Лечение после операции удаления желчного пузыря. Удаление желчного пузыря: жизнь до и после

Очень многих пациентов волнует вопрос о том, как жить после удаления желчного пузыря. Будет ли их жизнь такой же полноценной, или они обречены на инвалидность? Возможно ли полное восстановление после удаления желчного пузыря? В нашем организме нет лишних органов, но все они условно подразделяются на те, без которых дальнейшее существование просто невозможно и на те, при отсутствии которых организм может функционировать

Процесс, при котором удаляется желчный пузырь, это вынужденная процедура, она является следствием образования камней и сбоя в организме, после которого желчный пузырь перестает нормально функционировать. Камни, которые появляются в желчном пузыре, начинают образовываться вследствие хронического холецистита.

Диета после удаления желчного пузыря предотвратит появление постхолецистэктомического синдрома.

Можно:		Нельзя:
пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний);	хлеб и хлебобулочные изделия	сдобное тесто;
каши любые, особенно овсяная и гречневая; макароны, вермишель;	крупяные и макаронные изделия
мясо нежирное (говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде запеченное или приготовленное на пару: фрикадельки, кнели, паровые котлеты;		жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
рыба нежирная в отварном виде;		рыба в жареном виде;
супы крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные); борщи, щи вегетарианские;		рыбные и грибные бульоны;
творог, кефир, молочнокислые продукты; сыр неострый (в т.ч. плавленый);	Молочные продукты
масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) — 20-30 г в день;		животные жиры;
овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде;	овощи и фрукты	шпинат, лук, редис, редька, клюква;
сухое печенье;	кондитерские изделия	торты, крем, мороженое; газированные напитки; шоколад;
	Закуски, консервированные продукты
соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника		алкогольные напитки; крепкий чай; крепкий кофе
Ессентуки №4, №17, Смирновская, Славяновская, сульфатный Нарзан по 100-200 мл в теплом виде (40-45°) по 3 раза в день за 30-60 мин, до еды	Минеральные воды

Послеоперационный период - пребывание в больнице.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена.

тем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможен ортостатический коллапс - обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Послеоперационный период - первый месяц после операции.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются - соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, наркозом, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение.

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Возможные осложнения холецистэктомии.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Осложнения со стороны ран.

Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Несмотря на то, что в нашей клинике используют современный высококачественный и высокотехнологичный инструментарий и современный шовный материал, при котором раны ушивают косметическими швами, однако у 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.

У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Осложнения со стороны брюшной полости.

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости). Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцессы печени, перитонит).

Резидуальный холедохолитиаз.

По данным статистики от 5 до 20% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют также сопутствующие камни в желчных протоках (холедохолитиаз). Комплекс обследований, проводимый в предоперационном периоде, направлен на выявление такого осложнения и применение адекватных ему методов лечения (это может быть ретроградная папиллосфинктеротомия - рассечение устья общего желчного протока эндоскопическим путем до операции, либо интраоперационная ревизия желчных протоков с удалением конкрементов). К сожалению ни один из методов дооперационной диагностики и интраоперационной оценки не имеет 100% эффективности в выявлении камней. У 0,3-0,5% пациентов камни в желчных протоках могут быть не выявлены до и во время операции и вызвать осложнения в послеоперационном периоде (наиболее частым из которых является механическая желтуха). Возникновение такого осложнения требует выполнения эндоскопического (с помощью гастродуоденоскопа, введенного через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку) вмешательства - ретроградной папилосфинкторомии и транспапиллярной санации желчных протоков. В исключительных случаях возможно повторная лапароскопическая или открытая операция.

Желчеистечение.

Истечение желчи по дренажу в послеоперационном периоде встречается у 1:200-1:300 пациентов, чаще всего оно является следствием выделения желчи из ложа желчного пузыря на печени и прекращается самостоятельно через 2-3 дня. Такое осложнение может потребовать удлинения пребывания в стационаре. Однако желчеистечение по дренажу может быть и симптомом повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения вросла в 3 раза - до 1:500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «… Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков…». Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.

Аллергические реакции на медикаменты.

Тенденцией современного мира является все большее возрастание аллергизации населения, поэтому аллергические реакции на медикаменты (как относительно легкие - крапивница, аллергический дерматит) так и более тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок). Несмотря на то, что в нашей клинике перед назначением медикаментозных препаратов проводятся аллергологические тесты, однако возникновение аллергических реакций возможно, при этом требуется дополнительное медикаментозное лечение. Пожалуйста, если вы знаете о своей личной непереносимости каких либо медицинских препаратов, обязательно скажите об этом лечащему врачу.

Тромбоэмболические осложнения.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Любая, даже малоинвазивная, операция является стрессом для организма, и способна провоцировать обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому у пациентов, имеющих риск такого осложнения возможно проведение профилактики противоязвенными препаратами в послеоперационном периоде.

Несмотря на то, что любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболевания или осложнений. Несмотря на то, что врачи клиники уделяют большое внимание профилактике возможных осложнений, значительная роль в этом принадлежит пациенту. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация в отдаленные сроки после холецистэктомии.

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии. Врач гастроэнтеролог подберет вам рекомендации по образу жизни, режиму питания, диетическим особенностям питания и, при необходимости, медикаментозное лечение.

krasgmu.net

Основы восстановления после холецистоэктомии

Реабилитация больных после удаления желчного пузыря не требует многочисленных лечебных мероприятий. Ее основа – скрупулезное следование рекомендациям врача. Полное восстановление обеспечивает комплекс мер, среди которых:

• медицинские процедуры;
• режимные моменты и дозирование нагрузок;
• коррекция пищевых привычек.
• Сам процесс реабилитации бывает первичным, постгоспитальным и отдаленным.

Раннее восстановление

Первичная реабилитация после удаления органа проходит в стационаре. Здесь закладываются ее основы, проводится информирование пациента о мерах, обязательных к выполнению после операции.

В зависимости от вида операции и динамики восстановления госпитальный период длится от 2 до 7 дней.

Операцию удаления пузыря проводят традиционным и лапароскопическим методом. При плановом хирургическом вмешательстве предпочтение отдается второму. Полостную операцию проводят в экстренных, угрожающих жизни осложненных случаях или, если в ходе лапароскопии выявляют необнаруженные ранее осложнения.

Послеоперационный период после удаления желчного пузыря менее инвазивным методом лапароскопии демонстрирует преимущества этого вида вмешательства:

• интенсивный уход занимает минимум времени (до 2 часов);
• небольшая поверхность ран хорошо заживает;
• не требуется длительный постельный режим после удаления органа;
• невелик процент осложнений со стороны органов ЖКТ;
• стационарный период восстановления значительно сокращается;
• возвращение пациента к активной жизни происходит достаточно быстро.

Мероприятия в стационаре

Стационарное наблюдение предусматривает 3 фазы: интенсивная терапия, общий режим, выписка на амбулаторное лечение.

Интенсивная терапия

Сразу после операции по удалению пузыря за пациентом наблюдают до полного выхода из наркоза, в среднем, 2 часа. В это же время проводят заключительный этап антибактериальной терапии (введение антибиотиков), осмотр раневых поверхностей или наложенных повязок на выявление излишних выделений. Если температура и швы в норме, пациент адекватен, может рассказать о своем самочувствии и описать ощущения, значит, интенсивный период завершен, пациента переводят на общий режим.

Общий режим

Главной целью восстановления после удаления желчного пузыря в больнице является как можно более скорое и полное включение прооперированных желчных путей в работу пищеварительной системы. Это предотвращает образование спаек в брюшной полости и внутри протоков. Для достижения этой цели требуется наполнение опустошенного перед операцией желудка и двигательная активность. Поэтому при неосложненном послеоперационном периоде постельный режим отменяют через несколько часов.

В первые сутки после операции удаления желчного пузыря рекомендуется пить воду небольшими порциями. Это не только «включает» пищеварение, но и способствует выведению анестетических препаратов из организма, обеспечивает начало восстановления. На второй день добавляется дробное питание в жидком виде.

В этот же день удаляют дренажную трубку, выводящую жидкость из брюшной полости, т.к. к этому времени проблема с дренажем как правило решена.

К концу первых суток рекомендуется вставать с кровати. В первый раз пациент встает под контролем медработников, т.к. резкие движения при этом могут привести к обмороку. При отсутствии побочных явлений больной передвигается в дальнейшем самостоятельно.

Ежедневно во время восстановления в стационаре осматривают и обрабатывают швы.

Выписка

Состояние после неосложненного удаления не требует постоянного контроля врача, поэтому при нормальных показателях восстановления пациента переводят на амбулаторное наблюдение. На руки он получает больничный лист (если требуется), выписку с данными о размере вмешательства (для участкового хирурга) и письменные рекомендации по восстановлению.

Амбулаторный период

После выписки необходимо встать на учет у хирурга по месту жительства. Именно он наблюдает за процессом реабилитации, снимает послеоперационные швы, корректирует медицинские назначения. Этот период может длиться от 2 недель до 1 месяца.

Важно! Визиты к доктору обязательны не только для тех, кому нужно закрыть больничный: в этот послеоперационный момент весьма вероятны небольшие, но значимые для дальнейшей жизни осложнения. Их своевременное выявление и предотвращение последствий под силу только специалисту.

Изменения образа жизни

Самое большое значение в реабилитации после удаления органа имеют правильные действия пациента. Ни один врач не гарантирует благоприятного исхода, если больной не выполняет все требования этого периода восстановления жизнедеятельности.

Диета и организация питания

Выработка желчи печенью восстанавливается еще в стационаре. Но поскольку ситуация, когда чрезмерная порция ее не выводится, а застаивается в протоках, крайне нежелательна, то требуется обеспечить ей беспрепятственное движение. Это достигается:

• приемами пищи – каждая порция стимулирует перемещение желчи от печени к кишечнику;
• физической активностью – обеспечивается необходимая перистальтика протоков и кишечника;
• устранением спазмов и расширением просветов желчевыводящих путей – этому способствуют спазмолитические препараты, назначенные врачом;
• устранение механических препятствий – нельзя долго сидеть, особенно после еды, носить тесную в области талии и живота одежду.

Особенности питания

Правильное питание – это один из ключевых моментов реабилитации после операции холецистэктомии. Качество, количество желчи, ее включение в общий обмен напрямую зависит от регулярности приема и состава пищи.

Режим приема пищи

Основное правило питания после удаления желчного пузыря – дробность и регулярность. Суточный объем продуктов распределяют на 5 – 6 приемов. Необходимо питаться каждые 3 – 3, 5 часа. Возможно, для этого придется изменить распорядок дня, и внести коррективы в организацию труда.

Важно! Требуется уменьшить размер привычных порций: если сохранить объемы одномоментного поступления еды как при трех-четырехразовом питании, то набор веса практически неизбежен.

Качественный состав пищи

• не включать в рацион жареное и копченое;
• ограничить поступление животных жиров, сладостей, выпечки, острой и соленой пищи;
• предпочесть натуральные продукты консервированным;
• исключить алкоголь, крепкий чай и кофе;
• не разогревать блюда, а готовить непосредственно перед употреблением.

Особые условия

Сразу после выписки в течение первого месяца пищу готовят пюреобразную. Расширяют рацион постепенно, не более 1 продукта на каждую трапезу (для выявления причин осложнений, если таковые появятся). Овощи и фрукты подвергают термической обработке – тушат или запекают.

Со второго месяца до полугода восстановления после операции постепенно переходят на измельченную пищу, со временем размер кусочков увеличивают. Овощи и фрукты принимают в свежем виде.

Со второго полугодия реабилитации состав продуктов становится полным.

Важно! Принципы здорового питания в этот период соблюдаются в большинстве случаев – исключения, хоть и возможны при хорошем самочувствии, но не должны стать нормой.

Возможные проблемы с пищеварением

В первые дни и недели после операции случаются неприятности с опорожнением кишечника. Чаще всего выздоравливающих беспокоит запор. Вполне объяснимая с точки зрения физиологии ситуация не прибавляет оптимизма. Рекомендуется:

• увеличить количество овощей в рационе;
• регулярно употреблять свежие кисломолочные продукты;
• дозировать физическую нагрузку – чрезмерное ее увеличение или снижение может вызывать запор;
• по рекомендации врача принимать слабительное, не снижающее перистальтику в дальнейшем;
• не злоупотреблять клизмами – помимо перерастяжения толстого кишечника это может вызвать обеднение микрофлоры, и без того неустойчивой на первых этапах реабилитации.

Другая неприятность – диарея или частый жидкий стул, понос. В этом случае следует:

1. вернуться к тепловой обработке овощей и фруктов (но не исключать их из рациона);
2. регулярно есть каши;
3. посоветоваться с доктором о возможности приема специальных добавок (лактобактерии, бифидумбактерин и пр.), осеменяющих кишечник полезными микроорганизмами.

В первое время возможны другие диспепсические расстройства: отрыжка, изжога, горечь во рту, тошнота. Если наблюдение у врача не выявляет сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, то эти явления временны. Обычно каждый человек понимает, какой продукт вызвал ту или иную нежелательную реакцию организма, и делает выводы о целесообразности употребления.

Двигательная активность

Пренебрежение физическими нагрузками способно свести на нет все мероприятия по достижению высокого качества жизни после операции на желчном пузыре. Малоподвижный образ жизни – причина многих бед, в том числе и связанных с перемещением желчи.

С первых дней после операции телу дается посильная нагрузка.

Регулярными (а лучше ежедневными) должны стать пешие прогулки. Их продолжительность и интенсивность увеличивают постепенно, можно со временем добавить бег трусцой. А вот интенсивный бег не рекомендуется.

Очень полезно плавание. Это самый щадящий способ активизировать мышцы и обменные процессы.

Противопоказаны после удаления желчного пузыря тяжелая атлетика, травматические виды спорта (борьба, бокс, командные контактные игры), гребля.

Итоги

В подавляющем большинстве случаев соблюдение этих несложных правил обеспечивает успешную реабилитацию после операции по удалению желчного пузыря. Не стоит забывать о плановых осмотрах у врача, а также необходимости консультации в случае появления новых симптомов, при изменении самочувствия в худшую сторону.

Примерно через 1 год после удаления организм привыкает к новому образу жизни, учится выделять желчный секрет нужных состава и густоты, процесс пищеварения стабилизируется. Пациент, перенесший успешную операцию и не менее успешную реабилитацию, перестает быть выздоравливающим, а переходит в разряд практически здоровых людей. Эта перспектива тем вероятнее, чем тщательнее выполняются рекомендации докторов на начальных этапах.

posleudaleniya.ru

Плюсы лапароскопии

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом является современным способом лечения ЖКБ. Такая операция требует определенных умений и навыков хирурга, поскольку при малоинвазивном доступе сокращается объем движений руками и отсутствует обзор брюшной полости в трехмерном пространстве. Однако лапароскопическое вмешательство при правильном выполнении является более щадящим методом лечения ЖКБ по нескольким причинам:

• сниженная вероятность возникновения послеоперационных грыж, что связанно с небольшими размерами разрезов;
• быстрое заживление послеоперационной раны;
• менее выраженный болевой синдром;
• быстрая реабилитация;
• уменьшение количества дней, проведенных в больнице;
• более эстетичный вид рубцов.

Показания и противопоказания к операции

В настоящее время лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря применяется очень редко. Данное явление связано с тем, что хроническое течение ЖКБ связано с нарушениями в холестериновом обмене веществ и операция не имеет большого смысла, поскольку через некоторый промежуток времени произойдет рецидив.

Холецистэктомия используется в лечении таких заболеваний, как:

• хроническое калькулезное воспаление желчного пузыря;
• холестероз;
• полипоз желчного пузыря;
• острое воспаление желчного пузыря;
• бессимптомное камненосительство.

Общими противопоказаниями к лапароскопии являются такие заболевания, как злокачественные опухоли, сердечная и легочная декомпенсация, разлитой перитонит. Малоинвазивный метод не применяется у лиц, имеющих избыточную массу тела и у беременных женщин на поздних сроках гестации.

Также лапароскопическая холецистэктомия не производится людям, имеющим абсцесс (гнойное воспаление с образованием ограниченного инфильтрата) желчного пузыря, с сильными рубцами в области органа, имеющим острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы. Операция не показана лицам с кардиостимулятором и механической желтухой.

Подготовка к операции

Лапароскопия, несмотря не малый травматизм, является серьезным хирургическим вмешательством, поэтому перед операцией должна быть осуществлена подготовка к удалению желчного пузыря. Она включает в себя проведение полного диагностического обследования состояния организма. Пациент обязательно должен сдать кровь на общий и биохимический анализ, по которым оценивается работа печени, почек, поджелудочной железы и наличие воспалительных реакций.

Также пациенту нужно сдать мочу на общий анализ, который помогает проанализировать функцию почек. Перед операцией хирургу необходимо знать, имеются ли у больного инфекции, передающиеся через кровь: СПИД и ВИЧ, сифилис, гепатиты. Также пациент должен сдать кровь на коагулограмму - анализ, характеризующий состояние свертывающей системы крови.

Среди инструментальных методов обследования обязательными являются электрокардиограмма (оценка работы сердца), флюорография (оценка состояния легких), ФГС или ЭГДС (оценка пищеварительной функции). Пациент тщательно осматривается хирургом, терапевтом, анестезиологом. Если у него имеются хронические заболевания, обязателен прием врача, занимающегося лечением пораженного органа.

За день до операции запрещен прием пищи после шести часов вечера. Пациент не должен пить за 8 часов до предстоящей лапароскопии. При плановом поступлении больному делается две клизмы: вечером за день до вмешательства и утром перед операцией. За 7 дней до предполагаемой лапароскопии следует отменить прием кроворазжижающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, что поможет избежать кровотечений.

Ход операции

Обычно холецистэктомия производится под общей анестезией с помощью специальной маски. Данный вид обезболивания помогает добиться полного отсутствия неприятных ощущений и предупреждает нежелательные движения пациента по ходу операции.

После введения пациента в наркоз хирург приступает к операции. Сначала он делает разрез в надпупочной области, через который вводится газ, увеличивающий объем брюшной полости. Далее в отверстие вставляется троакар (инструмент для проникновения в брюшную полость) с осветительным прибором.

После описанных манипуляций хирург делает еще 2-3 отверстия по краю правой реберной дуги, в которые вставляются троакары. Проникнув в брюшную полость, оперирующий врач осматривает желчный пузырь. При необходимости хирург рассекает спайки, отсасывает жидкость.

Когда желчный пузырь готов к дальнейшим манипуляциям, врач освобождает его от артерии и холедоха (желчный проток). После этого орган отделяют из его «ложа», прижигая обнаженные сосуды. Далее желчный пузырь извлекается из брюшной полости через отверстие над пупком.

После удаления желчного пузыря хирург осматривает полость брюшины, при необходимости отсасывает вытекшую желчь и кровь, прижигает сосуды. Далее он промывает органы антисептическим раствором для предупреждения развития инфекции. После этого врач выводит все инструменты, ушивает раны, ставит дренажную трубочку. Холецистэктомия занимает около 45 минут, данное время может варьировать в широких пределах.

Проведение лапароскопической холецистэктомии:

Послеоперационный период

После удаления желчного пузыря пациента перевозят в палату, где он отходит от наркоза. В это время его могут беспокоить тошнота, головные боли, плохое самочувствие, чувство «разбитости». Рекомендован постельный режим в течение 8 часов, затем больной может садиться, выполнять простые манипуляции в положении лежа. Врачи советуют не вставать с кровати до конца дня. Пить воду можно через 4-5 часов после лапароскопии.

Первые несколько дней пациента часто тревожат боли в районе операционных ран, обычно они проходят через 3-5 суток. Любые физические нагрузки после удаления желчного пузыря разрешены лишь спустя неделю, до этого момента больному запрещено поднимать тяжести.

При отсутствии осложнений температура после удаления желчного пузыря остается нормальной, либо поднимается в первые сутки до 37,5 градусов, а затем опускается до 36,6.

В качестве профилактики постоперационных инфекционных осложнений больному назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия боли применяются анальгезирующие ненаркотические препараты. По показаниям врачи могут назначить внутривенное введение инфузий. Время снятия швов зависит от вида материала, чаще всего данную манипуляцию производят через 1-2 недели.

Во время пребывания в стационаре больной повторно сдает кровь и мочу на анализы для отслеживания состояния организма. Если все показатели в норме, раны хорошо заживают, температура не превышает 37 градусов и нет никаких жалоб, через 3-5 суток пациент выписывается из больницы домой.

Последствия удаления желчного пузыря

Обычно лапароскопическая холецистэктомия заканчивается улучшением состояния пациента, который избавляется от симптомов желчекаменной болезни. Соблюдая все рекомендации, человек продолжает нормальную жизнедеятельность, забывая о прошлых проблемах.

По разным данным частота осложнений после операции достигает от 1 до 10 процентов. Чаще всего больные сталкиваются с кровотечением. Оно появляется из послеоперационной раны или пузырной артерии. В первом случае пациенту накладываются дополнительные швы. Если же источник крови находится в брюшной полости, врачам приходится делать повторную операцию для устранения осложнения.

Еще одним последствием холецистэктомии является желчетечение. Оно диагностируется с помощью осмотра дренажной трубки, в которой появляется зеленоватое выделяемое. Желчетечение обязательно устраняется с помощью повторной операции, поскольку оно может привести к перитониту.

В ходе нарушения стерильности брюшной полости у пациента развивается гнойное воспаление - абсцессы и флегмоны. Данные осложнения проявляются повышением температуры тела, ознобом, потливостью, ухудшением состояния. При отсутствии лечения местное воспаление становится распространенным и у пациента появляется перитонит. На начальных этапах больному показана антибактериальная терапия, в случае ее неэффективности врачи проводят операцию по удалению некротизированных (мертвых) тканей.

Питание после удаления желчного пузыря

В течение 5 часов после проведения холецистэктомии нельзя пить, затем разрешается чистая негазированная вода. На следующие сутки можно постепенно возвращаться к нормальному рациону. Питание второго послеоперационного дня при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя диетический бульон, жидкий кисель, кефир 0% жирности.

На третьи сутки больному разрешается употреблять гречневую кашу на воде, тушенное пюре из овощей, кисломолочные продукты с малым содержанием жира. На пятый послеоперационный день диета при удалении желчного пузыря методом лапароскопии включает в себя супы на вторичном бульоне, яичный белок, ржаные сухарики. Через неделю пациенту можно употреблять вареную рыбу, кролика, говядину, курицу и молоко.

Следующие полтора месяца больной должен соблюдать щадящую диету. Она состоит из легкоусвояемых блюд, сделанных без масла и специй. Питание должно быть раздельным и частым, а порции - небольшими. На данном этапе рацион пациента включает в себя овощи, нежирное мясо, молочные и кисломолочные продукты, злаки, черный хлеб, рыбу, бананы. Ни в коем случае нельзя употреблять жареное, копченое, острое, маринованное.

По истечению полутора месяцев пациент переходит на диету номер 5. Помимо вышеперечисленных продуктов она включает в себя фрукты, ягоды, мед, сыр, сметану. Через 3 месяца после операции больной возвращается к обычному режиму питания, однако врачи советуют воздерживаться от копченного, острого, консервированного.

Список литературы

1. Методическая разработка к практическому занятию «ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ» Изд. УГМА, Екатеринбург, 2011 — 28 с.

mypochka.ru

Особенности анатомии желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, который напоминает мешок. Он находится под печенью.

Части желчного пузыря :

• Дно – широкий конец, который немного выступает из-под нижнего края печени.
• Тело – основная часть желчного пузыря.
• Шейка – узкий конец органа, противоположный дну.
• Проток желчного пузыря – продолжение шейки, имеющее длину 3,5 см.

Затем проток желчного пузыря соединяется с печеночным протоком, и вместе они образуют общий желчный проток – холедох. Он имеет длину 7 см и впадает в двенадцатиперстную кишку. В месте впадения находится мышечный жом, — сфинктер, — который регулирует поступление желчи в кишку.

Верхняя часть желчного пузыря прилегает к печени, а его нижняя часть покрыта брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани. Средний слой стенки органа состоит из мышц, благодаря которым желчный пузырь способен сокращаться и выталкивать желчь.

Изнутри стенка желчного пузыря выстлана слизистой оболочкой, в которой находится много желез, выделяющих слизь.

Дно желчного пузыря прилегает изнутри к передней стенке живота.

Основная функция желчного пузыря заключается в том, что он накапливает желчь, которая образуется в печени, а затем, по мере необходимости, выделяет её в двенадцатиперстную кишку. Обычно опорожнение желчного пузыря происходит рефлекторно, когда в желудок поступает пища.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Человек вполне может обходиться и без него. Но качество жизни при этом снижается, накладываются определенные ограничения в рационе питания.

Желчные протоки и проток поджелудочной железы у разных людей могут иметь различную длину, соединяются между собой и впадают в двенадцатиперстную кишку по-разному. Иногда, помимо основного протока, от тела желчного пузыря отходят дополнительные. Врачу приходится учитывать эти особенности во время проведения лапароскопии.

Варианты соединения желчевыводящих протоков .

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется из пузырной артерии, которая отходит от артерии, питающей печень.

В чем преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез?

Преимущества	Лапароскопия желчного пузыря	Операция через разрез
Меньшая травматичность вмешательства	4 прокола по 1 см.	Разрез длиной 20 см.
Более низкая кровопотеря	Во время лапароскопии желчного пузыря пациент в среднем теряет 30-40 мл крови.	Кровопотеря существенно больше.
Более короткие сроки реабилитации	Пациента выписывают из стационара через 1-3 дня.	Пациента выписывают из стационара через 1-2 недели
Более быстрое восстановление работоспособности	Работоспособность полностью восстанавливается через неделю.	Для восстановления требуется 3-6 недель.
Слабее боль после операции.	Как правило, для снятия боли бывает достаточно обычных обезболивающих средств.	Иногда боль настолько сильна, что приходится назначать пациенту наркотические средства.
Более низкая частота послеоперационных осложнений.	Спайки и грыжи после лапароскопии образуются существенно реже.

Что такое лапароскоп? Как проводится лапароскопия желчного пузыря?

Эндоскопическое оборудование, которое использует хирург во время лапароскопии желчного пузыря :

Как происходит подготовка к лапароскопии желчного пузыря?

Исследования, которые могут быть назначены врачом перед лапароскопией :

• Общий анализ крови и общий анализ мочи – за 7-10 дней до операции.
• Биохимический анализ крови – за 7-10 дней до операции.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Исследование крови на RW (на сифилис) – за 3 месяца до операции.
• Экспресс-анализ крови на гепатит B, C.
• Исследование крови на ВИЧ.

Также перед операцией могут быть назначены исследования печени и желчного пузыря :

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Перед проведением хирургического вмешательства в стационаре к пациенту подходят хирург и анестезиолог. Они рассказывают о самой предстоящей операции и о наркозе, предоставляют информацию о возможных последствиях и осложнениях, отвечают на вопросы пациента. В конце они просят письменно подтвердить согласие на операцию и наркоз.

Желательно, чтобы пациент начал готовиться к лапароскопии заранее, до госпитализации в стационар. Врач дает рекомендации по диете и гимнастике. Это поможет легче перенести операцию.

Перед лапароскопией нужно пролечить хронические заболевания.

Подготовка в стационаре :

• Накануне операции пациенту назначают легкую пищу. Последний её прием происходит в 19.00 – после этого есть нельзя.
• В день операции с утра запрещается есть и пить.
• Накануне вечером и утром перед лапароскопией делают очистительную клизму. За день до вмешательства врач может назначить слабительное.
• Вечером или утром нужно принять душ, сбрить с живота волосы.
• Если вы принимаете лекарства, то нужно спросить у врача, можно ли их выпить в день лапароскопии.
• Накануне вечером и незадолго до операции пациенту дают специальные успокоительные препараты.
• Перед тем, как отправиться в операционную, нужно снять с себя очки, контактные линзы, украшения.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Во время лапароскопии желчного пузыря применяют общий эндотрахеальный наркоз. Сначала анестезиолог усыпляет пациента при помощи масочного наркоза или внутривенной инъекции. Когда сознание отключается, врач вставляет в трахею специальную трубку и подает газ для наркоза через неё – так можно лучше контролировать дыхание.

Как выполняется операция?

Пациента укладывают на операционный стол на спину. Возможные положения:

Каждый врач выбирает способ, который более удобен с его точки зрения.

Во время лапароскопических операций на желчном пузыре на животе обычно делают 4 прокола строго в установленной последовательности :

• Первый – чуть ниже пупка (иногда – немного выше). Через него вводят лапароскоп, наполняют полость живота углекислым газом при помощи инсуффлятора. Все остальные проколы делают под контролем видеокамеры – это помогает не повредить внутренние органы.
• Второй – посередине сразу под грудиной.
• Третий – на 4-5 см ниже реберной дуги справа на вертикальной линии, мысленно проведенной через середину ключицы.
• Четвертый – на уровне пупка, на вертикальной линии, мысленно проведенной через передний край подмышечной впадины.

Иногда, если печень увеличена, приходится делать пятое отверстие. Сегодня разработаны косметические операции на желчном пузыре, которые делают через три прокола.

Сначала хирург всегда осматривает желчный пузырь и печень, определяет имеющиеся патологические изменения. Если изначально планировалась диагностическая лапароскопия, то на этом она может закончиться или, при необходимости, перейти в лечебную.

Если провести операцию лапароскопически не удается, то хирург делает разрез.

После завершения лапароскопии желчного пузыря на места проколов накладывают швы (обычно по одному шву на каждый прокол). В дальнейшем в этих местах остаются слабо заметные рубцы.

Показания к диагностической лапароскопии желчного пузыря

• Подозрение на злокачественную опухоль печени или желчного пузыря , когда ее не удается обнаружить при помощи других методов диагностики.
• Определение стадии злокачественной опухоли , ее прорастания в соседние органы.
• Заболевание печени, которое не удается точно диагностировать без лапароскопии.
• Скопление жидкости в животе , причины которого не удается установить.

Лапароскопические операции на желчном пузыре

В настоящее время при заболеваниях желчного пузыря выполняют следующие виды хирургических вмешательств:

• Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Это одно из самых распространенных вмешательств в эндоскопической хирургии.
• Холедохотомия – рассечение общего желчного протока.
• Наложение анастомозов – создание сообщений между желчевыводящими ходами и другими органами пищеварительной системы для улучшения оттока желчи.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

Показание	Описание
Хронический калькулезный холецистит	Заболевание характеризуется воспалением в стенке желчного пузыря и образованием в его просвете камней. Фактически это одно из проявлений желчекаменной болезни. Хронический калькулезный холецистит развивается в результате нарушения обмена веществ, употребления большого количества жирной пищи. Симптомы : болезненность и ощущение тяжести под правым ребром; чувство горечи во рту; тошнота; периодические приступы желчной колики – сильные боли под правым ребром, обычно возникающие после погрешностей в диете. Для уточнения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование, рентгенографию с контрастом.
Холестероз желчного пузыря	Очень редкое заболевание, при котором в стенке желчного пузыря накапливаются жиры. Патология чаще возникает у лиц молодого возраста. Причины холестероза желчного пузыря до конца не установлены. Болезнь возникает на фоне нарушения обмена веществ и часто сочетается с желчекаменной болезнью. Симптомы : приступообразные боли под правым ребром; нарушение пищеварения. Так как холестероз желчного пузыря часто сочетается с хроническим калькулезным холециститом, он нередко проявляется аналогичными симптомами. Диагностировать заболевание достаточно сложно. Чаще всего такие больные лечатся с диагнозом желчекаменной болезни. Холестероз желчного пузыря можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии с контрастным усилением. Иногда диагноз устанавливают уже после операции, когда фрагмент желчного пузыря отправляют на биопсию.
Полипоз желчного пузыря	Полип – доброкачественная опухоль стенки желчного пузыря, которая выступает над поверхностью его слизистой оболочки. Она может возникать в результате нарушения обмена веществ, генетической предрасположенности, аутоиммунных реакций, употребления большого количества жирной, жареной, острой пищи. Полипы желчного пузыря встречаются у 3-4% людей. 80% больных – женщины в возрасте старше 35 лет. Зачастую полипы желчного пузыря не проявляют себя никак. Могут беспокоить тупые боли под правым ребром. Показания к холецистэктомии при полипозе желчного пузыря: сочетание полипов и желчекаменной болезни; полипы, имеющие размеры более 1 см; выраженные боли и другие симптомы, которые сильно беспокоят человека, снижают его качество жизни; выявление полипов желчного пузыря у человека, страдающего семейным полипозом кишечника – наследственным заболеванием; быстрое увеличение полипа в размерах – при этом повышается риск его злокачественного перерорждения.
Острый холецистит	Заболевание характеризуется острым воспалением в стенке желчного пузыря. Возможные причины : Желчекаменная болезнь. При этом диагностируется острый калькулезный (каменный) холецистит. Нарушение кровообращения в желчном пузыре у лиц пожилого возраста. Диагностируется острый некалькулезный (бескаменный) холецистит. В тяжелых случаях происходит разрушение стенки желчного пузыря. Воспаление может распространяться на соседние органы, брюшную полость. Имеется риск развития перитонита. Во всех случаях при остром холецистите показано удаление желчного пузыря. Чаще всего это делают лапароскопическим способом. Симптомы : сильная боль под правым ребром; тошнота, рвота; повышение температуры тела до 38°C; после приема обезболивающих и спазмолитиков улучшения не наступает. Лечение : когда пациент поступает в стационар, ему назначают внутривенные вливания жидкости через капельницу; если это не помогает, то выполняют лапароскопическую холецистэктомию в экстренном порядке; если после внутривенных вливаний состояние улучшается, то больного начинают готовить к плановой операции.

Показания к холедохотомии:

Показания к наложению анастомозов:

• Желчекаменная болезнь . После удаления желчного пузыря хирург подшивает желчный проток к двенадцатиперстной кишке.
• Сужение желчевыводящих путей .

Противопоказания к лапароскопическим вмешательствам на желчном пузыре

• Инфаркт миокарда в остром периоде. Сердце больного может не выдержать нагрузок во время операции.
• Инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения. Больному в таком состоянии нельзя давать общий наркоз.
• Нарушение свертываемости крови, которое никак не удается устранить.
• Перитонит – воспаление брюшной полости, охватывающее большую площадь.
• Ожирение III и IV степени. При этом проведение лапароскопии желчного пузыря становится затруднительным, чаще возникают осложнения.
• Беременность на поздних сроках.
• Рак желчного пузыря. Может быть проведена диагностическая лапароскопия, но удаление пузыря при этом противопоказано.
• Уплотнение в области шейки желчного пузыря, которое сильно затрудняет хирургические манипуляции.

Относительные противопоказания (при определенных обстоятельствах врач может все же назначить операцию):

• воспаление общего желчного протока;
• желтуха в результате перекрытия желчных ходов камнем или опухолью и нарушения оттока желчи;
• острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• синдром Мириззи – воспаление и разрушение стенок шейки желчного пузыря в результате сдавления его просвета камнем, сужение и образование свищей;
• уплотнение (склероз) и уменьшение в размерах (атрофия) желчного пузыря;
• цирроз печени;
• острый холецистит, если с момента возникновения первых симптомов прошло более 3 суток (72 часов);
• операции в верхней части живота, перенесенные менее 6 месяцев назад;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

В каких случаях хирург будет вынужден прекратить лапароскопию и перейти к открытой операции?

Показания к выполнению разреза и проведению операции открытым способом :

• сильный отек желчного пузыря и окружающих тканей, который не позволяет провести лапароскопическую операцию безопасно;
• большое количество спаек;
• подозрение на злокачественную опухоль желчного пузыря или желчных протоков;
• свищ между желчным пузырем и кишечником;
• разрушение стенки желчного пузыря в результате воспалительного процесса, гнойник в области желчного пузыря;
• повреждение сосудов и кровотечение;
• повреждение желчевыводящих протоков;
• повреждение внутренних органов.

Как проходит послеоперационный период?

• В день операции пациенту обычно уже разрешают вставать, ходить и принимать жидкую пищу.
• На следующий день можно питаться обычной пищей.
• Примерно 90% больных могут быть выписаны в течение 24 часов после операции.
• В течение недели восстанавливается работоспособность.
• На послеоперационные раны накладывают небольшие повязки или специальные наклейки. Швы снимают на 7 день.
• После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Для их снятия используют обычные обезболивающие препараты.

Какие осложнения возможны после лапароскопических операций на желчном пузыре?

Осложнения возможны при любой операции, и лапароскопия желчного пузыря не является исключением. По сравнению с открытой операцией через разрез вмешательства с применением эндоскопии отличаются очень низким риском осложнений – всего 0,5%, то есть у 5 из 1000 прооперированных.

Основные осложнения лапароскопии желчного пузыря :

• Кровотечение при повреждении сосудов . Кровотечение в месте введения троакара чаще всего удается остановить при помощи швов. Кровотечение из печени может быть остановлено электрокоагуляцией. Если поврежден крупный сосуд – хирург вынужден делать разрез и продолжать операцию открытым способом.
• Повреждение желчных протоков . При этом также часто требуется переход к открытой операции. Если в брюшной полости останется желчь, то это приведет к развитию воспаления. При этом после лапаротомии больного беспокоят сильные боли под правым ребром, повышается температура тела.
• Нагноение в месте операции . Возникает редко. С ним легко бороться из-за небольших размеров проколов. Врач назначает антибиотики. Если под кожей образуется гнойник, то его вскрывают.
• Повреждение внутренних органов . Чаще всего при лапароскопии желчного пузыря происходит повреждение печени. Возникает медленное кровотечение – его можно легко остановить при помощи электрокоагуляртора.
• Повреждение кишечника во время прокола брюшной стенки троакаром . В большинстве случаев после этого необходимо делать разрез и ушивать поврежденную кишку.
• Подкожная эмфизема – скопление газа под кожей. Это происходит, если троакар попал не в полость живота, а под кожу, и врач начал подавать воздух инсуффлятором. Чаще всего данное осложнение отмечается у людей с избыточной массой тела. В месте прокола образуется припухлость. Это не опасно – обычно газ рассасывается сам. Иногда его приходится удалять при помощи иглы.
• Распространение опухоли по брюшной полости . Если у пациента имеется злокачественная опухоль печени или желчного пузыря, то во время лапароскопии может произойти распространение опухолевых клеток по брюшной полости. У пациента возникают симптомы, которые напоминают воспаление. И только впоследствии, в ходе обследования, выявляются метастазы.

Куда поступает желчь из печени после удаления желчного пузыря? могут образовываться камни в желчных протоках?

У здорового человека из печени желчь поступает в желчный пузырь, где, скапливаясь, доходит до определенной концентрации. По мере поступления пищи концентрированная желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку и участвует в переваривании и усвоении жиров: сливочного и растительного масла, жира мяса, рыбы, сметаны, молока и других продуктов.
После удаления желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени через печеночный и общий желчный проток. Поэтому она менее концентрированная и может выполнять роль пищеварительного сока только применительно к малым порциям пищи.
Если человек не соблюдает правильного режима питания, происходит застой желчи в печени. И тогда появляется опасность развития воспалительного процесса во внутрипеченочных ходах (холангит) и даже, правда, редко, образования в них камней. Вот почему после операции больному полагается есть понемногу, но часто (6—7 раз в день). Ведь каждый прием пищи—своеобразный толчок, способствующий активному выбросу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Нужна ли особая диета?

Ответ:

В первые три-четыре месяца после хирургического вмешательства организм постепенно приспосабливается к новым условиям пищеварения. В этот период рекомендуется щадящая диета: блюда только отварные, протертые. Затем диету постепенно расширяют, включая в рацион непротертые мясо и рыбу, сырые фрукты и овощи. Питание должно быть полноценным: достаточное количество белков—мясо, рыба, сыр, творог; углеводов—хлеб белый, каши, фрукты и овощи. Необходимы витамины и минеральные соли, которые большей частью поступают с пищей, но иногда врач назначает пациенту и аптечные препараты витаминов.
Не рекомендуются продукты, которые содержат большое количество холестерина: он способствует образованию камней. Ограничивают жиры, совершенно исключают трудноперевариваемые—свиной, говяжий, бараний. Сливочного масла первое время разрешается не более 20 граммов в день, растительного—не более 40 граммов. Затем, когда врач разрешит расширить диету, количество жиров можно довести до нормы—80—100 граммов. Не следует забывать, что жиры содержатся во многих пищевых продуктах. Надо иметь в виду, что тугоплавкие жиры и даже легкоусвояемые, употребляемые в избыточном количестве, подавляют функцию печени. Исключаются и соленья, копчености, маринады, спиртные напитки.

Существует специальная гимнастика, предупреждающая застой желчи?

Через один-два месяца после операции (в зависимости от самочувствия больного) врач разрешает ежедневную пешеходную прогулку в течение 30—40 минут. Ходьба на свежем воздухе—это и мышечная нагрузка, способствующая борьбе с застоем желчи, и улучшение кислородной насыщаемости тканей организма. А если нет дефицита кислорода, значит, будет интенсивным обмен веществ, нормализуется и деятельность печени, в частности процесс желчеотделения.
Спустя несколько дней после начала ежедневных прогулок следует приступить и к утренней гигиенической гимнастике. Физические упражнения активизируют функцию органов брюшной полости, в том числе и печени, облегчая тем самым отхождение желчи.
Занятия рекомендуется начинать со спокойной ходьбы в течение полутора-двух минут; дыхание произвольное. Затем выполняют упражнения в положении стоя и лежа.
Указанные упражнения не обременительны и приносят несомненную пользу. Расширять этот комплекс и делать упражнения, при которых интенсивно сокращаются мышцы брюшного пресса (наклоны, поднимание ног и корпуса из положения лежа), можно не раньше, чем через полгода после операции, если самочувствие вполне удовлетворительное.
В течение 6—12 месяцев после хирургического вмешательства не разрешается тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота. Это может вызвать образование послеоперационной грыжи. Тучным людям, у которых мышцы живота ослаблены, врачи рекомендуют носить специальный бандаж. Его надевают утром, не вставая- с кровати, и снимают на ночь. Длительность ношения бандажа во многом определяется самочувствием человека и течением послеоперационного периода.

Упражнения
Стоя, ноги на ширине плеч. Повороты корпуса вправо и влево с одновременным разведением рук в стороны—вдох. Опустить руки—выдох. Повторить 4—6 раз.
Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Отвести локти назад—вдох, вернуться в исходное положение—выдох. Повторить 6—8 раз.
Лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль туловища. Согнуть ногу, максимально.приближая ее к животу,—выдох, выпрямить ногу—вдох. То же другой ногой. Повторить по 4—6 раз.
Лежа на спине, ноги согнуты, правая рука на животе, левая вдоль туловища- Во время вдоха выпятить живот, во время выдоха сильно его втянуть. Повторить 4—6 раз.
Лежа на спине, ноги прямые, руки на поясе. Поднять и отвести прямую ногу в сторону—выдох, опустить—вдох. То же другой ногой. Повторить по 4—6 раз.
Лежа на спине, ноги согнуты, руки вдоль туловища. Скользя пятками по полу, вытянуть ноги—вдох, так же медленно согнуть их—выдох. Повторить 4—6 раз.
Лежа на боку, ноги прямые. Одна рука—на поясе, другая—за головой. Согнуть ногу, лежащую сверху,—выдох, разогнуть—вдох. То же другой ногой, повернувшись на другой бок. Повторить по 4—6 раз.
Лежа на боку, ноги согнуты. Во время вдОха выпятить живот, во время выдоха сильно его втянуть. Повторить 6—8 раз.
Стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Круговые движения локтями по 8—10 раз вперед и назад. Дыхание произвольное.

Надо ли больше пить и сколько именно, чтобы желчь не застаивалась в печени?

Не следует употреблять более 1,7—2 литров жидкости, считая и супы, компоты, кисели. Последите, выделяется ли вся выпитая за сутки жидкость. Для этого надо знать, сколько вы выпили и сколько выделилось мочи.
Полезно пить те напитки, которые обладают желчегонным эффектом,—отвар шиповника, отвар ягод барбариса, фруктовые и овощные, особенно томатный, соки, компоты из сухих яблок, чернослива, кураги.
Способствуют разжижению желчи и предупреждают ее застой минеральные воды—Ессентуки №№4,20, Славяновская, Смирновская, Нафтуся и другие. Однако желчнокаменной болезни сопутствуют нередко гастрит, панкреатит. Поэтому какую именно минеральную воду, когда и сколько пить, скажет врач.
Назначают минеральную воду обычно по полстакана в теплом виде за 30—40 минут до еды, но не более трех раз в день. Налейте воду в эмалированную кружку и поставьте ее на 3—5 минут в кастрюлю с кипятком, снятую с огня. Пьют подогретую воду медленно, маленькими глотками.
Минеральные воды, как правило, применяют курсами. После месяца ежедневного приема рекомендуется сделать перерыв на два-три месяца, а затем снова повторить курс лечения в течение месяца.
Обычно после операции для стимуляции отделения желчи широко применяют и лекарственные травы.
Вот один из составов желчегонного чая : цветы бессмертника—3 части, трава тысячелистника—5 частей, корни ревеня—2 части. Столовую ложку смеси заваривают стаканом кипятка. Настаивают чай в закрытой эмалированной или стеклянной посуде в течение 40—45 минут. Пьют в теплом виде по полстакана через два часа после еды.
Некоторым пациентам врачи рекомендуют желчегонные средства в виде экстрактов, концентратов, таблеток (жидкий экстракт кукурузных рылец, сухой концентрат бессмертника и другие).
Еще одно известное средство—аллохол . Он содержит экстракты крапивы, чеснока, сухую желчь, активированный уголь и не только усиливает отделение желчи, но повышает секреторную и двигательную активность желудка и кишечника, а это очень важно. Запор для перенесшего операцию удаления желчного пузыря—большое зло.
Все эти лекарства назначаются строго индивидуально.

Как делать тюбаж? и что для этого использовать?

Ответ:

У перенесших операцию иногда, несмотря на соблюдение режима питания, желчь застаивается в печени. Таким больным рекомендуют периодически проводить так называемый беззондовый тюбаж. Его можно делать с минеральной водой и ксилитом. Вот один из вариантов такого тюбажа.
Утром натощак, выпив раствор ксилита (одна-две чайные ложки на полстакана воды), а затем стакан теплой минеральной воды (Ессентуки № 4 или Боржоми, Славяновская, Нафтуся, Арзни), надо полежать на спине в течение часа. Для беззондового тюбажа можно использовать и только одну минеральную воду. Лежа на спине, больной в течение одного-двух часов выпивает бутылку назначенной врачом подогретой воды.

Спустя какой срок после операции можно ехать на курорт? когда разрешается купаться, ходить на лыжах?

Ответ:

Курортное лечение необходимо главным образом тем, у кого был осложненный калькулезный холецистит, а также при наличии сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Рекомендуются питьевые курорты, какой именно посоветует лечащий врач. Обычно разрешается ехать не раньше, чем через полгода после операции.
Морские купания не противопоказаны: плавание даже полезно, так как вода оказывает своеобразное массирующее действие. Ехать к морю и купаться можно спустя полгода-год после хирургического вмешательства.
Ходить на лыжах в спокойном темпе не только разрешается, но и рекомендуется. Когда начинать эти прогулки, скажет лечащий врач. Разумеется, ни о каких спортивных соревнованиях, об участии в кроссах не может быть и речи, так как перегрузки опасны. Дозированная же физическая нагрузка необходима.

***
Изжога у людей без желчного возникает довольно часто из-за проблем пищеварения. Причиной тому является небольшой заброс желчи в желудок, которая раздражает слизистую желудка. получается так что повышается уровень кислотности и поэтому возникает изжога. ВМоскве в гастроэнтерологическом институте лечат так:
употреблять натощак утром и на ночь геркулесовый кисель. Отварить геркулесову кашу на воде без соли и масла и потом пропустить ее через мелкое сито или в блендере, получается густая масса (не очень на вид, но есть можно), есть ложечкой пол-чашки, ну или сколько получится - проблем с изжогой не будет. Этот кисель обвалакивает желудок и позволяет желчи уйти из желудка, обволакивая его, очень хорошая профилактика гастрита. Полезно посидеть на отварной и суповой диете, главное чтобы пища поступала часто и по чуть-чуть, лучше не горячая, а теплая, не пить кофе, даже с молоком.

***
Диета из книги Евгения Снегиря после удаления желчного пузыря - здоровые рецепты, меню. Диета №5.

Рецепты диетических блюд соответствуют принципам диеты №5 и применяются в восстановительном периоде после удаления желчного пузыря. Очень хорошо, когда приготовленное с любовью блюдо не только полезно для здоровья, но и поднимает настроение, даёт заряд бодрости и сил. Всё это, безусловно, способствует скорейшему выздоровлению.

Салаты и закуски

Бутерброд «Курица с яйцом». Для приготовления бутерброда нам потребуются: 100 г варёного мяса курицы, 100 г яблок, 100 г помидоров, 100 г белого вчерашнего хлеба, 50 мл простокваши, 50 г томатного пюре, 3 сварённых вкрутую яйца (используем только белки), зелень петрушки и укропа, луковица, соль.

Нужно пропустить через мясорубку варёное мясо, белки 2 яиц, яблоки, помидоры и лук. Посолить, затем добавить простоквашу и томатное пюре, всё хорошо перемешать. Затем ломтики сухого хлеба смазать полученной массой, украсить оставшимся рубленным белком яйца и мелко нарезанной зеленью петрушки и укропа.

Язык, фаршированный сыром. Возьмём: 200 г языка, 150 г твёрдого сыра, 50 г майонеза, соль, зелень.

Язык необходимо отварить до готовности в подсоленной воде, потом очистить под холодной водой и нарезать тонкими ломтиками. На каждый ломтик положить фарш из натёртого сыра, заправленного майонезом и свернуть конвертиком. Выложить на блюдо и перед подачей на стол всё посыпать измельченной зеленью.

Салат мясной с овощами. Нам понадобятся: 300 г варёной говядины или нежирной варёной колбасы, 3-4 шт. картофеля, 3-4 солёных огурца, 3 яйца, 500 мл консервированного зелёного горошка, 1 луковица, 250 г сметаны, соль.

Отварим картофель и яйца. Затем нарежем мелкими кубиками мясо, картофель, огурцы, лук, яйца, потом добавим горошек и всё хорошо перемешаем. Заправим сметанкой и посолим по вкусу. Для улучшения вкуса в наш салат можно добавлять варёную морковь или яблоко.

Салат из молодого картофеля с укропом. Возьмём: 8 картофелин, 4 помидора, 2 свежих огурца, 4 ст. ложки мелко нарезанного укропа, соль.

Молодой картофель нужно отварить в кожуре, почистить и затем нарезать кубиками. Потом нарезать дольками огурцы и помидоры, соединить с картофелем и мелкорубленым укропом, посолить и всё хорошо перемешать.

Салат из пророщенной пшеницы. Нам потребуются: 3 столовых ложки пророщенной пшеницы, 2 столовых ложки грецких орехов, 1 столовая ложка мёда, 1 яблоко, 50 г фиников, 50 г изюма.

Пропустим грецкие орехи и ростки пшеницы через мясорубку или измельчим в блендере, затем смешаем всё с мёдом. Полученную смесь нужно выложить блинчиком на тарелку, сверху выложить слой тёртых яблок и сверху всё посыпать финиками и изюмом.

Диетический винегрет. Возьмём: картофель варёный - 1 штука, половину варёной свеклы, половину варёной моркови, 1 столовую ложку консервированного зелёного горошка, 1 столовую ложку растительного масла, зелень укропа, соль

Нужно нарезать овощи кубиками, свеклу заправить частью масла и выдержать 5 минут. Затем нарезанные овощи соединить, добавить горошек, оставшееся масло, всё посолить и перемешать. Перед подачей на стол готовый винегрет выложить в салатник и посыпать рубленой зеленью укропа.

Винегрет с рыбой. Нам понадобятся: 300-400 г рыбы (можно взять ставриду, сардину, минтай), 1 свекла, 1 морковь, 2 картофелины, 1-2 солёных огурца, 100 г майонеза, соль и молотый чёрный перец по вкусу.

Морковь, свеклу, картофель необходимо очистить, сварить и нарезать кубиками. Огурцы нарезать дольками. Рыбку отварить в небольшом количестве воды, добавив пряности, потом охладить и нарезать мелкими кусочками. Потом приготовленную рыбу и овощи перемешать с солью, перцем, мелко нарезанной зеленью и всё заправить майонезом.

Винегрет с морской капустой. Возьмём: 100 г консервированной морской капусты, 1 морковь, 1 свеклу, 1 солёный огурец, 2 картофелины, 1 луковицу, 4 столовых ложки растительного масла, 1 чайную ложку уксуса, сахар, перец и соль по вкусу.

Нарежем тонкими ломтиками огурец, варёный картофель, свеклу и морковь. Затем добавим нашинкованный лук и морскую капусту. Всё заправим растительным маслом, уксусом, сахаром, перцем, солью и хорошо перемешаем.

Первые блюда

Суп-пюре из пшеничного хлеба и овощей

Для приготовления супа нам понадобятся: 2 литра воды, 200 г пшеничного хлеба, 3 картофелины, 2 желтка, 3 помидора, половина стакана сливок или молока, 3 столовых ложки сливочного масла, соль.

Очищенный картофель и помидоры нужно залить горячей водой и варить до готовности. Потом добавить кусочки хлеба и варить 3-5 минут, затем протереть через сито. Пюреобразную массу довести до кипения, затем добавить соль, сливки или можно добавить молоко с желтками. На стол лучше всего подавать со сливочным маслом.

Свекольник. Возьмём: свекольный отвар — 250 г, свекла - 55 г, свежие огурцы - 65 г, зелёный лук - 15 г, половину яйца, сметану - 15 г, зелень - 4 г.

Свеклу необходимо сварить, охладить, нашинковать тонкой соломкой или кубиками, а зелёный лук измельчить и протереть. Потом овощи залить свекольным отваром, заправить по вкусу лимонной кислотой и сахаром. На стол лучше всего подавать с яйцом, сметаной и зеленью.

Слизистые отвары. Потребуются: крупа - 40 г, вода - 400 мл.

Для приготовления слизистого отвара можно взять рис, пшено, геркулес, овсяную или ячневую крупу. Рис, пшено, овсяную крупу перебрать, промыть тёплой, а затем горячей водой. Ячневую и гречневую крупу нужно промыть тёплой водой, манную, мелкую пшеничную крупу и геркулес не мыть.

Крупу опустить в кипящую воду или бульон и варить под крышкой до разваривания. Манную крупу и геркулес варим 15 минут, гречневую крупу и рис - один час, а перловую, неплющеную овсяную и ячневую крупу - 2,5 часа.

Сваренную таким образом крупу необходимо протереть через волосяное сито. Чтобы ускорить варку крупы, её предварительно можно смолоть на кофемолке. Для этого крупу нужно перебрать, промыть и высушить, потом смолоть и просеять, после чего варить при помешивании.

Рисовый суп-пюре из моркови. Возьмём: нежирный мясной бульон - 350 мл, морковь - 160 г, рис - 35 г, сливочное масло - 10 г. Для приготовления льезона нужно: молоко или сливки - 100 мл, 1/8 желтка.

Морковь необходимо нарезать тонкими пластинками и в течение 5-6 минут спассеровать с маслом. Затем залить 250 г бульона и добавить 25 г промытого риса, варить при слабом кипении 40-45 минут. Готовую массу протереть и в полученное пюре добавить оставшийся бульон, потом всё нагреть, заправить маслом и льезоном по вкусу. На гарнир лучше отварить рис в бульоне. В тарелку с супом выложить рис, на стол подать вместе с подсушенными гренками или сухим бисквитом.

Суп из шиповника с яблоками. Нам понадобятся: вода - 400 мл, сухие плоды шиповника - 25 г, яблоки свежие - 70 г, сахар - 30 г, картофельный крахмал - 5 г, сливки - 20 мл.

Плоды шиповника нужно помыть, подробить и варить в закрытой посуде 5-7 минут, затем дать настояться в течение 3-4 часов.

Яблоки очистим от кожицы и семян, натрём на тёрке с крупными отверстиями, потом пересыплем сахаром и поставим на холод. Яблочные очистки нужно проварить 10 минут, дать настояться, после чего процедить.

Отвар шиповника процедить и довести до кипения, положить в него натёртые яблоки и одновременно влить крахмал, разведённый отваром яблок. Супу необходимо дать завариться и сразу же снять с огня. На стол лучше подать с мелкими белыми сухарями и сметаной.

Суп из ягод с манной крупой . Возьмём: вода - 350 мл, ягоды: малину, землянику, чёрную смородину - 150 г, манную крупу - 15 г, сахар - 20 г, сливки - 30 мл.

Суп можно приготовить из каждой ягоды в отдельности или использовать смесь ягод. Итак, ягоды нужно перебрать, помыть и залить горячей водой. Довести до кипения и оставить на 10-15 минут, затем протереть. В отвар положить сахар, снова всё довести до кипения и затем при помешивании всыпать тонкой струйкой манную крупу. Суп варить 15 минут на маленьком огне. Перед подачей на стол в суп лучше положить сливки.
Вторые блюда

Запечённые котлеты из отварного мяса и овощей. Возьмём: мясо говяжье - 150 г, половину яйца, масло сливочное - 15 г, цветная капуста - 30 г, морковь - 20 г, сметана - 15 г, сыр - 5 г, мука пшеничная - 2 г.

Мясо и овощи лучше отварить в отдельности, затем охладить, вынув из отвара. Потом пропустить через мясорубку, добавить яйцо и 10 г масла. Полученную массу необходимо выбить и разделать в виде котлет. Положить на сковородку, смазанную маслом, полить сметаной, смешанной с мукой, посыпать тёртым сыром и запечь. На стол лучше подать в этой же посуде.

Язык отварной в желе . Для приготовления блюда нам потребуются: говяжий язык - 120 г, бульон - 80 мл, желатин - 2 г.

Язык нужно тщательно вымыть, затем ошпарить кипятком, поскоблить ножом и снова обмыть. Потом сварить до мягкости (3-4 часа). Горячий язык облить холодной водой и сразу же снять кожу, после чего охладить в бульоне. Язык нарезать ломтиками, разложить в формочки и залить в желе, приготовленном на бульоне, в котором варился язык и дать блюду застыть. Очень хорошо украсить всё зеленью, зелёным горошком, нарезанной звёздочками морковью перед тем как залить блюдо желе.

Мясные паровые котлеты с рисом. Возьмём: говяжье мясо - 120 г, рис - 10 г, сливочное масло - 15 г.

Мясо необходимо очистить от жира и сухожилий и 2-3 раза пропустить через мясорубку с мелкой решёткой. Рис перебрать, промыть и сварить вязкую кашу. Затем остудить, смешать с измельчённым мясом, хорошо всё перемешать и влажными руками сделать котлеты. Потом положить на смазанную маслом решётку пароварки и под крышкой на пару довести до готовности. Перед подачей на стол блюдо полить растопленным маслом.

Тушённые в сметане баклажаны. Нам потребуются: 4 баклажана, 2 столовых ложки сливочного масла, 1 стакан сметаны, зелень петрушки и соль.

Баклажаны очистим от кожицы, нарежем небольшими дольками и добавим 1 столовую ложку сливочного масла. Затем зальём водой, накроем крышкой и варим до готовности. Потом посолим, зальём сметаной и прокипятим. На стол лучше подавать со сливочным маслом и измельчённой зеленью петрушки.

Тушёный салат с зелёным горошком. Возьмём: 400 г салата, 2 стакана зелёного горошка, 4 столовых ложки сливочного масла, половину стакана сметаны, 1 стакан овощного отвара, 1 столовую ложку сахара, соль.

Салат необходимо промыть, мелко нарезать и тушить с зелёным горошком, сливочным маслом, овощным отваром до готовности, затем добавить соль и сахар. На стол лучше подавать со сметаной.

Суфле из кабачков . Нам понадобятся: 4 кабачка, 6 столовых ложек сливочного масла, 4 столовых ложки пшеничной муки, 2 стакана молока, 4 столовых ложки тёртого сыра, 4 яйца, 3 столовых ложки молотых сухарей, соль.

Очищенные кабачки нужно натереть на крупной тёрке, посолить и оставить на 30 минут в сите или дуршлаге, чтобы стекла жидкость. Затем потушить с 1 столовой ложкой сливочного масла. Из оставшегося масла, муки и молока необходимо приготовить соус, остудить его, потом добавить в соус тёртый сыр, взбитые желтки, тушёные кабачки и только в последнюю очередь добавить взбитые в пену белки. Подготовленную массу уложить в форму, предварительно смазанную маслом и посыпанную сухарями. Запекать блюдо в духовом шкафу.

Суфле из кролика. Возьмём: мясо кролика - 150 г, сливочное масло - 20 г, пшеничную муку - 5 г, молоко - 75 мл, половинку яйца.

Мясо отделим от костей и очистим от сухожилий, положим в кастрюлю, добавим воды на 1/3 высоты кастрюли. Под крышкой припустим до полуготовности, после чего провернём мясо через мясорубку 2-3 раза и, взбивая деревянной ложкой, понемногу будем добавлять молочный соус. Затем нужно положить 5 г растопленного масла и добавить взбитый белок, всё тщательно перемешать снизу вверх. Полученную массу выложим в форму, смазанную маслом, и на пару прогреем до готовности. На стол блюдо лучше подать с овощным пюре.

Щука отварная с молоком. Для приготовления блюда нам потребуются: щука - 120 г, молоко - 60 мл, сливочное масло - 10 г, зелень петрушки - 5 г, коренья — 5 г, репчатый лук - 10 г.

Рыбу нужно очистить и хорошо вымыть. Затем отделить филе и разрезать на порции, залить молоком, разведённым пополам с водой, добавить корень петрушки, пастернака, лук и сварить на слабом огне под крышкой в течение 10 минут. Полить рыбу растопленным сливочным маслом и посыпать зеленью. На стол блюдо подавать лучше с овощным или картофельным пюре.

Отварной судак по-польски. Возьмём: свежий судак - 125 г, сливочное масло - 25 г, половину яйца, сок лимона - 3 г, зелень петрушки - 5 г.

Мякоть судака необходимо отделить от костей и нарезать на порции, затем опустить в кипящую воду, в которую добавлены коренья, лавровый лист и лук. Варить на слабом огне в течение 10 минут.

Пока варится судак приготовим соус. Для этого нашинкуем сваренное вкрутую яичко, зелень петрушки и добавим всё вместе с лимонным соком в сливочное масло.

Отваренный судак вынем из воды и польём приготовленным соусом. На стол блюдо подадим вместе с отварным картофелем.

Десерты

Пюре морковное с мёдом. Для приготовления пюре нам понадобятся: 8 морковок, 2 столовых ложки мёда, 2 столовых ложки сливочного масла, 1 стакан воды и сок одного лимона.

Очищенную морковь нужно натереть на крупной тёрке и залить водой. Затем тушить на слабом огне до готовности и испарения воды. Потом добавить сок лимона, мёд и сливочное масло, всё хорошо перемешать.

Тушённая морковь с черносливом. Возьмём: морковь - 180 г, чернослив - 40 г, масло - 5г, мёд - 30 г.

Чернослив помоем, зальём холодной водой и дадим ему набухнуть. Затем удалим из чернослива косточки. Очищенную морковь нарежем небольшими ломтиками и брусочками. Потушим с добавлением воды и масла до полуготовности.

В морковь добавим заранее приготовленный чернослив, положим мёд и потушим всё вместе до мягкости блюда.

Фаршированные творогом яблоки. Нам потребуются: яблоки - 150 г, обезжиренный творог - 100 г, изюм - 10 г, сахар - 15 г, манная крупа - 10 г, треть яйца, сметана - 30 г.

Два крупных яблока необходимо разрезать поперёк, удалить сердцевину и придать им форму чашечек. Творог пропустить через мясорубку и смешать с изюмом, нарубленной мякотью яблок, яйцами, сахаром и манной крупой. Затем полученной массой наполнить чашечки и испечь в духовке, наблюдая за тем, чтобы яблоки не потеряли своей формы. На стол блюдо лучше подать со сметаной.

Творожные ватрушки с фруктами. Возьмём: обезжиренный творог - 100 г, пшеничную муку - 15 г, треть яйца, яблоки - 50 г, изюм - 10 г, сливочное масло - 5 г, сметану - 40 г.

Пропустим творог через мясорубку, добавим 12 г муки, сахар и яйца. Полученную массу разделим на 2-3 порции в форме чашечек и положим на смазанную маслом сковороду.

Мелко нашинкуем очищенные яблоки, смешаем их с вымытым изюмом, сахаром (1/3 части) и полученным фаршем заполним творожные чашечки. В 15 г сметаны добавим 3 г муки и зальём полученным соусом ватрушки, после чего поставим их запекаться в духовку. На стол блюдо подать со сметаной.

Творожная паста с яблоками и мёдом . Нам понадобятся: творог - 75 г, мёд - 20 г, яблоки - 30 г, сметана - 20 г, сливочное масло - 10 г, сахар - 10 г.

Творог нужно пропустить через мясорубку или можно протереть через сито. В творог добавить размягчённое масло, сырые натёртые очищенные яблоки, сахар и сметану, всё хорошо перемешать. Приготовленную пасту положить на тарелку и немного охладить. Перед подачей на стол полить мёдом.

Творожный пудинг, запечённый с сыром. Возьмём: обезжиренный творог - 120 г, манную крупу - 10 г, молоко - 20 мл, сыр - 10 г, половину яйца, сливочное масло - 5 г, сметану - 30 г.

Зальём крупу молоком на 10 минут. Пропустим творог через мясорубку и смешаем с 5 г натёртого сыра, желтками, приготовленной манной крупой и осторожно добавим взбитые белки, всё хорошо перемешаем. Полученную массу выложим на смазанную маслом сковороду, посыпем оставшимся сыром. Затем нужно сбрызнуть маслом и поставить в духовку для запекания. На стол лучше подать со сметаной.

Рисовый пудинг. Нам потребуются: 1 стакан риса, 4 стакана молока, 3 столовых ложки сахара, 1 столовая ложка сливочного масла, 4 яйца, 2 столовых ложки изюма, 1 столовая ложка молотых сухарей, 2 столовых ложки фруктового сиропа, соль.

Нужно сварить рисовую молочную кашу, добавить сахар и сливочное масло. Блюдо охладить и перемешать с промытым изюмом, желтками и взбитыми белками. Затем получившуюся массу выложить в форму, смазанную маслом и посыпанную сухарями. Печь можно в духовом шкафу или на водяной бане. На стол пудинг лучше подавать с фруктовым сиропом.

Напитки

Компот из яблок протёртый.

Для приготовления компота нам понадобятся: 2 яблока, 20 г сахара, 150 г воды.

Яблоки нужно промыть, очистить от кожуры и семечек и затем мелко нашинковать. Потом залить водой и довести до кипения, после чего протереть вместе с жидкостью, добавить сахар и снова довести до кипения.

Компот из смеси сухофруктов Возьмём: сухофруты, воду, сахар.

Сушёные плоды сухофруктов переберём, хорошо промоем, зальём горячей водой и нагреем до кипения. Затем добавим сахар и будем варить: груши - 1-2 часа, яблоки - 20-30 минут, урюк, чернослив и курагу - 10-20 минут, изюм - 5-10 минут.

Отвар шиповника. Нам потребуются: 200 мл воды и 20 г сухих плодов шиповника.

Сушёные плоды шиповника должны быть очищены от семян, волосков и достаточно измельчены. Их необходимо промыть холодной водой и залить кипятком. Затем кипятить 10 минут в нержавеющей посуде с плотно закрытой крышкой. Потом необходимо настаивать 3-4 часа в прохладном месте и после чего процедить.

Приятного аппетита!

Желаю всем здоровья. Готовьте простую еду, лучше всего дома. Старайтесь избегать всего вредного, жирного, копченого, соленого и т.д. Питайтесь просто и душевно. Здоровья всем. Надеюсь простые рецепты вам в этом помогут.

Желчный пузырь представляет собой резервуар-накопитель для аккумуляции желчи, которая по мере необходимости поступает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессе расщепления пищи.

При удалении желчного пузыря возможность накопления желчи отсутствует, что приводит к ее постоянному забросу в пищеварительный тракт. При таком положении вещей концентрация желчи и количество ферментов уменьшается, а способность организма к перевариванию тяжелой, грубой, жирной еды существенно снижается.

Именно поэтому, после оперативного удаления данного органа – холецистэктомии – необходимо кардинально усовершенствовать рацион питания, дав возможность ЖКТ садаптироваться и приноровиться к новым условиям функционирования.

Исключение из меню тяжелой запрещенной пищи поможет избавиться от воспалительных явлений и посодействует полному восстановлению процессов пищеварения. Термически обработанная и перетертая пища обеспечит щажение пищеварительного тракта и даст возможность остальным органам привыкнуть к новому режиму. Включение же полезных, богатых витаминами продуктов обеспечит ускорение процесса адаптации.

Диета после удаления желчного пузыря в первые дни после операции

Основное положение питания – исключение тугоплавких липидов животного происхождения, в частности, перетопленного масла, кулинарного, утиного, бараньего, свиного, говяжьего, гусиного жира, сала, маргарина, пищи, содержащей трансжиры, пережаренных, тяжелых, подвергшихся копчению, соленых, пряных, консервированных блюд в диете после удаления желчного пузыря.

В первые дни после операции назначают со щадящим режимом питания, помогающим реанимировать функции печени и снизить воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе и желчевыводящих путях. А вот жиры молочного и растительного происхождения наоборот, споспешествуют отхождению желчи, поэтому их присутствие в рационе пациентов после холецистэктомии обязательно.

Вся пища готовится в пароварке-мультиварке, отваривается и пюрируется/протирается в диете после удаления желчного пузыря. Меню составляется из списка разрешенных продуктов. Количество приемов пищи – 5-6, порции малые, общий объем разовой трапезы не должен превышать 240-290 гр. Температурных режим блюд должен находиться в пределах 30-40°C.

Запрещено принимать горячую и холодную пищу, раздражающую слизистую желудка, спазмирующую желчные протоки и усугубляющую состояние органов пищеварения.

Энергоценность дневного рациона после холецистэктомии составляет около 2330 ккал. Общее количество белковых соединений – 100 гр, жиров – 50 гр, углеводов – 260-280 гр, соли – около 8 гр. Питьевой режим – до 1,4-1,6 л/сутки.

Гастроэнтерологи и диетологи настоятельно рекомендуют пациентам придерживаться строгого режима питания по часам. Такой распорядок приводит к стабилизации функционирования пищеварительной системы, которая так необходима на фоне отсутствия желченакопительного органа.

Недопустимо употребление спиртосодержащих жидкостей, включая пиво. Свежие плоды, которые приводят к активизации пищеварительных процессов, что после удаления желчного пузыря крайне нежелательно, в первые полгода после оперативного вмешательства в меню не включают.

Из горячих блюд разрешены протертые супы, крем-супы, слизистые супы из разрешенных овощей, целебных круп, содержащих липотропные (помогающие в переваривании пищи) соединения, и макаронных изделий на воде или некрепком овощном бульоне. Пшеничный хлеб в меню должен быть только подсушенный или суточный, в виде тостов, можно употреблять сухарики из белых сортов несладкой и несдобной выпечки.

Мясные и рыбные блюда. В рационе используют постные сорта мяса и птицы (говядину, телятину, филейную часть курицы и индейки, крольчатину) и рыбы (хек, минтай, хоки, треска, щука, судак, ледяная, короп) в виде изделий из фарша, суфле, паровых котлет, рулетов, запеканок с добавлением лапши и круп. Кожура птицы подлежит удалению.

Овощи. Разрешено употреблять картофель, кабачки, тыкву, топинамбур, корень сельдерея, цветную капусту, брокколи, свеклу, морковь и другие незапрещенные плоды, обязательно после термической обработки.

Фрукты и ягоды. Сладкие плоды подают после кулинарной обработки в виде компотов, пюре, узваров, киселей, желе, суфле, пудингов, а также в запеченном виде.

Жиры. Постные масла (кукурузное, льняное, грецкого ореха, подсолнечное, оливковое, виноградных косточек, тыквенных семян, кунжутное, соевое и пр.) и несоленое сливочное масло добавляют в тарелку после того, как блюдо приготовлено посредством кулинарной обработки.

Крупы. Полезна гречка, перловка, рис (особенно бурый), овес, манка.

Десерты. Мед, джем, пастила, зефир, варенье, мармелад в крайне ограниченном количестве.

Молочная продукция. Кефир, ряженка, простокваша, ацидофилин, творог с низким жировым содержанием. Нежирную сметану – ограниченно.

Яйца. Суточная доза не должна превышать 1 штуки. Целесообразно готовить паровые белковые и обычные омлеты. Разрешено добавлять яйцо в процессе приготовления пищи.

Напитки. Полезен настой и отвар плодов шиповника, некрепкий белый, зеленый или черный чай, суррогатный кофе с обезжиренным цельным молоком, цикорий, соевые напитки, компоты из свежих сладких и сушеных фруктов, кисели, разведенные напополам чистой водой свежевыжатые соки из разрешенных овощей, сладких фруктов и ягод.

Что нельзя есть после удаления желчного пузыря?

Под строгим табу находятся следующие продукты питания:

• грибы;
• пряности и приправы: горчица, уксус, хрен, перец острый и черный;
• овощи: лук, чеснок, кориандр, базилик, редис, корень хрена, редька, щавель, шпинат, бобовые плоды (арахис, фасоль, чечевица, горох и зеленый горошек), белокочанная капуста;
• жирное молоко, сливки, сметана, сыр;
• фрукты: цитрусовые, виноград, клюква, калина;
• бульоны: грибные, мясные, рыбные;
• жирная рыба, птица, мясо: скумбрия, сельдь, лососевые, гусь, утка, баранина, свинина, говядина;
• черный, ржаной и грубого помола хлеб, отруби;
• мороженое, какао, шоколад;
• торты, пирожные, конфеты, сдобная выпечка;
• маринады, соусы, майонез, маргарин;
• любые алкогольные и газированные напитки.

Меню диета после удаления желчного пузыря на неделю (примерное)

Повседневное меню пациентов с удаленным желчным пузырем составляют, опираясь на общие рекомендаций, желательно после консультации с опытным диетологом. Для обеспечения организма витаминами и микроэлементами рацион требуется максимально разнообразить, естественно, с учетом разрешенных к употреблению продуктов.

Рацион на неделю составляют на основе следующего примера:

• Завтрак. Каша гречневая разваренная с чайной ложкой домашнего сливочного масла, омлет (яйцо + столовая ложка молока), приготовленный на пару, напиток из цикория с обезжиренным молоком.
• Перекус. Тыквенно-рисовый пудинг, травяной чай.
• Обед. Суп-пюре из риса с овощами, морковно-кабачковое пюре, паровые котлеты из грудки индейки, кисель из груш.
• Полдник. Галетно-постное печенье (2 шт.), стакан ряженки (нежирной).
• Ужин. Творожная запеканка, отварное филе хека, настой/отвар шиповника с чайной ложкой натурального меда.
• Поздний ужин. Стакан компота или кефира.

Диета в первые дни после операции, особенности питания по дням, частота трапез, объем порций и качественный состав пищи назначаются лечащим врачом. На первые сутки после холецистэктомии рекомендован жидкий рацион из некрепкого чая, компота их сухофруктов, разведенных натуральных соков из некислых фруктов и ягод. Количество жидкости должно потребляться малыми порциями (до 200 мл).

На второй день в меню вводят протертые, хорошо разваренные слизистые супы и каши из манной или рисовой крупы, геркулесовых хлопьев, а также кисели, отвар и настой шиповника и разбавленные (1:1) водой соки.

Начиная с 3-4 дня, пациент может употреблять сухари из хлеба белых сортов, пюрированное паровое филе рыбы, протертое отварное диетическое мясо, обезжиренный творог, разваренные каши.

Строгой щадящей диеты стол 5а следует придерживаться от полутора до двух месяцев после операции. Далее осуществляют переход на диету стол 5.

Диета после операции по удалению желчного пузыря позволяет восстановить процессы пищеварения и помогает организму справиться с возникшими из-за отсутствия органа сбоями.

При наличии камней, которые начинают выделяться и образовываться по причине . В противном случае происходит растяжение и травмирование органа. Отсутствие лечения приводит к развитию воспаления и инфицирования, в запущенных случаях происходит пробивание стенок .

Сама по себе операция по удалению вызывает стресс для человеческого организма, который называют холецистэктомией. Она приводит к изменению работы внутренних органов пищеварения, так как им необходимо компенсировать отсутствие пораженного органа.

В результате может развиться , язвенная болезнь, панкреатит, энтероколит, энтерит и другие нарушения.

Последствия удаления желчного пузыря

Операционное удаление пузыря приводит к различным биохимическим изменениям:
- нарушается мышц двенадцатиперстной кишки;
- разжижается ;
- снижается от вредных микроорганизмов;
- нарушается баланс микрофлоры;
- появляется метеоризм;
- нарушается двигательная активность пищевых масс;
- нарушается вторичное всасывание желчи;
- появляются сбои в переваривании пищи;
- изменяются контуры органов;
- другие эхопризнаки.

Важно отметить, что после удаления больного органа состав «испорченной» желчи остается неизменным, поэтому и происходит негативное воздействие токсичной жидкости на слизистые оболочки внутренних органов . Поэтому после операции пациент должен тщательно следить за составом желчи и регулярно посещать гастроэнтеролога.

Распространенными процедурами по изучению работы внутренних органов являются УЗИ, дуоденальное исследование.

При возникновении каких-либо изменений требуется прием специальных препаратов, направленных на восстановление организма:
- при билиарной недостаточности назначаются препараты с содержанием желчи – «Лиобил», «Аллохол», «Холензим»;
- для стимуляции желчепроизводства рекомендуется прием «Осалмида», «Цикловалона»;
- для улучшения работы печени назначается «Эссенциал»;
- для восстановления организма необходим прием «Одестона».

Важную роль играет правильное питание при отсутствии . Суточный рацион должен быть разделен на 5-6 приемов небольшими порциями, что дает желчи накапливаться. В результате предотвращается застой желчи и повторное образование камней. Польза специальной диеты заключается в снижении раздражения и активности остальных органов пищеварительного тракта. Список разрешенных и запрещенных продуктов определяет лечащий врач. Как правило, рекомендуется отказаться от соли, свежего хлеба. Включить в рацион овощные бульоны и вермишелевые супы, молочные продукты пониженной жирности. Обязательно ежедневно выпивать не менее полутора литров жидкости, которая необходима для нормального процесса пищеварения.

Пациенту важно знать, какие осложнения после удаления желчного пузыря могут возникнуть и что делать, чтобы их избежать, как скорее восстановиться - всю необходимую информацию лучше утонить у доктора.

Последствия удаления желчного пузыря волнуют каждого, кому предстоит холецистэктомия. Как и любое хирургическое вмешательство, она может приводить к различным состояниям, связанным как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения послеоперационного периода.

Пациенту важно знать, какие осложнения после удаления желчного пузыря могут возникнуть и что делать, чтобы их избежать, как скорее восстановиться. Всю необходимую информацию лучше утонить у доктора.

Операция по удалению желчного пузыря - одно из частых вмешательств, проводимых в плановом порядке. Холецистэктомия может выполняться тремя способами:

Последние два метода являются малоинвазивными. Чем меньше повреждение окружающих тканей, тем реже возникают осложнения, быстрее восстанавливается организм и возвращается работоспособность.

Показаниями к оперативному лечению являются такие состояния:

• желчнокаменная болезнь с клиническими проявлениями (калькулезный холецистит);
• камненосительство (при риске развития рака);
• острый холецистит;
• холедохолитиаз;
• (холестериновые отложения в стенке органа);
• полипы, особенно имеющие сосудистую ножку;
• злокачественные новообразования желчного пузыря.

Своевременная и качественно выполненная операция в редком случае может вызвать какие-либо осложнения. Если же после того, как был удален желчный пузырь, развился комплекс определенных патологических состояний, то его называют .

Осложнения после удаления желчного пузыря могут быть вызваны такими факторами:

• неустранение проблем, связанных с желчнокаменной болезнью;
• непосредственно самой операцией;
• наличие сопутствующей симулирующей патологии.

Характеризуется такая проблема, как постхолецистэктомический синдром, сохранением или возобновлением симптомов, свидетельствующих о нарушениях в работе билиарного тракта - они проявляются такими признаками:

Возникновение подобных нарушений объясняется недостаточным обследованием, наличием симулирующих патологий или неполноценно проведенной операцией. Не во всех случаях причина этого - отсутствие должного уровня мастерства у хирурга. Чаще это морфофункциональные особенности человека.

Изменения после холецистэктомии

Желчный пузырь – участник пищеварения. Этот грушевидный полый орган находится на нижней поверхности печени в специальном ложе. Главная его задача – депонирование, концентрирование и выделение желчи.

Образуясь в печени, желчь стекает по печеночным в протоки желчного пузыря. Находясь там, благодаря способности всасывания воды субстрат концентрируется. В процессе пищеварения спустя 7–10 минут после начала еды под действием различных регуляторных механизмов начинается выделение желчи по холедоху в двенадцатиперстную кишку. Смешиваясь с панкреатическим и кишечными соками, она начинает выполнять свое физиологическое предназначение.

Основными функциями желчи являются следующие:

• участие в переваривании жиров;
• бактерицидное действие;
• стимуляция выработки пищеварительного гормона – холецистокинина;
• участие в усвоении витаминов A, E, K и D;
• удаление билирубина и холестерина;
• активация ферментов, необходимых для переваривания белков;
• стимуляция кишечной моторики – перистальтики.

Без желчного пузыря желчь начинает поступать в пищеварительный тракт в разбавленном виде. Она постоянно образуется в печеночных клетках и оттекает по протокам, создавая в них высокое давление. Под действием рефлекторных реакций открывается удерживающий сфинктер Одди, и желчь постоянно изливается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Нарушения, которые могут возникнуть в первое время после операции:

Горечь во рту, изжога после удаления желчного пузыря возникают из-за заброса желчи в желудок и пищевод (рефлюкс), который происходит из-за нарушения перистальтики и расстройств регуляции. Это вызывает сбой в слаженной работе ЖКТ. В результате болеть живот может в эпигастрии, неприятные ощущения распространяются и по ходу кишечника.

Ранние последствия хирургического вмешательства

Осложнения после холецистэктомии могут возникать в раннем послеоперационном периоде. Это такие болезненные состояния, которые развиваются в первые часы и сутки после оперативного вмешательства:

• перитонит – воспаление брюшины, покрывающей органы пищеварения;
• холангит – поражение желчных протоков;
• абсцесс – скопление гноя в полости;
• кровотечение;
• ранение близлежащих органов (двенадцатипестная кишка, сосуды);
• инфильтрат – пропитывание тканей воспалительной жидкостью;
• гнойные процессы в области швов и дренажей;
• механическая желтуха вследствие нарушения оттока желчи;
• несформированный свищ.

Практически все ранние осложнения связаны с тем, что в операционное поле попадает патогенная микрофлора. Инфекция может распространиться как с медицинского инструментария, так и из хронических несанированных очагов. Основной симптом – повышение температуры на фоне воспаления.

Возможны осложнения, связанные с операцией, но не с удалением желчного пузыря.

Это может быть тяжелая реакция на анестетики, тромбоэмболия, развитие пневмонии, атонической кишечной непроходимости, обусловленной введением средств для наркоза.

Поздние осложнения

Состояния, обусловленные холецистэктомией, которые проявляются диспепсическими расстройствами и нарушениями процессов пищеварения могут пройти в течение нескольких недель при условии соблюдения рекомендаций. Но некоторые поздние осложнения, появляющиеся через длительное время, могут потребовать серьезного лечения и повторного хирургического вмешательства.

Последствия, возникающие в отдаленном периоде после операции по удалению желчного пузыря, могут быть такими:

• сформировавшиеся наружные и внутренние свищи;
• холедохолитиаз;
• рубцовые стриктуры;
• спаечная болезнь;
• хронический холангит;
• печеночная недостаточность;
• образование камней в длинной культе (остатке) желчного пузыря;
• хронический панкреатит и панкреонекроз.

При развитии поздних последствий снова начинает болеть правое подреберье, возникают колики, диспепсические явления, рвота желчью, повышенное газообразование, нарушения работы желудка и кишечника, может тошнить, подниматься температура тела. Развиваются опасные для жизни состояния (печеночная недостаточность, панкреонекроз), требующие неотложной помощи.

Нарушение всасывания жиров и белков приводит к сбоям обменных процессов с развитием ожирения. может быть следствием их повторного образования или недостаточной интраоперационной проверки желчевыводящих путей хирургом.

Принципы правильного питания

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов, вызванных отсутствием желчного пузыря после операции, нужно придерживаться принципов правильного питания.

Пища должна быть механически и термически щадящей. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные продукты, в том числе мороженое. Мясные блюда лучше готовить в виде котлет, кнелей, тефтелей, суфле. Мясо птицы и рыбы можно есть куском после снятия кожи.

Принципы питания:

• исключить жирное, жареное, копченое и маринованное;
• заменить животный жир растительным маслом;
• ограничить употребление жирных сортов рыбы;
• уменьшить в рационе или полностью исключить количество блюд из грибов и бобовых;
• резко ограничить семечки и орехи;
• из овощей предпочтительно употребление свеклы, морковки, кабачков, цветной капусты, картошки;
• запрещаются лук, пряности, чеснок, щавель, шпинат, брюква, редис, белокочанная капуста;
• категорически запрещаются алкоголь, газированные напитки и кофе;
• из фруктов наилучшим считается употребление печеных яблок, суфле, муссы и желе из их сладких сортов;
• ограничиваются кондитерские изделия, кремы, какао-содержащие продукты.

Важным моментом является налаживание оптимального питьевого режима - рекомендуют употребление жидкости не менее 1,5 л в сутки. Для приготовления напитков может быть использована .

Для того чтобы происходила чистка организма, можно применять диетические разгрузочные дни по согласованию с лечащим врачом.

Организм каждого человека по-разному реагирует на отсутствие желчного пузыря, который был удален оперативным путем. У одних послеоперационный период протекает гладко, и пищеварительная система быстро адаптируется к новым условиям. У других же могут возникнуть осложнения, которые связаны как с самой операцией по удалению желчного пузыря, так и с индивидуальными особенностями.