مسكن بحث جدول دراسة الفرق النضحي والراثي. فحص الإفرازات والإفرازات

بحث

جدول دراسة الفرق النضحي والراثي. فحص الإفرازات والإفرازات

تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية

يبدأ تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي بتقييم مظهر المادة التي تم الحصول عليها وتحديد لونها وشفافيتها واتساقها ورائحتها. وفقًا لهذه العلامات ، يمكن تمييز عدة أنواع من الانصباب الجنبي:

الارتشاح - الانصباب غير الالتهابي في التجويف الجنبي ، الناتج عن زيادة الضغط الهيدروستاتيكي (فشل القلب البطيني الأيمن أو ثنائي البطينين) أو انخفاض الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم (المتلازمة الكلوية مع التهاب كبيبات الكلى ، والداء النشواني في الكلى والتهاب الكلى الشحمي ، مع تليف الكبد مع انتهاك وظائف البروتين الاصطناعية ، وما إلى ذلك). في المظهر ، الإراقة عبارة عن سائل مصفر صافٍ ، عديم الرائحة.

الإفرازات - الانصباب الجنبي من أصل التهابي (نشأة معدية وغير معدية). تتميز جميع الإفرازات بمحتوى عالي من البروتين ، وخاصة الفيبرينوجين ، وكثافة نسبية عالية. يعتمد ظهور الإفرازات على طبيعة العملية الالتهابية في غشاء الجنب ، والتركيب الخلوي للسائل الجنبي وبعض العوامل الأخرى.

هناك عدة أنواع رئيسية من الإفرازات:

الإفرازات المصلية عبارة عن سائل مصفر صافٍ ، عديم الرائحة ، في مظهر يشبه إلى حد بعيد الارتشاح. في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي من مسببات مختلفة ، تحدث الإفرازات المصلية في 70 ٪ من الحالات (NS Tyukhtin). الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات المصلية هي السل والالتهاب الرئوي والأورام.

إفراز صديدي - غائم (بسبب وفرة الكريات البيض) ، أصفر مخضر أو أبيض رمادي اللون ، كثيف ، دسم الاتساق ، عديم الرائحة عادة. عادة ما يتم الكشف عن إفراز صديدي في ذات الجنب التي تسببها النباتات البكتيرية. مع الغرغرينا أو خراج الرئة ، المعقد بسبب الانصباب الجنبي المتعفن ، يكتسب الأخير رائحة كريهة كريهة ، والتي تنجم عن انهيار البروتين تحت تأثير البكتيريا اللاهوائية.

إفرازات نزفية. اعتمادًا على خليط الدم ومدة بقائه في التجويف الجنبي ، يكون له لون دموي متفاوت الشدة - من الوردي الشفاف إلى الأحمر الداكن والبني ، سائل غائم ويحتوي على مزيج كبير من كريات الدم الحمراء المتغيرة وغير المتغيرة. مع انحلال الدم لديهم ، يكتسب الإفراز مظهر ورنيش غريب. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات النزفية مع الانصباب الجنبي المرتبط بعملية ورم في غشاء الجنب والرئة (ورم الجنبي الأولي - ورم الظهارة المتوسطة ، ورم خبيث إلى غشاء الجنب) ، مع التهاب الجنبة الرضحي والسل. أقل شيوعًا ، تم اكتشاف أنواع مختلفة من الانصباب النزفي ، بما في ذلك النزيف المصلي ، في الالتهاب الرئوي وأمراض أخرى.

الإفرازات الكلورية والشبيهة بالكيلو هي سائل أبيض عكر يشبه الحليب في المظهر بسبب محتواه العالي من الدهون. تتشكل الإفرازات الكلوية عندما يتم إعاقة تدفق الليمفاوية عبر القناة الليمفاوية الصدرية بسبب ضغط الورم أو تضخم الغدد الليمفاوية أو عند تمزق القناة (صدمة ، ورم). تحتوي الإفرازات الشبيهة بالكيلوس أيضًا على كمية كبيرة من الدهون ، ولكن ليس بسبب اختلاط اللمف (شيل) ، ولكن بسبب التحلل الغزير للخلايا التي تخضع للانحلال الدهني ، والذي غالبًا ما يُلاحظ مع الالتهاب المزمن للأغشية المصلية.

إفرازات الكوليسترول عبارة عن سائل سميك ذو مسحة صفراء داكنة أو بنية اللون وعادة ما توجد في الانصباب المزمن المغلف منذ عدة سنوات.

النتوءات والإفرازات المصلية شفافة ولها لون مميز مائل إلى الصفرة. تكون الإفرازات القيحية والنزفية والكيلية والشبيهة بالكوليسترول في معظم الحالات غائمة وتختلف في اللون عن الإفرازات المصلية والارتشاح.

يقدم الجدول 6.2 بعض الميزات التشخيصية الهامة التي يمكن تحديدها من خلال الفحص العياني للمحتويات الجنبية.

الجدول 2 .

القيمة التشخيصية لبعض العلامات العيانية للانصباب الجنبي

علامات	قيمة التشخيص
دم في الانصباب الجنبي	ذات الجنب الورم (حوالي 44٪) ما بعد الصدمة.
الانصباب الأبيض	الانصباب الكيلوس الانصباب الكيلوس انصباب الكوليسترول
لون شراب الشوكولاتة	خراج الكبد الأميبي مع تمزق في التجويف الجنبي
لون أسود	الانصباب في داء الرشاشيات
الانصباب الأخضر المصفر	ذات الجنب في التهاب المفاصل الروماتويدي
	الدبيلة الجنبية
رائحة فاسدة	الدبيلة الجنبية (مسببات الأمراض اللاهوائية)
انصباب لزوجة عالية جدا	ورم الظهارة المتوسطة
رائحة الأمونيا	انصباب اليوريميك

تتيح الدراسة المعملية للخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي في معظم الحالات التفريق بين الارتشاح والإفراز.

الكثافة النسبيةتتراوح النتحات من 1.002 إلى 1.015 ، والإفرازات - أعلى من 1.018.

بروتين.لا تحتوي مواد الترانسودات على أكثر من 5-25 جم / لتر من البروتين ، والإفرازات - من 30 جم / لتر أو أكثر. الإفرازات قيحية (تصل إلى 70 جم / لتر) تتميز بتركيز عالي بشكل خاص من البروتين. غالبًا ما يتم تحديد نسبة بروتين الانصباب الجنبي إلى بروتين المصل. (بروتينمعامل في الرياضيات او درجة).تتميز الارتشاح بمعامل بروتين منخفض نسبيًا (أقل من 0.5). الإفرازات لها نسبة أعلى (> 0.5).

اختبار ريفالتاتستخدم لتمييز الإفرازات تقريبًا من الارتشاح. وهي تستند إلى حقيقة أنه عند إضافة قطرة إفراز ذات تركيز عالٍ نسبيًا من البروتين إلى محلول حمض الأسيتيك ، فإنها تصبح عكرة (الشكل 32). يُسكب الماء المقطر في أسطوانة سعة 100 مل ويتم تحمضها ب 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك الجليدي. ثم يضاف سائل الاختبار بالتنقيط إلى الأسطوانة. إذا ظهرت عكارة غريبة للمحلول في نفس الوقت على شكل سحابة بيضاء تنحدر إلى أسفل الأسطوانة (الشكل 32 ، أ) ، يتم اعتبار العينة إيجابيوهو نموذجي للإفرازات. إذا انخفض السقوط بسرعة وبشكل كامل (الشكل 32 ، ب) ، تعتبر العينة على أنها نفي(ارتشاح).

أرز. 32.اختبار ريفالتا موجب (أ) وسالب (ب).

الجلوكوز.يتم تحديد الجلوكوز في الانصباب الجنبي بالتزامن مع دراسة تركيز الجلوكوز في الدم. انخفاض نسبة الجلوكوز في السائل الجنبي والدم أقل من 0.5 هو سمة من سمات الإفرازات ، مما يشير غالبًا إلى إعاقة نقل الجلوكوز إلى الانصباب الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، في بؤرة الالتهاب ، تحت تأثير الكريات البيض والبكتيريا متعددة الأشكال ، يتم تنشيط التمثيل الغذائي للجلوكوز اللاهوائي ، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز الجلوكوز في التجويف الجنبي ، وتشكيل حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون. يحدث انخفاض في مستوى الجلوكوز أقل من 3.3 مليمول / لتر في مرض السل والتهاب المفاصل الروماتويدي والأورام الخبيثة والالتهاب الرئوي (الانصباب الرئوي) وتمزق المريء وكذلك في المراحل المبكرة من مرض الذئبة ذات الجنب الحاد. لوحظ الانخفاض الأكثر وضوحا في تركيز الجلوكوز مع تطور ذات الجنب صديدي (الدبيلة الجنبية).

انخفاض درجة الحموضةتم الكشف عن السائل الجنبي أقل من 7.3 في نفس الظروف المرضية. عادةً ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للانصباب الجنبي جيدًا بمستويات الجلوكوز المنخفضة. يرجع الانخفاض في الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي في التهاب الجنبة القيحي وغير المعدي إلى زيادة التمثيل الغذائي للجلوكوز اللاهوائي ، ونتيجة لذلك يزداد محتوى حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون ويتطور الحماض.

نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH)يسمح بتطويق كثافة العملية الالتهابية في غشاء الجنب تقريبًا. تتميز الإفرازات بشكل عام بمستوى عالٍ من LDH (أكثر من 1.6 مليمول / لتر × س ، وبالنسبة للنواتج - منخفضة (أقل من 1.6 مليمول / لتر × ح). أحيانًا ما يسمى معامل الانزيم -نسبة محتوى LDH في الانصباب إلى LDH في مصل الدم ، والتي تتجاوز في الإفرازات 0.6 ، وفي الارتشاح - أقل من 0.6.

وبالتالي ، فإن تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي في معظم الحالات (وإن لم يكن دائمًا) يجعل من الممكن التفريق بين الإفرازات والإفرازات ، والتي يتم عرض الاختلافات الأكثر تميزًا في الجدول 6.3.

تذكر:إلى عن على ارتشاحكثافة نسبية منخفضة (1.002-1.015) ، محتوى بروتين منخفض (حتى 25 جم / لتر) ، نشاط LDH منخفض (3.3 جم / لتر) ، اختبار Rivalta سلبي ، انخفاض في البروتين (

تتميز الإفرازات بقيم أعلى للكثافة النسبية (> 1.018) ومحتوى البروتين (30 جم / لتر وما فوق) ، ونشاط مرتفع لـ LDH (> 1.6 ملي مول / لتر × ساعة) ، وانخفاض في تركيز الجلوكوز (0.5) و معاملات الإنزيم (> 0.6).

يجب أن نضيف أن ارتفاع مستوى الأميليز في السائل الجنبي هو سمة من سمات الانصباب الناجم عن أمراض البنكرياس - الحادة أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث زيادة في الأميليز في السائل الجنبي مع تمزق المريء و (نادرًا جدًا) مع سرطان الغدة الرئوية. مميز ، في هذه الحالات ، يكون مستوى الأميليز في الانصباب الجنبي أعلى منه في مصل الدم.

الدراسات المناعيةتتيح المحتويات الجنبية اكتشاف العامل المسبب للمرض و / أو الأجسام المضادة له. لهذا الغرض ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام المقايسة المناعية الإنزيمية المفيدة للغاية وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

الجدول 3

الاختلافات الرئيسية بين الإراقة والإفراز

المؤشرات	ارتشاح	إفراز
الكثافة النسبية انصباب درجة الحموضة
الكثافة النسبية انصباب درجة الحموضة

"نسبة البروتين" - النسبة: بروتين الانصباب / بروتين المصل
اختبار ريفالتا	نفي	إيجابي
الفبرينوجين	الحالي	مفقود
الرواسب

فحص إفرازات الإفرازات والارتشاح الجزء العاشر

إفراز ( exsis1a (أم؛ اللات exzibag- اخرج ، تبرز) - سائل غني بالبروتين ويحتوي على خلايا الدم ؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية نقل الإفرازات إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالإفراز أو التعرق. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابة لإطلاق الوسطاء.

يتم تمييز الإفرازات المصلية ، القيحية ، النزفية ، الليفية اعتمادًا على المحتوى الكمي للبروتين ونوع الخلايا المهاجرة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: مصلي ليفي ، نزفي مصلي. يتكون الإفراز المصلي بشكل أساسي من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. يحتوي الإفراز القيحي على كريات الدم البيضاء متعددة النوى المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. الإفرازات النزفية تتميز بوجود

مزيج كبير من كريات الدم الحمراء ، والفيبرين - نسبة عالية من الفيبرين. قد يتم إعادة امتصاص الإفرازات أو تنظيمها.

ارتشاح

ارتشاح (اللات. (haps- من خلال + زيباج- نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. الكثافة النسبية للارتشاح هي 1.006-1.012 ، والإفراز هو 1.018-1.020.في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح عكرًا ، وتزداد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم عند تمايز السوائل دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (يعاني المريض من الألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحتقان الدم الالتهابي ، والنزيف ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

غالبًا ما يحدث تكوين الارتشاح بسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الدم البابي والركود الليمفاوي والتخثر الوريدي والفشل الكلوي. آلية حدوث الارتشاح معقدة ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الاسموزي الغرواني لبلازماها ، وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، والاحتفاظ بالكهرباء في الأنسجة ، وخاصة الصوديوم والماء. يسمى تراكم الارتشاح في تجويف التامور hydropericardium ، في التجويف البطني - الاستسقاء ، في التجويف الجنبي - استسقاء الصدر ، في تجويف أغشية الخصية - القيلة المائية ، في الأنسجة تحت الجلد - anasarca. يصاب الارتشاح بسهولة ، ويتحول إلى إفراز. لذلك ، فإن الإصابة بالاستسقاء تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق (الاستسقاء - التهاب الصفاق). مع التراكم المطول للسائل الوذمي في الأنسجة ، وضمور وضمور الخلايا المتني ، يتطور التصلب. مع مسار موات للعملية ، يمكن أن يتم حل الإراقة.

الجزء الأول. أمراض الدم. جزء مشترك

دراسة سريرية اضطرابات الجهاز الهضمي دعونا أولاً ندرس المريض المصاب باضطراب في الجهاز الهضمي. دعونا لا ننسى أن الأسباب الاستفزازية الرئيسية لذلك هي البرودة والخوف. في مريض الجهاز الهضمي من نوع البيش نلتقي مرة أخرى

الدراسة السريرية Antimonium krudum بشكل عام مناسب بشكل متساوٍ للأشخاص في أي عمر من العمر - سواء كان طفلًا أو بالغًا أو رجلًا عجوزًا.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هذا الإجراء البسيط له مزايا كبيرة مقارنة بالإجراء السابق ، لأنه لا يتطلب استخدام النظائر. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للأطفال الصغار والنساء الحوامل. مع هذا النوع من البحث ، يمكنك ذلك

موسيقى البحث المقارن هي مساحة للتجربة البشرية التي تؤثر على العقل والجسد والعواطف. يمكن أن يغير سلوك المستمع أو المؤدي. تخترق الموسيقى العقل الباطن ويمكن أن تجلب إلى الحياة الكثير مما هو مخفي هناك. هي تكون

الجزء العملي الفصل 9. Mula bandha كجزء لا يتجزأ من ممارسة اليوغا. من المهم جدًا أن يدرك الشخص الذي يمارس اليوغا أن mula bandha جنبًا إلى جنب مع ممارسات اليوغا الأخرى. وفقًا للتقاليد ، جنبًا إلى جنب مع mula bandha ، يتقن الطالب الجوانب التالية

الجزء الأول. فحص الدم

الجزء الثاني. فحص البول لا تتم إزالة جميع الفضلات من الجسم عن طريق الكلى ، ولكن الكلى هي أعضاء جهاز الجسم الوحيد المعني في المقام الأول بإزالة النفايات. جميع الأعضاء الأخرى التي تعمل أيضًا كـ "منظفات النفايات" موجودة في أجهزة أخرى

الجزء الثالث. فحص محتويات المعدة الجهاز الهضمي (GIT) هو أحد أجهزة الجسم التي توفر المعالجة الميكانيكية والكيميائية للغذاء. يتكون من الأنبوب الهضمي المناسب والغدد الملحقة. المعدة والأمعاء الدقيقة والجزء

فحص البراز الجزء الخامس يقوم القولون (ويسمى أيضًا الأمعاء الغليظة) بجمع وإزالة الفضلات التي لا يستطيع الجسم هضمها (معالجتها). بحلول الوقت الذي تصل فيه بقايا الطعام إلى القولون ، يكون الجسم قد امتصها بالكامل تقريبًا.

الجزء السادس. دراسة الحالة الهرمونية لجسمنا طريقتان للتحكم في الأنسجة. الأول هو بمساعدة الجهاز العصبي ، مع كيلومترات لا نهاية لها من المسارات العصبية. الميزة غير المشكوك فيها لطريقة التحكم هذه هي سرعة العمل. هذه السرعة يمكن

الجزء السابع فحص الإفرازات التناسلية فحص الإفرازات التناسلية هو سلسلة من الاختبارات السريرية التي يتعين على كل من النساء اللائي يزرن عيادة أمراض النساء والرجال الذين يلجئون إلى أطباء المسالك البولية القيام به. هذه التحليلات تجعل من الممكن تحديد

الجزء الثامن. فحص البلغم يفرز البلغم من الجهاز التنفسي أثناء السعال. عندما يقوم المريض بجمع مادة لتحليلها ، يجب عليه تذكر ذلك وعدم جمع اللعاب أو المخاط من البلعوم الأنفي بدلاً من البلغم. التركيب والكمية واللون والرائحة واتساق البلغم

الجزء التاسع. فحص السائل الدماغي النخاعي السائل الدماغي الشوكي هو وسيلة بيولوجية سائلة للجسم تدور في بطينات الدماغ ، والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. يؤدي في الجهاز العصبي المركزي

الجزء الحادي عشر: فحص نخاع العظم يوجد نخاع العظم الأحمر عند البالغين في المشاش (أطراف) العظام الأنبوبية والمادة الإسفنجية للعظام المسطحة. على الرغم من الوضع غير المتصل ، فإن نخاع العظم وظيفيًا متصل بعضو واحد بسبب

الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل المرضية في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو غشاء الجنب ، أو عندما تنزعج النسبة بين الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي من أصل التهابي هو إفراز. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك النسبة بين الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو عبارة عن ارتشاح.

بعد تلقي السائل الجنبي ، من الضروري ، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي ، تحديد ما إذا كان الانصباب إفرازًا أم نتاجًا.

الفروق التشخيصية التفاضلية بين الإفرازات الجنبية والارتشاح

علامات	إفراز	ارتشاح
بداية المرض		تدريجي
وجود ألم في الصدر في بداية المرض	مميز	ليس مطابقا
زيادة في درجة حرارة الجسم	مميز	ليس مطابقا
وجود علامات التهاب معملية عامة (زيادة ESR ، "متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي" *)	مميزة وواضحة جدا	قد تكون العلامات المختبرية العامة للالتهاب غير معهود موجودة في بعض الأحيان ، ولكنها عادة ما تكون خفيفة
ظهور السائل	عكر ، غير شفاف تمامًا ، لون أصفر ليموني مكثف (إفراز ليفي مصلي ومصلي) ، غالبًا نزفيًا ، قد يكون صديديًا ، متعفنًا مع رائحة كريهة	سائل صافٍ ، مصفر قليلاً ، أحيانًا عديم اللون ، عديم الرائحة
تغير في مظهر السائل الجنبي بعد الوقوف	يصبح غائما ، تتساقط رقائق الفيبرين الوفيرة بشكل أو بآخر. تنقسم الإفرازات المصلية القيحية إلى طبقتين (علوي - مصل ، سفلي - صديدي). يتخثر الدم عند الوقوف	لا يزال صافياً ، لا يوجد رواسب أو رواسب لطيفة للغاية (تشبه السحابة) ، ولا يوجد ميل للتجلط

لد	> 200 وحدة / لتر أو> 1.6 جم / لتر
السائل الجنبي / بروتين البلازما
السائل الجنبي LDH / البلازما LDH
مستوى الجلوكوز		> 3.33 ملي مول / لتر
كثافة السائل الجنبي	> 1.018 كجم / لتر
الكوليسترول الانصباب / الكوليسترول في الدم
اختبار ريفالتا **	إيجابي	نفي
عدد الكريات البيض في السائل الجنبي	> 1000 بوصة 1 مم 3
عدد خلايا الدم الحمراء في السائل الجنبي	عامل
الفحص الخلوي لرواسب السائل الجنبي	في الغالب كثرة الكريات البيض العدلات	كمية صغيرة من الميزوثيليوم المتقشر

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي - زيادة في محتوى مخاط الدم ، الفيبرين ، هابتوغلوبين ، أحماض السياليك في الدم - مؤشرات غير محددة لعملية الالتهاب ؛

** اختبار Rivalta - اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء في أسطوانة زجاجية مع 2-3 قطرات من حمض الخليك 80٪ ، ثم يتم تقطير السائل الجنبي المدروس في المحلول الناتج. إذا كان إفرازًا ، فبعد كل قطرة في الماء ، تمتد سحابة على شكل دخان سيجارة ، مع عدم وجود أي أثر.

بعد توضيح طبيعة الانصباب (إفراز أو ارتشاح) ، يُنصح بمراعاة الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات والارتشاح ، والتي تسهل إلى حد ما التمايز الإضافي للانصباب الجنبي.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن أيضًا من خلال نسبة التراكم وامتصاص الانصباب ، ومدة وجوده:

انصباب معتدل وامتصاصه الجيد - التهاب الجنبة الليفي ؛
يتجاوز النضح امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو المصلي الليفي ؛
إصابة الإفرازات بالميكروفلورا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛
يتجاوز معدل الامتصاص معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف ؛
الورم السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، والاحتشاء الرئوي والصدمات ، والتهاب البنكرياس ، وأهبة النزفية ، والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - الانصباب النزفي ؛
غلبة عمليات الحساسية - الإفرازات الحمضية ؛
إصابة القناة الصدرية بورم أو آفة سلية - إفراز كيلوس ؛
مسار طويل الأمد مزمن من ذات الجنب النضحي ، على وجه الخصوص ، مع مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتشاح البِلّوري (S. L. Malanichev، G.M Shilkin، 1998 ، بصيغته المعدلة)

نوع الانصباب	الأسباب الأساسية	أسباب أقل شيوعًا
ارتشاح	فشل القلب الاحتقاني	المتلازمة الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني في الكلى ، إلخ) ؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية ، غسيل الكلى البريتوني
الإفرازات المعدية الالتهابية	انصباب رئوي مرض السل؛ الالتهابات البكتيرية	خراج تحت الحجاب الحاجز خراج داخل الكبد. عدوى فيروسية؛ الالتهابات الفطرية
إفرازات ، التهابية ، غير معدية	الانسداد الرئوي	أمراض النسيج الضام الجهازية. التهاب البنكرياس (ذات الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على الأدوية الاسبست. متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء. متلازمة "الأظافر الصفراء" * ؛ تبولن الدم
إفرازات الورم	النقائل السرطانية. سرطان الدم	ورم الظهارة المتوسطة. متلازمة ميغز "
تدمي الصدر	إصابة؛ النقائل السرطانية سرطان الجنب	عفوية (بسبب ضعف الإرقاء) ؛ تمزق الأوعية الدموية في التصاقات الجنبي في استرواح الصدر التلقائي ؛ تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي
Chylothorax	سرطان الغدد الليمفاوية. إصابة القناة اللمفاوية الصدرية. سرطان	ورم وعائي لمفي

ملحوظات:

* متلازمة "الأظافر الصفراء" - نقص تنسج الجهاز الليمفاوي الخلقي: الأظافر السميكة والمنحنية ذات اللون الأصفر ، وذمة اللمفاوية الأولية ، وغالبًا ما تكون ذات الجنب نضحي ، وتوسع القصبات.

** متلازمة ميغز - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

يعتبر السل سببًا شائعًا لذات الجنب النضحي. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة السلي على خلفية أي شكل سريري من السل الرئوي (منتشر ، بؤري ، ارتشاحي) ، التهاب القصبات أو معقد السل الأولي. في حالات نادرة ، قد يكون ذات الجنب النضحي السل هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A. G. Khomenko (1996) ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجنبة السلي: السل التحسسي ، والسل حول البؤرة ، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

مفرط الحساسية. يتميز بالسمات السريرية التالية:

ظهور حاد مع ألم في الصدر ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، تراكم سريع للإفرازات ، ضيق شديد في التنفس ؛
ديناميات إيجابية سريعة (يتحلل الإفراز في غضون شهر ، ونادرًا ما يكون أطول) ؛
فرط الحساسية لمرض السل ، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار السل ؛
فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR ؛
الإفرازات في الغالب مصلي (في المراحل المبكرة يمكن أن تكون نزفية مصلي) ، وتحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، وأحيانًا الحمضات ؛
مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى التي تسببها الحساسية المفرطة - التهاب المفاصل ، حمامي عقدة ؛
عدم وجود المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب حول البؤرة

عملية التهابية في الصفائح الجنبية في وجود السل الرئوي - بؤري ، ارتشاحي ، كهفي. من السهل حدوث التهاب الجنبة حول البؤرة بشكل خاص مع موضع تحت الجافية من بؤرة السل الرئوي. ملامح ذات الجنب حول البؤرة هي:

مسار طويل ومتكرر من ذات الجنب النضحي.
تشكيل عدد كبير من التصاقات الجنبي (التصاقات) في مرحلة الارتشاف ؛
الطبيعة المصلية للإفراز مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومحتوى عالٍ من الليزوزيم ؛
غياب المتفطرات في الإفرازات ؛
وجود أحد أشكال السل في الرئتين (البؤري ، الارتشاحي ، الكهفي) ، والذي يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينية للفحص بعد ثقب في الجنب الأولي وإخلاء الإفرازات ؛
اختبارات التوبركولين إيجابية بشدة.

السل في غشاء الجنب

قد يكون الضرر المباشر لغشاء الجنب عن طريق عملية السل هو المظهر الوحيد لمرض السل أو قد يتحد مع أشكال أخرى من السل الرئوي. يتميز السل في غشاء الجنب بظهور بؤر صغيرة متعددة على الصفائح الجنبية ، ولكن قد تكون هناك بؤر كبيرة مع نخر جبني. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث تفاعل التهابي نضحي لغشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

مسار طويل من المرض مع استمرار تراكم الانصباب ؛
يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور التهاب الجنبة بسبب بذر غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). مع وجود آفة جبنية منتشرة في غشاء الجنب ، يصبح الإفراز صديديًا مصليًا أو صديديًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات ؛
تم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي ، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق استنبات الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب ، يمكن أن يتطور انهيار البؤر السلية الكبيرة على غشاء الجنب والحصار المفروض على آليات ارتشاف إفرازات ذات الجنب السلي القيحي (الدبيلة السلية). في الوقت نفسه ، تسود متلازمة التسمم الواضحة في الصورة السريرية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛ يظهر التعرق الواضح (أثناء التعرق الليلي مميز بشكل خاص) ؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس ، ضعف شديد ، ألم في الجانب ، كثرة الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي ، زيادة ESR ، غالبًا قلة اللمفاويات. يكشف البزل الجنبي عن إفراز صديدي.

قد تكون الدبيلة السلية في غشاء الجنب معقدة بسبب تكوين الناسور القصبي أو الصدري.

عند إجراء تشخيص لالتهاب الجنبة السلي ، فإن بيانات التاريخ المرضي (وجود السل الرئوي أو أي توطين آخر في المريض أو الأقارب المقربين) ، والكشف عن السل المتفطرة في الإفرازات ، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة ، والنتائج المحددة لخزعة الجنبة وبيانات تنظير الصدر هي ذو اهمية قصوى. العلامات المميزة لمرض السل في غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر هي درنات الدخن على غشاء الجنب الجداري ، ومناطق واسعة من التفرز ، وميل واضح لتشكيل التصاقات الجنبي.

ذات الجنب النضحي

الالتهاب الرئوي الجرثومي معقد بسبب التهاب الجنبة النضحي في 40٪ من المرضى ، الفيروسي والميكوبلازم - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما تكون الالتهابات الرئوية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية معقدة بشكل خاص بسبب تطور التهاب الجنبة النضحي.

السمات المميزة الرئيسية لالتهاب الجنبة النضحي المجاور للرئة هي:

بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب) ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ؛
غلبة الانصباب الأيمن ؛
تواتر أعلى بكثير للانصباب الثنائي مقارنة بالتهاب الجنبة النضحي السل ؛
تطوير ذات الجنب نضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الشعاعي للرئة في حمة الرئة ؛
التردد العالي للإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية ، قد تكون الإفرازات في الغالب من الخلايا الليمفاوية. قد يعاني عدد من المرضى من إفرازات نزفية ، في حالات معزولة - اليوزينيات أو انصباب الكوليسترول ؛
زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير في الدم المحيطي وزيادة في ESR أكثر من 50 مم ساعة (أكثر من مسببات التهاب الجنبة الأخرى) ؛
بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق زرع الإفرازات على بعض وسائط المغذيات) ، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازمية للالتهاب الجنبي النضحي من خلال زيادة عيارات الدم للأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي للمسببات الفطرية حوالي 1 ٪ من جميع الانصباب. يتطور التهاب الجنبة النضحي الفطري في الغالب عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة ، بالإضافة إلى أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة وأدوية الجلوكوكورتيكويد وفي مرضى السكري.

يحدث التهاب الجنبة النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات ، الفطريات الأريمية ، الكوكسييدات ، المكورات الخفية ، النوسجات ، الفطريات الشعاعية.

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري على طول مسار السل. عادة ، يتم الجمع بين الانصباب الجنبي وعدوى فطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري ، وتغيرات ارتشاحية ؛ الخراجات وحتى تسوس التجاويف.

عادة ما يكون الانصباب الجنبي مع التهاب الجنبة النضحي مصلي (ليفي مصلي) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما ينفجر خراج تحت المحفظة في التجويف الجنبي ، يصبح الانصباب صديديًا.

يتم التحقق من تشخيص التهاب الجنبة النضحي من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي ، في البلغم ، وكذلك عن طريق العزل المتكرر للفطريات عند البذر ، وخزعة من غشاء الجنب ، والبلغم ، والقيح من الناسور. ، S. D. Poletaev من استنبات الإفرازات للفطريات المصابة بداء الفطريات المعزولة في 100 ٪ من المرضى ، والمكورات الخبيثة - في 40-50 ٪ ، داء الكرواني - في 20 ٪ من المرضى ، وعند زرع عينات خزعة من غشاء الجنب - في جميع الحالات تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الطرق المصلية لفحص مصل الدم والإفرازات ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الجنبة النضحي الفطري - التتر عالي الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي ، التراص - الترسيب مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام طرق التألق المناعي والمقايسة المناعية الإشعاعية. قد يكون لاختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال مسببات الحساسية للفطر المقابل قيمة تشخيصية معينة.

ذات الجنب الرشاشيات

غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي الرشاشيات في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الاصطناعي العلاجي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الجنبي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون يوجد فيها الرشاشيات. كما أن وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب هو خاصية مميزة أيضًا.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الرشاشيات في ثقافة الكاوية الجنبية عند زرعها على وسائط خاصة ، واكتشاف مضادات الرشاشيات في الانصباب الجنبي باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية.

ذات الجنب الفطري

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري في الصورة السريرية ذات الجنب السلي. في حمة الرئة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات التسلسلية. تهيمن الخلايا الليمفاوية على الإفرازات. بمساعدة التحليل المجهري ، يمكن اكتشاف فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis ، وتكون ثقافة السائل الجنبي من أجل الإصابة بالفطريات الفطرية إيجابية دائمًا. كشفت عينات خزعة من غشاء الجنب عن أورام حبيبية غير متخثرة.

ذات الجنب الكرواني

يصاحب ذات الجنب نضحي في داء الكرواني في 50٪ من الحالات تغيرات ارتشاحية في الرئتين ، حمامي عقدة أو متعددة الأشكال ، فرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز ، ولا يعتبر الانصباب فرط الحمضات من الخصائص.

تكشف الخزعة الجنبية عن أورام حبيبية جبنية وغير مغلفة. تعطي زراعة عينات الخزعة الجنبية من أجل الكوكسيديا نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات ، وثقافة الانصباب في 20٪ فقط من الحالات. تم اختبار جميع المرضى إيجابية ل Coccidioides immitis. بعد 6 أسابيع من ظهور المرض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في عيار 1:32 باستخدام اختبار تثبيت المكمل.

ذات الجنب المستخفيات

المكورات المستخفية الحديثة موجودة في كل مكان وتعيش في التربة ، خاصة إذا كانت ملوثة ببراز الخنازير. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي لنشأة المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى ، إلى جانب الانصباب الجنبي ، تم العثور على آفة لحمة الرئة في شكل ارتشاح خلالي أو تكوين عقدي. الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. في السائل الجنبي وفي مصل الدم ، توجد مستويات عالية من مستضدات المكورات الخفية. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية من ذات الجنب من خلال ثقافة إيجابية للسائل الجنبي وخزعة من غشاء الجنب أو الرئتين للمكورات الخفية.

ذات الجنب النسيجي

كبسولات Hystoplasma capsulatum موجودة في كل مكان في التربة ، ونادرًا ما تسبب الانصباب الجنبي. عادة ، ذات الجنب النضحي الناجم عن الهستوبلازما لها مسار تحت الحاد ، بينما يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو العقد تحت الجافية.

الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف خزعة من غشاء الجنب عن وجود ورم حبيبي غير مقوس. يتم التحقق من التشخيص من خلال الحصول على مزرعة الهستوبلازما عن طريق زرع السائل الجنبي ، والبلغم ، وخزعة الجنبي ، وكذلك عن طريق التنظير الجرثومي لمواد الخزعة. قد يكون هناك عيارات عالية من الأجسام المضادة للنسجة في دم المرضى ، والتي يتم تحديدها بواسطة الرحلان الكهربي المناعي.

ذات الجنب الشعاعي

الفطريات الشعاعية هي بكتيريا لا هوائية أو ميكرويروفيليك إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. عادة ما تحدث العدوى بالفطريات الشعاعية من اللثة المصابة والأسنان المتسوسة ولوزتي المريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات ، وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تكوين الناسور الجنبي الصدري. ربما يكون تشكيل الجلد المحيطي وخراجات تحت الجلد والعضلات.

السمة المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت التي يبلغ قطرها 1-2 مم - وهي كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تحديد تشخيص ذات الجنب النضحي الشعاعي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عند زرع السائل الجنبي على وسائط خاصة. من الممكن أيضًا تلطيخ مسحات الإفراز بالجرام والكشف عن خيوط رفيعة موجبة الجرام ذات فروع طويلة ، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان ، لوحظ التهاب الجنب النضحي مع داء الأميبات ، داء المشوكات ، داء باراغونيا.

ذات الجنب الأميبي

داء الأميبات يسببه المتحولة الحالة للنسج. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي ، كقاعدة عامة ، مع اختراق في التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز لخراج الكبد الأميبي. في الوقت نفسه ، يوجد ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر ، وضيق في التنفس ، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، مصحوبة بقشعريرة. يطور المريض ذات الجنب صديدي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ، ويحتوي على أعداد كبيرة من الكريات البيض العدلات ، وخلايا الكبد ، وقطع صغيرة صلبة غير قابلة للذوبان من حمة الكبد. تم العثور على الأميبا في الإفرازات في 10٪ من المرضى. بمساعدة طرق الأشعة المناعية ، يمكن اكتشاف التتر العالي من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب الجنبة النضحي المشوكة عندما ينكسر كيس المشوكات في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. نادرًا ما تتطور الخراجات بشكل أساسي في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق ، يظهر ألم حاد جدًا في النصف المقابل من الصدر ، وضيق شديد في التنفس ، وقد تتطور صدمة الحساسية استجابةً لتناول مستضدات المكورات المشوكة. عندما ينفجر كيس المشوكات المتقيحة في التجويف الجنبي ، تتشكل الدبيلة الجنبية.

اختبار الجلد بمستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابي في 75٪ من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار Weinberg).

ذات الجنب الجنزي

تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء paragonimiasis. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين لدى العديد من المرضى. السمات المميزة للالتهاب الجنبي النضحي هي:

دورة طويلة مع تشكيل التصاقات جنبية واضحة.
انخفاض مستويات الجلوكوز في الإفرازات الجنبية وارتفاع مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز و IgE ، ومحتوى IgE أعلى منه في الدم ؛
فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
الكشف في السائل الجنبي ، في البلغم ، براز بيض حظ الرئة ، مغطاة بقشرة ؛
اختبار الجلد الإيجابي مع مستضد حظ الرئة ؛
ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

توجد بؤر العدوى المتوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصباب الجنبي ، يمثل انصباب الورم 15-20 ٪. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن 75 ٪ من الانصباب الجنبي الخبيث ناتج عن سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي ، هو سرطان الرئة. وفقًا لـ N.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنب النضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي ، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث ، ورم الغدد اللمفاوية. في حالات أخرى ، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وسرطان المبيض والرحم وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي وأورام أماكن أخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (لايت ، 1983):

ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيته ؛
انسداد بسبب النقائل في الأوعية اللمفاوية وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي ؛
تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب ؛
انسداد القناة الليمفاوية الصدرية (تطور chylothorax) ؛
تطور نقص بروتين الدم بسبب التسمم بالسرطان وانتهاكات وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

يتميز الانصباب الجنبي لطبيعة الورم بسمات مميزة تمامًا:

التطور التدريجي للانصباب والأعراض السريرية الأخرى (الضعف ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال مع البلغم ، وغالبًا ما يختلط بالدم) ؛
الكشف عن كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر ؛
الكشف باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات ، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية ، مرض الرئة النقيلي ؛
الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة - غالبًا ما يتم ملاحظة chylothorax ؛
امتثال الانصباب الجنبي لجميع معايير الإفرازات والجلوكوز المنخفض في كثير من الأحيان (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات ، كان تشخيص المريض أسوأ) ؛
الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. يُنصح بتحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية ؛
الكشف عن مستضد السرطان الجنيني في السائل الجنبي.

في حالة عدم وجود خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية والاشتباه في حدوث ورم ، يجب إجراء تنظير صدري مع خزعة جنبية وفحص نسيجي لاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

يتكون ورم المتوسطة الخبيث من خلايا الظهارة المتوسطة التي تبطن التجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت ظهور الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح من 40 إلى 70 سنة. الأعراض السريرية الرئيسية لورم المتوسطة الخبيث هي:

يتزايد تدريجياً ألم ذات طبيعة ثابتة في الصدر دون اتصال واضح بحركات الجهاز التنفسي ؛
السعال الجاف الانتيابي ، وضيق التنفس المتزايد باستمرار ، وفقدان الوزن ؛
الانصباب الجنبي هو أكثر العلامات شيوعًا وأوائل ظهور ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ؛
متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب الورم المتنامي (تورم في الرقبة والوجه ، تمدد الأوردة في الرقبة وأعلى الصدر ، ضيق في التنفس) ؛ يؤدي إنبات الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب.
بيانات مميزة عن التصوير المقطعي للرئتين - سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية غير متساوية ، خاصة عند قاعدة الرئة ، في بعض الحالات ، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين ؛
ملامح السائل البريتوني: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الإفرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني ؛ نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل ؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية في الرواسب الإفرازية ؛ الكشف عن الخلايا الخبيثة في دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص ، يجب إجراء خزعة متعددة من غشاء الجنب الجداري وتنظير الصدر بالخزعة وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب في متلازمة ميغز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في الأورام الخبيثة لأعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا التوطين ، يتطور استسقاء كبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب السائل الاستسقائي عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الانصباب الجنبي على اليمين ، لكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. قد يكون الانصباب الجنبي أيضًا بسبب نقائل الورم في غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز عبارة عن إفرازات وخلايا خبيثة يمكن العثور عليها فيه.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ هزيمة غشاء الجنب في هذا المرض لدى 40-50٪ من المرضى. عادة ما يكون التهاب الجنبة النضحي ثنائيًا ، إفرازًا مصليًا ، يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، ويحتوي على خلايا الذئبة ، والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للالتهاب الجنبي النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الكفاءة العالية للعلاج بالقشرانيات السكرية. تكشف الخزعة الجنبية عن التهاب وتليف مزمن.

مع الروماتيزم ، لوحظ التهاب الجنب النضحي في 2-3 ٪ من المرضى ، والانصباب هو إفراز مصلي ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادةً ما يتطور التهاب الجنبة على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم ، وأمراض القلب الروماتيزمية في المقام الأول ، ويستجيب جيدًا للعلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يكشف الخزعة البزل عن صورة لالتهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز التهاب الجنبة النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بدورة انتكاسية مزمنة ، إفرازات لمفاوية مصلية ، تحتوي على عامل روماتويدي في التتر المرتفع (

يمكن أن يتطور التهاب الجنبة النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء التشخيص المسبب للمرض من ذات الجنب النضحي ، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للانصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

لوحظ الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو تغلغل إنزيمات البنكرياس في التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو النزفي المصلي ، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياس موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع التبول في الدم

يتم الجمع بين ذات الجنب النضحي اليوريمي ، كقاعدة عامة ، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات هي عبارة عن إفراز ليفي مصلي ، وأحيانًا نزفية ، وتحتوي على عدد قليل من الخلايا ، وعادة ما تكون حيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي ، ولكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الطبي

قد يحدث الانصباب الجنبي أثناء العلاج بهيدرالازين ، بروكاييناميد ، أيزونيازيد ، كلوربرومازين ، فينيتوين ، وأحيانًا مع بروموكريبتين. يؤدي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية إلى ظهور الانصباب. عادة ما تكون هناك إصابة رئوية ناجمة عن تعاطي المخدرات.

الدبيلة الجنبية

الدبيلة الجنبية (صديدي ذات الجنب) - تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (خاصةً العقديات) ، واسترواح الصدر العفوي لجروح الصدر المخترقة ، والسل الرئوي ، ويمكن أن تتطور أيضًا بسبب انتقال عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص ، عند تمزق خراج الرئة)

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس.
ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتظهر قشعريرة هائلة وتعرق غزير ؛
هناك تورم في أنسجة الصدر على جانب الآفة.
هناك أعراض واضحة للتسمم ، والألم الجيد ، والضعف العام ، وفقدان الشهية ، وآلام العضلات ، وآلام المفاصل.
يتميز تحليل الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة حادة في ESR ، وتحبب العدلات السام ؛

Chylothorax

Chylothorax هو انصباب جنبي كيلوس ، أي تراكم اللمف في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية ل chylothorax هي تلف القناة الليمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأورطي والإصابات) ، بالإضافة إلى حصار الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (غالبًا الساركوما اللمفاوية). يعد تطور chylothorax أيضًا من السمات المميزة للورم العضلي العضلي اللمفاوي.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب chylothorax. يسمى هذا chylothorax مجهول السبب. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن chylothorax مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة الليمفاوية الصدرية (السعال والفواق) التي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة ، يتطور chylothorax مع تليف الكبد وفشل القلب.

المظاهر السريرية ل chylothorax تتوافق تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق تدريجي في التنفس وثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. تتميز ببداية حادة للمرض. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة المختلفة ، لا يصاحب chylothorax عادة ألم في الصدر وحمى ، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي ، وهو ما يؤكده الفحص بالأشعة السينية.

يتم التحقق من تشخيص chylothorax عن طريق البزل الجنبي. يتميز Chylothorax بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

اللون أبيض حليبي ، السائل غير شفاف ، غائم ، عديم الرائحة ؛
يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية ، وكذلك الكيلوميكرونات. من المقبول عمومًا أن chylothorax يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد يزيد عن 10 ملغ. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملغ ، فإن المريض لا يعاني من chylothorax. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية بين 50 و 110 ملغ ، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي عن طريق الرحلان الكهربي للقرص البولي أكريلاميد. إذا تم العثور في نفس الوقت على chylomicrons في السائل الجنبي ، فهذا هو chylothorax.

يتميز Chylothorax أيضًا بتحديد عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات السائل الكلوي بعد التلوين بالسودان.

مع الوجود المطول ل chylothorax ، خاصةً عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء ثقوب الجنب بسبب ضغط الرئة والإزاحة المنصفية. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من اللمف وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والدهون والشوارد والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة اللمفاوية الصدرية. بطبيعة الحال ، يؤدي الإزالة المتكررة لللمف من التجويف الجنبي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من pseudochylothorax ، هناك سماكة وغالبًا ما يحدث تكلس في غشاء الجنب نتيجة الإقامة الطويلة في التجويف الجنبي للانصباب. يمكن أن يتراوح عمر الانصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات ، وأحيانًا أطول. من المفترض أن يتكون الكوليسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تؤدي التغيرات المرضية في غشاء الجنب نفسه إلى تعطيل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والشعاعية للانصباب الجنبي الموصوف أعلاه. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الناتج. من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين الانصباب الكاذب والانصباب الكاذب.

يمكن أن تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الجسم إلى تراكم السوائل. أخذ العينات والفحص لهما أهمية كبيرة في مرحلة التشخيص. الهدف هنا هو تحديد ما إذا كانت المادة المستخرجة عبارة عن إفرازات أم نتاج. تسمح لنا نتائج هذا التحليل بتحديد طبيعة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

إفراز- سائل يرتبط أصله بعمليات التهابية مستمرة.

ارتشاح- انصباب يتكون لأسباب لا علاقة لها بالالتهاب.

مقارنة

وبالتالي ، من خلال تحديد نوع السائل ، يمكن استخلاص استنتاجات مهمة. بعد كل شيء ، إذا كانت النقط (المادة المستخرجة من الجسم) عبارة عن إفراز ، يحدث الالتهاب. هذه العملية مصحوبة ، على سبيل المثال ، بالروماتيزم أو السل. يشير الارتشاح أيضًا إلى انتهاك الدورة الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي والتشوهات الأخرى. الالتهاب مستبعد هنا. يتجمع هذا السائل في التجاويف والأنسجة ، على سبيل المثال ، فشل القلب وبعض أمراض الكبد.

يجب أن يقال أن الفرق بين الإفراز والارتشاح لا يوجد دائمًا في المظهر. يمكن أن يكون كلاهما شفافًا ولونًا مصفرًا. ومع ذلك ، فإن الإفرازات غالبًا ما يكون لها لون مختلف ، كما أنها غائمة أيضًا. هناك عدد غير قليل من الاختلافات في هذا السائل. الصنف المصلي قريب بشكل خاص في خصائصه من الارتشاح. عينات أخرى أكثر تحديدا. على سبيل المثال ، الإفرازات القيحية لزجة وخضراء ونزفية - مع صبغة حمراء بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء ، chylous - تحتوي على دهون ، وعند تقييمها بصريًا ، تشبه الحليب.

عند مقارنة كثافة الإفراز والارتشاح ، يتم ملاحظة معلماته المنخفضة في نقط من النوع الثاني. المعيار المميز الرئيسي هو محتوى البروتين في السوائل. كقاعدة عامة ، تكون الإفرازات مشبعة جدًا بها ، وتكون كمية هذه المادة في الترشيح صغيرة. يساعد اختبار Rivalta في الحصول على معلومات بخصوص مكون البروتين. تضاف قطرات من مادة الاختبار إلى الحاوية مع تركيبة الأسيتيك. إذا سقطوا ، تحولوا إلى سحابة غائمة ، فهناك إفراز. السائل البيولوجي من النوع الثاني لا يعطي مثل هذا التفاعل.

مزيد من المعلومات التفصيلية حول ما هو الفرق بين الإفرازات والارتشاح ينعكس في الجدول:

الوقاية

فحص إفرازات الإفرازات والارتشاح الجزء العاشر

إفراز

Exudate (exsudatum ؛ lat. exsudare - اخرج ، تبرز) - سائل غني بالبروتين ويحتوي على خلايا الدم ؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية نقل الإفرازات إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالإفراز أو التعرق. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابة لإطلاق الوسطاء.

يتم تمييز الإفرازات المصلية ، القيحية ، النزفية ، الليفية اعتمادًا على المحتوى الكمي للبروتين ونوع الخلايا المهاجرة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: مصلي ليفي ، نزفي مصلي. يتكون الإفراز المصلي بشكل أساسي من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. يحتوي الإفراز القيحي على كريات الدم البيضاء متعددة النوى المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة للإفرازات النزفية ، فإن وجود مزيج كبير من كريات الدم الحمراء هو سمة مميزة ، وللفبرين - نسبة عالية من الفيبرين. قد يتم إعادة امتصاص الإفرازات أو تنظيمها.

ارتشاح

التشخيص التفريقي للإفرازات والارتشاح

في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: تصبح النتاج عكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم عند تمايز السوائل دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (يعاني المريض من الألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحتقان الدم الالتهابي ، والنزيف ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

استسقاء

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. كمية صغيرة منه قد لا تعطي أعراضًا ، لكن زيادة السوائل تؤدي إلى انتفاخ في تجويف البطن وظهور الانزعاج ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والحموضة ، والألم في الجانب ، واضطرابات الجهاز التنفسي.

يتم توفير معلومات قيمة عن طريق البزل التشخيصي (50-100 مل) ؛ استخدام إبرة مقاس 22 ؛ إجراء ثقب على طول الخط الأبيض 2 سم تحت السرة أو مع إزاحة الجلد في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر من البطن. يشمل الفحص المعتاد الفحص ، وتحديد محتوى البروتين الكلي ، والألبومين ، والجلوكوز في السائل ، وعدد العناصر الخلوية ، والفحص الخلوي ، والثقافة ؛ في بعض الأحيان يتم فحص الأميليز ، LDH ، الدهون الثلاثية ، يتم إجراء الثقافات لمرض المتفطرة السلية. نادرًا ما يتطلب الأمر تنظير البطن أو حتى شق البطن الاستكشافي. قد يتطلب الاستسقاء في CHF (التهاب التامور التضيقي) قسطرة تشخيصية للقلب الأيمن.

الجدول 24

خصائص السائل البريتوني في الاستسقاء من أصول مختلفة

ارتشاح

الارتشاح (خطوط عرضية (خطية - خلال ، من خلال + zibage - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادةً ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، وغالبًا ما يكون غائمًا بسبب خليط من الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، الخلايا الليمفاوية ، الدهون ، محتوى البروتينات في النتاج لا يتجاوز عادة 3٪ ؛ هم زلال وجلوبيولين مصل ، على عكس الإفرازات ، لا توجد إنزيمات مميزة للبلازما في الارتشاح.

الفروق بين الإفرازات والإفرازات

الكثافة النسبية للارتشاح هي 1.006-1.012 ، وكثافة الإفراز 1.018-1.020. أحيانًا تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح غائمًا ، وتزداد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪ ). في مثل هذه الحالات ، من المهم عند تمايز السوائل دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (يعاني المريض من الألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحتقان الدم الالتهابي ، والنزيف ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

إفراز

يتم تمييز الإفرازات المصلية ، القيحية ، النزفية ، الليفية اعتمادًا على المحتوى الكمي للبروتين ونوع الخلايا المهاجرة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: مصلي ليفي ، نزفي مصلي. يتكون الإفراز المصلي بشكل أساسي من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. يحتوي الإفراز القيحي على كريات الدم البيضاء متعددة النوى المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة للإفرازات النزفية ، فإن وجود مزيج كبير من كريات الدم الحمراء هو سمة مميزة ، وللفبرين - نسبة عالية من الفيبرين. قد يتم إعادة امتصاص الإفرازات أو تنظيمها.

ارتشاح

ترانسودات (خط عرضي ، من خلال + سودار - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. الكثافة النسبية للإفراز هي 1.006-1.012 ، وكثافة الإفراز هي 1.018-1.020. في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الإراقة غائما ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم عند تمايز السوائل دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (يعاني المريض من الألم ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، واحتقان الدم الالتهابي ، والنزيف ، واكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

استسقاء