Домой Терапевтология Васкулит у собак. Болячки на кончиках ушей у собак: причины и лечение

Терапевтология

Васкулит у собак. Болячки на кончиках ушей у собак: причины и лечение

Васкулит является процессом воспаления и деструкции эндотелиального (внутреннего) слоя кровеносных сосудов. Выраженные поражения кожи, возникающие при этом – не сама болезнь, а только ее симптом.

Характеризуется появлением кратерообразных язв, некрозом, гнойничками или папулами, бляшками и прочими поражениями кожи. Чаще всего они возникают на лапах, хвосте, ушных раковинах, мошонке и слизистой оболочке ротовой полости. «Концентрация» поражений тем выше, чем больше в тканях кровеносных сосудов (оттого и симптомы чаще видны на слизистых оболочках). Для точной постановки диагноза в обязательном порядке нужна биопсия.

Важно! Возможные причины появления этой болезни многочисленны, но чаще всего это: аутоиммунная патология, инфекционные заболевания, особенно хронические, аллергические реакции (на корм, прививки, лекарства).

Прочие предрасполагающие факторы:

Опухоли (чаще злокачественные).
Хронические воспалительные заболевания, в особенности – и бурситы.
Генетическая предрасположенность (сфинксы).

Внимание! Таким образом, к патологиям сосудов могут привести сотни самых разнообразных факторов. Так что это – еще одно хорошее напоминание о необходимости регулярных ветеринарных осмотров.

Каким он бывает?

Отчего-то принято считать, что васкулит кожи – единственная разновидность данного заболевания. К сожалению, это не так. Самым опасным является системный васкулит. При этом поражается большая часть кровеносных сосудов в организме, что чревато развитием сердечных и легочных патологий, появлением проблем с лимфатической системой и т.д.

Читайте также: Уролитиаз у кошек: причины, диагностика и лечение болезни

Соответственно, второй разновидностью этого заболевания является кожный васкулит. При этой патологии поражаются только сосуды кожи и подкожной клетчатки. Но! Многие исследователи предупреждают, что четкой грани между этими двумя типами болезней нет, и что в любой момент патологические процессы могут возникнуть в сосудах внутренних органов. Так что в статье мы не будем четко разграничивать системный и кожный васкулит, так как различия между ними бывают весьма смутными.

Клиническая картина

Сразу предупредим, что конкретные симптомы васкулита у кошек напрямую зависят от органа, кровеносные сосуды которого поражены патологическим процессом. Но общие клинические признаки таковы:

Пурпурно-красные пятна на коже.
Папулы и пустулы, заполненные прозрачной жидкостью.
Болезненные, облысевшие области на лапах, ушах, гениталиях и животе. Кроме того, часто появляются глубокие язвы на всех видимых слизистых оболочках.
Кожа на лапах может становиться «рыхлой» и как бы набухшей.
Сильный кожный зуд.
В тяжелых случаях появляются глубокие, некротические язвы на коже, которые быстро обсеменяются гноеродной микрофлорой.
Плохой аппетит.
Депрессия.
Повышенная температура тела.

Читайте также: Блефарит у кошек: симптомы и причины возникновения

При постановке диагноза нужно обязательно исключить различные типы обморожений, ожогов, эритем, экзем и , прочих заболеваний кожи. Кроме того, важно исключить клещевые инфекции, которые могут давать схожие симптомы. Окончательный диагноз ставится только на основании биопсии, причем брать образец патологического материала следует исключительно с границы между больной и здоровой тканью.

Как это лечить?

Основная задача лечения в этом случае – полностью ликвидировать ту причину, по вине которой развился васкулит. Разумеется, это можно сделать далеко не во всех случаях. Так как появившиеся язвы и очаги некроза на коже часто обсеменяются патогенной микрофлорой, следует сразу же заняться ее подавлением во избежание септических процессов. Для этого коту назначают антибиотики широкого спектра действия.

Особое значение это имеет в том случае, когда была доказана аутоиммунная природа заболевания. Дело в том, что при этом животному назначаются кортикостероиды, в том числе прогестерон. Его применение позволяет подавить излишне активную иммунную систему, но обратной стороной этого становится повышенная восприимчивость организма к бактериальным инфекциям. Чтобы избежать смерти животного от какой-то почти безобидной в иных условиях бактерии, требуется назначать пролонгированные антибиотики. Время приема – не менее четырех недель.

Важно! При назначении преднизона или метилпреднизолона их пероральное использование практикуется ежедневно, вплоть до появления выраженных положительных эффектов. Надеяться на быстрое выздоровление при этом не стоит, так как лечение васкулита у кошек может занимать вплоть до восьми недель! После этого дозу начинают медленно и плавно снижать, останавливаясь в тот момент, когда появляются первые признаки рецидивов. В минимальной концентрации препарат продолжают использовать еще вплоть до четырех-шести недель.

Изъязвления и прочие поражения кожи, проявляющие склонность к некротическому распаду, иссекают хирургическим путем. Но только в тех случаях, когда есть прямая угроза сепсиса. Подвергать организм кота, которому назначаются сильнодействующие препараты, такому испытанию – не лучшая идея.

Характеристики.
Представлены в основном геморрагическим и волчаночным васкулитами, которые, однако, в связи с преобладанием симптомов другой специфической направленности будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Этиология.
Может быть, это аутоиммуное заболевание. Часто наблюдается нейтрофильный плеоцитоз в ЦСЖ (церебро-спинальная жидкость), сопровождаемый невозможностью определить инфекционного агента в ЦСЖ.
Помимо этого, могут развиться флебиты периферических вен вследствие инфузии некоторых химиопрепаратов (цитостатиков и др.), а также при паравенозной инъекции раздражающих веществ или при длительной имплантации инфузионного катетера в вену.

Восприимчивость: Cобаки

Породная предрасположенность . Бигль, а иногда и другие породы затрагиваются этим синдромом, проявляющийся рекурентной или интермитирующей болью и лихорадка, персистирующие 3-7 дней.

Возраст. Чаще всего всречается у молодых животных.
Боль может быть интенсивной и диффузной, или может быть более локализованной в областях как плечо, шея, таз или по всей длины спины. Часто сопровождается проявлениями нейрологического дефицита - пониженные рефлексы при исследования.

Клинические признаки.
В зоне воспаления обнаруживают отек и покраснение мягких тканей, вена пальпируется под кожей в виде толстого тяжа, болезненна.

Суммарная клиника:
1. Абнормальное проприоцептивное позиционирование;
2. Абнормальные (повышенные или увеличенные) анальные рефлексы;
3. Абнормальные (повышенные или увеличенные) перинеальные рефлексы;
4. Абнормальные (повышенные или увеличенные) рефлексы хвоста;
5. Абнормальные рефлексы задних конечностей;
6. Анорексия (отсутствие аппетита, отказ от еды);
7. Атрофия задних конечностей;
8. Боль в задних ступнях;
9. Боль в области грудной клетки, ребер, стернума;
10. Боль в области мошонки (скротума);
11. Боль в области передних конечностей;
12. Боль в области спины;
13. Боль в области таза;
14. Боль в области шеи;
15. Боль при глубокой пальпации живота;
16. Гемипарез;
17. Генерализованная слабость;
18. Генерализованная хромота, скованность движений;
19. Гиперэстезия, повышенная чувствительность;
20. Гипоэстезия, анэестезия в области хвоста, ануса или перинеума;
21. Гипоэстезия, анэстезия передней конечности;
22. Диарея, понос;
23. Диспное (затрудненное дыхание, с открытым ртом);
24. Дрожание;
25. Кифоз, углообразное положение позвонка с дорсальной вогнутостью;
26. Кожная боль;
27. Лихорадка, патологическая гипертермия;
28. Мелена, черный цвет кала;
29. Нежелание передвигатся;
30. Отек кожи;
31. Парапарез;
32. Потеря телесного веса;
33. Похудение, кахексия, общее истощение;
34. Слабость хвоста;
35. Спазмы головы, шеи, лица;
36. Спазмы передних конечностей;
37. Тетрапарез, парез всех конечностей;
38. Увеличенная частота дыхательных движений, полипнея, тахипнея, гиперпнея;
39. Угнетенность (депрессия, летаргия);
40. Уринарная инконтиненция;
41. Хромота задних конечностей;
42. Хромота передних конечностей;
43. Эмпростотонус, вытягивание головы вперёд;

Диагноз.
Лабораторные данные:
Гематология: нерегенеративная анемия, гипоальбуминемия, зрелая нейтрофилия (очень часто)
Гистология: периартериит в сердца и менингов, и геморагии в субдурального е экстрадурального пространства спинного мозга.

Лечение.
Если воспаление вызвано катетером, то его немедленно извлекают.
В случае паравенозной инъекции раздражающих веществ место инъекции обкалывают 20-30 мл 0,25 %-ного раствора новокаина.
Для профилактики флебитов от цитостатиков вену промывают 10-20 мл физиологического раствора.
В участок поражения рекомендуется втирать гепариновую мазь не менее 2-3 раз в день до исчезновения воспаления.

Определения

Кожный васкулит – воспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое обычно вторично к отложению иммунных комплексов в сосудистой стенке. Кожный васкулит – это всего лишь термин для описания паттерна кожной реакции который может быть связан со множеством причин.

Этиопатогенез

Кожный васкулит включает множество заболеваний, конечным звеном которых служит иммунологическая реакция с повреждением сосудистого компонента кожи или подкожной клетчатки. Чаще поражаются посткапиллярные венулы, тромбоз и закупорка которых вызывают гипоксию тканей с последующим некрозом.

Кожный васкулит может быть вызван следующими причинами:

Препараты: вакцины, итраконазол и даже кортикостероиды (преднизолн и дексамтетазон);

Инфекции: бактерии, вирусы, простейшие.

В большинстве случаев васкулита собак и кошек –подлежащие причины не определяются, и заболевание является идиопатическим.

Клинические признаки

Заболевание чаще поражает собак, у кошек отмечается редко. Заболевание представлено различными синдромами, ниже перечислены основные из них.

Пролиферативный тромбососудистый некроз ушной раковины.

Характерен клиновидный некроз кончиков ушей. Предрасположены собаки малых и той пород. В начале отек, эритема и изменение цвета центра верхушки вентральной медиальной поверхности ушной раковины. При прогрессе заболевания образуются эрозии и язвы, которые клинообразно распространяющиеся с кончика уха в направлении основания. Вероятен некроз с полной потерей тканей уха. Чаще отмечается двустороннее симметричное поражение, но вероятно также и одностороннее поражение. Признаки системных заболеваний отсутствуют. Данный синдром характеризуется хроническим и прогрессирующим течением.

Наследственная кожная васкулопатия немецких овчарок.

Начало заболевания — 4-7 недельный возраст, характерно потеря пигмента и отек подушечек с последующим развитием эрозий, язв и корок. Вероятна депигментация до начала образования язв. Вероятны сходные поражения на ушах, кончике хвоста и носовом зеркальце (редко). Вероятно признаки системного поражения – лимфоаденопатия, лихорадка, угнетение.

Сходные поражения описаны у фокстерьеров и миниатюрных шнауцеров.

Васкулопатия грейхаундов (кожная и почечная клубочковая васкулопатия).

Возрастная предрасположенность – 1-5 лет. Локализация поражений – в большинстве случаев на конечностях, иногда распространяются на туловище и пах, голова и слизисто-кожные соединения остаются интактными. В начале поражения отмечается эритема, которая быстро прогрессирует до язв. Язвы глубокие, с хорошо-очерченными краями, диаметром порядка 1-5 см, сливаются в группы от семи и более. При значительном поражении часто отмечается отек дистальных участков конечностей. После начала заживления – новые поражение не развиваются.

Заболевание поражает также сосуды почек с развитие нефропатии различной степени тяжести. Вероятные системные проявления – угнетение, гипертермия, полиурия/полидипсия, рвота и понос, острая почечная недостаточность.

Помимо грейхаундов, заболевание описано у датского дога.

Фокальный кожный васкулит и алопеция на месте вакцинации против бешенства.

Породная предрасположенность – пудель, йоркширский терьер, шелковистый терьер. Поражение развивается через 2-6 м после подкожного введения вакцины, сохраняется в течение месяцев или лет. Само поражение характеризуется алопецией и гиперпигментацией, изредка отмечается эритема или чешуйки.

Генерализованная ишемическая дерматопатия.

Характерны множественные кожные поражения по причине генерализованной ишемической дерматопатии. Выделяют несколько синдромов, которые могут проявляться в виде алопеций, корок, гиперпигментации. Локализация — края ушей, периокулярно, кожа над костными выступами, кончик хвоста, подушечки. Вероятно поражение языка.

Уртикарный васкулит (крапивница) – острое поражение, характеризуется развитие интенсивной эритродермией, и объединяющимися волдырями. Характерно для собак с подлежащей пищевой аллергией.

Диагноз

Предположительный диагноз – характерная клиническая картина и исключение других заболеваний. Окончательный диагноз – гистопатологическое исследование.

Важно попытаться выявить и скорректировать вероятные подлежащие причины.

Дифференциальный диагноз

Буллезный пемфигоид (пузырчатка)

Обыкновенная пузырчатка

Васкулит у собак

Васкулитом называют воспалительное поражение сосудов, связанное с нарушением работы иммунной системы. При васкулите в сосудистой стенке откладываются иммунные комплексы. Данное заболевание проявляется различными кожными симптомами. Речь идет о язвах, некрозах и пр. Чаще всего с этой болезнью сталкиваются таксы и ротвейлеры.

Причины васкулита у собак

Воспаление сосудов может быть инфекционным, медикаментозным, опухолевым и идиопатическим. Васкулит может развиваться в результате инфекционной патологии, аутоиммунных процессов, опухолевых поражений, применения различных лекарственных препаратов. В случае невыясненной причины болезни говорят об идиопатическом васкулите. В основе развития этого заболевания лежит аллергический процесс.

Клиническая картина васкулита у собак

Как правило, васкулит проявляется изъязвлением и некрозом кожи. Наиболее частой локализацией патологии являются уши и конечности. В пораженных участках тела могут развиваться отеки. При васкулите у собак могут выявляться неспецифические признаки заболевания. Речь идет об отсутствии аппетита, угнетении животного, подъёме температуры тела. На появление других клинических симптомов влияет основная или сопутствующая патология. Поражение суставов проявляется хромотой. При вовлечении в патологический процесс дыхательных путей в ротовой полости обнаруживаются изъязвления. Симптомами злокачественных опухолей являются токсикоз и поражение различных органов.

Диагностика васкулита у собак

В основе диагностики заболевания лежат анамнестические данные, клинические симптомы и результаты лабораторных исследований. Чтобы подтвердить диагноз, показано использование биопсии с последующим гистологическим исследованием. Для выявления инфекционного возбудителя васкулита можно воспользоваться ПЦР и прочими методами. Чтобы отличить патологию от системной красной волчанки и болезни холодовых агглютининов, необходимо проведение анализа крови на волчаночные тела и теста на агглютинацию.

Для обнаружения опухолевых образований показано применение рентгенографии и ультразвукового исследования.

Лечение васкулита у собак

Прежде всего, предусматривается выявление и устранение причины воспаления сосудов. Для лечения кожных проблем при этом заболевании показано использование лекарственных средств, которые способствуют улучшению кровообращения (пентоксифиллин). Для подавления иммунного воспаления пользуются кортикостероидными средствами (преднизолон). Сопутствующая бактериальная инфекция является показанием к применению антибиотиков.

Профилактика васкулита у собак

Предусматривается предотвращение патологий, которые могут вызвать васкулит. Для снижения инфекционного заражения собак необходимо проводить своевременную вакцинацию. Учитывая вероятность развития васкулита вследствие использования некоторых медикаментов, запрещается их применение без предварительной консультации ветеринара.

Васкулит у собак

Васкулитом у собак называют воспалительный процесс, который поражает стенку сосудов. Причиной данной патологии считаются иммунные комплексы, которые выявляются на поверхности сосуда.

Васкулит может носить первичный или вторичный характер. Причиной вторичного воспаления сосудов являются инфекционные поражения, новообразования, аллергические реакции, вакцинация против бешенства, сахарный диабет, системная красная волчанка, побочная реакция на использование определенных лекарственных средств и пр.

Патогенез

Этиологические факторы вызывают активацию некоторых структур системы иммунитета. В результате, на месте повреждения сосуда скапливаются нейтрофилы. В дальнейшем, происходит ферментативное повреждение сосудистой стенки. Стоит заметить, что воспаление сосудов нередко приводит к формированию тромбов. Данные элементы закупоривают сосудистый просвет. Вследствие этого, развивается некроз и язвы.

Этиопатогенез

Кожный васкулит может быть вызван следующими причинами:

Заболевания: пищевая гиперчувствительность, укусы насекомых, новообразования, поражения соединительной ткани, метаболические нарушение (пр. диабет, уремия), СКВ, болезнь холодовых агглютининов;
препараты: вакцины, итраконазол и даже кортикостероиды (преднизолн и дексамтетазон);
инфекции: бактерии, вирусы, простейшие.

Клинические признаки

Пролиферативный тромбососудистый некроз ушной раковины.

Наследственная кожная васкулопатия немецких овчарок.

Начало заболевания - 4-7 недельный возраст, характерно потеря пигмента и отек подушечек с последующим развитием эрозий, язв и корок. Вероятна депигментация до начала образования язв. Вероятны сходные поражения на ушах, кончике хвоста и носовом зеркальце (редко). Вероятно признаки системного поражения – лимфоаденопатия, лихорадка, угнетение.

Сходные поражения описаны у фокстерьеров и миниатюрных шнауцеров.

Васкулопатия грейхаундов (кожная и почечная клубочковая васкулопатия).

Помимо грейхаундов, заболевание описано у датского дога.

Фокальный кожный васкулит и алопеция на месте вакцинации против бешенства.

Генерализованная ишемическая дерматопатия.

Характерны множественные кожные поражения по причине генерализованной ишемической дерматопатии. Выделяют несколько синдромов, которые могут проявляться в виде алопеций, корок, гиперпигментации. Локализация - края ушей, периокулярно, кожа над костными выступами, кончик хвоста, подушечки. Вероятно поражение языка.

Диагноз

Важно попытаться выявить и скорректировать вероятные подлежащие причины.

Дифференциальный диагноз

Системная красная волчанка
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Болезнь холодовых агглютининов
Реакции гиперчувствительности.
Мультиформная эритема/токсический эпидермальный некроз
Буллезный пемфигоид (пузырчатка)
Обыкновенная пузырчатка
Реакция на препараты
Отморожение
Дерматоз краев ушей

Лечение

В легких случаях, для симптоматической терапии оптимально применение пентоксифиллина, ввиду его вероятного положительного эффекта и практического отсутствия побочных эффектов.

При тяжелом течение оптимально применять сочетание кортикостериодов и нестероидных иммуносупрессивных препаратов. Кортикостероиды назначаются системно в иммнносупрессивных дозах с дальнейшим снижением до минимально эффективной дозы. Вероятно локальное использование мазей с кортикостероидами. Из нестероидных иммунносупрессивных препаратов чаще используется цилоспорин, но также вероятно применение других препаратов, таких как азатиоприн, хлорамбуцил, циклофосфамид и некоторые другие.

Также вероятно применение таких препаратов как дапсон, сульфасалазин и доксициклин.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Часто собаководы даже не предполагают о существовании таких болезней, как васкулит у собак. В подобных ситуациях лучшим решением будет незамедлительное обращение к ветеринару, но всё равно следует знать больше о данной болезни, чтобы понимать, что нужно ждать. Стоит упомянуть, что заболевания кожи - это недуги, которые вполне можно диагностировать на самых ранних стадиях. По этой причине необходимо внимательно следить за собакой, ведь чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще будет бороться с ней.

Что такое васкулит?

Для начала следует разобрать суть данного заболевания. Васкулитом называют поражения сосудов, а точнее - их воспаление. В течение заболевания больше всего страдают стенки сосудов, из-за чего организм животного проявляет аутоиммунную реакцию . Таким образом, происходит борьба организма животного с болезнью, но под удар попадают и здоровые клетки, вследствие чего и происходит воспаление, но это только внешний симптом. Существует большое количество причин развития такого заболевания, как васкулит на ушах или на других частях тела, начиная от инфекций и аллергических проявлений, но об этом немного позже. Сначала следует прояснить то, что васкулитом называют именно воспалительные процессы, касающиеся внутреннего слоя большинства сосудов.

Причины развития васкулита

Сразу отметим, что наиболее частотной причиной развития васкулита считаются вирусные заболевания, те, которые возникли в результате поражения клеток сосудов. По этой причине организм старается уничтожить эти клетки, но по каким-то причинам переключается и на здоровые ткани. Такой вид васкулита называется аутоиммунным. Данный недуг может встречаться у любых собак, причём их возраст, а также порода и многие другие факторы не имеют никакого значения. Вот остальные причины развития данного недуга, выделяемые специалистами:

последствия воздействия на организм при помощи сильных лекарственных препаратов (для того, чтобы избежать подобных ситуаций, стоит каждый раз обращаться к ветеринару, когда животное заболевает, ведь самостоятельно подбирать лекарства для животного запрещено);
несовместимость компонентов лекарственных препаратов (среди причин, касающихся медикаментозных препаратов, стоит выделить и то, что многие лекарства могут быть просто несовместимы по своим компонентам, вследствие чего избежать негативных последствий не получится);
заболевание неоплазией (появление опухолей или де патологический рост ткани у собак), которая встречается относительно редко, но вполне может вызывать васкулит;
заболевания, связанные с почками, негативно сказывающиеся на всём организме;
различные аллергические реакции, причём предмет подобных проявлений не имеет особого значения (при предрасположенности питомцев к аллергическим проявлениям шанс развития васкулита соответственно увеличится);
хронические заболевания, поражающие суставы животного.

Симптомы болезни

Симптомы васкулита у собак могут отличаться в различных ситуациях, потому что, как уже было сказано ранее, заболевание поражает всегда различные части организма, в которых есть сосуды (по понятным причинам). Сразу отметим, что признаки васкулита значительно отличаются от признаков прочих реакций организма, например, на нарушение правил гигиены, вследствие чего произошло заражение инфекционным заболеванием. Вот основные симптомы васкулита, про существование которых должен знать каждый собаковод (кроме воспалительных процессов на коже):

язвы, которые чаще всего распространяются на уши и губы, а также они встречаются на лапах, на мошонке и даже в ротовой полости;
проявления поражения сосудов, с виду похожие на обыкновенные ушибы, которые просто не могли появиться у вашего питомца (не возникало подобных ситуаций), такие проявления всегда должны настораживать хозяина;
пятна, характеризующие отмершую кожу;
возникновение кровотечений ;
припухания кожи, которые в более лёгких случаях могут даже присутствовать вместо воспалительных процессов;
лихорадка;
признаки общего ухудшения состояния собаки (например, снижение аппетита, а также потеря веса);
бурсит.

Отметим, что большинство анализов в подобных ситуациях будет показывать отсутствие того же артрита или же бурсита.

Обратите внимание! Наличие прочих симптомов, а также отсутствие каких-либо из данного списка ещё не означает, что можно поставить окончательный диагноз, ведь, как уже было сказано ранее, от причины возникновения болезни зависят и многие её проявления. По этой причине даже наличие только половины из представленных симптомов тоже может стать поводом для беспокойства.

Лечение заболевания васкулит

Сразу упомянем, что в процессе лечения специалисты ставят только одну важную цель - борьбу с причинами развития данного заболевания, ведь именно она может нести в себе опасность для здоровья собаки. По этой причине установка причины является, можно сказать, основной частью лечения. К сожалению, встречаются ситуации, когда причину вообще установить не удаётся, тогда ситуация может значительно осложниться. Вот список препаратов, оказывающих наибольшую эффективность в лечении васкулита:

Пентоксифиллин;
Никотиновая кислота совместно с подходящими по составу антибиотиками;
Кортикостероиды;
Дапсон;
Имуран;
Сульфасалазин.

Важно понимать, что успешное лечение достигается только при условии тщательного лечения, причём многие методы должны комбинироваться между собой. Отметим и тот факт, что различные особи по-разному справляются с болезнью, ведь некоторых питомцев удаётся полностью вылечить за короткий промежуток времени, а некоторых - вообще не удаётся, то есть они либо умираю, либо принимают лекарства до окончания жизни.

Среди нетрадиционных методов отметим массаж, эффективность которого мало, ведь, таким образом, получается победить только внешние проявления, а именно - воспалительные процессы, что же касается поражения сосудов, то с ним массаж ничего сделать не сможет. Ни в коем случае не делайте массаж и не пользуйтесь прочими методами без рекомендации специалиста с достаточной квалификацией в данной сфере медицины, в ветеринарии.