تعليمات Monopril للاستخدام. مونوبريل تحت الضغط

مونوبريل (العنصر النشط - فوسينوبريل) هو دواء خافض للضغط يمثل مجموعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين اليوم واحدة من أكثر الأدوية استخدامًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب وأمراض القلب التاجية. مفتاح الحل السعيد لمشاكل نظام القلب والأوعية الدموية هو قدرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على منع عمل نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS). يتمتع Monopril بعدد من المزايا مقارنة بـ "رفاق السلاح" في "مكانة" العقاقير ، والتي تدعمها قاعدة أدلة قوية على فعاليتها في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا الدواء هو دواء مساعد. بمعنى آخر ، عند دخوله الجسم في شكل مركب كيميائي خامل ، فإنه يتحول لاحقًا إلى فوسينوبريلات نشط ، والذي ، باعتباره مادة محبة للدهون ، يثبط تخليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في أنسجة الجسم. يمكن الشعور بالتأثير الخافض للضغط بعد تناول مونوبريل بالكامل بعد ساعة واحدة. بعد 4-6 ساعات ، تكتسب أقصى طاقة وتستمر حتى 24 ساعة ، وتتلاشى تدريجياً. تتيح لك مدة عمل الدواء وصفه بما لا يزيد عن مرة واحدة في اليوم. مونوبريل ، على عكس عدد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، له طريقتان للإفراز من الجسم - من خلال الكلى وعبر الكبد ، مما يجعل من الممكن وصفه للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. عند مقارنة الحرائك الدوائية لمونوبريل وإنالابريل وليزينوبريل ، وجد أن درجة التراكم في جسم الأول كانت أقل بشكل ملحوظ. كجزء من التجارب السريرية ، تم تأكيد الكفاءة العالية للجرعات المختلفة من الدواء في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تم الحفاظ على النتيجة المحققة ، رهنا بمدة العلاج ، في جميع مجموعات المرضى ، في حين أن المونوبريل كان جيد التحمل (لم تختلف نسبة حدوث ردود الفعل السلبية عن تلك في المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي). لقد تم التأكيد على وجه اليقين أن الدواء يقلل من ضغط الدم ليس فقط عند الراحة ، ولكن أيضًا أثناء الإجهاد البدني و / أو العقلي. تزداد فعالية الدواء عندما يقترن بمدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد). هذا المزيج الدوائي متفوق في الفعالية على كل دواء على حدة.

تتمثل إحدى الخصائص الرئيسية للعقار الحديث الخافض للضغط في قدرته على منع تلف الأعضاء المستهدف. ومن الأمثلة الصارخة على هذا الأخير تضخم البطين الأيسر ، وهو مؤشر مستقل لتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يقلل مونوبريل حقًا من شدة تضخم البطين الأيسر. لذلك ، فهو أفضل بكثير في هذا من مضادات الكالسيوم نيفيديبين. بالإضافة إلى تضخم البطين الأيسر ، يمتد ارتفاع ضغط الدم الشرياني "مجسات" تصلب الشرايين إلى الأوعية الدموية ، بما في ذلك الشرايين السباتية. كما أظهرت الدراسات السريرية ، فإن مونوبريل قادر على خفض مستوى الكوليسترول الكلي و "الضار" (LDL) مع زيادة مستوى الكوليسترول "الجيد" (HDL) ، وبالتالي إظهار تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

السعال الجاف هو أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كما وجد في التجارب المعشاة ، فإن حدوث هذا التأثير السلبي عند تناول المونوبريل أقل عمومًا من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

علم العقاقير

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إنه دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط فوسينوبريلات في الجسم. يُعتقد أن آلية العمل الخافض للضغط مرتبطة بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين 2 ، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين في البلازما بسبب التخلص من ردود الفعل السلبية على إطلاق الرينين وانخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن fosinoprilat له تأثير على نظام kinin-kallikrein ، مما يمنع انهيار البراديكينين.

بسبب تأثير توسع الأوعية ، فإنه يقلل OPSS (الحمل اللاحق) ، وضغط الإسفين في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية ؛ يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل.

الدوائية

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإنه يمتص ببطء من الجهاز الهضمي. قد يؤدي تناول الطعام إلى تقليل معدل الامتصاص ولكن ليس من مدى الامتصاص. يتم استقلابه في الكبد والغشاء المخاطي للجهاز الهضمي عن طريق التحلل المائي مع تكوين فوسينوبريلات ، بسبب النشاط الدوائي الذي يتحقق تأثير خافض للضغط. بروتين البلازما يرتبط بـ fosinoprilat هو 97-98٪. T 1/2 fozinoprilat 11.5 ساعة ، تفرز عن طريق الكلى - 44-50٪ ومن خلال الأمعاء - 46-50٪.

نموذج الافراج

10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - عبوات كفاف خلوية (2) - عبوات من الورق المقوى.

الجرعة

مأخوذة في الداخل.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تكون الجرعة الأولية 10 مجم مرة واحدة في اليوم. جرعة الصيانة - 10-40 مجم 1 مرة / يوم. في حالة عدم وجود تأثير علاجي كافٍ ، يمكن استخدام مدرات البول بشكل إضافي.

في حالة قصور القلب المزمن ، تكون الجرعة الأولية 5 مجم 1-2 مرات / يوم. اعتمادًا على الفعالية العلاجية ، يمكن زيادة الجرعة على فترات أسبوعية حتى جرعة يومية قصوى تبلغ 40 مجم مرة واحدة في اليوم.

التفاعل

مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة ، يمكن زيادة امتصاص الفوسينوبريل.

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية الخافضة للضغط ، من الممكن زيادة التأثير الخافض للضغط.

مع الاستخدام المتزامن مع مدرات البول ، يمكن تطوير انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

مع الاستخدام المتزامن مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم ، من الممكن زيادة تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم.

مع الاستخدام المتزامن مع كربونات الليثيوم ، من الممكن زيادة تركيز الليثيوم في بلازما الدم وزيادة خطر الإصابة بالتسمم.

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية المستخدمة في التخدير والمسكنات ، من الممكن زيادة التأثير الخافض للضغط.

مع الاستخدام المتزامن مع الأسينوكومارول ، تم وصف حالة نزيف.

مع الاستخدام المتزامن مع الإندوميتاسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (حمض أسيتيل الساليسيليك) ، قد تنخفض فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آثار جانبية

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض واضح في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، خفقان القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، ألم في الصدر ، تدفق الدم إلى جلد الوجه ، السكتة القلبية ، الإغماء.

من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، إمساك ، انسداد معوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، عسر الهضم ، آلام في البطن ، فقدان الشهية ، وذمة معوية ، اليرقان الركودي ، عسر البلع ، انتفاخ البطن ، فقدان الشهية ، تغير في وزن الجسم ، جفاف المخاط أغشية تجويف الفم ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، فرط بيليروبين الدم.

من الجهاز التنفسي: سعال جاف ، ضيق تنفس ، التهاب بلعوم ، التهاب حنجرة ، التهاب الجيوب الأنفية ، ارتشاح رئوي ، تشنج قصبي ، بحة الصوت ، ضيق تنفس ، نزيف في الأنف ، سيلان أنفي.

من الجهاز البولي: تطور أو تفاقم أعراض الفشل الكلوي المزمن ، بروتينية ، قلة البول ، فرط كرياتين الدم ، زيادة تركيز اليوريا.

من الجهاز العصبي: السكتة الدماغية ونقص التروية الدماغية والدوخة والصداع والضعف. عندما تستخدم بجرعات عالية - الأرق ، القلق ، الاكتئاب ، الارتباك ، تنمل ، النعاس.

من الحواس: ضعف السمع والبصر ، طنين الأذن.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، وذمة وعائية.

من نظام المكونة للدم: قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، التهاب العقد اللمفية ، انخفاض الهيموغلوبين والهيماتوكريت.

من الجهاز الحركي: التهاب المفاصل.

من جانب التمثيل الغذائي: تفاقم مسار النقرس ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، زيادة ESR.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في شكل علاج وحيد أو كجزء من العلاج المركب).

قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب).

موانع

الحمل ، الإرضاع (الرضاعة) ، فرط الحساسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

الاستخدام خلال فترة الحمل هو بطلان.

أثناء العلاج ، يجب على النساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة.

يفرز فوسينوبريل في حليب الثدي. إذا لزم الأمر ، يجب أن يقرر استخدام فوسينوبريل أثناء الرضاعة إنهاء الرضاعة الطبيعية.

استخدم في الأطفال

لم يتم إثبات سلامة الاستخدام في الأطفال.

تعليمات خاصة

استخدم بحذر في ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، وفشل القلب ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وتاريخ الوذمة الوعائية ، ونقص حجم الدم و / أو انخفاض الأسمولية في البلازما من مسببات مختلفة ، وكذلك في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بالفوسينوبريل ، يوصى بإلغاء العلاج المدر للبول السابق ، باستثناء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث أو الذي يصعب علاجه. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بالفوسينوبريل على الفور ، بجرعة مخفضة ، تحت إشراف طبي دقيق وتصعيد حذر للجرعة.

غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى بعد العلاج المكثف بمدرات البول ، أو اتباع نظام غذائي يحد من تناول الملح ، أو أثناء غسيل الكلى. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج بعد اتخاذ تدابير لاستعادة سرطان الدم النخاعي.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، قد يسبب العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرًا مفرطًا خافضًا للضغط ، مما قد يؤدي إلى قلة البول أو آزوت الدم مع نتائج قاتلة. لذلك ، عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن باستخدام فوسينوبريل ، فإن المراقبة السريرية الدقيقة ضرورية ، خاصة خلال الأسبوعين الأولين من العلاج ، وكذلك مع أي زيادة في جرعة فوسينوبريل أو مدر للبول.

نادرا ما تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تورم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من آلام في البطن (أحيانًا بدون غثيان وقيء) ، وقد يكون تورم الوجه غائبًا أيضًا ، ومستوى C1-esterases طبيعي. بعد إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تختفي الأعراض. يجب مراعاة وذمة الغشاء المخاطي المعوي في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

على خلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية ، وكذلك أثناء فصادة LDL مع امتصاص كبريتات ديكستران ، قد تتطور تفاعلات تأقية. في هذه الحالات ، ينبغي النظر في أنواع أخرى من أغشية غسيل الكلى أو غيرها من العلاجات الخافضة للضغط.

ربما تطور ندرة المحببات وقمع وظيفة نخاع العظام أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الحالات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، خاصةً في وجود أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد). قبل بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأثناء العلاج ، يتم تحديد العدد الإجمالي للكريات البيض وصيغة الكريات البيض (مرة واحدة شهريًا في أول 3-6 أشهر من العلاج وفي السنة الأولى من العلاج في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بقلة العدلات) .

إذا كان هناك ررقان ملحوظ وزيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب التوقف عن العلاج بالفوسينوبريل ووصف العلاج المناسب.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق الشريان في كلية واحدة ، وكذلك مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول دون علامات ضعف وظائف الكلى أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وتركيز نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل قد يزيد. عادة ما تكون هذه الآثار قابلة للعكس وتختفي بعد توقف العلاج. قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة مدر البول و / أو فوسينوبريل.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الحاد مع تغير نشاط RAAS ، يمكن أن يؤدي العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى قلة البول ، وآزوت الدم التدريجي ، وفي حالات نادرة ، الفشل الكلوي الحاد والموت المحتمل.

أثناء العلاج بالفوسينوبريل ، يجب على المريض توخي الحذر عند ممارسة الرياضة أو في الطقس الحار بسبب خطر الإصابة بالجفاف وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض BCC.

لا يلزم تصحيح خاص لنظام جرعات فوسينوبريل في المرضى المسنين. لم يتم إثبات سلامة الاستخدام في الأطفال.

قبل وأثناء العلاج بالدواء ، من الضروري التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى ومحتوى البوتاسيوم والهيموجلوبين والكرياتينين واليوريا وتركيزات الكهارل ونشاط ترانساميناز الكبد في الدم.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات أو القيام بأعمال أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، لأن. من الممكن حدوث دوار ، خاصة بعد الجرعة الأولية من فوسينوبريل.

مونوبريلهو دواء يخفض ضغط الدم.

المادة الفعالة فيه هي فوسينوبريل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن Monopril له تأثير موسع للأوعية ، ويحافظ على البوتاسيوم ومدر للبول.

مونوبريل لضغط الدم

مُجَمَّع

يحتوي قرص واحد من الدواء على 10 إلى 20 ملغ من أوزينوبريل الصوديوم. هذه المادة هي المادة الفعالة للدواء ومقدارها يعتمد على الجرعة.

سواغ: صوديوم ستيريل فومارات ، لاكتوز ، كروسبوفيدون ، بولي فينيل بيروليدين ، سليلوز في بلورات.

الافراج عن شكل الدواء

Monopril عبارة عن أقراص مستديرة الشكل ، بيضاء ، محدبة من كلا الجانبين ، عديمة الرائحة. على أحد الجانبين يمكنك رؤية الشق "I" ، وعلى الجانب الآخر يمكنك رؤية الأرقام المحفورة "158" أو "609".

هناك عدة أنواع من الحزم:

• عبوات ورقية بها بثورتان. يحتوي الشريط على 14 قرصاً عيار 20 ملغ.
• عبوات ورقية تحتوي على نفطة أو نفطة واحدة. يمكن أن تكون الفقاعة بلاستيكية أو رقائق معدنية. تحتوي العبوة على 10 أقراص عيار 10 ملغ.
• عبوات ورقية بها بثور أو بثورتان. يمكن أن تكون الفقاعة بلاستيكية أو رقائق معدنية. تحتوي اللويحة على 14 قرصاً عيار 10 ملغ.

التأثير الدوائي. حركية الدواء وديناميكيات الدواء

الدواء له تأثير خافض لضغط الدم واضح.

الديناميكا الدوائية

يثبط عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الاسم الكيميائي للمادة الفعالة: ملح الصوديوم لإستر فوسينوبريلات.

Fosinoprilat هو عنصر انتقائي يمنع الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين. بعد تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمنع fosinoprilat تحويل أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين -2 ، والذي بدوره له تأثير ضاغط للأوعية. تبدأ هذه الآلية في هبوط أنجيوتنسين 2 في دم الإنسان.

نتيجة لذلك ، تتناقص نغمة الأوعية وتتوسع. كما أنه يقلل من إنتاج الألدوستيرون.

العنصر النشط للدواء يمنع التمثيل الغذائي الفسيولوجي للبراديكينين. هذا يؤدي إلى زيادة في عملها الرئيسي - الخافضة للضغط. ينخفض ​​ضغط دم الإنسان ، لكن حجم الدورة الدموية لا يتغير. لا يرتفع ولا ينخفض. لن يتأثر تدفق الدم الكلوي والدماغي وتدفق الدم لجميع الأعضاء الأخرى. يتم تحقيق التأثير المطلوب في غضون ساعة ، ويكون أقوى 2-4 ساعات بعد تناول حبوب منع الحمل. من أجل تحقيق التأثير العلاجي لأفضل نتيجة ، يجب تناول مونوبريل لعدة أسابيع.

تعود فعالية الدواء إلى مزيج من مدرات البول الثيازيدية مع العمل الخافض للضغط والفوسينوبريل.

يقلل مونوبريل الانزعاج أثناء المجهود البدني ، ويقلل من أعراض قصور القلب.

الدوائية

يؤخذ الجهاز اللوحي عن طريق الفم. علاوة على ذلك ، يدخل الجهاز الهضمي ، حيث يتم امتصاص 40٪ من المادة عبر الجدران ، بغض النظر عن تناول الطعام. بعد ثلاث ساعات من الابتلاع ، يحدث أقصى تركيز للمادة في بلازما الدم. عند هذا التركيز ، يصل تفاعل الدواء مع بروتينات الدم إلى 90-95 ٪.

ثم يتم تحلل الدواء بمساعدة الإنزيمات. يحدث في الغشاء المخاطي للكبد والأمعاء. تفرز المادة الفعالة نفسها من الجسم عن طريق المسالك البولية والجهاز الهضمي. يحدث نصف عمر الدواء في الساعة الحادية عشرة بعد الابتلاع.

عقار مونوبريل لارتفاع ضغط الدم

مونوبريل. مؤشرات للاستخدام

يستخدم مونوبريل في الحالات التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (يمكن دمجه مع علاجات أخرى واستخدامه كعلاج وحيد)
• فشل القلب

موانع

الدواء هو بطلان صارم في وذمة كوينك ، وكذلك في:

• الحمل أو الرضاعة
• أقل من 18 عامًا
• فرط الحساسية لأي من العناصر المكونة للدواء

استخدم بحذر عندما:

• تضيق ثنائي لشرايين الكلى
• تضيق الأبهر غير المعقد
• نقص تخليق الصوديوم
• الحساسية
• العواقب بعد زراعة الكلى
• فشل كلوي
• آفات النسيج الضام على المستوى الجهازي
• أمراض الجهاز الدماغي الوعائي
• غسيل الكلى
• مرض السكري من النوع السكري
• نقص تروية القلب (IHD) ، قصور القلب المزمن من النوع الثالث والرابع
• النقرس
• ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم
• ضعف إنتاج الدم في نخاع العظام الأحمر
• نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم المنتشر في الأوعية الدموية)
• قرب الشيخوخة

مونوبريل. آثار جانبية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمونوبريل هي:

• تأثيرات غير مرغوب فيها على الدورة الدموية:إغماء ، عدم انتظام ضربات القلب ، احمرار ، ألم في الصدر ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
• تأثير غير مرغوب فيه على الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والتهاب الكبد والبنكرياس وزيادة AST و ALT في الدم وعسر الهضم في المعدة.
• تأثيرات غير مرغوب فيها على الجهاز العصبي للجسم:التعب ، زيادة الشعور بالتعب ، ضعف حساسية الجسم.
• تأثيرات غير مرغوب فيها على الجهاز البولي التناسلي للجسم:انتهاك التبول (قلة البول) ، ارتفاع مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، بروتينية.
• تأثيرات غير مرغوب فيها على الجهاز التنفسي:التهاب الجيوب الأنفية ، تشنج القصبات الهوائية ، التهاب البلعوم ، زيادة منعكس السعال.
• التأثير غير المرغوب فيه على الجهاز العضلي الهيكلي للجسم:الإحساس بالألم في عضلات ومفاصل الشخص.
• ردود الفعل التحسسية لعناصر الدواء:وذمة كوينك ، نوبات حكة ، طفح جلدي ، فرط الحساسية للضوء.

مونوبريل. تعليمات الاستخدام

ينصح الدواء للاستخدام عن طريق الفم. جرعة الدواء لكل شخص فردية ويصفها الطبيب.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تبدأ الجرعة الأولى بعشرة ملليغرام في اليوم. بناءً على تأثير الدواء ، تحتاج إلى ضبط الجرعة واختيار الجرعة المثلى لنفسك. عادة ، تتراوح الجرعة من 11 إلى 40 مجم في اليوم.

في حالة عدم كفاية تأثير الدواء أو في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب وصف مدرات البول والجمع بين الأدوية.

مع HF (قصور القلب). تبدأ الجرعة الأولى بخمسة ملليجرام يوميًا ، مما يزيد من جرعة الدواء بمرور الوقت. لا ينصح بتجاوز جرعة 40 ملغ في اليوم.

جرعة زائدة من مونوبريل

العلامات الأولى لحدوث جرعة زائدة من الدواء والتسمم:

• انخفاض الضغط المفرط
• ذهول
• بطء القلب ، بطء معدل ضربات القلب
• توازن الماء والمعادن في الجسم مضطرب
• تفاقم الفشل الكلوي

علاج نفسي:من الضروري التوقف عن تناول مونوبريل وغسل المعدة. تعيين استقبال المواد الماصة وضغط الأوعية. سيتم وصف محلول ملحي في الوريد ، وبعد ذلك يتم إجراء العلاج باستخدام محاكيات الودي. من المهم ملاحظة أن غسيل الكلى في هذه الحالة لن يعطي نتائج.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

تعليمات خاصة

بالنسبة لكبار السن ، ليست هناك حاجة لتعديل جرعة الدواء. استخدام الدواء على جسم الطفل غير آمن.

يجب توخي الحذر عند القيادة ، لأنه في الأيام الأولى قد يسبب الدواء الدوار.

تطبيق للأطفال

بالنسبة للأطفال ، فإن الدواء هو بطلان صارم.

استخدم أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية

أثناء الحمل أو الإرضاع ، استخدام مونوبريل هو بطلان. إذا بدأت في تناول الحبوب ، يجب عليك التوقف عن تناولها واستشارة طبيبك.

أقراص مونوبريل. المراجعات

بناءً على المراجعات العديدة حول هذا الدواء ، يمكننا أن نستنتج أن الجرعة ونظام العلاج يحتاجان إلى تعديل فردي. لكل شخص ، يمكن أن يتماشى العلاج مع مخططات مختلفة ، اعتمادًا على كيفية تقدم المرض وطبيعته. أيضًا ، تلعب الخصائص الفردية لجسم كل شخص دورًا مهمًا. ويتم تحقيق أقصى فعالية للدواء من خلال العلاج المركب.

تم وصف هذا الدواء لي منذ خمس سنوات. لقد استغرق الأمر وقتًا طويلاً لاختيار دواء لي ، كما تعلمون ، في هذا المجال لديهم الكثير من الآثار الجانبية ، ويحتاج كل شخص إلى اختيار الدواء الأكثر فعالية. من بين كل الأجهزة العديدة ، ظهرت أقراص Monopril بشكل أفضل على الإطلاق. لم أجد أي آثار جانبية. في بعض الأحيان يرتفع الضغط ، فأنا أشرب أقراص الـ 20 ملغ هذه وتعود إلى قيمتها الطبيعية. إنها تساعد بشكل جيد بشكل خاص عندما ينخفض ​​الضغط بقوة ويقلع بشكل حاد. هذا الدواء يعمل على تطبيعه. تشير التعليمات إلى الكثير من الآثار الجانبية ، لذا انظر قبل تناول الدواء. الشيء الوحيد الذي لم يعجبني هو السعر. الدواء ، بالطبع ، جيد ، لكن السعر باهظ جدًا بالنسبة له ، في رأيي.

في كثير من الأحيان ، قفز الضغط ، ولم تساعد الأدوية حقًا. قضيت وقتًا طويلاً في اختيار ما أحتاجه مع الطبيب ، واستقرت في النهاية على أقراص Monopril. بدا أنه يساعد ، لكن الآثار الجانبية كانت مخيفة. في البداية ، لم يحضروا. لقد تناولتها لمدة 10 سنوات متتالية ، وبعد ذلك بدأت ألاحظ همهمة في أذني والأرق. لا أعرف ما إذا كان هذا متعلقًا بمونوبريل ، لكن مع ذلك. على الرغم من أن هذا التأثير الجانبي لمدة عشر سنوات ليس مخيفًا جدًا. عشر سنوات من المساعدة مقابل أرق خفيف هو تبادل جيد. السعر يلدغ فقط ... هذا الدواء امتص مني الكثير من المال.

بالمناسبة ، لقد استبدلت مؤخرًا من أجل الفائدة بدواء آخر وعاد الحلم. ربما كان من الآثار الجانبية. دعونا نرى المزيد. أما بالنسبة لفعالية الدواء ، فلا توجد شكاوى. قام بتخفيض الضغط ، وأداء الأجهزة اللوحية مهمتها.

منتج جيد ، يخفف الضغط بشكل فعال. "ناورا" تساعد ضد "المد والجزر"! لا يختلف حقًا ، بالطبع ، عن أي دواء ليسونوبريل وإنالابريل. في البداية أخذها بمفرده. لقد ساعد بالطبع ، لكن التأثير كان ضعيفًا نوعًا ما. ثم بدأ يتحد مع مدرات البول. تحسن التأثير بشكل كبير ، وبدأت الحالة أيضًا في التطبيع.

يقولون أنه من الجيد دمجها في مجموعة من "monopril +" أو "monopril + egilok" ، لكنني أشك في ذلك بطريقة ما. لم تخاطر به. لم آخذ نظائرها أيضًا ، قررت أن آخذ "الأصلي". لم أجد أي آثار جانبية. سارت الامور بشكل جيد مع حبوب الصداع ، ولم أجد أي آثار سيئة. منزعج - زوجته لا تستطيع. في وقت ما أثناء الحمل ، ارتفع ضغطها ، ويمنع الدواء أثناء الحمل والرضاعة.

فوشينوبريل - تيفا

رينيتيك

راميبريل

بيريندوبريل

ديلابريل

تم اختيار الأدوية وفقًا لرقم كود ATX للمستوى الرابع.

شروط البيع

يتم شراء الدواء بوصفة طبيب.

الافضل قبل الموعد

العمر الافتراضي للدواء هو سنتان. بعد تاريخ انتهاء الصلاحية ، يُحظر استخدام الدواء تمامًا.

شروط التخزين

يجب تخزين الأقراص في مكان جاف ، تتراوح درجة حرارته من خمسة عشر إلى خمسة وعشرين درجة مئوية. لا ينبغي للأطفال الوصول إلى هذا المكان.

سعر مونوبريل

يمكن أن يختلف سعر الدواء في الصيدليات اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على الشركة المصنعة. متوسط ​​السعر 300-450 روبل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
المخدرات: مونوبريل

المادة الفعالة للدواء: فوسينوبريل
ترميز ATX: C09AA09
CFG: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ريج. رقم: P No. 012700/01
تاريخ التسجيل: 16.06.06
صاحب ريج. فخري: BRISTOL-MYERS SQUIBB S.r.L. (إيطاليا)

شكل الإفراج عن مونوبريل ، وتغليف الأدوية وتكوينها.

الأقراص مستديرة ، محدبة من الجانبين ، بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، عديمة الرائحة عمليًا ، مسجلة على جانب واحد ومحفورة على الجانب الآخر "158". علامة تبويب واحدة. فوسينوبريل صوديوم 10 مجم





الأقراص مستديرة ، محدبة الوجهين ، بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، عديمة الرائحة عمليًا ، مسجلة على جانب واحد ومحفورة على الجانب الآخر "609". علامة تبويب واحدة. فوسينوبريل صوديوم 20 مجم
سواغ: اللاكتوز اللامائي ، السليلوز الجريزوفولفين ، كروسبوفيدون ، بولي فينيل بيروليدين ، ستيريل فومارات الصوديوم.
10 قطع. - بثور مصنوعة من كلوريد البوليفينيليدين ورقائق الألمنيوم (1) - عبوات من الورق المقوى.
10 قطع. - بثور مصنوعة من كلوريد البوليفينيليدين ورقائق الألمنيوم (2) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - بثور مصنوعة من كلوريد البوليفينيليدين ورقائق الألمنيوم (1) - عبوات من الورق المقوى.
14 قطعة - بثور مصنوعة من كلوريد البوليفينيليدين ورقائق الألمنيوم (2) - عبوات من الورق المقوى.

يعتمد وصف الدواء على تعليمات الاستخدام المعتمدة رسميًا.

Monopril العمل الدوائية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. Fosinopril عبارة عن استر ، يتم تكوينه في الجسم نتيجة للتحلل المائي تحت تأثير الإستراتز ، المركب الفعال fosinoprilat.
فوسينوبريل ، بسبب الارتباط المحدد لمجموعة الفوسفات مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمنع تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مضيق الأوعية أنجيوتنسين 2 ، مما يؤدي إلى تقليل نشاط تضييق الأوعية وإفراز الألدوستيرون. يمكن أن يؤدي التأثير الأخير إلى زيادة طفيفة في محتوى أيونات البوتاسيوم في المصل (في المتوسط ​​0.1 ميكرولتر / لتر) مع فقدان الجسم لأيونات الصوديوم والسوائل في نفس الوقت.
يمنع Fosinopril التدهور الأيضي للبراديكينين ، والذي له تأثير قوي على الأوعية. نتيجة لذلك ، يمكن تعزيز التأثير الخافض للضغط للدواء.
لا يترافق انخفاض ضغط الدم مع تغيير في BCC ، وتدفق الدم في الدماغ والكلى ، وإمداد الدم للأعضاء الداخلية ، وعضلات الهيكل العظمي ، والجلد ، أو نشاط منعكس عضلة القلب. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتطور التأثير الخافض لضغط الدم في غضون ساعة واحدة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3-6 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة.
في قصور القلب ، تتحقق التأثيرات الإيجابية لمونوبريل بشكل رئيسي عن طريق كبت نظام الرينين - الألدوستيرون. يؤدي قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض في كل من التحميل المسبق والحمل اللاحق على عضلة القلب.
يساعد الدواء على زيادة تحمل التمرينات وتقليل شدة قصور القلب.

حركية الدواء.

مص
بعد تناوله عن طريق الفم ، يكون الامتصاص من الجهاز الهضمي حوالي 30-40٪. لا تعتمد درجة الامتصاص على تناول الطعام ولكن معدل الامتصاص قد يكون بطيئًا. يتم الوصول إلى Cmax من fosinoprilat في البلازما بعد 3 ساعات ولا تعتمد على الجرعة المأخوذة.
توزيع
ارتباط بروتين البلازما 95٪. يحتوي Fosinoprilat على Vd صغير نسبيًا ويرتبط إلى حد ما بالمكونات الخلوية للدم.
التمثيل الغذائي
يحدث التحلل المائي للفوسينوبريل عن طريق عمل الإنزيمات مع تكوين الفوسينوبريلات بشكل رئيسي في الكبد والغشاء المخاطي المعدي المعوي.
تربية
يفرز فوسينوبريل من الجسم بالتساوي عن طريق الكلى وعن طريق الكبد. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى والكبد الطبيعية ، فإن T1 / 2 من fosinoprilat حوالي 11.5 ساعة.في قصور القلب ، T1 / 2 هي 14 ساعة.

حركية الدواء.

في حالات سريرية خاصة
في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (CK<80 мл/мин/1.73 м2) общий клиренс фозиноприлата из организма примерно вдвое ниже, чем у пациентов с нормальной функцией почек. В то же время всасывание, биодоступность и связывание с белками заметно не изменены. Сниженное выведение почками компенсируется повышенным выведением печенью. Умеренное увеличение значений AUC в плазме крови (менее чем вдвое по сравнению с нормой) наблюдалось у больных с почечной недостаточностью различной степени, включая почечную недостаточность в терминальной стадии (КК <10 мл/мин/1.73 м2).
متوسط ​​تصفية Fosinoprilat أثناء غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني 2٪ و 7٪ (نسبة إلى قيم تصفية اليوريا) ، على التوالي.
في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد (مع تليف الكبد الكحولي أو الصفراوي) ، من الممكن تقليل معدل التحلل المائي للفوسينوبريل دون تغييرات كبيرة في درجته. يبلغ إجمالي إزالة fosinoprilat من جسم هؤلاء المرضى حوالي نصف المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية.

مؤشرات للاستخدام:

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (للعلاج الأحادي أو كجزء من العلاج المركب ، ولا سيما مع مدرات البول الثيازيدية) ؛
- قصور القلب (كجزء من العلاج المركب).

الجرعة وطريقة تطبيق الدواء.

يتم وصف الدواء في الداخل. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.
مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. يجب اختيار الجرعة اعتمادًا على ديناميكيات انخفاض ضغط الدم. تختلف الجرعات من 10 إلى 40 مجم مرة واحدة في اليوم. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط كافٍ ، يمكن تعيين مدرات البول الإضافية.
إذا بدأ العلاج بـ Monopril على خلفية العلاج المستمر لمدر البول ، فيجب ألا تزيد جرعته الأولية عن 10 ملغ مع المراقبة الطبية الدقيقة لحالة المريض.
في قصور القلب المزمن ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 5 مجم مرة أو مرتين في اليوم. اعتمادًا على الفعالية العلاجية ، يمكن زيادة الجرعة على فترات أسبوعية ، بحيث تصل إلى 40 مجم مرة واحدة في اليوم كحد أقصى.
نظرًا لأن إفراز فوسينوبريل من الجسم يتم بطريقتين ، فإن تقليل جرعة مونوبريل عادة ما يكون غير مطلوب في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.
لم يتم ملاحظة الاختلافات في فعالية وسلامة العلاج مع Monopril في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة وما فوق وأصغر. ومع ذلك ، في المرضى الأكبر سنًا ، لا يمكن استبعاد قابلية أكبر للدواء بسبب ظاهرة الجرعة الزائدة المحتملة بسبب تأخر التخلص من الدواء.

الآثار الجانبية لمونوبريل:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم ، الانهيار الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، الخفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تدفق الدم إلى جلد الوجه ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، السكتة القلبية ، الإغماء.
من الجهاز البولي: تطور أو تفاقم أعراض الفشل الكلوي المزمن ، بروتينية ، اضطرابات في غدة البروستاتا.
من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: السكتة الدماغية ونقص التروية الدماغية والدوخة والصداع والضعف وضعف الذاكرة. عند استخدامه بجرعات عالية - الأرق والقلق والاكتئاب والارتباك والنعاس وتنمل.
من الحواس: ضعف السمع والبصر ، طنين الأذن.
من الجهاز الهضمي: غثيان ، إسهال ، انسداد معوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، آلام في البطن ، قيء ، إمساك ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، التهاب اللسان ، عسر البلع ، انتفاخ البطن ، فقدان الشهية ، تغير في وزن الجسم ، جفاف الفم.
من الجهاز التنفسي: سعال جاف ، ارتشاح رئوي ، تشنج قصبي ، ضيق تنفس ، سيلان الأنف ، التهاب البلعوم ، بحة الصوت ، نزيف في الأنف.
من جانب الأعضاء المكونة للدم: التهاب العقد اللمفية.
من الجهاز الحركي: التهاب المفاصل.
من جانب التمثيل الغذائي: النقرس.
ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، وذمة وعائية.
من جانب المعلمات المختبرية: فرط كريات الدم ، زيادة تركيز اليوريا ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، فرط بيليروبين الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم. انخفاض في تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، زيادة ESR ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، فرط الحمضات.
التأثير على الجنين: ضعف نمو الكلى الجنينية ، انخفاض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، اختلال وظائف الكلى ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، نقص السائل السلوي ، تقلصات الأطراف ، نقص تنسج الرئتين.

موانع استعمال الدواء:

الوذمة الوعائية في التاريخ (بما في ذلك استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
- حمل؛
- الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛
- العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان) ؛
- فرط الحساسية لفوسينوبريل ومكونات الدواء الأخرى.
استخدم بحذر في الفشل الكلوي. نقص صوديوم الدم (خطر الإصابة بالجفاف ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الفشل الكلوي المزمن) ؛ تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة ؛ تضيق الأبهر؛ الحالة بعد زرع الكلى. مع الحساسية أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء وتصلب الجلد) بسبب زيادة خطر الإصابة بقلة العدلات أو ندرة المحببات ؛ مع غسيل الكلى مع أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛ مرض القلب الإقفاري؛ مرحلة قصور القلب المزمن من الثالث إلى الرابع (حسب تصنيف NYHA) ؛ مع مرض السكري قمع تكون الدم في نخاع العظم. فرط بوتاسيوم الدم. في المرضى المسنين. مع النقرس ، على خلفية نظام غذائي مع تقييد الملح ؛ في الحالات المصحوبة بانخفاض في BCC (بما في ذلك الإسهال والقيء والعلاج السابق بمدرات البول).

استخدم أثناء الحمل والرضاعة.

مونوبريل هو بطلان في الحمل. يتسبب استخدام الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل في تلف أو وفاة الجنين النامي. نظرًا لأن fosinoprilat يُفرز في حليب الثدي ، إذا كان من الضروري استخدام Monopril أثناء الرضاعة ، فيجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.
بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ، يوصى بمراقبة دقيقة للكشف في الوقت المناسب عن انخفاض ضغط الدم الشرياني وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم.

تعليمات خاصة لاستخدام مونوبريل.

قبل بدء العلاج ، يلزم تحليل العلاج السابق الخافض للضغط ، ودرجة ارتفاع ضغط الدم ، و / أو تقييد الملح و / أو السوائل في النظام الغذائي ، والظروف السريرية الأخرى.
إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب التوقف عن العلاج السابق الخافض للضغط قبل أيام قليلة من بدء العلاج باستخدام Monopril.
لتقليل احتمالية حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب إيقاف مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بمونوبريل.
قبل وأثناء العلاج ، من الضروري مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ومحتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين واليوريا وتركيزات الكهارل ونشاط أنزيمات الكبد في الدم.
تم الإبلاغ عن حدوث وذمة وعائية عند المرضى أثناء تناول مونوبريل. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو البلعوم أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً. في حالة حدوث مثل هذه التفاعلات ، يحتاج المرضى إلى التوقف عن تناول الدواء واتخاذ تدابير طارئة ، بما في ذلك. ق / ج حقن محلول الإبينفرين (الأدرينالين) (1: 1000).
أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، نادراً ما لوحظ تورم في الغشاء المخاطي للأمعاء. في مثل هذه الحالات ، اشتكى المرضى من آلام في البطن (بينما قد لا يكون الغثيان والقيء موجودين) ، في بعض الحالات ، حدث تورم في الغشاء المخاطي للأمعاء دون تورم في الوجه ، وكان مستوى C1-esterases طبيعيًا. اختفت الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب مراعاة وذمة الغشاء المخاطي المعوي في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من آلام في البطن أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
على خلفية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تحدث تفاعلات تأقية أثناء غسيل الكلى من خلال أغشية عالية النفاذية ، وكذلك أثناء فصادة LDL مع امتصاص على كبريتات ديكستران. في مثل هذه الحالات ، يجب مراعاة استخدام نوع مختلف من أغشية غسيل الكلى أو أي علاج طبي آخر.
ربما تطور ندرة المحببات وقمع وظيفة نخاع العظام أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الحالات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، خاصةً في وجود أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية أو تصلب الجلد). قبل بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأثناء العلاج ، يتم تحديد العدد الإجمالي للكريات البيض وصيغة الكريات البيض (مرة واحدة شهريًا في أول 3-6 أشهر من العلاج وفي السنة الأولى من استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة العدلات).
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني فيما يتعلق باستخدام عقار مونوبريل.
غالبًا ما يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى بعد العلاج المكثف بمدرات البول ، أو اتباع نظام غذائي يحد من تناول الملح ، أو أثناء غسيل الكلى. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني المؤقت من موانع استخدام الدواء بعد اتخاذ تدابير لترطيب الجسم.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، قد يسبب العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثيرًا مفرطًا خافضًا للضغط ، مما قد يؤدي إلى قلة البول أو آزوت الدم مع نتائج قاتلة. لذلك ، في علاج قصور القلب المزمن مع Monopril ، من الضروري مراقبة المرضى بعناية ، خاصة خلال الأسبوعين الأولين من العلاج ، وكذلك مع أي زيادة في جرعة Monopril أو مدر للبول.
قد يكون من الضروري تقليل جرعة مدر البول في المرضى الذين يعانون من نقص صوديوم الدم والمرضى الذين عولجوا في السابق بشدة مع مدرات البول. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني موانع للاستخدام الإضافي لعقار مونوبريل. بعض الانخفاض في ضغط الدم الجهازي هو تأثير شائع ومرغوب فيه في بداية استخدام الدواء في قصور القلب. تكون درجة هذا النقص في الحد الأقصى في المراحل الأولى من العلاج وتستقر في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بدء العلاج. عادة ما تعود BP إلى مستويات ما قبل العلاج دون فقدان الفعالية العلاجية.
مع ظهور اليرقان الملحوظ وزيادة واضحة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب التوقف عن العلاج باستخدام Monopril ويجب وصف العلاج المناسب.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق في شريان كلية واحدة ، وكذلك مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول دون علامات الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكلوية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وتركيز نيتروجين اليوريا في الدم و قد يزيد الكرياتينين في الدم. عادة ما تكون هذه الآثار قابلة للعكس وتختفي بعد توقف العلاج. قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة مدر البول و / أو مونوبريل.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد ، مع تغير نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، يمكن أن يؤدي العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى قلة البول ، وآزوت الدم التدريجي ، وفي حالات نادرة ، إلى فشل كلوي حاد واحتمال الوفاة.
قد تعزز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التأثير الخافض للضغط للأدوية المستخدمة في التخدير العام. قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) ، من الضروري تحذير الطبيب من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يجب توخي الحذر عند ممارسة الرياضة أو في الطقس الحار بسبب خطر الجفاف وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض BCC.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات أو القيام بأعمال أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، لأن. قد يحدث دوار ، خاصة بعد تناول الجرعة الأولية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يتناولون مدرات البول.

جرعة زائدة من المخدر:

الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، وبطء القلب ، والصدمة ، وضعف الماء وحالة الكهارل ، والفشل الكلوي الحاد ، والذهول.
العلاج: يجب إيقاف الدواء ، غسل المعدة ، المواد الماصة (على سبيل المثال ، الفحم المنشط) ، مقابض الأوعية ، ضخ 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، ويشار إلى مزيد من العلاج العرضي والداعم. استخدام غسيل الكلى غير فعال.

تفاعل مونوبريل مع أدوية أخرى.

قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة (بما في ذلك هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم والسيميثيكون) إلى تقليل امتصاص الفوسينوبريل (يجب تناول مونوبريل وهذه الأدوية بفارق ساعتين على الأقل).
في المرضى الذين يتلقون Monopril في وقت واحد مع أملاح الليثيوم ، من الممكن زيادة تركيز الليثيوم في بلازما الدم وخطر الإصابة بتسمم الليثيوم (استخدم بحذر في نفس الوقت).
عند وصف Monopril ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإندوميتاسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك) يمكن أن تقلل من التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المنخفض الرينين.
مع الاستخدام المشترك لـ Monopril مع مدرات البول أو بالاشتراك مع نظام غذائي صارم يحد من تناول الملح ، أو مع غسيل الكلى ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، خاصة في الساعة الأولى بعد تناول الجرعة الأولية من fosinopril.
مع الاستخدام المشترك لمونوبريل مع مستحضرات البوتاسيوم ، مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (بما في ذلك مع أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) ، مع المكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم ، يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والسكري وأثناء تناول مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم (مثل الهيبارين) ، تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من خطر زيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في مصل الدم .
فوسينوبريل يعزز تأثير سكر الدم لمشتقات السلفونيل يوريا ، الأنسولين.
مع الاستخدام المتزامن مع الوبيورينول ، عوامل تثبيط الخلايا ، مثبطات المناعة ، بروكاييناميد ، هناك خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.
يضعف هرمون الاستروجين من تأثير مونوبريل الخافض للضغط بسبب قدرته على الاحتفاظ بالمياه.
الأدوية الخافضة للضغط والمسكنات الأفيونية وأدوية التخدير العام تزيد من تأثير مونوبريل الخافض للضغط.
لا يتغير التوافر البيولوجي للفوسينوبريل مع الاستخدام المتزامن مع الكلورثاليدون والنيفيديبين وبروبرانولول وهيدروكلوروثيازيد وسيميتيدين وميتوكلوبراميد وبروبانتلين بروميد وديجوكسين وحمض أسيتيل ساليسيليك ووارفارين.

شروط البيع بالصيدليات.

يُصرف الدواء بوصفة طبية.

شروط شروط تخزين عقار مونوبريل.

يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال ، في مكان جاف عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 3 سنوات.

مونوبريل (العنصر النشط - فوسينوبريل) هو دواء خافض للضغط يمثل مجموعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

تعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين اليوم واحدة من أكثر الأدوية استخدامًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب وأمراض القلب التاجية. مفتاح الحل السعيد لمشاكل نظام القلب والأوعية الدموية هو قدرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على منع عمل نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS).

يتمتع Monopril بعدد من المزايا مقارنة بـ "رفاق السلاح" في "مكانة" العقاقير ، والتي تدعمها قاعدة أدلة قوية على فعاليتها في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

المجموعة السريرية والدوائية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

شروط الاستغناء عن الصيدليات

صدر بوصفة طبية.

الأسعار

كم تكلفة مونوبريل؟ متوسط ​​السعر في الصيدليات عند مستوى 500 روبل.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتم إنتاج Monopril على شكل أقراص: محدب الوجهين ، أبيض أو أبيض تقريبًا ، مع وجود خطر من جانب واحد ، عديم الرائحة عمليًا ؛ على الجانب الآخر - نقش (أقراص من 10/20 مجم) "158" أو "609" (في بثور من 10 أو 14 قطعة ؛ 1 أو 2 بثور في علبة كرتون).

يتضمن تكوين قرص واحد:

• المادة الفعالة: فوسينوبريل الصوديوم - 10 أو 20 مجم.
• المكونات الإضافية: ستيريل فومارات الصوديوم ، البوفيدون ، كروسبوفيدون ، السليلوز الجريزوفولفين ، اللاكتوز اللامائي.

التأثير الدوائي

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. Fosinopril هو استر يتم تكوينه في الجسم نتيجة للتحلل المائي تحت تأثير الاستراتز ، المركب الفعال fosinoprilat.

فوسينوبريل ، بسبب الارتباط المحدد لمجموعة الفوسفات مع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمنع تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى مضيق الأوعية أنجيوتنسين 2 ، مما يؤدي إلى تقليل نشاط تضييق الأوعية وإفراز الألدوستيرون. يمكن أن يؤدي التأثير الأخير إلى زيادة طفيفة في محتوى أيونات البوتاسيوم في المصل (في المتوسط ​​0.1 ميكرولتر / لتر) مع فقدان الجسم لأيونات الصوديوم والسوائل في نفس الوقت. يمنع Fosinopril التدهور الأيضي للبراديكينين ، والذي له تأثير قوي على الأوعية. نتيجة لذلك ، يمكن تعزيز التأثير الخافض للضغط للدواء.

في قصور القلب ، تتحقق التأثيرات الإيجابية لمونوبريل بشكل رئيسي عن طريق كبت نظام الرينين - الألدوستيرون. يؤدي قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض في كل من التحميل المسبق والحمل اللاحق على عضلة القلب.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يحسن الدواء الرفاهية ويزيد من تحمل التمارين ، ويقلل من شدة قصور القلب ويقلل من تكرار الاستشفاء لفشل القلب. الدواء فعال دون الاستخدام المتزامن للديجوكسين.

مؤشرات للاستخدام

وفقًا للتعليمات ، يتم وصف Monopril من أجل:

1. - كجزء من العلاج المشترك ؛
2. - كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مدرات البول الثيازيدية.

موانع

لا يوصف مونوبريل في مثل هذه الحالات:

• أثناء الرضاعة
• أثناء الحمل؛
• في وجود نقص اللاكتوز وعدم تحمل اللاكتوز الخلقي وسوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز ؛
• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (بسبب نقص البيانات السريرية حول سلامة وفعالية مونوبريل) ؛
• إذا تم الإشارة إلى وجود تاريخ من الوذمة الوعائية المجهولة السبب والوراثية (بما في ذلك المواقف بعد تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛
• إذا كان المريض يعاني من عدم تحمل فردي للمكونات النشطة والمساعدة الرئيسية للدواء ؛
• إذا كانت سوابق المريض تشير إلى فرط الحساسية تجاه أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

بحذر ، يوصف مونوبريل من أجل:

• تضيق ثنائي القطب في شرايين الكلى.
• تضيق الأبهر؛
• الشروط بعد زرع الكلى.
• النقرس.
• غسيل الكلى.
• الفشل الكلوي؛
• نقص صوديوم الدم.
• الحساسية.
• في سن الشيخوخة؛
• قمع وظائف المكونة للدم في نخاع العظام.
• الحالات المرتبطة بانخفاض حجم الدم الكلي ؛
• حمية مقيدة بالملح
• الآفات الجهازية للأنسجة الضامة.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• السكرى؛
• قصور القلب (النوع المزمن 3-4 درجة) ؛
• مرض القلب الإقفاري؛
• فرط بوتاسيوم الدم.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

عند تناول المنتج أثناء الحمل ، من الممكن حدوث تشوهات جنينية ، وانخفاض حاد في ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، وفشل كلوي في الجنين ، وقلة السائل السلوي ، ونقص تنسج عظام الجمجمة المختلفة ، ونقص تنسج الرئتين ، وتقلصات الذراعين والأرجل. يمكن أن يؤدي تناول المنتج في فترات لاحقة إلى موت الجنين داخل الرحم. يتم امتصاص فوسينوبريلات في حليب الثدي ، لذلك إذا كنت بحاجة إلى تناول مونوبريل ، يتم إيقاف الرضاعة الطبيعية.

إذا تناولت الأمهات مونوبريل أثناء الحمل ، فمن الضروري إجراء مراقبة دقيقة لمحتوى البوتاسيوم عند حديثي الولادة وإخراج البول وضغط الدم.

الجرعة وطريقة التطبيق

تشير تعليمات الاستخدام إلى أن Monopril موصوف عن طريق الفم. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. يجب اختيار الجرعة اعتمادًا على ديناميكيات انخفاض ضغط الدم. تختلف الجرعات من 10 إلى 40 مجم مرة واحدة في اليوم. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط كافٍ ، يمكن تعيين مدرات البول الإضافية.

إذا بدأ العلاج بمونوبريل على خلفية العلاج المستمر لمدر البول ، فيجب ألا تزيد جرعته الأولية عن 10 ملغ مع المراقبة الطبية المنتظمة لحالة المريض.

الجرعة اليومية القصوى 40 مجم.

• في قصور القلب المزمن ، الجرعة الأولية الموصى بها هي 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. يبدأ العلاج تحت إشراف طبي إلزامي. إذا كان الدواء ، عند تناوله بالجرعة الأولية ، جيد التحمل ، فيمكن زيادة الجرعة تدريجياً على فترات أسبوعية ، حتى 40 مجم مرة واحدة / يوم (الجرعة اليومية القصوى). يجب أن تدار الدواء بالاشتراك مع مدر للبول. الاستخدام المتزامن للديجوكسين اختياري.

نظرًا لأن التخلص من الدواء من الجسم يحدث بطريقتين ، فعادةً لا يلزم تعديل الجرعة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى أو الكبد.

لا توجد اختلافات في فعالية وسلامة العلاج باستخدام مونوبريل في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا فما فوق والمرضى الأصغر سنًا ، لذلك لا يلزم عادةً تعديل الجرعة للمرضى المسنين. ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد وجود حساسية أكبر لدى بعض المرضى المسنين للدواء ، بسبب ظاهرة الجرعة الزائدة المحتملة بسبب تأخر التخلص من الدواء.

آثار جانبية

أثناء استخدام عقار Monopril ، من الممكن حدوث الآثار الجانبية التالية من الأنظمة والأعضاء:

1. أعضاء الحس: ألم الأذن ، تغير في الذوق ، طنين الأذن ، ضعف البصر والسمع.
2. الجهاز العضلي الهيكلي: ألم عضلي ، ضعف عضلي في الأطراف ، التهاب المفاصل ، ألم عضلي هيكلي.
3. الجهاز اللمفاوي: التهاب الغدد الليمفاوية.
4. التمثيل الغذائي: تفاقم مسار النقرس.
5. ردود الفعل التحسسية: حكة ، التهاب الجلد ، طفح جلدي ، وذمة وعائية.
6. الجهاز الهضمي: الإسهال ، والتهاب البنكرياس ، واليرقان الركودي ، والتقيؤ ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، والتهاب اللسان ، والتهاب الفم ، وانسداد الأمعاء ، والتهاب الكبد ، والتهاب البنكرياس ، وآلام البطن ، والإمساك ، وانتفاخ البطن ، وعسر البلع ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، وفقدان الشهية ، والنزيف. وزن الجسم
7. نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الإغماء ، خفقان القلب ، احتشاء عضلة القلب ، ضعف توصيل القلب ، انخفاض واضح في ضغط الدم ، تدفق الدم إلى جلد الوجه ، زيادة ضغط الدم ، الوذمة المحيطية ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الذبحة الصدرية ، القلب الاعتقال والموت المفاجئ
8. الجهاز التنفسي: سعال جاف ، ضيق في التنفس ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، التهاب رئوي ، تشنج قصبي ، ارتشاح رئوي ، التهاب الجيوب الأنفية ، سيلان الأنف ، رعاف ، بحة الصوت ، التهاب القصبات الهوائية.
9. الجهاز البولي: بروتينية ، بوال ، فشل كلوي ، قلة البول ، أمراض البروستاتا (ورم غدي ، تضخم) ؛
10. الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: نقص التروية الدماغي ، عدم التوازن ، الضعف ، السكتة الدماغية ، الصداع ، ضعف الذاكرة ، الدوخة. الارتباك والقلق واضطرابات النوم والذاكرة وتنمل والنعاس والاكتئاب.
11. التأثير على الجنين: خفض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة ، فرط بوتاسيوم الدم ، قلة السائل السلوي ، نقص تنسج رئوي ، ضعف نمو الكلى الجنينية ، نقص تنسج عظام الجمجمة ، تقلصات الأطراف ، اختلال وظائف الكلى.
12. المؤشرات المخبرية: زيادة تركيز اليوريا ، فرط بيليروبين الدم ، نقص صوديوم الدم ، فرط كرياتين الدم ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، فرط بوتاسيوم الدم. زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، انخفاض تركيز الهيماتوكريت والهيموغلوبين ، فرط الحمضات ؛
13. آخرون: فرط التعرق ، والحمى ، والضعف الجنسي.

جرعة مفرطة

العلامات: انخفاض حاد في الضغط ، بطء القلب ، صدمة ، اختلال توازن الماء والمعادن ، فشل كلوي حاد ، ذهول.

العلاج: التوقف عن تناول مونوبريل ، وغسيل المعدة ، واستخدام المواد الماصة ، وقابضات الأوعية ، والمحلول الملحي الوريدي ، ثم العلاج العرضي والداعم. غسيل الكلى غير فعال.

تعليمات خاصة

قبل بدء العلاج ، يلزم تحليل العلاج السابق الخافض للضغط ، ودرجة ارتفاع ضغط الدم ، و / أو تقييد الملح و / أو السوائل في النظام الغذائي ، والظروف السريرية الأخرى. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب التوقف عن العلاج السابق الخافض للضغط قبل أيام قليلة من بدء العلاج باستخدام Monopril.

لتقليل احتمالية حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يجب إيقاف مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بمونوبريل.

قبل وأثناء العلاج ، من الضروري مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ومحتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين واليوريا وتركيزات الكهارل ونشاط أنزيمات الكبد في الدم.

1. سعال. عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك فوسينوبريل ، كان هناك سعال غير منتج ومستمر ، والذي يختفي بعد التوقف عن العلاج. عندما يحدث السعال لدى المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ينبغي اعتبار هذا العلاج سبباً محتملاً كجزء من التشخيص التفريقي.
2. وذمة في الغشاء المخاطي المعوي. أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، نادراً ما لوحظ تورم في الغشاء المخاطي للأمعاء. اشتكى المرضى من آلام في البطن (قد لا يكون هناك غثيان وقيء) ، في بعض الحالات ، حدث تورم في الغشاء المخاطي للأمعاء دون تورم في الوجه ، وكان نشاط C1-esterase طبيعيًا. اختفت الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب تضمين وذمة الغشاء المخاطي المعوي في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذين يشكون من آلام في البطن.
3. وذمة وعائية. تم الإبلاغ عن تطور وذمة وعائية في الأطراف والوجه والشفتين والأغشية المخاطية واللسان والبلعوم أو الحنجرة في المرضى الذين يستخدمون عقار مونوبريل. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو البلعوم أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً. في مثل هذه الحالات ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء واتخاذ تدابير عاجلة ، بما في ذلك إعطاء محلول الأدرينالين (الأدرينالين) تحت الجلد (1: 1000) ، وكذلك تدابير الطوارئ الأخرى. في معظم حالات تورم الوجه والغشاء المخاطي للفم والشفتين والأطراف ، أدى التوقف عن تناول الدواء إلى تطبيع الحالة ؛ ومع ذلك ، كان العلاج المناسب مطلوبًا في بعض الأحيان.
4. تفاعلات تأقية أثناء إزالة التحسس. في اثنين من المرضى أثناء إزالة التحسس بسم غشاء البكارة أثناء تناول إنالابريل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظت تفاعلات تأقانية مهددة للحياة. في نفس المرضى ، تم تجنب هذه التفاعلات عن طريق تعليق مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الوقت المناسب ؛ ومع ذلك ، فقد عاودوا الظهور بعد إعادة تشغيل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن غير قصد. يجب توخي الحذر عند إزالة حساسية المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
5. تفاعلات تأقية أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية. يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية عند المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية النفاذية ، وكذلك أثناء فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة مع امتزاز كبريتات ديكستران. في هذه الحالات ، يجب مراعاة استخدام نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى أو فئة أخرى من الأدوية الخافضة للضغط.
6. انخفاض ضغط الدم الشرياني. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني فيما يتعلق باستخدام عقار مونوبريل.
7. قلة العدلات / ندرة المحببات. ربما تطور ندرة المحببات وقمع وظيفة نخاع العظام أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الحالات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، خاصة في وجود أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمراء أو تصلب الجلد). قبل بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وأثناء العلاج ، يتم تحديد الكريات البيض وصيغة الكريات البيض (مرة واحدة شهريًا في أول 3-6 أشهر من العلاج وفي السنة الأولى من استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر قلة العدلات).
8. غالبًا ما يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى على خلفية العلاج المكثف بمدرات البول ، أو اتباع نظام غذائي مرتبط بالحد من الملح ، أو أثناء غسيل الكلى. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر من موانع استخدام الدواء بعد اتخاذ تدابير لاستعادة سرطان الدم النخاعي.
9. قد يكون من الضروري تقليل جرعة مدر البول في المرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي أو منخفض والذين سبق لهم تلقي العلاج المدر للبول أو الذين يعانون من نقص صوديوم الدم. لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني على هذا النحو موانع للاستخدام الإضافي لعقار مونوبريل في قصور القلب المزمن.
10. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، قد يؤدي العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تأثير خافض للضغط مفرط ، مما قد يؤدي إلى قلة البول أو آزوتيميا ، وفي حالات نادرة ، فشل كلوي حاد مميت. لذلك ، في علاج قصور القلب المزمن مع Monopril ، من الضروري مراقبة المرضى بعناية ، خاصة خلال الأسبوعين الأولين من العلاج ، وكذلك مع أي زيادة في جرعة Monopril أو مدر للبول.
11. بعض الانخفاض في ضغط الدم الجهازي هو تأثير شائع ومرغوب فيه في بداية استخدام الدواء في قصور القلب المزمن. تكون درجة هذا النقص في الحد الأقصى في المراحل المبكرة من العلاج وتستقر في غضون أسبوع أو أسبوعين من بدء العلاج. عادة ما تعود BP إلى خط الأساس دون انخفاض في الفعالية العلاجية.
12. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، قد يكون هناك زيادة في تركيز فوسينوبريل في بلازما الدم. مع تليف الكبد (بما في ذلك الكحول) ، يتم تقليل التصفية الكلية الواضحة لفوسينوبريلات ، وتكون المساحة تحت المنحنى أعلى مرتين تقريبًا من المرضى الذين لا يعانون من ضعف في وظائف الكبد.
13. ضعف وظائف الكبد. في حالات نادرة ، مع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظت متلازمة ، أول مظهر لها هو اليرقان الركودي. ويتبع ذلك نخر خاطف في الكبد ، وأحيانًا يكون مميتًا. لم يتم دراسة آلية تطور هذه المتلازمة. إذا كان هناك اليرقان الملحوظ وزيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب التوقف عن العلاج بمونوبريل ووصف العلاج المناسب.
14. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد ، قد تعتمد وظائف الكلى على نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، لذلك قد يكون العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصحوبًا بقلة البول و / أو آزوت الدم التدريجي ، وفي حالات نادرة ، الفشل الكلوي الحاد والموت .
15. فرط بوتاسيوم الدم. كانت هناك حالات زيادة في محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم للمرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. فوسينوبريل. مجموعة المخاطر في هذا الصدد هي مرضى القصور الكلوي ، وداء السكري من النوع 1 ، وكذلك أولئك الذين يتناولون مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، والمكملات الغذائية المحتوية على البوتاسيوم أو الأدوية الأخرى التي تزيد من محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم (على سبيل المثال ، الهيبارين).
16. ضعف وظائف الكلى. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضيق أحادي أو ثنائي في الشرايين الكلوية أو تضيق شريان كلية واحدة أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يزيد تركيز نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل. عادة ما تكون هذه الآثار قابلة للعكس وتختفي بعد توقف العلاج. من الضروري مراقبة وظائف الكلى لدى هؤلاء المرضى في الأسابيع الأولى من العلاج. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة زيادة في تركيزات نيتروجين اليوريا في الدم وكرياتينين المصل (عادة ما تكون صغيرة وعابرة) حتى بدون ضعف واضح في وظائف الكلى أثناء استخدام عقار مونوبريل ومدرات البول. قد تكون هناك حاجة لخفض جرعة مونوبريل.
17. الجراحة / التخدير العام. قد تعزز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التأثير الخافض للضغط للأدوية المستخدمة في التخدير العام. قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان) ، من الضروري تحذير الطبيب / طبيب التخدير بشأن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب توخي الحذر عند ممارسة الرياضة أو في الطقس الحار بسبب خطر الجفاف وانخفاض ضغط الدم بسبب انخفاض BCC.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات

يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات أو القيام بأعمال أخرى تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، فقد تحدث دوار.

تفاعل الدواء

1. يضعف هرمون الاستروجين من التأثير الخافض للضغط لعقار مونوبريل بسبب القدرة على الاحتفاظ بالماء.
2. مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أملاح الليثيوم ، قد يزيد محتوى الليثيوم في مصل الدم وخطر الإصابة بتسمم الليثيوم ، لذلك يجب استخدام مستحضرات مونوبريل والليثيوم في نفس الوقت بحذر. يوصى بالمراقبة الدقيقة لمستويات الليثيوم في الدم.
3. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة (بما في ذلك هيدروكسيد الألمنيوم أو المغنيسيوم) ، وكذلك سيميثيكون ، إلى تقليل امتصاص الفوسينوبريل ، لذلك يجب تناول هذه الأدوية على الأقل لمدة ساعتين على حدة).
4. مستحضرات البوتاسيوم ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (أميلوريد ، سبيرونولاكتون ، تريامتيرين) تزيد من خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، وداء السكري ، الذين يتناولون في نفس الوقت مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ، أو البوتاسيوم ، أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، أو الأدوية الأخرى التي تسبب فرط بوتاسيوم الدم (مثل الهيبارين) ، تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من خطر زيادة محتوى أيونات البوتاسيوم في مصل الدم.
5. مع الاستخدام المتزامن لعقار Monopril مع مدرات البول ، خاصة في بداية العلاج المدر للبول ، وكذلك بالاشتراك مع نظام غذائي صارم يحد من تناول الملح ، أو مع غسيل الكلى ، قد يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم ، خاصة في الساعة الأولى بعد تناول الجرعة الأولية من مونوبريل.
6. الأدوية الخافضة للضغط ، المسكنات الأفيونية ، أدوية التخدير العام تعزز التأثير الخافض للضغط لعقار مونوبريل.
7. يعزز Fosinopril تأثير نقص السكر في الدم لمشتقات السلفونيل يوريا والأنسولين وخطر الإصابة بنقص الكريات البيض عند استخدامه في وقت واحد مع الوبيورينول وعوامل تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة والبروكيناميد.
8. من المعروف أن الإندوميتاسين NSAID يمكن أن يقلل من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض نشاط الرينين في البلازما. قد يكون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، مثل حمض أسيتيل الساليسيليك ومثبطات COX-2 الانتقائية ، تأثير مماثل. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين يعانون من نقص حجم الدم (بما في ذلك علاج مدرات البول) ، مع اختلال وظائف الكلى ، قد يؤدي التناول المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بما في ذلك فوسينوبريل) إلى تدهور وظائف الكلى ، حتى الفشل الكلوي الحاد. عادة ما تكون هذه الحالة قابلة للعكس. يجب مراقبة وظائف الكلى بعناية عند المرضى الذين يتناولون فوسينوبريل ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
9. لا يتغير التوافر البيولوجي للدواء عند استخدامه في وقت واحد مع الكلورثاليدون ، نيفيديبين ، بروبرانولول ، هيدروكلوروثيازيد ، سيميتيدين ، ميتوكلوبراميد ، بروبانلين بروميد ، ديجوكسين ووارفارين.