Фрезерование в стоматологии. Протезирование зубов

Неужели вам не хочется использовать технологию CAD-CAM в своей повседневной практике? Высокое качество и минимальные временные затраты — вот два показателя успешной работы врача, особенно если дело касается непрямых реставраций в стоматологии. Технология CAD-CAM позволяет сократить количество лабораторных этапов реставрации, которые зачастую занимают много времени.

Доктора, которые работают с CAD-CAM, утверждают, что технология CAD-CAM очень проста. Главное — освоить ее и применять в повседневной практике.

Частичные реставрации непрямым методом

Технология CAD-CAM – уникальное сочетание качества реставрации, её стоимости и временных затрат. Непрямые частичные реставрации в стоматологии являются наиболее современным решением многих дефектов. Они позволяют создать прочные бугры, адаптировать реставрацию к десне и обеспечивают превосходную эстетику.

Для комфортной работы должен использоваться надежный протокол лечения.

Первоначальная ситуация: пациент после эндодонтического лечения и с временной композитной пломбой на мезиальной поверхности зуба 16. Предыдущая реставрация не восстанавливала контактный пункт, препятствовала прохождению зубной нити.

Удаляется медиальная часть старой композитной пломбы, устанавливается коффердам. Сразу после удаления старой композитной пломбы приступаем к реставрации дентинным оттенком A2 (Filtek Supreme XTE).

После снятия коффердама окклюзионная поверхность препарируется на 2 мм. Появляется место для непрямой реставрации в стоматологии. Глубина препарирования может варьироваться в зависимости от типа и свойств реставрационного материала.

Препарируется деминерализованная эмаль в области дистального маргинального гребня. Краевые гребни перенесены в зону, где находились клинья. Эта область легко доступна для зондов, щеток, зубной нити. Считается, что частичные реставрации боковой группы зубов требуют обширного препарирования. Современная методика препарирования представляет собой комбинацию из старых техник. Основные принципы:

1. Незаметный переход пломба-зуб

2. Доступ ко всем поверхностям

3. Минимальный объем препарировани

4. Плоские поверхности

5. Уникальная геометрическая форма.

После удаления клиньев и коффердама возможна кровоточивость десны. Чтобы остановить кровотечение используют гемостатическую вяжущую пасту 3M ESPE. После 5-минутной экспозиции пасты, ее смывают водой и воздухом.

Рабочая область слегка «напудрена» контрастным агентом CAD-CAM. Выполняется внутриротовое сканирование (TrueDef).

Снятие оттисков для изготовления реставраций технологией CAD-CAM требует других навыков и движений по сравнению с обычными силиконовым оттисками. Поэтому, чтобы помочь врачу, были разработаны специальные инструменты.

Командой Styleitaliano вместе с Smile Line под руководством доктора Гаэтано Паолоне разработана серия ретракторов мягких тканей под названием «Photo-CAD», специально предназначенных для одновременной изоляции языка и щек при работе на зубах нижней челюсти (Photo-CAD LOW), и для изоляции щеки на всем протяжении до вторых или третьих моляров на верхней челюсти (Photo-CAD UP). Название Photo-CAD получено из-за 1) способности выступать в качестве ретрактора при фотосъемке и 2) для получения CAD-оттисков (Computer Assisted Design).

STL-файл немедленно отправляется в лабораторию (Джузеппе Мигнани, Болонья). В это же время врач решает другие задачи. При классическом подходе к лечению стоматолог должен проектировать реставрацию и выполнять дальнейшую работу самостоятельно, затрачивая много времени.

Проверка окклюзионных взаимоотношений.

Необходимо четко наладить связь между лабораторией и клиникой. Как только лаборатория получает файл, довольно быстро проектируется 3D-дизайн: примерно через 20 минут файл возвращается назад.

Современные материалы, такие как литий-дисиликат, часто используются для проведения реставраций с превосходными результатами. Однако до сих пор альтернативой керамическим реставрациям остается лабораторно изготовленная композитная реставрация. Очевидные плюсы — мягкость материала и отсутствие вреда для антагонистов, а также несложная коррекция при необходимости и хорошая обрабатываемость. Для данного клинического случая был выбран LAVA ultimate, обладающий отличными свойствами.

Окончательная моделировка и полировка выполняются довольно быстро, обеспечивая идеальную анатомию.

Вкладка Оверлей припасовывается и при необходимости корректируется. Если припасовка не вызывает вопросов, переходим к изоляции рабочего поля и фиксации вкладки.

Контактные пункты должны быть проверены и откорректированы абразивной резиновой головкой, пока не будет получен идеальный переход реставрация-зуб, стабильность и соответствие десневому краю.

Реставрации CAD-CAM довольно точны и требуют лишь незначительных корректировок. Кажется, что цвет реставрации далек от идеала. Однако после цементировки граница зуб-реставрация, скорее всего, исчезнет.

Квадрант изолирован и все готово к фиксации реставрации.

Сразу же выполняется пескоструйная обработка реставрации с давлением 2 бар на расстоянии минимум 5 сантиметров от поверхности.

После тщательной пескоструйной обработки композитной реставрации при изолированных соседних зубах, защищенных матрицами, проводится избирательное кислотное травление эмали с 37% фосфорной кислотой в течение 15 секунд.

Полость обрабатывают универсальной адгезивной системы (Scotchbond Universal, 3M ESPE), брашируют в течение 20 секунд и оставляют на 40 секунд, после этого воздухом удаляют избыток материала. Не полимеризуют.

Такой же адгезив помещается внутрь реставрации, избыток материала удаляется описанным выше способом.

Цемент двойного отверждения помещается внутрь реставрации.

Избыток цемента, вытекающий через край при проведении полимеризации.

С помощью небольшого инструмента (Fissura, LM Arte, LM instruments, Parainen, Финляндия) избыток цемента удаляется со всех поверхностей, в том числе аппроксимальных.

Круглым конденсером (Condensate, LM Arte, LM instruments, Parainen, Финляндия) реставрация удерживается на месте, редко при этом вытекает избыток материала. Флоссом обрабатывают аппроксимальные поверхности.

Избытки материала удаляются кистью.

Длительная полимеризация.

Полимеризованный избыток материала удаляется острым инструментом (Eccesso, LM Arte, LM instruments, Parainen, Finland), особое внимание уделяется проксимальной области.

Финальный вид реставрации.

Минимальные корректировки окклюзионной поверхности.

Финальный вид реставрации.

Перевод выполнен Петрущенко А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Технология CAD-CAM В Современной Стоматологии обновлено: Март 17, 2018 автором: Валерия Зелинская

CAD/CAM расшифровывается как «Computer Assisted Design/Computer Aided Manufacturing», что в переводе на русский звучит как«компьютерный дизайн/производство под управлением компьютера».

CAD/CAM системы уже длительное время успешно применяются в различных отраслях машиностроения, а также в ювелирной промышленности.

В стоматологии CAD/CAM системы применяются для производства каркасов зубных протезов с помощью конструирования на компьютере и фрезерования на станках с числовым программным управлением.

Это самая современная, на сегодняшний день, технология производства каркасов зубных протезов.

Что можно изготовить при использовании CAD/CAM систем?

· одиночные коронки и мосты малой и большой протяженности;

· телескопические коронки;

· индивидуальные абатменты для имплантатов;

· воссоздать полную анатомическую форму для моделей пресс-керамики, наносимой на каркас (overpress);

· создать временные коронки в полный профиль и различные литьевые модели.

Какие материалы используются в CAD/CAM?

диоксид циркония, титан, кобаль-хромовый сплав, пластмасса, воск.

Преимущества CAD/CAM систем по сравнению с традиционным методом:

· Высочайшая точность работ (отклонение размеров 15-20 мкм в сравнении с 50-70 мкм при литье)

· Не требуется высокая квалификация и большой опыт работы оператора системы

· Систему может обслуживать один человек

· Экономия рабочего места

· Экономия рабочего времени (в пять раз быстрее)

· Чистота работы

· Большая производительность (до 120 единиц в сутки)

Этапы работы системы CAD/CAM:

1. Гипсовая модель поступает во фрезерный центр. 2. Гипсовая модель сканируется с помощью специального устройства (сканера). Сканер преобразует информацию о внешнем виде модели в компьютерный файл. Далее с помощью специальной компьютерной программы моделирования (CAD-модуль) на модели конструируется каркас, абатмент, супраструктура и т.д. Программа предлагает конструкцию, а техник может изменять ее движениями компьютерной «мышки» примерно так, как на гипсовой модели делается восковая композиция электрошпателем. 3. После моделирования файл с конструкцией поступает в блок управления фрезерной машины. В зависимости от выбранного материала фрезерная машина выпиливает (фрезерует) из заготовки каркас. В результате в материале воплощается трехмерная модель, созданная ранее на компьютере. Если материалом был выбран диоксид циркония, после фрезерования конструкция нуждается в спекании (агломерации). 4. Каркас из диоксида циркония помещается в специальную агломерационную печь, в которой он приобретает окончательный размер, цвет и прочность. 5. Прочный, эстетичный, точный и легкий каркас готов. Что необходимо для работы с CAD/CAM системой? · Помещение – от 10 кв м, один оператор · Сканер · Фрезерная машина · Пылесос (можно обычный хозяйственный) · Печь для спекания каркасов из диоксида циркония · Диски из оксид циркония Какие бывают системы CAD/CAM? Системы CAD/CAM делятся на два вида: «открытые» и «закрытые». К «закрытым» системам относятся такое оборудование, которое может работать только с определенными расходными материалами (дисками, блоками из оксида циркония и пр), производимыми как правило одной компанией. Например, Cerec и inLab от Sirona; Cercon от DeguDent.

CAD/CAM (англ. Computer— aided Design, Computer— aided manufacturing) — это собирательное название современных технологий, позволяющих автоматизировать процесс изготовления ортопедических реставраций. Раньше для создания искусственной коронки или вкладки требовалось 2-4 посещения, разделённых несколькими днями ожидания. Период ожидания был необходим для того, чтобы зубной техник смоделировал и воспроизвёл реставрацию из металла или керамикиСегодня благодаря кад/кам-технологиям появилась возможность изготовить коронку или вкладку на зуб в течение одного дня.

Если говорить конкретно, что CAD/CAM — это комплекс, включающей следующее оборудование:

Сканер нужен для создания виртуальной 3d-модели зубов пациента. Существуют как внутриротовое сканеры, «оцифровывающие» непосредственно ситуацию в полости рта, так и обычные, сканирующие предварительно изготовленные гипсовые модели челюстей пациента.

Полученная трёхмерная модель зубов пациента обрабатывается в компьютерной программе, где в автоматическом (или полуавтоматическом) режиме для разрушенного зуба создаётся виртуальная модель будущей реставрации (вкладки, коронки или винира), необходимой для возмещения дефекта. Интерфейс CAD/CAM — программы похож на трёхмерный редактор. Врач имеет возможность создать или изменить любой элемент смоделированной реставрации: высоту бугром, выраженность рельефа, кривизну стенок и т.д. Когда моделирование будет закончено, файл с моделью реставрации отправляется на фрезерный станок.

Реставрация, которая была смоделирована на предыдущем этапе, автоматически вытачивается на фрезерном станке. Как выглядит этот процесс показано на видео ниже. В качестве материала используются стандартные керамические или металлические заготовки.

Идеи применения CAD/CAM-системы для изготовления стоматологических реставраций появилась в 1971 году. Первые прототипы были громоздкие и неудобные в работе. К тому же, сканеры, используемые для создания виртуальных моделей, давали сильные искажения. Сегодня эти проблемы решены. Точность «цифрового оттиска» не уступает оттиску, полученному по классической методике. Программное обеспечение значительно улучшилось, и процесс виртуального моделирования будущей реставрации превратился в творчество. Точность фрезерных станков также повысилась благодаря одновременному использованию нескольких фрез и уменьшению их диаметра. В России сегодня представлены следующие cad/cam системы: Cerec, Organical, Katana и др.

Коронки, изготовленные по разным технологиям, могут не отличаться по внешнему виду. Пациент в любом случае получит высокоэстетичную реставрацию, восстанавливающую красоту улыбки и функцию пережевывания пищи. Однако использование кад/кам-систем позволяет упростить и ускорить изготовление реставраций:

Во-первых, уменьшается общее время, необходимое для создания коронки, вкладки и т.д.

Во-вторых, вместо традиционных оттискных материалов врач может использовать внутриротовой сканер, который «оцифровывает» ситуацию в полости рта. Это избавляет пациента от необходимости проходить через процедуру снятия обычных слепков. Особенно актуальным это является для людей с выраженным рвотным рефлексом.

Пациент непосредственно ВИДИТ, как врач вначале на компьютере моделирует индивидуальную коронку, которая затем автоматически вытачивается из керамического блока. Это красиво)

Подготовительный этап для протезирования при помощи CAD/CAM — технологии совпадает с традиционно подготовкой полости рта к лечению. Он включает профессиональную гигиену и санацию полости рта, восстановление и препарирование опорных зубов.

Для идеальной эстетики требуется индивидуализация готовой реставрации: её подкрашивание зубным техником. На этом может потребоваться отдельных визит.

Высокая стоимость лечения.

При помощи CAD/CAM можно создать любые несъёмные конструкции: как цельнокерамические, так и металлические. Коронки, вкладки, виниры, индивидуальные абатменты, мостовидные протезы, хирургические шаблоны. Спектр применения данной технологии постоянно растёт.

Перед протезированием зубов, как правило, требуется выполнить определённую подготовку полости рта. Объём подготовительного лечения определяется планом лечения, который составляется во время консультации при первом посещении стоматолога. Эта подготовка называется «санацией полости рта» и может включать следующие этапы:

Снятие зубных отложений (камня и налёта) не только сразу улучшает внешний вид зубов, но и устраняет источник возможного будущего воспаления. Эту процедуры выполняет врач-гигиенист. На этом этапе Вас также научат правильно ухаживать за своей полостью рта. Это является гарантией долгосрочного функционирования любой реставрации и конструкции после завершения основного лечения.

Её проводит стоматолог-хирург. Часто перед протезированием зубов необходимо удалить зубы или корни зубов, не подлежащих восстановлению. К таким зубам относят сильно разрушенные, подвижные зубы, зубы с очагами хронического воспаления у верхушек корней. В случае недостаточного объёма костной ткани для имплантации зубов проводится предварительная операция по её увеличению.

Лечение кариеса, периодонтита, заболеваний слизистой оболочки полости рта, замена старых пломб. Эндодонтическое лечение зубов перед их восстановление и покрытием коронками. Необходимость проведения описанных манипуляций в каждом случае решается индивидуально. Врач-ортопед должен быть уверен не только в своей работе, но и в качестве проделанной работы до него. Поэтому в некоторых случаях необходимо перелечивание корневых каналов зубов.

Кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов и наличие пародонтальных карманов. Эти симптомы свидетельствуют о проблемах с пародонтом. Они должны быть устранены до протезирования зубов.

Благодаря ортодонтическим методам лечения возможно переместить или изменить наклон зубов. Такая подготовка занимает определённое время (от 2-3 месяцев, до 2-3 лет). Однако она позволяет избежать депульпирования и «обтачивания» выдвинувшихся или деформированных зубов.

Зубные протезы из циркония постепенно завоевывают мир. Их основное преимущество состоит в отсутствии металлического основания, что позволяет иметь более натуральный вид и оттенок. Но их нельзя изготовить литьем. Потому что при спекании цирконий дает усадку, первоначальные параметры заготовки уменьшаются, и она становится непригодна к использованию. И только CAD/CAM/CAE системы сделали циркониевые протезы реальностью.

Что такое CAD/CAM системы в стоматологии

CAD/CAM – новейшая технология, по которой изготавливаются каркасы зубных протезов из циркония, стеклокерамики, кобальт-хрома, титана и других материалов. Она основана на моделировании заготовки в специальной компьютерной программе и обработке на фрезеровальном оборудовании с числовым программным управлением.

Название технологий расшифровывается:

• CAD – Computer-Aided Design – компьютерная помощь в проектировании (технический дизайн виртуального образа с помощью моделирования и CAD CAM программы).
• CAM – Computer-Aided Manufacturing – компьютерная помощь в производстве (изготовление проектируемой конструкции с помощью специального ПО).

Этапы CAD/CAM технологии в стоматологии:

• сканирование ротовой полости;
• 3D-моделирование ортопедических конструкций, доработка изображения;
• фрезеровка;
• спекание в печи;
• шлифовка и полировка.

Помимо специального программного обеспечения в систему входит оборудование: сканер, фрезерный станок с ЧПУ, печь для спекания. Техника CAD/CAM/CAE обеспечивает полный цикл производства протеза – от трехмерной модели до готового изделия.

ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМ

• Высокая точность изготовления изделий;
• Кратчайшие сроки производства стоматологических конструкций;
• Учет потребностей конкретного пациента;
• Изготовление протезов из диоксида циркония;
• Автоматизированный процесс, исключающий «человеческий фактор».

При выборе системы проектирования CAD/CAM важно обратить внимание на тип: открытая или закрытая. Закрытые могут работать только с определенными видами материалов (дисками, блоками и пр.) компании-производителя. Они хороши тем, что процессы максимально отлажены и синхронизированы.

Преимущество открытых систем в том, что все элементы (сканер, станок, программное обеспечение) максимально адаптированы к совмещению с иным оборудованием и компьютерным ПО. То есть их можно обновлять, расширять набор функций и технологий.

Сравнительный обзор существующих моделей

Фрезерное оборудование открытого типа DYAMACH DT-2 позволяет использовать любые материалы CAD/CAM (керамику, полимеры, металлы), гарантируя высокую точность и производительность. Вертикальный 5-осевой фрезеровальный станок с ЧПУ может работать непрерывно.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• рабочие оси имеют широкие углы поворота: А на 360 гр., В на +/- 43 гр;
• скорость шпинделя до 60000 об./мин;
• подходит для обработки сложных балок и абатментов из металла (в т.ч. титана);
• использует любые типы фрезы (3, 4, 6 мм) в отличие от аналогичных моделей, в которых предусмотрены фрезы только в 6 мм;
• профессиональное устройство по цене оборудования среднего класса;
• высокая скорость фрезеровки (абатмент из металла за 20 минут, мост из кобальт-хрома из трех моляров за 60 минут).

Фрезерный станок Dyamach DT-2 работает быстрее и точнее других с бесколлекторным двигателем Mitsubishi. Это одна из лучших систем по набору характеристик, которая оправдывает свою стоимость.

Видео:

Открытые системы, не требуют ежегодного обновления ПО. Фрезерное оборудование Roland отличается тихой работой, а также высочайшей точностью обработки циркония и других материалов.

Фрезерная установка DWX 51D

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• создает высокоточные коронки из циркония, а также нового материала TRINIA (безметалловые коронки, которые по прочности превосходят цирконий и кобальт) ;
• фрезеровка заготовки одновременно по 5 осям;
• угол наклона по оси В для повышения точности увеличен до 30 гр;
• время обработки одной коронки – 30 минут, одновременно двух – 45 мин, то есть при увеличении количества заготовок уменьшается среднее время на одну единицу; 20 коронок за 6 часов;
• держатель дисков в форме полумесяца исключает проворачивание диска;
• автозамена фрез, магазин на 10 шт. ;
• встроенный ионизатор.

Видео:

Фрезерная установка DWX 4W (стеклокерамика)

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• обрабатывает до 3-х различных заготовок в безостановочном режиме, что позволяет сократить время изготовления и процесс обслуживания пациентов;
• обработка стеклокерамики (Vita, Ducera, Ivoclar и др.);
• специальные алмазные фрезы;
• фрезеровка по 4 осям, угол поворота 360 гр;
• автоподача инструментов (4 станции);
• высокоскоростной шпиндель Jaeger (60000 об./мин);
• системы водяного охлаждения и очистки оборудования;
• наличие светового оповещения о стадиях текущих операций;
• совместимость с большинством моделей сканеров и ПО.

Видео:

Надежные и долговечные фрезерные аппараты Roland имеют лучшие гарантийные и пост продажные условия сотрудничества по сравнению с конкурентами. Благодаря богатому функционалу и привлекательной стоимости они востребованы на рынке.

Sirona предлагает зуботехническим лабораториям полноценную систему, элементы которой отлично функционируют по отдельности и в сочетании друг с другом. Средний ценовой сегмент аппаратов делает их популярными в лабораториях разных размеров.

ПРЕИМУЩЕСТВА SIRONA:

• прибыльность лаборатории благодаря повышению производительности;
• гибкость и внедряемость с функциональным ПО;
• перспективность с возможностью модернизации и дополнения.

Фрезерно-шлифовальные аппараты inLab MC XL и Cerec MC XL одни из самых точных и быстрых. Переключение между шлифованием и фрезерованием займет несколько минут. Вы ощутите экономическую выгоду с большим объемом фрезерования.

Отдельного внимания заслуживает сканер inEos Blue благодаря интуитивному управлению, простому «апгрейду» и крупным масштабам сканирования.

CEREC MC XL

Видео:

Закрытая система Cad/Cam-system 5-tec включает фрезерную установку, сканер, печь, Cad/Cam программы и ПК с монитором. Все сразу для идеальной совместимости и слаженности процессов.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• уникальная технология производства цельных циркониевых изделий;
• низкая стоимость обновлений;
• высококачественные CAD/CAM материалы собственного производства;
• обучение в режиме онлайн;
• единая информационная поддержка.

Система ZirkonZahn с 5 осями доступнее других по цене, но не уступает по качеству, поэтому отлично подходит для оснащения зуботехнической лаборатории.

Видео:

Wieland производит самое компактное КАД/КАМ оборудование в мире. Открытая система Zenotec mini весит всего 45 кг и полностью умещается на рабочем столе. Соберите свою комбинацию элементов с нужным функционалом.

В небольшую лабораторию впишется фрезерный станок Zenotec mini. Здесь использована 4-осевая технология, что оптимально для всех типов работ. Zenotec Select – 5-осевое фрезерное устройство, мощнее и функциональнее предыдущего, и выше по стоимости.

Также Wieland производит быстрые и точные сканеры, например, Zeno Scan S 100, которые гарантируют точность изготовления каркаса и экономию рабочего времени.

ПРЕИМУЩЕСТВА КАД КАМ СИСТЕМЫ:

• компактный размер;
• бессрочное ПО, гибкое и дружественное;
• производительность порядка 1800 единиц/мес.

ZENOTEC Mini

Видео:

ZENOTEC SELECT

Видео:

Система CORiTEC 550i обеспечивает наивысшее качество фрезерования при обработке твердых материалов. Новейшая конструкция осей с гранитным основанием обеспечивает идеальную гладкость. Самый скоростной шпиндель (80000 об./мин) гарантирует высокую точность и стойкость. Ценовой сегмент «выше среднего» полностью оправдан широким функционалом, качеством работы и надежностью оборудования.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

• самая высокая производительность;
• возможность работать круглосуточно;
• высокоточные линейные электродвигатели без люфта;
• обработка любых материалов, включая кобальт и хром;
• наивысшая точность и динамика работы.

Видео:

Современная реставрационная стоматология немыслима без компьютерных технологий. Через 2-3 года каждая современная клиника будет осуществлять CAD/CAM протезирование. Чтобы не оказаться в числе отстающих, приличные лаборатории заботятся о покупке системы уже сейчас.

Изучение продуктов различных производителей поможет определиться с необходимым функционалом и сделать осознанный выбор. С CAD/CAM-system технологии будущего доступны уже сегодня!

CAD/CAM системы – это технология разработки протезов, коронок и брекетов, основанная на принципе предварительного создания необходимой модели с последующей реализацией в конечный результат. Этот термин можно расшифровать как «проектирование и изготовление с задействованием компьютерных технологий» или в точной расшифровке «Computer-Aided Design» и «Computer-Aided Manufacture».

В наше время данный метод используется достаточно широко в самых разных областях, включая стоматологию, в то время как раньше он был задействован в основном в промышленных сферах.

CAD/CAM системы в стоматологии начали использоваться примерно десять лет назад. Они используются для того, чтобы изготавливать имплантаты, протезы, зубные коронки и многое другое. Изделия, выполненные с использованием такой технологии, отличаются высоким качеством и надежностью.

Сначала производят моделирование будущего протеза при помощи специального программного обеспечения на компьютере, а затем по созданной модели воспроизводят на фрезерном блоке.

Подробнее о том, что представляет собой CAD/CAM

• CAD – это способ организации автоматического создания 3D-модели с использованием специального компьютерного ПО;
• CAM – непосредственно производство указанного изделия при использовании заранее построенного трехмерного шаблона.

При использовании в работе данной системы используется следующее специализированное оборудование.

Оборудование	Описание
Сканер	Его используют для того, чтобы выполнить виртуальную модель челюсти и зубов пациента в 3D. Такие сканеры можно подразделить на те, которые снимают цифровое изображение непосредственно в ротовой полости, и те, которые оцифровывают заранее подготовленный гипсовый слепок.
Компьютер с предустановленной программой	Снятую сканером модель челюсти обрабатывают посредством специализированного ПО, где моделируются виртуальные протезы для поврежденных зубов и последующая реставрация. Чем-то это напоминает редактор создания трехмерных изображений. Врач, работающий с таким обеспечением, самостоятельно задает форму, рельеф и прочие необходимые параметры для будущей модели зуба. Процесс происходит, как правило, в автоматическом режиме. По окончании проектирования модели файл с данными о ней отправляют на фрезерный станок.
Фрезерный станок	Он автоматически вытачивает готовый продукт по модели, разработанной компьютерной программой. В него закладывается материал, из которого будет изготовлена коронка или винир - обычно это керамика, оксид циркония или металл. Причем оксид циркония наиболее предпочтителен для работ такого рода, поскольку он лучше воспринимается организмом (его биосовместимость даже выше, чем у золота), не вызывает аллергических реакций. Существуют исследования, которые подтверждают это.

При этом список изделий, которые можно выполнить с помощью данной системы моделирования, не ограничивается каркасом для коронок из .

Существуют стандарты размеров прилегания края , установленные английской компанией Renishaw:

• 0-19 мкм – самый лучший уровень краевого прилегания;
• 20-39 мкм – хороший уровень;
• 49-79 мкм – прилегание удовлетворительное;
• 80-119 мкм – пограничный приемлемый уровень;
• более 120 мкм – максимально допустимый уровень, чтобы конструкция выполняла свои функции.

Отличительные свойства каждого вида CAD-технологий

CAD – система моделирования объектов посредством компьютера и специализированного ПО. Теперь для того, чтобы создать чертеж, не требуется много времени, не нужны бумага и чертежные наборы, возможность создавать модели на компьютере экономит массу времени.

Важно! Любой шаблон создается в трехмерном формате и может быть рассмотрен под различными углами. В случае возникновения ошибок и неточностей любую модель и деталь можно оперативно заменить, а как только все необходимые действия по моделированию будут выполнены, проект можно будет сдавать для создания на станке.

САМ – это непосредственно процесс выполнения модели по заданному шаблону, созданному по технологии CAD. Здесь также широко задействованы компьютерные системы, направленные на регулирование производственных механизмов. В этом случае от оператора станка требуется соответствующая настройка, дабы конечный объект принял нужную форму, а процесс выполнения соответствовал определенным инструкциям.

В итоге получается слаженная рабочая система – посредством технологии CAD составляется сама модель имплантата, а посредством CAM специалист выполняет руководство процессом создания детали.

Функционал CAD/CAM систем в стоматологических клиниках и лабораториях:

• возможность создания моделей , и др.;
• настройка автоматизации зубного моделирования – существует встроенная библиотека;
• за один раз есть возможность моделирования до 16 зубов.
• все изготовленные шаблоны могут быть сохранены в системе с целью дальнейшего использования;
• процесс изготовления занимает пять стадий от непосредственно начала работы над макетом до работы фрезеровочного станка.

Каким образом данные системы могут быть использованы в стоматологии?

Самый популярный процесс, где они используются, – это изготовление заготовок зубных пломб и получение конечного продукта в виде самой пломбы. Из-за использования в стоматологии определенного количества материалов для выполнения имплантатов, не каждый раз есть возможность добиться желаемого результата, отличающегося высокой надежностью.

Однако благодаря CAD/CAM системам есть возможность расширить выбор используемых для изготовления пломбы материалов. Например, так можно создавать долговечные высокого качества.

Вот какими плюсами обладает использование автоматизированных систем в протезировании по сравнению с привычными методами.

1. Есть возможность изготовления основы для пломбы естественного цвета, не отличающегося от натурального цвета эмали.
2. Пломбы, изготовленные из керамики, отличаются повышенной стойкостью.
3. Такой материал, как керамика, отлично воспринимается организмом.
4. Есть возможность укрепления разрушенных зубов.

Процесс установки коронок с использованием автоматизированной системы

Метод изготовления имплантатов по данной системе можно считать наиболее современным и высокотехнологичным. Поэтому он уже широко используется в стоматологических клиниках высокого уровня.

Интересно! Коронки, изготовленные по данной методике, отличаются повышенной прочностью, комфортом установки и использования и точной анатомической формой.

Пошаговый процесс выполнения действий с использованием технологии CAD/CAM:

• предварительная подготовка тканей зуба, установка временного имплантата;
• изготовление цифрового слепка, создание модели протеза и его выполнение на станке;
• инсталляция готового протеза на предварительно обточенный зуб с последующим закреплением.

Такая процедура сводит к минимуму возможность возникновения врачебных ошибок или последующих осложнений, однако требуется высокий уровень компетенции со стороны стоматолога. Автоматизированные системы CAD/CAM обладают такими характеристиками, как повышенная точность и короткое время изготовления даже технологически сложных конструкций. Таким образом, эта методика является более приоритетной по сравнению с остальными.

Видео — Изготовление протеза из оксида циркония

Подробный процесс изготовления

Рассмотрим более подробно схему разработки и выполнения каркаса из диоксида циркония.

1. Поступление слепка челюсти и зубов пациента во фрезерный центр.
2. Сканирование шаблона и преобразование в файл, который будет обрабатываться компьютерной программой. Далее при помощи специализированного ПО для моделирования создается шаблон каркаса, супракструктуры и т.д. В данном случае CAD-модуль (программа) предлагает выбрать необходимую конструкцию, а оператор видоизменяет ее таким образом, чтобы она стала нужной формы.
3. Тщательно осмотрев модель конструкции со всех ракурсов, можно задать различные варианты покрытий, проверить все сечения и под конец разработать каркас, отвечающий всем заявленным требованиям.
4. После того, как процесс моделирования завершен, файл направляют непосредственно на фрезерную машину, и на ней уже происходит создание готового каркаса. Под конец работы осуществляется изготовление готовой трехмерной модели из нужного материала. В случае, если протез выполняется из диоксида циркония, он отправляется дальше в специальную печь для агломерации (запекания).
5. В печи заготовка достигает необходимой прочности, приобретает нужный размер и цвет. Данный процесс происходит при температуре от 520 градусов по Цельсию, затем готовый протез поступает непосредственно в работу к технику.

Протезы, изготовленные с использованием технологии CAD/CAM из такого материала, как диоксид циркония, обладают гораздо более высокими характеристиками, чем коронки из металлосодержащего материала.

Интересно! Протезы максимально приближены к естественному цвету эмали, который задается на этапе выполнения каркаса.

Поверхность покрывают немецкой керамикой Creation, обладающей повышенной светопроницаемостью и имеющей более обширный цветовой спектр.

Толщина такого каркаса не превышает 0,4 мм, поэтому можно минимизировать обтачивание зубной эмали. Однако такая толщина никак не снижает прочность имплантата, поскольку оксид циркония в разы прочнее, чем другие материалы. К тому же, он не подвержен коррозии и деформации и служит значительно дольше.

Плюсы и минусы данной технологии

CAD/CAM в стоматологической практике и протезировании зубов являются очень востребованными в современных клиниках, так как обладают следующими преимуществами:

• анатомическая точность;
• возможность изготовления из материалов высокой прочности (к примеру, титана или упомянутого диоксида циркония);
• можно использовать в работе с наиболее запущенными случаями;
• возможность врачебной ошибки минимизирована;
• следовательно, практически исключен человеческий фактор;
• высокий комфорт ношения, коронка садится идеально;
• нулевой уровень травматичности.

Врач может продемонстрировать цифровую модель пациенту, и тот будет сразу проинформирован о том, как проходит процесс изготовления и имплантации и как будет выглядеть результат.

Протезы, изготовленные таким методом, практически не деформируются и не меняют местоположения. Высокая точность изготовления – около 25 мкм (сравним с ручным литьем – у него точность обычно 100 и более мкм).

Интересно! Если в качестве материала выбран оксид циркония, то эмаль и дентин не пострадают.

К сожалению, главным недостатком использования этой технологии можно назвать высокую стоимость. Однако это отличная инвестиция в собственное здоровье, учитывая повышенную надежность и отсутствие вреда для организма.

Краткий обзор различных моделей

В нашей стране используются CAD/CAM системы:

• Cerec;
• Katana;
• Organical и др.

Обзор систем Dyamach

Для изготовления протезных конструкций используется фрезерное оборудование открытого типа DT2, которое дает возможность использования практически любых материалов, в том числе металлов, полимеров, керамики и т.д. Обладает повышенной точностью, а станок может работать непрерывно.

Достоинства моделей данного производителя:

• обширный угол поворота рабочих осей (А на 360 гр., В на +/- 43 гр);
• движение шпинделя с высокой скоростью (до 60000 об/мин);
• возможность обработать сложные металлические конструкции и абатменты (в частности, из титана);
• более широкий набор используемых фрез (от 3 до 6 мм), в то время как многие подобные модели ограничиваются только фрезами 6 мм;
• обладают более низкой стоимостью по сравнению с другим профессиональным оборудованием;
• на фрезеровку затрачивается меньше времени.

Интересно! Станок Dyamach DT-2 оснащен двигателем Mitsubishi, он позволяет увеличить точность и скорость работы. Эта система обладает идеальным соотношением цены и качества.

Обзор систем Roland (производства Японии)

Эти открытые системы отличаются пониженным уровнем шума и крайне высокой точностью при изготовлении изделий из циркония.

К плюсам фрезерной установки DWX 51D можно отнести следующие факторы:

• есть возможность обработки циркониевых коронок с высокой точностью, может быть использован безметалловый материал Trinia, обладающий повышенным уровнем прочности;
• можно производить работу одновременно по пяти осям;
• точность увеличена за счет того, что угол наклон по оси B больше до 30 градусов;
• на изготовление одной коронки уходит около 30 минут, если изготавливают одновременно две, то время не превышает 45 минут, следовательно, при обработке сразу нескольких заготовок время за одну становится меньше. На 20 коронок уйдет приблизительно 6 часов;
• за счет особой формы держателя дисков исключена возможность проворачивания;
• реализован механизм автозамены фрез;
• прибор оснащен ионизатором.

Вот что можно сказать о работающей по стеклокерамике фрезерной установке DWX 4W:

• можно выполнять работу над тремя заготовками без остановки, что существенно увеличивает скорость работы;
• есть возможность работы с заготовками из стеклокерамики;
• фрезы из алмаза;
• фрезеровку можно выполнять по четырем осям с углом поворота 360 градусов;
• организована возможность автоматической подачи инструментов по четырем станциям;
• шпиндель со скоростью 60000 оборотов в минуту (Jaeger);
• охлаждение за счет воды, система очистки оборудования;
• система индикации оповещения о производимых операциях;
• хорошая совместимость со многими моделями сканеров и различным программным обеспечением;
• отличные условия продажи и гарантии по сравнению с другими производителями, высокая востребованность благодаря широким возможностям и хорошей цене.

Обзор фрезерных станков немецкого производства Sirona

Это гибкая система, функциональные части которой отлично работают как вместе, так и по отдельности. Эти устройства доступны даже для небольших лабораторий, так как находятся в среднем ценовом сегменте.

Плюсы систем Sirona:

• высокая производительность повышает прибыль клиники;
• гибкость в работе с функциональным программным обеспечением;
• возможность модернизировать устройства и устанавливать дополнительные модули.

Интересно! Аппараты производства данной фирмы inLab MC XL и Cerec MC XL обладают высокими показателями точности и скорости, переключение между различными режимами работой занимает всего несколько минут. При работе с большим количеством обрабатываемых деталей это создает ощутимую выгоду.

Стоит обратить внимание также на сканер inEos Blue. Он оснащен интуитивно понятной системой управления, легок в установке дополнений и осуществляет большие масштабы сканирования.

Итальянское оборудование от фирмы ZirkonZahn

Это закрытая система, в ней присутствуют следующие компоненты: непосредственно фрезерная установка, сканер, набор программного обеспечения CAD/CAM и компьютер.

Достоинства:

• возможность производства цельных имплантатов из циркония;
• не требуется отдавать большие суммы за обновления;
• материалы от компании, обладающие высоким качеством;
• есть возможность обучения в интерактивном режиме;
• оперативная и доступная поддержка.

Интересно! Эта пятиосевая система обладает более демократичной ценой по сравнению с конкурентами, но ее качество при этом остается на достойном уровне, поэтому она прекрасно подойдет для установки в стоматологической клинике.

Обзор систем от производителя Wieland (Германия)

Этот производитель известен тем, что его оборудование обладает самыми компактными размерами. Вес системы Zenotech Mini достигает всего 45 кг, она может быть установлена на рабочий стол. При этом функционал нисколько не страдает.

Это отличный вариант для клиник и лабораторий с небольшой площадью. Станок оснащается четырехосевой технологией, которая позволяет выполнять любые виды работ.

Zenotech Select – это фрезерное устройство с пятью осями, оно обладает более широким функционалом и мощностью, однако и цена его выше.

Интересно! Также этот производитель поставляет хорошие сканеры, к примеру, Zeno Scan S1000. Они прекрасно экономят время и обеспечивают высокую точность изготовления.

К достоинствам CAD/CAM систем можно отнести следующее:

• небольшой размер;
• удобное в работе ПО, не требующее постоянного обновления;
• высокая производительность, можно осуществлять изготовление 1800 единиц в месяц.

Немецкий производитель оборудования IMES-ICORE

Данный производитель поставляет на рынок модель CoriTec 550i, которая обладает самым высоким качеством фрезеровочных работ при обработке наиболее твердых материалов.

Оси с гранитным основанием на основе инновационных разработок позволяют добиться идеально гладкой поверхности. Скорость шпинделей достигает 80000 оборотов в минуту, что дает гарантию получения высочайшей точности; полученные изделия отличаются долговечностью.

Эта модель из более высокого ценового сегмента, однако она оправдывает себя расширенными функциями и высокими стандартами качества и надежности.

Плюсы данной модели:

• производительность выше, чем у конкурентов;
• способность работы круглые сутки;
• надежные электродвигатели с высокой точностью;
• есть возможность работы с различными материалами, в том числе такими, как хром и кобальт;
• самая высокая точность работы.

Особенности систем

Стоит несколько слов сказать об особенностях сканирования имплантатов среди разных систем.

1. CEREC IN LAB фирма (SIRONA): использование трех распознанных насечек с порогом распознавания 100 мкм
2. PRECIDENT фирма (DCS): три насечки, порог распознавания аналогично предыдущему 100 мкм.
3. Система HINT ELS фирма (HINT ELS GmbH): одна распознаваемая насечка, порог распознавания 150 мкм.
4. Система EVEREST фирма (KAVO): ряд насечек не распознан, порог распознавания более 150 мкм.

Соответственно, наиболее хороший порог распознавания у систем PRECIDENT и CEREC IN LAB, значит, они могут качественно отобразить микротрещины и грани, которые могут быть незаметны для других сканеров. В таком случае виртуальная модель будет идентична реальной.

Отличия

Давайте разберем, какова разница для пациента между коронками, выполненными с использованием систем CAD/CAM и обычным методом.

И те, и другие коронки могут быть практически идентичными по внешнему виду, а в итоге пациенту будет предоставлена реставрация с высоким уровнем эстетичности, можно добиться красивой улыбки и полноценного функционала зубов. Однако при использовании автоматизированных систем моделирования можно добиться высокой скорости выполнения процесса протезирования.

Обратите внимание! Изготовление коронок таким образом занимает гораздо меньше времени.

Вместо обычного слепка можно использовать сканер, который работает напрямую в полости рта, что является гораздо более приятным для пациента.

Пациент имеет возможность наблюдать за процессом моделирования его уникальной коронки и смотреть, как она вытачивается. Это информативно, красиво и интересно.

Подготовка к протезированию в обоих случаях будет идентичной – это обычная процедура, включающая в себя дезинфекцию и восстановление зубов.

Подводим итоги

Компьютерные технологии уверенно занимают свое место в современной стоматологии. Можно прогнозировать, что уже через несколько лет в большинстве современных клиник будут задействованы технологии протезирования с использованием систем CAD/CAM. В большинстве лабораторий, стремящихся идти в ногу со временем, такое оборудование уже широко используется.

Эту систему смело можно назвать технологией будущего, поэтому стоит с особым вниманием подойти к изучению возможностей и особенностей различных моделей, чтобы было проще сделать выбор.

CAD/CAM технологии в ортопедической стоматологии

к.м.н., стоматолог-ортопед Ервандян Арутюн Гегамович

С момента изобретения человеком компьютера настала новая эра в науке, технике и просто в жизни человека. В то время как большинство людей способны использовать компьютерную технику максимум для общения в социальных сетях, скайпе и совершения онлайн покупок, другие уже давно используют компьютеры для совершения сложнейших математических измерений, 3D проектирования, программирования, изучения сопротивления материалов и усталостных нагрузок, а также в области CAD/CAM технологий. CAD/CAM - это аббревиатура, которая расшифровывается как computer-aided design/drafting и computer-aided manufacturing , что дословно переводится как компьютерная помощь в дизайне, разработке и компьютерная помощь в производстве, а по смыслу - это автоматизация производства и системы автоматизированного проектирования / разработки.

С развитием технологий, ортопедическая стоматология также прошла эволюция от времён бронзового человека, когда привязывались искусственные зубы золотой проволокой к соседним зубам, до современного человека, который использует технологию CAD/CAM.

(112.11 КБ) 3142 просмотра

В момент появления CAD/CAM, основными технологиями изготовления коронок и мостовидных протезов были старая и имеющая много недостатков технология штамповки и пайки, более перспективная и передовая технология литья и менее распространённые технологии, также лишённые недостатков штамповки и пайки, сверхпластичная формовка и спекание. С другой стороны, две последние технологии можно применять для очень ограниченного количества материалов, например, сверхпластичную формовку только для титана. CAD/CAM технология лишена всех недостатков, присущих технологиям литья, например, усадки, деформации, в том числе и при извлечении отлитых коронок, мостовидных протезов или их каркасов. Отсутствует опасность нарушения технологии, например, перегрева металла при литье или повторное использование литников, что приводит к изменению состава сплава. Отсутствует усадка каркаса после нанесения керамической облицовки, возможная деформация при снятии восковых колпачков с гипсовой модели, поры и раковины при литье, непролитые участки и т.д.. Основным недостатком технологии CAD/CAM является высокая себестоимость, что не позволяет широко внедриться этой технологии в ортопедическую стоматологию. Первоначальная технология CAD/CAM представляла из себя компьютер с необходимым программным обеспечением на котором производилось трёхмерное моделирование несъёмного протеза с последующим компьютерным фрезерованием с точностью до 0.8 микрон из цельного металлического или керамического блока.

Соответственно, расходными материалами для данной процедуры становились дорогостоящие блоки и фрезы, в основном твёрдосплавные. Благодаря дальнейшей эволюции CAD/CAM технологии, на смену компьютерному фрезерованию пришла технология 3D печати, которая позволила уменьшить себестоимость и дала возможность изготавливать объекты любой формы и сложности, которые невозможно было произвести до этого ни одной из существующих технологий. Например, благодаря 3D печати можно изготовить цельный полый объект с любой формой внутренней поверхности. Применительно к ортопедической стоматологии, можно изготовить полое тело протеза, что позволит не уменьшая прочности конструкции уменьшить его вес.

В свою очередь технологию 3D печати в стоматологии можно разделить на три ветви.
Первая ветвь - это 3D печать воском, например, каркаса мостовидного протеза, с последующим литьём. Фактически этот способ является более совершенной технологией моделирования конструкций протезов с присущими ей всеми недостатками литья. Т.е. можно смоделировать на компьютере и напечатать из воска идеальный каркас, но при литье опять столкнуться со всеми проблемами, присущими литью. Таким образом, данная технология устраняет все недостатки моделирования каркаса из воска, но не устраняет недостатки технологии литья.
Вторая ветвь - это 3D печать пластмассой. Данная технология позволяет получить как разборные модели челюстей, каркасы из беззольной пластмассы для литья, так и готовые протезы, например коронки или мостовидные протезы из композита, а также напечатать съёмные протезы.

В свою очередь 3D печать пластмассы производится двумя способами:

• Терпомечать пластмассы
• Светополимеризационная печать пластмассы

Термопечать можно использовать для 3D печати термопластами, например, съёмных протезов или же для печати беззольной пластмассой. Светополимеризационную печать можно использовать для печати как коронок из композитов, так и каркасов из беззольной пластмассы, съёмных протезов из акрилатов и полиуретана.

Технология термопечати воска и пластмассы схожи и чем-то похожи на принцип печати обычного цветного струйного принтера. Материал разогревается до температуры плавления и микрокаплями наносится, но в отличии от цветного струйного принтера, который печатает только в двух проекция 3D принтер печатает в трёх проекциях и соответственно не краской, а твёрдыми материалами. Благодаря нанесению материала микрокаплями достигается полная компенсация усадки материала.

Светополимеризационная печать похожа на термопечать и отличается только тем, что материал не нужно разогревать, так как он уже жидкий, а затвердевание т.е. полимеризация происходит под действием света синего спектра 445-470 нм.

Кардинально другой принцип используется при 3D печати металлом. Принцип заключается в нанесении одинарного слоя металлического порошка на подложку и спекание или точнее микросварку лазером микроскопических зёрен металла в необходимых участках слоя. После этого наносится сверху ещё один одинарный слой порошка металла, так же производится микросварка лазером микрозёрен металла уже не только между собой, но и с нижним слоем.

Таким образом, послойно печатается трёхмерный объект из металла. После завершения печати готовый металлический объект извлекается из порошка. Оставшийся порошок можно использовать повторно. Данная технология представляет из себя безотходное производство, которое в конечном счёте приводит к уменьшению себестоимости конструкции. А благодаря применению компьютерных технологий достигается высокие качество и точность порядка 1-10 микрон. Предлагаем вашему вниманию видеоролик о 3D печати металлом.
https://www.youtube.com/watch?v=qvl_O1M5Ykk
Такой же принцип печати используется при печати гипсом, только вместо лазера используется связующий агент, так называемый клей, соединяющий частички гипса. Однако печать гипсом не нашла применения в стоматологии, так как модели начали печатать из пластмассы.
Полная версия статьи