العقار نوليبرلعرضت في عدة أشكال مختلفة. يشمل تكوين جميع أشكال الدواء و إنداباميد . أقراص مركبة نوليبرل تحتوي على 2 مجم بيريندوبريل و 0.625 مجم إنداباميد. تكوين الأداة نوليبرل فورتي يتضمن 4 مجم بيريندوبريل و 1.25 مجم إنداباميد. نوليبرل أ يحتوي على 2.5 ملغ بيريندوبريل و 0.625 ملغ إنداباميد. في هذا المستحضر ، يرتبط بيريندوبريل بحمض الأرجينين الأميني ، والذي يؤثر بشكل إيجابي على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
في الأجهزة اللوحية Noliprel A Forte - 5 مجم بيريندوبريل و 1.25 مجم إنداباميد. في المنشأة Noliprel A ثنائية فورت - 10 مجم بيريندوبريل و 2.5 مجم إنداباميد.
كمواد إضافية في تكوين عقار Noliprel ، هناك ستيرات المغنيسيوم ، مونوهيدرات اللاكتوز ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني مسعور ، السليلوز الجريزوفولفين.
نموذج الافراج
الأدوية متوفرة في شكل أقراص بيضاء مستطيلة ، على جانبي قرص الخطر. تناسب علبة من 14 و 30 قطعة. في بثور.
التأثير الدوائي
Noliprel هو دواء مركب يحتوي على perindopril (مثبط عامل تحويل الأنجيوتنسين) و indapamide (مدر للبول جزء من مجموعة السلفوناميد).
يتم تحديد التأثير الدوائي للدواء من خلال مزيج من بعض تأثيرات هذه المكونات. في هذا المزيج ، يزيد كلا المكونين من التأثير بشكل متبادل. Noliprel هو دواء خافض للضغط يقلل بشكل فعال من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. شدة التأثير تعتمد على الجرعة. بعد تناول الدواء ، لا يوجد خفقان. لوحظ التأثير السريري بعد شهر واحد من بدء العلاج. يستمر التأثير الخافض للضغط ليوم واحد. بعد تعليق العلاج ، لا يعاني المريض من متلازمة الانسحاب. في عملية العلاج ، تنخفض شدة تضخم البطين الأيسر ، وتقل درجة الحمل الكلي لما قبل القلب وما بعد القلب. تصبح الأوعية الكبيرة أكثر مرونة ، ويتم استعادة جدران الأوعية الصغيرة. لا يؤثر الدواء على عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم.
يقلل Perindopril من مستوى إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في الدم. ينخفض في الأشخاص الذين لديهم مستويات مختلفة من النشاط . تحت تأثير هذا المكون ، تتوسع الأوعية.
عند تناول الدواء ، تقل احتمالية حدوثه نقص بوتاسيوم الدم . تشبه آلية عمل الإنداباميد مدرات البول الثيازيدية: سيزداد التبول والإفراز البولي لأيونات الصوديوم والكلور.
يتم تقليل فرط نشاط الأوعية تحت تأثير الأدرينالين. لا تتغير كمية الدهون في الدم.
حركية الدواء وديناميكيات الدواء
تكون الحرائك الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند استخدامها معًا هي نفسها عند استخدامها بشكل منفصل. بعد الابتلاع ، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. مستوى التوافر البيولوجي هو 65-70٪. يتم تحويل حوالي 20 ٪ من إجمالي بيريندوبريل الممتص لاحقًا إلى بيريندوبريلات (مستقلب نشط). لوحظ الحد الأقصى لتركيز perindoprilat في البلازما بعد 3-4 ساعات. يرتبط أقل من 30٪ ببروتينات الدم ، اعتمادًا على تركيز البلازما. عمر النصف 25 ساعة. تخترق المادة الحاجز المشيمي. يفرز Perindoprilat من الجسم عن طريق الكلى. عمر النصف هو 3-5 ساعات. هناك إدخال أبطأ للبيريندوبريلات في كبار السن ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والفشل الكلوي.
قبل استخدام مستحضرات الترطيب المشعة المحتوية على اليود مع Noliprel ، يجب إجراء ترطيب مناسب للجسم.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لأملاح الكالسيوم إلى فرط كالسيوم الدم.
نظائر نوليبرل
مصادفة في كود ATX للمستوى الرابع:نظائرها من Noliprel ، وكذلك الأدوية Noliprel A Bi Forte ، Noliprel A Forte هي أدوية أخرى تستخدم لخفض ضغط الدم وتحتوي على مكونات نشطة مماثلة ، أي perindopril و indapamide. هذه الأدوية كو برينيسا ، إلخ. قد يكون سعر نظائرها أقل من تكلفة Noliprel وأنواعه.
الأطفال
لا يوصف الدواء لعلاج الأطفال دون سن 18 عامًا ، حيث لا توجد بيانات دقيقة عن فعالية وسلامة هذا العلاج.
مع الكحول
يجب عدم تناول الكحول خلال فترة العلاج بـ Noliprel.
أثناء الحمل والرضاعة
وبالنسبة للأمهات أثناء الرضاعة ، فإن استخدام Noliprel هو بطلان. يمكن أن يؤدي العلاج المنتظم بهذه الأدوية إلى تطور تشوهات وأمراض لدى الجنين ، وكذلك يؤدي إلى موت الجنين. إذا علمت المرأة بالحمل أثناء فترة العلاج ، فلا داعي لإنهاء الحمل ، ولكن يجب أن تكون المريضة على دراية بالعواقب المحتملة. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف علاج آخر لارتفاع ضغط الدم. إذا تناولت امرأة هذا الدواء في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم حالة جمجمته ووظائف الكلى.
قد يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين تناولت أمهاتهم الدواء من مظاهر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لذلك يحتاجون إلى ضمان الإشراف المستمر من المتخصصين.
عند الرضاعة الطبيعية ، الدواء هو بطلان ، لذلك يجب التوقف عن الإرضاع لمدة العلاج أو اختيار دواء آخر.
- تعليمات لاستخدام Noliprel ® ثنائية فورت
- تكوين عقار Noliprel ® ثنائي فورت
- مؤشرات ل Noliprel ® ثنائية فورت
- شروط تخزين عقار Noliprel ® ثنائي فورت
- العمر الافتراضي للعقار Noliprel ® ثنائي فورت
كود ATC:نظام القلب والأوعية الدموية (C)> الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين (C09)> مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أدوية أخرى (C09B)> مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول (C09BA)> بيريندوبريل بالاشتراك مع مدرات البول (C09BA04)
الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف
, أبيض ، مستدير.
سواغ:
تكوين غلاف الفيلم:
علامة التبويب ، والغطاء طلاء الفيلم ، 10 مجم + 2.5 مجم: 30 قطعة.ريج. رقم: 9952/12 بتاريخ 2012/03/05 - ساري
أقراص مغلفة, أبيض ، مستدير.
سواغ:مونوهيدرات اللاكتوز ، ستيرات المغنيسيوم (E470B) ، مالتوديكسترين ، السيليكا الغروية اللامائية (E551) ، نشا الصوديوم جلايكولات (النوع أ).
تكوين غلاف الفيلم:الجلسرين (E422) ، هيدروكسي بروبيل (E464) ، ماكروغول 6000 ، ستيرات المغنيسيوم (E470B) ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171).
30 حبة - عبوات بولي بروبلين مع موزع عدد (1) - عبوات كرتون.
وصف المنتج الطبي NOLIPREL ® BI-FORTEبناءً على التعليمات المعتمدة رسميًا لاستخدام الدواء والتي تم تصنيعها في عام 2017. تاريخ التحديث: 08/08/2018
المستحضر المركب المحتوي على بيريندوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول كلور سلفامويل). يرجع التأثير الدوائي للعقار Noliprel ® Bi-forte إلى مجموعة من خصائص كل مكون. يوفر الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد تأثيرًا تآزريًا خافضًا للضغط ، مقارنة بكل مكون على حدة.
بيريندوبريل
Perindopril هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو إنزيم يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إفراز الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ويعزز تفكك البراديكينين ، الذي له تأثير توسع الأوعية ، إلى heptapeptide غير نشط. نتيجة لذلك ، يقلل بيريندوبريل من إفراز الألدوستيرون ، ويزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية ، ومع الاستخدام المطول يقلل من OPSS ، والذي يرجع بشكل أساسي إلى التأثير على الأوعية في العضلات والكلى . لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والماء أو تطور تسرع القلب المنعكس مع الاستخدام المطول.
يتم تنفيذ عمل perindopril من خلال المستقلب النشط perindoprilat. المستقلبات الأخرى غير نشطة.
يحتوي Perindopril أيضًا على تأثير خافض للضغط في المرضى الذين يعانون من مستويات الرينين المنخفضة أو الطبيعية.
يسهل Perindopril عمل القلب بسبب تأثير توسع الأوعية على الأوردة (تقليل التحميل المسبق) ، ربما بسبب التغيرات في استقلاب البروستاجلاندين ، وكذلك عن طريق تقليل OPSS (انخفاض في الحمل اللاحق).
عند دراسة المعلمات الدورة الدموية في مرضى قصور القلب ، تم الكشف عن:
- انخفاض في ضغط الامتلاء في البطينين الأيمن والأيسر للقلب.
- انخفاض في OPSS ؛
- زيادة في النتاج القلبي وزيادة في مؤشر القلب.
- زيادة تدفق الدم المحيطي في العضلات.
أظهرت اختبارات التمرين أيضًا نتائج محسّنة.
يعمل Perindopril مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي درجة:
- من معتدل إلى معتدل إلى شديد. يحدث الانخفاض في ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضعية الاستلقاء والوقوف. لوحظ الحد الأقصى من التأثير الخافض للضغط بعد 4-6 ساعات من تناول جرعة واحدة ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.هناك درجة عالية من التثبيط المتبقي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد 24 ساعة من تناول الدواء - حوالي 80٪. في المرضى الذين يستجيبون للعلاج ، يتم تطبيع ضغط الدم بعد شهر واحد ويتم الحفاظ عليه دون حدوث تسرع. لا يؤدي إنهاء العلاج إلى استعادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتوي Perindopril على خصائص توسع الأوعية ويعيد مرونة الأوعية الشريانية الرئيسية ، ويصحح التغيرات النسيجية في الشرايين المقاومة ويقلل من تضخم البطين الأيسر.
إذا لزم الأمر ، فإن إضافة مدرات البول الثيازيدية تؤدي إلى تأثير إضافي.
إن الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدر للبول ثيازيد يقلل من خطر نقص بوتاسيوم الدم الذي يحدث عند تناول مدر بول واحد فقط.
إنداباميد
الإنداباميد هو أحد مشتقات السلفانيلاميد مع حلقة إندول ، مرتبطة دوائياً بمجموعة مدرات البول الثيازيدية. يمنع الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة Henle ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز أيونات الصوديوم ، وأيونات الكلوريد ، وبدرجة أقل ، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة إدرار البول وإجهاده. تأثير خافض للضغط.
العلاج الأحادي للإنداباميد له تأثير خافض للضغط يستمر لمدة 24 ساعة ، ويتجلى هذا التأثير في الجرعات التي يكون فيها التأثير المدر للبول للإنداباميد ضئيلاً. تتناسب فعالية تأثير الإنداباميد الخافض للضغط مع قدرته على تحسين مرونة الشرايين وتقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ومقاومة الشرايين. يساعد الإنداباميد على تقليل تضخم البطين الأيسر.
عندما يتم تجاوز جرعات مدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد ، تصل فعاليتها الخافضة للضغط إلى مرحلة الاستقرار ، بينما تصبح التأثيرات غير المرغوب فيها أكثر وضوحًا. إذا كان العلاج غير فعال ، فلا ينبغي زيادة الجرعة.
بالإضافة إلى ذلك ، تبين أنه في العلاج قصير الأمد ومتوسط وطويل الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لا يؤثر الإنداباميد على استقلاب الدهون ، أي. على محتوى الدهون الثلاثية والكوليسترول الضار والكوليسترول الحميد ؛ لا يؤثر على استقلاب الكربوهيدرات ، حتى في مرضى السكري المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني.
Noliprel ® ثنائي فورت
Noliprel ® Bi-forte ، بغض النظر عن عمر المريض ، له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضعية الوقوف والاستلقاء.
قيمت دراسة PICXEL متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، مزدوجة التعمية تأثير تركيبة perindopril / indapamide على تضخم البطين الأيسر مقارنةً بالعلاج الأحادي إنالابريل باستخدام تخطيط صدى القلب.
في دراسة PICXEL ، تم اختيار المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وتضخم البطين الأيسر (يُعرَّف على أنه مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI)> 120 جم / م 2 في الرجال و> 100 جم / م 2 عند النساء) بصورة عشوائية إما إلى perindopril tert- butylamine 2 ملغ (ما يعادل 2.5 ملغ perindopril arginine) / indapamide 0.625 mg أو لكل مجموعة عولجت بـ enalapril 10 mg مرة واحدة يومياً لمدة سنة واحدة. تم تكييف الجرعة اعتمادًا على التغيرات في ضغط الدم لأعلى:
- ما يصل إلى perindopril tert-butylamine 8 مجم (ما يعادل 10 مجم perindopril arginine) / إنداباميد 2.5 مجم ، أو ما يصل إلى 40 مجم إنالابريل 1 مرة / يوم. استمر 34 ٪ فقط من المرضى في تلقي perindopril tert-butylamine بجرعة 2 مجم (ما يعادل 2.5 مجم من perindopril arginine) / إنداباميد 0.625 مجم ؛
- 20٪ فقط واصلوا تناول إنالابريل 10 ملغ.
في نهاية العلاج في مجموعة perindopril / indapamide ، انخفض LVMI بشكل ملحوظ (-10.1 جم / م 2) مقارنة بمجموعة إنالابريل (-1.1 جم / م 2) في جميع مجموعات المرضى العشوائية. كان الاختلاف في هذه التغييرات بين المجموعات -8.3 (95٪ CI (-11.5 ؛ -5.0) ، ص<0.0001).
تم تحقيق التأثير الأكثر وضوحا على LVMI بجرعة من perindopril 8 ملغ (ما يعادل 10 ملغ perindopril arginine) / إنداباميد 2.5 ملغ.
عند تقييم ضغط الدم ، تبين أن متوسط الفرق بين المجموعات في العشوائية كان -5.8 ملم زئبق. فن. (95٪ CI (-7.9 ؛ -3.7) ، ص<0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р=0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.
لا يغير الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد خصائص الحرائك الدوائية مقارنة بالإدارة المنفصلة لهذه الأدوية.
بيريندوبريل
مص
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد ساعة واحدة من الابتلاع. Perindopril هو دواء أولي. 27 ٪ من جرعة perindopril المعطاة تدخل مجرى الدم كمستقلب نشط من perindoprilat. بالإضافة إلى perindoprilat ، يتم تكوين 5 نواتج أخرى ليس لها نشاط دوائي. يتم تحقيق C max perindoprilat في البلازما بعد 3-4 ساعات من الابتلاع. يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء تحويل perindopril إلى perindoprilat ، مما يؤثر على التوافر البيولوجي. لذلك ، يجب تناول الدواء مرة واحدة / يوم ، في الصباح ، قبل الوجبات.
اعتماد تركيز بيريندوبريل في بلازما الدم على جرعته خطي.
التوزيع والإفراز
يبلغ حجم Vd من perindoprilat غير المربوط حوالي 0.2 لتر / كجم. يعتمد ارتباط perindoprilat ببروتينات البلازما ، بشكل أساسي بـ ACE ، على تركيز perindopril وهو حوالي 20 ٪.
T 1/2 من بيريندوبريل هو ساعة واحدة ، ويتم إخراج بيريندوبريلات من الجسم عن طريق الكلى. الجزء النهائي T 1/2 من كسره الحر حوالي 17 ساعة ، ويتم الوصول إلى حالة التوازن في غضون 4 أيام.
يتم إبطاء إزالة perindoprilat عند كبار السن ، وكذلك في مرضى القلب والفشل الكلوي.
في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، يتم تقليل التصفية الكبدية للبيريندوبريل مرتين. ومع ذلك ، فإن تركيز perindoprilat الناتج لا يتغير ، لذلك لا يلزم تعديل جرعة الدواء.
يوصى باختيار الجرعة عند مرضى القصور الكلوي مع الأخذ بعين الاعتبار درجة ضعف وظائف الكلى (CC). أثناء غسيل الكلى ، يكون تخليص بيريندوبريل 70 مل / دقيقة.
إنداباميد
الشفط والتوزيع
يمتص الإنداباميد بشكل سريع وكامل من القناة الهضمية. لوحظ C max indapamide في البلازما بعد ساعة واحدة من الابتلاع. ارتباط بروتين البلازما - 79٪. لا يؤدي التناول المتكرر للدواء إلى تراكمه في الجسم.
تربية
T 1/2 هو 14-24 ساعة (متوسط 18 ساعة). يفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (70٪ من الجرعة المعطاة) ومن خلال الأمعاء (22٪) في شكل مستقلبات غير نشطة.
حركية الدواء في الحالات السريرية الخاصة
لا تتغير الحرائك الدوائية للعقار عند مرضى القصور الكلوي.
يوصف الدواء عن طريق الفم ، علامة تبويب واحدة. مرة واحدة في اليوم ويفضل في الصباح قبل الوجبات.
في المرضى المسنينيتم حساب الكرياتينين في الدم مع مراعاة العمر ووزن الجسم والجنس. يمكن وصف الدواء المرضى المسنين مع وظائف الكلى الطبيعية ،في الوقت نفسه ، يجب مراقبة درجة انخفاض ضغط الدم.
الدواء هو بطلان المرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط إلى شديد (CC<60 мл/мин). Пациентам с КК≥60 мл/мин
الدواء هو بطلان. في أعرب باعتدال تليف كبدىتعديل الجرعة غير مطلوب.
الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لان لم يتم إثبات فعالية وتحمل perindopil مع العلاج الأحادي أو المركب في المرضى من هذه الفئة العمرية.
يثبط Perindopril نشاط RAAS ويميل إلى تقليل إفراز أيونات البوتاسيوم التي يسببها indapamide. نقص بوتاسيوم الدم (مستوى البوتاسيوم<3.4 ммоль/л).
تحديد وتيرة ردود الفعل السلبية:
- في كثير من الأحيان (≥1 / 10) ؛
- غالبًا (1/100 ،<1/10);
- نادرا (≥1 / 1000 ،<1/100);
- نادرًا (1/10000 ،<1/1000);
- نادرا جدا (<1/10 000);
- غير معروف (لا يمكن تقديره من البيانات المتاحة).
من نظام المكونة للدم:نادرًا جدًا - قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض / قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي. في بعض الحالات السريرية (المرضى بعد زرع الكلى ، مرضى غسيل الكلى) ، لوحظ فقر الدم عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
من جانب الجهاز العصبي المركزي:في كثير من الأحيان - تنمل ، صداع ، دوار.
من جانب جهاز الرؤية:في كثير من الأحيان ضعف البصر.
من جهاز السمع:في كثير من الأحيان - طنين الأذن والدوار.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي:في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو غير الانتصابي ؛
من الجهاز التنفسي:في كثير من الأحيان - على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد يحدث سعال جاف يستمر لفترة طويلة أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ويختفي بعد الانسحاب وضيق التنفس ؛
من الجهاز الهضمي:في كثير من الأحيان - جفاف الفم والغثيان والقيء وآلام في البطن وعسر الهضم وعسر الهضم والإمساك والإسهال.
من جانب الجلد:في كثير من الأحيان - طفح جلدي ، حكة ، طفح جلدي حطاطي.
ردود الفعل التحسسية:نادرًا - وذمة وعائية في الوجه والشفتين والأطراف والأغشية المخاطية للسان و / أو المزمار و / أو الحنجرة ؛
من جهاز المناعة:من الممكن تفاقم مسار الذئبة الحمامية الحادة المنتشرة.
من الجهاز الحركي:في كثير من الأحيان - تقلصات العضلات.
من الجهاز البولي:نادرا - الفشل الكلوي.
من الجهاز التناسلي:نادرا - العجز.
مؤشرات المختبر:نادرا - فرط كالسيوم الدم.
آحرون:في كثير من الأحيان - الوهن.
بيريندوبريل
- الوذمة الوعائية (وذمة Quincke) في التاريخ مرتبطة بأخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
- وذمة وعائية وراثية / مجهول السبب.
- الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛
- الجمع بين استخدام عقار Noliprel ® Bi-forte مع الأدوية المحتوية على أليسكيرين في مرضى السكري أو القصور الكلوي (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2);
- فرط الحساسية لمادة البيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.
- فشل كبدي حاد
- اعتلال الدماغ الكبدي؛
- نقص بوتاسيوم الدم.
- الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب من نوع دوران ؛
- فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛
- فرط الحساسية للإنداباميد أو لأدوية أخرى من مجموعة السلفوناميدات.
- الفشل الكلوي من الدرجة المتوسطة والشديدة (CC أقل من 60 مل / دقيقة) ؛
- أثناء غسيل الكلى (بسبب الخبرة العلاجية المحدودة) ؛
- قصور القلب غير المعالج في مرحلة المعاوضة (بسبب الخبرة العلاجية المحدودة) ؛
- فرط الحساسية لمكونات الدواء.
إنداباميد
Noliprel ® ثنائي فورت
لا يُنصح باستخدام Noliprel ® Bi-forte في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويُمنع استخدامه في الثلث الثاني والثالث من الحمل وأثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية). يجب اتخاذ قرار بوقف الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن العلاج باستخدام Noliprel ® Bi-Forte مع الأخذ في الاعتبار أهمية هذا العلاج للأم.
حمل
بيريندوبريل
لا ينصح باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، في الثلث الثاني والثالث من الحمل هو بطلان.
لا تسمح البيانات الوبائية المتعلقة بخطر المسخ عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل باستخلاص استنتاجات محددة ، ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد بعض المخاطر. إذا لم يكن استمرار العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أمرًا ضروريًا تمامًا ، فيجب على المرضى الذين يخططون للحمل التحول إلى دواء بديل خافض للضغط تم تحديد ملفه الشخصي الآمن أثناء الحمل. إذا تم تأكيد الحمل ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور ، وإذا لزم الأمر ، التحول إلى نوع بديل من العلاج.
من المعروف أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل عند البشر له تأثير سام على الجنين (انخفاض وظائف الكلى ، قلة السائل السلوي ، تأخر تعظم الجمجمة) والوليد (الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، فرط بوتاسيوم الدم). في حالة تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لوظيفة الكلى والجمجمة.
إذا تناولت الأم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ، فيجب مراقبة الرضيع عن كثب لتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.
إنداباميد
يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدر البول الثيازيدي في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل إلى انخفاض في BCC في جسم الأم ، وكذلك إلى انخفاض تدفق الدم في الرحم ، والذي يمكن أن يسبب نقص تروية الجنين وتأخر نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت حالات نادرة من نقص السكر في الدم ونقص الصفيحات عند الأطفال حديثي الولادة إذا استمر الدواء حتى الولادة.
الرضاعة الطبيعية
نظرًا لعدم وجود بيانات حول استخدام perindopril أثناء الرضاعة الطبيعية ، لا ينصح بتناول perindopril. عند الرضاعة الطبيعية ، يُفضل وصف علاجات بديلة يكون ملف تعريف سلامتها معروفًا بشكل أفضل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمولود جديد أو طفل مولود قبل الأوان.
يفرز الإنداباميد في حليب الثدي. يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى انخفاض كمية حليب الثدي أو تثبيط الإرضاع. في هذه الحالة ، قد يصاب المولود بفرط الحساسية لمشتقات السلفوناميد ونقص بوتاسيوم الدم والقرنية.
الدواء هو بطلان مرضى قصور الكبد الحاد. في أعرب باعتدال تليف كبدىتعديل الجرعة غير مطلوب.
الدواء هو بطلان مرضى القصور الكلوي المعتدل والشديد (CC أقل من 60 مل / دقيقة).
المرضى الذين يعانون من CC 60 مل / دقيقةعلى خلفية العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.
لا ينبغي وصف Noliprel ® Bi-forte الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، لان لم يتم إثبات فعالية وقابلية التحمل للبيرندوبيل مع العلاج الأحادي أو المركب في المرضى من هذه الفئة العمرية.
لا ينصح عمومًا بمزج الليثيوم ومزيج البيريندوبريل مع الإنداباميد.
بيريندوبريل
قلة العدلات ، ندرة المحببات ، قلة الصفيحات ، فقر الدم
أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظ قلة العدلات / ندرة المحببات ، قلة الصفيحات وفقر الدم. نادرا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الطبيعية وفي حالة عدم وجود عوامل معقدة أخرى. بحذر شديد ، يجب استخدام بيريندوبريل في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام المنتشر ، أثناء تناول مثبطات المناعة ، الألوبيورينول أو البروكيناميد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في الكبد. أصيب بعض هؤلاء المرضى بعدوى شديدة ، في بعض الحالات مقاومة للعلاج المكثف بالمضادات الحيوية. عند وصف perindopril لمثل هؤلاء المرضى ، يوصى بمراقبة دورية لعدد الكريات البيض في الدم. يجب على المرضى الإبلاغ عن أي علامات لمرض معد (مثل التهاب الحلق والحمى) لطبيبهم.
فرط الحساسية / وذمة وعائية عصبية
عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. و perindopril ، في حالات نادرة ، قد تتطور الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والشفتين والأغشية المخاطية واللسان والحبال الصوتية و / أو الحنجرة. قد تحدث هذه التفاعلات في أي وقت أثناء العلاج. في مثل هذه الحالات ، يجب إيقاف الدواء فورًا وإجراء المراقبة اللازمة حتى تختفي الأعراض تمامًا. إذا كان التورم يؤثر فقط على الوجه والشفتين ، فعادة ما يزول من تلقاء نفسه ، على الرغم من أنه يمكن استخدام مضادات الهيستامين لعلاج الأعراض.
يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المصحوبة بتورم في الحنجرة قاتلة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو الحبال الصوتية أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب أن تدخل على الفور محلول الإبينفرين 1:
- 1000 (0.3-0.5 مل) ق / ج و / أو ضمان سالكية مجرى الهواء.
هناك تقارير تفيد بأن الوذمة الوعائية تحدث في كثير من الأحيان في المرضى السود عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مقارنة بالمرضى غير السود.
المرضى الذين يعانون من وذمة وعائية غير مرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة لخطر تطورها عند تناول هذه المجموعة من الأدوية.
في حالات نادرة ، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تتطور الوذمة الوعائية في الأمعاء. في الوقت نفسه ، لوحظ ألم في البطن (مع أو بدون غثيان وقيء) ، في بعض الحالات ، بدون وذمة وعائية سابقة في الوجه ومستوى طبيعي من C1-esterase. يتم التشخيص عن طريق التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة البطن ، أو الموجات فوق الصوتية ، أو في وقت الجراحة. تختفي الأعراض بعد التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة إمكانية الإصابة بالوذمة الوعائية في الأمعاء.
تفاعلات تأقانية أثناء إزالة التحسس
هناك تقارير منفصلة عن تطور تفاعلات تأقانية مستمرة ومهددة للحياة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء العلاج بسم غشاء البكارة (بما في ذلك النحل والحور الرجراج). يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر شديد عند المرضى المعرضين لتفاعلات الحساسية والذين يخضعون لإزالة التحسس ، ويجب تجنبها عند المرضى الذين يخضعون للعلاج المناعي بمسببات حساسية سم الحشرات. ومع ذلك ، إذا كان المريض يحتاج إلى كل من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإزالة التحسس ، فيمكن منع ظهور مثل هذه التفاعلات عن طريق التوقف مؤقتًا عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل يوم واحد على الأقل من بدء دورة علاج إزالة التحسس.
تفاعلات تأقانية أثناء فصادة LDL
في حالات نادرة ، قد يصاب المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء فصادة LDL باستخدام كبريتات ديكستران بتفاعلات تأقانية مهددة للحياة. لمنع حدوث تفاعل تأقاني ، يجب إيقاف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا قبل كل إجراء فصادة.
مرضى غسيل الكلى
تم الإبلاغ عن تفاعلات تأقية في بعض المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق (على سبيل المثال ، AN69®) ويتلقون بشكل متزامن أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، ينبغي النظر في استخدام نوع مختلف من الأغشية أو وصف فئة مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط.
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم وأملاح البوتاسيوم
عادة ، لا يوصى بالاستخدام المشترك للبيريندوبريل مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم أو أملاح البوتاسيوم.
حصار مزدوج لـ RAAS
هناك أدلة على أن الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم واختلال وظائف الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد). في هذا الصدد ، لا ينصح بالحصار المزدوج لـ RAAS عن طريق الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد مستقبلات الأنجيوتنسين 2 أو أليسكيرين.
إذا تم اعتبار الحصار المزدوج لـ RAAS ضروريًا للغاية ، فيجب تنفيذه تحت إشراف أخصائي ومع مراقبة متكررة دقيقة لوظائف الكلى وضغط الدم ومستويات الإلكتروليت.
يجب على المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في نفس الوقت.
سعال
قد يؤدي تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى سعال جاف. يستمر السعال لفترة طويلة أثناء تناول الدواء ، لكنه يختفي عند التوقف عن تناول الدواء. قد يكون لهذه الأعراض سبب علاجي المنشأ. إذا استمرت الحاجة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فيجب النظر في إمكانية استمرار العلاج.
خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و / أو الفشل الكلوي (في حالة قصور القلب ونقص الماء والكهارل)
مع فقد كبير في الماء والكهارل (نظام غذائي صارم خالٍ من الملح أو علاج طويل الأمد بأدوية مدرة للبول) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية ، مع تضيق الشريان الكلوي ، أو قصور القلب الاحتقاني أو تليف الكبد ، المصحوب بالوذمة والاستسقاء ، هناك تحفيز واضح لـ RAAS. لذلك ، يمكن أن يؤدي تثبيط نشاط RAAS عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم و / أو زيادة في الكرياتينين في الدم ، مما يشير إلى فشل كلوي وظيفي. هذه على الأرجح المرة الأولى التي تتناول فيها الدواء وخلال الأسبوعين الأولين من العلاج. في بعض الحالات ، على الرغم من ندرة الحالات ، يتطور مثل هذا الاضطراب بشكل حاد ، ويصعب التنبؤ ببدء العملية. في مثل هذه الحالات ، يجب استئناف العلاج بجرعة أقل ، وزيادتها تدريجياً.
المرضى المسنين
قبل بدء العلاج ، يجب مراقبة وظائف الكلى ومستويات البوتاسيوم. من أجل تجنب انخفاض ضغط الدم الشرياني المفاجئ ، يتم تعديل الجرعة الأولية من الدواء حسب درجة الانخفاض في ضغط الدم ، خاصة في حالة الجفاف وفقدان الشوارد.
المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين
يوجد خطر حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني في جميع المرضى ، ولكن يجب استخدام الدواء بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو قصور الأوعية الدموية الدماغية. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة منخفضة.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي
يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي عن طريق إعادة تكوين الأوعية الدموية. ومع ذلك ، قد يكون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مفيدًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوعائي الذين ينتظرون الجراحة أو الذين لا يمكن إجراء الجراحة لهم.
المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لتضيق الشريان الكلوي أو إذا كان يشتبه في عدم وصفهم Noliprel ® Bi-Forte ، لأن. في مثل هذه الحالات ، يجب بدء العلاج بمزيج من perindopril / indapamide في المستشفى ويجب استخدام جرعات أقل من جرعة واحدة من Noliprel ® Bi-Forte.
داء السكري
في مرضى السكري الذين يتناولون بالفعل أدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين ، يجب مراقبة مستويات السكر في الدم بعناية ، خاصة في الشهر الأول من تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الاختلافات العرقية
قد يكون لبيريندوبريل ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ، تأثير خافض للضغط أقل وضوحًا في مرضى سباق Negroid مقارنة بممثلي الأجناس الأخرى. ربما يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مرضى السلالة الزنجية يحدث غالبًا على خلفية انخفاض نشاط الرينين.
الجراحة / التخدير
يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاضًا في ضغط الدم أثناء التخدير ، خاصةً إذا كان للتخدير تأثير خافض للضغط. لذلك ، يجب إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول مثل بيريندوبريل ، إذا أمكن ، قبل 24 ساعة من الجراحة.
تضيق الصمام الأورطي أو الصمام التاجي / اعتلال عضلة القلب الضخامي
يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر عند المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى خروج البطين الأيسر.
ضعف وظائف الكبد
في حالات نادرة ، كان استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصحوبًا بمتلازمة تبدأ باليرقان الركودي وتتطور إلى نخر كبدي خاطف (وأحيانًا) تنتهي بالوفاة. آلية هذه المتلازمة ليست واضحة بعد. في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مع تطور اليرقان أو زيادة ملحوظة في نشاط إنزيمات الكبد ، يجب إيقاف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإجراء فحص طبي شامل.
فرط بوتاسيوم الدم
في بعض المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك بيريندوبريل ، كانت هناك حالات من ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. تشمل عوامل الخطر لفرط بوتاسيوم الدم الفشل الكلوي ، وتدهور وظائف الكلى ، والعمر (> 70 عامًا) ، وداء السكري ، والأحداث المتداخلة مثل الجفاف ، وفشل القلب الحاد ، والحماض الاستقلابي ، والاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، إبليرينون ، تريامتيرين ، أو أميلوريد) ، أو مكملات البوتاسيوم ، أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، والأدوية الأخرى التي تسبب زيادة في بوتاسيوم الدم (مثل الهيبارين). يمكن أن يؤدي استخدام مكملات البوتاسيوم أو مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، إلى زيادة كبيرة في مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يتسبب فرط بوتاسيوم الدم في حدوث اضطرابات خطيرة في نظم القلب ، تكون قاتلة في بعض الأحيان. إذا اعتبرت الإدارة المصاحبة لـ perindopril أو الأدوية المذكورة أعلاه ضرورية ، فيجب أن يتم تناولها بحذر ومع مراقبة منتظمة لمحتوى البوتاسيوم في مصل الدم.
إنداباميد
في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، يمكن أن يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد إلى اعتلال دماغي كبدي. في هذه الحالة ، يجب إيقاف مدر البول على الفور.
حساسية للضوء
على خلفية استخدام مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية ، لوحظت حالات حساسية للضوء. إذا لوحظ وجود حساسية للضوء أثناء العلاج ، فمن المستحسن التوقف عن تناول الدواء. إذا كان من الضروري إعادة إعطاء مدر للبول ، فمن المستحسن حماية الجلد من أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.
توازن الماء والكهارل
مستوى الصوديوم.قبل البدء في العلاج ، من الضروري تقييم محتوى الصوديوم ، ويجب إجراء مثل هذه الدراسات بانتظام في المستقبل. يمكن أن يؤدي تناول أي من الأدوية المدرة للبول إلى انخفاض مستويات الصوديوم ، مما يؤدي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات الخطيرة. في البداية ، قد يكون انخفاض مستويات الصوديوم بدون أعراض ، وهذا هو السبب في ضرورة المراقبة المنتظمة لمحتواه. في المرضى المسنين ، مرضى تليف الكبد ، يجب إجراء المراقبة في كثير من الأحيان.
مستوى البوتاسيوم.يتمثل الخطر الرئيسي عند تناول مدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد في نقص البوتاسيوم ، وبالتالي نقص بوتاسيوم الدم. ضع في الاعتبار مخاطر انخفاض البوتاسيوم إلى ما دون المستوى المقبول (<3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.
مستوى الكالسيوم.مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية قادرة على تقليل إفراز الكالسيوم في البول ، مما يؤدي إلى زيادة مؤقتة وطفيفة في تركيز الكالسيوم في الدم. قد تترافق الزيادة الواضحة في مستويات الكالسيوم مع فرط نشاط جارات الدرقية غير المشخص. في هذه الحالة ، يجب التوقف عن العلاج حتى يتم فحص وظيفة الغدة الجار درقية.
في مرضى السكري ، من الضروري مراقبة مستوى الجلوكوز في الدم باستمرار ، خاصة إذا انخفض محتوى البوتاسيوم في نفس الوقت.
حمض اليوريك
قد يكون المرضى الذين لديهم مستويات عالية من حمض البوليك في الدم عرضة للإصابة بالنقرس.
التأثير على وظائف الكلى
تكون مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية أكثر فاعلية عندما تكون وظائف الكلى طبيعية أو ضعيفة فقط (الكرياتينين في الدم أقل من القيمة التقريبية 2.5 مجم / ديسيلتر ، أي 220 ميكرولتر / لتر لمريض بالغ). في المرضى المسنين ، يجب تعديل مستويات الكرياتينين في البلازما حسب العمر والوزن والجنس باستخدام صيغة Cockcroft:
للرجال: CC (مل / دقيقة) \ u003d (140 - العمر) × وزن الجسم (كجم) / 0.814 × كرياتينين المصل (ميكرو مول / لتر)
للنساء:يجب ضرب نتيجة الحساب في 0.85.
قد تؤدي مدرات البول في بداية العلاج إلى فقدان الماء والصوديوم ، مما يؤدي بدوره إلى نقص حجم الدم. يسبب نقص حجم الدم انخفاضًا في الترشيح الكبيبي. قد يترافق مع زيادة في محتوى الكرياتينين واليوريا في الدم. هذا القصور في وظائف الكلى مؤقت ولا يسبب عواقب غير مرغوب فيها للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية ، ومع ذلك ، في حالة الاضطرابات الموجودة بالفعل ، قد يتفاقم القصور الكلوي.
الرياضيين
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإنداباميد يمكن أن يسبب رد فعل إيجابي أثناء السيطرة على المنشطات.
Noliprel ® ثنائي فورت
فشل كلوي
المرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط إلى شديد (QC<60 мл/мин) Нолипрел ® Би-форте противопоказан.
يجب التوقف عن العلاج إذا تبين أن المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ولا تظهر عليه أعراض سريرية لتلف الكلى يعاني من قصور كلوي في فحص الدم. يمكن استئناف العلاج مع الدواء بجرعة أقل ، أو مع واحد فقط من المكونات.
يجب أن تشمل المراقبة الطبية الروتينية لهؤلاء المرضى المراقبة المتكررة لمستويات البوتاسيوم والكرياتينين في الدم ، أولاً بعد أسبوعين من العلاج ، ثم مرة كل شهرين خلال فترة الاستقرار العلاجي. لوحظ الفشل الكلوي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب أو ضعف كلوي كامن ، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي.
مجموعات الخطر الأخرى
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد الشديد (الدرجة الرابعة) وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (الميل إلى زيادة تلقائية في مستويات البوتاسيوم) ، يجب بدء العلاج باستخدام Noliprel ® Bi-forte بجرعات منخفضة ويتم تنفيذه تحت ظروف ثابتة. الإشراف الطبي.
المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقصور الشريان التاجي يجب ألا يتوقفوا عن تناول حاصرات بيتا:
- يتم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالإضافة إلى حاصرات بيتا.
انخفاض ضغط الدم الشرياني ونقص الماء والكهارل في الجسم
مع وجود محتوى منخفض من الصوديوم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي ، هناك خطر حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. لذلك ، يجب إجراء تحليلات منهجية لتحديد العلامات السريرية لنقص في الجسم من الماء والكهارل ، والتي يمكن أن تحدث على خلفية نوبات الإسهال أو القيء. يجب مراقبة شوارد البلازما بانتظام.
في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، قد يكون من الضروري ضخ محلول ملحي متساوي التوتر في الوريد.
لا يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر موانع لاستمرار العلاج. بعد استعادة BCC المرضية وضغط الدم ، يمكن استئناف العلاج إما باستخدام الدواء بجرعة أقل ، أو بأحد مكوناته فقط.
مستوى البوتاسيوم
لا يمنع الجمع بين بيريندوبريل وإنداباميد ظهور نقص بوتاسيوم الدم ، خاصة عند مرضى السكري أو مرضى القصور الكلوي. كما هو الحال مع أي دواء خافض للضغط يحتوي على مدر للبول ، يجب إجراء مراقبة منتظمة لبوتاسيوم البلازما.
سواغ
لا ينبغي إعطاء Noliprel ® Bi-Forte للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز الوراثي أو نقص اللاكتاز أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.
استخدام الأطفال
لم يتم دراسة فعالية وتحمل perindopril في الأطفال والمراهقين باعتباره أحاديًا أو كجزء من العلاج المركب بشكل كافٍ.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم
لا يؤثر Perindopril و indapamide كعلاج أحادي أو مشترك كجزء من عقار Noliprel ® Bi-forte على القدرة على التركيز. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، خاصة في بداية العلاج أو عند الدمج مع دواء آخر خافض للضغط ، مع انخفاض في ضغط الدم ، قد تتطور ردود فعل فردية. هذا يؤدي إلى انتهاك القدرة على قيادة المركبات أو الآليات الأخرى.
بيانات السلامة قبل السريرية
سمية تركيبة بيريندوبريل / إنداباميد أعلى قليلاً من تلك الخاصة بأي مكون. لم يلاحظ أي سمية كلوية في الفئران. ومع ذلك ، فإن هذا المزيج يسبب تسممًا معديًا معويًا في الكلاب وزيادة سمية الأمهات في الفئران (مقارنةً بالبيندوبريل). ظهرت هذه الآثار غير المرغوب فيها عند الجرعات ذات هامش الأمان المرتفع جدًا مقارنة بالجرعات العلاجية المطبقة.
بيريندوبريل
في دراسات السمية المزمنة عن طريق الفم (الجرذان والقرود) ، يكون العضو المستقبل هو الكلى ، ويمكن عكس الضرر.
لم يلاحظ أي طفرات في الدراسات في المختبر وفي الجسم الحي.
لم تظهر دراسات السمية الإنجابية (في الجرذان والفئران والأرانب والقرود) أي علامات على تسمم الأجنة أو المسخية. ومع ذلك ، فقد ثبت أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، كفئة ، لها تأثير غير مرغوب فيه على نمو الجنين المتأخر ، مما يؤدي إلى موت الجنين وتشوهات خلقية في القوارض والأرانب:
- ولوحظ تلف الكلى وزيادة في وفيات الفترة المحيطة بالولادة وبعد الولادة.
لم يلاحظ أي مادة مسرطنة في الدراسات ذات المدى الطويل في الجرذان والفئران.
إنداباميد
مع تناول الإنداباميد عن طريق الفم بأعلى جرعات لأنواع حيوانية مختلفة (جرعات تتجاوز الجرعة العلاجية بمقدار 40-8000 مرة) ، لوحظت زيادة في التأثير المدر للبول. في دراسات السمية الحادة للإنداباميد عند تناوله عن طريق الوريد أو داخل الصفاق ، ارتبطت الأعراض الرئيسية للتسمم بالتأثير الدوائي للإنداباميد ، على سبيل المثال ، بطء التنفس وتوسع الأوعية المحيطية.
في دراسات الإنداباميد للطفرات والسرطنة ، تم الحصول على نتائج سلبية.
أعراض:على الأرجح - انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان والقيء والتشنجات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم). قد تحدث أيضًا اضطرابات الكهارل (نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم).
علاج او معاملة:يتم تقليل تدابير الطوارئ إلى إزالة المواد الفعالة للدواء من الجسم - غسل المعدة و / أو الفحم المنشط ، متبوعًا باستعادة توازن الماء والكهارل. يجب أن يتم العلاج في مستشفى متخصص. مع انخفاض واضح في ضغط الدم ، يجب نقل المريض إلى وضع الاستلقاء مع رفع الساقين ، وإذا لزم الأمر ، تصحيح نقص حجم الدم (على سبيل المثال ، التسريب الوريدي بنسبة 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم). يمكن إزالة Perindoprilat ، المستقلب النشط للبيريندوبريل ، من الجسم عن طريق غسيل الكلى.
Noliprel ® ثنائي فورت
مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن حدوث زيادة عكسية في محتوى الليثيوم في بلازما الدم والتأثيرات السامة المرتبطة بها. قد يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول الثيازيدية إلى زيادة خطر تسمم الليثيوم. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من perindopril و indapamide مع مستحضرات الليثيوم. إذا كان هذا المزيج ضروريًا ، فيجب مراقبة تركيز الليثيوم في بلازما الدم بانتظام.
مع الاستخدام المتزامن مع باكلوفين ، يمكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى ، إذا لزم الأمر ، قم بتعديل جرعة الدواء الخافض للضغط.
مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات عالية (عند ظهور تأثير مضاد للالتهابات) ، ومثبطات COX-2 ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، من الممكن حدوث انخفاض في التأثير الخافض للضغط. قد يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى زيادة خطر تدهور وظائف الكلى مع احتمال حدوث فشل كلوي حاد ، وقد يؤدي إلى زيادة بوتاسيوم المصل ، خاصة في المرضى الذين يعانون بالفعل من ضعف وظائف الكلى. يجب استخدام مجموعات من هذه الأدوية بحذر ، خاصة عند المرضى المسنين. حافظي على ترطيب كافٍ للجسم. في بداية العلاج المركب ، وكذلك بشكل دوري أثناء العلاج ، يجب مراقبة وظائف الكلى.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان (مضادات الذهان) تزيد من التأثير الخافض لضغط الدم وتزيد من خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي).
الستيرويدات القشرية ، تتراكوساكتيد تقلل من التأثير الخافض للضغط (احتباس السوائل وأيونات الصوديوم الناتجة عن عمل الكورتيكوستيرويدات).
تعمل الأدوية الأخرى الخافضة للضغط على تعزيز التأثير الخافض للضغط للدواء.
بيريندوبريل
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل فقد البوتاسيوم الذي تسببه مدرات البول. يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون ، تريامتيرين ، أميلوريد) ، ومستحضرات البوتاسيوم ، وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في بوتاسيوم المصل ، حتى الموت. إذا كان الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا (في حالة نقص بوتاسيوم الدم المؤكد) ، يجب توخي الحذر بشكل خاص وإجراء مراقبة منتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات تخطيط القلب.
المجموعات التي تتطلب رعاية خاصة
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (البيانات المؤكدة لكابتوبريل وإنالابريل) قد تزيد من تأثير سكر الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا في مرضى السكري. من النادر جدًا حدوث نقص السكر في الدم (يؤدي تحسن تحمل الجلوكوز إلى انخفاض في متطلبات الأنسولين).
الوبيورينول ، العوامل المثبطة للخلايا والمناعة ، الكورتيكوستيرويدات (مع الاستخدام الجهازي) والبروكيناميد ، أثناء استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تزيد من خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.
قد يؤدي الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والتخدير العام إلى زيادة التأثير الخافض للضغط.
في المرضى الذين يتلقون مدرات البول الثيازيدية و "العروية" ، في بداية العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن ملاحظة انخفاض في BCC ، مما يؤدي إلى خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني.
عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بما في ذلك. بيريندوبريل ، المرضى الذين يتلقون مستحضرات الذهب عن طريق الحقن (أوروثيومالات الصوديوم) لوحظت في حالات نادرة تفاعلات تشبه النترات (احمرار في جلد الوجه ، غثيان ، قيء ، انخفاض ضغط الدم الشرياني).
إنداباميد
المجموعات التي تتطلب رعاية خاصة
نظرًا لخطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم ، يجب توخي الحذر عند تناول الإنداباميد بشكل مشترك مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوانت ، مثل مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى (كينيدين ، هيدروكينيدين ، ديسوبيراميد) ، مضادات اضطراب النظم من الفئة الثالثة (أميودارون ، دوفيتيليد ، إبيوتيليد ، بريتيليدي) توزيلات ، سوتالول) ، بعض مضادات الذهان (كلوربرومازين ، سياميمازين ، ليفوميبرومازين ، ثيوريدازين ، تريفلوبيرازين) ، بنزاميدات (أميسولبرايد ، سولبيريد ، سالتوبرايد ، تيابريد) ، مشتقات بيوتيروفينون (دروبيريدول ، هالوبيبسيدول) ، أدوية أخرى. . بيبريديل ، سيسابريد ، ديفيمانيل ، إريثروميسين IV ، هالوفانترين ، ميزولاستين ، موكسيفلوكساسين ، بنتاميدين ، سبارفلوكساسين ، فينكامين IV ، ميثادون ، أستيميزول ، تيرفينادين. ينبغي تجنب حدوث نقص بوتاسيوم الدم ، وإذا لزم الأمر ، ينبغي تصحيحه ؛ السيطرة على الفاصل الزمني كيو تي.
أمفوتريسين ب (IV) ، جلوكوكورتيكويدات (مع الإعطاء الجهازي) ، تتراكوساكتيد ، ملينات منبهة تزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم (تأثير مضاف). يجب مراقبة محتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم ، إذا لزم الأمر ، تصحيحها. يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب في نفس الوقت. يجب استخدام الملينات التي لا تحفز حركية الجهاز الهضمي.
يعزز نقص بوتاسيوم الدم التأثير السام للجليكوسيدات القلبية. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد والجليكوزيدات القلبية ، يجب مراقبة محتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم ومعلمات تخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، يجب تعديل العلاج.
الفشل الكلوي الوظيفي ، والذي يمكن أن يحدث أثناء تناول مدرات البول (خاصة "العروة") ، أثناء استخدام الميتفورمين يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني. لا ينبغي استخدام الميتفورمين إذا تجاوزت تركيزات الكرياتينين في البلازما 1.5 مجم / ديسيلتر (135 ميكرو مول / لتر) عند الرجال و 1.2 مجم / ديسيلتر (110 ميكرو مول / لتر) عند النساء.
مع الجفاف الشديد للجسم الناجم عن تناول مدرات البول ، يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، خاصة عند استخدام جرعات عالية من عوامل التباين المحتوية على اليود. قبل استخدام الأدوية المحتوية على اليود ، يجب إجراء معالجة الجفاف.
يمكن زيادة محتوى الكالسيوم نتيجة انخفاض إفرازه في البول.
مع الاستخدام المتزامن مع السيكلوسبورين ، من الممكن زيادة محتوى الكرياتينين في مصل الدم دون تغيير تركيز السيكلوسبورين المنتشر ، حتى مع وجود محتوى طبيعي من الماء والكهارل.
Le Laboratoire SERVIER ، مكتب تمثيلي ، (فرنسا)
التمثيل في جمهورية بيلاروسيا
Les Laboratoires Servier Belarus
إن العثور على الدواء المناسب لخفض ضغط الدم ليس بالمهمة السهلة. في كثير من الأحيان ، بعد فحص المريض ، يوصي المتخصصون بتناول Noliprel Bee Forte.
هذا الدواء ليس فعالًا فحسب ، بل يحارب أيضًا مظاهر ارتفاع ضغط الدم بسرعة. ومع ذلك ، قبل استخدامه ، يجب عليك استشارة الطبيب ودراسة تعليمات الاستخدام بعناية.
تم تطوير التقنية المعتادة لقياس ضغط الدم (BP) في عام 1905 من قبل الجراح إن إس كوروتكوف. منذ ذلك الحين ، خضع الجهاز المستخدم (مقياس توتر العين) لبعض التغييرات ، لكن جوهر الطريقة لم يتغير. يعتمد على إحكام الشريان العضدي والاستماع اللاحق للنغمات أثناء الضعف التدريجي للكفة. إذا كانت قراءات ضغط الدم أعلى من 140/90 مم زئبق باستمرار ، فمن المحتمل أن يكون المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتطلب هذا المرض اهتمامًا خاصًا وعلاجًا دوائيًا كفؤًا.
مُجَمَّع
يحتوي Noliprel A Bee Forte في تركيبته على مكونات نشطة تحدد تأثير العامل الدوائي. يتم تحقيق الهيكل المطلوب والاستقرار ومعدل الامتصاص بواسطة مكونات إضافية.
الجدول 1. التكوين
| مكون | تأثير |
|---|---|
نشيط |
|
| بيريندوبريل أرجينين | يساعد على إبطاء تخليق الهرمون الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. يوسع الأوعية الدموية بشكل فعال. مع تطبيق الدورة ، فإنه يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يحفز تدفق الدم في العضلات. له تأثير وقائي للقلب وعائي. يقلل الحمل على أنسجة عضلات القلب. |
| إنداباميد | يعزز زيادة كمية البول ، ويسرع من إفراز الأيونات من بعض المعادن ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم |
إضافي |
|
| اللاكتوز | أحد مصادر الطاقة القوية ، حشو العقاقير |
| حامض دهني | مستحلب ومثبت ، مادة حافظة |
| شراب مركز | مثبت ، مثخن ، حشو |
| السيليكا | مستحلب |
| نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم | مرطب ، مثبت |
تحتوي تعليمات استخدام Noliprel Bee Forte أيضًا على معلومات حول عدد المكونات وتكوين غلاف الجهاز اللوحي.
ما الفرق بين Noliprel A والإصدارات الأخرى من Noliprel؟
في الوقت الحالي ، في سلاسل الصيدليات ، يمكنك العثور على العديد من الأدوية ذات الأسماء التجارية المتشابهة. في الواقع ، لديهم نفس التركيب وينتجون تأثيرًا متطابقًا. ومع ذلك ، لديهم فرق كبير. لفهم ما هو عليه ، يجب عليك قراءة التعليمات الخاصة باستخدام كل دواء.
خاصه:
- . دواء مركب ، بما في ذلك بيريندوبريل وإنداباميد (2 و 0.625 مجم ، على التوالي). هذا الدواء لديه أصغر جرعة في الخط.
- (2.5 / 0.625 مجم). يحتوي على المزيد من الإنداباميد.
- نوليبرل فورتي. كجزء من 3.3 مجم بيريندوبريل مع 1.25 مجم إنداباميد.
- . 5 و 1.25 مجم على التوالي.
- Noliprel A Bee Forte - 10 و 2.5 مجم من المادة الفعالة ، على التوالي.
تختلف أقراص Noliprel A Bee Forte عن الأدوية المذكورة أعلاه فقط في الجرعات. يمكن للأخصائي فقط اختيار الدواء الأمثل.
كيف تعمل الحبوب؟
يبدأ Noliprel A Bee Forte ، وفقًا لتعليمات الاستخدام ، في العمل في غضون 15 دقيقة بعد تناوله. لوحظ التأثير الأقصى بعد حوالي 4-6 ساعات. مدة الدواء - 1 يوم.
الجدول 2. آلية العمل وفقا لتعليمات الاستخدام
| اتجاه التأثير | تأثير |
|---|---|
| هرمون يؤدي بعد التوليف إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم (أنجيوتنسين) | يسبب انسداد الانزيم المحول للأنجيوتنسين |
| هرمون تفرزه قشرة الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية ، وزيادة حجم الدم ، وزيادة ضغط الدم (الألدوستيرون) | قمع إفراز الهرمون والوقاية من آثاره |
| الهرمون الذي يحافظ على ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية (النوربينفرين) | قمع إفراز الهرمون |
| الببتيد الذي يساهم في تقليل تجويف الأوعية الدموية (الإندوثيلين) | قلة تخليق مادة ما |
| مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية | النقصان |
| الضغط الانقباضي / الانبساطي | ذاهب إلى الأسفل |
| البطين الايسر | يتحسن الاسترخاء بعد إخراج الدم من عضلة القلب. |
| الأوعية الشريانية والوريدية | وفقًا للتعليمات ، فإنه يعزز التوسع وله تأثير تصالحي. يزيد من مرونة الأوعية الدموية. |
| الأنسجة العضلية للقلب | مع استخدام الدورة للدواء وفقًا للتعليمات ، يتم تقليل التحميل المسبق والمسبق على عضلة القلب ، ويتم تقليل تضخم بنسبة 20 بالمائة في المتوسط |
| تقلصات القلب | التردد ينخفض |
| القلب الناتج | بازدياد |
| الدوران | يحسن ، مما يساهم في تدفق المزيد من الأكسجين إلى عضلة القلب |
| الكولاجين | يقلل من التراكم المفرط في أنسجة القلب مع الاستخدام طويل الأمد للدواء |
| إدرار البول / التبول اللاإرادي | يزيد قليلا |
| تدفق أيونات الكالسيوم إلى العضلات الملساء الوعائية | ذاهب إلى الأسفل |
تعليمات Noliprel Bee Forte لا تنظر بالتفصيل في آلية عمل الدواء. ومع ذلك ، فإن المعلومات التي تقدمها الشركة المصنعة كافية تمامًا لفهم تأثير أخذها.
من الذي تم تعيينه؟
- ارتفاع ضغط الدم من النوع الأساسي. هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي نشأ بدون أسباب محددة وفي غياب تأثير الأمراض المصاحبة.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. يتطور هذا المرض بسبب اضطرابات وأمراض الجهاز الذي ينظم ضغط الدم.
بالإضافة إلى مؤشرات الاستخدام ، عند وصف الدواء ، يجب مراعاة عدد من القيود. على وجه الخصوص ، وفقًا لتعليمات الاستخدام ، يُحظر تناول الدواء:
- الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. في الوقت الحالي ، لا توجد دراسات تؤكد سلامة الدواء لهذه الفئة العمرية ؛
- التخطيط لطفل أو امرأة حامل أو مرضع. يمكن أن تؤدي المواد الفعالة في التركيبة إلى تشوه نمو الجنين وتطوره ؛
- المرضى الذين يعانون من أشكال شديدة من القصور الكبدي / الكلوي.
مبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم
تعليمات الاستخدام
قبل تناول القرص الأول من الدواء ، يجب الانتباه إلى توصيات الشركة المصنعة. يجب استخدام Noliprel A Bee Forte ، التعليمات الواردة في كل عبوة ، باهتمام خاص عندما:
- أمراض النسيج الضام ذات الطبيعة الجهازية ؛
- الاستخدام المشترك مع مثبطات المناعة.
- قمع وظائف نخاع العظام.
- انخفاض في حجم الدم المنتشر في الجسم.
- الأمراض والأمراض التي تؤدي إلى اضطرابات في إمدادات الدم في المخ.
- ارتفاع ضغط الدم من نوع الأوعية الدموية.
- فوق 65 سنة من العمر ، وما إلى ذلك.
هناك عدد من القيود الأخرى الواردة في الشكل الموسع في تعليمات الاستخدام.
الجرعة
يوجد نظام تناول واحد: قرص واحد مرة واحدة في اليوم. توصي تعليمات الاستخدام بتناول الدواء في الصباح ، بغض النظر عن الوجبة.
لتقليل الجرعة ، يصف الأخصائيون عادة دواءً مترادفًا. على سبيل المثال ، يمكن استبدال Noliprel Forte و Bee Forte إذا كان من الضروري تقليل كمية المادة الفعالة.
ما الذي يحتاج المستهلكون إلى معرفته عن العقار؟
يتم تضمين اللاكتوز مونوهيدرات كحشو في تكوين الأقراص. غالبًا ما تستخدم هذه المادة لإنتاج أدوية مختلفة.
على الرغم من خصائصه الفيزيائية والكيميائية القيمة ، يعتبر اللاكتوز أقوى مسببات الحساسية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الفرد لسكر الحليب ، تحظر تعليمات الاستخدام تناول الدواء.
بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا يستبعد الملح ، يجب استخدام الدواء بحذر شديد. يمكن أن يؤدي تناول الحبوب إلى انخفاض سريع في ضغط الدم. ومع ذلك ، إذا حدث هذا بعد التطبيق الأول ، فقد تكون الجرعة الخاطئة هي السبب.
يلعب تناول كمية كافية من الماء دورًا مهمًا. لا تحتاج إلى زيادة كمية السائل بشكل كبير ، ولكن في الطقس الحار من الأفضل أن تشرب 25٪ أكثر من المعتاد. زيادة التعرق مع الدواء يمكن أن يؤدي إلى الجفاف.
آثار جانبية
الجدول 3. الآثار الجانبية المحتملة
| نظام القلب والأوعية الدموية | عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب ، انخفاض ضغط الدم ، إلخ. |
|---|---|
| الجهاز العصبي المركزي | التهيج والقلق واضطراب النوم وما إلى ذلك. |
| نظام الجهاز البولى التناسلى | زيادة إدرار البول ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وانخفاض الفاعلية ، إلخ. |
| ردود الفعل التحسسية | صدمة الحساسية ، الشرى ، الأكزيما ، الوذمة الوعائية ، إلخ. |
| الجهاز التنفسي | الالتهاب الرئوي والسعال الجاف والتهاب الأنف وما إلى ذلك. |
| الجهاز الهضمي | الغثيان والقيء والإسهال والتهاب الكبد الناجم عن المخدرات وما إلى ذلك. |
| أعضاء الحس | ضوضاء غريبة في الأذنين وطعم المعدن وما إلى ذلك. |
| آخر | التعرق المفرط. |
قد تختلف الآثار الجانبية عن تلك المذكورة في الجدول. يمكن العثور على قائمة كاملة في تعليمات الاستخدام.
نظائرها
بعد التشاور مع Dr.
- Noliprel (A ، A Bi ، A Forte) ، إلخ.
غالبًا ما تحتوي نظائر Noliprel Bee Forte على تركيبة وعمل مماثل / متطابق. ومع ذلك ، يمكن أن تختلف الجرعة والتكلفة بشكل كبير.
فيديو مفيد
معلومات مفيدة عن أسباب ارتفاع ضغط الدم شاهد الفيديو التالي:
استنتاج
- Noliprel A Bee Forte هو دواء ممتاز يسمح لك بالتخفيف من أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- يعمل الدواء بسرعة وينتج تأثيرًا دائمًا.
- قد تصبح موانع الاستعمال الموجودة قيدًا لبعض المرضى.
Noliprel A Bi-forte هو دواء مدمج خافض للضغط يحتوي على مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) perindopril وإنداباميد مدر للبول. يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور مضاعفات القلب والأوعية الدموية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ترتبط 46٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية و 52٪ من السكتة الدماغية بارتفاع ضغط الدم الانقباضي ("العلوي"). ارتفاع ضغط الدم هو سبب قصور القلب لدى 75٪ من المرضى. تظهر نتائج الدراسات أن العلاج الدوائي الخافض للضغط يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، وفشل القلب والكلى ، والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. في هذا الصدد ، تتمثل المهمة الأولى للأطباء في تحقيق والحفاظ على مستوى ثابت من قيم ضغط الدم المستهدفة. حتى الآن ، هذه هي 130-140 / 90-80 ملم زئبق. فن. بغض النظر عن درجة الخطر. من المعروف أن فعالية العلاج الدوائي الخافض للضغط ستنخفض مع تلف الأعضاء المستهدف (على وجه الخصوص ، مع تضخم البطين الأيسر وتلف الكلى) ومع المسار المعقد لارتفاع ضغط الدم الشرياني (على سبيل المثال ، مع أمراض القلب التاجية والفشل الكلوي المزمن ، إلخ. .). نسبة حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المعالج هي 10-12٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والغدد الصماء المختلفة - أكثر من 50٪. لحسن الحظ ، يمتلك أطباء القلب المحليون اليوم عقارًا فعالًا خافضًا للضغط مثل Noliprel A Bi-forte. هذا الدواء الأصلي من الشركة الصيدلانية الفرنسية Servier يتكيف بشكل فعال مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي شدة ، ويتحمله المرضى جيدًا وله ملف أمان ملائم. يمكن استخدام الدواء كإسعافات أولية في المرضى غير المعالجين أو في المرضى الذين عولجوا دون جدوى بأدوية أخرى خافضة للضغط.
حتى الآن ، تمت دراسة noliprel A Bi-forte بشكل كافٍ في العديد من التجارب السريرية الكبيرة متعددة المراكز. وهكذا ، قارن أحدهم فعالية الدواء مع عامل خافض للضغط أصلي مركب آخر ، كورينيتك. تم العثور على كلا الدواءين لهما نشاط خافض للضغط مشابه. وفقًا للقدرة على تقليل تضخم البطين الأيسر وتحسين مرونة جدران الشرايين ، فإن noliprel A Bi-forte يتفوق بشكل كبير على Corenetek. في دراسة أخرى ، تمت دراسة فعالية وسلامة Noliprel A Bi-forte بشكل منفصل. وتبين أن تناول الدواء لمدة 3 أشهر في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتفاقم بسبب داء السكري أدى إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بمقدار 44.5 و 21.3 ملم زئبق. على التوالي ، وتحقيق المستوى المستهدف لضغط الدم (140/90 ملم زئبق) لدى 73.6٪ من المرضى. نسبة مرضى ضغط الدم 135/85 مم زئبق. وأقل بنهاية الدراسة ، كان 59.9٪ ، 130/80 ملم زئبق. - 20.1٪. نسبة المرضى الذين تم التعبير عن استجابتهم العلاجية بانخفاض ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 20 ملم زئبق. والانبساطي - أكثر من 10 ملم زئبق. بنهاية الملاحظة كانت 93.8٪ ، مما يشير بوضوح إلى الكفاءة العالية لمزيج من perindopril و indapamide. من المهم أن يكون العلاج بـ Noliprel A Bi-forte فعالًا بغض النظر عن الحالة الأولية للكلى أو الأدوية التي تم تناولها سابقًا. ومع ذلك ، لوحظ التأثير الأكثر وضوحًا في المرضى الذين سبق لهم تناول مدرات البول ، ومجموعات من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مانع قنوات الكالسيوم البطيء ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول. كان العلاج بـ noliprel A Bi-forte جيد التحمل من قبل المرضى: لوحظت ردود فعل سلبية في 1.1 ٪ فقط من المرضى. في الوقت نفسه ، لم يتم تسجيل أي آثار جانبية خطيرة تتطلب التوقف عن العلاج الدوائي.
نموذج الافراج
أقراص مغلفة بالفيلم ، بيضاء ، مستديرة ، محدبة من الجانبين.
سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز - 142.66 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 0.9 مجم ، مالتوديكسترين - 18 مجم ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغرواني - 0.54 مجم ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ) - 5.4 مجم.
تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000 - 0.27828 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 0.26220 مجم ، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) - 0.83902 مجم ، الجلسرين - 0.26220 مجم ، هيدروكسي بروبيل - 4.3583 مجم.
30 حبة - عبوات بولي بروبلين مع موزع (1) - عبوات كرتون مع تحكم أول في الفتح.
تعليمات الاستخدام
Noliprel A Bi-forte tab po 10mg + 2.5mg 30
أشكال الجرعات
أقراص 2.5 مجم + 10 مجم
المرادفات
كو بيرينيفا
نوليبرل
نوليبرل أ
Noliprel A forte
نوليبرل فورتي
Perindid
بيريندوبريل بلس إنداباميد
مجموعة
مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول
الاسم الدولي غير المسجل الملكية
إنداباميد + بيريندوبريل
مُجَمَّع
المواد الفعالة: بيريندوبريل وإنداباميد.
المصنّعين
صناعة خوادم المختبرات (فرنسا) ، سيرديكس (روسيا)
التأثير الدوائي
المستحضر المركب المحتوي على بيريندوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول من مجموعة مشتقات السلفوناميد). يرجع التأثير الدوائي لـ Noliprel إلى مجموعة من الخصائص الفردية لكل مكون. إن الجمع بين perindopril و indapamide يعزز تأثير كل منهما ، حيث أن Noliprel له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة بشكل واضح على كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في وضعية الاستلقاء والوقوف. يستمر مفعول الدواء لمدة 24 ساعة ، ويحدث تأثير سريري مستمر بعد أقل من شهر من بدء العلاج ولا يترافق مع عدم انتظام دقات القلب. لا يقترن إنهاء العلاج بتطور متلازمة الانسحاب. يقلل Noliprel من درجة تضخم البطين الأيسر ، ويحسن مرونة الشرايين ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ولا يؤثر على التمثيل الغذائي للدهون (الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، الدهون الثلاثية) ولا يؤثر على استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك في مرضى السكري).
اعراض جانبية
من جانب الماء وتوازن الكهارل: نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض مستويات الصوديوم ، مصحوب بنقص حجم الدم ، جفاف الجسم وانخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي. يمكن أن يؤدي الفقد المتزامن لأيونات الكلوريد إلى قلاء استقلابي تعويضي (حدوث قلاء وشدته منخفضة). في بعض الحالات ، زيادة في مستويات الكالسيوم ، من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض مفرط في ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في بعض الحالات - احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، السكتة الدماغية ، عدم انتظام ضربات القلب. من الجهاز البولي: نادرا - انخفاض وظائف الكلى ، بروتينية (في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية الكبيبي) ؛ في بعض الحالات - الفشل الكلوي الحاد. زيادة طفيفة في تركيز الكرياتينين في البول وبلازما الدم (يمكن عكسها بعد التوقف عن تناول الدواء) هو على الأرجح مع تضيق الشريان الكلوي ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام الأدوية المدرة للبول ، ووجود الفشل الكلوي. من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: الصداع ، والتعب ، والوهن ، والدوخة ، وتقلب المزاج ، والاضطرابات البصرية ، وطنين الأذن ، واضطراب النوم ، والتشنجات ، وتنمل ، وفقدان الشهية ، وضعف إدراك التذوق. في بعض الحالات - الارتباك. من الجهاز التنفسي: سعال جاف. نادرا - صعوبة في التنفس ، تشنج قصبي. في بعض الحالات - سيلان الأنف. من الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، إمساك ، إسهال. نادرا - جفاف الفم في بعض الحالات - اليرقان الركودي ، التهاب البنكرياس ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، فرط بيليروبين الدم ، مع فشل الكبد ، قد يتطور اعتلال الدماغ الكبدي. من نظام المكونة للدم: فقر الدم (في المرضى بعد زرع الكلى ، غسيل الكلى) ؛ نادرا - نقص هيموغلوبين الدم ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، انخفاض الهيماتوكريت. في بعض الحالات - ندرة المحببات ، قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي. من ناحية التمثيل الغذائي: يمكن زيادة محتوى اليوريا والجلوكوز في بلازما الدم. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة. نادرا - الشرى ، وذمة وعائية. في بعض الحالات - حمامي عديدة الأشكال ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تفاقم مرض الذئبة الحمراء. آخرون: فرط بوتاسيوم الدم المؤقت. نادرا - زيادة التعرق ، قلة الفاعلية.
مؤشرات للاستخدام
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.
موانع
الوذمة الوعائية في التاريخ (بما في ذلك على خلفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛ - نقص بوتاسيوم الدم - الفشل الكلوي الشديد (CC أقل من 30 مل / دقيقة) ؛ - فشل الكبد الحاد (بما في ذلك مع اعتلال الدماغ). - الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT ؛ - حمل؛ - الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛ - فرط الحساسية لمادة البيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ؛ - فرط الحساسية للانداباميد والسلفوناميدات.
طريقة التطبيق والجرعة
يوصف الدواء عن طريق الفم ، قرص واحد مرة واحدة في اليوم ، ويفضل في الصباح ، قبل وجبات الطعام.
جرعة مفرطة
الأعراض: انخفاض واضح في ضغط الدم ، غثيان ، قيء ، تشنجات ، دوخة ، أرق ، انخفاض المزاج ، بوال أو قلة البول ، والتي يمكن أن تتحول إلى انقطاع البول (نتيجة نقص حجم الدم) ، بطء القلب ، اضطرابات الكهارل. العلاج: غسل المعدة ، وإعطاء الممتزات ، وتصحيح توازن الماء والكهارل. مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يجب نقل المريض إلى وضع أفقي مع رفع الساقين. يمكن إزالة Perindoprilat من الجسم عن طريق غسيل الكلى.
التفاعل
لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمستحضرات Noliprel والليثيوم. يمكن أن تؤدي زيادة تركيز الليثيوم إلى ظهور أعراض وعلامات جرعة زائدة من الليثيوم. (بسبب انخفاض إفراز الكلى لليثيوم). يمكن أن يؤدي مزيج بيريندوبريل مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم ومستحضرات البوتاسيوم إلى زيادة كبيرة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم (خاصة على خلفية الفشل الكلوي) حتى الموت. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإنداباميد مع مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أو مستحضرات البوتاسيوم لا يستبعد تطور نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم (خاصة عند مرضى السكري والفشل الكلوي). مع الاستخدام المتزامن للإريثرومايسين (للإعطاء عن طريق الوريد) ، البنتاميدين ، السولتوبرايد ، الفينكامين ، هالوفانترين ، البيبريديل والإنداباميد ، قد يحدث اضطراب ضربات القلب تورساد دي بوانت (تشمل العوامل المؤثرة نقص بوتاسيوم الدم ، بطء القلب أو فترة QT طويلة). عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، من الممكن زيادة تأثير سكر الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا. تطور نقص السكر في الدم نادر للغاية. مع الاستخدام المتزامن لـ Noliprel و baclofen ، تحدث زيادة في التأثير الخافض لضغط الدم. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في حالة جفاف الجسم ، يمكن تطوير الفشل الكلوي الحاد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تضعف التأثير الخافض لضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لقد ثبت أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثير إضافي على فرط بوتاسيوم الدم ، ومن الممكن أيضًا حدوث انخفاض في وظائف الكلى. مع الاستخدام المتزامن لـ Noliprel ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان ، من الممكن زيادة التأثير الخافض لضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي). مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم IA (الكينيدين ، الهيدروكينيدين ، الديسوبيراميد) والفئة الثالثة (الأميودارون ، البروتيليوم ، السوتالول) ، من الممكن تطوير عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" (تشمل العوامل المؤثرة نقص بوتاسيوم الدم ، بطء القلب أو مطول الفاصل الزمني QT). مع تطور عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" ، لا ينبغي استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم (من الضروري استخدام منظم ضربات القلب الاصطناعي). مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد والأدوية التي تقلل من مستوى البوتاسيوم (بما في ذلك الأمفوتريسين ب / إن ، الجلوكوكورتيكويدات والمعدنية للاستخدام الجهازي ، تتراكوساكتيد ، الملينات المنشطة) ، يزداد خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم وتعديلها إذا لزم الأمر. إذا كان من الضروري وصف أدوية مسهلة ، فيجب استخدام الأدوية التي ليس لها تأثير محفز على حركية الأمعاء. مع الاستخدام المتزامن لـ Noliprel مع جليكوسيدات القلب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انخفاض مستوى البوتاسيوم يمكن أن يعزز التأثير السام لجليكوسيدات القلب. من الضروري التحكم في مستوى البوتاسيوم وتخطيط القلب ، وإذا لزم الأمر ، ضبط العلاج المستمر. يبدو أن الحماض اللبني أثناء تناول الميتفورمين مرتبط بالفشل الكلوي الوظيفي ، والذي يرجع إلى عمل الإنداباميد. لا ينبغي استخدام الميتفورمين إذا تجاوزت مستويات الكرياتينين 15 مجم / لتر (135 ميكرو مول / لتر) عند الرجال و 12 مجم / لتر (110 ميكرو مول / لتر) عند النساء. مع الجفاف الكبير في الجسم ، الناجم عن تناول الأدوية المدرة للبول ، يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي على خلفية استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود بجرعات عالية. قبل استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود ، من الضروري إعادة الترطيب. مع الاستخدام المتزامن مع أملاح الكالسيوم ، من الممكن زيادة محتوى الكالسيوم في بلازما الدم نتيجة لانخفاض إفرازه في البول. مع استخدام Noliprel على خلفية الاستخدام المستمر للسيكلوسبورين ، يزداد مستوى الكرياتينين في البلازما حتى في الحالة الطبيعية لتوازن الماء بالكهرباء.
تعليمات خاصة
يمكن أن يؤدي استخدام عقار Noliprel إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ، خاصة عند الجرعة الأولى من الدواء وخلال الأسبوعين الأولين من العلاج. يزداد خطر حدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض BCC (نتيجة لاتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الملح وغسيل الكلى والقيء والإسهال) ، مع قصور حاد في القلب (في حالة وجود فشل كلوي مصاحب و في غيابه) ، مع انخفاض ضغط الدم في البداية ، مع تضيق الشرايين الكلوية أو تضيق شريان الكلى العاملة الوحيدة ، تليف الكبد ، المصحوب بالوذمة والاستسقاء. من الضروري مراقبة ظهور العلامات السريرية للجفاف وفقدان الأملاح بشكل منهجي ، وقياس تركيز الشوارد في بلازما الدم بانتظام. لا يمثل الانخفاض الواضح في ضغط الدم عند الجرعة الأولى من الدواء عقبة أمام زيادة وصف الدواء. بعد استعادة BCC وضغط الدم ، يمكن مواصلة العلاج ، باستخدام جرعة أقل من الدواء أو العلاج الأحادي بأحد مكوناته. يمكن أن يؤدي منع نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، إلى زيادة كرياتينين البلازما ، مما يشير إلى فشل كلوي وظيفي ، يكون حادًا في بعض الأحيان. نادرًا ما تحدث هذه الحالات. ومع ذلك ، في جميع هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج بحذر وأن يتم تنفيذه تدريجيًا. عند العلاج بـ Noliprel ، من الضروري مراقبة تركيز الكرياتينين في بلازما الدم بشكل منهجي. أثناء تناول Noliprel ، من الضروري مراقبة تركيز البوتاسيوم في بلازما الدم بانتظام. في المرضى المسنين أو المصابين بالوهن ، من الضروري مراعاة مخاطر تقليل تركيز البوتاسيوم إلى ما دون المستوى المقبول (أقل من 3.4 ملي مول / لتر). يجب أن تشمل هذه المجموعة أيضًا الأشخاص الذين يتناولون عدة أدوية مختلفة ، ومرضى تليف الكبد المصحوب بظهور الوذمة أو الاستسقاء ، ومرضى الشريان التاجي أو قصور القلب. يؤدي انخفاض مستويات البوتاسيوم إلى زيادة سمية جليكوسيدات القلب ويزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. يعد انخفاض مستويات البوتاسيوم ، وبطء القلب ، وزيادة فترة QT من عوامل الخطر لتطور عدم انتظام ضربات القلب من نوع pirouette ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مونوهيدرات اللاكتوز هو جزء من سواغ Noliprel. نتيجة لذلك ، لا ينصح بهذا الدواء للأشخاص الذين يعانون من نقص اللاكتاز أو الجالاكتوز في الدم أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز / الجالاكتوز. خلال فترة تناول Noliprel (خاصة في بداية دورة العلاج) ، يجب توخي الحذر عند قيادة السيارة وأداء العمل الذي يتطلب اهتمامًا متزايدًا وسرعة عالية من ردود الفعل الحركية.
شروط التخزين
القائمة ب. يجب تخزين الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.
