التخدير الذي اكتشف. تاريخ التخدير

تعود المعلومات المتعلقة باستخدام التخدير أثناء العمليات إلى العصور القديمة. هناك أدلة مكتوبة على استخدام المسكنات منذ القرن الخامس عشر. قبل الميلاد ه. تم استخدام صبغات الماندريك ، البلادونا ، الأفيون. لتحقيق تأثير مسكن ، لجأوا إلى الضغط الميكانيكي لجذوع الأعصاب ، والتبريد الموضعي بالجليد والثلج. من أجل إبطال الوعي ، تم تثبيت أوعية العنق. ومع ذلك ، لم تسمح هذه الطرق بتحقيق التأثير المسكن المناسب ، وكانت خطيرة جدًا على حياة المريض. بدأت المتطلبات الحقيقية لتطوير طرق التخدير الفعالة في الظهور في نهاية القرن الثامن عشر ، خاصة بعد إنتاج الأكسجين النقي (بريستلي وشيل ، 1771) وأكسيد النيتروز (بريستلي ، 1772) ، وكذلك دراسة شاملة للخصائص الفيزيائية والكيميائية ثنائي إيثيل الأثير (فاراداي ، 1818).

تم إجراء أول عرض عام لتخدير الأثير ١٦ أكتوبر ١٨٤٦في مثل هذا اليوم في بوسطن ، أزال الأستاذ في جامعة هارفارد جون وارن ورمًا في المنطقة تحت الفك السفلي من جيلبرت أبوت المريض تحت تأثير الإيثر. تم تخدير المريض من قبل طبيب الأسنان الأمريكي ويليام مورتون. التاريخ يعتبر 16 أكتوبر 1846 عيد ميلاد التخدير الحديث.

في 1847كعقار الإنجليزي جيمس سيمبسونأول تطبيق الكلوروفورموبما أن التخدير يحدث بشكل أسرع بكثير من استخدام الأثير ، فقد اكتسب شعبية بين الجراحين واستبدل الأثير لفترة طويلة. استخدمت جون سنو الكلوروفورم لأول مرة لتخدير ولادة الملكة فيكتوريا ملكة إنجلترا عندما كانت تلد طفلها الثامن.

في منتصف الأربعينيات. القرن ال 19بدأت التجارب السريرية المكثفة أكسيد النيتروز،تم اكتشاف عملهم المسكن ديفيفي 1798 في يناير 1845 ، أظهر ويلز علنًا تخديرًا بأكسيد النيتروز.النيتروجين أثناء قلع الأسنان ، ولكن دون جدوى: لم يتم الحصول على التخدير الكافي. يمكن التعرف على سبب الفشل بأثر رجعي باعتباره الخاصية ذاتها لأكسيد النيتروز: للحصول على عمق كافٍ للتخدير ، فإنه يتطلب تركيزات عالية للغاية في الخليط المستنشق ، مما يؤدي إلى الاختناق. تم العثور على الحل في 1868 بواسطة Andrews: بدأ في الجمع بين أكسيد النيتروز والأكسجين.

في يونيو 1847 بيروجوفتطبيق التخدير المستقيم مع الأثير أثناء الولادة. حاول أيضًا إعطاء الأثير عن طريق الوريد ، لكن اتضح أنه نوع خطير جدًا من التخدير. في عام 1902 ، قام الصيدلاني ن. اقترح كرافكوف للتخدير في الوريد hedonol لأول مرةتستخدم في العيادة 1909 SP. فيدوروف (التخدير الروسي). في عام 1913 لأول مرةكانت تستخدم للتخدير الباربيتورات ،وقد تم استخدام التخدير الباربيتوري على نطاق واسع منذ عام 1932 مع إدراج مادة سداسية في الترسانة السريرية ومنذ عام 1934 ثيوبنتال الصوديوم.

في 1942 استخدم طبيب التخدير الكندي جريفيث ومساعده جونسون لأول مرة مرخيات العضلات في العيادة.جعلت الأدوية الجديدة التخدير أكثر كمالًا وقابلية للإدارة وأمانًا. تم حل مشكلة تهوية الرئة الصناعية (ALV) الناشئة بنجاح ، مما أدى بدوره إلى توسيع آفاق الجراحة الجراحية: أدى إلى إنشاء جراحة الرئة والقلب ، والزرع.

كانت الخطوة التالية في تطوير التخدير هي إنشاء آلة للقلب والرئة ، والتي جعلت من الممكن إجراء العملية على قلب مفتوح "جاف".

في عام 1949 ، قدم الفرنسيان La Borie و Utepar مفهوم السبات وانخفاض حرارة الجسم. ولعبوا دورًا كبيرًا في تطوير مفاهيم التخدير المعزز(تم تقديم هذا المصطلح من قبل Laborie في عام 1951) - مزيج من العديد من الأدوية غير المخدرة (مضادات الذهان والمهدئات) مع التخدير العام لتحقيق تخفيف الآلام الكافي بجرعات منخفضة من الأخير ، وكان بمثابة أساس لاستخدام دواء جديد طريقة واعدة للتخدير العام - العصبية(مجموعات من مسكنات الذهان والمخدرات) ، اقترحه دي كاستريس وموندلر في عام 1959ج.

منذ عام 1957 ، بدأ تدريب أطباء التخدير في عيادات في موسكو ولينينغراد وكييف ومينسك. يتم فتح أقسام التخدير في الأكاديمية الطبية العسكرية ومعاهد التدريب المتقدمة للأطباء. تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير التخدير السوفيتي من قبل علماء مثل كوبريانوف وباكوليف وزهوروف وميشالكين وبيتروفسكي وغريغورييف وأنيشكوف وداربينيان وبوناتيان وغيرهم الكثير. إلخ. إن التقدم السريع لعلم التخدير في مرحلة مبكرة من تطوره ، بالإضافة إلى الطلبات المتزايدة على الجراحة ، قد سهلت إنجازات علم وظائف الأعضاء وعلم وظائف الأعضاء المرضي وعلم الأدوية والكيمياء الحيوية. تبين أن المعرفة المتراكمة في هذه المجالات مهمة للغاية في حل مشاكل ضمان سلامة المرضى أثناء العمليات. تم تسهيل التوسع في الفرص في مجال دعم التخدير للعمليات إلى حد كبير من خلال النمو السريع لترسانة العوامل الدوائية. على وجه الخصوص ، كان الجديد في ذلك الوقت: سكسينيل كولين (1947) ، هالوثان (هالوثان) (1956) ، فيادريل (1955) ، مستحضرات لـ NLA (1959) ، ميثوكسي فلوران (1959) ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم والبنزوديازيبين (ديازيبام) (1960) ، إيبونتول (1961) ، فاليوم (1963) ، بروبانيد (1964) ، كيتامين (1965) ، إيتوميديت وإنفلوران (1970).) ، روهيبنول (1975) ، بروبوفول (1976) ، إيزوفلورين (1981) ، دورميكوم (1982) ، أنيكسات (1987) ، Desflurane (1996) ، Recofol (نظير البروبوفول) (1999).

تم إجراء المحاولات الأولى لإجراء العمليات تحت التخدير الموضعي منذ زمن بعيد جدًا ، ولكن لم يتم الاحتفاظ إلا بالقليل من المعلومات عنها. تم استخدام الوسائل الكيميائية والفيزيائية للتخدير الموضعي. استخدم المصريون دهن التمساح كمزيل لحساسية الجلد. كما استخدمت على نطاق واسع معاجين مختلفة مع خليط من الماندريك والهيبان وحمض الهيدروسيانيك. في العصور الوسطى ، عند إجراء عمليات مختلفة لتخفيف الآلام ، بدأوا في اللجوء إلى الأساليب الفيزيائية ، والتي كان ضغط الأعصاب والتبريد منها أكثر شيوعًا. لم يتم توزيع طريقة ضغط جذوع الأعصاب على نطاق واسع بسبب عدم أهمية التأثير مقارنة بالعواقب الضارة. حققت طريقة التبريد ، القائمة على الحساسية الشديدة للنسيج العصبي للبرد ، تطوراً كبيراً. في خمسينيات القرن التاسع عشر تم إدخال تبريد الأثير ، ومن عام 1867 - التبريد باستخدام كلورو إيثيل ، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم. في القرن العشرين. تم استخدام التبريد بالجليد على نطاق واسع في بتر الأطراف. ابتداءً من عام 1846 ، وبالتوازي مع دراسة استخدام التخدير العام ، تم تطوير طرق لإيقاف الحساسية فقط في منطقة الجراحة (التخدير الموضعي). في عام 1886 م. أجرى Lukashevich عملية جراحية على أصابع اليد تحت التخدير الموصل للكوكايين. في عام 1888 تم تكرار التجربة بواسطة Oberst. في عام 1908 ، كان بيروم أول من أنتج تخديرًا موضعيًا في الوريد تحت عاصبة. ومع ذلك ، فإن المعرفة غير الكافية بجرعات الكوكايين تسببت في تسمم عدد من المرضى. تم تقديم أول تقرير عن وفاة مريض بعد تخدير الكوكايين في عام 1890.

يتطور التاريخ الإضافي للتخدير الموضعي في اتجاهين رئيسيين: 1) إيجاد طرق جديدة للتخدير الموضعي في وقت واحد مع تطوير مبادئ معينة ؛ 2) إيجاد أدوية التخدير الموضعية الجديدة.

في نهاية القرن التاسع عشر. ولدت طريقتان رئيسيتان للتخدير الموضعي - طريقة التخدير الارتشاحي وطريقة التخدير الناحي (التوصيل). في عام 1902 ، تم اقتراح إضافة الأدرينالين إلى محاليل التخدير الموضعي ، وبالتالي إطالة تأثير التخدير ، وكان من الممكن استخدام حلول أضعف.

بعد إدخال نوفوكائين منخفض السمية في الممارسة الجراحية من قبل إيشهورن (1904) ، أصبح التخدير الموضعي واسع الانتشار. لمدة 36 عامًا ، كان novocaine هو المخدر الموضعي الوحيد في العالم.

دخل التخدير فوق الجافية إلى الممارسة السريرية بشكل أبطأ بكثير من التخدير النخاعي ، والذي كان بسبب الأسلوب الأكثر تعقيدًا في تنفيذه. في البداية ، تم استخدام التخدير العجزي فقط على نطاق واسع ، حيث تم حقن مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية العجزي. ومع ذلك ، فإن تطوير تقنيات التخدير وظهور أدوية جديدة أكثر أمانًا جعل من الممكن توسيع نطاق استخدام طرق التخدير الموضعي ، وعلى وجه الخصوص ، التخدير فوق الجافية. في عام 1920 ، أعلنت صفحات Spaniard عن طريقة جديدة - التخدير المقطعي ، والتي بموجبها أجرى مجموعة متنوعة من التدخلات ، بما في ذلك استئصال المرارة وحتى استئصال المعدة. بعد 10 سنوات ، أبلغ Doliotti الإيطالي عن 100 حالة تخدير فوق الجافية (1930). في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، أصبح التخدير بالتسلل ، وهو أبسط وأقل تكلفة ، الطريقة الرئيسية للتخدير الموضعي. تم الترويج لانتشار هذه الطريقة إلى حد كبير بواسطة A.V. Vishnevsky ، الذي طور التقنية الأصلية للتخدير بالتسلل.

تم اقتراح ليدوكائين للاستخدام السريري في عام 1942 ، وتريميكائين في عام 1948 ، وبريلوكائين في عام 1953 ، وميبيفاكين وبوبيفاكايين في عام 1957 ، والأرتيكائين في عام 1976.

في جمهورية بيلاروسيا ، قدم أطباء-علماء مثل آي. Klyavzunik، "A.A. Plavinsky، F.B. Kagan، I.I. Kanus، O.T. Prasmytsky، V.V. Kurek، AV Marochkov.

التخدير- فرع من فروع الطب يدرس حماية الجسم من العوامل البيئية العدوانية.

تسكين- تثبيط عكسي لحساسية الألم.

تخدير- تثبيط عكسي لجميع أنواع الحساسية.

عقاقير مخدرة- الأدوية التي تسبب التخدير. يوجد تخدير عام (يسبب تخدير عام) وتخدير موضعي (يسبب تخدير موضعي). المسكنات (غير المخدرة والمخدرة (العقاقير) تسبب التسكين.

تخدير عام(التخدير) - تثبيط عكسي للجهاز العصبي المركزي تحت تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية الدوائية ، مصحوبًا بفقدان الوعي وتثبيط جميع أنواع الحساسية وردود الفعل. مكونات التخدير العام الحديث: تثبيط الإدراك العقلي (النوم) ، حصار الألم (الوارد) النبضات (التسكين) ، تثبيط التفاعلات اللاإرادية (فرط الانعكاس) ، إيقاف النشاط الحركي (استرخاء العضلات) ، التحكم في تبادل الغازات ، التحكم في الدم الدورة الدموية والتحكم في التمثيل الغذائي. تشكل هذه المكونات العامة للتخدير ما يسمى بالدعم التخديري أو الدعم التخديري للتدخل الخارجي وتعمل كأجزاء مكملة له في جميع العمليات.

التخدير التمهيدي- هذه الفترة من بداية التخدير العام إلى بلوغ المرحلة الجراحية للتخدير.

التخدير المداومة- هي فترة المرحلة الجراحية للتخدير ، وتوفر الظروف المثلى لعمل الجراح وحماية فعالة للأنظمة الفسيولوجية لجسم المريض من آثار التدخل الجراحي.

طبيب تخدير- طبيب متخصص يقوم بتسكين الآلام بشكل كافٍ ومراقبة الوظائف الحيوية ودعم النشاط الحيوي للجسم أثناء التدخلات الجراحية والتشخيصية.

فترة ما قبل الجراحة ومجموعات خطر التخدير

في فترة ما قبل الجراحة ، يجب على طبيب التخدير: تقييم الحالة الجسدية للمريض ، وتحديد درجة خطر التخدير ، وإجراء التحضير قبل الجراحة (مع الطبيب المعالج) ، وتحديد اختيار وتعيين ما قبل التخدير ، واختيار طريقة التخدير (تنسيق مع الجراح والمريض).

منذ العصور القديمة ، كانت العقول المستنيرة مدفوعة بالرغبة في تخفيف المعاناة البشرية ، والتي ترتبط دائمًا بالألم في أذهاننا. ترك تاريخ الحضارة الإنسانية للأجيال القادمة العديد من الوثائق التاريخية التي تشهد على البحث المستمر من قبل العلماء عن طرق لتخفيف معاناة الشخص الذي يدفعه اليأس بسبب مرض خبيث.

تاريخ التخدير

ورد أول ذكر للتخدير أثناء الشقوق في المخطوطة البابلية - بردية إيبرس ، المؤرخة بالقرن الخامس عشر قبل الميلاد. حتى ذلك الحين ، تم استخدام جذر الماندريك والمنشطات والخشخاش كمسكنات للألم. تم استخدام التخدير العام في الصين بالفعل في بداية عصرنا. استخدم الجراح الصيني Hua-To Wu مغلي أطلق عليه "Ma fu tang". أصبح المرضى الذين شربوا هذا المرق غير حساسين للألم وأعطوا انطباعًا بأنهم مخمورين وحتى بلا حياة.

في روسيا القديمة ، كان فن التخدير معروفًا أيضًا. في أحد الكتب الطبية الروسية القديمة ، توجد مؤشرات على استخدام جذر الماندريك لهذا الغرض. ومع ذلك ، حتى منتصف القرن التاسع عشر ، لم توفر طرق تخفيف الآلام تأثيرًا مخدرًا موثوقًا به. إن الأساليب البربرية ("التخدير الوثني") المستخدمة في ذلك الوقت (تغطية الطرف بأوعية بالثلج ، وضغط الشرايين السباتية إلى درجة فقدان الوعي ، وما إلى ذلك) بشكل طبيعي لم تعطي التأثير المطلوب وكانت خطيرة للغاية. تميزت نهاية القرن الثامن عشر - بداية القرن التاسع عشر بالتطور السريع للعلوم والتكنولوجيا. وضع البحث ، القائم على الاكتشافات الأساسية في مجال العلوم الطبيعية ، حداً للنهج التجريبي ، الذي ساهم في التطور السريع للطب.

اكتشاف تخدير الأثير

في 9 أبريل 1799 ، اختبر الكيميائي ديفي تأثير أكسيد النيتروز الذي حصل عليه بريستلي عام 1776. كتب ديفي: "... أكسيد النيتروز ، على ما يبدو ، إلى جانب خصائص أخرى ، لديه القدرة على تدمير الألم ، ويمكن استخدامه بنجاح في العمليات الجراحية ". لسوء الحظ ، لم تجذب هذه الملاحظة الثاقبة انتباه الأطباء في ذلك الوقت. بعد ربع قرن فقط ، تولى الجراح الإنجليزي هيكمان دراسة الخصائص المسكنة لأكسيد النيتروز. ومع ذلك ، فقد مرت تجاربه دون أن يلاحظها أحد. العرض العام للخصائص المخدرة لأكسيد النيتروز في فرنسا في 21 ديسمبر 1828 في الجلسة الكاملة لأكاديمية باريس للعلوم لم تتوج بالنجاح. فقط الجراح النابليوني الحكيم لاري أصبح مهتمًا بفكرة هيكمان.

في عام 1824 ، درس هنري هيل هيكمان (1800-1830) التأثير المخدر للأثير وأكسيد النيتروز بالتفصيل في تجربة ، وفي عام 1828 كتب: "يمكن تدمير الحساسية من خلال الاستنشاق المنهجي للغازات المعروفة ، وبالتالي ، يمكن إجراء أكثر العمليات حساسية وخطورة بدون ألم.

تم إجراء أول عملية تحت التخدير بالإيثر في عام 1842 بواسطة American Crawford Long (1815-1878) في جيفرسون ، جورجيا. ثم ، لعدة سنوات ، قام بتجميع الملاحظات دون إبلاغ المجتمع الطبي بها ، ولم ينشر مواده إلا بعد عام 1846.

في عام 1844 ، وبشكل مستقل عن لونج ، استخدم طبيب الأسنان الأمريكي هوراس ويلز استنشاق أكسيد النيتروز لتخفيف الآلام. مقتنعًا بفعالية هذه التقنية ، قرر إبلاغ اكتشافه للجراحين.

بعد ذلك بعامين ، في 16 أكتوبر 1846 ، في نفس غرفة العمليات في الساعة 10 صباحًا ، وبحضور العديد من الشهود ، بدأت عملية لإزالة ورم في الرقبة من الفنان إدوارد جيلبرت أبوت. تم إجراء العملية بواسطة أحد أكثر الجراحين خبرة في المستشفى ، جون كولينز وارن (1778-1856). تم إجراء التخدير بالأثير (للمفارقة) من قبل طبيب الأسنان ويليام تي جي مورتون (1819-1868) ، الذي أجرى مؤخرًا ، بمشاركة الكيميائي جاكسون ، تخديرًا مماثلاً في عيادته.

أصيب جميع الحاضرين بالذهول ، حيث اعتادوا على سماع صرخات تنفطر القلب أثناء العملية. أحد الحاضرين في العملية ، الجراح الأمريكي بيجلو ، لم يستطع كبح جماح فرحته ، هتف: "أيها السادة ، اليوم رأيت شيئًا سيذهب في جميع أنحاء العالم". في الواقع ، يعتبر 16 أكتوبر 1846 بحق عيد ميلاد تخدير الأثير. وهكذا ، تم افتتاح واحدة من أكثر الصفحات روعة في تاريخ التخدير.

بسرعة غير عادية في ذلك الوقت ، انتشرت أخبار الانتصار على الألم في جميع أنحاء العالم. من أوائل الجراحين في عام 1846 ، قام الجراح الإنجليزي ليستون ، تحت التخدير الأثير ، ببتر الفخذ. في عام 1847 ، تم استخدام الأثير للتخدير في ألمانيا والنمسا. في روسيا ، تم إجراء أول عملية جراحية تحت التخدير الأثير في موسكو في 7 فبراير 1847 من قبل البروفيسور ف. Inozemtsev ، وبعد أسبوع - في سانت بطرسبرغ على يد الجراح الروسي المتميز ن. بيروجوف. غير مؤلم تمامًا في غضون دقيقة إلى دقيقتين ، وبتر الغدة الثديية لامرأة. استيقظ المريض بعد 8 دقائق من التخدير ، وسأل: "لماذا لم يجروا العملية؟"

قبل معظم الجراحين في ذلك الوقت هذا الاكتشاف المتميز بحماس وأمل. بدأ استخدام تخدير الأثير على نطاق واسع في الممارسة الجراحية ، بما في ذلك طب الأطفال. في عام 1847 م. تم إجراء عملية Inozemtsev تحت تخدير الأثير لطفلين تتراوح أعمارهم بين 10-14 سنة. كما أجرى عملية بتر في الفخذ لفتاة تبلغ من العمر 10 سنوات. ومع ذلك ، فإن الإخفاقات الأولى المرتبطة بالمضاعفات الشديدة (حتى الموت) أجبرت الجراحين وأول مدمني المخدرات على البحث عن أسبابها وطرق الوقاية منها. في العديد من البلدان الأوروبية ، تم إنشاء لجان لدراسة التخدير بالإيثر وطريقة تنفيذه. في روسيا ، تم إنشاء إحدى اللجان الأولى لدراسة تخدير الأثير تحت قيادة الجراح الروسي الشهير أ. فيلومافيتسكي. بالإضافة إليه ، ضم المجلس علماء روس بارزين: ن. بيروجوف ، هـ. سليمان ، ا. سباسكي ، أ. زاجورسكي ، ن. أرنت وآخرون. طرح المجلس عددًا من المشكلات العلمية والعملية البحتة للعلماء ، ولا سيما تلك المتعلقة بالتخدير في طب التوليد وجراحة الأطفال. في عام 1847 ، أشارت دراسة ن. إ. في نفس العام ، بقرار من المجلس الطبي لمملكة بولندا ، تم حظر استخدام التخدير بالإيثر للأطفال دون سن 12 عامًا ، والذي من الواضح أنه كان بسبب كثرة المضاعفات الخطيرة في الطريقة من تخدير الأطفال باستخدام الأثير المستخدم في ذلك الوقت.

التخدير في زمن بيروجوف

دور كبير في تطوير الأثير ، ولاحقًا تخدير الكلوروفورم ، ينتمي إلى الجراح الروسي البارز إن.إي.بيروجوف. كتب روبنسون أن "العديد من رواد تخفيف الآلام كانوا متواضعين. ونتيجة للموقع العشوائي أو المعلومات العشوائية أو غيرها من الظروف العشوائية ، كان لهم دور في هذا الاكتشاف. تركت مشاجراتهم وحسدهم البسيط علامة غير سارة على العلم. لكن هناك شخصيات على نطاق أوسع ، شاركت في هذا الاكتشاف ، ومن بينها أكبرها كشخص وكعالم ، على الأرجح ، ينبغي النظر في Pirogov.

دعا المجلس ، برئاسة A. M. Filomafitsky ، الكليات الطبية في جميع الجامعات الروسية لإجراء أبحاث في مجال التخدير. تم إطلاق النشاط الأكثر إثمارًا من قبل الأستاذ في أكاديمية الطب الجراحي N.I. بيروجوف. أجرى بحثه في اتجاهين: من ناحية ، كان مهتمًا بآلية التخدير ، ومن ناحية أخرى ، في تطوير تقنية لاستخدام الأثير كعقار مخدر. بالفعل في عام 1847 م. وصف بيروجوف في مجلة "ملاحظات حول العلوم الطبية" في مقال بعنوان "تقرير عن رحلة إلى القوقاز" 72 عملية على أطفال تتراوح أعمارهم بين 2 و 16 عامًا ، أجريت تحت التخدير بالإيثر "بدون حالات تخدير فاشل". درس بيروجوف التأثير المحلي للأثير على النسيج العصبي. تجربة التأثير الاستشفائي للأثير ، باستخدام طرق مختلفة لإدخاله في الجسم: في المعدة بمسبار ، في المستقيم ، تقطير في القصبة الهوائية ، إدخال في مجرى الدم ، في الفضاء تحت العنكبوتية. ميزة N.I. يكمن بيروجوف في دراسة آلية التخدير في حقيقة أنه كان أول من أظهر التأثير متعدد الأوجه للأثير على الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي ، والتأثير الانفصالي للتخدير العام على عناصر معينة من الجهاز العصبي. بعد 100 عام ، تم تأكيد أفكار بيروجوف البصيرة من خلال دراسات فسيولوجية عصبية دقيقة. مراجعة N.I. يعطي بيروجوف كل الأسباب لاعتباره مؤسس تطوير كل من نظرية التخدير وطرق تطبيقها في الطب العملي.

من المعروف أن عمل G.A. جيفاردوفسكي ، عضو في إحدى لجان التخدير ، نُشر عام 1848. اختبر المؤلف الأثير والكلوروفور والبنزين وكبريتيد الكربون وأبخرة الزيت في تجربة. في جميع الحالات ، كان من الممكن تحقيق القتل الرحيم من أعماق مختلفة. ٤ أبريل ١٨٤٨ بحضور G.A. Givardovsky ، تحت التخدير بالبنزين ، تم إجراء عملية - تقشير ورم خبيث في الساق اليسرى لطفل يبلغ من العمر 14 عامًا.

في عام 1847 ، ولأول مرة في العالم ، حاول طبيب التخدير الإنجليزي سنو وصف عيادة التخدير الأثير - خمس مراحل ، تتراوح من درجة خفيفة من التخدير إلى مرحلة التخدير العميق بالإيثر.

ظهور أول أدوية التخدير

الكلوروفورم - أول مخدر

تم اكتشاف الكلوروفورم ، وهو أول مخدر يحتوي على الهالوجين ، في عام 1831 ، ولكنه استخدم في البداية كمذيب للمطاط. يعتبر طبيب التخدير الاسكتلندي سيمبسون ، الذي استخدمه في العيادة في نوفمبر 1847 ، سلف تخدير الكلوروفورم. Pirogov 30 نوفمبر 1847. في نفس العام ، N.I. بيروجوف في عيادة الأستاذ. أظهر AI Polya تخدير المستقيم عند الأطفال. في عام 1848. أبلغ Buyalsky عن عملية أجريت على طفل يبلغ من العمر 8 أشهر تحت أبخرة الكلوروفورم. يعتبر التخدير الكلوروفورم واسع الانتشار ، مما يحل محل الأثير من الممارسة الجراحية. كانت خصائص التخدير الأكثر قوة للكلوروفورم جذابة للغاية للجراحين ، ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة العملية ، بدأت مراجعات الهذيان تفسح المجال لموقف أكثر تحفظًا تجاه هذا الدواء ، بسبب التكرار المتكرر لمضاعفات مختلفة ، حتى السكتة القلبية . في هذا الصدد ، بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، تم التخلي عن الكلوروفورم عالميًا تقريبًا. وفقط في عام 1951 ، قام طبيب التخدير الأمريكي ووترز بمحاولات "إعادة تأهيل" الكلوروفورم. لقد نجح في ذلك نظرًا لحقيقة أنه بحلول ذلك الوقت كان لدى أطباء التخدير معدات تخدير مثالية تحت تصرفهم. تم إجراء التخدير في دائرة شبه مفتوحة مع مبخر خاص مُعوض حرارياً "Chlorotek" معاير للكلوروفورم ، يقع خارج دائرة دوران الغاز. ليس من المستغرب ، بعد أن أجرى ووترز 5000 سلالة أحادية مع الكلوروفورم ، لم تظهر مضاعفات خطيرة واحدة.

ن. يتمتع Pirogov بالأولوية في استخدام التخدير الرغامي الأول مع الأثير في التجربة ، وطرق التخدير في المستقيم ، والوريد ، وداخل الشرايين في التجربة وفي العيادة ؛ التخدير العام في ظروف المجال العسكري.

في عام 1882 م. أبلغ فدوفيكوفسكي عن عملية تكسير حجارة استغرقت 3 ساعات أجريت تحت تخدير الكلوروفورم لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا. في عام 1888 م. أجرى فينومينوف عملية جراحية تحت قناع تخدير الكلوروفورم لفتق جنيني لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة. في نفس العام ، ظهرت V.A. Stolypinsky ، تحت تخدير الكلوروفورم ، أجريت عملية جراحية لطفل حديث الولادة يبلغ من العمر 24 ساعة ، أيضًا حول فتق جنيني.

في عام 1895 V. نشرت ليدين في مجلة "Russian Surgical Archive" مادة عن استخدام التخدير الأثير في 23 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وما فوق. حتى سن 10 سنوات. في هذا المنشور ، جادل المؤلف بأن الأثير لا يسبب أي مضاعفات خطيرة عند الأطفال. في عام 1905 ، استخدم روتش و ليد التخدير بالتنقيط في طفل رضيع عمره 3 أسابيع مصاب بتضيق البواب. في عام 1911 ، قام V.I. نشر بوبروف عمل "تخدير مختلط بالأكسجين والأثير وكلوروفورم" ، حيث أكد على الأهمية الكبرى للأكسجين أثناء التخدير عند الأطفال. في عام 1913 ، عمل ريختر تحت التخدير الرغامي على طفلين حديثي الولادة مصابين برتق المريء. تم توفير خليط الهواء - الأثير عن طريق النفخ في الرئتين تحت ضغط 6-8 مم زئبق. فن.

بدأ الاستخدام الواسع لأكسيد النيتروز في الممارسة الجراحية عام 1868 ، عندما اقترح أندرو استنشاق أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. كليكوفيتش ، أول من استخدم ودرس أكسيد النيتروز بشكل منهجي في بلدنا ، والذي أدى عمله مع هذا المخدر إلى أطروحته عن تخفيف الآلام في عام 1881.

ومع ذلك ، كلما تطور علم التخدير على نطاق أوسع وأسرع ، بدأ ظهور جوانب الظل للأحادية مع الأثير والكلوروفورم بشكل أكثر وضوحًا. كان العيب الرئيسي هو سمية المواد المخدرة ، مما تسبب في تسمم عام للجسم وأضرار لا رجعة فيها لأعضاء متني ، وهي مضاعفات لم تبطل نجاح العملية نفسها فحسب ، بل تسببت أيضًا في الوفيات في كثير من الأحيان. بغض النظر عن مدى فعالية التخدير بمساعدة استنشاق الأثير والكلوروفورم ، فإن آثارهما الجانبية دفعت الجراحين إلى البحث عن طرق جديدة للتخدير.

تاريخ تطور علم التخدير في بداية القرن العشرين

تميز عام 1904 باكتشاف جديد ، وهو N.F. كرافكوف و س. كان فيدوروف أول من استخدم حقنة في الوريد من مشتق من حمض الباربيتوريك ، والذي تم تصنيعه في عام 1903 بواسطة فيشر. أصبح استخدام الباربيتورات في الوريد على نطاق واسع للتخدير المستقل وبالاقتران مع تخدير الأثير والتخدير الموضعي. بعد ذلك بوقت طويل ، تم تصنيع بيرموكتون (1927) وبنتوثال الصوديوم (1936). وقد وجد هذا الأخير تطبيقًا واسعًا جدًا للتحريض في التخدير.

يرتبط النجاح الأكثر أهمية في تطوير التخدير العام غير الاستنشاقي بظهور مشتقات أخرى من حمض الباربيتوريك - الصوديوم إيفيبان (1932) والصوديوم ثيوبنتال (1934). حظي هذان الباربيتورات بتقدير كبير في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين وكانا لسنوات عديدة هما المخدر العام الرئيسي غير المستنشق. في بلدنا ، أ. زوروف.

تمثلت إحدى المراحل المهمة جدًا في تطوير التخدير في إنشاء أجهزة تخدير - تنفسية توفر تدفقًا ثابتًا للغازات ، وضغطًا قابلًا للتعديل ، وإمدادًا مقننًا بالأكسجين ، ومواد التخدير عن طريق الاستنشاق. من المساهمات المهمة في تطوير التخدير في تلك الفترة اقتراح ووترز بإدراج ممتص لثاني أكسيد الكربون في الدائرة التنفسية لأجهزة التخدير عن طريق الاستنشاق.

أول آلة تخدير

تاريخ ظهور أول آلة تخدير

في عام 1932 ، صمم أخصائيو التخدير البريطانيون Meigill and Mapleson آلة تخدير مع كتلة من مقاييس الجرعات الدوارة لأكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. من ذلك الوقت وحتى الوقت الحاضر ، كان خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين أحد المكونات الأساسية للعديد من أنظمة التخدير المتوازنة.

بالتوازي مع تطور التخدير العام ، بدأت طرق التخدير الموضعي تدريجيًا في إدخالها في التخدير. تميزت العقود الأخيرة من القرن التاسع عشر بظهور وسائل وطرق جديدة للتخدير الجراحي. كانت الخطوة الأولى في هذا الاتجاه هي اكتشاف V.A. Anrep في عام 1879 تأثير مخدر موضعي للكوكايين. بناءً على تطبيقه ، تم تطوير طرق التخدير الموضعي النهائي والارتشاحي. في عام 1884 ، اقترح كولر تقطير الكوكايين في كيس الملتحمة في جراحة العيون ، وكذلك التزييت به والأغشية المخاطية الأخرى في منطقة العملية ، مما تسبب في ثورة في طب العيون ووسّع من إمكانيات التشخيص والجراحة. التدخلات في جراحة الأنف والحنجرة. بالمناسبة ، لا تزال هذه الخيارات مستخدمة في هذه المجالات من الطب.

في عام 1898 ، أجرى بير ، عن طريق حقن محلول من الكوكايين في الفضاء تحت العنكبوتية ، لأول مرة أحد أشكال التخدير الموضعي ، والذي أصبح يُعرف فيما بعد باسم التخدير النخاعي. من بين الجراحين الروس ، كان YaB أول من أبلغ عن تجربته في استخدام التخدير النخاعي. زيلدوفيتش عام 1890. كانت السمية العالية للكوكايين عقبة كبيرة أمام الإدخال الواسع النطاق لممارسة التخدير الموضعي في ذلك الوقت.

بعد تصنيع نوفوكائين (1905) ، وهو أقل سمية بعدة مرات من الكوكايين ، زادت إمكانية استخدام التخدير بالتسلل والتوصيل بنجاح بشكل ملحوظ. أظهرت الخبرة المتراكمة بسرعة أنه تحت التخدير الموضعي يمكن إجراء ليس فقط عمليات صغيرة ، ولكن أيضًا عمليات متوسطة الحجم ومعقدة ، بما في ذلك جميع التدخلات على أعضاء البطن تقريبًا.

الطريقة الرئيسية للتخدير الموضعي في بلدنا أصبحت التخدير الارتشاحي ، وهو أبسط الطرق وأكثرها تكلفة. تم تسهيل انتشار هذه الطريقة إلى حد كبير من قبل A.V. Vishnevsky ، الذي طور تقنية أصلية للتخدير بالتسلل ، والتي تعتمد على إدخال كمية كبيرة من محلول نوفوكايين 0.25 ٪ ، وإنشاء تسلل ضيق في المساحات اللفافية المغلقة المقابلة و وبالتالي ضمان الاتصال الواسع للمخدر بالمسارات العصبية الوعائية في منطقة العملية.

بالإضافة إلى التخدير بالارتشاح ، ازداد الاهتمام بالتخدير النخاعي والتوصيل. في عدد من العيادات في بلدنا وفي الخارج ، كانت هذه الأساليب موضع تقدير كبير. في تطوير وتعزيز التخدير بالتوصيل ، يتمتع الجراح الروسي الشهير ف. فوينو ياسينيتسكي ، الذي درس الطريقة لسنوات عديدة وقدم النتائج الرئيسية لعمله في عام 1915 في أطروحة الدكتوراه.

من بين الجراحين المحليين الذين أولىوا أهمية كبيرة لهذه الطريقة ، س. يودين. ساهمت دراسته (1925) ، بناءً على خبرته الواسعة ، في توسيع نطاق استخدام التخدير النخاعي في بلدنا.

تم تسهيل تطوير التخدير العام عند الأطفال من خلال تطوير الوحدة التنفسية لآلة التخدير. قدم طبيب التخدير الإنجليزي Maygill ، ثم Mapleson ، نظام البندول بدائرة شبه مغلقة. في الشكل الجديد ، تم استخدام نظام البندول بدون مكثف ، ولمنع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، تم استخدام تدفق غاز يزيد بمقدار 2-3 مرات عن حجم تنفس الطفل في الدقيقة. من نظام نصف مغلق ، أصبح في الواقع نظامًا نصف مفتوح: انخفضت مقاومة الزفير ، وانخفض خطر جرعة زائدة من التخدير ، وما إلى ذلك.

في الأربعينيات من القرن الماضي ، اقترح آير نظامًا شبه مفتوح للفلل ، تم تعديله في الخمسينيات من قبل طبيب التخدير الإنجليزي الشهير ريس. أصبح هذا النظام منتشرًا في تخدير الأطفال حديثي الولادة.

حدث بارز في تاريخ التخدير كان أول استخدام سريري من قبل أخصائيو التخدير الكنديين جريفيثس وجونسون في عام 1942 لإنتوكوسترين ، وهو دواء يشبه الكيراري لإرخاء العضلات. من هذه اللحظة تبدأ مرحلة جديدة في تطوير التخدير.

في البداية ، تم استخدام كلوريد توبوكورارين ، وهو قلويد لأحد النباتات ، كأدوية لإرخاء عضلات الهيكل العظمي ، ثم بدأ استخدام الأدوية الاصطناعية. جعل استخدام مرخيات العضلات من الممكن التخلي عن التخدير العميق ، لأن. يحدث الاسترخاء المرضي للعضلات فقط عند استخدام تركيزات عالية جدًا من التخدير ، بالقرب من الجرعات السامة.

كانت القدرة على توفير الاسترخاء الأمثل للعضلات أثناء الجراحة والتخدير هي الأساس لتطوير مشكلة التخدير المكون. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، أصبحت الحاجة إلى تقسيم مفهوم "التخدير" الفردي إلى مكونات منفصلة واضحة: التخدير المناسب (إطفاء الوعي ، التنويم المغناطيسي) ؛ التثبيت العصبي النباتي ، بما في ذلك التسكين ، ونقص المنعكسات ، والحصار من ردود الفعل المرضية ، واسترخاء العضلات ، والحفاظ على التبادل الكافي للغازات ، والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

مشكلة السبات الاصطناعي

عند الحديث عن تاريخ تطور التخدير ، من الضروري ذكر مشكلة السبات الاصطناعي. تأثروا بأفكار Leriche ، وطرح لابوري ويوجينار مفهوم التآزر الدوائي القائم على التثبيط الانتقائي للمشابك العقدية والمستقبلية للجهاز العصبي اللاإرادي وآليات الغدد الصم العصبية من أجل الحماية من "العدوان التشغيلي" بشكل كامل أكثر من التخدير التقليدي . حالة النشاط الحيوي البطيء للكائن الحي ، على غرار حالة الحيوان في السبات ، تسمى السبات الاصطناعي. لم يتم لعب الدور الوقائي الرئيسي في مخططات السبات والتخدير القوي عن طريق التخدير ، ولكن من خلال الحماية العصبية النباتية. تمت دراسة طريقة السبات الاصطناعي باستخدام جرعات كبيرة من مضادات الذهان الفينوثيازين ، ومزيلات السمبثاوي والباراسمبثوليتيك ، وطرق التبريد الفيزيائي على نطاق واسع في الاتحاد السوفياتي وفرنسا وبلجيكا و FRG. ومع ذلك ، فإن تثبيطًا عميقًا لآليات تفاعل الإجهاد يسبب انتهاكًا يصعب السيطرة عليه لآليات التكيف. بحلول منتصف الستينيات ، تم التخلي عمليا عن السبات الاصطناعي. في ممارسة طب الأطفال ، لم يتم توزيعه على نطاق واسع ، على الرغم من حقيقة أنه تم نشر العديد من الأعمال حول الاستخدام الناجح للسبات في العلاج المعقد للأطفال من مختلف الأعمار الذين كانوا في ظروف حرجة.

في عام 1956 ، اختبر طبيب التخدير الإنجليزي جونسون أولاً ثم أدخل إلى ممارسة التخدير الواسع مخدر هالوثان جديد يحتوي على هالوجين (فلوتان ، ناركوتان ، هالوثان) ، والذي تم توزيعه على نطاق واسع جدًا حتى يومنا هذا. يتم استبداله حاليًا بأدوية جديدة تحتوي على الهالوجين يتم التحكم فيها جيدًا وهي إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، والتي لها تأثيرات سامة على الكبد وأقل سمية للقلب.

في عام 1959 ، قدم أخصائيو التخدير البلجيكيان دي كاسترو ومانديلير في مؤتمر التخدير في ليون عرضًا تقديميًا رئيسيًا بعنوان "طريقة جديدة للتخدير العام بدون الباربيتورات" - التألم العصبي. يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أن المسكنات ومضادات الذهان المطبقة لها تأثير انتقائي ، مما يسبب اللامبالاة العقلية والسلام وتثبيط حساسية الألم. منذ نشأته ، ولّد تألم عصب الدماغ (NLA) اهتمامًا كبيرًا بين أطباء التخدير. أصبحت NLA واحدة من أكثر طرق التخدير شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.

في عام 1965 ، قام Korssen and Domino ، بناءً على الاستخدام العملي لمشتقات phencyclidine (كيتالار ، كيتامين ، كيتانيست ، كاليبسول) وتحليل تأثيره ، بصياغة مفهوم التخدير الانفصامي. تمت دراسة تخدير الكيتامين على نطاق واسع في بلدنا. في تخدير الأطفال ، وجد استخدامًا واسعًا إلى حد ما كمنوم أحادي ، وكذلك بالاشتراك مع أدوية أخرى.

التطور الحديث للتخدير

بشكل عام ، يمكن وصف المرحلة الحالية في تطوير التخدير بالرغبة في استخدام الأدوية قصيرة المفعول وذات التحكم الجيد - التخدير ، المسكنات ، المهدئات ، إلخ. في المرضى البالغين ، يستخدم "التخدير الوريدي الكلي" على نطاق واسع. هناك أيضًا تحول كبير في تخدير الأطفال نحو زيادة استخدام الأدوية غير المستنشقة. ومع ذلك ، فمن غير المستحسن في الأطفال التخلي تماما عن استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق. في السنوات الأخيرة ، انتشر على نطاق واسع التخدير المتوازن مع العديد من الحصار الموضعي.

كيف يتم تطوير التخدير؟

التخدير هو تخصص سريري حديث العهد نسبيًا. على مدى العقود الماضية ، حقق علم التخدير تطورات كبيرة. تم تقديم مساهمة كبيرة جدًا في تطوير هذا العلم من قبل العلماء السوفييت ، وقبل كل شيء ، أكبر الجراحين المحليين - A.N. Bakulev ، A.A. Vishnevsky ، PA Kupriyanov ، B.V. Petrovsky ، I.S. ميشالكين ، جراح القلب المعروف ، والأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، اهتم كثيرًا بتطوير قضايا التخدير. في عام 1959 ، نشر مع أحد أطباء التخدير السوفييت الأوائل ف.ب.سمولنيكوف دراسة بعنوان "تخدير الاستنشاق الحديث".

دور كبير بشكل خاص في تطوير التخدير الحديث في بلدنا للبروفيسور I.S Zhorov ، الذي شارك طوال أنشطته العملية والعلمية في تطوير التخدير العام. وهو مؤلف لعدد من الأعمال الأساسية ، بما في ذلك دراسة "التخدير العام" (1959). أنشأ I.S Zhorov مدرسة كاملة من أطباء التخدير والعلماء والممارسين.

بطبيعة الحال ، بدأ تطوير تخدير الأطفال في المرحلة الحالية في إطار العيادات الجراحية الكبيرة للأطفال (البروفيسور N.V. Menyailov).

قدم الأساتذة BS Uvarov و Yu.N. Shanin و T.M. Darbinyan و A.I. Treshchinsky و A.A. Bunyatyan و GA Ryabov مساهمة كبيرة في تطوير التخدير العام. لقد فعلت الكثير لتطوير التخدير في بلدنا ، وتدريب الموظفين ، وإقامة اتصالات بين علمائنا وزملائنا الأجانب الأستاذ. إبراهيم عامر. إن دور البروفيسور أ.ب. زيلبر في تفسير العديد من المشكلات النظرية وحتى الفلسفية في تخصصنا كبير. سلسلة كاملة من دراساته الممتازة هي دليل قيم لأطباء التخدير والإنعاش.

في عام 1970 ، أول دراسة أساسية للأستاذ. A.Z.Manevich "تخدير الأطفال مع عناصر العناية المركزة" ، والذي لا يزال دليلًا جيدًا لأطباء التخدير والإنعاش للأطفال.

تم تقديم مساهمة جادة للغاية في تطوير التخدير والإنعاش للأطفال في بلدنا من قبل قسم جراحة الأطفال في الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، برئاسة جراح الأطفال الرائد ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Yu.F. Isakov . في عام 1968 ، تم تنظيم مختبر أبحاث لتخدير الأطفال وإنعاشهم في القسم برئاسة أ. V.A. ميكلسون. دافع القسم عن أكثر من 100 رسالة علمية ونشر 25 دراسة حول مختلف قضايا التخدير والإنعاش للأطفال. العديد من طلاب القسم - أساتذة L.E. Tsypin ، و I.F. Ostreikov ، و V.M. Egorov ، و GG Zhdanov ، و VF Zhavoronkov ، G.S. اليوم يرأسون أقسامًا مستقلة في روسيا ورابطة الدول المستقلة.

تخدير الأطفال في طب الأطفال

مخطط تاريخي موجز لتطور التخدير

كلمات مارك توليوس شيشرون (106-43 قبل الميلاد) "عدم معرفة ما كان قبل ولادتك هو أن تبقى في الطفولة إلى الأبد"، بمثابة دليل قاطع على أن دراسة أي تخصص يجب أن تبدأ بمعرفة جذوره التاريخية. لا توجد استثناءات وقسمان قريبان جدًا من أقسام الطب الأخرى - التخدير والإنعاش.

وتجدر الإشارة إلى أن التخدير والإنعاش تطورا بالتوازي مع بعضهما البعض ، لأن مبادئهما والعديد من الطرق كانت متشابهة.

يعد التخدير والإنعاش تخصصًا علميًا وعمليًا مهمًا ، وتتمثل جوانبه الرئيسية في دراسة وتطوير طرق التخدير وآليات التخدير وكذلك استعادة وظائف الأجهزة والأجهزة الحيوية.

المهمة الرئيسية للتخدير- حماية المريض من الصدمات الجراحية وتهيئة الظروف المثلى لعمل الجراح.

التدخل الجراحي كوسيلة جراحية لتصحيح بعض الأمراض ضروري. ومع ذلك ، استجابة لأي تدخل جراحي ومعالجة مؤلمة ، يحدث تفاعل إجهاد بدرجات متفاوتة بسبب الصدمة العقلية ومتلازمة الألم والتغيرات في التوازن التي تحدث أثناء الجراحة (فقدان الدم ، واضطرابات تبادل الغازات ، والتغيرات الكيميائية الحيوية ، وما إلى ذلك). تساهم استجابة الجهاز العصبي النباتي في حدوث تشنج الأوعية المحيطية ، والإفراج الإضافي عن الكاتيكولامينات في الدم ، وتعطيل جميع أنواع التمثيل الغذائي. تنشأ حلقة مفرغة عندما لا تعود العديد من اضطرابات التوازن تعتمد على السبب الذي تسبب في حدوثها ، ولكنها نفسها تساهم في مزيد من التغييرات. وبالتالي ، فإن مهمة التخدير ليست فقط القضاء على الألم وإيقاف وعي المريض أثناء العملية ، ولكن أيضًا لضمان سلامته أثناء العملية وفي فترات ما بعد التخدير وما بعد الجراحة مباشرة.

تاريخ تطور الإنعاش

الإنعاش هو أحد الصفحات الشيقة في تطور الطب. الطب كجزء من العلوم الطبيعية هو مرآة للحضارة الإنسانية ، طريقها الطويل والصعب للغاية لتحسين الذات. من المميزات أن بعض عناصر النهضة كانت معروفة لأسلافنا البعيدين. لذلك ، نجد وصفًا تقريبيًا للتنشيط بمساعدة التهوية الميكانيكية بطريقة الفم للفم في الكتاب المقدس. في عصور ما قبل التاريخ ، ربط الناس البدائيون الموت بالنوم العميق. حاولوا "إيقاظ" الميت بالبكاء الحاد والكي بجمر مشتعل. شعبية خاصة بين هنود أمريكا الشمالية كانت طرق "التنشيط" عن طريق نفخ دخان التبغ من الفقاعة. خلال حقبة الاستعمار الإسباني لأمريكا ، انتشرت هذه الطريقة في أوروبا واستُخدمت في محاولة لإحياء المتوفى فجأة ، حتى بداية القرن التاسع عشر.

يمكن العثور على أول وصف للتصريف الوضعي في إنقاذ الغرق في أوراق البردي الخاصة بالمصريين القدماء. استعاد عالم الطبيعة والطبيب البارز أندريه فيزاليوس ، الذي عاش في العصور الوسطى ، عمل القلب عن طريق إدخال الهواء في القصبة الهوائية من خلال قصبة ، أي 400 عام قبل وصف تقنية التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ، بناءً على مبدأ النفخ.

اقترح باغ في عام 1754 لإنعاش الأطفال حديثي الولادة لتفجير الهواء عبر القناة الفموية. في عام 1766 ، وصف البروفيسور في جامعة موسكو S.G.Zybelin بوضوح أهداف وتقنيات التهوية الميكانيكية ، القائمة على نفخ الهواء في الرئتين: لذلك يجب على الرئة توسيعها لجلب الدم إلى التدفق.

في عام 1780 ، اقترح طبيب التوليد الفرنسي شوسييه جهاز التنفس الصناعي لحديثي الولادة ، يتكون من قناع وحقيبة.

في عام 1788 ، اقترح جودوين تزويد الفراء بالأكسجين والتنفس من خلال الفراء ، والذي حصل على الميدالية الذهبية للجمعية البريطانية لإنعاش الغارقين. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أنه في وقت مبكر من عام 1530 ، استخدم باراسيلسوس منفاخًا وقناة هواء الفم لهذا الغرض.

في عام 1796 ، وصف اثنان من العلماء الدنماركيين ، هيرولدت ورافن ، التنفس الاصطناعي الفموي. كما أجروا التنبيب الرغامي وفغر القصبة الهوائية وعرضوا تطبيق تيار كهربائي على صدر الموتى.

تاريخ تطور الإنعاش في القرن التاسع عشر

في النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم استبدال طرق التهوية القائمة على مبدأ الاستنشاق بما يسمى بالطرق "اليدوية" ، والتي توفر التنفس الاصطناعي عن طريق التأثير الخارجي على الصدر. حلت الطرق اليدوية للتهوية الميكانيكية محل الزفير لفترة طويلة. حتى أثناء انتشار وباء شلل الأطفال ، ما زالوا يحاولون إجراء العلاج التنفسي بمساعدة أجهزة "الرئة الحديدية" الخاصة ، والتي كان مبدأها قائمًا على التأثير الخارجي على الصدر عن طريق الضغط وإزالة الضغط في غرفة خاصة يوضع فيها المريض . ومع ذلك ، في عام 1958 ، أظهر طبيب التخدير الأمريكي بيتر سفر بشكل مقنع في سلسلة من التجارب على المتطوعين وطلاب الطب ، حيث تم إيقاف التنفس التلقائي بمساعدة العلاج الكامل والتهوية الميكانيكية بطرق مختلفة ، أولاً ، خارجية طرق التأثير على الصدر لا تعطي حجمًا مناسبًا للتنفس من الانتفاخ مقارنة بالزفير ؛ ثانياً ، 14-50٪ فقط من الأشخاص المدربين تدريباً خاصاً تمكنوا من الحصول على حجم شهيق من 500 مل باستخدام طرق يدوية مختلفة. بمساعدة طرق الزفير ، يمكن تحقيق هذا الحجم من التهوية الميكانيكية في 90-100 ٪ من الأشخاص الذين لم يخضعوا للتدريب ، لكنهم تلقوا تعليمات بسيطة فقط قبل الدراسة.

بقيت بقايا "الرئتين الحديدية" لفترة طويلة في أقبية المؤسسات الطبية المختلفة ويبدو أن مصيرها قد تقرر. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، قامت العديد من الشركات في أمريكا وأوروبا بتصنيع أجهزة يتم ارتداؤها على صدر المريض على شكل سترة وتوفر التهوية عن طريق الضغط وفك الضغط. لا يزال من السابق لأوانه الحديث عن فعالية هذه الطريقة ، ومع ذلك ، فإن احتمالية جولة جديدة من التطوير ستعود إلى الأساليب غير الغازية والفسيولوجية لتهوية الرئة الاصطناعية.

بدأت محاولات استعادة الدورة الدموية أثناء السكتة القلبية في وقت متأخر عن التهوية الرئوية الاصطناعية.

تم إجراء الدراسات التجريبية الأولى حول إجراء تدليك القلب المباشر في عام 1874 من قبل البروفيسور موريتز شيف من جامعة برن ، في محاولة لإحياء الكلاب التي توقفت قلوبها بسبب جرعة زائدة من الكلوروفورم. أولى شيف اهتمامًا خاصًا لحقيقة أن الضغط الإيقاعي لقلب الكلب يجب أن يقترن بالتهوية الميكانيكية.

في عام 1880 ، أجرى نيومان أول تدليك مباشر للقلب على إنسان توقف تحت تأثير التخدير باستخدام الكلوروفورم. في عام 1901 ، نجح إيجلسرود في إجراء إنعاش باستخدام الضغط على الصدر في العيادة ، لامرأة مصابة بالسكتة القلبية أثناء بتر الرحم بسبب ورم. منذ ذلك الحين ، تم استخدام ضغطات الصدر في غرفة العمليات من قبل العديد من الجراحين. كانت هناك أسباب كافية لذلك ، حيث تم استخدام التخدير الكلوروفورم على نطاق واسع. في الغالبية العظمى من الحالات ، لم تؤد هذه "التجارب" إلى نتائج إيجابية. في ذلك الوقت ، لم تكن خطط ومبادئ الإنعاش قد تم تطويرها بعد ، ولم يتم إدخال طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية بعد في ممارسة التخدير ، وتوفي معظم المرضى بسبب استرواح الصدر.

في القرن التاسع عشر ، تم بالفعل وضع الأسس العلمية للإنعاش. دور بارز في هذا يعود للعالم الفرنسي كلود برنارد ، الذي صاغ لأول مرة الافتراضات الأساسية لعلم وظائف الأعضاء: "ثبات البيئة الداخلية شرط لا غنى عنه لوجود كائن حي". ظهرت الأهمية العملية لتطبيع التوازن في جسم الإنسان لأول مرة في عام 1831 من قبل الطبيب الإنجليزي لاتا. نجح في استخدام حقن المحاليل الملحية في مريض يعاني من اضطرابات شديدة في الحالة المائية الأيونية وحالة القاعدة الحمضية - قلاء نقص بوتاسيوم الدم ناقص كلوريد الدم في الكوليرا. يمتلك نفس العالم أولوية إدخال مصطلح "الصدمة" في الأدبيات الطبية.

تاريخ تطور الإنعاش في القرن العشرين

تميزت بداية القرن العشرين بالاكتشافات البارزة في مجال الطب بشكل عام والإنعاش بشكل خاص. في عام 1900 ، أسس لاندشتاينر وجانسكي في عام 1907 وجود الراصات والجليوتينوجينات في الدم ، وحددوا أربع مجموعات دم ، مما خلق الأساس العلمي لأمراض الدم ونقل الدم.

فعل الجراحون السوفييت V.N. الكثير لتطوير هذه المشكلة. شاموف ، ثم س. يودين.

في عام 1924 ، تم تعيين S. Bryukhonenko و S.I. صمم Chechulin واستخدم في التجربة أول جهاز للقلب والرئة (autojector). أثبت كل من N.L. Gurvich و G.S Yunev في عام 1939 إزالة الرجفان وضغط الصدر في تجربة. في عام 1950 ، طور بيجلو ، ثم إن إس جافاديان وإي بي بابسكي ويوي بريديكيس تقنية للتحفيز الكهربائي للقلب. في عام 1942 ، أنشأ Kolf أول كلية صناعية في العالم ، مما أثار البحث في طرق إزالة السموم من خارج الجسم.

أتاح المفهوم الأصلي للباحثين الفرنسيين لابوري وهوجينارد حول العلاج السباتي - علاج "السبات" - إلقاء نظرة أعمق على الفيزيولوجيا المرضية لرد الفعل غير النوعي اللاحق للجسم ، على طرق علاج المرضى في حالة حرجة.

كانت إحدى الخطوات المهمة في تطوير الإنعاش دراسة التغيرات الأيضية وطرق تصحيحها في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. قدمت دراسات مور مساهمة كبيرة في دراسة هذه المشكلة ، ونتيجة لذلك تم الكشف عن أنماط التغيرات في التمثيل الغذائي لدى المرضى بعد العمليات والضغط الشديد.

هناك مساهمة معينة في تطوير العناية المركزة تتمثل في تطوير طرق جديدة لإزالة السموم باستخدام امتصاص الدم ، والامتصاص الليمفاوي ، وغسيل الكلى. رائد امتصاص الدم في بلدنا هو الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية Yu.M. Lopukhin. تستخدم الطرق الفعالة لإزالة السموم على نطاق واسع في التخدير والإنعاش.

في عام 1960 ، أعاد جود وكويندهوفن ونيكربوكر التأكيد على المقدمات النظرية وأثبتوا سريريًا فعالية ضغطات الصدر. كل هذا كان بمثابة أساس لإنشاء مخطط واضح للتلاعب بالإنعاش وطرق التدريس للإنعاش في ظروف مختلفة.

تم اقتراح مخطط الإنعاش الأكثر وضوحًا من قبل طبيب التخدير والإنعاش الأمريكي سفر ، والذي تم تضمينه في الأدبيات تحت اسم "أبجدية سفر".

تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير الإنعاش في بلدنا من قبل الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.A. Negovsky. لسنوات عديدة ، عملت مدرسته على تطوير مشاكل الفيزيولوجيا المرضية للحالات النهائية وطرق الإنعاش. ساهمت الأعمال الأساسية لـ V.A. Negovsky وطلابه في إنشاء خدمة الإنعاش في البلاد.

في العقود الأخيرة ، تم تطوير خدمة التخدير والإنعاش في طب الأطفال. يوجد في المدن الكبيرة مراكز لإنعاش الأطفال والعناية المركزة ، وأقسام إنعاش الأطفال حديثي الولادة ، وفرق إنعاش الأطفال الزائرة الخاصة. أدى تحسين رعاية التخدير والإنعاش للأطفال إلى تحسن كبير في نتائج علاج المجموعة الأشد خطورة من الأطفال المرضى من مختلف الأنماط.

أساسيات الإنعاش

علم يدرس أنماط الفترة النهائية من حياة الجسم وطرق علاج المرضى في حالة نهائية. ومع ذلك ، فإن هذه المهمة ، التي يبدو أنها حددتها الحياة نفسها ، تبين أنها ليست المهمة الوحيدة وليست الأكثر أهمية. مع تطور الإنعاش ، بدأ استخدام طرقه ليس فقط في المرضى في حالة نهائية ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الوظائف الحيوية. بطبيعة الحال ، هناك العديد من هؤلاء المرضى وعلاجهم هو نوع من الوقاية من الأمراض المزمنة.

المهمة الرئيسية للإنعاش- علاج المرضى في حالة نهائية والموت السريري (الإنعاش) والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الوظائف الحيوية (العناية المركزة).

التخدير (من التخدير - إلى التجميد) - تثبيط الجهاز العصبي المركزي الناجم عن مواد خاصة (أدوية أو مواد مخدرة) ، حيث لا يوجد وعي ، والألم وأنواع أخرى من الحساسية يضعف ، وكذلك النشاط المنعكس. حالة التخدير قابلة للانعكاس وبعد توقف الإمداد بالتخدير ، تعود الحالة الأولية إلى الحالة الطبيعية.

يتم تعريف الحالة نفسها في الأدبيات أحيانًا بمصطلحات "التخدير العام" و "التخدير العام". من الواضح أن هذه المصطلحات تحدد حالة التخدير بشكل أقل دقة ، لأنها لا تشمل غياب الوعي. عبارة "التخدير العام" غير صحيحة ، حيث لا يمكن أن يكون هناك تخدير موضعي.

التخدير - الافتقار الكامل أو الجزئي للإحساس الناجم عن التخدير الموضعي. المصطلح الأكثر شيوعًا هو "التخدير الموضعي" ، وهو ما يعني قلة حساسية أجزاء معينة من الجسم.

الإنعاش (من الإنعاش - تنشيط الجسم) - مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للمرضى في حالة نهائية أو الموت السريري. يعكس مصطلح "الإنعاش القلبي الرئوي" نطاق التلاعبات التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية والتنفس ، ولكنه لا يحدد جميع مهام الإنعاش. بمساعدة الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية والتنفس ، يتم استعادة النشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله.

ما هي العناية المركزة؟

العناية المركزة هي علاج المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة أو أكثر من الوظائف الحيوية بحيث لا يمكن للجسم أن يعيش بشكل طبيعي دون تعويضهم الاصطناعي. بطبيعة الحال ، نحن نتحدث بشكل رئيسي عن الانتهاكات الحادة.

دائمًا ما تكون العناية المركزة تعويضية بطبيعتها ، فهي تعوض بشكل مصطنع عن وظيفة مفقودة تمامًا أو معطلة بشدة ، على سبيل المثال ، تهوية الرئة الاصطناعية ، والتغذية الوريدية ، وغسيل الكلى ، والصرف الصحي بالمنظار كوسيلة للحفاظ على سالكية مجرى الهواء بشكل مصطنع ، إلخ. الميزة الثانية للعناية المركزة هي أنها غالبًا ما تكون متلازمية. يجب على أجهزة الإنعاش تقديم المساعدة لمثل هذا المريض الذي يصعب عليه إجراء تشخيص دقيق على الفور وبدء العلاج الممرض. تهيمن على الصورة السريرية واحدة أو أكثر من المتلازمات ، دون تصحيح سريع قد يموت الطفل منها. نحن نتحدث عن الفشل التنفسي الحاد ، الحماض الاستقلابي أو متلازمة القلاء ، الفشل الكلوي الحاد ، الصدمة ، متلازمة ارتفاع الحرارة والتشنج ، إلخ. لذلك ، في اللحظة الأولى ، يضطر الطبيب إلى إجراء علاج ما بعد المتلازمة وبعد ذلك فقط - إمراضي. بطبيعة الحال ، في بعض الحالات ، يتزامن العلاج بعد المتلازمات والممرض.

تظهر المتلازمة الشديدة في أغلب الأحيان نتيجة حلقة مفرغة في التسبب في مرض معين. على سبيل المثال ، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد في الأشكال الشديدة من التهاب الحنجرة الضيق (الخناق) بعد عدوى فيروسية ، يليها انسداد مجرى الهواء العلوي ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والإثارة ، والتي تؤدي بدورها إلى زيادة استهلاك الأكسجين ، وإطلاق الكاتيكولامينات و زيادة أكبر في الالتهاب. العلاج في هذه الحالة ، فقط نقص الأكسجة أو فرط ثنائي أكسيد الكربون لا يعطي النتيجة المرجوة - يجب أن يهدف إلى تقليل الالتهاب ، ومكافحة العدوى ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن السمة المميزة الثالثة للعناية المركزة هي أنه يجب توجيهها إلى جميع روابط السلسلة المرضية التي تحدث في متلازمة شديدة معينة.

المراقبة المكثفة ، أو المراقبة المكثفة ،- المصطلحات التي تحدد الحاجة إلى المراقبة المستمرة والمراقبة لحالة المرضى. تشمل هذه المجموعة الأطفال الذين تركوا حالة حرجة ، ولكن قد يتعرضون في أي وقت لتدهور في وظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. يجب ممارسة نفس السيطرة للأطفال المصابين بالتسمم الحاد وحديثي الولادة والأطفال الخدج.

ما الذي يوحد التخدير والإنعاش؟

على الرغم من اختلاف المهام التي تواجه التخدير والإنعاش إلى حد ما ، إلا أن هناك العديد من العوامل التي توحد هذين التخصصين. بادئ ذي بدء ، يعالج كل من أطباء التخدير والإنعاش المرضى الذين هم في حالة حرجة وصعبة للغاية. حتى مع التدخلات المخطط لها أثناء الجراحة والتخدير ، يمكن أن تحدث حالات حرجة ، ناهيك عن العمليات الكبرى والصدمات ، حيث تؤدي الحالة الأولية للمريض والتأثير العدواني للتدخل الجراحي حتماً إلى انتهاك حاد للوظائف الحيوية.

النقطة الموحدة الثانية المهمة للغاية هي أن مبدأ عمل أطباء التخدير والإنعاش هو نفسه - تصحيح الوظائف الحيوية المعطلة والحفاظ عليها في المستوى المناسب.

شائعة هي الأساليب والممارسات التي يستخدمها أطباء التخدير والإنعاش في عملهم - التنبيب الرغامي ، إدخال القنية الوعائية ، التهوية الاصطناعية للرئتين ، العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية ، المناظير وغيرها من المناورات ، إلخ.

أخيرًا ، في العمل العملي لطبيب التخدير والإنعاش غالبًا ما يتعين على حل المشكلات الشائعة ، وفي معظم المؤسسات الطبية يتم الجمع بين هاتين الخدمتين. بطبيعة الحال ، قد توجد في بعض المؤسسات المتخصصة خدمات إنعاش مستقلة - أقسام تنشيط القلب ، والإنعاش العصبي ، وعلم السموم ، ووحدات العناية المركزة للمرضى المصابين بالعدوى ، وما إلى ذلك ، يحتاج الأطباء العاملون في هذه المؤسسات إلى تدريب أساسي جاد في القضايا العامة للتخدير والإنعاش

يلعب التخدير والإنعاش للأطفال كتخصص إكلينيكي دورًا مهمًا للغاية في ممارسة طب الأطفال. يتم تفسير ذلك من خلال المهام والمبادئ التي تحدد جوهر التخدير والإنعاش نفسه.

في الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، بسبب خصائصهم التشريحية والفسيولوجية ، تحدث الحالات الحرجة في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. لذلك ، يجب على طبيب الأطفال في أي ملف تعريف إتقان أساسيات العناية المركزة والإنعاش. أما بالنسبة لإدارة التخدير ، فهي تستخدم على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال أكثر من البالغين ، وذلك بسبب يتم إجراء جميع التدخلات والتلاعبات الجراحية تقريبًا في المرضى الصغار تحت التخدير العام.

لا يستند التخدير والإنعاش للأطفال ولا يتطور وفقًا لأية قوانين خاصة تختلف عن التخدير العام والإنعاش. الرأي القائل بأن تخدير الأطفال وإنعاشهم هو تخدير وإنعاش بسيط هو أيضًا رأي غير صحيح. إعادة صياغة تصريح طبيب الأطفال الروسي الشهير ن.ف. فيلاتوف ، أن "طب الأطفال كل الطب تحول إلى الطفولة ..." ،يمكننا أن نقول أن التخدير والإنعاش للأطفال هو كل التخدير والإنعاش (وأحيانًا إلى حد أكبر من المرضى البالغين) ، ولكن في المرضى الصغار. بطبيعة الحال ، يعتمد تنفيذ الأنماط والمبادئ العامة للتخدير والإنعاش في ممارسة طب الأطفال على الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل والاختلافات المهمة جدًا في طبيعة العمليات المرضية عند الأطفال. كل هذا يحدد خصائص التخدير والإنعاش للأطفال. تنطبق هذه الخصوصية على جميع أقسام التخصص: المشكلات الأخلاقية ، وطرق إجراء واختيار التخدير ، والعناية المركزة والتلاعب بالإنعاش ، ومؤشرات استخدام طريقة علاج معينة ، وجرعات الأدوية المختلفة ، والعديد من الجوانب الأخرى. من الواضح تمامًا أن أخصائي التخدير والإنعاش للأطفال يجب أن يكون لديه معرفة أساسية في مجال طب الأطفال. أخيرًا ، نهج الطبيب تجاه الطفل ليس له أهمية كبيرة. رغبته وقدرته على العمل مع الأطفال ، حبه لقليل من الصبر.

تخدير وإنعاش الأطفال

تنظيم وهيكل خدمة التخدير في طب الأطفال

تطلب إدخال مبادئ وطرق التخدير والإنعاش في الممارسة السريرية وثائق رسمية تنظم هيكل هذه الخدمة. أول وثيقة رسمية تؤكد إنشاء خدمة خاصة للتخدير والإنعاش في الدولة ، وفي الواقع ، تخصص طبي جديد ، كانت بأمر من وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية الأكاديمي B.V. Petrovsky رقم 287 بتاريخ 14 أبريل 1966 "بشأن تدابير لمواصلة تطوير التخدير والإنعاش في الاتحاد السوفياتي". حدد الأمر ليس فقط لوائح الخدمة العملية ، ولكن أيضًا إنشاء أقسام ودورات لتدريب المتخصصين. تلا ذلك عدد من الأوامر الصادرة عن وزارة الصحة (رقم 605 بتاريخ 19.08.1969 ، رقم 501 بتاريخ 07.27.1970 ، رقم 969 بتاريخ 06.12.1973 ، رقم 1188 بتاريخ 195/12/29) ، تحدد الملاك الوظيفي. جداول وحقوق والتزامات أطباء التخدير والإنعاش وكذلك الممرضات الإجراء الخاص بتدريب المتخصصين. تحدد هذه الأوامر عدد الأسرة الجراحية لأقسام التخدير والإنعاش وغيرها من القضايا العملية.

يجب أن نقوم بالحجز على الفور - لا يمكن لأي ترتيب أفضل أن يأخذ في الاعتبار جميع ميزات الحياة العملية. لا يأخذ حساب جدول التوظيف لصندوق سرير المستشفى في الاعتبار موقع المستشفى (الطريق السريع الرئيسي مع عدد كبير من مرضى الصدمات ومكان هادئ في منطقة المنتجع) ، عدد الأشخاص الذين يتم خدمتهم في المنطقة ، والإمكانات الجراحية للمستشفى ومجموعة من العوامل الأخرى. أحد هذه العوامل هو المبدأ والتقاليد الراسخة لعملية قسم الجراحة وتحديد دور خدمة التخدير - علاج المرضى حتى الاستعادة الكاملة للوظائف الحيوية الأساسية أو الانسحاب من مرحلة الاستيقاظ فقط.

وبالتالي ، فإن الوثائق التنظيمية الرسمية الحالية ليست سوى إرشادات معينة ، وفي كل حالة ، يجب أن تختار الإدارة الإقليمية والمستشفيات الخيار الأكثر فعالية لعدد الأسرة والموظفين في خدمة التخدير والإنعاش. وهذا هو الأهم ، لأن إدارة المستشفى مُنحت اليوم حقوقًا واسعة جدًا في هذا الصدد.

هيكل خدمة التخدير والإنعاش في المستشفى.

الوحدة الهيكلية الرئيسية في المستشفى ، والتي توفر رعاية التخدير والعناية المركزة ، هي قسم التخدير والإنعاش للأطفال. اعتمادًا على قدرة المستشفى وهيكلها وملفها الشخصي ، قد يكون هناك أقسام مختلفة فيها:

أ) قسم التخدير أو كتلة العمليات والتخدير ؛

ب) قسم التخدير مع أجنحة للعناية المركزة أو قسم التخدير والعناية المركزة.

في المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات ، قد تكون هناك أقسام مستقلة للتخدير ووحدات العناية المركزة.

أخيرًا ، في المستشفيات المتخصصة الكبيرة حيث لا يتم توفير الرعاية الجراحية ، تكون وحدات العناية المركزة متاحة فقط للأطفال المصابين بأمراض جسدية. تشمل خدمات التخدير والإنعاش وحدات العناية المركزة وإنعاش حديثي الولادة ، وأحيانًا وحدات الأوكسجين عالي الضغط.

تعتمد قدرة قسم التخدير والإنعاش للأطفال على العدد الإجمالي للأسرة والملف الشخصي لأقسام المستشفى. هناك حسابات مختلفة لصندوق السرير لقسمي التخدير والإنعاش. وفقًا للمؤلفين الأجانب والمحليين ، يتراوح عدد الأسرة في هذا القسم من 0.5٪ من إجمالي سعة أسرة المستشفى (على سبيل المثال ، لأقسام طب الأنف والأذن والحنجرة) إلى 12-15٪ (لأقسام أمراض القلب). في المتوسط ​​، بالنسبة للمستشفيات متعددة التخصصات ، يجب أن يكون عدد الأسرة في قسم التخدير والإنعاش 2-5٪ من إجمالي عدد الأسرة. في مستشفيات الأطفال يجب أن يكون عدد الأسرة والموظفين أكثر من 25-30٪. بناءً على تجربة مستشفيات الأطفال الكبيرة في موسكو ، يجب أن يتمتع قسم التخدير والإنعاش بنسبة 3-5 ٪ على الأقل من إجمالي سعة الأسرة. يمكن اعتبار أن القسم الذي يقل عدده عن 6-10 أسرة غير مربح ، وأن أكثر من 15-18 سريرًا تتم إدارته بشكل سيء.

إذا كان في المستشفى أقسام مستقلة للتخدير والعناية المركزة ، فإن رؤساء الأقسام والعديد من الأطباء يتعاملون عادة إما مع التخدير أو العناية المركزة للمرضى بعد الجراحة و / والأطفال غير الجراحيين. يجب أن ينتقل غالبية الأطباء بشكل دوري من قسم إلى آخر وأن يكونوا دائمًا في الخدمة في كلا القسمين.

المهام الرئيسية لقسم التخدير والعناية المركزة هي:

تحضير وإعطاء التخدير للأطفال. في الحالات التي يكون فيها الطفل في حالة خطيرة ، يجب أن يكون مستعدًا للجراحة والتخدير. يمكن أن تختلف مدة هذا التدريب من عدة ساعات إلى عدة أيام أو أكثر.

العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، حتى استعادة الوظائف الحيوية الأساسية.

رعاية مكثفة للمرضى غير الجراحيين القادمين من الشارع ، من مستشفيات وأقسام المستشفى الأخرى المصابين بأمراض غير جراحية.

دراسات وظيفية وكيميائية حيوية للأطفال قبل الجراحة وأثناء التخدير والجراحة وفي فترات ما بعد التخدير وما بعد الجراحة ؛ في الأطفال غير الجراحيين المحتاجين للعناية المركزة والإنعاش. يمكن أيضًا إجراء الدراسات البيوكيميائية في مختبر مستشفى عام ، ومع ذلك ، فمن الملائم أكثر أن يكون لديك مختبر سريع مستقل يخدم وحدة التشغيل والتخدير ووحدات العناية المركزة.

استشارات الأطفال المرضى في جميع أقسام المستشفى عند الضرورة. الاستشارات والفحص الإجباري للمرضى الذين يتم تحويلهم إلى قسم الجراحة بعد الجراحة.

العمل التنظيمي ، والمحاسبة الإحصائية ، وتوفير المعدات ، والمعدات ، إلخ. من الضروري الاحتفاظ بسجلات طبية دقيقة ، وقبل كل شيء ، مخطط تخدير وبطاقة لإدارة المرضى بعد الجراحة.

تدريب العاملين بالمستشفيات والعاملين في المؤسسات الطبية الأخرى ومستشفيات الولادة على المبادئ الأساسية لعلاج الأطفال في حالات الطوارئ وتقديم الرعاية الطارئة وإجراء العناية المركزة والإنعاش.

أقسام التخدير والعناية المركزة

الطاقم العامل في قسم التخدير والإنعاش أكبر بكثير مما هو عليه في الأقسام الأخرى. يجب ألا يزيد عدد المرضى عن 5-7 مرضى لكل طبيب ، ولا يمكن لممرضة العناية المركزة أن تخدم أكثر من 1-3 أطفال. من 6 إلى 11 سريرًا في أقسام العناية المركزة والإنعاش ، يتم تخصيص مركز طبي يعمل على مدار الساعة ومركز تمريض لكل 3 أسرة. يجب أن يكون رئيس القسم طبيب تخدير وإنعاش متمرس. الأطباء المعالجون الدائمون هم أيضًا أطباء التخدير والإنعاش. بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن أن يعمل في القسم طبيب أطفال وأخصائي أمراض الأعصاب.

وفقًا لأطباء التخدير الأمريكيين ، فإن الخيار الأفضل من الناحية الاقتصادية وفعالية العلاج لـ 200 مريض عام هو 7 ٪ من العاملين في المجال الطبي يجب أن يشاركوا في طب الرعاية الحرجة. في بلدنا ، وفقًا للتقارير الواردة في مستشفيات الأطفال الكبيرة ، يشارك من 5٪ إلى 12٪ من الموظفين في مشاكل التخدير والإنعاش. وفي مستشفى الأطفال السريري الروسي - وهو مستشفى كبير متعدد التخصصات ، حيث يتم قبول الأطفال من جميع مناطق البلاد ، يصل هذا الرقم إلى 17 ٪. بطبيعة الحال ، نحن نتحدث عن توفير رعاية الطوارئ في جميع أقسام المستشفى - غرفة الطوارئ ، وأقسام التنظير ، وجراحة الأوعية الدموية ، وتصوير الأوعية ، والأكسجين عالي الضغط ، وما إلى ذلك.

تعتمد مجموعة المباني الخاصة بأقسام التخدير والعناية المركزة ومنطقتهما إلى حد كبير على قدرات وملف تعريف المستشفى. يمكن تقسيم جميع الغرف في هذا القسم إلى عدة مجموعات:

المباني المشتركة في القسم بأكمله: مكتب الرئيس ، وكبار الممرضات ، وربة المنزل ، ومختبر الكيمياء الحيوية ، ومختبر التشخيص الوظيفي (الفيزيولوجيا الكهربية) ، وغرف تخزين المعدات ؛

أماكن في مبنى العمليات للتخدير: غرفة التخدير ، جناح الصحوة ، غرفة لمعدات التخدير ، غرفة لممرضات التخدير ، غرفة الموظفين ؛

مباني لمرضى ما بعد الجراحة: أجنحة للمرضى ، وغرفة لأطباء التخدير والإنعاش ، وغرفة طاقم للأطباء المناوبين ، وغرفة للممرضات ، وغرفة لربة المنزل ، وغرفة لتخزين البياضات المتسخة ، وغرف مساعدة لجمع الاختبارات ، وما إلى ذلك.

بالنسبة لمرضى ما بعد الجراحة ، اعتمادًا على حجم الرعاية الجراحية ، من المستحسن أن يكون لديهم 2-4 أجنحة ووحدة عناية مركزة. من المستحسن للغاية تخصيص جناح للمرضى بعد عمليات جراحية "نظيفة" وعمليات قيحية وجناحين مشابهين لحديثي الولادة والرضع ؛

أماكن لعلاج المرضى غير الجراحيين: وحدات العناية المركزة ، غرفة الإنعاش ، غرفة ربة المنزل ، غرف لتخزين البياضات المتسخة ، الفحوصات ، غرفة للأطباء المناوبين ، غرفة للممرضات ، غرف للنقالات.

اعتمادًا على حجم الرعاية الطبية ، يجب أن تكون هناك صناديق للمرضى المصابين بالعدوى ؛ من الممكن تخصيص جناح عزل ، وجناح لمرضى السموم.

تم تصميم غرفة الإنعاش للعديد من المعالجات (بضع الصدر ، فغر القصبة الهوائية ، إلخ) ولعلاج المرضى الأكثر خطورة.

يجب أن يكون موقع قسم التخدير والإنعاش بحيث يكون إيصال المرضى إليه مناسبًا من جميع أقسام المستشفى. إن الحاجة إلى خدمة تخدير وإنعاش شاملة ، من جهة ، والفصل الواضح بين المرضى بعد الجراحة وغير الجراحية والمرضى المصابين بالعدوى من جهة أخرى ، تخلق بعض الصعوبات. لذلك ، يجب أن يكون القسم موجودًا بحيث يمكن استخدام المعدات والمختبرات والخدمات العامة الأخرى بطريقة متكاملة ، كما أن أجنحة المرضى معزولة بشكل موثوق. بالنسبة للمستشفيات الكبيرة ، من الأنسب تحديد موقع خدمة الإنعاش والعناية المركزة بالكامل للمرضى غير الجراحيين في الطابق الأول ، حيث يتم تسليم الأطفال من أقسام المستشفى الأخرى ، من الشارع ، من غرفة الطوارئ بسهولة. من المستحسن أن يكون لديك مدخل ومدخل منفصلان لمرضى العناية المركزة. يجب أن يكون هذا الجزء من القسم ، المخصص لمرضى ما بعد الجراحة ، بالقرب من غرفة العمليات أو في مكان مناسب لتسليم الأطفال المرضى من غرف العمليات.

تختلف أحجام الأجنحة في قسم التخدير والإنعاش عن أحجام الأجنحة في الأقسام الأخرى. يجب تخصيص مساحة أكبر بكثير لسرير إنعاش واحد عن سرير في قسم عادي - على الأقل 15-20 مترًا مربعًا (مع مراعاة مركز التمريض). بالنسبة لممارسة طب الأطفال في قسم التخدير والإنعاش ، يُنصح باستخدام نوع مختلط من المواقع ، حيث تتركز معظم الأسرة في أجنحة كبيرة (4-6 في كل منها) ، بالإضافة إلى أجنحة عزل منفصلة. يجب أن تكون الغرف واسعة بحيث يمكن نقل المعدات والكراسي المتحركة والأدوات إليها بسهولة. يجب ترتيب الأسرة بطريقة يمكن الوصول إليها بسهولة من جميع الجوانب الأربعة.

يجب أن توفر معدات ومعدات قسم التخدير والإنعاش إمكانية التشخيص في حالات الطوارئ والتدابير العلاجية العاجلة. توجد بعض الأجهزة في الجناح مباشرة ، ويمكن توصيل الأجهزة الأخرى هناك إذا لزم الأمر. من المستحسن في الأجنحة أن يكون هناك توزيع مركزي للأكسجين والفراغ لكل سرير.

التخدير والإنعاش للأطفال هو تخصص كثيف العمالة. لتجهيز هذه الخدمة ، يلزم قدر كبير جدًا من معدات التحكم والتشخيص والطبية.

طريقة عمل قسم التخدير والإنعاش أقرب إلى نمط غرفة العمليات. يوصى بالحفاظ على رطوبة بنسبة 50٪ في وحدات العناية المركزة ، ودرجة حرارة الهواء 22-23 درجة مئوية ، ويتطلب تبادل الهواء 3-4 مرات في غضون ساعة.

يمكن إدخال الأطفال المصابين بعدوى مختلفة إلى قسم التخدير والإنعاش ، لذا فإن الوقاية من عدوى المستشفيات مهمة صعبة للغاية هنا. من المهم أيضًا مراعاة قواعد النظافة الشخصية من قبل الموظفين ، نظافة المعدات. يجب على جميع العاملين بالقسم ارتداء ملابس وأحذية خاصة. يجب تشعيع الغرف بشكل دوري بمصابيح مبيد للجراثيم. من المفيد جدًا تزويد الأجنحة بهواء معقم عند ضغط أعلى من الأجنحة الأخرى ، للحد من عدد الأفراد الذين يتعاملون مع المرضى. تحقيقا لهذه الغاية ، من الأفضل حماية جزء من الجناح بحاجز زجاجي ، حيث يمكن العثور على المستشارين والوظائف التمريضية والطبية والطلاب. يجب وضع الأطفال المشتبه في إصابتهم بالعدوى في غرف منفصلة.

يجب أن نتذكر أن قسم التخدير والإنعاش يحتاج إلى إمداد مكثف من الأدوية والمحاليل المعقمة والمعدات والكتان ، إلخ. يتوافق استهلاك الكتان والضمادات في هذا القسم لـ 15 سريراً مع استهلاك هذه المادة في القسم التقليدي لـ 120 سريراً.

مراكز العناية المركزة للأطفال

إحدى ميزات خدمة طب الأطفال في بلدنا هي شبكة واسعة من المؤسسات الطبية للأطفال - المستشفيات الصغيرة والعيادات ومستشفيات الولادة. من الواضح أنه في كل مؤسسة طبية من هذا القبيل من المستحيل إنشاء خدمة رعاية مركزة مؤهلة بسبب نقص الأخصائيين المدربين تدريباً جيداً الذين لا يملكون الخبرة المناسبة والمعدات اللازمة باهظة الثمن. في الوقت نفسه ، فإن مخاطر المواقف الحرجة ، خاصة عند الأطفال الصغار ، أعلى منها لدى البالغين.

من أجل جعل خدمة العناية المركزة المتخصصة قريبة قدر الإمكان من ممارسة طب الأطفال ، تم إنشاء مراكز رعاية مركزة للأطفال ، وحديثي الولادة - مراكز ما حول الولادة.

في جوهرها ، تعد هذه المراكز أكثر أقسام التخدير والإنعاش موثوقية وخبرة في مستشفيات الأطفال الجمهورية والإقليمية والمدينة متعددة التخصصات. غالبًا ما يتم دمج هذه المراكز مع مراكز جراحة الأطفال. يتم تنظيم مراكز ما حول الولادة أيضًا على أساس المؤسسات التي لديها أقسام لحديثي الولادة والأطفال الخدج. بالإضافة إلى الأطفال الذين يعانون من أمراض جراحية حادة ، يتم إدخال الأطفال الذين يعانون من فشل تنفسي حاد من مسببات مختلفة ، في حالة صدمة ، وغيبوبة ، ووذمة دماغية ، ومتلازمة تشنجية وانتهاكات خطيرة أخرى للوظائف الحيوية في هذه المراكز. في المدن الكبيرة ، يمكن إنشاء مركزين أو أكثر من هذه المراكز بتخصص معين. في ظل وجود الظروف اللازمة ، لا يتدهور الانتقال إلى وسط المدينة ، بل على العكس من ذلك ، يحسن النتائج النهائية للعلاج لمعظم الأطفال المحتاجين للعناية المركزة.

في مثل هذه المراكز ، من الضروري إنشاء فريق استشاري خاص لإنعاش الأطفال. على عكس أطقم الإسعاف الخطية ، يجب أن تذهب مثل هذه السيارة إلى المستشفيات ومؤسسات طب الأطفال الأخرى لتقديم المساعدة للأطفال في حالة حرجة. يجب أن يتألف الفريق الاستشاري الميداني من طاقم قسم التخدير والإنعاش ، الذي يعمل على أساسه مركز المدينة. خبرة واسعة ومؤهلات عالية ، والقدرة على دخول المستشفى بسرعة في مركز العناية المركزة ، وتتيح المعدات الخاصة للآلة لأطباء هذا الفريق اختيار التكتيكات الأنسب. إن وجود مثل هذا الفريق المتنقل يسهل إلى حد كبير عمل مستشفيات الأطفال الصغيرة. يساهم وصول واستشارات المتخصصين في تحسين مؤهلات الأطباء العاملين في المستشفيات الصغيرة. بالنسبة لحديثي الولادة والأطفال المبتسرين ، يجب إنشاء فرق متخصصة مزودة بآلات مجهزة بحاضنات نقل ومعدات أخرى ضرورية للعناية المركزة وإنعاش هؤلاء المرضى.

أظهرت تجربة مثل هذه الأقسام - المراكز في العديد من مدن بلدنا كفاءة عالية ومناسبة لمثل هذه المنظمة.

يرتبط تاريخ التخدير ارتباطًا وثيقًا بتاريخ الجراحة. كان التخلص من الألم أثناء العملية يملي الحاجة إلى البحث عن طرق لحل هذه المشكلة.

حاول الجراحون في العالم القديم إيجاد طرق مناسبة لتخفيف الآلام. من المعروف أنه لهذه الأغراض تم استخدام ضغط الأوعية الدموية في الرقبة وسفك الدم. ومع ذلك ، كان الاتجاه الرئيسي للبحث والطريقة الرئيسية للتخدير لآلاف السنين هو إدخال العديد من المواد المسكرة. في بردية إبرس المصرية القديمة ، والتي يعود تاريخها إلى الألفية الثانية قبل الميلاد ، هناك أول ذكر لاستخدام المواد التي تقلل الألم قبل الجراحة. لفترة طويلة ، استخدم الجراحون العديد من الحقن ، ومستخلصات الأفيون ، والبلادونا ، والقنب الهندي ، والماندريك ، والمشروبات الكحولية. ربما كان أبقراط أول من استخدم التخدير عن طريق الاستنشاق. هناك أدلة على أنه استنشق بخار القنب لتسكين الآلام. تعود المحاولات الأولى لاستخدام التخدير الموضعي أيضًا إلى العصور القديمة. في مصر ، تم فرك حجر ممفيس (نوع من الرخام) بالخل. نتيجة لذلك ، تم إطلاق ثاني أكسيد الكربون وحدث التبريد المحلي. للغرض نفسه ، تم استخدام التبريد الموضعي بالثلج والماء البارد والضغط وانقباض الطرف. بالطبع ، لا يمكن أن توفر هذه الأساليب تخفيفًا جيدًا للألم ، ولكن بسبب عدم وجود طريقة أفضل ، فقد تم استخدامها لآلاف السنين.

في العصور الوسطى ، بدأ استخدام "الإسفنج النائم" لتسكين الآلام ، وكان نوعًا من التخدير عن طريق الاستنشاق. تم نقع الإسفنج بمزيج من الأفيون ، الهنبان ، عصير التوت ، الخس ، الشوكران ، الماندريك ، واللبلاب. بعد ذلك ، تم تجفيفه. أثناء العملية ، تم ترطيب الإسفنجة واستنشاق المريض أبخرة. هناك طرق أخرى لاستخدام الإسفنج النائم: يتم حرقه ، واستنشاق الدخان ، ومضغه أحيانًا.

في روسيا ، استخدم الجراحون أيضًا "كرة" و "أفيان" و "غراء طبي". لم يتم تمثيل "Rezalnikov" في ذلك الوقت بدون وسائل "uspicheskie". كل هذه الأدوية لها نفس الأصل (الأفيون ، القنب ، الماندريك). في القرنين السادس عشر والثامن عشر ، استخدم الأطباء الروس على نطاق واسع الهدوء للنوم طوال مدة العملية. كما ظهر تخدير المستقيم في ذلك الوقت. تم حقن الأفيون في المستقيم ، وأجريت الحقن الشرجية للتبغ. تحت هذا التخدير ، تم إجراء تقليل الفتق.

على الرغم من أنه يعتقد أن التخدير قد ولد في القرن التاسع عشر ، إلا أن العديد من الاكتشافات تمت قبل ذلك بوقت طويل وكانت بمثابة الأساس لتطوير الأساليب الحديثة لتخفيف الآلام. ومن المثير للاهتمام أن الأثير تم اكتشافه قبل وقت طويل من القرن التاسع عشر. في عام 1275 ، اكتشف لوليوس "الزاج الحلو" - إيثيل الأثير. ومع ذلك ، تمت دراسة تأثيره المسكن من قبل باراسيلسوس بعد ثلاثة قرون ونصف. في عام 1546 تم تصنيع الأثير في ألمانيا بواسطة كوردس. ومع ذلك ، بدأ استخدامه للتخدير بعد ثلاثة قرون. من المستحيل عدم تذكر حقيقة أن أول تنبيب للقصبة الهوائية ، في التجربة ، تم إجراؤه بواسطة A. Vesalius.

جميع طرق التخدير المستخدمة حتى منتصف القرن التاسع عشر لم تعطي التأثير المطلوب ، وغالبا ما تحولت العمليات إلى تعذيب أو انتهت بوفاة المريض. المثال الذي قدمه S. S. Yudin ، والذي وصفه دانيال بيكر في عام 1636 ، يسمح لنا بتخيل الجراحة في ذلك الوقت.

"ابتلع فلاح ألماني سكينًا بالخطأ وأطباء جامعة كوينيجسبيرغ ، للتأكد من أن قوة المريض تسمح بإجراء العملية ، قرروا إجراؤها ، ومنح الضحية" بلسمًا إسبانيًا مسكنًا للألم "مسبقًا. مع حشد كبير من الأطباء والطلاب وأعضاء المجلس الطبي ، بدأت عمليات فغر المعدة. بعد الصلاة إلى الله ، تم تقييد المريض على لوح ؛ وضع العميد مكان الشق بالفحم ، وطول أربعة أصابع مستعرضة ، وإصبعان أسفل الضلوع ويتراجع إلى يسار السرة إلى عرض راحة اليد. بعد ذلك ، فتح الجراح دانيال شواب جدار البطن بحصاة. مرت نصف ساعة ، وحدث الإغماء ، وفُك قيد المريض مرة أخرى وربطه باللوحة. فشلت محاولات شد المعدة بالملقط ؛ أخيرًا ، قاموا بتثبيته بخطاف حاد ، ومرروا رباطًا عبر الحائط وفتحوه في اتجاه العميد. تم رفع السكين "لتصفيق الحاضرين". في لندن ، في أحد المستشفيات ، لا يزال الجرس معلقًا في غرفة العمليات ، وقد قرعوا حتى لا تسمع صرخات المرضى.

يعتبر وليام مورتون والد التخدير. مكتوب على نصبه التذكاري في بوسطن "قبله ، كانت الجراحة مؤلمة في جميع الأوقات." ومع ذلك ، استمرت الخلافات حتى يومنا هذا ، من اكتشف التخدير - ويلز أو مورتون أو هيكمان أو لونج. من أجل العدالة ، تجدر الإشارة إلى أن اكتشاف التخدير يرجع إلى عمل العديد من العلماء وتم إعداده في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر. أدى تطور التكوين الرأسمالي إلى التطور السريع للعلم وعدد من الاكتشافات العلمية العظيمة. تمت الاكتشافات المهمة التي أرست الأساس لتطوير التخدير في القرن الثامن عشر. اكتشف بريستلي وشيل الأكسجين في عام 1771. بعد ذلك بعام ، اكتشف بريستلي أكسيد النيتروز ، وفي عام 1779 اكتشف إنجن-هاوس الإيثيلين. أعطت هذه الاكتشافات دفعة كبيرة لتطوير التخدير.

جذب أكسيد النيتروز في البداية انتباه الباحثين باعتباره غازًا له تأثير مبهج ومسكر. حتى أن واتس صمم جهاز استنشاق بأكسيد النيتروز في عام 1795. في عام 1798 ، أسس همفري ديفي تأثيره المسكن وأدخله في الممارسة الطبية. كما صمم آلة تعمل بالغاز من أجل "غاز الضحك". لطالما استخدمت كوسيلة للترفيه في الأمسيات الموسيقية. واصل الجراح الإنجليزي هنري هيل هيكمان دراسة التأثير المسكن لأكسيد النيتروز. قام بحقن أكسيد النيتروز في رئتي الحيوانات ، وحقق حساسية كاملة لها ، وتحت هذا التخدير أجرى شقوقًا وبتر الأذنين والأطراف. تكمن ميزة هيكمان أيضًا في حقيقة أنه صاغ فكرة التخدير كدفاع ضد العدوان الجراحي. وأعرب عن اعتقاده أن مهمة التخدير ليست فقط القضاء على الألم ، ولكن أيضًا لتصحيح الآثار السلبية الأخرى للعملية على الجسم. روج هيكمان بنشاط للتخدير ، لكن معاصريه لم يفهموه. عن عمر يناهز 30 عامًا ، توفي في حالة من الاكتئاب العقلي.

في موازاة ذلك ، أجريت دراسات على مواد أخرى. في عام 1818 ، في إنجلترا ، نشر فاراداي مواد عن التأثير المسكن للأثير. في عام 1841 ، اختبر الكيميائي سي. جاكسون هذا على نفسه.

إذا تمسكنا بالحقيقة التاريخية ، فعندئذٍ لم يتم إجراء التخدير الأول بواسطة ف. مورتون. في 30 مايو 1842 ، استخدم لونج التخدير لإزالة ورم في الرأس ، لكنه لم يكن قادرًا على تقدير اكتشافه ونشر مادته بعد عشر سنوات فقط. هناك أدلة على أن بوب قد قلع سنًا تحت تأثير الإيثر قبل عدة أشهر. تم إجراء أول عملية باستخدام أكسيد النيتروز بناءً على اقتراح هوراس ويلز. في 11 ديسمبر 1844 ، قام طبيب الأسنان ريجز بتخديره بأكسيد النيتروز بواسطة كولتون ، وسحب سنًا صحيًا لويلز. قضى ويلز 15 تخديرًا أثناء قلع الأسنان. ومع ذلك ، كان مصيره مأساويا. أثناء عرض رسمي للتخدير من قبل ويلز أمام الجراحين في بوسطن ، كاد المريض أن يموت. لقد فُقد التخدير باستخدام أكسيد النيتروز لسنوات عديدة ، وانتحر H. Wells. بعد سنوات قليلة فقط ، تم الاعتراف بجدارة ويلز من قبل الأكاديمية الفرنسية للعلوم.

تاريخ الميلاد الرسمي للتخدير هو 16 أكتوبر 1846. في مثل هذا اليوم في مستشفى بوسطن ، قام الجراح جون وارين ، تحت التخدير الأثير الذي قدمه دبليو مورتون ، بإزالة ورم وعائي من المنطقة تحت الفك السفلي. كان أول عرض للتخدير. لكن التخدير الأول قدمه ف. مورتون قبل ذلك بقليل. بناءً على اقتراح من الكيميائي سي. جاكسون ، في 1 أغسطس 1846 ، تحت التخدير الأثير (تم استنشاق الأثير من منديل) ، أزال سنًا. بعد أول عرض لتخدير الأثير ، أبلغ سي. جاكسون أكاديمية باريس باكتشافه. في يناير 1847 ، أكد الجراحان الفرنسيان Malgen و Velpo ، باستخدام الأثير للتخدير ، النتائج الإيجابية لاستخدامه. بعد ذلك ، تم استخدام التخدير الأثير على نطاق واسع.

كما لم يقف مواطنونا بعيدًا عن هذا الاكتشاف المشؤوم للجراحة مثل التخدير. نشر يا أ. تشيستوفيتش عام 1844 في صحيفة "الروسية باطل" مقالاً بعنوان "بتر الفخذ بواسطة الأثير الكبريتي". صحيح ، اتضح أنه لم يتم تقديره ونسيه من قبل المجتمع الطبي. ومع ذلك ، من أجل العدالة ، يجب وضع Ya. A. Chistovich على قدم المساواة مع أسماء مكتشفي التخدير ، W. Morton ، H. Wells.

يُعتقد رسميًا أن FI Inozemtsev كان أول من استخدم التخدير في روسيا في فبراير 1847. ومع ذلك ، في وقت سابق إلى حد ما ، في ديسمبر 1846 ، أجرى إن. آي. بيروجوف في سانت بطرسبرغ بترًا للغدة الثديية تحت تأثير التخدير بالإيثر. في الوقت نفسه ، اعتقد في. ب.

المادة الثالثة التي تم استخدامها في الفترة الأولى لتطوير التخدير هي الكلوروفورم. تم اكتشافه في عام 1831 بشكل مستقل من قبل Suberan (إنجلترا) ، Liebig (ألمانيا) ، Gasriet (الولايات المتحدة الأمريكية). تم اكتشاف إمكانية استخدامه كمخدر في عام 1847 في فرنسا بواسطة Flourens. أعطيت الأولوية لاستخدام تخدير الكلوروفورم لجيمس سيمبسون ، الذي أبلغ عن استخدامه في 10 نوفمبر 1847. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن إن آي بيروجوف استخدم الكلوروفورم للتخدير بعد عشرين يومًا من رسالة دي سيمبسون. ومع ذلك ، فإن أول من استخدم التخدير الكلوروفورم كان Sedillo في ستراسبورغ وبيل في لندن.

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر ، بعد المحاولات الأولى لاستخدام أنواع مختلفة من التخدير ، بدأ علم التخدير في التطور بسرعة. بيروجوف مساهمة لا تقدر بثمن. قدم بنشاط تخدير الأثير والكلوروفورم. بيروجوف ، على أساس الدراسات التجريبية ، نشر أول دراسة في العالم عن التخدير. كما درس الخصائص السلبية للتخدير ، وبعض المضاعفات ، ويعتقد أنه من أجل الاستخدام الناجح للتخدير ، من الضروري معرفة صورته السريرية. أنشأ N. I. Pirogov جهازًا خاصًا لـ "الأثير" (للتخدير الأثير).

كان أول شخص في العالم يطبق التخدير في ظروف المجال العسكري. ميزة بيروجوف في التخدير هو أنه وقف في أصول تطوير التخدير داخل القصبة الهوائية ، والتخدير الوريدي ، والتخدير الشرجي ، والتخدير النخاعي. في عام 1847 طبق إدخال الأثير في القناة الشوكية.

تميزت العقود التالية بتحسين طرق التخدير. في عام 1868 ، بدأ أندروز في استخدام أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين. أدى هذا على الفور إلى انتشار استخدام هذا النوع من التخدير.

تم استخدام التخدير الكلوروفورم في البداية على نطاق واسع ، ولكن سرعان ما تم الكشف عن سمية عالية. دفع عدد كبير من المضاعفات بعد هذا النوع من التخدير الجراحين إلى التخلي عنه لصالح الأثير.

بالتزامن مع اكتشاف التخدير ، بدأ يظهر تخصص منفصل هو التخدير. يعتبر جون سنو (1847) ، وهو طبيب من يوركشاير مارس عمله في لندن ، أول طبيب تخدير محترف. كان هو أول من وصف مراحل تخدير الأثير. حقيقة واحدة مثيرة للاهتمام من سيرته الذاتية. لفترة طويلة ، تم إعاقة استخدام التخدير أثناء الولادة بسبب العقائد الدينية. اعتقد الأصوليون في الكنيسة أن هذا مخالف لإرادة الله. سنو أجرى تخديرًا بالكلوروفورم للملكة فيكتوريا في عام 1857 عند ولادة الأمير ليوبولد. بعد ذلك ، تم قبول التخدير للولادة من قبل الجميع دون أدنى شك.

في منتصف القرن التاسع عشر ، تم وضع أسس التخدير الموضعي. سبق أن ذكرنا أن أولى المحاولات للتخدير الموضعي بالتبريد وسحب الطرف باستخدام حجر "ممفيس" تمت في مصر القديمة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام هذا التخدير من قبل العديد من الجراحين. حتى أن Ambroise Pare ابتكر أجهزة خاصة مع وسادات لضغط العصب الوركي. أجرى كبير الجراحين في جيش نابليون ، لاري ، عمليات بتر ، وحصل على التخدير مع التبريد. لم يؤد اكتشاف التخدير إلى توقف العمل على تطوير طرق التخدير الموضعي. حدث مصيري للتخدير الموضعي هو اختراع الإبر والمحاقن المجوفة في عام 1853. هذا جعل من الممكن حقن العديد من الأدوية في الأنسجة. كان أول عقار يستخدم للتخدير الموضعي هو المورفين ، والذي تم إعطاؤه بالقرب من جذوع الأعصاب. بذلت محاولات لاستخدام أدوية أخرى - كلوروفورم ، جليكوسيد السوبونيوم. ومع ذلك ، تم التخلي عن هذا بسرعة كبيرة ، لأن إدخال هذه المواد تسبب في تهيج وألم شديد في موقع الحقن.

تم تحقيق نجاح كبير بعد أن اكتشف العالم الروسي الأستاذ في أكاديمية الطب والجراحة ف.ك.أنريب تأثير التخدير الموضعي للكوكايين في عام 1880. أولاً ، بدأ استخدامه لتسكين الآلام في عمليات العيون ، ثم في طب الأنف والأذن والحنجرة. وفقط بعد اقتناعهم بفعالية التخدير في هذه الفروع من الطب ، بدأ الجراحون في استخدامه في ممارستهم. قدم كل من A. I. Lukashevich و M. Oberst و A. Beer و G. Brown وآخرون مساهمة كبيرة في تطوير التخدير الموضعي. طور A. I. Lukashevich، M. Oberst الطرق الأولى للتخدير في التسعينيات. في عام 1898 اقترح بير التخدير النخاعي. تم اقتراح التخدير بالتسلل في عام 1889 من قبل Reclus. كان استخدام التخدير الموضعي للكوكايين خطوة مهمة إلى الأمام ، ومع ذلك ، أدى الاستخدام الواسع لهذه الأساليب بسرعة إلى خيبة الأمل. اتضح أن الكوكايين له تأثير سام واضح. دفع هذا الظرف إلى البحث عن أدوية تخدير موضعية أخرى. أصبح عام 1905 تاريخيًا ، عندما صنع إيشهورن نوفوكايين ، والذي لا يزال يستخدم حتى اليوم.

منذ النصف الثاني من القرن التاسع عشر والقرن العشرين بأكمله ، تطور علم التخدير بسرعة. تم اقتراح العديد من طرق التخدير العام والموضعي. بعضهم لم يرق إلى مستوى التوقعات ونسي ، والبعض الآخر معتاد حتى يومنا هذا. وتجدر الإشارة إلى أهم الاكتشافات التي حددت وجه التخدير الحديث.

1851-1857 - أجرى C. Bernard و E.Pelikan بحثًا تجريبيًا على curare.

1863 اقترح السيد جرين استخدام المورفين للتخدير.

1869 - أجرى Tredelenberg أول تخدير داخل القصبة الهوائية في العيادة.

1904 - اقترح ن.ب.

1909 - يقدمون أيضًا التخدير المشترك.

1910 - أجرى ليلينثال التنبيب الرغامي الأول باستخدام منظار الحنجرة.

1914 - اقترح كريل استخدام التخدير الموضعي مع التخدير.

1922 - طور أ.ف.فيشنفسكي طريقة للتسلل الزاحف المحكم.

1937 - اقترحت جوادل تصنيفًا لمراحل التخدير.

1942 - أجرى جريفيث وجونسون تخديرًا مشتركًا مع curare.

1950 - اقترح بيغولو انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي وانخفاض ضغط الدم الاصطناعي لإندربي.

1957 - أدخلت المؤخرة العالية أتارجيسيا في الممارسة السريرية.

1959 - اقترح جراي التخدير متعدد المكونات ودي كا

تألم عصبي صارم.

قدم الجراحون المحليون مساهمة كبيرة في تطوير التخدير من قبل الجراحين المحليين A.

من اخترع التخدير ولماذا؟ منذ ولادة العلوم الطبية ، يحاول الأطباء حل مشكلة مهمة: كيف تجعل الإجراءات الجراحية غير مؤلمة قدر الإمكان للمرضى؟ مع إصابات خطيرة ، مات الناس ليس فقط من عواقب الإصابة ، ولكن أيضًا من صدمة الألم. لم يكن أمام الجراح أكثر من 5 دقائق لإجراء العمليات ، وإلا أصبح الألم لا يطاق. تم تسليح أسكولابيوس في العصور القديمة بوسائل مختلفة.

في مصر القديمة ، تم استخدام دهن التمساح أو مسحوق جلد التمساح كمخدر. في إحدى المخطوطات المصرية القديمة ، بتاريخ 1500 قبل الميلاد ، تم وصف الخصائص المسكنة لخشخاش الأفيون.

في الهند القديمة ، استخدم الأطباء مواد تعتمد على القنب الهندي للحصول على مسكنات للألم. الطبيب الصيني Hua Tuo الذي عاش في القرن الثاني قبل الميلاد. عرضت ألخمين داخبلاد على المرضى شرب الخمر مع إضافة الماريجوانا قبل العملية.

طرق التخدير في العصور الوسطى

من اخترع التخدير؟ في العصور الوسطى ، نُسب التأثير المعجزي إلى جذر الماندريك. يحتوي هذا النبات من عائلة الباذنجانيات على قلويدات قوية التأثير نفسانيًا. كان للأدوية مع إضافة مستخلص من الماندريك تأثير مخدر على الشخص ، مما أدى إلى غشاوة العقل ، وتخفيف الألم. ومع ذلك ، فإن الجرعة الخاطئة قد تؤدي إلى الوفاة ، كما أن الاستخدام المتكرر يسبب إدمان المخدرات. خصائص الماندريك المسكنة لأول مرة في القرن الأول الميلادي. وصفها الفيلسوف اليوناني القديم ديوسكوريدس. أعطاهم اسم "التخدير" - "بدون شعور".

في عام 1540 ، اقترح باراسيلسوس استخدام ثنائي إيثيل إيثر لتخفيف الآلام. لقد جرب المادة بشكل متكرر في الممارسة - بدت النتائج مشجعة. لم يدعم الأطباء الآخرون الابتكار وبعد وفاة المخترع ، تم نسيان هذه الطريقة.

لإيقاف العقل البشري عن عمليات التلاعب الأكثر تعقيدًا ، استخدم الجراحون مطرقة خشبية. أصيب المريض على رأسه ، وفقد وعيه مؤقتًا. كانت الطريقة بدائية وغير فعالة.

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير في العصور الوسطى هي ligatura fortis ، أي التعدي على النهايات العصبية. سمح هذا الإجراء بتقليل الألم بشكل طفيف. أحد المدافعين عن هذه الممارسة كان أمبرواز باري ، طبيب بلاط الملوك الفرنسيين.

التبريد والتنويم المغناطيسي كطرق لتخفيف الآلام

في مطلع القرنين السادس عشر والسابع عشر ، قام طبيب نابولي أوريليو سافيرينا بتقليل حساسية الأعضاء المشغلة بمساعدة التبريد. تم فرك الجزء المصاب من الجسم بالثلج ، وبالتالي تعرض لصقيع خفيف. عانى المرضى من آلام أقل. تم وصف هذه الطريقة في الأدبيات ، لكن القليل من الناس لجأوا إليها.

تم تذكر التخدير بمساعدة البرد خلال الغزو النابليوني لروسيا. في شتاء عام 1812 ، أجرى الجراح الفرنسي لاري بترًا جماعيًا للأطراف المصابة بقضمة الصقيع في الشارع عند درجة حرارة -20 ... -29 درجة مئوية.

في القرن التاسع عشر ، خلال جنون الافتتان ، جرت محاولات لتنويم المرضى قبل الجراحة. متى ومن اخترع التخدير؟ سوف نتحدث عن هذا أكثر.

التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

مع تطور المعرفة العلمية ، بدأ العلماء في الاقتراب تدريجياً من حل مشكلة معقدة. في بداية القرن التاسع عشر ، أثبت عالم الطبيعة الإنجليزي هـ.ديفي ، على أساس التجربة الشخصية ، أن استنشاق أبخرة أكسيد النيتروز يخفف الإحساس بالألم لدى الإنسان. وجد M. Faraday أن تأثيرًا مشابهًا يحدث بسبب زوج من الأثير الكبريتي. اكتشافاتهم لم تجد التطبيق العملي.

في منتصف الأربعينيات. أصبح طبيب الأسنان في القرن التاسع عشر جي ويلز من الولايات المتحدة الأمريكية أول شخص في العالم خضع لعملية جراحية تحت تأثير مخدر - أكسيد النيتروز أو "غاز الضحك". تمت إزالة أحد أسنان ويلز ، لكنه لم يشعر بأي ألم. استلهم Wells من تجربة ناجحة وبدأ في الترويج لطريقة جديدة. ومع ذلك ، فإن العرض العام المتكرر لفعل مخدر كيميائي انتهى بالفشل. فشل ويلز في الفوز بأمجاد مكتشف التخدير.

اختراع التخدير الأثير

مورتون ، الذي مارس في مجال طب الأسنان ، اهتم بدراسة التأثير المسكن للأثير الكبريتي. أجرى سلسلة من التجارب الناجحة على نفسه ، وفي 16 أكتوبر 1846 ، غمر المريض الأول في حالة تخدير. تم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم من الرقبة بدون ألم. لاقى الحدث استجابة واسعة. سجل مورتون براءة اختراعه. يعتبر رسميًا مخترع التخدير وأول طبيب تخدير في تاريخ الطب.

في الأوساط الطبية ، تم التقاط فكرة التخدير الأثير. تم إجراء العمليات مع استخدامه من قبل الأطباء في فرنسا وبريطانيا العظمى وألمانيا.

من اخترع التخدير في روسيا؟ كان أول طبيب روسي تجرأ على اختبار الطريقة المتقدمة على مرضاه هو فيدور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. في عام 1847 ، أجرى عدة عمليات جراحية معقدة في البطن على المرضى المنغمسين في النوم الطبي. لذلك فهو رائد التخدير في روسيا.

مساهمة N. I. Pirogov في علم التخدير والصدمات في العالم

وسار أطباء روس آخرون على خطى إينوزيمتسيف ، بمن فيهم نيكولاي إيفانوفيتش بيروغوف. لم يجرِ عملية جراحية للمرضى فحسب ، بل درس أيضًا تأثير الغاز الأثيري ، وجرب طرقًا مختلفة لإدخاله في الجسم. لخص بيروجوف ملاحظاته ونشرها. كان أول من وصف تقنيات التخدير داخل الرغامي ، وريديًا ، ونخاعًا ، ومستقيمًا. مساهمته في تطوير التخدير الحديث لا تقدر بثمن.

بيروجوف هو من اخترع التخدير والجص. لأول مرة في روسيا ، بدأ في إصلاح الأطراف المصابة بجبيرة من الجبس. اختبر الطبيب طريقته على الجنود الجرحى خلال حرب القرم. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار Pirogov مكتشف هذه الطريقة. تم استخدام الجبس كمادة تثبيت قبله بفترة طويلة (الأطباء العرب ، الهولندي هندريش وماثيسن ، الفرنسي لافارج ، الروس جيبينتال وباسوف). قام Pirogov فقط بتحسين تثبيت الجص ، وجعله خفيفًا ومتحركًا.

اكتشاف تخدير الكلوروفورم

في أوائل الثلاثينيات. تم اكتشاف الكلوروفورم في القرن التاسع عشر.

تم تقديم نوع جديد من التخدير باستخدام الكلوروفورم رسميًا إلى المجتمع الطبي في 10 نوفمبر 1847. أدخل مخترعه ، طبيب التوليد الاسكتلندي د. سيمبسون ، التخدير النشط للنساء في المخاض لتسهيل عملية الولادة. هناك أسطورة مفادها أن الفتاة الأولى التي ولدت بدون ألم أعطيت اسم Anasthesia. يعتبر سيمبسون بحق مؤسس التخدير التوليدي.

كان تخدير الكلوروفورم أكثر ملاءمة وربحًا من تخدير الأثير. سرعان ما أغرق الشخص في النوم ، وكان له تأثير أعمق. لم يكن بحاجة إلى معدات إضافية ، كان يكفي لاستنشاق الأبخرة بشاش منقوع في الكلوروفورم.

الكوكايين ، مخدر موضعي لهنود أمريكا الجنوبية

يعتبر أسلاف التخدير الموضعي من هنود أمريكا الجنوبية. لقد كانوا يمارسون الكوكايين كمخدر منذ العصور القديمة. تم استخراج قلويد النبات هذا من أوراق الشجيرة المحلية Erythroxylon coca.

اعتبر الهنود النبات هدية من الآلهة. زرعت الكوكا في حقول خاصة. تم قطع الأوراق الصغيرة بعناية من الأدغال وتجفيفها. إذا لزم الأمر ، تم مضغ الأوراق المجففة وسكب اللعاب على المنطقة المتضررة. لقد فقد الحساسية ، وشرع المعالجون التقليديون في العملية.

بحث كولر في التخدير الموضعي

كانت الحاجة إلى توفير التخدير في منطقة محدودة حادة بشكل خاص لأطباء الأسنان. تسبب خلع الأسنان والتدخلات الأخرى في أنسجة الأسنان في ألم لا يطاق لدى المرضى. من اخترع التخدير الموضعي؟ في القرن التاسع عشر ، بالتوازي مع تجارب التخدير العام ، تم البحث عن طريقة فعالة للتخدير المحدود (الموضعي). في عام 1894 ، تم اختراع إبرة مجوفة. لوقف وجع الأسنان ، استخدم أطباء الأسنان المورفين والكوكايين.

كتب فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب ، الأستاذ من سانت بطرسبرغ ، عن خصائص مشتقات الكوكا لتقليل الحساسية في الأنسجة. درس طبيب العيون النمساوي كارل كولر أعماله بالتفصيل. قرر الطبيب الشاب استخدام الكوكايين كمخدر في جراحة العيون. كانت التجارب ناجحة. ظل المرضى واعين ولم يشعروا بالألم. في عام 1884 ، أبلغ كولر المجتمع الطبي في فيينا بإنجازاته. وبالتالي ، فإن نتائج تجارب الطبيب النمساوي هي أول الأمثلة المؤكدة رسميًا للتخدير الموضعي.

تاريخ تطور التخدير داخل القصبة الهوائية

في التخدير الحديث ، غالبًا ما يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية ، والذي يُطلق عليه أيضًا التنبيب أو التخدير المشترك. هذا هو أكثر أنواع التخدير أمانًا للإنسان. يسمح لك استخدامه بالتحكم في حالة المريض وإجراء عمليات البطن المعقدة.

من اخترع التخدير داخل القصبة الهوائية؟ ترتبط الحالة الأولى الموثقة لاستخدام أنبوب التنفس للأغراض الطبية باسم باراسيلسوس. قام طبيب بارز من العصور الوسطى بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية لشخص يحتضر وبالتالي أنقذ حياته.

أجرى André Vesalius ، أستاذ الطب من بادوفا ، تجارب على الحيوانات في القرن السادس عشر عن طريق إدخال أنابيب التنفس في القصبة الهوائية.

قدم الاستخدام العرضي لأنابيب التنفس أثناء العمليات الأساس لمزيد من التطورات في مجال التخدير. في أوائل السبعينيات من القرن التاسع عشر ، صنع الجراح الألماني ترندلينبرج أنبوبًا للتنفس مزودًا بكفة.

استخدام مرخيات العضلات في تخدير التنبيب

بدأ الاستخدام الجماعي لتخدير التنبيب في عام 1942 ، عندما استخدم الكنديان هارولد جريفيث وإينيد جونسون مرخيات العضلات أثناء الجراحة - الأدوية التي تريح العضلات. قاموا بحقن المريض بقلويد توبوكورارين (intokostrin) ، الذي تم الحصول عليه من السم المعروف لهنود أمريكا الجنوبية. سهّل الابتكار تنفيذ تدابير التنبيب وجعل العمليات أكثر أمانًا. يعتبر الكنديون من مبتكري التخدير الرغامي.

الآن أنت تعرف من اخترع التخدير العام والتخدير الموضعي. علم التخدير الحديث لا يزال قائما. يتم تطبيق الأساليب التقليدية بنجاح ، ويتم تقديم أحدث التطورات الطبية. التخدير هو عملية معقدة متعددة المكونات تعتمد عليها صحة وحياة المريض.

منذ العصور القديمة ، فكر الناس في كيفية تخفيف الألم. الأساليب المستخدمة خطيرة للغاية. لذلك ، في اليونان القديمة ، تم استخدام جذر الماندريك كمخدر ، وهو نبات سام يمكن أن يسبب الهلوسة والتسمم الشديد ، حتى الموت. كان استخدام "الإسفنج النائم" أكثر أمانًا. تم نقع الإسفنج البحري في عصير النباتات المسكرة وإشعال النار فيه. تهدئة استنشاق أبخرة المرضى.

في مصر القديمة ، كان الشوكران يستخدم لتخفيف الآلام. لسوء الحظ ، بعد هذا التخدير ، نجا القليل من العملية. كانت الطريقة الهندية القديمة للتخدير أكثر فاعلية من غيرها. كان الشامان دائمًا علاجًا ممتازًا في متناول اليد - أوراق الكوكا التي تحتوي على الكوكايين. قام المعالجون بمضغ الأوراق السحرية وبصقوا على المحاربين الجرحى. جلب اللعاب المنقوع في الكوكايين الراحة من المعاناة ، وسقط الشامان في نشوة مخدرات وفهموا تعليمات الآلهة بشكل أفضل.

الأدوية المستعملة لتسكين الآلام والمعالجين الصينيين. ومع ذلك ، لا يمكن العثور على الكوكا في المملكة الوسطى ، ولكن لم تكن هناك مشاكل مع القنب. لذلك ، فإن التأثير المسكن للماريجوانا قد تعرض لأكثر من جيل واحد من مرضى المعالجين المحليين.

حتى يتوقف قلبك

في أوروبا العصور الوسطى ، لم تكن طرق تخفيف الآلام إنسانية أيضًا. على سبيل المثال ، قبل إجراء عملية جراحية ، غالبًا ما كان المريض يُضرب على رأسه بمطرقة لتفقده وعيه. تتطلب هذه الطريقة مهارة كبيرة من "طبيب التخدير" - كان من الضروري حساب الضربة حتى يفقد المريض حواسه ، ولكن ليس حياته.

كان إراقة الدماء أيضًا شائعًا جدًا بين الأطباء في ذلك الوقت. تم فتح عروق المريض وانتظر حتى فقد ما يكفي من الدم ليغمى عليه.

نظرًا لأن هذا التخدير كان خطيرًا جدًا ، فقد تم التخلي عنه في النهاية. فقط سرعة الجراح أنقذت المرضى من صدمة الألم. على سبيل المثال ، من المعروف أن العظماء نيكولاي بيروجوفقضى 4 دقائق فقط في بتر ساق ، وأزال الغدد الثديية في عام ونصف.

غاز الضحك

لم يقف العلم ساكناً ، وبمرور الوقت ظهرت طرق أخرى لتخفيف الآلام ، على سبيل المثال ، أكسيد النيتروز ، الذي أُطلق عليه على الفور اسم غاز الضحك. ومع ذلك ، لم يتم استخدام أكسيد النيتروز في البداية من قبل الأطباء على الإطلاق ، ولكن من قبل فناني السيرك المتجولين. في عام 1844 كان ساحرًا جاردنر كولتوناستدعت متطوعًا إلى المسرح ودعه يستنشق الغاز السحري. ضحك المشارك في الأداء بشدة لدرجة أنه سقط من على المسرح وكسرت ساقه. إلا أن المشاهدين لاحظوا أن الضحية لا يشعر بالألم ، لأنه تحت تأثير التخدير. وكان من بين الجالسين في القاعة طبيب أسنان هوراس ويلز، الذي قدّر على الفور خصائص الغاز الرائع واشترى الاختراع من الساحر.

بعد مرور عام ، قرر ويلز عرض اختراعه لعامة الناس وقام بقلع أسنان توضيحي. لسوء الحظ ، صرخ المريض رغم استنشاق غاز الضحك طوال العملية. ضحك أولئك الذين تجمعوا لرؤية مسكن الألم الجديد على ويلز ، وانتهت سمعته. بعد بضع سنوات فقط اتضح أن المريض لم يكن يصرخ على الإطلاق من الألم ، ولكن لأنه كان يخاف بشدة من أطباء الأسنان.

من بين أولئك الذين حضروا أداء ويلز غير الناجح طبيب أسنان آخر - وليام مورتون، الذي قرر مواصلة عمل زميله غير المحظوظ. سرعان ما اكتشف مورتون أن الأثير الطبي أكثر أمانًا وفعالية من غاز الضحك. وبالفعل في عام 1846 م مورتون والجراح جون وارنإجراء عملية لإزالة ورم في الأوعية الدموية باستخدام الأثير كمخدر.

ومرة أخرى الكوكا

كان الأثير الطبي مفيدًا للجميع ، باستثناء أنه يعطي تخديرًا عامًا فقط ، وفكر الأطباء أيضًا في كيفية الحصول على مخدر موضعي. ثم تحولت أعينهم إلى أقدم المخدرات - الكوكايين. في تلك الأيام ، كان الكوكايين يستخدم على نطاق واسع. تم علاجهم من الاكتئاب والربو وعسر الهضم. في تلك السنوات ، كان الدواء يباع بحرية في أي صيدلية إلى جانب علاجات البرد والمراهم لآلام الظهر.

في عام 1879 طبيب روسي فاسيلي أنريبنشر مقالًا عن آثار الكوكايين على النهايات العصبية. أجرى Anrep تجارب على نفسه ، حيث قام بحقن محلول ضعيف من الدواء تحت الجلد ، واكتشف أن هذا يؤدي إلى فقدان الحساسية في موقع الحقن.

كان طبيب العيون أول من قرر اختبار حسابات أنريب على المرضى كارل كولر. كانت طريقته في التخدير الموضعي موضع تقدير - واستمر انتصار الكوكايين لعدة عقود. بمرور الوقت فقط ، بدأ الأطباء في الانتباه إلى الآثار الجانبية للدواء المعجزة ، وتم حظر الكوكايين. لقد صُدم كولر نفسه بهذا الفعل الضار لدرجة أنه كان يخجل من ذكر هذا الاكتشاف في سيرته الذاتية.

وفقط في القرن العشرين ، تمكن العلماء من إيجاد بدائل أكثر أمانًا للكوكايين - ليدوكائين ونوفوكائين ووسائل أخرى للتخدير الموضعي والعام.

على فكرة

واحدة من 200000 عملية جراحية اختيارية - مثل احتمال الوفاة من التخدير اليوم. إنه مشابه لاحتمال سقوط لبنة عن طريق الخطأ على رأسك.