บ้าน การวิจัย ตารางการศึกษาความแตกต่างของ exudate และ transudate การตรวจ transudates และ exudates

การวิจัย

ตารางการศึกษาความแตกต่างของ exudate และ transudate การตรวจ transudates และ exudates

การกำหนดคุณสมบัติทางเคมีกายภาพ

การกำหนดคุณสมบัติทางเคมีฟิสิกส์ของเยื่อหุ้มปอดเริ่มต้นด้วยการประเมินลักษณะที่ปรากฏของวัสดุที่ได้รับและการกำหนดสี ความโปร่งใส ความสม่ำเสมอและกลิ่น ตามสัญญาณเหล่านี้สามารถแยกแยะความแตกต่างของเยื่อหุ้มปอดได้หลายแบบ:

Transudate - การไหลไม่อักเสบในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่หยุดนิ่ง (หัวใจห้องล่างขวาหรือหัวใจล้มเหลว biventricular) หรือการลดลงของความดันโลหิตคอลลอยด์ออสโมติกในเลือด (โรคไตที่มี glomerulonephritis, amyloidosis ของไตและ lipoid nephrosis ด้วยโรคตับแข็งของตับที่มีการละเมิดหน้าที่การสังเคราะห์โปรตีน ฯลฯ ) ลักษณะที่ปรากฏ transudate เป็นของเหลวสีเหลืองใสไม่มีกลิ่น

สารหลั่ง - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากแหล่งกำเนิดการอักเสบ (กำเนิดการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ) สารหลั่งทั้งหมดมีลักษณะเฉพาะด้วยปริมาณโปรตีนสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งไฟบริโนเจน และมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง การปรากฏตัวของสารหลั่งขึ้นอยู่กับธรรมชาติของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอด องค์ประกอบของเซลล์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด และปัจจัยอื่นๆ

สารหลั่งมีหลายประเภทหลัก:

สารคัดหลั่งที่เป็นเซรุ่มเป็นของเหลวสีเหลืองใส ไม่มีกลิ่น มีลักษณะที่ชวนให้นึกถึง transudate มาก ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลจากสาเหตุต่างๆ serous exudate เกิดขึ้นใน 70% ของกรณี (N.S. Tyukhtin) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของสารหลั่งในซีรัมคือวัณโรค โรคปอดบวม และเนื้องอก

สารหลั่งเป็นหนอง - มีเมฆมาก (เนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ของเม็ดเลือดขาว) สีเหลืองอมเขียวหรือสีเทาอมขาวหนาครีมสม่ำเสมอมักไม่มีกลิ่น มักตรวจพบสารหลั่งเป็นหนองในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย ด้วยเนื้อตายเน่าหรือฝีในปอดซึ่งซับซ้อนโดยปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดที่เน่าเสียภายหลังได้กลิ่นเหม็นที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งเกิดจากการสลายโปรตีนภายใต้การกระทำของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

สารหลั่งเลือดออก ขึ้นอยู่กับส่วนผสมของเลือดและระยะเวลาที่อยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด มีสีเลือดที่มีความเข้มต่างกัน ตั้งแต่สีชมพูใสไปจนถึงสีแดงเข้มและน้ำตาล ของเหลวขุ่นและมีส่วนผสมของเม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงและไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยการแตกของเม็ดเลือดทำให้สารหลั่งมีลักษณะเป็นวานิชที่แปลกประหลาด การหลั่งเลือดออกจะสังเกตได้บ่อยขึ้นโดยมีการไหลออกของเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและปอด (เนื้องอกเยื่อหุ้มปอดหลัก - Mesothelioma การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังเยื่อหุ้มปอด) ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบบาดแผลและวัณโรค โดยทั่วไปมักไม่ค่อยพบการหลั่งของเลือดไหลออกหลายแบบรวมถึงซีรัม - ริดสีดวงทวารในโรคปอดบวมและโรคอื่น ๆ

สารหลั่งคล้ายไคลัสและไคล์เป็นของเหลวสีขาวขุ่นที่มีลักษณะคล้ายนมเนื่องจากมีไขมันสูง สารหลั่ง Chylous เกิดขึ้นเมื่อน้ำเหลืองไหลออกผ่านท่อน้ำเหลืองทรวงอกอุดตันเนื่องจากการกดทับโดยเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองโต หรือเมื่อท่อแตก (บาดเจ็บ เนื้องอก) สารหลั่งคล้าย Chylus ยังมีไขมันจำนวนมาก แต่ไม่ได้เกิดจากการผสมของน้ำเหลือง (chyle) แต่เนื่องจากการสลายตัวของเซลล์จำนวนมากที่เสื่อมสภาพของไขมัน ซึ่งมักสังเกตได้จากการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มเซรุ่ม

สารหลั่งคอเลสเตอรอลเป็นของเหลวข้นที่มีโทนสีเหลืองเข้มหรือสีน้ำตาลอมน้ำตาล และมักพบในของเหลวที่มีความเข้มข้นเรื้อรังซึ่งมีอายุหลายปี

Transudates และ serous exudates มีความโปร่งใสมีลักษณะเป็นสีเหลืองเล็กน้อย สารหลั่งเป็นหนอง เลือดออก chylous คล้ายไคล์และโคเลสเตอรอล ส่วนใหญ่จะมีสีขุ่นและมีสีแตกต่างจาก transudates และ serous exudates

ตารางที่ 6.2 นำเสนอคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญบางอย่างที่สามารถระบุได้โดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อหาเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด

ตารางที่ 2 .

ค่าการวินิจฉัยของอาการแสดงของเยื่อหุ้มปอดบางส่วน

ป้าย	ค่าการวินิจฉัย
เลือดในช่องเยื่อหุ้มปอด	เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก (ประมาณ 44%) เยื่อหุ้มปอดอักเสบหลังบาดแผล
สีขาวไหล	น้ำไหล Chylus น้ำไหล Chylus คลอเลสเตอรอลไหลออก
สีน้ำเชื่อมชอคโกแลต	ฝีในตับที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดแตก
สีดำ	การไหลในแอสเปอร์จิลโลสิส
น้ำเหลืองอมเขียว	เยื่อหุ้มปอดอักเสบในข้อรูมาตอยด์
	เยื่อหุ้มปอด empyema
กลิ่นเน่า	เยื่อหุ้มปอด empyema (เชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน)
การไหลที่มีความหนืดสูงมาก	เมโสเธลิโอมา
กลิ่นแอมโมเนีย	ปัสสาวะไหล

การศึกษาคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเยื่อหุ้มปอดในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถแยกแยะ transudate และ exudate ได้

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ transudates มีตั้งแต่ 1.002 ถึง 1.015 และ exudates - สูงกว่า 1.018

โปรตีน. Transudates มีโปรตีนไม่เกิน 5-25 g / l exudates - ตั้งแต่ 30 g / l ขึ้นไป สารหลั่งเป็นหนอง (มากถึง 70 กรัม/ลิตร) โดดเด่นด้วยโปรตีนที่มีความเข้มข้นสูงเป็นพิเศษ มักกำหนดอัตราส่วนของโปรตีนไหลออกจากเยื่อหุ้มปอดต่อโปรตีนในซีรัม (โปรตีนค่าสัมประสิทธิ์) Transudates มีลักษณะเฉพาะด้วยค่าสัมประสิทธิ์โปรตีนที่ค่อนข้างต่ำ (ต่ำกว่า 0.5) สารคัดหลั่งมีอัตราส่วนที่สูงกว่า (>0.5)

การทดสอบริวัลต้าใช้เพื่อแยกแยะ exudates จาก transudates อย่างคร่าวๆ มันขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเมื่อเติมสารหลั่งที่มีความเข้มข้นค่อนข้างสูงของโปรตีนลงในสารละลายของกรดอะซิติกก็จะกลายเป็นขุ่น (รูปที่ 32) น้ำกลั่นเทลงในถังขนาด 100 มล. และทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติกน้ำแข็ง 2-3 หยด จากนั้นเติมของเหลวทดสอบลงในกระบอกสูบ หากในเวลาเดียวกันความขุ่นที่แปลกประหลาดของสารละลายปรากฏขึ้นในรูปแบบของเมฆสีขาวลงไปที่ด้านล่างของกระบอกสูบ (รูปที่ 32, a) ตัวอย่างจะถูกพิจารณา เชิงบวกซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับสารหลั่ง หากการตกหล่นอย่างรวดเร็วและละลายหมด (รูปที่ 32, b) ตัวอย่างจะถือเป็น เชิงลบ(แปลงเพศ).

ข้าว. 32.บวก (a) และลบ (b) การทดสอบ Rivalta

กลูโคส.การกำหนดระดับกลูโคสในเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการพร้อมกันกับการศึกษาความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด การลดลงของอัตราส่วนของระดับกลูโคสในน้ำเยื่อหุ้มปอดและเลือดที่ต่ำกว่า 0.5 เป็นลักษณะของสารหลั่ง ซึ่งมักบ่งชี้ถึงการปิดกั้นการถ่ายโอนกลูโคสไปยังเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ในการโฟกัสของการอักเสบภายใต้อิทธิพลของเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรีย polymorphonuclear เมแทบอลิซึมของกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเปิดใช้งานซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในช่องเยื่อหุ้มปอดการก่อตัวของกรดแลคติกและคาร์บอนไดออกไซด์ การลดลงของกลูโคสต่ำกว่า 3.3 mmol / l เกิดขึ้นในวัณโรค, โรคไขข้ออักเสบ, เนื้องอกร้าย, โรคปอดบวม (parapneumonic effusion), การแตกของหลอดอาหารเช่นเดียวกับในระยะแรกของโรคลูปัสเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน การลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสที่เด่นชัดที่สุดคือการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง (pleural empyema)

pH ลดลงตรวจพบของเหลวในเยื่อหุ้มปอดต่ำกว่า 7.3 ในสภาวะทางพยาธิวิทยาเดียวกัน ค่า pH ของเยื่อหุ้มปอดมักจะสัมพันธ์กันดีกับระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ การลดลงของค่า pH ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดในเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นหนองและไม่ติดเชื้อนั้นเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญกลูโคสแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อหาของกรดแลคติกและ CO 2 เพิ่มขึ้นและความเป็นกรดพัฒนา

กิจกรรมแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)ช่วยให้ประมาณการออกจากความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มปอด สารคัดหลั่งโดยทั่วไปมีระดับ LDH สูง (มากกว่า 1.6 mmol / l x h และสำหรับ transudates - ต่ำ (น้อยกว่า 1.6 mmol / l x h) บางครั้งสิ่งที่เรียกว่า ค่าสัมประสิทธิ์ของเอนไซม์ -อัตราส่วนของเนื้อหาของ LDH ในการหลั่งต่อ LDH ในซีรัมในเลือดซึ่งใน exudates เกิน 0.6 และใน transudates - น้อยกว่า 0.6

ดังนั้นการกำหนดคุณสมบัติทางเคมีกายภาพของเยื่อหุ้มปอดในกรณีส่วนใหญ่ (แต่ไม่เสมอไป) ทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate ซึ่งความแตกต่างที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดซึ่งแสดงไว้ในตารางที่ 6.3

จดจำ:สำหรับ transudatesความหนาแน่นสัมพัทธ์ต่ำ (1.002-1.015), ปริมาณโปรตีนต่ำ (มากถึง 25 g/l), กิจกรรม LDH ต่ำ (3.3 g/l), การทดสอบ Rivalta เชิงลบ, โปรตีนลดลง (

สารคัดหลั่งมีลักษณะเฉพาะโดยค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ที่สูงขึ้น (> 1.018) และปริมาณโปรตีน (30 g/l ขึ้นไป) กิจกรรมสูงของ LDH (> 1.6 mmol/l x h) ความเข้มข้นของกลูโคสลดลง (0.5) และ ค่าสัมประสิทธิ์ของเอนไซม์ (> 0.6)

ควรเสริมว่าอะไมเลสในระดับสูงในน้ำเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะของน้ำไหลที่เกิดจากโรคของตับอ่อน - เฉียบพลันหรืออาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในน้ำเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นจากการแตกของหลอดอาหารและ (ไม่ค่อยบ่อย) กับมะเร็งของต่อมในปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้ระดับของอะไมเลสในน้ำเยื่อหุ้มปอดจะสูงกว่าในเลือด

การศึกษาทางภูมิคุ้มกันเนื้อหาของเยื่อหุ้มปอดทำให้สามารถตรวจหาสาเหตุของโรคและ / หรือแอนติบอดีต่อมันได้ ตามกฎแล้วจะใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ที่มีข้อมูลสูง

ตารางที่ 3

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง transudate และ exudate

ตัวชี้วัด	transudate	สารคัดหลั่ง
ความหนาแน่นสัมพัทธ์ pH ไหล
ความหนาแน่นสัมพัทธ์ pH ไหล

"อัตราส่วนโปรตีน" - อัตราส่วน: โปรตีนไหลออก / โปรตีนในซีรัม
การทดสอบริวัลต้า	เชิงลบ	เชิงบวก
ไฟบริโนเจน	ปัจจุบัน	หายไป
ตะกอน

ส่วนที่ X Exudate และ transudate การตรวจสอบ Exudate

สารคัดหลั่ง ( exsis1a(อืม; lat exzibag- ออกไปข้างนอกโดดเด่น) - ของเหลวที่อุดมไปด้วยโปรตีนและมีเซลล์เม็ดเลือด เกิดขึ้นระหว่างการอักเสบ กระบวนการเคลื่อนย้ายสารหลั่งเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้างและโพรงในร่างกายเรียกว่าการหลั่งหรือการขับเหงื่อ หลังเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายต่อเซลล์และเนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อการปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ย

สารหลั่งที่เป็นหนอง, หนอง, เลือดออก, ไฟบรินมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับเนื้อหาเชิงปริมาณของโปรตีนและประเภทของเซลล์ผู้อพยพ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมของ exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic สารคัดหลั่งที่เป็นเซรุ่มส่วนใหญ่ประกอบด้วยพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดจำนวนเล็กน้อย สารหลั่งเป็นหนองประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสที่สลายตัว เซลล์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและจุลินทรีย์ สารหลั่งเลือดออกมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ

ส่วนผสมที่สำคัญของเม็ดเลือดแดงและสำหรับไฟบริน - ไฟบรินในปริมาณสูง สารหลั่งอาจถูกดูดซับหรือจัดระเบียบ

transudate

transudate (ลัต. (มีความสุข- ผ่าน ผ่าน + zibag- น้ำมูกไหลซึม) - ของเหลวที่ไม่เกิดการอักเสบ ของเหลวบวมน้ำที่สะสมอยู่ในโพรงร่างกายและรอยแยกของเนื้อเยื่อ Transudate มักจะไม่มีสีหรือสีเหลืองซีด โปร่งใส ไม่ค่อยมีเมฆมากเนื่องจากการผสมผสานของเซลล์เดียวของเยื่อบุผิวกิ่ว, ลิมโฟไซต์และไขมัน เนื้อหาของโปรตีนใน transudate มักจะไม่เกิน 3%; พวกเขาเป็นเซรั่มอัลบูมินและโกลบูลิน ซึ่งแตกต่างจาก exudate, transudate ขาดคุณสมบัติของเอนไซม์ในพลาสมา ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของ transudate คือ 1.006-1.012 และ exudate คือ 1.018-1.020 บางครั้งความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่าง transudate และ exudate หายไป: transudate กลายเป็นเมฆปริมาณของโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 4-5%) ในกรณีเช่นนี้ การแยกความแตกต่างของของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก กายวิภาค และแบคทีเรีย (ผู้ป่วยมีอาการปวด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate การทดสอบ Rivalta จะใช้โดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่แตกต่างกัน

การก่อตัวของ transudate ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ความเมื่อยล้าของน้ำเหลือง, ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะไตวาย กลไกการเกิด transudate นั้นซับซ้อนและพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ: ความดันโลหิตที่หยุดนิ่งเพิ่มขึ้นและแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ที่ลดลงในพลาสมา การซึมผ่านของผนังเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้น การกักเก็บอิเล็กโทรไลต์ในเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่เป็นโซเดียมและน้ำ การสะสมของ transudate ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเรียกว่า hydropericardium ในช่องท้อง - น้ำในช่องท้องในช่องเยื่อหุ้มปอด - hydrothorax ในช่องของเยื่อหุ้มอัณฑะ - hydrocele ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - anasarca Transudate ติดเชื้อได้ง่ายกลายเป็นสารหลั่ง ดังนั้นการติดเชื้อในช่องท้องทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ascites-peritonitis) ด้วยการสะสมของของเหลว edematous เป็นเวลานานในเนื้อเยื่อ dystrophy และการฝ่อของเซลล์ parenchymal ทำให้เกิดเส้นโลหิตตีบขึ้น ด้วยกระบวนการที่ดี transudate สามารถแก้ไขได้

ส่วนที่ 1 โลหิตวิทยา. ส่วนร่วม

การศึกษาทางคลินิกความผิดปกติของการย่อยอาหาร ให้เราศึกษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางเดินอาหารก่อน อย่าลืมว่าสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดความเยือกเย็นคือความหนาวเย็นและความกลัว ในส่วนของผู้ป่วยย่อยอาหารประเภท Aconite เรากลับมาพบกันอีกครั้ง

การศึกษาทางคลินิก Antimonium kruum โดยทั่วไปมีความเหมาะสมเท่าเทียมกันกับคนทุกวัย - ทั้งเด็กและผู้ใหญ่หรือชายชรา

การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ขั้นตอนง่าย ๆ นี้มีข้อดีมากกว่าวิธีก่อนหน้านี้ เนื่องจากไม่ต้องใช้ไอโซโทป อัลตร้าซาวด์สามารถทำได้ในเด็กเล็กและสตรีมีครรภ์ ด้วยการวิจัยประเภทนี้ คุณสามารถ

ดนตรีวิจัยเปรียบเทียบเป็นพื้นที่แห่งประสบการณ์ของมนุษย์ที่ส่งผลต่อจิตใจ ร่างกาย และอารมณ์ สามารถเปลี่ยนพฤติกรรมของผู้ฟังหรือผู้แสดงได้ ดนตรีแทรกซึมเข้าสู่จิตใต้สำนึกและสามารถทำให้สิ่งที่ซ่อนเร้นอยู่ในนั้นมีชีวิตขึ้นมาได้ เธอคือ

ภาคปฏิบัติ บทที่ 9 Mula bandha เป็นส่วนสำคัญของการฝึกโยคะ เป็นสิ่งสำคัญมากที่บุคคลที่ฝึกโยคะรับรู้ mula bandha ร่วมกับการฝึกโยคะอื่นๆ ตามประเพณีควบคู่ไปกับมุละพันธะ นิสิต เชี่ยวชาญด้านต่อไปนี้

ส่วนที่ 1 การตรวจเลือด

ส่วนที่ 2 การตรวจปัสสาวะ ของเสียบางชนิดไม่ได้ถูกขับออกจากร่างกายโดยไต แต่ไตเป็นอวัยวะของระบบร่างกายเพียงระบบเดียวที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดของเสียเป็นหลัก อวัยวะอื่นๆ ทั้งหมดที่ทำหน้าที่เป็น "ของเสีย" ก็อยู่ในอวัยวะอื่นเช่นกัน

ส่วนที่ 3 การตรวจสอบเนื้อหาของกระเพาะอาหาร ระบบทางเดินอาหาร (GIT) เป็นหนึ่งในระบบของร่างกายที่ให้กระบวนการทางกลและทางเคมีของอาหาร ประกอบด้วยท่อย่อยอาหารและต่อมเสริมที่เหมาะสม กระเพาะ ลำไส้เล็ก ส่วนหนึ่ง

ส่วนที่ 5 การตรวจอุจจาระ ลำไส้ใหญ่ (หรือที่เรียกว่าลำไส้ใหญ่) รวบรวมและกำจัดของเสียที่ร่างกายไม่สามารถย่อยได้ (กระบวนการ) เมื่อเศษอาหารไปถึงลำไส้ ร่างกายก็ดูดซึมไปเกือบหมด

ส่วนที่หก การศึกษาสถานะฮอร์โมน ร่างกายของเรามี 2 วิธีในการควบคุมเนื้อเยื่อ ประการแรกคือด้วยความช่วยเหลือของระบบประสาทด้วยทางเดินประสาทที่ไม่มีที่สิ้นสุด ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของวิธีการควบคุมนี้คือความเร็วในการดำเนินการ ความเร็วนี้สามารถ

ส่วนที่ VII การตรวจสารคัดหลั่งที่อวัยวะเพศ การตรวจสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศเป็นชุดของการทดสอบทางคลินิกที่ทั้งผู้หญิงที่ไปตรวจทางนรีเวชและผู้ชายที่หันไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะต้องทำ การวิเคราะห์เหล่านี้ทำให้สามารถระบุได้

ส่วนที่แปด การตรวจเสมหะ เสมหะขับออกจากทางเดินหายใจขณะไอ เมื่อผู้ป่วยรวบรวมวัสดุเพื่อการวิเคราะห์ต้องจำไว้และไม่เก็บน้ำลายหรือเมือกจากช่องจมูกแทนเสมหะ องค์ประกอบ ปริมาณ สี กลิ่น และความสม่ำเสมอของเสมหะ

ส่วนที่ทรงเครื่อง การตรวจน้ำไขสันหลัง น้ำไขสันหลังเป็นสื่อทางชีววิทยาที่เป็นของเหลวของร่างกายที่ไหลเวียนอยู่ในโพรงสมอง พื้นที่ subarachnoid ของสมองและไขสันหลัง ออกฤทธิ์ที่ระบบประสาทส่วนกลาง

ส่วนที่ XI การตรวจไขกระดูก ไขกระดูกสีแดงในผู้ใหญ่ตั้งอยู่ใน epiphyses (ขั้ว) ของกระดูกท่อและสารที่เป็นรูพรุนของกระดูกแบน แม้จะอยู่ในตำแหน่งที่ขาดการเชื่อมต่อ การทำงานของไขกระดูกก็เชื่อมต่อกันเป็นอวัยวะเดียวเนื่องจาก

เยื่อหุ้มปอดไหลคือการสะสมของของเหลวทางพยาธิวิทยาในช่องเยื่อหุ้มปอดในระหว่างกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือเยื่อหุ้มปอดหรือเมื่ออัตราส่วนระหว่างแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ของพลาสมาในเลือดและความดันที่หยุดนิ่งในเส้นเลือดฝอยถูกรบกวน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการอักเสบเป็นสารหลั่ง ของเหลวที่สะสมเป็นผลมาจากการละเมิดอัตราส่วนระหว่างแรงดันออสโมติกคอลลอยด์ของพลาสมาในเลือดและความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยเป็น transudate

หลังจากได้รับของเหลวจากเยื่อหุ้มปอดแล้ว จำเป็นขึ้นอยู่กับสี ความโปร่งใส ความหนาแน่นสัมพัทธ์ องค์ประกอบทางชีวเคมีและเซลล์วิทยา เพื่อตรวจสอบว่าการไหลออกนั้นเป็นสารหลั่งหรือทรานซูเดต

ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างเยื่อหุ้มปอดและ transudate

ป้าย	สารคัดหลั่ง	transudate
การเกิดโรค		ค่อยเป็นค่อยไป
มีอาการเจ็บหน้าอกเมื่อเริ่มมีอาการของโรค	ลักษณะเฉพาะ	ไม่ธรรมดา
อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น	ลักษณะเฉพาะ	ไม่ธรรมดา
การปรากฏตัวของสัญญาณการอักเสบในห้องปฏิบัติการทั่วไป ( ESR ที่เพิ่มขึ้น, “กลุ่มอาการอักเสบทางชีวเคมี”*)	ลักษณะและเด่นชัดมาก	อาจมีสัญญาณการอักเสบในห้องปฏิบัติการทั่วไปที่ไม่เป็นลักษณะเฉพาะ แต่มักจะไม่รุนแรง
ลักษณะของของเหลว	ขุ่น ไม่ใสมาก มีสีเหลืองมะนาวเข้มข้น (สารหลั่งเซรุ่มและเซรุ่มไฟบริน) มักตกเลือด อาจเป็นหนอง มีกลิ่นเหม็นเน่า	ของเหลวใส สีเหลืองเล็กน้อย บางครั้งไม่มีสี ไม่มีกลิ่น
เปลี่ยนรูปลักษณ์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหลังจากยืน	มีเมฆมาก เกล็ดไฟบรินจำนวนมากหลุดออกมา สารหลั่งเซรุ่มหนองแบ่งออกเป็นสองชั้น (บน - เซรุ่ม, ล่าง - เป็นหนอง) ของเหลวจับตัวเป็นก้อนเมื่อยืน	คงความใส ไม่ตกตะกอน หรือตกตะกอนเบามาก (คล้ายเมฆ) ไม่มีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นก้อน

LDH	> 200 U/l หรือ > 1.6 g/l
ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด/โปรตีนในพลาสมา
LDH ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด/LDH พลาสมา
ระดับกลูโคส		> 3.33 มิลลิโมล/ลิตร
ความหนาแน่นของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด	> 1.018 กก./ลิตร
คลอเรสเตอรอลไหลออก/ซีรั่มโคเลสเตอรอล
การทดสอบริวัลต้า**	เชิงบวก	เชิงลบ
จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำเยื่อหุ้มปอด	> 1,000 ใน 1 มม. 3
จำนวนเม็ดเลือดแดงในน้ำเยื่อหุ้มปอด	ตัวแปร
การตรวจทางเซลล์วิทยาของตะกอนของเหลวในเยื่อหุ้มปอด	นิวโทรฟิลลิกลิวโคไซโตซิสส่วนใหญ่	เมโซทีเลียมที่ลอกออกจำนวนเล็กน้อย

หมายเหตุ:

* กลุ่มอาการอักเสบทางชีวเคมี - การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ seromucoid, fibrin, haptoglobin, กรดเซียลิกในเลือด - ตัวบ่งชี้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงของกระบวนการอักเสบ;

** การทดสอบ Rivalta - การทดสอบเพื่อหาว่ามีโปรตีนอยู่ในของเหลวของเยื่อหุ้มปอด: น้ำในกระบอกแก้วจะถูกทำให้เป็นกรดด้วยกรดอะซิติก 80% หยด 2-3 หยด จากนั้นของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ศึกษาแล้วจะถูกหยดลงในสารละลายที่ได้ หากมันเป็นสารหลั่งหลังจากหยดน้ำแต่ละหยดแล้วเมฆจะยืดออกในรูปของควันบุหรี่โดยที่ transudate นั้นไม่มีร่องรอย

หลังจากชี้แจงธรรมชาติของการไหลออก (exudate หรือ transudate) ขอแนะนำให้คำนึงถึงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ exudate และ transudate ซึ่งในระดับหนึ่งจะช่วยให้เกิดความแตกต่างของเยื่อหุ้มปอดมากขึ้น

ธรรมชาติของสารหลั่งนั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยเหตุผลหลายประการเท่านั้น แต่ยังกำหนดโดยอัตราส่วนของการสะสมและการสลายของการไหล ระยะเวลาของการดำรงอยู่ของมัน:

ปริมาตรน้ำปานกลางและการสลายที่ดี - เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน;
exudation เกินการดูดซึมของ exudate - เยื่อหุ้มปอดอักเสบซีรัมหรือเซรุ่ม - ไฟบริน;
การติดเชื้อของสารหลั่งด้วยจุลินทรีย์ pyogenic - เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ);
อัตราการสลายเกินอัตราการหลั่ง - การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างการสลาย
มะเร็ง, Mesothelioma เยื่อหุ้มปอด, กล้ามเนื้อหัวใจตายและการบาดเจ็บ, ตับอ่อนอักเสบ, diathesis ตกเลือด, ยาเกินขนาดของยาต้านการแข็งตัวของเลือด - เลือดออกไหล;
ความเด่นของกระบวนการแพ้ - สารหลั่ง eosinophilic;
บาดแผลของท่อทรวงอกที่มีเนื้องอกหรือแผลที่เป็นวัณโรค - สารหลั่ง chylous;
เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังในระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวัณโรค - การไหลของคอเลสเตอรอล

สาเหตุของเยื่อหุ้มปอด (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, ที่แก้ไขเพิ่มเติม)

ประเภทของน้ำไหล	เหตุผลหลัก	สาเหตุที่พบได้น้อย
transudate	หัวใจล้มเหลว	โรคไต (glomerulonephritis, amyloidosis ของไต ฯลฯ ); โรคตับแข็งของตับ; myxedema, การล้างไตทางช่องท้อง
สารหลั่งติดเชื้ออักเสบ	Parapneumonic effusion; วัณโรค; การติดเชื้อแบคทีเรีย	ฝีใต้กระบังลม; ฝีในตับ; การติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อรา
หลั่ง อักเสบ ไม่ติดเชื้อ	ปอดเส้นเลือด	โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ ตับอ่อนอักเสบ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเอนไซม์); ปฏิกิริยาต่อยา ใยหิน; postinfarction Dressler's syndrome; อาการของ "เล็บสีเหลือง" *; uremia
เนื้องอกหลั่ง	การแพร่กระจายของมะเร็ง; มะเร็งเม็ดเลือดขาว	เมโสเธลิโอมา; กลุ่มอาการเมกส์"
Hemothorax	บาดเจ็บ; การแพร่กระจายของมะเร็ง มะเร็งเยื่อหุ้มปอด	เกิดขึ้นเอง (เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง); การแตกของหลอดเลือดในการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดใน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง; การแตกของหลอดเลือดโป่งพองเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด
Chylothorax	มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; การบาดเจ็บที่ท่อน้ำเหลืองทรวงอก; มะเร็ง	ต่อมน้ำเหลืองโต

หมายเหตุ:

* ซินโดรมของ "เล็บสีเหลือง" - hypoplasia ที่มีมา แต่กำเนิดของระบบน้ำเหลือง: เล็บที่หนาและโค้งของสีเหลือง, อาการบวมน้ำเหลืองปฐมภูมิ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative น้อยกว่า, หลอดลมเป็นลักษณะเฉพาะ

** กลุ่มอาการเมกส์ - เยื่อหุ้มปอดอักเสบและน้ำในช่องท้องในมะเร็งรังไข่

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค

วัณโรคเป็นสาเหตุทั่วไปของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative บ่อยขึ้น เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคพัฒนากับพื้นหลังของรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคปอด (แพร่กระจาย, โฟกัส, แทรกซึม), หลอดลมอักเสบหรือซับซ้อนวัณโรคปฐมภูมิ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรคอาจเป็นเพียงรูปแบบเดียวและรูปแบบหลักของวัณโรคในปอด ตามข้อมูลของ A. G. Khomenko (1996) เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคมีสามรูปแบบหลัก ได้แก่ วัณโรคที่แพ้ เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากภูมิแพ้

เป็นภาวะ hyperergic มีลักษณะทางคลินิกดังนี้

เริ่มมีอาการเฉียบพลันที่มีอาการเจ็บหน้าอก อุณหภูมิร่างกายสูง การสะสมอย่างรวดเร็วของ exudate หายใจถี่รุนแรง
พลวัตเชิงบวกอย่างรวดเร็ว (สารหลั่งจะหายภายในหนึ่งเดือน ไม่นานนัก);
ความรู้สึกไวต่อ tuberculin ซึ่งนำไปสู่การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวก
eosinophilia ในเลือดส่วนปลายและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
สารหลั่งส่วนใหญ่เป็นเซรุ่ม (ในระยะแรกอาจเป็นเซรุ่ม - ริดสีดวงทวาร) มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากบางครั้ง eosinophils;
การรวมกันบ่อยครั้งกับอาการอื่น ๆ ที่เกิดจากปฏิกิริยา hyperergic - polyarthritis, erythema nodosum;
ไม่มี Mycobacterium tuberculosis ในเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด

กระบวนการอักเสบในแผ่นเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีวัณโรคปอด - โฟกัส, แทรกซึม, โพรง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นได้ง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับตำแหน่งใต้เยื่อหุ้มปอดของโฟกัสวัณโรคปอด คุณสมบัติของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ perifocal คือ:

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานาน
การก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดจำนวนมาก (การยึดเกาะ) ในระยะการสลาย
ลักษณะเซรุ่มของสารหลั่งที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากและมีไลโซไซม์ในปริมาณสูง
ไม่มี mycobacteria ใน exudate;
การปรากฏตัวของวัณโรคปอดรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง (โฟกัส, แทรกซึม, โพรง) ซึ่งได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์หลังจากการเจาะเยื่อหุ้มปอดเบื้องต้นและการอพยพของสารหลั่ง
การทดสอบ tuberculin ในเชิงบวกอย่างยิ่ง

วัณโรคของเยื่อหุ้มปอด

ความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อหุ้มปอดโดยกระบวนการวัณโรคอาจเป็นเพียงอาการเดียวของวัณโรคหรือรวมกับวัณโรคปอดรูปแบบอื่น วัณโรคของเยื่อหุ้มปอดมีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของจุดโฟกัสเล็ก ๆ หลายจุดบนแผ่นเยื่อหุ้มปอด แต่อาจมีจุดโฟกัสขนาดใหญ่ที่มีเนื้อร้ายที่เป็นเคส นอกจากนี้ปฏิกิริยาการอักเสบ exudative ของเยื่อหุ้มปอดพัฒนาด้วยการสะสมของการไหลในช่องเยื่อหุ้มปอด

ลักษณะทางคลินิกของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด:

โรคที่ยืดเยื้อโดยมีการสะสมของการไหลอย่างต่อเนื่อง
สารหลั่งสามารถเป็นเซรุ่มได้เมื่อมีลิมโฟไซต์และไลโซไซม์จำนวนมาก (ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเนื่องจากการงอกของเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของจุดโฟกัสหลายจุด) หรือนิวโทรฟิล (ด้วยเนื้อร้าย caseous ของแต่ละจุดโฟกัสขนาดใหญ่) ด้วยรอยโรคเยื่อหุ้มปอดที่ลุกลามอย่างกว้างขวาง สารหลั่งจะกลายเป็นเซรุ่ม-หนองหรือมีหนอง (มีแผลที่กว้างขวางมาก) ที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก
Mycobacterium tuberculosis ตรวจพบในเยื่อหุ้มปอดทั้งโดยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยงของ exudate

ด้วยเนื้อร้าย caseous ที่แพร่หลายของเยื่อหุ้มปอดการล่มสลายของจุดโฟกัสของ tuberculous ขนาดใหญ่บนเยื่อหุ้มปอดและการปิดกั้นของกลไกการสลายของ exudate, เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นหนอง (tuberculous empyema) สามารถพัฒนาได้ ในเวลาเดียวกัน อาการมึนเมาเด่นชัดมากในภาพทางคลินิก: อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 C ขึ้นไป; เหงื่อออกเด่นชัดปรากฏขึ้น (โดยเฉพาะเหงื่อออกตอนกลางคืน); ผู้ป่วยลดน้ำหนัก. โดดเด่นด้วยการหายใจถี่, ความอ่อนแออย่างมีนัยสำคัญ, ความเจ็บปวดที่ด้านข้าง, เม็ดโลหิตขาวอย่างรุนแรงในเลือดส่วนปลาย, ESR เพิ่มขึ้น, มักจะเป็น lymphopenia การเจาะเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นสารหลั่งเป็นหนอง

Tuberculous empyema ของเยื่อหุ้มปอดอาจมีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของทวารหลอดลมหรือทรวงอก

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค ข้อมูลรำลึก (การมีอยู่ของวัณโรคปอดหรือการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่น ๆ ในผู้ป่วยหรือญาติสนิท) การตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมในสารหลั่ง การระบุรูปแบบนอกเยื่อหุ้มปอดของวัณโรค ผลลัพธ์เฉพาะของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและข้อมูลการส่องกล้องคือ มีความสำคัญอย่างยิ่ง สัญญาณลักษณะของวัณโรคของเยื่อหุ้มปอดระหว่างการตรวจทรวงอกคือ tubercles ข้าวฟ่างบนเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม, พื้นที่กว้างขวางของ caseosis, แนวโน้มที่เด่นชัดในการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอด

Parapneumonic exudative เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคปอดบวมจากแบคทีเรียมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบใน 40% ของผู้ป่วยไวรัสและมัยโคพลาสมา - ใน 20% ของกรณี Streptococcal และ Staphylococcal pneumonias มักมีความซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative

ลักษณะสำคัญของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอด parapneumonic คือ:

เริ่มมีอาการเฉียบพลันที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง (ก่อนมีน้ำไหล) อุณหภูมิร่างกายสูง
ความเด่นของการไหลทางด้านขวา
ความถี่ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการไหลล้นทวิภาคีเมื่อเทียบกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative วัณโรค;
การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative กับภูมิหลังของโรคปอดบวมที่ได้รับการวินิจฉัยและการโฟกัสของโรคปอดบวมที่ตรวจด้วยรังสีในเนื้อเยื่อปอด
ความถี่สูงของสารหลั่งเป็นหนองที่มีนิวโทรฟิลจำนวนมาก แต่ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้นและเพียงพอ สารหลั่งอาจเป็นลิมโฟไซต์ ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งอาจมีสารหลั่งเลือดออกในบางกรณี - eosinophilic หรือคอเลสเตอรไหล;
เม็ดเลือดขาวที่สำคัญในเลือดส่วนปลายและการเพิ่มขึ้นของ ESR มากกว่า 50 mm h (บ่อยกว่าสาเหตุอื่นของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ);
เริ่มมีผลในเชิงบวกอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอ
การตรวจหาเชื้อโรคในกระแสน้ำ (โดยการหว่านสารหลั่งบนสารอาหารบางชนิด) ลักษณะมัยโคพลาสมาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดได้รับการยืนยันโดยการเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของแอนติบอดีต่อแอนติเจนของมัยโคพลาสมา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรา

เยื่อหุ้มปอดไหลจากสาเหตุของเชื้อราคิดเป็นประมาณ 1% ของการไหลทั้งหมด เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราพัฒนาอย่างเด่นชัดในบุคคลที่มีความบกพร่องทางระบบภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ยา glucocorticoid และในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดจากเชื้อราประเภทต่อไปนี้: แอสเปอร์จิลลัส, บลาสโตมัยซีเตส, ค็อกซิดอยด์, คริปโตค็อกซี, ฮิสโตพลาสมา, แอคติโนมัยซีต

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราตามหลักสูตรคล้ายกับวัณโรค โดยปกติเยื่อหุ้มปอดจะรวมกับการติดเชื้อราของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของโรคปอดบวมโฟกัสการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึม ฝีและแม้กระทั่งฟันผุ

น้ำในเยื่อหุ้มปอดที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรามักจะเป็นซีรัม (serous-fibrinous) โดยมีความโดดเด่นเด่นชัดของ Lymphocytes และ eosinophils เมื่อฝี subcapsular แตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด น้ำที่ไหลออกมาจะกลายเป็นหนอง

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อราได้รับการยืนยันโดยการตรวจหา micelles ของเชื้อราในน้ำเยื่อหุ้มปอดในเสมหะซ้ำ ๆ โดยการแยกวัฒนธรรมของเชื้อราซ้ำ ๆ เมื่อหว่านสารหลั่งการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดเสมหะหนองจากทวาร ตาม K. S. Tyukhtin , S. D. Poletaev จากเชื้อรา exudate ที่มี blastomycosis ถูกแยกได้ใน 100% ของผู้ป่วย, cryptococcosis - ใน 40-50%, coccidioidomycosis - ใน 20% ของผู้ป่วยและเมื่อหว่านตัวอย่างชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอด - ในเกือบทุกกรณี

นอกจากนี้ วิธีการทางซีรั่มสำหรับการตรวจซีรั่มในเลือดและสารหลั่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรา - ไทเทอร์แอนติบอดีสูงในปฏิกิริยาการตรึงเสริม การเกาะติดกัน - การตกตะกอนด้วยแอนติเจนของเชื้อราบางชนิด แอนติบอดีสามารถตรวจพบได้โดยใช้วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์และวิธีตรวจภูมิคุ้มกันด้วยคลื่นวิทยุ การทดสอบผิวหนังที่เป็นบวกด้วยการแนะนำสารก่อภูมิแพ้ของเชื้อราที่เกี่ยวข้องอาจมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรา Aspergillus

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อรา Aspergillus ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี pneumothorax เทียมเพื่อการรักษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการสร้างช่องทวารของหลอดลมฝอย) และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอด ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดอาจมีก้อนสีน้ำตาลซึ่งพบเชื้อราแอสเปอร์จิลลัส การปรากฏตัวของผลึกแคลเซียมออกซาเลตในน้ำก็เป็นลักษณะเฉพาะเช่นกัน

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสในวัฒนธรรมการกัดกร่อนของเยื่อหุ้มปอดเมื่อเพาะในสื่อพิเศษ การตรวจหาแอนตี้แอสเพอร์จิลลัสในเยื่อหุ้มปอดโดยใช้วิธีเรดิโออิมมูโนแอสเสย์

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Blastomycotic

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Blastomycotic ในภาพทางคลินิกคล้ายกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อวัณโรค ในเนื้อเยื่อของปอดมักพบการเปลี่ยนแปลงแทรกซึม สารหลั่งถูกครอบงำโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ทำให้สามารถตรวจพบเชื้อรายีสต์ทั่วไป Blastomyces dermatitidis การเพาะเลี้ยงของเหลวในเยื่อหุ้มปอดสำหรับ blastomycosis นั้นเป็นไปในเชิงบวกเสมอ การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดพบว่ามีแกรนูโลมาที่ไม่แข็งตัว

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโรคบิด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ใน coccidioidosis ใน 50% ของกรณีจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงแทรกซึมในปอด, erythema nodosum หรือ multiforme, eosinophilia ในเลือดส่วนปลาย เยื่อหุ้มปอดไหลออกเป็นสารหลั่งประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กจำนวนมากและมีการกำหนดระดับกลูโคสในระดับสูง eosinophilia ไหลออกไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็น granulomas ที่เป็น caseous และ non-caseating การเพาะเลี้ยงตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดสำหรับโรคบิดให้ผลบวกใน 100% ของกรณีและการเพาะเลี้ยงของไหลในเพียง 20% ของกรณี ผู้ป่วยทุกรายได้รับการทดสอบในเชิงบวกสำหรับ Coccidioides immitis หลังจาก 6 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค แอนติบอดีจะถูกตรวจพบในระดับ 1:32 โดยใช้การทดสอบการตรึงคอมพลีเมนต์

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Cryptococcosis

Cryptococcus neotormans มีอยู่ทั่วไปและอาศัยอยู่ในดิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการปนเปื้อนด้วยมูลสุกร เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ cryptococcal มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรค hemoblastoses และมักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว ในผู้ป่วยส่วนใหญ่พร้อมกับเยื่อหุ้มปอดจะพบรอยโรคของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของการแทรกซึมคั่นระหว่างหน้าหรือการก่อตัวของก้อนกลม เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาและมีเซลล์ลิมโฟไซต์ขนาดเล็กจำนวนมาก ในน้ำเยื่อหุ้มปอดและในเลือด จะพบแอนติเจน cryptococcal ในระดับสูง Cryptococcosis กำเนิดของเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้รับการยืนยันโดยวัฒนธรรมเชิงบวกของของเหลวเยื่อหุ้มปอดและการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดหรือปอดสำหรับ cryptococci

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Histoplasmic

Hystoplasma capsulatum มีอยู่ทั่วไปในดิน ไม่ค่อยทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอด โดยปกติ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ที่เกิดจากฮิสโตพลาสมามีอาการกึ่งเฉียบพลันในขณะที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในปอดในรูปแบบของการแทรกซึมหรือโหนดย่อยของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นแกรนูโลมาที่ไม่มีเคส การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันโดยการเพาะเชื้อฮิสโตพลาสมาโดยการหว่านน้ำในเยื่อหุ้มปอด เสมหะ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอด ตลอดจนการถ่ายแบคทีเรียของวัสดุชิ้นเนื้อ อาจมีแอนติบอดีต่อฮิสโตพลาสมาในเลือดของผู้ป่วยสูง ซึ่งกำหนดโดยอิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Actinomycotic

Actinomycetes เป็นแบคทีเรียแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือไมโครแอโรฟิลิกซึ่งปกติอาศัยอยู่ในช่องปาก การติดเชื้อแอคติโนมัยซีตมักเกิดจากเหงือกที่ติดเชื้อ ฟันผุ ต่อมทอนซิลของผู้ป่วยเอง Actinomycosis มีลักษณะโดยการก่อตัวของฝีการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการอักเสบไปที่ผนังหน้าอกด้วยการก่อตัวของทวารเยื่อหุ้มปอด บางทีการก่อตัวของผิวหนังส่วนปลาย, ฝีใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ

ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดใน actinomycosis คือการมีเม็ดกำมะถันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ซึ่งเป็นก้อนเส้นใยบาง ๆ ของแบคทีเรีย การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Actinomycotic เกิดขึ้นโดยการระบุ Actinomyces Israeli เมื่อหว่านน้ำเยื่อหุ้มปอดในสื่อพิเศษ นอกจากนี้ยังสามารถย้อมรอยเปื้อนของ exudate โดย Gram และตรวจพบเส้นใย Gram-positive บาง ๆ ที่มีกิ่งยาวซึ่งเป็นลักษณะของ actinomycosis

ส่วนใหญ่มักพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ด้วย amoebiasis, echinococcosis, paragonimiasis

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอะมีบา

โรคอะมีบาเกิดจากเชื้อ Entamoeba histolytica เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากอะมีบาเกิดขึ้นตามกฎโดยมีการพัฒนาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านไดอะแฟรมของฝีในตับจากอะมีบา ในเวลาเดียวกันมีอาการปวดอย่างรุนแรงใน hypochondrium ด้านขวาและครึ่งอกขวาของหน้าอกหายใจถี่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมากซึ่งมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น ผู้ป่วยพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดไหลออกมามีลักษณะเป็น "น้ำเชื่อมช็อกโกแลต" หรือ "เนยปลาเฮอริ่ง" และมีเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก ตับ และเนื้อเยื่อตับขนาดเล็กที่แข็งและไม่ละลายน้ำจำนวนมาก อะมีบาพบได้ในสารหลั่งใน 10% ของผู้ป่วย ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการทางภูมิคุ้มกันวิทยาสามารถตรวจพบแอนติบอดีต่ออะมีบาที่มีระดับแอนติบอดีสูง อัลตราซาวนด์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ของตับสามารถวินิจฉัยฝีในตับได้

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Echinococcal

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ Echinococcal เกิดขึ้นเมื่อถุงน้ำ echinococcal ของตับ ปอด หรือม้ามแตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ไม่ค่อยมีซีสต์พัฒนาในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นหลัก ในช่วงเวลาของการพัฒนา ความเจ็บปวดที่คมชัดปรากฏขึ้นในครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกัน หายใจถี่อย่างรุนแรง อาการช็อกอาจเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการบริโภคแอนติเจนของ echinococcal เมื่อถุงน้ำ Echinococcal ที่เป็นหนองไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดจะก่อตัวขึ้น

การทดสอบผิวหนังด้วยแอนติเจน echinococcal (การทดสอบ Katsoni) เป็นบวกใน 75% ของกรณี นอกจากนี้ยังตรวจพบแอนติบอดีต่อแอนติเจนของ echinococcal ในเลือดโดยใช้ปฏิกิริยาการตรึงส่วนประกอบ (การทดสอบ Weinberg)

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ Paragonimous

การพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative เป็นลักษณะเฉพาะของ paragonimiasis ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงโฟกัสและการแทรกซึมของปอด ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative คือ:

หลักสูตรระยะยาวด้วยการก่อตัวของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเด่นชัด;
ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำในเยื่อหุ้มปอดและแลคเตทดีไฮโดรจีเนสและ IgE ในระดับสูง และเนื้อหาของ IgE จะสูงกว่าในเลือด
eosinophilia รุนแรงของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด;
การตรวจหาของเหลวในเยื่อหุ้มปอด, เสมหะ, อุจจาระของพยาธิใบไม้ในปอด, ปกคลุมด้วยเปลือก;
การทดสอบผิวหนังในเชิงบวกด้วยแอนติเจนพยาธิใบไม้ในปอด
แอนติบอดีในเลือดสูง

จุดโฟกัสเฉพาะถิ่นของการติดเชื้ออยู่ในตะวันออกไกล

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุของเนื้องอก

ในบรรดาเยื่อหุ้มปอดทั้งหมด ปริมาณเนื้องอกที่ไหลออกคิดเป็น 15-20% ตามรายงานของ Light (1983) 75% ของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งเกิดจากมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อันดับแรกในบรรดาเนื้องอกทั้งหมดที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดคือมะเร็งปอด ตาม N. S. Tyukhtin และ S. D. Poletaev (1989) มะเร็งปอด (โดยปกติคือส่วนกลาง) ได้รับการวินิจฉัยใน 72% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้องอก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็งคือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่สามคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในกรณีอื่นๆ เรากำลังพูดถึงมะเร็งเยื่อหุ้มปอด มะเร็งรังไข่และมะเร็งมดลูก มะเร็งในส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร และเนื้องอกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ

กลไกหลักสำหรับการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งคือ (Light, 1983):

การแพร่กระจายของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอดและการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การอุดตันโดยการแพร่กระจายของหลอดเลือดน้ำเหลืองและการสลายของของเหลวจากโพรงเยื่อหุ้มปอดลดลงอย่างรวดเร็ว
ความเสียหายต่อต่อมน้ำหลืองของเมดิแอสตินัมและการลดลงของการไหลออกของน้ำเหลืองจากเยื่อหุ้มปอด;
การอุดตันของท่อน้ำเหลืองทรวงอก (การพัฒนาของ chylothorax);
การพัฒนาของ hypoproteinemia เนื่องจากพิษของมะเร็งและการละเมิดการทำงานของโปรตีนในตับ

เยื่อหุ้มปอดของเนื้องอกมีลักษณะเฉพาะ:

การพัฒนาทีละน้อยของการไหลและอาการทางคลินิกอื่น ๆ (ความอ่อนแอ, อาการเบื่ออาหาร, การลดน้ำหนัก, หายใจถี่, ไอมีเสมหะ, มักผสมกับเลือด);
การตรวจหาของเหลวจำนวนมากเพียงพอในช่องเยื่อหุ้มปอดและการสะสมอย่างรวดเร็วหลังการทรวงอก
การตรวจหาโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพรังสี (หลังจากการกำจัดสารคัดหลั่งเบื้องต้นออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอด) สัญญาณของมะเร็งหลอดลม, ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายใหญ่, โรคปอดระยะแพร่กระจาย;
ลักษณะการตกเลือดของการไหล; ด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง - มักพบ chylothorax;
การปฏิบัติตามของเยื่อหุ้มปอดไหลตามเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับ exudate และน้ำตาลกลูโคสต่ำมาก (ยิ่งระดับน้ำตาลในเลือดต่ำใน exudate ยิ่งแย่ลงการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย);
การตรวจหาเซลล์มะเร็งในเยื่อหุ้มปอด ขอแนะนำให้วิเคราะห์ตัวอย่างของเหลวในเยื่อหุ้มปอดหลายตัวอย่างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้น
การตรวจหาแอนติเจนของมะเร็ง - ตัวอ่อนในน้ำเยื่อหุ้มปอด

ในกรณีที่ไม่มีเซลล์มะเร็งในเยื่อหุ้มปอดและสงสัยว่าเป็นกระบวนการของเนื้องอก ควรทำการตรวจทรวงอกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการตรวจเนื้อเยื่อภายหลัง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

Mesothelioma ที่ร้ายกาจเกิดจากเซลล์ Mesothelial ที่บุในช่องเยื่อหุ้มปอด ผู้ที่ทำงานกับแร่ใยหินเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความอ่อนไหวต่อการพัฒนาของเนื้องอกนี้ ระยะเวลาระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกกับเวลาที่เริ่มสัมผัสกับแร่ใยหินคือ 20 ถึง 40 ปี

อายุของผู้ป่วยแตกต่างกันไปตั้งแต่ 40 ถึง 70 ปี อาการทางคลินิกหลักของ Mesothelioma ที่เป็นมะเร็งคือ:

ค่อยๆเพิ่มความเจ็บปวดในลักษณะคงที่ในหน้าอกโดยไม่มีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ
ไอแห้ง paroxysmal, หายใจถี่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง, การลดน้ำหนัก;
เยื่อหุ้มปอดเป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุดและเริ่มต้นของมะเร็ง Mesothelioma;
กลุ่มอาการของการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต (อาการบวมที่คอและใบหน้า, การขยายหลอดเลือดดำที่คอและหน้าอกส่วนบน, หายใจถี่); การงอกของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจและผนังของโพรงหัวใจนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
ข้อมูลลักษณะเฉพาะของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด - ความหนาของเยื่อหุ้มปอดที่มีขอบด้านในที่ผูกปมไม่สม่ำเสมอโดยเฉพาะที่ฐานของปอดในบางกรณีจะพิจารณาถึงโหนดเนื้องอกในปอด
คุณสมบัติของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด: สีเหลืองหรือสีเลือดจาง มีสัญญาณของ exudate ทั้งหมด ปริมาณกลูโคสและค่า pH ลดลง ปริมาณกรดไฮยาลูโรนิกสูงและความหนืดสูงที่เกี่ยวข้องของของเหลว เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ mesothelial จำนวนมากในตะกอน exudate; การตรวจหาเซลล์มะเร็งในการศึกษา exudate หลายครั้งในผู้ป่วย 20-30%

สำหรับการตรวจวินิจฉัยขั้นสุดท้าย ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหลายครั้ง การตรวจทรวงอกด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ และแม้แต่การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในกลุ่มอาการมีกส์

Meigs syndrome เป็นภาวะน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดในเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (มะเร็งของรังไข่, มดลูก) ด้วยเนื้องอกของการแปลนี้ น้ำในช่องท้องที่มีนัยสำคัญพัฒนาเนื่องจากมะเร็งในช่องท้องและน้ำในช่องท้องซึมผ่านไดอะแฟรมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ส่วนใหญ่มักพบเยื่อหุ้มปอดทางด้านขวา แต่ยังสามารถแปลทวิภาคีได้ เยื่อหุ้มปอดอาจเกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกในเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดในโรค Meigs เป็นสารหลั่งและเซลล์มะเร็งสามารถพบได้ในนั้น

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ

ส่วนใหญ่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative พัฒนาด้วยโรคลูปัส erythematosus ความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มปอดในโรคนี้พบได้ในผู้ป่วย 40-50% เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative มักจะเป็นทวิภาคี exudate เซรุ่มมีเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากประกอบด้วยเซลล์ลูปัสแอนติบอดีแอนติบอดี ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดในโรคลูปัสคือประสิทธิภาพในการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ที่มีประสิทธิภาพสูง การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดเผยให้เห็นการอักเสบเรื้อรังและพังผืด

ด้วยโรคไขข้ออักเสบพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วย 2-3% ปริมาตรน้ำคือสารหลั่งเซรุ่มประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก โดยปกติ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจะพัฒนากับภูมิหลังของอาการทางคลินิกอื่นๆ ของโรคไขข้อ ส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจรูมาติก และตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ การตรวจชิ้นเนื้อเจาะเผยให้เห็นภาพการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มปอดและการพังผืดของมัน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีลักษณะเป็นอาการกำเริบเรื้อรัง สารหลั่งลิมโฟซิติกในซีรัม มีปัจจัยรูมาตอยด์ในไตเตรทสูง (

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative สามารถพัฒนาร่วมกับโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ เช่น scleroderma, dermatomyositis เพื่อทำการวินิจฉัยสาเหตุของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเหล่านี้ถูกนำมาใช้และไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มปอด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มปอดอักเสบในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพบได้ใน 20-30% ของกรณี การเกิดโรคของการไหลคือการแทรกซึมของเอนไซม์ตับอ่อนเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางท่อน้ำเหลืองผ่านไดอะแฟรม

น้ำในเยื่อหุ้มปอดสอดคล้องกับสัญญาณของ exudate, serous หรือ serous-hemorrhagic ที่อุดมไปด้วยนิวโทรฟิลและมีอะไมเลสจำนวนมาก (มากกว่าในซีรัมในเลือด) การไหลเวียนของตับอ่อนมักเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายและมีแนวโน้มที่จะเรื้อรัง

เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้วย uremia

เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อ exudative มักจะรวมกับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ สารหลั่งเป็นเซรุ่มไฟบริน บางครั้งเลือดออก มีเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ มักเป็นโมโนไซต์ ระดับของ creatinine ในน้ำเยื่อหุ้มปอดเพิ่มขึ้น แต่ต่ำกว่าในเลือด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบทางการแพทย์

เยื่อหุ้มปอดอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย hydralazine, procainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin และบางครั้งก็มี bromocriptine การรักษาด้วยยาเหล่านี้ในระยะยาวจะทำให้เกิดการไหลออก มักจะมีอาการบาดเจ็บที่ปอดจากยา

เยื่อหุ้มปอด empyema

Pleural empyema (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง) - การสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอาจทำให้ปอดบวม (โดยเฉพาะสเตรปโทคอกคัส) ปอดบวมที่เกิดขึ้นเองของบาดแผลที่หน้าอกทะลุปอดวัณโรคและยังสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการที่เป็นหนองจากอวัยวะข้างเคียง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฝีในปอดแตก)

Pleural empyema มีลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงและหายใจถี่
อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C หนาวสั่นมากและเหงื่อออกมากปรากฏขึ้น
มีอาการบวมของเนื้อเยื่อหน้าอกที่ด้านข้างของแผล
มีอาการมึนเมาเด่นชัดปวดที่เหมาะสมความอ่อนแอทั่วไปอาการเบื่ออาหารปวดกล้ามเนื้อปวดข้อ
การวิเคราะห์เลือดส่วนปลายนั้นมีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวที่มีนัยสำคัญการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของ ESR ความละเอียดที่เป็นพิษของนิวโทรฟิล

Chylothorax

Chylothorax เป็นเยื่อหุ้มปอด chylous เช่น การสะสมของน้ำเหลืองในช่องเยื่อหุ้มปอด สาเหตุหลักของ chylothorax คือความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอก (ระหว่างการผ่าตัดหลอดอาหาร หลอดเลือดแดงใหญ่ และการบาดเจ็บ) รวมถึงการอุดตันของระบบน้ำเหลืองและเส้นเลือดในช่องท้องจากเนื้องอก (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) การพัฒนาของ chylothorax ยังเป็นลักษณะเฉพาะของ lymphangioleiomyomatosis

มักไม่สามารถระบุสาเหตุของ chylothorax ได้ chylothorax ดังกล่าวเรียกว่าไม่ทราบสาเหตุ ตามรายงานของ Light (1983) ภาวะ chylothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ท่อน้ำเหลืองทรวงอก (ไอ สะอึก) ที่เกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารที่มีไขมันเข้าไป ในบางกรณี chylothorax พัฒนาด้วยโรคตับแข็งของตับ, ภาวะหัวใจล้มเหลว

อาการทางคลินิกของ chylothorax สอดคล้องกับอาการของเยื่อหุ้มปอดอย่างสมบูรณ์: ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่และหนักหน่วงในบริเวณครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกัน โดดเด่นด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรค โดยปกติแล้ว chylothorax จะไม่มีอาการเจ็บหน้าอกและมีไข้ ซึ่งต่างจากเยื่อหุ้มปอดที่มีลักษณะแตกต่างกัน เนื่องจากน้ำเหลืองไม่ระคายเคืองเยื่อหุ้มปอด

การตรวจผู้ป่วยตามวัตถุประสงค์เผยให้เห็นสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์

การวินิจฉัย chylothorax ได้รับการยืนยันโดยการเจาะเยื่อหุ้มปอด Chylothorax มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอด:

สีเป็นสีขาวขุ่นของเหลวไม่โปร่งใสมีเมฆมากไม่มีกลิ่น
มีไขมันเป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์) และกรดไขมันจำนวนมาก รวมทั้งไคโลไมครอน เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า chylothorax มีปริมาณไตรกลีเซอไรด์มากกว่า 10 มก.% หากระดับไตรกลีเซอไรด์น้อยกว่า 50 มก.% แสดงว่าผู้ป่วยไม่มีไคโลโธแร็กซ์ หากปริมาณไตรกลีเซอไรด์อยู่ระหว่าง 50 ถึง 110 มก.% จำเป็นต้องตรวจหาไลโปโปรตีนในน้ำเยื่อหุ้มปอดด้วยอิเล็กโตรโฟรีซิสแผ่นเจลโพลีอะคริลาไมด์ หากพบ chylomicrons ในน้ำเยื่อหุ้มปอดในเวลาเดียวกันแสดงว่าเป็น chylothorax

Chylothorax ยังโดดเด่นด้วยการกำหนดหยดไขมันเป็นกลาง (ไตรกลีเซอไรด์) จำนวนมากระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนของของเหลว chylous หลังจากการย้อมด้วยซูดาน

ด้วยการดำรงอยู่ของ chylothorax เป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีน้ำเหลืองจำนวนมากสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด มักจำเป็นต้องทำการเจาะเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการกดทับของปอดและการเคลื่อนตัวของเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้นำไปสู่การสูญเสียน้ำเหลืองจำนวนมากและความอ่อนล้าของผู้ป่วย เนื่องจากของเหลวประมาณ 2,500-2700 มล. ที่มีโปรตีน ไขมัน อิเล็กโทรไลต์ และลิมโฟไซต์จำนวนมากไหลผ่านท่อน้ำเหลืองทรวงอกทุกวัน โดยธรรมชาติแล้ว การกำจัดน้ำเหลืองออกจากโพรงเยื่อหุ้มปอดบ่อยครั้งทำให้น้ำหนักตัวของผู้ป่วยลดลงและเป็นการละเมิดสถานะทางภูมิคุ้มกัน

ตามกฎแล้วในผู้ป่วยที่มี pseudochylothorax มีเยื่อหุ้มปอดหนาและมักจะกลายเป็นปูนเนื่องจากการอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นเวลานาน อายุขัยของเยื่อหุ้มปอดอาจอยู่ในช่วง 3 ถึง 5 ปี หรืออาจนานกว่านั้นด้วยซ้ำ สันนิษฐานว่าคอเลสเตอรอลจะเกิดขึ้นในน้ำเยื่อหุ้มปอดอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มปอดนั้นขัดขวางการขนส่งคอเลสเตอรอลซึ่งนำไปสู่การสะสมในของเหลวในเยื่อหุ้มปอด

ภาพทางคลินิกของ pseudochylothorax มีลักษณะโดยมีอาการทางกายภาพและภาพรังสีของเยื่อหุ้มปอดที่อธิบายข้างต้น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นจากการเจาะเยื่อหุ้มปอดและการวิเคราะห์ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่เกิดขึ้น จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่าง chylous และ pseudochylous effusion

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในร่างกายสามารถนำไปสู่การสะสมของของเหลว การสุ่มตัวอย่างและการตรวจมีความสำคัญอย่างยิ่งในขั้นตอนการวินิจฉัย เป้าหมายที่นี่คือการพิจารณาว่าวัสดุที่สกัดออกมานั้นเป็น exudate หรือ transudate ผลของการวิเคราะห์นี้ทำให้เราสามารถระบุลักษณะของโรคและเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้

สารคัดหลั่ง- ของเหลวต้นกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่อง

transudate- น้ำไหลที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

การเปรียบเทียบ

ดังนั้นโดยการกำหนดประเภทของของเหลวจึงสามารถสรุปข้อสรุปที่สำคัญได้ ท้ายที่สุดถ้า punctate (วัสดุที่สกัดจากร่างกาย) เป็น exudate การอักเสบก็จะเกิดขึ้น กระบวนการนี้มาพร้อมกับตัวอย่างเช่นโดยโรคไขข้อหรือวัณโรค Transudate ยังบ่งชี้ถึงการละเมิดการไหลเวียนโลหิตปัญหาเกี่ยวกับการเผาผลาญและความผิดปกติอื่น ๆ การอักเสบถูกตัดออกที่นี่ ของเหลวนี้สะสมในโพรงและเนื้อเยื่อ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวและโรคตับบางชนิด

ต้องบอกว่าความแตกต่างระหว่าง exudate และ transudate นั้นไม่ได้มีอยู่ในลักษณะที่ปรากฏเสมอไป ทั้งสองแบบโปร่งใสและมีโทนสีเหลือง อย่างไรก็ตามสารหลั่งมักจะมีสีต่างกันและมีเมฆมาก ของเหลวนี้มีรูปแบบค่อนข้างน้อย ความหลากหลายในเซรุ่มนั้นใกล้เคียงกับลักษณะของ transudate โดยเฉพาะ ตัวอย่างอื่นๆ มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้น ตัวอย่างเช่นสารหลั่งหนองมีความหนืดและสีเขียวเลือดออก - มีโทนสีแดงเนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมาก chylous - มีไขมันและเมื่อประเมินด้วยสายตาคล้ายกับนม

เมื่อเปรียบเทียบความหนาแน่นของ exudate และ transudate พารามิเตอร์ที่ต่ำกว่าจะถูกบันทึกไว้ในเครื่องหมายวรรคตอนของประเภทที่สอง เกณฑ์แยกแยะหลักคือเนื้อหาของโปรตีนในของเหลว ตามกฎแล้วสารหลั่งจะอิ่มตัวอย่างมากและปริมาณของสารนี้ในทรานซูเดตมีน้อย การทดสอบ Rivalta ช่วยให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับส่วนประกอบโปรตีน หยดวัสดุทดสอบลงในภาชนะที่มีองค์ประกอบอะซิติก หากตกลงมากลายเป็นเมฆครึ้มแสดงว่ามีสารหลั่ง ของเหลวชีวภาพประเภทที่สองไม่ให้ปฏิกิริยาดังกล่าว

ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่าง exudate และ transudate สะท้อนให้เห็นในตาราง:

การป้องกัน

ส่วนที่ X Exudate และ transudate การตรวจสอบ Exudate

สารคัดหลั่ง

สารหลั่ง (exsudatum; lat. exsudare - ออกไปโดดเด่น) - ของเหลวที่อุดมไปด้วยโปรตีนและมีเซลล์เม็ดเลือด เกิดขึ้นระหว่างการอักเสบ กระบวนการเคลื่อนย้ายสารหลั่งเข้าสู่เนื้อเยื่อรอบข้างและโพรงในร่างกายเรียกว่าการหลั่งหรือการขับเหงื่อ หลังเกิดขึ้นหลังจากความเสียหายต่อเซลล์และเนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อการปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ย

สารหลั่งที่เป็นหนอง, หนอง, เลือดออก, ไฟบรินมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับเนื้อหาเชิงปริมาณของโปรตีนและประเภทของเซลล์ผู้อพยพ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมของ exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic สารคัดหลั่งที่เป็นเซรุ่มส่วนใหญ่ประกอบด้วยพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดจำนวนเล็กน้อย สารหลั่งเป็นหนองประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสที่สลายตัว เซลล์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและจุลินทรีย์ สำหรับสารหลั่งเลือดออกการปรากฏตัวของส่วนผสมที่สำคัญของเม็ดเลือดแดงเป็นลักษณะเฉพาะและสำหรับไฟบริน - ไฟบรินปริมาณสูง สารหลั่งอาจถูกดูดซับหรือจัดระเบียบ

transudate

การวินิจฉัยแยกโรคของ exudate และ transudate

บางครั้งความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่าง transudate และ exudate หายไป: transudate จะขุ่นมัวปริมาณโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 4-5%) ในกรณีเช่นนี้ การแยกความแตกต่างของของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก กายวิภาค และแบคทีเรีย (ผู้ป่วยมีอาการปวด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate การทดสอบ Rivalta จะใช้โดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่แตกต่างกัน

น้ำในช่องท้อง

Ascites คือการสะสมของของเหลวในช่องท้อง ปริมาณเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการ แต่การเพิ่มขึ้นของของเหลวนำไปสู่การขยายช่องท้องและลักษณะที่ปรากฏของความรู้สึกไม่สบาย, อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, ปวดด้านข้าง, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ข้อมูลที่มีค่าจัดทำโดย paracentesis วินิจฉัย (50-100 มล.); ใช้เข็มขนาด 22; ทำการเจาะตามเส้นสีขาว 2 ซม. ใต้สะดือหรือมีการเคลื่อนตัวของผิวหนังในส่วนล่างซ้ายหรือขวาของช่องท้อง การตรวจตามปกติรวมถึงการตรวจ การกำหนดเนื้อหาของโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน กลูโคสในของเหลว จำนวนองค์ประกอบเซลล์ การตรวจเซลล์ วัฒนธรรม บางครั้งมีการตรวจสอบอะไมเลส, LDH, ไตรกลีเซอไรด์, วัฒนธรรมจะดำเนินการสำหรับ Mycobacterium tuberculosis แทบไม่ต้องทำการผ่าตัดผ่านกล้อง หรือแม้แต่การส่องกล้องสำรวจ น้ำในช่องท้องใน CHF (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ) อาจต้องมีการสวนหัวใจด้านขวาเพื่อวินิจฉัย

ตารางที่ 24

ลักษณะของน้ำในช่องท้องในน้ำในช่องท้องจากแหล่งกำเนิดต่างๆ

transudate

Transudate (lat. (hapz - through, through + zibage - ooze, seep) - การไหลไม่อักเสบ, ของเหลวที่มีอาการบวมน้ำที่สะสมในโพรงร่างกายและรอยแยกของเนื้อเยื่อ Transudate มักจะไม่มีสีหรือสีเหลืองซีด, โปร่งใส, มีเมฆน้อยน้อยลงเนื่องจาก ส่วนผสมของเซลล์เดียวของเยื่อบุผิวกิ่ว, ลิมโฟไซต์, ไขมันเนื้อหาของโปรตีนใน transudate มักจะไม่เกิน 3% พวกมันคืออัลบูมินในซีรัมและโกลบูลินซึ่งแตกต่างจาก exudate ไม่มีคุณสมบัติของพลาสมาใน transudate

ความแตกต่างระหว่าง exudate และ transudate

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของ transudate คือ 1.006-1.012 และของ exudate คือ 1.018-1.020 บางครั้งความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่าง transudate และ exudate จะหายไป: transudate กลายเป็นเมฆปริมาณของโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 4-5% ). ในกรณีเช่นนี้ การแยกความแตกต่างของของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก กายวิภาค และแบคทีเรีย (ผู้ป่วยมีอาการปวด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate การทดสอบ Rivalta จะใช้โดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่แตกต่างกัน

สารคัดหลั่ง

สารหลั่งที่เป็นหนอง, หนอง, เลือดออก, ไฟบรินมีความโดดเด่นขึ้นอยู่กับเนื้อหาเชิงปริมาณของโปรตีนและประเภทของเซลล์ผู้อพยพ นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมของ exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic สารคัดหลั่งที่เป็นเซรุ่มส่วนใหญ่ประกอบด้วยพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดจำนวนเล็กน้อย สารหลั่งเป็นหนองประกอบด้วยเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสที่สลายตัว เซลล์ของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและจุลินทรีย์ สำหรับสารหลั่งเลือดออกการปรากฏตัวของส่วนผสมที่สำคัญของเม็ดเลือดแดงเป็นลักษณะเฉพาะและสำหรับไฟบริน - ไฟบรินปริมาณสูง สารหลั่งอาจถูกดูดซับหรือจัดระเบียบ

transudate

Transudate (lat. trans - through, through + sudare - เพื่อ ooze, seep) - ของเหลวที่ไม่เกิดการอักเสบ, ของเหลวที่มีอาการบวมน้ำที่สะสมในโพรงร่างกายและรอยแยกของเนื้อเยื่อ Transudate มักจะไม่มีสีหรือสีเหลืองซีด โปร่งใส ไม่ค่อยมีเมฆมากเนื่องจากการผสมผสานของเซลล์เดียวของเยื่อบุผิวกิ่ว, ลิมโฟไซต์และไขมัน เนื้อหาของโปรตีนใน transudate มักจะไม่เกิน 3%; พวกเขาเป็นเซรั่มอัลบูมินและโกลบูลิน ซึ่งแตกต่างจาก exudate, transudate ขาดคุณสมบัติของเอนไซม์ในพลาสมา ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของ transudate คือ 1.006–1.012 และของ exudate คือ 1.018–1.020 บางครั้งความแตกต่างเชิงคุณภาพระหว่าง transudate และ exudate หายไป: transudate จะขุ่นมัวปริมาณโปรตีนในนั้นเพิ่มขึ้นเป็น 4-5%) ในกรณีเช่นนี้ การแยกความแตกต่างของของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการศึกษาความซับซ้อนทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก กายวิภาค และแบคทีเรีย (ผู้ป่วยมีอาการปวด อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เพื่อแยกความแตกต่างระหว่าง transudate และ exudate การทดสอบ Rivalta จะใช้โดยพิจารณาจากปริมาณโปรตีนที่แตกต่างกัน

น้ำในช่องท้อง