داء كرون لدى طفل يبلغ من العمر عامين. مرض كرون عند الأطفال: الأعراض والعلاج

مرض كرونهو التهاب حبيبي مزمن تدريجي غير محدد يصيب الجهاز الهضمي ، ويؤثر بشكل رئيسي على الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة.

ومع ذلك ، يمكن أن يشارك أي جزء من الجهاز الهضمي من اللسان إلى فتحة الشرج في العملية المرضية.

غالبًا ما يُطلق على هذا المرض اسم "التهاب اللفائفي الحبيبي" ، "التهاب اللفائفي النهائي" ، وما إلى ذلك ، ولكنه غالبًا ما يصيب الفئة العمرية من ثلاثة عشر إلى عشرين عامًا.

لم يتم تحديد أصل هذا المرض بعد ، وصورته السريرية متنوعة للغاية. يتميز ببداية تدريجية ، مسار طويل الأمد ، يتخللها تفاقم دوري. هناك أيضًا أشكال حادة من المرض.

أعراض مرض كرون عند الأطفال

في الأطفال ، الأعراض الرئيسية للمرض هي الإسهال المستمر ، حتى عشر مرات في اليوم ، بينما يتم ملاحظة خليط من الدم بشكل دوري في البراز. تزداد شدة الإسهال ، وكلما زادت إصابة الأمعاء الدقيقة ، بينما يصاحب المرض متلازمة سوء الامتصاص.

من الأعراض الإلزامية الأخرى للأطفال آلام البطن ، من الطفيفة إلى الشديدة والتشنج. مع تقدم المرض ، يزداد الألم. ترتبط مع الأكل والتغوط. إذا تأثرت المعدة ، يكون الألم مصحوبًا بشعور بالثقل والغثيان والقيء. تزداد شدة الألم بمرور الوقت إلى قيم كبيرة ، ويلاحظ أيضًا الانتفاخ.

العلامات الشائعة للمرض هي:

• فقدان الوزن،
• ضعف عام وحمى.

يؤدي الضرر الكبير الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة إلى ضعف امتصاص واستقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 والشوارد والمغنيسيوم والحديد والزنك ، إلخ. بسبب نقص بروتين الدم تظهر وذمة. يبدأ التأخير في النمو والنمو الجنسي.

تشمل المظاهر الخارجية لمرض كرون ما يلي:

• ألم مفصلي ،
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي ،
• التهاب المفاصل
• عقدة حمامية ،
• التهاب القزحية
• الجسم الهدبي،
• التهاب الأوعية الدموية ،
• ركود صفراوي ،
• التهاب الأوعية الدموية واضطرابات الأوعية الدموية.

المضاعفات

في مرض كرون ، هناك مضاعفات تظهر في تكوين أماكن مختلفة من الخراجات والناسور ، وانثقاب الأمعاء ، والتهاب الصفاق ، والتوسع الحاد في القولون والانسداد المعوي السام.

التشخيص

في المرض ، تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الخلايا الشبكية ، زيادة في ESR ، والكيمياء الحيوية - نقص ألبومين الدم ، نقص بروتين الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، انخفاض في محتوى العناصر النزرة ، زيادة في المستوى من الجلوبيولين القلوي a2 ، الفوسفاتيز ، البروتين التفاعلي C وهذه التغيرات البيوكيميائية تعتمد على شدة المرض.

مراحل المرض

هناك ثلاث مراحل للمرض:

• تسرب،
• قرح الكراك ،
• تندب.

في مرحلة التسللتتمركز العملية في الطبقة تحت المخاطية ، والتي تأخذ شكل "بطانية مبطنة" بسطح غير لامع ، ولا يتم تحديد نمط الأوعية الدموية فيها. ثم هناك تآكلات (قلاع) مع تراكبات ليفية وتقرحات سطحية منفصلة.

في مرحلة القرحة - الشقوقيمكن ملاحظة العيوب الطولية التقرحية العميقة ، والتي تؤثر أيضًا على الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يقارن الأطباء تقاطع الشقوق مع الرصيف المرصوف بالحصى. يؤدي الانتفاخ الملحوظ في الغشاء المخاطي وتلف الطبقات العميقة لجدار الأمعاء إلى تضيق تجويف الأمعاء.

في مرحلة الندباتهناك مناطق من تضيق الأمعاء الذي لا رجعة فيه. تظهر تقرحات وعدم انتظام في الأمعاء الغليظة.

خلال فترة التفاقم ، يجب مراعاة الراحة في الفراش ، وبعد ذلك - تجنيب. النظام الغذائي - الجدول رقم 4 وفقًا لـ Pevzner ، يعتمد على مدى وموقع الآفات المعوية ، وكذلك على مرحلة مسار المرض.

علاج مرض كرون

أكثر الأدوية فعالية هي سلفاسالازين وميسالازين ، بينما يجب استخدام حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة. في حالة التفاقم والمضاعفات الشديدة ، يتم وصف بريدنيزولون وهيدروكورتيزون وديكساميثازون وجلوكوكورتيكويدات أخرى ، كما يتم وصف السيكلوسبورين والأزاثيوبرين ومثبطات المناعة الأخرى بشكل أقل.

لعلاج مرض كرون ، توصف أيضًا المضادات الحيوية والبروبيوتيك والميترونيدازول والبنكرياتين والأنزيمات الأخرى ومضادات الإسهال و Smecta وما إلى ذلك ، والمضادات الحيوية والأدوية المصاحبة للأعراض. العلاج الجراحي ممكن أيضًا ، والذي يتكون من استئصال الناسور ، وإزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء وفرض مفاغرة من أجل استعادة المباح.

من أجل الشفاء ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، لكن مدى الحياة يعتمد على شدة المرض وطبيعة المضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.

داء كرون عند الطفل هو مرض حبيبي التهابي مزمن غير محدد في الجهاز الهضمي مع موقع سائد للبؤر المصابة في الأمعاء الدقيقة. الأعراض الرئيسية هي الإسهال وآلام في البطن. خلال فترات التفاقم ، لوحظت أعراض التهابية عامة - ضعف ، حمى. عند الأطفال ، تسبب أعراض داء كرون تأخيرات في النمو وعلامات أخرى لسوء الامتصاص. السمة أيضًا هي تكوين النواسير ، والناسور ، وتطور انسداد الأمعاء. تم تشخيصه سريريًا ، وأكدته نتائج الفحص الشامل الفعال. الهدف من العلاج هو تحقيق حالة الهدوء والحفاظ عليها.

مظهر من مظاهر المرض عند الأطفال

في كثير من الأحيان ، يُطلق على مرض كرون اسم هذا الترتيب من البؤر الالتهابية التي تتميز بشكل خاص بهذه الحالة المرضية. تكرار الحدوث لا يزيد عن 0.1٪. يتم تشخيصه بشكل رئيسي في سن المراهقة. في طب الأطفال ، داء كرون له أهمية كبيرة جدًا ، وهو مرتبط بالطبيعة المزمنة لعلم الأمراض ، وبالتالي فإن جميع العلاجات ملطفة. وتجدر الإشارة إلى أن أسباب تطور المرض لم يتم توضيحها بعد ، وبالتالي من المستحيل اتخاذ تدابير للوقاية. يتم تقليل مدة الحياة وجودتها بشكل كبير ؛ في الأطفال ، يساهم مرض كرون في إحصائيات الإعاقة والوفيات.

التصنيف والأسباب في طب الأطفال

في الوقت الحالي ، لا تزال مسببات المرض قيد التحقيق. تعد الفيروسات والبكتيريا والأدوية وخصائص وظيفة وبنية الأمعاء ذات أهمية إلى حد ما. بالتزامن مع الاستعداد الوراثي ، يمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى التهاب معوي حاد مع تطور الأورام الحبيبية في الطبقة تحت المخاطية ، والتي تتميز بهذا المرض عند البالغين والأطفال.

يجب أن يحدد الطبيب أسباب داء كرون.

يظهر المرضى عدم توازن في تنظيم السيتوكينات ، والذي تهيمن عليه السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. يتم زيادة نفاذية جدار الأمعاء ، مما يساهم في زيادة كبيرة في الحمل المستضدي على جسم الإنسان.

عند الطفل ، يمكن أن يؤثر مرض كرون على كل الجهاز الهضمي. حسب الموقع ، يتميز التهاب اللفائفي النهائي ، وهو شائع بشكل خاص ، التهاب اللفائفي والقولون ، التهاب القولون ، آفات الجهاز الهضمي العلوي ، المنطقة الشرجية. قد تكون هناك أيضًا أشكال مختلطة. من الناحية التشريحية ، يتم تمييز أشكال التهابات التسلل وتشكيل التضييق وتشكيل الناسور. تتميز عيادة الصنف الأول باضطرابات البراز وعلامات سوء الامتصاص والحمى وفقدان الوزن المصاحب وتأخر النمو. في الحالة الثانية ، يتجلى داء كرون عند الأطفال بعلامات انسداد معوي وحالة قريبة منه ناتجة عن تضيق تجويف الأمعاء. في الحالة الثالثة ، ترجع المظاهر المرضية إلى تكوين النواسير.

أعراض علم الأمراض

يتميز داء كرون عند الطفل بدورة متموجة مع مغفرة متناوبة وتفاقم. في أغلب الأحيان ، يكون علم الأمراض عبارة عن أعراض قليلة ، وتكون فترات الغياب المطلق للمظاهر السريرية أقل شيوعًا. هناك أعراض نموذجية خارج الأمعاء والأمعاء لمرض كرون عند الأطفال. أكثر أعراض الجهاز الهضمي شيوعًا ، والتي تحدث في جميع المرضى تقريبًا ، هي آلام البطن والإسهال. الآلام تشنج ، كقاعدة عامة ، شدتها ضئيلة. إذا كانت بؤر الالتهاب موضعية في المريء والمعدة ، فهناك شعور بالثقل والقيء والغثيان. مع تقدم علم الأمراض عند الأطفال ، يمكن إضافة انتفاخ في البطن إلى الألم. تينيسموس نادر.

إسهال

يعتبر الإسهال أيضًا أحد الأعراض الرئيسية. يمكن أن يبدأ المرض فقط بتغييرات في البراز. تواتر تفريغ مختلف ، هناك علاقة مع توطين البؤر الحبيبية - كلما ارتفعت آفة الجهاز الهضمي ، زاد الإسهال. نادرًا ما توجد كمية صغيرة من الدم في البراز (عادةً أثناء التفاقم مع تكوين تقرحات متشققة). يصاحب الإسهال المطول في داء كرون علامات سوء الامتصاص عند الأطفال. يعاني الطفل من نقص في الفيتامينات التي تذوب في الدهون والحديد والكالسيوم والمغذيات الدقيقة الأخرى. وبسبب هذا ، فإن التطور البدني يتخلف عن الركب. يتجلى الالتهاب في الضعف العام والحمى وفقدان الوزن. المظاهر الأكثر شيوعًا للنوع خارج الأمعاء هي التهاب الفم القلاعي ، وآلام المفاصل ، والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، وعقدة الحمامي ، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي ، إلخ.

تشخيص مرض كرون عند الأطفال

الأعراض الفردية للمرض هي سمة لعدد كبير من الأمراض المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرض كرون نادر في الأطفال ، وبالاقتران مع أعراض غير محددة ، تظهر صعوبات في تشخيص علم الأمراض. سريريًا ، قد يشتبه الطبيب في داء كرون من خلال وجود الألم والإسهال ، والتي لا توجد تفسيرات أخرى لها. يمكن الإشارة إلى التشخيص أيضًا من خلال تأخر النمو ووجود أمراض التهابية معوية عند الأقارب وفقدان الوزن. لاستبعاد علم تصنيفات أخرى ، يتم تنفيذ مجموعة من طرق الفحص الآلي.

يتم إجراء التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن بتباين مزدوج. نتيجة لذلك ، يتم تقييم تجويف الأمعاء وهيكل وعرض العضو. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون من الممكن تصور المناطق الملتهبة مثل "الرصيف المرصوف بالحصى". يتم ملاحظة هذا النمط فقط مع هذا المرض ويحدث بسبب عدد كبير من التشققات المتقاطعة في جدار الأمعاء. غالبًا ما يظهر داء كرون عند الأطفال على شكل نواسير داخلية وخارجية ، والتي يتم اكتشافها أيضًا بالأشعة أو أثناء الفحص إذا انفتح الناسور على الجلد. في كثير من الأحيان مع المرض ، يتم ملاحظة موقع حول الشرج من النواسير واضطرابات أخرى في هذه المنطقة: ارتشاح قاحلي ، تقرحات ، تشققات.

تنظير الري

يتم إجراء تنظير الري. لاستبعاد أمراض الأمعاء الغليظة ، يتم إجراء التنظير السيني مع الخزعة. حتى في حالة عدم وجود الأورام الحبيبية ، غالبًا ما يتم اكتشاف العلامات الالتهابية المميزة لعلم الأمراض عند الأطفال من الناحية النسيجية. كل من تنظير القولون والتنظير السيني يجعل من الممكن تصور الغشاء المخاطي المعوي ، والذي يمكن أن يكون في فترة التسلل على شكل "لحاف" و "رصيف مرصوف بالحصى" في مرحلة القرحة-الشقوق.

ويلاحظ وجود مناطق منفصلة من التضيق والتآكل الذي لا رجعة فيه. تظهر اختبارات الدم العامة تسارع ESR وعلامات التهابية أخرى. اختبار البراز مطلوب لتحديد أسباب الإسهال الأخرى.

يوجد أدناه بروتوكول لعلاج مرض كرون عند الأطفال.

في المراهقين والأطفال الذين لديهم غلبة في سن البلوغ وتأخر النمو في الصورة السريرية (باستثناء الأشكال العائلية) ، من المستحسن في البداية إجراء تصوير إشعاعي متباين للأمعاء الغليظة والدقيقة. الأعراض الشعاعية التقليدية لمرض كرون هي: نوع متقطع من الآفة ، الأمعاء الدقيقة تشارك في العملية ؛ انسداد الأمعاء والناسور. وجود عقيدية وتقرح في الغشاء المخاطي ، وكذلك تضيق في منطقة الأمعاء العمياء واللفائفي.

في الأطفال الذين يعانون من الإسهال والدم في البراز مع تغييرات مخبرية كبيرة (باستثناء الأسباب المعدية) ، يوصى أولاً بأخذ خزعة مع تنظير القولون. عند إجراء تنظير القولون ، يجب أن يحاول أخصائي التنظير الداخلي فحص الدقاق الطرفي ، وأخذ الخزعات منه ومن جميع أجزاء الأمعاء الغليظة.

يتميز داء كرون بالأعراض التنظيرية التالية: نوع متقطع من الآفات العقيدية الصغيرة (على شكل "حصاة") في الغشاء المخاطي مع وجود مناطقه غير المتغيرة ، ونوع خطي من التقرح ، وقرح قلاعية صغيرة ، و انخفاض نسبي في مستوى العملية الالتهابية نحو المستقيم ، تضيق وتقرح الصمامات اللفائفي العيني ، والتضيقات والنواسير المعوية. تشمل النتائج النسيجية التي تميز التهاب القولون المزمن عن التهاب القولون الحاد كثرة الخلايا الليمفاوية القاعدية والعيوب المعمارية الخفية. النتائج النسيجية النموذجية هي أورام حبيبية غير مغلفة ليست مجاورة للخبايا المدمرة ، والتجمعات اللمفاوية العابرة.

العلاج والوقاية والتشخيص عند الأطفال

تهدف التلاعبات العلاجية إلى تحقيق الهدوء والحفاظ عليه. يتم وصف نظام غذائي خاص. يهدف إلى تعزيز امتصاص العناصر الغذائية من أجل النمو البدني الصحيح للمريض. يتم وصف مخاليط جزيئية خاصة. النوع الرئيسي من الأدوية في العلاج الدوائي لمرض كرون في طب الأطفال هو aminosalicylates. يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، بما في ذلك الأدوية ذات الأداء الموضعي في الأمعاء الدقيقة.

هناك طريقة جديدة نسبيًا وهي استخدام العوامل البيولوجية ، بما في ذلك مثبطات TNFα.

تستخدم الأدوية القاتلة للخلايا أحيانًا في علاج داء كرون عند الأطفال. إذا كانت هناك مضاعفات في الأمعاء ، يتم وصف المضادات الحيوية. التدخل الجراحي إلزامي في تطور الناسور وخراجات الأمعاء والانسداد. مؤشر العملية هو أيضًا عدم فعالية الأساليب المحافظة. يتم إجراء استئصال الفص المعوي فقط في الحالات القصوى ، ويتم إجراؤه بعناية قدر الإمكان. هذا غالبًا ما يحافظ على الهدوء ، لكن عملية الالتهاب تظهر مرة أخرى على أي حال في جزء آخر من الجهاز الهضمي. في الفترة التي تلي العملية ، يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات.

ترتبط أعراض وعلاج داء كرون لدى الأطفال ببعضها البعض.

كيف يرتبط داء كرون وجامعة كاليفورنيا في الأطفال؟

واختلافاته

في الأطفال ، التهاب القولون التقرحي هو مرض التهاب الأمعاء المزمن مجهول السبب الذي يميز التغيرات التقرحية المدمرة في الغشاء المخاطي للقولون.

يبدو للوهلة الأولى شكلين من مرض التهاب الأمعاء - التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. لكن لديهم عددًا من الخصائص التي تجعل من الممكن تمييزهم عن بعضهم البعض.

الفرق الرئيسي بين هذه الأمراض هو موقع الالتهاب وطبيعة الآفة. يمكن أن يؤثر مرض كرون على أي جزء من الجهاز الهضمي ، من الفم إلى فتحة الشرج ، ولكن تنشأ معظم الاضطرابات في الدقاق الطرفي. على العكس من ذلك ، يقتصر التهاب القولون التقرحي على القولون فقط. يقتصر مجهريا على التهاب الغشاء المخاطي للقولون ، بينما يؤثر مرض كرون على جدار الأمعاء بأكمله.

بسبب الأعراض السريرية المتشابهة ، يتم تضمين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ضمن أمراض الأمعاء الالتهابية. التشخيص صعب بسبب تداخل العلامات مع أعراض أمراض أخرى ، على وجه الخصوص ، التهاب الأمعاء المزمن ، والدوسنتاريا ، وداء السلمونيلات ، والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب القولون غير التقرحي.

التهاب القولون التقرحي ، أو التهاب القولون التقرحي ، مرض شائع ويحدث في جميع أنحاء العالم تقريبًا. كما أن تواتره مرتفع جدًا عند الأطفال ، علاوة على ذلك ، حدث مؤخرًا "تجديد" في علم الأمراض.

سابا إيرينا يوريفنا

مرض كرون -هو مرض التهاب معوي يحدث فيه تقرح في الغشاء المخاطي للأمعاء ، يليه نمو أورام حبيبية معينة وتضييق في تجويف الأمعاء. يُطلق على هذا المرض أحيانًا اسم التهاب الأمعاء الإقليمي ، لكن الآفة الالتهابية يمكن أن تلتقط القناة الهضمية بأكملها - من تجويف الفم إلى فتحة الشرج.

الأسباب

حتى الآن ، لا تزال مسألة أسباب تطور مرض كرون مفتوحة. كان من المفترض أن العامل المسبب لهذا المرض قد يكون المتفطرة نظيرة السل(الكائنات الحية الدقيقة Mycobacterium paratuberculosis ، المرتبطة بـ Yersinia) شائعة في البيئة ويمكن أن تستمر في منتجات الألبان حتى بعد البسترة. لكن محاولات الكشف عن أجسام مضادة معينة ضد هذا الكائن الدقيق في المرضى باءت بالفشل. يُعتقد أن مرض كرون سببه فيروس الحصبة.
ومع ذلك ، يعتقد معظم الباحثين أن تلف الغشاء المخاطي المعوي في داء كرون ناتج عن عدوان المناعة الذاتية. هذا هو السبب الرئيسي الانتهاكات وظائف الجهاز المناعيوليس عدوى. من المفترض أن الجين المعيب موروث ، وهو غير قادر على أن يكون مسؤولاً عن الاستجابة المناعية الطبيعية للجسم استجابة لتأثير الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض على جدار الأمعاء. حاليًا ، تدعي مجموعتان مستقلتان من أمريكا وأوروبا اكتشافهما هذا الجين المعيب ، والذي أطلقوا عليه اسم Nod-2. تركز أبحاث الجينوم الحالية على الكروموسومات 12 و 16.

آلية التطوير

يتميز داء كرون بآلية تطور معقدة. تحت تأثير العوامل البيئية (الفيروسات ، الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية في دسباقتريوز ، المواد السامة ، الإجهاد) ، لسبب ما ، يتم فقدان التحمل (مناعة) الغشاء المخاطي المعوي وتتطور عملية التهابية غير خاضعة للرقابة. يؤدي المسار المطول للالتهاب إلى تضيق تدريجي في تجويف الأمعاء وصعوبة في مرور الكتل الغذائية. هذا هو السبب الرئيسي لآلام البطن عند المرضى. يحدث زيادة البراز بسبب انتهاك عمليات التنسيق العصبي العضلي في جدار الأمعاء ، وكذلك بسبب عدم التوازن في البكتيريا المعوية (دسباقتريوز). من المهم أيضًا انتهاك امتصاص الماء والإلكتروليتات بواسطة الغشاء المخاطي الملتهب للأمعاء الدقيقة.

عيادة

عادة ما يكون ظهور المرض تدريجياً. يتميز مرض كرون عند الأطفال بتنوع كبير في الصورة السريرية. من الأعراض الشائعة حالة subfebrile، بالتناوب مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الحالة وشكاوى حول الم المفاصل،مما يؤدي إلى التشخيص الخاطئ لمرض الروماتيزم.

في بداية المرض قلة الشهية. غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء. تظهر بشكل معتدل ألم المعدة- متقطع أو مغص. يصاحب هذه الآلام قرقرة في الأمعاء وأحيانًا تمعج مرئي. يتم تحديد الألم في الربع السفلي الأيمن من البطن ، ويبدأ بعد 15-30 دقيقة من تناول الطعام ، ثم يتكرر بعد 2-3 ساعات (عندما تصل كتل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة الملتهبة). إذا حدث الألم قبل حركة الأمعاء ، فهذا يشير إلى وجود آفة في الأمعاء الغليظة. إسهالمع مرض كرون ، له خصائصه الخاصة: غالبًا ما يكون البراز كبيرًا في الحجم يصل إلى 3-8 مرات في اليوم ، براز أبيض ، أحيانًا مع مزيج من المخاط والقيح ، وغالبًا ما يكون مع خليط من الدم.
يمكن أن يؤدي المسار الحاد لمرض كرون إلى تكوين مضاعفات قيحية - خراجات وممرات ناسور بين الحلقات المعوية أو بين الأمعاء والأعضاء الأخرى.
كما لوحظ بالفعل ، مظاهر خارج الأمعاءداء كرون هو مرض مفصلي يحدث في حوالي 20٪ من المرضى. بعد سنوات قليلة من ظهور المرض ، تظهر سماكة الكتائب الطرفية للأصابع على شكل "عصي طبلة".
التهاب الفقار اللاصق (التهاب الفقرات مع التعظم اللاحق للأربطة وعدم حركة المفاصل الفقرية) أكثر شيوعًا في مرضى كرون بخمس مرات منه. يتم تفسير ذلك من خلال الوراثة المرتبطة بالجينات المسؤولة عن الاستعداد لمرض كرون والتهاب الفقار.
ترتبط الأعراض خارج الأمعاء بأي جزء من الأمعاء يتأثر إلى حد كبير. لذلك ، مع وجود آفة سائدة في الأمعاء الدقيقة ، تحص بولي و تحص صفراوي ، يحدث موه الكلية. أمراض العيون (التهاب قزحية العين ، والتهاب الصلبة) ، وتجويف الفم (التهاب الفم القلاعي) ، والكبد والجهاز الصفراوي (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب) ، والجلد (حمامي العقدة ، تقيح الجلد الغنغريني) تتحد مع تلف الأمعاء الغليظة.
يعد التأخر في النمو البدني والبلوغ أمرًا شائعًا جدًا في مرض كرون. يرجع تأخر النمو إلى الإغلاق المبكر لمناطق النمو في العظام في هذه الحالة المرضية. غالبًا ما تعاني الفتيات المراهقات من عدم انتظام الدورة الشهرية.
يكشف الفحص الموضوعي وجع بطن،التوتر في جدار البطن الأمامي. يمكنك الشعور بالألم في بعض الأحيان التعليم الحجميفي أسفل البطن الأيمن. وجود وذمة مؤلمة عادة الاورام الحميدةحول فتحة الشرج يجب أن يوجه الطبيب إلى فكرة احتمال الإصابة بداء كرون.

التشخيص

علاج او معاملة

في مرض كرون ، تتشابه أساليب العلاج إلى حد كبير مع تلك المستخدمة في التهاب القولون التقرحي.
يجب أن يكون طعام الأطفال غنيًا بالبروتينات سهلة الهضم ، مع تقييد الدهون والحليب.
يمكن اختيار التغذية الطبية على مراحل. أبلغت مجموعة كامبريدج للأبحاث مؤخرًا عن نتائجها الأولية التي تظهر فعالية علاج هذا المرض مخاليط عنصرية. في الوقت نفسه ، يتم إدخال أنواع معينة من الطعام تدريجياً في النظام الغذائي حتى يتم العثور على المنتج الذي يسبب تفاقم المرض.
في العلاج الدوائي ، توصف الأدوية سلفوسالازين، باستثناء المرضى الذين يعانون من نقص إنزيم نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات أو الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية مع مجموعة السلفو. يجب إعطاء الأدوية في نفس الوقت حمض الفوليك.قد تكون الحقن الشرجية التي تحتوي على هرمونات الستيرويد أو حمض 5-أمينوساليسيليك فعالة في علاج الأمراض التي تقتصر على الأقسام النهائية من القولون.
يستخدم بعض أطباء الجهاز الهضمي عوامل مضادة للبكتيريا كعلاجات أولية لمرض كرون - ميترونيدازولو سيبروفلوكساسين.
في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لأخذ أشكال أقراص من هرمونات قشرة الغدة الكظرية ( الستيرويدات القشريةبريدنيزون ، بوديزونيد).
نادرا ما تعطى للأطفال مناعةالآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين.
في حالة عدم وجود تأثير لاستخدامها ، يوصى حاليًا باستخدام مثبطات المناعة الجديدة - سيكلوسبورين أ(مستحضرات "سانديميون" و "نيورال").
وقد تبين مؤخرا أن إنفليكسيماب ،دواء يحتوي على أجسام مضادة لعامل نخر الورم فعال في علاج داء كرون عند البالغين.
يحتاج جميع المرضى إلى العلاج المستهدف القضاء على دسباقتريوز الأمعاءمع استخدام المنتجات البيولوجية (bifikol ، bifidum-bacterin ، bactisubtil ، enterol ، إلخ).
لمنع تفاقم المرض ، يوصى باستخدام شكل كبسولة. زيت سمك. كإضافة إلى العلاج الأساسي ، يتم استخدامه Wobenzymفي غضون بضعة أشهر.
يشمل علاج الأعراض الفيتامينات ومستحضرات الحديد والعلاجات المثلية والأدوية العشبية.
يتطلب عدم تأثير طرق العلاج المحافظة اتخاذ قرار بشأن مسألة العلاج الجراحي. جراحةيشار إلى ثقب الأمعاء مع تكوين خراجات ، مع انسداد معوي ، مع نزيف معوي حاد (عندما لا يمكن إيقافه بالطرق المحافظة) ، مع تكوين الناسور ، مع انتهاك واضح للنمو البدني للأطفال المصابين بآفات موضعية في الأمعاء يمكن إزالتها.

تنبؤ بالمناخ

يمكن لمعظم مرضى داء كرون أن يعيشوا حياة كاملة. يعتمد التكيف الاجتماعي للأطفال على شدة المرض وفعالية طرق العلاج المحافظ. من المهم جدًا تحديد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب. لذلك ، يجب على الآباء عدم رفض الأساليب الفعالة في البحث وأخذ خزعة من الغشاء المخاطي المعوي ، إذا أوصى بها طبيب الجهاز الهضمي للأطفال.

داء كرون هو علم أمراض تقدمي لمناطق معينة من الأمعاء ، وتشكيل التهاب غير جرثومي غير محدد فيها مع تكوين مناطق متغيرة معينة. عادة ما تكون الآفة موضعية في الأجزاء الطرفية من الأمعاء الدقيقة ، والتي بسببها يمكن أن يسمى المرض التهاب اللفائفي النهائي. هناك أدلة على أن علم الأمراض يمكن أن يلتقط أي جزء من الجهاز الهضمي من المريء إلى المستقيم. يمكن التمييز بين عدة أنواع من المرض - المظاهر البؤرية ، البؤر المتعددة والأضرار الكلية للأنبوب الهضمي. يتقدم المرض بمراحل من التفاقم والتوهين ، يتم اكتشافه بين الأطفال في أي عمر ، وتمرض الفتيات أكثر من الأولاد.

الأسباب

السبب الرئيسي لعلم الأمراض غير معروف ، ويعتقد أن الالتهابات التي تسبب تلفًا معويًا بسبب الفيروسات أو البكتيريا الفطرية الخاصة يمكن أن تلعب دورًا أساسيًا في التطور. يمكن أن يكون للتسمم بسموم الطعام أو المواد الأخرى ، أو سوء التغذية ، أو استخدام بعض الأدوية كعوامل تحفز بدء العملية الالتهابية تأثيرًا. تعلق أهمية خاصة على تأثير الاستعداد الوراثي لعلم الأمراض والآليات المناعية وعدم التوازن الميكروبي. في مرض كرون ، تم تحديد جينات مرضية معينة تؤثر على بنية الأمعاء وظهور علم الأمراض.

أعراض

يمكن أن تتنوع مظاهر المرض ، ويبدأ المرض تدريجياً ، ويستمر لسنوات عديدة مع تفاقم دوري. قد تكون هناك أيضًا أشكال حادة من علم الأمراض. أساس المظاهر هو الإسهال الذي يصل إلى 10 حركات أمعاء في اليوم مع مسار مستمر. يعتمد تواتر حجم التغوط على الضرر الذي يلحق بالأمعاء ، فكلما طالت مدى الآفة ، زادت شدة الدورة. هناك أيضًا انتهاك لامتصاص العناصر الغذائية ، ويمكن العثور على الدم في البراز. من الأعراض النموذجية الأخرى آلام البطن ، والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة ومقبولة إلى تقلصات مرتبطة بالأكل والتغوط. إذا تأثرت المعدة ، فقد يكون هناك شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ، وغثيان مع قيء ، وفي المراحل المتأخرة من المرض ، ألم شديد مع انتفاخ.

يصاحب علم الأمراض أعراض عامة - الضعف وفقدان الوزن ودرجة الحرارة. مع وجود آفة واضحة في الأمعاء ، يعاني الامتصاص والتمثيل الغذائي ، ويضطرب استقلاب المعادن والفيتامينات ، وتحدث الوذمة بسبب انخفاض امتصاص البروتين ، وتأخر النمو والتطور الجنسي. مع مرض الشامة ، هناك أيضًا آلام في المفاصل وتلفها على شكل التهاب المفاصل ، وآفات جلدية على شكل عقد حمراء ، وآفات في الغشاء المخاطي للفم والعينين ، واضطرابات إفراز الصفراء ، واضطرابات الأوعية الدموية. يتطور فقر الدم ، والتفاعلات الالتهابية في الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين. يمكن الكشف عن بؤر الالتهاب في الأمعاء وتشكل القرحات والشقوق والتندب.

تشخيص مرض كرون عند الطفل

أساس التشخيص هو الشكاوى المقترنة بالتغيرات النموذجية في اختبارات الدم - العامة والكيمياء الحيوية وغيرها. عرض تحاليل البراز للدم الخفي ، تصوير الكوبروغرام ، البذر على النباتات. يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية باستخدام الباريوم ، وهو تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. أساس التشخيص هو الفحص بالمنظار مع تحديد الآفة النموذجية لجدران الأمعاء مع تكوين بؤر التهابية وتشققات وتقرحات ، بالإضافة إلى تندبها.

المضاعفات

أساس المضاعفات هو تكوين نواسير معوية خاصة (ثقوب في الأمعاء) وخراجات (خراجات) في موقع القرحة ، وتشكيل ثقب معوي مع تطور التهاب الصفاق. يمكن أن يتشكل أيضًا انسداد معوي حاد وتوسع مرضي في تجويف القولون. المرض غير مواتٍ للشفاء ، لكن من الممكن تحقيق حالة مغفرة طويلة الأمد دون مضاعفات.

علاج او معاملة

ما الذي تستطيع القيام به

خلال فترة التفاقم ، يجب أن توفر للطفل راحة كاملة وراحة شديدة في الفراش ، حيث ينحسر التفاقم مع الانتقال إلى نظام تجنيب. حمل طعام طبي خاص ، يظهر جدول طبي رقم 4. ستعتمد سمات النظام الغذائي إلى حد كبير على المظاهر السريرية ودرجة الضرر المعوي ، وكذلك على شدة المرض ومرحلته. من المهم ضمان النظافة المناسبة أثناء التفاقم ، وكذلك تجديد العناصر الغذائية التي فقدت مع البراز وسوء امتصاصها بسبب الالتهاب.

ماذا يفعل الطبيب

تستخدم الأدوية المختلفة التي تؤثر على العملية الالتهابية في الأمعاء وتسدها ، مما يؤدي إلى ارتشاف التكوينات وتندب القرحات. وتشمل هذه مستحضرات حمض أمينوساليسيليك. كما يظهر تناولهم في وقت واحد لحمض الفوليك ، وهو مركب من الفيتامينات المتعددة والعناصر الدقيقة في جرعات العمر. خلال فترات التفاقم الشديد أو أثناء تكوين آفات شديدة مع فقر الدم والنحافة وتلف المفاصل ، يتم استخدام مستحضرات هرمون الجلوكورتيكويد ، وكذلك المستحضرات المثبطة للمناعة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ومستحضرات الميترونيدازول ، ومستحضرات الإنزيم ، والبروبيوتيك ، واستخدام الماصات المعوية. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام أدوية ضد الإسهال وعلاج الأعراض. في حالة وجود مسار شديد للمرض مع انخفاض حاد في مستوى البروتين في الدم ، يشار إلى وجود اضطرابات بالكهرباء ، وحقن في الوريد لمحاليل البروتين ، واستخدام البلازما والألبومين ، ومحلول إلكتروليت. في الحالات الشديدة وبدون احتمال العلاج ، يتم استخدام الاستئصال الجراحي للمناطق المتضررة من الأمعاء الدقيقة ، والقضاء على المضاعفات ، واستئصال القرحة والنواسير.

الوقاية

مقالات حول الموضوع

عرض الكل

يكتب المستخدمون عن هذا الموضوع:

عرض الكل

زود نفسك بالمعرفة واقرأ هذه المقالة المفيدة المفيدة عن مرض كرون عند الأطفال. بعد كل شيء ، كونك أبًا يعني دراسة كل شيء من شأنه أن يساعد في الحفاظ على درجة الصحة في الأسرة عند المستوى "36.6".

اكتشف ما يمكن أن يسبب المرض ، وكيفية التعرف عليه في الوقت المناسب. ابحث عن معلومات حول العلامات التي يمكنك من خلالها تحديد الشعور بالضيق. وما هي الاختبارات التي ستساعد في تحديد المرض وإجراء التشخيص الصحيح.

في المقال ، سوف تقرأ كل شيء عن طرق علاج مرض مثل داء كرون عند الأطفال. حدد ما يجب أن تكون عليه الإسعافات الأولية الفعالة. كيفية العلاج: اختيار الأدوية أو الأساليب الشعبية؟

سوف تتعلم أيضًا كيف يمكن أن يكون العلاج المبكر لمرض كرون عند الأطفال خطيرًا ، ولماذا من المهم جدًا تجنب العواقب. كل شيء عن كيفية الوقاية من داء كرون عند الأطفال والوقاية من المضاعفات.

وسيجد الآباء المهتمون معلومات كاملة عن أعراض مرض كرون عند الأطفال على صفحات الخدمة. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال في عمر 1.2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال في سن 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ما هي أفضل طريقة لعلاج داء كرون عند الأطفال؟

اعتن بصحة أحبائك وكن في حالة جيدة!

زاد معدل الإصابة بمرض كرون لدى الأطفال بشكل ملحوظ منذ السبعينيات. سن البدء هو نفسه بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي ، ولكن هناك ميل للمرضى المصابين بداء كرون للظهور إلى حد ما "أصغر سنًا" من الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي.

الأسباب

أسباب مرض كرون عند الأطفال ، مثل التهاب القولون التقرحي ، غير معروفة. من المحتمل أن يكون هناك استعداد وراثي لمرض كرون ، حيث أن الحالات العائلية لهذا المرض أكثر شيوعًا من التهاب القولون التقرحي.

الأعراض والتشخيص

عادةً ما يتم تشخيص داء كرون عند الأطفال في وقت متأخر كثيرًا عن التهاب القولون التقرحي ، بعد مرور أكثر من عام على ظهور الأعراض. في المراحل المبكرة من المرض ، تكون الأعراض غامضة للغاية. أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم البطن غير المحدد. يعاني معظم المرضى من الأعراض الأكثر شيوعًا. يعتبر تأخر النمو والبلوغ أكثر شيوعًا في مرض كرون منه في التهاب القولون التقرحي. عادة ما تكون مظاهر المرض عند الأطفال أقل "موضعية" من البالغين.

علاج او معاملة

لا يوجد شخص محدد. نظرًا لأن المرض يصيب الجهاز الهضمي بأكمله ، فلا توجد طريقة جراحية محددة للعلاج. على عكس التهاب القولون التقرحي ، فإن العلاج الجراحي لمرض كرون عند الأطفال هو من حيث التعريف ملطف ويوجه في المقام الأول إلى علاج مضاعفات المرض.

العلاج الطبي

على مدى العقد الماضي ، اكتسب العلاج الدوائي لمرض كرون أهمية كبيرة ، واتجاهه الرئيسي هو العلاج المثبط للمناعة ، ويختلف هذا العلاج اعتمادًا على "توطين" المرض. بشكل عام ، كلما زاد اتساع الآفة المعوية وبُعدت ، كان العلاج الأكثر قوة مطلوبًا. مع الآفة السائدة في الدقاق ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ، بوديزونيد مع تأثير محلي في الغالب ، والأمينوساليسيلات. غالبًا ما يتطلب تدخل القولون أدوية موصوفة مثل ميترونيدازول أو سيبروفلوكساسين بالإضافة إلى العلاج المقدم لمشاركة اللفائفي. يتطلب تفاقم المرض وعودة المرض وكذلك حالات المرض المقاوم للعلاج علاجًا أكثر فعالية - غالبًا ما يحقق الآزاثيوبرين أو السيكلوسبورين مغفرة. تُستخدم مُعدِّلات المناعة البيولوجية الجديدة مثل إنفليكسيماب (الأجسام المضادة لـ TNF-a - العامل النخر الورمي- أ) لعلاج المتغيرات المستعصية لمرض كرون ، وكذلك حالات تكون الناسور. النواسير الداخلية والمستقيمية تستجيب بشكل جيد لعلاج إنفليكسيماب مع هدوء طويل إلى حد ما. لوحظت نفس النتائج الإيجابية في المرضى المقاومين للعلاج بالطرق التقليدية. ومع ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى وسلامة العلاجات البيولوجية لمرض كرون لا تزال غير واضحة.

من الواضح أن تطوير العلاجات الطبية لمرض كرون لدى الأطفال سيقلل من الحاجة إلى العلاجات الجراحية.

جراحة

تقتصر مؤشرات العلاج الجراحي لمرض كرون عند الأطفال على الحالات غير القابلة للعلاج المحافظ ، وكذلك عندما يكون هذا العلاج غير مقبول. مؤشرات الطوارئ هي نزيف سام أو حاد غير معالج. لحسن الحظ ، كلا المضاعفات نادرة. تشمل الحالات تحت الحادة أو المزمنة التي قد تتطلب الجراحة التضييق المستمر والنواسير الداخلية والخارجية والخراجات داخل البطن.

المبدأ الرئيسي للعلاج الجراحي لمرض كرون عند الأطفال هو الحفاظ على أقصى طول للأمعاء. يجب أن يقتصر الاستئصال على جزء الأمعاء المصحوب بالأعراض ، ولا ينبغي لمس الأجزاء المتغيرة البؤرية المعزولة إلا إذا تسببت في انسداد. في النواسير الداخلية ، والتي تحدث عادةً في المنطقة القريبة من المنطقة المصابة ، تكون المنطقة البعيدة عادةً "صحية" ، باستثناء موقع الناسور. في مثل هذه الحالات ، يجب استئصال القسم القريب المصاب وخياطة فتحة الناسور في القسم البعيد. في البالغين الذين يعانون من تضيق ليفي متعدد ، تكون عملية رأب التضيق فعالة ، وتكون نتائجها طويلة المدى من حيث نشاط مسار المرض ، وخطر التكرار ونوعية الحياة مشابهة جدًا لنتائج التدخل الجراحي مع استئصال الأمعاء . لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير حول جراحة رأب التضيق لمرض كرون عند الأطفال ، ولكن النتائج الأولية هي نفسها عند البالغين.

في بعض الأحيان ، مع وجود آفة شديدة وكبيرة ، يلزم إجراء استئصال واسع النطاق. في هذه الحالات ، يجب الحفاظ على المستقيم. لا يُشار إلى مفاغرة اللفائفي مع أو بدون خزان لأن النتائج طويلة المدى لا يمكن التنبؤ بها تمامًا ، وغالبًا ما تكون سيئة ، علاوة على ذلك ، فإن المضاعفات المرتبطة بوجود الخزان متكررة جدًا.

العملية الأكثر شيوعًا التي يحتاجها مرضى هذا المرض هي استئصال تضيق موضعي. يتم استئصال جزء من التضيق بقطعة صغيرة (لا تزيد عن بضعة سنتيمترات) من الأمعاء السليمة المجاورة. المفاغرة تفرض خيوط قابلة للامتصاص من صف واحد ومنفصلة.

عند الأطفال ، غالبًا ما تتكون النواسير الداخلية بين الدقاق والقولون السيني. عادة ما يتأثر الدقاق ، في حين أن القولون السيني سليم باستثناء فتحة الناسور.

يتم استئصال الجزء القريب من خلال مفاغرة ، ويتم استئصال فتحة الناسور في الأمعاء البعيدة وخياطتها بخيوط منفصلة.

تقويم التضيق لقيود متعددة ومحدودة الطول. يمكن الجمع بين رأب التضيق واستئصال مناطق تضيق كبيرة. في منطقة التضيق ، يتم إجراء بضع الأمعاء الطولي بحيث يمر الشق إلى الأمعاء غير المتغيرة. ثم يتم خياطة الأمعاء في الاتجاه العرضي بخيوط منفصلة.

استنتاج

يتم إجراء العلاج الجراحي لمرض كرون عند الأطفال فقط مع تطور المضاعفات على خلفية المرض المقاوم للعلاج المحافظ. على الرغم من أنه لا يمكن توقع العلاج بعد الجراحة ، فإن العديد من المرضى يعانون من فترة طويلة من الهدوء التام ويمكن أن يعيشوا حياة طبيعية. يمكن أيضًا أن يقلل العلاج الجراحي المناسب لمرضى مختارين من الحاجة إلى العلاج الدوائي المثبط للمناعة والذي يحتمل أن يكون "ضارًا" ، وفي بعض الأحيان تجنب هذا العلاج تمامًا لأشهر وحتى سنوات.

المظاهر حول الشرج لمرض كرون شائعة جدًا عند الأطفال. وتشمل الأورام الحليمية الجلدية والشقوق والناسور. في معظم الحالات ، تسبب المظاهر حول الشرج أعراضًا خفيفة أو بدون أعراض. في هذه الحالة ، يكون النهج المحافظ له ما يبرره ، يجب مناقشة مسألة العلاج الجراحي فقط في حالات النواسير المستقيمة أو المستقيمي المهبلي الشديدة التي لا تستجيب للعلاج باستخدام إينفليكسيماب أو زيادة العلاج المثبط للمناعة. إذا تمت الإشارة إلى الجراحة لارتفاع الناسور حول الشرج ، فإن استئصال الجزء الأكثر إصابة (الموجود عادةً في القولون الأيسر) وفغر القولون المؤقت قد يزيد من فرص نجاح علاج الناسور. قد يكون استئصال المستقيم هو الطريقة الوحيدة لتزويد الطفل بنوعية حياة مقبولة في الآفات حول الشرج الشديدة ، خاصة عندما تقترن بمظاهر شديدة في المستقيم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح