- عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة التي تسببها فيروسات الأنفلونزا A و B و C المحتوية على الحمض النووي الريبي ، والتي تتجلى في الحمى والتسمم وتلف البطانة الظهارية للقناة التنفسية العليا. تنتمي الأنفلونزا إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة - ARVI. يمثل الشخص المصاب بالأنفلونزا أكبر خطر معدي في أول 5-6 أيام من بداية المرض. طريق انتقال الأنفلونزا هو الهباء الجوي. مدة المرض ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز الأسبوع. ومع ذلك ، مع الأنفلونزا ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب المثانة ، والتهاب العضلات ، والتهاب التامور ، والمتلازمة النزفية. تعتبر الأنفلونزا خطرة بشكل خاص على النساء الحوامل ، حيث يمكن أن تؤدي إلى خطر إنهاء الحمل.
معلومات عامة
- عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة التي تسببها فيروسات الأنفلونزا A و B و C المحتوية على الحمض النووي الريبي ، والتي تتجلى في الحمى والتسمم وتلف البطانة الظهارية للقناة التنفسية العليا. تنتمي الأنفلونزا إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة - ARVI.
خاصية الإثارة
ينتمي فيروس الأنفلونزا إلى جنس فيروس الأنفلونزا ، ويمكن لفيروس النوع A أن يصيب البشر وبعض الحيوانات ، ويتكاثر النوعان B و C فقط في البشر. تتميز فيروسات الإنفلونزا بتنوع مستضدي مرتفع (متطور بدرجة عالية في فيروسات النوع A و B ، وأقل في C). يساهم تعدد الأشكال المستضدي في انتشار الأوبئة والمراضة المتعددة خلال الموسم ، كما أنه لا يسمح بتطوير علاج وقائي خاص بالمجموعة يمكن الاعتماد عليه بشكل كافٍ. فيروس الأنفلونزا غير مستقر يموت بسهولة عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 50-60 درجة تحت تأثير المطهرات الكيميائية. عند درجة حرارة 4 درجات مئوية ، يمكن أن يظل قابلاً للتطبيق لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
خزان ومصدر العدوى هو شخص مريض (مع مظاهر سريرية واضحة أو شكل من أشكال العدوى تم محوه). الحد الأقصى لعزل الفيروس يحدث في أول 5-6 أيام من المرض ، وتعتمد العدوى على شدة أعراض النزلات وتركيز الفيروس في إفراز الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. يتم عزل فيروس الأنفلونزا أ أيضًا عن طريق الخنازير والخيول والطيور المريضة. تشير إحدى النظريات الحديثة إلى أن الطيور المهاجرة تلعب دورًا معينًا في انتشار فيروس الأنفلونزا على نطاق عالمي ، فالثدييات تعمل كمستودع للعدوى وتساهم في تكوين سلالات جديدة يمكن أن تصيب البشر لاحقًا.
آلية انتقال الأنفلونزا هي الهباء الجوي ، ينتشر الفيروس عن طريق القطرات المحمولة جواً. يحدث الإفراز مع اللعاب والبلغم (عند السعال والعطس والكلام) ، والتي تكون على شكل رذاذ ناعم ينتشر في الهواء ويستنشقه أشخاص آخرون. في بعض الحالات ، من الممكن تنفيذ مسار انتقال الاتصال المنزلي (بشكل رئيسي من خلال الأطباق والألعاب).
تعد قابلية الإنسان الطبيعية للإصابة بفيروس الأنفلونزا عالية ، خاصة بالنسبة للأنماط المصلية الجديدة. المناعة خاصة بالنوع ، وتصل مدتها إلى 1-3 سنوات في الأنفلونزا من النوع A ، و 3-4 سنوات في النوع B. يتلقى الأطفال الذين يرضعون من الثدي أجسامًا مضادة من الأم ، ولكن غالبًا لا تحمي هذه المناعة من العدوى. ينتشر فيروس الأنفلونزا في كل مكان ، وتنتشر الأوبئة بانتظام ، غالبًا على نطاق عالمي.
أعراض الانفلونزا
تتراوح فترة حضانة الأنفلونزا عادة من عدة ساعات إلى ثلاثة أيام ، وتكون البداية حادة في الغالب ، ويمكن أن تكون الدورة خفيفة ، ومتوسطة ، وشديدة ، مع أو بدون مضاعفات. تتمثل الصورة السريرية للإنفلونزا في ثلاثة معقدات رئيسية للأعراض: التسمم والنزف والنزيف.
يبدأ تطور متلازمة التسمم من الساعات الأولى للمرض ، ويمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة ، ويلاحظ قشعريرة وصداع ودوخة ، وضعف عام. قد يكون هناك ألم عضلي معتدل وألم مفصلي وتشنجات وضعف في الوعي. تحدد شدة متلازمة التسمم شدة مسار الأنفلونزا غير المعقدة ويمكن أن تختلف بشكل كبير ، من الشعور بالضيق المعتدل إلى تفاعل الحمى الشديد والقيء المركزي والتشنجات والارتباك والهذيان.
غالبًا ما تستمر الحمى على دفعتين ، وعادة ما تبدأ الأعراض في التراجع بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض. عند المشاهدة خلال فترة الحمى ، لوحظ احتقان في الوجه وارتفاع الحرارة وجفاف الجلد ، ويتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم. تظهر أعراض النزلات بعد فترة وجيزة من تطور التسمم (في بعض الأحيان يتم التعبير عنها بشكل ضعيف أو قد تكون غائبة تمامًا). يشكو المرضى من السعال الجاف وعدم الراحة والألم في الحلق والبلعوم الأنفي وسيلان الأنف. قد تظهر عيادة التهاب الحنجرة والتهاب الشعب الهوائية: بحة في الصوت ، وخشونة خلف القص مع سعال جاف ومتزايد في شدته ومجهد. عند الفحص ، يلاحظ أحيانًا احتقان طفيف في البلعوم وجدار البلعوم الخلفي ، تسرع التنفس.
في 5-10٪ من الحالات ، يمكن أن تساهم الإنفلونزا في ظهور أعراض نزفية. في الوقت نفسه ، ينضم نزيف صغير في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، نزيف من الأنف إلى ظاهرة النزلات. مع تطور النزيف الحاد ، قد يتطور إلى وذمة رئوية حادة. عادة لا تكون الأنفلونزا مصحوبة بأعراض من أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ، إذا حدثت مثل هذه العيادة ، فهي ذات طبيعة عصبية في الغالب.
يمكن أن تساهم الإنفلونزا في تطور التهاب الأذن ، كما يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي. من جانب الأجهزة والأنظمة الأخرى ، يمكن ملاحظة التهاب الكلية والتهاب الحويضة والتهاب العضلات والتهاب كيس القلب (التهاب التامور). تعتبر مضاعفات القلب مع الأنفلونزا سببًا في زيادة وتيرة احتشاء عضلة القلب أثناء الوباء ، وتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. في النساء الحوامل ، يمكن أن تسبب الإنفلونزا الإجهاض التلقائي أو موت الجنين.
تشخيص الانفلونزا
يتم إجراء التشخيص الأولي على أساس الصورة السريرية والبيانات التشخيصية السريعة لـ RNIF أو ELISA (الكشف عن مستضد فيروس الأنفلونزا في المسحات المأخوذة في تجويف الأنف) ، ويتم تأكيد التشخيص من خلال طرق التشخيص المصلي: زيادة عيار الأجسام المضادة تم تحديده باستخدام RTHA و RSK و RNHA و ELISA. أكثر من أربعة أضعاف قيمة التشخيص.
في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، قد يحتاج المريض المصاب بالأنفلونزا إلى استشارة أخصائي أمراض الرئة وأخذ صورة بالأشعة السينية للرئتين. مع تطور المضاعفات من أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، من الضروري إجراء فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تنظير الأذن والأنف.
علاج الانفلونزا
يتم علاج الإنفلونزا بشكل أساسي في العيادات الخارجية ، حيث يتم إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال العدوى الشديدة والمعقدة فقط في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع نزلاء دور الأيتام والمدارس الداخلية للعلاج بالمستشفى.
بالنسبة لفترة الحمى ، ينصح المرضى بالراحة في الفراش ، وتناول الكثير من السوائل ، واتباع نظام غذائي متوازن وكامل ، والفيتامينات. كوسيلة للعلاج موجه للسبب في الأيام الأولى من المرض ، يوصف ريمانتادين (له موانع: حتى سن 14 عامًا ، الحمل والرضاعة ، أمراض الكلى والكبد) ، أوسيلتاميفير. التعيين المتأخر للعوامل المضادة للفيروسات غير فعال. قد يوصى بإنترفيرون. بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات ، يتم وصف فيتامين ج ، غلوكونات الكالسيوم ، روتين ، خافض للحرارة ، مضادات الهيستامين.
غالبًا ما يتطلب المسار الحاد للإنفلونزا إجراءات إزالة السموم (التسريب الوريدي لمحاليل Hemodez ، rheopolyglucin) مع إدرار البول الإجباري. غالبًا ما يتم إضافة Eufillin وحمض الأسكوربيك و diphenhydramine إلى محاليل إزالة السموم. مع تطور الوذمة الرئوية أو الدماغية ، تزداد جرعة السالوريتس ، ويوصف بريدنيزون عن طريق الوريد ، ويتم اتخاذ تدابير العناية المركزة اللازمة. يعد تطوير قصور القلب والأوعية الدموية مؤشراً لتعيين بيروفوسفات الثيامين وحمض السلفوكافوريك مع مستحضرات البروكايين والبوتاسيوم والمغنيسيوم. في الوقت نفسه ، يتم إجراء التصحيح اللازم للتوازن الداخلي الحمضي القاعدي ، ويتم التحكم في سالكية مجرى الهواء.
التنبؤ بالأنفلونزا والوقاية منها
في الغالب يكون تشخيص عدوى الأنفلونزا مواتياً ، ويحدث التعافي في غضون 5-6 أيام. يؤدي تدهور التشخيص إلى مسار شديد عند الأطفال الصغار وكبار السن وتطور مضاعفات تهدد الحياة. إن تشخيص مسار الحمل غير موات - غالبًا ما تؤدي الأنفلونزا إلى إنهائه.
حاليًا ، تم تطوير تدابير للوقاية المحددة من الأنفلونزا ، والتي يتم تنفيذها فيما يتعلق بالسلالات الأكثر شيوعًا. لا يسمح التركيب متعدد الجينات لأوبئة الأنفلونزا بالتطعيم للقضاء تمامًا على إمكانية الإصابة بالأنفلونزا ، ولكن الكائن المتحسس يتحمل العدوى بشكل أسهل بكثير ، ويتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة عند الأطفال المحصنين بشكل كبير. يُنصح بالتطعيم ضد الإنفلونزا قبل أسابيع قليلة من فترة الوباء المتوقعة. المناعة المضادة للإنفلونزا قصيرة الأمد ، فمن المستحسن تحصينها كل عام.
تشمل الوقاية العامة خلال فترات انتشار الأوبئة الجماعية التدابير المعتادة لمنع انتشار العدوى المنقولة عن طريق القطرات المحمولة جواً. تتمثل الوقاية الشخصية في تجنب الاتصال بالمرضى ، والأماكن المزدحمة ، وارتداء قناع الشاش الذي يغطي الجهاز التنفسي ، وتناول الأدوية المضادة للفيروسات الوقائية في حالة وجود خطر الإصابة ، وكذلك الإجراءات التي تهدف إلى تقوية الخصائص المناعية للجسم.
- أهداف العلاج
الهدف من العلاج هو البدء في الوقت المناسب للعلاج الموجه للسبب (في الساعات الأولى من المرض) ، العلاج الممرض (في اليومين الأولين من بداية المرض) ، القضاء على التسمم ، الوقاية من المضاعفات البكتيرية ، الزيادة في التفاعل المناعي للجسم ، والوقاية من المضاعفات من أعضاء القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.
يتم علاج الأشكال المعتدلة وغير المعقدة من الأنفلونزا في العيادة الخارجية (في المنزل).
يتم الاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية وفقًا للإشارات السريرية والوبائية.
- مؤشرات لدخول المستشفى
- المؤشرات السريرية لدخول المستشفى.
- انفلونزا شديدة.
- تطور حالات الطوارئ (صدمة سامة ، اعتلال دماغي ، قصور حاد في الجهاز التنفسي أو قلبي وعائي).
- وجود مضاعفات.
- المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة مع خلفية مرضية غير مواتية (وجود أمراض مزمنة في الرئتين والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الغدد الصماء).
- المؤشرات الوبائية للاستشفاء.
- المرضى من المجموعات المنظمة والمغلقة (العسكريون ، طلاب المدارس الداخلية ، الطلاب الذين يعيشون في النزل) إذا كان من المستحيل عزلهم عن الآخرين في مكان الإقامة.
- المرضى الذين يستحيل عليهم تنظيم إشراف طبي مستمر (سكان المناطق النائية والتي يصعب الوصول إليها).
- المؤشرات السريرية لدخول المستشفى.
- طرق العلاج
- العلاج غير الدوائي
- الوضع. يشار إلى الراحة في الفراش طوال فترة الحمى والتسمم ، وكذلك حتى القضاء على الفترة الحادة من المضاعفات. بعد أن تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتختفي أعراض التسمم ، يتم وصف نصف السرير ، بعد ثلاثة أيام - النظام العام.
- حمية. لطيف ميكانيكيا وكيميائيا. في الأيام الأولى من المرض ، يكون النظام الغذائي في الغالب عبارة عن منتجات الألبان والخضروات ؛ مع تقدم التعافي ، يتم توسيع النظام الغذائي ، مما يزيد من قيمة طاقته. كمية السوائل تصل إلى 1500-2000 مل ، جزئياً ، في أجزاء صغيرة. يجب أن يحتوي السائل على فيتامينات C و P (محلول جلوكوز 5٪ مع حمض الأسكوربيك والشاي (يفضل الأخضر) وعصير التوت البري ونقع ثمر الورد أو ديكوتيون والكومبوت وعصائر الفاكهة وخاصة الجريب فروت وخانق التوت). يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أغذية غنية بالفيتامينات وبروتين كاف.
- العلاج الطبيعي. تتكون طرق العلاج الطبيعي من العلاج بالهباء الجوي (استنشاق دافئ ورطب مع وصفات موسعات الشعب الهوائية).
- العلاج الطبيالعلاج الموجه. يتكون من تعيين الأدوية المضادة للفيروسات.
- الدواء المفضل - Arbidol (arbidol 0.05 mg) يوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات ، 1 قرص 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام ؛
يوصف arbidol 0.1 g للأطفال من سن 6 إلى 12 سنة ، 1 قرص 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام ،
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا والبالغون 2 حبة 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات لمدة 3-5 أيام أو - إنجافيرين - للبالغين (لا ينطبق على الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا) كبسولة واحدة يوميًا لمدة 5-7 أيام.
- Remantadine (Remantadine) للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا في اليوم الأول ، 100 مجم 3 مرات في اليوم ، في اليوم الثاني والثالث - 100 مجم مرتين في اليوم ، بعد الوجبات ، وشرب الكثير من السوائل أو
- Remantadine (Orvirem) على شكل شراب للأطفال 1-3 في اليوم الأول - 10 مل (ملعقتان صغيرتان) من الشراب (20 مجم) 3 مرات في اليوم ، 2-3 أيام - 10 مل مرتين / يوم ، 4 يوم - 10 مل 1 مرة في اليوم ؛ الأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات في اليوم الأول 15 مل (30 مجم) 3 مرات في اليوم ، 2-3 أيام - 15 مل مرتين في اليوم ، اليوم الرابع - 15 مل مرة واحدة يوميًا ، الأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا يوميًا جرعة تصل إلى 150 ملغ / يوم أو
- Oseltamivir (Tamiflu) داخل للبالغين ، 1-2 كبسولة ، للأطفال فوق سن 12 عامًا - كبسولة واحدة كل 12 ساعة لمدة 5 أيام.
- زاناميفير. يطبق في شكل استنشاق عن طريق الفم باستخدام جهاز تفريغ ، 2 استنشاق 5 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.
- Tiloron (Amixin) 0.125 جم مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم بعد الوجبات في اليومين الأولين ، ثم 0.125 جم كل 48 ساعة لمدة أسبوع (لا يزيد عن 6 أقراص لكل دورة علاج) ، الأطفال فوق سن 7 سنوات - 0.06 جم لكل منهما أول يومين ، ثم 0.06 جم بعد 48 ساعة (إجمالي 3-4 علامات تبويب) أو
- مستحضرات إنترفيرون ألفا:
- قطرات أنترفيرون ألفا 2 ب (جريبفيرون) في كل ممر أنفي للأطفال من 0 إلى 1 سنة ، قطرة واحدة 5 مرات في اليوم ، من 1 إلى 3 سنوات ، قطرتان 3-4 مرات في اليوم ، من 3 إلى 14 سنة قديم ، قطرتان 4-5 مرات في اليوم ، للبالغين 3 قطرات 5-6 مرات في اليوم ؛ أو
- Interferon alfa (مضاد للفيروسات الكريات البيض البشري مع نشاط مضاد للفيروسات منخفض (حتى 10000 وحدة دولية)) 3-5 قطرات في الممرات الأنفية 4-6 مرات في اليوم أو استنشاقها مرتين في اليوم (لمدة 2-3 أيام) عند ظهور أعراض الأنفلونزا الأولى ؛
- Interferon alpha-2 في التحاميل: يستخدم Viferon-1 لعلاج حديثي الولادة والأطفال دون سن 7 سنوات ، ويستخدم Viferon-2 لعلاج البالغين - تحميلة واحدة للمستقيم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام.
- محرضات الإنترفيرون الذاتية.
- يوصف Cridanimod (Neovir) عن طريق الحقن العضلي في المراحل المبكرة من المرض ، 2 مل من محلول 12.5 ٪ (250 مجم) من 1 إلى 4 حقن بفاصل 24-48 ساعة ، اعتمادًا على شدة المرض ؛ أو
- Cycloferon للأنفلونزا غير المعقدة: في اليوم الأول 4 أقراص مرة واحدة ، في اليوم الثاني والرابع والسادس - قرصان مرة واحدة يوميًا قبل الوجبات (إجمالي 10 أقراص لكل دورة). لعلاج الأشكال الشديدة والمعقدة من الأنفلونزا ، يتم استخدام محلول حقن Cycloferon ، 2 أمبولات من 12.5 ٪ cycloferon تدار عن طريق العضل (4 مل) في الأيام 1 ، 2 ، 4 ، 6 ، 8 ، 10 ، 13 ، 16 ، 19 و 22 العلاج.
- العلاج المضاد للنزيف:
- حمض الأسكوربيك (أقراص فوارة حمض الأسكوربيك أو مساحيق حمض الأسكوربيك) حتى 1000 مجم / يوم ؛
- Rutozid (Rutin) 1 قرص 3 مرات في اليوم ؛
- جلوكونات الكالسيوم (جلوكونات الكالسيوم) 2-6 أقراص 2-3 مرات في اليوم.
- في حالات نزيف الأنف ، يتم إجراء الدك الأمامي لممر الأنف باستخدام مسحات مبللة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، ويتم تطبيق البرودة على منطقة الأنف.
- ميناديون بيسلفيت الصوديوم (Vikasol) عضليًا 1 مل لمدة 3-4 أيام بالإضافة إلى أغراض مرقئ.
- مزيل التحسس:
- ميبيدرولين (ديازولين) قرص واحد 3 مرات في اليوم ؛ أو
- Clemastine (Tavegil) بالداخل للبالغين والأطفال فوق 12 عامًا ، 1 علامة تبويب ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، 1/2 علامة تبويب ؛ أو
- Chloropyramine (Suprastin) للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، 1 علامة تبويب 3-4 مرات في اليوم ، للأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا ، 1/2 علامة تبويب 3 مرات في اليوم ، من 2 إلى 6 سنوات ، 1/3 علامة تبويب 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 12 شهرًا ، 1/4 علامة تبويب 2-3 مرات يوميًا في شكل مسحوق ؛ أو
- شراب Cyproheptadine (Peritol) للأطفال من 6 أشهر إلى سنتين ، 0.4 مجم / كجم يوميًا ، 2-6 سنوات 6 مجم في 3 جرعات ، فوق 6 سنوات والبالغين ، 4 مجم 3 مرات في اليوم ؛ أو
- Ebastin (Kestin) للبالغين والأطفال فوق 15 عامًا ، 1-2 قرص أو 10-20 مل من الشراب مرة واحدة يوميًا ، للأطفال من سن 6 إلى 12 عامًا ، 1/2 قرص أو 5 مل من الشراب مرة واحدة يوميًا ، الأطفال من سن 12 إلى 15 سنة 1 قرص أو 10 مل من الشراب مرة واحدة في اليوم ؛ أو
- لوراتادين (أقراص كلاريتين) للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا ، قرص واحد أو على شكل شراب (شراب كلاريتين) ، 10 مل من الشراب مرة واحدة يوميًا ، الأطفال من سن 2 إلى 12 عامًا 5 مل من الشراب أو 1/2 قرص مرة واحدة في اليوم (بوزن أقل من 30 كجم) ، بوزن 30 كجم أو أكثر ، 10 مل من الشراب أو قرص واحد مرة واحدة في اليوم.
- مضادات السعال والبلغم:
- Bromhexine (أقراص Bromhexine أو Bromhexine dragee) 8-16 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ أو
- Ambroxol (أقراص Lazolvan ، أقراص Ambrohexal ، أقراص Ambrosan ، أقراص Halixol) للبالغين 1 علامة تبويب 3 مرات في اليوم ، الأطفال أقل من 12 عامًا 1/2 قرص 3 مرات في اليوم ، أو
- شراب لازولفان ، شراب أمبروهكسال ، شراب هاليكسول 4 مل 3 مرات في اليوم ، شراب للأطفال أقل من سنتين ، 2.5 مل لكل منهما ، فوق 5 سنوات ، 5 مل 2-3 مرات في اليوم ، للبالغين في أول 2-3 أيام 10 مل 3 مرات في اليوم ، ثم 5 مل 3 مرات في اليوم ؛ أو
- Prenokdiazin (Libeksin) - علامة تبويب واحدة 2-3 مرات في اليوم ؛ أو
- Codelac 1 tab 2-3 مرات في اليوم أو شراب Codelac Fito عن طريق الفم للأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات - 5 مل يوميًا ، للأطفال من سن 5 إلى 8 سنوات - 10 مل يوميًا ، للأطفال من سن 8 إلى 12 عامًا - 10-15 مل يوميًا ، للأطفال من سن 12 إلى 15 عامًا والبالغين - 15-20 مل يوميًا ؛ أو
- "حبوب السعال" داخل 1 علامة تبويب 2-3 مرات في اليوم ، أو
- Acetylcysteine (ACC 100) 1 كيس لكل كوب من الماء الساخن أو قرص فوار واحد مذاب في 100 مل من الماء ، من 2 إلى 5 سنوات ، 100 مجم 2-3 مرات في اليوم ، حتى سنتين ، 50 مجم 2-3 مرات في اليوم ، علامة التبويب ACC 200. أو حبيبات ACC 200 للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، 200 مجم 3 مرات في اليوم ، للأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا ، 200 مجم مرتين في اليوم ، أو ACC طويل 600 مجم مرة واحدة في اليوم.
- قطرات مضيق للأوعية (بخاخات) في الأنف.
- نافازولين (سانورين على شكل مستحلب أو محلول سانورين 0.1٪ ، أو محلول نفتيزين 0.05٪ للأطفال أو محلول نافثيزين 0.1٪ للبالغين) ، أو
- محاليل رش أوكسي ميتازولين هيدروكلوريد 0.05٪ ("نازول" ؛ أو "نازيفين" في جرعات العمر) ، أو
- زيلوميتازولين هيدروكلوريد 0.1٪ - 10.0 مل: جالازولين ؛ أو "Dlyanos" ؛ أو "Xymelin" ؛ أو "Otrivin") 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز مدة الإعطاء المستمر لقطرات مضيق الأوعية (2-3 مرات في اليوم) 3-5 أيام. إذا كان من الضروري استخدام قطرات مضيق للأوعية (بخاخات) لفترة أطول بعد كل دورة ، خذ قسطًا من الراحة ، واستبدل قطرات مضيق الأوعية بمحلول أكوا ماريس الفسيولوجي على شكل قطرات للأطفال دون سن عام واحد ، قطرتان في كل فتحة أنف 4 مرات في اليوم ، أو أكوا ماريس »على شكل بخاخ للأطفال من سنة إلى 7 ، حقنتين في كل ممر أنفي 4 مرات في اليوم ، من 7 إلى 16 سنة 4-6 مرات في اليوم ، حقنتين ، البالغون 4-8 مرات في اليوم ، 2-3 حقن و / أو قطرات زيت "Pinosol" 1-2 قطرات في كل منخر 3-4 مرات في اليوم.
- خافضات الحرارة والمسكنات: العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: كولدريكس ، أو حمض أسيتيل ساليسيليك (أبسارين أبسا أو أبسارين أبسا مع فيتامين سي) ؛ أو الباراسيتامول (بانادول 1 قرص 2-3 مرات في اليوم ، للأطفال - بانادول على شكل شراب ؛ أو كالبول على شكل شراب) ؛ أو ايبوبروفين "نوروفين" على شكل شراب حسب المخطط حسب العمر.
- العوامل الممرضة مجتمعة.
- مسحوق "Antigrippin" 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أيام ؛
- يستخدم "Antigrippin-Anvi" في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ؛ أو
- "Theraflu" كيس واحد لكل كوب من الماء الساخن 2-3 مرات في اليوم.
- العلاجات المثلية.
- Oscillococcinum في حبيبات في المرحلة الأولية من المرض جرعة واحدة مرة واحدة ، إذا لزم الأمر ، كرر 2-3 مرات بفاصل 6 ساعات ، وهي مرحلة واضحة من المرض - جرعة واحدة في الصباح والمساء لمدة 1-3 أيام أو
- قطرات Aflubin للأطفال أقل من سنة ، قطرة واحدة لكل طفل ، الأطفال من عمر 1-12 سنة - 5 قطرات ، للبالغين والمراهقين - 10 قطرات 3 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام.
- صبغة أراليا ، أو
- الليمون الصيني ، أو
- صبغة Eleutherococcus قطرة واحدة كل عام من العمر (ما يصل إلى 30 نقطة) 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.
الممرض المعزول المضادات الحيوية من الخط الأول المضادات الحيوية المرحلة الثانية (بديل) الالتهاب الرئوي Str بنزيل بنسلين ، أموكسيسيلين ، أوكساسيلين الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، الفلوروكينولونات ، لينكومايسين ، الأمبيوكس ، الكوتريموكسازول Str.pyogenes بنزيل بنسلين ، أوكساسيلين المكورات العنقودية الذهبية:
- حساسة للبنزيل بنسلين.
- مقاومة للبنزيل بنسلين.مقاومة للميثيسيلين
بنزيل بنسلينيعتمد حجم العلاج على شدة الأنفلونزا ووجود مضاعفات. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، الراحة في الفراش ، شرب كميات كبيرة (حتى 1-1.5 لتر يوميًا) من سائل يحتوي على فيتامينات C و P ، وهو نظام غذائي ميكانيكي وكيميائي ، وهو أحد مضادات الفيروسات يتم وصف الأدوية وعوامل الأعراض والفيتامينات المعقدة.
يشمل العلاج الطبي في الحالات الشديدة ما يلي:
العلاج الموجه.- العلاج المضاد للفيروسات أو الأنفلونزا الحادة المصحوبة بالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي ، يستخدم ريبافيرين عن طريق الفم بعد الوجبات للبالغين 0.2 جم 3-4 مرات في اليوم ، للأطفال 10 مجم / (كجم * يوم) في 4 جرعات لمدة 3-5 أيام. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية ، يتم إعطاء ريبافيرين عن طريق الاستنشاق من خلال البخاخات بجرعة 20 مجم / (كجم * يوم) (6.0 جم في 300 مل من الماء المعقم) لمدة ساعتين مرتين يوميًا لمدة 3-5 أيام.
- المناعية. مع التسمم الحاد ، يتم إعطاء جميع المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأنفلونزا ، بغض النظر عن مدة العلاج في المستشفى ، مانحًا مضادًا للأنفلونزا غاما غلوبولين في العضل للبالغين ، 3-6 مل ، للأطفال - من 0.15 إلى 0.2 مل / كجم من وزن الجسم 1 مل (جرعة واحدة) مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام أو غلوبولين مناعي بشري طبيعي للإعطاء عن طريق الوريد الذي يحتوي على عيارات عالية من مضادات الأنفلونزا والأجسام المضادة للمكورات العنقودية 25-50 مل مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بنسبة 1: 5 قطرات عن طريق الوريد (لا تزيد عن 20 نقطة في الدقيقة الواحدة) كل يوم أو يومين.
- مثبطات الأنزيم البروتيني. يتم إعطاء Gordox 100000 وحدة دولية في 10 مل أمبولات عن طريق الوريد بجرعة أولية تبلغ 500000 وحدة دولية ببطء بمعدل 50000 وحدة دولية / ساعة أو 100000 وحدة دولية كل 2-3 ساعات ، مع تحسن الحالة ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى 300000-500000 وحدة دولية / يوم لمنع ردود الفعل التحسسية ، يتم تحديد الحساسية الفردية للدواء (0.2 مل داخل الأدمة) أو يتم إذابة Kontrykal في شكل جاف في قوارير سعة 10000 وحدة دولية في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقنها عن طريق الوريد (ببطء). جرعات فردية من 10000 إلى 20000 وحدة دولية. لمنع ردود الفعل التحسسية ، تدار محاليل كونتريكال على خلفية مضادات الهيستامين. Kontrykal (trasilol 10،000-20،000 IU) بالاشتراك مع الهيبارين 5000 وحدة دولية في وقت واحد ، ثم 500-1000 وحدة دولية كل ساعة تحت سيطرة تخثر الدم ؛ بلازما مجمدة طازجة ، تم تسخينها إلى 37 درجة مئوية (في اليوم الأول - جرعة في الوريد 600-800 مل ، ثم 300-400 مل كل 6-8 ساعات ، في الأيام اللاحقة - 400-800 مل في اليوم. مع كل عملية نقل لتفعيل مضاد الثرومبين - يجب إعطاء 2500 وحدة دولية من الهيبارين لكل 400 مل من البلازما ، مضادات الصفيحات - كورانتيل 100-300 مجم 3 مرات في اليوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25 جم مرة واحدة يوميًا ، في مرحلة التخثر ، يتم حقن البلازما الطازجة المجمدة عن طريق الوريد ، توصف مثبطات تحلل البروتين ، ويلغى الهيبارين والعوامل المضادة للصفيحات.
- مطهرات الجهاز التنفسي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم في الدورة الدموية الرئوية: sulfocamphocaine 10 ٪ ، 2 مل تحت الجلد أو عضليًا ، 2-3 مرات في اليوم ؛ كورديامين 2-4 مل تحت الجلد أو العضل أو الوريد 3 مرات في اليوم مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.
- جليكوسيدات القلب. يتم وصفها في حالة حدوث انخفاض كبير في انقباض البطين الأيسر (مع تطور التهاب عضلة القلب المعدي التحسسي) - Corglicon 0.06 ٪ إلى 1 مل ؛ ستروفانثين 0.05٪ إلى 1 مل عن طريق الوريد بجرعات صغيرة.
- الأدوية المهدئة. مع ظهور التشنجات ، التحريض النفسي العضلي "خليط حللي" - 1 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين ، 1 ٪ محلول ديفينهيدرامين ، 1 ٪ محلول بروميدول أو أوكسي بوتيرات الصوديوم 20 ٪ محلول 10 مل في الوريد ببطء.
- قواعد التفريغ
أولئك الذين أصيبوا بالأنفلونزا يتم إخراجهم من المستشفى بعد الشفاء السريري الكامل مع نتائج طبيعية لاختبارات الدم والبول ، ولكن ليس قبل 3 أيام بعد التأكد من درجة حرارة الجسم الطبيعية. فترة العجز المؤقت للأنفلونزا الخفيفة لا تقل عن 6 أيام ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم أشكال معتدلة - على الأقل 8 ، بالنسبة لأولئك الذين لديهم أشكال حادة - ما لا يقل عن 10-12 يومًا. عند الخروج من المستشفى ، يمكن إصدار إجازة مرضية لمدة تصل إلى 10 أيام.
- فحص طبي بالعيادة
بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لأشكال غير معقدة من الأنفلونزا ، لم يتم إنشاء مراقبة المستوصف. يخضع الأشخاص الذين أصيبوا بأشكال معقدة (التهاب رئوي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الخشاء ، التهاب عضلة القلب ، تلف الجهاز العصبي: التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الأعصاب السامة) للفحص السريري لمدة 3-6 أشهر على الأقل. فيما يتعلق بالأشخاص الذين تعرضوا لمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل (في العيادات الخارجية أو المصحات) ، ويخضعون لفحص طبي إلزامي في غضون عام واحد مع فحوصات سريرية ومخبرية مراقبة 1 و 3 و 6 و 12 بعد أشهر من المرض.
معايير فعالية العلاج.
معيار فعالية العلاج هو اختفاء أعراض المرض. قد تشير مدة الحمى مع الأنفلونزا لأكثر من 5 أيام إلى وجود مضاعفات.
- الدواء المفضل - Arbidol (arbidol 0.05 mg) يوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات ، 1 قرص 3-4 مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام ؛
- العلاج غير الدوائي
مرض حاد شديد العدوى (شديد العدوى) يتميز بتلف الجهاز التنفسي مع تسمم شديد وحمى ، تسببه أنواع مختلفة من فيروسات الأنفلونزا ، يسمى بشكل مناسب "الأنفلونزا".
حقيقة مثيرة للاهتمام
توت العليق ومربى توت العليق -ليس أفضل علاج للأنفلونزا. يحتوي هذا التوت على الساليسيلات (على غرار حمض أسيتيل الساليسيليك) ، مما يساعد على خفض درجة الحرارة أثناء البرد. ولكن نظرًا لأن فيروس الأنفلونزا يعمل على الأوعية الدموية ويمكن أن يسبب نزيفًا ، فإن المزيد من تجلط الدم باستخدام الساليسيلات يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
انفلونزا الصورة
أنواع الأنفلونزا
يميز نموذجي وغير نمطي(بدون أعراض ، محو) أشكال المرض.
تحتوي فيروسات الإنفلونزا على نوعين من البروتينات - هيماجلوتينين (يُشار إليها بالحرف H) ونورامينيداز (يُشار إليها بالحرف N). اعتمادًا على مزيج هذه البروتينات ، يتم تصنيف الأنفلونزا إلى أنواع - H1N1 و H2N2 و H3N2 وغيرها.
الأشكال السريرية للإنفلونزا
بالإضافة إلى التصنيف وفقًا لشدة المرض (خفيف ، متوسط ، شديد) ووجود مضاعفات (مسار معقد / غير معقد) ، يمكن تمييز أنواع الأنفلونزا حسب المظاهر. تنقسم الأشكال السريرية للمرض حسب غلبة أعراض معينة وشدة مظاهرها.
تشمل الأشكال النموذجية ما يلي: تشمل الأشكال غير النمطية ما يلي:|
شكل ممحو يمر بسهولة ، في حالة عدم وجود تسمم وشدة كبيرة من المظاهر السريرية:
|
مداهم (مفرط السمية) ، دون تطور التهاب رئوي نزفي
|
شكل خاطف مع تطور الالتهاب الرئوي النزفي ("الأنفلونزا الإسبانية" لأخصائيي الأمراض ، الشكل "الرئوي" ، "الرئة") يؤثر الضرر الفيروسي (بالإضافة إلى الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي) على الرئتين والقصيبات ، والتي تتجلى:
هناك أيضًا علامات مميزة لشكل من أشكال التدفق الخاطف دون تطور الالتهاب الرئوي النزفي. |
أشكال محو أفبريلي وأكتارال، مثل الطرق النموذجية ، يتم المضي قدمًا بطرق مختلفة: مع أو بدون حدوث مضاعفات ، بسهولة أو بشدة. الأشكال الخاطفة شديدة للغاية ، وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض حتى قبل تشخيص تطور المضاعفات.
أعراض الانفلونزا
يتميز الشكل النموذجي للأنفلونزا بالأعراض التالية:
- بداية حادة؛
- أعراض التسمم الشديدة (صداع ، آلام في الجسم ، ألم في مقل العيون ، اضطرابات النوم والشهية ، الخمول أو القلق ، إلخ) ؛
- ما يصل إلى 5 أيام - درجة حرارة عالية (تصل إلى 40 درجة مئوية) ؛
- عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم في بداية المرض ، يليه انخفاض في الضغط ومعدل ضربات القلب ؛
- ضعف شدة أعراض النزلات (جاف ، يتحول إلى رطب ، سعال ، ألم عند البلع ، احتقان البلعوم ، احتقان الأنف ، إفرازات ضعيفة منه) ، يتطور بحلول اليوم الثالث من المرض ؛
- التعافي في اليوم السابع - الثامن.
في شكل شديدالأمراض ، نزيف الأنف ، التشنجات ، الأعراض السحائية ، ضعف الوعي ، إلخ.
يتجلى الشكل الممحى غير النمطي من خلال أعراض نزلات طفيفة. الشكل بدون أعراض ليس له أي مظاهر على الإطلاق ويتم تشخيصه فقط على أساس التحديد التحليلي للزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة.
لا تختلف الصورة السريرية للأنفلونزا عند الأطفال الأكبر سنًا والنساء الحوامل عن مظاهر المرض في مجموعات سكانية أخرى.
ملامح الأنفلونزا عند الأطفال الصغار
- مرض سائد بعد الشهر الثالث - الرابع من العمر ، بعد انخفاض مستوى الأجسام المضادة الخاصة بالأم.
- ظهور تدريجي ، أعراض غير واضحة ، درجة حرارة منخفضة ، قلق بالتناوب مع خمول عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.
- عدم تطور المتلازمة النزفية وارتفاع الحرارة.
- ردود الفعل الدماغية المحتملة مع فقدان الوعي والقيء المتكرر.
- التطور السائد للمضاعفات البكتيرية الثانوية ، في معظم الحالات ، الالتهاب الرئوي.
- معدل وفيات أعلى مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا.
مهم أن تختلف عن
- الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى (العدوى الفيروسية الغدية ، نظير الأنفلونزا) ؛
- الأمراض ، ومن مظاهرها المميزة متلازمة التسمم الحموي مع التطور المبكر (التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الالتهاب الرئوي ، عدوى المكورات السحائية ، داء السلمونيلات ، إلخ).
تشخيص الانفلونزا
- علامات طبيه.
- وجود وباء نمو الأنفلونزا في فترة زمنية معينة.
- الكشف عن المستضدات الفيروسية في خلايا الجهاز التنفسي عن طريق المقايسة المناعية الإنزيمية ومقايسات التألق المناعي.
- التحديد المصلي للزيادة في الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم.
- التشخيص الفيروسي.
- تحليل الدم العام.
- دراسات الأشعة السينية للمضاعفات المشتبه بها.
علاج الانفلونزا
إسعافات أولية
- ضمان الراحة في الفراش.
- دعوة الطبيب.
- الاستقبال في حمى صريحة للوسائل الحموية.
- شراب وفير.
- التنظيف الرطب للغرفة والتهوية.
يتم إجراء علاج للمرض الحاد في المستشفى ، للخيارات الأخرى للعلاج المنزلي.
يشمل العلاج:
- الامتثال لنظام السرير والشرب والنظام الغذائي ؛
- علاج الأعراض (خافضات الحرارة ومسكنات الألم - الباراسيتامول ، الإيبوبروفين ، الأدوية المضيقة للأوعية ، غسل الأنف بالمحلول الملحي ، إلخ) ؛
- في الحالات الشديدة ، العلاج المضاد للفيروسات في اليوم الأول من المرض أو عندما تسوء الحالة مع أوسيلتاميفير وزاناميفير (تاميفلو ، ريلينزا) ؛
- العلاج بالمضادات الحيوية (يحدده العامل الممرض المزعوم) في تطور المضاعفات البكتيرية.
عند الأطفال والنساء الحواملفي ظل وجود مؤشرات ، غالبًا ما تستخدم المستحضرات المحتوية على الأوسيلتاميفير كعامل مضاد للفيروسات ، ويرجع ذلك إلى زيادة المعرفة بهذه المادة في هذه الفئات من السكان. كان الأمانتادين شائعًا سابقًا ، فقد فقد أهميته بسبب تطور سلالات مقاومة.
- ابدأ بشكل مستقل ، دون استشارة طبية ، وتناول العوامل المضادة للبكتيريا ؛
- استخدام الأدوية التي تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) كمضاد للحرارة ، خاصة عند الأطفال ، بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بحالة مهددة للحياة - متلازمة راي ؛
- للعيش بأسلوب حياة نشط.
فيديو
العلاجات الشعبية
جميع الأدوية التقليدية ، مثل أي منتجات علاجية أخرى ، لها موانعها الخاصة وآثارها الجانبية ، لذلك ، قبل استخدامها ، لا بد من استشارة الطبيب المشرف. الوسائل الشعبية هي:
- المشروبات (مغلي ، ضخ) على أساس الورد البري ، الزيزفون ؛
- العسل ومنتجات النحل الأخرى (دنج ، إلخ) ؛
- الثوم (ثبت أن استخدام هذا المنتج لمدة ثلاثة أشهر يقلل إلى حد ما من خطر الإصابة بنزلات البرد ، ومع ذلك ، فإن نشاطه العلاجي لم يجد بعد تأكيدًا علميًا سليمًا) ؛
- فيتامين ج والمنتجات التي تحتوي عليه.
أسباب وآلية تطور الأنفلونزا
تنتمي فيروسات الأنفلونزا إلى عائلة Orthomyxoviridae (فيروسات RNA التي تصيب الجهاز التنفسي) وتنقسم إلى ثلاثة أنواع:
- يشكل فيروس الأنفلونزا أ أكبر خطر بسبب تنوعه الكبير ، حيث يتسبب في انتشار الأوبئة (كل 1-3 سنوات) والأوبئة (كل 10-30 سنة) ذات الطبيعة المتفجرة وبعض الفصول الموسمية.
- يتسبب فيروس الأنفلونزا B في أوبئة وانتشار موضعي فقط.
- يسبب فيروس الأنفلونزا C حالات متفرقة بشكل استثنائي ، في الغالب عند الأطفال الصغار.
مصدر الإصابة بالأنفلونزا- الشخص المصاب ابتداء من اليوم السابق لظهور المظاهر الأولى للمرض وتنتهي بفترة يومين بعد الشفاء.
يوجد نوعان من بروتينات المستضد المهمة في بنية غلاف الفيروس - هيماجلوتينين (المشار إليها باللاتينية H) ونورامينيداز (N). في المقابل ، تكون هذه البروتينات من أنواع مختلفة ، يُشار إليها بالرقم المقابل.
- يضمن Hemagglutinin إدخال العامل الممرض وإنتاجه بواسطة الخلية.
- النيورامينيداز يدمر غشاء الخلية ، ويسهل إطلاق الفيروس.
يتم إنتاج الأجسام المضادة التي تضمن تكوين مناعة مستقرة في الجسم على وجه التحديد لهذه المستضدات. يرجع التباين الخاص للفيروس من النوع A إلى طفرات المستضدات المذكورة (الانجراف المستضدي ، التحول المستضدي). لا تظهر أنواع الفيروسات C و B الانجراف المستضدي.
مراحل العملية المرضية
- دخول الفيروس وتكاثره (مدته من بضع ساعات إلى أربعة أيام).
- Viremia (تأثير الفيروسات ومنتجات الاضمحلال الخلوي على أعضاء وهياكل وأنظمة الجسم ، والتي تتجلى في الظواهر البادئة).
- التكاثر الفيروسي الثانوي (مصحوبًا بتطور وتعميم عملية الالتهاب مع الأعراض المقابلة).
- تطور مضاعفات ذات طبيعة بكتيرية (ليس في جميع نوبات المرض).
- إنتاج أجسام مضادة محددة من قبل الجسم ، انقراض العملية المرضية.
كيف تمنع؟
إجراء محدد للوقاية من الأنفلونزاوعواقبه الوخيمة التطعيم. يوصى بهذا الحدث بشكل خاص للأشخاص من الفئات المعرضة للخطر:
- النساء الحوامل (كان معدل حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم في هذه المجموعة 20 حلقة لكل 2 مليون تم تطعيمهم) ؛
- الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنتين ؛
- كبار السن (يتم تقليل خطر الموت بنسبة 80 ٪ ، والأشكال الحادة من المرض - بنسبة 60 ٪) ؛
- سكان دور رعاية المسنين ودور رعاية المسنين ؛
- وجود أمراض مزمنة
- عمال الرعاية الصحية ، إلخ.
أنشطة غير محددة:
- عزل المرضى
- تدابير الحجر الصحي في مؤسسات ومدارس ما قبل المدرسة ؛
- يرتدي ضمادة شاش مريضة من الإنتاج الصناعي ؛
- غسل اليدين بشكل متكرر (تم إثبات انخفاض كبير في مخاطر العدوى عند اتباع هذه التوصية ومع سارس أخرى).
المضاعفات المحتملة
المضاعفات الرئوية:
- توسع القصبات (عملية قيحية في القصبات الهوائية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه) ؛
- التهاب الرئة (تكاثر النسيج الضام للرئة) ؛
- ذات الجنب (التهاب الغشاء المصلي للرئة) ؛
- التهاب المنصف صديدي (التهاب في أعضاء الأقسام الوسطى من تجويف الصدر).
المضاعفات خارج الرئة:
- التهاب التامور (التهاب كيس القلب).
- التهاب عضلة القلب السام (التهاب عضلة القلب) ؛
- التهاب الأذن (التهاب الأذن).
- التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية).
- التهاب السحايا المصلي (التهاب السحايا) ؛
- التهاب الدماغ القيحي (التهاب الدماغ).
- التهاب كبيبات الكلى (التهاب الكبيبات الكلوية).
- التهاب العصب (التهاب الأعصاب المحيطية) ؛
- تنشيط الأمراض المزمنة ، إلخ.
النتيجة المميتة ممكنة في شكل حاد - الأنفلونزا السامة ("تسمم الأنفلونزا الحاد" ، شكل خاطف). تحدث الوفاة في كثير من الأحيان بسبب القصور القلبي الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي (أو مضاعفاته). عند الأطفال ، يحدث الاختناق الخانق - وهو نوبة سريعة النمو من الاختناق.
مرجع التاريخ
يأتي الاسم الحديث للمرض من الفعل الفرنسي "gripper" الذي يعني "grab ، grab". حتى بداية القرن الماضي ، تم استخدام مصطلح "الأنفلونزا" ، بسبب الرأي السائد في إيطاليا في العصور الوسطى بأن انتشار الوباء مرتبط بتأثير الأجرام السماوية (للتأثير - "التأثير" ، تغزو - "مؤثر").
في الواقع ، ذكر أبقراط مرضًا مشابهًا في كتاباته ، وتلقت وصفًا مفصلاً في عام 1403 بفضل إتيان باسكير. تم اكتشاف فيروس الأنفلونزا في عام 1933 من قبل علماء الفيروسات ليدلو وسميث وأندروز.
الأوبئة البارزة في القرن العشرين هي:
- "الإنفلونزا الإسبانية" من عام 1918 إلى عام 1920 ، والتي تسببت فيها إنفلونزا A (H1N1) التي أودت بحياة أكثر من 40 مليون شخص ؛
- "الأنفلونزا الآسيوية" 1957-58 ، التي سببتها الأنفلونزا A (H2N2) ، 2 مليون ضحية.
- انفلونزا هونج كونج 1968 (A (H3N2) ، 1 مليون).
- جائحة "أنفلونزا الخنازير" عام 2009 (A (H1N1) حوالي 220 ألف).
انفلونزا معتدلةالمنزل على الفور. بطانية دافئة وميزان حرارة تحت الإبط. درجة الحرارة ، سترى ، سوف تنفجر على الفور إلى 39-40 درجة. ألقِ نظرة في المرآة - لن تكون سعيدًا: عيون مثل أرنب ، وجه متوهج. ماذا؟ لا إلى المرآة؟ الرعاف؟ الأنفلونزا الكلاسيكية معتدلة الخطورة. أنت بالتأكيد بحاجة إلى طبيب. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تسبح في عرقك لمدة أربعة أيام - ستهدأ الحمى. وسيبدأ كل شيء في العودة إلى طبيعته ببطء. صحيح أن درجة الحرارة سترتفع لأسبوع آخر ، لكنها تقترب بالفعل من 37. وبعد أسبوعين سوف تتعب بسرعة. ولكن بعد ذلك - بالتأكيد كل شيء!
انفلونزا شديدةتقول أنه من الصعب أن تمرض؟ هل تعتقد أن الأنفلونزا مثيرة للاهتمام؟ غير مهتم. هو أيضا حساس. يشعر بالإهانة عندما يعتقد خطأ أنه نوع من أمراض الجهاز التنفسي الحادة. وهو ينتقم. كيف؟ أضف إلى كل "أفراح" صباحك هذا الصباح أوجاع وآلام في جميع أنحاء جسمك وخفقان قلب وضيق في التنفس. يمكن أن يكون أسوأ: الأرق والقيء والنوبات والهلوسة. ولكن لا يزال هناك تورم في الدماغ. أو الرئتين.
ضع في اعتبارك: الإنفلونزا تفعل كل شيء بسرعة. لذلك قبل أن يكون لديك سيناريو لدورة شديدة مع نتيجة قاتلة. لا تصدق؟ الأنفلونزا يمكن أن تفعل ذلك! لكن في كثير من الأحيان لا يزال يتركك لتعيش.
لا تنس: عندما تكون الأنفلونزا شديدة ، تتعرض جميع أعضاء وأنظمة الشخص الأكثر أهمية للهجوم. ويمكن الشعور بآثار الأنفلونزا لبقية حياتك.
انفلونزا خفيفةولكن إذا قمت بإعداد جسمك لفصل الشتاء مسبقًا ، أو على الأقل غطست تحت البطانية عند أول علامة على الإصابة بنزلة برد ، فستشعر بخوف طفيف. بعد كل شيء ، يمكن أن تنتقل الإنفلونزا بهدوء ، وبدون أعراض تقريبًا. على الرغم من ذلك ، بالطبع ، لهذا السبب يمكنك ملاحظته بعد فوات الأوان.
نظير الانفلونزاخيار التسوية. كما أنه يبدأ ويعمل بسلاسة. نادرا ما ترتفع درجة الحرارة فوق 38 درجة. ولا يدوم أكثر من يوم أو يومين. لكن كثيرين يمرضون بدون حمى. ومع ذلك ، يعاني هؤلاء وغيرهم من التهاب الحلق والسعال "النباحي". يصبح الصوت أجشًا ، ويختفي تمامًا أحيانًا.
عدوى الفيروس الغدييبدأ مثل الأنفلونزا ، بشكل حاد. درجة الحرارة 38-39. قد يستمر أسبوعًا أو أسبوعين. كما يظهر سيلان الأنف الحاد والتهاب الحلق بشكل ملحوظ في الساعات الأولى من المرض. إذا سألت ما الذي يؤلمك كثيرًا ، يمكنك رؤية لوزتين حمراء كبيرة. في اليوم الثالث أو الرابع ، قد يظهر ألم في العين. بعد يومين آخرين ، يمكن رؤية أفلام بيضاء أو رمادية في زوايا العين (تحت الجفون) ، وكذلك في الحلق واللوزتين. يمكن أن تتقلب درجة حرارة الجسم في هذا الوقت حول علامة 37. تتضخم الغدد الليمفاوية وتكون مؤلمة في جميع أنحاء الجسم. لا يتم استبعاد آلام البطن واضطراب البراز. يمكن للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد أن يصابوا بمضاعفات. يعد الالتهاب الرئوي من أخطر الحالات.
الطبيب يعرف ماذا يفعل
حول ما يجب القيام به أولاً ، ثانيًا ، ثالثًا ، طلبنا من إيلينا سمولنايا ، المعالجة المحلية في مستشفى مقاطعة شاتكوفسكايا المركزية في منطقة نيجني نوفغورود ، أن تخبرنا بذلك.
إذا لم تكن هناك علامات على مسار معقد للمرض ، فيجب عليك أولاً مساعدة الجسم على التخلص من السموم.
الطريقة الطبيعية الأكثر تكلفة هي شرب الكثير من الماء: الشاي ، مشروب الفاكهة (التوت البري أو عنب الثعلب). الأعشاب جيدة لهذا الغرض. يمكنك شطف حلقك وشطف أنفك بجرعات من البابونج وآذريون. إذا لم تكن درجة الحرارة مرتفعة جدًا ، فيمكن استخدام نفس الحقن أو صبغات الصيدلية المماثلة للاستنشاق.
من المهم بنفس القدر دعم دفاعات الجسم نفسه. الوركين الوردية ، الكشمش الأسود جيدة.
اليوم ، عوامل تحفيز المناعة ، ولا سيما الإنترفيرون ، تستخدم على نطاق واسع. لقمع نشاط الفيروس ، هناك أدوية خاصة مضادة للفيروسات. كلما بدأت في تناولهم مبكرًا ، كلما كان مسار المرض أسهل وقل خطر حدوث مضاعفات.
كل هذا ، بالطبع ، لا يمنع استخدام ، إذا لزم الأمر ، من العلاجات المعتادة للأعراض مثل الباراسيتامول ، ومخاليط السعال ، وقطرات من نزلات البرد.
بالنسبة لأولئك الذين يتذكرون أولاً وقبل كل شيء الأسبرين أثناء نزلات البرد ، أود أن أذكركم بأنه خطير جدًا على الأطفال. لكن أولئك الذين اعتادوا تقريبًا على اعتبار المضادات الحيوية دواءً لكل داء ، سأخيب أملي: فالمضادات الحيوية لا تعمل ضد الفيروسات. نصف المضادات الحيوية عندما نرى عدوى بكتيرية تلتحق بالأنفلونزا.
تذكر ، لا توجد أدوية آمنة. الأداة التي اتضح أنها توفر لواحد ، يمكن للآخر أن يغرق في سلسلة من المشاكل.
كيف يمكنك التمييز بين الانفلونزا ونزلات البرد؟
- بداية المرض
ARVI (في الكلام - بارد) - أكثر سلاسة في كثير من الأحيان
FLU - حاد دائمًا
- درجة حرارة الجسم
ARVI - نادرًا ما يرتفع فوق 38 درجة مئوية
تصل درجة الإنفلونزا - 39 درجة مئوية وما فوق في غضون 2-3 ساعات ، وتستمر من 3 إلى 4 أيام
- تسمم الجسم
ARVI - الحالة العامة الضعيفة مرضية
FLU - قشعريرة ، عرق ، صداع شديد (في المعابد وحول العينين) ، خوف من الضوء ، دوار ، أوجاع. كل هذا يتجلى بشكل حاد وينمو بسرعة.
- السعال وعدم الراحة في الصدر
السارس - جاف ، متشنج ، واضح بشكل معتدل ، يظهر على الفور
FLU - مؤلم ، مع ألم ، يظهر في اليوم الثاني
- سيلان الأنف واحتقانها
غالبًا ما يكون ARVI هو العرض الرئيسي
FLU - لا تظهر على الفور ، لا يتم نطقها بشكل واضح
- الحلق: احمرار وألم
ARVI هو أحد الأعراض الرئيسية
FLU - في الأيام الأولى للمرض لا يظهر نفسه دائمًا
- احمرار العين
السارس - إذا انضمت عدوى بكتيرية
إن الأنفلونزا من الأعراض الشائعة
لا داعي للعلاج: راحة واشرب بعض الماء ...
هل لديك رأي
يعتقد الأشخاص المقتنعون بأن الطبيعة تشفي نفسها ، وأن الأدوية زائدة عن الحاجة ، يعتقدون أن نزلات البرد والإنفلونزا ليست مرضًا ، ولكنها ... فعل من أعمال الشفاء الذاتي اخترعتها الطبيعة. لذلك يتخلص الجسم من عواقب الحياة الخاطئة. ما هذا الخطأ؟
الزيادة في غذاء النشويات والحلويات. نقص المنتجات الطبيعية الطازجة. التبغ والكحول. نمط حياة مستقر. عدم القدرة على الراحة - لا يوجد مرض واحد بدون إرهاق سابق.
ومن هنا جاءت توصياتهم. أنت بحاجة إلى يومين للاستلقاء في الدفء والراحة. الحد الأدنى من الغذاء. Vodichka - في درجة حرارة الغرفة ، اشرب رشفة حرفيًا ، ولكن في كثير من الأحيان. مع حمى - لفائف دافئة. الأدوية ضارة فقط ، لأنها تقلل من "دقة ضبط" جهاز المناعة. وفي رأينا ، وفقًا لهؤلاء الأشخاص ، اتضح أنه يتم "سجنه" أثناء "البرد" جنبًا إلى جنب مع جميع أنواع فيروسات وحيد القرن والفيروسات الغدية والأنفلونزا لتدمير الخلايا السرطانية. لكن لا توجد إجابة على السؤال حول كيف أن الأشخاص الذين يعيشون حياة صحية ، والذين لا يشربون أو يدخنون ، والذين يعرفون كيفية الاسترخاء ، ما زالوا يصابون بنزلة برد.
من أين تأتي الفيروسات الطافرة؟
زوار المستقبل
لم تقدم الطبيعة أنظمة دعم الحياة الخاصة بها للفيروسات. لكنها أعطت "سلاحًا" للاستيلاء على الموارد الحيوية للآخرين. يمكن القول أن سلاح المستقبل هذا هو (البرمجة) الجينية. ومع ذلك ، فإن الفيروس نفسه "جيني" - كل قطع الجزيئات المصممة لنقل المعلومات الجينية. أحد هذه الأجزاء من الفيروس يدخل في نواة الخلية المصابة.
هذا هو المكان الذي ينتهي فيه القتال بالفعل. ترى الخلية المعاد برمجتها الآن مهمتها الرئيسية ... إنتاج البروتينات الفيروسية. تتقدم العملية بسرعة: نسل جسيم فيروسي واحد فقط دخل الجسم في يوم واحد هو بالفعل 1023 "فردًا". ومن هنا جاءت فترة الحضانة القصيرة للعدوى التي تحطم الرقم القياسي - يوم إلى يومين.
وتشير التقديرات إلى أن كل واحد منا يتعرض لـ "هجوم فيروسي" على الأقل مرتين في السنة. في المجموع ، خلال العمر ، تدخل الفيروسات إلى جسم الإنسان 200 مرة على الأقل. لكن ليست كل هذه الاختراقات تنتهي بالأمراض. بمجرد الوقوف في مواجهة أحد مسببات الأمراض ، نكتسب مهارة التعامل معها لفترة طويلة. وتنتقل ذكرى بعض الاجتماعات أيضًا إلى الأحفاد. لكن الفيروسات لها "حركة الفارس" الخاصة بها في هذا الصدد. إنهم يتغيرون. في بعض الأحيان لدرجة أن نظام المناعة لدينا لا يستجيب على الفور للغزو. هذه هي الطريقة التي تحدث بها الأوبئة.
الآن هناك الكثير من الحديث عن الفيروس المتحور. كان طائرًا - أصبح إنسانًا. تغلب على حاجز الأنواع. يعتقد العلماء ، ليس الأول. من المعتقد أن "الإنفلونزا الإسبانية" الشائنة التي حدثت في 1918-1919 نتجت عن طفرة من هذا القبيل.
طافت "الأنفلونزا الإسبانية" الكوكب ، مخلفة مئات الآلاف من الضحايا. كان وباء عام 1957 (الأنفلونزا الآسيوية) و 1968 (إنفلونزا هونج كونج) أقل تدميراً ولكن ليس أقل خطورة. في الآونة الأخيرة ، في عامي 1997 و 2003 ، في هونغ كونغ أيضًا ، كان هناك تفشي محدود لنوع فرعي جديد من الإنفلونزا. اليوم تم إثبات ذلك بالفعل: لقد أصيب الناس به من الطيور. وأكد تفشي المرض العام الماضي تحور فيروس انفلونزا الطيور.
السعال وسيلان الأنف يهاجمان الإنسانية
الإحصاء
في كل عام ، هناك ما بين 3 إلى 5 ملايين حالة إصابة بالإنفلونزا الحادة. 250-500 ألف منهم تنتهي بالموت. في البلدان الصناعية ، يتم تجديد هذه الإحصاءات بشكل رئيسي من قبل كبار السن وذوي الدخل المنخفض الذين لا تتاح لهم الفرصة لرؤية الطبيب. هذا العام ، تميزت العدوى على كوكب الأرض فقط بتفشي المرض. بلدنا ليس استثناء. لا يمكننا التحدث إلا عن وباء في تشيليابينسك - فقد تم تجاوز عتبة الوباء هناك بأكثر من الربع. يوجد الآن ما يزيد قليلاً عن 50000 حالة "نزلة برد" في موسكو. من بينهم مع تشخيص "الانفلونزا" - أقل من واحد في المئة.
التهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة الأخرى ذات المواقع المتعددة (J06.8)
أمراض الرئة
معلومات عامة
وصف قصير
جمعية الجهاز التنفسي الروسية
ديسمبر 2013
المقدمة
تحتل فيروسات الإنفلونزا مكانًا مهمًا في بنية المراضة البشرية مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) ، والتي تمثل ما يصل إلى 90 ٪ من جميع الأمراض المعدية الأخرى. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يصاب 3-5 ملايين شخص فقط بأشكال شديدة من الأنفلونزا في العالم كل عام. في كل عام ، يصاب 25-35 مليون شخص بالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى في الاتحاد الروسي ، منهم 45-60 ٪ من الأطفال. يصل الضرر الاقتصادي الذي يلحق بالاتحاد الروسي من جراء الأنفلونزا الوبائية الموسمية إلى 100 مليار روبل سنويًا ، أو حوالي 85٪ من الخسائر الاقتصادية الناجمة عن الأمراض المعدية.
تشير الخبرة التي اكتسبها المجتمع الطبي العالمي [CLOSE WINDOW] خلال موسم جائحة الأنفلونزا A / H1N1 / 09 إلى ما يلي: من 1٪ إلى 10٪ من جميع المرضى احتاجوا إلى دخول المستشفى ، وكان معدل الوفيات الإجمالي للمرضى حوالي 0.5٪ . وفقًا لمصادر مختلفة ، تم تسجيل ما بين 17.4 إلى 18.5 ألف حالة وفاة (مؤكدة مختبريًا) من جائحة الأنفلونزا A / H1N1 / 09 في جميع أنحاء العالم. في أغسطس 2010 ، أعلنت المديرة العامة لمنظمة الصحة العالمية مارغريت تشان نهاية وباء إنفلونزا H1N1 ، مؤكدة في بيانها أن "... الأدلة والخبرات المتاحة من الأوبئة السابقة تشير إلى أن الفيروس سيستمر في التسبب في مرض شديد في الفئات العمرية الأصغر ، في الأقل في فترة ما بعد الجائحة مباشرة ".
المسببات المرضية
الإنفلونزا مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي ، يرتبط من الناحية المسببة بممثلي ثلاثة أجناس - فيروس الأنفلونزا أ(فيروسات الأنفلونزا أ) ، فيروس الأنفلونزا ب(فيروسات الانفلونزا ب) و فيروس الانفلونزا سي(فيروسات الانفلونزا C) - من العائلة Orthomyxoviridae.
على سطح الفيروس (الجسيم الفيروسي) لفيروس الأنفلونزا A ، هناك نوعان من الجزيئات المهمة وظيفيًا: هيماجلوتينين (التي تلتصق بها الفيريون بسطح الخلية المستهدفة) ؛ النيورامينيداز (الذي يدمر المستقبل الخلوي ، وهو أمر ضروري لتبرعم فيريونات الابنة ، وكذلك لتصحيح الأخطاء في حالة الارتباط غير الصحيح بالمستقبلات).
حاليًا ، هناك 16 نوعًا من الهيماجلوتينين (يُشار إليها باسم H1 ، H2 ، ... ، H16) و 9 أنواع من النيورامينيداز (N1 ، N2 ، ... ، N9) معروفة. يُسمى الجمع بين نوع من الهيماجلوتينين والنيورامينيداز (على سبيل المثال ، H1N1 ، H3N2 ، H5N1 ، إلخ) نوعًا فرعيًا: من بين 144 (16 × 9) نوعًا فرعيًا ممكنًا نظريًا ، هناك 115 نوعًا معروفًا على الأقل اليوم.
المستودع الطبيعي لفيروس الأنفلونزا أ هو طيور برية في المجمع البيئي المائي (أولاً وقبل كل شيء ، البط النهري والنوارس وخطاف البحر) ، ومع ذلك ، فإن الفيروس قادر على التغلب على حاجز بين الأنواع ، والتكيف مع مضيفات جديدة والدوران في تجمعاتها. لفترة طويلة. تتسبب المتغيرات الوبائية لفيروس الأنفلونزا أ في حدوث زيادة سنوية في معدل الإصابة ومرة واحدة كل 10-50 عامًا - أوبئة خطيرة.
لا يتسبب فيروس الأنفلونزا B في حدوث جائحة ، ولكنه العامل المسبب لتفشي الأوبئة الكبيرة.
يتسبب فيروس الأنفلونزا C في تفشي الأوبئة المحلية في مجموعات الأطفال. تكون العدوى أشد عند الأطفال الصغار.
إن جائحة الإنفلونزا في عام 2009 ، والمعروف باسم "أنفلونزا الخنازير" ، كان سببه فيروس A / H1N1 / 09 ، الذي لديه أكبر تشابه وراثي مع فيروس أنفلونزا الخنازير. إن "أنفلونزا الخنازير" هي مزيج من المادة الوراثية لسلالات معروفة بالفعل - إنفلونزا الخنازير والطيور والبشر. أصل السلالة غير معروف بالضبط ، ولا يمكن تحديد التوزيع الوبائي لهذا الفيروس بين الخنازير. تنتقل فيروسات هذه السلالة من شخص لآخر وتسبب أمراضًا لها أعراض شائعة للإنفلونزا.
علم الأوبئة
وبائيات الأشكال الحادة للأنفلونزا
من الأمثلة الأكثر وضوحا على ارتفاع معدل الإصابة بأشكال شديدة من الأنفلونزا صورة الجائحة الأخيرة لإنفلونزا الخنازير A / H1N1 / 09. في الاتحاد الروسي في الفترة من أكتوبر إلى ديسمبر 2009 ، أصيب 13.26 مليون شخص بالإنفلونزا والسارس (5.82 مليون أكثر من عام 2008) ، بينما أصيب 4.1٪ من إجمالي السكان بالإنفلونزا. في الهيكل العام ، سقطت 61٪ من حالات المرض على نسبة السكان البالغين في الاتحاد الروسي ، وتم تسجيل 44.2٪ من جميع الحالات المؤكدة مختبريًا لأنفلونزا A / H1N1 / 09 في سن 18-39 عامًا . وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 40٪ من المرضى الذين احتاجوا إلى دخول المستشفى ولوحظت حالات وفاة بينهم ، لم يتم اكتشاف أي مراضة مشتركة حتى لحظة الإصابة بالإنفلونزا A / H1N1 / 09. منذ بداية الجائحة ، تم عزل أكثر من 551000 فيروسات أنفلونزا ، 78٪ منها كانت أنفلونزا A / H1N1 / 09.
وهكذا ، اختلف الموسم الوبائي لحدوث الأنفلونزا و ARVI في عام 2009 عن الموسم السابق من خلال عدد من الميزات:
· بداية مبكرة (سبتمبر - أكتوبر مقابل ديسمبر - يناير في الماضي) ؛
· توليفة من حدوث الأنفلونزا الموسمية ووباء الأنفلونزا الناجم عن فيروس A / H1N1 / 09 الجديد المعاد تشكيله الذي يحتوي على جينات فيروسات إنفلونزا الخنازير والطيور والبشر ؛
· مشاركة الناس من جميع الفئات العمرية في العملية الوبائية ، ولكن في أغلب الأحيان الأطفال والشباب ؛
مشاركة أكثر تواتراً للجهاز التنفسي السفلي مع تطور الالتهاب الرئوي التدريجي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند الأطفال والشباب والأشخاص في منتصف العمر .
الصورة السريرية
الأعراض بالطبع
الصورة السريرية
فترة حضانة الأنفلونزا من يومين إلى سبعة أيام.
يشمل المرضى المصابين بأمراض خطيرة أولئك الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي السفلي المتفاقمة بسرعة والالتهاب الرئوي والفشل التنفسي الحاد (ARF) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). في جميع دول العالم تقريبًا ، من بين مرضى الأنفلونزا A / H1N1 / 09 الذين تم نقلهم إلى المستشفى في المستشفى ووحدة العناية المركزة ، كانت المشكلة الرئيسية هي ARF التدريجي: تم تشخيص الالتهاب الرئوي في 40-100٪ من المرضى ، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة - في 10- 56٪ من المرضى. تشمل المضاعفات الخطيرة الأخرى للأنفلونزا A (H1N1) العدوى البكتيرية الغازية الثانوية ، والصدمة الإنتانية ، والفشل الكلوي ، وفشل الأعضاء المتعددة ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب الدماغ ، وتفاقم الحالات المزمنة الحالية مثل الربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، أو القلب الاحتقاني. فشل.
قد يكون الالتهاب الرئوي جزءًا من سلسلة الأنفلونزا المستمرة ، أي. قد يكون سببها فيروس (التهاب رئوي أولي أو فيروسي) أو قد يكون ناتجًا عن عدوى فيروسية وبكتيرية مشتركة ، عادةً بعد عدة أيام من استقرار الحالة الحادة (التهاب رئوي ثانوي أو فيروسي جرثومي).
تتمثل أكثر العلامات الهائلة لمرض الأنفلونزا الوخيم في التطور السريع لـ ARF وتطور مرض الرئة متعدد الفروع. يعاني هؤلاء المرضى في وقت العلاج أو الدخول إلى المستشفى من ضيق شديد في التنفس ونقص أكسجين حاد في الدم ، يتطور بعد 2-5 أيام من ظهور الأعراض النموذجية للأنفلونزا.
يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن عتامة ارتشاحية ثنائية متكدسة تشع من جذور الرئتين ، والتي يمكن أن تحاكي صورة الوذمة الرئوية القلبية. غالبًا ما تكون التغييرات الأكثر وضوحًا موضعية في الأقسام القاعدية من الرئتين. قد يكون هناك أيضًا انصباب جنبي صغير أو انصباب بين الفخذين. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ارتشاح رئوي ثنائي (62 ٪) ومتعدد (72 ٪).
يعد التصوير المقطعي للرئتين طريقة أكثر حساسية لتشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي. النتائج الرئيسية في الالتهاب الرئوي الأولي الناجم عن فيروس الأنفلونزا هي تسلل ثنائي على شكل "زجاج أرضي" أو توطيد ، مع توزيع حول الأوعية الدموية أو تحت الجافية في الغالب ويقع في المناطق السفلية والوسطى من الرئتين.
في الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي الكلاسيكي ، يمكن أن تكون الفترة الفاصلة بين ظهور الأعراض التنفسية الأولى وعلامات المشاركة في عملية حمة الرئة عدة أيام ، وخلال هذه الفترة قد يكون هناك بعض التحسن في حالة المريض.
يمكن تمثيل الصورة الشعاعية للرئتين المصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي بمزيج من التسلل المنتشر مع بؤر التوحيد البؤري.
علاج او معاملة
منظمة رعاية الأنفلونزا المريضة
إلى المجموعات المعرضة لخطر شديدتشمل الأنفلونزا الأفراد التاليين [ ب]:
- الرضع والأطفال الصغار ، وخاصة الأطفال دون سن الثانية ؛
- النساء الحوامل ؛
الأشخاص من أي عمر يعانون من أمراض الرئة المزمنة (الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛
الأشخاص من أي عمر يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي
(على سبيل المثال ، مع قصور القلب الاحتقاني) ؛
الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي (مثل مرض السكري) ؛
الأشخاص المصابون بأمراض الكلى المزمنة ، وأمراض الكبد المزمنة ، وبعض الحالات العصبية (بما في ذلك الاضطرابات العصبية العضلية ، والاضطرابات العصبية المعرفية ، والصرع) ، واعتلال الهيموغلوبين أو نقص المناعة ، إما بسبب نقص المناعة الأولية مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، أو بسبب حالات ثانوية مثل تناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة نظام أو وجود أورام خبيثة.
- الأطفال الذين يتلقون العلاج بالأسبرين من الأمراض المزمنة.
الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر ؛
الأشخاص المصابون بالسمنة المفرطة.
علامات تطور المرضنكون [ ج]:
زيادة في درجة حرارة الجسم أو استمرار ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 3 أيام ،
ضيق التنفس عند الراحة أو أثناء المجهود
زرقة
بلغم دموي أو ملطخ بالدم
ألم في الصدر عند التنفس والسعال ،
انخفاض ضغط الدم الشرياني
تغيير في الحالة العقلية.
عندما تظهر الأعراض المذكورة أعلاه ، فإن العلاج المضاد للفيروسات وإحالة المريض إلى مستشفى متخصص ضروري.
يشار إلى الدخول في حالات الطوارئ إلى المستشفى في حالة توفر المعايير التالية [ د]:
تسرع النفس أكثر من 24 نفسًا في الدقيقة ،
نقص تأكسج الدم (SpO 2<95%),
وجود تغييرات بؤرية على تصوير الصدر بالأشعة السينية.
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى أثناء فحصه الأولي في ظل ظروف قسم القبول في المستشفىمن الضروري إجراء تقييم شامل للمظاهر السريرية للأنفلونزا ، وخاصة طبيعة الضرر التنفسي ، ودرجة التعويض عن الأمراض المصاحبة ، والثوابت الفسيولوجية الرئيسية: معدل التنفس ومعدل النبض ، وضغط الدم ، وتشبع الأكسجين في الدم (SpO 2) ، وإدرار البول . من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية (أو تصوير فلوروجرافي كبير الحجم) للرئتين ، تخطيط كهربية القلب. يتم إجراء فحص مختبري قياسي ، ويتم أخذ المواد لتشخيص معين - RT-PCR ، التفاعلات المصلية (زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر لها قيمة تشخيصية).
أثناء العلاج ، من الضروري المراقبة المنتظمة للمعايير السريرية والمخبرية الرئيسية ، لأنه في المرضى الذين تظهر عليهم أعراض الأنفلونزا غير المعقدة في البداية ، يمكن أن يتطور المرض في غضون 24 ساعة إلى شكل أكثر خطورة. هناك حالات معروفة لتطور خاطف لـ ARF / ARDS (في غضون 1 إلى 8 ساعات) في المرضى الذين لا تنبئ بالإنفلونزا الشديدة.
مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة[ب]:
الصورة السريرية لفشل تنفسي حاد سريع التقدم (RR> 30 في الدقيقة ، SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
فشل أعضاء أخرى (فشل كلوي حاد ، اعتلال دماغي ، تجلط الدم ، إلخ).
علاج طبي
العلاج المضاد للفيروسات
الأدوية المضادة للفيروسات المختارة هي مثبطات النورامينيداز الفيروسية أوسيلتاميفير وزاناميفير [ أ]. بسبب مقاومة فيروس الأنفلونزا A / H1N1 / 2009 لحاصرات بروتين M2 ، فإن استخدام الأمانتادين والريمانتادين غير مناسب [ ج].
عادة ، يتم إعطاء أوسيلتاميفير (تاميفلو) عن طريق الفم في كبسولات 75 مجم أو معلق محضر من مسحوق 12 مجم / مل. ارتجالي.
يستخدم Zanamivir (Relenza ®) للبالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات في النظام التالي: استنشاقان من 5 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. يمكن استخدام Zanamivir في حالات مقاومة فيروس A / H1N1 / 2009 لأوسيلتاميفير [ د]. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (2009) ، تتم دراسة فعالية الزاناميفير الوريدي والأدوية البديلة المضادة للفيروسات (بيراميفير ، ريبافيرين) في حالات مقاومة فيروس A / H1N1 / 2009 لأوسيلتاميفير. Zanamivir هو أيضًا الدواء المفضل لدى النساء الحوامل [ د].
إن العقار المحلي imidazolylethanamide pentadidic acid (Ingavirin ®) هو دواء محلي جديد مضاد للفيروسات ، وقد ثبتت فعاليته في التجارب السريرية في المراكز العلمية الرائدة في روسيا [ د]. عادة ما يتم تناوله عن طريق الفم مرة واحدة بجرعة 90 مجم في اليوم.
وتجدر الإشارة إلى أن التأثير العلاجي الأقصى لاستخدام هذه الأدوية لم يُلاحظ إلا في بداية العلاج في اليومين الأولين من المرض.
هناك أدلة على أنه في المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من الأنفلونزا الجائحة A / H1N1 / 2009 مع تطور الالتهاب الرئوي الفيروسي على خلفية العلاج القياسي ، وزيادة كثافة تكاثر الفيروس (الحمل الفيروسي) والكشف المطول (7-10 أيام) عن تم الكشف عن الفيروس في محتويات الشعب الهوائية. هذا يجعل من المعقول زيادة جرعة الأدوية المضادة للفيروسات (للبالغين ، أوسيلتاميفير 150 مجم مرتين في اليوم) وإطالة مسار العلاج حتى 7-10 أيام [ د].
تشير تجربة معهد أمراض الرئة في استخدام الأدوية المضادة للفيروسات إلى ما يلي: أوسيلتاميفير في الأنفلونزا الشديدة يوصف بجرعة 150 مجم مرتين في اليوم ، Ingavirin ® بجرعة 90 مجم ، وتقدر الفعالية في الأربع التالية -6 ساعات. إذا لم يكن هناك انخفاض في درجة الحرارة خلال هذه الفترة وانخفاض في مظاهر التسمم العامة ، يتم وصف جرعة ثانية. أولئك. يتم تنفيذ نظام معايرة الجرعة الفردية ، لذلك يمكن أن تصل الجرعة اليومية من Ingavirin إلى 3-4 كبسولات في اليوم. إذا لم يكن من الممكن في غضون 24 ساعة تحقيق تغيير في رفاهية المرضى ، فمن الضروري مراجعة التشخيص ومن الممكن وصف علاج مضاد للفيروسات مزدوج: Ingavirin (180 مجم في اليوم) + Tamiflu ® (150- 300 مجم يوميا).
الجدول 1. علاج المرضى البالغين المصابين بأشكال شديدة ومعقدة من الأنفلونزا:
العلاج المضاد للبكتيريا
في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للتوصيات المقبولة لإدارة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع [ ج]. أظهرت العدوى الفيروسية بالإنفلونزا الموسمية وجائحات الإنفلونزا السابقة زيادة خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية المكورات العنقودية الذهبية، والتي يمكن أن تكون شديدة وسريعة التقدم وتسبب النخر ، وفي بعض الحالات تكون ناجمة عن سلالات مقاومة للميثيسيلين. عند استخدام المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية المشتركة المشتبه بها في مرضى الأنفلونزا ، يجب توجيه النتائج الميكروبيولوجية كلما أمكن ذلك.
الستيرويدات القشرية السكرية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
قد تكون الجرعات المسماة بجرعات الإجهاد (أو المنخفضة / المتوسطة) من الكورتيكوستيرويدات (GCS) فعالة في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية المقاومة للعلاج ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في المراحل المبكرة [ ب]. لم يتم تأكيد الدور الإيجابي لـ GCS في الأشكال الشديدة من العدوى الفيروسية A / H1N1 دون تعفن الدم الحراري / متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المبكرة من خلال تجربة موسم الوباء 2009-2010.
بالنسبة للأنفلونزا ، تجنب وصف الساليسيلات (الأسبرين والمنتجات التي تحتوي على الأسبرين) للأطفال والشباب (أقل من 18 عامًا) نظرًا لخطر الإصابة بمتلازمة راي. تعطى الأفضلية للباراسيتامول أو الأسيتامينوفين عن طريق الفم أو على شكل تحاميل.
ن- أسيتيل سيستئين
أحد الروابط المهمة في التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، بما في ذلك بسبب الأنفلونزا الشديدة ، هو الضرر التأكسدي لهياكل الرئة ، أي الضرر الناجم عن أنواع الأكسجين التفاعلية (الجذور الحرة). أحد الأدوية القليلة التي يمكن أن تزيد من تجمع GSH الداخلي هو N-acetylcysteine (NAC). أظهر عدد من التجارب السريرية العشوائية أن إعطاء جرعات عالية من NAC (40-150 ملجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة يسرع من حل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ويزيد من مؤشر الأوكسجين ويقلل من مدة الدعم التنفسي [ ج].
العلاج بالأوكسجين
تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الفشل التنفسي الحاد (ARF) في ضمان الأوكسجين الطبيعي للجسم ، وذلك بسبب. قد يكون لنقص الأكسجة الشديد آثار قاتلة.
وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية لعام 2009 ، "يجب مراقبة تشبع الأكسجين (SpO 2) باستخدام مقياس التأكسج النبضي كلما أمكن ذلك أثناء الإدخال ... وعلى فترات منتظمة أثناء العلاج اللاحق للمرضى المقيمين في المستشفى. من أجل القضاء على نقص الأكسجة في الدم ، ينبغي إجراء العلاج بالأكسجين "[ د]. مؤشرات علاج O 2 هي PaO 2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
دعم الجهاز التنفسي
الغالبية العظمى من مرضى ARF يحتاجون إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية (ALV) [ أ]. مهام الدعم التنفسي لمرضى ARF الناجم عن الأنفلونزا:
. تصحيح اضطرابات تبادل الغازات (تحقيق PaO 2 في حدود 55-80 مم زئبق ، Sa (ع) O 2 - 88-95٪) ؛
. التقليل من مخاطر الإصابة بالرضح البارو والحجمي ؛
. تحسين التوظيف السنخي.
. الفطام المبكر للمريض من جهاز التنفس الصناعي ؛
. تنفيذ مجموعة من الإجراءات الخاصة التي تهدف إلى الحد من مخاطر انتشار الفيروس من المريض إلى الطاقم والمرضى الآخرين.
خلال جائحة الأنفلونزا A / H1N1 / 09 ، تم اكتساب الخبرة في استخدام التهوية الوقائية باستخدام انخفاض V T ونهج الرئة المفتوحة ، وقد تم اختيار هذه الاستراتيجية للوقاية من HIPL [ أ]. وهكذا ، من بين مجموعات المرضى الموصوفة في كندا والولايات المتحدة الأمريكية ، تلقى 68٪ إلى 80٪ من المرضى دعمًا تنفسيًا في التحكم في الضغط أو أوضاع التحكم في المساعدة مع هدف V T (> 6 مل / كجم) و P PLAT< 30-35 см H 2 О.
تم تقديم مبادئ الدعم التنفسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة للأنفلونزا الجدول 2.
الجدول 2. مبادئ الدعم التنفسي لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
| جهاز تنفس |
يجب أن يستوفي جهاز التنفس الصناعي لتوفير الدعم التنفسي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن الأنفلونزا A / H1N1 / 09 الشروط التالية: . جهاز تنفس حديث للعناية المركزة ؛ . تعويض تلقائي للحجم بسبب ضغط الغاز في الدائرة (أو قياس أنبوب Y) ؛ . شاشة لمراقبة منحنيات الضغط / الوقت والتدفق / الوقت ؛ . مراقبة ضغط الهضبة . قياس اللمحة "الداخلية" أو اللمحة الكلية (PEEPtot = PEEP + PEEPi). لنقل المرضى داخل المستشفى ، يوصى باستخدام أجهزة التنفس الصناعي للنقل من أحدث جيل ، والتي تسمح بضبط اللمحة ، وحجم المد والجزر (V T) وجزء الأكسجين في الخليط المستنشق (FiO 2) ومجهزة بالمراقبة أنظمة مشابهة لتلك الخاصة بأجهزة التنفس الصناعي. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
أوضاع التهوية. |
نظرًا لعدم وجود نظام دعم تنفسي مفيد في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يوصى باختيار التهوية التي يتم التحكم في حجمها والتهوية بمساعدة التحكم (VAC). هذا الوضع هو الأكثر شيوعًا في وحدات العناية المركزة الحديثة والأبسط. يوصى أيضًا بتحديد تدفق شهيق ثابت (شكل مستطيل) ، 50-60 لتر / دقيقة ، واستخدام توقف شهيق من 0.2-0.3 ثانية (لتمكين مراقبة ضغط الهضبة). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
حجم الجهاز التنفسي. |
يوصى باستخدام حجم المد والجزر (V T) 6 مل / كجم من وزن الجسم المناسب. يتم حساب وزن الجسم المناسب بالصيغة: . وزن الجسم المناسب \ u003d X + 0.91 (الارتفاع بالسنتيمتر - 152.4). النساء: X = 45.5. الرجال: س = 50. في الجدول أدناهيتم تقديم V T الموصى به اعتمادًا على جنس المريض وطوله:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
معدل التنفس. |
يوصى باستخدام معدل تنفس 20-35 / دقيقة ، والذي يتم تعديله لتحقيق PaCO2 حيث يكون الرقم الهيدروجيني في النطاق من 7.30 إلى 7.45. في البداية ، يتم اختيار معدل التنفس لتحقيق نفس التهوية الدقيقة كما كان قبل نقل المريض إلى التهوية الوقائية (مع V T 6 مل / كجم) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
الأقران |
يوصى باختيار مثل هذا المستوى من PEEP من أجل تحقيق ضغط هضبة في حدود 28-30 سم H 2 O ، وفي نفس الوقت ، لن يتجاوز إجمالي PEEP (PEEP + PEEPi) 20 سم H 2 O ، ولن يكون أقل من 5 سم H 2 O ، أي يجب أن تكون اللمحة في حدود 5-20 سم ح 2 أ. يتم ضبط PEEP مبدئيًا عند 8-10 سم H 2 O ، ثم يتم زيادتها بمقدار 2 سم H 2 O كل 3-5 دقائق للوصول إلى ضغط الهضبة المطلوب (28-30 سم H 2 O). عند استخدام V T 6 مل / كجم ، لا يسبب هذا المستوى من اللمحة عادة اضطرابات في الدورة الدموية. في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء زيادة مستوى اللمحة ، يوصى بتأخير مؤقت في الزيادة في اللمحة حتى يتم تجديد حجم السائل المنتشر. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Fio 2 |
يوصى باستخدام FiO 2 30-100٪ ، والتي يتم تعديلها لتحقيق معدلات الأوكسجين: . 88٪ ≤ SpO2 ≤ 95٪ . 55 مم زئبق ≤ PaO 2 80 مم زئبق |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
التخدير - استرخاء العضلات |
في الحالات الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يوصى بالتخدير العميق والاسترخاء الأولي للعضلات خلال الـ 24-48 ساعة الأولى. ثم يعد تكييف التهدئة ضروريًا لتحقيق معدل تنفس ≤ 35 / دقيقة ، وتزامن جيد للمريض مع جهاز التنفس الصناعي. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
مناورات التجنيد |
لا يمكن التوصية بمناورات التوظيف لجميع مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. يوصى بمناورات التجنيد عندما يتطور التشبع الشديد أثناء الفصل العرضي للدائرة من جهاز التنفس الصناعي أو شفط الإفراز. نظرًا لأن هذا الإجراء يمكن أن يكون معقدًا بسبب اضطرابات الدورة الدموية والرضح الضغطي ، يجب إجراء مناورات التوظيف بواسطة طبيب (وليس ممرضة!) ، تحت سيطرة سريرية دقيقة على معايير المريض. تقنية المناورة: CPAP 40 سم H 2 O لمدة 40 ثانية أو زيادة عابرة في PEEP (للوصول إلى هضبة الضغط = 40 سم H 2 O). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| شفط القصبة الهوائية. | لمنع التجنيد وإلغاء التشبع ، يوصى بنضح إفرازات الرغامي القصبي دون فصل الدائرة عن جهاز التنفس. لحماية العاملين في المجال الطبي ، يوصى باستخدام نظام شفط مغلق. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ترطيب الخليط المستنشق. |
طريقة اختيار تكييف خليط الهواء في هذه الحالة هي مبادل حراري ورطوبة (HME). مع تطور الحماض التنفسي ، من الضروري استبدال HME بسخان مرطب (لتقليل المساحة الميتة للأدوات). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ترشيح خليط الزفير. |
يساعد المرشح بين دائرة الزفير ووحدة الزفير لجهاز التنفس على حماية البيئة من التلوث الفيروسي. المرشح ضروري للغاية في حالة استخدام سخان المرطب. يؤدي تركيب مرشح في دائرة الزفير إلى تجنب تلوث البيئة ، بغض النظر عن طريقة الترطيب. في حالة استخدام سخان المرطب ، يجب تغيير هذا الفلتر بانتظام ، لأن. تمتلئ بالرطوبة. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
وضعية الانبطاح. |
. الجلسات من 6 إلى 18 ساعة ؛ . تقييم الكفاءة: PaO 2 بعد 1 و 4 ساعات ؛ . تثبيت الأنبوب الرغامي والقسطرة أثناء تغيير الوضع ؛ . الوقاية من تقرحات الفراش +++ ؛ . تغيير وضعية الرأس واليدين كل ساعة. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
استنشاق لا. |
. الجرعة الأولية: 5 جزء في المليون. . إمداد الغاز إلى دائرة الشهيق ؛ . استخدام أنظمة التوصيل المألوفة للفصل ؛ . الأمثل - التزامن مع النفخ (OptiNO ®) ؛ . محاولات تقليل الجرعة اليومية (2.5 ، 1 ، 0.5 جزء في المليون). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
الفطام من جهاز التنفس الصناعي |
يوصى بجلسة تهوية تلقائية يومية للمرضى الذين يستوفون المعايير التالية: . لا حاجة لضغط الأوعية. . لا تخدير . تنفيذ أوامر بسيطة. يوصى بإجراء جلسة تهوية تلقائية في الوضع التالي: PS 7 سم H 2 O ، PEEP = 0 ، FiO 2 من 21 إلى 40٪. أقصى مدة للجلسة هي ساعتان ؛ إذا كانت التهوية التلقائية سيئة التحمل ، يجب إيقافها على الفور. إذا كانت جلسة التهوية العفوية جيدة التحمل ، يجب على المريض نزع الأنبوب. |
على عكس الدعم التنفسي التقليدي ، فإن التهوية غير الغازية (NIV) ، أي تساعد على التهوية بدون تركيب المجاري الهوائية الاصطناعية (التنبيب أو أنابيب القصبة الهوائية) ، وتجنب تطور العديد من المضاعفات المعدية والميكانيكية ، في نفس الوقت ، مما يوفر استعادة فعالة لتبادل الغازات وتحقيق تفريغ عضلات الجهاز التنفسي في مرضى ARF. خلال NIV ، تتم العلاقة بين المريض وجهاز التنفس الصناعي باستخدام أقنعة الأنف أو الوجه ، ويكون المريض واعيًا ، وكقاعدة عامة ، لا يلزم استخدام المهدئات ومرخيات العضلات. يجب التأكيد على أن الاختيار الدقيق للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ضروري لـ NIV ، والمعايير الرئيسية هي الحفاظ على وعي المريض وتعاونه ، بالإضافة إلى ديناميكا الدم المستقرة.
على الرغم من حقيقة أنه يمكن استخدام NIV بنجاح كطريقة لدعم الجهاز التنفسي في مجموعة صغيرة من المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة [ ج] ، هناك بعض المخاوف بشأن إمكانية استخدام NIV في مرضى الأنفلونزا. NIV عبارة عن دعم تنفسي مسرب ، وبالتالي يمكن للهباء المحتوي على فيروس الأنفلونزا أن يدخل البيئة من دائرة التنفس من المريض ، مما يمثل تهديدًا مباشرًا للعدوى للعاملين في المجال الطبي.
وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، لا ينصح باستخدام NIV كبديل للتهوية الغازية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي / متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الناجمة عن فيروس الأنفلونزا A / H1N1 / 09 ، أي. مع نقص تأكسج الدم الحاد ARF.
في سياق الأنفلونزا يمكن اعتبار NVL:
لمنع المزيد من التدهور والحاجة إلى التنبيب في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط ARF الحاد المعتدل إلى المعتدل بسبب تفاقم أمراض الرئة المزمنة الثانوية لعدوى الأنفلونزا ، في غياب الالتهاب الرئوي ونقص الأكسجة في الدم المقاوم وفشل الأعضاء المتعددة.
لمنع المزيد من التدهور والحاجة إلى التنبيب في المرضى المصابين بفيروس الأنفلونزا مع ARF و / أو متلازمة الضائقة بسبب الوذمة الرئوية القلبية ، في غياب الالتهاب الرئوي ونقص الأكسجة في الدم المقاوم وفشل الأعضاء المتعددة.
· للوقاية بعد نزع الأنبوب من ARF في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الثانوية لعدوى الأنفلونزا ، ويفضل أن يكون ذلك عندما لا يكون المريض مصابًا.
طرق إضافية لتحسين عملية الأوكسجين
يجب أن تعتمد إدارة أصعب حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، حيث لا تحقق الطرق المقترحة للدعم التنفسي المستويات اللازمة من الأوكسجين أو التهوية السنخية ، أو تحد من مخاطر الصدمات الهوائية والحجمية ، في المقام الأول ، على أساس التحليل الفردي لكل حالة سريرية. في عدد من وحدات العناية المركزة ، رهنًا بتوافر المعدات التقنية وخبرة الموظفين ، بالإضافة إلى الدعم التنفسي للمرضى المصابين بالإنفلونزا الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد للغاية ، تم استخدام طرق العلاج مثل مناورات التوظيف [ ج] ، تهوية تذبذبية عالية التردد [ د] ، أكسجة الغشاء خارج الجسم [ ج] ، أكسيد النيتريك المستنشق [ د] ووضعية الانبطاح [ ب].
أكسجة الغشاء خارج الجسم.
قد تتطلب الحالات الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أكسجة الغشاء خارج الجسم(ECMO) [ ج]. يفرض التطور السريع لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة في مرضى الأنفلونزا الحاجة إلى الاتصال المبكر بمركز لديه القدرة على أداء ECMO. يتم تنفيذ ECMO في الأقسام ذات الخبرة في استخدام هذه التكنولوجيا: المستشفيات مع المتخصصين ، بما في ذلك. الجراحون والمتخصصون في الإرواء الذين يمتلكون تقنية إدخال القنية ، وإعداد ECMO.
المؤشرات المحتملة لـ ECMO
:
. نقص الأكسجة في الدم: PaO2 / FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
بالرغم من FiO2> 80٪ + PEEP (20 سم ماء) عند Pplat = 32 سم ماء + وضع الانبطاح +/- استنشاق NO ؛
. ضغط الهضبة ≥ 35 سم H2O
على الرغم من الانخفاض في PEEP إلى 5 سم ماء وانخفاض في VT إلى قيمة دنيا (4 مل / كجم) ودرجة الحموضة ≥ 7.15.
* تعتمد طبيعة المثابرة على ديناميكيات العملية (عدة ساعات للظروف سريعة التقدم وحتى 48 ساعة في حالة الاستقرار)
موانع استخدام ECMO
:
. أمراض مصاحبة خطيرة ، مع متوسط العمر المتوقع للمريض لا يزيد عن 5 سنوات ؛
. فشل العديد من الأعضاء و SAPS II> 90 نقطة أو SOFA> 15 نقطة ؛
. غيبوبة غير دوائية (بسبب السكتة الدماغية) ؛
. قرار للحد من العلاج ؛
. استحالة تقنية الوصول الوريدي أو الشرياني ؛
. مؤشر كتلة الجسم> 40 كجم / م 2.
النقاط الرئيسية للإدارة السريرية للمرضى المصابين بأنفلونزا شديدة
وصف موجز للإدارة السريرية للمرضى المصابين بالأنفلونزا الحادة
| قوة التوصيات | طُرق | إستراتيجية |
| أ | العلاج المضاد للفيروسات | في حالة الإشارة إلى العلاج ، يوصى بالبدء المبكر باستخدام أوسيلتاميفير وزاناميفير. يجب مراعاة العلاج المطول بأوسيلتاميفير (10 أيام على الأقل) والجرعات المتزايدة (حتى 150 مجم مرتين يوميًا للبالغين) في علاج حالات المرض الشديد. في حالة عدم وجود استجابة للعلاج الأولي ، من الممكن وصف علاج مضاد للفيروسات مزدوج: Ingavirin ® + oseltamivir. |
| ج | مضادات حيوية | في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للتوصيات المقبولة لإدارة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. عند استخدام المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية المشتركة المشتبه بها في مرضى الأنفلونزا ، يجب توجيه النتائج الميكروبيولوجية كلما أمكن ذلك. |
| ب | الستيرويدات القشرية السكرية | لا ينصح بجرعة معتدلة إلى عالية من الكورتيكوستيرويدات الجهازية كعلاج إضافي لأنفلونزا H1N1. لم يتم إثبات فائدتها وقد تكون آثارها ضارة. |
| د | العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وخافضات الحرارة | يُعطى باراسيتامول أو أسيتامينوفين عن طريق الفم أو على شكل تحاميل. تجنب وصف الساليسيلات (الأسبرين والمنتجات التي تحتوي على الأسبرين) للأطفال والشباب (أقل من 18 عامًا) نظرًا لخطر الإصابة بمتلازمة راي. |
| ج | إن-أسيتيل سيستئين (NAC) | إعطاء جرعات عالية من NAC (40-150 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) للمرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) يعمل على تسريع حل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، ويزيد من مؤشر الأوكسجين ويقلل من مدة الدعم التنفسي |
| د | العلاج بالأوكسجين | مراقبة تشبع الأكسجين والحفاظ على SpO 2 بنسبة 88-95٪ (أثناء الحمل -92-95٪). قد يتطلب المرض الشديد تركيزًا عاليًا من الأكسجين. |
| أ | التهوية الميكانيكية | مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يتم استخدام التهوية الوقائية للرئتين ، باستخدام أسلوب V T الصغير ونهج "الرئة المفتوحة" (الهدف V T> 6 مل / كجم ، P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| ج | تهوية غير جراحية | لا ينصح باستخدام NIV كبديل للتهوية الغازية للمرضى المصابين بالتهاب رئوي فيروس الأنفلونزا / ARDS ، أي. مع نقص تأكسج الدم الحاد ARF. |
| ج | أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO). | قد تتطلب الحالات الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ECMO. يتم تنفيذ ECMO في الأقسام ذات الخبرة في استخدام هذه التكنولوجيا: المستشفيات مع المتخصصين ، بما في ذلك. الجراحون والمتخصصون في الإرواء الذين يمتلكون تقنية إدخال القنية ، وإعداد ECMO. |
| ج | الوقاية ومكافحة العدوى في أماكن الرعاية الصحية | احتياطات قياسية بالإضافة إلى احتياطات لمنع انتقال العدوى عبر الهواء. إذا تم تنفيذ إجراءات توليد الهباء الجوي ، فارتد جهاز تنفس وقائي مناسب (N95 أو FFP2 أو ما يعادله) ووقاية للعين وأردية وقفازات وقم بتنفيذ الإجراء في منطقة جيدة التهوية قد تكون مجهزة بتهوية طبيعية أو قسرية وفقًا لإرشادات منظمة الصحة العالمية. |
الوقاية
الوقاية من العدوى والسيطرة عليها في أماكن الرعاية الصحية عند رعاية مرضى الأنفلونزا المؤكدة أو المشتبه بها
حاليًا ، تواجه المؤسسات الطبية مهمة رعاية المرضى المصابين بالأنفلونزا. لتقليل انتقال العدوى إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى والزوار ، من الأهمية بمكان أن يتخذ العاملون في الرعاية الصحية الاحتياطات المناسبة لمكافحة العدوى عند رعاية المرضى الذين يعانون من أعراض شبيهة بالإنفلونزا ، خاصة في المناطق المتأثرة بتفشي الإنفلونزا.
يحدث انتقال فيروس الأنفلونزا من شخص لآخر بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً. لذلك ، يجب توجيه احتياطات مكافحة العدوى للمرضى المصابين بالأنفلونزا المشتبه فيها أو المؤكدة وللمرضى الذين يعانون من أعراض شبيهة بالإنفلونزا في المقام الأول ضد انتشار الرذاذ من الجهاز التنفسي [ ج]:
استخدام قناع طبي أو جراحي ؛
التأكيد على نظافة اليدين
توفير المرافق والتسهيلات لنظافة اليدين.
استخدم عباءة وقفازات نظيفة.
ترتبط الإجراءات التي تولد الهباء الجوي (على سبيل المثال ، إزالة السوائل من الجهاز التنفسي والتنبيب والإنعاش وتنظير القصبات وتشريح الجثة) بزيادة خطر انتقال العدوى ، ويجب أن تشمل احتياطات مكافحة العدوى استخدام:
كمامة للجسيمات (على سبيل المثال ، الاتحاد الأوروبي FFP2 ، N95 المعتمد من قبل NIOSH الأمريكية)
حماية العين (نظارات) ؛
ثوب طويل الأكمام نظيف وغير معقم.
القفازات (القفازات المعقمة مطلوبة لبعض هذه الإجراءات).
معلومة
المصادر والأدب
- التوصيات السريرية لجمعية الجهاز التنفسي الروسية
معلومة
| تشوتشالين الكسندر جريجوريفيتش | مدير مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث أمراض الرئة" التابع لـ FMBA لروسيا ، رئيس مجلس إدارة الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، كبير أخصائي أمراض الرئة المستقل في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للطب العلوم ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية |
| أفديف سيرجي نيكولايفيتش | نائب مدير الأبحاث ، رئيس القسم السريري لمؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث أمراض الرئة" التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا ، أستاذ ، دكتور في الطب |
| تشيرنيايف أندريه لفوفيتش | أستاذ |
| Osipova Galina Leonidovna |
زميل أبحاث رائد ، قسم السريرية علم وظائف الأعضاء والبحوث السريرية مؤسسة الدولة الفيدرالية "معهد أبحاث أمراض الرئة" FMBA من روسيا ، دكتوراه في الطب |
| سامسونوفا ماريا فيكتوروفنا | رئيس مختبر التشريح المرضي والمناعة ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد أبحاث أمراض الرئة" التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا ، دكتوراه في الطب |
المنهجية
الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.
وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في مكتبة كوكرين ، وقواعد بيانات EMBASE و MEDLINE. كان عمق البحث 5 سنوات.
الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق).
| مستويات الأدلة | وصف |
| 1++ | التحليلات التلوية عالية الجودة ، والمراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة للغاية |
| 1+ | تحليلات تلوية جيدة التنفيذ ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة من التحيز |
| 1- | تحليلات تلوية ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من التحيز |
| 2++ | مراجعات منهجية عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب. مراجعات عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب مع مخاطر منخفضة للغاية من الآثار المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية |
| 2+ | دراسات مراقبة الحالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع وجود مخاطر معتدلة للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمالية معتدلة للسببية |
| 2- | مراقبة الحالة أو دراسات الأتراب ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيزات واحتمالية معتدلة للسببية |
| 3 | دراسات غير تحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات |
| 4 | رأي الخبراء |
· مراجعات التحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.
جداول الإثبات:
تم ملء جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل.
الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.
| قوة | وصف |
| لكن |
تصنيف تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد ذات تصنيف 1 ++ ينطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين ويظهر المتانة أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة على أنها 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج |
| في |
مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 2 ++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+ |
| من |
مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++ |
| د |
المستوى 3 أو 4 من الأدلة ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+ |
تم تقديم أحدث التنقيحات لهذه المبادئ التوجيهية للمناقشة في نسخة أولية في مؤتمر ... ___ ____________ 2013. تم نشر مسودة النسخة للمناقشة العامة على موقع RPO ، بحيث يمكن للمشاركين من خارج المؤتمر المشاركة في المناقشة وتحسين التوصيات.
كما تمت مراجعة مسودة التوصيات من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق أولاً وقبل كل شيء على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.
فريق العمل:
من أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة ، أعيد تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تطوير تم تصغير التوصيات.
الملفات المرفقة
انتباه!
- من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.
