في السنوات الأخيرة ، تناقش النساء الحوامل بنشاط موضوع العملية القيصرية وإيجابيات وسلبيات هذه العملية. الخوف المفهوم من الولادة ، "الخفة" الواضحة وعدم الألم في طريقة الولادة الجراحية ، الرغبة في الحفاظ على الشكل وتجنب إصابات الولادة - كل هذا يجذب انتباه النساء في المستقبل في المخاض.
اليوم ، يوفر الطب الحديث خيارًا - للولادة بشكل طبيعي أو جراحي. في الإحصائيات الطبية ، يتم قبول المعيار بالنسبة المئوية للولادات القيصرية من إجمالي عدد المواليد. يجب ألا يتجاوز هذا الرقم 15٪. ولكن ، كما تظهر الممارسة ، فإن عدد الولادات القيصرية أعلى بكثير ، مما يشير إلى زيادة رغبة النساء في الولادة من خلال الجراحة. يهتم الأطباء بهذا الاتجاه ، لأن السبب الرئيسي للجراحة يجب أن يكون المؤشرات الطبية المطلقة أو النسبية ، والتي سننظر فيها بمزيد من التفصيل.
مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية
هذه المؤشرات هي أمراض تحدث أثناء الحمل وتشكل تهديدًا خطيرًا لحياة وصحة الأم والطفل أثناء الولادة. يصف الأطباء عملية قيصرية للانحرافات التالية:
- المشيمة المنزاحة أو انفصالها المبكر ؛
- أورام أعضاء الحوض.
- تسمم متأخر
- تجويع الأوكسجين (نقص الأكسجة) للجنين.
- تمزق الرحم الأولي.
- عدم التوافق بين حجم الجنين وحوض الأم ، إلخ.
المؤشرات النسبية للتسليم المنطوق
إذا كان طبيب التوليد وأمراض النساء يعتقد أن الحالة الطبيعية للطفل أو الأم أثناء الولادة ستكون في خطر ، فإنه سيصر أيضًا على إجراء عملية قيصرية. تشمل المؤشرات النسبية للجراحة ما يلي:
- عرض غير صحيح للجنين.
- علم أمراض النشاط العمالي.
- الأمراض المزمنة؛
- عمر المرأة في المخاض ، انحرافات في تاريخ الولادة ، إلخ.
ينبغي النظر في مسألة تعيين عملية قيصرية مع الأخذ في الاعتبار جميع عوامل الخطر لكل من حياة الأم وصحة الوليد. في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، للجراحة مزايا لا يمكن إنكارها على جميع عيوب الولادة القيصرية ، لأنها تسمح للمرأة بمعرفة متعة الأمومة. لكن إذا لم يكن لديك مؤشرات طبية موضوعية ، فهل يجدر اللجوء إلى الولادة الجراحية؟ ما هو الشيء المخفي حقًا وراء السهولة الواضحة للولادة غير الفسيولوجية؟
سلبيات العملية القيصرية للمرأة في المخاض
يجب على كل امرأة تقرر الولادة جراحياً وليس لديها مؤشرات طبية لذلك أن تعرف ما هي المسؤولية التي تتحملها والمخاطر التي تنتظرها.
لا تعتقد أن التخدير العام ، الذي يتم إجراء العملية تحته ، هو علاج غير ضار. يمكن أن يكون الخروج منه مصحوبًا بغثيان شديد ودوخة أمرًا صعبًا للغاية. على خلفية الضعف الجسدي العام ، قد تكون هناك مشاكل في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز التناسلي.
بعد العملية ، تقضي المرأة المخاض يومًا على الأقل في العناية المركزة ، ويمكنها إطعام الطفل في غضون يومين فقط إذا مرت العملية القيصرية دون مضاعفات غير متوقعة. في الوقت نفسه ، فإن النساء اللواتي ولدن بشكل طبيعي ، منذ اليوم الأول ، يضعن مولودًا جديدًا في الثدي وبعد أسبوع يشاركن بنشاط في الحياة اليومية.
أحد العيوب الرئيسية للعملية القيصرية هو طول فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة. بعد ستة أشهر فقط ، يختفي أخيرًا الألم في أسفل البطن وعدم الراحة في منطقة الخياطة. بالإضافة إلى ذلك ، بعد مثل هذا التدخل ، عادة ما تتشكل الالتصاقات في تجويف البطن ، والتي يمكن أن تثير:
- آلام الحوض.
- ألم في أسفل البطن.
- العقم.
- انسداد معوي
- مرض لاصق.
يعتقد العديد من الجراحين أن الطريقة الوحيدة للتخلص من مرض المادة اللاصقة هي من خلال الجراحة. ومع ذلك ، حتى هذا لا يضمن عدم ظهور طفرات جديدة.
بعد الولادة القيصرية ، تبقى ندبة ما بعد الجراحة ، والتي تتندب بمرور الوقت. يعتمد شكلها الجمالي على مهارة الجراح. عيب آخر مهم للولادة القيصرية هو احتمال الإصابة. في أي ظروف معقمة يتم إجراء العملية ، يتلامس الرحم والأعضاء التناسلية الأخرى مع الهواء ، مما قد يؤدي إلى التهاب معدي.
العوامل الفسيولوجية الرئيسية التي تؤثر سلبًا على صحة المرأة أثناء المخاض مذكورة أعلاه. لكن إلى جانب ذلك ، هناك أيضًا مشاكل نفسية تنشأ نتيجة للعملية.
الفترة من الحمل إلى الولادة هي عملية مذهلة تم التفكير فيها بأدق التفاصيل بطبيعتها. كما بدأ بشكل طبيعي ، من الطبيعي أن ينتهي. لا يوجد شيء أجمل من رؤية طفلك على الفور ، وسماع صراخه الأولى والشعور بجسم صغير على صدرك. أليست هذه قمة السعادة؟
ستُحرم النساء اللواتي يلدن بعملية قيصرية إلى الأبد من فرصة تجربة هذه اللحظات الفريدة. وبالتالي ، من وجهة نظر نفسية ، تظل العملية الطبيعية كما لو كانت غير منتهية ، مما قد يسبب صعوبات خلال فترة تكيف "الأم والطفل". بالإضافة إلى ذلك ، ستتم كل ولادة لاحقة فقط من خلال جراحة في البطن ، ولن تتمكن المرأة أبدًا من الاستمتاع بمتعة التفكير في الدقائق الأولى من حياة طفلها ، والتي قد تكون بالنسبة للبعض أكبر عيب في العملية القيصرية.
الآن دعونا نحاول معرفة المزالق التي تنتظر الطفل أثناء هذه الولادة السريعة.
أعلاه ، تحدثنا عن المؤشرات الموضوعية للولادة القيصرية ، وبالطبع فإن الميزة المطلقة لهذه العملية هي أنها تتيح لك الحفاظ على صحة وحياة الطفل في مثل هذه الحالات. لكن في الوقت نفسه ، يمكن أن تتحول الولادة السريعة إلى مشاكل في تكيف المولود مع الحياة خارج الرحم.
من المعروف أن الجنين في الرحم لا يتنفس بالرئتين ، فهما يحتويان على سائل جنيني. أثناء المرور عبر قناة الولادة ، يدفع الطفل الرضيع للخارج من الرئتين ، وبذلك يكمل عملية نضوج الجهاز التنفسي. أثناء العملية ، يحدث خلع الطفل بسرعة كبيرة. نتيجة لذلك ، ليس لدى الرئتين الوقت للتخلص من السوائل والتكيف مع الظروف الجديدة. هذا غالبا ما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي. قد يعاني الأطفال المبتسرون الذين يخضعون لعملية قيصرية من متلازمة الضائقة التنفسية. يؤدي التنفس المنخفض بدوره إلى نقص الأكسجين. 4.6 من أصل 5 (56 أصوات)
مرحبا بالجميع ، أعزائي القراء وضيوف الموقع. أعتقد أن موضوع اليوم سيسبب الكثير من الجدل والمناقشة. صديقي البالغ من العمر 20 عامًا ، بعد أن أصبحت حاملاً ، قررت بحزم: إنها ليست مستعدة للولادة بنفسها. أوضحت لي: "إنه ألم جحيم ، والحياة الجنسية بعد الولادة الطبيعية تزداد سوءًا ،" هناك "لأنها ستكون أوسع".
ونتيجة لذلك ، وافقت "على الشاطئ" على إجراء عملية قيصرية مخطط لها و "أنجبت" صبيًا سليمًا. الآن يبلغ من العمر سنة ونصف ، ويعاني من صداع شديد ، ولا ينام بالليل ، ووالديه معه. هكذا انقلبت نزوة الأم الحامل عليها.
مثل أي عملية ، يجب إجراء عملية قيصرية وإيجابيات وسلبيات الطفل التي سننظر فيها اليوم ، بدقة لأسباب طبية. للأسف ، في الآونة الأخيرة ، هذا ليس تدبيرًا ضروريًا ، ولكنه نزوة. يجب أن نعرف ما يمكن أن يهدد الطفل به قبل اتخاذ قرار بشأن مثل هذه الولادة.
العملية القيصرية: دحض الخرافات
الأسطورة حول سلامة الولادة القيصرية ، علاوة على ذلك ، عدم وجود ألم لها لا أساس لها! هذه عملية كاملة وخطيرة للغاية ، يقوم فيها الطبيب أولاً بتشريح الصفاق بعناية ، ثم الرحم ويخرج الوليد منه. ثم يتم تنظيف الرحم بعناية وإزالة مكان الطفل وخياطة الأنسجة. مطلوب علاج مطهر في المرحلة النهائية.
تقول آراء الأمهات اللواتي نجين من العملية القيصرية أن الألم بعد العملية رهيب. آلام التماس ، يبدو أن المعدة تنفجر من الداخل. لكن في الوقت نفسه ، تحتاج أيضًا إلى حمل الفتات على يديك! لذلك أنت تكلف "القليل من الدم".
ولا بأس إذا كانت الولادة الطبيعية مستحيلة لأسباب طبية. وعندما تختار الأمهات أنفسهن هذا الطريق الذي يفترض أنه سهل؟
عندما تكون الجراحة حتمية
يجب أن يتخذ قرار العملية القيصرية من قبل الطبيب فقط ، بناءً على حالة الأم المستقبلية والمؤشرات ، المطلقة أو النسبية.
المطلقة هي:
انفصال المشيمة.
مضاعفات تسمم الحمل.
من المفترض أن يكون حجم الجنين كبيرًا (أكثر من 4.5 كجم) ؛
تضيق الحوض تشريحيًا أو تشوهه ؛
عمليات جراحية على الرحم في الماضي ، الندبات.
وزن الجنين أكثر من 3.5 كجم في عرض المؤخرة ؛
الوضع العرضي للطفل.
عرض المؤخرة لأحد الأجنة مع التوائم ؛
· حمل متعدد؛
الأورام الليفية الرحمية والأورام الأخرى.
إذا كان لديك واحد على الأقل من هذه المؤشرات ، فمن المحتمل أن تخضع لعملية قيصرية بنسبة 100٪.
المعدلات النسبية هي بعض العلامات التي يمكن أن تسبب مضاعفات ونتائج سلبية في الولادة الطبيعية. سيوصي طبيبك بإجراء عملية قيصرية إذا كان لديك:
تأخر الحمل بشكل كبير.
التهابات في الجهاز التناسلي.
العمر فوق 35 سنة (خاصة عند الولادة الأولى) ؛
أمراض الأوعية الدموية والقلب والسكري والهربس التناسلي.
· توسع الأوردة في جدران المهبل والرحم.
· حالات الإجهاض ، المواليد الموتى في الماضي.
يقرر الطبيب إجراء عملية قيصرية مخططة إذا كان هناك مؤشر واحد مطلق ومؤشران نسبيان على الأقل. الأطباء ملزمون بتقييم جميع النتائج والمخاطر المحتملة للعملية بحيث يسير كل شيء بأقل قدر من الخسائر.
مجدولة أو طارئة
بالإضافة إلى المخطط ، هناك أيضًا مفهوم الولادة القيصرية الطارئة ، عندما تظهر مضاعفات في عملية الولادة الطبيعية التي تهدد حياة وصحة الطفل والأم.
بالمناسبة ، جاء اسم العملية - العملية القيصرية إلينا من روما القديمة. كانت والدة يوليوس قيصر (قيصر) منهكة ، وأنجبت القائد والإمبراطور المستقبلي. أرهقتها الانقباضات ، وقرر المعالجون فتح الرحم وإخراج الطفل.
يوافق طبيب أمراض النساء على إجراء عملية مخطط لها مع المرأة أثناء المخاض مقدمًا ، بمجرد أن يجد مؤشرات لها. يتم تحديد التاريخ قبل حوالي أسبوع إلى أسبوعين من تاريخ الاستحقاق (تاريخ التسليم المقدر). في هذا الوقت ، يكون الجنين بالفعل كامل المدة وجاهزًا للولادة ، ولا تزال قناة الولادة مغلقة.
العملية القيصرية ، إيجابيات وسلبيات لطفل
مثل أي عملية جراحية ، يتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير. منذ حوالي 20 عامًا ، تم "تخدير" النساء تمامًا ، ولم يكن بإمكانهن رؤية الطفل إلا عندما ابتعدن عن التخدير العام. ظهر الآن التخدير فوق الجافية (النخاعي) ، والذي "يوقف" حساسية جسم الأم تحت الخصر. أي أنها تدرك عملية الولادة برمتها وترى طفلها على الفور.
للعملية القيصرية مزاياها لكل من الأم والطفل.
في النساء تبقى الأعضاء التناسلية سليمة ، ولا تتعرض لأي شقوق وتمزقات تحدث أثناء العملية الطبيعية. على الرغم من أن التماس بعد شق تجويف البطن لا يسبب مشاكل أقل. نعم ، ووفقًا لعلماء النفس ، فإن الولادة الطبيعية ضرورية للمرأة من أجل إدراك دورها الجديد بشكل كامل. كما تقول العديد من الأمهات ، "على كل شخص أن يمر بهذا".
عيب آخر للمرأة في المخاض هو مشاكل الرضاعة الطبيعية. ولكي يكتمل الحمل ، يجب أن ينتهي بشكل طبيعي ، لذلك غالبًا ما تصبح "القيصريات" مصطنعة ، وتضطر إلى تناول اللبن الصناعي منذ الولادة.
بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما توصف الأم دورة من المضادات الحيوية بعد الولادة لمنع الالتهاب في منطقة الخيط. عليك أن تضخ حتى لا تسمم الطفل بالأدوية ، وكثير من الأمهات لا تستطيع تحمل ذلك. وفي النهاية يعاني الطفل البريء.
حول الجروح والاضطرابات عند الأطفال
لذلك نصل إلى إيجابيات وسلبيات العملية للفتات.
أولا عن الخير.
· نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء التقلصات الطويلة والمحاولات لا يهدد "القيصريات". يقوم الأطباء بإزالة الطفل بسرعة وبدقة. تروي بعض الأمهات "قصص رعب" عن جسد الطفل الوعرة ، لكن هذا بعيد كل البعد عن الحقيقة. يتم التحكم في العملية برمتها بعناية ولا يعاني الطفل ، كقاعدة عامة.
· لا تخافوا من الإصابات الأخرى (الخلع والإصابات الأخرى) ، والتي تكون شائعة جدًا في الولادة الطبيعية وتؤدي أحيانًا إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.
حول السلبيات:
· من وجهة نظر علم الأعصاب ، فإن الولادة "القسرية" لا تجلب معها أي خير. يعتقد الأطباء أن الطفل يجب أن يمر عبر قناة الولادة حتى ينمو بشكل طبيعي. يتأخر نمو بعض الأطفال بعد الولادة القيصرية.
· التغذية الاصطناعية ، التي تحدثنا عنها أعلاه ، هي أيضًا عيب مؤكد. يُحرم الطفل من حليب الثدي المغذي ومعه الأجسام المضادة للأم ، مما يعني نصيب الأسد من المناعة. ومن ثم مرة أخرى تأخر في التنمية ، والجسدية كذلك.
· أثناء الولادة الطبيعية وفقًا لمخطط "الانقباضات-محاولات الولادة" ، تنزح عظام الجمجمة قليلاً في الفتات. هذه العملية صحيحة بل وضرورية. لا تسمح العملية القيصرية لرأس الطفل بالتلامس مع عظام حوض الأم ، ونتيجة لذلك قد يعاني الطفل من زيادة الضغط داخل الجمجمة والصداع في سن مبكرة.
ستحصل كل من الأم وابنتها أو ابنها على فترة نقاهة طويلة ، نفسية وفسيولوجية ، بعد العملية. اكتئاب ما بعد الولادة ، مشاكل الرضاعة الطبيعية ، تندب الخياطة تتطلب قوة كبيرة من المرأة. لذلك أسألك مرة أخرى ، لا تختر عملية قيصرية إلا بسبب عدم رغبتك وخوفك من الولادة بمفردك. قد يقول المرء إن الولادة هي واجبنا المباشر وعلينا أن نؤديها بثبات.
إذا وصف لك الطبيب العملية ، فاستعد للصعوبات ، بما في ذلك أثناء الحمل اللاحق (إن وجد). إلى متى يمكن أن تحملي بعد ولادة قيصرية ، تهتم الكثير من الأمهات. الجواب: لا داعي للإسراع!
يتم ندب التماس في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الولادة. حتى هذا الوقت ، لا يمكنك حمل الكثير من الفتات بين ذراعيك ، وتعريض نفسك لمجهود بدني ، وممارسة الجنس. ماذا نقول عن الحمل!
يوصي أطباء أمراض النساء بالتخطيط للحمل التالي في موعد لا يتجاوز عام واحد. الفترة المثلى هي من سنة إلى ثلاث سنوات ، ولكن في موعد لا يتجاوز 10 سنوات. ثم تفقد الأنسجة المتندبة مرونتها ولن تكون هناك فرصة لحمل الطفل. على أي حال ، سيراقب الطبيب بعناية حالة الخيط طوال فترة الحمل ، وخاصة في الأشهر الأخيرة منه.
في كثير من الحالات ، حتى بعد الولادة القيصرية ، تكون الولادة الطبيعية ممكنة إذا سمحت حالة الأم الحامل ، ولا توجد موانع.
وأسرع في توديعك ، أراك قريبًا ، لا تمرض ولا تمل!
ليس سراً أن جميع النساء تقريباً ، وخاصة اللواتي سينجبن طفلاً لأول مرة ، يعانين من الخوف من الولادة. كل ثانية من مرضاي يلجئون إليّ لطلب إجراء عملية ولادة جراحية ، دون الأخذ بعين الاعتبار حقيقة أنه في أي عملية هناك عيوب أكثر بكثير من الجوانب الإيجابية.
من ناحية ، يبدو أن CS كان حدثًا بسيطًا - لقد نمت تحت تأثير التخدير ، واستيقظت ، وكان الطفل موجودًا بالفعل. في الواقع ، هناك الكثير من العيوب للعملية القيصرية للطفل والأم. لذلك ، يصر أطباء أمراض النساء بالإجماع تقريبًا على الولادة الطبيعية ، إذا لم تكن هناك مؤشرات لإجراء عملية. لكن لا يستمع الجميع إلى مثل هذا الرأي المعقول ، وتذهب العديد من النساء للولادة في عيادات خاصة ، حيث يمكن إجراء CS دون أي دليل مقابل رسوم. هل هذا القرار معقول؟
لماذا تعتبر العملية القيصرية خطرة على الطفل؟
يكمن الضرر الرئيسي في صعوبات تكيف الطفل مع الضغط الجوي. عند المرور عبر قناة الولادة ، يستعد الطفل تدريجياً للقاء العالم ، وينتج جسمه الهرمونات اللازمة لهذه العملية. ما هو خطير في العملية القيصرية في هذا الأمر هو حقيقة أن ضغط الطفل يقفز بشكل حاد ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف دماغي صغير.
يؤثر التخدير أيضًا على حديثي الولادة. إذا كان هناك خطر ، فإن الخطر هو صفر ، في حين أن المجموع يمكن أن يخترق جدران المشيمة ، مما قد يكون الطفل خاملًا وضعيفًا لأول مرة بعد الولادة.
من الأسهل أن يبدأ الطفل المولود بشكل طبيعي في التنفس ، حيث يتركه السائل الأمنيوسي بمفرده. يمتص هذا السائل "كيسارياتام" من قبل أطباء حديثي الولادة. لذلك ، فإن هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض القصبات الهوائية والرئتين.
في الأطفال حديثي الولادة الذين أنجبت والدتهم من خلال CS ، يتم استعمار البكتيريا المعوية بشكل أبطأ ، مما قد يؤدي إلى دسباقتريوز. ولكن في حالة إجراء عملية قيصرية طارئة ، بعد نزول المياه ، يتلقى الطفل جرعة معينة من البكتيريا الضرورية. خلال عملية مخططة ، أي عملية "معقمة" بشكل أساسي ، لا يتلقى الجنين مثل هذه البكتيريا من الأم. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، من المهم جدًا أن تنشئه المرأة في أسرع وقت ممكن من أجل تعويض نقصها مع الحليب.
مما سبق ، يمكننا الحكم على ما إذا كانت العملية القيصرية تشكل خطورة على الطفل. لكن تأثير التدخل الجراحي على جسم الطفل لا ينتهي عند هذا الحد.
كيف تؤثر العملية القيصرية على الطفل؟
قبل أن أتحدث عن كيفية تأثير العملية على صحة الطفل في المستقبل ، دعونا نفكر بإيجاز في تأثير العملية القيصرية على جسم الطفل.
من المهم أن نفهم أن العملية القيصرية ، إذا تمت الإشارة إليها ، أقل خطورة على الطفل من الولادة الطبيعية. على الرغم من حقيقة أنه من الأسهل على الطبيب إجراء عملية جراحية في نصف ساعة بدلاً من المرور بكامل عملية ولادة الطفل في العالم مع امرأة في المخاض ، والتي يمكن أن تستمر حتى ليوم واحد ، لن يلجأ أي متخصص إلى التدخل الجراحي دون داع.
عواقب الولادة القيصرية على الطفل
لذا ، ماذا يمكن أن يكون وما هي العواقب بعد الولادة القيصرية للطفل؟ في الواقع ، من الصعب تحديد أي مضاعفات شائعة لا مفر منها. كل هذا يتوقف على كيفية سير الولادة ، ونمط الحياة الذي اتبعته الأم أثناء الحمل ، وبالطبع على احتراف الأطباء.
النتيجة الأكثر شيوعًا للطفل هي خطر تلف جلده أثناء قطع الرحم. وبحسب الإحصائيات فإن 2٪ من "القيصريات" يتعرضن لإصابات طفيفة أثناء الولادة. ولكن مع الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب ، تلتئم الجروح بسرعة دون أي مضاعفات.
أعلاه ، أشرت أيضًا إلى صعوبات التنفس المحتملة للأطفال ، وقابليتهم للإصابة بالعدوى ، ونقص البكتيريا الأساسية. بشكل عام ، لا تحمل العملية القيصرية عواقب وخيمة على الطفل.
ومن الجدير بالذكر أيضًا أن بعض نتائج العملية القيصرية تظهر عند الأطفال حتى بعد سنوات. لكنني سأعود إلى هذه المسألة بمزيد من التفصيل بعد قليل.
عواقب العملية القيصرية على الأم
إذا كانت النسبة المئوية لاحتمال حدوث مضاعفات عند الطفل أثناء العملية القيصرية منخفضة للغاية ، فإن العواقب تكاد تكون حتمية بالنسبة للأم. يجب على المرأة أن تمر بفترة صعبة إلى حد ما ، تحتاج خلالها إلى تقييد نفسها بعدة طرق.
من عيوب CS بالنسبة للأم ، على الرغم من احتمال حدوثها ، العقم المحتمل. لكن في بعض الأحيان ، يمنع الأطباء أنفسهم حدوث حمل ثانٍ إذا كانت الخيوط التي تبقى على رحم المرأة معسرة وخطر تباعدها مرتفعًا.
هل تؤثر العملية القيصرية على نمو الطفل
غالبًا ما تسألني الأمهات الشابات كيف يؤثر التدخل في عملية الولادة على الطفل في المستقبل. أستطيع أن أقول بيقين 100٪ أن "القيصريات" لا تختلف عن الأطفال الآخرين. ربما يكون هناك جانب نفسي ، ومع ذلك ، لم يتم تأكيده بالكامل.
وفقًا لعلماء النفس الغربيين ، الطفل بعد الولادة القيصرية:
- يخاف من التغيير
- حساس.
- شديد الحرارة.
- مبعثر؛
- قلق؛
- ضعيف الإرادة
- فعال بصوره زائده.
يُعتقد أيضًا أنه من الصعب على القياصرة التخطيط والتحكم في أي شيء بمفردهم ، فهم غالبًا ما يعانون من نقص الانتباه ، ولا يميلون إلى تحقيق نتائج عالية في أعمالهم المفضلة. لكن ، مرة أخرى ، كل هذا مجرد تخمين ، لم يؤكده أي شيء. بناءً على سنوات الخبرة العديدة ، بالإضافة إلى وجهة نظر معظم زملائي ، أنا على استعداد للقول إن العملية القيصرية لا تؤثر على نمو الطفل.
رأي الأطباء
يعد موضوع خطر الإصابة بمرض CS بالنسبة للطفل من أكثر الموضوعات التي تمت مناقشتها في المنتديات الطبية. إلينا ما تقوله طبيبة أمراض النساء من أعلى فئة ، وهي محاضرة في قسم أمراض النساء والتوليد ، إيلينا ميشينكو ، حول هذا الموضوع: "بطبيعة الحال ، للولادة الجراحية خصائصها الخاصة وتحمل عواقب معينة. يكون الطفل المولود بهذه الطريقة أكثر صعوبة في التكيف مع البيئة ، فجميع أنظمة جسمه تعمل ببطء أكثر ، وقد تكون هناك مشاكل في التنفس ، والتمعج ، وما إلى ذلك ، ولكن إذا كانت الأم أثناء الحمل تتبع أسلوب حياة صحي ، فاتبع جميع التعليمات بالنسبة للطبيب المعالج ، فإن خطر تأثير العملية بطريقة ما على الجنين ضئيل للغاية. لذلك ، كل شيء في يد المرأة ، وخاصة حالة جنينها.
يمكن أن تكون أسباب خضوع المرأة لعملية قيصرية مختلفة تمامًا: المضاعفات قبل أو أثناء الولادة ، والحمل المتعدد ، والخوف من الولادة الطبيعية ، وعدم الرغبة في المجهود البدني المفرط ، وغيرها. يولد المزيد والمزيد من الأطفال حول العالم باستخدام هذه الطريقة ، وقد أصبحت هذه العملية راسخة وتعتبر آمنة بشكل عام. ومع ذلك ، لا يزال لديها مخاطرها التي ينبغي استكشافها.
متى تكون الولادة القيصرية المخططة ضرورية؟
مؤشرات الجراحة:
- رغبات الأم المستقبلية
- الحجم غير المتناسب لحوض المرأة وحجم الجنين ؛
- المشيمة المنزاحة - تقع المشيمة فوق عنق الرحم ، وتغلق طريق الخروج للطفل ؛
- العوائق الميكانيكية التي تتداخل مع الولادة الطبيعية ، على سبيل المثال ، الأورام الليفية في منطقة عنق الرحم ؛
- خطر تمزق الرحم (ندبة على الرحم من ولادة سابقة) ؛
- الأمراض التي لا ترتبط بالحمل ، ولكن الولادة الطبيعية تشكل تهديدًا على صحة الأم (أمراض القلب والأوعية الدموية ، الكلى ، تاريخ انفصال الشبكية) ؛
- مضاعفات الحمل التي تهدد حياة الأم أثناء الولادة ؛
- عرض المقعد أو الوضع العرضي للجنين ؛
- حمل متعدد؛
- الهربس التناسلي في نهاية الحمل (الحاجة إلى تجنب ملامسة الطفل للجهاز التناسلي).
المخاطر المحتملة أثناء الولادة الاصطناعية
على الرغم من حقيقة أن العملية تُستخدم اليوم كثيرًا ، لا يمكن وصفها بأنها إجراء غير ضار. قد تحدث بعض المضاعفات أثناء وبعد. وتشمل هذه:
- فقدان الدم الشديد. تتضمن العملية القيصرية قطع عدة طبقات من الأنسجة لإخراج الطفل. في هذه الحالة ، يتم قطع الأوعية الدموية حتمًا ، ويتم وضع جرح خطير مفتوح. لذلك يكون فقدان الدم أعلى بعدة مرات مما يحدث أثناء الولادة المهبلية ، مما يجعل من الضروري نقل الدم أثناء الولادة القيصرية (خاصة في حالات الولادة الطارئة).
- تلف الأعضاء الداخلية. حتى إذا كان الأطباء والممرضات حذرين للغاية ، يمكن أن تؤثر العملية على الأعضاء المجاورة مثل المثانة أو الأمعاء. نادراً ما تكون هذه الإصابات مهددة للحياة ، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى ألم طويل الأمد ، أو التصاقات لاحقة ، أو حتى خلل خطير في العضو المصاب.
- إصابة الطفل. في بعض الأحيان ، يتلقى الطفل أيضًا خدوشًا أو جروحًا طفيفة أثناء العملية. عادة ما يشفون من تلقاء أنفسهم ويحتاجون فقط في بعض الأحيان إلى متابعة العلاج.
المخاطر بعد العملية
بعد الولادة القيصرية ، يواجه عدد كبير من المرضى عواقب نادرة للغاية أثناء الولادة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الولادة القيصرية ، غالبًا ما تحدث مضاعفات لا تؤثر على الأم فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الوليد.
صعوبات في التئام الجروح والالتهابات
عادة ما يكون المشي بعد الولادة القيصرية وحمل الطفل والاعتناء به أكثر صعوبة لأن الجرح سيظل مؤلمًا لفترة من الوقت. حتى في غرفة العمليات المعقمة ، يمكن أن تحدث عدوى الجرح ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ألم طويل وصعوبة في الشفاء. تكون إفرازات ما بعد الولادة أطول أيضًا لأن الأنسجة داخل الرحم تتجدد بشكل أبطأ مما يحدث بعد الولادة المهبلية.
المسامير
في عملية التئام الجروح ، قد تعاني المرأة من التصاقات بين الأعضاء والأنسجة الداخلية ، والتي يمكن أن تضغط وتتداخل مع عملها الطبيعي. تشمل العواقب المحتملة الألم المزمن في الجزء العلوي والسفلي من البطن أو انسداد الأمعاء أو العقم ، على سبيل المثال بسبب انسداد قناتي فالوب.
لتجنب الألم والالتصاقات ، تضع العديد من العيادات ما يسمى بحاجز مضاد للالتصاق. وهو عبارة عن غشاء رقيق من حمض الهيالورونيك ويشكل طبقة واقية ، وبالتالي يفصل طبقات الأنسجة. يذوب هذا الفيلم ببطء بشكل طبيعي في الجسم.
مشاكل في الولادات اللاحقة
غالبًا ما تسمع أنه بعد الولادة القيصرية ، لن تتمكن المرأة من الولادة بمفردها. هذا ليس صحيحا. ولكن هناك خطر متزايد من حدوث تمزق الرحم. إن خياطة العملية القيصرية السابقة ليست قوية مثل الأنسجة المحيطة ، ويمكن أن تسبب أيضًا مضاعفات أثناء الولادة. تزداد احتمالية حدوث المشيمة المنزاحة بنسبة 60٪ في حالات الحمل اللاحقة مقارنةً بالولادة المهبلية.
مشاكل صحة الطفل
يمكن أن تظهر العواقب على الطفل بطرق مختلفة. يواجه الأطفال المولودين بشكل مصطنع أحيانًا صعوبة في التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. يضغط الطفل المولود بشكل طبيعي على معظم السائل الأمنيوسي خارج الرئتين أثناء مروره عبر قناة الولادة ، وتنشط الانقباضات الدورة الدموية. مع العملية القيصرية ، لا يحدث هذا ، مما يؤدي في كثير من الحالات إلى مضاعفات أولية في التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية.
في بعض الحالات ، بسبب تخدير الأم أثناء العملية ، قد يصاب الطفل بالخمول أو بضعف التنفس. بشكل عام ، يمكننا القول أن الولادة الطبيعية والولادة القيصرية لها دائمًا درجة معينة من المخاطر وقد تكون مصحوبة بمضاعفات. لذلك ، من المهم جدًا أن يخبرك الأطباء بالتفصيل عن جميع المخاطر المحتملة قبل الولادة.
تقدم العملية
- أولاً ، يقوم الجراح بعمل شق أفقي بحوالي 12 سم أسفل خط شعر العانة ، ثم يتم قطع باقي الأنسجة.
- بعد ذلك يقوم الطبيب بمد الشق بيديه في اتجاهات مختلفة. يتم أيضًا قطع عضلات البطن العميقة أو تمزقها باليد لمنع تلف الأمعاء والمثانة.
- ثم يتم عمل شق أو شق في الجزء السفلي من الرحم (حسب طريقة العملية المستخدمة). إخراج الطفل من الرحم. إذا أجريت العملية القيصرية تحت التخدير الموضعي وبدون مضاعفات.
- يزيل الجراح المشيمة ويتحقق من عدم تركها في الرحم ويخيطها. تستغرق العملية بأكملها من 20 إلى 30 دقيقة ، ويولد الطفل خلال الدقائق الأولى.
5 أساطير حول الولادة القيصرية
الخرافة الأولى: هذا ليس مخيفًا
يثير عدم اليقين العديد من المخاوف لدى الأمهات الحوامل: كيف ومتى ستبدأ الولادة ، وكم ستستمر ، ومدى الألم الذي ستكون عليه الانقباضات. وفجأة حدث خطأ ما ، وفجأة لم ينجح الأمر. شيء آخر هو ولادة قيصرية ، "كتكوت ، وهذا كل شيء" ، هذه عملية جراحية. كل شيء يمكن التنبؤ به ، ما عليك سوى القدوم إلى المستشفى في اليوم المحدد. لكن "ولادة الجنة" ليست ممتعة كما تبدو للوهلة الأولى.
تخيل: تخلع ملابسك وتستلقي على الأريكة. يتم تغطيتك بملاءة بيضاء ويتم اصطحابك إلى غرفة العمليات. ضوء ساطع ، وقطارات ، وأجهزة استشعار. يستعد الأطباء للعملية ، ويطرح طبيب التخدير الكثير من الأسئلة التي يصعب الإجابة عليها لأنك ترتجف: إما من الإثارة أو من البرد. ثم يتم إجراء التخدير ، ويغادر الجزء السفلي من الجسم ببطء. لقد وضعوا ستارة ، وشوهوا شيئًا ما على المعدة بشكل مكثف.
ثم يحدث نفس "الكتكوت" ، وتشعر فجأة كيف يتم شد معدتك وسحبها ، كما لو تم إخراج الدواخل. يأخذون الطفل ، ويظهرونه ، ثم يأخذونه للعلاج ، وتحصل على غرز. بعد ذلك ، تُلقى قطنية ، مثل أرجل شخص آخر ، على نقالة ، وتُؤخذ إلى وحدة العناية المركزة وتُترك للاستلقاء تحت المستشعرات. لذا فالولادة القيصرية ليست رحلة ممتعة.
الخرافة الثانية: هذا لا يؤلم
نعم ، لن تضطر إلى المرور بأكثر جزء مؤلم من الولادة. لكن بعد الولادة الطبيعية ، بمسارها الطبيعي ، يزول الألم على الفور ، ولكن بعد العملية ، كل شيء يبدأ للتو.
عندما يزول تأثير التخدير ، ستضطر إلى التحرك في السرير ، وبعد 6 ساعات تحتاج إلى النهوض والجلوس على نقالة ليتم نقلك إلى الجناح. هذا ليس بالأمر السهل ، لأن كل حركة ، أو انحراف في الجذع ، أو نفس عميق ، أو سعال ، أو ضحك يتم إجراؤها من الألم.
الاختبار التالي: بعد 8-10 ساعات يجب أن تبدأ المشي. ستشعر وكأنك تتعلم القيام بذلك مرة أخرى. معدتك ملفوفة بإحكام في حفاضات ، لكنها لا تزال تشعر وكأنها تتساقط.
الخرافة الثالثة: إنه أفضل لأمي
عندما ينقبض الرحم ، يمر الطفل عبر قناة الولادة ، و "يفهم" الجسم أن الوقت قد حان لولادة الطفل ، ويجهز جميع الأجهزة. هذا لا يحدث مع الولادة المنطوق. ومن هنا خطر حدوث مشاكل في الرضاعة و.
الحد من النشاط البدني والمعدة القبيحة بعيدة كل البعد عن كل عواقب الولادة القيصرية. بالإضافة إلى الالتصاقات ، قد تحدث مضاعفات أكثر خطورة: نزيف ، عدوى ، التهاب في الخيط.
من الجوانب الجمالية غير السارة: خدر الجلد في منطقة التماس ، والتي لا تعود حساسيتها للجميع. يمكن أن يشفي التماس أيضًا بطرق مختلفة. تجدر الإشارة إلى أن العملية تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات في حالات الحمل اللاحقة.
الخرافة الرابعة: بديل للولادة الطبيعية
لا يهم كيف ولد الطفل ، الشيء الرئيسي هو أنه عزيز ومحبوب. لكن في كثير من الأحيان ، تشعر النساء اللائي خضعن لعملية قيصرية بعدم الرضا بسبب حقيقة أنهن لم يلدن بأنفسهن. الولادة الفسيولوجية من اختراع الطبيعة نفسها. عندما تنهك المرأة من الانقباضات ، تسمع أول صرخة لطفل - وهذا شعور لا يوصف بمعجزة.
لا يمكن مقارنته بالولادة القيصرية ، حيث يشعرن فقط بالارتياح لأن كل شيء قد انتهى. لا توجد نهاية سعيدة في هذه العملية. ومع ذلك ، فإن نسبة كبيرة من النساء تذهب إلى العملية القيصرية إذا كانت هناك مخاطر مثيرة للجدل ، وبعضها حتى دون وجود مؤشرات. لكن العملية القيصرية ليست خيارًا ، إنها مجرد مخرج. ليس عليك اختيار كيفية الولادة. من الضروري مقارنة جميع المخاطر مع الطبيب واتخاذ القرار الصحيح.
الخرافة الخامسة: إنه أفضل للطفل
بطريقة ما ، تكون العملية القيصرية أكثر أمانًا للطفل - خطر إصابات الولادة ضئيل. ومع ذلك ، أثناء العملية ، تتعطل الآلية الطبيعية للتغيرات الفسيولوجية في أداء القلب والجهاز المناعي والجهاز التنفسي للطفل عند ولادته. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يولدون عن طريق الولادة القيصرية من مشاكل في التنفس ، ونفخات في القلب ، وضعف منعكس المص.
المؤشرات المطلقة للجراحة:المشيمة الكاملة المنزاحة ، عرض عرضي للجنين ، ندبة على الرحم بعد عدة عمليات قيصرية ، عرض مقعدي وفي نفس الوقت جنين كبير. في هذه الحالات ، تكون الولادة مستحيلة أو خطرة على الأم والطفل.
أما بالنسبة للمؤشرات النسبية، ثم في بعض الأحيان يكونون ببساطة بعيد المنال ، حتى لو لم يمروا بآلام المخاض. قلة من الناس يعرفون أنه يمكنك الاستمتاع بالولادة الفسيولوجية ، ما عليك سوى الاستعداد لذلك. إن موقف المريض من نتيجة الولادة الناجحة مهم للغاية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن الأفضل في بعض الحالات عدم المخاطرة به.
على سبيل المثال ، قطعت المرأة شوطًا طويلاً لتصبح أماً: محاولات التلقيح الاصطناعي المتكررة ، العديد من عمليات أمراض النساء ، منتصف العمر. في هذه الحالة ، قد تقرر المرأة أنها غير مستعدة نفسياً للولادة ، وأعتقد أن على الطبيب أن يدعمها. ولكن في الوقت نفسه ، تأتي الآن العديد من النساء اللواتي يعانين من مشاكل بنية الولادة بمفردهن ، وهن يقمن بذلك بشكل جيد للغاية. للولادة الناجحة ، هناك حاجة إلى موقف معين - مهيمن على الولادة ، وهو ما ينضج في رأسنا.
لا توجد امرأة حامل في مأمن من الولادة عن طريق ما يسمى بعملية قيصرية. بالنسبة لمعظم النساء ، تعتبر الولادة الأولى بعملية قيصرية مزعجة ومخيفة مثل الولادة الطبيعية الطبيعية عبر قناة الولادة. ولهذا السبب تسعى كل حامل للحصول على إجابات للعديد من الأسئلة التي تهمها حتى قبل بدء هذه العملية التوليدية. دعنا نحاول الإجابة على بعض الأسئلة الأكثر شيوعًا.
لذا ، فإن العملية القيصرية هي تدخل جراحي للتوليد مخطط له. خلال هذه العملية البطنية ، يتم إخراج الطفل من تجويف الرحم للمرأة أثناء المخاض من خلال شق عرضي للجدار الأمامي في أسفل البطن (انظر الشكل أدناه). استنادًا إلى بيانات الإحصاءات الطبية العالمية ، فإن نسبة عدد الولادات بالعملية القيصرية إلى عدد الولادات المستقلة عبر قناة الولادة الطبيعية هي تقريبًا 1: 8.
من أين جاء مصطلح الولادة القيصرية في التوليد؟ الغريب أن كلمة "قيصر" هي النسخة اليونانية من الكلمة اللاتينية "قيصر". هناك رأي مفاده أن عملية "الولادة القيصرية" سميت على اسم الإمبراطور الروماني العظيم يوليوس قيصر ، الذي توفيت والدته ، وفقًا للأسطورة القديمة ، أثناء ولادة صعبة. قام أطباء التوليد الرومانيون الخائفون بفتح رحم والدة يوليوس قيصر جراحيًا لإنقاذ طفل سليم. وقد فعلوا ذلك! كانت نتيجة العملية ناجحة ، بفضلها ولد الحاكم الروماني المستقبلي. تقول أسطورة أخرى أنه في عهد الإمبراطور يوليوس قيصر وبمبادرة منه ، أصدر أعضاء مجلس الشيوخ الروماني قانونًا يسمح بموجبه للأطباء ، في حالة وجود ظروف غير متوقعة ولصالح إنقاذ الطفل ، بإجراء عملية ولادة خاصة - لفتح رحم المرأة أثناء المخاض جراحيًا وإخراج الفاكهة الحية من الرحم. اليوم ، يتم إجراء الولادة القيصرية في بعض البلدان بناءً على طلب المرأة الأولى في المخاض ، حتى في حالة عدم وجود مؤشرات طبية لهذه العملية. ومع ذلك ، يرى خبراء منظمة الصحة العالمية أن هذا النهج خاطئ ، لأن المرأة في المخاض ، في محاولة لتجنب الولادة المستقلة الصعبة ، تخاطر بصحتها بشكل خطير.
متى يتم استخدام العملية القيصرية؟
على الرغم من حقيقة أن عملية الولادة القيصرية هي عملية جراحية بسيطة نسبيًا ، إلا أن خطر حدوث مضاعفات جراحية خطيرة يزيد بمقدار 12 مرة. ولهذا السبب يجب أن يكون لكل عملية قيصرية سبب طبي سليم. وفقط في حالة استحالة الولادة المستقلة أو وجود خطر يهدد المرأة والجنين ، يتخذ طبيب التوليد وأمراض النساء قرارًا بإجراء عملية قيصرية ، بعد أن حصل مسبقًا على موافقة مستنيرة من المرأة.
تستخدم الولادة القيصرية المخطط لها في الحالات السريرية التالية:
- في وجود قصر نظر شديد لدى المرأة ؛
- في حالة وجود تغييرات مناسبة في قاع العين ، والتي ترتبط بزيادة الضغط داخل الجمجمة ؛ في مثل هذه الحالات الصعبة ، قد تحتاج المرأة في المخاض إلى استشارة طبيب أعصاب ؛
- مع صراع ريسوس.
- إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من شكل حاد من داء السكري ؛
- في حالة ما يسمى الحوض الضيق التشريحي عند المرأة الحامل ؛
- أثناء تفاقم الهربس التناسلي ، حيث يوجد خطر كبير لانتقال فيروس الهربس في الفترة المحيطة بالولادة وإصابة الطفل ؛
- إذا كانت المرأة الحامل لديها علامات سريرية للتسمم المتأخر ؛
- إذا كانت المرأة في المخاض تعاني من تشوهات في النمو التشريحي للرحم والمهبل ؛
- إذا كانت هناك ندبتان أو أكثر على الرحم نتيجة الولادات السابقة ؛
- مع الوضع الخاطئ للجنين ؛
- في الحمل المطوَّل.
يتم إجراء عملية قيصرية طارئة (أي عملية تظهر لها مؤشرات مباشرة أثناء الولادة) في الحالات التي لا تستطيع فيها المرأة في المخاض ، حتى على خلفية تحفيز المخاض ، أن تلد طفلًا بمفردها.
كيف تتم هذه العملية؟
جوهر العملية القيصرية هو التشريح الجراحي لجميع طبقات جدار البطن الأمامي وتجويف الرحم باستخدام مشرط ، وبعد ذلك يتم إخراج الجنين من الرحم. يشارك فريق كامل من الأطباء والممرضات في عملية الولادة القيصرية. مباشرة بعد إزالة المولود الجديد من جسد الأم ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة بتحديد موعد ، والذي يجري تقييمًا موضوعيًا للحالة العامة للطفل ، وإذا لزم الأمر ، يوفر مجموعة كاملة من الرعاية الطبية المتخصصة. في الوقت نفسه ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بخياطة الرحم بخياطة مستمرة ، ويعيد السلامة التشريحية لجدار البطن الأمامي ويضع أقواس على الجلد ، والتي يتم إزالتها تقريبًا في اليوم الخامس أو السادس بعد العملية. تجرى العملية تحت التخدير ، ويحدد طبيب التخدير نوع وخصائص التخدير. حتى الآن ، يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية كمخدر للولادة القيصرية ، حيث يتم حقن مخدر استنشاق "متطاير" في الجهاز التنفسي لامرأة في المخاض من خلال أنبوب خاص داخل القصبة الهوائية ، أو التخدير فوق الجافية ، عند حقن محلول التخدير مباشرة في الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي من خلال إبرة خاصة. يتم استخدام التخدير فوق الجافية في كثير من الأحيان ، لأنه مع هذا النوع من التخدير ، تكون المرأة في حالة المخاض في وعي واضح أثناء العملية ، وعندما يولد الطفل ، يمكنها رؤيته على الفور.
العيوب والمخاطر والمضاعفات
مثل أي تدخل جراحي آخر ، ترتبط العملية القيصرية ببعض المخاطر ولها عيوبها. بعد العملية ، تعاني بعض النساء من شعور غير معقول بالذنب تجاه الطفل ، ويظهر انزعاج نفسي ، والذي يرتبط بعدم القدرة على إرضاع الطفل فورًا والعناية به بشكل كامل.
قد يحدث الغثيان والدوخة أثناء التعافي من التخدير. متلازمة الألم متفاوتة الشدة ، إلى جانب عدم القدرة على الحركة بالكامل خلال أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة ، تحدد بعض الانزعاج النفسي والجسدي. بعد الولادة القيصرية ، قد لا تتعرض المرأة فحسب ، بل الطفل أيضًا ، لمضاعفات ، ذات طبيعة عصبية في المقام الأول ، مرتبطة بنقص الأكسجة الدماغي المنقول. منذ العصور القديمة ، كان هناك رأي بين الناس أنه من الصعب على الأطفال المولودين بعملية قيصرية التكيف مع العوامل الخارجية السلبية ، في الحياة هؤلاء الأطفال أكثر سلبية ، لأنهم منذ لحظة الولادة حرموا من فرصة الكفاح من أجل الحياة. ومع ذلك ، إذا كنت تعتقد أن أسطورة يوليوس قيصر ، فإن هذا الرأي خاطئ.
بإيجاز ، يمكننا القول أن الولادة القيصرية تستطب في الحالات التي تكون فيها الولادة الطبيعية غير ممكنة أو هناك مخاطر جسيمة للولادة التقليدية للمرأة والطفل. في الوقت نفسه ، يجب ألا تخاف الأمهات الحوامل من الولادة القيصرية. يجب أن تؤمن المرأة بالتأكيد أن كل شيء سيكون على ما يرام!
