บรรยายครั้งที่ 10
ฟังเสียงหัวใจ. เสียงหัวใจในบรรทัดฐานและพยาธิวิทยา
การฟัง (การตรวจคนไข้) ของปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของหัวใจมักจะใช้เครื่องตรวจฟังเสียง (stethophonendoscope) วิธีนี้มีประโยชน์มากกว่าการฟังโดยตรง เนื่องจากทำให้สามารถกำหนดตำแหน่งเสียงต่างๆ ได้อย่างชัดเจน และด้วยเหตุนี้ จึงสามารถกำหนดสถานที่จากการก่อตัวได้
การฟังผู้ป่วยควรดำเนินการในห้องอุ่นและด้วยเครื่องมือที่อบอุ่น เมื่อทำงานในห้องเย็นหรือใช้เครื่องมือเย็น ผู้ป่วยจะมีอาการสั่นของกล้ามเนื้อ ในกรณีนี้ เกิดเสียงข้างเคียงมากมาย ซึ่งทำให้การประเมินภาพการตรวจคนไข้มีความซับซ้อนมาก การฟังผู้ป่วยจะดำเนินการด้วยการหายใจอย่างสงบ อย่างไรก็ตาม ในหลาย ๆ สถานการณ์ เมื่อแพทย์ตรวจพบเสียงที่เบา เขาขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจในช่วงการหายใจออกสูงสุด ในขณะเดียวกัน ปริมาตรของปอดที่มีอากาศรอบ ๆ หัวใจก็ลดลง เสียงระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นในปอดก็หายไป และมองเห็นภาพเสียงของหัวใจที่กำลังเต้นได้ง่ายขึ้น
ผู้ป่วยควรฟังตำแหน่งใดของร่างกาย? ทุกอย่างขึ้นอยู่กับภาพการตรวจคนไข้และสภาพของผู้ป่วย โดยปกติ การตรวจคนไข้จะดำเนินการในแนวตั้งของร่างกายผู้ป่วย (ยืน นั่ง) หรือนอนหงาย อย่างไรก็ตาม อาการทางเสียงหลายอย่าง เช่น การถูกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะได้ยินได้ดีกว่าเมื่อผู้ป่วยเอียงไปข้างหน้าหรืออยู่ในตำแหน่งทางด้านซ้าย เมื่อหัวใจอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกด้านหน้า หากจำเป็น การตรวจคนไข้ด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ พร้อมกับเกร็ง (การทดสอบ Valsalva) ในหลายกรณี การตรวจฟังหัวใจจะเกิดขึ้นซ้ำหลังจากออกแรงทางกายภาพ สำหรับสิ่งนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้นั่งหรือนอนราบ ทำการซิทอัพ 10-15 ครั้ง เป็นต้น
นอกจากการฟังปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของหัวใจแล้ว เทคนิคการบันทึกเสียงด้วยคลื่นเสียงก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เป็นการบันทึกภาพกราฟิกบนเทปกระดาษของปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของหัวใจ ซึ่งรับรู้โดยไมโครโฟนที่มีความละเอียดอ่อน ปรากฎการณ์เสียงเป็นภาพสั่นของแอมพลิจูดและความถี่ต่างๆ พร้อมกับการบันทึกปรากฏการณ์ทางเสียง การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกในตะกั่วมาตรฐานหนึ่งอัน โดยปกติในวินาที นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการพิจารณาว่าเสียงที่บันทึกเกิดขึ้นในระยะใดของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ปัจจุบัน phonocardiography เกี่ยวข้องกับการบันทึกเสียงในช่วงความถี่เสียงที่แตกต่างกัน 3 ถึง 5 ช่วง ช่วยให้คุณบันทึกไม่เพียงแค่ข้อเท็จจริงของการมีอยู่ของเสียงนั้น ๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงความถี่ รูปร่าง แอมพลิจูด (ความดัง) ของมันด้วย ด้วยค่าการวินิจฉัยที่ไม่ต้องสงสัยของเทคนิคนี้ ควรคำนึงว่าภาพเสียงที่หูรับรู้ในบางครั้งกลายเป็นข้อมูลมากกว่าภาพที่บันทึกด้วยภาพกราฟิก ในบางสถานการณ์ ในระหว่างการบันทึกเสียง พลังงานเสียงจะกระจายไปตามช่องสัญญาณที่บันทึกไว้ 3-5 ช่องและเข้ารหัสเป็นพื้นหลัง ในขณะที่ภาพเสียงที่ชัดเจนและมีความสำคัญในการวินิจฉัยจะถูกกำหนดโดยหู ดังนั้นการบันทึกเสียงแน่นอนว่าควรนำมาประกอบกับวิธีการวิจัยที่มีคุณค่า แต่เพิ่มเติม
เมื่อฟังเสียงของหัวใจ เสียงและนอยส์จะแตกต่างออกไป ตามคำศัพท์ทางวิทยาศาสตร์ ปรากฏการณ์ทางเสียงที่เรียกกันทั่วไปว่า น้ำเสียง ไม่สมควรได้รับชื่อนี้เพราะ พวกเขาเหมือนเสียงพึมพำของหัวใจเกิดจากการสั่นสะเทือนของเสียงที่ไม่สม่ำเสมอและไม่สม่ำเสมอ (ช่วงเวลาระหว่างการสั่นสะเทือนของแต่ละโทนไม่เท่ากัน) ในแง่นี้ แม้แต่เสียงบ่นในใจหลายๆ ครั้ง (ที่เรียกว่าเสียงดนตรี) ก็ใกล้เคียงกับเสียงจริงมาก
โดยปกติทางสรีรวิทยาจะได้ยิน 2 เสียงเหนือหัวใจ ของเหล่านี้ในเวลาที่ 1 สอดคล้องกับจุดเริ่มต้นของ systole กระเป๋าหน้าท้อง - ระยะเวลาของวาล์วปิด เรียกว่าเสียงซิสโตลิก ส่วนที่สองสอดคล้องกับจุดเริ่มต้นของ diastole ของหัวใจในเวลาและเรียกว่า diastolic
ที่มาของโทนแรก ซับซ้อน. การก่อตัวของเสียงหัวใจ 1 เสียงเริ่มต้นที่จุดเริ่มต้นของซิสโทลของหัวใจ อย่างที่คุณทราบ มันเริ่มต้นด้วย atrial systole ดันเลือดที่เหลืออยู่ในหัวใจห้องล่าง ส่วนประกอบนี้คือ 1 โทน atrial, เงียบ, แอมพลิจูดต่ำบนแผ่นเสียง, สั้น. หากหูของเราสามารถรับรู้เสียงที่แยกจากกันซึ่งอยู่ใกล้กันมาก เราจะฟังเสียงหัวใจห้องบนที่อ่อนแอที่แยกจากกันและน้ำเสียงที่เข้มขึ้นซึ่งก่อตัวขึ้นในช่วงหัวใจห้องล่าง แต่ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา เรารับรู้องค์ประกอบหัวใจห้องบนของเสียงที่ 1 ร่วมกับหัวใจห้องล่าง ในสภาวะทางพยาธิวิทยา เมื่อเวลาของ atrial และ systole หัวใจเต้นผิดจังหวะมากกว่าปกติ เราจะฟังส่วนประกอบ atrial และ ventricular ของโทนที่ 1 แยกกัน
ในระยะของการหดตัวของหัวใจแบบอะซิงโครนัสกระบวนการกระตุ้นของโพรงความดันที่ยังคงใกล้เคียงกับ "0" กระบวนการหดตัวของโพรงครอบคลุมเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดและความดันในพวกเขาเริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว . ในเวลานี้ระยะยาว กระเป๋าหน้าท้องหรือส่วนประกอบของกล้ามเนื้อโทน 1 โพรงของหัวใจในช่วงเวลานี้ของ systole ของหัวใจคือถุงที่ปิดสนิท 2 ถุง ผนังที่ตึงอยู่รอบ ๆ เลือดที่บรรจุอยู่และด้วยเหตุนี้จึงเกิดการสั่น ทุกส่วนของผนังสั่นสะเทือนและให้เสียง จากนี้ไปเป็นที่ชัดเจนว่าการปิดช่องหัวใจทั้งหมดจากทุกด้านเป็นเงื่อนไขหลักสำหรับการก่อตัวของเสียงแรก
ส่วนประกอบหลักของความดังของเสียงที่ 1 จะลดลงในขณะที่ลิ้นหัวใจสองและสามใบปิดลง วาล์วเหล่านี้ปิดแล้ว แต่วาล์วเซมิลูนาร์ยังไม่เปิด โทนสีของผนังส่วนนั้นที่สามารถสั่นได้มากที่สุดคือเสียงของลิ้นปีกนกยืดหยุ่นบาง ๆ วาล์วส่วนประกอบที่ 1 โทนเสียงจะโดดเด่นในด้านความดัง ด้วยวาล์วไม่เพียงพออย่างมีนัยสำคัญ น้ำเสียงของช่องที่สอดคล้องกันจะหายไปโดยหู
เสียงแรกไม่ได้ดำเนินการจากโพรงและวาล์ว cuspid เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดและการสั่นสะเทือนอย่างกะทันหันของผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดเมื่อเลือดของโพรงเข้าสู่ร่างกาย ส่วนประกอบของ 1 โทนนี้เรียกว่า หลอดเลือด. เนื่องจากสิ่งนี้เกิดขึ้นแล้วในช่วงเริ่มต้นของการล้างโพรงในโพรงเสียงแรกจึงจับช่วงเวลาของการเริ่มต้นของการขับเลือดออกจากโพรง
ดังนั้นเสียงหัวใจ 1 เสียงจึงประกอบด้วย 4 องค์ประกอบ ได้แก่ atrial, กล้ามเนื้อ, valvular และ vascular
ระยะเวลาของการขับเลือดออกจากโพรงหัวใจประกอบด้วยสองขั้นตอน - การขับเลือดอย่างรวดเร็วและช้า ในตอนท้ายของระยะการขับออกช้า กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเริ่มผ่อนคลาย และไดแอสโทลก็เริ่มขึ้น ความดันโลหิตในช่องหัวใจลดลงและเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่และจากหลอดเลือดแดงในปอดจะไหลกลับเข้าไปในโพรงของหัวใจ มันปิดวาลว์เซมิลูนาร์และเกิดขึ้น เสียงหัวใจที่สองหรือไดแอสโตลิกเสียงแรกจะถูกแยกออกจากเสียงที่สองโดยหยุดชั่วคราวเล็กน้อย โดยมีระยะเวลาเฉลี่ยประมาณ 0.2 วินาที โทนที่สองมีสององค์ประกอบหรือสององค์ประกอบ ความดังหลักคือ วาล์วส่วนประกอบที่เกิดจากการสั่นสะเทือนของคัปส์วาล์วเซมิลูนาร์ หลังจากการกระแทกของวาล์ว semilunar เลือดจะพุ่งเข้าไปในหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนของระบบและในปอด ความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่และปอดจะค่อยๆ ลดลง ความดันลดลงและการเคลื่อนไหวของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดนั้นมาพร้อมกับการสั่นสะเทือนของผนังทำให้เกิดเสียงที่สองที่ดังน้อยกว่าส่วนประกอบของ 2 โทน - หลอดเลือดส่วนประกอบ.
เวลาตั้งแต่เริ่มมีการเต้นของหัวใจห้องล่างจนถึงการปิดวาล์วเซมิลูนาร์เรียกว่า ระยะเวลาโปรโต-ไดแอสโตลิกเท่ากับ 0.04 วินาที ความดันโลหิตในโพรงในเวลานี้ลดลงเป็นศูนย์ ขณะนี้ลิ้นปีกผีเสื้อยังคงปิดอยู่ ปริมาณเลือดที่เหลืออยู่ในโพรง ความยาวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจยังไม่เปลี่ยนแปลง ช่วงนี้เรียกว่า ช่วงเวลาแห่งการผ่อนคลายแบบมีมิติเท่ากันเท่ากับ 0.08 วินาที ในตอนท้ายของโพรงของโพรงหัวใจเริ่มขยายตัวความดันในนั้นจะกลายเป็นลบต่ำกว่าใน atria วาล์ว cusp เปิดและเลือดเริ่มไหลจาก atria ไปยังโพรงของหัวใจ เริ่ม ระยะการเติมเต็มของโพรงเลือด, ยาวนาน 0.25 วินาที. ช่วงเวลานี้แบ่งออกเป็น 2 ระยะคือเร็ว (0.08 วินาที) และช้า (0.17 วินาที) เติมเลือดในโพรง
ในช่วงเริ่มต้นของการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วไปยังโพรงเนื่องจากผลกระทบของเลือดที่เข้ามาบนผนังของพวกเขา เสียงหัวใจที่สาม. หูหนวก ได้ยินดีที่สุดที่ปลายหัวใจในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย และตามมาที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทลประมาณ 0.18 วินาทีหลังจาก 2 เสียง
ในตอนท้ายของระยะของการเติมเลือดในโพรงอย่างช้าๆในช่วงเวลาที่เรียกว่า presystolic ซึ่งกินเวลานาน 0.1 วินาที atrial systole เริ่มต้นขึ้น การสั่นสะเทือนของผนังหัวใจที่เกิดจาก atrial systole และการไหลเพิ่มเติมเข้าไปในโพรงของเลือดที่ถูกผลักออกจาก atria นำไปสู่ลักษณะที่ปรากฏ เสียงหัวใจที่สี่. โดยปกติจะไม่ได้ยินโทนที่ 4 ที่มีแอมพลิจูดต่ำและความถี่ต่ำ แต่สามารถระบุได้ใน FCG ในบุคคลที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ในพยาธิวิทยามันจะกลายเป็นสูงแอมพลิจูดสูงและด้วยอิศวรจะทำให้เกิดจังหวะการควบแน่น
ด้วยการฟังเสียงหัวใจตามปกติ จะได้ยินเสียงหัวใจเพียง 1 และ 2 เสียงอย่างชัดเจน ปกติ 3 และ 4 โทนจะไม่ได้ยิน นี่เป็นเพราะว่าในหัวใจที่แข็งแรง เลือดที่เข้าสู่โพรงที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทลไม่ทำให้เกิดปรากฏการณ์เสียงที่ดังเพียงพอ และโทนที่ 4 เป็นองค์ประกอบเริ่มต้นของโทน 1 และแยกจากโทน 1 แยกจากกัน การปรากฏตัวของ 3 โทนสามารถเชื่อมโยงได้ทั้งกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจและไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจ สรีรวิทยา 3 โทนได้ยินบ่อยขึ้นในเด็กและวัยรุ่น ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี มักจะไม่ได้ยินเสียงโทนที่ 3 เนื่องจากความยืดหยุ่นของหัวใจลดลง จะปรากฏในกรณีเหล่านี้เมื่อเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเช่นกับกล้ามเนื้อหัวใจตายและเลือดที่เข้าสู่โพรงทำให้เกิดการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งสูญเสียน้ำเสียงและความยืดหยุ่น อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่กล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้รับผลกระทบจากการอักเสบ แต่เพียงเสียงของมันลดลง ตัวอย่างเช่น ในผู้ที่ได้รับการฝึกฝนทางร่างกายมาก - นักเล่นสกีหรือนักฟุตบอลประเภทกีฬาชั้นสูงซึ่งอยู่ในสภาพร่างกายที่สมบูรณ์ การพักผ่อนเช่นเดียวกับในคนหนุ่มสาวในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางเสียงอัตโนมัติเลือดเข้าสู่โพรงหัวใจที่ผ่อนคลายอาจทำให้เกิด สรีรวิทยา 3 โทน. โทนที่ 3 ทางสรีรวิทยาได้ยินได้ดีที่สุดโดยตรงกับหู โดยไม่ต้องใช้เครื่องโฟนโดสโคป
การปรากฏตัวของเสียงหัวใจที่ 4 มีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในกล้ามเนื้อหัวใจ - กับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การรบกวนการนำในกล้ามเนื้อหัวใจ
สถานที่สำหรับฟังเสียงหัวใจ แม้ว่าเสียงหัวใจจะเกิดขึ้นในพื้นที่จำกัด แต่ด้วยพลังเสียงที่ได้ยินไปทั่วพื้นผิวของหัวใจและแม้แต่ที่ไกลออกไป อย่างไรก็ตาม ที่ผนังทรวงอกสำหรับโทนเสียงแต่ละโทน มีจุดที่ได้ยินได้ดีกว่า และเสียงที่เกิดขึ้นในบริเวณอื่นๆ ของบริเวณหัวใจรบกวนน้อยที่สุด
สันนิษฐานได้ว่าสถานที่แห่งการฟังเสียงหัวใจที่ดีที่สุดนั้นสอดคล้องกับจุดที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ข้อสันนิษฐานนี้ใช้ได้เฉพาะกับหลอดเลือดแดงในปอดเท่านั้น ในความเป็นจริง จุดที่ดีที่สุดในการฟังลิ้นหัวใจไม่ตรงกับจุดที่ฉายลงบนผนังหน้าอก นอกจากความใกล้ชิดของแหล่งกำเนิดเสียงแล้ว การกระจายเสียงตามกระแสเลือด ความหนาแน่นของการเกาะติดกับผนังหน้าอกของหัวใจส่วนนั้นซึ่งเกิดเสียงขึ้นก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน เนื่องจากมีการเปิดวาล์ว 4 ช่องในหัวใจ จึงมี 4 ช่องสำหรับฟังเสียงหัวใจและเสียงที่เกิดขึ้นในอุปกรณ์วาล์ว
ลิ้นหัวใจไมตรัลถูกฉายไปยังบริเวณที่ยึดกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 3 ด้านซ้ายกับกระดูกอก แต่มีเนื้อเยื่อปอดที่ค่อนข้างหนา ซึ่งมีลักษณะการนำเสียงที่ไม่ดี ความใกล้ชิดของวาล์วเซมิลูนาร์ทำให้ไม่มีประโยชน์ เพื่อฟัง mitral valve ซึ่งเป็น 1 tone ในที่นี้ เสียงหัวใจแรกได้ยินดีที่สุดที่ปลายสุดของหัวใจ นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในบริเวณปลายสุดของหัวใจ เราใส่เครื่องตรวจฟังเสียงไว้ที่ส่วนนั้นของหน้าอก ซึ่งอยู่ด้านหลังส่วนยอดของหัวใจซึ่งเกิดจากช่องซ้าย ความเครียดซิสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้ายจะแรงกว่าของหัวใจห้องล่างขวา คอร์ดของ mitral valve ยังติดอยู่ในบริเวณใกล้กับปลายหัวใจ ดังนั้นจึงได้ยินเสียง 1 โทนในบริเวณที่เหมาะสมกับยอดของช่องด้านซ้ายกับหน้าอก
ด้วยการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและการเคลื่อนตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายไปทางด้านหลัง เสียง 1 เสียงเริ่มดังขึ้นเหนือช่องหัวใจด้านขวา ลิ้นหัวใจ tricuspid ที่สร้างเสียงแรกนั้นอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกบนเส้นที่เชื่อมกับกระดูกสันอกของกระดูกอ่อนซี่โครงที่ 3 ทางด้านซ้ายและกระดูกอ่อนที่ 5 ทางด้านขวา อย่างไรก็ตาม จะได้ยินได้ดีกว่าเล็กน้อยภายใต้การฉายภาพของลิ้นหัวใจ tricuspid atrioventricular ไปที่ผนังทรวงอก ที่ปลายล่างของร่างกายกระดูกอก เนื่องจากในที่นี้ โพรงด้านขวาอยู่ติดกับผนังหน้าอกโดยตรง หากผู้ป่วยส่วนล่างของกระดูกอกค่อนข้างกดทับ เป็นไปไม่ได้ที่จะวางเครื่องโฟนโดสโคปไว้ที่หน้าอกในตำแหน่งนี้ ในกรณีนี้ คุณควรขยับเครื่องโฟนโดสโคปไปทางขวาเล็กน้อยในระดับเดียวกันจนกระทั่งแนบชิดกับหน้าอก
เสียงหัวใจที่สองดีที่สุดที่ได้ยินบนพื้นฐานของหัวใจ เนื่องจากโทนเสียงที่สองส่วนใหญ่เป็นลิ้นหัวใจ จึงมีจุดตรวจคนไข้ที่ดีที่สุด 2 จุด คือที่จุดตรวจคนไข้ของลิ้นหัวใจปอดและที่จุดตรวจคนไข้ของลิ้นหัวใจเอออร์ตา
ปรากฎการณ์เสียงของวาล์วปอดซึ่งเป็นเสียงหัวใจที่ 2 ได้ยินได้ดีที่สุดเหนือตำแหน่งของผนังหน้าอกซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับปากของหลอดเลือดแดงในปอดมากที่สุดคือในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกอก . ที่นี่ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในปอดถูกแยกออกจากผนังหน้าอกโดยขอบบาง ๆ ของปอดเท่านั้น
วาล์วเอออร์ตาถูกวางลึกกว่าวาล์ว ซึ่งอยู่ตรงกลางเล็กน้อยและอยู่ใต้วาล์วของหลอดเลือดแดงในปอด และปิดโดยกระดูกอก น้ำเสียงที่เกิดจากการกระแทกของลิ้นหัวใจเอออร์ตาจะส่งไปตามคอลัมน์เลือดและผนังของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 หลอดเลือดแดงใหญ่จะอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกมากที่สุด ในการประเมินองค์ประกอบของหลอดเลือดในโทนที่ 2 ควรวางเครื่องโทรศัพท์ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกอก
ทำการฟังเสียงของหัวใจให้ปฏิบัติตามคำสั่งของการฟังที่แน่นอน มีกฎ 2 ข้อ (คำสั่ง) สำหรับการฟังเสียงหัวใจ - กฎ "แปด" และกฎ "วงกลม"
"กฎแปด" เกี่ยวข้องกับการฟังลิ้นหัวใจในลำดับจากมากไปน้อยของความถี่ของการพ่ายแพ้ในโรคไขข้อ ฟังลิ้นหัวใจตามกฎ "แปด" ตามลำดับต่อไปนี้:
1 จุด - จุดสูงสุดของหัวใจ (จุดฟัง mitral valve และ orifice atrioventricular ซ้าย)
จุดที่ 2 - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ขอบด้านขวาของกระดูกอก (จุดตรวจคนไข้ของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและปากเอออร์ตา)
3 จุด - 2 ช่องระหว่างซี่โครงที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก (จุดฟังวาล์วของหลอดเลือดแดงในปอดและปาก)
4 จุด - ฐานของกระบวนการ xiphoid (จุดฟังวาล์ว tricuspid และ orifice atrioventricular ขวา)
Botkin 5 จุด - Erb - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก (จุดตรวจคนไข้เพิ่มเติมของวาล์วเอออร์ตาซึ่งสอดคล้องกับการฉายภาพ)
ในระหว่างการตรวจคนไข้ ตามกฎ "วงกลม" ก่อนอื่นให้ฟังลิ้นหัวใจ "ภายใน" (mitral และ tricuspid) จากนั้น - ลิ้นหัวใจ "ภายนอก" (หลอดเลือดแดงใหญ่และปอด) จากนั้นฟังจุด Botkin-Erb ที่ 5 . ฟังลิ้นหัวใจตามกฎ "วงกลม" ตามลำดับต่อไปนี้:
1 คะแนน - ด้านบนของหัวใจ
2 จุด - ฐานของกระบวนการ xiphoid
3 จุด - 2 ช่องระหว่างซี่โครงที่ขอบด้านขวาของกระดูกอก
4 จุด - 2 ช่องระหว่างซี่โครงที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก
5 จุดที่ Botkin - Erb - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอก
ฟังเสียงหัวใจกำหนดความถูกต้องของจังหวะ จำนวนโทนเสียงพื้นฐาน เสียงต่ำ ความสมบูรณ์ของเสียง อัตราส่วนระดับเสียง 1 และ 2 โทน เมื่อตรวจพบโทนเสียงเพิ่มเติม จะมีการสังเกตลักษณะการตรวจคนไข้: สัมพันธ์กับระยะของวัฏจักรหัวใจ ความดัง และเสียงต่ำ เพื่อกำหนดทำนองของหัวใจ เราควรทำซ้ำทางจิตใจโดยใช้การออกเสียงพยางค์
ความแตกต่าง 1 จาก 2 เสียงหัวใจ 1 โทนจะยาวกว่าและต่ำกว่า 2 โทนเล็กน้อย ที่จุดฟังของลิ้นปีกผีเสื้อ ปกติจะแรงกว่า 2 โทน ในทางตรงกันข้ามเสียงที่ 2 ค่อนข้างสั้นและสูงกว่าที่ 1 ในตำแหน่งที่ได้ยินวาล์วเซมิลูนาร์ ที่ฐานของหัวใจ เสียงของหัวใจจะถ่ายทอดออกมาเป็นพยางค์ได้ดีที่สุด บู" = ทู" น,
และบนท้อง บู" = โง่
ควรสังเกตว่าในคนที่มีสุขภาพดีสมบูรณ์บางคนเสียงที่ 2 นั้นแข็งแกร่งกว่าเสียงที่ 1 และที่จุดตรวจใบปลิว บางครั้งด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผิดปกติ 1 เสียงอาจแยกแยะได้ยากจากเสียงที่ 2
เปลี่ยนความเข้มแข็งของเสียงหัวใจ
เสียงของหัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในด้านความเข้มแข็ง ลักษณะ การแยกสองทาง เสียงเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นได้ และเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่แปลกประหลาดขึ้น การเปลี่ยนแปลงของโทนสีหัวใจอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลักดังต่อไปนี้: 1. การเปลี่ยนแปลงในการหดตัวของโพรง 2. การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางกายภาพของวาล์ว 3. การเปลี่ยนแปลงระดับความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอด 4. จากความไม่เกิดขึ้นพร้อมกันขององค์ประกอบแต่ละอย่าง 5. จากปัจจัยภายนอก - การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของสื่อนำเสียง - ปอดและผนังหน้าอก สถานะของอวัยวะที่อยู่ติดกับหัวใจ
เสียงหัวใจลดลง. ความแข็งแรงของเสียงหัวใจอ่อนแอลงก่อนอื่นในคนที่มีสุขภาพดีที่มีผนังหน้าอกหนาพร้อมการพัฒนาของกล้ามเนื้อที่มีประสิทธิภาพและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในบริเวณหัวใจ . การพัฒนาของถุงลมโป่งพองในปอดมีความสำคัญมากขึ้นในการลดระดับเสียงของหัวใจเนื่องจากเนื้อเยื่อปอดถุงลมโป่งพองมีลักษณะการนำเสียงต่ำ ด้วยภาวะถุงลมโป่งพองรุนแรง เสียงหัวใจแทบจะไม่ได้ยิน ในผู้ป่วยที่มี hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium ระดับเสียงของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็ว
เสียงหัวใจที่อ่อนลงไม่เพียงสัมพันธ์กับภายนอกเท่านั้น สัมพันธ์กับหัวใจ สาเหตุ แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพของหัวใจด้วย เสียงหัวใจอ่อนแอลงเมื่อความเร็วและความแรงของการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ นี้สามารถสังเกตได้ในโรคติดเชื้อรุนแรงที่เกิดขึ้นด้วยความมึนเมาของกล้ามเนื้อหัวใจสูงกับกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปและการขยายตัวของโพรงของหัวใจ เนื่องจากส่วนประกอบที่ดังที่สุดของเสียงหัวใจใดๆ ก็ตามคือส่วนประกอบของลิ้นหัวใจ ถ้าลิ้นหัวใจปิดหนึ่งหรือวาล์วอื่นถูกรบกวน น้ำเสียงที่ก่อตัวระหว่างการทำงานของวาล์วจะอ่อนลงอย่างรวดเร็วจนหายไปอย่างสมบูรณ์ ในผู้ป่วยที่มีวาล์ว mitral หรือ tricuspid ไม่เพียงพอ 1 เสียงจะอ่อนลงอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยที่มีวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอดไม่เพียงพอจะสังเกตเห็นความอ่อนแอของเสียงที่ 2 การลดลงของเสียงหัวใจที่ 2 นั้นสังเกตได้จากผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดลงในการไหลเวียนโลหิตขนาดใหญ่หรือในวงกลมเล็ก ๆ เมื่อวาล์ว semilunar ปิดต่ำกว่าปกติ
การขยายเสียงของหัวใจทั้งหมดสังเกตได้จาก: 1) ผนังหน้าอกบาง 2) เมื่อหัวใจอยู่ชิดกับผนังหน้าอกที่มีบริเวณกว้างกว่าปกติ เช่น ปอดมีรอยย่น 3) มีภาวะโลหิตจาง เมื่อเนื่องจากเลือดลดลง ความหนืดเสียงหัวใจจะปรบมือคมชัด 4) ในกรณีดังกล่าวเมื่อความเร็วและความแข็งแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเช่นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพในผู้ป่วยที่มี thyrotoxicosis ด้วยความตื่นตัวของระบบประสาท ด้วยการเติมเต็มโพรงด้วยเลือดไม่เพียงพอเช่นด้วยการตีบ (ตีบ) ของ mitral orifice, ปากของลิ้นหัวใจ tricuspid ด้วยการหดตัวของหัวใจเป็นพิเศษ (ด้วย extrasystole), การหดตัวของโพรงของหัวใจที่ไม่ดี เต็มไปด้วยเลือดเกิดขึ้นเร็วกว่าปกติ ดังนั้นในผู้ป่วยดังกล่าวจึงมีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเสียง 1
ได้รับ 2 เสียงหรืออย่างที่พวกเขาพูดบ่อยกว่านั้น การเน้นเสียง 2 เสียงเหนือหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงปอดเป็นเรื่องปกติและมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ ในเด็กและผู้ที่อายุต่ำกว่า 20 ปี เสียงที่ 2 ของหลอดเลือดแดงในปอดมักจะดังกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ ในผู้สูงอายุเสียงที่ 2 ของหลอดเลือดแดงใหญ่จะดังขึ้นกว่าหลอดเลือดแดงในปอด การเสริมความแข็งแกร่งของเสียงที่ 2 เหนือเส้นเลือดใหญ่ซึ่งเป็นสำเนียงนั้นถูกบันทึกไว้ด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ด้วยการปิดผนึกของวาล์วเอออร์ตาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่เองเสียงที่ 2 ถึงความแข็งแรงมากและได้สีโลหะ ในทำนองเดียวกัน จะเน้น 2 โทนในหลอดเลือดแดงในปอดในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันเลือดสูงในปอดจากแหล่งกำเนิดใดๆ - มีข้อบกพร่องของหัวใจ มีพยาธิสภาพของปอดแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ตั้งแต่ lobar pneumonia ไปจนถึงถุงลมโป่งพอง
การแยกโทนสีการแยกส่วนของโทนเสียงเป็นปรากฏการณ์ดังกล่าวเมื่อโทนเสียงหัวใจหนึ่งในสองโทนถูกแบ่งออกเป็น 2 ส่วน โดยหูของเราจับอย่างอิสระเป็นเสียงที่แยกจากกัน หากช่องว่างนี้มีขนาดเล็กมากและไม่รับรู้ด้วยหูว่าเป็นเสียงที่แยกจากกัน พวกเขาจะพูดถึงการแยกเสียง การเปลี่ยนภาพทั้งหมดเป็นไปได้ระหว่างการแตกแยกของโทนเสียงและการแยกส่วน ดังนั้นจึงไม่มีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างการเปลี่ยนแปลง
แฉก 2 โทน. การปิดวาล์ว semilunar แบบไม่พร้อมกันเป็นผลมาจากระยะเวลาที่แตกต่างกันของ systole ของ ventricles ด้านซ้ายและขวา Systole สิ้นสุดเร็วขึ้นเลือดน้อยที่ช่องต้องถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงปอด ง่ายต่อการเติมและลดความดันโลหิตในพวกเขา
เหนือฐานของหัวใจ อาจเกิดการแยกออกเป็น 2 โทนในคนที่มีสุขภาพดีเมื่อหายใจเข้าและตอนเริ่มหายใจออกเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยา เป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา การแยกแฉกมักพบในข้อบกพร่องของ mitral valve และโดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งในการตีบของ mitral การแบ่งแยกของ 2 เสียงนี้ได้ยินดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ทางด้านซ้ายของกระดูกอก ด้วยการตีบของลิ้นหัวใจไมตรัล หัวใจห้องล่างซ้ายจะเต็มไปด้วยเลือดในช่วงไดแอสโตลิกได้ไม่ดีและเลือดจะถูกขับออกสู่หลอดเลือดแดงในปริมาณที่น้อยกว่าปกติ ดังนั้น systole ของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงตามเวลาเมื่อเทียบกับค่าปกติ ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันโลหิตสูงในปอดสูง ซึ่งหมายความว่า systole ของ ventricle ด้านขวาใช้เวลานานกว่าปกติ อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ใน hemodynamics การกระแทกของวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอดพร้อมกันโดยไม่เกิดขึ้น ได้ยินเป็นสองส่วนจาก 2 เสียง ดังนั้นการแยกทางของ 2 เสียงบนหลอดเลือดแดงใหญ่และในหลอดเลือดแดงปอดทำให้เกิดเงื่อนไขต่อไปนี้: 1) ความดันเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดหนึ่งและความดันปกติในหลอดเลือดอื่น 2) แรงดันต่ำในหลอดเลือดหนึ่งและอีกอันหนึ่งปกติ 3) ความดันสูงในหลอดเลือดหนึ่งและต่ำในอีกด้านหนึ่ง 4) เพิ่มปริมาณเลือดในโพรงหนึ่ง 5) ลดปริมาณเลือดไปยังหนึ่งในโพรง 6) เพิ่มการเติมของหนึ่งในโพรงและลดการเติมของอีกช่องหนึ่ง ช่องของหัวใจ
การแยกส่วนของ 1 โทน. จะได้ยินเมื่อน้ำเสียงปกติตามด้วยน้ำเสียงผิดปกติที่อ่อนแอเสมอ ปรากฏการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ใน 10% ของคนที่มีสุขภาพโดยให้การตรวจคนไข้อยู่ในท่าหงาย ในฐานะที่เป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยา การแยกตัวของเสียงที่ 1 เกิดขึ้นกับหลอดเลือดตีบและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียน
เสียงเปิดวาล์วไมตรัล ในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis ด้วยจังหวะการหดตัวของหัวใจที่ถูกต้อง (ไม่มี atrial fibrillation) การเพิ่มขึ้นของจำนวนเสียงของหัวใจจะสังเกตได้คล้ายกับการแยก 2 โทนเนื่องจากเสียงเพิ่มเติมที่สามตามมาอย่างรวดเร็วหลังจากเสียงหัวใจปกติครั้งที่ 2 . ปรากฏการณ์นี้ได้ยินได้ดีที่สุดจากส่วนปลายของหัวใจ ในคนที่มีสุขภาพดีในช่วงของการเติมเลือดโพรงหัวใจอย่างรวดเร็วแผ่นพับของ mitral valve จะถูกผลักอย่างเงียบ ๆ ด้วยเลือด ในผู้ป่วยที่มี mitral valve stenosis ในช่วงเริ่มต้นของระยะ diastole เมื่อการเติมเลือดอย่างรวดเร็วของ ventricles เริ่มขึ้นแผ่นพับ mitral valve ที่สั้นลงและ sclerotic จะสร้างไดอะแฟรมรูปกรวย พวกเขาไม่สามารถเปิดได้อย่างอิสระและเคลื่อนออกไปที่ผนังของโพรง กระชับอย่างรวดเร็วภายใต้แรงกดดันของเลือดและสร้างเสียงเปิดวาล์ว mitral ในกรณีนี้จะเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจแบบสามส่วนเรียกว่า จังหวะนกกระทาองค์ประกอบแรกของจังหวะสามเทอมนี้คือโทนเสียงแรก ตามด้วยเสียงที่สองในช่วงเวลาปกติ เกือบจะในทันทีหลังจากเสียงที่สอง เสียงของการเปิดวาล์ว mtral จะตามมาในช่วงเวลาสั้น ๆ มีจังหวะที่ส่งผ่านเสียงได้ ตาทาราเตือนความทรงจำในการแสดงออกโดยนัยของแพทย์เก่าเสียงร้องของนกกระทา "sleep - in-ra" จังหวะนกกระทาจะได้ยินด้วย normo- หรือ bradycardia เฉพาะในกรณีที่ไม่มีอิศวรด้วยหูเท่านั้นที่สามารถแยกแยะความแตกต่างในช่วงเวลาระหว่างองค์ประกอบที่หนึ่ง - ที่สองและสอง - สามของจังหวะสามเทอมที่เกิดขึ้น
จังหวะการวิ่งการแยกไปสองทางของโทนเสียงแรกนั้นคมชัดมากในบางครั้ง ส่วนที่แยกจากโทนเสียงหลักจะถูกแยกออกจากกันโดยช่วงระยะเวลาหนึ่ง รับรู้ได้อย่างชัดเจนด้วยหู และได้ยินเป็นโทนที่แยกจากกันอย่างอิสระ ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันเรียกว่า แต่จังหวะการควบม้าซึ่งชวนให้นึกถึงเสียงกระทบกันของกีบม้าควบ จังหวะสามระยะที่แปลกประหลาดนี้ปรากฏบนพื้นหลังของอิศวร ระยะห่างระหว่างเสียงที่หนึ่ง - วินาทีและวินาที - สามจะถูกรับรู้โดยหูเหมือนกัน ช่วงเวลาระหว่างเสียงที่สามกับเสียงแรกที่ตามมาของเสียงสามเสียงถัดไปจะถือว่าค่อนข้างใหญ่ จังหวะที่เกิดขึ้นสามารถส่งผ่านเสียงเช่น ตา-รา-รา, ตา-รา-รา, ตา-รา-รา.จังหวะการควบม้าถูกกำหนดได้ดีที่สุดเหนือส่วนปลายของหัวใจและในช่องว่างระหว่างซี่โครง 3-4 ช่องทางด้านซ้ายของกระดูกอก ได้ยินโดยตรงด้วยหูได้ดีกว่าการใช้เครื่องโฟนโดสโคป จังหวะควบแน่นขึ้นหลังจากออกแรงเล็กน้อยเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนจากแนวตั้งไปยังตำแหน่งแนวนอนตลอดจนเมื่อสิ้นสุดการหายใจ - เมื่อเริ่มหายใจออกในคนที่หายใจช้าและลึก
โทนเสียงที่สามเพิ่มเติมที่มีจังหวะควบมักจะฟังดูอู้อี้และสั้น โดยจะสัมพันธ์กับโทนเสียงหลักดังนี้
สามารถได้ยินเสียงเพิ่มเติมในระหว่างการหยุดยาวใกล้กับเสียงแรก มันเกิดขึ้นจากการแยกส่วนประกอบ atrial และ ventricular ของโทนแรก เรียกว่าจังหวะควบม้าก่อนซิสโตลิก
สามารถได้ยินเสียงเพิ่มเติมในระหว่างที่หัวใจหยุดนิ่งเช่น อยู่ตรงกลางของไดแอสโทล มีความเกี่ยวข้องกับเสียงหัวใจ 3 เสียง เรียกว่า diastolic gallop rhythm การทำโฟโนคาร์ดิโอกราฟีทำให้สามารถแยกแยะจังหวะการควบแน่นของโปรโตไดแอสโตลิก (ที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทลิก) และเมโสเดียสโตลิก จังหวะควบของโปรโต - ไดแอสโตลิกเกิดจากความเสียหายรุนแรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง ซึ่งส่วนใหญ่มักจะไม่เพียงพอของช่องซ้ายก่อนหน้านี้ การปรากฏตัวของเสียงเพิ่มเติมใน diastole เกิดจากการยืดตัวอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อหย่อนยานของช่องซ้ายเมื่อเต็มไปด้วยเลือด จังหวะควบคู่นี้สามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะปกติและแม้กระทั่งกับภาวะหัวใจล้มเหลว
สามารถได้ยินเสียงเพิ่มเติมทันทีหลังจากเสียงแรก เกิดจากการกระตุ้นและการหดตัวของช่องหัวใจด้านซ้ายและด้านขวาพร้อมกันในกรณีที่มีการรบกวนการนำไฟฟ้าตามขาของมัดของเขาหรือตามกิ่งก้าน เรียกว่าจังหวะควบคู่ซิสโตลิก
หากหัวใจเต้นเร็วมีเสียงหัวใจ 3 และ 4 เสียง ช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างกันอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจสี่ส่วนที่บันทึกไว้ในแผ่นเสียงนั้นรับรู้ด้วยหูเป็นจังหวะสามส่วนและรวม mesodiastolic จังหวะควบเกิดขึ้น (ผลรวมของ 3 และ 4 โทน)
จังหวะลูกตุ้ม- นี่เป็นจังหวะสองช่วงที่มีการหยุดเสียงหัวใจ 1 ถึง 2 ครั้งเท่ากัน มันเกิดขึ้นเนื่องจากความยาวของ systole ของ ventricles ในระหว่างการยั่วยวนของพวกเขาด้วย cardiosclerosis และ myocarditis
ตัวอ่อนหัวใจเรียกว่า จังหวะลูกตุ้ม ฟังด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยปกติแล้วจะได้ยินจังหวะนี้ในทารกในครรภ์ เมื่อผู้ใหญ่เติบโต ตัวอ่อนหัวใจเป็นหลักฐานของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกระบวนการอักเสบ
การตรวจฟังหัวใจมักจะทำตามลำดับ: ในหงาย (ด้านหลัง) ในท่ายืนของผู้ป่วยและหลังการออกกำลังกาย (ยิมนาสติก) เพื่อให้เสียงลมหายใจไม่รบกวนการฟังเสียงที่มาจากการเต้นของหัวใจ ก่อนฟัง จำเป็นต้องเชิญผู้ป่วยหายใจเข้า หายใจออกจนสุด แล้วกลั้นลมหายใจไว้ในท่าหายใจออก เทคนิคนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้เริ่มต้นในการศึกษาการตรวจคนไข้
การตรวจฟังเสียงของหัวใจเป็นวิธีที่ดีกว่าในการสร้างวิธีปานกลางโดยใช้เครื่องตรวจฟังของแพทย์ เนื่องด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าสถานที่ฟังเสียงหัวใจแต่ละแห่งนั้นอยู่ใกล้กันมาก การตรวจฟังด้วยหูโดยตรงจึงถูกนำมาใช้ในกรณีพิเศษเพื่อเสริมสถานที่ระดับปานกลาง สำหรับการประเมินข้อมูลการตรวจคนไข้ที่ถูกต้อง จำเป็นต้องทราบตำแหน่งของลิ้นหัวใจที่ผนังทรวงอกและตำแหน่งการฟังที่ดีที่สุด เนื่องจากการสั่นสะเทือนของเสียงไม่เพียงขึ้นอยู่กับระยะใกล้ของอุปกรณ์วาล์วเท่านั้น แต่ยังรวมถึง การนำการสั่นสะเทือนเหล่านี้ผ่านกระแสเลือด
การฉายภาพของวาล์วที่หน้าอก:
1. วาล์วของลำตัวปอดอยู่ด้านหลังกระดูกอ่อนของซี่โครงด้านซ้าย III ใกล้กับกระดูกสันอกและบางส่วนด้านหลัง
2. วาล์วเอออร์ตาอยู่ด้านหลังกระดูกสันอกด้านล่างและลึกกว่าช่องเปิดของลำตัวในปอด
3. ลิ้นหัวใจไมตรัลถูกฉายที่บริเวณที่แนบกับกระดูกสันอกของกระดูกอ่อนซี่โครงซ้าย IV
4. ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดอยู่ด้านหลังกระดูกอกเกือบตรงกลางระหว่างตำแหน่งยึดของกระดูกอ่อน V ด้านขวาและ III ของซี่โครงด้านซ้าย
ในคนที่มีสุขภาพดี ในระหว่างการฟังเสียงของหัวใจ จะได้ยินเสียงสองโทน: เสียง I ที่เกิดขึ้นระหว่างช่วงที่ซิสโตลคือซิสโตลิก และเสียงที่สองที่เกิดขึ้นระหว่างช่วงไดแอสโทลิกคือเสียงไดแอสโตลิก
แพทย์ที่เริ่มต้นต้องคุ้นเคยกับการให้ความสนใจอย่างเป็นระบบกับคุณสมบัติทั้งหมดของปรากฏการณ์ทางเสียงและการหยุดชั่วคราว งานแรกคือการกำหนดทิศทางของโทนเสียงแรก เนื่องจากวงจรเสียงของการหดตัวของหัวใจเริ่มต้นขึ้น จากนั้นจะได้ยินทั้งสี่รูของหัวใจตามลำดับ
สถานที่ฟัง:
ได้ยินเสียงวาล์ว mitral ชัดเจนที่สุดที่ปลายหัวใจ (1.5 - 2.0 ซม. อยู่ตรงกลางจากเส้น midclavicular ซ้าย) วาล์วหลอดเลือดแดงในปอด - ใน II เหลือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ขอบของกระดูกอก, เสียงของหลอดเลือด - ที่ ขอบของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านขวา II วาล์ว tricuspid - ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก วาล์วเอออร์ตายังถูกตรวจที่บริเวณที่แนบซี่โครง III-IV - จุด Botkin-Erb (จุดตรวจคนไข้ V) การฟังวาล์วจะดำเนินการตามลำดับที่ระบุซึ่งสอดคล้องกับความถี่ที่ลดลงของความพ่ายแพ้
สำหรับผู้วิจัยแต่ละคน จำเป็นต้องกำหนด:
1. ความแรงหรือความชัดเจนของโทนเสียง
2. เสียงต่ำ;
3. ความถี่
5. มีหรือไม่มีเสียงรบกวน
เมื่อฟังเสียงหัวใจที่แข็งแรงจะได้ยินสองโทนแทนที่กันเป็นระยะ เริ่มฟังเสียงหัวใจจากด้านบนเราได้ยิน:
1. เสียงที่สั้นและหนักแน่น - โทนเสียงแรก
2. หยุดชั่วคราวครั้งแรกสั้น ๆ
3. เสียงที่อ่อนลงและสั้นลง - เสียงที่สอง
4. หยุดชั่วคราวสองครั้ง นานเป็นสองเท่าของครั้งแรก
เสียงแรกแตกต่างจากเสียงที่สอง ค่อนข้างยาว เสียงต่ำ แข็งแกร่งที่ปลาย อ่อนแอที่ฐาน และพร้อม ๆ กับจังหวะเอเพ็กซ์ สะดวกกว่าสำหรับผู้เริ่มต้นในการแยกแยะเสียงแรกจากเสียงที่สองโดยเน้นที่การหยุดสั้น ๆ นั่นคือการได้ยินเสียงแรกก่อนหน้านั้นหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคือหยุดสั้น ๆ ตามเสียงแรก . ในกรณีของจังหวะการเต้นของหัวใจบ่อยครั้งเมื่อไม่สามารถแยกความแตกต่างของโทนเสียงได้อย่างชัดเจน ในขณะฟัง จำเป็นต้องแนบนิ้วของมือขวาไปยังตำแหน่งของเอเพ็กซ์บีต (หรือกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงใน คอ). เสียงที่สอดคล้องกับการกด (หรือกับชีพจรบนหลอดเลือดแดง carotid) จะเป็นเสียงแรก เป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดเสียงแรกด้วยชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียล เนื่องจากเสียงหลังนั้นช้าเมื่อเทียบกับเสียงหัวใจแรก
เสียงแรก ประกอบด้วยองค์ประกอบหลัก 4 ส่วน คือ
1. ส่วนประกอบหัวใจห้องบน- เกี่ยวข้องกับความผันผวนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน Atrial systole นำหน้า ventricular systole ดังนั้นโดยปกติองค์ประกอบนี้จะรวมกับโทนเสียงแรก ก่อตัวเป็นเฟสเริ่มต้น
2. ส่วนประกอบวาล์ว- ความผันผวนของแผ่นพับของวาล์ว atrioventricular ในระยะหดตัว ปริมาณการสั่นของแผ่นพับของวาล์วเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากความดันภายในช่องท้อง ซึ่งจะขึ้นอยู่กับอัตราการหดตัวของโพรง
3. ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อ - ยังเกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของโพรงและเกิดจากความผันผวนของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. ส่วนประกอบของหลอดเลือด- มันเกิดขึ้นเนื่องจากความผันผวนในส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอดในช่วงที่มีการขับเลือดออกจากหัวใจ
เสียงที่สอง,
เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ diastole ประกอบด้วย 2 องค์ประกอบหลัก:
1. ส่วนประกอบวาล์ว- กระแทกของ cusps ของวาล์วเอออร์ตาและปอด
2. ส่วนประกอบของหลอดเลือด- ความผันผวนของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอด
เสียงที่สาม เนื่องจากความผันผวนที่เกิดขึ้นพร้อมกับการคลายตัวอย่างรวดเร็วของโพรงภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดไหลออกจาก atria น้ำเสียงนี้สามารถได้ยินได้ในคนที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวและวัยรุ่น มันถูกมองว่าเป็นเสียงที่เบา ต่ำ และอู้อี้ที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทลหลังจาก 0.12-0.15 วินาทีจากจุดเริ่มต้นของโทนเสียงที่สอง
เสียงที่สี่ นำหน้าเสียงแรกและขึ้นอยู่กับความผันผวนที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน สำหรับเด็กและวัยรุ่นถือว่าเป็นสรีรวิทยาการปรากฏตัวในผู้ใหญ่เป็นเรื่องทางพยาธิวิทยา
โทนเสียงที่สามและสี่จะได้ยินได้ดีกว่าด้วยการตรวจคนไข้โดยตรง โดยจะมีการระบุอย่างชัดเจนเมื่อทำการลงทะเบียนเครื่องบันทึกเสียงด้วยคลื่นเสียง ตามกฎแล้วการตรวจจับเสียงเหล่านี้ในผู้สูงอายุบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง
การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจ
ปิดเสียงทั้งสองโทนสังเกตได้จากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเป็นได้ทั้งภายใต้อิทธิพลของสาเหตุภายนอก (ไขมันใต้ผิวหนังที่มากเกินไป, anasarca, การพัฒนาที่สำคัญของต่อมน้ำนมในผู้หญิง, การพัฒนาเด่นชัดของกล้ามเนื้อหน้าอก, ถุงลมโป่งพอง, การสะสมของ ของเหลวในช่องของถุงหัวใจ: และยังเป็นผลมาจากแผลของหัวใจเอง (myocarditis, cardiosclerosis เนื่องจาก decompensation ในโรคหัวใจต่างๆ)
เสริมความแกร่งทั้งสองโทนของหัวใจขึ้นอยู่กับสาเหตุภายนอกหลายประการ (หน้าอกบาง, การหดตัวของขอบปอด, เนื้องอกของเมดิแอสตินัมหลัง) และสามารถสังเกตได้ด้วย thyrotoxicosis, ไข้และความมึนเมาบางอย่างเช่นคาเฟอีน
บ่อยครั้งมีการเปลี่ยนแปลงในโทนสีใดโทนหนึ่งซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหัวใจ
ความอ่อนแอของเสียงแรกที่ปลายหัวใจจะสังเกตได้ว่ามี mitral และ aortic valve ไม่เพียงพอ (เนื่องจากไม่มีวาล์วปิดในช่วง systole) ด้วยการตีบของ aortic orifice และมีรอยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบกระจาย (เนื่องจาก dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis) ด้วย กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ในกรณีที่ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดและวาล์วของลำตัวปอดไม่เพียงพอ จะสังเกตได้ว่าเสียงแรกอ่อนลงที่ฐานของกระบวนการ xiphoid อันเนื่องมาจากการอ่อนตัวของส่วนประกอบกล้ามเนื้อและลิ้นของวาล์วเหล่านี้ เสียงแรกที่อ่อนแอบนเส้นเลือดเอออร์ตาเป็นหนึ่งในสัญญาณอะคูสติกที่บ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของวาล์วเซมิลูนาร์ของเอออร์ตา สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือดเหนือระดับของหัวใจห้องบนซ้ายที่ส่วนท้ายของไดแอสโทล ซึ่งนำไปสู่การปิดวาล์วไมตรัลก่อนหน้านี้และจำกัดแอมพลิจูดของการเคลื่อนที่ของวาล์ว
การขยายเสียงแรก(เสียงปรบมือ) ที่ปลายหัวใจสังเกตได้จากการเติมเลือดช่องซ้ายด้วยเลือดลดลงระหว่าง diastole และเป็นหนึ่งในสัญญาณลักษณะของการตีบของปาก atrioventricular ซ้าย สาเหตุของการเสริมความแข็งแกร่งคือการบดอัดของแผ่นพับของ mitral valve เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติก ลักษณะโครงสร้างของวาล์วเหล่านี้กำหนดการเปลี่ยนแปลงในลักษณะความถี่-แอมพลิจูดของเสียงแรก เนื้อเยื่อหนาแน่นเป็นที่รู้จักกันในการสร้างเสียงที่มีความถี่สูงขึ้น เสียงแรก ("เสียงปืนใหญ่ของ Strazhesko") นั้นดังโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยการปิดกั้น atrioventricular ของหัวใจอย่างสมบูรณ์เมื่อมีการหดตัวของ atria และ ventricles พร้อมกัน การเสริมความแข็งแกร่งของเสียงแรกที่ฐานของกระบวนการ xiphoid นั้นสังเกตได้จากการตีบของปาก atrioventricular ด้านขวา นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ด้วยอิศวรและ extrasystole
ความอ่อนแอของเสียงที่สองเหนือลิ้นเอออร์ตาจะสังเกตได้ด้วยความไม่เพียงพอหรือเนื่องจากการทำลายบางส่วนหรือทั้งหมดของ cusps วาล์วเอออร์ตา (ในกรณีที่สองอาจไม่มีเสียง II อย่างสมบูรณ์) หรือด้วยการบดอัดของ cicatricial การลดลงของเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอดนั้นสังเกตได้จากวาล์วไม่เพียงพอ (ซึ่งหายากมาก) และความดันในปอดลดลง
การขยายเสียงที่สองบนเส้นเลือดใหญ่จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความดันในระบบไหลเวียนในโรคที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง, glomerulonephritis, โรคไต polycystic ฯลฯ ) เสียงที่สองที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (เสียงดังกึกก้อง) พบได้ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส การเสริมสร้างความเข้มแข็งของเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอดนั้นได้รับการยืนยันด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันในการไหลเวียนของปอด (โรคหัวใจ mitral) ความยากลำบากในการไหลเวียนโลหิตในปอด (ถุงลมโป่งพองในปอด pneumosclerosis) หากเสียงนี้ดังขึ้นเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ พวกเขาจะพูดถึงสำเนียงที่สองของหลอดเลือดแดงใหญ่ ถ้าเสียงนั้นดังขึ้นเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอด พวกเขาจะพูดถึงสำเนียง II บนหลอดเลือดแดงในปอด
เสียงหัวใจแตกแยก.
เสียงหัวใจเงื่อนไข tองค์ประกอบหลายอย่างถูกมองว่าเป็นเสียงเดียว ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยาและพยาธิสภาพบางอย่าง เสียงของส่วนประกอบเหล่านั้นจะไม่มีการประสานกันซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโทนเสียงเฉพาะ มีเสียงแยก.
การแยกส่วนของโทนคือการเลือกส่วนประกอบที่ประกอบเป็นโทนเสียง หลังติดตามกันในช่วงเวลาสั้น ๆ (หลังจาก 0.036 วินาทีหรือมากกว่า) กลไกของการแยกส่วนของเสียงเกิดจากการไม่ตรงกันในกิจกรรมของซีกขวาและด้านซ้ายของหัวใจ: การปิดวาล์ว atrioventricular . การแยกส่วนของเสียงอาจเป็นทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา การแยกทางสรีรวิทยา (การแยก) ของ I toneเกิดขึ้นเมื่อวาล์ว atrioventricular ปิดแบบอะซิงโครนัส นี่อาจเป็นระหว่างการหายใจออกลึก ๆ เมื่อเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนในปอด เลือดเข้าสู่เอเทรียมด้านซ้ายด้วยแรงที่มากขึ้นและป้องกันไม่ให้ลิ้นหัวใจไมตรัลปิดในเวลา
สรีรวิทยาแยกเสียง IIมันแสดงออกในการเชื่อมต่อกับระยะต่าง ๆ ของการหายใจเนื่องจากเมื่อหายใจเข้าและหายใจออกการเติมเลือดของโพรงซ้ายและขวาจะเปลี่ยนไปและด้วยเหตุนี้ระยะเวลาของ systole และเวลาปิดของวาล์วที่เกี่ยวข้อง การแยกทางของเสียงที่สองนั้นตรวจพบได้ดีเป็นพิเศษในระหว่างการตรวจคนไข้ของหลอดเลือดแดงในปอด การแยกตัวทางสรีรวิทยาของเสียง II นั้นไม่ถาวร (การแยกทางไม่คงที่) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกลไกการหายใจปกติ (ลดลงหรือหายไปในระหว่างการดลใจ) ในขณะที่ช่วงเวลาระหว่างส่วนประกอบของหลอดเลือดและปอดเท่ากับ 0.04-0 Obs
การแยกทางทางพยาธิวิทยาของเสียง อาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
1. Hemodynamic (เพิ่มปริมาตรซิสโตลิกของหนึ่งในโพรง, ความดัน diastolic เพิ่มขึ้นในโพรงหนึ่ง, ความดัน diastolic เพิ่มขึ้นในหนึ่งในเส้นเลือด);
2. การละเมิดการนำ intraventricular (การปิดล้อมของขามัดของเขา);
3. การอ่อนตัวของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ;
4. กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole
การแยกทางทางพยาธิวิทยาของ I toneอาจเป็นการละเมิดการนำ intraventricular (ตามขาของมัดของเขา) เนื่องจากความล่าช้าในการหดตัวครั้งต่อไปของหนึ่งในโพรง
การแยกทางทางพยาธิวิทยาสังเกตโทนสีที่สองด้วยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่มีการตีบของปากของหลอดเลือดเมื่อลิ้นหัวใจเอออร์ตาปิดช้ากว่าวาล์วปอด; ในกรณีของความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด (ด้วยถุงลมโป่งพอง, mitral ตีบ, ฯลฯ ) ในทางตรงกันข้ามวาล์วปอดจะล้าหลัง
จากการแยกส่วนของโทนสีจำเป็นต้องแยกแยะลักษณะที่ปรากฏ โทนสีเพิ่มเติม
ได้แก่ เสียงเปิดวาล์วไมตรัล, ฟังเสียงในระหว่างการตีบของปาก atrioventricular ซ้าย กลไกของการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความตึงเครียดอย่างกะทันหันของ sclerosed valve cusps ซึ่งไม่สามารถเคลื่อนไปที่ผนังของ ventricle ได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างที่เลือดจากเอเทรียมซ้ายไปยังช่องซ้าย เสียงของการเปิดวาล์วไมตรัลเกิดขึ้นทันทีหลังจากเสียง II หลังจาก 0.07-0.13 วินาที ในช่วงเวลาของไดแอสโทล จะได้ยินดีที่สุดที่ปลาย รวมกับสัญญาณการตรวจอื่น ๆ ของการตีบของ mitral โดยทั่วไปแล้ว เสียงเปิดลิ้นหัวใจห้องที่สามเพิ่มเติม รวมกับเสียงหัวใจดวงแรกที่ดัง (ปรบมือ) และเสียงหัวใจที่สอง ทำให้เกิดจังหวะสามคำที่คล้ายกับเสียงร้องของนกกระทา - จังหวะนกกระทา
จังหวะสามช่วงยังรวมถึง จังหวะ ควบม้าชวนให้นึกถึงคนจรจัดของม้าควบ มีจังหวะการวิ่งควบ presystolic ซึ่งเกิดจากเสียงหัวใจ IV ทางพยาธิวิทยาและจังหวะควบควบรวมซึ่งเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดของเสียง III และ IV; มักจะได้ยินเสียงเพิ่มเติมที่มีจังหวะนี้อยู่ตรงกลางไดแอสโทล ได้ยินจังหวะการควบแน่นในความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ)
ด้วยอิศวรที่รุนแรง diastolic หยุดสั้นลงจนถึงขนาดของซิสโตลิก ที่ด้านบนสุดของ I และ II โทนเสียงเกือบจะเหมือนกันในความดัง ซึ่งทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการเรียกภาพการตรวจคนไข้ดังกล่าว จังหวะลูกตุ้มหรือคล้ายกับการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ ตัวอ่อนนี้สามารถสังเกตได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หัวใจเต้นเร็ว paroxysmal, ไข้สูง ฯลฯ
บ่นในใจ
เสียงสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งภายในหัวใจ (ในหัวใจ) และภายนอก (นอกหัวใจ)
กลไกหลักสำหรับการก่อตัวของเสียงพึมพำในหัวใจคือการเปลี่ยนแปลงขนาดของช่องเปิดของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงความเร็วของการไหลเวียนของเลือด การเกิดขึ้นของพวกเขาอาจขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือด และบางครั้งอาจขึ้นกับความผิดปกติของลิ้นหัวใจบุภายใน เช่นเดียวกับสถานะของ intima ของหลอดเลือด
เสียงพึมพำในหัวใจแบ่งออกเป็น โดยธรรมชาติซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในช่องเปิดและอุปกรณ์วาล์ว (ได้มาและพิการแต่กำเนิด) และ อนินทรีย์หรือการทำงานที่เกิดจากวาล์วที่ไม่บุบสลายทางกายวิภาคและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจโดยมีความหนืดของเลือดลดลง
ตำแหน่งตรงกลางระหว่างเสียงพึมพำแบบออร์แกนิกและการทำงานถูกครอบครองโดยเสียงพึมพำของลิ้นวาล์วไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อสัมพัทธ์ เสียงไม่เพียงพอของวาล์วสัมพัทธ์เกิดขึ้นในระหว่างการขยายของโพรงและด้วยเหตุนี้การขยายตัวของปาก atrioventricular ดังนั้นแม้แต่วาล์วที่ไม่เปลี่ยนแปลงก็ไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ ด้วยการปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เสียงอาจหายไป กลไกที่คล้ายกันเกิดขึ้นในการละเมิดโทนสีของกล้ามเนื้อ papillary
ตามเวลาของการปรากฏตัวของเสียงที่สัมพันธ์กับขั้นตอนของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ เสียงพึมพำของหัวใจซิสโตลิกและไดแอสโตลิกมีความโดดเด่น
ได้ยินเสียงพึมพำ Systolic ระหว่างเสียง I และ D (ในระยะเวลาสั้น ๆ ) และเสียงพึมพำ diastolic - ระหว่างเสียง P และ I ถัดไป (ในการหยุดชั่วคราว) เสียงรบกวนสามารถครอบครองการหยุดชั่วคราวทั้งหมดหรือเพียงบางส่วนเท่านั้น โดยกำเนิดของการไหลเวียนโลหิต เสียงพึมพำขับออกและเสียงพึมพำสำรอกมีความโดดเด่น
เสียงพึมพำซิสโตลิกสามารถเกิดขึ้นได้ตามธรรมชาติและใช้งานได้ และมักจะรุนแรงกว่าเสียงพึมพำแบบไดแอสโตลิกในระดับรุนแรง
ซิสโตลิกบ่น มันเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปพบกับสิ่งกีดขวางในเส้นทางของมัน แบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ๆ คือ
1. เสียงพึมพำดีดออก(ด้วยการตีบของปากของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำตัวของปอด: เนื่องจากในระหว่างการขับเลือดออกจากโพรงหลอดเลือดตีบตันเกิดขึ้นบนเส้นทางของการไหลเวียนของเลือด);
2. เสียงพึมพำ Systolic ของการสำรอก(ในกรณีที่มี mitral หรือ tricuspid valve ไม่เพียงพอ ในกรณีเหล่านี้ในซิสโทลของโพรง เลือดไม่เพียงส่งไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอดเท่านั้น แต่ยังกลับไปที่ atria ผ่านการเปิด atrioventricular ที่ปิดไม่สนิท) ไม่ว่าจะด้วยการตีบของช่องเปิด atrioventricular เพราะในช่วง diastole มีการหดตัวในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือดจาก atria ไปยัง ventricles หรือในกรณีที่วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอหรือวาล์วปอด - เนื่องจากการไหลย้อนกลับของเลือดจาก หลอดเลือดไปยังโพรงในระยะไดแอสโทล
ตามคุณสมบัติเสียงมีความโดดเด่น:
1. โดยเสียงต่ำ (นุ่ม เป่า หรือหยาบ ขูด เลื่อย);
2. ตามระยะเวลา (สั้นและยาว)
3. ตามระดับเสียง (เงียบและดัง);
4. โดยความเข้มในไดนามิก (ลดหรือเพิ่มเสียงรบกวน);
สถานที่แห่งการฟังและการนำเสียงรบกวนที่ดีที่สุด:
ได้ยินเสียงไม่เพียง แต่ในสถานที่ที่ฟังเสียงแบบคลาสสิก แต่ยังอยู่ห่างจากพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามเส้นทางของการไหลเวียนของเลือด ด้วยหลอดเลือดตีบเสียงพึมพำจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงใหญ่อื่น ๆ และได้ยินที่ด้านหลังที่ระดับกระดูกสันหลังทรวงอก I-III บ่นว่าวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอตรงกันข้ามกับช่องท้องเช่น ไปทางซ้ายลงและสถานที่ฟังผ่านเส้นนี้ไปยังกระดูกสันอกไปยังขอบด้านซ้ายที่จุดยึดของกระดูกอ่อนซี่โครงที่สาม ในระยะเริ่มต้นของความเสียหายต่อวาล์วเอออร์ตาเช่นกับเยื่อบุหัวใจอักเสบรูมาติกเสียงพึมพำ diastolic ที่อ่อนโยนตามกฎจะไม่ได้ยินในสถานที่ปกติ (ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวา) แต่ที่ขอบด้านซ้ายเท่านั้น ของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามหรือสี่ - ที่จุดที่ห้าที่เรียกว่า เสียงรบกวนเนื่องจากวาล์ว bicuspid ไม่เพียงพอจนถึงช่องซี่โครงที่สองหรือไปทางซ้ายจนถึงรักแร้ มีโพรงผนังกั้นไม่เพียงพอเสียงแผ่กระจายไปทั่วกระดูกอกจากซ้ายไปขวา
เสียงนำไฟฟ้าทั้งหมดสูญเสียความแรงตามสัดส่วนของระยะกำลังสอง สถานการณ์นี้ช่วยให้เข้าใจการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น เมื่อมี mitral valve ไม่เพียงพอและการตีบของปากเอออร์ตาเราไปจากด้านบนสุดตามเส้นที่เชื่อมระหว่างสถานที่ที่พวกเขาฟัง ขั้นแรกจะได้ยินเสียงของความไม่เพียงพอทางศีลธรรมที่ลดลง และจากนั้นเสียงที่เพิ่มขึ้นของการตีบของหลอดเลือด เฉพาะเสียง presystolic ที่ mitral stenosis เท่านั้นที่มีขอบเขตการกระจายที่เล็กมาก บางครั้งก็ถูกตรวจฟังในพื้นที่จำกัด
เสียงพึมพำของซิสโตลิกที่มีต้นกำเนิดของหลอดเลือด (การหดตัวของปาก, ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด ฯลฯ ) จะได้ยินอย่างดีในโพรงในร่างกายเหนือ ด้วยการขยายตัวที่สำคัญของเอเทรียมด้านซ้าย บางครั้งได้ยินเสียงบ่น systolic ของ mitral insufficiency ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังที่ระดับของกระดูกสันหลังทรวงอก VI-VII
เสียงพึมพำ diastolic ,
ขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของไดแอสโทลิกเกิดขึ้น พวกมันจะถูกแบ่งออกเป็นโปรโตไดแอสโตลิก (ที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทลิก, โปรโตสกรีก - อันแรก), เมโสเดียสโตลิก (ครอบครองเฉพาะช่วงกลางของไดแอสโทลิก, กรีกมีโซ - กลาง) และพรีซิสโตลิกหรือเทเลเดียสโตลิก (ที่ จุดสิ้นสุดของไดแอสโทล เพิ่มเสียงของโทนแรก กรีกเทลอส - ปลาย) เสียงพึมพำ diastolic ส่วนใหญ่เป็นแบบอินทรีย์ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่สามารถได้ยินได้โดยไม่ต้องมีความเสียหายอินทรีย์กับวาล์วและปาก
การทำงานพึมพำ diastolic.
มีพรีซิสโตลิกที่ใช้งานได้ เสียงหินเหล็กไฟเมื่อวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ คลื่นย้อนกลับของเลือดจะยกแผ่นพับของลิ้นหัวใจตีบ ตีบของปาก atrioventricular ซ้าย ทำให้เกิดการตีบของไมทรัลสัมพัทธ์ เมโสเดียสโตลิก เสียงคูมบ์สอาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการโจมตีของโรคไขข้อเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปาก atrioventricular ซ้ายและการตีบของญาติ เมื่อถอดเฟส exudative เสียงอาจหายไป Graham-เสียงนิ่งสามารถกำหนดได้ใน diastole เหนือหลอดเลือดแดงในปอดเมื่อความเมื่อยล้าในวงกลมเล็ก ๆ ทำให้เกิดการยืดและขยายของหลอดเลือดแดงในปอดและดังนั้นจึงมีวาล์วไม่เพียงพอสัมพัทธ์
เมื่อมีเสียงรบกวน จำเป็นต้องกำหนดความสัมพันธ์กับระยะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (systolic หรือ diastolic) เพื่อชี้แจงตำแหน่งของการฟังที่ดีที่สุด (จุดศูนย์กลาง) การนำไฟฟ้า ความแข็งแรง ความแปรปรวน และลักษณะนิสัย
ลักษณะของเสียงพึมพำในข้อบกพร่องของหัวใจบางอย่าง
ไมตรัลวาล์วไม่เพียงพอโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเสียงพึมพำ systolic ที่ปลายสุดของหัวใจซึ่งได้ยินพร้อมกับเสียง I ที่อ่อนแอหรือแทนที่จะลดลงในตอนท้ายของ systole ค่อนข้างคมหยาบกร้านเข้าไปในรักแร้ดีขึ้น ในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย
ที่ ตีบของปาก atrioventricular ซ้ายเสียงที่เกิดขึ้นใน mesodiastole มีลักษณะเพิ่มขึ้น (crescendo) ที่ปลายยอดไม่ได้ดำเนินการที่ใด มักจะลงท้ายด้วยเสียงปรบมือ มันถูกกำหนดได้ดีกว่าในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย เสียง Presystolic, ปรบมือ I โทนและ "ดับเบิ้ล" II-nd ให้ท่วงทำนองทั่วไปของ mitral stenosis
ที่ วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอเสียงพึมพำ diastolic เริ่มขึ้นทันทีหลังจากเสียงที่สองใน protodiastole ค่อยๆลดลงจนถึงจุดสิ้นสุด (ลดลง) ได้ยินดีขึ้นที่จุดที่ 5 เด่นชัดน้อยลงในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาของกระดูกอกดำเนินการที่ปลายสุดของหัวใจ , เสียงพึมพำเบา ๆ ได้ยินได้ดีขึ้นระหว่างการหายใจหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ. จะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่ออยู่ในท่ายืนของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลำตัวเอียงไปข้างหน้า
ในกรณี หลอดเลือดตีบได้ยินเสียงบ่น systolic ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกอก มันคมมาก หยาบกร้าน เสียง I ฟังเสียงทั่วซิสโทลและนำไฟฟ้าได้ดีที่สุด ตรวจคนไข้อย่างดีบนเส้นเลือดที่คอ ที่ด้านหลังตามแนวกระดูกสันหลัง
ที่ ไทรคัสปิดวาล์วไม่เพียงพอเสียงสูงสุดของเสียงจะถูกกำหนดที่ฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก ด้วยความเสียหายของวาล์วออร์แกนิก เสียงพึมพำของซิสโตลิกจะหยาบ ชัดเจน และเมื่อวาล์วสัมพันธ์ไม่เพียงพอ ก็จะนุ่มขึ้นและเป่า
จากข้อบกพร่องที่หายากกว่าซึ่งกำหนดเสียงพึมพำ systolic บ่งชี้ การตีบของปากของหลอดเลือดแดงปอด(เสียงสูงสุดของมันอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของกระดูกอกมันจะถูกนำไปที่กระดูกไหปลาร้าซ้ายและครึ่งซ้ายของคอ); รอยแยกของท่อโบทาเลียน(เสียงพึมพำ systole-diastolic ในช่องว่างระหว่างซี่โครง 3-4 ช่อง); ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง(ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ซึ่งอยู่ห่างจากขอบด้านซ้ายของกระดูกอกเล็กน้อยจะดำเนินการในรูปของ "ซี่ล้อ" - จากศูนย์กลางของเสียงในวงกลมดังและแหลมคม)
เสียงพึมพำนอกหัวใจ (Extracardiac)
เสียงสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เฉพาะภายในหัวใจเท่านั้น แต่ยังสามารถเกิดขึ้นภายนอกได้พร้อมกันกับการหดตัวของหัวใจ แยกแยะระหว่าง pericardial murmur หรือ pericardialfriction murmur กับ pleuropericardialfriction murmur
เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจส่วนใหญ่ได้ยินเนื่องจากปรากฏการณ์การอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ, ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ในวัณโรคที่มีไฟบรินสะสม ฯลฯ เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะดังนี้:
1. ตรวจแทบไม่ได้หรือหยาบมาก โดยการตรวจฟังโดยตรงบางครั้งถึงกับทำให้รู้สึกไม่สบาย เนื่องจากได้ยินโดยตรงใต้หู
2. เสียงรบกวนนั้นสัมพันธ์กับระยะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ แต่ไม่แน่นอน: มันเปลี่ยนจากซิสโตลเป็นไดแอสโทลและในทางกลับกัน (ในซิสโทลมักจะแข็งแกร่งกว่า)
3. แทบไม่เคยแผ่รังสี
4. แปรผันตามสถานที่และเวลา
5. เมื่อโน้มตัวไปข้างหน้า เมื่อยืนทั้งสี่ และเมื่อกดด้วยหูฟังของแพทย์ เสียงจะเพิ่มขึ้น
นอกจากเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจแล้ว เสียงพึมพำของแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ (pleuropericardial) เท็จนั้นมีความโดดเด่นซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งของส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มปอดที่อยู่ติดกับหัวใจส่วนใหญ่อยู่ทางซ้าย การหดตัวของหัวใจเพิ่มการสัมผัสของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดเสียงเสียดสี ความแตกต่างจากเสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจที่แท้จริงคือ การตรวจคนไข้ด้วยการหายใจลึกๆ เท่านั้น การทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการดลใจและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ขอบด้านซ้ายของหัวใจ
เสียงพึมพำของหัวใจและปอดเกิดขึ้นที่ส่วนต่าง ๆ ของปอดที่อยู่ติดกับหัวใจซึ่งยืดออกระหว่าง systole เนื่องจากปริมาตรของหัวใจลดลง อากาศที่เจาะเข้าไปในส่วนนี้ของปอดทำให้เกิดเสียงตุ่มในธรรมชาติ ("การหายใจเป็นตุ่ม") และซิสโตลิกในเวลา
การตรวจคนไข้ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
ในคนที่มีสุขภาพดี คุณสามารถฟังเสียงของหลอดเลือดแดงขนาดกลาง (carotid, subclavian, femoral ฯลฯ) มักจะได้ยินเสียงสองโทนในหัวใจเช่นเดียวกับในหัวใจ หลอดเลือดแดงจะคลำในเบื้องต้นจากนั้นจึงติดตั้งกรวยของหูฟังโดยพยายามไม่บีบอัดหลอดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดเสียงตีบ
โดยปกติ จะได้ยินสองโทน (systolic และ diastolic) ในหลอดเลือดแดง carotid และ subclavian บนหลอดเลือดแดงต้นขาจะได้ยินเฉพาะเสียงซิสโตลิกแรกเท่านั้น ในทั้งสองกรณี เสียงแรกจะถูกต่อสายบางส่วน เกิดขึ้นบางส่วนที่บริเวณตรวจคนไข้ เสียงที่สองดำเนินการอย่างสมบูรณ์จากวาล์วเซมิลูนาร์
หลอดเลือดแดง carotid ได้ยินที่ระดับกล่องเสียงจากด้านใน m Stemo-cleido-mastoidei และ subclavian - ที่ด้านนอกเหนือกระดูกไหปลาร้าทันทีหรือใต้กระดูกไหปลาร้าในส่วนที่สามด้านนอก การฟังหลอดเลือดแดงอื่นไม่ได้ให้เสียง
ในกรณีที่ลิ้นหัวใจเอออร์ตาไม่เพียงพอด้วยชีพจรเต้นเร็ว (pulsus celer) คุณยังสามารถได้ยินเสียงเหนือหลอดเลือดแดงซึ่งมักจะไม่ได้ยิน - เหนือหลอดเลือดแดงในช่องท้อง, แขนง, หลอดเลือดแดงเรเดียล เหนือเส้นเลือดตีบที่มีข้อบกพร่องนี้บางครั้งจะได้ยินสองเสียง ( Traube ดับเบิ้ลโทน) เนื่องจากความผันผวนของผนังหลอดเลือดทั้งในระยะซิสโตลและไดแอสโทล นอกจากนี้ โทนสีในหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถเกิดขึ้นได้กับการขยายตัวมากเกินไปของช่องซ้ายและ thyrotoxicosis เนื่องจากการเต้นของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้ยังสามารถได้ยินเสียงเหนือหลอดเลือดแดง นี่เป็นข้อสังเกตในกรณีต่อไปนี้:
1. การไหลเวียนของเลือดแบบมีสายในหลอดเลือดตีบ, หลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลง intima และโป่งพอง;
2. Systolic เกี่ยวข้องกับความหนืดของเลือดลดลงและความเร็วการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น (ด้วยโรคโลหิตจาง, ไข้, thyrotoxicosis;
3. ท้องถิ่น - เมื่อหลอดเลือดแดงถูกบีบอัดจากภายนอก (เช่นโดยเย็บเยื่อหุ้มปอดรอบ ๆ หลอดเลือดแดง subclavian) ตีบ sclerotic หรือตรงกันข้ามกับโป่งพอง
4. ในกรณีของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอบนหลอดเลือดแดงตีบที่มีการกดทับเล็กน้อยจะได้ยิน เสียง Vinogradov-Durozier สองครั้งในระยะแรกเกิดจากเครื่องตรวจฟังเสียงบีบรัด ในระยะที่สอง อาจเป็นเพราะกระแสเลือดไหลย้อนกลับ
เมื่อฟังเส้นเลือด พวกเขาใช้เฉพาะการตรวจคนไข้ของ bulb of the jugular vein เหนือ clavicle บ่อยกว่าทางด้านขวา ต้องวางเครื่องตรวจฟังของแพทย์อย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงเสียงรบกวนจากการกดทับ ด้วยความหนืดของเลือดที่ลดลง เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจาง จึงได้ยินเสียงที่นี่อย่างต่อเนื่อง โดยแทบไม่ต้องคำนึงถึงการหดตัวของหัวใจ โดยธรรมชาติแล้วเป็นเสียงดนตรีและต่ำและเรียกว่า "เสียงของยอด" ได้ยินเสียงนี้ดีขึ้นเมื่อหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม เสียงนี้ไม่มีค่าการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไม่ค่อยพบในคนที่มีสุขภาพดี
โดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่า การจะได้ยินหัวใจ เราต้องเรียนรู้ที่จะฟังมัน ประการแรกจำเป็นต้องฟังคนที่มีสุขภาพหัวใจเต้นช้าซ้ำแล้วซ้ำอีกจากนั้น - ด้วยอิศวรจากนั้น - ด้วยภาวะหัวใจห้องบน เมื่อได้รับประสบการณ์แล้ว วิธีการวิเคราะห์ในการศึกษาท่วงทำนองของหัวใจจะต้องถูกแทนที่ด้วยวิธีสังเคราะห์ เมื่อจำนวนรวมของอาการทางเสียงของสิ่งนี้หรือสิ่งนั้น ข้อบกพร่องอื่นถูกรับรู้โดยรวมซึ่งเร่งกระบวนการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ซับซ้อน เราควรพยายามรวมสองแนวทางนี้ในการศึกษาปรากฏการณ์ทางเสียงของหัวใจ สำหรับแพทย์มือใหม่ คำอธิบายด้วยวาจาโดยละเอียดของท่วงทำนองหัวใจของผู้ป่วยแต่ละราย สร้างขึ้นในลำดับที่แน่นอน ทำซ้ำลำดับของการตรวจคนไข้ ถือว่ามีประโยชน์มาก คำอธิบายควรมีคำอธิบายของเสียงหัวใจที่จุดฟังทุกจุด รวมทั้งคุณสมบัติหลักของเสียงนั้นด้วย ขอแนะนำให้ใช้การแสดงแบบกราฟิกของท่วงทำนองหัวใจที่ใช้ในคลินิก ทั้งสองวิธีนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปลูกฝังนิสัยการตรวจคนไข้อย่างเป็นระบบ
การฝึกฟังด้วยตนเองควรฝึกอย่างดื้อรั้นโดยไม่เสียใจกับความล้มเหลวที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในตอนแรก พึงระลึกไว้เสมอว่า
โฟโตสโคปชุดแรกเป็นแผ่นกระดาษพับเป็นหลอดหรือแท่งไม้ไผ่กลวง และแพทย์จำนวนมากใช้เฉพาะอวัยวะในการได้ยินของตนเองเท่านั้น แต่พวกเขาทั้งหมดต้องการได้ยินสิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจ
เสียงหัวใจเป็นเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของผนังกล้ามเนื้อหัวใจ โดยปกติคนที่มีสุขภาพดีจะมีเสียงสองโทนซึ่งอาจมาพร้อมกับเสียงเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น แพทย์เฉพาะทางจะต้องสามารถฟังเสียงเหล่านี้และตีความได้
วงจรหัวใจ
หัวใจเต้นในอัตราหกสิบถึงแปดสิบครั้งต่อนาที แน่นอนว่านี่เป็นค่าเฉลี่ย แต่เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้คนบนโลกใบนี้อยู่ภายใต้ค่านี้ ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถใช้มันเป็นบรรทัดฐานได้ แต่ละจังหวะประกอบด้วยสององค์ประกอบสลับกัน: systole และ diastole ในทางกลับกันเสียงหัวใจซิสโตลิกแบ่งออกเป็น atrial และ ventricular ในเวลา 0.8 วินาที แต่หัวใจมีเวลาให้หดตัวและผ่อนคลาย
Systole
ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้น มีสององค์ประกอบที่เกี่ยวข้อง อย่างแรกคือมีหัวใจห้องบน: ผนังหดตัว เลือดเข้าสู่โพรงภายใต้ความกดดัน และลิ้นปีกผีเสื้อปิดลง เป็นเสียงของวาล์วปิดที่ได้ยินผ่านเครื่องโฟนโดสโคป กระบวนการทั้งหมดนี้ใช้เวลา 0.1 วินาที
จากนั้น systole ของ ventricles ซึ่งเป็นงานที่ซับซ้อนกว่าที่เกิดขึ้นกับ atria ก็มาถึง อันดับแรก โปรดทราบว่ากระบวนการนี้ใช้เวลานานขึ้นสามเท่า - 0.33 วินาที
ช่วงแรกคือความตึงเครียดของโพรง ประกอบด้วยเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสและแบบมีมิติเท่ากัน ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าแรงกระตุ้นจากการผสมผสานแพร่กระจายผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งกระตุ้นเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นและทำให้หดตัวเองตามธรรมชาติ ด้วยเหตุนี้รูปร่างของหัวใจจึงเปลี่ยนไป ด้วยเหตุนี้วาล์ว atrioventricular จึงปิดสนิททำให้ความดันเพิ่มขึ้น จากนั้นจะมีการหดตัวของโพรงอย่างรุนแรงและเลือดจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอด สองขั้นตอนนี้ใช้เวลา 0.08 วินาที และในอีก 0.25 วินาทีที่เหลือ เลือดจะเข้าสู่เส้นเลือดใหญ่
Diastole
ที่นี่เช่นกัน ทุกอย่างไม่ง่ายอย่างที่เห็นในแวบแรก การคลายตัวของโพรงเป็นเวลา 0.37 วินาทีและเกิดขึ้นในสามขั้นตอน:
- Proto-diastolic: หลังจากที่เลือดออกจากหัวใจความดันในโพรงจะลดลงและวาล์วที่นำไปสู่หลอดเลือดขนาดใหญ่จะปิดลง
- การผ่อนคลายแบบมีมิติเท่ากัน: กล้ามเนื้อยังคงผ่อนคลาย แรงกดจะลดลงมากขึ้นและสมดุลกับหัวใจห้องบน นี้จะเปิดวาล์ว atrioventricular และเลือดจาก atria เข้าสู่โพรง
- การเติมเต็มของโพรง: ของเหลวเติมโพรงล่างตามไล่ระดับความดัน เมื่อความดันเท่ากัน การไหลเวียนของเลือดจะค่อยๆ ช้าลง แล้วหยุด
จากนั้นวัฏจักรจะทำซ้ำอีกครั้งโดยเริ่มจาก systole ระยะเวลาของมันจะเท่ากันเสมอ แต่ diastole สามารถสั้นลงหรือยาวขึ้นได้ขึ้นอยู่กับความเร็วของการเต้นของหัวใจ
กลไกการก่อตัว I tone
ฟังดูแปลกแค่ไหน แต่ 1 เสียงหัวใจประกอบด้วยสี่องค์ประกอบ:
- Valve - เขาเป็นผู้นำในการสร้างเสียง อันที่จริงสิ่งเหล่านี้เป็นความผันผวนของ cusps ของวาล์ว atrioventricular ที่ส่วนท้ายของ ventricular systole
- กล้ามเนื้อ - การเคลื่อนไหวของผนังโพรงในระหว่างการหดตัว
- หลอดเลือด - การยืดของผนังในขณะที่เลือดเข้าสู่ร่างกายภายใต้ความกดดัน
- Atrial - หัวใจห้องบน. นี่คือจุดเริ่มต้นของเสียงแรกทันที
กลไกการก่อตัวของเสียง II และโทนสีเพิ่มเติม
ดังนั้นเสียงหัวใจที่ 2 จึงมีส่วนประกอบเพียง 2 ส่วนคือลิ้นและหลอดเลือด อย่างแรกคือเสียงที่เกิดจากการเป่าของเลือดบนลิ้นของอาร์เทียและลำตัวของปอดในขณะที่ยังคงปิดอยู่ ประการที่สอง นั่นคือ ส่วนประกอบของหลอดเลือด คือการเคลื่อนไหวของผนังของหลอดเลือดขนาดใหญ่เมื่อวาล์วเปิดออกในที่สุด
นอกจากสองเสียงหลักแล้ว ยังมี 3 และ 4 โทนอีกด้วย
เสียงที่สามคือความผันผวนของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างระหว่าง diastole เมื่อเลือดไหลเข้าสู่บริเวณที่มีความดันต่ำกว่าอย่างอดทน
เสียงที่สี่ปรากฏขึ้นที่ส่วนท้ายของ systole และเกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของการขับเลือดออกจาก atria
ลักษณะของเสียงแรก
เสียงหัวใจขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุทั้งภายในและนอกหัวใจ ความดังของเสียง 1 เสียงขึ้นอยู่กับสถานะวัตถุประสงค์ของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นก่อนอื่นปริมาตรนั้นมาจากการปิดวาล์วหัวใจอย่างแน่นหนาและความเร็วที่โพรงหดตัว คุณสมบัติเช่นความหนาแน่นของ cusps ของวาล์ว atrioventricular เช่นเดียวกับตำแหน่งในโพรงของหัวใจถือเป็นเรื่องรอง
ทางที่ดีควรฟังเสียงหัวใจแรกที่ปลาย - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4-5 ทางด้านซ้ายของกระดูกอก เพื่อพิกัดที่แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องเคาะหน้าอกในบริเวณนี้และกำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจให้ชัดเจน
ลักษณะเฉพาะ II โทน
ในการฟังเขา คุณต้องวางกระดิ่งของโฟโตสโคปไว้เหนือฐานของหัวใจ จุดนี้ตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกเล็กน้อย
ระดับเสียงและความชัดเจนของโทนเสียงที่สองยังขึ้นอยู่กับว่าวาล์วปิดแน่นเพียงใด ตอนนี้มีเพียงครึ่งเสี้ยวของดวงจันทร์เท่านั้น นอกจากนี้ความเร็วของงานซึ่งก็คือการปิดและการสั่นของตัวยกจะส่งผลต่อเสียงที่ทำซ้ำ และคุณสมบัติเพิ่มเติมคือความหนาแน่นของโครงสร้างทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของน้ำเสียงตลอดจนตำแหน่งของวาล์วในระหว่างการขับเลือดออกจากหัวใจ
กฎการฟังเสียงหัวใจ
เสียงของหัวใจน่าจะสงบที่สุดในโลกหลังจากเสียงสีขาว นักวิทยาศาสตร์มีสมมติฐานว่าเขาเป็นคนที่ได้ยินเด็กในช่วงก่อนคลอด แต่เพื่อระบุความเสียหายต่อหัวใจ แค่ฟังว่าหัวใจเต้นยังไม่เพียงพอ
ก่อนอื่นคุณต้องทำการตรวจคนไข้ในห้องที่เงียบและอบอุ่น ท่าทางของผู้ตรวจขึ้นอยู่กับว่าวาล์วตัวไหนที่ต้องฟังอย่างระมัดระวังมากขึ้น นี่อาจเป็นท่านอนทางด้านซ้ายในแนวตั้ง แต่ร่างกายเอียงไปข้างหน้าทางด้านขวา ฯลฯ
ผู้ป่วยควรหายใจถี่และตื้น ๆ และหยุดหายใจตามคำร้องขอของแพทย์ เพื่อให้เข้าใจได้อย่างชัดเจนว่าซิสโทลอยู่ที่ไหนและไดแอสโทลอยู่ที่ไหน แพทย์จะต้องคลำหลอดเลือดแดงคาโรติดควบคู่กับการฟังควบคู่ไปกับฟัง
ลำดับการฟังของหัวใจ
หลังจากการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับความหมองคล้ำของหัวใจที่แน่นอนและสัมพัทธ์แล้ว แพทย์จะฟังเสียงของหัวใจ ตามกฎแล้วเริ่มจากส่วนบนของอวัยวะ mitral valve ได้ยินชัดเจน จากนั้นพวกเขาไปที่วาล์วของหลอดเลือดแดงหลัก ขั้นแรกไปที่หลอดเลือดแดง - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกอกจากนั้นไปที่หลอดเลือดแดงในปอด - ในระดับเดียวกันทางด้านซ้ายเท่านั้น
จุดที่สี่ที่ต้องฟังคือฐานของหัวใจ ตั้งอยู่ที่ฐาน แต่สามารถเคลื่อนไปด้านข้างได้ แพทย์จึงต้องตรวจดูรูปร่างของหัวใจและแกนไฟฟ้าให้ฟังอย่างแม่นยำ
การตรวจคนไข้เสร็จสิ้นที่จุด Botkin-Erb ที่นี่คุณสามารถได้ยิน เธออยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านซ้ายของกระดูกอก
โทนสีเพิ่มเติม
เสียงของหัวใจไม่ได้คล้ายกับเสียงคลิกเป็นจังหวะเสมอไป บางครั้ง บ่อยครั้งกว่าที่เราต้องการ มันใช้รูปแบบที่แปลกประหลาด แพทย์ได้เรียนรู้ที่จะระบุบางคนได้โดยการฟังเท่านั้น ซึ่งรวมถึง:
Mitral วาล์วคลิก สามารถได้ยินได้ใกล้ปลายหัวใจซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในแผ่นพับวาล์วและปรากฏเฉพาะกับโรคหัวใจที่ได้มาเท่านั้น
ซิสโตลิกคลิก โรคลิ้นหัวใจไมตรัลอีกชนิดหนึ่ง ในกรณีนี้ วาล์วปิดไม่สนิทและหมุนออกด้านนอกขณะบีบตัว
เพเรคาร์ดตัน. พบในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดกาว เกี่ยวข้องกับโพรงที่ยืดออกมากเกินไปเนื่องจากการจอดเรือที่เกิดขึ้นภายใน
จังหวะนกกระทา เกิดขึ้นพร้อมกับ mitral stenosis ซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของเสียงแรกการเน้นเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงในปอดและการคลิกของ mitral valve
จังหวะการวิ่ง สาเหตุของการปรากฏตัวของมันคือการลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายปรากฏบนพื้นหลังของอิศวร
สาเหตุภายนอกของการขยายและการอ่อนตัวของเสียง
หัวใจเต้นอยู่ในร่างกายตลอดชีวิตโดยไม่หยุดชะงักและพักผ่อน ดังนั้นเมื่อมันหมดอายุการใช้งาน คนนอกก็ปรากฏตัวขึ้นในเสียงที่วัดได้ของงานของมัน สาเหตุของสิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับความเสียหายต่อหัวใจหรือไม่ขึ้นอยู่กับมัน
โทนเสียงที่เสริมความแข็งแกร่งมีส่วนทำให้:
Cachexia, อาการเบื่ออาหาร, ผนังหน้าอกบาง;
Atelectasis ของปอดหรือบางส่วน;
เนื้องอกในเมดิแอสตินัมหลังการเคลื่อนปอด
การแทรกซึมของกลีบล่างของปอด
Bullae ในปอด
เสียงหัวใจลดลง:
น้ำหนักเกิน;
การพัฒนากล้ามเนื้อของผนังหน้าอก
ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง;
การปรากฏตัวของของเหลวในช่องอก;
สาเหตุภายในหัวใจของการขยายและการอ่อนตัวของเสียงหัวใจ
เสียงหัวใจชัดเจนและเป็นจังหวะเมื่อบุคคลนั้นพักผ่อนหรือนอนหลับ ถ้าเขาเริ่มขยับตัว เช่น ปีนบันไดไปที่ห้องทำงานของแพทย์ ก็อาจทำให้เสียงหัวใจเพิ่มขึ้นได้ นอกจากนี้ การเร่งความเร็วของชีพจรอาจเกิดจากโรคโลหิตจาง โรคของระบบต่อมไร้ท่อ ฯลฯ
ได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้โดยมีข้อบกพร่องของหัวใจที่ได้รับเช่น mitral หรือ aortic stenosis, วาล์วไม่เพียงพอ การตีบของหลอดเลือดมีส่วนทำให้เกิดส่วนที่ใกล้ชิดกับหัวใจ: ส่วนจากน้อยไปมาก, ส่วนโค้ง, ส่วนจากมากไปน้อย เสียงหัวใจอู้อี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับโรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่โรคเสื่อมหรือเส้นโลหิตตีบ
บ่นในใจ
นอกจากโทนเสียง แพทย์จะได้ยินเสียงอื่นๆ ที่เรียกว่าเสียง เกิดจากความปั่นป่วนของกระแสเลือดที่ไหลผ่านโพรงหัวใจ ปกติก็ไม่ควรจะเป็น เสียงรบกวนทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็นแบบอินทรีย์และแบบใช้งานได้
- สารอินทรีย์ปรากฏขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของระบบวาล์วที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะ
- เสียงจากการทำงานเกี่ยวข้องกับการปกคลุมด้วยเส้นหรือโภชนาการที่บกพร่องของกล้ามเนื้อ papillary การเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจและความเร็วของการไหลเวียนของเลือดและความหนืดลดลง
เสียงพึมพำอาจมาพร้อมกับเสียงของหัวใจหรืออาจเป็นอิสระจากเสียงเหล่านี้ บางครั้งในโรคอักเสบจะซ้อนทับกับการเต้นของหัวใจจากนั้นคุณต้องขอให้ผู้ป่วยกลั้นหายใจหรือเอนไปข้างหน้าแล้วฟังอีกครั้ง เคล็ดลับง่ายๆ นี้จะช่วยคุณหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ตามกฎแล้วเมื่อฟังเสียงทางพยาธิวิทยาพวกเขาพยายามกำหนดระยะของวงจรการเต้นของหัวใจเพื่อค้นหาตำแหน่งการฟังที่ดีที่สุดและรวบรวมลักษณะของเสียง: ความแรงระยะเวลาและทิศทาง
คุณสมบัติเสียงรบกวน
ตามเสียงต่ำมีเสียงรบกวนหลายประเภท:
นุ่มหรือเป่า (มักไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยา มักพบในเด็ก)
หยาบ ขูด หรือเลื่อย;
ดนตรี.
ตามระยะเวลามีความโดดเด่น:
สั้น;
ยาว;
ตามปริมาณ:
ดัง;
จากมากไปน้อย;
เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตีบของปาก atrioventricular ซ้าย);
เพิ่มขึ้น-ลดลง.
การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรจะถูกบันทึกไว้ในช่วงหนึ่งของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ
ส่วนสูง:
ความถี่สูง (ที่มีการตีบของหลอดเลือด);
ความถี่ต่ำ (มี mitral stenosis)
มีรูปแบบทั่วไปบางประการในการฟังเสียง ประการแรกพวกเขาได้ยินอย่างดีในตำแหน่งของวาล์วเนื่องจากพยาธิสภาพที่เกิดขึ้น ประการที่สอง เสียงแผ่กระจายไปในทิศทางของการไหลเวียนของเลือด และไม่กระทบกับเสียงนั้น และประการที่สามเช่นเดียวกับเสียงหัวใจเสียงพึมพำทางพยาธิวิทยาจะได้ยินได้ดีที่สุดในที่ที่ปอดไม่ได้ปิดบังหัวใจและติดอยู่ที่หน้าอกอย่างแน่นหนา
มันจะดีกว่าที่จะฟังในท่าหงายเพราะการไหลเวียนของเลือดจากโพรงจะง่ายขึ้นและเร็วขึ้นและ diastolic - นั่งเพราะภายใต้แรงโน้มถ่วงของเหลวจาก atria จะเข้าสู่โพรงเร็วขึ้น
เสียงพึมพำสามารถแยกแยะได้โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระยะของวัฏจักรหัวใจ หากเสียงในที่เดียวกันปรากฏขึ้นทั้งใน systole และ diastole แสดงว่ามีรอยโรครวมของหนึ่งวาล์ว หากในซิสโทลเสียงปรากฏขึ้นที่จุดหนึ่งและในไดแอสโทล - ในอีกจุดหนึ่งแสดงว่านี่เป็นรอยโรคที่รวมกันของสองวาล์ว
ทุกคนคุ้นเคยกับฐานะปุโรหิตของแพทย์ในขณะตรวจคนไข้ ซึ่งในภาษาวิทยาศาสตร์เรียกว่าการตรวจคนไข้ แพทย์ใช้เมมเบรนของโฟนโดสโคปที่หน้าอกและฟังการทำงานของหัวใจอย่างระมัดระวัง สิ่งที่เขาได้ยินและความรู้พิเศษที่เขามีเพื่อให้เข้าใจสิ่งที่เขาได้ยิน เราจะเข้าใจด้านล่าง
เสียงหัวใจเป็นคลื่นเสียงที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจพวกเขาสามารถได้ยินได้หากคุณติดโฟนโดสโคปหรือหูกับผนังหน้าอกด้านหน้า สำหรับข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติม แพทย์จะฟังเสียงที่จุดพิเศษใกล้กับลิ้นหัวใจ
วงจรหัวใจ
โครงสร้างทั้งหมดของหัวใจทำงานร่วมกันและตามลำดับเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลเวียนได้อย่างมีประสิทธิภาพ ระยะเวลาของหนึ่งรอบที่เหลือ (นั่นคือ 60 ครั้งต่อนาที) คือ 0.9 วินาที ประกอบด้วยระยะหดตัว - ซิสโตลและระยะคลายกล้ามเนื้อหัวใจ - ไดแอสโทล
ในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจคลายตัว ความดันในห้องหัวใจจะต่ำกว่าในหลอดเลือด และเลือดจะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนอย่างเงียบๆ จากนั้นจึงเข้าสู่โพรง เมื่อเติมถึง ¾ ของปริมาตร Atria จะหดตัวและดันปริมาณที่เหลือเข้าไปอย่างแรง กระบวนการนี้เรียกว่า หัวใจห้องบน. ความดันของเหลวในโพรงหัวใจเริ่มเกินความดันในหัวใจห้องบน ซึ่งเป็นสาเหตุที่วาล์ว atrioventricular ปิดและแยกช่องว่างออกจากกัน
เลือดยืดเส้นใยกล้ามเนื้อของโพรงซึ่งตอบสนองด้วยการหดตัวอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ - มา systole หัวใจห้องล่าง. ความดันในตัวพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและในขณะที่มันเริ่มเกินความดันในเตียงหลอดเลือดวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่สุดท้ายและลำตัวของปอดจะเปิดออก เลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือด โพรงโพรงว่างเปล่าและผ่อนคลาย ความดันสูงในหลอดเลือดเอออร์ตาและลำตัวของปอดจะปิดวาล์วเซมิลูนาร์ ดังนั้นของเหลวจึงไม่ไหลกลับไปยังหัวใจ
ระยะซิสโตลิกตามมาด้วยการผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ของโพรงหัวใจทั้งหมด - diastole, หลังจากนั้นขั้นตอนต่อไปของการเติมจะเกิดขึ้นและวงจรการเต้นของหัวใจจะทำซ้ำ Diastole นั้นยาวเป็นสองเท่าของ systole ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจจึงมีเวลาเพียงพอในการพักผ่อนและฟื้นตัว
การสร้างเสียง
การยืดและการหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ การเคลื่อนไหวของลิ้นปีกกา และผลกระทบทางเสียงของกระแสเลือดทำให้เกิดการสั่นของเสียงที่หูของมนุษย์ดูดเข้าไป ดังนั้นจึงมีความโดดเด่น 4 โทน:
1 เสียงหัวใจปรากฏขึ้นระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจประกอบด้วย:
- การสั่นสะเทือนของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่ตึงเครียด
- เสียงของการล่มสลายของวาล์วของวาล์ว atrioventricular;
- การสั่นสะเทือนของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอดภายใต้แรงกดดันของเลือดที่เข้ามา
โดยปกติมันจะครองส่วนปลายของหัวใจซึ่งสอดคล้องกับจุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 4 ทางด้านซ้าย การฟังเสียงแรกเกิดขึ้นพร้อมกันกับลักษณะของคลื่นพัลส์บนหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
เสียงหัวใจ 2 ครั้งปรากฏขึ้นหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากครั้งแรกประกอบด้วย:
- การยุบของแผ่นพับวาล์วเอออร์ตา:
- การยุบตัวของ cusps ของวาล์วปอด
มันส่งเสียงดังน้อยกว่าครั้งแรกและมีชัยในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางขวาและซ้าย การหยุดชั่วคราวหลังจากเสียงที่สองจะยาวนานกว่าหลังจากเสียงแรก เนื่องจากสอดคล้องกับไดแอสโทล
3 เสียงหัวใจไม่จำเป็น ปกติก็อาจจะไม่มีมันเกิดจากการสั่นสะเทือนของผนังของโพรงในขณะที่พวกมันเต็มไปด้วยเลือดอย่างอดทน หากต้องการจับหู คุณต้องมีประสบการณ์เพียงพอในการตรวจคนไข้ ห้องตรวจที่เงียบ และผนังช่องอกบางๆ (ซึ่งเกิดขึ้นในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ที่เป็นโรคแอสเทนิก)
4 เสียงหัวใจก็เป็นทางเลือกเช่นกันการไม่มีมันไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพปรากฏขึ้นในช่วงเวลาของ atrial systole เมื่อมีการเติมโพรงด้วยเลือด โทนที่สี่จะได้ยินได้ดีที่สุดในเด็กและคนหนุ่มสาวรูปร่างผอมเพรียวที่มีหน้าอกบางและหัวใจแนบสนิท
จุดตรวจหัวใจ
โดยปกติเสียงของหัวใจจะเป็นจังหวะ กล่าวคือ เกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาเดียวกัน ตัวอย่างเช่น ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจ 60 ครั้งต่อนาทีหลังจากเสียงแรก เสียง 0.3 วินาทีผ่านไปก่อนเริ่มวินาที และหลังจากวินาทีไปสู่เสียงแรกถัดไป - 0.6 วินาที แต่ละคนแยกแยะด้วยหูได้ดีนั่นคือเสียงของหัวใจชัดเจนและดัง โทนเสียงแรกค่อนข้างต่ำ ยาว มีเสียงดัง และเริ่มต้นหลังจากหยุดไปนานพอสมควร โทนที่สองจะสูงขึ้น สั้นลง และเกิดขึ้นหลังจากเงียบไปครู่หนึ่ง ได้ยินเสียงที่สามและสี่หลังจากช่วงที่สอง - ในระยะ diastolic ของวงจรการเต้นของหัวใจ
วิดีโอ: เสียงหัวใจ - วิดีโอการฝึกอบรม
เปลี่ยนโทน
เสียงหัวใจเป็นคลื่นเสียงโดยเนื้อแท้ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงจึงเกิดขึ้นเมื่อการนำเสียงถูกรบกวนและพยาธิสภาพของโครงสร้างที่เสียงเหล่านี้ปล่อยออกมา จัดสรร มีเหตุผลสองกลุ่มหลักที่เสียงหัวใจฟังดูแตกต่างจากปกติ:
- สรีรวิทยา- มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะของบุคคลที่กำลังศึกษาและสถานะการทำงานของเขา ตัวอย่างเช่น ไขมันใต้ผิวหนังส่วนเกินบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจและผนังหน้าอกด้านหน้าในคนอ้วนทำให้การนำเสียงบกพร่อง ดังนั้นเสียงหัวใจจะอู้อี้
- พยาธิวิทยา- เกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือดที่ยื่นออกมาจากมันเสียหาย. ดังนั้นการหดตัวของปาก atrioventricular และการบดอัดของวาล์วทำให้เกิดเสียงคลิกแรก แผ่นปิดแน่นจะส่งเสียงดังเมื่อยุบตัวมากกว่าปกติและยางยืด
เสียงหัวใจอู้อี้ถูกเรียกในกรณีที่สูญเสียความชัดเจนและแยกแยะได้ไม่ดี เสียงอู้อี้อ่อน ๆ ที่จุดตรวจคนไข้ทุกจุดบ่งบอกถึง:
การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจ ลักษณะของความผิดปกติบางอย่าง
- ด้วยความสามารถในการหดตัวลดลง - กว้างขวาง,;
- น้ำไหล;
- การเสื่อมสภาพของการนำเสียงด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ - ถุงลมโป่งพอง pneumothorax
อ่อนลงหนึ่งเสียงที่จุดใดของการตรวจคนไข้ให้คำอธิบายที่ถูกต้องเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในหัวใจ:
- การปิดเสียงแรกที่ปลายหัวใจบ่งบอกถึง myocarditis, เส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจ, การทำลายบางส่วนหรือ;
- การปิดเสียงที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านขวาเกิดขึ้นกับวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอหรือ
- การปิดเสียงที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้ายบ่งชี้ว่าวาล์วปอดไม่เพียงพอหรือประมาณ
ในบางโรค การเปลี่ยนแปลงของเสียงของหัวใจนั้นจำเพาะเจาะจงจนได้รับชื่อที่แยกจากกัน ดังนั้น mitral stenosis จึงมีลักษณะเฉพาะคือ "จังหวะนกกระทา": เสียงปรบมือแรกจะถูกแทนที่ด้วยวินาทีที่ไม่เปลี่ยนแปลงหลังจากนั้นเสียงสะท้อนของเสียงแรกปรากฏขึ้น - เสียงทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม สมาชิกสามหรือสี่คน "จังหวะวิ่ง"เกิดขึ้นกับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ เลือดจะยืดผนังช่องโพรงที่บางลงอย่างรวดเร็ว และการสั่นสะเทือนทำให้เกิดเสียงเพิ่มเติม
การเสริมสร้างความเข้มแข็งของเสียงหัวใจทุกจุดของการตรวจคนไข้เกิดขึ้นในเด็กและในคนที่เป็นโรคหอบหืดเนื่องจากผนังหน้าอกด้านหน้าบางและหัวใจอยู่ใกล้กับเยื่อหุ้มเซลล์โฟนโดสโคป ในทางพยาธิวิทยา การเพิ่มระดับเสียงของแต่ละโทนในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นเป็นลักษณะเฉพาะ:
- เสียงแรกที่ดังที่ปลายเกิดขึ้นเมื่อปาก atrioventricular ด้านซ้ายแคบลง, เส้นโลหิตตีบของ mitral valve cusps,;
- เสียงที่สองดังในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้ายบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในการไหลเวียนของปอดซึ่งนำไปสู่การล่มสลายของ cusps ของวาล์วปอดที่แข็งแกร่งขึ้น
- เสียงที่สองที่ดังในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ทางด้านซ้ายบ่งชี้ว่าความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้น ความหนาของผนังเอออร์ตา
ควรจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของเสียงหัวใจไม่ได้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดเสมอไป ไข้, thyrotoxicosis, โรคคอตีบและสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในจังหวะการเต้นของหัวใจ, การปรากฏตัวของโทนสีเพิ่มเติมหรือการอุดอู้ของพวกเขา ดังนั้นแพทย์จึงตีความข้อมูลการตรวจคนไข้ในบริบทของภาพทางคลินิกทั้งหมด ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำที่สุด
วิดีโอ: ฟังเสียงหัวใจ, เสียงพื้นฐานและเพิ่มเติม
ตั้งแต่เด็กปฐมวัยทุกคนคุ้นเคยกับการกระทำของแพทย์เมื่อตรวจผู้ป่วยเมื่อได้ยินจังหวะการเต้นของหัวใจโดยใช้เครื่องโฟนโดสโคป แพทย์จะฟังเสียงของหัวใจอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลัวว่าจะเกิดโรคแทรกซ้อนหลังเกิดโรคติดเชื้อ รวมถึงการร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณนี้
มันคืออะไร
เสียงหัวใจเป็นคลื่นเสียงที่มีความถี่ที่แน่นอนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อและลิ้นหัวใจหดตัว ได้ยินเสียงที่ชัดเจนแม้ในขณะที่ใช้หูกับกระดูกสันอก หากสงสัยว่ามีจังหวะการเต้นผิดปกติ จะใช้โฟโตสโคปสำหรับสิ่งนี้และฟังที่จุดที่อยู่ถัดจากลิ้นหัวใจ
ระหว่างการทำงานของหัวใจปกติ ระยะเวลาของรอบขณะพักจะอยู่ที่ประมาณ 9/10 วินาที และประกอบด้วยสองขั้นตอน - ระยะหดตัว (systole) และระยะพัก (diastole)
ในช่วงผ่อนคลายความดันในห้องจะเปลี่ยนแปลงไปในระดับที่น้อยกว่าในหลอดเลือด ของเหลวภายใต้ความกดดันเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าไปใน atria ก่อนแล้วจึงเข้าไปในโพรง ในขณะที่เติมส่วนหลัง 75% หัวใจห้องบนจะหดตัวและดันปริมาตรของเหลวที่เหลือเข้าไปในโพรง ในเวลานี้พวกเขาพูดถึงภาวะหัวใจห้องบน ในเวลาเดียวกัน ความดันในโพรงเพิ่มขึ้น วาล์วปิด และบริเวณหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องจะถูกแยกออก
เลือดกดทับกล้ามเนื้อของโพรง ยืดออก ซึ่งทำให้เกิดการหดตัวอย่างมีประสิทธิภาพ ช่วงเวลานี้เรียกว่า ventricular systole หลังจากเสี้ยววินาที ความดันจะสูงขึ้นมากจนลิ้นหัวใจเปิดออก และเลือดจะไหลเข้าสู่เตียงหลอดเลือด ปลดปล่อยโพรงสมองจนหมดสิ้น ซึ่งช่วงเวลาแห่งการพักผ่อนเริ่มต้นขึ้น ในเวลาเดียวกันความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่มากจนวาล์วปิดและไม่ปล่อยเลือด
ระยะเวลาของ diastole นั้นยาวนานกว่า systole ดังนั้นจึงมีเวลาเพียงพอสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจในการพักผ่อน
เครื่องช่วยฟังของมนุษย์มีความละเอียดอ่อนมาก โดยจะเก็บเสียงที่ละเอียดอ่อนที่สุด คุณสมบัตินี้ช่วยให้แพทย์กำหนดโดยระดับเสียงว่าการรบกวนในการทำงานของหัวใจร้ายแรงเพียงใด เสียงเมื่อเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ การเคลื่อนไหวของลิ้นหัวใจ การไหลเวียนของเลือด เสียงหัวใจปกติจะฟังสม่ำเสมอและเป็นจังหวะ
มีสี่เสียงหัวใจหลัก:
- เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของกล้ามเนื้อมันถูกสร้างขึ้นโดยการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ตึงเครียด เสียงจากการทำงานของวาล์ว การตรวจคนไข้ในบริเวณปลายสุดของหัวใจใกล้กับช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายที่ 4 เกิดขึ้นพร้อมกันกับการเต้นของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
- เกิดขึ้นเกือบจะทันทีหลังจากครั้งแรก. มันถูกสร้างขึ้นเนื่องจากการกระแทกของลิ้นวาล์ว หูหนวกมากกว่าคนแรกและได้ยินจากทั้งสองฝ่ายในภาวะ hypochondrium ที่สอง การหยุดชั่วคราวหลังจากเสียงที่สองยาวขึ้นและเกิดขึ้นพร้อมกับไดแอสโทล
- เสียงเสริม ปกติอนุญาตให้ขาดได้. มันถูกสร้างขึ้นโดยการสั่นสะเทือนของผนังของโพรงในขณะที่มีการไหลเวียนของเลือดเพิ่มเติม ในการกำหนดโทนเสียงนี้ คุณต้องมีประสบการณ์การฟังที่เพียงพอและความเงียบอย่างแท้จริง คุณสามารถได้ยินได้ดีในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีผนังหน้าอกบาง คนอ้วนฟังยากขึ้น
- เสียงหัวใจที่เป็นทางเลือกอื่นซึ่งไม่มีซึ่งไม่ถือเป็นการละเมิดเกิดขึ้นเมื่อโพรงหัวใจเต็มไปด้วยเลือดในขณะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ ได้ยินอย่างสมบูรณ์ในคนที่มีรูปร่างผอมและเด็ก
พยาธิวิทยา
การละเมิดเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดได้จากหลายสาเหตุ โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่มใหญ่ๆ คือ
- สรีรวิทยาเมื่อการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับลักษณะบางอย่างของสุขภาพของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ไขมันที่สะสมในบริเวณการฟังทำให้เสียงบกพร่อง ดังนั้นเสียงหัวใจจะอู้อี้
- พยาธิวิทยาเมื่อการเปลี่ยนแปลงเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบต่าง ๆ ของระบบหัวใจ ตัวอย่างเช่น ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นของ AV cusps จะเพิ่มการคลิกไปที่เสียงแรกและเสียงจะดังกว่าปกติ
พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการวินิจฉัยเป็นหลักในระหว่างการตรวจคนไข้โดยแพทย์เมื่อตรวจผู้ป่วย โดยธรรมชาติของเสียงแล้วจะมีการตัดสินการละเมิดอย่างใดอย่างหนึ่ง หลังจากนั้นแพทย์จะต้องบันทึกรายละเอียดของเสียงหัวใจในแผนภูมิของผู้ป่วย
เสียงหัวใจที่สูญเสียความชัดเจนของจังหวะถือเป็นเสียงอู้อี้ ด้วยการลดลงของเสียงคนหูหนวกในภูมิภาคของจุดตรวจคนไข้ทั้งหมดจะนำไปสู่สมมติฐานของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาดังต่อไปนี้:
- ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง - กว้างขวาง, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ, การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อแผลเป็นเกี่ยวพัน;
- ความผิดปกติที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเช่นถุงลมโป่งพอง pneumothorax;
- สารหลั่ง
ด้วยความอ่อนแอของโทนเสียงเดียวในทุกที่ของการฟัง กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่สิ่งนี้จึงถูกเรียกอย่างแม่นยำยิ่งขึ้น:
- เสียงแรกไร้เสียงได้ยินที่ด้านบนของหัวใจบ่งบอกถึงการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ, เส้นโลหิตตีบ, การทำลายบางส่วน;
- เสียงที่สองอู้อี้ในบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาพูดถึงความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตาหรือการตีบตันของเอออร์ตา;
- เสียงที่สองอู้อี้ในบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายแสดงว่าวาล์วปอดไม่เพียงพอ
มีการเปลี่ยนแปลงในโทนของหัวใจที่ผู้เชี่ยวชาญให้ชื่อเฉพาะแก่พวกเขา ตัวอย่างเช่น "จังหวะนกกระทา" - เสียงปรบมือแรกเปลี่ยนเป็นเสียงปกติที่สองจากนั้นจึงเพิ่มเสียงสะท้อนของเสียงแรก โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรงจะแสดงเป็น "จังหวะควบ" แบบสามส่วนหรือสี่ส่วน กล่าวคือ เลือดไหลล้นในโพรง ยืดผนัง และการสั่นสะเทือนทำให้เกิดเสียงเพิ่มเติม
เด็กมักจะได้ยินการเปลี่ยนแปลงพร้อมกันในทุกโทนที่จุดต่างๆ เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างหน้าอกและความใกล้ชิดของหัวใจกับมัน สามารถสังเกตได้เช่นเดียวกันในผู้ใหญ่บางคนที่เป็นโรคแอสเทนิก
ได้ยินเสียงรบกวนโดยทั่วไป:
- เสียงแรกสูงที่ด้านบนของหัวใจปรากฏขึ้นพร้อมกับความแคบของการเปิด atrioventricular ซ้ายเช่นเดียวกับ;
- เสียงสูงที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายบ่งบอกถึงความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอดดังนั้นจึงมีการกระพือปีกอย่างแรงของแผ่นพับวาล์ว
- เสียงสูงที่สองในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาแสดงในเส้นเลือดใหญ่
การหยุดชะงักของจังหวะการเต้นของหัวใจบ่งบอกถึงสภาวะทางพยาธิสภาพของระบบโดยรวม ไม่ใช่สัญญาณไฟฟ้าทั้งหมดจะผ่านความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจได้เท่ากัน ดังนั้นช่วงเวลาระหว่างการเต้นของหัวใจจึงมีระยะเวลาต่างกัน ด้วยการทำงานที่ไม่สอดคล้องกันของ atria และ ventricles จะได้ยิน "เสียงปืน" - การหดตัวพร้อมกันของห้องทั้งสี่ของหัวใจ
ในบางกรณี การตรวจคนไข้แสดงการแยกน้ำเสียง นั่นคือ การแทนที่เสียงยาวด้วยเสียงสั้นคู่หนึ่ง นี่เป็นเพราะการละเมิดความสอดคล้องในการทำงานของกล้ามเนื้อและลิ้นหัวใจ
การแยกเสียงหัวใจที่ 1 เกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
- การปิดของ tricuspid และ mitral valve เกิดขึ้นในช่องว่างชั่วคราว
- การหดตัวของ atria และ ventricles เกิดขึ้นในเวลาที่ต่างกันและนำไปสู่การละเมิดการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ
- การแยกเสียงหัวใจครั้งที่ 2 เกิดขึ้นเนื่องจากความแตกต่างในเวลาที่แผ่นพับวาล์วกระแทก
เงื่อนไขนี้บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพต่อไปนี้:
- ความดันเพิ่มขึ้นมากเกินไปในการไหลเวียนของปอด
- การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อของช่องซ้ายด้วยการตีบของลิ้นหัวใจไมตรัล
ด้วยภาวะขาดเลือด น้ำเสียงจะเปลี่ยนไปตามระยะของโรค การโจมตีของโรคแสดงได้ไม่ดีในเสียงรบกวน ในช่วงเวลาระหว่างการโจมตีจะไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน การโจมตีเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะบ่อยครั้ง แสดงให้เห็นว่าโรคกำลังดำเนินไป และเสียงหัวใจในเด็กและผู้ใหญ่กำลังเปลี่ยนไป
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงของโทนสีหัวใจไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเสมอไป มันเกิดขึ้นที่หลายโรคของระบบอวัยวะอื่น ๆ กลายเป็นสาเหตุ เสียงอู้อี้การปรากฏตัวของเสียงเพิ่มเติมบ่งบอกถึงโรคเช่นโรคต่อมไร้ท่อ, โรคคอตีบ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายมักแสดงออกถึงการละเมิดน้ำเสียงของหัวใจ
แพทย์ที่มีความสามารถมักจะพยายามรวบรวมประวัติที่สมบูรณ์เมื่อวินิจฉัยโรค นอกจากฟังเสียงหัวใจแล้ว เขายังสัมภาษณ์ผู้ป่วย ดูการ์ดอย่างละเอียด กำหนดการตรวจเพิ่มเติมตามการวินิจฉัยที่ถูกกล่าวหา
