Лекарственный справочник гэотар. Противопоказания к применению

При современном ритме жизни, полном различных раздражителей и экранных излучений, особенно сильно страдают наши глаза. Ощущение усталости, жжения и сухости в них знакомы очень многим. В таких случаях отличным помощником для снятия неприятных симптомов может стать лекарственное средство, выпускаемое в виде глазных капель, - тетризолина гидрохлорид.

Описание вещества

Представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, не имеющую запаха. Вещество легко растворяется в воде и спирте, имеет рН среды 5,0 - 6,5.

Форма выпуска

Тетризолина гидрохлорид выпускается в виде:

• Глазных капель.
• Назальных капель.
• Назального спрея.

Механизм действия

Механизм действия тетризолина гидрохлорида на глаза заключается в том, что под его действием происходит возбуждение альфа-адренорецепторов, в результате чего осуществляется снижение отека, устранение жжения и зуда, прекращение слезотечения.

Показания к применению

Благодаря такому механизму действия, капли тетризолина гидрохлорида допустимо применять при покраснениях и отеке слизистых глаз любой этиологии. Например:

• Раздражение конъюнктивы глаз под действием пыли, смога, каких-либо сильных химических раздражителей (лаки, краски, бытовая химия, лекарства).
• К показаниям также следует отнести воспаление слизистой глаз аллергического происхождения.
• Допустимо использование тетризолина гидрохлорида в качестве вспомогательного средства при различных инфекционных поражениях склеры и конъюнктивы.
• Помимо всего прочего, препарат способен эффективно устранять чувство жжения и песка в глазах.
• Кроме того, тетризолина гидрохлорид снимает отек и болевые ощущения в глазах.

Противопоказания к применению

Препарат хоть и применяется местно, но все же оказывает достаточно выраженное действие на организм человека. Поэтому существует ряд противопоказаний, при которых применение данных глазных капель запрещено. Сюда относится:

• Наличие у пациента аллергической реакции на какой-либо из компонентов препарата. Это может быть как реакция на основное действующее вещество, так и на вспомогательные составляющие.
• Так как тетризолина гидрохлорид является альфа2-адреномиметиком (возбуждает данные рецепторы), то при использовании препарата следует учитывать его способность к сужению сосудов глаза. Ведь в результате этого может происходить незначительное повышение глазного давления. И если для здорового человека это не ощутимо, то для человека, страдающего от глаукомы, - очень заметно и даже опасно. Поэтому препарат запрещен к применению при заболеваниях глаз, которые сопровождаются повышением глазного давления.
• К противопоказаниям также можно отнести такие болезни, как кератоконъюнктивит и дистрофию наружной оболочки глаза.
• Запрещено использование препарата для лечения детей младше трех лет.

Побочные эффекты

Как и любое другое лекарственное средство, капли для глаз тетризолина гидрохлорид способны оказывать негативное влияние на организм человека, вызывая ряд нежелательных побочных реакций. А именно:

• расширение зрачка,
• повышение давления внутри глазного яблока,
• покраснение слизистой,
• чувство жжения и дискомфорта.

Как видно, все эти реакции местного характера. Проходят они самостоятельно после отмены данного лекарственного препарата.

Тем не менее в инструкции по применению указаны и некоторые системные побочные эффекты:

• головная боль,
• усталость,
• повышенная утомляемость,
• нарушение сна, бессонница,
• повышение артериального давления,
• тошнота, рвота,
• развитие аллергической реакции в виде сыпи на коже.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

В инструкции указана информация о том, что в случае необходимости врач может назначить препарат беременной, но следует учитывать соотношение возможной пользы для матери и риска для плода.

Женщина, которая кормит грудью, может применять тетризолина гидрохлорид при назначении врачом. Однако стоит принять во внимание тот факт, что официальных исследований, которые смогли бы доказать безопасность использования препарата кормящими, на данный момент не существует.

Режим дозирования

Как правило, препарат закапывают в конъюнктивальный мешок больного глаза от двух до четырех раз в сутки по одной-две капли за раз.

В случае, если пациент носит контактные линзы, их необходимо снять перед использованием препарата и надеть спустя 15 минут после закапывания лекарственного средства. Дело в том, что в состав средства входит который способен изменить цвет линзы.

Длительность курса зависит от диагноза и может быть назначена врачом индивидуально для каждого пациента. Как правило, курс лечения тетризолина гидрохлоридом составляет 7-10 дней.

Аналоги

На современном фармацевтическом рынке существует несколько аналогов тетризолина гидрохлорида. Рассмотрим некоторые из них.

"Визин"

Лекарственный препарат российского производства, является одним из самых популярных представителей глазных капель на основе тетризолина. Характеризуется быстрым наступлением терапевтического эффекта. Пациент замечает улучшение самочувствия уже спустя минуту после применения капель. Как правило, эффект сохраняется около 7 часов.

Кроме флакона-капельницы, препарат имеет еще одну форму выпуска - одноразовые тюбики-капельницы. Это очень удобно. Во первых, сохраняется стерильность раствора. Во-вторых, их можно брать с собой.

"Монтевизин"

Еще одно лекарственное средство на основе тетризолина гидрохлорида для глаз. Аналог "Визина", производством которого занимается сербская фармацевтическая компания под названием Hemofarm A.D.

Главное преимущество - более низкая цена. Один тюбик" Визина", содержащий 15 мл раствора, стоит 290-340 рублей, а 10 мл "Монтевизина" стоят 140-190 рублей.

Список показаний, противопоказаний и нежелательных побочных реакций аналогичен у обоих препаратов.

Брутто-формула

C 13 H 16 N 2

Фармакологическая группа вещества Тетризолин

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

84-22-0

Характеристика вещества Тетризолин

Тетризолина гидрохлорид — легко растворим в воде, спирте, очень мало растворим в хлороформе, практически нерастворим в эфире. pH 1% водного раствора 5,0-6,5. Молекулярная масса 236,75.

Фармакология

Фармакологическое действие - сосудосуживающее, антиконгестивное .

Возбуждает альфа-адренорецепторы. При местном применении в виде глазных капель уменьшает отек конъюнктивы, ощущение жжения, раздражения, зуда, болезненности слизистой оболочки глаз, слезотечение.

При использовании в виде назальных капель вызывает сужение мелких артериол носовых ходов, уменьшает отечность слизистой носа и снижает секрецию.

При местном применении практически не всасывается. Эффект развивается через несколько минут и продолжается 4-8 ч.

Применение вещества Тетризолин

Отек конъюнктивы, вторичная гиперемия при аллергических заболеваниях глаз, раздражение конъюнктивы (в результате воздействия химических и физических факторов, в т.ч. таких как дым, пыль, хлорированная вода, яркий свет, косметические средства, контактные линзы), катаральный конъюнктивит.

Отек слизистой оболочки полости носа у пациентов, страдающих ринитом, фарингитом, синуситом, поллинозом, а также для уменьшения отека слизистой оболочки носа при необходимости проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Противопоказания

Гиперчувствительность; капли глазные: тяжелые заболевания глаз (глаукома, синдром «сухого глаза», эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы), детский возраст до 2 лет; капли в нос: сухой ринит, детский возраст до 2 лет (0,05% раствор), до 6 лет (0,1% раствор).

Ограничения к применению

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. ИБС, аритмия, аневризма сердца, артериальная гипертензия), гипертиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, период лечения ЛС, повышающими АД, в т.ч. ингибиторами МАО.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ввиду вероятности возникновения системных побочных эффектов применение при беременности и кормлении грудью возможно только после тщательного сопоставления возможной пользы для матери и риска для плода или ребенка. Репродуктивных исследований у животных не проведено. Неизвестно, экскретируется ли тетризолин в грудное молоко.

Побочные действия вещества Тетризолин

Капли глазные: расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, ощущение жжения и реактивная гиперемия глаза.

Капли в нос: жжение и покалывание в носу, чиханье, сухость слизистой оболочки носовой полости; при длительном применении или превышении дозы — вторичный отек, гиперемия слизистой оболочки носовой полости.

Системные эффекты: головная боль, головокружение, слабость, тремор, инсомния, повышение АД, сердцебиение, тошнота, гипергликемия, аллергические реакции.

Взаимодействие

Несовместим с ингибиторами МАО (возможно развитие гипертензии).

Передозировка

Симптомы: расширение зрачка, тошнота, цианоз, лихорадка, судороги, тахикардия/брадикардия, артериальная гипертензия, головокружение, шокоподобный синдром с гипотензией и брадикардией. Передозировка у детей может проявляться угнетением ЦНС, сопровождающимся сонливостью, чрезмерной потливостью, выраженной гипотензией, вплоть до шока.

Лечение: назначение активированного угля, промывание желудка, симптоматическая терапия (ингаляция кислорода, применение жаропонижающих, противосудорожных средств). Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Конъюнктивально, интраназально.

Меры предосторожности вещества Тетризолин

Необходимо строго соблюдать режим дозирования. Следует избегать длительного применения и передозировки. При длительном применении возможно развитие токсических эффектов. Риск возникновения передозировки, обусловленной системной абсорбцией препарата, высок у новорожденных и маленьких детей (особенно при случайном проглатывании).

Тетризолин в виде глазных капель целесообразно применять только при легком раздражении глаз. Если раздражение и гиперемия конъюнктивы связаны с инфекционным заболеванием, наличием инородного тела или химической травмы роговицы, необходима консультация окулиста.

Если в течение 48 ч после начала применения глазных капель симптомы заболевания сохраняются/становятся более выраженными или проявляется побочное действие, следует прекратить применение препарата и проконсультироваться с окулистом. При появлении интенсивной боли в глазах, головной боли, нарушении зрения, внезапном появлении плавающих пятен перед глазами, покраснения глаз, боли при воздействии света или двоения в глазах, необходимо немедленно обратиться к врачу.

При ношении контактных линз их снимают перед закапыванием препарата и вновь устанавливают через 15 мин после него. Необходимо избегать прямого контакта глазных капель с мягкими контактными линзами из-за возможного нарушения их прозрачности.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами (после применения глазных капель возможно расширение зрачка и возникновение затуманенности зрения).

Взаимодействия с другими действующими веществами

Торговые названия

Название	Значение Индекса Вышковского ®

Препарат «Визоптик» - лекарственный бесцветный раствор, прозрачные капли для глаз, на основе тетризолина гидрохлорида. Активный компонент содержится в препарате: 1 мл - 500 мкг (0,05%). Другие дополнительные соединения в составе лекарства:

• тетраборат натрия;
• динатрия эдетат дигидрат;
• бензалкония хлорид;
• борная кислота;
• вода дистиллированная.

Лекарственное средство имеет упаковку - пластиковый флакон в виде небольшой капельницы, 15 мл, в картонной небольшой коробке с указанием даты изготовления.

Оптимальная температура хранения лекарства должна быть не выше 25 °C, в местах, защищенных от детей. В цельной упаковке пригодность глазных капель может составлять 60 месяцев. Если флакон «Визоптика» вскрывается, использование средства для глаз должно применяться не более одного месяца. Остатки препарата утилизируются.

Применение глазных капель «Визоптик»

Глазной препарат представляет фармакологическую группу альфа-адреномиметиков. Оказывает противоотечное действие, сужает сосуды. Препарат «Визоптик» применяют местно, он:

• уменьшает отечность;
• снимает жжение;
• устраняет боль слизистой глаза;
• останавливает слезотечение.

Устранение симптомов после закапывания можно почувствовать приблизительно через 3−4 минуты, облегчение длится 4−7 часов.

При первых признаках покраснения и раздражения глаз рекомендуется препарат «Визоптик». Но в случаях инфекции, попадания инородного тела, травм химическими препаратами, косметическими средствами, это лекарство без консультации врача применять не следует.

Городские жители часто страдают синдромом сухого глаза по следующим причинам:

• проводят много часов у компьютера;
• подвергаются воздействию кондиционера или вентилятора;
• носят контактные линзы;
• часто курят.

Капли «Визоптик» помогают на начальных этапах снять синдром, в более сложных случаях требуется начинать лечение препаратами, назначенными специалистами. Также они используются в комплексном лечении аллергических конъюнктивитов.

Противопоказания к применению препарата

Капли «Визоптик» запрещается применять , если у пациента имеются заболевания:

Глазные капли под контролем врача применяют с большой осторожностью во время лечения с использованием ингибиторов МАО и других лекарственных препаратов, содержащих тетризолин.

Побочные реакции

При использовании лекарственного средства «Визоптик» могут возникнуть некоторые побочные реакции:

• повышенное внутриглазное давление;
• покраснение глаз;
• жжение;
• расширение зрачка;
• гипергликемия;
• головокружение;
• бессонница.

Суточная доза пользования глазными каплями составляет: ежедневно не более 3 раз, закапывать до 2 капель в конъюнктивальный мешок глаз. Нельзя пользоваться глазными каплями, температура которых ниже комнатной.

Случайная передозировка

Передозировка наступает, если лекарство случайно попало внутрь. В случаях, если лекарство выпил ребенок, возникает: сонливость, потливость , сильно выраженная гипотензия, иногда может наступить шок. У взрослых передозировка может вызвать: аритмию, тошноту, расширение зрачков, лихорадку, отек легких.

При начальных признаках передозировки оказывают первую помощь - принимают активированный уголь, кислородные ингаляции, промывают желудок. При повышенной температуре принимают лекарственные средства, которые понижают жар, а также против повышенного давления.

Во время беременности и грудного кормления ребенка назначаются врачом капли «Визоптик» только в случаях крайней необходимости . Пользователи этих глазных капель утверждают, что лекарственное средство в течение короткого времени снимает все неприятные симптомы, многие называют их спасателями уставших глаз.

Равноценные аналоги

Когда человеку приходится много времени работать за компьютером, появляется сухость в глазах, синдром, который сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Убрать эти симптомы можно использованием отваров аптечной ромашки и чабреца и капель, содержащих тетризолина аналоги.

Равноценными аналогами глазных капель «Визоптик» явлются:

1. «Визин»;
2. «Монтевизин»;
3. «Октилия»;
4. «Тизин»;
5. «Визин классический».

Они при лечении настолько же эффективны, как и «Визоптик», единственное различие имеется в цене препаратов в аптеках.

Применение глазных капель Тетризолин

При болезненных симптомах глаз можно использовать глазные капли «Тетризолин», которые показаны при отеке и раздражениях конъюнктивы , аллергии, катаральном конъюнктивите. Раздражения могут характеризоваться химическими и физическими производными - дым, пыль, вода с хлоркой, некачественная косметика, контактные линзы.

Если после 4 дней непрерывного использования «Тетризолина» (2−3 раза ежедневно 1−2 капли), не наблюдается облегчения, препарат следует отменить и проконсультироваться со специалистом.

Если на 3 день после начала использования капель симптомы усугубляются, дальше лечиться лекарственным средством не рекомендуется. Тетризолин нельзя применять с ингибиторами моноаминооксидазы.

Тетризолин (Tetryzoline)

Фармакологическое действие

Симпатомиметик. При местном применении вызывает сосудосуживающий эффект, который развивается через несколько минут и сохраняется в течение длительного времени.

Показания к применению

Насморк. Отек слизистой оболочки носовой полости и носоглотки. Незначительное раздражение глаз; зуд, отек и гиперемия (покраснение) конъюнктивы (наружной оболочки глаз), жжение, слезотечение, инъецированность (покраснение) склер, обусловленные химическими и физическими факторами (пыль, косметика, плавание в хлорированной воде, действие яркого света); аллергические конъюнктивиты (воспаление наружной оболочки глаз).

Способ применения

Для закапывания в нос разовая доза для взрослых и детей старше 6 лет составляет 2-4 капли в каждый носовой ход; детям в возрасте от 2 до 6 лет назначают 0,5% раствор капель, разовая доза - 2-3 капли в каждый носовой ход. Капли в нос следует применять с интервалом не менее 3 ч.
Глазные капли - 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок (полость между задней поверхностью нижнего века и передней поверхностью глазного яблока) каждого глаза 2-3 раза в сутки.
Непрерывное применение глазных капель более 4-х дней не рекомендуется. Если в течение 48 часов признаки раздражения глаз сохранятся, следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Побочные действия

Расширение зрачков, повышение внутриглазного давления, реактивная гиперемия (покраснение), головная боль, тошнота. Возможны системные эффекты - артериальная гипертензия (повышение артериального давления), нарушения деятельности сердца, гипергликемия (повышение уровня сахара в крови). Возможны аллергические реакции. При применении капель в нос возможны ощущение жжения и покалывания в носу, чихание, сухость носовой полости, головная боль, сонливость, слабость, тремор (дрожание конечностей), головокружение, нарушение сна, сердцебиение. При длительном применении или превышении дозы возможно развитие вторичного отека слизистой оболочки носовой полости.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату. Для применения глазных капельглаукома (повышенное внутриглазное давление), эпидермально-эндотелиальная дистрофия (истончение) роговицы (прозрачной Оболочки глаза), одновременный прием ингибиторов МАО. Детям до 3-х лет не назначают препарат в виде глазных капель. Детям в возрасте до 6-ти лет противопоказано назначение 0,1% капель в нос.
С осторожностью назначают препарат при артериальной гипертонии (повышенном артериальном давлении), гипертиреоидизме (синдроме повышенной активности щитовидной железы), заболеваниях сердца, диабете, во время лечения антидепрессантами, при беременности, кормлении грудью.

Форма выпуска

Глазные капли во флаконе по 8 мл, 15 мл и во флаконе-капельнице по 10 мл (1 мл500 мкг тетризолина гихдрохлорида). Капли для интраназального (в полость носа) применения во флаконе по 15 мл (1 мл - 1 г тетризолина), капли для интраназального применения для детей во флаконе по 15 мл (1 мл - 500 мг тетризолина).

Условия хранения

В прохладном месте.

Действующее вещество:

Тетризолин

Авторы

Ссылки

• Официальная инструкция для препарата Тетризолин.
• Современные лекарственные препараты: полное практическое руководство. Москва, 2000. С. А. Крыжановский, М. Б. Вититнова.

Внимание!
Описание препарата "Тетризолин " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Формула: C13H16N2, химическое название: 4,5-Дигидро-2-(1,2,3,4-тетрагидро-1-нафталенил)-1H-имидазол (в виде гидрохлорида).
Фармакологическая группа: вегетотропные средства/ адреномиметические средства/ Альфа-адреномиметики; органотропные средства/ офтальмологические средства; органотропные средства/ респираторные средства/ антиконгестанты.
Фармакологическое действие: антиконгестивное, сосудосуживающее.

Фармакологические свойства

Тетризолин оказывает возбуждающее действие на альфа-адренорецепторы. При местном использовании в виде глазных капель снижает отек конъюнктивы, ощущение раздражения, жжения, болезненности, зуда слизистой оболочки глаз, уменьшает слезотечение. При местном применении в виде назальных капель сужает мелкие артериолы носовых ходов, снижает секрецию и уменьшает отечность слизистой оболочки носа. Эффекты тетризолина развиваются через несколько минут и длятся 4 – 8 часов. При местном использовании тетризолин почти не всасывается.

Показания

Назальные капли: отек слизистой оболочки носовой полости у людей, которые страдают ринитом, синуситом, фарингитом, поллинозом; при необходимости проведения лечебных и диагностических мероприятий снижения отека слизистой оболочки носа.
Глазные капли: отек конъюнктивы, раздражение конъюнктивы (при воздействии физических и химических факторов, включая такие как пыль, дым, хлорированная вода, косметические средства, яркий свет, контактные линзы), вторичная гиперемия при аллергических болезнях глаз, катаральный конъюнктивит.

Способ применения тетризолина и дозы

Интраназально, пациентам старше 6 лет - 0,1% раствор по 2 – 4 капли, детям 2 – 6 лет - 0,05% раствор по 2–3 капли в каждый носовой ход с интервалом не меньше 3 часов. Нельзя использовать тетризолин больше 3 – 5 дней (кроме рекомендаций врача). Повторное использование возможно только после перерыва в несколько дней.
Конъюнктивально, 2 – 3 раза в сутки по 1 – 2 капли в каждый глаз в нижний конъюнктивальный мешок. Без консультации офтальмолога не использовать непрерывно больше 4 дней. Если в течение 2 суток не наступило улучшение, то терапию необходимо отменить.
Следует строго соблюдать режим дозирования. Необходимо избегать передозировки и продолжительного использования. При продолжительном использовании существует риск развития токсических эффектов. Возможность развития передозировки, которая обусловлена системным всасыванием тетризолина, повышена у маленьких детей (в особенности при случайном проглатывании). Глазные капли тетризолина целесообразно использовать только при легком раздражении глаз. Если гиперемия и раздражение конъюнктивы связаны с инфекционным процессом, химической травмой роговицы, наличием инородного тела, то необходима консультация офтальмолога. Если в течение 2 суток после начала использования глазных капель симптомы заболевания становятся более выраженными, сохраняются или развивается побочная реакция, то необходимо отменить препарат и проконсультироваться с офтальмологом. При развитии головной боли, интенсивной боли в глазах, нарушения зрения, покраснений глаз, внезапного появления плавающих пятен перед глазами, двоения в глазах или боли при воздействии света, необходимо срочно обратиться к врачу. Контактные линзы снимают перед закапыванием препарата и через 15 минут после него вновь устанавливают. Из-за возможного нарушения прозрачности мягких контактных линз следует избегать прямого контакта глазных капель с ними. Во время терапии следует соблюдать осторожность при работе с механизмами и вождении автомобиля (после использования глазных капель возможно возникновение затуманенности зрения и расширение зрачка).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность; капли в нос: возраст до 2 лет (для 0,05% раствора), до 6 лет (для 0,1% раствора), сухой ринит; капли глазные: возраст до 2 лет, тяжелая патология глаз (синдром «сухого глаза», глаукома, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы).

Ограничения к применению

Тяжелая патология системы кровообращения (включая аритмию, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, аневризму сердца), сахарный диабет, гипертиреоз, феохромоцитома, период терапии препаратами, которые повышают артериальное давление, включая ингибиторами моноаминооксидазы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Из-за риска развития системных побочных реакций использование тетризолина во время беременности и при грудном вскармливании возможно только после тщательного сопоставления ожидаемой пользы для матери и возможного риска для ребенка или плода. Неизвестно, выделяется ли тетризолин с грудным молоком. Репродуктивные исследования у животных отсутствуют.

Побочные действия тетризолина

Орган зрения: повышение внутриглазного давления, расширение зрачков, реактивная гиперемия, ощущение жжения;
нервная система: головная боль, сонливость, тремор, слабость, нарушение сна, головокружение;
система пищеварения: тошнота;
сердечно-сосудистая система: нарушения работы сердца, сердцебиение, артериальная гипертензия;
эндокринная система: гипергликемия;
дыхательная система: при использовании капель в нос - ощущение покалывания и жжения в носу, сухость носовой полости, чиханье, при превышении дозы или продолжительном использовании - развитие вторичного отека и гиперемии слизистой оболочки полости носа;
прочие: аллергические реакции.

Взаимодействие тетризолина с другими веществами

Тетризолин несовместим с ингибиторами моноаминооксидазы (риск развития гипертензии).

Передозировка

При передозировке тетризолином развиваются расширение зрачка, цианоз, тошнота, лихорадка, тахикардия/брадикардия, судороги, артериальная гипертензия, шокоподобный синдром с брадикардией и гипотензией, головокружение. У детей передозировка может проявляться угнетением центральной нервной системы, которое сопровождается чрезмерной потливостью, сонливостью, выраженной гипотензией, вплоть до шока. Необходимо: прием активированного угля, промывание желудка, симптоматическое лечение (применение противосудорожных, жаропонижающих препаратов, ингаляция кислорода); специфический антидот отсутствует.