تحديد مدى استعداد جسم المرأة للولادة. التحضير الاصطناعي لعنق الرحم للولادة

قد لا تشعر المرأة الحامل بتغيرات في العضو ، يتم تقييم طبيعة نضوج الرحم من قبل طبيب أمراض النساء أثناء فحص الأعضاء التناسلية.

يأخذ الطبيب بعين الاعتبار العوامل التالية لتقييم النضج:

• حجم عنق الرحم ، اعتماد الأشكال المميزة ؛
• جودة نضج العضو ؛
• مستوى توسع عنق الرحم.

قبل عملية الولادة في الثلث الثالث من الحمل ، يصبح الرحم رقيقًا ورقيقًا نسبيًا في الجزء السفلي من العضو. على العكس من ذلك ، فإن العنصر العلوي للرحم - عضل الرحم (جدار العضلات) يصبح خشنًا ويزداد حجمه.

في هذه الحالة ، ينزل الجنين إلى أسفل إلى الحوض الصغير ويشكل علامة على الولادة القادمة - بطن منخفض. عندما يتغير الرحم ، يخضع عنق الرحم أيضًا لللين ، وينضج العضو.

بعد أن تلين الرقبة ، تغادر السدادة المخاطية ، مما يشير إلى ظهور مخاط مميز من الأعضاء التناسلية. يُطلق على نذير الولادة القريبة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة منعطفًا أماميًا للرقبة ، وتقصيرًا وزيادة في الخصائص المرنة. إذا لم يكن لجسد الفتاة أي انحرافات ، فسيتم فتح عنق الرحم بشكل مثالي أثناء الولادة وسينتقل الجنين بسهولة عبر العضو.

تحضير عنق الرحم للولادة

تنتقل أعضاء الأم من تلقاء نفسها إلى الولادة القادمة للطفل. في الأسبوع 39 ، لا تظهر أحيانًا علامات تحضير عنق الرحم للحمل. لتحضير توسع عنق الرحم لهذه الحالات ، من الضروري في إجراءات تحضيرية خاصة. هذا السيناريو نموذجي للحالات التالية:

• زيادة احتقان الجنين في الرحم.
• في بداية ولادة الجنين ، تكون أعضاء المرأة غير جاهزة لعمليات الأمومة. مرونة صغيرة عرضة لصدمة للطفل والأم ؛
• بسبب الضرورة الطبية ، يتم تقريب مدة التسليم بشكل مصطنع. هذه التدابير ذات صلة في وجود مشاكل في القلب ، تسمم الحمل ، وعلامات نقص الأكسجة في الجنين (تجويع الأكسجين).

طرق لتحفيز نضوج عنق الرحم

هناك طرق مساعدة طبية وشعبية لتهيئة عنق الرحم لخروج الجنين.

هناك عدة خيارات لطرق التأثير الطبية:

1. لاميناريا. تتمثل الطريقة في إدخال الأعشاب البحرية المتكونة في عصا رفيعة في قناة العنق. تحت تأثير الرطوبة العالية للعضو ، تتضخم المادة العضوية عشرة أضعاف. تضغط الطحالب على جدران عنق الرحم ، مما يجعل الأنسجة في حالة الاستعداد المطلوبة. مع هذا التحفيز ، يظهر الألم تحت مستوى السرة وتقلصات التدريب وإفرازات المخاط.
2. يساهم الفحص البدني في جاهزية القناة ، مما يؤدي إلى التوسع.
3. استخدام البروستاجلاندين. هذه المجموعة من المواد الدهنية النشطة فسيولوجيًا التي تنظم نشاط المخاض. في جسم الأم ، يمكن إفراز هذه المواد من تلقاء نفسها أو إدخالها في الجسم بشكل مصطنع.
4. يؤدي تناول مضادات التشنج إلى تليين أنسجة عنق الرحم. نادرًا ما يستخدم استخدام مثل هذه الأدوية وحاصرات بيتا في الممارسة العملية.

كيف يتم توسيع عنق الرحم بالطرق الشعبية؟

من بين الخيارات الشائعة للتأثير على عنق الرحم قبل الولادة ، يُطلق على النشاط البدني. تؤدي زيادة استخدام نشاط العضلات أيضًا إلى تحفيز تعديل الأعضاء الداخلية. يتضمن ذلك المشي وصعود السلالم وتمارين أخرى مختارة.

الطريقة غير الدوائية هي فعل جنسي موصى به بدءًا من الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل. بهذه الطريقة ، غالبًا ما يوصي الأطباء باستخدامه في المراحل الأخيرة إذا تم الكشف عن مظهر غير لائق لقناة عنق الرحم. توجد البروستاجلاندين في الحيوانات المنوية الذكرية ، والتي تحفز تليين الأنسجة.

طريقة أخرى هي تطهير (تطهير) قناة الولادة. إذا كان التحليل يحتوي على علامات دسباقتريوز ، والتهابات مختلفة أو مرض القلاع ، يصف الطبيب تطهير قناة الولادة. كما تساعد هذه الطريقة في منع تطور الالتهابات وتقليل احتمالية الإصابة أثناء الولادة. أيضًا ، ستحمي هذه الطريقة من العدوى المحتملة في أنسجة وأعضاء الطفل أثناء الولادة.

منتجات إنضاج عنق الرحم

في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، تُنصح الأم بإشباع الجسم بالأطعمة الغنية بالألياف والأحماض الدهنية. لهذا الغرض ، فإن تناول ملعقة كبيرة من زيت الزيتون يوميًا مناسب. يوصى أيضًا باستخدام زيت بذور اليقطين. للأفضل ، يكون تناول العسل المخفف في كوب من الماء على معدة فارغة فعالاً. الفواكه والخضروات مفيدة للجسم.

كم يومًا يجب أن أفكر في عنق الرحم قبل الولادة؟ إذا لم تنضج أنسجة عنق الرحم ، لعدة أسباب ، قبل أسبوعين من بداية آلام المخاض المتوقعة ، ينصح الأطباء المرأة بتناول الأدوية.

الاستعدادات لنضوج عنق الرحم قبل الولادة

في الممارسة العملية ، يتم استخدام نظائر البروستاجلاندين في شكل E1 ميزوبروستول - سيتوتك. إنه دواء مضاد للقرحة ومضاد للإفراز. يمكن استخدام البروستاجلاندين E2 دينوبروستون. هذه الأداة متوفرة في شكل هلام وتحفز نشاط العمل. يحدث تأثير هذه الأدوية في غضون ساعة بعد تناولها.

الجانب السلبي من الأدوية هو ارتفاع تكلفة المنتج. غالبًا ما تستخدم المنظمات الخاصة كلا الخيارين. وفي المؤسسات العامة ، يتم استخدام طرق أخرى في أغلب الأحيان.

يتم بطلان الأموال على أساس فردي. قد تحدث تفاعلات تحسسية تجاه نظائر البروستاغلاندين الاصطناعية ، بما في ذلك الميزوبروستول. الوسائل هي أيضا بطلان في حالة الانقباضات المتكررة بفاصل زمني كل 5 دقائق. في حالة الجلوكوما وأمراض الكبد والجهاز الهضمي أو الكلى. لا ينبغي استخدام هذه الأموال إذا كان هناك اشتباه في حدوث انحرافات في وزن الجنين عن القاعدة: أقل من 1.8 كجم أو أكثر من 4.5 كجم.

هناك رأي مفاده أن مثل هذه الأدوية يمكن أن تسبب تمزق الرحم أو تسبب فرط التنبيه المبكر. عند استخدام الأموال ، يلزم المراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي.

يستخدم الأطباء sinestrol ، وهو دواء اصطناعي ، بدرجة مماثلة من عمل الهرمونات الجنسية الأنثوية مثل الفوليكولين. الأداة لها آثار جانبية وتؤدي إلى تأخير طويل في فترة الرضاعة تصل إلى 10 أيام.

يمكن لمضادات التشنج إرخاء الجدران الداخلية للقناة وزيادة المرونة وتخفيف التوتر. يتم وصف جميع الأموال المدرجة فقط من قبل الطبيب المعالج.

تستخدم التحاميل على نطاق واسع لنضج الرحم إلى عملية الولادة. يتم امتصاص هذه الأموال بسرعة بواسطة الظهارة ولا تهيج الغشاء المخاطي للجسم. من بينها: buscopan و colposeptin و papaverine. تكون هذه الأدوية أدنى من الوسائل الأخرى لفتح عنق الرحم في بعض الحالات.

إنضاج عنق الرحم ميفبريستون

إذا كان الحمل شديدًا ، في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الدواء - الميفيبريستون (الميفيبريستون). كونه الستيرويد القوي لتحريض المخاض ، فإنه يستخدم في حالات الطوارئ. تؤخذ هذه الأقراص بجرعة 200 مجم مرة في اليوم. بعد الاستخدام الثاني للمنتج ، بعد بضعة أيام ، يتم إعادة فحص الجهاز التناسلي. في بعض الأحيان قد لا يكون للعلاج تأثير.

الشائع هو no-shpa ، الذي له تأثير مضاد للتشنج على عنق الرحم غير الناضج. مثل هذا العلاج ليس خطيرًا على الجنين ، ومع ذلك ، فإن بعض النساء يعانين من زيادة الحساسية تجاه الحبوب في الأسبوع الأخير من الحمل.

وبالتالي ، يختار الطبيب المشرف ، بناءً على الرسائل الفردية ، الدواء المطلوب: الحقن ، أو الوسائل على شكل أقراص.

كيف يتم توسيع الرحم قبل الولادة بطرق أخرى؟

بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن وصف إجراءات الوخز بالإبر أو التدليك. إذا لوحظت علامات التليين في الأسبوع 38 ، فغالبًا ما يتم استخدام هذه الطرق. تعزز مثل هذه الإجراءات نضج عنق الرحم قبل الولادة ، وتحسن رفاهية الجنين عندما يخرج.

قبل شهر من ولادة الطفل ، تطبق المرأة الحامل طرق عنق الرحم في المنزل ، بالتشاور مع طبيب أمراض النساء.

بالإضافة إلى النشاط الجنسي المنتظم عشية الولادة ، يوصى باستخدام زيت زهرة الربيع المسائية. بدءًا من 36 ، يتم استخدام كبسولة واحدة يوميًا مع علاج في الأسابيع الماضية حتى كبسولتين. تحتوي هذه المادة على أحماض دهنية.

قبل شهر من الولادة ، يُسمح بتدليك لطيف بالقرب من الحلمتين ثلاث مرات في اليوم لمدة 5 دقائق. عندما يتم تحفيز هذه الأعضاء ، ينتج جسم المرأة الأوكسيتوسين الذي يحفز نشاط المخاض.

من الممكن أن تأخذ مغلي من أوراق التوت المجففة. يُسحق التوت ويُسكب مع لتر من الماء ويُغلى. يتم أخذ هذا العلاج في 100 مل ، ثلاث مرات خلال الوجبة.

يحتوي هذا الإجراء على مغلي من الورد البري والفراولة والزعرور ، والتي تكون قادرة على تسريع فتح عنق الرحم بشكل فعال.

لاحظ أن الأدوية تتميز بمستوى عالٍ على مقياس تأثيرها على الجسم. حددي الأموال التي تهدف إلى تطوير عنق الرحم مع طبيبك الشخصي ، بما في ذلك النشاط البدني. في المنزل ، تستخدم المرأة الحامل العلاجات الشعبية لتنمية مرونة عنق الرحم. في الوقت نفسه ، من المهم أداء النشاط البدني المنتظم وممارسة التمارين الرياضية والتحكم في التغذية.

فيديو: الاستعداد لولادة سهلة: السلوك ، والتنفس ، واتساع عنق الرحم

فيديو: ما هو نضج عنق الرحم؟ تحضير عنق الرحم للولادة

نشاط المخاض غير منسق ، التشخيص ، تكتيكات الطبيب.

اختلال نشاط المخاض - اختلال وظيفي في ارتفاع ضغط الدم في الرحم. ويشمل:

1. فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم (التدرج العكسي) ،

2. تقلصات متشنجة (تكزز الرحم) ،

3- عسر ولادة الدورة الدموية (حلقة الانكماش).

الجوهر: إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب من زاوية الرحم إلى الجزء السفلي من الرحم أو تكوين العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تنشر النبضات في اتجاهات مختلفة ، مما يؤدي إلى تعطيل تزامن الانقباض والاسترخاء في أقسام الرحم الفردية.

1. انتهاك تكوين السائد العام و => عدم نضج عنق الرحم في بداية المخاض ؛ 2. عسر ولادة عنق الرحم (صلابته ، تنكس ندبي) ؛ 3. زيادة استثارة المرأة أثناء المخاض ، مما يؤدي إلى تعطيل تكوين جهاز تنظيم ضربات القلب ؛ 4. انتهاك تعصيب الرحم. 5. الطفولة التناسلية.

التشخيص القائم على العيادة:

1. عنق الرحم غير الناضج في بداية المخاض.

2. لهجة قاعدية عالية للرحم مع احتمالية الإصابة بالكزاز في الرحم (في حالة التوتر ، لا يرتاح) ؛

3. تقلصات متكررة ومكثفة ومؤلمة. ألم في منطقة أسفل الظهر. (تصوير الرحم - الانقباضات غير متساوية في القوة والمدة ، والألم ، وفترات زمنية مختلفة.)

4. عدم وجود توسع عنق الرحم أو دينامياته.

5. وذمة عنق الرحم.

6. مكانة طويلة للجزء الظاهر من الجنين عند مدخل الحوض الصغير.

7. إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب.

يمكن أن يؤدي عدم التنسيق إلى ضعف نشاط العمل. المضاعفات: اضطراب تدفق الدم في الرحم ، ونقص الأكسجة الحاد للجنين وضرر إقفاري رضحي للجهاز العصبي المركزي.

علاج او معاملة. يتم إجراؤه أثناء مراقبة حالة الجنين.

في 1 بند ولادة - التخدير الموضعي. مع كزاز الرحم + β-AM () ، استنشاق أدوية التخدير المهلجنة (هالوثان ، إنفلوران ، إيزوفلورين) ، مستحضرات النتروجليسرين (نيتروجليسرين ، إيزوكيت). إذا كان التخدير فوق الجافية غير ممكن => مضادات التشنج (no-shpa ، baralgin ، buskopan) ، مسكنات الألم (بروميدول) كل 3-4 ساعات ، المهدئات (seduxen). العلاج النفسي والعلاج الطبيعي (التحلل الكهربائي). يتم إجراء بضع السلى المبكر (مع عنق الرحم الناضج). مع عدم فعالية جميع الطرق => الولادة القيصرية. لا ينبغي أن تدار مقويات توتر الرحم.

في الجيل الثاني ، يستمر التخدير فوق الجافية ، أو يتم إجراء التخدير الفرجي ، وفقًا للإشارات ، بضع الفرج.

يتم إجراء التشخيص مع خلل التوتر العضلي في عنق الرحم ، والذي ينتج عن العملية - تخثر الدم. (يتشكل ضمور عنق الرحم وهذا يمنع الكشف عنه).

بحوث التوليد الداخلية. مؤشرات ، تقنية ، تقييم درجة نضج عنق الرحم.

يتم إجراء الفحص التوليدي الداخلي بيد واحدة (إصبعان ، وسبابة ووسط ، وأربعة - نصف يد ، وكامل اليد). تسمح لك الدراسة الداخلية بتحديد الجزء الظاهر ، وحالة قناة الولادة ، ومراقبة ديناميكيات فتح عنق الرحم أثناء الولادة ، وآلية إدخال الجزء الحالي والنهوض به ، وما إلى ذلك. يتم إجراؤها عند الدخول إلى مؤسسة التوليد وبعد تدفق السائل الأمنيوسي. في المستقبل ، يتم إجراء الفحص المهبلي فقط وفقًا للإشارات.

يبدأ الفحص الداخلي بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية (نمو الشعر وتطوره وتورم الفرج ودوالي الأوردة) والعجان (ارتفاعه وصلابته وتندبه) ودهليز المهبل. يتم إدخال كتائب الأصابع الوسطى والسبابة في المهبل ويتم فحصها (عرض وطول التجويف ، طي وتمدد جدران المهبل ، وجود ندبات ، أورام ، فواصل وغيرها من الحالات المرضية). ثم يتم العثور على عنق الرحم ويتم تحديد شكله وحجمه واتساقه ودرجة نضجه وتقصيره وتليينه وموقعه على طول المحور الطولي للحوض وسريان البلعوم للإصبع.

عند فحص الولادة ، يتم تحديد درجة نعومة عنق الرحم (محفوظ ، تقصير ، ناعم) ، درجة فتح البلعوم بالسنتيمتر ، حالة حواف البلعوم (ناعمة أو كثيفة ، سميكة أو رقيقة). في النساء اللواتي يعانين من الولادة ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم التأكد من حالة المثانة الجنينية (السلامة ، انتهاك السلامة ، درجة التوتر ، كمية المياه الأمامية). يتم تحديد الجزء الظاهر (الأرداف ، الرأس ، الأرجل) ، حيث توجد (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بجزء صغير أو كبير ، في التجويف ، عند مخرج الحوض). نقاط التعرف على الرأس هي الغرز ، اليافوخ ، في نهاية الحوض - العجز والعصعص. يتيح لك ملامسة السطح الداخلي لجدران الحوض تحديد تشوه عظامه ، والخروج ، والحكم على قدرة الحوض.

في نهاية الدراسة ، إذا كان الجزء المعروض مرتفعًا ، فقم بقياس الاتحاد المائل (اقتران قطري) ، والمسافة بين الرأس (برومونتوريوم) والحافة السفلية للارتفاق (عادةً 13 سم). للقيام بذلك ، يحاولون الوصول إلى الحرملة بإدخال الأصابع في المهبل ولمسها بنهاية الإصبع الأوسط ، ووضع السبابة في اليد الحرة أسفل الحافة السفلية من الارتفاق ووضع علامة على اليد على المكان التي تلامس الحافة السفلية لقوس العانة مباشرة. ثم يتم إخراج الأصابع من المهبل وغسلها. يقيس المساعد المسافة المحددة على اليد بشريط سنتيمتر أو مقياس للحوض. من خلال حجم الاتحاد المائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي.

تصنيف نضج عنق الرحم حسب G.G. خشيناشفيلي:

عنق الرحم غير الناضج - يمكن ملاحظة التليين فقط على الأطراف. عنق الرحم كثيف على طول قناة عنق الرحم ، وفي بعض الحالات - في جميع الأقسام. يتم الحفاظ على الجزء المهبلي أو تقصيره قليلاً ، ويقع بشكل مقدس. يتم إغلاق البلعوم الخارجي أو تمرير طرف الإصبع ، ويتم تحديده عند مستوى يقابل الوسط بين الحواف العلوية والسفلية لمفصلة العانة.

· لم يتم تليين عنق الرحم الناضج تمامًا ، فلا تزال هناك منطقة ملحوظة من الأنسجة الكثيفة على طول قناة عنق الرحم ، خاصة في منطقة البلعوم الداخلي. يتم تقصير الجزء المهبلي من عنق الرحم قليلاً ؛ في فترة الحمل البدائي ، يمر نظام التشغيل الخارجي بطرف الإصبع. أقل شيوعًا ، يتم تمرير قناة عنق الرحم للإصبع إلى البلعوم الداخلي أو بصعوبة خارج البلعوم الداخلي. هناك فرق يزيد عن 1 سم بين طول الجزء المهبلي من عنق الرحم وطول قناة عنق الرحم ، ويلاحظ انتقال حاد لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي في منطقة نظام التشغيل الداخلي. جزء التقديم ليس واضحًا من خلال fornix. لا يزال جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم عريضًا جدًا (يصل إلى 1.5 سم) ، ويقع الجزء المهبلي من عنق الرحم بعيدًا عن محور السلك في الحوض. يتم تعريف نظام التشغيل الخارجي على مستوى الحافة السفلية للارتفاق أو أعلى قليلاً.

لم ينضج عنق الرحم بالكامل تقريبًا ، لا يزال يتم تحديد قطعة من الأنسجة الكثيفة فقط في منطقة البلعوم الداخلي. في جميع الحالات ، نجتاز القناة لإصبع واحد للبلعوم الداخلي ، في بريميباراس - بصعوبة. لا يوجد انتقال سلس لقناة عنق الرحم إلى الجزء السفلي. يتم ملامسة الجزء الظاهر من خلال الخزائن بشكل واضح تمامًا. يكون جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم ضعيفًا بشكل ملحوظ (يصل إلى 1 سم) ، ويقع الجزء المهبلي نفسه بالقرب من محور السلك في الحوض. يتم تعريف نظام التشغيل الخارجي على مستوى الحافة السفلية للارتفاق ، وأحيانًا أقل ، ولكن لا يصل إلى مستوى العمود الفقري الإسكي.

يتم تليين عنق الرحم الناضج تمامًا أو تقصيره أو تقصيره بشكل حاد ، ويمر قناة عنق الرحم بحرية بإصبع واحد أو أكثر ، وليس منحنيًا ، ويمر بسلاسة إلى الجزء السفلي من الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي. من خلال الخزائن ، يكون الجزء الظاهر من الجنين محسوسًا بشكل واضح. جدار الجزء المهبلي من عنق الرحم ضعيف بشكل كبير (حتى 4-5 مم) ، يقع الجزء المهبلي بشكل صارم على طول محور السلك في الحوض ، ويتم تحديد نظام التشغيل الخارجي على مستوى العمود الفقري الإسكي.

ملحوظة:

0-2 نقطة - الرقبة "غير ناضجة" ؛

3-4 نقاط - الرقبة "ليست ناضجة بدرجة كافية" ؛

النقاط - الرقبة "ناضجة"

تسكين الآلام أثناء الولادة

استهداف: تخفيف الآلام أثناء الولادة.

طرق تخفيف الآلام الذاتية للولادة:

السلوك النشط أثناء الولادة ، المواقف المختلفة أثناء الولادة.

(وضعية الكوع والركبة ، واستخدام كرسي هزاز ، وكرات ، وما إلى ذلك)

2. التدليك أو الضربات الخفيفة:

تمسيد البطن من الأسفل إلى الأعلى أو بشكل دائري

تدليك نقطة في قاعدة ثنية الإبهام والسبابة

نقطة على السطح الداخلي للكتف عند الحفرة المرفقية

السطح الخلفي للساقين

الضغط على النقاط البارزة على عظام الحوض

· فرك قطني

الضغط على الدمامل في أسفل الظهر

الضغط على الزوايا العلوية للكتف

حركات الرقص الإيقاعي

3. التنفس أثناء الولادة:

التنفس الصدري - الحجابي - 3-4 أنفاس وزفير عميقين

التنفس الكلب

يتنفس مثل "البكاء"

4. تمارين الاسترخاء:

3 أنفاس عميقة على الزفير قل: "استرخ وابدأ".

· اثنِ أصابع قدمك ، واشعر بالتوتر ، وانتظر لبضع ثوان ، واسترخي.

اسحب أصابع قدميك نحوك ، واشعر بالتوتر على ظهر ربلتيك ، واسترخي.

· شد عضلات الفخذين واضغط على الأرداف واسترخي.

قوس ظهرك واسترخي.

ارفعي كتفيك واسترخي.

· أدر رأسك إلى كتفك الأيسر ، واسترخي.

اخفض رأسك للأمام على ذقنك إلى صدرك ، واسترخي.

· اعصر عينيك بقوة واسترخي.

- اجذب جبينك وارفع حاجبيك واسترخي.

تذكر اللحظات الممتعة والعطاء والمفضلة في حياتك. الموسيقى الهادئة أو اللحن المفضل ، أصوات العصافير ، رائحة الزهور ، وجود أشخاص قريبين منك سوف يساعدك على التحدث مع طفلك الذي طال انتظاره والذي لم يولد بعد.

تذكر: طفلك يرتاح معك ، وسيكون من الأسهل عليه أن يولد!

تحديد فتح الرحم بالطرق الخارجية

استهداف: تحديد درجة انفتاح الرحم.

يتم إجراؤه في المرحلة الأولى من المخاض في ذروة القتال .

وضع المرأة أثناء المخاض على ظهرها مع وجود مثانة فارغة.

1) طريقة Schatz-Unterberg.

تقنية:

تضع القابلة أصابع مستعرضة بين الحافة العلوية للرحم وحلقة الانقباض.

إصبع واحد = 2 سم.

لذلك ، يتم ضرب عدد الأصابع التي تتناسب بين الحافة العلوية للرحم وحلقة الانقباض بمقدار 2 ونحصل على درجة انفتاح الرحم بالسنتيمتر.

2) طريقة روجوفين.

تقنية:

تضع القابلة أصابع مستعرضة بين عملية الخنجري من القص وقاع الرحم.

من خمسة نطرح عدد الأصابع المناسبة.

نضرب النتيجة في اثنين (إصبع واحد \ u003d 2 سم) ونحصل على درجة فتح البلعوم الرحمي بالسنتيمتر.

علامة Vasten و Zangemeister

استهداف: تحديد التطابق السريري بين حجم رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض.

شروط:

1. نشاط عام نشط.

2. فتح كامل لسان الرحم.

3. عدم وجود مثانة جنينية.

4. الضغط على مدخل رأس الحوض الصغير.

5. إفراغ المثانة.

علامة فاستن

تقنية:

تضع القابلة يدها على الرحم باتجاه رأس الجنين.

علامة فاستن إيجابية- إذا كان رأس الجنين أعلى من الرحم ، مما يدل على وجود تباين سريري بين حجم رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض. تنتهي الولادة على الفور.

علامة تدفق Vasten - إذا كان رأس الجنين على نفس مستوى الرحم. تكتيكات إجراء الولادة أمر متوقع. يمكن أن تنتهي الولادة من تلقاء نفسها بالمخاض النشط والتكوين الجيد لرأس الجنين.

علامة فاستن سلبية - إذا كان رأس الجنين تحت الرحم.

تتم الولادة بشكل متحفظ.

علامة Zanggemeister

تقنية:

تطلب القابلة من المرأة أثناء المخاض أن تدير ظهرها لها. يقيس المسافة بين

1. الحفرة فوق العجزية والحافة العلوية للرحم.

2. الحفرة فوق العجزية ورأس الجنين.

قارن هذه القراءات.

علامة Zangemeister إيجابية - إذا كانت المسافة من الحفرة العجزية إلى رأس الجنين أكبر منها من الحفرة فوق العجزية إلى الحافة العلوية للرحم. يشير هذا إلى وجود تناقض سريري بين حجم رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض. تنتهي الولادة على الفور.

علامة تدفق Zanggemeister - إذا كانت المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى رأس الجنين تساوي المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى الحافة العلوية للرحم.

تكتيكات إجراء الولادة أمر متوقع. يمكن أن تنتهي الولادة من تلقاء نفسها بالمخاض النشط والتكوين الجيد لرأس الجنين.

مع الوقوف المطول للرأس في نفس الطائرة ، تتم الولادة على الفور.

علامة Zanggemeister سلبية - إذا كانت المسافة من رأس الجنين إلى الحفرة فوق العجزية أقل من الحافة العلوية للرحم إلى الحفرة فوق العجزية.

تتم الولادة بشكل متحفظ.

طريقة بيسكاتشك

استهداف: تحديد موقع القطب السفلي لرأس الجنين.

شروط: هذه الطريقة غير جراحية ، لذلك يمكن إجراؤها بشكل متكرر في المرحلة الثانية من المخاض.

تقنية:

المرأة في حالة المخاض مستلقية على السرير على ظهرها على وسادة معقمة ، وساقاها مثنيتان عند الركبتين ومفترقتان.

تقوم القابلة بلف السبابة والوسطى من اليد اليمنى ببطانة تستلقي عليها المرأة وتضغط على الثلث السفلي من الشفرين الكبيرين باتجاه رأس الجنين من خلال قناة الولادة.

يصبح رأس الجنين قابلاً للتحقيق إذا كان موجودًا على المستوى الموازي الثالث وأدناه.

من اللحظة التي يتم فيها الوصول إلى رأس الجنين ، يتم نقل المولود إلى سرير رحمانوف ، ويُسمح للولود البدائي بالدفع.

دعم التوليد أثناء الولادة

استهداف: منع إصابة الجنين داخل الجمجمة وتمزق العجان

يتكون من 5 نقاط:

منع التمدد المبكر للرأس.

يتم وضع راحة اليد اليسرى على الصدر ، وتمسك أربعة أصابع مغلقة بالرأس قليلاً ولا تسمح للرأس بالاستقامة في وقت مبكر.

تقليل التوتر في منطقة العجان.

يتم وضع اليد اليمنى على العجان بحيث يكون الإبهام على أحد الشفرين و 4 أصابع على الآخر ؛ والنخيل على العجان وأثناء المحاولات يسحب الأنسجة إلى منطقة العجان ، مما يقلل من توترها.

ثالثا لحظة

إزالة الرأس من محاولة.

باليد اليسرى ، خارج المحاولات ، يمدون حلقة الفرج ويحاولون إزالتها من الرأس.

تتناوب هذه اللحظات الثلاث حتى يتم وضع الحفرة تحت القذالي تحت الحافة السفلية للرحم ، ويتم إنشاء الدرنات الجدارية في الشق التناسلي (يتم تشكيل نقطة التثبيت الأولى).

تنظيم القوة.

نطلب من المرأة المخاض أن تضع يديها على صدرها وتتنفس بفم مفتوح ولا تدفع. وباليد اليسرى نمسك الرأس بالدرنات الجدارية ونقوم بالتمديد. باليد اليمنى نزيل المنشعب من الوجه.

إزالة حزام الكتف.

نطلب من الأم أن تدفع. نضع أيدينا على مناطق الشدق والزمان ونمسك بالرأس حتى ينعطف خارجيًا (وجهًا إلى أحد أفخاذ الأم).

ثم نضع اليد اليمنى على العجان ونحميه. نترك اليد اليسرى على المنطقة الأمامية الشدقية ونميل الرأس لأسفل وللأمام حتى تلائم حدود الثلث العلوي والأوسط من الكتف الأمامي تحت الحضن (يتم تشكيل نقطة تثبيت ثانية).

ننقل اليد اليسرى إلى منطقة الشدق الخلفية ، ونحرف الرأس نحو الرحم ، وباستخدام اليد اليمنى نزيل العجان من الكتف الخلفي.

ندخل الأصابع في المناطق الإبطية ونزيل الجذع على طول قناة الولادة.

بضع السلى

بضع السلى –تمزق الأغشية الاصطناعي.

الغرض من بضع السلى:

تسريع عملية الولادة

القضاء على التأثير الضار للأغشية أو المياه التي تحتجزها أثناء الولادة

تهيئة الظروف لإجراء عمليات الولادة.

دواعي الإستعمال:

لغرض تحريض المخاض ؛

جنين مسطح

النزيف أثناء الولادة مع انزياح المشيمة الناقص وتعلقها المنخفض ؛

ضعف نشاط العمل ، قبل تحفيز العمل ؛

مَوَهُ السَّلَى.

قلة السائل السلوي.

الحمل المتعدد (في الجنين الثاني) ؛

تمزق المثانة الجنيني المتأخر.

ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض أخرى خارج الجهاز التناسلي.

أواخر تسمم الحمل

نقص الأكسجة الجنين داخل الرحم.

قبل عمليات الولادة (قلب الجنين على الساق ، عمليات إتلاف الثمار ، إلخ).

في المسار الطبيعي للمخاض ، يتم إجراء بضع السلى عندما تكون الفتحة أكبر من 4 سم.

يمكن إجراؤه من اللحظة التي يصبح فيها من الممكن الوصول إلى مثانة الجنين بالأصابع.

لا توجد شروط خاصة لبضع السلى.

التحضير للعملية ووضعية المرأة أثناء المخاض هي نفسها في الفحص المهبلي ، حيث يتم إجراء بضع السلى عادة.

تقنية:

1. بعد الفحص المهبلي

2. بين السبابة والأصابع الوسطى ، يتم إدخال فرع من ملقط الرصاص أو طرف يحيط بالجنين مع وضع رأسه لأسفل ، وبالتالي منع إصابة قناة الولادة اللينة.

3. انتظار الانقباضات.

يتم إجراء بضع السلى في ذروة الانقباض. يتم تشغيل فرع ملقط الرصاص أو طرف السلى وتفتح المثانة الجنينية في المركز.

في حالة وجود مَوَه السَّلَى ، يتم فتح المثانة الجنينية من الجانب خارج الانقباض. يتم إطلاق الماء ببطء أسفل الذراع. هذا يمنع المضاعفات المحتملة - تدلي الحبل السري ، والإدخال المرضي للرأس.

في حالة المثانة الجنينية المسطحة ، لمنع إصابة رأس الجنين ، يتم توجيه طرف ملقط الرصاص بشكل عرضي ، ويتم فتح المثانة في موقع ثنية الغشاء الأمنيوسي.

4. قم بإزالة فك ملقط الرصاص بعناية. يجب أن تتحول النقطة إلى فجوة بين الأصابع.

5. انشر القذائف بأصابعك.

6. تقييم الوضع التوليدي.

بضع العجان

بضع العجان (بضع الفرج)- عملية تشريح العجان.

دواعي الإستعمال

1. مخطط (على سبيل المثال ، قصر النظر المعتدل ، عرض المؤخرة ، إلخ.)

2. الطوارئ (تهديد نقص الأكسجة الجنينية أو تمزق العجان ، وما إلى ذلك).

1. أمراض الأم. يمكن أن تكون هذه أمراضًا شائعة ، أو مضاعفات الحمل أو الولادة ، حيث يشار إلى تقصير المرحلة الثانية من المخاض. على سبيل المثال: تسمم الحمل الشديد ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب ، وضعف البصر ، وانفصال المشيمة في المرحلة الثانية من المخاض ، إلخ.

2. حالة الجنينتتطلب تقصير المرحلة الثانية من المخاض أو توسيع قناة الولادة من أجل منع الاختناق وإصابة الجنين. على سبيل المثال: التهديد أو البدء بنقص الأكسجة الجنيني ، الولادة المبكرة ، الولادة بعد الولادة ، التقديم المقعدي ، الجنين الكبير ، تشوهات إدخال الرأس.

3. تهديد تمزق العجان. هذه المشكلة دائمًا ما تكون ذات صلة بالحوض الضيق ، والتشوهات الخلقية ، والأجنة الكبيرة ، والأجنة بعد الولادة ، والعجان المرتفع أو المنخفض للغاية ، والتغيرات الندبية بعد الولادات السابقة ، عندما يكون خطر التمزق مرتفعًا جدًا. علامات تمزق العجان المهددة هي التمدد المفرط ، أو الازرقاق ، أو تبييض العجان.

أنواع:

1. تشريح الوسيط - بضع العجان.

2. الشق الجانبي - بضع الفرج

غالبًا ما يتم إجراء تشريح العجان في نهاية المرحلة الثانية من المخاض ، أثناء ثوران رأس الجنين (الجزء الحالي).

تقنية التشغيل

يتم علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وجلد العجان

محلول مطهر.

يتم معالجة موقع الشق بمحلول من اليود أو اليودونات.

يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من اليد اليسرى بين الرأس وجدار المهبل (الجانب الخلفي للرأس) ويفترقان.

بينهما ، يتم إدخال فرع من مقص مستقيم حتى لا تؤذي الرأس (موازية للعجان).

يتم إجراء تشريح العجان:

أثناء ثوران الرأس مع أقصى شد للعجان (وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العملية في وقت آخر)

في ذروة المحاولات

شق بطول 2 سم على الأقل

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

الحمل والولادة والنفاس (O00-O99)

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

تحريض المخاض(تحريض المخاض) - تحريض المخاض الاصطناعي لغرض الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. يشمل حالات تحريض المخاض ، سواء مع المثانة الجنينية الكاملة أو مع تدفق الماء قبل الولادة في عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر.
تكثيف العمل هو تقوية اصطناعية لنشاط العمل بواسطة الأوكسيتوسين عندما يضعف.
الشرط الضروري لإجراء وتحريض المخاض / تكثيف المخاض هو الحصول على موافقة مستنيرة من المريض (الملحق رقم 2). يجب أن تؤكد الحامل قرارها بالتوقيع.

اسم البروتوكول:تحضير عنق الرحم للولادة وتحريض المخاض (تحريض المخاض)

كود (أكواد) ICD-10:رقم

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
تأخر النمو داخل الرحم - تأخر نمو الجنين داخل الرحم ؛
عملية قيصرية CS
PG- البروستاجلاندين.
PONRP - انفصال سابق لأوانه عن المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية

تاريخ تطوير البروتوكول:ابريل 2013

مستخدمو البروتوكول:أطباء التوليد وأمراض النساء في مؤسسات التوليد

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا تضارب في المصالح

يتم تصنيف الأدلة المستخدمة في هذا البروتوكول وفقًا للجدول أدناه.

التشخيص

معايير التشخيص:

دواعي الإستعمال:

من جهة الأم:
1) التوليد:
- تأخر الحمل.
- تمزق الأغشية قبل الولادة.
- مضاعفات الحمل التي تتطلب الإنهاء المبكر للحمل (تسمم الحمل ، وما إلى ذلك) ؛
- التهاب المشيمة والسلى.
2) أمراض الجهاز التناسلي:
- تفاقم مسار المرض ، عندما يشكل إطالة الحمل خطرا على حياة الأم.

من جانب الجنين:
- موت الجنين داخل الرحم ؛
- تشوهات في نمو الجنين تتطلب تصحيحًا جراحيًا في وقت معين ؛
- مرض انحلالي للجنين.
- VZRP.

مضاعفات تحريض المخاض:
- فرط التنبيه / تمزق الرحم
- انتهاك حالة الجنين
- نزيف ما بعد الولادة بسبب ونى الرحم
- تدلي الحبل السري
- الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي
- عدوى
- زيادة عدد الولادات الآلية والجراحية.

الموانع:
- موانع عامة للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.
- ندبة على الرحم بعد CS أو استئصال الورم العضلي (مع دخول تجويف الرحم) ؛
- الجراحة التجميلية بعد تمزق في العجان من الدرجة الثالثة وناسور مثاني مهبلي وناسور معوي مهبلي.
- القوباء التناسلية الأولية.
- سرطان عنق الرحم الغازية.
- فيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون أي علاج مضاد للفيروسات القهقرية.
فيروس نقص المناعة البشرية مع حمل فيروسي أكبر من أو يساوي 400 نسخة لكل مل ، بغض النظر عن العلاج الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية بالاشتراك مع التهاب الكبد سي.
مع عرض مقعدي للجنين ، تأخر النمو داخل الرحم ، حمل متعدد ، ندبة على الرحم ، يتم تحديد مسألة تحريض المخاض بشكل فردي - من قبل مجلس.

علاج او معاملة

الغرض من الاستقراء:الوقاية من النتائج الضائرة للأمهات والفترة المحيطة بالولادة أثناء الولادة المهبلية في الحالات السريرية حيث يشكل استمرار الحمل وتوقع البدء التلقائي للولادة اختطارًا أعلى من إجراء التحريض.
في السنوات الأخيرة ، في التوليد ، كانت هناك زيادة في تواتر تحريض المخاض (تحريض المخاض) وفي البلدان المتقدمة ، يصل تواتر المخاض المستحث إلى 20-25 ٪. قام عدد من جمعيات أطباء التوليد وأطباء النساء في البلدان المتقدمة بتطوير مبادئ توجيهية توصي بأن يُعرض على النساء الحوامل تحريض المخاض في 41 أسبوعاً من الحمل ، حيث تزداد المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مع زيادة عمر الحمل (1 أ).

شروط الاستقراء:
- الموافقة المسبقة للمريض بعد الاستشارة (المؤشرات ، الطرق ، الأدوية ، إمكانية إعادة الحث ، إمكانية الولادة البطنية) ؛
- سن الحمل (انظر الملحق رقم 2) ؛
- حالة مرضية للأم والجنين.
يتم تقدير عمر الحمل(انظر الملحق رقم 1)
- وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، بشرط أن تكون الدراسة قد أجريت حتى 16 أسبوعًا ؛
- في موعد آخر دورة شهرية بشرط أن تكون منتظمة.
لا يتم تحريض المخاض إلا بموافقة مستنيرة من المرأة.
يتم تحديد درجة نضج عنق الرحم وفقًا لمقياس الأسقف (Bishop EH ، 1964 ، الجدول رقم 1).

الجدول رقم 1. تحديد حالة عنق الرحم على مقياس بيشوب

عوامل	الدرجة (الدرجة)
	0	1	2	3
إفشاء	مغلق	1-2	2-4	>4
طول عنق الرحم (سم)	>4	3-4	1-2	<1
تناسق عنق الرحم	كثيف	خففت جزئيا	لين
موضع العنق بالنسبة لمحور السلك للحوض	خلفيا	معدل	على طول المحور السلكي
موقع جزء التقديم بالنسبة إلى الأشواك الإسكية (سم)	3 سم أعلى	2 سم أعلى	1 سم فوق أو على مستوى المظلات	1-2 سم أدناه

صف دراسي:
ما يصل إلى 6 نقاط - غير ناضجة ؛
6-8 نقاط - النضج ؛
9 نقاط أو أكثر - ناضجة.

في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة مسألة الدور النذير للموجات فوق الصوتية في تحديد حالة عنق الرحم قبل تحريض المخاض. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى احتمالية أكبر لتطوير المخاض بطول عنق الرحم 25 مم أو أقل (2 ب) .
بالإضافة إلى البيانات المذكورة أعلاه حول الوضع والعرض والوزن التقديري للجنين الذي تم الحصول عليه عن طريق الموجات فوق الصوتية ، فإن المعلومات المهمة لتحديد التكتيكات هي توضيح علامات نضجه وما بعد الحمل وتقييم الحالة الوظيفية باستخدام دوبلر وتصوير القلب. دراسات.

تكتيكات القيادة
طرق الاستقراء:
- فارماكولوجي.
- ميكانيكي؛
- جراحي.

الجدول رقم 2. مقارنة بين طرق الاستقراء

طريقة	مزايا	عيوب
فارماكولوجي	معظم فعال	ارتفاع خطر الإفراط في التحفيز اضطرابات القلب الجنين ، يتطلب ظروف تخزين خاصة ، مكلفة. في أغلب الأحيان آثار جانبية من الأم.
ميكانيكي	رخيص	مزيد من الانزعاج أثناء الحقن والنزيف انخفاض المشيمة. عشب البحر - عدوى في كثير من الأحيان.
جراحي	رخيص وبسيط	معظم حالات الخسارة حلقات الحبل والالتهابات.

أ. الطرق الدوائية
تشمل الطرق الطبية:
- استخدام نظائر البروستاغلاندين E 1 (الميزوبروستول) ،
- البروستاغلاندين E 2 (دينوبروستون) ،
- مضاد للهضم (ميفبريستون)
- الأوكسيتوسين.

1) الحقن المهبلي Prostaglandins PGE2 (في فتحة المهبل الخلفية) هي الطريقة المفضلة للتحريض في عنق الرحم غير الناضج (A-1a).

نماذج:
- جل (1 - 2.5 مجم) - جرعة واحدة كل 6 ساعات - ما يصل إلى جرعتين ؛
- أقراص (3 مجم) - جرعة واحدة كل 6 ساعات - ما يصل إلى جرعتين ؛
- "إدخال" (10 ملغ) - جرعة واحدة لمدة 24 ساعة (إدراج فرزة مهبلية خاصة ؛
- الشموع (3-5 مجم) ؛
2) إعطاء داخل عنق الرحم PGE2 - أكثر توغلاً (A-1a) ؛ .
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للإعطاء المهبلي ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على البروستاغلاندين E2 بجرعة أعلى بكثير من الإعطاء داخل عنق الرحم. لذلك ، فإن الجرعة الإجمالية من البروستاجلاندين في فطيرة مهبلية خاصة (إدراج) ، وإطلاق المادة الفعالة تدريجيًا (0.3 مجم / ساعة لمدة 12 ساعة) ، هي 10 مجم ؛ قرص مهبلي - 3 ملغ ؛ هلام مهبلي - 1-2 مجم مقارنة بالهلام داخل عنق الرحم ، جرعة واحدة منها تحتوي على 0.5 مجم.
على الرغم من النسبة العالية نسبيًا لنضج عنق الرحم عند استخدام الدينوبروستون ، إلا أنه غير فعال في عدد كبير نسبيًا من النساء. العوامل المستقلة والهامة التي تؤثر على عدم فعالية البروستاغلاندين E2 لتحضير عنق الرحم تشمل عمر المرأة الحامل فوق 30 عامًا ، والولادة الأولى القادمة ، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل أكثر من 25 كجم / م 2 ، وتمدد عنق الرحم بمقدار 1 سم أو أقل ، تقصير عنق الرحم بنسبة 50٪ أو أقل ، عمر الحمل 37 أسبوعًا أو أقل (2 ب)
يُعد الميفبريستون عنق الرحم بشكل فعال لإتمام الحمل ، سواء كان الجنين حيًا أو ميتًا ، أو إذا كان هناك ندبة في الرحم (3 ب). في روسيا ، يُدرج الميفيبريستون في بروتوكول تحريض المخاض. وبالتالي ، فإن تناول الميفيبريستون ممكن ليس فقط مع وفاة الجنين قبل الولادة ، ولكن أيضًا مع جنين حي. طلب الميفيبريستونلا ينصح بتحضير عنق الرحم إذا تم الكشف عن العلامات الأولية لنقص الأكسجة لدى الجنين وفقًا لمخطط القلب (شكل معوض من قصور المشيمة ، يكون مؤشر حالة الجنين أكثر من 1.05-2.0) ، بما في ذلك إذا كانت هذه الاضطرابات لا تظهر باستمرار .
ب- نحو الأساليب الميكانيكيةيشمل التحضير للولادة: الانفصال الرقمي للأغشية ، وإدخال بالون (قسطرة فولي) ، أو لاميناريا ثالوس أو موسعات استرطابية في عنق الرحم. من بين هذه الطرق ، أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام البالون (منظمة الصحة العالمية ، 2011). في الوقت نفسه ، فإن الطريقة المتاحة لفصل الغشاء الرقمي هي طريقة تقلل من احتمالية الخداج ، ومدة المخاض ، وتكرار استخدام العقاقير المؤكسدة (1 ب).
الطرق الميكانيكية:
- قسطرة فولي - تُدخل في قناة عنق الرحم وتُملأ بـ 30-60 مل من محلول معقم - تُترك لمدة 24 ساعة أو حتى تسقط ؛
- laminaria thallus - يعطى يومياً لمدة 24 ساعة أو حتى الفقد.
لا ينبغي أن تستخدمبشكل روتيني بسبب الفعالية غير المثبتة وزيادة خطر الإصابة بالعدوى (A-1a).

ملحوظة! لا ينبغي أن تستخدمالطرق التالية لتحريض المخاض غير فعالة:
. الوخز بالإبر (أ -1 ب).
. المعالجة المثلية (A-1b) ؛
. زيت الخروع ، حمام ساخن ، حقنة شرجية (A-1b) ؛
. الجماع الجنسي (أ -1 ب) ؛
. تحفيز الحلمة (أ -1 أ).

طرق الاستحثاث تعتمد على نضج عنق الرحم
1.عنق الرحم غير الناضج (أقل من 6 نقاط حسب بيشوب)
1) موسعات طبيعية (عشب البحر) - مرة واحدة يوميًا حتى ينضج عنق الرحم ، بحد أقصى 3 أيام
2) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 and tablet، in a tablet 200 mcg) كل 6 ساعات داخل المهبل (في الجزء الخلفي من المهبل) حتى ينضج عنق الرحم. لا تستخدم أكثر من 50 ميكروغرام لكل حقنة. لا تتجاوز جرعة يومية إجمالية قدرها 200 ميكروغرام.
3) البروستاغلاندينات E2 - دينوبروستون

- 1 مجم وتكرر 1 مجم أو 2 مجم بعد ست ساعات إذا لزم الأمر.






- 0.5 مجم 3 مرات يوميًا لمدة تصل إلى يومين
تحريض المخاض عن طريق إدخال الأوكسيتوسين عن طريق الوريد بعد 6-12 ساعة من لحظة تطبيق البروستاجلاندين.
كيفية استخدام الميزوبروستول:
- ابلاغ الحامل والحصول على موافقة خطية
- بعد إدخال البروستاجلاندين ، من الضروري الاستلقاء لمدة 30 دقيقة
- إجراء مراقبة CTG أو تسمع الجنين
- عندما تظهر الحالات (عنق الرحم الناضج) ، يتم التحويل إلى وحدة الولادة ، وإجراء بضع السلى. في حالة عدم وجود نشاط مخاض عفوي خلال ساعتين ، ابدئي تحريض المخاض باستخدام الأوكسيتوسين وفقًا للمخطط.

المضاعفات أثناء الولادة:
- فرط التحفيز
- انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي
- تمزق الرحم
يمنع استخدام البروستاغلاندين F2 Dinoprostone لغرض تحريض المخاض وتحفيز المخاض لأنه له آثار جانبية:
- فرط توتر الرحم حتى الكزاز
- الغثيان والقيء
- ارتفاع ضغط الدم
- تسرع القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب
- الحساسية والتشنج القصبي وغيرها.
في حالة فرط تحفيز الرحم - توقف فورًا عن إعطاء الأوكسيتوسين ، ضع المرأة على جانبها الأيسر ، وزودها بالأكسجين بمعدل 8 لتر / دقيقة. إجراء تسريب من كلوريد الصوديوم 500 مل في 15 دقيقة ، أو إجراء تحلل حاد للمخاض (هيكسوبرينولين) ، أو حقن سالبوتامول 10 ملغ في الوريد مع 1.0 لتر من كلوريد الصوديوم ، 10 قطرات في الدقيقة.من لحظة ظهور التقلصات ، من الضروري مراقبة معدل ضربات قلب الجنين باستخدام CTG. .
ثانيًا. إنضاج عنق الرحم (مقياس أسقف 6-8 نقاط)
4) موسعات طبيعية (عشب البحر) - مرة واحدة يوميًا حتى ينضج عنق الرحم ، بحد أقصى 3 أيام.
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 or 1/4 tablet، 200 mcg per tablet) كل 6 ساعات داخل المهبل (في فتحة المهبل الخلفية) حتى ينضج عنق الرحم. لا تستخدم أكثر من 50 ميكروغرام لكل حقنة. لا تتجاوز جرعة يومية إجمالية قدرها 200 ميكروغرام.
6) البروستاغلاندينات E2 - دينوبروستون
تطبيق داخل المهبل:
- 1 مجم ويكرر 1 مجم أو 2 مجم بعد ست ساعات إذا لزم الأمر
- 1 مجم كل ست ساعات حتى 3 جرعات
- 2 مجم كل ست ساعات حتى 3 جرعات
- 2 مجم كل 12 ساعة حتى 3 جرعات
تطبيق داخل عنق الرحم:
- 0.5 مجم كل ست ساعات حتى 3 جرعات
- 0.5 مجم كل ست ساعات لما يصل إلى 4 جرعات (لمدة يومين)
- 0.5 مجم 3 مرات يوميًا لمدة تصل إلى يومين.
إدخال الأوكسيتوسين عن طريق الوريد بالتنقيط بعد 6-12 ساعة من لحظة تطبيق البروستاجلاندين.
ثالثا. عنق الرحم الناضج (درجة الأسقف 9 أو أكثر)
1) انفصال الإصبع عن القطب السفلي لمثانة الجنين
2) بضع السلى
3) تسريب الأوكسيتوسين بعد بضع السلى بعد ساعتين في حالة عدم وجود ولادة عفوية
1. انفصال الإصبع عن القطب السفلي لمثانة الجنينأجريت قبل تحريض المخاض. الطريقة سهلة التنفيذ. لا يتطلب تكاليف.
يجب إعلام المريض بما يلي:
- يمكن أن تكون العملية مؤلمة
- لا يزيد من خطر الإصابة
- نزيف مع انخفاض المشيمة أو غمد أوعية الحبل السري
تقنية فصل الأغشية عن القطب السفلي للرحم:


- أدخل إصبعًا أو إصبعين في قناة عنق الرحم وحركات النشر تفصل أغشية الجنين عن قناة عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ؛
- التأكد من عدم وجود إفرازات مرضية (دم ، ماء) ؛
- مساعدة المرأة الحامل على الوقوف ؛

2. بضع السلى
الفتح الاصطناعي للأغشية باستخدام أداة خاصة. شروط بضع السلى:
- عرض الرأس للجنين.
- الثقة في امتثال رأس الجنين لهذا الحوض ؛
- التقيد بقواعد الوقاية من العدوى.
مع مَوَه السَّلَى ، لمنع انفصال المشيمة المبكر وتدلي الحبل السري ، يجب إجراء بضع السلى بحذر. يجب إزالة السائل الأمنيوسي ببطء (على طول الذراع).
عيوب بضع السلى:
1) زيادة المخاطر:
- عدوى تصاعدية ، تدلي حلقات الحبل
- الانتقال العمودي للعدوى مثل فيروس نقص المناعة البشرية
- نزيف
2) فترة زمنية غير متوقعة وأحياناً طويلة قبل بداية المخاض.
3) فعالة فقط في 50٪ من الحالات.
تقنية بضع السلى
- إبلاغ المرأة الحامل والحصول على موافقة خطية ؛
- الاستماع إلى نبضات قلب الجنين لمدة دقيقة واحدة ؛
- تضع المريض على ظهرها ؛
- وضع وعاء نظيف تحت الحوض.
- أدخل السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة في قناة عنق الرحم ، وافصل الأغشية عن الجزء السفلي من الرحم ؛
- من ناحية أخرى ، خذ فرع ملقط الرصاص وأدخله في قناة عنق الرحم بين السبابة والأصابع الوسطى من ناحية أخرى ، محاولًا عدم لمس الأنسجة الرخوة ؛
- التقط القذائف وافتحها ، ثم أطلق الماء ببطء ؛
- فحص السائل الأمنيوسي (الكمية واللون والشوائب) ؛
- الاستماع وتقييم نبضات قلب الجنين.
- إدخال البيانات في تاريخ الولادة.

3) حقن الأوكسيتوسين:
يتم إجراؤه فقط مع المثانة الجنينية المفتوحة.
- يتم إجراؤه فقط في مستشفى وحدة الولادة. القابلة حاضرة دائما
- الحفاظ على مخطط المخاض من قبل طبيب ، قابلة من لحظة دخول المريضة إلى وحدة الولادة.
- عند إجراء تحريض المخاض بالبروستاجلاندين ، فإن التسريب اللاحق للأوكسيتوسين لا يتجاوز 6-12 ساعة! 1.4 تحكم في التسريب إذا أمكن باستخدام infusomat. إذا أمكن ، قم بإزالة الأوكسيتوسين من خلال موزع الحقن / الحقن!
- إجراء رقابة صارمة على حالة الجنين: مراقبة CTG باستمرار ؛ في حالة عدم وجود جهاز - تسمع دقات قلب الجنين كل 15 دقيقة ، تقييم الانقباضات كل 30 دقيقة.
- في حالة حدوث فرط التوتر أو ظهور علامات على وجود حالة مهددة للجنين ، يجب التوقف فورًا عن تناول الدواء.
- يجب توثيق وقت بدء تحريض المخاض في تاريخ الولادة (الملحق رقم 3).

مخطط إعطاء الأوكسيتوسين:
- 5 وحدات من الأوكسيتوسين مخففة في 0.9٪ - 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم ؛
- تبدأ المقدمة بـ 4 قطرات / دقيقة ، وهو ما يعادل 2 mU / min تقريبًا ؛
- زيادة معدل التسريب كل 30 دقيقة. (تزداد الجرعة - أنظر جدول رقم 1) حتى الوصول: 3 انقباضات في 10 دقائق. مدة 40 ثانية. و اكثر؛
- المحافظة على جرعة الأوكسيتوسين بالتركيز الكافي والاستمرار في إعطاء الأوكسيتوسين حتى الولادة وأول 30 دقيقة. بعد الولادة
- التسجيل الدوري لـ CTG إلزامي (كل ساعة لمدة 15 دقيقة على الأقل ، باستثناء الحالات الخاصة عند الإشارة إلى المراقبة المستمرة).
في حالة فرط التنبيه (أي تقلصات تستمر لأكثر من 60 ثانية مع تكرار 5 أو أكثر في 10 دقائق): أوقف ضخ الأوكسيتوسين و IV ببطء خلال 5-10 دقائق. إجراء تحلل المخاض باستخدام Hexoprenaline بجرعة 10 ميكروغرام ، مذابة مسبقًا في 10 مل من 0.9 ٪ كلوريد الصوديوم ؛
- يتم تحقيق تقلصات كافية في كثير من الأحيان بمعدل حقن يبلغ 12 وحدة دولية / دقيقة ، والذي يتوافق تقريبًا مع 24 نقطة / دقيقة ؛
- أقصى معدل مسموح به لإعطاء الأوكسيتوسين - 20 ملي وحدة / دقيقة. (40 نقطة / دقيقة) ؛
- في حالات استثنائية ، عندما يكون مطلوبًا تجاوز هذا التركيز ، يجب ألا يتجاوز 32 mU / min. (64 قطرة / دقيقة) ؛
- يتم تقييم فعالية الحث بعد 4 (3) ساعات من بداية إعطاء الأوكسيتوسين.
محلول الأوكسيتوسين: 5 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من محلول ملحي. التركيز: 10 عسل / مل.

الجدول رقم 3 مخطط لإدارة وحدات الأوكسيتوسين 5

تركيز محلول الأوكسيتوسين	جرعة الأوكسيتوسين م / يو / دقيقة.	قطرات في الدقيقة	حجم التسريب في الساعة (مل / ساعة)
	2 عسل	4	12 مل / ساعة
	4 عسل	8	24 مل / ساعة
	8 عسل	16	48 مل / ساعة
	12 عسل	24	72 مل / ساعة
	16 عسل	32	96 مل / ساعة
	20 عسل	40	120 مل / ساعة
	24 عسل	48	144 مل / ساعة
	28mED	56	168 مل / ساعة
	32	64	192 مل / ساعة

إذا ، بعد استخدام الأوكسيتوسين بجرعة 32 mU / min ، لم يتم تحديد نشاط المخاض عند النساء اللائي لا يولدن ، فمن الممكن استخدام تركيزات أعلى من الأوكسيتوسين بجرعة 10 IU في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم في بمعدل 30 قطرة / دقيقة. (30 mU / min.) ، قم بزيادة معدل الإعطاء بمقدار 10 قطرات كل 30 دقيقة حتى يتم إنشاء نشاط عمل كافٍ (انظر الجدول رقم 4).
محلول الأوكسيتوسين: 10 وحدات من الأوكسيتوسين في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم. التركيز: 20 عسل / مل.
في / بجرعة الأوكسيتوسين ، المحولة إلى قطرات: 1 مل = 20 نقطة.
الجدول رقم 4. مخطط لإدارة الأوكسيتوسين 10ED

إذا لم يتم إنشاء نشاط العمل الجيد بمعدل 60 نقطة / دقيقة. (60 وحدة دولية / دقيقة) ، يتم عرض الولادة بعملية قيصرية.
إذا بعد استخدام الأوكسيتوسين بجرعة 32 وحدة دولية / دقيقة. لم يتم إنشاء نشاط المخاض عند النساء اللواتي يلدن مرة أخرى وفي النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم ، فإن الولادة بعملية قيصرية ضرورية.
تحفيز الرود- زيادة نشاط المخاض مع بلوغ عمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر.
مؤشرات - ضعف نشاط العمل.
الموانع:
- فرط الحساسية للدواء.
- ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية ؛
- الولادة الانسداد (الحوض الضيق سريريًا) ؛
- PONRP ؛
- الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين ؛
- تهديد تمزق الرحم.
- حالة مهددة للجنين.

ملحوظة! يمنع استخدام البروستاجلاندين لغرض تحفيز المخاض.
يجب ألا تترك المريضة التي تمر بمخاض بمفردها

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. المراجع: 1. بولفين إم ، كيلي أ ، إيريون أو. البروستاغلاندينات داخل عنق الرحم لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2008 ؛ (1): CD006971. 2. بولفان إم ، كيلي إيه جيه ، لوهسي سي ، ستان سي إم ، إيريون أو. الطرق الميكانيكية لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2001 ، العدد 4. 3. الفرنسية L. البروستاغلاندين عن طريق الفم E2 لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2001 ؛ (2): CD003098 4. Gülmezoglu AM، 2007؛ ACOG، 2004؛ RCOG ، 2008 ؛ SOGC ، 2008. 5. Hapangama D ، Neilson JP. الميفبريستون لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية لعام 2009 ، العدد 3. 6. هاتون إي ، موزوركيويتش هـ. البروستاغلاندين خارج السلى لتحريض المخاض ، قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2001 ؛ (2): CD003092 7. Jackson N.، Paterson-Brown S. خصائص العمل ونشاط الرحم: الميزوبروستول مقارنة مع الأوكسيتوسين عند النساء عند حدوث تمزق الأغشية السابق للمخاض. BJOG: مجلة دولية لأمراض النساء والتوليد 2000 ؛ 107 (9): 1181-2. 8. كافانا جي ، كيلي إيه جيه ، توماس جيه. الجماع الجنسي من أجل إنضاج عنق الرحم وتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2001 ؛ (2): CD003093. 9. كافانا جي ، كيلي إيه جيه ، توماس جيه. تحفيز الثدي لإنضاج عنق الرحم وتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2005 10. كيلي إيه جيه ، كافانا جيه ، زيت توماس جيه ، حمام و / أو حقنة شرجية لتهيئة عنق الرحم وتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2001 ؛ (2): CD003099. 11. Kelly AJ، Malik S، Smith L، Kavanagh J، Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) لتحريض المخاض عند الأوان. دراسة الميزوبروستول على تحريض المخاض في فترة الحمل. مجلة امراض النساء والولادة العملية 2000؛ 16 (3): 139-41. Lokugamage 2003. 13. Luckas M ، Bricker L. البروستاغلاندين عن طريق الوريد لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2000 ؛ (4): CD002864 14. MacKenzie I.Z.، 2006؛ توصيات منظمة الصحة العالمية لتحريض المخاض ، 2011. 15. الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد. وحدة دعم الفعالية السريرية RCOG. تحريض المخاض. الدليل الإرشادي السريري رقم 9. لندن: مطبعة RCOG؛ 2001. 16. سميث كاليفورنيا ، كروثر كاليفورنيا. الوخز بالإبر لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2004 ، العدد 1 17. Smith CA. المعالجة المثلية لتحريض المخاض. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية 2003 ، العدد 4. 18. الشاب د. ، Delaney T. ، Armson T. ، Fanning C. جرعة أقل من الميزوبروستول المهبلي والفموي في تحريض المخاض - ret. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد 2001 ؛ 185 (6 ملحق): S203. 19. Zhuang G. ، Su Q. ، Zhang J. ، Xie J. ، Zhu J. ، Cheng L. دراسة عن تعليق الميزوبروستول لكل نظام تشغيل لتحفيز العمالة. المجلة الصينية لممارسة التوليد وأمراض النساء 2000 ؛ 16 (8): 481-3.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل: Kobzar N. N. - مرشح في العلوم الطبية ، وطبيب من أعلى فئة في طب التوليد وأمراض النساء ، والصحة الاجتماعية ومنظمة الرعاية الصحية ، رئيس. قسم أمراض النساء والتوليد ، KRMU.

المراجعون:كودايبيرجينوف ت. - كبير أطباء التوليد وأمراض النساء المستقل في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ومدير المؤسسة الحكومية الجمهورية "المركز الوطني لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة".
Ukybasova T.M. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في JSC NSCMD.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة تتعلق بتطبيق هذا البروتوكول.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر للصحة أو ضرر مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

إشارة	نقاط
تناسق عنق الرحم		خففت على طول المحيط ، منطقة البلعوم الداخلي كثيفة
طول عنق الرحم	أكثر من 2 سم		أقل من 1 سم
سالكية قناة عنق الرحم	نظام التشغيل الخارجي مغلق أو يمر بأطراف أصابعه	نمرر القناة إلى البلعوم الداخلي	القناة سالكة لإصبع واحد أو أكثر للبلعوم الداخلي
موضع ث / م بالنسبة لمحور السلك للحوض		خلف أو أمامي	على المحور السلكي ، "متمركز"

ملحوظة:

0-2 نقاط - الرقبة "غير ناضجة" ؛

3-4 نقاط - الرقبة "ليست ناضجة بدرجة كافية" ، "ناضجة" ؛

5-8 نقاط - الرقبة "ناضجة".

قبل ساعات قليلة من بدء المخاض ، تصاب المرأة الحامل بآلام مغص في أسفل البطن ، لكن هذه الانقباضات ليست طويلة بما يكفي ، وليست شديدة بما فيه الكفاية ، والأهم من ذلك أنها لا تسبب التغيرات الهيكلية في عنق الرحم. هو - هي أوليةأو فترة ما قبل الولادة. يستمر لمدة 6 ساعات ، ثم ينتقل إلى نشاط المخاض المنتظم.

علامات موضوعية لبداية المخاض:

آلام المخاض الحقيقية (تقلصات الرحم الصحيحة والمتكررة بشكل دوري) ؛

تصريف سدادة مخاطية ملطخة بالدم ؛

تقصير (تنعيم) عنق الرحم ، توسيع الرحم ؛

في بعض الأحيان تصريف السائل الأمنيوسي.

تكوين ورم خبيث عند الولادة في الجزء الظاهر من الجنين.

هناك ثلاث فترات أثناء الولادة:

أنا- فترة الإفصاح ؛

II- فترة النفي ؛

ثالثا- فترة المتابعة.

أنا- فترة الإفصاح(من بداية نشاط المخاض المنتظم إلى الكشف الكامل عن نظام الرحم). المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول. يتميز بظهور تقلصات منتظمة ومكثفة إلى حد ما وطويلة الأمد ، والتي تزداد مع مسار الولادة من حيث المدة والشدة والتكرار. مدة المرحلة الأولى من المخاض بدائي 8-12 ساعة متعدد الولادة- 6-8 ساعات.

تقلصات- هي انقباضات منتظمة متكررة للعضلات الملساء في الرحم تحدث بشكل لا إرادي ولا يتحكم فيها وعي المرأة.

في بداية المرحلة الأولى من المخاض ، تتكرر الانقباضات تكرر 1 في 10-15 دقيقة ، ثم 2 في 10 دقائق ، المدة الزمنيةهم حوالي 60 ثانية ، وبحلول نهاية الفترة الأولى ، يكون تكرار الانقباضات 5 لكل 10 دقائق ، وتستمر 90-120 ثانية. الشدةومدة الانقباضات ليست هي نفسها خلال الفترة الأولى: في البداية - 30-40 ملم زئبق ، تزداد تدريجياً بنهاية الفترة الأولى إلى 60-80 ملم زئبق. فترةبين الانقباضات مع تقدم العمل ، فإنه يتناقص ، بحلول نهاية الفترة الأولى حوالي 60 ثانية.

آليات تطوير الانقباضات.

منظم ضربات القلب (منظم ضربات القلب)- مجموعة من الخلايا في جدار الرحم وهي مصدر نبضات تلقائية تلقائية. تُظهر البيانات المستمدة من الدراسات السريرية والفسيولوجية أن موجة الانكماش تبدأ عادةً في قاع الرحم بالقرب من إحدى زوايا الأنبوب ، وغالبًا ما تكون على اليمين.

التدرج الثلاثي الهابط:من منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب ، تنتشر النبضات باتجاه الجزء السفلي من الرحم ( الانتشار الهابط - التدرج الأول) بسرعة 2 سم / ثانية ، والتقاط العضو بأكمله لمدة 15 ثانية. في نفس الوقت ، تنتشر موجة الانكماش من أعلى إلى أسفلمع تناقص القوة (التدرج الثاني) والمدة (التدرج الثالث).عادةً ما تتزامن قمم تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم تقريبًا.

أثناء الولادة الفسيولوجية ، هيمنة قاع الرحم، بمعنى آخر. تكون التقلصات في قاع الرحم أقوى منها في منطقة الجسم والجزء السفلي ، وهو ما يفسر بسمك عضل الرحم وتراكم بروتين الأكتوموسين المقلص.

أثناء الانقباض ، تحدث العمليات في الجدار العضلي للرحم تقلصات(تقلص كل ليف عضلي وكل طبقة عضلية) ، التراجعات(إزاحة طبقات العضلات فيما يتعلق ببعضها البعض) و إلتهاء(التمدد النشط للجزء السفلي وعنق الرحم مما يؤدي إلى فتح الرحم).

في فترات التوقف بين الانقباضات ، يتم التخلص من الانكماش تمامًا ، ويكون التراجع جزئيًا فقط ، مما يؤدي إلى التكوين حلقة الانكماش- الحد الفاصل بين الجزء العلوي من الرحم الذي يتقلص بشكل نشط (أسفل ، الجسم) ، والذي يتكاثف نتيجة التراجع ، والجزء السفلي الذي يرتاح نتيجة الإلهاء. يمكن تحديد حلقة الانكماش بعد خروج السائل الأمنيوسي أثناء المخاض.

تعمل المثانة الجنينية ، تحت تأثير الضغط داخل الرحم ، الذي يزداد أثناء الانقباضات ، بمثابة "إسفين هيدروليكي" ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية في منطقة البلعوم الداخلي ، وبالتالي تكثيف الانقباضات وتسريع فتح عنق الرحم . يغطي الجزء السفلي من الرحم الجزء الظاهر من الجنين بحلقة مجاورة له بإحكام - حزام الاتصال الداخلي.في هذه الحالة ، بين الجزء السفلي من الرحم والحلقة العظمية (يتم تثبيت الرأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير) حزام الاتصال الخارجي. بسبب وجود مناطق التلامس ، ينقسم السائل الأمنيوسي إلى "خلفي" (فوق حزام التلامس) و "أمامي" (أسفل حزام التلامس) ، يملأان المثانة الجنينية.

يتميز المسار الفسيولوجي للولادة بما يلي:

تبادل- الترابط بين النشاط الانقباضي للقاع والجسم والجزء السفلي وعنق الرحم ؛

تنسيق- تناسق تقلصات الرحم رأسيًا ويمينًا ويسارًا من نصفيها.

يتم تقييم تقدم نشاط المخاض من خلال طبيعة التقلصات (المدة ، التكرار ، الشدة ، نشاط الرحم) ، معدل تجانس عنق الرحم وفتح الرحم ، وكذلك تقدم رأس الجنين.

في بريميباراس ، يمكن أن يبلغ متوسط ​​الفتح الطبيعي لعنق الرحم عشية الولادة حوالي 2 سم (إصبع عرضي واحد) ، بينما في حالات الولادة المتعددة يكون أكثر من 2 سم.

خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يتم تمييز المرحلة الكامنة والنشطة ومرحلة التباطؤ. المرحلة الكامنةتسمى الفترة الزمنية من بداية الانقباضات المنتظمة حتى ظهور التغيرات الهيكلية في عنق الرحم (حتى فتح الرحم بمقدار 3-4 سم). مدة المرحلة الكامنة في البكرات هي في المتوسط ​​6.4 ساعة ، في حالات الولادة المتعددة - 4.8 ساعة وتعتمد على حالة عنق الرحم ، وعدد الولادات في التاريخ ، وما إلى ذلك. بعد المرحلة الكامنة تأتي المرحلة النشطةالولادة ، والتي تتميز بالانفتاح السريع للبلعوم الرحمي. معدل الفتح في المرحلة الكامنة هو 0.35 سم / ساعة ، في الوضع النشط (الفتح من 4 إلى 8 سم) - 1.5-2 سم / ساعة في أول ولاد و2-2.5 سم / ساعة في تعدد الولادة. تستمر المرحلة النشطة من المخاض في فترة الحمل من 3-4 ساعات ، في حالات متعددة - 1.5-3 ساعات. بعد فتح عنق الرحم بمقدار 8 سم ، مرحلة التباطؤ ،الذي يستمر من ساعة إلى ساعتين وينتهي بفتح كامل لسان الرحم. معدل فتح عنق الرحم هو 1-1.5 سم / ساعة.

آلية توسع عنق الرحم ليست هي نفسها عند النساء البكرات والولادة. لذلك في primiparas ، يتم فتح نظام التشغيل الداخلي لقناة عنق الرحم أولاً ، ويتم تسطيح عنق الرحم ، ثم يتم فتح نظام التشغيل الخارجي.

في النساء متعددات الولادة ، مع بداية الولادة ، يمر البلعوم الخارجي بالفعل بحرية بإصبع عرضي واحد ، وبالتالي فإن عمليات التنعيم والفتح تستمر بالتوازي فيها.

بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يفتح الرحم بمقدار 10-12 سم.

بالتزامن مع فتح عنق الرحم ، يبدأ الجزء الظاهر من الجنين بالنزول إلى تجويف الحوض ، مؤديًا اللحظات الأولى والثانية من الآلية الحيوية للمخاض (الإدخال ، والانثناء ، والدوران الداخلي للرأس بالتزامن مع تقدمه في الحوض تجويف).

في نهاية فترة الفتح ، يسكب السائل الأمنيوسي. تنفجر المثانة الجنينية بسبب مجموعة من الأسباب: 1) زيادة الضغط داخل الرحم بسبب زيادة وتيرة وشدة الانقباضات. 2) زيادة في التمدد المفرط لأغشية المثانة بسبب زيادة الضغط داخل الرحم وانخفاض مقاومتها للتمزق ؛ 3) عدم وجود دعم للقطب السفلي من المثانة الجنينية من جانب عنق الرحم مع الكشف الكامل أو شبه الكامل.

يسمى تدفق الماء قبل بدء المخاض الطفل المولود قبل اوانه(قبل الولادة) ، حتى فتح الرحم بمقدار 7-8 سم - مبكر؛في بعض الحالات ، وبسبب كثافة الأغشية ، لا تفتح المثانة الجنينية حتى مع الفتح الكامل لنظام الرحم ( متأخرتدفق الماء) - يشار إلى بضع السلى. من لحظة تدفق السائل الأمنيوسي إلى ولادة الجنين ، تحسب مدة الدورة اللامائية. يعتبر الفاصل الزمني غير المائي طويلإذا كانت مدته أكثر من 12 ساعة ، يزداد خطر إصابة الجنين والرحم.

II- فترة النفي(من اتساع عنق الرحم الكامل حتى ولادة الجنين). مدة الفترة الثانية في multarous هي 20-30 دقيقة ، في primiparas - 30 دقيقة - 1 ساعة.

العلامات السريرية لبداية المرحلة الثانية من المخاض هي تدفق السائل الذي يحيط بالجنين ، والانفتاح الكامل لنظام الرحم ، وظهور نشاط إجهاد.

محاولات- هذا هو تقلص العضلات المخططة لجدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز وعضلات قاع الحوض التي تحدث بشكل انعكاسي. محاولات امرأة يمكن السيطرة عليها.

خلال الفترة الثانية ، تحدث اللحظات الثالثة والرابعة من الآلية الحيوية للولادة:

تغذية الرأس:يظهر القطب السفلي للرأس في شق الأعضاء التناسلية الفجوة أثناء المحاولة ويتراجع بنهايته (اكتمل الدوران الداخلي للرأس ، ويتم تثبيته بخياطة على شكل سهم في الحجم المباشر لمستوى الخروج للصغير الحوض ، يتم تشكيل نقطة تثبيت) ؛

قطع الرأس:يتم تثبيت الرأس في الفجوة التناسلية ولا يتم سحبه للخلف من المحاولة (تشكلت نقطة تثبيت - الحفرة تحت القذالي مع المنظر الأمامي للإدخال القذالي) ؛

أولاً ، ينفجر مؤخرة الجنين ، ثم الدرنات الجدارية والجبهة ووجه الجنين ؛ الولادة الكاملة (اندلاع) الرأس تقابل نهاية امتدادها ؛

الدوران الخارجي للرأس (في الموضع الأول الذي يواجه الفخذ الأيمن ، في الثاني - إلى اليسار) والدوران الداخلي للجسم (يتم ضبط الحجم الأحيائي في الحجم المباشر لمستوى الخروج من الحوض الصغير ، الكتف الأمامي تحت الحضن) ؛

ولادة الكتف الخلفي ، ثم حزام الكتف بأكمله والجذع بأكمله ؛

تمزق السائل الأمنيوسي الخلفي.

ثالثا- فترة المتابعة(فصل المشيمة عن جدران الرحم وإطلاق المشيمة).

مدة فترة ما بعد الولادة في أول الولادة ومتعددة هي نفسها ، حتى 30 دقيقة ، في المتوسط ​​10-12 دقيقة. يحدث انفصال المشيمة تحت تأثير عاملين: هذا هو انخفاض حاد في الضغط داخل الرحم بعد طرد الجنين وانخفاض كبير في حجم الرحم نفسه. أثناء فصل المشيمة ، تتعرض أوعية موقع المشيمة ، لذلك يحدث نزيف. يتم تحديد مقدار فقدان الدم الفسيولوجي لكل امرأة في المخاض على حدة ، ويجب ألا يتجاوز 0.5٪ من وزن الجسم.

2 آليات فصل المشيمة:

وفقًا لشولتز - تنفصل المشيمة من المركز، ورم دموي خلف المشيمة ، يبرز الجزء المركزي من المشيمة في تجويف الرحم ، وتولد المشيمة ملفوفة في أغشية الجنين ؛

حسب دنكان - فصل المشيمة من المحيط، يتدفق الدم بحرية من تجويف الرحم ولا يتشكل ورم دموي خلف المشيمة ، وتولد المشيمة في الخارج.

بعد ولادة المشيمة ، ينقبض الرحم بشكل حاد ، ويقع قاع الرحم على طول خط الوسط بين الرحم والسرة.

وفقًا للبيانات الحديثة ، يبلغ متوسط ​​مدة المخاض في أول الولادة 8 ساعات ± 11 دقيقة ، في تعدد الولادة - 6 ساعات ± 10 دقائق.

العمل المطول- الولادة التي تزيد مدتها عن 18 ساعة.

توصيل سريع- الولادة التي تستمر من 6 إلى 4 ساعات للولادة الأولى ، من 4 إلى 2 ساعات للولادة.

التسليم السريع- الولادة التي تدوم أقل من 4 ساعات في حالة عدم الولادة ، وأقل من ساعتين للولادة.

تشير الولادة السريعة أو السريعة أو المطولة إلى الولادة المرضية ، عندما يزداد عدد مضاعفات الولادة وإصابات الولادة وزيادة معدلات الاعتلال ووفيات الرضع.

المبادئ الحديثة للولادة:

تقييم مخاطر الحمل عشية الولادة ؛

اختيار طريقة توصيل مناسبة ؛

مراقبة السيطرة أثناء الولادة على حالة الأم والجنين ؛

تخفيف آلام المخاض

التوفير الدقيق لمزايا الولادة ؛

الوقاية من النزيف أثناء الولادة وفترة النفاس المبكرة ؛

تقييم حالة الطفل عند الولادة ، وإذا لزم الأمر ، المساعدة في الوقت المناسب ؛

التعلق المبكر للطفل بثدي الأم.

إدارة المرحلة الأولى من المخاض.

في الفترة الأولى ، يلتزمون بالتكتيكات التوقعية لإدارة العمل ، والمراقبة المكثفة الخاصة ، والتي تشمل:

الفحص الشامل والولادي الموضوعي الكامل ، قياس الحوض - عند دخول المرأة في المخاض إلى جناح الولادة ؛

تحديد الوقت الدقيق لبداية المخاض (انظر العلامات الموضوعية لبداية المخاض) ؛

الفحص المهبلي (تحديد حالة قناة الولادة ، وجود ندبات ، تشوهات عظمي أو خراجات ، سعة الحوض ، درجة "نضج" عنق الرحم وحجم فتحة الرحم ، حالة المثانة الجنينية ، إدخال وتعزيز الجزء الحالي من الجنين ، مع التركيز على اللحامات واليافوخ على رأس الجنين) ؛ يتم إجراء الفحص المهبلي وفقًا للإشارات - عندما تدخل المرأة في المخاض وحدة الأمومة ، ثم كل 4-6 ساعات لتقييم ديناميات فتح الرحم والنهوض بالجزء الحالي من الجنين ، وكذلك في حالة من تدفق السائل الأمنيوسي ، والاشتباه في تطور الشذوذ في نشاط المخاض ، والحوض الضيق سريريًا ، قبل تنفيذ DEA ، وما إلى ذلك ؛

مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض (النبض ، ضغط الدم ، درجة حرارة الجسم ، إلخ) ؛

السيطرة على حالة النشاط الانقباضي للرحم وحالة الجنين (تسمع أصوات قلب الجنين ، CTG الخارجي أو الداخلي) ؛

الحفاظ على مخطط جزئي (التسجيل على الرسم البياني لمعدل توسع عنق الرحم في الجانب الزمني) ؛

تحديد CBS للدم من الجزء الحالي من الجنين (وفقًا للإشارات) ؛

إدخال مضادات التشنج والمسكنات.

إدارة المرحلة الثانية من المخاض.

تتم فترة طرد المرأة أثناء المخاض في غرفة الولادة ، على سرير خاص في وضع المرأة على ظهرها مع ثني ساقيها عند مفاصل الورك والركبة ومباعدة. في المرحلة الثانية من المخاض ، مراقبة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، بارامترات الدورة الدموية ، طبيعة النشاط الانقباضي للرحم (تكرار المحاولات وقوتها ومدتها ، حالة الجزء السفلي من الرحم) ، وتستمر حالة الجنين.

لتلقي الولادة تبدأ أثناء ثوران الرأس. تحصل المرأة أثناء المخاض على علاوة يدوية لـ حماية المنشعبلتعزيز ولادة الرأس بأصغر حجم لإدخال معين ، لمنع حدوث اضطرابات في الدورة الدموية داخل الجمجمة للجنين والصدمات التي تصيب قناة الولادة الرخوة للأم:

منع التمدد المبكر للرأس أثناء محاولة براحة اليد اليسرى للطفل أثناء الولادة (طبيب ، قابلة) ؛

إزالة الرأس من الشق التناسلي خارج المحاولات - التمدد اللطيف لأنسجة حلقة الفرج فوق الرأس المنفجر (بالتناوب مع اللحظة الأولى - أثناء المحاولة - حتى يقترب الرأس من الشق التناسلي بالدرنات الجدارية) ؛

توفير مساعدة يدوية مباشرة لحماية العجان من خلال "استعارة" الأنسجة من المناطق المجاورة للعجان أثناء تنظيم المحاولات (إيقاف المحاولات عند قطع الدرنات الجدارية) ؛

تحرير حزام الكتف وولادة جسم الجنين.

إذا كان هناك ، عند تقديم المساعدة اليدوية ، خطر حدوث تمزق العجان (ابيضاض جلد العجان ، وظهور تشققات) ، وكذلك تطور نقص الأكسجة داخل الرحم ، فمن الضروري إجراء بضع الفرج أو العجان.

إدارة المرحلة الثالثة من المخاض.

تتم فترة المتابعة على نحو متوقع ، مع مراقبة دقيقة ومستمرة للمرأة أثناء المخاض. من الضروري مراقبة الحالة العامة للمرأة باستمرار ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية وحساب النبض وقياس ضغط الدم والمراقبة علامات انفصال المشيمة.

هناك العديد من هذه العلامات:

1) علامة شرودر- تغير في شكل وارتفاع قاع الرحم. مباشرة بعد ولادة الجنين ، يتم تقريب شكل الرحم ، ويكون قاعه عند مستوى السرة. مع انفصال المشيمة ، يتسطح الرحم ، ويضيق ، وينحرف إلى اليمين ؛

2) علامة ألفيلد- استطالة الجزء الخارجي من الحبل السري. تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي من الرحم أو إلى المهبل. في هذا الصدد ، يتم خفض الرباط المطبق على الحبل السري عند الشق التناسلي (أثناء القطع) بمقدار 10-12 سم ؛

3) علامة ميكوليتش ​​راديتسكي- تنزل المشيمة المنفصلة إلى المهبل ، وهناك حاجة إلى المحاولة ؛

4) علامة كلاين- إطالة الحبل السري عند دفع المرأة في المخاض. إذا لم يتراجع الجزء الخارجي من الحبل السري بعد محاولة ، فهذا يعني أن المشيمة قد انفصلت ، ولكن إذا تراجعت ، فإنها لم تنفصل ؛

5) علامة Kyustner-Chukalov- إذا ضغطت على حافة راحة اليد في المنطقة فوق العانة ، يتم سحب الحبل السري في المهبل مع عدم فصل المشيمة ؛ مع المشيمة المنفصلة ، لا يتراجع الحبل السري ؛

6) ظهور نتوء فوق الارتفاق ، عندما تنزل المشيمة المنفصلة إلى الجزء السفلي الرقيق من الرحم ، يرتفع الجدار الأمامي لهذا الجزء ، جنبًا إلى جنب مع جدار البطن ، ويشكل نتوءًا فوق الارتفاق.

في المسار الفسيولوجي للفترة الثالثة ، تخرج المشيمة من الجهاز التناسلي من تلقاء نفسها ، ولكن هناك حالات يتأخر فيها إطلاق المشيمة المنفصلة ، فعليك اللجوء إلى عزلها.

بادئ ذي بدء ، أفرغ المثانة واعرض على المرأة في المخاض أن تدفع. تحت تأثير ضغط البطن ، تولد المشيمة المنفصلة بسهولة. إذا تبين أن هذه الطريقة الأبسط غير فعالة ، فإنهم يلجأون إلى تخصيص المشيمة بطرق خارجية:

1) طريقة أبو اللدزة- بعد إفراغ المثانة ، يتم إجراء تدليك لطيف: بكلتا يديه يأخذان جدار البطن إلى طية طولية ويعرضان الدفع ؛

2) طريق جينتر- يتم إفراغ المثانة ، ويتم إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى خط الوسط. يقفون على جانب المرأة أثناء المخاض ، ويواجهون ساقيها ، ويداها مشدودتان بقبضة اليد ، ويضعون السطح الخلفي للكتائب الرئيسية في أسفل الرحم (في منطقة زوايا الأنبوب) ويضغطون تدريجياً لأسفل والداخل يجب على المرأة في المخاض في نفس الوقت ألا تدفع ؛

3) طريقة Krede-Lazarevich- تعتبر هذه التقنية أكثر صدمة يتم اللجوء إليها بعد الاستخدام غير الناجح للطريقتين السابقتين. هذه التقنية كالتالي: يتم إفراغ المثانة ، يتم إحضار الجزء السفلي من الرحم إلى الموضع الأوسط ، مع تدليك خفيف يحاولون إحداث تقلص في الرحم. يقفون على يسار المرأة أثناء المخاض في مواجهة ساقيها ، ويمسكون بأسفل الرحم بحيث يكون إصبع واحد على الجدار الأمامي للرحم ، والنخيل في الأسفل ، و 4 أصابع في مؤخرة الرحم . تنتج ضغط المشيمة. ضغط الرحم في الحجم الأمامي الخلفي وفي نفس الوقت اضغط على قاع الرحم في الاتجاه لأسفل وللأمام على طول محور الحوض.

يتم فحص الولادة بعد الولادة بعناية للتأكد من سلامة المشيمة والأغشية.

يتم تنفيذ الوقاية من تطور النزيف الخافض للتوتر في فترات ما بعد الولادة والنفاس - البرد في أسفل البطن ، عن طريق الحقن في الوريد من مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين ، ميثيل إرجومترين).

بعد ولادة المشيمة ، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية والأسطح الداخلية للفخذين والعجان بمحلول مطهر دافئ ويتم فحص قناة الولادة: يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم. يتم إصلاح الثغرات المكتشفة.

تمكث الأم في وحدة الولادة لمدة ساعتين (فترة النفاس المبكرة) ، ثم يتم نقلها إلى قسم النفاس.