المحاضرة رقم 10.
تسمع القلب. أصوات القلب في القاعدة وعلم الأمراض.
عادة ما يتم الاستماع (تسمع) الظواهر الصوتية التي تتشكل أثناء عمل القلب باستخدام منظار السمع. تتمتع هذه الطريقة بميزة كبيرة على الاستماع المباشر ، لأنها تتيح تحديد مواقع الأصوات المختلفة بوضوح ، وبفضل هذا ، تحديد أماكن من التشكيل.
يجب أن يتم الاستماع إلى المريض في غرفة دافئة وبأداة دافئة. عند العمل في غرفة باردة أو بأداة باردة ، يصاب المريض بارتعاش عضلي. في هذه الحالة ، تنشأ الكثير من الأصوات الجانبية ، مما يعقد بشكل كبير تقييم الصورة السمعية. يتم الاستماع إلى المريض مع تنفسه الهادئ. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، عندما يلتقط الطبيب ظواهر صوتية ضعيفة ، فإنه يطلب من المريض أن يحبس أنفاسه في مرحلة الزفير الأقصى. في الوقت نفسه ، ينخفض حجم الرئتين المحتوية على الهواء حول القلب ، وتختفي ضوضاء الجهاز التنفسي التي تحدث في الرئتين ، ويُنظر إلى الصورة الصوتية للقلب النابض بسهولة أكبر.
في أي موضع من الجسم ينبغي الاستماع إلى المريض؟ كل هذا يتوقف على الصورة السمعية وحالة المريض. عادة ، يتم إجراء التسمع في الوضع الرأسي لجسم المريض (الوقوف والجلوس) أو الاستلقاء على ظهره. ومع ذلك ، فإن العديد من الظواهر الصوتية ، مثل الاحتكاك التامور ، يتم سماعها بشكل أفضل عندما يميل المريض للأمام أو في وضع على الجانب الأيسر ، عندما يكون القلب أقرب إلى جدار الصدر الأمامي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التسمع مع نفس عميق مع إجهاد (اختبار فالسالفا). في كثير من الحالات ، يتكرر تسمع القلب بعد مجهود بدني. لهذا ، يُطلب من المريض الجلوس أو الاستلقاء ، والقيام بما يتراوح بين 10 و 15 تمرينًا للجلوس ، وما إلى ذلك.
إلى جانب الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء عمل القلب ، تُستخدم الآن تقنية تخطيط صوت القلب على نطاق واسع. تخطيط صوت القلب هو تسجيل رسومي على شريط ورقي لظواهر الصوت التي تحدث أثناء عمل القلب ، ويتم إدراكها بواسطة ميكروفون حساس. تُصوَّر الظواهر الصوتية على أنها تذبذبات ذات سعات وترددات مختلفة. بالتزامن مع تسجيل الظواهر الصوتية ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في سلك قياسي واحد ، عادةً في الثانية. يعد ذلك ضروريًا لتحديد مرحلة نشاط القلب التي يحدث فيها الصوت المسجل. يتضمن تخطيط صوت القلب حاليًا تسجيل الأصوات في 3 إلى 5 نطاقات تردد صوت مختلفة. يسمح لك بتوثيق ليس فقط حقيقة وجود صوت معين ، ولكن أيضًا تردده وشكله وسعته (جهارة الصوت). مع القيمة التشخيصية التي لا شك فيها للتقنية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة الصوتية التي تدركها الأذن تظهر أحيانًا أنها أكثر إفادة من الصورة المسجلة بيانياً. في بعض الحالات ، أثناء تخطيط صوت القلب ، يتم توزيع الطاقة الصوتية على 3-5 قنوات مسجلة ويتم تشفيرها كخلفية ، بينما يتم تحديد صورة صوتية واضحة وذات مغزى تشخيصي عن طريق الأذن. لذلك ، يجب أن يُعزى تخطيط صوت القلب ، بالطبع ، إلى طريقة بحث قيمة ولكنها إضافية.
عند الاستماع إلى القلب ، يتم تمييز النغمات والضوضاء. وفقًا للمصطلحات العلمية ، فإن تلك الظواهر الصوتية التي يطلق عليها عادةً النغمات لا تستحق هذا الاسم ، لأن. وهي ، مثل النفخات القلبية ، تنتج عن اهتزازات صوتية غير منتظمة وغير دورية (الفترات الفاصلة بين اهتزازات كل نغمة غير متساوية). وبهذا المعنى ، فإن العديد من النفخات القلبية (ما يسمى بالنغمات الموسيقية) أقرب بكثير إلى النغمات الحقيقية.
عادة ، من الناحية الفسيولوجية ، تسمع نغمتين فوق القلب. من بينها ، في الوقت المناسب ، يتوافق الأول مع بداية الانقباض البطيني - فترة الصمامات المغلقة. يطلق عليه النغمة الانقباضية. الثاني يتوافق مع الوقت مع بداية انبساط القلب ويسمى الانبساطي.
أصل النغمة الأولى مركب. يبدأ تكوين صوت قلب واحد في بداية انقباض القلب. كما تعلم ، يبدأ الانقباض الأذيني ، ويدفع الدم المتبقي فيها إلى بطينات القلب. هذا المكون هو 1 نغمة ، أذيني، هادئ ، سعة منخفضة على مخطط صوت القلب ، قصير. إذا تمكنت أذننا من إدراك الأصوات بشكل منفصل القريبة جدًا من بعضها البعض ، فسنستمع إلى نغمة أذينية ضعيفة منفصلة ونغمة أقوى تتشكل في مرحلة انقباض البطين. لكن في ظل الظروف الفسيولوجية ، ندرك المكون الأذيني للنغمة الأولى مع البطين. في الحالات المرضية ، عندما يكون وقت الانقباض الأذيني والبطيني متباعدًا أكثر من المعتاد ، نستمع إلى المكونات الأذينية والبطينية للنغمة الأولى بشكل منفصل.
في مرحلة الانقباض غير المتزامن للقلب ، عملية إثارة البطينين ، الضغط الذي لا يزال قريبًا من "0" ، عملية انقباض البطينين تغطي جميع ألياف عضلة القلب ويبدأ الضغط فيها في الزيادة بسرعة . في هذا الوقت ، على المدى الطويل بطينيأو مكون عضلي لهجة 1. إن بطينات القلب في هذه اللحظة من انقباض القلب عبارة عن كيسين مغلقين تمامًا ، وجدرانهما متوترة حول الدم الذي يحتويانه ، ونتيجة لذلك ، تتأرجح. تهتز جميع أجزاء الجدران ، وكلها تعطي نغمة. من هذا يتضح أن الإغلاق الكامل لبطينات القلب من جميع الجوانب هو الشرط الرئيسي لتشكيل النغمة الأولى.
يقع مكون جهارة الصوت الرئيسي للنغمة الأولى في الوقت الذي تغلق فيه صمامات القلب ذات الأوراق المزدوجة والثلاثية. تم إغلاق هذه الصمامات ، لكن الصمامات الهلالية لم تفتح بعد. نغمة ذلك الجزء من الجدران الأكثر قدرة على التأرجح ، أي نغمة الصمامات الرقيقة المرنة ، صمامنغمة المكون 1 ، سوف تكون المهيمنة في الحجم. مع وجود قصور كبير في الصمام ، تختفي نغمة البطين المقابل تمامًا عن طريق الأذن.
لا يتم إجراء النغمة الأولى من البطينين والصمامات فقط ، ولكنها تحدث أيضًا بسبب التوتر المفاجئ والاهتزاز في جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي عند دخول دم البطينين إليهما. يسمى هذا المكون من نغمة واحدة الأوعية الدموية. نظرًا لأن هذا يحدث بالفعل في مرحلة بداية إفراغ البطينين ، فإن النغمة الأولى تلتقط أيضًا فترة بداية طرد الدم من البطينين.
لذلك ، يتكون صوت القلب الواحد من 4 مكونات - الأذيني والعضلي والصمامي والأوعية الدموية.
تتكون فترة طرد الدم من بطينات القلب من مرحلتين - طرد سريع وبطيء للدم. في نهاية مرحلة القذف البطيء ، تبدأ عضلة القلب البطينية في الاسترخاء ، ويبدأ الانبساط. ينخفض ضغط الدم في بطينات القلب ، ويعود الدم من الشريان الأورطي ومن الشريان الرئوي إلى بطيني القلب. تغلق الصمامات الهلالية وتنشأ صوت القلب الثاني أو الانبساطي.يتم فصل النغمة الأولى عن النغمة الثانية بإيقاف مؤقت قصير ، بمتوسط مدة حوالي 0.2 ثانية. النغمة الثانية لها مكونان أو مكونان. الجهارة الرئيسية هي صمامالمكون الناتج عن اهتزازات أعمدة الصمام الهلالي. بعد اصطدام الصمامات الهلالية ، يندفع الدم إلى شرايين الدورة الدموية الجهازية والرئوية. ينخفض الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي تدريجيًا. كل انخفاضات الضغط وحركة الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي مصحوبة بذبذبات في جدرانهما ، مما يشكل مكونًا ثانيًا أقل ارتفاعًا من النغمة الثانية - الأوعية الدمويةمكون.
يسمى الوقت من بداية الاسترخاء البطيني إلى إغلاق الصمامات الهلالية الفترة الانبساطية الأوليةيساوي 0.04 ثانية. ينخفض ضغط الدم في البطينين في هذا الوقت إلى الصفر. لا تزال صمامات الرفرف مغلقة في هذا الوقت ، وحجم الدم المتبقي في البطينين ، وطول ألياف عضلة القلب لم يتغير بعد. هذه الفترة تسمى فترة من الاسترخاء متساوي القياسيساوي 0.08 ثانية. بحلول نهايتها ، تبدأ تجاويف بطينات القلب في التوسع ، ويصبح الضغط فيها سالبًا ، أقل من الأذينين. تنفتح صمامات الطليعة ويبدأ الدم بالتدفق من الأذينين إلى بطينات القلب. يبدأ فترة امتلاء البطينين بالدم، وتستمر 0.25 ثانية. تنقسم هذه الفترة إلى مرحلتين من الملء السريع (0.08 ثانية) والبطيء (0.17 ثانية) للبطينين بالدم.
في بداية التدفق السريع للدم إلى البطينين ، بسبب تأثير الدم الوارد على جدرانها ، صوت القلب الثالث. يُسمع بشكل أفضل على قمة القلب في وضع المريض على الجانب الأيسر ويتبعه في بداية الانبساط حوالي 0.18 ثانية بعد نغمتين.
في نهاية مرحلة الملء البطيء للبطينين بالدم ، في ما يسمى بفترة ما قبل الانقباض ، والتي تستمر 0.1 ثانية ، يبدأ الانقباض الأذيني. تؤدي اهتزازات جدران القلب الناتجة عن الانقباض الأذيني والتدفق الإضافي إلى بطينات الدم المدفوع من الأذينين إلى الظهور صوت القلب الرابع. عادةً ، لا يُسمع أبدًا نغمة رابعة ذات سعة منخفضة وتردد منخفض ، ولكن يمكن تحديدها على FCG في الأفراد المصابين بطء القلب. في علم الأمراض ، يصبح عالي السعة ، ومع عدم انتظام دقات القلب يشكل إيقاعًا بالفرس.
مع الاستماع الطبيعي للقلب ، يكون صوت واحد و 2 فقط من أصوات القلب مسموعًا بوضوح. عادة ما تكون النغمات 3 و 4 غير مسموعة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في القلب السليم ، لا يتسبب الدم الذي يدخل البطينين في بداية الانبساط في حدوث ظواهر صوتية عالية بما فيه الكفاية ، والنغمة 4 هي في الواقع المكون الأولي للنغمة 1 ويتم إدراكها بشكل لا ينفصل عن النغمة 1. يمكن أن يرتبط ظهور 3 نغمات بالتغيرات المرضية في عضلة القلب وبدون أمراض القلب نفسه. يتم سماع نغمة الفسيولوجية 3 في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، لا تُسمع النغمة الثالثة عادةً بسبب انخفاض مرونة قلبهم. يظهر في تلك الحالات التي تنخفض فيها نبرة عضلة القلب ، على سبيل المثال ، مع التهاب عضلة القلب ، ويؤدي دخول الدم إلى البطينين إلى اهتزاز عضلة القلب البطينية ، التي فقدت توترها ومرونتها. ومع ذلك ، في الحالات التي لا تتأثر فيها عضلة القلب بالتهاب ، ولكن ببساطة تقل نغمتها ، على سبيل المثال ، في شخص مدرب بدنيًا جيدًا - متزلج أو لاعب كرة قدم من فئة رياضية عالية ، يكون في حالة بدنية كاملة الراحة ، وكذلك عند الشباب ، في المرضى الذين يعانون من ضعف النغمة اللاإرادية ، يمكن أن يسبب دخول الدم إلى البطينين المسترخيين للقلب فسيولوجي 3 نغمات. من الأفضل سماع النغمة الفسيولوجية الثالثة مباشرة من خلال الأذن ، دون استخدام منظار صوتي.
يرتبط ظهور صوت القلب الرابع بشكل لا لبس فيه بالتغيرات المرضية في عضلة القلب - مع التهاب عضلة القلب ، واضطراب التوصيل في عضلة القلب.
أماكن للاستماع إلى أصوات القلب. على الرغم من حقيقة أن أصوات القلب تحدث في مساحة محدودة ، إلا أن قوتها تسمع على كامل سطح القلب وحتى ما وراءه. ومع ذلك ، على جدار الصدر لكل نغمة ، هناك أماكن يتم فيها سماعها بشكل أفضل ، والأصوات التي تحدث في أماكن أخرى من منطقة القلب تتداخل بشكل أقل.
يمكن الافتراض أن أفضل أماكن الاستماع لأصوات القلب تتوافق مع نقاط حدوثها. ومع ذلك ، فإن هذا الافتراض صالح فقط لهجة الشريان الرئوي. في الواقع ، لا تتطابق أفضل نقاط الاستماع لصمامات القلب مع نقاط إسقاطها على جدار الصدر. بالإضافة إلى قرب مكان أصل الأصوات ، يلعب توزيع الأصوات على طول تدفق الدم ، وكثافة الالتصاق بجدار الصدر لذلك الجزء من القلب الذي تتشكل فيه الأصوات ، دورًا مهمًا أيضًا. نظرًا لوجود 4 فتحات صمامات في القلب ، فهناك أيضًا 4 أماكن للاستماع إلى أصوات القلب والضوضاء التي تحدث في جهاز الصمام.
يتم إسقاط الصمام التاجي على منطقة تعلق الغضروف الضلعي الأيسر الثالث بعظم القص ، ولكن طبقة سميكة نسبيًا من أنسجة الرئة ، والتي تتميز بضعف توصيل الصوت ، فإن قرب الصمامات الهلالية يجعلها غير مربحة للاستماع إلى الصمام التاجي ، الذي يشكل نغمة واحدة ، في هذا المكان. أول صوت قلبأفضل ما يسمع في قمة القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أننا في منطقة قمة القلب ، نضع منظارًا صوتيًا على ذلك الجزء من الصدر ، والذي يقع خلفه قمة القلب التي يتكون منها البطين الأيسر. يكون الضغط الانقباضي للبطين الأيسر أقوى من إجهاد البطين الأيمن. وترتبط أوتار الصمام التاجي أيضًا في المنطقة القريبة من قمة القلب. لذلك ، يتم سماع نغمة واحدة بشكل أفضل في منطقة ملائمة قمة البطين الأيسر للصدر.
مع توسع البطين الأيمن وإزاحة البطين الأيسر للخلف ، يبدأ سماع نغمة واحدة بشكل أفضل على البطين الأيمن للقلب. يقع الصمام ثلاثي الشرف الذي يولد النغمة الأولى خلف القص على الخط الذي يربط مكان التعلق بقص الغضروف الساحلي الثالث على اليسار والغضروف الخامس على اليمين. ومع ذلك ، يُسمع بشكل أفضل إلى حد ما أسفل إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات الأذيني البطيني على جدار الصدر ، في الطرف السفلي من جسم القص ، حيث يكون البطين الأيمن في هذا المكان ملاصقًا لجدار الصدر مباشرةً. إذا كان الجزء السفلي من القص مكتئبًا إلى حد ما لدى المريض ، فلا يمكن وضع المنظار الصوتي بإحكام على الصدر في هذا المكان. في هذه الحالة ، يجب عليك تحريك المنظار الصوتي قليلاً إلى اليمين بنفس المستوى حتى يتناسب بإحكام مع الصدر.
صوت القلب الثانيأفضل ما يسمع على أساس القلب. نظرًا لأن النغمة الثانية هي في الغالب صمامية ، فهي تحتوي على نقطتين من أفضل تسمع - عند نقطة تسمع الصمامات الرئوية وعند نقطة تسمع الصمام الأبهري.
من الأفضل سماع الظواهر الصوتية للصمام الرئوي ، المكونة من صوتي قلب ، فوق ذلك المكان من جدار الصدر ، والذي يقع بالقرب من فم الشريان الرئوي ، أي في الحيز الوربي الثاني على يسار القص. هنا ، يتم فصل الجزء الأولي من الشريان الرئوي عن جدار الصدر فقط بحافة رقيقة من الرئة.
يتم وضع الصمامات الأبهري أعمق منها ، وتقع في الوسط قليلاً وتحت صمامات الشريان الرئوي ، وحتى يتم إغلاقها بواسطة القص. تنتقل النغمة الناتجة عن ارتطام الصمام الأبهري على طول عمود الدم وجدران الشريان الأورطي. في الحيز الوربي الثاني ، يكون الشريان الأورطي أقرب إلى جدار الصدر. لتقييم مكون الأبهر للنغمة 2 ، يجب وضع منظار صوتي في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص.
إجراء تسمع القلب ، واتباع ترتيب معين من الاستماع. هناك قاعدتان (أمرين) لتسمع القلب - قاعدة "الثمانية" وقاعدة "الدائرة".
تتضمن "قاعدة الثمانية" الاستماع إلى صمامات القلب بترتيب تنازلي لتكرار هزيمتها في الآفات الروماتيزمية. استمع إلى صمامات القلب وفق قاعدة "الثمانية" بالتسلسل التالي:
نقطة واحدة - قمة القلب (نقطة الاستماع إلى الصمام التاجي والفتحة الأذينية البطينية اليسرى) ،
النقطة الثانية - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص (نقطة تسمع الصمام الأبهري وفتحة الأبهر) ،
3 نقطة - 2 مسافة بين الضلوع على الحافة اليسرى من القص (نقطة الاستماع إلى صمام الشريان الرئوي وفمه) ،
4 نقاط - قاعدة عملية الخنجري (نقطة الاستماع إلى الصمام ثلاثي الشرف والفتحة الأذينية البطينية اليمنى).
5 نقاط من Botkin - Erb - الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليسرى من القص (نقطة تسمع إضافية للصمام الأبهري ، تتوافق مع نتوءه).
أثناء التسمع ، وفقًا لقاعدة "الدائرة" ، استمع أولاً إلى صمامات القلب "الداخلية" (التاجية وثلاثية الشرفات) ، ثم صمامات القلب "الخارجية" (الشرايين الأبهرية والرئوية) ، ثم استمع إلى النقطة الخامسة بوتكين إيرب . استمع لصمامات القلب وفق قاعدة "الدائرة" بالتسلسل التالي:
نقطة واحدة - أعلى القلب ،
2 نقطة - قاعدة عملية الخنجري ،
3 نقطة - 2 مسافة بين الضلوع على الحافة اليمنى من القص ،
4 نقاط - 2 مسافة بين الضلوع على الحافة اليسرى للقص ،
5 نقاط بوتكين - إيرب - الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليسرى من القص.
الاستماع إلى أصوات القلبتحديد صحة الإيقاع ، وعدد النغمات الأساسية ، وجرسها ، وسلامة الصوت ، ونسبة الصوت من 1 و 2 نغمة. عندما يتم الكشف عن نغمات إضافية ، يتم ملاحظة سماتها السمعية: فيما يتعلق بمراحل الدورة القلبية والجهارة والجرس. لتحديد لحن القلب ، يجب على المرء إعادة إنتاجه ذهنيًا باستخدام النطق المقطعي.
الفرق 1 من 2 أصوات القلب.نغمة واحدة أطول وأقل قليلاً من نغمتين. في أماكن الاستماع إلى صمامات الرفرف ، عادة ما تكون أقوى من نغمتين. على العكس من ذلك ، فإن النغمة الثانية أقصر إلى حد ما وأعلى وأقوى من النغمة الأولى في الأماكن التي تسمع فيها الصمامات الهلالية. في قاعدة القلب ، يتم نقل أصوات القلب بشكل أفضل في المقاطع. Bu "= tu" n ،
وعلى المعدة بوو "= غبي.
وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأشخاص الأصحاء ، تكون النغمة الثانية أقوى من النغمة الأولى وفي الأماكن التي تُسمع فيها المنشورات. في بعض الأحيان ، مع وجود نشاط سريع وغير منتظم للقلب ، قد يكون من الصعب تمييز نغمة واحدة عن الثانية.
تغير في قوة أصوات القلب.
يمكن أن تتغير أصوات القلب من حيث القوة والشخصية والتشعبات ، ويمكن أن تحدث نغمات إضافية وتتشكل إيقاعات قلب غريبة. قد تعتمد التغييرات في نغمات القلب على العوامل الرئيسية التالية: 1. التغيرات في وظيفة انقباض البطينين ، 2. التغيرات في الخصائص الفيزيائية للصمامات ، 3. التغيرات في مستوى ضغط الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، 4. من عدم التزامن لحدوث المكونات الفردية ، 5. من العوامل الخارجية - التغيرات في خصائص الوسط الناقل للصوت - الرئتين وجدار الصدر ، حالة الأعضاء المجاورة للقلب.
انخفاض أصوات القلب. تضعف قوة نغمات القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، لدى الأشخاص الأصحاء ذوي جدار الصدر السميك ، مع نمو عضلي قوي ، وخاصة مع النمو المفرط للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، في المرضى الذين يعانون من الوذمة ، وانتفاخ الرئة تحت الجلد في منطقة القلب . يعد تطور انتفاخ الرئة أكثر أهمية في إضعاف حجم أصوات القلب ، نظرًا لأن أنسجة الرئة المنتفخة تتميز بتوصيل صوتي منخفض. مع انتفاخ الرئة الحاد ، تصبح أصوات القلب بالكاد مسموعة. في المرضى الذين يعانون من استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، hydropericardium ، هناك أيضًا انخفاض حاد في حجم أصوات القلب.
يمكن أن يرتبط ضعف أصوات القلب ليس فقط بالأسباب الخارجية ، فيما يتعلق بالقلب ، ولكن أيضًا بأمراض القلب. تضعف أصوات القلب مع انخفاض سرعة وقوة تقلصات بطينات القلب نتيجة ضعف عضلة القلب. يمكن ملاحظة ذلك في الأمراض المعدية الشديدة التي تحدث مع تسمم عضلة القلب الشديد ، مع التهاب عضلة القلب ، في المرضى الذين يعانون من تضخم وتوسع بطينات القلب. نظرًا لأن أعلى مكوّن في أي صوت للقلب هو المكون الصمامي ، في حالة حدوث اضطراب في إغلاق أحد الصمامات القلبية أو الأخرى ، تضعف النغمة التي تتشكل أثناء تشغيل الصمام بشكل حاد ، حتى تختفي تمامًا. في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمامات التاجية أو ثلاثية الشرف ، تضعف نغمة واحدة بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من قصور في صمامات الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، لوحظ ضعف في النغمة الثانية. يلاحظ ضعف صوت القلب الثاني في المرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية الكبيرة أو في الدورة الرئوية ، عندما تغلق الصمامات الهلالية بشكل أضعف من المعتاد.
تضخيم جميع أصوات القلبلوحظ في: 1) جدار صدري رقيق ، 2) عندما يكون القلب مجاورًا لجدار الصدر بمساحة أكبر من المعتاد ، على سبيل المثال ، مع تجعد في الرئتين ، 3) فقر الدم ، عندما يكون ذلك بسبب انخفاض في الدم اللزوجة ، أصوات القلب تصبح تصفيق ، حادة ، 4) في تلك الحالات التي تزداد فيها سرعة وقوة تقلص عضلة القلب ، على سبيل المثال ، أثناء المجهود البدني ، في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، مع الإثارة العصبية والنفسية. مع عدم كفاية ملء البطينين بالدم ، على سبيل المثال ، مع تضيق (تضيق) فتحة الصمام التاجي ، وفتحة الصمام ثلاثي الشرف ، مع تقلص غير عادي للقلب (مع انقباض خارج الانقباض) ، وانقباضات بطينات القلب ضعيفة يحدث امتلاء بالدم أسرع من المعتاد. لذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، لوحظ أيضًا زيادة حادة في النغمة 1.
احصل على نغمتين، أو كما يقولون في كثير من الأحيان ، فإن تمييز نغمتين فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، أمر شائع وله قيمة تشخيصية كبيرة. عند الأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا ، عادةً ما تكون النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي أعلى من صوتها فوق الشريان الأورطي. عند كبار السن ، تصبح النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي أعلى من صوتها فوق الشريان الرئوي. يُلاحظ تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، لهجتها ، مع زيادة ضغط الدم. مع إغلاق شرفات الصمام الأبهري ، وخاصةً مع تصلب الشريان الأورطي نفسه ، تصل النغمة الثانية إلى قوة كبيرة وتكتسب صبغة معدنية. وبالمثل ، سيكون هناك لهجة من نغمتين على الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي من أي أصل - مع عيوب في القلب ، مع أمراض رئوية حادة أو مزمنة ، تتراوح من الالتهاب الرئوي الفصي إلى انتفاخ الرئة.
تقسيم النغمات.تشعب النغمات هو ظاهرة عندما تتحلل إحدى نغمات القلب إلى جزأين ، تلتقطهما الأذن بحرية كأصوات منفصلة. إذا كانت هذه الفجوة صغيرة جدًا ولا يُنظر إليها من قبل الأذن كأصوات منفصلة ، فإنهم يتحدثون عن انقسام النغمة. جميع الانتقالات ممكنة بين تشعب النغمة وانقسامها ، وبالتالي لا يوجد تمييز واضح بينهما.
تشعب 2 طن. إن الإغلاق غير المتزامن للصمامات الهلالية هو نتيجة اختلاف مدة انقباض البطينين الأيمن والأيسر. ينتهي الانقباض كلما قل الدم الذي يتعين على البطين نقله إلى الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ، كلما كان من الأسهل ملئهما وانخفض ضغط الدم فيهما.
فوق قاعدة القلب ، يمكن أن يحدث تشعب من نغمتين في الشخص السليم في نهاية الاستنشاق وفي بداية الزفير كظاهرة فسيولوجية. كظاهرة مرضية ، غالبًا ما يُلاحظ التشعب في عيوب الصمام التاجي ، وخاصة في تضيق الصمام التاجي. يمكن سماع هذا التشعب المكون من نغمتين بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثالث على الجانب الأيسر من القص. في حالة تضيق الصمام التاجي ، يكون البطين الأيسر ممتلئًا بشكل سيئ بالدم في المرحلة الانبساطية ويتم إخراج كمية أقل من المعتاد من الدم في الشريان الأورطي. وبالتالي ، فإن انقباض البطين الأيسر للقلب يتناقص بمرور الوقت مقابل القيمة المعتادة. في الوقت نفسه ، يعاني هؤلاء المرضى من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يعني أن انقباض البطين الأيمن يستغرق وقتًا أطول من المعتاد. نتيجة لهذه التغييرات في ديناميكا الدم ، يحدث غلق غير متزامن لصمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، يُسمع على أنه تشعب من نغمتين. وبالتالي ، فإن تشعب نغمتين على الشريان الأورطي والشريان الرئوي يتسبب في الحالات التالية: 1) ارتفاع الضغط في أحد الأوعية والضغط الطبيعي في الآخر ، 2) انخفاض الضغط في أحد الأوعية والضغط الطبيعي في الآخر ، 3) ارتفاع الضغط في أحد الأوعية الدموية وانخفاضه في الآخر ، 4) زيادة تدفق الدم في أحد البطينين ، 5) انخفاض تدفق الدم إلى أحد البطينين ، 6) زيادة امتلاء أحد البطينين وانخفاض امتلاء البطين الآخر بطين القلب.
تشعب 1 نغمة. يُسمع عندما تكون النغمة العادية متبوعة دائمًا بنبرة ضعيفة غير طبيعية. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة في 10٪ من الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من تسمع في وضع الاستلقاء. كظاهرة مرضية ، يحدث تشعب في النغمة الأولى مع تصلب الأبهر وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الجهازية.
نغمة فتح الصمام التاجي. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، مع الإيقاع الصحيح لانقباضات القلب (بدون الرجفان الأذيني) ، لوحظ زيادة في عدد نغمات القلب ، تشبه تشعب نغمتين ، لأن النغمة الإضافية الثالثة تتبع بسرعة بعد صوت القلب الطبيعي الثاني . هذه الظاهرة تسمع بشكل أفضل على قمة القلب. في الأشخاص الأصحاء ، في مرحلة الملء السريع لبطينات القلب بالدم ، يتم دفع وريقات الصمام الميترالي عن طريق الدم بصمت. في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، في بداية مرحلة الانبساط ، عندما يبدأ الملء السريع للبطينين بالدم ، تشكل المنشورات القصيرة والمتصلبة للصمام التاجي غشاء على شكل قمع. لا يمكن فتحها بحرية والانتقال بعيدًا إلى جدران البطين ، وتشديدها بشدة تحت ضغط الدم وتوليد نغمة فتح الصمام التاجي. في هذه الحالة ، يتم تشكيل نوع من إيقاع القلب ثلاثي الأعضاء ، يسمى إيقاع السمان.المكون الأول لهذا الإيقاع الثلاثي المدى هو النغمة الأولى. يتبعها نغمة ثانية في الفترة الزمنية المعتادة. بعد النغمة الثانية مباشرة تقريبًا ، يتبع صوت فتح الصمام المترالي في فترة زمنية قصيرة. هناك إيقاع يمكن أن ينتقل عن طريق الأصوات تا تارا، تذكرنا ، في التعبير المجازي للأطباء القدامى ، صرخة السمان "النوم في را". يُسمع إيقاع السمان مع بطء القلب. فقط في حالة عدم وجود تسرع القلب عن طريق الأذن ، يمكن للمرء أن يميز الفرق في الفترات بين المكونين الأول والثاني والثالث للإيقاع الناتج من ثلاثة فترات.
إيقاع بالفرس.أحيانًا يكون تشعب النغمة الأولى حادًا جدًا. يتم فصل الجزء المنفصل عن النغمة الرئيسية عنه بفاصل زمني معين ، يُدرك بوضوح من خلال الأذن ، ويُسمع كنغمة مستقلة منفصلة. وتسمى ظاهرة مماثلة ، ولكن إيقاع العدو ، يذكرنا بقعقعة حوافر الحصان الراكض. يظهر هذا الإيقاع الغريب المكون من ثلاثة فترات على خلفية عدم انتظام دقات القلب. تدرك الأذن أن الفترات الفاصلة بين النغمات الأولى والثانية والثالثة هي نفسها ، ويُنظر إلى الفاصل الزمني بين الصوت الثالث والأول الذي يليه في الثالوث التالي على أنه أكبر إلى حد ما. يمكن أن ينتقل الإيقاع الناشئ بأصوات مثل تا را را ، تا را را ، تا را را.من الأفضل تحديد إيقاع العدو أعلى قمة القلب وفي 3-4 فراغات بين الضلوع على يسار القص. يُسمع بشكل أفضل من خلال الأذن بشكل أفضل من استخدام المنظار الصوتي. يشتد إيقاع العدو بعد مجهود بدني طفيف ، عندما ينتقل المريض من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، وكذلك في نهاية الاستنشاق - في بداية الزفير في الشخص الذي يتنفس ببطء وبعمق.
نغمة ثالثة إضافية مع إيقاع بالفرس عادة ما تكون مكتومة وقصيرة. يمكن تحديد موقعه بالنسبة إلى النغمات الرئيسية على النحو التالي.
يمكن سماع نغمة إضافية أثناء وقفة طويلة أقرب إلى النغمة الأولى. يتكون من فصل مكونات الأذين والبطين للنغمة الأولى. يطلق عليه إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس.
يمكن سماع نغمة إضافية في منتصف وقفة كبيرة للقلب ، أي. في منتصف الانبساط. يرتبط بظهور 3 أصوات قلب ويسمى إيقاع العد الانبساطي. جعل تخطيط الصوت من الممكن التمييز بين إيقاعات الانبساطي الأولي (في بداية الانبساط) والإيقاعات الانبساطية المتوسطة (في منتصف الانبساط). يعود سبب إيقاع العدسة الانبساطي الأولي إلى حدوث ضرر شديد لعضلة القلب البطيني ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب قصور البطين الأيسر المتضخم سابقًا. ظهور نغمة إضافية في الانبساط ناتج عن الاستقامة السريعة للعضلة المترهلة للبطين الأيسر عندما تمتلئ بالدم. يمكن أن يحدث هذا البديل من إيقاع العدو مع بطء القلب - وحتى مع بطء القلب.
يمكن سماع نغمة إضافية مباشرة بعد النغمة الأولى. وهو ناتج عن إثارة وانقباض متزامنين في البطينين الأيمن والأيسر للقلب في حالة حدوث اضطرابات في التوصيل على طول أرجل حزمته أو على طول فروعها. يطلق عليه إيقاع الجري الانقباضي.
إذا كان هناك 3 و 4 أصوات قلب مع ارتفاع معدل ضربات القلب ، فإن الفاصل الزمني القصير بينهما يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن إيقاع القلب المكون من أربعة أعضاء المسجل في مخطط صوت القلب يُنظر إليه من خلال الأذن على أنه إيقاع ثلاثي الأعضاء وإجمالي انبساطي. يحدث إيقاع بالفرس (مجموع 3 و 4 نغمات).
إيقاع البندول- هذا إيقاع من فترتين مع توقفات متساوية بين صوتين من أصوات القلب. يحدث بسبب إطالة انقباض البطينين أثناء تضخمهما ، مع تصلب القلب والتهاب عضلة القلب.
جنين القلبيسمى إيقاع البندول ، مع تسرع القلب. عادة ، يُسمع هذا الإيقاع في الجنين. عندما يتطور شخص بالغ ، فإن جنين القلب هو دليل على تلف شديد في عضلة القلب ، وهو عملية التهابية في المقام الأول.
عادة ما يتم إجراء تسمع القلب بالتتابع: في وضع الاستلقاء (على الظهر) ، في وضع الوقوف للمريض ، وأيضًا بعد النشاط البدني (الجمباز). حتى لا تتداخل أصوات التنفس مع الاستماع إلى أصوات القلب ، قبل الاستماع ، من الضروري دعوة المريض إلى الشهيق والزفير تمامًا ثم حبس النفس في وضع الزفير. هذه التقنية مهمة بشكل خاص للمبتدئين في دراسة التسمع.
يُفضل أن ينتج تسمع القلب بطريقة متواضعة باستخدام سماعة الطبيب. نظرًا لحقيقة أن الأماكن الفردية للاستماع إلى القلب تقع على مسافة قريبة جدًا من بعضها البعض ، يتم استخدام التسمع المباشر بالأذن في حالات استثنائية لتكملة الوضع المتوسط. من أجل التقييم الصحيح لبيانات التسمع ، من الضروري معرفة مواقع إسقاط صمامات القلب على جدار الصدر وأماكن الاستماع الأفضل ، لأن اهتزازات الصوت لا تعتمد فقط على قرب جهاز الصمام ، ولكن أيضًا على توصيل هذه الاهتزازات من خلال تدفق الدم.
نتوء الصمامات على الصدر:
1. يقع صمام الجذع الرئوي خلف غضروف الضلع الأيسر الثالث بالقرب من القص نفسه وخلفه جزئيًا ؛
2. يقع الصمام الأبهري خلف القص مباشرة أسفل وأعمق من فتحة الجذع الرئوي.
3. يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع التعلق بقص غضروف الضلع الأيسر الرابع ؛
4. يقع الصمام ثلاثي الشرف خلف عظمة القص في المنتصف تقريبًا بين أماكن تعلق غضاريف الضلع الأيمن الخامس والثالث للأضلاع اليسرى.
في الأشخاص الأصحاء ، أثناء تسمع القلب ، يتم سماع نغمتين جيدًا: نغمة I التي تحدث خلال فترة الانقباض هي النغمة الانقباضية ، والنغمة الثانية التي تحدث أثناء فترة الانبساط هي النغمة الانبساطية.
يحتاج الأطباء المبتدئون إلى تعويد أنفسهم على الاهتمام بشكل منهجي بجميع ميزات الظواهر الصوتية والتوقفات. المهمة الأولى هي التعريف الموجه للنغمة الأولى ، حيث تبدأ الدورة الصوتية لانقباض القلب بها. ثم ، بترتيب تسلسلي ، تُسمع ثقوب القلب الأربعة.
مواقع الاستماع:
يتم سماع نغمة الصمام التاجي بشكل أوضح عند قمة القلب (1.5 - 2.0 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر) ، صمام الشريان الرئوي - في الفراغ الوربي الأيسر الثاني عند حافة القص ، نغمة الأبهر - عند حافة القص في الفضاء الوربي الأيمن II ، الصمام ثلاثي الشرف - عند قاعدة عملية الخنجري من القص ؛ يتم تسمع الصمام الأبهري أيضًا في موقع ربط الأضلاع III-IV - نقطة Botkin-Erb (نقطة التسمع V). يتم الاستماع إلى الصمامات بالتسلسل المشار إليه ، والذي يتوافق مع تناقص وتيرة هزيمتها.
لكل باحث من الضروري تحديد:
1. قوة أو وضوح النغمات.
2. نغمات جرس.
3. التردد ،
5. وجود أو عدم وجود ضوضاء.
عند الاستماع إلى قلب سليم ، يتم سماع نغمتين ، تحل محل بعضهما البعض بشكل دوري. نبدأ تسمع القلب من الأعلى نسمع:
1. صوت قصير أقوى - النغمة الأولى ،
2. وقفة أولية قصيرة ،
3. صوت أضعف وأقصر - نغمة ثانية
4. وقفة ثانية ، ضعف طول الأولى.
النغمة الأولى ، على عكس الثانية ، أطول إلى حد ما ، وأقل نغمة ، وأقوى في الأعلى ، وأضعف في القاعدة ، وتتزامن مع إيقاع القمة. من الأنسب للمبتدئين أن يميزوا النغمة الأولى عن الثانية ، مع التركيز على وقفة قصيرة ، أي يسترشد بحقيقة أن النغمة الأولى تُسمع قبلها ، أو بعبارة أخرى ، توقف قصير يتبع النغمة الأولى . في حالة تكرار ضربات القلب ، عندما لا يكون من الممكن التمييز بوضوح بين النغمات ، من الضروري ، أثناء الاستماع ، إرفاق أصابع اليد اليمنى بمكان ضربات القمة (أو بالشريان السباتي الموجود على رقبه). ستكون النغمة التي تتزامن مع الدفع (أو النبض على الشريان السباتي) هي الأولى. من المستحيل تحديد النغمة الأولى عن طريق النبض على الشريان الكعبري ، لأن الأخير متأخر بالنسبة إلى صوت القلب الأول.
النغمة الأولى يتكون من 4 مكونات رئيسية:
1. المكون الأذيني- تترافق مع تقلبات في عضلة القلب الأذينية. يسبق الانقباض الأذيني الانقباض البطيني ، لذلك عادةً ما يندمج هذا المكون مع النغمة الأولى ، ويشكل مرحلته الأولية.
2. مكون الصمام- تذبذب وريقات الصمامات الأذينية البطينية في مرحلة الانكماش. تتأثر كمية تذبذب وريقات هذه الصمامات بالضغط داخل البطيني ، والذي يعتمد بدوره على معدل تقلص البطينين.
3. المكون العضلي - يحدث أيضًا أثناء تقلص البطينين ويرجع ذلك إلى تقلبات عضلة القلب.
4. مكون الأوعية الدموية- يتكون بسبب التقلبات في الأقسام الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي خلال فترة طرد الدم من القلب.
النغمة الثانية
يتكون في بداية الانبساط من مكونين رئيسيين:
1. مكون الصمام- صدم شرفات الصمام الأبهري والرئوي.
2. مكون الأوعية الدموية- تذبذب في جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
النغمة الثالثة بسبب التقلبات التي تظهر مع الاسترخاء السريع للبطينين ، تحت تأثير تدفق الدم ، يخرج من الأذينين. يمكن سماع هذه النغمة لدى الأشخاص الأصحاء ، وخاصة عند الشباب والمراهقين. يُنظر إليه على أنه صوت ضعيف ومنخفض ومكتوم في بداية الانبساط بعد 0.12-0.15 ثانية من بداية النغمة الثانية.
النغمة الرابعة يسبق النغمة الأولى ويعتمد على التقلبات التي تحدث أثناء الانقباض الأذيني. بالنسبة للأطفال والمراهقين ، يعتبر فسيولوجيًا ، وظهوره عند البالغين مرضي.
يتم سماع النغمتين الثالثة والرابعة بشكل أفضل من خلال الاستماع المباشر ، ويتم تحديدهما بوضوح عند تسجيل مخطط صوتي للقلب. يشير اكتشاف هذه النغمات لدى كبار السن ، كقاعدة عامة ، إلى حدوث تلف شديد في عضلة القلب.
تغيرات في أصوات القلب
كتم صوت كلتا النغمتين ،لوحظ مع انخفاض في انقباض عضلة القلب ، يمكن أن يكون تحت تأثير أسباب خارج القلب (فرط الدهون تحت الجلد ، anasarca ، تطور كبير في الغدد الثديية عند النساء ، تطور واضح لعضلات الصدر ، انتفاخ الرئة ، تراكم السوائل في تجويف كيس القلب: وأيضًا نتيجة آفات القلب نفسه (التهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، بسبب عدم المعاوضة في أمراض القلب المختلفة).
تقوية كلا النغمتينمن القلب يعتمد على عدد من الأسباب خارج القلب (الصدر الرقيق ، وتراجع الحواف الرئوية ، وأورام المنصف الخلفي) ويمكن ملاحظتها مع التسمم الدرقي والحمى وبعض حالات التسمم ، على سبيل المثال ، الكافيين.
غالبًا ما يكون هناك تغيير في إحدى النغمات ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أمراض القلب.
إضعاف النغمة الأولىلوحظ في قمة القلب مع قصور الصمام التاجي والأبهري (بسبب عدم وجود فترة من الصمامات المغلقة أثناء الانقباض) ، مع تضيق فتحة الأبهر وآفات منتشرة في عضلة القلب (بسبب الحثل ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب) مع احتشاء عضلة القلب.
مع عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات وصمام الجذع الرئوي ، لوحظ ضعف النغمة الأولى في قاعدة عملية الخنجري بسبب ضعف المكونات العضلية والصمامية لهذه الصمامات. يعد ضعف الصوت الأول على الشريان الأورطي أحد العلامات الصوتية المميزة لقصور الصمام الأبهري الهلالي. يحدث هذا بسبب زيادة الضغط داخل البطيني فوق مستوى الأذين الأيسر في نهاية الانبساط ، مما يساهم في الإغلاق المبكر للصمام التاجي ويحد من سعة حركة الصمامات.
تضخيم النغمة الأولى(نغمة التصفيق) عند قمة القلب لوحظ انخفاض في ملء البطين الأيسر بالدم أثناء الانبساط وهي واحدة من العلامات المميزة لتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. سبب تقويتها هو ضغط وريقات الصمام التاجي بسبب تغيراتها الليفية. تحدد هذه السمات الهيكلية للصمام التغيير في خصائص اتساع التردد للنغمة الأولى. من المعروف أن الأنسجة الكثيفة تولد أصواتًا عالية التردد. تكون النغمة الأولى ("نغمة مدفع Strazhesko") عالية بشكل خاص مع الحصار الأذيني البطيني الكامل للقلب ، عندما يكون هناك تقلص متزامن في الأذينين والبطينين. لوحظ تقوية النغمة الأولى في قاعدة عملية الخنجري مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ؛ يمكن ملاحظته أيضًا مع عدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض.
إضعاف النغمة الثانيةلوحظ فوق الصمام الأبهري مع قصوره أو بسبب التدمير الجزئي أو الكامل لشرفات الصمام الأبهري (في الحالة الثانية ، قد تكون النغمة الثانية غائبة تمامًا) ، أو مع انضغاطها الندبي. يُلاحظ ضعف النغمة الثانية على الشريان الرئوي مع قصور في صمامه (وهو أمر نادر للغاية) مع انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
تضخيم النغمة الثانيةلوحظ على الشريان الأورطي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب كبيبات الكلى ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، إلخ). لوحظ وجود زيادة حادة في نغمة ثانية (صخب) في التهاب السفلية الزهري. يتم التأكد من زيادة النغمة الثانية على الشريان الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (مرض القلب التاجي) ، وصعوبة في الدورة الدموية في الرئتين (انتفاخ الرئة وتصلب الرئة). إذا كانت هذه النغمة أعلى فوق الشريان الأورطي ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، وإذا كانت أعلى فوق الجذع الرئوي ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي.
تشعب أصوات القلب.
أصوات القلب ، شروط ريُنظر إلى العديد من المكونات على أنها صوت واحد. في ظل بعض الظروف الفسيولوجية والمرضية ، لا يوجد التزامن في صوت تلك المكونات التي تشارك في تكوين نغمة معينة. هناك نغمة منقسمة.
تشعب النغمات هو اختيار المكونات التي تشكل النغمة. يتبع الأخيرون بعضهم البعض على فترات قصيرة (بعد 0.036 ثانية أو أكثر). ترجع آلية تشعب النغمات إلى عدم التزامن في نشاط النصفين الأيمن والأيسر من القلب: يؤدي الإغلاق غير المتزامن للصمامات الأذينية البطينية إلى تشعب النغمة الأولى ، الصمامات نصف القمرية - إلى تشعب النغمة الثانية . يمكن أن يكون تشعب النغمات فسيولوجيًا ومرضيًا. التشعب الفسيولوجي (الانقسام) للنغمةيحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية بشكل غير متزامن. قد يحدث هذا أثناء الزفير العميق ، عندما يدخل الدم الأذين الأيسر بقوة أكبر ويمنع الصمام التاجي من الانغلاق في الوقت المناسب بسبب زيادة الضغط في الدورة الرئوية.
لهجة الانقسام الفسيولوجي الثانييتجلى ذلك فيما يتعلق بمراحل مختلفة من التنفس ، لأنه عند الاستنشاق والزفير ، يتغير ملء الدم في البطينين الأيمن والأيسر ، وبالتالي ، مدة انقباضهما ووقت إغلاق الصمامات المقابلة. يتم اكتشاف تشعب النغمة الثانية بشكل جيد بشكل خاص أثناء تسمع الشريان الرئوي. التشعب الفسيولوجي للنغمة II ليس دائمًا (تشعب غير ثابت) ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بآلية التنفس العادية (يتناقص أو يختفي أثناء الشهيق) ، في حين أن الفترة الفاصلة بين مكونات الأبهر والرئة هي 0.04-0.
التشعب المرضي للنغمات قد يكون راجعا إلى العوامل التالية:
1. الدورة الدموية (زيادة الحجم الانقباضي لأحد البطينين ، زيادة الضغط الانبساطي في أحد البطينين ، زيادة الضغط الانبساطي في أحد الأوعية) ؛
2. انتهاك التوصيل داخل البطيني (انسداد أرجل حزمة له).
3. إضعاف وظيفة انقباض عضلة القلب.
4. انقباض البطيني.
التشعب الباثولوجي للنغمةقد ينتهك التوصيل داخل البطيني (على طول أرجل الحزمة الخاصة به) بسبب التأخير في الانقباض التالي لأحد البطينين.
التشعب المرضيلوحظت النغمة الثانية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع تضيق فتحة الأبهر ، عندما ينغلق الصمام الأبهري في وقت متأخر عن الصمام الرئوي ؛ في حالة زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (مع انتفاخ الرئة ، تضيق الصمام التاجي ، إلخ) ، على العكس من ذلك ، يتخلف الصمام الرئوي.
من تشعب النغمات من الضروري التمييز بين المظهر نغمات إضافية.
وتشمل هذه نغمة فتح الصمام التاجي، يتم تسمعه أثناء تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. ترتبط آلية حدوثه بتوتر مفاجئ لشرفات الصمامات المتصلبة ، غير قادرة على الانتقال تمامًا إلى جدران البطين أثناء مرور الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. تحدث نغمة فتح الصمام التاجي مباشرة بعد نغمة II بعد 0.07-0.13 ثانية ، خلال فترة الانبساط. من الأفضل سماعها في القمة ، جنبًا إلى جنب مع علامات تسمع أخرى لتضيق الصمام التاجي. بشكل عام ، يشكل صوت فتح الصمام التاجي الثالث الإضافي ، جنبًا إلى جنب مع صوت القلب الأول العالي (التصفيق) وصوت القلب الثاني ، إيقاعًا ثلاثي المدى يشبه صرخة السمان ، - إيقاع السمان.
يشمل إيقاع الثلاثة فترات أيضًا إيقاع عدوتذكرنا بصعوبة الحصان الراكض. هناك إيقاع ما قبل الانقباض للفرس ، والذي ينتج عن صوت القلب المرضي الرابع وإيقاع العدسة التجميعي ، والذي يرتبط حدوثه بفرض نغمات III و IV ؛ عادة ما يتم سماع نغمة إضافية مع هذا الإيقاع في منتصف الانبساط. يُسمع إيقاع العدو في حالة تلف عضلة القلب الشديد (احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب الكلية المزمن ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).
مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، هناك تقصير من التوقف الانبساطي إلى حجم الانقباضي. في الجزء العلوي من الأول والثاني ، تصبح النغمات متطابقة تقريبًا في الصوت ، والتي كانت بمثابة الأساس لاستدعاء مثل هذه الصورة التسمعية إيقاع البندولأو ، على غرار ضربات قلب الجنين ، الجنين.يمكن ملاحظة ذلك في قصور القلب الحاد ، تسرع القلب الانتيابي ، ارتفاع درجة الحرارة ، إلخ.
لغط القلب
يمكن أن تحدث الضوضاء داخل القلب (داخل القلب) وخارجه (خارج القلب).
الآليات الرئيسية لتكوين النفخات داخل القلب هي التغيرات في حجم فتحات القلب والتغيرات في سرعة تدفق الدم. قد يعتمد حدوثها على الخصائص الانسيابية للدم ، وأحيانًا على عدم انتظام صمامات الشغاف ، بالإضافة إلى حالة البطانة الداخلية للأوعية.
يتم تصنيف النفخات داخل القلب إلى عضوي، والتي تحدث بسبب التغيرات التشريحية في الفتحات وأجهزة الصمام (التشوهات المكتسبة والخلقية) و غير عضويأو وظيفية ، تنشأ من صمامات سليمة تشريحيًا وتترافق مع تغيرات في نشاط القلب ، مع انخفاض في لزوجة الدم
يتم احتلال وضع وسيط بين النفخات العضوية والوظيفية من خلال نفخات من القصور العضلي النسبي للصمامات. ضوضاء قصور الصمام النسبييحدث أثناء توسع البطينين ، وبالتالي توسع الفوهة الأذينية البطينية ، وبالتالي لا يمكن حتى للصمام غير المتغير أن يغلقه تمامًا. مع تحسن انقباض عضلة القلب ، قد تختفي الضوضاء. تحدث آلية مماثلة في انتهاك لهجة العضلات الحليمية.
وفقًا لوقت ظهور الضوضاء فيما يتعلق بمراحل نشاط القلب ، يتم تمييز لغط القلب الانقباضي والانبساطي.
تسمع النفخات الانقباضية بين نغمة I و D (في فترة توقف قصيرة) ، ونفخات انبساطية - بين P والنغمة التالية (في فترة توقف طويلة). يمكن للضوضاء أن تشغل فترة التوقف بأكملها أو جزء منها فقط. حسب الأصل الديناميكي ، يتم تمييز لغط القذف ولفخات الارتجاع.
يمكن أن تكون النفخات الانقباضية عضوية وعملية ، وعادة ما تكون أقوى من النفخات الانبساطية.
النفخة الانقباضية يحدث عندما يلتقي الدم بعائق في طريقه. وهي مقسمة إلى نوعين رئيسيين:
1. نفخة طرد انقباضي(مع تضيق فم الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي: لأنه أثناء طرد الدم من البطينين ، يحدث تضيق في الوعاء الدموي في مسار تدفق الدم) ؛
2. نفخة قلس الانقباضي(مع قصور الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات ؛ في هذه الحالات ، في انقباض البطينين ، لا ينتقل الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي فحسب ، بل يعود أيضًا إلى الأذينين من خلال فتحة أذينية بطينية غير مغطاة بالكامل.) يحدث نفخة انبساطية. إما مع تضيق الفتحات الأذينية البطينية ، لأنه أثناء الانبساط يحدث تضيق في مسار تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ، أو في حالة قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي - بسبب التدفق العكسي للدم من أوعية البطينين في مرحلة الانبساط.
يتم تمييز الضوضاء وفقًا لخصائصها:
1. بواسطة جرس (لين ، تهب ؛ أو خشن ، كشط ، نشر) ؛
2. حسب المدة (قصيرة وطويلة) ،
3. من حيث الحجم (هادئ وبصوت عال) ؛
4. بكثافة في الديناميات (تقليل الضوضاء أو زيادتها) ؛
أفضل أماكن الاستماع والتوصيل بالضوضاء:
تسمع الضوضاء ليس فقط في الأماكن الكلاسيكية للاستماع إلى النغمات ، ولكن أيضًا على مسافة ما منها ، خاصة على طول مسار تدفق الدم. مع تضيق الأبهريتم إجراء النفخة في الشريان السباتي والشرايين الرئيسية الأخرى وحتى تسمعها على الظهر عند مستوى الفقرات الصدرية من الأول إلى الثالث. نفخة من قصور الصمام الأبهريأجريت ، على العكس من ذلك ، على البطين ، أي إلى اليسار لأسفل ، ويمر مكان الاستماع على طول هذا الخط إلى القص ، إلى الحافة اليسرى ، في مكان التعلق بالغضروف الضلعي الثالث. في المراحل الأولى من تلف الصمامات الأبهري ، على سبيل المثال ، مع التهاب الشغاف الروماتيزمي ، لا تُسمع نفخة انبساطية لطيفة ، كقاعدة عامة ، في المكان المعتاد (الفضاء الوربي الثاني على اليمين) ، ولكن فقط على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع - عند النقطة الخامسة المزعومة. الضوضاء بسبب قصور الصمام الثنائيتصل إلى الفضاء الوربي الثاني أو إلى اليسار إلى الإبط. مع قصور الحاجز البطينيينتشر الضجيج عبر القص من اليسار إلى اليمين.
تفقد جميع أصوات التوصيل قوتها بما يتناسب مع مربع المسافة ؛ يساعد هذا الظرف على فهم توطينهم. في حالة وجود قصور في الصمام التاجي وتضيق فتحة الأبهر، من الأعلى على طول الخط الذي يربط بين أماكن الاستماع ، سنسمع أولاً ضجيجًا متناقصًا من القصور الأخلاقي ، ثم ضجيجًا متزايدًا من تضيق الأبهر. الضجيج قبل الانقباضي فقط عند تضيق الصمام التاجي له نطاق توزيع صغير جدًا ؛ في بعض الأحيان يتم تسمعه في منطقة محدودة للغاية.
النفخات الانقباضية من الأبهر (تضيق الفم ، عدم انتظام جدار الأبهر ، إلخ) تسمع جيدًا في الحفرة فوق القص. مع توسع كبير في الأذين الأيسر ، تسمع النفخة الانقباضية للقصور التاجي أحيانًا على يسار العمود الفقري عند مستوى الفقرات الصدرية من السادس إلى السابع.
النفخات الانبساطية ,
اعتمادًا على أي جزء من الانبساط يحدث ، يتم تقسيمها إلى بروتودبساطي (في بداية الانبساط ، البروتوس اليوناني - الأول) ، الانبساطي الوسيط (يحتل فقط منتصف الانبساط ، الوسط اليوناني - الوسط) والضغط الانبساطي أو الانبساطي (عند نهاية الانبساط ، زيادة إلى ضجيج النغمة الأولى ، نهاية telos اليونانية). الغالبية العظمى من النفخات الانبساطية عضوية. فقط في بعض الحالات يمكن سماعها دون وجود أضرار عضوية للصمامات والفتحات.
النفخات الانبساطية الوظيفية.
هناك وظيفية الانقباض ضوضاء الصوانعندما ، في حالة قصور الصمام الأبهري ، ترفع الموجة الخلفية من الدم نشرة الصمام الأخلاقي ، مما يؤدي إلى تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، مما يؤدي إلى تضيق الصمام التاجي النسبي. الانبساطي الوسيط ضوضاء كومبسقد يحدث في بداية نوبة الروماتيزم بسبب وذمة في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وحدوث تضيق نسبي. عند إزالة المرحلة النضحية ، قد تختفي الضوضاء. ضجيج Graham-Stillيمكن تحديده في الانبساط فوق الشريان الرئوي ، عندما يتسبب الركود في الدائرة الصغيرة في تمدد وتمدد الشريان الرئوي ، والذي يرتبط به قصور نسبي في صمامه.
في ظل وجود ضوضاء ، من الضروري تحديد علاقتها بمراحل نشاط القلب (الانقباضي أو الانبساطي) ، لتوضيح مكان الاستماع الأفضل (مركز الزلزال) ، والتوصيل ، والقوة ، والتنوع والشخصية.
خصائص النفخات في بعض عيوب القلب.
قصور الصمام التاجييتميز بوجود نفخة انقباضية في قمة القلب ، والتي تُسمع مع نغمة ضعيفة أو بدلاً من ذلك ، تتناقص في نهاية الانقباض ، وهي حادة جدًا وخشنة وموجهة جيدًا في الإبط ، ويتم سماعها بشكل أفضل في موضع المريض على الجانب الأيسر.
في تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرىيحدث الضجيج في الانبساط الوسيط ، وهو ذو طبيعة متزايدة (تصاعدي) يسمع في القمة ، ولا يتم إجراؤه في أي مكان. غالبًا ما ينتهي بلهجة أنا التصفيق. يتم تحديده بشكل أفضل في وضع المريض على الجانب الأيسر. الضجيج قبل الانقباض ، ونغمة التصفيق الأولى والثانية "المزدوجة" تعطي لحنًا نموذجيًا لتضيق الصمام التاجي.
في قصور الصمام الأبهريتبدأ النفخة الانبساطية مباشرة بعد النغمة الثانية ، في البروتوداسول ، وتتناقص تدريجيًا نحو نهايتها (decrescendo) ، ويتم سماعها بشكل أفضل عند النقطة 5 ، وأقل وضوحًا في الفراغ الوربي الثاني على يمين القص ، والتي تتم عند قمة القلب ، اللغط ناعم ، يُسمع بشكل أفضل أثناء حبس النفس بعد التنفس العميق. من الأفضل سماعها في وضع وقوف المريض ، خاصةً عندما يكون الجذع مائلاً إلى الأمام.
في حالات تضيق الأبهرتسمع النفخة الانقباضية في الفراغ الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص. إنه حاد جدًا ، وخشن ، ويكتم نغمة I ، ويتم تسمعه في جميع أنحاء الانقباض وهو أكثر توصيلًا ، ويسمع جيدًا على أوعية الرقبة ، وعلى الظهر على طول العمود الفقري.
في قصور الصمام ثلاثي الشرفيتم تحديد الحد الأقصى لصوت الضوضاء في قاعدة عملية الخنجري للقص. مع تلف الصمام العضوي ، تكون النفخة الانقباضية خشنة وواضحة ، ومع وجود قصور نسبي في الصمام ، تكون أكثر ليونة ونفخة.
من العيوب النادرة التي يتم تحديد النفخة الانقباضية فيها تضيق فتحة الشريان الرئوي(يكون الحد الأقصى لسبرها في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ، ويتم إجراؤه على عظمة الترقوة اليسرى والنصف الأيسر من الرقبة) ؛ شق القناة البوتالية(نفخة انقباضية انبساطية في 3-4 فراغات بين الضلوع) ؛ عيب الحاجز البطيني(في الفضاء الرابع بين الضلوع ، إلى الخارج إلى حد ما من الحافة اليسرى للقص ، يتم تنفيذه على شكل "مكبرات الصوت" - من مركز الضجيج في دائرة ، بصوت عالٍ ، حاد في الجرس).
نفخات خارج القلب (خارج القلب).
يمكن أن تحدث الضوضاء ليس فقط داخل القلب ، ولكن أيضًا خارجه ، بشكل متزامن مع تقلصات القلب. فرّق بين النفخة التأمورية أو النفخة الاحتكاكية التامورية أو النفخة الاحتكاكية في غلاف القلب.
نفخة التاموريُسمع بشكل أساسي بسبب الظواهر الالتهابية في التأمور ، واحتشاء عضلة القلب ، والسل مع ترسب الفيبرين ، إلخ. تتميز ضوضاء الاحتكاك التأموري بما يلي:
1. إما أنها بالكاد محسوسة ، أو خشنة للغاية ، مع أن التسمع المباشر يسبب أحيانًا عدم الراحة ، حيث يُسمع مباشرة تحت الأذن ،
2. ترتبط الضوضاء بمراحل نشاط القلب ، ولكن ليس بالضبط: فهي تنتقل من الانقباض إلى الانبساط والعكس بالعكس (في الانقباض يكون عادةً أقوى) ؛
3. يكاد لا يشع ،
4. متغير في المكان والزمان.
5. عند الانحناء للأمام ، عند الوقوف على الأطراف الأربعة ، وعند الضغط بسماعة الطبيب ، تزداد الضوضاء.
جنبا إلى جنب مع النفخة التأمور ، يتم تمييز ضوضاء الاحتكاك التأموري الزائفة (pleuropericardial) ، المرتبطة بجفاف الجنب في أجزاء من غشاء الجنب المجاورة للقلب ، وخاصة على اليسار. تساهم تقلصات القلب ، التي تزيد من التلامس بين التامور والجنبة ، في ظهور ضوضاء الاحتكاك. الفرق عن نفخة التامور الحقيقية هو أنها تُسمع فقط بالتنفس العميق ، وتكثف أثناء الشهيق وتتركز بشكل رئيسي على الحافة اليسرى للقلب.
النفخات القلبية الرئويةتنشأ إلى أجزاء الرئتين المجاورة للقلب ، وتستقيم أثناء الانقباض بسبب انخفاض حجم القلب. يخترق الهواء هذا الجزء من الرئتين ، ويعطي ضوضاء حويصلية في الطبيعة ("التنفس الحويصلي") والضغط الانقباضي في الوقت المناسب.
تسمع الشرايين والأوردة.
في الشخص السليم ، يمكنك الاستماع إلى نغمات على الشرايين متوسطة الحجم (السباتي ، تحت الترقوة ، الفخذ ، إلخ). كما هو الحال في القلب ، غالبًا ما تُسمع نغمتان عليها. يتم تحسس الشرايين مبدئيًا ، ثم يتم توصيل قمع سماعة الطبيب ، محاولًا عدم ضغط الوعاء الدموي ، وتجنب حدوث ضجيج تضيق.
عادة ، يتم سماع نغمتين (الانقباضي والانبساطي) على الشرايين السباتية وتحت الترقوة. على الشريان الفخذي ، يمكن سماع النغمة الانقباضية الأولى فقط. في كلتا الحالتين ، تكون النغمة الأولى سلكية جزئيًا ، وتتشكل جزئيًا في موقع التسمع. يتم إجراء النغمة الثانية بالكامل من الصمامات الهلالية.
يسمع الشريان السباتي على مستوى الحنجرة من الداخل م. Stemo-cleido-mastoidei ، وتحت الترقوة - على جانبها الخارجي ، مباشرة فوق الترقوة أو أسفل الترقوة في الثلث الخارجي. الاستماع إلى الشرايين الأخرى لا يعطي نغمات.
في حالة قصور الصمام الأبهري مع نبض سريع واضح (النبض النبضي) ، يمكن أيضًا سماع النغمات فوق الشرايين ، حيث لا يتم سماعها عادةً - فوق الشريان الأورطي البطني ، والشريان العضدي ، والشعاعي. فوق الشريان الفخذي مع هذا العيب ، تسمع أحيانًا نغمتين ( نغمة مزدوجة Traube) ، بسبب التقلبات الحادة في جدار الأوعية الدموية في كل من طور الانقباض والانبساط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث النغمات في الشرايين الطرفية مع تضخم واضح في البطين الأيسر والتسمم الدرقي بسبب زيادة نبض الأوعية الدموية.
يمكن أيضًا سماع ضوضاء فوق الشرايين. لوحظ هذا في الحالات التالية:
1. تدفق الدم السلكي في تضيق الأبهر وتصلب الشرايين مع تغيرات في البطانة وتمدد الأوعية الدموية.
2. الانقباضي ، المرتبط بانخفاض لزوجة الدم وزيادة سرعة تدفق الدم (مع فقر الدم والحمى والتسمم الدرقي.
3. موضعي - عندما يتم ضغط الشريان من الخارج (على سبيل المثال ، عن طريق الغرز الجنبية حول الشريان تحت الترقوة) ، تضيقه المتصلب ، أو على العكس من ذلك ، مع تمدد الأوعية الدموية ؛
4. في حالة وجود قصور في الصمام الأبهري على الشريان الفخذي مع ضغط طفيف عليه ، يتم سماع ذلك ضجيج Vinogradov-Durozier مزدوج، في المرحلة الأولى بسبب سماعة الطبيب المضغوطة ، في المرحلة الثانية ، ربما عن طريق التدفق العكسي للدم.
عند الاستماع إلى الأوردة ، فإنهم يستخدمون حصريًا تسمع بصلة الوريد الوداجي فوق الترقوة ، وغالبًا على اليمين. يجب وضع السماعة الطبية بحذر شديد لتجنب ضوضاء الضغط. مع انخفاض لزوجة الدم ، بسبب زيادة تدفق الدم لدى مرضى فقر الدم ، تسمع ضوضاء هنا بشكل مستمر ، بغض النظر عن تقلصات القلب تقريبًا. إنها بطبيعتها موسيقية ومنخفضة وتسمى "ضجيج القمة". تسمع هذه الضوضاء بشكل أفضل عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس. هذا الضجيج ليس له قيمة تشخيصية معينة ، خاصة أنه نادرًا ما يمكن ملاحظته في الأشخاص الأصحاء.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه من أجل سماع القلب ، يجب على المرء أن يتعلم كيف يستمع إليه. أولاً ، من الضروري الاستماع مرارًا وتكرارًا إلى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء معدل ضربات القلب ، ثم - مع عدم انتظام دقات القلب - مع الرجفان الأذيني ، نضع على أنفسنا مهمة تمييز النغمات. تدريجيًا ، مع اكتساب الخبرة ، يجب استبدال الطريقة التحليلية لدراسة لحن القلب بأخرى اصطناعية ، عند مجموع الأعراض الصوتية لأحدهما أو الآخر. يُنظر إلى عيب آخر ككل ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التشخيص. ومع ذلك ، في الحالات المعقدة ، ينبغي محاولة الجمع بين هذين النهجين لدراسة الظواهر الصوتية للقلب. بالنسبة للأطباء المبتدئين ، يعتبر الوصف اللفظي التفصيلي للنغمة القلبية لكل مريض ، الذي يتم إنتاجه في تسلسل معين ، تكرار تسلسل التسمع ، مفيدًا للغاية. يجب أن يتضمن الوصف وصفًا لأصوات القلب في جميع نقاط الاستماع ، بالإضافة إلى الخصائص الرئيسية للضوضاء. يُنصح باستخدام التمثيل البياني للحن القلب المستخدم في العيادات. تهدف كلتا الطريقتين إلى تنمية عادة التسمع المنهجي.
يجب أن يمارس التعليم الذاتي للتسمع بإصرار ، دون الانزعاج من الإخفاقات الحتمية في البداية. يجب أن نتذكر أن "فترة تعلم التسمع تدوم مدى الحياة."
كانت المناظير الصوتية الأولى عبارة عن صفائح من الورق مطوية في أنبوب أو عصي الخيزران المجوفة ، واستخدم العديد من الأطباء جهاز السمع الخاص بهم فقط. لكنهم جميعًا أرادوا سماع ما كان يحدث داخل جسم الإنسان ، خاصة عندما يتعلق الأمر بعضو مهم مثل القلب.
أصوات القلب هي أصوات تتشكل أثناء تقلص جدران عضلة القلب. عادة ، يكون لدى الشخص السليم نغمتان ، قد تكون مصحوبة بأصوات إضافية ، اعتمادًا على العملية المرضية التي تتطور. يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص قادرًا على الاستماع إلى هذه الأصوات وتفسيرها.
الدورة القلبية
ينبض القلب بمعدل ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة. هذا ، بالطبع ، متوسط القيمة ، لكن تسعين بالمائة من الناس على هذا الكوكب يقعون تحته ، مما يعني أنه يمكنك اعتباره معيارًا. تتكون كل نبضة من عنصرين متناوبين: الانقباض والانبساط. ينقسم صوت القلب الانقباضي بدوره إلى أذيني وبطيني. بمرور الوقت ، يستغرق الأمر 0.8 ثانية ، لكن القلب لديه وقت للتقلص والاسترخاء.
انقباض
كما ذكر أعلاه ، هناك نوعان من المكونات المعنية. أولاً ، هناك انقباض أذيني: تنقبض جدرانها ، ويدخل الدم إلى البطينين تحت الضغط ، ويتم إغلاق الصمامات. يتم سماع صوت إغلاق الصمامات من خلال المنظار الصوتي. تستغرق هذه العملية بأكملها 0.1 ثانية.
ثم يأتي انقباض البطينين ، وهو عمل أكثر تعقيدًا مما يحدث مع الأذينين. أولاً ، لاحظ أن العملية تستغرق ثلاث مرات أطول - 0.33 ثانية.
الفترة الأولى هي توتر البطينين. يتضمن مراحل من الانقباضات غير المتزامنة والمتساوية. يبدأ كل شيء بحقيقة أن الدافع الانتقائي ينتشر عبر عضلة القلب ، ويثير ألياف العضلات الفردية ويؤدي إلى تقلصها تلقائيًا. وبسبب هذا يتغير شكل القلب. نتيجة لذلك ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية بإحكام ، مما يزيد الضغط. ثم يحدث تقلص قوي في البطينين ويدخل الدم إلى الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. تستغرق هاتان المرحلتان 0.08 ثانية ، وفي الـ 0.25 ثانية المتبقية ، يدخل الدم الأوعية الكبيرة.
انبساط
هنا أيضًا ، ليس كل شيء بسيطًا كما قد يبدو للوهلة الأولى. يستمر ارتخاء البطينين 0.37 ثانية ويحدث على ثلاث مراحل:
- الانبساطي البدائي: بعد خروج الدم من القلب ، ينخفض الضغط في تجاويفه وتغلق الصمامات المؤدية إلى الأوعية الكبيرة.
- الاسترخاء متساوي القياس: تستمر العضلات في الاسترخاء ، وينخفض الضغط أكثر ويتساوى مع الأذين. هذا يفتح الصمامات الأذينية البطينية ، ويدخل الدم من الأذينين البطينين.
- ملء البطينين: يملأ السائل البطينين السفليين على طول تدرج الضغط ، وعندما يتساوى الضغط ، يتباطأ تدفق الدم تدريجياً ، ثم يتوقف.
ثم تتكرر الدورة مرة أخرى ، بدءًا من الانقباض. مدته هي نفسها دائمًا ، ولكن يمكن تقصير أو إطالة الانبساط حسب سرعة ضربات القلب.
آلية تشكيل النغمة
بغض النظر عن مدى غرابة الأمر ، لكن صوت قلب واحد يتكون من أربعة مكونات:
- الصمام - هو الرائد في تشكيل الصوت. في الواقع ، هذه تقلبات في شرفات الصمامات الأذينية البطينية في نهاية انقباض البطين.
- العضلات - الحركات التذبذبية لجدران البطينين أثناء الانقباض.
- الأوعية الدموية - شد الجدران في اللحظة التي يدخل فيها الدم تحت الضغط.
- الأذيني - الانقباض الأذيني. هذه هي البداية المباشرة للنغمة الأولى.
آلية تشكيل نغمة II ونغمات إضافية
لذلك ، فإن صوت القلب الثاني يتضمن عنصرين فقط: صمامي ووعائي. الأول هو الصوت الذي ينشأ من ضربات الدم على صمامات الشيح والجذع الرئوي في اللحظة التي لا تزال مغلقة فيها. الثاني ، وهو مكون الأوعية الدموية ، هو حركات جدران الأوعية الكبيرة عندما تنفتح الصمامات أخيرًا.
بالإضافة إلى النغمتين الرئيسيتين ، هناك أيضًا 3 و 4 نغمات.
النغمة الثالثة هي تذبذب عضلة القلب البطينية أثناء الانبساط ، عندما يصرف الدم بشكل سلبي إلى منطقة ذات ضغط منخفض.
تظهر النغمة الرابعة في نهاية الانقباض وترتبط بنهاية طرد الدم من الأذينين.
خصائص النغمة الأولى
تعتمد أصوات القلب على أسباب عديدة ، داخل القلب وخارجه. تعتمد سماع نغمة واحدة على الحالة الموضوعية لعضلة القلب. لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توفير الحجم من خلال الإغلاق المحكم لصمامات القلب والسرعة التي ينقبض بها البطينان. تعتبر سمات ثانوية مثل كثافة شرفات الصمامات الأذينية البطينية ، بالإضافة إلى وضعها في تجويف القلب.
من الأفضل الاستماع إلى أول صوت للقلب في ذروته - في الفراغ الرابع إلى الخامس على يسار القص. للحصول على إحداثيات أكثر دقة ، من الضروري نقر الصدر في هذه المنطقة وتحديد حدود بلادة القلب بوضوح.
نغمة مميزة II
للاستماع إليه ، تحتاج إلى وضع جرس المنظار الصوتي فوق قاعدة القلب. تقع هذه النقطة قليلاً على يمين عملية الخنجري للقص.
يعتمد حجم ووضوح النغمة الثانية أيضًا على مدى إحكام إغلاق الصمامات ، والآن فقط نصف القمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سرعة عملهم ، أي إغلاق وتذبذب الناهضين ، تؤثر على الصوت المعاد إنتاجه. والصفات الإضافية هي كثافة جميع الهياكل التي تشارك في تكوين النغمة ، وكذلك موضع الصمامات أثناء طرد الدم من القلب.
قواعد الاستماع إلى أصوات القلب
ربما يكون صوت القلب هو الأكثر هدوءًا في العالم ، بعد الضوضاء البيضاء. العلماء لديهم فرضية مفادها أنه هو الذي يسمع الطفل في فترة ما قبل الولادة. ولكن من أجل تحديد الأضرار التي لحقت بالقلب ، فإن مجرد الاستماع إلى كيفية دقاته لا يكفي.
بادئ ذي بدء ، عليك أن تفعل التسمع في غرفة هادئة ودافئة. يعتمد وضع الشخص الذي تم فحصه على الصمام الذي يجب الاستماع إليه بعناية أكبر. يمكن أن يكون هذا الوضع مستلقياً على الجانب الأيسر ، عموديًا ، ولكن مع إمالة الجسم للأمام ، على الجانب الأيمن ، إلخ.
يجب على المريض أن يتنفس بشكل نادر وضحل ، وبناءً على طلب الطبيب ، يحبس أنفاسه. من أجل أن نفهم بوضوح مكان الانقباض وأين يكون الانبساط ، يجب على الطبيب ، بالتوازي مع الاستماع ، جس الشريان السباتي ، وهو النبض الذي يتزامن تمامًا مع المرحلة الانقباضية.
وسام تسمع القلب
بعد تحديد مبدئي لبلادة القلب المطلقة والنسبية ، يستمع الطبيب إلى أصوات القلب. يبدأ ، كقاعدة عامة ، من أعلى العضو. من الواضح أن الصمام التاجي مسموع. ثم ينتقلون إلى صمامات الشرايين الرئيسية. أولاً ، إلى الأبهر - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ، ثم إلى الشريان الرئوي - على نفس المستوى ، فقط على اليسار.
النقطة الرابعة التي يجب الاستماع إليها هي قاعدة القلب. تقع في القاعدة ولكنها يمكن أن تتحرك إلى الجانبين. لذلك يجب على الطبيب التحقق من شكل القلب والمحور الكهربائي للاستماع بدقة
اكتمال التسمع عند نقطة بوتكين إيرب. هنا يمكنك أن تسمع أنها في الفضاء الرابع بين الضلوع على الجانب الأيسر من القص.
نغمات إضافية
لا يشبه صوت القلب دائمًا النقرات الإيقاعية. في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان ، يأخذ الأمر أشكالًا غريبة. لقد تعلم الأطباء التعرف على بعضهم من خلال الاستماع فقط. وتشمل هذه:
انقر فوق الصمام التاجي. يمكن سماعه بالقرب من قمة القلب ، وهو مرتبط بالتغيرات العضوية في وريقات الصمام ولا يظهر إلا مع أمراض القلب المكتسبة.
انقر فوق الانقباضي. نوع آخر من أمراض الصمام التاجي. في هذه الحالة ، لا تغلق صماماته بإحكام ، كما هو الحال ، تتحول للخارج أثناء الانقباض.
بيريكاردتون. وجدت في التهاب التامور اللاصق. يرتبط بالتمدد المفرط للبطينين بسبب تشكل المرساة بالداخل.
إيقاع السمان. يحدث مع تضيق الصمام التاجي ، والذي يتجلى من خلال زيادة النغمة الأولى ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي ونقرة على الصمام التاجي.
إيقاع بالفرس. سبب ظهوره هو انخفاض في نبرة عضلة القلب ، يظهر على خلفية عدم انتظام دقات القلب.
أسباب خارج القلب لتضخيم وضعف النغمات
ينبض القلب في الجسد مدى الحياة دون انقطاع ولا راحة. لذلك ، عندما تبلى ، يظهر الغرباء في الأصوات المقاسة لعملها. يمكن أن تكون أسباب ذلك إما مرتبطة مباشرة بالضرر الذي يصيب القلب ، أو لا تعتمد عليه.
تساهم تقوية النغمات في:
دنف ، فقدان الشهية ، جدار صدر رقيق.
انخماص الرئة أو جزء منها.
ورم في المنصف الخلفي ، وتحريك الرئة.
تسلل إلى الفصوص السفلية من الرئتين.
فقاعات في الرئتين.
انخفاض أصوات القلب:
الوزن الزائد
تطور عضلات جدار الصدر.
انتفاخ تحت الجلد؛
وجود سائل في التجويف الصدري.
يتسبب داخل القلب في تضخيم وإضعاف أصوات القلب
تكون أصوات القلب واضحة ومنتظمة عندما يكون الشخص مستريحًا أو نائمًا. إذا بدأ في التحرك ، على سبيل المثال ، صعد الدرج إلى عيادة الطبيب ، فقد يتسبب ذلك في زيادة صوت القلب. أيضًا ، يمكن أن يكون سبب تسارع النبض هو فقر الدم وأمراض الغدد الصماء وما إلى ذلك.
يُسمع صوت قلب مكتوم مع عيوب القلب المكتسبة ، مثل تضيق الصمام التاجي أو تضيق الأبهر ، أو قصور الصمام. يساهم تضيق الأبهر في الانقسامات القريبة من القلب: الجزء الصاعد والقوس والجزء النازل. ترتبط أصوات القلب المكتومة بزيادة في كتلة عضلة القلب ، بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى ضمور أو تصلب.
لغط القلب
بالإضافة إلى النغمات ، يمكن للطبيب سماع أصوات أخرى ، ما يسمى بالضوضاء. تتشكل من اضطراب تدفق الدم الذي يمر عبر تجاويف القلب. في العادة ، لا ينبغي أن يكونوا كذلك. يمكن تقسيم كل الضوضاء إلى عضوي ووظيفي.
- تظهر العناصر العضوية عند حدوث تغييرات تشريحية لا رجعة فيها في نظام الصمام في العضو.
- ترتبط الضوضاء الوظيفية بضعف تعصيب أو تغذية العضلات الحليمية ، وزيادة معدل ضربات القلب وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض لزوجته.
قد تصاحب النفخات أصوات القلب أو قد تكون مستقلة عنها. في بعض الأحيان ، في الأمراض الالتهابية ، يتم فرضه على ضربات القلب ، وبعد ذلك تحتاج إلى مطالبة المريض بحبس أنفاسه أو الانحناء إلى الأمام والتسمع مرة أخرى. هذه الحيلة البسيطة ستساعدك على تجنب الأخطاء. كقاعدة عامة ، عند الاستماع إلى الضوضاء المرضية ، يحاولون تحديد أي مرحلة من دورة القلب تحدث ، للعثور على أفضل مكان للاستماع ولجمع خصائص الضوضاء: القوة والمدة والاتجاه.
خصائص الضوضاء
وفقًا للجرس ، هناك عدة أنواع من الضوضاء:
لينة أو تهب (عادة لا ترتبط بعلم الأمراض ، في كثير من الأحيان عند الأطفال) ؛
خشنة أو كشط أو منشار ؛
موسيقي.
حسب المدة يتم تمييزها:
قصيرة؛
طويل؛
بالصوت:
بصوت عال؛
تنازلي
زيادة (خاصة مع تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) ؛
تزايد - تناقص.
يتم تسجيل التغيير في الحجم خلال إحدى مراحل نشاط القلب.
ارتفاع:
عالية التردد (مع تضيق الأبهر) ؛
التردد المنخفض (مع تضيق الصمام التاجي).
هناك بعض الأنماط العامة في تسمع الضوضاء. أولاً ، يتم سماعها جيدًا في مواقع الصمامات ، بسبب علم الأمراض الذي تشكلت منه. ثانياً: الضجيج يشع في اتجاه جريان الدم وليس عكسه. وثالثًا ، مثل أصوات القلب ، من الأفضل سماع النفخات المرضية عندما لا يكون القلب مغطى بالرئتين ويكون مرتبطًا بإحكام بالصدر.
من الأفضل الاستماع في وضع الاستلقاء ، لأن تدفق الدم من البطينين يصبح أسهل وأسرع ، والانبساطي - الجلوس ، لأنه تحت الجاذبية ، يدخل السائل من الأذينين إلى البطينين بشكل أسرع.
يمكن التمييز بين النفخات من خلال توطينها ومرحلة الدورة القلبية. إذا ظهرت الضوضاء في نفس المكان في كل من الانقباض والانبساط ، فهذا يشير إلى وجود آفة مشتركة لصمام واحد. إذا ظهرت ضوضاء في حالة الانقباض عند نقطة ما ، وفي حالة الانبساط - عند أخرى ، فهذا يعني بالفعل وجود آفة مشتركة من صمامين.
الجميع على دراية بكهنوت الطبيب وقت فحص المريض ، وهو ما يسمى في اللغة العلمية بالتسمع. يقوم الطبيب بتطبيق غشاء المنظار الصوتي على الصدر ويستمع بعناية لعمل القلب. ما يسمعه وما هي المعرفة الخاصة لديه لفهم ما يسمعه ، سوف نفهمه أدناه.
أصوات القلب هي موجات صوتية تنتجها عضلة القلب وصمامات القلب.يمكن سماعها إذا قمت بتوصيل منظار صوتي أو أذن بجدار الصدر الأمامي. لمزيد من المعلومات التفصيلية ، يستمع الطبيب إلى النغمات في نقاط خاصة بالقرب من صمامات القلب.
الدورة القلبية
تعمل جميع هياكل القلب بالتنسيق وبالتسلسل لضمان تدفق الدم بكفاءة. مدة الدورة الواحدة عند الراحة (أي 60 نبضة في الدقيقة) هي 0.9 ثانية. وهو يتألف من مرحلة انقباض - انقباض ومرحلة استرخاء عضلة القلب - انبساط.
أثناء استرخاء عضلة القلب ، يكون الضغط في غرف القلب أقل منه في قاع الأوعية الدموية ، ويتدفق الدم بشكل سلبي إلى الأذينين ، ثم إلى البطينين. عندما تمتلئ الأخيرة بـ من حجمها ، ينقبض الأذين ويدفع الحجم المتبقي بقوة. هذه العملية تسمى انقباض الأذيني. يبدأ ضغط السائل في البطينين في تجاوز الضغط في الأذينين ، ولهذا السبب تغلق الصمامات الأذينية البطينية وتحدد التجاويف عن بعضها البعض.
يمتد الدم إلى الألياف العضلية للبطينين ، والتي تستجيب لها بتقلص سريع وقوي - يأتي انقباض البطين. يزداد الضغط فيها بسرعة وفي اللحظة التي يبدأ فيها تجاوز الضغط في قاع الأوعية الدموية ، تفتح صمامات الشريان الأورطي الأخير والجذع الرئوي. يندفع الدم إلى الأوعية الدموية ، وتفرغ البطينات وتسترخي. يؤدي الضغط المرتفع في الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى إغلاق الصمامات الهلالية ، وبالتالي لا يتدفق السائل مرة أخرى إلى القلب.
يتبع المرحلة الانقباضية الاسترخاء التام لجميع تجاويف القلب - انبساط, وبعد ذلك تحدث المرحلة التالية من الحشو وتتكرر الدورة القلبية. يبلغ طول الانبساط ضعف طول الانقباض ، وبالتالي فإن عضلة القلب لديها وقت كافٍ للراحة والتعافي.
تشكيل النغمة
ينتج عن تمدد وتقلص ألياف عضلة القلب ، وحركات الصمامات وتأثيرات ضوضاء تدفق الدم ، اهتزازات صوتية تلتقطها الأذن البشرية. وبالتالي ، يتم تمييز 4 نغمات:
1 يظهر صوت القلب أثناء تقلص عضلة القلب.وهي مكونة من:
- اهتزازات ألياف عضلة القلب المتوترة.
- ضجيج انهيار صمامات الصمامات الأذينية البطينية.
- اهتزازات جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي تحت ضغط الدم الوارد.
عادة ، يسيطر على قمة القلب ، والتي تتوافق مع نقطة في الفضاء الرابع بين الضلوع على اليسار. يتزامن الاستماع إلى النغمة الأولى مع ظهور موجة نبضية على الشريان السباتي.
2 ـ يظهر صوت القلب بعد فترة قصيرة من الوقت بعد الأولى.وهي مكونة من:
- انهيار وريقات الصمام الأبهري:
- انهيار شرفات الصمام الرئوي.
إنه أقل رنانًا من الأول ويسود في الفضاء الوربي الثاني على اليمين واليسار. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول منه بعد النغمة الأولى ، لأنه يتوافق مع الانبساط.
3 ـ صوت القلب ليس إلزامياً ، وعادة ما يكون غائباً.يولد عن طريق اهتزازات جدران البطينين في الوقت الذي تمتلئ فيه بشكل سلبي بالدم. للإمساك به بالأذن ، تحتاج إلى خبرة كافية في السمع ، وغرفة فحص هادئة وجدار أمامي رقيق لتجويف الصدر (الذي يحدث عند الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالوهن).
4 نغمة القلب اختيارية أيضًا ، ولا يعتبر غيابها من الأمراض.يظهر في لحظة الانقباض الأذيني ، عندما يكون هناك ملء نشط للبطينين بالدم. يُسمع النغمة الرابعة بشكل أفضل عند الأطفال والشباب النحيفين الذين يكون صدرهم رقيقًا والقلب يتناسب بشكل مريح معه.
نقاط تسمع القلب
عادةً ما تكون أصوات القلب إيقاعية ، أي تحدث بعد نفس الفترات الزمنية. على سبيل المثال ، مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة بعد النغمة الأولى ، تمر 0.3 ثانية قبل بدء الثانية ، وبعد الثانية إلى الأولى التالية - 0.6 ثانية. يمكن تمييز كل منها جيدًا عن طريق الأذن ، أي أصوات القلب واضحة وصاخبة. النغمة الأولى منخفضة إلى حد ما ، وطويلة ، وصوتية وتبدأ بعد توقف طويل نسبيًا. النغمة الثانية أعلى وأقصر وتحدث بعد فترة قصيرة من الصمت. تسمع النغمتان الثالثة والرابعة بعد الثانية - في المرحلة الانبساطية من الدورة القلبية.
فيديو: أصوات القلب - فيديو تدريبي
تغييرات النغمة
أصوات القلب هي بطبيعتها موجات صوتية ، لذلك تحدث تغيراتها عندما يتم إزعاج توصيل الصوت وعلم أمراض الهياكل التي تنبعث منها هذه الأصوات. تخصيص هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب التي تجعل أصوات القلب مختلفة عن المعتاد:
- فسيولوجية- ترتبط بخصائص الشخص محل الدراسة وحالته الوظيفية. على سبيل المثال ، تؤدي الدهون الزائدة تحت الجلد بالقرب من التامور وعلى جدار الصدر الأمامي عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى إعاقة توصيل الصوت ، وبالتالي تصبح أصوات القلب مكتومة.
- مرضي- تحدث عندما تتلف هياكل القلب والأوعية الخارجة منه. وبالتالي ، يؤدي تضييق الفوهة الأذينية البطينية وانضغاط الصمامات إلى ظهور النغمة الأولى. تُصدر اللوحات الكثيفة صوتًا أعلى عند الانهيار من اللوحات المرنة العادية.
أصوات القلب مكتومةيتم استدعاؤها في الحالة التي تفقد وضوحها ويصبح تمييزها ضعيفًا. توحي النغمات الضعيفة المكتومة في جميع نقاط التسمع بما يلي:
التغيرات في أصوات القلب المميزة لاضطرابات معينة
- مع انخفاض في قدرتها على التعاقد - واسع النطاق ؛
- التدفق؛
- تدهور التوصيل الصوتي لأسباب لا تتعلق بالقلب - انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.
إضعاف نغمة واحدةفي أي وقت من مراحل التسمع يعطي وصفًا دقيقًا إلى حد ما للتغيرات في القلب:
- يشير كتم النغمة الأولى في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب أو تصلب عضلة القلب أو تدمير جزئي أو ؛
- يحدث كتم النغمة الثانية في الفضاء الوربي الثاني على اليمين مع قصور في الصمام الأبهري أو ؛
- يشير كتم النغمة الثانية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى قصور في الصمام الرئوي أو ما يقرب من ذلك.
في بعض الأمراض ، يكون التغيير في أصوات القلب محددًا لدرجة أنه يتلقى اسمًا منفصلاً. لذلك ، يتميز تضيق الصمام التاجي "إيقاع السمان": يتم استبدال النغمة الأولى بالتصفيق بثانية غير متغيرة ، وبعد ذلك يظهر صدى الأول - نغمة مرضية إضافية. ثلاثة أو أربعة أعضاء "إيقاع العدو"يحدث مع تلف شديد في عضلة القلب. في هذه الحالة ، يمتد الدم بسرعة إلى جدران البطين الرقيقة وتؤدي اهتزازاتها إلى ظهور نغمة إضافية.
تقوية جميع أصوات القلب في جميع نقاط التسمع يحدث عند الأطفال والأشخاص المصابين بالوهن ،لأن جدار الصدر الأمامي رقيق والقلب قريب جدًا من غشاء المنظار الصوتي. في علم الأمراض ، تتميز الزيادة في حجم النغمات الفردية في توطين معين:
- تحدث النغمة الأولى الصاخبة في القمة عندما تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وتصلب شرفات الصمام التاجي ؛
- تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، مما يؤدي إلى انهيار أقوى لشرفات الصمام الرئوي ؛
- تشير النغمة الثانية الصاخبة في الفراغ الوربي الثاني على اليسار إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي ، سماكة جدار الأبهر.
يجب أن نتذكر أنه ليس دائمًا التغيير في طبيعة أصوات القلب يشير إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. تؤدي الحمى والتسمم الدرقي والدفتيريا والعديد من الأسباب الأخرى إلى تغيير في إيقاع القلب أو ظهور نغمات إضافية أو كتمها. لذلك ، يفسر الطبيب البيانات التسمعية في سياق الصورة السريرية بأكملها ، مما يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض الذي نشأ بدقة أكبر.
فيديو: تسمع أصوات القلب ، نغمات أساسية وإضافية
منذ الطفولة المبكرة ، يكون الجميع على دراية بتصرفات الطبيب عند فحص المريض ، عندما يتم سماع إيقاع القلب باستخدام المنظار الصوتي. يستمع الطبيب باهتمام خاص إلى أصوات القلب ، خاصةً خوفًا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية ، وكذلك شكاوى الألم في هذا المجال.
ما هذا
أصوات القلب هي موجات صوتية ذات تردد معين تحدث عندما تنقبض عضلات القلب وصماماته. يسمع صوت واضح حتى عندما يتم تطبيق الأذن على القص. في حالة الاشتباه في حدوث اضطرابات في نظم القلب ، يتم استخدام منظار صوتي لهذا الغرض والاستماع إليه في النقاط الموجودة بجوار صمامات القلب.
أثناء عمل القلب الطبيعي ، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية ، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).
خلال مرحلة الاسترخاء ، يتغير الضغط في الغرفة بدرجة أقل مما هو عليه في الأوعية. يتم حقن السائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في لحظة ملء الأخير بنسبة 75 ٪ ، ينقبض الأذين ويدفع بالقوة الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في البطينين وتغلق الصمامات وتعزل منطقة الأذين والبطين.
يضغط الدم على عضلات البطينين ، مما يؤدي إلى شدها ، مما يؤدي إلى تقلص قوي. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. بعد جزء من الثانية ، يرتفع الضغط لدرجة أن الصمامات تنفتح ، ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، لتحرير البطينين تمامًا ، حيث تبدأ فترة الاسترخاء. في الوقت نفسه ، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا لدرجة أن الصمامات تغلق ولا تطلق الدم.
مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كافٍ لراحة عضلة القلب.
تعتبر المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية ، حيث تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في عمل القلب من خلال درجة الصوت. أصوات عندما تحدث بسبب عمل عضلة القلب ، حركات الصمامات ، تدفق الدم. يبدو أن أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.
هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:
- يحدث أثناء تقلص العضلات.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة ، والضوضاء من تشغيل الصمامات. يحدث تسمع في منطقة قمة القلب ، بالقرب من الفراغ الوربي الرابع الأيسر ، بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
- يحدث على الفور تقريبا بعد الأول. يتم إنشاؤه بسبب انسداد صمامات الصمامات. إنه أصم أكثر من الأول ويمكن سماعه من كلا الجانبين في المراق الثاني. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول ويتزامن مع الانبساط.
- نغمة اختيارية ، وغيابها مسموح به عادة. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة ، تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين بجدار الصدر الرقيق. يصعب على الأشخاص البدينين سماع ذلك.
- صوت قلب اختياري آخر لا يعتبر عدم وجوده مخالفة.يحدث عندما تمتلئ البطينات بالدم في وقت الانقباض الأذيني. سمعت تمامًا في الأشخاص ذوي البنية النحيلة والأطفال.
علم الأمراض
يمكن أن تحدث اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة ، مجمعة في قسمين رئيسيين:
- فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال ، تضعف رواسب الدهون في منطقة الاستماع الصوت ، لذلك تكون أصوات القلب مكتومة.
- مرضيعندما تتعلق التغييرات بعناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال ، تضيف زيادة كثافة شرفات الصوت والصورة نقرة إلى النغمة الأولى ويكون الصوت أعلى من المعتاد.
يتم تشخيص الأمراض التي تحدث في عمل الجهاز القلبي الوعائي في المقام الأول أثناء الاستماع من قبل الطبيب عند فحص المريض. بحكم طبيعة الأصوات ، يتم الحكم على انتهاك أو آخر. بعد ذلك ، يجب على الطبيب تسجيل وصف لأصوات القلب في مخطط المريض.
تعتبر أصوات القلب التي فقدت صفاء الإيقاع مكتومة. مع ضعف نغمات الصم في منطقة جميع نقاط التسمع ، فإنه يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:
- ضرر خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب ، انتشار النسيج الندبي الضام ؛
- الاضطرابات غير المرتبطة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر ؛
- نضحي.
مع ضعف نغمة واحدة فقط في أي مكان للاستماع ، تسمى العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك بشكل أكثر دقة:
- النغمة الأولى التي لا صوت لها، يُسمع في الجزء العلوي من القلب يشير إلى التهاب عضلة القلب ، وتصلبها ، ودمار جزئي ؛
- نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن قصور في الصمام الأبهري أو تضيق فتحة الأبهر ؛
- نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريظهر قصور الصمام الرئوي.
هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يمنحها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال ، "إيقاع السمان" - تتغير نغمة التصفيق الأولى إلى النغمة المعتادة الثانية ، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أعضاء ، أي أن الدم يفيض في البطينين ، ويمتد الجدران ، وتنتج الاهتزازات الاهتزازية أصواتًا إضافية.
غالبًا ما يتم سماع التغييرات المتزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب خصوصية بنية الصدر وقرب القلب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهن.
تسمع الاضطرابات النموذجية:
- نغمة أولى عالية في أعلى القلبيظهر مع ضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع ؛
- نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى ضغط متزايد في الدورة الدموية الرئوية ، لذلك هناك رفرفة قوية في وريقات الصمام ؛
- نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر في الشريان الأورطي.
تشير الانقطاعات في إيقاع القلب إلى الحالات المرضية للجهاز ككل. لا تمر جميع الإشارات الكهربية بالتساوي عبر سُمك عضلة القلب ، لذا فإن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب تكون ذات مدد مختلفة. مع العمل غير المتسق للأذينين والبطينين ، يتم سماع "نغمة البندقية" - تقلص متزامن لغرف القلب الأربعة.
في بعض الحالات ، يُظهر تسمع القلب فصلًا في النغمة ، أي استبدال الصوت الطويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك التناسق في عمل عضلات وصمامات القلب.
يحدث فصل الصوت الأول للقلب للأسباب التالية:
- يحدث إغلاق الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي في فجوة مؤقتة ؛
- يحدث تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة ويؤدي إلى انتهاك التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
- يحدث فصل صوت القلب الثاني بسبب الاختلاف في وقت غلق وريقات الصمام.
تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:
- زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
- تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.
مع نقص التروية ، تتغير النغمة تبعًا لمرحلة المرض. يتم التعبير عن ظهور المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لا يتم ملاحظة الانحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر يظهر أن المرض يتقدم وأن أصوات القلب عند الأطفال والبالغين تتغير.
ينتبه العاملون في المجال الطبي إلى حقيقة أن التغيرات في نغمات القلب ليست دائمًا مؤشرًا على اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن عددًا من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى تصبح الأسباب. نغمات مكتومة ، يشير وجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماء والدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن زيادة درجة حرارة الجسم في انتهاك لنبرة القلب.
يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع تاريخ كامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب ، يقوم بإجراء مقابلات مع المريض ، ويفحص بطاقته بعناية ، ويصف فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المزعوم.
