تسمى الحالة التي يُلاحظ فيها الموت الفوضوي للعناصر الخلوية للعضو المقترن في المسالك البولية باسم نخر الكلى. تتميز هذه الحالة المرضية الهيكلية والوظيفية الشديدة بمعدل التقدم وتطور تغيرات لا رجعة فيها تؤدي إلى الفشل الكلوي.
مع تطور النخر ، ينخفض النشاط الوظيفي للعضو المقترن وتتطور الصورة السريرية للتسمم العام للجسم ، والذي ينتج عن تراكم السموم ومنتجات التمثيل الغذائي في الدورة الدموية الجهازية. مع الكشف المبكر عن التغيرات النخرية في الكلى ، سوف تتدهور حالة الشخص بسرعة وتؤدي إلى الوفاة.
إذا تحدثنا بالتفصيل عن ماهية نخر الكلى ، فيمكن وصف هذه الحالة بأنها أضرار هيكلية للبروتينات السيتوبلازمية لخلايا العضو المقترن ، مما يؤدي إلى موت أقسام فردية من أنسجة الكلى.
تحدث هذه الحالة بنفس التردد في كل من المرضى البالغين وحديثي الولادة. تشمل العوامل المحتملة في تطور التغيرات النخرية ما يلي:
- انتشار معمم للعدوى في جميع أنحاء الجسم (تعفن الدم).
- ضرر رضحي في منطقة الكلى.
- رفض الجسم لكلية مزروعة مسبقًا ؛
- انفصال المشيمة عند المرأة الحامل.
- لدغات الثعابين والحشرات السامة.
- التسمم بالمكونات السامة والمركبات الكيميائية ؛
- مضاعفات أمراض الأوعية والقلب الموجودة بالفعل.
تصنيف
اعتمادًا على توطين التغيرات النخرية والعمليات التي تحدث في العضو المقترن ، يتم تمييز الأنواع التالية من النخر الكلوي:
- نخر أنبوبي (حاد). في هذه الحالة ، تؤثر التغيرات النخرية على ظهارة الأنابيب الكلوية. ينقسم المرض نفسه إلى نخر كلوي ونخر إقفاري. يحدث النخر الكلوي عن طريق دخول المركبات السامة والكيميائية إلى العضو المقترن. يحدث النخر الإقفاري ، كقاعدة عامة ، في حالات الصدمة ، مع تعفن الدم ، وكذلك على خلفية الإصابات المؤلمة. يتميز النخر الأنبوبي بعملية التهابية مكثفة ، يتلف تحت تأثيرها أنسجة العضو المقترن ، ويتغير هيكلها ويتشكل قصور.
- النخر القشري أو الكلى المتصاعدة. يحدث هذا المرض مع انسداد جزئي أو كامل (انسداد) الأوعية الدموية التي تغذي العضو المقترن. مع عدم كفاية إمدادات الدم ، تتعطل الحالة الوظيفية للكلية ويتشكل قصورها. في ما لا يقل عن 35 ٪ من حالات النخر القشري المشخص ، نشأ علم الأمراض على خلفية الآفة الإنتانية للجسم. بالإضافة إلى الإنتان ، يمكن أن يؤدي التسمم بالمركبات الكيميائية والحروق وإجراءات الزرع والإصابات إلى إثارة المرض. في الأطفال حديثي الولادة ، يحدث النخر الكلوي القشري إذا واجهت المرأة الحامل مشكلة انفصال المشيمة.
- تنخر حليمي. يتميز الشكل الحليمي لهذا المرض بالمشاركة في العملية النخرية في لب الكلى والحليمات الكلوية. يعاني ما لا يقل عن 3٪ من الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية من مضاعفات في شكل نخر حليمي. المرضى الإناث أكثر عرضة مرتين لتجربة هذا المرض.
أعراض
تعتمد المظاهر السريرية للنخر الكلوي بشكل مباشر على شكل المرض.
في الشكل الحاد من النخر الحليمي ، يشعر المريض بالقلق من الألم الحاد والقشعريرة الشديدة والحمى. بالإضافة إلى ذلك ، عند إفراغ المثانة ، تظهر شظايا الدم في البول. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، فسيصاب بفشل كلوي حاد في غضون 3-5 أيام. يتجلى الشكل المزمن للنخر الحليمي في الألم المعتدل في منطقة أسفل الظهر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في البول ، وعلامات فقر الدم المنجلي.
عند تكوين الكلى المتصاعدة ، تظهر الأعراض السريرية التالية في المقدمة:
- الغياب الجزئي أو الكامل لفعل إفراغ المثانة ؛
- ألم في إسقاط الكلى.
- ظهور شظايا الدم في البول ، ونتيجة لذلك تكتسب اللون المميز للبول في النخر الكلوي: بني أو أحمر ؛
- انخفاض ضغط الدم
- ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
بالنسبة للشكل الأنبوبي للنخر الكلوي ، فإن المظاهر السريرية التالية مميزة:
- وذمة في الوجه والرقبة والأطراف السفلية.
- النعاس.
- استفراغ و غثيان؛
- انخفاض حجم البول الذي يفرز.
- ضرر شديد بالجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في شكل ارتباك يصل إلى غيبوبة.
من المهم أن تتذكر أن تقديم المساعدة في الوقت المناسب لأي شخص لديه علامات على نوع أو آخر من النخر الكلوي سيؤدي إلى الوفاة في فترة زمنية قصيرة.
التشخيص
من أجل الصياغة الصحيحة للتشخيص ، يجمع الطبيب تاريخ المريض ويحلل شكواه. قائمة الأدوية المستخدمة ، وكذلك وجود أمراض مثل مرض السكري وفشل القلب ، مهمة.
من المهم أيضًا مراعاة المعلومات حول الاتصال المحتمل بالمركبات الكيميائية السامة والسامة وغيرها. ستساعد الخيارات التالية للفحص المختبري والأدوات في تأكيد التشخيص السريري:
علاج او معاملة
تتمثل المهمة الأساسية في تشخيص النخر الكلوي في القضاء على السبب الذي أدى إلى حدوث هذه المضاعفات الشديدة.
إذا تم تشخيص المريض بنوع حليمي من النخر ، يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج ويتم إجراء قسطرة للمثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العوامل المضادة للبكتيريا واسعة الطيف ، والأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية ، وكذلك المنشطات المناعية. مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يتم تحديد مسألة إزالة العضو التالف.
مع تطور التغيرات النخرية في منطقة المادة القشرية للعضو المقترن ، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى الكلى ، ويتم تطهير الدم من العناصر السامة باستخدام إجراء غسيل الكلى ، ودورة من المضادات الحيوية يوصف العلاج.
إذا لامس النخر أنابيب الكلى ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير للقضاء على التسمم العام في الجسم. يوصف العلاج بالتسريب ودورة العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات القيء ومضادات التشنج. في الحالات الشديدة ، يخضع المرضى لغسيل الكلى.
المضاعفات والتشخيص
نوع واحد من المضاعفات لكل شكل من أشكال النخر الكلوي هو القصور الوظيفي في نشاط الكلى. تتميز هذه الحالة بالتسمم الشديد للكائن الحي بأكمله وفشل القلب ومضاعفات الإنتان. فقط التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب يمكن أن ينقذ حياة الشخص.
مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن الحفاظ على العضو المقترن واستعادة حالته الوظيفية. على الرغم من ذلك ، تشير الإحصائيات إلى أن 70٪ من المرضى الذين يعانون من مشكلة مماثلة يحتاجون إلى زراعة أعضاء. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بالنخر ، فإن غسيل الكلى أمر حيوي. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مع العلاج المبكر ، من المحتمل أن تكون النتيجة مميتة.
النخر الكلوي (الشعري والقشري)(المرادفات: تنخر حليمي ، التهاب الحويضة والكلية الناخر).
تنخر حليمي. المسببات المرضية. غالبًا ما يحدث كمضاعفات لأمراض مختلفة (داء السكري ، تحص الكلية ، إلخ) ، في كثير من الأحيان - كآفة أولية في الكلى. عند البالغين ، يكون السبب الشائع للنخر الحليمي هو اعتلال الكلية المسكن الناتج عن استخدام المسكنات على المدى الطويل. الدور الرائد في تطور المرض ينتمي إلى Escherichia coli ، التي تخترق الحليمات في الكلى في كثير من الأحيان عن طريق الاتصال (من الغشاء المخاطي للحوض) ، في بعض المرضى - عن طريق طريق الدم. يتم تسهيل تطور المرض من خلال زيادة الضغط في الحوض ، يليه اضطراب في الدورة الدموية في أهرامات الكلى ، والذي يمكن ملاحظته أيضًا في ارتفاع ضغط الدم ، والتخثر ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون النخر الحليمي من جانب واحد أو جانبين ، مصحوبًا بتلف لحليمة واحدة أو أكثر ، والتي تختلف في شحوبها الحاد وتميزها بوضوح عن الأنسجة المجاورة. غالبًا ما توجد خراجات وعملية نخرية تقرحية مع رفض المناطق المصابة. من الناحية الشكلية ، لوحظ تسلل كبير للعدلات في الحليمات المصابة ، مع مسار طويل للمرض - التصلب.
تنخر حليمي) هي الصورة السريرية. العلامات السريرية الرئيسية هي بداية حادة مع تدهور في الحالة العامة على خلفية المرض الأساسي (داء السكري ، وما إلى ذلك) ، وألم شديد في منطقة أسفل الظهر ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وقلة البول ، وأعراض أخرى للكلية الحادة خزي. لوحظ وجود بيلة كريات الدم البيضاء الشديدة وبيلة جرثومية وبيلة دموية وأحيانًا قطع من الحليمات الكلوية في البول. الشفاء المحتمل ، والموت ، وكذلك الانتقال إلى مسار الانتكاس ، الذي يتميز بنوبات من الألم في البطن ، وأسفل الظهر ، في منطقة الكلى المصابة ، و. تحدث الانتكاسات عادةً أثناء تفاقم المرض الأساسي وتحت تأثير عوامل أخرى (الإرهاق ، العدوى ، إلخ). خلال هذه الفترة ، زيادة ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء الملحوظ ، وظائف أنبوبية محدودة ، والترشيح الكبيبي في بعض المرضى. مع تصوير المسالك البولية ، يتم الكشف عن تشوه الكؤوس ، في مراحل لاحقة - صورة لحليمات مقطعة.
تنخر حليمي) - د تشخبص. يعتمد على الظهور المفاجئ لحالة إنتانية وعلامات فشل كلوي حاد في وجود متلازمة بول واضحة.
يجب التفريق بين نخر الحليمي والتهاب الحويضة والكلية الحاد ، تحص بولي معقد بسبب عدوى بكتيرية.
علاج او معاملة. يجب أن تهدف إلى القضاء على العدوى البكتيرية باستخدام الأدوية ذات الطيف الواسع لمضادات الميكروبات ، والتي لها سمية كلوية قليلة أو معتدلة ولا تسبب رد فعل تحسسي لدى مريض معين. يوصف الجنتاميسين (0.4 مجم / كجم مرتين في اليوم) والإريثروميسين (في عمر سنتين - 5-8 مجم / كجم 4 مرات في اليوم ، بعد عامين - 0.5-1.0 جم / يوم) وأدوية أخرى في الدورات 7-10 أيام. في حالة النخر الحليمي المتكرر ، بالإضافة إلى الدورات المتكررة من العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري اتخاذ تدابير لزيادة تفاعل الجسم. يتطلب تطور الفشل الكلوي الحاد التكتيكات المناسبة.
نخر قشري في الكلى. لوحظ بشكل رئيسي في الطفولة على خلفية عدوى بكتيرية (المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، العدوى المعوية والمكورات السحائية ، إلخ) وينتج عن تلف الشرايين بين الفصيص والقوس ، مما يؤدي إلى نخر نقص تروية في النسيج الكلوي. في الطبقة القشرية من الكلى ، تم العثور على نخر في الحلقات الكبيبية ، كليًا أو في شكل بؤر.
الصورة السريرية. تعتمد المظاهر السريرية ونتائج النخر القشري على مدى العملية النخرية. أعراض الفشل الكلوي الحاد (قلة البول ، فرط الدم ، اضطرابات الكهارل) ، البيلة الدموية تؤدي إلى النخر البؤري والكلي ، والذي ، كقاعدة عامة ، ينتهي بالموت. مع النخر القشري البؤري ، من الممكن حدوث تطور عكسي للفشل الكلوي والتعافي. في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف تصوير الجهاز البولي بعد بضعة أشهر عن وجود تكلسات في موقع بؤر النخر.
نخر الكلى هو عملية مرضية تتجلى في تورم ، وتمسخ وتجلط البروتينات السيتوبلازمية ، وتدمير الخلايا. الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الناخر هي انقطاع إمداد الدم والتعرض للمنتجات المسببة للأمراض من البكتيريا أو الفيروسات.
الكلى عبارة عن عضو مزدوج على شكل حبة الفول ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تكوين البول وتنظيم التوازن الكيميائي للجسم (ترشيح الدم). الكلية اليمنى أقصر قليلاً ، وعادة ما تقع 2-3 سم تحت الكلية اليسرى ، وهي أكثر عرضة للإصابة بأي أمراض. توجد في الأجزاء العلوية من الكلى غدد كظرية تنتج هرمونات الأدرينالين والألدوستيرون ، والتي بدورها تنظم التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والماء والملح وعمل الدورة الدموية وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية.
من المعروف أنه من بين الأمراض العديدة التي تصيب الكلى والتي تصيب النساء أكثر من الرجال ، والتي ترتبط بالخصائص الفسيولوجية ، هناك أشكال شديدة للغاية من الأضرار التي تلحق بهذا العضو نتيجة لمضاعفات مختلفة.
أنواع نخر الكلى
تحدث تغيرات مرضية معقدة في الكلى مع نخر قشري.
هذا اضطراب نادر يحدث فيه فقدان كامل أو جزئي للأنسجة على الجزء الخارجي من الكلى ، بينما قد تظل الكلى من الداخل سليمة. يتجلى هذا النوع من النخر في نفس أعراض أي مظهر من مظاهر الفشل الكلوي.
يحدث انخفاض مفاجئ وحاد في إنتاج البول ويوجد فيه دم ، ويلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ، تظهر الوذمة الرئوية القلبية والقلبية. يحدث النخر القشري ، كقاعدة عامة ، بسبب انسداد الشرايين الصغيرة التي تغذي المادة القشرية.
يؤثر النخر القشري على الكلى في أي عمر.
في الأطفال ، وليس في حالات نادرة عند الرضع ، يمكن أن يكون سبب النخر هو العدوى البكتيرية في الدم والجفاف (الجفاف) والحادة (متلازمة انحلال الدم اليوريمي). في البالغين - تعفن الدم الجرثومي. في نصف الحالات ، يؤثر النخر على قشرة الكلى عند النساء مع انفصال مفاجئ للمشيمة ، مع مكانها غير الصحيح ، ونزيف الرحم ، وانسداد الشريان بالسائل الأمنيوسي ، إلخ.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى رفض الكلية المزروعة ، والتهاب البنكرياس ، والإصابة المؤلمة ، ودغة الأفاعي ، والتسمم بالزرنيخ. يمكن التعبير عن الاضطرابات العضوية والوظيفية من خلال عمليات مدمرة في لب الكلى - وهذا يؤدي إلى نخر في الأنابيب الكلوية (الحليمات) أو التهاب الحليمات النخرية.
يصاحب تطور المرض تشنج وعائي طويل الأمد ، تجلط الدم ، تصلب الشرايين ، إصابة الكلى ، تعاطي المسكنات ، عملية تذويب وإزالة الحصى من الكلى والمرارة ، والتهاب المسالك البولية. هناك مخاطر عالية من النخر الأنبوبي الحاد في المرضى الذين عانوا من إصابات وإصابات خطيرة ، في أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
إذا كان نقص الأكسجين (نقص التروية) في الحليمة غير مرتبط بالتهاب الكلى ، فإن نخر الحليمات الكلوية يسمى أولي وثانوي - إذا كان تطوره مرتبطًا بالتهاب أنسجة الكلى (التهاب الحويضة والكلية). يؤدي رفض الحليمة المصابة إلى حدوث نزيف وانسداد في الحالب. تتميز المظاهر السريرية للنخر الأولي عادة بدورة انتكاسية مزمنة ، والثانوية تترافق مع مظاهر التهاب الحويضة والكلية.
يتسبب انفصال الحليمة المتكلسة في حدوث مغص كلوي ، وبعد ذلك يكون ظهور الدم في البول من السمات المميزة أيضًا. نتيجة لانخفاض نسبة الترشيح أو زيادة إعادة الامتصاص في الكلى ، تقل كمية البول. لا يمكن تأكيد وجود علم الأمراض إلا من خلال تحديد التغيرات المميزة في شكل أكواب صغيرة. يجب أن تهدف فترة الهدوء إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والقضاء على البيلة الجرثومية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
مع التشخيص المبكر ، يتم استعادة وظائف الكلى جزئيًا ، ولكن يُشار إلى معظم المرضى لزراعة الكلى أو غسيل الكلى الدائم ، وهو إجراء يؤدي وظائف الكلى. حاليًا ، يتم تشخيص أي مرض في الكلى وعلاجه بنجاح. يسمح لك الفحص المستمر باكتشاف ومنع تطور النخر مقدمًا.
يعتمد التعافي على مرحلة المرض ، ومن الممكن حدوث نتيجة قاتلة أثناء الانتقال إلى مسار الانتكاس. أثناء العلاج ، يجب أن تهدف جميع الإجراءات إلى القضاء على العدوى البكتيرية بمساعدة الأدوية ذات الطيف الواسع لمضادات الميكروبات ، وزيادة تفاعل الجسم.
محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD معالج نفسي
تعليم:معهد موسكو الطبي. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".
نخر الحليمات الكلوية (التهاب الحليمي الناخر أو النخر الحليمي)- عملية مدمرة ، مع وجود آفة سائدة في الحليمات الكلوية وتؤدي إلى تغيرات وظيفية ومورفولوجية واضحة فيها. تم تقديم الرسالة الأولى حول هذا المرض بواسطة N. Friedreich (1877) ولفترة طويلة كان هذا المرض يعتبر نادرًا. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي أجراها Yu.A. جعل Pytelya (1969) من الممكن إثبات أن نخر الحليمات الكلوية يحدث في 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من ملف تعريف المسالك البولية وأكثر من 3 ٪ ، في حين أن النساء أكثر عرضة بمرتين من الرجال.
يو. قام Pytel (1972) بتجميع جميع الأسباب المؤدية إلى نخر الحليمات الكلوية على النحو التالي:
- تغييرات في أوعية النخاع مع ضعف تدفق الدم فيها ؛
- ضعف إمداد الدم إلى الحليمة الكلوية نتيجة ضغط الأوعية الدموية بسبب الوذمة والتغيرات الالتهابية والتصلبية داخل الكلية وخارجها ؛
- انتهاكات لتدفق البول من المسالك البولية العلوية مع حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل الحوض ؛
- عمليات التهابات قيحية في لب الكلى.
- التأثيرات الداخلية والخارجية للسموم على الحمة الكلوية ؛
- تغيير في تكوين الدم.
واحد من أسباب النخر الحليمييعتبر المؤلف إمداد دم غريب للحليمة الكلوية. يتم إجراؤه بسبب الأوعية الزائفة المباشرة الممتدة من الشرايين الصادرة من الكبيبات المجاورة للنخاع والشرايين الحلزونية (من بين الفصوص المقوسة). مع وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، يتطور نقص التروية في منطقة الحليمة الكلوية ، والذي يترافق مع تطور النخر. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال حقيقة أن قطر الأوعية باتجاه الجزء العلوي من الحليمة يتناقص. وهذا يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم في أوعية الحليمة الكلوية.
يلعب ارتجاع الحوض الكلوي أيضًا دورًا في تطور نخر الحليمات الكلوية. يتم تعزيز تطورهم من خلال ارتفاع ضغط الدم في الحوض. نتيجة لذلك ، يتم اختراق الجيوب الأنفية والنسيج الخلالي للكلية ، واضطراب الدورة الدموية في الكلى ، ويتطور نقص التروية الكلوية.
قد يساهم تطور نخر الحليمات الكلوية في انسداد المسالك البولية. في هذه الحالة ، يتراكم البول في الحوض ، ويطيله ويضغط على أنسجة الكلى. هذا يؤدي إلى ضغط الأوعية الكلوية. يحدث نقص التروية ويتم خلق ظروف مواتية لتطور العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للانسداد ، يخترق البول الأنسجة الدهنية ، مما يسبب الالتهاب والتصلب والتضخم الوريدي. كل هذا يؤدي إلى تفاقم نقص تروية الحمة الكلوية.
يو. يحدد Pytel (1972) النخر الأولي للحليمات الكلوية والثانوي ، الذي يتطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية السابق.
الأعراض والتشخيص
يمكن أن يكون مسار المرض حادًا ومزمنًا.
مرضي أعراض النخر الحليميمتنوع ولكن غير محدد. غالبًا ما تكون من سمات أمراض الكلى والمسالك البولية العلوية الأخرى.
الأعراض الأكثر شيوعًا للالتهاب الحليمي النخري هي. لا يمكن اعتبار هذه الأعراض من سمات هذا المرض ، لكن وجودها يجعل المرء يفكر في نخر الحليمات الكلوية. ترجع صعوبة التشخيص أيضًا إلى حقيقة أن التهاب الحليمية النخرية غالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض مثل التهاب الحويضة والكلية ، ويكون إما سببًا أو من مضاعفاته. لذلك ، فإن وجود التهاب الحويضة والكلية أو تحصي الكلية لا يستبعد حتى الآن نخر الحليمات الكلوية. في بعض الحالات ، يؤدي وجود المريض إلى البحث عن نخر في لب الكلى ، لأن هذا المرض غالبًا ما يكون معقدًا بسبب نخر الحليمات الكلوية.
العرض الوحيد المميز للنخر الحليمي هو إفراز الكتل النخرية في البول. تظهر هذه الأعراض في 10.2٪ من المرضى. تكون الكتل الهاربة رمادية اللون وذات قوام ناعم وبنية ذات طبقات ، وغالبًا ما تحتوي على كتل من أملاح الجير. يشير وجود كتل نخرية في البول إلى حدوث عملية مدمرة كبيرة في لب الكلى ، سواء في الطبيعة أو في الحجم.
هناك وجهة نظر مفادها أن تشخيص نخر الحليمات الكلوية مستحيل إذا كانت العلامة المرضية المذكورة أعلاه غائبة. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، لأن هناك علامات تجعل من الممكن الاشتباه في المرض إلى حد ما.
في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحليمية النخرية على خلفية التهاب الحويضة والكلية الحاد ، بسبب مضاعفاته أو أسبابه. في هذه الحالة ، تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد في المقدمة: قشعريرة مذهلة ، وحمى شديدة ، وآلام مؤلمة أو انتيابية في منطقة أسفل الظهر ، وصداع ، وتوعك ، وضعف شديد ، ودرجة حرارة الجسم المحمومة مع قشعريرة وسكب عرق.
البيلة الدموية هي أحد أكثر أعراض النخر الحليمي شيوعًا. يمكن أن يكون عرضًا مستقلاً أو يحدث مصحوبًا بأعراض أخرى وغالبًا ما يكون ذا طبيعة غير مؤلمة تمامًا. في هذه الحالات ، إذا لم يسمح الفحص الشامل بتحديد سببها ، فإن المراقبة الديناميكية للمريض ، وإعادة الفحص تسمح بتشخيص تنخر الحليمات الكلوية.
في تشخيص المرض ، بالإضافة إلى الدراسة المختبرية التي تكشف عن علامات العملية الالتهابية (، بيلة الكريات البيض ،) ، تساعد طرق البحث بالأشعة السينية بشكل كبير. في بعض الأحيان ، تظهر الحليمة المثلثية النخرية المغطاة بالأملاح في الصور الشعاعية للمسح. في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، من الممكن تحديد علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد - ونى الكؤوس والحوض وتشوههما. ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، لا يمكن ملاحظة التدمير الشوكي والحليمي. تحدث التغييرات لاحقًا في فترة الرفض أو التدمير الكبير للحليمة. لهذا السبب ، في حالة الاشتباه في حدوث نخر حليمي ، يجب تكرار تصوير الجهاز البولي بشكل دوري. يعد تصوير الحويضة الرجعي أمرًا غير مرغوب فيه ، لأنه يؤدي بسهولة إلى تسرب عامل التباين مع البول المصاب إلى الحمة عن طريق الارتجاع الكلوي الحوضي ، وقبل كل شيء ، الأنبوب والجيوب الأنفية. لكن في بعض الأحيان يظهر أيضًا.
و انا. بيتيل ، يو. وصف Pytel (1966) أكثر العلامات الإشعاعية المميزة لنخر الحليمات الكلوية:
- ظل حساب التفاضل والتكامل الثلاثي مع منطقة خلخلة في المركز ؛
- ظلال صغيرة من التكلسات في المنطقة الورقية الحليمية للكؤوس ؛
- غير واضحة ، كما لو كانت ملامح متآكلة من الحليمة والفورنيكس ؛
- ملامح غامضة لأعلى الحليمة ، تآكل مع زيادة حجمها ، تضيق وإطالة القوس ؛
- تشكيل قناة النخاع القلبية (الناسور) ؛
- ظل حلقي حول حليمة مفصولة (من أعراض "الحلقة الحليمية") ؛
- تشكيل في حليمة القناة (الناسور) ؛
- تجويف في وسط الهرم الكلوي متصل بالكأس من خلال قناة (ناسور) ؛
- حليمة ممزقة تشكيل فجوة في مكانها مع ملامح غير متساوية في الجزء البعيد من الهرم ؛ وجود عيب في الحشو في الكأس أو الحوض (عادة ما يكون مثلثي الشكل) ؛ مع انسداد الحوض أو الحليمة النخرية ، لوحظ توسع الحويضة ؛
- بتر الكؤوس بسبب الوذمة ، والتهاب محيط البؤرة في منطقة أعناقهم ، أو بسبب انسداد حليمة ممزقة ؛ ملامح الكؤوس غير متساوية ، الحليمات مشوهة ؛
- تسرب عامل التباين إلى الحمة الكلوية مع نخر النخاع الكلي (أحد أعراض "لهب النار") ؛
- عيوب متعددة في ملء الحوض والكأس تشبه ورم الحوض أو القلح.
في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتطوير تقنيات التنظير الداخلي ، أصبح من الممكن استخدام فحص الحوض الكلوي ، والكيسات ، وفي بعض المرضى ، منطقة القبو ، باستخدام مناظير الحالب الصلبة في تشخيص نخر الحليمات الكلوية. هذا يجعل من الممكن تأكيد التشخيص ، حيث أنه من الممكن رؤية تدمير الحليمة والبيلة الدموية من منطقة fornix.
لسوء الحظ ، فإن طرق التشخيص الحديثة الأخرى - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي - ليست مفيدة للغاية في تشخيص النخر الحليمي. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات باستخدام هذه الطرق حول الأمراض المصاحبة (تحص الكلية والتهاب الحويضة والكلية).
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع (، توسع أنبوبي النخاع ، نقص تنسج النخاع ، عسر تصبغ النخاع وخلل التنسج الكلوي) ، ارتداد الحوض الكلوي ، التهاب الحويضة والكلية.
علاج او معاملة
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من النخر الحليمي مرضيًا. ويهدف إلى القضاء على السبب (إذا ثبت) الذي تسبب في حدوث تغيرات نخرية في لب الكلى ، وكذلك لمكافحة عدوى المسالك البولية ، وبيلة دموية ، وارتفاع الحرارة ، والتسمم.
في حالة حدوث انسداد في المسالك البولية العلوية مع كتل نخرية ، يشار إلى قسطرة الحالب والحوض الكلوي وإنشاء دعامة.
إذا لم يؤد هذا التلاعب إلى أي تأثير ، فيجب الإشارة إلى العلاج الجراحي. يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي لا يمكن معالجته بنجاح في اليومين أو الثلاثة أيام القادمة من لحظة حدوثه. وأخيرًا ، تتم الإشارة إلى العملية في حالة البيلة الدموية الغزيرة التي لا تتوقف ، على الرغم من العلاج المستمر للإرقاء.
يجب أن تحافظ العملية على الأعضاء قدر الإمكان. إزالة الكتل النخرية ، واستعادة تدفق البول عن طريق تركيب دعامة. يمكن أيضًا إزالة الكتل النخرية بالتنظير الداخلي. مع البيلة الدموية الغزيرة ، تتم إزالة الآفة عن طريق استئصال الكلية. في حالات النخر الكلي في النخاع والتهاب الحويضة والكلية الحاد القيحي (مع وظيفة مرضية للكلية المقابلة) ، يمكن إجراء استئصال الكلية. في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، يجب إجراء العلاج التحفظي كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد باستخدام ترسانة كاملة من العوامل الحديثة المضادة للبكتيريا.
إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسب ، لأنه بعد تفريغ الكتل النخرية ، يحدث الاندمال الظهاري لسطح الجرح واستعادة وظائف الكلى.
تسمى عملية توسع الخلايا وتدمير بنية البروتين نخر الكلى. عندما يحدث هذا الإجراء ، فإن موت الخلايا في الكلى. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض عند النساء الحوامل وأولئك الذين ولدوا مؤخرًا بصعوبة مع نزيف رحمي غزير ، أو انفصال المشيمة المبكر ، أو في موضعها غير الطبيعي.
إن ظهور علم الأمراض عند الأطفال ناتج عن الأمراض الفيروسية والبكتيرية التي لها مضاعفات - جفاف الجسم.
أسباب نخر الكلى
هناك العديد من أسباب نخر الكلى ، ومن أكثرها شيوعًا ما يلي:
- رفض ورفض كلية المتبرع ؛
- نقل الحروق الخطيرة.
- العمليات الالتهابية في البنكرياس.
- انتهاكات في وظائف الجسم.
- إصابات جرحية؛
- لدغات الثعابين؛
- تسمم الجسم بالزرنيخ أو السموم الأخرى.
أنواع وأعراض نخر الأنسجة الكلوية
هناك 5 أنواع من نخر الأنسجة الكلوية ، اعتمادًا على نوع الاضطراب ، يصاحب الشخص أعراض مختلفة. يتم عرض خصائص الانتهاكات في الجدول:
| رأي | وصف | أعراض | طريقة تطور المرض |
| الارتكاز | نخر الأنسجة الكلوية | حرارة عالية | تساهم الكائنات البكتيرية في ظهور النخر البؤري للأنسجة الكلوية:
|
| وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء في البول | |||
| تسمم | |||
| قشري | موت الخلايا القشرية | شوائب الدم في البول | تحفيز نمو الكائنات البكتيرية التي تدخل مجرى الدم وتطلق السموم فيها ، مما يؤدي إلى صدمة تسمم داخلي. |
| ندرة أو عدم وجود رغبة في التبول | |||
| ألم في الظهر والبطن | |||
| الغثيان والقيء والحمى | |||
| نزف | |||
| رخيص | تشكلت في مكان تتطور فيه بنشاط النمو السلي والزهري | الحمى ، زيادة عدد الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في البول. | يؤدي مرض الجذام والسل والزهري إلى ظهور النخر. |
| حليمي | نخر الحليمات الكلوية | علامات التسمم بالجسم | سبب ظهوره هو دخول الالتهابات البكتيرية إلى الجسم. |
| ألم في منطقة الجسم | |||
| حُمى | |||
| وجود دم في البول | |||
| نخر الخلايا الظهارية والأنابيب الملتوية | تتأثر ظهارة جهاز القناة | ندرة الرغبة في التبول | يظهر عند تسمم الجسم بالمبيدات الحشرية والزئبق والرصاص والزرنيخ والإيثيلين جلايكول والمبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات وغيرها. |
| - تأخر الإفرازات وظهور الدم في البول. | |||
| ألم في منطقة أسفل الظهر | |||
| حُمى |
يمكن أن تؤثر المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات سلبًا على عمل الكلى.
ما الخطير؟
يهدد موت أنسجة الكلى بتسمم الدم.
إذا ظهرت إحدى أعراض المرض ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب على وجه السرعة ، لأن المراحل المتقدمة من علم الأمراض يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن تؤدي جميع أنواع نخر الأنسجة الكلوية إلى مضاعفات:
- تسمم الجسم.
- تلف أنظمة الأعضاء الأخرى ؛
- تسمم الدم؛
- فشل القلب والكلى.
طرق تشخيص علم الأمراض
عند زيارة الطبيب المعالج ، يجب عليه سؤال المريض عن الأعراض والأمراض الموجودة والأمراض الخلقية والأدوية التي تناولها المريض مؤخرًا. يحتاج الطبيب إلى التحدث عن جميع أنواع الإصابات الحديثة ، والاتصال بالمبيدات الحشرية.
لإجراء تشخيص كامل للعضو المصاب ، تحتاج إلى أخذ الدم والبول لتحليله. يجب أن تخضع أيضًا لفحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. بدون هذه الإجراءات الإلزامية ، من المستحيل تحديد نوع المرض ومسبباته. يتطلب كل نوع من أنواع الأمراض دراسة منفصلة:
- مع نخر الحليمات الكلوية ، ستكون الحليمات الميتة موجودة في البول ، وسيساعد التصوير الشعاعي في تأكيد وجودها ؛
- لا يمكن تحديد النخر القشري إلا عن طريق الموجات فوق الصوتية ؛
- للكشف عن نخر القناة ، يلزم إجراء الكثير من الأبحاث: اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية ، التصوير المقطعي ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية.
