บ้าน บาดเจ็บ เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ผลข้างเคียงของยาวาร์ท

บาดเจ็บ

เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส ผลข้างเคียงของยาวาร์ท

วิธีการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) สำหรับการติดเชื้อเอชไอวีประกอบด้วยการใช้ยา 3-4 ชนิดที่ยับยั้งการสืบพันธุ์ของไวรัสและชะลอการพัฒนาของโรค ช่วยอำนวยความสะดวกในสภาพของผู้ป่วยและช่วยเพิ่มระยะเวลาและคุณภาพชีวิต

ความสนใจ! ยาต้านไวรัสเป็น "สะพาน" ชนิดหนึ่งในการถ่ายโอนเอชไอวีจากโรคที่ "ร้ายแรง" เป็น "เรื้อรัง" พวกเขาระงับการแพร่กระจายของการติดเชื้อ แต่ไม่กำจัดไวรัสในร่างกาย

คุณค่าของการบำบัดการติดเชื้อเอชไอวี:

การระงับการสืบพันธุ์ของไวรัส retrovirus ในร่างกายลดภาระให้มีค่าที่ตรวจไม่พบ
การฟื้นตัวของระบบภูมิคุ้มกันที่เสียหาย เพิ่มระดับของ CD 4 lymphocytes;
รับรองชีวิตที่สมบูรณ์ของผู้ติดเชื้อ
การป้องกันการพัฒนาของโรคเอดส์

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องส่งผลกระทบต่อเซลล์ภูมิคุ้มกัน ("ตัวช่วย") ซึ่งกระตุ้นการละเมิดภูมิคุ้มกันของเซลล์การไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อและนำไปสู่การปรากฏตัวของโรคที่เป็นอันตราย (ตับอักเสบบีวัณโรค ฯลฯ )

ยาต้านไวรัสทุกชนิดทำหน้าที่พร้อมกันกับปัญหาหลายประการ ซึ่งสามารถชะลอการลุกลามของโรคและป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสที่นำไปสู่ความตายได้

การบำบัดสำหรับเอชไอวีส่งผลกระทบต่อระยะต่างๆ ของการพัฒนาไวรัส ทำให้วงจรชีวิตต่อไปหยุดชั่วคราว ระยะเวลาของหลักสูตร ART จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 16 ถึง 24 สัปดาห์ และขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยโดยตรง

แพทย์จะกำหนดเมื่อให้ยาต้านไวรัสโดยพิจารณาจาก:

สถานะภูมิคุ้มกัน– จำนวน CD 4 ลิมโฟไซต์;
โหลดไวรัส- ปริมาณไวรัส;
การแสดงตน (ไม่มี)) การติดเชื้อฉวยโอกาส

ผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบเลือดพิเศษซึ่งแพทย์จะประเมินสถานะของภูมิคุ้มกันระดับของลิมโฟไซต์และไวรัส

ความสนใจ! ในรัสเซีย การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะเริ่มขึ้นก่อนที่ระดับเซลล์ CD 4 จะลดลงต่ำกว่า 200 เซลล์/มม. 3 (คำแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย)

หลักการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี:

เริ่มทันเวลา;
การบริโภคยาหลายตัวอย่างต่อเนื่อง (ขั้นต่ำ - 3 ยาจาก 2 กลุ่ม);
การปฏิบัติตามการรักษา

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวีไม่แตกต่างจากผู้ติดเชื้อเอชไอวี เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของความต้านทานต่อยาต้านไวรัส จำเป็นต้องสังเกตปริมาณและชั่วโมงของการใช้ยาอย่างเคร่งครัด!

เภสัชจลนศาสตร์

ยาต้านไวรัสแบ่งออกเป็น 6 กลุ่มซึ่งมีผลต่อไวรัสต่างกัน:

กลุ่ม	การกระทำ	ชื่อยา
สารยับยั้งการย้อนกลับของนิวคลีโอไซด์ (NRTIs เป็นกลุ่มที่กว้างที่สุด)	ยับยั้งการถอดรหัสย้อนกลับ ไวรัสต้องการเอนไซม์เพื่อให้สามารถสังเคราะห์ DNA จาก RNA ได้	ซิโดวูดีน สตาวูดิน อะบาคาเวียร์ เทโนโฟเวียร์ ลามิวูดีน ซัลซิทาไบน์ ฟอสฟาไซด์ ไดดาโนซีน
สารยับยั้งเอนไซม์ reverse transcriptase ที่ไม่ใช่นิวเคลียร์ (NNRTIs)	การกระทำที่คล้ายคลึงกันเนื่องจากการผูกมัดกับตำแหน่ง alloristic ของเอนไซม์ ความแตกต่างก็คือมันไม่ทำหน้าที่เป็นแอนะล็อกของนิวคลีโอไซด์	เนวิราพีน เอลซัลฟาวิริน เอทราวิริน เดลาเวียร์ดีน Efavirenz
สารยับยั้งโปรตีเอส (INSTI)	พวกมันยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ที่ส่งเสริมการแบ่งสายโซ่โปรตีนออกเป็นโปรตีนแต่ละตัว (ส่วนประกอบของไวรัสใหม่) อนุภาคไวรัสที่เกิดจากการใช้ยาในกลุ่มนี้จัดอยู่ในประเภท "มีข้อบกพร่อง"	Atazanavir อินดินาเวียร์ ดรุณาวีร์ เนลฟินาเวียร์ ซาควินาเวียร์ แอมพรีนาเวียร์
สารยับยั้งอินทิเกรส	ยับยั้งการทำงานของเอ็นไซม์ที่ส่งเสริม DNA ของไวรัสให้เข้าสู่โครโมโซมของเซลล์	โดลูเทกราเวียร์ เอลวิเตกราเวียร์ ราลเตกราเวียร์
ตัวรับสารยับยั้ง	พวกเขาป้องกันการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่ "เซลล์เป้าหมาย" ผลต่อตัวรับ CXCR 4 และ CCR 5 /	maraviroc
สารยับยั้งฟิวชั่น (อินพุต)	หยุดขั้นตอนสุดท้ายของการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่เซลล์	enfuvirtide การศึกษายาอื่นในกลุ่มนี้กำลังดำเนินอยู่

เป้าหมายหลักของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสคือการป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสในร่างกาย การกระทำของยานั้นแตกต่างกัน แต่การใช้ยานำไปสู่ผลลัพธ์เดียว - การเพิ่มระดับและระยะเวลาของชีวิตมนุษย์

สารยับยั้งอินทิเกรส

ยาต้านไวรัสของกลุ่มตัวยับยั้ง integrase จะขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ไวรัสที่นำ DNA ของไวรัสเข้าสู่ยีนของเซลล์ พวกเขาทำลายห่วงโซ่การแพร่กระจายของการติดเชื้อ ขัดจังหวะขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง

สารยับยั้ง Integrase เป็นกลุ่มยาที่มีแนวโน้มว่าจะทนทานได้ เนื่องจากไม่มี integrase ในเซลล์ของร่างกายมนุษย์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นพิษที่ล่าช้า

ตัวรับสารยับยั้ง

ยาของกลุ่มสารยับยั้ง (blockers) ของตัวรับหยุดการแทรกซึมของไวรัสเข้าสู่เซลล์ซึ่งส่งผลต่อตัวรับร่วม มันนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของ CCR 5 ที่ป้องกันการแทรกซึมของเอชไอวีในภายหลัง

จากผลการวิจัยพบว่า Maraviroc มีระดับความอดทนที่ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับการก่อตัวของการดื้อยาไม่เพียงพอต่อการพิจารณาตัวบ่งชี้นี้

กลไกการออกฤทธิ์

มีการกำหนดยาต้านไวรัสร่วมกันเพื่อให้แน่ใจว่ากลไกการรักษามีประสิทธิผล

สาระสำคัญของมันคืออะไร?

เมื่อเอชไอวีแพร่กระจายในร่างกายมนุษย์สำเนาจะปรากฏขึ้น - การกลายพันธุ์ (แตกต่างจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องดั้งเดิม) บางสำเนายังคงกลายพันธุ์ต่อไปแม้ในขณะที่ใช้ยา ARV

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น ยาจะไม่ทำงาน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "แนวต้าน" หากผู้ป่วยใช้ยาต้าน HIV เพียงตัวเดียว ไวรัสจะกลายพันธุ์และทำให้เซลล์ใหม่ติดเชื้อได้ง่ายยิ่งขึ้น

หากมีการกำหนดยา 2 ตัว การกลายพันธุ์จะรับมือกับทั้งสองอย่างพร้อมกัน อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยา 3 ชนิดจากกลุ่มต่างๆ ที่โจมตี HIV ในระยะต่างๆ ของวงจร โอกาสที่ไวรัสจะดื้อยามีน้อยมาก!

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถบรรลุผลอะไรได้บ้าง? โดยการปฏิบัติตามตารางการเสพยาอย่างเคร่งครัด ก็จะสามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้ไม่ต่างจากคนที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรกำหนดระยะเวลาในการเริ่มยาต้านไวรัส ทำตามโหมดการรับที่ตั้งไว้โดยไม่เบี่ยงเบนไปจากโหมดนี้แม้เพียงไม่กี่นาที!

ความสนใจ! การข้ามยาหนึ่งขนาดระหว่างวันจะทำให้จำเป็นต้องเปลี่ยนยาที่แรงกว่าจากอีกกลุ่มหนึ่ง!

การปฏิบัติตามปริมาณที่เข้มงวด. รับภาชนะพิเศษสำหรับยาและตรวจดูให้แน่ใจว่า "อยู่ใกล้มือ" เสมอ - ที่บ้าน ที่ทำงาน หรือระหว่างเดินทาง
การปฏิเสธแอลกอฮอล์. การบำบัดและแอลกอฮอล์เข้ากันไม่ได้ การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำจะทำให้ประสิทธิผลของยาลดลงหรือลดลง
ติดต่อแพทย์. หากคุณรู้สึกไม่สบายหรือไม่มีผลการรักษาในเชิงบวก ให้ไปพบแพทย์ทันที

เกณฑ์สำคัญที่กำหนดประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสคือระดับความสม่ำเสมอของผู้ป่วยเอชไอวี เขาต้องดิ้นรนและปรารถนาการฟื้นตัว มั่นใจในประสิทธิภาพของการรักษาและยาที่เขาใช้

ปฏิกิริยาระหว่างยา

HAART ทำงานอย่างไร? ยามีผลช้าต่อการแพร่พันธุ์ของไวรัส กล่าวคือ ลดระดับในร่างกาย การป้องกันการจำลองแบบของไวรัสและการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันนั้นเป็นไปตามรูปแบบที่ออกแบบมาอย่างเหมาะสม

เหล่านี้เป็นยาเม็ดที่ใช้สำหรับการป้องกันโรคก่อนสัมผัส (Prep) ที่สามารถป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี

สูตรการรักษาส่วนใหญ่ประกอบด้วย 3 ยา:

2 NRTI (“สนับสนุน”) + PI/NNRTI/สถาบัน("ฐาน")

ในระยะเริ่มต้นของ HAART จะมีการกำหนดยาบรรทัดแรกซึ่งมีประสิทธิภาพสูงและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด

เกณฑ์การคัดเลือกยา:

สภาพของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ
การติดเชื้อฉวยโอกาส;
ระดับไวรัสและCD 4 ลิมโฟไซต์ในเลือด;
ปัจจัยอื่นๆ.

ด้วยการปฏิบัติตามแผนที่กำหนดไว้และคำแนะนำของแพทย์ คุณจะสามารถใช้ชีวิตร่วมกับเอชไอวีได้อย่างเต็มที่!

ข้อห้าม

ไม่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ยาต้านไวรัส) และไม่สามารถทำได้ การปล่อยให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยไม่ได้รับการรักษา หมายความว่าเขาเสียชีวิตจากโรคเอดส์อย่างถาวร แม้จะมีผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถสร้างสูตรยาที่บุคคลจะทนได้ตามปกติ

ในเรื่องนี้ห้ามมิให้ผู้คนจัดทำแผนการบำบัดด้วยไวรัสอย่างอิสระ - เฉพาะแพทย์ที่เข้าร่วมโดยพิจารณาจากความเสี่ยงที่เป็นไปได้สถานะปัจจุบันของร่างกายและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการกำหนดและกำหนดการรักษาสำหรับผู้ชาย , ผู้หญิงและเด็ก

อาการไม่พึงประสงค์

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวีมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะลดให้เหลือน้อยที่สุดตามคำแนะนำและคำแนะนำของแพทย์

กลุ่มยา	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วย
NRTI	ระดับแลคเตทสูงและกรดแลคติก ภาวะไขมันพอกตับ. ปลายประสาทอักเสบ.
NNRTI	โดยทั่วไปปลอดภัยและยอมรับได้ดี โดยทั่วไปมักพบความผิดปกติทางจิตเวชและแนวโน้มการฆ่าตัวตายเมื่อเลิกใช้ Efavirenz
สารยับยั้งโปรตีเอส	ไขมันพอก. เพิ่มโอกาสของอาการหัวใจวาย
สารยับยั้งอินทิเกรส	กลุ่มยาที่ได้รับการยอมรับอย่างดี - ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงและโรคเมื่อรับประทาน

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเมื่อรับประทานยาทุกกลุ่ม ได้แก่ โรคทางเดินอาหาร, ภูมิไวเกิน, ระบบประสาทส่วนกลางและตับถูกทำลาย, คลื่นไส้และอาเจียน

คำเตือน

เมื่อรักษาเอชไอวี สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณา:

แพ้. ผู้ป่วย 22 ใน 100 คนต้องเปลี่ยนวิธีการรักษาหรือปฏิเสธการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง
ความยั่งยืน. เมื่อรับประทานยาตามที่กำหนดผิดปกติจะพบว่ามีการนับเม็ดเลือดต่ำ
ราคา. ในรัสเซีย ค่ายาเพียงบางส่วนเท่านั้นที่จะได้รับเงินคืนจากงบประมาณของรัฐ

ความจริงก็คือการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเป็นโอกาสสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวีทุกคนที่จะมีชีวิตที่สมบูรณ์ ทำงาน และสร้างครอบครัว!

หยุดรถเครนที่หยุดรถไฟและถอยหลัง แต่ถ้าคุณดึงวาล์วหยุดช้าเกินไปและด้วยความเร็วสูง ความเฉื่อยของรถไฟจะไม่ยอมให้มันช้าลงและถอยหลังอย่างมีประสิทธิภาพอีกต่อไป

» - ปาฏิหาริย์ของการเปรียบเทียบ /66952

ฮาร์ท (ศิลปะ, ศิลปะ, "บำบัด", "ไตรบำบัด") - นี่คือ ที่สูง แต่คล่องแคล่ว แต่ยาต้านไวรัส ตู่การบำบัดเป็นรูปแบบหลักของการรักษาการติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้วิธีการที่จริงจังและมีความรับผิดชอบ ทั้งในส่วนของแพทย์และผู้ป่วย ประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามเงื่อนไขต่างๆ ความรู้ซึ่งจำเป็นสำหรับทั้งผู้เชี่ยวชาญและผู้ที่รับการรักษา

จนถึงปัจจุบัน ทั่วโลก รวมทั้งรัสเซีย ได้สั่งสมประสบการณ์มากมายในการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ประสบความสำเร็จ ประสบการณ์นี้และข้อมูลอื่น ๆ ตามหลักฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดเกี่ยวกับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีและประเด็นที่เกี่ยวข้องได้สรุปไว้ในบทความนี้

ขอบคุณ HAART การติดเชื้อ HIV ได้เปลี่ยนจากโรคร้ายแรงไปสู่โรคเรื้อรัง HAART ยับยั้งการแพร่พันธุ์ของ HIV แต่ไม่กำจัดออกจากร่างกาย ขณะนี้ยังไม่มีวิธีกำจัดเชื้อเอชไอวีออกจากร่างกาย แต่อาจปรากฏขึ้นในอนาคต

โดยเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างตรงเวลาและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งหมด ผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะมีชีวิตยืนยาวและมีชีวิตที่สมบูรณ์ คุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากการรักษานี้เกือบจะเหมือนกับคุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ไวรัสวิทยา
เป็นการหยุดการแพร่พันธุ์ของไวรัสในร่างกาย นี่คือเป้าหมายหลักของ HAART ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพของไวรัสคือการลดลงของปริมาณไวรัสจนถึงระดับที่ตรวจไม่พบ

ภูมิคุ้มกัน - การฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน
เมื่อปริมาณไวรัสลดลง ร่างกายสามารถค่อยๆ ฟื้นฟูจำนวน CD4-lymphocytes และด้วยเหตุนี้จึงมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ ควรเข้าใจว่า ART ไม่ส่งผลโดยตรงต่อระดับของเซลล์ CD4

ทางคลินิก - การเพิ่มระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี
การบำบัดในกรณีส่วนใหญ่ป้องกันการพัฒนาของโรคเอดส์และดังนั้นโรคที่อาจทำให้ชีวิตของเขาแย่ลงและถึงกับเสียชีวิตได้

งาน

ภารกิจของ HAART เหมือนกัน: เพื่อหยุดการแพร่พันธุ์ของไวรัสอย่างสมบูรณ์และลดปริมาณในเลือดให้อยู่ในระดับที่ตรวจไม่พบซึ่งจะช่วยหยุดการลุกลามของโรคและป้องกันการเปลี่ยนเป็นระยะเอดส์ตลอดเวลาที่ทำ HAART .

หลักการ

ข้อดี

ปริมาณไวรัสในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามลำดับและอันตรายที่เกิดจากไวรัสต่อร่างกายก็ลดลงเช่นกัน แม้ว่าในช่วงเริ่มต้นของการรักษา โรคได้พัฒนาไปถึงระยะของโรคเอดส์แล้ว แต่หลังจาก 6-8 เดือน บุคคลอาจรู้สึกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและกลับมาทำงานได้
เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของปริมาณไวรัสในเลือด ภูมิคุ้มกันจะค่อยๆ กลับคืนมา (จำนวนเซลล์ CD4 เพิ่มขึ้น)
ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีจะลดลง รวมทั้งระหว่างตั้งครรภ์จากแม่สู่ลูก

ข้อบกพร่อง

น่าเสียดายที่การบำบัดที่ใช้ในปัจจุบันไม่ได้ผล 100% นั่นคือไม่ใช่ทุกคนที่รับการบำบัดปริมาณของไวรัสในเลือดลดลงสู่ระดับที่ไม่สามารถตรวจพบได้และสถานะของระบบภูมิคุ้มกันจะดีขึ้นเป็นปกติ สำหรับบางคน ผลของการรักษานั้นไม่ค่อยดีนัก

ผลข้างเคียงเป็นผลที่ไม่พึงประสงค์ของยาต่อร่างกายของบางคนที่ทานยา เมื่อใช้ยาต้านไวรัส บางคนอาจมีอาการ: ท้องร่วง ผื่นที่ผิวหนัง คลื่นไส้และอาเจียน ไขมันสะสมในบางส่วนของร่างกาย และผลข้างเคียงอื่นๆ ที่ไม่พึงประสงค์ ผลข้างเคียงบางอย่างหายไปตามกาลเวลา ในขณะที่ผลข้างเคียงอื่นๆ สามารถจัดการได้โดยแพทย์ แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ปฏิเสธที่จะรับการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียง

ค่าใช้จ่ายสูง - การบำบัดนี้มีราคาแพงมาก (10,000 ถึง 15,000 เหรียญสหรัฐต่อปี) ทำให้หลายคนเข้าถึงไม่ได้ ในประเทศของเรามีการสั่งจ่ายยาฟรี

จำเป็นต้องกินยาตลอดชีวิตและปฏิบัติตามระบบการปกครองที่เข้มงวดมาก ไม่ใช่ทุกคนที่สามารถทำได้หรือเต็มใจที่จะทำ ความจริงก็คือบุคคลที่ได้รับยาต้านไวรัสต้องกินยาหลายชนิดหลายครั้งต่อวัน อย่างสม่ำเสมอ. ทุกวันปีแล้วปีเล่า นอกจากนี้ การใช้ยาบางชนิดต้องควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัด และรับประทานอาหารเป็นรายชั่วโมง ยาบางชนิดควรรับประทานในขณะท้องว่างเท่านั้น ส่วนยาอื่นๆ ควรรับประทานหลังอาหารเท่านั้น

ประสิทธิภาพ

ประสิทธิผลของการบำบัดขึ้นอยู่กับระดับความสม่ำเสมอของผู้ที่ได้รับเป็นหลัก ประสิทธิภาพที่มากขึ้นขึ้นอยู่กับการเลือกใช้ยาร่วมกัน แต่แม้แต่ยาที่ดีที่สุดก็ใช้ไม่ได้ผลหากบุคคลนั้นไม่ปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ของยาเม็ด

ความจริงก็คือการบำบัดในปัจจุบันทำให้คนที่ติดเชื้อเอชไอวีมีโอกาสที่จะมีคุณภาพชีวิตที่ดี มีศักยภาพในการทำงาน และมีครอบครัวและลูกๆ ได้อีกหลายปี

ดูสิ่งนี้ด้วย

กลุ่มอาการสร้างภูมิคุ้มกันอักเสบ

ลิงค์

หมายเหตุและเชิงอรรถ

HAART เกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี

NRTI	Zidovudine (Retrovir, 1987) Zalcitabine (Hivid, 1992) Stavudine (Zerit, 1994) Lamivudine (Epivir, 1995) Abacavir (Ziagen, 1998) Phosphazid (Nicavir, 1999) Didanosine (Videx, 2000) Zidovudine /Lamivudine (Combivir, 2000) Tenofovir (2001) Abacavir/Lamivudine (Kivexa, 2004) Tenofovir/Emtricitabine (Truvada, 2004) Emtricitabine (Emtriva, 2005) Tenofovir Alafenamide (Vemlidy, 2016) Tenofovir Alafenamide/Emtricitabine (Descovy, 2016) Tenofovir
NNRTI	Nevirapine (Viramun, 1996) Delavirdine (Rescriptor, 1997) Efavirenz (Stokrin, Sustiva, 1998) Etravirine (Intelence, 2008) Rilpivirine (Edurant, 2011) Elsulfavirin (Elpida, 2017) Doravirine (Piveltra, 2018)
สารยับยั้งโปรตีเอส	Ritonavir (Norvir, 1995) Indinavir (Crixivan, 1996) Saquinavir (Fortovaza, 1997) Nelfinavir (Viracept, 1997) Lopinavir/ritonavir (Kaletra, 2000) Amprenavir (Agenerasa, 2001) Saquinavir mesilate (Invirase, 2002) ) Atazanavir (Reyatavir) 2546) Fosamprenavir (Lexiva, Telzir, 2003) Tipranavir (Aptivus, 2005) Darunavir (2006) Darunavir/Cobicistat (Prezcobix, 2014) Atazanavir/Cobicistat (Evotaz, 2015)
สารยับยั้งอินทิเกรส	Raltegravir (Isentress, 2007) Elvitegravir (2012) โดลูเทกราเวียร์ (Tivicay, 2012)
สารยับยั้งฟิวชั่น	Enfuvirtide (Fuseon, 2003) Albuvirtide (Aikening, 2018)
การบำบัดทั้งหมดใน 2 เม็ดต่อวัน	ABC/3TC/ZDV (Trizivir, 2000)
การบำบัดทั้งหมดใน 1 เม็ดต่อวัน	TDF/FTC/EFV (Atripla, 2006) TDF/FTC/RPV (Eviplera, 2011) TDF/FTC/ELV/COB (Stribild, 2012) ABC/3TC/DLV (Triomec, 2014) TAF/FTC/ ELV/COB ( Genvoya, 2015) TAF/FTC/RPV (Odefsi, 2016) DLV/RPV (Juluka, 2017) TAF/FTC/BIC (Biktarvy, 2018) TAF/FTC/DRV/COB (Simtuza, 2018) TDF/3TC/EFV ( Symfi, 2018) TDF/3TC/DOR (

ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์อยู่ในตระกูลย่อย lentivirus ของตระกูล retrovirus ไวรัสมีสองประเภทที่แตกต่างกันในโครงสร้างจีโนมและลักษณะทางซีรัมวิทยา: HIV-1 และ HIV-2 คาดว่าทั่วโลกจะติดเชื้อเอชไอวีระหว่าง 30 ล้านถึง 50 ล้านคน และส่วนใหญ่คาดว่าจะเสียชีวิตภายใน 10 ปีข้างหน้า โดยแต่ละคนมีแนวโน้มว่าจะแพร่เชื้อสู่คนอีกหลายสิบคน ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2539 เป็นต้นมา มีการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีในรัสเซียเป็นจำนวนมาก ในช่วงปี 2543-2544 การติดเชื้อเอชไอวีแพร่กระจายไปเกือบทั่วทั้งดินแดนของรัสเซียและการเพิ่มจำนวนผู้ป่วยที่ลงทะเบียนใหม่ในปี 2543 มีจำนวนมากกว่า 85,000 ราย จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่จดทะเบียนในรัสเซียเมื่อต้นปี 2545 มีจำนวนมากกว่า 180,000 คน

ในทศวรรษที่ผ่านมา มีความก้าวหน้าอย่างมากในด้านการบำบัดการติดเชื้อเอชไอวี สาเหตุหลักมาจากการเกิดขึ้นของยาต้านไวรัสชนิดใหม่และยาใหม่ การแนะนำยาใหม่อย่างรวดเร็วการแก้ไขกลยุทธ์การรักษาการพัฒนาสูตรการรักษาใหม่กำหนดความจำเป็นในการแก้ไขแนวทางระหว่างประเทศและระดับชาติบ่อยครั้งในด้านการปฏิบัติทางคลินิกนี้ การติดตามการพัฒนาล่าสุดในพื้นที่นี้ทำให้คุณสามารถศึกษาคู่มือที่เกี่ยวข้องและหนังสือที่โพสต์บนอินเทอร์เน็ตได้ฟรีตามที่อยู่ต่อไปนี้:

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

ผู้ใหญ่และวัยรุ่น

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเริ่ม ART ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีเรื้อรังคือการพัฒนาของอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) เช่นเดียวกับเนื้อหาของ CD4-lymphocytes น้อยกว่า 0.2 x 10 9 /l (200/µl) เมื่อมีหรือไม่มี คลินิกโรคเอดส์ ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ความจำเป็นในการให้ยาต้านไวรัสขึ้นอยู่กับทั้งจำนวนเม็ดเลือดขาว CD4 และความเข้มข้นของ HIV RNA () นอกจากนี้ยังระบุ ART สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เฉียบพลันในอาการทางคลินิกที่รุนแรง (กลุ่มอาการคล้าย mononucleosis, ระยะเวลาไข้มากกว่า 14 วัน, การพัฒนาของโรคทุติยภูมิ)

ตารางที่ 1. ข้อบ่งชี้ในการเริ่มให้ยาต้านไวรัสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อเอชไอวีเรื้อรัง

คลินิกโรคเอดส์

จำนวนเซลล์ CD4+
10 9 /l (1/µl)

ระดับ HIV RNA (PCR)
สำเนา/มล.

คำแนะนำ

มี

ใดๆ

การรักษา

ไม่

< 0,2 (200)

ใดๆ

การรักษา

ไม่

> 0,2 (200)
< 0,3 (350)

> 20 000

การรักษา

การสังเกต

ไม่

> 0,35 (350)

> 55 000

การรักษา

1.	การแสดงอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี
2.	ภูมิคุ้มกันบกพร่องปานกลางหรือรุนแรง (หมวด 2.3) - การลดลงของเนื้อหาสัมพัทธ์หรือสัมพัทธ์ของ CD4 + T-lymphocytes;
3.	สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปีที่ติดเชื้อเอชไอวีแบบไม่แสดงอาการและจำนวน CD4 ปกติ ยาต้านไวรัสอาจถูกเลื่อนออกไปหากความเสี่ยงของการลุกลามของโรคต่ำ ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบระดับของ HIV RNA เนื้อหาของเซลล์ CD4 และสภาพทางคลินิกเป็นประจำ ART เริ่มต้นเมื่อ: ความเข้มข้นสูงของ HIV RNA หรือเพิ่มขึ้น การลดลงอย่างรวดเร็วของเนื้อหาสัมบูรณ์หรือสัมพัทธ์ของ CD4 + T-lymphocytes ถึงระดับของภูมิคุ้มกันบกพร่องปานกลาง (ประเภทที่ 2) การพัฒนาอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิผลของ ART ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ดังนั้นการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการรักษาในผู้ป่วยประเภทนี้จึงทำขึ้นเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิก ภูมิคุ้มกันวิทยา หรือไวรัสวิทยา

การใช้ NRTI 2 อย่างสำหรับ ART ร่วมกัน (zidovudine + didanosine หรือ zidovudine + zalcitabine) แสดงให้เห็นเป็นหลักในผู้ป่วยที่มี CD4 ลดลงในระดับปานกลางถึง 0.20-0.35 x 10 9 /L (200-350/mcL) และในระหว่างอื่น ๆ ทั้งหมด กรณีที่มีการระบุ ART รวมกันและไม่มีความเป็นไปได้ที่จะใช้ ARV สามตัว

การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง

การใช้สูตร 3 หรือ 4 องค์ประกอบเรียกว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์สูง (HAART) การนำ ART สามองค์ประกอบ (2 NRTIs + 1 PI หรือ NNRTI) มาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกทำให้สามารถลดปริมาณไวรัสที่ต่ำกว่าระดับการตรวจพบได้ เช่นเดียวกับการเพิ่มจำนวน CD4-lymphocytes ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ . ซึ่งจะช่วยลดความถี่ของการพัฒนาของ CMV retinitis, pneumocystis pneumonia, การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียรวมถึงการพัฒนาย้อนกลับขององค์ประกอบของ Kaposi's sarcoma

ตารางที่ 2 สูตร HAART ที่แนะนำ
(เลือกหนึ่งบรรทัดจากคอลัมน์ A และหนึ่งบรรทัดจากคอลัมน์ B)

HAART ของทางเลือก	คอลัมน์ A อินดินาเวียร์ อิฟฟาเรนซ์ เนลฟินาเวียร์ Ritonavir + Indinavir ริโทนาเวียร์ + ซาควินาเวียร์	คอลัมน์ B ซิโดวูดีน + ดิดาโนซิเน ซิโดวูดีน + ลามิวูดีน ไดดาโนซีน + ลามิวูดีน สตาวูดีน + ดิดาโนซีน สตาวูดีน + ลามิวูดีน
แผนทางเลือก	คอลัมน์ A อะบาคาเวียร์ แอมพรีนาเวียร์ เนวิราพีน เนลฟินาเวียร์ + ซาควินาเวียร์ (เป็นซอฟเจล) Ritonavir ซาควินาเวียร์ (เป็นซอฟเจล)	คอลัมน์ B ซิโดวูดีน + ซัลซิทาไบน์

ตารางที่ 4. กลยุทธ์ในการเปลี่ยนสูตรการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ

สถานการณ์ทางคลินิก	ผู้ป่วยเคยได้รับ HAART
ความล้มเหลวของไวรัส	การทดสอบความต้านทาน HIV การเลือก ARVP จากข้อมูลการวิจัย
ความเป็นพิษ อาการข้างเคียงที่รุนแรง	ระบุยาที่รับผิดชอบในการพัฒนา AD เปลี่ยนเป็น ARVP อื่นที่เหมาะสมกับกิจกรรมที่เหมาะสมหรือลดขนาดยาหรือหยุดยาชั่วคราว
การปฏิบัติตามข้อกำหนดต่ำ	เลือกระบบการปกครองใหม่ที่มีความถี่ในการใช้ยาน้อยกว่า ความทนทานที่ดีขึ้น
การตั้งครรภ์	หลีกเลี่ยง ifavirenz และ stavudine + didanosine ควรให้ยาไซโดวูดีนบำบัด

ตารางที่ 5. ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วย CHC ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

กลวิธีบำบัดถูกเลือกโดยพิจารณาจากข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาก่อนหน้านี้และสภาพของผู้ป่วย () สูตรการบำบัด: alpha-IFN + ribavirin, peg-IFN + ribavirin ปริมาณและระยะเวลาในการรักษาเป็นมาตรฐาน ในกรณีที่แพ้ ribavirin ให้ใช้ยา interferon monotherapy แนะนำให้ใช้ peg-IFN

ตารางที่ 6. กลยุทธ์ของการบำบัด CHC ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส	เนื้อหา CD4, 10 9 /l (1/µl)	สถานะของการติดเชื้อเอชไอวี	กลยุทธ์การรักษา
ก่อนหน้านี้ไม่ได้ดำเนินการ	> 0.35 หรือ 0.20-0.35 (350 หรือ 200-350) ที่มี HIV RNA< 20 000 копий/мл		หลักสูตรการรักษาไวรัสตับอักเสบซี จากนั้น HAART
ก่อนหน้านี้ไม่ได้ดำเนินการ	< 0,2 (200)	มั่นคง	การบำบัดทั้งการติดเชื้อเอชไอวีและ CHC เริ่มด้วย ART หลังจากผ่านไป 2-3 เดือน การรักษา (หลังจากเพิ่มจำนวนเซลล์ CD4) เพื่อดำเนินการบำบัดไวรัสตับอักเสบซี
ก่อนหน้านี้ไม่ได้ดำเนินการ	< 0,2 (200)	ไม่เสถียร	เริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส รักษาสถานะเอชไอวี จากนั้นเริ่มการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซี
จัดขึ้น		มั่นคง	เริ่มการรักษาด้วยไวรัสตับอักเสบซี
จัดขึ้น		ไม่เสถียร	บรรลุการรักษาเสถียรภาพของการติดเชื้อเอชไอวี จากนั้นจึงกำหนดการบำบัดด้วย HCV
HAART ที่มียาที่เป็นพิษต่อตับ			ระงับ HAART รักษาด้วย CHC แล้วเริ่มใช้ HAART . ใหม่

ตารางที่ 7 การกำหนดสูตรยาต้านวัณโรค
กับวัณโรคในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

โครงการ	สูตรการจ่าย	หมายเหตุ
ระบบการปกครองรวมทั้ง rifampicin	Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol หรือ streptomycin isoniazid + rifampicin 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ - 18 สัปดาห์ Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol หรือ streptomycin วันละครั้ง - 2 สัปดาห์ จากนั้น 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ - 6 สัปดาห์ ตามด้วย isoniazid + rifampicin 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ - 18 สัปดาห์ Isoniazid + rifampicin + pyrazinamide + ethambutol 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ - 26 สัปดาห์	ให้เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับ PI หรือ NNRTI
ระบบการปกครองรวมทั้ง rifabutin	Isoniazid + rifabutin + pyrazinamide + ethambutol วันละครั้งเป็นเวลา 8 สัปดาห์ จากนั้น isoniazid + rifabutin วันละครั้งหรือสองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 18 สัปดาห์ Isoniazid + rifabutin + pyrazinamide + ethambutol วันละครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นสัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 6 สัปดาห์ จากนั้นให้ Isoniazid + rifabutin สองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 18 สัปดาห์	ปริมาณของ PI, NNRTI เพิ่มขึ้น 20-25% หากผู้ป่วยได้รับ indinavir, nelfinavir หรือ amprenavir ปริมาณ rifabutin รายวันจะลดลงจาก 0.3 g เป็น 0.15 g เมื่อให้ 1 ครั้งต่อวัน เมื่อให้ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ปริมาณจะไม่เปลี่ยนแปลง หากผู้ป่วยได้รับ ifavirenz วันละครั้งหรือสองครั้งต่อสัปดาห์ ปริมาณของ rifabutin จะเพิ่มขึ้นจาก 0.3 กรัมเป็น 0.45 กรัม หากใช้ ritonavir ปริมาณของ rifabutin จะลดลงเหลือ 0.15 กรัม 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
ระบบการปกครองรวมทั้งสเตรปโตมัยซิน	Isoniazid + streptomycin + pyrazinamide + ethambutol วันละครั้ง - 8 สัปดาห์ จากนั้น isoniazid + streptomycin + pyrazinamide 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ - 30 สัปดาห์ Isoniazid + streptomycin + pyrazinamide + ethambutol วันละครั้ง - 2 สัปดาห์ จากนั้น 2-3 ครั้ง / สัปดาห์ - 6 สัปดาห์ จากนั้น isoniazid + streptomycin + pyrazinamide 2-3 ครั้ง / สัปดาห์ - 30 สัปดาห์	ความเป็นไปได้ของการบริหารร่วมของ PIs, NRTIs, NNRTIs

เคมีบำบัดของการถ่ายทอดทางปริกำเนิดของการติดเชื้อเอชไอวี

มีสี่สถานการณ์ทั่วไปสำหรับการบริหารเคมีบำบัด ขึ้นอยู่กับลักษณะของ ART ก่อนหน้าของผู้หญิงและช่วงเวลาที่ตัดสินใจเริ่มต้นการทำเคมีบำบัด

สถานการณ์ที่ 1 หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่เคยได้รับ ART . มาก่อน

1.	หลังจากใช้วิธีการประเมินทางคลินิก ภูมิคุ้มกันวิทยา และไวรัสที่เป็นมาตรฐานแล้ว การตัดสินใจเริ่มให้ยาต้านไวรัสนั้นทำขึ้นสำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แต่จะต้องคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการรักษาดังกล่าวในสตรีตั้งครรภ์ด้วย
2.	ทำเคมีบำบัดด้วย zidovudine ()
3.	สำหรับผู้หญิงที่มีอาการทางคลินิก ภูมิคุ้มกัน หรือไวรัสสำหรับการเริ่มต้น ART หรือที่มีความเข้มข้นของ HIV RNA มากกว่า 100,000 สำเนา / มล. ขอแนะนำว่านอกเหนือจาก zidovudine chemoprophylaxis ให้กำหนด ARVP สำหรับการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี
4.	ในสตรีที่ตั้งครรภ์น้อยกว่า 12 สัปดาห์ การเริ่มให้เคมีบำบัดอาจล่าช้าไปจนถึงสัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์

สถานการณ์ที่ 2 หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV ใน ART

สถานการณ์ที่ 4 เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV ซึ่งไม่ได้รับ ART ระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร

* คำแนะนำสำหรับการใช้ยาต้านไวรัสในสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV-1 เพื่อสุขภาพของมารดาและการแทรกแซงเพื่อลดการแพร่เชื้อ HIV-1 ปริกำเนิดในสหรัฐอเมริกา คณะทำงานแนวปฏิบัติเกี่ยวกับเอชไอวีในครรภ์ 4 กุมภาพันธ์ 2545

ไซโดวูดีนให้ทางหลอดเลือดในอัตรา 1.5 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง

เคมีบำบัดของการติดเชื้อ HIV ของผู้ปกครอง

วิธีการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือดจะใช้เมื่อเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับบาดเจ็บจากเครื่องมือที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวี ประสิทธิภาพของมาตรการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่ ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีการป้องกันนั้นค่อนข้างต่ำ - เมื่อเลือดที่ปนเปื้อน HIV เข้าสู่เยื่อเมือก - 0.09% และเมื่อฉีดด้วยเครื่องมือ - 0.3% แบบแผนเคมีป้องกันถูกเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย-แหล่งที่มาของการติดเชื้อเอชไอวี () ควรเริ่มให้ยาเคมีบำบัดป้องกันโรคโดยเร็วที่สุด (ควรเป็นในนาทีแรกหลังการติดเชื้อ) และร่วมกับการรักษาเฉพาะที่ ขอแนะนำให้บีบเลือดออกจากแผลรักษาแผลด้วยสารละลายไอโอดีนล้างเยื่อเมือกที่วัสดุที่ติดเชื้อตกลงมา (อย่าถู!) และรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (แอลกอฮอล์, กรดบอริก, เงิน ไนเตรต เป็นต้น) หากผ่านไปมากกว่า 72 ชั่วโมงนับตั้งแต่ช่วงเวลาที่อาจมีการติดเชื้อ การให้เคมีบำบัดถือว่าไม่เหมาะสม

ตารางที่ 9 การเลือกวิธีการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีทางหลอดเลือด

0.75 กรัมทุก 8 ชั่วโมงหรือ 1.25 กรัมทุก 12 ชั่วโมง ifavirenz 0.6 กรัมวันละครั้ง abacavir 0.3 กรัมทุก 12 ชั่วโมง

แนะนำให้ใช้ Ritonavir, saquinavir, amprenavir, nevirapine หลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญแล้วเท่านั้น

* อัปเดตสหรัฐอเมริกา แนวทางการบริการสาธารณสุขสำหรับการจัดการการสัมผัสกับ HBV, HCV และ HIV และคำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคภายหลังการสัมผัส MMWR, 2001.- ฉบับที่. 50: ไม่ RR-11

ประเภทของความเสียหาย	ความเสี่ยงต่ำ	มีความเสี่ยงสูง	ไม่รู้จัก
การบาดเจ็บทางผิวหนัง
อ่อน: เข็มเล็ก แผลตื้น	โหมดพื้นฐาน	โหมดขั้นสูง	โหมดพื้นฐาน
รุนแรง: เสี้ยนหนา, เจาะลึก, มองเห็นเลือด, เข็มอยู่ในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ	โหมดขั้นสูง	โหมดขั้นสูง	โหมดพื้นฐาน
ผิวหนังเปลี่ยนแปลง เยื่อเมือก
ปริมาณของเหลวที่ติดเชื้อเล็กน้อย (หยด)	โหมดพื้นฐาน	โหมดพื้นฐาน	โหมดพื้นฐาน
ปริมาณมาก (เจ็ท)

แม้จะมีความก้าวหน้าของการแพทย์แผนปัจจุบันในการรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ตามการประมาณการขององค์การอนามัยโลก ณ สิ้นปี 2555 มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลก 35.3 ล้านคน โดยในจำนวนนี้ 2.3 ล้านคนเป็นผู้ติดเชื้อรายใหม่ นอกจากนี้ มากกว่า 1 ล้านคนต่อปีเสียชีวิตจากโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี (1) เอชไอวีกำลังแพร่กระจายอย่างรวดเร็วที่สุดในยุโรปตะวันออก และอุบัติการณ์ในยูเครนยังคงอยู่ในระดับที่ค่อนข้างสูง นั่นคือเหตุผลที่เป้าหมายหลักขององค์การอนามัยโลกคือการเพิ่มประสิทธิภาพการป้องกันการแพร่กระจายของโรคนี้และวิธีการบำบัดที่มีอยู่ตลอดจนเพื่อให้แน่ใจว่ามีการติดตามประสิทธิภาพของการรักษาในเวลาที่เหมาะสมลดผลข้างเคียงและเพิ่มประสิทธิภาพโดยรวมของการรักษา (1 ).

เอชไอวีทำงานอย่างไร

เอชไอวีติดเชื้อในเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง - CD4 + T-lymphocytes หรือที่เรียกว่า "helpers" (จากคำภาษาอังกฤษ "help" - เพื่อช่วย) เป็นประชากรของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีตัวรับ CD4 บนพื้นผิวที่รับผิดชอบในระดับเซลล์สำหรับ การตอบสนองของภูมิคุ้มกัน - ความสามารถของร่างกายต้านทานการติดเชื้อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไวรัสค่อยๆ แพร่เชื้อ CD4+-T-lymphocytes มากขึ้นเรื่อยๆ และเซลล์ที่ติดเชื้อ HIV ตาย ดังนั้นจำนวน CD4+-T-lymphocytes ในร่างกายจึงลดลง ส่งผลให้ การละเมิดภูมิคุ้มกันของเซลล์แรกและการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกาย (การผลิตแอนติบอดีที่ผูกกับสารแปลกปลอมเมื่อเข้าสู่ร่างกาย) จากนั้นไวรัสจะแพร่เชื้อไปยังเซลล์ประเภทอื่น ๆ เช่นมาโครฟาจซึ่งมีหน้าที่ในการ "ทำให้เป็นกลาง" ของสารแปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกาย ส่งผลให้ การสื่อสารระหว่างเซลล์ประเภทต่างๆ ที่รองรับระบบภูมิคุ้มกันหยุดชะงัก การตอบสนอง ความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีร่วมด้วย ที่เรียกว่า ฉวยโอกาส) การติดเชื้อ - วัณโรค, toxoplasmosis, ตับอักเสบบีและโรคอันตรายอื่น ๆ ในระยะต่อมา ความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันนำไปสู่การพัฒนาของเนื้องอกร้ายและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ที่ได้รับ ซึ่งเป็นระยะสุดท้ายของโรค ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการรักษา จะใช้เวลาประมาณ 10-15 ปีนับจากเวลาที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีในการพัฒนาโรคเอดส์ (3)

เอชไอวีสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ปัญหาหลักในการต่อสู้กับเอชไอวีอยู่ในความแปรปรวนที่รุนแรงของโปรตีน (โปรตีน) ที่ประกอบเป็นเปลือกของไวรัส เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถผลิตแอนติบอดีที่สามารถสกัดกั้นไวรัสเมื่อออกจากเซลล์และป้องกันการแพร่กระจายต่อไป และการตายของประชากรที-ลิมโฟไซต์ ดังนั้นวันนี้ไม่มียาที่สามารถรักษาโรคได้อย่างสมบูรณ์แม้ว่าความสำเร็จของยาแผนปัจจุบันช่วยให้เราหวังว่าโลกจะใกล้จะค้นพบวิธีการรักษาที่จะทำให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ ในปี 2013 กรณีพิเศษของเด็กหญิงอายุ 2.5 ขวบได้รับการจดทะเบียนอย่างเป็นทางการในรัฐมิสซิสซิปปี้ของสหรัฐฯ ซึ่งสามารถฟื้นตัวได้ในทันทีหลังจากเข้ารับการรักษาแบบก้าวร้าวหลังคลอดได้ไม่นาน และนักวิทยาศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยโอเรกอนประสบความสำเร็จในการศึกษาวัคซีนเอชไอวีในสัตว์ - หากในการศึกษาระยะที่ 1 ยาช่วยลิงที่ติดเชื้อเพียง 50% จากนั้นในระยะที่ 2 สัตว์เกือบ 100% จะกำจัดไวรัสอย่างสมบูรณ์ นี่แสดงให้เห็นว่าในอนาคตวิธีการทำให้ไวรัสเป็นกลางในระยะที่ไวรัสยังคงอยู่ในเซลล์นั้นเป็นไปได้

อย่างไรก็ตาม ทุกวันนี้ เมื่อไม่มีวิธีรักษาเอชไอวี ปัจจัยสำคัญที่กำหนดการพยากรณ์โรคคือการเริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอย่างทันท่วงที ซึ่งสามารถหยุดการลุกลามของโรคได้เกือบทั้งหมดและป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสต่อไป (1) .

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) คืออะไร?

ยาต้านไวรัสมีวัตถุประสงค์เพื่อชะลอการแพร่พันธุ์ของไวรัส กล่าวคือ เพื่อลดปริมาณในร่างกาย การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ช่วยชะลอการลุกลามของโรคได้อย่างแม่นยำโดยการป้องกันการจำลองแบบของไวรัส ดังนั้นจึงลดความเข้มข้นของ RNA ของไวรัส (เรียกว่า "ปริมาณไวรัส" หรือ "วิริเมีย") ในเลือดของผู้ป่วย ณ สิ้นปี 2555 ผู้คน 9.7 ล้านคนได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง ตามคำแนะนำของ WHO จะใช้หลังจากการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดเท่านั้นและเวลาเริ่มต้นจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมแต่ละคน (1) ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการประเมินประสิทธิผลนั้นขึ้นอยู่กับการกำหนดความเข้มข้นของ RNA ไวรัส (การกำหนดเชิงปริมาณของ HIV RNA) และระดับของ CD4 ลิมโฟไซต์ การลดลงของความเข้มข้นของ RNA ของไวรัสในเลือดทำให้ระดับของ CD4 lymphocytes เพิ่มขึ้นและความล่าช้าในการพัฒนาของโรคเอดส์

ควรเริ่ม ART เมื่อใด

โดยไม่คำนึงถึงระยะของโรค ควรเริ่ม ART ในผู้ป่วยทุกรายที่มีจำนวน CD4 >350 เซลล์/มม. 3 และ ≤ 500 เซลล์/มม. 3 ควรเริ่มให้ยาต้านไวรัสในผู้ป่วยทุกรายที่มีค่า CD4 ≤350 เซลล์/มม.3 ในโรคขั้นสูงและระยะสุดท้าย (WHO ระยะที่ 3 และ 4) หากผู้ป่วยมีการติดเชื้อร่วม เช่น วัณโรคที่ออกฤทธิ์หรือไวรัสตับอักเสบบีที่มีภาวะตับวายเรื้อรัง ให้ ART โดยไม่คำนึงถึงจำนวน CD4(2)

ยาใดบ้างที่กำหนดให้เป็นส่วนหนึ่งของ ART?

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์สูง ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก พ.ศ. 2556 ประกอบด้วยการบริหารยาที่มีศักยภาพสามถึงสี่ตัวพร้อมกัน ยาต้านไวรัสแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) และ protease inhibitors (PIs) (2)

ตามคำแนะนำของ WHO NRTI สองตัวและ NNRTI หนึ่งตัว (tenofovir (TDF) + lamivudine (3TC) หรือ emtricitabine (FTC) + efavirenz (EFV) ในปริมาณคงที่ถูกกำหนดให้เป็น ART อันดับแรกสำหรับการติดเชื้อเอชไอวี หากไม่สามารถทนต่อการรวมกันนี้ , zidovudine (AZT) + 3TC + EFV หรือ AZT + 3TC + nevirapine (NVP) หรือ TDF + 3TC (หรือ FTC) + NVP ไม่แนะนำให้ใช้ stavudine (d4T) เป็นยาทางเลือกแรกเนื่องจากมีอาการรุนแรง ผลข้างเคียง แนะนำให้ใช้ NRTIs สองตัวและ PI ที่เสริมด้วย ritonavir เป็นการรักษาทางเลือกที่สอง หลักการทั่วไปในการเปลี่ยนไปใช้การรักษาทางเลือกที่สอง เช่นเดียวกับในกรณีของการรักษาทางเลือกแรก จะขึ้นอยู่กับการรวมกันของ NRTI สองตัวในปริมาณคงที่ : หากระบบการปกครอง TDF + 3TC (หรือ FTC) ไม่ได้ผล ควรใช้ระบบการปกครองที่ยึดตาม zidovudine และ lamivudine (AZT + 3TC) และหากใช้ระบบการปกครองนี้หรือสูตรตาม stavudine เมื่อใช้เป็นยา บรรทัดแรกพิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล ตรงกันข้าม ควรแทนที่ด้วยสูตร TDF + 3TC (หรือ FTC) แนะนำให้ใช้ atazanavir (ATV) และ lopanavir (LPV) ในปริมาณคงที่ สุดท้าย องค์การอนามัยโลกแนะนำว่ากฎเกณฑ์ที่สามควรได้รับการควบคุมโดยโปรโตคอลระดับชาติ ซึ่งรวมถึงยาที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุดในการต้านทานข้าม (การต้านทาน) ของไวรัสต่อยาที่เคยใช้แล้วในสูตรบรรทัดแรกและบรรทัดที่สองในยาเหล่านี้ ผู้ป่วยหากต้องยกเลิกแผนเหล่านี้ด้วยเหตุผลบางประการ (เนื่องจากความทนทานต่ำ, ความไร้ประสิทธิภาพ, ความรุนแรงของผลข้างเคียง)

ประสิทธิผลของการรักษาถูกกำหนดโดยใช้การศึกษาทางคลินิก 6-12 เดือนหลังจากการเริ่มต้น ที่น่าเชื่อถือที่สุดคือการกำหนดระดับ RNA ของไวรัสในเลือด (ปริมาณไวรัส) แต่ถ้าไม่มีการทดสอบนี้ จะใช้การวัดระดับของลิมโฟไซต์ CD4 ตามปกติ ซึ่งสามารถใช้เพื่อตัดสินความคืบหน้า ของโรคและประสิทธิผลของระบบการปกครองที่ใช้ (2)

เหตุใดการปฏิบัติตาม ART จึงมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย?

จากแหล่งต่างๆ พบว่า 50% ของผู้เป็นพาหะเอชไอวีปฏิเสธการรักษาหลังการรักษาเป็นเวลาสองถึงสามปี ส่งผลให้ตนเองมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคและคุณภาพชีวิตแย่ลง (4) สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการรักษาเอชไอวีนั้นดำเนินไปตลอดชีวิตซึ่งไม่สามารถหยุดได้ มิฉะนั้น การเริ่มต้นใหม่ของวงจรชีวิตของไวรัสซึ่งจะ "ยกศีรษะขึ้น" ไม่นานหลังจากหยุดการรักษาจะนำไปสู่การเริ่มต้นของการเสียชีวิตรอบใหม่ ของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การเสื่อมสภาพในสถานะของภูมิคุ้มกัน การเพิ่มของการติดเชื้อใหม่และความก้าวหน้าของโรคจนถึงการพัฒนาของโรคเอดส์ ในความเป็นจริง การบำบัดด้วยเอชไอวีไม่ต้องการการเปลี่ยนแปลงในระบบการปกครองปกติของผู้ป่วยมากนัก ยา ART มักใช้วันละครั้งหรือสองครั้ง และผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดอย่างถูกต้องจะปรับระบบการปกครองอย่างรวดเร็ว ไม่แตกต่างจากสูตรยาที่ใช้โดยส่วนที่ "สุขภาพดี" ของประชากร - ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน, โรคไทรอยด์, โรคหัวใจและหลอดเลือดและบางครั้งก็กลายเป็นเรื่องง่ายกว่ามาก - ผู้ป่วยที่มีประวัติยาวนานไม่ใช่เพื่ออะไร ของการทาน ART มักจะบอกว่ากินยาพวกนี้เหมือนวิตามิน

อย่าข้ามเม็ดยาหรือ "ลืม" ปริมาณต่อไปมากกว่า 2 ชั่วโมงหลังจากเวลามาตรฐานของการรับประทาน - สถิติแสดงให้เห็นว่า ART มีประสิทธิภาพเมื่อผู้ป่วยใช้เวลาอย่างน้อย 95% ของขนาดยาที่ต้องการของยาทั้งหมด (4) ซึ่งหมายความว่า เมื่อวันละครั้งต่อเดือนคุณสามารถข้ามเพียงหนึ่งโดสและเมื่อถ่ายวันละ 2 ครั้ง - ไม่เกิน 3 โดส!

นอกจากนี้ จำเป็นต้องตระหนักถึงปฏิกิริยาระหว่างยาที่เป็นไปได้ของส่วนประกอบ ART กับยาอื่นๆ ที่ผู้ป่วยใช้ บางครั้งอย่างหลังสามารถเพิ่มผลกระทบของ ART และบางครั้งก็ลดน้อยลง ผลของปฏิกิริยาระหว่างยาขึ้นอยู่กับเภสัชจลนศาสตร์ของยาที่ผู้ป่วยได้รับเพิ่มเติม - อัตราการเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุดในเลือด, ครึ่งชีวิต, การดูดซึมในลำไส้ ดังนั้นคุณไม่ควรเริ่มใช้ยาเพิ่มเติมใน ART โดยไม่ปรึกษาแพทย์โรคติดเชื้อ แม้แต่เมื่อใช้ยาแก้ปวดหรือยาสมุนไพร (phytotherapy) คุณควรปรึกษาแพทย์ก่อน PIs และ NRTIs มีแนวโน้มที่จะโต้ตอบกับยาอื่นๆ เป็นพิเศษ ผลของยาเหล่านี้อาจลดลงได้โดยการใช้ยาเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร (เช่น สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) หรือยาปฏิชีวนะบางชนิด (มาโครไลด์) ในทางกลับกัน น้ำเกรพฟรุตปกติสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของไอทีบางอย่างได้หลายเท่า (4) นอกจากนี้ยังมีผล "ย้อนกลับ" - ยาที่ใช้สำหรับ ART สามารถลดประสิทธิภาพของเช่นยาฮอร์โมนบางชนิด, ยาคุมกำเนิด - หลังถูกขับออกจากร่างกายอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของ ART - ดังนั้นผู้หญิงที่ทาน ART จึงควร เพื่อใช้วิธีการคุมกำเนิดเพิ่มเติม ยาแก้ปวดฝิ่นที่มีฤทธิ์รุนแรง (เมทาโดน) บางชนิดก็มีปฏิกิริยากับยา ART และอาจต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้น

ควรสังเกตยาที่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอล (Cholesterol) ในเลือด (statins) ซึ่งผู้ป่วยบางรายรับประทานอย่างต่อเนื่อง พิจารณาว่าผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของ ART คือการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลเช่นเดียวกับส่วนประกอบอื่น ๆ ที่เรียกว่า "โปรไฟล์ไขมัน" (เช่น ไตรกลีเซอไรด์ (TG)) มีเหตุผลที่จะสันนิษฐานว่าการใช้สแตตินอย่างต่อเนื่องบนพื้นหลังของ ART เป็นประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยโดยการลดระดับคอเลสเตอรอล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากทั้งสแตตินและยา ART ได้รับการเผาผลาญ ในร่างกายในลักษณะเดียวกัน การใช้สแตตินพร้อมกันจะเพิ่มผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายของการสูญเสียกล้ามเนื้อหรือการสลาย rhabdomyolysis ดังนั้นจึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เมื่อรับประทานยาสแตตินและยา ART พร้อมกัน

เมื่อใช้ยา ART เราไม่ควรเชื่อในตำนานที่แพร่หลายว่าการใช้ยาเอชไอวีอย่างต่อเนื่องเป็นอันตรายและเกี่ยวข้องกับผลกระทบที่เป็นพิษที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ การบำบัดด้วยเอชไอวีมีผลข้างเคียงซึ่งอย่างไรก็ตามสามารถย่อให้เล็กสุดและมักจะลดลงเป็นศูนย์หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับการรักษาและเข้ารับการตรวจที่จำเป็นเพื่อให้แพทย์สามารถทราบได้ทันท่วงทีว่าอวัยวะและระบบใดของผู้ป่วย ไวต่อยามากที่สุดและหยุดอาการไม่พึงประสงค์ที่มีอยู่

ผลข้างเคียงของ ART คืออะไร?

ผลข้างเคียงของ ART แบ่งออกเป็นสิ่งที่เรียกว่า "เร็ว" และ "ช้า" (4) ผลกระทบ "ในระยะแรก" ได้แก่ อาการท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน กระหายน้ำ ปวดท้อง เหนื่อยล้า นอนไม่หลับ ผมร่วง อาการอาหารไม่ย่อย บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนแปลงในระบบเม็ดเลือด โดยพิจารณาจากการศึกษาที่ง่ายที่สุด เช่น การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ (ลดจำนวนนิวโทรฟิลหรือนิวโทรพีเนีย) หรือการศึกษาทางชีวเคมี (เพิ่มระดับของ ALT, AST (“การทดสอบตับ” ) ควรจำไว้ว่าผลข้างเคียงทั้งหมดเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ไม่นานและเหตุการณ์เหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับ ART โดยทั่วไป แต่ด้วยการใช้ยาบางกลุ่ม (NRTI, PI)

ผล "ล่าช้า" ของ ART รวมถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น จนถึงการพัฒนาของโรคเบาหวาน) และการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญไขมัน (ไขมัน) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญมากในการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที เพราะไม่เหมือนกับผลกระทบ "ในระยะแรก" ผู้ป่วยอาจมองข้ามไป และหากไม่ได้รับการรักษา จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดจนถึงหัวใจวาย

ยาแผนปัจจุบันมีทุกวิถีทางที่จะป้องกันไม่ให้เกิดผลข้างเคียง "ปลาย" ของ ART สิ่งที่ "สังเกตได้" มากที่สุดคือภาวะไขมันในหลอดเลือดหรือการสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันระหว่าง ART ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไขมันและการเปลี่ยนแปลงในโปรไฟล์ไขมันของผู้ป่วย (5) ข้อมูลจากการศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของภาวะไขมันในหลอดเลือดและการเพิ่มขึ้นของ CD4+ T-lymphocytes ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด (หัวใจวาย) (5) นอกจากนี้ การสลายไขมันมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน - การเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และ TG โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้ง การเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและ TG ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วย PI ที่ได้รับการปรับปรุงด้วย ritonavir ดังนั้น หนึ่งในคำแนะนำหลักสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับ IP คือการตรวจสอบการเผาผลาญไขมันเป็นประจำ (lipidogram) ในช่วง 8-12 ชั่วโมงก่อนการทดสอบนี้ ซึ่งนำเลือดจากเส้นเลือดที่อดอาหาร ผู้ป่วยไม่ควรกินอะไรที่เป็นไขมัน หรือดีกว่านั้นคือ อย่ากินเลยเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่แม่นยำ (4) ความถูกต้องแม่นยำของผลการตรวจไขมันในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยความผิดปกติของไขมันในระยะก่อนที่ยา ART จะทำให้เกิดความผิดปกติรุนแรง ในระยะเริ่มแรก การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและอาหารที่แนะนำเพื่อลดคอเลสเตอรอล (อาหารต้านภาวะหลอดเลือด) และการออกกำลังกายระดับปานกลางมักจะได้ผล อย่างไรก็ตาม หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผล ผู้ป่วยอาจได้รับยาลดระดับคอเลสเตอรอลและ TG ในเลือด - สแตติน ดังที่ได้กล่าวไปแล้วบางส่วนของพวกเขาโต้ตอบกับส่วนประกอบของ ART ดังนั้นการแต่งตั้งแพทย์โรคหัวใจควรได้รับการประสานงานกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่รักษา

ในที่สุด ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงท้ายของยา ART เช่น การเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดสามารถหยุดได้ง่ายในระยะเริ่มแรก ในขณะที่ระดับกลูโคสในการอดอาหารเท่านั้นที่จะเพิ่มสูงขึ้น ผ่านการเปลี่ยนแปลงอาหารและวิถีชีวิต จะทำได้ยากกว่ามากในภายหลังเมื่อความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเพิ่มขึ้นและไปถึงการพัฒนาของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

นั่นคือเหตุผลที่การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอของคาร์โบไฮเดรต (ระดับน้ำตาลในเลือดที่อดอาหาร) และไขมัน (ระดับคอเลสเตอรอลรวมและไตรกลีเซอไรด์ และหากจำเป็น การศึกษาขั้นสูงที่เรียกว่าโปรไฟล์ไขมัน) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (4 ) . ในบางภูมิภาค (เช่น ในทวีปแอฟริกา) แนะนำให้ใช้การศึกษาดังกล่าวเป็นการคัดกรองผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกรายเป็นประจำ ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของ CVD (6)

การรักษาด้วย ART สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้หรือไม่?

แม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในปัจจุบันจะไม่ได้ให้การรักษาที่สมบูรณ์สำหรับผู้ป่วย แต่ก็สามารถยืดอายุขัยได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่กระทบต่อคุณภาพชีวิต (4) เป็นสิ่งสำคัญมากในเวลาที่เหมาะสม หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้ว ให้เริ่มระบบการรักษาที่ WHO แนะนำและปฏิบัติตามอย่างระมัดระวัง โดยแจ้งแพทย์ที่เข้าร่วมเกี่ยวกับผลข้างเคียงทั้งหมด ความเป็นอยู่ที่ดีระหว่างการรักษา ยาที่รับประทานเพิ่มเติม และ ยังผ่านการตรวจตามที่กำหนด การวัดระดับปริมาณไวรัสและ/หรือ CD4+ ลิมโฟไซต์อย่างสม่ำเสมอทำให้สามารถสรุปผลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาได้ และการเฝ้าติดตามการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (น้ำตาลในเลือด) และไขมัน (CS, TG) อย่างสม่ำเสมอจะช่วยป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของ ART บำบัดร่างกายได้ทันท่วงที ด้วยการเลือกการรักษาด้วย ART ที่เหมาะสม ตามคำแนะนำของแพทย์และการตรวจติดตามผลอย่างสม่ำเสมอ ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตที่ยืนยาวและสมบูรณ์ ซึ่งไม่ได้ด้อยไปกว่าชีวิตของผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีในแง่ของคุณภาพ

บรรณานุกรม:

องค์การอนามัยโลก (WHO) เอชไอวีเอดส์. จดหมายข่าวฉบับที่ 360 ตุลาคม 2556
องค์การอนามัยโลก. แนวทางรวมเกี่ยวกับการใช้ยาต้านไวรัสเพื่อรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี: คำแนะนำสำหรับแนวทางด้านสาธารณสุข เจนีวา: องค์การอนามัยโลก; 2013.
คู่มือการรักษามหาวิทยาลัยวอชิงตัน. มอสโก 200 หน้า 388-404
Elżbieta Bakowska, โดโรทา โรโกวสกา-ซาดคอฟสกา เลกเซนี แอนตีเรโทรวิรูโซเว (ARV) Materiały informacyjne dla osób żyjących z HIV Krajowe Centrum ds.AIDS, Polska, 2550.
De Socio GV และคณะ กลุ่มศึกษา CISA การระบุผู้ป่วยเอชไอวีที่มีประวัติความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ไม่เอื้ออำนวยในการปฏิบัติทางคลินิก: ผลลัพธ์จากการศึกษาของ SIMONE เจติดเชื้อ. 2008 ก.ค. 57(1):33-40.
Ssinabulya ฉันและคณะ หลอดเลือดไม่แสดงอาการในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV ที่เข้ารับการรักษาใน HIV/AIDS ที่คลินิก HIV แบบผู้ป่วยนอกขนาดใหญ่สองแห่งในยูกันดา PLOS หนึ่ง 2014 ก.พ. 28;9(2)

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ARVT) และความเป็นพิษต่อตับ: อันตรายต่อตับของคุณ

บทความต้นฉบับในภาษาอังกฤษ http://www.aidsmeds.com/articles/Hepatotoxicity_7546.shtml
แปล: Demyanuk A.V. http://u-hiv.ru/hiv_livehiv_arv-hepatotoxity.htm

บทนำ
ตับเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในร่างกายมนุษย์ มันตั้งอยู่ด้านหลังซี่โครงขวาล่างและทำหน้าที่หลายอย่างที่ช่วยให้ร่างกายของเรามีสุขภาพที่ดี นี่คือคุณสมบัติบางประการ:

การเก็บรักษาสารอาหารที่สำคัญจากอาหาร
การก่อตัวของสารเคมีที่จำเป็นสำหรับร่างกายในการรักษาสุขภาพ
การทำลายสารอันตราย เช่น แอลกอฮอล์หรือสารเคมีอื่นๆ
การกำจัดผลพลอยได้จากเลือด

สำหรับผู้ที่ติดเชื้อ HIV ตับมีความสำคัญเนื่องจากมีหน้าที่ในการสร้างโปรตีนใหม่ที่ระบบภูมิคุ้มกันต้องการเพื่อช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและใช้ยาในกระบวนการผลิตเพื่อรักษาเอชไอวีและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ น่าเสียดายที่ยาชนิดเดียวกันนี้ยังสามารถทำลายตับ ป้องกันไม่ให้ตับทำในสิ่งที่ต้องทำ และนำไปสู่การทำลายล้างในที่สุด

พิษต่อตับ- ชื่ออย่างเป็นทางการสำหรับกระบวนการทำลายตับภายใต้อิทธิพลของยาและสารเคมีอื่น ๆ หลักสูตรนี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจปรากฏการณ์ของความเป็นพิษต่อตับได้ดีขึ้น รวมถึงวิธีที่ยาทำลายตับ ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ และบางวิธีที่คุณสามารถควบคุมและปกป้องสุขภาพตับของคุณได้ หากคุณมีข้อกังวลหรือคำถามเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาต้านไวรัส (ARV) ที่คุณกำลังใช้อยู่ โปรดพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
ยาต้านไวรัสสามารถทำลายตับได้อย่างไร?
แม้ว่ายาเอชไอวีมีไว้เพื่อปรับปรุงสุขภาพ แต่ตับก็รับรู้ว่าเป็นสารประกอบที่เป็นพิษ นอกจากนี้ สารเหล่านี้ไม่ใช่สารที่ร่างกายผลิตขึ้นเองตามธรรมชาติและมีสารเคมีบางชนิดที่อาจเป็นอันตรายต่อร่างกาย เมื่อรวมกับไตและอวัยวะอื่น ๆ ตับจะประมวลผลยาลดความเป็นอันตราย เมื่อแปรรูปตับสามารถ "ทำงานหนักเกินไป" ซึ่งนำไปสู่การทำลายล้าง
ยาเอชไอวีสามารถสร้างความเสียหายของตับได้สองวิธี:
1. การทำลายเซลล์ตับโดยตรง
เซลล์ตับเรียกว่า hepatocytes มีบทบาทสำคัญในการทำงานของอวัยวะทั้งหมด หากเซลล์เหล่านี้อยู่ภายใต้ความเครียดอย่างหนักเนื่องจากการกำจัดสารเคมีออกจากเลือดหรือหากได้รับอันตรายจากการติดเชื้อ (เช่น ไวรัสตับอักเสบซี) ปฏิกิริยาเคมีที่ผิดปกติสามารถเริ่มต้นขึ้นได้ ซึ่งนำไปสู่การทำลายล้าง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลสามประการ:

ยาเกินขนาด หากคุณใช้ยา ARV หรือยาอื่นเกินขนาด (เช่น กินยาจำนวนมากแทนยาที่กำหนดหนึ่งหรือสองเม็ด) การทำเช่นนี้อาจทำให้เซลล์ตับถูกทำลายอย่างรวดเร็วและบางครั้งค่อนข้างรุนแรง การใช้ยาเกินขนาดเกือบทุกชนิดสามารถก่อให้เกิดผลเสียต่อตับชนิดนี้ได้

รับประทานยาตามปกติเป็นระยะเวลานาน หากคุณใช้ยาเป็นประจำเป็นเวลานาน คุณก็มีความเสี่ยงที่จะทำลายเซลล์ตับได้เช่นกัน ผลกระทบนี้อาจปรากฏขึ้นหากคุณใช้ยาบางชนิดเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี สารยับยั้งโปรตีเอสอาจทำให้เซลล์ตับถูกทำลายได้หากรับประทานเป็นเวลานาน
ปฏิกิริยาการแพ้ เมื่อเราได้ยินคำว่า "ปฏิกิริยาภูมิแพ้" เรามักจะนึกภาพว่าคันผิวหนังหรือน้ำตาไหล อย่างไรก็ตาม อาการแพ้ก็มีอยู่ในตับเช่นกัน หากคุณแพ้ยาใดๆ ระบบภูมิคุ้มกันของคุณที่ทำปฏิกิริยากับปฏิกิริยาของโปรตีนตับที่สำคัญกับยา ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในนั้น หากคุณไม่หยุดทานยา การอักเสบจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำลายตับ เป็นที่ทราบกันดีว่ายาต้าน HIV สองชนิดทำให้เกิดอาการแพ้ที่คล้ายกัน (บางครั้งเรียกว่า "ภาวะภูมิไวเกิน") ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV: Ziagen (abacavir) และ Viramune (nevirapine) อาการแพ้ดังกล่าวมักปรากฏขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนนับจากเริ่มใช้ยา และอาจมาพร้อมกับอาการแพ้อื่นๆ (เช่น มีไข้หรือผื่นขึ้น)
การทำลายตับที่ไม่แพ้ ยาบางชนิดอาจทำให้ตับถูกทำลายโดยไม่เกี่ยวกับอาการแพ้หรือให้ยาเกินขนาด ยาต้าน HIV เฉพาะ Aptivus (tipranavir) และ Prezista (darunavir) อาจทำให้ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง แม้ว่าจะอยู่ในกลุ่มคนกลุ่มเล็กๆ เช่น ผู้ที่ติดไวรัสตับอักเสบบี (HBV) หรือไวรัสตับอักเสบซี (HCV)
2. กรดแลคติก
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) ไม่ได้รับการประมวลผลโดยตับ แต่จะถูกขับออกจากเลือดและออกจากร่างกายโดยไต ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงคิดว่าไม่น่าจะมีผลเสียต่อตับ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่ายาสามารถทำให้เกิดการทำลาย "เซลล์ไมโตคอนเดรีย" ซึ่งเป็น "โรงไฟฟ้า" ภายในเซลล์ที่เปลี่ยนสารอาหารให้เป็นพลังงาน เป็นผลให้ระดับของกรดแลคติกซึ่งเป็นผลพลอยได้จากกิจกรรมของเซลล์เพิ่มขึ้น ด้วยระดับแลคเตทที่สูงเกินไปจึงทำให้เกิดโรคที่เรียกว่า lactic acidosis ซึ่งส่งผลให้เกิดปัญหาต่าง ๆ ในการทำงานของตับ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับของเนื้อเยื่อไขมัน กระบวนการอักเสบในตับและแผนกที่อยู่ติดกัน
จะระบุผลการทำลายตับของยาต้านไวรัสได้อย่างไร?
ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดสำหรับการปรากฏตัวของความเป็นพิษต่อตับคือระดับเอนไซม์ตับบางชนิดในเลือดสูงขึ้น เอนไซม์ที่สำคัญที่สุด ได้แก่ AST (aspartate aminotransferase), ALT (alanine aminotransferase), alkaline phosphatase และ bilirubin ระดับของเอ็นไซม์ทั้งสี่นี้รวมอยู่ในชุดพารามิเตอร์มาตรฐานของ "แผงเคมี" - การทดสอบซึ่งมักจะได้รับคำสั่งจากแพทย์ของคุณทุกครั้งที่คุณมีเลือดสำหรับเซลล์ CD4 และปริมาณไวรัส
หากคุณหรือแพทย์ของคุณมีเหตุผลใดๆ ที่สงสัยว่าคุณมีความเสียหายของตับที่เกี่ยวข้องกับยา ควรทำการตรวจเลือด การตรวจหาความเป็นพิษต่อตับตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกันการเสื่อมสภาพเพิ่มเติมและส่งเสริมการรักษาตับ

ในกรณีส่วนใหญ่ ความเป็นพิษต่อตับจะเกิดขึ้นในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี และมักจะเริ่มต้นด้วยระดับ AST หรือ ALT ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งจะค่อยๆ เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป โดยทั่วไป คุณสามารถบอกได้ว่า AST หรือ ALT ของคุณสูงขึ้นแต่ไม่เกินห้าเท่าของปกติ (เช่น AST มากกว่า 43 IU/L แต่ต่ำกว่า 215 IU/L หรือ ALT มากกว่า 60 IU/L แต่ต่ำกว่า 300 IU/L) คุณมีความเป็นพิษต่อตับเล็กน้อยหรือปานกลาง หากคุณมีระดับ AST สูงกว่า 215 IU/L หรือระดับ ALT ที่สูงกว่า 300 IU/L ความเป็นพิษต่อตับจะรุนแรงและอาจนำไปสู่ความเสียหายของตับอย่างถาวรและปัญหาร้ายแรงตามมาได้

โชคดีที่ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น แพทย์ส่วนใหญ่มักจะสั่งการทดสอบทางเคมีในเลือด (ทุกสามถึงหกเดือน) และมักจะสามารถตรวจพบความเป็นพิษต่อตับในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (ซึ่งส่วนใหญ่มักจะย้อนกลับได้) ก่อนที่จะพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุนแรง อย่างไรก็ตาม อาการแพ้ในตับต่อยาบางชนิด เช่น Ziagen (abacavir) และ Viramune (nevirapine) อาจทำให้ระดับเอนไซม์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากเริ่มการรักษา ในทางกลับกัน มันสำคัญมากที่แพทย์ของคุณจะตรวจระดับเอนไซม์ของคุณทุก ๆ สองสัปดาห์ในช่วงสามเดือนแรกของการใช้ยาเหล่านี้

ระดับเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นไม่ค่อยทำให้ตัวเองรู้สึก กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณอาจไม่พบอาการทางกายภาพใดๆ แม้ว่าระดับเอนไซม์ของคุณจะสูงขึ้นก็ตาม ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่คุณและแพทย์จะต้องตรวจสอบระดับเอนไซม์ของคุณอย่างสม่ำเสมอด้วยการตรวจเลือด ในทางกลับกัน คนที่เป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรงจะมีอาการคล้ายกับไวรัสตับอักเสบ (เช่น บีหรือซี) อาการของโรคตับอักเสบมีดังนี้:

อาการเบื่ออาหาร (เบื่ออาหาร);
ไม่สบาย (รู้สึกไม่สบาย);
คลื่นไส้
อาเจียน;
อุจจาระเปลี่ยนสี
ความเหนื่อยล้า / ความอ่อนแอผิดปกติ;
ปวดท้องหรือปวดท้อง
ดีซ่าน (เหลืองของผิวหนังและตาขาว);
การสูญเสียการเสพติดบุหรี่

หากคุณมีอาการเหล่านี้ ควรแจ้งให้แพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่นๆ ทราบ
ผู้ป่วยทุกรายที่รับประทานยาต้านไวรัส ARV ก่อให้เกิดพิษต่อตับหรือไม่?
ไม่ ไม่ใช่ทุกคน มีการศึกษาจำนวนหนึ่งซึ่งกำหนดเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่พัฒนาความเป็นพิษต่อตับอันเป็นผลมาจากการใช้ยา ARV หลายชนิด การศึกษาโดยละเอียดหนึ่งฉบับซึ่งดำเนินการโดยสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (National Institutes of Health) ได้วัดจำนวนผู้ป่วยที่เป็นพิษต่อตับในผู้ติดเชื้อเอชไอวี 10,611 รายที่เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกที่ได้รับทุนสนับสนุนจากรัฐบาลซึ่งดำเนินการตั้งแต่ปี 2534 ถึง พ.ศ. 2543 ผลที่ได้คือ 6.2% ของผู้เข้าร่วมการทดสอบทางคลินิกพัฒนาความเป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง non-nucleoside reverse transcriptase ตัวใดตัวหนึ่งร่วมกับสารอะนาล็อกของ nucleoside สองตัว ความเป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรงเกิดขึ้นใน 8.2% ของกรณีทั้งหมด ในบรรดาผู้เข้าร่วมที่ใช้สารยับยั้งโปรตีเอสร่วมกับสารอะนาลอกของนิวคลีโอไซด์ 2 ชนิด พบว่า 5% มีความเป็นพิษต่อตับอย่างรุนแรง

น่าเสียดายที่การศึกษาทางคลินิกไม่ได้สะท้อนถึงสถานการณ์จริงเสมอไป ในการศึกษาทางคลินิกหลายครั้ง ผู้เข้าร่วมการศึกษาได้รับการติดตามเป็นเวลาหนึ่งปี ในขณะที่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV จำเป็นต้องทานยาเหล่านี้เป็นเวลาหลายปี ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ นอกจากนี้ สำหรับการศึกษาส่วนใหญ่ ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือกที่ไม่มีโรคอื่นที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อตับ ตัวอย่างเช่น เชื่อกันว่าผู้หญิงและคนอายุมากกว่า 50 ปีมีแนวโน้มที่จะเกิดพิษต่อตับมากขึ้น การใช้น้ำหนักและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดยังเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษต่อตับ ด้วยความน่าจะเป็นในระดับสูง ความเป็นพิษต่อตับจะได้รับผลกระทบจากผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีมากกว่าผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้น
ฉันมีเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี ฉันสามารถรับยาต้านไวรัสได้หรือไม่?
ใช่. หากคุณมีโรคตับอักเสบบีหรือซีเรื้อรัง ซึ่งเป็นการติดเชื้อไวรัสสองประเภทที่ทำให้เกิดการอักเสบของตับและการทำลายล้าง คุณสามารถใช้ยาต้านเอชไอวีได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคุณมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของตับมากกว่าถ้าคุณกำลังใช้ยาต้านไวรัสและมีการติดเชื้อเหล่านี้เพียงตัวเดียว

แม้ว่าจะมีการศึกษาจำนวนมากพอสมควรเพื่อกำหนดสัดส่วนของกรณีของความเป็นพิษต่อตับในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบีหรือซีร่วมด้วย โดยการใช้ยาต่อต้านเอชไอวี แต่ผลลัพธ์มักจะขัดแย้งกัน ตัวอย่างเช่น การศึกษาชิ้นหนึ่งที่ดำเนินการโดย Community Health Network ในซานฟรานซิสโก พบว่ายาต้าน HIV ตัวเดียวที่เพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และหนึ่งในไวรัสตับอักเสบบีหรือซีอย่างมีนัยสำคัญคือ Viramune (nevirapine) แต่ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่า Viramune ทำให้เกิดพิษต่อตับในระดับเดียวกับยาต้านเอชไอวีอื่นๆ ยังคงเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ตับในช่วงสามเดือนแรกของการรักษาด้วยวีรามุน

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาหลายชิ้นเกี่ยวกับสารยับยั้งโปรตีเอสที่แสดงให้เห็นว่า Norvir (ritonavir) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดพิษต่อตับในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีหรือซีด้วยเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ยา Norvir นั้นไม่ค่อยได้รับในขนาดยาที่ได้รับอนุมัติ (600 มก. วันละสองครั้ง) . ) มักใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่ามาก (100 หรือ 200 มก. วันละสองครั้ง) เนื่องจากยานี้กำหนดโดยปกติเพื่อเพิ่มระดับของสารยับยั้งโปรตีเอสในเลือดอื่นๆ ในทางกลับกัน อาจลดความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อตับในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เพียงอย่างเดียวหรือติดเชื้อทั้ง HIV และไวรัสตับอักเสบบีหรือซี ขอแนะนำให้ใช้ Aptivus หรือ Prezista ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรือไวรัสตับอักเสบซี โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า พวกเขามีความเสียหายของตับในระดับปานกลางอยู่แล้ว

สิ่งที่ชัดเจนคือผู้ป่วยที่ติดเชื้อทั้งเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซีหรือบีต้องทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์เพื่อพัฒนาระบบการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น ผู้เชี่ยวชาญหลายคนในขณะนี้เชื่อว่าถ้าคุณมีเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี คุณควรเริ่มการรักษาโรคตับอักเสบซีในขณะที่จำนวน CD4 ของคุณยังสูง ก่อนที่จะเข้ารับการรักษาที่จำเป็นสำหรับเอชไอวี การรักษาหรือควบคุมไวรัสตับอักเสบซีที่ประสบความสำเร็จดูเหมือนจะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงของการเกิดพิษต่อตับเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัส

สิ่งที่สำคัญพอๆ กันคือการเฝ้าสังเกตสถานะของตับอย่างระมัดระวังตลอดการรักษาด้วยยา ARV คุณควรตรวจสอบระดับเอนไซม์ตับก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเอชไอวี แม้ว่าจะสูงกว่าปกติเนื่องจากมีไวรัสตับอักเสบบีหรือซี คุณก็สามารถติดตามตัวบ่งชี้นี้อย่างระมัดระวังมากขึ้นตลอดการรักษา
มีวิธีฟื้นฟูการทำงานของตับหรือป้องกันพิษต่อตับหรือไม่?

(ดูเพิ่มเติม: แอลกอฮอล์มีส่วนช่วยในการพัฒนาการติดเชื้อเอชไอวี)

ตับและอาหาร
ตับไม่เพียงแต่มีหน้าที่ในการแปรรูปยาเท่านั้น แต่ยังต้องแปรรูปและล้างพิษในอาหารและของเหลวที่เรากินและดื่มเป็นประจำทุกวันด้วย อันที่จริง 85% ถึง 90% ของเลือดที่เคลื่อนออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้มีสารอาหารที่ได้จากของเหลวและอาหารที่เราบริโภคเพื่อนำไปแปรรูปในตับต่อไป ดังนั้น การรับประทานอาหารที่สมดุลอย่างระมัดระวังจึงเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการช่วยให้ตับคลายความเครียดและรักษาสุขภาพให้แข็งแรง คำนึงถึงเคล็ดลับบางประการ:

กินผักและผลไม้ให้มากโดยเฉพาะผักใบเขียวเข้มและผลไม้สีส้มและสีแดง
ลดไขมันที่สร้างความเครียดให้กับตับ เช่น ไขมันที่พบในผลิตภัณฑ์จากนม น้ำมันพืชแปรรูป (ไขมันไฮโดรเจน) อาหารทอดมาก อาหารค้างหรือเหม็นหืน อาหารกระป๋อง และเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน
เน้นการรับประทาน “ไขมันที่เหมาะสม” ซึ่งมีกรดไขมันจำเป็น เช่นที่พบในน้ำมันพืชสกัดเย็นจากเมล็ดพืช อะโวคาโด ปลา เมล็ดแฟลกซ์ ถั่วดิบ เมล็ดพืช พืชตระกูลถั่ว เชื่อกันว่าไขมันที่เหมาะสมไม่เพียงแต่ถูกแปรรูปโดยตับอย่างง่ายดายเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ที่สมบูรณ์รอบเซลล์ตับอีกด้วย
พยายามหลีกเลี่ยงสารเคมีและสารพิษเทียม เช่น ยาฆ่าแมลง ยาฆ่าแมลง สารให้ความหวานเทียม (โดยเฉพาะแอสพาเทม) และสารกันบูด นอกจากนี้ควรระมัดระวังในการดื่มกาแฟ นักโภชนาการหลายคนแนะนำให้ดื่มกาแฟไม่เกินสองแก้วต่อวัน ชงจากกาแฟจริง ไม่ใช่ผงกาแฟสำเร็จรูป การศึกษาล่าสุดยังชี้ให้เห็นว่าการบริโภคกาแฟในระดับปานกลางมีผลดีต่อตับจริงๆ
กินโปรตีนหลากหลายชนิดด้วยธัญพืช ถั่วดิบ เมล็ดพืช พืชตระกูลถั่ว ไข่ อาหารทะเล และไก่ปริมาณมาก เนื้อแดงสดไม่ติดมัน หากต้องการ หากคุณเป็นมังสวิรัติ โปรดทราบว่าควรเสริมอาหารด้วยวิตามินบี 12 และคาร์นิทีนเพื่อเพิ่มการเผาผลาญและหลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้า
ดื่มน้ำมาก ๆ โดยเฉพาะน้ำอย่างน้อยแปดแก้ว นี่เป็นสิ่งจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังใช้ยาต้านไวรัส
ระวังปลาดิบ (ซูชิ) และหอย ซูชิอาจมีกลุ่มแบคทีเรียที่เป็นอันตรายต่อตับ และหอยอาจมีไวรัสตับอักเสบเอ ซึ่งทำให้ตับถูกทำลายอย่างรุนแรงในผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรค หลีกเลี่ยงการกินเห็ดป่า เห็ดป่าหลายชนิดมีสารพิษที่ทำให้ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง
ระวังด้วยเหล็ก ธาตุเหล็ก ซึ่งเป็นแร่ธาตุที่พบในเนื้อสัตว์และซีเรียลเสริม อาจเป็นพิษต่อตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นพิษต่อตับหรือโรคติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบได้ อาหารและเครื่องใช้ในครัว เช่น กระทะเหล็ก - ธาตุเหล็กสูงควรใช้อย่างชาญฉลาด
มีการแสดงวิตามินและแร่ธาตุเพื่อสุขภาพตับของคุณ นักโภชนาการหลายคนแนะนำให้มองหาอาหารประเภทต่อไปนี้ในร้านขายของชำ:
วิตามินเค ผักใบและหญ้าชนิตงอกเป็นแหล่งวิตามินนี้มากมาย
อาร์จินีน บางครั้งก็เป็นเรื่องยากสำหรับตับที่จะรับมือกับการแปรรูปโปรตีน นี้อาจทำให้ระดับแอมโมเนียในเลือดเพิ่มขึ้น อาร์จินีนที่พบในถั่ว ถั่ว ถั่วเลนทิล และเมล็ดพืช ช่วยชำระล้างร่างกายของแอมโมเนีย
สารต้านอนุมูลอิสระ สารต้านอนุมูลอิสระทำให้สารประกอบทำลายล้างที่เรียกว่าอนุมูลอิสระเป็นกลาง ซึ่งผลิตขึ้นโดยอวัยวะที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแปรรูปยาทุกวัน) ผลไม้และผักที่มีสารต้านอนุมูลอิสระสูง เช่น แครอท คื่นฉ่าย หัวบีต ดอกแดนดิไลออน แอปเปิ้ล ลูกแพร์ และผลไม้รสเปรี้ยว สารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพอีกชนิดหนึ่งคือซีลีเนียมที่พบในถั่วบราซิล ยีสต์ของผู้ผลิตเบียร์ สาหร่าย ข้าวกล้อง ตับ กากน้ำตาล อาหารทะเล ข้าวสาลีงอก ธัญพืชเต็มเมล็ด กระเทียม และหัวหอม
เมไทโอนีน สารล้างพิษที่พบในถั่ว ถั่ว ถั่วเลนทิล ไข่ ปลา กระเทียม หัวหอม เมล็ดพืช และเนื้อสัตว์

ตับและอาหารเสริมและสมุนไพร

การบำบัดแบบเสริมและทางเลือก (CAMS) บางอย่างมีไว้เพื่อป้องกันและควบคุมความเสียหายของตับ Milk thistle (Sylibum marianum) เป็นยาเสริมที่ใช้และศึกษากันมากที่สุดสำหรับโรคตับ แต่การศึกษายังไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างแน่ชัดว่าสามารถป้องกัน หยุด หรือย้อนกลับความเสียหายของตับในผู้ป่วยโรคตับอักเสบได้ ตามที่ศูนย์แห่งชาติเพื่อการแพทย์ทางเลือก (NCCAM) ของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH) มีหลักฐานไม่เพียงพอว่าพืชไม้มีหนามสามารถแนะนำในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีหรือโรคอื่น ๆ ที่ทำให้ตับถูกทำลาย HCV Advocate ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงผลกำไรสำหรับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบซี กล่าวถึงความปลอดภัยของยาและแนะนำ Milk thistle โดยที่ผู้ป่วยที่รับประทานยาจะต้องแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบและทราบถึงปฏิกิริยาที่เป็นไปได้กับยาอื่น ๆ และยัง ไม่ได้ใช้เป็นยาทดแทนสำหรับโรคตับอักเสบซี

N-acetyl-cysteine (NAC) เป็นอีกสารเสริมที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความเป็นพิษของตับเนื่องจากยาเกินขนาด acetaminophen (Tylenol) อีกครั้ง ยังไม่มีการศึกษาสรุปเกี่ยวกับการใช้ NAC ในการรักษาความเสียหายของตับประเภทอื่นๆ

ต้องจำไว้ว่าความจริงที่ว่าการรักษาเสริมสามารถทำได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาไม่ได้หมายความว่าจะใช้ได้อย่างปลอดภัยเสมอ ยาเพิ่มเติมบางชนิดอาจมีผลข้างเคียงบางอย่าง นอกจากนี้ยังพบโดยองค์กรสนับสนุนผู้บริโภคที่ทำการตรวจสอบเฉพาะสมุนไพรและอาหารเสริมต่างๆ ที่พวกเขามักจะมีส่วนผสมที่ออกฤทธิ์มากหรือน้อยกว่าที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์ ตรวจสอบกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนเริ่มการรักษาเพิ่มเติม

สมุนไพรบางชนิดที่เกี่ยวข้องกับการทำลายตับและแนะนำให้หลีกเลี่ยง ได้แก่ สาหร่ายสีเขียวแกมน้ำเงิน, โบราจ (Borago officianalis), เห็ดชนิดหนึ่ง, chaparral (Larrea tridentata), comfrey (Symphytum officinale และ S. uplandicum), angelica (Angelica polymorpha), Dubrovnik (Eucrium chamaedrys), มอสฟันเลื่อย (Lycopodium serratum), kava, มิสเซิลโท (Phoradendron leucarpum และ viscum album), pennyroyal (Mentha pulegium), sassafras (Sassafras albidum), กระดูกอ่อนปลาฉลาม, กะโหลกใบกว้าง ) และวาเลียน นี่คือรายการบางส่วนของสมุนไพรที่ทราบหรือสงสัยว่าเป็นพิษต่อตับ