مسكن علم الأورام كيف أفهم أنني مصاب بالتهاب المعدة. ما هي أعراض وعلامات التهاب المعدة؟ تحديد وجود التهاب المعدة في المنزل

كيف أفهم أنني مصاب بالتهاب المعدة. ما هي أعراض وعلامات التهاب المعدة؟ تحديد وجود التهاب المعدة في المنزل

التهاب المعدة هو مرض يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند البالغين والأطفال. ليس فقط البكتيريا المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا عدم الامتثال للتغذية السليمة والمنتظمة يمكن أن يثير تطور هذا المرض. يكمن خطر التهاب المعدة في حقيقة أنه يمكن أن يكون نذيرًا لأمراض خطيرة مثل القرحة أو السرطان.

لمنع خطر حدوث مضاعفات محتملة ، من المهم للغاية تشخيص هذا المرض في المراحل المبكرة. إذا كان المريض يستمع جيدًا لجسمه ، فسيكون قادرًا على الشك في وجود علم الأمراض وطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

ما الذي يمكن أن يشير إلى التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة؟

يمكن للناس التعرف على التهاب المعدة الحاد مع ارتفاع الحموضة من خلال المظاهر التالية:

  • متلازمة الألم التي تظهر على معدة فارغة وبعد تناول الطعام ؛
  • ثقل في البطن.
  • قرقرة؛
  • الانتفاخ.
  • طعم غير سار في الفم.
  • التجشؤ (حامض) ؛
  • انتهاك عملية التغوط.
  • تجفيف الجلد
  • ظهور تقرحات في زوايا الشفاه.
  • الدوخة بعد الأكل
  • القلب.
  • التعرق المفرط ، إلخ.

كيفية تحديد التهاب المعدة الحاد؟

يمكن تحديد هذا المرض من خلال العلامات التالية:

  • التجشؤ الذي يحدث في أي وقت ويصعب السيطرة عليه ؛
  • الحموضة المعوية ، والتي تحدث غالبًا بعد تناول الأطعمة الحمضية ؛
  • متلازمة الألم ، مكان توطينها هو منطقة الضفيرة الشمسية ؛
  • انتهاك عمليات التغوط (غالبًا ما يبدأ الإسهال).

هل يمكن تحديد مستوى الحموضة بالمنزل؟

في المنزل ، يمكن للمرضى إجراء اختبار واحد يسمح لك بتحديد مستوى الحموضة في المعدة تقريبًا.

للقيام بذلك ، تحتاج إلى التصرف في تسلسل معين.:

  1. خذ ليمونة واحتفظ بها في يدك لفترة.
  2. قطع الحمضيات.
  3. أحضر الشريحة إلى أنفك واستنشقها.
  4. جرب الليمون.

يجب على المريض الانتباه إلى مشاعره أثناء الاختبار. إذا كان التهاب المعدة مصحوبًا بحموضة منخفضة ، فلن يشعر بأي إزعاج عند تذوق الليمون.

في حالة زيادة الحموضة لديه يلاحظ العلامات الآتية::

  • سيشعر بطعم غير سار (حامض) ؛
  • ستتجمع كمية كبيرة من اللعاب في الفم.

أيضًا ، يمكن للناس استخدام طرق أخرى تسمح لهم بتحديد مستوى الحموضة دون مغادرة المنزل:

  1. ورقة عباد الشمس. يجب على المريض المصاب بالتهاب المعدة أن يضع قطعة من الورق على لسانه قبل الأكل بساعة على الأقل. بعد ذلك يتم تقييم لونه. إذا كان لونه أرجواني ، فإن مستوى حمض المريض طبيعي. سوف يشير الورق الأزرق الفاتح إلى انخفاض الحموضة. إذا أصبح عباد الشمس ورديًا أو ضارب إلى الحمرة ، فهذا يعني أنه مصاب بالتهاب في المعدة مع زيادة مستوى الحموضة.
  2. مشروب غازي. في كوب من الماء المغلي ، يجب تخفيف ملعقة صغيرة من الصودا (يتم استخدام الطعام فقط). يجب على المريض شرب هذا السائل على معدة فارغة. إذا لم يتجشأ ، فهذا يعني انخفاض مستوى الحموضة.
  3. عصير تفاح. يمكن للمريض شرب كوب من العصير على معدة فارغة ومراقبة أحاسيسه. إذا كان يعاني من عدم الراحة ، فهذا يعني أنه مصاب بالتهاب في المعدة وحموضة عالية. في حالة رغبته في شرب كوب آخر من العصير ، فإن هذا يشير إلى انخفاض مستوى الحمض.

يجب على كل مريض لديه علامات التهاب المعدة الحاد الاتصال على الفور بمؤسسة طبية للحصول على المشورة. يعتمد نجاح العلاج بشكل مباشر على مدى سرعة قيامه بذلك. إذا لم يكن يعرف بمن يتصل لتحديد موعد ، فعليه زيارة معالج محلي يستمع إلى شكاواه ، وإجراء فحص أولي ، وإعادة توجيه المريض إلى أخصائي متخصص للغاية.

يشارك أطباء الجهاز الهضمي في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي. إذا لجأ الأشخاص المصابون بالتهاب المعدة المشتبه بهم إليهم ، إذن لإجراء تشخيص دقيق ، سيتخذون الخطوات التالية::

  1. الفحص الشخصي للمريض. يجري الأخصائي محادثة مع المريض ، يستمع خلالها إلى شكواه ، ويتعرف على أسلوب حياته ، ووجود عادات سيئة. بعد جمع سوابق المريض ، يشرع الطبيب في الفحص البصري. نظرًا لأن مرضى التهاب المعدة لديهم طبقة رمادية على اللسان ، يتم تقييم حالة تجويف الفم دون فشل. يقوم طبيب الجهاز الهضمي أيضًا بإجراء ملامسة لتجويف البطن ، حيث يقوم خلالها بتحديد موقع متلازمة الألم.
  2. لتأكيد التشخيص الأولي ، يرسل أخصائي الجهاز الهضمي المريض إلى المختبر ، حيث سيتعين عليه تمرير البراز والبول والدم للتحليل.
  3. بدون فشل ، يخضع المريض لسلسلة من دراسات الأجهزة التي تسمح لك بإجراء تقييم مرئي لحالة الغشاء المخاطي واكتشاف علامات العمليات المرضية عليه.
  4. بعد التأكد من التشخيص الأولي ، يصف الأخصائي العلاج الدوائي ، وكذلك التغذية العلاجية (يعتمد رقم الجدول على حالة المريض وشدة المرض).

كيف يجب أن يأكل المريض؟

إن مفتاح الشفاء العاجل للمريض الذي يعاني من شكل حاد من الأمراض هو مراعاة التغذية العلاجية. تحتاج هذه الفئة من المرضى إلى تذكر بعض القواعد:

  1. استبعد إلى الأبد من النظام الغذائي اليومي جميع الأطعمة الضارة ، والتي تشمل الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والمقلية.
  2. يجب أن تكون تغذية هؤلاء المرضى كسرية. لتقليل العبء على المعدة ، يجب أن يقللوا من حجم حصصهم. يجب أن يصل عدد الوجبات إلى 6-7 مرات في اليوم.
  3. يجب سحق الطعام قبل الأكل. يمكن القيام بذلك باستخدام الخلاطات ، والبشر ، والمناخل.
  4. يجب استبدال المشروبات المعتادة بمرق الأعشاب ، والهلام ، ومشروبات الفاكهة والكومبوت التي يحضرها المرء بنفسه.
  5. من أجل عدم تفاقم الوضع ، يجب على المرضى التخلي عن كل العادات السيئة في بداية العلاج.

في علاج هذا النوع من الأمراض ، يمكن للمرضى استكمال العلاج الدوائي بالوصفات الشعبية في المنزل. يجب عليهم إخطار أخصائي الجهاز الهضمي بهذا من أجل استبعاد احتمال حدوث مضاعفات.

إذا لم يكن لدى المرضى موانع ، فيمكنهم تطبيق طرق "الجد" التي أثبتت جدواها:

  1. إذا كان مستوى الحمض مرتفعًا ، فيمكن استخدام عصير الصبار محلي الصنع. يمكنك التخلص من أعراض القلق عن طريق تناول ملعقة صغيرة من العصير بانتظام. مسار هذا العلاج هو شهرين ، وبعد ذلك يتم أخذ استراحة لمدة أسبوع. لهذه الأغراض أيضًا ، يمكنك استخدام التسريب المحضر من أوراق لسان الحمل.
  2. مع زيادة الحموضة ، ينصح المرضى بشرب الكبلات يوميًا ، والتي يمكن تحضيرها من دقيق الشوفان ، والتوت ، والحليب ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن عصير الملفوف الأبيض ، وكذلك المومياء ، التي يجب تخفيفها في حليب البقر الدافئ ، ممتاز.

حاليًا ، يتميز التهاب المعدة الحاد والمزمن. يحدث التهاب المعدة الحاد نتيجة الالتهاب عندما تدخل مادة كيميائية مهيجة إلى المعدة ، على سبيل المثال ، كرد فعل لدواء. يشمل هذا النوع النزلات ، أو التهاب المعدة البسيط - النتيجة.

بادئ ذي بدء ، يتم تسهيل تطور التهاب المعدة الحاد من خلال عوامل مثل تناول الطعام البارد جدًا أو الساخن ، والأطباق الحارة ، والمخللات ، وكذلك الأطعمة الخشنة ميكانيكيًا ، مثل ستروجانينا.

يشمل هذا النوع أيضًا التهاب المعدة الارتجاعي ، المرتبط بدخول العصارة الصفراوية الزائدة إلى المعدة ، في انتهاك للقناة الصفراوية والاثني عشر. تتكون الصفراء من القلويات التي تحيد حمض الهيدروكلوريك وتعطل عمل الإنزيمات الهضمية مما يجعل الطعام صعب الهضم وتظهر أعراض مؤلمة.

يرتبط التهاب المعدة المزمن في 90٪ من الحالات بنشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

أعراض التهاب المعدة

كقاعدة عامة ، مع التهاب المعدة ، ينتبه المريض لألم البطن أو عدم الراحة بعد الأكل.

يحدث الألم في الجزء العلوي من البطن ويمتد إلى المنطقة الشرسوفية بأكملها ، وقد يكون موجودًا أيضًا في السرة وفي المراق الأيمن.

غالبًا ما يرتبط الألم بنوع معين من الطعام - المدخن أو المالح جدًا.

أعراض التهاب المعدة الأخرى:

يتميز المرضى بالتهيج والضعف وفقدان القوة بسبب حقيقة أن الأطعمة التي يتم تناولها لا يتم هضمها بالكامل وأن جزءًا كبيرًا من العناصر الغذائية لا يمتصها الجسم. وبما أن الطعام هو المصدر الرئيسي لطاقة الجسم ، فيجب معالجته بشكل جيد.

بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الطعام السيء الهضم في عمليات مدمرة لأعضاء الجهاز الهضمي: يمكن أن يسبب التسوس ويخلق ظروفًا مواتية لتكاثر جميع أنواع البكتيريا.

تشخيص التهاب المعدة

الطرق الحديثة لتشخيص المرض مريحة ومناسبة للمريض. عندما يتم الكشف عن أعراض التهاب المعدة ، يتم وصف الاختبارات ، على سبيل المثال ، فحص الدم للأجسام المضادة للعدوى.

تستخدم أيضا. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. بعد تناول جرعة من الكارباميد ، من الضروري الزفير في أنبوب مكيف بشكل خاص. سيكتشف الجهاز على الفور بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (تؤدي إلى التهاب المعدة) ويحدد نشاطها.

أيضًا ، سيساعد تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGDS) في تشخيص التهاب المعدة. في هذه الدراسة ، يتم فحص المريء والمعدة والاثني عشر للمريض باستخدام جهاز خاص بالمنظار. في الطب الحديث ، يتم استخدام منظار الكبسولة. طريقة الفحص هذه مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون ابتلاع منظار داخلي تقليدي. لكن أكثر طرق التشخيص فعالية هي أخذ عينات من الغشاء المخاطي في المعدة باستخدام منظار داخلي.

عند إجراء كبسولة ، يحتاج المريض إلى ابتلاع كبسولة بلاستيكية صغيرة مزودة بكاميرا فيديو خاصة وهوائي وناقل دقيق. البطاريات المدمجة في الكبسولة تسمح لها بالعمل لفترة طويلة. تنتقل الكبسولة ، تحت تأثير عضلات الجهاز الهضمي ، عبر المريء إلى المعدة ، ثم إلى الأمعاء الدقيقة والغليظة ، حيث تخرج بشكل طبيعي. أثناء التنقل عبر الأعضاء ، تجمع كاميرا الفيديو المعلومات الضرورية ، والتي سيتم بعد ذلك فك شفرتها من قبل الطبيب.

رسم توضيحي: thinkstockphotos.com

التهاب المعدة هو عملية التهابية تغطي الطبقة المخاطية للمعدة وتعطل بشكل كبير عملها الطبيعي. يبدأ الطعام بالهضم بشكل أسوأ ، يدرك الشخص أن القوة والطاقة تفتقران. عادة لا يصبح تشخيص التهاب المعدة صعوبة. يعاني أكثر من 50٪ من الأشخاص من نوبة واحدة على الأقل من المرض خلال حياتهم. يمكن أن يحدث علم الأمراض في شكل حاد ومزمن.

مظاهر المرض

كيف تتعرف على التهاب المعدة؟ في المرحلة الأولية ، قد لا يتجلى من خلال الأعراض المزعجة. مع تطور العملية المرضية ، تظهر علامات حدوث خلل في الجسم:

مزيج من عدة أعراض هو سبب لزيارة أخصائي.

خيارات التشخيص

عندما يتصل به مريض مع شكوى واشتباه في التهاب المعدة ، يقوم الطبيب بإجراء فحص مع أخذ تاريخ شامل ، ويصف أيضًا مجموعة من الاختبارات والدراسات المفيدة لتوضيح التشخيص ومرحلة تطور العملية.

الفحص الطبي

يقوم الأخصائي بتقييم موضوعي للصحة العامة للمريض ، مع الانتباه إلى وجود أو عدم وجود درجة حرارة ولون الجلد والحلق والأغشية المخاطية. يقوم بالضرورة بجس منطقة البطن ، وكشف المناطق المؤلمة.

أيضًا ، لتوضيح المرض ، يتم استخدام الإيقاع (قرع أجزاء مختلفة من تجويف البطن) والاستماع - الاستماع إلى الأصوات التي تظهر في منطقة الجسم قيد الدراسة. نقطة التشخيص الهامة هي جمع بيانات إضافية. في محادثة مع مريض ، يحدد الأخصائي وقت حدوث الانزعاج ، ونمط الحياة والتغذية ، والمهنة ، ووجود عوامل الإجهاد ، ووجود أمراض الأسرة في الجهاز الهضمي.

طرق التشخيص المختبري

يعتبر الاختبار عنصرًا من عناصر التشخيص الشامل لالتهاب المعدة. يتميز بميزات معينة: فهو يشمل دراسة عامة وكيميائية حيوية للدم والبول وكذلك برنامج coprogram.

يوضح اختبار الدم العام مستوى:

  • الكريات البيض.
  • كريات الدم الحمراء؛
  • الصفائح؛
  • الهيموغلوبين.

مع وجود عملية التهابية في المعدة ، ستكشف نتائج الدراسة عن نقص الحديد ، وانخفاض عدد كريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، وتغير في نسبة أنواع مختلفة من الكريات البيض ، وزيادة في ESR.

يحدد اختبار الدم البيوكيميائي تغييرات معينة:

  • زيادة البيليروبين ، غاما الجلوبيولين.
  • نقص البيبسينوجين الأول والثاني ؛
  • انخفاض مستويات البروتين.

يساعد برنامج coprogram على تحديد انتهاكات التخمير والتوازن الحمضي وظهور الدهون والنشا وغيرها من الشوائب غير النمطية في البراز. في موازاة ذلك ، يتم أيضًا وصف تحليل البراز للدم الخفي.

يعد تحليل البول ضروريًا على خلفية الفحص الشامل من أجل استبعاد التغيير المرضي في أداء الكلى.

البحث الآلي

مع التهاب المعدة ، يتضمن التشخيص الآلي استخدام معدات واختبارات خاصة.

FGS (تنظير المعدة والأمعاء الليفي)

يتم استخدامه لفحص السطح الداخلي للمعدة بعناية. بمساعدة FGS ، توطين بؤر الالتهاب ، يتم تحديد درجة تلف الأنسجة.

يعتبر تنظير المعدة وسيلة إعلامية إلى حد ما لتشخيص الأمراض. 12 ساعة قبل FGS ممنوع الأكل. يتم إدخال منظار المعدة (أنبوب مرن مزود بكاميرا دقيقة) من خلال الفم إلى مريء المريض. بمساعدة الجهاز ، يتم نقل الصورة إلى شاشة العرض ، ويمكن للمتخصص فهم وتقييم النتائج.

إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب FGDS (fibrogastroduodenoscopy) لالتهاب المعدة. اختلافها عن FGS هو أنه بالإضافة إلى المعدة ، يتم فحص الاثني عشر أيضًا.

2-3 أيام قبل الإجراء ، يوصى بالامتناع عن تناول البقوليات ومخلل الملفوف والمشروبات الغازية. لا تأكل يوم الفحص.

الإجراء سريع (حوالي 5-10 دقائق) وغير مؤلم. تسمح هذه الطريقة بتقييم بنية جدران الجهاز الهضمي لتحديد التغيرات الالتهابية الموجودة. عيب الموجات فوق الصوتية هو استحالة أخذ مادة لأخذ خزعة.

التصوير الحراري

تعتمد الطريقة على تحليل الصور التي تم الحصول عليها بواسطة معدات المسح الخاصة.

بمساعدتها ، يتم تحديد العمليات المرضية في المعدة ، ومن الممكن أيضًا التحكم في نتائج العلاج.

خزعة الأنسجة

أثناء تنظير المعدة ، يتم أخذ شظايا صغيرة ، غالبًا من ثلاث مناطق مختلفة من المعدة لفحصها. تعتبر طريقة الاختبار هذه مفيدة للكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. الإجراء غير مؤلم وآمن تمامًا ، ولا حاجة إلى تخدير إضافي.

للتشخيص عدة طرق:

  1. يتم إجراء التحليل السريع باستخدام أنحف مسبار مزود بأقطاب كهربائية ويتم إدخاله في المعدة. يقيس مستوى الحموضة في أجزاء مختلفة من المعدة.
  2. مقياس الأس الهيدروجيني اليومي - دراسة حموضة عصير المعدة. يمكن القيام به بأي من الطرق الثلاث:
  • إدخال مسبار الأس الهيدروجيني من خلال الأنف وتثبيت جهاز قياس المعدة عند الخصر الموضوع ؛
  • أخذ كبسولة صغيرة ، متصلة بجدار المعدة وتنقل البيانات إلى جهاز قياس الحمضية ، وبعد بضعة أيام تفرز بشكل طبيعي من الجسم ؛
  • مادة أخذ العينات للدراسة عند إجراء FGS (يتم وضع مسبار الأس الهيدروجيني في منظار المعدة).
  1. يوصف Acidotest لموانع موجودة لتشخيص المسبار. يستخدم المريض أدوية خاصة تغير لون البول ويتم دراستها فيما بعد.

أي من خيارات تحليل الحموضة يكتشف بدقة وبسرعة اضطرابات الجهاز الهضمي.

التعرف على مكونات العصارة المعدية

يتم أخذ الكمية المطلوبة من عصير المعدة خلال FGS. قبل العملية ، يتم تغذية المريض بطعام خاص يحفز إنتاجه. تؤكد الدراسة التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة ، وتساعد على تحديد أسباب العملية المرضية.

إذا تم العثور على الجاسترين بكميات كبيرة ، فإن المرض يعتبر ناتجًا عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

تخطيط كهربية المعدة والأمعاء

يتم فحص الوظيفة الحركية للمعدة بطريقة مشابهة لمخطط القلب. تقيس أقطاب كهربائية خاصة متصلة بجدارها أو بأطراف المريض الضغط في الجهاز الهضمي. يتم عرض جميع المعلومات على شاشة المستشعر.

الأشعة السينية

يتم إجراء التنظير الفلوري بعد أن يأخذ المريض مادة ظليلة للأشعة.

يساعد على تأكيد الالتهاب الموجود ، ويعطي أيضًا فكرة عن التغيرات المريحة في الغشاء المخاطي ونبرة المعدة.

الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

البكتيريا شديدة الحركة ، وتعيش في عصير المعدة الحمضي ، وتنتج الأمونيا. قادرة على التطور لسنوات عديدة ، مسببة تقرحات في المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء والسرطان.

لتحديد البكتيريا المسببة للأمراض ، يعد اختبار التنفس بناءً على تفاعل محدد للبكتيريا تجاه اليوريا مفيدًا. حساسيته تصل إلى 95٪. قبل الاختبار ، يشرب المريض سائلًا مُجهزًا خصيصًا يحتوي على كرباميد وذرة كربون موسومة. في وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري في الجسم ، يزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء الذي ينفثه الشخص ، والذي يتم تسجيله بواسطة الجهاز.

لتقليل النتائج الإيجابية أو السلبية الخاطئة ، يجب اتباع قواعد معينة:

  • من الأفضل إجراء الاختبار في الصباح على معدة فارغة ؛
  • يحظر التدخين قبل الإجراء ؛
  • اليوم السابق من الأفضل عدم تناول البقوليات ؛
  • لا ينصح بتناول مضادات الحموضة والمسكنات والأدوية المضادة للبكتيريا قبل أسبوعين من الدراسة ؛
  • اغسل أسنانك قبل إجراء اختبار التنفس.

يتم تحديد بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري على 3 مراحل: لتأكيد التهاب المعدة ، بعد 14 يومًا من بدء العلاج وبعد شهر.

تشخيص متباين

يشبه التهاب المعدة في المظهر العديد من أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة والاثني عشر والأورام السرطانية) ، وكذلك الأمراض المعدية المصحوبة باضطرابات عسر الهضم (حمى التيفوئيد والتهاب السحايا والحمى القرمزية) واحتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، يعرف الأخصائي المتمرس دائمًا كيفية تحديد التهاب المعدة.

للتمييز عن الأشكال الأخرى لتغيرات المعدة ، سيكون ما يلي فعالًا: فحص الأشعة السينية ، FGS ، الخزعة.

تساعد الأعراض المميزة للأمراض المعدية (الغثيان والقيء وعدم الراحة في البطن) على التمييز بين الاختبارات المعملية للدم والبول والبراز والتغيرات الالتهابية في المعدة.

مع احتشاء عضلة القلب ، تظهر الذبحة الصدرية ، يرتفع الضغط ، ويلاحظ ألم شديد خلف القص. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يختلف المرض عن التهاب المعدة.

بعد الفحص الشامل وتحديد سبب المرض ، يختار الأخصائي استراتيجية العلاج المناسبة. عادة ما يتضمن تصحيحًا إلزاميًا للنظام الغذائي ، وتناول الأدوية التي تعمل على تطبيع حموضة المعدة واستعادة الطبقة المخاطية للأدوية. قد تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية في بعض الأحيان.

التهاب المعدة مرض شائع جدًا ، وغالبًا ما يتم التقليل من شدته. ولكن إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب ، فقد يؤدي إلى حدوث حالات هائلة - قرحة في المعدة وأورام خبيثة في تجويف البطن. إن تشخيص المرض بشكل صحيح هو مفتاح فعالية العلاج العلاجي.



جديد في الموقع

>

الأكثر شهرة