ماذا تعكس أصوات القلب؟ أصوات القلب وأصلها

نغمة النغمة منخفضة ، باقية ، تحدث أثناء انقباض البطين ويتم سماعها بشكل أفضل في الحيز الوربي الخامس على اليسار في موقع النبض القلبي. في نشأة النغمة الأولى ، يشغل المكان الرئيسي تقلص عضلات البطينين ، وإغلاق الصمامات الأذينية البطينية وتقلب جدران الشريان الأورطي في وقت دخول الدم إليه.

صوت القلب الثاني أقصر وأعلى ، ويحدث في بداية الانبساط القلبي. وهو ناتج عن إغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، وفتح الصمامات الأذينية البطينية ، واهتزاز جدران الشريان الأورطي للشريان الرئوي ، وتذبذب مجرى الدم. يُسمع بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني على حافة القص: على اليمين - للصمامات الأبهرية وعلى اليسار - لصمامات الشريان الرئوي.

يتم تحديد النغمة الثالثة فوق منطقة قمة القلب وفي منطقة البلادة المطلقة بعد نفس عميق وبعد مجهود بدني طفيف ، ولكن يمكن أيضًا سماعها في وضع الطفل مستلقيًا.

هذه النغمة ناعمة وصماء في الجرس. يرتبط أصل صوت القلب الثالث بالتمدد السلبي للبطينين في وقت ملئهما السريع. يتم سماع النغمة بشكل أفضل عند الأطفال والرياضيين الذين يعانون من الوهن. هناك لهجة الفسيولوجية والمرضية الثالث.

النغمة الفسيولوجية III هي علامة على صحة القلب والنشاط الجيد ونغمة عضلة القلب. يتم تحديد الحد الأقصى لسبر النغمة الفسيولوجية الثالثة عندما ينتقل الطفل من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، أي في ظروف زيادة التدفق الوريدي. عادةً ما يتم سماع النغمة الفسيولوجية الثالثة بشكل أفضل في منطقة قمة القلب أو في الوسط من هذه المنطقة ، أقرب إلى الحافة اليسرى من القص. تتأثر هذه النغمة بالتنفس والنشاط البدني والتغيرات في وضع الجسم. يُسمع بشكل جيد خلال فترة الاستنشاق ، مع تسارع نشاط القلب. لا تسمع هذه النغمة في وضعية الجلوس والاستقامة.

نغمة باثولوجية III - تحدث نتيجة انخفاض حاد في نبرة عضلة القلب وزيادة تدفق الدم إلى البطينين. مباشرة بعد نغمة II ، يتم تحديد نغمة مرضية III ، والتي يتم سماعها بشكل أفضل بعد مجهود بدني أو عندما يتحرك المريض بسرعة من الوضع الرأسي إلى الجانب الأيسر ، أي عندما يتم خلق ظروف إضافية لزيادة تدفق الدم إلى القلب. يتم تحديد النغمة الباثولوجية الثالثة في عدد من الأمراض: تضخم وفقدان توتر عضلة القلب مع قصور عضلة القلب ؛ مع تغيرات تصلب في عضلة القلب (تصلب القلب).

نغمة IV (الأذينية) - ظاهرة سليمة تتشكل من تقلص عضلة القلب الأذينية ، على وجه الخصوص ، تقلص الأذن اليسرى. أثناء التسمع ، نظرًا لانخفاض شدته وتردده المنخفض جدًا (حوالي 20 هرتز) ، لا تلتقط النغمة الأذينية عادةً بواسطة الأذن. يتم تسجيله فقط في مخطط صوت القلب. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تواتر النغمة الأذينية.

تضخيم أصوات القلب الأول والثاني
العوامل الرئيسية خارج القلب هي: ضعف الصدر ، والحمى ، وفقر الدم ، والتوتر العصبي ، والانسمام الدرقي ، وتعاطي الأدوية التي تحفز نشاط القلب ، وأورام المنصف الخلفي. عوامل القلب هي زيادة نشاط القلب أثناء التمرين ، وتصلب القلب.

إضعاف صوتي القلب الأول والثاني
قد يحدث لأسباب مختلفة. تشمل الأسباب الرئيسية خارج القلب السمنة ، وتطور عضلات الصدر ، وأورام جدار الصدر الأمامي ، وانتفاخ الرئة ، وانصباب الجنب الأيسر. قد تكون أسباب القلب هي الإغماء ، والانهيار ، وفشل الدورة الدموية ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور الانصباب.

تضخيم النغمة الأولى
تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (التصفيق أول نغمة - أعراض محددة) ، خارج الانقباض.

إضعاف نغمة أنا
قصور الصمام التاجي ، قصور الصمام الأبهري ، قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، قصور الصمام الرئوي.

نغمة مخملية (سينونين هو أحد أعراض ديمترينكو). علامة على مرض القلب الروماتيزمي الأساسي: نغمة مخملية ناعمة خاصة في الأسبوع الثاني والثالث ، أقل في الأسبوع الخامس والسادس من المرض. في جرسه ، يشبه صوت الطبل يضرب المخمل المشدود بإحكام.

تقوية لهجة II
ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (لهجة معدنية II نغمة) ، التحويل المصحح للأوعية الكبيرة ، القناة الشريانية السالكة ، تضيق الأبهر ، القلب ثلاثي الأذنين.

لهجة II لهجة
غلبة حجم النغمة الثانية في التسمع المقارن للشريان الأورطي والشريان الرئوي.

إضعاف النغمة الثانية
قصور الصمام الأبهري ، قصور الصمام الرئوي ، تضيق الأبهر الشديد ، تضيق الأذين البطيني الأيسر ، قصور البطين الأيمن.

تشعب (تقسيم) أنا لهجة
تظهر نغمة القلب كما لو أنها تتكون من صوتين قصيرين ، يتبعان واحدًا تلو الآخر بسرعة ويؤلفان معًا نغمة قلب معينة. لوحظ في جميع حالات الانقباض غير المتزامن لبطينات القلب (عدم انتظام ضربات القلب ، اضطرابات التوصيل) ، فرق الضغط في الدورة الدموية الجهازية والرئوية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الرئوي.

تقسيم (تشعب) نغمة II
يُلاحظ على أنه انشقاق فسيولوجي عند الأطفال الأصحاء أثناء التنفس العميق أو الزفير أو أثناء المجهود البدني. يمكن ملاحظته مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعيوب الصمام التاجي.

نغمة المنفى
صوت حاد عالي التردد يحدث في بداية الانقباض مباشرة بعد أول صوت للقلب. يتطور مع تضيق الصمامات الهلالية أو في ظروف تتميز بتوسع الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي. من الأفضل سماع نغمة طرد الأبهر عند قمة البطين الأيسر وفي الحيز الوربي الثاني على اليمين. من الأفضل سماع النغمة الرئوية عند الزفير عند الحافة العلوية من القص.

نقرات (نقرات) انقباضي
لا ترتبط بطرد الدم (أصوات المنفى) ، فهي تنشأ بسبب توتر الحبال أثناء أقصى انحراف للصمامات في التجويف الأذيني أو الانتفاخ المفاجئ للصمامات الأذينية البطينية. لوحظت النقرات في الميزوسيستول أو في الانقباض المتأخر. يُسمع عادةً مع هبوط الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات ، تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الحاجز بين الأذينين أو بين البطينين.

أعراض إيقاع العدو
ظاهرة تسمع تتكون في وجود خارج (أو خارج) من القلب. حصل إيقاع العدو على اسمه من حقيقة أنه يشبه الصوت الناتج عن ارتطام الرصيف بحوافر حصان راكض. اعتمادًا على وقت حدوث الإكستراتون ، يكون إيقاع العدو هو الانبساطي ، الانبساطي الوسيط ، الأذيني ، الانقباضي ، الانبساطي ، الانقباضي.

نظم الفرس الانقباضي. يحدث مع تقلص غير متزامن للبطينين الأيمن والأيسر ، وانتهاكات لتوصيل أحد أرجل حزمة له. يمكن ملاحظته في احتشاء عضلة القلب بسبب تقلص البطينين غير المتزامن.

إيقاع العدو الانبساطي. بسبب استرخاء عضلة القلب: التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب الاحتقاني.

إيقاع الجري الانبساطي الأولي. يرجع النوع الأكثر شيوعًا من العدو الانبساطي إلى زيادة النغمة الثالثة بسبب ترهل عضلات البطين الأيسر. لوحظ الركض البروتساطي في التهاب عضلة القلب الحاد والمزمن ، وتصلب القلب ، والتسمم الشديد في عضلة القلب ، والنوبات القلبية ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية ، مع القصور القلبي الرئوي المتقدم. يمكن أن يحدث نفس إيقاع العدو مع عدم تعويض البطين الأيسر المتضخم سابقًا.
شدة الضوضاء حسب ليفين

أنا درجة - ضجيج ضعيف ، مسموع مع تسمع مركّز.

الدرجة الثانية - ضوضاء ضعيفة.

الدرجة الثالثة - ضوضاء متوسطة القوة.

الدرجة الرابعة - ضوضاء عالية.

درجة V - ضوضاء عالية جدًا.

درجة VI - ضوضاء مسموعة عن بعد (ضوضاء بعيدة).
النفخة الانقباضية الشاملة

يحدث عندما تكون هناك رسالة بين تجويفين ، حيث يبقى فرق ضغط كبير في جميع أنحاء الانقباض. الأسباب الأساسية:

قصور الصمام التاجي

قصور الصمام ثلاثي الشرف

عيب الحاجز البطيني.

نواسير الشريان الأورطي.

نفخة متوسطة الانقباض
ضوضاء لها شكل ماسي تصاعدي (تصاعدي) وتنازلي (تنازلي). الأسباب الأساسية:

تضيق فم الشريان الأورطي.

تضيق الشريان الرئوي.

نفخة انقباضية مبكرة

تسمع نفخة فقط في بداية الانقباض. الأسباب الأساسية:

عيب الحاجز البطيني الصغير.

عيب كبير في الحاجز البطيني مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

النفخة الانقباضية المتأخرة

يتم تسمع النفخات بعد نزول الدم وعدم اندماجها بأصوات القلب. الأسباب الأساسية:

تدلي الصمام التاجي

تضيق الأبهر تحت الصمامي.

ضوضاء اهتزازية ثابتة (نفخة ساكنة)
إن أكثر النفخات الانقباضية المميزة غير المرتبطة بأمراض القلب هي بسبب اهتزاز شرفات الشريان الرئوي أثناء الطرد الانقباضي ، والضيق الفسيولوجي لمخرج البطين الأيمن ، وغالبًا ما تكون أوتار البطين الأيمن غير طبيعية. يسمع عادة في سن 2-6 سنوات.

نفخة انبساطية مبكرة
يحدث مباشرة بعد نغمة II ، عندما يصبح الضغط في البطين أقل منه في الأوعية الرئيسية. الأسباب الأساسية:

قصور الصمام الأبهري

قصور الصمام الرئوي.

متوسط ​​النفخة الانبساطية
يحدث خلال فترة الملء المبكر للبطينين بسبب عدم التوافق بين تجويف الصمام وتدفق الدم. الأسباب الأساسية:
- تضيق نسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى في عيب الحاجز البطيني ؛

تضيق نسبي للصمام الأذيني البطيني الأيمن في عيب الحاجز الأذيني.

لغط كاري كومبس هو نوع من النفخات في منتصف الانبساطي في الحمى الروماتيزمية الحادة. يحدث بسبب التهاب حواف وريقات الصمام التاجي أو التراكم المفرط للدم في الأذين الأيسر بسبب قلس الصمام التاجي.

النفخة الانبساطية (دائمة)
يحدث مع الحفاظ على تدفق دم ثابت بين أقسام الضغط المرتفع والمنخفض. الأسباب الأساسية:
- القناة الشريانية المفتوحة.

النواسير الشريانية الوريدية الجهازية

تضيق في الشريان الأورطي؛

تمزق جيوب فالسالفا في الجانب الأيمن من القلب.

بيسيستول. وصفها Obraztsov في عام 1908. لهجة إضافية في الانقباض في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري. يرتبط أصله بانقباض البطين الأيسر على جرعتين. يتم تحديد نغمة إضافية أثناء ثنائي الانقباض عن طريق اللمس في الفراغات الوربية الرابعة والخامسة كنغمة متدحرجة أو مزدوجة ، وتسمعي يتم تحديده كنغمة إضافية هادئة في الانقباض.

أعراض بوتكين الثالث (إيقاع السمان). إنها علامة على تضيق الصمام التاجي: على خلفية عدم انتظام دقات القلب الجيبية ، يتم سماع نغمة I التصفيق ولهجة II فوق الشريان الرئوي ونقرة على فتح الصمام التاجي.

أعراض Galaverden (Galavardin) (الانقباضي extratone). علامة على التصاقات الجنبة أو الآثار المتبقية بعد الإصابة بالتهاب التامور: نغمة إضافية خاصة وسطحية وحادة وقصيرة تُسمع أثناء الانقباض البطيني بين نغمة I و II. في معظم الحالات ، يعطي extratone انطباعًا بأنه قريب من الأذن ، وله جرس غريب يميزه ليس فقط عن النغمات الطبيعية ، ولكن أيضًا عن الأعراض الصوتية الأخرى للقلب. أفضل مكان للاستماع هو قمة القلب أو المنطقة الواقعة بين النبض القمي وعملية الخنجري وفي حالات نادرة فوق قاعدة القلب أو فوق مساحة Traube. يمكن أن تكون هذه النغمة عالية جدًا بحيث يتم سماعها في المنطقة البركانية بأكملها. يُسمع صوت extratone الانقباضي بشكل أفضل أثناء الزفير ، غالبًا عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، تنخفض صوته بشكل حاد وقد يختفي تمامًا. في الأساس ، يتم تحديد الأعراض في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور والالتهاب الرئوي الجنبي والتهاب الجنبة.

أعراض الحلق. علامة على تضيق الأبهر النسبي في قصور الصمام الأبهري: نفخة انقباضية ، تُسمع عادةً في الفراغ الوربي الثاني على يمين القص ، والتي يتم إجراؤها على الأوعية أو في الحفرة الوداجية. ينتج النفخة ، التي عادة ما تكون عالية النبرة ، وأحيانًا بصوت عالٍ ، وغالبًا ما تكون أعلى من الصوت الانبساطي ، عن تضيق نسبي في فتحة الأبهر ، نظرًا لأن فتحة الصمام ، الواقعة بين البطين الأيسر المتوسع والشريان الأورطي المتوسعة ، هي عنق الزجاجة في تدفق الدم .

أعراض Durozier-Vinogradov (Durozier). علامة على قصور الصمام الأبهري: نفخة مزدوجة على الشرايين المحيطية الكبيرة. عند الضغط على الشريان باستخدام سماعة الطبيب ، تُسمع نفخة انقباضية أطول وأعلى صوتًا ونفخة انبساطية أقصر وأضعف ، والتي يتم التقاطها فقط عند ضغط مثالي معين على الشريان. من المقبول عمومًا أن نفخة Durozier-Vinogradov المزدوجة ناتجة عن تدفق الدم من القلب إلى المحيط أثناء الانقباض وفي الاتجاه المعاكس أثناء الانبساط.

أعراض كارفالو (كارفالو) 1. علامة على قصور ثلاثي الشرفات: تزداد النفخة الانقباضية في قمة القلب مع الشهيق العميق وتضعف حتى تختفي تمامًا أثناء الزفير. ترجع الزيادة في الضوضاء إلى زيادة القلس وتسارع ارتجاع الدم بسبب انخفاض كبير في الضغط في تجويف الصدر أثناء الشهيق.

أعراض كارفالو الثاني. علامة على تضيق الصمام ثلاثي الشرف: نغمة انبساطية إضافية ، والتي تسمى أيضًا نغمة فتح الصمام ثلاثي الشرف. هذه النغمة أقل حدة من النقرة التاجية ، وهي أقصر وأكثر حدة ، ويمكن بسهولة الخلط بينها وبين نغمة فتح الصمام التاجي ، إذا تم تعليق الأخير في منطقة تسمع الصمام ثلاثي الشرف. من الأفضل سماع النغمة الافتتاحية للصمام ثلاثي الشرفات في الفراغ الوربي الرابع على اليمين عند حافة القص أو عند نقطة تعلق عملية الخنجري بالعظم. يقع بالقرب من النغمة الثانية من نغمة فتح الصمام التاجي ، ويتم سماعه بشكل أفضل أثناء الإلهام ، ولا تزيد مدته عن 0.02 ثانية. الفاصل الزمني من بداية النغمة الثانية إلى ظهور نقرة على الصمام ثلاثي الشرف لا يتجاوز 0.06-0.08 ثانية.

أعراض كيرنر روجر. علامة على وجود عيب في الحاجز البطيني معزول (ضجيج كيرنر روجر). ضوضاء عالية ، طويلة الأمد ، حادة جدًا ، حتى خشنة ، مصحوبة عادةً بـ "خرخرة قطة" محسوسة. غالبًا ما يتم تحديد الحد الأقصى لكل من الضوضاء و "خرخرة القط" في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة على حافة القص. الضجيج عادة يغطي صوت القلب ويحتل كامل فترة الانقباض. في بعض الأحيان يمكن أن تغطي أيضًا نغمة II. يتميز بحقيقة أنه خلال الانقباض لا ينقص أو يضعف ، ولكنه يحتفظ بشدته في جميع أنحاء الانقباض البطيني بالكامل ويتوقف فجأة في بداية الانبساط البطيني. تصدر الضوضاء من مركز الزلزال في جميع الاتجاهات ، وتسمع جيدًا على الضلوع وعظم الترقوة ورأس عظم العضد وحتى الزِّد. في كثير من الأحيان ، يتم سماع الضوضاء في الخلف في الفضاء بين القطبين وتحت شفرات الكتف ، خاصة تحت اليسار. يُعد هذا أحد أعلى الأصوات ارتفاعًا وغالبًا ما يُسمع عن بُعد. "خرخرة القط" والضوضاء أسوأ عند الاستلقاء.

إيقاع قلب الأرنب (caniclocardia). وصفه مولر في عام 1911. يحدث إيقاع الأرنب نتيجة لانخفاض توتر الأوعية الدموية والضغط الجهازي وكتلة الدم المنتشرة ، بينما تختفي النغمة الانبساطية ولا يُسمع سوى نغمة انقباضية على خلفية تسرع القلب الشديد. هذا المزيج التسمعي يشبه إلى حد بعيد إيقاع قلب الأرنب ، حيث يُسمع دائمًا فقط نغمة انقباضية ، مع ارتفاع معدل ضربات القلب في الدقيقة. عادة ، يتم الكشف عن إيقاع الأرانب أثناء الانهيار في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والدفتيريا والتهاب الصفاق ، وكذلك فقدان الدم والغيبوبة (السكري والكبد) والتسمم (السرطاني ، والمنزلي ، والصناعي) ، والحالات المزمنة التي تحدث مع انخفاض حاد في ضغط الدم .

أعراض كومبس (ضوضاء كومبس). علامة على توسع كبير في البطين الأيسر: نفخة انبساطية مرتبطة بالتضيق النسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى. لا يمكن حدوث ضوضاء كومبس إلا في الحالات التي يتم فيها الجمع بين تضيق الصمام التاجي الوظيفي وزيادة تدفق الدم عبر الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. أفضل مكان للاستماع إلى الضوضاء هو منطقة بلادة القلب المطلقة بالقرب من القمة. نفخة كومبس قصيرة وذات نغمة ناعمة وتظهر مباشرة بعد النغمة الثانية ، وكقاعدة عامة ، لا تُسمع إلا في وجود النغمة الثالثة ، مما يشير إلى زيادة ملء البطين الأيسر. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين والشباب. يمكن الكشف عن نفخة كومبس في قصور الصمام التاجي الحاد ، وخلل الحاجز البطيني الهام ديناميكيًا ، والقناة الشريانية السالكة ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، ومتلازمات انحلال القلب الثانوية.

أعراض البوتاسيوم الرابع. علامة على تضيق الصمام التاجي: فوق القمة وعلى الحافة اليسرى من القص في الفراغ الرابع الوربي ، تسمع نقرة على فتحة الصمام التاجي - نغمة مرضية إضافية في البروتودابول. يُنظر إلى نغمة فتح الصمام التاجي على أنها صدى للنغمة الثانية.

أعراض ستيل. علامة على تضيق الصمام التاجي: في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد ، يتم سماع نفخة انبساطية وظيفية فوق الشريان الرئوي - لينة ، تهب ، عالية النبرة. يحدث ذلك بسبب توسع مخروط الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى تكوين قصور نسبي في النتوءات الهلالية للصمام الرئوي.

أعراض Strazhesko الثاني (نغمة Strazhesko "المدفع"). علامة على انسداد أذيني بطيني كامل: نغمة متزايدة تسمع فوق قمة القلب ، مصحوبة بنفخة انقباضية ، والتي ترجع إلى قصور نسبي في الصمام التاجي أو ثلاثي الشرفات. إذا لاحظنا أثناء التسمع الوريد الوداجي على اليمين ، فيمكننا ملاحظة انتفاخه الشديد في فترة حدوث نغمة "المدفع". هذا بسبب انتهاك إفراغ الأذين الأيمن ، مما يؤدي إلى ركود في الوريد الوداجي. أثناء الاستماع إلى نغمة "المدفع" ، لوحظ ارتفاع حاد في النبض القمي ، والذي ينظر إليه المريض على أنه ضربة وارتجاج في جدار الصدر. اختصار الثاني. شرح Strazhesko هذه الظاهرة من خلال الانقباض المتزامن للأذينين والبطينين. ومع ذلك ، ف. Zelenin و L.I. أظهر فوغلسون ، على أساس دراسات مخطط كهربية القلب ، أن نغمة "المدفع" تحدث عندما يسبق الانكماش الأذيني إلى حد ما تقلص البطين ومراحل نهج إغلاق الصمام الأذيني البطيني.

أعراض تروب. علامة على قصور الصمام الأبهري: تسمع نفخة مزدوجة على الشرايين الكبيرة ، والتي يمكن سماعها أيضًا فوق الطحال. ينتج الصوت الأول عن تمدد انقباضي حاد ، والثاني ناتج عن انهيار سريع وكبير لجدار الشرايين.

أعراض فلينت. علامة على قصور الأبهر: نفخة وظيفية قصيرة قبل الانقباض في قمة القلب. ترتبط آلية النفخة الانبساطية بتدفق الدم عائدًا من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر ، مما يدفع النشرة الأمامية للصمام التاجي باتجاه الفتحة الأذينية البطينية ويسبب تضيقها أثناء إفراغ الأذين الأيسر ، أي. يحدث تضيق الصمام التاجي الوظيفي. عادة ما تكون ضوضاء فلينت ناعمة في النغمة ، ولا تصاحبها نغمة خفقان و "خرخرة قطة".

أعراض فريدريك (فريدريك) الثاني. علامة التهاب التامور اللاصق: صوت قلب إضافي للانبساطي. غالبًا ما تكون هذه النغمة أعلى من نغمات القلب الطبيعية التي تخلق بها إيقاعًا ثلاثي المدى. في بعض الأحيان يمكن أن تصل النغمة إلى ارتفاع غير عادي ("طلقة مدفع"). أفضل مكان للاستماع هو قمة القلب ، وكذلك المنطقة الواقعة بين النبض القمي والحافة اليسرى للقص ، والثلث السفلي من القص وحتى المنطقة عند عملية الخنجري على اليسار. غالبًا ما يُسمع في المنطقة البركانية بأكملها.

ضجيج الذئب. علامة فقر الدم: نفخة انقباضية مستمرة تسمع فوق الوريد الوداجي. من الأفضل سماعها على اليمين فوق bulbus v. jugularis ، فوق النهاية القصية للترقوة ، خاصة في الوضع الرأسي للمريض. عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس وأثناء الاستنشاق ، يتكثف. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يتم تحديد ضوضاء الجزء العلوي على اليسار في مكان متماثل ، وكذلك فوق النصف العلوي من القص. يجب وضع السماعة الطبية بحذر شديد لتجنب الضوضاء الناتجة عن الضغط. يتم سماع ضجيج القمة بشكل مستمر ، بغض النظر عن تقلصات القلب ، ويزداد بشكل طفيف فقط أثناء الانقباض والانبساط. الضجيج الوريدي بطبيعته موسيقي ، مكتوم ، منخفض. تلعب التغييرات في الخصائص الانسيابية للدم وديناميكا الدم (تسريع تدفق الدم) دورًا مهمًا في أصل ضوضاء القمة ، فضلاً عن قدرة الأوردة على التقلب (عامل العمر).

جنين القلب حسب يوشر (إيقاع شبيه بالبندول). مع زيادة معدل ضربات القلب ، تتغير العلاقة بين الانقباض والانبساط. بسبب تقصير هذا الأخير ، تقل مدة الدورة القلبية بشكل حاد ، ويصبح الانقباض والانبساط متماثلين في الوقت المناسب. إذا كانت النغمات الأولى والثانية في نفس الوقت لها نفس الشدة ، فسيحدث إيقاع في القلب ، يشبه إيقاع قلب الجنين داخل الرحم. يُسمع هذا النوع من إيقاع القلب في حالات تسرع القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، ودرجة حرارة الحمى ، وفشل الدورة الدموية المحيطية الحاد.

قواعد التسمع:
1. يتم إجراؤه بعد الاستجواب والفحص والجس وإيقاع القلب.
2. يتم الاستماع إلى القلب (إذا سمحت حالة المريض بذلك) وهو يقف ، جالسًا ، مستلقيًا على الجانب الأيسر ، على الجانب الأيمن ، على الجانب الأيسر نصف ملتف (تقريبًا على المعدة) ، يقف بعد التمرين.
3. من أجل عدم التداخل مع أصوات التنفس ، يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا - الزفير ، وحبس أنفاسه لفترة قصيرة.
4. يتم إجراء التسمع فقط بمساعدة منظار السمع.
نتوء الصمامات على سطح الصدر:
الصمام التاجي - يقع عند نقطة ربط الضلع الثالث.
الصمام الأبهري - خلف القص ، في منتصف المسافة بين مكان تعلق الغضروف المكون من 3 أضلاع.
صمام الجذع الرئوي هو الفراغ الثاني الوربي على الحافة اليسرى من القص.
الصمام ثلاثي الشرفات (الأذيني البطيني الأيمن ، ثلاثي الشرف) - في الوسط ، المسافة بين مكان تثبيت 3 أضلاع على اليسار و 5 أضلاع على اليمين.
تسلسل التسمع:
1. الصمام التاجي - المسافة الوربية الخامسة 1-1.5 سم وسطيًا من الخط الأوسط الترقوي الأيسر - قمة القلب (النبض القمي).
2. الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص.
3. الصمام الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص.
4. الصمام ثلاثي الشرفات - عند قاعدة عملية الخنجري ، قليلاً إلى اليمين (نقطة ربط الضلع الخامس بالقص على اليمين).
5. نقطة بوتكين - إيرب - 3-4 مسافة بين الضلوع على الحافة اليسرى من القص (مكان تثبيت 4 أضلاع على القص) - هنا نستمع إلى الصمام الأبهري.
إذا لم تكن هناك تغييرات مرضية في نقاط التسمع هذه ، فإن التسمع يقتصر على ذلك. إذا كانت هناك تغييرات ، فسيتم توسيع المسح.
أطوار القلب
1. يبدأ انقباض القلب بالانقباض الأذيني - في هذا الوقت ، يتم طرد بقايا الدم من الأذينين إلى البطينين (المكون الأذيني 1 نغمة).
2. انقباض بطيني. يتكون:
أ. - مرحلة الانقباض غير المتزامن - الألياف العضلية الفردية مغطاة بالإثارة ، ولا يزيد الضغط داخل البطين.
ب. - مرحلة الانقباض متساوي القياس - يتم تغطية الكتلة العضلية الكاملة لعضلة القلب بالإثارة. عندما يرتفع الضغط في البطينين ، وعندما يتجاوز الضغط في الأذينين ، تغلق الصمامات الأذينية البطينية. (مكون الصمام 1 نغمة). يستمر الضغط في الارتفاع ، خلال هذه الفترة لا تزال الصمامات الهلالية مغلقة (مكون العضلات لهجة 1).
ج. - مرحلة القذف - يصبح الضغط في البطينين أعلى منه في الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، وتنفتح الصمامات الهلالية ، واندفاع الدم إلى الأوعية (المكون الوعائي لهجة 1).
3. الانبساط - تسترخي عضلات البطينين ، ويقل الضغط فيها ، ويدفع الدم من الشريان الأورطي والجذع الرئوي إلى البطينين ، ويلتقي بالصمامات الهلالية في مساره ويغلقها (مكون الصمام ذو نغمتين).
- مرحلة الملء السريع - يكون الضغط في البطينين أقل منه في الأذينين ، وتنفتح الصمامات الأذينية البطينية ، واندفاع الدم من الأذينين إلى البطينين ، بسبب الاختلاف في تدرجات الضغط.
- مرحلة الملء البطيء - عندما يتساوى الضغط في الأذينين والبطينين ، يتباطأ تدفق الدم.
- انقباض الأذيني - كل شيء يتكرر.

أصوات القلب
يتم سماع صوتين - نغمات مفصولة بفترات توقف صامت.
عند تسمع القلب في القمة ، نسمع نغمة واحدة - نغمة قصيرة أقوى. ثم يكون التوقف الانقباضي قصيرًا. التالي - المجلد 2 - صوت أضعف أقصر. وتوقفان مؤقتان ، وهما في المتوسط ​​أطول بمرتين من الأولى.
النغمة الأولى مقابل النغمة الثانية:
طويل؛
· انخفاض في النغمة ؛
يسمع أفضل في قمة القلب ، أضعف في القاعدة ؛
يتزامن مع ضربات القمة والنبض على الشريان السباتي ؛
يحدث بعد توقف طويل ؛
مكونات النغمة الأولى:
o مكون الصمام - تقلبات في شرفات الصمامات الأذينية البطينية في مرحلة الانكماش متساوي القياس ؛
o المكون العضلي - يحدث خلال فترة الانقباض متساوي القياس ويرجع ذلك إلى توتر تذبذب الجدران العضلية للبطين خلال فترة الصمامات المغلقة ؛
o مكون الأوعية الدموية - يرتبط بتقلبات في الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، عندما يتم شدهما بالدم في مرحلة طرد الدم من البطينين ؛
o المكون الأذيني - بسبب تذبذب جدران الأذينين أثناء تقلصاتهما في نهاية الانبساط ، تبدأ النغمة الأولى بهذا المكون ؛
النغمة الثانية مكوناتها:
§ مكون الصمام - إغلاق شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط ؛
§ مكون الأوعية الدموية - تذبذب الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي في بداية الانبساط عندما تنتفخ الصمامات الهلالية ؛
خصائص النغمة الثانية:
1. أعلى وأهدأ وأقصر من النغمة الأولى ؛
2. أفضل تسمعه على أساس القلب.
3. تشكلت بعد فترة توقف قصيرة.
4. لا يتزامن مع ضربات القمة ونبض الشرايين السباتية.
النغمة الثالثة - بسبب تذبذب جدران البطينين خلال فترة الامتلاء السريع بالدم ، تحدث 0.12-0.15 ثانية بعد النغمة الثانية ، وعادة ما يمكن تحديدها في الأطفال والشباب الذين يعانون من دستور الوهن.
تظهر النغمة الرابعة في نهاية الانبساط البطيني وترتبط بحشوها السريع أثناء انقباض الأذين مع تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني. هو دائما مرضي.
تغير في أصوات القلب
قد تختلف النغمات فيما يتعلق بما يلي:
السلطات
طابع الصوت
الترددات
إيقاع
تغيير القوة
يمكن أن تزيد أو تنقص إحدى النغمتين أو كلاهما.
غالبًا ما يكون تقوية كلا صوتي القلب نتيجة للتغيرات غير القلبية:
1. الصدر مرنة رقيقة.
2. تجعد الحافة الأمامية للرئتين (على سبيل المثال ، انخماص الانسداد) ؛
3. الارتشاح (الضغط) المتاخم لمناطق القلب في الرئتين.
4. مكانة عالية للحجاب الحاجز مع اقتراب القلب من جدار الصدر.
5. رنين لأصوات القلب عند ملء المعدة بالغازات أو انتفاخ البطن مع تجويف في الرئتين.
عوامل القلب:
1. زيادة نشاط القلب أثناء النشاط البدني.
2. مع الحمى.
3. فقر الدم الشديد.
4. الاستثارة العصبية والنفسية.
5. مع التسمم الدرقي.
6. نوبة من عدم انتظام دقات القلب.
إضعاف كلا صوتي القلب
يطلق عليهم مكتوما ، مع ضعف واضح - الصم.
تحدث مع تلف عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية) ، مع قصور حاد في الأوعية الدموية (إغماء ، انهيار ، صدمة).
عوامل خارجية:
1. جدار صدر سميك.
2. استسقاء الصدر.
3. التهاب الأوعية القلبية.
4. انتفاخ الرئة.
من وجهة نظر التشخيص ، فإن إضعاف إحدى النغمات له أهمية أكبر.
تضخيم نغمة واحدة في قمة القلب
يحدث بسبب انخفاض ملء البطين الأيسر بالدم عندما:
- تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي) ؛
- انقباض ؛
- الرجفان الأذيني (نغمة مدفع Strazhesko) ؛
ضعف نغمة واحدة في الأعلى
1. في حالة أمراض الصمامات التاجية وثلاثية الشرفات ، من الممكن حدوث قصور في الصمامات الأذينية البطينية ، والضعف حتى الغياب التام لها.
2. مع قصور الصمام الأبهري ، بسبب عدم وجود فترة إغلاق الصمامات.
3. في التهاب عضلة القلب الحاد.
تضخيم نغمتين على الشريان الأورطي
عادة ، يتم سماع نغمتين على الشريان الأورطي والجذع الرئوي بنفس الطريقة. تقوية في إحدى النقاط - لهجة نغمتين.
لهجة 2 نغمات على الشريان الأورطي:
- مع ارتفاع ضغط الدم
- مع تصلب الشرايين
ضعف نغمتين على الشريان الأورطي:
- قصور الصمام الأبهري
- مع انخفاض الجحيم
لهجة 2 نغمات على الشريان الرئوي:
- مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
- مع تصلب الشريان الرئوي الأولي.
- عدم انسداد القناة الشريانية.
- عيوب في القلب.
ضعف نغمتين فوق الشريان الرئوي:
- فقط مع فشل البطين الأيمن ؛
نغمة جرس
يعتمد على الاختلاط بالنغمة الأساسية للنغمات. هناك نغمات أكثر ليونة وباهتة (مع التهاب عضلة القلب) ، وأكثر حدة وصوت (تضيق الصمام التاجي).
تردد النغمة
عادة 60-90 لكل دقيقة. ضع في اعتبارك النغمات فقط في النغمات الانقباضية. في حالة اضطراب الإيقاع ، يتم حساب كل من معدل ضربات القلب وعدد موجات النبض. إذا كان عدد موجات النبض أقل من معدل ضربات القلب ، فهذا يعد عجزًا في النبض.
إيقاع النغمات
التناوب الصحيح للنغمات والتوقفات داخل كل دورة قلبية ، والتناوب الصحيح لدورات القلب نفسها.
زيادة عدد النغمات المسموعة
1. انقسام وتشعب أصوات القلب.
في ظل ظروف معينة ، فسيولوجية ومرضية ، لا يُنظر إلى النغمة على أنها صوت واحد ، بل صوتين منفصلين. إذا كان التوقف بينهما بالكاد محسوسًا ، فإنهم يتحدثون عن تقسيم النغمة. إذا كانت وقفة مميزة - حول التشعب.
انقسام أو تشعب نغمة واحدة - يحدث عند الأشخاص الأصحاء ، في ذروة الاستنشاق أو الزفير ، خاصة بعد المجهود البدني. في الحالات المرضية ، يحدث تشعب أكثر ثباتًا للنغمة الأولى بسبب الانقباض غير المتزامن لكلا البطينين مع ضعف أحد البطينين ، أو مع حصار أحد أرجل حزمة Hiss.
انقسام أو تشعب نغمتين - يتم تسمعهما على أساس القلب ، ويتم تفسيره من خلال الإغلاق غير المتزامن للصمام الأبهري والصمام الرئوي. السبب: تغير في امتلاء البطينين ، تغير في الضغط في الشريان الأورطي والجذع الرئوي.
تسبب نغمات الانقسام الباثولوجي 2:
- تخلف عن انسداد الصمام الأبهري (تضيق فتحة الأبهر) ؛
- تخلف عن انسداد الصمام الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق الصمام التاجي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛
- تأخر تقلص أحد البطينين في حصار أرجل حزمة له ؛
إيقاعات ثلاثية
"إيقاع السمان" (إيقاع تاجي ثلاثي المدى) - يتشكل أثناء تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، تظهر نغمة إضافية ، نقرة على فتح الصمام التاجي. يظهر أثناء الانبساط 0.7-0.13 ثانية بعد النغمة الثانية ، بسبب تقلبات وريقات الصمام التاجي المندمج. يتم مقارنتها بصوت سقوط المطرقة على سندان. سمعت في قمة القلب.
نغمة واحدة - عالية ، 2 - لم تتغير ، 3.
"إيقاع العدو" - يشبه إيقاع الحصان الراكض. يتم سماع النغمة الثالثة الإضافية في نفس الوقت إما في بداية الانبساط بعد النغمة 2 (إيقاع جريان الانبساطي الأولي) أو في نهاية الانبساط قبل النغمة 1 (إيقاع العدو الانقباضي) ، في منتصف الانبساط - إيقاع الانبساطي الوسيط.
العدو الانبساطي - لوحظ مع تلف شديد في عضلة القلب (النوبات القلبية ، التهاب عضلة القلب الشديد). ظهور النغمة الثالثة ناتج عن الاستقامة السريعة للعضلة المترهلة للبطين في مرحلة الملء السريع. تحدث 0.12-0.2 ثانية بعد النغمة 2 وهي نغمة فسيولوجية محسنة 3.
إيقاع جريان ما قبل الانقباض - بسبب تقلص أقوى في الأذين وانخفاض في توتر البطين. يتم اكتشافه بشكل أفضل عند إبطاء التوصيل الأذيني البطيني. إنها نغمة رابعة فسيولوجية محسنة.
يزداد إيقاع العدو الانبساطي - الملخص - وتندمج النغمتان الثالثة والرابعة في منتصف الانبساط ، وهي علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية.
الجري الانقباضي - النغمة الإضافية هي صدى للنغمة 1 - هي سمة من سمات تدلي الصمام التاجي.
جنين القلب
مع زيادة حادة في معدل ضربات القلب (150 نبضة في الدقيقة) ، يقترب التوقف الانبساطي من الانقباضي ؛
لحن القلب يشبه صوت آلة الجري ؛

عادة ما يتم إجراء تسمع القلب بالتتابع: في وضع الاستلقاء (على الظهر) ، في وضع الوقوف للمريض ، وأيضًا بعد النشاط البدني (الجمباز). حتى لا تتداخل أصوات التنفس مع الاستماع إلى أصوات القلب ، قبل الاستماع ، من الضروري دعوة المريض إلى الشهيق والزفير تمامًا ثم حبس النفس في وضع الزفير. هذه التقنية مهمة بشكل خاص للمبتدئين في دراسة التسمع.

يُفضل أن ينتج تسمع القلب بطريقة متواضعة باستخدام سماعة الطبيب. نظرًا لحقيقة أن الأماكن الفردية للاستماع إلى القلب تقع على مسافة قريبة جدًا من بعضها البعض ، يتم استخدام التسمع المباشر بالأذن في حالات استثنائية لتكملة الوضع المتوسط. من أجل التقييم الصحيح لبيانات التسمع ، من الضروري معرفة مواقع إسقاط صمامات القلب على جدار الصدر وأماكن الاستماع الأفضل ، لأن اهتزازات الصوت لا تعتمد فقط على قرب جهاز الصمام ، ولكن أيضًا على توصيل هذه الاهتزازات من خلال تدفق الدم.

نتوء الصمامات على الصدر:
1. يقع صمام الجذع الرئوي خلف غضروف الضلع الأيسر الثالث بالقرب من القص نفسه وخلفه جزئيًا ؛
2. يقع الصمام الأبهري خلف القص مباشرة أسفل وأعمق من فتحة الجذع الرئوي.
3. يتم إسقاط الصمام التاجي في موقع التعلق بقص غضروف الضلع الأيسر الرابع ؛
4. يقع الصمام ثلاثي الشرف خلف عظمة القص في المنتصف تقريبًا بين أماكن تعلق غضاريف الضلع الأيمن الخامس والثالث للأضلاع اليسرى.
في الأشخاص الأصحاء ، أثناء تسمع القلب ، يتم سماع نغمتين جيدًا: نغمة I التي تحدث خلال فترة الانقباض هي النغمة الانقباضية ، والنغمة الثانية التي تحدث أثناء فترة الانبساط هي النغمة الانبساطية.

يحتاج الأطباء المبتدئون إلى تعويد أنفسهم على الاهتمام بشكل منهجي بجميع ميزات الظواهر الصوتية والتوقفات. المهمة الأولى هي التعريف الموجه للنغمة الأولى ، حيث تبدأ الدورة الصوتية لانقباض القلب بها. ثم ، بترتيب تسلسلي ، تُسمع ثقوب القلب الأربعة.

مواقع الاستماع:
يتم سماع نغمة الصمام التاجي بشكل أوضح عند قمة القلب (1.5 - 2.0 سم في الوسط من خط منتصف الترقوة الأيسر) ، صمام الشريان الرئوي - في الفراغ الوربي الأيسر الثاني عند حافة القص ، نغمة الأبهر - عند حافة القص في الفضاء الوربي الأيمن II ، الصمام ثلاثي الشرف - عند قاعدة عملية الخنجري من القص ؛ يتم تسمع الصمام الأبهري أيضًا في موقع ربط الأضلاع III-IV - نقطة Botkin-Erb (نقطة التسمع V). يتم الاستماع إلى الصمامات بالتسلسل المشار إليه ، والذي يتوافق مع تناقص وتيرة هزيمتها.
لكل باحث من الضروري تحديد:
1. قوة أو وضوح النغمات.

2. نغمات جرس.

3. التردد ،

5. وجود أو عدم وجود ضوضاء.

عند الاستماع إلى قلب سليم ، يتم سماع نغمتين ، تحل محل بعضهما البعض بشكل دوري. نبدأ تسمع القلب من الأعلى نسمع:

1. صوت قصير أقوى - النغمة الأولى ،

2. وقفة أولية قصيرة ،

3. صوت أضعف وأقصر - نغمة ثانية

4. وقفة ثانية ، ضعف طول الأولى.

النغمة الأولى ، على عكس الثانية ، أطول إلى حد ما ، وأقل في النغمة ، وأقوى في القمة ، وأضعف في القاعدة ، وتتزامن مع إيقاع القمة. من الأنسب للمبتدئين أن يميزوا النغمة الأولى عن الثانية ، مع التركيز على وقفة قصيرة ، أي أنه يسترشد بحقيقة أن النغمة الأولى تُسمع قبلها ، أو بعبارة أخرى ، توقف قصير يتبع النغمة الأولى . في حالة تكرار ضربات القلب ، عندما لا يكون من الممكن التمييز بوضوح بين النغمات ، فمن الضروري ، أثناء الاستماع ، ربط أصابع اليد اليمنى بمكان ضربات القمة (أو بالشريان السباتي في رقبه). ستكون النغمة التي تتزامن مع الدفع (أو النبض على الشريان السباتي) هي الأولى. من المستحيل تحديد النغمة الأولى عن طريق النبض على الشريان الكعبري ، لأن الأخير متأخر بالنسبة إلى صوت القلب الأول.

النغمة الأولى يتكون من 4 مكونات رئيسية:

1. المكون الأذيني- تترافق مع تقلبات في عضلة القلب الأذينية. يسبق الانقباض الأذيني الانقباض البطيني ، لذلك عادةً ما يندمج هذا المكون مع النغمة الأولى ، ويشكل مرحلته الأولية.

2. مكون الصمام- تذبذب وريقات الصمامات الأذينية البطينية في مرحلة الانكماش. تتأثر كمية تذبذب وريقات هذه الصمامات بالضغط داخل البطيني ، والذي يعتمد بدوره على معدل تقلص البطينين.

3. المكون العضلي - يحدث أيضًا أثناء تقلص البطينين ويرجع ذلك إلى تقلبات عضلة القلب.

4. مكون الأوعية الدموية- يتكون بسبب التقلبات في الأقسام الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي خلال فترة طرد الدم من القلب.

النغمة الثانية يتكون في بداية الانبساط من مكونين رئيسيين:
1. مكون الصمام- صدم شرفات الصمام الأبهري والرئوي.
2. مكون الأوعية الدموية- تذبذب في جدران الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

النغمة الثالثة بسبب التقلبات التي تظهر مع الاسترخاء السريع للبطينين ، تحت تأثير تدفق الدم ، يخرج من الأذينين. يمكن سماع هذه النغمة لدى الأشخاص الأصحاء ، وخاصة عند الشباب والمراهقين. يُنظر إليه على أنه صوت ضعيف ومنخفض ومكتوم في بداية الانبساط بعد 0.12-0.15 ثانية من بداية النغمة الثانية.

النغمة الرابعة يسبق النغمة الأولى ويعتمد على التقلبات التي تحدث أثناء الانقباض الأذيني. بالنسبة للأطفال والمراهقين ، يعتبر فسيولوجيًا ، وظهوره عند البالغين مرضي.

يتم سماع النغمتين الثالثة والرابعة بشكل أفضل من خلال الاستماع المباشر ، ويتم تحديدهما بوضوح عند تسجيل مخطط صوتي للقلب. يشير اكتشاف هذه النغمات لدى كبار السن ، كقاعدة عامة ، إلى حدوث تلف شديد في عضلة القلب.

تغيرات في أصوات القلب

كتم صوت كلتا النغمتين ،لوحظ مع انخفاض في انقباض عضلة القلب ، يمكن أن يكون تحت تأثير أسباب خارج القلب (فرط الدهون تحت الجلد ، anasarca ، تطور كبير في الغدد الثديية عند النساء ، تطور واضح لعضلات الصدر ، انتفاخ الرئة ، تراكم السوائل في تجويف كيس القلب: وأيضًا نتيجة آفات القلب نفسه (التهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، بسبب عدم المعاوضة في أمراض القلب المختلفة).

تقوية كلا النغمتينمن القلب يعتمد على عدد من الأسباب خارج القلب (الصدر الرقيق ، وتراجع الحواف الرئوية ، وأورام المنصف الخلفي) ويمكن ملاحظتها مع التسمم الدرقي ، والحمى وبعض حالات التسمم ، على سبيل المثال ، الكافيين.

غالبًا ما يكون هناك تغيير في إحدى النغمات ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص أمراض القلب.

إضعاف النغمة الأولىلوحظ في قمة القلب مع قصور الصمام التاجي والأبهري (بسبب عدم وجود فترة من الصمامات المغلقة أثناء الانقباض) ، مع تضيق فتحة الأبهر وآفات منتشرة في عضلة القلب (بسبب الحثل ، وتصلب القلب ، والتهاب عضلة القلب) مع احتشاء عضلة القلب.

في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات وصمام الجذع الرئوي ، لوحظ ضعف النغمة الأولى في قاعدة عملية الخنجري بسبب ضعف المكونات العضلية والصمامية لهذه الصمامات. يعد ضعف الصوت الأول على الشريان الأورطي أحد العلامات الصوتية المميزة لقصور الصمام الأبهري الهلالي. يحدث هذا بسبب زيادة الضغط داخل البطيني فوق مستوى الأذين الأيسر في نهاية الانبساط ، مما يساهم في الإغلاق المبكر للصمام التاجي ويحد من سعة حركة الصمامات.

تضخيم النغمة الأولىلوحظ (نغمة التصفيق) عند قمة القلب مع انخفاض في ملء البطين الأيسر بالدم أثناء الانبساط وهي إحدى العلامات المميزة لتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. سبب تقويتها هو ضغط وريقات الصمام التاجي بسبب تغيراتها الليفية. تحدد هذه السمات الهيكلية للصمام التغيير في خصائص اتساع التردد للنغمة الأولى. من المعروف أن الأنسجة الكثيفة تولد أصواتًا عالية التردد. تكون النغمة الأولى ("نغمة مدفع Strazhesko") عالية بشكل خاص مع الحصار الأذيني البطيني الكامل للقلب ، عندما يكون هناك تقلص متزامن في الأذينين والبطينين. لوحظ تقوية النغمة الأولى في قاعدة عملية الخنجري مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ؛ يمكن ملاحظته أيضًا مع عدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض.

إضعاف النغمة الثانيةلوحظ فوق الصمام الأبهري مع قصوره أو بسبب التدمير الجزئي أو الكامل لشرفات الصمام الأبهري (في الحالة الثانية ، قد تكون النغمة الثانية غائبة تمامًا) ، أو مع انضغاطها الندبي. يُلاحظ ضعف النغمة الثانية على الشريان الرئوي مع قصور في صمامه (وهو أمر نادر للغاية) مع انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

تضخيم النغمة الثانيةلوحظ على الشريان الأورطي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية في الأمراض المصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب كبيبات الكلى ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، إلخ). لوحظ وجود زيادة حادة في نغمة ثانية (صخب) في التهاب السفلية الزهري. يتم التأكد من تقوية النغمة الثانية على الشريان الرئوي مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (مرض القلب التاجي) ، وصعوبة الدورة الدموية في الرئتين (انتفاخ الرئة والتهاب الرئة). إذا كانت هذه النغمة أعلى فوق الشريان الأورطي ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، وإذا كانت أعلى فوق الجذع الرئوي ، فإنهم يتحدثون عن لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

تشعب أصوات القلب.

أصوات القلب ، شروط ريُنظر إلى العديد من المكونات على أنها صوت واحد. في ظل بعض الظروف الفسيولوجية والمرضية ، لا يوجد التزامن في صوت تلك المكونات التي تشارك في تكوين نغمة معينة. هناك نغمة منقسمة.

تشعب النغمات هو اختيار المكونات التي تشكل النغمة. يتبع الأخيرون بعضهم البعض على فترات قصيرة (بعد 0.036 ثانية أو أكثر). ترجع آلية تشعب النغمات إلى عدم التزامن في نشاط النصفين الأيمن والأيسر من القلب: يؤدي الإغلاق غير المتزامن للصمامات الأذينية البطينية إلى تشعب النغمة الأولى ، الصمامات نصف القمرية - إلى تشعب النغمة الثانية . يمكن أن يكون تشعب النغمات فسيولوجيًا ومرضيًا. التشعب الفسيولوجي (الانقسام) للنغمةيحدث عندما تغلق الصمامات الأذينية البطينية بشكل غير متزامن. يمكن أن يحدث هذا أثناء الزفير العميق ، عندما يدخل الدم الأذين الأيسر بقوة أكبر بسبب زيادة الضغط في الدورة الرئوية ويمنع الصمام التاجي من الانغلاق في الوقت المناسب.

لهجة الانقسام الفسيولوجي الثانييتجلى ذلك فيما يتعلق بمراحل مختلفة من التنفس ، لأنه عند الاستنشاق والزفير ، يتغير ملء الدم في البطينين الأيمن والأيسر ، وبالتالي ، مدة انقباضهما ووقت إغلاق الصمامات المقابلة. يتم اكتشاف تشعب النغمة الثانية بشكل جيد بشكل خاص أثناء تسمع الشريان الرئوي. التشعب الفسيولوجي للنغمة II ليس دائمًا (تشعب غير ثابت) ، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بآلية التنفس العادية (يتناقص أو يختفي أثناء الشهيق) ، في حين أن الفترة الفاصلة بين مكونات الأبهر والرئة هي 0.04-0.

التشعب المرضي للنغمات قد يكون راجعا إلى العوامل التالية:

1. الدورة الدموية (زيادة الحجم الانقباضي لأحد البطينين ، زيادة الضغط الانبساطي في أحد البطينين ، زيادة الضغط الانبساطي في أحد الأوعية) ؛

2. انتهاك التوصيل داخل البطيني (انسداد أرجل حزمة له).

3. إضعاف وظيفة انقباض عضلة القلب.

4. انقباض البطيني.

التشعب المرضي للنغمةقد ينتهك التوصيل داخل البطيني (على طول أرجل الحزمة الخاصة به) بسبب التأخير في الانقباض التالي لأحد البطينين.

التشعب المرضيلوحظت النغمة الثانية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، مع تضيق فتحة الأبهر ، عندما ينغلق الصمام الأبهري في وقت متأخر عن الصمام الرئوي ؛ في حالة زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (مع انتفاخ الرئة ، تضيق الصمام التاجي ، إلخ) ، على العكس من ذلك ، يتخلف صمام الجذع الرئوي.

من تشعب النغمات من الضروري التمييز بين المظهر نغمات إضافية.

وتشمل هذه نغمة فتح الصمام التاجي، يتم تسمعه أثناء تضييق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. ترتبط آلية حدوثه بتوتر مفاجئ لشرفات الصمامات المتصلبة ، غير قادرة على الانتقال تمامًا إلى جدران البطين أثناء مرور الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. تحدث نغمة فتح الصمام التاجي مباشرة بعد نغمة II بعد 0.07-0.13 ثانية ، خلال فترة الانبساط. من الأفضل سماعها في القمة ، جنبًا إلى جنب مع علامات تسمع أخرى لتضيق الصمام التاجي. بشكل عام ، يشكل صوت فتح الصمام التاجي الثالث الإضافي ، جنبًا إلى جنب مع صوت القلب الأول العالي (التصفيق) وصوت القلب الثاني ، إيقاعًا ثلاثي المدى يشبه صرخة السمان ، - إيقاع السمان.

يشمل إيقاع الثلاثة فترات أيضًا إيقاع عدوتذكرنا بصعوبة الحصان الراكض. هناك إيقاع ما قبل الانقباض للفرس ، والذي ينتج عن صوت القلب المرضي الرابع وإيقاع العدسة التجميعي ، والذي يرتبط حدوثه بفرض نغمات III و IV ؛ عادة ما يتم سماع نغمة إضافية مع هذا الإيقاع في منتصف الانبساط. يُسمع إيقاع العدو في حالة تلف عضلة القلب الشديد (احتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب الكلية المزمن ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).

مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، هناك تقصير من التوقف الانبساطي إلى حجم الانقباضي. في الجزء العلوي من الأول والثاني ، تصبح النغمات متطابقة تقريبًا في الصوت ، والتي كانت بمثابة الأساس لاستدعاء مثل هذه الصورة التسمعية إيقاع البندولأو ، على غرار ضربات قلب الجنين ، الجنين.يمكن ملاحظة ذلك في قصور القلب الحاد ، تسرع القلب الانتيابي ، ارتفاع درجة الحرارة ، إلخ.

لغط القلب

يمكن أن تحدث الضوضاء داخل القلب (داخل القلب) وخارجه (خارج القلب).

الآليات الرئيسية لتكوين النفخات داخل القلب هي التغيرات في حجم فتحات القلب والتغيرات في سرعة تدفق الدم. قد يعتمد حدوثها على الخصائص الانسيابية للدم ، وأحيانًا على عدم انتظام صمامات الشغاف ، بالإضافة إلى حالة البطانة الداخلية للأوعية.

يتم تصنيف النفخات داخل القلب إلى عضوي، والتي تحدث بسبب التغيرات التشريحية في الفتحات وأجهزة الصمام (التشوهات المكتسبة والخلقية) و غير عضويأو وظيفية ، تنشأ من صمامات سليمة تشريحيًا وتترافق مع تغيرات في نشاط القلب ، مع انخفاض في لزوجة الدم

يتم احتلال وضع وسيط بين النفخات العضوية والوظيفية من خلال نفخات من القصور العضلي النسبي للصمامات. ضوضاء قصور الصمام النسبييحدث أثناء توسع البطينين ، وبالتالي توسع الفوهة الأذينية البطينية ، وبالتالي لا يمكن حتى للصمام غير المتغير أن يغلقه تمامًا. مع تحسن انقباض عضلة القلب ، قد تختفي الضوضاء. تحدث آلية مماثلة في انتهاك لهجة العضلات الحليمية.

وفقًا لوقت ظهور الضوضاء فيما يتعلق بمراحل نشاط القلب ، يتم تمييز لغط القلب الانقباضي والانبساطي.

تسمع النفخات الانقباضية بين نغمة I و D (في فترة توقف قصيرة) ، ونفخات انبساطية - بين P والنغمة التالية (في فترة توقف طويلة). يمكن للضوضاء أن تشغل فترة التوقف بأكملها أو جزء منها فقط. حسب الأصل الديناميكي ، يتم تمييز لغط القذف ولفخات الارتجاع.

يمكن أن تكون النفخات الانقباضية عضوية وعملية ، وعادة ما تكون أقوى من النفخات الانبساطية.

النفخة الانقباضية يحدث عندما يلتقي الدم بعائق في طريقه. وهي مقسمة إلى نوعين رئيسيين:

1. نفخة طرد انقباضي(مع تضيق فم الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي: لأنه أثناء طرد الدم من البطينين ، يحدث تضيق في الوعاء الدموي في مسار تدفق الدم) ؛

2. النفخة الانقباضية للقلس(في حالة قصور الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات ؛ في هذه الحالات ، في انقباض البطينين ، لا ينتقل الدم إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي فحسب ، بل يعود أيضًا إلى الأذينين من خلال فتحة أذينية بطينية غير مغطاة بالكامل). تحدث النفخة إما مع تضيق الثقوب الأذينية البطينية ، لأنه أثناء الانبساط يحدث تضيق في مسار تدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ، أو في حالة قصور الصمام الأبهري أو الصمام الرئوي - بسبب التدفق العكسي للدم من الأوعية الدموية إلى البطينين في مرحلة الانبساط.

يتم تمييز الضوضاء وفقًا لخصائصها:

1. بواسطة جرس (لين ، تهب ؛ أو خشن ، كشط ، نشر) ؛

2. حسب المدة (قصيرة وطويلة) ،

3. من حيث الحجم (هادئ وبصوت عال) ؛

4. بكثافة في الديناميات (تقليل الضوضاء أو زيادتها) ؛

أفضل أماكن الاستماع والتوصيل بالضوضاء:

تسمع الضوضاء ليس فقط في الأماكن الكلاسيكية للاستماع إلى النغمات ، ولكن أيضًا على مسافة ما منها ، خاصة على طول مسار تدفق الدم. مع تضيق الأبهريتم إجراء النفخة في الشريان السباتي والشرايين الرئيسية الأخرى وحتى تسمعها على الظهر عند مستوى الفقرات الصدرية من الأول إلى الثالث. نفخة من قصور الصمام الأبهريأجريت ، على العكس من ذلك ، على البطين ، أي إلى اليسار لأسفل ، ويمر مكان الاستماع على طول هذا الخط إلى القص ، إلى الحافة اليسرى ، في مكان التعلق بالغضروف الضلعي الثالث. في المراحل الأولى من تلف الصمامات الأبهري ، على سبيل المثال ، مع التهاب الشغاف الروماتيزمي ، لا تُسمع نفخة انبساطية لطيفة ، كقاعدة عامة ، في المكان المعتاد (الفضاء الوربي الثاني على اليمين) ، ولكن فقط على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع - عند النقطة الخامسة المزعومة. الضوضاء بسبب قصور الصمام الثنائيتصل إلى الفضاء الوربي الثاني أو إلى اليسار إلى الإبط. مع قصور الحاجز البطينيينتشر الضجيج عبر القص من اليسار إلى اليمين.

تفقد جميع أصوات التوصيل قوتها بما يتناسب مع مربع المسافة ؛ يساعد هذا الظرف على فهم توطينهم. في حالة وجود قصور في الصمام التاجي وتضيق فتحة الأبهر، من الأعلى على طول الخط الذي يربط بين أماكن الاستماع ، سنسمع أولاً ضجيجًا متناقصًا من القصور الأخلاقي ، ثم ضجيجًا متزايدًا من تضيق الأبهر. الضجيج قبل الانقباضي فقط عند تضيق الصمام التاجي له نطاق توزيع صغير جدًا ؛ في بعض الأحيان يتم تسمعه في منطقة محدودة للغاية.

النفخات الانقباضية من الأبهر (تضيق الفم ، عدم انتظام جدار الأبهر ، إلخ) تسمع جيدًا في الحفرة فوق القص. مع توسع كبير في الأذين الأيسر ، تسمع النفخة الانقباضية للقصور التاجي أحيانًا على يسار العمود الفقري عند مستوى الفقرات الصدرية من السادس إلى السابع.

النفخات الانبساطية ,

اعتمادًا على أي جزء من الانبساط يحدث ، يتم تقسيمها إلى بروتودبساطي (في بداية الانبساط ، البروتوس اليوناني - الأول) ، الانبساطي الوسيط (يحتل فقط منتصف الانبساط ، الوسط اليوناني - الوسط) والضغط الانبساطي أو الانبساطي (عند نهاية الانبساط ، زيادة إلى ضجيج النغمة الأولى ، نهاية telos اليونانية). الغالبية العظمى من النفخات الانبساطية عضوية. فقط في بعض الحالات يمكن سماعها دون وجود أضرار عضوية للصمامات والفتحات.

النفخات الانبساطية الوظيفية.

هناك وظيفية الانقباض ضوضاء الصوانعندما ، في حالة قصور الصمام الأبهري ، ترفع الموجة الخلفية من الدم نشرة الصمام الأخلاقي ، مما يضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، مما يؤدي إلى تضيق الصمام التاجي النسبي. الانبساطي الوسيط ضوضاء كومبسقد يحدث في بداية نوبة الروماتيزم بسبب وذمة في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وحدوث تضيق نسبي. عند إزالة المرحلة النضحية ، قد تختفي الضوضاء. ضجيج Graham-Stillيمكن تحديده في الانبساط فوق الشريان الرئوي ، عندما يتسبب الركود في الدائرة الصغيرة في تمدد وتمدد الشريان الرئوي ، والذي يرتبط به قصور نسبي في صمامه.

في ظل وجود ضوضاء ، من الضروري تحديد علاقتها بمراحل نشاط القلب (الانقباضي أو الانبساطي) ، لتوضيح مكان الاستماع الأفضل (مركز الزلزال) ، والتوصيل ، والقوة ، والتنوع والشخصية.

خصائص النفخات في بعض عيوب القلب.

قصور الصمام التاجييتميز بوجود نفخة انقباضية في قمة القلب ، والتي تُسمع مع نغمة ضعيفة أو بدلاً من ذلك ، تتناقص في نهاية الانقباض ، وهي حادة جدًا وخشنة وموجهة جيدًا في الإبط ، ويتم سماعها بشكل أفضل في موضع المريض على الجانب الأيسر.

في تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرىيحدث الضجيج في الانبساط الوسيط ، وهو ذو طبيعة متزايدة (تصاعدي) يسمع في القمة ، ولا يتم إجراؤه في أي مكان. غالبًا ما ينتهي بلهجة أنا التصفيق. يتم تحديده بشكل أفضل في وضع المريض على الجانب الأيسر. الضجيج قبل الانقباض ، ونغمة التصفيق الأولى والثانية "المزدوجة" تعطي لحنًا نموذجيًا لتضيق الصمام التاجي.

في قصور الصمام الأبهريتبدأ النفخة الانبساطية مباشرة بعد النغمة الثانية ، في البروتوداسول ، وتتناقص تدريجيًا نحو نهايتها (decrescendo) ، ويتم سماعها بشكل أفضل عند النقطة 5 ، وأقل وضوحًا في الفراغ الوربي الثاني على يمين القص ، والتي تتم عند قمة القلب ، اللغط ناعم ، يُسمع بشكل أفضل أثناء حبس النفس بعد التنفس العميق. من الأفضل سماعها في وضع وقوف المريض ، خاصةً عندما يكون الجذع مائلاً إلى الأمام.

في حالات تضيق الأبهرتسمع النفخة الانقباضية في الفراغ الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص. إنه حاد جدًا ، وخشن ، ويكتم نغمة I ، ويتم تسمعه في جميع أنحاء الانقباض وهو أكثر توصيلًا ، ويسمع جيدًا على أوعية الرقبة ، وعلى الظهر على طول العمود الفقري.

في قصور الصمام ثلاثي الشرفيتم تحديد الحد الأقصى لصوت الضوضاء في قاعدة عملية الخنجري للقص. مع تلف الصمام العضوي ، تكون النفخة الانقباضية خشنة وواضحة ، ومع وجود قصور نسبي في الصمام ، تكون أكثر ليونة ونفخة.

من العيوب النادرة التي يتم تحديد النفخة الانقباضية فيها تضيق فتحة الشريان الرئوي(يكون الحد الأقصى لسبرها في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ، ويتم إجراؤه على عظمة الترقوة اليسرى والنصف الأيسر من الرقبة) ؛ شق القناة البوتالية(نفخة انقباضية انبساطية في 3-4 فراغات بين الضلوع) ؛ عيب الحاجز البطيني(في الفضاء الرابع بين الضلوع ، إلى الخارج إلى حد ما من الحافة اليسرى للقص ، يتم تنفيذه على شكل "مكبرات الصوت" - من مركز الضجيج في دائرة ، بصوت عالٍ ، حاد في الجرس).

نفخات خارج القلب (خارج القلب).

يمكن أن تحدث الضوضاء ليس فقط داخل القلب ، ولكن أيضًا خارجه ، بشكل متزامن مع تقلصات القلب. فرّق بين النفخة التأمورية أو النفخة الاحتكاكية التامورية أو النفخة الاحتكاكية في غلاف القلب.

نفخة التاموريُسمع بشكل أساسي بسبب الظواهر الالتهابية في التأمور ، واحتشاء عضلة القلب ، والسل مع ترسب الفيبرين ، إلخ. تتميز ضوضاء الاحتكاك التأموري بما يلي:

1. إما أنها بالكاد محسوسة ، أو خشنة للغاية ، مع أن التسمع المباشر يسبب أحيانًا عدم الراحة ، حيث يُسمع مباشرة تحت الأذن ،

2. ترتبط الضوضاء بمراحل نشاط القلب ، ولكن ليس بالضبط: فهي تنتقل من الانقباض إلى الانبساط والعكس بالعكس (في الانقباض يكون عادةً أقوى) ؛

3. يكاد لا يشع ،

4. متغير في المكان والزمان.

5. عند الانحناء للأمام ، عند الوقوف على الأطراف الأربعة ، وعند الضغط بسماعة الطبيب ، تزداد الضوضاء.

جنبا إلى جنب مع النفخة التأمور ، يتم تمييز ضوضاء الاحتكاك التأموري الزائفة (pleuropericardial) ، المرتبطة بجفاف ذات الجنب في أجزاء من غشاء الجنب المجاورة للقلب ، وخاصة على اليسار. تساهم تقلصات القلب ، التي تزيد من التلامس بين التامور والجنبة ، في ظهور ضوضاء الاحتكاك. الفرق عن نفخة التامور الحقيقية هو أنها تُسمع فقط بالتنفس العميق ، وتكثف أثناء الشهيق وتتركز بشكل رئيسي على الحافة اليسرى للقلب.

النفخات القلبية الرئويةتنشأ إلى أجزاء الرئتين المجاورة للقلب ، وتستقيم أثناء الانقباض بسبب انخفاض حجم القلب. يخترق الهواء هذا الجزء من الرئتين ، ويعطي ضوضاء حويصلية في الطبيعة ("التنفس الحويصلي") والضغط الانقباضي في الوقت المناسب.

تسمع الشرايين والأوردة.

في الشخص السليم ، يمكنك الاستماع إلى نغمات على الشرايين متوسطة الحجم (السباتي ، تحت الترقوة ، الفخذ ، إلخ). كما هو الحال في القلب ، غالبًا ما تُسمع نغمتان عليها. يتم تحسس الشرايين مبدئيًا ، ثم يتم توصيل قمع سماعة الطبيب ، محاولًا عدم ضغط الوعاء الدموي ، وتجنب حدوث ضجيج تضيق.

عادة ، يتم سماع نغمتين (الانقباضي والانبساطي) على الشرايين السباتية وتحت الترقوة. على الشريان الفخذي ، يمكن سماع النغمة الانقباضية الأولى فقط. في كلتا الحالتين ، تكون النغمة الأولى سلكية جزئيًا ، وتتشكل جزئيًا في موقع التسمع. يتم إجراء النغمة الثانية بالكامل من الصمامات الهلالية.

يسمع الشريان السباتي على مستوى الحنجرة من الداخل م. Stemo-cleido-mastoidei ، وتحت الترقوة - على جانبها الخارجي ، مباشرة فوق الترقوة أو أسفل الترقوة في الثلث الخارجي. الاستماع إلى الشرايين الأخرى لا يعطي نغمات.

في حالة قصور الصمام الأبهري مع نبض سريع واضح (النبض النبضي) ، يمكن أيضًا سماع النغمات فوق الشرايين ، حيث لا يتم سماعها عادةً - فوق الشريان الأورطي البطني ، والشريان العضدي ، والشعاعي. فوق الشريان الفخذي مع هذا العيب ، تسمع أحيانًا نغمتين ( نغمة مزدوجة Traube) ، بسبب التقلبات الحادة في جدار الأوعية الدموية في كل من طور الانقباض والانبساط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث النغمات في الشرايين الطرفية مع تضخم واضح في البطين الأيسر والتسمم الدرقي بسبب زيادة نبض الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا سماع ضوضاء فوق الشرايين. لوحظ هذا في الحالات التالية:

1. تدفق الدم السلكي في تضيق الأبهر وتصلب الشرايين مع تغيرات في البطانة وتمدد الأوعية الدموية.

2. الانقباضي ، المرتبط بانخفاض لزوجة الدم وزيادة سرعة تدفق الدم (مع فقر الدم والحمى والتسمم الدرقي.

3. موضعي - عندما يتم ضغط الشريان من الخارج (على سبيل المثال ، عن طريق الغرز الجنبية حول الشريان تحت الترقوة) ، تضيقه المتصلب ، أو على العكس من ذلك ، مع تمدد الأوعية الدموية ؛

4. في حالة وجود قصور في الصمام الأبهري على الشريان الفخذي مع ضغط طفيف عليه ، يتم سماع ذلك ضجيج Vinogradov-Durozier مزدوج، في المرحلة الأولى بسبب سماعة الطبيب المضغوطة ، في المرحلة الثانية ، ربما عن طريق التدفق العكسي للدم.

عند الاستماع إلى الأوردة ، فإنهم يستخدمون حصريًا تسمع بصلة الوريد الوداجي فوق الترقوة ، وغالبًا على اليمين. يجب وضع السماعة الطبية بحذر شديد لتجنب ضوضاء الضغط. مع انخفاض لزوجة الدم ، بسبب زيادة تدفق الدم لدى مرضى فقر الدم ، تسمع ضوضاء هنا بشكل مستمر ، بغض النظر عن تقلصات القلب تقريبًا. إنها بطبيعتها موسيقية ومنخفضة وتسمى "ضجيج القمة". تسمع هذه الضوضاء بشكل أفضل عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس. هذا الضجيج ليس له قيمة تشخيصية معينة ، خاصة أنه نادرًا ما يمكن ملاحظته في الأشخاص الأصحاء.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه من أجل سماع القلب ، يجب على المرء أن يتعلم كيف يستمع إليه. أولاً ، من الضروري الاستماع مرارًا وتكرارًا إلى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من بطء معدل ضربات القلب ، ثم مع عدم انتظام دقات القلب ، ثم مع الرجفان الأذيني ، وتحديد مهمة تمييز النغمات. تدريجيًا ، مع اكتساب الخبرة ، يجب استبدال الطريقة التحليلية لدراسة لحن القلب بأخرى اصطناعية ، عند مجموع الأعراض الصوتية لأحدهما أو الآخر. يُنظر إلى عيب آخر ككل ، مما يؤدي إلى تسريع عملية التشخيص. ومع ذلك ، في الحالات المعقدة ، ينبغي محاولة الجمع بين هذين النهجين لدراسة الظواهر الصوتية للقلب. بالنسبة للأطباء المبتدئين ، يعتبر الوصف اللفظي التفصيلي للنغمة القلبية لكل مريض ، الذي يتم إنتاجه في تسلسل معين ، تكرار تسلسل التسمع ، مفيدًا للغاية. يجب أن يتضمن الوصف وصفًا لأصوات القلب في جميع نقاط الاستماع ، بالإضافة إلى الخصائص الرئيسية للضوضاء. يُنصح باستخدام التمثيل البياني للحن القلب المستخدم في العيادات. تهدف كلتا الطريقتين إلى تنمية عادة التسمع المنهجي.

يجب ممارسة التعليم الذاتي للتسمع بعناد ، دون الانزعاج من الإخفاقات الحتمية في البداية. يجب أن نتذكر أن "فترة تعلم التسمع تدوم مدى الحياة."

تسمى أصوات القلب بالموجات الصوتية التي تنشأ نتيجة عمل عضلة القلب وصمامات القلب. يتم الاستماع إليهم بواسطة المنظار الصوتي. للحصول على معلومات أكثر دقة ومفصلة ، يتم الاستماع في مناطق معينة من الصدر الأمامي (نقاط التسمع) ، حيث تكون صمامات القلب هي الأقرب.

هناك نغمتان: نغمة أنا - انقباضي. إنه أكثر أصمًا ومنخفضًا وطويلًا. والثاني لهجة - انبساطية - أعلى وأقصر. يمكن تقوية النغمات أو إضعافها ، دفعة واحدة وواحدة فقط. إذا تم إضعافهم قليلاً ، فإنهم يتحدثون عن نغمات صامتة. إذا تم نطق الضعف ، يطلق عليهم اسم الصم.

قد تكون هذه الظاهرة متغيرًا من القاعدة ، وقد تكون بمثابة علامة على أمراض معينة ، على وجه الخصوص ، تلف عضلة القلب.

لماذا تستمر أصوات القلب المكتومة بالظهور ، الأسباب ، كيف يتم علاج هذه الحالة؟ في أي أمراض يتم اكتشاف هذا الاضطراب؟ متى لا يكون علم الأمراض؟ دعنا نتحدث عن ذلك:

أصوات القلب طبيعية

يعد الاستماع إلى أصوات القلب من أهم طرق الدراسة السريرية لنشاط القلب. عادةً ما تكون النغمات إيقاعية دائمًا ، أي يتم سماعها بعد فترات زمنية متساوية. على وجه الخصوص ، إذا كان معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة ، فإن الفاصل الزمني بين النغمة الأولى والثانية هو 0.3 ثانية ، وبعد الثانية حتى حدوث النغمة التالية (الأولى) - 0.6 ثانية.

كل نغمة مسموعة جيداً ، واضحة ، عالية. الأول - منخفض ، طويل ، واضح ، يحدث بعد توقف طويل نسبيًا.

الثاني مرتفع ، قصير ، ينشأ بعد صمت قصير. حسنًا ، تحدث المرحلتان الثالثة والرابعة بعد الثانية ، مع بداية المرحلة الانبساطية من الدورة.

تغييرات النغمة

هناك نوعان من الأسباب الرئيسية للتغيرات في نغمات القلب عندما تختلف عن القاعدة: الفسيولوجية والمرضية. دعونا ننظر إليهم بإيجاز:

فسيولوجية. ترتبط الحالة الوظيفية للمريض بالخصائص الفردية. على وجه الخصوص ، إذا كانت هناك طبقة دهنية زائدة تحت الجلد على الجدار الأمامي للصدر ، بالقرب من التامور ، والتي لوحظت عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، ينخفض ​​توصيل الصوت وتسمع أصوات القلب المكتومة.

مرضي. ترتبط هذه الأسباب دائمًا بتلف هياكل القلب والأوعية المجاورة له. على سبيل المثال ، إذا كان هناك تضيق في الفتحة الأذينية البطينية ، وإذا كانت صماماته مغلقة ، فإن النغمة الأولى تكون مصحوبة بصوت نقر. دائمًا ما يكون انهيار اللوحات المختومة أعلى من صوت اللوحات المرنة غير المتغيرة.

تُلاحظ مثل هذه الظاهرة ، على سبيل المثال ، مع نوبة قلبية ، مصحوبة بحالة مثل قصور القلب الحاد: الإغماء أو الانهيار أو الصدمة.

أصوات القلب المكتومة - الأسباب

النغمات المكتومة والصماء تسمى أيضًا ضعيفة. تشير عادة إلى ضعف نشاط عضلة القلب. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور الصمام ، أو تضيق الشريان الأورطي ، لا تسمع حتى نغمات ، بل أصوات.

قد تشير النغمات الضعيفة والهادئة والمكتومة في جميع مناطق التسمع إلى تلف منتشر في عضلة القلب ، عندما تقل قدرتها على الانقباض. ويلاحظ هذا ، على وجه الخصوص ، عند حدوث احتشاء واسع لعضلة القلب ، يكون هناك تصلب في القلب تصلب الشرايين ، مع التهاب عضلة القلب ، وكذلك مع التهاب التامور الانصبابي.

عند الاستماع إلى نغمة مكتومة ومملة في نقاط تسمع معينة ، يمكنك الحصول على وصف دقيق إلى حد ما للتغييرات التي تحدث في منطقة القلب ، على سبيل المثال:

يشير كتم (ضعف) النغمة الأولى التي يتم سماعها في قمة القلب إلى التهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب بالإضافة إلى تدمير جزئي أو قصور في صمامات القلب الأذينية البطينية.

يحدث كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيمن من الحيز الوربي الثاني ، بسبب قصور الصمام الأبهري أو تضيق فمه.

قد يشير كتم النغمة الثانية ، التي تُسمع على الجانب الأيسر من الحيز الوربي الثاني ، إلى قصور في الصمام الرئوي ، أو تضيق (تضيق) الفم.

إذا كانت كلتا النغمتين مكتومتين ، فيمكن افتراض أسباب مختلفة ، مرضية وفسيولوجية.

يمكن أن يحدث كتم الصوت في كل من أمراض القلب ، وكذلك لأسباب أخرى تؤثر على توصيل الصوت.

كما يمكن أن يحدث تدهور مرضي في أصوات النغمات لأسباب تقع خارج القلب. في هذه الحالة بالذات ، قد يكون السبب هو انتفاخ الرئة ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، وكذلك التهاب غشاء القلب النضحي من الجانب الأيسر أو التهاب التامور الانصبابي (واضح) ، عندما يمتلئ تجويف غشاء القلب بالسوائل.

تشمل الأسباب الأخرى التي تعيق انتقال الصوت ما يلي: السمنة ، أو تضخم العضلات (على سبيل المثال ، عند الرياضيين) ، أو التسمم ، أو تضخم الثدي ، أو التورم الواضح في الصدر.

إذا تم استبعاد كل هذه الأسباب ، فقد تشير النغمتان المكتومتان إلى إصابة خطيرة في عضلة القلب. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة في التهاب عضلة القلب المعدي الحاد ، واحتشاء عضلة القلب ، وكذلك تصلب الشرايين القلبي ، أو عندما يتطور تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر للقلب ، إلخ.

أمراض أخرى مصحوبة بضعف أصوات القلب:

كما اكتشفنا معك ، في بعض الأمراض ، يتم اكتشاف أصوات قلب أقل رنينًا أو مكتومة أو مكتومة ، خاصة مع التهاب عضلة القلب ، عند حدوث التهاب في عضلة القلب.

عادةً ما تكون الأسباب المرضية لضعف النغمات مصحوبة بأعراض إضافية ، على سبيل المثال ، اضطرابات في الإيقاع ، واضطرابات في التوصيل ، وأحيانًا حمى ، وما إلى ذلك. أحيانًا تكون النغمات الضعيفة مصحوبة بعيوب في القلب. لكن في هذه الحالة ، لا يتم كتم صوت كل النغمات ، ولكن بعضها فقط.

عادة ما تصاحب نغمات الصمم المكتومة أمراضًا مثل:

توسع القلب (تضخم تجاويفه). إنه أحد مضاعفات أمراض عضلة القلب. لوحظ أيضًا مع التهاب الكلية ، أو انتفاخ الرئة السنخي.

التهاب داخلى بالقلب. التهاب الغشاء الداخلي للقلب يسمى شغاف القلب. لا يتم عزله ، وعادة ما يرتبط بالتهاب عضلة القلب أو التهاب التامور.

احتشاء عضلة القلب. وهو نخر حاد في أنسجة عضلة القلب ، ناتج عن عدم كفاية تدفق الدم التاجي (مطلق أو نسبي). في معظم الحالات ، يكون سبب المرض هو تصلب الشرايين المعقد للشرايين التاجية للقلب.

الخناق. عدوى. بسبب عمل بعض السموم ، يحدث التهاب ليفي في موقع تغلغل العامل الممرض ، في كثير من الأحيان على الأغشية المخاطية. يصاحبها تكوين أغشية ليفية.

كيف يتم تصحيح أصوات القلب المكتومة ، وما العلاج الفعال لها؟

كما قلنا أعلاه ، ليس في جميع الحالات ، يشير التغيير في طبيعة وشدة نغمات القلب إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يصاحب الدفتيريا والتسمم الدرقي وكذلك الحمى والعديد من الأمراض الأخرى نغمات مكتومة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعتمد ضعفهم على أسباب فسيولوجية.

لذلك ، يجب أن تخضع لفحص طبي كامل لتحديد طبيعة علم الأمراض الموجود وإنشاء تشخيص صحيح ودقيق. يتم تنفيذ المزيد من التدابير العلاجية مع الأخذ بعين الاعتبار علم الأمراض المشخص. يتم علاج الشخص من مرض معين.

منذ الطفولة المبكرة ، أصبح الجميع على دراية بتصرفات الطبيب عند فحص المريض ، عندما يتم سماع إيقاع القلب باستخدام المنظار الصوتي. يستمع الطبيب باهتمام خاص إلى أصوات القلب ، وخاصةً خوفًا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية ، وكذلك شكاوى الألم في هذا المجال.

أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية ، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية ، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء ، يتغير الضغط في الغرفة بدرجة أقل مما هو عليه في الأوعية. يتم حقن السائل تحت ضغط طفيف أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في لحظة ملء الأخير بنسبة 75 ٪ ، ينقبض الأذين ويدفع بالقوة الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في البطينين وتغلق الصمامات وتعزل منطقة الأذين والبطين.

يضغط الدم على عضلات البطينين ، مما يؤدي إلى شدها ، مما يؤدي إلى تقلص قوي. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. بعد جزء من الثانية ، يرتفع الضغط لدرجة أن الصمامات تنفتح ، ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، لتحرير البطينين تمامًا ، حيث تبدأ فترة الاسترخاء. في الوقت نفسه ، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا لدرجة أن الصمامات تغلق ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كافٍ لراحة عضلة القلب.

معيار

تعتبر المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية ، حيث تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في عمل القلب من خلال درجة الصوت. تنشأ الأصوات أثناء التسمع بسبب عمل عضلة القلب وحركات الصمامات وتدفق الدم. يبدو أن أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.

هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:

1. يحدث أثناء تقلص العضلات.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة ، والضوضاء من تشغيل الصمامات. يحدث تسمع في منطقة قمة القلب ، بالقرب من الفراغ الوربي الرابع الأيسر ، بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
2. يحدث على الفور تقريبا بعد الأول. يتم إنشاؤه بسبب انسداد صمامات الصمامات. إنه أصم أكثر من الأول ويمكن سماعه من كلا الجانبين في المراق الثاني. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول ويتزامن مع الانبساط.
3. نغمة اختيارية ، وغيابها مسموح به عادة. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة ، تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين بجدار الصدر الرقيق. يصعب على الأشخاص البدينين سماع ذلك.
4. صوت قلب اختياري آخر لا يعتبر عدم وجوده مخالفة.يحدث عندما تمتلئ البطينات بالدم في وقت الانقباض الأذيني. سمعت تمامًا في الأشخاص ذوي البنية النحيلة والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن تحدث اضطرابات الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب لأسباب مختلفة ، مجمعة في قسمين رئيسيين:

• فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. على سبيل المثال ، تضعف رواسب الدهون في منطقة الاستماع الصوت ، لذلك تكون أصوات القلب مكتومة.
• مرضيعندما تتعلق التغييرات بعناصر مختلفة من نظام القلب. على سبيل المثال ، تضيف زيادة كثافة شرفات الصوت والصورة نقرة إلى النغمة الأولى ويكون الصوت أعلى من المعتاد.

يتم تشخيص الأمراض التي تحدث في العمل في المقام الأول عن طريق الاستماع من قبل الطبيب عند فحص المريض. بحكم طبيعة الأصوات ، يتم الحكم على انتهاك أو آخر. بعد الاستماع ، يجب على الطبيب تسجيل وصف أصوات القلب في مخطط المريض.

تعتبر أصوات القلب التي فقدت صفاء الإيقاع مكتومة. مع ضعف نغمات الصم في منطقة جميع نقاط التسمع ، فإنه يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

• ضرر خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب ، انتشار النسيج الندبي الضام ؛
• التهاب التامور النضحي.
• الاضطرابات غير المرتبطة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر.

مع ضعف نغمة واحدة فقط في أي مكان للاستماع ، تسمى العمليات المرضية المؤدية إلى ذلك بشكل أكثر دقة:

• النغمة الأولى التي لا صوت لها، يُسمع في الجزء العلوي من القلب يشير إلى التهاب عضلة القلب ، وتصلبها ، ودمار جزئي ؛
• نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث أو تضيق في فم الشريان الأورطي ؛
• نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريظهر قصور الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يمنحها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال ، "إيقاع السمان" - تتغير نغمة التصفيق الأولى إلى النغمة المعتادة الثانية ، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أو أربعة أعضاء ، أي أن الدم يفيض في البطينين ، ويمتد الجدران ، وتنتج الاهتزازات الاهتزازية أصواتًا إضافية.

غالبًا ما يتم سماع التغييرات المتزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب خصوصية بنية الصدر وقرب القلب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهن.

تسمع الاضطرابات النموذجية:

• نغمة أولى عالية في أعلى القلبيظهر مع ضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع ؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى ضغط متزايد في الدورة الدموية الرئوية ، لذلك هناك رفرفة قوية في وريقات الصمام ؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر زيادة الضغط في الشريان الأورطي.

تشير الانقطاعات في إيقاع القلب إلى الحالات المرضية للجهاز ككل. لا تمر جميع الإشارات الكهربية بالتساوي عبر سُمك عضلة القلب ، لذا فإن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب تكون ذات مدد مختلفة. مع العمل غير المتسق للأذينين والبطينين ، يتم سماع "نغمة البندقية" - تقلص متزامن لغرف القلب الأربعة.

في بعض الحالات ، يُظهر تسمع القلب فصلًا في النغمة ، أي استبدال الصوت الطويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك التناسق في عمل عضلات وصمامات القلب.

يحدث فصل الصوت الأول للقلب للأسباب التالية:

• يحدث إغلاق الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي في فجوة مؤقتة ؛
• يحدث تقلص الأذينين والبطينين في أوقات مختلفة ويؤدي إلى انتهاك التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
• يحدث فصل صوت القلب الثاني بسبب الاختلاف في وقت غلق وريقات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

• زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع نقص تروية القلب ، تتغير النغمة تبعًا لمرحلة المرض. يتم التعبير عن ظهور المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لا يتم ملاحظة الانحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر يظهر أن المرض يتقدم وأن أصوات القلب عند الأطفال والبالغين تتغير.

ينتبه العاملون في المجال الطبي إلى حقيقة أن التغيرات في نغمات القلب ليست دائمًا مؤشرًا على اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن عددًا من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى تصبح الأسباب. نغمات مكتومة ، يشير وجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماء والدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن زيادة درجة حرارة الجسم في انتهاك لنبرة القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع تاريخ كامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب ، يقوم بإجراء مقابلات مع المريض ، ويفحص بطاقته بعناية ، ويصف فحوصات إضافية وفقًا للتشخيص المزعوم.