الألم المصاحب لأمراض الأسنان. كما تسمح تعليمات استخدام كيتورول في أمبولات وأقراص الحقن باستخدام الدواء لتخفيف الألم لدى مرضى السرطان في المراحل المبكرة من المرض.
أشكال الافراج عن كيتورول
يتوفر الدواء بعدة أشكال جرعات تختلف في طريقة التطبيق وتركيز المادة الفعالة. للاستخدام الجهازي ، يتم استخدام Ketorol في شكل أقراص ومحلول في أمبولات للحقن ، والتي يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد والعضل.
تنتمي المادة الفعالة لـ Ketorol - ketorolac - إلى مشتقات حمض الأسيتيك وهي مدرجة في مجموعة الأدوية المضادة للالتهابات ذات الأصل غير الستيرويدي.
في أمبولات الحقن ، يكون محتوى كيتورولاك 30 مجم / مل ، لذلك يتم وصف حقن كيتورول عندما يكون ذلك ضروريًا لتحقيق تأثير مسكن ومضاد للالتهابات بسرعة.
للتخدير الموضعي للكدمات والإصابات ، يتم استخدام كيتورول على شكل هلام بتركيز 2٪ من المادة الفعالة.
يتوفر كيتورول من الصيدليات بوصفة طبية ويمكن تخزينه لمدة 3 سنوات عند درجة حرارة لا تتجاوز 25 درجة.
التأثير الدوائي
يشير Ketorol على الخصائص الدوائية إلى المسكنات غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية. إنزيمات الأكسدة الحلقية هي مجموعة من الإنزيمات التي تشارك في تكوين البروستاجلاندين. تنتمي البروستاجلاندين إلى مجموعة من المواد الفعالة التي لها بنية دهنية وتتكون في الجسم من بعض الأحماض الدهنية الأساسية عن طريق التخمير (الانقسام).
هذه هي الوسيط الرئيسي للعمليات الالتهابية في جسم الإنسان ، ويمكن أن يؤدي إعاقة نشاطها إلى تقليل شدة الالتهاب والتخفيف من حالة المريض.
التأثير العلاجي لاستخدام كيتورول:
- القضاء على متلازمة الحمى.
- انخفاض في درجة حرارة الجسم (تأثير خافض للحرارة معتدل) ؛
- تخفيف الألم
- تخفيف الالتهابات الحادة.
مؤشرات لاستخدام حقن كيتورول
يشير Ketorol إلى أدوية علاج الأعراض ، ولا يؤثر استخدامه على سبب العملية الالتهابية ولا يؤثر على تطور المرض الأساسي.
تتمثل المهمة الرئيسية لاستخدام Ketorol في التخفيف السريع من الألم والالتهابات في الأمراض المصحوبة بتنشيط الوسائط الالتهابية.
يمكن أن يكون:
يمكن استخدام الدواء لتخفيف آلام ما بعد الجراحة ومتلازمة الألم في مرضى السرطان ، بما في ذلك المرحلة الأولية من ورم خبيث. مع التكوين النشط للانبثاث ، فإن استخدام Ketorol غير فعال.
الجرعة حسب التعليمات
للألم معتدل الشدة ، يوصى بتناول كيتورول على شكل أقراص. يشار إلى استخدام الأشكال الوريدية (القابلة للحقن) لمتلازمة الألم الحاد ، بينما يجب أن يبدأ مسار العلاج بالجرعات الفعالة الدنيا.
يشار إلى نظام الجرعات التالي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 65 سنة. يحتاج المرضى المسنون (الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) إلى تعديل الجرعة الفردية ، مع مراعاة الأمراض الموجودة ، وعمل الجهاز الكلوي والكبد ، حيث لا يتم إفراز مستقلبات المادة الفعالة مع غسيل الكلى.
لا ينصح باستخدام المستحضرات التي تعتمد على Ketorolac للمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا والأطفال بسبب نقص البيانات المؤكدة سريريًا حول سلامة العلاج في هذه الفئة من المرضى.
كيتورول في أمبولات للحقن
لإيقاف عملية الالتهاب الحادة ، يوصى بإعطاء كيتورول في الوريد بجرعة 15-30 مجم. إذا لزم الأمر ، يعاد إدخال الدواء كل 6 ساعات حتى يتحقق تأثير مسكن ثابت.
الحد الأقصى للجرعة المفردة المسموح بها من الدواء هو 60 ملغ.
عن طريق الحقن العضلي ، يمكن إعطاء الدواء بجرعة واحدة 60 مجم أو وفقًا لمخطط 30 مجم كل 6 ساعات. ابتداء من اليوم الثالث من العلاج ، يجب أن يتم تحويل المريض إلى أشكال الجرعات الفموية.
المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، وكذلك أولئك الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، يتم تقليل الجرعة مرتين.
أقراص كيتورول
اعتمادًا على شدة متلازمة الألم ، يمكن تناول أقراص Ketorol مرة واحدة أو بشكل متكرر.
- مرة واحدة في جرعة 10 ملغ تستخدم أقراص كيتورول لألم شديد.
- إذا كان الاستخدام طويل الأمد ضروريًا ، على سبيل المثال ، خلال فترة الشفاء بعد الإصابات أو العمليات ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من كيتورول 4 أقراص (40 مجم).
لا يُسمح باستخدام أكثر من 5 أيام ، لأنه من الممكن زيادة الآثار الجانبية والإصابة بمضاعفات من القلب ونظام تكوين الدم وأنظمة الجسم الأخرى.
استخدام كيتورول لعلاج الآلام المزمنة غير مقبول.
موانع
يحتوي Ketorol على العديد من موانع الاستعمال ، لذلك لا يمكن للجميع استخدامه. قيود العلاج بالأدوية التي تشمل كيتورولاك هي:
- أمراض الجهاز المكونة للدم ، مصحوبة بانتهاك تخثر الدم ؛
- عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك مع داء البوليبات الجيوب الأنفية أو الربو القصبي ؛
- نزيف الجهاز الهضمي ، بما في ذلك نزيف من النوع الدماغي الوعائي ؛
- تقرح الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء.
- الفشل الكبدي والكلوي والقلب من النوع اللا تعويضي ؛
- العمليات الالتهابية الحادة في الأمعاء.
يحظر استخدام كيتورول أثناء الحمل والرضاعة.
يمر كيتورولاك في حليب الثدي. يمكن أن يتراكم الدواء في أنسجة المشيمة والجنين حتى بعد جرعة واحدة من أقراص كيتورول بجرعة 10 ملغ.
لا تستخدم Ketorol للمرضى عشية الجراحة بسبب زيادة خطر النزيف.
الآثار الجانبية لأقراص وحقن كيتورول
تبلغ نسبة حدوث الآثار الجانبية عند استخدام كيتورول حوالي 30٪. يرتبط معظمهم بعمل الجهاز العصبي. يمكن أن يكون صداعًا ، وزيادة استثارة الجهاز العصبي ، والنعاس ، والتهيج.
في بعض المرضى (خاصة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، تعد اضطرابات الجهاز الهضمي وعسر الهضم الوظيفي من الآثار الجانبية الشائعة: الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال.
يمكن أن تكون ردود الفعل السلبية الأقل تواترًا على تناول الكيتورول عن طريق الفم أو بالحقن:
- التهاب الفم.
- كثرة التبول أو انتهاك إدرار البول اليومي ؛
- اليرقان الركودي؛
- طنين الأذن.
- رؤية غير واضحة
- وذمة الحنجرة والتشنج القصبي.
- التشنجات.
- زيادة ضغط الدم.
في المرضى المهيئين ، يكون التعصب ورد الفعل التحسسي للمادة الفعالة أمرًا ممكنًا ، ويتجلى ذلك في طفح جلدي وحكة وحرق.
سعر
- أقراص 10 مجم - 36-50 روبل ؛
- أمبولات بمحلول للحقن الوريدي والعضلي - 110-140 روبل ؛
- أمبولات بمحلول للحقن العضلي - 110-145 روبل.
يمكنك شراء Ketorol في أقراص على أراضي أوكرانيا بسعر 63 هريفنيا ، وهو حل للحقن - من 145 هريفنيا.
نظائرها
نظائرها الهيكلية (المكافئات الصيدلانية) للعقار هي عقاقير تحت الأسماء التجارية Ketorolac ، Ketanov ، Ketolac ، Dolomin ، Dolac ، إلخ.
إذا كانت مشتقات كيتورولاك أو حمض الأسيتيك سيئة التحمل ، فقد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى من قائمة الأدوية أدناه:
- ايبوبروفين.
من أكثر الأدوية فعالية للتخلص من وجع الأسنان والصداع وآلام العضلات والمفاصل. يمكن استخدامه في مرحلة الطفولة ابتداءً من 3 أشهر. - باراسيتامول.
يعتبر أكثر الأدوية مسكنًا وخافضًا للحرارة وينتمي إلى مجموعة الأنيليد. معتمد للاستخدام في الأطفال والرضع أكبر من شهر واحد. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدامه أثناء الحمل. - (نيموليد).
من أكثر المسكنات فعالية لتسكين الآلام في أمراض الجهاز الحركي. كما أنها تستخدم للاضطرابات والكدمات والإصابات.
الأدوية المذكورة لها موانع مختلفة ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية ، لذا قبل استخدامها ، يجب استشارة الطبيب وقراءة تعليمات الاستخدام.
مُجَمَّع
المادة الفعالة:كيتورولاك.
1 مل كيتورولاك تروميثامين 30 مجم
سواغ:إيثانول ، كلوريد الصوديوم ، إيديتات الصوديوم ، أوكتوكسينول 9 ، هيدروكسيد الصوديوم ، بروبيلين جليكول ، ماء للحقن.
شكل جرعات
حقنة.
الخصائص الفيزيائية والكيميائية الأساسية:شفاف من سائل عديم اللون إلى أصفر فاتح خالي عمليًا من الجزيئات المرئية والشوائب الغريبة.
المجموعة الدوائية
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
كود ATX M01A B15.
الخصائص الدوائية
فارماكولوجي.
كيتورولاك تروميثامين هو مضاد للالتهاب غير الستيرويدي مع نشاط مسكن. آلية عمل كيتورولاك (بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى) ليست مفهومة تمامًا ، ولكن قد تكون لقمع تخليق البروستاجلاندين. يرتبط النشاط البيولوجي لـ Ketorolac tromethamine بالشكل S. لا يحتوي كيتورولاك تروميثامين على خصائص مهدئة أو مزيلة للقلق.
يتم تحقيق أقصى تأثير مسكن من Ketorolac في غضون 2-3 ساعات. هذا التأثير ليس ذو دلالة إحصائية في نطاق الجرعة الموصى بها. أكبر فرق بين الجرعات الكبيرة والصغيرة من كيتورولاك هو مدة التسكين. جرعة مسكنة من كيتورولاك لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.
الدوائية.
Ketorolac tromethamine هو خليط راسمي من [˗] S- و [+] R-enantiometric أشكال ، مع نشاط مسكن يرجع إلى شكل S. بعد تناول كيتورولاك يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل. يبلغ متوسط تركيز البلازما الأقصى 2.2 ميكروغرام / مل في المتوسط 50 دقيقة بعد جرعة واحدة من 30 مجم.
الحرائك الدوائية الخطية.
في البالغين ، بعد إعطاء كيتورولاك تروميثامين في نطاقات الجرعات الموصى بها ، لا تتغير إزالة الزميل. يشير هذا إلى أن الحرائك الدوائية لـ Ketorolac tromethamine عند البالغين بعد الحقن العضلي الفردي أو المتعدد من Ketorolac tromethamine تكون خطية. في الجرعات الأعلى الموصى بها ، لوحظ زيادة متناسبة في تركيزات الزملاء الحر والمربوط.
لا يخترق الدواء جيدًا من خلال الحاجز الدموي الدماغي. يعبر كيتورولاك المشيمة وبكميات صغيرة في حليب الثدي. 99٪ من كيتورولاك في البلازما عبارة عن بروتين مرتبط بمجموعة واسعة من التركيزات.
التمثيل الغذائي.
يتم استقلاب كيتورولاك تروميثامين على نطاق واسع في الكبد. المنتجات الأيضية هي أشكال هيدروكسيلية ومترافقة من المنتج المشتق. تفرز منتجات التمثيل الغذائي وبعض الأدوية غير المتغيرة في البول.
إفراز.
الطريق الرئيسي لإفراز كيتورولاك ومستقلباته هو الكلى. يتم تحديد ما يقرب من 92٪ من الجرعة المعطاة في البول ، و 40٪ كمستقلبات و 60٪ في صورة كيتورولاك غير متغير. يتم إخراج حوالي 6٪ من الجرعة في البراز. في دراسة جرعة واحدة من كيتورولاك 10 ملغ (ن = 9) ، تم إثبات أن S-enantiomer يتم التخلص منه مرتين أسرع من R-enantiomer ، ولا يعتمد التصفية على مسار الإعطاء. هذا يعني أن نسبة تركيزات البلازما لـ S-enantiomer / R-enantiomer بعد كل جرعة تتناقص بمرور الوقت. الاختلافات بين الأشكال S و R في جسم الإنسان طفيفة أو غائبة.
يبلغ عمر النصف لـ S-enantiomer لـ Ketorolac tromethamine حوالي 2.5 ساعة (SW ± 0.4) ، و R-enantiomer هو 5:00 (SW ± 1.7). أبلغت دراسات أخرى عن عمر نصف لزميل السباق من 5-6 ساعات.
مدخرات.
لم يُظهر Ketorolac tromethamine الذي تم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل بلعة وكل 6 أيام لمدة 5 أيام للمتطوعين الأصحاء (العدد = 13) أي فرق كبير في اليومين الأول والخامس. بلغ متوسط مستويات الحوض 0.29 ميكروغرام / مل (SD ± 0.13) في اليوم الأول و 0.55 ميكروغرام / مل (SD ± 0.23) في اليوم السادس. تم الوصول إلى حالة الثبات بعد الجرعة الرابعة. لم يتم دراسة تراكم كيتورولاك تروميثامين في مجموعات معينة من المرضى (المرضى المسنين ، الأطفال ، مرضى القصور الكلوي أو أمراض الكبد).
حركية الدواء في مجموعات مختارة من المرضى.
المرضى المسنين.
وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها بعد حقنة واحدة ، زاد عمر النصف لزميل السباق كيتورولاك تروميثامين من 5 إلى 7:00 في المرضى المسنين (65-78 عامًا) مقارنة بالمتطوعين الشباب الأصحاء (24-35 عامًا).
أطفال.لا تتوفر بيانات حركية الدواء على الإدارة العضلية لكيتورولاك تروميثامين للأطفال.
الفشل الكلوي.
وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها بعد تناول الدواء مرة واحدة ، فإن نصف عمر كيتورولاك تروميثامين في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى هو 6-19 ساعة ويعتمد على شدة الاضطرابات. لا توجد علاقة تقريبًا بين تصفية الكرياتينين والتصفية الكلية لكيتورولاك تروميثامين في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (r = 0.5). في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ، يتم زيادة قيمة AUC 8 لكل من المتغيرات بنسبة 100٪ تقريبًا مقارنة بالمتطوعين الأصحاء. يتضاعف حجم التوزيع لـ S-enantiomer ويزيد بمقدار 1/5 لـ R-enantiomer. تشير الزيادة في حجم توزيع كيتورولاك تروميثامين إلى زيادة في الجزء غير المنضم.
تليف كبدى.
لم يختلف نصف العمر ، AUC 8 و C max في 7 مرضى يعانون من أمراض الكبد بشكل كبير عن المتطوعين الأصحاء.
دواعي الإستعمال
تسكين الآلام المتوسطة والشديدة بعد العملية لفترة قصيرة.
موانع
فرط الحساسية تجاه كيتورولاك أو أي مكون آخر من مكونات الدواء ؛
- المرضى الذين يعانون من مرض القرحة المعوية النشطة ، مع نزيف أو ثقب في الجهاز الهضمي مؤخرًا ، مع تاريخ من مرض القرحة الهضمية أو نزيف الجهاز الهضمي
- الربو القصبي ، التهاب الأنف ، الوذمة الوعائية أو الشرى الناجم عن استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك أو غيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بسبب احتمال حدوث تفاعلات تأقية شديدة)
- تاريخ الربو القصبي
- لا تستخدم كمسكن قبل وأثناء الجراحة
- قصور حاد في القلب
- متلازمة كاملة أو جزئية من الاورام الحميدة الأنفية ، وذمة كوينك أو تشنج قصبي ؛
- لا تستخدم في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع وجود مخاطر عالية للنزيف أو نزيف غير كامل والمرضى الذين يتلقون مضادات التخثر ، بما في ذلك جرعات منخفضة من الهيبارين (2500-5000 وحدة كل 12:00)
- قصور كلوي كبدي أو معتدل أو شديد (تصفية الكرياتينين في الدم أكثر من 160 ميكرو مول / لتر) ؛
- وجود نزيف دماغي وعائي مشتبه به أو مؤكد ، وأهبة نزفية ، بما في ذلك اضطرابات التخثر وارتفاع خطر حدوث نزيف ؛
- العلاج المتزامن مع الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) (بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية الانتقائية) ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، الوارفارين ، البنتوكسيفيلين ، البروبينسيد أو أملاح الليثيوم ؛
- نقص حجم الدم والجفاف.
- الدواء هو بطلان في المخاض والولادة.
- المرضى المعرضين لخطر الفشل الكلوي بسبب انخفاض حجم السوائل ؛
- هو بطلان الإدارة فوق الجافية أو داخل القراب من المخدرات.
التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى وأشكال التفاعل الأخرى
يرتبط كيتورولاك بشدة ببروتينات البلازما (99.2٪ في المتوسط). لا يغير كيتورولاك تروميثامين الحرائك الدوائية للعوامل الأخرى من خلال تحريض الإنزيم أو تثبيطه.
الوارفارين والديجوكسين والساليسيلات والهيبارين.
قلل كيتورولاك تروميثامين بشكل طفيف من ارتباط الوارفارين ببروتينات البلازما. في المختبرولم يغير ارتباط الديجوكسين ببروتينات البلازما. بحث في المختبرتشير إلى أنه عند التركيزات العلاجية من الساليسيلات (300 ميكروغرام / مل) ، انخفض ارتباط كيتورولاك من حوالي 99.2٪ إلى 97.5٪ ، مما يشير إلى زيادة مضاعفة في مستويات بلازما كيتورولاك غير المقيدة. لا تغير التركيزات العلاجية للديجوكسين والوارفارين والإيبوبروفين والنابروكسين والبيروكسيكام والأسيتامينوفين والفينيتوين وتولبوتاميد ارتباط كيتورولاك تروميثامين ببروتينات البلازما.
حمض أسيتيل الساليسيليك.
عند استخدامه مع حمض أسيتيل الساليسيليك ، ينخفض ارتباط كيتورولاك ببروتينات البلازما ، على الرغم من أن إزالة كيتورولاك الحرة لا تتغير. الأهمية السريرية لهذا النوع من التفاعل غير معروفة ، على الرغم من أنه ، كما هو الحال مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، لا يوصى بوصف كيتورولاك تروميثامين وحمض أسيتيل الساليسيليك في وقت واحد بسبب الزيادة المحتملة في حدوث الآثار الجانبية.
مدرات البول.
في بعض المرضى ، يكون كيتورولاك قادرًا على تقليل التأثير الناتريوتريك للفوروسيميد والثيازيدات. أثناء العلاج المصاحب بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن علامات الفشل الكلوي ، وكذلك للتحقق من فعالية الأدوية المدرة للبول.
بروبنيسيد.
أدى الاستخدام المتزامن لكيتورولاك تروميثامين وبروبينسيد إلى انخفاض في تصفية كيتورولاك وزيادة مستويات البلازما ونصف العمر. لذلك ، فإن الاستخدام المتزامن لكيتورولاك تروميثامين وبروبينسيد هو بطلان.
الليثيوم.
مع الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومستحضرات الليثيوم ، يجب مراقبة المرضى بعناية بحثًا عن علامات سمية الليثيوم. تم الإبلاغ عن زيادة في تركيزات البلازما من الليثيوم مع الاستخدام المتزامن مع كيتورولاك.
مضادات التخثر.
يجب إعطاء كيتورولاك تروميثامين بحذر مع مضادات التخثر ، لأن الإدارة المصاحبة قد تعزز تأثير مضاد التخثر.
جليكوسيدات القلب.
قد تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تفاقم فشل القلب ، وتقليل معدل الترشيح الكبيبي ، وزيادة مستويات البلازما من جليكوسيدات القلب عند استخدامها بالتزامن مع الأخير.
ميثوتريكسات.
في نفس الوقت عين بحذر.
مثبطات إيس.
يزيد الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من انخفاض حجم السائل الخلالي.
قد تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يجب تذكر هذا التفاعل عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مضادات الاختلاج.
تم الإبلاغ عن حالات نوبات منعزلة أثناء الاستخدام المتزامن لـ كيتورولاك تروميثامين ومضادات الاختلاج (الفينيتوين ، كاربامازيبين).
عقار ذات التأثيرالنفسي.
مع الاستخدام المتزامن لعقاقير كيتورولاك والمؤثرات العقلية (فلوكستين ، ثيوتكسين ، ألبرازولام) ، تم الإبلاغ عن الهلوسة.
البنتوكسيفيلين.
يزيد الاستخدام المتزامن لـ Ketorolac tromethamine و pentoxifylline من خطر النزيف.
مرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب.
لم يتم إجراء أي دراسات رسمية حول ما يصاحب ذلك من استخدام كيتورولاك تروميثامين ومرخيات العضلات. تم الإبلاغ عن حالات تفاعل محتمل بين كيتورولاك ومرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، والتي أدت إلى انقطاع النفس.
السيكلوسبورين.كما هو الحال مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب إعطاء السيكلوسبورين بحذر بسبب زيادة خطر السمية الكلوية.
الميفيبريستون.بعد استخدام الميفيبريستون لمدة 8-12 يومًا ، لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لأنها يمكن أن تضعف من تأثير الميفيبريستون.
الستيرويدات القشرية.
كما هو الحال مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب تناول الكورتيكوستيرويدات بحذر بسبب زيادة خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي.
الكينولين.
المرضى الذين يتناولون الكينولين لديهم خطر متزايد من النوبات.
β- حاصرات.
يضعف كيتورولاك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات بيتا.
زيدوفودين.
يؤدي الاستخدام المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع زيدوفودين إلى زيادة خطر التسمم الدموي. هناك خطر متزايد للإصابة بتدمي المفصل والورم الدموي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالهيموفيليا والذين يتم علاجهم بشكل متزامن مع زيدوفودين وإيبوبروفين.
التأثير على نتائج الفحوصات المخبرية.
يثبط كيتورولاك تراكم الصفائح الدموية وقد يطيل وقت النزيف.
ميزات التطبيق
يمكن تقليل احتمالية الآثار الجانبية باستخدام أقل جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية ضرورية للسيطرة على الأعراض. يجب أن يدرك الأطباء أن بعض المرضى يعانون من تخفيف الآلام بعد 30 دقيقة فقط من تناوله.
يجب ألا يتجاوز الاستخدام المشترك لكيتورولاك تروميثامين عن طريق الحقن العضلي والشفوي في المرضى البالغين 5 أيام.
التأثير على الخصوبة.
في النساء اللواتي لا يستطعن الحمل وبالتالي يتم اختبارهن ، يجب التوقف عن استخدام كيتورولاك تروميثامين. يجب على النساء ذوات الخصوبة المنخفضة تجنب استخدام الدواء.
التأثير على الجهاز الهضمي.
يمكن أن يسبب كيتورولاك تروميثامين ردود فعل سلبية شديدة من الجهاز الهضمي. قد تحدث هذه الآثار الجانبية في المرضى الذين عولجوا باستخدام كيتورولاك تروميثامين في أي وقت ، مع أو بدون أعراض تحذيرية ، وقد تكون قاتلة. يعتمد خطر حدوث نزيف معدي معوي خطير سريريًا على الجرعة. لكن الآثار الجانبية يمكن أن تحدث حتى مع العلاج القصير. بالإضافة إلى تاريخ مرض القرحة الهضمية ، تشمل العوامل المسببة الاستخدام المتزامن للكورتيكوستيرويدات الفموية ، ومضادات التخثر ، والعلاج طويل الأمد بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والتدخين ، واستهلاك الكحول ، والشيخوخة ، وسوء الصحة العامة. كانت معظم التقارير العفوية لأحداث الجهاز الهضمي في المرضى المسنين أو الوهن ، لذلك يجب إيلاء اهتمام خاص في علاج هذه الفئة من المرضى ، وإذا اشتبه في ذلك ، يجب إيقاف كيتورولاك. بالنسبة للمرضى المعرضين للخطر ، فكر في العلاج البديل الذي لا يشمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
التأثير على الدورة الدموية.
مع الاستخدام المتزامن لـ Ketorolac tromethamine في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر ، يزداد خطر النزيف. لم يتم إجراء دراسات مفصلة عن الاستخدام المتزامن لـ Ketorolac والجرعات الوقائية المنخفضة من الهيبارين (2500-5000 وحدة دولية كل 12:00) ، لذلك ، مع هذا النظام ، يجب أيضًا أخذ خطر النزيف في الاعتبار. يجب ألا يتلقى المرضى الذين يتناولون بالفعل مضادات التخثر أو يحتاجون إلى جرعة منخفضة من الهيبارين كيتورولاك تروميثامين. يجب مراقبة حالة المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تؤثر سلبًا على الإرقاء بعناية عند إعطاء كيتورولاك تروميثامين. يمنع كيتورولاك تراكم الصفائح الدموية ويزيد من وقت النزيف. في المرضى الذين يعانون من وظيفة النزف الطبيعي ، يزداد وقته ، لكنه لم يتجاوز المعدل الطبيعي ، وهو 2-11 دقيقة. على عكس الإجراء المطول بعد تناول حمض أسيتيل الساليسيليك ، تعود وظيفة الصفائح الدموية إلى وضعها الطبيعي في غضون 24-48 ساعة بعد توقف كيتورولاك. المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع وجود مخاطر عالية للنزيف أو الإرقاء غير الكامل يجب ألا يستخدموا كيتورولاك تروميثامين. لا يعتبر كيتورولاك تروميثامين مخدرًا وليس له خصائص مهدئة أو مزيلة للقلق.
استخدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى(انظر "موانع الاستعمال") يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي أقل شدة جرعات أقل من كيتورولاك (لا تزيد عن 60 ملغ في اليوم ، في العضل). يجب مراقبة حالة الكلى لهؤلاء المرضى بعناية. يجب أن يكون المرضى رطبًا جيدًا قبل بدء العلاج. في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، تم تقليل تصفية كيتورولاك بحوالي نصف المعدل الطبيعي ، وزاد عمر النصف النهائي بمقدار ثلاث مرات تقريبًا.
التأثير على الجهاز القلبي الوعائي والأوعية الدماغية.
يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و / أو تاريخ من قصور القلب الخفيف إلى المتوسط عن كثب.
لتقليل مخاطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضائرة لدى المرضى الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية ممكنة. لا ينبغي إعطاء كيتورولاك تروميثامين إلا للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط ، وفشل القلب الاحتقاني ، وأمراض القلب التاجية ، وأمراض الشرايين الطرفية و / أو الأوعية الدموية الدماغية فقط بعد دراسة متأنية لجميع مزايا وعيوب هذا العلاج. من الضروري أيضًا تقييم مدى استصواب وصف كيتورولاك قبل بدء العلاج طويل الأمد للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ارتفاع نسبة الدهون في الدم ، داء السكري ، والمدخنين).
الجهاز التنفسي.
يجب مراقبة حالة المريض لاحتمالية حدوث تشنج قصبي.
استخدم في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد.
يجب استخدام كيتورولاك تروميثامين بحذر في المرضى الذين يعانون من اختلال كبدي أو تاريخ من أمراض الكبد. لوحظت زيادة ملحوظة (أكثر من ثلاثة أضعاف طبيعية) في مصل ALT و AST في أقل من 1 ٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك تقارير عن حالات منعزلة من ردود الفعل الكبدية الشديدة ، بما في ذلك اليرقان والتهاب الكبد الخاطف المميت والنخر الكبدي والفشل الكبدي ، وفي بعض الحالات تكون قاتلة. يجب إيقاف كيتورولاك في حالة الأعراض السريرية لأمراض الكبد أو المظاهر الجهازية (مثل فرط الحمضات والطفح الجلدي).
يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بحذر في المرضى الذين يعانون من مرض كرون والذين لديهم تاريخ من التهاب القولون التقرحي بسبب احتمال تفاقم مسار المرض. تشير الدراسات السريرية والبيانات الوبائية إلى أن استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة عند الجرعات العالية ولفترة طويلة ، قد يترافق مع زيادة طفيفة في مخاطر حدوث الانصمام الخثاري الشرياني مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. من المستحيل استبعاد مثل هذا الخطر على Ketorolac. مثل الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، يثبط كيتورولاك تخليق البروستاجلاندين وقد يكون له تأثير سام على الكلى ، لذلك يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو تاريخ من أمراض الكلى. تشمل مجموعة المخاطر المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ونقص حجم الدم وفشل القلب وضعف وظائف الكبد والمرضى ومدرات البول والمرضى المسنين. يجب تصحيح نقص حجم الدم قبل البدء في تناول كيتورولاك. قد يترافق استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية أو مرض النسيج الضام مع زيادة خطر الإصابة بالتهاب السحايا العقيم. كانت هناك تقارير عن تفاعلات جلدية خطيرة مثل التهاب الجلد التقشري ومتلازمة ستيفنز جونسون وانحلال البشرة السمي النخري. يحدث الخطر الأكبر لهذه التفاعلات في بداية مسار العلاج ، وتظهر المظاهر الأولى في معظم الحالات خلال الشهر الأول من العلاج. يجب على المرضى التوقف عن العلاج بالدواء عند ظهور طفح جلدي لأول مرة ، أو تلف الأغشية المخاطية أو غيرها من مظاهر فرط الحساسية. عند علاج المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو الكلى أو الكبد ، يجب مراقبة تناول مدرات البول أو بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم وإدرار البول ووظائف الكلى. يجب ألا تزيد الجرعة الإجمالية للمرضى فوق سن 65 عن 60 مجم. عند استخدام كيتورولاك ، تم الإبلاغ عن حالات احتباس السوائل ، وذمة ، واحتباس كلوريد الصوديوم ، وقلة البول ، وزيادة مستويات نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم ، لذلك يجب استخدام كيتورولاك بحذر في المرضى الذين يعانون من عدم المعاوضة القلبية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وحالات مماثلة.
يحتوي هذا المنتج الطبي على كمية صغيرة من الإيثانول (كحول) ، أقل من 100 مجم / جرعة.
يحتوي هذا المنتج الطبي على أقل من 1 مليمول (23 مجم) / جرعة من الصوديوم ، أي خالٍ من الصوديوم عملياً.
استخدم أثناء الحمل أو الإرضاع
نظرًا للتأثيرات المعروفة للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على نظام القلب والأوعية الدموية للجنين ، لا ينبغي استخدام كيتورولاك أثناء الحمل (خاصة في الثلث الثالث من الحمل). يمنع استخدام كيتورولاك تروميثامين أثناء الحمل وأثناء المخاض والولادة.
لا تستخدم أثناء الرضاعة بسبب التأثير السلبي المحتمل لمثبطات تخليق البروستاجلاندين على الرضع.
القدرة على التأثير على معدل التفاعل عند قيادة المركبات أو تشغيل الآليات الأخرى
خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب مزيدًا من الاهتمام وسرعة التفاعلات النفسية الحركية بسبب التطور المحتمل للتفاعلات السلبية من الجهاز العصبي.
الجرعة وطريقة الاستعمال
بعد التقديم ، يلاحظ تأثير المسكن بعد 30 دقيقة ، ويحدث الحد الأقصى من تخفيف الآلام بعد 1-2 ساعة. بشكل عام ، متوسط مدة التسكين هو 4-6 ساعات. يجب تعديل الجرعة حسب شدة الألم واستجابة المريض للعلاج. يجب ألا تستمر الإدارة المستمرة لجرعات يومية متعددة من كيتورولاك لأكثر من يومين ، لأن الاستخدام المطول يزيد من خطر حدوث ردود فعل سلبية. الخبرة في الاستخدام طويل الأمد محدودة حيث تم تحويل الغالبية العظمى من المرضى إلى تناول الدواء عن طريق الفم أو بعد فترة من الإعطاء ، لم يعد المرضى بحاجة إلى علاج مسكن. يمكن تقليل احتمالية الآثار الجانبية باستخدام أقل جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية ضرورية للسيطرة على الأعراض. لا ينبغي أن تدار المخدرات فوق الجافية أو داخل النخاع.
الكبار.
الجرعة الأولية الموصى بها من كيتورولاك تروميثامين ، محلول للحقن ، هي 10 مجم تليها 10-30 مجم كل 4-6 ساعات (إذا لزم الأمر). في فترة ما بعد الجراحة الأولية من كيتورولاك ، يمكن إعطاء تروميثامين ، إذا لزم الأمر ، كل 2:00. يجب إعطاء أقل جرعة فعالة. يجب ألا يتجاوز إجمالي الجرعة اليومية 90 مجم للمرضى الصغار و 60 مجم للمرضى المسنين ومرضى القصور الكلوي ووزن الجسم أقل من 50 كجم. يجب ألا تتجاوز المدة القصوى للعلاج يومين. للمرضى الذين يقل وزنهم عن 50 كجم ، يجب تقليل الجرعة. ربما الاستخدام المتزامن للمسكنات الأفيونية (المورفين ، البيثيدين). لا يؤثر كيتورولاك سلبًا على ارتباط مستقبلات الأفيون ولا يزيد من تثبيط الجهاز التنفسي أو التأثيرات المهدئة للأدوية الأفيونية. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الدواء بالحقن والذين يتم نقلهم إلى أقراص كيتورولاك تروميثامين عن طريق الفم ، يجب ألا يتجاوز إجمالي الجرعة اليومية المشتركة 90 مجم (60 مجم للمرضى المسنين ، والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ويزن أقل من 50 كجم) ، وفي في اليوم الذي يتم فيه تغيير شكل الجرعة ، يجب ألا تتجاوز جرعة المكون 40 مجم. يجب تحويل المرضى إلى الشكل الفموي في أسرع وقت ممكن.
علاج او معاملة.خاص وداعم. لا يوجد ترياق محدد. إذا كانت هناك أعراض لجرعة زائدة بعد استخدام الدواء أو بعد جرعة زائدة كبيرة (عند تناول جرعة 5-10 مرات أعلى من المعتاد) في غضون 4:00 ، فمن الضروري إحداث القيء لدى المريض ، وتناول الفحم المنشط ( 60-100 جم للبالغين) و / أو ملين تناضحي. استخدام إدرار البول القسري ، ألكلة البول ، غسيل الكلى أو نقل الدم غير فعال بسبب الارتباط العالي للدواء ببروتينات البلازما. أدت الجرعات المفرطة المفردة من كيتورولاك في أوقات مختلفة إلى آلام في البطن ، وغثيان ، وقيء ، وفرط التنفس ، وقرحة هضمية و / أو التهاب معدي تآكل ، واختلال وظائف الكلى ، واختفى بعد التوقف عن تناول الدواء.
ردود الفعل السلبية
من الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء وعسر الهضم وآلام البطن وتغيرات الذوق وآفات التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي والنزيف وانثقاب القرحة والإسهال وجفاف الفم والعطش الشديد وانتفاخ البطن والإمساك واليرقان الركودي والتهاب الكبد وتضخم الكبد والتهاب البنكرياس الحاد. الإحساس بامتلاء المعدة ، التهاب المعدة ، التهاب المريء ، التجشؤ ، قيء الدم ، الأرض ، تفاقم التهاب القولون ومرض كرون ، فشل الكبد.
من الجهاز العصبي:النعاس ، ضعف التركيز ، النشوة ، الصداع ، الدوخة ، القلق ، متلازمة الوهن ، تنمل ، أرق ، توعك ، تعب ، هياج ، أحلام غير عادية ، ارتباك ، دوار ، فرط الحركة. التهاب السحايا العقيم (الحمى ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، وتيبس عضلات الرقبة و / أو الظهر) ، وفرط النشاط (تغيرات المزاج ، والقلق) ، والهلوسة ، والاكتئاب ، والذهان ، والإغماء ، والتفكير المرضي.
من جانب الجهاز القلبي الوعائي:بطء القلب ، الهبات الساخنة ، فرفرية ، شحوب ، خفقان ، ألم في الصدر. كانت هناك تقارير عن تطور الوذمة وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب المرتبطة باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري الشرياني ، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.
من جانب الأعضاء المكونة للدم:فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الانحلالي ، ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات.
من الجهاز التنفسي:تشنج قصبي ، ضيق في التنفس ، وذمة رئوية ، وذمة حنجرية ، ربو قصبي ، تفاقم الربو القصبي.
من الجهاز البولي:المتلازمة الكلوية ، قلة البول ، عسر البول ، زيادة وتيرة التبول ، نقص صوديوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة الكرياتينين واليوريا ، التهاب الكلية الخلالي ، احتباس البول ، آلام الظهر ، الفشل الكلوي الحاد ، بيلة دموية ، آزوتيميا ، متلازمة انحلال الدم اليوريمية (فقر الدم الانحلالي ، الفشل الكلوي ، نقص الصفيحات فرفرية).
من جانب الجلد:طفح جلدي (بما في ذلك الطفح البقعي الحطاطي) ، فرفرية ، التهاب الجلد التقشري (احتقان ، سماكة أو تقشر الجلد ، تضخم و / أو وجع في اللوزتين الحنكية) ، حساسية للضوء ، متلازمة ليل ، تفاعلات فقاعية.
من نظام الارقاء:نزيف من جرح ما بعد الجراحة ، رعاف ، نزيف مستقيمي ، زيادة زمن النزف.
من الجهاز التناسلي:العقم عند النساء.
ردود الفعل التحسسية:الحساسية المفرطة (قد تكون قاتلة) أو تفاعلات تأقية (تلون الوجه ، طفح جلدي ، شرى ، حكة الجلد ، تسرع التنفس أو ضيق التنفس ، وذمة الجفن ، وذمة حول الحجاج ، ضيق التنفس ، صعوبة في التنفس ، ضيق في الصدر ، أزيز ، حمامي نضحي خبيث) ، انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة ليل) ، وذمة وعائية.
Ketorol هو دواء شائع مع مجموعة واسعة من الآثار المسكنة وخافضة للحرارة ومضادة للالتهابات. نظرًا لتأثيره المسكن القوي ، يعد الدواء مثاليًا للتخفيف من الآلام المتوسطة أو الشديدة ، خاصة المرتبطة بتلف الأنسجة الرضحي.
التأثير المسكن للكيتورول مشابه للمورفين ، لكنه أقوى بكثير من تأثير الأدوية الأخرى من هذه المجموعة.
في هذه المقالة ، سننظر في سبب وصف الأطباء لـ Ketorol ، بما في ذلك تعليمات الاستخدام ، نظائرها وأسعار هذا الدواء في الصيدليات. يمكن قراءة المراجعات الحقيقية للأشخاص الذين استخدموا Ketorol بالفعل في التعليقات.
تكوين وشكل الافراج عن كيتورول؟
يتم إنتاج الدواء على شكل محلول للحقن الوريدي والعضلي ، وهو محلول للحقن العضلي ، وأقراص كيتورول بدون قشرة ومغلفة بطبقة خضراء.
- تركيب الجهاز اللوحي: كيتورولاك (10 ملغ / قرص) ، لاكتوز ، نشا الذرة ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي ، ستيرات المغنيسيوم ، نشا كاربوكسيميثيل الصوديوم (النوع أ).
- تكوين المحلول: كيتورولاك (30 مجم لكل مليلتر) ، أوكتوكسينول ، EDTA ، كلوريد الصوديوم ، الإيثانول ، البروبيلين جليكول (مادة مضافة E1520) ، هيدروكسيد الصوديوم ، ماء للحقن.
المجموعة السريرية والدوائية: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع تأثير مسكن واضح.
ما الذي يساعد Ketorol؟
مؤشرات استخدام كيتورول في شكل الحقن هي متلازمات الألم متفاوتة الشدة لتقليل الالتهاب وشدتها في الحالات المؤلمة التالية:
- إصابات متفاوتة الدرجات.
- وجع أسنان؛
- ألم بعد الجراحة
- ألم عضلي ، ألم مفصلي ، ألم عصبي.
- التهاب الجذور.
غالبًا ما يتم وصف أقراص Ketorol في الحالات التالية:
- الإصابة بدرجات متفاوتة ؛
- أمراض الأورام.
- وجع أسنان؛
- حالات مؤلمة بعد الولادة وبعد الجراحة.
- ألم في العضلات والمفاصل مع ألم عضلي ، ألم عصبي ، ألم مفصلي.
- الروماتيزم.
لذلك ، فإن إشارة استخدام أقراص وحقن Ketorol هي تخفيف متلازمة الألم من أي موضع وشدة. وهذا يعني أنه يمكن استخدام الأقراص أو الحقن للتخلص من آلام الأسنان ، والصداع ، والحيض ، والعضلات ، والمفاصل ، وآلام العظام ، وكذلك آلام ما بعد الجراحة ، وآلام أمراض الأورام ، وما إلى ذلك. يجب أن تعلم أن كيتورول مخصص فقط لتخفيف الآلام الحادة ، ولكن ليس لعلاج الآلام المزمنة.
التأثير الدوائي
ينتمي عقار Ketorol إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). مثل العديد من الأدوية الأخرى في هذه المجموعة ، يمكن أن يكون للدواء تأثير متعدد الأوجه إلى حد ما على الجسم. يحتوي Ketorolac على تأثير مسكن واضح ، وله أيضًا تأثير خافض للحرارة ومضاد للالتهابات.
- التأثير المسكن مشابه في القوة للمورفين ، لكن استخدام كيتورول أكثر فعالية وأمانًا. العنصر النشط الرئيسي هو كيتورولاك تروميثامين ، والذي يمكن أن يكون له تأثير علاجي حتى في الجرعات الدنيا. بمساعدة هذا الدواء ، يمكنك التخلص من أنواع مختلفة من الألم التي تختلف في التسبب في المرض ونوع المظاهر.
- ترتبط آلية العمل بالتثبيط غير الانتقائي لنشاط إنزيمات COX-1 و COX-2 ، خاصة في الأنسجة المحيطية ، مما يؤدي إلى تثبيط التخليق الحيوي للبروستاغلاندين.
لا يؤثر الدواء على مستقبلات المواد الأفيونية ، ولا يثبط التنفس ، ولا يسبب إدمان المخدرات ، وليس له تأثير مهدئ ومزيل للقلق.
تعليمات الاستخدام
وفقًا لتعليمات الاستخدام ، يجب ابتلاع الأقراص كاملة ، دون مضغ أو سحق بطرق أخرى ، ولكن بكمية قليلة من الماء. يمكنك شرب أقراص بغض النظر عن الوجبة ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناول كيتورول بعد الوجبات سيتم امتصاصه بشكل أبطأ مما كان عليه قبل الوجبات ، مما سيؤدي بالطبع إلى إطالة ظهور تأثير المسكن.
- مع متلازمة الألم الشديد ، يتم تناول الدواء على شكل أقراص 10 مجم حتى 4 مرات / يوم ، اعتمادًا على شدة الألم. الجرعة اليومية القصوى 40 مجم. يجب استخدام أقل جرعة فعالة. عند تناوله عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز مدة مسار العلاج 5 أيام.
- محلول الحقن معبأ في أمبولات وجاهز للاستخدام. يُحقن المحلول بعمق في العضلة (في الثلث العلوي الخارجي من الفخذ والكتف والأرداف وأجزاء أخرى من الجسم حيث تقترب العضلات من الجلد) ، بعد أن تم سحب الكمية المطلوبة مسبقًا في المحقنة من الأمبولة. جرعة واحدة من محلول Ketorol للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا هي 10-30 مجم (0.3-1.0 مل) ويتم تحديدها بشكل فردي ، بدءًا من الحد الأدنى واستنادًا إلى استجابة الشخص وفعالية تخفيف الآلام. يمكن إعادة إدخال كيتورول كل 4 إلى 6 ساعات إذا عاد الألم مرة أخرى. الجرعة اليومية القصوى المسموح بها من المحلول هي 3 أمبولات (90 مجم).
عند التحول من إعطاء الدواء بالحقن إلى الإعطاء عن طريق الفم ، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية لكلا شكلي الجرعات في يوم النقل 90 مجم للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 65 عامًا و 60 مجم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أو الذين يعانون من ضعف وظيفة الكلى. في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز جرعة الدواء في الأقراص في يوم الانتقال 30 مجم.
موانع
موانع استخدام جميع أشكال الدواء هي:
- فرط الحساسية تجاه كيتورولاك تروميثامين و / أو أدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ،
- نقص حجم الدم ، بغض النظر عن سبب تطوره ،
- أمراض التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ،
- بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ،
- الفشل الكلوي و / أو الكبد (إذا كان كرياتينين البلازما أكثر من 50 مجم / لتر) ،
- اضطراب تكون الدم ،
- أهبة نزفية ،
- نقص التخثر (بما في ذلك حالات الهيموفيليا) ،
- تجفيف،
- ثالوث الأسبرين
- وذمة وعائية ،
- تشنج قصبي ،
- القرحة الهضمية ،
- السكتة الدماغية النزفية (مشتبه بها أو مؤكدة) ،
- الحمل والولادة والرضاعة
- ارتفاع خطر النزيف (بما في ذلك ما بعد الجراحة) ،
- تصل إلى 16 سنة.
آثار جانبية
يمكن أن تثير أقراص وحقن كيتورول ردود فعل غير مرغوب فيها لدى المرضى مثل:
- حكة ، شرى ، تغير لون الوجه ، طفح جلدي ، تورم الجفون ، ضيق في التنفس ، أزيز ، ثقل في الصدر.
- الإسهال وآلام المعدة والقيء والإمساك وانتفاخ البطن والتهاب الفم والغثيان والحموضة المعوية.
- قلة الكريات البيض (زيادة في خلايا الدم البيضاء) ، فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات) ، فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيموغلوبين) ؛
- نزيف المستقيم والأنف من جروح ما بعد الجراحة.
- برفرية ، طفح جلدي ، شرى ، متلازمة ليل (التهاب الجلد التحسسي كرد فعل للأدوية) ، متلازمة ستيفنز جونسون (ظهور بثور على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء المختلفة) ؛
- آلام أسفل الظهر ، فشل كلوي حاد ، كثرة التبول ، التهاب الكلية (التهاب الكلى) ، انخفاض أو زيادة في حجم البول.
- تشنج قصبي ، وذمة حنجرية ، التهاب الأنف.
- صداع ، نعاس ، دوار ، فرط النشاط ، اكتئاب ، طنين الأذن ، فقدان السمع ، تشوش الرؤية.
- زيادة ضغط الدم ، الإغماء ، وذمة رئوية.
- زيادة الوزن وتورم القدمين والأصابع والكاحلين والساقين والوجه واللسان والتعرق الزائد والحمى.
- ألم أو حرق في موقع حقن كيتورول.
الحمل والرضاعة
استخدام الدواء أثناء الحمل والولادة هو بطلان ؛ أثناء الرضاعة (الرضاعة الطبيعية).
نظائرها
نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:
- أدولور.
- أكولار LS
- دولاك.
- دولومين.
- كيتالجين.
- كيتانوف.
- كيتولاك.
- كيتورولاك.
- كيتورولاك رومفارم
- كيتورولاك- OBL.
- كيتورولاك إسكوم.
- كيتورولاك تروميثامين
- كيتوفريل.
- تورادول.
- تورولاك.
انتباه: يجب أن يتم الاتفاق على استخدام نظائرها مع الطبيب المعالج.
Ketorol (Ketorolac) هو مسكن قوي للغاية للآلام ، والكثير من الذين يستخدمونه لا يعرفون متى لا يستخدمونه. في هذا المنشور ، سنتحدث عن متى يتم بطلان الكيتورول وكيف يجب استخدامه في الحياة اليومية.
ما هو Ketorol ، وما الذي يساعد فيه ، وكيفية استخدامه؟
Ketorol هو مسكن قوي للآلام ، والذي يتم مقارنته غالبًا بالمورفين ، مما يجعله مساويًا للأدوية (على الرغم من أن Ketorol ليس واحدًا ، ولكنه يقترب منها فقط من حيث تخفيف الآلام). يتم الاستغناء عن كيتورول بوصفة طبية وبعد استشارة الطبيب.
لا يعمل Ketorol كمسكن فحسب ، بل يعمل أيضًا كخافض للحرارة ، وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. صحيح ، بعد كل شيء ، Ketorol هو مسكن في المقام الأول ، وخصائصه الأخرى أقل وضوحًا. يتوفر Ketorol في شكل أمبولات وأقراص. نوصي بشدة أن تنسق استخدامه مع طبيبك (هذا ليس لك).
يجب استخدام كيتورول للعلاج قصير الأمد للألم المعتدل إلى الشديد في البالغين.بفضل تأثيرات الكيتورول ، يمكنك العودة مؤقتًا إلى عملك اليومي ، وستصبح عملية التعافي بعد تلف الجسم أكثر راحة. بالطبع ، استخدام كيتورول لا يلغي العلاج ، بل يسمح لك بالذهاب إلى الطبيب بمفردك في حالة الألم الشديد الذي يؤثر على وظائفك.
يمنع الكيتورول إنتاج أجسامنا لبعض المواد الطبيعية التي تسبب الالتهاب ، لذلك فإن الكيتورول قادر على تقليل التورم والألم والحمى.
كيفية استخدام كيتورول ، في أي جرعة؟
تناول الدواء ، كقاعدة عامة ، كل 4-6 ساعات بكوب كامل من الماء (240 مل) ، أو كما يوصي طبيبك. ابق مستيقظًا لمدة 10 دقائق على الأقل بعد تناول هذا الدواء.
تعتمد الجرعة بشكل كبير على حالتك الطبية والاستجابة للعلاج. لا يسعنا إلا أن نقول أنه لا يجب أن تتناول أكثر من 40 ملغ من الدواء في فترة 24 ساعة. وهكذا يمكنك تقسيم جرعات 10 مجم وتناول الدواء 3-4 مرات في اليوم. لتقليل خطر حدوث نزيف في المعدة والآثار الجانبية الأخرى ، يجب تناول الدواء بأقل جرعة فعالة. لا تقم بزيادة الجرعة ، لا تبدأ في تناولها أكثر من مرة أو لمدة لا تزيد عن 5 أيام متتالية.
إذا كنت ترغب فقط في التخلص من الألم مرة واحدة ، فعليك تناول 10 ملغ من كيتورول وشربه بالماء ، كما هو موضح أعلاه.
ما هي موانع وقيود استخدام كيتورول؟
تشمل موانع الاستعمال الرئيسية: ثالوث الأسبرين ، تشنج قصبي ، زيادة إدراك كيتورولاك ، مظاهر التآكل والتقرح في الجهاز الهضمي ، القرحة الهضمية ، الحمل ، الفشل الكلوي ، الإرضاع ، مشاكل الجهاز المكون للدم ، العمر أقل من 16 عامًا.
أثناء الحمل والرضاعة ، يمنع منعا باتا تناول الكيتورول.
لا ينبغي استخدام كيتورول للألم الخفيف أو الحالات المؤلمة طويلة المدى (مثل التهاب المفاصل) ، ولكن يمكن استخدامه في حالة الألم الحاد والشديد ، مثل أثناء أزمة النقرس (هذا لا يلغي العلاج!).
إذا كنت تعاني من اضطراب في المعدة أثناء تناول كيتورول ، فابدأ في تناوله مع الطعام أو الحليب أو مضادات الحموضة.
يمنع منعا باتا استخدام الكيتورول مع الباراسيتامول. يمكن أن يكون لهذين العقارين معًا تأثير سلبي على عمل نظام الكلى. أيضا من بين الآثار السلبية للدواء عندما يقترن بوسائل أخرى يمكن تحديدها:
- تغييرات في تكوين الدم.
- فشل الجهاز الكلوي والكبد.
- عسر الهضم ، تكون تقرحات داخل الأمعاء.
- احتمال حدوث نزيف داخلي وما شابه.
إذا كنت بحاجة إلى تناول أدوية أخرى ، فتأكد من استشارة طبيبك.
يحظر استخدام كيتورول بعد الكحول ، أو الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية. سوف يسرع الكحول من امتصاص الكيتورول في الدم ويسرع من انسحابه ، بينما الأطعمة الدهنية ، على العكس من ذلك ، سوف تبطئ كلتا العمليتين. كلا العاملين سلبي ومحفوف بالعواقب.
هل كيتورول ضار؟
التسمم بالكيتورول ممكن عندما يقترن بأدوية أخرى ، كما كتبنا أعلاه. أيضا ، يمكن أن تنشأ مشاكل مع جرعة زائدة من المخدرات. تتمثل الأعراض الرئيسية لجرعة زائدة من الكيتورول في: القيء والغثيان وآفات التآكل في الجهاز الهضمي والقرحة الهضمية وضعف الكلى وما شابه.
بشكل عام ، مع الاستخدام السليم ، فإن كيتورال لا يؤذي الجسم ولا يترك أي عواقب.
ما هو تكوين كيتورول؟
المكون الرئيسي للكيتورول هو كيتورولاك تروميثامين ، والذي يمكن أن يؤثر على عدد من الإنزيمات في الجسم ، ويقلل من الألم والالتهابات ، وله أيضًا تأثير منظم للحرارة.
كيتورول®
الاسم الدولي غير المسجل الملكية
كيتورولاك
شكل جرعات
أقراص مغلفة 10 مجم
مُجَمَّع
قرص واحد يحتوي على
المادة الفعالة -كيتورولاك تروميثامين 10 مجم
سواغ:
السليلوز الجريزوفولفين (النوع 102) ، نشا الذرة المعزول مسبقًا ، نشا الذرة ، السيليكا الغروية اللامائية ، ستيرات المغنيسيوم
تكوين قذيفة: Opadry 03K51148 Green (Hypromethylcellulose (6cps)، Titanium Dioxide E171، Triacetin / Glycerin، Iron (III) Yellow E172، FD&C # 1 (أزرق لامع FCF ، طلاء ألمنيوم 11-13٪)
وصف
أقراص زيتون خضراء ، مستديرة ، محدبة الوجهين ، مغلفة بطبقة رقيقة ، منقوش عليها حرف "S" من جانب وسطح أملس من الجانب الآخر ، بقطر (8.20 ± 0.20) مم وسماكة (3.50 ± 0.20) مم .
مجموعة العلاج الدوائي
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. مشتقات حمض الخليك.
كود ATC M01AB15
الخصائص الدوائية
الدوائية
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص كيتورولاك جيدًا من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما (0.7 - 1.1 ميكروغرام / مل) بعد 40 دقيقة من تناول جرعة صيام 10 مجم. الأطعمة الغنية بالدهون تقلل Cmax وتؤخر تحقيقها بمقدار ساعة واحدة.
يرتبط Ketorol® تمامًا تقريبًا ببروتينات البلازما (> 99٪) نظرًا لصغر حجم التوزيع (<0.3 л/кг).
الوقت اللازم للوصول إلى تركيز التوازن عند تناوله عن طريق الفم هو 24 ساعة عند تناوله 4 مرات في اليوم. عندما يؤخذ عن طريق الفم 10 ملغ ، يكون 0.39 - 0.79 ميكروغرام / مل.
تقريبا كل المواد المتداولة في بلازما الدم هي كيتورولاك (96٪) أو مستقلبها غير الفعال دوائيا ص- هيدروكسي كيتورولاك.
الدواء يمر عبر حاجز المشيمة بنسبة 10٪. بتركيزات صغيرة موجودة في لبن الأم. لا يمر بشكل جيد عبر الحاجز الدموي الدماغي.
يتم استقلاب الدواء بشكل رئيسي في الكبد ، ويرتبط بحمض الجلوكورونيك ، وتفرز عن طريق الكلى. يوجد ما يصل إلى 92٪ من جرعة الدواء المعطاة في البول ، و 40٪ على شكل مستقلبات ، و 60٪ على شكل مادة غير متغيرة. يتم إخراج حوالي 6٪ من الجرعة المعطاة في البراز. لا تحتوي المستقلبات على نشاط مسكن كبير.
في المرضى في سن الشيخوخة (أكثر من 65 عامًا) ، يزيد نصف عمر المرحلة النهائية ، مقارنةً بالشباب ، إلى 7 ساعات (من 4.3 إلى 8.6 ساعة). يمكن تقليل إجمالي تصفية البلازما ، مقارنة بالشباب ، إلى متوسط 0.019 لتر / ساعة / كجم.
عندما تتأثر وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز كيتورولاك ، كما يتضح من إطالة عمر النصف وانخفاض إزالة البلازما الكلية مقارنة بالمتطوعين الشباب الأصحاء. ينخفض معدل التخلص تقريبًا بما يتناسب مع درجة القصور الكلوي ، باستثناء المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد. في مثل هؤلاء المرضى ، تصبح تصفية البلازما من كيتورولاك أعلى قليلاً من المتوقع لدرجة معينة من تلف الكلى.
الديناميكا الدوائية
Ketorol® هو دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (NSAID) له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. تتجلى الآلية الرئيسية لعمل الكيتورول ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، في تأثيره الدوائي - تثبيط تخليق البروستاجلاندين. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأكثر نشاطًا في الأطراف.
لا يحتوي Ketorol® على تأثير مهدئ أو مزيل للقلق ، ولا يؤثر على مستقبلات المواد الأفيونية. Ketorol® ليس له تأثير مثبط على مركز الجهاز التنفسي ولا يزيد من تثبيط الجهاز التنفسي والتخدير الناجم عن المسكنات الأفيونية. لا يسبب Ketorol® إدمان المخدرات. بعد التوقف المفاجئ عن تناول الدواء ، لا تحدث أعراض الانسحاب.
مؤشرات للاستخدام
تسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة
تسكين آلام العضلات والمفاصل
متلازمة آلام ما بعد الصدمة
المغص الكلوي
الجرعة وطريقة الاستعمال
يتم تحديد مسار قصير من العلاج وتطبيقه لمدة 7 أيام ، ولا يوصى به للعلاج طويل الأمد.
الكبار
10 مجم كل 4 إلى 6 ساعات. يجب ألا تزيد الجرعة اليومية عن 40 مجم.
بالنسبة للمرضى الذين يتناولون كيتورول بالحقن ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء في العلاج المركب 90 مجم في اليوم.
آثار جانبية
غالبًا (أكثر من 3٪)
صداع ، دوار ، خمول
تورم في الوجه والساقين والكاحلين والأصابع والقدمين
زيادة الوزن
أقل تكرارًا (1 - 3٪)
طفح جلدي ، فرفرية
التعرق المفرط
نادر (أقل من 1٪)
الفشل الكلوي الحاد ، آلام أسفل الظهر مع أو بدون بيلة دموية و / أو آزوت الدم ، متلازمة انحلال الدم اليوريمية (فقر الدم الانحلالي ، الفشل الكلوي ، قلة الصفيحات ، البرفرية) ، كثرة التبول ، زيادة أو نقصان حجم البول ، التهاب الكلية ، وذمة كلوية
فقدان السمع ، طنين في الأذنين ، تشوش الرؤية
تشنج قصبي أو ضيق التنفس ، التهاب الأنف ، وذمة الحنجرة
فقر الدم ، فرط الحمضات ، قلة الكريات البيض
نزيف من جرح ما بعد الجراحة ، رعاف ، نزيف مستقيمي
الحساسية المفرطة أو تفاعلات تأقانية (تغير لون جلد الوجه ، طفح جلدي ، شرى ، حكة في الجلد ، تسرع النفس ، تورم الجفون ، وذمة حول الحجاج ، ضيق في التنفس ، صعوبة في التنفس ، ثقل في الصدر ، صفير)
التهاب السحايا العقيم (الحمى ، والصداع الشديد ، والنوبات ، وتيبس عضلات الرقبة و / أو الظهر) ، والهلوسة ، والاكتئاب ، والذهان
التهاب الجلد التقشري (حمى مع أو بدون قشعريرة ، احمرار ، تصلب أو تقشر الجلد ، تورم و / أو وجع في اللوزتين) ، الشرى ، متلازمة ستيفنز جونسون ، متلازمة ليل
تورم اللسان والحمى.
موانع
فرط الحساسية للكيتورول أو الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى
- ربو "الأسبرين" وذمة وعائية
نقص حجم الدم
تجفيف
الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي
القرحة الهضمية
نقص التخثر ، بما في ذلك الهيموفيليا
الكبد والفشل الكلوي
السكتة الدماغية النزفية
النزيف ، بما في ذلك بعد الجراحة
انتهاك تكون الدم
فترة ما قبل العملية الجراحية ، بسبب ارتفاع مخاطر حدوث نزيف
ألم مزمن
الحمل والرضاعة
الأطفال والمراهقون حتى سن 18 عامًا
تفاعل الأدوية
يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن للكيتورول مع حمض أسيتيل الساليسيليك أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، ومستحضرات الكالسيوم ، والقشرانيات السكرية ، والإيثانول ، والكورتيكوتروبين إلى تكوين تقرحات في الجهاز الهضمي وتطور نزيف الجهاز الهضمي.
الاستخدام المشترك مع الباراسيتامول يزيد من السمية الكلوية ، مع الميثوتريكسات - الكبد - والسمية الكلوية. لا يمكن التعيين المتزامن للكيتورول والميثوتريكسات إلا عند استخدام جرعات منخفضة من الأخير.
يقلل البروبينسيد من تخليص البلازما وحجم توزيع الكيتورول ، ويزيد من تركيزه في بلازما الدم ويطيل عمر النصف بمقدار مرتين. هو بطلان استقبال في وقت واحد من كيتورول وبروبينسيد.
عند الدمج مع المسكنات الأفيونية ، يمكن تقليل جرعات هذه الأخيرة بشكل كبير.
يزيد تأثير الأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم.
تؤدي الإدارة المشتركة مع فالبروات الصوديوم إلى حدوث انتهاك لتراكم الصفائح الدموية.
يزيد Ketorol® من تركيز البلازما للفيراباميل والنيفيديبين.
عند تناوله مع أدوية أخرى سامة للكلى ، بما في ذلك مستحضرات الذهب ، يزداد خطر الإصابة بالسمية الكلوية.
الأدوية التي تمنع الإفراز الأنبوبي تقلل من تصفية الكيتورول وتزيد من تركيزه في بلازما الدم.
يقلل Ketorol® بشكل طفيف من ارتباط الوارفارين بالبروتينات. عند تناوله في وقت واحد مع فوروسيميد ، يقلل الكيتورول من التأثير المدر للبول للفوروسيميد بحوالي 20٪.
مع الإدارة المتزامنة للكيتورول مع مستحضرات الليثيوم ، يزداد تركيز الليثيوم في البلازما بسبب تثبيط إزالة الليثيوم عن طريق الكلى لبعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
مع الاستخدام المتزامن للكيتورول ومرخيات العضلات غير المزيلة للاستقطاب ، يصاب المرضى بضيق في التنفس.
عند تناول الأدوية المضادة للصرع (الفينيتوين ، كاربامازيبين) ، يزداد تواتر النوبات. عند تناول الأدوية ذات التأثير النفسي في نفس الوقت (فلوكستين ، ثيوثيكسين ، ألبرازولام) ، يصاب المرضى بالهلوسة.
قد يؤدي تناول البنتوكسيفيلين المشترك إلى زيادة خطر النزيف.
عند استخدامه في وقت واحد مع فوروسيميد ، يقلل الكيتورول من التأثير المدر للبول للفوروسيميد بحوالي 20 ٪ ، لذلك يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من قصور في القلب.
عند استخدامه في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يزيد الكيتورول من خطر الإصابة بضعف وظائف الكلى.
تعليمات خاصة
نظرًا لأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقلل من تراكم الصفائح الدموية ، فمن الضروري وصف كيتورول بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف تخثر الدم.
استخدم في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد
عند تناول الكيتورول ، من الممكن زيادة مستوى الترانساميناسات الكبدية. يجب إعطاء كيتورول كدورة علاجية قصيرة لمرضى الكبد.
استخدم في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى
يوصف Ketorol® للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى بحذر تحت سيطرة اختبارات البول.
استخدم في المرضى المسنين
عند تناول الكيتورول ، تكون التفاعلات الضائرة لدى المرضى المسنين أكثر شيوعًا ، فمن الضروري وصف جرعات منخفضة من الدواء. يجب ألا تتجاوز الجرعات القصوى 60 مجم للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
يجب أن يؤخذ الدواء على فترات من 6 إلى 8 ساعات.
ملامح تأثير الدواء على القدرة على قيادة السيارة أو الآليات التي يحتمل أن تكون خطرة
نظرًا لأن المرضى الذين تم تعيينهم للكيتورول يصابون بآثار جانبية من الجهاز العصبي المركزي (الدوخة والنعاس) ومن الحواس (فقدان السمع وطنين الأذن وضعف البصر) ، فمن المستحسن تجنب القيام بعمل يتطلب مزيدًا من الاهتمام والاستجابة السريعة.
جرعة مفرطة
أعراض:آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة التآكلي ، اختلال وظائف الكلى ، حماض استقلابي.
علاج او معاملة:غسل المعدة ، إدارة الممتزات (الكربون المنشط) ، علاج الأعراض.
