جرعة واحدة من كيتورول. كيتورول للحقن - تعليمات للاستخدام

كيتورول®

الاسم الدولي غير المسجل الملكية

كيتورولاك

شكل جرعات

أقراص مغلفة 10 مجم

مُجَمَّع

قرص واحد يحتوي على

المادة الفعالة -كيتورولاك تروميثامين 10 مجم

سواغ:

السليلوز الجريزوفولفين (النوع 102) ، نشا الذرة المعزول مسبقًا ، نشا الذرة ، السيليكا الغروية اللامائية ، ستيرات المغنيسيوم

تكوين قذيفة: Opadry 03K51148 Green (Hypromethylcellulose (6cps)، Titanium Dioxide E171، Triacetin / Glycerin، Iron (III) Yellow E172، FD&C # 1 (أزرق لامع FCF ، طلاء ألمنيوم 11-13٪)

وصف

أقراص زيتون خضراء ، مستديرة ، محدبة الوجهين ، مغلفة بطبقة رقيقة ، منقوش عليها حرف "S" من جانب وسطح أملس من الجانب الآخر ، بقطر (8.20 ± 0.20) مم وسماكة (3.50 ± 0.20) مم .

مجموعة العلاج الدوائي

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. مشتقات حمض الخليك.

كود ATC M01AB15

الخصائص الدوائية

الدوائية

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص كيتورولاك جيدًا من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما (0.7 - 1.1 ميكروغرام / مل) بعد 40 دقيقة من تناول جرعة صيام 10 مجم. الأطعمة الغنية بالدهون تقلل Cmax وتؤخر تحقيقها بمقدار ساعة واحدة.

يرتبط Ketorol® تمامًا تقريبًا ببروتينات البلازما (> 99٪) نظرًا لصغر حجم التوزيع (<0.3 л/кг).

الوقت اللازم للوصول إلى تركيز التوازن عند تناوله عن طريق الفم هو 24 ساعة عند تناوله 4 مرات في اليوم. عندما يؤخذ عن طريق الفم 10 ملغ ، يكون 0.39 - 0.79 ميكروغرام / مل.

تقريبا كل المواد المتداولة في بلازما الدم هي كيتورولاك (96٪) أو مستقلبها غير الفعال دوائيا ص- هيدروكسي كيتورولاك.

الدواء يمر عبر حاجز المشيمة بنسبة 10٪. بتركيزات صغيرة موجودة في لبن الأم. لا يمر بشكل جيد عبر الحاجز الدموي الدماغي.

يتم استقلاب الدواء بشكل رئيسي في الكبد ، ويرتبط بحمض الجلوكورونيك ، وتفرز عن طريق الكلى. يوجد ما يصل إلى 92٪ من جرعة الدواء المعطاة في البول ، و 40٪ على شكل مستقلبات ، و 60٪ على شكل مادة غير متغيرة. يتم إخراج حوالي 6٪ من الجرعة المعطاة في البراز. لا تحتوي المستقلبات على نشاط مسكن كبير.

في المرضى في سن الشيخوخة (أكثر من 65 عامًا) ، يزيد نصف عمر المرحلة النهائية ، مقارنةً بالشباب ، إلى 7 ساعات (من 4.3 إلى 8.6 ساعة). يمكن تقليل إجمالي تصفية البلازما ، مقارنة بالشباب ، إلى متوسط ​​0.019 لتر / ساعة / كجم.

عندما تتأثر وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز كيتورولاك ، كما يتضح من إطالة عمر النصف وانخفاض إزالة البلازما الكلية مقارنة بالمتطوعين الشباب الأصحاء. ينخفض ​​معدل التخلص تقريبًا بما يتناسب مع درجة القصور الكلوي ، باستثناء المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد. في مثل هؤلاء المرضى ، تصبح تصفية البلازما من كيتورولاك أعلى قليلاً من المتوقع لدرجة معينة من تلف الكلى.

الديناميكا الدوائية

Ketorol® هو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (NSAID) له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. تتجلى الآلية الرئيسية لعمل الكيتورول ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، في تأثيره الدوائي - تثبيط تخليق البروستاجلاندين. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأكثر نشاطًا في الأطراف.

لا يحتوي Ketorol® على تأثير مهدئ أو مزيل للقلق ، ولا يؤثر على مستقبلات المواد الأفيونية. Ketorol® ليس له تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي ولا يزيد من تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير الناجم عن المسكنات الأفيونية. لا يسبب Ketorol® إدمان المخدرات. بعد التوقف المفاجئ عن تناول الدواء ، لا تحدث أعراض الانسحاب.

مؤشرات للاستخدام

تسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة

تسكين آلام العضلات والمفاصل

متلازمة آلام ما بعد الصدمة

المغص الكلوي

الجرعة وطريقة الاستعمال

يتم تحديد مسار قصير من العلاج وتطبيقه لمدة 7 أيام ، ولا يوصى به للعلاج طويل الأمد.

الكبار

10 مجم كل 4 إلى 6 ساعات. يجب ألا تزيد الجرعة اليومية عن 40 مجم.

بالنسبة للمرضى الذين يتناولون كيتورول بالحقن ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء في العلاج المركب 90 مجم في اليوم.

آثار جانبية

غالبًا (أكثر من 3٪)

صداع ، دوار ، خمول

تورم في الوجه والساقين والكاحلين والأصابع والقدمين

زيادة الوزن

أقل تكرارًا (1 - 3٪)

طفح جلدي ، فرفرية

التعرق المفرط

نادر (أقل من 1٪)

الفشل الكلوي الحاد ، آلام أسفل الظهر مع أو بدون بيلة دموية و / أو آزوت الدم ، متلازمة انحلال الدم اليوريمية (فقر الدم الانحلالي ، الفشل الكلوي ، قلة الصفيحات ، البرفرية) ، كثرة التبول ، زيادة أو نقصان حجم البول ، التهاب الكلية ، وذمة كلوية

فقدان السمع ، طنين في الأذنين ، تشوش الرؤية

تشنج قصبي أو ضيق التنفس ، التهاب الأنف ، وذمة الحنجرة

فقر الدم ، فرط الحمضات ، قلة الكريات البيض

نزيف من جرح ما بعد الجراحة ، رعاف ، نزيف مستقيمي

الحساسية المفرطة أو تفاعلات تأقانية (تغير لون جلد الوجه ، طفح جلدي ، شرى ، حكة في الجلد ، تسرع النفس ، تورم الجفون ، وذمة حول الحجاج ، ضيق في التنفس ، صعوبة في التنفس ، ثقل في الصدر ، صفير)

التهاب السحايا العقيم (الحمى ، والصداع الشديد ، والنوبات ، وتيبس عضلات الرقبة و / أو الظهر) ، والهلوسة ، والاكتئاب ، والذهان

التهاب الجلد التقشري (حمى مع أو بدون قشعريرة ، احمرار ، تصلب أو تقشر الجلد ، تورم و / أو وجع في اللوزتين) ، الشرى ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل

تورم اللسان والحمى.

موانع

فرط الحساسية للكيتورول أو الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى

- ربو "الأسبرين" وذمة وعائية

نقص حجم الدم

تجفيف

الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي

القرحة الهضمية

نقص التخثر ، بما في ذلك الهيموفيليا

الكبد والفشل الكلوي

السكتة الدماغية النزفية

النزيف ، بما في ذلك بعد الجراحة

انتهاك تكون الدم

فترة ما قبل العملية الجراحية ، بسبب ارتفاع مخاطر حدوث نزيف

ألم مزمن

الحمل والرضاعة

الأطفال والمراهقون حتى سن 18 عامًا

تفاعل الأدوية

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للكيتورول مع حمض أسيتيل الساليسيليك أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، ومستحضرات الكالسيوم ، والقشرانيات السكرية ، والإيثانول ، والكورتيكوتروبين إلى تكوين تقرحات في الجهاز الهضمي وتطور نزيف الجهاز الهضمي.

الاستخدام المشترك مع الباراسيتامول يزيد من السمية الكلوية ، مع الميثوتريكسات - الكبد - والسمية الكلوية. لا يمكن التعيين المتزامن للكيتورول والميثوتريكسات إلا عند استخدام جرعات منخفضة من الأخير.

يقلل البروبينسيد من تخليص البلازما وحجم توزيع الكيتورول ، ويزيد من تركيزه في بلازما الدم ويطيل عمر النصف بمقدار مرتين. هو بطلان استقبال في وقت واحد من كيتورول وبروبينسيد.

عند الدمج مع المسكنات الأفيونية ، يمكن تقليل جرعات هذه الأخيرة بشكل كبير.

يزيد تأثير الأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم.

تؤدي الإدارة المشتركة مع فالبروات الصوديوم إلى حدوث انتهاك لتراكم الصفائح الدموية.

يزيد Ketorol® من تركيز البلازما للفيراباميل والنيفيديبين.

عند تناوله مع أدوية أخرى سامة للكلى ، بما في ذلك مستحضرات الذهب ، يزداد خطر الإصابة بالسمية الكلوية.

الأدوية التي تمنع الإفراز الأنبوبي تقلل من تصفية الكيتورول وتزيد من تركيزه في بلازما الدم.

يقلل Ketorol® بشكل طفيف من ارتباط الوارفارين بالبروتينات. عند تناوله في وقت واحد مع فوروسيميد ، يقلل الكيتورول من التأثير المدر للبول للفوروسيميد بحوالي 20٪.

مع الإدارة المتزامنة للكيتورول مع مستحضرات الليثيوم ، يزداد تركيز الليثيوم في البلازما بسبب تثبيط إزالة الليثيوم عن طريق الكلى لبعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مع الاستخدام المتزامن للكيتورول ومرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، يصاب المرضى بضيق في التنفس.

عند تناول الأدوية المضادة للصرع (الفينيتوين ، كاربامازيبين) ، يزداد تواتر النوبات. عند تناول الأدوية ذات التأثير النفسي في نفس الوقت (فلوكستين ، ثيوثيكسين ، ألبرازولام) ، يصاب المرضى بالهلوسة.

قد يؤدي تناول البنتوكسيفيلين المشترك إلى زيادة خطر النزيف.

عند استخدامه في وقت واحد مع فوروسيميد ، يقلل الكيتورول من التأثير المدر للبول للفوروسيميد بحوالي 20 ٪ ، لذلك يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب.

عند استخدامه في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزيد الكيتورول من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.

تعليمات خاصة

نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من تراكم الصفائح الدموية ، فمن الضروري وصف كيتورول بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم.

استخدم في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد

عند تناول الكيتورول ، من الممكن زيادة مستوى الترانساميناسات الكبدية. يجب إعطاء كيتورول كدورة علاجية قصيرة لمرضى الكبد.

استخدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى

يوصف Ketorol® للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بحذر تحت سيطرة اختبارات البول.

استخدم في المرضى المسنين

عند تناول الكيتورول ، تكون التفاعلات الضائرة لدى المرضى المسنين أكثر شيوعًا ، فمن الضروري وصف جرعات منخفضة من الدواء. يجب ألا تتجاوز الجرعات القصوى 60 مجم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

يجب أن يؤخذ الدواء على فترات من 6 إلى 8 ساعات.

ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة

نظرًا لأن المرضى الذين تم تعيينهم للكيتورول يصابون بآثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي (الدوخة والنعاس) ومن الحواس (فقدان السمع وطنين الأذن وضعف البصر) ، فمن المستحسن تجنب القيام بعمل يتطلب مزيدًا من الاهتمام والاستجابة السريعة.

جرعة مفرطة

أعراض:آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة التآكلي ، اختلال وظائف الكلى ، حماض استقلابي.

علاج او معاملة:غسل المعدة ، إدارة الممتزات (الكربون المنشط) ، علاج الأعراض.

الافراج عن شكل والتعبئة والتغليف

ينتمي الطب الهندي Ketorol إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). له تأثير مسكن واضح. يشمل خط الأدوية ، بالإضافة إلى الأقراص التقليدية للإعطاء عن طريق الفم ، Ketorol gel وأقراص Express للامتصاص.
تعليمات استخدام محلول الحقن غير متوفرة في الكتب المرجعية الرسمية Vidal و RLS (سجل الأدوية) ، ولكن الدواء نفسه يباع في الصيدليات بوصفة طبية. نعطي تعليمات مفصلة لاستخدام Ketorol في الحقن ، نظائرها.

يتم إنتاج محلول Ketorol للحقن في أمبولات زجاجية ، 1 مل. في كل مليلتر محتوى المادة الفعالة 30 ملغ. هذا هو كيتورولاك تروميثامين.
تشمل المكونات الإضافية الإيثانول والأملاح التناضحية والبروبيلين غليكول والماء للحقن كمذيبات ، إلخ.
الأرز - محلول حقن كيتورول
السمة الخارجية المميزة للدواء هي عدم وجود عبوات كرتون ثانوية. يتم تعبئة أمبولات الزجاج الداكن في نفطة بوليمر بورق الألمنيوم حيث تتم طباعة الاسم وجرعة المنتج وبيانات التسجيل وتاريخ انتهاء الصلاحية. لا توجد تعليمات للاستخدام متضمنة.
الأرز - ظهور عبوة كيتورول في أمبولات
المُصنع: Dr. مختبرات ريدي المحدودة (مختبرات الدكتور ريدي المحدودة) ، الهند. كيتورول في شكل سائل مختلف غير متوفر.

الخصائص الدوائية

كيتورولاك تروميثامين له التأثيرات التالية على جسم الإنسان:

• مسكن (يزيل الألم بسرعة من أي مسببات) ؛
• يخفف من التهاب وتورم الأنسجة.
• يساهم في تطبيع درجة حرارة الجسم أثناء الحمى.

ترتبط آلية العمل بتثبيط نشاط إنزيم البروستاجلاندين عن طريق منع COX (انزيمات الأكسدة الحلقية). هذه المواد الموجودة في الجسم كاستجابة لعامل مزعج تشارك في حدوث الألم والالتهابات والحمى. عند استخدام Ketorol ، لا يوجد اعتماد وإدمان عليه.
بعد إجراء الحقن العضلي باستخدام محلول كيتورول ، يبدأ تأثير المسكن بعد فترة:

• في ظل وجود ألم خفيف بعد 20-40 دقيقة من العملية ؛
• بمتوسط ​​درجة شدة الألم - من نصف ساعة إلى ساعة ؛
• سيبدأ الألم الشديد في الانخفاض في الفترة من ساعة إلى ساعتين.

مدة الحفاظ على التأثير العلاجي هي 3-7 ساعات.
تتم معالجة الدواء عن طريق الكبد وإفرازه عن طريق الكلى والأمعاء. نصف عمر الإطراح من الجسم هو 5 ساعات.

دواعي الإستعمال

وفقًا لتعليمات الاستخدام ، يتم استخدام حقن Ketorol للتخلص من متلازمة الألم بأسرع ما يمكن وأقصر وقت ممكن ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة. يوصى باستخدامه للألم المعتدل إلى الشديد.

موانع

• الربو القصبي.
• الاورام الحميدة في الأنف ، والتشنج القصبي ، والربو القصبي ، بما في ذلك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• ردود الفعل التحسسية للمواد التي يتكون منها الدواء ؛
• فترة الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة) ؛
• الميل إلى النزيف أثناء الجراحة وبعدها ؛
• نزيف في المخ.
• الاستخدام المعقد للعديد من الأدوية من مجموعة NSAID ؛
• الأطفال دون سن 16 ؛
• أمراض الكبد الخطيرة والفشل الكلوي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• تآكل المعدة والأمعاء ، الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي.
• لا يستخدم لتسكين الآلام قبل وأثناء الجراحة.

طريقة التطبيق

الكيتورول في الحقن ، وفقًا لتعليمات الاستخدام ، مخصص فقط للحقن العضلي. يجب أن يتم إجراؤها ببطء وعمق قدر الإمكان في العضلات. يبدأ تأثير المسكن بعد نصف ساعة من المعالجة ، ويلاحظ أقصى تأثير في الفترة من ساعة إلى ساعتين. مدة التسكين من 3 إلى 7 ساعات.
في حالة إجراء الحقن العضلي أكثر من مرة واحدة يوميًا ، لا يوصى باستخدام Ketorol لأكثر من 48 ساعة. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى مخدر فموي.
يتم تحديد الجرعة المطلوبة والعدد الدقيق للتلاعبات بشكل فردي لكل مريض من قبل الطبيب.

1. بالنسبة للمرضى البالغين ، تتراوح الجرعة الأولية من 10 إلى 30 مجم. يتم إجراء الحقن كل 4-6 ساعات. بعد الجراحة مباشرة ، يتم إعطاء الدواء كل ساعتين إذا لزم الأمر ، بينما يجب ألا تتجاوز الكمية القصوى للدواء 90 مجم في اليوم. بالنسبة للأشخاص الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، يجب ألا تتجاوز الجرعة 60 مجم في اليوم.
2. يتم وصف كيتورول للمرضى المسنين والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بجرعة من 10 إلى 15 مجم لكل حقنة واحدة. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء في اليوم 60 ملغ. يجب أن يكون مسار العلاج لمثل هؤلاء المرضى قصيرًا قدر الإمكان. خلال فترة العلاج باستخدام Ketorol ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية العامة والتغيرات في معايير المختبر.
3. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، لا يتم استخدام حقن كيتورول بسبب نقص البحث.
4. لمرض الكلى المعتدل ، يتم استخدام الدواء بجرعة 60 ملغ في اليوم.
5. مع الاستخدام المعقد للدواء في شكل الحقن العضلي والإعطاء عن طريق الفم ، يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية كيتورولاك 90 مجم في اليوم.

جرعة مفرطة

أعراض:

• وجع بطن؛
• الغثيان والقيء.
• اختلال وظائف الكلى وألم في منطقة أسفل الظهر.
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي.

في حالة حدوث الحالات المذكورة أعلاه ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء واستشارة طبيبك.

آثار جانبية

• حكة على الجلد ، تقشير ، شرى ، التهاب الجلد.
• ضجيج في الأذنين
• حدوث نزيف.
• زيادة الوزن؛
• اضطراب في الجهاز الهضمي. حرقة المعدة والغثيان والتهاب المعدة.
• الدوخة والصداع وفقدان الوعي والنعاس.
• زيادة التعرق والحمى.
• انتفاخ.
• وجود دم في البول ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، التهاب الكلية.
• الانتفاخ والإمساك.
• آفات الغشاء المخاطي للفم.
• براز أسود شبه سائل
• القلق ، وزيادة قوة العضلات.
• الاكتئاب والهلوسة وتقلبات المزاج المتكررة.
• رؤية غير واضحة
• مشاكل في الجهاز التنفسي.
• زيادة ضغط الدم
• نزيف في الأنف.
• تورم الجفون والحنجرة والوجه.

تعليمات خاصة

قبل الاستخدام المباشر للدواء Ketorol ، يجب عليك قراءة تعليمات الاستخدام.
لا يستخدم الدواء لتسكين الآلام في مجال أمراض النساء والتوليد.
لا ينصح بالاستخدام المشترك لـ Ketorol مع أدوية أخرى من مجموعة NSAID.

أثناء الولادة

يحظر استخدام الدواء أثناء المخاض ، لأن كيتورول يمكن أن يسبب نزيفًا ليس فقط عند الأم الحامل ، ولكن أيضًا عند الطفل.

التأثير على القدرة على الإنجاب

قد يعطل العملية الطبيعية لتلقيح البويضة.

التأثير على رد الفعل

خلال فترة العلاج ، عند استخدام دواء كيتورول ، قد يصاب المريض بآثار جانبية غير مرغوب فيها ، والتي ستظهر في شكل دوار ، نعاس ، فقدان الوعي ، ضعف السمع والبصر ، حالات تشنجية. لذلك ، خلال فترة تناول الدواء ، يُمنع قيادة السيارة والقيام بأنشطة تتطلب تنسيقًا دقيقًا للحركات وزيادة الاهتمام.

تفاعل الدواء

مع الاستخدام المعقد لعقار Ketorol مع أدوية أخرى ، قد تحدث التغييرات التالية في جسم الإنسان.

1. يزيد بشكل كبير من خطر تسمم الجسم عند استخدامه مع الباراسيتامول.
2. يمكن أن يثير الكالسيوم وحمض أسيتيل الساليسيليك وأدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حدوث الأورام التقرحية ، وكذلك النزيف في الجهاز الهضمي.
3. يزيد خطر النزيف مع مضادات التخثر ، الهيبارين ، سيفوتيتان ، سيفوبيرازون.
4. يساعد الدواء على تقليل آثار مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط.
5. يزيد البروبينسيد تركيز الدواء في الدم ومدة نصف عمره من الجسم.
6. يعزز زيادة مستويات البلازما من فيراباميل ونيفيديبين.
7. يحظر الجمع بين الأدوية التي تحتوي على محلول الليثيوم والترامادول.
8. عند خلط محلول الحقن العضلي من كيتورول مع بروميثازين أو كبريتات المورفين أو هيدروكسيزين ، باستخدام حقنة واحدة ، يظهر راسب غائم ، لذلك هذا محظور.

التخزين والصرف من الصيدليات

يخزن في ظل ظروف قياسية.
لشراء Ketorol في أمبولات من الصيدلية ، يجب عليك تقديم وصفة طبية من الطبيب.

نظائرها

نظائرها من عقار Ketorol في أمبولات:

• فاتورلاك.
• دولاك.
• كيتالجين.
• كيتورولاك.
• كيتوفريل.
• ماترولجين VM.

فيديو: كيتورول

مصادر

1. تعليمات لاستخدام KETOROL (KETOROL) https://www.vidal.by/poisk_preparatov/ketorol-rastvor.html
2. محلول كيتورول د / في. 30 مجم / مل 1 مل رقم 10 في امب.

Ketorol هو دواء شائع مع مجموعة واسعة من الآثار المسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات. نظرًا لتأثيره المسكن القوي ، يعد الدواء مثاليًا للتخفيف من الآلام المتوسطة أو الشديدة ، خاصة المرتبطة بتلف الأنسجة الرضحي.

التأثير المسكن للكيتورول مشابه للمورفين ، لكنه أقوى بكثير من تأثير الأدوية الأخرى من هذه المجموعة.

في هذه المقالة ، سننظر في سبب وصف الأطباء لـ Ketorol ، بما في ذلك تعليمات الاستخدام ، نظائرها وأسعار هذا الدواء في الصيدليات. يمكن قراءة المراجعات الحقيقية للأشخاص الذين استخدموا Ketorol بالفعل في التعليقات.

تكوين وشكل الافراج عن كيتورول؟

يتم إنتاج الدواء على شكل محلول للحقن الوريدي والعضلي ، وهو محلول للحقن العضلي ، وأقراص كيتورول بدون قشرة ومغلفة بطبقة خضراء.

1. تركيب الجهاز اللوحي: كيتورولاك (10 ملغ / قرص) ، لاكتوز ، نشا الذرة ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي ، ستيرات المغنيسيوم ، نشا كاربوكسيميثيل الصوديوم (النوع أ).
2. تكوين المحلول: كيتورولاك (30 مجم لكل مليلتر) ، أوكتوكسينول ، EDTA ، كلوريد الصوديوم ، الإيثانول ، البروبيلين جليكول (مادة مضافة E1520) ، هيدروكسيد الصوديوم ، ماء للحقن.

المجموعة السريرية والدوائية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع تأثير مسكن واضح.

ما الذي يساعد Ketorol؟

مؤشرات استخدام كيتورول في شكل الحقن هي متلازمات الألم متفاوتة الشدة لتقليل الالتهاب وشدتها في الحالات المؤلمة التالية:

1. إصابات متفاوتة الدرجات.
2. وجع أسنان؛
3. ألم بعد الجراحة
4. ألم عضلي ، ألم مفصلي ، ألم عصبي.
5. التهاب الجذور.

غالبًا ما يتم وصف أقراص Ketorol في الحالات التالية:

1. الإصابة بدرجات متفاوتة ؛
2. أمراض الأورام.
3. وجع أسنان؛
4. حالات مؤلمة بعد الولادة وبعد الجراحة.
5. ألم في العضلات والمفاصل مع ألم عضلي ، ألم عصبي ، ألم مفصلي.
6. الروماتيزم.

لذلك ، فإن إشارة استخدام أقراص وحقن Ketorol هي تخفيف متلازمة الألم من أي موضع وشدة. وهذا يعني أنه يمكن استخدام الأقراص أو الحقن للتخلص من آلام الأسنان ، والصداع ، والحيض ، والعضلات ، والمفاصل ، وآلام العظام ، وكذلك آلام ما بعد الجراحة ، وآلام أمراض الأورام ، وما إلى ذلك. يجب أن تعلم أن كيتورول مخصص فقط لتخفيف الآلام الحادة ، ولكن ليس لعلاج الآلام المزمنة.

التأثير الدوائي

ينتمي عقار Ketorol إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). مثل العديد من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة ، يمكن أن يكون للدواء تأثير متعدد الأوجه إلى حد ما على الجسم. يحتوي Ketorolac على تأثير مسكن واضح ، وله أيضًا تأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات.

• التأثير المسكن مشابه في القوة للمورفين ، لكن استخدام كيتورول أكثر فعالية وأمانًا. العنصر النشط الرئيسي هو كيتورولاك تروميثامين ، والذي يمكن أن يكون له تأثير علاجي حتى في الجرعات الدنيا. بمساعدة هذا الدواء ، يمكنك التخلص من أنواع مختلفة من الألم التي تختلف في التسبب في المرض ونوع المظاهر.
• ترتبط آلية العمل بالتثبيط غير الانتقائي لنشاط إنزيمات COX-1 و COX-2 ، خاصة في الأنسجة المحيطية ، مما يؤدي إلى تثبيط التخليق الحيوي للبروستاغلاندين.

لا يؤثر الدواء على مستقبلات المواد الأفيونية ، ولا يثبط التنفس ، ولا يسبب إدمان المخدرات ، وليس له تأثير مهدئ ومزيل للقلق.

تعليمات الاستخدام

وفقًا لتعليمات الاستخدام ، يجب ابتلاع الأقراص كاملة ، دون مضغ أو سحق بطرق أخرى ، ولكن بكمية قليلة من الماء. يمكنك شرب أقراص بغض النظر عن الوجبة ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول كيتورول بعد الوجبات سيتم امتصاصه بشكل أبطأ مما كان عليه قبل الوجبات ، مما سيؤدي بالطبع إلى إطالة ظهور تأثير المسكن.

• مع متلازمة الألم الشديد ، يتم تناول الدواء على شكل أقراص 10 مجم حتى 4 مرات / يوم ، اعتمادًا على شدة الألم. الجرعة اليومية القصوى 40 مجم. يجب استخدام أقل جرعة فعالة. عند تناوله عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز مدة مسار العلاج 5 أيام.
• محلول الحقن معبأ في أمبولات وجاهز للاستخدام. يُحقن المحلول بعمق في العضلة (في الثلث العلوي الخارجي من الفخذ والكتف والأرداف وأجزاء أخرى من الجسم حيث تقترب العضلات من الجلد) ، بعد أن تم سحب الكمية المطلوبة مسبقًا في المحقنة من الأمبولة. جرعة واحدة من محلول Ketorol للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا هي 10-30 مجم (0.3-1.0 مل) ويتم تحديدها بشكل فردي ، بدءًا من الحد الأدنى واستنادًا إلى استجابة الشخص وفعالية تخفيف الآلام. يمكن إعادة إدخال كيتورول كل 4 إلى 6 ساعات إذا عاد الألم مرة أخرى. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها من المحلول هي 3 أمبولات (90 مجم).

عند التحول من إعطاء الدواء بالحقن إلى الإعطاء عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية لكلا شكلي الجرعات في يوم النقل 90 مجم للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 65 عامًا و 60 مجم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو الذين يعانون من ضعف وظيفة الكلى. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء في الأقراص في يوم الانتقال 30 مجم.

موانع

موانع استخدام جميع أشكال الدواء هي:

• فرط الحساسية تجاه كيتورولاك تروميثامين و / أو أدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ،
• نقص حجم الدم ، بغض النظر عن سبب تطوره ،
• أمراض التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ،
• بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ،
• الفشل الكلوي و / أو الكبد (إذا كان كرياتينين البلازما أكثر من 50 مجم / لتر) ،
• اضطراب تكون الدم ،
• أهبة نزفية ،
• نقص التخثر (بما في ذلك حالات الهيموفيليا) ،
• تجفيف،
• ثالوث الأسبرين
• وذمة وعائية ،
• تشنج قصبي ،
• القرحة الهضمية ،
• السكتة الدماغية النزفية (مشتبه بها أو مؤكدة) ،
• الحمل والولادة والرضاعة
• ارتفاع خطر النزيف (بما في ذلك ما بعد الجراحة) ،
• تصل إلى 16 سنة.

آثار جانبية

يمكن أن تثير أقراص وحقن كيتورول ردود فعل غير مرغوب فيها لدى المرضى مثل:

• حكة ، شرى ، تغير لون الوجه ، طفح جلدي ، تورم الجفون ، ضيق في التنفس ، أزيز ، ثقل في الصدر.
• الإسهال وآلام المعدة والقيء والإمساك وانتفاخ البطن والتهاب الفم والغثيان والحموضة المعوية.
• قلة الكريات البيض (زيادة في خلايا الدم البيضاء) ، فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات) ، فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيموغلوبين) ؛
• نزيف المستقيم والأنف من جروح ما بعد الجراحة.
• برفرية ، طفح جلدي ، شرى ، متلازمة ليل (التهاب الجلد التحسسي كرد فعل للأدوية) ، متلازمة ستيفنز جونسون (ظهور بثور على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء المختلفة) ؛
• آلام أسفل الظهر ، فشل كلوي حاد ، كثرة التبول ، التهاب الكلية (التهاب الكلى) ، انخفاض أو زيادة في حجم البول.
• تشنج قصبي ، وذمة حنجرية ، التهاب الأنف.
• صداع ، نعاس ، دوار ، فرط النشاط ، اكتئاب ، طنين الأذن ، فقدان السمع ، تشوش الرؤية.
• زيادة ضغط الدم ، الإغماء ، وذمة رئوية.
• زيادة الوزن وتورم القدمين والأصابع والكاحلين والساقين والوجه واللسان والتعرق الزائد والحمى.
• ألم أو حرق في موقع حقن كيتورول.

الحمل والرضاعة

استخدام الدواء أثناء الحمل والولادة هو بطلان ؛ أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية).

نظائرها

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

1. أدولور.
2. أكولار LS
3. دولاك.
4. دولومين.
5. كيتالجين.
6. كيتانوف.
7. كيتولاك.
8. كيتورولاك.
9. كيتورولاك رومفارم
10. كيتورولاك- OBL.
11. كيتورولاك إسكوم.
12. كيتورولاك تروميثامين
13. كيتوفريل.
14. تورادول.
15. تورولاك.

انتباه: يجب أن يتم الاتفاق على استخدام نظائرها مع الطبيب المعالج.

أي ألم أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم يجلب مشاعر إيجابية لعدد قليل من الناس. علاوة على ذلك ، يشير ظهور هذه المتلازمات دائمًا إلى خلل في الجسم ، أو نوع من العمليات الالتهابية ، أو الإصابة. سيساعدك عقار Ketorol على التغلب على هذا. لمعرفة المزيد عن الدواء ، فكر في ماهية Ketorol - دواء في أمبولات ، مؤشرات للاستخدام ، تعليمات لاستخدامه.

تعليمات Ketorol للاستخدام

تشتمل تركيبة Ketorol على tromethamine ، وهو المادة الفعالة للدواء ، وله خاصية مسكنة ومضادة للالتهابات ، كما أنه يقلل بشكل معتدل من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

تعتمد آلية عمل الدواء على تثبيط إنزيمات CEC 1 و CEC 2 ، والأهم من ذلك كله في بؤرة الالتهاب. هذا يوقف تكوين البروستاجلاندين ، التي تعتبر "الجناة" الرئيسيين للألم والالتهاب والحمى.

عقار Ketorol له ميزة مهمة ، فهو لا يثبط وظيفة مركز الجهاز التنفسي ، ولا يسبب الإدمان ، ولا يؤثر على مستقبلات المواد الأفيونية. لايحتوي على حبوب منومة او مضاد للاكتئاب ولا يسبب الادمان. من حيث قوة خصائصه المسكنة ، فهو قريب من المورفين ، وهو أفضل بكثير في التسكين من الأدوية الأخرى من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). يتم شرح كل هذه الإجراءات من خلال تكوين المواد المدرجة في Ketorol. بعد الإعطاء العضلي لأمبولة كيتورول ، يبدأ التأثير بعد 30 دقيقة. بعد تناوله لمدة ساعة ، يتم تحقيق أقصى تأثير بعد 1-2 ساعة.

يشار إلى مؤشرات للاستخدام في تعليمات Ketorol:

يستخدم كيتورول لعلاج وجع الأسنان وآلام العضلات واعتلال الجذور والتهاب المفاصل الصدفي والروماتويدي ويخفف بشكل عام أي متلازمة ألم ؛
الأورام.
في فترة ما بعد الجراحة
الإصابات: الكسور والكدمات والالتواء والخلع.

تطبيق كيتورول في أمبولات وأقراص

يتوفر الدواء في أمبولات للإعطاء العضلي (IM) ، تحتوي أمبولة واحدة على 1 مل (30 مجم).

تعليمات استخدام Ketorol تقول أنه يتم اختيار جرعته بشكل فردي ، كل هذا يتوقف على مدى شدة الألم. جنبا إلى جنب مع تناول الدواء ، يمكنك تقليل جرعة المسكنات المخدرة بشكل طفيف ، إذا سمحت حالة المريض بذلك.

حتى سن 65 عامًا ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي للمرضى بمعدل 10-30 مجم من مرة إلى 6 مرات في اليوم ، وقد تكون أكبر جرعة 90 مجم. أقدم من هذا العمر مع ضعف وظائف الكلى 10-15 مجم 1-6 مرات ، الجرعة القصوى تصل إلى 60 مجم. يجب ألا تزيد مدة الدورة عن 5 أيام.

في الأجهزة اللوحية ، يتوفر الدواء في 10 مجم ، يتم تطبيقه مرة واحدة يوميًا ، بحد أقصى 40 مجم. مسار العلاج لا يزيد عن 5 أيام!

تشير التعليمات إلى موانع استخدام كيتورول. دعنا نذكرهم:

حساسية من الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.
وذمة وعائية.
الميل إلى تشنج قصبي.
انخفاض حجم الدورة الدموية.
تآكل وتقرحات في الجهاز الهضمي.
انتهاكات عمليات تخثر الدم.
نعم السكتة الدماغية النزفية في حالة الشك فقط ؛
بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
التهاب الأوعية الدموية النزفية ، أهبة.
الكيتورول محظور أثناء الرضاعة أثناء الحمل.
زيادة خطر النزيف ، بما في ذلك ما بعد الجراحة ؛
الأطفال دون سن 16 ؛
داء السلائل الأنفي
ضعف الكلى والكبد.

لسوء الحظ ، مثل معظم الأدوية ، فإن كيتورول له آثار جانبية.. ها هم:

الجهاز البولي: ألم قطني ، فشل كلوي حاد ، زيادة أو نقصان في كمية البول في اليوم ، وذمة ، التهاب الكلية.
الجهاز الهضمي: إسهال ، آلام في البطن ، تقرحات وتآكل ، نزيف في المعدة أو الأمعاء (قيء "القهوة" ، ميلينا) ، حرقة ، التهاب البنكرياس ، غثيان ، قيء ، انتفاخ.
الجهاز العصبي: صداع ، هلوسة ، دوار ، طنين في الأذنين ، فقدان السمع ، فقدان البصر ، مزاج متقلب ، حمى ، تشنجات (نادرا) ، فقدان للوعي.
الجهاز التنفسي: وذمة حنجرية ، وضيق في التنفس ، وتشنج قصبي ، وسيلان الأنف.
الحساسية: صدمة الحساسية ، الشرى ، وذمة كوينك ، حكة الجلد ، ثقل خلف القص ،
الدم: اضطرابات تخثر الدم ، نزيف الدم ، فقر الدم ، انخفاض في عدد الكريات البيض والحمضات.
الجلد والأغشية المخاطية: طفح جلدي ، تقشير وسماكة الجلد ، احمرار ، متلازمة ستيفنز جونز ولايل ، تورم وألم في اللوزتين الحنكية.
القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم.
محليا: حرقان ، ألم في موقع الحقن.
أخرى: تورم الوجه ، أسفل الساق ، الإصبع ، اللسان ، الحمى غير المبررة ، زيادة الوزن ، التعرق المفرط.

تعليمات خاصة

يجب ألا يتجاوز يوم الانتقال من تحضير الأمبولة إلى جرعة قرص كيتورول عضليًا 30 مجم ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 90/60 مجم.

جرعة زائدة من كيتورول

جرعة زائدة من كيتورول تؤدي إلى الغثيان والقيء وآلام في البطن. في هذه الحالة ، لا يوجد ترياق ، يتم تنفيذ إجراء "الغسيل" المعتاد. الكيتورول والكحول غير متوافقين أيضًا ، فمن الأفضل عدم مزجهما.

التكلفة التقديرية للكيتورول 130 روبل. تناظرية من Ketorol - Dolac ، Adolor ، Ketanov ، Ketalgin ، Ketorolac-Verte ، Ketorolac ، Ketofril ، Ketorolac tromethamine ، Torolac ، Toradol ، Ketolac ، Dolomin.

للتعرف على توافق الدواء مع الأدوية الأخرى ، اقرأ التعليمات الرسمية. وعلى الرغم من أن العبوة تحتوي على تعليمات بخصوص Ketorol في أمبولات ، إلا أن التعليمات ليست الدواء الشافي ، وبالتالي لا يمكن استخدام الدواء إلا حسب توجيهات الطبيب!

شكل جرعات

محلول للحقن العضلي 30 مجم / مل 1 مل

مُجَمَّع

يحتوي 1 مل من المحلول

المادة الفعالة - كيتورولاك تروميثامين 30 ملغ

سواغ: إيثانول 0.121 مل (ما يعادل الإيثانول اللامائي 0.115 مل) ، كلوريد الصوديوم ، إيديتات ثنائي الصوديوم ، أوكتوكسينول -9 ، هيدروكلوريد الصوديوم ، بروبيلين جليكول ، ماء للحقن.

وصف

سائل شفاف أو عديم اللون أو أصفر فاتح

مجموعة العلاج الدوائي

الأدوية المضادة للالتهابات والروماتيزم. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. مشتقات حمض الخليك. كيتورولاك.

كود ATX M01AB15

الخصائص الدوائية

الدوائية

مع الإعطاء بالحقن ، تكون الحرائك الدوائية لكيتورولاك تروميثامين خطية. بعد الحقن العضلي لـ 30 ملغ من الدواء ، يتم الوصول إلى أقصى تركيز له في بلازما الدم بعد 50 دقيقة. يبلغ التوافر البيولوجي للكيتورول بعد الحقن العضلي حوالي 80-100٪.

يرتبط Ketorol® تمامًا تقريبًا ببروتينات البلازما (> 99٪) نظرًا لصغر حجم التوزيع (<0.3 л/кг). Почти все циркулирующее в плазме крови вещество представляет собой кеторолак (96%) или его фармакологически неактивный метаболит р-гидроксикеторолак. Препарат проходит через плацентарный барьер на 10%. В малых концентрациях обнаружен в грудном молоке женщин. Через гематоэнцефалический барьер проходит плохо.

يتم استقلاب الدواء بشكل رئيسي في الكبد ، ويرتبط بحمض الجلوكورونيك ، وتفرز عن طريق الكلى. يوجد ما يصل إلى 92٪ من جرعة الدواء المعطاة في البول ، و 40٪ على شكل مستقلبات ، و 60٪ على شكل مادة غير متغيرة. يتم إخراج حوالي 6٪ من الجرعة المعطاة في البراز. لا تحتوي المستقلبات على نشاط مسكن كبير.

في مرضى الشيخوخة (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) ، يزيد عمر النصف للمرحلة النهائية ، مقارنةً بالمرضى الشباب ، إلى 7 ساعات (من 4.3 إلى 8.6 ساعة). يمكن تقليل إجمالي تصفية البلازما مقارنة بالشباب إلى متوسط ​​0.019 لتر / ساعة / كجم.

عندما تتأثر وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز كيتورولاك ، كما يتضح من إطالة عمر النصف وانخفاض إزالة البلازما الكلية مقارنة بالمتطوعين الشباب الأصحاء. ينخفض ​​معدل التخلص تقريبًا بما يتناسب مع درجة القصور الكلوي ، باستثناء المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد. في مثل هؤلاء المرضى ، تصبح تصفية البلازما من كيتورولاك أعلى قليلاً من المتوقع لدرجة معينة من تلف الكلى.

الديناميكا الدوائية

Ketorol® هو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (NSAID) مع تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. تتجلى الآلية الرئيسية لعمل الكيتورول في تأثيره الدوائي - تثبيط تخليق البروستاجلاندين.

لا يحتوي Ketorol® على تأثير مهدئ أو مزيل للقلق ، ولا يؤثر على مستقبلات المواد الأفيونية. Ketorol® ليس له تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي ولا يزيد من تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير الناجم عن المسكنات الأفيونية. لا يسبب Ketorol® إدمان المخدرات. بعد التوقف المفاجئ عن تناول الدواء ، لا تحدث أعراض الانسحاب.

مؤشرات للاستخدام

للتسكين قصير المدى للآلام الحادة المتوسطة والشديدة الشدة في فترة ما بعد الجراحة

لا يمكن بدء العلاج إلا في المستشفى. المدة القصوى للعلاج هي يومين.

الجرعة وطريقة الاستعمال

يستخدم الكيتورول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في مجرى مائي. يجب إعطاء الجرعات التي يتم تناولها عن طريق بلعة في الوريد خلال 15 ثانية على الأقل. لا يستخدم كيتورول للإعطاء فوق الجافية أو العمود الفقري.

يتشابه وقت ظهور التأثير المسكن لكل من الحقن الوريدي والعضلي ويبلغ حوالي 30 دقيقة ، مع أقصى بداية للتسكين في غضون ساعة إلى ساعتين. في المتوسط ​​، يستمر تأثير التخدير من أربع إلى ست ساعات.

يتم تعديل الجرعة حسب شدة الألم واستجابة المريض.

يجب ألا يستمر استخدام الجرعات اليومية المتعددة المستمرة من كيتورولاك عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي لأكثر من يومين ، لأن الاستخدام الأطول للدواء قد يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية. المعلومات حول استخدام الدواء لفترة أطول محدودة ، حيث تحول معظم المرضى إلى الأدوية الفموية أو لم يعودوا بحاجة إلى علاج مسكن.

يمكن تقليل احتمالية حدوث تفاعلات ضائرة عن طريق وصف الحد الأدنى من الجرعة الفعالة لأقصر وقت ضروري للسيطرة على الأعراض (انظر قسم "التعليمات الخاصة").

استخدامها في المرضى البالغين

الجرعة الأولية الموصى بها من كيتورول هي 10 ملغ تليها 10 إلى 30 ملغ كل أربع إلى ست ساعات ، حسب احتياجات المريض. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم إعطاء كيتورول حسب الحاجة كل ساعتين. يجب إعطاء أقل جرعة فعالة. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى للبالغين 90 مجم. يتم وصف جرعة 60 ملغ للمرضى المسنين. والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وكذلك المرضى الذين يصل وزنهم إلى 50 كجم. يجب ألا تتجاوز المدة القصوى للعلاج يومين.

يجب تقليل الجرعة للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم.

يمكن استخدام المسكنات الأفيونية (مثل المورفين والبيثيدين) بشكل متزامن وقد تكون ضرورية للتأثير المسكن الأمثل في فترة ما بعد الجراحة ، عندما يكون الألم شديدًا. لا يرتبط كيتورولاك بالمستقبلات الأفيونية ولا يعزز تثبيط الجهاز التنفسي المرتبط بالمواد الأفيونية والتخدير. مع الاستخدام المتزامن مع كيتورول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، تكون الجرعة اليومية من الأفيون عادة أقل مما هو مطلوب عادة. ومع ذلك ، ينبغي النظر في الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، خاصة في جراحة اليوم الواحد.

تطبيق للمرضى المسنين

كبار السن في خطر متزايد من الآثار الجانبية.

التطبيق في ممارسة طب الأطفال

تطبيق لضعف وظائف الكلى

هو بطلان لاستخدام الدواء في الفشل الكلوي المعتدل والشديد. مع القصور الكلوي الخفيف ، يجب تقليل الجرعة (لا تتجاوز 60 ملغ / يوم عن طريق الوريد أو العضل) (انظر قسم "موانع الاستعمال").

آثار جانبية

اضطرابات الجهاز الهضمي:

قد تحدث تقرحات في المعدة والاثني عشر أو تقرحات أو انثقاب أو نزيف في الجهاز الهضمي ، وأحيانًا تكون قاتلة ، خاصة عند كبار السن

غثيان ، قيء ، إسهال ، إمساك ، عسر هضم ، ألم بطني / إزعاج ، ميلينا ، تقيؤات القهوة.

التهاب الفم ، التهاب الفم التقرحي ، التجشؤ ، انتفاخ البطن / الانتفاخ ، التهاب المريء ، تقرحات الجهاز الهضمي ، نزيف المستقيم ، التهاب البنكرياس ، جفاف الفم ، الشعور بامتلاء المعدة ، تفاقم التهاب القولون ومرض كرون

التهاب المعدة.

الالتهابات:

التهاب السحايا العقيم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية الموجودة مسبقًا (مثل الذئبة الحمامية الجهازية ومرض النسيج الضام المختلط) مع أعراض مثل تصلب الرقبة أو الصداع أو الغثيان أو القيء أو الحمى أو الارتباك المكاني

اضطرابات الدم والجهاز الليمفاوي:

قلة الصفيحات (باستثناء البرفرية) ، قلة العدلات ، ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي وفقر الدم الانحلالي.

اضطرابات الجهاز المناعي:

يمكن أن تكون الصدمة التأقية ، والتفاعلات التأقية المشابهة للتأق ، قاتلة.

تفاعلات فرط الحساسية (تشنج قصبي ، احمرار ، طفح جلدي ، انخفاض ضغط الدم ، وذمة حنجرية) ، تحدث في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية / الوذمة الوعائية (وذمة محدودة حادة) أو تفاعل تشنج قصبي (على سبيل المثال ، الربو والأورام الحميدة الأنفية).

اضطرابات التمثيل الغذائي والتغذية:

فقدان الشهية ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم.

أمراض عقلية:

التفكير المرضي ، والاكتئاب ، والأرق ، واضطراب القلق ، والعصبية ، وردود الفعل الاكتئابية الذهانية ، والهلوسة ، والنشوة ، وضعف التركيز ، والنعاس ، والارتباك ، وتهيج / تهيج الأعصاب

اضطرابات الجهاز العصبي:

صداع ، دوخة ، تشنجات ، تنمل (إحساس غير سارة بالخدر ، وخز ، حرقان ، إلخ) ، فرط الحركة (نشاط عضلي متزايد) ، تشوهات في التذوق.

اضطرابات الكلى والمسالك البولية:

قد يحدث الفشل الكلوي الحاد ، التبول المتكرر ، التهاب الكلية الخلالي ، المتلازمة الكلوية ، احتباس البول ، قلة البول ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، المغص الكلوي ، زيادة مستويات الكرياتينين والبوتاسيوم في البول ، بعد جرعة واحدة فقط من كيتورولاك.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية:

الخفقان ، بطء القلب ، قصور القلب.

ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، ورم دموي ، احتقان ، شحوب ، نزيف من جروح ما بعد الجراحة. تشير الدراسات السريرية والبيانات الوبائية إلى أن استخدام الكوكسيبات (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مثبطات COX-2 الانتقائية للغاية) وبعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (خاصة عند الجرعات العالية) قد يؤدي إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات تخثر الشرايين (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية). اضطرابات الجهاز التناسلي وأمراض الثدي:

العقم عند النساء.

اضطرابات الجهاز التنفسي والصدر والمنصف:

الربو ، وضيق التنفس ، وذمة رئوية ، ورعاف (نزيف في الأنف)

اضطرابات الكبد والقنوات الصفراوية:

التهاب الكبد ، اليرقان الركودي ، فشل الكبد.

اضطرابات الجلد والأنسجة تحت الجلد:

نادرا جدا

التهاب الجلد التقشري ، طفح بقعي حطاطي ، حكة ، شرى ، فرفرية (طفح نزفي) ، وذمة وعائية / وذمة وعائية عصبية ، تعرق ، تفاعلات فقاعية بما في ذلك متلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي النخري ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ، وفرط حساسية الجلد.

أمراض الجهاز الحركي والنسيج الضام:

ألم عضلي ، اضطراب وظيفي (بسبب غير عضوي
الهزيمة ، ولكنها انتهاك للتنظيم العصبي والخلطي للنشاط).

تشويه الإدراك البصري ، ضعف البصر ، التهاب العصب البصري.

طنين الأذن (الإحساس الدائم بطنين الأذن) ، فقدان السمع ، الدوخة.

الأمراض العامة والمضاعفات السطحية في موقع الحقن:

عطاش ، متلازمة الوهن ، تورم ، ألم وردود فعل أخرى في موقع الحقن ، حمى ، ألم في الصدر ، توعك ، إرهاق.

بيانات الدراسة / المقايسة غير الطبيعية: زمن النزيف لفترات طويلة ، ارتفاع اليوريا في الدم ، ارتفاع الكرياتينين ، اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية.

موانع

المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية التي تم تحديدها سابقًا تجاه كيتورولاك أو سواغه أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك المرضى الذين يتسبب تركيب الأسبرين أو مثبطات البروستاجلاندين الأخرى في تفاعل تحسسي. وقد اشتملت ردود الفعل هذه على الربو والتهاب الأنف والوذمة الوعائية والطفح الجلدي التحسسي.

تاريخ الربو

الأطفال أقل من 16 عامًا

الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ، نزيف الجهاز الهضمي ، بما في ذلك التاريخ

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يمنع استخدام كيتورولاك في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب والكبد والكلى (انظر التعليمات الخاصة)

المرضى الذين يعانون من قصور كلوي متوسط ​​أو شديد (كرياتينين المصل> 160 ميكرو مول / لتر) ، أو المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقصور كلوي حسب الجفاف الحجمي أو نقص الترطيب.

المرأة الحامل وقت الولادة والرضاعة

كمسكن وقائي قبل الجراحة لأنه يمنع تراكم الصفائح الدموية وأثناء الجراحة بسبب زيادة خطر النزيف

يثبط كيتورولاك تكوين الخثرات وبالتالي يمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي وعائي مشتبه به أو مؤكد. المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة مع وجود مخاطر عالية لفقدان الدم أو مع الإرقاء غير الكافي والمرضى المعرضين لخطر النزيف ، وكذلك المرضى الذين يعانون من أهبة نزفية ، بما في ذلك اضطرابات التخثر

المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر ، بما في ذلك الوارفارين والهيبارين بجرعات صغيرة (2500-5000 وحدة في 12 ساعة)

المرضى الذين يتلقون مؤقتًا حمض أسيتيل الساليسيليك أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية الانتقائية -2)

حقن كيتورولاك هو بطلان للاستخدام العصبي (فوق الجافية أو داخل القراب) بسبب محتوى الكحول.

مزيج من كيتورولاك مع oxpentifylline

العلاج المتزامن مع كيتورولاك وبروبينيسيد أو أملاح الليثيوم

المرضى الذين يعانون من متلازمة السلائل الأنفية الكاملة أو الجزئية ، وذمة وعائية أو تشنج قصبي.

تفاعل الأدوية

يُظهر Ketorolac درجة قوية من الارتباط ببروتينات البلازما البشرية (99.2 ٪ في المتوسط) ، في حين أن الارتباط مستقل عن التركيز.

لا ينبغي استخدام كيتورالاك مع أدوية أخرى تعتمد على ASA = ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك ، الأسبرين) أو مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، بما في ذلك مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية 2 الانتقائية ، لأنه في هذه الحالة قد يكون هناك خطر متزايد لإحداث أحداث سلبية خطيرة مرتبطة بعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (انظر قسم موانع الاستعمال).

يمنع كيتورولاك تراكم الصفائح الدموية ويقلل من تركيز الثرموبوكسان ويزيد من مدة النزيف. على عكس التأثيرات المطولة للأسبرين ، تعود وظيفة الصفائح الدموية إلى طبيعتها في غضون 24-48 ساعة بعد التوقف عن تناول كيتورولاك.

يمنع استخدام كيتورالاك مع مضادات التخثر مثل الوارفارين ، لأن الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر قد يزيد من تأثير مضادات التخثر (انظر قسم موانع الاستعمال).

على الرغم من أن الدراسات لا تشير إلى درجة كبيرة من التفاعل بين كيتورولاك والوارفارين أو الهيبارين ، مع الاستخدام المتزامن لكيتورولاك والأدوية العلاجية التي تؤثر على الإرقاء ، بما في ذلك الجرعات العلاجية لمضادات التخثر (الوارفارين) ، جرعات وقائية منخفضة من الهيبارين (2500-5000 وحدة في كل مرة) 12 ساعة) و dextrans ، قد يترافق مع زيادة خطر النزيف.

تم الإبلاغ عن بعض الأدوية التي تثبط تخليق البروستاجلاندين لتثبيط التصفية الكلوية لليثيوم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزات الليثيوم في البلازما. أثناء العلاج باستخدام كيتورولاك ، تم الإبلاغ عن حالات ارتفاع تركيزات الليثيوم في البلازما.

لا ينبغي أن تدار البروبينسيد مع كيتورولاك بسبب زيادة تركيزات البلازما من كيتورولاك ونصف عمره.

لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في غضون ثمانية إلى اثني عشر يومًا من استخدام الميفيبريستون لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تقلل من آثار الميفيبريستون.

عندما يتم استخدام كيتورولاك بالتزامن مع oxpentifylline ، هناك ميل متزايد للنزيف.

يجب استخدام الإدارة المشتركة مع كيتورولاك بحذر:

كما هو الحال مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب توخي الحذر عند تناول الدواء مع الكورتيكوستيرويدات بسبب زيادة خطر حدوث تقرح أو نزيف في الجهاز الهضمي (انظر قسم التعليمات الخاصة).

هناك خطر متزايد من حدوث نزيف معدي معوي (انظر قسم التعليمات الخاصة) عندما يتم الجمع بين العوامل المضادة للصفيحات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI = SSRIs) مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

وفقًا للأدبيات ، فإن بعض الأدوية التي تثبط تخليق البروستاجلاندين تقلل من تصفية الميثوتريكسات ، وبالتالي قد تزيد من سميته.

لا يؤثر كيتورولاك تروميثامين على ارتباط البروتين بالديجوكسين. أظهرت الدراسات في المختبر أنه عند تركيزات الساليسيلات العلاجية (300 ميكروغرام / مل) ، انخفض ارتباط كيتورولاك من حوالي 99.2 ٪ إلى 97.5 ٪ ، وهو ما يمثل زيادة مضاعفة في تركيز بلازما كيتورولاك غير المرتبط. لا تؤثر التركيزات العلاجية للديجوكسين والوارفارين والإيبوبروفين والنابروكسين والبيروكسيكام والأسيتامينوفين (الباراسيتامول) والفينيتوين وتولبوتاميد على ارتباط كيتورولاك بالبروتينات.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المشترك مع مدرات البول إلى انخفاض في تأثير مدر للبول وزيادة خطر السمية الكلوية بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

بالنسبة لجميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب استخدام الدواء بحذر عند استخدام السيكلوسبورين بالتوازي بسبب زيادة خطر السمية الكلوية.

هناك أيضًا خطر محتمل من السمية الكلوية عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع عقار تاكروليموس.

قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من تأثير مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين = ACE (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) و / أو مضادات مستقبل الأنجيوتنسين 2 بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، قد يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، والذي يكون عادةً قابلاً للانعكاس ، في بعض المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الجفاف أو في المرضى المسنين).

لذلك ، يجب أن يتم الجمع بين الأدوية بحذر ، خاصة عند كبار السن. يجب أن يتم جرعات المرضى بشكل صحيح (بأكبر قدر ممكن من الدقة) ، مع الانتباه إلى مراقبة وظائف الكلى في بداية العلاج المصاحب وبعد ذلك بشكل دوري.

يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تفاقم فشل القلب ، وتقليل GFR = GFR (معدل الترشيح الكبيبي) وزيادة مستوى جليكوسيدات القلب في البلازما عند استخدامها مع جليكوسيدات القلب.

لقد ثبت أن كيتورولاك يقلل من الحاجة إلى المسكنات الأفيونية المصاحبة عند استخدامها لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.

تشير البيانات التي أجريت على الحيوانات إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد تزيد من خطر النوبات المرتبطة باستخدام المضادات الحيوية الكينولون. قد يكون المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكينولونات أكثر عرضة للإصابة بالنوبات.

يزيد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع زيدوفودين من خطر الإصابة بالتسمم الدموي. هناك دليل على زيادة خطر الإصابة بتدمي المفصل (تراكم الدم في تجويف المفصل) والأورام الدموية في فيروس نقص المناعة البشرية (+) = مرضى الناعور المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا متزامنًا مع زيدوفودين وإيبوبروفين.

تعليمات خاصة

بحذر: يجب وصف الدواء للربو القصبي ، التهاب المرارة ، قصور القلب المزمن ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اختلال وظائف الكلى (كرياتينين البلازما أقل من 50 مجم / لتر) ، الركود الصفراوي ، التهاب الكبد النشط ، تعفن الدم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الاورام الحميدة في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي ، المرضى فوق سن 65.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير الدواء على تراكم الصفائح الدموية يستمر لمدة 24-48 ساعة.

تأثيرات القلب والأوعية الدموية والدماغية واضطرابات الكلى والكبد

بحذر ، يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من ظروف تؤدي إلى انخفاض في حجم الدم و / أو تدفق الدم الكلوي ، عندما يلعب البروستاجلاندين الكلوي دورًا داعمًا في ضمان التروية الكلوية. في هؤلاء المرضى ، يجب مراقبة وظائف الكلى. يجب تصحيح الانخفاض في الحجم ويجب مراقبة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، وكذلك حجم البول الذي يتم إفرازه ، بعناية حتى يصبح المريض سويًا في الدم.

في هذا الوقت ، لا توجد معلومات كافية لتقييم مثل هذا الخطر على كيتورولاك. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، وفشل القلب الاحتقاني ، ومرض الشريان التاجي المشخص ، ومرض الشرايين المحيطية ، و / أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية من قبل الطبيب.

يزيد نقص حجم الدم من خطر حدوث ردود فعل سلبية من الكلى. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف كيتورولاك بالاشتراك مع المسكنات المخدرة.

لتقليل خطر الإصابة باعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، توصف مضادات الحموضة والميزوبروستول والأوميبرازول.

المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم ، يتم وصف الدواء فقط مع المراقبة المستمرة لعدد الصفائح الدموية ؛ مهم بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة ويتطلب مراقبة دقيقة للإرقاء.

يجب تصحيح الانخفاض في الحجم ويجب مراقبة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، وكذلك حجم البول الذي يتم إفرازه ، بعناية حتى يصبح المريض سويًا في الدم.

احتباس السوائل والتورم

تم الإبلاغ عن احتباس السوائل والوذمة أثناء استخدام كيتورولاك ، لذلك يجب إعطاؤه بحذر للمرضى الذين يعانون من عدم المعاوضة القلبية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو حالات مماثلة.

تقرحات الجهاز الهضمي والنزيف والانثقاب

عند الدمج مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا:

قد تحدث تقرحات في الجهاز الهضمي ونزيف وانثقاب ، والتي يمكن أن تكون قاتلة (تعتمد طبيعة التفاعلات العكسية على الجرعة).

يجب أن يبدأ المرضى المسنون العلاج بأقل جرعة متاحة. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، وكذلك للمرضى الذين يحتاجون إلى استخدام مصاحب لجرعة منخفضة من الأسبرين أو أدوية أخرى قد تزيد أيضًا من مخاطر الجهاز الهضمي ، يجب وصف العلاج المركب مع واقيات السيتوبروتكتور (مثل الميزوبروستول أو مثبطات مضخة البروتون).

رد الفعل هذا للنزيف المعدي المعوي هو سمة من سمات جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. نظرًا لأنه في المرضى المسنين ، يزداد عمر النصف في البلازما ويتم تقليل تصفية البلازما من كيتورولاك ، يوصى بفاصل زمني أطول بين الجرعات.

يجب استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون).

يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من التسمم المعدي المعوي ، خاصة عند كبار السن ، الإبلاغ عن جميع الأعراض غير العادية داخل البطن (خاصة النزيف المعدي المعوي) ، خاصة في المراحل الأولى من العلاج. في حالة حدوث نزيف معدي معوي أو تقرحات في المرضى الذين يتناولون كيتورولاك عن طريق الوريد ، يجب التوقف عن العلاج.

ينصح بالاحتياطات عند المرضى الذين يتلقون الأدوية المصاحبة التي قد تزيد من خطر الإصابة بالقرح أو النزيف ، مثل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، أو بعض مثبطات امتصاص السيروتونين ، أو الأدوية المضادة للصفيحات مثل الأسبرين.

يعتمد خطر حدوث نزيف معدي معوي خطير سريريًا على جرعة الدواء. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين الذين يأخذون متوسط ​​جرعة يومية تزيد عن 60 ملغ من كيتورولاك عن طريق الوريد. يزيد تاريخ القرحة الهضمية من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة في الجهاز الهضمي أثناء العلاج كيتورولاك.

يمنع استخدام كيتورولاك في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر مثل الوارفارين.

آثار دموية

المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر لا ينبغي أن يأخذوا كيتورالاك. المرضى الذين يتلقون علاجًا مصاحبًا مضادًا للتخثر مع كيتورولاك معرضون لخطر النزيف. لم يتم دراسة الاستخدام المتزامن لـ Ketorolac والجرعة الوقائية المنخفضة من الهيبارين (2500-5000 وحدة كل 12 ساعة) ، وكذلك ديكستران ، بدقة ، وبالتالي قد يكون أيضًا سببًا لارتفاع احتمالية حدوث نزيف. لا ينبغي علاج المرضى الذين يتناولون بالفعل مضادات التخثر أو جرعة منخفضة من الهيبارين باستخدام كيتورولاك. يجب مراقبة المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى لها تأثير سلبي على الإرقاء إذا كانوا يستخدمون كيتورالاك. يمنع كيتورولاك تراكم الصفائح الدموية ويطيل وقت النزيف. في المرضى الذين يعانون من تخثر الدم الطبيعي ، يزداد وقت التخثر ، ولكن ضمن المعدل الطبيعي من 2-11 دقيقة. على عكس التأثير طويل المدى للأسبرين ، تعود وظيفة الصفائح الدموية إلى طبيعتها في غضون 24-48 ساعة بعد التوقف عن تناول كيتورولاك.

لا ينبغي استخدام كيتورولاك في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع وجود مخاطر عالية للنزيف أو الإرقاء غير الكامل. يجب توخي الحذر بشكل خاص في الحالات التي لا يمكن فيها المساس بالإرقاء ، مثل الجراحة التجميلية أو جراحة اليوم الواحد أو استئصال البروستاتا أو استئصال اللوزتين.

تفاعلات الجلد

يجب التوقف عن العلاج باستخدام كيتورالاك عند أول ظهور للطفح الجلدي أو الآفات المخاطية أو غيرها من علامات فرط الحساسية للدواء. نادرًا ما تحدث تفاعلات جلدية خطيرة ، بعضها كان مميتًا ، بما في ذلك التهاب الجلد التقشري ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، وانحلال البشرة النخري السمي ، بالاشتراك مع استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة شارب

المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة شارب معرضون لخطر الإصابة بالتهاب السحايا العقيم.

احتباس الصوديوم / السوائل في أمراض القلب والأوعية الدموية والوذمة المحيطية

يجب توخي الحذر للمرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم الشرياني و / أو قصور القلب ، حيث تم الإبلاغ عن احتباس السوائل والوذمة المرتبطة بالعلاج بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

لوحظ احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم والوذمة المحيطية في بعض المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، بما في ذلك كيتورولاك ، لذلك يجب تناول هذا الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض مماثلة.

آثار القلب والأوعية الدموية والدماغية من المخدرات

من الضروري للمرضى الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم و / أو قصور القلب الاحتقاني الخفيف إلى المتوسط ​​إجراء المراقبة والاستشارة المناسبة حول احتباس السوائل والتورم بسبب استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

قد يؤدي استخدام الكوكسيبات أو بعض الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (خاصة عند الجرعات العالية) إلى زيادة طفيفة في خطر حدوث مضاعفات تخثر الشرايين (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية). تشير الأبحاث السريرية والبيانات الوبائية إلى أن كيتورولاك يزيد من عدد مضاعفات التخثر مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، وفشل القلب المزمن ، وأمراض القلب التاجية المؤكدة ، وأمراض الشرايين الطرفية و / أو اضطراب الأوعية الدموية الدماغية ، تناول كيتورولاك فقط بعد إجراء فحص شامل. يجب اتخاذ قرار مماثل قبل بدء العلاج في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط شحميات الدم ، داء السكري ، والتدخين).

اضطرابات القلب والأوعية الدموية والخلل الكلوي والكبدي

من الضروري أن توصف بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض يمكن أن تسبب انخفاض في حجم الدم و / أو تدفق الدم الكلوي ، حيث يلعب البروستاجلاندين الكلوي دورًا داعمًا في ضمان التروية الكلوية. في مثل هؤلاء المرضى ، قد يؤدي استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، اعتمادًا على جرعة الدواء ، إلى إضعاف بنية البروستاجلاندين الكلوي وقد يؤدي إلى فشل كلوي صريح. المرضى الذين استنفد حجمهم بسبب فقدان الدم أو الجفاف الشديد ، والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وفشل القلب ، وضعف وظائف الكبد ، وكبار السن ، والمرضى الذين يتناولون مدرات البول هم أكثر عرضة لمثل هذا التفاعل. يجب مراقبة وظائف الكلى في مثل هؤلاء المرضى. عادة ، بعد التوقف عن العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يتبع الشفاء. قد يؤدي ضعف استعادة السوائل / الدم المفقود أثناء الجراحة ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم ، إلى حدوث خلل كلوي ، والذي بدوره قد يتفاقم بسبب استخدام كيتورولاك. وبالتالي ، يجب تصحيح الجفاف والمراقبة المتخصصة الصارمة لليوريا والكرياتينين في الدم ، ويوصى بإخراج البول حتى يتم تطبيع هذه المؤشرات. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، تم تقليل تصفية كيتورولاك إلى ما يقرب من نصف القيمة الطبيعية وزاد عمر النصف المؤقت بنحو 3 مرات.

التأثيرات على الكلى

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يجب استخدام كيتورولاك بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو تاريخ من أمراض الكلى ، لأنه مثبط قوي لتخليق البروستاجلاندين. يجب توخي الحذر ، حيث تم التعرف على السمية الكلوية باستخدام كيتورولاك وغيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في المرضى الذين يعانون من أمراض تسبب انخفاض في حجم الدورة الدموية و / أو تدفق الدم الكلوي ، حيث يلعب البروستاجلاندين الكلوي دورًا داعمًا. دور في الحفاظ على التروية الكلوية.

في مثل هؤلاء المرضى ، قد يؤدي استخدام كيتورولاك أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، اعتمادًا على الجرعة ، إلى انخفاض في تكوين البروستاجلاندين الكلوي وقد يتسبب في فشل كلوي واضح أو فشل كلوي غير معوض. في خطر أكبر لمثل هذا التفاعل هم المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، ونقص حجم الدم ، وفشل القلب ، واختلال وظائف الكبد ، وكذلك أولئك الذين يتناولون مدرات البول وكبار السن. بعد التوقف عن تناول كيتورولاك أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، عادة ما يتبع الشفاء.

أيضًا ، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى التي تبطئ تخليق البروستاجلاندين ، تم الإبلاغ عن زيادة في اليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم باستخدام كيتورولاك تروميتامول ، والتي قد تحدث بعد جرعة واحدة من الدواء.

مرضى القصور الكلوي:

نظرًا لأن الكيتورولاك ومستقلباته تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى ، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي متوسط ​​إلى شديد (كرياتينين المصل أكبر من 160 ميكرو مول / لتر) يجب ألا يأخذوا كيتورولاك. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى جرعة مخفضة من كيتورولاك (لا تتجاوز 60 ملغ / يوم في العضل أو الوريد) ويجب أن تكون حالتهم الكلوية تحت إشراف طبي مستمر.

يستخدم للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد:

في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي بسبب تليف الكبد ، لم يلاحظ أي تغييرات مهمة سريريًا في تصفية كيتورولاك أو نصف العمر النهائي.

قد تحدث ارتفاعات هامشية في واحد أو أكثر من اختبارات وظائف الكبد. قد تكون هذه الاضطرابات متغيرة ، وقد تظل دون تغيير ، أو قد تتطور مع استمرار العلاج. لوحظت زيادات كبيرة (3 مرات طبيعية) في مصل ألانين أمينوترانسفيراز أو أسبارتات أمينوترانسفيراز في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة في أقل من 1 ٪ من المرضى. مع تطور العلامات أو الأعراض السريرية المرتبطة بأمراض الكبد ، أو مع ظهور المظاهر الجهازية ، والأمراض ، يجب التوقف عن تناول كيتورولاك.

تفاعلات تأقية (تأقانية)

قد تحدث تفاعلات تأقية (بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، الحساسية المفرطة ، والتشنج القصبي ، والاحمرار ، والطفح الجلدي ، وانخفاض ضغط الدم ، وذمة الحنجرة ، والوذمة الوعائية) في المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية للأسبرين ، أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، أو كيتورولاك الوريدي. في سوابق المريض ، وفي المرضى الذين ليس لديهم مثل هذا التاريخ. قد تحدث مثل هذه الظواهر أيضًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية أو تفاعل تشنج القصبات (مثل الربو) أو الاورام الحميدة الأنفية. يمكن أن تكون التفاعلات التأقية مثل الحساسية المفرطة قاتلة. وبالتالي ، لا ينبغي استخدام كيتورولاك في المرضى الذين لديهم تاريخ من الربو ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من متلازمة السلائل الأنفية الحادة أو الجزئية والوذمة الوعائية والتشنج القصبي.

الاحتياطات والآثار غير التناسلية

يمكن أن يؤدي استخدام كيتورالاك ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي تبطئ من تخليق انزيمات الأكسدة الحلقية / البروستاجلاندين ، إلى إضعاف الوظيفة الإنجابية ولا ينصح به للنساء اللواتي يخططن للحمل أو يواجهن صعوبة في الحمل أو يخضعن لبحوث في الوظيفة الإنجابية ، يجب التوقف عن استخدام كيتورولاك .

ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة

نظرًا لأن جزءًا كبيرًا من المرضى الذين يستخدمون Ketorolac يصابون بآثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي (النعاس ، والدوخة ، والصداع) ، فمن المستحسن تجنب القيام بعمل يتطلب اهتمامًا متزايدًا ورد فعل سريع (قيادة المركبات ، العمل مع الآليات).

تعاطي المخدرات والاعتماد عليها