يسمح لك الجس وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko بتحديد:

زيادة حجم الكبد.

حساسية ووجع في الحافة السفلية للكبد.

سطح الكبد (أملس ، غير مستوٍ ، وعر ، به عقد) ؛

اتساق الكبد (كثافة لينة ، كثيفة ، صخرية) ؛

حافة الكبد (ناعمة ، غير متساوية ، مدببة ، مدورة ، ناعمة ، مشدودة ، مؤلمة)

زفير

بخيرلم يتم تحسس الكبد أو أن حافة الكبد محسوسة وغير مؤلمة وذات قوام ناعم.

مع التهاب الكبدتضخم الكبد ، مؤلم ، اتساق أكثر كثافة.

مع تليف الكبد- الكبد كثيف ، وعادة ما يكون غير مؤلم ، والحافة حادة ، والسطح مستوٍ أو وعر ناعماً.

لِعلاج قصور القلب الاحتقانيفي دائرة كبيرة من الدورة الدموية - الكبد متضخم ، تناسق ناعم ، الحافة مستديرة ، مؤلمة عند الجس ، يمكن الكشف عن أعراض الجسد

يستنشق

طريقة ملامسة الاقتراع المتشنج(يستخدم في حالات الاستسقاء الكبير): ضربات خفيفة متشنجة على جدار البطن من الأسفل إلى الأعلى ؛ - يبدو الكبد وكأنه "قطعة ثلج طافية"

جس الكبدأنتجت على النحو التالي. يستلقي المريض على ظهره ممدودًا رجليه وذراعيه على طول الجسم ، والرأس منخفض. يجب أن يتنفس المريض بعمق بفم مفتوح (يتحقق استرخاء جدار البطن الأمامي). يتم الجس باليد اليمنى. يضع الطبيب راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر اليمنى ، محاولًا تحريك جدار البطن الخلفي للأمام. بإبهام اليد اليسرى ، يضغط الطبيب على الضلوع السفلية من الأمام ، مما يمنع تمدد الصدر أثناء الاستنشاق. هذا يساعد على تقريب الكبد من أصابع اليد اليمنى. يتم وضع راحة اليد اليمنى بشكل مسطح مع تمديد الأصابع الأربعة الأخيرة مع ثني الإصبع الثالث قليلاً (تشكل نهايات الأصابع خطًا مستقيمًا) في المراق الأيمن للمريض عند مستوى الحد السفلي من الكبد وجدت في وقت سابق على طول خط منتصف الترقوة. عند الزفير ، تغرق اليد إلى ما وراء الحافة الساحلية. عند التنفس العميق ، تدخل الحافة السفلية للكبد ، التي يتم الضغط عليها لأسفل بواسطة الحجاب الحاجز ، المسافة بين القوس الساحلي ويد الطبيب ثم تدور حول أصابع الطبيب وتنزلق أسفلها. في هذه المرحلة ، يجب تحديد اتساق وطبيعة ووجع الحافة السفلية للكبد.

مع الاستسقاء ، وانتفاخ البطن الشديد ، عندما يتم دفع الكبد في وضع الاستلقاء ، يُنصح بجس الحافة السفلية للكبد مع المريض في وضع مستقيم. يجب أن يقف المريض وينحني قليلاً إلى الأمام ويتنفس بعمق. تقنية الجس لا تتغير.

يحدث الموقع المنخفض لحافة الكبد عندما:

- إغفاليحدث الكبد (التهاب الكبد) مع تضخم الأحشاء ، وانتفاخ الرئة ، وانصباب الجنب ، وخراج تحت الحجاب الحاجز ، بينما لا تتغير حافة الكبد ، ولكن ليس من الممكن دائمًا فحصها ، لأن الكبد ينحرف إلى أسفل وإلى الخلف ؛

- زيادةيمكن أن يؤثر حجمه على الكبد بأكمله (ركود الدم ، التهاب الكبد الحاد ، السمنة ، الالتهابات ، اللوكيميا ، الداء النشواني) والأجزاء الفردية (الأورام ، الخراجات ، المشوكات).

تقليصالكبد ، كقاعدة عامة ، لوحظ في تليف الكبد. في هذه الحالة ، لا يكون ملامستها ممكنة دائمًا.

عادة ، يكون الكبد لينًا التناسق.لوحظ ضغط معتدل في التهاب الكبد الحاد ، مهم - في تليف الكبد والأورام والداء النشواني. ركود الدم والسمنة والتهابات تسبب زيادة في الكبد لا تؤدي إلى انضغاطه.

طبيعة حواف الكبد:

- عادي - حاد أو مدور قليلاً ؛

- مع تليف الكبد - شحذ.

- مع ركود الدم ، مرض الكبد الدهني غير الكحولي ، الداء النشواني - غير حاد ، مستدير ؛

- مع السرطان - متفاوتة.

سطحيمكن تقييم الكبد عند ضغط الكبد. عادة ما يكون سلسًا. مع تليف الكبد ، يصبح متفاوتًا ، محببًا ، مع عمليات بؤرية في الكبد - وعر.

وجعتظهر حافة الكبد مع التهاب حوائط الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، وركود الدم على خلفية عدم المعاوضة من قصور القلب ، إلى حد أقل - مع التهاب الكبد الحاد. مع تليف الكبد ، الداء النشواني ، يكون الكبد غير مؤلم.

نبض في الكبديظهر مع قصور في الصمام ثلاثي الشرفات في القلب. في هذه الحالة ، يتم الشعور بالنبض على السطح بالكامل ، على عكس نبض الإرسال في الشريان الأورطي البطني ، عندما يتم ملامسة النبض على طول خط الوسط.

جس الكبد طريقة تقليدية لتشخيص حالة العضو. بالتركيز على الأحاسيس اللمسية ، يمكن للطبيب أن يشعر بحدود وهيكل الغدة.

الفحص هو طريقة لفحص المريض ، مما يسمح لك بالحصول على بيانات دقيقة عن حالة بعض الأعضاء الداخلية. يكشف الفحص الرقمي لمنطقة الكبد عن مستوى وجع الغدة وحجمها وبنيتها.

لأول مرة ، كإجراء علاجي ووقائي ، تم استخدام هذا الفحص من منتصف القرن التاسع عشر بالتزامن مع الإيقاع (الإيقاع). يأتي اسم الطريقة من الكلمة اللاتينية "بالباتيو" (الشعور). يلمس الطبيب الجلد ويضغط عليه بكفيه وأصابعه ويحركه. في الجس ، يستخدم الطبيب راحة يد واحدة أو كلاهما.

أنواع الجس

اعتمادًا على طريقة الاختراق في التجويف ، يتم تمييز الجس العميق والسطحي.

عميق

يسمح لك بإجراء فحص مفصل وتحديد مدى تأثر الغدة والمرارة. يمكن أن يتم ذلك بعدة طرق:

1. يستخدم الغمر العميق ، عندما يفحص الطبيب مباشرة المنطقة المريضة ، لدراسة العضلات والعظام ؛
2. انزلاق عميق - بهذه الطريقة يمكن للطبيب فحص معدة المريض ؛ تنزلق وسادات الأصابع على جلد تجويف البطن أثناء التنفيذ.
3. طريقة الدفع ، والتي تستخدم غالبًا لجس الكبد.

سطحي

نادرًا ما يتم استخدامه ، بشكل رئيسي في الاستشارات. عند الفحص باستخدام هذه التقنية ، يتم استخدام أصابع اليدين والكفين ، أحدهما أو كليهما. يضع الطبيب كفيه على البقعة المؤلمة ، ويفحص الأوعية وسطح الجلد بأطراف أصابعه.

لماذا يتم الجس؟

يعد تحديد حجم الكبد ضروريًا لتشخيص الأمراض - في العديد من الأمراض ، يتغير حجمه وهيكله. تم تطوير الطريقة في وقت لم يكن لدى الأطباء طرق تشخيص أخرى ، باستثناء الشعور بجسد المريض.

في عصرنا ، يتيح لك الجس إجراء تشخيص أولي في حالة عدم وجود تشخيص للأجهزة ، إذا كان من المستحيل توصيل المريض بسرعة إلى نوع حديث من المؤسسات الطبية. معلمة تشخيصية مهمة هي مستوى الحافة الأمامية السفلية للكبد ومحيطه وألمه وبنيته.

عادة ، يتم إخفاء الكبد تحت الأضلاع ، ولا يمكن الشعور بالعضو السليم ؛ مع أمراض الحديد ، فإنه يزداد ، وتصبح الحافة السفلية متاحة للتشخيص. من خلال نوع التغييرات المحددة في هذا الجزء ، يمكن للمرء أن يحكم على المرض الذي تسبب في حدوثها.

التحضير للتحقيق

في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص عندما يرقد المريض على سطح صلب. عادة ما يستخدم الجس ، ويطوره الأطباء الروس Obraztsov و Strazhesko (وغالبًا ما يطلق عليه أيضًا bimanual). يتم فحص الحافة السفلية للعضو بعمق.

يمكن إجراء جس الكبد للمريض عندما يكون واقفًا - في هذه الحالة ، تنخفض الغدة تحت وزنها تحت الأضلاع وتصبح الحافة السفلية متاحة. السبر في هذه الحالة مؤلم للمريض.

يجب أن تتم الدراسة في غرفة مضيئة ، مع درجة حرارة هواء مريحة للمريض. يجب أن يستلقي المريض ، وتوضع وسادة أو وسادة تحت رأسه ؛ يجلس الطبيب على اليمين ويواجه الموضوع. يستلقي المريض على ظهره بأرجل نصف منحنية ، وتقع اليدين على صدره. يسمح هذا الوضع من الجسم للطبيب أن يشعر بالغدة بأقل قدر من الألم للمريض.

تمسك يد الطبيب اليسرى الحافة السفلية من الصدر (للحد من الإزاحة عندما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. تقع يد الطبيب الثانية على الجزء العلوي من تجويف البطن ، والإصبع الأوسط من اليد نصف منحنية.
تقنية ملامسة الكبد

وفقًا لطريقة الجس حسب Obraztsov-Strazhesko ، "ينزلق" الكبد في تجويف البطن أثناء التنفس ، وينزل عند الاستنشاق. طبيب:

• عند زفير المريض الذي تم فحصه ، وكفه يسحب الجلد على البطن لأسفل ، ويدخل أصابعه بلطف في تجويف البطن ، ويشكل "جيبًا" يسقط فيه العضو عند الاستنشاق ؛
• مع الجس الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ، يمر الكبد في الجيب الذي أنشأه الطبيب وينزلق على طول أصابع الطبيب ؛
• إذا فشل الطبيب في تحديد العضو في المحاولة الأولى ، يجب أن تتحرك الأصابع 15-20 ملم إلى اليمين على طول الضلع ؛
• مع وجود سائل في التجويف البطني ، يتم استخدام تقنية الدفع - يقوم الطبيب بعمل ضربات خفيفة على جلد البطن بأصابعه حتى يظهر الجسم الكثيف للكبد.

بعد تحديد علم الأمراض ، يقوم الطبيب بتطهير اليدين بمحلول ويصف نتائج الجس. يُعرض على المريض الاستلقاء لفترة ، ثم المساعدة على النهوض. إذا كان المريض مسناً ، فإنه يحتاج إلى الجلوس لفترة بعد انتهاء الإجراء لمنع الدوار.

عند الجس في وضعية الجلوس:

• يميل المريض إلى الأمام قليلاً ، لأن ثبات الوضع يقع على حافة الكرسي ؛
• يتخذ الطبيب وضعية على الجانب الأيمن ، بيده اليسرى يضبط ميل جسم المريض من أجل استرخاء أكبر للعضلات ؛
• يزفر الطبيب المريض ببطء ، ويدخل أصابعه في التجويف أسفل الضلع السفلي الأيمن ؛
• بعد أن تصل الأصابع إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن ، يطلب الطبيب من المريض أن يستنشق ببطء وبعمق ؛
• بعد "استلقاء" العضو في راحة يد الطبيب ، سيكون قادرًا على الشعور بسطحه وحجمه وبنيته من الحافة السفلية.

تسمح طريقة التشخيص هذه للطبيب بتعظيم حساسية راحة اليد والأصابع.

ما هي الأمراض التي يمكن أن يحددها الجس؟

من المعروف أن تضخم الكبد هو علامة على أمراض العضو ، ويمكن أن يكون خروج حافة العضو من أسفل القوس الساحلي بسبب إزاحته. يحدث هذا عند السقوط من ارتفاع ، بعد فترة طويلة من العمل البدني الشاق - ونتيجة لذلك ، يحدث تلف في الرباط. عندما تنخفض الغدة ، تتغير حافتها العلوية أيضًا.

تشمل أمراض الغدة التي تثير نموها ما يلي:

• التهاب الكبد من مسببات مختلفة.
• التليف الكبدي؛
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض القلب؛
• أمراض الدم
• أمراض جهازية.

يتم تشخيص الأمراض حسب حالة العضو. مع تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن ، يتم تحديد حافة كثيفة ومتموجة قليلاً ، ولكن حادة. إذا لم يكن هناك ألم في الجس ، فيمكن الاشتباه في تليف الكبد ؛ مع التهاب الكبد ، يوجد ألم.

عند فحص عضو صلب متعرج ذو سطح وعر ، يمكن الاشتباه في سرطان الكبد. عادة لا يشعر بالألم. مع النقائل ، يتم تحسس كبد صلب كبير مع عقد محلية.

خشنة الحبيبات ، سطح وعر ، كثافة عالية وصغر حجم العضو ، يشير الألم أثناء الفحص إلى تليف الكبد في مرحلة عدم المعاوضة. لوحظ التحبب أثناء تكوين خراج مع مرض الزهري.

مع وجود أمراض بؤرية في العضو ، يتم الشعور بالعقد المحلية أثناء الجس ، وهذا يسمح لنا بافتراض:

1. تطور الخراج
2. غزو ​​المشوكة
3. آفات الزهري.

مع ركود الدم ، يؤدي الضغط على العضو بشكل متزامن إلى تورم الوريد الوداجي. من الأهمية بمكان الميل إلى تغيير حجم الغدة - زيادة سريعة تظهر أورامًا في العضو ، وانخفاض في الحجم - مع تليف الكبد والتهاب الكبد. أحد الأسباب المحتملة لتضخم الكبد هو الكبد الدهني.

النتائج

الجس في الظروف الحديثة هو طريقة للتشخيص الأولي. لتأكيد النتيجة ، يتم استخدام تشخيصات الأجهزة (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب) والبيانات من اختبارات الدم والبول.

يمكن أن يكشف الجس السطحي في أمراض الكبد عن منطقة ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. لوحظ ألم موضعي شديد بشكل خاص ، حتى مع لمسة خفيفة لجدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط المرارة ، في التهاب المرارة الحاد والمغص الصفراوي. في التهاب المرارة المزمن ، عادة ما يتم تحديد الألم الخفيف أو المتوسط ​​فقط في ما يسمى بنقطة المرارة: إنه يتوافق مع إسقاط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي وعادة ما يكون موضعيًا في معظم الحالات مباشرة تحت القوس الساحلي الأيمن على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى.

يتم إجراء جس الكبد وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. مبدأ الطريقة هو أنه مع التنفس العميق ، تنخفض الحافة السفلية للكبد نحو الأصابع التي تلامسها ، ثم تصطدم بها وتنزلق منها ، وتصبح ملموسة. من المعروف أن الكبد ، بسبب قربه من الحجاب الحاجز ، يتمتع بأعلى حركة تنفسية بين أعضاء البطن. وبالتالي ، أثناء ملامسة الكبد ، فإن دورًا نشطًا ينتمي إلى حركته التنفسية ، وليس ملامسة الأصابع ، كما هو الحال أثناء ملامسة الأمعاء.

يتم إجراء جس الكبد والمرارة مع وقوف المريض أو الاستلقاء على ظهره (ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل ملامسة الكبد عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ؛ في هذه الحالة ، الكبد تحت تأثير الجاذبية ، يخرج من المراق ومن ثم يكون من الأسهل فحص الحافة الأمامية السفلية). يتم إجراء ملامسة الكبد والمرارة وفقًا للقواعد العامة للجس ، والأهم من ذلك كله أنهم ينتبهون إلى الحافة السفلية الأمامية للكبد ، والتي من خلال خصائصها (ملامح ، شكل ، وجع ، تناسق) يحكمون على الحالة الجسدية. حالة الكبد نفسه وموقعه وشكله. في كثير من الحالات (خاصة عندما يتم خفض العضو أو تضخيمه) ، بالإضافة إلى حافة الكبد ، والتي يمكن تتبعها غالبًا عن طريق الجس من المراق الأيسر إلى اليمين ، من الممكن أيضًا ملامسة السطح الأمامي العلوي من كبد.

يجلس الفاحص على اليمين بجوار السرير على كرسي أو على كرسي مواجهًا للموضوع ، ويضع راحة اليد وأربعة أصابع من اليد اليسرى على المنطقة القطنية اليمنى ، وباستخدام إبهام اليد اليسرى يضغط القوس الساحلي من الجانب والأمام ، مما يساهم في اقتراب الكبد من ملامسة اليد اليمنى ، مما يجعل من الصعب توسيع الصدر أثناء الشهيق ، ويساعد على زيادة الرحلات من القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم وضع كف اليد اليمنى بشكل مسطح ، مع ثني الأصابع قليلاً ، على معدة المريض مباشرة تحت القوس الساحلي على طول خط منتصف الترقوة والضغط قليلاً بأطراف الأصابع على جدار البطن. بعد هذا التثبيت لليدين ، يُعرض على الموضوع أن يأخذ نفسًا عميقًا ؛ ينزل الكبد ، ويقترب أولاً من الأصابع ، ثم يتجاوزها وينزلق من تحت الأصابع ، أي أنه ملموس. تظل يد الباحث ثابتة طوال الوقت ، وتتكرر التقنية عدة مرات.

يمكن أن يختلف موضع حافة الكبد باختلاف الظروف ، لذلك من أجل معرفة مكان وضع أصابع اليد اليمنى ، من المفيد أولاً تحديد موضع الحافة السفلية للكبد عن طريق النقر.

وفقًا لـ V.P. Obraztsov ، يكون الكبد الطبيعي ملموسًا في 88 ٪ من الحالات. تسمح لك أحاسيس الجس التي تم الحصول عليها من الحافة السفلية للكبد بتحديد خصائصه الفيزيائية (ناعمة ، كثيفة ، غير متساوية ، حادة ، مستديرة ، حساسة ، إلخ). حافة الكبد غير المتغيرة ، التي يمكن ملاحظتها في نهاية التنفس العميق 1-2 سم تحت القوس الساحلي ، ناعمة وحادة وسهلة الطي وغير حساسة.

عادة ما تكون الحافة السفلية للكبد الطبيعي واضحة على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ؛ على يمينه ، لا يمكن ملامسة الكبد ، لأنه مخفي بواسطة المراق ، وغالبًا ما يكون الجس صعبًا على اليسار بسبب شدة عضلات البطن. مع زيادة وضغط الكبد ، يمكن الشعور به على طول الخطوط. يجب فحص المرضى الذين يعانون من الانتفاخ على معدة فارغة لتسهيل الجس. مع تراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء) ، لا يمكن دائمًا ملامسة الكبد في الوضع الأفقي للمريض. في هذه الحالات ، يتم استخدام التقنية الموضحة ، ولكن يتم إجراء الجس في وضع رأسي أو في وضع المريض على الجانب الأيسر. مع تراكم كمية كبيرة جدًا من السوائل ، يتم إطلاقها أولاً باستخدام البزل. إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل في التجويف البطني ، يتم تحسس الكبد أيضًا بجس الاقتراع المتشنج. للقيام بذلك ، يتم وضع اليد اليمنى بأصابع II IV منحنية قليلاً في الجزء السفلي من النصف الأيمن من البطن ، عموديًا على الحافة السفلية المفترضة للكبد. بأصابع اليد اليمنى المغلقة ، يتم تطبيق الضربات المتشنجة على جدار البطن وتحريكها في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى حتى يتم الشعور بجسم الكبد الكثيف ، والذي ، عند ضرب الأصابع ، يذهب أولاً إلى أعماق تجويف البطن ، ثم يضربهم ويصبح ملموسًا (أحد أعراض طوف الجليد العائم).

يعد الألم من سمات تلف الكبد الالتهابي مع انتقال العملية الالتهابية إلى كبسولة الكبد أو شدها (على سبيل المثال ، مع ركود الدم في الكبد بسبب قصور القلب).

كبد الشخص السليم ، إذا كان يمكن الوصول إليه عن طريق الجس ، له ملمس ناعم ، مع التهاب الكبد ، والتهاب الكبد ، وانعدام المعاوضة القلبية ، يكون أكثر كثافة. يكون الكبد كثيفًا بشكل خاص مع تليف الكبد (في نفس الوقت ، تكون حافته حادة ، والسطح مستوٍ أو وعر جيدًا) ، آفات الورم من النقائل السرطانية المتعددة (في هذه الحالات ، أحيانًا يكون سطح الكبد شديد التلال ، المقابلة للانبثاث السطحي ، والحافة السفلية غير متساوية) ، مع الداء النشواني. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملامسة ورم صغير نسبيًا أو كيس من المكورات المشوكة.

يتم تحديد نتوء الحافة السفلية للكبد المتضخم بالنسبة للقوس الساحلي على طول الإبط الأيمن الأمامي ، بالقرب من الخطوط القصية واليسرى. توضح بيانات الجس فكرة حجم الكبد التي يتم الحصول عليها بالقرع.

عادةً ما تكون المرارة غير محسوسة لأنها طرية ولا تبرز عمليًا من تحت حافة الكبد. ولكن مع زيادة المرارة (الاستسقاء ، الامتلاء بالحجارة ، السرطان ، إلخ) ، يصبح من الممكن ملامستها. يتم إجراء جس المثانة في نفس وضع المريض مثل ملامسة الكبد. توجد حافة الكبد وأسفلها مباشرة ، عند الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة ، يتم تحسس المرارة وفقًا للقواعد ملامسة الكبد نفسه. يمكن اكتشافه بسهولة عند تحريك الأصابع بشكل عرضي إلى محور المرارة يتم تحديد المرارة عن طريق الجس كجسم على شكل كمثرى من مختلف الأحجام والكثافة والألم ، اعتمادًا على طبيعة عملية مرضية في حد ذاتها أو في الأعضاء المحيطة بها (على سبيل المثال ، تضخم المثانة اللينة المرنة عندما يتم حظر القناة الصفراوية المشتركة بواسطة ورم - علامة على Courvoisier - Terrier ؛ كثيفة - مثانة درنية مع أورام في جدارها ، مع فائض مع حصوات ، مع التهاب في الجدار ، وما إلى ذلك) .المثانة المتضخمة تتحرك أثناء التنفس وتقوم بحركات البندول ، وتضيع حركة المرارة أثناء التهاب الغشاء البريتوني الذي يغطيها مع التهاب المرارة. إن التوتر المنعكس والانعكاسي لعضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن يجعل الجس صعبًا.

تقنية ملامسة الكبد والمرارة هي أبسط الطرق وأكثرها ملاءمة وتعطي أفضل النتائج. أجبرتنا صعوبة الجس ، وفي نفس الوقت ، الوعي الذي يسمح فقط بالحصول على بيانات قيمة للتشخيص ، على البحث عن أفضل طريقة للجس. تم اقتراح تقنيات مختلفة ، تم تقليصها بشكل أساسي إلى مجموعة متنوعة من مواقف أيدي الفاحص أو تغيير في وضع الفاحص بالنسبة للمريض. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب ليس لها أي مزايا في دراسة الكبد والمرارة. لا تكمن النقطة في تنوع التقنيات ، ولكن في تجربة الباحث وتنفيذه المنهجي للخطة الدراسية لتجويف البطن ككل.

نحن نقرع في عيادة الرئة العاريةالجزء الجداري من السطح المحدب للكبد - ما يسمى بلادة مطلقة. قرع بلادة عميقة أو نسبي في العيادة لا يمكن أن تقاوم ، في ضوء حقيقة أن نتائجه تتأثر إلى حد كبير بحجم وشكل الصدر (ميخائيلوف).

مع قرع الحد الاعلىالمطلق ، وبخلاف ذلك بلادة الجدارية للكبد ، نستخدم دائمًا الإيقاع الهادئ ، باستخدام الإيقاع بإصبع على الإصبع ، أو قرع Goldscheider ، أو الأفضل من ذلك كله ، الإيقاع المعزول بإصبع واحد وفقًا لطريقة الأستاذ. Obraztsova. مع قرع الحافة الأمامية السفلية للكبد ، لا تعطي الطريقتان السابقتان في كثير من الحالات نتائج دقيقة تمامًا ، ويمكن تطبيق قرع Obraztsov فقط في جميع الحالات.

قرع أنتجتعلى طول جميع الخطوط الرأسية الشرطية باستخدام تقنية الضرب الموضحة أعلاه. قرع الحد الأعلى سهل ، لأنه من الضروري هنا إنشاء حد على النقيض من صوت الرئة الصافي والصوت الباهت من الكبد ، وعادة ما نجد الحد الأعلى للبلادة المطلقة في l. parasternalis - عند الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول l. mammillaris على الضلع السادس ، على طول l. إبطي في الفترة 7 ، على طول ل. scapularis- في الفترة 9th ، على طول l. العمود الفقري - على مستوى العملية الشائكة الحادية عشرة ، ومع تساوي الأشياء الأخرى ، يكون الحد الأعلى لبلادة الكبد المطلقة عند الرجال أقل إلى حد ما من النساء.

في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الجزء العلوي الحد من بلادة الكبديتجاوز النصف الأيمن من الصدر ليس على طول خط أفقي ، ولكن من l. الإبطي الأمامي يرتفع نحو الأعلى نحو l. mediana ، وفقط مع داء الأمعاء يكون أفقيًا تقريبًا.
في الحالة الأخيرة ، لا تبدأ البلادة الكبدية خلف العمود الفقري نفسه ، ولكن فقط من l. كتفي (كيرنيج ، ميخائيلوف).

أما عن التعريف الحد السفلي من الكبد، ثم من أجل قطع الحافة السفلية بدقة ، من الضروري استخدام الطريقة التي تستخدمها عيادة Obraztsov نظرًا لقربها من الأمعاء والمعدة.

وفقًا للنموذج ، هذا تعريفأنتجت على النحو التالي. يتم إجراء قرع على طول ل. دكسترا أمامي مجاور للقص ، والثدي ، والإبطي ، وكذلك ل. mediana و parasternalis sinistra.

فحص المريض في الراكد موقعونلمس باليد اليمنى المنطقة الواقعة أسفل القوس الساحلي الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، غالبًا في تلك الحالات التي تمر فيها الحافة السفلية للكبد إلى اليمين أسفل القوس الساحلي ، وفي المنطقة الشرسوفية التي نحصل عليها دائمًا ، وفقًا إلى موضع حافة الكبد ، انطباع خاص بزيادة المقاومة.

في نفس الوقت ، نحن لا نفعل ذلك جس الحافة الحادة للكبدلا بهدوء ولا مع زيادة تنفس المريض. ثم ، بأصابع اليد اليسرى ، نصلح العضو بهذه المقاومة ، وباستخدام السبابة في اليد اليمنى ، ندق منطقة هذه المقاومة المتزايدة في الاتجاه العمودي على خط الحافة الكبدية المفترضة ؛ نحصل على الفور على صوت باهت تمامًا ، ويستمر في الصعود إلى بلادة الكبد ويحد من أسفل مع التهاب طبلة الأمعاء الصاخب ، والتنفس ، والمعدة.

بعد أن أنتجت هذا النوع من القرععلى طول كل هذه الخطوط ، نحصل على فكرة دقيقة عن موضع الحافة السفلية للكبد. قرع على طول الحد السفلي من الكبد ل. الإبط والكتف مصنوع من الأسفل إلى الأعلى وفقًا للقواعد المعتادة لتحديد الحد الأعلى.

- العودة إلى عنوان القسم " "

العلاج الوقائي للأمراض الداخلية A. Yu. Yakovleva

51. قرع وملامسة الكبد والمرارة

قرع الكبد.يتم تحديد حجم الكبد وحدوده بالقرع. الصوت الذي يُسمع أثناء النقر فوق منطقة الكبد يكون باهتًا. يتم تحديد حدود الكبد من خلال حدود انتقال الصوت الرئوي (على طول الحد العلوي) ، الطبلي (على طول الحد السفلي) إلى صوت كبدي باهت.

لتحديد الحد العلوي للكبد ، يبدأ الإيقاع من أعلى إلى أسفل على طول الخطوط الطبوغرافية - متوسط ​​، مجاور للقص ، منتصف الترقوة ، الأمامي ، الإبط الأوسط. عادةً ما يتوافق الحد السفلي من الرئة اليمنى مع الحد العلوي للكبد. يتم تحديد الحد على طول حافة الإصبع في مواجهة صوت الرئة الصافي. يتم تحديد الحد السفلي للكبد بمساعدة أهدأ قرع. إنهم يقرعون على طول الخطوط الطبوغرافية نفسها كالحدود العلوية ، بعد أن تراجعوا سابقًا إلى الأسفل من مكان الحد السفلي المقصود بطريقة يتم تحديد صوت الطبلة. قرع من أسفل إلى أعلى حتى يظهر صوت باهت. يتم تحديد الحد الأيسر للكبد ، ويبدأ الإيقاع باتجاه الحدود المفترضة للكبد إلى اليمين ، على طول الخط العمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر. عادة ، لا تتجاوز حدود الكبد هذه الخط القصي الأيسر.

كما تم تحديد ثلاثة أحجام قرع للكبد وفقًا لكورلوف.

الحجم الأوليتوافق مع حجم الكبد من حافته العلوية إلى السفلية على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. هو 9-11 سم.

ثانيايحددها حجم الكبد من حافته العلوية إلى السفلية على طول خط الوسط. هو 7-9 سم.

الحجم الثالثيتوافق مع بلادة الإيقاع ، المحددة على طول الخط من الحافة العلوية للكبد ، المقابلة لخط الوسط ، إلى الحد الأيسر للكبد. يبلغ طوله من 6 إلى 8 سم ، وأحيانًا يتم تحديد الأعراض المرضية مثل الإيقاع ، على سبيل المثال ، أحد أعراض أورتنر الإيجابية - الألم عند النقر على طول القوس الساحلي ، أو أعراض ليبين الإيجابية - الألم عند النقر بشكل موازٍ للقوس الساحلي الأيمن.

جس الكبديتم إجراؤه وفقًا لطريقة الجس المنهجي العميق وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. يجلس الطبيب على يمين المريض ويضع راحة يده اليمنى على جدار البطن الأمامي في منطقة المراقي الأيمن ، بيده اليسرى تضغط على القوس الساحلي للحد من النزهات التنفسية للكبد ، مما يؤدي إلى تكوين جلد يطوي ، ثم يغمر يده برفق في تجويف البطن أثناء الزفير ، وعند الشهيق يخرج الكبد من تحت حافة القوس الساحلي ويصبح متاحًا للجس.

قم بتقييم حافة الكبد ، ونعومتها ، واتساقها ، وحساسيتها للجس. تحدث زيادة في كثافة الكبد مع تليف الكبد ، وهو ورم. يحدث الكبد غير المتكافئ والكثيف مع تنكس الورم. الحافة الطبيعية للكبد ناعمة ، حتى ، سطحه أملس ، الجس غير مؤلم.

جس المرارة.عند الجس ، تكون المرارة غير طبيعية. إذا تغيرت المرارة مرضيًا ، فسيتم تحديدها على أنها تكوين دائري كثيف على سطح الكبد.