- การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ A, B และ C ที่ประกอบด้วย RNA โดยมีไข้ มึนเมา และทำลายเยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ไข้หวัดใหญ่อยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน - ARVI ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่มีอันตรายจากการติดเชื้อมากที่สุดในช่วง 5-6 วันแรกนับจากเริ่มมีอาการ เส้นทางแพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่คือละอองลอย ระยะเวลาของโรคตามกฎไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม สำหรับไข้หวัดใหญ่ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น หูชั้นกลางอักเสบ ไซนัสอักเสบ ปอดบวม กระเพาะปัสสาวะอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ และกลุ่มอาการตกเลือดได้ ไข้หวัดใหญ่เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อสตรีมีครรภ์ เนื่องจากอาจนำไปสู่การยุติการตั้งครรภ์ได้
ข้อมูลทั่วไป
- การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ A, B และ C ที่ประกอบด้วย RNA โดยมีไข้ มึนเมา และทำลายเยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ไข้หวัดใหญ่อยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน - ARVI
ลักษณะเร้า
ไวรัสไข้หวัดใหญ่อยู่ในสกุล Influenzavirus ไวรัสชนิด A สามารถแพร่ระบาดในคนและสัตว์บางชนิด ชนิด B และ C จะทวีคูณในมนุษย์เท่านั้น ไวรัสไข้หวัดใหญ่มีลักษณะเฉพาะที่มีความแปรปรวนของแอนติเจนสูง (มีการพัฒนาอย่างมากในไวรัสชนิด A และ B น้อยกว่าใน C) ความหลากหลายของแอนติเจนก่อให้เกิดการแพร่ระบาดบ่อยครั้ง การเจ็บป่วยหลายครั้งระหว่างฤดูกาล และยังไม่อนุญาตให้มีการพัฒนาการป้องกันโรคเฉพาะกลุ่มที่เชื่อถือได้เพียงพอ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ไม่เสถียรตายได้ง่ายเมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นถึง 50-60 องศาภายใต้อิทธิพลของสารเคมีฆ่าเชื้อ ที่อุณหภูมิ 4 °C สามารถใช้งานได้นานถึง 2-3 สัปดาห์
แหล่งกักเก็บและแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วย (มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนหรือมีรูปแบบการติดเชื้อที่หายไป) การแยกเชื้อไวรัสสูงสุดเกิดขึ้นใน 5-6 วันแรกของโรค การติดต่อขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการหวัดและความเข้มข้นของไวรัสในการหลั่งของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A ยังแยกได้จากหมู ม้า และนกป่วย ทฤษฎีสมัยใหม่ข้อหนึ่งแนะนำว่านกอพยพมีบทบาทบางอย่างในการแพร่กระจายของไวรัสไข้หวัดใหญ่ในระดับโลก สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมของการติดเชื้อและมีส่วนทำให้เกิดสายพันธุ์ใหม่ที่สามารถติดเชื้อในมนุษย์ได้ในภายหลัง
กลไกการแพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่คือละออง ไวรัสแพร่กระจายโดยละอองลอยในอากาศ การขับถ่ายเกิดขึ้นกับน้ำลายและเสมหะ (เมื่อไอ จาม พูดคุย) ซึ่งในรูปของละอองลอยละเอียดจะกระจายไปในอากาศและคนอื่นสูดดมเข้าไป ในบางกรณี เป็นไปได้ที่จะนำเส้นทางการติดต่อในครัวเรือนมาใช้ (ส่วนใหญ่ผ่านจานของเล่น)
ความอ่อนไหวตามธรรมชาติของมนุษย์ต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่นั้นสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับซีโรไทป์ใหม่ ภูมิคุ้มกันเป็นแบบเฉพาะชนิด ระยะเวลา 1-3 ปีในไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ 3-4 ปีในชนิด B ทารกที่กินนมแม่จะได้รับแอนติบอดี้จากแม่ แต่บ่อยครั้งที่ภูมิคุ้มกันนี้ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อได้ ความชุกของไวรัสไข้หวัดใหญ่มีอยู่ทุกหนทุกแห่ง โรคระบาดเกิดขึ้นเป็นประจำ บ่อยครั้งในระดับโลก
อาการไข้หวัดใหญ่
ระยะฟักตัวของไข้หวัดใหญ่มักอยู่ในช่วงตั้งแต่หลายชั่วโมงถึงสามวัน โดยเริ่มมีอาการเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่ หลักสูตรอาจไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง มีหรือไม่มีอาการแทรกซ้อน ภาพทางคลินิกของโรคไข้หวัดใหญ่แสดงโดยอาการสามอาการหลัก ได้แก่ อาการมึนเมา โรคหวัด และอาการตกเลือด
การพัฒนาของกลุ่มอาการมึนเมาเริ่มต้นจากชั่วโมงแรกของโรคอุณหภูมิของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 40 องศาหนาวสั่นปวดศีรษะและเวียนศีรษะมีความอ่อนแอทั่วไป อาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อปานกลาง, ชัก, สติบกพร่อง ความรุนแรงของกลุ่มอาการมึนเมาจะกำหนดความรุนแรงของการเกิดโรคไข้หวัดใหญ่ที่ไม่ซับซ้อน และสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างกว้างขวาง ตั้งแต่อาการป่วยไข้ปานกลางไปจนถึงปฏิกิริยาไข้รุนแรง การอาเจียนตอนกลาง การชัก ความสับสน และอาการเพ้อ
ไข้มักเกิดขึ้นเป็น 2 ระลอก โดยอาการมักจะเริ่มทุเลาลงในวันที่ 5-7 ของการเจ็บป่วย เมื่อดูในช่วงที่มีไข้จะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งของใบหน้า hyperthermia และผิวแห้งตรวจพบอิศวรและความดันโลหิตลดลงบางส่วน อาการโรคหวัดปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากการพัฒนาของมึนเมา ผู้ป่วยบ่นว่าไอแห้งไม่สบายและเจ็บคอและช่องจมูกน้ำมูกไหล คลินิกโรคกล่องเสียงอักเสบและหลอดลมอักเสบอาจปรากฏขึ้น: เสียงแหบ, ความหยาบหลังกระดูกสันอกด้วยความแห้ง, ความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น, อาการไอเครียด ในการตรวจสอบพบว่ามีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเล็กน้อยของคอหอยและผนังคอหอยหลัง tachypnea บางครั้ง
ใน 5-10% ของกรณี ไข้หวัดใหญ่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการตกเลือด ในเวลาเดียวกันเลือดออกเล็กน้อยในเยื่อเมือกของ oropharynx เลือดออกจากจมูกเข้าร่วมปรากฏการณ์โรคหวัด ด้วยการพัฒนาของการตกเลือดอย่างรุนแรง อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันได้ ไข้หวัดใหญ่มักไม่มีอาการจากอวัยวะในช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กร่วมด้วย หากคลินิกดังกล่าวเกิดขึ้น แสดงว่ามีลักษณะเด่นของระบบประสาท
ไข้หวัดใหญ่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคหูน้ำหนวกเช่นเดียวกับไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบไซนัสอักเสบที่หน้าผาก ในส่วนของอวัยวะและระบบอื่น ๆ สามารถสังเกตโรคไตอักเสบ, pyelocystitis, myositis, การอักเสบของถุงหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจกับไข้หวัดใหญ่ถือเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความถี่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระหว่างการระบาด, การพัฒนาของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน ในหญิงตั้งครรภ์ ไข้หวัดใหญ่อาจทำให้แท้งโดยธรรมชาติหรือทารกในครรภ์เสียชีวิตได้
การวินิจฉัยโรคไข้หวัดใหญ่
การวินิจฉัยเบื้องต้นดำเนินการบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกและแสดงข้อมูลการวินิจฉัยของ RNIF หรือ ELISA (การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสไข้หวัดใหญ่ใน swabs ที่ถ่ายในโพรงจมูก) การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยวิธีการวินิจฉัยทางซีรั่ม: การเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดี กำหนดโดยใช้ RTGA, RSK, RNHA, ELISA การเพิ่มขึ้นมากกว่าสี่เท่ามีค่าการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม ผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่อาจต้องปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินหายใจและเอ็กซเรย์ปอด ด้วยการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะหูคอจมูกจำเป็นต้องมีการตรวจโดยโสตศอนาสิกแพทย์ด้วย oto- และ rhinoscopy
การรักษาไข้หวัดใหญ่
ไข้หวัดใหญ่จะรักษาแบบผู้ป่วยนอกเป็นหลัก โดยจะรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะผู้ป่วยที่มีรูปแบบการติดเชื้อรุนแรงและซับซ้อนเท่านั้น นอกจากนี้ ผู้ต้องขังในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าและโรงเรียนประจำยังต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ในช่วงที่มีไข้ ผู้ป่วยควรนอนพักผ่อน ดื่มน้ำให้มาก รับประทานอาหารที่สมดุลและครบถ้วน และวิตามิน เป็นวิธีบำบัดด้วย etiotropic ในวันแรกของโรค rimantadine ถูกกำหนด (มีข้อห้าม: อายุไม่เกิน 14 ปี, การตั้งครรภ์และให้นมบุตร, พยาธิสภาพของไตและตับ), oseltamivir การแต่งตั้งยาต้านไวรัสล่าช้าไม่ได้ผล อาจแนะนำให้ใช้อินเตอร์เฟอรอน นอกเหนือจากการรักษาด้วยไวรัสแล้วยังมีการกำหนดวิตามินซี, แคลเซียมกลูโคเนต, รูติน, ลดไข้, ยาแก้แพ้
โรคไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรงมักต้องใช้มาตรการล้างพิษ (การฉีดสารละลาย Hemodez, rheopolyglucin ทางหลอดเลือด) ด้วยการบังคับให้ขับปัสสาวะ Eufillin, กรดแอสคอร์บิก, ไดเฟนไฮดรามีนมักถูกเติมลงในสารละลายล้างพิษ ด้วยการพัฒนาของปอดหรือสมองบวมปริมาณของ saluretics เพิ่มขึ้นมีการกำหนด prednisone ทางหลอดเลือดดำและใช้มาตรการดูแลผู้ป่วยหนักที่จำเป็น การพัฒนาความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้งไทอามีนไพโรฟอสเฟตกรดซัลโฟแคมฟอริกด้วยการเตรียมโปรเคนโพแทสเซียมและแมกนีเซียม ในเวลาเดียวกันการแก้ไขที่จำเป็นของสภาวะสมดุลของกรด - เบสภายในจะดำเนินการควบคุมการแจ้งทางเดินหายใจ
พยากรณ์และป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่
ส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่เป็นไปในทางที่ดี การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 5-6 วัน การเสื่อมสภาพของการพยากรณ์โรคทำให้เกิดความรุนแรงในเด็กเล็ก ผู้สูงอายุ การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต การพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย - ไข้หวัดใหญ่มักกระตุ้นให้เกิดการเลิกจ้าง
ปัจจุบันได้มีการพัฒนามาตรการในการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่โดยเฉพาะ ซึ่งดำเนินการเกี่ยวกับสายพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด โครงสร้าง multiantigenic ของการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ไม่อนุญาตให้การฉีดวัคซีนกำจัดความเป็นไปได้ของไข้หวัดใหญ่อย่างสมบูรณ์ แต่สิ่งมีชีวิตที่ไวต่อการติดเชื้อจะทนต่อการติดเชื้อได้ง่ายกว่ามากความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในเด็กที่ได้รับวัคซีนจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สองสามสัปดาห์ก่อนระยะเวลาการแพร่ระบาดที่คาดการณ์ไว้ ภูมิคุ้มกันป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นระยะสั้น แนะนำให้สร้างภูมิคุ้มกันทุกปี
การป้องกันทั่วไปในช่วงที่มีการระบาดใหญ่นั้นรวมถึงมาตรการตามปกติในการป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่ส่งผ่านละอองในอากาศ การป้องกันส่วนบุคคลประกอบด้วยการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วย สถานที่แออัด การสวมหน้ากากผ้าก๊อซที่ปิดทางเดินหายใจ การรับประทานยาต้านไวรัสเพื่อป้องกันการติดเชื้อ และมาตรการที่มุ่งเสริมสร้างคุณสมบัติภูมิคุ้มกันของร่างกาย
- เป้าหมายการรักษา
เป้าหมายของการรักษาคือการเริ่มต้นการรักษาด้วย etiotropic ในเวลาที่เหมาะสม (ในชั่วโมงแรกของโรค) การบำบัดด้วยโรค (ในสองวันแรกตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค) การกำจัดความมึนเมาการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียการเพิ่มขึ้น ในการเกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย, การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินหายใจ.
การรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ในรูปแบบปานกลางที่ไม่รุนแรงและไม่ซับซ้อนจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก (ที่บ้าน)
การรักษาในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา
- ข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
- ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
- ไข้หวัดใหญ่.
- การพัฒนาของภาวะฉุกเฉิน (ช็อกพิษ, encephalopathy, ทางเดินหายใจเฉียบพลันหรือความล้มเหลวของหัวใจและหลอดเลือด)
- การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน
- ผู้ป่วยที่มีความรุนแรงปานกลางที่มีภูมิหลังก่อนกำหนดที่ไม่เอื้ออำนวย (การปรากฏตัวของโรคเรื้อรังของปอด, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบต่อมไร้ท่อ)
- ข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
- ผู้ป่วยจากกลุ่มที่จัดตั้งขึ้นและกลุ่มปิด (บุคลากรทางทหาร, นักเรียนโรงเรียนประจำ, นักเรียนที่อาศัยอยู่ในหอพัก) หากไม่สามารถแยกพวกเขาออกจากผู้อื่นในสถานที่อยู่อาศัยได้
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถจัดระเบียบการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง (ผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ห่างไกลและยากต่อการเข้าถึง)
- ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล
- วิธีการรักษา
- การรักษาโดยไม่ใช้ยา
- โหมด. ส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุในช่วงที่มีไข้และความมึนเมาตลอดจนการกำจัดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน หลังจากที่อุณหภูมิปกติและอาการมึนเมาหายไปจะมีการกำหนดครึ่งเตียงหลังจากสามวัน - ระบบการปกครองทั่วไป
- อาหาร. อ่อนโยนทางกลไกและทางเคมี ในวันแรกของการเกิดโรค อาหารส่วนใหญ่เป็นผลิตภัณฑ์จากนมและผัก เมื่อการฟื้นตัวดำเนินไป อาหารก็จะขยายออก และเพิ่มมูลค่าพลังงาน ปริมาณของเหลวสูงถึง 1500-2000 มล. เป็นส่วนเล็ก ๆ ของเหลวควรมีวิตามิน C และ P (สารละลายกลูโคส 5% ที่มีกรดแอสคอร์บิก ชา (ควรเป็นสีเขียว) น้ำแครนเบอร์รี่ แช่โรสฮิปหรือยาต้ม ผลไม้แช่อิ่ม น้ำผลไม้ โดยเฉพาะเกรปฟรุตและโช๊คเบอร์รี่ อาหารควรมีอาหารที่อุดมด้วยวิตามินที่มีโปรตีนเพียงพอ
- กายภาพบำบัด. วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดประกอบด้วยการบำบัดด้วยละอองลอย
- การรักษาทางการแพทย์การบำบัดด้วยเอทิโอโทรปิก ประกอบด้วยการแต่งตั้งยาต้านไวรัส
- ยาที่เลือก - Arbidol (arbidol 0.05 มก.) กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 2-6 ปี 1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน
arbidol 0.1 g กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี 1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน
เด็กอายุมากกว่า 12 ปีและผู้ใหญ่ 2 เม็ดวันละ 3-4 ครั้งก่อนอาหาร 3-5 วันหรือ - Ingavirin - สำหรับผู้ใหญ่ (ใช้ไม่ได้กับเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี) 1 แคปซูลต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน
- Remantadine (Remantadine) สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 14 ปีในวันแรก 100 มก. วันละ 3 ครั้งในวันที่ 2 และ 3 - 100 มก. วันละ 2 ครั้งหลังอาหารดื่มน้ำปริมาณมากหรือ
- Remantadine (Orvirem) ในรูปแบบของน้ำเชื่อมสำหรับเด็ก 1-3 ในวันที่ 1 - น้ำเชื่อม 10 มล. (2 ช้อนชา) (20 มก.) วันละ 3 ครั้ง 2-3 วัน - 10 มล. 2 ครั้ง / วัน 4 วัน - 10 มล. 1 ครั้งต่อวัน; เด็กอายุ 3-7 ปีในวันที่ 1 15 มล. (30 มก.) วันละ 3 ครั้ง 2-3 วัน - 15 มล. 2 ครั้ง / วันวันที่ 4 - 15 มล. 1 ครั้งต่อวัน เด็กอายุ 7 -14 ปีทุกวัน ขนาดยาสูงสุด 150 มก./วัน หรือ
- Oseltamivir (Tamiflu) ภายในสำหรับผู้ใหญ่ 1-2 แคปซูลสำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี - 1 แคปซูลทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 5 วัน
- ซานามิเวียร์ ใช้ในรูปแบบของการหายใจเข้าทางปากโดยใช้ dishaler 2 inhalations 5 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน
- Tiloron (Amixin) 0.125 กรัม 1 ครั้งต่อวันหลังอาหารในสองวันแรกจากนั้น 0.125 กรัมทุก 48 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ (ไม่เกิน 6 เม็ดต่อหลักสูตรการรักษา) เด็กอายุมากกว่า 7 ปี - 0.06 กรัมต่อครั้ง สองวันแรก จากนั้น 0.06 กรัม หลังจาก 48 ชั่วโมง (รวม 3-4 เม็ด) หรือ
- การเตรียมอินเตอร์เฟอรอนอัลฟา:
- Interferon alfa-2b (Grippferon) จมูกลดลงในแต่ละช่องจมูกสำหรับเด็กอายุ 0 ถึง 1 ปี 1 หยด 5 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี 2 หยด 3-4 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 3 ถึง 14 ปี เก่า 2 หยด 4-5 ครั้งต่อวันผู้ใหญ่ 3 หยด 5-6 ครั้งต่อวัน หรือ
- Interferon alfa (มนุษย์ leukocyte interferon ที่มีฤทธิ์ต้านไวรัสต่ำ (มากถึง 10,000 IU)) 3-5 หยดในช่องจมูกวันละ 4-6 ครั้งหรือสูดดมวันละ 2 ครั้ง (เป็นเวลา 2-3 วัน) เมื่อมีอาการไข้หวัดใหญ่ครั้งแรก
- Interferon alpha-2 ในเหน็บ: Viferon-1 ใช้ในการรักษาทารกแรกเกิดและเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี Viferon-2 ใช้ในการรักษาผู้ใหญ่ - 1 เหน็บทวารหนัก 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน
- ตัวเหนี่ยวนำของอินเตอร์เฟอรอนภายใน
- Cridanimod (Neovir) กำหนดเข้ากล้ามในระยะแรกของโรค 2 มล. ของสารละลาย 12.5% (250 มก.) จากการฉีด 1 ถึง 4 ครั้งในช่วงเวลา 24-48 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค หรือ
- Cycloferon สำหรับไข้หวัดใหญ่ที่ไม่ซับซ้อน: ในวันที่ 1 ครั้งละ 4 เม็ดในวันที่ 2, 4 และ 6 - 2 เม็ด 1 ครั้งต่อวันก่อนอาหาร (รวม 10 เม็ดต่อหลักสูตร) สำหรับการรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ในรูปแบบที่รุนแรงและซับซ้อนนั้นใช้วิธีการฉีด Cycloferon, 2 หลอดของไซโคลเฟรอน 12.5% จะถูกฉีดเข้ากล้าม (4 มล.) ในวันที่ 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, การรักษา 19 และ 22
- การรักษาด้วยยาต้านการตกเลือด:
- กรดแอสคอร์บิก (เม็ดฟู่กรดแอสคอร์บิกหรือผงกรดแอสคอร์บิก) สูงถึง 1,000 มก. / วัน;
- Rutozid (Rutin) 1 แท็บ 3 ครั้งต่อวัน;
- แคลเซียมกลูโคเนต (แคลเซียมกลูโคเนต) 2-6 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง
- เลือดกำเดาไหล tamponade หน้าของจมูกจะดำเนินการกับ swabs ชุบด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% เย็นถูกนำไปใช้กับบริเวณจมูก
- Menadione โซเดียมไบซัลไฟต์ (Vikasol) เข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. เป็นเวลา 3-4 วัน นอกจากนี้เพื่อการห้ามเลือด
- สารลดความรู้สึก:
- Mebhydrolin (Diazolin) 1 เม็ดวันละ 3 ครั้ง; หรือ
- Clemastine (Tavegil) สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 แถบสำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี 1/2 แถบ; หรือ
- Chloropyramine (Suprastin) สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 14 ปี 1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันสำหรับเด็กอายุ 7 ถึง 14 ปี 1/2 เม็ด 3 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 2 ถึง 6 ปี 1/3 แถบ 2-3 ครั้งต่อวัน สำหรับเด็กอายุ 1 ถึง 12 เดือน 1/4 เม็ด 2-3 ครั้งต่อวันในรูปแบบผง หรือ
- น้ำเชื่อม Cyproheptadine (Peritol) สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี 0.4 มก. / กก. ต่อวัน 2-6 ปี 6 มก. ใน 3 ปริมาณมากกว่า 6 ปีและผู้ใหญ่ 4 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ
- Ebastin (Kestin) สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 15 ปี, 1-2 แท็บหรือน้ำเชื่อม 10-20 มล. วันละ 1 ครั้ง, เด็กอายุ 6 ถึง 12 ปี, 1/2 เม็ดหรือน้ำเชื่อม 5 มล. วันละ 1 ครั้ง , เด็กอายุ 12 ถึง 15 ปี 1 แท็บหรือน้ำเชื่อม 10 มล. วันละ 1 ครั้ง; หรือ
- Loratadine (เม็ด Claritin) สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี 1 เม็ดหรือเป็นน้ำเชื่อม (น้ำเชื่อม Claritin) น้ำเชื่อม 10 มล. วันละ 1 ครั้ง เด็กอายุ 2 ถึง 12 ปีน้ำเชื่อม 5 มล. หรือ 1/2 แท็บ 1 ครั้งต่อวัน (ที่มีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กก.) โดยมีน้ำหนักตัวตั้งแต่ 30 กก. ขึ้นไป น้ำเชื่อม 10 มล. หรือ 1 แท็บ 1 ครั้งต่อวัน
- ยาแก้ไอและเสมหะ:
- Bromhexine (ยาเม็ด Bromhexine หรือ Bromhexine dragee) 8-16 มก. วันละ 2-3 ครั้ง; หรือ
- Ambroxol (ยาเม็ด Lazolvan, เม็ด Ambrohexal, เม็ด Ambrosan, เม็ด Halixol) สำหรับผู้ใหญ่ 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี 1/2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน หรือ
- น้ำเชื่อม Lazolvan, น้ำเชื่อม Ambrohexal, น้ำเชื่อม Halixol 4 มล. วันละ 3 ครั้ง, น้ำเชื่อมสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี, 2.5 มล., อายุมากกว่า 5 ปี, 5 มล. วันละ 2-3 ครั้ง, สำหรับผู้ใหญ่ใน 2-3 วันแรก 10 มล. วันละ 3 ครั้งจากนั้น 5 มล. วันละ 3 ครั้ง หรือ
- Prenokdiazin (Libeksin) - 1 เม็ดวันละ 2-3 ครั้ง; หรือ
- Codelac 1 แท็บวันละ 2-3 ครั้งหรือน้ำเชื่อม Codelac Fito รับประทานสำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 5 ปี - 5 มล. ต่อวันสำหรับเด็กอายุ 5 ถึง 8 ปี - 10 มล. ต่อวันสำหรับเด็กอายุ 8 ถึง 12 ปี - 10 -15 มล. ต่อวัน เด็กอายุ 12 ถึง 15 ปีและผู้ใหญ่ - 15-20 มล. ต่อวัน หรือ
- "ยาแก้ไอ" ภายใน 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง หรือ
- Acetylcysteine (ACC 100) 1 ซองต่อน้ำร้อนหนึ่งแก้วหรือ 1 เม็ดฟู่ละลายในน้ำ 100 มล. จาก 2 ถึง 5 ปี 100 มก. วันละ 2-3 ครั้งนานถึง 2 ปี 50 มก. 2-3 วันละครั้ง ACC 200 แท็บ หรือ ACC 200 เม็ดสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 14 ปี 200 มก. วันละ 3 ครั้ง สำหรับเด็กอายุ 6 ถึง 14 ปี 200 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ ACC ยาว 600 มก. 1 ครั้งต่อวัน
- Vasoconstrictor หยด (สเปรย์) ในจมูก
- Naphazoline (Sanorin ในรูปของอิมัลชันหรือสารละลาย Sanorin 0.1% หรือ Naphthyzine 0.05% solution สำหรับเด็กหรือ Naphthyzine 0.1% solution สำหรับผู้ใหญ่) หรือ
- สารละลายสเปรย์ของ oxymetazoline hydrochloride 0.05% ("Nazol" หรือ "Nazivin" ในปริมาณอายุ) หรือ
- xylometazoline hydrochloride 0.1% - 10.0 ml: กาลาโซลิน; หรือ "Dlyanos"; หรือ "ไซมิลิน"; หรือ "Otrivin") วันละ 2-3 ครั้ง ระยะเวลาในการให้ยา vasoconstrictor อย่างต่อเนื่อง (2-3 ครั้งต่อวัน) ไม่ควรเกิน 3-5 วัน หากจำเป็นต้องใช้ยาหยอด vasoconstrictor (สเปรย์) เป็นเวลานานหลังจากแต่ละคอร์ส ให้หยุดพัก แทนที่ vasoconstrictor ลดลงด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา Aqua-Maris ในรูปแบบของหยดสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี 2 หยดในแต่ละรูจมูก วันละ 4 ครั้งหรือ Aqua-Maris » ในรูปแบบของสเปรย์สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีถึง 7 ปี 2 ฉีดในแต่ละช่องจมูก 4 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 7 ถึง 16 ปี 4-6 ครั้งต่อวัน 2 ฉีด ผู้ใหญ่ 4-8 ครั้งต่อวัน 2-3 ฉีดและ / หรือน้ำมันหยด "Pinosol" 1-2 หยดในแต่ละรูจมูก 3-4 ครั้งต่อวัน
- ยาลดไข้และยาแก้ปวด: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: Coldrex หรือกรด Acetylsalicylic (Upsarin Upsa หรือ Upsarin Upsa พร้อมวิตามินซี); หรือพาราเซตามอล (Panadol 1 เม็ดวันละ 2-3 ครั้งสำหรับเด็ก - Panadol ในรูปของน้ำเชื่อม หรือ Kalpol ในรูปของน้ำเชื่อม); หรือ Ibuprofen "Nurofen" ในรูปแบบของน้ำเชื่อมขึ้นอยู่กับอายุ
- สารก่อโรคแบบผสมผสาน
- "Antigrippin" 1 ผงวันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 3-4 วัน
- "Antigrippin-Anvi" ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 12 ปี หรือ
- "เทอราฟลู" 1 ซอง ต่อน้ำร้อน 1 แก้ว วันละ 2-3 ครั้ง
- แก้ไข Homeopathic
- Oscillococcinum ในเม็ดในระยะเริ่มต้นของโรค 1 ครั้งหากจำเป็นให้ทำซ้ำ 2-3 ครั้งด้วยช่วงเวลา 6 ชั่วโมงระยะที่เด่นชัดของโรค - 1 ครั้งในตอนเช้าและตอนเย็นเป็นเวลา 1-3 วันหรือ
- Aflubin ลดลงสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ขวบ ครั้งละ 1 หยด เด็กอายุ 1-12 ปี - 5 หยด ผู้ใหญ่และวัยรุ่น - 10 หยด 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-10 วัน
- ทิงเจอร์ Aralia หรือ
- ตะไคร้จีนหรือ
- ทิงเจอร์ Eleutherococcus 1 หยดต่อปีของชีวิต (มากถึง 30 หยด) 3 ครั้งต่อวัน 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร
เชื้อโรคที่แยกได้ ยาปฏิชีวนะของสายที่ 1 ยาปฏิชีวนะระยะที่ 2 (ทางเลือก) Str.pneumonia เบนซิลเพนิซิลลิน, แอมม็อกซิลลิน, ออกซาซิลลิน เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม, Macrolides, Fluoroquinolones, Lincomycin, Ampiox, Co-trimoxazole Str.pyogenes เบนซิลเพนิซิลลิน, ออกซาซิลลิน สตาฟออเรียส:
- ไวต่อเบนซิลเพนิซิลลิน;
- ทนต่อเบนซิลเพนิซิลลินดื้อต่อเมธิซิลลิน
เบนซิลเพนิซิลลินปริมาณการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไข้หวัดใหญ่และภาวะแทรกซ้อน ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางของโรคในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะมีการกำหนดให้นอนพักผ่อนดื่มน้ำมาก ๆ (มากถึง 1-1.5 ลิตรต่อวัน) ที่มีวิตามิน C และ P ซึ่งเป็นอาหารที่ประหยัดทางกลไกและทางเคมีหนึ่งใน ยาต้านไวรัส ตัวแทนตามอาการ และวิตามินที่ซับซ้อน
ในกรณีที่รุนแรง การรักษาพยาบาลรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
การบำบัดด้วยเอทิโอโทรปิก- การรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือในรูปแบบรุนแรงของไข้หวัดใหญ่พร้อมกับหลอดลมฝอยอักเสบและปอดบวม ribavirin ใช้รับประทานหลังอาหารสำหรับผู้ใหญ่ 0.2 กรัม 3-4 ครั้งต่อวันสำหรับเด็ก 10 มก. / (กก. * วัน) ใน 4 ปริมาณเป็นเวลา 3-5 วัน สำหรับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ribavirin จะได้รับโดยการสูดดมผ่าน nebulizer ในขนาด 20 มก. / (กก. * วัน) (6.0 กรัมในน้ำปราศจากเชื้อ 300 มล.) เป็นเวลา 2 ชั่วโมง 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน
- อิมมูโนโกลบูลิน ด้วยพิษรุนแรงผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคไข้หวัดใหญ่รูปแบบรุนแรงโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการรักษาด้วยแกมมาโกลบูลินต้านไข้หวัดใหญ่ผู้บริจาคเข้ากล้ามสำหรับผู้ใหญ่ 3-6 มล. สำหรับเด็ก - ตั้งแต่ 0.15-0.2 มล. / กก. ของน้ำหนักตัวถึง 1 มล. (1 ครั้ง) 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 วันหรืออิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติสำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำที่มีแอนติบอดีต่อต้านไข้หวัดใหญ่และแอนติบอดีต่อต้านเชื้อ Staphylococcal ในปริมาณสูง 25-50 มล. ร่วมกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกในอัตราส่วน 1: 5 หยดทางหลอดเลือดดำ (ไม่เกิน 20 หยดต่อ 1 นาที ) ทุก 1-2 วัน
- สารยับยั้งโปรตีเอส Gordox 100,000 IU ในหลอด 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดเริ่มต้น 500,000 IU อย่างช้าๆในอัตรา 50,000 IU / h หรือ 100,000 IU ทุก 2-3 ชั่วโมงเมื่ออาการดีขึ้นปริมาณจะค่อยๆลดลงเหลือ 300,000-500,000 IU / วัน เพื่อป้องกันอาการแพ้ ความไวของแต่ละบุคคลต่อยาจะถูกกำหนด (0.2 มล. intradermally) หรือ Kontrykal ในรูปแบบแห้งในขวด 10,000 หน่วยละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 400-500 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ช้า) ครั้งเดียว 10,000-20,000 IU เพื่อป้องกันอาการแพ้ Kontrykal (trasilol 10,000-20,000 IU) ร่วมกับเฮปาริน 5,000 IU พร้อมกัน จากนั้น 500-1,000 IU ทุกชั่วโมงภายใต้การควบคุมการแข็งตัวของเลือด พลาสมาสดแช่แข็งอุ่นถึง 37 ° C (ในวันแรก - ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำ 600-800 มล. จากนั้น 300-400 มล. ทุก 6-8 ชั่วโมงในวันต่อมา - 400-800 มล. ต่อวัน ด้วยการถ่ายแต่ละครั้งเพื่อเปิดใช้งาน antithrombin - III, 2,500 IU ของเฮปารินต่อพลาสมา 400 มล. ควรให้ยาต้านเกล็ดเลือด - ตีระฆัง 100-300 มก. วันละ 3 ครั้ง, กรดอะซิติลซาลิไซลิก 0.25 กรัม 1 ครั้งต่อวันในระยะ hypocoagulation พลาสมาแช่แข็งสดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ มีการกำหนดสารยับยั้งการสลายโปรตีน เฮปาริน และยาต้านเกล็ดเลือดจะถูกยกเลิก
- ยาแก้ปวดระบบทางเดินหายใจ เพื่อให้เลือดไหลเวียนในปอดเป็นปกติ: sulfocamphocaine 10%, 2 มล. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อวันละ 2-3 ครั้ง; Cordiamin 2-4 มล. ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละ 3 ครั้ง โดยมีความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง
- ไกลโคไซด์ของหัวใจ พวกเขาถูกกำหนดในกรณีที่การหดตัวของช่องท้องด้านซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ด้วยการพัฒนาของ myocarditis ที่ติดเชื้อ - แพ้) - corglicon 0.06% ถึง 1 มล.; strophanthin 0.05% ถึง 1 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่น้อย
- ยาระงับประสาท. ด้วยอาการชักอาการกระตุกในจิต "ส่วนผสม lytic" - 1 มล. ของสารละลายคลอร์โปรมาซีน 2.5%, สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1%, สารละลายโพรเมดอลหรือโซเดียมไฮดรอกซีบิวทิเรต 1% สารละลาย 20% 10 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ
- กฎการปล่อย
ผู้ที่ป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่จะออกจากโรงพยาบาลหลังจากการรักษาทางคลินิกเสร็จสมบูรณ์โดยมีผลการตรวจเลือดและปัสสาวะตามปกติ แต่ไม่ช้ากว่า 3 วันหลังจากการสร้างอุณหภูมิร่างกายปกติ ระยะเวลาทุพพลภาพชั่วคราวสำหรับไข้หวัดใหญ่ชนิดไม่รุนแรงคืออย่างน้อย 6 วัน สำหรับผู้ที่มีอาการปานกลาง อย่างน้อย 8 วัน สำหรับผู้ที่มีอาการรุนแรง อย่างน้อย 10-12 วัน เมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้ว สามารถลาป่วยได้นานถึง 10 วัน
- การตรวจทางคลินิก
สำหรับผู้ที่เคยเป็นไข้หวัดใหญ่ในรูปแบบที่ไม่ซับซ้อน การสังเกตการจ่ายยาจะไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น ผู้ที่ได้รับรูปแบบที่ซับซ้อน (ปอดบวม, ไซนัสอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความเสียหายต่อระบบประสาท: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคประสาทอักเสบที่เป็นพิษ) ต้องเข้ารับการตรวจร่างกายเป็นเวลาอย่างน้อย 3-6 เดือน สำหรับบุคคลที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นปอดบวมจะมีการดำเนินการตามมาตรการฟื้นฟู (ในสภาพผู้ป่วยนอกหรือสถานพยาบาล) และต้องเข้ารับการตรวจร่างกายภายใน 1 ปีด้วยการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ 1, 3, 6 และ 12 เดือนหลังเกิดโรค
เกณฑ์ประสิทธิภาพของการรักษา
เกณฑ์ประสิทธิภาพของการรักษาคือการหายตัวไปของอาการของโรค ระยะเวลาของไข้ที่เป็นไข้หวัดใหญ่นานกว่า 5 วันอาจบ่งชี้ว่ามีภาวะแทรกซ้อน
- ยาที่เลือก - Arbidol (arbidol 0.05 มก.) กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 2-6 ปี 1 เม็ด 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน
- การรักษาโดยไม่ใช้ยา
โรคติดเชื้อเฉียบพลันรุนแรง (ติดต่อมาก) ซึ่งมีลักษณะโดยความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจด้วยความมึนเมารุนแรงและมีไข้ กระตุ้นโดยไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดต่างๆ เรียกว่า "ไข้หวัดใหญ่" อย่างเหมาะสม
ความจริงที่น่าสนใจ
ราสเบอร์รี่, แยมราสเบอร์รี่ -ไม่ใช่วิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับไข้หวัดใหญ่ เบอร์รี่นี้มีซาลิไซเลต (คล้ายกับกรดอะซิติลซาลิไซลิก) ซึ่งช่วยลดอุณหภูมิในช่วงที่อากาศหนาวเย็น แต่เนื่องจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ทำหน้าที่ในหลอดเลือดและอาจทำให้เลือดออกได้ การทำให้เลือดบางลงด้วยซาลิไซเลตมากขึ้นอาจนำไปสู่ผลที่น่าเศร้าได้
ภาพถ่ายไข้หวัดใหญ่
ประเภทของไข้หวัดใหญ่
แยกแยะ ธรรมดาและผิดปรกติ(ไม่มีอาการลบ) รูปแบบของโรค
ไวรัสไข้หวัดใหญ่มีโปรตีนสองประเภท - hemagglutinins (แสดงด้วยตัวอักษร H) และ neuraminidase (แสดงด้วยตัวอักษร N) ไข้หวัดใหญ่แบ่งออกเป็นประเภท - H1N1, H2N2, H3N2 และอื่น ๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของโปรตีนเหล่านี้
รูปแบบทางคลินิกของไข้หวัดใหญ่
นอกเหนือจากการจำแนกตามความรุนแรงของโรค (ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง) และภาวะแทรกซ้อน (หลักสูตรที่ซับซ้อน/ไม่ซับซ้อน) ประเภทของไข้หวัดใหญ่สามารถแยกความแตกต่างตามอาการได้ รูปแบบทางคลินิกของโรคแบ่งตามความเด่นของอาการบางอย่างและความรุนแรงของอาการ
แบบฟอร์มทั่วไป ได้แก่ : รูปแบบที่ผิดปกติ ได้แก่ :|
แบบฟอร์มลบ มันดำเนินไปอย่างง่ายดายในกรณีที่ไม่มีอาการมึนเมาและความรุนแรงของอาการทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ:
|
ฟุ่มเฟือย (hypertoxic) โดยไม่มีการพัฒนาของโรคปอดบวมเลือดออก
|
รูปแบบที่สมบูรณ์พร้อมการพัฒนาของโรคปอดบวมเลือดออก ("ไข้หวัดสเปน" ของนักพยาธิวิทยา, รูปแบบ "ปอด", "ปอดบวม") ความเสียหายจากไวรัสส่งผลกระทบ (นอกเหนือจากเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจส่วนบน) ปอดและหลอดลมซึ่งแสดงออก:
นอกจากนี้ยังมีสัญญาณที่บ่งบอกถึงรูปแบบของการไหลที่รุนแรงโดยไม่มีการพัฒนาของโรคปอดบวมริดสีดวงทวาร |
Afebrile และ acataral ลบรูปแบบเช่นเดียวกับวิธีทั่วไป ดำเนินการในรูปแบบต่างๆ: มีหรือไม่มีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ง่ายหรือรุนแรง รูปแบบฟุ่มเฟือยนั้นรุนแรงมากซึ่งมักจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตก่อนที่จะวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อน
อาการของโรคไข้หวัดใหญ่
รูปแบบทั่วไปของไข้หวัดใหญ่มีอาการดังต่อไปนี้:
- เริ่มมีอาการเฉียบพลัน
- อาการมึนเมารุนแรง (ปวดหัว, ปวดเมื่อยตามร่างกาย, ปวดตา, ความผิดปกติของการนอนหลับและความอยากอาหาร, ความเกียจคร้านหรือวิตกกังวล ฯลฯ );
- นานถึง 5 วัน - อุณหภูมิสูง (สูงถึง 40 ° C);
- อิศวรและความดันโลหิตสูงเมื่อเริ่มมีอาการของโรคตามด้วยความดันและอัตราการเต้นของหัวใจลดลง
- ความรุนแรงที่อ่อนแอของอาการหวัด (แห้ง, กลายเป็นเปียก, ไอ, ปวดเมื่อกลืนกิน, ความแออัดของคอหอย, ความแออัดของจมูก, การหลั่งออกมาไม่ดี), การพัฒนาในวันที่ 3 ของโรค;
- ฟื้นตัวในวันที่ 7 - 8
ในรูปแบบที่รุนแรงโรคเลือดกำเดาไหลชักอาการเยื่อหุ้มสมองเสื่อมสติ ฯลฯ
รูปแบบการลบผิดปรกตินั้นแสดงอาการหวัดเล็กน้อย. รูปแบบที่ไม่มีอาการไม่มีอาการใด ๆ เลยและได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการวิเคราะห์หาการเพิ่มขึ้นของไทเทอร์ของแอนติบอดีจำเพาะเท่านั้น
ภาพทางคลินิกของโรคไข้หวัดใหญ่ในเด็กโตและสตรีมีครรภ์ไม่แตกต่างจากอาการของโรคในกลุ่มประชากรอื่น
คุณสมบัติของไข้หวัดใหญ่ในเด็กเล็ก
- โรคเด่นหลังเดือนที่ 3 - 4 ของชีวิตหลังจากระดับแอนติบอดีจำเพาะของมารดาลดลง
- เริ่มมีอาการทีละน้อย, อาการเบลอ, อุณหภูมิต่ำ, กระสับกระส่ายสลับกับความง่วงในเด็กปีที่ 1 ของชีวิต
- ขาดการพัฒนาของกลุ่มอาการตกเลือดและภาวะตัวร้อนเกิน
- ปฏิกิริยาไข้สมองที่เป็นไปได้กับการสูญเสียสติอาเจียนซ้ำ ๆ
- การพัฒนาที่เด่นชัดของภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียทุติยภูมิ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคปอดบวม
- อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าเด็กโต
สำคัญที่แตกต่างจาก
- การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่น ๆ (การติดเชื้อ adenovirus, parainfluenza);
- โรคที่มีลักษณะเฉพาะคือกลุ่มอาการมึนเมาที่มีการพัฒนาในช่วงต้น (ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไข้อีดำอีแดง, โรคปอดบวม, การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เชื้อ Salmonellosis ฯลฯ )
การวินิจฉัยโรคไข้หวัดใหญ่
- อาการทางคลินิก
- การปรากฏตัวของการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในช่วงเวลาที่กำหนด
- การตรวจหาแอนติเจนของไวรัสในเซลล์ของระบบทางเดินหายใจโดยการตรวจด้วยเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเสย์และการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์
- การกำหนดทางซีรั่มของการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมในเลือด
- การวินิจฉัยโรคไวรัส
- การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
- การศึกษาเอ็กซ์เรย์สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่น่าสงสัย
การรักษาไข้หวัดใหญ่
ปฐมพยาบาล
- ให้นอนพักผ่อน.
- หมอโทร.
- แผนกต้อนรับแสดงไข้ของยาแก้หวัด
- เครื่องดื่มมากมาย
- ทำความสะอาดห้องเปียกระบายอากาศ
การบำบัดด้วยโรคร้ายแรงจะดำเนินการในโรงพยาบาลสำหรับตัวเลือกอื่น ๆ การรักษาที่บ้านจะถูกระบุ
การรักษารวมถึง:
- การปฏิบัติตามกฎของเตียงและการดื่ม อาหาร;
- การรักษาตามอาการ (ยาลดไข้และยาแก้ปวด - พาราเซตามอล, ไอบูโพรเฟน, ยา vasoconstrictor, การล้างจมูกด้วยน้ำเกลือ ฯลฯ );
- ในกรณีที่รุนแรง การรักษาด้วยไวรัสในวันแรกของโรคหรือเมื่ออาการแย่ลงด้วย oseltamivir และ zanamivir (Tamiflu, Relenza);
- การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (กำหนดโดยเชื้อโรคที่ถูกกล่าวหา) ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของแบคทีเรีย
ในเด็กและสตรีมีครรภ์เมื่อมีข้อบ่งชี้ ยาที่มีส่วนผสมของโอเซลทามิเวียร์มักถูกใช้เป็นสารต้านไวรัส ซึ่งเป็นผลมาจากความรู้ที่มากขึ้นเกี่ยวกับสารนี้ในกลุ่มประชากรเหล่านี้ ก่อนหน้านี้ rimantadine ที่ได้รับความนิยม amantadine สูญเสียความเกี่ยวข้องเนื่องจากการพัฒนาสายพันธุ์ต้านทาน
- เริ่มโดยอิสระโดยไม่ต้องปรึกษาแพทย์รับสารต้านแบคทีเรีย
- ใช้ยาที่ใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) เป็นยาลดไข้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต - Reye's syndrome;
- เพื่อใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉง
วิดีโอ
การเยียวยาพื้นบ้าน
ยาแผนโบราณทั้งหมดเช่นเดียวกับการรักษาอื่นๆ มีข้อห้ามและผลข้างเคียง ดังนั้นก่อนใช้คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณอย่างแน่นอน วิธีที่นิยมคือ:
- เครื่องดื่ม (ยาต้ม, เงินทุน) จากกุหลาบป่า, ลินเด็น;
- น้ำผึ้งและผลิตภัณฑ์จากผึ้งอื่น ๆ (โพลิส ฯลฯ );
- กระเทียม (แสดงให้เห็นว่าการใช้ผลิตภัณฑ์นี้เป็นเวลาสามเดือนช่วยลดความเสี่ยงของโรคหวัดได้ แต่กิจกรรมการรักษายังไม่พบการยืนยันทางวิทยาศาสตร์ที่ดี);
- วิตามินซีและผลิตภัณฑ์ที่มีมัน
สาเหตุและกลไกการพัฒนาของไข้หวัดใหญ่
ไวรัสไข้หวัดใหญ่อยู่ในตระกูล Orthomyxoviridae (ไวรัส RNA ที่ติดเชื้อทางเดินหายใจ) และแบ่งออกเป็นสามประเภท:
- ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A ก่อให้เกิดอันตรายมากที่สุดเนื่องจากมีความแปรปรวนสูง ทำให้เกิดการแพร่ระบาดอย่างกว้างขวาง (ทุกๆ 1-3 ปี) และการระบาดใหญ่ (ทุกๆ 10-30 ปี) ของลักษณะการระเบิดและฤดูกาลที่แน่นอน
- ไวรัสไข้หวัดใหญ่ B ทำให้เกิดการระบาดและการระบาดเฉพาะที่เท่านั้น
- ไวรัสไข้หวัดใหญ่ C ทำให้เกิดกรณีเป็นระยะ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก
แหล่งที่มาของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่- ผู้ติดเชื้อเริ่มจากช่วงเวลาของวันก่อนเริ่มมีอาการของโรคและสิ้นสุดด้วยระยะเวลาสองวันหลังจากการกู้คืน
โปรตีนแอนติเจนที่สำคัญสองชนิดมีอยู่ในโครงสร้างของซองไวรัส - hemagglutinin (แสดงโดยละติน H) และ neuraminidase (N) ในทางกลับกัน โปรตีนเหล่านี้มีหลายประเภท แสดงด้วยจำนวนที่สอดคล้องกัน
- Hemagglutinin ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการแนะนำของเชื้อโรคและการผลิตโดยเซลล์
- Neuraminidase ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์อำนวยความสะดวกในการปลดปล่อยไวรัส
การผลิตแอนติบอดีที่สร้างภูมิคุ้มกันที่มั่นคงในร่างกายจะดำเนินการกับแอนติเจนเหล่านี้อย่างแม่นยำ ความแปรปรวนเฉพาะของไวรัสชนิด A เกิดจากการกลายพันธุ์ของแอนติเจนที่กล่าวถึง (การเคลื่อนตัวของแอนติเจน, การเปลี่ยนแปลงของแอนติเจน) ไวรัสชนิด C และ B ไม่แสดงการเคลื่อนตัวของแอนติเจน
ขั้นตอนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
- การแนะนำของไวรัสการสืบพันธุ์ (ระยะเวลาตั้งแต่สองสามชั่วโมงถึงสี่วัน)
- Viremia (ผลของไวรัสและผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเซลล์ต่ออวัยวะ โครงสร้าง และระบบต่างๆ ของร่างกาย แสดงออกโดยปรากฏการณ์ prodromal)
- การสืบพันธุ์ของไวรัสทุติยภูมิ (พร้อมกับการพัฒนาและลักษณะทั่วไปของกระบวนการอักเสบที่มีอาการที่เกี่ยวข้อง)
- การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากธรรมชาติของแบคทีเรีย (ไม่ใช่ในทุกตอนของโรค)
- การผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อร่างกาย การสูญพันธุ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
วิธีการป้องกัน?
มาตรการเฉพาะในการป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่และผลที่ตามมาอย่างร้ายแรงคือการฉีดวัคซีน งานนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มาจากกลุ่มเสี่ยงโดยเฉพาะ:
- สตรีมีครรภ์ (ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนที่ระบุในกลุ่มนี้คือ 20 ตอนต่อ 2 ล้านการฉีดวัคซีน);
- เด็กอายุหกเดือนถึงสองปี
- ผู้สูงอายุ (ความเสี่ยงของการเสียชีวิตลดลง 80% และรูปแบบที่รุนแรงของโรค - 60%)
- ผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราและบ้านพักคนชรา
- มีโรคเรื้อรัง
- เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ฯลฯ
กิจกรรมที่ไม่เฉพาะเจาะจง:
- การแยกผู้ป่วย
- มาตรการกักกันในโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียน
- สวมผ้ากอซผ้าพันแผลสำหรับการผลิตภาคอุตสาหกรรม
- การล้างมือบ่อยๆ (การลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้รับการพิสูจน์แล้วเมื่อปฏิบัติตามคำแนะนำนี้และกับโรคซาร์สอื่นๆ)
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนของปอด:
- bronchiectasis (กระบวนการเป็นหนองในหลอดลมที่เปลี่ยนแปลงอย่างถาวร);
- pneumosclerosis (การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของปอด);
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มปอดในซีรัม);
- Mediastinitis เป็นหนอง (การอักเสบของอวัยวะส่วนตรงกลางของช่องอก)
ภาวะแทรกซ้อนนอกปอด:
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของถุงหัวใจ);
- myocarditis ที่เป็นพิษ (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ);
- โรคหูน้ำหนวก (การอักเสบของหู);
- ไซนัสอักเสบ (การอักเสบของรูจมูก);
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรั่ม (การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง);
- โรคไข้สมองอักเสบเป็นหนอง (การอักเสบของสมอง);
- glomerulonephritis (การอักเสบของไต glomeruli);
- โรคประสาทอักเสบ (การอักเสบของเส้นประสาทส่วนปลาย);
- การกระตุ้นโรคเรื้อรัง ฯลฯ
ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงเป็นไปได้ในรูปแบบที่รุนแรง - ไข้หวัดใหญ่ที่เป็นพิษ ("พิษจากไข้หวัดใหญ่เฉียบพลัน", รูปแบบที่รุนแรง) บ่อยครั้งที่ความตายเกิดขึ้นจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคปอดบวม (หรือภาวะแทรกซ้อน) ในเด็กภาวะขาดอากาศหายใจเป็นกลุ่ม - การหายใจไม่ออกที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ข้อมูลอ้างอิงประวัติศาสตร์
ชื่อปัจจุบันของโรคนี้มาจากคำกริยาภาษาฝรั่งเศส "กริปเปอร์" ซึ่งแปลว่า "คว้า คว้า" จนกระทั่งต้นศตวรรษที่ผ่านมา มีการใช้คำว่า "ไข้หวัดใหญ่" เนื่องจากความคิดเห็นที่ได้รับความนิยมในอิตาลีในยุคกลางว่าการแพร่กระจายของโรคระบาดนั้นสัมพันธ์กับอิทธิพลของเทวโลก (เพื่ออิทธิพล - "ไข้หวัดใหญ่" ถึง บุกรุก - "มีอิทธิพล")
ที่จริง ฮิปโปเครติสกล่าวถึงพยาธิวิทยาที่คล้ายกันในงานเขียนของเขา และเธอได้รับคำอธิบายโดยละเอียดในปี 1403 ต้องขอบคุณ Etienne Pasquier ไวรัสไข้หวัดใหญ่ถูกค้นพบในปี 1933 โดยนักไวรัสวิทยา Laidlaw, Smith และ Andrews
โรคระบาดที่โดดเด่นของศตวรรษที่ 20 คือ:
- "ไข้หวัดใหญ่สเปน" ระหว่างปี 2461-2563 เกิดจากไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H1N1) ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนไปมากกว่า 40 ล้านคน
- "ไข้หวัดเอเชีย" 2500-58 ที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H2N2) เหยื่อ 2 ล้านคน;
- ไข้หวัดฮ่องกง 1968 (A(H3N2), 1 ล้าน)
- โรคระบาด "ไข้หวัดหมู" ในปี 2552 (A (H1N1) ประมาณ 220,000)
ไข้หวัดใหญ่ปานกลางกลับบ้านทันที ผ้าห่มอุ่นและเทอร์โมมิเตอร์ใต้วงแขน อุณหภูมิที่คุณเห็นจะระเบิดทันทีที่ 39-40 เครื่องหมาย ส่องกระจกแล้วไม่มีความสุข ตาเหมือนกระต่าย หน้าผ่องใส อะไร ไม่ติดกระจก? เลือดกำเดา? ไข้หวัดคลาสสิกที่มีความรุนแรงปานกลาง คุณต้องการหมออย่างแน่นอน นอกจากนี้ คุณจะว่ายน้ำด้วยเหงื่อของตัวเองเป็นเวลาสี่วัน - ไข้จะลดลง และทุกอย่างจะค่อยๆ เริ่มกลับมาเป็นปกติ จริง อุณหภูมิจะสูงขึ้นไปอีกสัปดาห์ แต่ใกล้ถึง 37 แล้ว สองสามสัปดาห์หลังจากนั้น คุณจะเหนื่อยอย่างรวดเร็ว แต่แล้ว - ทุกอย่างแน่นอน!
ไข้หวัดใหญ่คุณบอกว่ามันยากที่จะป่วย? คุณคิดว่าไข้หวัดใหญ่เป็นเรื่องที่น่าสนใจหรือไม่? ไม่สนใจ. เขายังงอน เขาขุ่นเคืองเมื่อเข้าใจผิดว่าเป็นโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันบางชนิด และเขาแก้แค้น ยังไง? เพิ่ม "ความสุข" ของเช้าวันนี้ให้ปวดเมื่อยตามร่างกาย ใจสั่น และหายใจถี่ มันอาจจะแย่กว่านั้น: นอนไม่หลับ, อาเจียน, ชัก, อาการประสาทหลอน แต่ยังคงมีอาการบวมของสมอง หรือปอด
โปรดจำไว้ว่า: ไข้หวัดใหญ่ทำทุกอย่างได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นก่อนที่คุณจะเป็นสถานการณ์ของหลักสูตรที่รุนแรงมีผลร้ายแรง ไม่เชื่อ? ไข้หวัดทำได้! แต่บ่อยครั้งที่เขายังคงปล่อยให้คุณมีชีวิตอยู่
อย่าลืมว่าเมื่อไข้หวัดใหญ่รุนแรง อวัยวะและระบบที่สำคัญที่สุดทั้งหมดของบุคคลจะถูกโจมตี และผลกระทบจากไข้หวัดใหญ่สามารถสัมผัสได้ตลอดชีวิต
ไข้หวัดใหญ่แต่ถ้าคุณเตรียมร่างกายสำหรับฤดูหนาวไว้ล่วงหน้า หรืออย่างน้อยก็ดำดิ่งลงไปใต้ผ้าห่มเมื่อสัญญาณแรกของความหนาวเย็น คุณก็จะตื่นตกใจเล็กน้อย ไข้หวัดใหญ่สามารถไปได้และเบา ๆ แทบไม่มีอาการ แม้ว่าแน่นอนด้วยเหตุนี้เองที่คุณสังเกตเห็นได้สายเกินไป
ไข้หวัดใหญ่ตัวเลือกประนีประนอม นอกจากนี้ยังเริ่มต้นและทำงานได้อย่างราบรื่น อุณหภูมิไม่ค่อยสูงกว่า 38 องศา และอยู่ได้ไม่เกินวันหรือสองวัน แต่หลายคนป่วยโดยไม่มีไข้ อย่างไรก็ตาม ทั้งเหล่านี้และคนอื่นๆ ต่างก็มีอาการเจ็บคอและไอ "เห่า" เสียงแหบแห้งบางครั้งหายไปโดยสิ้นเชิง
การติดเชื้ออะดีโนไวรัสมันเริ่มเหมือนไข้หวัดอย่างรุนแรง อุณหภูมิ 38-39. อาจใช้เวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์ อาการน้ำมูกไหลรุนแรงและอาการเจ็บคอที่เห็นได้ชัดเจนก็ปรากฏขึ้นในชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วยเช่นกัน ถ้าถามว่าเจ็บมากไหม จะเห็นต่อมทอนซิลแดงใหญ่ๆ ในวันที่สามหรือสี่อาการปวดตาอาจปรากฏขึ้น หลังจากผ่านไปสองสามวัน ฟิล์มสีขาวหรือสีเทาสามารถเห็นได้ที่มุมตา (ใต้เปลือกตา) เช่นเดียวกับในลำคอบนต่อมทอนซิล อุณหภูมิของร่างกายในขณะนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ประมาณ 37 ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวดไปทั่วร่างกาย ไม่รวมอาการปวดท้องและความผิดปกติของอุจจาระ คนที่อ่อนแออย่างรุนแรงสามารถพัฒนาภาวะแทรกซ้อนได้ หนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุดคือโรคปอดบวม
หมอรู้ว่าต้องทำอย่างไร
เกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำประการแรก ประการที่สอง ประการที่สาม เราขอให้ Elena Smolnaya นักบำบัดโรคประจำโรงพยาบาล Shatkovskaya Central District แห่งเขต Nizhny Novgorod บอก
หากไม่มีสัญญาณของโรคที่ซับซ้อน ก่อนอื่นคุณต้องช่วยร่างกายกำจัดสารพิษ
วิธีที่ประหยัดและเป็นธรรมชาติที่สุดคือการดื่มน้ำปริมาณมาก เช่น ชา เครื่องดื่มผลไม้ (แครนเบอร์รี่หรือลิงกอนเบอร์รี่) สมุนไพรเป็นสิ่งที่ดีสำหรับเรื่องนี้ คุณสามารถล้างคอและล้างจมูกด้วยดอกคาโมไมล์และดาวเรือง หากอุณหภูมิไม่สูงเกินไป สามารถใช้ยาที่เหมือนกันหรือยาที่คล้ายคลึงกันในการสูดดม
การสนับสนุนการป้องกันของร่างกายก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน โรสฮิป แบล็คเคอแรนท์กำลังดี
ทุกวันนี้มีการใช้สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอินเตอร์เฟอรอน เพื่อยับยั้งการทำงานของไวรัส มียาต้านไวรัสชนิดพิเศษ ยิ่งคุณเริ่มใช้ยาเร็วเท่าไร อาการของโรคก็จะยิ่งง่ายขึ้นและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะลดลง
แน่นอนว่าทั้งหมดนี้ไม่ได้กีดกันการใช้หากจำเป็นของการเยียวยาตามอาการตามปกติเช่นยาพาราเซตามอล, ยาแก้ไอ, หยดจากโรคไข้หวัด
สำหรับผู้ที่จำแอสไพรินในช่วงเป็นหวัดก่อนอื่นฉันต้องการเตือนคุณว่ามันอันตรายมากสำหรับเด็ก แต่คนที่เกือบจะเคยชินกับการพิจารณายาปฏิชีวนะเป็นยาครอบจักรวาล ฉันจะผิดหวัง: ยาปฏิชีวนะไม่สามารถต่อต้านไวรัสได้ เรากำหนดยาปฏิชีวนะเมื่อเราเห็นการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมกับไข้หวัดใหญ่
จำไว้ว่าไม่มียาที่ปลอดภัย เครื่องมือที่กลายเป็นการประหยัดอย่างหนึ่ง อีกเครื่องมือหนึ่งอาจประสบปัญหามากมาย
คุณจะบอกไข้หวัดใหญ่จากความหนาวเย็นได้อย่างไร?
- การเกิดโรค
ARVI (ในคำพูด - เย็น) - ราบรื่นขึ้น
FLU - เฉียบพลันเสมอ
- อุณหภูมิในร่างกาย
ARVI - ไม่ค่อยสูงกว่า 38 C
FLU - 39 C ขึ้นไปถึงใน 2-3 ชั่วโมง นาน 3-4 วัน
- ร่างกายมึนเมา
ARVI - อ่อนแอ สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ
FLU - หนาวสั่น เหงื่อออก ปวดหัวอย่างรุนแรง (ในขมับและรอบดวงตา) กลัวแสง เวียนศีรษะ ปวดเมื่อย ทั้งหมดนี้แสดงออกอย่างรวดเร็วและเติบโตอย่างรวดเร็ว
- ไอ เจ็บหน้าอก
โรคซาร์ส - แห้ง กระตุก เด่นชัดปานกลาง ปรากฏขึ้นทันที
FLU - ระทมทุกข์ด้วยความเจ็บปวดปรากฏขึ้นในวันที่ 2
- น้ำมูกไหลและคัดจมูก
ARVI มักเป็นอาการหลัก
FLU - ไม่ปรากฏขึ้นทันทีไม่เด่นชัด
- คอ: แดงและปวด
ARVI เป็นอาการหลักอย่างหนึ่ง
FLU - ในวันแรกของโรคมักไม่ปรากฏตัว
- ตาแดง
โรคซาร์ส - ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียร่วม
ไข้หวัดใหญ่เป็นอาการที่พบบ่อย
ไม่จำเป็นต้องรักษา: พักผ่อนและดื่มน้ำ ...
มีความเห็น
คนที่เชื่อว่าธรรมชาติรักษาตัวได้ ยานั้นฟุ่มเฟือย เชื่อว่าหวัดและไข้หวัดใหญ่ไม่ใช่โรค แต่ ... การบำบัดด้วยตนเองที่คิดค้นโดยธรรมชาติ ดังนั้นร่างกายจึงกำจัดผลของชีวิตที่ผิดไป นี่มันผิดอะไร?
ส่วนเกินในอาหารจำพวกแป้งและขนมหวาน ขาดผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่สดใหม่ ยาสูบแอลกอฮอล์ การใช้ชีวิตอยู่ประจำ ไม่สามารถพักผ่อนได้ - ไม่มีโรคใดที่ไม่มีอาการเมื่อยล้าก่อน
ดังนั้นคำแนะนำของพวกเขา คุณต้องใช้เวลาสองสามวันในการนอนลงอย่างอบอุ่นและสบาย อาหารมีน้อย Vodichka - ที่อุณหภูมิห้องดื่มอย่างแท้จริง แต่บ่อยครั้ง ด้วยไข้ - ห่ออบอุ่น ยามีผลเสียเท่านั้น เพราะมันทำให้ "ความแม่นยำในการปรับ" ของระบบภูมิคุ้มกันลดลง และในความเห็นของเรา ตามความเห็นของคนเหล่านี้ ปรากฎว่ามันถูก "ขัง" ในช่วง "หนาว" พร้อมกับแรด อะดีโนไวรัส และไวรัสไข้หวัดใหญ่ทุกชนิดเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง แต่ไม่มีคำตอบสำหรับคำถามที่ว่า คนที่ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพ ไม่ดื่มไม่สูบบุหรี่ รู้วิธีผ่อนคลาย ยังเป็นหวัดได้อย่างไร
ไวรัสกลายพันธุ์มาจากไหน?
ผู้มาเยือนจากอนาคต
ธรรมชาติไม่ได้จัดให้มีระบบช่วยชีวิตสำหรับไวรัส แต่เธอให้ "อาวุธ" เพื่อจับทรัพยากรที่สำคัญของคนอื่น อาจกล่าวได้ว่าอาวุธแห่งอนาคตนี้เป็นกรรมพันธุ์ (การเขียนโปรแกรม) อย่างไรก็ตาม ไวรัสเองก็เป็น "พันธุกรรม" ทั้งหมด ซึ่งเป็นชิ้นส่วนของโมเลกุลที่ออกแบบมาเพื่อให้ข้อมูลทางพันธุกรรม หนึ่งในไวรัสเหล่านี้และเข้าสู่นิวเคลียสของเซลล์เหยื่อ
นี่คือจุดที่การต่อสู้สิ้นสุดลงจริงๆ ตอนนี้เซลล์ที่สร้างโปรแกรมใหม่เห็นงานหลัก ... การผลิตโปรตีนจากไวรัส กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว: ลูกหลานของอนุภาคไวรัสเพียงตัวเดียวที่เข้าสู่ร่างกายในหนึ่งวันมี "บุคคล" 1,023 รายแล้ว ดังนั้นระยะฟักตัวสั้นของการติดเชื้อที่ทำลายสถิติ - หนึ่งถึงสองวัน
คาดว่าเราแต่ละคนต้องถูก "โจมตีจากไวรัส" อย่างน้อยปีละสองครั้ง ตลอดช่วงชีวิต ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์อย่างน้อย 200 ครั้ง แต่ไม่ใช่ว่าการแทรกซึมเหล่านี้ทั้งหมดจะจบลงด้วยโรคต่างๆ เมื่อยืนขึ้นเพื่อพบปะกับเชื้อโรคเราได้รับทักษะในการจัดการกับมันมาเป็นเวลานาน และความทรงจำของการประชุมบางอย่างก็ส่งต่อไปยังลูกหลานด้วย แต่ไวรัสมี "การเคลื่อนไหวของอัศวิน" ในเรื่องนี้ พวกเขากำลังเปลี่ยนแปลง บางครั้งมากเสียจนระบบภูมิคุ้มกันของเราไม่ตอบสนองต่อการบุกรุกทันที นี่คือวิธีที่โรคระบาดเกิดขึ้น
ตอนนี้มีการพูดคุยกันมากมายเกี่ยวกับไวรัสกลายพันธุ์ เคยเป็นนก - กลายเป็นมนุษย์ เอาชนะอุปสรรคพันธุ์ นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าไม่ใช่คนแรก เชื่อกันว่า "ไข้หวัดใหญ่สเปน" ที่น่าอับอายในปี 2461-2462 เกิดจากการกลายพันธุ์ดังกล่าว
"ไข้หวัดใหญ่สเปน" เดินบนโลกใบนี้ ทิ้งเหยื่อหลายแสนราย ร้ายแรงน้อยกว่าแต่ไม่ร้ายแรงน้อยกว่าคือการระบาดใหญ่ของ 2500 (ไข้หวัดเอเชีย) และ 1968 (ไข้หวัดฮ่องกง) ไม่นานมานี้ในปี 1997 และ 2003 เช่นเดียวกับในฮ่องกง มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่อย่างจำกัด วันนี้ได้รับการพิสูจน์แล้ว: ผู้คนติดเชื้อจากนก การระบาดในปีที่แล้วยืนยันการกลายพันธุ์ของไวรัสไข้หวัดนก
ไอและน้ำมูกไหลโจมตีมนุษยชาติ
สถิติ
ทุกปีบนโลกมีผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง 3 ถึง 5 ล้านราย 250-500,000 ของพวกเขาจบลงด้วยความตาย ในประเทศอุตสาหกรรม สถิติเหล่านี้ส่วนใหญ่มาจากผู้สูงอายุ ผู้มีรายได้น้อยที่ไม่มีโอกาสพบแพทย์ ในปีนี้ การติดเชื้อบนโลกนี้มีเพียงการระบาดเท่านั้น ประเทศของเราก็ไม่มีข้อยกเว้น เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับโรคระบาดในเชเลียบินสค์เท่านั้น - เกินเกณฑ์การแพร่ระบาดมากกว่าหนึ่งในสี่ ขณะนี้มี "หวัด" มากกว่า 50,000 รายในมอสโก ในหมู่พวกเขามีการวินิจฉัย "ไข้หวัดใหญ่" - น้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์
การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันแบบอื่นที่มีหลายตำแหน่ง (J06.8)
โรคระบบทางเดินหายใจ
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น
สมาคมทางเดินหายใจแห่งรัสเซีย
ธันวาคม 2556
การแนะนำ
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ครอบครองสถานที่สำคัญในโครงสร้างของการเจ็บป่วยของมนุษย์ด้วยการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) ซึ่งคิดเป็น 90% ของโรคติดเชื้ออื่น ๆ ทั้งหมด จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) มีเพียง 3-5 ล้านคนที่ป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรงในโลกทุกปี ทุกปี ผู้คน 25-35 ล้านคนป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่นๆ ในสหพันธรัฐรัสเซีย โดย 45-60% เป็นเด็ก ความเสียหายทางเศรษฐกิจต่อสหพันธรัฐรัสเซียจากไข้หวัดใหญ่ระบาดตามฤดูกาลสูงถึง 100 พันล้านรูเบิลต่อปี หรือประมาณ 85% ของความสูญเสียทางเศรษฐกิจจากโรคติดเชื้อ
ประสบการณ์ที่ได้รับจากชุมชนทางการแพทย์ทั่วโลก [CLOSE WINDOW] ระหว่างช่วงการระบาดของไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09 แสดงให้เห็นว่า 1% ถึง 10% ของผู้ป่วยทั้งหมดต้องรักษาในโรงพยาบาล และการเสียชีวิตของผู้ป่วยโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 0.5% จากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่ามีผู้เสียชีวิตจาก 17.4 ถึง 18.5 พันราย (ยืนยันจากห้องปฏิบัติการ) จากไข้หวัดใหญ่ระบาดใหญ่ A / H1N1 / 09 ทั่วโลก ในเดือนสิงหาคม 2010 มาร์กาเร็ต ชาน ผู้อำนวยการใหญ่ของ WHO ได้ประกาศยุติการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ H1N1 โดยเน้นในคำแถลงของเธอว่า “…หลักฐานและประสบการณ์ที่มีอยู่จากการระบาดใหญ่ในอดีตบ่งชี้ว่าไวรัสจะยังคงก่อให้เกิดโรคร้ายแรงในกลุ่มอายุน้อยที่ น้อยที่สุดในช่วงหลังเกิดโรคระบาด”
สาเหตุและการเกิดโรค
ไข้หวัดใหญ่เป็นโรคไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับตัวแทนของสามสกุล - ไวรัสไข้หวัดใหญ่ เอ(ไวรัสไข้หวัดใหญ่ เอ) ไวรัสไข้หวัดใหญ่ บี(ไวรัสไข้หวัดใหญ่ บี) และ ไวรัสไข้หวัดใหญ่ซี(ไวรัสไข้หวัดใหญ่ C) - จากครอบครัว Orthomyxoviridae.
บนพื้นผิวของ virion (อนุภาคไวรัส) ของไวรัสไข้หวัดใหญ่ A มีโมเลกุลที่มีความสำคัญในการทำงานสองโมเลกุล: hemagglutinin (ซึ่ง virion ยึดติดกับพื้นผิวของเซลล์เป้าหมาย); neuraminidase (ซึ่งทำลายตัวรับเซลล์ซึ่งจำเป็นสำหรับการงอกของลูกสาว virions เช่นเดียวกับการแก้ไขข้อผิดพลาดในกรณีที่มีผลผูกพันกับตัวรับไม่ถูกต้อง)
ปัจจุบันรู้จักเฮแมกกลูตินิน 16 ชนิด (แสดงเป็น H1, H2, ..., H16) และนิวรามินิเดส 9 ชนิด (N1, N2, ..., N9) hemagglutinin และ neuraminidase (เช่น H1N1, H3N2, H5N1 เป็นต้น) รวมกันเรียกว่าชนิดย่อย: จาก 144 (16 × 9) ชนิดย่อยที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎี อย่างน้อย 115 ชนิดที่รู้จักในปัจจุบัน
แหล่งกักเก็บตามธรรมชาติของไวรัสไข้หวัดใหญ่ A เป็นนกป่าในระบบนิเวศทางน้ำ (อย่างแรกคือ เป็ดแม่น้ำ นกนางนวล และนกนางนวล) อย่างไรก็ตาม ไวรัสสามารถเอาชนะสิ่งกีดขวางระหว่างสายพันธุ์ ปรับให้เข้ากับโฮสต์ใหม่ และแพร่ระบาดในประชากรของพวกมัน เป็นเวลานาน. การระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ทำให้เกิดอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นทุกปีและทุกๆ 10-50 ปี - การระบาดใหญ่ที่เป็นอันตราย
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ B ไม่ได้ทำให้เกิดการระบาดใหญ่ แต่เป็นสาเหตุของการระบาดใหญ่
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ C ทำให้เกิดการระบาดในท้องถิ่นในกลุ่มเด็ก การติดเชื้อจะรุนแรงที่สุดในเด็กเล็ก
การระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในปี 2552 หรือที่เรียกว่า "ไข้หวัดหมู" เกิดจากไวรัส A/H1N1/09 ซึ่งมีความคล้ายคลึงกันทางพันธุกรรมมากที่สุดกับไวรัสไข้หวัดหมู "ไข้หวัดหมู" เป็นการรวมกันของสารพันธุกรรมของสายพันธุ์ที่รู้จักกันแล้ว - ไข้หวัดใหญ่ในสุกรนกและมนุษย์ ไม่ทราบที่มาของสายพันธุ์นี้แน่ชัด และไม่สามารถระบุการแพร่ระบาดของไวรัสนี้ในสุกรได้ ไวรัสของสายพันธุ์นี้ถ่ายทอดจากคนสู่คนและทำให้เกิดโรคที่มีอาการทั่วไปสำหรับไข้หวัดใหญ่
ระบาดวิทยา
ระบาดวิทยาของไข้หวัดใหญ่รูปแบบรุนแรง
ตัวอย่างที่โดดเด่นที่สุดอย่างหนึ่งของอุบัติการณ์สูงของไข้หวัดใหญ่รูปแบบรุนแรงคือภาพการระบาดของไข้หวัดใหญ่ "สุกร" A / H1N1 / 09 ล่าสุด ในสหพันธรัฐรัสเซียในเดือนตุลาคมถึงธันวาคม 2552 มีคน 13.26 ล้านคนป่วยด้วยโรคไข้หวัดใหญ่และโรคซาร์ส (5.82 ล้านคนมากกว่าในปี 2551) ในขณะที่ 4.1% ของประชากรทั้งหมดเป็นไข้หวัดใหญ่ ในโครงสร้างทั่วไป 61% ของกรณีของโรคลดลงในส่วนแบ่งของประชากรผู้ใหญ่ของสหพันธรัฐรัสเซีย 44.2% ของกรณีผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ A / H1N1 / 09 ที่ได้รับการยืนยันจากห้องปฏิบัติการทั้งหมดได้รับการจดทะเบียนเมื่ออายุ 18-39 ปี . ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลและในจำนวนนี้มีผู้เสียชีวิต ไม่มีการตรวจพบโรคร่วมจนกว่าจะมีไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09 นับตั้งแต่เริ่มต้นของการระบาดใหญ่ มีการแยกไวรัสไข้หวัดใหญ่มากกว่า 551,000 ตัว โดย 78% เป็นไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09
ดังนั้นฤดูแพร่ระบาดของอุบัติการณ์ของโรคไข้หวัดใหญ่และ ARVI ในปี 2552 จึงแตกต่างจากครั้งก่อนด้วยคุณสมบัติหลายประการ:
· เริ่มก่อนหน้านี้ (กันยายน-ตุลาคม เทียบกับธันวาคม-มกราคมในอดีต);
· การรวมกันของอุบัติการณ์ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลและการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ที่เกิดจากไวรัส A/H1N1/09 ที่แยกประเภทใหม่ซึ่งมียีนของไวรัสไข้หวัดนกและไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์
· การมีส่วนร่วมในกระบวนการแพร่ระบาดของคนทุกกลุ่มอายุ แต่บ่อยครั้งขึ้นในเด็กและเยาวชน
การมีส่วนร่วมบ่อยขึ้นของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างกับการพัฒนาของโรคปอดบวมและ ARDS ก้าวหน้าในเด็กและคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน .
ภาพทางคลินิก
อาการแน่นอน
ภาพทางคลินิก
ระยะฟักตัวของไข้หวัดใหญ่คือสองถึงเจ็ดวัน
ผู้ป่วยวิกฤต ได้แก่ ผู้ที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคปอดบวม ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ในเกือบทุกประเทศทั่วโลก ในบรรดาผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่ A / H1N1 / 09 ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและหอผู้ป่วยหนัก ปัญหาหลักคือ ARF แบบก้าวหน้า: โรคปอดบวมได้รับการวินิจฉัยใน 40-100% ของผู้ป่วยและ ARDS - ใน 10 56% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ ของไข้หวัดใหญ่ A (H1N1) ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียที่ลุกลามทุติยภูมิ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ไตวาย อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคไข้สมองอักเสบ และอาการเรื้อรังที่มีอยู่แย่ลง เช่น โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือหัวใจคั่ง ความล้มเหลว. .
โรคปอดบวมอาจเป็นส่วนหนึ่งของความต่อเนื่องของไข้หวัดใหญ่ กล่าวคือ อาจเกิดจากไวรัสโดยตรง (ปอดบวมระยะแรกหรือจากไวรัส) หรืออาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียร่วมกัน โดยปกติเป็นเวลาหลายวันหลังจากที่ภาวะเฉียบพลันคงที่ (ปอดบวมจากแบคทีเรียรองหรือจากไวรัส)
สัญญาณที่น่าเกรงขามที่สุดของการเจ็บป่วยจากไข้หวัดใหญ่ขั้นรุนแรงคือการลุกลามอย่างรวดเร็วของ ARF และการพัฒนาของโรคปอดหลายส่วน ผู้ป่วยดังกล่าวในขณะที่ทำการรักษาหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีอาการหายใจสั้นอย่างรุนแรงและภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงซึ่งจะเกิดขึ้น 2-5 วันหลังจากเริ่มมีอาการตามแบบฉบับของไข้หวัดใหญ่
เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเผยให้เห็นความทึบของการแทรกซึมทวิภาคีที่ไหลมารวมกันซึ่งแผ่ออกมาจากรากของปอด ซึ่งสามารถจำลองภาพของอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจได้ ส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนพื้นฐานของปอด อาจมีเยื่อหุ้มปอดหรือ interlobar เล็ก ๆ น้อย ๆ บ่อยครั้งตรวจพบการแทรกซึมของปอดในระดับทวิภาคี (62%) และ multilobar (72%)
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของปอดเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนกว่าในการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไวรัส การค้นพบหลักในโรคปอดบวมปฐมภูมิที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่คือการแทรกซึมหรือการรวมตัวของกระจกพื้นทวิภาคีโดยมีการกระจายตัวของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดและอยู่ในโซนล่างและกลางของปอด
ในโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรียแบบคลาสสิก ช่วงเวลาระหว่างเริ่มมีอาการของระบบทางเดินหายใจครั้งแรกและสัญญาณของการมีส่วนร่วมในกระบวนการของเนื้อเยื่อปอดอาจใช้เวลาหลายวัน ในช่วงเวลานี้ อาการของผู้ป่วยอาจดีขึ้นบ้าง
ภาพรังสีของปอดในโรคปอดบวมทุติยภูมิสามารถแสดงได้ด้วยการรวมตัวของสารแทรกซึมแบบกระจายที่มีจุดโฟกัสของการรวมตัวแบบโฟกัส
การรักษา
องค์กรดูแลผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่
ถึง กลุ่มเสี่ยงรุนแรงไข้หวัดใหญ่ ได้แก่ บุคคลดังต่อไปนี้ [ บี]:
· ทารกและเด็กเล็ก โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
· สตรีมีครรภ์;
บุคคลทุกวัยที่เป็นโรคปอดเรื้อรัง (โรคหอบหืด, ปอดอุดกั้นเรื้อรัง);
บุคคลทุกวัยที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด
(เช่นมีภาวะหัวใจล้มเหลว);
ผู้ที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น เบาหวาน);
ผู้ที่เป็นโรคไตเรื้อรัง โรคตับเรื้อรัง ภาวะทางระบบประสาทบางอย่าง (รวมถึงกล้ามเนื้อประสาท ความผิดปกติของระบบประสาท โรคลมบ้าหมู) โรคฮีโมโกลบินิโนพาธีย์หรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง อันเนื่องมาจากภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น เช่น การติดเชื้อเอชไอวี หรือจากภาวะทุติยภูมิ เช่น การใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน ระบบหรือการปรากฏตัวของเนื้องอกร้าย;
· เด็กที่ได้รับยาแอสไพรินสำหรับโรคเรื้อรัง
ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป
ผู้ที่เป็นโรคอ้วนลงพุง
สัญญาณของการลุกลามของโรคเป็น [ ค]:
อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นหรือมีไข้สูงติดต่อกันเกิน 3 วัน
หายใจถี่ขณะพักหรือระหว่างออกแรง
ตัวเขียว
เสมหะเป็นเลือดหรือเปื้อนเลือด
อาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจและไอ
ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด,
เปลี่ยนสถานะทางจิต
เมื่ออาการข้างต้นปรากฏขึ้น จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะและการส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลเฉพาะทาง
การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินจะระบุไว้หากมีเกณฑ์ดังต่อไปนี้ [ ดี]:
อิศวรมากกว่า 24 ครั้งต่อนาที
ภาวะขาดออกซิเจน (SpO 2<95%),
การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสบนเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างการตรวจเบื้องต้นภายใต้เงื่อนไขต่างๆ แผนกรับสมัครโรงพยาบาลจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างครอบคลุมของอาการทางคลินิกของไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของความเสียหายของระบบทางเดินหายใจ ระดับของการชดเชยสำหรับโรคร่วม ค่าคงที่ทางสรีรวิทยาหลัก: อัตราการหายใจและอัตราชีพจร ความดันโลหิต ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO 2) ขับปัสสาวะ . จำเป็นต้องทำเอ็กซ์เรย์ (หรือฟลูออโรกราฟรูปแบบขนาดใหญ่) ของปอด ECG มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการมาตรฐานใช้วัสดุสำหรับการวินิจฉัยเฉพาะ - RT-PCR ปฏิกิริยาทางซีรั่ม (การเพิ่มระดับแอนติบอดี 4 เท่าขึ้นไปมีค่าการวินิจฉัย)
ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจสอบพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่สำคัญเป็นประจำ เนื่องจากในผู้ป่วยที่แสดงอาการของโรคไข้หวัดใหญ่ที่ไม่ซับซ้อนในขั้นต้น โรคสามารถดำเนินไปภายใน 24 ชั่วโมงจนกลายเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น มีหลายกรณีที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีการพัฒนา ARF/ARDS อย่างรวดเร็ว (ภายใน 1 ถึง 8 ชั่วโมง) ในผู้ป่วยที่ไม่มีคำทำนายของไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง
ข้อบ่งชี้ในการย้ายไป ICU[บี]:
ภาพทางคลินิกของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันแบบลุกลามอย่างรวดเร็ว (RR > 30 ต่อนาที, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт.ст.
อวัยวะล้มเหลวอื่น ๆ (ภาวะไตวายเฉียบพลัน, โรคไข้สมองอักเสบ, การแข็งตัวของเลือด, ฯลฯ )
การบำบัดทางการแพทย์
การรักษาด้วยยาต้านไวรัส
ยาต้านไวรัสที่เลือกใช้ ได้แก่ viral neuraminidase inhibitors oseltamivir และ zanamivir [ อา]. เนื่องจากความต้านทานของไวรัสไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/2009 ต่อ M2-protein blockers การใช้ amantadine และ rimantadine จึงไม่เหมาะสม [ ค].
โดยปกติ ยาโอเซลทามิเวียร์ (ทามิฟลู®) จะรับประทานในแคปซูลขนาด 75 มก. หรือเป็นยาแขวนลอยที่เตรียมจากผงขนาด 12 มก./มล. อุตส่าห์
Zanamivir (Relenza ®) สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 5 ปีใช้ในระบบการปกครองต่อไปนี้: 2 inhalations 5 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วัน Zanamivir สามารถใช้ในกรณีที่ดื้อยา A/H1N1/2009 ต่อ oseltamivir [ ดี]. จากข้อมูลของ WHO (2009) ประสิทธิภาพของยาซานามิเวียร์ทางหลอดเลือดดำและยาต้านไวรัสทางเลือก (เพอรามิเวียร์, ไรโบวิริน) กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาในกรณีของการดื้อต่อโอเซลทามิเวียร์จากไวรัส A/H1N1/2009 Zanamivir เป็นยาทางเลือกแรกในสตรีมีครรภ์ [ ดี].
ยาในประเทศ imidazolylethanamide pentadidic acid (Ingavirin ®) เป็นยาต้านไวรัสชนิดใหม่ในประเทศซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิกในศูนย์วิทยาศาสตร์ชั้นนำของรัสเซีย [ ดี]. มักรับประทานครั้งเดียวในขนาด 90 มก. ต่อวัน
ควรสังเกตว่าผลการรักษาสูงสุดของการใช้ยาเหล่านี้ถูกบันทึกไว้ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาใน 2 วันแรกของการเจ็บป่วยเท่านั้น
มีหลักฐานว่าในผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A / H1N1 / 2009 แบบรุนแรงที่มีการพัฒนาของโรคปอดอักเสบจากไวรัสกับภูมิหลังของการรักษามาตรฐาน การจำลองแบบของไวรัสที่เข้มข้นขึ้น (ปริมาณไวรัส) และการตรวจหาเชื้อเป็นเวลานาน (7-10 วัน) ตรวจพบไวรัสในเนื้อหาของหลอดลม ทำให้เหมาะสมที่จะเพิ่มปริมาณยาต้านไวรัส (สำหรับผู้ใหญ่ โอเซลทามิเวียร์ 150 มก. วันละสองครั้ง) และยืดระยะเวลาการรักษานานถึง 7-10 วัน [ ดี].
ประสบการณ์ของสถาบันโรคปอดในการใช้ยาต้านไวรัสบ่งชี้ดังต่อไปนี้: ยาโอเซลทามิเวียร์ในโรคไข้หวัดใหญ่รุนแรงกำหนดในขนาด 150 มก. วันละสองครั้ง Ingavirin ®ในขนาด 90 มก. ประสิทธิผลโดยประมาณใน 4 ถัดไป -6 ชม. หากในช่วงเวลานี้ไม่มีอุณหภูมิลดลงและอาการมึนเมาทั่วไปลดลงให้ใช้ยาครั้งที่สอง เหล่านั้น. ระบบการไตเตรทขนาดยาแต่ละแบบจะดำเนินการ ดังนั้นขนาดยา Ingavirin ในแต่ละวันสามารถมากถึง 3-4 แคปซูลต่อวัน หากภายใน 24 ชั่วโมงไม่สามารถเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยได้ จำเป็นต้องแก้ไขการวินิจฉัยและกำหนดการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบคู่ได้: Ingavirin (180 มก. ต่อวัน) + Tamiflu ® (150- 300 มก. ต่อวัน)
ตารางที่ 1. การรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นไข้หวัดใหญ่รูปแบบรุนแรงและซับซ้อน:
การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
หากสงสัยว่ามีการพัฒนาของโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรดำเนินการตามคำแนะนำที่ยอมรับสำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคปอดบวมในชุมชน [ ค]. การติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลและการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ครั้งก่อน แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อแบคทีเรีย Staphylococcus aureusซึ่งอาจรุนแรง ลุกลามอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดเนื้อร้าย และในบางกรณีอาจเกิดจากสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับสงสัยว่าอาจติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ ควรมีการแนะนำผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาทุกครั้งที่ทำได้
Glucocorticosteroids และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
glucocorticosteroids (GCS) ความเครียดที่เรียกว่าความเครียด (หรือต่ำ/ปานกลาง) อาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อที่ทนไฟและ ARDS ระยะเริ่มต้น [ บี]. บทบาทเชิงบวกของ GCS ในรูปแบบรุนแรงของการติดเชื้อไวรัส A/H1N1 โดยไม่มีภาวะติดเชื้อที่ดื้อยา/ ARDS ในระยะแรกยังไม่ได้รับการยืนยันจากประสบการณ์ของฤดูกาลแพร่ระบาดในปี 2552-2553
สำหรับโรคไข้หวัดใหญ่ หลีกเลี่ยงการกำหนดให้ซาลิไซเลต (แอสไพรินและผลิตภัณฑ์ที่มีแอสไพริน) แก่เด็กและคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 18 ปี) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเรย์ส การตั้งค่าให้พาราเซตามอลหรืออะซิตามิโนเฟนโดยรับประทานหรือเป็นยาเหน็บ
นู๋-อะเซทิลซิสเทอีน
การเชื่อมโยงที่สำคัญอย่างหนึ่งในการเกิดโรคของ ARDS รวมถึงโรคไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง คือ ความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชันต่อโครงสร้างปอด กล่าวคือ ความเสียหายที่เกิดจากปฏิกิริยาออกซิเจน (อนุมูลอิสระ) หนึ่งในยาไม่กี่ตัวที่สามารถเพิ่มพูล GSH ภายนอกได้คือ N-acetylcysteine (NAC) การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการให้ NAC ในปริมาณสูง (40-150 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน) แก่ผู้ป่วย ARDS จะเร่งความละเอียดของ ARDS เพิ่มดัชนีออกซิเจน และลดระยะเวลาในการหายใจ [ ค].
การบำบัดด้วยออกซิเจน
งานหลักของการรักษาภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (ARF) คือการทำให้แน่ใจว่าร่างกายได้รับออกซิเจนตามปกติเพราะ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจส่งผลถึงชีวิตได้
ตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก พ.ศ. 2552 "ความอิ่มตัวของออกซิเจน (SpO 2) ควรได้รับการตรวจสอบด้วยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดทุกครั้งที่ทำได้ในระหว่างการเข้ารับการรักษา ... และเป็นระยะ ๆ ระหว่างการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลในครั้งต่อ ๆ ไป เพื่อกำจัดภาวะขาดออกซิเจนควรทำการบำบัดด้วยออกซิเจน" [ ดี]. ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วย O 2 คือ PaO2< 60 мм рт ст. или Sa(р)O 2 < 90% (при FiО 2 = 0.21, т.е. при дыхании воздухом). Считается оптимальным поддержание Sa(р)O 2 в пределах 88-95% или PaO 2 - в пределах 55-80 мм рт ст. В некоторых клинических ситуациях, например, во время беременности, целевой уровень Sa(р)O 2 может быть повышен до 92-95%. При проведении кислородотерапии, кроме определения показателей Sa(р)O 2 и РаО 2 , желательно также исследовать показатели напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО 2) и рН. Необходимо помнить, что после изменения режимов кислородотерапии стабильные значения газов крови устанавливаются только через 10-20 минут, поэтому более ранние определения газового состава крови не имеют значения.
เครื่องช่วยหายใจ
ผู้ป่วย ARF ส่วนใหญ่ต้องการการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจ (ALV) [ อา]. งานสนับสนุนระบบทางเดินหายใจสำหรับผู้ป่วย ARF ที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่:
. การแก้ไขความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ความสำเร็จของ PaO 2 ภายใน 55-80 มม. ปรอท, Sa (p) O 2 - 88-95%);
. ลดความเสี่ยงของการเกิด baro- และ volutrauma;
. การเพิ่มประสิทธิภาพของการสรรหาถุง;
. การหย่านมของผู้ป่วยก่อนกำหนดจากเครื่องช่วยหายใจ
. ดำเนินมาตรการพิเศษเพื่อจำกัดความเสี่ยงในการแพร่กระจายไวรัสจากผู้ป่วยไปยังเจ้าหน้าที่และผู้ป่วยรายอื่น
ในช่วงการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09 นั้น มีการใช้ประสบการณ์ในการใช้การช่วยหายใจในปอดโดยใช้ V T ต่ำและวิธีปอดเปิด กลยุทธ์นี้จึงถูกเลือกสำหรับการป้องกัน HIPL [ อา]. ดังนั้นในกลุ่มผู้ป่วยตามที่อธิบายไว้ในแคนาดาและสหรัฐอเมริกา จาก 68% ถึง 80% ของผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจในการควบคุมความดันหรือโหมดช่วยควบคุมโดยมีเป้าหมาย VT (> 6 มล. / กก.) และ P PLAT< 30-35 см H 2 О.
หลักการช่วยหายใจสำหรับ ARDS ไข้หวัดใหญ่มีการนำเสนอใน ตารางที่ 2.
ตารางที่ 2. หลักการช่วยหายใจสำหรับ ARDS ไข้หวัดใหญ่
| เครื่องช่วยหายใจ |
เครื่องช่วยหายใจเพื่อรองรับผู้ป่วย ARDS ที่เกิดจากไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09 ต้องเป็นไปตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้ . เครื่องช่วยหายใจสมัยใหม่สำหรับผู้ป่วยหนัก . การชดเชยปริมาตรอัตโนมัติเนื่องจากการอัดแก๊สในวงจร (หรือการวัดท่อ Y) . หน้าจอเพื่อตรวจสอบกราฟความดัน/เวลาและการไหล/เวลา . การตรวจสอบความดันที่ราบสูง . การวัด PEEP "ภายใน" หรือ PEEP ทั้งหมด (PEEPtot = PEEP + PEEPi) สำหรับการขนส่งผู้ป่วยภายในโรงพยาบาล แนะนำให้ใช้เครื่องช่วยหายใจรุ่นใหม่ล่าสุด ซึ่งช่วยให้สามารถปรับ PEEP ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (VT) และเศษส่วนของออกซิเจนในสารผสมที่สูดดม (FiO 2) และติดตั้งอุปกรณ์ตรวจสอบ ระบบใกล้เคียงกับเครื่องช่วยหายใจ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
โหมดการระบายอากาศ |
เนื่องจากไม่มีการแสดงว่าระบบช่วยหายใจมีประโยชน์ใน ARDS เราจึงแนะนำให้เลือกใช้การช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตร การช่วยหายใจแบบควบคุมด้วยเครื่องช่วยหายใจ (VAC) โหมดนี้เป็นโหมดที่ใช้กันทั่วไปใน ICU สมัยใหม่และโหมดที่ง่ายที่สุด ขอแนะนำให้เลือกการไหลของการหายใจคงที่ (รูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า) 50-60 ลิตร/นาที และใช้การหยุดหายใจชั่วคราว 0.2-0.3 วินาที (เพื่อเปิดใช้การตรวจสอบความดันที่ราบสูง) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ปริมาณการหายใจ |
แนะนำให้ใช้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (VT) 6 มล./กก. ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสม น้ำหนักตัวที่เหมาะสมคำนวณโดยสูตร: . น้ำหนักตัวที่เหมาะสม \u003d X + 0.91 (ความสูงเป็นซม. - 152.4) ผู้หญิง: X = 45.5 ผู้ชาย: X = 50 ที่ ตารางด้านล่าง VT ที่แนะนำนั้นขึ้นอยู่กับเพศของผู้ป่วยและส่วนสูงของเขา:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
อัตราการหายใจ |
แนะนำให้ใช้อัตราการหายใจ 20-35/นาที ซึ่งถูกปรับเพื่อให้ได้ PaCO 2 โดยที่ pH อยู่ในช่วง 7.30 ถึง 7.45 เริ่มแรก อัตราการหายใจจะถูกเลือกเพื่อให้ได้การช่วยหายใจในนาทีเดียวกันกับก่อนย้ายผู้ป่วยไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบป้องกัน (ด้วย V T 6 ml / kg) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
เพียร์ |
ขอแนะนำให้เลือกระดับ PEEP ดังกล่าวเพื่อให้ได้ความดันที่ราบสูงในช่วง 28-30 ซม. H 2 O และในเวลาเดียวกัน PEEP ทั้งหมด (PEEP + PEEPi) จะไม่เกิน 20 ซม. H 2 O และจะต้องไม่ต่ำกว่า 5 ซม. H 2 O เช่น PEEP ควรอยู่ในช่วง 5-20 ซม. H 2 O เริ่มต้น PEEP ที่ 8-10 ซม. H 2 O จากนั้นเพิ่มขึ้น 2 ซม. H 2 O ทุก 3-5 นาทีเพื่อให้ได้ความดันที่ราบสูงที่ต้องการ (28-30 ซม. H 2 O) เมื่อใช้ V T 6 มล. / กก. PEEP ระดับนี้มักไม่ทำให้เกิดการรบกวนของโลหิตวิทยา หากความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเกิดขึ้นระหว่างการเพิ่มขึ้นของระดับ PEEP ขอแนะนำให้ชะลอการเพิ่ม PEEP ชั่วคราวจนกว่าจะเติมปริมาตรของของเหลวหมุนเวียน |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Fio2 |
แนะนำให้ใช้ FiO 2 30-100% ซึ่งปรับเพื่อให้ได้อัตราการออกซิเจน: . 88% ≤ SpO2 ≤ 95% . 55 mmHg ≤ PaO 2 ≤ 80 mmHg |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ใจเย็น - ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ |
สำหรับ ARDS ในรูปแบบที่รุนแรง แนะนำให้ทำใจเย็นลึกและผ่อนคลายกล้ามเนื้อช่วงแรกของผู้ป่วยในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรก จากนั้นจึงจำเป็นต้องปรับยาระงับประสาทเพื่อให้ได้อัตราการหายใจ ≤ 35/นาที ซึ่งผู้ป่วยจะซิงโครไนซ์กับเครื่องช่วยหายใจได้ดี | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
การซ้อมรบการสรรหา |
ไม่สามารถแนะนำวิธีการสรรหาบุคลากรสำหรับผู้ป่วย ARDS ทุกราย ขอแนะนำให้ใช้วิธีการสรรหาบุคลากรเมื่อเกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงในระหว่างการตัดวงจรจากเครื่องช่วยหายใจหรือการสำลักสารคัดหลั่งโดยไม่ได้ตั้งใจ เนื่องจากขั้นตอนนี้อาจซับซ้อนโดยความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและ barotrauma แพทย์จึงควรจัดทำแผนการจัดหางานโดยแพทย์ (ไม่ใช่พยาบาล!) ภายใต้การควบคุมทางคลินิกอย่างใกล้ชิดของพารามิเตอร์ของผู้ป่วย เทคนิคการหลบหลีก: CPAP 40 ซม. H 2 O เป็นเวลา 40 วินาทีหรือเพิ่มขึ้นชั่วขณะใน PEEP (เพื่อให้ถึงที่ราบความดัน = 40 ซม. H 2 O) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ความทะเยอทะยานของหลอดลม | เพื่อป้องกันการตกงานและขาดน้ำ ขอแนะนำให้ดูดสารคัดหลั่งจากหลอดลมโดยไม่ต้องถอดวงจรออกจากเครื่องช่วยหายใจ เพื่อเป็นการปกป้องบุคลากรทางการแพทย์ ขอแนะนำให้ใช้ระบบดูดแบบปิด | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
การทำความชื้นของส่วนผสมที่สูดดม |
วิธีการเลือกเครื่องปรับอากาศผสมในสถานการณ์นี้คือเครื่องแลกเปลี่ยนความร้อนและความชื้น (HME) ด้วยการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ จำเป็นต้องเปลี่ยน HME ด้วยเครื่องทำความชื้น (เพื่อลดพื้นที่ตายของอุปกรณ์) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
การกรองส่วนผสมที่หายใจออก |
ตัวกรองระหว่างวงจรการหายใจและหน่วยการหายใจของเครื่องช่วยหายใจช่วยปกป้องสิ่งแวดล้อมจากการปนเปื้อนของไวรัส ตัวกรองเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งหากใช้เครื่องทำความชื้น การติดตั้งตัวกรองในวงจรการหายใจออกจะช่วยหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนของสิ่งแวดล้อม โดยไม่คำนึงถึงวิธีการทำความชื้น ในกรณีใช้เครื่องเพิ่มความชื้นในอากาศ ต้องเปลี่ยนแผ่นกรองนี้เป็นประจำเพราะ มันเต็มไปด้วยความชื้น | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
ตำแหน่งคว่ำ |
. เซสชันตั้งแต่ 6 ถึง 18 ชั่วโมง; . การประเมินประสิทธิภาพ: PaO 2 หลังจาก 1 และ 4 ชั่วโมง; . การตรึงท่อช่วยหายใจและสายสวนระหว่างการเปลี่ยนตำแหน่ง . การป้องกันแผลกดทับ +++; . เปลี่ยนตำแหน่งศีรษะและมือทุกชั่วโมง |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
การสูดดม NO. |
. ปริมาณเริ่มต้น: 5ppm; . การจ่ายก๊าซไปยังวงจรการหายใจ . การใช้ระบบการจัดส่งที่คุ้นเคยสำหรับการแยก . เหมาะสมที่สุด - การซิงโครไนซ์กับ insufflation (OptiNO ®); . ความพยายามในการลดขนาดยารายวัน (2.5, 1, 0.5 ppm) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
หย่านมจากเครื่องช่วยหายใจ |
ขอแนะนำให้ใช้ช่วงการช่วยหายใจทุกวันสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์ต่อไปนี้: . ไม่จำเป็นต้องใช้ vasopressors; . ไม่มีความใจเย็น; . การดำเนินการคำสั่งอย่างง่าย ขอแนะนำให้ดำเนินการช่วงการช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเองในโหมดต่อไปนี้: PS 7 cm H 2 O, PEEP = 0, FiO 2 จาก 21 ถึง 40% ระยะเวลาสูงสุดของเซสชั่นคือ 2 ชั่วโมงหากการระบายอากาศที่เกิดขึ้นเองไม่สามารถทนได้จะต้องหยุดทันที หากสามารถทนต่อช่วงการช่วยหายใจได้เอง ผู้ป่วยจะถูกระบุให้ใส่ท่อช่วยหายใจ |
ไม่เหมือนกับเครื่องช่วยหายใจแบบเดิม คือ การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (NIV) เช่น เครื่องช่วยหายใจโดยไม่ต้องติดตั้งทางเดินหายใจเทียม (ใส่ท่อช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจ) ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและกลไกต่างๆ ได้ในเวลาเดียวกัน ให้การฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีประสิทธิภาพและบรรลุการปลดปล่อยกล้ามเนื้อทางเดินหายใจในผู้ป่วย เออาร์เอฟ ในช่วง NIV ความสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับเครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการโดยใช้หน้ากากจมูกหรือใบหน้า ผู้ป่วยมีสติและตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องใช้ยากล่อมประสาทและยาคลายกล้ามเนื้อ ควรเน้นว่าการเลือกผู้ป่วยที่มี ARDS อย่างเข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับ NIV เกณฑ์หลักคือการรักษาสติและความร่วมมือของผู้ป่วยตลอดจนการไหลเวียนโลหิตที่คงที่
แม้ว่า NIV จะสามารถใช้เป็นวิธีการช่วยหายใจได้สำเร็จในผู้ป่วย ARDS กลุ่มเล็กๆ [ ค] มีความกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้ NIV ในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ NIV เป็นระบบช่วยหายใจที่รั่ว ดังนั้นละอองที่มีไวรัสไข้หวัดใหญ่สามารถเข้าสู่สิ่งแวดล้อมจากวงจรช่วยหายใจจากผู้ป่วย ซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อการติดเชื้อต่อบุคลากรทางการแพทย์
ตามคำแนะนำของ European Respiratory Society ไม่แนะนำให้ใช้ NIV เป็นทางเลือกแทนการช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวม/ARDS ที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ A/H1N1/09 เช่น ด้วย ARF ที่มีออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ในบริบทของไข้หวัดใหญ่ NVL สามารถพิจารณาได้:
เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพเพิ่มเติมและความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnic ARF เฉียบพลันปานกลางถึงรุนแรงเนื่องจากการกำเริบของโรคปอดเรื้อรังรองจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ ในกรณีที่ไม่มีโรคปอดบวม ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำ และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว
เพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพเพิ่มเติมและความจำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ด้วย ARF และ / หรือกลุ่มอาการวิตกกังวลเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจในกรณีที่ไม่มีโรคปอดบวมภาวะขาดออกซิเจนในวัสดุทนไฟและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน
· เพื่อป้องกัน ARF ภายหลังการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย ARDS รองจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยไม่ติดเชื้ออีกต่อไป
วิธีการเพิ่มเติมสำหรับการปรับปรุงการเติมออกซิเจน
การจัดการกรณีที่ยากที่สุดของ ARDS ซึ่งวิธีการช่วยหายใจที่เสนอนั้นไม่ได้ให้ออกซิเจนในระดับที่จำเป็นหรือการช่วยหายใจในถุงลม หรือจำกัดความเสี่ยงของ baro- และ volutrauma ควรยึดตามการวิเคราะห์ส่วนบุคคลของแต่ละคลินิกเป็นหลัก กรณี. ในห้องไอซียูจำนวนหนึ่ง ขึ้นอยู่กับความพร้อมของอุปกรณ์ทางเทคนิคและประสบการณ์ของเจ้าหน้าที่ นอกเหนือจากการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่ที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงแล้ว วิธีการรักษาดังกล่าวเป็นแนวทางในการสรรหาบุคลากรก็ถูกนำมาใช้ [ ค], การระบายอากาศแบบสั่นความถี่สูง [ ดี] การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย [ ค], ไนตริกออกไซด์ที่สูดดม [ ดี] และตำแหน่งคว่ำ [ บี].
การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกร่างกาย.
กรณีที่รุนแรงมากของ ARDS อาจต้องใช้ การเติมออกซิเจนของเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย(อีซีเอ็มโอ) [ ค]. ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ ARDS ในผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่ทำให้จำเป็นต้องติดต่อกับศูนย์ที่มีความสามารถในการดำเนินการ ECMO ก่อนกำหนด ECMO ดำเนินการในแผนกที่มีประสบการณ์ในการใช้เทคโนโลยีนี้: โรงพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญ ศัลยแพทย์, นักโลหิตวิทยาที่เป็นเจ้าของเทคนิค cannulation, การตั้งค่า ECMO
ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับ ECMO
:
. ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจากวัสดุทนไฟ: PaO2/FiO2< 50 мм рт. ст., персистирующая*;
ทั้งที่ FiO2 > 80% + PEEP (≤ 20 cm H2O) ที่ Pplat = 32 cm H2O + ตำแหน่งคว่ำ +/- การสูดดม NO;
. ความดันที่ราบสูง ≥ 35 cmH2O
แม้ว่า PEEP จะลดลงเหลือ 5 ซม. H2O และ VT ลดลงเป็นค่าต่ำสุด (4 มล./กก.) และ pH ≥ 7.15
* ธรรมชาติของการคงอยู่ขึ้นอยู่กับพลวัตของกระบวนการ (หลายชั่วโมงสำหรับสภาวะที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วและสูงสุด 48 ชั่วโมงในกรณีที่มีเสถียรภาพ)
ข้อห้าม ECMO
:
. โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างรุนแรงโดยคาดว่าอายุขัยของผู้ป่วยไม่เกิน 5 ปี
. อวัยวะล้มเหลวหลายครั้งและ SAPS II > 90 คะแนน หรือ SOFA > 15 คะแนน;
. อาการโคม่าที่ไม่ใช่ยา (เนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง);
. การตัดสินใจที่จะจำกัดการรักษา;
. ความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคในการเข้าถึงหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง
. BMI> 40 กก. / ม. 2
ประเด็นสำคัญสำหรับการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยโรคไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง
คำอธิบายโดยย่อของการจัดการทางคลินิกของผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ชนิดรุนแรง
| พลังแห่งคำแนะนำ | วิธีการ | กลยุทธ์ |
| อา | การรักษาด้วยยาต้านไวรัส | หากมีการระบุการรักษา แนะนำให้เริ่มใช้ยาโอเซลทามิเวียร์และซานามิเวียร์ตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาด้วยโอเซลทามิเวียร์เป็นเวลานาน (อย่างน้อย 10 วัน) และปริมาณที่เพิ่มขึ้น (มากถึง 150 มก. วันละสองครั้งสำหรับผู้ใหญ่) ควรพิจารณาในการรักษากรณีที่รุนแรง ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น เป็นไปได้ที่จะกำหนดการรักษาด้วยไวรัสแบบคู่: Ingavirin ® + oseltamivir |
| ค | ยาปฏิชีวนะ | หากสงสัยว่ามีการพัฒนาของโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรดำเนินการตามคำแนะนำที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคปอดบวมในชุมชน เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับสงสัยว่าอาจติดเชื้อแบคทีเรียร่วมในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ ควรมีการแนะนำผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาทุกครั้งที่ทำได้ |
| บี | กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ | ไม่แนะนำให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดปานกลางถึงสูงเป็นยาเสริมสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ (H1N1) ผลประโยชน์ของพวกเขายังไม่ได้รับการพิสูจน์และผลกระทบอาจเป็นอันตรายได้ |
| ดี | ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาลดไข้ | พาราเซตามอลหรืออะเซตามิโนเฟน ให้ทางปากหรือเป็นยาเหน็บ หลีกเลี่ยงการกำหนดให้ซาลิไซเลต (แอสไพรินและผลิตภัณฑ์ที่มีแอสไพริน) แก่เด็กและคนหนุ่มสาว (อายุต่ำกว่า 18 ปี) เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเรย์ส |
| ค | N-acetylcysteine (NAC) | การให้ NAC ในปริมาณสูง (40-150 มก./กก. ของน้ำหนักตัวต่อวัน) แก่ผู้ป่วย ARDS จะช่วยเร่งความละเอียดของ ARDS เพิ่มดัชนีออกซิเจน และลดระยะเวลาในการหายใจ |
| ดี | การบำบัดด้วยออกซิเจน | ตรวจสอบความอิ่มตัวของออกซิเจนและรักษา SpO 2 ไว้ที่ 88-95% (ระหว่างตั้งครรภ์ -92-95%) อาจต้องใช้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงในโรคร้ายแรง |
| อา | เครื่องช่วยหายใจ | ด้วยการพัฒนา ARDS ใช้การระบายอากาศป้องกันของปอดโดยใช้ V T ขนาดเล็กและวิธีการ "เปิดปอด" (เป้าหมาย VT > 6 ml / kg, P PLAT< 30-35 см H 2 О). |
| ค | การระบายอากาศแบบไม่รุกราน | ไม่แนะนำให้ใช้ NIV เป็นทางเลือกแทนการช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมจากไวรัสไข้หวัดใหญ่/ARDS กล่าวคือ ด้วย ARF ที่มีออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรง |
| ค | การเติมออกซิเจนของเมมเบรนนอกร่างกาย (ECMO) | กรณี ARDS ที่รุนแรงมากอาจต้องใช้ ECMO ECMO ดำเนินการในแผนกที่มีประสบการณ์ในการใช้เทคโนโลยีนี้: โรงพยาบาลที่มีผู้เชี่ยวชาญ ศัลยแพทย์, นักโลหิตวิทยาที่เป็นเจ้าของเทคนิค cannulation, การตั้งค่า ECMO |
| ค | การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาล | ข้อควรระวังมาตรฐานและข้อควรระวังเพื่อป้องกันการแพร่ผ่านทางอากาศ หากดำเนินการตามขั้นตอนการสร้างละอองลอย ให้สวมเครื่องช่วยหายใจที่เหมาะสม (N95, FFP2 หรือเทียบเท่า) อุปกรณ์ป้องกันดวงตา ชุดคลุม และถุงมือ และดำเนินการตามขั้นตอนในพื้นที่ที่มีการระบายอากาศอย่างเหมาะสมซึ่งอาจมีการระบายอากาศตามธรรมชาติหรือแบบบังคับตามแนวทางของ WHO |
การป้องกัน
การป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลเมื่อดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัยว่าเป็นไข้หวัดใหญ่
ปัจจุบันสถานพยาบาลต้องเผชิญกับงานดูแลผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ เพื่อลดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังบุคลากรทางการแพทย์ ผู้ป่วย และผู้มาเยี่ยม บุคลากรทางการแพทย์ต้องใช้มาตรการป้องกันในการควบคุมการติดเชื้อที่เหมาะสมในการดูแลผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการระบาดของไข้หวัดใหญ่
การแพร่เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่จากคนสู่คนส่วนใหญ่เกิดจากละอองลอยในอากาศ ดังนั้น ข้อควรระวังในการควบคุมการติดเชื้อสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าเป็นไข้หวัดใหญ่ และสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ควรจะมุ่งต่อต้านการแพร่กระจายของละอองจากทางเดินหายใจเป็นหลัก [ ค]:
ใช้หน้ากากทางการแพทย์หรือศัลยกรรม
เน้นสุขอนามัยของมือ
จัดให้มีสิ่งอำนวยความสะดวกและสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับสุขอนามัยของมือ
ใช้เสื้อคลุมและถุงมือที่สะอาด
ขั้นตอนที่สร้างละอองลอย (เช่น การกำจัดของเหลวในทางเดินหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยชีวิต การตรวจหลอดลม การชันสูตรพลิกศพ) เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแพร่เชื้อ และข้อควรระวังในการควบคุมการติดเชื้อควรรวมถึงการใช้:
เครื่องช่วยหายใจแบบอนุภาค (เช่น EU FFP2, N95 ที่รับรองโดย NIOSH ของสหรัฐอเมริกา)
ป้องกันดวงตา (แว่นตา);
เสื้อคลุมแขนยาวที่สะอาดและไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ
ถุงมือ (ต้องใช้ถุงมือปลอดเชื้อสำหรับขั้นตอนเหล่านี้)
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- คำแนะนำทางคลินิกของ Russian Respiratory Society
ข้อมูล
| Chuchalin Alexander Grigorievich | ผู้อำนวยการสถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยโรคปอด" ของ FMBA แห่งรัสเซีย, ประธานคณะกรรมการสมาคมทางเดินหายใจแห่งรัสเซีย, หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านปอดอิสระของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, นักวิชาการของสถาบันการแพทย์แห่งรัสเซีย วิทยาศาสตร์ ศาสตราจารย์ แพทยศาสตร์บัณฑิต |
| Avdeev Sergey Nikolaevich | รองผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยหัวหน้าแผนกคลินิกของสถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยโรคปอด" ของหน่วยงานทางการแพทย์และชีวภาพแห่งรัสเซียศาสตราจารย์ MD |
| Chernyaev Andrey Lvovich | ศาสตราจารย์ |
| โอซิโปวา กาลินา เลโอนิดอฟนา |
นักวิจัยชั้นนำ ภาควิชาคลินิก สรีรวิทยาและการวิจัยทางคลินิก สถาบันสหพันธรัฐ "สถาบันวิจัยโรคปอด" FMBA ของรัสเซีย, MD |
| Samsonova Maria Viktorovna | หัวหน้าห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์และภูมิคุ้มกันวิทยาสถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "สถาบันวิจัยโรคปอด" ของหน่วยงานทางการแพทย์และชีวภาพแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย |
วิธีการ
วิธีที่ใช้ในการรวบรวม/เลือกหลักฐาน:
ค้นหาในฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์
คำอธิบายของวิธีการที่ใช้ในการรวบรวม/เลือกหลักฐาน:
ฐานหลักฐานสำหรับข้อเสนอแนะคือสิ่งตีพิมพ์ที่รวมอยู่ใน Cochrane Library, ฐานข้อมูล EMBASE และ MEDLINE ความลึกของการค้นหาคือ 5 ปี
วิธีการที่ใช้ในการประเมินคุณภาพและความแข็งแรงของหลักฐาน:
· ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ
· การประเมินความสำคัญตามโครงการจัดอันดับ (แนบแบบแผน)
| ระดับของหลักฐาน | คำอธิบาย |
| 1++ | การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มควบคุม (RCTs) หรือ RCTs ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำมาก |
| 1+ | การวิเคราะห์เมตาที่ดำเนินการอย่างดี เป็นระบบ หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำของอคติ |
| 1- | การวิเคราะห์เมตา อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติ |
| 2++ | การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูงสำหรับการควบคุมกรณีศึกษาหรือการศึกษาตามรุ่น การทบทวนคุณภาพสูงของการควบคุมเฉพาะกรณีหรือการศึกษาตามรุ่นโดยมีความเสี่ยงต่ำมากที่จะเกิดผลกระทบหรืออคติที่น่าสับสน และมีโอกาสปานกลางของสาเหตุ |
| 2+ | การควบคุมกรณีศึกษาหรือการศึกษาตามรุ่นที่มีการดำเนินการอย่างดีที่มีความเสี่ยงปานกลางที่จะเกิดผลกระทบหรืออคติที่สับสน และมีโอกาสปานกลางที่จะเกิดสาเหตุ |
| 2- | case-control หรือ cohort Studies ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลกระทบหรืออคติที่น่าสับสนและมีโอกาสเกิดปานกลาง |
| 3 | การศึกษาที่ไม่ใช่เชิงวิเคราะห์ (เช่น รายงานกรณีศึกษา ซีรีส์กรณีศึกษา |
| 4 | ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ |
· บทวิจารณ์เกี่ยวกับการวิเคราะห์เมตาที่เผยแพร่;
· การทบทวนอย่างเป็นระบบพร้อมตารางหลักฐาน
ตารางหลักฐาน:
ตารางหลักฐานถูกกรอกโดยสมาชิกของคณะทำงาน
วิธีการที่ใช้ในการกำหนดคำแนะนำ:
ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ
| ความแข็งแกร่ง | คำอธิบาย |
| แต่ |
การวิเคราะห์เมตาอย่างน้อยหนึ่งรายการ การทบทวนอย่างเป็นระบบ หรือ RCT ที่มีคะแนน 1++ ที่ใช้ได้โดยตรงกับประชากรเป้าหมายและแสดงให้เห็นถึงความแข็งแกร่ง หรือ หลักฐานที่รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่ได้รับการจัดอันดับเป็น 1+ ที่มีผลโดยตรงกับประชากรเป้าหมายและแสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องโดยรวมของผลลัพธ์ |
| ที่ |
หลักฐานที่รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่ให้คะแนน 2++ ซึ่งใช้ได้โดยตรงกับประชากรเป้าหมายและแสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องโดยรวมของผลลัพธ์ หรือ หลักฐานคาดการณ์จากการศึกษาที่ให้คะแนน 1++ หรือ 1+ |
| จาก |
หลักฐานที่รวมผลลัพธ์จากการศึกษาที่มีคะแนน 2+ ซึ่งใช้ได้โดยตรงกับประชากรเป้าหมายและแสดงให้เห็นถึงความสอดคล้องโดยรวมของผลลัพธ์ หรือ หลักฐานที่คาดการณ์จากการศึกษาจัดอันดับ 2++ |
| ดี |
หลักฐานระดับ 3 หรือ 4; หรือ หลักฐานคาดการณ์จากการศึกษาที่ให้คะแนน 2+ |
ฉบับแก้ไขล่าสุดสำหรับแนวทางเหล่านี้ถูกนำเสนอสำหรับการอภิปรายในฉบับเบื้องต้นที่รัฐสภาของ … ___ ____________ 2013 ฉบับร่างถูกโพสต์สำหรับการอภิปรายสาธารณะบนเว็บไซต์ RPO เพื่อให้ผู้ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการประชุมมีโอกาสมีส่วนร่วมในการอภิปรายและปรับปรุงข้อเสนอแนะ
ร่างข้อเสนอแนะยังได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญอิสระ ซึ่งถูกขอให้แสดงความคิดเห็น ก่อนอื่น เกี่ยวกับความชัดเจนและความถูกต้องของการตีความฐานหลักฐานที่เป็นพื้นฐานของคำแนะนำ
กลุ่มทำงาน:
สำหรับการแก้ไขขั้นสุดท้ายและการควบคุมคุณภาพ ข้อเสนอแนะถูกวิเคราะห์ใหม่โดยสมาชิกของคณะทำงาน ซึ่งสรุปได้ว่า ข้อคิดเห็นและข้อคิดเห็นทั้งหมดของผู้เชี่ยวชาญถูกนำมาพิจารณา ความเสี่ยงของข้อผิดพลาดอย่างเป็นระบบในการพัฒนา คำแนะนำถูกย่อให้เล็กสุด
ไฟล์ที่แนบมาด้วย
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
- ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
- บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้
