ผู้ค้นพบยาสลบ ประวัติวิสัญญีวิทยา

ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสลบระหว่างการผ่าตัดย้อนไปในสมัยโบราณ มีหลักฐานเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวดตั้งแต่ศตวรรษที่ 15 BC อี ใช้ทิงเจอร์ของแมนเดรก, พิษ, ฝิ่น เพื่อให้บรรลุผลยาแก้ปวดพวกเขาจึงใช้การบีบอัดทางกลของเส้นประสาททำให้เย็นลงด้วยน้ำแข็งและหิมะ เพื่อที่จะปิดสติเส้นเลือดที่คอถูกยึดไว้ อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่สามารถให้ยาแก้ปวดที่เหมาะสมได้ และเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก ข้อกำหนดเบื้องต้นที่แท้จริงสำหรับการพัฒนาวิธีการระงับความรู้สึกที่มีประสิทธิภาพเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นเมื่อปลายศตวรรษที่ 18 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผลิตออกซิเจนบริสุทธิ์ (Priestley and Scheele, 1771) และไนตรัสออกไซด์ (Priestley, 1772) รวมทั้ง การศึกษาคุณสมบัติทางเคมีกายภาพไดเอทิลอีเทอร์อย่างละเอียด (Faraday, 1818)

มีการสาธิตการดมยาสลบต่อสาธารณะครั้งแรก 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389ในวันนี้ที่เมืองบอสตัน ศาสตราจารย์ John Warren จากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดได้นำเนื้องอกในบริเวณใต้ขากรรไกรล่างของ Gilbert Abbott ที่ป่วยด้วยยาระงับประสาทอีเทอร์ ผู้ป่วยได้รับการดมยาสลบโดยวิลเลียม มอร์ตัน ทันตแพทย์ชาวอเมริกัน วันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ถือเป็นวันเกิดของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่

ที่ พ.ศ. 2390เป็นยา ชาวอังกฤษ เจมส์ ซิมป์สันสมัครครั้งแรก คลอโรฟอร์ม,และเนื่องจากการดมยาสลบเกิดขึ้นได้เร็วกว่าการใช้อีเทอร์มาก จึงได้รับความนิยมในหมู่ศัลยแพทย์อย่างรวดเร็วและแทนที่อีเทอร์มาเป็นเวลานาน จอห์น สโนว์ ได้ใช้คลอโรฟอร์มเป็นครั้งแรกในการบรรเทาความเจ็บปวดจากการทำงานสำหรับสมเด็จพระราชินีวิกตอเรียแห่งอังกฤษ เมื่อเธอคลอดบุตรคนที่แปดของเธอ

ที่ กลางยุค 40 ศตวรรษที่ 19เริ่มการทดลองทางคลินิกอย่างกว้างขวาง ไนตรัสออกไซด์,ที่มีการค้นพบฤทธิ์ระงับปวด Davyใน พ.ศ. 2341 ในเดือนมกราคม พ.ศ. 2388 เวลส์ได้สาธิตการระงับความรู้สึกด้วยไนตรัสออกไซด์ต่อสาธารณชนไนโตรเจนในระหว่างการถอนฟัน แต่ไม่สำเร็จ: ไม่มีการดมยาสลบอย่างเพียงพอ สาเหตุของความล้มเหลวสามารถรับรู้ย้อนหลังได้ว่าเป็นคุณสมบัติของไนตรัสออกไซด์: สำหรับการดมยาสลบที่ลึกเพียงพอ จะต้องมีความเข้มข้นสูงมากในส่วนผสมที่สูดดมซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจ พบวิธีแก้ปัญหาใน 2411 โดยแอนดรูว์: เขาเริ่มรวมไนตรัสออกไซด์กับออกซิเจน

ที่ มิถุนายน 2390 Pirogovใช้ยาชาทางทวารหนักกับอีเธอร์ในระหว่างการคลอดบุตร นอกจากนี้ เขายังพยายามให้อีเธอร์ฉีดเข้าเส้นเลือด แต่มันกลับกลายเป็นว่ายาสลบชนิดที่อันตรายมาก ในปี พ.ศ. 2445 เภสัชกร N.P. Kravkov เสนอให้ระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ เฮดอนอลครั้งแรกที่ใช้ในคลินิก พ.ศ. 2452 Fedorov (ยาชารัสเซีย) ในปี พ.ศ. 2456 เป็นครั้งแรกใช้สำหรับการดมยาสลบ บาร์บิทูเรต,และการระงับความรู้สึกแบบ barbituric มีการใช้กันอย่างแพร่หลายตั้งแต่ปีพ. ศ. 2475 โดยมีการรวมเฮเซนอลไว้ในคลังแสงทางคลินิกและตั้งแต่ปีพ.

ที่ ค.ศ. 1942 วิสัญญีแพทย์ชาวแคนาดา กริฟฟิธ และผู้ช่วยของเขา จอห์นสัน ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในคลินิกเป็นครั้งแรกยาใหม่ทำให้การดมยาสลบสมบูรณ์แบบ จัดการได้ และปลอดภัยยิ่งขึ้น ปัญหาที่เกิดขึ้นใหม่ของการช่วยหายใจของปอดเทียม (ALV) ได้รับการแก้ไขอย่างประสบความสำเร็จ ซึ่งจะเป็นการขยายขอบเขตอันไกลโพ้นของการผ่าตัดแบบหัตถการ นำไปสู่การสร้างการผ่าตัดปอดและหัวใจ การปลูกถ่าย

ขั้นตอนต่อไปในการพัฒนาการดมยาสลบคือการสร้างเครื่องหัวใจและปอด ซึ่งทำให้สามารถใช้หัวใจที่เปิดกว้าง "แห้ง" ได้

ในปี ค.ศ. 1949 French La Borie และ Utepar ได้นำเสนอแนวคิดเรื่องการจำศีลและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ (hybernation and hypothermia) พวกเขามีบทบาทสำคัญในการพัฒนา แนวคิดของการดมยาสลบที่มีศักยภาพ(คำนี้ถูกนำมาใช้โดย Laborie ในปี 1951) - การรวมกันของยาที่ไม่ใช่ยาเสพติดต่างๆ (ยาระงับประสาท, ยากล่อมประสาท) กับยาชาทั่วไปเพื่อให้บรรเทาอาการปวดได้อย่างเพียงพอในปริมาณที่น้อยหลังและทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ใหม่ วิธีการที่มีแนวโน้มของการดมยาสลบ - โรคประสาทอักเสบ(การรวมกันของยาแก้ปวดทางระบบประสาทและยาเสพติด) เสนอโดย de Castries และ Mundeler ในปี 1959ก.

ตั้งแต่ปี 2500 การฝึกวิสัญญีแพทย์เริ่มขึ้นในคลินิกในมอสโก เลนินกราด เคียฟ และมินสค์ เปิดภาควิชาวิสัญญีวิทยาที่สถาบันการแพทย์ทหารและสถาบันฝึกอบรมขั้นสูงสำหรับแพทย์ นักวิทยาศาสตร์เช่น Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan มีส่วนร่วมอย่างมากในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาของสหภาพโซเวียต เป็นต้น ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของวิสัญญีวิทยาในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา นอกเหนือจากความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการผ่าตัด ยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความสำเร็จของสรีรวิทยา สรีรวิทยาทางพยาธิวิทยา เภสัชวิทยา และชีวเคมี ความรู้ที่สะสมในพื้นที่เหล่านี้มีความสำคัญมากในการแก้ปัญหาเพื่อสร้างความมั่นใจในความปลอดภัยของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด การขยายโอกาสในด้านการสนับสนุนการดมยาสลบนั้นส่วนใหญ่อำนวยความสะดวกโดยการเติบโตอย่างรวดเร็วของคลังแสงของตัวแทนเภสัชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สิ่งใหม่ในช่วงเวลานั้น ได้แก่ ซัคซินิลโคลีน (1947), ฮาโลเทน (ฮาโลเธน) (1956), ไวอาดริล (1955), ยาเตรียม NLA (1959), methoxyflurane (1959), โซเดียม oxybutyrate และ benzodiazepine (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamine (1965), etomidate และ enflurane (1970) .), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (อะนาลอก propofol) (1999)

ความพยายามครั้งแรกในการดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่เกิดขึ้นเมื่อนานมาแล้ว แต่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับพวกเขา วิธีการทางเคมีและกายภาพถูกนำมาใช้สำหรับการดมยาสลบเฉพาะที่ ชาวอียิปต์ใช้ไขมันจระเข้เป็นตัวกระตุ้นผิวหนัง น้ำพริกต่าง ๆ ที่มีส่วนผสมของแมนเดรก, เฮนเบน, กรดไฮโดรไซยานิกก็ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเช่นกัน ในยุคกลาง เมื่อทำการผ่าตัดต่างๆ เพื่อบรรเทาอาการปวด พวกเขาเริ่มหันไปใช้วิธีทางกายภาพ ซึ่งการกดทับของเส้นประสาทและการระบายความร้อนเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด วิธีการบีบอัดของเส้นประสาทยังไม่ได้รับการกระจายอย่างกว้างขวางเนื่องจากไม่มีนัยสำคัญของผลกระทบเมื่อเปรียบเทียบกับผลที่เป็นอันตราย วิธีการทำความเย็นตามความไวสูงสุดของเนื้อเยื่อประสาทต่อความเย็นนั้นได้รับการพัฒนาอย่างมาก ในปี ค.ศ. 1850 การแนะนำการระบายความร้อนด้วยอีเธอร์และตั้งแต่ปีพ. ศ. 2410 - การระบายความร้อนด้วยคลอโรเอทิลซึ่งยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ ในศตวรรษที่ XX การระบายความร้อนด้วยน้ำแข็งถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการตัดแขนขา เริ่มตั้งแต่ปี พ.ศ. 2389 ควบคู่ไปกับการศึกษาการใช้ยาชาทั่วไป ได้มีการพัฒนาวิธีการปิดความไวเฉพาะในบริเวณที่ทำการผ่าตัด (ยาชาเฉพาะที่) ในปี พ.ศ. 2429 เอ. Lukashevich ดำเนินการบนนิ้วมือภายใต้การดมยาสลบโคเคนที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า ในปี 1888 การทดลองซ้ำโดย Oberst ในปี พ.ศ. 2451 Birom เป็นคนแรกที่ผลิตยาชาเฉพาะที่ทางหลอดเลือดดำโดยใช้สายรัด อย่างไรก็ตาม ความรู้เรื่องปริมาณโคเคนไม่เพียงพอทำให้เกิดพิษต่อผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง รายงานการเสียชีวิตของผู้ป่วยรายแรกหลังการระงับความรู้สึกโคเคนเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2433

ประวัติความเป็นมาของยาชาเฉพาะที่พัฒนาต่อไปในสองทิศทางหลัก: 1) ค้นหาวิธีการใหม่ของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่พร้อมกับการพัฒนาหลักการบางอย่าง; 2) การหายาชาเฉพาะที่ใหม่

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XIX เกิดวิธีการหลักสองวิธีในการดมยาสลบ - วิธีการวางยาสลบและวิธีการวางยาสลบในระดับภูมิภาค (การนำ) ในปีพ.ศ. 2445 ได้มีการเสนอให้เพิ่มอะดรีนาลีนในสารละลายของยาชาเฉพาะที่ ซึ่งจะทำให้ผลของการดมยาสลบยาวนานขึ้น และสามารถใช้สารละลายที่อ่อนกว่าได้

หลังจากที่ Eichorn (1904) นำยาสลบที่มีพิษต่ำมาใช้ในการผ่าตัดแล้ว ยาชาเฉพาะที่ก็แพร่หลายไปมาก เป็นเวลา 36 ปี ที่โนเคนเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ในโลก

การระงับความรู้สึกแก้ปวดในช่องท้องเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกช้ากว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังซึ่งเกิดจากเทคนิคที่ซับซ้อนกว่าในการใช้งาน ในตอนแรกมีการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบศักดิ์สิทธิ์เท่านั้นซึ่งจะมีการฉีดยาชาเฉพาะที่เข้าไปในพื้นที่แก้ปวดศักดิ์สิทธิ์ อย่างไรก็ตาม การพัฒนาเทคนิคการดมยาสลบและการเกิดขึ้นของยาชนิดใหม่ที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นทำให้สามารถขยายข้อบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการระงับความรู้สึกแก้ปวด ในปีพ.ศ. 2463 ชาวสเปนเพจได้รายงานเกี่ยวกับวิธีการใหม่ - การระงับความรู้สึกแบบปล้อง ซึ่งเขาได้ดำเนินการแทรกแซงต่างๆ รวมถึงการตัดถุงน้ำดีออกและแม้กระทั่งการผ่าตัดกระเพาะอาหาร 10 ปีต่อมา Doliotti ชาวอิตาลีรายงาน 100 กรณีของการระงับความรู้สึกแก้ปวด (1930) ในสหภาพโซเวียต การดมยาสลบแบบแทรกซึมซึ่งเป็นวิธีที่ง่ายและราคาไม่แพงที่สุดได้กลายเป็นวิธีการหลักในการดมยาสลบเฉพาะที่ การแพร่กระจายของวิธีนี้ได้รับการส่งเสริมโดย A.V. Vishnevsky ผู้พัฒนาเทคนิคดั้งเดิมของการระงับความรู้สึกแทรกซึม

Lidocaine ได้รับการเสนอให้ใช้ทางคลินิกในปี 1942, trimecaine ในปี 1948, prilocaine ในปี 1953, mepivacaine และ bupivacaine ในปี 1957 และ articaine ในปี 1976

ในสาธารณรัฐเบลารุส นักวิทยาศาสตร์แพทย์เช่น I.Z. มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนาวิสัญญีวิทยา Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov

วิสัญญีวิทยา- สาขายาที่ศึกษาการป้องกันร่างกายจากปัจจัยแวดล้อมที่ก้าวร้าว

ยาแก้ปวด- ยับยั้งความรู้สึกไวต่อความเจ็บปวดแบบย้อนกลับได้

ยาสลบ- ยับยั้งการย้อนกลับของความไวทุกประเภท

ยาชา- ยาที่ทำให้เกิดการดมยาสลบ มียาชาทั่วไป (ทำให้เกิดการดมยาสลบ) และยาชาเฉพาะที่ (ทำให้เกิดการดมยาสลบ) ยาแก้ปวด (ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด (ยา) ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อย

ยาชาทั่วไป(อาการง่วงซึม) - ภาวะซึมเศร้าย้อนกลับของระบบประสาทส่วนกลางภายใต้อิทธิพลของตัวแทนทางกายภาพและเคมี - เภสัชวิทยาพร้อมด้วยการสูญเสียสติการยับยั้งความไวและปฏิกิริยาตอบสนองทุกประเภท องค์ประกอบของการดมยาสลบสมัยใหม่: การยับยั้งการรับรู้ทางจิต (การนอนหลับ), การปิดกั้นความเจ็บปวด (อวัยวะ) แรงกระตุ้น (ยาแก้ปวด), การยับยั้งปฏิกิริยาอัตโนมัติ (hyporeflexia), การปิดการทำงานของมอเตอร์ (การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ), การควบคุมการแลกเปลี่ยนก๊าซ, การควบคุมเลือด การไหลเวียนควบคุมการเผาผลาญ ส่วนประกอบทั่วไปของการดมยาสลบเหล่านี้เรียกว่ายาสลบหรือยาสลบสำหรับการแทรกแซงจากภายนอกและทำหน้าที่เป็นส่วนสำคัญในการดำเนินการทั้งหมด

การดมยาสลบเบื้องต้น- นี่คือช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของการดมยาสลบจนถึงความสำเร็จของขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบ

การดมยาสลบ- นี่คือช่วงเวลาของขั้นตอนการผ่าตัดของการดมยาสลบโดยให้เงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการทำงานของศัลยแพทย์และการป้องกันที่มีประสิทธิภาพของระบบทางสรีรวิทยาของร่างกายของผู้ป่วยจากผลกระทบของการแทรกแซงการผ่าตัด

หมอที่ให้ยาสลบ- แพทย์เฉพาะทางที่ให้การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญ และสนับสนุนกิจกรรมที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการผ่าตัดและการวินิจฉัย

ช่วงก่อนผ่าตัดและกลุ่มเสี่ยงดมยาสลบ

ในช่วงก่อนการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ต้อง: ประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วย กำหนดระดับความเสี่ยงในการดมยาสลบ ดำเนินการเตรียมการก่อนการผ่าตัด (ร่วมกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา) กำหนดทางเลือกและนัดหมายการให้ยาก่อนกำหนด เลือกวิธีการดมยาสลบ (ประสานงาน) กับศัลยแพทย์และผู้ป่วย)

ตั้งแต่สมัยโบราณ จิตใจที่รู้แจ้งถูกขับเคลื่อนด้วยความปรารถนาที่จะบรรเทาความทุกข์ทรมานของมนุษย์ ซึ่งในจิตใจของเรานั้นสัมพันธ์กับความเจ็บปวดอย่างสม่ำเสมอ ประวัติศาสตร์ของอารยธรรมมนุษย์ได้ทิ้งเอกสารทางประวัติศาสตร์จำนวนมากไว้ให้กับลูกหลานที่สืบเสาะหาหนทางบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้ถูกขับไล่ให้สิ้นหวังด้วยโรคร้ายที่ร้ายกาจ

ประวัติการดมยาสลบ

การกล่าวถึงครั้งแรกของการดมยาสลบในระหว่างการกรีดนั้นมีให้ในต้นฉบับของชาวบาบิโลน - Ebers papyrus ลงวันที่ศตวรรษที่ 15 ก่อนคริสต์ศักราช ถึงอย่างนั้นก็ใช้รากแมนเดรก ยาสลบ และงาดำเป็นยาแก้ปวด การดมยาสลบถูกนำมาใช้ในประเทศจีนแล้วในช่วงต้นยุคของเรา ศัลยแพทย์ชาวจีน Hua-To Wu ใช้ยาต้มที่เขาเรียกว่า "หม่าฟู่ถัง" ผู้ป่วยที่ดื่มยาต้มนี้ไม่รู้สึกเจ็บปวดและให้ความรู้สึกมึนเมาและไร้ชีวิตชีวา

ในรัสเซียโบราณยังรู้จักศิลปะการดมยาสลบ ในหนังสือทางการแพทย์ฉบับเก่าของรัสเซียเล่มหนึ่งมีข้อบ่งชี้ในการใช้รากแมนเดรกเพื่อการนี้ อย่างไรก็ตาม จนถึงกลางศตวรรษที่ 19 วิธีการบรรเทาอาการปวดไม่ได้ให้ผลการดมยาสลบที่เชื่อถือได้ วิธีการป่าเถื่อน ("วิสัญญีวิทยาของคนป่าเถื่อน") ที่ใช้ในขณะนั้น (ปิดแขนขาด้วยน้ำแข็ง บีบหลอดเลือดแดงจนหมดสติ ฯลฯ) โดยธรรมชาติไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการและเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ปลายศตวรรษที่ 18 - ต้นศตวรรษที่ 19 โดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี การค้นหาบนพื้นฐานของการค้นพบพื้นฐานในสาขาวิทยาศาสตร์ธรรมชาติได้ยุติแนวทางเชิงประจักษ์ซึ่งมีส่วนในการพัฒนายาอย่างรวดเร็ว

การค้นพบการระงับความรู้สึกอีเทอร์

เมื่อวันที่ 9 เมษายน พ.ศ. 2342 นักเคมี Davy ประสบกับผลกระทบของไนตรัสออกไซด์ที่ได้รับจาก Priestley ในปี พ.ศ. 2319 Davy เขียนว่า: "... ไนตรัสออกไซด์พร้อมกับคุณสมบัติอื่น ๆ มีความสามารถในการทำลายความเจ็บปวดสามารถใช้งานได้สำเร็จ ในการผ่าตัด" น่าเสียดายที่คำพูดที่เฉียบแหลมนี้ไม่ดึงดูดความสนใจของแพทย์ในสมัยนั้น เพียงหนึ่งในสี่ของศตวรรษต่อมา ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ ฮิกแมน ได้ทำการศึกษาคุณสมบัติของยาแก้ปวดของไนตรัสออกไซด์ อย่างไรก็ตาม การทดลองของเขาไม่มีใครสังเกตเห็น การสาธิตคุณสมบัติยาเสพติดของไนตรัสออกไซด์ในประเทศฝรั่งเศสเมื่อวันที่ 21 ธันวาคม พ.ศ. 2371 ที่การประชุมใหญ่ของ Paris Academy of Sciences ไม่ประสบความสำเร็จ เฉพาะศัลยแพทย์นโปเลียนผู้เฉลียวฉลาดเท่านั้นที่สนใจในความคิดของฮิกแมน

ในปี ค.ศ. 1824 Henry Hill Hickman (1800-1830) ได้ศึกษารายละเอียดในการทดลองผลของยาเสพติดของอีเธอร์และไนตรัสออกไซด์ และในปี ค.ศ. 1828 เขาเขียนว่า: "การทำลายความอ่อนไหวเป็นไปได้โดยการสูดดมก๊าซที่รู้จักตามระเบียบวิธีและด้วยเหตุนี้ การดำเนินการที่ละเอียดอ่อนและอันตรายที่สุดสามารถทำได้โดยไม่เจ็บปวด

การผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบได้ดำเนินการในปี พ.ศ. 2385 โดย American Crawford Long (1815-1878) ในเมืองเจฟเฟอร์สัน รัฐจอร์เจีย จากนั้น เป็นเวลาหลายปีที่เขาสะสมข้อสังเกตโดยไม่รายงานต่อชุมชนทางการแพทย์ และเผยแพร่เอกสารของเขาหลังปี 1846 เท่านั้น

ในปี ค.ศ. 1844 ฮอเรซ เวลส์ ทันตแพทย์ชาวอเมริกันโดยไม่ขึ้นกับลอง ได้ใช้การสูดดมไนตรัสออกไซด์เพื่อบรรเทาอาการปวด ด้วยความเชื่อมั่นในประสิทธิภาพของเทคนิคนี้ เขาจึงตัดสินใจรายงานการค้นพบของเขาต่อศัลยแพทย์

อีกสองปีต่อมาในวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ในห้องผ่าตัดเดียวกันเวลา 10.00 น. ต่อหน้าพยานหลายคนการผ่าตัดเริ่มเอาเนื้องอกที่คอออกจากศิลปิน Edward Gilbert Abbott การผ่าตัดดำเนินการโดยศัลยแพทย์มากประสบการณ์คนหนึ่งของโรงพยาบาล จอห์น คอลลินส์ วอร์เรน (พ.ศ. 2321-2499) การวางยาสลบของอีเธอร์ได้ดำเนินการ (ขัดแย้ง) โดยทันตแพทย์ William T. G. Morton (1819-1868) ซึ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วยการมีส่วนร่วมของนักเคมี Jackson ได้ทำการระงับความรู้สึกที่คล้ายกันในคลินิกของเขา

ทุกคนที่อยู่ในนั้นตกตะลึง เพราะพวกเขาเคยชินกับการได้ยินเสียงกรีดร้องที่บีบหัวใจระหว่างการผ่าตัด หนึ่งในผู้ที่อยู่ในการผ่าตัด Bigelow ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันไม่สามารถยับยั้งความสุขของเขาได้อุทาน: "สุภาพบุรุษวันนี้ฉันเห็นบางสิ่งที่จะไปทั่วโลก" อันที่จริงวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ถือเป็นวันเกิดของการดมยาสลบโดยชอบธรรม ดังนั้นหน้าที่โดดเด่นที่สุดหน้าหนึ่งในประวัติศาสตร์ของวิสัญญีวิทยาจึงถูกเปิดขึ้น

ด้วยความเร็วที่ไม่ธรรมดาในขณะนั้น ข่าวชัยชนะเหนือความเจ็บปวดจึงแพร่กระจายไปทั่วโลก Liston หนึ่งในคนแรกในปี 1846 ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษภายใต้การดมยาสลบทำการตัดต้นขา ในปี ค.ศ. 1847 อีเธอร์ถูกใช้สำหรับการระงับความรู้สึกในเยอรมนีและออสเตรีย ในรัสเซีย การผ่าตัดครั้งแรกภายใต้การดมยาสลบได้ดำเนินการในมอสโกเมื่อวันที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 โดยศาสตราจารย์ V.I. Inozemtsev และอีกหนึ่งสัปดาห์ต่อมา - ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กโดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซียที่โดดเด่น N.I. ปิโรกอฟ ไม่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 นาที เขาตัดเต้านมของผู้หญิงคนหนึ่ง ผู้ป่วยตื่นขึ้นหลังจากดมยาสลบ 8 นาที ถามว่า: "ทำไมไม่ทำการผ่าตัด"

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ในสมัยนั้นยอมรับการค้นพบที่โดดเด่นนี้ด้วยความกระตือรือร้นและความหวัง การระงับความรู้สึกอีเธอร์เริ่มมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดรวมถึงกุมารเวชศาสตร์ ในปี พ.ศ. 2390 V.I. Inozemtsev ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในเด็ก 2 คนอายุ 10-14 ปี เขายังทำการตัดสะโพกให้กับเด็กหญิงอายุ 10 ขวบอีกด้วย อย่างไรก็ตาม ความล้มเหลวครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (ถึงขั้นเสียชีวิต) บังคับให้ศัลยแพทย์และผู้ติดยากลุ่มแรกค้นหาสาเหตุและวิธีป้องกัน ในหลายประเทศในยุโรป มีการจัดตั้งคณะกรรมการเพื่อศึกษาการระงับความรู้สึกอีเทอร์และเทคนิคในการดำเนินการ ในรัสเซีย คณะกรรมการชุดแรกสำหรับการศึกษาการระงับความรู้สึกอีเทอร์ถูกสร้างขึ้นภายใต้การนำของศัลยแพทย์ชื่อดังชาวรัสเซีย A.M. ฟิโลมาฟิตสกี้ นอกเหนือจากเขาแล้ว สภายังรวมถึงนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียผู้มีชื่อเสียง: N.I. Pirogov, H.Kh. โซโลมอน, ไอ.พี. สปาสกี้ เอ.พี. Zagorsky, N.F. Arendt et al. สภาได้วางปัญหาทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติจริงจำนวนหนึ่งสำหรับนักวิทยาศาสตร์โดยเฉพาะปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกในสูติศาสตร์และการผ่าตัดในเด็ก ในปี ค.ศ. 1847 เอกสารของ N. I. Maklanov เรื่อง "การใช้อีเธอร์ไอในเวชศาสตร์หัตถการ" ระบุว่าอายุของเด็กเป็นข้อห้ามในการดมยาสลบด้วยอีเธอร์ ในปีเดียวกันโดยการตัดสินใจของสภาการแพทย์แห่งราชอาณาจักรโปแลนด์ห้ามใช้การระงับความรู้สึกอีเธอร์ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในวิธีการนี้ ของการดมยาสลบของเด็กที่มีอีเธอร์ที่ใช้ในขณะนั้น

การวางยาสลบในสมัยของ Pirogov

บทบาทอย่างมากในการพัฒนาอีเธอร์และการระงับความรู้สึกด้วยคลอโรฟอร์มในเวลาต่อมาเป็นของศัลยแพทย์ชาวรัสเซียที่โดดเด่น N. I. Pirogov โรบินสันเขียนว่า “ผู้บุกเบิกการบรรเทาปวดหลายคน” เป็นคนธรรมดา เป็นผลมาจากตำแหน่งโดยไม่ได้ตั้งใจ ข้อมูลโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือสถานการณ์โดยบังเอิญอื่นๆ พวกเขามีส่วนร่วมในการค้นพบนี้ การทะเลาะวิวาทและความอิจฉาริษยาของพวกเขาได้ทิ้งร่องรอยอันไม่พึงประสงค์ไว้ในวิทยาศาสตร์ แต่มีร่างขนาดใหญ่กว่าที่เข้าร่วมในการค้นพบครั้งนี้และในหมู่พวกเขาที่ใหญ่ที่สุดในฐานะบุคคลและในฐานะนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ควรพิจารณา Pirogov

สภาซึ่งนำโดย A.M. Filomafitsky ได้เชิญคณะแพทย์ของมหาวิทยาลัยรัสเซียทุกแห่งให้ทำการวิจัยด้านการวางยาสลบ กิจกรรมที่ได้ผลมากที่สุดเปิดตัวโดยศาสตราจารย์ของ Medico-Surgical Academy N.I. ปิโรกอฟ เขาทำการวิจัยในสองทิศทาง ด้านหนึ่ง เขาสนใจกลไกการดมยาสลบ อีกด้านหนึ่ง ในการพัฒนาเทคนิคการใช้อีเทอร์เป็นยาเสพติด แล้วในปี พ.ศ. 2390 N.I. Pirogov ในวารสาร "Notes on Medical Sciences" ในบทความ "Report on a trip to the Caucasus" อธิบายการดำเนินการ 72 ครั้งในเด็กอายุ 2 ถึง 16 ปีซึ่งดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกอีเธอร์ "โดยไม่มีกรณีของการระงับความรู้สึกไม่สำเร็จ" Pirogov ศึกษาผลกระทบของอีเธอร์ต่อเนื้อเยื่อประสาท สัมผัสกับผลการดูดกลืนของอีเธอร์โดยใช้วิธีการต่างๆ ในการนำเข้าสู่ร่างกาย: เข้าไปในกระเพาะอาหารด้วยโพรบ เข้าไปในไส้ตรง ฉีดเข้าไปในหลอดลม นำเข้าสู่กระแสเลือด เข้าไปในพื้นที่ subarachnoid คุณธรรมของ N.I. Pirogov ในการศึกษากลไกการดมยาสลบอยู่ในความจริงที่ว่าเขาเป็นคนแรกที่แสดงผลหลายแง่มุมของอีเธอร์ต่อโครงสร้างต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางผลการแยกตัวของยาชาทั่วไปในองค์ประกอบบางอย่างของระบบประสาท หลังจากผ่านไป 100 ปี ความคิดที่มีวิสัยทัศน์ของ Pirogov ได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางสรีรวิทยาที่ละเอียดอ่อน รีวิวของ N.I. Pirogov ให้เหตุผลทุกประการในการพิจารณาเขาเป็นผู้ก่อตั้งการพัฒนาทั้งทฤษฎีการระงับความรู้สึกและวิธีการนำไปใช้ในการแพทย์เชิงปฏิบัติ

ที่น่าสนใจคือผลงานของ G.A. Givardovsky สมาชิกของคณะกรรมการดมยาสลบคนหนึ่งซึ่งตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 1848 ผู้เขียนได้ทดสอบอีเทอร์ คลอโรฟอร์ น้ำมันเบนซิน คาร์บอนซัลไฟด์ และไอน้ำมันในการทดลอง ในทุกกรณี มันเป็นไปได้ที่จะบรรลุการุณยฆาตในระดับความลึกต่างๆ 4 เมษายน พ.ศ. 2391 ต่อหน้า G.A. Givardovsky ภายใต้การดมยาสลบได้ดำเนินการ - ขัด hygroma ของขาซ้ายในเด็กชายอายุ 14 ปี

ในปี ค.ศ. 1847 สโนว์ วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ ได้พยายามอธิบายคลินิกของการดมยาสลบด้วยอีเธอร์ เป็นครั้งแรกในโลก โดยมีห้าขั้นตอน ตั้งแต่ระดับการดมยาสลบเล็กน้อยไปจนถึงขั้นของการดมยาสลบอีเทอร์ระดับลึก

การถือกำเนิดของยาชาครั้งแรก

คลอโรฟอร์ม - ยาชาตัวแรก

คลอโรฟอร์ม ยาชาที่มีฮาโลเจนตัวแรกถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2374 แต่เริ่มแรกใช้เป็นตัวทำละลายสำหรับยาง ซิมป์สัน วิสัญญีวิสัญญีชาวสก็อต ซึ่งใช้ในคลินิกเมื่อเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2390 ถือเป็นบรรพบุรุษของการดมยาสลบด้วยคลอโรฟอร์ม ในรัสเซีย N.I. Pirogov 30 พฤศจิกายน 2390 ในปีเดียวกัน N.I. Pirogov ในคลินิกของศาสตราจารย์ AI Polya สาธิตการดมยาสลบในเด็ก ในปี พ.ศ. 2391 I.V. Buyalsky รายงานเกี่ยวกับการดำเนินการกับเด็กอายุ 8 เดือนภายใต้ไอระเหยของคลอโรฟอร์ม การระงับความรู้สึกด้วยคลอโรฟอร์มเป็นที่แพร่หลายมาก โดยแทนที่อีเทอร์จากการผ่าตัด คุณสมบัติของยาชาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นของคลอโรฟอร์มนั้นน่าสนใจมากสำหรับศัลยแพทย์ อย่างไรก็ตาม ด้วยประสบการณ์เชิงปฏิบัติที่สั่งสมมา การวิจารณ์อย่างคลั่งไคล้เริ่มที่จะหลีกทางให้ทัศนคติที่จำกัดต่อยานี้มากขึ้น เนื่องจากการเกิดขึ้นบ่อยครั้งของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น . ในเรื่องนี้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 คลอโรฟอร์มเกือบถูกละทิ้งในระดับสากล และในปี 1951 วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน Waters ได้พยายาม "ฟื้นฟู" คลอโรฟอร์ม เขาประสบความสำเร็จในเรื่องนี้เนื่องจากเมื่อถึงเวลานั้นวิสัญญีแพทย์มีอุปกรณ์ดมยาสลบที่สมบูรณ์แบบ การดมยาสลบดำเนินการในวงจรกึ่งเปิดด้วยเครื่องระเหยสารแบบชดเชยอุณหภูมิแบบพิเศษ "คลอโรเทค" ซึ่งสอบเทียบสำหรับคลอโรฟอร์ม ซึ่งอยู่นอกวงกลมของการไหลเวียนของก๊าซ ไม่น่าแปลกใจเลยที่ Waters ดำเนินการ 5,000 mononarcosis กับคลอโรฟอร์ม ก็ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเพียงครั้งเดียว

เอ็น.ไอ. Pirogov มีความสำคัญในการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบสอดท่อช่วยหายใจครั้งแรกกับอีเธอร์ในการทดลอง วิธีการระงับความรู้สึกทางทวารหนัก ทางหลอดเลือดดำ และภายในหลอดเลือดแดงในการทดลองและในคลินิก การวางยาสลบในสภาพสนามทหาร

ในปี พ.ศ. 2425 ต. Vdovikovsky รายงานการดำเนินการบดหินเป็นเวลา 3 ชั่วโมงภายใต้การดมยาสลบของคลอโรฟอร์มกับเด็กชายอายุ 13 ปี ในปี พ.ศ. 2431 น. ปรากฏการณ์แสดงการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกด้วยหน้ากากคลอโรฟอร์มสำหรับไส้เลื่อนตัวอ่อนในเด็กอายุ 1 ปี ในปีเดียวกันนั้น V.A. Stolypinsky ภายใต้การดมยาสลบด้วยคลอโรฟอร์ม ดำเนินการกับทารกแรกเกิดที่อายุ 24 ชั่วโมง และเกี่ยวกับไส้เลื่อนของตัวอ่อน

ในปี พ.ศ. 2438 วี.เอ. Ledin ในวารสาร "Russian Surgical Archive" ตีพิมพ์เนื้อหาเกี่ยวกับการใช้ยาชาอีเทอร์ในเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไป 23 คน อายุไม่เกิน 10 ปี ในเอกสารนี้ ผู้เขียนแย้งว่าอีเธอร์ไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในเด็ก ในปี ค.ศ. 1905 Rotch และ Led ใช้ยาสลบในทารกแรกเกิดอายุ 3 สัปดาห์ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตีบ ในปี 1911 V.I. Bobrov ตีพิมพ์ผลงาน "Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia" ซึ่งเขาเน้นย้ำถึงความสำคัญอย่างยิ่งของออกซิเจนในระหว่างการดมยาสลบในเด็ก ในปีพ.ศ. 2456 ริกเตอร์ได้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในทารกแรกเกิด 2 รายที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลอดอาหาร ของผสมของอากาศ-อีเทอร์ถูกจ่ายโดยการเป่าเข้าไปในปอดภายใต้ความดัน 6-8 มม. ปรอท ศิลปะ.

การใช้ไนตรัสออกไซด์อย่างแพร่หลายในการผ่าตัดเริ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2411 เมื่อแอนดรูว์แนะนำให้สูดดมไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน ในประเทศของเรา คนแรกที่ใช้และศึกษาไนตรัสออกไซด์อย่างเป็นระบบคือเอส.

อย่างไรก็ตาม วิสัญญีวิทยาที่กว้างและเร็วขึ้นได้พัฒนาขึ้น ด้านเงาของโมโนนาร์โคซิสที่มีอีเธอร์และคลอโรฟอร์มเริ่มปรากฏให้เห็นชัดเจนขึ้น ข้อเสียเปรียบหลักคือความเป็นพิษของสารเสพติดทำให้เกิดพิษทั่วไปของร่างกายและความเสียหายต่ออวัยวะของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เพียง แต่ลบล้างความสำเร็จของการผ่าตัดเอง แต่ยังทำให้เสียชีวิตบ่อยครั้ง ไม่ว่าการดมยาสลบจะมีประสิทธิภาพเพียงใดด้วยการสูดดมอีเทอร์และคลอโรฟอร์ม ผลข้างเคียงของพวกเขาทำให้ศัลยแพทย์ต้องค้นหาวิธีการใหม่ในการดมยาสลบ

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาวิสัญญีวิทยาเมื่อต้นศตวรรษที่ 20

พ.ศ. 2447 มีการค้นพบใหม่ N.F. Kravkov และ S.P. Fedorov เป็นคนแรกที่ใช้การฉีด hedonal ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของกรด barbituric ทางหลอดเลือดดำซึ่งสังเคราะห์ในปี 1903 โดย Fischer การให้ยา barbiturates ทางหลอดเลือดดำได้กลายเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งสำหรับการระงับความรู้สึกอิสระและร่วมกับการระงับความรู้สึกอีเทอร์และการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ ในเวลาต่อมา เพอร์มอคโทน (1927) และโซเดียม เพนโททาล (1936) ถูกสังเคราะห์ขึ้น หลังพบว่ามีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากสำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ

ความสำเร็จที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาการระงับความรู้สึกทั่วไปที่ไม่สูดดมนั้นสัมพันธ์กับการเกิดขึ้นของอนุพันธ์อื่น ๆ ของกรด barbituric - โซเดียม evipan (1932) และโซเดียม thiopental (1934) barbiturates ทั้งสองนี้ได้รับการยกย่องอย่างสูงในช่วงทศวรรษที่ 1930 และ 1940 และเป็นเวลาหลายปีที่เป็นยาชาทั่วไปที่ไม่ได้สูดดม ในประเทศของเรา I.S. โซรอฟ

ขั้นตอนที่สำคัญมากในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาคือการสร้างอุปกรณ์ดมยาสลบที่ให้ก๊าซไหลเวียนอย่างต่อเนื่อง ความดันที่ปรับได้ การจ่ายออกซิเจนแบบมิเตอร์และยาสลบ การสนับสนุนที่สำคัญในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาในช่วงเวลานั้นคือข้อเสนอของวอเตอร์สที่จะรวมตัวดูดซับคาร์บอนไดออกไซด์ในวงจรระบบทางเดินหายใจของอุปกรณ์ดมยาสลบ

เครื่องดมยาสลบเครื่องแรก

ประวัติความเป็นมาของเครื่องดมยาสลบเครื่องแรก

ในปี ค.ศ. 1932 Meigill และ Mapleson วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษได้ออกแบบเครื่องดมยาสลบด้วยบล็อกของเครื่องวัดปริมาตรแบบโรตาเมตริกสำหรับไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน นับตั้งแต่นั้นมาจนถึงปัจจุบัน ส่วนผสมของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนเป็นส่วนประกอบสำคัญของระบบการให้ยาสลบที่สมดุลหลายสูตร

ควบคู่ไปกับการพัฒนาการดมยาสลบ วิธีการของยาชาเฉพาะที่เริ่มถูกนำมาใช้ในวิสัญญีวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ทศวรรษสุดท้ายของศตวรรษที่ 19 ถูกทำเครื่องหมายด้วยการเกิดขึ้นของวิธีการและวิธีการใหม่ในการดมยาสลบ ก้าวแรกในทิศทางนี้คือการค้นพบ V.A. Anrep ในปี 1879 จากผลของยาชาเฉพาะที่ของโคเคน ได้มีการพัฒนาวิธีการของเทอร์มินัลและยาชาเฉพาะที่แบบแทรกซึมโดยอาศัยการใช้งาน ในปี พ.ศ. 2427 Koller ได้เสนอการหยอดโคเคนลงในถุงเยื่อบุตาในการผ่าตัดโรคตารวมถึงการหล่อลื่นด้วยโคเคนและเยื่อเมือกอื่น ๆ ในบริเวณที่ทำการผ่าตัดซึ่งทำให้เกิดการปฏิวัติทางจักษุวิทยาและขยายความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยและการผ่าตัด การแทรกแซงในการผ่าตัดจมูกและกล่องเสียง อย่างไรก็ตาม ตัวเลือกดังกล่าวยังคงใช้ในด้านการแพทย์เหล่านี้

ในปี พ.ศ. 2441 เบียร์โดยการฉีดสารละลายโคเคนเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid เป็นครั้งแรกที่ดำเนินการหนึ่งในตัวแปรของการดมยาสลบในระดับภูมิภาคซึ่งต่อมากลายเป็นที่รู้จักในฐานะยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในบรรดาศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย Ya.B. เป็นคนแรกที่รายงานประสบการณ์ของเขาในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เซลโดวิชในปี พ.ศ. 2433 อุปสรรคสำคัญในการแนะนำอย่างแพร่หลายในการใช้ยาชาเฉพาะที่ในขณะนั้นคือความเป็นพิษสูงของโคเคน

หลังจากการสังเคราะห์โนเคนเคน (1905) ซึ่งเป็นพิษน้อยกว่าโคเคนหลายเท่า ความเป็นไปได้ที่จะประสบความสำเร็จในการใช้การแทรกซึมและการดมยาสลบได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ประสบการณ์ที่สั่งสมมาอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นว่าภายใต้การดมยาสลบ ไม่เพียงแต่จะทำการผ่าตัดขนาดเล็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการผ่าตัดขนาดกลางและขนาดที่ซับซ้อน รวมถึงการแทรกแซงเกือบทั้งหมดของอวัยวะในช่องท้องด้วย

วิธีการหลักในการดมยาสลบในประเทศของเราได้กลายเป็นการวางยาสลบแบบแทรกซึมซึ่งเป็นวิธีที่ง่ายและราคาไม่แพงที่สุด การแพร่กระจายของวิธีนี้ส่วนใหญ่อำนวยความสะดวกโดย A.V. Vishnevsky ผู้พัฒนาเทคนิคดั้งเดิมของการระงับความรู้สึกแทรกซึมซึ่งขึ้นอยู่กับการแนะนำของสารละลายโนเคนเคน 0.25% จำนวนมากการสร้างการแทรกซึมอย่างแน่นหนาในช่องว่าง fascial ที่ปิดสนิทและ จึงมั่นใจได้ว่ามีการสัมผัสกับยาชาในวงกว้างกับเส้นทางประสาทและหลอดเลือดในบริเวณที่ทำการผ่าตัด

นอกจากการดมยาสลบแล้ว ความสนใจในการนำยาและการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังยังเพิ่มขึ้นอีกด้วย ในคลินิกหลายแห่งในประเทศและต่างประเทศ วิธีการเหล่านี้ได้รับการชื่นชมอย่างสูง ในการพัฒนาและส่งเสริมการดมยาสลบถือเป็นบุญอย่างยิ่งของศัลยแพทย์ชาวรัสเซียผู้โด่งดัง V.F. Voino-Yasenetsky ซึ่งศึกษาวิธีการนี้มาหลายปีและนำเสนอผลงานหลักของเขาในปี 1915 ในวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกของเขา

ศัลยแพทย์ในประเทศที่ให้ความสำคัญกับวิธีนี้เป็นอย่างมาก S.S. ยูดิน. เอกสารของเขา (1925) ตามประสบการณ์ที่กว้างขวางของเขาเองมีส่วนทำให้การใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในวงกว้างในประเทศของเรา

การพัฒนาการดมยาสลบในเด็กได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการพัฒนาหน่วยทางเดินหายใจของเครื่องดมยาสลบ Maygill วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ และต่อมา Mapleson ได้แนะนำระบบลูกตุ้มที่มีวงจรกึ่งปิด ในรูปแบบใหม่นี้ ระบบลูกตุ้มถูกใช้โดยไม่มีตัวดูดซับ และเพื่อป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง จึงใช้การไหลของก๊าซที่สูงกว่าปริมาณการหายใจในนาทีที่เด็ก 2-3 เท่า จากระบบครึ่งปิด มันกลายเป็นระบบครึ่งเปิดจริง ๆ : การต้านทานการหายใจลดลง ความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดลดลง ฯลฯ

ในยุค 40 อายร์เสนอระบบวาล์วกึ่งเปิดซึ่งได้รับการแก้ไขในยุค 50 โดยรีสวิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษที่มีชื่อเสียง ระบบนี้แพร่หลายในการดมยาสลบในทารกแรกเกิด

เหตุการณ์ที่โดดเด่นในประวัติศาสตร์ของวิสัญญีวิทยาคือการใช้ Intocostrin ในทางคลินิกครั้งแรกโดยวิสัญญีแพทย์ชาวแคนาดา Griffiths and Johnson ในปี 1942 ยา Intocostrin ซึ่งเป็นยาที่มีลักษณะคล้ายการรักษาสำหรับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ จากช่วงเวลานี้เริ่มต้นขั้นตอนใหม่ในการพัฒนาวิสัญญีวิทยา

ในตอนแรก tubocurarine chloride ซึ่งเป็น alkaloid ของพืชชนิดหนึ่งถูกใช้เป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อโครงร่างและจากนั้นก็เริ่มใช้ยาสังเคราะห์ การใช้เครื่องคลายกล้ามเนื้อทำให้สามารถละทิ้งการดมยาสลบได้เพราะ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อที่น่าพอใจจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อใช้ยาชาที่มีความเข้มข้นสูงมากใกล้กับปริมาณที่เป็นพิษ

ความสามารถในการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างเหมาะสมระหว่างการผ่าตัดและการดมยาสลบเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาปัญหาของการดมยาสลบ ในช่วงต้นทศวรรษ 1950 ความจำเป็นในการแบ่งแนวคิดเดียวของ "การระงับความรู้สึก" ออกเป็นองค์ประกอบที่แยกจากกันนั้นชัดเจน: การวางยาสลบที่เหมาะสม (การปิดสติ การสะกดจิต); การรักษาเสถียรภาพของระบบประสาทรวมถึงยาแก้ปวด, hyporeflexia, การปิดล้อมของปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา, การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ, การรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซที่เพียงพอ, การไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ

ปัญหาการจำศีลเทียม

เมื่อพูดถึงประวัติความเป็นมาของการพัฒนาวิสัญญีวิทยาจำเป็นต้องพูดถึงปัญหาการจำศีลเทียม โดยได้รับอิทธิพลจากแนวคิดของ Leriche Labori และ Yugenar ได้นำเสนอแนวคิดของการทำงานร่วมกันทางเภสัชวิทยาโดยอาศัยการยับยั้งการเลือกของไซแนปส์ปมประสาทและตัวรับของระบบประสาทอัตโนมัติและกลไกต่อมไร้ท่อ เพื่อป้องกัน "การรุกรานจากการผ่าตัด" ได้อย่างเต็มที่มากกว่าการดมยาสลบแบบเดิมๆ . สถานะของการชะลอตัวของกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตซึ่งคล้ายกับสถานะของสัตว์ที่อยู่ในโหมดไฮเบอร์เนตเรียกว่าการจำศีลเทียม บทบาทการป้องกันหลักในรูปแบบการจำศีลและการระงับความรู้สึกแบบมีศักยภาพไม่ได้เล่นโดยการระงับความรู้สึก แต่โดยการป้องกันระบบประสาท วิธีการไฮเบอร์เนตเทียมโดยใช้ยารักษาเส้นประสาทฟีโนไทอาซีนในปริมาณมาก ซิมพาโธและพาราซิมพาโธไลติกส์ และวิธีการระบายความร้อนทางกายภาพได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในสหภาพโซเวียต ฝรั่งเศส เบลเยียม และ FRG อย่างไรก็ตาม การยับยั้งกลไกของปฏิกิริยาความเครียดอย่างลึกซึ้งทำให้เกิดการละเมิดกลไกการปรับตัวที่ควบคุมได้ยาก ในช่วงกลางทศวรรษที่ 60 การไฮเบอร์เนตเทียมถูกยกเลิกในทางปฏิบัติ ในทางปฏิบัติสำหรับเด็กนั้นยังไม่แพร่หลายแม้ว่าจะมีการตีพิมพ์ผลงานจำนวนมากเกี่ยวกับการใช้การจำศีลที่ประสบความสำเร็จในการรักษาที่ซับซ้อนของเด็กในวัยต่าง ๆ ที่อยู่ในสภาพวิกฤติ

ในปีพ.ศ. 2499 จอห์นสัน วิสัญญีแพทย์ชาวอังกฤษ ได้ทำการทดสอบครั้งแรก จากนั้นจึงนำยาสลบฮาโลเธนที่ประกอบด้วยฮาโลเจน (fluotan, narcotan, halothane) มาใช้ในการดมยาสลบซึ่งได้รับการกระจายอย่างกว้างขวางมากจนถึงทุกวันนี้ ขณะนี้กำลังถูกแทนที่ด้วยยา isoflurane, sevoflurane ที่มีฮาโลเจนที่มีการควบคุมอย่างดีซึ่งมีผลต่อตับและ cardiotoxic น้อยกว่า

ในปี 1959 วิสัญญีแพทย์ชาวเบลเยี่ยม De Castro และ Mandelier ที่ Anesthesiology Congress ในเมืองลียงได้นำเสนอประเด็นสำคัญ "วิธีการใหม่ของการดมยาสลบโดยไม่มี barbiturates" - neuroleptanalgesia สาระสำคัญของวิธีการนี้อยู่ในความจริงที่ว่ายาแก้ปวดที่ใช้และยารักษาโรคจิตมีผลในการคัดเลือกทำให้เกิดความเฉยเมยทางจิตความสงบและการยับยั้งความไวต่อความเจ็บปวด ตั้งแต่เริ่มก่อตั้ง neuroleptanalgsia (NLA) ได้สร้างความสนใจอย่างมากในหมู่วิสัญญีแพทย์ สนช.กำลังกลายเป็นหนึ่งในวิธีการระงับความรู้สึกที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการฝึกปฏิบัติเด็ก

ในปีพ.ศ. 2508 Korssen และ Domino ได้ใช้อนุพันธ์ของ phencyclidine (คีตาลาร์ คีตามีน คีตาเนสต์ คาลิปซอล) และการวิเคราะห์การกระทำ ได้กำหนดแนวคิดของการดมยาสลบ ยาชาคีตามีการศึกษาอย่างกว้างขวางในประเทศของเรา ในด้านวิสัญญีวิทยาในเด็ก เขาพบว่ามีการใช้ยา monohypnotic อย่างกว้างขวางพอๆ กับยาอื่นๆ

การพัฒนาสมัยใหม่ของวิสัญญีวิทยา

โดยทั่วไป ระยะปัจจุบันของการพัฒนาวิสัญญีวิทยาสามารถระบุได้ด้วยความปรารถนาที่จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้นและมีการควบคุมอย่างดี เช่น ยาชา ยาแก้ปวด ยาระงับประสาท ฯลฯ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ "ยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด" ถูกใช้อย่างแพร่หลาย นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงครั้งสำคัญในด้านวิสัญญีวิทยาในเด็กไปสู่การใช้ยาที่ไม่สูดดมมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ในเด็ก ไม่ควรละทิ้งการใช้ยาสลบโดยสิ้นเชิง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การให้ยาสลบที่สมดุลร่วมกับการปิดล้อมในภูมิภาคต่างๆ ได้กลายเป็นที่แพร่หลาย

การพัฒนาของวิสัญญีวิทยาเป็นอย่างไร?

วิสัญญีวิทยาเป็นวินัยทางคลินิกที่ค่อนข้างใหม่ ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา วิสัญญีวิทยามีความก้าวหน้าอย่างมาก นักวิทยาศาสตร์โซเวียตมีส่วนร่วมอย่างมากในการพัฒนาวิทยาศาสตร์นี้และเหนือสิ่งอื่นใดศัลยแพทย์ในประเทศที่ใหญ่ที่สุด - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S .Saveliev ศัลยแพทย์หัวใจที่รู้จักกันดี นักวิชาการของ USSR Academy of Medical Sciences E.N. Meshalkin ให้ความสนใจอย่างมากกับการพัฒนาปัญหาด้านวิสัญญีวิทยา ในปี 1959 ร่วมกับหนึ่งในวิสัญญีแพทย์โซเวียตคนแรกของ V.P. Smolnikov เขาได้ตีพิมพ์เอกสาร "Modern inhalation anesthesia"

บทบาทที่ดีอย่างยิ่งในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ในประเทศของศาสตราจารย์ I.S. Zhorov ผู้ซึ่งมีส่วนร่วมในกิจกรรมเชิงปฏิบัติและทางวิทยาศาสตร์ของเขาในการพัฒนาการดมยาสลบ เขาเป็นผู้เขียนงานพื้นฐานจำนวนหนึ่ง รวมทั้งเอกสาร "General Anesthesia" (1959) I.S. Zhorov ได้สร้างโรงเรียนวิสัญญีแพทย์ นักวิทยาศาสตร์ และผู้ปฏิบัติงานทั้งโรงเรียน

โดยธรรมชาติแล้ว การพัฒนาวิสัญญีวิทยาในเด็กในระยะปัจจุบันเริ่มต้นขึ้นภายใต้กรอบของคลินิกศัลยกรรมเด็กขนาดใหญ่ (Prof. N.V. Menyailov)

ศาสตราจารย์ B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov มีส่วนสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาการดมยาสลบ เธอทำสิ่งต่างๆ มากมายเพื่อพัฒนาวิสัญญีวิทยาในประเทศของเรา การฝึกอบรมบุคลากร การสร้างการติดต่อระหว่างนักวิทยาศาสตร์ของเรากับศาสตราจารย์ชาวต่างชาติ อี.เอ.ดามีร์ บทบาทของศาสตราจารย์ A.P. Zilber ในการตีความปัญหาทางทฤษฎีและปรัชญามากมายเกี่ยวกับความเชี่ยวชาญพิเศษของเรานั้นยอดเยี่ยมมาก เอกสารอันยอดเยี่ยมทั้งชุดของเขาเป็นแนวทางอันมีค่าสำหรับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต

ในปี พ.ศ. 2513 เอกสารพื้นฐานฉบับแรกโดย ศ. A.Z.Manevich "วิสัญญีวิทยาเด็กที่มีองค์ประกอบของการดูแลอย่างเข้มข้น" ซึ่งยังคงเป็นแนวทางที่ดีสำหรับวิสัญญีแพทย์เด็กและผู้ช่วยชีวิต

การมีส่วนร่วมอย่างจริงจังมากในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตในประเทศของเรานั้นทำโดยแผนกกุมารศัลยศาสตร์ของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐรัสเซียนำโดยศัลยแพทย์เด็กชั้นนำนักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences Yu.F. Isakov . ในปี พ.ศ. 2511 ได้มีการจัดห้องปฏิบัติการวิจัยด้านวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตที่แผนกนี้ นำโดย ศ. วี.เอ.มิเคลสัน. แผนกนี้ได้ปกป้องวิทยานิพนธ์มากกว่า 100 ฉบับและตีพิมพ์เอกสาร 25 เรื่องในประเด็นต่างๆ ของวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิต นักศึกษาภาควิชาหลายคน - อาจารย์ L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. วันนี้พวกเขาเป็นหัวหน้าแผนกอิสระในรัสเซียและ CIS

วิสัญญีวิทยาเด็กในกุมารเวชศาสตร์

โครงร่างประวัติศาสตร์โดยย่อของการพัฒนาวิสัญญีวิทยา

คำพูดโดย Mark Tullius Cicero (106-43 ปีก่อนคริสตกาล) "การไม่รู้ว่าอะไรเกิดก่อนเธอคือต้องอยู่ในวัยทารกตลอดไป"ทำหน้าที่เป็นข้อพิสูจน์ที่หักล้างไม่ได้ว่าการศึกษาวินัยใดๆ ต้องเริ่มต้นด้วยความรู้เกี่ยวกับรากเหง้าทางประวัติศาสตร์ ไม่มีข้อยกเว้นและยาสองส่วนอยู่ใกล้กันมาก - วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

ควรสังเกตว่าวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตพัฒนาคู่ขนานกันเพราะหลักการและหลายวิธีเหมือนกัน

วิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเป็นวินัยทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติที่สำคัญซึ่งประเด็นหลักคือการศึกษาและพัฒนาวิธีการระงับความรู้สึกกลไกของการระงับความรู้สึกตลอดจนการฟื้นฟูการทำงานของระบบและอวัยวะที่สำคัญ

งานหลักของวิสัญญีวิทยา- ปกป้องผู้ป่วยจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการทำงานของศัลยแพทย์

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อแก้ไขโรคบางชนิด อย่างไรก็ตาม ในการตอบสนองต่อการแทรกแซงการผ่าตัดและการจัดการที่เจ็บปวด ปฏิกิริยาความเครียดในระดับต่างๆ เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บทางจิตใจ อาการปวด และการเปลี่ยนแปลงของสภาวะสมดุลที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด (การสูญเสียเลือด ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซ การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี ฯลฯ) การตอบสนองของระบบประสาททำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย การปล่อย catecholamines เข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มเติม และการหยุดชะงักของการเผาผลาญทุกประเภท วงจรอุบาทว์เกิดขึ้นเมื่อการรบกวนของสภาวะสมดุลไม่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดพวกเขาอีกต่อไป แต่ตัวเองมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม ดังนั้นงานวิสัญญีวิทยาจึงไม่เพียงแต่จะขจัดความเจ็บปวดและปิดสติของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังเพื่อความปลอดภัยของเขาทั้งในระหว่างการผ่าตัดและในทันทีหลังจากการดมยาสลบและช่วงหลังผ่าตัด

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาการช่วยชีวิต

การช่วยชีวิตเป็นหนึ่งในหน้าที่น่าสนใจในการพัฒนายา การแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวิทยาศาสตร์ธรรมชาติเป็นเสมือนกระจกเงาของอารยธรรมมนุษย์ ซึ่งเป็นเส้นทางที่ยาวไกลและยากมากในการพัฒนาตนเอง เป็นลักษณะเฉพาะที่บรรพบุรุษของเรารู้จักองค์ประกอบบางอย่างของการฟื้นฟู ดังนั้นเราจึงพบคำอธิบายโดยประมาณของการฟื้นฟูโดยใช้เครื่องช่วยหายใจโดยวิธีปากต่อปากในพระคัมภีร์ ในสมัยก่อนประวัติศาสตร์ คนดึกดำบรรพ์เกี่ยวข้องกับความตายกับการหลับสนิท พวกเขาพยายาม "ปลุก" ผู้ตายด้วยเสียงแหลมคม กัดกร่อนด้วยถ่านที่ลุกโชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่นิยมในหมู่ชาวอินเดียนแดงในอเมริกาเหนือคือวิธีการ "ฟื้นฟู" โดยการเป่าควันบุหรี่ออกจากฟองสบู่ ในช่วงยุคอาณานิคมของสเปนในอเมริกา วิธีการนี้แพร่หลายในยุโรปและถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะชุบชีวิตผู้ตายกะทันหัน จนกระทั่งต้นศตวรรษที่สิบเก้า

คำอธิบายแรกเกี่ยวกับการระบายน้ำทิ้งทรงตัวในการช่วยชีวิตขณะจมน้ำสามารถพบได้ในปาปิริของชาวอียิปต์โบราณ นักธรรมชาติวิทยาและแพทย์ที่โดดเด่น Andrei Vesalius ซึ่งอาศัยอยู่ในยุคกลางได้ฟื้นฟูการทำงานของหัวใจโดยการนำอากาศเข้าไปในหลอดลมผ่านกกเช่น 400 ปีก่อนคำอธิบายของเทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจตามหลักการของการเป่า

Pag ในปี ค.ศ. 1754 เสนอให้ช่วยชีวิตทารกแรกเกิดโดยเป่าลมผ่านท่อในช่องปาก ในปี ค.ศ. 1766 ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยมอสโก S. G. Zybelin อธิบายเป้าหมายและเทคนิคการช่วยหายใจอย่างชัดเจนโดยอาศัยการเป่าลมเข้าไปในปอด ดังนั้นปอดจึงต้องขยายออกเพื่อให้เลือดไหลเวียน

ในปี ค.ศ. 1780 สูติแพทย์ชาวฝรั่งเศส Chaussier ได้เสนอเครื่องช่วยหายใจสำหรับทารกแรกเกิดซึ่งประกอบด้วยหน้ากากและกระเป๋า

ในปี ค.ศ. 1788 กูดวินแนะนำให้เติมออกซิเจนให้กับขนและหายใจทางขน ซึ่งได้รับรางวัลเหรียญทองจากสมาคมการช่วยชีวิตผู้จมน้ำแห่งอังกฤษ เพื่อความเป็นธรรม ควรสังเกตว่าในช่วงต้นปี ค.ศ. 1530 Paracelsus ใช้เครื่องเป่าลมและท่อลมปากเพื่อการนี้

ในปี ค.ศ. 1796 เฮโรลด์ต์และราฟน์ นักวิทยาศาสตร์ชาวเดนมาร์ก 2 คน บรรยายถึงเครื่องช่วยหายใจแบบปากต่อปาก พวกเขายังทำการใส่ท่อช่วยหายใจและ tracheostomy และเสนอให้ใช้กระแสไฟฟ้ากับหน้าอกของคนตาย

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาการช่วยชีวิตในศตวรรษที่ XIX

ในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 19 วิธีการช่วยหายใจที่ใช้หลักการสูดดมถูกแทนที่ด้วยวิธีที่เรียกว่า "แมนวล" ซึ่งให้การช่วยหายใจโดยอิทธิพลภายนอกที่หน้าอก วิธีการช่วยหายใจแบบแมนนวลแทนที่วิธีการช่วยหายใจเป็นเวลานาน แม้ในช่วงที่มีการระบาดของโรคโปลิโอ พวกเขายังคงพยายามทำการบำบัดระบบทางเดินหายใจโดยใช้อุปกรณ์ "ปอดเหล็ก" พิเศษ ซึ่งหลักการดังกล่าวอิงจากอิทธิพลภายนอกที่หน้าอกโดยการบีบอัดและคลายการบีบอัดในห้องพิเศษที่ผู้ป่วยวางไว้ . อย่างไรก็ตามในปี 2501 วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน Peter Safar แสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือในชุดการทดลองกับอาสาสมัครและนักศึกษาแพทย์ซึ่งการหายใจที่เกิดขึ้นเองถูกปิดด้วยความช่วยเหลือของการรักษาทั้งหมดและการระบายอากาศทางกลในรูปแบบต่าง ๆ ประการแรกภายนอก วิธีการมีอิทธิพลต่อหน้าอกไม่ให้ปริมาตรการหายใจที่เหมาะสมเมื่อเทียบกับการหายใจออก ประการที่สอง มีเพียง 14-50% ของผู้ที่ได้รับการฝึกฝนเป็นพิเศษเท่านั้นที่สามารถได้รับปริมาตรการหายใจ 500 มล. โดยใช้วิธีการต่างๆ ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการหายใจออก ปริมาณการช่วยหายใจดังกล่าวสามารถทำได้ใน 90-100% ของผู้ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรม แต่ได้รับคำแนะนำง่ายๆ ก่อนการศึกษาเท่านั้น

ซากของ "ปอดเหล็ก" ยังคงอยู่เป็นเวลานานในห้องใต้ดินของสถาบันการแพทย์ต่างๆ และดูเหมือนว่าชะตากรรมของพวกเขาจะได้รับการตัดสินแล้ว อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลายบริษัทในอเมริกาและยุโรปได้ผลิตอุปกรณ์ที่สวมใส่บนหน้าอกของผู้ป่วยในรูปแบบของเสื้อกั๊ก และให้การระบายอากาศโดยการกดและคลายการบีบอัด ยังเร็วเกินไปที่จะพูดถึงประสิทธิภาพของวิธีนี้ อย่างไรก็ตาม โอกาสในการพัฒนารอบใหม่จะกลับไปเป็นวิธีการช่วยหายใจแบบปอดเทียมที่ไม่รุกรานและทางสรีรวิทยามากขึ้น

ความพยายามที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นเริ่มช้ากว่าการช่วยหายใจในปอดเทียม

การศึกษาทดลองครั้งแรกเกี่ยวกับการนวดหัวใจโดยตรงดำเนินการในปี พ.ศ. 2417 โดยศาสตราจารย์มอริตซ์ ชิฟฟ์แห่งมหาวิทยาลัยเบิร์น โดยพยายามชุบชีวิตสุนัขที่หัวใจหยุดเต้นเนื่องจากได้รับคลอโรฟอร์มเกินขนาด ชิฟฟ์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่าการกดหัวใจของสุนัขเป็นจังหวะจะต้องรวมกับการช่วยหายใจ

ในปี พ.ศ. 2423 นอยมันน์ได้ทำการนวดหัวใจโดยตรงครั้งแรกกับผู้ที่หยุดยาสลบด้วยคลอโรฟอร์ม ในปี 1901 Igelsrud ประสบความสำเร็จในการช่วยชีวิตโดยใช้การกดหน้าอกในคลินิกในสตรีที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นระหว่างการตัดมดลูกเพื่อหาเนื้องอก ตั้งแต่นั้นมา ศัลยแพทย์หลายคนใช้การกดหน้าอกในห้องผ่าตัด มีเหตุผลเพียงพอสำหรับเรื่องนี้ เนื่องจากมีการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบคลอโรฟอร์มอย่างกว้างขวาง ในกรณีส่วนใหญ่ "การทดลอง" เหล่านี้ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ในขณะนั้นยังไม่มีการพัฒนารูปแบบและหลักการของการช่วยชีวิต วิธีการระงับความรู้สึกแบบสอดท่อช่วยหายใจยังไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการระงับความรู้สึก และผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตเนื่องจากปอดบวม

ในศตวรรษที่ 19 ได้มีการวางรากฐานทางวิทยาศาสตร์ของการช่วยชีวิตไว้แล้ว บทบาทที่โดดเด่นในเรื่องนี้เป็นของนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส Claude Bernard ซึ่งเป็นครั้งแรกที่กำหนดหลักสรีรวิทยาขั้นพื้นฐาน: "ความคงตัวของสภาพแวดล้อมภายในเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการดำรงอยู่ของสิ่งมีชีวิต" ความสำคัญในทางปฏิบัติของการทำให้สภาวะสมดุลของร่างกายมนุษย์เป็นปกติได้รับการแสดงครั้งแรกในปี พ.ศ. 2374 โดยแพทย์ชาวอังกฤษ Latta เขาประสบความสำเร็จในการแช่สารละลายน้ำเกลือในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงของสถานะไฮโดรไอออนิกและกรดเบส - hypochloremic hypokalemic alkalosis ในอหิวาตกโรค นักวิทยาศาสตร์คนเดียวกันนี้ให้ความสำคัญกับการแนะนำคำว่า "ช็อต" ในวรรณคดีทางการแพทย์

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาการช่วยชีวิตในศตวรรษที่ XX

ต้นศตวรรษที่ 20 โดดเด่นด้วยการค้นพบที่โดดเด่นในด้านการแพทย์โดยทั่วไปและการช่วยชีวิตโดยเฉพาะ ในปี 1900 Landsteiner และในปี 1907 Jansky ได้สร้าง agglutinins และ agglutinogens ในเลือด โดยระบุกลุ่มเลือดสี่กลุ่ม สร้างพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์สำหรับโลหิตวิทยาและการถ่ายเลือด

ศัลยแพทย์โซเวียต V.N. ได้ทำหลายอย่างเพื่อพัฒนาปัญหานี้ Shamov แล้ว S.S. ยูดิน.

ในปี พ.ศ. 2467 ส. Bryukhonenko และ S.I. Chechulin ออกแบบและใช้ในการทดลองอุปกรณ์หัวใจและปอดเครื่องแรก (autojector) N.L. Gurvich และ G.S. Yunev ในปี 1939 ยืนยันการช็อกไฟฟ้าและการกดหน้าอกในการทดลอง ในปี 1950 Bigelow และ N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis ได้พัฒนาเทคนิคสำหรับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจ ในปีพ.ศ. 2485 Kolf ได้สร้างไตเทียมขึ้นเป็นครั้งแรกของโลก โดยจุดประกายการวิจัยเกี่ยวกับวิธีการล้างพิษนอกร่างกาย

แนวคิดดั้งเดิมของนักวิจัยชาวฝรั่งเศสชื่อ Labori และ Hugenar เกี่ยวกับการบำบัดด้วยไฮเบอร์โนบำบัด - การรักษา "การจำศีล" - ทำให้สามารถมองลึกลงไปถึงพยาธิสรีรวิทยาของปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายหลังก้าวร้าวในวิธีการรักษาผู้ป่วย ในภาวะวิกฤต

ขั้นตอนสำคัญในการพัฒนาการช่วยชีวิตคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมและวิธีการแก้ไขในผู้ป่วยวิกฤต การศึกษาของมัวร์มีส่วนอย่างมากในการศึกษาปัญหานี้ ซึ่งเป็นผลมาจากรูปแบบการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดและความเครียดขั้นรุนแรง

การสนับสนุนบางอย่างในการพัฒนาผู้ป่วยหนักคือการพัฒนาวิธีการล้างพิษแบบใหม่โดยพื้นฐานโดยใช้การดูดซึมเลือด การดูดซึมน้ำเหลือง การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ผู้บุกเบิกการดูดเลือดในประเทศของเราคือนักวิชาการของ USSR Academy of Medical Sciences Yu.M. Lopukhin วิธีการล้างพิษแบบแอคทีฟนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

ในปีพ.ศ. 2503 จัดด์ Kouvendhoven และ Knickerbocker ได้ยืนยันสมมติฐานทางทฤษฎีและยืนยันประสิทธิภาพของการกดหน้าอกทางคลินิก ทั้งหมดนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างรูปแบบที่ชัดเจนของการช่วยชีวิตและวิธีการสอนการช่วยชีวิตในสภาวะต่างๆ

รูปแบบการช่วยชีวิตที่ชัดเจนที่สุดถูกเสนอโดยวิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกันและผู้ช่วยชีวิต Safar ซึ่งรวมอยู่ในวรรณคดีภายใต้ชื่อ "ตัวอักษรของ Safar"

นักวิชาการของ Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovsky มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนาการช่วยชีวิตในประเทศของเรา เป็นเวลาหลายปีที่โรงเรียนของเขาได้พัฒนาปัญหาด้านพยาธิสรีรวิทยาของสภาวะระยะสุดท้ายและวิธีการช่วยชีวิต งานพื้นฐานของ V.A. Negovsky และนักเรียนของเขามีส่วนช่วยในการสร้างบริการช่วยชีวิตในประเทศ

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ได้มีการพัฒนาบริการด้านวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในกุมารเวชศาสตร์ ในเมืองใหญ่มีศูนย์ช่วยชีวิตเด็กและผู้ป่วยหนัก แผนกช่วยชีวิตทารกแรกเกิด ทีมช่วยชีวิตเด็กพิเศษเยี่ยม การปรับปรุงการดมยาสลบและการช่วยชีวิตสำหรับเด็กได้ปรับปรุงผลการรักษาผู้ป่วยเด็กที่ป่วยหนักที่สุดในรูปแบบต่างๆ ส่วนใหญ่

พื้นฐานของการช่วยชีวิต

ศาสตร์ที่ศึกษารูปแบบของระยะสุดท้ายของชีวิตร่างกายและวิธีการรักษาผู้ป่วยในสภาวะระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตามงานนี้ซึ่งดูเหมือนว่าจะถูกกำหนดโดยชีวิตเองกลับกลายเป็นว่าไม่ใช่งานเดียวและไม่ใช่งานที่สำคัญที่สุด ด้วยการพัฒนาของการช่วยชีวิต วิธีการของมันจึงเริ่มใช้ไม่เฉพาะในผู้ป่วยที่อยู่ในสถานะขั้วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในผู้ป่วยที่มีการทำงานที่สำคัญบกพร่องอย่างรุนแรงด้วย ตามธรรมชาติแล้ว มีผู้ป่วยประเภทนี้อีกจำนวนมาก และการรักษาของพวกเขาเป็นการป้องกันภาวะระยะสุดท้าย

งานหลักของการช่วยชีวิต- การรักษาผู้ป่วยในขั้นสุดท้ายและการเสียชีวิตทางคลินิก (การช่วยชีวิต) และผู้ป่วยที่มีการด้อยค่าของฟังก์ชันที่สำคัญ (การดูแลอย่างเข้มข้น)

อาการง่วงซึม (จากการง่วงซึม - จนถึงการแข็งตัว) - ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากสารพิเศษ (ยาหรือยาชา) ซึ่งไม่มีความรู้สึกตัวความเจ็บปวดและความไวประเภทอื่น ๆ ถูกหดหู่รวมถึงกิจกรรมสะท้อนกลับ สถานะของการดมยาสลบสามารถย้อนกลับได้และหลังจากหยุดการจ่ายยาชาแล้วสถานะเริ่มต้นจะกลับคืนมา

สภาพเดียวกันในวรรณคดีบางครั้งกำหนดโดยคำว่า "การระงับความรู้สึกทั่วไป", "การระงับความรู้สึกทั่วไป" เห็นได้ชัดว่าข้อกำหนดเหล่านี้กำหนดสถานะของการดมยาสลบให้แม่นยำน้อยกว่าเนื่องจากไม่รวมถึงการไม่มีสติ นิพจน์ "การระงับความรู้สึกทั่วไป" ไม่ถูกต้องเนื่องจากไม่มีการระงับความรู้สึกเฉพาะที่

การวางยาสลบ - ขาดความรู้สึกทั้งหมดหรือบางส่วนซึ่งเกิดจากยาชาเฉพาะที่ คำที่พบบ่อยที่สุดคือ "ยาชาเฉพาะที่" ซึ่งหมายถึงการขาดความไวในบางส่วนของร่างกาย

การช่วยชีวิต (จาก reanimatio - การฟื้นฟูร่างกาย) - ชุดของมาตรการการรักษาที่มุ่งฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญในผู้ป่วยในสถานะเทอร์มินัลหรือการเสียชีวิตทางคลินิก คำว่า "การช่วยฟื้นคืนชีพ" สะท้อนเฉพาะช่วงของการปรับเปลี่ยนที่มุ่งฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการหายใจ แต่ไม่ได้กำหนดงานทั้งหมดของการช่วยชีวิต ด้วยความช่วยเหลือของการบำรุงรักษาการไหลเวียนโลหิตและการหายใจเทียมกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดได้รับการฟื้นฟู

การดูแลอย่างเข้มข้นคืออะไร?

การดูแลอย่างเข้มข้นคือการรักษาผู้ป่วยที่มีหน้าที่ที่สำคัญอย่างน้อยหนึ่งอย่างบกพร่องจนร่างกายไม่สามารถดำรงอยู่ได้ตามปกติโดยปราศจากการชดเชยเทียม โดยธรรมชาติแล้ว เรากำลังพูดถึงการละเมิดอย่างเฉียบพลันเป็นส่วนใหญ่

การบำบัดแบบเข้มข้นมักจะเป็นการชดเชยโดยธรรมชาติ การชดเชยอย่างเทียมสำหรับการทำงานที่สูญเสียไปอย่างสมบูรณ์หรือบกพร่องอย่างรุนแรง เช่น การช่วยหายใจของปอดเทียม การให้สารอาหารทางหลอดเลือด การฟอกเลือด การสุขาภิบาลหลอดลมเป็นวิธีการรักษาภาวะหายใจไม่ออกของทางเดินหายใจเทียมเทียม เป็นต้น คุณลักษณะที่สองของการดูแลอย่างเข้มข้นคือมักเป็นอาการหลังเกิดโรค ผู้ช่วยชีวิตต้องให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องทันทีและเริ่มการบำบัดด้วยโรค ภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยกลุ่มอาการอย่างน้อยหนึ่งกลุ่มโดยไม่มีการแก้ไขอย่างรวดเร็วซึ่งเด็กอาจเสียชีวิต เรากำลังพูดถึงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง, Metabolic acidosis หรือ alkalosis syndrome, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ช็อก, hyperthermic และ convulsive syndrome เป็นต้น ดังนั้นในตอนแรกแพทย์จึงถูกบังคับให้ทำการบำบัดภายหลังกลุ่มอาการและหลังจากนั้น - การเกิดโรค โดยธรรมชาติแล้ว ในบางกรณี การบำบัดภายหลังกลุ่มอาการและการเกิดโรคเกิดขึ้นพร้อมกัน

กลุ่มอาการรุนแรงมักเกิดขึ้นจากวงจรอุบาทว์ในการเกิดโรคเฉพาะ ตัวอย่างเช่น ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันในรูปแบบรุนแรงของโรคกล่องเสียงอักเสบจากการตีบ (กลุ่ม) เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อไวรัส ตามมาด้วยการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน ขาดออกซิเจน ภาวะโพแทสเซียมสูง การกระสับกระส่าย ซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจน การปล่อย catecholamines และ การอักเสบเพิ่มมากขึ้น การรักษาในกรณีนี้ เฉพาะการขาดออกซิเจนหรือภาวะโพแทสเซียมสูงไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ - ควรมุ่งไปที่การลดการอักเสบ ต่อสู้กับการติดเชื้อ ฯลฯ ดังนั้นลักษณะเด่นประการที่สามของการดูแลผู้ป่วยหนักคือควรมุ่งไปที่การเชื่อมโยงทั้งหมดของสายโซ่ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการรุนแรงโดยเฉพาะ

การสังเกตอย่างเข้มข้นหรือการควบคุมอย่างเข้มข้น- เงื่อนไขที่กำหนดความจำเป็นในการติดตามตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง กลุ่มนี้รวมถึงเด็กที่ออกจากภาวะวิกฤต แต่ผู้ที่อาจมีการเสื่อมสภาพในการทำงานของอวัยวะและระบบที่สำคัญได้ตลอดเวลา ควรใช้การควบคุมแบบเดียวกันสำหรับเด็กที่มีพิษเฉียบพลันสำหรับทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนด

สิ่งที่รวมวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต?

แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่างานที่ต้องเผชิญกับวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตจะแตกต่างกันบ้าง แต่ก็มีปัจจัยอีกมากมายที่รวมเอาสองสาขาวิชานี้เข้าไว้ด้วยกัน อย่างแรกเลย ทั้งวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตรักษาผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤตและยากลำบากอย่างยิ่ง แม้จะมีการแทรกแซงตามแผนในระหว่างการผ่าตัดและการดมยาสลบ ภาวะวิกฤตก็สามารถเกิดขึ้นได้ ไม่ต้องพูดถึงการผ่าตัดใหญ่และที่กระทบกระเทือนจิตใจ ซึ่งสภาวะเริ่มต้นของผู้ป่วยและผลกระทบเชิงรุกของการแทรกแซงทางศัลยกรรมย่อมนำไปสู่การละเมิดการทำงานที่สำคัญอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

จุดรวมที่สำคัญมากประการที่สองคือหลักการทำงานของวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตเหมือนกัน - การแก้ไขการทำงานที่สำคัญที่บกพร่องและคงไว้ซึ่งระดับที่เหมาะสม

วิธีการและแนวทางปฏิบัติที่นักวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตใช้โดยทั่วไป ได้แก่ การใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจในปอด การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือและการให้อาหารทางหลอดเลือด การส่องกล้อง และการดัดแปลงอื่นๆ เป็นต้น

ในที่สุด ในทางปฏิบัติของวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตมักจะต้องแก้ปัญหาทั่วไป และในสถาบันทางการแพทย์ส่วนใหญ่ บริการทั้งสองนี้จะรวมกัน โดยปกติในสถาบันเฉพาะทางบางแห่งอาจมีบริการช่วยชีวิตอิสระ - แผนก cardioreanimation, neuroreanimation, พิษวิทยา, หอผู้ป่วยหนักสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อ ฯลฯ สำหรับแพทย์ที่ทำงานในสถาบันดังกล่าวจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมขั้นพื้นฐานอย่างจริงจังในประเด็นทั่วไปของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต

วิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตตามระเบียบวินัยทางคลินิกมีบทบาทสำคัญในการปฏิบัติในเด็ก สิ่งนี้อธิบายได้จากงานและหลักการที่กำหนดสาระสำคัญของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตเอง

ในเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา ภาวะวิกฤตจึงเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ใหญ่มาก ดังนั้นกุมารแพทย์ทุกรายจึงต้องเชี่ยวชาญพื้นฐานของการดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต สำหรับการจัดการยาชานั้นมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่เพราะ การแทรกแซงการผ่าตัดและการปรับเปลี่ยนเกือบทั้งหมดในผู้ป่วยเด็กจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

วิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตไม่ได้อยู่บนพื้นฐานของและไม่ได้พัฒนาตามกฎหมายพิเศษใด ๆ ที่แตกต่างจากวิสัญญีวิทยาทั่วไปและการช่วยชีวิต ความคิดเห็นที่ว่าวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตเป็นวิสัญญีวิทยาเล็กน้อยและการช่วยชีวิตก็ไม่ถูกต้องเช่นกัน ถอดความคำแถลงของกุมารแพทย์ชาวรัสเซียที่มีชื่อเสียง N.F. Filatov that "กุมารเวชศาสตร์คือยาทั้งหมดที่ถูกเปลี่ยนไปสู่วัยเด็ก...",เราสามารถพูดได้ว่าวิสัญญีวิทยาในเด็กและการช่วยชีวิตเป็นวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตทั้งหมด (และบางครั้งก็มากกว่าในผู้ป่วยผู้ใหญ่) แต่ในผู้ป่วยรายเล็ก โดยธรรมชาติแล้วการใช้รูปแบบทั่วไปและหลักการของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในการฝึกเด็กขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายเด็กและความแตกต่างที่ค่อนข้างสำคัญในลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเด็ก ทั้งหมดนี้กำหนดลักษณะเฉพาะของวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิต ความเฉพาะเจาะจงนี้ใช้กับทุกส่วนของวินัย: ปัญหาทาง deontology วิธีการดำเนินการและเลือกการระงับความรู้สึก การดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต การบ่งชี้สำหรับการใช้วิธีการรักษาเฉพาะ ปริมาณของยาต่างๆ และแง่มุมอื่น ๆ อีกมากมาย เป็นที่ชัดเจนว่าผู้วิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิตเด็กต้องมีความรู้พื้นฐานในด้านกุมารเวชศาสตร์ ในที่สุดแนวทางของแพทย์ต่อเด็กก็มีความสำคัญไม่น้อย ความปรารถนาและความสามารถในการทำงานกับเด็ก ๆ รักผู้ป่วยตัวน้อย

วิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิต

การจัดระเบียบและโครงสร้างของบริการยาสลบในกุมารเวชศาสตร์

การแนะนำหลักการและวิธีการของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในการปฏิบัติทางคลินิกจำเป็นต้องมีเอกสารอย่างเป็นทางการที่ควบคุมโครงสร้างของบริการนี้ เอกสารอย่างเป็นทางการฉบับแรกที่ยืนยันการสร้างในประเทศของบริการพิเศษของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตและในความเป็นจริงการแพทย์ใหม่เป็นคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของนักวิชาการล้าหลัง B. V. Petrovsky หมายเลข 287 ลงวันที่ 14 เมษายน 2509 "เกี่ยวกับมาตรการสำหรับการพัฒนาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตในสหภาพโซเวียตต่อไป" . คำสั่งดังกล่าวไม่เพียงกำหนดข้อบังคับสำหรับการบริการเชิงปฏิบัติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสร้างแผนกและหลักสูตรสำหรับการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญด้วย ตามมาด้วยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข (ฉบับที่ 605 จาก 19.08.1969, ฉบับที่ 501 จาก 07.27.1970, ฉบับที่ 969 จาก 06.12.1973, ฉบับที่ 1188 จาก 12.29.1975) โดยระบุจำนวนพนักงาน ตารางสิทธิและหน้าที่ของแพทย์วิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิตตลอดจนพยาบาลขั้นตอนการฝึกอบรมผู้เชี่ยวชาญ คำสั่งเหล่านี้กำหนดจำนวนเตียงผ่าตัดสำหรับแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต และประเด็นอื่นๆ ในทางปฏิบัติ

เราควรทำการจองทันที - ไม่มีคำสั่งใดที่สามารถพิจารณาคุณลักษณะทั้งหมดของชีวิตจริงได้ การคำนวณตารางพนักงานสำหรับกองทุนเตียงในโรงพยาบาลไม่คำนึงถึงที่ตั้งของโรงพยาบาล (ทางหลวงสายหลักที่มีผู้ป่วยบาดเจ็บจำนวนมากและที่ที่เงียบสงบในบริเวณรีสอร์ท) จำนวนคนที่ให้บริการในภูมิภาค ศักยภาพการผ่าตัดของโรงพยาบาล และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย หนึ่งในปัจจัยเหล่านี้คือหลักการและประเพณีที่กำหนดไว้ของการดำเนินงานของแผนกศัลยกรรมและคำจำกัดความของบทบาทของบริการวิสัญญีวิทยา - การรักษาผู้ป่วยจนกว่าจะมีการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานหรือเฉพาะการถอนตัวจากขั้นตอนการตื่นขึ้นเท่านั้น

ดังนั้น เอกสารการกำกับดูแลอย่างเป็นทางการที่มีอยู่จึงเป็นเพียงแนวทางเดียวเท่านั้น และในแต่ละกรณี ฝ่ายบริหารส่วนภูมิภาคและโรงพยาบาลจะต้องเลือกตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับจำนวนเตียงและบุคลากรด้านวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ทั้งหมดนี้มีความสำคัญมากกว่า เพราะทุกวันนี้ผู้บริหารโรงพยาบาลได้รับสิทธิในวงกว้างในเรื่องนี้

โครงสร้างวิสัญญีวิทยาและบริการช่วยชีวิตในโรงพยาบาล

หน่วยโครงสร้างหลักในโรงพยาบาลซึ่งให้การดูแลและดูแลผู้ป่วยหนักคือแผนกวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิต ขึ้นอยู่กับความจุ โครงสร้างและโปรไฟล์ของโรงพยาบาล อาจมีแผนกต่างๆ ในนั้น:

ก) แผนกวิสัญญีวิทยาหรือกลุ่มปฏิบัติการและยาชา

ข) แผนกวิสัญญีวิทยาพร้อมหอผู้ป่วยหนักหรือแผนกวิสัญญีวิทยาและผู้ป่วยหนัก

ในโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพขนาดใหญ่ อาจมีแผนกวิสัญญีวิทยาและห้องผู้ป่วยหนักอิสระ

สุดท้าย ในโรงพยาบาลเฉพาะทางขนาดใหญ่ที่ไม่มีการดูแลศัลยกรรม ห้องผู้ป่วยหนักสามารถทำได้เฉพาะสำหรับเด็กที่เป็นโรคทางร่างกายเท่านั้น บริการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตรวมถึงห้องไอซียูและห้องไอซียูทารกแรกเกิดและบางครั้งหน่วยออกซิเจนความดันสูง

ความจุของแผนกวิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตขึ้นอยู่กับจำนวนเตียงทั้งหมดและรายละเอียดของแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาล มีการคำนวณที่หลากหลายของกองทุนเตียงของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ตามที่ผู้เขียนต่างประเทศและในประเทศ จำนวนเตียงในแผนกดังกล่าวมีตั้งแต่ 0.5% ของความจุเตียงในโรงพยาบาลทั้งหมด (เช่น สำหรับแผนกโสตนาสิกลาริงซ์วิทยา) ถึง 12-15% (สำหรับแผนกโรคหัวใจ) โดยเฉลี่ย สำหรับโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ จำนวนเตียงในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตควรอยู่ที่ 2-5% ของจำนวนเตียงทั้งหมด ในโรงพยาบาลเด็ก จำนวนเตียงและพนักงานควรมากกว่า 25-30% จากประสบการณ์ของโรงพยาบาลเด็กมอสโกขนาดใหญ่ แผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตควรมีอย่างน้อย 3-5% ของความจุเตียงทั้งหมด ถือได้ว่าแผนกที่มีเตียงน้อยกว่า 6-10 เตียงนั้นไม่ได้ประโยชน์ และมากกว่า 15-18 เตียงมีการจัดการที่ไม่ดี

หากโรงพยาบาลมีแผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลผู้ป่วยหนักที่เป็นอิสระ หัวหน้าแผนกและแพทย์หลายคนมักจะจัดการกับการดมยาสลบหรือการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นหลังการผ่าตัดและ / และเด็กที่ไม่ได้ผ่าตัด แพทย์ส่วนใหญ่ต้องย้ายจากแผนกหนึ่งไปอีกแผนกหนึ่งเป็นระยะและปฏิบัติหน้าที่ในทั้งสองแผนกอย่างต่อเนื่อง

งานหลักของภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการดูแลแบบเร่งรัดคือ:

การเตรียมและการบริหารยาสลบในเด็ก ในกรณีที่เด็กมีอาการรุนแรงต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดและการดมยาสลบ ระยะเวลาของการฝึกอบรมดังกล่าวสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวันหรือนานกว่านั้น

การดูแลอย่างเข้มข้นในช่วงหลังผ่าตัดทันที จนถึงการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐาน

การดูแลผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัดแบบเร่งรัดที่มาจากท้องถนน จากโรงพยาบาลและแผนกอื่นๆ ของโรงพยาบาลที่เป็นโรคที่ไม่ผ่าตัด

การศึกษาการทำงานและชีวเคมีในเด็กก่อนการผ่าตัด ระหว่างการระงับความรู้สึกและการผ่าตัด ในช่วงหลังการให้ยาสลบและหลังผ่าตัด ในเด็กที่ไม่ผ่าตัดที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต การศึกษาทางชีวเคมีสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลทั่วไป อย่างไรก็ตาม การมีห้องปฏิบัติการด่วนอิสระที่ให้บริการหน่วยปฏิบัติการและยาสลบและห้องผู้ป่วยหนักจะสะดวกกว่ามาก

การให้คำปรึกษาเด็กป่วยในทุกแผนกของโรงพยาบาลเมื่อจำเป็น การให้คำปรึกษาบังคับและการตรวจผู้ป่วยที่ย้ายไปห้องผ่าตัดหลังการผ่าตัด

งานองค์กร การบัญชีสถิติ การจัดหาอุปกรณ์ อุปกรณ์ ฯลฯ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเก็บเวชระเบียนที่ถูกต้อง และเหนือสิ่งอื่นใด แผนภูมิยาชาและบัตรสำหรับจัดการผู้ป่วยหลังการผ่าตัด

การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่โรงพยาบาลและพนักงานของสถาบันการแพทย์อื่น ๆ โรงพยาบาลคลอดบุตรเกี่ยวกับหลักการพื้นฐานของการรักษาเด็กในภาวะฉุกเฉินการดูแลฉุกเฉินการดูแลอย่างเข้มข้นและการช่วยชีวิต

แผนกวิสัญญีวิทยาและการดูแลแบบเร่งรัด

เจ้าหน้าที่ภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตมีขนาดใหญ่กว่าแผนกอื่นมาก แพทย์หนึ่งคนควรมีผู้ป่วยไม่เกิน 5-7 คน และพยาบาลดูแลผู้ป่วยหนัก 1 คนสามารถให้บริการเด็กได้ไม่เกิน 1-3 คน สำหรับเตียง 6-11 เตียงในหอผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิต จะมีการจัดสรรเตียงพยาบาลตลอด 24 ชั่วโมงและเสาพยาบาลสำหรับเตียงทุก 3 เตียง หัวหน้าแผนกควรเป็นวิสัญญีแพทย์-ช่วยชีวิต แพทย์ที่เข้ารับการรักษาอย่างถาวรยังเป็นวิสัญญีแพทย์-เครื่องช่วยชีวิต นอกจากนี้ยังเป็นที่พึงปรารถนาที่กุมารแพทย์และนักประสาทวิทยาทำงานในแผนก

วิสัญญีแพทย์อเมริกันระบุว่า ทางเลือกที่ดีที่สุดจากมุมมองทางเศรษฐกิจและประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยทั่วไป 200 คนคือ 7% ของบุคลากรทางการแพทย์ควรมีส่วนร่วมในเวชศาสตร์วิกฤต ในประเทศของเราตามรายงานในโรงพยาบาลเด็กขนาดใหญ่พนักงาน 5% ถึง 12% มีส่วนร่วมในปัญหาของวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต และในโรงพยาบาลคลินิกเด็กรัสเซีย ซึ่งเป็นโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพขนาดใหญ่ที่รับเด็กจากทุกภูมิภาคของประเทศ ตัวเลขนี้สูงถึง 17% เรากำลังพูดถึงการให้การดูแลฉุกเฉินในทุกแผนกของโรงพยาบาล - ห้องฉุกเฉิน, แผนกส่องกล้อง, การผ่าตัดส่องหลอดเลือด, การทำหลอดเลือดแดง, ออกซิเจนในเลือดสูง ฯลฯ

ชุดของสถานที่สำหรับแผนกวิสัญญีวิทยาและผู้ป่วยหนักและพื้นที่ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสามารถและรายละเอียดของโรงพยาบาล ห้องพักทุกห้องในแผนกนี้สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

สถานที่ทั่วไปสำหรับทั้งแผนก: สำนักงานของหัวหน้า, พยาบาลอาวุโส, แม่บ้าน, ห้องปฏิบัติการทางชีวเคมี, ห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยการทำงาน (ไฟฟ้า), ห้องเก็บอุปกรณ์;

สถานที่ในบล็อกปฏิบัติการสำหรับการดมยาสลบ: ห้องดมยาสลบ, วอร์ดสำหรับการตื่น, ห้องสำหรับอุปกรณ์ดมยาสลบ, ห้องสำหรับพยาบาลวิสัญญี, ห้องเจ้าหน้าที่;

สถานที่สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด: หอผู้ป่วย, ห้องสำหรับวิสัญญีแพทย์และผู้ช่วยชีวิต, ห้องเจ้าหน้าที่สำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่, ห้องสำหรับพยาบาล, ห้องสำหรับแม่บ้าน, ห้องสำหรับเก็บผ้าลินินสกปรก, ห้องเสริมสำหรับการรวบรวมการทดสอบ ฯลฯ

สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัด ควรมีหอผู้ป่วย 2-4 ห้องและหอผู้ป่วยหนัก ขึ้นอยู่กับปริมาณการดูแล เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งที่จะจัดสรรวอร์ดสำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าตัด "สะอาด" การผ่าตัดหนองและหอผู้ป่วยที่คล้ายกันสองแห่งสำหรับทารกแรกเกิดและทารก

สถานที่สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัด: ห้องผู้ป่วยหนัก, ห้องช่วยชีวิต, ห้องสำหรับแม่บ้าน, ห้องสำหรับเก็บผ้าลินินสกปรก, การทดสอบ, ห้องสำหรับแพทย์ประจำการ, ห้องสำหรับพยาบาล, ห้องสำหรับเปลหาม

ควรมีกล่องสำหรับผู้ป่วยติดเชื้อทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณการรักษาพยาบาล เป็นไปได้ที่จะแยกเฉพาะหอผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยโรคพิษวิทยา

ห้องช่วยฟื้นคืนชีพได้รับการออกแบบมาสำหรับการจัดการต่างๆ (ทรวงอก, tracheostomy ฯลฯ ) และสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุด

ที่ตั้งของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตควรเป็นตำแหน่งที่การส่งมอบผู้ป่วยไปยังแผนกต่างๆ ของโรงพยาบาลจะสะดวก ด้านหนึ่งความต้องการวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตอย่างครอบคลุม และการแยกผู้ป่วยหลังผ่าตัด ไม่ผ่าตัด และติดเชื้อออกอย่างชัดเจน ในทางกลับกัน ทำให้เกิดปัญหาบางประการ ดังนั้น แผนกควรตั้งอยู่เพื่อให้สามารถใช้เครื่องมือ ห้องปฏิบัติการ และบริการทั่วไปอื่น ๆ ในลักษณะบูรณาการ และแยกผู้ป่วยออกจากผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ สำหรับโรงพยาบาลขนาดใหญ่ เป็นการสมควรอย่างยิ่งที่จะค้นหาบริการช่วยชีวิตและการดูแลผู้ป่วยหนักทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ผ่าตัดที่ชั้นล่าง ที่ซึ่งเด็กจากแผนกอื่นๆ ของโรงพยาบาล จากถนน จากห้องฉุกเฉินสามารถคลอดได้ง่าย ควรมีทางเข้าและทางแยกสำหรับผู้ป่วยหนัก แผนกนั้นซึ่งมีไว้สำหรับผู้ป่วยหลังผ่าตัดควรอยู่ใกล้กับห้องผ่าตัดหรือในสถานที่ที่สะดวกในการส่งเด็กที่ป่วยออกจากห้องผ่าตัด

ขนาดของหอผู้ป่วยในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตแตกต่างจากขนาดของหอผู้ป่วยในแผนกอื่นๆ ควรจัดสรรพื้นที่ขนาดใหญ่กว่าอย่างมีนัยสำคัญสำหรับเตียงช่วยชีวิตหนึ่งเตียงมากกว่าสำหรับเตียงในแผนกปกติ - อย่างน้อย 15-20 ตร.ม. (โดยคำนึงถึงตำแหน่งพยาบาล) สำหรับการฝึกหัดเด็กในภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต ขอแนะนำให้ใช้สถานที่แบบผสม ซึ่งเตียงส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในหอผู้ป่วยขนาดใหญ่ (4-6 ตัวในแต่ละห้อง) และนอกจากนี้ยังมีหอผู้ป่วยแยกต่างหากอีกด้วย ห้องควรมีขนาดกว้างขวางเพื่อให้สามารถเคลื่อนย้ายอุปกรณ์ เก้าอี้รถเข็น และเครื่องมือต่างๆ เข้าไปได้อย่างง่ายดาย ควรจัดเตียงในลักษณะที่สามารถเข้าถึงได้ง่ายจากทั้งสี่ด้าน

อุปกรณ์และอุปกรณ์ของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตควรจัดให้มีการวินิจฉัยฉุกเฉินและมาตรการการรักษาอย่างเร่งด่วน อุปกรณ์บางอย่างอยู่ในวอร์ดโดยตรง ส่วนอุปกรณ์อื่นๆ สามารถส่งไปที่นั่นได้หากจำเป็น ในหอผู้ป่วยควรมีการกระจายออกซิเจนและสุญญากาศแบบรวมศูนย์ไปยังแต่ละเตียง

วิสัญญีวิทยาเด็กและการช่วยชีวิตเป็นวิชาเฉพาะทางที่ใช้แรงงานมาก เพื่อให้บริการนี้ จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ควบคุม การวินิจฉัยและการแพทย์จำนวนมาก

โหมดการทำงานของแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตนั้นใกล้เคียงกับของห้องผ่าตัด ขอแนะนำให้รักษาความชื้น 50% ในหอผู้ป่วยหนัก อุณหภูมิอากาศ 22-23°C จำเป็นต้องเปลี่ยนอากาศ 3-4 ครั้งภายในหนึ่งชั่วโมง

เด็กที่ติดเชื้อหลายชนิดสามารถเข้ารับการรักษาในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตได้ ดังนั้นการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลจึงเป็นงานที่ยากมาก นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลโดยพนักงานความสะอาดของอุปกรณ์ พนักงานทุกคนในแผนกต้องสวมเสื้อผ้าและรองเท้าพิเศษ ห้องควรได้รับการฉายรังสีเป็นระยะด้วยหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรีย มีประโยชน์มากในการจัดหาห้องที่มีอากาศปลอดเชื้อที่ความดันสูงกว่าห้องอื่นๆ เพื่อจำกัดจำนวนบุคลากรในการติดต่อกับผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้ เป็นการดีกว่าที่จะป้องกันส่วนหนึ่งของวอร์ดด้วยฉากกั้นกระจก ซึ่งเป็นที่ตั้งของที่ปรึกษา สถานพยาบาลและการแพทย์ และนักศึกษา เด็กที่สงสัยว่าติดเชื้อควรแยกห้องไว้ต่างหาก

ควรจำไว้ว่าแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตต้องการยาที่เข้มข้น น้ำยาฆ่าเชื้อ อุปกรณ์ ผ้าลินิน ฯลฯ การบริโภคผ้าลินินและน้ำสลัดในแผนกดังกล่าวสำหรับ 15 เตียงนั้นสอดคล้องกับการบริโภควัสดุนี้ในแผนกทั่วไปสำหรับ 120 เตียง

ศูนย์ดูแลผู้ป่วยหนักในเด็ก

หนึ่งในคุณสมบัติของบริการกุมารเวชศาสตร์ในประเทศของเราคือเครือข่ายสถาบันทางการแพทย์สำหรับเด็กที่กว้างขวาง - โรงพยาบาลขนาดเล็ก, คลินิก, โรงพยาบาลคลอดบุตร เห็นได้ชัดว่าในแต่ละสถาบันการแพทย์ดังกล่าว เป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างบริการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีคุณสมบัติเหมาะสม เนื่องจากขาดผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีซึ่งไม่สามารถมีประสบการณ์ที่เหมาะสมและอุปกรณ์ราคาแพงที่จำเป็น ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงจากสถานการณ์วิกฤติโดยเฉพาะในเด็กเล็กก็สูงกว่าผู้ใหญ่

เพื่อให้การบริการดูแลผู้ป่วยหนักเฉพาะทางใกล้เคียงกับการปฏิบัติเด็กมากที่สุด จึงได้มีการจัดตั้งศูนย์ดูแลผู้ป่วยหนักในเด็ก และสำหรับทารกแรกเกิด - ศูนย์ปริกำเนิด

โดยพื้นฐานแล้วศูนย์ดังกล่าวเป็นแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตที่มีอำนาจและมีประสบการณ์มากที่สุดในโรงพยาบาลเด็กในสหสาขาวิชาชีพรีพับลิกันระดับภูมิภาคและในเมือง บ่อยครั้งที่ศูนย์เหล่านี้รวมกับศูนย์ศัลยกรรมเด็ก ศูนย์ปริกำเนิดยังจัดบนพื้นฐานของสถาบันที่มีแผนกสำหรับทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากเด็กที่มีพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันแล้ว เด็กที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันจากสาเหตุต่างๆ ที่ช็อก อาการโคม่า สมองบวมน้ำ มีอาการชักและการทำงานที่สำคัญอื่นๆ ที่บกพร่องจะต้องเข้ารับการรักษาในศูนย์ดังกล่าว ในเมืองใหญ่สามารถสร้างศูนย์สองแห่งขึ้นไปที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านได้ ในกรณีที่มีเงื่อนไขที่จำเป็น การเดินทางไปยังใจกลางเมืองไม่ได้เลวร้ายลง แต่ในทางกลับกัน จะช่วยปรับปรุงผลการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับเด็กส่วนใหญ่ที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้น

ที่ศูนย์ดังกล่าวจำเป็นต้องสร้างทีมช่วยชีวิตเด็กที่ปรึกษาพิเศษ รถดังกล่าวต้องส่งโรงพยาบาลและสถานสงเคราะห์เด็กอื่น ๆ เพื่อช่วยเหลือเด็กที่อยู่ในภาวะวิกฤต ซึ่งต่างจากทีมรถพยาบาลเชิงเส้นตรง ทีมที่ปรึกษาการเยี่ยมควรได้รับพนักงานจากแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตโดยพิจารณาจากการดำเนินงานของใจกลางเมือง ประสบการณ์ที่กว้างขวางและคุณสมบัติสูง ความสามารถในการเข้าโรงพยาบาลอย่างรวดเร็วในศูนย์ผู้ป่วยหนัก อุปกรณ์พิเศษของเครื่องช่วยให้แพทย์ของทีมนี้เลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมที่สุด การมีทีมเคลื่อนที่ดังกล่าวช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของโรงพยาบาลเด็กขนาดเล็กอย่างมาก การมาถึงและการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณสมบัติของแพทย์ที่ทำงานในโรงพยาบาลขนาดเล็ก สำหรับทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนด ควรสร้างทีมเฉพาะทางด้วยเครื่องจักรที่ติดตั้งตู้ฟักไข่และอุปกรณ์อื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตผู้ป่วยเหล่านี้

ประสบการณ์ของหน่วยงานดังกล่าว - ศูนย์ในหลายเมืองในประเทศของเราได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพและความได้เปรียบขององค์กรดังกล่าวที่สูงมาก

ประวัติการดมยาสลบมีความเชื่อมโยงกับประวัติการผ่าตัดอย่างแยกไม่ออก การกำจัดความเจ็บปวดระหว่างการผ่าตัดทำให้จำเป็นต้องดำเนินการค้นหาวิธีการเพื่อแก้ไขปัญหานี้

ศัลยแพทย์ของโลกยุคโบราณพยายามหาวิธีบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ เป็นที่ทราบกันดีว่าเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้มีการใช้การบีบหลอดเลือดที่คอและการเจาะเลือด อย่างไรก็ตาม ทิศทางหลักของการวิจัยและวิธีการหลักของการดมยาสลบเป็นเวลาหลายพันปีคือการแนะนำสารที่ทำให้มึนเมาต่างๆ ในกระดาษปาปิรัส Ebers ของอียิปต์โบราณซึ่งมีอายุย้อนไปถึงสหัสวรรษที่ 2 ก่อนคริสต์ศักราช มีการกล่าวถึงครั้งแรกของการใช้สารที่ช่วยลดความเจ็บปวดก่อนการผ่าตัด เป็นเวลานานที่ศัลยแพทย์ใช้เงินทุนต่าง ๆ สารสกัดจากฝิ่น พิษ กัญชาอินเดีย แมนเดรก และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ฮิปโปเครติสอาจเป็นคนแรกที่ใช้ยาสลบ มีหลักฐานว่าเขาสูดดมไอกัญชาเพื่อบรรเทาอาการปวด ความพยายามครั้งแรกในการใช้ยาชาเฉพาะที่นั้นมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ ในอียิปต์ หินเมมฟิส (หินอ่อนชนิดหนึ่ง) ถูกน้ำส้มสายชูถูเข้าไปในผิวหนัง เป็นผลให้ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ถูกปล่อยออกมาและเกิดการระบายความร้อนในท้องถิ่น เพื่อจุดประสงค์เดียวกัน ใช้ความเย็นในท้องถิ่นด้วยน้ำแข็ง น้ำเย็น การบีบอัดและการหดตัวของแขนขา แน่นอนว่าวิธีการเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาความเจ็บปวดได้ดีนัก แต่หากไม่มีวิธีที่ดีกว่านี้ วิธีนี้จึงถูกนำมาใช้เป็นพันๆ ปี

ในยุคกลางเริ่มมีการใช้ "ฟองน้ำง่วงนอน" เพื่อบรรเทาอาการปวดซึ่งเป็นการดมยาสลบชนิดหนึ่ง ฟองน้ำชุบส่วนผสมของฝิ่น เฮนเบน น้ำหม่อน ผักกาดหอม เฮมล็อค แมนเดรกและไอวี่ หลังจากนั้นก็ผึ่งให้แห้ง ระหว่างการผ่าตัด ฟองน้ำชุบน้ำหมาดๆ และผู้ป่วยสูดไอระเหยเข้าไป มีวิธีอื่นในการใช้ "ฟองน้ำที่ง่วงนอน": พวกเขาถูกไฟไหม้และผู้ป่วยสูดดมควันบางครั้งเคี้ยวมัน

ในรัสเซียศัลยแพทย์ยังใช้ "ลูกบอล", "afian", "กาวทางการแพทย์" "Rezalnikov" ในเวลานั้นไม่ได้แสดงโดยไม่มี "uspicheskie" หมายถึง ยาเหล่านี้มีต้นกำเนิดเหมือนกัน (ฝิ่น ป่าน แมนเดรก) ในศตวรรษที่ 16-18 แพทย์ชาวรัสเซียมักใช้การกล่อมให้หลับตลอดระยะเวลาของการผ่าตัด ยาชาทางทวารหนักก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน ฝิ่นถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักทำสวนยาสูบ ภายใต้การดมยาสลบได้ดำเนินการลดไส้เลื่อน

แม้ว่าเชื่อกันว่าวิสัญญีวิทยาถือกำเนิดขึ้นในศตวรรษที่ 19 แต่การค้นพบหลายอย่างเกิดขึ้นก่อนหน้านั้นนานมาแล้ว และเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาวิธีการบรรเทาอาการปวดสมัยใหม่ ที่น่าสนใจคือ อีเธอร์ถูกค้นพบมานานก่อนศตวรรษที่ 19 ในปี 1275 Lullius ค้นพบ "กรดกำมะถันหวาน" - เอทิลอีเทอร์ อย่างไรก็ตาม Paracelsus ศึกษาผลยาแก้ปวดของมันในอีกสามศตวรรษครึ่งต่อมา ในปี ค.ศ. 1546 อีเธอร์ถูกสังเคราะห์ในเยอรมนีโดย Cordus อย่างไรก็ตาม ยานี้เริ่มใช้สำหรับการดมยาสลบในอีกสามศตวรรษต่อมา เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่นึกถึงความจริงที่ว่าการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรกของหลอดลมอย่างไรก็ตามในการทดลองนั้นดำเนินการโดย A. Vesalius

วิธีการระงับความรู้สึกทั้งหมดที่ใช้จนถึงกลางศตวรรษที่ 19 ไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการและการผ่าตัดมักกลายเป็นการทรมานหรือจบลงด้วยความตายของผู้ป่วย ตัวอย่างที่ S. S. Yudin ให้ไว้ ซึ่งอธิบายไว้ในปี 1636 โดย Daniel Becker ทำให้เราสามารถจินตนาการถึงการผ่าตัดในครั้งนั้นได้

“ชาวนาชาวเยอรมันคนหนึ่งกลืนมีดเข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ และแพทย์ของมหาวิทยาลัย Koenigsberg เพื่อให้แน่ใจว่ากำลังของผู้ป่วยอนุญาตให้ทำการผ่าตัดได้ จึงตัดสินใจทำ โดยให้ “ยาหม่องสเปนบรรเทาปวด” แก่เหยื่อก่อน ด้วยการรวมตัวกันของแพทย์ นักศึกษา และสมาชิกคณะกรรมการการแพทย์ การผ่าตัดกระเพาะอาหารจึงเริ่มขึ้น หลังจากอธิษฐานต่อพระเจ้าแล้ว ผู้ป่วยก็ถูกมัดไว้กับกระดาน คณบดีทำเครื่องหมายด้วยถ่านที่รอยบากสี่นิ้วตามขวางยาวสองนิ้วใต้ซี่โครงแล้วถอยไปทางซ้ายของสะดือจนถึงความกว้างของฝ่ามือ หลังจากนั้นศัลยแพทย์ Daniel Schwabe ได้เปิดผนังช่องท้องด้วย lithotome ผ่านไปครึ่งชั่วโมง เป็นลมเข้า และผู้ป่วยก็แก้ผ้าอีกครั้งและผูกติดกับกระดาน ความพยายามที่จะยืดหน้าท้องด้วยคีมล้มเหลว ในที่สุด พวกเขาก็ติดมันด้วยตะขอที่แหลมคม ร้อยเชือกรัดผ่านกำแพงแล้วเปิดออกตามทิศทางของคณบดี มีดถูกถอดออก "เพื่อเสียงปรบมือของผู้ที่อยู่ในปัจจุบัน" ในลอนดอน ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ระฆังยังคงแขวนอยู่ในห้องผ่าตัด ซึ่งพวกเขาดังขึ้นเพื่อไม่ให้ได้ยินเสียงร้องของผู้ป่วย

William Morton ถือเป็นบิดาแห่งการดมยาสลบ บนอนุสาวรีย์ของเขาในบอสตันเขียนว่า "ก่อนเขา การผ่าตัดเป็นความเจ็บปวดตลอดเวลา" อย่างไรก็ตาม ข้อพิพาทยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ ผู้ค้นพบยาสลบ - Wells หรือ Morton, Hickman หรือ Long เพื่อความยุติธรรม ควรสังเกตว่าการค้นพบการดมยาสลบเกิดจากการทำงานของนักวิทยาศาสตร์หลายคน และเตรียมขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 18 และต้นศตวรรษที่ 19 การพัฒนารูปแบบทุนนิยมนำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และการค้นพบทางวิทยาศาสตร์จำนวนมาก การค้นพบที่สำคัญที่วางรากฐานสำหรับการพัฒนายาสลบเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 18 Priestley และ Schele ค้นพบออกซิเจนในปี 1771 อีกหนึ่งปีต่อมา พรีสลีย์ค้นพบไนตรัสออกไซด์และในปี พ.ศ. 2322 Ingen-House ethylene การค้นพบเหล่านี้เป็นแรงผลักดันสำคัญในการพัฒนายาสลบ

ในขั้นต้นไนตรัสออกไซด์ดึงดูดความสนใจของนักวิจัยว่าเป็นก๊าซที่มีผลร่าเริงและมึนเมา วัตต์ยังออกแบบเครื่องช่วยหายใจไนตรัสออกไซด์ในปี พ.ศ. 2338 ในปี ค.ศ. 1798 Humphry Davy ได้สร้างยาแก้ปวดขึ้นและนำมาใช้ในทางการแพทย์ เขายังออกแบบเครื่องแก๊สสำหรับ "แก๊สหัวเราะ" มีการใช้เป็นเครื่องมือเพื่อความบันเทิงในช่วงเย็นของดนตรีมานานแล้ว ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Henry Hill Hickman ยังคงศึกษาฤทธิ์ระงับปวดของไนตรัสออกไซด์ เขาฉีดสัตว์เข้าไปในปอดด้วยไนตรัสออกไซด์ทำให้ไม่รู้สึกตัวอย่างสมบูรณ์และภายใต้การดมยาสลบได้ทำการผ่าตัดตัดหูและแขนขา บุญของ Hickman ยังอยู่ในความจริงที่ว่าเขาได้กำหนดแนวคิดของการดมยาสลบเพื่อป้องกันการรุกรานของการผ่าตัด เขาเชื่อว่างานของการดมยาสลบไม่เพียงเพื่อขจัดความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังต้องแก้ไขผลกระทบด้านลบอื่น ๆ ของการผ่าตัดในร่างกายด้วย ฮิคแมนส่งเสริมการระงับความรู้สึกอย่างแข็งขัน แต่โคตรไม่เข้าใจเขา เมื่ออายุได้ 30 ปี เขาเสียชีวิตด้วยอาการซึมเศร้า

ควบคู่ไปกับการศึกษาสารอื่นๆ ในปี ค.ศ. 1818 ในอังกฤษ ฟาราเดย์ได้ตีพิมพ์เอกสารเกี่ยวกับผลยาแก้ปวดของอีเธอร์ ในปี 1841 นักเคมี C. Jackson ได้ทดสอบสิ่งนี้ด้วยตัวเอง

หากเรายึดมั่นในความจริงทางประวัติศาสตร์ วี. มอร์ตันจะไม่วางยาสลบครั้งแรก เมื่อวันที่ 30 พฤษภาคม พ.ศ. 2385 ลองใช้ยาสลบเพื่อขจัดเนื้องอกที่ศีรษะ แต่เขาไม่สามารถชื่นชมการค้นพบของเขาและเผยแพร่เนื้อหาของเขาเพียงสิบปีต่อมา มีหลักฐานว่าสมเด็จพระสันตะปาปาทรงถอนฟันด้วยการดมยาสลบเมื่อหลายเดือนก่อน การผ่าตัดครั้งแรกโดยใช้ไนตรัสออกไซด์เป็นไปตามคำแนะนำของฮอเรซ เวลส์ เมื่อวันที่ 11 ธันวาคม ค.ศ. 1844 ทันตแพทย์ริกส์ซึ่งได้รับยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ที่ดูแลโดยโคลตัน ได้ถอนฟันที่แข็งแรงสำหรับเวลส์ เวลส์ใช้เวลา 15 การวางยาสลบในระหว่างการถอนฟัน อย่างไรก็ตาม ชะตากรรมของเขาช่างน่าเศร้า ในระหว่างการสาธิตการวางยาสลบอย่างเป็นทางการโดย Wells ต่อหน้าศัลยแพทย์ในบอสตัน ผู้ป่วยเกือบเสียชีวิต การวางยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์นั้นน่าอดสูมาหลายปีแล้ว และเอช. เวลส์ก็ฆ่าตัวตาย เพียงไม่กี่ปีต่อมา บุญของ Wells ได้รับการยอมรับจาก French Academy of Sciences

วันเดือนปีเกิดอย่างเป็นทางการของวิสัญญีวิทยาคือ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 ในวันนี้ที่โรงพยาบาลบอสตันศัลยแพทย์จอห์น วอร์เรน ภายใต้การดมยาสลบของดับเบิลยู มอร์ตัน ได้นำเนื้องอกในหลอดเลือดในบริเวณใต้ขากรรไกรออก เป็นการสาธิตครั้งแรกของการดมยาสลบ แต่การดมยาสลบครั้งแรก V. Morton เกิดขึ้นก่อนหน้านี้เล็กน้อย ตามคำแนะนำของนักเคมี C. Jackson เมื่อวันที่ 1 สิงหาคม ค.ศ. 1846 ภายใต้การดมยาสลบอีเธอร์ (อีเธอร์ถูกสูดดมจากผ้าเช็ดหน้า) เขาจึงถอนฟัน หลังจากการสาธิตการดมยาสลบครั้งแรก ซี. แจ็คสันได้แจ้ง Paris Academy เกี่ยวกับการค้นพบของเขา ในเดือนมกราคม ค.ศ. 1847 ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Malgen และ Velpo ใช้อีเธอร์ในการระงับความรู้สึก ยืนยันผลบวกของการใช้ หลังจากนั้นก็ใช้ยาชาอีเทอร์อย่างกว้างขวาง

เพื่อนร่วมชาติของเราไม่ได้ยืนห่างจากการค้นพบที่เป็นเวรเป็นกรรมสำหรับการผ่าตัดเช่นการดมยาสลบ Ya. A. Chistovich ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2387 ในหนังสือพิมพ์ "Russian invalid" ซึ่งเป็นบทความเรื่อง "On the amputation of the thigh โดยวิธีอีเธอร์กำมะถัน" จริงอยู่กลับกลายเป็นว่าชุมชนทางการแพทย์ไม่ได้รับการยอมรับและลืมไป อย่างไรก็ตาม เพื่อความยุติธรรม Ya. A. Chistovich ควรจะเทียบได้กับชื่อของผู้ค้นพบการดมยาสลบ W. Morton, H. Wells

มีการพิจารณาอย่างเป็นทางการว่า F.I. Inozemtsev เป็นคนแรกที่ใช้ยาสลบในรัสเซียในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2390 อย่างไรก็ตาม ก่อนหน้านี้ในเดือนธันวาคม ค.ศ. 1846 N. I. Pirogov ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้ทำการตัดต่อมน้ำนมภายใต้การดมยาสลบ ในเวลาเดียวกัน V.B. Zagorsky เชื่อว่า "L. Lyakhovich (ชาวเบลารุส) เป็นคนแรกในรัสเซียที่ใช้อีเธอร์ในการดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด"

สารที่สามที่ใช้ในช่วงเริ่มต้นของการดมยาสลบคือคลอโรฟอร์ม มันถูกค้นพบในปี 1831 โดยอิสระโดย Suberan (อังกฤษ), Liebig (เยอรมนี), Gasriet (USA) ความเป็นไปได้ในการใช้เป็นยาชาถูกค้นพบในปี พ.ศ. 2390 ในฝรั่งเศสโดย Flourens เจมส์ ซิมป์สัน ให้ความสำคัญกับการใช้ยาระงับความรู้สึกแบบคลอโรฟอร์ม ซึ่งรายงานการใช้งานเมื่อวันที่ 10 พฤศจิกายน ค.ศ. 1847 ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือ N. I. Pirogov ใช้คลอโรฟอร์มในการดมยาสลบยี่สิบวันหลังจากข้อความของ D. Simpson อย่างไรก็ตาม ยาระงับความรู้สึกแบบคลอโรฟอร์มกลุ่มแรกคือเซดิลโลในสตราสบูร์กและเบลล์ในลอนดอน

ในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 หลังจากความพยายามครั้งแรกในการดมยาสลบประเภทต่างๆ วิสัญญีวิทยาก็เริ่มพัฒนาอย่างรวดเร็ว N. I. Pirogov ได้สร้างผลงานอันทรงคุณค่า เขาแนะนำยาสลบอีเทอร์และคลอโรฟอร์มอย่างแข็งขัน N. I. Pirogov บนพื้นฐานของการศึกษาทดลองได้ตีพิมพ์เอกสารเรื่องแรกของโลกเกี่ยวกับการดมยาสลบ นอกจากนี้เขายังศึกษาคุณสมบัติเชิงลบของการดมยาสลบ ภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เชื่อว่าสำหรับการใช้ยาสลบที่ประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องรู้ภาพทางคลินิกของมัน N.I. Pirogov ได้สร้างเครื่องมือพิเศษสำหรับ "etherization" (สำหรับการดมยาสลบอีเธอร์)

เขาเป็นคนแรกในโลกที่ใช้ยาสลบในสภาพสนามทหาร ข้อดีของ Pirogov ในวิสัญญีวิทยาคือการที่เขายืนอยู่ที่ต้นกำเนิดของการพัฒนาของ endotracheal ทางหลอดเลือดดำการระงับความรู้สึกทางทวารหนักการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในปี ค.ศ. 1847 เขาได้นำอีเธอร์เข้าไปในคลองกระดูกสันหลัง

ทศวรรษต่อมามีการปรับปรุงวิธีการดมยาสลบ ในปี พ.ศ. 2411 แอนดรูว์เริ่มใช้ไนตรัสออกไซด์ผสมกับออกซิเจน สิ่งนี้นำไปสู่การใช้ยาสลบประเภทนี้อย่างแพร่หลายในทันที

เริ่มแรกใช้ยาระงับความรู้สึกแบบคลอโรฟอร์มค่อนข้างแพร่หลาย แต่ความเป็นพิษสูงถูกเปิดเผยอย่างรวดเร็ว ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากหลังจากการดมยาสลบทำให้ศัลยแพทย์เลิกใช้อีเธอร์แทน

พร้อมกันกับการค้นพบการวางยาสลบ วิสัญญีวิทยาที่แยกจากกันก็เริ่มปรากฏขึ้น จอห์น สโนว์ (1847) แพทย์ชาวยอร์กเชียร์ผู้ปฏิบัติงานในลอนดอน ถือเป็นวิสัญญีแพทย์มืออาชีพคนแรก เขาเป็นคนแรกที่อธิบายขั้นตอนของการดมยาสลบอีเธอร์ ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจอย่างหนึ่งจากชีวประวัติของเขา เป็นเวลานานที่การใช้ยาสลบในระหว่างการคลอดบุตรถูกระงับโดยหลักคำสอนทางศาสนา ผู้นับถือนิกายฟันดาเมนทัลลิสท์คริสตจักรเชื่อว่าสิ่งนี้ขัดต่อพระประสงค์ของพระเจ้า ในปี ค.ศ. 1857 ดี. สโนว์ได้ทำการดมยาสลบกับสมเด็จพระราชินีวิกตอเรียเมื่อทรงประสูติเจ้าชายเลียวโปลด์ หลังจากนั้นทุกคนก็ยอมรับการดมยาสลบเพื่อคลอดบุตรอย่างไม่ต้องสงสัย

ในช่วงกลางของศตวรรษที่ 19 มีการวางรากฐานของการดมยาสลบเฉพาะที่ มีการกล่าวไว้ข้างต้นแล้วว่าความพยายามครั้งแรกในการดมยาสลบโดยการทำให้เย็นลงดึงแขนขาโดยใช้หิน "เมมฟิส" เกิดขึ้นในอียิปต์โบราณ ในครั้งล่าสุดนี้ ศัลยแพทย์หลายคนใช้การดมยาสลบ Ambroise Pare ได้สร้างอุปกรณ์พิเศษที่มีแผ่นรองเพื่อกดทับเส้นประสาท หัวหน้าศัลยแพทย์แห่งกองทัพของนโปเลียน Larey ได้ทำการตัดแขนขาและบรรลุการดมยาสลบด้วยการทำให้เย็นลง การค้นพบการวางยาสลบไม่ได้นำไปสู่การยุติการพัฒนาวิธีการดมยาสลบ เหตุการณ์ที่เป็นเวรเป็นกรรมสำหรับการระงับความรู้สึกเฉพาะที่คือการประดิษฐ์เข็มและหลอดฉีดยาแบบกลวงในปี พ.ศ. 2396 ทำให้สามารถฉีดยาต่างๆลงในเนื้อเยื่อได้ ยาตัวแรกที่ใช้ในการดมยาสลบคือมอร์ฟีน ซึ่งให้ยาใกล้กับเส้นประสาท มีความพยายามที่จะใช้ยาอื่น - คลอโรฟอร์ม, โซโพเนียมไกลโคไซด์ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ถูกละทิ้งไปอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการแนะนำของสารเหล่านี้ทำให้เกิดการระคายเคืองและความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณที่ฉีด

ความสำเร็จครั้งสำคัญเกิดขึ้นหลังจากศาสตราจารย์นักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซียของสถาบันการแพทย์และศัลยกรรม V.K. Anrep ค้นพบฤทธิ์ยาชาเฉพาะที่ของโคเคนในปี 1880 ขั้นแรกเริ่มใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในการผ่าตัดเกี่ยวกับตาแล้วในโสตศอนาสิกวิทยา และหลังจากที่เชื่อมั่นในประสิทธิผลของการดมยาสลบในสาขายาเหล่านี้แล้วศัลยแพทย์ก็เริ่มใช้มันในการปฏิบัติ A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown และคนอื่น ๆ มีส่วนสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนายาชาเฉพาะที่ A. I. Lukashevich, M. Oberst พัฒนาวิธีการระงับความรู้สึกแบบแรกในยุค 90 ในปี พ.ศ. 2441 เบียร์ได้เสนอการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การระงับความรู้สึกแทรกซึมถูกเสนอในปี พ.ศ. 2432 โดย Reclus การใช้การดมยาสลบเฉพาะที่โคเคนเป็นก้าวสำคัญ อย่างไรก็ตาม การใช้วิธีการเหล่านี้อย่างแพร่หลายนำไปสู่ความผิดหวังอย่างรวดเร็ว ปรากฎว่าโคเคนมีพิษเด่นชัด เหตุการณ์นี้กระตุ้นให้มีการค้นหายาชาเฉพาะที่อื่นๆ ปี 1905 กลายเป็นประวัติศาสตร์เมื่อ Eichhorn สังเคราะห์โนเคนเคนซึ่งยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้

ตั้งแต่ช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 และศตวรรษที่ 20 ทั้งหมด วิสัญญีวิทยาได้พัฒนาไปอย่างรวดเร็ว มีการเสนอวิธีการระงับความรู้สึกทั่วไปและเฉพาะที่หลายวิธี บางคนไม่เป็นไปตามความคาดหวังและถูกลืมไป บางคนก็เคยชินมาจนถึงทุกวันนี้ ควรสังเกตการค้นพบที่สำคัญที่สุดที่กำหนดใบหน้าของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่

1851-1857 - C. Bernard และ E. Pelikan ดำเนินการวิจัยเชิงทดลองเกี่ยวกับ curare

2406 นายกรีนเสนอให้ใช้มอร์ฟีนเป็นยาก่อน

พ.ศ. 2412 (ค.ศ. 1869) – Tredelenberg ทำการดมยาสลบครั้งแรกในคลินิก

พ.ศ. 2447 - N. P. Kravko และ S. P. Fedorov เสนอการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำแบบไม่สูดดมด้วย hedonal

พ.ศ. 2452 - พวกเขายังเสนอการดมยาสลบ

พ.ศ. 2453 (ค.ศ. 1910) – Lilienthal ทำการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งแรกโดยใช้เครื่องตรวจกล่องเสียง

พ.ศ. 2457 (ค.ศ. 1914) - เครลเสนอให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาสลบ

พ.ศ. 2465 (ค.ศ. 1922) - A.V. Vishnevsky พัฒนาวิธีการแทรกซึมแบบคืบคลานอย่างแน่นหนา

2480 - Guadel เสนอการจำแนกระยะของการดมยาสลบ

พ.ศ. 2485 (ค.ศ. 1942) – กริฟฟิธและจอห์นสัน ทำการดมยาสลบร่วมกับการรักษา

1950 - Bigolow เสนออุณหภูมิเทียมและความดันเลือดต่ำเทียม Enderby

พ.ศ. 2500 - Highward-Butt นำภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ataralgesia) มาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

2502 - เกรย์เสนอการดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบและ De Ka

neuroleptanalgesia ที่เข้มงวด

มีส่วนสำคัญในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาโดยศัลยแพทย์ในประเทศ A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov และคนอื่น ๆ ต้องขอบคุณการทำงานของพวกเขาจึงมีการพัฒนาวิธีการระงับความรู้สึกแบบใหม่สร้างอุปกรณ์ดมยาสลบที่ทันสมัย

ใครเป็นคนคิดค้นยาสลบและทำไม? ตั้งแต่กำเนิดของวิทยาศาสตร์การแพทย์ แพทย์ได้พยายามแก้ปัญหาที่สำคัญ: จะทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วยได้อย่างไร? ด้วยอาการบาดเจ็บสาหัส ผู้คนไม่เพียงแค่เสียชีวิตจากผลที่ตามมาของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงจากอาการช็อกด้วยความเจ็บปวดด้วย ศัลยแพทย์มีเวลาไม่เกิน 5 นาทีในการผ่าตัด มิฉะนั้น ความเจ็บปวดจะทนไม่ไหว เอสคูลาปิอุสแห่งสมัยโบราณมีอาวุธหลากหลายวิธี

ในอียิปต์โบราณ ใช้ไขมันจระเข้หรือผงหนังจระเข้เป็นยาชา ต้นฉบับอียิปต์โบราณฉบับหนึ่งซึ่งมีอายุ 1500 ปีก่อนคริสตกาล บรรยายถึงสรรพคุณในการระงับปวดของฝิ่น

ในอินเดียโบราณ แพทย์ใช้สารจากกัญชงอินเดียเพื่อให้ได้ยาแก้ปวด แพทย์ชาวจีน ฮัวโตว ที่อาศัยอยู่ในศตวรรษที่ 2 ก่อนคริสตกาล AD เสนอให้ผู้ป่วยดื่มไวน์ด้วยการเติมกัญชาก่อนการผ่าตัด

วิธีการดมยาสลบในยุคกลาง

ใครเป็นผู้คิดค้นยาสลบ? ในยุคกลาง ผลอัศจรรย์เกิดจากรากของแมนเดรก พืชจากตระกูล nightshade นี้ประกอบด้วยอัลคาลอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางจิต ยาที่เติมสารสกัดจากแมนเดรกมีผลเป็นยาเสพติดต่อบุคคลทำให้จิตใจขุ่นมัวทำให้ความเจ็บปวดลดลง อย่างไรก็ตาม การให้ยาที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เสียชีวิตได้ และการใช้บ่อยครั้งทำให้เกิดการติดยา สรรพคุณยาแก้ปวดของแมนเดรกเป็นครั้งแรกในคริสต์ศตวรรษที่ 1 อธิบายโดยนักปรัชญากรีกโบราณ Dioscorides เขาให้ชื่อพวกเขาว่า "การดมยาสลบ" - "ไร้ความรู้สึก"

ในปี ค.ศ. 1540 Paracelsus เสนอให้ใช้ไดเอทิลอีเทอร์เพื่อบรรเทาอาการปวด เขาลองใช้สารนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีก - ผลลัพธ์ดูน่ายินดี แพทย์คนอื่นไม่สนับสนุนนวัตกรรมนี้ และหลังจากที่นักประดิษฐ์เสียชีวิต วิธีนี้ก็ถูกลืมไป

เพื่อปิดจิตสำนึกของบุคคลสำหรับการจัดการที่ซับซ้อนที่สุดศัลยแพทย์ใช้ค้อนไม้ ผู้ป่วยถูกกระแทกที่ศีรษะและเขาหมดสติชั่วคราว วิธีการนี้หยาบและไม่มีประสิทธิภาพ

วิธีการทั่วไปของวิสัญญีวิทยาในยุคกลางคือ ligatura fortis เช่น การละเมิดปลายประสาท มาตรการอนุญาตให้ลดความเจ็บปวดเล็กน้อย หนึ่งในผู้ขอโทษสำหรับการปฏิบัตินี้คือ แอมบรอยส์ แพร์ แพทย์ประจำราชสำนักของราชวงศ์ฝรั่งเศส

ความเย็นและการสะกดจิตเป็นวิธีบรรเทาอาการปวด

ในช่วงเปลี่ยนศตวรรษที่ 16 และ 17 แพทย์ชาวเนเปิลส์ Aurelio Saverina ได้ลดความไวของอวัยวะที่ผ่าตัดด้วยการระบายความร้อน ส่วนที่เป็นโรคของร่างกายถูกถูด้วยหิมะ จึงมีน้ำค้างแข็งเล็กน้อย ผู้ป่วยมีอาการปวดน้อยลง วิธีนี้ได้รับการอธิบายไว้ในวรรณกรรม แต่มีเพียงไม่กี่คนที่ใช้วิธีนี้

เกี่ยวกับการดมยาสลบด้วยความช่วยเหลือของความเย็นในระหว่างการบุกรัสเซียนโปเลียนของนโปเลียน ในช่วงฤดูหนาวปี พ.ศ. 2355 ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสลาร์รีย์ได้ดำเนินการตัดแขนขาที่เย็นจัดบนถนนที่อุณหภูมิ -20 ... -29 °C

ในศตวรรษที่ 19 ระหว่างความคลั่งไคล้การสะกดจิต ได้มีการพยายามสะกดจิตผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด เมื่อใดและใครเป็นผู้คิดค้นยาสลบ เราจะพูดถึงเรื่องนี้ต่อไป

การทดลองทางเคมีของศตวรรษที่ 18-19

ด้วยการพัฒนาความรู้ทางวิทยาศาสตร์ นักวิทยาศาสตร์เริ่มค่อยๆ เข้าหาวิธีแก้ปัญหาที่ซับซ้อน ในตอนต้นของศตวรรษที่ 19 นักธรรมชาติวิทยาชาวอังกฤษ H. Davy ได้ก่อตั้งบนพื้นฐานของประสบการณ์ส่วนตัวว่าการสูดดมไอระเหยของไนตรัสออกไซด์ทำให้ความรู้สึกเจ็บปวดในบุคคลนั้นแย่ลง M. Faraday พบว่าผลกระทบที่คล้ายคลึงกันนั้นเกิดจากอีเทอร์กำมะถันคู่หนึ่ง การค้นพบของพวกเขาไม่พบการใช้งานจริง

ในช่วงกลางยุค 40 G. Wells ทันตแพทย์แห่งศตวรรษที่ XIX จากสหรัฐอเมริกากลายเป็นบุคคลแรกในโลกที่ได้รับการผ่าตัดในขณะที่อยู่ภายใต้ฤทธิ์ของยาชา - ไนตรัสออกไซด์หรือ "ก๊าซหัวเราะ" Wells ถอนฟันแล้ว แต่เขาไม่รู้สึกเจ็บ Wells ได้รับแรงบันดาลใจจากประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จและเริ่มส่งเสริมวิธีการใหม่ อย่างไรก็ตาม การสาธิตการกระทำของยาชาเคมีในที่สาธารณะซ้ำแล้วซ้ำเล่าได้จบลงด้วยความล้มเหลว เวลส์ล้มเหลวในการชนะรางวัลผู้ค้นพบการดมยาสลบ

การประดิษฐ์ยาระงับความรู้สึกอีเทอร์

ว. วชิรมอร์ตันผู้ฝึกฝนด้านทันตกรรมเริ่มให้ความสนใจในการศึกษาผลยาแก้ปวดของอีเธอร์กำมะถัน เขาทำการทดลองที่ประสบความสำเร็จหลายครั้งด้วยตัวเองและเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม พ.ศ. 2389 เขาได้แช่ผู้ป่วยรายแรกในสภาวะของการดมยาสลบ มีการดำเนินการเพื่อเอาเนื้องอกที่คอออกโดยไม่เจ็บปวด เหตุการณ์ได้รับการตอบรับอย่างกว้างขวาง มอร์ตันจดสิทธิบัตรนวัตกรรมของเขา เขาได้รับการพิจารณาอย่างเป็นทางการว่าเป็นผู้ประดิษฐ์ยาสลบและเป็นวิสัญญีแพทย์คนแรกในประวัติศาสตร์การแพทย์

ในวงการแพทย์ แนวคิดเรื่องการดมยาสลบถูกหยิบยกขึ้นมา แพทย์ใช้โดยแพทย์ในฝรั่งเศส บริเตนใหญ่ เยอรมนี

ใครเป็นผู้คิดค้นยาสลบในรัสเซีย? แพทย์ชาวรัสเซียคนแรกที่กล้าทดสอบวิธีการขั้นสูงในผู้ป่วยของเขาคือ Fedor Ivanovich Inozemtsev ในปีพ.ศ. 2390 เขาทำการผ่าตัดช่องท้องที่ซับซ้อนหลายครั้งกับผู้ป่วยที่หลับใหล ดังนั้นเขาจึงเป็นผู้บุกเบิกการดมยาสลบในรัสเซีย

การมีส่วนร่วมของ N. I. Pirogov ต่อวิสัญญีวิทยาและบาดแผลโลก

แพทย์ชาวรัสเซียคนอื่น ๆ เดินตามรอยเท้าของ Inozemtsev รวมถึง Nikolai Ivanovich Pirogov เขาไม่เพียงแต่ดำเนินการกับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังศึกษาผลกระทบของก๊าซไม่มีตัวตน ได้ลองใช้วิธีต่างๆ ในการนำมันเข้าสู่ร่างกาย Pirogov สรุปและเผยแพร่ข้อสังเกตของเขา เขาเป็นคนแรกที่อธิบายเทคนิคการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือด, ทางหลอดเลือดดำ, กระดูกสันหลังและทางทวารหนัก ผลงานของเขาในการพัฒนาวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่มีค่ามาก

Pirogov เป็นผู้คิดค้นยาสลบและปูนปลาสเตอร์ เป็นครั้งแรกในรัสเซียที่เขาเริ่มซ่อมแขนขาที่บาดเจ็บด้วยปูนปลาสเตอร์ แพทย์ทดสอบวิธีการของเขากับทหารที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างสงครามไครเมีย อย่างไรก็ตาม Pirogov ไม่ถือว่าเป็นผู้ค้นพบวิธีนี้ ยิปซั่มเป็นวัสดุยึดติดถูกนำมาใช้เป็นเวลานานก่อนหน้าเขา (แพทย์อาหรับ, ชาวดัตช์เฮนดริชและมาทิสเซ่น, ชาวฝรั่งเศสลาฟาร์ก, รัสเซียกิเบนตัลและบาซอฟ) Pirogov ปรับปรุงการตรึงปูนปลาสเตอร์เท่านั้นทำให้เบาและเคลื่อนที่ได้

การค้นพบการดมยาสลบคลอโรฟอร์ม

ในช่วงต้นยุค 30 คลอโรฟอร์มถูกค้นพบในศตวรรษที่ 19

เมื่อวันที่ 10 พฤศจิกายน พ.ศ. 2390 ได้มีการนำเสนอยาชารูปแบบใหม่โดยใช้คลอโรฟอร์มอย่างเป็นทางการ สูติแพทย์ชาวสก็อตดี. มีตำนานเล่าว่าเด็กหญิงคนแรกที่เกิดมาอย่างไม่เจ็บปวดได้รับฉายาว่าอนาสเธเซีย ซิมป์สันถือเป็นผู้ก่อตั้งวิสัญญีวิทยาทางสูติกรรมอย่างถูกต้อง

การดมยาสลบด้วยคลอโรฟอร์มนั้นสะดวกและให้ผลกำไรมากกว่าการดมยาสลบอีเธอร์มาก เขารีบพาคนเข้านอนอย่างรวดเร็วมีผลลึก เขาไม่ต้องการอุปกรณ์เพิ่มเติมก็เพียงพอที่จะสูดดมไอระเหยด้วยผ้ากอซที่แช่ในคลอโรฟอร์ม

โคเคน ยาชาเฉพาะที่ของชาวอินเดียนแดงในอเมริกาใต้

บรรพบุรุษของยาชาเฉพาะที่ถือเป็นชาวอินเดียนแดงในอเมริกาใต้ พวกเขาใช้โคเคนเป็นยาชามาตั้งแต่สมัยโบราณ อัลคาลอยด์จากพืชชนิดนี้สกัดจากใบของไม้พุ่ม Erythroxylon coca

ชาวอินเดียถือว่าพืชเป็นของขวัญจากพระเจ้า โคคาถูกปลูกในพื้นที่พิเศษ ใบอ่อนถูกตัดออกจากพุ่มไม้อย่างระมัดระวังและทำให้แห้ง หากจำเป็นให้เคี้ยวใบแห้งและน้ำลายราดบริเวณที่เสียหาย มันสูญเสียความรู้สึกไวและหมอพื้นบ้านเริ่มดำเนินการ

งานวิจัยของ Koller ด้านยาชาเฉพาะที่

ความจำเป็นในการให้ยาสลบในพื้นที่จำกัดนั้นรุนแรงมากสำหรับทันตแพทย์โดยเฉพาะ การถอนฟันและการแทรกแซงอื่น ๆ ในเนื้อเยื่อทันตกรรมทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ในผู้ป่วย ใครเป็นผู้คิดค้นยาชาเฉพาะที่? ในศตวรรษที่ 19 ควบคู่ไปกับการทดลองเกี่ยวกับการดมยาสลบ การค้นหาวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการดมยาสลบอย่างจำกัด (เฉพาะที่) ได้ดำเนินการ ในปี พ.ศ. 2437 ได้มีการประดิษฐ์เข็มกลวง เพื่อหยุดอาการปวดฟัน ทันตแพทย์ใช้มอร์ฟีนและโคเคน

Vasily Konstantinovich Anrep ศาสตราจารย์จากเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เขียนเกี่ยวกับคุณสมบัติของอนุพันธ์โคคาเพื่อลดความไวในเนื้อเยื่อ ผลงานของเขาได้รับการศึกษาอย่างละเอียดโดย Karl Koller จักษุแพทย์ชาวออสเตรีย แพทย์หนุ่มตัดสินใจใช้โคเคนเป็นยาชาสำหรับการผ่าตัดตา การทดลองประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยยังคงมีสติและไม่รู้สึกเจ็บปวด ในปี พ.ศ. 2427 Koller ได้แจ้งชุมชนทางการแพทย์ของเวียนนาถึงความสำเร็จของเขา ดังนั้นผลการทดลองของแพทย์ชาวออสเตรียจึงเป็นตัวอย่างแรกที่ได้รับการยืนยันอย่างเป็นทางการของการดมยาสลบ

ประวัติความเป็นมาของการดมยาสลบ

ในวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดหรือที่เรียกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการดมยาสลบมักได้รับการฝึกฝน นี่คือการดมยาสลบที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับบุคคล การใช้งานช่วยให้คุณสามารถควบคุมสภาพของผู้ป่วยเพื่อดำเนินการเกี่ยวกับช่องท้องที่ซับซ้อนได้

ใครเป็นผู้คิดค้นยาระงับความรู้สึก endotrochial? กรณีแรกของการใช้ท่อช่วยหายใจเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับชื่อพาราเซลซัส แพทย์ที่โดดเด่นของยุคกลางได้สอดท่อเข้าไปในหลอดลมของคนที่กำลังจะตายและช่วยชีวิตเขาไว้

André Vesalius ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จาก Padua ได้ทำการทดลองกับสัตว์ในศตวรรษที่ 16 โดยใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมของพวกมัน

การใช้ท่อช่วยหายใจเป็นครั้งคราวระหว่างการผ่าตัดเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาเพิ่มเติมในด้านวิสัญญีวิทยา ในช่วงต้นทศวรรษ 70 ของศตวรรษที่ XIX ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน Trendelenburg ได้ทำท่อช่วยหายใจพร้อมกับผ้าพันแขน

การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในการดมยาสลบ

การใช้ยาสลบจำนวนมากเริ่มขึ้นในปี 1942 เมื่อชาวแคนาดา Harold Griffith และ Enid Johnson ใช้การคลายกล้ามเนื้อระหว่างการผ่าตัด ซึ่งเป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อ พวกเขาฉีดผู้ป่วยด้วยอัลคาลอยด์ tubocurarine (intokostrin) ที่ได้รับจากพิษที่รู้จักกันดีของชาวอินเดียนแดง curare ในอเมริกาใต้ นวัตกรรมนี้อำนวยความสะดวกในการดำเนินการตามมาตรการใส่ท่อช่วยหายใจและทำให้การทำงานปลอดภัยยิ่งขึ้น ชาวแคนาดาถือเป็นผู้ริเริ่มการดมยาสลบ

ตอนนี้คุณรู้แล้วว่าใครเป็นผู้คิดค้นยาชาทั่วไปและยาชาเฉพาะที่ วิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ไม่หยุดนิ่ง ใช้วิธีการดั้งเดิมอย่างประสบความสำเร็จมีการแนะนำการพัฒนาทางการแพทย์ล่าสุด การวางยาสลบเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีหลายองค์ประกอบซึ่งสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับ

ตั้งแต่สมัยโบราณ ผู้คนต่างคิดหาวิธีบรรเทาอาการปวด วิธีการที่ใช้ค่อนข้างอันตราย ดังนั้น ในสมัยกรีกโบราณ รากของแมนเดรกจึงถูกใช้เป็นยาสลบ ซึ่งเป็นพืชมีพิษที่สามารถทำให้เกิดอาการประสาทหลอนและเกิดพิษรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต การใช้ "ฟองน้ำง่วงนอน" ปลอดภัยกว่า ฟองน้ำทะเลถูกแช่ในน้ำผลไม้ของพืชที่ทำให้มึนเมาและจุดไฟ การสูดดมไอระเหยทำให้ผู้ป่วยกล่อม

ในอียิปต์โบราณ ใช้เฮมล็อกเพื่อบรรเทาอาการปวด น่าเสียดายที่หลังจากการดมยาสลบ มีเพียงไม่กี่คนที่รอดชีวิตจากการผ่าตัด มีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีอื่น ๆ คือวิธีการระงับความรู้สึกแบบอินเดียโบราณ หมอมีวิธีการรักษาที่ยอดเยี่ยมอยู่เสมอ - ใบโคคาที่มีโคเคน หมอเคี้ยวใบเวทมนตร์และถ่มน้ำลายใส่นักรบที่บาดเจ็บ น้ำลายที่แช่โคเคนช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมาน และหมอผีก็ตกอยู่ในภวังค์ยาเสพติดและเข้าใจคำแนะนำของเหล่าทวยเทพมากขึ้น

ยาที่ใช้แล้วสำหรับบรรเทาอาการปวดและหมอจีน อย่างไรก็ตาม Coca ไม่สามารถพบได้ในอาณาจักรกลาง แต่ไม่มีปัญหากับป่าน ดังนั้น ฤทธิ์ระงับปวดของกัญชาจึงได้ประสบกับผู้ป่วยหมอท้องถิ่นมากกว่าหนึ่งรุ่น

จนหัวใจหยุดเต้น

ในยุโรปยุคกลาง วิธีการบรรเทาความเจ็บปวดก็ไม่มีมนุษยธรรมเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยมักถูกทุบตีที่ศีรษะด้วยค้อนเพื่อทำให้เขาหมดสติ วิธีนี้ต้องใช้ทักษะอย่างมากจาก "วิสัญญีแพทย์" - จำเป็นต้องคำนวณการระเบิดเพื่อให้ผู้ป่วยสูญเสียความรู้สึก แต่ไม่ใช่ชีวิตของเขา

การนองเลือดยังเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์ในสมัยนั้นอีกด้วย เส้นเลือดของผู้ป่วยถูกเปิดออกและรอจนกว่าเขาจะเสียเลือดมากพอที่จะเป็นลม

เนื่องจากการดมยาสลบนั้นอันตรายมาก ในที่สุดก็ถูกละทิ้ง เฉพาะความเร็วของศัลยแพทย์เท่านั้นที่ช่วยชีวิตผู้ป่วยจากอาการช็อกได้ เช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ยิ่งใหญ่ นิโคไล ปิโรกอฟใช้เวลาเพียง 4 นาทีในการตัดขา และเอาต่อมน้ำนมออกไปครึ่งหนึ่ง

แก๊สหัวเราะ

วิทยาศาสตร์ไม่หยุดนิ่ง และเมื่อเวลาผ่านไป วิธีอื่นๆ ในการบรรเทาอาการปวดก็ปรากฏขึ้น เช่น ไนตรัสออกไซด์ ซึ่งเรียกกันว่าแก๊สหัวเราะทันที อย่างไรก็ตามในขั้นต้นไนตรัสออกไซด์ไม่ได้ใช้เลยโดยแพทย์ แต่โดยนักแสดงละครสัตว์ที่หลงทาง ในปี พ.ศ. 2387 นักมายากล การ์ดเนอร์ โคลตันเรียกอาสาสมัครขึ้นมาบนเวทีและปล่อยให้เขาสูดดมก๊าซวิเศษ ผู้เข้าร่วมการแสดงหัวเราะหนักมากจนตกลงจากเวทีและขาหัก อย่างไรก็ตาม ผู้ชมสังเกตเห็นว่าเหยื่อไม่รู้สึกเจ็บปวด เนื่องจากเขาอยู่ภายใต้อิทธิพลของการดมยาสลบ ในบรรดาผู้ที่นั่งอยู่ในห้องโถงนั้นเป็นหมอฟัน ฮอเรซ เวลส์ผู้ซึ่งชื่นชมคุณสมบัติของก๊าซวิเศษในทันทีและซื้อสิ่งประดิษฐ์จากนักมายากล

หนึ่งปีต่อมา Wells ตัดสินใจที่จะแสดงสิ่งประดิษฐ์ของเขาต่อสาธารณชนทั่วไปและจัดแสดงการถอนฟัน น่าเสียดายที่ผู้ป่วยแม้จะสูดดมก๊าซหัวเราะ แต่ก็กรีดร้องตลอดการผ่าตัด บรรดาผู้ที่มารวมตัวกันเพื่อดูยาแก้ปวดตัวใหม่หัวเราะเยาะ Wells และชื่อเสียงของเขาก็จบลง เพียงไม่กี่ปีต่อมา ปรากฏว่าผู้ป่วยไม่ได้กรีดร้องด้วยความเจ็บปวดเลย แต่เป็นเพราะเขากลัวหมอฟันอย่างมาก

ในบรรดาผู้ที่เข้าร่วมการแสดงที่ไม่ประสบความสำเร็จของ Wells คือทันตแพทย์อีกคนหนึ่ง - วิลเลียม มอร์ตันผู้ซึ่งตัดสินใจทำงานต่อให้กับเพื่อนร่วมงานที่โชคร้ายของเขาต่อไป ในไม่ช้ามอร์ตันก็พบว่าอีเทอร์ทางการแพทย์ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากกว่าแก๊สหัวเราะ และแล้วในปี พ.ศ. 2389 มอร์ตันและศัลยแพทย์ จอห์น วอร์เรนทำการผ่าตัดเอาเนื้องอกในหลอดเลือดออกโดยใช้อีเทอร์เป็นยาชา

และอีกครั้ง coca

อีเทอร์ทางการแพทย์นั้นดีสำหรับทุกคน ยกเว้นว่ามันให้ยาสลบเท่านั้น และแพทย์ก็คิดหาวิธีใช้ยาชาเฉพาะที่ จากนั้นดวงตาของพวกเขาก็หันไปหายาที่เก่าแก่ที่สุด - โคเคน ในสมัยนั้นมีการใช้โคเคนอย่างแพร่หลาย พวกเขาได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้า โรคหอบหืด และอาหารไม่ย่อย ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ยาถูกขายอย่างอิสระในร้านขายยาทุกแห่งพร้อมกับยาแก้หวัดและขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดหลัง

ในปี พ.ศ. 2422 แพทย์ชาวรัสเซีย Vasily Anrepตีพิมพ์บทความเกี่ยวกับผลกระทบของโคเคนต่อปลายประสาท อันเรปทำการทดลองด้วยตัวเองโดยฉีดสารละลายอ่อนๆ ของยาใต้ผิวหนัง และพบว่าสิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียความไวในบริเวณที่ฉีด

คนแรกที่ตัดสินใจทดสอบการคำนวณของ Anrep กับผู้ป่วยคือจักษุแพทย์ คาร์ล โคลเลอร์. วิธีการดมยาสลบของเขาได้รับการชื่นชม - และชัยชนะของโคเคนกินเวลานานหลายทศวรรษ เมื่อเวลาผ่านไป แพทย์เริ่มให้ความสนใจกับผลข้างเคียงของยามหัศจรรย์ และโคเคนก็ถูกสั่งห้าม Koller เองรู้สึกประทับใจกับการกระทำที่เป็นอันตรายนี้จนเขารู้สึกละอายที่จะกล่าวถึงการค้นพบนี้ในอัตชีวประวัติของเขา

และเฉพาะในศตวรรษที่ 20 เท่านั้นที่นักวิทยาศาสตร์สามารถค้นหาทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าสำหรับโคเคน - ลิโดเคน, โนเคนและวิธีอื่น ๆ สำหรับการดมยาสลบเฉพาะที่

อนึ่ง

หนึ่งใน 200,000 การผ่าตัดทางเลือก - นั่นคือความน่าจะเป็นที่จะเสียชีวิตจากการดมยาสลบในปัจจุบัน เปรียบได้กับความน่าจะเป็นที่อิฐจะตกลงมาบนหัวคุณโดยไม่ได้ตั้งใจ