إغفال أعضاء أنثوية وهبوط جزئي. تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية (تدلي الأعضاء التناسلية)

تنتمي حالات السهو وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية إلى علم الأمراض الذي يواجهه الطبيب غالبًا ، ولكنه لا يحل دائمًا بشكل صحيح وفي الوقت المناسب مشكلة علاج هؤلاء المرضى وإعادة تأهيلهم. يتم إجراء 15٪ من عمليات أمراض النساء خصيصًا لهذه الحالة المرضية.

إن انتشار تدلي الأعضاء التناسلية مذهل: في الهند ، هذا المرض هو ، كما يمكن القول ، طبيعة وباء ، وفي أمريكا ، تعاني حوالي 15 مليون امرأة من هذا المرض.

هناك رأي عام مفاده أن تدلي الأعضاء التناسلية مرض يصيب كبار السن. هذا ليس صحيحًا على الإطلاق إذا اعتبرنا أنه من بين 100 امرأة دون سن الثلاثين ، تحدث هذه الحالة المرضية في كل عُشر. في سن 30 إلى 45 عامًا ، يحدث في 40 حالة من أصل 100 ، وبعد 50 عامًا يتم تشخيصه في كل ثانية.

غالبًا ما يبدأ المرض في سن الإنجاب ويكون دائمًا تقدميًا. علاوة على ذلك ، مع تطور العملية ، تتعمق الاضطرابات الوظيفية أيضًا ، والتي غالبًا لا تسبب معاناة جسدية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى إعاقة هؤلاء المرضى جزئيًا أو كليًا.

لتسهيل الفهم ، يجب اعتبار إغفال وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية بمثابة "فتق" ، يتشكل عندما يفقد جهاز الإغلاق - قاع الحوض - القدرة على الانقباض لدرجة أن الأعضاء الفردية أو أجزائها تفعل ذلك. لا تقع في إسقاط الجهاز الداعم.

من المقبول عمومًا أنه في الوضع الطبيعي ، يقع الرحم على طول المحور السلكي للحوض. في الوقت نفسه ، يميل جسم الرحم إلى الأمام ، ولا يبرز قاعه فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، ويكون عنق الرحم على مستوى الخط بين الشقوق. الزاوية بين جسم الرحم وعنق الرحم أكثر من زاوية مستقيمة ومفتوحة من الأمام. الزاوية الثانية بين عنق الرحم والمهبل موجهة أيضًا للأمام وتساوي 70-100 درجة. عادة ، يحتفظ الرحم وملحقاته بحركة فسيولوجية معينة ، مما يساهم في خلق الظروف لعملهم الطبيعي ، وكذلك الحفاظ على الهندسة المعمارية لأعضاء الحوض.

سوف تتعرف على أسباب هذا المرض والمظاهر السريرية وخيارات العلاج لتدلي الأعضاء التناسلية من خلال التقليب عبر صفحات موقعنا. في قسم "Make" ، يتم تقديم طرق الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها مع تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية على نطاق واسع وواضح.

أسباب تدلي الأعضاء التناسلية

تدلي الأعضاء التناسلية- يعتبر المرض متعدد الأوجه وجسمياً ، تلعب العوامل الوراثية والنفسية دوراً هاماً في تطوره.

من الأسباب التي تؤثر على حالة قاع الحوض والجهاز الرباطي للرحم ، يمكن تمييز ما يلي بشكل خاص: العمر ، والوراثة ، والولادة ، وإصابات الولادة ، والعمل البدني الشاق وزيادة الضغط داخل الصفاق ، والندوب بعد الأمراض الالتهابية والتدخلات الجراحية ، التغيرات في إنتاج المنشطات الجنسية التي تؤثر على استجابة العضلات الملساء ، وعدم قدرة العضلات المخططة على ضمان القيمة الكاملة لقاع الحوض ، إلخ. العامل الحالي دائمًا في تطور هذا المرض هو زيادة الضغط داخل البطن وإفلاس عضلات قاع الحوض ، في حدوث 4 أسباب رئيسية يمكن تمييزها ، على الرغم من أن الجمع بينهما ممكن أيضًا.

1. إصابة قاع الحوض بعد الصدمة (أكثر شيوعًا أثناء الولادة).
2. إفلاس هياكل النسيج الضام في شكل قصور "نظامي" (يتجلى في وجود فتق من مواقع أخرى ، تدلي الأعضاء الداخلية الأخرى).
3. انتهاك تخليق هرمونات الستيرويد.
4. الأمراض المزمنة ، مصحوبة بانتهاك عمليات التمثيل الغذائي ، دوران الأوعية الدقيقة.

تحت تأثير واحد أو أكثر من هذه العوامل ، يحدث فشل وظيفي للجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الداخلية وعضلات قاع الحوض. مع زيادة الضغط داخل الصفاق ، تبدأ الأعضاء بالضغط من قاع الحوض. إذا كان أي عضو موجودًا بالكامل داخل قاع الحوض الموسع للغاية ، فبعد أن فقد أي دعم ، يتم ضغطه من خلال قاع الحوض. إذا كان جزء من العضو موجودًا في الداخل ، وجزءًا خارج فتحة الفتق ، فسيتم ضغط الجزء الأول منه ، بينما يتم ضغط الجزء الآخر على القاعدة الداعمة. وبالتالي ، فإن الجزء الذي لا يزال خارج فتحة الفتق يمنع الضغط على الآخر - وكلما زاد الضغط داخل البطن أقوى.

تساهم الوصلات التشريحية الوثيقة بين المثانة وجدار المهبل في حقيقة أنه على خلفية التغيرات المرضية في الحجاب الحاجز في الحوض ، بما في ذلك ، بطبيعة الحال ، الجهاز البولي التناسلي ، وتدلي جدار المهبل الأمامي ، والذي يستلزم جدار المثانة. هذا الأخير يصبح محتويات كيس الفتق ، مكونًا قيلة مثانية.

تزداد القيلة المثانية أيضًا تحت تأثير ضغطها الداخلي في المثانة ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة. وبالمثل ، يتم تشكيل قيلة المستقيم. ومع ذلك ، إذا كان تدلي جدار المهبل الأمامي مصحوبًا دائمًا بقيلة مثانية ، معبرًا عنها بدرجة أو بأخرى ، فقد تكون قيلة المستقيم غائبة حتى إذا تدلّت جدران المهبل ، وذلك بسبب اتصال نسيج ضام رخو بين المهبل الجدار والمستقيم.

قد يشتمل كيس الفتق ، في بعض الحالات ، مع مساحة واسعة من الرحم المستقيم أو الرحم المثاني ، على حلقات معوية.

تصنيف نزوح المهبل والرحم

• النزوح الهابط للمهبل:

1. تدلي الجدار الأمامي للمهبل ، الخلفي أو كليهما معًا ؛ في جميع الحالات ، لا تمتد الجدران إلى ما وراء مدخل المهبل ؛
2. التدلي الجزئي لجدار المهبل الأمامي وجزء من المثانة أو الجزء الخلفي وجزء من الجدار الأمامي للمستقيم أو كليهما ؛ تخرج الجدران من مدخل المهبل ؛
3. هبوط كامل للمهبل ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتدلي الرحم.

• النزوح النزولي للرحم:

1. هبوط الرحم أو عنق الرحم - ينخفض ​​عنق الرحم إلى مستوى مدخل المهبل ؛
2. التدلي الجزئي (البداية) للرحم أو عنق الرحم ؛ يبرز عنق الرحم ، عند إجهاده ، إلى ما وراء الشق التناسلي ، وغالبًا ما يتجلى هذا التدلي المبكر للرحم عن طريق المجهود البدني وزيادة الضغط داخل البطن (الإجهاد ، والسعال ، والعطس ، ورفع الأثقال ، وما إلى ذلك) ؛
3. هبوط الرحم غير الكامل: خارج الشق التناسلي ، ليس فقط عنق الرحم ، ولكن أيضًا جزء من جسم الرحم ؛
4. التدلي الكامل للرحم: خارج الفجوة التناسلية (بين جدران المهبل الساقطة) ، يتم تحديد الرحم بالكامل ، بينما يمكنك وضع السبابة والأصابع الوسطى في كلتا يديك على أسفل الرحم.

أعراض هبوط الأعضاء التناسلية

يتميز مسار التدلي وتدلي المهبل والأعضاء التناسلية الداخلية بتقدم بطيء للعملية ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته بسرعة نسبيًا. في الآونة الأخيرة ، كان هناك بعض "تجديد شباب" المرضى.

في جميع الحالات تقريبًا ، توجد اضطرابات وظيفية في جميع أعضاء الحوض الصغير تقريبًا ، مما يتطلب بالضرورة تحديدها وعلاجها.

عندما تتدلى الأعضاء التناسلية ، غالبًا ما تتطور مجموعة من الأعراض ، حيث تظهر مضاعفات المسالك البولية والمستقيم ، جنبًا إلى جنب مع انتهاكات وظائف الأعضاء التناسلية ، مما يجبر المرضى في بعض الحالات على طلب المساعدة من الأطباء من التخصصات ذات الصلة ( أخصائيو المسالك البولية والمستقيم). لكن أهم أعراض تدلي الرحم أو عنق الرحم وجدران المهبل والأعضاء المجاورة هو التكوين الذي اكتشفه المريضة نفسها ، بارزًا من الشق التناسلي.

يأخذ سطح الجزء المتدلي من الأعضاء التناسلية شكل جلد جاف لامع مع تشققات وسحجات ، ثم تظهر تقرحات عميقة (تقرحات) في عدد من المرضى. يحدث هذا بسبب الصدمة المستمرة التي يتعرض لها جدار المهبل المتدلي عند المشي.

في حالة وجود القرحة التغذوية ، من الممكن إصابة الأنسجة المجاورة ، مع ما يترتب على ذلك من عواقب. عندما ينزاح الرحم إلى أسفل ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية الطبيعية في الحوض الصغير ، ويحدث احتقان ، ثم يتطور الألم ، والشعور بالضغط في أسفل البطن ، وعدم الراحة ، وألم أسفل الظهر ، والعجز ، والتي تزداد أثناء وبعد المشي. يتميز الركود بتغير لون الغشاء المخاطي حتى الازرقاق ، وتورم الأنسجة الكامنة.

السمة هي التغيرات في وظيفة الدورة الشهرية (السيلان ، فرط البوليمين) ، وكذلك الاضطرابات الهرمونية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من العقم ، على الرغم من أن بداية الحمل تعتبر ممكنة تمامًا.

مع تدلي الأعضاء التناسلية ، لا تكون الحياة الجنسية ممكنة إلا بعد تصغير العضو المتدلي.

إن اضطرابات المسالك البولية المصاحبة متنوعة للغاية ، والتي تغطي جميع أنواع اضطرابات المسالك البولية تقريبًا. مع درجات واضحة من الإغفال وتدلي الأعضاء التناسلية مع تكوين القيلة المثانية ، فإن أكثر ما يميزها هو صعوبة التبول ، ووجود البول المتبقي ، والركود في الجهاز البولي ، ونتيجة لذلك ، إصابة الجزء السفلي ، الأول ، و مع تقدم العملية ، أقسامها العليا. يمكن أن يتسبب التدلي الكامل للأعضاء التناسلية الداخلية على المدى الطويل في انسداد الحالب ، والتسمم المائي ، ومقياس السوائل. يشغل سلس البول الإجهادي مكانًا خاصًا. في كثير من الأحيان ، يحدث بالفعل للمرة الثانية ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، تحص بولي ، إلخ. يتم ملاحظة المضاعفات البولية في كل مريض تقريبًا.

في كثير من الأحيان ، يتجلى المرض في مضاعفات المستقيم التي تتطور في كل مريض ثالث. أكثرها شيوعًا هو الإمساك ، وفي بعض الحالات يكون سبب المرض ، في حالات أخرى - نتيجة ومظهر من مظاهر المرض. تشمل الأعراض المميزة اختلالًا وظيفيًا في الأمعاء الغليظة ، خاصةً بسبب نوع التهاب القولون. المظهر المؤلم للمرض هو سلس الغازات والبراز ، والذي يحدث إما نتيجة لضرر رضحي في أنسجة العجان ، وجدار المستقيم والعضلة العاصرة ، أو نتيجة لاضطرابات وظيفية عميقة في قاع الحوض. .

غالبًا ما تعاني هذه المجموعة من المرضى من دوالي الأوردة ، خاصةً في الأطراف السفلية ، وهو ما يفسر ، من ناحية ، بانتهاك التدفق الوريدي نتيجة للتغيرات في بنية الحوض الصغير ، ومن ناحية أخرى ، من خلال عدم كفاية تكوينات النسيج الضام ، والذي يتجلى على أنه قصور "نظامي".

في كثير من الأحيان مع أمراض النساء الأخرى ، لوحظت أمراض الجهاز التنفسي واضطرابات الغدد الصماء ، والتي يمكن اعتبارها خلفية مؤهبة.

تشخيص هبوط وهبوط الأعضاء التناسلية الداخلية

الفحص بالمنظار المهبلي إلزامي.

يتم تحديد وجود قيلة المثانة أو المستقيم. يتم إجراء تقييم أولي للحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمثانة والمستقيم (على سبيل المثال ، هل يوجد سلس البول والغازات أثناء الإجهاد ، على سبيل المثال ، عند السعال).

يجب أن يشمل البحث:

• تحليل البول العام
• الفحص الجرثومي للبول.
• تصوير الجهاز البولي.
• دراسة ديناميكا البول.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من تدلي الأعضاء التناسلية الداخلية وتدليها لفحص المستقيم ، حيث يتم الانتباه إلى وجود أو شدة قيلة المستقيم ، وهي حالة العضلة العاصرة الشرجية.

في الحالات التي يُفترض فيها إجراء الجراحة التجميلية للحفاظ على الأعضاء ، وكذلك في حالة وجود أمراض الرحم المصاحبة ، يجب تضمين طرق خاصة في مجمع البحث:

• تنظير الرحم مع الكحت التشخيصي ،
• البحوث الهرمونية ،
• فحص المسحات لتحديد الفلورا ودرجة النقاء وكذلك الخلايا غير النمطية ،
• تحليل ثقافات الإفرازات المهبلية ، إلخ.

علاج تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية

من الصعوبة الخاصة اختيار أساليب العلاج وتحديد طريقة عقلانية للمساعدة الجراحية. يتم تحديده من خلال عدد من العوامل:

1. درجة هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية.
2. التغييرات التشريحية والوظيفية في أعضاء الجهاز التناسلي (وجود وطبيعة أمراض النساء المصاحبة) ؛
3. إمكانية وضرورة الحفاظ على وظيفة الإنجاب والحيض واستعادتها ؛
4. ملامح اختلال وظيفي في القولون والعضلة العاصرة الشرجية.
5. عمر المرضى
6. ما يصاحب ذلك من أمراض خارج تناسلية ودرجة مخاطر التدخل الجراحي والتخدير.

العلاج المحافظ لتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية

مع هبوط الأعضاء التناسلية الداخلية ، عندما لا تصل الأخيرة إلى دهليز المهبل وفي حالة عدم وجود خلل في الأعضاء المجاورة ، يمكن التدبير التحفظي للمرضى ، بما في ذلك:

• تمارين مخروطية،
• العلاج الطبيعي حسب يونسوف (تقلص إرادي لعضلات قاع الحوض أثناء التبول حتى يتوقف تدفق البول) ،
• تزييت الغشاء المخاطي المهبلي بمرهم يحتوي على هرمون الاستروجين ، المستقلبات ،
• استخدام الفرازج والضمادات الطبية.

العلاج الجراحي لتدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية

مع درجات أكثر شدة من التدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية ، يكون العلاج جراحيًا. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم وجود أمراض أخرى ، تم اقتراح العديد من طرق المساعدة الجراحية كما هو الحال مع هذه الطريقة. هناك عدة مئات منهم ، ولكل منها ، إلى جانب مزايا معينة ، عيوب ، والتي يتم التعبير عنها بشكل أساسي في انتكاسات المرض. يحدث الأخير غالبًا خلال السنوات الثلاث الأولى بعد التدخل ويصل إلى 30-35٪.

يمكن دمج جميع طرق العلاج في مجموعات وفقًا لميزة رئيسية واحدة - يتم استخدام التكوين التشريحي وتقويته لتصحيح وضع الأعضاء التناسلية الداخلية.

الخيارات الجراحية الأكثر شيوعًا.

• المجموعة الأولى: العمليات التي تهدف إلى تقوية قاع الحوض - رأب القولون والمستقيم. بالنظر إلى أن عضلات قاع الحوض تشارك دائمًا بشكل مرضي في هذه العملية ، يجب إجراء عملية تقويم القولون والمستقيم في جميع حالات التدخل الجراحي كميزة إضافية أو أساسية. يشمل ذلك أيضًا الجراحة التجميلية للجدار الأمامي للمهبل ، بهدف تقوية اللفافة المثانية المهبلية.
• المجموعة الثانية. عمليات باستخدام تعديلات مختلفة لتقصير وتقوية الأربطة الدائرية للرحم وتثبيت الرحم باستخدام هذه التكوينات. الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا هو تقصير أربطة الرحم المستديرة مع تثبيتها على السطح الأمامي للرحم. تقصير الأربطة المستديرة مع تثبيتها على السطح الخلفي للرحم وفقًا لـ Webster-Bundy-Dartig ، وتقصير الأربطة الدائرية للرحم من خلال القنوات الأربية وفقًا لألكسندر آدامز ، والتعليق البطني للرحم وفقًا لـ Dolery-Gilliams ، تثبيت البطانة للرحم وفقًا لكوشر ، إلخ.

ومع ذلك ، تعتبر هذه المجموعة من العمليات غير فعالة ، حيث لوحظ بعدها أعلى نسبة من انتكاسات المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من الواضح أن الأنسجة المعسرة تستخدم كمواد تثبيت - الأربطة الدائرية للرحم.

• المجموعة الثالثة. تهدف العمليات إلى تقوية جهاز تثبيت الرحم (الأربطة الكاردينالية والرحمية العجزي) عن طريق ربطها ببعضها البعض ، والتبديل ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات ، على الرغم من حقيقة أنها تنطوي على تثبيت الرحم بسبب أقوى الأربطة ، فإنها لا تحل المشكلة تمامًا ، لأنها تقضي على رابط واحد في التسبب في المرض. تشمل هذه المجموعة "عملية مانشستر" التي تعتبر من أكثر طرق العلاج الجراحي فعالية. العملية مؤلمة لأنها تحرم المرضى من الوظيفة الإنجابية.
• المجموعة الرابعة. عمليات مع ما يسمى التثبيت الصلب للأعضاء المتدلية على جدران الحوض (إلى عظام العانة ، إلى العجز ، الرباط العجزي ، إلخ).
• المجموعة الخامسة. عمليات باستخدام المواد البلاستيكية لتقوية الجهاز الرباطي للرحم وتثبيته. لم يبرروا أنفسهم بما فيه الكفاية ، لأنهم لم يقللوا من عدد انتكاسات المرض نتيجة الرفض المتكرر للالوبلاست ، وأدى أيضًا إلى تطور الناسور.
• المجموعة السادسة. العمليات التي تهدف إلى الطمس الجزئي للمهبل (متوسط ​​colporrhaphy من Lefort-Neigebauer ، الشق المهبلي - العجاني - عملية Labgardt).
• المجموعة السابعة. تشمل الطرق الجذرية للعلاج الجراحي لتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية استئصال الرحم من المهبل.

يتم إجراء جميع العمليات المذكورة أعلاه من خلال المهبل أو من خلال جدار البطن الأمامي.

في السنوات الأخيرة ، يتم استخدام العلاج الجراحي المركب في كثير من الأحيان ، وهو ما يفضله معظم أطباء أمراض النساء. تتضمن هذه التدخلات تقوية قاع الحوض ، والجراحة التجميلية للجدران المهبلية ، وتثبيت الرحم أو جذع عنق الرحم أو القبة المهبلية ، بشكل أساسي بإحدى الطرق المذكورة أعلاه. لكن ، لسوء الحظ ، لا يساهم هذا دائمًا في الشفاء التام للمرضى ، حيث تستمر الاضطرابات الوظيفية للأعضاء المجاورة في بعض الأحيان ، وخاصة أعضاء الجهاز البولي.

التهاب القولون الأمامي

التهاب المهبل الأمامي هو عملية يتم إجراؤها عند إنزال الجدار الأمامي للمهبل.

التهاب القولون الأمامي مع تغيير موضع المثانة

مع إغفال كبير للجدار الأمامي للمهبل ، تنخفض المثانة أيضًا بمرور الوقت ، وتشكل قيلة مثانية ، وبالتالي ، باستخدام التهاب القولون الأمامي فقط ، لا يمكن تحقيق نتيجة جيدة.

نزف كولبورينفي

مع إغفال الجدار الخلفي للمهبل والمستقيم ، مع تمزق طويل الأمد في العجان ، تنكسر سلامة قاع الحوض ، وأحيانًا العضلة العاصرة الخارجية للشرج والمستقيم. في مثل هؤلاء المرضى ، فجوات الشق التناسلي ، والجدار الخلفي للمهبل ، وبمرور الوقت ، ينخفض ​​المستقيم. في الحالات المتقدمة ، ينقلب المهبل من الداخل إلى الخارج ويسقط الرحم خارج الفجوة التناسلية ويسقط. التدلي وتدلي الأعضاء التناسلية يساهمان في العمل البدني الشاق (رفع الأثقال) ، وفقدان الوزن السريع والسريع ، والإرهاق والشيخوخة في الجسم. مع هبوط الأعضاء التناسلية ، وكذلك المثانة والمستقيم ، يصاب بعض المرضى بسلس البول ، خاصة عند ظهور السعال والعطس والضحك والإجهاد والإفرازات المهبلية الغزيرة. المخصصات (إفرازات الدم) ، التي تتدفق على الأعضاء التناسلية الخارجية ، يمكن أن تسبب تهيج مناطق الجلد المجاورة. في حالة انتهاك سلامة العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، يعاني المرضى من سلس جزئي أو كامل للغازات والبراز. تزداد حدة هذه المعاناة إذا تمزق المستقيم أيضًا.

وبالتالي ، يُنصح بالاستعادة الجراحية لسلامة منطقة العجان عند بعض المرضى للوقاية من الأعراض المؤلمة لتدلي الأعضاء التناسلية ، وفي حالات أخرى للقضاء على هذه المعاناة.

عادة ما يحدث تدلي الجدران الأمامية والخلفية للمهبل في وقت واحد مع تدلي المثانة والمستقيم. بينما ينزل الرحم. يجب أن يتكون العلاج الجراحي لتدلي الأعضاء التناسلية ، كقاعدة عامة ، من ثلاث مراحل: التهاب القولون الأمامي ونزيف القولون وواحدة من العمليات التي تصحح موضع الرحم: تعليق بطني أو تثبيت بطني أو تقصير أربطة الرحم.

تثبيت الرحم بأربطة الرحم المستقيمة

يتم إجراء عملية تثبيت الرحم بمساعدة أربطة الرحم المستقيمة بالإضافة إلى التهاب القولون الأمامي لنزف القولون.

متوسط ​​colporrhaphy من Lefort-Neugebauer

يعتبر إجراء هذه العملية عقلانيًا في حالة التدلي الكامل للرحم عند النساء المسنات اللاتي لا يعشن جنسيًا ، ولا يُشار إلى إجراء عملية أكثر تعقيدًا لأسباب صحية.

يتم تقليل جوهر عملية التهاب المهبل المتوسط ​​، كما يتضح من اسمها ، إلى خياطة أسطح الجرح المتناظرة للجدران الأمامية والخلفية للمهبل بعد استئصال اللوحات من نفس الحجم والشكل منها.

العملية بسيطة من الناحية الفنية ، يتم تسهيلها بشكل كبير عن طريق التخدير الصحيح بالتسلل.

عملية Labgardt (انشقاق غير كامل بين المهبل والعجان)

يتم إجراء هذه العملية للنساء في سن الشيخوخة اللواتي لا يعشن جنسياً ، سواء مع هبوط الرحم الكامل أو غير الكامل ؛ يعطي نتائج أكثر ثباتًا ويكون فسيولوجيًا أكثر من التهاب المهبل المتوسط.

النقاط الرئيسية لعملية Labgardt بعد التحضير لمجال التشغيل والتخدير الشامل هي كما يلي:

1. قطع سديلة من جدران المهبل.
2. خياطة طبقة تلو الأخرى لجرح واسع النطاق (خياطة النسيج حول المهبل والأنسجة المحيطة بالمستقيم) وربط العضلات التي ترفع فتحة الشرج ؛

اتصال حواف الجلد بشق العجان.

استئصال الرحم من المهبل مع التهاب القولون الأمامي المتزامن ونزيف القولون

يتم إجراء هذه العملية للنساء المسنات المصابات بتدلي الرحم ، وتضخم عنق الرحم المطول والمهبل المنفصل ، وكذلك مع هبوط الرحم غير الكامل ، إذا كانت طرق العلاج الجراحي الأخرى لسبب ما غير مرغوبة أو غير موثوقة (السمنة ، تضخم العضلات الغدي ، التآكل و حالات سرطانية أخرى). مع التدلي الكامل للرحم ، يشار إلى استئصال العضو للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 45 و 50 عامًا ، إذا كان الحفاظ على الرحم غير عقلاني (تآكل ، تضخم عضلي غدي لعنق الرحم ، شتر ، داء سلائل بطانة الرحم وأمراض أخرى سرطانية الجسم وعنق الرحم).

النقاط الرئيسية لعملية استئصال الرحم في حالة هبوطه بعد تحضير المجال الجراحي هي كما يلي:

1. الحد الأقصى لتصغير عنق الرحم بالملقط وتسلل الأنسجة المحيطة بالمهبل وحول الجلد بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين لغرض التحضير المائي ؛
2. إجراء شقوق ترسيم وفصل سديلة مثلثة عن الجدار الأمامي للمهبل ؛
3. فصل حواف المهبل إلى الجانبين والمثانة عن عنق الرحم ؛
4. فتح الصفاق من التجويف الحويصلي.
5. لقط وقطع متزامن لقناتي فالوب ، الأربطة الخاصة بالمبيض والأربطة المستديرة للرحم ، أولاً من جانب واحد ، ثم على الجانب الآخر ؛
6. تحامل وقطع الأوعية الرحمية على كلا الجانبين ؛
7. تحامل وقطع أربطة الرحم المستقيمة والطيات الرحمية المستقيمة في الصفاق ؛
8. تشريح جدار الجزء الخلفي من المهبل.
9. استبدال المشابك بأربطة ؛
10. خياطة الجدار الخلفي للمثانة.
11. اتصال حواف جرح الجدار الأمامي للمهبل ؛
12. قطع وفصل سديلة مثلثة عن الجدار الخلفي للمهبل ؛
13. خياطة الجدار الأمامي للمستقيم وفرض خيوط غاطسة على النسيج المحيطي والأنسجة المحيطة ؛
14. ربط العضلات التي ترفع الشرج برباطين ؛
15. اتصال حواف الجرح من المهبل والعجان بخيوط قطنية معقودة.

استئصال الرحم من المهبل مع الاستئصال المتزامن للمهبل حسب Feit-Okinchits

يتم إجراء استئصال الرحم مع الاستئصال الكامل الأولي للمهبل مع التدلي الكامل للرحم عند النساء المسنات غير النشطات جنسياً. يشار إلى الانتكاسات بعد الجراحة التجميلية.

من الناحية الفنية ، العملية بسيطة.

النقاط الرئيسية لاستئصال الرحم مع الاستئصال الكامل المتزامن للمهبل بعد تحضير المجال الجراحي هي كما يلي:

1. تثبيت عنق الرحم بالملقط وإسقاطه ؛
2. تخدير تسلل شامل بمحلول نوفوكايين بالإضافة إلى طريقة التخدير الرئيسية ؛
3. شق دائري مخطط لجدار المهبل على طول حدود فتحه وفصله حتى عنق الرحم ؛
4. فصل المثانة وفتح الصفاق من التجويف الحويصلي.
5. إزالة الرحم من التجويف البطني.
6. تشريح على مشابك أربطة الرحم والأوعية الدموية.
7. تشريح الطية الرحمية المستقيمة للغشاء البريتوني وإزالة الرحم ؛
8. استبدال المشابك بأربطة ؛
9. إغلاق تجويف البطن مع موقع خارج الصفاق للجذوع ؛
10. خياطة الأنسجة حول المهبل بخيوط دائرية معقودة على شكل قطة متراكبة بخط منقط في 4-5 طوابق ؛
11. اتصال حواف الجرح.

منع هبوط الأعضاء التناسلية

• أسلوب العمل العقلاني والتعليم ، ابتداء من الطفولة ، وخاصة البلوغ.
• تكتيكات عقلانية لإجراء الحمل والولادة. من المعروف أن ليس فقط عدد المواليد ، ولكن أيضًا طبيعتهم لها تأثير حاسم على حدوث هبوط وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية وإجهاد سلس البول. أثناء الولادة ، تحدث إصابات مختلفة في الضفيرة القطنية العجزية داخل الحوض ، مما يؤدي إلى شلل العصب السدادي والفخذي والوركي ، ونتيجة لذلك ، سلس البول والبراز. يجب على المرء أن يسعى جاهداً لاستخدام تقنية الولادة هذه التي يتم فيها حماية عضلات قاع الحوض وتعصيبها من التلف أثناء الولادة. لا ينبغي السماح بالعمل المطول ، خاصة في الفترة الثانية. من الناحية التشريحية والفسيولوجية ، يتم إنتاج بضع الفرج الوسيط الجانبي في الوقت المناسب ، في الغالب من الجانب الأيمن ، حيث يتم الحفاظ على سلامة العصب الفرجي ، وبالتالي ، فإن تعصيب عضلات قاع الحوض يكون مضطربًا بدرجة أقل. النقطة الثانية المهمة هي استعادة سلامة العجان مع المطابقة الصحيحة للأنسجة.
• الوقاية من المضاعفات الالتهابية القيحية وتدابير إعادة التأهيل التي تهدف إلى استعادة كاملة للحالة الوظيفية لقاع الحوض وأعضاء الحوض في فترة ما بعد الولادة - تمارين بدنية خاصة ، والعلاج بالليزر ، والتحفيز الكهربائي لعضلات قاع الحوض باستخدام قطب كهربائي.

دائمًا ما تتطرق أي محادثة بين النساء الجميلات بطريقة أو بأخرى إلى موضوع الحياة الجنسية والصحة. وهذا صحيح. إذا كنت ترغب في الحصول على أرباح من الحياة في شكل فرح ورضا كامل ، عليك ببساطة التحدث عن الحميمية والحميمة دون أي مجمعات. وسيساعدنا خبراؤنا دينيس تشينينوف ، اختصاصي الأورام والمسالك البولية وناتاليا رومانوفا ، المديرة العامة لصحة بليفيك ، في الإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بمشكلة حساسة مثل سلس البول.

هل شعرت بالحرج من مثل هذه البداية الصريحة؟ دائمًا ما تسبب أي موضوعات تتعلق بالصحة "تحت الحزام" في معظم الناس (رجالًا ونساء) عدم الراحة والإحراج. ربما لا يزال هناك في جيناتنا من المحرمات المناقشة العامة للقضايا الحميمة. لكن الصمت والاستخفاف يؤديان إلى سوء فهم لأي مشكلة ، وأكثر من ذلك مشكلة سرية. على سبيل المثال ، يشعر أطباء المسالك البولية بالقلق من أن المرضى لا يطلبون المساعدة أبدًا في حالة ظهور الدم في البول. وهذه واحدة من أولى علامات سرطان المثانة. هل تفهم سبب أهمية التغلب على المجمعات والاهتمام بالجزء السفلي من الجسم؟

الأسباب الرئيسية لسلس البول

تبلغ نسبة 50٪ من النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 45 و 60 عامًا عن تسرب البول اللاإرادي. من بين 2000 امرأة فوق سن 65 ، يحدث التبول اللاإرادي في 36٪. يبلغ معدل انتشار سلس البول بين النساء في روسيا 33.6-36.8٪ ، حسب تقارير دينيس تشينينوف. - معدل تكرار سلس البول مع هبوط الأعضاء التناسلية من 25 إلى 80٪. يحدث سلس البول الإجهادي في ما لا يزيد عن 25-30٪ من النساء المصابات بتدلي جدران المهبل والرحم.

في الوقت نفسه ، تشير بيانات أطباء المسالك البولية إلى أن سلس البول الإجهادي هو الشكل الأكثر شيوعًا لهذه الظاهرة غير السارة. يقول دينيس تشينينوف: "يمكن أن يتسبب تسرب البول في حدوث سعال شائع أو حتى السعال أو العطس أو الحركة السريعة أو القفز". - يتطور عند الشابات بشكل رئيسي نتيجة الولادة المرضية ، وفي منتصف العمر والشيخوخة - على أساس الاضطرابات الهرمونية خلال فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث. ضعف عضلات قاع الحوض هو السبب الرئيسي لسلس البول عند النساء. يمكن أن تتعطل وظيفة قاع الحوض بسبب واحد أو مجموعة من عدة أسباب: ضعف عضلات الحوض ، وتلف هياكل النسيج الضام لقاع الحوض ، وضعف التنسيق بين مجموعات العضلات المختلفة. من بين الأسباب الأخرى: المخاض الصعب أو المطول أو السريع ، التدخلات الخاصة بأمراض النساء (استئصال الرحم ، إزالة الأورام بين الأربطة) ، العمليات داخل الإحليل ، العمل البدني المكسور ، الصدمات العجانية. لا تقل المتاعب التي تسبب نوعًا ضروريًا من سلس البول. يوضح دينيس تشينينوف: "إنه يتطور بسبب زيادة نشاط الجدار العضلي للمثانة". "هناك رغبة متكررة في التبول لدرجة أنه من المخيف الابتعاد عن المرحاض."

غالبًا ما يحدث أن تخشى النساء المصابات بهذا النوع من المرض مغادرة المنزل أو التخطيط لطريق مع مراعاة قرب مراحيض المدينة ، حتى لا يقعن في وضع سيئ. هناك مشكلة أسوأ - حالة تجمع بين المشكلتين السابقتين في مشكلة واحدة كبيرة. هذا شكل مختلط مرتبط بكل من الجهود الجسدية لسلس البول (العطس والسعال) والحث الحتمي. من المهم أن نفهم أن أي سلس البول هو مظهر من مظاهر العمليات المرضية المختلفة ، والتي يختلف علاجها بشكل كبير.

قضية أخرى حساسة

مشكلة أخرى غير سارة ، والتي تخجل من التحدث بصوت عالٍ ، هي هبوط أعضاء الحوض. يقول دينيس تشينينوف: "بعد سن معينة ، ما يقرب من نصف النساء يعانين من هذا المرض". - غالبًا ما يرتبط هبوط الأعضاء التناسلية بالحمل والولادة (يتضرر التنظيم العصبي للأنسجة ويقل توتر عضلات الحوض) ؛ ضعف عضلات الحوض الصغير (يُظهر سلس البول عند النساء اللواتي لم يولدن بعد أن هناك عوامل أخرى مخفية وراء الأسباب ، وليس فقط صدمة لعضلات الحوض الصغير أثناء الولادة) ؛ الضعف الوراثي للنسيج الضام. وجود عوامل تساهم في زيادة الضغط داخل البطن (الوزن الزائد ، السعال المزمن ، الإمساك). علاوة على ذلك ، لا تدرك النساء المرض إلا عندما يبدأ الانزعاج في أسفل البطن بالاضطراب ، وهو شعور مزعج بالضغط والثقل ومشاكل إفراغ المثانة وآلام الظهر التي تزداد بنهاية اليوم. علاوة على ذلك ، فإن الأعراض غير السارة تنمو مثل كرة الثلج: الشعور بـ "النتوء" داخل المهبل يسبب القلق ، وتحدث التهابات المثانة ، والإمساك ، وتضطرب الحياة الجنسية بسبب الألم أثناء الجماع. بالإضافة إلى ذلك ، يغير المرض البنية الداخلية للحوض الصغير. في كثير من الأحيان ، يحدث تدلي الجدار الأمامي للمهبل مع المثانة والإحليل ، ويمكن أن يشمل المستقيم والأمعاء الدقيقة.

منع سلس البول وتدلي أعضاء الحوض

بمعرفة كل هذه المشاكل ، حافظت نساء الصين القديمة دائمًا على عضلات المجال الحميم في حالة جيدة لتجنب سلس البول والتدلي. للتدريب ، استخدموا مخروطًا خاصًا يزن من 15 إلى 100 جرام ، مصنوع من الحجر ، والذي كان يجب وضعه في المهبل لمدة خمس دقائق على الأقل مرتين يوميًا. تؤكد الأبحاث الحديثة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء المسالك البولية أن التمارين البدنية والمشي المكثف وتدريب العضلات الحميمة تحمي من المتاعب. على أي حال ، فإن 86٪ من النساء اللواتي يعانين من أشكال بسيطة من سلس البول يتخلصن تمامًا من هذه المشكلة بمساعدة أسلوب حياة نشط. وبعضهم لم يكره تجربة "الطريقة الصينية". فقط بدلاً من المخروط يستخدمون الآن بيض اليشم - بيض مصنوع من الأحجار شبه الكريمة. بمساعدتهم ، يمكنك تعلم العمل مع جميع مجموعات العضلات الحميمة.

تم اقتراح حل مشكلة سلس البول في عام 1948 من قبل الدكتور كيجل. طور مجموعة من التمارين الخاصة. مع الأداء السليم والمنتظم تصل فعاليتها إلى 75٪. تمارين كيجل هي تقلصات متعمدة لعضلة العانة ، وهي نفس العضلة التي توقف تدفق البول. على الرغم من البساطة الخارجية للشحن الحميم ، تفشل العديد من الفتيات في القيام بذلك بشكل صحيح. تكمن الصعوبة في أنه دائمًا تقريبًا ، عندما يبدو أن عضلات المهبل متوترة ، في الواقع تعمل فقط عضلات الألوية ، وعضلات الفخذ ، والحجاب الحاجز ، والضغط. لفهم أنك تقوم بتمارين كيجل بشكل صحيح ، عليك أن تتعلم كيفية عزل عضلات المهبل ، وكذلك عضلة العانة. بدون حياء زائف ، أدخل إصبعين في المهبل واشعر بمقاومة الجدران. في نفس الوقت ، من أجل السيطرة ، ضع يدك اليسرى على أسفل بطنك. هل تشعر بارتخاء عضلاتك؟ لذلك فعلوا كل شيء بشكل صحيح.

الأساليب الحديثة في حل مشاكل أعضاء الحوض

تشمل التقنيات الحديثة لتقوية العضلات الحميمة أنواعًا أكثر تقدمًا من التدريب باستخدام أجهزة محاكاة متخصصة متنوعة. إدخال نظام تدريب صحة الحوض العامل. إنه يحمي من المشاكل الصحية ، ويسمح لك بتقوية العضلات الحميمة في أي عمر ، وأيضًا تجربة النشوة الجنسية في كثير من الأحيان والوصول إليها بشكل أسرع. الكلمة الأساسية عادية. لا تتوقع نتائج بعد الجلسة الأولى أو الثانية. المعجزات لا تحدث! تحذر الخبيرة ناتاليا رومانوفا "لا يمكنك الذهاب إلى دورة لياقة بدنية واحدة والحصول على شكل ممتاز لبقية حياتك". - يعمل جهاز Pelvic Fit على مبدأ BioFeedBack أو بالأحرى مع الارتجاع البيولوجي - BFB. كما راقص في حانة باليه يرى عمل جسده في المرآة ، فيرى كل من يتدرب على الجهاز عمل عضلاته. يتم عرضها في الوقت الحقيقي على الشاشة. البرامج متعددة المستويات - من بسيطة إلى معقدة. العضلات الحميمة ليست قابلة لقوة الإرادة ، فهي تحتاج إلى تحكم بصري. عندما نطلب من امرأة أن ترسم عضلاتها ، فإنها تبذل جهدًا وتشعر أنها فعلت كل شيء بشكل صحيح. في الواقع ، كما يحدث في كثير من الأحيان ، لم تسحب ، لكنها دفعت عضلاتها. سيشير ملاءمة الحوض مع الارتجاع البيولوجي إلى وجود خطأ. وبعد ذلك ستقع المشاعر والواقع في مكانها. ماذا يقول؟ نحتاج إلى تدريب مع التحكم البصري وتحت إشراف متخصص. وما يسمى بـ "الاستلقاء على السرير ، بدأ بالضغط وفتح العضلات ..." - هذه محاولات ضعيفة في محاولة لتقويتها. يجب أن يتم مثل هذا التدريب دائمًا تحت إشراف أخصائي.

كيفية علاج الأمراض

إذا كنت لا تزال فاتتك بداية المشكلة ، فقم بحلها بهدوء وبدون أعصاب. تخلص من أي شعور بالخجل واذهب مباشرة إلى طبيب أمراض النساء والمسالك البولية - وهو طبيب يفهم كل من تفاصيل منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية والمسالك البولية ، في الحالات القصوى - إلى طبيب المسالك البولية ، لأن طبيب أمراض النساء لا يحل مثل هذه المشاكل. فقط تضيع وقتك في الفحوصات والاستشارات غير الضرورية. حتى يصف طبيبك العلاج ، احتفظ بالمنتجات الداعمة للصحة في متناول اليد.

مع القليل من سلس البول ، سوف تساعد السدادات القطنية المهبلية ، حيث يبدو أنها ترفع الجدار الأمامي للمهبل ، وبالتالي تضغط على مجرى البول. مع أنواع معينة من تدلي جدران المهبل ، وكذلك سلس البول ، تساعد الفرازات. يتم وضع حلقة / غشاء صغير في المهبل ويتم تثبيته بالقرب من عنق الرحم ، مما يوفر الدعم الميكانيكي للرحم والمهبل والمثانة والمستقيم. ولكن إذا قرر الطبيب أن هناك حاجة لإجراء عملية جراحية ، فعليك الموافقة. هناك العديد من جراحات إعادة بناء الحوض التي يمكن إجراؤها بالمنظار أو من خلال نهج مفتوح. الهدف هو تقوية أنسجة الحوض التي تدعم المثانة والرحم والمستقيم. للقيام بذلك ، يمكن للجراحين استخدام أنسجة الجسم الخاصة أو الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين. حاليًا ، غالبًا ما يتم استخدام تركيب حلقة اصطناعية لمكافحة المرض. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية في العلاج الجراحي لسلس البول عند النساء. يقلل من التدخل الجراحي ودرجة الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الرافعات يحل الكثير من المشاكل ذات الصلة. وتتمثل مزاياها في فعاليتها في معظم أشكال سلس البول. يتم الشعور بالنتيجة بعد بضع ساعات ؛ فترة إعادة تأهيل قصيرة بعد العلاج ؛ التخدير الموضعي ممكن. هذا الإجراء مقبول للمرضى الذين يعانون من ندبات في منطقة الحوض. لوضع الهيكل ، يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة يمر من خلالها الشبكة. وهي تقع تحت الأعضاء على شكل أرجوحة شبكية.

اعتمادًا على مدى شدة المرض ، قد يكون العلاج بهذه الطريقة مختلفًا. بعد العملية ، يمكن وصف المسكنات والمضادات الحيوية للمريض. سيتطلب أيضًا الامتناع عن النشاط الجنسي لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة. يجب أن نتذكر أن مثل هذه العمليات لا تزال تنطوي على مخاطر: التهابات ما بعد الجراحة ، والنزيف ، والمضاعفات بعد التخدير ، وأمراض الالتصاق ، والأضرار غير المقصودة للأعضاء الحالية. من الممكن أيضًا أن يتفاعل الجسم مع الأطراف الاصطناعية الموضوعة على شكل ألم مزمن ونزيف وإصابات في الأوعية الصغيرة والنهايات العصبية وتشكيل الناسور وإصابات المثانة والإحليل والأمعاء. لكن أطباء المسالك البولية يعرفون بالضبط كيفية تقليل جميع المخاطر ومساعدة المرأة على نسيان المشكلة لفترة طويلة ، وعلى الأرجح إلى الأبد.

متلازمة تدلي العجان (تدلي جدران المهبل ، تدلي الرحم)هو أمر شائع الحدوث. ومع ذلك ، يعتقد الكثيرون ببساطة أن هذا هو البديل من القاعدة ، ويمكنك التعايش معها ، والأهم من ذلك ، تخجل من القول! أنت فقط تعتاد على هذه الحالة.

في الواقع ، في المراحل الأولى ، لا داعي للقلق. فقط أثناء النشاط الجنسي تتغير الأحاسيس (يصبح المهبل أوسع). مع مرور الوقت ، تنضم الشكاوى من سلس البول ، وتحدث أمراض التهاب المهبل المزمنة ، والتهاب المثانة ، والإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي. العلاج المحافظ طويل الأمد لا يحقق النتيجة المرجوة.

وكل شيء مرتبط بحقيقة أن جدران المهبل تتجاوز حدود فجوة الأعضاء التناسلية ، وتتلامس باستمرار مع الملابس الداخلية ومنطقة المستقيم.

الأسباب الرئيسية التي تدفع المرأة إلى الطبيب هي:

• عدم الراحة أثناء النشاط الجنسي وقلة الأحاسيس ؛
• منطقة المنشعب القبيح
• أعراض سلس البول.
• التهاب المهبل المزمن والإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي.

دعنا نحاول أن نشرح قليلاً ما يحدث وما الذي يؤدي إلى مثل هذا التغيير في علم التشريح:

أسباب تدلي وتدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية (إغفال جدران المهبل ، تدلي وتدلي الرحم) هي كما يلي:

• تمزقات المهبل والعجان أثناء الولادة
• علم الأمراض الخلقي للنسيج الضام (خلل التنسج)

في كلتا الحالتين الأولى والثانية ، هناك ضعف في العلاقة بين عضلات قاع الحوض ، فهي تضعف وتتوقف عن دعم أعضاء الحوض من الأسفل. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن جدران المهبل تبدأ في النزول تدريجيًا إلى أسفل (إغفال جدران المهبل) ، تاركة الشق التناسلي. في وقت لاحق ، هناك هبوط وتدلي في الرحم ، والذي ، كما كان ، يمتد خلف المهبل.

ينحرف مستوى قاع الحوض إلى أسفل ، مما يؤدي إلى هبوط أعضاء الحوض (المهبل ، الرحم ، المستقيم) ، سلس البول ، سلس البول. على الرغم من حقيقة أن المرض شائع وتمت دراسته بجدية ، إلا أن آلية حدوثه غير معروفة عمليًا. أيضا ، لا يوجد تعريف لا لبس فيه لمتلازمة هبوط العجان وتصنيف واضح.

كما ترى في الشكل ، المثانة أمام المهبل والمستقيم في الخلف. أساس قاع الحوض هو العضلات ، التي عادةً ما تلتحم بإحكام معًا في وسط العجان.

هبوط الأعضاء التناسلية(على وجه الخصوص ، تدلي الرحم) هو نزوحهم النزولي. يمكن تهجير العضو بأكمله أو أي من جدرانه.

وتبلغ نسبة حدوث هبوط الرحم والمهبل 12-30٪ عند النساء متعددات الولادة و 2٪ عند النساء اللواتي لم يولدن!

ووفقًا للأدبيات العلمية ، تبلغ نسبة خطر الخضوع لعملية جراحية لتصحيح تدلي المهبل والرحم مدى الحياة 11٪.

في المصطلحات الطبية التي تشير إلى تدلي الأعضاء التناسلية ، هناك نهاية "سيلي". وغالبًا ما يثير هذا عددًا من الأسئلة لدى المرضى. ترجمت هذه الكلمة من اليونانية ، وتعني "الانتفاخ والتورم". لتسهيل فهم المصطلحات الطبية ، يمكنك القراءة

قيلة المثانة- انتفاخ (كأنه نتوء) للجدار الخلفي للمثانة في تجويف المهبل.

قيلة المثانة- مزيج من القيلة المثانية مع إزاحة الجزء القريب من مجرى البول.

المستقيم- انتفاخ المستقيم في تجويف المهبل.

قيلة معوية- انتفاخ حلقة من الأمعاء الدقيقة في تجويف المهبل.

التركيبة الأكثر شيوعًا من القيلة المثانية والمستقيم ، والتي تتطلب تصحيحًا إضافيًا

عادةً ما يتم تقييم موضع أعضاء الحوض (من تدلي المهبل وتدلي الرحم إلى أقصى درجاته: هبوط الرحم) بشكل شخصي ، باستخدام مقياس من 0 إلى 3 أو من 0 إلى 4 نقاط. نقاط الصفر تتوافق مع القاعدة ، أعلى درجة تقابل التدلي الكامل للعضو. عند التدلي ، يتجاوز الرحم فجوة الأعضاء التناسلية تمامًا (تدلي كامل) أو جزئيًا ، وأحيانًا عنق الرحم فقط (تدلي غير كامل).

هناك تصنيف لهبوط وتدلي المهبل والرحم(إم إس مالينوفسكي)

أنا درجة هبوط:

• تصل جدران المهبل إلى مدخل المهبل
• هناك هبوط في الرحم (السطح الخارجي لعنق الرحم أسفل مستوى العمود الفقري)

التدلي من الدرجة الثانية:

• يمتد عنق الرحم إلى ما وراء الشق التناسلي ،
• يقع جسم الرحم فوقه

تدلي الدرجة الثالثة (التدلي الكامل):

• الرحم بأكمله تحت الشق التناسلي.

قد تكون الشروط الأساسية لإغفال أعضاء الحوض هي العوامل التالية:

• فشل خلقي في الرباط والجهاز الداعم لأمراض الرحم والنسيج الضام
• تشوهات الرحم
• عدد كبير من المواليد
• صدمة العجان أثناء الولادة
• عملية لاصقة في الحوض
• الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في أعضاء الحوض
• الإمساك المزمن
• أقدام مسطحة
• التدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن)
• السمنة أو فقدان الوزن المفاجئ
• النشاط البدني الجاد (العمل ، الرياضة المهنية)
• الوهن العام
• كبار السن

لا تزال مشكلة تدلي وتدلي المهبل والرحم محط اهتمام جراحي أمراض النساء ، لأنه على الرغم من تنوع طرق العلاج الجراحي المختلفة ، غالبًا ما تحدث انتكاسات المرض. حل هذه المشكلة مهم بشكل خاص في علاج المرضى في سن الإنجاب والعمل. إذا كان هناك حد أدنى من علامات تدلي جدران المهبل ، فمن الضروري بالفعل اتخاذ تدابير وقائية.

طرق العلاج

في السنوات الأخيرة ، أصبح استخدام الأطراف الاصطناعية ، التي توفر دعمًا إضافيًا لأعضاء الحوض وتمنع حدوث الانتكاسات ، ذا أهمية كبيرة في جراحة الحوض الترميمية.

لعلاج التدلي ، يتم استخدام شبكة خاصة من مادة البولي بروبيلين GYNEMESH PS (Johnson & Johnson) ، وكذلك نظام PROLIFT (Johnson & Johnson) لاستعادة الأجزاء الأمامية والخلفية أو الترميم الكامل لقاع الحوض. تم تطوير نظام PROLIFT من قبل جراحي الحوض الرائدين وهو حاليًا النهج الأكثر تقدمًا لإعادة بناء قاع الحوض لدى النساء.

الغرض من استخدام نظام PROLIFT هو القضاء التشريحي الكامل على عيوب قاع الحوض وفقًا لتقنية معيارية. اعتمادًا على موقع الخلل وتفضيلات الجراح ، يمكن إجراء العملية في شكل إعادة بناء أمامي أو خلفي ، وكذلك استعادة كاملة لقاع الحوض. يتمثل جوهر التدخل في تركيب واحد أو اثنين من غرسات شبكة البولي بروبيلين الاصطناعية (GYNEMESH PS) باستخدام الوصول المهبلي.

توضع هذه الغرسات بدون شد وهي مصممة لإغلاق جميع عيوب قاع الحوض الموجودة والمحتملة.

ترتبط أكثر من نصف حالات تدلي أعضاء الحوض بسلس البول.

حاليًا ، يمكن للأطباء المتمرسين في تقنيات الجراحة TVT و GYNEMESH PS و PROLIFT الجمع بين هذه العمليات مع تقوية أعضاء قاع الحوض والقضاء على سلس البول الناتج عن الإجهاد. يمكن تحمل هذا الإجراء بسهولة ويسمح للمريض بالعودة إلى الحياة الطبيعية في أقصر وقت ممكن.

يمكن أن تتسبب الخصائص الجسدية للجسم أو المجهود البدني الحرج ، بما في ذلك الحمل والولادة ، في تدلي أعضاء البطن. ستساعد معرفة الأعراض الرئيسية وطرق العلاج على تجنب هذه الحالة غير السارة واستعادة الوضع الصحيح للأعضاء.

الموقع غير الصحيح لأعضاء البطن ، وتجاهلها ، يؤدي إلى ظهور العديد من الأمراض المزمنة. السبب الذي يصعب تشخيصه. إن القيام بالإجراءات العلاجية لا يؤدي إلى نتائج إيجابية ولا يخفف الألم المستمر في تجويف البطن وفي منطقة الحوض.

يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لحدوث تدلي الأعضاء الداخلية:

• الضعف الخلقي في العضلات والأربطة التي تستجيب للوضع الفسيولوجي الطبيعي لهذه الأعضاء. هذه السمات لتطور الكائن الحي هي سمة للأشخاص الذين يعانون من نوع من الوهن.
• ويغير الحداب الوضع الطبيعي للأعضاء بسبب الاقتراب المفرط للحجاب الحاجز من منطقة الحوض ، والذي يجذب أيضًا الأعضاء الموجودة تحته.
• يؤدي النشاط البدني المنتظم الذي لا يطاق إلى إضعاف عضلات وأربطة الجهاز البطني ، مما يؤدي أيضًا إلى تغيير في الوضع الفسيولوجي للأعضاء الداخلية.
• عدم ممارسة الرياضة البدنية لتهيئة الجسم للحمل والولادة ، وعدم كفاية إجراءات التعافي بعد ولادة الطفل.
• يتسبب المزمن في حدوث توتر مستمر في الحجاب الحاجز ، مما يؤدي أيضًا إلى تدلي الأعضاء.
• يساهم الوزن الزائد في تكوين الدهون الزائدة حول أعضاء البطن وخفضها التدريجي.
• يؤدي فقدان الوزن الحاد إلى انخفاض في تناسق العضلات والأربطة في تجويف البطن ، ولا يتوفر لديهم الوقت للتكيف مع الحجم المتغير وينخفض ​​وزن الأعضاء بالكامل على جدار البطن ، مما يؤدي إلى انخفاضها. .

تم تشخيص انخفاض الأعضاء الداخلية عند كبار السن الذين يعانون من ضعف في نشاط العضلات. في العقود الأخيرة ، انخفض عمر الأشخاص الذين يعانون من تدلي الأعضاء الداخلية بشكل ملحوظ بسبب النشاط البدني الضعيف أو غير المتكافئ.

التشخيص

يساهم المستوى الحالي لتطور التشخيصات الطبية في الكشف عن تدلي أعضاء البطن بالفعل في المراحل الأولى من هذه المشكلة. تختلف تقنية التشخيص باختلاف الأعضاء.

النهج الرئيسية

• داء المعدة - هبوط المعدة. يتكون تحديد هذه المشكلة من استجواب المريض ، والجمع المنهجي للشكاوى ، والفحص والجس ، والموجات فوق الصوتية.
• يمكن تشخيص إغفال وتدلي الأعضاء التناسلية الداخلية من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص ، في المراحل المبكرة يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ويوصف لاستبعاد حدوث الأمراض المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب الكلية هو تدلي الكلى ، ويتم تشخيصه وفقًا لنتائج التاريخ الطبي ، والمسح الشخصي. تساهم نتائج الموجات فوق الصوتية في التشخيص السريع.
• تضخم القولون - يتم تشخيص هبوط الأمعاء الغليظة وفقًا لنتائج تحليل مفصل للبراز والدم ، والموجات فوق الصوتية ، وهذه الدراسات إلزامية في تشخيص التدلي.

الطريقة التقليدية هي علاج معقد وتجمع بين الممارسة الطبية ومجمعات العلاج الطبيعي والعلاج بالروائح والتدليك. يعمل الألم ومضادات التشنج على تخفيف الألم وتقليل احتمالية حدوث المزيد من التشنجات.

في علاج نزول الأعضاء التناسلية عند النساء ، والذي أدى إلى تأثير على المثانة ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ومزيلات السموم.

تم تصميم مجمعات الثقافة العلاجية والبدنية لكل نوع من أنواع أعضاء البطن وتهدف إلى تقوية الجدار الأمامي لتجويف البطن واستعادة قوة العضلات.

يشار إلى الطريقة التقليدية للعلاج في المراحل المبكرة من تدلي الأعضاء الداخلية لتجويف البطن وتعطي نتائج جيدة.

يهدف التدخل الجراحي إلى إعادة الأعضاء إلى مكان محدد من الناحية الفسيولوجية ويتم وصفه إذا كان عملها الكامل مستحيلًا ، ومراقبة ثابتة ، وظهور تهديد لتطور الأمراض المزمنة.

تتيح التطورات الحديثة في الطب تحقيق النتيجة المرجوة من خلال طريقة التدخل الجراحي بالمنظار ، عندما يحدث الوصول إلى الأعضاء من خلال شقوق دقيقة في تجويف البطن ، ويتم إجراء العملية نفسها بأدوات أنبوبية خاصة. يقلل هذا النهج من الصدمات ووقت الشفاء وخطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

تدلي أعضاء البطن بعد الولادة

الحمل والولادة لهما تأثير خطير على حالة كل من الأعضاء الداخلية لتجويف البطن وحالة عضلات الحوض الصغير وجدار البطن. تتميز فترة ما بعد الولادة باستعادة قوية لجميع وظائف الجسم ، بما في ذلك توتر العضلات.

لمنع تدلي أعضاء البطن بسبب ضعف جدار البطن الأمامي ، يوصى بالقيام بالأنشطة في المناطق التالية من الأيام الأولى للتعافي بعد الولادة:

• تثبيت العضلات بضمادة نسيجية - كتان كثيف أو قماش قطني يدعم الجدار الأمامي ، لكنه لا يشد العضلات ، كما تفعل الضمادة. يتم تطبيق هذه الضمادة في أول أسبوعين بعد ذلك.
• تهدف التمارين البدنية إلى استعادة تناغم العضلات. يجب أن تكون الأحمال لطيفة جدًا ويجب إيقافها عند أول ظهور للأحاسيس المؤلمة.
• استخدام المراهم والمواد الهلامية التي تعيد تناسق العضلات ومرونتها إلى الأربطة. يتم اختيارهم وفقًا للتسامح الشخصي للعقاقير.

في المراحل المبكرة من هبوط الأعضاء الداخلية ، والتي لا تستلزم تغييرًا في وظائفها ، يتم وصف العلاج التقليدي ، والذي يعطي في معظم الحالات نتائج إيجابية ويؤدي إلى استعادة موقع الأعضاء.

في حالات المراحل المتأخرة وخطر تطور الأمراض المزمنة ، يشار إلى التدخل الجراحي. إن إجراء العمليات باستخدام الأساليب الحديثة يقلل من فترة إعادة التأهيل ويعطي نتائج إيجابية في الغالبية العظمى من الحالات.

الوقاية

يتميز التدلي الخلقي أو المكتسب للأعضاء الداخلية في التجويف البطني بموقع غير صحيح من الناحية الفسيولوجية ، وموقع أقل من الواقع.

لمنع إغفالها أو مضاعفاتها ، من الضروري استبعاد العوامل التالية:

• حدوث المواقف العصيبة المنتظمة
• تغييرات غذائية مفاجئة
• تقلبات
• النشاط البدني المفرط

لمنع تدلي أعضاء البطن ، يجب اتباع قواعد بسيطة وفعالة من شأنها أن تساعد في منع حدوث المشكلة:

• الحفاظ على نمط حياة محسوب ، حيث يوجد مكان لممارسة النشاط البدني المعتدل والممكن
• تناول طعامًا عقلانيًا وصحيحًا ، وتجنب الانخفاض الحاد أو زيادة الوزن
• تجنب التمارين أو الرياضات الشاقة التي يمكن أن تتسبب في تدلي أعضاء البطن
• ممارسة الأنشطة البدنية التي تهدف إلى زيادة تناسق عضلات جدار البطن ومرونة الأربطة. يمكن أن تكون السباحة واليوجا ومجموعات من التمارين المصممة خصيصًا.
• القيام بمجموعة من تدابير التقوية العامة قبل الولادة
• القيام بتمارين خاصة لتنشيط وتطوير عضلات جدار البطن والحوض الصغير ، مما يساعد على استعادتها بعد الولادة
• إجراء الفحوصات الطبية في الوقت المناسب

تساعد معرفة الخصائص الفسيولوجية للجسم وأعراض تدلي الأعضاء على استشارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء علاج فعال في المراحل الأولى من المرض.

تدلي أعضاء البطن هو استعداد فسيولوجي وحالة مكتسبة. تتيح الإجراءات الوقائية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج عالي الجودة استعادة الوضع الفسيولوجي للأعضاء دون تدخل جراحي ومنع خطر الإصابة بأمراض مزمنة.

تدلي (إغفال ، هبوط) للأعضاء الأنثوية الداخلية- مرض شائع جدا في أمراض النساء وينتهي بأكثر من 10٪ من الحالات بجراحات خطيرة. من المقبول عمومًا أن هذا المرض يتفوق على النساء في سن الشيخوخة ، ولكن في الواقع ، فإن بداية تطور المرض تقع في سن الإنجاب ثم تتطور فقط.

إحصائيات المرض

تدلي الأعضاء الداخلية منتشر في جميع أنحاء العالم. ما لا يقل عن 15 مليون امرأة في الولايات المتحدة مصابات بهذا المرض ، وفي الهند ، على سبيل المثال ، تتأثر كل امرأة تقريبًا بهذا المرض.

رائعة حقا إحصاءات المرض عند النساءالأعضاء التناسلية:

• يتم تشخيص إصابة عشر نساء من بين كل مائة بالمرض في سن مبكرة نسبيًا ؛
• أربعون في المائة من النساء يعانين من هذا المرض في منتصف العمر ؛
• أكثر من نصف النساء المسنات يعانين من التدلي.

وفقًا للبيانات الوبائية ، تخضع أكثر من عشرة بالمائة من النساء للجراحة بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بتدلي الأعضاء. يعاني أكثر من ثلث المرضى من انتكاس المرض مما يؤدي إلى تكرار العمليات.

هيكل الأعضاء التناسلية للمرأة

الرحم هو عضو أجوف على شكل كمثرى يتكون من عدة طبقات من العضلات. الغرض الرئيسي والرئيسي للرحم هو نمو الجنين وحمله في الفترة المحددة ، تليها الإنجاب.

عادة ، يقع الرحمفي وسط الحوض بمحاذاة محوره الطولي الذي يمتد من رأس الشخص إلى ساقيه. يشكل الرحم زاوية على الجدار الأمامي للصفاق بسبب حقيقة أنه مائل للأمام ، وهذا الموضع للرحم يسمى Anteversio. بين عنق الرحم وبالقرب من المهبل يتم الحصول على زاوية أخرى ، وهذه الزاوية مفتوحة أيضًا للأمام.

من أجل الأداء الطبيعي للأعضاء أثناء الحمل والولادة ، يكون لكل من الرحم والملاحق وظيفة التنقل الفسيولوجي ، ولكن في نفس الوقت لمنع التدلي ، يكون الرحم ثابتًا بقوة في الحوض الصغير.

التعلق بالرحميحدث بمساعدة الأربطة والعضلات:

• أربطة المبيض- الأربطة المعلقة. بمساعدتهم ، يتم ربط الزوائد بالرحم بإحكام بجدران الحوض ؛
• أربطة ضيقةمن أجل تثبيت الرحم بالأعضاء المجاورة ، وكذلك عظام الحوض ؛
• عضلات الجدار الأمامي للصفاق ولفافة الحوض. بمجرد هذه تتوقف العضلات عن كونها مرنة وضيقة، ثم هناك هبوط في الأعضاء التناسلية. عادة ، مع النغمة الطبيعية ، تقوم هذه العضلات بإصلاح أعضاء الحوض بإحكام في الموضع المطلوب.

يُطلق على تدلي الأعضاء التناسلية الأنثوية إغفالها ، بينما في الواقع يتم إزاحة هذه الأعضاء أو سقوطها خارج حدودها. قد يكون موقع الرحم أو جدران المهبل أو كليهما مضطربًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشكيلها في كثير من الأحيان قيلة المثانةهو نتوء في المثانة و المستقيم- بروز المستقيم. لتسهيل الفهم ، يمكن مقارنة تدلي الأعضاء التناسلية بالفتق.

أسباب تدلي الأعضاء التناسلية

أسباب مختلفة تسبب هبوط الأعضاء التناسلية:

• إصابة الحوض ،
• الأمراض المزمنة مع ضعف إمدادات الدم ،
• نقص هرمون الاستروجين في الجسم.

إصابة الحوضغالبًا ما يحدث في حالات الولادة الصعبة المصحوبة بتمزق العجان. من الممكن أيضًا تدلي الأعضاء التناسلية أثناء العمل البدني الشاق.

يمكن أن تعاني الأمعاء الغليظة أيضًا من التدلي والإمساك والتهاب القولون وزيادة تكوين الغاز بسبب ركود البراز.

بسبب ضعف الدورة الدموية في الأوردة ، غالبًا ما تحدث الدوالي على الساقين ، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة في المستقبل.

علاج او معاملة

ينقسم علاج التدلي إلى محافظ وجراحي. يعتمد على عدة عوامل: شدة تطور المرض ، العمر ، الرغبة في الحفاظ على التكاثر ، الأمراض المصاحبة.

في المراحل الأولى من المرض ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا.الذي يهدف إلى تقوية عضلات البطن ، والقضاء على الأمراض المصاحبة ، وتعديل الخلفية الهرمونية إذا لزم الأمر.

في المرحلتين الثالثة والرابعةيشار إلى الجراحة. يعتمد نوع العملية على درجة التدلي ويتم اختياره من قبل الجراح بشكل فردي.

الوقاية

من أجل منع إغفال الأعضاء ومزيد من التدلي ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية:

• القيام بتمارين لتقوية عضلات حزام الحوض والبطن.
• حاول الامتناع عن العمل البدني الشاق ورفع الأشياء الثقيلة ، خاصة في سن مبكرة ، عندما تتشكل الأعضاء التناسلية ؛
• اتباع التوصيات من أجل التدبير السليم للحمل والولادة ؛
• التمسك بنظام غذائي
• السيطرة على الأمراض المزمنة.

فيديو: ما هو تدلي الرحم وهبوطه؟

عزيزتي المرأة! لتجنب تدلي الأعضاء التناسلية وتدليها ، اخضعي لفحص أمراض النساء بانتظام ، واستمع إلى مشاعرك واتبع أسلوب حياة رياضي صحي.