Виды антисептики

Выделяют механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

МЕХАНИЧЕСКАЯ антисептика. Для профилактики развития бактерий в ране из нее удаляют инородные тела, иссекают края и дно раны, т.е. все мертвые, плохо питающиеся ткани, сгустки крови.

Все это выполняется с помощью механических приемов, с помощью операции, которая в хирургии получило название, - первичной хирургической обработки раны. При этом исходят из того, что всякая случайная рана является первично инфицированной, поэтому прибегают к иссечению ее краев и дна, превращая эту рану в резаную, операционную, что позволяет наложить на нее швы.

ФИ3ИЧЕСКАЯ антисептика основана на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др. Это обеспложивание с помощью физических способов. Успех достигается хорошим дренированием ран. При этом используют резиновые выпускники, дренажи, марлевые тампоны и другие приспособления. Дренирующая способность марли увеличивается при смачивании ее в гипертоническом растворе поваренной соли, что улучшает отток экссудата из раны в повязку. Дренирующая способность марлевого тампона проявляться не более 8ч. Затем он может превратиться в «пробку», закупоривающую рану, нарушая тем самым отток гноя и эксудата.

Нельзя не отметить тампонирование методом «Микулича», показавшее хорошие результаты в лечении гнойных ран. В рану вводят большую салфетку, прошитую ниткой к середине. Салфетку укладывают на дно раны и стенки, образуя мешок. Со временем пропитанные тампоны удаляют и укладывают новые. После прекращения оттока гнойного отделяемого салфетку удаляют потягиванием за нить. Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими трубками, через которые можно вводить химические антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. В тех случаях, когда дренируемая полость герметична, применяют активную операцию (вакуумное дренирование). К физической антисептике относится использование УФО, ультразвука, лучей лазера и других физиопроцедур.

ХИМИЧЕСКАЯ антисептика. Под этим видом антисептики понимается использование различных химических веществ для уничтожения микробов или для задержки их развитие в ране, а так же применение химических веществ для подготовки рук, инструментов, операционного поля, шовного материала и отдельных инструментов.

Механизм действия антисептических средств

Для жизнедеятельности микробов должны быть оптимальные условия среды - температурные, ионное равновесие и др.

В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат нарушения процессов окисления, свёртывания белков, дегидратации в самой микробной клетке.

Воздействие антисептиков вызывает либо гибель бактерий (бактерицидное действие), либо задержку их развития и размножения (бактериостатическое действие).

Антисептические вещества должны удовлетворять следующим требованиям:

1) должны обладать противомикробной активностью, но не оказывать вредного влияния на ткани организма;

2) должны сохранять своё антисептическое действие в жидкостях, гное, крови;

3) должны быть стойкими при хранении в растворах.

Наиболее часто в хирургической практике используются следующие антисептические препараты:

I. ГРУППА ГАЛЛОИДОВ, - производные йода, хлора.

а) ЙОД - сильное бактерицидное вещество, он применялся в форме 5-10% настойки с 96% спиртом. В настоящее время применяется в виде таких препаратов как Йодоформ, Йодонат, Йодопирон.

Йодоформ - кристаллический порошок жёлтого цвета, нерастворимый в воде, трудно растворим в спирте. Применяется в виде присыпок, мазей. Йодинол - содержит молекулярный и поливиниловый спирт. Йод обладает антисептическим свойством, а поливиниловый спирт замедляет выделение йода и удлиняет его взаимодействие с организмом, уменьшает раздражающее действие на ткани. Применяют при гнойных заболеваниях ЛОР-органов, трофических и варикозных язвах, термических и химических ожогах. Йодонат - водный раствор, обладает бактерицидной активностью. Применяется в качестве антисептика только для обеззараживания кожи операционного поля. Йодопиранол - применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Йодовидон - применяют для лечения ран и ожогов. Йодонат, йодопирон являются водными растворами комплекса поверхностного активного вещества с йодом. Содержат около 4,5% йода. Обладают бактерицидным действием по отношению к кишечной палочке, стафилококку, синегнойной палочке.

Применяются для обработки операционного поля по методу Филончикова-Гроссиха, кожи вокруг случайных ран и рук хирурга. В препаратах йода стерилизуют кетгут (способ Ситковского), в водном и спиртовом растворах Люголя, содержащих йод, так же стерилизуют кетгут (способы Клаудиуса и Губарева) и т.д.;

б) ХЛОР. Раньше применялся в виде хлорной воды, в настоящее время чаще пользуются хлорамином: ХЛОРАМИН Б содержит 25-29% активного хлора. Действует как антисептическое дезодорирующее средство. Обладает также сперматоцидными свойствами. Применяется для лечения гнойных ран, дезинфекции рук и неметаллического инструментария. ПАНТОЦИД - применяют для обеззараживания воды, для дезинфекции рук, спринцевания и обработки ран. ХЛОРГЕКСИДИН - применяют для обработки рук, стерилизации инструментария, промывания ран и др. Оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на граммположительные и граммотрицательные бактерии. Сохраняет активность в присутствии крови, гноя. Хлорамин применяется в 0,1-0,5% растворах для лечения ран, приводит к быстрому отторжению некротических тканей. Является хорошим дезодорирующим средством. В 2% растворе хлорамина в течение часа возможна стерилизация инструментов с выраженными дезинфекционными и антисептическими свойствами. В 20% растворе эффективен в отношении гнойной инфекции, вызванной граммположительной и грамотрицательной микрофлорой. Используют при лечении гнойных ран в фазе гидратации.

II. АЛЬДЕГИДЫ - препараты, которые дают хороший дезинфицирующий эффект. Наиболее распространёнными являются раствор ФОРМАЛЬДЕГИДА 36-37%. Применяется для мытья рук, для дезинфекции инструментов. ЛИЗОФОРМ - мыльный раствор формальдегида, даёт хороший эффект для дезинфекции рук и помещения. ЦИМИНАЛЬ - подавляет (местно) граммположительную и отрицательную флору, способствует эпителизации и заживлению ран. Применяют наружно для лечения пиодермий, трофических язв, осложнённых инфекций, ожогов и др.

III. СУЛЬФАНИЛАМИДЫ. Производные амидасульфаниловой кислоты - белый стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин и др. Применяются для профилактики и лечения гнойной инфекции. Оказывает бактериостатическое влияние на стафиллококковую, пневмококковую инфекцию. Целесообразно сочетание с антибиотиками.

IV. СПИРТЫ:

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (ВИННЫЙ СПИРТ) применяется как для наружного применения в виде антисептика и в различных разведениях для приготовления настоек, экстрактов. ВИННЫЙ СПИРТ. 70% спирт обладает дезинфицирующим, а 96% - дубящим действием. Широко применяется для приготовления шёлка, дезинфекции и дубления кожи, операционного поля, стерилизации инструментов.

V. СОЛИ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ. Многочисленная группа препаратов обладает бактерицидным эффектом и способствует быстрому заживлению ран. К этой группе относятся: препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца.

VI. ДИОКСИДИН. Антимикробный препарат широкого спектра действия, обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных вульгарным протеем, синегнойной палочкой, кишечной микрофлорой, стафилококком, стрептококком, патогенными анаэробами. Применяют для лечения тяжёлых гнойно-воспалительных процессов различной локализации: гнойных плевритов, перитонитов, ран с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы, флегмоны мягких тканей, гнойный мастит, нагноившиеся послеоперационные раны). Диоксидин используют в виде 0,5% раствора.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ антисептика. К этому виду антисептики относится применение различных активных биологических веществ, подавляющих развитие микроорганизмов в ране. В настоящее время среди других возбудителей инфекции стафилококковая микрофлора встречается 70% и чаще. Для борьбы с этой инфекцией используют стафилококковый анатоксин, антистафилококковую плазму. Хорошо зарекомендовали себя при лечении гнойных ран протеолитические ферменты, такие как трипсин, стрептокиназа и др. Эти ферменты, обладая протеолитическими свойствами, лизируют мертвые ткани, способствуют их быстрому отторжению и заживлению гнойной раны. Для профилактики столбняка и анаэробной инфекции вводят противостолбнячный анатоксин и специфические сыворотки.

Наконец, к биологической антисептике относится применение антибиотиков. Эта проблема заслуживает более полного и глубокого освещения.

VII. ОКИСЛИТЕЛИ. Это антисептики, которые в присутствии органических веществ отщепляют кислород, окисляющий их и действующих в этот момент бактерицидно. К окислителям относятся: перекись водорода, перманганат калия и борная кислота.

а) ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА. Слабо дезинфицирующий антисептик, применяется в 3% растворе и в более концентрированном виде 27-31% известен под названием "Пергидроль". Отщепляя кислород под действием каталазы, оказывает бактерицидное и дезодорирующее воздействие. Ткани не раздражает. Применяется для очищения ран, т.к. при введении перекиси водорода в рану образуется пена, легко удаляющая сгустки крови, гноя, обрывки тканей, частицы грязи и пр. Облегчает снятие гнойных повязок. Показана при лечении ран, осложнённых гнойной инфекцией. Повышает гемостаз.

б) ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ. Энергичный окислитель. Обладает дезодорирующим действием. Применяется в 0,1-0,5% растворе для промывания гнойных ран. Более крепкие (2-5%) растворы оказывают дубящее и прижигающее действие на ткани, применяются для смазывания поверхности ожогов, обработки кожи вокруг ран.

Кислоты и Щёлочи. К этой группе относятся такие препараты как: салициловая кислота, бензойная кислота, бензоиплерокидин, натрия тетраборат, пиоцид, азепаиновая кислота. Наибольшее распространение получила борная кислота.

БОРНАЯ КИСЛОТА. 1-4% раствор обладает низкой антибактериальной активностью, тканям не вредит. Специфическое средство при инфекции, вызванной синегнойной палочкой, легко подавляет её рост при применении в 1-4% растворе, или в порошке в виде присыпки.

АНТИСЕПТИКА (греческий anti- против- + septikos вызывающий нагноение, гнилостный; синоним противогнилостный метод ) - в первоначальном значении - способ предупреждения и лечения хирургической (раневой) инфекции воздействием на ее возбудителей. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс лечебно-профилактических, мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, в отличие от выделившейся в качестве самостоятельного метода асептики (см.), задача которой - предупреждение попадания микробов в рану путем применения различных способов стерилизации (см.) и соответствующей организации работы в операционной. Это деление до некоторой степени условно, и в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно.

Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Для этой цели применяли прижигание раскаленным железом, кипящим маслом, использовали уксус, известь, бальзамические мази и другие вещества (Гиппократ, Цельс, Ибн-Сина и др.).

В 1843 году Холмс (О. W. Holmes), а в 1847 году Земмельвейс (I. Semmel weis) предложили для обеззараживания рук акушеров применять раствор хлорной извести.

Н. И. Пирогов использовал для обеззараживания ран при их лечении различные вещества (настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном спирте и др.).

Происхождение термина и развитие метода

Происхождение термина и развитие метода антисептика во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году рядом опытов доказал, что процессы брожения и гниения обусловливаются попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенеся идею Пастера в хирургию, Листер (J. Lister) дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий.

Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» (1867), в котором были изложены принципы его учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру. В целях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, Листер предлагал обеззараживать воздух в операционной перед и во время операции распылением из пульверизатора (шпрея) раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки хирурга, инструменты и все, что в ходе операции соприкасалось с раной, подвергалось обработке 2-5% раствором карболовой кислоты. Рана после операции изолировалась от воздуха многослойной повязкой, также пропитанной карболовой кислотой, - «протектив», пропитанный 5% раствором карболовой кислоты в смолах, герметизировал рану первым слоем. Поверх него накладывалось еще восемь слоев марли, пропитанной смесью карболовой кислоты, парафина и канифоли. Эта повязка прикрывалась клеенкой или прорезиненной тканью, которая удерживалась на ране бинтом, также пропитанным карболовой кислотой. Таким образом, метод Листера объединял принципы асептики и антисептики в современном понимании. Применение этой методики привело к резкому сокращению числа нагноений и быстро нашло большое число сторонников. В России этот метод впервые был применен И. И. Бурцевым в 1870 году.

Широкое применение метода Листера выявило и его отрицательные стороны: 1) карболовая кислота вызывала некрозы тканей в области раны; 2) мытье рук хирургов раствором карболовой кислоты вызывало дерматиты; 3) вдыхание карболовой кислоты нередко приводило к отравлению как больных, так и хирургов.

В настоящее время антисептика развилась в важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода.

Ее развитие обусловлено накоплением знаний не только в области хирургии, но и в таких отраслях, как микробиология, фармакология, физика, химия и целый ряд других наук. Различают следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная.

Механическая антисептика

Одной из важнейших составных частей предупреждения и лечения раневой инфекции является механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. Первичная хирургическая обработка ран - один из наиболее часто применяемых видов механической антисептики. При правильном выполнении этого вмешательства (сроки с момента ранения, техника операции) случайная инфицированная рана превращается в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением (см. Xирургическая обработка ран). Как лечебное мероприятие, направленное на уменьшение числа микробов в ране и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности, механическая антисептика широко применяется в виде хирургического туалета раны (удаление инородных тел, некротизированных и нежизнеспособных тканей, вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны). Первичную хирургическую обработку ран военного времени и листеровский метод при их лечении впервые применил русский хирург К. К. Рейер во время русско-турецкой войны 1877-1878 годы.

Физическая антисептика

Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обусловливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести использование гигроскопичности повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и их токсинов. Применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, то есть включают элементы химической и биологической антисептики. Действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей и других физических факторов на микробную клетку также нельзя объяснить только чисто физическими явлениями. Механизм действия их не только физический, но и биологический и физико-химический. Таким образом, под физической антисептикой понимается применение обширного комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики.

Химическая антисептика

Химическая антисептика - применение различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием (см. Антисептические средства). Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты (см.). Используя химическую антисептику, не следует забывать, что она, как и всякое лечебное мероприятие, должна быть строго дозированной.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика - применение большой и весьма разнообразной по механизму действия группы препаратов, воздействующих как непосредственно на микробную клетку или ее токсины, так и на группу веществ, действующих опосредованно через макроорганизм. Препаратами, оказывающими преимущественно непосредственное действие на микроорганизм, являются: 1) антибиотики (см.), оказывающие бактериостатическое или бактерицидное действие, 2) бактериофаги (см.) и 3) антитоксины (см.), вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная).

Вводимые в организм вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и многие другие препараты, переливание крови и плазмы действуют опосредованно через макроорганизм, повышая его иммунитет (см.) и тем самым усиливая защитные свойства (специфические и неспецифические).

Специального упоминания заслуживают протеолитические ферменты , применяемые при лечении ран, которые, лизируя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. Есть также указания, что, меняя среду обитания микробов, протеолитические ферменты делают микробную клетку более чувствительной к другим видам антисептиков. Вместе с этим протеолитические ферменты благодаря наличию в живых тканях ферментных ингибиторов не повреждают их клеточных структур.

Для успешного применения биологической антисептики необходимо знать не только свойства микробных клеток, часто весьма разнообразные (антибиотикорезистентность, серологическая специфичность и др.), но и состояние макроорганизма и оптимальные схемы специфической и неспецифической иммунизации.

Смешанная антисептика

Как уже говорилось выше, большинство видов антисептики по воздействию на микробную клетку и макро-организм нельзя свести к единому механизму. Чаще их действие комплексное. Для повышения эффективности антимикробного действия широко используется несколько видов антисептики. Классическим примером применения смешанной антисептики является современная тактика лечения ран.

Первичная хирургическая обработка (механическая и химическая антисептики), как правило, дополняется биологической антисептикой (введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков), назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую , причем местная антисептика в свою очередь делится на поверхностную и глубокую. При первой - препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, промывания ран и полостей; при второй - препарат инъецируется в ткани области раны или воспалительного очага (обкалывания, блокады).

Под общей антисептикой или «большой стерилизующей терапией» (therapia sterilisans magna) понимают насыщение организма антисептическим средством (антибиотики, сульфаниламиды и др.), поступающим в очаг инфекции с током крови или воздействующим на микрофлору, содержащуюся в крови. Пограничным между общей и местной антисептикой является метод регионарной инфузии антисептических препаратов в кровеносные сосуды, питающие пораженный инфекцией орган или отдел конечности. Этот метод позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственного вещества в месте развития инфекции при низкой (безвредной) концентрации его в организме благодаря большому разведению препарата в жидких средах организма после омывания очага поражения.

Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото дерматиты (физическая антисептика), аллергический шок, дисбактериоз, кандидомикозы (биологическая антисептика).

Библиография: Белова 3. М. Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней, М., 1971; Б р е й д о И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; М а ш к о в с к и й М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 437, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 30, М., 1972; Стручков В. И. и др. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии, М., 1970; Lister J. On a new method of treating compound -fracture, abscess etc., Lancet, v. 1, p. 326, v. 2, p. 95, 1867.

В. И. Стручков, В. А. Сахаров.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в организме человека.

Многие врачи древности независимо друг от друга пришли к выводу о необходимости обеззараживания раны. Позднее пришли к выводу, что все случайные раны первично производили раскаленным железом, прижигали уксусом, известью, накладывались на рану бальзамические мази и т. д.

Понятие "антисептика" введено в повседневную практику французом Л. Пастером. Его работы послужили основанием для разрешения проблемы о причинах нагноения ран и мерах борьбы с инфекцией. Он доказал, что процессы брожения и гниения в ране обусловливаются попаданием микробов и их жизнедеятельностью.

В настоящее время антисептика является составной частью хирургической науки и включает в себя следующие виды: механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика - это механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей. По существу - первичная хирургическая обработка раны. Своевременно сделанная, она превращает инфицированную рану в асептическую операционную рану, заживающую первичным натяжением.

Механическая антисептика применяется в виде хирургического туалета раны, при котором удаляются инородные тела, некротизированные и нежизнеспособные ткани, производится вскрытие затеков и карманов, промывание раны и другие манипуляции, направленные на очищение инфицированной раны.

Физическая антисептика - профилактика и лечение раневой инфекции путем применения физических факторов, обеспечивающих гибель микробов или значительное уменьшение их числа, а также разрушение их токсинов.

К физической антисептике относятся гигроскопические повязки, отсасывающие раневой секрет с массой бактерий и их токсинов; применение гипертонических растворов, вытягивающих из раны ее содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы. К физической антисептике относятся также действие света, сухого тепла, ультразвука, ультрафиолетовых лучей на микробы. Механизм их действия не только физический, но и физико-химический и биологический.

Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием. Лучше, если эти вещества пагубно влияют на микрофлору и не оказывают отрицательного действия на клетки и ткани организма человека.

Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.

К таким препаратам относятся:

• 1. антибиотики, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие;
• 2. бактериофаги - пожиратели бактерий;
• 3. антитоксины - специфические антитела, образующиеся в организме человека под действием сывороток. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например, первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

В зависимости от метода применения антисептических средств различают антисептику местную и общую; местная, в свою очередь, делится на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой - препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания, пенициллин-новокаиновая блокада и т. д.).

Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

При назначении антисептиков надо всегда помнить о предельно допустимых дозах взаимодействия препаратов, о возможных побочных действиях и аллергических реакциях у больных.

Есть несколько антисептических способов:

• 1. Ультразвуковая антисептика
• 2. Сорбентная антисептика
• 3. Лазерная антисептика
• 4. Ренгенотерапическая антисептика
• 1. Ультразвук используется при лечении гнойных ран. В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями. Метод называется "ультразвуковая кавитация раны", Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, кроме того, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках.
• 2. В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, когда в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМУС-1.
• 3. Лазерное излучение малой мощности (обычно используется газовый углекислый лазер) активно применяется в гнойной хирургии. Бактерицидное действие на стенки раны позволяет гарантировать успех операций в тех случаях, когда обычно развивается гнойный процесс. В последнее время лазерное и ультрафиолетовое излучения используются для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри сосудов. Для этого созданы специальные аппараты, однако эти методы уместнее отнести к биологической антисептике, так как здесь важно не бактерицидное действие, а стимуляция защитных сил организма больного.
• 4. Рентгеновское излучение применяют для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах. Так можно лечить костный панариций и остеомиелит, воспаления после операций в брюшной полости и др.

Антисептические препараты:

Хлорамин Б - белый или желтоватый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие. В хирургии применяют 0,5-3% растворы для промывания ран, дезинфекции рук, неметаллических инструментов.

Йодонат, йодопирон, йодолан - водный раствор смеси алкил-сульфатов натрия с йодом. Препарат применяют вместо настойки йода для обработки операционного поля в виде 1% раствора.

Раствор йода спиртовой. Широко применяют для дезинфекции кожи операционного поля, краев раны, пальцев хирурга и т.д. кроме бактерицидного и бактериологического действия, оказывает прижигающее и дубящее действие.

Раствор перекиси водорода. Представляет собой бесцветный 3% раствор Н2О2 в воде. При её разложении освобождается кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием, создавая неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных ран. Применяю при перевязки ран.

Калия перманганат. Темно- или красно-фиолетовые кристаллы, растворимые в воде. Является сильнейшим дезодоратором. Применяют водные растворы для промывки ран, полоскания полости рта и горла, спринцевания. Обладает дубильными свойствами.

Ртути оксицианид - сильное дезинфицирующие средство, которое в разведении 1:10 000, 1:50 000 применяют для промывания мочевого пузыря, дезинфекции цистоскопов.

Ляпис (нитрат серебра) применяют как дезинфицирующее средство для промывания гнойных ран (1-2% раствор), для прижигания ран, при избыточных грануляциях (10-20% раствор). Сильный антистатик.

Спирт этиловый, или винный. Применяют 70-96% раствор как чистого так и денатурированного спирта. Широко используют для дизенфекции и дубления кожи рук хирурга, подготовки и хранения стерильного шелка, дизинфекции инструментов.

Пенициллины - самая распространённая группа антибиотиков. Применяют при стафилакоковой, стрептакоковой, менингококковой инфекции, например при рожистом воспалении, при раневой инфекции и т.д.

Стрептомицин - особенно эффективен при заболеваниях, вызванных грамположительными бактериями, оказывает подавляющее действие на туберкулёзную палочку.

Тетрациклин, доксициклин, метациклина гидрохлорид - действует на коки, дифтерийную палочку, микоплазмы, хламидии и т.д.

Левомитецин - антибиотик широкого спектра действия, действует как на грамположительные так и на грамотрицательные микробы, синегнойную палочку, хламидии, микоплазмы.

Эритромецин, олететрин и т.д. - эффективны при заболеваниях вызванных грамположительными коками

Стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин - они нарушаю обменные процессы в бактериальной клетке и вызывают бактериостатический эффект.

Фурацилин - обладает высоким бактерицидным свойством, действует на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку. Применяют в растворах 1:5000 местно для промывки ран, полостей плевры, суставов, брюшины.

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 используют для гигиенической обработки рук хирургов и медперсонала, профилактики гепатита В, ухода за руками и их защита. Бактерицидное действие начинается через 30 с и сохраняется 6 часов.

Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7 г, 1-пропанол 21, 9 г., бензалкониум хлорида 0,2 г. --используют при гигиенической и хирургической обработке рук. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных (в т. ч. туберкулеза) бактерий, вирусов.

Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС --антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов.

Биотензид-Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов. Предназначен для гигиенической обработки рук медперсонала и обработки рук хирургов.

Эземтан-Дезинфицирующий -- лосьон для мытья рук хирургов.

Ваза-Софт -- жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук -- перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук.

Октенидерм - Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Применяется для дезинфекции кожи перед операциями, пункциями и др. подобными манипуляциями. Также используется для гигиенической и хирургической дезинфекции рук: образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.

Антисептика (лат. anti - против, septicus - гниение) - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Основные виды: механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная, профилактическая

Профилактическая антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, что бы не допустить ее развития. Например, проведение вакцинации среди населения.

Механическая антисептика - это применение механических методов,
способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и нек-
ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения
микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,
но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в
ране инфекции необходима определенная концентрация микроорганизмов.

Однако, инфекция может развиться в ране и при других факторах, например при сахарном диабете, анемии, общем
ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая
обработка раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны заключается в
ревизии раны, иссечении краев, удалении инородных тел, остановке кровотечения, промывании раны растворами антисептиков. Задача первичной хирургической обработки – сделать рану асептической, «чистой».

К механической антисептике относится обработка раны
струей жидкости и дренирование. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы. Дренирование раны резиновыми полосками и трубками позволяет ускорить очищение раны.

Физическая антисептика - это применение физических факторов. Сюда
относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука - звук частотой выше 20 кГц вызывает
эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-
вающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от
пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага
применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

Активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу;

Проточно-аспирационное дренирование, когда по одной
трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

Химическая антисептика - применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие
группы:

1. Группа галоидов: хлорамин Б (применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук 0,5%р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;
йод спиртовой раствор 5-10%; препараты йода(йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р);

2. Окислители: р-р перекиси водорода, перманганат калия - применяют для промывания ран - 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01 р-р;

3. Кислоты: например, борная кислота - в виде порошка, а в виде 4% р-ра
для промывания ран;

4. Альдегиды: формальдегид, лизоформ, формалин

5. Фенолы: 1. карболовая кислота, ихтиол, применяемый в виде мази;

6. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев
ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

7. Гипертонические растворы: гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия,
Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация
за счет разведения раневого экссудата.

8. Красители: метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р, бриллиантовый зеленый; риванол;

9. Соли тяжелых металлов: нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания
грануляций, при лечении свищей; соли серебра: колларгол и протаргол.

10. Детергенты: это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-
нения, к этой группе относятся - хлоргексидина биглюконат (применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для
обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор); церигель - применяют для обработки рук хирурга, при нанесении
на руку образуется пленка, которая снимается спиртом, роккал - 10% и 1% водный раствор.

11. Производные нитрофуранов: фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей; фурадонин, фуразолидон – уроантисептики; фурагин - для внутривенного введения.

12. Сульфаниламиды: стрептоцид, сульфадимезин, сульфален, уросульфан, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, бисептол.

Биологическая антисептика – прямое или опосредованное уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ и методов. Она направлена на повышение защитных сил организма, создание условий, неблагоприятных для развития в ране микрофлоры.

Существует две группы биологических антисептиков.

1 группа – прямого действия – к ней относятся антибиотики (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), протеолитические ферменты (препараты животного происхождения из поджелудочной железы крупного рогатого скота или жизнедеятельности грибов). Ферменты лизируют некротические ткани, очищая рану. К этой группе относятся препараты специфической иммунизации (противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка, бактериофаги, нативная плазма доноров и др).

Ко 2 группе – опосредованного действия – относится переливание крови, введение иммуномодуляторов.

Антибио́тики (от др.-греч. ἀντί - anti - против, βίος - bios - жизнь) - вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших.

Выделяют следующие группы антибиотиков – пенициллина, тетрациклинов, левомицетина, макролиды, аминогликозиды, цефалоспоринов, рифамицины, противогрибковые антибиотики, и др.

Ферменты оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспа-
лительное действие. К этим планам относятся химотрипсин, трипсин, химопсин.

Ферменты добавляют в мази (ируксол). Иммобилизованные ферменты - введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 - 48 часов.

Бактериофа́ги (фаги ) (от др.-греч. φᾰγω - «пожираю») - вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их лизис (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, про-
тейный, комбинированный и т.д.)

Сыворотки иммунные, препараты из крови животных и человека, содержащие антитела против возбудителей инфекционных заболеваний или продуктов их жизнедеятельности (антистафилококковая, противостолбнячная, противогангренозная и т.д., иммуноглобулины).

В связи с широким применением антибиотиков, обладающим большим спектром побочных явлений, следует уделять особое внимание правилам их применения.

Правила применения антибиотиков.

1. Медсестра не имеет права самостоятельно назначать или отменять назначенные врачом антибиотики

2. Медсестра должна наблюдать за состоянием пациента, собрать анамнез на переносимость препаратов данной группы

3. Медсестра должна знать свойства назначенного антибиотика, его дозировку, метод введения, особенности сочетания с другими препаратами.

4. Медсестра должна до лечения и во время лечения регулярно брать у пациента материал для бактериологического исследования с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, результаты отмечать в истории болезни.

5. Запрещается вводить антибиотики с истекшим сроком годности, с нечеткой надписью на упаковке или ампуле, неправильно хранившимся.

6. При появлении у пациента тошноты, кожных высыпаний, рвоты, поноса, зуда слизистых и других проявлений – срочно сообщить врачу.

7. Пациента необходимо предупредить о том, что на фоне приема антибиотиков нельзя принимать алкоголь, даже в малых дозах, так он разрушает структуру антибиотика и усиливает его токсическое действие.

Физическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией , основанных на использовании физических факторов. Методы физической антисептики направлены на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры, уменьшение всасывания бактериальных токсинов и продуктов распада собственных тканей. Действующими факторами физической антисептики являются физические явления – тепло, свет, звуковые волны, всевозможные излучения, кроме того, к физической антисептике относятся различные лечебные методы, основанные на использовании физических законов (гигроскопичности, капиллярности, диффузии, осмоса, и др.)

Одним из основных элементов борьбы с инфекцией является обеспечение своевременного удаления бактериальных токсинов и продуктов распада тканей из гнойного очага. Для этого необходимо обеспечить адекватный отток экссудата. Среди методов физической антисептики, применяемых с этой целью, следует выделить: применение гигроскопичного перевязочного материала, гипертонических растворов, сорбентов, дренирование ран и полостей.

ГИГРОСКОПИЧНЫЙ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Для лечения инфицированных ран издавна используются различные перевязочные средства. Повязки применяются для защиты раны от окружающей среды и местного применения лекарственных препаратов, в тоже время используемый перевязочный материал сам по себе обладает лечебным действием. Благодаря его гигроскопичности из раны удаляется кровь, экссудат, гной, что способствует устранению питательной среды для микроорганизмов. В качестве перевязочного материала используют хлопчатобумажные, вискозные, синтетические ткани, полотна, ленты, волокнистые структуры, нети, другие покрытия. Из них изготавливают перевязочные средства (марлю, вату, бинты и. т. д.)

Наиболее часто применяют ватно-марлевые повязки. При поверхностных ранах марлевые салфетки, или ватно-марлевые тампоны накладывают на раневую поверхность. Если имеются глубокие полости, то в них вводят марлевые тампоны или турунды. Длительность функционирования марлевых тампонов около 8 часов, позже он теряет свои гигроскопичные свойства и, пропитавшись экссудатом, начинает препятствовать оттоку раневого отделяемого. Для того чтобы не производить перевязки 3-4 раза в сугки тампон вводят рыхло. В таком случае после потери гигроскопичности, он не будет играть роль «затычки», поскольку отток будет осуществляться мимо тампона. Длительное время применяется тампон Микулича. В рану укладывают большую марлевую салфетку с пришитой к середине ниткой, выстилая сё дно и стенки. Образовавшийся «мешок» заполняют марлевыми шариками. После того, как шарики пропитываются раневым отделяемым. производят их замену, при этом оставляя марлевую салфетку в полости. Смену шариков производят несколько раз в день. Тампон удаляют после прекращения оттока экссудата, салфетку извлекают потягиванием за нить.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ РАСТВОРЫ

Для усиления гигроскопических свойств марлевые салфетки и тампоны смачивают гипертоническими растворами. Наиболее часто используют 10 % раствор №С1 (официнальный гипертонический раствор). Осмотическое давление гипертонического раствора выше, чем в плазме крови. Благодаря разнице осмотического давления отток жидкости осуществляется более активно.

ДРЕНИРОВАНИЕ

Эффективным методом борьбы с раневой инфекцией является дренирование ран и полостей. Дренажи обеспечивают отведение экссудата из внутренних естественных и патологических полостей в окружающую среду, уменьшая всасывание из очага бактериальных токсинов, продуктов распада тканей. В настоящее время применяется несколько видов дренажей. Все они основаны на использовании различных физических факторов (капиллярности, поверхностного натяжения, разности давления и. т. д.).

Выделяют три вида дренирования:

• пассивное дренирование
• активное дренирование
• проточно-промывное дренирование

Пассивное дренирование

При пассивном дренировании в качестве дренажей используются резиновые полоски, силиконовые и полихлорвиниловые трубки. Дренаж подводят к самой нижней точке полости и через рану или отдельный разрез выводят наружу. Если используют трубку, то на боковых поверхностях делают несколько отверстий. Наружный конец оставляют в повязке (резиновые полоски) или опускают во флакон с антисептиком, можно применять специальные герметичные полиэтиленовые пакеты. Принимающие емкости следует располагать ниже уровня тела. Дренажи, введенные в полости, следует фиксировать кожными швами, такая мера позволяет избежать миграции дренажа как наружу, так и внутрь. Для эффективного функционирования дренажей необходимо следить за ними. Просвет трубки может пере- крыться некротическими тканями, соответственно прекратится отток экссудата.

При необходимости дренирования грудной полости, применяют дренаж по Бюлау. Его следует относить к пассивным дренажам, гак как для функционирования не используются силы, находящиеся вне организма. Дренажная трубка вводится в плевральную полость, на наружный конец её фиксируется лепестковый клапан из резинового напальчника, который погружается в раствор антисептика. При дыхательных движениях изменяется давление в грудной полости. При выдохе давление повышается – экссудат по трубке посту пает во флакон (клапан открыт), во время вдоха клапан закрывается, препятствуя поступлению раствора.

Активное дренирование

Активное дренирование подразумевает приложение внешней силы, обеспечивающей отток раневого отделяемого. Функционирование дренажей этого вида основано на создании разницы давления в ране и снаружи. В настоящее время применяется много моделей активных дренажей, но принцип их работы один и тот же. На наружном конце дренажа создается отрицательное давление, благодаря отсасывающему эффекту из раны удаляется экссудат. Активное дренирование применяется, если дренируется герметичная полость (зашитая рана, полость абсцесса, грудная полость, полость суставов). Нельзя этот вид дренирование применять при вмешательствах на брюшной полости, так как сальник или кишечник может быть присосан к отверстиям дренажной трубки. В лучшем случае он перестанет функционировать, но может развиться некроз стенки кишки.

Дренирование осуществляют следующим образом. В дренируемую полость вводят одну или две силиконовые и полихлорвиниловые трубки с отверстиями на стенках. Проводить их следует не через рану, а через отдельный небольшой разрез. При необходимости, для лучшей герметизации можно наложить несколько кожных швов. Наружный конец дренажа присоединяют к емкости, в которой создается отрицательное давление. С этой целью используют пластмассовую гармошку, специальные пластмассовые баллончики или различные виды отсосов (водоструйный, электрический).

Наиболее простое вакуумное дренирование выполняется по Редону. Суть метода заключается в следующем. Нагретую до 100°С в воде бутыль закрывают герметично резиновой пробкой. По мере охлаждения в сосуде постепенно создается разряжение до 75 – 100 мм.

рт. ст. Подключение такой системы к дренажу обеспечивает удаление из нее до 180 мл экссудата.

Весьма оригинальная система для вакуумного дренирования при эмпиеме плевры была предложена М. С. Субботиным. Разряжение на конце трубки, введенной в плевральную полость, создается за счет перемещения жидкости в двух банках по закону сообщающихся сосудов. Жидкость из верхней банки по трубке изливается в одну из нижних, при этом в верхней банке (закрытой герметично) давление понижается. Снижение давления в верхней банке приводит к отсасыванию воздуха из второй нижней банки, которая герметично соединена с трубкой, установленной в плевральной полости.

В случае отсутствия специальных приспособлений, можно использовать простой герметично закрытый флакон. Разрежение в нем создают отсасыванием воздуха с помощью шприца Жане.

Такой вид дренирования называют также закрытым или вакуумным. Применять его возможно только при герметизации полости. Считается, что активное дренирование – самый эффективный метод. Кроме удаления содержимого он способствует быстрому уменьшению полости раны.

Проточно-промывное дренирование

При лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний полостей возникает необходимость удаления из раны не только экссудата, но продуктов распада тканей. Пассивные и вакуумные дренажи для этой цели могут оказаться неэффективными, так как не могут обеспечить удаление густого гноя, некротизированных тканей. В таких случаях применяются проточно-промывные дренажи. Дренирование осуществляется следующим образом. В рану или полость вводят дренажные трубки также как при пассивном или активном дренировании. Дополнительно, обычно с противоположной стороны от места выхода дренажных трубок, вводят трубку меньшего диаметра. Через неё постоянно осуществляется введение (капельно или струйно) антисептических растворов, которые вытекают через дренажные трубки. Антисептик постоянно промывает полость, при этом из неё удаляется экссудат, распавшиеся, некротизированные ткани. Необходимо следить, чтобы не происходило задержка раствора. Для этого учитывают количество вводимой и оттекающей жидкости. Оно не должно отличаться. Можно использовать двух просветные дренажи, тонкий канал которого служит для введения антисептика, широкий – для удаления жидкости из полости. Метод проточно-промывного дренирования очень эффективен. При его использовании в ряде случаев зашивают наглухо даже инфицированные раны. Проточно-промывное дренирование можно применять для дренирования брюшной полости (перитонеальный диализ). Кроме антисептиков в рану могут вводится протеолитические ферменты, которые способствуют расплавлению нежизнеспособных тканей (ферментативный диализ). Проточнопромывной дренаж может применяться одновременно с вакуум – аспирацией. Данный вид дренирования следует скорее относить к методам смешанной антисептики, потому что кроме физических факторов применяются химические и биологические.

Выбор метода дренирования зависит от ряда факторов, но предпочтение следует отдавать не пассивному. Активное и проточнопромывное дренирование позволяет быстрее купировать гнойновоспалительный процесс.

Сорбенты

В последнее время все чаще применяется сорбционный способ лечения ран, предусматривающий введение в рану веществ, адсорбирующих на себе токсины и микроорганизмы. Обычно это углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон. Наиболее часто используется полифепан. и различные угли, предназначенные для гемосорбции и гемодиализа, например СМ УС – 1.

Разработка и использование сорбентов одно из наиболее крупных достижений медицины второй половины XX века. В начале широкое распространение получила гемосорбция, затем энтеросорбция и, наконец, совсем недавно аппликационная или раневая сорбция, хотя исторически вначале сорбенты стали применяться для лечения ран и отравлений.

При раневой сорбции в рану вводятся вещества, способные адсорбировать токсины и микрофлору. В качестве аппликационных сорбентов применяют уголь, активированный в виде гранул или волокнистых материалов, полифепан, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др.

Включенный в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

При бактериологических исследованиях установлено, что введение сорбентов в рану приводит к уменьшению количества микробов на несколько порядков.

Эффективность сорбентов будет надежной тогда, когда одновременно с ними будут использованы антисептики или когда сорбент будет меняться по мере утраты его сорбционных свойств.

Физические факторы

Высушивание. Лечение ран можно прободить без применения повязок. Применяют этот метод при обширных ранах, ожогах. Больных помещают в специальные палаты, где поддерживается малая влажность и повышенная температура. Раневая поверхность постепенно высыхает и образуется струп, который является биологической повязкой, создающей неблагоприятные условия для жизнедеятельно- сти микроорганизмов. Ещё лучше, когда применяется метод лечения в абактериальной среде. Больного или конечность помещают в специальную камеру, в которой создают абактериальную среду с помощью специальной установки.

Промывание.

Кроме проточно-промывного дренирования для лечения ран применяют промывание пульсирующей струёй. Пульсирующая струя жидкости образуется с помощью специального аппарата, создающего попеременно фазы повышенного и нормального давления. В фазу “давления” струя воды благодаря турбулентному движению обмывает все участки раны и захватывает в поток жидкости тканевой детрит. Микробы, сгустки крови, мелкие инородные частицы, которые остались в ране после хирургической обработки. В “декомпрессионную” фазу поток жидкости уносит все содержимое в резервуар. Обработку раны пульсирующей струей проводят как до хирургического вмешательства, гак и во время его, но наибольший эффект она дает после хирургической обработки.

В результате обработки раны пульсирующей струей число микробов в ране снижается на 1 – 2 порядка, а при сочетании хирургической обработки и пульсирующей струи – на 3 – 5 порядков по сравнению с исходным количеством.

Вакуумнуя обработка.

Вакуум создают с помощью вакуумных отсосов. В рану подают раствор антисептика или антибиотика и наконечником вакуумного аппарата отсасывают в отстойник с ложа, стенок, карманов тканевой детрит, инородные частицы, сгустки крови, микроорганизмы. Процедура длится 5-10 минут до появления диффузного капиллярного кровотечения .

Ультразвук.

Ультразвук низкой частоты обладает бактерицидным действием. В жидкой среде ультразвуковые волны вызывают выраженный кавитационный эффект – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков. Колебания раствора способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, отторжению некротических тканей. Кроме того, под действием ультразвука происходит ионизация воды с освобождением из неё молекул ионов Н+ и ОН-, которые вызывают нарушения окислительновосстановительных процессов в микробных клетках. Обработка раны ультразвуком называется ультразвуковой кавитацией ран.

Ультразвуковая обработка производится следующим образом. Полость раны заполняется растворами антисептиков (антибиотиков). Затем на раствор воздействуют в течение 3-10 минут низкочастотным или среднечастотным ультразвуком. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки происходит быстрое и полное очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.

Для лечения гнойных ран применяют излучение малой мощности. Оно обладает бактерицидным эффектом, при этом не оказывая повреждающего действия на ткани. Используют с этой целью лазеры с низкоинтенсивным излучением, в частности, гелий-неоновый лазер, который излучает монохроматический поляризованный свет с глубиной проникновения в кожу до 0,61 мм, в мышцы – до 2,04 мм. Лазер может применяться в виде “лазерного скальпеля”. В этом случае применяют углекислотный лазер высокой мощности со сфокусированным лучом. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно. Луч лазера оказывает испаряющее действие на некротизи- рованные ткани и микроорганизмы, что приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей. На стенках раны образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению микроорганизмов и их токсинов в ткани. Кроме того, луч С0 2 – лазера обладает прямым бактерицидным действием. Поэтому рана почти полностью освобождается от микроорганизмов.

Лазерное излучение используется также для облучения крови как экстракорпорально, так и внутри Сосудов. Но данные методы следует относить к биологической антисептике, так как в этом случае используется не бактерицидное действие, а способность стимуляция защитных сил организма.

Рентгенотерапия»

Рентгеновское излучение оказывает противовоспалительные действия. К рентгенотерапии прибегают при необходимости подавить инфекцию в небольших, глубоко расположенных очагах.

Криохирургия*

Низкотемпературное воздействие на рану приводит к снижению количества микробов до уровня ниже критического, уменьшает ацидоз раневого содержимого, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов. Вследствие этого ускоряются очищение раны и регенерация, сокращаются сроки лечения.

Ультрафиолетовое облучение (УФСИ.

Ультрафиолетовое облучение обладает бактерицидным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата ультрафиолетовое облучение применяют в эритемой дозе.

Электрическое поле ультравысокой частоты (ЭПУВЧ), Оно

вызывает расширение кровеносных сосудов, ускорение кровотока, усиление иммунобиологических процессов, особенно фагоцитарной активности лейкоцитов.

Лекарственный электрофорез. При электрофорезе изменяется pH среды, что активизирует деятельность ферментов, под его действием создается длительно существующее депо лекарственных ионов.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика – это совокупность методов борьбы с инфекцией в ране, патологическом очаге или организме больного, основанных на использовании различных химических веществ. Данный вид антисептики широко применяется при лечении хирургических болезней. В настоящее время предложено огромное количество препаратов, обладающих бактерицидным и бактериостатическим действием.