Сердце - это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.
Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости . Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.
Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.
Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.
Виды нарушений проводимости сердца
Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.
Таким образом, выделяют следующие виды блокад:
- Синоатриальная блокада.
Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
Существует 3 степени СА-блокады:- Первая характеризуется задержкой импульса.
- При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
- Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
- Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
- АВ-блокада.
Как и в первом случае, различают 3 степени:- При первой степени импульсы проводятся медленно.
- При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
- При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
- Блокада ножек Гиса и ветвей
(левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
Иными словами , наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
Локальное нарушение первой степени можно назвать частичным, а второй и третьей полным. Хотя, частичная блокада не является как таковым заболеванием, тем не менее существует вероятность развития полной блокады, что может привести к серьёзным последствиям.
Симптомы заболевания
Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.
Так, каждому виду блокады свойственны отдельные симптомы. Как уже было сказано, существует замедление или отсутствие импульсов. В первом случае, определить нарушение можно только после диагностики сердца.
Следует выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:
- Одышка;
- Головокружение, вследствие плохой циркуляции крови головного мозга;
- Неприятные ощущения или боль в грудной клетке, вызванные перебоями в сердце;
- Отеки ног, вплоть до посинения кожи;
- Внезапная слабость, вплоть до потери сознания;
- Холодный пот;
- Неестественно низкий (признаки брадикардии, когда пульс падает до 40-50 ударов в минуту)
- Ощущение нехватки воздуха.
В частности, СА-блокада характеризуется грудной болью, нехваткой воздуха и низким пульсом. Внутрипредсердечное замедление импульса практически не имеет симптомов, разве что, у больных периодически может возникать одышка или отёк ног. АВ-блокада представляет собой тяжелую брадикардию, вплоть до потери сознания.
Внутрижелудочковая блокада, к которой относится блокировка импульса пучков Гиса, характеризуется внезапной слабостью, низким пульсом и чувством дурноты.
Когда и к какому врачу следует обратиться?
- Медицинское обследование , в том числе и электрокардиограмму, следует совершать хотя бы раз в 1-2 года. При выявлении каких-либо нарушений нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Более того, во многих городах существуют кардиологические центры, которые занимаются лечением людей, с заболеваниями сердца.
- Что касается пониженного пульса , то в некоторых случаях это может быть нормой. Если же пациента при этом мучают головокружение, слабость или дурнота, то обязательно нужно проконсультироваться с врачом. В любом случае, такие симптомы, как внезапная слабость и обморок игнорировать категорически нельзя!
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
Диагностика заболевания
При выявлении блокировки сердечных импульсов, которые может показывать кардиограмма сердца, врач назначит дополнительные обследования.
У некоторых молодых и здоровых людей ЭКГ может обнаружить синдром ранней реполяризации желудочков. Это обуславливается ранним возбуждением волны в участках миокарда. Однако, врачи полагают, что синдром РРЖ не является отклонением от нормы. Стоит отметить, что наиболее часто этот синдром встречается у спортсменов.
При наличии же патологии, одной из главных задач врача является выявление причин:
Причины
Помимо частичного или полного нарушения внутрижелудочковой проводимости, следует различать постоянные и временные признаки. Так, временная блокировка импульса может наступить после передозировки некоторых лекарственных средств.
Замедленность или блокада сердца на постоянной основе, как правило, обуславливается наличием каких-либо заболеваний в организме.
Очаговое нарушение внутрижелудочковой проходимости сердца может быть вызвано следующими причинами:
- Гипертрофия сердца. Увеличенный орган нуждается в более сильных импульсах, что способствует их замедлению. Чаще всего встречается у спортсменов, однако этому могут способствовать и другие факторы.
- Миокардит . При этом заболевании нарушается кровоток миокарда. Как это известно, эта болезнь носит воспалительный характер.
- Лёгочное сердце . Исходя из названия, понятно, что в этом случае сердце берёт на себя функцию лёгких. Повышенная нагрузка на мышечный орган возникает вследствие заболеваний легких или бронхов.
- Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется недостаточным поступлением кислорода в мышечный орган.
- Атеросклероз сосудов . Это клиническое явление способствует развитию ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда, что также отражается и на ритмичности сердца.
- Избыток гормонов щитовидной железы . Как известно, такие гормоны как, тироксин и трийодтиронин воздействуют на все системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую. Изменение уровня этих гормонов, непосредственно отражается на сердце.
- Порок сердца . Болезнь сердечных клапанов характеризуется нарушением кровотока в мышечном органе.
- Нейроциркуляторная дистония. Это заболевание известно, как возбудимость сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что НЦД развивается на фоне стрессов. Здесь мы рассказываем больше о том,
- Гипертония. Повышенное артериальное давление и сужение просвета сосудов создаёт повышенную нагрузку на сердце.
- Передозировка сердечными препаратами, в частности гликозидами.
Лечение
Как правило, лечение в первую очередь должно устранять причины заболевания. Так, если блокада вызвана избытком гормонов щитовидной железы, то пациенту придётся пройти лечение у эндокринолога. Для поддержания нормальной сердечной деятельности, врач назначает различные витамины и антиангинальные препараты.
При выраженной брадикардии, которая свойственна при полной блокировке импульсов, в настоящее время существует возможность поставить искусственный кардиостимулятор. При этом пациент должен наблюдаться у своего участкового врача или в центре кардиологии.
В чем опасность заболевания?
Как бы это не звучало, но запущенная форма внутрижелудочковой проводимости сердца может привести к гипоксии организма или даже к летальному исходу.
Стоит напомнить, что недостаточное снабжение тканей организма кислородом может привести к невозвратимому омертвению клеток. В любом случае, отсутствие лечения и устранения причин способствует развитию осложнений.
Возможные осложнения
Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.
А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:
Прогноз
При замедленной проводимости сердечных импульсов, прогноз, как правило, благоприятный. В этом случае потребуется лишь терапевтическое лечение.
Наступление полной блокады имеет неблагоприятный прогноз, так как осложнения практически неизбежны.
- В целях профилактики нарушений рекомендуется вести здоровый образ жизни. На самом же деле, отказ от вредных привычек может значительно улучшить самочувствие больного, привести в норму самочувствие.
- Необходимо также избегать стрессов на работе, на учебе или дома, нервные напряжения и психические расстройства.
- При наличии заболеваний вегетативной или сердечно-сосудистой системы ни в коем случае не откладывать лечение, и не пренебрегать рекомендациями врача.
- Близкие человека , страдающего от сердечно-сосудистых заболеваний должны выучить технику оказания первой медицинской помощи на случай возникновения сердечной блокады.
- Каким бы не был прогноз болезни , следует помнить, что в настоящее время можно вылечить практически любой недуг. Но для этого, в первую очередь, необходимо приложить собственные усилия и быть неравнодушным к своему организму!
Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.
Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.
Нарушение желудочковой проводимости — разновидность сердечных аритмий
В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.
Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.
После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.
На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.
При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.
Причины
Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.
Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:
- вредные привычки;
- стрессы;
- заболевания сердца;
- гипертония;
- тиреотоксикоз;
- действие некоторых лекарств;
- заболевания легких.
Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.
Проявления на ЭКГ
Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.
Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:
- замедление и прекращение проводимости;
- нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
- ускорение проводимости.
Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.
Внутрижелудочковые блокады
В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.
Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:
- при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
- при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.
Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.
Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:
| Вид | Причины | Изменения на ЭКГ | Фото |
| Возникает чаще других, может появляться у здоровых людей. Причинами являются врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь | Расщепление зубца R в грудных отведениях, изменение направления сегмента SТ и зубца Т |
|
|
| Возникает на фоне органических поражений сердца — инфаркт, ишемия, кардиомиопатия | Расширение зубца R в 5 и 6 грудных отведениях, уменьшение или отсутствие зубцов R и S в первых трех грудных отведениях |
|
|
| Происходит чаще, чем в задней. Может быть у здорового человека, либо на фоне ишемии, кардиомиопатии, пороке клапана аорты | Электрическая ось отклоняется влево, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие R и большие S во втором и третьем отведениях, в aVF |
|
|
| Блокада задней ветви левой ножки | Обычно является признаком ИБС | Электрическая ось отклоняется вправо, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие Q и большие R во втором и третьем отведениях, в aVF |
|
Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.
Пароксизмальная тахикардия
Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.
Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.
Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:
- расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
- электрическая ось наклоняется влево;
- зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
- регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.
Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.
Фибрилляция и трепетание желудочков
Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.
При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.
Синдром Бругада
Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.
Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.
Вопросы врачу
Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?
Юлия, 24 года, Пенза
Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.
Перенесенные человеком болезни сердца вызывают очень опасное заболевание - нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.
Что это такое, стоит знать, чтобы вовремя обнаружить недуг и начать лечение на ранней стадии развития патологии.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости - это патологический процесс, при котором по сердечной мышце очень медленно проходит нервный импульс. может возникать как последствие серьезной болезни сердца, перенесенного человеком инфаркта или инфекционного эндокардита. Это отклонение хорошо видно на ЭКГ.
Причины и симптомы сбоев проводимости внутри желудочков
При этом заболевании возникают сердечные блокады.
Они делятся на несколько видов:
- Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
- Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.
Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:
- Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
- При пороке сердца.
- Как осложнение после операции на сердце.
- В связи с патологиями всей проводящей системы.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:
- Неприятные ощущения в области сердца.
- Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
- Резкие перепады настроения.
- Выделение холодного пота.
- Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
- Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
- Одышка даже при незначительных усилиях.
На ранних стадиях развития патологии симптомы могут никак не проявляться.
Классификация заболевания
Нарушения проводимости приводят к возникновению сердечных блокад. Их разделяют на несколько видов.
Обычно наблюдается блокада ножек пучка Гиса. Этот патологический процесс возникает как следствие какой-либо сердечной патологии. Пучком Гиса называют скопление клеток сердечной проводящей системы. Он делится на правую и левую ножки. Эти ножки являются важным частью всего сердца, так как отвечают за проведение электрических импульсов по желудочкам сердца. Может быть блокада левой ножки, правой или обеих одновременно.
В этих состояниях наблюдаются такие явления:
- Если блокада возникла в правой ножке, то электрический импульс проходит значительно медленнее, чем при нормальном состоянии сердца.
- При возникновении проблем с левой ножкой электрический импульс проводится только по задним отделам левого желудка.
- Если есть двухпучковая блокада, то начинаются патологические изменения в сердечной мышце.
В зависимости от длительности существуют такие нарушения:
- постоянные либо хронические;
- нестойкие либо острые.
Блокады пучка Гиса - очень опасное для жизни состояние.
В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ношении кардиостимулятора.
У детей чаще всего возникает блокада правой ветви. Такие нарушения возникают из-за патологий сердца. В редких случаях у детей возникает блокада левой ветви. Это является следствием оперативного вмешательства на сердце.
Нередко у детей удается обнаружить и врожденную блокаду. Симптомы этой патологии часто не проявляются, долгое время можно не подозревать о ее наличии.
Могут развиться и нарушения внутрипредсердной проводимости. Это состояние неопасно для жизни человека. Но постепенно патология может перерасти в мерцательную аритмию, которая может стать причиной серьезных заболеваний. При нарушениях внутрипредсердной проводимости нет никаких симптомов.
Блокад бывает много, поэтому диагноз поставить непросто.
Как ставят диагноз
Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.
Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.
При разных видах блокад признаки нарушений на ЭКГ могут быть еле заметными либо значительными.
ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.
Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:
- Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
- ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
- Тесты с физической нагрузкой.
- МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.
На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.
Лечение патологии
После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.
Также может понадобиться консультация аритмолога и хирурга.
После этого назначается лечение.
Лечение зависит от причины патологии:
- Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
- Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
- При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
- Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
- Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.
Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов:
Дата публикации статьи: 22.05.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.
Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:
- однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
- бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
- трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.
Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).
У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.
Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости
Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.
Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:
- приступы ишемии,
- сердечная недостаточность,
- миокардиодистрофия,
- миокардит,
- пороки сердца,
- кардиомиопатия,
- артериальная гипертензия,
- гипертрофия сердца.
К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.
Характерные симптомы
Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.
При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:
- Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
- При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
- Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:
- урежению частоты сокращений сердца;
- непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
- обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.
На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:
- Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
- Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
- Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.
Лечение внутрижелудочковой блокады
Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.
При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.
Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:
- Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
- Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и .
- Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
- Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
- Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости
Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.
В настоящее время довольно распространены сердечные заболевания, и среди них особенно связанные с нарушенным сердечным ритмом, вызванным патологией проводимости внутри желудочков сердца.
Что это такое нарушение внутрижелудочковой проводимости?
Сбой проводимости появляется как следствие нарушений нормального сердечного сокращения, вызванного изменениями сердечных функций.
Сразу стоить разъяснить, что это такое внутрижелудочковая проводящая система? К ней относится пучок Гиса, разделенный на две части – левую и правую, называемые ножками. Они располагаются в стенках желудочков - правом и левом соответственно. Правая ножка - это один пучок волокон, левая - разделяется на две ветви.
Нормальный синусовый или нервный импульс должен проходить по проводящей системе таким образом, чтобы сокращались одновременно оба желудочка. Весь процесс прохождения импульса продолжается не более 0,12 секунд. Если появляются препятствия в системе, то меняется и путь, и время прохождения импульса.
Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости возникает в случае патологий пучков желудочковой системы. Что это такое? Это любое препятствие, мешающее нервному импульсу нормально проходить по проводящей системе сердца. Они называются блокадами. Прекращение прохождения импульса или полная блокада приводит к смерти.
Непроводимость может наблюдаться на разных участках, поэтому выделяются два типа блокад:
- Проксимальные – такие блокады появляются, если нарушена проводимость в пучке Гиса.
- Дистальные – эти блокады являются следствием непроводимости ножек пучка Гиса.
Причины нарушений проводимости
Причины возникновения локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости бывают органическими, функциональными и лекарственными.
Симптомы нарушений проводимости
Присутствие локальных нарушений внутрижелудочковой проводимости определяется по характерным симптомам, таким как:
- Наличие учащенного сердцебиения;
- Замирание сердца;
- Перебои сердечных сокращений;
- Возникновение сердечных болей, подобных болям при стенокардии;
- Одышка, головокружения, обмороки, как следствие нарушенного кровоснабжения головного мозга.
При наличии подобных симптомов, следует пройти обследование с целью установления причин.
Диагностика нарушений проводимости
Диагностируется внутрижелудочковая непроводимость электрокардиографическим методом. Если наблюдаются нарушение ритма, то проводится холтеровское мониторирование. Данный метод позволяет вести непрерывную запись электрокардиограммы кардиорегистраторами на протяжении суток или более этого.
Еще один этап диагностики патологий - электрограмма пучка Гиса. Она дает возможность определить точную локализацию и уточнить наличие проксимальной или дистальной блокады, что не показывает стандартная кардиограмма.
Существуют тесты с физическими нагрузками, выявляющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Они позволяют установить полную картину заболевания, и определить тип блокады. Грамотно поставленный диагноз необходим для успешного лечения.
Лечение нарушений проводимости
При наличии внутрижелудочковой блокады пациентам обычно назначают сердечный гликозид. Что это такое? Это растительные лекарственные препараты с кардиотоническим и антиаритмическим действием, обеспечивающие эффективную сердечную деятельность.
Не назначают препарат или назначают с осторожностью больным с атриовентикулярной блокадой первой или второй степени. Применение препаратов требует в этих случаях особого контроля.
Если наблюдается легкая блокада ножек, то лечение не требуется, и такое нарушение не поддается лечению. Следует обязательно учитывать наличие блокады при назначении каких-либо лекарственных препаратов.
В случае проксимальной блокады могут назначать атропин, но он дает кратковременный эффект. Поэтому действие лечения, в первую очередь, направлено на причину, вызвавшую блокаду, то есть на основное заболевание, а в дальнейшем на устранение симптомов нарушения.
Профилактика
Возникновение заболеваний всегда лучше предупредить, чем бороться с ними. Поэтому так важна профилактика, направленная на улучшение сердечно-сосудистой деятельности.
Основные профилактические меры:
- Пребывание на воздухе, отдых на природе – улучшают кровоснабжения, способствуют насыщению тканей и клеток кислородом, что положительно влияет на весь организм, в том числе и на сердечную деятельность.
- Здоровое питание, употребление продуктов богатых витаминами, особенно калием и магнием.
- Отказ от вредных привычек.
- Физические нагрузки.
- Пытаться избегать стрессовых ситуаций.
- Своевременное медицинское обследование.
