Домой Эндокринология Дифференциальная диагностика кариеса – что это такое? Кариозные полости.

Дифференциальная диагностика кариеса – что это такое? Кариозные полости.

Кариозная полость

V - пришеечный кариес.

Как лечить кариозную полость

Болезни полости рта

03.06.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Кариозная полость - это полость в тканях зуба, которая возникает при кариесе.

В зависимости от протекания патологического процесса различают кариес в стадии пятна (пигментированного или меловидного), поверхностный кариес, средний кариес, глубокий кариес. Так что такое кариозная полость и ее виды .

По расположению кариозной полости различают пять классов кариеса:

I - кариес в области естественных борозд (фиссур);

II - кариес контактных поверхностей малых и больших коренных зубов;

III - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при сохранности режущих краев;

IV - кариес контактных поверхностей клыков и резцов при нарушенных режущих краях;

V - пришеечный кариес.

Причинами возникновения кариеса могут быть

  • употребление углеводов (сахароза, глюкоза, фруктоза) в промежутках между едой, причем главную роль играет не количество употребляемых сладостей, а частота их приема и время пребывания в полости рта;
  • в настоящее время пища подвергается чрезмерной кулинарной обработке, становится мягкой и необходимого самоочищения зубов не происходит. На контактной и щечной поверхности зубов образуется налет, а затем и кариес;
  • микроорганизмы, которых во рту человека огромное количество. Некоторые из них во рту человека фиксируются на поверхности зубов с помощью клейкого вещества, которое затем образует зубной налет или бляшку, начинающую растворять эмаль и провоцирующую начало кариеса;
  • перенесенные заболевания изменяют условия созревания и формирования твердых тканей зуба, эмали в первую очередь, становясь менее устойчивыми к кариесогенным факторам;
  • кроме того, на кариес оказывают воздействие внешние воздействия - ионизирующая радиация и длительное рентгеновское излучение.

Как лечить кариозную полость

Лечение кариеса при меловом пятне производится с помощью реминерализующей терапии методом наложения аппликаций 2% раствора фторида натрия и 10% раствора глюконата кальция. После завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот не рекомендуется в течение 2 часов. Длительность реминерализующей терапии - 15 - 20 аппликаций, которые проводятся ежедневно или через день. При этом, пятно может исчезать полностью, либо уменьшаться в размерах.

Пигментированное пятно говорит о стабилизации процесса. Для лечения кариеса в этой стадии показано препарирование с помощью бормашины измененных тканей зуба и установка пломбы.

Лечение глубокого, среднего и поверхностного кариеса производится путем удаления патологических тканей зуба бормашиной и последующим пломбированием кариозной полости.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса

Тема № 7

Кариес временных зубов и постоянных зубов

с незаконченным формированием корней. Классификация.

Закономерности клинического проявления и течения.

Дифференциальная диагностика.

Кариес зуба — это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, представляющий собой очаговую деминерализацию твердых тканей зуба с последующей деструкцией и образованием дефекта в виде полости.

Кариес зубов – это хронический патологический процесс организма, характеризующий очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозной полости в зубе; способный на протяжении обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации хронического патологического процесса.

Кариозная полость — это ведущий клинический симптом хронического патологического процесса.

Для постановки диагноза и лечения стоматологу важны :

· локализация кариозной полости;

· активность, интенсивность кариозного поражения;

· темпы происходящей деструкции.

В истории стоматологии разработано много классификаций кариеса, основными из которых являются следующие.

В 1986 году Блэк выделил V классов по локализации кариеса:

I класс – локализация кариозной полости в области фиссур, бороздок, ямок, моляров и премоляров;

II класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;

III класс – локализация кариозной полости на проксимальных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края;

IV класс – локализация кариозной полости на проксимальной поверхности с вовлечением угла коронки;

V класс – локализация кариозной полости в пришеечной области любого зуба на вестибулярной или язычной поверхности.

Т.Д.Овруцкий, Х.М.Сайфулина предлагают выделять кариес:

Е.В.Боровский различает в течение кариеса:

П.А. Леус (1980) разработал классификацию по уровню интенсивности кариеса у 12-ти летних подростков:

· низкий уровень интенсивности (0-2,6);

· средний уровень интенсивности (2,7-4,4);

· высокий уровень интенсивности (4,5-6,5);

· очень высокий уровень интенсивности (от 6,6 и выше).

По МКБ кариес относится к 11 классу-болезни органов пищеварения. Код 02.

К02.0 — кариес эмали (начальный, поверхностный)

К02.1 — кариес дентина (средний, глубокий)

К02.2 — кариес цемента

К02.3 — приостановившийся кариес

Т.Ф.Виноградовой предложена для практического применения следующая классификация кариеса у детей:

I. По степени активности кариозного процесса выделяет 3 формы кариеса:

· компенсированная (I степень): — 1,2,3 кл. до 5;

· субкомпенсированная (II степень): — 1,2,3 кл. от 5 до 8;

— 8-10 кл. — от 6 до 9;

· декомпенсированная (III степень): — 1,2,3 кл. от 8 и более;

— 4-7 кл. – 8 и более;

— 8-10 кл. от 9 и более.

За основу берем интенсивность кариеса индекс КПУ+КП, КП, КПУ.

II. По локализации кариозного поражения различают кариес:

III. По клиническому течению выделяют кариес:

· начальный (в стадии пятна);

IV. По последовательности возникновения выделяют кариес:

· первичный (впервые обнаружен);

· вторичный (кариес вокруг пломбы).

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, зондирования, перкуссии, термопроб, витального окрашивания, данных ЭОД, рентгенограмм и др. дополнительных методов исследований имеющихся в арсенале врача.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Это только на первый взгляд простое заболевание, известное каждому. Для стоматологов же существует разграничение различных его видов, и каждый из них требует своего особенного подхода в лечении.

Кариес бывает разным

Кариес - самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов, отличаться может и клиническая картина протекания процесса. Для удобства при лечении, правильного выбора подготовки зуба и используемого для пломбирования материала, виды кариеса принято классифицировать. Так выделяют классы по Блэку, по глубине поражения, по степени активности процесса разрушения, по наличию осложнений, по клиническому характеру и локализации поражения.

Особой популярностью пользуется классификация, предложенная еще в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Целью ее была систематизация принципов лечения для различных по характеру видов кариозного поражения зуба.

Классы по Блэку

Блэк выделил пять классов по локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно расположена кариозная полость:

  1. Локализация в фиссурах (углубления и щели в эмали жевательной поверхности), ямках моляров и премоляров (большие и малые коренные зубы), клыков и резцов.
  2. Поражается две или более поверхностей - захватывается медиальная и дистальная (кариес на передних зубах) или окклюзионная (режущая и жевательная поверхность) моляров и премоляров.
  3. Развитие болезни на медиальной и дистальной части клыков и резцов.
  4. Локализация такая же, как у третьего класса, плюс захватывается угол коронковой части или режущей поверхности.
  5. Полость занимает пришеечный участок любой группы зубов.

Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусматривается отдельное лечение, способ препарирования больного зуба и установки пломбы.

Первый класс по Блэку

Расположенная таким образом кариозная полость повышает риск слома края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусматриваются меры по исключению такой возможности. Происходит это путем уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением его наносят параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы. Если применяется материал светового отверждения, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации. Слои должны лежать от середины дна до края полости, отсвечивание происходит через боковые стенки, а после - перпендикулярно жевательной поверхности. В итоге достигается плотное прилегание пломбы в полости.

Этапы пломбирования полостей первого класса

Такие действия необходимо предпринять стоматологу, чтобы вылечить 1 класс по Блэку:

  • обезболить (используют анестезирующий гель или ,
  • подготовить зуб (препарирование предполагает высверливание пораженного кариесом участка вглубь твердой ткани),
  • при необходимости наложить изолирующую прокладку (для предотвращения воздействия композита на пульпу и ее раздражения),
  • протравить и смыть кислоты, высушить полость,
  • изолировать от слюны,
  • по необходимости наложить праймер (для подготовки дентина),
  • нанести адгезив (связующий элемент между композитом и зубной тканью или праймером),
  • слой за слоем наложить материал, провести его отверждение,
  • скорректировать до нужной формы, произвести финишную обработку и полировку,
  • сделать отсвечивание (финальное отверждение).


Второй класс по Блэку

Имеющий свои сложности 2 класс по Блэку предполагает в своем лечении две главные задачи - создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости. Часто процесс пломбирования бывает осложнен появлением нависающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материала с кариозной полостью. Для предотвращения этого используют тонкие матрицы, проводят смещение зуба (в возможных пределах) с помощью деревянных клиньев. В межзубное пространство внедряют матрицу и фиксируют клином, затем смачивают водой. Клин набухает и отодвигает зуб. Такой метод при пломбировании позволяет избежать нависания края пломбы, которое в свою очередь может вызвать воспаление десен. Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива - связующего вещества, так как сам композит прочно может соединяться только с эмалью, но не дентином.

Этапы пломбирования полостей второго класса

Классы по Блэку при лечении имеют схожие моменты, но каждый из них требует и особых нюансов проведения пломбирования. Вот этапы для второго класса:

  • обезболивание,
  • препарирование,
  • при необходимости коррекция десны,
  • установка матрицы с введением деревянного клина или держателя,
  • при необходимости раздвигание зубов,
  • наложение изолирующей прокладки (если это необходимо),
  • проведение процедуры протравливания, смывания кислоты и высушивания
    полости,
  • изоляция зуба от слюны,
  • нанесение праймера и адгезива,
  • при необходимости - восстановление эмалевого края (если таковой отсутствует),
  • наложение композита слоями,
  • извлечение матрицы и клина,
  • контроль межзубного контакта,
  • коррекция, полировка,
  • финишное отсвечивание.

Третий и четвертый классы

Здесь главную роль играет подбор цвета ведь в этом случае локализуется кариес на передних зубах. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали, при лечении необходимо использовать композит двух различных цветов. Нужно это для того, чтобы зуб казался однородным, а пломба не выглядела как заплатка. Для создания наиболее естественного эффекта используют белые оттенки материала, имитирующие дентин, и почти прозрачные - для воссоздания эмали. Чтобы переход был незаметен, скос эмали перекрывается на 2-3 мм. Важно, чтобы такой тонкой работой занимался хороший стоматолог, который сможет верно определить прозрачность зуба. Выделяют три ее степени: непрозрачные (обычно желтоватого оттенка, даже режущий край непрозрачен), прозрачные (желто-серые оттенки, режущий край прозрачный), очень прозрачные (сероватый оттенок, прозрачный край занимает треть зуба.

Этапы пломбирования полостей 3 и 4 классов

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

  • очистить поверхность от налета,
  • определить оттенок зуба,
  • обезболить,
  • подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
  • установить или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
  • наложить изолирующую прокладку,
  • при необходимости восстановить контуры зубов,
  • смыть кислоты и высушить полость,
  • изолировать слюну,
  • нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
  • наложить слоями плобирующий материал,
  • удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
  • скорректировать края, придать нужную форму зубу,
  • шлифование и полировка,
  • финишное отсвечивание.

Пятый класс по Блэку

В этом случае главное значение имеет взаимоотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десной, ее кровоточивостью, хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края. После проведения соответствующих манипуляций с десной на несколько дней накладывают для исключения дальнейших трудностей при установке постоянной. Пятый класс предполагает использование композитных материалов и компомеров (композитно-иономерных составов). Вторые применяются при поверхностном поражении со значительным по величине участком локализации. В тех случаях, когда важен эстетический вид (или поражение затрагивает только эмаль), используют светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.

Этапы пломбирования полостей пятого класса

Необходимые действия при пятого класса:

  • очистить поверхность зуба от налета,
  • определить оттенок,
  • провести анестезию,
  • выполнить препарирование, удаление размягченной ткани,
  • скорректировать десневой край, если это необходимо,
  • ввести ретракционную нить,
  • наложить прокладку для изоляции при необходимости,
  • смыть кислоты, высушить,
  • изолировать от слюны,
  • нанести праймер и адгезив,
  • укладка материала, отсвечивание,
  • шлифование и полирование,
  • финишное отсвечивание.

Шестой класс

Известный американский стоматолог, именем которого названа данная классификация, выделял пять классов кариозных полостей. Долгое время его система использовалась в первозданном виде. Но позже по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения классы по Блэку претерпели небольшие изменения - к ним добавился шестой. Он описывает локализацию кариеса на остром крае резцов и на буграх жевательных зубов.

Скрытым кариесом называют незаметное разрушение зуба. В медицинской литературе этот термин не встречается, но в последнее время практикующие стоматологи все чаще и чаще его употребляют.

Выявить заболевание можно только с помощью специальных методов диагностики. Тяжело выявляемый кариес может развиться в тех частях зуба, где все время скапливаются остатки пищи, например в межзубном пространстве.

Коварная особенность скрытой формы кариеса состоит в том, что человек может и не догадываться о развитии у него этого заболевания.

Где могут скрыться болезнетворные бактерии?

В зависимости от места возникновения незаметный кариес делят на такие виды:

На фото разновидности скрытых областей при кариесе:1 — контактный, 2- вторичный, 3- внутри зуба

Факторы-провокаторы

Причины, которые провоцируют скрытый кариес, могут быть различными. Самые основные – несоблюдение , употребление большого количества сладкой пищи, заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток витаминов, пониженный иммунитет, неправильное формирование зубов, отсутствие в питьевой воде кальция, фосфора и фтора.

Все эти факторы способствуют некачественной очистке зубов от камней, размножению болезнетворных бактерий во рту, . Из-за этого и возникают скрытые кариозные полости.

Симптоматика и клиника

Опасность кариеса-партизана в том, что на начальных этапах распространения он себя никак не проявляет. Человек не чувствует боль, не может визуально (с помощью зеркала) определить наличие заболевания. Скрытая форма кариозного процесса проявляется уже после значительного повреждения зуба или его корня.

При обширном повреждении человек начинает чувствовать сильную боль из-за температурных (холодное или горячее питье, холодный воздух) и химических раздражителей (сладкая или соленая еда).

Обратите внимание на то, что боль проявляется не сама по себе, а только под влиянием определенных факторов. Как только раздражитель перестает воздействовать на зубы, болевые ощущения прекращаются.

Если боль возникает произвольно, это говорит о том, что кариес развился в (воспаление внутренней ткани зуба).

Боль также может возникать при механическом давлении на пораженную область. Обычно это случается во время пережевывания еды. Пища проникает в образовавшееся отверстие и провоцирует зажимание сосудисто-нервного пучка (пульпы). Эти ощущения можно устранить путем удаления частиц еды из пораженной полости.

Диагностические критерии

Лазер — современный метод диагностики

Скрытую кариозную полость в зубе легко обнаруживают с помощью современных методов диагностики. Локализация и этап развития практически не имеют значения.

Однако, перед использованием этих методов врач должен выявить кариозный процесс. Это происходит не всегда, так как зрительно зуб выглядит здоровым, пациент ни на что не жалуется. По этой причине кариозный процесс остается незамеченным и продолжает стремительно развиваться.

Чаще всего скрытая форма заболевания прогрессирует совместно с другими кариозными процессами, признаки которых видны невооруженным глазом.

Если у пациента наблюдаются множественные повреждения, то опытный специалист проведет тщательный осмотр на предмет незаметных поражений.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Лазерная . Этот метод – один из самых надежных. Осуществляется с помощью специального приспособления – Диагнодента. Если есть поражение, прибор выявляет его путем отражения лазерного луча от поврежденного органа и издает характерный звук.
  2. Рентгенография . помогает выявить кариес в труднодоступных участках зуба. Но заболевание должно быть уже достаточно развитым, иначе рентгенография его не выявит.
  3. Осмотр при помощи зеркала . Зрительный осмотр – это первый этап диагностики. Таким способом стоматолог определяет, есть ли вероятность поражения определенного зуба, а потом уже применяет другие методы.
  4. Трансиллюминация . На зубные корни направляется яркий свет, который освещает поврежденные участки зуба. При таком методе диагностирования дантисты пользуются фотополимеризационной лампой.

Методы лечения

Лечение скрытого кариеса в общих чертах не отличается от других форм заболевания и заключается в удалении больных тканей и . Если или на зубе просматривается пятно, зубную ткань необходимо вскрыть. Для назначаются препараты фтора и кальция.

Если кариес развился под пломбой, пораженные зоны вычищаются и пломба ставится заново. Перед пломбированием врач проводит .

При запущенном поражении зуба проводят иссечение больных зубных тканей, затем . Еще один способ лечения – полное удаление зуба и .

Случай из практики врача:

Типичная ситуация: между двух поврежденных зубов находится тот, который не имеет явных признаков кариеса. Но вполне вероятно, что здоровый на вид зуб может быть заражен.

Так оно и вышло: рентгенограмма показала обширное поражение задней стенки зубной ткани. Пульпа не пострадала, но костное вещество требовало очищения и последующего пломбирования.

Карим Павлович

Возможные последствия

Кариес может привести к различным осложнениям:

  • аллергические реакции на инфекцию;
  • появление воспалительных процессов в десенных и лицевых тканях;
  • негативное влияние зараженного зуба на весь организм;
  • возникновение флюса;
  • развитие кисты челюсти.

Из-за боли пища пережевывается плохо, что очень вредно для желудочно-кишечного тракта.

Если не лечить недуг, последствия могут быть необратимыми и придется удалить пораженный орган. Утрата даже одного зуба – это большой стресс для всего организма.

Кроме того, могут развиться такие опасные заболевания как и . Пульпит выражается острыми болевыми ощущениями при надкусывании. Патология может возникнуть даже в том случае, если кариес был пролечен. Это может произойти из-за того, что заражённые ткани были удалены не полностью.

Периодонтит – это тяжелое осложнение, которое поражает не только нервные пучки, но и связки. Если немедленно не приступить к лечению, недуг может перейти в хроническую форму.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) - полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) - по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

Этапы препарирования кариозной полости

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости (рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов пре­парирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной по­лости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Рис. 9. Раскрытие и расширение ка­риозной полости

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости , расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полости проводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом "биологической целесообразности", то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Рис. 10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых тканей зуба

Некрэктомия - это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса "Caries detector", представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: Caries Detector ("H&M"), Caries Marker (фирма "Voco"), SEEK и Sable (фирма "Ultradent"), Canal Blue (VDW), Радси-дент (фирма "Радуга-Р").

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе - даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости - очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Общие правила для классически сформированной кариозной полости:

    стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность.

    дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жева­тельной поверхности зуба.

    нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости V класса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы­раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11).

При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является пря­моугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник - наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес­са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндричес­кой формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее сте­нок под углом 80-85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна.

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходи­мо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формиру­ют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольни­ка, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др.

Рис. 11. Формирование кариозной полости (А) и дополнительные элементы для фик­сации пломбы (Б): 1 - клиновидное углубление; 2 - углубление для парапульпарного штифта; 3 - борозда

Для формирования кариозной полости применяют фиссурные, обратно-конусные, конусообразные и колесовидные боры.

В клинических условиях при формировании полости необходимо учиты­вать характер течения и глубину кариозного поражения. При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом течении небольшая по­лость может быть сформирована с закругленными краями: пломбирование про­водят стеклоиономерными цементами или композитами (можно текучими) - применение техники адгезивного пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены нависающие, но не пораженные кариозным про­цессом эмалевые края полости. Если предполагается применение пломбиро­вочных материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, си­ликатные цементы), то в полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные пункты. Для лучшего удержания такого пломбировоч­ного материала в полости ей желательно придать довольно сложную конфи­гурацию соответственно ходу фиссур жевательной поверхности. При исполь­зовании композиционных материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны быть сглажены и закруглены во избежание отрыва ком­позита от этих участков кариозной полости.

При наличии двух полостей на жевательной поверхности при низком рис­ке возникновения кариеса формируют две отдельные полости, при высоком - их объединяют в одну с расширением полости до кариесиммунных зон. В премолярах желательно сохранение зоны резистентности - эмалевого гребня, соединяющего язычные (небные) и щечные бугры жевательной поверхности.

Обработка (финирование) краев кариозной полости - последний этап фор­мирования полости. Необходимо обратить внимание на то, чтобы внешние части эмалевых призм имели хорошую опору со стороны размещенного под ними дентина. Иначе нависающие края эмали будут лишены питания и подде­ржки со стороны пульпы, не смогут противостоять жевательному давлению и обломаются. Все это может привести к нарушению краевого прилегания плом­бировочного материала и твердых тканей зуба, возникновению ретенционного пункта, рецидива кариеса, разрушению или выпадению пломбы. Поэтому финирами и карборундовыми головками осторожно (ибо эмаль довольно хруп­кая и может легко обламываться) проводят обработку эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие участки эмали. Эмалевый край должен быть сформирован соответственно направлению эмалевых призм. В зависимости от применения того или иного пломбировочного материала может возникнуть потребность в скашивании эмалевого края под углом 45° или его округлении (рис. 12).

Обычно рекомендуют скашивать эмалевый край при пломбировании амальгамами. Это вызвано тем, что в амальгаме при небольшой толщине слоя возможен высокий риск маргинального облома. При использовании амальгам последних поколений (третья генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос эмали можно не создавать. Это связано с их более высокой прочностью и меньшей текучестью. Скос эмали не создают при пломбировании полости цементами - они менее прочны и легко отламываются по линии скоса.

Рис. 12. Обработка краев кариозной полости и варианты их формирования

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя - не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью - вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

При препарировании кариозной полости необходимо учитывать ряд поло­жений, которые помогут достичь наибольшей эффективности ее пломбирова­ния и, следовательно, лечения кариеса:

    Необходимо удалить все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба, формируя отпрепарированную полость в пределах здоровых тканей зубов. В клинике допускаются определенные исключения из этого правила в зависимости от характера течения и глубины кариозного процесса.

    Формирование кариозной полости следует проводить с учетом особен­ностей пломбировочного материала. Если применяются материалы, не обладающие адгезией к твердым тканям зубов (амальгама), то препарируемой полости придают более сложную форму и образуют ретенционные пункты для механи­ческого удержания пломбы. При использовании композиционных материалов конфигурация полости должна быть проще для компенсации С-фактора.

    В клинических условиях отпрепарированная кариозная полость должна быть сухой и не загрязненной слюной или другими биологическими жидкос­тями (кровь). При необходимости ее обрабатывают растворами антисептикой и тщательно высушивают перед пломбированием.

При препарировании кариозных полостей необходимо придерживаться определенных правил с целью качественного, менее болезненного (атравматичного) и безопасного препарирования. Согласно современным требованиям, препарирование зубов с живой пульпой необходимо обязательно проводить с применением обезболивания. Сама манипуляция препарирования должна проводиться при достаточном освещении и постоянном зрительном контроле врача за положением инструментов в кариозной полости. Для этого необходи­мо удобно расположить больного в кресле так, чтобы обеспечить врачу самый лучший доступ к препарированному зубу. Так, например, при манипуляциях на зубах нижней челюсти голова больного, сидящего в кресле, должна быть зафиксирована почти в прямом положении, а при манипуляциях на зубах вер­хней челюсти - откинута назад. При лечении больного в положении лежа его голову, как правило, размещают в максимально откинутом назад поло­жении. При использовании современных стоматологических установок и ме­тодик пломбирования больного зачастую размещают в положении лежа, что обеспечивает более удобные условия для работы врачу и комфортные - для пациента.

Иными словами, "кариозная полость" - это разрушение зубов кариесом. Возникновение кариеса во многом зависит от образа жизни - режима питания, гигиены полости рта, наличия фтора в воде и зубной пасте. Предрасположенность зубов к кариесу также зависит от наследственности.

Кариес чаще всего встречается у детей, но этому заболеванию подвержены и взрослые. Различают следующие формы кариеса:

  • Поверхностный кариес - наиболее часто встречается как у детей, так и у взрослых, поражает жевательную или межзубную поверхности зубов.
  • Глубокий кариес - с возрастом дёсны опускаются, обнажая корни зубов. Поскольку корни зубов не защищены эмалью, в пораженных участках легко образуются полости.
  • Вторичный кариес - кариозные полости поражают ранее запломбированные зубы. Это происходит потому, что в таких участках часто скапливается зубной налёт, который может со временем перейти в кариозный процесс.

Наиболее подвержены кариесу взрослые, страдающие синдромом сухого рта - заболеванием, связанным с недостатком слюноотделения. Синдром сухого рта может быть вызван болезнью, а также являться побочным действием некоторых лекарств, лучевой и химиотерапии. Он может быть временным и длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, или постоянным, в зависимости от причин заболевания.

Образование кариесных полостей - серьёзное заболевание. Без своевременного надлежащего лечения кариесная полость может разрушить зуб и повредить сосудисто-нервный пучок в центре зуба, что в свою очередь, может повлечь и воспаление корневых каналов. После возникновения воспаления (известного также, как "пульпит"), лечение возможно только путем депульпирования и других хирургических процедур или же путем удаления зуба.

Как узнать, имеются ли у меня кариозные полости?
С точностью диагностировать кариес может только стоматолог. Это связано с тем, что кариозный процесс начинается ниже поверхностного слоя эмали, где он незаметен на первый взгляд. При потреблении пищи, богатой углеводами (сахаром и крахмалом), бактерии, содержащиеся в зубном налёте, превращают их в кислоты, разрушающие зубную эмаль. Со временем слой эмали разрушается изнутри, в то время как поверхность остается ненарушенной. При прогрессирующем дефекте тканей, поверхностный слой со временем также разрушается, образуя кариозную полость.

Процессу образования кариеса чаще всего подвержены углубления жевательных поверхностей моляров, межзубные поверхности, и поверхности, соприкасающиеся с десневым краем. Независимо от места его возникновения, лучший способ диагностики и лечения кариса - это регулярное посещение стоматолога для периодического осмотра, что поможет предотвратить переход кариозного процесса в более тяжёлые стадии.

Как предотвратить развитие кариеса?

  • Чистите зубы не менее двух раз в день, а также ежедневно пользуйтесь зубной нитью для удаления зубного налёта из межзубных пространств и пришеечной части десны.
  • Регулярно посещайте стоматолога. Профилактические меры позволяют избежать возникновения заболеваний, или же остановить их развитие на начальной стадии.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты с ограниченным количеством крахмала и сахара. При включении в рацион продуктов, богатых крахмалом и сахаром, потребляйте их во время основных приемов пищи, а не между ними - это ограничит время, в течение которого зубы подвергаются воздействию кислот.
  • Используйте фторидсодержащую продукцию для ухода за полостью рта, в том числе и зубную пасту.
  • Следите за тем, чтобы дети пили воду, обогащённую фтором. Если вода по Вашему месту жительства не фторируется, стоматолог и педиатр могут прописать Вашему ребенку фторидсодержащие пищевые добавки.


Новое на сайте

>

Самое популярное