Уже собраны, готово, вся семья в ожидании - когда же наступит самый ответственный момент? Когда маме (а ) пора ехать в роддом?
Роды обычно начинаются со схваток - именно они означают, что родовой процесс начался. Чтобы понять, что роды уже точно идут, и надо поторопиться, полезно знать, с каким интервалом приходят схватки и как долго длятся. Поговорим об этом подробнее!
— это периодические непроизвольные сокращения мускулатуры матки, отличающиеся нарастающей динамикой и интенсивностью. Они позволяют раскрыться шейке матки - «выходу» для ребенка.
Фазы родовых схваток
Различают три этапа (фазы) родовых схваток:
- начальная (скрытая) фаза
- активная фаза
- переходная фаза (фаза замедления)
Каждая из фаз имеет свою продолжительность, временные промежутки между схватками и степень раскрытия шейки матки.
Начальная фаза
В среднем первая фаза схваток продолжается около 7-8 часов. Вначале они могут длиться 10-15 секунд, с промежутком 15-30 минут. К концу этой фазы длительность схватки может составлять 30-45 секунд, с промежутком между ними примерно 5 минут.
" За это время шейка матки открывается до 3 см.
Эту фазу называют скрытой, поскольку схватки в ней часто безболезненны, и их можно попросту не заметить - например, «проспать» или, наоборот, не обратить внимания на периодический тонус, активно занимаясь делами.
В этот период можно закончить неотложные дела и собраться в роддом.
JK1986: К вечеру раз в час или два боль внизу живота давала знать о себе. Похоже было на короткий спазм. Сжало и тут же отпустило. Я приготовилась. Побрилась, помылась, подготовила и рассортировала пакеты. Потом спазмы стали чаще, раз в полчаса, но такие же кратковременные и, можно сказать не болезненные. Когда эти спазмы стали более ощутимыми и с промежутком 5 -7 минут, пошла сдаваться медсестрам. Дальше было чаще и болезненнее.
Активная фаза
Эта фаза длится у перворожающих от 3 до 5 часов. Сокращения матки становятся более частыми, длительными и болезненными. Схватки во второй фазе родов продолжаются от 40 секунд до 1 минуты. Промежуток между ними в этой фазе может составлять от 5 до 2 минут.
" Раскрытие шейки матки к концу активной фазы уже достигает 7 сантиметров.
Наступление активной фазы - то есть ощутимых схваток с интервалом в 5 минут - говорит о том, что медлить уже нельзя, нужно ехать на встречу с малышом!
Переходная фаза (фаза замедления)
К моменту полного раскрытия шейки матки интервал между схватками уменьшается до 2-3 минут, а их продолжительность, наоборот, увеличивается до 60 секунд. Это значит, что родовой канал почти или полностью открыт и начинается потужной период родов. На этом этапе женщина может чувствовать давление на задний проход и начало потуг.
Переходная фаза длится от 30 минут до 1,5 - 2 часов, а у повторно рожающих женщин она может практически отсутствовать, сократившись до 2-3 схваток.
Для чего считать схватки?
А зачем, собственно, нужны точные подсчеты, разве недостаточно понять, что они есть?
Во-первых, поначалу - для того, чтобы убедиться, что схватки истинные, а значит, родовой процесс начался. Ведь большинство будущих мам уже с середины беременности знакомы со , а ближе к родам ощущаются так называемые тренировочные схватки. Но тренировочные схватки нерегулярны, а промежуток между ними не сокращается. Кроме того, они обычно полностью прекращаются в течение двух часов.
Основными же признаками истинных является как раз их регулярность и - непременное условие - учащение, а также увеличение продолжительности.
zaichiha: В день родов очень долго думала, схватки или нет. Всё утро были «треники». И ещё думала, что с кишечником проблемы. Потом решила, что тренировочные сильно интенсивные, потом выпила но-шпу, она не помогла. И только когда я начала подозревать настоящие схватки.
Во-вторых, с помощью подсчетов можно приблизительно определить, на какой стадии родов вы находитесь, а значит, пора ли ехать в роддом, а может быть даже, окружающим надо экстренно готовиться принимать роды?!
Существуют разные точки зрения на то, когда именно, при какой интенсивности схваток, роженице надо оказаться в роддоме. Это, безусловно, зависит и от расстояния, и от загруженности дорог и, конечно, от того, первые ли это роды. Необходимо иметь в виду, что при вторых и последующих родах шейка матки раскрывается обычно примерно на 4 часа быстрее, чем при первых!
Повторнородящим же не нужно ждать, достаточно понять, что схватки идут регулярно.
Как считать схватки?
Для начала - заметьте время, когда почувствовали первую схватку, это понадобится вашему врачу. Затем надо вооружиться секундомером или часами с секундной стрелкой, бумагой и ручкой. Отмечайте время начала схватки и время ее окончания, а затем начало и окончание следующей. Это может выглядеть примерно так:
С нарастанием интенсивности схваток женщине, возможно, станет «не до того» - в это время записывать начало и конец схваток может муж или .
Впрочем, если роженица в состоянии это делать, она вполне может просто запоминать промежутки между последними схватками и их длительность, ничего не фиксируя - главное, иметь под рукой часы.
Существуют и специальные программы, которые можно установить на телефон и с их помощью подсчитывать количество и продолжительность схваток. Нужно лишь нажать кнопку при начале схватки и другую - при ее окончании, а программа сама подсчитает необходимые данные.
Схватки не по плану
Хотя схватки - непременное условие естественных родов, тем не менее, не всегда роженицу ждет классическая схема. Приведенные выше значения следует считать средними
и применимыми только к нормальному течению родовой деятельности.
И никакие таблицы не гарантируют, что схватки конкретно у вас будут протекать именно так, как «положено»: это все же процесс индивидуальный. Например, нарастать схватки, от самого начала до родов, могут от двух суток до менее чем двух часов! А после отхождения вод схватки резко усиливаются и учащаются.
Тем не менее, все фазы раскрытия неизбежно наступают в каждых родах.
" Причиной того, что иногда женщина рожает «внезапно», чаще всего служит безболезненный характер схваток в первой, а иногда и частично во второй фазе их родов.
Очень часто схватки начинаются во сне: гормон окситоцин, отвечающий за их начало, наиболее активно вырабатывается ночью. И замечают, что рожают, женщины в таких случаях уже ближе к потужному периоду.
jelina: если схватки есть то не спутать ни с чем - я так думала до вторых родов, когда поняла, что уже рожаю, по потугам с интервалом в 7 секунд. Только и успела из предродовой в родовую доскакать.
Маленький модник: Не было "нарастающих схваток", сразу пошли сильные, по 40 секунд с интервалом в 15 секунд, и так 6 часов. Я периодически отключалась от боли.
Но и в таких случаях подсчет схваток принесет пользу: женщина поймет, что роды совсем близко, и ей необходима помощь.
И все же чаще всего схватки нарастают постепенно, давая будущей маме подготовиться к непростой работе и последующей встрече с малышом!
Выберите правильный ответ
31. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
Сокращения мышцы матки в области дна
Сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
Дистракции нижнего сегмента матки
Ретракции мышечных волокон матки
Контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
32. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
33. Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с:
Области наружного зева
Области внутреннего зева
Раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
Сглаживания шейки матки после ее раскрытия
34. Для незрелой шейки матки не характерно:
Мягкая консистенция
Отклонение ее к крестцу
Длина 2–2,5 см
Закрытый цервикальный канал
35. Для зрелой шейки матки не характерно:
Длина 1–1,5 см
Мягкая консистенция
Отклонение ее к лону или крестцу
Свободно проходимый цервикальный канал
36. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
37. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
1 см в час
2 см в час
3 см в час
3 см в 2 ч
38. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
Состояние шейки матки и целость плодного пузыря
Динамику раскрытия шейки матки
Характер предлежащей части, особенности вставления головки
Динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
Особенности строения таза
Все перечисленное в п. «а» – «д»
39. В родах необходимо постоянно оценивать:
Жалобы роженицы
Состояние сердечно-сосудистой системы
Активность родовой деятельности и состояние плода
Характер выделений из влагалища
Все перечисленное в п. «а» – «г»
40. Преждевременным отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
В активной фазе родов
При появлении потуг
41. Ранним отхождением околоплодных вод считают отхождение вод:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При появлении потуг
42. Своевременное отхождение вод должно наступать:
До начала схваток
При появлении нерегулярных схваток
При появлении регулярных схваток
При раскрытии шейки матки менее чем на 6 см
При раскрытии шейки матки более чем на 6 см
43. В первом периоде родов не происходит:
Укорочения и сглаживания шейки матки
Раскрытия шейки матки
Отхождения околоплодных вод
Продвижения плода по родовому каналу
Врезывания предлежащей части плода
Прижатие головки к входу в малый таз
Появление нерегулярных схваток
Появление регулярных схваток
Отхождение околоплодных вод
Появление регулярных схваток, приводящих к укорочению и сглаживанию шейки матки
45. Акушерка приступает к приему родов:
С началом потуг
Со времени полного раскрытия маточного зева
При врезывании головки плода
При прорезывании головки плода
46. При полном раскрытии маточного зева головка плода:
Прижата к входу в таз
Фиксирована малым сегментом во входе в таз
Фиксирована большим сегментом во входе в таз
На тазовом дне
На всех перечисленных уровнях
47. Для создания энергетического фона в родах введение глюкозы и кальция хлорида проводится по схеме:
200 мл 5 % раствора глюкозы и 100 мл 1 % раствора кальция хлорида
300 мл 5 % раствора глюкозы и 200 мл 1 % раствора кальция хлорида
20 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
40 мл 40 % раствора глюкозы и 10 мл 10 % раствора кальция хлорида
48. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
Частоты сердечных сокращений плода
Характера околоплодных вод
Кардиомониторного наблюдения
Функциональных проб и данных УЗИ
Всего перечисленного
49. Тактика ведения третьего периода родов не зависит от:
Длительности родов
Размеров новорожденного
Отягощенности акушерского анамнеза
Состояния новорожденного
Длительности безводного периода
50. Признаки отделения плаценты не включают признак:
Шредера
Альфельда
Чукалова – Кюстнера
51. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
Вправо и ниже пупка
Вправо и выше пупка
Влево и ниже пупка
Влево и выше пупка
52. Признак Альфельда проявляется:
Удлинением наружного отрезка пуповины
Втягиванием пуповины во влагалище на вдохе
Уплощением матки и отклонением ее дна вправо
Появлением кровянистых выделений из влагалища
53. Выделение из матки неотделившегося последа проводится методом:
Абуладзе
Гентера
Креде – Лазаревича
Потягивания за пуповину
Ручного отделения и выделения последа
54. Прием Креде – Лазаревича применяется для:
Выделения неотделившегося последа
Выделения отделившегося последа
Отделения плаценты наружным приемом
55. После появления признаков отделения плаценты приступать к выделению отделившегося последа необходимо:
Сразу после появления признаков
Через 5 мин
Через 10 мин
Через 20 мин
Через 30 мин
56. Препарат, наиболее часто применяемый в момент прорезывания головки для профилактики кровотечения в родах:
Окситоцин
Метилэргометрин
Эрготал
Простенон
57. Перинеотомия не проводится с целью профилактики:
Развития гипоксии плода в периоде изгнания
Последового и раннего послеродового кровотечения
Разрыва мышц промежности
Развития ректоцеле и цистоцеле
58. При перинеотомии не рассекаются следующие мышцы тазового дна:
Мышцы наружного слоя
Мочеполовая диафрагма
Мышца, поднимающая задний проход
Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие
59. Признаком зрелости новорожденного не является:
Величина отношения массы тела к длине тела
Расположение пупочного кольца
Состояние наружных половых органов
Количество сыровидной смазки
Цианоз кожных покровов
60. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
Частоту сердцебиения
Частоту дыхания
Состояние зрачков
Мышечный тонус
Цвет кожных покровов
61. Меконий присутствует у новорожденного в первые:
1–2 дня - 4–5 дней
2–3 дня - 6–7 дней
62. Частота сердцебиения у новорожденного:
80–100 уд/мин
100–120 уд/мин
120–160 уд/мин
160–180 уд/мин
63. Величина гемоглобина у новорожденного:
80–100 г/л - 140–160 г/л
100–120 г/л + 160–180 г/л
120–140 г/л
64. Профилактика офтальмобленореи проводится:
2 % раствором нитрата серебра
3 % раствором нитрата серебра
20 % раствором альбуцид-натрия
30 % раствором альбуцид-натрия
Раствором фурацилина
65. Группу риска по патологическому течению родов составляют беременные:
С отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом
При наличии крупного плода, многоводия и многоплодия
С осложненным течением беременности
При наличии рубца на матке
Со всеми перечисленными осложнениями
Однако иногда безопасность матери и малыша можно обеспечить только с помощью медицинского вмешательства.
В вашем теле могут произойти изменения, говорящие о том, что ответственный момент приближается. Женщины чувствуют их за несколько недель до родов - с различной степенью интенсивности - либо не ощущают вообще.
Продолжительность непростого процесса появления малыша на свет может быть очень разной. Для первых родов она составляет в среднем 13 часов, для повторных - около восьми. Началом родов у медиков принято считать раскрытие шейки матки при регулярно повторяющихся схватках.
За последние 50 лет средняя продолжительность этого процесса сократилась вдвое, так как в тяжелых случаях сейчас своевременно делают кесарево сечение. Часто самопроизвольные схватки начинаются ночью, когда организм расслабляется. Многие детки предпочитают впервые взглянуть на этот мир в темное время суток. По статистике, большинство родов происходит по ночам.
Что именно вызывает родовые схватки - вопрос, ответ на который пока не известен. Ясно лишь то, что важную роль в этом процессе играет сам ребенок. Но какие именно механизмы дают решающий толчок, пока остается тайной.
Последние исследования позволяют сделать предположение, что схватки начинаются под воздействием вырабатываемой ребенком белковой субстанции, так называемого протеина SP-А, который несет ответственность и за созревание легких.
Консультация гинеколога . Обычно схватки Брекстона-Хикса трудно отличить от настоящих родовых. В третьем триместре ложные родовые схватки становятся более интенсивными и частыми, если вы живете активной жизнью или у вас обезвоживание. Если почувствовали их, сядьте в прохладном месте, поднимите ноги, попейте чего-нибудь и отдохните. Если промежутки между схватками увеличиваются, а их интенсивность уменьшается, значит, они ложные. Если же становятся более частыми и сильными (особенно если происходят каждые 5 минут), позвоните своему врачу. Я всегда говорю пациенткам, что никто еще, рожая ребенка, не описывал свои ощущения как «спастические». Как правило, интенсивность родовых схваток, при которых ребенок проходит по родовым путям, описывают так: «Не могу ходить и говорить».
Вы видели это в бесчисленном множестве фильмов. Внезапное осознание: роженицу нужно СРОЧНО доставить в больницу! Женщина становится настоящей фурией, изрыгающей проклятия («Это ты со мной сделал!»). Согнувшись пополам от ужасной боли, она перестает стонать только для того, чтобы выдать очередную порцию ругательств в адрес своего несчастного, охваченного паникой мужа, который вдруг забывает все, чему научился на курсах Ламаза, теряет сумку, приготовленную для поездки в роддом, и неизбежно направляет автомобиль прямо в пробку, где ему в итоге приходится самому принимать роды.
Правда же заключается в том, что у большинства пар бывает предостаточно времени, чтобы понять, что роды действительно начались. Никто точно не знает, что запускает данный механизм, но приближаются они достаточно быстро. Вот некоторые признаки, подсказывающие вам, что пора хватать сумку и роженицу - и садиться в машину.
Роды начинаются - признаки родов
Большинство женщин рожает своих детей раньше или позднее расчетного срока, указанного в обменной карте.
Причем чаще всего отклонение и в ту, и в другую сторону не превышает десяти дней. В конечном итоге предполагаемая дата родов играет только роль некоего ориентира. Всего от 3 % до 5 % детей появляются на свет точно в этот день. Если врач сказал, что ваш малыш появится на свет 31-го декабря, можете быть уверены: в новогоднюю ночь вы не родите.
Жидкий стул
Всему виной гормональные изменения, вызываемые простагландинами.
И в этом есть смысл: ваш организм начинает очищение кишечника, чтобы освободить больше пространства внутри тела для ребенка.
Предполагаемая дата родов (ПДР)
Это день, в который ваш ребенок родится со статистической вероятностью. Большинство рожает где-то между 37 и 42 неделей. Хотя множество женщин не рожают точно в предполагаемую дату, вы обязательно должны знать ее для того, чтобы быть готовой. Чем она ближе, тем больше внимания нужно уделять своим телесным ощущениям и возможным сигналам начала родов. Перевернув лист календаря и увидев месяц, в котором должны произойти роды, вы ощутите волнение (и слабую панику). Уже скоро!
Схватки - первые признаки приближения родов
В 70-80 % случаев начало родов заявляет о себе появлением настоящих родовых схваток. Их не сразу можно отличить от тренировочных, которые вы, возможно, заметили в первый раз еще несколько недель тому назад. В эти моменты живот твердеет и матка сокращается в течение 30-45 секунд.
Боли, вызываемые схватками, поначалу хорошо переносятся: вы сможете даже немножко погулять, если захотите. Как только в сокращениях установится определенная регулярность, вы без всякой подсказки отложите все дела и будете прислушиваться к тому, что происходит у вас внутри.
При постепенном усилении схваток рекомендуется выполнять дыхательные упражнения, которым вас учили на курсах подготовки к родам. Старайтесь дышать как можно глубже, делайте вдох животом. Вашему ребенку тоже приходится выполнять во время родов тяжелую работу. И кислород ему для этого очень пригодится.
Схватки Брекстона-Хикса (подготовительные) . Эти сокращения мышц матки начинаются на ранних сроках, хотя вы можете их и не замечать. Вы почувствуете напряжение в матке. Такие схватки краткие и безболезненные. Иногда их несколько, они идут друг за другом, но обычно быстро прекращаются. Ближе к родам схватки Брекстона-Хикса помогают подготовить шейку матки к процессу.
Немедленно в клинику!
Независимо от наступления схваток при прекращении шевелений ребенка, вскрытии плодного пузыря или вагинальном кровотечении вы должны немедленно отправиться в клинику.
Схватки Брекстона-Хикса - «разогрев» перед началом настоящих схваток. Они могут начинаться и заканчиваться несколько раз и зачастую прекращаются, когда вы активны (например, когда гуляете). Ранние родовые схватки будут неравномерны по интенсивности и частоте: некоторые окажутся такими сильными, что у вас перехватит дыхание, другие просто напомнят спазмы. Промежутки между ними будут составлять то 3-5, то 10-15 минут. Если в течение 15 минут вы разговаривали с врачом, обсуждая, начались роды или нет, и ни разу не прервались, это, скорее всего, ложная тревога.
Научитесь распознавать схватки
На начальной стадии родов схватки длительностью около 30 секунд могут происходить каждые 20 минут.
- Первые схватки похожи на спазматические менструальные боли (иррадиирующую боль). Мышцы матки начинают сокращаться, чтобы шейка открылась на все 10 см.
- Поздние схватки по ощущениям напоминают сильные менструальные боли или же достигают такой интенсивности, какую вы себе и представить не могли.
- Когда схватки становятся очень сильными, а ритм сокращений - регулярным, значит, началось по-настоящему!
Не существует обязательных норм, когда вам можно приехать в роддом. Но если схватки происходят каждые 5 минут в течение часа и заставляют вас замирать от боли, никто не будет препятствовать вашему появлению в родильном отделении. Составьте с врачом план действий с учетом времени, которое занимает дорога.
- Если вы живете рядом с роддомом, то дождитесь, когда ритм схваток составит 1 раз в 5 минут на протяжении часа, и тогда позвоните и сообщите своему врачу, что едете.
- Если роддом находится в 45 минутах езды от вас, то, скорее всего, вам стоит выехать еще тогда, когда схватки будут реже.
Заранее обсудите это с врачом, чтобы не паниковать во время родов. Помните, что с началом активной стадии шейка матки у большинства женщин раскрывается на 1-2 см в час. Так что посчитайте: 6-8 часов до начала потуг. (Но если на последнем приеме у врача вам сказали, что раскрытие - 4 см, лучше приехать в роддом пораньше.)
Консультация гинеколога . Я предупреждаю будущих родителей, особенно если это первая беременность, что может быть несколько «ложных сигналов тревоги». Моя жена - акушер-гинеколог, и она заставляла меня привозить ее в больницу по 3-4 раза, будучи беременной каждым из наших троих детей! Если уж она не смогла распознать наверняка, то кто может? Я всегда говорю пациенткам: лучше уж пусть они приедут и их проверят (если это преждевременно, их просто отпустят домой), чем рожать на обочине дороги.
Время решает все
Как рассчитывать время и ритм схваток? Есть два способа. Просто выберите один и придерживайтесь его, наблюдая за развитием событий.
Способ 1
- Отметьте момент начала одной схватки и ее продолжительность (например, от 30 секунд до 1 минуты).
- Затем отметьте, когда начинается следующая за ней схватка. Если в течение 9 минут она не чувствовалась, значит, регулярность схваток - 10 минут.
- Можно запутаться, если схватки происходят чаще. Всегда отмечайте время от начала одной схватки до начала другой.
- Если схватка длится целую минуту, а следующая начинается через 3 минуты после окончания предыдущей, значит, схватки происходят 1 раз в 4 минуты. Когда их частота увеличивается, сложно сконцентрироваться на подсчете. Попросите кого-нибудь из близких посчитать схватки за вас.
Способ 2
Почти то же самое, но здесь вы начинаете считать время с конца одной схватки до конца следующей.
Раскрытие и сглаживание шейки матки
Представьте свою шейку матки в виде большого пухлого бублика. Перед родами он начинает утончаться и растягиваться. Расширение (раскрытие) и утончение (сглаживание) может произойти в течение нескольких недель, одного дня или нескольких часов. Стандарта временных рамок и характера процесса нет. С приближением даты родов ваш врач будет делать заключения о состоянии шейки матки таким образом: «Раскрытие 2 см, укорочение 1 см».
Опущение живота
Это происходит, когда плод опускается ко входу в малый таз и как бы «застревает» там, т.е. больше не перемещается внутри. При схватках Брекстона-Хикса он еще сильнее смещается в нижнюю область таза. Представьте, что ребенок переходит в «пусковую» позицию. Начинается этот процесс у всех женщин в разное время, у некоторых - только перед самыми родами. Для многих сообщение об опускании плода является одновременно и хорошей, и плохой новостью. Дышать и есть становится теперь легче, но давление на мочевой пузырь и тазовые связки заставляет бегать в туалет все чаще. Некоторым будущим мамам даже начинает казаться, что ребенок может просто выпасть, - ведь он сейчас так низко. Во время осмотра ваш врач определит, насколько низко в тазу располагается ребенок или каково его «положение».
Опущение живота происходит, когда ребенок словно «падает», опускается ко входу в малый таз. Головкой вперед малыш перемещается в таз, тем самым готовясь к путешествию по родовым путям. Однако для женщин, у которых опущение живота происходит за несколько дней или недель до родов, этот симптом является «ложной уликой», а у некоторых такого вообще не случается до начала активной стадии родов. Схватки Брекстона-Хикса становятся все сильнее, ребенок постепенно перемещается ниже в таз, давление на шейку матки увеличивается, и она размягчается и утончается.
Разрыв плодного пузыря
В 10-15 % случаев о начинающихся родах возвещает преждевременный разрыв плодного пузыря, который происходит прежде, чем появятся первые схватки.
Если головка ребенка прочно установилась в малом тазу, то потеря околоплодных вод не будет такой масштабной.
Вы узнаете о разрыве плодного пузыря по обильному выделению из влагалища прозрачной, теплой жидкости.
Разрыв плодного пузыря не причиняет никакой боли, поскольку в его оболочке отсутствуют нервные волокна. Иногда околоплодные воды могут иметь зеленую окраску: это значит, что ребенок уже выделил в них свой первый стул. Запишите время разрыва плодного пузыря и цвет отходящей жидкости, сообщите об этом акушерке или в родильное отделение клиники. Здесь вы получите указания относительно своих дальнейших действий.
Очень редко случается разрыв плодного пузыря в верхней его части, при этом околоплодные воды отходят лишь по каплям. Тогда их легко принять за мочу или вагинальные выделения, особенно при небольшой слабости мочевого пузыря. Если вы заподозрили, что отходят околоплодные воды, сразу позвоните врачу или отправляйтесь в роддом. Короткий осмотр внесет в ситуацию ясность.
Как правило, разрыв плодного пузыря не приводит к драматическим последствиям. Обычно в ближайшие 12-18 часов самопроизвольно наступают схватки, и роды происходят естественным путем. При отсутствии схваток производится их искусственная стимуляция соответствующими медикаментами, чтобы снизить риск инфекционного заражения для матери и ребенка.
Отхождение вод
Иногда плодный пузырь называют странным, по-библейски звучащим термином «бколо-плодный мешок». Когда он лопается (естественным образом или его протыкает врач), это значит: роды произойдут в течение 24-48 часов. Как правило, врач решает не рисковать и не ждать больше 24 часов после вскрытия пузыря, особенно если ребенок рождается в срок, т.к. есть опасность инфекции.
Если воды отошли
Когда плодный пузырь лопается, происходит что-то вроде небольшого потопа, и невозможно предсказать, когда и где это точно случится. В третьем триместре в плодном пузыре, мягком и удобном «месте пребывания» малыша, содержится уже около литра околоплодной жидкости. (Вылейте литр воды на пол - примерно так это может выглядеть.) Но помните:
- у некоторых женщин «утечка» совсем небольшая.
- Жидкость продолжит вытекать из плодного пузыря даже после того, как воды отойдут, т. к. ваш организм будет продолжать ее производить.
- У некоторых женщин воды не отходят самопроизвольно, и, чтобы стимулировать процесс родов, врач проводит амниотомию, проткнув мешок длинным пластмассовым крюком.
- Жидкость должна быть бесцветной. Если она темная (зеленоватая, коричневатая, желтоватая), это может означать, что малыш испражнился прямо в матке (такой первородный стул называется меконием). Это может быть признаком сильного стресса у плода. Немедленно позвоните врачу.
Консультация гинеколога . Обильные вагинальные выделения в поздние сроки беременности абсолютно нормальны. V 10-20% женщин на этом этапе они такие значительные, что приходится все время носить прокладки. Приток крови к влагалищу и шейке матки в третьем триместре увеличивается, поэтому усиливается и вагинальная секреция. Сразу можно и не понять, это выделения или отошли воды. Если почувствовали себя «на мокром месте», вытритесь и походите немного. Если жидкость продолжает вытекать, позвоните врачу.
Сигнальное кровотечение - симптом начала родов
Обычно на протяжении всей беременности маточный зев остается закрытым вязкой слизью, предохраняющей плодный пузырь от воспаления. При укорочении шейки матки и раскрытии маточного зева так называемая слизистая пробка выходит. Это тоже является признаком приближающихся родов. Однако родовые схватки не обязательно наступают в тот же день. Иногда до появления настоящих схваток проходит еще несколько дней или даже недель.
Ближе к родам слизь может утратить свою вязкость и отходить в виде прозрачной жидкости. В большинстве случаев это сопровождается небольшим, так называемым сигнальным, кровотечением. Оно гораздо слабее менструального и совершенно безобидно. И все же для верности вам следует поговорить об этом с врачом или акушеркой - вы должны убедиться, что кровотечение не вызвано другими причинами, которые могли бы угрожать вам и вашему ребенку. Очень часто женщина вообще не замечает отделения слизистой пробки.
Небольшие кровянистые выделения, или мазня
Могут появиться из-за изменений, происходящих в шейке матки, - она готовится к раскрытию. Сокращения смягчают шейку матки, капилляры начинают кровоточить. Схватки усиливаются, и возникают кровянистые выделения. Любое давление на шейку матки может вызвать небольшое кровотечение (из-за упражнений, секса, натуживания при дефекации или напряжения мышц мочевого пузыря). Если вы не уверены, нормально ли такое кровотечение, позвоните врачу.
Отхождение слизистой пробки
Шейка матки смягчается и начинает раскрываться, при этом выделяется слизистая пробка. Порой слизь вытекает медленно или пробка может выходить в виде узловатого толстого жгутика. До этого момента слизь исполняет роль защитного барьера в шейке матки и постоянно производится организмом, особенно много ее ближе к родам. Она не является признаком приближающихся родов, - у некоторых женщин слизь выделяется за несколько недель до них, - но это определенно признак того, что что-то начинает меняться.
Боль в спине
Болевые ощущения могут появиться, если ребенок располагается лицом вперед, а не в направлении к вашей спине. Если малыш не повернется к спине, они могут усилиться. Боль может возникнуть и из-за давления его головки на ваш позвоночник при начале схваток.
Уютное гнездышко: не только для птичек
У беременных еще до начала родов зачастую возникает сильное желание свить уютное гнездышко. Всплеск энергии «гнездования», так сильно контрастирующий с изнуряющей усталостью последнего триместра, вынуждает будущих мамочек обустраивать свое место обитания, превращая его в милый и чистый «инкубатор». Еще один признак того, что у вас начался период «гнездования», -то, с какой быстротой вы стараетесь провернуть все дела, с какой требовательностью обращаетесь с просьбами к домашним. «Гнездование» обычно выражается в:
- покраске, уборке, расстановке мебели в детской;
- выбрасывании хлама;
- упорядочивании вещей одного вида (еда в буфете, книги и фотографии на полках, инструменты в гараже);
- генеральной уборке дома или завершении «ремонтных проектов»;
- покупке и раскладывании детской одежды;
- выпечке, приготовлении еды и распихивании ее по холодильнику;
- упаковке сумки для поездки в больницу.
Важная оговорка: у некоторых беременных «гнездования» не бывает никогда, а если и появляются подобные порывы, то будущая мама чувствует себя слишком вялой, чтобы что-то делать.
Симптомы родов
Ложные схватки - это тянущая боль внизу живота, похожая на боль при менструации. Если такие схватки не сильные и не регулярные, не нужно ничего делать специально: это пока только подготовка матки к родам. Матка как бы пробует свои силы перед предстоящей важной работой, собираясь и расслабляя свои мышцы. При этом вы можете ощущать тонус матки - иногда она как бы собирается в комочек, становится более твердой. Приходить в тонус матка может и без боли, так как чем ближе роды, тем все более чувствительной и раздражительной она становится. Это нормально.
Третьим важным предвестником родов может стать отхождение слизистой пробки. Это слизистое содержимое, которое «живет» в шейке матки, как бы закупоривая «домик» малыша. Отходить слизистая пробка может в виде густых и клейких выделений прозрачно-розоватого цвета.
Женщина может и не почувствовать предвестники родов, хотя чаще всего подготовительные схватки будущая мама все же ощущает.
Нормальные первые роды длятся примерно 10-15 часов. Последующие роды обычно протекают несколько быстрее первых, но так бывает не всегда. Я - пример такого исключения, так как мои вторые роды длились на 12 часов дольше (20 часов), чем первые (8 часов).
Если у женщины отошли околоплодные воды, то необходимо сразу ехать в клинику. Околоплодные воды защищают малыша, и он не должен находиться длительное время без них. Поэтому если вы почувствовали, как вытекает тепловатая прозрачная водичка, звоните врачу и собирайтесь в родильный дом.
Обычно после того, как отошли воды, начинаются схватки (или они резко усиливаются, если вы были в родах до этого). Если схватки не начались, вероятнее всего в родильном доме вам будут стараться вызвать родовую деятельность (при готовой шейке матки), чтобы не оставлять малыша надолго без защиты.
Обычно роды начинаются со схваток. Обычно боли внизу живота и ломоту в пояснице женщины частенько начинают ощущать примерно за пару недель до родов. Но как же тогда понять, что это: подготовительные схватки Брекстона-Хикса или начало родовой деятельности?! Такой вопрос и опасения практически всегда возникают у женщин, которые сталкиваются теоретически или практически с предвестниками родов.
Отличить подготовительные схватки от начала родов совсем не сложно! Когда у вас начинает потягивать живот, будьте немного внимательней к себе: такая ли это боль, как обычно, возможно, болезненные ощущения немного затянулись, или что-то еще интуитивно кажется вам необычным?
Если вы чувствуете, что эти болезненные ощущения носят регулярный характер (появляются и исчезают с небольшой периодичностью), имеет смысл начать засекать время, считать схватки и записывать их.
Допустим, около 5 часов утра вы решили, что живот болит немного по-особенному или достаточно длительно. Запаситесь секундомером (он есть в телефоне) и начинайте вести подсчет.
В 5 часов утра появились боли, схватка началась, она длилась 50 секунд, затем в течение 30 минут болей не было.
В 5:30 снова начинает тянуть живот, боль длится 30 секунд, потом 10 минут вас ничего не беспокоит и т. д.
Когда вы увидите, что боль регулярно повторяется, усиливается, длительность схваток увеличивается, а промежуток между ними сокращается - поздравляю, у вас началась родовая деятельность.
Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.
Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.
Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).
Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.
С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.
Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.
Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня). Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.
Предвестники и начало родов.
Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.
Предвестники родов:
1. Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;
2. Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;
3. Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;
4. В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;
5. Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.
При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно, что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней, и 2-3 недели.
Начало родов
На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся в ближайшие 24-48 часов.
Излитие околоплодных вод
Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме, воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода. Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.
После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом, так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.
Регулярные родовые схватки
Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела. Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.
Нормальные роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих 6-8 часов.
Периоды родов
Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.
Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.
Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.
Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки
Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает», то есть становится короткой, мягкой, с раскрытым на2 смканалом.
Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.
В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.
Второй период родов – изгнание плода
Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги – сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.
Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.
В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.
Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.
В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина
Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.
Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.
После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.
Как можно облегчить роды
Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.
Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.
Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.
В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.
В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.
Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними. Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.
В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.
Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.
Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип). С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.
В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.
Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.
В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».
Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.
Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.
Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.
Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.
Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.
В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.
Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.
Мацерация кожи стоп и ладоней
Начавшийся
Выкидыша в ходу
Ноющиеболи внизу живота
Рвота беременных
В любом из перечисленных выше периоде
Апноэ
Преэклампсии
Сульфациловая кислота
25. Головная боль и изменение зрения характерны для
1. Остеомаляции
2. Прегестоза
4. Нефропатии 2-й степени
26. Во вторую фазу эклампсии
1. Дыхание нормальное
2. Дыхание форсированное
4. Тахипноэ
27. Приступ эклампсии может развиться
1. Во время беременности
2. Во время родов
3. В раннем послеродовом периоде
28. К токсикозам относится
1. Гипертония
3. Гипотония
4. Протеинурия
29. Фактором риска развития гестоза беременных является
2. Возраст первородящей 25 лет
3. Вторые роды
4. Поперечное положение плода
30. Для угрожающего выкидыша характерно
1. Кровотечение
4. Укорочение шейки матки
31. Обильные кровянистые выделения характерны для
1. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
32. Следующая клиническая стадия выкидыша после угрожающего
2. Неполный
33. Признаком переношенности плода является
1. Масса 4000г.
2. Гидроцефалия плода
3. Широкие швы и роднички
34. Запоздалыми считаются роды при беременности со сроком
4. 295 дней
35. Преждевременным называется отхождением вод
2. С началом родовой деятельности
3. При открытии шейки 3 см.
4. При открытии 6 см.
36. Стадии течения раннего самопроизвольного выкидыша
1. Угрожающий, аборт в ходу, полный аборт
2. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу
3. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный аборт
4. Угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный или полный аборт
37. Преждевременные роды – это роды в сроке (в неделях)
38. Таз с наружными размерами 23-25-28-18 называется
1. Поперечносуженный
2. Плоскорахитический
3. Общеравномерносуженный
4. Простой плоский
39. Поперечносуженный таз имеет размеры
40. Признак Вастена свидетельствует о
1. Клиническом несоответствии головки плода и таза матери
2. Совершившимся разрыве матки
3. Наличии беременности
4. Предлежании плаценты
41. Для общеравномерносуженного таза характерно
1. Тонкие кости
2. Равномерное уменьшение всех размеров
3. Острый лобковый угол
4. Все перечисленное выше
42. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры (25-28-31-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
43. Какой форме таза соответствуют его размеры (27-27-30-18)
1. Простому плоскому
2. Плоскорахитическому
3. Общеравномерносуженному
4. Общесуженному плоскому
44. Степень сужения таза определяется по конъюгате
1. Наружной
2. Анатомической
3. Диагональной
4. Истинной
45. Что характерно для плоскорахитического таза
1. Уменьшение всех прямых размеров
2. Уменьшение прямого размера входа в таз
3. Уменьшение прямого размера выхода из таза
4. Уменьшение всех размеров
46. Для беременности двойней наиболее характерно
1. Перенашивание
2. Невынашивание
3. Развитие крупных плодов
4. Бурная родовая деятельность
47. У первородящей женщины в родах
1. Сначала идет раскрытие наружного зева
2. Сначала идет раскрытие внутреннего зева
3. Укорочение и раскрытие шейки идет одновременно
4. Сначала идет раскрытие шейки, а потом ее укорочение
48. Второй период родов называется периодом
1. Раскрытия шейки матки
2. Изгнания плода
3. Прелиминарным
4. Последовым
49. Точка, вокруг которой происходит разгибание головки называется
1. Проводной
2. Ведущей
3. Точкой фиксации
4. Точкой отсчета
50. Второй период родов начинается с момента
1. Полного раскрытия шейки
2. Начала потужных схваток
3. Отхождения вод
4. Появления схваток через 3 минуты по 40 секунд
51. Удлинение наружного отрезка пуповины на 10 сантиметров называется признаком отделения последа
1. Альфельда
2. Шредера
3. Кюстнера-Чукалова
52. Совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через таз и родовые пути называется
1. Асинклитизм
2. Конфигурация
3. Биомеханизм
4. Контракция
53. У здоровой родильницы дно матки на 3 сутки после родов
1. На уровне пупка
2. На 1 поперечный палец ниже пупка
3. На 3 поперечных пальца ниже пупка
4. На 1 поперечный палец выше лобка
54. Средняя продолжительность родов у повторнородящих составляет
2. 5-7 часов
3. 8-12 часов
4. 13-18 часов
1. Излитие околоплодных вод
2. Отхождение слизистой пробки
3. Прижатие головки ко входу в малый таз
4. Появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
56. Родовые схватки характеризуются
1. Периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2. Нерегулярностью и непроизвольностью
3. Роженица может управлять схватками
4. Сокращением матки в нижнем сегменте
57. Раскрытие шейки матки у повторнородящих происходит
1. С наружного зева
2. Оба зева раскрываются одновременно
3. Быстрее, чем у повторнородящих
4. Раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка и закрывается наружный зев
58. Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
59. Продолжительность послеродового периода
1. 1неделя
3. 2 недели
4. 6-8 недель
60. Обратное развитие матки – это
1. Имплантация
2. Эпителизация
3. Инволюция
4. Субинволюция
3. Сыворотка
4. Сукровица
62. Признаком внутриутробной гипоксии плода является
1. Шум пуповины
2. Учащение сердцебиения плода свыше 160 уд в мин.
3. Выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4. Отсутствие шевеления плода
63. При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
1. Ниже пупка
2. Выше пупка
3. Выше лона
4. На уровне пупка
64. Условие, способствующее развитию острой гипоксии плода
1. Пренашивание беременности
2. Возраст беременной старше 30 лет
3. Возраст беременной менее 16 лет
4. Выпадение петли пуповины
65. Пиурия и бактериурия является у беременной признаком
1. Раннего гестоза
2. Позднего гестоза
3. Пиелонефрита
4. Диабета
66. Возникновение многоводия или маловодия обычно связано с нарушением функции
1. Пуповины
3. Амниотического эпителия
4. Миометрия
67. Наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете
1. Маловодие
2. Пренашивание беременности
3. Пороки развития плода
4. Крупные размеры плода
68. Слабость родовой деятельности характеризуется
1. Нарушением ритма и интенсивности сокращений матки
2. Чрезмерным усилением схваток
3. Наличием судорожных сокращений матки
4. Отсутствием координированности сокращений между правой и левой половиной матки, верхними и нижними ее отделами
69. Наружное кровотечение при отсутствии болей характерно для
1. Отслойки плаценты
2. Предлежании плаценты
3. Начавшегося выкидыша
4. Угрожающего выкидыша
70. Наиболее вероятно предлежание плаценты
1. При первой беременности
2. После нескольких абортов
3. При второй беременности после нормальных родов
4. У первородящей без отягощенного анамнеза
71. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить
1. В женской консультации
2. В приемном покое
3. В предродовой палате
4. В развернутой операционной
72. «Матка Кювелера» возникает
1. После каждых родов
2. Вследствии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
3. При слабости родовой деятельности
4. При дискоординации родовой деятельности
73. Признаком геморрагического шока является
1. Частый нитевидный пульс
2. Повышение АД
4. Гиперемия лица
74. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при
1. Гестозе
2. Воспалительных изменениях эндометрия
3. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом
4. Тазовом предлежании плода
75. В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме
1. Тех, у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности
2. Родивших ребенка с массой тела более 4000г
3. Многорожавших женщин
4. Тех, у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод
5. Коррекция белкового баланса
76. Основная причина развития предлежания плаценты
1. Дистрофические изменения слизистой оболочки матки
2. Многоплодие
3. Многоводие
4. Неправильное положение плода
77. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно
1. Выделение сгустков крови
2. Волнообразность, цвет крови алый, безболезненность, беспричинность
3. Цвет крови темный
4. Болезненность
78. Клинический признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
1. Тонус матки повышен, асимметрия матки
2. Сердцебиение плода хорошо прослушивается
3. Кровотечение отсутствует
4. Матка безболезненная
79. Матка приобретает форму «песочных часов» при
1. Угрозе разрыва матки
2. При свершившемся разрыве матки
3. Во время нормальной схватки
4. В промежутках между схватками
80. Разрыв промежности, при котором происходит разрыв прямой кишки называется разрывом
1. 1 степени
2. 2 степени
3. 3 степени
4. 4 степени
81. При угрожающем разрыве кожа промежности
2. Краснеет
3. Бледнеет
4. Остается без изменений
82. Послеродовая язва промежности относится к этапу послеродовых воспалительных заболеваний
83. К генерализованной септической инфекции относится
1. Послеродовая язва
2. Параметрит
3. Септицемия
4. Пельвиоперитонит
84. При разлитом перитоните положителен симптом
1. Креде-Лазаревича
2. Кюстнера-Чукалова
3. Гентера-Гегара
4. Щеткина-Блюмберга
85. Наиболее частым гнойно-септическим осложнением, развивающемся в послеродовом периоде является
2. Эндометрит
3. Пиелонефрит
4. Тромбофлебит
86. Для острой гипоксии плода характерно
1. Сердцебиение 130 уд.в мин.
2. Аритмия
3. Глухость сердечных тонов
4. Сердцебиение 170 уд. в мин.
87. Для первичной слабости родовой деятельности характерно
1. Болезненные схватки
2. Короткие схватки
3. Недостаточная динамика раскрытия шейки матки
4. Быстрое продвижение предлежащей части плода
88. Клинические признаки угрозы разрыва матки
1. Бурная родовая деятельность
2. Кровянистые выделения из половых путей
3. Перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки
4. Гипертонус матки
89. Оценку состояния плода по шкале Апгар проводят после рождения через
90. Методы исследования, позволяющие диагностировать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
1. Наружное акушерское исследование
2. Аускультация сердцебиения плода
4. Рентгенография матки
91. Для кровотечений при предлежании плаценты характерно
1. Внезапность возникновения
2. Болезненность в нижнем сегменте матки
3. Повторяемость
4. Отек промежности
92. Причины возникновения кровотечения в раннем послеродовом периоде
1. Разрыв мягких тканей родовых путей
2. Ущемление последа
3. Гипотония матки
4. Задержка частей последа в матке
93. Симптомы пиелонефрита беременной
1. Боли в эпигастральной области
2. Боли в поясничной области
4. Положительный симптом Пастернацкого
94. Симптомы послеродового эндометрита
1. Боли в подвздошных областях
2. Боли в надлобковой области
3. Кровянисто-гнойные лохи
4. Субинволюция матки
95. Для послеродовой язвы промежности характерно
1. Цианоз промежности
2. Гиперемия промежности
3. Гнойное отделяемое
4. Отек промежности
96. Возникновению мастита способствуют
1. Застой молока
2. Гипогалактия
3. Трещины на сосках
97. Признаки отделения плаценты
1. Альфельда
2. Кюстнера-Чукалова
4. Вастена
98. Влагалищное исследование в родах проводят с целью
1. Определения целости плодного пузыря
2. Степени раскрытия шейки матки
3. Определения особенности вставления головки плода
4. Всего перечисленного выше
99. Что способствует возникновению клинически узкого таза
1. Слабость родовой деятельности
2. Раннее излитие вод
3. Перенашивание беременности
4. Пороки развития матки
100. Прерывание беременности по желанию женщины разрешено при сроке беременности
1. До 14 недель
2. До 22 недель
3. До 12 недель
