ربط محكم بالمشيمة: صناعة يدوية. تشغيل الفصل اليدوي للمشيمة وإزالة المشيمة. الإزالة اليدوية للمشيمة على النموذج

إن ولادة الرجل الصغير هي عملية بطيئة تحل فيها مرحلة واحدة على التوالي محل الأخرى. عندما تتأخر المرحلتان الأكثر إيلامًا وصعوبة ، تبدأ المرحلة الأخيرة من الولادة ، وهي أسهل بالنسبة للأم الشابة ، ولكنها ليست أقل مسؤولية: وهي مرحلة لم يعد إتمامها بنجاح يعتمد على المرأة ، بل على الأطباء.

ما هي الولادة؟

ما بعد الولادة هو عضو مؤقت مهم للغاية ، يتكون من مكان الطفل والسلى والحبل السري. تتمثل الوظائف الرئيسية لمكان الطفل أو المشيمة في تغذية الجنين وتبادل الغازات بين الأم والجنين. كما أن مكان الطفل هو حاجز يحمي الطفل من المواد الضارة والمخدرات والسموم. يؤدي Amnion (أغشية الجنين) وظيفة الحماية الميكانيكية والكيميائية للجنين من التأثيرات الخارجية ، وينظم تبادل السائل الأمنيوسي. يعمل الحبل السري كطريق سريع يربط بين الجنين والمشيمة. تفقد هذه الأعضاء الهامة أثناء الحمل بعد الولادة مباشرة حاجتها ويجب أن تترك تجويف الرحم للسماح لها بالتقلص الكامل.

علامات انفصال المشيمة

تسمى العملية التي يبدأ فيها مكان الطفل مع الحبل السري والأغشية في التقشير ببطء من جدران الرحم بفصل المشيمة. إن إفراز أو ولادة المشيمة هي اللحظة التي تغادر فيها الرحم عبر قناة الولادة. تحدث هاتان العمليتان بالتتابع في المرحلة الثالثة الأخيرة من الولادة. تسمى هذه الفترة بفترة المتابعة.

عادة ، الفترة الثالثة تستمر من عدة دقائق إلى نصف ساعة. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود نزيف ، يوصي أطباء التوليد بالانتظار لمدة تصل إلى ساعة قبل الشروع في الإجراءات النشطة.

هناك العديد من العلامات القديمة جدًا ، مثل علم التوليد نفسه ، علامات انفصال المشيمة عن جدران الرحم. تم تسمية كل منهم على اسم أطباء التوليد المشهورين:

• علامة شرودر. تعتمد العلامة على حقيقة أن المشيمة المنفصلة تمامًا تمنح الرحم فرصة للتقلص وتقليل الحجم. بعد انفصال المشيمة ، يصبح جسم الرحم أصغر وأكثر كثافة ويكتسب شكلًا طويلًا ضيقًا وينحرف بعيدًا عن خط الوسط.
• تعتمد علامة ألفريد على إطالة الطرف الحر للحبل السري. بعد الولادة ، يتم قطع الحبل السري عند الحلقة السرية للطفل ، ويذهب الطرف الثاني منه إلى تجويف الرحم. يضع طبيب التوليد عليها مشبكًا عند مدخل المهبل. عند الانفصال تحت تأثير الجاذبية ، تنزل المشيمة إلى الجزء السفلي من الرحم ثم إلى قناة الولادة. عندما تنزل المشيمة ، ينخفض ​​المشبك الموجود على الحبل السري إلى الأسفل والأقل من موضعه الأصلي.
• علامة كلاين. إذا طلبت من امرأة في المخاض أن تدفع مشيمة غير مفصولة ، فعند محاولة ذلك ، يذهب الطرف الحر للحبل السري إلى قناة الولادة.
• علامة Kyustner-Chukalov هي الأكثر استخدامًا في التوليد. عند الضغط بحافة راحة اليد على الجزء السفلي من الرحم مع ولادة غير منفصلة ، يتم سحب نهاية الحبل السري إلى قناة الولادة. بمجرد انفصال المشيمة ، يظل الحبل السري بلا حراك.

طرق فصل المشيمة وعزلها

تعتبر فترة الولادة الثالثة على التوالي هي الأسرع من حيث الوقت ، ولكنها بعيدة كل البعد عن الأسهل. خلال هذه الفترة يحدث نزيف ما بعد الولادة الذي يهدد الحياة. إذا لم يتم فصل المشيمة في الوقت المناسب ، فلن يكون الرحم قادرًا على الانقباض أكثر ، ولا تغلق العديد من الأوعية. نزيف غزير يهدد حياة المرأة. في مثل هذه الحالات ، يطبق أطباء التوليد بشكل عاجل طرق فصل وعزل المشيمة.

هناك عدة طرق لعزل ولادة مشيمة منفصلة بالفعل:

• طريقة أبو العدسة. بكلتا يديه ، يمسك طبيب التوليد جدار البطن الأمامي مع الرحم في طية طولية ويرفعه. يجب على المرأة في هذا الوقت أن تدفع. إنه غير مؤلم وبسيط ولكنه فعال.
• طريقة Krede-Lazarevich. تشبه هذه التقنية التقنية السابقة ، لكن طية جدار البطن ليست طولية ، بل عرضية.
• تعتمد طريقة Genter على تدليك زوايا الرحم بقبضتي قبضتين ، حيث يقوم طبيب التوليد ، كما كان ، بضغط المشيمة للخارج.

كل هذه الطرق فعالة في حالة ابتعاد المشيمة عن جدران الرحم من تلقاء نفسها. الطبيب يساعدها فقط. خلافًا لذلك ، ينتقل الأطباء إلى الخطوة التالية - الفصل اليدوي وإزالة المشيمة.

الفصل اليدوي وإزالة المشيمة: المؤشرات والتقنية

المبدأ الأساسي لإجراء المخاض الطبيعي ، بما في ذلك الفترة الأخيرة ، هو التوقع. لذلك ، فإن مؤشرات مثل هذه التلاعبات الخطيرة محددة تمامًا:

• نزيف الرحم في المرحلة الثالثة من المخاض في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة.
• لا توجد علامات لانفصال المشيمة خلال ساعة بعد ولادة الفتات.

صدقوني ، الأطباء أنفسهم على الإطلاق لا يريدون تخدير المرأة والقيام بالتلاعب الخطير ، لكن نزيف الولادة هو أحد أخطر الحالات في الطب. لذا:

1. تتم العملية تحت التخدير في الوريد أو تحت تأثير التخدير في كثير من الأحيان.
2. بعد أن تنام المرأة في المخاض تمامًا ويتم علاج الجهاز التناسلي ، يدخل الطبيب بيده في تجويف الرحم. بأصابعه ، يجد طبيب التوليد حافة المشيمة ويبدأ مع ما يسمى بحركات "النشر" في تقشيرها عن جدران الرحم ، بينما يسحب الطرف الحر من الحبل السري بيده الأخرى.
3. بعد الانفصال التام للمشيمة ، وسحب الحبل السري برفق ، تُزال المشيمة ذات الأغشية الجنينية وتُعطى للقابلة لفحصها. في هذا الوقت ، يعيد الطبيب دخول الرحم بيده لفحص جدرانه بحثًا عن فصيصات إضافية من مكان الطفل وبقايا أغشية وجلطات دموية كبيرة. إذا تم العثور على مثل هذه التكوينات ، يقوم الطبيب بإزالتها.
4. بعد معالجة تجويف الرحم بمطهر ، يتم إعطاء أدوية خاصة لتقليل الرحم والمضادات الحيوية لمنع تطور العدوى.
5. بعد 5-10 دقائق ، يوقظ طبيب التخدير المرأة ، ويظهر لها الطفل ، وبعد ذلك يترك النفاس تحت المراقبة لمدة ساعتين في غرفة الولادة. يتم وضع كيس من الثلج على المعدة ، وكل 20-30 دقيقة تقوم القابلة بفحص كيفية تقلص الرحم ، إذا كان هناك نزيف غزير.
6. تقيس المرأة الضغط بشكل دوري وتراقب التنفس والنبض. طوال هذا الوقت ، سيتم وضع قسطرة بولية في مجرى البول للتحكم في كمية البول.

أسلوب مماثل فعال في حالة ما يسمى بزيادة المشيمة "الزائفة". ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يحدث الالتصاق المشيمي الحقيقي عندما تنمو الزغابات المشيمية لسبب ما في الرحم حتى عمق جداره بالكامل. حتى نهاية الولادة ، من المستحيل تمامًا التنبؤ بذلك. لحسن الحظ ، فإن مثل هذه المفاجآت غير السارة نادرة الحدوث. ولكن عندما يتم تأكيد التشخيص: "صحيح المشيمة الملتصقة" ، للأسف ، لا يوجد سوى مخرج واحد: في هذه الحالة ، يتم نشر غرفة العمليات بشكل عاجل ومن أجل إنقاذ المرأة ، من الضروري إزالة الرحم مع مشيمة نام. من المهم أن نفهم أن العملية مصممة لإنقاذ حياة الأم الشابة.

عادة ، تحدث العملية بكمية بتر فوق مهبلي للرحم ، أي يتم إزالة جسم الرحم مع ما بعد الولادة. يبقى عنق الرحم وقناتي فالوب والمبايض. بعد هذه العملية ، لن تتمكن المرأة من إنجاب الأطفال ، وسيتوقف الحيض ، لكن الخلفية الهرمونية ستبقى دون تغيير بسبب المبايض. على عكس الاعتقاد الشائع ، فهو لا يفعل ذلك. يتم الحفاظ على تشريح المهبل وقاع الحوض ، وتبقى الرغبة الجنسية والرغبة الجنسية كما هي ، ويمكن للمرأة أن تعيش جنسيًا. لن يتمكن أحد ، باستثناء طبيب أمراض النساء أثناء الفحص ، من معرفة أن المرأة ليس لديها رحم.

بالطبع ، إنه لضغط كبير ومحزن أن تسمع أي امرأة الحكم: "لن يكون لديك أطفال بعد الآن!". لكن أثمن شيء هو الحياة ، التي يجب توفيرها بأي ثمن ، لأن الطفل الذي رأى النور للتو يجب أن يكون له أم.

ألكسندرا بيتشكوفسكايا ، طبيبة التوليد وأمراض النساء ، خصيصًا للموقع

المشيمة مسؤولة عن ضمان حياة وتنفس الطفل الذي لم يولد بعد ، وتحمي من المواد الضارة. يؤثر التعلق الشديد بمكان الطفل على الأنسجة على حالة المرأة بعد الولادة ، ويساهم في حدوث نزيف. يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة عندما يكون العضو متصلًا بجدران الرحم أو متصلًا بالندوب.

التشكيل والوظائف

تظهر المشيمة ، وهي عضو يساعد في نمو الجنين أثناء الحمل ، في اليوم السابع بعد أن تلتصق البويضة بجدران الرحم. يكتمل التكوين الكامل للعضو في الأسبوع 16.
عند الحمل يزداد وزن المشيمة وحجمها وكثافتها. يتيح لك النضج تزويد الطفل الذي لم يولد بعد بالفيتامينات والمعادن الضرورية.

بنية:

1. الزغابات مسؤولة عن إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية عبر الحبل السري ؛
2. يقسم الغشاء الأوعية الدموية إلى الأم والطفل. يحتفظ الغشاء بالمواد الضارة ، ويعمل كحاجز طبيعي.

كم تزن المشيمة بعد الولادة؟يبلغ متوسط ​​وزن المشيمة 600 جرام. يصل سمكها عادة إلى 3 سم ، وعرضها - من 18 إلى 25 سم.

تؤدي المشيمة الوظائف التالية:

• تغذية الجنين
• تبادل الغازات
• إنتاج الهرمون
• وظيفة الحماية.

موقع العضو في الرحم مهم. مع المسار الصحيح للحمل ، تعلق المشيمة في الجزء العلوي من التجويف. الموقف المنخفض أو العرض غير الطبيعي هو علم الأمراض.

يتم الكشف عن مؤشرات للفصل اليدوي للمشيمة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية أو أثناء الولادة. عادة ، يخرج بعد ولادة الطفل. إذا لم يولد مكان الطفل بعد نصف ساعة ، أو بدأ نزيف حاد ، تتم إزالة المشيمة يدويًا.

الأسباب

يتم إجراء فصل المشيمة يدويًا مع زيادة كاملة ، والتعلق غير المناسب بالرحم ، وانخفاض ضغط الدم. المساعدة في وقت غير مناسب ستؤدي إلى عمليات التهابية وتندب ونزيف.

لماذا لا تنفصل المشيمة بعد الولادة:

1. المشيمة مرتبطة بقوة بالرحم ؛
2. نما العضو بأكمله إلى أعضاء أنثوية.

الزيادة الكثيفة مقسمة إلى كاملة وجزئية. لا تتغلغل زغابات المشيمة في الطبقات العميقة من البشرة ولا تسبب نزيفًا حادًا. يمكن تحديد الأمراض أثناء الحمل بمساعدة الموجات فوق الصوتية أو أثناء المخاض. يحدث التعلق الشديد في 4٪ من المواليد ، و 2٪ من الأمهات يتوقعن أول طفل لهن.

تحمل المشيمة المنغرزة في الرحم عواقب أكثر خطورة على المرأة. سبب ظهور علم الأمراض هو التدخلات الجراحية والعمليات الالتهابية والندوب على الأعضاء الأنثوية والعملية القيصرية السابقة.

أسباب الانفصال اليدوي للمشيمة:

• تحديد وجود شذوذ أثناء الحمل ؛
• بعد ولادة الطفل ، ظهر نزيف حاد ؛
• عند المحاولة ، لا يظهر مكان الطفل ؛
• لقد تغير شكل الرحم ، وأصبح أكثر كثافة ؛
• يُسحب الحبل السري إلى المهبل مع الضغط على البطن.

الاستئصال اليدوي للمشيمة بعد 30 دقيقة من الولادة يمنع حدوث مضاعفات لاحقة للمرأة. يتم إجراء العملية على الفور ، حيث يؤدي النزيف غالبًا إلى استئصال الأعضاء التناسلية.

في حالة عدم ظهور المشيمة وعدم وجود إفرازات ، يمكن حدوث صدمة البواسير. يؤدي تراكم الدم في تجويف الرحم إلى دخول الجسم إلى حالة خطيرة تهدد حياة المرأة أثناء المخاض أثناء الولادة.

تقنية التشغيل

يحدث تخصيص المشيمة عادة بمساعدة الانقباضات والمحاولات. إذا لم يتم تسليم المشيمة خلال أول 30 دقيقة ، فسيلزم فصلها يدويًا عن الرحم. سيؤدي ذلك إلى تجنب النتائج السلبية في شكل فقدان الدم وإزالة العضو.

أنواع تقنيات الفصل اليدوي للمشيمة:

1. استقبال أبو لادزه. يتم إجراؤه عن طريق زيادة الضغط في تجويف البطن أثناء المحاولة ؛
2. طريقة جينتر. يقوم طبيب التوليد بقبضة يده ويضغط على أسفل الرحم. بسبب الملامسة ، ينفصل مكان الطفل ويخرج ؛
3. طريقة Krede-Lazarevich. يتم عصر ما بعد الولادة باليد.

إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، يتم استخدام التدخل الجراحي. يتم إجراء عملية ما بعد الولادة تحت تأثير التخدير العام.

خوارزمية الفصل اليدوي للمشيمة:

• تتم عمليات التلاعب في ظل ظروف معقمة ؛
• يتم إدخال التخدير العام.
• إفراغ المثانة
• يقوم الطبيب بإدخال إحدى يديه في المهبل إلى مستوى أسفل الرحم ؛
• يفصل المشيمة عن الجدران بحافة النخيل بحيث لا يتبقى أي جزء منها ؛
• اسحب الحبل السري برفق حتى تخرج المشيمة ؛
• فحص تجويف الرحم ، ويجب ألا يكون هناك تراكم للدم وبقايا أنسجة المشيمة ؛
• يتم فحص ما بعد الولادة للتأكد من سلامتها ، إذا لزم الأمر ، وإرسالها للبحث المعملي ؛
• يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض أدوية لتسريع تقلص الرحم.

إذا كان فقدان الدم أكثر من 0.5٪ من وزن جسم المرأة أثناء المخاض ، يتم نقل الدم إليها. يساعد التخدير العام أثناء التلاعب في تخفيف الآلام والتشنجات وإرخاء الأعضاء الأنثوية.

يمكن أن تسبب الأجزاء المتبقية من المشيمة التهابًا. الأعراض هي ألم في البطن ونزيف وحمى. في هذه الحالة ، يتم إجراء التنظيف بالمكنسة الكهربائية والعلاج بالمضادات الحيوية.

تأثيرات

بعد عملية استئصال المشيمة ، يقوم الأطباء بإجراء فحص. يتيح لك فحص قناة الولادة تقييم حالة عنق الرحم. يتم تحديد مقدار الدم المفقود عند المرأة أثناء المخاض. سيتطلب الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة في الرحم مزيدًا من التلاعب.

ما هي مدة التفريغ بعد الانفصال اليدوي للمشيمة؟مع إجراء عملية جراحية بشكل صحيح ، يستمر نزيف الرحم لمدة تصل إلى 14 يومًا. تشير نهاية التفريغ المبكرة إلى وجود مرض ، على سبيل المثال ، التهاب بطانة الرحم.

المضاعفات بعد الفصل اليدوي للمشيمة:

1. نزيف شديد؛
2. ظهور عيوب في الرحم بسبب تأثير الطبيب ؛
3. صدمة نزفية؛
4. تعفن الدم - تسمم الدم أثناء العملية ؛
5. التهاب بطانة الرحم - التهاب الأعضاء التناسلية.
6. الموت ، غالبًا بسبب فقدان الدم.

يمكن أن تؤدي عواقب الفصل اليدوي للمشيمة إلى استئصال الأعضاء أو وفاة المرأة أثناء المخاض. مع العلاج المناسب ، ستتعافى المرأة بسرعة ، وفي المستقبل سيكون من الممكن إنجاب الأطفال.

ما يمكن أن يؤلم بعد الانفصال اليدوي للمشيمة:

• رسم الآلام في منطقة الرحم. ترتبط بانقباض العضو وعودة شكله السابق ؛
• عدم الراحة في المهبل. تظهر بسبب إجهاد العضلات أثناء العملية ؛
• قد يترافق الصداع مع استخدام التخدير العام.

لتجنب المضاعفات بعد الإزالة اليدوية للمشيمة ، يجب أن تراقب عن كثب صحتك ونظافتك الشخصية وأدويتك. إذا كنت تعاني من أعراض مثل زيادة كمية الإفرازات والإغماء والألم الشديد ، فعليك طلب المساعدة من الطبيب.

اجراءات وقائية

لتجنب زيادة مكان الطفل ، قبل التخطيط للحمل ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية. سوف يساعدون في الحفاظ على صحة الأعضاء التناسلية وإنجاب طفل سليم.

الوقاية:

1. خطة الحمل ، الخضوع للاختبارات اللازمة لاستبعاد أمراض الرحم ؛
2. علاج الأمراض المعدية في الجهاز التناسلي.
3. القيام بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ؛
4. زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام ؛
5. تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا ، واستبعد الأطعمة الضارة ؛
6. الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
7. يقود أسلوب حياة نشط ، ويحضر الجمباز للحوامل.

إذا تم إجراء عملية قيصرية مسبقًا ، يجب على المرأة أن تولي اهتمامًا خاصًا للندبة الموجودة على الرحم. سيساعد الفحص في الوقت المناسب على تحديد الزيادة الخاطئة في الوقت المناسب واستخدام الفصل اليدوي للمشيمة على الفور أثناء الولادة.

بعد الولادة الطبيعية ، تتشكل الندبات أيضًا في حالة حدوث تمزق الرحم. في هذا المكان ، يتلف الغشاء المخاطي ، ويمكن للمشيمة أن تتشكل وتلتصق بالمنطقة المتضررة.

تؤثر العمليات على الأعضاء التناسلية على صحة المرأة. بعد فصل المشيمة ، يوصى بمراعاة النظافة الشخصية لتجنب إصابة الأعضاء التناسلية. في الأشهر القليلة الأولى ، لا يمكنك رفع الأثقال والمشاركة في النشاط البدني.

في الحمل اللاحق ، من الضروري مراقبة حالة المشيمة. تؤثر العملية على حمل الجنين حيث تؤثر على تجويف الرحم.

لا تؤثر المشيمة الملتصقة على صحة الطفل فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مسار الولادة. يشير ظهور النزيف وغياب المشيمة من تجويف الرحم إلى وجود علم أمراض يهدد حياة المرأة. يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة فور تحديد العلامات الرئيسية. تسمح لك العملية بحفظ الأعضاء التناسلية وتجنب إزالتها.

تنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: فتح عنق الرحم ، والشد ، وطرد الجنين ، وبعد الولادة. انفصال المشيمة وخروجها هي المرحلة الثالثة من المخاض ، وهي الأقل طولًا ، ولكنها ليست أقل مسؤولية من المرحلتين السابقتين. في مقالتنا ، سننظر في ميزات فترة ما بعد الولادة (كيف يتم إجراؤها) ، وتحديد علامات انفصال المشيمة ، وأسباب الفصل غير الكامل للولادة ، وطرق فصل ما بعد الولادة وأجزائها.

بعد ولادة الطفل يجب أن يولد. من المهم ملاحظة أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال سحب الحبل السري لتسريع هذه العملية. إن الوقاية الجيدة من احتباس المشيمة هي التطبيق المبكر للطفل على الثدي. يحفز مص الثدي إنتاج الأوكسيتوسين الذي يعزز تقلص الرحم وانفصال المشيمة. كما أن إعطاء جرعات صغيرة من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد أو العضل يسرع أيضًا من فصل المشيمة. لفهم ما إذا كان انفصال المشيمة قد حدث أم لا ، يمكنك استخدام العلامات الموضحة لفصل المشيمة:

• علامة شرودر: بعد انفصال المشيمة يرتفع الرحم فوق السرة ويصبح ضيقًا وينحرف إلى اليمين.
• علامة ألفيلد: تنحدر المشيمة المقشرة إلى عنق الرحم أو المهبل ، بينما يطول الجزء الخارجي من الحبل السري بمقدار 10-12 سم ؛
• عندما تنفصل المشيمة ، ينقبض الرحم ويشكل نتوءًا فوق عظم العانة ؛
• علامة Mikulich: بعد فصل المشيمة وخفضها ، تحتاج المرأة في المخاض إلى الدفع ؛
• علامة كلاين: عندما تكون المرأة في حالة إجهاد ، فإن الحبل السري يطول. إذا انفصلت المشيمة ، فبعد المحاولة لا يتم شد الحبل السري ؛
• علامة Kyustner-Chukalov: عندما يضغط طبيب التوليد على الارتفاق العاني مع المشيمة المنفصلة ، لن يتم سحب الحبل السري.

إذا استمرت الولادة بشكل طبيعي ، في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد طرد الجنين.

طرق عزل المشيمة المنفصلة

إذا لم تولد المشيمة المنفصلة ، يتم استخدام تقنيات خاصة لتسريع إطلاقها. أولاً ، تزيد من معدل إعطاء الأوكسيتوسين وتنظم إطلاق المشيمة بالطرق الخارجية. بعد إفراغ المثانة ، يُعرض على المرأة في المخاض الدفع ، بينما تخرج المشيمة في معظم الحالات بعد الولادة. إذا لم يساعد ذلك ، يتم استخدام طريقة Abuladze ، حيث يتم تدليك الرحم بلطف ، مما يحفز تقلصات الرحم. بعد ذلك يؤخذ بطن المرأة في حالة المخاض بكلتا يديه في ثنية طولية ويعرض عليها الدفع ، وبعد ذلك تولد النفاس.

يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة مع عدم فعالية الطرق الخارجية أو إذا كان هناك اشتباه في وجود بقايا مشيمة في الرحم بعد الولادة. الدلالة على الفصل اليدوي للمشيمة هي النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض في غياب علامات انفصال المشيمة. المؤشر الثاني هو عدم انفصال المشيمة لأكثر من 30 دقيقة مع عدم فعالية الطرق الخارجية لفصل المشيمة.

تقنية الفصل اليدوي للمشيمة

يتم دفع قناة الولادة باليد اليسرى ، ويتم إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم ، وبدءًا من الضلع الأيسر للرحم ، يتم فصل المشيمة بحركات نشر. باستخدام اليد اليسرى ، يجب على طبيب التوليد أن يمسك بأسفل الرحم. يتم أيضًا إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم مع وجود مشيمة منفصلة مع وجود عيوب محددة ، مع حدوث نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض.

بعد قراءته ، من الواضح أنه على الرغم من قصر مدة المرحلة الثالثة من المخاض ، لا ينبغي للطبيب الاسترخاء. من المهم جدًا فحص المشيمة التي تم إطلاقها بعناية والتأكد من أنها سليمة. إذا بقيت أجزاء من المشيمة في الرحم بعد الولادة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف ومضاعفات التهابية في فترة ما بعد الولادة.

دواعي الإستعمال:

1. نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض بسبب انفصال غير طبيعي للمشيمة.
2. لا توجد علامات لانفصال المشيمة ونزيف خلال 30 دقيقة بعد ولادة الجنين.
3. مع عدم فعالية الطرق الخارجية لتخصيص المشيمة.
4. مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

معدات:مشبك عدد 2 حفاضات معقمة ملقط كرات معقمة ومطهر للبشرة.

التحضير للتلاعب:

1. اغسل يديك جراحياً وارتد قفازات معقمة.
2. للقيام بمرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. ضعي حفاضات معقمة تحت حوض المرأة أثناء المخاض وعلى بطنها.
4. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر للجلد.
5. تجرى العملية تحت التخدير الوريدي.

أداء التلاعب:

1. ينتشر الشفران باليد اليسرى ، ويتم إدخال اليد اليمنى ، المطوية في مخروط ، والظهر مواجهًا للعجز ، في المهبل ، ثم في الرحم ، مسترشدة بالحبل السري.
2. تم العثور على حافة المشيمة وتفصل حركات اليد "المنشار" تدريجيًا المشيمة عن جدار الرحم. في هذا الوقت ، تساعد اليد الخارجية اليد الداخلية بالضغط على قاع الرحم.
3. بعد انفصال المشيمة ، يتم تصغيرها إلى الجزء السفلي من الرحم وإزالتها باليد اليسرى عن طريق شد الحبل السري.
4. باستخدام اليد اليمنى ، يتم فحص السطح الداخلي للرحم مرة أخرى بعناية لاستبعاد إمكانية الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
5. ثم يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

نهاية التلاعب:

1. إبلاغ المريض بإتمام المعالجة.
2. تطهير المعدات القابلة لإعادة الاستخدام: مرآة ، ملقط رفع وفقًا لـ OST في 3 مراحل (التطهير ، التنظيف المسبق للتسلسل ، التعقيم). تطهير القفازات المستعملة: (دورة O - شطف ، دورة I - غمر عند 60 /) مع التخلص اللاحق من فئة "B" - أكياس صفراء.
3. تطهير الضمادات المستخدمة مع التخلص اللاحق وفقًا لـ SanPiN 2.1.7. - 2790-10 ..
4. عالجي كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بمطهر. حل مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة.
5. اغسل يديك بالطريقة المعتادة وجففها. عالجيها بالمرطب.
6. ساعد المريض على النهوض من الكرسي.

تاريخ الإضافة: 2014-11-24 | المشاهدات: 2355 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | |

2. يتم إدخال اليد في تجويف الرحم.

3. اقترح البروفيسور أكينينتس طريقة - يتم وضع كم معقّم على اليد وإغلاق الأصابع عند إدخالها في المهبل ؛ يسحب المساعدون الكم تجاه أنفسهم وبالتالي يتم تقليل العدوى.

4. يجب أن تقع اليد بين جدار الرحم وأغشية الجنين ، بحيث تصل بحركات النشر إلى موقع المشيمة ، وتفصلها عن الجدار وتفرز ما بعد الولادة.

5. فحص قناة الولادة اللينة وخياطة الضرر.

6. إعادة تقييم فقدان الدم. إذا كان فقدان الدم قبل الجراحة هو 300-400 ، فإنه يزداد أثناء العملية بسبب الإصابات الرضحية.

7. التعويض عن فقدان الدم.

8. مواصلة إعطاء مقويات توتر الرحم في الوريد.

مع الزيادة الحقيقية الكاملة والتعلق المحكم الكامل ، لا يوجد نزيف (وفقًا للقوانين الكلاسيكية ، من المتوقع ساعتان). في الظروف الحديثة القاعدة هي: فصل المشيمة بعد 30 دقيقة من ولادة الجنين إذا لم تظهر علامات انفصال المشيمة في حالة عدم وجود نزيف. يتم: عملية الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة.

تعتمد التكتيكات الإضافية على نتيجة العملية:

1. إذا توقف النزيف نتيجة العملية فيجب:

تقييم فقدان الدم

2. إذا استمر النزيف بسبب التراكم ، والتعلق بالمشيمة ، وما إلى ذلك. ثم يذهب هذا النزيف إلى فترة النفاس المبكرة.

قبل إجراء الإزالة اليدوية للمشيمة ، وفقًا لعدم وجود بيانات ، من المستحيل إجراء تشخيص تفاضلي للتعلق الكثيف أو التراكم الحقيقي للمشيمة. التشخيص التفريقي فقط في العملية.

1. عندما تعلق بإحكام ، يمكن أن تفصل اليد الساقط عن أنسجة العضلات الأساسية

2. مع زيادة حقيقية ، هذا غير ممكن. لا يمكنك أن تكون متحمسًا ، حيث يمكن أن يحدث نزيف حاد جدًا.

مع زيادة حقيقية ، من الضروري إزالة الرحم - البتر ، والاستئصال ، اعتمادًا على موقع المشيمة ، والتاريخ التوليدي ، وما إلى ذلك. إنها الطريقة الوحيدة لوقف النزيف.

المزيد حول موضوع تشغيل قسم PLACENTA اليدوي وبعد الاسترداد .:

1. الموضوع 19 الحمل والطفل في أمراض القلب والأوعية الدموية ، فقر الدم ، أمراض الكلى ، السكري ، التهاب الكبد الفيروسي ، السل