أصوات القلب. تسمع القلب

تسمى أصوات القلب بالموجات الصوتية التي تنشأ نتيجة عمل عضلة القلب وصمامات القلب. يتم الاستماع إليهم بواسطة المنظار الصوتي. للحصول على معلومات أكثر دقة ومفصلة ، يتم الاستماع في مناطق معينة من الصدر الأمامي (نقاط التسمع) ، حيث تكون صمامات القلب هي الأقرب.

هناك نغمتان: نغمة أنا - انقباضي. إنه أكثر أصمًا ومنخفضًا وطويلًا. والثاني لهجة - انبساطية - أعلى وأقصر. يمكن تقوية النغمات أو إضعافها ، دفعة واحدة وواحدة فقط. إذا تم إضعافهم قليلاً ، فإنهم يتحدثون عن نغمات صامتة. إذا تم نطق الضعف ، فيُطلق عليهم الصم.

قد تكون هذه الظاهرة متغيرًا من القاعدة ، وقد تكون بمثابة علامة على أمراض معينة ، على وجه الخصوص ، تلف عضلة القلب.

لماذا تستمر أصوات القلب المكتومة بالظهور ، الأسباب ، كيف يتم علاج هذه الحالة؟ في أي أمراض يتم اكتشاف هذا الاضطراب؟ متى لا يكون علم الأمراض؟ دعنا نتحدث عن ذلك:

أصوات القلب طبيعية

يعد الاستماع إلى أصوات القلب من أهم طرق الدراسة السريرية لنشاط القلب. عادةً ما تكون النغمات إيقاعية دائمًا ، أي يتم سماعها بعد فترات زمنية متساوية. على وجه الخصوص ، إذا كان معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة ، فإن الفاصل الزمني بين النغمة الأولى والثانية هو 0.3 ثانية ، وبعد الثانية حتى حدوث النغمة (الأولى) التالية - 0.6 ثانية.

كل نغمة مسموعة جيداً ، واضحة ، عالية. الأول - منخفض ، طويل ، واضح ، يحدث بعد توقف طويل نسبيًا.

الثاني مرتفع ، قصير ، ينشأ بعد صمت قصير. حسنًا ، تحدث المرحلتان الثالثة والرابعة بعد الثانية ، مع بداية المرحلة الانبساطية من الدورة.

تغييرات النغمة

هناك نوعان من الأسباب الرئيسية للتغيرات في نغمات القلب عندما تختلف عن القاعدة: الفسيولوجية والمرضية. دعونا ننظر إليهم بإيجاز:

فسيولوجية. ترتبط الحالة الوظيفية للمريض بالخصائص الفردية. على وجه الخصوص ، إذا كانت هناك طبقة دهنية زائدة تحت الجلد على الجدار الأمامي للصدر ، بالقرب من التامور ، والتي لوحظت عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، ينخفض ​​توصيل الصوت وتسمع أصوات القلب المكتومة.

مرضي. ترتبط هذه الأسباب دائمًا بتلف هياكل القلب والأوعية المجاورة له. على سبيل المثال ، إذا كان هناك تضيق في الفتحة الأذينية البطينية ، وإذا كانت صماماته مغلقة ، فإن النغمة الأولى تكون مصحوبة بصوت نقر. دائمًا ما يكون انهيار اللوحات المختومة أعلى من صوت اللوحات المرنة غير المتغيرة.

لوحظت هذه الظاهرة ، على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية ، مصحوبة بحالة مثل قصور القلب الحاد: الإغماء أو الانهيار أو الصدمة.

أصوات القلب المكتومة - الأسباب

النغمات المكتومة والصماء تسمى أيضًا ضعيفة. تشير عادة إلى ضعف نشاط عضلة القلب. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور الصمام ، أو تضيق الشريان الأورطي ، لا تسمع حتى نغمات ، بل أصوات.

قد تشير النغمات الضعيفة والهادئة والمكتومة في جميع مناطق التسمع إلى تلف منتشر في عضلة القلب ، عندما تقل قدرتها على الانقباض. ويلاحظ هذا ، على وجه الخصوص ، عند حدوث احتشاء واسع لعضلة القلب ، يكون هناك تصلب في القلب تصلب الشرايين ، مع التهاب عضلة القلب ، وكذلك مع التهاب التامور الانصبابي.

عند الاستماع إلى نغمة مكتومة ومملة في نقاط تسمع معينة ، يمكنك الحصول على وصف دقيق إلى حد ما للتغييرات التي تحدث في منطقة القلب ، على سبيل المثال:

يشير كتم (ضعف) النغمة الأولى التي يتم سماعها في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب بالإضافة إلى تدمير جزئي أو قصور في صمامات القلب الأذينية البطينية.

يحدث كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيمن من الحيز الوربي الثاني ، بسبب قصور الصمام الأبهري أو تضيق فمه.

قد يشير كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيسر من الحيز الوربي الثاني ، إلى قصور في الصمام الرئوي ، أو تضيق (تضيق) الفم.

إذا كانت كلتا النغمتين مكتومتين ، فيمكن افتراض أسباب مختلفة ، مرضية وفسيولوجية.

يمكن أن يحدث كتم الصوت في كل من أمراض القلب ، وكذلك لأسباب أخرى تؤثر على توصيل الصوت.

كما يمكن أن يحدث تدهور مرضي في أصوات النغمات لأسباب تقع خارج القلب. في هذه الحالة بالذات ، قد يكون السبب هو انتفاخ الرئة ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، وكذلك التهاب غشاء القلب النضحي من الجانب الأيسر أو التهاب التامور الانصبابي (واضح) ، عندما يمتلئ تجويف غشاء القلب بالسوائل.

تشمل الأسباب الأخرى التي تعيق انتقال الصوت ما يلي: السمنة ، أو تضخم العضلات (على سبيل المثال ، عند الرياضيين) ، أو التسمم ، أو تضخم الثدي ، أو التورم الواضح في الصدر.

إذا تم استبعاد كل هذه الأسباب ، فقد تشير النغمتان المكتومتان إلى إصابة خطيرة في عضلة القلب. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة في التهاب عضلة القلب المعدي الحاد ، واحتشاء عضلة القلب ، وكذلك تصلب الشرايين القلبي ، أو عندما يتطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، إلخ.

أمراض أخرى مصحوبة بضعف أصوات القلب:

كما اكتشفنا معك ، في بعض الأمراض ، يتم الكشف عن أصوات قلب أقل رنينًا أو مكتومة أو مكتومة ، خاصة مع التهاب عضلة القلب ، عند حدوث التهاب في عضلة القلب.

عادة ما تكون الأسباب المرضية لضعف النغمات مصحوبة بأعراض إضافية ، على سبيل المثال ، اضطرابات النظم ، واضطرابات التوصيل ، وأحيانًا الحمى ، وما إلى ذلك. أحيانًا تكون النغمات الضعيفة مصحوبة بعيوب في القلب. لكن في هذه الحالة ، لا يتم كتم صوت كل النغمات ، ولكن بعضها فقط.

عادة ما تصاحب نغمات الصم المكتومة أمراضًا مثل:

توسع القلب (تضخم تجاويفه). إنه أحد مضاعفات أمراض عضلة القلب. لوحظ أيضًا مع التهاب الكلية ، أو انتفاخ الرئة السنخي.

التهاب داخلى بالقلب. التهاب في البطانة الداخلية للقلب يسمى شغاف القلب. لا يتم عزله ، وعادة ما يرتبط بالتهاب عضلة القلب أو التهاب التامور.

احتشاء عضلة القلب. وهو نخر حاد في أنسجة عضلة القلب ، ناتج عن عدم كفاية تدفق الدم التاجي (المطلق أو النسبي). في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو تصلب الشرايين المعقد للشرايين التاجية للقلب.

الخناق. عدوى. بسبب عمل بعض السموم ، يحدث التهاب ليفي في موقع تغلغل العامل الممرض ، في كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية. يصاحبها تكوين أغشية ليفية.

كيف يتم تصحيح أصوات القلب المكتومة ، وما العلاج الفعال لها؟

كما قلنا أعلاه ، ليس في جميع الحالات ، يشير التغيير في طبيعة وشدة نغمات القلب إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يصاحب الدفتيريا والتسمم الدرقي وكذلك الحمى والعديد من الأمراض الأخرى نغمات مكتومة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد ضعفهم على أسباب فسيولوجية.

لذلك ، يجب أن تخضع لفحص طبي كامل لتحديد طبيعة علم الأمراض الموجود وإنشاء تشخيص صحيح ودقيق. يتم تنفيذ المزيد من التدابير العلاجية مع الأخذ بعين الاعتبار علم الأمراض المشخص. يتم علاج الشخص من مرض معين.

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتقلص عضلة القلب. تسمع أصوات القلب هذه بواسطة سماعة الطبيب ويمكن سماعها أيضًا عند وضع الأذن على الصدر.

عند الاستماع إلى أخصائي متخصص ، يقوم الطبيب بوضع رأس (غشاء) أداة المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تكون فيها عضلة القلب أقرب إلى القص.

الدورة القلبية

كل عنصر من عناصر عضو القلب يعمل بسلاسة وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم الطبيعي في نظام الأوعية الدموية.

الدورة القلبية

عندما يكون القلب في حالة انبساط ، يكون ضغط الدم في غرف القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يدخل الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين ، أثناء الانبساط ، بالسائل البيولوجي بمقدار ثلاثة أرباع حجمه ، يحدث الانكماش الأذيني ، حيث تمتلئ الغرفة ببقية حجم الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب الانقباض الأذيني.

عندما تمتلئ البطينين ، يغلق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي إلى جدران غرف البطينين ، وتتقلص جدران الحجرة بسرعة وبشكل حاد - يسمى هذا الإجراء انقباض البطين الأيسر والجانب الأيمن.

عندما يصبح ضغط الدم في البطينين أعلى منه في مجرى الدم ، ينفتح الصمام الأبهري ويمر الدم تحت الضغط إلى الشريان الأورطي.

تصبح البطينات فارغة وتنتقل إلى الانبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي ، تغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين.

يستمر الانبساط بمرور الوقت مرتين أطول من الانقباض ، لذا فهذه المرة كافية لبقية عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمات

جميع الحركات في عمل عضلة القلب ، صمامات القلب ، تدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي ، تخلق الأصوات.

هناك 4 نغمات في عضو القلب:

• № 1 - صوت من تقلص عضلة القلب.
• № 2 - صوت من تشغيل الصمامات ؛
• № 3 - مع الانبساط البطيني (قد لا تكون هذه النغمة ، ولكن وفقًا للقاعدة ، يُسمح بها) ؛
• № 4 - مع الانقباض الأذيني في وقت الانقباض (قد لا تسمع هذه النغمة أيضًا).

الصمام الذي يصدر الصوت

تتكون النغمة رقم 1 من:

• ارتجاف عضلات القلب.
• صوت من ارتطام جدران الصمام بين الأذين والبطين ؛
• ارتجاف جدران الشريان الأبهر عند دخوله إليه من تدفق الدم.

وفقًا للمؤشر المعياري ، يعد هذا أعلى صوت من بين جميع نغمات عضو القلب التي يتم سماعها.

يتجلى الثاني ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، بعد الأول.

هذا يرجع إلى:

• تشغيل صمام الصمام الأبهري.
• تفعيل جدران الصمام الرئوي.

رقم النغمة 2.ليست رنانة كالأولى وتُسمع بين الضلوع الثانية على الجانب الأيسر من منطقة القلب ، ويمكن أيضًا سماعها على اليمين. يكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول ، لأن هناك طرقة في لحظة انبساط القلب.

رقم النغمة 3.لا يتم تضمين هذه النغمة في عدد الضربات الإلزامية لدورة القلب. لكن وفقًا للقاعدة ، هذه النغمة الثالثة مسموح بها ، وقد تكون غائبة.

يحدث الثالث نتيجة ارتجاف جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ، أثناء ملئه بالسائل البيولوجي.

لكي تسمعها أثناء الاستماع ، يجب أن تتمتع بخبرة واسعة في الاستماع. بدون استخدام الآلات ، لا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة ، وكذلك عند الأطفال ، لأن القلب والصدر قريبان.

رقم النغمة 4.كذلك لا ينطبق الثالث على إلزامي في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة ، فهذا ليس من أمراض عضلة القلب.

مع التسمع ، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال وفي الجيل الأصغر سنًا من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

سبب النغمة الرابعة هو الصوت الذي يحدث أثناء الحالة الانقباضية للأذين ، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطين الأيمن والأيسر بالسائل البيولوجي.

أثناء التشغيل الطبيعي لعضو القلب ، يحدث الإيقاع بعد الفواصل الزمنية نفسها. بالمعدل الطبيعي في العضو السليم 60 نبضة في الدقيقة ، يكون الفاصل الزمني بين الأول والثاني 0.30 ثانية.

الفترة الزمنية من الثانية إلى الأولى هي 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح ، بصوت عال وواضح. الأول يبدو منخفضًا وهو طويل.

تبدأ بداية هذه النغمة الأولى بعد توقف مؤقت. الصوت الثاني أعلى صوتًا ويبدأ بعد توقف قصير ، وهو أقصر قليلاً من الأول.

تسمع نغمات الرقم الثالث والرابع بعد الثانيأوه ، في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف تسمع اصوات القلب؟

للاستماع الفعال إلى نغمات القلب ، وكذلك الاستماع إلى عمل الشعب الهوائية والرئتين ، وعند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف ، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

يتكون المنظار الصوتي من: زيتون وقوس وسلك صوت ورأس (مع غشاء).

للاستماع إلى أصوات القلب ، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط الصوت بواسطة الغشاء.

تسلسل الاستماع إلى أصوات القلب أثناء الاستماع

أثناء التسمع ، يتم الاستماع إلى صمامات عضو القلب وعملها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

• صمام ثنائي الشرف في الجزء العلوي من عضو القلب.
• الاستماع إلى الصمام الأبهري تحت الضلع الثاني على الجانب الأيمن من توطين القلب ؛
• الاستماع لعمل صمام الشريان الرئوي.
• التعرف على نغمة الصمام ثلاثي الشرفات.

الاستماع إلى النبضات القلبية ونغماتها أثناء التسمع يحدث في تسلسل معين:

• موقع الانقباض القمي ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيمن من حافة الصدر ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر من الصدر.
• الجزء السفلي من القص (موضع عملية الخنجري) ؛
• نقطة توطين إيرب بوتكين.

هذا التسلسل ، عند الاستماع إلى أصوات القلب ، ناتج عن تلف صمامات عضو القلب ويسمح لك بالاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد أداء عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في أصوات القلب

نغمات القلب هي موجات صوتية ، لذا فإن أي انحراف أو اضطراب يشير إلى مرض في أحد هياكل عضو القلب.

في الطب ، يتم تمييز أسباب الانحرافات عن المؤشرات المعيارية لصوت النغمات:

• التغيرات الفسيولوجية- هذه هي الأسباب التي ترتبط بفسيولوجيا الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. ستكون الأصوات غير الواضحة عند الاستماع إلى شخص يعاني من السمنة. الدهون الزائدة على الصدر تمنع السمع الجيد.
• تغير مرضي في طرق القرقعة- هذه انحرافات في عمل الهياكل القلبية أو تلف أجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تأتي الضربة العالية من حقيقة أن جدران المخمد مضغوطة ، وتصبح أقل مرونة وتصدر صوتًا عاليًا عند إغلاقها. هناك نقرة على أول تدق.

نغمة مكتومة

الضربات الصامتة هي أصوات غير واضحة ويصعب سماعها.

مرض التهاب التامور

يمكن أن تكون الأصوات الضعيفة علامة على وجود أمراض في عضو القلب:

• تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• هجوم احتشاء عضلة القلب.
• مرض تصلب القلب.
• مرض التهاب التامور.
• علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا كان هناك ضعف في الضربة الأولى أو الثانية ، ولم يكن السمع أثناء التسمع في اتجاهات مختلفة هو نفسه.

ثم يعبر هذا عن علم الأمراض التالي:

• إذا كان هناك صوت مكتوم من أعلى عضو القلب ، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، فضلاً عن تدميره الجزئي وقصور الصمام ؛
• يشير صوت الصم في مكان المراق الثاني إلى وجود خلل في نوع الصمام الأبهري ، أو تضيق جدران الأبهر ، حيث لا تتمتع الجدران المضغوطة بإمكانية التمدد المرن ؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة ولها اسم محدد.

مع تضيق الصمام التاجي ، يحدث صوت - يتم استدعاء إيقاع السمان ، حيث تسمع الضربة الأولى مثل القطن وتحدث الثانية على الفور.

بعد الثانية ، يحدث صدى لهجة إضافية ، وهي سمة من سمات هذه الحالة المرضية.

إذا انتقلت أمراض عضلة القلب إلى درجة شديدة من مسار المرض ، فسيحدث صوت ثلاثي أو رباعي الأشواط - إيقاع الراكض. مع هذا المرض ، يمتد السائل البيولوجي جدران غرف البطين ، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع بالفرس

• المزيج المشترك بين الأول والثاني والثالث هو الإيقاع الانبساطي الأولي.
• المزيج المتزامن للنغمة الأولى ، والثاني والرابع هو إيقاع ما قبل الانقباض ؛
• الإيقاع الرباعي هو مزيج من النغمات الأربع ؛
• الإيقاع الكلي في حالة عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات ، ولكن في وقت الانبساط ، يتم دمج النغمات الثالثة والرابعة في صوت واحد.

نغمة محسنة

تسمع زيادة في أصوات القلب عند الأطفال وفي الأشخاص النحيفين ، لأن صدرهم رقيق ، مما يجعل من الممكن سماع المنظار الصوتي بشكل أفضل ، حيث يقع الغشاء بجوار عضو القلب.

تضيق الصمام التاجي

إذا لوحظت حالة مرضية ، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع النغمات وارتفاعها وفي موضع محدد:

• يتحدث الصوت العالي والرنين أولاً في الجزء العلوي من العضو القلبي عن أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، أي في تضيق جدران الصمام. يتم التعبير عن مثل هذا الصوت من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وتصلب الصمام التاجي ، لأن طيات الصمام أصبحت سميكة وفقدت مرونتها ؛
• الصوت الثاني في هذا المكان يعني ارتفاع مستوى ضغط الدم والذي ينعكس في صغر دائرة الدم. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمام يرفرف على الشريان الرئوي ينغلق بسرعة لأنهم فقدوا مرونته ؛
• يشير الصوت العالي والرنين في المراق الثاني إلى أمراض ارتفاع ضغط الأبهر وتضيق جدران الأبهر وكذلك تطور تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب

النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) تشير إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم لعضو القلب.

يحدث النبض بفاصل زمني مختلف ، لأنه لا يمر كل انقباض في القلب عبر كامل سماكة عضلة القلب.

يتجلى مرض الانسداد الأذيني البطيني في العمل غير المنسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن ، مما ينتج نغمة - إيقاع يشبه المدفع.

تحدث هذه النغمة مع انقباض متزامن لجميع غرف القلب.

كتلة الأذينية البطينية

لا يحتوي على إيقاع جيد التنسيق وتشعب النغمات. يحدث هذا عندما تنقسم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن عمل صمامات القلب لا يتوافق مع عضلة القلب نفسها.

يحدث تقسيم نغمة واحدة بسبب:

• لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت. يحدث هذا مع مرض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في الصمام ثلاثي الشرف ، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي ؛
• ضعف توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب إلى البطينين والأذينين. مع عدم كفاية التوصيل ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب في عمل غرف البطين والغرفة الأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد العدد الثاني من الضربات ، عندما تغلق المخمدات في أوقات مختلفة ، إلى وجود خلل في القلب.

في نظام الأوعية التاجية:

• يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية إلى تجويع الأكسجين ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح (ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تضخم جدران البطين الأيسر ، مع أمراض الصمام التاجي ، وكذلك تضيق هذا الصمام. ينغلق انقباض شرفات الصمام التاجي لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في الصمام الأبهري.

في مرض القلب التاجي ، يعتمد التغيير في النغمة على مرحلة سير المرض وعلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب وحالة الصمامات.

في المرحلة الأولية من تطور المرض ، لا تنحرف النغمات بشدة عن القاعدة ، وتكون علامات نقص التروية خفيفة.

تتجلى الذبحة الصدرية من خلال النوبات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، مع مرض القلب التاجي (مرض القلب الإقفاري) ، يصبح نبض القلب مكتومًا قليلاً ، ويختفي إيقاع النغمات ، ويظهر إيقاع العدسة.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية ، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات بين غرف عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

استنتاج

لا يعتبر التغيير في إيقاع ضربات القلب دائمًا مرضًا في القلب أو مرضًا في نظام الأوعية الدموية لتدفق الدم ، كما يمكن أن يحدث عدم انتظام مع التسمم الدرقي والأمراض المعدية - الدفتيريا.

تؤثر العديد من الأمراض والأمراض الفيروسية على إيقاع النبضات القلبية ، فضلاً عن نغمة هذه النبضات.

تظهر أصوات القلب الإضافية أيضًا ليس فقط في أمراض القلب. لذلك ، لتحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري الخضوع لدراسة مفيدة لعضلة القلب ، ونظام الأوعية الدموية ، وكذلك الاستماع إلى جميع نغمات عضو القلب باستخدام المنظار الصوتي.

لا تتطابق دائمًا مع التوطين التشريحي لمصادرها - الصمامات والفتحات التي تغلقها (الشكل 45). لذلك ، يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع ربط الضلع الثالث بالقص على اليسار ؛ الأبهر - في منتصف القص على مستوى الغضروف الضلعي الثالث ؛ الشريان الرئوي - في الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛ الصمام ثلاثي الشرفات - في منتصف الخط الذي يربط أماكن التعلق بقص غضروف الضلع الثالث الأيسر والأيمن. هذا القرب من فتحات الصمامات من بعضها البعض يجعل من الصعب عزل الظواهر الصوتية في مكان إسقاطها الحقيقي على الصندوق. في هذا الصدد ، تم تحديد أماكن أفضل توصيل لظواهر الصوت من كل صمام.

أرز. 45- بروز صمامات القلب على الصدر:
أ - الأبهر.
لام - الشريان الرئوي.
D ، T - ورقتين وثلاث أوراق.

مكان تسمع الصمام ثنائي الشرف (الشكل 46 ، أ) هو منطقة النبضة القمية ، أي الفضاء الوربي V على مسافة 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر ؛ الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص (الشكل 46 ، ب) ، وكذلك النقطة الخامسة من بوتكين - إيرب (مكان تعلق الضلع III-IV على الحافة اليسرى من القص ؛ الشكل 46 ، ج) ؛ الصمام الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص (الشكل 46 ، د) ؛ الصمام ثلاثي الشرف - الثلث السفلي من القص ، عند قاعدة عملية الخنجري (الشكل 46 ، هـ).

أرز. 46. ​​الاستماع إلى صمامات القلب:
أ - ذات الصدفتين في منطقة القمة ؛
ب ، ج - الأبهر ، على التوالي ، في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وعند نقطة بوتكين إيرب ؛
ز - صمام الشريان الرئوي.
د - الصمام ثلاثي الشرف.
هـ- ترتيب الاستماع إلى أصوات القلب.

يتم الاستماع في تسلسل معين (الشكل 46 ، هـ):

1. منطقة ضربات القمة ؛ II الفضاء الوربي على اليمين على حافة القص ؛
2. الفضاء الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛
3. الثلث السفلي من القص (عند قاعدة عملية الخنجري) ؛
4. بوتكين - إيرب بوينت.

يرجع هذا التسلسل إلى تكرار حدوث تلف في صمام القلب.

إجراء الاستماع إلى صمامات القلب:

في الأفراد الأصحاء عمليًا ، عند الاستماع إلى القلب ، عادةً ما يتم تحديد نغمتين - الأولى والثانية ، وأحيانًا الثالثة (فسيولوجية) وحتى الرابعة.

أصوات القلب العادية الأولى والثانية (هندسة):

النغمة الأولىهو مجموع الظواهر الصوتية التي تحدث في القلب أثناء الانقباض. لذلك يطلق عليه الانقباضي. يحدث نتيجة التقلبات في عضلة البطينين المتوترة (المكون العضلي) ، والشرفات المغلقة للصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرف (المكون الصمامي) ، وجدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الفترة الأولية لدخول الدم إليها من البطينين (مكون الأوعية الدموية) ، الأذينين أثناء تقلصهما (المكون الأذيني).

النغمة الثانيةبسبب الاصطدام والتقلبات الناتجة في صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يتزامن مظهره مع بداية الانبساط. لذلك يطلق عليه اسم الانبساطي.

هناك فترة توقف قصيرة بين النغمتين الأولى والثانية (لا تسمع أي ظواهر صوتية) ، ويتبع النغمة الثانية توقف طويل ، وبعد ذلك تظهر النغمة مرة أخرى. ومع ذلك ، غالبًا ما يجد الطلاب المبتدئون صعوبة في التمييز بين النغمتين الأولى والثانية. لتسهيل هذه المهمة ، يوصى أولاً بالاستماع إلى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء معدل ضربات القلب. عادة ، تسمع النغمة الأولى بصوت أعلى في قمة القلب وفي الجزء السفلي من القص (الشكل 47 ، أ). ويفسر ذلك حقيقة أن الظواهر الصوتية من الصمام التاجي يتم نقلها بشكل أفضل إلى قمة القلب ويكون التوتر الانقباضي للبطين الأيسر أكثر وضوحًا من البطين الأيمن. تسمع النغمة الثانية بصوت أعلى في قاعدة القلب (في أماكن الاستماع إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ الشكل 47 ، ب). النغمة الأولى أطول وأقل من الثانية.

أرز. 47. أفضل أماكن الاستماع إلى أصوات القلب:
أ - أنا لهجة ؛
ب - الثاني لهجة.

بالاستماع إلى الأشخاص الذين يعانون من السمنة والنحافة بالتناوب ، يمكن للمرء أن يقتنع بأن حجم نغمات القلب لا يعتمد فقط على حالة القلب ، ولكن أيضًا على سماكة الأنسجة المحيطة به. كلما زاد سمك الطبقة العضلية أو الدهنية ، انخفض حجم النغمات ، الأولى والثانية.

أرز. 48. تحديد صوت القلب الأول من خلال نبضة القمة (أ) وبنبض الشريان السباتي (ب).

يجب تعلم تمييز أصوات القلب ليس فقط من خلال ارتفاع الصوت النسبي في أعلى وأسفلها ، باختلاف مدتها وجرسها ، ولكن أيضًا من خلال تزامن ظهور النغمة الأولى والنبض على الشريان السباتي أو الأول. نغمة ونغمة القمة (الشكل 48). من المستحيل التنقل بواسطة النبض على الشريان الكعبري ، لأنه يظهر متأخراً عن النغمة الأولى ، خاصة مع الإيقاع المتكرر. يعد التمييز بين النغمتين الأولى والثانية أمرًا مهمًا ليس فقط فيما يتعلق بأهميتها التشخيصية المستقلة ، ولكن أيضًا لأنها تلعب دور المعالم الصوتية في تحديد الضوضاء.

النغمة الثالثةناتج عن تقلبات في جدران البطينين ، وخاصة اليسار (مع امتلائهم السريع بالدم في بداية الانبساط). يتم سماعه بالتسمع المباشر عند قمة القلب أو من الناحية الطبية منه إلى حد ما ، ويكون أفضل في وضع الاستلقاء للمريض. هذه النغمة هادئة للغاية ، وفي حالة عدم وجود خبرة تسمع كافية ، فقد لا يتم اكتشافها. يسمع بشكل أفضل عند الشباب (في معظم الحالات بالقرب من إيقاع القمة).

ثالثا صوت القلب (إنجليزي):

النغمة الرابعةهي نتيجة لتقلبات في جدران البطينين أثناء ملئها السريع في نهاية الانبساط بسبب الانقباض الأذيني. نادرا ما تسمع.

صوت القلب الرابع (انجليزي):

نغمة النغمة منخفضة ، باقية ، تحدث أثناء الانقباض البطيني ويتم سماعها بشكل أفضل في الفضاء الوربي الخامس على اليسار في موقع النبض القلبي. في نشأة النغمة الأولى ، يشغل المكان الرئيسي تقلص عضلات البطينين ، وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية وتقلب جدران الشريان الأورطي في وقت دخول الدم إليه.

صوت القلب الثاني أقصر وأعلى ، ويحدث في بداية الانبساط القلبي. وهو ناتج عن إغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، وفتح الصمامات الأذينية البطينية ، واهتزاز جدران الشريان الأورطي للشريان الرئوي ، وتذبذب مجرى الدم. يُسمع بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني على حافة القص: على اليمين - للصمام الأبهري وعلى اليسار - لصمامات الشريان الرئوي.

يتم تحديد النغمة الثالثة فوق منطقة قمة القلب وفي منطقة البلادة المطلقة بعد نفس عميق وبعد مجهود بدني طفيف ، ولكن يمكن أيضًا سماعها في وضع الطفل مستلقيًا.

هذه النغمة ناعمة وصماء في الجرس. يرتبط أصل صوت القلب الثالث بالتمدد السلبي للبطينين في وقت ملئهما السريع. تُسمع النغمة بشكل أفضل عند الأطفال والرياضيين المصابين بالوهن. هناك لهجة الفسيولوجية والمرضية الثالث.

النغمة الفسيولوجية III هي علامة على صحة القلب والنشاط الجيد ونغمة عضلة القلب. يتم تحديد الحد الأقصى لسبر النغمة الفسيولوجية الثالثة عندما ينتقل الطفل من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، أي في ظروف زيادة التدفق الوريدي. عادةً ما يتم سماع النغمة الفسيولوجية الثالثة بشكل أفضل في منطقة قمة القلب أو من الناحية الطبية من هذه المنطقة ، بالقرب من الحافة اليسرى من القص. تتأثر هذه النغمة بالتنفس والنشاط البدني والتغيرات في وضع الجسم. يُسمع بشكل جيد خلال فترة الاستنشاق ، مع تسارع نشاط القلب. لا تسمع هذه النغمة في وضعية الجلوس والاستقامة.

نغمة باثولوجية III - تحدث نتيجة انخفاض حاد في نبرة عضلة القلب وزيادة تدفق الدم إلى البطينين. مباشرة بعد النغمة II ، يتم تحديد نغمة مرضية III ، والتي يتم سماعها بشكل أفضل بعد مجهود بدني أو عندما يتحرك المريض بسرعة من الوضع الرأسي إلى الجانب الأيسر ، أي. عندما يتم خلق ظروف إضافية لزيادة تدفق الدم إلى القلب. يتم تحديد النغمة الباثولوجية الثالثة في عدد من الأمراض: تضخم وفقدان توتر عضلة القلب مع قصور عضلة القلب ؛ مع تغيرات تصلب في عضلة القلب (تصلب القلب).

نغمة IV (الأذينية) - ظاهرة سليمة تتشكل من تقلص عضلة القلب الأذينية ، على وجه الخصوص ، تقلص الأذن اليسرى. أثناء التسمع ، نظرًا لانخفاض شدته وتردده المنخفض جدًا (حوالي 20 هرتز) ، لا تلتقط النغمة الأذينية عادةً بواسطة الأذن. يتم تسجيله فقط في مخطط صوت القلب. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تواتر النغمة الأذينية.

تضخيم أصوات القلب الأول والثاني
العوامل الرئيسية خارج القلب هي: ضعف الصدر ، والحمى ، وفقر الدم ، والتوتر العصبي ، والانسمام الدرقي ، وتعاطي الأدوية التي تحفز نشاط القلب ، وأورام المنصف الخلفي. عوامل القلب هي زيادة نشاط القلب أثناء التمرين ، وتصلب القلب.

إضعاف صوتي القلب الأول والثاني
قد يحدث لأسباب مختلفة. تشمل الأسباب الرئيسية خارج القلب السمنة ، وتطور عضلات الصدر ، وأورام جدار الصدر الأمامي ، وانتفاخ الرئة ، وانصباب الجنب الأيسر. قد تكون أسباب القلب هي الإغماء ، والانهيار ، وفشل الدورة الدموية ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور الانصباب.

تضخيم النغمة الأولى
تضيق الفوهة الأذينية البطينية اليسرى (التصفيق أول نغمة - أعراض محددة) ، خارج الانقباض.

إضعاف نغمة أنا
قصور الصمام التاجي ، قصور الصمام الأبهري ، قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، قصور الصمام الرئوي.

نغمة مخملية (سينونين هو أحد أعراض ديمترينكو). علامة على مرض القلب الروماتيزمي الأساسي: نغمة مخملية ناعمة خاصة في الأسبوع الثاني والثالث ، أقل في الأسبوع الخامس والسادس من المرض. في جرسه ، يشبه صوت الطبل يضرب المخمل المشدود بإحكام.

تقوية لهجة II
ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (النغمة المعدنية الثانية) ، التحويل المصحح للأوعية الكبيرة ، القناة الشريانية السالكة ، تضيق الأبهر ، القلب ثلاثي الأذنين.

لهجة II لهجة
غلبة حجم النغمة الثانية في التسمع المقارن للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

إضعاف النغمة الثانية
قصور الصمام الأبهري ، قصور الصمام الرئوي ، تضيق الأبهر الشديد ، تضيق الأذين البطيني الأيسر ، قصور البطين الأيمن.

تشعب (تقسيم) أنا لهجة
تظهر نغمة القلب كما لو أنها تتكون من صوتين قصيرين ، يتبعان واحدًا تلو الآخر بسرعة ويؤلفان معًا نغمة قلب معينة. لوحظ في جميع حالات الانقباض غير المتزامن لبطينات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات التوصيل) ، فرق الضغط في الدورة الدموية الجهازية والرئوية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الرئوي.

تقسيم (تشعب) نغمة II
يُلاحظ على أنه انشقاق فسيولوجي عند الأطفال الأصحاء أثناء التنفس العميق أو الزفير أو أثناء المجهود البدني. يمكن ملاحظته مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب الصمام التاجي.

نغمة المنفى
صوت حاد عالي التردد يحدث في بداية الانقباض مباشرة بعد أول صوت للقلب. يتطور مع تضيق الصمامات الهلالية أو في ظروف تتميز بتوسع الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. من الأفضل سماع نغمة طرد الأبهر عند قمة البطين الأيسر وفي الحيز الوربي الثاني على اليمين. من الأفضل سماع النغمة الرئوية عند الزفير عند الحافة العلوية من القص.

نقرات (نقرات) انقباضي
لا ترتبط بطرد الدم (أصوات المنفى) ، فهي تنشأ بسبب توتر الحبال أثناء أقصى انحراف للصمامات في التجويف الأذيني أو الانتفاخ المفاجئ للصمامات الأذينية البطينية. لوحظت النقرات في الميزوسيستول أو في الانقباض المتأخر. يُسمع عادةً مع هبوط الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات ، تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين.

أعراض إيقاع العدو
ظاهرة تسمعية تتكون في وجود خارج (أو خارج) من القلب. حصل إيقاع العدو على اسمه من حقيقة أنه يشبه الصوت الناتج عن ارتطام الرصيف بحوافر حصان راكض. اعتمادًا على وقت حدوث الإكستراتون ، يكون إيقاع العدو هو الانبساطي ، الانبساطي الوسيط ، الأذيني ، الانقباضي ، الانبساطي ، الانقباضي.

نظم الفرس الانقباضي. يحدث مع تقلص غير متزامن للبطينين الأيمن والأيسر ، وانتهاكات لتوصيل أحد أرجل حزمة له. يمكن ملاحظته في احتشاء عضلة القلب بسبب تقلص البطينين غير المتزامن.

إيقاع العدو الانبساطي. بسبب استرخاء عضلة القلب: التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب الاحتقاني.

إيقاع الجري الانبساطي الأولي. يرجع النوع الأكثر شيوعًا من العدو الانبساطي إلى زيادة النغمة الثالثة بسبب ترهل عضلات البطين الأيسر. لوحظ الركض البروتوديستوليك في التهاب عضلة القلب الحاد والمزمن ، وتصلب القلب ، والتسمم الحاد في عضلة القلب ، والنوبات القلبية ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، وفي القصور القلبي الرئوي المتقدم. يمكن أن يحدث نفس إيقاع العدو مع عدم تعويض البطين الأيسر المتضخم سابقًا.
شدة الضوضاء حسب ليفين

أنا درجة - ضجيج ضعيف ، مسموع مع تسمع مركّز.

الدرجة الثانية - ضوضاء ضعيفة.

الدرجة الثالثة - ضوضاء متوسطة القوة.

الدرجة الرابعة - ضوضاء عالية.

درجة V - ضوضاء عالية جدًا.

درجة VI - ضوضاء مسموعة عن بعد (ضوضاء بعيدة).
النفخة الانقباضية الشاملة

يحدث عندما تكون هناك رسالة بين تجويفين ، حيث يبقى فرق ضغط كبير في جميع أنحاء الانقباض. الأسباب الأساسية:

قصور الصمام التاجي

قصور الصمام ثلاثي الشرفات

عيب الحاجز البطيني.

نواسير الشريان الأورطي.

نفخة متوسطة الانقباض
ضوضاء لها شكل معين تصاعدي (تصاعدي) وتنازلي (تنازلي). الأسباب الأساسية:

تضيق فم الشريان الأورطي.

تضيق الشريان الرئوي.

نفخة انقباضية مبكرة

تسمع نفخة فقط في بداية الانقباض. الأسباب الأساسية:

عيب الحاجز البطيني الصغير.

عيب كبير في الحاجز البطيني مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

النفخة الانقباضية المتأخرة

يتم تسمع النفخات بعد نزول الدم وعدم اندماجها بأصوات القلب. الأسباب الأساسية:

تدلي الصمام التاجي

تضيق الأبهر تحت الصمامي.

ضوضاء اهتزازية ثابتة (نفخة ساكنة)
إن أكثر النفخات الانقباضية غير المرتبطة بأمراض القلب هي بسبب اهتزاز شرفات الشريان الرئوي أثناء الطرد الانقباضي ، والضيق الفسيولوجي لمخرج البطين الأيمن ، والأقل شيوعًا ، الحبال غير الطبيعية للبطين الأيمن. يسمع عادة في سن 2-6 سنوات.

نفخة انبساطية مبكرة
يحدث مباشرة بعد نغمة II ، عندما يصبح الضغط في البطين أقل منه في الأوعية الرئيسية. الأسباب الأساسية:

قصور الصمام الأبهري

قصور الصمام الرئوي.

متوسط ​​النفخة الانبساطية
يحدث خلال فترة الملء المبكر للبطينين بسبب عدم التوافق بين تجويف الصمام وتدفق الدم. الأسباب الأساسية:
- تضيق نسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى في عيب الحاجز البطيني ؛

تضيق نسبي للصمام الأذيني البطيني الأيمن في عيب الحاجز الأذيني.

لغط كاري كومبس هو نوع من نفخة منتصف الانبساطي في الحمى الروماتيزمية الحادة. يحدث بسبب التهاب حواف وريقات الصمام التاجي أو التراكم المفرط للدم في الأذين الأيسر بسبب قلس الصمام التاجي.

النفخة الانبساطية الانبساطية (الدائمة)
يحدث مع الحفاظ على تدفق دم ثابت بين أقسام الضغط المرتفع والمنخفض. الأسباب الأساسية:
- القناة الشريانية المفتوحة.

النواسير الشريانية الوريدية الجهازية

تضيق في الشريان الأورطي؛

تمزق جيوب فالسالفا في الجانب الأيمن من القلب.

بيسيستول. وصفها Obraztsov في عام 1908. لهجة إضافية في الانقباض في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري. يرتبط أصله بانقباض البطين الأيسر على جرعتين. يتم تحديد نغمة إضافية أثناء ثنائي الانقباض عن طريق اللمس في الفراغات الوربية الرابعة والخامسة كنغمة متدحرجة أو مزدوجة ، وتسمعي يتم تحديده كنغمة إضافية هادئة في الانقباض.

أعراض بوتكين الثالث (إيقاع السمان). إنها علامة على تضيق الصمام التاجي: على خلفية عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، تسمع نغمة تصفيق ، لهجة II فوق الشريان الرئوي ونقرة على فتح الصمام التاجي.

أعراض Galaverden (Galavardin) (الانقباضي extratone). علامة على التصاقات الجنبة أو الآثار المتبقية بعد التهاب التامور: نغمة إضافية خاصة وسطحية وحادة وقصيرة تُسمع أثناء انقباض البطين بين النغمة الأولى والثانية. في معظم الحالات ، يخلق الشكل الخارجي انطباعًا بأنه قريب من الأذن ، وله جرس غريب يميزه ليس فقط عن النغمات الطبيعية ، ولكن أيضًا عن الأعراض الصوتية الأخرى للقلب. أفضل مكان للاستماع هو قمة القلب أو المنطقة الواقعة بين النبض القمي وعملية الخنجري وفي حالات نادرة فوق قاعدة القلب أو فوق مساحة Traube. يمكن أن تكون هذه النغمة عالية جدًا لدرجة أنها تُسمع في المنطقة البركانية بأكملها. يُسمع صوت extratone الانقباضي بشكل أفضل أثناء الزفير ، غالبًا عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، تنخفض صوته بشكل حاد وقد يختفي تمامًا. في الأساس ، يتم تحديد الأعراض في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور والالتهاب الرئوي الجنبي والتهاب الجنبة.

أعراض الحلق. علامة على تضيق الأبهر النسبي في قصور الصمام الأبهري: نفخة انقباضية ، تُسمع عادةً في الفراغ الوربي الثاني على يمين القص ، والتي يتم إجراؤها على الأوعية أو في الحفرة الوداجية. ينتج النفخة ، التي عادة ما تكون عالية النبرة ، وأحيانًا بصوت عالٍ ، وغالبًا ما تكون أعلى من الصوت الانبساطي ، عن تضيق نسبي في فتحة الأبهر ، نظرًا لأن فتحة الصمام الواقعة بين البطين الأيسر المتوسع والشريان الأورطي المتوسعة هي عنق الزجاجة في تدفق الدم .

أعراض Durozier-Vinogradov (Durozier). علامة على قصور الصمام الأبهري: نفخة مزدوجة على الشرايين المحيطية الكبيرة. عند الضغط على الشريان باستخدام سماعة الطبيب ، تُسمع نفخة انقباضية أطول وأعلى صوتًا ونفخة انبساطية أقصر وأضعف ، والتي يتم التقاطها فقط عند ضغط مثالي معين على الشريان. من المقبول عمومًا أن ضوضاء Durozier-Vinogradov المزدوجة ناتجة عن تدفق الدم من القلب إلى المحيط أثناء الانقباض وفي الاتجاه المعاكس أثناء الانبساط.

أعراض كارفالو (كارفالو) 1. علامة على قصور ثلاثي الشرفات: تزداد النفخة الانقباضية في قمة القلب مع الشهيق العميق وتضعف حتى تختفي تمامًا أثناء الزفير. ترجع الزيادة في الضوضاء إلى زيادة القلس وتسارع ارتجاع الدم بسبب انخفاض كبير في الضغط في تجويف الصدر أثناء الشهيق.

أعراض كارفالو الثاني. علامة على تضيق الصمام ثلاثي الشرف: نغمة انبساطية إضافية ، والتي تسمى أيضًا نغمة فتح الصمام ثلاثي الشرفات. هذه النغمة أقل شدة من النقرة التاجية ، وهي أقصر وأكثر حدة ، ويمكن بسهولة الخلط بينها وبين نغمة فتح الصمام التاجي ، إذا تم تعليق الأخير في منطقة الاستماع للصمام ثلاثي الشرف. من الأفضل سماع النغمة الافتتاحية للصمام ثلاثي الشرفات في الفراغ الوربي الرابع على اليمين عند حافة القص أو عند نقطة تعلق عملية الخنجري بالعظم. يقع بالقرب من النغمة الثانية من نغمة فتح الصمام التاجي ، ويتم سماعه بشكل أفضل أثناء الإلهام ، ولا تزيد مدته عن 0.02 ثانية. الفاصل الزمني من بداية النغمة الثانية إلى ظهور نقرة على الصمام ثلاثي الشرف لا يتجاوز 0.06-0.08 ثانية.

أعراض كيرنر روجر. علامة على وجود عيب في الحاجز البطيني معزول (ضجيج كيرنر روجر). ضوضاء عالية ، طويلة الأمد ، حادة جدًا ، حتى خشنة ، مصحوبة عادةً بـ "خرخرة قطة" محسوسة. غالبًا ما يتم تحديد الحد الأقصى لكل من الضوضاء و "خرخرة القط" في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة على حافة القص. الضجيج عادة يغطي صوت القلب ويحتل كامل فترة الانقباض. في بعض الأحيان يمكن أن تغطي أيضًا نغمة II. يتميز بحقيقة أنه أثناء الانقباض لا ينقص أو يضعف ، ولكنه يحتفظ بشدته في جميع أنحاء الانقباض البطيني بالكامل ويتوقف فجأة في بداية الانبساط البطيني. تصدر الضوضاء من مركز الزلزال في جميع الاتجاهات ، وتسمع جيدًا على الضلوع وعظم الترقوة ورأس عظم العضد وحتى الزِّد. في كثير من الأحيان ، يتم سماع الضوضاء على الظهر في الفضاء بين القطبين وتحت شفرات الكتف ، خاصةً تحت اليسار. يُعد هذا أحد أعلى الأصوات ارتفاعًا ويُسمع غالبًا عن بُعد. "خرخرة القط" والضوضاء أسوأ عند الاستلقاء.

إيقاع قلب الأرنب (caniclocardia). وصفه مولر في عام 1911. يحدث إيقاع الأرنب نتيجة لانخفاض توتر الأوعية الدموية والضغط الجهازي وكتلة الدم المنتشرة ، بينما تختفي النغمة الانبساطية ولا يُسمع سوى نغمة انقباضية على خلفية تسرع القلب الشديد. هذا المزيج التسمعي يشبه إلى حد بعيد إيقاع قلب الأرنب ، حيث يُسمع دائمًا فقط نغمة انقباضية ، مع ارتفاع معدل ضربات القلب في الدقيقة. عادة ، يتم الكشف عن إيقاع الأرانب أثناء الانهيار في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والدفتيريا والتهاب الصفاق ، وكذلك فقدان الدم والغيبوبة (السكري والكبد) والتسمم (السرطاني ، والمنزلي ، والصناعي) ، والحالات المزمنة التي تحدث مع انخفاض حاد في ضغط الدم .

أعراض كومبس (ضوضاء كومبس). علامة على توسع كبير في البطين الأيسر: نفخة انبساطية مرتبطة بالتضيق النسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى. لا يمكن حدوث ضوضاء كومبس إلا في الحالات التي يتم فيها الجمع بين تضيق الصمام التاجي الوظيفي وزيادة تدفق الدم عبر الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. أفضل مكان للاستماع إلى الضوضاء هو منطقة البلادة المطلقة للقلب بالقرب من القمة. نفخة كومبس قصيرة وذات نغمة ناعمة ، وتظهر مباشرة بعد النغمة الثانية ، وكقاعدة عامة ، لا تُسمع إلا في وجود النغمة الثالثة ، مما يشير إلى زيادة ملء البطين الأيسر. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين والشباب. يمكن الكشف عن نفخة كومبس في قصور الصمام التاجي الحاد ، وخلل الحاجز البطيني الهام ديناميكيًا ، والقناة الشريانية السالكة ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، ومتلازمات انحلال القلب الثانوية.

أعراض البوتاسيوم الرابع. علامة على تضيق الصمام التاجي: فوق القمة وعلى الحافة اليسرى من القص في الفراغ الرابع الوربي ، تسمع نقرة على فتح الصمام التاجي - نغمة مرضية إضافية في البروتودابول. يُنظر إلى نغمة فتح الصمام التاجي على أنها صدى للنغمة الثانية.

أعراض ستيل. علامة على تضيق الصمام التاجي: في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الواضح ، تسمع نفخة انبساطية وظيفية فوق الشريان الرئوي - لينة ، تهب ، عالية النبرة. يحدث ذلك بسبب توسع مخروط الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى تكوين قصور نسبي في النتوءات الهلالية للصمام الرئوي.

أعراض Strazhesko الثاني (نغمة Strazhesko "المدفع"). علامة على انسداد أذيني بطيني كامل: نغمة متزايدة تسمع فوق قمة القلب ، مصحوبة بنفخة انقباضية ، والتي ترجع إلى قصور نسبي في الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. إذا لاحظنا أثناء التسمع الوريد الوداجي على اليمين ، فيمكننا ملاحظة انتفاخه الشديد في فترة حدوث نغمة "المدفع". هذا بسبب انتهاك إفراغ الأذين الأيمن ، مما يؤدي إلى ركود في الوريد الوداجي. أثناء الاستماع إلى نغمة "المدفع" ، لوحظ ارتفاع حاد في الدافع القمي ، والذي ينظر إليه المريض على أنه ضربة وارتجاج في جدار الصدر. اختصار الثاني. شرح Strazhesko هذه الظاهرة من خلال الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين. ومع ذلك ، ف. Zelenin و L.I. أظهر فوغلسون ، على أساس دراسات مخطط كهربية القلب ، أن نغمة "المدفع" تحدث عندما يسبق الانكماش الأذيني إلى حد ما تقلص البطين ومراحل نهج إغلاق الصمام الأذيني البطيني.

أعراض تروب. علامة على قصور الصمام الأبهري: تسمع نفخة مزدوجة على الشرايين الكبيرة ، والتي يمكن سماعها أيضًا فوق الطحال. ينتج الصوت الأول عن تمدد انقباضي حاد ، والثاني ناتج عن انهيار سريع وكبير لجدار الشرايين.

أعراض فلينت. علامة على قصور الأبهر: نفخة وظيفية قصيرة قبل الانقباض في قمة القلب. ترتبط آلية النفخة الانبساطية بتدفق الدم عائدًا من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر ، مما يدفع النشرة الأمامية للصمام التاجي باتجاه الفتحة الأذينية البطينية ويسبب تضيقها أثناء إفراغ الأذين الأيسر ، أي. يحدث تضيق الصمام التاجي الوظيفي. عادة ما تكون ضوضاء فلينت خفيفة في النغمة ، ولا تصاحبها نغمة خفقان و "خرخرة قطة".

أعراض فريدريك (فريدريك) الثاني. علامة التهاب التامور اللاصق: صوت قلب إضافي للانبساطي. غالبًا ما تكون هذه النغمة أعلى من نغمات القلب الطبيعية التي تخلق بها إيقاعًا ثلاثي المدى. في بعض الأحيان يمكن أن تصل النغمة إلى ارتفاع غير عادي ("طلقة مدفع"). أفضل مكان للاستماع هو قمة القلب ، وكذلك المنطقة الواقعة بين النبض القمي والحافة اليسرى للقص ، والثلث السفلي من القص وحتى المنطقة عند عملية الخنجري على اليسار. غالبًا ما يتم سماعه في المنطقة البركانية بأكملها.

ضجيج الذئب. علامة فقر الدم: نفخة انقباضية مستمرة تسمع فوق الوريد الوداجي. من الأفضل سماعها على اليمين فوق bulbus v. jugularis ، فوق النهاية القصية للترقوة ، خاصة في الوضع الرأسي للمريض. عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس وأثناء الاستنشاق ، يتكثف. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يتم تحديد ضوضاء الجزء العلوي على اليسار في مكان متماثل ، وكذلك فوق النصف العلوي من القص. يجب وضع السماعة الطبية بحذر شديد لتجنب الضوضاء الناتجة عن الضغط. يتم سماع ضجيج القمة بشكل مستمر ، بغض النظر عن تقلصات القلب ، ويزداد بشكل طفيف فقط أثناء الانقباض والانبساط. الضجيج الوريدي بطبيعته موسيقي ، مكتوم ، منخفض. في أصل ضجيج القمة ، تلعب التغييرات في الخصائص الريولوجية للدم وديناميكا الدم (تسريع تدفق الدم) دورًا مهمًا ، فضلاً عن قدرة الأوردة على التقلب (عامل العمر).

جنين القلب حسب يوشر (إيقاع شبيه بالبندول). مع زيادة معدل ضربات القلب ، تتغير العلاقة بين الانقباض والانبساط. بسبب تقصير هذا الأخير ، تقل مدة الدورة القلبية بشكل حاد ، ويصبح الانقباض والانبساط متماثلين في الوقت المناسب. إذا كانت النغمات الأولى والثانية في نفس الوقت لها نفس الشدة ، فسيحدث إيقاع في القلب ، يشبه إيقاع قلب الجنين داخل الرحم. يُسمع هذا النوع من إيقاع القلب في حالات تسرع القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، ودرجة حرارة الحمى ، وفشل الدورة الدموية المحيطية الشديد.

النغمة الأولىيحدث أثناء الانقباض بعد فترة طويلةتوقف. من الأفضل سماعها في قمة القلب ، لأن التوتر الانقباضي للبطين الأيسر أكثر وضوحًا من البطين الأيمن.

الطبيعة النغمة الأولى أطول وأقل من الثانية.

النغمة الثانيةتشكلت خلال الانبساط بعد فترة قصيرةتوقف. يسمع بشكل أفضل في قاعدة القلب ، لأنه يحدث عندما تنغلق الشرفات الهلالية للصمام الأبهري والرئوي. على عكس النغمة الأولى ، أقصر وأعلى.

في علم الأمراض ، عندما تتغير نغمات النغمات ، فإنه يساعد على التمييز بين النغمتين الأولى والثانية التي تتزامن النغمة الأولى مع نبضة القمة(إذا كان الأخير محسوسًا) ومع نبض الشريان الأورطي والشريان السباتي.

يمكن التعبير عن التغيير في أصوات القلب على النحو التالي:

v إضعاف أو تقوية صوت نغمة واحدة أو كلتيهما ،

v في تغيير جرسهم ومدتها

v في مظهر تشعب أو انقسام النغمات الرئيسية ،

v ظهور نغمات إضافية.

أصوات القلب تكثيفعندما توجد تجاويف هوائية كبيرة بالقرب منه (تجويف رئوي كبير ، فقاعة غاز كبيرة في المعدة) - بسبب الرنين. يعتمد صوت النغمات أيضًا على تكوين الدم المتدفق عبر القلب: مع انخفاض لزوجة الدم ، كما هو ملاحظ مع فقر الدم ، تزداد صوت النغمات.

الشكل 8. مواقع إسقاط الصمام

على جدار الصدر الأمامي

في تشخيص أمراض القلب

من الأهمية بمكان تحديد التغييرات في النغمات الناتجة عن تلف القلب نفسه ، أي بسبب أسباب قلبية.

إضعاف كليهمايمكن ملاحظة النغمات مع انخفاض في انقباض عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، وضمور عضلة القلب ، وتصلب القلب ، والانهيار ، وتراكم السوائل في تجويف التامور.

يكسبتنشأ كلتا النغمتين عن طريق زيادة تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب. ويلاحظ هذا أثناء العمل البدني الشاق ، والاضطرابات ، في الأشخاص الذين يعانون من مرض جريفز.

في كثير من الأحيان أكثر من التغيير في كلا صوتي القلب ، هناك تغيير في أحدهما ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أمراض القلب.

إضعاف النغمة الأولىفي القمةالقلب ملاحظ

في حالة قصور الصمام التاجي والأبهري.

مع قصور الصمام التاجي أثناء الانقباض ، لا تغطي وريقات الصمام بالكامل الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

يكسب النغمة الأولى في القمةالقلب ملاحظ

مع تضيق فتحة التاج.

إضعاف النغمة الأولىفي قاعدة عملية الخنجري من القص

في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات وصمام الجذع الرئوي.

يكسب النغمة الأولى قاعدة الخنجرييتم تسمع عملية القص:

مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.

كما لوحظ تقوية النغمة الأولى مع انقباض- الانقباض المبكر للقلب - بسبب الحشو الانبساطي الصغير للبطينين.

بخير، قوة النغمة الثانيةفوق الشريان الأورطي والجذع الرئوي هو نفسه.

إضعاف النغمة الثانيةلوحظ فوق الشريان الأورطي:

· في قصور الأبهرصمام ، أو بسبب ضغطها الندبي ؛

مع حدوث تدمير كبير لشرفات الصمام الأبهري ، قد لا يتم سماع النغمة الثانية فوقها على الإطلاق ؛

مع انخفاض كبير في ضغط الدم.

إضعاف النغمة الثانيةفوق الرئةلوحظ الجذع:

في حالة قصور الصمام (وهو أمر نادر للغاية) ؛

مع انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

تضخيم النغمة الثانيةيمكن ملاحظتها إما فوق الشريان الأورطي أو فوق الجذع الرئوي.

في الحالات التي تكون فيها النغمة الثانية أعلى فوق الشريان الأورطي ، يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، وإذا كانت أعلى فوق الجذع الرئوي ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

التأكيد على النغمة الثانية على الشريان الأورطيلاحظ:

مع زيادة الضغط فيه (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الكلية ، العمل البدني الشاق ، الإثارة العقلية) ، لأنه في بداية الانبساط ، يضرب الدم الصمام بقوة أكبر.

التأكيد على النغمة الثانية على الشريان الرئوييبدو:

مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، فيض الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية (على سبيل المثال ، مع أمراض القلب التاجية) ،

صعوبة في الدورة الدموية في الرئتين وضيق في الشريان الرئوي (مع انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، وما إلى ذلك)

لغط القلب.

أثناء تسمع القلب ، في بعض الحالات ، بالإضافة إلى النغمات ، تسمع ظواهر صوتية تسمى نفخات القلب.

يمكن أن تحدث ضوضاء: داخل القلب نفسه - داخل القلب خارج القلب.

ضوضاء عضوية- تحدث مع تغيرات تشريحية في بنية صمامات القلب.

ضوضاء وظيفية- يظهر:

في انتهاك لوظيفة الصمامات غير المتغيرة

مع زيادة سرعة تدفق الدم أو انخفاض لزوجة الدم.

السبب الأكثر شيوعًا للغطاء داخل القلب هو أمراض القلب.

حسب وقت ظهور الضوضاء أثناء الانقباض أو أثناء الانبساط التمييز بين النفخات الانقباضية والانبساطية.

تظهر النفخة الانقباضية:

عندما ينتقل الدم خلال الانقباض من جزء من القلب إلى جزء آخر أو من القلب إلى الأوعية الكبيرة ، ويواجه انقباض في طريقه.

مع تضيق فم الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ، لأنه مع هذه العيوب أثناء طرد الدم من البطينين ، ينشأ عائق في مسار تدفق الدم - تضيق الوعاء الدموي.

· استمع إلى قصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف.

يتم تفسير حدوثه من خلال حقيقة أنه أثناء الانقباض البطيني ، لن يتدفق الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي فحسب ، بل سيعود أيضًا إلى الأذين من خلال فتحة تاجية أو ثلاثية الشرف غير مغطاة بالكامل. نظرًا لأن هذه الفتحة غير المغطاة هي فجوة ضيقة ، يتم إصدار ضوضاء عندما يمر الدم من خلالها.

نفخة انبساطيةيظهر عندما يكون هناك تضيق في مسار تدفق الدم إليه المرحلة الانبساطية:

· مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى أو اليمنى ، حيث أنه مع هذه العيوب أثناء الانبساط يوجد تضيق في مسار تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين.

في حالة قصور الصمام الأبهري ، الجذع الرئوي - بسبب عكس تدفق الدم من الأوعية إلى البطينين من خلال الفجوة المتكونة عندما لا يتم إغلاق وريقات الصمام المتغير تمامًا.

أثناء التسمع ، من الضروري تحديد:

1) نسبة الضوضاء إلى مرحلة نشاط القلب (إلى الانقباض أو الانبساط) ؛

2) خصائص الضوضاء وطبيعتها وقوتها ومدتها ؛

3) توطين الضوضاء ، أي مكان أفضل الاستماع.

يتم تحديد علاقة الضوضاء بالانقباض أو الانبساط من خلال نفس العلامات التي نميز بها النغمتين الأولى والثانية.