ФОТО Getty Images
13 апреля в Москве прошла пресс-конференция, посвященная запуску всероссийского просветительского проекта «Год профилактики рака».
Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова анонсировали новую разработку – систему SCREEN. С ее помощью любой пользователь интернета сможет оценить свои риски развития самых распространенных видов рака – легких, груди, кожи, простаты, толстой и прямой кишки.
Эксперты – ведущие российские онкологи и онкоэпидемиологи – отметили, что хотя смертность от рака в России постепенно снижается, остается еще много сложностей, прежде всего в области диагностики. Одна из главных проблем – недостаточная подготовка и информированность врачей. По данным Фонда профилактики рака, 67% врачей не могут верно определить метод обследования, который следует применять в конкретном случае. При этом 93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак.
93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак
Вторая проблема – недостаточная осведомленность людей о правилах и методах диагностики рака. «Первое, с чем мы сталкиваемся, – это недоумение и сопротивление знаниям и нормам скрининга. Например, многие удивляются, что не надо делать обследование на рак шейки матки чаще,чем раз в три года, – говорит исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев. – Как и когда нужно обследоваться? Что делать с результатами? Единого ответа нет. Мы решили создать просветительскую программу, которая дала бы каждому возможность самостоятельно узнать о своих рисках».
Как действует система SCREEN?
Пользователь заполняет анонимный тест, в который входят вопросы о его возрасте, весе, питании, образе жизни и заболеваниях (в том числе тех, которые встречались в семье). Компьютер оценивает ответы в соответствии с указаниями из базы и выдает рекомендации, которые сохраняются в личном кабинете. А дальше – у пользователя есть выбор. Он может сразу записаться на консультацию врача в ближайшую поликлинику (из тех, которые участвуют в акции) или поставить напоминание, чтобы сделать это позже.
Ответы теста оцениваются на основе актуальных рекомендаций ВОЗ, а также крупнейших центров и институтов по изучению рака, среди которых Национальный институт онкологии США, британское онкологическое обществоа Cancer Research UK и другие. «Фактически анкета является своего рода удобным навигатором по сводной таблице рисков и рекомендаций, – объясняет Илья Фоминцев. – Однако этот навигатор составили специалисты, которые разбираются в доказательной медицине и достоверности источников информации».
Прохождение теста и регистрация в системе бесплатные. В перспективе предусмотрена система обратной связи – эксперты-онкологи будут отвечать на вопросы пользователей прямо на сайте в режиме онлайн. Среди других планов есть даже возможность оплатить «подвешенный скрининг» (по аналогии с «подвешенным кофе» 1), которым потом может воспользоваться другой человек. По расчетам авторов, за два года тест должны пройти 30 миллионов человек.
Узнать подробности и пройти тест можно на сайте Фонда профилактики рака.
1 «Подвешенный кофе» – традиция, пришедшая из Италии. Посетитель в кафе покупает один кофе, а платит за два. Вторая порция напитка считается «подвешенной». Ее может уже бесплатно получить любой следующий посетитель.
Теперь каждый человек может оценить риск заболевания онкологией и получить профессиональные рекомендации. Достаточно зайти на сайт nenaprasno.ru и пройти тест SCREEN. Это совместный проект Фонда профилактики рака и НИИ онкологии им. Петрова.
– Опрос населения для определения факторов риска или опасности возникновения онкологического заболевания – это не новый инструмент. На эту тему написаны сотни докторских диссертаций, – говорит директор НИИ онкологии им. Петрова Алексей Беляев. – Авторы SCREEN заложили в программу все современные достижения из того, что есть в онкологической статистике.
Получается, что, зная возраст человека, его предпочтения в еде и какой он ведёт образ жизни, можно определить риски заболевания раком. SCREEN тестирует на наиболее распространённые виды онкологии: молочной железы, шейки матки, толстой и прямой кишки, желудка, лёгких, простаты и меланомы.
– Тест состоит из 30–50 простых вопросов, – поясняет исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев. – После заполнения анкеты программа оценивает информацию и определяет необходимость медицинского вмешательства.
По полученным результатам SCREEN относит человека к низкой, средней или высокой группе риска и даёт ему рекомендации. Например, сходить на консультацию, пройти обследование или бросить курить.
– По нашему опыту, если человеку не дать быстро эти советы реализовать, он потом о них просто забудет, – добавил Илья. – Поэтому мы внесли такие функции как «напомнить позже об обследовании» и «записаться сразу». Для второго мы подключили клиники. Нажав на кнопку, человек может запросить обратный звонок и тут же записаться к врачу.
Контроль качества в этих клиниках осуществляется НИИ онкологии им. Петрова.
– Институт отслеживает всё, что делает каждая клиника, подключённая к системе, – заверил заместитель директора Российского онкологического научного центра им. Блохина Давид Заридзе. – Врачей в них обучают – это люди, специализирующиеся в скрининге рака.
Холодильник против рака
Исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев рассказал Metro, почему важна ранняя диагностика онкологии и кому не нужно проходить обследование
Что влияет на снижение заболеваемости раком?
У нас упала смертность от рака лёгких, это связано с борьбой против курения. Раком желудка сейчас стали реже болеть во всём мире, одна из причин – это появление холодильников, бактерия хеликобактер пилори просто не выживает в холоде.
Почему так важно выявить злокачественную опухоль на ранней стадии?
Это снижает риск смертности и повышает вероятность того, что человек выживет. И второе. Ранняя диагностика позволяет выявить предраковое состояние, то, из чего стопудово потом разовьётся онкология. Например, полип толстой кишки – если его удалить, никакого рака не будет.
С какими заблуждениями в первоначальной диагностике чаще сталкиваются?
Онкомаркеры. Они вообще не работают для раннего выявления рака. Тем не менее более 70% населения уверены, что именно они выявляют онкологию на первоначальной стадии.
Так может, всем просто на всякий случай проходить полное обследование?
Молодым людям без дополнительных факторов риска (наследственных или других) медицинское вмешательство принесёт больше вреда, чем пользы. Нужен баланс.
Есть не так много исследований, с помощью которых можно поймать некоторые виды рака на ранней стадии. Некоторые тесты могут с малым количеством ложноположительных результатов указать на рак. Но вместе с тем будут и ложноотрицательные. Тогда они приводят к дополнительным исследованиям (например биопсии) и даже ненужной химиотерапии. При некоторых видах рака раннее обнаружение не влияет на продолжительность жизни. Врачебные ассоциации смотрят на все вышеперечисленное и делают вывод: сколько человек выиграют от массового внедрения скрининга, а сколько получат бессмысленное тяжелое лечение. В результате рекомендации для всех выглядят довольно скудными, а вот вещей, которые делать не стоит, предостаточно.
Что делать надо
Пап-тест (скрининг на рак шейки матки)
С 21 года до 29 лет раз в 3 года. В Великобритании скрининг проводится с 25 лет, и исследования , что это оправданно. С 30 до 65 лет можно заменить на Пап-тест вместе с анализом на онкогенные вируса папилломы человека раз в 5 лет.
Если проводить эти исследования чаще, то с большей вероятностью обнаружишь состояния вроде дисплазии, которые могли бы пройти сами, однако теперь они станут подвергаться агрессивному лечению с . Рак шейки матки растет довольно медленно, поэтому при рекомендованном режиме можно вовремя обнаружить предраковые изменения и остановить патологический процесс.
Низкодозная компьютерная томография (скрининг на рак легкого)
C 55 лет каждый год до 80 лет, если человек курит сейчас или бросил меньше 15 лет назад и если стаж курения больше 30 пачко-лет (количество выкуриваемых в день пачек умножается на количество лет, в течение которых человек курит).
Это исследование гораздо лучше остальных ( и ) помогает обнаружить рак легкого на той стадии, когда еще можно повлиять на прогноз.
Маммография (скрининг на рак молочной железы)
С 40 лет раз в два года, если женщина сама этого хочет после разговора с врачом и оценки всех . С 50 лет до 75 лет раз в два года.
С маммографией связано огромное количество споров, и сейчас все к тому, что возраст, с которого ее рекомендуют проводить, увеличивается. Молочная железа женщины со временем становится менее плотной, и маммография благодаря этому может дать лучший результат.
Исследование кала на скрытую кровь каждый год
Сигмоидоскопия (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) каждые пять лет и исследование кала на скрытую кровь каждые три года. Колоноскопия (осмотр внутренней оболочки толстой кишки) каждые десять лет. Эти исследования проводятся в возрасте от 50 до 75 лет.
Все это скрининг на колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Стоит посоветоваться с врачом на тему того, какое вам лучше делать. Однако исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев , что нам эти рекомендации не подходят: «У нас нет нужного количества квалифицированных колоноскопистов. И делать это исследование надо только в тех местах, где по-настоящему умеют, и только тем людям, которым показано. Поэтому я за двухэтапный скрининг колоректального рака в группах среднего риска. Это отбор через количественный анализ кала на скрытую кровь».
Чего делать не надо
Кольпоскопия
Кольпоскопия (исследование шейки матки при увеличении с помощью кольпоскопа) проводиться, если Пап-тест показал что-то не то. Если одновременно с кольпоскопией берется мазок для Пап-теста, то тогда эти исследования, по сути, дублируют друг друга.
Осмотр шейки матки
Другая крайность - не провести никакое исследование, кроме визуального осмотра. Так можно предраковые или раковые изменения шейки матки. Дело в том, что цвет шейки матки мало говорит о ее здоровье: она может быть идеально розовой и при этом иметь .
Флюорография и рентгенография легких
Оба этих исследования могут понадобиться для некоторых заболеваний (например туберкулеза), но как скрининг рака легкого они абсолютно бесполезны. Флюорография и рентгенография дают гораздо менее качественное изображение, чем низкодозная компьютерная томография, поэтому обнаружить с их помощью рак можно обычно только на поздних стадиях.
Ультразвуковое исследование чего бы то ни было
В отечественном перечне осмотров для диспансеризации полно разнообразных УЗИ, которые якобы могут использоваться для скрининга на некоторые виды рака. На самом деле нигде в мире УЗИ для таких целей не применяется. Это исследование не уменьшает смертность от , рака матки (), и др.
Однако в некоторых случаях, например, если человек находится в группе повышенного риска или основные исследования показали что-нибудь подозрительное, УЗИ может пригодиться.
Самообследование молочных желез и обследование молочных желез врачом
Если женщина регулярно прощупывает молочные железы и ищет новообразования, это, как исследования, не приводит к уменьшению смертности от рака молочной железы. Скорее наоборот: когда женщина проводит самообследование и находит уплотнение, она начинает переживать и идет к врачу, что приводит к ненужным исследованиям. При этом в подавляющем большинстве случаев уплотнение довольно безобидным. Регулярное обследование молочных желез врачом тоже ни к чему хорошему . Это ни в коем случае не отменяет пункта про маммографию из секции «Что делать надо».
Анализ крови на онкомаркеры
Онкомаркеры - это белки, уровень которых может повышаться при онкологическом заболевании. Однако это случается и при различных воспалениях, травмах и др. И ни один из онкомаркеров полезным для скрининга рака: слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Последним сдался простатспецифический антиген (ПСА). Теперь в США анализ на него рекомендуется или проводить, только если мужчина сам так , оценив все риски. Остальные онкомаркеры используются, когда у человека уже диагностировано онкологическое заболевание и нужно посмотреть в динамике, какие изменения происходят.
Самообследование яичек
Казалось бы, бесплатно и можно обнаружить рак яичка - почему нет? В принципе, при желании можно делать все что хочется, но врачебные организации не могут рекомендовать исследования, которые доказательств снижения смертности.
Общий анализ мочи
Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или рака почки. А может и не быть. Инфекции, камни в почках также приводят к такому результату. На данный момент нет хорошего скрининга на эти онкологические заболевания, который не приводил бы к большому количеству излишних вмешательств.
То, на что нужно исследоваться именно вам, подскажет запустившийся сегодня . Интервью с исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым читайте .
Бежать на обследование мне сейчас не нужно. Впрочем я получил рекомендацию индивидуально осматривать кожные покровы. А у вас какой риск? Не знаете? Так значит нужно зайти и узнать. Система работает просто, не нужно никаких регистраций, а нужно просто честно ответить на все вопросы.
Кто разработчик системы? Фонд профилактики рака? Насколько корректны вопросы и обработка результатов? Ну система создана совместно со специалистами НИИ Онкологии имени Петрова и на основе метаанализов и рекомендаций авторитетнейших медицинских организаций и это конечно определённая гарантия. Впрочем пользователя сразу предупреждают что если риск рака низкий то это не значит что он нулевой и рак не может развиться вообще, и в то же время если риск высокий то это не значит что рак разовьётся обязательно. Вообще система создана для того чтобы человек мог понять нужно ли ему дополнительное исследование или нет.
У нас не только пациенты, но и врачи считают что онкомаркеры это эффективное средство для выявления рака, а они нужны для обследования уже заболевших людей. Они дают большое число как ложноположительных, так и ложноотрицательных ответов. То есть человека направляют сдавать кровь на онкомаркеры из конкретных корыстных соображений, или простой безграмотности и там он получает ошибочный, ложноположительный результат.... Жизнь пролетает перед глазами, человек испытывает острейший стресс.... А потом выясняется что у него не только нет никакого рака, но и нет никаких оснований для направления на обследование....
Ну, теперь по конкретике... Лицам младше 20 лет и больным семейным полипозом толстой кишки особой достоверности ожидать не приходится. Прежде всего вам нужно выбрать пол, после чего поставить галочку по поводу одобрения правил конфиденциальности. После этого система начнёт пытать вас разными вопросам - ей будет интересен возраст, рост, вес, будет интересно курите ли вы и если курите то по сколько сигарет в день, а если бросили то когда и сколько выкуривали до избавления от пагубной привычки. Потом придётся колоться по поводу характера питания и потребления алкоголя, дальше пойдёт информация о определённых лекарствах, перенесённых заболеваниях, заболеваниях родни......
Дальше вы увидите каков риск рака конкретно для вас, получите рекомендации какой осмотр вам нужен. Тут же можно зарегистрироваться в реально проверенной клинике, но это больше для крупных городов - милионников видимо, как я не мучил систему для Новокузнецка она проверенных клиник так и не выдала. Ну а с другой стороны необъятное объять ведь и невозможно.....
ЗЫ. Ссылка на систему внизу, в комментах она первая по счёту.
ЗЫ. 2 Всё бесплатно для прохождения теста не надо вводить ничего, даже адрес эл почты и местоположение.
