قرع على الحارس المثالي. Propaedeutics - الجهاز الهضمي

يجلب المئات من الموردين أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا ، لكن M-PHARMA فقط هو الذي سيساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير ، بينما سيجيب المستشارون المحترفون على أي من أسئلتك طوال فترة العلاج.

على خط منتصف الترقوة الأيمن (القاعدة 9-11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8-9 سم)

على القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9 (0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض أفقياً على ظهره مع تمديد رجليه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي مستلقية على الصدر. يمكن أيضًا إجراء جس الكبد في وضع وقوف المريض ، مع إمالة الجزء العلوي من الجسم قليلاً إلى الأمام.

منصب الطبيب.يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجه رأس السرير.

أول لحظة من الجس- تركيب يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى جانبيًا إلى حد ما للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط عازمة قليلاً. يتم ضبط الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل الحد السفلي للكبد الموجود أثناء الإيقاع. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي للحد من انزلاقه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس- شد الجلد إلى أسفل وغمر أصابع اليد اليمنى في المراق عند الزفير.

من الضروري شد الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم ، أثناء الزفير ، أدخلها تدريجياً في المراق الأيمن.

اللحظة الثالثة- ملامسة حافة الكبد. ترك اليد اليمنى في مكانها ، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الحالة ، تسقط الحافة السفلية للكبد ، المنزلق لأسفل ، في الجيب الذي تشكله أصابع اللمس ويقع أمام أسطح الظفر. ومع ذلك ، تحت تأثير الانكماش الإضافي للحجاب الحاجز ، تتجاوز الحافة السفلية للكبد الأصابع وتنخفض أكثر. اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع ، وتستخدم للحصول على إحساس معين باللمس.

تحديد خصائص حافة الكبد

1. توطين الحافة فيما يتعلق بالقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي تناسق ناعم).

3. شكل الحافة. مدور (مع ركود ، داء النشواني) ، مدبب (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد).

4. الخطوط العريضة للحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. التقرح هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابية.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤها بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، مفرودة. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بسطح العضو الذي يمكن الوصول إليه بالكامل ، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا أو أملسًا أو وعرًا.

جس المرارة

المرارة غير محسوسة بشكل طبيعي. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي يصبح متاحًا للجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد ملامسة الكبد. يتم تحسس المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة البطنية.

تعرف على أعراض المرارة

أعراض كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كيرا (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

أعراض Murphy-Obraztsov (ألم حاد في ذروة الإلهام عند إدخال الفرشاة في منطقة المراق الأيمن)

أعراض Ortner (ألم عند النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن)

أعراض موسي جورجيفسكي (ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين).

قرع الطحال

موقف المريض. المريض في وضع على الجانب الأيمن ، والساقين مثنية قليلاً. عند تحديد طول الطحال ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الساحلي حتى تظهر بلادة (النقطة الأولى) ، ثم من الخط الإبطي الخلفي ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى تظهر بلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالنقطة الثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال ، يتم تقسيم طوله إلى نصفين ، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ عموديًا على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت باهت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم وقطرها 4-6 سم.

إحداثيات كورلوف: سم

المصدر: StudFiles.net

الكبد ، الذي يؤدي عددًا من الوظائف المهمة في جسم الإنسان ، هو الأكبر (تتراوح كتلته من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين) من غدة الجهاز الهضمي.

وظائف أنسجة الكبد

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• إبطال مفعول المواد السامة والأجنبية التي دخلت الجسم.
• استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين ، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. يتم ترسيب الجليكوجين في سيتوبلازم الخلايا الكبدية ، وهو احتياطي للطاقة ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكنه استئناف النقص الحاد في الجلوكوز بسرعة.

نظرًا للأهمية الكبيرة لهذا العضو لجسم الإنسان ، من الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى الخلاف في عمله على الفور. من المعروف أنه في المراحل الأولى من تلف خلايا الكبد ، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة تمامًا.

تظهر الإحساس بالألم ، كقاعدة عامة ، جنبًا إلى جنب مع زيادة في العضو وتمدد الكبسولة الناتج عنه. على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون مدة حضانة التهاب الكبد الفيروسي ستة أشهر على الأقل.

الأعراض السريرية في هذه المرحلة لا تزال غائبة ، لكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

تتمثل المهمة الأولى للطبيب في جمع شامل للمعلومات ، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض ، والذي يشمل الإيقاع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه ، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي إعداد أولي للمريض ، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب ، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب وتعيين أساليب العلاج الصحيحة.

نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد ، فإن مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. قدم المعالجون Obraztsov و Kurlov و Strazhesko المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق الفحص الجسدي و الإيقاع للكبد.

قرع

تتمثل طريقة الإيقاع ، التي تسمح لك بتحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، في التنصت على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ في هذه الحالة إلى الكثافة المختلفة للأعضاء الداخلية.

يعتمد التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• مباشرة ، وتتمثل في تنفيذ التنصت على سطح الصدر أو جدار البطن.
• دون المتوسط ​​، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس plessimeter ، ويمكن لعب دوره بواسطة لوحة خاصة (معدن أو عظم) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر في سعة التلاعب بالإيقاع ، يستطيع أخصائي متمرس تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الواقعة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. قد تتأثر نتائج فحص الإيقاع بعوامل مثل: سمك جدار البطن الأمامي ، وتراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

مع قرع الكبد ، من المهم سريريًا تحديد البلادة المطلقة لتلك الأجزاء التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة ، يسترشد الطبيب بتغيير في طبيعة أصوات الإيقاع ، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من واضح (رئوي) إلى باهت.

لتحديد الحد العلوي والسفلي للكبد ، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط عمودية كدليل مرئي:

• إبطي أمامي
• محيط.
• منتصف الترقوة.

في الشخص الذي لديه بنية جسدية طبيعية وليس لديه علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية ، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم توطينه على الجانب الأيمن ، تقريبًا في مستوى الضلع العاشر.

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد الوصول إلى السطر التالي (المحيط الأيمن) ، سوف ينخفض ​​بضع سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي ، لا تصل حدود العضو إلى نهاية عملية الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط القصي ، تصل حدود الكبد ، بعد أن انتقلت إلى النصف الأيسر من الجسم ، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف توطين الحد السفلي للكبد اعتمادًا على نوع الجسم البشري. في حالات الوهن (الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من الوهن البدني المفرط (الوهن المفرط) ، يتم إزاحة معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين فوق المعالم الموضحة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع ، من الضروري مراعاة عمر المريض ، حيث يوجد تحول تنازلي لجميع الحدود في المرضى الصغار.

لذلك ، في حالة المريض البالغ ، لا يمثل الكبد أكثر من 3٪ من إجمالي وزن الجسم ، بينما لا يقل هذا الرقم في المولود الجديد عن 6٪. وبالتالي ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما احتل العضو الذي يهمنا مكانًا أكبر في تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية قرع الكبد وفقًا لكورلوف:

الأبعاد حسب كورلوف

إن جوهر طريقة كورلوف ، المصممة لتحديد حجم الكبد ، على النحو التالي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع ، وهي معالجة تشخيصية تتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية الناتجة.

بسبب الكثافة العالية للكبد ونقص الهواء في أنسجته ، تحدث أصوات باهتة أثناء الإيقاع. عند النقر على جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة أنسجة الرئة ، يتم تقصير صوت الإيقاع بشكل كبير.

تعتمد تقنية كورلوف ، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد ، على تحديد عدة نقاط تجعل من الممكن الإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى من بلادة الكبد ، يجب أن يكون عند الحافة السفلية من الضلع الخامس.
• ثانيايتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما عند المستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط منتصف الترقوة).
• ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (بالنسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• الرابعةتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادةً عند منعطف الثلث العلوي والأوسط من الجزء بين السرة والجزء الخنجري.
• الخامسيجب أن تكون النقطة التي تشير إلى الحافة السفلية للعضو المستدق إسفين الشكل عند مستوى الضلع السابع والثامن.

بعد تحديد حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه ، بدأوا في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.تتراوح قيمته الطبيعية عند البالغين من تسعة إلى أحد عشر ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة - ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• الحجم الثاني الذي يحدده الاختلاف في طبيعة أصوات الإيقاع، تعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين ، من ثمانية إلى تسعة ، في مرحلة ما قبل المدرسة - من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• ثالثًا - مائل - يقاس الحجم قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين ، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية ، عند الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

قواعد للأطفال والكبار

في ظل ظروف العيادات الحديثة ، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء ملامسة وإيقاع الكبد بمساعدة المعدات عالية التقنية المستخدمة في الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر كل هذه الإجراءات معلومات شاملة عن حدود وحجم وحجم العضو قيد الدراسة والانتهاكات المحتملة في عمله.

يتم إجراء قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل ، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم الرأسي المائل والارتفاع والسمك.

• الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر للعضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات ، اليمين - اثني عشر.
• حجم الجمجمةيمكن أن يختلف (ارتفاع) الفص الأيمن بين 8.5-12.5 سم ، اليسار - 10 سم.
• انحراف قيمة البعد الرأسيبالنسبة للفص الأيمن من العضو ، عادة ما يكون خمسة عشر سنتيمترا ، بالنسبة للفص الأيسر - لا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمترا.

يتضمن عدد المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو المدروس في المستوى المستعرض. قيمته للفص الأيمن هي من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا ، لليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر.

تختلف معايير الكبد عند الطفل اختلافًا كبيرًا عن تلك الموجودة في البالغين. يتغير حجم كل من فصيه (جنبًا إلى جنب مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال ، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد عند طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة ، والفص الأيسر - ثلاثة سنتيمترات ونصف ، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. في سن الخامسة عشرة (في هذا العمر اكتمل نمو الغدة) ، تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

التحضير للتحقيق

في المؤسسات الطبية الروسية ، غالبًا ما يتم إجراء ملامسة الهياكل الكبدية للمرضى البالغين والأطفال وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يُشار إلى هذه التقنية بالجس الثنائي ، وهي تعتمد على الشعور بالحافة السفلية للكبد أثناء التنفس بعمق.

قبل إجراء هذه الدراسة ، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة الطفل الصغير) ، وإقناعه بالاسترخاء التام ، وتخفيف التوتر من عضلات البطن. نظرًا للألم الشديد للعضو المصاب ، ليس من السهل القيام بذلك على الإطلاق.

يمكن إجراء جس الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ومع ذلك ، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء ، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل ملامسة الكبد ، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن من المريض في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على أريكة ذات لوح رأس مرتفع قليلاً). يجب أن يستلقي ساعديه ويديه على صدره ؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للمختص بإجراء الجس بإصلاح الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال تثبيت القوس الساحلي وبالتالي الحد من انزلاقه في لحظة الاستنشاق ، يقوم الطبيب بإحداث إزاحة أكبر للعضو قيد الدراسة. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من جدار البطن الأمامي ، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط من اليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

تقنية ملامسة الكبد

عند فحص كبد المريض ، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

بالنسبة للجس ، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء ، وغالبًا ما يتم إجراؤه في الوضع الرأسي للجسم.

يجلس بعض المتخصصين مرضاهم أو يضعونهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نفكر في عدة طرق للجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد ، يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقيًا، يتم إجراؤها بشكل متزامن مع تنفس المريض (تم تقديم وصف مفصل لوضع المريض ووضعية يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). في مرحلة الزفير التي يقوم بها الطبيب ، يغرق الطبيب يده الملامسة في تجويف بطن المريض ، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازية لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد ، الذي يتم إجراؤه في وضع الاستلقاء ، الاسترخاء النهائي لعضلات البطن ، والضغط الخفيف على كتفي المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس العلوي العلوي بشكل كبير ، مما يزيد من التنفس الحجابي.

بفضل الإعداد الصحيح للمريض ، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة المفحوصة لأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق ، مما يجعل العضو أكثر سهولة للدراسة.

أثناء مرحلة الشهيق ، تتحرك اليد الملامسة للأمام وللأعلى ، مكونة ثنية جلدية تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الانغماس الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ أنفاسًا بطيئة وزفيرًا متوسط ​​العمق.

مع كل زفير ، تتحرك أصابع الباحث بثبات لأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة قيد الدراسة. في لحظة الاستنشاق ، تظل أصابع الطبيب ، التي تقاوم ارتفاع جدار البطن ، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفسية ، يتم الوصول إلى حافة العضو قيد الدراسة ، وبفضل ذلك يمكن للمتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والأبعاد وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة ، والتي لها سطح أملس واتساق مرن ناعم ، على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم إغفال الكبد حدوث تغيير وحدوده العلوية ، والتي يتم تحديدها أثناء الإيقاع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة زيادة في الغدة التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن ، وانسداد القنوات الصفراوية ، وتليف الكبد ، والتكيسات وآفات الورم في الكبد.
• يحتوي الكبد الاحتقاني على نسيج ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن هم أصحاب غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• يؤدي وجود الورم إلى تكوين حافة صدفي.
• في المرضى الذين يعانون من ورم كبدي سريع التطور (ورم خبيث أولي في العضو قيد الدراسة) أو وجود نقائل ، يكشف الجس عن وجود كبد متضخم كثيف مع عقد كبيرة على السطح.
• يتضح وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال الحجم الصغير لعضو مضغوط بشكل كبير مع سطح وعر. الجس مؤلم للغاية.
• لوحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب مع تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانخفاض السريع في الكبد لبعض الوقت ، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الشديد.

يتم استخدام تقنية الملامسة المذكورة أعلاه عدة مرات ، مما يزيد تدريجياً من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن استكشاف حافة العضو الذي يهمنا طوال طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن ، على الرغم من كل الجهود ، العثور على حافة الغدة ، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة ، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. بهذه الطريقة ، يمكن ملامسة الكبد في حوالي 90٪ من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من عملية الجس ، يجب أن يبقى المريض في وضع ضعيف لفترة من الوقت ، ثم يساعده بحذر وببطء على النهوض. ينصح المرضى كبار السن الذين خضعوا لهذا الإجراء بالجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع حدوث الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض الذي اتخذ وضعية الجلوس.لتحقيق أقصى استرخاء لعضلات البطن ، يجب أن ينحني إلى الأمام قليلاً ، مستريحًا يديه على حافة كرسي أو أريكة صلبة.

بالوقوف على الجانب الأيمن من المريض ، يجب على الطبيب أن يمسكه بيده اليسرى من كتفه ، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة ، مما يساهم في استرخاء العضلات. بعد تثبيت اليد اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة ، يقوم الطبيب على مدى ثلاث دورات تنفسية ، بالتدريج ، دون تغيير موضعها ، بغمر الأصابع في أعماق المراق الأيمن.

بعد الوصول إلى الجدار الخلفي ، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وبعمق. في هذه اللحظة ، يقع السطح السفلي للعضو قيد الدراسة على راحة يد الطبيب ، مما يمنحه الفرصة ليشعر بسطحه بعناية. من خلال ثني الأصابع قليلاً والقيام بحركات منزلقة معهم ، يمكن للمتخصص تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

الجس ، الذي يتم إجراؤه في وضع الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموصوفة أعلاه ، والتي تجعل من الممكن لمس الكبد فقط بأطراف الأصابع) ، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بالكامل سطح الكتائب الطرفية ، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من مرض شديد(حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل في التجويف البطني) ، ليس من الممكن دائمًا ملامسة الكبد باستخدام الطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات ، يستخدم المتخصصون تقنية الجس المتشنج (أو "الاقتراع").

يضغط الطبيب على ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) ، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات المتشنجة القصيرة الموجهة داخل تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع في هذه الحالة من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بدء الدراسة من الثلث السفلي من البطن ، يتحرك الطبيب تدريجيًا ، ملتزمًا بخطوط طبوغرافية خاصة ، باتجاه الكبد.

في لحظة التأثير عليه ، تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف ، يسهل غمره في السائل الاستسقائي وسرعان ما تعود إلى وضعها السابق (تسمى هذه الظاهرة أعراض "الجليد الطافي").

يمكن أيضًا تطبيق الجس النفضي على المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ، ولكن لديهم تضخم في الكبد وجدار بطني ضعيف جدًا ، من أجل تحديد موقع حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بإحكام بإصبعين أو ثلاثة أصابع في اليد اليمنى ، يبدأ الطبيب في أداء حركات متشنجة أو منزلقة خفيفة من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. في حالة الاصطدام بالكبد ، ستشعر الأصابع بمقاومة ، ولكن في نهاية الكبد ، ستقع الأصابع في عمق تجويف البطن ، دون أن تواجه مقاومة.

يوضح الفيديو طريقة ملامسة الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko:

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغيير الحدود؟

يمكن أن يحدث إزاحة الحد العلوي للكبد لأعلى من خلال:

• ورم
• ارتفاع الحجاب الحاجز
• كيس المشوكات
• خراج تحت الحنك.

يمكن أن يحدث تحريك الحد العلوي للعضو لأسفل بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة - مرض مزمن يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة من القصبات الهوائية ؛
• داء الحشائش (اسم مرادف - انتفاخ الحشائش) - هبوط أعضاء البطن.

قد يكون تحول الحد السفلي للكبد إلى أعلى نتيجة لما يلي:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية ؛
• استسقاء (الاستسقاء البطني) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد ينخفض ​​الحد السفلي للكبد عند المرضى الذين يعانون من:

• التهاب الكبد؛
• تلف الكبد بسبب ركود الدم نتيجة زيادة الضغط في الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض بالكبد "الراكد").

يمكن أن يكون السبب وراء الزيادة الكبيرة في الكبد:

• الأمراض المعدية المزمنة.
• فشل القلب البطين الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة
• التليف الكبدي؛
• الأورام الخبيثة؛
• انتهاكات تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.

على خط منتصف الترقوة الأيمن (القاعدة 9-11 سم)

على طول خط الوسط الأمامي (عادي 8-9 سم)

على القوس الساحلي الأيسر (القاعدة 7-8 سم)

إحداثيات كورلوف 9 (0) × 8 × 7 سم.

جس الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko

موقف المريض. يستلقي المريض أفقياً على ظهره مع تمديد رجليه أو ثنيهما قليلاً عند الركبتين. الأيدي مستلقية على الصدر. يمكن أيضًا إجراء جس الكبد في وضع وقوف المريض ، مع إمالة الجزء العلوي من الجسم قليلاً إلى الأمام.

منصب الطبيب.يجلس الطبيب على يمين المريض ويواجه رأس السرير.

أول لحظة من الجس- تركيب يدي الطبيب. يتم وضع اليد اليمنى بشكل مسطح على منطقة المراق الأيمن بحيث يكون السبابة والأصابع الوسطى جانبيًا إلى حد ما للحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. الإصبع الأوسط عازمة قليلاً. يتم ضبط الأصابع على مسافة 1-2 سم أسفل الحد السفلي للكبد الموجود أثناء الإيقاع. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي للحد من انزلاقه وبالتالي زيادة حركة الحجاب الحاجز.

اللحظة الثانية من الجس- شد الجلد إلى أسفل وغمر أصابع اليد اليمنى في المراق عند الزفير.

من الضروري شد الجلد لأسفل قليلاً بأصابع اليد اليمنى ثم ، أثناء الزفير ، أدخلها تدريجياً في المراق الأيمن.

اللحظة الثالثة- ملامسة حافة الكبد. ترك اليد اليمنى في مكانها ، يجب أن تطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. في هذه الحالة ، تسقط الحافة السفلية للكبد ، المنزلق لأسفل ، في الجيب الذي تشكله أصابع اللمس ويقع أمام أسطح الظفر. ومع ذلك ، تحت تأثير الانكماش الإضافي للحجاب الحاجز ، تتجاوز الحافة السفلية للكبد الأصابع وتنخفض أكثر. اللحظة التي تتلامس فيها حافة الكبد مع الأصابع ، وتستخدم للحصول على إحساس معين باللمس.

تحديد خصائص حافة الكبد

1. توطين الحافة فيما يتعلق بالقوس الساحلي (عادة على مستوى القوس الساحلي).

2. اتساق الحافة (القاعدة هي تناسق ناعم).

3. شكل الحافة. مدور (مع ركود ، داء النشواني) ، مدبب (في كثير من الأحيان مع تليف الكبد).

4. الخطوط العريضة للحافة. عادة ما تكون حافة الكبد ناعمة.

5. وجع. التقرح هو سمة من سمات العمليات الراكدة والالتهابية.

جس سطح الكبد

يتم إجراؤها بأربعة أصابع من اليد اليمنى ، مفرودة. مع الحركات المنزلقة ، يجب أن تشعر بسطح العضو الذي يمكن الوصول إليه بالكامل ، والذي يمكن أن يكون ناعمًا أو كثيفًا أو أملسًا أو وعرًا.

جس المرارة

المرارة غير محسوسة بشكل طبيعي. مع الاستسقاء والسرطان والتحصي الصفراوي يصبح متاحًا للجس. يتم إجراء جس المرارة وفقًا لنفس قواعد ملامسة الكبد. يتم تحسس المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الخارجية للعضلة اليمنى المستقيمة البطنية.

تعرف على أعراض المرارة

أعراض كورفوازييه (تضخم المرارة)

أعراض كيرا (ألم عند الجس عند نقطة المرارة)

أعراض Murphy-Obraztsov (ألم حاد في ذروة الإلهام عند إدخال الفرشاة في منطقة المراق الأيمن)

أعراض Ortner (ألم عند النقر على حافة الكف على القوس الساحلي الأيمن)

أعراض موسي جورجيفسكي (ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين).

قرع الطحال

موقف المريض. المريض في وضع على الجانب الأيمن ، والساقين مثنية قليلاً. عند تحديد طول الطحال ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر من حافة القوس الساحلي حتى تظهر بلادة (النقطة الأولى) ، ثم من الخط الإبطي الخلفي ، يتم الإيقاع على طول الضلع العاشر باتجاه النقطة الأولى حتى تظهر بلادة (النقطة الثانية). يتم وضع العلامة على طول حافة الإصبع في مواجهة الصوت الواضح. الجزء الذي يربط النقطة الأولى بالنقطة الثانية هو طول الطحال. لتحديد قطر الطحال ، يتم تقسيم طوله إلى نصفين ، وبعد ذلك يتم إجراء قرع هادئ عموديًا على منتصف الطول من صوت قرع واضح إلى صوت باهت. يبلغ طول الطحال 6-8 سم وقطرها 4-6 سم.

E. تكوين مواد مسرطنة داخلية في الكبد التالف

ثالثا. ضمان سلامة المريض أثناء التطعيم

اول طريق.تسمح لك طريقة الإيقاع بتحديد حدود الكبد وحجمه وتكوينه. قرع يحدد الحدود العليا والسفلى للكبد. هناك حدود عليا لنوعين من البلادة الكبديّة: البلادة النسبية ، والتي تعطي فكرة عن الحد الأعلى الحقيقي للكبد ، والبلادة المطلقة ، أي. الحد العلوي لمنطقة السطح الأمامي للكبد ، والتي تكون متاخمة للصدر مباشرة ولا تغطيها الرئتان. في الممارسة العملية ، يقصرون أنفسهم على تحديد حدود بلادة الكبد المطلقة فقط ، لأن موضع الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد ليس ثابتًا ويعتمد على حجم وشكل الصدر ، ارتفاع القبة اليمنى للحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحافة العلوية للكبد مخفية بعمق شديد تحت الرئتين ، ويصعب تحديد الحد الأعلى للبلادة النسبية للكبد. أخيرًا ، في جميع الحالات تقريبًا ، تحدث الزيادة في الكبد بشكل رئيسي إلى أسفل ، وفقًا للحكم على موقع الحافة السفلية.

الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة.استخدم قرعًا هادئًا. قرع من أعلى إلى أسفل بمحاذاة خطوط عمودية ، كما هو الحال في تحديد الحدود السفلية للرئة اليمنى. تم العثور على الحدود من خلال التباين بين صوت رئوي واضح وصوت باهت من الكبد. يتم تمييز الحدود التي تم العثور عليها بنقاط على الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع مقياس الطول على طول كل خط عمودي. بخير الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقةتقع على طول الخط المجاور للقص الأيمن عند الحافة العلوية للضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن على الضلع السادس وعلى طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع السابع ، أي أن الحد الأعلى من بلادة الكبد المطلقة يتوافق مع موضع الحافة السفلية للرئة اليمنى. بالطريقة نفسها ، من الممكن تحديد موضع الحد العلوي للكبد وخلفه ، ومع ذلك ، فإنها تقتصر عادةً على التحديد فقط على طول الخطوط الثلاثة المشار إليها.

تعريف الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقةيمثل بعض الصعوبة بسبب قرب الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء) ، مما يؤدي إلى التهاب طبلة الأذن أثناء الإيقاع وإخفاء الصوت الكبدي. مع وضع ذلك في الاعتبار ، يجب استخدام أهدأ قرع ، أو حتى أفضل ، استخدام قرع مباشر بإصبع واحد وفقًا لطريقة Obraztsov. يبدأ قرع الحد الأدنى من البلادة المطلقة للكبد وفقًا لـ Obraztsov-Strazhesko في منطقة النصف الأيمن من البطن على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن في الوضع الأفقي للمريض. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع بالتوازي مع الموضع المقصود للحافة السفلية للكبد وعلى مسافة منه يتم سماع صوت طبلة عند تطبيق الضربة (على سبيل المثال ، على مستوى السرة أو أسفل). بتحريك إصبع plessimeter للأعلى تدريجيًا ، يصلون إلى حدود انتقال صوت الطبلة إلى صوت باهت تمامًا. في هذا المكان ، على طول كل خط عمودي (خط منتصف الترقوة الأيمن ، خط القص الأيمن ، خط الوسط الأمامي) ، ومع زيادة ملحوظة في الكبد وعلى طول الخط القصي الأيسر ، يتم وضع علامة على الجلد ، ولكن الحافة السفلية من الاصبع plessimeter

عند تحديد الحد الأيسر من البلادة المطلقة للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على حافة القوس الساحلي الأيسر عند مستوى الأضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى صوت باهت.

عادة ، يمر الحد الأدنى من بلادة الكبد المطلقة في الوضع الأفقي للمريض مع شكل طبيعي من الصدر على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن على الضلع X ، على طول الخط منتصف الترقوة على طول الحافة السفلية من القوس الضلعي الأيمن ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن 2 سم تحت الحافة السفلية للأقواس الساحلية اليمنى ، على طول خط الوسط الأمامي 3-6 سم من الحافة السفلية لعملية الخنجري ، على حدود الثلث العلوي من المسافة من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة ، لا تذهب إلى خط الوسط الخلفي على اليسار. يمكن أن يختلف موضع الحافة السفلية للكبد وفي القاعدة اعتمادًا على شكل الصدر ، والدستور البشري ، ولكن هذا ينعكس بشكل أساسي فقط على مستوى موضعه على طول خط الوسط الأمامي. لذلك ، مع الصدر المفرط الوهن ، تقع الحافة السفلية للكبد فوق المستوى المشار إليه بقليل ، وفي حالة الصدر الوهن ، تكون أقل ، في منتصف الطريق تقريبًا من قاعدة عملية الخنجري إلى السرة. لوحظ إزاحة الحافة السفلية للكبد لأسفل بمقدار 1 - 1.5 سم في الوضع الرأسي للمريض. مع زيادة الكبد ، يتم قياس حدود موقع الحافة السفلية من حافة القوس الساحلي وعملية الخنجري ؛ يتم تحديد حدود الفص الأيسر للكبد على طول الخط القصي الأيمن لأسفل من حافة القوس الساحلي وإلى يسار هذا الخط (على طول القوس الساحلي).

تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من قرع الكبد بتحديد ارتفاع وأبعاد بلادة الكبد. للقيام بذلك ، تقيس الخطوط الرأسية المسافة بين النقطتين المتناظرتين للحدود العلوية والسفلية للبلادة المطلقة للكبد. يكون هذا الارتفاع عادةً من 10 إلى 12 سم على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، و9-11 سم على طول الخط منتصف الترقوة الأيمن ، و8-11 سم على طول الخط المجاور للقص الأيمن. طبقة سميكة من العضلات القطنية والكلى والبنكرياس) ، ولكن في بعض الأحيان ممكن على شكل شريط بعرض 4-6 سم. هذا يتجنب الاستنتاج الخاطئ بأن الكبد يتضخم في الحالات التي يتم فيها إنزاله ويخرج من تحت القوس الساحلي الأيمن ، وأيضًا يدور قليلاً حول محوره من الأمام ، ثم يصبح نطاق الصوت الباهت في الخلف أضيق.

الطريقة الثانية (حسب كورلوف).لتقييم حجم الكبد ، اقترح M.G. Kurlov قياس بلادة الكبد على طول ثلاثة خطوط.

تم إجراء القياس الأول على طول خط منتصف الترقوة الأيمن. على خط منتصف الترقوة ، يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع الحيز الوربي ، فوق أنسجة الرئة المعروفة ، ويتم تحريكه لأسفل. يتوافق مكان انتقال الصوت الرئوي الصافي إلى الصوت الباهت مع الحد العلوي للكبد. بعد وضع علامة على حدود الكبد على طول الحافة العلوية للإصبع ، يتم إزاحة مقياس الإصبع لأسفل (إلى مستوى القمة الحرقفية) ويقرع لأعلى على طول خط منتصف الترقوة. يتوافق مكان انتقال صوت قرع الطبلة إلى صوت باهت مع الحد السفلي للكبد. حجم الكبد على طول هذا الخط عادة 9-10 سم.

في القياسين التاليين ، يتم أخذ النقطة العليا من البلادة الكبدية بشكل مشروط على أنها تقاطع للخط العمودي المرسوم من الحد العلوي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن إلى خط الوسط من الجسم.

عند تحديد الحجم الثاني للكبد ، يتم ضبط مقياس الإصبع على مستوى السرة (أو أقل) على طول خط الوسطوالقرع صعودًا من التهاب الطبلة حتى تصبح نغمة الإيقاع باهتة. الحجم الثاني للكبد حسب كورلوف هو 8-9 سم.

يتم تحديد الحجم الثالث للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر. يتم ضبط مقياس الإصبع بشكل عمودي على القوس الساحلي عند مستوى أضلاع VIII-IX ويتم تحريكه إلى اليمين مباشرةً أسفل حافة القوس الساحلي إلى نقطة انتقال الصوت الطبلي (في منطقة مساحة Traube) إلى فظة واحدة. في الشخص السليم ، هذا الحجم هو 7-8 سم.

تحديد حدود قرع الكبد وحجمه له قيمة تشخيصية. المراقبة المنتظمة لحدود قرع الكبد والتغيرات في ارتفاع البلادة الكبدية تجعل من الممكن الحكم على الزيادة أو النقصان في هذا العضو أثناء سير المرض.

حرك الحد العلوي لأعلىغالبًا ما يرتبط بـ:

أمراض خارج الكبد - مكانة عالية للحجاب الحاجز (استسقاء ، انتفاخ البطن) ، شلل في الحجاب الحاجز ، التهاب رئوي في الرئة اليمنى.

علم أمراض الكبد - فقط مع داء المشوكات وسرطان الكبد ، يمكن أن يتحول حده العلوي إلى أعلى.

انقل الحد العلوي لأسفليحدث مع أمراض خارج الكبد - مكانة منخفضة للحجاب الحاجز (إغفال أعضاء البطن) ، انتفاخ الرئة.

انقل الحد السفلي لأعلىيشير إلى انخفاض حجمه (المرحلة النهائية من تليف الكبد).

تحويل الحد السفلي لأسفللوحظ ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في الجسم نتيجة لعمليات مرضية مختلفة (التهاب الكبد ، تليف الكبد ، السرطان ، المشوكات ، ركود الدم في قصور القلب ، إلخ).

نقترح عليك قراءة المقال حول موضوع: "قرع الكبد حسب كورلوف" على موقعنا المخصص لعلاج الكبد.

جدول المحتويات [إظهار]

بمساعدة الإيقاع ، من الممكن تقييم حجم الكبد ، حيث تتجلى الزيادة في المقام الأول من خلال تحول في حدوده السفلية ، وفقط في حالات نادرة (خراج ، كيس كبير ، عقدة ورم كبيرة) - الجزء العلوي الحدود. عادةً ما يتزامن الحد العلوي للكبد مع الحد السفلي من الرئة اليمنى ؛ يساعد تحديد موقع الحد السفلي للكبد بالقرع على إجراء ملامسته في المستقبل.

يتم تحديد الحد السفلي للكبد باستخدام قرع هادئ. يبدأ من منطقة الصوت الطبلي على مستوى السرة أو أقل ، مما يؤدي إلى تحريك إصبع مقياس الضغط تدريجياً للأعلى حتى يظهر صوت باهت ، والذي يتوافق مع الحد السفلي للكبد. عادة ، لا يبرز الكبد من تحت القوس الساحلي. مع التنفس العميق وفي الوضع الرأسي للجسم ، يتم تحريك الحد السفلي للكبد إلى أسفل بمقدار 1-1.5 سم.

في الممارسة السريرية ، ينتشر على نطاق واسع تحديد قرع حدود الكبد وفقًا لكورلوف. يتم تحديد ثلاثة أحجام قرع في الكبد:

- على الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، يتم إجراء قرع من السرة إلى الحد السفلي للكبد ومن صوت رئوي واضح أسفل الفراغ الوربي حتى ظهور بلادة الكبد (يجب التذكير بأن حدود الانتقال واضحة أو صوت طبلي إلى صوت باهت يتم تمييزه على طول الحافة الخارجية للإصبع - مقياس plessimeter ، أي من صوت واضح أو طبلي). من خلال ربط نقطتين ، قم بقياس الحجم الأول للكبد وفقًا لكورلوف. عادة هو 9 سم ، ويستخدم الحد الأعلى من بلادة الكبد لتحديد الحجمين الآخرين.

- قرع لأعلى على طول خط منتصف البطن حتى تظهر بلادة الكبد. من الصعب تحديد الحد الأعلى على طول خط الوسط بسبب موقع عظمة القص الكثيفة تحت الجلد ، مما يؤدي إلى إخماد أصوات الإيقاع ، لذلك يتم أخذ النقطة العليا من هذا الحجم بشكل مشروط كنقطة تقع على نفس المستوى مع الحد الأعلى من الحجم الأول من بلادة الكبد (يتم رسم خط أفقي من خلال هذه النقطة حتى يتقاطع مع خط الوسط). من خلال ربط هذه النقاط ، قم بقياس الحجم الثاني للكبد وفقًا لكورلوف ، وعادة ما يكون 8 سم.

- يتم تحديد الحجم الثالث للكبد وفقًا لكورلوف عن طريق النقر بالقرب من القوس الساحلي الأيسر الموازي له ، بدءًا من الإيقاع تقريبًا من الخط الإبطي الأمامي. تتوافق النقطة العليا مع النقطة العليا للحجم الثاني للكبد وفقًا لكورلوف. عادة ما يكون الحجم الثالث 7 سم. إذا كان الكبد متضخمًا ، فإن الحجم الكبير الأول يُشار إليه بكسر ، في بسطه الحجم الكلي على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، وفي المقام هو الجزء المقابل لـ حجم يمتد إلى ما بعد القوس الساحلي لأسفل.

37. فحص الطحال. فحص الطحال. طريقة لتحديد حدود قرع الطحال. حدود الإيقاع وحجم الطحال طبيعية. جس الطحال. تسلسل تصرفات الطبيب أثناء الجس. التغييرات في الطحال في علم الأمراض (محددة جسديا). الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.

هناك العديد من طرق قرع الطحال ، والتي يمكن تفسيرها بالصعوبات في اختيار المعالم التشريحية والطبوغرافية المثلى. واحدة من أكثر الطرق التقليدية هي النقر الطبوغرافي للطحال وفقًا لكورلوف. يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقياً على الجانب الأيمن غير المكتمل.

يتم الإيقاع على طول الحيز الوربي العاشر ، بدءًا من العمود الفقري ؛ على طول حدود البلادة ، يتم تحديد الحجم الطولي (dinnik) للطحال - في الأفراد الأصحاء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 8-9 سم. إذا كان الطحال يبرز من تحت حافة القوس الساحلي (والذي يمكن ملاحظته إما عند تكبيره أو عند خفضه) ، يتم أخذ طول الجزء البارز في الاعتبار بشكل منفصل. يتم تحديد عرض (قطر) الطحال (عادةً ما يصل إلى 5 سم) عن طريق النقر من أعلى من الخط الإبطي الأمامي (عموديًا على منتصف الطول المحدد للطحال). يتم التعبير عن النتائج التي تم الحصول عليها في صورة كسر ، يشير البسط إلى الطول ، والمقام - عرض الطحال. عادة ، يقع الطحال في أغلب الأحيان بين الضلع التاسع والحادي عشر. دقة تحديد حجم الطحال بالقرع منخفضة. هذا بسبب خصوصيات موقعها التشريحي ، وقربها من الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء الغليظة) ، والتي يمكن أن تشوه نتائج الدراسة بشكل كبير.

يتم إجراء جس الطحال وفقًا للقواعد العامة للجس العميق المنزلق. يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيمن مع تقويم ساقه اليمنى وثنيها قليلاً عند مفاصل الورك والركبة في الرجل اليسرى. على غرار ملامسة الكبد ، مع التنفس العميق ، ينزل الطحال المتضخم و "يتدحرج" من خلال أصابع الفاحص. مع زيادة ملحوظة في الطحال ، تنحدر حافته السفلية إلى المراقي الأيسر ، وفي هذه الحالة من الممكن فحص سطح الطحال ، الشق المميز ، لتحديد الاتساق والوجع. عادة ، لا يمكن الشعور بالطحال. في بعض الحالات ، يُنصح بجس الطحال في كل من الجانب الأيمن والظهر.

في الربع العلوي الأيسر من البطن ، بالإضافة إلى الطحال ، يتم أحيانًا الكشف عن أعضاء أخرى (الكلى ، الفص الأيسر للكبد ، البنكرياس المتضخم ، الثني الطحالي للقولون). في بعض الأحيان يكون من الصعب تمييزها عن الطحال ، لذلك في هذه الحالات ، يجب استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق لتحديد التكوين الملموس. 38. تفتيش منطقة الكلى. طريقة ملامسة الكلى (الكذب والوقوف). من أعراض Pasternatsky. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة. يبدأ فحص الكلى بـ تكمن. عند فحص الجدار الأمامي للبطن ، يتم تحديد نتوء في المراق أحيانًا بسبب تضخم الكلى (موه الكلية ، الورم ، إلخ). مع أورام الكلى الكبيرة ، تتوسع أحيانًا الأوردة الصافنة في النصف المقابل من البطن. مع التهاب حلق الكلية ، يُلاحظ أحيانًا حدوث تورم في النصف المقابل من منطقة أسفل الظهر. عند الفحص ، يمكن رؤية نتوء على شكل كمثرى فوق العانة أو في أسفل البطن ، في إشارة إلى المثانة المفرطة مع احتباس البول.

جسيتم إنتاج الكلى بشكل جزئي في وضع المريض على الظهر والجانب والوقوف. يريح المريض عضلات البطن ويتنفس بشكل متساوٍ وعميق. عند فحص الكلى اليمنى ، توضع اليد اليسرى تحت منطقة أسفل الظهر للمريض مع رفع راحة اليد ، بين العمود الفقري والضلع الثاني عشر ، وتوضع اليد اليمنى على الجدار الأمامي للبطن تحت الهامش الضلعي. أثناء الزفير ، يتم الجمع بين أصابع اليدين معًا: يتم حمل أصابع اليد اليمنى المستلقية في الأعلى إلى العمق قدر الإمكان في المراق ، ويتم دفع منطقة الكلى قليلاً إلى الأمام باليد اليسرى. في الكلى السليمة ، كقاعدة عامة ، لا يمكن ملاحظتها. في الأشخاص النحيفين ، خاصة عند النساء ، من الممكن أحيانًا أن يشعروا بالحافة السفلية للكلية اليمنى ، التي تقع أسفل اليسار. يتم فحص الكلى اليسرى بنفس الطريقة ، ولكن يتم وضع اليد اليمنى أسفل منطقة أسفل الظهر ، ويتم وضع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي. يُشار إلى ملامسة الكلى على الجانب بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد متطورة بشكل ملحوظ في جدار البطن الأمامي. يستلقي المريض على الجانب الأيمن عند فحص الجانب الأيسر وعلى الجانب الأيسر عند فحص الكلية اليمنى. على الجانب الذي تم فحصه ، تنحني الساق قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. وضع يدي الطبيب هو نفسه كما في الدراسة على الظهر. عند فحص المريض في وضعية الوقوف لإرخاء عضلات البطن ، يميل إلى الأمام قليلاً. يشير الألم الناجم عن النقر على المنطقة القطنية في الزاوية بين الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية لعضلات الظهر الطويلة (أعراض باستيرناتسكي) إلى مرض في الكلى أو الحوض الكلوي.

39. شكاوى مرضى الجهاز التنفسي من مسبباتها. ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو شعور بصعوبة في التنفس ، مصحوبًا بشكل موضوعي بتغيير في تواتره وعمقه وإيقاعه ، ومدة الشهيق أو الزفير. لا تتطابق دائمًا الأحاسيس الذاتية بضيق التنفس مع علاماته الموضوعية. لذلك مع ضيق التنفس المستمر يعتاد المريض عليه ويتوقف عن الشعور به بالرغم من أن المظاهر الخارجية لضيق التنفس لا تختفي (يختنق المريض وغالبًا ما يأخذ نفسًا عند التحدث) وهناك اضطرابات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. من ناحية أخرى يشكو المرضى في بعض الحالات من الشعور بنقص الهواء في ظل عدم وجود علامات موضوعية لضيق التنفس ، أي. لديهم إحساس كاذب بضيق في التنفس. فيما يتعلق بالمراحل الفردية للتنفس الخارجي ، يمكن أن يكون ضيق التنفس شهيقًا (صعوبة في الشهيق) وزفيرًا (صعوبة في الزفير) ومختلطًا (صعوبة في الشهيق والزفير). الدرجة القصوى من ضيق التنفس هي الاختناق. فيما يتعلق بهذه الأعراض ، من الضروري معرفة سبب طبيعتها الانتيابية ، ومدتها ، وصلتها بالسعال وإفرازات البلغم ، وكيف يخفف المريض من النوبة ، وما إلى ذلك. السعال كرد فعل وقائي في الغالبية العظمى من الحالات بسبب تهيج في الجهاز التنفسي ومستقبلات غشاء الجنب. توجد المناطق الانعكاسية الأكثر حساسية في أماكن تفرعات القصبات الهوائية ، وفي منطقة تشعب القصبة الهوائية وفي الفضاء بين الحنجرة. أقل شيوعًا ، يرتبط السعال بإثارة الجهاز العصبي المركزي والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم ، إلخ. وفقًا لذلك ، يتم عزل السعال ذي الأصل المركزي (بما في ذلك السعال كمظهر من مظاهر العصاب أو العصاب) والسعال الانعكاسي بسبب تهيج المستقبلات خارج الجهاز التنفسي (قناة الأذن والمريء وما إلى ذلك). من الناحية التشخيصية ، السعال في حد ذاته ليس عرضًا محددًا لأي مرض رئوي ، ولكن أهميته كعرض تزداد بشكل كبير عند تقييم طبيعة وخصائص المظاهر. السعال له سماته الخاصة: الطابع (الدائم أو الانتيابي) ، المدة ، وقت الظهور (الصباح ، الظهيرة ، الليل) ، الحجم والجرس. السعال متكرر ونادر ، ضعيف وقوي ، مؤلم وغير مؤلم ، مستمر ودوري. حسب الإنتاجية ، أي وجود أو عدم وجود سر ، التمييز بين السعال الجاف والرطب - مع البلغم. في الحالة الأخيرة ، من الضروري توضيح كمية وطبيعة البلغم (مخاطي ، صديدي ، إلخ). ) ، اللون ، الرائحة ، بعض سمات انفصالها (على سبيل المثال ، البصق أو "الفم الكامل" ، في وضع التصريف ، إلخ). يختلف السعال المنتج ، الذي يتم فيه فصل البلغم ، عن السعال الجاف في جرسه. يعتمد جرس السعال الرطب على حقيقة أن الضوضاء الناتجة عن حركة السر تختلط بضوضاء السعال. من الضروري تحديد جرس السعال لأن ليس كل المرضى يخرجون البلغم ، والبعض يبتلعه (المرضى الضعفاء ، الأطفال). في هذا الصدد ، قد يبدو السعال جافًا بالخطأ. عند الاستجواب ، يجب معرفة العوامل التي تسبب السعال أو تزيده (الرائحة ، النشاط البدني ، إلخ) وما يصاحبه (الاختناق ، الغثيان ، القيء ، الإغماء ، فقدان الوعي ، نوبة الصرع ، إلخ) ، من الذي ينقص أو يختفي (هواء نقي مع تناول بعض الأدوية ، إلخ). نفث الدم والنزيف الرئوي هذه مضاعفات هائلة لأمراض الشعب الهوائية والرئتين والقلب. نفث الدم - إفراز (سعال) من البلغم مع الدم على شكل خطوط وشوائب نقطية بسبب تشبع كريات الدم الحمراء مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية أو تمزق الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان يكون البلغم ملونًا باللون الوردي والأحمر. نزيف رئوي - إفراز (سعال) نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية من الدم النقي القرمزي الرغوي بمقدار 5-50 مل أو أكثر. يوجد نزيف رئوي صغير (حتى 100 مل) ومتوسط ​​(حتى 500 مل) وكبير وغزير (أكثر من 500 مل). يمكن أن يكون الدم الذي يتم إطلاقه عند السعال مع البلغم طازجًا (قرمزي) أو يتغير إذا كان هناك تحلل في خلايا الدم الحمراء وتشكل الهيموسيديرين الصبغي (على سبيل المثال ، "بلغم صدئ" في مرضى الالتهاب الرئوي الخانقي). يجب التفريق بين نفث الدم والنزيف الرئوي والنزيف من تجويف الفم والأنف والمريء والنزيف المعدي.

ألم صدرتختلف آلام الصدر في التوطين ، والشخصية ، والشدة ، والمدة ، والإشعاع ، فيما يتعلق بفعل التنفس وموضع الجسم. يمكن أن يكون ألم الصدر سطحيًا أو عميقًا. ألم سطحي - ألم صدري- يترافق عادة مع تلف جلد عضلات الصدر والأضلاع والغضاريف والمفاصل والأعصاب الوربية والأوتار والعمود الفقري. وفقًا للتعريب ، يتم تقسيمهم إلى أمامي(القصية ، الترقوة ، الصدرية ، إلخ) و الى الخلف.يسمى ألم الصدر الخلفي الذي يحدث في منطقة لوح الكتف سكابالجيا (أو ألم الكتف) ، وتلك التي تحدث في منطقة العمود الفقري الصدري تسمى آلام الظهر. يتم التعرف على هذه الآلام من خلال الفحص الدقيق وملامسة الصدر ، حيث يتم الكشف عن وجع موضعي وتوتر عضلي. غالبًا ما تكون هذه الآلام مؤلمة أو مزعجة بطبيعتها ، وغالبًا ما تكون شديدة وطويلة الأمد ، وتتفاقم بسبب الاستلقاء على الجانب المصاب ، مع حركات مفاجئة للجذع. يمكن أن تحدث الآلام السطحية بسبب الانعكاس الثانوي والتلف العصبي الحثل لهياكل الصدر نتيجة لأمراض الأعضاء الداخلية القريبة - الرئتين وغشاء الجنب والقلب والمريء والمعدة والكبد والمرارة وما إلى ذلك. يخطئ الطبيب أحيانًا في حدوث تغييرات وعائية وعائية وعصبية ثانوية في العضلات والأوتار والأربطة والأضلاع والغضاريف ومفاصل الصدر على أنها تغييرات أولية ، ولا يتم تشخيص الأمراض الحشوية الرئيسية. ألم عميق في الصدرالمرتبطة بتلف الرئتين ، وغشاء الجنب ، وأعضاء المنصف. تتفاقم هذه الآلام عن طريق التنفس والسعال والمترجمة بدقة من قبل المريض. تهيج الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة وحمة الرئة بأي عملية لا يسبب الألم للمريض. يصاحب التهاب حمة الرئة ألم فقط في الحالات التي تشارك فيها غشاء الجنب الجداري في العملية المرضية. الشكاوى الإضافية أو العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي تشمل الحمى والتعرق والضعف العام والتعب والتهيج وفقدان الشهية ، إلخ. لا تسمح هذه الشكاوى بتحديد مكان العملية المرضية (وبالتالي فهي شائعة) ، ولكنها تكمل بشكل كبير صورة مرض الرئة (لذلك يطلق عليها اسم إضافي) وتميز شدة حالة المريض. عادةً ما يعلق المرضى المصابون بأمراض الجهاز التنفسي أهمية أكبر على هذه الشكاوى الإضافية ، لأنها تحد بشكل كبير من عملهم وقدرتهم على العمل. غالبًا ما تعكس الشكاوى العامة ، أو الإضافية ، عمليات الالتهابات المعدية والتسمم. لذلك ، عادة ما تُلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم لدى مرضى الرئة في ساعات المساء ، وتصل إلى أعداد الحمى (أي فوق 38 درجة مئوية) ويصاحبها قشعريرة. وكقاعدة عامة ، يلاحظ التعرق أثناء الراحة وأثناء النوم ويجبر المريض على تغيير الملابس الداخلية عدة مرات أثناء الليل. يترافق الشعور بالضعف العام لدى مرضى الرئة مع قوتهم البدنية الكافية.

40. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ومسبباتها. الشكاوى الرئيسية -ألم في الجانب الأيسر من الصدر (منطقة القلب) ، ضيق في التنفس (ضيق في التنفس) ، شعور بخفقان وانقطاع في عمل القلب ، انتفاخ ، إغماء وفقدان مفاجئ للوعي. ألم في منطقة القلبيمكن أن يكون طويل الأمد ، مزمنًا وحادًا ، قويًا جدًا ، بداية مفاجئة. عادة ما تكون الآلام المزمنة منخفضة أو معتدلة الشدة ، وتظهر في النصف الأمامي الأيسر من الصدر أو خلف القص ، وتعطي الذراع اليسرى ، لوح الكتف الأيسر. يمكن أن تكون الآلام - مملة ، ومؤلمة ، وضغط ، وإمساك ، وضغط ؛ مستمر ومتقطع ونيابي. غالبًا ما تحدث بسبب الإجهاد البدني أو النفسي. يخفف الألم عن طريق النتروجليسرين ، أو الصاليدول أو "قطرات القلب" - حشيشة الهر ، موذرورت ، فالوكوردين ، كورفالول. لصالح الطبيعة "القلبية" للألم هو مزجها مع شكاوى أخرى مميزة لأمراض الجهاز القلبي الوعائي - ضيق التنفس ، خفقان القلب ، الشعور بالانقطاع ، الاضطرابات اللاإرادية. النهايات الحسية - المستقبلات - متحمسة في القلب ، وتنتقل الإشارة منها أولاً إلى النخاع الشوكي ، ثم إلى القشرة الدماغية ، ويظهر هناك شعور بالألم. أولاً ، يحدث الألم بسبب نقص التروية - انخفاض في تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب. تحدث الحاجة إلى زيادة تدفق الدم أثناء المجهود البدني والضغط العاطفي. وبسبب هذا ، تتميز هذه الآلام بحدوث نوبات عند المشي ، واضطرابات عاطفية ، وتوقف الألم عند الراحة ، وإزالتها بسرعة بالنيتروجليسرين.

ترجع الآلية الثانية للألم إلى التراكم في عضلة القلب لمنتجات ضعف التمثيل الغذائي بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية ، تحت التأثيرات الطبية. الألم في هذه الحالات ممتد ، ويغطي مساحة واسعة ، وعادة لا يخفف النتروجليسرين منها.

الآلية الثالثة للألم في أمراض القلب هي التغيرات الالتهابية في الغلاف الخارجي للقلب - التأمور. في هذه الحالة ، عادة ما يكون الألم طويلاً ، ويحدث خلف القص ، ويتفاقم عن طريق التنفس والسعال. لا يتم إزالتها بواسطة النتروجليسرين ، قد تضعف بعد وصف المسكنات.

ترجع الآلية الرابعة للألم إلى انخفاض "عتبة حساسية الألم" في الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي للجهاز ، عندما تسبب النبضات "الطبيعية" من القلب الألم. يمكن أن تكون هذه الآلام خفيفة أو مؤلمة أو طويلة الأمد أو آلام طعن قصيرة "ثانية" غير مرتبطة بالنشاط البدني ، وأحيانًا يخف الألم بعد التمرين. ويصاحب الألم زيادة التعب والأرق وأحيانًا زيادة طفيفة في درجة الحرارة.

بالنسبة للمريض والطبيب ، يجب أن تكون الآلام المصاحبة لسوء تغذية القلب مقلقة بشكل خاص ؛ وهنا يجب ألا يتردد المرء في الاتصال بالطبيب والفحص والعلاج.

ضيق التنفس- أحد أكثر أعراض قصور القلب شيوعًا. يشكو المريض من ضيق في التنفس ، شعور بنقص الهواء. يزداد ضيق التنفس مع المجهود البدني والاستلقاء. يضعف عند الراحة عند الانتقال إلى وضعية الجلوس. يحدث ضيق التنفس في الغالبية العظمى من الحالات نتيجة ركود الدم في الرئتين ، وزيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية.

نبض القلبيشعر به المريض على أنه تقلص متكرر للقلب ؛ يصفه المرضى أحيانًا بأنه قلب "يرتجف" أو "يرتجف" ، وغالبًا ما يقطع نشاط القلب. يمكن أن يعاني الأشخاص الأصحاء من خفقان القلب أثناء العمل البدني ، والإجهاد العاطفي ، ولكنه يمر بسرعة أثناء الراحة عندما يهدأ الشخص. في جميع الحالات الأخرى ، يعد هذا عرضًا يشير إلى وجود اضطرابات في القلب.

الوذمةفي أمراض القلب هي علامة على قصور القلب. في البداية تظهر على الكاحلين ، ثم السيقان ، وتشتد في المساء (تصبح الأحذية ضيقة) ، وتختفي أو تنقص في الصباح.

41. شكاوي المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، إمراضهم.الشكاوى الرئيسية لمرضى أمراض الجهاز الهضمي:

- إعاقة مرور الطعام عبر المريء

- ألم المعدة

- التجشؤ

- حرقة من المعدة

- استفراغ و غثيان

- الانتفاخ

- إسهال

- إمساك

- دم في البراز

- اليرقان

اضطرابات مرور الطعام عبر المريء

في أمراض المريء ، تكون الشكاوى الرئيسية هي صعوبة تمرير الطعام عبر المريء (عسر البلع) والألم على طول المريء (خلف القص). ألم المعدةهي واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا. هذه إشارة إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. يظهر الألم عند حدوث تشنجات وتقلصات تشنجية قوية في أعضاء مثل المعدة والأمعاء والمرارة أو ، على العكس من ذلك ، عندما يتم شد هذه الأعضاء عن طريق الطعام والغازات عند انخفاض توتر عضلاتها. في بعض الأحيان يتمدد العضو من الخارج عن طريق الالتصاقات التي تتكون بعد العمليات في أعضاء البطن. مع التشنجات ، يكون الألم قويًا وحادًا وسحبًا وألمًا عند التمدد. أمراض الكبد والبنكرياس - الأعضاء الصلبة ، بدون تجويف ، عادة ما تؤدي إلى زيادة في هذه الأعضاء ، وتمتد الكبسولات التي تغطي سطحها ، وهذا يسبب أيضًا الألم كما لو كان ممتدًا. التجشؤ- أحد المظاهر المتكررة لانتهاك الوظيفة الحركية للمعدة. عند تقاطع المريء مع المعدة يوجد نوع من الصمامات العضلية - العضلة العاصرة القلبية. يقع نفس الصمام عند مخرج المعدة ، عند نقطة انتقالها إلى الاثني عشر. في ظل الظروف العادية ، يتم إغلاق كلاهما ، مما يضمن بقاء الطعام في المعدة لفترة طويلة لهضمه. تفتح الصمامات عندما يدخل الطعام ويخرج من المعدة. التجشؤ ، كما كان ، هو خروج عكسي صغير جدًا من المعدة ، وغالبًا ما يكون من الهواء ، والذي يبتلعه الشخص مع الطعام وغالبًا ما يبتلعه الطعام نفسه. يمكن أن تكون فسيولوجية ، وهذا هو. طبيعي ، يحدث بعد الأكل ، وخاصة بكثرة ، شرب المشروبات الغازية. في هذه الحالات ، يتم معادلة الضغط داخل المعدة بسبب فتح العضلة العاصرة القلبية. عادة ما يكون التجشؤ الفسيولوجي منفردًا. التجشؤ المتكرر يقلق المريض. وهو ناتج عن انخفاض في نبرة العضلة العاصرة القلبية. يمكن أن تحدث في أمراض المعدة وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى ، والتي لها تأثير انعكاسي على العضلة العاصرة للقلب. يشير التجشؤ بالفساد (كبريتيد الهيدروجين) إلى تأخير في كتل الطعام في المعدة. يحدث التجشؤ الحامض مع زيادة حموضة العصارة المعدية. يحدث التجشؤ المر بسبب ارتداد الصفراء من الاثني عشر إلى المعدة ثم إلى المريء. قد يشير تجشؤ الزيت الزنخ إلى انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك وتأخر إفراغ المعدة. حرقة من المعدة- هذا هو إحساس حارق غريب في إسقاط الثلث السفلي من المريء خلف القص. يمكنك التأكد من أن الشخص يشعر حقًا بحرقة المعدة إذا أجريت اختبارًا بسيطًا. من الضروري شرب نصف ملعقة صغيرة من الصودا المذابة في 100 مل من الماء ، والحموضة المعوية تمر بسرعة كبيرة. تنجم الحموضة المعوية عن ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء بسبب ضعف نبرة العضلة العاصرة القلبية في المعدة. هذه الحالة تسمى قصور القلب. يمكن أن يكون مظهر من مظاهر اضطراب وظيفي أو آفة عضوية في المعدة. يمكن أن تكون الحموضة المعوية في أي مستوى من حموضة عصير المعدة ، ولكنها تحدث في كثير من الأحيان مع زيادة الحموضة. الحموضة المعوية المتكررة المستمرة ، والتي تتفاقم في الوضع الأفقي للمريض ، عند العمل مع الجذع إلى الأمام ، هي سمة من سمات مرض التهاب المريء. مع القرحة الهضمية ، يمكن أن تكون حرقة المعدة معادلة للألم الإيقاعي. استفراغ و غثيان- ظواهر وثيقة الصلة ، كلاهما يحدث عندما يكون مركز القيء ، الموجود في النخاع المستطيل ، متحمسًا. يمكن أن تأتي الإشارات التي تنشط مركز القيء من المعدة عند دخولها إلى طعام رديء الجودة ، والأحماض ، والقلويات. يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي أو أجهزة أخرى مع أمراضها الشديدة. يؤدي أيضًا تلف الدماغ نفسه ، مثل الارتجاج في الصدمة ، إلى تنشيط مركز التقيؤ. أخيرًا ، إذا دخلت المواد السامة السامة إلى الدم ، يتم غسل مركز التقيؤ عن طريق الدم ويتم تنشيطه أيضًا. من مركز القيء هناك إشارة إلى المعدة ، تنقبض عضلاتها بقوة ، ولكن كما لو كانت في الاتجاه المعاكس ، وتطرد محتويات المعدة. عادة ، قبل القيء ، يشعر الشخص بالغثيان. يجب أن يكون القيء مصدر قلق خاص إذا كان القيء داكن اللون ("القهوة") أو يحتوي على خطوط من الدم ، أو مجرد دم قرمزي. يحدث هذا عند النزيف من المريء أو المعدة. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص طبي عاجل.

الانتفاخالانتفاخ مع قرقرة في البطن يسمى عسر الهضم المعوي. يشير وجودها الطويل إلى حدوث انتهاكات للوظائف الأساسية للأمعاء. تتفاقم هذه العلامات في فترة ما بعد الظهر ، بعد تناول الحليب ، الأطعمة الغنية بالألياف النباتية. بعد تصريف الغازات ، فإنها تنخفض مؤقتًا. في عدد من الأشخاص ، يرتبط الهادر والتورم بوضوح بالمشاعر السلبية وليس لهما أي أسباب عضوية. يعد ظهور قرقرة وتورم في شكل نوبات لفترة قصيرة نسبيًا من الأعراض المزعجة ، حيث يمكن افتراض وجود عائق ميكانيكي في طريق إطلاق الغاز. إسهال -هذا هو زيادة في حركات الأمعاء (التغوط) خلال النهار وفي نفس الوقت تغيير في تناسق البراز ، يصبح سائلاً وطريًا. في الشخص السليم ، يتم إفراغ الأمعاء 1-2 مرات في اليوم ، ويكون البراز كثيفًا. يحدث هذا بسبب حقيقة وجود توازن بين كمية السوائل التي تدخل تجويف الأمعاء من جدارها وكمية السائل الممتص في جدار الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقلصات طبيعية (التمعج) في الأمعاء. هذه الحركات التمعجية ، كما كانت ، تؤخر الحركة عبر الأمعاء ، مما يساهم في تكوين البراز. مع الإسهال ، يتم انتهاك هذه الشروط - يزداد إفراز السائل ، ودخوله إلى التجويف المعوي ، ويقل الامتصاص ويضعف التمعج (انظر الرسم البياني). نتيجة لذلك ، يصبح البراز سائلاً ويتم إفرازه في كثير من الأحيان - 4-5 مرات وحتى أكثر في اليوم. مع الإسهال الناجم عن أمراض القولون ، عادة ما يكون البراز متكررًا جدًا ، وهناك القليل من البراز ، وغالبًا ما يوجد فيه مخاط ، وأحيانًا خطوط من الدم. أسباب الإسهال عديدة. هذه هي الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية المعوية ، والتسمم الغذائي ، والأمراض المزمنة للأمعاء الدقيقة والغليظة. إمساك -هذا هو انخفاض في حركة الأمعاء (التغوط) ، واحتباس البراز لأكثر من 48 ساعة. يكون البراز صلبًا وجافًا ، وبعد البراز لا يوجد شعور بالإفراغ التام للأمعاء. لذلك ، يجب ألا يشمل الإمساك الاحتفاظ بالبراز فحسب ، بل يشمل أيضًا المواقف التي يكون فيها البراز يوميًا ، ولكن بحجم صغير للغاية. مع الإمساك ، ينخفض ​​تدفق السوائل إلى التجويف المعوي ، ويزداد الامتصاص (الخروج من التجويف المعوي إلى جدار الأمعاء) ، ويزداد أيضًا النشاط الحركي للأمعاء ، ويزداد وقت نقل البراز عبر الأمعاء. يحدث الإمساك في كثير من الأحيان في أمراض القولون ، ويمكن أن تكون أسبابها وظيفية وعضوية. دم في البرازيعد ظهور الدم في البراز من أخطر علامات مرض الأمعاء وأكثرها إثارة للقلق. الدم في البراز هو إشارة إلى انتهاك سلامة الغشاء المخاطي المعوي والأوعية الدموية.

الدم القرمزي غير مختلط مع البراز.مميزة للبواسير الداخلية والشقوق الشرجية. الدم القرمزي على ورق التواليت. مميزة للبواسير الداخلية ، الشق الشرجي ، سرطان المستقيم. دم ومخاط على الكتان.السمة المميزة للمراحل اللاحقة من البواسير تدلي المستقيم. دم على الكتان بدون مخاط.سمة من سمات سرطان المستقيم. دم ومخاط ممزوجان بالبراز.مميزة لالتهاب القولون التقرحي والتهاب المستقيم والأورام الحميدة وأورام المستقيم. نزيف حاد.يمكن أن يكون مع رتج القولون والتهاب القولون الإقفاري. براز أسود (ميلينا).ومن سمات النزيف من أوردة المريء المتوسعة مع تليف الكبد والقرحة وسرطان المعدة. في معظم الحالات ، تكون أسباب الدم في البراز حميدة نسبيًا - مع البواسير والشقوق الشرجية. ولكن يمكن أن يكون هذا مظهرًا من مظاهر الأمراض الخطيرة جدًا - الأورام الحميدة والأورام المعوية.

اليرقانالشكوى من ظهور الجلد الأصفر هي واحدة من الخصائص القليلة لتلف الكبد. في البداية ، قد يلاحظ المرضى أو أقاربهم اصفرار الصلبة ، ثم الجلد. في الوقت نفسه ، قد تكون هناك مؤشرات على تغيرات في لون البول ("لون البيرة") ، وتغير لون البراز. بالتزامن مع اليرقان ، قد يكون هناك حكة في الجلد.

الكبد هو أكبر غدة هضمية. وهي تقع في التجويف البطني ، في منطقة المراق الأيمن. يتم تحديد أبعادها عن طريق الجس. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تحديد التشخيص بدقة أكبر ووصف العلاج المناسب. تعتبر الطريقة التي تسمح لك بمعرفة حجم الكبد وفقًا لكورلوف واحدة من أكثر الطرق فعالية وإفادة.

وصف عام

يحتوي الكبد على سطحين - حشوي وسطح حجابي ، يشكلان الحافة السفلية للعضو. ويتم تحديد الحد الأعلى بثلاثة خطوط عمودية تمر تحت الأقواس القصية والإبطية الأمامية والمتوسط ​​الترقوة للأضلاع. لكن التغييرات الرئيسية في بنية العضو لا تزال تحددها التغييرات في الحد السفلي.

يقوم الكبد بالعديد من الوظائف الحيوية:

• التمثيل الغذائي؛
• تحييد السموم.
• إنتاج العصارة الصفراوية
• تحييد الأورام.

في المراحل المبكرة من مرض الكبد ، قد لا تكون هناك أعراض مرئية أو تغيرات في بنية خلايا الكبد. ولكن مع زيادة حجم العضو ، يظهر الألم الناجم عن تمدد قشرته.

على سبيل المثال ، عند الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ، يمكن أن تستمر مرحلة الحضانة لمدة تصل إلى 6 أشهر. في هذه الحالة ، لا توجد علامات مزعجة للمرض ، ولكن يحدث بالفعل تغيير في بنية الأنسجة.

يمكن أن يكشف الجس والقرع عن وجود أمراض الكبد في مرحلة مبكرة. هذه الأساليب متاحة للجميع ولا تتطلب الكثير من الوقت.

تتيح هاتان الطريقتان التشخيصيتان تحديد حدود العضو والتغيرات في هيكله وعمله. مع توسع الكبد أو إزاحته ، يمكننا التحدث عن تطور العملية المرضية. طور العلماء المحليون العديد من طرق الجس والقرع لتشخيص أمراض الكبد. من بينها تقنية M.G. كورلوف.

طريقة كورلوف

اقترح M. Kurlov تقنية لحساب حجم العضو ، والتي تتكون من تحديد خمس نقاط عن طريق الإيقاع. تتأثر معاييرهم أيضًا بالخصائص الفردية للأشخاص. هذه الطريقة مناسبة ، لأنها تسمح لك بالتفريق بين المرض في بضع دقائق فقط ، والتشخيص الصحيح هو الخطوة الأولى نحو الشفاء.

تتيح لك هذه التقنية تحديد إحداثيات كورلوف ، والتي تُستخدم بعد ذلك لتحديد حجم الكبد:

• 1 نقطة- الحد العلوي للحافة غير الحادة للكبد ، والتي يجب أن تكون بالقرب من الحافة السفلية للضلع الخامس.
• 2 نقطة- الحد السفلي للحافة الحادة للعضو. عادة ، يجب أن يكون على أو 1 سم فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي.
• 3 نقطة- عند مستوى نقطة واحدة ، ولكن على مستوى خط الوسط الأمامي.
• 4 نقطة- الحد السفلي للعضو ، والذي يجب أن يقع عند تقاطع الثلثين الأوسط والعليا من الموقع من الجزء الخنجري إلى السرة.
• 5 نقطة- الحافة السفلية الحادة للكبد والتي يجب أن تكون عند مستوى 7-8 ضلوع.

الأول (المسافة بين نقطتي I و II)	9-11 سم
الثانية (بين النقطتين الثالثة والرابعة)	8-9 سم
الثالث (مائل) (بين النقطتين III و V)	7-8 سم

الكبد ذو كثافة عالية ، ولا يوجد هواء في خلاياه ، لذلك ، عند النقر ، يعتبر ظهور الأصوات الباهتة هو القاعدة. ومع ذلك ، يتم تقصير هذه الأصوات بشكل ملحوظ أثناء قرع جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة الرئتين.

ولكن نظرًا لأن بنية الكبد يمكن أن تتغير ، فمن المستحسن أن يتم فحصها من قبل أخصائي كل ستة أشهر ، وكذلك الالتزام باستمرار بالتوصيات الوقائية.

بعد تحديد النقاط الخمس للعضو باستخدام طريقة كورلوف ، يمكن تحديد 3 أحجام:

• حجم واحد- على طول الخط على الجانب الأيمن من الجسم ، يمر في منتصف الترقوة ، يتم تحديد الحدود العليا والسفلى. لا تزيد المعلمات الطبيعية لهذه المسافة عن 10 سم في البالغين ولا تزيد عن 7 سم في الأطفال.
• الحجم 2محسوبة من خط الوسط. يأخذ هذا في الاعتبار صوت القرع عند النقر. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يجب أن يبلغ طولها 6 سم ، وبالنسبة للوحدة الأكبر سنًا - 7-8 سم.
• الحجم 3يتم تحديده بواسطة مائل يمر قطريًا بين حدود الحواف العلوية والسفلية. بالنسبة للأطفال ، يبلغ المعدل 5 سم ، وبالنسبة للبالغين - 7 سم.

عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، لم يتم تطوير وظائف الكبد بشكل كامل ، ويزداد حجمها. علاوة على ذلك ، فإن الفص الأيسر أكبر من الفص الأيمن. حتى 1.5 سنة ، سوف تنخفض. عند الرضع أيضًا ، يكون تجزئة العضو غامضًا ، ولكن بحلول العام يجب أن يتشكل بالكامل.

تحديد حدود الكبد باستخدام طريقة كورلوف في الأطفال دون سن 3 سنوات غير فعال. في هذه الحالة ، يكون الجس أفضل.

يجب أن تبرز الحافة السفلية للعضو بشكل طبيعي إلى ما بعد حافة الضلع السفلي الأيمن بما لا يزيد عن 2 سم ، وفي الأطفال الأكبر من هذا العمر ، تنخفض مؤشرات الكبد ، وبالتالي لا ينبغي أن تبرز. هذا هو السبب في أن هذا التشخيص يستخدم عادة للأطفال الذين بلغوا سن السابعة.

يعكس الجدول أدناه الحجم الطبيعي للكبد عند الأطفال:

عمر الطفل ، سنوات	المشاركة الصحيحة ، مم	LEFT LABEL ، MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

يصبح التركيب النسيجي للعضو عند الأطفال مشابهًا للتركيب النسيجي للعضو البالغ فقط في سن الثامنة. حتى هذا العمر ، تكون الأنسجة الضامة في الكبد ضعيفة النمو والحمة غير متمايزة بشكل كامل.

قرع

يتم تحديد حدود وأبعاد الكبد عن طريق التنصت والتحليل السليم. تسمى هذه التقنية بالقرع. يعتبر من الطبيعي سماع صوت باهت أثناء ذلك ، لأن هذا العضو كثيف ولا يوجد به هواء.

نظرًا لاختلاف كثافة الأعضاء الداخلية ، فعند النقر عليها ، تحدث تأثيرات صوتية مختلفة ، يمكنك تحليلها لتحديد حالتها ومشاكلها في الأداء. تم اقتراح هذه التقنية في القرن الثامن عشر ، ولكن لفترة طويلة من الزمن لم يتعرف عليها الأطباء. فقط في القرن التاسع عشر بدأ استخدامه كإحدى الطرق الرئيسية للتشخيص الأولي للمرضى.

الإيقاع متواضع ومباشر. عند إجراء قرع مباشر ، يتم النقر على تجويف الصدر والبطن. ومع الإيقاع المتوسط ​​، يتم استخدام مقياس plessimeter في شكل أصابع اليد اليسرى ولوحة خاصة. وبالتالي ، من الممكن تحديد موقع وبنية الأعضاء الداخلية التي لا يزيد عمقها عن 7 سم من سطح الجسم.

لكن قد تكون نتائج الفحص غير دقيقة بسبب الغازات أو السوائل في تجويف البطن ، وكذلك بسبب سمك جدارها.

عند تحليل نتائج هذه التقنية ، يتم أيضًا مراعاة عمر الموضوع. يختلف تعريف الحدود عند الأطفال والبالغين. تبلغ كتلة الكبد عند الرضع 6٪ من الحجم الكلي لجميع الأعضاء الداخلية ، وفي البالغين - 2-3٪ فقط ، وبالتالي فإن حدود العضو عند الأطفال مختلفة نوعًا ما.

جس

بعد القرع ، غالبًا ما يستخدم ملامسة الكبد. بمساعدتها ، يمكنك تحديد الحافة السفلية الحادة أو الحادة للكبد ، وكذلك الاتساق ووجود الألم أو السدادات.

عادة ما يتم تنفيذ هذا الإجراء على النحو التالي - يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، حيث تتحرك الحافة الحرة للكبد إلى الأسفل وتسقط. هذا يجعل من الممكن الشعور بحدود العضو من خلال جدار تجويف البطن.

يمكنك لمس الحافة السفلية بمحاذاة خط منتصف الترقوة ، ولكن على الجانب الأيمن فقط ، نظرًا لأن عضلات البطن تقع على الجانب الأيسر ، مما قد يتداخل مع الجس. عادة ، يجب أن تكون الحافة الحرة للكبد حادة وناعمة. عند الاستنشاق ، يجب أن تبرز خارج حافة الأضلاع بمقدار 1-2 سم عند البالغين و3-4 سم عند الأطفال.

قبل الشروع في الفحص ، يلزم بعض التحضير ، خاصة إذا كان المريض طفلاً صغيراً. للحصول على أدق معايير الجس ، يجب إرخاء عضلات البطن ، ولكن قد يكون من الصعب القيام بذلك ، لأن الأعضاء الملتهبة تكون مؤلمة دائمًا.

يمكن ملامسة الكبد مع المريض رأسياً وأفقياً. لكن في وضع الاستلقاء ، سيكون من الأنسب القيام بذلك.

يسمح لك الجس بتحديد درجة تضخم العضو وامتثاله للقاعدة. في البالغين الأصحاء ، يجب أن يكون الكبد ناعمًا ولينًا ومستديرًا. باستخدام هذا التشخيص ، يمكنك معرفة معلمات 3 خطوط ؛ القص الأيمن والإبطي ومنتصف الترقوة.

الأمراض المصحوبة بتغيرات في حجم الكبد

يمكن أن يتحول الحد العلوي للكبد مع تطور بعض الأمراض:

• كيس المشوكات
• تكوين الورم
• التهاب الجنبة؛
• علم أمراض هيكل الحجاب الحاجز.
• خراج في المنطقة الواقعة تحت الحجاب الحاجز.

يمكن خفض الحجاب الحاجز العلوي في الحالات التالية:

• مع داء الحشائش
• مع انتفاخ الرئة
• مع استرواح الصدر.

قد يحدث ارتفاع في الحد السفلي من الكبد أيضًا مع تطور شكل حاد من الحثل أو الضمور والاستسقاء وانتفاخ البطن ، وكذلك مع تليف الكبد في المرحلة الأخيرة. وخفض الحد الأدنى - مع تطور التهاب الكبد وفشل القلب والسرطان.

يعتبر الكبد من أكبر وأهم أعضاء جسم الإنسان. يحدث فيه عدد كبير من التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة ، مثل تحييد المواد السامة ؛ تخليق المواد المستخدمة في الأعضاء الأخرى - الجلوكوز وأجسام الكيتون ؛ يشارك الكبد في عملية الهضم والتركيب وإفراز العصارة الصفراوية. أيضًا ، كجزء من الصفراء ، تدخل المنتجات الأيضية إلى الأمعاء - البيليروبين والأحماض الصفراوية.

الكبد وأبعاده

مثلما لا يوجد شخصان متطابقان ، لا يمكن العثور على كبدين متطابقين. يعتمد حجم الكبد على الطول والوزن واللياقة البدنية وعمر الشخص ونمط حياته. لكن عادةً ، تحتل هذه الغدة الحدود التالية ، والتي يسهل تحديدها باستخدام طريقة قرع كورلوف.

الموقع التشريحي للكبد

عادة ، يقع عضو الكبد في كيس الكبد في الطابق العلوي من الصفاق على اليمين أسفل الحجاب الحاجز. من الناحية التشريحية ، ينقسم الكبد إلى فصين بواسطة الرباط المنجلي الذي يمر عبر منتصف العضو. تسمى الفصوص يمينًا ويسارًا وفقًا للموقع ، لكن الانقسام إلى فصوص يحدث في سن المراهقة.

مع تقدم العمر ، يزداد وزن الكبد - من 150 جرامًا إلى 1.5 كيلوجرام. بحلول سن 15 ، يكون الكبد قد تشكل بالكامل.

ومع ذلك ، في التحليل اللاحق للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة ، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار - في شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، تبلغ كتلة الكبد حوالي 2.5 ٪ من وزن الجسم ، عند الأطفال حديثي الولادة - حتى 5. 6٪.

يصل متوسط ​​حجم كبد الشخص السليم إلى 30 سم من الحافة اليمنى إلى الزاوية اليسرى ، ويبلغ ارتفاع الفص الأيمن 21 سم من الحواف العلوية إلى السفلية ، واليسار - 15.

إذا تغير أي من هذه المعلمات ، فهذا يشير إلى وجود انحرافات في عمل العضو وحالته. يمكن أن يزداد الكبد مع الأمراض الالتهابية والفيروسية والحيوانية المنشأ ، والتشوهات في تخليق الصفراء والأنسولين وإفرازهما من الكبد ، والعديد من الأمراض الأخرى. يتناقص الكبد مع تراكم الصفراء في العضو (انسداد القنوات الصفراوية ذات الطبيعة الميكانيكية أو الالتهابية) ، مع تليف الكبد وفشل الكبد.

تقنية الحدود

لتحديد حدود الكبد ، من الضروري النقر على منطقة العضو باستخدام أربع نقاط تقع على جانبي القص الأيمن والأيسر ، وخطوط الإبط اليمنى الوسطى واليمنى. يتم الإيقاع عن طريق النقر بإصبع نصف منحني على الكتائب الوسطى لإصبع جهاز قياس الضغط.

أثناء الدراسة ، يستلقي المريض على الأريكة مع ثني الساقين عند الركبتين ، ويكون الجسم مسترخيًا قدر الإمكان ، والتنفس هادئ.

تقنية تحديد حدود الكبد

تتمثل تقنية الإيقاع لتحديد حدود الكبد وفقًا لطريقة كورلوف في الحركة السلسة لإصبع جهاز قياس الصوت إلى النقطة التي يتغير فيها الصوت.

يتم وضع مقياس ضغط الإصبع على جسم المريض بالتوازي مع الحد العلوي المفترض للكبد على خط منتصف الترقوة ويتم إنزاله لأسفل بزيادات قدرها سنتيمتر واحد ، مع النقر عليه حتى يتغير الصوت إلى باهت (هادئ). يتم تحديد مستوى الحد الأعلى مرة واحدة فقط ، حيث أن الحافة العلوية للكبد مستقيمة ، بينما الحافة السفلية مائلة ، وينخفض ​​مستواها من اليسار إلى اليمين ، وبالتالي يتم قياس مستواها عند عدة نقاط.

يبدأ تعريف الحافة السفلية للكبد في خط الوسط من السرة. قرع بخطوة 1 سم مع دقات هادئة حتى يتغير الصوت إلى أصم. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسط الترقوة. يمكن أيضًا قرعها على طول الخط القصي الأيسر لتحديد الزاوية اليسرى للكبد.

يمكنك معرفة موقع الحافة اليمنى للقص عن طريق وضع إصبع plessimeter عموديًا على زاوية القوس الساحلي في الحيز الوربي الثامن والتنصت بزيادات 1 سم باتجاه القص حتى يتغير الصوت.

معيار الحجم

في شخص ذو بنية طبيعية ، وليس لديه تاريخ من الأمراض المزمنة والتهابات الأعضاء الداخلية ، ونتيجة لذلك قد يتغير موقع الكبد ، فسيتم تحديد موقعه ضمن الحدود التالية: يتم العثور على الحافة العلوية بالقرع على الجانب الأيمن من الجسم مرة واحدة - على طول الخط الأوسط الترقوة عند مستوى الأضلاع السفلية ، على الخط القصي الأيسر ، تنخفض الحافة بمقدار 2 سم أدناه.

قد يختلف حجم الكبد اختلافًا طفيفًا لدى شخص من نوع جسم مختلف ، لذلك في حالة فرط الوهن يكون أكثر بقليل من الطبيعي ، وفي حالات الوهن يكون أقل. هناك أيضًا قواعد لأعمار مختلفة.

في شخص بالغ

عند البالغين ، باستخدام طريقة قرع كورلوف ، من الممكن تحديد موقع العضو قيد الدراسة من خلال ثلاثة خطوط رئيسية:

قياس الكبد عند البالغين

• على منتصف الترقوة الأيمن - من منتصف الترقوة اليمنى عموديًا إلى الأسفل - الحدود العلوية والسفلية للكبد ، لا تزيد المسافة بينهما عادةً عن 10 سم.
• أسفل خط منتصف القص. يتم أيضًا تحديد الحدود العليا والسفلى ، والمسافة بينهما 7-8 سم.
• من الحد العلوي للكبد على خط منتصف القص بزاوية 45 * إلى اليسار حتى يتغير الصوت. عادة ، ستكون هذه المسافة حوالي 7 سم.

عند الأطفال ، يتم إزاحة جميع حدود الكبد إلى أسفل ، وفي مرحلة الطفولة ، يكون للكبد كتلة أكبر كنسبة مئوية من وزن الجسم مقارنة بالبالغين.

ومع ذلك ، فإن طريقة مماثلة للبحث عن الإيقاع مناسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. لا يتم فحص الأطفال الصغار إلا بعد قرار الطبيب المعالج بشأن حاجته. في حالات أخرى ، يتم إجراء الدراسات بطرق أخرى - الفحص (الجس) والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ودراسات التصوير بالرنين المغناطيسي.

يعد تحديد حجم الكبد باستخدام طريقة Kurlov percussion إحدى طرق التشخيص ، والتي بفضلها يمكن للمرء أن يحكم على الانحرافات في حجم العضو.

من خلال حجم الكبد ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود أي مرض. كما يمكن لهذه الطريقة الكشف عن وجود المرض في المراحل الأولى من تطوره.

الكبد ، الذي يؤدي عددًا من الوظائف المهمة في جسم الإنسان ، هو الأكبر (تتراوح كتلته من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين) من غدة الجهاز الهضمي.

وظائف أنسجة الكبد

تقوم هياكل هذه الهيئة بما يلي:

• إنتاج الصفراء.
• إبطال مفعول المواد السامة والأجنبية التي دخلت الجسم.
• استقلاب العناصر الغذائية (ممثلة بالفيتامينات والدهون والبروتينات والكربوهيدرات).
• تراكم الجليكوجين ، وهو الشكل الرئيسي لتخزين الجلوكوز في جسم الإنسان. يتم ترسيب الجليكوجين في سيتوبلازم الخلايا الكبدية ، وهو احتياطي للطاقة ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكنه استئناف النقص الحاد في الجلوكوز بسرعة.

نظرًا للأهمية الكبيرة لهذا العضو لجسم الإنسان ، من الضروري تحديد ومعالجة العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى الخلاف في عمله على الفور. من المعروف أنه في المراحل الأولى من تلف خلايا الكبد ، قد تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة تمامًا.

تظهر الإحساس بالألم ، كقاعدة عامة ، جنبًا إلى جنب مع زيادة في العضو وتمدد الكبسولة الناتج عنه. على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون مدة حضانة التهاب الكبد الفيروسي ستة أشهر على الأقل.

الأعراض السريرية في هذه المرحلة لا تزال غائبة ، لكن التغيرات المرضية في هياكل الكبد تحدث بالفعل.

تتمثل المهمة الأولى للطبيب في جمع شامل للمعلومات ، بما في ذلك تحليل الشكاوى وتقييم الحالة العامة للمريض. المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص البدني للمريض ، والذي يشمل الإيقاع الإلزامي وجس الكبد.

تساعد تقنيات التشخيص هذه ، التي لا تستغرق الكثير من الوقت ولا تتطلب أي إعداد أولي للمريض ، في تحديد الحجم الحقيقي للعضو المصاب ، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص في الوقت المناسب وتعيين أساليب العلاج الصحيحة.

نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض التي تؤدي إلى تلف الكبد ، فإن مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لا تزال ذات صلة اليوم. قدم المعالجون Obraztsov و Kurlov و Strazhesko المساهمة الأكثر أهمية في تطوير طرق الفحص الجسدي و الإيقاع للكبد.

قرع

تتمثل طريقة الإيقاع ، التي تسمح لك بتحديد الموقع والحالة وأنواع مختلفة من الاضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، في التنصت على تجويف البطن أو الصدر. ترجع الطبيعة المتنوعة للأصوات التي تنشأ في هذه الحالة إلى الكثافة المختلفة للأعضاء الداخلية.

يعتمد التشخيص الأولي على قدرة الطبيب على تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإيقاع بشكل صحيح.

هناك نوعان من الإيقاع:

• مباشرة ، وتتمثل في تنفيذ التنصت على سطح الصدر أو جدار البطن.
• دون المتوسط ​​، يتم إجراؤه بمساعدة مقياس plessimeter ، ويمكن لعب دوره بواسطة لوحة خاصة (معدن أو عظم) أو أصابع الطبيب نفسه. من خلال التغيير المستمر في سعة التلاعب بالإيقاع ، يستطيع أخصائي متمرس تحديد القدرات الوظيفية للأعضاء الداخلية الواقعة على عمق يصل إلى سبعة سنتيمترات. قد تتأثر نتائج فحص الإيقاع بعوامل مثل: سمك جدار البطن الأمامي ، وتراكم الغازات أو السوائل الحرة في تجويف البطن.

مع قرع الكبد ، من المهم سريريًا تحديد البلادة المطلقة لتلك الأجزاء التي لا تغطيها أنسجة الرئة. عند تحديد حدود العضو قيد الدراسة ، يسترشد الطبيب بتغيير في طبيعة أصوات الإيقاع ، والتي يمكن أن يختلف نطاقها من واضح (رئوي) إلى باهت.

لتحديد الحد العلوي والسفلي للكبد ، يستخدم الأخصائي ثلاثة خطوط عمودية كدليل مرئي:

• إبطي أمامي
• محيط.
• منتصف الترقوة.

في الشخص الذي لديه بنية جسدية طبيعية وليس لديه علامات خارجية لتلف الأعضاء الداخلية ، يمكن اكتشاف منطقة بلادة مطلقة باستخدام الخط الإبطي الأمامي: سيتم توطينه على الجانب الأيمن ، تقريبًا في مستوى الضلع العاشر.

سيشير المعلم التالي - خط منتصف الترقوة - إلى أن حدود الكبد تستمر على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي الأيمن. بعد الوصول إلى السطر التالي (المحيط الأيمن) ، سوف ينخفض ​​بضع سنتيمترات تحت العلامة المذكورة للتو.

عند نقطة التقاطع مع خط الوسط الأمامي ، لا تصل حدود العضو إلى نهاية عملية الخنجري بعدة سنتيمترات. عند نقطة التقاطع مع الخط القصي ، تصل حدود الكبد ، بعد أن انتقلت إلى النصف الأيسر من الجسم ، إلى مستوى القوس الساحلي الأيسر.

قد يختلف توطين الحد السفلي للكبد اعتمادًا على نوع الجسم البشري. في حالات الوهن (الأشخاص الذين يعانون من الوهن الجسدي) ، يعتبر الوضع السفلي لهذا العضو طبيعيًا. في المرضى الذين يعانون من الوهن البدني المفرط (الوهن المفرط) ، يتم إزاحة معلمات موقع الكبد بمقدار سنتيمتر واحد إلى سنتيمترين فوق المعالم الموضحة للتو.

عند تحليل نتائج الإيقاع ، من الضروري مراعاة عمر المريض ، حيث يوجد تحول تنازلي لجميع الحدود في المرضى الصغار.

لذلك ، في حالة المريض البالغ ، لا يمثل الكبد أكثر من 3٪ من إجمالي وزن الجسم ، بينما لا يقل هذا الرقم في المولود الجديد عن 6٪. وبالتالي ، كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما احتل العضو الذي يهمنا مكانًا أكبر في تجويف البطن.

يُظهر الفيديو تقنية قرع الكبد وفقًا لكورلوف:

الأبعاد حسب كورلوف

إن جوهر طريقة كورلوف ، المصممة لتحديد حجم الكبد ، على النحو التالي: يتم الكشف عن حدود وأبعاد هذا العضو باستخدام الإيقاع ، وهي معالجة تشخيصية تتلخص في النقر على هذا العضو وتحليل الظواهر الصوتية الناتجة.

بسبب الكثافة العالية للكبد ونقص الهواء في أنسجته ، تحدث أصوات باهتة أثناء الإيقاع. عند النقر على جزء من العضو الذي تم حظره بواسطة أنسجة الرئة ، يتم تقصير صوت الإيقاع بشكل كبير.

تعتمد تقنية كورلوف ، وهي الطريقة الأكثر إفادة لتحديد حدود الكبد ، على تحديد عدة نقاط تجعل من الممكن الإشارة إلى حجمه الحقيقي:

• النقطة الأولى، مما يشير إلى الحد الأعلى من بلادة الكبد ، يجب أن يكون عند الحافة السفلية من الضلع الخامس.
• ثانيايتم تحديد النقطة المقابلة للحد السفلي من البلادة الكبدية إما عند المستوى أو سنتيمتر واحد فوق القوس الساحلي (بالنسبة إلى خط منتصف الترقوة).
• ثالثيجب أن تتوافق النقطة مع مستوى النقطة الأولى (بالنسبة إلى خط الوسط الأمامي).
• الرابعةتقع النقطة التي تحدد الحد السفلي للكبد عادةً عند منعطف الثلث العلوي والأوسط من الجزء بين السرة والجزء الخنجري.
• الخامسيجب أن تكون النقطة التي تشير إلى الحافة السفلية للعضو المستدق إسفين الشكل عند مستوى الضلع السابع والثامن.

بعد تحديد حدود موقع النقاط المذكورة أعلاه ، بدأوا في تحديد الأحجام الثلاثة للعضو قيد الدراسة (تُستخدم هذه التقنية عادةً فيما يتعلق بالمرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سبع سنوات):

• المسافة بين النقطتين الأولى والثانية هي البعد الأول.تتراوح قيمته الطبيعية عند البالغين من تسعة إلى أحد عشر ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة - ستة إلى سبعة سنتيمترات.
• الحجم الثاني الذي يحدده الاختلاف في طبيعة أصوات الإيقاع، تعطي المسافة بين النقطتين الثالثة والرابعة. في البالغين ، من ثمانية إلى تسعة ، في مرحلة ما قبل المدرسة - من خمسة إلى ستة سنتيمترات.
• ثالثًا - مائل - يقاس الحجم قطريًاربط النقطتين الرابعة والخامسة. في المرضى البالغين ، عادة ما يكون من سبعة إلى ثمانية ، عند الأطفال - لا يزيد عن خمسة سنتيمترات.

قواعد للأطفال والكبار

في ظل ظروف العيادات الحديثة ، يمكن توضيح النتائج التي تم الحصول عليها أثناء ملامسة وإيقاع الكبد بمساعدة المعدات عالية التقنية المستخدمة في الموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

توفر كل هذه الإجراءات معلومات شاملة عن حدود وحجم وحجم العضو قيد الدراسة والانتهاكات المحتملة في عمله.

يتم إجراء قياس الفص الأيمن والأيسر للكبد بشكل منفصل ، مع التركيز على ثلاثة مؤشرات رئيسية: الحجم الرأسي المائل والارتفاع والسمك.

• الحجم الأمامي الخلفي(سمك) الفص الأيسر للعضو عند البالغين الأصحاء يجب ألا يتجاوز ثمانية سنتيمترات ، اليمين - اثني عشر.
• حجم الجمجمةيمكن أن يختلف (ارتفاع) الفص الأيمن بين 8.5-12.5 سم ، اليسار - 10 سم.
• انحراف قيمة البعد الرأسيبالنسبة للفص الأيمن من العضو ، عادة ما يكون خمسة عشر سنتيمترا ، بالنسبة للفص الأيسر - لا يزيد عن ثلاثة عشر سنتيمترا.

يتضمن عدد المعلمات المقاسة الإلزامية طول العضو المدروس في المستوى المستعرض. قيمته للفص الأيمن هي من أربعة عشر إلى تسعة عشر سنتيمترا ، لليسار - من أحد عشر إلى خمسة عشر.

تختلف معايير الكبد عند الطفل اختلافًا كبيرًا عن تلك الموجودة في البالغين. يتغير حجم كل من فصيه (جنبًا إلى جنب مع قطر الوريد البابي) باستمرار مع نمو جسمه.

على سبيل المثال ، يبلغ طول الفص الأيمن من الكبد عند طفل يبلغ من العمر سنة واحدة ستة ، والفص الأيسر - ثلاثة سنتيمترات ونصف ، ويمكن أن يتراوح قطر الوريد البابي من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. في سن الخامسة عشرة (في هذا العمر اكتمل نمو الغدة) ، تكون هذه المعلمات على التوالي: اثني عشر وخمسة ومن سبعة إلى اثني عشر سنتيمترا.

التحضير للتحقيق

في المؤسسات الطبية الروسية ، غالبًا ما يتم إجراء ملامسة الهياكل الكبدية للمرضى البالغين والأطفال وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko الكلاسيكية. يُشار إلى هذه التقنية بالجس الثنائي ، وهي تعتمد على الشعور بالحافة السفلية للكبد أثناء التنفس بعمق.

قبل إجراء هذه الدراسة ، يجب على الطبيب إعداد المريض بشكل صحيح (خاصة الطفل الصغير) ، وإقناعه بالاسترخاء التام ، وتخفيف التوتر من عضلات البطن. نظرًا للألم الشديد للعضو المصاب ، ليس من السهل القيام بذلك على الإطلاق.

يمكن إجراء جس الكبد في الوضع الرأسي والأفقي للمريض ، ومع ذلك ، عند اتخاذ وضعية الاستلقاء ، سيشعر براحة أكبر. هذا البيان ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار.

• قبل ملامسة الكبد ، يجب على الأخصائي أن يقف على الجانب الأيمن من المريض في مواجهته.
• يُطلب من المريض الاستلقاء على ظهره (على أريكة ذات لوح رأس مرتفع قليلاً). يجب أن يستلقي ساعديه ويديه على صدره ؛ يمكن تقويم أو ثني الساقين.
• يجب أن تقوم اليد اليسرى للمختص بإجراء الجس بإصلاح الجزء السفلي من النصف الأيمن من صدر المريض. من خلال تثبيت القوس الساحلي وبالتالي الحد من انزلاقه في لحظة الاستنشاق ، يقوم الطبيب بإحداث إزاحة أكبر للعضو قيد الدراسة. يتم وضع اليد الملامسة (اليمنى) بشكل مسطح على مستوى السرة على النصف الأيمن من جدار البطن الأمامي ، قليلاً إلى جانب الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة. يجب أن يكون الإصبع الأوسط من اليد اليمنى مثنيًا قليلاً.

تقنية ملامسة الكبد

عند فحص كبد المريض ، يستخدم الطبيب تقنيات الجس العميق المطبقة على أعضاء البطن.

بالنسبة للجس ، غالبًا ما يتخذ المريض وضعية الاستلقاء ، وغالبًا ما يتم إجراؤه في الوضع الرأسي للجسم.

يجلس بعض المتخصصين مرضاهم أو يضعونهم على جانبهم الأيسر قبل إجراء الجس. دعونا نفكر في عدة طرق للجس بمزيد من التفصيل.

• جس الكبد ، يتم إجراؤه في وضع المريض مستلقيًا، يتم إجراؤها بشكل متزامن مع تنفس المريض (تم تقديم وصف مفصل لوضع المريض ووضعية يدي الطبيب في القسم السابق من مقالتنا). في مرحلة الزفير التي يقوم بها الطبيب ، يغرق الطبيب يده الملامسة في تجويف بطن المريض ، ويمسكها بشكل عمودي على الجدار الأمامي للبطن وموازية لحافة الكبد.

من السمات المميزة لجس الكبد ، الذي يتم إجراؤه في وضع الاستلقاء ، الاسترخاء النهائي لعضلات البطن ، والضغط الخفيف على كتفي المريض على الصدر ووضع ساعديه ويديه على الصدر. يساعد وضع اليدين هذا على تقليل التنفس العلوي العلوي بشكل كبير ، مما يزيد من التنفس الحجابي.

بفضل الإعداد الصحيح للمريض ، يتمكن الطبيب من تحقيق أقصى إزاحة للغدة المفحوصة لأسفل أثناء التنفس العميق وخروجها من المراق ، مما يجعل العضو أكثر سهولة للدراسة.

أثناء مرحلة الشهيق ، تتحرك اليد الملامسة للأمام وللأعلى ، مكونة ثنية جلدية تسمى "الجيب الاصطناعي". في لحظة الانغماس الدقيق والتدريجي للأصابع في عمق تجويف البطن ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ أنفاسًا بطيئة وزفيرًا متوسط ​​العمق.

مع كل زفير ، تتحرك أصابع الباحث بثبات لأسفل وإلى الأمام قليلاً - تحت الغدة قيد الدراسة. في لحظة الاستنشاق ، تظل أصابع الطبيب ، التي تقاوم ارتفاع جدار البطن ، مغمورة في منطقة المراق الأيمن.

بعد دورتين أو ثلاث دورات تنفسية ، يتم الوصول إلى حافة العضو قيد الدراسة ، وبفضل ذلك يمكن للمتخصص الحصول على معلومات حول الخطوط العريضة والحدود والأبعاد وجودة سطحه.

• يجب أن تكون حافة الغدة الصحية غير المؤلمة ، والتي لها سطح أملس واتساق مرن ناعم ، على مستوى القوس الساحلي.
• يستلزم إغفال الكبد حدوث تغيير وحدوده العلوية ، والتي يتم تحديدها أثناء الإيقاع. عادة ما تصاحب هذه الظاهرة زيادة في الغدة التي تحدث في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والمزمن ، وانسداد القنوات الصفراوية ، وتليف الكبد ، والتكيسات وآفات الورم في الكبد.
• يحتوي الكبد الاحتقاني على نسيج ناعم وحافة حادة أو مستديرة.
• المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن هم أصحاب غدة ذات حافة أكثر كثافة ومدببة ومؤلمة وغير مستوية.
• يؤدي وجود الورم إلى تكوين حافة صدفي.
• في المرضى الذين يعانون من ورم كبدي سريع التطور (ورم خبيث أولي في العضو قيد الدراسة) أو وجود نقائل ، يكشف الجس عن وجود كبد متضخم كثيف مع عقد كبيرة على السطح.
• يتضح وجود تليف الكبد اللا تعويضي من خلال الحجم الصغير لعضو مضغوط بشكل كبير مع سطح وعر. الجس مؤلم للغاية.
• لوحظ السطح الحبيبي للعضو المصاب مع تطور الخراج وفي المرضى الذين يعانون من مرض الزهري أو تليف الكبد الضموري.
• إذا استمر الانخفاض السريع في الكبد لبعض الوقت ، فقد يفترض الطبيب تطور التهاب الكبد الحاد أو النخر الشديد.

يتم استخدام تقنية الملامسة المذكورة أعلاه عدة مرات ، مما يزيد تدريجياً من عمق غمر الأصابع داخل المراق. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن استكشاف حافة العضو الذي يهمنا طوال طوله بالكامل.

إذا لم يكن من الممكن ، على الرغم من كل الجهود ، العثور على حافة الغدة ، فمن الضروري تغيير موضع أصابع اليد الملامسة ، وتحريكها قليلاً لأعلى أو لأسفل. بهذه الطريقة ، يمكن ملامسة الكبد في حوالي 90٪ من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

بعد الانتهاء من عملية الجس ، يجب أن يبقى المريض في وضع ضعيف لفترة من الوقت ، ثم يساعده بحذر وببطء على النهوض. ينصح المرضى كبار السن الذين خضعوا لهذا الإجراء بالجلوس لفترة من الوقت: فهذا سيمنع حدوث الدوخة والعواقب السلبية الأخرى.

• من الممكن أيضًا جس الكبد عند المريض الذي اتخذ وضعية الجلوس.لتحقيق أقصى استرخاء لعضلات البطن ، يجب أن ينحني إلى الأمام قليلاً ، مستريحًا يديه على حافة كرسي أو أريكة صلبة.

بالوقوف على الجانب الأيمن من المريض ، يجب على الطبيب أن يمسكه بيده اليسرى من كتفه ، مع إمالة جسم المريض حسب الضرورة ، مما يساهم في استرخاء العضلات. بعد تثبيت اليد اليمنى على الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة ، يقوم الطبيب على مدى ثلاث دورات تنفسية ، بالتدريج ، دون تغيير موضعها ، بغمر الأصابع في أعماق المراق الأيمن.

بعد الوصول إلى الجدار الخلفي ، يطلب الأخصائي من المريض أن يستنشق ببطء وبعمق. في هذه اللحظة ، يقع السطح السفلي للعضو قيد الدراسة على راحة يد الطبيب ، مما يمنحه الفرصة ليشعر بسطحه بعناية. من خلال ثني الأصابع قليلاً والقيام بحركات منزلقة معهم ، يمكن للمتخصص تقييم درجة مرونة العضو وحساسية وطبيعة حافته وسطحه السفلي.

الجس ، الذي يتم إجراؤه في وضع الجلوس (على عكس الطريقة الكلاسيكية الموصوفة أعلاه ، والتي تجعل من الممكن لمس الكبد فقط بأطراف الأصابع) ، يسمح للطبيب أن يشعر بالغدة التي تهمنا بالكامل سطح الكتائب الطرفية ، يتمتع بأقصى قدر من الحساسية للشخص.

• في المرضى الذين يعانون من مرض شديدالاستسقاء (حالة مرضية مصحوبة بتراكم السوائل في تجويف البطن) ، ليس من الممكن دائمًا ملامسة الكبد بالطرق الموضحة أعلاه. في مثل هذه الحالات ، يستخدم المتخصصون تقنية الجس المتشنج (أو "الاقتراع").

يضغط الطبيب على ثلاثة أصابع من يده اليمنى (الثانية والثالثة والرابعة) ، ويضعها على جدار البطن - فوق موقع الكبد - ويقوم بسلسلة من الحركات المتشنجة القصيرة الموجهة داخل تجويف البطن. يجب أن يكون عمق غمر الأصابع في هذه الحالة من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.

بدء الدراسة من الثلث السفلي من البطن ، يتحرك الطبيب تدريجيًا ، ملتزمًا بخطوط طبوغرافية خاصة ، باتجاه الكبد.

في لحظة التأثير عليه ، تشعر أصابع الباحث بوجود جسم كثيف ، يسهل غمره في السائل الاستسقائي وسرعان ما تعود إلى وضعها السابق (تسمى هذه الظاهرة أعراض "الجليد الطافي").

يمكن أيضًا تطبيق الجس النفضي على المرضى الذين لا يعانون من الاستسقاء ، ولكن لديهم تضخم في الكبد وجدار بطني ضعيف جدًا ، من أجل تحديد موقع حافة العضو المصاب.

من خلال الضغط بإحكام بإصبعين أو ثلاثة أصابع في اليد اليمنى ، يبدأ الطبيب في أداء حركات متشنجة أو منزلقة خفيفة من نهاية عملية الخنجري ومن حافة القوس الساحلي. في حالة الاصطدام بالكبد ، ستشعر الأصابع بمقاومة ، ولكن في نهاية الكبد ، ستقع الأصابع في عمق تجويف البطن ، دون أن تواجه مقاومة.

يوضح الفيديو طريقة ملامسة الكبد حسب Obraztsov-Strazhesko:

ما هي الأمراض التي يشير إليها تغيير الحدود؟

يمكن أن يحدث إزاحة الحد العلوي للكبد لأعلى من خلال:

• ورم
• ارتفاع الحجاب الحاجز
• كيس المشوكات
• خراج تحت الحنك.

يمكن أن يحدث تحريك الحد العلوي للعضو لأسفل بسبب:

• استرواح الصدر - تراكم الغازات أو الهواء في التجويف الجنبي.
• انتفاخ الرئة - مرض مزمن يؤدي إلى التوسع المرضي في الفروع البعيدة من القصبات الهوائية ؛
• داء الحشائش (اسم مرادف - انتفاخ الحشائش) - هبوط أعضاء البطن.

قد يكون تحول الحد السفلي للكبد إلى أعلى نتيجة لما يلي:

• الحثل الحاد
• ضمور الأنسجة
• تليف الكبد الذي وصل إلى المرحلة النهائية ؛
• استسقاء (الاستسقاء البطني) ؛
• زيادة انتفاخ البطن.

قد ينخفض ​​الحد السفلي للكبد عند المرضى الذين يعانون من:

• فشل القلب؛
• التهاب الكبد؛
• سرطان الكبد؛
• تلف الكبد بسبب ركود الدم نتيجة زيادة الضغط في الأذين الأيمن (يسمى هذا المرض بالكبد "الراكد").

يمكن أن يكون السبب وراء الزيادة الكبيرة في الكبد:

• الأمراض المعدية المزمنة.
• فشل القلب البطين الأيمن.
• أنواع مختلفة من فقر الدم.
• أمراضها المزمنة
• التليف الكبدي؛
• داء لمفاوي.
• الأورام الخبيثة؛
• سرطان الدم؛
• انتهاكات تدفق الصفراء.
• التهاب الكبد.