ความหนาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การเปลี่ยนแปลงของกระเพาะอาหารในบางโรค

กระเพาะอาหารพับ (plicae gastricae, PNA) พับของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่กำหนดความโล่งใจ; เกิดขึ้นจากการหดตัวของแผ่นกล้ามเนื้อและการปรากฏตัวของฐานใต้เยื่อเมือกที่หลวม

พจนานุกรมการแพทย์ขนาดใหญ่. 2000 .

ดูว่า "กระเพาะพับ" คืออะไรในพจนานุกรมอื่น ๆ :

ท้อง- ที่ส่วนบนซ้ายของช่องท้องคือกระเพาะอาหาร (gaster, s. ventriculus) (รูปที่ 151, 158, 159, 160) อวัยวะที่แปรรูปอาหารโดยใช้น้ำย่อย รูปร่างและขนาดของกระเพาะอาหารอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปริมาณของ ... Atlas กายวิภาคของมนุษย์

หลอดอาหาร- (หลอดอาหาร) (รูปที่ 151, 156, 160, 195, 201) เป็นหลอดลมต่อเนื่องโดยตรงและเป็นท่อกล้ามเนื้อที่เชื่อมระหว่างคอหอยกับท้อง ยาวได้ถึง 25 ซม. หลอดอาหารเริ่มต้นที่ระดับของ VI กระดูกสันหลังส่วนคอและสิ้นสุดที่ ... ... Atlas กายวิภาคของมนุษย์

ลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนน้ำเหลือง)- ลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum) (รูปที่ 151, 158, 159, 160) ตั้งอยู่ด้านหลังส่วน pyloric (pyloric) ของกระเพาะอาหารและหุ้มหัวของตับอ่อนไว้ ยาว 25 27 ซม. เริ่มจากไพโลรัสบน ... ... Atlas กายวิภาคของมนุษย์

ท้อง- ท้อง. (gaster, ventriculus) ส่วนที่ขยายใหญ่ของลำไส้ซึ่งเนื่องจากมีต่อมพิเศษมีความสำคัญต่ออวัยวะย่อยอาหารที่สำคัญอย่างยิ่ง "กระเพาะอาหาร" ที่แตกต่างอย่างชัดเจนของสัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังหลายชนิด โดยเฉพาะสัตว์ขาปล้องและ ... ...

I กระเพาะอาหาร (ventriculus, gaster) เป็นอวัยวะกลวงของระบบย่อยอาหารซึ่งตั้งอยู่ระหว่างหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งอาหารสะสมและการย่อยและการดูดซึมบางส่วนเกิดขึ้น กายวิภาคของ Zh. ตั้งอยู่ใน epigastrium ... สารานุกรมทางการแพทย์

ICD 10 K29.629.6 ICD 9 OMIM ... Wikipedia

- (Siphonophora) การแยกชั้น Polypomedusa (ดู) หรือ Hydrozoa ชนิดของลำไส้ (Coelenterata) ส. ซึ่งเป็นอาณานิคมพหุสัณฐานลอยอิสระ (ดู โคโลนี) เป็นสัตว์ทะเลเฉพาะทางน้ำที่มีความแตกต่างกัน ... ... พจนานุกรมสารานุกรมเอฟเอ Brockhaus และ I.A. เอฟรอน

ท้อง- (ventriculus s. gaster) ส่วนขยายของท่อย่อยอาหารซึ่งมีการแปรรูปอาหารและผลกระทบทางเคมีของน้ำย่อย (ประกอบด้วยกรดไฮโดรคลอริก เปปซิน และเอนไซม์อื่นๆ) มันดูดซับ... อภิธานศัพท์และแนวคิดเกี่ยวกับกายวิภาคของมนุษย์

หลอดเลือด- หลอดเลือด. สารบัญ: I. Embryology .......... 389 P. โครงร่างกายวิภาคทั่วไป .......... 397 ระบบหลอดเลือด .......... 397 ระบบหลอดเลือดดำ... ... ....... 406 ตารางหลอดเลือดแดง............. 411 ตารางเส้นเลือด............. ..… … สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

โครงสร้างของผนังกระเพาะอาหาร: เยื่อหุ้มเซรุ่ม 1 ชิ้น, เซรุ่ม 2 ชิ้น, ชั้นกล้ามเนื้อ 3 ชั้น, เส้นใยกล้ามเนื้อเฉียง 4 เส้น, กล้ามเนื้อวงกลม 5 ชิ้น, กล้ามเนื้อตามยาว 6 ชิ้น, 7 ซับเยื่อเมือก, 8 ชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือก, 9 เยื่อเมือก, 10 แผ่น 11 ... ... Wikipedia

การตรวจเอ็กซ์เรย์กระเพาะอาหารอาจมีความสำคัญในการพิจารณาสถานะของการบรรเทาเยื่อเมือกในโรคกระเพาะ

กระบวนการเรื้อรังที่เฉียบพลันและรุนแรงขึ้นนั้นมาพร้อมกับความผิดปกติของการบรรเทาเยื่อเมือกที่เด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าเงื่อนไขดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะโดยการเพิ่มขึ้นของสมดุลอุทกพลศาสตร์ของชั้น submucosal การคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกไม่สามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์เพียงครั้งเดียว นอกจากนี้ยังไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับการสังเกตเมื่อ 3-4 วันหลังจากการศึกษาครั้งแรกซึ่งเผยให้เห็นความผิดปกติของการบรรเทาที่ดูเหมือนมีเสถียรภาพ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญต่อการบรรเทาปกติของเยื่อเมือกจะต้องได้รับการสังเกต การเปลี่ยนรูปแบบการทำงานของเยื่อเมือกเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนอาหารหรือภายใต้อิทธิพลของสารยาบางชนิด บ่อยครั้งที่เราต้องพบกับอาการบวมน้ำที่ "ระเหย" ของเยื่อเมือกซึ่งแสดงถึงอิทธิพลของสารระคายเคืองเฉียบพลันบางชนิด ดังนั้นการบรรเทาทุกข์จึงไม่เพียงเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความผิดปกติของการทำงานและประการแรกเกิดจากการบวมและบวมของเยื่อเมือกที่ไม่เกิดการอักเสบ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการประเมินสถานะของการบรรเทาเยื่อเมือกในกรณีเช่นนี้เป็นผลทางเภสัชวิทยาที่นำไปสู่การควบคุมสมดุลอุทกพลศาสตร์ของชั้น submucosal (รูปที่ 82) ด้วยการกำจัดหรือลดการบวมของเยื่อเมือก

X-ray โรคกระเพาะ hypertrophic เรื้อรังถูกนำเสนอในรูปแบบของความหนาของรอยพับจากการเพิ่มความกว้างของพวกเขาโดยไม่ต้องเปลี่ยนเส้นทางไปสู่การบวมอย่างมีนัยสำคัญด้วยการเปลี่ยนรูปที่เด่นชัดของการบรรเทา อย่างไรก็ตาม สำหรับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบได้ทางรังสีวิทยา การประเมินสิ่งเหล่านี้อันเป็นผลมาจากโรคกระเพาะ "hypertrophic" จะทำให้ความเข้าใจในธรรมชาติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาแคบลงอย่างมาก โดยจำกัดความสามารถในการระบุชั้นการทำงานและคุณลักษณะของอาการทางกายวิภาคและทางคลินิกอื่นๆ ของโรค ดังนั้นองค์ประกอบ hypertrophic แม้ว่าจะมีอยู่ แต่ก็สามารถถูกปกคลุมด้วยองค์ประกอบอื่น ๆ ของการอักเสบได้

ข้าว. 82. ความแปรปรวนของการบรรเทาเยื่อบุกระเพาะอาหาร (X-ray)
เอ - ความผิดปกติของการบรรเทาด้วยอาการบวมน้ำของเยื่อเมือก; b - การสังเกตแบบเดียวกัน 10 วันหลังจากการรักษาด้วยการบวมน้ำ - การบรรเทาเยื่อเมือกตามปกติ

สถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยโรคกระเพาะเฉียบพลัน ในกรณีของโรคกระเพาะเฉียบพลัน จะสังเกตเห็นการบวมคล้ายทางลาดอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและต่อมน้ำเหลืองในชั้นใต้เยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงที่ผิดรูปดังกล่าวเด่นชัดมากจนมีอาการบวมน้ำอักเสบในระดับสูง ข้อบกพร่องในการเติมแต่ละส่วนสามารถสังเกตได้บนหน้าจอหรือภาพเอ็กซ์เรย์ ระหว่างนั้นจะมีการกำหนดเฉพาะพื้นที่เล็กๆ ของการตกตะกอนแบเรียม ซึ่งสร้างลักษณะ "ที่แตกต่างกัน" ของการบรรเทาเยื่อเมือกที่เปลี่ยนแปลงไป

ในกรณีที่โรคกระเพาะรุนแรงขึ้นเฉียบพลันหรือเรื้อรังในพื้นที่จำกัด มีปรากฏการณ์จากเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร สิ่งนี้ส่งผลกระทบทั้งในรูปแบบของการยืดพับซึ่งสูญเสียความนุ่มนวลและความยืดหยุ่นในระหว่างการคลำหรือในการบิดเบี้ยวที่เพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์ที่ระคายเคืองดังกล่าวทำให้สามารถคำนึงถึงธรรมชาติของปฏิกิริยาของเยื่อเมือกในโรคกระเพาะซึ่งสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและโรคกระเพาะ นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่ผิดรูปที่อธิบายข้างต้นแล้ว ยังมีอาการทางรังสีของโรคกระเพาะในรูปแบบของรูปแบบการบรรเทาแบบละเอียดในขณะที่ยังคงรูปแบบการพับที่เกือบปกติ (ประเภทเป็นก้อนกลม-ไฮเปอร์พลาสติก) ในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาซึ่งคล้ายกับหูดหรือใน รูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมา - เกาะกับพื้นหลังของเยื่อเมือกเรียบ (ชนิด polypous )

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการแก้ไขปัญหาโรคกระเพาะ hypertrophic ซึ่งการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลรังสีและ gastroscopic ขึ้นอยู่กับวัสดุของการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน (Ts. G. Masevich, 1967, ฯลฯ ) ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยทางรังสีและ gastroscopically ของ "โรคกระเพาะ hypertrophic" ไม่ได้รับการยืนยันหรือมีการบันทึกการอักเสบ exudative-infiltrative อย่างง่าย . ในเวลาเดียวกัน สำหรับรูปแบบพิเศษของโรคกระเพาะ การวินิจฉัยด้วย X-ray ยังคงมีความสำคัญหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งรูปแบบดังกล่าวรวมถึงโรค Menetrier ที่เรียกว่าซึ่งปรากฏตัวในเยื่อเมือกที่พัฒนาแล้วซึ่งนำไปสู่ความคิดเห็นมากมายเกี่ยวกับสาระสำคัญของมัน การบรรเทาเยื่อเมือกประเภทนี้มีพื้นฐานมาจากต่อม hyperplasia ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ ซึ่งก่อให้เกิดโรค Menetrier ที่เรียกว่าโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ (SM Ryss, 1966) ในทางรังสีโรคนี้เกิดจากการพับที่ผิดรูปขนาดใหญ่ซึ่งมีขนาดมหึมา (รูปที่ 83) โดยปกติแล้ว รอยพับขนาดยักษ์เหล่านี้จะอยู่ใกล้กับส่วนโค้งที่มากกว่า และมักไม่ค่อยพบบริเวณส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยกว่า ลักษณะทางรังสีวิทยาอย่างหนึ่งที่แสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงในการบรรเทาของเยื่อเมือกในโรค Menetrier คือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในการสังเกตส่วนใหญ่ส่วนใหญ่ในพื้นที่ของร่างกายของกระเพาะอาหารโดยมีการกระจายที่หายากมากด้านล่าง รอยพับที่หนาและผิดรูปนั้นเชื่อมต่อกันด้วยเส้นทางคดเคี้ยวที่เชื่อมต่อกันจำนวนมาก เนื่องจากการบรรเทาเซลล์ขนาดใหญ่ที่ผิดปกติเกิดขึ้น ฟันปลาหยาบจะเกิดขึ้นตามส่วนโค้งที่มากขึ้น การพับดังกล่าวซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิดสามารถสร้างภาพข้อบกพร่องในการอุดฟันซึ่งบางครั้งก็จำลองเนื้องอก ในการวินิจฉัยแยกโรค ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับสัญญาณการทำงาน (การหลั่งมากเกินไป, เมือก, อาการห้อยยานของอวัยวะ, ความแข็งแกร่งของเยื่อเมือก) ซึ่งไม่มีอยู่ในเยื่อเมือกส่วนเกิน (Yu. N. Sokolov และ P. V. Vlasov, 1968)

ข้าว. 83. การพับของเยื่อบุกระเพาะอาหารมากเกินไปในโรค Menetrier (X-ray)

ดังนั้นตามสัญญาณกัมมันตภาพรังสีอย่างหมดจดจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดด้วยความมั่นใจเพียงพอในการสนับสนุนโรคกระเพาะ hypertrophic บนพื้นฐานของความหนาของรอยพับและการเสียรูปของการบรรเทา อาการเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับข้อมูลที่ได้จากการวิเคราะห์ทางคลินิกอย่างละเอียดโดยใช้วิธีการวิจัยสมัยใหม่ที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจชิ้นเนื้อจากความทะเยอทะยาน

รูปแบบแกร็นปรากฏในรูปแบบของความหนาของรอยพับจนกระทั่งหายไปบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งสร้างภาพของความโล่งใจแทบจะไม่สังเกตเห็นหรือความเรียบเนียนเด่นชัด อย่างไรก็ตาม สภาพแกร็นไม่ได้ตอบสนองได้ดีต่อการจดจำเอ็กซ์เรย์เสมอไป จากข้อมูลของการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานซึ่งมักแสดงอาการทางรังสีของการบรรเทา "หยาบ" พบสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของโรคกระเพาะแกร็น (Ts. G. Masevich, 1967)

ดังนั้นการศึกษาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารและเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่าข้อมูลของทั้งสองวิธีไม่ได้มาบรรจบกันเสมอไป ดังนั้นจึงควรพิจารณาให้รอบคอบในการประเมินสถานะของการบรรเทาเยื่อเมือกโดยอาศัยการเปรียบเทียบทางคลินิกและการเอ็กซ์เรย์ เมื่อวิเคราะห์ข้อมูลเอ็กซ์เรย์ ทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากกว่า เนื่องจากการเปลี่ยนรูปของการบรรเทาเยื่อเมือกนั้นไม่เพียงขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบที่แท้จริงเท่านั้น แต่ยังขึ้นกับอิทธิพลสะท้อนกลับและการเปลี่ยนแปลงร่วมกันที่อาจเกิดขึ้นในโรคของตับอ่อน ทางเดินน้ำดี ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ต่อมไร้ท่อ วิตามิน ขาด ฯลฯ

ด้วยการเติมกระเพาะอาหารอย่างแน่นหนาในผู้ป่วยโรคกระเพาะจึงเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงการทำงานจำนวนมากจากด้านข้างของ peristalsis น้ำเสียงและการอพยพตลอดจนจากด้านข้างของการหลั่งซึ่งรับรู้โดยปริมาณของของเหลวที่เพิ่มขึ้น ในปริมาณระหว่างการศึกษา การบัญชีสำหรับลักษณะการทำงานช่วยให้ในแต่ละกรณีสามารถตัดสินเกี่ยวกับลักษณะเชิงคุณภาพของหลักสูตรของโรคในระหว่างการศึกษาการควบคุม

ไม่มีความสัมพันธ์ที่เคร่งครัดระหว่างการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในเยื่อเมือก การตรวจพบด้วยรังสีในกระเพาะ และลักษณะของการหลั่งและความเป็นกรด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลายกรณีของการเปลี่ยนแปลงที่เรียกว่า hyperplastic พบว่ามีความเป็นกรดและการหลั่งต่ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกซึ่งส่งผลต่อสถานะของท่อขับถ่ายของอุปกรณ์ต่อมของเยื่อเมือก สถานะการหลั่งดังกล่าวอาจขึ้นอยู่กับสถานะฝ่อของเยื่อเมือกซึ่งสามารถมีอยู่ได้ไม่เพียง แต่กับภาพของการบรรเทาเยื่อเมือกที่ราบรื่นเท่านั้น แต่ยังมีความหนาและการเปลี่ยนรูปของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เด่นชัด

นอกจากนี้ยังเป็นการเหมาะสมที่จะบอกว่านอกเหนือจากสาเหตุที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้นแล้วอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบรรเทาทุกข์อย่างมีนัยสำคัญและบนพื้นฐานของสภาวะการแพ้ ในกรณีเช่นนี้ จะต้องดำเนินมาตรการเพื่อขจัดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ด้วยเหตุผลอื่น ๆ ในฐานะที่เป็นปัจจัยในการดำเนินการทางเภสัชวิทยา เราสามารถแนะนำข้อเสนอโดย S. V. Gurvich และผลกระทบที่เราปรับเปลี่ยนต่อเยื่อเมือกโดยใช้การเตรียมยาลดไข้ในรูปแบบของส่วนผสมที่ประกอบด้วยสารละลายของไพรีราโมนและอะดรีนาลีน ใบสั่งยาต่อไปนี้: ปิรามิด 1.0 , น้ำ 300.0, อะดรีนาลีน 1: 1,000-20 หยด หากจำเป็นให้ผสมนี้สำหรับการจิบทุกๆชั่วโมงเป็นเวลา 7-8 วันก่อนการตรวจเอ็กซ์เรย์ การใช้ส่วนผสมนี้จะทำให้อาการบวมน้ำของเยื่อบุกระเพาะอาหารลดลงซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในความผิดปกติของการทำงานจนกระทั่งหายไปอย่างสมบูรณ์พร้อมกับการทำให้รูปแบบการบรรเทาของเยื่อเมือกเป็นปกติ (ดูรูปที่ 82) โดยธรรมชาติแล้ว การขาดการตอบสนองของเยื่อเมือกต่อการสัมผัสกับสารผสมนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยที่บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการบรรเทาทุกข์แบบถาวร ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเนื้องอก

รูปแบบพิเศษคือโรคกระเพาะเรื้อรังพร้อมกับความหนาของเส้นโลหิตตีบและความหนาของผนังหน้าวัว A. N. Ryzhykh และ Yu. N. Sokolov (1947) เรียกรูปแบบนี้ว่า โรคที่ระบุมีภาพทางคลินิกและรังสีบางอย่าง X-ray เผยให้เห็นความหนาของเยื่อเมือกที่มีการปรับโครงสร้างการบรรเทา antrum แคบลงและสั้นลงอย่างแน่นหนา ความโค้งและการหดตัวจากอาการกระตุกหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบนั้นพิจารณาจากความโค้งที่มากขึ้น อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อพร้อมกับความหนาของชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกส่วนทางออกจะอยู่ในรูปของท่อแข็งซึ่งผนังนั้นปราศจากการบีบตัวที่มองเห็นได้ ในแง่การวินิจฉัยแยกโรค คำถามเกิดขึ้นจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดรอยโรคที่เนื้อร้ายของแอนทรัม การชี้แจงของการวินิจฉัยได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการใช้ผลทางเภสัชวิทยาที่กระตุ้นการบีบตัวของเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้การฉีดมอร์ฟีน (Porcher, 1946; A. N. Ryzhykh and Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) และ prozerin (V. A. Fanarjyan, 1959) มีประสิทธิภาพ ภายใต้อิทธิพลของอิทธิพลดังกล่าวในโรคกระเพาะ antral แบบแข็งรูปร่างของการเปลี่ยนแปลงของ antrum และการบีบตัวจะปรากฏขึ้น (รูปที่ 84) โรคนี้ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากบางครั้งอาจมีปัญหาที่ผ่านไม่ได้ในการวินิจฉัยแยกโรค

ในบางกรณี โรคกระเพาะ antral จำลองเยื่อเมือกส่วนเกินของ antrum หลังอาจตกลงไปในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น ปรากฏการณ์นี้เป็นที่รู้จักมาตั้งแต่ปี 1941 (Schinz et al., 1952) แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเท่านั้นที่ปรากฏการณ์นี้ได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี สาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอยู่ในความจริงที่ว่าเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่มากเกินไปส่วนหนึ่งของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเคลื่อนที่ผ่านไพโลรัสและก่อให้เกิดข้อบกพร่องในการเติมแบบกึ่งวงจรที่ฐานของหลอดไฟทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดไฟ (รูปที่ 85 ).

ข้าว. 84. โรคกระเพาะ antral แข็ง (X-ray)
a - การลดทอนของ antrum; b - การสังเกตแบบเดียวกันหลังจากการฉีดมอร์ฟีน - รูปร่างของหน้าวัวเปลี่ยนไป
ข้าว. 85. อาการห้อยยานของอวัยวะ (a, b) ของเยื่อเมือกส่วนเกินของ antrum เข้าไปในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น (X-ray)

ในระหว่างการส่องกล้องฟลูออโรสโคปีหรือบนภาพเป้าหมายแบบอนุกรม เราสามารถสังเกตการเชื่อมต่อของข้อบกพร่องในการเติมที่อยู่ในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการพับของกระเพาะพรีไพลอริก บ่อยครั้งในกระบวนการฟลูออโรสโคปีคุณสามารถ "ตั้งค่า" เยื่อเมือกได้จากนั้นหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่เปลี่ยนแปลง การก่อตัวเป็น Polypous บางครั้งพบในกระเปาะจะแยกแยะได้ง่ายจากอาการห้อยยานของอวัยวะของเยื่อเมือกเนื่องจากมีลักษณะกลมและแยกได้

เมื่อพิจารณาถึงปัญหาการจดจำด้วยรังสีเอกซ์ของโรคกระเพาะ ความสนใจของนักรังสีวิทยาควรได้รับการระดมไม่เพียง แต่จะคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของรังสีเอกซ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานเหล่านั้นในการบรรเทาเยื่อเมือกและกระเพาะอาหารโดยรวม ซึ่งสามารถเสริมสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับปฏิกิริยาของอวัยวะในโรคนี้และในสภาวะที่เป็นเส้นเขตแดน

แนวคิดของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารรวมถึงการก่อตัวที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวต่าง ๆ ที่พัฒนาบนเยื่อเมือกอันเป็นผลมาจากการอักเสบ, เนื้องอก, การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นใหม่ จากการศึกษาทางสัณฐานวิทยา เนื้องอกเหล่านี้แบ่งออกเป็น:

• ไฮเปอร์พลาสติก;
• adenomatous (hyperplasiogenic);
• เนื้องอก;
• การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวต่อมที่เรียกว่ารอยโรค
• มะเร็งระยะแรก

ความน่าจะเป็นสูงสุดของความเสื่อมของการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อเมือกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในขั้นต้นไปสู่เนื้องอกมะเร็ง (มะเร็ง) มีอยู่สำหรับติ่งต่อมของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ความถี่ต่อไปของการเจริญเติบโตมากเกินไปสามารถเรียกได้ว่าส่วนท้องและส่วนปลายของกระเพาะอาหาร

ในบรรดาทฤษฎีต่างๆ ที่อธิบายสาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากหรือที่เรียกว่ามะเร็งต่อม สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือสาเหตุของการอักเสบ การละเมิดกระบวนการปกติของการต่ออายุเซลล์เยื่อเมือก (hyperplasia) และทฤษฎีของ โทเปียของตัวอ่อน เนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นมะเร็ง โดยไม่คำนึงถึงชนิดของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยการทำ Polypectomy หรือการผ่าตัดช่องท้องเท่านั้น เมื่อพิจารณาตัวบ่งชี้สำหรับ polypectomy ส่องกล้องการจำแนกประเภท Yamal ได้กลายเป็นที่นิยมและแพร่หลายมากที่สุดซึ่งตามรูปแบบของเนื้องอกของเยื่อเมือกแบ่งออกเป็นสี่ประเภท

ประเภทของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร:

1. แบบที่ 1. แอ่งรูปหินปูนขนาดเล็ก
2. แบบที่ 2 รูปครึ่งวงกลมฐานกว้างไม่มีก้าน
3. แบบที่ 3 โพลิปมีลักษณะกลมหรือรูปไข่ บนก้านสั้นมากจนดูเหมือนนั่งอยู่บนเยื่อเมือก
4. แบบที่ 4 โดดเด่นด้วยขายาวที่มีรูปร่างดีซึ่งสามารถยาวได้หลายเซนติเมตร

ชนิดที่ 1 ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร

ประเภทนี้ถูกกำหนดที่จุดเริ่มต้นของโรคในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์เกี่ยวกับการรักษาโรคอื่น พวกเขาสามารถเดี่ยวหรือหลาย แต่เนื่องจากขนาดที่เล็ก ตามกฎแล้วไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม หากตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา การก่อตัวเป็นเนื้องอกชนิด adenomatous ก็มักมีความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งต่อมไร้ท่อ (มะเร็ง) โรคร่วมกับโพลิปชนิดที่ 1 ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นโรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังและการติดเชื้อในกระเพาะอาหารด้วยเชื้อจุลินทรีย์ Helicobacter pylori

กับพื้นหลังนี้เนื้องอก neuroendocrine จะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ก่อนอื่นโรคจะได้รับการรักษาซึ่งจะมีการพัฒนาติ่งเนื้อชนิดแรก ด้วยการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การบำบัดด้วยยาจะมีประสิทธิภาพ ร่วมกับการรับประทานอาหารที่เข้มงวดและการเยียวยาพื้นบ้าน การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การรับประทานอาหาร และการยกเว้นปัจจัยที่ระคายเคืองเป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง

เพื่อให้แน่ใจว่าการตรวจหาเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่เล็กที่สุดได้อย่างแม่นยำ ตลอดจนการศึกษาวัสดุชิ้นเนื้อเพื่อแยกการพัฒนาของมะเร็งออก วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดคือการตรวจทางเดินอาหาร การศึกษาเอ็กซ์เรย์ที่มีโพลิปมีขนาดน้อยกว่า 5 มม. ไม่ได้ให้การรับประกัน 100% ในการตรวจหามะเร็ง การกำจัดเนื้องอกขนาดเล็กจะดำเนินการโดยใช้เครื่องจับตัวเป็นก้อนแบบจุด แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาชิ้นเนื้อ

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารชนิดที่ 2

ติ่งเนื้อชนิดที่ 2 สามารถมีขนาดและรูปแบบทางเนื้อเยื่อต่างๆ ได้ การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าประกอบด้วยเยื่อเมือกที่ฝ่อหรือมากเกินไปที่มีเยื่อบุผิวปกคลุมและต่อมที่ปกคลุมไปด้วยสโตรมา พวกเขาจะแบ่งออกเป็น adenomatous, angiomatous, granulomatous ซึ่งขึ้นอยู่กับความเด่นของต่อม, หลอดเลือดและเนื้อเยื่อแกรนูลในเนื้องอก

ในบรรดาติ่งเนื้อทุกชนิด อาการหลักของโรคนี้คืออาการปวดเมื่อยทื่อๆ ในบริเวณส่วนลิ้นปี่ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยหยาบหรืออาหารรสเผ็ด เค็มมาก รมควันหรืออาหารดอง ในระหว่างการพัฒนาต่อไปของโรคการเชื่อมต่อของความเจ็บปวดกับการรับประทานอาหารจะหายไป แต่เมื่อผ่านไปใกล้ส่วนทางออกและเพิ่มขนาดของการสร้างลำไส้อุดตันหรืออาการของช่องท้อง "เฉียบพลัน" เกิดขึ้น

ผู้ป่วยเกือบครึ่งประสบกับปรากฏการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของการเรอ, คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาเจียน โดยปกติอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะร่วมด้วย ความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บเล็กน้อยต่อเนื้องอกในระหว่างทางเดินอาหารหยาบทำให้เกิดเลือดออกที่ซ่อนอยู่ซึ่งตรวจพบในระหว่างการศึกษาอุจจาระ ด้วยฟลูออโรสโคปี อาการหลักของโรคนี้คือ "การอุดข้อบกพร่อง" ของรูปร่างครึ่งซีกที่มีความชัดเจน แม้กระทั่งรูปทรงกับพื้นหลังของเยื่อเมือกที่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ด้วยเนื้องอกต่อมลูกหมาก adenomatous เนื่องจากการแทรกซึมของสารแขวนลอยเฉพาะระหว่าง villi รูปทรงจึงพร่ามัวโดยมีขอบเป็นหลุมเหมือนที่เป็นอยู่ เมื่อการก่อตัวเสื่อมสภาพเป็นเนื้องอกร้าย รูปทรงจะมีรอยหยักไม่เท่ากัน เมื่อเปรียบเทียบกับสภาพแวดล้อมแล้ว ติ่งเนื้อจะมีสีที่สว่างกว่า และเมื่อแสดงออกมา สีจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สีชมพูอ่อนไปจนถึงสีน้ำตาลเข้ม และกลายเป็นจุดด่าง

สามารถสร้างภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้โดยการรวมวิธีการเอ็กซ์เรย์กับการตรวจทางเดินอาหาร หากในเวลาเดียวกันขนาดของเนื้องอกเกิน 2 เซนติเมตรและไม่มีขอบของการเปลี่ยนแปลงของการก่อตัวเป็นเยื่อบุกระเพาะอาหารพื้นผิวจะไม่สม่ำเสมอและเป็นหลุมเป็นบ่อมีสีขาวแสดงว่ามีความเป็นไปได้ของมะเร็ง polypoid สามารถรับข้อมูลที่แม่นยำได้โดยการตรวจตัวอย่างที่ถ่ายระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ

อันตรายของการใช้การตัดด้วยไฟฟ้าด้วยไดอะเทอร์มิกลูปเพื่อกำจัดเนื้องอกที่ไม่มีขาอยู่ในความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกที่บริเวณที่มีการกำจัดและการเจาะผนังกระเพาะอาหาร ดังนั้น การรักษาที่ปลอดภัยและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับโรคนี้ก็คือการผ่าตัด Polypectomy

โปลิปชนิด 4

เช่นเดียวกับติ่งเนื้อชนิดอื่น ๆ ประเภทนี้สามารถมีรูปแบบทางเนื้อเยื่อวิทยาและสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน มันสามารถเป็นเอกพจน์หรือพหูพจน์ จากมุมมองของความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพ เนื้องอกบนก้านยาวมีอันตรายน้อยกว่าฐานกว้างหรือก้านสั้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่ การปรากฏตัวของขาจะถูกกำหนดเมื่อ "ข้อบกพร่องในการเติม" ถูกแทนที่ ความเป็นไปได้ที่ติ่งเนื้อจะหลุดออกจากก้านยาวเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นและละเมิดมันในไพโลเรอส ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน ตะคริว อาเจียน และกระตุ้นให้คลื่นไส้

หากขาบาง การผ่าตัดเอาส่วนที่ยื่นออกมาเล็กน้อยบนเยื่อเมือกออกจะดำเนินการในผู้ป่วยนอกในระหว่างการตรวจทางเดินอาหาร Polypectomy ส่องกล้องได้กลายเป็นที่แพร่หลายในการรักษาติ่งเนื้อชนิดที่ 4 การตรวจควบคุมจะดำเนินการในวันที่ 10-12 หลังการผ่าตัด ในอนาคตจำเป็นต้องทำการตรวจไม่เร็วกว่าปีละครั้งโดยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการที่เหมาะสมและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

โรค Menetrier หรือโรคกระเพาะพับยักษ์เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการเพิ่มขึ้นของเซลล์ของเยื่อเมือกของอวัยวะนี้ นักวิจัยคนแรกของภาพทางคลินิกของเธอในปี พ.ศ. 2431 คือแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ P. E. Menetner หลังจากที่เธอได้รับการตั้งชื่อ

ชื่ออื่นสำหรับโรคนี้คือโรคกระเพาะ polyadenomatous hypertrophic เรื้อรัง, โรคกระเพาะ exudative, โรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์, เยื่อบุกระเพาะอาหารส่วนเกิน, adenopapillomatosis, โรคกระเพาะเหมือนเนื้องอก

กายวิภาคของกระเพาะอาหารในโรคกระเพาะ hypertrophic

เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารที่มีโรคนี้หนาขึ้นพับได้ถึงความสูงมากกว่า 3 เซนติเมตร การแปลอาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น

การเจริญเติบโตมากเกินไปของรอยพับมักไม่ค่อยถูกจำกัด ในหลายกรณีการเปลี่ยนแปลงส่งผลกระทบต่อส่วนใหญ่ของเยื่อเมือก

มีเซลล์หัวหน้าและเซลล์ข้างขม่อมน้อยลง และเซลล์ที่สร้างเมือกจะเพิ่มการผลิตเมือกและมีขนาดเพิ่มขึ้นด้วย เป็นผลให้ต่อมในกระเพาะอาหารมีขนาดเพิ่มขึ้นและกลายเป็นซีสต์ ซีสต์หลายตัวทำให้เกิด polyadenomatosis

รอยพับของเมือกสัมผัสกับกระบวนการอักเสบที่จุดโฟกัส เยื่อบุกระเพาะอาหารซึมผ่านน้ำย่อยและโปรตีนได้ เมื่อกระบวนการอักเสบผ่านไปยังเส้นเลือดของเยื่อเมือกเลือดออกในกระเพาะอาหารจะปรากฏขึ้น

สาเหตุของการปรากฏตัว

พยาธิวิทยาที่ศึกษาไม่เพียงพอไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของโรค Menetrier ได้ สาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคกระเพาะ hypertrophic:

1. ความผิดปกติของการเผาผลาญ
2. ความมัวเมาจากแอลกอฮอล์ นิโคติน และอันตรายจากอุตสาหกรรม (ตะกั่ว)
3. ขาดวิตามินในอาหาร.
4. ผลที่ตามมาของการติดเชื้อในอดีต (ตับอักเสบ, โรคบิด, ไข้ไทฟอยด์)
5. ปัจจัยทางพันธุกรรม
6. ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร
7. ความผิดปกติของการพัฒนาในระยะของตัวอ่อน
8. ผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
9. เนื้องอกนั้นไม่เป็นพิษเป็นภัย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคกระเพาะที่มีการขยายตัวของเยื่อเมือกโปรดดูวิดีโอ:

คลินิกโรค

การพัฒนาของโรคช้าระยะเวลาของอาการกำเริบสลับกับระยะเวลาของการให้อภัยเป็นเวลานาน

ในผู้ป่วยบางรายอาการทางคลินิกของโรคนี้ลดลงและกลายเป็นอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะแกร็นกลายเป็นภาวะก่อนวัยอันควร อาการของโรคกระเพาะพับยักษ์:

• ปวดบริเวณลิ้นปี่หลังรับประทานอาหารมีระยะเวลาและความรุนแรงต่างกัน
• รู้สึกหนักและอิ่มในท้อง
• ท้องร่วงอาเจียน
• สูญเสียความกระหายและการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วที่เกี่ยวข้องกับอาการนี้ (10-20 กก.) กลายเป็นอาการเบื่ออาหารในกรณีขั้นสูง
• อาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วงเนื่องจากการสูญเสียโปรตีน
• เลือดออกในกระเพาะอาหารเล็กน้อย, โรคโลหิตจาง

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยโรค Ménétrier อาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ฮีโมโกลบิน และเม็ดเลือดแดงลดลงเล็กน้อย เป็นไปได้ว่าโรคนี้จะไม่แสดงอาการ

การวินิจฉัยโรค Menetrier และความแตกต่างจากโรคอื่น

หากอาการของโรคปรากฏขึ้นจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ทางเดินอาหาร โรคกระเพาะชนิดที่พบได้ยากนี้ต้องการการวินิจฉัยที่แม่นยำและการแยกความแตกต่างจากโรคอื่นๆ ประเภทของการตรวจวินิจฉัยโรค Menetrier:

1. เอ็กซ์เรย์
2. การส่องกล้อง
3. การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือก

การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกได้ การปรากฏตัวของโรค Menetrier ในรูปแบบที่ จำกัด มีลักษณะเหมือนหมอนที่มีรูปร่างผิดปกติในการศึกษานี้ รอยพับหนาทึบเหล่านี้ยื่นออกมาในรูของกระเพาะอาหารและได้รับการวินิจฉัยเป็นอย่างดี

รูปแบบทั่วไปของโรคปรากฏขึ้นในลักษณะที่คล้ายกันในร่างกายของกระเพาะอาหารบนส่วนโค้งและในไซนัส ตรวจพบรอยพับของเยื่อเมือกปกติที่ส่วนหน้าของอวัยวะนี้เท่านั้น การถ่ายภาพรังสีระบุว่าผนังของกระเพาะอาหารไม่ได้สูญเสียความยืดหยุ่นและความสามารถในการหดตัว

การตรวจส่องกล้องกระเพาะอาหารด้วยโรคกระเพาะพับยักษ์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค รอยพับในร่างกายของท้องดูเหมือนพื้นปูด้วยหินกรวด หรือเกี่ยวข้องกับการบิดของสมอง พวกเขาสามารถมีการกัดเซาะจำนวนมากบนพื้นผิวของพวกเขาดูซีดและบวม

ด้วยการพองตัวของอวัยวะด้วยอากาศการพับเหล่านี้จะไม่ยืดออก ในระหว่างการตรวจส่องกล้องจะทำการตรวจชิ้นเนื้อตามเป้าหมายของพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อเมือก การศึกษานี้สามารถยืนยันหรือหักล้างการมีอยู่ของซีสต์และต่อมเมือกที่ขยายใหญ่ขึ้นได้

เพื่อให้ภาพสมบูรณ์และแยกความแตกต่างของโรค Menetrier ออกจากเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร การตรวจด้วยกล้องส่องกล้องจะดำเนินการอีกครั้งในหนึ่งเดือน เป็นไปได้ที่จะทำการส่องกล้องทดลองเพื่อแยกกระบวนการร้ายในกระเพาะอาหารออกอย่างสมบูรณ์ นอกจากกระบวนการด้านเนื้องอกวิทยาแล้ว โรคกระเพาะพับขนาดยักษ์ยังแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

• โรคกระเพาะ Hypertrophic
• วัณโรคของกระเพาะอาหาร
• ติ่งของกระเพาะอาหาร (Peutz-Touraine-Jeghers syndrome)
• polyposis ในครอบครัวทั่วไป (Cronkhite syndrome - แคนาดา),
• อาการซิฟิลิสของกระเพาะอาหาร
• เนื้องอกที่อ่อนโยนของกระเพาะอาหาร

นอกจากนี้ คุณสามารถวัดค่า pH เพื่อวัดความเป็นกรดของน้ำย่อยได้ ในโรคของ Menetrier ตัวเลขนี้มักจะลดลง

โรค Menetrier ในเด็ก

ในเด็ก โรคนี้พบได้น้อยมาก กรณีแยกของโรคกระเพาะพับยักษ์ในประชากรเด็กทำให้สามารถระบุความแตกต่างในอาการของพยาธิสภาพนี้จากอาการเดียวกันในผู้ใหญ่

ในเด็กโรคของ Menetrier ไม่ได้กลายเป็นรูปแบบการกำเริบของโรคเรื้อรัง แต่มีแนวโน้มที่จะ จำกัด หลักสูตรและการพัฒนาของตัวเองแทบไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน อาการของโรคในเด็ก:

1. การโจมตีอย่างกะทันหันของอาการคลื่นไส้
2. ปวดในบริเวณ epigastric
3. ขาดความกระหาย
4. ภาวะโปรตีนต่ำ
5. อาการบวมน้ำที่ส่วนปลายของปลายน้ำในช่องท้อง
6. ภาวะอัลบูมินต่ำ
7. ตัวชี้วัดของการตรวจเลือดทั่วไป - eosinophilia, โรคโลหิตจาง normocytic
8. ในการเอ็กซ์เรย์ - ความหนาของเยื่อเมือกในร่างกายและที่ด้านล่างของอวัยวะนี้
9. ผลการสแกนอัลตราซาวนด์ส่องกล้อง, ส่องกล้องทางเดินอาหาร, ส่องกล้อง - การขยายตัวของเยื่อเมือก
10. การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา - การเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือก, การฝ่อของต่อม, การรวมภายในนิวเคลียร์ของ cytomegalovirus
11. การเพาะเนื้อเยื่อกระเพาะอาหาร - cytomegalovirus (ในกรณีส่วนใหญ่ของโรคในเด็ก)
12. โรคกระเพาะพับขนาดยักษ์ในเด็กตอบสนองการรักษาได้ดีมาก

การรักษาโรค

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าจนถึงปัจจุบันมีผู้ป่วยไม่เกิน 300 รายที่ได้รับการอธิบายไว้ในเอกสารทางการแพทย์ แต่ระบบทางเดินอาหารได้สะสมประสบการณ์เพียงพอที่จะบรรเทาอาการของโรคได้

ผู้ป่วยที่เป็นโรค Menetrier ควรลงทะเบียนในร้านขายยาและรับการตรวจซ้ำด้วยวิธีฮาร์ดแวร์

อาหารในพยาธิวิทยานี้เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มันควรจะอ่อนโยนไม่ซ้ำเติมสภาพของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เสียหาย เครื่องเทศ เผ็ด ไขมัน อาหารทอดในโรคนี้สำหรับผู้ป่วยอยู่ภายใต้การห้ามที่เข้มงวดที่สุด

เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนผ่านเยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นหนึ่งในอาการของโรคนี้ จึงรวมโปรตีนที่ย่อยง่ายจำนวนมากไว้ในเมนู ความสม่ำเสมอของอาหารและอุณหภูมิเป็นองค์ประกอบสำคัญของอาหาร อาหารควรอุ่นเท่านั้น ไม่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกที่ถูกทำลายจากแผล

ส่วนประกอบอาหารไม่ควรหยาบเกินไป อาหารบางจานสามารถนำมาบดให้ละเอียดได้ ซุปเมือกและซีเรียลที่ห่อหุ้มเยื่อเมือกนั้นมีประโยชน์ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนอกเหนือจากอาหารรวมถึงยาต่อไปนี้:

• ยาฝาดและสารห่อหุ้ม
• ยาแก้ปวด
• ยาแก้กระสับกระส่าย.
• เอนไซม์ย่อยอาหาร
• วิตามิน.
• สารเสริมกำลัง
• สารเติมแต่งที่เพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อย (Panzinorm, Plantaglucid, น้ำย่อยจากธรรมชาติ, Polyzyme, Abomin, Mexase, สารละลายกรดไฮโดรคลอริก 1% กับเปปซิน)
• ยาต้านโคลิเนอร์จิก

หากการวินิจฉัยพบว่ามีแผลในเยื่อเมือก การรักษาจะดำเนินการคล้ายกับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารเช่นเดียวกัน ด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของโรคและอาการแทรกซ้อนอย่างต่อเนื่อง (อาการบวมที่แขนขาเลือดออกในกระเพาะอาหารอาการปวดท้อง) การผ่าตัดจะดำเนินการ - gastrectomy ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรค Menetrier:

1. ความเสื่อมของเยื่อเมือกที่เป็นมะเร็ง (มะเร็ง)
2. แบคทีเรีย
3. ลิ่มเลือดอุดตัน
4. เลือดออกในกระเพาะอาหาร
5. โรคโลหิตจาง
6. อาการปวดเรื้อรัง

เนื่องจากไม่ได้ระบุสาเหตุของโรคอย่างแน่ชัด จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้มาตรการป้องกันที่เพียงพอ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงนิสัยที่ไม่ดี รักษาภูมิคุ้มกันของร่างกายให้อยู่ในระดับสูง และปฏิบัติตามอาหารที่มีเหตุผล

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะประเภทนี้ การป้องกันการกำเริบของโรคที่ดีที่สุดคือการไปพบแพทย์ตามคำแนะนำและขั้นตอนการวินิจฉัยตามปกติ

โรค Menetrier เป็นโรคอักเสบที่หายากในกระเพาะอาหารเมื่อเยื่อเมือกพัฒนามากเกินไป hypertrophies เป็นเท่ายักษ์ สาเหตุของพยาธิสภาพนี้ไม่เป็นที่เข้าใจกันดี วิธีการวินิจฉัยทำให้สามารถระบุการวินิจฉัยที่แน่นอนและกำหนดวิธีการรักษาที่เพียงพอได้

ในเด็ก โรค Menetrier นั้นหายากมาก ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี ในผู้ใหญ่รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยานำไปสู่การผ่าตัด

บอกเพื่อนของคุณ! แบ่งปันบทความนี้กับเพื่อนของคุณบนโซเชียลเน็ตเวิร์กที่คุณชื่นชอบโดยใช้ปุ่มโซเชียล ขอขอบคุณ!

เมื่อกว่า 140 ปีที่แล้ว นักกายวิภาคศาสตร์ได้สังเกตเห็นกรณีของการพับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่หนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในปี พ.ศ. 2431 Menetrier ได้อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับภาพพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารใน 2 กรณีของการพับหนาขึ้นอย่างรวดเร็ว: "... เยื่อเมือกเป็นต่อมน้ำเหลืองกระจาย ขยายไปยังพื้นที่ที่ใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงของกระเพาะอาหาร - hyperplasia ที่คมชัดของต่อมในบางแห่งการขยายตัวของลูเมนของพวกเขาจนถึงการก่อตัวของซีสต์จริงรวมถึงการแทนที่เยื่อบุผิวที่แตกต่างด้วยความไม่แยแส ในปีต่อ ๆ มาคำอธิบายของกรณีที่แยกได้ของพยาธิวิทยานี้เป็นระยะ ๆ ปรากฏในวรรณกรรมและเฉพาะในช่วง 10-15 ปีที่ผ่านมาความสนใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก รายละเอียดของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะหรือโรค Menetrier เนื่องจากสภาพดังกล่าวเพิ่งได้รับการกำหนดให้มีขึ้นบ่อยครั้ง เราพบคำอธิบายของการสังเกต 314 ครั้งในวรรณคดีที่ผู้เขียนรักษาโดยเป็นโรค Menetrier และในขณะนี้ก็ยังยากที่จะให้คำตอบที่แน่ชัดสำหรับคำถามที่ว่าโรคนี้เกิดจากอะไร สามประเด็นหลัก - ความยากลำบากในการวินิจฉัย, การขาดหลักฐานทางพยาธิวิทยาในหลายกรณีที่อธิบาย, และการตีความที่ขัดแย้งกันโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันของสาระสำคัญทางเนื้อเยื่อของการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะอาหาร - เป็นสาเหตุของความไม่แน่นอนที่สำคัญดังกล่าวในทุกเรื่องที่เกี่ยวข้อง เพื่อศึกษาโรคของ Menetrier (สถิติ คลินิก การวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และอื่นๆ)

เนื่องจากการศึกษาโรค Menetrier มีความสนใจอย่างไม่ต้องสงสัย เราจึงเลือกข้อสังเกต 123 รายการจากคำอธิบาย 314 รายการของพยาธิวิทยาที่เรารวบรวม ซึ่งยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งภาพนั้นคล้ายกับภาพที่ Menetrier สังเกต ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้มีชาย 106 คนและผู้หญิง 17 คน (6:1) อายุของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 40 ถึง 70 ปี เห็นได้ชัดว่าโรคของ Menetrier เป็นพยาธิสภาพที่หายาก Sapkas และ Pavaris (1970) เน้นย้ำว่าในคลินิกของพวกเขาตั้งแต่ปี 2482 ถึง 2509 สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 6,400 ครั้งซึ่งผลิตขึ้นจากหลายสาเหตุพบว่ามีผู้ป่วยโรค Menetrier เพียง 1 รายเท่านั้น PV Vlasov (1963) อธิบายการสังเกต 112 ครั้ง อย่างไรก็ตาม การยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยทำได้ใน 25 กรณีเท่านั้น

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมไม่อนุญาตให้เราสรุปผลที่แน่ชัดเกี่ยวกับสาเหตุของโรค Menetrier เกี่ยวข้องกับการเกิดการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุกระเพาะอาหารที่อธิบายโดยเขาด้วยความมึนเมาเรื้อรัง (ในกรณีหนึ่งที่เขาสังเกตเห็นอาการมึนเมาเรื้อรังด้วยตะกั่วและแอลกอฮอล์ถูกบันทึกไว้) Scherer และคณะ (1930) ให้ความสำคัญกับความผิดปกติของฮอร์โมนในการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ สาเหตุของการเกิด mucosal hyperplasia อธิบายได้จากเส้นโลหิตตีบของ tunica muscularis mucosae การบาดเจ็บจากอาหารของ "เยื่อเมือกที่เป็นอัมพาตและการเกิดปฏิกิริยา hyperplasia" นักวิจัยบางคนเชื่อว่า "เยื่อเมือกที่มากเกินไป" เกิดขึ้นจากการกินมากเกินไปอย่างเป็นระบบและการกินมากเกินไปอย่างต่อเนื่องของกระเพาะอาหาร แม้ว่าต่อม cystic hyperplasia ในกรณีที่มีเยื่อเมือกมากเกินไปมักจะไม่ได้มาพร้อมกับการอักเสบแทรกซึมและสัญญาณ sclerotic ซึ่งถือว่าเป็นลักษณะของการอักเสบผู้เขียนจำนวนหนึ่งยังคงเชื่อมโยงการเกิดโรคกับการอักเสบ PV Vlasov เชื่อว่าความหนาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงไม่เพียง แต่ในชั้นผิวของเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อด้วย ผู้เขียนคนนี้อธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้ในเวลาเดียวกันโดยการปรับโครงสร้างการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยา Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov และคนอื่น ๆ พิจารณาการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารว่าเป็นความผิดปกติในการพัฒนา อย่างไรก็ตาม มุมมองนี้ขัดแย้งกับความหายากในการค้นหาการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในกระเพาะอาหารในวัยเด็ก: มีการอธิบายเพียง 7 กรณีของโรค Menetrier ในเด็ก นอกจากนี้เรายังไม่พบคำอธิบายของการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเยื่อเมือกในหมู่ญาติของผู้ป่วย ผู้เขียนหลายคนระบุว่าโรคของ Menetrier เป็นโรคกระเพาะที่มีภาวะ hypertrophic เรื้อรัง Schindler (1962) ให้คำจำกัดความว่าเป็น N. S. Smirnov (1958) ยึดมั่นในมุมมองของ polyetiology ของโรค Menetrier ผู้เขียนหลายคนคิดว่ามันเป็น angiomatosis ของเยื่อบุกระเพาะอาหารและอ้างถึงเนื้องอกที่อ่อนโยน

มีการศึกษาภาพทางคลินิกของโรค Menetrier มากขึ้น อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือความเจ็บปวดในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่ พบใน 74% ของกรณี น้ำหนักลด (60%) อาเจียน (42%) เลือดออกในกระเพาะอาหาร (20%) ท้องร่วง (10%)

ตามอาการทางคลินิก ผู้เขียนหลายคนแยกแยะความแตกต่างของโรค Menetrier ได้ 3 แบบ ได้แก่ อาการป่วย เนื้องอกเทียม และไม่แสดงอาการ จำเป็นต้องตรวจสอบสิ่งบ่งชี้ว่ามีรูปแบบคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร: ในหลาย ๆ กรณีด้วยการตรวจสอบอย่างรอบคอบผู้ป่วยดังกล่าวสามารถตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารได้ซึ่งมักจะอยู่ในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะโลหิตจางและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ก่อนหน้านี้ภาวะโปรตีนต่ำถือเป็นอาการอย่างหนึ่งของโรคและอธิบายได้จากการสูญเสียโปรตีนจากน้ำย่อย อย่างไรก็ตาม P.V. Vlasov (1963) ได้ข้อสรุปที่ยุติธรรมว่าข้อมูลเกี่ยวกับความถี่ของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำในโรคนี้ถูกประเมินค่าสูงไป เนื่องจากโดยปกติผู้เขียนได้ศึกษาเนื้อหาของโปรตีนและเศษส่วนของโปรตีนในซีรัมเฉพาะในกรณีที่มี อาการทางคลินิกของ hypoproteinemia (บวมน้ำและอื่น ๆ ) ดังนั้น Keppeu (1930) ได้สังเกตเห็นผู้ป่วยโรคกระเพาะของ Menetrier จำนวน 20 คน อย่างไรก็ตาม การศึกษาโปรตีนในซีรัมในเลือดได้ดำเนินการเพียง 6 กรณีเท่านั้น - ในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำอย่างเห็นได้ชัด ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (ปริมาณอัลบูมิน 1-3.1 กรัม) พบใน 5 รายการ นักวิจัยจำนวนหนึ่งได้ศึกษาการแลกเปลี่ยนอัลบูมินในผู้ป่วยโรคกระเพาะที่มีภาวะ hypertrophic ชนิด Menetrier โดยใช้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี ไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ตรวจพบภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม อัตราการแคแทบอลิซึมของอัลบูมินซึ่งวัดโดยอัลบูมิน 1311 ที่ติดฉลาก เพิ่มขึ้น การผ่าตัดกระเพาะอาหารรวมย่อยมาพร้อมกับการลดลงของอัตรา catabolic แบบเศษส่วนของอัลบูมิน

เกี่ยวกับความคิดเห็นของผู้เขียนเกี่ยวกับการหลั่งในกระเพาะอาหารตรงกัน ส่วนใหญ่เน้นที่ความเข้มข้นและการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกที่ลดลง การเพิ่มขึ้นของความเป็นด่างปฐมภูมิ และส่วนใหญ่ในความสามารถในการบัฟเฟอร์ของน้ำย่อย ชาร์ลส์และคณะ (1963) อธิบายการขาดกรดไฮโดรคลอริกอิสระด้วยอาการบวมน้ำร่วมกับปฏิกิริยาการอักเสบที่ป้องกันไม่ให้กรดไหลผ่านเข้าไปในโพรงในกระเพาะอาหาร ผู้เขียนคนอื่นอธิบายการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยการปรากฏตัวของโปรตีนจำนวนมากในน้ำย่อยของผู้ป่วย (อัลบูมิน, แกมมาโกลบูลิน), เมือกและ metaplasia ของเยื่อบุผิวของต่อม (แทนที่เซลล์หลักและข้างขม่อมด้วยเมือก) . ควรสังเกตว่าผู้เขียนบางคนอธิบายกรณีของโรค Menetrier ที่มีกรดไฮโดรคลอริกในปริมาณสูงในน้ำย่อยอย่างไรก็ตามไม่มีการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของการวินิจฉัยในกรณีเช่นนี้ตามกฎ

การตรวจเอ็กซ์เรย์มักจะเปิดเผยในบริเวณร่างกายของกระเพาะอาหารและบ่อยครั้งในบริเวณใต้หัวใจ ความหนาของรอยพับในท้องถิ่นหรือกระจายซึ่งมีความหนาแน่นแข็งแข็งยากที่จะคลำ ความบิดเบี้ยว, ความโล่งใจที่ไม่สม่ำเสมอ, การเสียรูปของรอยพับสามารถให้ความรู้สึกถึงการแตกหัก, การปรากฏตัวของข้อบกพร่องในการเติมที่สังเกตได้ในเนื้องอกมะเร็ง ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นได้รับจาก parietography ซึ่งประกอบด้วยการกำหนด pneumoperitoneum และการนำอากาศ 300-400 มล. เข้าไปในช่องท้องตามด้วย "การทำให้ชุ่ม" ของเยื่อเมือกด้วยแบเรียมซัลเฟต Parietography ไม่เพียงแต่กำหนดความหนาของผนังและรูปทรงของกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับการบรรเทาของเยื่อเมือกด้วย ควรทำ Parietography ในทุกกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรค Menetrier และเนื้องอกในกระเพาะอาหาร หากการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจนหลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดา

โดยวิธีการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยโรค Menetrier ได้แม่นยำกว่า 2-3 เท่า; การใช้ gastrofibroscopes แบบยืดหยุ่นช่วยให้ได้ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคประเภทอื่นพร้อมกับความหนาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

สรุปข้อสังเกตเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารของเราและเปรียบเทียบกับที่อธิบายไว้ในวรรณคดีสามารถสังเกตได้ว่าภาพการส่องกล้องของโรค Menetrier มีลักษณะเฉพาะด้วยการพับ "รูปสมอง" ที่หนาขึ้นอย่างรวดเร็วของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งมักจะอยู่ในรูปของ "ก้อนหินปูถนน" ทางเท้า" ดูซีด บวมหรือมีสีปกติ และบางครั้งก็มีสีแดงเข้ม เยื่อเมือกจะเปราะบางได้ง่าย มักตรวจพบการกัดเซาะตามส่วนบนของรอยพับ ด้วย "การคลำ" แบบใช้อุปกรณ์พร้อมกันและการแนะนำเพิ่มเติมของอากาศ ความยืดหยุ่นบางอย่างของรอยพับจะถูกบันทึกไว้

การวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารเป็นเรื่องยากหากเยื่อเมือกมีภาวะ hypertrophied ในพื้นที่บวมในช่องท้องของกระเพาะอาหารในรูปแบบของ "เนื้องอก" สีแดงเข้มซึ่งบางครั้งปกคลุมด้วยแผลพุพองการกัดเซาะ ในกรณีเหล่านี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกมะเร็งหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองออก เป็นไปได้ที่จะชี้แจงการวินิจฉัยหลังจากการตรวจเนื้อเยื่อของวัสดุชิ้นเนื้อเป้าหมายและในบางกรณีหลังจากการตรวจทางพยาธิวิทยาของความหนาทั้งหมดของผนังกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัยเท่านั้น

ควรสังเกตว่าในการประเมินภาพ gastroscopic ในโรค Menetrier มีความเฉพาะตัวเนื่องจากในระหว่างการศึกษามักจะนำอากาศเข้าไปในโพรงในกระเพาะอาหารโดยพลการซึ่งทำให้ระดับการยืดของกระเพาะอาหารแตกต่างกัน พับและทำให้ภาพที่แตกต่างกันของเยื่อบุกระเพาะอาหารในระหว่างการศึกษา นอกจากนี้ ปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดของช่องท้อง ความยืดหยุ่นของผนัง เสียงของช่องท้อง ประสิทธิภาพการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจและกล้ามเนื้อหูรูด ไม่ได้มีความสำคัญเพียงเล็กน้อย จามาด้าและคณะ (พ.ศ. 2515) พิจารณาว่ามีความจำเป็นในกรณีที่ภาพกระเพาะอาหารของ "รอยพับยักษ์" ทำให้เกิดการพองตัวของกระเพาะอาหารโดยให้อากาศเข้าไป 1,700 มล. หรือมากกว่านั้นในขณะที่ความดันในกระเพาะอาหารถึงอย่างน้อย 15 มม. ปรอท เพียงพอที่จะยืดเส้นพับปกติของเยื่อเมือก ด้วยโรคของ Menetrier พับ "ยักษ์" ของเยื่อเมือกไม่ยืดออก

น่าเสียดายที่การตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายไม่มีค่าการวินิจฉัยในโรคของ Menetrier เนื่องจากอุปกรณ์ตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้คุณสามารถทำการวิจัยจากส่วนที่ผิวเผินที่สุดของเยื่อเมือกเท่านั้น ต่อมที่เปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารมักจะไม่เข้าสู่การเตรียมการ ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายในกรณีที่วินิจฉัยยากจึงใช้ไม่มากเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรค Menetrier แต่เป็นวิธีการในการระบุเนื้องอก (ยกเว้นกรณีของการเจริญเติบโตของ submucosal) วิธีการตรวจชิ้นเนื้อจากการสำลักทำให้ได้พื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อเมือกสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อ รวมถึงชั้นที่ต่อมในกระเพาะอาหารสิ้นสุดลง ซึ่งในบางกรณีช่วยให้สามารถยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรค Menetrier แต่เป็นวิธีการตรวจชิ้นเนื้อแบบ "ตาบอด" มันทำให้เกิดข้อผิดพลาดในเปอร์เซ็นต์ที่มีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากการนำวัสดุชิ้นเนื้อที่ไม่ได้มาจากบริเวณที่คาดว่าจะมีกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในกรณีที่ไม่สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องในทันทีตามข้อมูลทางคลินิกและผลการตรวจได้ จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยอีกครั้งหลังจาก 1-1.5 เดือนด้วยการประเมินการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ หรือดำเนินการทันที ทดลอง laparotomy เพื่อไม่ให้พลาดเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรค Menetria และมะเร็งกระเพาะอาหารในหลายกรณีเป็นเรื่องยากมาก) การตรวจชิ้นเนื้อโดยการผ่าตัดทำให้สามารถตัดส่วนของผนังกระเพาะอาหารที่มีขนาดเพียงพอสำหรับการตรวจ ดังนั้นจึงให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ

นอกจากนี้ยังมีการตีความที่ขัดแย้งกันมากมายเกี่ยวกับหลักสูตร การพยากรณ์โรค และการรักษาโรค นักวิจัยต่างชาติส่วนใหญ่ระบุว่าจำเป็นต้องเข้ารับการผ่าตัด ในความเห็นของพวกเขา วิธีการรักษาเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะทั้งหมด เนื่องจากแม้หลังจากการผ่าตัดย่อยย่อยของกระเพาะอาหารแล้ว อาการกำเริบของโรคก็เป็นไปได้ Gastrectomy ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงของการเผาผลาญโปรตีนยังสามารถกำจัด hypoproteinemia ที่เกิดจากความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ความคิดเห็นเกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดกระเพาะอาหารในโรค Menetrier ยังได้รับการยืนยันจากการสังเกตอุบัติการณ์ที่สำคัญของมะเร็งกระเพาะอาหารในผู้ป่วยดังกล่าว ตัวอย่างเช่น Martini และคณะ (1962) ตั้งข้อสังเกตว่าจากคำอธิบาย 155 ข้อเกี่ยวกับโรคของ Menetrier ที่พบในวรรณกรรมใน 10% ของกรณี มะเร็งกระเพาะอาหารถูกสังเกตหรือพัฒนาขึ้นในภายหลัง (ในกลุ่มประชากรทั้งหมด อุบัติการณ์ของมะเร็งกระเพาะอาหารคือ 0.5-2%) AV Melnikov (1953) พิจารณาว่าสามารถติดตามผู้ป่วยได้เพียง 2-3 เดือนเท่านั้น จากนั้นจึงจำเป็นต้องตั้งคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัด L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) กล่าวถึงโรคของ Menetrier กับโรคมะเร็งในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม Cabanne และคณะ (พ.ศ. 2513) ระบุว่าในหลายกรณี หากไม่มีอาการรุนแรงของโรค ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดบังคับ โดยต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างเป็นระบบและการตรวจระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วยเพื่อให้ตรวจพบได้ทันท่วงที เนื้องอกมะเร็งในกรณีที่เกิดขึ้น Frank and Kern (1967) สังเกตกรณีของโรค Menetrier เป็นเวลา 8 ปีโดยไม่ต้องพึ่งการผ่าตัด ในตอนแรก ผู้ป่วยมีอาการท้องร่วงขนาดยักษ์ ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง และการสูญเสียอัลบูมินในซีรัมจากเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมาก หลังจาก 5 ปี โรคกระเพาะ hypertrophic เริ่มถดถอยและเผยให้เห็นการฝ่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร อาการบวมน้ำหายไปเนื้อหาของเซรั่มอัลบูมินกลับมาเป็นปกติผู้ป่วยไม่บ่น ปริมาณโปรตีนในน้ำย่อยไม่เกินเกณฑ์ปกติ

งานของเราอิงจากการสังเกตผู้ป่วย 110 รายที่ส่งต่อคลินิกด้วยการวินิจฉัยโรคกระเพาะ hypertrophic ในปี พ.ศ. 2514-2517 การตรวจสอบอย่างละเอียดทำให้สามารถระบุถึงโรคกระเพาะ hypertrophic ในผู้ป่วย 36 รายได้ ผู้ป่วยทุกรายได้รับการศึกษา: การตรวจทางคลินิกทั่วไป การเอ็กซ์เรย์เป้าหมายด้วยการศึกษาแบบหลายแกนของการบรรเทาทุกข์และรูปทรงของกระเพาะอาหารที่อิ่มแน่นในชุดภาพการเล็ง การส่องกล้องโดยใช้การเติมลมในช่องท้องด้วยปริมาณอากาศตามปริมาณที่กำหนด สู่แผนยามาดะที่แก้ไขโดยเรา การกำหนดปริมาณโปรตีนและเปปซินในเนื้อหาในกระเพาะอาหาร ศึกษาการทำงานของสารคัดหลั่งของกระเพาะอาหารโดยใช้การวัดค่า pH ในกระเพาะอาหาร และการวัดแบบเศษส่วนโดยใช้การกระตุ้นฮีสตามีนที่ต่ำกว่า กำหนดแรงดันการหลั่งรายชั่วโมงและเดบิต-ชั่วโมง ของกรดไฮโดรคลอริกอิสระ ตลอดจนการศึกษาการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารโดยวิธีอิเล็กโตรกาสโตรกราฟีและบอลลูน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกในกระเพาะอาหารรวมทั้งเพื่อ "ชี้แจงค่าการวินิจฉัยของวิธีการตรวจชิ้นเนื้อในช่องปาก (เล็งผ่านช่อง gastrofibroscope และความทะเยอทะยาน) ในพยาธิวิทยานี้ฮิสโตแกรมที่ได้จากวิธีการเหล่านี้คือ ศึกษาและเปรียบเทียบผลลัพธ์ จากข้อมูลของเอกสาร ซึ่งจนถึงขณะนี้ การยืนยันทางเนื้อเยื่อเกี่ยวกับโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ของ Menetrier โดยการตรวจชิ้นเนื้อในช่องปากนั้นไม่สามารถทำได้เสมอไป และการสังเกตแบบไดนามิกเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก เราตรวจสอบผู้ป่วย 21 รายอีกครั้งที่ อยู่ในคลินิกของเราในปี 2506-2507 เกี่ยวกับโรคนี้ นอกจากนี้ สำหรับผู้ป่วยทั้งหมด 36 รายที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยโรคกระเพาะ Hypertrophic ยักษ์ Menetrier

อายุของผู้ป่วยโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ที่ตรวจสอบโดยเราอยู่ระหว่าง 20 ถึง 67 ปี; ส่วนใหญ่ (34) อายุ 30-50 ปี; เป็นชาย 26 คน หญิง 10 คน (3:1) ด้วยปัจจัยหลายประการที่อาจมีบทบาทในสาเหตุและการเกิดโรคของกระเพาะชนิด Menetrier เราจึงวิเคราะห์สภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วยอย่างละเอียด ระบุนิสัยที่ไม่ดี โรคในอดีตและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในการรำลึกถึงโรคที่สำรวจของระบบทางเดินอาหารและการติดเชื้อต่างๆ ไข้ไทฟอยด์มีผู้ป่วย 7 ราย, โรคบ็อตกิน - 2, โรคบิด - 2, มาลาเรีย - ผู้ป่วย 1 ราย; 4 โรคของ Menetrier มาพร้อมกับ polyposis ของไส้ตรง ควรสังเกตการรวมกันของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหลายโรค: จำนวน (65) เกินจำนวนการสังเกต (36)

ปัจจัยทางสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การสูบบุหรี่ (ผู้ป่วย 21 ราย) การรับประทานอาหารที่ไม่ปกติ (18) การติดเชื้อ (16) อาหารเป็นพิษ (13) ผู้ป่วย 5 รายพบว่ามีการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปเป็นประจำ ยา - ใน 2

การศึกษาประวัติผู้ป่วยของเราอย่างละเอียดถี่ถ้วนทำให้สามารถระบุได้ว่าเนื่องจากความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคกับมะเร็งโพลีพอยด์และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วย 21 ราย (จาก 36 ราย) ได้รับการตรวจในสถาบันเนื้องอกวิทยาหรือศัลยกรรมก่อนเข้ารับการรักษาที่คลินิก 6 รายได้รับการผ่าตัดด้วยสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในกระเพาะอาหาร เราไม่ได้สังเกตกรณีครอบครัวของโรค อาการแรกของโรคปรากฏขึ้นเมื่ออายุเกิน 20 ปี

การพัฒนาเอกสารสำคัญของคลินิก propaedeutics โรคภายในของ I Moscow Medical Institute I. M. Sechenova เป็นเวลา 10 ปีแสดงให้เห็นว่าโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ของ Menetrier เป็นพยาธิสภาพที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลของเรา อัตราส่วนของจำนวนผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ต่อจำนวนผู้ที่รับการรักษาคือ 1: 1178 ต่อผู้ป่วยโรคกระเพาะ - 1: 342 โรคกระเพาะ - 1: 150, โรคกระเพาะ hypertrophic - 1: 10

การศึกษาอาการทางคลินิกของโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์พบว่าข้อมูลส่วนใหญ่ที่ได้รับระหว่างการตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์ของพยาธิวิทยานี้ยังพบในโรคอื่น ๆ ของช่องท้องด้วยดังนั้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงทำได้โดยการเปรียบเทียบข้อร้องเรียน anamnesis และ ผลลัพธ์ตามวัตถุประสงค์

เราระบุผู้ป่วยสามกลุ่มขึ้นอยู่กับความคิดริเริ่มของอาการทางคลินิก บ่อยที่สุด (ผู้ป่วย 16 ราย); พบโรคประเภท "pseudotumor-like" โดยมีอาการปวดเมื่อยในบริเวณลิ้นปี่, ความรู้สึกของความหนัก, ความแน่นในช่องท้อง, น้ำหนักลด, เบื่ออาหาร, อ่อนเพลียและอ่อนแรง พบได้น้อยกว่าคือ "อาการป่วย" (10 ราย) และ "อาการผิดปกติ" (ผู้ป่วย 9 ราย) กล่าวคือ เกิดขึ้นกับอาการของโรคลำไส้แปรปรวน ประเภทของโรค ระยะที่ไม่มีอาการของโรคนั้นหายากเป็นพิเศษ เมื่อเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกในกลุ่มทางคลินิกต่างๆ เราไม่ได้เปิดเผยรูปแบบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน

ความตึงรายชั่วโมงของการหลั่งพื้นฐานใน 12 ที่ตรวจสอบลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (น้อยกว่า 50 มล. / ชม.) และมีเพียง 6 คนเท่านั้นที่เกิน (101-150 มล. / ชม.) ซึ่งอาจเกิดจากธรรมชาติของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ใน 2 กระเพาะอาหาร โรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีการแปลกระบวนการในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น) ตัวชี้วัดความตึงเครียดของการหลั่งรายชั่วโมงหลังการกระตุ้นฮีสตามีนลดลงในผู้ป่วย 11 ราย ยังคงอยู่ในช่วงปกติในผู้ป่วย 14 ราย และสูงกว่าค่าปกติเล็กน้อยในผู้ป่วย 11 ราย

ในการศึกษา debit-hour พื้นฐานของกรดไฮโดรคลอริกอิสระพบว่ามีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 35 รายและใน 23 ตัวบ่งชี้นี้คือ 0 ใน 11 ไม่เกิน 1 meq / h และใน 1 คือ 2.64 meq / h . เดบิต-ชั่วโมงของกรดไฮโดรคลอริกอิสระหลังการกระตุ้นฮีสตามีนต่ำกว่าปกติในทุกกรณี ระดับสูงสุดคือ 10.3 meq/h ในการศึกษาการหลั่งโดยวิธีวัดค่า pH ในกระเพาะอาหาร ตรวจพบการทำงานของสารคัดหลั่งลดลงอย่างต่อเนื่องใน 22 กรณี (ใน 12 กรณี pH> 6.0 ใน 10 - เท่ากับ 3.0) ใน 5 - ความเป็นกรดลดลงปานกลาง ถูกบันทึกไว้ (pH 3.7 ± 0, 1) และใน 7 - สภาวะปกติ ตรวจพบเพียง 2 กรณีเท่านั้น (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

การหาปริมาณโปรตีนในกระเพาะอาหารด้วยวิธีไบยูเรต คล้ายกับการหาปริมาณในซีรัมในเลือด หากเนื้อหาปกติของโปรตีนในกระเพาะอาหารเป็นตามที่ผู้เขียนต่างกันตั้งแต่ 6-10 มก.% ถึง 280 มก.% ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเรามีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน ดังนั้นในผู้ป่วยที่ตรวจ 23 รายปริมาณโปรตีนในน้ำย่อยคือ 280-715 mg% และใน 7 - จาก 280 ถึง 350 mg% ใน 13 - จาก 360 ถึง 600 mg% และใน 3 - จาก 610 ถึง 715 mg% . เฉพาะในผู้ป่วย 13 ราย ปริมาณโปรตีนในกระเพาะอาหารไม่เกินมาตรฐาน จากทั้งหมดที่กล่าวมา เป็นไปตามที่พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการลดลงอย่างมากในหน้าที่การสร้างกรดและเปปซินของกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังพบว่าปริมาณโปรตีนและเมือกในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ อย่างไรก็ตาม ในการส่องกล้องฟลูออโรสโคปีแรก การค้นหาและประเมินลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหารนั้นยังห่างไกลจากความเป็นจริงอยู่เสมอ ข้อผิดพลาดแรกเกิดขึ้นระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ เมื่อภาพของรอยพับที่หนาขึ้นมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโพลิโพซิสหรือแม้กระทั่งมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างมีจุดมุ่งหมายและถูกต้องตามระบบ ความน่าเชื่อถือจึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก เราดำเนินการตรวจเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วยด้วยเครื่องเอ็กซ์เรย์วินิจฉัยและในการติดตั้งโทรทัศน์เอ็กซ์เรย์ที่ติดตั้งเครื่องขยายสัญญาณอิเล็กตรอนออปติคัล ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้ผู้ป่วย 41 รายตรวจพบ hyperplasia เด่นชัดของเยื่อบุกระเพาะอาหารตามประเภทของส่วนเกิน ดังนั้นการวินิจฉัยเกินจึงเกิดขึ้นเฉพาะใน 5 รายในระหว่างการตรวจผู้ป่วย 110 รายที่ได้รับการส่งต่อด้วยการวินิจฉัยโรคกระเพาะ hypertrophic ซึ่งจัดตั้งขึ้นในสถาบันทางการแพทย์ต่างๆ ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบทั่วไป

เพื่อชี้แจงสัญศาสตร์ X-ray ของโรค Menetrier เพื่อกำหนดความสำคัญของวิธีนี้ในการวินิจฉัยเช่นเดียวกับเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วย 36 รายที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยแล้วการตรวจเอ็กซ์เรย์ได้ดำเนินการอีกครั้งหลังจาก 3, 6 และ 12 เดือน เป็นที่ยอมรับว่าในแง่ของความชุกกระบวนการส่วนใหญ่แพร่กระจายในธรรมชาติ (32 ราย) และได้รับการแปลตามความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น: ร่างกายของกระเพาะอาหารมีส่วนร่วมในกระบวนการใน 12 กรณีร่างกายและไซนัส - ใน 7, ไซนัส - ใน 6, บนและกลางที่สาม - ใน 4 , บนสาม - ใน 3 กรณี พบผู้ป่วย 20 รายที่มีรูปร่างโค้งมนและหยักมากขึ้นซึ่งพบได้บ่อยในเยื่อบุกระเพาะอาหารส่วนเกิน ใน 8 เยื่อเมือกที่หนาขึ้นอย่างหยาบทำให้เกิดข้อบกพร่องในการเติมซึ่งอย่างไรก็ตามยืดออกในระหว่างการศึกษา ในผู้ป่วยที่เหลือรูปทรงของกระเพาะอาหารยังคงเรียบไม่เปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วย 12 ราย การตรวจเอ็กซ์เรย์เบื้องต้นล้มเหลวในการแยกเนื้องอก ซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจครั้งที่สองหลังจากเข้ารับการบำบัดอาการอักเสบและการส่องกล้องซ้ำหลายครั้ง ในผู้ป่วย 4 ราย มีการระบุรูปแบบเฉพาะของโรค Menetrier ซึ่งนำเสนอปัญหาอย่างมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคด้วยเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหาร

การสังเกตของเรายืนยันว่าด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์เป้าหมาย ความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงขึ้นมาก ดังนั้นด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบเดิม การวินิจฉัยจึงกลายเป็นว่าถูกต้องใน 32.7% ของกรณีทั้งหมด (ผู้ป่วยทั้งหมด 110 รายได้รับการอ้างถึงด้วยข้อสรุปเกี่ยวกับเอ็กซ์เรย์เกี่ยวกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และโรคกระเพาะ hypertrophic ขนาดใหญ่เกิดขึ้นเฉพาะใน 36) ด้วย เป้าหมายหนึ่ง - ใน 87.8%

ภาพรังสีของรอยโรคในพื้นที่มีลักษณะเฉพาะมาก บ่อยขึ้น ร่างกายของกระเพาะอาหารที่ส่วนโค้งมากขึ้นได้รับผลกระทบเฉพาะ (รูปที่ 5 และ 6) การพับของเยื่อเมือกในพื้นที่ จำกัด นั้นหนาขึ้นอย่างรวดเร็วบิดเบี้ยว แต่ตำแหน่งของพวกมันยังคงรักษาจังหวะที่แน่นอนไม่มีการแตกของเยื่อเมือกพวกมันยืดหยุ่นได้ ผนังของกระเพาะอาหารซึ่งสอดคล้องกับรอยโรคของเยื่อเมือกนั้นยืดหยุ่นและมองเห็นได้ชัดเจน ในส่วนอื่น ๆ ของกระเพาะอาหาร การบรรเทาของเยื่อเมือกอาจไม่เปลี่ยนแปลง (รูปที่ 7) ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ รอยพับของเยื่อเมือกอาจมากเกินไปจนทำให้เกิดข้อบกพร่องในการเติมเมื่อกระเพาะอาหารเต็มไปด้วยสารแขวนลอยแบเรียมและเลียนแบบภาพของเนื้องอก แม้จะมีภาพที่ดูสดใสและมีลักษณะเฉพาะมาก แต่ในบางกรณีก็จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยกระบวนการเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (มะเร็ง, sarcoma, hemangioma) ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้ทำการศึกษาซ้ำหลังจากการรักษาด้วยยาแก้อักเสบ อย่างไรก็ตาม ในบางครั้งการชี้แจงลักษณะของรอยโรคต้องใช้เทคนิค pneumogastrography ที่อธิบายไว้ข้างต้นด้วยการแนะนำระบบกันสะเทือนของอากาศและแบเรียมผ่านโพรบ

รูปแบบที่แพร่หลายหรือกระจายนั้นพบได้น้อยกว่าและยังมีลักษณะเป็นภาพเอ็กซ์เรย์ที่สว่าง: การพับของเยื่อเมือกนั้นหนาขึ้น, คดเคี้ยว, บวมน้ำ, ช่องว่างระหว่างส่วนจะขยายออกไปในทุกส่วนของกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามผนังยังคงความยืดหยุ่นการบีบตัวจะมองเห็นได้ชัดเจนตามความโค้งทั้งสอง เมื่อกระเพาะอาหารถูกยืดออกด้วยส่วนเสริมของแบเรียมช่วงล่าง และบางครั้งสองครั้ง เช่นเดียวกับในการศึกษาหลังจากรับประทานอาหารเช้า เป็นไปได้ที่จะเห็นว่าเยื่อเมือกถูกยืดออกไปอย่างไร ปริมาณของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น ทำให้สามารถแยกแยะรูปแบบการแพร่กระจายของโรค Menetrier ด้วยการบรรเทา "เยือกแข็ง" ของเยื่อเมือกด้วยการแพร่กระจายของ submucosal ของกระบวนการเนื้องอก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยโรค Menetrier ในรูปแบบนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป และต้องแยกความแตกต่างจากเนื้องอกที่ไม่ใช่เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหาร รวมทั้งจากความพ่ายแพ้ในต่อมน้ำเหลืองโต

ผู้ป่วยทั้งหมด 110 รายได้รับการตรวจระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วย 5 รายที่มีการแปลกระบวนการในส่วนบนของกระเพาะอาหารได้รับการตรวจสอบเยื่อเมือกของส่วนบนของกระเพาะอาหารเพิ่มเติมโดยใช้หลอดอาหาร ในผู้ป่วย 47 ราย ทำการศึกษาหลายครั้ง (2-4 ครั้ง) เพื่อจุดประสงค์ในการสังเกตแบบไดนามิกและในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรค การตรวจด้วยการส่องกล้องทำให้สามารถสร้างโรค Menetrier ในผู้ป่วย 36 รายใน 20 - ปรากฏการณ์ของโรคกระเพาะเรื้อรังซ้ำซากในผู้ป่วย 17 ราย - ภาพ hyperplasia ปานกลางของเยื่อเมือก (พับถูกยืดได้ง่ายโดยอากาศ) ใน 12 เยื่อเมือก เมมเบรนเป็นปกติ ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วย 12 รายใน 6 - แผลเนื้องอกในกระเพาะอาหารใน 3 - polyposis ใน 1 - แผลในกระเพาะอาหารที่แยกได้ด้วย reticulosarcoma การวินิจฉัยแยกโรคครั้งสุดท้ายของโรค Menetrier ที่มีเนื้องอกในกระเพาะอาหารไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วย 2 ราย (นี่คือเหตุผลสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด) และในผู้ป่วย 1 ราย ภาพส่องกล้องของเยื่อบุกระเพาะอาหารระบุว่ามีภาวะ hyperplasia เด่นชัดและต่อมาเป็น hemangioma ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการผ่าตัด

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีเกณฑ์ที่ชัดเจนในการแยกแยะระหว่างรูปแบบต่างๆ ของโรคกระเพาะ hypertrophic ในการวินิจฉัยการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องโดยใช้วิธีการเติมลมในกระเพาะอาหารด้วยอากาศช่วยด้วยความช่วยเหลือซึ่งสามารถควบคุมความดันในกระเพาะอาหารได้ในระดับหนึ่งและทำให้ผลลัพธ์ไม่เป็นรูปธรรม เราประกอบกับการพับขนาดยักษ์ที่ไม่ได้ยืดออกด้วยแรงกดในกระเพาะอาหารมากกว่า 15 มม. ปรอท ศิลปะ. ข้อมูลเหล่านี้มีการยืนยันทางพยาธิวิทยา ภาพส่องกล้องของโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของเยื่อเมือกหนาขึ้นอย่างรวดเร็วในร่างกายของกระเพาะอาหารตามส่วนโค้งที่มากขึ้นในรูปแบบของการชักในสมองหรือ "ทางเท้าหินกรวด" ช่องโหว่เล็กน้อยการกัดเซาะเลือดออกและ มักพบเมือกจำนวนมาก บ่อยครั้งที่รอยพับอยู่ในแนวขนานไม่บ่อยนัก - ตามขวางหรือวุ่นวายระดับของยั่วยวนในทุกกรณีมีความหนาอย่างน้อย 2-3 ซม. (2) และรอยพับหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ห้อยอยู่ในรูของกระเพาะอาหาร (1 ). การสังเกตของเราแสดงให้เห็นถึงความเด่นของรูปแบบการแพร่กระจายของโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์และไม่มีความเสียหายต่อเยื่อเมือกของ antrum ในโรคนี้

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค Menetrier's ที่มีโรคต่างๆ (โรคกระเพาะ hypertrophic ปกติ, polyposis, มะเร็ง polypoid, polyposis ในครอบครัว, Peutz-Touraine-Jeghers syndromes, Cronkhite-Canada) เราศึกษาวัสดุทางเนื้อเยื่อที่ได้รับจาก gastrobopsy เป้าหมาย (ส่องกล้อง) และโดย การตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน นอกจากนี้เรายังศึกษาข้อมูลของ gastrobiopsy ผ่าตัดในผู้ป่วยที่ดำเนินการเกี่ยวกับเนื้องอกที่น่าสงสัยซึ่งแยกออกได้ยากในระหว่างการตรวจ และโรคของ Menetrier ได้รับการวินิจฉัยระหว่าง gastrotomy ทำการศึกษาการเตรียมเนื้อเยื่อทั้งหมด 164 รายการ

การตรวจชิ้นเนื้อของวัสดุที่ถ่ายโดยวิธีการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายและความทะเยอทะยานไม่ว่าในกรณีใด ๆ เผยให้เห็นลักษณะเฉพาะของโรคกระเพาะของ Menetrier และภาพเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อเมือกแตกต่างกันไป: จากปกติถึงลักษณะของโรคกระเพาะในรูปแบบต่างๆ (ในผู้ป่วย 20 ราย - แกร็นใน 7 - ผิวเผินใน 5 - ภาพของเยื่อเมือกปกติใน 4 - ไม่สามารถตัดสินธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อไม่สำเร็จ) ลักษณะภาพของโรคกระเพาะของ Menetrier ถูกเปิดเผยโดยการศึกษาฮิสโตแกรมที่ได้จากวิธีการตัดชิ้นเนื้อผ่าตัดเท่านั้น อย่างไรก็ตาม gastrofibrobiopsy เป้าหมายได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีค่ามากในการวินิจฉัยแยกโรคของพยาธิสภาพที่มีเนื้องอกในกระเพาะอาหาร: ทำให้สามารถแยกกระบวนการ blastomatous ใน 15 กรณีและระบุได้ทันทีใน 2

ในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยของเรา ความคงตัวสัมพัทธ์ของข้อมูลจะถูกบันทึกไว้ แม้ว่าผลการสังเกตที่นานขึ้นจะบ่งบอกถึงความสามารถในการอ่านได้ การตรวจแบบไดนามิกของผู้ป่วย 21 รายที่อยู่ภายใต้การสังเกตในคลินิกในปี 2506-2507 ด้วยการวินิจฉัยโรคกระเพาะคล้ายเนื้องอก ยืนยันการวินิจฉัยผู้ป่วย 2 ราย ในผู้ป่วย 7 ราย เยื่อบุกระเพาะอาหารมีลักษณะปกติ 5 รายเป็นแผลในกระเพาะอาหาร 3 รายมักปรากฏว่าเยื่อเมือกโตมากเกินไป 2 รายเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร และ 2 รายมีโรคกระเพาะแกร็น ดังนั้น การสังเกตของเราได้แสดงให้เห็นว่าการวินิจฉัยโรคกระเพาะของ Menetrier ควรอยู่บนพื้นฐานของการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุม รวมถึงวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยที่สุด (โทรทัศน์ X-ray, gastrofibroskonia ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมาย) วิธีการวินิจฉัยชั้นนำคือการส่องกล้องโดยใช้วิธีการเติมลมในช่องท้องด้วยอากาศ วิธีเสริมคือการศึกษาการทำงานของสารคัดหลั่ง

การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี นี่คือหลักฐานจากการทุเลาระยะยาวที่สังเกตพบในผู้ป่วยของเราในระหว่างการสังเกตแบบไดนามิกและระยะเวลาของโรคตั้งแต่ 10 ถึง 33 ปี ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระเพาะ hypertrophic ยักษ์ของ Menetrier โรคนี้ดำเนินไปเป็นเวลานานหรือซ้ำซากจำเจมากหรือน้อย

การสังเกตพบว่าผู้ป่วยโรคกระเพาะของ Menetrier จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบไดนามิก (อย่างน้อย 2 ครั้งต่อปี) ด้วยการควบคุมการส่องกล้องด้วย X-ray ที่จำเป็น ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหากรณีของความเสื่อมของมะเร็งได้ทันท่วงที ตลอดจนหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดที่ไม่มีเหตุผล ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาอย่างเป็นระบบ ผู้ป่วยโรคกระเพาะของ Menetrier สามารถรักษาอย่างระมัดระวัง ในมาตรการการรักษา การปฏิบัติตามการควบคุมอาหารอย่างพอเพียงและการใช้ยาเป็นระยะๆ ที่มีผลฝาดและห่อหุ้ม สารเมตาบอลิซึม และการบำบัดทดแทนเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก

ความจำเป็นในการผ่าตัดอาจเกิดจากการมีเลือดออกรุนแรง ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำที่ทนไฟ ความเจ็บปวด และความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคในท้องถิ่น

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาโรค Menetrier ในระยะยาวด้วยยา anticholinergic ในปริมาณสูง - โพรเพนลีนโบรไมด์, ยาต้านการละลายลิ่มเลือด, cimetidine แต่ข้อมูลเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

จะทำอย่างไรถ้าแพทย์เขียนเกี่ยวกับเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกในคำอธิบายของการตรวจ?

คำศัพท์ทางการแพทย์ "hyperemia" หมายถึงรอยแดงและบวม โดยตัวมันเอง เยื่อบุ hyperemic นั้นไม่เป็นอันตราย - เป็นเพียงอาการที่ส่งสัญญาณว่าท้องป่วย

เยื่อบุ hyperemic พูดถึงโรคอะไร?

เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารเปลี่ยนเป็นสีแดงและบวมเนื่องจากหลอดเลือดในผนังของอวัยวะล้นไปด้วยเลือด ไม่น่าแปลกใจในสมัยก่อนรัฐนี้ถูกเรียกว่า "เหลือเฟือ"

การเติมหลอดเลือดด้วยเลือดมากเกินไปอาจเกิดจากสองสาเหตุ:

1. เนื่องจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดจากกระเพาะอาหาร
2. เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงกระเพาะมากเกินไป

ประเภทแรกเรียกว่าภาวะเลือดคั่งในเลือดดำหรือแบบพาสซีฟชนิดที่สอง - หลอดเลือดแดงหรือใช้งาน มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงแบบแอคทีฟและพาสซีฟ

เฉพาะการใช้งานเท่านั้นที่นำไปสู่การฟื้นตัวของเนื้อเยื่อในขณะที่ในทางกลับกันก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะเนื่องจากขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ

เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะกลายเป็นเลือดมากเกินไปในโรคส่วนใหญ่ของระบบทางเดินอาหาร

ตามสถานะของเยื่อเมือกและตำแหน่งของรอยแดงและบวม คุณสามารถระบุชนิดของโรคได้

บ่อยครั้งที่ภาวะเลือดคั่งเกินได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะชนิดหนึ่ง แต่อาจเป็นอาการของโรคลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในกระเพาะอาหาร หรือโรคอวัยวะที่ไม่ได้เป็นของระบบทางเดินอาหารเลย

โดยปกติเยื่อบุกระเพาะอาหารควรเป็นสีชมพู มันวาว สะท้อนแสงได้ดี

เยื่อเมือกที่แข็งแรงจะพับหนา 5–8 มม. เมื่อลมพัดเข้าไป มันจะยืดตัวได้ดี ทำให้แพทย์ตรวจดูอวัยวะทุกส่วนผ่านกล้องเอนโดสโคปได้

ความหนาของรอยพับเพิ่มขึ้นใกล้กับไพโลเรอส ในโพรงจมูกเยื่อบุผิวจะซีดกว่าในร่างกายของกระเพาะอาหารเล็กน้อย สามารถสังเกตภาพที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงได้หากอวัยวะป่วย

ด้วยโรคกระเพาะตื้น ๆ เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารมีภาวะเลือดคั่งในระดับปานกลาง รอยแดงสามารถระบุได้ทั้งแบบโฟกัสและแบบกระจาย

เยื่อเมือกบวมและมองเห็นโฟมสีขาวบนพื้นผิว พับของกระเพาะอาหารหนาขึ้น เมื่ออากาศถูกเป่าเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านโพรบ การพับจะไม่ยืดออกจนสุด

ด้วยโรคกระเพาะแกร็นเยื่อเมือกจะไม่เกิดภาวะเลือดคั่ง แต่ในทางกลับกันจะบางลงและมีสีซีด

โซนแกร็นตั้งอยู่ในส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร รอยพับในโซนนี้บางและมองเห็นลวดลายของหลอดเลือดได้ชัดเจน

เยื่อเมือกในเลือดสูงอย่างรุนแรงด้วยโรคกระเพาะไฟบริน นอกจากภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงแล้วยังมีอาการเป็นหนองในกระเพาะอาหารอีกด้วย

โรคกระเพาะไฟบรินเกิดจากการติดเชื้อในกระเพาะที่รุนแรงซึ่งเกิดจากโรคหัด ไข้อีดำอีแดง หรือโรคติดเชื้ออื่นๆ

ด้วยโรคกระเพาะชนิดนี้ผู้ป่วยจะอาเจียนเป็นเลือด - นี่คือวิธีที่ฟิล์มที่เป็นหนองถูกปฏิเสธจากเยื่อเมือก

ด้วยโรคกระเพาะที่มีเสมหะ เยื่อเมือกจะมีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง โรคกระเพาะเสมหะเกิดขึ้นจากวัตถุที่ทำร้ายเยื่อเมือกเช่นกระดูกปลาเข้าสู่กระเพาะอาหาร

ด้วย bulbitis ภาวะเลือดคั่งในเลือดจะกระจุกตัวอยู่ใน antrum และ duodenal bulb พับของอวัยวะทั้งสองหนาขึ้นเยื่อเมือกมีลักษณะเป็นสีแดงและมีอาการบวมน้ำ

Bulbitis เริ่มต้นเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการหรือการติดเชื้อในทางเดินอาหารด้วยแบคทีเรีย Helicobacter pylori

เยื่อเมือกสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งได้ไม่เฉพาะในโรคของระบบทางเดินอาหารเท่านั้น

ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการตรวจกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ พบว่า 90% ของผู้ป่วยมีพยาธิสภาพต่างๆ ในสภาวะของผนังกระเพาะอาหาร รวมทั้งเยื่อเมือกในเลือดสูง

การรักษากระเพาะอาหารด้วยเยื่อเมือกในเลือดสูง

ที่จริงแล้ว ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา นี่เป็นกระบวนการที่ดี แสดงว่าร่างกายกำลังพยายามรักษาตัวเอง

ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงมีส่วนช่วยเร่งกระบวนการเผาผลาญซึ่งนำไปสู่การฟื้นฟูและรักษาเนื้อเยื่อ

ในบางกรณี แพทย์ถึงขั้นทำให้เลือดไหลเวียนไปยังอวัยวะที่เป็นโรคเพื่อเร่งการฟื้นตัว

ด้วยความคิดเพียงเล็กน้อย ทุกคนสามารถยกตัวอย่างการใช้ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเพื่อการรักษาโรคได้

เหล่านี้คือธนาคารและพลาสเตอร์มัสตาร์ดด้วยความช่วยเหลือซึ่งคุณสามารถทำให้เลือดไหลเวียนไปที่หลอดลมและปอดที่อักเสบซึ่งจะช่วยเร่งการฟื้นตัว

ส่วนใหญ่มักพบรอยแดงของเยื่อเมือกในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งของโรคกระเพาะ โรคนี้เป็นผลมาจากความผิดพลาดในด้านโภชนาการหรือผลของการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินอาหารโดยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในสกุล Helicobacter

การรักษาโรคกระเพาะประกอบด้วยชุดของมาตรการ: อาหารและยาพิเศษ รวมทั้งยาปฏิชีวนะ (หากตรวจพบการติดเชื้อ Helicobacter pylori)

เมื่อพบสาเหตุของการเกิดรอยแดงของเยื่อบุผิว แพทย์จะสั่งการรักษาเพื่อกำจัดโรคนั้นเอง

หลังการรักษาโรคกระเพาะ แผลหรือโรคอื่นๆ ผนังกระเพาะอาหารจะได้รับสีและความหนาปกติอย่างอิสระ

เยื่อบุผิว Hyperemic อาจเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบไม่เพียงเท่านั้น เยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีแดงเนื่องจากปัญหาในสภาพจิตใจของบุคคล

ความเครียดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าในระยะยาว และความกลัวทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ผนังกระเพาะอาหาร ทำให้เกิดสีแดงและบวม

แพทย์ระบบทางเดินอาหารเตือนว่าปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารมักไม่มีพื้นฐานทางกายวิภาคหรือการติดเชื้อ แต่เป็นผลจากสภาวะทางจิตและอารมณ์ที่รุนแรงของบุคคลเท่านั้น

คุณจะพบว่าผนังของกระเพาะอาหารเป็นสีแดงและบวมจากภายในเท่านั้นหลังจากการศึกษาพิเศษ - การตรวจทางเดินอาหาร

ในระหว่างการศึกษานี้ จะมีการสอดโพรบที่ยืดหยุ่นพร้อมกล้องวิดีโอขนาดเล็กที่ส่วนท้ายเข้าไปในอวัยวะ

อุปกรณ์ดังกล่าวช่วยให้แพทย์มองเห็นทุกสิ่งที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารบนหน้าจอมอนิเตอร์ และหากจำเป็น ให้เก็บตัวอย่างเยื่อบุผิวเพื่อการวิเคราะห์หรือดำเนินการตามมาตรการการรักษาในท้องถิ่น: กำจัดติ่งเนื้อ ฉีดยาเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อวัยวะ

Gastroscopy เป็นการตรวจที่เจ็บปวดและไม่เป็นที่พอใจสำหรับผู้ป่วย แต่มีความจำเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากจะช่วยให้คุณวินิจฉัยได้แม่นยำที่สุด

ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามการรักษาที่กำหนดอย่างเคร่งครัดเท่านั้นในกรณีนี้สามารถพึ่งพาความสำเร็จของเขาได้

บ่อยครั้งที่พวกเขาพยายามรักษาโรคกระเพาะด้วยตนเองโดยใช้วิธีการพื้นบ้านโดยอาศัยการเตรียมสมุนไพร น้ำผึ้ง อาหารพิเศษ ฯลฯ

แท้จริงแล้ว ยาแผนโบราณสั่งสมประสบการณ์มากมาย แต่ควรเสริมการรักษาที่แพทย์สั่งเท่านั้น ไม่ควรทดแทน

ก่อนเริ่มหลักสูตรการรักษาด้วยสมุนไพรใด ๆ คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณเสมอ

สำหรับอาหารที่มีเยื่อเมือกในเลือดสูง ควรปฏิบัติตามอาหารเพื่อการรักษาที่พัฒนาโดยศาสตราจารย์ Pevzner หากจำเป็น แพทย์ระบบทางเดินอาหารจะแนะนำหนึ่งในอาหารของเขาอย่างแน่นอน

ข้อผิดพลาดด้านโภชนาการและความเครียดได้กลายเป็นบรรทัดฐานมานานแล้วสำหรับพลเมืองยุคใหม่

จึงไม่น่าแปลกใจเลยที่แพทย์เขียนแบบฟอร์มการตรวจว่าเยื่อบุในกระเพาะอาหารมีเลือดมากเกินไปนั่นคือสีแดงและบวมหรือไม่? ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาสำหรับโรคกระเพาะหรือโรคกระเพาะอื่น ๆ

อาการและสัญญาณมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกร้ายที่พัฒนามาจากเยื่อบุผิว ในบทความนี้เราจะบอกคุณเกี่ยวกับอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารและสัญญาณของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ความชุกของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ในแง่ของการเจ็บป่วยและการตายในรัสเซีย มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นอันดับที่สองในบรรดาเนื้องอกร้าย (อุบัติการณ์คือ 40 ต่อประชากร 100,000) สัญญาณปรากฏในผู้ชายบ่อยขึ้นประมาณ 2 เท่า อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นเมื่ออายุ 50-59 ปี

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารมีอาการอย่างไร?

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหารยังขึ้นอยู่กับรูปแบบของการเติบโตของเนื้องอกด้วย อาการของมะเร็ง exophytic ที่เติบโตในรูของกระเพาะอาหารทำให้มีอาการเฉพาะที่เพียงเล็กน้อย บ่อยครั้งที่อาการแรกมีเลือดออก ด้วยโรคมะเร็งต่อมไร้ท่อเป็นเวลานานผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับอาการผิดปกติของสภาพทั่วไป (ความอ่อนแอ, สีซีด, อาการเบื่ออาหาร, การลดน้ำหนัก) เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

สำหรับมะเร็งบริเวณ pyloric สัญญาณของการละเมิด patency นั้นมีลักษณะเฉพาะ: ความอิ่มแปล้อย่างรวดเร็ว, ความรู้สึกของความแน่นใน epigastrium, ตามด้วยการอาเจียนของอาหารที่กิน สำหรับมะเร็งบริเวณหัวใจนั้นมีอาการ - กลืนลำบากเพิ่มขึ้น, ปวดหลังกระดูกอก, สำรอก ความเสียหายต่อร่างกายของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นอย่างแฝงและบ่อยครั้งที่อาการเริ่มต้นของโรคเป็นการละเมิดเงื่อนไขทั่วไป: สัญญาณ - ความอ่อนแอ, เบื่ออาหาร, การลดน้ำหนัก, ความรู้สึกของความหนักเบาในบริเวณท้อง

บ่อยครั้งที่มันอยู่ในอารมณ์ร้ายที่รูปแบบหลักของการเป็นแผลของมะเร็งกระเพาะอาหารพัฒนาขึ้นซึ่งแสดงออกว่าเป็นสัญญาณของโรคคล้ายแผลในกระเพาะอาหาร - "หิว" ปวดในตอนกลางคืน เช่นเดียวกับเนื้องอกที่เป็นของแข็งอื่น ๆ (มะเร็งไต, มะเร็งหลอดลม, มะเร็งตับอ่อน, มะเร็งลำไส้ใหญ่) อาจมีสัญญาณของโรค paraneoplastic - ปวดข้อ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ลิ่มเลือดอุดตัน

สัญญาณของมะเร็งกระเพาะอาหาร

อาการทางคลินิกของมะเร็งนั้นไม่จำเพาะเจาะจงและแตกต่างกัน (ใน 60% ของผู้ป่วย มะเร็งกระเพาะอาหารถูกตรวจพบระหว่างการตรวจโรคอื่นหรือระหว่างการตรวจป้องกัน) ผู้ป่วยมักจะกังวลเกี่ยวกับอาการเช่นความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในบริเวณ epigastric ผู้ป่วย 80% สังเกตเห็นการลดน้ำหนักความอิ่มเร็วเมื่อรับประทานอาหาร - 65% อาการเบื่ออาหาร - 60% 50% ของผู้ป่วยมีอาการกลืนลำบากและอาเจียน ผลการตรวจร่างกายมักบ่งบอกถึงระยะลุกลามของโรค นี่คือเนื้องอกที่เห็นได้ชัดใน epigastrium, ดีซ่าน, ตับ (ต่อมน้ำเหลืองในตับ), น้ำในช่องท้อง, cachexia, การแพร่กระจายของ Virchow (การเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ supraclavicular ทางด้านซ้ายโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร) ในการตรวจทางทวารหนัก พบการแพร่กระจายของ Schnitzper ในโพรงในช่องท้อง (rectovaginal) ขึ้นอยู่กับความเด่นของอาการบางอย่างในภาพทางคลินิกความแตกต่างทางคลินิกหลายอย่างของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารมีความโดดเด่น

• ตัวแปรไข้เกิดขึ้นพร้อมกับอาการติดเชื้อของแผลในกระเพาะอาหารและ / หรือเมื่อมีเนื้องอกที่เป็นพิษอย่างรุนแรง ไข้เป็นไข้ย่อย แต่บางครั้งอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 ° C โดยจะเพิ่มขึ้นสูงสุดในตอนเช้า อาการจะดื้อต่อยาปฏิชีวนะ
• การเปลี่ยนแปลงของอาการบวมน้ำ (อาการบวมน้ำเกิดขึ้นจากภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ) พัฒนาด้วยภาวะทุพโภชนาการเป็นเวลานาน
• ความแปรปรวนของอาการไอเทอริกเกิดขึ้นกับอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้นหรือโรคตับอักเสบที่เป็นพิษอันเป็นผลมาจากการสัมผัสกับผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้องอก แต่มักเป็นผลมาจากความเสียหายของตับในระยะแพร่กระจาย
• ภาวะเลือดออกในช่องท้อง (โลหิตจาง) ของมะเร็งกระเพาะอาหารเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกที่ลึกลับเป็นเวลานาน ด้วยรอยโรคที่แพร่กระจายของไขกระดูกพร้อมกับโรคโลหิตจาง leukocytosis อาจเกิดขึ้นกับการปรากฏตัวของ myelocytes และ myeloblasts ในเลือดส่วนปลาย
• ความแตกต่างของบาดทะยักเกิดขึ้นกับอาการของ pyloric stenosis
• ลำไส้แปรปรวนจะมาพร้อมกับอาการท้องผูกหรือท้องเสีย

การจำแนกประเภทของมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งได้หลายประเภทตามอาการทางคลินิก ลักษณะทางสัณฐานวิทยา และข้อมูลการส่องกล้อง การจำแนก TNM ระหว่างประเทศของมะเร็งกระเพาะอาหาร (เนื้องอก - เนื้องอกปฐมภูมิ, โมดูลัส - ความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, การแพร่กระจาย - การแพร่กระจายที่ห่างไกล) ขึ้นอยู่กับการกำหนดระดับของการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอก ปัจจุบัน เป็นธรรมเนียมที่จะต้องแยกแยะอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นแยกกัน (สัญญาณเป็นเนื้องอกขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ซึ่งอยู่ภายในเยื่อเมือกและเยื่อบุผิวใต้เยื่อเมือก โดยไม่มีการแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหารและไม่มีการแพร่กระจาย สอดคล้องกับ TiN0M0) โดยมีการพยากรณ์โรคที่ดี (อัตราการรอดชีวิตหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารใน 5 ปีคือ 95%)

สาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหาร



สาเหตุของมะเร็งกระเพาะอาหารไม่เป็นที่รู้จัก ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหารนั้นมีความหลากหลาย โดยแบ่งออกเป็นปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอก

ปัจจัยภายนอกของมะเร็งกระเพาะอาหาร

สารก่อมะเร็ง ความเสี่ยงของการเกิดอาการของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นด้วยการบริโภคอาหารที่มีสารกันบูดต่างๆ ไนเตรตบ่อยครั้ง ไม่ใช่ไนเตรตเองที่มีคุณสมบัติเป็นสารก่อมะเร็ง แต่เป็นอนุพันธ์ของพวกมัน (ไนไตรต์ ไนโตรซามีน ไนโตรซาไมด์) ซึ่งเกิดจากแบคทีเรียที่ลดไนเตรตที่ความเป็นกรดต่ำของน้ำย่อย (pH 5.0 ขึ้นไป) เป็นที่ทราบกันว่ากรดแอสคอร์บิกเป็นปฏิปักษ์ของสารประกอบเหล่านี้

เฮลิโคแบคเตอร์ สัญญาณของมะเร็งมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter pylori การฝ่อและ dysplasia ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังนี้ถือเป็นอาการของโรคมะเร็งก่อนวัย ในปี 1994 องค์การระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยโรคมะเร็งได้จำแนก H. pylori เป็นสารก่อมะเร็งในมนุษย์ประเภทที่ 1

ปัจจัยภายนอกของมะเร็งกระเพาะอาหาร

• แผลในกระเพาะอาหาร สันนิษฐานว่าแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นอาการของโรคมะเร็งในระยะแรกเริ่มเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารแล้ว ความแตกต่างจากแผลที่ "ไม่เป็นพิษเป็นภัย" คือการรักษาไม่ดีด้วยการรักษาด้วยยาต้านแผลในกระเพาะอาหารที่เพียงพอ
• การผ่าตัดก่อนหน้านี้สำหรับอาการแผลในกระเพาะอาหาร (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นประมาณ 2.4 เท่า)
• Dysplasia ของเยื่อบุผิวในระดับสูงโดยเฉพาะประเภทลำไส้ (ตามกฎจะพัฒนาด้วยสัญญาณของการไหลย้อนของน้ำดีจากลำไส้เล็กส่วนต้น) metaplasia ลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์เป็นอันตรายอย่างยิ่ง
• โรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12, ภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นและทุติยภูมิ, โรค Menetrier, adenomatosis, โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังที่มี achlorhydria

รูปแบบของมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งชนิดอะดีโนคาร์ซิโนมาที่มีความแตกต่างกันดีมักจะพัฒนาช้าและแพร่กระจายช้า รูปแบบของมะเร็งกระเพาะอาหารที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดีจะมีอาการที่ร้ายแรงกว่า โดยจะแพร่กระจายเร็วขึ้นและไม่สามารถรักษาได้

มาโครสัณฐานวิทยาของอาการมะเร็งกระเพาะอาหาร

เนื้องอก Exophytic มักจะเติบโตในรูของกระเพาะอาหารและแยกออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรง การเจริญเติบโตนี้เป็นมะเร็งน้อยกว่า

อาการของเนื้องอก polypoid (3-10% ของกรณี) มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนส่วนโค้งที่น้อยกว่าและมักจะดูเหมือนหมวกเห็ดที่อยู่บนฐานกว้างหรือติ่งสีม่วงบนก้านยาวที่มีพื้นผิวปกคลุมด้วยการกัดเซาะ เงินฝากไฟบริน เยื่อเมือกรอบเนื้องอกไม่เปลี่ยนแปลง ขนาดของมันคือตัวแปรมาก - ตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงเนื้องอกขนาดยักษ์ที่ครอบครองทั้งลูเมนของกระเพาะอาหาร

มะเร็งรูปจาน (รูปถ้วย) - เนื้องอกบนฐานกว้างโดยมีการสลายตัวอยู่ตรงกลางในรูปของแผลที่มีขอบคล้ายสันเขาสูงประกอบด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอก ด้านล่างของแผลที่เป็นมะเร็งไม่เรียบ ปกคลุมด้วยสีเทาสกปรกหรือสีน้ำตาลเข้ม ในปล่องของแผลในกระเพาะอาหารสามารถเห็นลิ่มเลือดและหลอดเลือดอุดตันได้ เนื้องอกถูกแบ่งเขตอย่างรวดเร็วจากเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีซึ่งมีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหาร หากเนื้องอกอยู่บนส่วนโค้งที่น้อยกว่า เนื้องอกอาจเติบโตแบบแทรกซึมได้

มะเร็งกระเพาะอาหารคล้ายคราบจุลินทรีย์มีน้อยมาก (1% ของผู้ป่วย) การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นเยื่อเมือกหนาสีขาวหรือสีเทาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-2 ซม. บางครั้งมีแผล

เนื้องอกเอ็นโดไฟต์เติบโตจับส่วนที่อยู่ติดกันของผนังกระเพาะอาหารแทรกซึมและแพร่กระจายไปในทุกทิศทาง เป็นแผลพุพองลึกที่มีก้นเป็นหลุมเป็นบ่อหนาแน่น ขนาดของแผลที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารมีความแปรปรวนมาก บริเวณรอบ ๆ แผลพุพองจะถูกแทรกซึมด้วยเนื้อเยื่อเนื้องอกที่เติบโตผ่านผนังกระเพาะอาหารทุกชั้นและอวัยวะที่อยู่ติดกัน ผนังของกระเพาะอาหารนั้นหนาและแน่น รอบเนื้องอก เยื่อเมือกมีลักษณะเป็นฝ่อ แข็ง ไม่พับปกติ เนื้องอกที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนทางออกของกระเพาะอาหาร บนส่วนโค้งที่น้อยกว่า และในส่วนใต้หัวใจ การแพร่กระจายในช่วงต้น

มะเร็งกระเพาะอาหารแบบกระจาย (Scirr) เป็นอันดับสองในด้านความถี่และคิดเป็น 25-30% ของมะเร็งกระเพาะอาหารทุกรูปแบบ มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนทางออก โดยทำให้แคบลงเป็นวงกลมและกระจายไปทั่วท้อง ทำให้ขนาดลดลงอย่างมาก ผนังของกระเพาะอาหารนั้นหนาและแข็ง รอยพับของเยื่อเมือกที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารก็หนาขึ้นเช่นกัน โดยมีแผลหลายจุด การแทรกซึมสามารถจับเอ็นของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันถูกดึงขึ้นไปที่ตับ ผนังช่องท้องส่วนหลัง ตับอ่อน ฯลฯ อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักเกิดขึ้น

มะเร็งกระเพาะอาหารคอลลอยด์กระจายเป็นเนื้องอกชนิดหายากที่แพร่กระจายส่วนใหญ่ในชั้นใต้เยื่อเมือกหรือระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อในรูปแบบของชั้นของมวลเมือกที่เกิดขึ้นจากเซลล์ที่มีเมือก ผนังของกระเพาะอาหารหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมือกไหลออกมาจากบาดแผล กระเพาะอาหารอาจขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก นี่คืออาการของโรค

ประมาณ 10-15% ของกรณีมีสัญญาณของรูปแบบผสมหรือเปลี่ยนผ่านของเนื้องอก

การแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารแพร่กระจายในสามวิธี: ต่อมน้ำเหลือง, เม็ดเลือด, การฝัง สัญญาณทั่วไปของการแพร่กระจายคือ Virchow, Schnitzler, Krukenberg ทางเดินน้ำเหลืองเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของมะเร็งกระเพาะอาหาร เซลล์มะเร็งเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองระหว่างการงอกหรือจากช่องว่างระหว่างเซลล์

เส้นทางการสร้างเม็ดเลือดเป็นไปได้หากเนื้องอกเติบโตเป็นรูของหลอดเลือด ในกรณีนี้ เซลล์เนื้องอกมักจะเข้าสู่ตับ การแพร่กระจายของการฝัง เมื่อเนื้องอกเติบโตเป็นเยื่อหุ้มเซรุ่มของกระเพาะอาหารที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหาร เซลล์เนื้องอกจะถูกผลัดเซลล์ผิวออกจากผิว เมื่ออยู่ในช่องท้องของช่องท้องพวกเขาสามารถปักหลักบนเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมหรืออวัยวะภายใน

การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร

การถ่ายภาพรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

การตรวจเอ็กซเรย์อย่างถูกต้องบ่งชี้ว่ามีอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกในผู้ป่วย 40% ลักษณะทางรังสีวิทยาที่สำคัญที่สุดของมะเร็งระยะแรกคือ:

• พื้นที่ของการปรับโครงสร้างการบรรเทาของเยื่อเมือกซึ่ง จำกัด ในพื้นที่โดยมีความหนาและการจัดเรียงที่ไม่เป็นระเบียบของรอยพับหรือความหนาอย่างน้อยหนึ่งอย่างอย่างต่อเนื่อง
• อาการของการพับของเยื่อเมือกให้เรียบในบริเวณเล็ก ๆ ความผิดปกติความหยาบกร้านของรูปร่างของกระเพาะอาหาร

ในระยะต่อมา รูปแบบ exophytic ของมะเร็งกระเพาะอาหารมีลักษณะเป็นอาการของข้อบกพร่องในการเติมส่วนขอบหรือส่วนกลาง (น้อยกว่า) (“เนื้อเยื่อบวก”): รูปทรงเป็นหลุมเป็นบ่อ รอยพับที่เหมาะสำหรับเนื้องอกแตกออกที่ฐาน . เนื้องอกถูกแบ่งเขตอย่างชัดเจนจากเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลง อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของมะเร็งกระเพาะอาหารรูปทรงจานรอง (ระหว่างการสลายตัวของเนื้องอก exophytic) คือการมีคลังเก็บแบเรียมอยู่ตรงกลางของข้อบกพร่องในการเติม ("เนื้อเยื่อลบ")

สำหรับมะเร็งต่อมไร้ท่อ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการเจริญเติบโต การศึกษาการเปลี่ยนแปลงในการบรรเทาเยื่อเมือกที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารมีความสำคัญเป็นพิเศษ ลักษณะเฉพาะ: ไม่มีการพับ, ความผิดปกติของกระเพาะอาหารในรูปแบบของการทำให้แคบลงเป็นวงกลมของส่วนทางออก, การย่อความโค้งที่น้อยกว่า, การยืดมุม, ลดขนาดภายในของกระเพาะอาหาร (ในระยะต่อมา)

การวินิจฉัยโดยการส่องกล้องเป็นข้อมูลที่ดีที่สุด เนื่องจากช่วยให้ได้รับวัสดุตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยตามอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งที่ยื่นออกมานั้นรวมถึงสัญญาณของเนื้องอก polypoid exophytic ขนาด 0.5-2 ซม. โดยมีก้านที่ไม่แสดงหรือสั้น ฐานกว้าง ปลายแบนหรือหด

มะเร็งในระดับสูงเป็นอาการของการก่อตัวที่ความสูง 3-5 มม. เหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกในรูปของที่ราบสูงที่มีพื้นที่ของเนื้อร้ายและภาวะซึมเศร้า

มะเร็งกระเพาะอาหารแบบแบนมีลักษณะเป็นบริเวณที่กระชับของเยื่อเมือกที่มีรูปร่างโค้งมนซึ่งปราศจากการบรรเทาของเยื่อเมือกโดยทั่วไป

มะเร็งกระเพาะอาหารส่วนลึกมีลักษณะที่มองเห็นได้ชัดเจนด้วยทุ่งกัดเซาะแบนที่มีขอบหยัก ซึ่งอยู่ต่ำกว่าระดับเยื่อเมือกเล็กน้อย ในแผลไม่มีสัญญาณของความมันวาวซึ่งเป็นลักษณะของเยื่อเมือกปกติ

อาการของโรคมะเร็งเว้าเป็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-3 ซม. โดยมีขอบแข็งหนาเป็นเนื้อเดียวกันยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของเยื่อเมือกและก้นไม่เท่ากันซึ่งมีความลึกมากกว่า 5 มม. .

การวินิจฉัยด้วยสายตาของอาการเริ่มต้นของมะเร็งกระเพาะอาหารและการวินิจฉัยแยกโรคด้วยติ่งเนื้อและแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (การตรวจชิ้นเนื้อ, โครโมกาสโตรสโคปี) Chromogastroscopy - การตรวจหามะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มแรกโดยศึกษาการเรืองแสงภายในและเตตราไซคลินของเนื้องอก ซึ่งพิจารณาจากการตรวจทางระบบทางเดินอาหารและในตัวอย่างชิ้นเนื้อ ในพื้นที่ของเนื้องอกร้ายและต่อหน้าองค์ประกอบมะเร็งในตัวอย่างชิ้นเนื้อ ความเข้มของการเรืองแสงของตัวเองลดลงและการเรืองแสงเพิ่มขึ้นหลังจากการบริหารของ tetracycline เนื่องจากความสามารถของเซลล์เนื้องอกในการสะสม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นทำได้โดยอาศัยข้อมูลจากการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อหลายชิ้นเท่านั้น

อาการของโรคมะเร็ง polypoid เป็นเนื้องอกที่มีการแบ่งเขตอย่างชัดเจนและมีการเจริญเติบโตแบบ exophytically โดยมีฐานกว้าง ผิวเรียบ เป็นหลุมเป็นบ่อ หรือเป็นก้อนกลม

สัญญาณของแผลมะเร็งที่ไม่แทรกซึม (มะเร็งรูปจาน) มีลักษณะเป็นแผลลึกขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 ซม. คั่นอย่างชัดเจนจากเนื้อเยื่อรอบข้าง โดยมีขอบหยัก

แผลมะเร็งชนิดแทรกซึมมีสัญญาณของขอบไม่ชัดเจน ซึ่งบางจุดหายไป และก้นที่เป็นหลุมเป็นบ่อจะผ่านเข้าไปในเยื่อเมือกโดยรอบโดยตรง รอยพับของเยื่อเมือกรอบ ๆ แผลพุพองนั้นแข็งกว้างต่ำไม่ยืดออกเมื่ออากาศถูกฉีดเข้าไปไม่มีการติดตามคลื่น peristaltic ไม่มีเส้นขอบระหว่างขอบของแผลและเยื่อเมือกโดยรอบ บ่อยครั้งที่รูปทรงของปล่องแผลเป็นยากที่จะร่างเนื่องจากการมีภูมิประเทศด้านล่างหยาบ ในกรณีเช่นนี้ อาการของแผลมะเร็งที่แทรกซึมจะปรากฏเป็นข้อบกพร่องหลายอย่างที่ไม่ได้แยกจากกันอย่างชัดเจน ซึ่งอยู่ที่อาร์เรย์ของคาร์ซินอยด์ แผลมะเร็งที่แทรกซึมทำให้เกิดความผิดปกติของกระเพาะอาหาร

การแพร่กระจายของมะเร็งแทรกซึม เป็นลักษณะอาการของการเจริญเติบโตของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกซึ่งทำให้การวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องมีความซับซ้อน เมื่อเยื่อเมือกมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ภาพส่องกล้องทั่วไปของการบรรเทา "มะเร็ง" จะเกิดขึ้น: พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะบวมบ้างส่วนพับจะไม่เคลื่อนที่ "แช่แข็ง" พวกมันจะยืดตัวได้ไม่ดีเมื่อฉีดอากาศการบีบตัวจะลดลง หรือขาดเยื่อเมือกคือ "ไร้ชีวิต" มีสีเทาเด่น

ในกรณีของการติดเชื้อและการพัฒนาของอาการของการอักเสบ มะเร็งที่แทรกซึมนั้นมองเห็นได้ยากจากรูปแบบเฉพาะของโรคกระเพาะผิวเผินและแผลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเพาะอาหารส่วนต้น สิ่งนี้ควรจำไว้เสมอและควรตรวจชิ้นเนื้อที่เป็นแผลเฉียบพลันทั้งหมด การตรวจเนื้อเยื่อและเซลล์วิทยาของวัสดุชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสุดท้ายและประเภททางสัณฐานวิทยา

Endosonography สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

Endosonography ช่วยให้คุณสามารถกำหนดความลึกของการแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหาร

อัลตราซาวนด์และ CT สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

อัลตราซาวนด์และ CT ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหาร การค้นพบที่พบบ่อยคือสัญญาณของการแพร่กระจายของตับและการแพร่กระจายของ Krukenberg (ไปยังรังไข่) แหล่งกำเนิดการแพร่กระจายของการก่อตัวเหล่านี้สามารถพิสูจน์ได้โดยการตรวจเนื้อเยื่อ (biopsy) ระหว่างการผ่าตัด (laparotomy วินิจฉัยและ laparoscopy) เมื่อลักษณะร้ายของพวกมันได้รับการยืนยัน ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหารจะถูกกำหนดเป็น IV (Mi)

อาการของโรคโลหิตจางเนื่องจากการสูญเสียเลือดเรื้อรังและผลกระทบที่เป็นพิษของสารเมแทบอลิซึมของเนื้องอกในไขกระดูกแดงพบได้ในผู้ป่วย 60-85% ใน 50-90% ของกรณี ปฏิกิริยาต่อเลือดลึกลับในอุจจาระเป็นบวก เนื้อหาในกระเพาะอาหารได้รับการตรวจสอบเพื่อเพิ่มกิจกรรม beta-glucuronidase และระดับความเป็นกรดที่มีอาการของมะเร็งกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหารต้องแยกจากแผลในกระเพาะอาหารและเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (ติ่งเนื้อ ฯลฯ) ในทุกกรณี มีเพียงโรคกระเพาะที่เป็นเป้าหมายเท่านั้นที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารได้ในที่สุด

สัญญาณต่อไปนี้บ่งบอกถึงมะเร็งกระเพาะอาหาร:

• อาการหลักคือความไม่สม่ำเสมอของขอบของแผลเปื่อยที่มีการกัดเซาะด้านหนึ่งและการยกระดับและการ "คืบคลาน" ของขอบอีกข้างหนึ่ง
• รูปร่างผิดปกติ (คล้ายอะมีบา)
• เม็ดของเยื่อเมือกรอบ ๆ แผลทำให้เยื่อเมือกหนาขึ้น
• ขอบของแผลในบางครั้งอาจมีสีแดงสด คล้ายกับเม็ดเล็กๆ ที่มีลักษณะเป็นมะเร็งกระเพาะ
• เยื่อเมือกรอบๆ แผลที่เป็นมะเร็งจะเฉื่อย ซีด เปราะบาง และมีเลือดออก
• ด้านล่างค่อนข้างแบน ตื้น สีเทา เม็ดเล็ก
• อาการเพิ่มเติมคือแผลที่ขอบของแผล
• ฐานของแผลที่เป็นมะเร็งนั้นแข็งและรอยพับของเยื่อเมือกมาบรรจบกันที่ขอบด้านใดด้านหนึ่งซึ่งเป็นอาการหลัก
• มีการระบุ gastrobiopsy เป้าหมายหลายตัวและควรเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากขอบของแผลดังกล่าวและจากด้านล่าง

อาการของติ่งเนื้อและมะเร็งกระเพาะอาหาร

มะเร็งกระเพาะอาหาร Polyposis มีอาการ - ขนาดใหญ่ (อย่างน้อย 2 ซม.) เป็นฐานกว้างผ่านเข้าไปในเยื่อเมือกโดยรอบ ที่ด้านบนสุดของการก่อตัวดังกล่าว อาจมีการกัดเซาะ การตกเลือด บวมน้ำ เนื้อร้าย นั่นคือสัญญาณของการทำลายล้าง ติ่งเนื้อขนาดเล็ก ฐานแคบ ความชุ่มฉ่ำของเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลาย มักบ่งบอกถึงลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของเนื้องอก ส่วนใหญ่เป็นติ่งเนื้อไฮเปอร์พลาสติก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงความถี่สูงของการเกิดมะเร็งของติ่งเนื้อ (มากถึง 40%) ดังนั้นจึงต้องลบติ่งบนฐานกว้างและใหญ่กว่า 2 ซม. ตามด้วยการศึกษาสัณฐานวิทยาของพวกมัน

เนื้องอกและอาการอื่นๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหาร

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอื่น ๆ (leiomyoma, xanthoma) นั้นหายาก สัญญาณหลักของเนื้องอกที่อ่อนโยนคือเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลาย, การบีบตัวของกระเพาะอาหารได้รับการเก็บรักษาไว้, การพับจะเด่นชัด, สีของเยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง (ยกเว้น xanthoma มันมีสีเหลืองเด่นชัด)

ติ่งเนื้อและความหนาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

1. ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารคืออะไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารเป็นการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อบุผิว ตามกฎแล้วเยื่อเมือกที่อยู่รอบตัวพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง Polyps สามารถเป็นแบบกว้างหรือมีก้านบาง 70-90% ของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารทั้งหมดเป็นติ่งเนื้อไฮเปอร์พลาสติก ส่วนที่เหลืออีก 10-30% เป็นติ่งเนื้อ adenomatous polyps ต่อมในกระเพาะอาหารและ polyps hamartoma

2. อธิบายลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารแต่ละประเภท

Hyperplastic polyps ประกอบด้วยต่อมในกระเพาะอาหารที่ยื่นออกมามากเกินไปและมี stroma บวมน้ำที่โดดเด่น บ่อยครั้งที่การขยายตัวของต่อมของต่อมของติ่งพัฒนา cystic แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเซลล์หลัก ติ่งเนื้อ Adenomatous เป็นเนื้องอกเนื้องอกที่แท้จริงจากเยื่อบุผิว dysplastic ซึ่งปกติจะไม่อยู่ในกระเพาะอาหาร ติ่งเนื้อ Adenomatous ประกอบด้วยเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่ถูกยืดออกด้วยไฮเปอร์โครมิกซึ่งมีจำนวนไมโทสเพิ่มขึ้นซึ่งจัดเรียงเป็นรั้วกั้น ติ่งต่อมของกระเพาะอาหารเป็นต่อม hypertrophied ของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและถือเป็นตัวแปรปกติ ใน polyps hamartoma มีแถบเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบล้อมรอบด้วยเยื่อบุผิวต่อม จานของตัวเอง (แผ่นลามิน่า) ยังคงปกติ

3. ความเสี่ยงของติ่งเนื้อร้ายในกระเพาะอาหารคืออะไร?

ความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพของเนื้อร้ายของ polyps hyperplastic ค่อนข้างต่ำและมีจำนวน 0.6-4.5% ความเสี่ยงของความร้ายกาจของเนื้องอก adenomatous เนื่องจากเนื้องอกเนื้องอกที่แท้จริงขึ้นอยู่กับขนาดของติ่งเนื้อและถึง 75% ติ่งเนื้อต่อมที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. มีความเสี่ยงสูงมากต่อการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารสามารถพัฒนาจากติ่งเนื้อที่มีขนาดเล็กกว่า 2 ซม. ได้ ติ่งต่อมของอวัยวะในอวัยวะและติ่งเนื้อ hamartoma มีศักยภาพที่จะเป็นมะเร็งเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย

4. กลยุทธ์การรักษาเมื่อตรวจพบติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อโดยส่องกล้องตรวจทางเนื้อเยื่อไม่น่าเชื่อถือเสมอไป ถ้าเป็นไปได้ ควรตัดติ่งเนื้อเยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารออกให้หมดและต้องตรวจชิ้นเนื้ออย่างระมัดระวัง ติ่งเนื้อเยื่อบุผิวของกระเพาะอาหารที่มีขนาดตั้งแต่ 3 ถึง 5 มม. สามารถตัดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อ หากขนาดของติ่งเนื้อ - ทั้งบนก้านและบนฐานกว้าง - ถึงมากกว่า 5 มม. พวกมันจะถูกตัดออกโดยใช้ห่วงดักพิเศษ เนื้อเยื่อที่ถูกนำออกทั้งหมดต้องได้รับการตรวจทางเนื้อเยื่อ ผู้ป่วยที่มีติ่งเนื้อขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนนั่งที่ไม่สามารถลบออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้องจะถูกระบุสำหรับการผ่าตัด ตามกฎแล้ว polyps hyperplastic และ adenomatous เกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังและบางครั้ง metaplasia ในลำไส้ ในกรณีเช่นนี้ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการปรากฏตัวของติ่งเนื้อ ใน polyps adenomatous ของกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งจะสูงกว่าของ hyperplastic polyps ความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของติ่งเนื้อร้ายเพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นในทุกกรณีจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะลบติ่งทั้งหมด แต่ยังต้องทำการตรวจเยื่อบุกระเพาะอาหารทั้งหมดอย่างละเอียด หากพบจุดโฟกัสที่น่าสงสัยบนพื้นผิว จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ

5. จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบแบบไดนามิกของผู้ป่วย polyps ในกระเพาะอาหารหรือไม่?

ผู้ป่วยที่มี polyps hyperplastic และ glandular polyps ของอวัยวะในกระเพาะอาหารไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบแบบไดนามิกด้วยการตรวจส่องกล้องเป็นประจำ อัตราการกลับเป็นซ้ำของ adenomatous polyps คือ 16% และแม้ว่าจะไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนจากการติดตามผลในระยะยาวของผู้ป่วยดังกล่าว แต่ก็ควรได้รับการตรวจเป็นระยะและการศึกษาด้วยการส่องกล้อง

6. ความสัมพันธ์ระหว่างติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารกับโรคกระเพาะเรื้อรังคืออะไร?

ติ่งเนื้อ Adenomatous และ hyperplastic ของกระเพาะอาหารเกิดขึ้นตามกฎกับพื้นหลังของโรคกระเพาะเรื้อรังและมักเป็นอาการที่ล่าช้าของการติดเชื้อ H. pylori หรือโรคกระเพาะเรื้อรังชนิด A (ที่มีโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย) ควรทำการตัดชิ้นเนื้อเยื่อเมือกหลายครั้งเพื่อสร้างการมีอยู่และความรุนแรงของโรคกระเพาะเรื้อรังโดยเน้นที่การมีอยู่และประเภทของ metaplasia ในลำไส้ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังและติ่งเนื้อในกระเพาะที่เกิดจากการติดเชื้อ HP ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าการกำจัดเชื้อ H. pylori จะส่งผลต่ออัตราการกลับเป็นซ้ำของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารหรือเนื้อที่ในลำไส้หรือไม่

7. ท้องส่วนใดที่ถือว่าขยายใหญ่ขึ้น?

การขยาย (hypertrophied) ของกระเพาะอาหารคือการพับที่ไม่ยืดออกในระหว่างการหายใจไม่ออกระหว่างการตรวจส่องกล้อง การพับของกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้นทางรังสีวิทยานั้นเป็นรอยพับซึ่งมีความกว้างมากกว่า 10 มม. (ด้วยการส่องกล้องของกระเพาะอาหารที่มีการระงับแบเรียม)

8. ระบุโรคที่พบรอยพับของกระเพาะอาหารหนาขึ้น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของกระเพาะอาหาร

กลุ่มอาการของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT-syndrome)

linitis พลาสติก (linitis plastica)

มะเร็งต่อมลูกหมากของกระเพาะอาหาร

โรคเมเนเทรียร์

โรคกระเพาะที่เกิดจากเชื้อ H. pylori (เฉียบพลัน)

กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน

โรคกระเพาะ Lymphocytic

โรคกระเพาะ Eosinophilic

ectasia หลอดเลือดของ antrum ของกระเพาะอาหาร

โรคกระเพาะเปาะ (โรคกระเพาะ sustica profundo.).

Sarcoma ของ Kaposi (Kaposi)

เส้นเลือดขอดของกระเพาะอาหาร

9. โรคทางระบบใดที่ทำให้เยื่อบุกระเพาะอาหารหนาขึ้น (โรคกระเพาะแกรนูล)?

การอักเสบแบบเม็ดของผนังกระเพาะอาหารเกิดขึ้นในโรค Crohn และ Sarcoidosis โรคอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดโรคกระเพาะ granulomatous ได้แก่ ฮิสโตพลาสโมซิส, เชื้อราในช่องปาก, แอกติโนมัยโคซิส และบลาสโตไมโคซิส ซิฟิลิสทุติยภูมิบางครั้งเกิดจากการแทรกซึมของผนังกระเพาะอาหารด้วย Treponema pallidum ทำให้เกิดปฏิกิริยาของเซลล์พลาสมาในช่องท้อง การแพร่กระจายของมัยโคแบคทีเรียในวัณโรคเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผนังกระเพาะอาหารเปลี่ยนแปลงไป ด้วย mastocytosis ที่เป็นระบบนอกเหนือไปจากการล้างใบหน้าการพัฒนาของภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและการพับหนาขึ้น บางครั้งด้วยโรคอะไมลอยโดสิส โรคกระเพาะจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแบบแทรกซึมและการพับของเยื่อเมือกหนาขึ้น

11. บทบาทของอัลตราซาวนด์ส่องกล้องในการวินิจฉัยความหนาของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารคืออะไร?

แม้ว่าอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้องจะไม่สามารถแยกแยะระหว่างโรคที่เป็นพิษเป็นภัยกับโรคร้ายได้ แต่วิธีนี้ สามารถตรวจพบความหนาของเยื่อเมือกได้ด้วยวิธีนี้ ซึ่งสามารถแยกแยะผู้ป่วยที่ต้องการการตรวจเพิ่มเติมได้ไม่ว่าจะโดยการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำในการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อ ผนังกระเพาะอาหารถูกตัดออกระหว่างการผ่าตัด การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้องเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนเพียงพอในการตรวจหาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงความเสียหายระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อโดยการส่องกล้อง หากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้องแสดงให้เห็นว่าชั้นผิวเผินของผนังกระเพาะอาหารมีความหนาจำกัด ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อของบริเวณที่น่าสงสัยหลายครั้งเพื่อยืนยันความร้ายกาจ ในทางตรงกันข้าม หากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้องแสดงให้เห็นชั้นลึกของผนังกระเพาะอาหารที่หนาขึ้นเป็นส่วนใหญ่ (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกหรือกล้ามเนื้อ) การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องอาจไม่ยืนยันการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งที่มีความไวสูง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยพวกเขามักจะใช้การผ่าตัดการตัดตอนและการตรวจเนื้อเยื่อบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหาร ในอนาคตอันใกล้นี้จะมีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการตรวจชิ้นเนื้อสำลักภายใต้การควบคุมด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง

12. อาการทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารมีอะไรบ้าง?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นน้อยกว่า 5% ของกรณีของเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารทั้งหมด หลังมะเร็งต่อมลูกหมาก มักเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดที่ส่งผลต่อกระเพาะอาหาร จากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารทั้งหมด 40-60% ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะอาหาร 20-30% - ในลำไส้เล็กส่วนใหญ่มักจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้น ใน 8-15% ของกรณี มีการระบุตำแหน่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายตำแหน่ง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารกลุ่มใหญ่ที่สุดคือ B-cell lymphomas รองลงมาคือ T-cell และประเภทอื่นๆ ในการตรวจด้วยการส่องกล้อง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองจะพบได้จากการเจริญของโพลีลิพอดแบบไม่ต่อเนื่อง การก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่เป็นแผล หรือการแทรกซึมของเยื่อบุใต้เยื่อเมือกที่มีเยื่อเมือกที่หยาบกร้านขยายใหญ่ขึ้น อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด คลื่นไส้ เบื่ออาหาร และมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและไม่มีการยืนยันการวินิจฉัยด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบธรรมดา จำเป็นต้องตัดตอนบริเวณเนื้องอก ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ถูกดึงออก การตรวจชิ้นเนื้อด้วยตาข่ายพิเศษ- กับดักหรือการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน เมื่อตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในชั้นลึกของผนังกระเพาะอาหารและเมื่อตรวจพบรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องจะช่วยได้มาก หากความพยายามทั้งหมดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้เทคนิคการส่องกล้องยังคงไม่ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องทำ laparotomy การตัดตอนบริเวณที่น่าสงสัยของผนังกระเพาะอาหารและการตรวจเนื้อเยื่ออย่างละเอียด

13. นำเสนอการจำแนก Ann Arbor ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin ที่สัมพันธ์กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร

ระยะความชุกของโรค

I โรคจำกัดที่กระเพาะอาหาร

II ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่ได้รับผลกระทบ (ตามการตรวจชิ้นเนื้อหรือต่อมน้ำเหลือง)

III มีแผลที่กระเพาะอาหาร ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง

และต่อมน้ำเหลืองเหนือไดอะแฟรม

IV มะเร็งต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจาย

14. กำหนดโรคของ Menetrier

โรค Menetrier เป็นโรคที่หายากโดยมีลักษณะเป็นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่หยาบกร้าน ส่วนใหญ่โรคของ Menetrier ส่งผลต่อท้องไส้ปั่นป่วน ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรค Menetrier มีการทำเครื่องหมาย hyperplasia และการขยายซิสต์ของเยื่อบุผิวในหลุม การเปลี่ยนแปลง Hyperplastic ยังสามารถจับชั้น submucosal อาการทางคลินิกในโรค Menetrier ได้แก่ ปวดท้อง น้ำหนักลด เลือดออกในทางเดินอาหาร และภาวะอัลบูมินในเลือดสูง ไม่ทราบสาเหตุของโรค Menetrier การวินิจฉัยโรคของMénétrierสามารถยืนยันได้โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องเมื่อตรวจพบความหนาของเยื่อเมือกลึกและโดยการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นเมื่อพบลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก การรักษาด้วยฮีสตามีน H2 รีเซพเตอร์คู่อริมักจะให้ผลลัพธ์ที่ดี

15. โรค Menetrier ในผู้ใหญ่และเด็กแตกต่างกันอย่างไร?

โรค Menetrier ในผู้ใหญ่ซึ่งมักมีลักษณะเรื้อรังคือโรค Menetrier ในเด็กมีแนวโน้มที่จะ จำกัด ตัวเอง อาการกำเริบและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของโรคในเด็กนั้นค่อนข้างหายาก ในทางคลินิก โรค Menetrier ในเด็กมีอาการคลื่นไส้อย่างกะทันหันพร้อมด้วยอาการปวดท้องขาดความกระหายและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ เนื่องจากการเกิด enteropathy ที่สูญเสียโปรตีน อาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้องจึงค่อยๆ ปรากฏขึ้น นอกจากนี้ hypoalbuminemia มักจะพัฒนาในเลือด - eosinophilia และโรคโลหิตจาง normochromic ปานกลางและปานกลาง การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นความหนาของเยื่อเมือกในอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหาร ซึ่งมักจะขยายไปถึงส่วนหน้า การเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อเมือกได้รับการยืนยันโดยการตรวจส่องกล้องส่องกล้องส่องกล้องและตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นการขยายตัวของเยื่อเมือก การยืดของหลุม และการฝ่อของต่อม ในเด็กที่เป็นโรค Menetrier การตรวจเนื้อเยื่อมักพบการรวมตัวของ cytomegalovirus ในนิวเคลียร์ เมื่อหว่านเนื้อเยื่อของเยื่อบุกระเพาะอาหารมักตรวจพบ cytomegalovirus การรักษาตามอาการในเด็กที่เป็นโรค Menetrier มีผลการรักษาที่ดี

16. โรคกระเพาะลิมโฟซิติกคืออะไร?

โรคกระเพาะ Lymphocytic มีลักษณะเป็น hyperplasia ของเยื่อบุผิวหลุมและการแทรกซึมของ lymphocytic ที่เด่นชัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (บางครั้งเรียกว่าโรคกระเพาะ Lymphocytic เป็นโรคกระเพาะคล้ายไข้ทรพิษ) การตรวจ Fibrogastric rhoduodenoscopy เผยให้เห็นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่หนาขึ้น การรวมตัวของเยื่อเมือกเป็นก้อนกลม และการกัดเซาะหลายครั้งที่มักจะคล้ายกับปล่องภูเขาไฟ ไม่ทราบสาเหตุของโรคกระเพาะ lymphocytic อาการของโรคจะเบลอและไม่แน่นอน วิธีการรักษาต่างๆ ไม่มีผลชัดเจน เมื่อทำการตรวจทางคลินิก สิ่งสำคัญอันดับแรกคือต้องไม่รวมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารหรือโรคกระเพาะในรูปแบบอื่นๆ

17. การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องมีบทบาทอย่างไรในการวินิจฉัยเนื้องอกใต้เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร?

แม้ว่าการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้อง (EUS) ไม่ได้ให้การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อที่ชัดเจน แต่ก็สามารถสร้างลักษณะของเนื้องอกได้ด้วยความแน่นอนในระดับสูงตามตำแหน่งและโครงสร้างอัลตราซาวนด์ของผนังลำไส้ ด้วยความช่วยเหลือของ EUS เป็นไปได้ที่จะสร้างธรรมชาติของหลอดเลือดของเนื้องอกและใช้เทคนิคของความทะเยอทะยาน cytology และ biopsy โดยใช้คีมตรวจชิ้นเนื้อพิเศษ การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องช่วยให้มีความเป็นไปได้ค่อนข้างสูงในการแยกความแตกต่างของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกที่แท้จริงจากการกดทับของลูเมนในกระเพาะอาหารจากภายนอก Leiomyomas และ leiomyosarcomas เป็นรูปแบบ hypoechoic ที่เกิดจากชั้น sonographic ที่สี่ (hypoechoic) ของผนังกระเพาะอาหารซึ่งเป็นเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ จากการตรวจอัลตราซาวด์พบว่าไม่มีความแตกต่างพื้นฐานระหว่าง leiomyoma และ leiomyosarcoma ในขนาด รูปร่าง และโครงสร้างอัลตราโซนิก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบ hyperechoic แบบกระจายที่เล็ดลอดออกมาจากชั้น submucosal ของผนังกระเพาะอาหาร ซีสต์ของผนังกระเพาะอาหารถูกตรวจพบว่าเป็นโครงสร้าง anechoic ในชั้น submucosal เนื้องอกอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่ามากซึ่งมีต้นกำเนิดจากซับเมือก เช่น ตับอ่อนเสริม เนื้องอกคาร์ซิโนอยด์ ไฟโบรมา และเนื้องอกเซลล์เม็ดเล็กๆ ไม่มีลักษณะเฉพาะของอัลตราซาวนด์ที่โดดเด่นเป็นพิเศษ จากการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบระหว่างการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้องในชั้น submucosal ของผนังกระเพาะอาหาร แพทย์จะกำหนดกลยุทธ์ของการรักษาตามขนาดของเนื้องอก หากมีการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในชั้น submucosal ที่มีขนาดน้อยกว่า 2-4 ซม. โดยไม่มีอาการเลือดออกการอพยพที่บกพร่องจากกระเพาะอาหารและความร้ายกาจคุณไม่สามารถรีบดำเนินการได้ แต่ดำเนินการศึกษาการควบคุมการส่องกล้องเป็นระยะ ด้วยการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกจึงมีการระบุการผ่าตัดรักษา ในกรณีที่ตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นเบื้องต้น ให้ระบุการผ่าตัดทันที

19. ระหว่างการตรวจ fibrogastroduodenoscopy พบการก่อตัวของเนื้องอกในชั้น submucosal ของกระเพาะอาหาร การสแกนอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องส่องกล้องเผยให้เห็นมวล hypoechoic เล็ดลอดออกมาจากชั้นที่สี่ของผนังกระเพาะอาหาร (เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ) คุณคิดว่าการวินิจฉัยผู้ป่วยรายนี้มีแนวโน้มอย่างไรมากที่สุด?

ผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยโดยส่องกล้องมีแนวโน้มมากที่สุดที่สอดคล้องกับของมะเร็งเนื้องอก Leiomyosarcoma มีลักษณะเหมือนกันใน ultrasonograms ส่องกล้องแม้ว่าจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก นอกจากนี้ โครงสร้างที่คล้ายกันนี้เป็นลักษณะของเนื้องอกหายากอื่นๆ เช่น schwannoma, liposarcoma และ myxosarcoma ซึ่งเกิดจากชั้นกล้ามเนื้อของผนังกระเพาะอาหาร การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องไม่สามารถทดแทนการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกได้ ขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้องอก ขนาดที่เล็ก (น้อยกว่า 3 ซม.) ไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างหรือต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ตลอดจนขนาดที่ไม่เปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในระหว่างการศึกษาการควบคุมเป็นระยะ ลักษณะอ่อนโยนของโรค ในการปรากฏตัวของเนื้องอกขนาดใหญ่ (ขนาดมากกว่า 3-4 ซม.) มีแนวโน้มที่จะเติบโตและสัญญาณของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ การผ่าตัดจะถูกระบุ

20. หญิงอายุ 65 ปีอาเจียนกากกาแฟซึ่งหยุดเองตามธรรมชาติ การส่องกล้องตรวจร่างกายของกระเพาะอาหารพบว่ามีติ่งเนื้อเดี่ยวขนาด 1 ซม. บนก้าน กลยุทธ์การรักษาควรเป็นอย่างไร?

ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุผิวในแหล่งกำเนิด ในจำนวนนี้ 70-90% เป็นไฮเปอร์พลาสติกและ 10-20% เป็น adenomatous แม้ว่าติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารอาจมีอาการปวดท้องหรือมีเลือดออกในทางเดินอาหาร แต่ประมาณ 50% ของติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารไม่มีอาการ การกำจัดติ่งเนื้อระหว่างการตรวจ fibrogastroscopy โดยใช้ loop-trap แบบพิเศษ ตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อของการเตรียมการที่ถูกกำจัดออกไป เป็นทั้งการตรวจวินิจฉัยและการรักษา แม้ว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะสูงกว่าด้วยการกำจัดติ่งเนื้อในกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องมากกว่าการกำจัดติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนนี้ค่อนข้างปลอดภัยและผู้ป่วยยอมรับได้ดี เพื่อลดโอกาสที่จะมีเลือดออกภายหลังการทำ polypectomy สารละลายอะดรีนาลีนที่เจือจาง 1:10,000 จะถูกฉีดเข้าไปในก้านของติ่งเนื้อขนาดใหญ่ก่อนที่จะทำการผ่าตัด Glucagon ใช้เพื่อยับยั้งการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร . เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้โพลิปเข้าไปในทางเดินหายใจโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการทำ polypectomy คุณสามารถวางไว้ในท่อพิเศษได้ มักแนะนำให้ใช้ยาตัวรับ histamine H2 receptor blockers หรือ sucralfate ในระยะสั้นเพื่อเร่งกระบวนการบำบัด แม้ว่าประโยชน์ของการรักษาดังกล่าวจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ก็ตาม

21. รูปถ่ายแสดงโพลิปที่พบในระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรดูโอดีอโนสโคปในผู้ป่วยที่มีโพลิโพซิส adenomatous ในครอบครัว คุณคิดว่าโครงสร้างเนื้อเยื่อวิทยาของติ่งเนื้อนี้เป็นอย่างไร ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายคืออะไร? fibrogastroduodenoscopy สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอื่น ๆ ในระบบทางเดินอาหารส่วนบนได้หรือไม่? อาการทางคลินิกของ polyps ในกระเพาะอาหารในกลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับ polyposis ของทางเดินอาหารคืออะไร?

ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มี adenomatous polyposis ในครอบครัวมี polyps ทางเดินอาหารส่วนบน ในกรณีนี้ ติ่งเนื้อส่วนใหญ่จะอยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะภายใน ติ่งเนื้อมักมีขนาดเล็ก หลายเม็ด ไฮเปอร์พลาสติก แม้ว่าในทางปฏิบัติแล้วจะไม่เสื่อมสภาพเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ก็อาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้ ประมาณ 40 ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มี adenomatous polyposis ในครอบครัวมี adenomatous polyps ในกระเพาะส่วนปลายหรือลำไส้เล็กส่วนต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณช่องท้อง ในสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค adenomatous polyposis ในครอบครัว ความเสี่ยงของการเกิด polyp malignancy นั้นไม่สูง ในขณะที่ชาวญี่ปุ่นมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มี adenomatous polyposis ในครอบครัวและการปรากฏตัวของ adenomas ในลำไส้เล็กส่วนต้นและในบริเวณรอบนอกมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งในบริเวณช่องท้อง ผู้ป่วยที่เป็นโรค Gardner syndrome มี polyps hyperplastic ส่วนใหญ่ในกระเพาะอาหารส่วนต้น ผู้ป่วยที่เป็นโรค Peutz-Jeghers และ polyposis เด็กและเยาวชนอาจพัฒนา polyps hamartoma ในกระเพาะอาหาร แม้ว่าพวกมันสามารถทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้ แต่โอกาสที่ความเสื่อมของมะเร็งจะน้อยมาก

22. อะไรคือความสัมพันธ์ระหว่างเนื้องอก carcinoid ในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะแกร็น?

เนื้องอกของ carcinoid มักเกิดขึ้นในคลังข้อมูลและอวัยวะของกระเพาะอาหาร ส่วนใหญ่มักมาจากชั้น submucosal ของผนัง แต่บางครั้งก็มีลักษณะคล้ายติ่งเนื้อ แม้ว่าเนื้องอกของ carcinoid จะพบได้ในที่ที่มีเยื่อเมือกปกติ แต่ส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะแกร็นและ achlohydria ปัจจุบันเชื่อกันว่าเนื้องอกของ carcinoid เกิดขึ้นเนื่องจากมีความเข้มข้นสูงของ gastrin หมุนเวียนซึ่งถูกปล่อยออกมาจากการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้นของเซลล์ enterochromaffin ในส่วนที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร แม้ว่าเนื้องอก carcinoid จะพบในหนูที่ได้รับ omeprazole ในปริมาณสูงเป็นเวลานาน แต่ก็ไม่พบการค้นพบที่คล้ายคลึงกันในมนุษย์ในการบำบัดด้วยการระงับกรดในระยะยาว การรักษาเนื้องอก carcinoid ของกระเพาะอาหารซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของ achlohydria และ hypergastrinemia ประกอบด้วย antrumectomy เพื่อขจัดแหล่งที่มาของการผลิต gastrin ในการปรากฏตัวของเนื้องอก carcinoid ที่ไม่ได้เกิดจาก hypergastrinemia จำเป็นต้องทำ gastrectomy ด้วยการกำจัดเนื้องอกขนาดใหญ่ ประมาณ 2-3% ของเนื้องอก carcinoid ของมนุษย์ทั้งหมดมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระเพาะอาหาร ในทางกลับกัน เนื้องอก carcinoid คิดเป็นเพียง 0.3% ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารทั้งหมด เนื้องอกของคาร์ซินอยด์ในกระเพาะอาหารไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตเปปไทด์ vasoactive ดังนั้นจึงมักตรวจพบโดยบังเอิญ การรักษาทางเลือกสำหรับเนื้องอก carcinoid คือการกำจัดอย่างสมบูรณ์ เนื้องอก carcinoid จำนวนมากถ้าไม่ใช่ส่วนใหญ่สามารถลบออกได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้องไม่ว่าจะโดยการกัดชิ้นเนื้องอกด้วยคีมตรวจชิ้นเนื้อพิเศษหรือโดยใช้กับดักแบบพิเศษ หากต้องทำการผ่าตัดส่องกล้องของเนื้องอก carcinoid ควรทำการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของผนังกระเพาะอาหารด้วยการส่องกล้องเพื่อชี้แจงว่าเนื้องอกมาจากชั้นใดของผนังกระเพาะอาหารตลอดจนขอบเขตและความลึกของการบุกรุก

23. การตรวจ Fibrogastroduodenoscopy กับชายรักร่วมเพศที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) โดยบ่นว่าปวดท้อง เผยให้เห็นรอยพับที่หนาขึ้นตามร่างกาย ผู้ป่วยมีอาการคล้ายคลึงกันที่เพดานแข็งในปากและที่ขากรรไกรล่าง ในความเห็นของคุณ การก่อตัวทางพยาธิวิทยานี้คืออะไร? ความเสี่ยงของการมีเลือดออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อคืออะไร? การตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อสามารถแสดงอะไรได้บ้าง?

การก่อตัวทางพยาธิวิทยาที่พบในระหว่างการส่องกล้องมักเป็นอาการของเนื้องอกของ Kaposi การส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนหรือการตรวจไฟโบรซิกมอยโดสโคปีใน 40% ของผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งผิวหนังและต่อมน้ำเหลืองของ Kaposi เผยให้เห็นรอยโรคของระบบทางเดินอาหาร อาการส่องกล้องของเนื้อเยื่อของ Kaposi มีลักษณะที่ค่อนข้างมีลักษณะเฉพาะ ความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อต่ำ การยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาของโรคทำได้เฉพาะใน 23% ของผู้ป่วยเนื่องจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยามีการแปลในชั้น submucosal เนื่องจากรอยโรคของหลอดเลือดยังอยู่ลึกในชั้น submucosal และไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยคีมตัดชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อของ Kaposi's sarcoma จึงเป็นวิธีการที่ปลอดภัยแม้ว่าจะไม่จำเพาะเจาะจงก็ตาม อาการทางคลินิกในเนื้อเยื่อของ Kaposi คืออาการปวด กลืนลำบาก และบางครั้งมีเลือดออกในทางเดินอาหาร และลำไส้อุดตัน

24. หญิงวัย 60 ปีบ่นว่าปวดท้องตอนกลางคืนและท้องเสียจากสารคัดหลั่ง ระดับ gastrin ในซีรัมขณะอดอาหารมากกว่า 1,000 pg/ml เมื่อ fibrogastroduodenoscopy เผยให้เห็นความหนาและภาวะเลือดคั่งของรอยพับและการพังทลายของเยื่อเมือกในช่องท้องของกระเพาะอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกนั้นไม่ได้ให้ข้อมูล

ไม่พบเชื้อ Helicobacter pylori ในวัสดุตรวจชิ้นเนื้อ ระหว่างเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาใดที่จำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรค? ควรทำการทดสอบวินิจฉัยอะไรต่อไป?

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุหลายประการ การไม่มีประวัติการผ่าตัดกระเพาะอาหารทำให้ไม่สามารถแยกกลุ่มอาการของบริเวณหน้าท้องที่เหลือได้ การใช้ฮิสตามีน H2 รีเซพเตอร์บล็อคหรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มทำให้ระดับแกสตรินในซีรัมเพิ่มขึ้น โรคกระเพาะแกร็นชนิด A ที่เกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางที่เป็นอันตรายทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากการยับยั้งกระบวนการผลิต gastrin บกพร่อง ในที่สุด ผู้ป่วยอาจมี hyperplasia ของเซลล์ antrum ที่ผลิต gastrin หรือ gastrinoma ซึ่งเป็นอาการของ Zollinger-Ellison syndrome อาการส่องกล้องของเยื่อบุกระเพาะอาหารมีความสอดคล้องกับสองโรคสุดท้าย หากในการศึกษาระดับการหลั่งในกระเพาะอาหาร พบว่ามีการผลิตกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป จะแยกแยะภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในกลุ่มอาการโซลลิงเกอร์-เอลลิสันออกจากภาวะกรดเกินในกระเพาะที่พัฒนาเป็นปฏิกิริยากับอะคลอไฮเดรีย ผู้ป่วยที่เป็นโรค Zollinger-Ellison ไม่ตอบสนองต่อการบริหาร secretin จากภายนอกและระดับของ gastrin ในซีรัมไม่ลดลง นั่นคือเหตุผลที่เมื่อ Hypergastrinemia มาพร้อมกับการสร้างกรดไฮโดรคลอริกมากเกินไป (มากกว่า 1,000 pg/ml) ควรทำการทดสอบการกระตุ้น secretin

25. ชายอายุ 40 ปีที่มีประวัติตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารซึ่งหยุดเองตามธรรมชาติ การส่องกล้องตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่นักส่องกล้องตรวจพบในกระเพาะอาหาร คุณคิดว่าการวินิจฉัยที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร? ต้องการการรักษาอะไร?

ผู้ป่วยมีเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารที่แยกออกมาซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำที่ม้ามโต ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำม้ามเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง มะเร็งตับอ่อน มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การบาดเจ็บ และภาวะการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป เลือดไหลผ่านหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายผ่านหลอดเลือดดำม้าม ในกรณีนี้การไหลเวียนของเลือดดำจากหลอดอาหารจะไม่ถูกรบกวน เนื่องจากวิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้ป้องกันการพัฒนาของเลือดออกจากเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารจึงจำเป็นต้องทำการตัดม้ามในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำม้าม โรคเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารมีการแปลในชั้น submucosal ของผนังกระเพาะอาหารหรือในชั้นที่ลึกกว่าในขณะที่ varices ของหลอดอาหารตั้งอยู่เพียงผิวเผินใน lamina propria ของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เลือดออกจากเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหาร 10-20% ของเลือดออกเฉียบพลันทั้งหมดจากเส้นเลือดขอดของระบบทางเดินอาหาร เลือดออกเฉียบพลันสามารถควบคุมได้โดยใช้เทคนิคการส่องกล้อง อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว เลือดกำเดาไหลจะเกิดขึ้นและอัตราการเสียชีวิตถึง 55% เมื่อความดันโลหิตสูงพอร์ทัลกลายเป็นสาเหตุของการตกเลือด การผ่าตัดแบ่งช่องท้องหรือการผ่าตัดด้วย anastomoses porto-caval เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ประสบการณ์ครั้งแรกของศัลยแพทย์ชาวยุโรปและแคนาดาเกี่ยวกับการบริหารหลอดเลือดด้วยไซยาโนอะคริเลตทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ค่อนข้างดี แต่ยานี้ไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบัน เมื่อเลือดออกน้อย เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารจะตรวจพบได้ยากตามรอยพับของเยื่อเมือกที่ยื่นออกมา ในการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยกล้องส่องกล้อง ตรวจพบเส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารเป็นหลอดเลือดขยายตัวในชั้นใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหาร

26. สตรีอายุ 65 ปีได้รับการตรวจหาโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและมีเลือดลึกลับในอุจจาระ ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่พบพยาธิสภาพ ภาพถ่ายแสดงการค้นพบที่พบในกระเพาะอาหารระหว่างการตรวจ fibrogastroscopy จากการค้นพบนี้ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม

มุมมองส่องกล้องดังกล่าวของเยื่อเมือกที่มีการพับหนาและบิดเบี้ยวสูง เช่น ซี่ล้อ ซึ่งขยายไปในทิศทางแนวรัศมีจากกล้ามเนื้อหูรูดไพโลริก ซึ่งปกคลุมไปด้วยเส้นเลือดที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เปราะบางได้ง่าย เป็นลักษณะของสภาพที่เรียกว่า "กระเพาะแตงโม" การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลการส่องกล้อง โรคนี้เรียกอีกอย่างว่า vascular ectasia ของ antrum เป็นสาเหตุที่ค่อนข้างหายากของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารลึกลับเรื้อรัง อุบัติการณ์ของโรคนี้ยังไม่ทราบ ectasia หลอดเลือดของ antrum เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้หญิงและมักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะแกร็นที่มีภาวะ hypergastrinemia และโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย พยาธิกำเนิดของ ectasia หลอดเลือดของ antrum ของกระเพาะอาหารยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นเส้นเลือดฝอยขยายของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีพื้นที่ของการเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดดำบิดเบี้ยวที่ขยายออกในชั้น submucosal ของผนังกระเพาะอาหาร และ hyperplasia เส้นใยของเส้นใยกล้ามเนื้อ ในการสูญเสียเลือดเรื้อรัง diathermocoagulation ส่องกล้องของหลอดเลือดมีประสิทธิภาพมาก เมื่อใช้เลเซอร์ Nd:YAG ประสิทธิภาพของการรักษาก็สูงขึ้น โรคนี้อาจเกิดขึ้นอีก แต่หลักสูตรการบำบัดด้วยการส่องกล้องซ้ำๆ มักจะมีผลดี

27. อะไรในความเห็นของคุณที่สามารถวินิจฉัยได้ถ้าพบการเปลี่ยนแปลงที่แสดงในภาพในท้อง?

ภาพถ่ายแสดงตับอ่อนที่เป็นอุปกรณ์เสริม ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าตับอ่อนผิดปกติหรือตับอ่อน heterotopic มันมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นใน antrum ของท้อง; โดยปกติจะมีช่องพิเศษอยู่ตรงกลางของมัน การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยการส่องกล้องอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลาย แต่โดยปกติมวลค่อนข้างต่ำที่เกิดจากเยื่อเมือกหรือ submucosa ในบางกรณีที่มีโครงสร้างท่อกลาง ตับอ่อนเสริมไม่ค่อยแสดงอาการทางคลินิกใดๆ