9.2. أمراض التهاب الأذن الوسطى
العمليات المرضية التي تحدث في أجزاء مختلفة من الأذن الوسطى متنوعة للغاية. يعتمد تعدد أشكال التسبب في المرض على خصائص التشريح وعلم وظائف الأعضاء لهذا العضو ، والعامل المرضي ، والحالة المناعية ، إلخ.
اعتمادًا على مدة المرض ، يتم تمييز العمليات الحادة والمزمنة ، فيما يتعلق بمراحل الالتهاب - أشكال التهاب الأذن الوسطى النزلية ، المصلية والقيحية.
من بين التجاويف الثلاثة (أقسام) الأذن الوسطى (التجويف الطبلي والأنبوب السمعي وخلايا الخشاء) ، يحدث التهاب حاد في أغلب الأحيان في التجويف الطبلي وفي الأنبوب السمعي ، وغالبًا ما يحدث في عملية الخشاء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الحاد ينتشر دائمًا في جميع أجزاء الأذن الوسطى ، ولكن في أحد الأقسام يتم التعبير عنه في الغالب ، في البقية - بدرجة أقل بكثير. ومع ذلك ، فإن المصطلح العام "التهاب الأذن الوسطى الحاد" يشير فقط إلى التهاب في تجويف الطبلة. وفقًا لذلك ، يُطلق على التطور السائد للالتهاب الحاد في الأنبوب السمعي التهاب الأذن (في كثير من الأحيان - النزلات الحادة أو التهاب الأذن الوسطى المصلي ، التهاب الأنبوبة ، التهاب الأذن الوسطى) ، في عملية الخشاء - التهاب الخشاء. غالبًا ما يكون هناك مسار واضح وحاد للعملية الالتهابية في قسمين أو حتى ثلاثة أقسام من الأذن الوسطى ، وفي هذه الحالات يتم استخدام المصطلحات المسماة المقابلة. لذلك ، في تشخيص المرض وعلاجه ، لا يمكن اعتبار الالتهاب الحاد في الأنبوب السمعي والتجويف الطبلي في عزلة ، نظرًا لأن انتهاك وظائف التصريف والحماية والتهوية للأنبوب السمعي في التهاب الأذن الحاد يستلزم دائمًا الاضطرابات الهيكلية والوظيفية في تجاويف الأذن الوسطى الأخرى وتتطلب التقييم والعلاج المناسبين.
9.2.1. التهاب الأذن الوسطى الحاد
التهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الأذن الوسطى أكوتا) هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، في الغالب من تجويف طبلة الأذن ، وعادة ما يكون ذو طبيعة معدية.
تبلغ نسبة الإصابة بهذا المرض حوالي 2.5٪ بين السكان. من بين العدد الإجمالي للأشخاص الذين يعانون من أمراض أعضاء JIOP ، يتم تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد في 20-30 ٪ من الحالات.
نظرًا لأن الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى يحدث دائمًا مع انتهاك للوظيفة السمعية (من النوع الموصّل والمختلط) ، ويمكن أيضًا أن يصبح مزمنًا (التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، التهاب الأذن الوسطى اللاصق) ، مما يؤدي إلى تعطيل النشاط الحيوي للشخص لبعض الوقت ، مشكلة التهاب الأذن الوسطى الحاد لها أهمية اجتماعية كبيرة. يضاف إلى ذلك أن التهاب الأذن الوسطى الحاد يأتي في المرتبة الثانية بين أمراض الأذن من حيث عدد المضاعفات الموضعية والعامة.
في بعض الحالات ، يكون مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد خفيفًا ، وفي حالات أخرى يكون شديدًا وطويل الأمد مع الانتقال إلى الشكل المزمن. هنا يتم لعب الدور الحاسم من خلال كفاية العلاج وحسن توقيته.
تتنوع مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد ومسبباته. السبب الرئيسي هو انتقال العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي إلى الفم البلعومي للأنبوب السمعي. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الفيروسات التي تسبب السارس ، والجمعيات العقدية والمكورات العنقودية (عادة ما تكون رمية في التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي) ، عند الأطفال - المكورات الرئوية.
من بين آليات اختراق العدوى في تجويف الأذن الوسطى ، تسود الأنابيب الأنبوبية ، أي من خلال الأنبوب السمعي. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يكون الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي عقيمًا بسبب الوظيفة الوقائية للحاجز المخاطي الهدبي للأنبوب السمعي والتجويف الطبلي ، والذي يفرغ السر الفسيولوجي والمرضي تجاه البلعوم الأنفي. مع وجود عدوى جرثومية فيروسية ضخمة للأنبوب السمعي ، يحدث تعطيل للظهارة الهدبية إلى حد ما ، حتى ما يسمى "الصلع" ، ونتيجة لذلك يمكن للنباتات المسببة للأمراض أن تنتقل بسهولة إلى تجويف الأذن الوسطى. هناك طرق أخرى لاختراق العدوى في تجويف الطبلة ، وهي طريقة مؤلمة - مع تمزق الغشاء الطبلي أو من خلال جرح مخترق في عملية الخشاء. في التهاب السحايا الوبائي الأولي (المكورات السحائية) ، يمكن أن تدخل العدوى أيضًا الأذن الوسطى من خلال المسالك المشكَّلة مسبقًا (قنوات متاهة الأذن ، والقناة السمعية الداخلية) (طريق العدوى السحائي). الطريق الدموي نادر نسبيًا ، فمن الممكن في حالات الأمراض مثل الإنتان ، الحمى القرمزية ، الحصبة ، السل ، التيفوئيد.
في أكثر حالات التهاب الأذن الوسطى الحاد الأنبوبي شيوعًا ، فإن عوامل الصورة السريرية المُثيرة والمتفاقمة هي الأمراض المزمنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس الأنفي والعدوى المزمنة في البلعوم الأنفي ، وكذلك الزوائد الأنفية والتهاب اللوزتين المزمن.
في بداية التهاب الأذن الوسطى الحاد الأنبوبي ، والذي يحدث في وقت واحد مع التهاب الأذن الحاد ، ينخفض الضغط في التجويف الطبلي بشكل كبير.في هذا الصدد ، يتطور ضغط العظم السمعي بسبب تراجع الغشاء الطبلي. يؤدي التثبيت النسبي للغشاء الطبلي والسلسلة العظمية إلى فقدان السمع التوصيلي. هذه هي الطريقة التي تبدأ بها نموذجي (أو كلاسيكي)تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد الأنبوبي ، ثم يمكن أن تتكشف العملية بالكامل أو جزئيًا فقط ، اعتمادًا على خارجي وداخلي عوامل.مع التطور الكامل لالتهاب الأذن الوسطى الحادبعد تراجع الغشاء الطبلي ، يحدث احتقانالغشاء المخاطي للأذن الوسطى والغشاء الطبلي بسبب انخفاض الضغط المتزايد في الأذن الوسطى: على خلفية كتلة الأنبوب السمعي ، يمتص الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي الهواء المتاح. ثم ، في غضون 2-3 أيام ، يتسرب السائل إلى الأذن الوسطىمن الغشاء المخاطي المليء بالدم. يتشكل إفراز مصلي في تجويف الأذن الوسطى.
في المرحلة التاليةعامل بكتيريالوصول إلى تحت طبلة الأذن (في المقام الأول) ، يؤدي إلى إصابة الأذن الوسطى ،تسلل الكريات البيض في الغشاء المخاطي وهجرة العدلات إلى الإفرازات المصلية. يبدأ Pust - التعليم -يصبح إفراز صديدي. هذه الظواهر مصحوبة بوذمة شديدة في الطبقة تحت المخاطية والغشاء المخاطي. آخر يثخن عشرة أضعاف ،تتطور الخلايا الظهارية على سطحهتآكل (تقرح).هذه المرحلة من التهاب الأذن الحاد هي الأكثر محفوفة بالمضاعفات بسبب تدفق الإفرازات القيحية في عملية الخشاء من خلال aditus ad antrum في الكهف (الغار) ، وكذلك تغلغل السموم في الوسائط السائلة لمتاهة الأذن (من خلال التكوينات الغشائية الملتهبة لنوافذ البرومونتوريوم) وفي التجويف القحفي. ثم ، بسبب ضغط القيح الذي يفيض في تجويف الطبلة ، وكذلك النشاط التحليلي العالي للإفرازات ، ثقب في أنحف جدار غشائي في تجويف الطبلة ،أولئك. طبلة الأذن ، ويصب القيح في القناة السمعية الخارجية. بعد توقف التقرح في الأذن الوسطى ، تتشكل عمليات تعويضية ، ويخضع ثقب الغشاء الطبلي للتندب. في كثير من الأحيان ، تترسب أملاح الكالسيوم (البتروليدات) في موقع تكون الندبة ، والتي يمكن رؤيتها أثناء تنظير الأذن.
يمكن أن تتعقد مثل هذه الدورة في أي مرحلة بسبب انتشار العدوى في الأذن الداخلية ، وتجويف الجمجمة ، وما إلى ذلك. أو قد يكون أقل عدوانية من المعتاد.
الصورة والتشخيص السريري. يمكن التعبير عن الأعراض والصورة السريرية لالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، كما لوحظ بالفعل ، بدرجات متفاوتة اعتمادًا على شدة الالتهاب. في التسبب وعيادة المرض ، هناك خمس مراحلتياراتها. يميزالأعراض المحلية والعامة.الأعراض الموضعية هي مرضية لكل مرحلة من المراحل الخمس لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. في الوقت نفسه ، ليس من الضروري على الإطلاق تطوير صورة سريرية من خمس مراحل مع كل وفرة من الأعراض.
يمكن أن يتوقف تطور التهاب الأذن الوسطى الحاد في أي من المراحل التالية ويأخذ مسارًا فاشلًا. يتم تحديد ذلك من خلال شدة مسار العملية وكفاية العلاج وحسن توقيته.
مرحلة التهاب الأذن الحاد ،عندما نتعامل فقط مع التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي وانتهاك ثابت لوظائف التهوية والصرف والحاجز. في هذه المرحلة ، بسبب انخفاض الضغط في تجويف الطبلة وضغط الغشاء الطبلي والسلسلة العظمية ، يشكو المريض من ضوضاء منخفضة التردد (همهمة) وشعور بالاحتقان في الأذن (أي الشعور بضيق في الأذن). الازدحام وليس فقدان السمع). من الأعراض الأخرى المرضية لهذه المرحلة من التهاب الأذن الوسطى الحاد - النغمة الذاتية ، صدى صوت المرء في الأذن المريضة. هذا العرض ذو طبيعة مزدوجة ؛ ينشأ أولاً ، بسبب حقيقة أن العظيمات السمعية الثابتة تنقل الضوضاء الخارجية إلى المستقبل السمعي بدرجة أقل بكثير (مقارنة بالظروف الفسيولوجية) ؛ ثانيًا ، التجويف الطبلي ، الذي لم يتح له الوقت لملء الإفرازات ، هو رنان جيد لصوت المرء. لهذا يشتكي المريض من أن صوته يتردد في الأذن المريضة كما في البرميل الفارغ.
أرز. 9.2.التهاب حاد في الأذن الوسطى.
أ - التهاب الأذن الحاد. ب ، ج ، د ، هـ - التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد
أثناء تنظير الأذن ، يتم تحديد علامات تراجع الغشاء الطبلي (الشكل 9.2 ، أ): تقصير مقبض المطرقة أو تقصير أو اختفاء مخروط الضوء (يمكن أيضًا تمثيله بانعكاسات ضوئية فردية على سطح الغشاء) ؛ على العكس من ذلك ، فإن ثنيات المطرقة الأمامية والخلفية ، بالإضافة إلى العملية القصيرة للمطرقة ، يتم تحديدها بشكل حاد بواسطة الجزء الممتد من الغشاء الطبلي.
تكشف دراسة الشوكة الرنانة للسمع عن اتساع جانبي للصوت في تجربة ويبر تجاه الأذن المريضة ، والطبيعة السلبية لتجارب رين وبينج وفيديريس على جانب علم الأمراض.
في هذه المرحلة لا تتغير الحالة العامة للمريض ، وتبقى درجة حرارة الجسم طبيعية ، إلا إذا كنا نتحدث عن السارس أو الأنفلونزا التي تسببت في المرض. في هذه الحالة ، يتم ذكر التهاب الأوكتاز الحاد. أثناء العلاج (أحيانًا بدونه) ، قد تنتهي العملية الالتهابية هناك في غضون 3-5 أيام ، ولكنها قد تنتقل أيضًا إلى المرحلة التالية من المرض.
مرحلة الالتهاب النزلي الحادفي الأذن الوسطى يتميز بعدد كبير من الأوعية الدموية للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي والغشاء الطبلي بسبب انخفاض كبير في الضغط في تجاويف الأذن الوسطى. في هذه المرحلة ، يحدث التهاب معقم في الأذن الوسطى غالبًا مع تكوين إفرازات مصلية.
توقف النغمة الذاتية عن إزعاج المريض بسبب ملء التجويف الطبلي بالإفرازات. تتزايد الضوضاء في الأذن وفقدان السمع حسب نوع فقدان السمع التوصيلي. يصاب المريض في هذه المرحلة من الالتهاب بألم في الأذن بسبب ضغط مستقبلات الألم عن طريق الإفرازات والغشاء المخاطي المتورم.
أثناء تنظير الأذن (الشكل 9.2 ، ب) ، يكون الغشاء الطبلي مفرط الدم ، في هذه الحالات ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك عدد كبير من الأوعية الدموية في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي وحول مقبض المطرقة. بسرعة كبيرة ، يصبح احتقان الدم كليًا ، ويحدث تورم في الغشاء. نتائج دراسة الشوكة الرنانة للسمع مماثلة لتلك الموجودة في المرحلة الأولى من المرض. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى. المرحلة الثانية تستغرق 2-3 أيام ،يمكن أن تؤدي الإجراءات العلاجية القوية في هذه المرحلة إلى مسار فاشل للمرض.
مرحلة ما قبل صديدي من الالتهاب الحادفي الأذن الوسطى بسبب تراكم الإفرازات وإطلاق العناصر المشكلة (العدلات) من الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي. في هذه المرحلة ، يشتد الألم في الأذن بشكل حاد ويأخذ طابع ما يسمى بـ "ألم الأذن البعيد" ، ينتشر على طول فروع العصب الثلاثي التوائم للأسنان والبلعوم والرقبة والعينين. الألم هو العرض السائد لهذه المرحلة من التهاب الأذن الوسطى ويتفاقم بسبب البلع ونفث الأنف والعطس والسعال ، لأن هذا يزيد الضغط في التجويف الطبلي. عند ملامسة عملية الخشاء في هذه المرحلة من الالتهاب ، يمكن ملاحظة الألم بسبب التهاب السمحاق التفاعلي (التهاب السمحاق في منطقة العملية). زيادة فقدان السمع. تكتسب الضوضاء في الأذن طابعًا نابضًا بسبب الزيادة الكبيرة في حجم الغشاء المخاطي وعدد كبير من الأوعية.
منظار الأذن ، جنبًا إلى جنب مع احتقان الدم الساطع والتورم ، يتم تحديد الانتفاخ (على عكس المراحل السابقة) ، ويمكن نبض الغشاء الطبلي (الشكل 9.2 ، ج). في كثير من الأحيان ، يتم إلقاء طبقة البشرة الخارجية من الغشاء (كليًا أو على شكل بقع) ، والتي يمكن أن تحاكي اللون الأبيض المائل للرمادي للغشاء ، مما يؤدي بالطبيب إلى نتيجة خاطئة. لم يتم تحديد علامات تحديد الغشاء الطبلي.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في ضوء هذه الخلفية ، قد يكون لدى عدد من المرضى نتائج مشكوك فيها لاختبارات الشوكة الرنانة (ويبر وبينج وفيديريس). يشير هذا ، كقاعدة عامة ، إلى ظهور مكون حسي عصبي في صورة ضعف السمع بسبب تسمم أمراض مستقبلات متاهة الأذن. هذه المرحلة من التهاب الأذن الوسطى الحاد شديدة الخطورة بسبب تطور المضاعفات الناتجة عن حركة الإفرازات القيحية ، التي تكون تحت ضغط مرتفع في التجويف الطبلي ، إلى الجهاز الخلوي لعملية الخشاء ، إلى الأذن الداخلية ، وكذلك في التجويف القحفي - التهاب الخشاء ، المتاهة المنتشرة الحادة ، خراج الدماغ والتهاب السحايا القيحي الثانوي المنشأ. الحالة العامة للمريض على هذه الخلفية تتدهور بشكل حاد. تصل درجة حرارة الجسم إلى معدلات الحمى. يتم تحديد التغييرات الواضحة في اختبار الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة الدم البيضاء إلى اليسار ، زيادة في ESR. تتكون المرحلة الثالثة ، ذروة المرض ، في غضون 3-4 أيام. لم يعد من الممكن إيقاف أو إجهاض العملية الالتهابية (كما في المراحل السابقة). ومع ذلك ، فمن الممكن والضروري الحد بشكل كبير من تطور العمليات المرضية المدمرة والإنتاجية من خلال العلاج المناسب.
مرحلة ما بعد التخريميتميز الالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى بظهور ثقب ، وتدفق القيح إلى القناة السمعية الخارجية والتطبيع التدريجي للحالة العامة.
الشكوى الرئيسية للمريض في هذه المرحلة من الالتهاب هي تقيح الأذن وفقدان السمع والضوضاء في الأذن. يضعف الألم بشكل كبير في هذه المرحلة من المرض.
عند تنظير الأذن في القناة السمعية الخارجية ، يتم الكشف عن كمية كافية من القيح ، وبعد إزالتها ، يتم ملاحظة ثقب في الغشاء الطبلي ، والذي نشأ تلقائيًا. قد يكون مستديرًا مع اندماج أكثر أو أقل لنسيج الغشاء نفسه ، عادةً في الأرباع الخلفية أو الشق. غالبًا ما يُرى انعكاس ضوئي نابض في منطقة الانثقاب بسبب نبض الإرسال من الغشاء المخاطي كامل الدم للأذن الوسطى إلى الإفرازات القيحية التي تدخل القناة السمعية (الشكل 9.2 ، د). في هذه الحالة ، عادةً ما يتم تسجيل الضرر السام لمستقبلات متاهة الأذن: يتم تسجيل اختبارات الشوكة الرنانة لفترة قصيرة من ضعف العناصر الحسية العصبية للسمع في الأذن المريضة. المرحلة الرابعة تستمر لمدة 3-4 أيام.
مرحلة الجبر (تندب)تتميز بانحلال أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد واستعادة الحالة العامة.
بعد توقف التثقيب ، يتم إغلاق الثقوب الشبيهة بالفتحة بواسطة ندبة بعد تحبيب حوافها. عندما تكون حواف الثقب متباعدة ، لا ينغلق الثقب ، مما يتطلب إجراء علاجي فوري.
الشكوى الوحيدة للمرضى في هذه المرحلة من المرض قد تكون الانزعاج السمعي (إحساس بانسداد الأذن ، وضوضاء فيها ، وطقطقة في الأذن عند التثاؤب ، والبلع ، والسعال ، ونفث أنفك).
تتميز الصورة التنظيرية للأذن (الشكل 9.2 ، هـ) باستبدال تدريجي للنسيج الحبيبي في منطقة حواف الانثقاب ذات الندبة. في مكان التندب ، قد تتشكل الشهادات لاحقًا. عادة ما يكون الغشاء الطبلي في الأجزاء الأخرى غائما ، ويمكن تغيير نسبة علامات تحديد الهوية (علامات تراجع الغشاء).
قد تكون اختبارات الشوكة الرنانة أمرًا طبيعيًا ، ولكن وجود انحراف جانبي للصوت في تجربة ويبر يخبر الطبيب أن هناك حاجة لاتخاذ تدابير علاجية ، بالإضافة إلى قياس النغمة وقياس طبلة الأذن من أجل الكشف عن سالكية الأنبوب السمعي والناتج المصلية اللزجة المتبقية في التجويف الطبلي . المرحلة الخامسة تكتمل في غضون 3-5 أيام.
في بعض الحالات ، لا يستمر مسار التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد من 10 إلى 14 يومًا كالمعتاد ، ولكن يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع ، وبعد ذلك يجب اعتباره مزمنًا ويجب إجراء التصحيح المناسب في العلاج.
يجب أن يكون علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد مناسبًا لكل مرحلة من هذه المراحل.
المرحلة الأولى (التهاب الأذن الحاد)إجراء التطهير الدوائي العلاجي لتجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي في حالة إثارة علم الأمراض (التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم الأنفي). بعد ذلك ، من الضروري استعادة الوظائف (الحالة الفسيولوجية) للأنبوب السمعي من خلال القسطرة اليومية (انظر الطريقة "طرق دراسة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة"). أثناء القسطرة ونفخ الأنبوب السمعي ، يتم استعادة الضغط في تجويف الأذن الوسطى ، وبعد ذلك يتم حقن محاليل الكورتيكوستيرويد من خلال القسطرة لإيقاف انتفاخ الغشاء المخاطي للأنبوب. يجب استخدام المحاليل المائية للأدوية ، ولكن ليس المستحلبات (Solucortef ، Dexazone ، Dexamethasone). يؤدي استخدام التعليق إلى تعطيل وظيفة الظهارة الهدبية للأنبوب ، وعندما يدخل في التجويف الطبلي ، فإنه يساهم في تندب مفاصل العظم السمعي. يجب التخلي عن نفخ الأنبوب السمعي وفقًا لبوليتزر بسبب الاحتمال الكبير للإصابة بالعدوى غير المباشرة (من خلال البلعوم الأنفي) لأنبوب سمعي سليم. بعد القسطرة ، يتم بالتأكيد إجراء تدليك هوائي للغشاء الطبلي على طول Siegl ، حيث يتم استخدام قمع Siegle هوائي ، مزود بفوهة مرنة للتلامس الوثيق مع جلد قناة الأذن. بمساعدة العلبة التي يتم إحضارها إلى القمع ، يتم زيادة سماكة الهواء في قناة الأذن وتخلخلها ، مع مراقبة حركات طبلة الأذن من خلال العدسة.
من وسائل العلاج من تعاطي المخدرات في هذه المرحلة ، نوصي باستخدام قطرات مضيق للأوعية (otrivin ، naphthyzine ، galazolin ، إلخ) أو قابض (مع إفراز أنفي غزير). تحتاج إلى سكب 5 قطرات على جانب الأذن المصابة ، 4-5 مرات في اليوم ، وإلقاء الرأس للخلف ثم تحويله إلى الجانب المصاب حتى يصل الدواء إلى الفم البلعومي للأنبوب السمعي. يوصف العلاج UHF لمنطقة الفك العلوي وأنبوب كوارتز للجدار الخلفي للبلعوم.
في المرحلة الثانيةيتم تطوير التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد يوميًاقسطرة الأنبوب السمعيمع إدخال الكورتيكوستيرويدات مع مضاد حيوي (بنسلين ، أوجمنتين ، سيفازالين ، إلخ). ومع ذلك ، يجب التخلي عن التدليك الهوائي وفقًا لسيجل بسبب الألم الناتج عن هذا الإجراء. يخضع المرضى أيضًا لضغط دقيق داخل الأذن وفقًا لـ Tsytovich: يتم حقن قطن رقيق أو شاش توروندا مبلل بالأوسموتول (خليط من 70٪ إيثانول وغليسرين بأجزاء متساوية مع إضافة ريزورسينول إلى 2٪ من التركيبة) يتم حقنه في القناة السمعية الخارجية ؛ يتم سد الفتحة الخارجية للقناة السمعية بقطعة قطن مبللة بزيت الفازلين أو بقاعدة مرهم دهنية. هذا الضغط له تأثير تجفيف وتدفئ ومسكن ، ويترك في الأذن لمدة 24 ساعة.بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضغط المعتاد خلف الأذن (نصف كحول ، فودكا) ، والذي يتم تطبيقه لمدة 6 ساعات ، سيكون له تأثير تأثير مفيد: للاستخدام عن طريق الفم ، يوصى باستخدام مستحضرات تحتوي على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين (كولدريكس ، نوروفين) ولها نشاط مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومزيل للاحتقان ومسكن للآلام.
المرحلة الثالثة من التهاب الأذن الوسطى الحاد(التهاب صديدي ما قبل الانثقاب) ، من الضروري تنفيذ الأساليب العلاجية المعتمدة في المرحلة الثانية ، وتكملة العلاج الدوائي بتعيين مضاد حيوي واسع النطاق ، على سبيل المثال أوجمنتين. وفقًا للأدبيات العالمية ، فإن هذا الدواء ، المكون من أموكسيسيلين (مضاد حيوي للبنسلين) وحمض الكلافولانيك (مانع البنسليناز البكتيري) ، أثبت نفسه بشكل كافٍ في علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد. يمكن وصف أي مضاد حيوي مناسب آخر (ريوليد ، سيدكس ، سيفازولين ، أموكسيفلاف ، تافانيك ، إلخ). يُنصح باستخدام سولبادين المحتوي على الباراسيتامول: هذا العامل له نشاط مسكن كبير بسبب مزيج الباراسيتامول مع الكودايين والكافيين. عندما يظهر انتفاخ في طبلة الأذن ، فمن الضروري إجراء البزل وفقًا للمخطط المقبول عمومًا.في السابق ، للتخدير ، يتم إجراء حقنة لحمي (داخل الفم) 1.0 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪. يتم إجراء شق في الغشاء الطبلي في الأرباع الخلفية من خلال السماكة بأكملها. يجب ألا يتجاوز عمق الحقن 1.0-1.5 مم ، لأنه مع إدخال أعمق للإبرة ، يمكن أن يصاب الجدار الإنسي (الرعن). طول الشق 3-4 مم (الشكل 9.3). بعد ذلك ، يتم إدخال توروندا مع الأوسموتول في قناة الأذن.
من الضروري بشكل خاص في المرحلة الثالثة من التهاب الأذن الوسطى الحاداحترس من علامات المضاعفات(انظر "مضاعفات الأذن داخل الجمجمة" ، "التهاب الخشاء" ، "التهاب التيه" ، "فقدان السمع الحسي"). في هذه الحالات ، يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية المناسبة بشكل عاجل. بعد البزل أو الانثقاب التلقائي في الغشاء الطبلي ، المرض يمر إلى المرحلة الرابعة من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد التالي للتثقيب.يحتاج المرضى في هذه المرحلة من المرض إلى قسطرة أنبوب استاكيوس مع إدخال الكورتيكوستيرويدات مع مضاد حيوي. حتى يتم استعادة النشاط الوظيفي للأنبوب ، سيؤدي ثقب الغشاء الطبلي إلى وظائف الصرف والتهوية. فيما يتعلق بالإرهاق الحالي ، من الضروري وجود مرحاض يومي شامل للقناة السمعية من أجل تفريغها من الإفرازات القيحية ، حيث يتم استخدام مسبار أذن خاص مع خيط ، حيث يتم استخدام مجس أذن خاص مع خيط ،
أرز. 9.3 بزل
أ - إبر البزل. ب- تعديل الشق أثناء البزل
خياطة قطعة من القطن. في هذه المرحلة من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يظهر طريق إضافي لإعطاء الدواء - عبر الطبلة، أي من خلال ثقب طبلة الأذن: يتم سكب التركيبة الطبية بكمية حوالي 2 مل في شكل دافئ في قناة الأذن ، ومن خلال الضغط على الزنمة مرة أخرى بإصبع ، ادفعها برفق إلى الداخل لمدة 5-10 ثوان ، بينما يُبلغ المريض غالبًا عن ظهور طعم الدواء في الفم ، يتم حقن المضادات الحيوية ذات الطيف الواسع التي لا تمتلك خاصية التبلور في التجاويف الصغيرة ولا تعطي تأثيرًا سامًا للأذن (سيفالوسبورين ، أوجمنتين). ديميكسيد له تأثير جيد كمضاد للميكروبات ، مخدر وتجديد ، يصب في الأذن في محلول 30٪ (أو 50٪). يتم دمجه مع الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية. في الحالات التي يستمر فيها التقرح ، من الضروري اللجوء إلى دراسة الإفرازات القيحية لتكوين الأنواع من البكتيريا وحساسيتها للأدوية المضادة للبكتيريا. يتم إعطاء الدواء عن طريق الجلد مع مراعاة البيانات التي تم الحصول عليها. من بين الأدوية ذات التأثير العام ، نوصي باستخدام Coldrex أو Nurofen أو Solpadein ، والتي تمليها شدة الأعراض العامة للمرض وأعراض الألم الموضعية. من الضروري أيضًا استخدام قطرات الأنف ؛ هناك فائدة قليلة من إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في هذه المرحلة من المرض. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن العلاج بالمضادات الحيوية يجب أن يستمر لمدة 5-7 أيام على الأقل.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام محلول كحول بنسبة 3 ٪ لحمض البوريك ، وكذلك قطرات الأذن من otipax ، otof ، وما إلى ذلك ، في وجود ثقب في الغشاء الطبلي ، يمكن أن يكون له عواقب غير سارة: هناك شديدة ألم في الأذن بسبب تهيج حاد في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حواف الثقب المبللة بالكحول تصبح مسدودة ، ويتوقف تكوين الحبيبات ، ولا ينمو الثقب.
في المرحلة الخامسة من التهاب الأذن الوسطى الحاد(مع كفاية العلاج في المراحل الأربع الأولى) ، يحدث تندب الغشاء تلقائيًا ، ويتم استعادة جميع وظائف الأذن بالكامل. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، هناك خطر حدوث التهاب مزمن في الأذن الوسطى - انتقالها إلى شكل صديدي أو تطوير عملية ندبية لاصقة في التجويف الطبلي ؛ تظهر أعراض التهاب الخشاء في بعض الأحيان فور انتهاء التهاب الأذن الوسطى الحاد (أو بعد بضعة أيام). مع الندبات البطيئة للثقوب ، يمكن استخدام ليزر أشباه الموصلات من النوع "النموذجي" بطول موجي 0.890 ميكرومتر وقوة اختراق تصل إلى 7 سم ، ويتضمن مسار العلاج 5-6 جلسات يومية تستغرق 5 دقائق. يمكن استخدام صبغة اليود و 40٪ من محلول نترات الفضة محليًا لكوي حواف الانثقاب من أجل تحفيز نمو التحبيب والتندب في هذه المنطقة. في حالة عدم فعالية هذه التدابير ، يتعين على المرء أن يلجأ لاحقًا إلى الإغلاق البلاستيكي للثقب - رأب الطبلة(راجع قسم "رأب الطبلة"). إذا كانت هناك علامات لفقدان السمع التوصيلي والتخطيط الطبلي غير المواتي ، فعند استعادة سلامة (تندب) الغشاء الطبلي ، فإن قسطرة الأنبوب السمعي ضرورية (10 جلسات يومية) مع إدخال الإنزيمات المحللة (التربسين ، كيموتربسين) ، مساج رئوي دقيق للغشاء بعد القسطرة ، دورة رحلان ليداز الكهربائي على منطقة الأذن المصابة 10 جلسات.
التدابير التشخيصية والعلاجية الصحيحة والمرتبة في الوقت المناسب في التهاب الأذن الوسطى الحاد هي التدابير الرئيسية لمنع المضاعفات.
حتى الآنفي بعض الحالات ، لا ينتهي التهاب الأذن الوسطى الحاد بالشفاء ، ولكنه يترك وراءه عملية لاصقة في التجويف الطبلي(التهاب الأذن الوسطى اللاصقة) ، انثقاب جاف في الغشاء الطبلي (التهاب الأذن الوسطى المثقوب الجاف) ، انثقاب صديدي (التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن) ، مما يعقد مرضًا مزمنًا جديدًا بالفعل في الأذن الوسطى ، والذي له أسبابه المرضية وصورته السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أنه في حالات نادرة ، قد يتفاقم التهاب الأذن الوسطى الحادالأمراض الموضعية الحادة (التهاب الخشاء ، التهاب التيه ، التهاب الصخر ، إلخ) أو العامة (التهاب السحايا ، تعفن الدم ، تجلط الجيوب الوريدية ، خراج الدماغ) التي تشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته.
| " |
OTITIS.
التهاب الأذن الوسطى هو التهاب في الأذن.
يميز: التهاب الأذن الخارجية ، المتوسط ، الداخلي (التهاب الأذن).
التهاب الأذن الخارجية.
هناك نوعان - محدود (دمل القناة السمعية الخارجية) ومنتشر. يحدث التهاب الأذن الخارجية المحدود نتيجة لإدخال عدوى (غالبًا المكورات العنقودية الذهبية) في بصيلات الشعر والغدد الدهنية في القسم الليفي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية ، والتي تسهلها الإصابات الطفيفة عند التلاعب بالمباريات ، ودبابيس الشعر ، وما إلى ذلك. في الاذن. غالبًا ما تحدث دموع القناة السمعية الخارجية عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري والنقرس ونقص الفيتامين (أ ، ج ، المجموعة ب). في بعض الأحيان يمكن أن تنتشر العملية إلى الأنسجة النكفية. يتطور التهاب الأذن الخارجية المنتشر (المنتشر) بشكل رئيسي في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بسبب إدخال أنواع مختلفة من البكتيريا والفطريات في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد لقناة الأذن (انظر فطار الأذن). غالبًا ما تمتد العملية الالتهابية إلى طبلة الأذن.
الأعراض بالطبع.
ألم في الأذن ، يتفاقم بسبب الضغط على الزنمة ، عند شد الأذن. لوحظ الألم عند فتح الفم عندما يكون الغليان موضعيًا على الجدار الأمامي. في التهاب الأذن الخارجية الحاد المنتشر ، يشكو المرضى من الحكة والألم في الأذن ، وإفرازات قيحية برائحة كريهة.
يعتمد التشخيص على تنظير الأذن. السمع يكاد لا يتأثر.
علاج او معاملة.
مقدمة لشاش القناة السمعية الخارجية مبلل توروندا مع 70 ٪ كحول ،
ضغط دافئ ،إجراءات العلاج الطبيعي (sollux ، التيارات UHF) ، العلاج بالفيتامينات,
المضادات الحيوية وأدوية السلفايستخدم للتسلل الالتهابي الشديد وارتفاع درجة الحرارة.
عندما يتشكل الخراج ، يظهر فتحه.
في حالة وجود التهاب منتشر ، يتم غسل قناة الأذن محاليل مطهرة(محلول 3٪ من حمض البوريك ، محلول فيوراسيلين 1: 5000 ، إلخ). يتم تشحيم جلد القناة السمعية الخارجية أوكسيكورت ، مستحلب سينثوميسين.
التهاب الأذن الوسطى الحاد.
يتطور نتيجة اختراق العدوى بشكل رئيسي من خلال الأنبوب السمعي إلى الأذن الوسطى أثناء تفاقم أو تفاقم الالتهاب المزمن في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي (التهاب الأنف الحاد ، الأنفلونزا ، إلخ). هناك أشكال نزفية وقيحية من المرض. يساهم اضطراب وظيفة التهوية في الأنبوب السمعي في الاحتقان الوريدي في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وتشكيل الارتشاح. يحدث الالتهاب المصلي بسبب عدوى ضعيفة ضراوة تخترق الجهاز التنفسي العلوي ، على خلفية ضعف دفاعات الجسم. يحدث التهاب الأذن عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة دخول السائل الأمنيوسي إلى الأذن الوسطى أثناء المرور عبر قناة الولادة. كما أن التركيب التشريحي للأنبوب السمعي له أهمية كبيرة (يكون عند الأطفال أوسع وأقصر).
هناك ثلاث مراحل من التهاب الأذن الوسطى الحاد:
أنا مرحلة- حدوث عملية التهابية ، وتشكيل إفرازات (التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد) ؛
المرحلة الثانية- ثقب في طبلة الأذن وتقيؤ (التهاب الأذن الوسطى صديدي حاد) ؛
المرحلة الثالثة- هبوط العملية الالتهابية ، والحد من التقرح ووقفه ، واندماج حواف انثقاب الغشاء الطبلي. مدة المرض من عدة أيام إلى عدة أسابيع.
الأعراض بالطبع
.
يعتمد على مرحلة العملية الالتهابية.
في المرحلة الأولى- ألم شديد في الأذن ، يشع إلى النصف المقابل من الرأس والأسنان ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (38-39 درجة مئوية) ، وانخفاض ملحوظ في السمع بسبب نوع الضرر الذي لحق بجهاز توصيل الصوت. مع تنظير الأذن في بداية الالتهاب ، تظهر الأوعية الدموية المتوسعة ، ثم يظهر احتقان في الغشاء الطبلي ، ويتم تنعيم معالمه. في نهاية هذه المرحلة ، يبرز الغشاء الطبلي. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR.
في المرحلة الثانيةيحدث التقيح نتيجة ثقب في طبلة الأذن ، ويهدأ الألم ، ولكن يمكن أن يستأنف مع تأخير في تدفق القيح. تتحسن الحالة العامة ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. مع تنظير الأذن في هذه المرحلة ، يكون القيح مرئيًا ، وهو انخفاض في بروز الغشاء الطبلي ، ولكن لا يزال هناك احتقان ونعومة في محيطه.
في المرحلة الثالثةبعد توقف القيح ، قد يكون فقدان السمع هو الشكوى الرئيسية.
الصورة السريرية يختلف التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والرضع إلى حد ما عن التهاب الأذن الوسطى عند البالغين. غالبًا ما يمر التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الرضع دون أن يلاحظه أحد من قبل الآخرين حتى يظهر القيح. في حالة التهاب الأذن الشديدة ، يستيقظ الطفل ليلاً ، ويكون مضطربًا ، ويصرخ ، ويدير رأسه ، ويفرك الأذن المؤلمة في الوسادة ، ويمد يده إلى أذنه ، ويرفض صدره (يزداد الألم في الأذن عند المص والبلع بسبب زيادة الضغط في الأذن الوسطى). عادة ما يتم ملاحظة التهاب البلعوم الأنفي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين التهاب الأذن الوسطى الحاد ومركب أعراض السحايا.
علاج او معاملة.
راحة على السرير، مضادات حيوية(مع التقوية ، من الضروري تحديد حساسية البكتيريا لهم) ، أدوية السلفا والمطهرات.
في درجة حرارة عالية ميدوبيرين ، حمض أسيتيل الساليسيليك.
تطبق موضعيا الكمادات الدافئة ، وسادات التدفئة ، والعلاج الطبيعي(تيارات sollux ، UHF).
قطرات مضيق للأوعيةفي الأنف. لتقليل الألم في الأذن يغرس في شكل دافئ 96٪ كحول أو قطرات، تتكون من 0.5 جرام حمض كاربوليك و 10 جلسرين.
عند حدوث التقرح ، يتوقف التقطير في الأذن.
في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، بزل الغشاء الطبلي.بعد ظهور القيح من القناة السمعية الخارجية ، من الضروري ضمان تدفقها الجيد.
إذا استمر ضعف السمع بعد توقف الإفرازات القيحية من الأذن وتندب طبلة الأذن ، النفخ والتدليك الهوائي والعلاج بالتردد فوق العالي في منطقة الأذن.
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن .
يرافقه تقيح مطول من الأذن ، ويتم الحفاظ على الفتحة المثقبة للغشاء الطبلي باستمرار ، ويتم تقليل السمع ، بشكل أساسي بسبب نوع الخلل الوظيفي في جهاز توصيل الصوت. في معظم الحالات ، يحدث المرض بسبب التهاب صديدي حاد. يتم تسهيل ذلك من خلال ضراوة الميكروبات العالية ، وانخفاض تفاعل الجسم ، وعملية مرضية مزمنة في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي ، والعلاج غير العقلاني.
الأعراض بالطبع.
فقدان السمع. تكشف تنظير الأذن عن الفتحة المثقبة للغشاء الطبلي. اعتمادًا على طبيعة العملية وتوطين الحفرة المثقبة ، هناك:
- التهاب اللوزتين المزمن صديدي ،
- التهاب العصب الصديدي المزمن .
مع التهاب الغشاء المخاطي يقع الثقب المثقوب في الجزء المركزي من الغشاء الطبلي ، مع التهاب epitympanitis - في الجزء العلوي ، غالبًا ما يحتل كلا القسمين ، ثم يتحدثون عن التهاب epimesotympanic. يستمر التهاب الغشاء المخاطي ، كقاعدة عامة ، بشكل أكثر اعتدالًا من التهاب الظهارة ، حيث تكون المضاعفات أقل شيوعًا.
التهاب الغشاء العظمي أو التهاب فوق الأذن
يرافقه تسوس العظام (التهاب العظم) مع تكوين حبيبات ، الاورام الحميدة. ولعل ظهور ما يسمى بالورم الكوليسترول ، والذي يتجلى سريريًا على أنه ورم ، أي يتسبب في تدمير العظام وهذا يخلق خطر حدوث مضاعفات داخل الجمجمة.
يعتمد التشخيص على التاريخ وتنظير الأذن. في التاريخ ، كقاعدة عامة ، التهاب صديدي حاد في الأذن الوسطى ، يتبعه تقيح دوري أو مستمر. يعد فحص الأشعة السينية للعظام الصدغية أمرًا مهمًا لتقييم طبيعة وانتشار العملية التدميرية للعظام.
علاج او معاملة.
العلاج التحفظي ممكن من خلال التدفق الحر للصديد ووصول الأدوية من خلال ثقب في الغشاء الطبلي إلى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى.
إذا تم إغلاق الحفرة بواسطة حبيبات أو ورم ، ثم هم الكي بالنترات الفضة أو إزالتها جراحيا.
يجب إدخال بعض الأدوية في التجويف الطبلي بعد إزالة القيح بعناية. لهذا الغرض ، يتم مسح الأذن بقطعة قطن ملفوفة حول المسبار حتى يجف الصوف القطني الذي تمت إزالته من الأذن.
غالبًا ما تستخدم المحاليل للتقطير في الأذن ألبوسيد ، فوراتسيلينا أو حمض الساليسيليكفي الكحول وغيرها المطهراتعوامل كاوية(محاليل بروتارجول ونترات الفضة فيهاقطرات الرذاذ).
مع التهاب epitympanic ، يتم غسل مساحة epitympanic محاليل مطهرة.
إذا كانت الفتحة في طبلة الأذن كبيرة ، وكانت الإفرازات صغيرة ، فهي رقيقة مسحوق حمض البوريك ، دواء سلفانيلاميد أو مضاد حيوي.
يستخدم العلاج الجراحي للقضاء على العملية المرضية في الأذن (التجويف العام أو الجراحة الجذرية) ، وكذلك لتحسين السمع (رأب الطبلة).
التهاب الأذن الوسطى النضحي .
يحدث نتيجة لانتهاك طويل الأمد لوظيفة التصريف والتهوية للأنبوب السمعي في الأمراض الحادة والمزمنة للأنف والجيوب الأنفية والبلعوم ، مع الأنفلونزا والسارس والحساسية والاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. يحتوي التجويف الطبلي في هذه الحالات على إفرازات ، وهي سائلة في المرحلة الحادة من المرض ، ولزجة وسميكة في المرحلة المزمنة.
الأعراض بالطبع
.
فقدان السمع حسب نوع الخلل الوظيفي في الجهاز النافذ للصوت ، والشعور بانسداد الأذن ، ونقل السوائل فيها. منظار الأذن ، يكون الغشاء الطبلي غائما ، ومنسحبًا ، ونقاط تعريفه ناعمة. غالبًا ما يُرى مستوى السائل ، ويبقى ثابتًا عندما يميل رأس المريض للأمام أو للخلف.
علاج او معاملة
.
في المرحلة الحادة ، يتم استخدامه بشكل متحفظ:
العلاج المضاد للبكتيريا ،الفيتامينات, العلاج المزيل للحساسية(حسب المؤشرات) ، قطرات مضيق للأوعيةفي الأنف ،
ضغط دافئفي الاذن sollux ، تيارات UHF والعلاج بالموجات الدقيقةعلى منطقة الأذن الرحلان الكهربائي ليداز داخل الأذنأو كيموتربسين ،
تهب الأذن.في حالة عدم وجود تأثير ، وظيفة الطبلةفي الربع الخلفي من الغشاء الطبلي مع شفط الإفرازات.
في المرحلة المزمنة ، من أجل منع التهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، من المهم استعادة سالكية الأنبوب السمعي ، لهذا الغرض ، عند نفخ الأذن من خلال القسطرة ، الهيدروكورتيزون.
إذا لم يكن من الممكن استعادة سالكية الأنبوب بهذه الطريقة ، فسيتم إجراء تصريف طويل الأمد للتجويف الطبلي من خلال أنبوب مصنوع خصيصًا (عادة ما يكون مصنوعًا من التفلون) ناور(على شكل ملف) ، يتم إدخاله في فتحة البزل وتركه لمدة تصل إلى شهر إلى شهرين (أحيانًا أطول ، وفقًا لتقدير الطبيب). يسمح وجود تحويلة بامتصاص الإفرازات (مع طرف خاص تحت التكبير) ، وحقنها في الأذن الوسطى المحلول المضادات الحيوية والهيدروكورتيزون.
من الضروري تحقيق تغلغل هذه الأدوية من خلال الأنبوب السمعي في البلعوم الأنفي (سيلاحظ المريض ذلك بنفسه). يتم إجراء مثل هذا الإدخال للأدوية في الأذن الوسطى حتى يتم تطبيع الصورة التنظيرية للأذن والقضاء على العملية المرضية في الأنبوب السمعي. وفقًا للإشارات ، يجب تطهير تجويف الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم.
التهاب الأذن الوسطى اللاصق (اللاصق)
يحدث في كثير من الأحيان بعد التهاب صديدي حاد أو مزمن في الأذن الوسطى. يؤدي الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية في التهاب الأذن الوسطى الحاد (غير المثقوب) أيضًا إلى تكوين التصاقات في التجويف الطبلي. يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى اللاصق أيضًا دون حدوث التهاب سابق في الأذن الوسطى نتيجة لبعض العمليات المرضية في البلعوم الأنفي والأنبوب السمعي ، والتي تمنع لفترة طويلة تهوية التجويف الطبلي. يشار إلى انثقاب الغشاء الطبلي باسم "التهاب الأذن الوسطى المثقوب الجاف".
الأعراض بالطبع
.
يتمثل العرض الرئيسي في ضعف السمع باعتباره اضطرابًا في وظيفة جهاز توصيل الصوت. غالبًا ما يكون هناك ضوضاء في الأذنين. عند تنظير الأذن - غشاء طبلي رقيق متغير الندبة مع مناطق ترسب أملاح الكالسيوم. ضعف حركة الغشاء وسلاح الأنبوب السمعي.
علاج او معاملة
.
متحفظ في البداية:
تهب الأذن ،التدليك الهوائي والاهتزاز,
مقدمة في التجويف الطبلي الإنزيمات المحللة للبروتين (ليداز ، كيموتريبسين), العلاج بالإنفاذ الحراريعلى منطقة الأذن علاج الطين.
هذه الطرق ، كقاعدة عامة ، لها تأثير مؤقت فقط ، وبالتالي يتم استخدام العلاج الجراحي - رأب عظمة الركاب ، رأب الطبلة.
سدادة الكبريت.
هذا هو تراكم شمع الأذن في القناة السمعية الخارجية بسبب زيادة إفراز الغدد الكبريتية الموجودة فيها. يتم الاحتفاظ بشمع الأذن بسبب لزوجته وضيقه وانسيابية القناة السمعية الخارجية وتهيج جدرانها ودخول الأسمنت وغبار الطحين إلى القناة السمعية. تكون قابس الكبريت لينة في البداية ، ثم تصبح كثيفة وحتى حجرية. يمكن أن يكون أصفر فاتح أو بني غامق.
الأعراض بالطبع
.
إذا لم تغلق سدادة الكبريت تجويف قناة الأذن تمامًا ، فإنها لا تسبب أي مشاكل. عندما يكون التجويف مغلقًا تمامًا ، يكون هناك شعور باحتقان الأذن وفقدان السمع ، و autophony (رنين صوت المرء في الأذن المسدودة). تحدث هذه الاضطرابات فجأة ، وغالبًا عندما يدخل الماء إلى قناة الأذن أثناء الاستحمام أو غسل شعرك (تتضخم السدادة الكبريتية) أو عند التلاعب بمباراة أو دبوس شعر في الأذن. يمكن أن تسبب سدادة الكبريت مشاكل أخرى إذا ضغطت على جدران قناة الأذن وطبلة الأذن (منعكس السعال وطنين الأذن وحتى الدوخة).
يتم التشخيص عن طريق تنظير الأذن. باستخدام سدادة مانعة للتسرب ، يشير اختبار السمع إلى حدوث تلف بجهاز توصيل الصوت.
علاج او معاملة.
قم بإزالته بغسله بالماء الدافئ. في بعض الأحيان يكون من الضروري تليين الفلين مسبقًا: لهذا ، يتم غرسه في الأذن وتسخينه إلى 37 درجة مئوية محلول بيكربونات الصوديوملمدة 10-15 دقيقة لمدة 2-3 أيام. من الضروري تحذير المريض من أنه بسبب تورم الفلين من تأثير المحلول ، فقد يتدهور السمع مؤقتًا. اشطف الأذن باستخدام حقنة جانيت. يتم توجيه نفاثة من السائل في هزات على طول الجدار الخلفي للقناة السمعية ، مما يؤدي إلى سحب الأُذن لأعلى وللخلف.
SEPSIS OTOGENIC.
يحدث بسبب انتشار العدوى من بؤرة قيحية في الأذن الوسطى عبر الأوردة والجيوب الأنفية للعظم الصدغي أو نتيجة التلامس المباشر للصديد مع جدار الجيب السيني. يحدث في الغالب عند الشباب. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الإنتان فيما يتعلق بتطور تجلط الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. الأعراض المعتادة للإنتان.
علاج او معاملة
.
العلاج المحلي - تصريف التركيز صديديالتي تسببت في عملية الصرف الصحي. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالأذن الوسطى ، يتم إجراء عملية تجويف بسيطة أو عامة. العلاج العام للإنتان.
التهاب العصب القوقعي (التهاب العصب السمعي).
الأعراض بالطبع.
مرض يتسم بفقدان السمع (ضعف في الإدراك الصوتي) وإحساس بالضوضاء في إحدى الأذنين أو كلتيهما. الأسباب متنوعة. أهمها: الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، النكاف ، عدوى المكورات السحائية ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، إلخ) ، تصلب الشرايين ، أمراض التمثيل الغذائي والدم ، تسمم الأدوية (الكينين ، الساليسيلات ، الستربتومايسين ، النيومايسين ، إلخ) ، النيكوتين ، الكحول ، السموم المعدنية (الزرنيخ ، الرصاص ، الزئبق ، الفوسفور) ، إصابات الضوضاء والاهتزاز.
تشخبصبناءً على نتائج الفحص السمعي. صورة منظار الأذن بدون انحرافات عن القاعدة.
تشخيص متباينأجريت مع شكل مختلط وقوقعي من تصلب الأذن.
علاج او معاملة.
في حالة التهاب العصب القوقعي الحاد ، يجب نقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل من أجل اتخاذ جميع التدابير اللازمة لاستعادة السمع.
في حالة التسمم الحاد من العصب السمعي عين مدرات البول والملينات.
إذا نشأ التهاب العصب نتيجة مرض معدي أو أثناء ذلك ، فقم بتعيينه عوامل مضادة للجراثيمالحقن في الوريد محلول الجلوكوز.
يتم وصف الفيتامينات B1 (B2 ، A ، حمض النيكوتين ، مستحضرات اليود ، مستخلص الصبار ، ATP ، cocarboxylase ، الوخز بالإبر.
لتقليل طنين الأذن ، داخل الأنف ، داخل الحلق novocaine الحصار.
مع ما يسمى بالتهاب العصب القوقعي المزمن ، يكون العلاج غير فعال. لفقدان السمع الشديد ، السمع.
إصابات الأذن.
الصدمة الميكانيكية هي أكثر أنواع إصابات الأذن شيوعًا. تعتمد طبيعة الضرر على شدة الإصابة. ليس فقط الأذن الخارجية يمكن أن تتضرر ، ولكن أيضًا الأذن الوسطى وحتى الأذن الداخلية (كسر قاعدة الجمجمة).
الأعراض بالطبع.
غالبًا ما تكون كدمات الأذن معقدة بسبب الورم الدموي. قد تكون الإصابات الأكثر خطورة مصحوبة بتمزق وسحق الأُذن. مع الصدمة الشديدة ، يتم ملاحظة كسور طولية (في كثير من الأحيان) وعرضية لهرم العظم الصدغي. الكسر الطولي للهرم ، بالإضافة إلى الأعراض العامة ، مصحوب بتمزق في الغشاء الطبلي ، وجلد الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية ، ونزيف من الأذن ، وغالبًا ما يكون سائلًا ؛ العصب الوجهي ، كقاعدة عامة ، لا يتضرر ، يتم الحفاظ على وظيفة الجهاز الدهليزي ، ويتم تقليل السمع (ضعف التوصيل الصوتي). يصاحب الكسر المستعرض لهرم العظم الصدغي تلف في المتاهة ، وكقاعدة عامة ، العصب الوجهي. في الوقت نفسه ، دائمًا ما تسقط الوظائف السمعية والدهليزية تمامًا. عادة ما يظل الغشاء الطبلي سليمًا ، ولا يتم ملاحظة النزيف من القناة السمعية الخارجية. يتم تحديد طبيعة تلف العظام من خلال فحص الأشعة السينية للجمجمة.
علاج او معاملة
.
مع سحجات وكدمات صغيرة من الاذن - تزييت بمحلول كحول 5٪ من اليود والضمادات المعقمةعلاج ورم دموي. في حالة التكسير والانفصال عن الأذن - مع تجنيب العلاج الجراحي الأولي ، خياطة على حواف الجرح ، ضمادة. أدخل ذوفان الكزاز وفقًا لـ Bezredka والتوكسويد ، ووصف المضادات الحيوية ، ومستحضرات السلفانيلاميد وفقًا للإشارات ، العلاج الطبيعي- الأشعة فوق البنفسجية ، التيارات UHF. في حالة النزيف من القناة السمعية الخارجية (كسور في قاعدة الجمجمة) ، يجب إدخال قطعة من القطن المعقم في القناة السمعية مع وضع ضمادة معقمة. يمنع استخدام تنظيف القناة السمعية الخارجية وخاصة غسلها. يوصف المريض الراحة الكاملة. في حالة تطور التهاب الأذن الوسطى القيحي ، يتم علاجه وفقًا للقواعد العامة (انظر التهاب الأذن الوسطى). يتم إجراء التدخل الجراحي مع وجود مؤشرات مناسبة (نزيف لا يمكن إيقافه من الأذن ، أعراض المضاعفات داخل الجمجمة).
باروتراوما.
تلف الأذن الوسطى نتيجة التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي. يحدث أثناء الانفجار ، والعمل في القيسونات ، بين الطيارين والغواصين. مع زيادة الضغط الجوي ، إذا لم يتساوى في الوقت المناسب في الأذن الوسطى من خلال الأنبوب السمعي ، يتراجع الغشاء الطبلي عندما يتم خفضه - يبرز. تنتقل التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي عبر الغشاء الطبلي والسلسلة العظمية إلى الأذن الداخلية وتؤثر سلبًا على وظيفتها. يمكن أن يكون الرضح الضغطي مصحوبًا بتمزق طبلة الأذن.
الأعراض بالطبع
.
في لحظة الرضح الضغطي ، يشعر المريض "بضربة" حادة في الأذن وألم شديد. هناك انخفاض في السمع ، وأحيانًا الدوخة والضوضاء والطنين في الأذنين. عندما يتمزق الغشاء الطبلي ، ينزف من القناة السمعية الخارجية. مع تنظير الأذن ، احتقان الدم ، نزيف في الغشاء الطبلي ، وفي بعض الأحيان يكون تمزقه مرئيًا. مع نزيف في التجويف الطبلي ، يمكن رؤية شفافية زرقاء داكنة مميزة من خلال الغشاء الطبلي كله.
علاج او معاملة
.
إذا لم يكن هناك تمزق في طبلة الأذن ، يتم إدخال كتلة من الصوف القطني المعقم في القناة السمعية الخارجية. إذا تمزق الغشاء ، فيجب نفخه بعناية مسحوق السلفا أو المضادات الحيويةضع ضمادة معقمة على الأذن. مع هزيمة الأذن الداخلية ، يكون العلاج هو نفسه علاج التهاب العصب القوقعي.
تصلب الأذن (otospongilosis).
الآفة البؤرية للكبسولة العظمية لمتاهة المسببات غير الواضحة. فقدان السمع التدريجي هو نتيجة تثبيت صفيحة الركاب في النافذة البيضاوية بواسطة تركيز تصلب الأذن. في بعض الحالات ، يمتد النمو المرضي للعظم إلى قناة القوقعة. يحدث المرض عادة خلال فترة البلوغ أو في السنوات التالية بعده. يحدث أحيانًا في مرحلة الطفولة (8-10 سنوات). تمرض النساء أكثر من الرجال.
الأعراض بالطبع.
فقدان السمع التدريجي (عادة في كلتا الأذنين) ، وغالبًا ما يحدث بدون سبب واضح ، طنين الأذن.
غالبًا ما يكون طنين الأذن هو الشكوى الرئيسية للمرضى ، وفي البيئة الصاخبة يسمع المريض بشكل أفضل ، وعادة ما يتطور المرض ببطء .. وعادة ما يسرع الحمل والولادة من العملية. يظهر تنظير الأذن طبلة الأذن سليمة.
يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية وبيانات قياس السمع. مع الشكل الطبلي النموذجي لتصلب الأذن ، يُلاحظ فقدان السمع على أنه انتهاك لوظيفة نظام توصيل الصوت. يتميز الشكل المختلط لتصلب الأذن بوجود قوقعة معتدلة وشفافة - من خلال مشاركة واضحة بشكل ملحوظ لنظام إدراك الصوت في العملية. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع التهاب العصب القوقعي.
علاج او معاملة
جراحي (رأب الركاب).
ترقق الأذن.
هذا مرض ناجم عن تطور أنواع مختلفة من فطريات العفن على جدران القناة السمعية الخارجية (أحيانًا على طبلة الأذن). يتم تسهيل ذلك من خلال البيئة الرطبة ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي السابق ، والاستخدام غير العقلاني المطول للمضادات الحيوية ، إلخ.
الأعراض بالطبع
.
ألم ، حكة في قناة الأذن ، حساسية متزايدة لجلد قناة الأذن والأذن ، صداع في جانب الأذن المصابة ، ضوضاء في الأذن ، الشعور بالامتلاء واحتقان الأذن. عند فحص الأذن ، يتم تضييق قناة الأذن في جميع أنحاءها ، وتكون جدرانها متآكلة ومفرطة (أقل من التهاب الأذن الوسطى البكتيري). تكون قناة الأذن القابلة للفصل في معظم الحالات متوسطة ، وقد يكون لها لون مختلف (رمادي - أسود ، أسود - بني ، مصفر أو أخضر) وتعتمد على نوع الفطريات التي تسببت في المرض ؛ عادة ما تكون عديمة الرائحة. يكون الغشاء الطبلي في معظم المرضى مفرط الدم ، متسللًا ، مع نقاط تعريف غير واضحة. أحيانًا يُرى ثقب في الغشاء الطبلي (نتيجة عدوى فطرية فقط دون إصابة الأذن الوسطى). في حالات نادرة ، يمكن أن تنتشر العملية المرضية خارج القناة السمعية الخارجية وحتى الأذن الخارجية (جلد الوجه والرقبة). بعد الشفاء السريري ، يمكن ملاحظة انتكاسات المرض.
تشخبصمجموعة على أساس البيانات من تنظير الأذن والفحص الفطري للقناة السمعية الخارجية القابلة للفصل.
تشخيص متباينمن الضروري إجراء داء المبيضات (تلف الفطريات الخميرة) والتهاب الجلد في الأذن الخارجية من مسببات أخرى.
علاج او معاملة
العلاج فردي تمامًا ، مع مراعاة الحالة العامة للمريض وخصائص الصورة السريرية للمرض ونوع الفطريات.
يتم الحصول على تأثير جيد عند تناوله محليًا. الأدوية المضادة للفطريات: مستحلب الجريزمين أو اللوتورين أو النيستاتينوكذلك الكحول محاليل الفلافوفونجين أو الفطريات أو الكينوسول. أجريت حسب المؤشرات علاج مزيل للحساسية.
عادة ما يكون التكهن بالتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المكثف المضاد للفطريات مناسبًا.
لا يعرف الجميع ما هو - التهاب الأذن الوسطى. هذا مرض يصيب الأذن البشرية. وهو يتألف من التهاب حاد في الأنسجة التي تشكل هذا العضو الحسّي المهم. يصيب التهاب الأذن الوسطى آلاف الأشخاص من جميع الأعمار كل عام. ومن المعروف أن التهاب الأذن الوسطى لا يمكن تسميته بمرض غير ضار.
ما هو التهاب الأذن
لفهم مبدأ التهاب الأذن الوسطى ، من الضروري أن نتذكر ماهيتها - الأذن ، وما الغرض منها وكيف تعمل. في الواقع ، الأذن بعيدة كل البعد عن أن تكون الأذن فقط ، كما قد يعتقد البعض. تحتوي الأذن على نظام معقد مخفي بداخله يحول الموجات الصوتية إلى شكل مناسب للإدراك من قبل الدماغ البشري. ومع ذلك ، فإن التقاط الأصوات ليس الوظيفة الوحيدة للأذن. كما أنها تؤدي وظيفة الدهليز وتعمل كعضو يسمح للشخص بالحفاظ على التوازن.
الأقسام الثلاثة الرئيسية للأذن هي الوسط ، والخارجي ، والداخلي. الأذن الخارجية هي الأذن نفسها ، وكذلك القناة السمعية المؤدية إلى طبلة الأذن. يوجد خلف الغشاء الطبلي تجويف طبلي مملوء بالهواء يحتوي على ثلاث عظيمات سمعية ، والغرض منها هو نقل وتضخيم الاهتزازات الصوتية. تشكل هذه المنطقة الأذن الوسطى. من الأذن الوسطى ، تدخل الاهتزازات منطقة خاصة ، والتي تقع في العظم الصدغي وتسمى المتاهة. يحتوي على عضو كورتي - مجموعة من المستقبلات العصبية التي تحول الاهتزازات إلى نبضات عصبية. هذه المنطقة تسمى الأذن الداخلية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى قناة استاكيوس ، التي تدخل خلف اللوزتين الحنكية وتؤدي إلى التجويف الطبلي. والغرض منه هو تهوية التجويف الطبلي ، وكذلك لجعل الضغط في التجويف الطبلي يتماشى مع الضغط الجوي. يُشار عادةً إلى قناة استاكيوس باسم الأذن الوسطى.
تجدر الإشارة إلى أن التهاب الأذن الوسطى يمكن أن يؤثر على مناطق الأذن الثلاثة. وبناءً على ذلك ، إذا كان المرض يصيب الأذن الخارجية ، فإنهم يتحدثون عن التهاب الأذن الخارجية ، إذا كان الوسط ، ثم عن التهاب الأذن الوسطى ، إذا كان الأذن الداخلية ، عن التهاب الأذن الداخلية. كقاعدة عامة ، نحن نتحدث فقط عن آفة من جانب واحد ، ومع ذلك ، مع التهاب الأذن الوسطى الناجم عن التهابات في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي ، يمكن أن يتطور المرض على جانبي الرأس.
أيضًا ، ينقسم التهاب الأذن الوسطى إلى ثلاثة أنواع اعتمادًا على السبب - الفيروسي أو الجرثومي أو الرضحي. يمكن أن يكون التهاب الأذن الخارجية فطريًا أيضًا. الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو البكتيريا.
تضمين: تبدأ في:
كيف حال الاذنالتهاب الأذن الخارجية - الأعراض والعلاج
يحدث التهاب الأذن الخارجية نتيجة إصابة سطح جلد الأذن بالبكتيريا أو الفطريات. وفقًا للإحصاءات ، يعاني ما يقرب من 10٪ من سكان العالم من التهاب الأذن الخارجية مرة واحدة على الأقل في حياتهم.
العوامل المساهمة في التهاب الأذن الوسطى عند البالغين هي:
- انخفاض حرارة الأذن ، على سبيل المثال ، أثناء المشي في البرد ؛
- الضرر الميكانيكي للأذن.
- إزالة الكبريت من قناة الأذن.
- دخول الماء ، وخاصة المتسخ ، إلى قناة الأذن.
البكتيريا والفطريات "تحب" قناة الأذن لكونها رطبة ومظلمة ورطبة إلى حد ما. إنها أرض خصبة مثالية لهم. وربما يصاب الجميع بالتهاب الأذن الخارجية ، إن لم يكن سمة وقائية للجسم مثل تكوين شمع الأذن. نعم ، شمع الأذن ليس مادة عديمة الفائدة على الإطلاق ويسد قناة الأذن ، كما يعتقد الكثير من الناس. يؤدي وظائف مهمة مبيد للجراثيم ، وبالتالي فإن إزالته من قناة الأذن يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى. الاستثناءات الوحيدة هي الحالات التي يتم فيها إطلاق الكثير من الكبريت ، ويؤثر ذلك على إدراك الأصوات.
عادة ما يشير التهاب القناة السمعية الخارجية إلى مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية - التهاب الجلد وداء المبيضات وداء الدمامل. تبعا لذلك ، فإن المرض يسببه البكتيريا والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، الفطريات من جنس المبيضات. في حالة التهاب الغدة الدرقية ، يحدث التهاب في الغدد الدهنية. يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب الأذن الخارجية ، كقاعدة عامة ، في الألم الذي يتفاقم بشكل خاص بسبب الضغط. عادة لا يحدث ارتفاع في درجة الحرارة مع التهاب الأذن الخارجية. نادرًا ما يحدث فقدان السمع مع التهاب الأذن الخارجية ، إلا عندما تؤثر العملية على طبلة الأذن أو تكون قناة الأذن مغلقة تمامًا بالصديد. ومع ذلك ، بعد علاج التهاب الأذن الوسطى ، يتم استعادة السمع بالكامل.
تشخيص التهاب الأذن الخارجية عند البالغين بسيط للغاية. كقاعدة عامة ، يكفي الفحص البصري من قبل الطبيب. تتضمن الطريقة الأكثر تفصيلاً لتشخيص التهاب الأذن استخدام منظار الأذن ، وهو جهاز يسمح لك برؤية النهاية البعيدة لقناة الأذن وطبلة الأذن. علاج التهاب الأذن الوسطى هو القضاء على سبب التهاب الأذن. يعالج التهاب الأذن الخارجية عند البالغين بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات. يجب أن يحدد الطبيب نوع العلاج بالمضادات الحيوية. كقاعدة عامة ، في حالة التهاب الأذن الخارجية ، يتم استخدام قطرات الأذن وليس الأقراص. في حالة تلف الأنسجة الخارجية للأذن غير الموجودة في منطقة القناة السمعية ، يتم استخدام المراهم. من المضاعفات المتكررة لالتهاب الأذن الخارجية انتقال العملية الالتهابية إلى الأذن الوسطى من خلال الغشاء الطبلي.
التهاب الأذن الوسطى
التهاب الأذن الوسطى هو التهاب يصيب الجزء الأوسط من الأذن. يعد التهاب الأذن من أكثر الأمراض شيوعًا على وجه الأرض. يصاب مئات الملايين من الناس بالتهابات الأذن كل عام. وفقًا لبيانات مختلفة ، يعاني ما بين 25٪ إلى 60٪ من الأشخاص من التهاب الأذن الوسطى مرة واحدة على الأقل في حياتهم.
الأسباب
في معظم الحالات ، لا تعد العملية الالتهابية للأذن الوسطى مرضًا أساسيًا. كقاعدة عامة ، إنه أحد مضاعفات التهاب الأذن الخارجية أو الأمراض المعدية في أقسام الجهاز التنفسي العلوي - التهاب اللوزتين والتهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية وكذلك الأمراض الفيروسية الحادة - الأنفلونزا والحمى القرمزية.
كيف تنتقل العدوى من أقسام الجهاز التنفسي إلى الأذن؟ الحقيقة هي أن لديها مسارًا مباشرًا هناك - هذا هو أنبوب Eustachian. مع أعراض الجهاز التنفسي مثل العطس أو السعال ، قد يتم إلقاء جزيئات المخاط أو البلغم عبر الأنبوب في الأذن. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث كل من التهاب قناة استاكيوس نفسها (التهاب الأذن) والتهاب الأذن الوسطى. عندما يتم حظر قناة استاكيوس في تجويف الطبلة ، وخالية من التهوية ، يمكن أن تحدث عمليات ركود ويمكن أن يتراكم السائل ، مما يؤدي إلى تكاثر البكتيريا وظهور المرض.
يمكن أن يكون سبب التهاب الأذن الوسطى أيضًا التهاب الخشاء ، وهو تفاعلات تحسسية تسبب تورمًا في الأغشية المخاطية.
التهاب الأذن الوسطى له عدة أنواع. بادئ ذي بدء ، يتميز التهاب الأذن الوسطى المزمن والحاد. وفقًا لدرجة التطور ، ينقسم التهاب الأذن الوسطى إلى نضحي ، صديدي ونزلي. يتميز التهاب الأذن الوسطى النضحي بتراكم السوائل في التجويف الطبلي. مع التهاب الأذن الوسطى صديدي ، لوحظ ظهور القيح وتراكمه.
التهاب الأذن الوسطى ، الأعراض عند البالغين
تشمل الأعراض عند البالغين الإحساس بالألم في الأذن. يمكن أن يكون الألم في التهاب الأذن الوسطى حادًا أو حادًا. في بعض الأحيان يمكن الشعور بالألم في المعبد أو التاج ، ويمكن أن ينبض أو يهدأ أو يشتد. مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ، قد يكون هناك إحساس برش الماء في الأذن. أحيانًا يكون هناك احتقان في الأذن ، بالإضافة إلى الشعور بسماع صوت المرء (نغمة ذاتية) أو مجرد ضوضاء غير محدودة في الأذن. غالبًا ما يلاحظ تورم الأنسجة وضعف السمع والحمى والصداع. ومع ذلك ، فإن الزيادة في درجة الحرارة غالبًا لا تكون من أعراض التهاب الأذن الوسطى ، ولكنها مجرد عرض من أعراض المرض المعدي الذي تسبب فيه - التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو الأنفلونزا.
يتم ملاحظة أصعب مسار في الشكل القيحي لالتهاب الأذن الوسطى. في هذه الحالة ، يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى في إفراز القيح. يمتلئ التجويف الطبلي بالقيح ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى + 38-39 درجة مئوية. يمكن أن يؤدي القيح إلى ترقق سطح طبلة الأذن وتشكيل ثقب فيها يتسرب من خلاله. ومع ذلك ، فإن هذه العملية مواتية بشكل عام ، حيث ينخفض الضغط في التجويف ، ونتيجة لذلك ، تصبح الآلام أقل حدة. تستغرق عملية خروج القيح حوالي أسبوع. من هذه النقطة فصاعدًا ، تنخفض درجة الحرارة إلى قيم subfebrile ويبدأ التئام الجروح. المدة الإجمالية للمرض هي 2-3 أسابيع مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب.
يتميز الشكل المزمن للمرض بعملية معدية بطيئة ، حيث توجد رشقات موسمية ، يصبح خلالها المرض حادًا.
التشخيص
في حالة وجود أعراض مشبوهة ، يجب استشارة الطبيب. يتم التشخيص من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة. لهذا ، يمكن استخدام ميزة التشخيص التالية. إذا قام مريض طبيب الأنف والأذن والحنجرة بتضخيم خديه ، فإن ثبات الغشاء يشير إلى أن الهواء لا يدخل التجويف الطبلي من البلعوم الأنفي ، وبالتالي ، يتم حظر قناة استاكيوس. يتم فحص طبلة الأذن باستخدام جهاز بصري - يساعد منظار الأذن أيضًا في تحديد بعض العلامات المميزة ، على سبيل المثال ، نتوء طبلة الأذن واحمرارها. للتشخيص ، يمكن أيضًا استخدام فحص الدم والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي.
علاج او معاملة
كيف نعالج المرض؟ علاج التهاب الأذن الوسطى صعب للغاية مقارنة بالعلاج الخارجي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج المحافظ. بادئ ذي بدء ، مع التهاب الأذن الوسطى الحاد ، ليس من المنطقي غرس قطرات الأذن بالأدوية المضادة للبكتيريا ، لأنها لن تدخل موقع الالتهاب. ومع ذلك ، مع التهاب الأذن الوسطى ، التي يكون تركيزها متاخمًا لطبلة الأذن مباشرة ، يمكن غرس القطرات المضادة للالتهابات والمسكنات في الأذن. يمكن أن تمتصها طبلة الأذن ، وتدخل المادة إلى منطقة الجزء الأوسط من جهاز السمع ، في التجويف الطبلي.
المضادات الحيوية هي العلاج الرئيسي لالتهاب الأذن الوسطى عند البالغين والأطفال. كقاعدة عامة ، يتم تناول الأدوية على شكل أقراص. ومع ذلك ، في حالة تمزق طبلة الأذن ، يمكن أيضًا استخدام قطرات الأذن بالمضادات الحيوية. يجب أن يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية. كما يختار نوع المضادات الحيوية ، لأن العديد منها له تأثير سام للأذن. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى فقدان السمع الدائم.
أظهر العلاج بالمضادات الحيوية البنسلين والأموكسيسيلين وكذلك السيفالوسبورينات أو الماكروليدات أكبر فعالية في التهاب الأذن الوسطى. ومع ذلك ، فإن السيفالوسبورين له تأثير سام للأذن ، لذلك لا ينصح بحقنه مباشرة في الأذن من خلال قسطرة أو غرسه في قناة الأذن في حالة تلف طبلة الأذن. يمكن أيضًا استخدام العوامل المطهرة ، مثل ميرامستين ، في العلاج.
في علاج التهاب الأذن الوسطى ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام المسكنات. لتخفيف الألم في حالة الإصابة بمرض في الجزء الأوسط من جهاز السمع ، يتم استخدام قطرات مع مسكنات الألم ، على سبيل المثال ، ليدوكائين.
في حالة انثقاب الغشاء ، يتم استخدام محفزات التندب لتسريع عملية الشفاء. وتشمل هذه المحلول المعتاد من اليود ونترات الفضة بنسبة 40٪.
يمكن استخدام القشرانيات السكرية (بريدنيزولون ، ديكسوميثازون) ، بالإضافة إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، كأدوية وعوامل مضادة للالتهابات يمكن أن تخفف التورم. في حالة وجود عمليات حساسية أو التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم استخدام مضادات الهيستامين ، على سبيل المثال ، سوباراستين أو تافيجيل.
أيضًا ، مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم تناول الأدوية لتقليل الإفرازات ، على سبيل المثال ، كاربوسيستين. هناك أيضًا عقاقير معقدة لها عدة أنواع من الإجراءات ، على سبيل المثال ، Otipax و Otinum و Otofa و Sofradex. مع التفريغ القيحي ، يجب تنظيف قناة الأذن بانتظام من القيح وغسلها بتيار ضعيف من الماء.
هل يمكن تدفئة الاذن؟ يعتمد ذلك على نوع المرض. في بعض الحالات ، يمكن للحرارة أن تسرع الشفاء ، بينما في حالات أخرى ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض. في الشكل القيحي لمرض الأذن الوسطى ، يمنع استخدام الحرارة ، وفي مرحلة النزلات ، تعزز الحرارة تدفق الدم إلى المنطقة المصابة وتسرع من شفاء المريض. كما أن الحرارة هي إحدى الطرق الفعالة لتقليل آلام التهاب الأذن الوسطى. ومع ذلك ، يمكن للطبيب فقط إعطاء الإذن باستخدام الحرارة ، والتطبيب الذاتي غير مقبول. في حالة عدم استخدام الحرارة ، يمكن استبدالها بإجراءات العلاج الطبيعي (UHF ، الرحلان الكهربائي).
غالبًا ما يلجأون إلى طريقة جراحية لعلاج الأذن الوسطى ، خاصة في حالة وجود نوع صديدي من المرض وتطوره السريع ، مما يهدد بمضاعفات خطيرة. هذه العملية تسمى البزل وتهدف إلى إزالة القيح من التجويف الطبلي. مع التهاب الخشاء ، يمكن أيضًا إجراء عملية لتصريف المناطق الداخلية من عملية الخشاء.
أيضًا ، تُستخدم قثاطير خاصة لتفجير قناة استاكيوس وتنظيفها. يمكن أيضًا تناول الأدوية من خلالها.
لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية في علاج التهاب الأذن الوسطى عند البالغين إلا للأشكال الخفيفة نسبيًا من المرض وبإذن من الطبيب المعالج. فيما يلي بعض الوصفات المناسبة لعلاج التهاب الأذن الوسطى.
يتم ترطيب الصوف القطني عن طريق تسريب البروبوليس وحقنه في منطقة القناة السمعية الخارجية. هذه التركيبة لها خصائص التئام الجروح ومضادات الميكروبات. يجب تغيير السدادة القطنية عدة مرات في اليوم. عصير لسان الحمل ، الذي يتم غرسه في الأذن بمقدار 2-3 قطرات يوميًا ، له تأثير مماثل. للتخلص من التهابات البلعوم الأنفي والحنجرة التي تثير التهابات الأذن الوسطى ، يمكنك استخدام الشطف على أساس البابونج ، المريمية ، نبتة سانت جون.
المضاعفات
يمكن أن يزول التهاب الأذن بالعلاج المناسب دون أن يترك أي عواقب طويلة المدى. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى عدة أنواع من المضاعفات. بادئ ذي بدء ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الأذن الداخلية وتسبب التهاب الأذن الوسطى - التهاب التيه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب فقدان السمع الدائم أو العابر أو الصمم الكلي في أذن واحدة.
يؤدي ثقب طبلة الأذن أيضًا إلى فقدان السمع. على الرغم من أن طبلة الأذن ، على عكس الاعتقاد السائد ، يمكن أن تصبح متضخمة ، ولكن حتى بعد فرط نموها ، ستنخفض حساسية السمع بشكل دائم.
يصاحب التهاب الخشاء ألم حاد في الفراغ النكفي. كما أنه خطير بسبب مضاعفاته - اختراق القيح على أغشية الدماغ مع ظهور التهاب السحايا أو في الرقبة.
التهاب التيه
التهاب تيه الأذن هو التهاب في الأذن الداخلية. من بين جميع أنواع التهاب الأذن الوسطى ، يعد التهاب تيه الأذن هو الأكثر خطورة. مع التهاب الأذن الداخلية ، تشمل الأعراض النموذجية ضعف السمع واضطرابات الجهاز الدهليزي والألم. يتم علاج التهاب الأذن الداخلية فقط بمساعدة المضادات الحيوية ، ولن تساعد العلاجات الشعبية في هذه الحالة.
التهاب تيه الأذن خطير مع فقدان السمع نتيجة موت العصب السمعي. أيضًا ، مع التهاب الأذن الداخلية ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل خراج الدماغ ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال
التهاب الأذن الوسطى عند البالغين أقل شيوعًا منه عند الأطفال. هذا يرجع أولاً إلى ضعف مناعة جسم الطفل. لذلك ، فإن الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي العلوي أكثر شيوعًا عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم السمات الهيكلية للأنبوب السمعي عند الأطفال في ركود العمليات فيه. له شكل مستقيم ، ويسهل التجويف المتضخم عند مدخله دخول المخاط وحتى قطع الطعام أو القيء (عند الرضع).
العلاج الدقيق لالتهاب الأذن في مرحلة الطفولة مهم جدًا. إذا تم تنفيذ العلاج الخاطئ ، فقد يصبح المرض مزمنًا ويجعل نفسه محسوسًا بالفعل في مرحلة البلوغ مع تفشي الأمراض المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يتم علاج التهاب الأذن الوسطى في الطفولة ، فقد يهدد بفقدان السمع الجزئي ، وهذا بدوره يؤدي إلى التخلف العقلي للطفل.
الوقاية من التهاب الأذن الوسطى
تشمل الوقاية الوقاية من حالات مثل انخفاض حرارة الجسم ، وخاصة في منطقة الأذن ، ودخول المياه القذرة إلى قناة الأذن. من الضروري العلاج الفوري للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب البلعوم. أثناء السباحة ، يوصى باستخدام غطاء ، وبعد التواجد في الماء ، يجب تنظيف قناة الأذن تمامًا من الماء. في فترة البرد والرطوبة من العام ، يوصى بارتداء قبعة عند الخروج.
مرض الأذن الوسطى هو الشكل الأكثر شيوعًا لفقدان السمع. أنها تؤثر على البالغين وخاصة الأطفال. حتى الآن ، طور الأطباء عددًا كبيرًا من التقنيات الحديثة التي يمكن أن توفر العلاج للأذن الوسطى ، وستتم مناقشة أعراض وعلاج الأمراض الأكثر شيوعًا لهذا التوطين أدناه.
يحدث هذا المرض في الأذن الوسطى في شكلين رئيسيين: النزلي والقيحي.
في الشكل النزلي ، يتأثر تجويف الطبلة وعملية الخشاء والأنبوب السمعي. مسببات الأمراض الرئيسية هي البكتيريا (المكورات الرئوية ، العقديات ، المكورات العنقودية). يتم أيضًا تسهيل تطور المرض من خلال:
- أمراض معدية؛
- انخفاض حرارة الجسم.
- داء السكري؛
- عوز الفيتامينات.
- مرض كلوي.
يحدث تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض بشكل رئيسي من خلال الأنبوب السمعي من تجويف الأنف في أمراض الغشاء المخاطي (الأنفلونزا ، السارس ، التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، التهاب الأنف).
يتم تسهيل ذلك عن طريق نفخ أنفك بشكل غير صحيح (من خلال فتحتي أنف في نفس الوقت) والعطس والسعال.
في الطفولة ، تحدث العدوى بسهولة أكبر بسبب السمات الهيكلية للأنبوب (وهو عريض وقصير). كما أن حالات العدوى عن طريق الدم بالحمى القرمزية والحصبة والسل ليست شائعة. غالبًا ما يؤدي النمو الغداني الذي يتداخل مع أفواه الأنابيب السمعية إلى الانتكاسات والانتقال إلى شكل مزمن.
الأعراض المميزة لهذا المرض الذي يصيب الأذن الوسطى:
- ألم شديد (مؤلم أو خفقان) ينتشر إلى المنطقة الصدغية والقذالية من الرأس ؛
- الشعور بالازدحام والضوضاء.
- فقدان السمع؛
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- تدهور النوم والشهية.
- احمرار الغشاء الطبلي ومؤلمة للمس.
يتم العلاج ، كقاعدة عامة ، في المنزل ، والراحة في الفراش موصوفة. يتم الاستشفاء فقط مع ظهور علامات المضاعفات (التهاب السحايا والتهاب الخشاء). يتم إجراء العلاج المحافظ لالتهاب الأذن الوسطى على النحو التالي: 
- إزالة متلازمة الألم بقطرات خاصة (otinum ، otipax) أو بوسائل أخرى (نوفوكايين ، جلسرين كاربوليك ، 70٪ كحول). يمكنك استخدام زيت الفودكا الدافئ قليلاً أو زيت الفازلين. يتم غرس 5-7 قطرات من الدواء في قناة الأذن ومغطاة بشاش أو قطن توروندا.
- خفض درجة الحرارة باستخدام خافضات الحرارة (باراسيتامول ، ايبوبروفين ، أنجين ، أسبرين).
- استخدام الحرارة المحلية لتسخين بقعة مؤلمة (سخان ، مصباح أزرق ، UHF ، ضغط الفودكا).
- قطرات مضيقة للأوعية ورذاذ في الأنف (سانورين ، نافثيزين ، جالازولين ، إيفيدرين) 5 قطرات على الأقل 3 مرات في اليوم.
- قطرات مبيد للجراثيم (بروتارجول ، طوقغول) ؛
- السلفوناميدات والمضادات الحيوية.
إن غسل التجويف الأنفي خاصة عند الأطفال دون إشراف طبي أمر غير مرغوب فيه لتجنب تفاقم الحالة.
يتطور الشكل القيحي الحاد بشكل رئيسي نتيجة التهاب الأذن الوسطى النزلي المتقدم. يساهم ضعف الجسم بسبب الالتهابات السابقة ، وانخفاض المناعة ، وأمراض الدم والجهاز التنفسي العلوي (التهاب الجيوب الأنفية ، الحاجز الأنفي المنحرف ، اللحمية) في تطور المرض. هذا مرض خطير يصيب الأذن الوسطى ، وتشكل الأعراض عند البالغين والأطفال الصورة السريرية التالية:
- تقيح من قناة الأذن (دوري أو ثابت) ؛
- انثقاب طبلة الأذن.
- فقدان السمع (تعتمد الدرجة على الضرر الذي يلحق بالعظم السمعية).
غالبًا ما يكون التفريغ من الأذنين مخاطيًا صديديًا وعديم الرائحة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر الآفات من جانب واحد لسنوات دون مضاعفات خطيرة. يتم تحديد التشخيص من خلال الفحص البصري للعضو والأعراض المميزة ، وأحيانًا يتم أخذ الأشعة السينية للفص الصدغي للرأس والبذر على البكتيريا.
تتميز المرحلة التمهيدية بالألم الذي ينتشر في الرأس ، والشعور بالاحتقان وفقدان السمع ، وتكون طبلة الأذن متوذمة وبارزة. بعد تمزق الغشاء ، يتدفق القيح إلى الخارج وتتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. تتكاثر الثقوب الصغيرة دون أن يترك أثرا ، وقد تظهر ندبات وتصاقات بعد الثقوب الكبيرة.
يتكون العلاج من علاج أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك في إزالة القيح بانتظام واستخدام الأدوية القابضة والمطهرات. قد يصف طبيب الأنف والأذن والحنجرة الغسيل بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ أو المضادات الحيوية ، والتي يتم نفخها أيضًا في شكل مسحوق في الأنبوب السمعي. يتم تغيير الأدوية كل أسبوعين لمنع تطور المقاومة الميكروبية لها. العلاج الطبيعي (UHF ، UVI ، العلاج بالليزر) يعطي نتائج جيدة. تتم إزالة الاورام الحميدة والحبيبات جراحيًا. 
إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب ، فمن المحتمل حدوث مضاعفات خطيرة - فقدان السمع والتهاب الخشاء والتهاب السحايا. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يحدث عدد كبير من التصاقات والندبات الخشنة ، تكون حركة العظم السمعي محدودة للغاية ، ويتدهور السمع ، أي يتطور التهاب الأذن الوسطى اللاصقة.
مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ، يتم حظر قناتي استاكيوس وتراكم السوائل في الأذن الوسطى ، ويختلف العلاج نوعًا ما عن أنواع الالتهاب الأخرى. إذا لم يخرج الإفراز (اللزج أو المائي) بشكل طبيعي في غضون شهر ونصف عند استعادة التنفس الأنفي ، يتم شفطه (بضع العضل) ويتم تهوية التجويف أو استئصال اللحمية.
التهاب الخشاء
هذا هو التهاب في عملية الخشاء للعظم الصدغي ، وينشأ بشكل رئيسي من مضاعفات التهاب الأذن الوسطى الحاد. في الوقت نفسه ، تتطور عملية قيحية في خلايا العملية ، والتي تكون قادرة على الدخول في مرحلة مدمرة ، حيث يتم تدمير الجسور العظمية لعملية الخشاء ، ويمتلئ تجويف واحد (دبيلة) بأشكال صديد بالداخل . المرض خطير لأن القيح يمكن أن يصيب السحايا ويؤدي إلى التهاب السحايا.
الأعراض النموذجية:
- الحالة العامة السيئة للمريض.
- تغييرات في تكوين الدم.
- حرارة عالية؛
- تقيح من الأذن وخفقان الألم.
- احمرار وتورم في منطقة الأذن.
- نتوء القشرة.
عند الفحص ، يمكن ملاحظة نتوء الجدار العلوي الخلفي لقناة الأذن. تلعب الأشعة السينية للعظام الصدغية ومقارنة الأعضاء السمعية مع بعضها البعض دورًا مهمًا بشكل خاص. كما يتم استخدام بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
يتكون العلاج المحافظ من استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وتسهيل تدفق القيح ، والعلاج الموازي للبلعوم الأنفي والأغشية المخاطية للجيوب الأنفية. مع وجود علامات المرحلة المدمرة ، يتم إجراء التدخل الجراحي على الفور. وهو يتألف من ثقب في عملية الخشاء وإزالة جميع الأنسجة المصابة من خلال شق خلف الأذن. يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية أو التخدير الموضعي. مع النتيجة الطبيعية للعملية ، يلتئم الجرح في غضون 3 أسابيع. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، نتيجة للجراحة ، يمكن أن يحدث تلف في العصب الوجهي ، خاصة عند الأطفال.
الورم الكبيبي في الأذن الوسطى هو ورم حميد موضعي على جدار التجويف الطبلي أو بصلة الوريد الوداجي ، ويتكون من أجسام الكبيبات. من المستحيل إزالته تمامًا. على الرغم من طبيعته الحميدة ، يمكن أن ينمو الورم ويؤثر على الأنسجة السليمة ، بما في ذلك الأعضاء الحيوية (جذع الدماغ ، النخاع المستطيل ، الأوعية الدموية) ، والتي يمكن أن تكون قاتلة.
علامات ورم الكبيبة هي كتلة حمراء نابضة خلف طبلة الأذن ، وعدم تناسق في الوجه ، وفقدان السمع ، وخلل النطق.
لتحديد موقع وحجم التكوين بشكل أكثر دقة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية ، والفحص النسيجي.
في بعض الأحيان يتم إجراء الانصمام (توقف إمداد الدم) للأورام أولاً ، مما يؤدي إلى تعليق نموه. بعد ذلك يتم استئصال الورم جراحيًا (كليًا أو جزئيًا). كما يستخدم سكين جاما أو العلاج الإشعاعي. تزداد احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية مع الاكتشاف المبكر. يمكن أن يؤدي التدخل في الوقت المناسب إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير.
المصادر: medscape.com ،
هناك ثلاث طرق رئيسية للعدوى:
البوق - من البلعوم الأنفي عبر الأنبوب السمعي.
دموي - مع تدفق الدم في الأمراض المعدية
الصدمة - من خلال تضرر طبلة الأذن
2.1. التهاب الأذن الوسطى الحاد (التهاب الأذن أو التهاب الأذن البوقي)
هذا هو التهاب الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ، ونتيجة لذلك ، التهاب معقم في تجويف الطبلة. يتضخم الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي ، مما يؤدي إلى انتهاك تهوية التجويف الطبلي وتراكم السوائل (ترشيح).
الأسباب: الإغلاق الميكانيكي لتجويف الأنبوب السمعي (اللحمية عند الأطفال ، تضخم التوربينات ، الأورام الحميدة ، أورام البلعوم الأنفي) ؛ التهاب الأنف الحاد
الاعراض المتلازمة:
احتقان في إحدى الأذنين أو كلتيهما
ضوضاء في الأذن والرأس ، إحساس بفيضان السائل
فقدان السمع
الحالة العامة مرضية ودرجة الحرارة طبيعية.
علاج او معاملة:
علاج السبب (علاج أمراض البلعوم أو العوائق الميكانيكية)
إدخال قطرات مضيق للأوعية في الأنف لاختراق الأنبوب السمعي (عند غرسها ، قم بإمالة الرأس نحو الأذن)
الإجراءات الحرارية على الأذن - ضغط الأشعة فوق البنفسجية
نفخ الأنابيب السمعية حسب بوليتزر (بالون مطاطي) أو قسطرة الأنبوب السمعي بإدخال الأدوية المضادة للالتهابات (هيدروكورتيزون)
تدليك هوائي للغشاء الطبلي باستخدام قمع سيجل لاستعادة الحركة
الأدوية التصالحية ومزيلات الحساسية
2.2. التهاب الأذن الوسطى الحاد
هذا هو التهاب في الأذن الوسطى بمشاركة الأقسام الثلاثة في العملية ، ولكن الآفة السائدة في التجويف الطبلي. إنه شائع ، خاصة عند الأطفال.
الأسباب:
أمراض البلعوم الأنفي الحادة والمزمنة ونزلات البرد
· أمراض معدية؛
إصابة في الأذن
ظروف الحساسية
العوامل البيئية غير المواتية (انخفاض حرارة الجسم ، إلخ) ؛
انخفاض المناعة.
ثلاث طرق للعدوى (انظر أعلاه). في التجويف الطبلي ، تتكاثر العدوى ، وتظهر الإفرازات المصلية ، ثم المخاط. خلال مسار المرض ، يتم تمييز 3 مراحل.
المظاهر السريرية على مراحل:
المرحلة تسلل.
· ألم في الأذن من طبيعة إطلاق النار ، يشع إلى الصدغ والأسنان والرأس.
احتقان الأذن والضوضاء.
فقدان السمع حسب نوع اضطراب التوصيل الصوتي ؛
· أعراض التسمم العام.
في تنظير الأذن ، يكون الغشاء الطبلي مفرطًا بشكل حاد ، وذمة.
مرحلة انثقابية.
تمزق طبلة الأذن والتقيؤ.
الحد من آلام الأذن والصداع.
· تحسين الحالة العامة.
أثناء تنظير الأذن ، يوجد صديد في القناة السمعية الخارجية ، والغشاء الطبلي مفرط ، ومكثف ، ومحتويات قيحية تنبض من الانثقاب.
مرحلة الانتعاش.
توقف القيح
استعادة السمع
· تحسين الحالة العامة.
مع تنظير الأذن - انخفاض في احتقان الغشاء الطبلي ، تندب ثقب ثقب.
العلاج حسب المرحلة.
المرحلة الأولى:الراحة في الفراش ، قطرات الأنف مضيق للأوعية. في الأذن "Otinum" ؛ كمادات تدفئة الأذن والمسكنات ومضادات الهيستامين والمضادات الحيوية بخلاف المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (مثل الستربتومايسين والكاناميسين).
في حالة عدم حدوث تحسن في غضون أيام قليلة ووجود 3 أعراض مميزة - ألم شديد في الأذن ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وبروز حاد في طبلة الأذن - يتم إجراء تشريح لطبلة الأذن - بزل. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام إبرة بزل خاصة. وبالتالي ، يتم فتح مخرج للمحتويات القيحية من تجويف الطبلة.
بالنسبة للبزل ، يجب على الممرضة تحضير: إبرة بزل معقمة ، مخدر موضعي (عادة ليدوكائين) ، محلول فوراتسيلين معقم ، مرآة أذن ، مسبار أذن ، صينية الكلى ، مناديل معقمة وصوف قطني.
المرحلة الثانية:مرحاض القناة السمعية الخارجية (جاف - باستخدام مسبار الأذن والصوف القطني أو الغسيل بالمطهرات باستخدام حقنة جانيت) ؛ إدخال محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم "سوفراديكس" في القناة السمعية الخارجية ؛ مضادات الميكروبات (المضادات الحيوية) ومضادات الهيستامين.
المرحلة الثالثة:نفخ الأنابيب السمعية وفقًا لبوليتزر ، والتدليك الهوائي للغشاء الطبلي ، و FTP.
ملامح التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة المبكرة:
تؤدي السمات التشريحية والفسيولوجية للأذن الوسطى إلى عدوى سريعة من البلعوم الأنفي ، ويؤدي تناول الطعام عند القلس إلى إعاقة تدفق السوائل من التجويف الطبلي
المقاومة المنخفضة تؤدي إلى مضاعفات متكررة على عملية الخشاء ، حدوث الأعراض السحائية في أي مرحلة من مراحل المرض
أعراض الزنمة - وجع عند الضغط على الزنمة (الجزء العظمي من قناة الأذن مفقود)
2.3 التهاب الخشاء.
هذا هو التهاب الغشاء المخاطي والأنسجة العظمية لعملية الخشاء.
العوامل المسببة:
هيكل عملية الخشاء
كثرة التهاب الأذن الوسطى الحاد
وصفة طبية غير عقلانية للمضادات الحيوية في التهاب الأذن الوسطى الحاد
تأخر البزل
الاعراض المتلازمة:
تدهور الحالة العامة ، الحمى
ألم شديد في الأذن وخلف الأذن ، ونبض الضوضاء ، وفقدان السمع (ثالوث الأعراض)
فرط الدم وتسلل الجلد من عملية الخشاء
نعومة الطية خلف الأذن ، تبرز الأذن من الأمام
صديد سميك في القناة السمعية الخارجية (تقيح ذو طبيعة نابضة)
علاج او معاملة:
أذن المرحاض (الشطف بمحلول furatsilina) ، لضمان خروج القيح.
المضادات الحيوية ، الأدوية المزيلة للحساسية
تسخين الأذن على شكل كمادات (يجب أن تعرف م / ث تقنية وضع الكمادات على الأذن)
إدخال الأدوية في الأنف
في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، وتطور خراج تحت السمحاق ، وظهور علامات المضاعفات داخل الجمجمة ، يتم إجراء العلاج الجراحي. تسمى العملية استئصال الخشاء.
تشمل الرعاية بعد استئصال الخشاء: الضمادات اليومية مع الري بمحلول المضادات الحيوية ، وتصريف الجروح ، والعلاج المضاد للبكتيريا والتحفيز.
2.4 التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.
وهو التهاب مزمن يصيب الأذن الوسطى ، ويتميز بثلاث علامات:
ثقب مستمر في الغشاء الطبلي
تقيح مستمر أو متقطع
فقدان السمع المستمر
الأسباب:
1. كسول أو يصعب علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد
2. تقليص دفاعات الجسم
3. حالة الجهاز التنفسي العلوي (الأنف ، اللحمية ، الجيوب الأنفية ، اللوزتين)
4. الأمراض المصاحبة (داء السكري ، كساح الأطفال ، أمراض الدم)
وفقًا للمسار السريري وتوطين الانثقاب ، ينقسم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى شكلين: التهاب اللوزتين والتهاب الظهارة.
2.4.1. التهاب الطبل- التهاب الأذن الوسطى مع انثقاب مركزي في الجزء المشدود من الغشاء الطبلي. تتضمن العملية الغشاء المخاطي للأجزاء الوسطى من تجويف الطبلة.
مراقبة حالة الجهاز التنفسي العلوي وخاصة الأنف
في حالة التفاقم ، يتم العلاج كما هو الحال في عملية حادة:
2.4.2. التهاب العصب- التهاب الأذن الوسطى مع انثقاب هامشي في الجزء الرخو من الغشاء الطبلي. تؤثر العملية على الغشاء المخاطي وأنسجة العظام ويتم تحديدها بشكل رئيسي في الفضاء اللاصق.
يمكن أن يكون العلاج متحفظًا ويشمل الغسيل ، وإدخال الأدوية في التجويف الطبلي ، و FTP. غالبًا ما يكون هذا العلاج غير فعال ثم يتم إجراء العلاج الجراحي - يتم إجراء عملية جذرية لإزالة المحتويات المرضية ، ثم عمليات تحسين السمع.
