يشير إلى الأعراض السريرية لغيبوبة اليوريمي. غيبوبة اليوريمي

يحدث بسبب الفشل الكلوي الحاد أو المزمن ، وهو من المضاعفات أو المرحلة في تطور أي مرض كلوي تقريبًا. وفقًا للإحصاءات ، يحتل التبول في الدم المرتبة 11 من بين أسباب الوفاة بين السكان بعد أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأورام والسكري وتليف الكبد وما إلى ذلك. تصلب الكبيبات السكري ، تصلب الكلى ، تكيس الكلى وداء النشواني في الكلى ، اعتلال الكلية الكولاجيني ، التسمم ، اعتلال الكلية بالعزل الكهربائي ، اعتلال الكلية الأيضي ، التشوهات الوعائية للكلى ، إلخ. في عملية مزمنة ، يتطور التبول في الدم إذا تأثر 80-90 ٪ من الكبيبات. يتم إعطاء فكرة تقريبية عن حجم الآفات من خلال معدل الترشيح الكبيبي ، مستوى الكرياتينين في الدم. إلى جانب موت الوحدات الفرعية الهيكلية للكلية أثناء العمليات الالتهابية ، تلعب الارتشاح حول البؤرة وتورم الحمة الكلوية وردود الفعل التحسسية دورًا لا شك فيه في تطور الفشل الكلوي. مع اضطراب ديناميكا البول ، توسع البول ، تؤدي سلسلة من ردود الفعل الصاعدة إلى تعطيل الدورة الدموية والدورة الليمفاوية في الكلى ، مما يساهم في مزيد من الانخفاض في وظائفها. تلعب تحولات الماء والكهارل دورًا مهمًا في الاضطرابات التي تحدث في الغيبوبة اليوريمية - الجفاف ونقص حجم الدم وعسر كهربي الدم واضطرابات التوازن الحمضي القاعدي. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، الذي يتحول إلى غيبوبة يوريمية ، "تلوث" الدم بالبروتين ، تزداد الخبث الحمضي ، وتنضب القدرات التكيفية التعويضية للجسم. يزيد محتوى اليوريا والكرياتينين ومنتجات الإندول - بشكل أساسي الفينولات وميثيل جوانيدين وحمض الغوانيدين - السكسينيك - في الدم. تتراكم في الدم عديد الببتيدات بمتوسط ​​وزن جزيئي (من 300 إلى 1500) ، ما يسمى متوسط ​​الجزيئات. يزيد تركيز الكالسيوم بسبب زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية وأيونات المغنيسيوم ، وتحدث تغيرات مختلفة في مستوى الصوديوم في البلازما والأنسجة. الصورة السريرية. تتطور غيبوبة اليوريميك تدريجياً ، إما بعد إصابة كلوية حادة مع انقطاع البول ، أو نتيجة لتطور مرض كلوي حاد تحت تأثير بعض العوامل غير المواتية. في البداية ، كانوا قلقين من الضعف الحاد ، والصداع ، والغثيان ، والحكة ، والأرق ، وظهور "حجاب" ، و "ضباب" أمام العينين. في المستقبل - اللامبالاة ، والنعاس ، والتي تتحول إلى سوبور ولمن. هناك نزيف متكرر في الجلد واللثة والأنف والرحم والجهاز الهضمي (أهبة نزفية اليوريم). تكمن. مظهر المريض جدير بالملاحظة: وجه شاحب منتفخ ، وغالبًا ما يكون شاحبًا مصفرًا بسبب تراكمات البول المتراكم في الجلد (أوكروديرما). الجلد جاف ، قشاري مع آثار خدش تظهر (أحيانًا قبل الغيبوبة بوقت طويل) بسبب حكة الجلد. قد تظهر الأخيرة رواسب اليورات. ويلاحظ ارتعاش ليفي في عضلات الوجه ، وارتعاش متشنج في عضلات الأطراف وجدار البطن. التلاميذ مقيدون. زفير الهواء برائحة البول. القيء له رائحة الأمونيا.

في عيادة الفترة التي تسبق الغيبوبة وأثناء الغيبوبة ، تتميز المتلازمات المعدية ، وفقر الدم ، وخلل كهربي الدم ، والمتلازمات العصبية النفسية ، التي تحدد خصائص المرض مجتمعة. نظرًا لحقيقة الحفاظ على وظيفة الضغط في الكلى ، وتوقف وظيفة الاكتئاب ، فإن غالبية المرضى يعانون من ارتفاع في ضغط الدم. هناك علامات أخرى تدل على تلف الجهاز القلبي الوعائي ، على سبيل المثال ، التهاب التامور الجاف البوليي ، وضمور عضلة القلب (الذي يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفقر الدم ، والتسمم) ، وصمم نغمات القلب ، ونفخات وظيفية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتغيرات تخطيط القلب ، وفشل القلب. قد يعاني المرضى من الإسهال السام ، التهاب الفم في كثير من الأحيان.

طرق البحث الإضافية. تشير التغييرات في تحليل البول (انخفاض الثقل النوعي ، وظهور البروتين ، والعناصر المكونة) إلى وجود الكلى ، وكذلك زيادة في محتوى النيتروجين واليوريا والكرياتينين المتبقي في الدم. تم الكشف عن علامات خلل الكهرباء في الدم ، تظهر فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

علاج الغيبوبة اليوريمية يهدف إلى إزالة السموم من الجسم ، ومكافحة الحماض الناشئ ، واستبدال وظائف الكلى. إن تحقيق هذه الأهداف صعب بشكل خاص في حالات الغيبوبة التي تتطور ببطء في مرض الكلى المزمن الحاد. العلاج الأكثر فعالية لهذا النوع من الغيبوبة هو غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي. كلتا الطريقتين لهما نفس المؤشرات ، لكن موانع الاستعمال مختلفة. في الحالات التي يكون فيها غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني غير ممكن ، يجب اتخاذ تدابير علاجية لتحقيق الأهداف بوسائل أخرى. لغرض إزالة السموم - إراقة دماء بمقدار 200-400 مل أو تبادل نقل الدم (4-5 لترات) لعدة أيام (5-7 مرات). إدخال محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، ومحلول 10-20٪ مانيتول ، ومحلول 4٪ بيكربونات الصوديوم بكميات محسوبة بإدرار البول ؛ hemodez ، غسل المعدة بالمحاليل القلوية (على سبيل المثال ، محلول الصودا) 2-3 مرات في اليوم. من الأفضل غسل المعدة بمسبار بمحلول صودا بنسبة 2-3 ٪ بكمية 4-5 لترات. لغسل الأمعاء ، يتم استخدام الحقن الشرجية بمحلول الصودا بكمية 6-8 لترات وما يسمى بغسل الأمعاء. يساعد غسل الأمعاء والمعدة على تطهير الدم من السموم. عند القيء ، يتم إعطاء 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪ عن طريق الوريد. 0.5 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد. عند الإثارة ، يتم وصف هيدرات الكلورال (50 مل من محلول 3-5 ٪ في حقنة شرجية) ، الفينوباربيتال ، لفائف مبللة ، مع حكة الجلد ، يساعد غسل الجلد بالكولونيا أو الساليسيليك أو كحول الكافور. في حالة فقر الدم وانخفاض الهيماتوكريت أقل من 20٪ ، يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء (200-300 مل). يتم إجراء العلاج الخافض للضغط بهدف خفض ضغط الدم تدريجيًا ومعتدلًا. لتقليل تقويض البروتين ، وتعزيز العمليات الإصلاحية في الكلى ، يتم وصف الستيرويدات الابتنائية (نيروبول ، ميثاندروستينولون 5 مجم 1-2 مرات في اليوم لمدة 15-20 يومًا). يعد تعيين المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا يحتوي على الحد الأدنى من البروتين ، جزءًا مهمًا من علاج التبول ، مما يحد بشدة من تناول الملح. يوصى باتباع نظام N7a الغذائي الذي وضعه معهد التغذية التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. يحتوي على 20 جرامًا من البروتين يوميًا ، والذي يتم توفيره من خلال بروتينات حيوانية عالية الجودة (لحم مسلوق -26.5 ؛ بروتين البيض) وخبز الأكلوريد الخالي من البروتين وأطباق وأطباق جانبية من الخضروات والأعشاب والحليب ومنتجات الألبان والفواكه ، مغلي السكر والفيتامين والتوت. يساهم تعيين نظام غذائي منخفض البروتين في الفشل الكلوي المتقدم في اختفاء أعراض اليوريمي وانخفاض مستوى الخبث النيتروجين (اليوريا ، النيتروجين المتبقي). ومع ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد لهذا النظام الغذائي يجعل المرضى يشعرون بالجوع وفقدان الوزن ، لذلك مع اختفاء أعراض التبول في الدم ، يجب اتباع نظام غذائي أقل صرامة.

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة في تطور الأمراض التي تسبب تلف الكلى. وتشمل هذه: التهاب كبيبات الكلى المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، تصلب الأوعية الكلوية ، تعدد الكيسات (جميع الأمراض المرتبطة بالتغير الخبيث في النسيج المتني). يتسم الاضطراب بتسمم كامل للجسم بمنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين (الخبث) الناجم عن استحالة إزالتها من الجسم بسبب ضعف الكلى.

عند البالغين

يمكن أن تحدث غيبوبة اليوريميك عند كل من الأطفال والبالغين. في الحالة الثانية ، يكون الدليل المميز للمرض التدريجي هو الفشل الكلوي والأعراض المرتبطة به. بمرور الوقت ، يبدأ المريض بإدرار بول قوي (البول المتكون في الجسم يكون منخفض الكثافة بالنسبة للحالة الطبيعية) ، بينما يحدث التبول غالبًا في الليل. الزيارات المسائية المتكررة إلى المرحاض (التبول الليلي) ناتجة عن انتهاك قدرة آلية الكلى على تركيز البول أثناء النوم. السمة المميزة هي أنه على الرغم من الكمية الكبيرة من السوائل التي تفرز ، فإن العدد الإجمالي للفضلات التي تفرز من الجسم (بما في ذلك المواد النيتروجينية مثل الكرياتينين ، والإنديكان والأحماض الأمينية) ينخفض ​​بشكل منهجي. بسبب هذا السلوك من الجهاز البولي ، يزداد المستوى المتبقي من النيتروجين في الدم ، مما يؤدي إلى تطور آزوتيميا.

في الوقت نفسه ، بسبب الانتهاكات الخطيرة لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الدم وأنسجة الجسم المختلفة ، تبقى الفضلات التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي. هذا يؤدي إلى تطور الحماض (ليس مرضا ، ولكن حالة تتميز بزيادة حموضة الجسم) ، والتي ، جنبا إلى جنب مع آزوتيميا ، تسبب تسمم حاد في البولينا. بالنسبة للغيبوبة اليوريمية ، فإن المظاهر التدريجية والبطيئة إلى حد ما لجميع الأعراض أمر نموذجي. مع تفاقم القصور الكلوي ، ينخفض ​​الحجم الإجمالي للبول الناتج ، بسبب تقدم قلة البول ، لكن الثقل النوعي لمنتج النفايات يظل منخفضًا بشكل ثابت.

نظرًا لأن المظهر السريري الأكثر وضوحًا للتسمم البولي في الجسم هو تلف الجهاز العصبي ، فغالبًا ما يسجل المرضى زيادة في الضعف العام والتعب وعدم القدرة على التركيز. هذه الحالة مصحوبة بصداع وشعور بالثقل. نظرًا لتطور التغيرات الكبيرة في شبكية العين ، يتم تسجيل تدهور في الرؤية ، وبعد ذلك تظهر الأشياء ضبابية. كلما استمر تطور الغيبوبة ، زادت خطورة العواقب: ضعف الذاكرة ، وظهور النعاس واللامبالاة ، واللامبالاة بكل شيء من حولك.

عند الأطفال

مع هذا المرض عند الأطفال ، تتفاقم حالتهم تدريجياً. يقول طب الأطفال إن جسم الطفل أكثر عرضة لتأثيرات المواد النيتروجينية التي تتراكم فيه أثناء الغيبوبة البوليسية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. مع تطور الغيبوبة ، عادة ما تزداد الحالة العامة عند الأطفال سوءًا. بسبب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي ، يصبح سلوك الطفل متحمسًا بشكل حاد ، ويبدأ في رؤية الهلوسة. عادة ما تكون هذه الحالة مصحوبة بفقدان للوعي. في الوقت نفسه ، تحدث اضطرابات تنفسية دورية ، وتنبعث رائحة الأمونيا من الفم. على جسم مريض صغير ، لا يلاحظ فقط زيادة النزيف (على سبيل المثال ، في مواقع الحقن ، وكذلك اللثة والأنف) ، ولكن أيضًا تطور القرحة والنخر على الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، في تجويف الفم ). هناك تغيرات في عمل القلب: تتوسع حدود هذا العضو ، وتصبح نغمات القلب باهتة ، ويصاحب ذلك أيضًا ارتفاع في ضغط الدم. في كثير من الحالات ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء جنبا إلى جنب مع غيبوبة اليوريمي. تشعر برائحة الأمونيا من الفم.

قبل الغيبوبة ، يكون الطفل في حالة ما قبل الغيبوبة لفترة طويلة. يصبح خاملًا ، لا مباليًا ، نعسانًا ، سريع الانفعال. يزداد الصداع تدريجيًا ، وتختفي الشهية (مما قد يؤدي أيضًا إلى الإصابة بفقدان الشهية). وجود خلل في وظائف الجسم يتمثل في غثيان وقيء مستمرين (خاصة قبل وجبات الطعام أو في الصباح). يكون القيء عادة سميكًا وله إفرازات دموية مميزة. غالبًا ما يتم ملاحظة الإسهال. بسبب جفاف الجسم في غيبوبة اليوريمي ، يصبح الجلد جافًا ، وأحيانًا تزداد الحكة. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمي ، تم العثور على فقر الدم.

الأسباب

تتطور غيبوبة اليوريميك بشكل رئيسي بسبب الفشل الكلوي (أنواعه الحادة أو المزمنة). يتميز هذا المرض بعدم كفاية ترشيح البول في الكلى ، بسبب عدم إفراز منتجات التمثيل الغذائي من الجسم بالكامل ، واستقرارها وتراكمها في أنسجتها المختلفة. في الوقت نفسه ، تؤدي اليوريا والكرياتين ، عند دخولهما إلى الدماغ ، إلى تعطيل عملهما ، وظهور مشاكل في التفكير ، والتي تنتهي في حالات أخرى بفقدان الوعي ، مقرونًا بتدهور الدورة الدموية وانتهاك الجهاز التنفسي. العمليات.

تؤدي العديد من أمراض الجهاز البولي التناسلي والعوامل التي لها تأثير سلبي على آلية الكلى إلى الإصابة بالفشل الكلوي. تعتبر الأسباب التالية الأكثر شيوعًا:

• التهاب كبيبات الكلى (تلف الكبيبات في الكلى) ؛
• التهاب الحويضة والكلية (عملية التهابية بكتيرية) ؛
• استخدام المشروبات الكحولية والسوائل التقنية ؛
• تجفيف؛
• نزيف حاد (نزيف من الأوعية الدموية) ؛
• صدمة الحساسية؛
• التسمم بالأدوية والمواد الغذائية والسموم (خاصة إذا كانت تحتوي على البنزين والرصاص وما إلى ذلك).

مرض تحص بولي

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المشكلة في أماكن أخرى. بسبب انتهاك تدفق البول (على سبيل المثال ، حصوات الكلى أو تحص بولي ، وكذلك الورم الحميد في البروستاتا) ، فإنه يركد في المثانة ، ثم في الكلى ، مما يؤدي إلى تدمير أغشية أنابيب العضو. يؤدي هذا إلى دخول البول مباشرة إلى مجرى الدم. لحسن الحظ ، نادرًا ما يحدث هذا ، لأنه قبل ركود البول ، يبدأ المريض في المعاناة من آلام حادة في منطقة الأربية ، مما سيقوده بالتأكيد إلى زيارة الطبيب. ولكن في الحالات التي تكون فيها القنوات البولية مسدودة فوق مستوى تدفق الدم من الجهاز الكلوي ، فمن المرجح أن يتطور مثل هذا السيناريو. السبب الرئيسي لمنع تدفق السائل البيولوجي هو تكوين حصوات ، ولكن في بعض الحالات ، ترتبط الغيبوبة اليوريمية بظهور الورم.

أعراض

مع مسار الغيبوبة اليوريمية ، تظهر علامات تطورها وتكمل بعضها البعض تدريجياً ، حيث تموت أنسجة الكلى (الحمة). يتميز مرضى هذا المرض بالضعف العام ، وفقدان الشهية التام ، وانخفاض حجم البول المفرز أو الغياب التام له ، وظهور الوذمة. ويتبع هذه الأعراض غثيان وقيء وإسهال. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من شكاوى من الألم في منطقة القلب ، ومع الاستماع بعناية ، فإنهم يصابون بفرك احتكاك التامور.

كلما كانت مرحلة المرض أكثر خطورة ، كلما أصبحت أعراض الآفة أقوى. يعاني المرضى من ضيق في التنفس (تنفس كوسماول صاخب في كثير من الأحيان ، كما هو الحال في غيبوبة السكري). في هذه الحالة ، يتطور الحماض (مع تلف المراكز العصبية) ، وكذلك ظهور نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ. مع تدهور صحة المرضى ، أصبحوا أقل اهتمامًا بكل ما يحدث حولهم ، وبعد ذلك يبدأ الذهول والنهاية المنطقية لهذا المرض هي الغيبوبة اليوريمية. أثناء وجوده في هذه الحالة ، تُلاحظ أحيانًا فترات من الاستيقاظ النفسي الحركي المفاجئ ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل العلامات لون الجلد المميز ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب التامور ، وآفات قاع العين.

مراحل

تصنف الغيبوبة الآزوتية أو اليوريمية حسب مستوى اضطراب الوعي:

• إبطاء رد فعل المريض ، والاختفاء شبه الكامل للمهارات والاستجابات الحركية ، وصعوبة الاتصال (ولكن لا تزال إمكانية إثبات ذلك قائمة) ؛
• حالة ملتهبة يكون فيها الشخص في نوم عميق ، من الصعب جدًا إخراجه منه ولا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة منبه قوي للألم ؛
• الحرمان التام من الوعي واختفاء ردود الفعل على أي محفزات ، مصحوبة بانتهاكات خطيرة لعمليات التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

أثناء الغيبوبة ، يتم تقييم مقياس اضطراب الوعي وفقًا للفئات التالية: فتح العين والكلام وردود الفعل الحركية (وفقًا لمقياس جلاسكو). هناك ثلاثة أنواع من الغيبوبة تتفاوت في شدتها:

• معتدل (من 6 إلى 8 نقاط) ؛
• عميق (من 4 إلى 5) ؛
• المحطة الطرفية (الأكثر خطورة ، حيث يسجل المريض 3 نقاط فقط).

بسبب التسمم المستمر للجسم بالمواد النيتروجينية أثناء الغيبوبة اليوريمية ، يحدث فشل الكبد. لذلك ، أثناء تبول الدم ، تتراكم الأمونيا في الدم وتتراكم الفينولات المصنعة في الأمعاء في الدم بسبب انتهاك عملية الترشيح في الكلى والكبد. تلعب منتجات النفايات هذه دورًا رئيسيًا في تكوين اعتلال دماغي الكبد (بسببها ، تتطور أيضًا غيبوبة اليوريم). ومع ذلك ، فإن الخوارزمية الخاصة بحدوث مثل هذا المرض مثل الغيبوبة اليوريمية لم يتم دراستها بشكل كامل. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمية بسبب تطور الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكلوي أو الرئوي أو القلب ، تحدث نتيجة قاتلة.

المضاعفات والعواقب

تعتبر أخطر المضاعفات التي تميز الغيبوبة اليوريمية مشاكل متعلقة بالجهاز العصبي. تظهر عادة بعد إخراج الشخص من غيبوبة. هذا لا يؤدي إلى الإعاقة ، ولكن دائمًا ما يعاني المرضى تقريبًا من مشاكل في شكل عيوب في الوعي والتفكير والذاكرة وتغيرات في الشخصية وما إلى ذلك.

لمنع مثل هذه المشاكل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور بمجرد ملاحظة الأعراض الأولى والعلامات النموذجية لحالة مثل الغيبوبة اليوريمية (في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة). لن يساعدك طبيب المسالك البولية في حالة الغيبوبة اليوريمية - جهاز الإنعاش متخصص في مثل هذا المرض. يرتبط بهذا حقيقة أن هؤلاء المرضى يعالجون من الغيبوبة اليوريمية (وكذلك آزوتيميا أو كلوية) في وحدة العناية المركزة.

تشخيص غيبوبة اليوريمي

بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب دراسة تاريخ المريض. إذا كان يحتوي على مؤشرات لأي من الأمراض التي تسبب تطور الفشل الكلوي (أو إذا كان المريض قد لاحظه الطبيب فيما يتعلق بهذا) ، فليس من الصعب تشخيص شخص مصاب بالورم الأولي.

تظهر المشاكل عندما لا توجد معلومات عن مرض الكلى في سوابق الدم (يحدث هذا مع التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية أو مرض تكيس الكلى) ، والفشل الكلوي هو العلامة الأولى لغيبوبة اليوريمي. ولكن حتى في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون الحالة المبكرة (أو الغيبوبة اليوريمية نفسها) هي المرحلة الأخيرة من المرض ، لأن أسلافهم يمكن أن يكونوا أمراضًا أخرى تتميز بمعدل تدفق منخفض ، مما يعقد التشخيص فقط.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين ليس لديهم أي سوابق سابقة مرتبطة بالكلى غالبًا ما يأتون إلى الطبيب بالفعل في حالة ما قبل الغيبوبة أو حتى الغيبوبة. من الضروري هنا التمييز بين الغيبوبة اليوريمية والغيبوبة ، والتي كان سببها تطور عوامل أخرى.

علاج الغيبوبة اليوريمية

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج الغيبوبة البوليمية - الأدوية والأجهزة. في الحالة الأولى ، يتم استخدام الحقن الوريدي لكميات هائلة من السائل ، أي المحاليل الملحية (يمكن أن تكون مكوناتها من الجلوكوز والملح وما إلى ذلك). بعد إدخال حجم معين من المحلول السائل ، والذي يستخدم لتقليل تركيز المواد النيتروجينية المتاحة ، يتم استخدام مدرات البول للمساعدة في تصفية وإزالة المنتجات الأيضية من الجسم. أكثر هذه المواد فعالية هي Lasix و Furosemide. يمكن شراء هذه الأدوية بشكل مستقل من الصيدلية دون أي مشاكل ، ولكن نظرًا لحقيقة أنها تُعطى عن طريق الوريد ، فإن هذا غير منطقي.

العلاج الطبي

غالبًا ما تستخدم الأدوية في العلاج بالعقاقير لمنع تخثر البروتين في الدم. وأشهر عقار من هذا النوع هو الهيبارين ، والذي يُعطى أيضًا حصريًا في علاج المرضى الداخليين. في بعض حالات الغيبوبة اليوريمية (الأكثر خطورة) ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون وديكساميثازون وما شابه).

لا يتم استخدام علاج الأجهزة فقط في حالة علاج الغيبوبة اليوريمية ، ولكن أيضًا إذا كان من الضروري القضاء على سببها. على سبيل المثال ، في الحالات التي تحدث فيها غيبوبة في غيبوبة اليوريمي عن طريق تكوين حصوة أو ورم ، فمن المستحيل ببساطة تجنب التدخل الجراحي. مع تضخم البروستاتا الذي يتعارض مع التدفق الطبيعي للبول ، هناك حاجة لإدخال قسطرة مجرى البول ، وبعد ذلك تختفي جميع أعراض احتباس البول على المدى الطويل.

في بعض الحالات ، لا تستطيع الطرق التقليدية (المحافظة) تطهير الجسم تمامًا من السموم. مع تطور مثل هذا السيناريو ، تعتبر فصادة البلازما وغسيل الدم هما العلاج الأكثر ملاءمة. خلال هذه الإجراءات العلاجية ، يتم توصيل المريض بجهاز خاص يهدف إلى تطهير الدم من السموم ومنتجات التمثيل الغذائي من خلال ترشيح إضافي.

طوال فترة العلاج ، يتم وصف المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. يتم وضع نظام غذائي خاص (نباتي) ، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على البروتين. يجب أن تكون كمية السوائل التي تشربها ، والتي يمكن أن تكون شايًا حلوًا وعصير الليمون وعصير الفاكهة وسوائل أخرى لا تحتوي على البوتاسيوم ، مساوية لحجم إدرار البول. مع انقطاع البول ، يكون تناول السوائل محدودًا تمامًا.

العلاج البديل

تهدف طرق العلاج غير التقليدية ، ذات الطبيعة الوقائية ، إلى إبطاء تطور الغيبوبة اليوريمية وتقصير فترة إعادة التأهيل. في الحالات التي يحدث فيها تفاقم الغيبوبة اليوريمي في غياب فرصة طلب المساعدة من المتخصصين ، يمكن أن تساعد الإجراءات الطبية التالية:

• أخذ حمام ساخن (درجة حرارة الماء 42 درجة مئوية) لمدة 15 دقيقة ؛
• حقنة شرجية مع إضافة ملح ومحلول خل (غير مركّز) ؛
• بعد حقنة شرجية ، بعد فترة ، إعطاء ملين (Glaksenna يعمل بشكل جيد).

العلاج البديل

يمكن استخدام بعض العلاجات حتى أثناء غسيل الكلى. على سبيل المثال ، خذ مزيجًا من البودرة من المكونات البودرة التالية: الكمون والفلفل الأبيض وجذر الساكسفراج بنسبة 7: 3: 2. الحل مخصص للإعطاء عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم ، ويجب غسله بمرق ثمر الورد.

تمنع مستحضرات المعالجة المثلية الغيبوبة البوليمية وتساعد على استعادة الصحة بسرعة وكفاءة ، والقضاء على عواقب المرض. كمنشط قوي لنشاط القلب ، يتم استخدام الأمونيا (خاصة في الحالات التي توجد فيها أسطوانات الدم والبروتين والهيالين في البول). يعتبر النزيف من الآثار الجانبية وكذلك الإغماء الخطير. يستخدم حمض الهيدروسيانيك أيضًا (يساعد في الألم أثناء الغيبوبة اليوريمية).

لتعزيز وظيفة تصريف الجهاز البولي ، استخدم البرباريس الشائع ، والذي له أيضًا خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات. يساهم في التخلص من الأملاح الزائدة وإزالة الرواسب ومنع تكوينها. لتنشيط الدورة الدموية لأعضاء البطن ، يتم استخدام القرع المر ، وله تأثير إيجابي على الجهاز العصبي التالف.

علاج المثلية القوية الأخرى هو Galium-Heel ، الذي يؤثر على الجسم على المستوى الخلوي. له تأثير مفيد على قدرة تصريف الأنسجة المتني في الرئتين والقلب والكلى والكبد وليس له آثار جانبية مسجلة.

يعتبر هذا العلاج جزءًا من مجمع معالجة الأجهزة. ولا يلجأ إليه إلا في حالات حدوث تغيرات في بنية أنسجة الكلى منعاً لوفاة المريض. في مثل هذه الحالة ، تعتبر زراعة الكلى من متبرع هي السبيل الوحيد للخروج. للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم ، يخضع المرضى لغسيل الكلى.

الوقاية

الطريقة الوقائية الأكثر وضوحًا هي الحفاظ على نمط حياة صحي. يجب تجنب الإصابات المختلفة وحالات التسمم والعوامل الأخرى التي تؤثر سلبًا على الصحة والحالة الجسدية للجسم. في حالة وجود أمراض خلقية أو مزمنة مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي ، فمن الضروري أن يتم تشخيصها بانتظام في العيادة. قبل التخطيط للحمل ، يوصى بإجراء التشخيص للأزواج الصغار الذين يعاني أفراد أسرهم من مشاكل في الكلى.

النتيجة ومتوسط ​​العمر المتوقع

أسلوب حياة صحي

في الآونة الأخيرة ، كان تشخيص أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بغيبوبة اليوريمي غير موات للغاية ، ولكن الآن عدد أولئك الذين أعيد تأهيلهم بعد انحسار الغيبوبة اليوريمي هو من 65 إلى 95 في المائة. تنتظر النتيجة الأكثر ملاءمة للمرض هؤلاء المرضى الذين بدأوا في تقديم الخدمات الطبية عندما ظهرت الأعراض الأولى للغيبوبة.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريم المزمنة ، فإن استخدام آلة غسيل الكلى يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع إلى 20 عامًا. عند زراعة كلية لها آثار جانبية ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع بحوالي 13 عامًا ، وهو ما يرتبط بعدد كبير من الآثار الجانبية.

ستكون المرحلة الأخيرة من تطور مرض الكلى هي الغيبوبة اليوريمية. الحالة الخطيرة هي استمرار منطقي لالتهاب الحويضة والكلية ، كثرة الكيسات ، التهاب كبيبات الكلى وأمراض أخرى ، يحدث تطورها بسبب التغيرات في نسيج حمة الكلى. تتطلب غيبوبة اليوريميك رعاية طارئة ، حيث تتميز بدايتها بتسمم الجسم بمنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين. يحدث التسمم الكامل بسبب استحالة إزالة الخبث النيتروجيني ، لأن وظائف الكلى محدودة بشكل حاد.

خصوصية المظاهر السريرية عند الأطفال والبالغين

تكمن مسببات الحالة الحرجة للحياة والتسبب في حدوثها ، والتي تتوافق مع عيادة المرض. يتم أيضًا التصنيف والتشخيص وفقًا لهذا العامل المحدد. في الوقت نفسه ، تبدأ المظاهر العرضية قبل فترة طويلة من الغيبوبة: يلاحظها المرضى من 3 إلى 9 أشهر.

تبدأ مظاهر علم الأمراض بإدرار البول. هذا هو الاسم الذي يطلق على الحالة التي يكون فيها البول منخفض الكثافة بشكل مفرط. يصبح أكثر تواترا في الليل ، حيث لا تستطيع الكلى تركيز السوائل البيولوجية أثناء النوم. السمة الرئيسية للمرض هي أن البول الذي يفرز بكثرة لا يزيل الفضلات البشرية. لذلك يرتفع مستوى النيتروجين في الدم تدريجياً. هذا الوضع يؤدي إلى آزوتيميا.

في موازاة ذلك ، بسبب انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، يركز الدم والأنسجة المنتجات الأيضية الأخرى للحياة في حد ذاتها ، لأن الكلى لا تتعامل مع واجباتها. تزداد حموضة الجسم. جنبا إلى جنب مع آزوتيميا ، فإنه "يوفر" أقوى تسمم في الجسم.

في حالة الفشل الكلوي ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً ، مروراً بالمراحل المناسبة. كلما قلت قدرة الكلى على أداء واجباتها ، قل إفراز البول في المريض. يبدأ قلة البول.

المظاهر السريرية الرئيسية مرتبطة بتلف الجهاز العصبي. لذلك ، يعتمد تشخيصهم على مثل هذه العلامات:

• ضعف؛
• التعب السريع
• قلة التركيز
• يرافقه شعور بالثقل.
• التغييرات ، وبالتالي فإن جودة الرؤية تتدهور بسرعة ؛
• انخفاض جودة الذاكرة ؛
• اللامبالاة المستمرة
• اللامبالاة لما يحدث.

في مرحلة الطفولة ، تكون الزيادة في الأعراض تدريجية أيضًا. ومع ذلك ، يصعب على الأطفال تحمل آثار التسمم بالنيتروجين. تؤدي زيادة الغيبوبة إلى ظهور الهلوسة. ونشط بشكل مفرط. تتغير الحالة المثارة.

قبل الوقوع في غيبوبة ، يعاني الطفل من علامات اضطراب الكلى:

• الخمول واللامبالاة.
• التهيج؛
• قلة الشهية
• زيادة الصداع.
• الغثيان المستمر المصحوب بالتقيؤ.
• يبدأ قبل الوجبات
• يحتوي القيء على شوائب بالدم.
• براز سائل
• - الجفاف الذي يؤدي إلى جفاف الجلد.
• تبدأ حكة الجلد.
• زيادة النزيف
• ظهور القرحة والنخر.
• فقر الدم المحتمل.

دائمًا ما يكون لأمراض أعضاء "التطهير" (الكبد والكلى) رائحة مميزة من الفم. في حالة الفشل الكلوي ، "يصاحب" المريض رائحة الأسيتون المستمرة.

أسباب وعواقب علم الأمراض

المحفز الرئيسي لغيبوبة اليوريمي هو عدم كفاية الوظائف في شكل انسداد مزمن أو حاد. بسبب المرض ، يتم ترشيح البول بشكل سيئ في الكلى. لذلك ، تتراكم المركبات العضوية غير المنقاة في الأنسجة وتتحول إلى سموم وسموم تسمم الجسم. تخترق اليوريا والكرياتين خلايا الدماغ وتتدخل في عملها الطبيعي. تتعطل صفاء فكر المريض والدورة الدموية وعمل الجهاز التنفسي.

أسباب علم الأمراض متنوعة. أنها تؤدي إلى أمراض معدية في الجهاز البولي التناسلي ، مما يؤثر سلبًا على عمل الكلى. ندرج العوامل الرئيسية التي تسبب علم الأمراض الخطير:

• عملية التهابية تسببها مسببات الأمراض البكتيرية (التهاب الحويضة والكلية) ؛
• فقدان وظيفة الكبيبات الكلوية (التهاب كبيبات الكلى) ؛
• الاستخدام المنتظم بكميات كبيرة وبدائل كحولية ؛
• نزيف الأوعية الدموية (نزيف).
• تجفيف؛
• ، بسبب الطعام ، أو.

تسبب الغيبوبة الشديدة أيضًا تكيسًا وتشكيلات أخرى في الكلى. التهاب المسالك البولية ، الورم الحميد في البروستاتا يثير أيضًا انتهاكًا لتدفق البول. بعد الركود في المثانة ، يدخل البول إلى الكلى ويبقى هناك ، ويدمر أنابيب العضو. مثل هذه الانتهاكات تسبب "صب" البول في الدم. نادرا ما يتم ملاحظة هذه الحالة الخطيرة ، لأنه عندما تسبق الهجوم ، يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى. سيقوم الأطباء ، بعد دراسة الأعراض ، بالتشخيص. بعد تحديد سبب علم الأمراض والأمراض المصاحبة ، سيتم وصف علاج موضوعي.

خصوصية الأعراض

تظهر أعراض علم الأمراض بالتوازي مع تدمير أنسجة الكلى. تظهر ، تتزايد تدريجياً ، تكمل بعضها البعض. وتشمل هذه العلامات التالية:

• ضعف؛
• نقص كامل في الرغبة في تناول الطعام ؛
• إخراج البول هزيلة
• الغثيان والقيء والإسهال.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• الهلوسة والأوهام.
• الحماض.
• نزيف (في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ).

كلما زاد الضرر الذي يلحق بأنسجة الكلى ، كانت العلامات أكثر إشراقًا. قد تختلف مظاهر ومتغيرات مسار الغيبوبة اليوريمية. يتم التشخيص والعلاج التفريقي على أساس الفئات التالية:

• إمكانية الفتح
• رد فعل الكلام
• القدرات الحركية.

تختلف العيادة والتشخيص والرعاية الطارئة حسب نوع الغيبوبة اليوريمية. يتم عرض ميزات الدول في الجدول.

يتم تحديد هذه المتغيرات السريرية من خلال تشخيص واحد ، ولكن مبادئ العلاج بالنسبة لهم ستكون مختلفة. في أي حال ، يشار إلى رعاية الطوارئ للغيبوبة اليوريمية. خلاف ذلك ، نتيجة للوذمة الدماغية ، والتي أدت أيضًا إلى قصور رئوي ، سيموت الشخص.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية بعد الغيبوبة هي اضطرابات الجهاز العصبي. تعتمد مبادئ التخلص منها على نوع الغيبوبة ومدتها. يعاني المرضى من مثل هذه التغييرات:

• التغيير في التفكير.
• ضعف الذاكرة؛
• اضطراب في الوعي
• تغيير الشخصية.

لاستبعاد مثل هذه الانتهاكات ، في أولى مظاهر الغيبوبة ، تحتاج إلى طلب المساعدة الطبية. يتم إجراء رعاية الطوارئ وعلاج الغيبوبة اليوريمية في وحدة العناية المركزة.

الإجراءات ذات الطبيعة العاجلة

إذا كنت تشك في حدوث غيبوبة أو ما قبل الولادة ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى فورًا في وحدة العناية المركزة. يجب أن تكون مجهزة بآلة كلى صناعية لإجراء غسيل الكلى المزمن إذا لزم الأمر.

قبل إحضار المريض إلى المستشفى ، يجب إعطاؤه الكثير من السوائل. المياه المعدنية التي تحتوي على القلويات مناسبة تمامًا لهذه الحالة. ضع الماء البارد على رأس الضحية.

توفر الرعاية الطارئة للغيبوبة اليوريمية خوارزمية الإجراءات التالية:

• شطف الأمعاء والمعدة بصودا الخبز ؛
• استخدام المسهلات
• في حالة نقص صوديوم الدم ، حقن محلول كلوريد الصوديوم في العضل.
• لفرط صوديوم الدم ، استخدم سبيرونولاكتون.
• بمساعدة الحقن في الوريد من Trisamine ، يتم التخلص من الحماض.
• محاليل الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم لوصفها لمعالجة الجفاف ؛
• وصف الهرمونات الابتنائية لتطبيع التمثيل الغذائي للبروتين.
• القضاء على الالتهابات بالمضادات الحيوية.
• استقرار مؤشرات ضغط الدم.
• اخلع .

إذا فشل العلاج المحافظ أو كان تلف العضو كبيرًا جدًا ، يتم استخدام زرع الكلى.

ميزات التشخيص

تعتمد طرق دراسة علم الأمراض على مرحلة تطورها. في أغلب الأحيان ، يستخدم الطبيب بيانات سوابق المريض. في حالة عدم وجودهم وتأكيد التشخيص ، يتم وصف الاختبارات المعملية التالية:

• جنرال لواء؛
• تحليل البول العام
• الثقافة البكتيرية للدم والبول والبراز.

حدث التشخيص الإلزامي هو الموجات فوق الصوتية للصفاق. أثناء تشخيص الأجهزة ، يتم تحديد حجم الكلى وهيكلها.

ميزات العلاج والتدابير الوقائية

إن العلاج وإعادة التأهيل والوقاية من الحالات المرضية هي المكونات الرئيسية لنوعية حياة جيدة بعد غيبوبة اليوريمي.

استخدم مجالين من التدابير العلاجية: المحافظة والأجهزة. يتم عرض ميزاتها في الجدول.

لتحسين الصحة ، وكذلك لمنع المضاعفات ، يتم وصف نظام غذائي خاص خلال فترة العلاج وإعادة التأهيل. يوفر رفضًا كاملاً للوجبات التي تحتوي على البروتين والتحكم الصارم في السوائل التي تشربها. يتم عرض الوضع المقاس لليوم. في بداية العلاج ، من المهم مراقبة الراحة في الفراش والراحة التامة.

تتيح إمكانيات الطب الحديث إمكانية إطالة وتحسين نوعية حياة المرضى الذين عانوا من غيبوبة اليوريم. تمت ملاحظة إعادة التأهيل الناجحة في 90٪ من المرضى. أسهل علاج واستعادة بعد ذلك سيحدث للأشخاص الذين حددوا علم الأمراض في الوقت المناسب من خلال طلب المساعدة الطبية.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

أعراض غيبوبة اليوريمي

التسبب في غيبوبة اليوريمي

ما هي غيبوبة اليوريمي؟

تحدث غيبوبة اليوريم (اليوريميا) أو التبول نتيجة التسمم الداخلي (الداخلي) في الجسم الناجم عن الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، الصدمة ، الإسهال المستعصي والقيء ، نقل الدم غير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما ينضم التهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. يمكن رؤية الأورام الدموية والنزيف ، والرشوة (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف من خلال نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطراب ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ​​ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض ​​رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق بؤبؤ العين ، وتزداد ردود الأوتار.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة وتشخيصية مهمة لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الأملاح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، تورم الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب ، سماكة الدم.

في المراحل المبكرة من تعدد البول من تطور اليوريا ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض في توتر العضلات وضيق التنفس والتشنجات في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. يُعد نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم أسبابًا للتنمل والنوبات والقيء وآلام العظام وهشاشة العظام.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

المسببات والتسبب في غيبوبة اليوريمي

غيبوبة اليوريميك هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي المزمن (CRN) ، وهي مرحلتها القصوى. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ CNP: التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الكبيبات السكري ، والداء النشواني. أقل شيوعًا ، يحدث CNP بسبب اعتلال الكلية بالكولاجين ، وارتفاع ضغط الدم ، واعتلال الكلية الوراثي والمتوطن ، وأورام الكلى والمسالك البولية ، وتسمم الكلية ، وأسباب أخرى. على الرغم من مجموعة متنوعة من العوامل المسببة ، فإن الركيزة المورفولوجية الكامنة وراء CNP شديدة متشابهة. هذه عملية من البلاستيك الليفي تؤدي إلى انخفاض في عدد النيفرون النشط ، حيث ينخفض ​​عددها في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي إلى 10٪ أو أقل مقارنة بالقاعدة. في هذا الصدد ، لا يتم إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي عن طريق الكلى وتتراكم المزيد والمزيد في الدم. حاليًا ، من المعروف أن أكثر من 200 مادة تتراكم بكميات متزايدة في سوائل بيولوجية مختلفة للجسم مع التبول في الدم ، ولكن لا يزال من المستحيل تحديد أي منها يجب أن يُنسب إلى "السم اليوريمي". في أوقات مختلفة ، تم تعيين هذا الدور بالتناوب إلى اليوريا ، وحمض البوليك ، والكرياتينين ، وعديد الببتيدات ، وميثيل جوانيدين ، وحمض الغوانيدين السكسينيك ، ومركبات أخرى. حاليًا ، يُعتقد أن الجزيئات "المتوسطة" ذات الوزن الجزيئي 300-1500 دالتون لها تأثير سام على الأنسجة العصبية. وتشمل هذه بشكل أساسي الببتيدات البسيطة والمعقدة ، وكذلك البوليانيون والنيوكليوتيدات والفيتامينات. تمنع الجزيئات "المتوسطة" استخدام الجلوكوز وتكوين الدم والنشاط البلعمي للكريات البيض. ومع ذلك ، سيكون من الخطأ الحد من التسبب في التسمم اليوريمي فقط بفعل الجزيئات "المتوسطة". من الأهمية بمكان ارتفاع ضغط الدم ، التحولات الحمضية ، عدم توازن الكهارل ، وعلى ما يبدو ، بعض العوامل الأخرى.

عيادة الغيبوبة البولية

تطور الغيبوبة اليوريمية لفترة طويلة (عدة سنوات ، نادرًا أشهر) مسبوق بـ CNP. يتم التعبير عن المظاهر الأولية للنقص بشكل غير حاد وغالبا ما يتم النظر إليها بشكل صحيح فقط بأثر رجعي. زيادة التعب ، لوحظ بوال طفيف. تعود المظاهر السريرية خلال هذه الفترة إلى طبيعة المرض الأساسي. تحدث حالة سابقة للورم على خلفية اعتلال الدماغ البولي والضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى (القلب والأوعية الدموية بشكل أساسي). في تطور اعتلال الدماغ اليوريمي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انتهاك عمليات الأكسدة والاختزال في أنسجة المخ ، بسبب تجويع الأكسجين ، وانخفاض استهلاك الجلوكوز وزيادة نفاذية الأوعية الدموية. يعد معدل تطور فرط نشاط الدم مهمًا أيضًا (يتم ملاحظة التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان وتكون أكثر وضوحًا مع تطوره السريع) ، ومستوى ضغط الدم ، وتكرار أزمات الأوعية الدموية الدماغية ، وشدة الحماض ، واضطرابات الكهارل (من الأهمية بمكان تركيز ونسبة الإلكتروليتات الفردية في السائل الدماغي النخاعي ، والتي لا تتطابق دائمًا مع المؤشرات المقابلة في الدم). أعراض اعتلال الدماغ اليوريمي غير محددة. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، وزيادة التعب والاكتئاب ، والنعاس (لكن النوم لا ينعش) ، وأحيانًا بالتناوب مع الإثارة وحتى النشوة. في بعض الأحيان يكون هناك ذهان مصحوب بالهلوسة والاكتئاب ، ولاحقًا مع ضعف في الوعي بدرجة أو بأخرى (وفقًا لنوع الهذيان أو الهذيان الذهني). اضطراب الوعي في 15٪ من الحالات يكون مسبوقًا أو مصحوبًا بنوبات تشنجية ، وهي مؤشر على شدة الحالة. المظاهر السريرية للنوبات هي نفسها أثناء نوبات الارتعاج الكلوي. تمامًا مثل الحالة الأخيرة ، فهي ناتجة بشكل أساسي عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لوحظ في جميع المرضى تقريبًا في المرحلة المتأخرة من CNP. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب الحماض الأيضي ، وفرط السوائل (الوذمة الدماغية) ، وفرط بوتاسيوم الدم ، دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى حالة الاستعداد المتشنج (محدد وراثيًا أو ناتج عن إصابات الجمجمة ، والعدوى العصبية ، وإدمان الكحول). التغييرات في مخطط كهربية الدماغ غير محددة ، مماثلة لتلك التي لوحظت في الغيبوبة الكبدية وفرط الماء (انخفاض في اتساع تذبذبات إيقاع ألفا ، وظهور موجات مدببة وفواق ، وتفعيل موجات بيتا في وجود موجات ثيتا غير المتماثلة). لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فرط نشاط الدم ، ولكن مع ذلك ، لوحظت تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ في المرحلة النهائية من المرض وهي علامة على بداية الورم الأولي أو الغيبوبة (خاصة إذا حدثت فجأة على خلفية الفشل الكلوي المزمن التدريجي ببطء). اللامبالاة والنعاس ، والارتباك في الوعي يزداد تدريجياً ، مما يفسح المجال في بعض الأحيان للإثارة بالسلوك غير الصحيح ، وأحيانًا إلى الهلوسة. في النهاية ، تبدأ غيبوبة. يمكن أن يحدث فجأة أيضًا على خلفية اعتلال دماغي معتدل شديد أثناء الحمل ، والتدخلات الجراحية ، والإصابات ، وإضافة الأمراض المتداخلة ، وتطور فشل الدورة الدموية ، وفقدان كبير للبوتاسيوم أثناء القيء والإسهال ، وانتهاك حاد للنظام الغذائي والنظام ، تفاقم المرض الأساسي (التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية ، اعتلال الكلية بالكولاجين ، إلخ).

بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي ، في حالة ما قبل الولادة والغيبوبة ، هناك أيضًا مظاهر قصور في وظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى في الجسم. يرتفع ضغط الدم لدى 90٪ من مرضى البول في المرحلة النهائية. غالبًا ما يكون هناك أيضًا فشل في الدورة الدموية (البطين الأيسر بشكل رئيسي) ، التهاب التامور ، تنفس Cheyne-Stokes أو Kussmaul ، فقر الدم ، أهبة النزفية ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء والقولون (غالبًا ما يكون تآكلًا وحتى تقرحيًا).

في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات اعتلال الأعصاب البوليني واعتلال الأعصاب البولي أكثر شيوعًا. لا يوجد توازي كامل بين درجة شدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي وتركيز اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي في الدم ، ولكن لا يزال هناك زيادة كبيرة في حالة ما قبل الجروح والغيبوبة. في كثير من الأحيان لوحظ أيضا فرط بوتاسيوم الدم ، فرط مغنسيوم الدم ، فرط فوسفات الدم ، نقص كلس الدم ، نقص صوديوم الدم ، الحماض.

التشخيص والتشخيص التفريقي غيبوبة اليوريمي

إذا كانت هناك مؤشرات في سوابق المريض لمرض يؤدي إلى فشل كلوي مزمن ، بل وأكثر من ذلك إذا لاحظ الطبيب المريض حول هذا القصور ، فإن تشخيص الغيبوبة اليوريمية أو الورم الأولي ليس بالأمر الصعب. تحدث في الحالات التي لا توجد فيها مؤشرات على مرض الكلى في سوابق الدم (غالبًا مع التهاب كبيبات الكلى المزمن الأولي أو التهاب الحويضة والكلية ، مرض تكيس الكلى) والفشل الكلوي هو المظهر الأول للمرض. ولكن حتى في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون الورم أو الغيبوبة بداية المرض ؛ وتسبقها مظاهر سريرية أخرى للفشل الكلوي ، والتي تتطور ببطء نسبيًا. ومع ذلك ، فإن الأفراد المصابين بالبول في الدم دون "تاريخ كلوي" يأتون أولاً إلى الطبيب في حالة ما قبل الغيبوبة أو حتى في غيبوبة. ثم من الضروري التفريق بين غيبوبة اليوريمي والغيبوبة من مسببات أخرى. علامات الغيبوبة اليوريمية: لون الجلد المميز ، تنفس الأمونيا ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب التامور ، تغيرات في قاع العين ، تغيرات في البول. في الحالات الصعبة ، يكون اختبار الدم البيوكيميائي مهمًا (زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والنيتروجين المتبقي) ، وانخفاض في الترشيح الكبيبي. صحيح أن مثل هذه التحولات ممكنة في حالة الفشل الكلوي الحاد ، ولكن في هذه الحالة يجب أن تكون هناك أسباب مناسبة (نقل الدم غير المتوافق ، والإنتان ، والتسمم ، وما إلى ذلك) ، وتطور بطيء نسبيًا للازوتيميا ، وغياب قلة البيلة ، وارتفاع ضغط الدم.

قد تكون هناك أيضًا فكرة عن غيبوبة نقص كلوريد الدم تتطور مع فقدان كبير للكلوريدات (قيء متكرر ، إسهال غزير ، إساءة استخدام مدر للبول ، إلخ). ولكن مع هذا الأخير ، يظهر القيء والإسهال قبل وقت طويل من تطور الاضطرابات العصبية ، وتغيرات في البول غائبة أو خفيفة للغاية ، ويتم تقليل كمية الكلوريدات في الدم بشكل حاد ، ويلاحظ القلاء.

إن تحديد السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة اليوريمية مهم بشكل رئيسي في حالة احتباس البول نتيجة لانتهاك تدفق البول في الورم الحميد أو سرطان المثانة ، أو ضغط كلا الحالبين بسبب الورم أو انسدادهما. الحجارة. في هذه الحالات ، يؤدي استعادة تدفق البول الطبيعي بسرعة إلى إخراج المريض من حالة ما قبل الولادة. يعتمد تشخيص احتباس البول على بيانات سوابق المريض وتحليل شامل للسجلات الطبية ، وفي حالة قصورها ، يكون فحص المسالك البولية ضروريًا في وحدة المسالك البولية أو العناية المركزة (اعتمادًا على شدة حالة المريض).

علاج الغيبوبة اليوريمية

المرضى الذين هم في حالة ما قبل الغيبوبة أو الغيبوبة يجب أن يتم إدخالهم إلى المستشفى في أقسام أمراض الكلى المتخصصة المجهزة بجهاز "الكلى الاصطناعية" لغسيل الكلى المزمن. يتم إجراء علاج إزالة السموم هناك: يتم حقن المعوضات الجديدة أو gemodez عن طريق الوريد ، 300-400 مل 2-3 مرات في الأسبوع ، 75-150 مل من محلول الجلوكوز 20-40 ٪ مع الأنسولين (بمعدل 5 وحدة دولية لكل 20 جم من الجلوكوز ) مرتين في اليوم ، وكذلك في وجود جفاف 500-1000 مل من محلول جلوكوز 5-10٪ تحت الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام جرعات كبيرة من اللازكس (من 0.4 إلى 2 جم يوميًا عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 0.25 جم / ساعة). تحت تأثيرهم ، يزداد إدرار البول ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد الترشيح الكبيبي وإفراز البول من البوتاسيوم ، الصوديوم ، اليوريا. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، هناك مقاومة حرارية لعمل مشتقات الأنثرانيليك والأحماض الإيثاكرينيك ، ومدرات البول الأخرى. تزداد وظيفة إفراز الكلى أيضًا تحت تأثير الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو مفرط التوتر (2.5 ٪) ، 500 مل بالتنقيط في الوريد. ومع ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم وفرط السوائل ، فإن إدخال هذه الحلول هو بطلان. حتى مع ظهور العلامات الأولية لفشل الدورة الدموية ، يُشار إلى إدخال 0.5 مل من محلول 0.06 ٪ من كور-جليكون أو 0.25 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين عن طريق الوريد (يتم إعطاء جليكوسيدات القلب المصابة بفشل كلوي حاد بجرعة نصف ، يتم إطالة الفترات الفاصلة بين إدارتهم). تصحيح انتهاكات التوازن ضروري أيضًا. مع نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء 100-150 مل من محلول 1 ٪ من كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد ، مع نقص كالسيوم الدم - 20-30 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم 2-4 مرات في اليوم ، مع فرط بوتاسيوم الدم - عن طريق الوريد 40 ٪ محلول الجلوكوز والأنسولين تحت الجلد (يجب تحديد محتوى البوتاسيوم ليس فقط في البلازما ، ولكن أيضًا في كريات الدم الحمراء). مع تحول حمضي واضح ، يشار إلى التسريب الوريدي من 200-400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 3 ٪ أو 100-200 مل من محلول لاكتات الصوديوم بنسبة 10 ٪ (مع فشل البطين الأيسر الشديد ، يُمنع تناولها). تعتبر الأدوية الخافضة للضغط مهمة (4-8 مل من محلول 1٪ أو 0.5٪ ديبازول عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي و 1-2 مل من محلول 0.25٪ من rausedil في العضل) ؛ في المستقبل ، يتم وصف ريزيربين ، كلونيدين (هيميتون) ، ميثيل دوبا (دوبيجيت) في الداخل.

يظهر أيضًا غسيل غزير للمعدة والأمعاء بمحلول 3-4٪ من بيكربونات الصوديوم. في حالة فشل العلاج المحافظ ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

بعد الإزالة من غيبوبة المرضى الذين يعانون من احتباس البول ، نقل. الأطفال في قسم المسالك البولية. في تبول الدم من مسببات أخرى ، يستمر العلاج بغسيل الكلى المزمن أو غسيل الكلى البريتوني (في بعض الحالات استعدادًا لزرع الكلى) ، مع تحسن كبير ، يتم نقلهم إلى نظام غذائي منخفض البروتين (مثل نظام جيوفا الغذائي الصغير).

تشخيص غيبوبة اليوريميقبل أن يكون غير موات على الإطلاق. بعد إدخال طرق التطهير خارج الكلية (غسيل الكلى البريتوني ، غسيل الكلى ، امتصاص الدم) ، تحسن بشكل ملحوظ. من الأفضل أن يتم تطبيق هذه العلاجات بالفعل في المظاهر السريرية الأولية لحالة ما قبل الغيبوبة ، والأسوأ من ذلك عندما تكون الغيبوبة قد تطورت بالفعل. يتفاقم التشخيص أيضًا بسبب الأمراض المتداخلة والنزيف. من المخاطر بشكل خاص نزيف المخ ونزيف الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي. مع احتباس البول ، يعتمد التشخيص بشكل كبير على القدرة على القضاء على انسداد تدفق البول.

الوقاية من غيبوبة اليوريمي

بادئ ذي بدء ، من الضروري الكشف في الوقت المناسب والفحص السريري والعلاج الدقيق للأمراض التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى تطور الفشل الكلوي (التهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، ومرض الكيسات المتعددة ، والسكري ، وما إلى ذلك). إذا كان القصور قد تطور بالفعل ، فمن الضروري أخذ جميع المرضى إلى المستوصف في أقرب وقت ممكن وإجراء علاج منهجي لهم. من الضروري حمايتهم من الالتهابات المتداخلة ، وتجنب التدخلات الجراحية إن أمكن ، ومكافحة فشل الدورة الدموية ، والنزيف. النساء اللواتي يعانين حتى من الدرجات الأولية من الفشل الكلوي يجب ألا يلدن. العلاج المحافظ المنتظم لبؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب محيط الغدد الحبيبي ، إلخ) ضروري. يتم البت في مسألة الصرف الصحي التشغيلي في كل حالة على حدة. يمكن إجراؤه فقط في الدرجات الأولية من الفشل الكلوي.

نظرًا لحقيقة أن المضادات الحيوية تفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى ، فإن جرعتها تنخفض مع تقدم الفشل الكلوي ، ويجب تجنب المضادات الحيوية السامة للكلية والأذن (الستربتومايسين ، والكاناميسين ، والنيومايسين ، والتتراسيكلين ، والجنتاميسين ، وما إلى ذلك) ، وكذلك السلفوناميدات. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الامتناع عن الاستخدام المنتظم للمواد الأفيونية والباربيتورات والكلوربرومازين وكبريتات المغنيسيوم ، وذلك بسبب تباطؤ إفرازها بواسطة الكلى في CNP ، ولأن تأثير التسمم اليوريمي على خلفية التسمم اليوريمي هذه المواد على الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحا ، وبالتالي ، فإنها قد تعجل من بداية غيبوبة اليوريمي.

حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الباطنية. Gritsyuk A.I. ، 1985

في تواصل مع

غيبوبة اليوريمييتطور في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي مع التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، داء السكري ، تحص بولي ، وكذلك التسمم بالسموم الكلوية ، والصدمة. في التسبب في غيبوبة اليوريمي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال زيادة التسمم بالمنتجات الأيضية التي تفرز عادة في البول ، والاضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الكهارل ، وخلل البروتين في الدم. نقص الأكسجة بسبب اضطرابات الدورة الدموية ، والتسمم بمركبات تتشكل في الأمعاء أثناء انهيار البروتين. عادة ما تكون بداية غيبوبة اليوريمي تدريجية. يسبق تطور الغيبوبة حكة شديدة ، وزيادة الصداع ، وضعف الذاكرة والانتباه ، وعدم وضوح الرؤية ، والغثيان ، والقيء ، والتشنجات في بعض الأحيان ، والهلوسة ، والارتباك. يتطور السوبور والغيبوبة. الجلد شاحب وجاف مع آثار خدش. هناك تقبض الحدقة ، تنفس شاين ستوكس ، في بعض الأحيان كوسماول. تخرج رائحة الأمونيا من الفم. يرتفع الضغط الشرياني ، وهناك علامات على تضخم البطين الأيسر ، وغالبًا ما يحدث فرك الاحتكاك التامور. تسمع حشرجة رطبة في الرئتين. يتطور انقطاع البول ، والتشنجات الرمعية ، وأعراض Kernig و Brudzinsky. يتم تقليل ردود الفعل على الأطراف. مع تطور السكتة الدماغية النزفية ، تظهر الأعراض البؤرية الإجمالية (شلل نصفي) ، وشلل نصفي ، وشلل جزئي ، ومتلازمة بصلي ، وما إلى ذلك.

في بولينا حادتزداد الأعراض الدماغية بسرعة: يظهر الوهن والاكتئاب والهلوسة والذهول والذهول والغيبوبة. تم العثور على فقر الدم ، ازوتيميا ، زيادة في الكرياتينين ، واليوريا وحمض البوليك ، وانخفاض في درجة الحموضة والقلوية الاحتياطية ، وانخفاض أو زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم. البول له ثقل نوعي منخفض. ويلاحظ بيلة دموية ، أسطوانية ، بيلة دموية.

الرعاية العاجلةيشمل الأنشطة التالية. يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2 ٪ بيكربونات الصوديوم ، وتوصف أدوية مسهلة. مع نقص صوديوم الدم (الجلد المترهل الجاف ، انخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ، بدون وذمة) ، يتم حقن 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في العضل. مع فرط صوديوم الدم (تورم واضح في الأطراف وارتفاع ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي) ، يتم وصف سبيرونولاكتون (0.075 - 0.3 جم يوميًا) ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - كابوتين ، كابوسيد ، فاسوكاردين ، أتينولول. يتم إعطاء Trisamine عن طريق الوريد للقضاء على الحماض. أثناء معالجة الجفاف ، يتم حقن 300-500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ و 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. لتصحيح انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، توصف الهرمونات الابتنائية (retabolil - 1 مل من محلول 5 ٪). مع gynokalemia ، من الضروري إدخال كلوريد البوتاسيوم أو البانانجين ؛ مع فرط بوتاسيوم الدم - 700 مل من محلول 3 ٪ بيكربونات الصوديوم ، 20 ٪ محلول جلوكوز. توصف المضادات الحيوية لعملية معدية. مع القيء المستمر ، يوصف راجلان أو سيروكال (2 مل في العضل). إجراء غسيل الكلى خارج الجسم. في حالة حدوث تغيرات شديدة لا رجعة فيها في حمة الكلى ، يشار إلى زرع هذا العضو.