ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

الأول الدراسة الاستكشافية، الذي يتم إجراؤه لطفل بعد الولادة ، هو تقييم للحالة على مقياس أبغار في 1 و 5 و 10 دقائق من العمر. النتيجة التي تقل عن 6 نقاط في الدقيقة الأولى تشير إلى الاختناق وربما الحماض ؛ الاستثناء هو حديثي الولادة منخفضي الوزن للغاية - لا ترتبط درجة أبغار المنخفضة بالضرورة بالاختناق. تشير الدرجة الأقل من 3 إلى الاختناق الشديد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إنعاش قلبي رئوي.

يجب أن تكون التكتيكات التالية.
يمسح الطفل جافًا ودافئًا.
استنشق محتويات الجهاز التنفسي ، وابدأ في استنشاق الأكسجين.
يتم تنفيذ ALV باستخدام كيس تنفس وقناع وأنبوب هواء.
عندما يكون معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة ، يبدأ تدليك القلب غير المباشر. يتم تحديد معدل ضربات القلب بشكل أفضل من خلال النبض على الشريان السري أو الإبط أو عن طريق النبضات القلبية.
تشمل تدابير المتابعة القسطرة الوريدية ، وإعطاء الأدرينالين ، وحقن المحاليل (0.9٪ كلوريد الصوديوم) ، والجلوكوز لنقص السكر في الدم ، وبيكربونات الصوديوم للتخلص من الحماض.

الإنعاش الأساسي:
اتصل بفريق الإنعاش.
تحقق من سالكية مجرى الهواء والتنفس والنبض.
قيم الاستجابة للمحفزات الخارجية.

استعادة سالكية مجرى الهواء:
قم بإمالة رأسك للخلف ، وادفع فكك السفلي للأمام.
نضح محتويات المجرى التنفسي.

تهوية الرئة الاصطناعية:
إذا لم يكن هناك نفس واحد في غضون 10 ثوانٍ ، يبدأ التنفس من الفم إلى الفم (عند الرضع ، يلفون أفواههم حول فم وأنف الطفل).
إذا أمكن ، ابدأ في استنشاق الأكسجين.

تدليك القلب غير المباشر:
يتم تحديد النبض على الشريان السباتي أو العضدي.
مع معدل ضربات قلب أقل من 60 دقيقة أو علامات تدل على عدم كفاية تروية الأنسجة (زرقة أو شحوب شديد) ، يبدأ تدليك القلب غير المباشر.

الإنعاش القلبي الرئوي بالفيديو عند الأطفال

معدات إنعاش الأطفال:
مص.
المسالك الهوائية للفم Gödel وأقنعة الوجه بمختلف الأحجام والأنواع.
أكياس التنفس ذاتية التمدد ، مثل حقيبة أمبو. تأتي هذه الحقائب بثلاثة أحجام:
- لحديثي الولادة - 240 مل ؛
- للأطفال من سن 1 إلى 12 سنة - 500 مل ؛
- للبالغين - 1600 مل.

اذا كان ضروريعند الرضع ، يُسمح باستخدام الأكياس للمرضى الأكبر سنًا ، ولكن بعد كل ضربة من الضروري مراقبة ارتفاع الصدر لتجنب تضخم الرئتين المفرط.
- مناظير الحنجرة.
- أقنعة الحنجرة.
- مجموعة من الأنابيب الرغامية (للإنعاش القلبي الرئوي ، يتم أخذ أنبوب داخل الرغامي ، قطره الخارجي يساوي قطر إصبع الطفل الصغير).
- بوغي مرن وموصل (ستيليت).
- القسطرة الوريدية ومحاليل التسريب.
- إبرة لإعطاء الأدوية داخل العظام.
- محاقن ومناديل كحول وأنابيب أنفية معدية.
- مخطط كهربية القلب ، مقياس تأكسج النبض ، مقياس توتر العين ، مخطط كابنوجراف ، مقياس حرارة.
- مجموعة لفتح القصبة الهوائية في حالات الطوارئ.

انخفاض حرارة الجسميوفر حماية للدماغ ، ولكن من الصعب استخدامه لأغراض علاجية في الإنعاش القلبي الرئوي: حيث يتم التحكم فيه بشكل ضعيف عند الرضع والأطفال الصغار بسبب انتقال الحرارة المفرط. على العكس من ذلك ، يتم منع انخفاض حرارة الجسم باستخدام منفاخ الهواء القسري ، والمراتب المسخنة ، والعاكسات المعلقة ، ومحاليل التسخين الساخنة ، والحفاظ على درجة حرارة الغرفة المرتفعة.
يتحمل الأطفال انخفاض حرارة الجسم بشكل أفضل من البالغين. تم وصف حالات الإنعاش الناجح بعد توقف الدورة الدموية بسبب انخفاض حرارة الجسم.
شريط التصفح- رسم تخطيطي لتحديد الوزن المقدر للطفل حسب طول الجسم: يساعد على اختيار الجرعة المناسبة من الأدوية.
الخوارزمياتالإنعاش القلبي الرئوي ، مثل توصيات المجلس الأوروبي للإنعاش القلبي الرئوي ، والرسم البياني لأوكلي (يسمح لك بتحديد الوزن المقدر للطفل حسب العمر).

- العودة إلى عنوان القسم " "

للقيام بذلك ، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية ، ومعرفة طريقة الإنعاش ، وإجراء جميع المعالجات اللازمة في تسلسل صارم ، حتى التشغيل الآلي.

في عام 2010 ، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية) ، بعد مناقشات طويلة ، تم إصدار قواعد جديدة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

أثرت التغييرات في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC الذي تم إجراؤه مسبقًا (مجرى الهواء ، التنفس ، الضغط) ، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب ، سالكية مجرى الهواء ، التنفس الاصطناعي).

فكر الآن في اتخاذ تدابير عاجلة في حالة الوفاة السريرية.

يمكن تشخيص الموت السريري من خلال العلامات التالية:

لا يوجد تنفس ، لا توجد دورة دموية (لم يتم تحديد النبض على الشريان السباتي) ، ويلاحظ اتساع حدقة العين (لا يوجد رد فعل للضوء) ، لا يتم تحديد الوعي ، لا توجد ردود فعل.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية:

• سجل وقت حدوث الوفاة السريرية ووقت بدء الإنعاش ؛
• دق ناقوس الخطر ، اتصل بفريق الإنعاش للمساعدة (شخص واحد غير قادر على توفير الإنعاش بجودة عالية) ؛
• يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور ، دون إضاعة الوقت في الاستماع ، وقياس ضغط الدم ومعرفة أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش بتدليك القلب غير المباشر ، بغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص ما ينعش. أوصي على الفور بـ 30 ضغطة على التوالي قبل بدء التهوية الاصطناعية.

إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة أشخاص بدون تدريب خاص ، فسيتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة فريق من أجهزة الإنعاش ، فسيتم إجراء تدليك القلب المغلق بالتزامن مع التنفس الاصطناعي ، وتجنب التوقف المؤقت (بدون توقف).

يجب أن يكون ضغط الصدر سريعًا وصعبًا ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بمقدار 2 سم ، و1-7 سنوات في 3 سم ، وأكثر من 10 سنوات في 4 سم ، في البالغين بمقدار 5 سم. وتكرار الضغط عند البالغين والأطفال هو ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والبنصر) ، من عمر 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة ، للأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم راحتان. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (المسالك الهوائية).

من الضروري تنظيف المجاري الهوائية من المخاط ، ودفع الفك السفلي للأمام وللأعلى ، وإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة إصابة منطقة عنق الرحم ، يُمنع ذلك) ، يتم وضع الأسطوانة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل المستشفى ، يتم إجراء التهوية الميكانيكية بطريقة "الفم للفم والأنف" - للأطفال دون سن سنة واحدة ، طريقة "الفم للفم" - للأطفال فوق سن سنة واحدة.

نسبة معدل التنفس إلى وتيرة الصدمات:

• إذا أجرى أحد المنقذين عملية إنعاش ، تكون النسبة 2:30 ؛
• إذا أجرى العديد من المنقذين عملية إنعاش ، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثوانٍ ، دون مقاطعة تدليك القلب.

إدخال مجرى هواء أو قناع حنجري يسهل بشكل كبير IVL.

في مرحلة الرعاية الطبية للتهوية الميكانيكية ، يتم استخدام جهاز تنفس يدوي (كيس أمبو) أو جهاز تخدير.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي مع انتقال سلس ، والتنفس بقناع ، ثم التنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم) ، أو من خلال الأنف (طريقة الأنف الرغامي). تعتمد طريقة إعطاء الأفضلية على المرض وتلف جمجمة الوجه.

تدار الأدوية على خلفية تدليك القلب المغلق المستمر والتهوية الميكانيكية.

طريقة الإعطاء مرغوبة - عن طريق الوريد ، إن لم يكن ذلك ممكنًا - داخل القصبة الهوائية أو داخل العظام.

مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 2-3 مرات ، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

داخل العظم ، يتم إدخال الإبرة في عظمة القصبة في سطحها الأمامي. يمكن استخدام إبرة العمود الفقري المغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا ينصح حاليًا بالإعطاء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصفي القلب ، استرواح الصدر).

في الموت السريري ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• محلول هيدروتارت الأدرينالين 0.1٪ بجرعة 0.01 مل / كغ (0.01 ملغم / كغم). يمكن تناول الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية ، قم بتخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي

9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج ، تدار 0.1 مل / كغ. إذا لم يكن هناك تأثير بعد تناول مزدوج ، تزداد الجرعة عشر مرات

(0.1 مجم / كجم).

سابقًا ، تم إعطاء محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين 0.01 مل / كجم (0.01 مجم / كجم). الآن لا ينصح به لتوقف الانقباض والتقنية الكهربائية. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.

كان إدخال بيكربونات الصوديوم إلزاميًا ، الآن فقط وفقًا للإشارات (مع فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).

جرعة الدواء 1 مليمول / كجم من وزن الجسم.

لا ينصح باستخدام مكملات الكالسيوم. يتم وصفها فقط عندما تكون السكتة القلبية ناجمة عن جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع نقص كالسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة من CaCl 2 - 20 مجم / كجم

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين أولوية ويجب أن تبدأ بالتزامن مع تدليك القلب المغلق.

عند الأطفال ، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15٪ من جميع حالات توقف الدورة الدموية ، وبالتالي فهو أقل شيوعًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان ، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك أجهزة إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

• يتضمن جهاز إزالة الرجفان الميكانيكي ضربة مسبقة (لكمة في عظم القص). الآن في ممارسة طب الأطفال لا تستخدم.
• يتكون جهاز إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 مجم / كجم (لا يزيد عن 5 مجم مرة واحدة) ، ليدوكائين (بجرعة 1 مجم / كجم).
• إن إزالة الرجفان الكهربائي هي الطريقة الأكثر فعالية وعنصرًا أساسيًا في الإنعاش القلبي الرئوي.

(2J / kg - 4J / kg - 4J / kg). إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فعلى خلفية الإنعاش المستمر ، يمكن إجراء سلسلة ثانية من التفريغ مرة أخرى بدءًا من 2 جول / كجم.

أثناء إزالة الرجفان ، تحتاج إلى فصل الطفل عن معدات التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع أقطاب كهربائية - أحدهما على يمين عظمة القص أسفل عظمة الترقوة ، والآخر على اليسار وأسفل الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتوقف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• أكثر من 25 دقيقة مرت منذ توقف القلب.
• المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال ؛
• تلقى المريض مجموعة كاملة من العلاج المكثف ، وعلى هذه الخلفية ، حدثت سكتة قلبية ؛
• تم إعلان الوفاة البيولوجية.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط القلب. إنها طريقة تشخيص كلاسيكية لمثل هذه الحالات.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية المفردة ، الرجفان الموجي الكبير أو الصغير أو الانزلاقات على شريط تخطيط القلب أو جهاز العرض.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في غياب النتاج القلبي. يُطلق على هذا النوع من توقف الدورة الدموية التفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع انسداد القلب ، واسترواح الصدر الضاغط ، والصدمة القلبية ، وما إلى ذلك).

وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، يمكنك تقديم المساعدة اللازمة بدقة أكبر.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يجب ألا ترد كلمتي "أطفال" و "إنعاش" في نفس السياق. من المؤلم والمرير أن نقرأ في موجز الأخبار أن الأطفال يموتون بسبب خطأ الوالدين أو بسبب حادث مميت ، وينتهي بهم الأمر في وحدات العناية المركزة مع إصابات وإصابات خطيرة.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تشير الإحصاءات إلى أن عدد الأطفال الذين يموتون في مرحلة الطفولة المبكرة يتزايد باطراد كل عام. ولكن إذا كان هناك شخص قريب في الوقت المناسب يعرف كيفية تقديم الإسعافات الأولية ويعرف ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ... في موقف تكون فيه حياة الأطفال على المحك ، فلا ينبغي أن يكون هناك "إذا فقط". نحن ، الكبار ، ليس لنا الحق في الافتراضات والشكوك. كل واحد منا ملزم بإتقان تقنية الإنعاش القلبي الرئوي ، ليكون لدينا خوارزمية واضحة من الإجراءات في رأسنا في حال أجبرتنا الحالة فجأة على أن نكون في نفس المكان ، وفي نفس الوقت ... بعد كل شيء ، الأهم يعتمد الأمر على الإجراءات الصحيحة المنسقة قبل وصول سيارة إسعاف - حياة رجل صغير.

1 ما هو الإنعاش القلبي الرئوي؟

هذه مجموعة من الإجراءات التي يجب أن يقوم بها أي شخص في أي مكان قبل وصول سيارة الإسعاف ، إذا كان لدى الأطفال أعراض تشير إلى توقف التنفس و / أو الدورة الدموية. علاوة على ذلك ، سنركز على إجراءات الإنعاش الأساسية التي لا تتطلب معدات متخصصة أو تدريبًا طبيًا.

2 أسباب تؤدي إلى ظروف تهدد الحياة عند الأطفال

مساعدة في انسداد مجرى الهواء

يعتبر توقف الجهاز التنفسي والدورة الدموية أكثر شيوعًا بين الأطفال في فترة حديثي الولادة ، وكذلك عند الأطفال دون سن الثانية. يجب على الآباء وغيرهم أن يكونوا منتبهين للغاية للأطفال من هذه الفئة العمرية. غالبًا ما تكون أسباب تطور الحالة المهددة للحياة هي انسداد مفاجئ لأعضاء الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب ، وفي الأطفال حديثي الولادة - عن طريق المخاط ، محتويات المعدة. غالبًا ما تكون هناك متلازمة الموت المفاجئ والتشوهات الخلقية والشذوذ والغرق والاختناق والإصابات والالتهابات وأمراض الجهاز التنفسي.

توجد فروق في آلية تطور الدورة الدموية والسكتة التنفسية لدى الأطفال. هم على النحو التالي: إذا كانت اضطرابات الدورة الدموية لدى البالغين ترتبط في كثير من الأحيان بشكل مباشر بمشاكل خطة القلب (النوبات القلبية ، والتهاب عضلة القلب ، والذبحة الصدرية) ، فعندئذ لا يتم تتبع هذه العلاقة في الأطفال تقريبًا. في الأطفال ، يظهر فشل الجهاز التنفسي التدريجي في المقدمة دون حدوث ضرر للقلب ، ثم يتطور فشل الدورة الدموية.

3 كيف نفهم حدوث انتهاك للدورة الدموية؟

فحص نبض الطفل

إذا كان هناك شك في وجود خطأ ما بالطفل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال به ، وطرح أسئلة بسيطة "ما اسمك؟" ، "هل كل شيء على ما يرام؟" إذا كان لديك طفل يبلغ من العمر 3-5 سنوات أو أكبر. إذا لم يستجب المريض ، أو كان فاقدًا للوعي تمامًا ، فمن الضروري التحقق فورًا مما إذا كان يتنفس ، وما إذا كان لديه نبض ، أو دقات قلب. سيشير انتهاك الدورة الدموية إلى:

• قلة الوعي
• انتهاك / قلة التنفس ،
• لم يتم تحديد النبض على الشرايين الكبيرة ،
• دقات القلب غير مسموعة ،
• اتسعت حدقة العين ،
• ردود الفعل غائبة.

التحقق من التنفس

يجب ألا يتجاوز الوقت الذي يكون من الضروري خلاله تحديد ما حدث للطفل 5-10 ثوانٍ ، وبعد ذلك من الضروري بدء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، استدعاء سيارة إسعاف. إذا كنت لا تعرف كيفية تحديد النبض ، فلا تضيع الوقت في ذلك. بادئ ذي بدء ، تأكد من أن الوعي محفوظ؟ اتكئ عليه ، اتصل ، اطرح سؤالًا ، إذا لم يجيب - اضغط ، اضغط على ذراعه وساقه.

إذا لم يتفاعل الطفل مع أفعالك ، فهو فاقد للوعي. يمكنك التأكد من عدم وجود تنفس عن طريق إمالة خدك وأذنك أقرب ما يمكن إلى وجهه ، إذا كنت لا تشعر بأن الضحية يتنفس على خدك ، وأيضًا أن ترى أن صدره لا يرتفع من حركات التنفس فهذا يدل على قلة التنفس. لا يمكنك التأخير! من الضروري الانتقال إلى تقنيات الإنعاش عند الأطفال!

4 ABC أو CAB؟

ضمان سالكية مجرى الهواء

حتى عام 2010 ، كان هناك معيار واحد لتقديم رعاية الإنعاش ، والذي كان له الاختصار التالي: ABC. حصلت على اسمها من الأحرف الأولى من الأبجدية الإنجليزية. يسمى:

• أ - الهواء (الهواء) - ضمان سلامة الجهاز التنفسي ؛
• ب - التنفس للضحية - تهوية الرئتين والوصول إلى الأكسجين ؛
• ج- الدورة الدموية - ضغط الصدر وتطبيع الدورة الدموية.

بعد عام 2010 ، قام مجلس الإنعاش الأوروبي بتغيير التوصيات ، والتي بموجبها تأتي الضغطات على الصدر (النقطة C) ، وليس A ، في المرتبة الأولى في الإنعاش. تغير الاختصار من "ABC" إلى "CBA". لكن هذه التغييرات كان لها تأثير على السكان البالغين ، حيث يكون سبب المواقف الحرجة في الغالب أمراض القلب. بين السكان الأطفال ، كما ذكر أعلاه ، تسود اضطرابات الجهاز التنفسي على أمراض القلب ، لذلك ، بين الأطفال ، لا تزال خوارزمية ABC موجهة ، والتي تضمن في المقام الأول سالكية مجرى الهواء والدعم التنفسي.

5 الإنعاش

إذا كان الطفل فاقدًا للوعي ، أو لم يكن هناك تنفس أو كانت هناك علامات على انتهاكه ، فمن الضروري التأكد من أن الشعب الهوائية سالكة وأخذ 5 أنفاس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. إذا كان الطفل الذي يقل عمره عن عام واحد في حالة حرجة ، فلا يجب أن تأخذ أنفاسًا اصطناعية قوية جدًا في مجاري الهواء ، نظرًا لصغر سعة الرئتين. بعد 5 أنفاس في الشعب الهوائية للمريض ، يجب فحص العلامات الحيوية مرة أخرى: التنفس ، النبض. إذا كانوا غائبين ، فمن الضروري البدء في تدليك القلب غير المباشر. حتى الآن ، فإن نسبة عدد ضغطات الصدر وعدد الأنفاس هي 15 إلى 2 عند الأطفال (عند البالغين من 30 إلى 2).

6 كيف يتم إنشاء سالكية مجرى الهواء؟

يجب أن يكون الرأس في مثل هذا الوضع بحيث يكون مجرى الهواء واضحًا.

إذا كان المريض الصغير فاقدًا للوعي ، فغالبًا ما يغرق اللسان في الشعب الهوائية ، أو في وضع الاستلقاء ، ويساهم الجزء الخلفي من الرأس في ثني العمود الفقري العنقي ، وسيتم إغلاق الشعب الهوائية. في كلتا الحالتين ، لن يحقق التنفس الاصطناعي أي نتائج إيجابية - سيستقر الهواء على الحواجز ولن يكون قادرًا على الوصول إلى الرئتين. ما الذي يجب فعله لتجنب ذلك؟

1. من الضروري تقويم الرأس في منطقة عنق الرحم. ببساطة ، قم بإمالة رأسك للخلف. يجب تجنب إمالة الكثير ، لأن هذا قد يحرك الحنجرة إلى الأمام. يجب أن يكون الامتداد سلسًا ، ويجب أن يتم تمديد الرقبة قليلاً. إذا كان هناك شك في إصابة المريضة بالعمود الفقري في منطقة عنق الرحم ، فلا تميل للخلف!
2. افتح فم الضحية ، وحاول دفع الفك السفلي للأمام ونحوك. افحص تجويف الفم وأزل اللعاب الزائد أو القيء أو الجسم الغريب إن وجد.
3. معيار الصحة ، الذي يضمن سالكية مجرى الهواء ، هو الوضع التالي للطفل ، حيث يقع كتفه والصماخ السمعي الخارجي على خط مستقيم واحد.

إذا تم استعادة التنفس بعد الإجراءات المذكورة أعلاه ، وشعرت بحركات الصدر والبطن وتدفق الهواء من فم الطفل وسماع ضربات القلب والنبض ، فلا ينبغي إجراء طرق أخرى للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال . من الضروري تحويل الضحية إلى وضع على جانبه ، حيث تنحني ساقه العلوية عند مفصل الركبة وتمدد للأمام ، بينما يقع الرأس والكتفين والجسم على الجانب.

هذا الموقف يسمى أيضا "آمنة" ، لأن. يمنع الانسداد العكسي للمسالك الهوائية بالمخاط والقيء ويثبت العمود الفقري ويوفر وصولاً جيدًا لمراقبة حالة الطفل. بعد وضع المريض الصغير في وضع آمن ، والحفاظ على تنفسه ، والشعور بنبضه ، واستعادة تقلصات القلب ، من الضروري مراقبة الطفل وانتظار وصول سيارة الإسعاف. لكن ليس في كل الحالات.

بعد استيفاء المعيار "أ" ، يعود التنفس. إذا لم يحدث هذا ، فلا يوجد نشاط للتنفس والقلب ، يجب إجراء تهوية صناعية وضغط على الصدر على الفور. أولاً ، يتم إجراء 5 أنفاس متتالية ، مدة كل نفس حوالي 1.0 - 1.5 ثانية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الفم ، للأطفال أقل من عام واحد - من الفم إلى الفم ، ومن الفم إلى الفم والأنف ، ومن الفم إلى الأنف. إذا لم تظهر أي علامات للحياة بعد 5 أنفاس صناعية ، فانتقل إلى تدليك القلب غير المباشر بنسبة 15: 2

7 ملامح ضغط الصدر عند الأطفال

ضغطات الصدر للأطفال

في حالة توقف القلب عند الأطفال ، يمكن أن يكون التدليك غير المباشر فعالاً للغاية و "يعيد" القلب من جديد. ولكن فقط إذا تم تنفيذه بشكل صحيح ، مع مراعاة الخصائص العمرية للمرضى الصغار. عند إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال ، يجب تذكر الميزات التالية:

1. التكرار الموصى به لضغط الصدر عند الأطفال في الدقيقة.
2. يبلغ عمق الضغط على الصدر للأطفال دون سن 8 سنوات حوالي 4 سم ، فوق 8 سنوات - حوالي 5 سم ، يجب أن يكون الضغط قويًا وسريعًا بدرجة كافية. لا تخف من ممارسة ضغط عميق. لأن الضغط السطحي للغاية لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية.
3. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يتم الضغط بإصبعين ، عند الأطفال الأكبر سنًا - بقاعدة راحة اليد أو كلتا اليدين.
4. تقع الأيدي على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص.

الإنعاش القلبي الرئوي الأولي عند الأطفال

مع تطور الظروف النهائية ، يسمح إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، في بعض الحالات ، بإنقاذ حياة الأطفال وإعادة الضحايا إلى حياتهم الطبيعية. إن إتقان عناصر التشخيص الطارئ للحالات النهائية ، والمعرفة القوية لمنهجية الإنعاش القلبي الرئوي الأولي ، والتنفيذ "التلقائي" لجميع التلاعبات بالإيقاع الصحيح والتسلسل الصارم هو شرط لا غنى عنه للنجاح.

يتم تحسين تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي باستمرار. يقدم هذا المنشور قواعد الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، بناءً على أحدث توصيات العلماء المحليين (Tsybulkin EK ، 2000 ؛ Malyshev VD وآخرون ، 2000) ولجنة الطوارئ التابعة للجمعية الأمريكية لأمراض القلب ، المنشورة في JAMA (1992) .

العلامات الرئيسية للموت السريري:

قلة التنفس وضربات القلب والوعي.

اختفاء النبض في الشريان السباتي والشرايين الأخرى ؛

لون بشرة شاحب أو رمادي ترابي ؛

التلاميذ عريضون ، دون رد فعل للضوء.

إجراءات فورية للموت السريري:

يجب أن يبدأ إنعاش الطفل المصاب بعلامات الدورة الدموية والسكتة التنفسية على الفور ، من الثواني الأولى من التحقق من هذه الحالة ، بسرعة كبيرة وحيوية ، وبتسلسل صارم ، دون إضاعة الوقت في معرفة أسباب ظهوره ، وتسمعه وقياس ضغط الدم ؛

تحديد وقت ظهور الموت السريري وبدء الإنعاش ؛

دق ناقوس الخطر واستدعاء المساعدين وفريق العناية المركزة ؛

إن أمكن ، اكتشف عدد الدقائق التي مرت منذ اللحظة المتوقعة لتطور الموت السريري.

إذا كان معروفًا على وجه اليقين أن هذه الفترة تزيد عن 10 دقائق ، أو إذا ظهرت على الضحية علامات مبكرة للموت البيولوجي (أعراض "عين القط" - بعد الضغط على مقلة العين ، يأخذ التلميذ ويحتفظ بالشكل الأفقي المغزلي ويحتفظ به. "ذوبان الجليد" - تغيم حدقة العين) ، فإن الحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي أمر مشكوك فيه.

لن يكون الإنعاش فعالًا إلا عندما يتم تنظيمه بشكل صحيح ويتم تنفيذ أنشطة الحفاظ على الحياة في التسلسل الكلاسيكي. تم اقتراح الأحكام الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأولي من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض القلب في شكل "قواعد ABC" وفقًا لـ R. Safar:

تتمثل الخطوة الأولى في A (الخطوط الجوية) في استعادة سالكية مجرى الهواء.

الخطوة الثانية ب (التنفس) هي استعادة التنفس.

الخطوة الثالثة ج (الدورة الدموية) هي استعادة الدورة الدموية.

تسلسل إجراءات الإنعاش:

1. ضع المريض على ظهره على سطح صلب (طاولة ، أرضية ، أسفلت).

2. تنظيف تجويف الفم والبلعوم ميكانيكيا من المخاط والقيء.

3. قم بإمالة رأسك قليلاً إلى الوراء ، مع تقويم المجاري الهوائية (يُمنع استعماله إذا كنت تشك في إصابة عنق الرحم) ، ضعي أسطوانة ناعمة مصنوعة من منشفة أو شرشف تحت رقبتك.

يجب الاشتباه في حدوث كسر في فقرات عنق الرحم في المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس أو إصابات أخرى فوق عظام الترقوة ، مصحوبة بفقدان الوعي ، أو في المرضى الذين تعرض العمود الفقري لحمل زائد غير متوقع مرتبط بالغوص أو السقوط أو حادث سيارة.

4. ادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى (يجب أن تكون الذقن في الوضع الأكثر ارتفاعًا) ، مما يمنع اللسان من الالتصاق بالجزء الخلفي من الحلق ويسهل وصول الهواء.

ابدأ التهوية الميكانيكية عن طريق طرق الزفير من الفم إلى الفم - عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، "من الفم إلى الأنف" - عند الأطفال دون سن عام واحد (الشكل 1).

تقنية IVL.عند التنفس "من الفم إلى الفم والأنف" ، من الضروري وضع يده اليسرى تحت رقبة المريض ، ثم رفع رأسه ، ثم بعد التنفس الأولي العميق ، احبس أنف الطفل وفمه بإحكام. الشفتين (بدون قرص) مع بعض الجهد النفخ في الهواء (الجزء الأولي من حجم المد والجزر) (الشكل 1). لأغراض صحية ، يمكن أولاً تغطية وجه المريض (الفم والأنف) بشاش أو منديل. بمجرد ارتفاع الصدر ، يتوقف الهواء. بعد ذلك ، ارفع فمك بعيدًا عن وجه الطفل ، مما يتيح له الفرصة للزفير بشكل سلبي. نسبة مدة الشهيق والزفير هي 1: 2. يتم تكرار الإجراء بتردد يساوي معدل التنفس المرتبط بالعمر للشخص الذي تم إنعاشه: في الأطفال في السنوات الأولى من العمر - 20 لكل دقيقة ، عند المراهقين - 15 لكل دقيقة

عند التنفس "من الفم إلى الفم" ، يلف جهاز الإنعاش شفتيه حول فم المريض ويقرص أنفه بيده اليمنى. خلاف ذلك ، فإن أسلوب التنفيذ هو نفسه (الشكل 1). مع كلتا الطريقتين ، هناك خطر الدخول الجزئي للهواء المنفوخ إلى المعدة ، وتورمها ، وارتجاع محتويات المعدة إلى البلعوم الفموي والطموح.

إن إدخال مجرى هواء على شكل 8 أو قناع مجاور من الفم إلى الأنف يسهل إلى حد كبير التهوية الميكانيكية. وهي متصلة بجهاز التنفس اليدوي (كيس أمبو). عند استخدام جهاز التنفس اليدوي ، يضغط جهاز الإنعاش على القناع بإحكام بيده اليسرى: الأنف بالإبهام والذقن بإصبع السبابة ، بينما (مع باقي الأصابع) يسحب ذقن المريض للأعلى وللخلف ، وهو ما يحقق إغلاق الفم تحت القناع. يتم ضغط الكيس باليد اليمنى حتى تحدث نزهة في الصدر. هذا بمثابة إشارة لوقف الضغط لضمان انتهاء الصلاحية.

بعد إجراء أول عملية نفخ للهواء ، في حالة عدم وجود نبض على الشرايين السباتية أو الشرايين الفخذية ، يجب أن يشرع جهاز الإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع استمرار التهوية الميكانيكية ، في تدليك القلب غير المباشر.

تقنية تدليك القلب غير المباشر (الشكل 2 ، الجدول 1). يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقوم جهاز الإنعاش ، بعد أن اختار وضع اليدين المطابق لعمر الطفل ، بإجراء ضغط إيقاعي مع تقدم العمر على الصدر ، بما يتناسب مع قوة الضغط مع مرونة الصدر. يتم إجراء تدليك القلب حتى يتم استعادة إيقاع القلب والنبض على الشرايين الطرفية تمامًا.

طريقة إجراء تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: ميزات وخوارزمية الإجراءات

تتضمن خوارزمية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال خمس مراحل. في البداية ، يتم تنفيذ الإجراءات التحضيرية ، في الثانية ، يتم فحص سالكية الشعب الهوائية. في المرحلة الثالثة ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين. المرحلة الرابعة هي تدليك القلب غير المباشر. خامساً- في العلاج الدوائي الصحيح.

خوارزمية لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: التحضير والتهوية الميكانيكية

استعدادًا للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، يتم فحص وجود الوعي والتنفس التلقائي والنبض على الشريان السباتي. كما تشمل المرحلة التحضيرية تحديد وجود إصابات في الرقبة والجمجمة.

الخطوة التالية في خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي فحص مجرى الهواء.

للقيام بذلك ، يتم فتح فم الطفل ، وتنظيف الجهاز التنفسي العلوي من الأجسام الغريبة ، والمخاط ، والقيء ، وإلقاء الرأس للخلف ، ورفع الذقن.

في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي ، يتم إصلاح العمود الفقري العنقي قبل بدء المساعدة.

أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم إعطاء الأطفال تهوية اصطناعية للرئة (ALV).

في الأطفال حتى سن عام. يتم لف الفم حول فم وأنف الطفل ويتم ضغط الشفاه بإحكام على جلد وجهه. ببطء ، لمدة 1-1.5 ثانية ، استنشق الهواء بالتساوي حتى التمدد المرئي للصدر. من سمات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال في هذا العمر أن حجم المد والجزر يجب ألا يتجاوز حجم الخدين.

في الأطفال الأكبر من عام واحد. أنف الطفل مقروص ، وشفتيه ملفوفة حول شفتيه ، بينما يرمي رأسه للخلف ويرفع ذقنه. زفر الهواء ببطء في فم المريض.

في حالة حدوث تلف في تجويف الفم ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام طريقة "الفم إلى الأنف".

معدل التنفس: ما يصل إلى عام: في الدقيقة ، من 1 إلى 7 سنوات في الدقيقة ، وأكثر من 8 سنوات في الدقيقة (يتم عرض معدل التنفس الطبيعي ومؤشرات ضغط الدم حسب العمر في الجدول).

معايير العمر لمعدل النبض وضغط الدم ومعدل التنفس عند الأطفال

معدل التنفس بالدقيقة

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال: تدليك القلب وتناول الأدوية

يوضع الطفل على ظهره. يتم ضغط الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على عظمة القص بأصابع أو إصبعين. يتم وضع الإبهام على السطح الأمامي لصدر الطفل بحيث تلتقي نهاياتهما عند نقطة تقع على بعد 1 سم تحت الخط المرسوم عقليًا عبر الحلمة اليسرى. يجب أن تكون الأصابع المتبقية تحت ظهر الطفل.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، يتم إجراء تدليك القلب بقاعدة إحدى اليدين أو بكلتا اليدين (في سن أكبر) ، والوقوف على الجانب.

يتم إجراء الحقن تحت الجلد والأدمة والعضل للأطفال بنفس الطريقة التي يتم بها للبالغين. لكن هذه الطريقة في إدارة الأدوية ليست فعالة للغاية - فهي تبدأ في العمل في غضون 10 إلى 20 دقيقة ، وفي بعض الأحيان لا يوجد مثل هذا الوقت. الحقيقة هي أن أي مرض يصيب الأطفال يتطور بسرعة البرق. أبسط وأسلم شيء هو وضع ميكروكليستر في طفل مريض ؛ يخفف الدواء بمحلول دافئ (37-40 درجة مئوية) 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم (3.0-5.0 مل) مع إضافة 70٪ كحول إيثيلي (0.5-1.0 مل). يتم حقن 1.0-10.0 مل من المستحضر عبر المستقيم.

ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هي جرعة الأدوية المستخدمة.

الأدرينالين (الإبينفرين): 0.1 مل / كغم أو 0.01 ملغم / كغم. يتم تخفيف 1.0 مل من الدواء في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ؛ يحتوي 1 مل من هذا المحلول على 0.1 ملغ من الدواء. إذا كان من المستحيل إجراء حساب سريع وفقًا لوزن المريض ، يتم استخدام الأدرينالين بمعدل 1 مل لكل سنة من العمر في التكاثر (0.1 ٪ - 0.1 مل / سنة من الأدرينالين النقي).

الأتروبين: 0.01 مجم / كجم (0.1 مل / كجم). يتم تخفيف 1.0 مل من الأتروبين بنسبة 0.1٪ في 10.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ ، مع هذا التخفيف ، يمكن إعطاء الدواء في 1 مل لكل سنة من العمر. يمكن تكرار الإدخال كل 3-5 دقائق حتى الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم.

بيكربونات الصوديوم: محلول 4٪ - 2 مل / كغ.

الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والأطفال

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو خوارزمية محددة من الإجراءات لاستعادة وظائف القلب والجهاز التنفسي المفقودة أو التي تعاني من ضعف كبير أو استبدالها مؤقتًا. من خلال استعادة نشاط القلب والرئتين ، يضمن جهاز الإنعاش أقصى قدر ممكن من الحفاظ على دماغ الضحية لتجنب الموت الاجتماعي (فقدان كامل لحيوية القشرة الدماغية). لذلك ، المصطلح المميت ممكن - الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الأولي للأطفال مباشرة في مكان الحادث بواسطة أي شخص يعرف عناصر تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي.

على الرغم من الإنعاش القلبي الرئوي ، تظل الوفيات في توقف الدورة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال عند مستوى ٪. مع توقف التنفس المعزول ، يكون معدل الوفيات 25 ٪.

حوالي٪ من الأطفال الذين يحتاجون إلى الإنعاش القلبي الرئوي تقل أعمارهم عن سنة واحدة ؛ معظمهم تقل أعمارهم عن 6 أشهر. يحتاج حوالي 6٪ من الأطفال حديثي الولادة إلى إنعاش قلبي رئوي بعد الولادة. خاصة إذا كان وزن المولود أقل من 1500 جرام.

من الضروري إنشاء نظام لتقييم نتائج الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. مثال على ذلك هو مقياس فئات نتائج بيتسبرغ المعدل ، والذي يعتمد على تقييم الحالة العامة ووظيفة الجهاز العصبي المركزي.

إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

صاغ P. Safar (1984) تسلسل أهم ثلاث طرق للإنعاش القلبي الرئوي كقاعدة ABC:

1. يعني Aire way orep ("فتح الطريق أمام الهواء") الحاجة إلى تحرير الشعب الهوائية من العقبات: غرق جذر اللسان ، وتراكم المخاط والدم والقيء والأجسام الغريبة الأخرى ؛
2. التنفس للضحية ("نفس للضحية") يعني التهوية الميكانيكية ؛
3. يعني دوران دمه ("دوران دمه") تدليك القلب غير المباشر أو المباشر.

يتم تنفيذ التدابير التي تهدف إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بالتسلسل التالي:

• يتم وضع الضحية على قاعدة صلبة مستلقية (مواجهة للأعلى) ، وإذا أمكن - في وضع Trendelenburg ؛
• قم بفك الرأس في منطقة عنق الرحم ، وجلب الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت افتح فم الضحية (تقنية R. Safar الثلاثية) ؛
• إطلاق فم المريض من أجسام غريبة مختلفة ، مخاط ، قيء ، جلطات دموية بإصبع ملفوف في منديل ، شفط.

بعد التأكد من سلامة الجهاز التنفسي ، انتقل على الفور إلى التهوية الميكانيكية. هناك عدة طرق رئيسية:

• طرق يدوية غير مباشرة ؛
• طرق النفخ المباشر للهواء الذي يستنشقه جهاز الإنعاش في الشعب الهوائية للضحية ؛
• طرق الأجهزة.

تعتبر الأولى ذات أهمية تاريخية بشكل أساسي ولا يتم أخذها في الاعتبار على الإطلاق في الإرشادات الحديثة للإنعاش القلبي الرئوي. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إهمال تقنيات التهوية اليدوية في المواقف الصعبة عندما يتعذر تقديم المساعدة للضحية بطرق أخرى. على وجه الخصوص ، من الممكن تطبيق الضغطات الإيقاعية (في نفس الوقت بكلتا يديه) على ضلوع الصدر السفلية للضحية ، متزامنة مع الزفير. قد تكون هذه التقنية مفيدة أثناء نقل مريض يعاني من حالة ربو حادة (يستلقي المريض أو يجلس نصف جالس ورأسه مرفوع للخلف ، ويقف الطبيب في الأمام أو إلى الجانب ويضغط على صدره من الجانبين بشكل منتظم أثناء الزفير). لا يُنصح بالاستقبال في حالة كسور الضلوع أو انسداد مجرى الهواء الشديد.

تتمثل ميزة طرق الانتفاخ المباشر للرئتين في المريض في أنه يتم إدخال الكثير من الهواء (1-1.5 لتر) مع نفس واحد ، مع التمدد النشط للرئتين (انعكاس Hering-Breuer) وإدخال خليط الهواء يحتوي على كمية متزايدة من ثاني أكسيد الكربون (كاربوجين) يحفز مركز الجهاز التنفسي للمريض. يتم استخدام طرق الفم للفم ، ومن الفم إلى الأنف ، ومن الفم إلى الأنف والفم ؛ عادة ما تستخدم الطريقة الأخيرة في إنعاش الأطفال الصغار.

يركع المنقذ على جانب الضحية. يمسك رأسه في وضع غير منحني ويمسك أنفه بإصبعين ، ويغطي فم الضحية بإحكام بشفتيه ويجعل 2-4 زفيرًا نشطًا وليس سريعًا (خلال 1-1.5 ثانية) على التوالي (صدر المريض يجب أن يكون ملحوظًا). عادة ما يتم تزويد الشخص البالغ بما يصل إلى 16 دورة تنفسية في الدقيقة ، وطفل - حتى 40 (مع مراعاة العمر).

تتنوع أجهزة التهوية من حيث تعقيد التصميم. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكنك استخدام أكياس التنفس ذاتية التوسيع من نوع Ambu ، أو الأجهزة الميكانيكية البسيطة من نوع Pnevmat ، أو المقاطعات لتدفق الهواء المستمر ، على سبيل المثال ، باستخدام طريقة Eyre (من خلال نقطة الإنطلاق - بإصبع) . في المستشفيات ، يتم استخدام الأجهزة الكهروميكانيكية المعقدة التي توفر تهوية ميكانيكية لفترة طويلة (أسابيع ، أشهر ، سنوات). يتم توفير تهوية قسرية قصيرة المدى من خلال قناع الأنف ، على المدى الطويل - من خلال أنبوب القصبة الهوائية أو أنبوب القصبة الهوائية.

عادة ، يتم الجمع بين التهوية الميكانيكية مع تدليك خارجي غير مباشر للقلب ، يتم تحقيقه بمساعدة الضغط - ضغط الصدر في الاتجاه العرضي: من القص إلى العمود الفقري. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يكون هذا هو الحد الفاصل بين الثلثين السفلي والأوسط من عظمة القص ؛ وفي الأطفال الصغار ، يكون الخط الشرطي عبارة عن خط شرطي يمر بإصبع عرضي واحد فوق الحلمتين. تواتر ضغطات الصدر عند البالغين 60-80 ، عند الرضع ، عند الأطفال حديثي الولادة في الدقيقة.

عند الرضع ، يوجد نفس واحد لكل 3-4 ضغطات على الصدر ؛ وفي الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، تكون النسبة 1: 5.

تتضح فعالية تدليك القلب غير المباشر من خلال انخفاض زرقة الشفاه والأذن والجلد وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل ضوئي وزيادة ضغط الدم وظهور حركات تنفسية فردية لدى المريض.

بسبب الوضع غير الصحيح لأيادي جهاز الإنعاش والجهود المفرطة ، من الممكن حدوث مضاعفات للإنعاش القلبي الرئوي: كسور في الأضلاع والقص ، وتلف الأعضاء الداخلية. يتم التدليك المباشر للقلب عن طريق السدادة القلبية ، وهي كسور متعددة في الضلوع.

يشمل الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص تهوية ميكانيكية أكثر ملاءمة ، بالإضافة إلى الأدوية الوريدية أو داخل الرغامى. مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، يجب أن تكون جرعة الأدوية عند البالغين مرتين ، وعند الرضع 5 مرات أعلى من الإعطاء في الوريد. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب.

شرط نجاح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال هو إطلاق مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية وإمداد الأكسجين. السبب الأكثر شيوعًا لتوقف الدورة الدموية عند الأطفال هو نقص تأكسج الدم. لذلك ، أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم توصيل الأكسجين بنسبة 100٪ من خلال قناع أو أنبوب رغامي. في إيه ميخيلسون وآخرون. (2001) استكمل قاعدة R. Safar "ABC" بثلاثة أحرف أخرى: D (Drag) - الأدوية ، E (ECG) - التحكم في تخطيط القلب ، F (الرجفان) - إزالة الرجفان كطريقة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. إن الإنعاش القلبي الرئوي الحديث عند الأطفال لا يمكن تصوره بدون هذه المكونات ، ومع ذلك ، فإن خوارزمية استخدامها تعتمد على متغير ضعف القلب.

مع توقف الانقباض ، عن طريق الوريد أو داخل القصبة ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• الأدرينالين (0.1٪ محلول) ؛ الجرعة الأولى - 0.01 مل / كجم ، التالية - 0.1 مل / كجم (كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير). مع الإعطاء داخل القصبة الهوائية ، تزداد الجرعة.
• عادة ما يتم إعطاء الأتروبين (مع توقف الانقباض) بعد الأدرينالين والتهوية الكافية (محلول 0.02 مل / كجم 0.1 ٪) ؛ لا تكرر أكثر من مرتين في نفس الجرعة بعد 10 دقائق ؛
• يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم فقط في حالات الإنعاش القلبي الرئوي المطول ، وأيضًا إذا كان من المعروف أن توقف الدورة الدموية حدث على خلفية الحماض الأيضي اللا تعويضي. الجرعة المعتادة هي 1 مل من محلول 8.4٪. كرر إدخال الدواء ممكن فقط تحت سيطرة CBS ؛
• يستخدم الدوبامين (الدوبامين ، الدوبمين) بعد استعادة نشاط القلب على خلفية ديناميكا الدم غير المستقرة بجرعة 5-20 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ، لتحسين إدرار البول 1-2 ميكروغرام / (كجم- دقيقة) لفترة طويلة زمن؛
• يُعطى الليدوكائين بعد استعادة النشاط القلبي على خلفية تسرع ضربات القلب البطيني التالي للاضطراب كبلعة بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم ، متبوعًا بالتسريب بجرعة 1-3 مجم / كجم / ساعة) ، أو ميكروغرام / (كجم دقيقة).

يتم إجراء إزالة الرجفان على خلفية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني في حالة عدم وجود نبض على الشريان السباتي أو الشريان العضدي. قوة التفريغ الأول هي 2 J / kg ، لاحقًا - 4 J / kg ؛ يمكن إعطاء التصريفات الثلاثة الأولى على التوالي دون مراقبتها بواسطة شاشة تخطيط القلب. إذا كان للجهاز مقياس مختلف (الفولتميتر) ، فيجب أن تكون الفئة الأولى عند الرضع داخل V ، متكررة - مرتين أكثر. في البالغين ، على التوالي ، 2 و 4 آلاف. V (بحد أقصى 7 آلاف فولت). تزداد فعالية إزالة الرجفان عن طريق الإعطاء المتكرر لمركب العلاج الدوائي بأكمله (بما في ذلك خليط الاستقطاب ، وأحيانًا كبريتات المغنيسيا ، أمينوفيلين) ؛

بالنسبة إلى EMD عند الأطفال الذين ليس لديهم نبض على الشرايين السباتية والعضدية ، يتم استخدام طرق العناية المركزة التالية:

• الأدرينالين عن طريق الوريد ، داخل الرغامى (إذا كانت القسطرة غير ممكنة بعد 3 محاولات أو خلال 90 ثانية) ؛ الجرعة الأولى 0.01 مجم / كجم ، اللاحقة - 0.1 مجم / كجم. يتم تكرار إدخال الدواء كل 3-5 دقائق حتى يتم الحصول على التأثير (استعادة ديناميكا الدم ، النبض) ، ثم في شكل حقن بجرعة 0.1-1.0 ميكروغرام / (كجم دقيقة) ؛
• سائل لتجديد الجهاز العصبي المركزي ؛ من الأفضل استخدام محلول 5 ٪ من الألبومين أو ستابيزول ، يمكنك إعادة النظر بجرعة 5-7 مل / كغ بسرعة ، بالتنقيط ؛
• الأتروبين بجرعة 0.02-0.03 ملغم / كغم ؛ يمكن إعادة التقديم بعد 5-10 دقائق ؛
• بيكربونات الصوديوم - عادة مرة واحدة 1 مل من محلول 8.4 ٪ عن طريق الوريد ببطء ؛ فعالية تقديمه مشكوك فيه ؛
• مع عدم فعالية وسائل العلاج المدرجة - تحفيز القلب (خارجي ، عبر المريء ، شغاف القلب) دون تأخير.

إذا كان تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني هما الشكلان الرئيسيان لوقف الدورة الدموية عند البالغين ، فإنهما نادران للغاية عند الأطفال الصغار ، لذلك لا يتم استخدام مزيل الرجفان أبدًا تقريبًا.

في الحالات التي يكون فيها تلف الدماغ عميقاً وواسع النطاق بحيث يصبح من المستحيل استعادة وظائفه ، بما في ذلك وظائف الجذع ، يتم تشخيص موت الدماغ. هذا الأخير يعادل موت الكائن الحي ككل.

في الوقت الحالي ، لا توجد أسس قانونية لإيقاف الرعاية المركزة التي بدأت ونشاط في رعاية الأطفال قبل توقف الدورة الدموية الطبيعية. لا يبدأ الإنعاش ولا يتم إجراؤه في وجود مرض مزمن وأمراض لا تتوافق مع الحياة ، والتي يتم تحديدها مسبقًا من قبل مجلس الأطباء ، وكذلك في وجود علامات موضوعية للموت البيولوجي (بقع جثثية ، تصلب الموتى) . في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال بأي سكتة قلبية مفاجئة ويتم إجراؤها وفقًا لجميع القواعد الموضحة أعلاه.

يجب أن تكون مدة الإنعاش القياسي في حالة عدم وجود تأثير 30 دقيقة على الأقل بعد توقف الدورة الدموية.

مع الإنعاش القلبي الرئوي الناجح عند الأطفال ، من الممكن استعادة وظائف القلب ، وأحيانًا في نفس الوقت ، وظائف الجهاز التنفسي (الإحياء الأولي) في نصف الضحايا على الأقل ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يكون البقاء على قيد الحياة لدى المرضى أقل شيوعًا. والسبب في ذلك هو مرض ما بعد الإنعاش.

يتم تحديد نتيجة الإنعاش إلى حد كبير من خلال ظروف إمداد الدماغ بالدم في فترة ما بعد الإنعاش المبكر. في أول 15 دقيقة ، يمكن أن يتجاوز تدفق الدم التدفق الأولي بمقدار 2-3 مرات ، وبعد 3-4 ساعات ينخفض ​​بنسبة٪ مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية بمقدار 4 مرات. قد يحدث إعادة تدهور الدورة الدموية الدماغية بعد يومين إلى أربعة أيام أو 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي على خلفية الاستعادة الكاملة تقريبًا لوظيفة الجهاز العصبي المركزي - متلازمة اعتلال الدماغ المتأخر التالي لنقص التأكسج. بحلول نهاية اليوم الأول إلى بداية اليوم الثاني بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، قد يكون هناك انخفاض متكرر في أكسجة الدم المرتبط بتلف الرئة غير المحدد - متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) وتطور فشل الجهاز التنفسي في انتشار التحويلة.

مضاعفات مرض ما بعد الإنزعاج:

• في أول 2-3 أيام بعد الإنعاش القلبي الرئوي - تورم المخ والرئتين وزيادة نزيف الأنسجة ؛
• بعد 3-5 أيام من الإنعاش القلبي الرئوي - انتهاك وظائف الأعضاء المتني ، وتطور فشل الجهاز المتعدد العلني (MON) ؛
• في فترات لاحقة - عمليات التهابية وقيحية. في فترة ما بعد الإنعاش المبكر (1-2 أسبوع) العناية المركزة
• أجريت على خلفية اضطراب الوعي (نعاس ، ذهول ، غيبوبة) IVL. وتتمثل مهامها الرئيسية في هذه الفترة في تثبيت ديناميكا الدم وحماية الدماغ من العدوان.

يتم استعادة BCP والخصائص الانسيابية للدم بواسطة مخفف الدم (الألبومين ، البروتين ، البلازما الجافة والمحلية ، ريوبوليجليوكين ، المحاليل الملحية ، وغالبًا ما يكون خليطًا مستقطبًا مع إدخال الأنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 2-5 غرام من الجلوكوز الجاف). يجب ألا يقل تركيز بروتين البلازما عن 65 جم / لتر. يتم تحسين تبادل الغازات من خلال استعادة سعة الأكسجين في الدم (نقل خلايا الدم الحمراء) ، والتهوية الميكانيكية (مع تركيز أكسجين في خليط الهواء ويفضل أن يكون أقل من 50٪). مع الاستعادة الموثوقة للتنفس التلقائي وتثبيت ديناميكا الدم ، من الممكن إجراء HBO ، لمدة 5-10 إجراءات يوميًا ، 0.5 ATI (1.5 ATA) والبلاتومين تحت غطاء العلاج المضاد للأكسدة (توكوفيرول ، حمض الأسكوربيك ، إلخ. .). يتم توفير الحفاظ على الدورة الدموية بجرعات صغيرة من الدوبامين (1-3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لفترة طويلة) ، وإجراء علاج صيانة القلب (خليط الاستقطاب ، بانانجين). يتم ضمان تطبيع دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تخفيف الآلام بشكل فعال في حالة الإصابات ، والحصار العصبي النباتي ، وإعطاء العوامل المضادة للصفيحات (curantyl 2-Zmg / kg ، والهيبارين حتى 300 U / kg في اليوم) وموسعات الأوعية (Cavinton حتى 2 مل بالتنقيط أو trental 2-5 مجم / كجم في اليوم بالتنقيط ، والخطبة ، واليوفيلين ، وحمض النيكوتين ، والكومبليمين ، وما إلى ذلك).

يتم إجراء العلاج المضاد للتأكسد (Relanium 0.2-0.5 مجم / كجم ، الباربيتورات بجرعة تشبع تصل إلى 15 مجم / كجم لليوم الأول ، في اليوم التالي - ما يصل إلى 5 مجم / كجم ، GHB مجم / كجم بعد 4-6 ساعات ، إنكيفالين ، مواد أفيونية) ومضادات الأكسدة (فيتامين هـ - محلول زيت بنسبة 50٪ في دوزيمغ / كغ عن طريق الحقن العضلي يوميًا ، لكل دورة حقن). لتثبيت الأغشية ، وتطبيع الدورة الدموية ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون ، ميتيبريد (دومغ / كغ) عن طريق الوريد على شكل بلعة أو كسور في غضون يوم واحد.

الوقاية من الوذمة الدماغية التالية لنقص التأكسج: انخفاض حرارة الجمجمة ، إعطاء مدرات البول ، ديكسازون (0.5-1.5 مجم / كجم في اليوم) ، محلول زلال 5-10٪.

يتم تصحيح VEO و KOS واستقلاب الطاقة. يتم إجراء علاج إزالة السموم (العلاج بالتسريب ، امتصاص الدم ، فصل البلازما وفقًا للإشارات) للوقاية من اعتلال الدماغ السام وتلف الأعضاء السامة الثانوية (السمية الذاتية). تطهير الأمعاء بأمينوغليكوزيدات. يمنع العلاج المضاد للحرارة والمضاد للحرارة في الوقت المناسب والفعال عند الأطفال الصغار تطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج.

الوقاية والعلاج من تقرحات الفراش (العلاج بزيت الكافور ، تحريف الأماكن التي تعاني من ضعف دوران الأوعية الدقيقة) ، التهابات المستشفيات (التعقيم) ضرورية.

في حالة خروج المريض السريع من حالة حرجة (في غضون ساعة إلى ساعتين) ، يجب تعديل مجمع العلاج ومدته اعتمادًا على المظاهر السريرية ووجود مرض ما بعد الإنعاش.

العلاج في أواخر فترة ما بعد الإنعاش

يتم تنفيذ العلاج في فترة ما بعد الإنعاش المتأخرة (تحت الحاد) لفترة طويلة - أشهر وسنوات. اتجاهها الرئيسي هو استعادة وظائف المخ. يتم العلاج بالاشتراك مع أخصائيي أمراض الأعصاب.

• يتم تقليل إدخال الأدوية التي تقلل من عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ.
• وصف الأدوية التي تحفز التمثيل الغذائي: السيتوكروم C 0.25٪ (10-50 مل / يوم 0.25٪ محلول في 4-6 جرعات ، حسب العمر) ، أكتوفيجين ، سولكوسريل (0.4-2.0 جم بالتنقيط في الوريد لمحلول جلوكوز 5٪ لمدة 6 ساعات) ، بيراسيتام (10-50 مل / يوم) ، سيريبروليسين (حتى 5-15 مل / يوم) للأطفال الأكبر سنًا عن طريق الوريد خلال النهار. في وقت لاحق ، يوصف encephabol ، acephen ، nootropil شفويا لفترة طويلة.
• 2-3 أسابيع بعد الإنعاش القلبي الرئوي ، يشار إلى دورة (أولية أو متكررة) من العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
• استمر في إدخال مضادات الأكسدة والعوامل المضادة للصفيحات.
• فيتامينات المجموعة ب ، ج ، فيتامينات متعددة.
• الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان ، أنكوتيل ، كانديزول) ، المستحضرات الدوائية الحيوية. إنهاء العلاج بالمضادات الحيوية كما هو محدد.
• مثبتات الأغشية ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية (LFK) والتدليك حسب الاستطبابات.
• علاج التقوية العام: الفيتامينات ، ATP ، فوسفات الكرياتين ، المنشطات الحيوية ، المحولات لفترة طويلة.

الاختلافات الرئيسية بين الإنعاش القلبي الرئوي لدى الأطفال والبالغين

الشروط السابقة لتوقف الدورة الدموية

يعد بطء القلب عند الطفل الذي يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي علامة على توقف الدورة الدموية. يصاب حديثو الولادة والرضع والأطفال الصغار بطء القلب استجابةً لنقص الأكسجة ، بينما يصاب الأطفال الأكبر سنًا بتسرع القلب أولاً. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يقل معدل ضربات القلب لديهم عن 60 نبضة في الدقيقة وعلامات انخفاض تروية الأعضاء ، إذا لم يكن هناك تحسن بعد بدء التنفس الاصطناعي ، يجب إجراء تدليك القلب المغلق.

بعد الأوكسجين والتهوية الكافية ، فإن الإبينفرين هو الدواء المفضل.

يجب قياس ضغط الدم بكفة ذات حجم مناسب ، ولا يُشار إلى قياس ضغط الدم الغازي إلا عندما يكون الطفل شديدًا للغاية.

نظرًا لأن مؤشر ضغط الدم يعتمد على العمر ، فمن السهل تذكر الحد الأدنى للقاعدة على النحو التالي: أقل من شهر واحد - 60 ملم زئبق. فن.؛ شهر واحد - سنة - 70 ملم زئبق. فن.؛ أكثر من سنة - 70 + 2 x العمر بالسنوات. من المهم ملاحظة أن الأطفال قادرون على الحفاظ على الضغط لفترة طويلة بسبب الآليات التعويضية القوية (زيادة معدل ضربات القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية). ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم يتبعه بسرعة كبيرة توقف القلب والجهاز التنفسي. لذلك ، حتى قبل بدء انخفاض ضغط الدم ، يجب توجيه كل الجهود إلى علاج الصدمة (من مظاهرها زيادة في معدل ضربات القلب ، والأطراف الباردة ، وإعادة تعبئة الشعيرات الدموية لأكثر من ثانيتين ، وضعف النبض المحيطي).

المعدات والبيئة

يعتمد حجم المعدات وجرعة الدواء ومعلمات الإنعاش القلبي الرئوي على العمر ووزن الجسم. عند اختيار الجرعات ، يجب تقريب عمر الطفل ، على سبيل المثال ، في عمر سنتين ، يتم تحديد الجرعة لعمر سنتين.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال ، يزداد نقل الحرارة بسبب سطح الجسم الأكبر بالنسبة لوزن الجسم وكمية صغيرة من الدهون تحت الجلد. يجب أن تكون درجة الحرارة المحيطة أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ثابتة ، وتتراوح من 36.5 درجة مئوية عند الولدان إلى 35 درجة مئوية عند الأطفال. عند درجة حرارة الجسم الأساسية التي تقل عن 35 درجة مئوية ، يصبح الإنعاش القلبي الرئوي مشكلة (على عكس التأثير المفيد لانخفاض درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الإنعاش).

الخطوط الجوية

الأطفال لديهم سمات هيكلية في الجهاز التنفسي العلوي. حجم اللسان بالنسبة إلى تجويف الفم كبير بشكل غير متناسب. تقع الحنجرة أعلى وأكثر ميلًا للأمام. لسان المزمار طويل. يقع أضيق جزء من القصبة الهوائية أسفل الحبال الصوتية على مستوى الغضروف الحلقي ، مما يجعل من الممكن استخدام الأنابيب غير المقيدة. تسمح الشفرة المستقيمة لمنظار الحنجرة بتصور أفضل للجلطة المزمنة ، حيث أن الحنجرة تقع في منطقة أكثر بطنيًا ولسان المزمار متحرك للغاية.

اضطرابات الإيقاع

مع توقف الانقباض ، لا يتم استخدام الأتروبين والوتيرة الاصطناعية.

VF و VT مع ديناميكا الدم غير المستقرة تحدث في ٪ من حالات توقف الدورة الدموية. Vasopressin غير موصوف. عند استخدام تقويم نظم القلب ، يجب أن تكون قوة الصدمة 2-4 J / kg لمزيل الرجفان أحادي الطور. يوصى بالبدء من 2 جول / كجم وزيادة الكمية حسب الحاجة بحد أقصى 4 جول / كجم في الصدمة الثالثة.

تشير الإحصائيات إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال يسمح لـ 1٪ على الأقل من المرضى أو ضحايا الحوادث بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي الكسندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية. أ. Bogomolets ، التخصص - "الطب"

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

الإنعاش الأولي

خوارزمية الإجراءات أثناء التهوية

التنفس وعمل القلب الطبيعي من الوظائف التي عندما تتوقف ، تغادر الحياة الجسم في غضون بضع دقائق. أولاً ، يقع الشخص في حالة الموت السريري ، وسرعان ما يتبعه الموت البيولوجي. يؤثر توقف التنفس وضربات القلب بشدة على أنسجة المخ.

عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ شديدة لدرجة أن نقص الأكسجين يضر بها.

في مرحلة الموت السريري للشخص ، من الممكن تمامًا التوفير إذا بدأت بشكل صحيح وسريع في تقديم الإسعافات الأولية. تسمى مجموعة الطرق التي تهدف إلى استعادة التنفس ووظيفة القلب بالإنعاش القلبي الرئوي. هناك خوارزمية واضحة لإجراء عمليات الإنقاذ هذه ، والتي يجب تطبيقها مباشرة في مكان الحادث. أحد أحدث الإرشادات وأكثرها شمولاً للتعامل مع السكتة التنفسية والقلبية هو دليل صادر عن جمعية القلب الأمريكية في عام 2015.

لا يختلف الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال كثيرًا عن الأنشطة المماثلة للبالغين ، ولكن هناك فروق دقيقة يجب أن تكون على دراية بها. اعتلالات القلب والجهاز التنفسي شائعة عند الأطفال حديثي الولادة.

قليلا من علم وظائف الأعضاء

بعد توقف التنفس أو ضربات القلب ، يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى أنسجة الجسم ، مما يتسبب في موتهم. كلما كان النسيج أكثر تعقيدًا ، زادت عمليات التمثيل الغذائي بشكل مكثف ، وكلما زاد ضرره على الجوع بالأكسجين.

يعاني نسيج المخ أكثر من أي شيء ، بعد دقائق قليلة من انقطاع الإمداد بالأكسجين ، تبدأ التغييرات الهيكلية التي لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى الموت البيولوجي.

يؤدي توقف التنفس إلى انتهاك استقلاب الطاقة للخلايا العصبية وينتهي بالوذمة الدماغية. تبدأ الخلايا العصبية في الموت بعد حوالي خمس دقائق من ذلك ، وخلال هذه الفترة يجب تقديم المساعدة للضحية.

وتجدر الإشارة إلى أن الموت السريري عند الأطفال نادرًا جدًا ما يحدث بسبب مشاكل في عمل القلب ، وغالبًا ما تحدث بسبب توقف التنفس. يحدد هذا الاختلاف المهم خصائص الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. عادة ما تكون السكتة القلبية عند الأطفال هي المرحلة الأخيرة من التغيرات التي لا رجعة فيها في الجسم وتسببها انقراض وظائفها الفسيولوجية.

خوارزمية الإسعافات الأولية

لا تختلف خوارزمية الإسعافات الأولية لإيقاف عمل القلب والتنفس عند الأطفال كثيرًا عن الأنشطة المماثلة للبالغين. يتكون إنعاش الأطفال أيضًا من ثلاث مراحل ، والتي صاغها لأول مرة بوضوح الطبيب النمساوي بيير سفاري في عام 1984. بعد هذه اللحظة ، تم استكمال قواعد الإسعافات الأولية بشكل متكرر ، وهناك توصيات أساسية صدرت في عام 2010 ، وهناك توصيات لاحقة أعدتها جمعية القلب الأمريكية في عام 2015. يعتبر دليل 2015 الأكثر اكتمالا وتفصيلاً.

غالبًا ما يشار إلى تقنيات المساعدة في مثل هذه المواقف باسم "قاعدة ABC". فيما يلي الخطوات الأساسية التي يجب اتباعها وفقًا لهذه القاعدة:

1. طريق الهواء مفتوح. من الضروري تحرير مجرى الهواء للضحية من العوائق التي يمكن أن تمنع الهواء من دخول الرئتين (تُترجم هذه الفقرة على أنها "فتح الطريق للهواء"). يمكن أن يكون القيء أو الأجسام الغريبة أو جذر اللسان الغارق بمثابة عقبة.
2. نفس الضحية. يعني هذا العنصر أن الضحية يحتاج إلى التنفس الاصطناعي (في الترجمة: "التنفس للضحية").
3. تداول دمه. العنصر الأخير هو تدليك القلب ("الدورة الدموية لدمه").

عند إنعاش الأطفال ، يجب إيلاء اهتمام خاص للنقطتين الأوليين (أ و ب) ، لأن السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا عندهم.

علامات الموت السريري

يجب أن تكون على دراية بعلامات الموت السريري ، حيث يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي عادةً. بالإضافة إلى توقف القلب والتنفس ، فإنه يتم أيضًا توسيع حدقة العين ، وكذلك فقدان الوعي والانكسار.

يمكن اكتشاف توقف القلب بسهولة شديدة عن طريق فحص نبض الضحية. من الأفضل القيام بذلك على الشرايين السباتية. يمكن تحديد وجود أو عدم وجود التنفس بصريًا ، أو عن طريق وضع راحة اليد على صدر الضحية.

بعد توقف الدورة الدموية ، يحدث فقدان للوعي في غضون خمس عشرة ثانية. للتحقق من ذلك ، استدر إلى الضحية وهز كتفه.

إجراء الإسعافات الأولية

يجب أن يبدأ الإنعاش بتنظيف الشعب الهوائية. لهذا ، يحتاج الطفل إلى وضعه على جانبه. بإصبع ملفوف في منديل أو منديل ، تحتاج إلى تنظيف الفم والحلق. يمكن إزالة الجسم الغريب عن طريق النقر على ظهر الضحية.

طريقة أخرى هي مناورة هيمليك. من الضروري إمساك جسد الضحية بيديك تحت القوس الساحلي والضغط بحدة على الجزء السفلي من الصدر.

بعد تنظيف الشعب الهوائية ، ابدأ بالتهوية الاصطناعية. للقيام بذلك ، من الضروري دفع الفك السفلي للضحية وفتح فمه.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتهوية الرئة الاصطناعية هي طريقة الفم للفم. من الممكن نفخ الهواء في أنف الضحية ، لكن تنظيفه أصعب بكثير من تنظيفه في تجويف الفم.

ثم تحتاج إلى إغلاق أنف الضحية واستنشاق الهواء في فمه. يجب أن يتوافق تواتر الأنفاس الاصطناعية مع المعايير الفسيولوجية: بالنسبة للمواليد الجدد يكون حوالي 40 نفسًا في الدقيقة ، وللأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات - 24-25 نفسًا. يمكنك وضع منديل أو منديل على فم الضحية. تساهم التهوية الاصطناعية للرئتين في إدراج مركز الجهاز التنفسي الخاص به.

آخر نوع من المعالجة التي يتم إجراؤها أثناء الإنعاش القلبي الرئوي هو تدليك القلب غير المباشر. غالبًا ما يكون فشل القلب سبب الوفاة السريرية لدى البالغين ، وهو أقل شيوعًا عند الأطفال. ولكن على أي حال ، أثناء تقديم المساعدة ، يجب عليك ضمان الحد الأدنى من الدورة الدموية على الأقل.

قبل البدء في هذا الإجراء ، ضع الضحية على سطح صلب. يجب رفع ساقيه قليلاً (حوالي 60 درجة).

ثم يجب أن تبدأ في الضغط بقوة وبقوة على صدر الضحية في القص. نقطة الجهد عند الرضع تقع في منتصف عظمة القص مباشرة ، وعند الأطفال الأكبر سنًا تكون أقل بقليل من المركز. عند تدليك الأطفال حديثي الولادة ، يجب الضغط على هذه النقطة بأطراف الأصابع (اثنان أو ثلاثة) ، عند الأطفال من عمر سنة إلى ثماني سنوات براحة يد واحدة ، في الأطفال الأكبر سنًا - في نفس الوقت باستخدام راحتين.

من الواضح أنه من الصعب للغاية على شخص واحد القيام بكلتا العمليتين في وقت واحد. قبل البدء في الإنعاش ، تحتاج إلى الاتصال بشخص ما للحصول على المساعدة. في هذه الحالة ، يتولى الجميع إحدى المهام المذكورة أعلاه.

حاول تحديد الوقت الذي كان الطفل فيه فاقدًا للوعي. هذه المعلومات مفيدة بعد ذلك للأطباء.

في السابق ، كان يُعتقد أنه يجب إجراء 4-5 ضغطات على الصدر لكل نفس. ومع ذلك ، يعتقد الخبراء الآن أن هذا لا يكفي. إذا كنت تقوم بالإنعاش بمفردك ، فمن غير المرجح أن تكون قادرًا على توفير التردد اللازم للتنفس والضغط.

في حالة ظهور نبض وحركات تنفسية مستقلة للضحية ، يجب إيقاف الإنعاش.

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من ينقذ حياة واحدة ينقذ العالم كله

مشناه سنهدرين

نُشرت ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال من مختلف الأعمار ، والتي أوصى بها المجلس الأوروبي للإنعاش ، في نوفمبر 2005 في ثلاث مجلات أجنبية: الإنعاش والدورة الدموية وطب الأطفال.

يتشابه تسلسل الإنعاش عند الأطفال إلى حد كبير مع تسلسل الإنعاش عند البالغين ، ولكن عند تنفيذ دعم الحياة عند الأطفال (ABC) ، يتم إعطاء النقطتين A و B اهتمامًا خاصًا. هذه هي نهاية عملية الانقراض التدريجي للوظائف الفسيولوجية لـ يبدأ الجسم ، كقاعدة عامة ، بفشل الجهاز التنفسي. السكتة القلبية الأولية نادرة جدًا ، حيث يكون الرجفان البطيني وتسرع القلب السبب في أقل من 15٪ من الحالات. يعاني العديد من الأطفال من مرحلة "ما قبل التوقف" طويلة نسبيًا ، والتي تحدد الحاجة إلى التشخيص المبكر لهذه المرحلة.

يتكون إنعاش الأطفال من مرحلتين ، والتي يتم تقديمها في شكل مخططات حسابية (الشكل 1 ، 2).

تهدف استعادة سالكية مجرى الهواء (AP) في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي إلى تقليل الانسداد ، وهو سبب شائع هو تراجع اللسان. إذا كانت نغمة عضلات الفك السفلي كافية ، فإن إمالة الرأس ستجعل الفك السفلي يتحرك للأمام ويفتح الشعب الهوائية (الشكل 3).

في حالة عدم وجود نغمة كافية ، يجب دمج إمالة الرأس مع الدفع الأمامي للفك السفلي (الشكل 4).

ومع ذلك ، عند الرضع ، هناك ميزات لإجراء هذه التلاعبات:

• لا تميل رأس الطفل بشكل مفرط ؛
• لا تضغط على الأنسجة الرخوة للذقن ، لأن هذا قد يسبب انسداد مجرى الهواء.

بعد تحرير الشعب الهوائية ، من الضروري التحقق من مدى فعالية تنفس المريض: تحتاج إلى النظر عن كثب والاستماع ومراقبة حركات صدره وبطنه. في كثير من الأحيان ، تكون إدارة وصيانة مجرى الهواء كافيين للمريض حتى يتنفس لاحقًا بكفاءة.

يتم تحديد خصوصية تهوية الرئة الاصطناعية عند الأطفال الصغار من خلال حقيقة أن القطر الصغير للجهاز التنفسي للطفل يوفر مقاومة كبيرة لتدفق الهواء المستنشق. لتقليل تراكم ضغط مجرى الهواء ومنع فرط تمدد المعدة ، يجب أن يكون التنفس بطيئًا ويتم تحديد معدل التنفس حسب العمر (الجدول 1).

الحجم الكافي لكل نفس هو الحجم الذي يوفر الحركة المناسبة للصدر.

تأكد من كفاية التنفس ووجود السعال والحركات والنبض. إذا كانت هناك علامات على الدورة الدموية ، فاستمر في دعم التنفس ؛ إذا لم يكن هناك دوران ، فابدأ في الضغط على الصدر.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بإحكام وإحكام بإمساك أنف وفم الطفل بفمه (الشكل 5)

عند الأطفال الأكبر سنًا ، يقوم جهاز الإنعاش أولاً بقرص أنف المريض بإصبعين ويغطي فمه بفمه (الشكل 6).

في ممارسة طب الأطفال ، تكون السكتة القلبية عادةً ثانوية لانسداد مجرى الهواء ، والذي يحدث غالبًا بسبب جسم غريب أو عدوى أو عملية حساسية تؤدي إلى وذمة مجرى الهواء. التشخيص التفريقي بين انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب والعدوى مهم للغاية. على خلفية العدوى ، فإن خطوات إزالة الجسم الغريب خطيرة ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تأخير غير ضروري في نقل وعلاج المريض. في المرضى الذين لا يعانون من زرقة ، مع التهوية الكافية ، يجب تحفيز السعال ، لا ينصح باستخدام التنفس الاصطناعي.

تعتمد تقنية القضاء على انسداد مجرى الهواء الناجم عن جسم غريب على عمر الطفل. لا يُنصح بتنظيف المجاري التنفسية العلوية بالأصابع العمياء عند الأطفال ، حيث يمكن دفع الجسم الغريب إلى عمق أكبر في هذه المرحلة. إذا كان الجسم الغريب مرئيًا ، فيمكن إزالته باستخدام ملقط كيلي أو ملقط ميجل. لا ينصح بالضغط على البطن للأطفال دون سن السنة ، حيث يوجد خطر تلف أعضاء البطن ، وخاصة الكبد. يمكن مساعدة الطفل في هذا العمر من خلال حمله على ذراعه في وضع "الفارس" مع خفض رأسه أسفل الجسم (الشكل 7).

يتم دعم رأس الطفل بواسطة يد حول الفك السفلي والصدر. على الظهر بين لوحي الكتف ، يتم تطبيق أربع ضربات بسرعة مع الجزء القريب من راحة اليد. ثم يتم وضع الطفل على ظهره بحيث يكون رأس الضحية أقل من الجسم أثناء الاستقبال بالكامل ويتم إجراء أربع ضغطات على الصدر. إذا كان الطفل كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن وضعه على الساعد ، يتم وضعه على الفخذ مع وضع رأسه أسفل الجذع. بعد تنظيف المجاري التنفسية واستعادة سالكها الحر في غياب التنفس التلقائي ، تبدأ التهوية الاصطناعية للرئتين. في الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين الذين يعانون من انسداد المسالك الهوائية بسبب جسم غريب ، يوصى باستخدام مناورة هيمليش - سلسلة من الضغوط تحت الحجاب الحاجز (الشكل 8).

يعتبر بضع الحلقي الدرقي الطارئ أحد الخيارات للحفاظ على سالكية مجرى الهواء في المرضى الذين يفشلون في تنبيب القصبة الهوائية.

بمجرد تحرير الشعب الهوائية وإجراء حركات تنفس اختبارية ، من الضروري تحديد ما إذا كان الطفل يعاني فقط من توقف التنفس أو توقف القلب في نفس الوقت - تحديد النبض على الشرايين الكبيرة.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم قياس النبض على الشريان العضدي (الشكل 9)

نظرًا لأن عنق الطفل القصير والعريض يجعل من الصعب العثور بسرعة على الشريان السباتي.

في الأطفال الأكبر سنًا ، كما هو الحال في البالغين ، يُقاس النبض على الشريان السباتي (الشكل 10).

عندما ينبض الطفل ، ولكن لا توجد تهوية فعالة ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي فقط. يعتبر غياب النبض مؤشرا على المجازة القلبية الرئوية باستخدام تدليك القلب المغلق. لا ينبغي أبدًا إجراء تدليك القلب المغلق بدون تهوية ميكانيكية.

منطقة ضغط الصدر الموصى بها لحديثي الولادة والرضع هي عرض إصبع أسفل تقاطع خط الحلمة والقص. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم استخدام طريقتين لأداء تدليك القلب المغلق:

- موضع إصبعين أو ثلاثة أصابع على الصدر (الشكل 11) ؛

- تغطية صدر الطفل بتكوين سطح صلب من أربعة أصابع على الظهر واستخدام الإبهام لأداء الضاغطات.

تبلغ سعة الضغط حوالي 1/3-1 / 2 من الحجم الأمامي الخلفي لصدر الطفل (الجدول 2).

إذا كان إبهام الطفل وأصابعه الثلاثة لا تخلق ضغطًا مناسبًا ، فعند إجراء تدليك القلب المغلق ، تحتاج إلى استخدام الجزء القريب من سطح راحة يد واحدة أو يدين (الشكل 12).

تعتمد سرعة الضغطات ونسبتها إلى التنفس على عمر الطفل (انظر الجدول 2).

تم استخدام الضغط الميكانيكي على الصدر على نطاق واسع في البالغين ولكن ليس عند الأطفال بسبب ارتفاع معدل حدوث المضاعفات.

لا ينبغي أبدًا استخدام التأثير البكر في ممارسة طب الأطفال. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، يُعتبر موعدًا اختياريًا عندما لا يكون لدى المريض نبض ولا يمكن استخدام جهاز إزالة رجفان القلب بسرعة.

اقرأ مقالات أخرى عن مساعدة الأطفال في المواقف المختلفة

خوارزمية إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال والغرض منها وأنواعها

استعادة الأداء الطبيعي لجهاز الدورة الدموية ، والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين هو الهدف الأساسي للإنعاش القلبي الرئوي. تسمح إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب بتجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. السكتة القلبية عند الطفل بسبب سبب قلبي نادرة للغاية.

بالنسبة للرضع وحديثي الولادة ، يتم تمييز الأسباب التالية للسكتة القلبية: الاختناق ، متلازمة موت الرضع المفاجئ ، عندما يتعذر على تشريح الجثة تحديد سبب إنهاء الحياة ، والالتهاب الرئوي ، والتشنج القصبي ، والغرق ، والإنتان ، والأمراض العصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرًا ، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة ، أو الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب في الجهاز التنفسي ، والحروق ، والجروح الناجمة عن طلقات نارية ، والغرق.

الغرض من الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف الدورة الدموية المفاجئ عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، من المستحيل التنبؤ بحالة المريض بعد الوفاة السريرية التي عانى منها ، ومقدار استعادة وظائف الجسم. هناك تطور لما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• ليس لدى المريض إمكانية النشاط العقلي العفوي ، يحدث موت خلايا المخ.
• الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية ، فالأطباء يتأكدون من وفاة المريض.

1. يكون التشخيص غير مواتٍ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمة شديدة ، في حالة من الصدمة ، ومضاعفات ذات طبيعة قيحية.
2. إنعاش المريض المصاب بالأورام ، والتشوهات في تطور الأعضاء الداخلية ، والإصابات الشديدة ، إن أمكن ، يتم التخطيط لها بعناية. الشروع على الفور في الإنعاش في حالة عدم وجود نبض وتنفس. في البداية ، من الضروري فهم ما إذا كان الطفل واعيًا. يمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الاهتزاز الخفيف مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف مفاجئ في الدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل ، والتي تسمى أيضًا ABC - الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يحتاج مجرى الهواء إلى تطهير. القيء ، تراجع اللسان ، قد يكون الجسم الغريب عائقًا في التنفس.
• نفس الضحية. القيام بإجراءات التنفس الاصطناعي.
• تداول دمه. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة ، تكون النقطتان الأوليان أكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية عند المرضى الصغار غير شائعة.

ضمان مجرى الهواء للطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأكثر أهمية في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي التالية.

يوضع المريض على ظهره ورقبته ورأسه وصدره في نفس الطائرة. إذا لم تكن هناك صدمة للجمجمة ، فمن الضروري إعادة الرأس. إذا كانت الضحية تعاني من إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوية ، فمن الضروري دفع الفك السفلي للأمام. في حالة فقد الدم ينصح برفع الساقين. قد يتفاقم انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع بسبب الانحناء المفرط للرقبة.

قد يكون سبب عدم فعالية تدابير التهوية الرئوية هو الوضع غير الصحيح لرأس الطفل بالنسبة إلى الجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا ، فيجب إزالتها. إذا أمكن ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، يتم إدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف ومن الفم إلى الفم.

خوارزمية إجراءات تهوية الرئتين "من الفم إلى الفم"

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى سكتة قلبية لدى المريض. تسبب هذه الظاهرة الحساسية والأمراض المعدية الالتهابية والأجسام الغريبة في الفم والحلق أو القصبة الهوائية والقيء والجلطات الدموية والمخاط ولسان الطفل الغائر.

خوارزمية الإجراءات أثناء التهوية

سيكون أفضل تنفيذ للتهوية الاصطناعية للرئتين هو استخدام مجرى هواء أو قناع للوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق ، فإن الإجراء البديل هو نفخ الهواء في أنف وفم المريض.

لمنع المعدة من التمدد ، من الضروري التأكد من عدم وجود انحراف في الصفاق. يجب أن ينخفض ​​حجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند القيام بإجراءات لاستعادة التنفس.

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية. يوضع المريض على سطح صلب مسطح. يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الوراء. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. في حالة عدم وجود تنفس ، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك ، قف لبضع ثوان لإخراج الهواء.

عند إنعاش طفل ، يستنشق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير المبالية إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. بعد استنشاق ثاني للهواء وخروجه من الرئتين ، يتم فحص نبضات القلب.

يتم نفخ الهواء في رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة بفاصل زمني من خمس إلى ست ثوان ، بشرط أن يعمل القلب. إذا لم يتم تحديد ضربات القلب ، فسيشرعون في تدليك القلب غير المباشر ، وإجراءات أخرى لإنقاذ الحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات على النحو التالي:

• يتم وضع الضحية على ذراعه المثنية عند الكوع ، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس ، والذي يتم إمساكه بكلتا يديه من الفك السفلي.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح ، يتم عمل خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات عمل موجه من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا تعذر وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد ، فسيتم استخدام الفخذ والساق عند ركبة الشخص المشارك في إنعاش الطفل كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغطات الصدر

يستخدم التدليك المغلق لعضلة القلب لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها بدون استخدام IVL. بسبب زيادة الضغط داخل الصدر ، يتم إخراج الدم من الرئتين إلى الدورة الدموية. يقع الحد الأقصى لضغط الهواء في رئتي الطفل في الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول تجربة ، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة ومقاومة الصدر. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف حسب الفئات العمرية المختلفة للمرضى. يتم تنفيذه بسبب الضغط على قاعدة النخيل.

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أنه من الضروري استخدام أصابع أو راحة واحدة للضغط نظرًا لصغر حجم المرضى واللياقة البدنية الهشة.

• يتم ضغط الرضع على الصدر بإبهامهم فقط.
• للأطفال من سن 12 شهرًا إلى ثماني سنوات ، يتم إجراء التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات ، يتم وضع الراحتين على الصدر. مثل البالغين ، ولكن قم بقياس قوة الضغط مع حجم الجسم. تظل مرفقي اليدين أثناء تدليك القلب في حالة استقامة.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي ذات الطبيعة القلبية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والإنعاش القلبي الرئوي الناتج عن الاختناق عند الأطفال المصابين بقصور القلب والرئة ، لذلك يُنصح أخصائيو الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط والتهوية

إذا كان هناك طبيب واحد فقط يشارك في عملية الإنعاش ، فيجب أن يقوم بإدخال نفسين من الهواء إلى رئتي المريض مقابل كل ثلاثين ضغطة. إذا كان اثنان من أجهزة الإنعاش يعملان في نفس الوقت - ضغط 15 مرة لكل حقنتين من الهواء. عند استخدام أنبوب خاص من أجل IVL ، يتم إجراء تدليك للقلب بدون توقف. يتراوح معدل التهوية في هذه الحالة من ثمانية إلى اثني عشر نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة للقلب أو ضربة مسبقة في الأطفال - يمكن أن يتأثر الصدر بشكل خطير.

عدد مرات الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد ، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك.

لا ينبغي إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش ، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك ، يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق في الوقت الذي يتوقف فيه التدليك لمدة 5 ثوانٍ. تشير حالة التلاميذ المعاد إحياءهم إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسيع المستمر للحدقة من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض ، فلا تتوقف عن الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

المبادئ التوجيهية للإنعاش التي نشرها مجلس الإنعاش الأوروبي

القسم 6. الإنعاش عند الأطفال

مقدمة

خلفية

أصدر مجلس الإنعاش الأوروبي (ERC) سابقًا دليلًا لإنعاش الأطفال (PLS) في 1994 و 1998 و 2000. تم إنشاء الإصدار الأخير على أساس التوصيات النهائية للإجماع العلمي الدولي ، الذي نشرته جمعية القلب الأمريكية بالتعاون مع لجنة التوفيق الدولية للإنعاش (ILCOR) ؛ وقد تضمنت توصيات منفصلة حول الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة ، والتي نشرت في "التوجيه 2000" في أغسطس 2000. باتباع نفس المبدأ في 2004-2005. تم نشر الاستنتاجات النهائية والتوصيات العملية لاجتماع الإجماع لأول مرة في وقت واحد في جميع المنشورات الأوروبية الرائدة حول هذا الموضوع في نوفمبر 2005. استعرض الفريق العامل لقسم طب الأطفال (PLS) التابع للمجلس الأوروبي للإنعاش هذه الوثيقة والمنشورات العلمية ذات الصلة و أوصى بإجراء تغييرات على قسم طب الأطفال في المبادئ التوجيهية. يتم تقديم هذه التغييرات في هذه الطبعة.

التغييرات التي تم إجراؤها على هذا الدليل

تم إجراء التغييرات استجابة للأدلة العلمية الجديدة القائمة على الأدلة ، وكذلك الحاجة إلى تبسيط الممارسات قدر الإمكان ، مما يسهل التعلم والحفاظ على هذه التقنيات. كما هو الحال في الطبعات السابقة ، هناك نقص في الأدلة من ممارسة طب الأطفال المباشرة ، ويتم استخلاص بعض الاستنتاجات من محاكاة الحيوانات واستقراء نتائج البالغين. ينصب التركيز في هذا الدليل على التبسيط ، بناءً على حقيقة أن العديد من الأطفال لا يتلقون أي رعاية للإنعاش خوفًا من الأذى. هذا الخوف مدعوم بفكرة أن تقنيات الإنعاش عند الأطفال تختلف عن تلك المستخدمة في ممارسة البالغين. بناءً على ذلك ، أوضحت العديد من الدراسات إمكانية استخدام نفس طرق الإنعاش عند البالغين والأطفال. يزيد الإنعاش في مكان الحادث من قبل المارة بشكل كبير من البقاء على قيد الحياة ، وقد ظهر بوضوح في محاكاة الحيوانات الصغيرة أن الضغط على الصدر أو التهوية وحدها يمكن أن يكون أكثر فائدة من عدم القيام بأي شيء على الإطلاق. وبالتالي ، يمكن زيادة البقاء على قيد الحياة من خلال تعليم المتفرجين كيفية استخدام تقنيات الإنعاش ، حتى لو لم يكونوا على دراية بالإنعاش عند الأطفال. بالطبع ، هناك اختلافات في علاج أمراض القلب في الغالب عند البالغين ، والاختناق عند الأطفال ، قصور القلب الرئوي الحاد ، لذلك يوصى باستخدام خوارزمية منفصلة للأطفال لاستخدامها في الممارسة المهنية.

نسبة الضغط والتهوية

توصي ILCOR بنسب ضغط وتهوية مختلفة اعتمادًا على عدد مقدمي الرعاية. بالنسبة لغير المتخصصين المدربين على تقنية واحدة فقط ، فإن النسبة من 30 ضغطًا إلى زفيرين التنفس ، أي استخدام خوارزميات الإنعاش للبالغين ، مناسبة. يجب أن يستخدم رجال الإنقاذ المحترفون ، اثنان أو أكثر في مجموعة ، نسبة مختلفة - (15: 2) ، باعتبارها الأكثر منطقية للأطفال ، والتي تم الحصول عليها نتيجة للتجارب مع الحيوانات والدمى. يجب أن يكون الأطباء المحترفون على دراية بخصائص تقنيات الإنعاش للأطفال. تم العثور على نسبة 15: 2 لتكون مثالية في دراسات النماذج الحيوانية والعارضات والنماذج الرياضية باستخدام نسب مختلفة تتراوح من 5: 1 إلى 15: 2 ؛ لم تستنتج النتائج النسبة المثلى للضغط والتهوية ، ولكنها أشارت إلى أن نسبة 5: 1 كانت الأقل ملاءمة للاستخدام. نظرًا لأنه لم يتم إثبات أن هناك حاجة إلى تقنيات إنعاش مختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات وتحت سن 8 سنوات ، تم اختيار نسبة 15: 2 باعتبارها الأكثر منطقية لفرق الإنقاذ المحترفة. بالنسبة إلى المنقذين غير المحترفين ، بغض النظر عن عدد المشاركين في الرعاية ، يوصى بالالتزام بنسبة 30: 2 ، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان المنقذ وحده ويصعب عليه التحول من الضغط إلى التهوية .

الاعتماد على عمر الطفل

تم التعرف على استخدام تقنيات الإنعاش المختلفة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات أو تقل عن 8 سنوات ، على النحو الموصى به في الإرشادات السابقة ، على أنه غير مناسب ، كما تمت إزالة القيود المفروضة على استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية التلقائية (AEDs). سبب الأساليب المختلفة للإنعاش عند البالغين والأطفال هو سبب مسبب ؛ يتسم البالغون بسكتة قلبية أولية ، بينما يكون عند الأطفال ثانويًا. من علامات الحاجة إلى التحول إلى أساليب الإنعاش المستخدمة عند البالغين ظهور سن البلوغ ، وهو المؤشر الأكثر منطقية لنهاية الفترة الفسيولوجية للطفولة. يسهل هذا النهج التعرف ، لأن العمر في بداية الإنعاش غالبًا ما يكون غير معروف. في الوقت نفسه ، من الواضح أنه لا توجد حاجة لتحديد علامات البلوغ رسميًا ، إذا رأى المنقذ طفلًا أمامه ، فعليه استخدام تقنية إنعاش الأطفال. إذا تم تطبيق تكتيكات إنعاش الطفل في مرحلة المراهقة المبكرة ، فلن يؤدي ذلك إلى إلحاق ضرر بالصحة ، حيث أثبتت الدراسات القواسم المشتركة بين مسببات قصور القلب الرئوي في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة. يجب اعتبار الطفولة العمر من سنة إلى فترة البلوغ. يجب اعتبار العمر حتى عام واحد طفوليًا ، وفي هذا العمر يختلف علم وظائف الأعضاء بشكل كبير.

تقنية ضغط الصدر

توصيات مبسطة لاختيار المنطقة على الصدر لتطبيق قوة الضغط لمختلف الأعمار. يعتبر من المناسب استخدام نفس المعالم التشريحية عند الرضع (الأطفال أقل من عام واحد) مثل الأطفال الأكبر سنًا. والسبب في ذلك هو أن اتباع الإرشادات السابقة يؤدي أحيانًا إلى حدوث ضغط في الجزء العلوي من البطن. تظل تقنية الضغط عند الرضع كما هي - باستخدام إصبعين إذا كان هناك منقذ واحد فقط ؛ واستخدام إبهام كلتا اليدين مع تغطية الصدر إذا كان هناك شخصان أو أكثر من المنقذين ، ولكن بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، لا يوجد تمييز بين تقنيات اليد الواحدة واليدين. في جميع الحالات ، من الضروري تحقيق عمق ضغط كافٍ بأقل قدر من الانقطاعات.

أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية

أبلغت بيانات النشر منذ إرشادات عام 2000 عن استخدام آمن وناجح لمضادات الصرع في الأطفال دون سن 8 سنوات. علاوة على ذلك ، تُظهر البيانات الحديثة أن مضادات الصرع تكتشف بدقة عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال ، وهناك فرصة ضئيلة جدًا لتوصيل الصدمات في توقيت خاطئ أو بشكل غير صحيح. لذلك ، يوصى الآن بالدرهم الإماراتي لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. لكن أي جهاز يشير إلى إمكانية استخدامه لاضطراب نظم القلب عند الأطفال يجب أن يخضع للاختبار المناسب. يقوم العديد من المصنّعين اليوم بتجهيز الأجهزة بأقطاب كهربائية للأطفال وبرامج تتضمن ضبط التفريغ في نطاق 50-75 ج. يوصى باستخدام هذه الأجهزة للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات. في حالة عدم وجود جهاز مجهز بمثل هذا النظام أو إمكانية الضبط اليدوي ، يمكن استخدام نموذج بالغ غير معدل للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، فإن استخدام الصرع أمر مشكوك فيه لأنه لا يوجد دليل كاف سواء لصالح أو ضد هذا الاستخدام.

أجهزة تنظيم ضربات القلب اليدوية (غير الآلية)

أوصى مؤتمر الإجماع لعام 2005 بإزالة الرجفان الفوري للأطفال المصابين بالرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النابض (VT). تتضمن أساليب إنعاش حياة البالغين (ALS) تقديم صدمة واحدة مع الاستئناف الفوري للإنعاش القلبي الرئوي دون اكتشاف النبض والعودة إلى الإيقاع (انظر القسم 3). عند استخدام صدمة أحادية الطور ، يوصى باستخدام الصدمة الأولى بقوة أعلى من الموصى بها سابقًا - 360 وليس 200J. (انظر القسم 3). معدل الصدمة المثالي للأطفال غير معروف ، لكن النماذج الحيوانية وكمية صغيرة من بيانات الأطفال تظهر أن أكثر من 4 J / kg-1 توفر تأثيرًا جيدًا لإزالة الرجفان مع آثار جانبية قليلة. التفريغ ثنائي القطب أكثر فاعلية على الأقل وأقل اضطرابًا لعضلة القلب. لتبسيط تقنية الإجراء ووفقًا للتوصيات الخاصة بالمرضى البالغين ، نوصي باستخدام صدمة واحدة لإزالة الرجفان (أحادية أو ثنائية الطور) للأطفال بجرعة لا تتجاوز 4 جول / كجم.

خوارزمية الإجراءات في حالة انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب

تم تبسيط خوارزمية إجراءات انسداد مجرى الهواء من قبل جسم غريب عند الأطفال (FBAO) قدر الإمكان وأقرب ما يمكن من الخوارزمية المستخدمة في المرضى البالغين. تمت مناقشة التغييرات التي تم إجراؤها بالتفصيل في نهاية هذا القسم.

6 أ دعم الحياة الأساسي عند الأطفال.

التسلسل

يمكن لعمال الإنقاذ المدربين على الإنعاش الأساسي للبالغين وغير المعتادين على تقنيات إنعاش الأطفال استخدام تقنية إنعاش البالغين ، مع الاختلاف الذي يلزم تقديمه في بداية 5 أنفاس إنقاذ قبل بدء الإنعاش القلبي الرئوي (انظر الشكل 6.1)

أرز. 6.1 خوارزمية للإنعاش الأساسي في طب الأطفال. يجب على جميع المتخصصين في الرعاية الصحية معرفة هذا غير مقبول؟ - تحقق من الوعي (هل تتفاعل أم لا؟) اطلب المساعدة - اطلب المساعدة افتح مجرى الهواء - نظف مجرى الهواء ألا تتنفس بشكل طبيعي؟ - تحقق من التنفس (كاف أم لا؟) 5 أنفاس إنقاذ - 5 أنفاس إنقاذ هل ما زالت غير مستجيبة؟ (لا توجد علامات على الدورة الدموية) 15 ضغطًا على الصدر 15 ضغطًا على الصدر 2 أنفاس إنقاذ بعد دقيقة واحدة من الاتصال بفريق الإنعاش ثم متابعة الإنعاش القلبي الرئوي تسلسل الإجراءات الموصى بها للمهنيين في إنعاش الأطفال: 1 ضمان سلامة الطفل والآخرين

هز طفلك برفق واسأل بصوت عالٍ ، "هل أنت بخير؟"

لا تفركي طفلك إذا كنت تشك في إصابة في الرقبة

3 أ إذا كان الطفل يستجيب بالكلام أو بالحركة

اترك الطفل في الوضع الذي وجدته فيه (حتى لا يؤدي إلى تفاقم الضرر)

إعادة تقييم حالته بشكل دوري

3 ب إذا لم يستجب الطفل ، فحينئذٍ

طلب المساعدة بصوت عالٍ ؛

افتح مجرى الهواء بإمالة رأسه للخلف ورفع ذقنه على النحو التالي:

• أولاً ، دون تغيير وضع الطفل ، ضع يدك على جبهته وقم بإمالة رأسه للخلف ؛

  في نفس الوقت ضع إصبعك في حفرة الذقن وارفع الفك. لا تضغط على الأنسجة الرخوة أسفل الذقن ، لأن ذلك قد يسد المسالك الهوائية ؛

  إذا فشل فتح مجرى الهواء ، استخدم طريقة استخراج الفك. مع أخذ زوايا الفك السفلي بإصبعين من كلتا اليدين ، ارفعه ؛

  يتم تسهيل كلا التقنيتين إذا تم وضع الطفل بعناية على ظهره.

في حالة الاشتباه في إصابة الرقبة ، افتح مجرى الهواء عن طريق سحب الفك السفلي وحده. إذا لم يكن هذا كافيًا ، بشكل تدريجي جدًا ، في حركات الجرعات ، قم بإمالة رأسك للخلف حتى تفتح الممرات الهوائية.

4 أثناء تأمين مجرى الهواء ، استمع إلى تنفس الطفل وشعر به عن طريق تقريب رأسك منه ومتابعة حركة صدره.

انظر إذا كان صدرك يتحرك.

استمع لترى ما إذا كان الطفل يتنفس.

حاول أن تشعر بأنفاسه على خدك.

قم بالتقييم بصريًا وسمعيًا ولمسًا لمدة 10 ثوانٍ لتقييم حالة التنفس

5 أ إذا كان الطفل يتنفس بشكل طبيعي

ضع الطفل في وضع جانبي ثابت (انظر أدناه)

استمر في التحقق من التنفس

5 ب إذا كان الطفل لا يتنفس ، أو أن تنفسه متقطع (نادر وغير منتظم)

قم بإزالة أي شيء يتداخل مع التنفس بحذر ؛

إعطاء خمسة أنفاس أولية للإنقاذ ؛

أثناء سلوكهم ، راقب احتمالية ظهور السعال أو الإسكات. سيحدد هذا خطواتك التالية الموضحة أدناه.

يتم إجراء التنفس الإنعاش لطفل أكبر من عام واحد كما هو موضح في الشكل. 6.2

قم بإمالة الرأس والذقن لأعلى.

اضغط على أنسجة الأنف الرخوة بإبهام وسبابة اليد ملقاة على جبين الطفل.

افتح فمه قليلاً مع إبقاء ذقنه مرفوعة.

استنشق وشبك فم الطفل بشفتيك وتأكد من إحكام التلامس.

قم بالزفير بشكل موحد في الجهاز التنفسي لمدة 1-1.5 ثانية ، مع مراقبة حركة استجابة الصدر.

اترك رأس الطفل في وضع مائل ، واتبع عملية خفض صدره أثناء الزفير.

استنشق مرة أخرى وكرر كل شيء في نفس التسلسل حتى 5 مرات. راقب الفعالية بقدر كافٍ من حركة صدر الطفل - كما هو الحال مع التنفس الطبيعي.

أرز. 6.2 التهوية من الفم إلى الفم في طفل أكبر من سنة واحدة.

يتم إجراء تنفس الإنعاش عند الرضيع ، كما هو موضح في الشكل. 6.3

تأكد من أن رأسك في وضع محايد وذقنك مرفوعة.

استنشق وقم بتغطية فم الطفل والممرات الأنفية بشفتيك ، وتأكد من إحكام التلامس. إذا كان الطفل كبيرًا بما يكفي ولا يمكن تغطية الفم والممرات الأنفية في نفس الوقت ، فيمكن استخدام التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف فقط (أثناء إغلاق شفتي الطفل).

قم بالزفير بالتساوي في المجاري الهوائية لمدة 1-1.5 ثانية ، متتبعًا الحركة اللاحقة لصدره.

ترك رأس الطفل في وضع مائل ، وتقييم حركة صدره أثناء الزفير.

خذ نفسًا آخر وكرر التهوية بنفس التسلسل حتى 5 مرات.

أرز. 6.3 تهوية الفم للفم والأنف عند الطفل حتى سن عام.

إذا لم يتم تحقيق كفاءة التنفس المطلوبة ، فمن الممكن حدوث انسداد في مجرى الهواء.

افتح فم الطفل وقم بإزالة أي شيء قد يتداخل مع تنفسه. لا تقومي بالتطهير الأعمى.

تأكد من إرجاع الرأس للخلف وأن الذقن مرفوعة ، بينما لا يوجد تمدد مفرط للرأس.

إذا لم يؤدي إمالة الرأس للخلف ورفع الفك إلى فتح مجرى الهواء ، فحاول تحريك الفك حول أركانه.

قم بإجراء خمس محاولات للتنفس التنفسي. إذا كانت غير فعالة ، فانتقل إلى الضغط على الصدر.

إذا كنت محترفًا ، فحدد النبض ، لكن لا تقضي أكثر من 10 ثوانٍ عليه.

إذا كان عمر الطفل أكبر من عام واحد ، فتحقق من النبض السباتي. إذا كان الطفل رضيعًا ، فقم بقياس النبض عند الشريان الكعبري فوق الكوع.

7 أ إذا كان يمكنك في غضون 10 ثوانٍ تحديد علامات وجود الدورة الدموية بشكل لا لبس فيه

استمر في التنفس الاصطناعي طالما كان ذلك ضروريًا حتى يحصل الطفل على تنفس تلقائي كافٍ.

اقلب الطفل على جانبه (في وضع الاسترداد) إذا كان لا يزال فاقدًا للوعي

إعادة تقييم حالة الطفل باستمرار

7 ب إذا لم تكن هناك علامات على الدورة الدموية ، أو لم يتم اكتشاف النبض ، أو كان بطيئًا جدًا وأقل من 60 نبضة / دقيقة ، أو -1 ملء ضعيف ، أو لم يتم تحديده بثقة

بدء ضغطات الصدر

الجمع بين ضغطات الصدر والتنفس التنفسي.

يتم إجراء ضغط الصدر على النحو التالي: يتم الضغط على الثلث السفلي من القص. لتجنب ضغط الجزء العلوي من البطن ، حدد موقع عملية الخنجري عند نقطة التقاء الأضلاع السفلية. توجد نقطة الضغط على إطار إصبع واحد فوقه ؛ يجب أن يكون الضغط عميقًا بدرجة كافية - حوالي ثلث سمك الصدر. ابدأ بالضغط بمعدل حوالي 100 / دقيقة -1. بعد 15 ضغطة ، قم بإمالة رأس الطفل للخلف وارفع ذقنه وخذ نفسين فعالين. استمر في الضغط والتنفس بنسبة 15: 2 ، وإذا كنت بمفردك بمعدل 30: 2 ، خاصة إذا كان معدل الانضغاط 100 / دقيقة ، فإن العدد الفعلي للصدمات الناتجة سيكون أقل بسبب فترات الراحة. تختلف تقنية الضغط الأمثل للرضع والأطفال قليلاً. عند الرضع ، يتم إجراء التوصيل عن طريق الضغط على القص بأطراف إصبعين. (الشكل 6.4). في حالة وجود اثنين أو أكثر من المنقذين ، يتم استخدام تقنية القياس. ضع إبهاميك على الثلث السفلي من القص (كما هو مذكور أعلاه) ، مع توجيه أطراف الأصابع نحو رأس الطفل. أمسك صدر الطفل بأصابع كلتا يديه بحيث تدعم أطراف الأصابع ظهره. اضغط بإبهامك على القص حتى ثلث سمك الصدر.

أرز. 6.4 ضغط الصدر في طفل أقل من سنة واحدة. لإجراء ضغطات الصدر على طفل أكبر من عام واحد ، ضع قاعدة راحة يدك على الثلث السفلي من عظمة عظمة الطفل. (الشكل 6.5 و 6.6). ارفعي أصابعك حتى لا يكون هناك ضغط على ضلوع الطفل. قف عموديًا فوق صدر الطفل ، وقم بتمديد ذراعيك ، واضغط الثلث السفلي من عظمة القص حتى عمق ثلث سمك الصدر تقريبًا. في حالة الأطفال البالغين أو الذين لديهم كتلة صغيرة من المنقذ ، يكون القيام بذلك أسهل عن طريق تشبيك الأصابع.

أرز. 6.5 ضغط الصدر عند طفل أقل من سنة.

أرز. 6.6 ضغط الصدر عند طفل أقل من سنة واحدة.

8 مواصلة الإنعاش حتى

- يحتفظ الطفل بعلامات الحياة (التنفس التلقائي والنبض والحركة)

حتى وصول المساعدة المؤهلة

حتى يبدأ الإرهاق الكامل

متى تطلب المساعدة

إذا كان الطفل فاقدًا للوعي ، اطلب المساعدة في أسرع وقت ممكن.

إذا شارك شخصان في الإنعاش ، فسيبدأ أحدهما في الإنعاش ، بينما يذهب الثاني لطلب المساعدة.

إذا كان هناك منقذ واحد فقط ، فمن الضروري إجراء الإنعاش في غضون دقيقة واحدة قبل الذهاب لطلب المساعدة. لتقليل الانقطاعات في الضغط ، يمكنك اصطحاب رضيع أو طفل صغير معك عند طلب المساعدة.

في حالة واحدة فقط يمكنك المغادرة فورًا للحصول على المساعدة دون إنعاش لمدة دقيقة - إذا رأى شخص ما أن الطفل فقد وعيه فجأة ، وكان هناك منقذ واحد فقط. في هذه الحالة ، من المرجح أن يكون قصور القلب الحاد ناتجًا عن عدم انتظام ضربات القلب ، ويحتاج الطفل إلى إزالة الرجفان العاجل. إذا كنت بمفردك ، فاطلب المساعدة على الفور.

موقف التصالحية

يجب وضع الطفل الفاقد للوعي مع مجرى الهواء الذي لا يزال مفتوحًا ويتنفس تلقائيًا في وضع الاسترداد. هناك العديد من المتغيرات لمثل هذه الأحكام ، لكل منها مؤيديه. من المهم اتباع المبادئ التالية:

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

تحت سكتة قلبية مفاجئةفهم المتلازمة السريرية التي تتميز باختفاء علامات النشاط القلبي (توقف النبض في الشرايين الفخذية والسباتية ، وغياب أصوات القلب) ، وكذلك توقف التنفس التلقائي وفقدان الوعي واتساع حدقة العين. . والأعراض هي أهم المعايير التشخيصية للسكتة القلبية والتي يمكن توقعها أو المفاجئة. متوقعة فشل القلبيمكن ملاحظتها في الحالة النهائية ، مما يعني فترة انقراض النشاط الحيوي للكائن الحي. قد تحدث الحالة النهائية نتيجة لاضطراب خطير في التوازن بسبب مرض أو عدم قدرة الجسم على الاستجابة بشكل مناسب للتأثيرات الخارجية (الصدمة ، انخفاض حرارة الجسم ، ارتفاع درجة الحرارة ، التسمم ، إلخ). قد يترافق توقف القلب وفشل الدورة الدموية مع توقف الانقباض والرجفان البطيني والانهيار. فشل القلبدائمًا مصحوبًا بتوقف التنفس ؛ مثل انقطاع النفس المفاجئ المرتبط بانسداد مجرى الهواء أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي أو الشلل العصبي العضلي ، يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب.

دون إضاعة الوقت في معرفة سبب السكتة القلبية أو التنفس ، يبدأون العلاج على الفور ، بما في ذلك مجموعة الإجراءات التالية: توقف القلب ، الإنعاش ، وإزالة الرجفان.

• 1. أنزل رأس السرير ، ارفع الأطراف السفلية ، وفر الوصول إلى الصدر والرأس.
• 2. لضمان سالكية مجرى الهواء ، يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الوراء ، ورفع الفك السفلي إلى أعلى ويتم عمل نفختين بطيئتين من الهواء في رئتي الطفل (1 - 1.5 ثانية لكل نفس واحد). يجب أن يوفر حجم الشهيق الحد الأدنى من نزهة الصدر. يؤدي نفخ الهواء بالقوة إلى انتفاخ في المعدة مما يضعف بشكل كبير من فعالية الإنعاش! يتم النفخ بأي طريقة - "من الفم إلى الفم" ، يتم استخدام "قناع الفم" أو أجهزة التنفس "كيس - قناع" ، "قناع - فرو". إذا لم يكن لنفث الهواء أي تأثير ، فمن الضروري تحسين سالكية الشعب الهوائية ، ومنحها موقعًا تشريحيًا أكثر ملاءمة عن طريق تمديد الرأس. إذا لم يكن لهذا التلاعب تأثير أيضًا ، فمن الضروري تحرير الشعب الهوائية من الأجسام الغريبة والمخاط ، ومواصلة التنفس بمعدل 20-30 لكل دقيقة.
• 3. باستخدام إصبعين أو ثلاثة أصابع من اليد اليمنى ، اضغط على عظمة القص في مكان يقع على بعد 1.5 - 2 سم تحت تقاطع القص مع خط الحلمة. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يمكن الضغط على عظمة القص عن طريق وضع إبهامي كلتا اليدين في المكان المحدد ، وإمساك الصدر بالراحتين والأصابع. يتراوح عمق انحراف القص إلى الداخل من 0.5 إلى 2.5 سم ، وتكرار الضغط 100 مرة على الأقل لكل دقيقة ، ونسبة الضغط والتنفس الاصطناعي 5: 1. يتم تدليك القلب عن طريق وضع المريض على سطح صلب أو وضع يده اليسرى تحت مؤخرة الرضيع. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، تكون الطريقة غير المتزامنة للتهوية والتدليك مقبولة دون ملاحظة توقف التنفس ، مما يزيد من تدفق الدم الدقيق.

معايير الأداء إنعاش- ظهور نبض مميز في شرايين الفخذ والشريان السباتي وانقباض حدقة العين. يُنصح بإجراء التنبيب الرغامي الطارئ ومراقبة الزرع لتخطيط القلب لنشاط القلب.

إذا على خلفية جارية تدليك القلبوالتهوية الميكانيكية ، لا يتم استعادة نشاط القلب ، ثم يتم إعطاء 0.01 مجم / كجم من هيدروكلوريد الأدرينالين (الإبينفرين) عن طريق الوريد ، ثم بيكربونات الصوديوم - 1-2 مليمول / كجم. إذا كان الإعطاء عن طريق الوريد غير ممكن ، فعليك على الأقل اللجوء إلى إعطاء الأدوية داخل القلب أو تحت اللسان أو داخل القصبة الهوائية. إن جدوى استخدام مستحضرات الكالسيوم أثناء الإنعاش موضع تساؤل حاليًا. للحفاظ على نشاط القلب بعد استئنافه ، يتم إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين (الدوبوتريكس) - 2-20 ميكروغرام / كغ في الدقيقة الواحدة. في حالة الرجفان البطيني ، يتم وصف الليدوكائين - 1 مجم / كجم في الوريد ، إذا لم يكن هناك تأثير ، يشار إلى إزالة الرجفان الكهربائي في حالات الطوارئ (2 وات / كجم في 1 ثانية). إذا لزم الأمر ، يتم ذلك مرة أخرى - 3-5 واط / كجم في 1 ثانية.

يتكون علاج الصيانة من استخدام التهوية الميكانيكية في وضع ضغط مخرج إيجابي ثابت أو متغير للحفاظ على Pa0 2 عند مستوى 9.3 - 13.3 كيلو باسكال (70-100 مم زئبق) و PaCO 2 في نطاق 3.7-4 كيلو باسكال (28-30) مم زئبق). مع بطء القلب ، يتم إعطاء الأيزوبروتيرينول - عند 0.05 - 1.5 ميكروغرام / كجم لكل دقيقة ، إذا كان غير فعال ، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. إذا استمر الإنعاش لأكثر من 15 دقيقة أو استمرت فترة ما قبل الإنعاش لأكثر من دقيقتين ، يتم اتخاذ الإجراءات لمنع الوذمة الدماغية. أدخل مانيتول - 1 جم / كجم ، ديكسازون - 1 مجم / كجم بفاصل 6 ساعات ، وينصح بفرط التنفس لتحقيق PaCO 2 في حدود 3.7 كيلو باسكال (28 مم زئبق). يتم إعطاء نيفيديبين بجرعة 1 مجم / كجم لمدة ستة أيام تحت سيطرة ضغط الدم. عيّن ثيوبنتال-صوديوم - 3-5 ملغم / كغم عن طريق الوريد تحت سيطرة معدل التنفس (تذكر التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي للدواء). المراقبة الإلزامية للعلامات الحيوية لمعدل ضربات القلب ، CVP ، ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم. السيطرة على التبول وحالة الوعي مهم جدا. يتم إجراء مراقبة EEG ومراقبة ECG حتى استقرار نشاط القلب والتنفس.

موانع للإنعاش:

• 1. الحالة النهائية لمرض عضال.
• 2. أمراض خطيرة لا يمكن علاجها وتلف في الدماغ ، ويتم التنويم في وحدة العناية المركزة.

يتم الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.

السكتة القلبية الأولية عند الأطفال أقل شيوعًا من البالغين. أقل من 10٪ من جميع حالات الوفاة السريرية للأطفال ناجمة عن الرجفان البطيني. في أغلب الأحيان يكون نتيجة لعلم الأمراض الخلقية.

الصدمة هي السبب الأكثر شيوعًا للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال.

للإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ميزات معينة.

عند التنفس "من الفم إلى الفم" من الضروري تجنب الأنفاس العميقة بشكل مفرط (أي زفير جهاز الإنعاش). يمكن أن يكون المؤشر هو حجم نزهة جدار الصدر ، والتي تكون قابلة للتغير عند الأطفال ويتم التحكم في حركاتها جيدًا بصريًا. تتسبب الأجسام الغريبة في انسداد مجرى الهواء عند الأطفال أكثر من البالغين.

في حالة عدم وجود التنفس التلقائي عند الطفل ، بعد نفسين اصطناعيين ، من الضروري البدء في تدليك القلب ، لأنه في حالة انقطاع النفس ، يكون النتاج القلبي منخفضًا بشكل غير كافٍ ، وغالبًا ما يكون ملامسة النبض السباتي عند الأطفال صعبًا. يوصى بجس النبض على الشريان العضدي.

وتجدر الإشارة إلى أن عدم وجود نبضات قمة مرئية واستحالة ملامستها لا تشير بعد إلى السكتة القلبية.

إذا كان هناك نبض ، ولكن لا يوجد تنفس تلقائي ، فيجب أن يقوم جهاز الإنعاش بحوالي 20 نفسًا في الدقيقة الواحدة حتى يتم استعادة التنفس التلقائي أو استخدام طرق تهوية أكثر حداثة. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين المركزية ، فإن تدليك القلب ضروري.

يتم ضغط الصدر عند الطفل الصغير بإحدى يديه والأخرى تحت ظهر الطفل. في هذه الحالة ، يجب ألا يكون الرأس أعلى من الكتفين. مكان تطبيق القوة على الأطفال الصغار هو الجزء السفلي من القص. يتم الضغط بإصبعين أو ثلاثة أصابع. يجب أن يكون اتساع الحركة 1-2.5 سم ، ويجب أن يكون تواتر الضغط حوالي 100 لكل دقيقة. تمامًا كما هو الحال في البالغين ، تحتاج إلى التوقف مؤقتًا للتهوية. نسبة التهوية إلى الضغط هي أيضًا 1: 5. كل 3 إلى 5 دقائق تقريبًا تحقق من وجود تقلصات قلبية عفوية. لا يتم استخدام ضغط الأجهزة عند الأطفال ، كقاعدة عامة. لا يوصى باستخدام بدلة ضد الصدمات عند الأطفال.

إذا كان تدليك القلب المفتوح عند البالغين يعتبر أكثر فاعلية من تدليك القلب المغلق ، فلا يوجد عند الأطفال مثل هذه الميزة للتدليك المباشر. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى الامتثال الجيد لجدار الصدر عند الأطفال. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، إذا كان التدليك غير المباشر غير فعال ، فيجب اللجوء إلى التدليك المباشر. مع إدخال الأدوية في الأوردة المركزية والمحيطية ، لا يتم ملاحظة مثل هذا الاختلاف في سرعة ظهور التأثير عند الأطفال ، ولكن إذا أمكن ، يجب إجراء قسطرة في الوريد المركزي. إن بداية عمل الأدوية التي تُعطى عن طريق الحقن للأطفال يمكن مقارنتها في الوقت المناسب بالإعطاء عن طريق الوريد. يمكن استخدام طريقة الإعطاء هذه في الإنعاش القلبي الرئوي ، على الرغم من حدوث مضاعفات (التهاب العظم والنقي ، وما إلى ذلك). هناك خطر حدوث انسداد رئوي مجهري بالحقن داخل العظم ، لكن هذا ليس ذا أهمية خاصة من الناحية السريرية. من الممكن أيضًا إعطاء الأدوية التي تذوب في الدهون من داخل القصبة الهوائية. من الصعب التوصية بجرعة بسبب التباين الكبير في معدل امتصاص الأدوية من شجرة الرغامى القصبية ، على الرغم من أنه يبدو من المرجح أنه يجب زيادة الجرعة الوريدية من الإبينفرين 10 مرات. يجب أيضًا زيادة جرعة الأدوية الأخرى. يتم حقن الدواء في عمق شجرة القصبة الهوائية من خلال قسطرة.

يعتبر إعطاء السوائل عن طريق الوريد أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أكثر أهمية من البالغين ، خاصةً في حالة نقص حجم الدم الحاد (فقدان الدم والجفاف). لا ينبغي إعطاء الأطفال محاليل الجلوكوز (حتى 5٪) ، لأن الكميات الكبيرة من المحاليل المحتوية على الجلوكوز تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم وزيادة العجز العصبي بشكل أسرع من البالغين. في حالة وجود نقص السكر في الدم ، يتم تصحيحه بمحلول الجلوكوز.

الدواء الأكثر فعالية في توقف الدورة الدموية هو الإبينفرين بجرعة 0.01 مجم / كجم (داخل القصبة الهوائية 10 مرات أكثر). إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إعطاؤه مرة أخرى بعد 3-5 دقائق ، وزيادة الجرعة مرتين. في حالة عدم وجود نشاط قلبي فعال ، يستمر ضخ الأدرينالين في الوريد بمعدل 20 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة ، مع استئناف انقباضات القلب ، يتم تقليل الجرعة. مع نقص السكر في الدم ، من الضروري إجراء حقن بالتنقيط بنسبة 25 ٪ من محاليل الجلوكوز ، ويجب تجنب حقن البلعة ، حيث يمكن أن يؤثر ارتفاع السكر في الدم على المدى القصير بشكل سلبي على التشخيص العصبي.

يستخدم مزيل الرجفان عند الأطفال لنفس المؤشرات (الرجفان البطيني ، عدم انتظام دقات القلب البطيني مع عدم وجود نبض) كما هو الحال في البالغين. في الأطفال الصغار ، يتم استخدام أقطاب كهربائية ذات قطر أصغر قليلاً. يجب أن تكون طاقة التفريغ الأولية 2 J / kg. إذا كانت قيمة طاقة التفريغ هذه غير كافية ، فيجب تكرار المحاولة بطاقة تفريغ 4 جول / كجم. يجب إجراء المحاولات الثلاث الأولى على فترات زمنية قصيرة. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم تصحيح نقص الأكسجة في الدم ، والحماض ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وإعطاء هيدروكلوريد الأدرينالين ، ليدوكائين.

حاليًا ، تخضع درجة Apgar كمعيار لمؤشرات الإنعاش للمراجعة ، ومع ذلك ، فمن المقبول تمامًا تقييم فعالية الإنعاش والديناميكيات على هذا المقياس. الحقيقة هي أنه من أجل الحصول على تقييم كمي لحالة المولود الجديد ، يجب على المرء الانتظار دقيقة كاملة (!) ، بينما يجب أن يبدأ الإنعاش في أول 20 ثانية ، وبحلول نهاية الدقيقة الأولى يجب أن تكون نتيجة أبغار أن تعطي. إذا كان أقل من 7 نقاط ، فيجب إجراء تقييم في المستقبل كل 5 دقائق حتى يتم تقييم الحالة عند 8 نقاط (G.M. Dementieva et al. ، 1999).

وتجدر الإشارة إلى أن خوارزميات الإنعاش تظل في الأساس كما هي في البالغين. ومع ذلك ، هناك اختلافات في أداء التقنيات الفردية بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية لحديثي الولادة. تدابير الإنعاش ( المبادئ أ ، ب ، ج وفقا ل P. Safar) هم كالآتي:

أ - ضمان سالكية الجهاز التنفسي ؛

ب - استعادة التنفس.

ج- ترميم وصيانة الدورة الدموية.

عند اتباع المبدأ (أ) ، يتم ضمان الوضع الصحيح لحديثي الولادة ، وشفط المخاط أو السائل الأمنيوسي من البلعوم والقصبة الهوائية ، والتنبيب الرغامي.

يتضمن تنفيذ المبدأ B طرقًا مختلفة للتحفيز اللمسي بإمداد الأكسجين النفاث من خلال قناع ، والتهوية الاصطناعية للرئتين.

يتضمن تنفيذ المبدأ ج تدليك القلب غير المباشر وتحفيز الأدوية.

تنفيذ IVLضروري إذا كان الطفل لا يستجيب للتحفيز اللمسي ، مع الحفاظ على بطء القلب وأنواع التنفس المرضية. يمكن إجراء تهوية بالضغط الإيجابي باستخدام أكياس تنفس خاصة (كيس أمبو) أو أقنعة أو أنبوب رغامي. من سمات الأكياس وجود صمام تنفيس ، عادة عند ضغوط تتجاوز 35-40 سم من الماء. فن. يتم التنفس بمعدل 40-60 في الدقيقة. من المهم إعطاء أول 2-3 أنفاس بضغط 40 سم من الماء. فن. يجب أن يضمن هذا توسعًا جيدًا للرئتين ، وإعادة امتصاص السائل داخل الحويصلة بواسطة الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. يمكن أخذ المزيد من الأنفاس بضغط يصل إلى 15-20 سم من الماء. فن.

عند استعادة نشاط القلب الفعال (> 100 نبضة في الدقيقة) والتنفس التلقائي ، يمكن إيقاف التهوية ، تاركًا الأكسجين فقط.

إذا لم تتم استعادة التنفس التلقائي ، فيجب مواصلة التهوية. إذا كان معدل ضربات القلب يميل إلى الزيادة (حتى 100-120 في الدقيقة) ، فيجب مواصلة التهوية. يعد وجود بطء القلب المستمر (أقل من 80 في الدقيقة) مؤشرًا على وجود تهوية ميكانيكية.

بالنظر إلى احتمال حدوث فرط في التمدد بسبب خليط الأكسجين والهواء في المعدة مع الشفط اللاحق ، من الضروري إدخال أنبوب معدي وإبقائه مفتوحًا.

يعد الاختيار الصحيح لقطر الأنبوب الرغامي مهمًا جدًا للتنبيب الرغامي. بوزن أقل من 1000 جم - 2.5 مم ؛ 1000-2000 جم - 3.0 مم ؛ 2000-3000 جم - 3.5 مم ؛ أكثر من 3000 - 3.5-4 ملم. يجب أن يكون التنبيب نفسه لطيفًا قدر الإمكان ويكتمل في غضون 15-20 ثانية. يجب أن نتذكر أن التلاعب في الحبال الصوتية قد يكون مصحوبًا بردود أفعال مبهمة غير مرغوب فيها. في هذه الحالة ، لن نصفهم ، لأن. تم تناولها بالتفصيل في كتيبات محددة.

تدليك القلب غير المباشرنفذت بعد 15-30 ثانية من بدء التهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين ، إذا كان معدل ضربات القلب 80 في الدقيقة. وأقل وليس لديه ميل للتطبيع.

بالنسبة لتدليك القلب ، من الأفضل وضع الطفل على سطح صلب مع لفافة صغيرة تحت الكتفين لخلق وضعية تمديد معتدلة. تقع نقطة الضغط على القص عند تقاطع الخط بين الحلمة والخط الوسط ، ولكن يجب أن تكون الأصابع أقل قليلاً ، دون تغطية النقطة التي تم العثور عليها. عمق غمر القص هو 1-2 سم ، ويجب الحفاظ على وتيرة الضغط على الصدر خلال 120 في الدقيقة. يجب أن يكون عدد الأنفاس 30-40 في الدقيقة ، وأن تكون نسبة التنفس إلى عدد ضغطات الصدر 1: 3 ؛ 1: 4.

لتنفيذ تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال حديثي الولادة (وبالتحديد فيهم) ، تم اقتراح طريقتين. في الطريقة الأولى ، يتم وضع إصبعين من اليد (عادةً ما تكون السبابة والوسطى) على نقطة الضغط ، ويتم وضع كف اليد الأخرى أسفل ظهر الطفل ، مما يؤدي إلى إحداث ضغط معاكس.

الطريقة الثانية هي أن إبهام كلتا اليدين يقعان جنبًا إلى جنب عند نقطة الضغط ، وتوجد أصابع اليدين المتبقية على الظهر. هذه الطريقة هي الأفضل لأنها تسبب إجهادًا أقل ليد الموظفين.

كل 30 ثانية ، يجب مراقبة معدل ضربات القلب ، وإذا كان أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، فيجب مواصلة التدليك مع إعطاء الأدوية في وقت واحد. إذا كانت هناك زيادة في تواتر الانقباضات ، فيمكن عندئذٍ التخلي عن تحفيز الدواء. يشار إلى التحفيز الطبي أيضًا في حالة عدم وجود خفقان بعد 30 ثانية من التهوية بالضغط الإيجابي مع أكسجين 100 ٪.

لإدخال الأدوية ، يتم استخدام الوريد السري من خلال قسطرة وأنبوب داخل القصبة الهوائية. يجب أن نتذكر أن قسطرة الوريد السري هي عامل خطر يهدد تطور المضاعفات الإنتانية.

يتم تحضير الأدرينالين بتخفيف 1: 10000 (1 مجم / 10 مل) ، يُسحب في محقنة سعة 1 مل ويتم حقنها عن طريق الوريد أو من خلال أنبوب داخل الرغامي بجرعة 0.1-0.3 مل / كجم. عادة ، يتم زيادة الجرعة المحقونة في الأنبوب الرغامي بمعامل 3 ، بينما يتم تخفيف الحجم بمحلول ملحي ويتم حقنه بسرعة في تجويف الأنبوب.

إذا لم يصل معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية إلى 100 نبضة في الدقيقة ، فيجب تكرار الحقن كل 5 دقائق. إذا اشتبه الطفل بنقص حجم الدم ، في غضون 5-10 دقائق ، يتم إعطاء الأدوية التي تغذي السرير الوعائي: محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر ، 5 ٪ من الألبومين بجرعة إجمالية تصل إلى 10 مل / كجم من وزن الجسم. يعتبر عدم وجود تأثير من هذه التدابير مؤشرا لإدخال بيكربونات الصوديوم بمعدل 1-2 مليمول / كغ (2-4 مل / كغ من محلول 4٪) بمعدل 1 مليمول / كغم / دقيقة. إذا لم يتم العثور على أي تأثير ، فبعد انتهاء التسريب مباشرة ، يجب تكرار حجم المساعدة المشار إليه بالكامل.

إذا كانت هناك اشتباه في حدوث خمود تنفسي مخدر (إعطاء أدوية شبيهة بالمورفين أثناء التخدير ، أم مدمنة على المخدرات تعاطت المخدرات قبل الولادة) ، عندها يلزم إدخال ترياق النالوكسون بجرعة 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم. يجب أن يكون الطفل تحت المراقبة نظرًا لحقيقة أنه بعد نهاية الترياق (1-4 ساعات) ، من الممكن حدوث تثبيط تنفسي متكرر.

إجراءات الإنعاش تنتهي في غضون 20 دقيقة. فشل في استعادة نشاط القلب.

عند إجراء الإنعاش ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لذلك الحفاظ على النظام الحراري، لان حتى في ظل الظروف الحرارية العادية في غرفة الولادة (20-25 درجة مئوية) ، مباشرة بعد الولادة ، تنخفض درجة حرارة الجسم بمقدار 0.3 درجة مئوية ، وفي المستقيم - بمقدار 0.1 درجة مئوية في الدقيقة. يمكن أن يسبب التبريد الحماض الاستقلابي ونقص السكر في الدم واضطرابات الجهاز التنفسي وتأخر الشفاء حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

Lysenkov S.P. ، Myasnikova V.V. ، Ponomarev V.V.

حالات الطوارئ والتخدير في التوليد. الفيزيولوجيا المرضية السريرية والعلاج الدوائي

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم التدليك في الثلث السفلي من عظمة القص بإصبع السبابة على مستوى الحلمتين. التردد 120 بالدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة ، ولكن حجم الفراغ الشدقي (25-30 مل من الهواء).

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - امسك الصدر بكلتا يديه ، مع الضغط على الإبهام أمام عظمة القص بمقدار 1 سم تحت الحلمتين. يجب أن يكون عمق الضغط مساويًا لثلث ارتفاع الصدر (1.5-2 سم). التردد 120 بالدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، يتم إجراء التدليك على سطح صلب بيد واحدة في النصف السفلي من القص حتى عمق 1/3 من ارتفاع الصدر (2-3 سم) بتردد 120 لكل اللحظة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

دورة الإنعاش القلبي الرئوي في جميع الحالات هي تناوب 30 ضغطة مع نفسين.

1. ميزات الإنعاش القلبي الرئوي في المواقف المختلفة

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي في الغرق.

الغرق هو أحد أنواع الاختناق الميكانيكي نتيجة دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

ضروري:

مراقبة تدابير سلامتهم ، وإخراج الضحية من تحت الماء ؛

تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة (الطحالب والمخاط والقيء) ؛

أثناء الإخلاء إلى الشاطئ ، مع إمساك رأس الضحية فوق الماء ، وإجراء التنفس الاصطناعي وفقًا للقواعد العامة للإنعاش القلبي الرئوي باستخدام طريقة الفم للفم أو من الفم إلى الأنف (حسب تجربة المنقذ) ؛

على الشاطئ ، اتصل بسيارة الإسعاف لمنع المضاعفات التي تحدث بعد الغرق نتيجة دخول الماء والرمل والطمي والقيء وما إلى ذلك إلى الرئتين ؛

تدفئة الضحية ومراقبته حتى وصول سيارة الإسعاف ؛

في حالة الوفاة السريرية - الإنعاش القلبي الرئوي.

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الصدمة الكهربائية.

إذا كنت تشك في تأثير التيار الكهربائي على الشخص ، فتأكد من:

الامتثال لتدابير الأمن الشخصي ؛

إنهاء تأثير التيار على الشخص ؛

استدعاء سيارة الإسعاف ومراقبة الضحية ؛

في حالة عدم وجود الوعي ، استلقي في وضع جانبي مستقر ؛

في حالة الوفاة السريرية - لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

1. الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي

يؤدي دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي العلوي إلى حدوث انتهاك لمبادرتها لتزويد الرئتين بالأكسجين - فشل تنفسي حاد. اعتمادًا على حجم الجسم الغريب ، قد يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا.

انسداد مجرى الهواء الجزئي- يتنفس المريض بصعوبة ، الصوت أجش ، يسعل.

استدعاء SMP ؛

نفذ - اعدم مناورة هيمليك الأولى(مع سعال غير فعال): بعد طي راحة اليد اليمنى بـ "قارب" ، قم بضربات شديدة بين لوحي الكتف.

انسداد مجرى الهواء بالكامل- الضحية لا تستطيع الكلام ، والتنفس ، والسعال ، وسرعان ما يصبح الجلد مزرق. بدون مساعدة المساعدة ، سيفقد وعيه وتحدث السكتة القلبية.

إسعافات أولية:

إذا كانت الضحية واعية ، قم بتنفيذها مناورة هيمليك الثانية- الوقوف في الخلف للإمساك بالضحية ، وإمساك اليدين في القفل في المنطقة الشرسوفية من البطن وإجراء 5 ضغطات حادة (صدمات) مع نهايات القبضة من أسفل إلى أعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز ؛

إذا كان الضحية فاقدًا للوعي أو لم يكن هناك أي تأثير من الإجراءات السابقة ، فقم بالتنفيذ مناورة هيمليك الثالثةضع الضحية على ظهره ، واستخدم 2-3 دفعات حادة (وليس ضربات!) مع سطح راحي اليد في المنطقة الشرسوفية من البطن من أسفل إلى أعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز ؛

في النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم إجراء مناورات هيمليش الثانية والثالثة في الثلث السفلي من القص (في نفس المكان الذي يتم فيه الضغط على الصدر).

كان قسم حديثي الولادة جزءًا من المستشفى السريري المركزي منذ عام 1989. ينظم القسم الإقامة المشتركة للأمهات وحديثي الولادة من الدقائق الأولى من الحياة. نحن ندعم الرضاعة الطبيعية ، وهو أمر مهم منذ الساعات الأولى من حياة الطفل ، ونعلم الأمهات كيفية رعاية الطفل. ستساعدك ممرضاتنا المهتمات وذوي الخبرة في رعاية مولودك الجديد ، وسيراقبه أطباء حديثي الولادة المؤهلون يوميًا.

إذا كنت حاملاً بطفل ، فاعلم أنك لا تنتظره فقط! إنهم ينتظرونه في قسم الأطفال حديثي الولادة ، لأن الأشخاص الذين يحبون مهنتهم يعملون هنا.

يتضمن هيكل القسم وحدة للإنعاش والعناية المركزة ، وغرفة لتحضير أغذية الأطفال ، بالإضافة إلى غرفة لتخزين اللقاحات والتحصين.

طبيب حديثي الولادة هو الطبيب الأول في حياة طفلك ، فهو يلتقي بمولود جديد ، ويأخذه بين ذراعيه ، ويضعه على صدر أمه ، ويراقبه في الساعات والأيام والأسابيع الأولى من حياته. يتواجد طبيب الأطفال حديثي الولادة دائمًا أثناء الولادة ومستعد لمساعدة طفل ضعيف أو خديج. لهذا ، يوجد في قسم الأطفال حديثي الولادة كل ما تحتاجه. بعد استقرار حالة الطفل ، ستتاح لك الفرصة لتكون في نفس الغرفة مع الطفل.

القسم مجهز بأحدث المعدات التشخيصية والطبية: حاضنات. جهاز التنفس لتهوية الرئة الاصطناعية ؛ أجهزة مراقبة ضغط الدم وتشبع الدم بالأكسجين ودرجة الحرارة ومعدل التنفس ومعدل ضربات القلب ؛ طاولات الإنعاش مع التدفئة. مضخات كهربائية المرطبات للعلاج بالتسريب طويل الأمد ؛ مصابيح العلاج بالضوء ، وكذلك نظام الأكسجين المركزي ؛ مقاييس جرعات الأكسجين مجموعات لثقب القناة الشوكية. مجموعات من البراونيز لثقب الأوردة المحيطية ؛ قسطرة قسطرة الوريد السري. مجموعات لنقل الدم البديل. تحقيقات داخل المعدة.

على أساس معمل المستشفى ، يتم إجراء الفحوصات المخبرية لحديثي الولادة: فحص الدم السريري ، التوازن الحمضي القاعدي ، تكوين الكهارل ، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، تفاعل كومبس ، البيليروبين وجزيئاته ، مستويات الجلوكوز ، اختبارات الدم البيوكيميائية ، عوامل تخثر الدم ، تحليل البول ، تحليل السائل النخاعي ، من الممكن إجراء فحوصات الدم المناعية والميكروبيولوجية. يمكن أيضًا إجراء الفحوصات التالية: الأشعة السينية ، تخطيط القلب ، ECHO-KG ، الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وتصوير الأعصاب. إذا لزم الأمر ، فإن أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون والجراحين وأطباء الأمراض الجلدية من الأقسام الأخرى في المستشفى السريري المركزي وأطباء القلب في المركز العلمي لـ SSH المسمى على اسم A.I. أ. باكوليفا واستشاري طب الأعصاب البروفيسور أ. بتروخين. يقوم القسم بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة للكشف عن بيلة الفينيل كيتون ، قصور الغدة الدرقية ، متلازمة أدرينوجينيتال ، التليف الكيسي ، الجالاكتوز في الدم. وفقًا لجدول التطعيم الوطني ، يتم إجراء التحصين ضد مرض السل بلقاح BCG-M والتطعيم ضد التهاب الكبد B بلقاح Engerix B ، ويتم إجراء الفحص السمعي. يعتبر استيفاء جميع متطلبات النظام الصحي والوبائي من أهم أقسام عمل القسم. نتيجة للإجراءات المتخذة ، لم تكن هناك إصابات في المستشفيات أثناء عمل القسم. يتم إيلاء أكبر قدر من الاهتمام في قسمنا للرضاعة الطبيعية والإقامة المشتركة للأم والطفل.

قسم الإنعاش والعناية المركزة لحديثي الولادة GKB لهم. تم نشر MP Konchalovsky (مستشفى City Clinical رقم 3 سابقًا) في مركز فترة ما حول الولادة لتسعة أسرة. إذا لزم الأمر ، يمكن أن تقدم المساعدة لمزيد من الأطفال. تعتبر العناية المركزة لحديثي الولادة من المجالات المتخصصة لرعاية الأطفال حديثي الولادة.

تعتبر ولادة الطفل أهم حدث في حياة المرأة. ولكن قد يولد الطفل قبل الأوان أو يولد بمشكلة تتطلب مساعدة مختصة طارئة. قد تحدث المضاعفات التي تؤثر سلبًا على حالة الطفل أثناء الولادة. في جميع هذه الحالات يتم نقل المولود إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة.

مؤشرات التحويل إلى هذا القسم هي:

• الجهاز التنفسي الحاد ، القلب والأوعية الدموية ، القصور الكلوي ، الكبد ، الغدة الكظرية
• الالتهابات الحادة داخل الرحم
• تسمم عصبي ، تسمم مع نزول من 2-3 درجات
• وزن الخداج أقل من 2 كجم ، مع وزن منخفض جدًا (1000-1500 جم) ووزن منخفض للغاية (500-1000 جم)
• الاختناق الشديد
• متلازمة فرط الحرارة أو النزفية أو المتشنجة
• الحاجة إلى إجراءات وفحوصات معقدة

تحتوي وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على كل ما تحتاجه لقبول الأطفال الذين يعانون من التشخيصات المذكورة أعلاه.

المساعدة الفورية ، تتم عملية العلاج على مدار الساعة من قبل طاقم طبي مؤهل. كل يوم ، يقوم الطبيب المعالج ورئيس القسم بمراقبة حالة كل طفل. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء مشاورات سريعة مع كبار الخبراء في موسكو. توفر الممرضات الرعاية المناسبة لحديثي الولادة المصابين بأمراض مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة.

يحتاج الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية خاصة إلى معاملة خاصة. لإجراء مراقبة جودة حالتهم وتطورهم ، يتم تزويد القسم بأحدث المعدات التشخيصية والطبية.

كل مكان في وحدة العناية المركزة مجهز بمعدات فردية:

• حاضنة تحافظ على درجة الحرارة والرطوبة المثالية والمريحة للطفل
• IVL - جهاز للتهوية الاصطناعية للرئتين
• جهاز يرصد الوظائف الحيوية للجسم على مدار الساعة ويوفر مؤشرات للتنفس والضغط ودرجة تشبع الأكسجين في الدم ونشاط القلب
• Perfusor - جهاز لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد
• جهاز تنضير مجرى الهواء

جميع الأجهزة المستخدمة معتمدة ومتصلة بمحطة مستقلة ، مما يضمن تشغيلها دون انقطاع.

تسمح لنا الدراسات اللازمة (التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، المختبر السريع) بالتقييم السريع لمستوى المؤشرات المهمة والحاجة إلى تصحيح العلاج.

يتلقى الأطفال التغذية وفقًا لمخطط فردي - في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء الحليب المسحوب أو اختيار الخليط الأمثل ، وفي حالات أخرى ، يتم إجراء التغذية الوريدية عن طريق الوريد.

يحاول موظفو وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة تخفيف الفترة الصعبة في حياة آباء مرضاهم الصغار قدر الإمكان ، وتوفير المعلومات حول الحالة الصحية للرضع ، وإتاحة الفرصة للتواصل اليومي بين الأم والطفل.