استسقاء أو استسقاء في البطن- علم الأمراض الذي يتراكم فيه السائل الحر في تجويف البطن. يحدث أن تصل كمية السائل إلى 20-25 لترًا ، مما يسبب للمريض أقصى قدر من الانزعاج والمعاناة. الاستسقاء ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه أحد مضاعفات أو أعراض بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة وتليف الكبد وما إلى ذلك. غالبًا ما يشير تراكم السوائل في الصفاق إلى علاج غير مناسب أو غير صحيح للمرض الأساسي.

يرتبط تطور الاستسقاء بضعف الدورة الدموية اللمفاوية والدم في التجويف البريتوني ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل أو السوائل غير الالتهابية فيه. أيضًا ، يرتبط تطور علم الأمراض بالالتهاب ، مما يؤدي إلى تكوين الانصباب والإفرازات. عندما يتم العثور على تركيز عالٍ من البروتين والكريات البيض في السائل ، فإننا نتحدث عن العدوى ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.

تصنيف الاستسقاء

يتم تصنيف استسقاء التجويف البريتوني وفقًا لعدد من المعايير.

حسب حجم السائل المتراكم في التجويف يوجد:

1. عابر - ما يصل إلى 400 مل.
2. معتدل - من 500 مل إلى 5 لترات.
3. مقاومة (متوترة) - أكثر من 5 لترات.

اعتمادًا على وجود البكتيريا المسببة للأمراض في السائل ، ينقسم الاستسقاء إلى:

• عقيمة ، حيث لا يتم ملاحظة وجود الكائنات الحية الدقيقة الضارة.
• مصابة ، حيث تتكاثر الميكروبات في محتويات التجويف البطني.
• التهاب الصفاق العفوي بسبب التعرض للبكتيريا.

يُصنف الاستسقاء أيضًا حسب الاستجابة للعلاج من تعاطي المخدرات:

• استسقاء قابل للطرق المحافظة في العلاج.
• استسقاء حراري - مقاوم للعلاج بالعقاقير.

استسقاء كيلوس

التهاب الحلق الكلوي هو أحد المضاعفات النادرة لتليف الكبد في المرحلة النهائية أو انسداد القناة اللمفاوية البطنية ، والتهاب الأمعاء المزمن. السائل الاستسقائي في هذا النوع من الأمراض له صبغة حليبية بسبب وجود عدد كبير من الخلايا الدهنية في الارتشاح.

يمكن أن يكون النوع الكيلي من الاستسقاء من مضاعفات السل أو التهاب البنكرياس ، وإصابات الأعضاء البريتونية.

أسباب وجود سوائل في التجويف البطني

ما يقرب من 80٪ من حالات تراكم السوائل في البطن ناتجة عن عمليات مرضية في الكبد وتليف الكبد في المرحلة النهائية من عدم المعاوضة، والذي يتميز باستنفاد الموارد الكبدية واضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، سواء في العضو نفسه أو في الصفاق.

تشمل الأسباب الكبدية الأخرى:

• ارتفاع ضغط الدم البابي.
• التهاب الكبد في مسار مزمن (بما في ذلك الكحول).
• انسداد الوريد الكبدي.

9-10٪ من حالات الاستسقاء مرتبطة بأمراض سرطانية لأعضاء البطن ونقائل في المعدة. غالبًا ما تكمن الأسباب عند النساء في أمراض الأورام في أعضاء الحوض. في الأورام الخبيثة ، هناك تدهور في الدورة الليمفاوية وانسداد في مجاري التدفق الليمفاوي ، مما يؤدي إلى عدم قدرة السائل على الخروج والتراكم.

مثير للاهتمام: الاستسقاء ، الذي نشأ نتيجة لأمراض الأورام ، يشير غالبًا إلى اقتراب وفاة الشخص.

5٪ من حالات الاستسقاء في البطن مرتبطة بأمراض عضلة القلبيرافقه تعويض الدورة الدموية. يطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "استسقاء القلب". يتميز بتورم كبير في الأطراف السفلية ، وفي الحالات المتقدمة ، تورم في الجسم بالكامل. كقاعدة عامة ، مع أمراض القلب ، يتم جمع السوائل ليس فقط في البطن ، ولكن أيضًا في الرئتين.

نادرًا ما يحدث الاستسقاء في البطن بسبب الحالات التالية:

• أمراض الكلى مثل الداء النشواني والتهاب كبيبات الكلى.
• أمراض البنكرياس.
• تجلط الوريد البابي.
• السل البريتوني.
• توسع حاد في المعدة.
• داء لمفاوي.
• مرض كرون.
• توسع الأوعية اللمفاوية المعوي.
• تجويع البروتين.

لوحظ تراكم السوائل في البطن والفضاء خلف الصفاق ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة.

من بين عوامل تطور الاستسقاء في هذه الفئة من المرضى:

• المتلازمة الكلوية الخلقية.
• مرض انحلالي يصيب الطفل بسبب عدم توافق المجموعة وعامل الريس في الدم في الأم والجنين.
• أمراض الكبد والقنوات الصفراوية المختلفة.
• اعتلال الأمعاء النضحي المكتسب وراثيًا.
• يؤدي نقص البروتين إلى ضمور شديد.

أعراض وجود سائل في البطن

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني عملية تدريجية ، ولكن في حالة تجلط الوريد البابي ، على سبيل المثال ، يتطور الاستسقاء بسرعة.

لا يظهر ظهور أعراض علم الأمراض على الفور ، إلا إذا تجاوز حجم محتويات التجويف البريتوني 1000 مل.

1. يتمثل المظهر الرئيسي للاستسقاء في زيادة حجم البطن. عندما يكون المريض في وضع عمودي ، يتدلى البطن ، بينما في الوضع الأفقي يبدو مسطحًا بأقسام جانبية بارزة بشكل واضح.
2. تبرز سرة المريض بقوة.
3. يصاحب الالتهاب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم البابي ظهور شبكة الأوعية الدموية على الجلد حول الحلقة السرية ، والتي يمكن رؤيتها بسهولة تحت الجلد المشدود.
4. يشكو المرضى من ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يرجع هذا المظهر من مظاهر المرض إلى حقيقة أن محتويات التجويف البريتوني تؤدي إلى تحريك الحجاب الحاجز إلى أعلى ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم تجويف الصدر وضغط الرئتين ، والتي يصعب توسيعها عند محاولة الشهيق.
5. غالبًا ما تكون الشكاوى الأولى هي الشعور بالامتلاء في البطن والانتفاخ والثقل.

هام: نظرًا لأن الاستسقاء هو أحد مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم ، فإن العلامات الأخرى ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالمرض الأساسي وقد تختلف في كل حالة.

التشخيص

الأخصائي قادر على الاشتباه في استسقاء المريض بعد الفحص ، عن طريق فحص المعدة و "النقر عليها". لتأكيد التشخيص ، يخضع المريض لدراسات تصور التجويف البريتوني:

• التصوير الشعاعي.

هام: تكشف الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية أيضًا عن السبب الرئيسي لتطور علم الأمراض.

للتشخيص ، يلجأون أيضًا إلى ثقب التجويف البريتوني وطرق البحث المخبري:

1. اختبارات الدم والبول السريرية.
2. فحص الدم البيوكيميائي (حسب بياناته يتم تقييم حالة الكبد والكلى للمريض).
3. دراسة المحتويات البريتونية التي تم الحصول عليها عن طريق البزل.

فيديو

علاج الاستسقاء

هام: يجب أن يهدف علاج الاستسقاء في المقام الأول إلى القضاء على سبب تطوره.

يتم علاج الاستسقاء في البطن بالطرق المحافظة والعرضية والجراحية.

مع الاستسقاء العابر ، يلجأون إلى استخدام الأدوية (مدرات البول) ويوصون المريض بالنوم في الفراش أو الراحة شبه في الفراش لتحسين جودة التصريف اللمفاوي.

إذا كان الاستسقاء في البطن ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي ، يتم وصف الألبومين وأجهزة حماية الكبد ونقل البلازما.

في حالة عدم وجود تأثير إيجابي من العلاج المحافظ ، وكذلك مع كمية كبيرة من السوائل المتراكمة ، يتم إجراء علاج الأعراض. تتضمن هذه الطريقة بزل البطن - ثقب في جدار الصفاق مع ضخ محتوياته من التجويف. يتم إجراء العملية في غرفة العمليات تحت التخدير الموضعي. في إجراء واحد ، لا يتم ضخ أكثر من 5 لترات. معدل تكرار استخدام الإجراءات هو مرة واحدة في 3-4 أيام.

هام: بزل البطن هو إجراء خطير إلى حد ما ، مع كل استخدام لاحق له ، فإن خطر تلف a. يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أنه ، إلى جانب السائل الذي يتم ضخه ، يتم إفراز بروتين من الجسم ، ويكون نقصه هو سبب الاستسقاء المتكرر.

مع الاستسقاء سريع التطور ، يتم استخدام قثاطير الصرف ، والتي يتم تثبيتها لتصريف السوائل بدون توقف.

في حالة تكرار علم الأمراض ، يتم وصف التدخل الجراحي ، حيث يتم توصيل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي ويتم إنشاء الدورة الدموية الجانبية. إذا لجأ المتخصصون قبل العملية مرارًا وتكرارًا إلى إزالة السائل الاستسقائي من بطن المريض ، يتم إجراء نقل البلازما في نفس الوقت ، ويوصى باتباع نظام غذائي بروتيني بعد العملية.

في الحالات الشديدة ، يُنصح بإجراء عملية زرع كبد من متبرع.

يتم تحديد التوقعات حسب شدة مسار المرض الذي تسبب في الاستسقاء. متوسط ​​العمر المتوقع ليس له علاقة مباشرة بتراكم السوائل في البطن ، ومع ذلك ، فإن زيادة الاستسقاء يساهم في تفاقم المرض الأساسي وتدهور الحالة العامة للمريض.

الاستسقاء هو حالة مرضية تتطلب التدخل الطبي العاجل والإلزامي. عدم العلاج أو البدء ، ولكن مع تأخير ، يؤدي إلى التطور السريع للمضاعفات. في حالة الاشتباه في تراكم السوائل في البطن ، من الضروري إجراء فحص عاجل وعلاج مناسب ، مما يساعد على زيادة فرص التشخيص الإيجابي.

عند النساء ، لا يعتبر السائل الموجود داخل تجويف البطن دائمًا علامة على وجود مرض خطير. يمكن أن يظهر أثناء الإباضة ، وقد يشير إلى تطور التهاب بطانة الرحم أو تليف الكبد أو مرض الشريان التاجي أو سرطان المبيض. يعتمد التشخيص الصحيح على الأعراض ويكون ممكنًا بعد الفحص.

الماء في الحوض عند النساء

يمكن أن يتراكم الماء الحر في الحوض بشكل خاص وداخل تجويف البطن بشكل عام. في الحالة الثانية يسمى تراكم الماء في البطن بالاستسقاء. يمكن أن تتطور في كل من النساء والرجال. في الحالة الأولى (في الحوض الصغير) ، يظهر الماء لأسباب "أنثوية" فقط. يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الاستسقاء ، ولكن ليس دائمًا.

ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا لظهور السوائل بكميات صغيرة هو الإباضة. في النساء في سن الإنجاب ، يحدث شهريًا. ينفجر الجريب ويصب محتوياته في التجويف البطني. يذوب هذا الماء من تلقاء نفسه ، دون أن يشكل خطرًا على الصحة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أسباب الماء داخل البطن عند النساء عمليات مرضية تتطلب علاجًا عاجلاً:

أعراض وجود السوائل في الحوض

إن تراكم السوائل ليس مرضا بل أحد علاماته. لا يمكنك إجراء التشخيص بمجرد وجود الماء المجاني ، يجب أن تكون هناك أعراض أخرى. يجب أن ينبهك ما يلي:

تشير هذه الأسباب إلى مشاكل أمراض النساء.

قد يظهر الماء الحر في الحوض لأسباب طبيعية ، والسوائل داخل تجويف البطن هي علامة على مرض خطير

ما هو الاستسقاء؟

هذا سائل في البطن. قد تكون أسباب النساء والرجال هي نفسها. الاستسقاء ليس مرضًا ، ولكنه علامة على حدوث مضاعفات لعدد كبير من الأمراض:

يشير ظهور الاستسقاء إلى أن المرض متقدم ويتطلب علاجًا عاجلاً.

أعراض تطور الاستسقاء

إذا كانت إحدى المشكلات قد تجاوزت الحد ، فإن الماء يتراكم داخل الصفاق. ثم تظهر العلامات التالية:

أي من هذه الأعراض ، خاصةً مزيجها ، هو سبب للعناية الطبية العاجلة.

بعد الجوع لفترات طويلة ، بسبب نقص البروتين في الدم ، تتسرب البلازما من خلال جدران الأوعية الدموية ، ويتكون الاستسقاء.

أصل السوائل في الاستسقاء

يتم ترشيح السائل الموجود داخل البطن إلى بلازما الدم. مع نقص البروتين في الدم ، واحتقان الأوعية الدموية ، تتعرق بلازما الدم أو تتسرب عبر جدران الأوعية إلى تجويف البطن. إذا كان أحد الأمراض المذكورة في مرحلة متقدمة ، فيمكن أن تصل كمية الماء إلى عدة لترات.

تشخيص وعلاج الاستسقاء والتشخيص

لفهم ما يحدث للجسم ، تساعد دراسة الموجات فوق الصوتية. من بين جميع طرق تشخيص الاستسقاء ، تعتبر الطريقة الوحيدة الموثوقة ، فهي تساعد في تحديد وجود السوائل داخل تجويف البطن ومقدارها.

تعتمد أساليب العلاج على التشخيص النهائي وحجم الماء في البطن. إذا لم تكن الجراحة ضرورية ، فإن التوصيات العامة تشمل نظامًا غذائيًا قليل الملح ومدرات البول وموسعات الأوعية والأطعمة البروتينية المثلى. الأدوية - حسب التشخيص.

الاستسقاء أو الاستسقاء بطريقة أخرى هو تراكم مرضي للسائل المخاطي في منطقة البطن. يمكن أن تتجاوز كميتها 20 لترًا. يحدث استسقاء تجويف البطن مع تليف الكبد (75٪) ، وكذلك مع الأورام (10٪) وفشل القلب (5٪). ظاهريًا ، يتجلى المرض من خلال زيادة حجم البطن بشكل كبير وزيادة تدريجية في الوزن. غالبًا ما يتم علاج المرض جراحيًا ، حيث يخضع المريض لبزل البطن (ضخ السائل بجهاز خاص).

أسباب تطور المرض

يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن في كل كائن حي بطرق مختلفة. من أجل فهم الآلية نفسها بشكل أفضل ، تحتاج إلى فهم القليل عن علم التشريح البشري.

في الداخل ، يُغطى التجويف البطني بغمد من النسيج الضام ، والذي يغلف بعض الأعضاء تمامًا ، وبعضها جزئيًا أو لا يتلامس على الإطلاق. يضمن هذا النسيج الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء ، لأنه يتم إطلاق سائل خاص منه ، مما لا يسمح للأعضاء بالالتصاق ببعضها البعض. خلال النهار ، يتم إطلاقها واستيعابها بشكل متكرر ، أي يتم تحديثها بانتظام.

يتسبب الاستسقاء في حدوث انتهاكات للوظيفة الرئيسية لتجويف البطن: إطلاق السوائل وإعادة امتصاصها ، فضلاً عن حماية الحاجز من مختلف المواد الضارة.

تليف الكبد هو السبب الرئيسي للاستسقاء:

• يتم تصنيع كمية أقل من البروتين عن طريق الكبد.
• يتم استبدال خلايا الكبد السليمة تدريجيًا بخلايا ضامة ؛
• يؤدي انخفاض كمية بروتين الألبومين إلى انخفاض ضغط البلازما ؛
• يخرج السائل من جدران الأوعية الدموية ويدخل تجويف الجسم وأنسجته.

يؤدي تليف الكبد إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي. لا يمكن أن يكون السائل في جدران الأوعية ويتم ضغطه للخارج - يتطور الاستسقاء.

في محاولة لتقليل الضغط في الأوعية ، يزداد التدفق الليمفاوي في الجسم ، لكن الجهاز اللمفاوي ليس لديه الوقت للقيام بعمله - هناك زيادة كبيرة في الضغط. يتم امتصاص السائل الذي يدخل التجويف البطني لبعض الوقت ، ولكن هذا يتوقف أيضًا عن الحدوث.

تؤدي أمراض الأورام أو الالتهابات إلى حقيقة أن الصفاق يبدأ في إفراز الكثير من السوائل ، والتي لا يمكن إعادة امتصاصها ، ويضطرب التدفق الليمفاوي.

الأسباب الرئيسية للاستسقاء:

1. مشاكل في الكبد.
2. أمراض القلب الحادة والمزمنة.
3. تلف الغشاء المخاطي لتجويف البطن ، بسبب التهاب الصفاق من مسببات مختلفة وتشكيل خبيث.
4. أمراض الجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك الفشل الكلوي وتحصي البول.
5. أمراض الجهاز الهضمي.
6. نقص البروتين.
7. أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية.
8. اضطرابات الأكل الخطيرة: الجوع.
9. استسقاء البطن عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لمرض انحلال الدم الجنيني.

أعراض المرض

يمكن أن يتطور الاستسقاء لفترة طويلة: من شهر إلى ستة أشهر ، ويمكن أن يحدث تلقائيًا نتيجة تجلط الوريد البابي. تحدث الأعراض الأولى للمرض عندما يتراكم السائل في التجويف البطني بكمية تبلغ حوالي ألف مل.

أعراض:

• الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
• انفجار في البطن.
• آلام البطن في منطقة البطن.
• حرقة من المعدة؛
• زيادة حجم البطن ، بروز السرة.
• زيادة الوزن؛
• تسارع ضربات القلب بشكل مرضي وضيق في التنفس.
• صعوبة عند محاولة الانحناء ؛
• تورم في الأطراف السفلية.
• من الممكن حدوث فتق سري ، بواسير ، هبوط المستقيم.

عندما يكون الشخص في وضع الوقوف ، يكون للمعدة شكل دائري ، ولكن في وضعية الانبطاح ، يبدو أنها تنتشر. تظهر علامات تمدد عميقة على الجلد. يؤدي الضغط المتزايد إلى ظهور الأوردة على جانبي البطن بشكل واضح.

يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي أعراضًا مثل الغثيان والقيء واليرقان ، ويرجع ذلك إلى انسداد الأوعية تحت الكبد.

الاستسقاء على خلفية التهاب الصفاق السلي يتجلى في فقدان الوزن والتسمم والحمى. يتم تحديد تضخم الغدد الليمفاوية على طول الأمعاء.

يصاحب الاستسقاء في قصور القلب تورم في القدمين والساقين وزرقة وألم في الجانب الأيمن من الصدر.

ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس من الأعراض المباشرة للمرض ، ولكنه يحدث مع بعض الأمراض التي تثير الاستسقاء:

1. التهاب الصفاق؛
2. التهاب البنكرياس
3. التليف الكبدي؛
4. الأورام الخبيثة.

إذا كان سبب المرض هو الوذمة المخاطية ، فإن درجة الحرارة ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون أقل بكثير من المعتاد - حوالي 35 درجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج كمية غير كافية من الهرمونات ، ونتيجة لذلك تنخفض عملية التمثيل الغذائي وقدرة الجسم على توليد الحرارة.

عامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. الأشخاص المعرضون للخطر:

1. الأشخاص الذين يتناولون المشروبات والمخدرات المحتوية على الكحول لفترة طويلة.
2. الأشخاص الذين خضعوا لنقل الدم.
3. معاناة من التهاب الكبد ، ليس بالضرورة أن يكون ذات طبيعة فيروسية.
4. زيادة الوزن بشكل ملحوظ.
5. يعاني من مرض السكري من النوع 2.
6. ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

تصنيف الاستسقاء

يصنف المرض بناءً على كمية السوائل الموجودة في البطن ووجود العدوى والاستجابة للعلاج الطبي.

كمية السوائل تقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:

1. المرحلة الأولى من الاستسقاء بكمية صغيرة من السوائل (لا تزيد عن 1.5 لتر).
2. المرحلة الثانية بكمية معتدلة من السوائل في التجويف البطني. يصاحبها وذمة وزيادة في حجم البطن. يعاني المريض من نقص في الأكسجين مع قلة النشاط البدني وحموضة وإمساك وشعور بثقل في البطن.
3. المرحلة الثالثة مع الكثير من السوائل أو الاستسقاء الهائل. يمتد جلد البطن بشكل كبير ويصبح أرق ، ويمكن رؤية أوردة الغشاء البريتوني بوضوح من خلاله. يعاني المريض من قصور في القلب وضيق في التنفس. قد يصاب السائل في التجويف البطني بالعدوى ويبدأ التهاب الصفاق. احتمال كبير للوفاة.

اعتمادًا على وجود العدوى أو عدم وجودها ، ينقسم المرض إلى 3 مراحل:

1. استسقاء معقم. يظهر السائل المدروس عدم وجود البكتيريا.
2. الاستسقاء المصاب. أظهر التحليل الذي تم إجراؤه وجود البكتيريا.
3. التهاب الصفاق العفوي.

تسمح لنا الإجابة على بداية العلاج بتقسيم المرض إلى نوعين:

1. مرض قابل للعلاج الطبي.
2. مرض يحدث بشكل ثانوي ولا يصلح للعلاج الطبي.

تشخيص المرض

لإجراء التشخيص ، هناك حاجة إلى مجموعة من الإجراءات المختلفة ، وفقًا لنتائجها يمكن القول بدقة عن كمية السوائل داخل تجويف البطن وإضافة مضاعفات مختلفة.

1. التفتيش - اعتمادًا على الوضع الذي يكون فيه الشخص ، مع حركات النقر ، يمكن اكتشاف بلادة الصوت. مع دفعات للجانب بكف واحدة ، تشعر راحة اليد الثانية ، التي تثبت المعدة ، بتقلبات ملحوظة في السائل بالداخل.
2. الفحص بالأشعة السينية - يسمح لك باكتشاف الاستسقاء بأكثر من نصف لتر من السوائل. إذا تم الكشف عن مرض السل في الرئتين ، فيمكن التوصل إلى نتيجة أولية بأن المرض له مسببات سلية. إذا تم الكشف عن ذات الجنب وتمدد حدود القلب ، فيمكن الافتراض أن سبب المرض هو قصور القلب.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بتحديد وجود الاستسقاء وكذلك الكشف عن تليف الكبد أو وجود أورام خبيثة في تجويف البطن. يساعد على تقييم نفاذية الدم عبر الأوردة والأوعية. يسمح لك فحص منطقة الصدر باكتشاف أمراض القلب.
4. تنظير البطن - ثقب في التجويف البطني يسمح لك بأخذ السوائل للاختبارات المعملية من أجل تحديد أسباب المرض.
5. Hepatoscintigraphy - يسمح لك بتحديد درجة الضرر وسطوع شدة التغيرات في الكبد الناتجة عن تليف الكبد.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يسمحان لك بتحديد جميع الأماكن التي يوجد بها السائل ، وهو ما لا يمكن القيام به بوسائل أخرى.
7. تصوير الأوعية الدموية هو فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع إدخال عامل التباين. يسمح لك بتحديد توطين الأوعية المصابة.
8. مخطط تجلط الدم هو اختبار دم يسمح لك بتحديد معدل تجلط الدم.
9. يتم تحديد المؤشرات في المختبر: الجلوبيولين ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتين ، الصوديوم ، البوتاسيوم.
10. 10. يتم الكشف عن مستوى بروتين فيتوبروتين ألفا لتشخيص سرطانات الكبد التي يمكن أن تؤدي إلى الاستسقاء.

علاج متلازمة الاستسقاء

غالبًا ما يكون استسقاء تجويف البطن مظهرًا من مظاهر مرض آخر ، لذلك يتم اختيار العلاج بناءً على مرحلة وشدة أساس المرض. تتوفر طريقتان للعلاج في الطب الحديث: الطريقة المحافظة والجراحية (بزل البطن). يتم تعيين معظم المرضى على الطريقة الثانية من العلاج ، حيث تعتبر الأكثر فعالية ، في حين أنها تقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس والآثار السلبية.

يتم استخدام العلاج التحفظي في أغلب الأحيان عندما لا يمكن مساعدة المريض وهدف الأطباء هو التخفيف من الحالة وزيادة جودة الحياة. يوصف هذا العلاج في حالات تليف الكبد الشديدة وفي المراحل المتقدمة من السرطان.

كلا خياري العلاج غير ضار ، لذلك يتم دائمًا اختيار خيار العلاج بشكل فردي.

العلاج بطريقة متحفظة

العلاج الدوائي معقد. توصف الأدوية من أجل إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، لذلك من الضروري: تقليل تناول الصوديوم في الجسم ، لضمان إفرازه بكثرة في البول.

يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 3 جرام من الملح يوميًا. الرفض الكامل له يضعف التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. تستخدم مدرات البول.

لا يوجد لدى علم الأدوية في ترسانته أداة واحدة تلبي تمامًا متطلبات الأطباء. أقوى مدر للبول ، Lasix ، يغسل البوتاسيوم من الجسم ، لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية للمريض ، على سبيل المثال ، Panangin أو Potassium Orotate ، التي تعيد مستواه.

تستخدم أيضًا مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، بما في ذلك Veroshpiron ، ولكن لها أيضًا آثار جانبية غير سارة. عند اختيار دواء مناسب ، من الضروري مراعاة خصائص الجسم وحالته.

يُنصح باستخدام مدرات البول لعلاج الاستسقاء في وجود الوذمة ، لأنها تزيل السوائل ليس فقط من تجويف البطن ، ولكن أيضًا من الأنسجة الأخرى.

لتليف الكبد ، غالبًا ما تستخدم الأدوية مثل Fosinoprl و Captopril و Enalapril. تزيد من إفراز الصوديوم في البول ، بينما لا تؤثر على البوتاسيوم.

بعد أن ينحسر تورم الأطراف ، فإن الأمر يستحق تقليل استهلاك ملح الطعام.

عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو غير مناسب ، يتم إجراء بزل البطن.

جراحة

يتمثل العلاج الجراحي في إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقب البطن. هذا الإجراء يسمى بزل البطن. يوصف لملء تجويف البطن مع الاستسقاء بالسوائل. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، بينما يكون المريض في وضعية الجلوس.

أثناء البزل في أسفل البطن ، يقوم المريض بعمل ثقب يتم من خلاله امتصاص السوائل. يمكن إجراء العملية في وقت واحد ، أو يمكن تركيب قسطرة خاصة لعدة أيام ، ويتم اتخاذ مثل هذه القرارات من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وخطورة المرض.

إذا تجاوزت كمية السوائل 7 لترات ، يتم إجراء بزل البطن على عدة مراحل ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات - انخفاض حاد في الضغط والسكتة القلبية.

الاستسقاء والأورام

الاستسقاء المتزامن مع السرطان حالة خطيرة بحد ذاتها ، لكنها بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تسبب عواقب أخرى:

1. توقف التنفس.
2. انسداد معوي.
3. التهاب الصفاق العفوي.
4. استسقاء الصدر.
5. تدلي المستقيم.
6. متلازمة الكبد.

يتطلب وجود أحد هذه المضاعفات علاجًا سريعًا. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر إلى وفاة المريض.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية من الاستسقاء هي الوقاية من الأمراض التي تسببه. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيجب عليك مراجعة الطبيب بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، تلقي العلاج في الوقت المناسب. من المهم معالجة الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وليس تعاطي الكحول ، ومراقبة التغذية والنشاط البدني.

يجب أن يهتم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أي أمراض مزمنة بشكل خاص بصحتهم. وبالتالي ، فإن تطور الاستسقاء بعد سن الستين ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ، وداء السكري ، والفشل الكلوي والقلب ، يقلل بشكل كبير من خطر النتيجة الإيجابية للمرض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في مثل هذا العمر الناضج مع استسقاء البطن هو 50 ٪.

تسمى ظاهرة الأعراض التي يتجمع فيها النتح أو الإفرازات في الصفاق الاستسقاء.

يحتوي التجويف البطني على جزء من الأمعاء والمعدة والكبد والمرارة والطحال. يقتصر على الصفاق - غشاء يتكون من طبقة داخلية (مجاورة للأعضاء) وطبقة خارجية (متصلة بالجدران). تتمثل مهمة الغشاء المصلي الشفاف في إصلاح الأعضاء الداخلية والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي. يتم تزويد الغشاء البريتوني بشكل غني بالأوعية التي توفر التمثيل الغذائي من خلال اللمف والدم.

بين طبقتين من الصفاق في الشخص السليم ، هناك كمية معينة من السوائل ، والتي يتم امتصاصها تدريجياً في العقد الليمفاوية لإفساح المجال للدخول الجديد. إذا زاد معدل تكوين الماء لسبب ما أو تباطأ امتصاصه في الليمفاوية ، يبدأ الارتشاح في التراكم في الصفاق.

ما هذا؟

الاستسقاء هو تراكم غير طبيعي للسوائل في تجويف البطن. يمكن أن يتطور بسرعة (في غضون أيام قليلة) أو على مدى فترة طويلة (أسابيع أو أشهر). سريريًا ، يتجلى وجود السوائل الحرة في التجويف البطني عند الوصول إلى حجم كبير إلى حد ما - من 1.5 لتر.

تصل كمية السوائل في التجويف البطني أحيانًا إلى أعداد كبيرة - 20 لترًا أو أكثر. حسب الأصل ، يمكن أن يكون السائل الاستسقائي التهابيًا بطبيعته (إفرازًا) وغير التهابي ، نتيجة لانتهاك الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي أو الغرواني في أمراض الدورة الدموية أو الجهاز اللمفاوي (الارتشاح).

تصنيف

اعتمادًا على كمية السوائل في تجويف البطن ، يتحدثون عن عدة درجات من العملية المرضية:

1. استسقاء صغير (لا يزيد عن 3 لترات).
2. متوسطة (3-10 لتر).
3. كبير (ضخم) (10-20 لترًا ، في حالات نادرة - 30 لترًا أو أكثر).

حسب الإصابة بالمحتويات الاستسقائية هناك:

• استسقاء معقم (غير مصاب) ؛
• استسقاء مصاب
• التهاب الصفاق الجرثومي العفوي.

حسب الاستجابة للعلاج المستمر فإن الاستسقاء هو:

• عابر. يختفي على خلفية العلاج المحافظ المستمر بالتوازي مع تحسين حالة المريض إلى الأبد أو حتى فترة التفاقم التالية للعملية المرضية ؛
• ثابت. إن ظهور السوائل في التجويف البطني ليس نوبة عشوائية ، بل يستمر بكمية صغيرة حتى على الرغم من العلاج المناسب.
• مقاوم (خشن ، أو حراري). الاستسقاء الكبير ، والذي لا يمكن إيقافه فحسب ، بل يمكن تقليله بجرعات كبيرة من مدرات البول.

إذا استمر تراكم السوائل في الزيادة بشكل مطرد ووصل إلى حجم كبير ، على الرغم من العلاج المستمر ، فإن هذا الاستسقاء يسمى بالتوتر.

أسباب تطور الاستسقاء

تتنوع أسباب استسقاء البطن وترتبط دائمًا ببعض الاضطرابات الخطيرة في جسم الإنسان. التجويف البطني عبارة عن مساحة مغلقة لا ينبغي أن يتشكل فيها السوائل الزائدة. هذا المكان مخصص للأعضاء الداخلية - هناك المعدة والكبد والمرارة وجزء من الأمعاء والطحال والبنكرياس.

الغشاء البريتوني مبطن بطبقتين: الطبقة الخارجية التي تتصل بجدار البطن والداخلية المجاورة للأعضاء وتحيط بها. عادة ، توجد دائمًا كمية صغيرة من السوائل بين هذه الأوراق ، والتي تنتج عن عمل الأوعية الدموية واللمفاوية الموجودة في التجويف البريتوني. لكن هذا السائل لا يتراكم ، لأنه بعد الإطلاق مباشرة تقريبًا ، تمتصه الشعيرات الدموية اللمفاوية. الجزء الصغير المتبقي ضروري حتى تتمكن الحلقات المعوية والأعضاء الداخلية من التحرك بحرية في تجويف البطن ولا تلتصق ببعضها البعض.

عندما يكون هناك انتهاك للحاجز ووظيفة الإخراج والامتصاص ، يتوقف الإفراز عن الامتصاص بشكل طبيعي ويتراكم في البطن ، ونتيجة لذلك يتطور الاستسقاء.

أهم 10 أسباب للإصابة بالاستسقاء البطني:

1. أمراض القلب. يمكن أن يتطور الاستسقاء بسبب قصور القلب ، أو بسبب التهاب التامور التضيقي. يمكن أن يكون فشل القلب نتيجة لجميع أمراض القلب تقريبًا. ستعزى آلية تطور الاستسقاء في هذه الحالة إلى حقيقة أن عضلة القلب المتضخمة غير قادرة على ضخ الأحجام اللازمة من الدم ، والتي تبدأ في التراكم في الأوعية الدموية ، بما في ذلك في نظام الوريد الأجوف السفلي. نتيجة للضغط المرتفع ، يخرج السائل من قاع الأوعية الدموية مكونًا استسقاء. آلية تطور الاستسقاء في التهاب التامور هي نفسها تقريبًا ، ولكن في هذه الحالة ، تلتهب القشرة الخارجية للقلب ، مما يؤدي إلى استحالة امتلائها بالدم بشكل طبيعي. في المستقبل ، هذا يؤثر على عمل الجهاز الوريدي ؛
2. أمراض الكبد. بادئ ذي بدء ، إنه تليف الكبد ، وكذلك سرطان الأعضاء ومتلازمة بود تشياري. يمكن أن يتطور تليف الكبد على خلفية التهاب الكبد ، والتنكس الدهني ، وتناول الأدوية السامة ، وإدمان الكحول وعوامل أخرى ، ولكن دائمًا ما يكون مصحوبًا بموت خلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يتم استبدال خلايا الكبد الطبيعية بنسيج ندبي ، ويزداد حجم العضو ، ويضغط الوريد البابي ، وبالتالي يتطور الاستسقاء. يساهم انخفاض ضغط الأورام أيضًا في إطلاق السوائل الزائدة ، لأن الكبد نفسه لم يعد قادرًا على تصنيع بروتينات البلازما والألبومات. تتفاقم العملية المرضية بسبب عدد من ردود الفعل الانعكاسية التي يسببها الجسم استجابة لفشل الكبد ؛
3. أمراض الكلى. ينتج الاستسقاء عن الفشل الكلوي المزمن ، والذي يحدث نتيجة لمجموعة متنوعة من الأمراض (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، تحص بولي ، إلخ). تؤدي أمراض الكلى إلى ارتفاع ضغط الدم ، ويحتفظ الجسم بالصوديوم مع السوائل ، ونتيجة لذلك يتشكل الاستسقاء. يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الأورام في البلازما ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، على خلفية المتلازمة الكلوية ؛
4. يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز الهضمي إلى تراكم مفرط للسوائل في تجويف البطن. يمكن أن يكون التهاب البنكرياس والإسهال المزمن ومرض كرون. وهذا يشمل أيضًا أي عمليات تحدث في الصفاق وتمنع التدفق اللمفاوي ؛
5. يمكن أن تؤدي آفات الصفاق المختلفة إلى استسقاء ، بما في ذلك التهاب الصفاق المنتشر والسل والفطري والسرطان البريتوني وسرطان القولون والمعدة والثدي والمبيض وبطانة الرحم. وهذا يشمل أيضًا الورم المخاطي الكاذب وورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.
6. يمكن أن يتطور الاستسقاء عند تلف الأوعية اللمفاوية. يحدث هذا بسبب الصدمة ، بسبب وجود ورم في الجسم يسبب النقائل ، بسبب الإصابة بالفيلاريا (الديدان التي تضع البيض في الأوعية اللمفاوية الكبيرة) ؛
7. التهاب العضلات هو مرض يظهر فيه الاستسقاء مصحوبًا بأعراض أخرى ، بما في ذلك التهاب الجنبة والتهاب التامور.
8. يمكن أن تؤدي الأمراض الجهازية إلى تراكم السوائل في الصفاق. هذه هي الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية ، وما إلى ذلك ؛
9. يعد نقص البروتين أحد العوامل المهيئة لتكوين الاستسقاء.
10. يمكن أن تؤدي الوذمة المخاطية إلى الاستسقاء. يصاحب هذا المرض تورم في الأنسجة الرخوة والأغشية المخاطية ، ويتجلى في انتهاك تخليق هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين (هرمونات الغدة الدرقية).

لذلك ، يمكن أن يعتمد الاستسقاء على مجموعة متنوعة من الاضطرابات الالتهابية ، الهيدروستاتيكية ، التمثيل الغذائي ، الدورة الدموية وغيرها من الاضطرابات. وهي تنطوي على عدد من ردود الفعل المرضية للجسم ، ونتيجة لذلك يتعرق السائل الخلالي عبر الأوردة ويتراكم في الصفاق.

الاستسقاء في علم الأورام

كما ذكرنا سابقًا ، تتميز أمراض الأورام (الأورام) بالتكاثر غير المنضبط للخلايا السرطانية. بشكل تقريبي ، يمكن لأي ورم أن يتسبب في تطور الاستسقاء إذا انتقلت الخلايا السرطانية إلى الكبد ، متبوعًا بضغط الجيوب الكبدية وزيادة الضغط في نظام الوريد البابي. ومع ذلك ، هناك بعض أمراض الأورام التي يعقدها الاستسقاء أكثر من غيرها.

قد يكون سبب الاستسقاء:

1. سرطان البريتوني. يشير هذا المصطلح إلى هزيمة الصفاق بواسطة الخلايا السرطانية التي تنتقل إليه من أورام الأعضاء والأنسجة الأخرى. آلية تطور الاستسقاء هي نفسها الموجودة في ورم الظهارة المتوسطة.
2. ورم الظهارة المتوسطة. هذا الورم الخبيث نادر للغاية ويحدث مباشرة من خلايا الصفاق. يؤدي تطور الورم إلى تنشيط جهاز المناعة من أجل تدمير الخلايا السرطانية ، والتي تتجلى في تطور العملية الالتهابية ، وتمدد الأوعية الدموية واللمفاوية وتسرب السوائل إلى التجويف البطني.
3. سرطان المبيض. على الرغم من أن المبيضين لا ينتميان إلى أعضاء التجويف البطني ، فإن صفائح الصفاق تشارك في تثبيت هذه الأعضاء في الحوض الصغير. وهذا ما يفسر حقيقة أنه في سرطان المبيض ، يمكن أن تنتشر العملية المرضية بسهولة إلى الصفاق ، والتي ستصاحبها زيادة في نفاذية أوعيتها وتشكيل انصباب في تجويف البطن. في المراحل المتأخرة من المرض ، قد يحدث ورم خبيث من السرطان إلى صفائح الصفاق ، مما يزيد من إطلاق السوائل من قاع الأوعية الدموية ويؤدي إلى تطور الاستسقاء.
4. سرطان البنكرياس. البنكرياس هو موقع إنتاج الإنزيمات الهاضمة التي تفرز منه عبر قناة البنكرياس. بعد مغادرة الغدة ، تندمج هذه القناة مع القناة الصفراوية المشتركة (التي من خلالها تغادر الصفراء الكبد) ، وبعد ذلك تتدفق معًا في الأمعاء الدقيقة. يمكن أن يؤدي نمو الورم وتطوره بالقرب من التقاء هذه القنوات إلى انتهاك تدفق الصفراء من الكبد ، والذي يمكن أن يتجلى في تضخم الكبد (تضخم الكبد) واليرقان والحكة والاستسقاء (يتطور الاستسقاء في المراحل اللاحقة من المرض).
5. متلازمة ميغز. يشير هذا المصطلح إلى حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل في تجاويف البطن وغيرها من تجاويف الجسم (على سبيل المثال ، في التجويف الجنبي للرئتين). يعتبر سبب المرض أورام أعضاء الحوض (المبيض والرحم).

أعراض

الأعراض التي تظهر في الاستسقاء (انظر الصورة) ، بالطبع ، تعتمد بشكل كبير على شدة الحالة. إذا كان الاستسقاء من درجة خفيفة من المرض ، فلا تظهر أي أعراض ، ومن الصعب اكتشافه حتى بمساعدة الفحوصات الآلية ، فقط الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي للتجويف البطني يساعدان.

إذا كان الاستسقاء شديدًا ، يكون مصحوبًا بالأعراض التالية:

1. انتفاخ وثقل في البطن.
2. انتفاخ وانتفاخ وتضخم البطن.
3. مشاكل في التنفس بسبب ضغط محتويات تجويف البطن على الحجاب الحاجز. يؤدي الضغط إلى ضيق التنفس (ضيق في التنفس ، تنفس قصير وسريع).
4. ألم المعدة.
5. السرة المسطحة.
6. قلة الشهية والشعور الفوري بالشبع.
7. تورم الكاحلين (وذمة) بسبب السوائل الزائدة.
8. الأعراض النمطية الأخرى للمرض مثل ارتفاع ضغط الدم البابي (مقاومة تدفق الدم) في حالة عدم وجود تليف الكبد.

التشخيص

يمكن الكشف عن تشخيص الاستسقاء بالفعل في الفحص الأول:

• تضخم البطن (مثل ذلك الذي يحدث أثناء الحمل) ، تنتشر السرة البارزة ، في وضع الاستلقاء ، على الجانبين بسبب تصريف السوائل ("بطن الضفدع") ، وتتوسع الأوردة الصافنة على الجدار الأمامي ؛
• مع قرع البطن ، يصبح الصوت باهتًا (مثل الخشب) ؛
• أثناء سماع البطن (الاستماع بمنظار صوتي) ، ستغيب ضوضاء الأمعاء بسبب التراكم الكبير للسوائل.

علامة التقلب دلالة - يتم وضع كف على جانب المريض ، بينما تتأرجح اليد الأخرى من الجانب الآخر ، ونتيجة لذلك ، ستشعر بحركة السوائل في التجويف البطني.

للتشخيصات الإضافية ، الأنواع التالية من الاختبارات المعملية والدراسات الآلية قابلة للتطبيق:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى (الموجات فوق الصوتية). تتيح لك طريقة الفحص تحديد وجود السوائل في تجويف البطن ، والتكوينات الحجمية ، وسوف تعطي فكرة عن حجم الكلى والغدد الكظرية ، ووجود أو عدم وجود أورام فيها ، وبنية صدى البنكرياس ، المرارة ، وما إلى ذلك ؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب والغدة الدرقية - يمكنك تحديد الكسر القذفي (انخفاضه هو أحد علامات قصور القلب) ، وحجم القلب وغرفه ، ووجود رواسب الفيبرين (علامة على التهاب التامور الانقباضي) ، حجم وهيكل الغدة الدرقية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر - يسمح لك بتصور حتى أدنى تراكم للسوائل ، وتقييم بنية أعضاء البطن ، وتحديد التشوهات في تطورها ، ووجود الأورام ، وما إلى ذلك ؛
• صورة شعاعية مسح لأعضاء الصدر - يسمح لك بالحكم على وجود مرض السل أو أورام الرئة ، حجم القلب ؛
• تنظير البطن التشخيصي - يتم إجراء ثقب صغير في جدار البطن الأمامي ، ويتم إدخال منظار داخلي (جهاز به كاميرا مدمجة). تسمح لك الطريقة بتحديد السائل في تجويف البطن ، والمشاركة فيه لإجراء مزيد من البحث لمعرفة طبيعة حدوث الاستسقاء ، ومن الممكن أيضًا اكتشاف العضو التالف الذي تسبب في تراكم السوائل ؛
• تصوير الأوعية - طريقة تسمح لك بتحديد حالة الأوعية الدموية ؛
• تعداد الدم الكامل - انخفاض في عدد الصفائح الدموية بسبب ضعف وظائف الكبد ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في أمراض المناعة الذاتية والالتهابات ، وما إلى ذلك ؛
• تحليل البول العام - يسمح لك بالحكم على وجود أمراض الكلى ؛
• التحليل البيوكيميائي للدم وهرمونات الغدة الدرقية. محدد: مستوى البروتين ، الترانساميناز (ALAT ، ASAT) ، الكوليسترول ، الفيبرينوجين لتحديد الحالة الوظيفية للكبد ، الاختبارات الروماتيزمية (بروتين سي التفاعلي ، عامل الروماتويد ، مضاد الستربتوليسين) لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية أو أمراض المناعة الذاتية الأخرى واليوريا والكرياتينين لتحديد وظائف الكلى والصوديوم والبوتاسيوم وما إلى ذلك ؛
• تحديد علامات الورم ، على سبيل المثال ، بروتين ألفا فيتوبروتين في سرطان الكبد ؛
• يسمح لك الفحص المجهري لسائل الاستسقاء بتحديد طبيعة الاستسقاء.

المضاعفات

إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، فقد يحدث فشل تنفسي وحمل زائد على الأجزاء اليمنى من القلب بسبب ضغط الرئتين والأوعية الكبيرة بسبب الحجاب الحاجز المرتفع. في حالة الإصابة بالعدوى ، قد يحدث التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، وهو مرض خطير للغاية يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً.

كيف نعالج الاستسقاء؟

يجب أن يبدأ علاج الاستسقاء في أقرب وقت ممكن ولا يتم إجراؤه إلا من قبل طبيب متمرس ، وإلا فقد يتطور المرض ويحدث مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مرحلة الاستسقاء وتقييم الحالة العامة للمريض. إذا ظهرت على المريض ، على خلفية الاستسقاء الشديد ، علامات فشل في الجهاز التنفسي أو قصور في القلب ، فإن المهمة الأساسية ستكون تقليل كمية السائل الاستسقائي وتقليل الضغط في تجويف البطن. إذا كان الاستسقاء عابرًا أو متوسطًا ، ولا تشكل المضاعفات الحالية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن علاج المرض الأساسي يأتي في المقدمة ، ومع ذلك ، تتم مراقبة مستوى السائل في تجويف البطن بانتظام.

من السهل إزالة السوائل الحرة من تجويف البطن - لكن أسباب الاستسقاء ستبقى. لذلك فإن العلاج الكامل للاستسقاء هو علاج الأمراض التي أدت إلى حدوثه.

بغض النظر عما تسبب في حدوث الاستسقاء ، فإن الاستخدامات العامة هي كما يلي:

• السرير أو شبه السرير (مع الخروج من السرير فقط في حالة الحاجة الفسيولوجية) ؛
• التقييد ، وفي الحالات المتقدمة - الاستبعاد الكامل للصوديوم من الطعام. يتم تحقيق ذلك عن طريق الحد من (أو القضاء على) استخدام ملح الطعام.

إذا نشأ الاستسقاء بسبب تليف الكبد ، فعند انخفاض كمية الصوديوم في الدم ، يكون تناول السوائل بأشكال مختلفة (الشاي ، العصائر ، الحساء) محدودًا أيضًا - حتى 1 لتر.

يعتمد العلاج الدوائي على المرض الذي أدى إلى الاستسقاء. الاستخدام الشائع ، بغض النظر عن سبب الاستسقاء ، هو مدرات البول.

قد يكون هذا إما توليفة مع مستحضرات البوتاسيوم ، أو مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. عين أيضا:

• مع تليف الكبد - أجهزة حماية الكبد (الأدوية التي تحمي خلايا الكبد) ؛
• مع كمية قليلة من البروتين في الدم - مستحضرات بروتينية تعطى عن طريق الوريد. كمثال - الألبومين ، البلازما الطازجة المجمدة (يتم إعطاؤها في حالة حدوث انتهاكات لنظام تخثر الدم أثناء الاستسقاء) ؛
• مع قصور القلب والأوعية الدموية - الأدوية التي تدعم عمل القلب (يتم اختيارها اعتمادًا على سبب الفشل)

تستخدم العلاجات الجراحية للاستسقاء في:

• تراكم كبير للسوائل الحرة في تجويف البطن.
• إذا أظهرت الأساليب المحافظة أداءً منخفضًا أو لا تظهره على الإطلاق.

الطرق الجراحية الرئيسية المستخدمة في علاج الاستسقاء هي:

1. بزل البطن. يتم إزالة الإفرازات من خلال ثقب في تجويف البطن تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية. بعد العملية ، يتم تثبيت الصرف. لإجراء واحد ، لا تتم إزالة أكثر من 10 لترات من الماء. في موازاة ذلك ، يتم حقن المريض بمحلول ملحي بالتنقيط والألبومين. المضاعفات نادرة جدا. في بعض الأحيان تحدث العمليات المعدية في موقع البزل. لا يتم إجراء العملية لاضطرابات تخثر الدم والانتفاخ الشديد وإصابات الأمعاء وفتق الرياح والحمل.
2. التحويلة داخل الكبد عبر الوداجي. أثناء العملية ، يتم توصيل الأوردة الكبدية والبوابة بشكل مصطنع. قد يعاني المريض من مضاعفات في شكل نزيف داخل البطن ، تعفن الدم ، تحويلة شريانية وريدية ، احتشاء كبدي. لا يتم وصف الجراحة إذا كان المريض يعاني من أورام أو خراجات داخل الكبد ، وانسداد الأوعية الدموية ، وانسداد القنوات الصفراوية ، وأمراض القلب والرئة.
3. زراعة الكبد بالنقل. إذا تطور الاستسقاء على خلفية تليف الكبد ، فيمكن وصف عملية زرع الأعضاء. قليل من المرضى لديهم فرصة لمثل هذه العملية ، لأنه من الصعب العثور على متبرع. الموانع المطلقة للزرع هي الأمراض المعدية المزمنة ، والاضطرابات الشديدة في الأعضاء الأخرى ، وأمراض الأورام. من بين أكثر المضاعفات خطورة رفض الزرع.

علاج الاستسقاء في طب الأورام

قد يكون سبب تكوين السائل الاستسقائي أثناء الورم هو ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني ، وكذلك تلف الخلايا السرطانية في الصفاق. في أي حال ، من أجل العلاج الفعال للمرض ، من الضروري إزالة الورم الخبيث تمامًا من الجسم.

في علاج أمراض الأورام يمكن استخدام:

1. العلاج الكيميائي. العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على كلا ورقتي الغشاء المصلي لتجويف البطن. يتم وصف المستحضرات الكيميائية (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، والتي تعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأدوية تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك تكوينها في نخاع العظم الأحمر).
2. علاج إشعاعي. يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
3. جراحة. تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في الأورام الحميدة أو في حالة أن سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة الورم المتنامي (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج الاستسقاء في أمراض الكلى

غالبًا ما يكون علاج أمراض الكلى المزمنة التي يمكن أن تسبب الاستسقاء عملية معقدة وطويلة. اعتمادًا على نوع المرض المحدد ، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى وصف هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد أو إجراء عملية لتصحيح العيوب أو غسيل الكلى الدائم أو غيرها من التدابير العلاجية. ومع ذلك ، فإن المبادئ العامة للعلاج لهذه الأمراض هي نفسها. وتشمل هذه التوصيات التالية:

1. تقييد الملح. نظرًا لضعف إفراز الإلكتروليتات عند ضعف وظائف الكلى ، فإن تناول كمية صغيرة من الملح يمكن أن يؤدي إلى احتباس السوائل وزيادة ضغط الدم. الجرعة القصوى المسموح بها لهذه الأمراض لا تزيد عن 1 جرام / يوم. يمكن تحقيق هذا المقدار عن طريق تناول الأطعمة الطازجة والمشروبات غير المملحة.
2. المراقبة المنتظمة للمواد السامة في الدم. يساعد هذا الإجراء في منع تطور المضاعفات الشديدة مثل تلف الدماغ (اعتلال الدماغ).
3. حافظ على إدرار البول الكافي. مع الضرر المزمن للعضو ، تبدأ المواد السامة في التراكم في دم الشخص. تؤدي إلى اضطرابات النوم والضعف المستمر وانخفاض الأداء وضعف الصحة. لذلك ، من المهم استخدام مدرات البول بانتظام لتحسين إفراز "الخبث".
4. التقليل من عملية الالتهاب. في أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب كبيبات الكلى والذئبة الحمامية والتهاب المفاصل الروماتويدي ، من الضروري تقليل وظائف المناعة في الجسم. نتيجة لهذا ، سوف تتضرر أنسجة الكلى أقل بكثير. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، ديكساميثازون) أو الأدوية المثبطة للمناعة (سلفاسالازين ، ميثوتريكسات) لهذا الغرض.
5. استقبال الأدوية الوقائية للكلى. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ، بالإضافة إلى حماية القلب ، لها تأثيرات مماثلة على الكلى. من خلال تحسين حالة الأوعية الدقيقة الخاصة بهم ، فإنهم يمنعون المزيد من الضرر ويحافظون على غسيل الكلى بعيدًا عن المريض.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

تتمثل إحدى المراحل الرئيسية في علاج الاستسقاء في تليف الكبد في إيقاف تقدم العملية المرضية فيه وتحفيز استعادة أنسجة الكبد الطبيعية. بدون هذه الشروط ، فإن العلاج العرضي للاستسقاء (استخدام مدرات البول والثقوب العلاجية المتكررة) سيكون له تأثير مؤقت ، ولكن في النهاية سينتهي كل شيء بموت المريض.

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

1. أجهزة حماية الكبد (ألوهول ، حمض أورسوديوكسيكوليك) هي أدوية تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
2. الدهون الفوسفورية الأساسية (الفوسفوجليف ، الأساسي) - تستعيد الخلايا التالفة وتزيد من مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
3. مركبات الفلافونويد (هيبابين ، كارسيل) - تعمل على تحييد جذور الأكسجين الحرة والمواد السامة الأخرى التي تتكون في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
4. مستحضرات الأحماض الأمينية (heptral، hepasol A) - تغطي حاجة الكبد والجسم كله إلى الأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
5. العوامل المضادة للفيروسات (بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
6. الفيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك) - تتشكل هذه الفيتامينات أو تترسب (مخزنة) في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تطور عدد من مضاعفات.
7. العلاج الغذائي - يوصى بالاستبعاد من النظام الغذائي الذي يزيد الحمل على الكبد (على وجه الخصوص الأطعمة الدهنية والمقلية وأي نوع من المشروبات الكحولية والشاي والقهوة).
8. زراعة الكبد هي الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تحل مشكلة تليف الكبد بشكل جذري. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

توقعات مدى الحياة

يتم تحديد تشخيص الاستسقاء إلى حد كبير من خلال المرض الأساسي. يعتبر خطيرًا ، على الرغم من العلاج المستمر ، إذا استمر حجم السائل في تجويف البطن في الزيادة بسرعة. القيمة التنبؤية للاستسقاء نفسه هي أن زيادته تؤدي إلى تفاقم شدة المرض الأساسي.

استسقاء البطن هو تراكم السوائل الزائدة في تجويف البطن.

والسبب الأكثر شيوعًا هو تليف الكبد. تشمل الأسباب المهمة الأخرى للاستسقاء العدوى (الحادة والمزمنة ، بما في ذلك السل) ، والأورام الخبيثة ، والتهاب البنكرياس ، وفشل القلب ، وانسداد الأوردة الكبدية ، والمتلازمة الكلوية ، والوذمة المخاطية.

الاستسقاء ، أي تراكم السوائل في تجويف البطن الحر ، يحدث لأسباب مختلفة ، غالبًا من اضطراب الدورة الدموية العام مع احتقان وريدي سائد في نظام الوريد البابي مع الاستسقاء القلبي ، خاصة مع قصور ثلاثي الشرف ، مع التهاب التامور اللاصق ، أو مع ارتفاع ضغط الدم البابي المعزول ؛ مع تليف الكبد ، تجلط الدم ، انضغاط الوريد البابي عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية ، مع الوذمة الكلوية العامة ، وخاصة الوذمة الكلوية أو الوذمة الناقصة البروتين ذات الطبيعة المختلفة ؛ مع الحثل الهضمي والثانوي ؛ سرطان المعدة ، ورم المبيض الخبيث ، إلخ) وغيرها ؛ يمكن الجمع بين السبب الاحتقاني والالتهابي.

عادة ما تكون تراكمات الاستسقاء غير مؤلمة ، وتكون التهابات مصحوبة بألم ووجع بدرجة أو بأخرى.

مع الحشو البطيء للمريض المستلقي ، ينفجر السائل الاستسقائي في الأجزاء الجانبية من البطن المفلطح (بطن الضفدع) ، وفي المريض الواقف يتدلى من الأمام وإلى الأسفل ؛ مع حشو محكم بالسائل ، لا يتغير شكل البطن البارز في أي وضع ، عندما تكاد الأمعاء مع صوتها الطبلي المتأصل لا تجد ظروفًا للحركة ، على الرغم من عدم وجود التصاقات. حركة مميزة للسوائل مع تغير في وضع المريض.

مع نزيف في تجويف البطن (hemoperitoneum) ، تكون منطقة البلادة صغيرة ، ولكن هناك تورم كبير بسبب شلل جزئي في الأمعاء المصاحب ؛ يتم التعبير عن الحماية العضلية أيضًا ، على سبيل المثال ، من خلال انفجار أنبوب الحمل ، عندما يتيح ثقب الاختبار من خلال القبو الخلفي للمهبل إمكانية إجراء التشخيص. يساعد التعرف على متلازمة البطن الحادة في الحمل خارج الرحم على تأخر الدورة الشهرية ، والألم المفاجئ ، والبقع من الأعضاء التناسلية ، والإغماء ، وبيانات الفحص النسائي. يتم إعطاء صورة مماثلة من خلال تمزق تضخم حاد ، على سبيل المثال ، في الملاريا والطحال مع أعراض مميزة لتهيج العصب الحجابي (ألم في الكتف الأيسر). مع الاستسقاء ، تكون الثقل النوعي للسائل الاستسقائي هو 1004- 1014 ؛ البروتين لا يزيد عن 2-2.5 درجة / 00 الكريات البيض مفردة في الرواسب ، لون السائل قش أو أصفر ليمون. عندما يتسم التهاب الصفاق بجلطات الفيبرين التي تتشكل عندما يقف السائل ، فإن التعكر بدرجات متفاوتة. لوحظ الاستسقاء الكاذب عند تمزق الأوعية اللبنية للمساريق (في السرطان ، والسل في الغدد الليمفاوية المساريقية) ، الزائفة الكاذبة - بسبب التنكس الدهني لخلايا الانصباب في السرطانات المزمنة والتهاب الصفاق الآخر.

يؤدي الاستسقاء المصاحب لارتفاع ضغط الدم البابي المعزول والكبير إلى تطور الدورة الدموية الدائرية مثل رأس ميدوسا فوق السرة أو تحت السرة عند ضغطه بواسطة الاستسقاء والوريد الأجوف السفلي ؛ الاستسقاء الالتهابي أو الاحتقان الوريدي العام مع عدم زيادة الضغط أو تقليله في نظام البوابة لا يخلق ظروفًا لتطور الدوران الدائري.

السبب الأكثر شيوعًا للاستسقاء هو ارتفاع ضغط الدم البابي. عادة ما تكون الأعراض بسبب انتفاخ تجويف البطن. يعتمد التشخيص على الفحص البدني وغالبًا على نتائج الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. يشمل العلاج الراحة واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ومدرات البول والبزل العلاجي. يشمل تشخيص العدوى تحليل السائل الاستسقائي والثقافة. العلاج بالمضادات الحيوية.

أسباب استسقاء البطن

يتم تحديد توزيع السوائل بين الأوعية ومساحة الأنسجة من خلال نسبة الضغط الهيدروستاتيكي وضغط الأورام فيها.

1. ارتفاع ضغط الدم البابي ، حيث يزداد الحجم الكلي لتدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية.
2. التغييرات في الكلى ، مما يساهم في زيادة امتصاص الصوديوم والماء والاحتفاظ به ؛ وتشمل: تحفيز نظام الرينين - أنجيوتنسين. زيادة إفراز ADH.
3. اختلال التوازن بين تكوين وتدفق الليمفاوية في الكبد والأمعاء. التدفق الليمفاوي الخارج غير قادر على تعويض التدفق الخارج المتزايد لللمف ، والذي يرتبط بشكل أساسي بزيادة الضغط في الجيوب الأنفية للكبد.
4. نقص ألبومين الدم. يساهم تسرب الألبومين مع اللمف في التجويف البطني في زيادة ضغط الأورام داخل البطن وتطور الاستسقاء.
5. زيادة مستويات المصل من الفازوبريسين والأدرينالين. رد الفعل هذا لانخفاض BCC يعزز تأثير العوامل الكلوية والأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث الاستسقاء بسبب أمراض الكبد ، وعادة ما تكون مزمنة ولكنها حادة في بعض الأحيان ، ويمكن أن يكون سبب الاستسقاء لأسباب لا علاقة لها بأمراض الكبد.

تشمل الأسباب الكبدية ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم البابي (في أمراض الكبد> 90٪) ، عادة نتيجة لتليف الكبد.
• التهاب الكبد المزمن.
• التهاب الكبد الكحولي الحاد دون تليف الكبد.
• انسداد الوريد الكبدي (على سبيل المثال ، متلازمة بود تشياري).

عادة لا يتسبب تجلط الوريد البابي في حدوث استسقاء ما لم يكن هناك إصابة في الخلايا الكبدية.

تشمل الأسباب خارج الكبد ما يلي:

• احتباس السوائل المعمم (قصور القلب ، المتلازمة الكلوية ، نقص ألبومين الدم الشديد ، التهاب التامور الانقباضي).
• أمراض الغشاء البريتوني (على سبيل المثال ، التهاب الصفاق السرطاني أو المعدية ، تسرب الصفراء الناجم عن الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى).

الفيزيولوجيا المرضية

الآليات معقدة وغير مفهومة بالكامل. تشمل العوامل التغيرات في قوى ستارلينج في أوعية البوابة ، واحتباس الصوديوم الكلوي ، وربما زيادة إنتاج الليمفاوية.

أعراض وعلامات استسقاء البطن

يمكن أن تسبب كمية كبيرة من السوائل الشعور بالامتلاء ، لكن الألم الحقيقي نادر الحدوث ويشير إلى سبب آخر لألم البطن الحاد. إذا أدى الاستسقاء إلى ارتفاع الحجاب الحاجز ، فقد يحدث ضيق في التنفس. قد تشمل أعراض SBP شكاوى جديدة من عدم الراحة في البطن والحمى.

تشمل العلامات السريرية للاستسقاء بلادة الصوت عند قرع البطن وإحساس بالتقلب في الفحص البدني. أحجام<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

فتق محتمل للخط الأبيض للبطن أو فتق سري ، انتفاخ القضيب أو كيس الصفن ، الانصباب الجنبي الأيمن.

تشخيص استسقاء تجويف البطن

لا يسبب التعرف على حالات الاستسقاء التي يزيد حجمها عن 2 لتر صعوبات ، ولكن لا يتم دائمًا تحديد كمية أقل من السائل الاستسقائي عن طريق الفحص البدني. لا يمكن الكشف عن السوائل عن طريق النقر إلا في الحالات التي يتجاوز حجمها 500 مل. دقة التشخيص لجميع الطرق الموصوفة هي 50٪ فقط.

التشخيص الإشعاعي

• قد يُظهر التصوير الشعاعي البسيط للبطن تشويشًا عامًا للصورة وغياب ظل للعضلة القطنية. كقاعدة عامة ، تتميز المركزية وفصل الحلقات المعوية.
• باستخدام الموجات فوق الصوتية ، التي يتم إجراؤها مع وضع المريض على جانبه الأيمن ، يمكن اكتشاف حتى 30 مل من سائل الاستسقاء. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد وجود كل من السائل الحر والمغلف.
• يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب في البطن عن استسقاء صغير وفي نفس الوقت تقييم حجم وحالة أعضاء البطن.

فحص السائل الاستسقائي

بزل البطن التشخيصي.يتم إجراء العملية في ظروف معقمة باستخدام قسطرة وعائية بقطر 20-23 غ. يتم إدخال الإبرة غالبًا على طول الخط الأبيض للبطن أسفل السرة مباشرةً ، ويمكن أيضًا إدخالها في الحفرة الحرقفية. لوحظت المضاعفات الشديدة لبزل البطن (انثقاب الأمعاء ، النزيف ، التدفق المستمر للسائل الاستسقائي) في أقل من 1٪ من الحالات.

البحوث المخبرية

1. مطلوب حوالي 50 مل من سائل الاستسقاء لأغراض التشخيص. انتبه إلى مظهره ولونه ، وحدد عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، ونسبة العدلات ، ومستوى البروتين الكلي ، والألبومين ، والجلوكوز ، والدهون الثلاثية ونشاط الأميليز. في موازاة ذلك ، يتم فحص نفس المؤشرات في عينات مصل الدم. يُزرع السائل الاستسقائي على الفور (على غرار طريقة إجراء مزرعة الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تلوين العينات وفقًا لـ Gram و Ziehl-Neelsen ، حيث يتم تلقيحها على وسائط المتفطرة السلية والفطريات ، ويتم إجراء فحص خلوي للكشف عن الخلايا الخبيثة. صبغة جرام مفيدة فقط للثقب المعوي.
2. يحتوي السائل الاستسقائي عادةً على أقل من 500 ميكرولتر - 1 من الكريات البيض ، مع العدلات التي تمثل أقل من 25 ٪. إذا كان عدد العدلات أكثر من 250 ميكرولتر -1 ، فمن المحتمل جدًا حدوث عدوى بكتيرية - إما التهاب الصفاق الأولي أو نتيجة لانثقاب الجهاز الهضمي. إذا كان هناك مزيج من الدم في السائل الاستسقائي ، عند حساب عدد العدلات ، يجب إدخال تعديل: لكل 250 خلية حمراء ، يتم طرح واحدة من العدد الإجمالي للعدلات. لا يلعب مستوى اللاكتات ودرجة الحموضة في السائل الاستسقائي دورًا في تشخيص العدوى.
3. يشير وجود الدم في السائل الاستسقائي إلى الإصابة بعدوى المتفطرة السلية أو الفطريات أو في كثير من الأحيان ورم خبيث. يتميز استسقاء البنكرياس بارتفاع نسبة البروتين وزيادة عدد العدلات وزيادة نشاط الأميليز. المستويات المرتفعة من الدهون الثلاثية في السائل الاستسقائي هي سمة من سمات الاستسقاء الكيلي ، الذي يتطور نتيجة لانسداد أو تمزق الأوعية اللمفاوية بسبب الصدمة أو الأورام اللمفاوية أو الأورام الأخرى أو الالتهابات.

يحدث الاستسقاء الالتهابي عند الشباب في كثير من الأحيان مع التهاب الصفاق السلي (التهاب الصفاق) ، عند كبار السن ، مع ورم سرطاني في المعدة والأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال ، بعد الاستئصال الجراحي لسرطان الثدي بسبب البذر ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يحدث استسقاء السرطان مع دنف عميق ، بدون حمى ، على الرغم من وجود استثناءات. لتحديد السبب الحقيقي ، يلزم إجراء فحص كامل للمريض في كل حالة.

من الممكن التعرف الخاطئ على الاستسقاء مع ترهل الدهون في البطن ، مع انتفاخ البطن الشديد ، وكذلك مع انتفاخ البطن الشديد. يمكن حدوث زيادة عامة في البطن بسبب انتفاخ البطن إذا كانت الأمعاء الدقيقة والغليظة متورمة بشكل كبير ؛ مع انتفاخ سائد في الأمعاء الغليظة ، يسود امتداد على شكل حدوة حصان على طول القولون ؛ مع التمدد السائد للأمعاء الدقيقة ، يسود تمدد المنطقة السرية المركزية (الميزوغاستريوم). مع التهاب الصفاق والصفاق ، غالبًا ما يتم ملاحظة تورم حاد في الأمعاء مبكرًا. تمدد كبير في المعدة ، خاصة بعد العمليات الجراحية عليه ، يختفي بعد إفراغه بأنبوب معدي. مع تضخم القولون ، تم العثور على تمدد غير متماثل للبطن بشكل رئيسي بسبب القولون السيني ، والذي يصل في هذا المرض إلى حجم "إطار السيارة" مع الإرهاق العام والعضلات المترهلة للمريض. يتم الكشف عن Megacolon عن طريق الموجات التمعجية البطيئة والتقلبات في حجم البطن ، اعتمادًا على حركات الأمعاء. تعطي حقنة شرجية متباينة صورة مختلفة تمامًا عن المعتاد ، ويلزم وجود الكثير من السوائل لملء الأمعاء الغليظة. المرض يستمر مع الإمساك المستمر.

مع كيسات المبيض الكبيرة ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى التعرف الخاطئ على الاستسقاء ، يمكن للمرء أن يتتبع نمو الورم من أعماق الحوض الصغير ، ولا يلاحظ أي بروز في السرة تقريبًا ، ويثبت الفحص النسائي وجود صلة بين الورم والورم. رَحِم. قد يكون الورم غير متماثل إلى حد ما. هذا الأخير أكثر وضوحًا مع موه الكلية الكبير ، والذي يغير بشكل كبير تكوين البطن. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة سريعة في حجم البطن مع العفن الوحل البريتوني الكاذب النادر (الورم المخاطي الصفاقي الكاذب) ، القادم من كيس المبيض أو الزائدة الدودية.

تشخبص

• الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب إذا كانت العلامات الجسدية الواضحة غير كافية.
• متكرر التحقيق في معلمات السائل الاستسقائي.

قد يعتمد التشخيص على الفحص البدني في حالة وجود كميات كبيرة من السوائل ، لكن اختبارات التصوير تكون أكثر حساسية. تكتشف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب أحجامًا أصغر بكثير من السوائل مقارنة بالفحص البدني. يجب أيضًا الاشتباه في SBP إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن أو حمى أو تدهور غير مبرر.

يجب إجراء البزل التشخيصي في الحالات التالية:

• استسقاء تم تشخيصه حديثًا
• استسقاء مجهول السبب.
• المشتبه به SBP.

يتم تفريغ ما يقرب من 50-100 مل من السائل وتحليلها للفحص الخارجي العام ، وتحديد محتوى البروتين ، وعدد الخلايا وأنواع الخلايا ، وعلم الخلايا ، والثقافة ، وإذا تم تحديد ذلك سريريًا ، يتم إجراء اختبارات خاصة للأميلاز والكائنات الدقيقة سريعة الحموضة. على عكس الاستسقاء الناتج عن الالتهاب أو العدوى ، يتميز الاستسقاء في ارتفاع ضغط الدم البابي بسائل شفاف بلون القش منخفض في البروتين وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 جم / ديسيلتر محدد نسبيًا للاستسقاء الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي. إذا كان السائل الاستسقائي عكرًا وكان عدد الكريات البيض متعددة الأشكال أكثر من 250 خلية / ميكرولتر ، فهذا يشير إلى SBP ، بينما يشير السائل مع شوائب الدم إلى وجود ورم أو مرض السل. الاستسقاء النادر الشبيه بالحليب (chylous) غالبًا ما يكون علامة على سرطان الغدد الليمفاوية أو انسداد القناة اللمفاوية.

التهاب الصفاق الأساسي

لوحظ التهاب الصفاق الأولي في 8-10٪ من مرضى تليف الكبد الكحولي. قد يكون المريض بدون أعراض أو يعاني من صورة سريرية كاملة من التهاب الصفاق ، والفشل الكبدي ، واعتلال الدماغ ، أو كليهما. بدون علاج ، يكون معدل الوفيات من التهاب الصفاق الأولي مرتفعًا جدًا ، لذلك في هذه الحالة من الأفضل وصف عوامل إضافية مضادة للبكتيريا بدلاً من تأخير موعدهم. بعد تلقي نتائج الاستنبات ، يمكن تعديل العلاج بالمضادات الحيوية. عادة ، يكفي إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد لمدة 5 أيام حتى مع تجرثم الدم.

غالبًا ما يكشف السائل الاستسقائي عن البكتيريا التي تعيش في الأمعاء ، مثل الإشريكية القولونية والمكورات الرئوية والكلبسيلا. مسببات الأمراض اللاهوائية نادرة. في 70٪ من المرضى ، تزرع الكائنات الحية الدقيقة أيضًا من الدم. يشارك عدد من العوامل في التسبب في التهاب الصفاق الأولي. يُعتقد أن النشاط المنخفض للجهاز الشبكي البطاني للكبد يلعب دورًا مهمًا ، ونتيجة لذلك تخترق الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء الدم ، وكذلك النشاط المضاد للبكتيريا المنخفض لسائل الاستسقاء ، والذي يرجع إلى انخفاض مستوى المكملات والأجسام المضادة وضعف وظيفة العدلات ، مما يؤدي إلى قمع طمس الكائنات الحية الدقيقة. يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل الدم من القناة الهضمية عبر جدران الأمعاء ، ومن الأوعية اللمفاوية ، وفي النساء أيضًا من المهبل والرحم وقناتي فالوب. غالبًا ما يكون التهاب الصفاق الأولي متكررًا. يكون احتمال التكرار مرتفعًا عندما يكون محتوى البروتين في السائل الاستسقائي أقل من 1.0 جم٪. يمكن تقليل معدلات الانتكاس عن طريق الفلوروكينولونات الفموية (على سبيل المثال ، النورفلوكساسين). قد يؤدي إعطاء مدرات البول في التهاب الصفاق الأولي إلى زيادة قدرة السائل الاستسقائي على التظليل ومستوى البروتين الكلي.

يصعب أحيانًا تمييز التهاب الصفاق الأولي عن التهاب الصفاق الثانوي الناجم عن تمزق الخراج أو انثقاب الأمعاء. يمكن أن يساعد هنا عدد ونوع الكائنات الدقيقة المكتشفة. على عكس التهاب الصفاق الثانوي ، حيث يتم زرع العديد من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في وقت واحد دائمًا ، مع التهاب الصفاق الأولي ، في 78-88 ٪ من الحالات ، يكون العامل الممرض هو نفسه. يشير استرواح الصفاق تقريبًا بشكل لا لبس فيه إلى التهاب الصفاق الثانوي.

مضاعفات استسقاء البطن

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة ضيق في التنفس ، وضعف نشاط القلب ، وفقدان الشهية ، والتهاب المريء الارتجاعي ، والتقيؤ ، وفتق جدار البطن الأمامي ، وتسرب السائل الاستسقائي إلى تجويف الصدر (استسقاء الصدر) وكيس الصفن.

علاج استسقاء البطن

• الراحة في الفراش والنظام الغذائي.
• في بعض الأحيان سبيرونولاكتون ، ربما مع إضافة فوروسيميد.
• في بعض الأحيان بزل علاجي.

الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي مقيد بالصوديوم (2000 ملغ / يوم) هو العلاج الأول والأكثر أمانًا للاستسقاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي. يجب استخدام مدرات البول في حالة فشل النظام الغذائي. عادة ما يكون سبيرونولاكتون فعالاً. يجب إضافة مدر للبول حلقي في حالة فشل السبيرونولاكتون. نظرًا لأن سبيرونولاكتون يمكن أن يسبب احتباس البوتاسيوم ، والفوروسيميد ، على العكس من ذلك ، يعزز إفرازه ، فإن الجمع بين هذه الأدوية غالبًا ما يؤدي إلى إدرار البول الأمثل مع انخفاض مخاطر محتوى K المرفوض. يشار إلى تقييد تناول المريض للسوائل فقط في علاج نقص صوديوم الدم (مصل الصوديوم 120 ميلي مكافئ / لتر). التغيرات في وزن جسم المريض وكمية الصوديوم في البول تعكس الاستجابة للعلاج. يعتبر فقدان الوزن بحوالي 0.5 كجم / يوم هو الأمثل. جلب إدرار بول أكثر شدة! إلى انخفاض في السوائل في قاع الأوعية الدموية ، خاصة في حالة عدم وجود مخاطر محيطية ؛ وهو خطر الإصابة بالفشل الكلوي أو اضطرابات الكهارل (مثل نقص بوتاسيوم الدم) ، والتي بدورها تساهم في تطور اعتلال الدماغ البابي الجهازي. يعد التقليل غير الكافي من الصوديوم الغذائي سببًا شائعًا للاستسقاء المستمر.

البديل هو البزل العلاجي. إن إزالة 4 لترات يوميًا آمن ؛ يصف العديد من الأطباء الألبومين الوريدي الخالي من الملح (حوالي 40 جم أثناء البزل) لمنع اضطرابات الدورة الدموية. حتى بزل كامل واحد يمكن أن يكون آمنًا.

يبدأ العلاج في حالات الاستسقاء غير المصحوب بمضاعفات بمحاولة تطبيع وظائف الكبد. يجب على المريض الامتناع عن تناول الكحول والأدوية السامة للكبد. التغذية الكاملة أمر لا بد منه. إذا كان ذلك مناسبًا ، فقم بوصف الأدوية التي تثبط التهاب حمة الكبد. يؤدي تجديد الكبد إلى انخفاض كمية السائل الاستسقائي.

• الدواء المفضل في معظم الحالات هو سبيرونولاكتون. يتطور تأثير الدواء (قمع عمل الألدوستيرون في الأنابيب البعيدة) ببطء ، ويمكن ملاحظة زيادة إدرار البول بعد 2-3 أيام من بدء العلاج. تشمل الآثار الجانبية المحتملة التثدي ، وثر اللبن ، وفرط بوتاسيوم الدم.
• إذا تعذر تحقيق إدرار البول الكافي باستخدام سبيرونولاكتون ، فيمكن إضافة فوروسيميد.
• العلاج المشترك.

إن تناول الأدوية مرة واحدة يوميًا هو الأكثر ملاءمة للمرضى. أميلوريد أسرع مفعولاً من سبيرونولاكتون ولا يسبب تثدي الرجل. ومع ذلك ، فإن سبيرونولاكتون متاح بسهولة أكبر وأرخص. إذا كان سبيرونولاكتون ، بالاشتراك مع فوروسيميد ، لا يزيد من محتوى الصوديوم في البول أو لا يقلل من وزن المريض ، تزداد جرعات كلا الدواءين في وقت واحد. يمكن زيادة الجرعات بشكل أكبر ، لكن مستوى الصوديوم في البول في نفس الوقت تقريبًا لا يزيد. في هذه الحالات ، قد تؤدي إضافة مدرات بول ثالثة ، مثل هيدروكلوروثيازيد ، إلى زيادة إفراز البول للصوديوم ، ولكن هناك خطر الإصابة بنقص صوديوم الدم. مع تعيين سبيرونولاكتون وفوروسيميد في النسب المذكورة أعلاه ، يظل محتوى البوتاسيوم في البلازما طبيعيًا ؛ في حالة الانحرافات ، يمكن تعديل جرعات الأدوية.

علاج الاستسقاء المستمر

بالإضافة إلى القصور الكبدي الكلوي ، قد تكون أسباب الاستسقاء المستمر من مضاعفات أمراض الكبد الكامنة ، مثل التهاب الكبد النشط ، تجلط الوريد البابي أو الكبدي ، والنزيف المعدي المعوي ، والعدوى ، والتهاب الصفاق الأولي ، وسوء التغذية ، وسرطان الخلايا الكبدية ، وأمراض القلب أو الكلى المصاحبة ، و مواد سامة للكبد (على سبيل المثال ، كحول ، باراسيتامول) أو مواد سامة للكبد. تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من تدفق الدم الكلوي عن طريق تثبيط تخليق البروستاجلاندين ، مما يؤثر سلبًا على GFR وفعالية مدرات البول. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وبعض مضادات الكالسيوم تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وحجم الدم الدوراني الفعال ، والتروية الكلوية.

في الوقت الحالي ، مع عدم فعالية العلاج الدوائي (10٪ من الحالات) ، يتم إجراء بزل البطن العلاجي ، أو التحويلة الوريدية حول الأوعية الدموية أو زرع الكبد. في السابق ، تم استخدام التحويلة البورتوكافال من جانب إلى جانب للاستسقاء المستمر ، ولكن النزيف بعد العملية الجراحية وتطور اعتلال الدماغ بسبب التحويل الجهازي البابي أدى إلى التخلي عن هذه الممارسة. لم تتضح بعد فعالية التحويل عبر الوداجي داخل الكبد من أجل الاستسقاء المقاوم للعلاج بالمدرات.

بزل البطن العلاجي. بالإضافة إلى أن العملية تستغرق وقتًا طويلاً لكل من الطبيب والمريض ، فهي تؤدي إلى فقدان البروتين والأوبسونين ، بينما لا تؤثر مدرات البول على محتواها. قد يؤدي انخفاض عدد الأوبسونين إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الصفاق الأولي.

لم يتم حل مسألة استصواب إدخال المحاليل الغروانية بعد إزالة كمية كبيرة من السائل الاستسقائي. تتراوح تكلفة ضخ واحد من الألبومين من 120 إلى 1250 دولارًا أمريكيًا. يبدو أن التغيرات في مستوى الرينين في البلازما والإلكتروليتات وكرياتينين المصل في المرضى الذين لم يتم تسريبهم بالمحاليل الغروية ليس لها أهمية إكلينيكية ولا تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات وعدد المضاعفات.

التحويل. في حوالي 5٪ من الحالات ، تكون الجرعات المعتادة من مدرات البول غير فعالة ، وتؤدي زيادة الجرعة إلى اختلال وظائف الكلى. في هذه الحالات ، يتم عرض التحويل. في بعض الحالات ، يتم إجراء التحويلة الرأسية من جانب إلى جانب ، ولكنها ترتبط بارتفاع معدل الوفيات.

التحويلة الوريدية الصفاقيعلى سبيل المثال ، وفقًا لـ Le Vin أو Denver ، يمكن أن يحسن حالة بعض المرضى. في معظم الحالات ، لا يزال المريض بحاجة إلى مدرات البول ، ولكن يمكن تقليل جرعاتها. كما أنه يحسن تدفق الدم الكلوي. يحدث تجلط التحويلة في 30٪ من المرضى ويتطلب استبدال التحويلة. يمنع استخدام التحويلة الوريدية الصفاقي في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم وفشل القلب والأورام الخبيثة وتاريخ النزيف من الدوالي. يعتمد تواتر المضاعفات والبقاء على قيد الحياة لدى مرضى تليف الكبد بعد التحويلة البريتونية الوريدية على مدى انخفاض وظائف الكبد والكلى. تم الحصول على أفضل النتائج في عدد قليل من المرضى الذين يعانون من استسقاء مستمر ووظائف الكبد سليمة نسبيًا. حاليًا ، يتم إجراء التحويل الصفاقي الوريدي فقط في المرضى القلائل الذين لا تعمل لديهم مدرات البول أو بزل البطن ، أو عندما تكون مدرات البول غير فعالة في المرضى الذين يستغرقون وقتًا طويلاً للوصول إلى الطبيب للخضوع لبزل البطن العلاجي كل أسبوعين.

للاستسقاء العنيد ، مثلي زراعة الكبد بالنقلإذا كانت هناك مؤشرات أخرى لذلك. نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عام لمرضى الاستسقاء ، غير القابلين للعلاج الطبي ، هي 25٪ فقط ، ولكن بعد زراعة الكبد تصل إلى 70-75٪.