Вызывает ли привыкание Беродуал и каковы симптомы его передозировки.

Препарат Беродуал – это бронхолитическое средство, которое действует непосредственно на бронхи и их расширение (особенно в тех случаях, когда они сужаются из-за спазм мышц). Лекарство действует из-за таких веществ, как фенотерол и ипратропий бромида. Беродуал предотвращает выработку мокроты и ее скапливания в бронхах.

Состав и форма выпуска

Препарат имеет две формы выпуска: раствор для ингаляций и дозированный ингаляционный аэрозоль. Обе эти формы принимаются пациентами ингаляционным способом.

У препарата марки Беродуал есть 2 главных компонента , которые обладают бронхолитическим действием. Это:

• Ипратропий бромид. Данное вещество является м-холиноблокатором;
• Фенотерол гидробромид. А это вещество является бета 2-адреномиметиком.

Эти компоненты отлично дополняют друг друга, благодаря чему спазмолитическое действие усиливается. Если вводить препарат ингаляционным способом, то тогда действие будет местным.

Вспомогательные вещества средства: бензалкония хлорид, динатрия эдетата дигидрат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота 1н, вода очищенная.

Показания к применению Беродуала

• При симптоматическом лечении бронхиальной астмы;
• При эмфиземе легких;
• При профилактике обструктивных бронхитов, которые сопровождаются бронхоспазмами;
• При обструктивном синдроме у людей, которые больны туберкулезом.

Препарат очень легко использовать, если он идет в форме аэрозоля. Это очень удобно как для детишек, страдающих бронхиальной астмой, так и для пожилых людей. Эффективность препарата в растворе для небулайзера является точно такой же, как и в виде аэрозоля – облегчение наступает уже в течение 15-20 минут после приема. Максимальное облегчение наступает в течение двух часов после применения. Эффект длится до 6 часов.

Беродуал способен стимулировать дыхание и снимать бронхоспазм, а также расслаблять мускулатуру бронхов.

Противопоказания

• Тахиаритмия;
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Повышенная чувствительность к любому из компонентов лекарства;
• Период беременности (особенно 1-ый триместр)и период кормления грудью.

Побочные действия

• Нервозностью;
• Мелким тремором;
• Головокружением;
• Головной болью;
• Тахикардией и аритмией;
• Рвотой и тошнотой;
• Крапивницей, отеками лица, губ, сыпью;
• Судорогами, задержкой мочи, гипокалиемией;
• Общей слабостью, усиленным потоотделением;
• Нарушением зрения, повышением глазного давления.

Инструкция по применению

Способ и дозировка ингаляций

Гистамины, прохладный воздух, метахолин или различные аллергены способны развить бронхоспастические реакции, а Беродуал и его действующие вещества помогают бороться с развитием таких реакций. Действующие вещества, которые входят в препарат, настолько дополняются друг друга, что приняв Беродуал даже в малых дозах, эффект все равно будет.

Благодаря лекарству пациенты, которые страдают такими заболеваниями как хронические обструктивные бронхиты, хронические обструктивные заболевания легких, начинают чувствовать себя гораздо лучше.

Для того, чтобы уменьшить количество спазмов и различные приступы в бронхам, детям от 12 лет приписывают от 20 до 80 капель. При длительном употреблении делать ингаляции необходимо 4 раза в сутки (каждая ингаляция по 20-40 капель).

Для того, чтобы сделать «вентиляцию» легких и уменьшить умеренно выраженный бронхоспазм, для ингаляции необходимо использовать всего 10 капель Беродуала.

Схема приема

Если принимать препарат Беродуал в постоянно возрастающих дозах, а также параллельно принимать другие медицинские средства, которые содержат бета2-адреномиметики, то состояние пациента может резко ухудшиться. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Нельзя увеличивать дозы самостоятельно и необдуманно!

Для того, чтобы не дать здоровью пациента ухудшиться, врач должен пересмотреть лечение и приписать больному ингаляционные кортикостероиды.

• При купировании приступов Беродуал назначают по 10-20 капель в одну ингаляцию;
• При тяжелых приступах можно использовать от 40 до 60 капель данного препарата.

При легких бронхоспазмах можно делать ингаляцию с 10 каплями. Если нужно длительное лечение, то тогда можно использовать от 10 до 20 капель 4 раза в день.

К детям, которым еще не исполнилось 6 лет, нужен индивидуальный подход. Поэтому перед использованием нужно обязательно посоветоваться с доктором. Зачастую доза для таких маленьких детей не превышает 10 капель. Инструкция по применению лекарства Беродуал говорит о том, что перед использованием необходимо развести физиологическим раствором (дистиллированная вода не подходит). Общий объем должен быть 3-4 мл. после включения небулайзера, вдыхать Беродуал нужно до полного его израсходования.

Если есть такая необходимость, то процедуру можно повторить через 4 часа (не менее). Раствор для небулайзера должен быть свежим, то есть разбавленым перед использованием. Если принимать препарат в аэрозоле для ингаляций, то он рассчитан приблизительно на 200 ингаляций. После 200-сотой ингаляций баллон следует поменять.

Взрослым и детям от 6 лет назначают по 2 ангаляционные дозы препарата. Если облегчение не приходит, то тогда можно сделать еще 2 дозы. Но если же после 4 доз не произошло облегчения, нужно немедленно обратиться у врачу. При длительном приеме аэрозоль принимается по 1-2 дозе 3 раза в день (в сутки должно быть не более, чем 8 ингаляций).

Беродуал для детей

Запрещается прием средства детям, которые еще не достигли 6 лет. Детям младше 6 лет лучше назначать препарат в виде ингаляций. Но также нужно относиться с большой осторожностью, так как исследований по поводу приема средства детьми практически не проводилось.

При беременности и лактации

Инструкция по применению утверждает, что Беродуал нельзя принимать в первом триместре беременности. Но после проведения ряда исследований выяснилось, что компоненты средства не способны негативно влиять на течение беременности. Но все же не стоит принимать препарат безответственно во второй и третий триместр беременности. А все из-за того, что вещества, которые находятся в Беродуале, способны сокращать матку.

Лекарство также выделяется в грудное молоко, поэтому при кормлении нельзя принимать данное медицинское средство.

Взаимодействие с другими препаратами

Активные вещества, которые входят в препарат (бета-адренергические, антихолинергические), расширяют бронхиальные пути. поэтому, если принимать сразу 2 препарата с одинаковыми активными веществами, то можно только навредить организму и побочные эффекты могут усилиться. Нельзя принимать Беродуал вместе с Теофиллином.

Действие от данного препарата может ослабевать, если в совокупности с ним принимать лекарственное средство, которое имеет бета-адреноблокаторы. Действие средства усиливается, если принимать его вместе с ингибиторами МАО и антидепрессантами.

Действие может усилиться благодаря углеводородным анестетикам – галотану, трихлорэтилену, энфлурану. Если принимать Беродуал вместе со стероидами и диуретиками, то может развиться гипокалиемия.

Отечественные и зарубежные аналоги

Как и большинство препаратов, Беродуал также имеет свои аналоги:

Ипратерол-аэронатив. Назначается для приема при заболеваниях, которые связаны с бронхами. Ипратерол-аэронатив имеет два основных вещества, которые называются ипратропием бромидом (м-холиноблокатором) и фенотеролом гидробромидом (адреномиметиком). Этот препарат хорош тем, что во время приема он попадает непосредственно на саму «проблему», из-за которой началась болезнь, то есть имеет местное действие, так как используется ингаляционным методом. Те люди, которые страдают болезнями легких, состояние после бронхоспазма улучшится уже через 10-15 минут, а полное облегчение через 2 часа. Продолжительность такого эффекта достигает 6 часов. Аналог прекрасно подходит пациентам, у которых есть бронхиальная астма. Никаких побочных эффектов в виде изменения секреции слизи в дыхательных путях, а также газообмена нет.

Ипратерол-натив. Используется при заболеваниях, которые связаны с бронхами. Этот аналог Беродуала имеет два основных вещества, которые называются ипратропием бромидом (м-холиноблокатором) и фенотеролом гидробромидом (адреномиметиком). Этот препарат хорош тем, что он попадает непосредственно на саму «проблему», из-за которой началась болезнь, то есть имеет местное действие, так как используется ингаляционным методом. Те люди, которые страдают болезнями легких после приема препарата ощутят, что состояние после бронхоспазма улучшится уже через 10-15 минут, а полное облегчение через 2 часа. Продолжительность такого эффекта достигает 6 часов. Аналог не имеет практически никаких побочных эффектов, но перед использованием обязательно нужно проконсультировать с врачом.

Цена в аптеках

Цена на Беродуал в разных аптеках может существенно отличаться. Это связано с использованием более дешёвых компонентов и ценовой политикой аптечной сети.

Ознакомьтесь с официальной информацией о препарате Беродуал, инструкция по применению которого включает общие сведения и схему лечения. Текст предоставлен исключительно для ознакомления и не может служить заменой консультации врача.

Заболевшему человеку требуется медицинская помощь. Это неоспоримо. Вместе с назначенным лекарством врач обязательно даст рекомендации о режиме лечения, подробно расскажет, чем запивать медикамент, допустимо ли употребление алкоголя.

Во время лечения Беродуалом специалисты настоятельно не рекомендуют употреблять в пищу чеснок и ограничить прием спиртосодержащих напитков.

Беродуал - бронхолитический препарат с комбинированным действием. Применяется при лечении дыхательных путей обструктивной направленности. Выпускается в форме ингаляционного аэрозоля и медицинского раствора для ингаляций.

В терапевтической практике пользуется успехом на протяжении 25 лет. Благодаря своим свойствам применяется для лечения:

• симптомов астмы;
• хронической болезни легких;
• хронического бронхита;
• двусторонней пневмонии.

Состав препарата

Основные составляющие лекарственной формы:

• 500 микрограмм гидробромид фенола;
• 261 микрограмм ипратропия моногидрата бромида, в перерасчете к безводному атровенту.
• Жидкость, не имеющая цвета, едва ощутимого запаха.

Когда лекарство противопоказано?

Минусными активами к применению препарата являются:

• I и III триместры беременности;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• тахикардия;
• аллергическая реакция на фенотерол, а также иные компоненты.

Особая осторожность необходима при необструктивных сердечно-сосудистых заболеваниях и периоде кормления грудью.

Применяется строго по рецепту врача и при медицинском наблюдении.

Случаи применения

Направление действия лекарственной формы - это, прежде всего:

• снятие спазмов и болей при приступах;
• заметное улучшение самочувствия, купирование кашля и болей в бронхах.

Его назначают в профилактических целях и как симптоматическое средство при заболевании верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, хронической болезни легких, пневмонии. Для лечения фарингитов, ларингитов.

Побочные явления

Кроме неоспоримых лечебных качеств, препарат наделен рядом побочных явлений. Находилась отрицательная реакция ингаляционных форм препарата по мере клинических тестирований и фармакологических изучений по его применению.

Наиболее часто отмечается:

• сухость во рту;
• повышение верхнего сердечного давления;
• тошнота;
• головокружение;
• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• нервозность;
• тахикардия;
• диафония (голосовое нарушение).

Сочетание Беродуала с другими лекарствами

В организме проходят постоянные химические процессы. Попадание извне медикаментов и агрессивных жидкостей, способно эти реакции затормозить либо ускорить. Долгое применение данного ингаляционного лекарства с иными препаратами не советуется, ввиду отсутствия полных данных.

Фенотерол гидробромид - это выборочный бета-адреномиметик. Его одновременное использование с другими средствами способно усилить негативный эффект от приема препарата. Совместное использование с бета-адреноблокатором наоборот, ослабляет лечебное действие медикамента.

Беродуал и алкоголь

Влияние же этилового спирта в сочетании с лекарством может дать непредсказуемые последствия.

Взаимодействие лекарства и С2Н5ОН значительно сокращает пролонгированное действие медикамента. Не исключено ярко-выраженное мочеиспускание, побуждаемое алкоголем. Употребление спиртных напитков дает усиление бета-адреномиметических эффектов.

Сам препарат дает ряд побочных эффектов, а в сочетании со спиртными напитками, эти действия приведут к непредсказуемым последствиям:

• рвота;
• расстройство желудочно-кишечного тракта;
• нарушение координации;
• наличие галлюцинаций.

Эти побочные эффекты лишь малая толика отрицательного воздействия.

При приеме ингаляторного медикамента возможны побочные действия со стороны психики (нервозность, возбуждение), нервной системы (тремор, головокружение), сердечно-сосудистой (аритмия, тахикардия, ишемия миокарда). В сочетании с этиловыми спиртами может быть вызвана остановка сердца, дыхания, аспирация пищевыми массами.

Совместимость Беродуала и алкоголя весьма сомнительна. При ее нарушении наблюдается угнетенное воздействие на клетки печени, усиливается риск развития язвы. В особо тяжелом состоянии, реакция медикамента и алкоголя приводит к венозному нарушению стенок желудка и возникновению кровотечения. Следствием чего, будет приобретенный в анамнезе диагноз «синдром Мэллори-Вейса».

Во избежание угрозы здоровью и чтобы свести к минимуму различные риски осложнений, на время лечения следует полностью исключить употребление алкогольной продукции.

Однако если ингалятор назначен на очень длительный прием или пожизненно, избежать распития спиртовых напитков не получится.

• использовать препарат как минимум за 21 час до приема алкоголя;
• после употребления спиртной продукции не пользоваться Беродуалом в течение 10 часов.

В случае возникновения нарушения здоровья при употреблении компонентов Беродуал и этилового спирта, следует:

1. немедленно прекратить употребление спиртового раствора;
2. выпить достаточное количество кипяченой воды;
3. принять активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса;
4. обратиться незамедлительно к врачу.

Достаточно часто врачи используют при лечении некоторых форм астмы и бронхита Беродуал, у которого есть свои симптомы передозировки, случающейся очень часто, и даже медикам не ясно, вызывает ли привыкание данное лекарство.

Что это такое?

Беродуал – это лекарственный препарат для ингаляций, назначаемый врачами при:

• склонности к бронхоспазмам;
• острой пневмонии;
• обструктивных и других формах бронхитов;
• бронхиальной астме.

Популярность лекарства среди медиков объясняется его составом, включающим два активных компонента, соответственно – двойным воздействием на болезнь. В состав входят:

1. Бромид ипратропия, относящийся к группе м-холиноблокаторов.
2. Фенотерол, представляющий группу бета2-адреномиметических средств.

Данное лекарство не содержит глюкокортикостероидных компонентов, не влияет на гормональный баланс организма и не является препаратом, влияющим на функционирование надпочечников или же щитовидной железы. Соответственно, гормонального привыкания в организме у человека препарат не вызовет.

Как действует?

Беродуал оказывает комплексное воздействие и характеризуется, как средство, обладающее следующими эффектами:

• Противовоспалительным.
• Антиспазматическим.
• Нормализующим активность межклеточного обмена, то есть стимулирующим процессы внутренней секреции в органах дыхания.

Сразу же после того как больной человек сделает ингаляцию, заметно облегчаются такие симптомы:

1. Кашель и позывы к нему.
2. Боль при дыхании.
3. Склонность к хрипам и свистам в горле.
4. Ощутимое улучшение самочувствия в области бронхов и легких.

Соответственно, действие этого лекарства направлено в первую очередь на заметное облегчение и улучшение самочувствия болеющего человека.

Достигается такой эффект благодаря деятельности активных компонентов медикамента:

• Фенотерол очень заметно стимулирует функционирование адренорецепторов бронхиальных тканей, что приводит к снятию спазма и расслаблению мышечной ткани, помимо этого, он блокирует деятельность воспалительных агентов, предотвращая отек ткани и сужение дыхательного пути.
• Бромид ипратропия обладает схожим с атропинами действием, то есть нормализует уровень внутренней секреции, блокирует восприимчивость рецепторов к ацетилхолину и восстанавливает общих тонус органов дыхания и состояние слизистых оболочек.

При наличии инфекционной или бактериальной природы недуга, Беродуал существенно облегчает и состояние больного, и лекарственную терапию против инфекции или же бактерий.

Когда применяют?

Основными показаниями к назначению этого лечебного средства, согласно инструкции к нему, являются:

1. Пневмония любого типа.
2. Обструктивный бронхит.
3. Бронхиальная астма.
4. ХОБЛ, то есть – любое хроническое легочное заболевание, осложненное обструктивными синдромами дыхательных путей, в том числе и бронхов, например, эмфизема легких.

Однако доктора достаточно часто выписывают рецепты на ингаляции данным медикаментом и при таких недугах, как:

• Бронхоспастические мышечные реакции, возникающие под влиянием гистаминов, метахолинов или каких-либо попадающих извне, вдыхаемых аллергенов.
• При обычном кашле, являющимся симптомом какого-либо респираторного заболевания, как инфекционной, так и не инфекционной природы.
• При проявлении сужения дыхательных путей и иссушения слизистых в них, на фоне склонности к возникновению и развитию бронхоспазмов.

Именно при таких, в принципе, самовольных со стороны врачей, назначениях, чаще всего и возникает передозировка Беродуалом.

В основном это происходит из-за ошибочно рекомендованных медиками дозировок и чрезмерно насыщенной схемы ингаляций, контролировать которые больной, в силу отсутствия информации в сопроводительной инструкции просто не может.

Чем опасна передозировка?

Компонент Беродуала, в основном и вызывающий передозировку и достаточно серьезные негативные последствия в состоянии здоровья человека, это – фенотерол.

Среди прямых последствий – излишек этого вещества в дыхательных путях. И, соответственно, в организме в целом наиболее часто наблюдаются следующие:

1. Тахикардия.
2. Нарушения ритма сердцебиения.
3. Тремор пальцев рук.
4. Артериальные гипо- или гипертензии.
5. Увеличение показателя различий между систолическим и диастолическим давлениями.
6. Экстрасистолия.
7. Стенокардия.
8. Аритмия.
9. Возникновение внезапных приливов крови к лицу и голове, чувство сильного жара.
10. Усиление процесса бронхообструкции.

При чем, эти патологии сразу же формируются, как болезни, и потребуют уже собственного лечения, отмены приема Беродуала для их исчезновения будет недостаточно.

Это не означает, что второе активное вещество, бромид ипратропия, совершенно безвреден. При его избытке, могут возникнуть такие не особо опасные, но довольно таки неприятные проявления:

• нарушения в аккомодации глазных яблок;
• сухость во рту и в носу;
• растрескивание и кровоточивость тканей из-за пересыхания слизистой рта и носа, губ;
• боли в горле;
• сбои в работе щитовидной железы.

Эти патологии, как правило, не трансформируются в самостоятельные недуги, и проходят при прекращении поступления бромида в организм.

Симптомы

Данное средство является очень серьезным медикаментом, поэтому самостоятельно увеличивать рекомендованную дозу ни в коем случае нельзя.

Симптомы, которые человек ощутит, если в организме будет излишек лекарства, таковы:

1. Головная боль, не проходящая долгое время.
2. Общая нервозность.
3. Тремор.
4. Головокружения и слабость.
5. Изменения и скачки в ритме сердцебиения.
6. Изменения в разнице между верхним и нижним давлениями.
7. Учащенные позывы к кашлю.
8. Нарушения в работе и в моторике со стороны кишечника и желудка, частые приступы тошноты.
9. Конъюнктивит.
10. Повышение глазного давления, боль внутри глаз.
11. Возрастание потливости.
12. Задержки при мочеиспускании.
13. Ангионевротические отеки.
14. Крапивница.

Но самым первым и главным признаком передозировки препаратом является одышка. При ее возникновении и, тем более, при прогрессировании, единственное, что нужно сделать, это – обратиться к врачу, незамедлительно прекратив прием лекарства.

Помощь

При значительной передозировке лекарства возможно наступление коматозного состояния. Более того, активные компоненты препарата, оказавшиеся в организме свыше допустимого количества, нуждаются в соответствующей медикаментозной терапии, возможной лишь в стационарных условиях.

Поэтому единственной возможной помощью при передозировке данного препарата является вызов скорой помощи, или же, если тяжесть состояния не слишком выражена – самостоятельное обращение к медикам.

В любом случае лечение Беродуалом нужно немедленно прекратить, и первое, что делать следует при малейшем дискомфорте от применения препарата – это обращаться к докторам, открыто говоря о своих ощущениях и опасениях.

Лечение

Лечение интоксикации Беродуалом подразумевает использование антидотов, в основном медики применяют:

• атенолол;
• бетаксолол.

При выраженных сложностях с дыханием используют ингаляции увлажненным кислородом, в самых тяжелых случаях задействуют процедуру обеспечения вентиляции легких.

При необходимости, также используют:

1. Транквилизаторы.
2. Гормональные средства.
3. Антигистаминные лекарства.

Они подбираются индивидуально, исходя из общей картины состояния здоровья пациента и наблюдаемых клинических показателей.

В самых тяжелых случаях, при наличии коматозного либо же предкоматозного состояния, предпринимаются процедуры реанимации, в основном – сердечно-легочные.

Достаточно часто сами больные объясняют самовольное превышение прописанной дозировки тем, что лекарство перестало действовать, организм к нему привык и стал зависим, а вот болезнь никуда не делась.

Есть ли привыкание к препарату?

С официальной фармакологической точки зрения, Беродуал не способен вызвать зависимость. Однако, сразу же за этим тезисом следует вопрос, о том, почему достаточно большое количество людей, лечившихся им, говорят о наличии привыкания к этому средству.

Как разъясняют фармацевты и врачи, ответ на вопрос – вызывает ли привыкание Беродуал, кроется в особенностях самого препарата. Имеется в виду то, что, как и ряд других лекарств, его необходимо использовать, исключительно следуя временным курсам приема и делая промежутки между лечением.

При постоянном воздействии препарата его эффективность снижается, причем очень сильно. Соответственно, самый первый порыв любого больного человека – принять еще одну дозу. Это особенность психологии: когда лекарство не помогает, нужно выпить еще.

Корни этого явления уходят в зарождение человека, как организма, и объясняются таким же инстинктом, как действие при ощущении голода. Если нет чувства насыщения, значит, нужно поесть еще. Наиболее наглядно этот рефлекс демонстрирует прием аспирина и цитрамона – если температура тела не падает, или же, не прекращается головная боль, человек просто принимает еще одну таблетку.

Тот же инстинктивный рефлекс лежит в основе наркомании, алкоголизма и многого другого. Этот момент следует понимать, и, при прекращении эффекта от использования препарата, не увеличивать дозу, а, наоборот, пересилив симптомы, прекратить лечение и сообщить врачу, для назначения другого медикаментозного средства.

Симптоматикой недостаточной эффективности препарата или же привыкания к нему, как полагают сами больные, являются:

• прекращение чувства облегчения дыхания;
• неисчезающие болевые ощущения в области бронх и легких;
• позывы к кашлю, даже в процессе ингаляции.

Если, с одной стороны, временной цикл лечения не нарушен, но с другой – налицо все признаки его неэффективности, дозировку лекарства увеличивать совершенно бесполезно. Следует проинформировать врача о «синдроме привыкания» и просто сменить препарат.

Видео: ингаляция Беродуалом ребёнку.

Что предпринимать при привыкании?

Несмотря на то что медики отрицают возможность зависимости от данного лекарства, факт так называемого привыкания организма, то есть падение эффективности от приема какого-либо препарата, в данном случае Беродуала, медицина никогда не отрицала.

1. Пульмикорт.
2. Сальбутамол.

Особенно, это касается детей, поскольку их организмы только формируются и восприимчивость к лекарственным средствам у них намного выше, соответственно, и быстрее развивается невосприимчивость к ним.

Соответственно, получается бег по замкнутому кругу, один препарат сменяет другой, а полного излечения патологии так и не наступает. В этом случае следует пройти более глубокое обследование для выявления точных причин, потому что достаточно часто не диагностируется сразу бактериальная или же вирусная природа болезни.

Соответственно, при проявлении таких моментов, как безрезультатность приема лекарства, нужно не просто обратиться к доктору, который выпишет другой препарат, но и настоять на полном обследовании организма.

Говоря о Беродуале, нужно отметить, что это лекарство рассчитано на облегчение симптоматики, то есть его прием просто снимает спазм и помогает организму справляться с болезненным состоянием, но не лечит само заболевание. Именно поэтому, состояние, которое называют привыканием, действительно возможно, оно сродни пропадающему эффекту от обезболивающих, при постоянном их приеме.

То есть, речь идет не о зависимости как таковой от лекарства, а именно – о привыкании к нему и потере его эффективности в терапевтическом воздействии.

И.Э. Степанян

ГУ ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва

Хорошо известный пульмонологам и терапевтам Беродуал вот уже более четверти века широко используется во многих странах как эффективное бронхорасширяющее средство. Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет.
Беродуал представляет собой комбинацию селективного β2-адреномиметика фенотерола гидробромида и блокатора М-холинорецепторов – ипратропия бромида. Связываясь с β2-адренорецепторами, фенотерол через стимуляторный Gs-белок активирует аденилатциклазу, что приводит к увеличению образования цАМФ, который в свою очередь активирует протеинкиназу А. Последняя фосфорилирует белки-мишени в клетках гладких мышц, что приводит к фосфорилированию киназы лёгкой цепи миозина, подавлению гидролиза фосфоинозина и открытию кальций-активируемых быстрых калиевых каналов.
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, он предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов. Препарат также ингибирует высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Кроме того, высокие дозы фенотерола усиливают мукоцилиарный транспорт. Фенотерол также проявляет свойства стимулятора дыхания. Влияние фенотерола на сердечную деятельность, проявляющееся увеличением частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено стимуляцией β-адренорецепторов сердца и в терапевтических дозах выражено незначительно.
Ипратропия бромид эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию бронхиальных желез. При ингаляционном введении препарат вызывает бронходилатацию, обусловленную, главным образом, локальным, а не системным антихолинергическим действием. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Оба компонента Беродуала выпускаются по отдельности как самостоятельные препараты, которые известны в нашей стране под названиями Беротек и Атровент, и также широко используются в качестве эффективных бронхолитиков. При совместном применении фенотерола гидробромида и ипратропия бромида бронхолитический эффект достигается за счёт сочетанного воздействия на различные точки приложения и патогенетические механизмы. Фенотерол обеспечивает быструю бронходилатацию путём стимуляции β2-адренорецепторов, расположенных преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Холиноблокатор ипратропия бромид оказывает действие на М-холинорецепторы в проксимальных отделах бронхиального дерева, его эффект наступает через полчаса после ингаляции. Сочетание двух препаратов обеспечивает взаимное усиление и большую широту терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости дыхательных путей. Возможность добиться терапевтического эффекта с использованием более низкой дозы β-агониста позволяет избежать побочных эффектов и развития тахифилаксии.
В Россию поставляются две лекарственные формы Беродуала:

1) дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), содержащий в 1 дозе 50 мкг фенотерола гидробромида и 20 мкг ипратропия бромида;
2) раствор для ингаляций, в 1 мл которого содержится 500 мкг фенотерола гидробромида и 250 мкг ипратропия бромида.

Испытания порошкового ингалятора Беродуала у больных с обратимой обструкцией бронхов показали, что его эффективность и безопасность не уступали ДАИ .
В последние годы компанией Берингер Ингельхайм Фарма ГМБХ была создана оригинальная беспропеллентная дозирующая система – Респимат (Respimat), и Беродуал уже производится в этой форме.
Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения.
Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 месяцев, и не вызывала тахифилаксии .
Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида (Дуовента) пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и комплаенс пациентов .
Способность Беродуала уменьшать выраженность индуцированного кашля как у здоровых добровольцев, так и у астматиков, оказалась более выраженной по сравнению с ипратропием и окситропием .
Сравнение эффективности комбинированных препаратов фенотерола гидробромида/ипратропия бромида, содержащих различные дозы компонентов (Беродуал – 50 мкг фенотерола, 20 мкг ипратропия и Дуовент – 100 мкг и 40 мкг соответственно), у больных со стабильной бронхиальной астмой было проведено с целью определения оптимального режима дозирования. Результаты применения обоих препаратов по 2 дозы 4 раза в день в течение 3 месяцев показали идентичность влияния обоих препаратов на показатели пикфлоуметрии и спирографии .
3-месячное применение Дуовента у пациентов с ХОБЛ старше 60 лет показало отчётливое уменьшение симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости, отсутствие тахифилаксии и выраженных нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы .
В нашей стране опыт применения Беродуала имеет более чем 20-летнюю историю. Препарат зарекомендовал себя как высокоэффективный бронхолитик, который можно с успехом применять для лечения больных ХОБЛ, бронхиальной астмой, бронхообструктивного синдрома при туберкулезе лёгких .
В конце XX века ДАИ Беродуала претерпел вынужденные изменения. До конца XX века в качестве пропеллента (газа-носителя частиц лекарств в аэрозоле) для ДАИ Беродуала использовался хлорофлюорокарбон (фреон). Доказанная эффективность и безопасность для пациентов фреон-содержащих ДАИ в то время привела к широкому их распространению. В середине 1990-х годов только в Европе ежегодно выпускали до 500 млн. ДАИ, для изготовления которых требовалось около 10 000 тонн фреона. Проблема оказалась в том, что содержавшийся в ДАИ фреон попадал в атмосферу и разрушал озоновый слой, защищающий земную поверхность от вредоносного ультрафиолетового излучения. Согласно Венской Конвенции (1985) и Монреальскому Протоколу (1987) международным сообществом было решено отказаться от производства и потребления субстанций, разрушающих озоновый слой Земли. В 1993 г. Европейской Комиссией было выпущено руководство по замене хлорофлюорокарбона в медицинских препаратах. В соответствии с изменившимися требованиями, в конце XX в. был разработан новый ДАИ – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов . К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам. С начала XXI в. в России вместо старого ДАИ – Беродуала стали использовать новый – Беродуал Н.
В настоящее время показания для назначения Беродуала чётко определены. Ингаляции дозированного аэрозоля Беродуала Н применяют в качестве средства «скорой помощи» для снятия явлений бронхоспазма при бронхиальной астме и ХОБЛ любой степени тяжести, а также для длительной плановой бронхорасширяющей терапии у пациентов со стабильной ХОБЛ ІІ-ІV стадий . Беродуал также эффективен при других заболеваниях, протекающих с нарушением проходимости дыхательных путей (бронхоэктатической болезни, экзогенном аллергическом альвеолите и др.) и с успехом применяется для лечения бронхиальной обструкции, которая может возникать у больных пневмонией, острым бронхитом, туберкулезом лёгких .
Безусловным достоинством Беродуала является возможность применения его в виде раствора для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) . Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Беродуал удобен для применения как в клинической, так и в амбулаторной практике. Высокий уровень безопасности Беродуала делает возможным его широкое использование как у детей младшего возраста, так и у пожилых пациентов .
Беродуал можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. После ингаляции препарата даже в высоких дозах, как правило, не отмечается кардиотоксических реакций. Результаты проведения небулайзерной терапии Беродуалом у пациентов с обострениями бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) показали, что препарат не оказывал заметного кардиотоксического действия .
Имеется опыт успешного применения небулайзерных ингаляций Беродуала у больных ХОБЛ, находившихся на ИВЛ .
Безопасность применения Беродуала доказана результатами многих исследований, тем не менее необходимо помнить об особенностях лекарственных взаимодействий, наличии ряда противопоказаний к применению препарата и возможности возникновения нежелательных эффектов.
Компоненты Беродула хорошо совместимы между собой в ДАИ и растворе для небулайзера. Одновременное применение других β-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) может усиливать не только бронхорасширяющее действие, но и побочные эффекты Беродуала. Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении β-адреноблокаторов. Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжёлыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей. Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови. Следует с осторожностью назначать β-адренергические средства пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, т. к. эти препараты могут усиливать действие β-адренергических средств. Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, усиливают влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему. Совместное применение Беродуала с глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.
Беродуал нежелательно назначать пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией, тахиаритмией, повышенной чувствительностью к фенотерола гидробромиду, атропиноподобным препаратам или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при закрытоугольной глаукоме, коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, недавно перенесённом инфаркте миокарда, тяжёлых органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперплазии предстательной железы, обструкции шейки мочевого пузыря, муковисцидозе, в 1-м триместре беременности, в период грудного вскармливания. Следует учитывать возможность ингибирующего влияния Беродуала на сократительную активность матки.
Наиболее частыми нежелательными эффектами являются тремор рук, нервозность, сухость во рту и изменение вкуса; реже отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, особенно у пациентов с отягощающими факторами.
Возможны также:

Кашель, раздражение дыхательных путей; редко – парадоксальный бронхоспазм;
снижение диастолического АД, повышение систолического АД, аритмии;
тошнота, рвота, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (особенно у пациентов с муковисцидозом);
при попадании препарата в глаза развиваются обратимые нарушения аккомодации, мидриаз, появляются симптомы повышения внутриглазного давления (боль или дискомфорт в глазном яблоке, нечёткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами, гиперемия конъюнктивы);
аллергические реакции, которые могут проявляться кожной сыпью, ангионевротическим отёком языка, губ и лица, крапивницей;
гипокалиемия, повышенное потоотделение, чувство общей слабости, миалгии, мышечные судороги, изменения психики, задержка мочеиспускания.

Симптомы передозировки Беродуала обычно бывают связаны с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов под действием фенотерола. Наиболее вероятно появление учащённого сердцебиения, мелкого тремора скелетной мускулатуры, артериальной гипо- или гипертензии, увеличения разницы между систолическим и диастолическим АД, экстрасистолии, стенокардии, аритмии и чувства приливов крови к лицу, усиления бронхообструкции. Применение фенотерола в высоких дозах может приводить к стимуляции β1-адренорецепторов, воздействовать на обмен веществ: вызывать липолиз, гликогенолиз, гипергликемию и гипокалиемию (за счёт повышенного поглощения калия скелетной мускулатурой), угнетать сократительную активность матки. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и транзиторны, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.
Лекарственные формы Беродуала постоянно совершенствуются с учётом изменяющихся требований медицинской практики. Наряду с переходом на бесфреоновые формы ДАИ развивается направление по созданию оригинальных беспропеллентных дозирующих систем, например, Респимат. Изучение эффективности ингаляционной терапии Беродуалом у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с использованием Респимата в сравнении с фреоновым ДАИ показало, что профиль безопасности при использовании обоих ингаляционных устройств был одинаков, а эффект от введения 50 мкг фенотерола/20 мкг ипратропия через Респимат был эквивалентен таковому от вдвое большей дозы, введённой с помощью ДАИ, т. е. была доказана высокая экономическая эффективность применения нового ингаляционного устройства. .
Таким образом, многолетний опыт использования Беродуала у больных с бронхообструктивными заболеваниями дает основание утверждать, что, несмотря на появление новых эффективных бронходилататоров, этот оригинальный комбинированный препарат не утратил своего значения и ещё надолго останется в клинической и амбулаторной практике.

Литература
1. Rammeloo R.H., Luursema P.B., Sips A.P. et al. Therapeutic equivalence of a fenoterol/ipratropium bromide combination (Berodual) inhaled as a dry powder and by metered dose inhaler in chronic obstructive airway disease // Respiration. 1992; 59: 322-326.
2. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Tolerance to inhaled Duovent. A long-term study // Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
3. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. A comparison between a combination of ipratropium bromide plus fenoterol in a single metered dose inhaler (Duovent) and salbutamol in asthma // Postgrad. Med. J. 1983; 59: 724-725.
4. Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Comparison of bronchodilator effects of fenoterol/ipratropium bromide and salbutamol in patients with chronic obstructive lung disease // Respiration. 1993; 60: 84-88.
5. Macaluso S., Del Torre L. Efficacy and compliance to prolonged Duovent treatment of bronchospasm. Comparison with salbutamol // Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 222-225.
6. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Comparison of Berodual and salbutamol in asthma: a multicenter evaluation // Respiration. 1990; 57: 379-383.
7. Lowry R, Wood A, Johnson T, Higenbottam T. Antitussive properties of inhaled bronchodilators on induced cough // Chest. 1988; 93: 1186-1189.
8. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Comparison of two aerosols containing both fenoterol and ipratropium in a high (Duovent) and low (Berodual) concentration, respectively // Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 270-273.
9. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Long-term treatment with ‘Duovent’ in elderly patients affected by chronic obstructive lung disease // Respiration. 1986; 50: Suppl. 2: 245-248.
10. Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Пашкова Т.Л. и др. Беродуал в лечении бронхиальной астмы // Сов. Meд. 1985; 11: 81.
11. Визель А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания // Пробл. туберк. 1995; 2: 7-9.
12. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Ноников Д.В. и др. Опыт длительного применения беродуала в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом // Teр. архив. 1999; 3: 22-24.
13. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний лёгких // РМЖ. 2002; 23.
14. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma // Respiration. 1997; 64: 273-280.
15. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO // Eur. Respir. J. 2000; 15: 663-669.
16. Горячкина Л.А., Дробик О.С. Фармакотерапия обструктивных заболеваний лёгких: комбинированный бронхолитик Беродуал Н // Consilium Medicum. Справочник поликлинического врача. 2006; 8.
17. Шмелев Е.И. Применение фиксированной комбинации бронходилататоров (фенотерол + ипратропиум) при обострениях хронической обструктивной болезни лёгких // Трудный пациент. 2007; 15-16.
18. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулёзом лёгких // Пробл. туберк. 2001; 7: 36-40.
19. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжёлыми обострениями бронхиальной астмы // Тер. архив. 2002; 3: 17-21.
20. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзерной терапии беродуалом у пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита // Тер. архив, 2000; 3: 26-28.
21. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы // Тер. Архив. 2000; 8: 13-16.
22. Сидорова Л.Д., Герман Е.Ю., Логвиненко А.С., Короленко Л.П. Использование небулайзера как новый метод введения лекарств при лечении приступов удушья у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. 1999; 3: 17-18.
23. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.
24. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Акскльрод А.С. Эффект высоких доз бронхолитиков на состояние сердечно-сосудистой системы во время лечения тяжёлых обострений бронхиальной астмы // Кардиология. 2004; 2: 65-69.
25. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterol-ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036-1042.
26. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Drugs. 2004; 64: 1671-1682.
27. Kilfeather S.A., Ponitz H.H., Beck E. et al. Improved delivery of ipratropium bromide/fenoterol from Respimat Soft Mist Inhaler in patients with COPD // Respir. Med. 2004; 98: 387-397.
28. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma // Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17-28.

Действующее вещество:

Ипратропия бромид* + Фенотерол* (Ipratropium bromide* + Fenoterol*)

Состав и форма выпуска:Раствор для ингаляций1 млипратропия бромид0,261 мг(что соответствует 0,25 мг ипратропия бромида безводного) фенотерола гидробромид0,5 мг

во флаконах-капельницах по 20 мл (1 мл = 20 капель); в коробке 1 флакон.

Аэрозоль ингаляционный дозированный1 дозаипратропия бромид0,021 мг(что соответствует 0,02 мг ипратропия бромида безводного) фенотерола гидробромид0,05 мгпропеллент: 1,1,1,2 - тетрафторэтан (HFA 134a) вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная; вода дистиллированная; этанол

в баллонах аэрозольных с мундштуком по 10 мл (200 доз); в коробке 1 баллон.

Показания:

Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, осложненный или неосложненный эмфиземой.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, беременность (I триместр).

Применение при беременности и кормлении грудью:

Противопоказано в I триместре беременности. С осторожностью применяют при грудном вскармливании.

Необходимо учитывать возможность ингибирующего эффекта Беродуала Н на сократительную активность матки.

Побочные действия:

Со стороны ЦНС: мелкий тремор, нервозность; редко - головная боль, головокружение, нарушение аккомодации; в единичных случаях - изменение психики.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, сердцебиение (особенно у пациентов с отягощающими факторами); редко (при использовании в высоких дозах) - снижение дАД, повышение сАД, аритмия.

Со стороны респираторной системы: в редких случаях - кашель, местное раздражение; очень редко - парадоксальный бронхоспазм.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: редко - сыпь, ангионевротический отек языка, губ и лица, крапивница.

Прочие: гипокалиемия, усиление потоотделения, слабость, миалгия, судороги, задержка мочи.

Имеются сообщения о нежелательных эффектах со стороны глаз (см. «Меры предосторожности»).

Передозировка:

Симптомы: тахикардия, сердцебиение, артериальная гипер- или гипотензия, увеличение пульсового давления, ангинальная боль, аритмии, приливы крови к лицу, тремор.

Лечение: назначение седативных средств, транквилизаторов, в тяжелых случаях - интенсивная терапия. В качестве антидотов рекомендуются кардиоселективные бета-адреноблокаторы. Однако, следует помнить о возможном усилении бронхиальной обструкции под влиянием бета-адреноблокаторов и тщательно подбирать дозу для пациентов, страдающих бронхиальной астмой или хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Способ применения и дозы:

Ингаляционно.

Раствор для ингаляций. Взрослым и детям старше 12 лет для купирования приступов - по 20–80 капель (1–4 мл). При длительной терапии - по 1–2 мл (20–40 капель) до 4 раз в день. В случаях умеренно выраженного бронхоспазма или необходимости вспомогательной вентиляции легких - 0,5 мл (10 капель). Детям 6–12 лет для купирования приступов - 0,5–1 мл (10–20 капель) однократно, при тяжелых приступах - 2–3 мл (40–60 капель), при длительной терапии - по 0,5–1 мл (10–20 капель) 4 раза в день, при умеренно выраженном бронхоспазме - 0,5 мл (10 капель). Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) (только под медицинским наблюдением) из расчета 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг массы тела, до 0,5 мл (10 капель) до 3 раз в день.

Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение 6–7 мин, пока раствор не будет израсходован полностью. Беродуал раствор для ингаляций нельзя разбавлять дистиллированной водой. Раствор следует разбавлять непосредственно перед использованием, оставшийся после ингаляции разбавленный раствор должен быть уничтожен.

Доза зависит от режима ингаляции и технических характеристик небулайзера. Продолжительность ингаляции можно контролировать через объем разведенного раствора.

Беродуал раствор для ингаляций можно применять с помощью различных имеющихся в продаже ингаляционных установок. При наличии централизованного стационарного снабжения кислородом, раствор лучше всего вводить со скоростью 6–8 л/мин. В случае необходимости повторные ингаляции проводятся с интервалом не менее 4 ч.

Аэрозоль. Взрослым и детям старше 6 лет назначают 2 ингаляционные дозы. Если в течение 5 мин не наступает облегчения дыхания, можно назначить еще 2 ингаляционные дозы. При неэффективности 4-х ингаляций следует без промедления обратиться за врачебной помощью.

При длительной и прерывистой терапии - по 1–2 дозы 3 раза в день (до 8 ингаляций в день).

Для получения максимального эффекта необходимо правильно использовать дозированный аэрозоль.

Перед использованием дозированного аэрозоля в первый раз встряхните баллон и дважды нажмите на дно баллона.

Каждый раз при использовании дозированного аэрозоля необходимо соблюдать следующие правила:

1. Снять защитный колпачок.

2. Сделать медленный, глубокий выдох.

3. Удерживая баллон, обхватить губами наконечник. Баллон должен быть направлен дном вверх.

4. Производя максимально глубокий вдох, одновременно быстро нажать на дно баллона до высвобождения одной ингаляционной дозы. На несколько секунд задержать дыхание, затем вынуть наконечник изо рта и медленно выдохнуть. Повторить действия для получения второй ингаляционной дозы.

5. Надеть защитный колпачок.

6. Если аэрозольный баллончик не использовался более 3 дней, перед применением следует однократно нажать на дно баллона до появления облака аэрозоля.

Баллон рассчитан на 200 ингаляций. После этого баллон следует заменить. Несмотря на то, что в баллоне может оставаться некоторое количество содержимого, количество лекарственного вещества, высвобождающегося при ингаляции, может быть уменьшено.

Баллон непрозрачен, поэтому количество препарата в баллоне можно определить только следующим способом: сняв защитный колпачок, баллон погружают в емкость, наполненную водой. Количество препарата определяют в зависимости от позиции баллона в воде.

Наконечник следует содержать в чистоте, при необходимости его можно промывать в теплой воде. После использования мыла или моющего средства, тщательно промывать наконечник чистой водой.

Предупреждение: пластиковый адаптер для рта разработан специально для дозированного аэрозоля Беродуал Н и служит для точного дозирования препарата. Адаптер не должен быть использован с другими дозированными аэрозолями. Нельзя также использовать дозированный тетрафторэтан-содержащий аэрозоль Беродуал Н с какими-либо другими адаптерами, кроме адаптера, поставляемого вместе с баллоном.

Содержимое баллона находится под давлением. Баллон нельзя вскрывать и подвергать нагреванию выше 50 °C.

Меры предосторожности:

С осторожностью назначают при сахарном диабете, недавно перенесенном инфаркте миокарда, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертиреозе, феохромоцитоме (обязателен регулярный контроль уровня калия в крови), гипертрофии предстательной железы, обструкции мочевыводящих путей, у пациентов, предрасположенных к развитию узкоугольной глаукомы.

В случае внезапного появления и быстрого прогрессирования одышки (затрудненного дыхания) следует немедленно обратиться к врачу.

Длительное применение:

У пациентов, страдающих бронхиальной астмой или легкими и среднетяжелыми формами хронических обструктивных заболеваний легких симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения;

У пациентов с бронхиальной астмой или стероидзависимыми формами хронических обструктивных заболеваний легких следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Имеются сообщения об отдельных случаях осложнений со стороны глаз (мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, боль в глазном яблоке), возникших при попадании в глаза аэрозоля ипратропия бромида или его комбинации с бета₂-агонистами.

Пациентов следует подробно проинструктировать в отношении правил использования дозированного аэрозольного ингалятора Беродуал Н.

Боль в глазу, нечеткое зрение, ощущение появления ореола или цветных пятен перед глазами в сочетании с покраснением глаза в виде конъюнктивальной или корнеальной инъекции могут быть признаками острого приступа закрытоугольной глаукомы. При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании следует начать лечение глазными каплями, вызывающими сужение зрачка и немедленно обратиться за специализированной медицинской помощью.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

Следует иметь в виду, что использование для купирования приступа больших доз в течение длительного времени может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания и обусловить необходимость коррекции базисной противовоспалительной терапии. В связи с угнетающим действием на родовую деятельность применение прекращают незадолго до родов. Следует избегать попадания в глаза.