น้ำในช่องท้องหรือท้องมาน- พยาธิสภาพที่ของเหลวอิสระสะสมในช่องท้อง มันเกิดขึ้นที่ปริมาณของเหลวถึง 20-25 ลิตรซึ่งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายและทรมานสูงสุด น้ำในช่องท้องไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นภาวะแทรกซ้อนหรืออาการของโรคบางอย่าง เช่น เนื้องอกร้าย โรคตับแข็งของตับ เป็นต้น การสะสมของของเหลวในช่องท้องมักบ่งชี้ถึงการรักษาที่ไม่เหมาะสมหรือไม่ถูกต้องของโรค

การพัฒนาของน้ำในช่องท้องมีความเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของน้ำเหลืองและเลือดในช่องท้องบกพร่องซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลว transudate หรือไม่อักเสบในนั้น นอกจากนี้การพัฒนาของพยาธิวิทยายังสัมพันธ์กับการอักเสบซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของการไหลและสารหลั่ง เมื่อพบความเข้มข้นสูงของโปรตีนและเม็ดเลือดขาวในของเหลว เรากำลังพูดถึงการติดเชื้อซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การจำแนกน้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้องของช่องท้องแบ่งตามเกณฑ์หลายประการ

ตามปริมาตรของของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรง ได้แก่

1. ชั่วคราว - มากถึง 400 มล.
2. ปานกลาง - จาก 500 มล. ถึง 5 ลิตร
3. ทน (ตึงเครียด) - มากกว่า 5 ลิตร

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในของเหลว น้ำในช่องท้องแบ่งออกเป็น:

• ปลอดเชื้อซึ่งไม่พบจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย
• ติดเชื้อซึ่งจุลินทรีย์จะทวีคูณในเนื้อหาของช่องท้อง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากการสัมผัสกับแบคทีเรีย

น้ำในช่องท้องยังจำแนกตามการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา:

• น้ำในช่องท้องคล้อยตามวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• น้ำในช่องท้องทนไฟ - ทนต่อการรักษาด้วยยา

น้ำในช่องท้อง Chylous

โรคหอบหืด Chylous เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคตับแข็งในตับระยะสุดท้ายหรือการอุดตันของท่อน้ำเหลืองในช่องท้องการอักเสบในลำไส้เรื้อรัง น้ำในช่องท้องในพยาธิวิทยาประเภทนี้มีสีน้ำนมเนื่องจากมีเซลล์ไขมันจำนวนมากใน transudate

น้ำในช่องท้องประเภท chylous อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคหรือตับอ่อนอักเสบ, การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง

สาเหตุของของเหลวในช่องท้อง

เกือบ 80% ของกรณีของการสะสมของของเหลวในช่องท้องเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในตับและตับแข็งในตับในระยะสุดท้ายของ decompensationซึ่งเป็นลักษณะการสูญเสียทรัพยากรตับและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญทั้งในอวัยวะและในเยื่อบุช่องท้อง

สาเหตุอื่นของตับ ได้แก่:

• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง (รวมถึงแอลกอฮอล์)
• การอุดตันของหลอดเลือดดำตับ

9-10% ของกรณีของน้ำในช่องท้องมีความสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้องการแพร่กระจายในกระเพาะอาหาร. สาเหตุในผู้หญิงมักอยู่ในเนื้องอกวิทยาของอวัยวะอุ้งเชิงกราน ในเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะมีการเสื่อมสภาพในการไหลเวียนของน้ำเหลืองและการอุดตันของทางเดินน้ำเหลืองไหลออกอันเป็นผลมาจากการที่ของเหลวไม่สามารถออกและสะสมได้

ที่น่าสนใจ: น้ำในช่องท้องซึ่งพัฒนาขึ้นจากเนื้องอกมักบ่งบอกถึงความตายของบุคคลที่กำลังใกล้เข้ามา

5% ของอาการท้องมานมีความสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจร่วมกับการเสื่อมสภาพของระบบไหลเวียนโลหิต แพทย์เรียกภาวะนี้ว่า เป็นลักษณะการบวมอย่างมีนัยสำคัญของแขนขาที่ต่ำกว่าและในกรณีขั้นสูงจะบวมทั้งร่างกาย ตามกฎแล้วสำหรับโรคหัวใจเก็บของเหลวไม่เพียง แต่ในช่องท้อง แต่ยังอยู่ในปอดด้วย

ท้องมานน้อยอาจเกิดจากเงื่อนไขต่อไปนี้:

• โรคไตเช่น amyloidosis, glomerulonephritis
• โรคของตับอ่อน
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• วัณโรคในช่องท้อง
• การขยายตัวเฉียบพลันของกระเพาะอาหาร
• ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส
• โรคโครห์น
• lymphangiectasia ลำไส้
• ความอดอยากโปรตีน

สังเกตการสะสมของของเหลวในช่องท้องและช่อง retroperitoneal ไม่เพียงแต่ในผู้ใหญ่เท่านั้นแต่ในทารกแรกเกิดด้วย.

ปัจจัยในการพัฒนาน้ำในช่องท้องในผู้ป่วยประเภทนี้ ได้แก่ :

• โรคไต แต่กำเนิด
• โรค hemolytic ที่เกิดขึ้นในเด็กเนื่องจากความไม่ลงรอยกันของกลุ่มและปัจจัย Rh ของเลือดในมารดาและทารกในครรภ์
• โรคต่างๆ ของตับและท่อน้ำดี
• enteropathy exudative ได้มาจากกรรมพันธุ์
• การขาดโปรตีนทำให้เกิดการเสื่อมอย่างรุนแรง

อาการของเหลวในช่องท้อง

การสะสมของของเหลวในช่องท้องเป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไป อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเช่น การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล น้ำในช่องท้องจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว

การแสดงอาการของพยาธิวิทยาไม่ปรากฏขึ้นทันทีเฉพาะในกรณีที่ปริมาตรของเนื้อหาของโพรงในช่องท้องเกิน 1,000 มล.

1. อาการหลักของน้ำในช่องท้องคือการเพิ่มขนาดของช่องท้อง เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง ช่องท้องจะหย่อนคล้อย ในขณะที่ตำแหน่งแนวนอนจะมีลักษณะแบนราบโดยมีส่วนด้านข้างที่ยื่นออกมาอย่างชัดเจน
2. สะดือของผู้ป่วยยื่นออกมาอย่างแรง
3. โรคหอบหืดที่เกิดจากพอร์ทัลความดันโลหิตสูงจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของเครือข่ายหลอดเลือดบนผิวหนังรอบ ๆ แหวนสะดือซึ่งสามารถมองเห็นได้ง่ายภายใต้ผิวหนังที่ยืดออก
4. ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่และหายใจลำบาก อาการของโรคนี้เกิดจากการที่เนื้อหาของช่องท้องเลื่อนไดอะแฟรมขึ้นไปด้านบนซึ่งนำไปสู่การลดลงของปริมาตรของช่องอกและการกดทับของปอดซึ่งยากที่จะยืดออกเมื่อพยายามหายใจเข้า .
5. บ่อยครั้งที่การร้องเรียนครั้งแรกคือความรู้สึกอิ่มท้องท้องอืดท้องเฟ้อ

สำคัญ: เนื่องจากอาการท้องมานเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในร่างกาย สัญญาณอื่น ๆ จึงเกี่ยวข้องโดยตรงกับโรคพื้นเดิมและอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี

การวินิจฉัย

ผู้เชี่ยวชาญสามารถสงสัยภาวะท้องมานในผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจแล้ว โดยการตรวจและ "แตะ" ที่ท้อง เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ผู้ป่วยต้องผ่านการศึกษาที่แสดงภาพช่องท้อง:

• การถ่ายภาพรังสี

สำคัญ: อัลตราซาวนด์และ CT ยังเปิดเผยสาเหตุหลักของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

สำหรับการวินิจฉัยพวกเขายังใช้วิธีการเจาะช่องท้องและวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทางคลินิก
2. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ตามข้อมูลจะประเมินสภาพของตับและไตของผู้ป่วย)
3. การศึกษาเนื้อหาในช่องท้องที่ได้จากการเจาะ

วีดีโอ

การรักษาน้ำในช่องท้อง

สำคัญ: การรักษาน้ำในช่องท้องควรเป็นอย่างแรกเพื่อขจัดสาเหตุของการพัฒนา

การรักษาท้องมานนั้นดำเนินการโดยวิธีการอนุรักษ์อาการและการผ่าตัด

เมื่อมีอาการท้องมานชั่วคราว พวกเขาหันไปใช้ยา (ยาขับปัสสาวะ) และแนะนำให้ผู้ป่วยนอนหรือพักกึ่งเตียงเพื่อปรับปรุงคุณภาพการระบายน้ำเหลือง

หากท้องมานเกิดจากความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดดำพอร์ทัลกำหนดให้มี Albumin, hepatoprotectors และการถ่ายพลาสมา

ในกรณีที่ไม่มีผลในเชิงบวกจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงของเหลวสะสมจำนวนมากการบำบัดตามอาการจะดำเนินการ วิธีนี้รวมถึง laparocentesis - การเจาะผนังช่องท้องโดยสูบน้ำออกจากโพรง ขั้นตอนดำเนินการในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ในขั้นตอนเดียวสูบออกไม่เกิน 5 ลิตร ความถี่ของการใช้ขั้นตอนคือ 1 ครั้งใน 3-4 วัน

สำคัญ: laparocentesis เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างอันตราย โดยการใช้แต่ละครั้งจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อ a. นอกจากนี้อันตรายอยู่ที่ความจริงที่ว่าโปรตีนถูกขับออกจากร่างกายพร้อมกับของเหลวที่สูบออกมาซึ่งการขาดซึ่งเป็นสาเหตุของน้ำในช่องท้องซ้ำ

ด้วยอาการท้องมานที่พัฒนาอย่างรวดเร็วจึงใช้สายสวนระบายน้ำซึ่งติดตั้งเพื่อการระบายน้ำแบบไม่หยุดนิ่ง

ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำของพยาธิวิทยาจะมีการกำหนดการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งมีการเชื่อมต่อ vena cava ที่ด้อยกว่าและหลอดเลือดดำพอร์ทัลและสร้างการไหลเวียนของหลักประกัน หากก่อนการผ่าตัดผู้เชี่ยวชาญใช้วิธีการกำจัดน้ำในช่องท้องออกจากช่องท้องของผู้ป่วยซ้ำ ๆ การถ่ายพลาสมาจะดำเนินการในเวลาเดียวกันและแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีโปรตีนหลังการผ่าตัด

ในกรณีที่รุนแรงที่สุด จะมีการระบุการปลูกถ่ายตับของผู้บริจาค

การคาดการณ์จะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของหลักสูตรของพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง อายุขัยไม่มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับการสะสมของของเหลวในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม ท้องมานที่เพิ่มขึ้นมีส่วนทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคพื้นฐานและการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

น้ำในช่องท้องเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ต้องการการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและจำเป็น ขาดการรักษาหรือเริ่มต้น แต่ด้วยความล่าช้านำไปสู่การพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะแทรกซ้อน หากสงสัยว่ามีของเหลวสะสมในช่องท้องจำเป็นต้องมีการตรวจอย่างเร่งด่วนและการรักษาที่เพียงพอซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการพยากรณ์โรคที่ดี

ในผู้หญิง ของเหลวในช่องท้องไม่ใช่สัญญาณของโรคอันตรายเสมอไป อาจปรากฏขึ้นในระหว่างการตกไข่และอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของ endometriosis, โรคตับแข็งของตับ, โรคหลอดเลือดหัวใจหรือมะเร็งรังไข่ การวินิจฉัยที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับอาการและเป็นไปได้หลังการตรวจ

น้ำในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง

น้ำเปล่าสามารถสะสมในเชิงกรานโดยเฉพาะและภายในช่องท้องโดยทั่วไป ในกรณีที่สอง การสะสมของน้ำในช่องท้องเรียกว่าน้ำในช่องท้อง. สามารถพัฒนาได้ทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย ในกรณีแรก (ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก) น้ำจะปรากฏขึ้นเพื่อเหตุผล "ผู้หญิง" เท่านั้น พวกเขายังสามารถนำไปสู่น้ำในช่องท้อง แต่ไม่เสมอไป

บางทีสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปรากฏตัวของของเหลวในปริมาณเล็กน้อยคือการตกไข่ ในสตรีวัยเจริญพันธุ์จะเกิดขึ้นทุกเดือน รูขุมขนจะเทเนื้อหาลงในช่องท้อง น้ำดังกล่าวจะละลายได้เองโดยไม่ก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพ

นอกจากนี้สาเหตุของน้ำในช่องท้องในสตรีอาจเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน:

อาการของของเหลวในอุ้งเชิงกราน

การสะสมของของเหลวไม่ใช่โรค แต่เป็นสัญญาณอย่างหนึ่ง. คุณไม่สามารถวินิจฉัยได้เพียงแค่มีน้ำเปล่า ต้องมีอาการอื่นๆ สิ่งต่อไปนี้ควรเตือนคุณ:

เหตุผลเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงปัญหาทางนรีเวช

น้ำในอุ้งเชิงกรานอาจปรากฏขึ้นด้วยเหตุผลทางธรรมชาติ ของเหลวภายในช่องท้องเป็นสัญญาณของการเจ็บป่วยที่รุนแรง

น้ำในช่องท้องคืออะไร?

นี่คือของเหลวในช่องท้อง เหตุผลของผู้หญิงและผู้ชายอาจจะเหมือนกัน น้ำในช่องท้องไม่ใช่โรค แต่เป็นสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของโรคจำนวนมาก:

การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องบ่งบอกว่าเป็นโรคขั้นสูงและต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

อาการที่เกิดจากการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง

หากปัญหาใดเกิดขึ้นมากเกินไป น้ำจะสะสมอยู่ภายในช่องท้อง จากนั้นสัญญาณต่อไปนี้จะปรากฏขึ้น:

อาการเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรวมกันเป็นสาเหตุของการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน

หลังจากอดอาหารเป็นเวลานานเนื่องจากขาดโปรตีนในเลือดพลาสม่าจะซึมผ่านผนังหลอดเลือดทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง

ต้นกำเนิดของของเหลวในน้ำในช่องท้อง

ของเหลวในช่องท้องถูกกรองด้วยพลาสมาเลือด. ด้วยการขาดโปรตีนในเลือด ความแออัดในเส้นเลือด เลือดในพลาสมาจะขับเหงื่อหรือซึมผ่านผนังหลอดเลือดเข้าไปในช่องท้อง หากโรคใดโรคหนึ่งอยู่ในระยะลุกลาม ปริมาณน้ำอาจสูงถึงหลายลิตร

การวินิจฉัย การรักษาน้ำในช่องท้อง การพยากรณ์โรค

เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งที่เกิดขึ้นกับร่างกายการศึกษาอัลตราซาวนด์จะช่วยได้ จากวิธีการวินิจฉัยน้ำในช่องท้องทั้งหมดถือเป็นวิธีเดียวที่เชื่อถือได้ซึ่งจะช่วยระบุของเหลวภายในช่องท้องและปริมาณของมัน

กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและปริมาณน้ำในช่องท้อง หากไม่จำเป็นต้องผ่าตัด คำแนะนำทั่วไปรวมถึงอาหารที่มีเกลือต่ำ ยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด และอาหารที่มีโปรตีนที่เหมาะสม ยา - ตามการวินิจฉัย

น้ำในช่องท้องหรือท้องมานในอีกทางหนึ่งคือการสะสมของของเหลวเมือกในบริเวณช่องท้อง ปริมาณสามารถเกิน 20 ลิตร น้ำในช่องท้องของช่องท้องเกิดขึ้นกับโรคตับแข็งของตับ (75%) เช่นเดียวกับเนื้องอกวิทยา (10%) และภาวะหัวใจล้มเหลว (5%) ภายนอกโรคนี้เกิดจากความจริงที่ว่าช่องท้องมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและน้ำหนักเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การรักษาโรคมักทำโดยการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับ laparocentesis (ของเหลวที่สูบออกด้วยเครื่องมือพิเศษ)

สาเหตุของการเกิดโรค

การสะสมของของเหลวในช่องท้องเกิดขึ้นในแต่ละสิ่งมีชีวิตในรูปแบบต่างๆ เพื่อให้เข้าใจกลไกได้ดีขึ้น คุณต้องเข้าใจกายวิภาคของมนุษย์เล็กน้อย

ด้านในช่องท้องปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งห่อหุ้มอวัยวะบางส่วนไว้อย่างสมบูรณ์และบางส่วนบางส่วนหรือไม่สัมผัสเลย เนื้อเยื่อนี้ช่วยให้การทำงานปกติของอวัยวะทั้งหมด เนื่องจากมีการปล่อยของเหลวพิเศษออกมา ซึ่งไม่อนุญาตให้อวัยวะเกาะติดกัน ในระหว่างวันจะถูกปล่อยและดูดซึมซ้ำ ๆ นั่นคือมีการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ

น้ำในช่องท้องทำให้เกิดการละเมิดหน้าที่หลักของช่องท้อง: การปลดปล่อยและการดูดซึมของของเหลวรวมทั้งการป้องกันสิ่งกีดขวางจากสารอันตรายต่างๆ

โรคตับแข็งเป็นสาเหตุหลักของน้ำในช่องท้อง:

• ตับสังเคราะห์โปรตีนน้อยลง
• เซลล์ตับที่แข็งแรงจะถูกแทนที่ด้วยเซลล์เกี่ยวพัน
• การลดลงของปริมาณโปรตีนอัลบูมินทำให้ความดันในพลาสมาลดลง
• ของเหลวออกจากผนังหลอดเลือดและเข้าสู่โพรงร่างกายและเนื้อเยื่อ

โรคตับแข็งของตับกระตุ้นให้เกิดความดันไฮโดรสแตติกเพิ่มขึ้น ของเหลวไม่สามารถอยู่ในผนังของหลอดเลือดและถูกบีบออก - น้ำในช่องท้องพัฒนา

พยายามลดความดันในหลอดเลือดการไหลของน้ำเหลืองในร่างกายเพิ่มขึ้น แต่ระบบน้ำเหลืองไม่มีเวลาทำงาน - มีความดันเพิ่มขึ้นอย่างมาก ของเหลวที่เข้าสู่ช่องท้องจะถูกดูดซึมเป็นระยะเวลาหนึ่ง แต่ก็หยุดเกิดขึ้นเช่นกัน

โรคมะเร็งหรือโรคเกี่ยวกับการอักเสบนำไปสู่ความจริงที่ว่าเยื่อบุช่องท้องเริ่มหลั่งของเหลวมากเกินไปซึ่งไม่สามารถดูดซึมกลับคืนมาได้ทำให้การไหลของน้ำเหลืองถูกรบกวน

สาเหตุหลักของน้ำในช่องท้อง:

1. ปัญหาเกี่ยวกับตับ
2. โรคหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง
3. ความเสียหายต่อเยื่อเมือกของช่องท้องเนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสาเหตุต่างๆและการเกิดมะเร็ง
4. โรคของระบบสืบพันธุ์ ได้แก่ ไตวายและ urolithiasis
5. โรคของระบบทางเดินอาหาร
6. การขาดโปรตีน
7. โรคภูมิต้านตนเองเช่น lupus erythematosus
8. ความผิดปกติของการกินที่ร้ายแรง: ความอดอยาก
9. น้ำในช่องท้องในเด็กแรกเกิดเป็นผลมาจากโรคเม็ดเลือดในครรภ์

อาการของโรค

น้ำในช่องท้องสามารถพัฒนาได้เป็นเวลานาน: ตั้งแต่ 1 เดือนถึงหกเดือน และสามารถเกิดขึ้นได้เองตามธรรมชาติอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาการแรกของโรคเกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวในช่องท้องสะสมประมาณ 1,000 มล.

อาการ:

• ท้องอืดและการก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น
• ระเบิดความรู้สึกในช่องท้อง;
• ปวดท้องในบริเวณท้อง;
• อิจฉาริษยา;
• การเพิ่มขนาดของช่องท้อง, การยื่นของสะดือ;
• น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น;
• หัวใจเต้นเร็วทางพยาธิวิทยาและหายใจถี่
• ความยากลำบากเมื่อพยายามโค้งงอ
• อาการบวมของแขนขาที่ต่ำกว่า;
• ไส้เลื่อนสะดือที่เป็นไปได้, ริดสีดวงทวาร, อาการห้อยยานของอวัยวะของไส้ตรง

เมื่อบุคคลอยู่ในท่ายืน ท้องจะมีรูปร่างกลม แต่ในท่านอนหงาย ดูเหมือนว่าจะแผ่ขยายออกไป รอยแตกลายลึกปรากฏบนผิวหนัง แรงกดที่เพิ่มขึ้นทำให้เส้นเลือดที่ด้านข้างของช่องท้องมองเห็นได้ชัดเจน

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลทำให้เกิดอาการเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, โรคดีซ่าน เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือด subhepatic

น้ำในช่องท้องกับพื้นหลังของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคเป็นที่ประจักษ์โดยการลดน้ำหนักมึนเมามีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโตตามลำไส้จะถูกกำหนด

น้ำในช่องท้องในภาวะหัวใจล้มเหลวมาพร้อมกับอาการบวมที่เท้าและขา, acrocyanosis, ปวดที่ด้านขวาของหน้าอก

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายไม่ใช่อาการโดยตรงของโรค แต่เกิดขึ้นกับโรคบางชนิดที่กระตุ้นให้เกิดน้ำในช่องท้อง:

1. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
2. ตับอ่อนอักเสบ
3. โรคตับแข็ง;
4. เนื้องอกร้าย

หากสาเหตุของโรคคือ myxedema อุณหภูมิอาจต่ำกว่าปกติมาก - ประมาณ 35 องศา เนื่องจากต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไม่เพียงพอ ส่งผลให้การเผาผลาญและความสามารถของร่างกายในการสร้างความร้อนลดลง

ปัจจัยเสี่ยง

บางคนมีความอ่อนไหวต่อโรคมากกว่าคนอื่น บุคคลที่มีความเสี่ยง:

1. ผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และยาเสพติดเป็นเวลานาน
2. ผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือด
3. ความทุกข์ทรมานจากโรคตับอักเสบไม่จำเป็นต้องเป็นไวรัส
4. น้ำหนักเกินอย่างมีนัยสำคัญ
5. ป่วยเป็นเบาหวานชนิดที่ 2
6. มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง

การจำแนกน้ำในช่องท้อง

โรคนี้จำแนกตามปริมาณของเหลวในช่องท้อง การติดเชื้อ และการตอบสนองต่อการรักษาพยาบาล

ปริมาณของเหลวแบ่งโรคออกเป็นสามประเภท:

1. ระยะเริ่มแรกของน้ำในช่องท้องด้วยของเหลวเล็กน้อย (ไม่เกิน 1.5 ลิตร)
2. ขั้นตอนที่สองมีของเหลวในช่องท้องปานกลาง มาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเพิ่มปริมาตรของช่องท้อง ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนจากการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อย อิจฉาริษยา ท้องผูก และรู้สึกหนักในช่องท้อง
3. ขั้นตอนที่สามมีของเหลวมากหรือท้องมานมาก ผิวหนังบริเวณหน้าท้องยืดออกมากและบางลงทำให้มองเห็นเส้นเลือดในช่องท้องได้ชัดเจน ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจล้มเหลวและหายใจถี่ ของเหลวในช่องท้องอาจติดเชื้อและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มขึ้น มีโอกาสเสียชีวิตสูง

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการติดเชื้อหรือการขาดมันโรคแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:

1. น้ำในช่องท้องปลอดเชื้อ ของเหลวที่ทำการศึกษาแสดงให้เห็นว่าไม่มีแบคทีเรีย
2. น้ำในช่องท้องที่ติดเชื้อ การวิเคราะห์ดำเนินการแสดงการมีอยู่ของแบคทีเรีย
3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเอง

คำตอบของการเริ่มต้นการรักษาทำให้เราแบ่งโรคออกเป็น 2 ประเภท คือ

1. โรคที่คล้อยตามการรักษาพยาบาล
2. โรคที่เกิดขึ้นเป็นลำดับที่สองและไม่คล้อยตามการรักษาพยาบาล

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยต้องใช้ขั้นตอนต่างๆที่ซับซ้อนตามผลลัพธ์ที่สามารถพูดได้อย่างแม่นยำเกี่ยวกับปริมาณของเหลวภายในช่องท้องและการเพิ่มภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

1. การตรวจสอบ - ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่บุคคลนั้นอยู่ด้วยการเคลื่อนไหวด้วยการแตะสามารถตรวจจับเสียงทื่อได้ ด้วยฝ่ามือข้างเดียวกดไปด้านข้าง ฝ่ามือที่สองจับที่ท้อง รู้สึกถึงความผันผวนของของเหลวภายในอย่างเห็นได้ชัด
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ - ช่วยให้คุณตรวจพบน้ำในช่องท้องด้วยของเหลวมากกว่าครึ่งลิตร หากตรวจพบวัณโรคในปอด สามารถสรุปเบื้องต้นได้ว่าโรคนี้มีสาเหตุจากวัณโรค หากตรวจพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบและการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ อาจสันนิษฐานได้ว่าสาเหตุของโรคคือภาวะหัวใจล้มเหลว
3. การตรวจอัลตราซาวนด์ - ช่วยให้คุณสามารถระบุการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องรวมทั้งตรวจหาโรคตับแข็งของตับหรือการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งในช่องท้อง ช่วยประเมินการซึมผ่านของเลือดผ่านทางเส้นเลือดและหลอดเลือด การตรวจบริเวณหน้าอกช่วยให้คุณตรวจพบโรคหัวใจได้
4. Laparoscopy - การเจาะช่องท้องซึ่งช่วยให้คุณนำของเหลวไปตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาสาเหตุของโรค
5. Hepatoscintigraphy - ช่วยให้คุณกำหนดระดับของความเสียหายและความสว่างของความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในตับที่เกิดจากโรคตับแข็ง
6. MRI และ CT - ช่วยให้คุณสามารถกำหนดสถานที่ทั้งหมดที่มีของเหลวซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยวิธีอื่น
7. การทำ angiography คือการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ดำเนินการพร้อมกับการแนะนำตัวแทนความคมชัด ช่วยให้คุณกำหนดการแปลของเรือที่ได้รับผลกระทบ
8. coagulogram คือการตรวจเลือดที่ช่วยให้คุณสามารถกำหนดอัตราการแข็งตัวของเลือดได้
9. ตัวชี้วัดถูกกำหนดในห้องปฏิบัติการ: โกลบูลิน อัลบูมิน ยูเรีย ครีเอทีน โซเดียม โพแทสเซียม
10. 10. การตรวจหาระดับของ α-fetoprotein จะดำเนินการเพื่อวินิจฉัยมะเร็งตับที่อาจนำไปสู่น้ำในช่องท้อง

การรักษาโรคน้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้องของช่องท้องมักเป็นอาการของโรคอื่นดังนั้นการรักษาจึงถูกเลือกตามระยะและความรุนแรงของโรค ยาแผนปัจจุบันมีวิธีการรักษาสองวิธี: อนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม (laparocentesis) ผู้ป่วยส่วนใหญ่กำหนดวิธีการรักษาแบบที่สอง เนื่องจากถือว่ามีประสิทธิผลสูงสุด ในขณะที่ช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคและผลข้างเคียงได้อย่างมาก

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมักใช้บ่อยที่สุดเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือได้อีกต่อไป และเป้าหมายของแพทย์คือการบรรเทาสภาพและเพิ่มคุณภาพชีวิตสูงสุด การรักษาดังกล่าวกำหนดไว้ในกรณีที่รุนแรงของโรคตับแข็งในตับและในระยะลุกลามของมะเร็ง

ตัวเลือกการรักษาทั้งสองแบบไม่มีอันตราย ดังนั้นตัวเลือกการรักษาจึงถูกเลือกเป็นรายบุคคลเสมอ

รักษาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม

การรักษาด้วยยามีความซับซ้อน มีการกำหนดยาเพื่อกำจัดน้ำในช่องท้องออกจากร่างกายด้วยเหตุนี้จึงจำเป็น: ​​เพื่อลดการบริโภคโซเดียมเข้าสู่ร่างกายเพื่อให้แน่ใจว่ามีการขับปัสสาวะมาก

ผู้ป่วยควรได้รับเกลืออย่างน้อย 3 กรัมต่อวัน การปฏิเสธอย่างสมบูรณ์ของมันบั่นทอนการเผาผลาญโปรตีนในร่างกาย ใช้ยาขับปัสสาวะ

เภสัชวิทยาไม่มีเครื่องมือเดียวในคลังแสงที่จะตอบสนองความต้องการของแพทย์ได้อย่างเต็มที่ Lasix ยาขับปัสสาวะที่ทรงพลังที่สุดล้างโพแทสเซียมออกจากร่างกายดังนั้นนอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับยาเช่น Panangin หรือ Potassium Orotate ซึ่งช่วยฟื้นฟูระดับ

นอกจากนี้ยังใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับปัสสาวะ ซึ่งรวมถึง Veroshpiron แต่ก็มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน เมื่อเลือกยาที่เหมาะสมจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะของร่างกายและสภาพของมันด้วย

ขอแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะในการรักษาน้ำในช่องท้องเมื่อมีอาการบวมน้ำเนื่องจากจะขจัดของเหลวออกจากช่องท้องเท่านั้น แต่ยังออกจากเนื้อเยื่ออื่น ๆ

สำหรับโรคตับแข็งของตับมักใช้ยาเช่น Fosinoprl, Captopril, Enalapril พวกเขาเพิ่มการขับโซเดียมในปัสสาวะในขณะที่ไม่ส่งผลต่อโพแทสเซียม

หลังจากการบวมของแขนขาลดลงก็ควรลดการบริโภคเกลือแกง

เมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือไม่เหมาะสม การผ่าตัดผ่านกล้องจะดำเนินการ

การผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการเอาของเหลวส่วนเกินออกโดยการเจาะช่องท้อง ขั้นตอนนี้เรียกว่า laparocentesis มันถูกกำหนดไว้สำหรับการเติมช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญด้วยน้ำในช่องท้อง ขั้นตอนดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง

ในระหว่างการ paracentesis ในช่องท้องส่วนล่างผู้ป่วยจะทำการเจาะเพื่อดูดของเหลวออก ขั้นตอนสามารถทำได้ในแต่ละครั้งหรือสามารถติดตั้งสายสวนพิเศษได้เป็นเวลาหลายวัน การตัดสินใจดังกล่าวจะทำโดยแพทย์ตามสภาพของผู้ป่วยและความรุนแรงของโรค

หากปริมาณของเหลวเกิน 7 ลิตร laparocentesis จะดำเนินการในหลายขั้นตอนเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น - ความดันลดลงอย่างรวดเร็วและภาวะหัวใจหยุดเต้น

น้ำในช่องท้องและเนื้องอกวิทยา

น้ำในช่องท้องควบคู่กับมะเร็งเป็นภาวะที่เป็นอันตรายในตัวเอง แต่นอกจากนี้ ยังสามารถทำให้เกิดผลที่ตามมาอื่นๆ:

1. ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
2. ลำไส้อุดตัน.
3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบเอง
4. ไฮโดรทรวงอก.
5. อาการห้อยยานของอวัยวะ
6. โรคตับ

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การรักษาที่ล่าช้าอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

มาตรการป้องกัน

การป้องกันโรคน้ำในช่องท้องคือการป้องกันโรคที่เป็นสาเหตุ หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ไต หรือตับ คุณควรไปพบแพทย์เป็นประจำ และหากจำเป็น ให้เข้ารับการรักษาอย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคติดเชื้อให้ทันเวลา ไม่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด เพื่อตรวจสอบโภชนาการและการออกกำลังกาย

ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีและผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังควรใส่ใจสุขภาพเป็นพิเศษ ดังนั้นการพัฒนาของน้ำในช่องท้องหลังจากอายุ 60 กับพื้นหลังของความดันเลือดต่ำ, เบาหวาน, ไตและหัวใจล้มเหลว, ลดความเสี่ยงของผลดีของโรค อัตราการรอดชีวิตสองปีในวัยผู้ใหญ่ที่มีอาการท้องมานในช่องท้องคือ 50%

ปรากฏการณ์อาการที่ transudate หรือ exudate สะสมในเยื่อบุช่องท้องเรียกว่า ascites

ช่องท้องประกอบด้วยส่วนของลำไส้ กระเพาะอาหาร ตับ ถุงน้ำดี ม้าม มัน จำกัด อยู่ที่เยื่อบุช่องท้อง - เมมเบรนที่ประกอบด้วยชั้นใน (ติดกับอวัยวะ) และชั้นนอก (ติดกับผนัง) งานของเยื่อเซรุ่มโปร่งแสงคือการแก้ไขอวัยวะภายในและมีส่วนร่วมในการเผาผลาญ เยื่อบุช่องท้องนั้นอุดมไปด้วยเส้นเลือดที่ให้การเผาผลาญผ่านทางน้ำเหลืองและเลือด

ระหว่างเยื่อบุช่องท้องสองชั้นในคนที่มีสุขภาพดี จะมีของเหลวจำนวนหนึ่ง ซึ่งจะถูกดูดซึมเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองอย่างช้าๆ เพื่อให้มีที่ว่างสำหรับให้ต่อมน้ำเหลืองใหม่เข้ามา หากอัตราการก่อตัวของน้ำเพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมเข้าสู่น้ำเหลืองช้าลงด้วยเหตุผลบางอย่าง transudate จะเริ่มสะสมในเยื่อบุช่องท้อง

มันคืออะไร?

น้ำในช่องท้องเป็นการสะสมของของเหลวในช่องท้องผิดปกติ มันสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็ว (ภายในสองสามวัน) หรือเป็นระยะเวลานาน (สัปดาห์หรือเดือน) ในทางคลินิกการมีของเหลวอิสระในช่องท้องปรากฏขึ้นเมื่อถึงปริมาตรที่ค่อนข้างใหญ่ - จาก 1.5 ลิตร

ปริมาณของเหลวในช่องท้องบางครั้งถึงตัวเลขที่มีนัยสำคัญ - 20 ลิตรหรือมากกว่า โดยกำเนิดน้ำในช่องท้องสามารถอักเสบได้ตามธรรมชาติ (exudate) และไม่อักเสบอันเป็นผลมาจากการละเมิดแรงดันออสโมติกที่หยุดนิ่งหรือคอลลอยด์ในพยาธิสภาพของระบบไหลเวียนโลหิตหรือน้ำเหลือง (transudate)

การจำแนกประเภท

ขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวในช่องท้องพวกเขาพูดถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายองศา:

1. น้ำในช่องท้องขนาดเล็ก (ไม่เกิน 3 ลิตร)
2. ปานกลาง (3–10 ลิตร)
3. สำคัญ (มาก) (10-20 ลิตรในบางกรณี - 30 ลิตรขึ้นไป)

ตามการติดเชื้อของเนื้อหา ascitic มี:

• น้ำในช่องท้องปลอดเชื้อ (ไม่ติดเชื้อ);
• น้ำในช่องท้องที่ติดเชื้อ
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง

จากการตอบสนองต่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง น้ำในช่องท้องคือ:

• ชั่วคราว. หายไปกับพื้นหลังของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างต่อเนื่องควบคู่ไปกับการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยตลอดไปหรือจนกว่าจะถึงเวลาที่อาการกำเริบครั้งต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
• เครื่องเขียน. การปรากฏตัวของของเหลวในช่องท้องไม่ได้เกิดขึ้นโดยบังเอิญแต่ยังคงมีอยู่ในปริมาณเล็กน้อยแม้จะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ
• ทน (torpid หรือวัสดุทนไฟ) น้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ซึ่งไม่เพียง แต่หยุดได้ แต่ยังลดลงด้วยยาขับปัสสาวะในปริมาณมาก

หากการสะสมของของเหลวยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและมีขนาดใหญ่ขึ้น แม้จะรักษาอย่างต่อเนื่องก็ตาม อาการท้องมานดังกล่าวจะเรียกว่าตึงเครียด

สาเหตุของการเกิดน้ำในช่องท้อง

สาเหตุของอาการท้องมานในช่องท้องมีหลากหลายและมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติร้ายแรงบางอย่างในร่างกายมนุษย์ ช่องท้องเป็นพื้นที่ปิดซึ่งไม่ควรเกิดของเหลวส่วนเกิน สถานที่แห่งนี้มีไว้สำหรับอวัยวะภายใน - มีกระเพาะอาหาร, ตับ, ถุงน้ำดี, ส่วนหนึ่งของลำไส้, ม้าม, ตับอ่อน

เยื่อบุช่องท้องเรียงรายไปด้วยสองชั้น: ด้านนอกซึ่งติดกับผนังช่องท้องและด้านในซึ่งอยู่ติดกับอวัยวะและล้อมรอบ โดยปกติระหว่างแผ่นเหล่านี้จะมีของเหลวจำนวนเล็กน้อยซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองที่อยู่ในช่องท้อง แต่ของเหลวนี้ไม่สะสมเนื่องจากเกือบจะในทันทีหลังจากการปลดปล่อยจะถูกดูดซับโดยเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง ส่วนเล็ก ๆ ที่เหลือเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ลำไส้และอวัยวะภายในสามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในช่องท้องและไม่เกาะติดกัน

เมื่อมีการละเมิดสิ่งกีดขวางการขับถ่ายและการดูดซับสารหลั่งจะหยุดดูดซึมตามปกติและสะสมในช่องท้องอันเป็นผลมาจากการที่น้ำในช่องท้องพัฒนาขึ้น

สาเหตุ 10 อันดับแรกของการท้องมานท้อง:

1. โรคหัวใจ. น้ำในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นผลมาจากโรคหัวใจเกือบทั้งหมด กลไกของการพัฒนาของน้ำในช่องท้องในกรณีนี้จะเกิดจากความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อหัวใจที่มีภาวะ hypertrophied ไม่สามารถสูบฉีดเลือดในปริมาณที่จำเป็นซึ่งเริ่มสะสมในหลอดเลือดรวมถึงในระบบของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า เป็นผลมาจากความดันสูง ของเหลวจะออกจากเตียงหลอดเลือด ก่อตัวเป็นน้ำในช่องท้อง กลไกการพัฒนาของน้ำในช่องท้องในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบนั้นใกล้เคียงกัน แต่ในกรณีนี้เปลือกนอกของหัวใจจะอักเสบซึ่งนำไปสู่การเติมเลือดตามปกติไม่ได้ ในอนาคตจะส่งผลต่อการทำงานของระบบหลอดเลือดดำ
2. โรคตับ. ประการแรกเป็นโรคตับแข็งเช่นเดียวกับมะเร็งอวัยวะและโรค Budd-Chiari โรคตับแข็งสามารถพัฒนาได้จากภูมิหลังของโรคตับอักเสบ ภาวะไขมันพอกตับ การใช้ยาพิษ โรคพิษสุราเรื้อรัง และปัจจัยอื่นๆ แต่จะมาพร้อมกับการตายของเซลล์ตับเสมอ เป็นผลให้เซลล์ตับปกติถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นอวัยวะเพิ่มขนาดบีบอัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลและทำให้น้ำในช่องท้องพัฒนาขึ้น การลดลงของความดัน oncotic ยังมีส่วนช่วยในการปล่อยของเหลวส่วนเกิน เนื่องจากตับไม่สามารถสังเคราะห์โปรตีนในพลาสมาและอัลบูมินได้อีกต่อไป กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะรุนแรงขึ้นจากปฏิกิริยาสะท้อนกลับจำนวนหนึ่งที่ร่างกายกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อความล้มเหลวของตับ
3. โรคไต. น้ำในช่องท้องเกิดจากภาวะไตวายเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นจากโรคต่างๆ มากมาย (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis เป็นต้น) โรคไตนำไปสู่ความจริงที่ว่าความดันโลหิตเพิ่มขึ้นโซเดียมพร้อมกับของเหลวจะถูกเก็บไว้ในร่างกายเป็นผลให้เกิดน้ำในช่องท้อง การลดลงของความดัน oncotic ในพลาสมาซึ่งนำไปสู่อาการท้องมานสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของโรคไต
4. โรคของระบบย่อยอาหารสามารถกระตุ้นการสะสมของของเหลวในช่องท้องมากเกินไป อาจเป็นตับอ่อนอักเสบ ท้องร่วงเรื้อรัง โรคโครห์น ซึ่งรวมถึงกระบวนการใดๆ ที่เกิดขึ้นในเยื่อบุช่องท้องและป้องกันไม่ให้น้ำเหลืองไหลออก
5. แผลต่าง ๆ ของเยื่อบุช่องท้องสามารถกระตุ้นน้ำในช่องท้องรวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคและเชื้อรามะเร็งเยื่อบุช่องท้องมะเร็งลำไส้ใหญ่กระเพาะอาหารเต้านมรังไข่เยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งรวมถึง pseudomyxoma และ Mesothelioma ในช่องท้อง
6. น้ำในช่องท้องสามารถพัฒนาได้เมื่อท่อน้ำเหลืองเสียหาย สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บเนื่องจากการมีอยู่ในร่างกายของเนื้องอกที่ให้การแพร่กระจายเนื่องจากการติดเชื้อ filariae (หนอนที่วางไข่ในท่อน้ำเหลืองขนาดใหญ่);
7. Polyserositis เป็นโรคที่มีอาการท้องมานร่วมกับอาการอื่น ๆ รวมทั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
8. โรคทางระบบสามารถนำไปสู่การสะสมของของเหลวในช่องท้อง เหล่านี้คือโรคไขข้อ, โรคไขข้ออักเสบ, โรคลูปัส erythematosus ฯลฯ ;
9. การขาดโปรตีนเป็นปัจจัยหนึ่งที่จูงใจให้เกิดน้ำในช่องท้อง
10. Myxedema สามารถนำไปสู่น้ำในช่องท้อง โรคนี้มาพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและเยื่อเมือกซึ่งแสดงออกโดยการละเมิดการสังเคราะห์ thyroxine และ triiodothyronine (ฮอร์โมนไทรอยด์)

ดังนั้น น้ำในช่องท้องอาจขึ้นอยู่กับความหลากหลายของการอักเสบ ไฮโดรสแตติก เมตาบอลิซึม ระบบไหลเวียนโลหิต และความผิดปกติอื่นๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาหลายอย่างของร่างกายอันเป็นผลมาจากการที่ของเหลวคั่นระหว่างหน้ามีเหงื่อออกทางเส้นเลือดและสะสมในเยื่อบุช่องท้อง

น้ำในช่องท้องในด้านเนื้องอกวิทยา

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว โรคมะเร็ง (เนื้องอก) มีลักษณะเฉพาะโดยการสืบพันธุ์ของเซลล์เนื้องอกที่ไม่สามารถควบคุมได้ กล่าวโดยสรุป เนื้องอกใดๆ ก็ตามสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของน้ำในช่องท้องได้หากเซลล์เนื้องอกแพร่กระจายไปยังตับ ตามด้วยการบีบอัดของไซนัสในตับและความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล อย่างไรก็ตาม มีโรคเนื้องอกบางชนิดที่มีอาการแทรกซ้อนจากการเป็นน้ำในช่องท้องบ่อยกว่าโรคอื่นๆ

สาเหตุของน้ำในช่องท้องอาจเป็น:

1. มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง คำนี้หมายถึงความพ่ายแพ้ของเยื่อบุช่องท้องโดยเซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายเข้าสู่ช่องท้องจากเนื้องอกของอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น กลไกการพัฒนาของน้ำในช่องท้องเหมือนกับใน Mesothelioma
2. เมโสเธลิโอมา เนื้องอกร้ายนี้มีน้อยมากและเกิดขึ้นโดยตรงจากเซลล์ของเยื่อบุช่องท้อง การพัฒนาของเนื้องอกนำไปสู่การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเพื่อทำลายเซลล์เนื้องอกซึ่งแสดงออกโดยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ การขยายตัวของเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลือง และการรั่วไหลของของเหลวในช่องท้อง
3. มะเร็งรังไข่. แม้ว่ารังไข่จะไม่ได้อยู่ในอวัยวะของช่องท้อง แต่แผ่นเยื่อบุช่องท้องก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับการตรึงอวัยวะเหล่านี้ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าในมะเร็งรังไข่กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้องได้ง่ายซึ่งจะมาพร้อมกับการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวของน้ำในช่องท้อง ในระยะหลังของโรค อาจเกิดการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังแผ่นเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งจะเพิ่มการปล่อยของเหลวจากเตียงหลอดเลือดและนำไปสู่ความก้าวหน้าของน้ำในช่องท้อง
4. มะเร็งตับอ่อน. ตับอ่อนเป็นแหล่งผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร ซึ่งหลั่งออกมาจากตับอ่อนผ่านทางท่อตับอ่อน หลังจากออกจากต่อม ท่อนี้จะรวมเข้ากับท่อน้ำดีทั่วไป (ซึ่งน้ำดีออกจากตับ) หลังจากนั้นจะไหลรวมกันเข้าสู่ลำไส้เล็ก การเจริญเติบโตและการพัฒนาของเนื้องอกใกล้กับจุดบรรจบของท่อเหล่านี้สามารถนำไปสู่การละเมิดการไหลออกของน้ำดีจากตับซึ่งสามารถแสดงออกโดยตับ (ตับขยาย), โรคดีซ่าน, อาการคันและน้ำในช่องท้อง (น้ำในช่องท้องพัฒนาใน ระยะหลังของโรค)
5. กลุ่มอาการเมกส์ คำนี้หมายถึงสภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะของการสะสมของของเหลวในช่องท้องและโพรงอื่นๆ ของร่างกาย (เช่น ในช่องเยื่อหุ้มปอดของปอด) สาเหตุของโรคถือเป็นเนื้องอกของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (รังไข่, มดลูก)

อาการ

อาการที่เกิดจากน้ำในช่องท้อง (ดูรูป) นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการเป็นอย่างมาก หากน้ำในช่องท้องมีระดับไม่รุนแรงก็ไม่มีอาการใด ๆ เป็นการยากที่จะตรวจพบแม้จะใช้การตรวจด้วยเครื่องมือก็ตามอัลตราซาวนด์หรือ CT ของช่องท้องเท่านั้นที่ช่วยได้

หากน้ำในช่องท้องรุนแรง จะมีอาการดังต่อไปนี้

1. ท้องอืดและความหนักเบาของช่องท้อง
2. ท้องอืดบวมและขยายช่องท้อง
3. ปัญหาการหายใจเนื่องจากความดันของเนื้อหาของช่องท้องบนไดอะแฟรม การบีบตัวทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่, หายใจสั้นและเร็ว)
4. ปวดท้อง.
5. สะดือแบน
6. ขาดความอยากอาหารและรู้สึกอิ่มทันที
7. ข้อเท้าบวม (บวมน้ำ) เนื่องจากของเหลวส่วนเกิน
8. อาการทั่วไปอื่น ๆ ของโรคเช่นพอร์ทัลความดันโลหิตสูง (ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด) ในกรณีที่ไม่มีโรคตับแข็ง

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยน้ำในช่องท้องสามารถตรวจพบได้ในการตรวจครั้งแรก:

• หน้าท้องที่ขยายใหญ่ขึ้น (คล้ายกับในระหว่างตั้งครรภ์) สะดือที่ยื่นออกมาในตำแหน่งหงายแผ่ออกไปด้านข้างเนื่องจากการระบายน้ำของของเหลว ("ท้องกบ") เส้นเลือดซาฟินัสบนผนังด้านหน้าจะขยายออก
• ด้วยการเคาะ (เคาะ) ของช่องท้องเสียงจะทื่อ (เหมือนบนไม้);
• ในระหว่างการฟัง (ฟังด้วยเครื่องโทรศัพท์) ของช่องท้องเสียงในลำไส้จะหายไปเนื่องจากมีการสะสมของของเหลวอย่างมีนัยสำคัญ

สัญญาณของความผันผวนเป็นสิ่งบ่งชี้ - ฝ่ามือข้างหนึ่งวางที่ด้านข้างของผู้ป่วย อีกมือหนึ่งสั่นจากอีกด้านหนึ่ง ส่งผลให้รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของของเหลวในช่องท้อง

สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม จะใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการศึกษาเครื่องมือประเภทต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและไต (อัลตราซาวนด์) วิธีการตรวจสอบช่วยให้คุณสามารถระบุการปรากฏตัวของของเหลวในช่องท้อง, การก่อตัวของปริมาตร, จะให้ความคิดเกี่ยวกับขนาดของไตและต่อมหมวกไต, การมีหรือไม่มีของเนื้องอกในพวกเขา, โครงสร้างสะท้อนของตับอ่อน, ถุงน้ำดี ฯลฯ ;
• อัลตราซาวนด์ของหัวใจและต่อมไทรอยด์ - คุณสามารถกำหนดส่วนของการดีดออก (การลดลงเป็นหนึ่งในสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว), ขนาดของหัวใจและห้องของมัน, การปรากฏตัวของไฟบริน (สัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบ), ขนาดและโครงสร้างของต่อมไทรอยด์
• คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก - ช่วยให้คุณเห็นภาพแม้กระทั่งการสะสมของของเหลวเพียงเล็กน้อย ประเมินโครงสร้างของอวัยวะในช่องท้อง ระบุความผิดปกติในการพัฒนา การปรากฏตัวของเนื้องอก ฯลฯ ;
• ภาพรังสีสำรวจของอวัยวะหน้าอก - ช่วยให้คุณสามารถตัดสินการปรากฏตัวของวัณโรคหรือเนื้องอกในปอดขนาดของหัวใจ
• laparoscopy วินิจฉัย - มีการเจาะเล็ก ๆ ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าใส่กล้องเอนโดสโคป (อุปกรณ์ที่มีกล้องในตัว) เข้าไป วิธีนี้ช่วยให้คุณกำหนดของเหลวในช่องท้องใช้ส่วนหนึ่งสำหรับการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค้นหาธรรมชาติของการเกิดขึ้นของน้ำในช่องท้องนอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับอวัยวะที่เสียหายที่เกิดจากการสะสมของของเหลว
• angiography - วิธีการที่ช่วยให้คุณกำหนดสถานะของหลอดเลือด;
• การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ - การลดลงของจำนวนเกล็ดเลือดเนื่องจากการทำงานของตับบกพร่อง, การเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในโรคภูมิต้านตนเองและการอักเสบ, ฯลฯ ;
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - ช่วยให้คุณตัดสินว่ามีโรคไตหรือไม่
• การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด ไทรอยด์ฮอร์โมน กำหนด: ระดับของโปรตีน, ทรานส์อะมิเนส (ALAT, ASAT), คอเลสเตอรอล, ไฟบริโนเจนเพื่อกำหนดสถานะการทำงานของตับ, การทดสอบไขข้อ (โปรตีน C-reactive, ปัจจัยไขข้ออักเสบ, ยาต้านสเตรปโตไลซิน) เพื่อวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus หรือโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ , ยูเรียและครีเอตินีนเพื่อตรวจสอบการทำงานของไต, โซเดียม, โพแทสเซียม, ฯลฯ.;
• การกำหนดตัวบ่งชี้เนื้องอกเช่น alpha-fetoprotein ในมะเร็งตับ
• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำในช่องท้องช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะของน้ำในช่องท้องได้

ภาวะแทรกซ้อน

หากมีของเหลวจำนวนมากในช่องท้อง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและส่วนด้านขวาของหัวใจมากเกินไปอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับของปอดและหลอดเลือดขนาดใหญ่โดยไดอะแฟรมที่ยกขึ้น ในกรณีของการติดเชื้อ อาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) ซึ่งเป็นโรคที่ร้ายแรงอย่างยิ่งที่ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

วิธีการรักษาน้ำในช่องท้อง?

การรักษาน้ำในช่องท้องควรเริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และต้องดำเนินการโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์เท่านั้น ไม่เช่นนั้น โรคอาจลุกลามและเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงได้ ประการแรกจำเป็นต้องกำหนดระยะของน้ำในช่องท้องและประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย หากผู้ป่วยมีอาการหายใจล้มเหลวหรือหัวใจล้มเหลวกับพื้นหลังของน้ำในช่องท้องที่รุนแรงงานหลักคือการลดปริมาณน้ำในช่องท้องและลดความดันในช่องท้อง หากน้ำในช่องท้องเกิดขึ้นชั่วคราวหรือปานกลาง และภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันที การรักษาโรคที่แฝงอยู่ข้างหน้า อย่างไรก็ตาม ระดับของของเหลวในช่องท้องจะได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

ของเหลวอิสระสามารถถอดออกจากช่องท้องได้ง่าย - แต่สาเหตุของน้ำในช่องท้องจะยังคงอยู่ ดังนั้นการรักษาน้ำในช่องท้องอย่างเต็มรูปแบบคือการรักษาโรคที่กระตุ้นให้เกิดขึ้น

การใช้งานทั่วไปมีดังนี้:

• โหมดเตียงหรือเตียงกึ่งเตียง (เมื่อลุกจากเตียงในกรณีจำเป็นเท่านั้น)
• ข้อ จำกัด และในกรณีขั้นสูง - การแยกโซเดียมออกจากอาหารอย่างสมบูรณ์ ทำได้โดยการจำกัด (หรือกำจัด) การใช้เกลือแกง

หากน้ำในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากโรคตับแข็งในตับเมื่อปริมาณโซเดียมในเลือดลดลงการบริโภคของเหลวในรูปแบบต่างๆ (ชา, น้ำผลไม้, ซุป) ก็ถูก จำกัด ด้วย - มากถึง 1 ลิตร

การรักษาด้วยยาขึ้นอยู่กับโรคที่กระตุ้นน้ำในช่องท้อง การใช้งานทั่วไปโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของอาการท้องมานคือยาขับปัสสาวะ

นี่อาจเป็นการผสมผสานกับการเตรียมโพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม ยังได้รับการแต่งตั้ง:

• ด้วยโรคตับแข็งของตับ - hepatoprotectors (ยาที่ปกป้องเซลล์ตับ);
• ด้วยปริมาณโปรตีนในเลือดต่ำ - การเตรียมโปรตีนที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ตัวอย่างเช่น - อัลบูมิน, พลาสมาแช่แข็งสด (จะได้รับหากมีการละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือดระหว่างน้ำในช่องท้อง);
• กับโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ - ยาที่สนับสนุนการทำงานของหัวใจ (พวกเขาจะเลือกขึ้นอยู่กับสาเหตุของความล้มเหลว)

การผ่าตัดรักษาน้ำในช่องท้องใช้สำหรับ:

• การสะสมของของเหลวอิสระอย่างมีนัยสำคัญในช่องท้อง
• หากวิธีอนุรักษ์นิยมมีประสิทธิภาพต่ำหรือไม่แสดงเลย

วิธีการผ่าตัดหลักที่ใช้สำหรับน้ำในช่องท้องคือ:

1. การส่องกล้อง. สารคัดหลั่งจะถูกลบออกผ่านการเจาะช่องท้องภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ หลังจากดำเนินการแล้วจะมีการติดตั้งท่อระบายน้ำ สำหรับขั้นตอนเดียวน้ำจะถูกลบออกไม่เกิน 10 ลิตร ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดน้ำเกลือแบบหยดและอัลบูมินควบคู่กันไป ภาวะแทรกซ้อนนั้นหายากมาก บางครั้งกระบวนการติดเชื้อเกิดขึ้นที่บริเวณเจาะ ขั้นตอนนี้ไม่ได้ดำเนินการสำหรับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ท้องอืดอย่างรุนแรง อาการบาดเจ็บที่ลำไส้ ไส้เลื่อนจากลม และการตั้งครรภ์
2. การผ่าช่องท้องแบบ transjugular ในระหว่างการผ่าตัดจะมีการสื่อสารหลอดเลือดดำตับและพอร์ทัลเทียม ผู้ป่วยอาจพบภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเลือดออกในช่องท้อง, ภาวะติดเชื้อ, การแบ่งหลอดเลือดแดง, ภาวะหัวใจล้มเหลวในตับ การผ่าตัดไม่ได้กำหนดไว้หากผู้ป่วยมีเนื้องอกในตับหรือซีสต์, การอุดตันของหลอดเลือด, การอุดตันของท่อน้ำดี, โรคหัวใจและหลอดเลือด
3. การปลูกถ่ายตับ หากน้ำในช่องท้องมีการพัฒนากับพื้นหลังของโรคตับแข็งในตับ อาจมีการกำหนดการปลูกถ่ายอวัยวะ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่มีโอกาสได้รับการผ่าตัด เนื่องจากเป็นการยากที่จะหาผู้บริจาค ข้อห้ามอย่างยิ่งในการปลูกถ่ายคือโรคติดเชื้อเรื้อรัง ความผิดปกติอย่างรุนแรงของอวัยวะอื่น และโรคเนื้องอกวิทยา ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการปฏิเสธการปลูกถ่าย

การรักษาน้ำในช่องท้องในด้านเนื้องอกวิทยา

สาเหตุของการก่อตัวของน้ำในช่องท้องระหว่างเนื้องอกอาจเป็นการบีบตัวของเลือดและหลอดเลือดน้ำเหลืองของช่องท้องรวมทั้งความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องโดยเซลล์เนื้องอก ไม่ว่าในกรณีใดเพื่อการรักษาโรคอย่างมีประสิทธิภาพจำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกร้ายออกจากร่างกายให้หมด

ในการรักษาโรคมะเร็งสามารถใช้:

1. เคมีบำบัด. เคมีบำบัดเป็นวิธีการหลักในการรักษามะเร็งเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเซลล์เนื้องอกส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มเซรุ่มของช่องท้องทั้งสองแผ่น มีการกำหนดการเตรียมสารเคมี (methotrexate, azathioprine, cisplatin) ซึ่งขัดขวางกระบวนการแบ่งเซลล์เนื้องอกซึ่งจะนำไปสู่การทำลายเนื้องอก ปัญหาหลักของสิ่งนี้คือความจริงที่ว่ายาเหล่านี้ยังขัดขวางการแบ่งเซลล์ปกติทั่วร่างกาย เป็นผลให้ในช่วงเวลาของการรักษาผู้ป่วยอาจผมร่วง, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้อาจปรากฏขึ้น, โรคโลหิตจาง aplastic (ขาดเซลล์เม็ดเลือดแดงเนื่องจากการละเมิดการก่อตัวของพวกเขาในไขกระดูกแดง) อาจเกิดขึ้น
2. การรักษาด้วยรังสี สาระสำคัญของวิธีนี้อยู่ที่ผลที่มีความแม่นยำสูงของการฉายรังสีต่อเนื้อเยื่อเนื้องอก ซึ่งนำไปสู่การตายของเซลล์เนื้องอกและการลดขนาดของเนื้องอก
3. การผ่าตัด. ประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก วิธีนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหรือในกรณีที่สาเหตุของน้ำในช่องท้องคือการบีบตัวของเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลืองโดยเนื้องอกที่กำลังเติบโต (การกำจัดสามารถนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วย)

การรักษาน้ำในช่องท้องในโรคไต

การรักษาโรคไตเรื้อรังที่อาจทำให้เกิดน้ำในช่องท้องมักเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและใช้เวลานาน ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคปัญหาของความจำเป็นในการกำหนดฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์การผ่าตัดเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องการฟอกเลือดถาวรหรือมาตรการการรักษาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับประเภทของโรค อย่างไรก็ตาม หลักการทั่วไปของการบำบัดโรคเหล่านี้ก็เหมือนกัน ซึ่งรวมถึงคำแนะนำต่อไปนี้:

1. ข้อ จำกัด ของเกลือ เนื่องจากการขับถ่ายของอิเล็กโทรไลต์บกพร่องเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง การรับประทานเกลือแม้เพียงเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่การกักเก็บของเหลวและเพิ่มความดันโลหิตได้ ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตสำหรับโรคเหล่านี้ไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน จำนวนนี้สามารถทำได้โดยการกินอาหารสดและเครื่องดื่มไม่ใส่เกลือ
2. การตรวจสอบสารพิษในเลือดเป็นประจำ มาตรการนี้ช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นความเสียหายของสมอง (encephalopathy)
3. รักษา diuresis ให้เพียงพอ ด้วยความเสียหายเรื้อรังต่ออวัยวะสารพิษเริ่มสะสมในเลือดของบุคคล สิ่งเหล่านี้นำไปสู่การรบกวนการนอนหลับ ความอ่อนแออย่างต่อเนื่อง ประสิทธิภาพการทำงานลดลง และสุขภาพไม่ดี ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องใช้ยาขับปัสสาวะเป็นประจำเพื่อปรับปรุงการขับถ่ายของ "ตะกรัน"
4. ลดกระบวนการอักเสบ ในโรคภูมิต้านตนเองเช่น glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis จำเป็นต้องลดการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกาย ด้วยเหตุนี้เนื้อเยื่อไตจะถูกทำลายน้อยลงมาก ตามกฎแล้วจะใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Prednisolone, Dexamethasone) หรือยากดภูมิคุ้มกัน (Sulfasalazine, Methotrexate) เพื่อจุดประสงค์นี้
5. การรับยาป้องกันไต สารยับยั้ง ACE และ ARB นอกเหนือจากการปกป้องหัวใจแล้ว ยังมีผลต่อไตเช่นเดียวกัน การปรับปรุงสภาพของ microvessels จะช่วยป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมและป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยฟอกไต

การรักษาน้ำในช่องท้องในโรคตับแข็งของตับ

หนึ่งในขั้นตอนหลักในการรักษาโรคท้องมานในตับแข็งคือการหยุดความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในนั้นและกระตุ้นการฟื้นฟูเนื้อเยื่อตับตามปกติ หากไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ การรักษาตามอาการของน้ำในช่องท้อง (การใช้ยาขับปัสสาวะและการเจาะซ้ำเพื่อการรักษา) จะมีผลชั่วคราว แต่ในท้ายที่สุดทุกอย่างจะจบลงด้วยความตายของผู้ป่วย

การรักษาโรคตับแข็งของตับรวมถึง:

1. Hepatoprotectors (allohol, ursodeoxycholic acid) เป็นยาที่ปรับปรุงการเผาผลาญในเซลล์ตับและปกป้องพวกเขาจากความเสียหายจากสารพิษต่างๆ
2. ฟอสโฟลิปิดที่จำเป็น (ฟอสโฟกลิฟ, เอสเซนเชียล) - ฟื้นฟูเซลล์ที่เสียหายและเพิ่มความต้านทานเมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นพิษ
3. Flavonoids (hepabene, carsil) - ต่อต้านอนุมูลอิสระของออกซิเจนและสารพิษอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในตับในระหว่างการลุกลามของโรคตับแข็ง
4. การเตรียมกรดอะมิโน (heptral, hepasol A) - ครอบคลุมความต้องการของตับและร่างกายทั้งหมดสำหรับกรดอะมิโนที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตตามปกติและการต่ออายุของเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมด
5. ยาต้านไวรัส (pegasys, ribavirin) - ถูกกำหนดไว้สำหรับไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
6. วิตามิน (A, B12, D, K) - วิตามินเหล่านี้ก่อตัวหรือสะสม (เก็บไว้) ในตับและด้วยการพัฒนาของโรคตับแข็งความเข้มข้นในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาจำนวนของ ภาวะแทรกซ้อน
7. การบำบัดด้วยอาหาร - แนะนำให้แยกออกจากอาหารลดน้ำหนักที่เพิ่มภาระในตับ (โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันและของทอด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิด, ชา, กาแฟ)
8. การปลูกถ่ายตับเป็นวิธีเดียวที่สามารถแก้ปัญหาโรคตับแข็งได้อย่างรุนแรง อย่างไรก็ตาม ควรจดจำว่าแม้หลังจากการปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จ ควรระบุและกำจัดสาเหตุของโรค เนื่องจากไม่เช่นนั้น โรคตับแข็งอาจส่งผลต่อตับใหม่ (ที่ปลูกถ่าย) ได้เช่นกัน

พยากรณ์สำหรับชีวิต

การพยากรณ์โรคสำหรับน้ำในช่องท้องส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยโรคพื้นเดิม ถือว่าร้ายแรงหากแม้จะทำการรักษาอย่างต่อเนื่อง แต่ปริมาตรของของเหลวในช่องท้องยังคงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ค่าการพยากรณ์โรคของน้ำในช่องท้องก็คือการเพิ่มขึ้นทำให้ความรุนแรงของโรคแย่ลง

น้ำในช่องท้องคือการสะสมของของเหลวส่วนเกินในช่องท้อง

ส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งของตับ สาเหตุสำคัญอื่นๆ ของภาวะน้ำในช่องท้อง ได้แก่ การติดเชื้อ (เฉียบพลันและเรื้อรัง รวมทั้งวัณโรค) เนื้อร้าย ตับอ่อนอักเสบ ภาวะหัวใจล้มเหลว การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ โรคไต และโรคมัยซีดีมา

น้ำในช่องท้อง ได้แก่ การสะสมของของเหลวในช่องท้องอิสระเกิดขึ้นจากสาเหตุต่าง ๆ ส่วนใหญ่มักเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไปที่มีความแออัดของหลอดเลือดดำเด่นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะไทรคัสปิดไม่เพียงพอด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกาวหรือด้วย ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่แยกได้ กับโรคตับแข็งของตับ, pylethrombosis, การกดทับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น, กับไตทั่วไป, โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการบวมน้ำที่ไตหรืออาการบวมน้ำที่มีโปรตีนต่ำในลักษณะที่แตกต่างกัน; กับทางเดินอาหารและการเสื่อมทุติยภูมิ; มะเร็งกระเพาะอาหาร, เนื้องอกในรังไข่ที่เป็นมะเร็ง, เป็นต้น) และอื่นๆ สาเหตุความแออัดและการอักเสบสามารถรวมกันได้

การสะสมของอาการท้องมานมักไม่เจ็บปวดการอักเสบจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความรุนแรงในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง

ในผู้ป่วยที่โกหกน้ำในช่องท้องจะแตกออกด้านข้างของช่องท้องที่แบนราบ (ท้องกบ) และในผู้ป่วยที่ยืนจะแขวนอยู่ด้านหน้าและด้านล่าง ด้วยการเติมของเหลวแน่นช่องท้องที่ยื่นออกมาจะไม่เปลี่ยนรูปร่างในตำแหน่งใด ๆ เมื่อลำไส้ที่มีเสียงแก้วหูโดยธรรมชาติแทบจะไม่พบเงื่อนไขสำหรับการเคลื่อนไหวแม้จะไม่มีการยึดเกาะก็ตาม ลักษณะการเคลื่อนที่ของของไหลโดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ป่วย

เมื่อตกเลือดในช่องท้อง (hemoperitoneum) พื้นที่ของความหมองคล้ำมีขนาดเล็ก แต่มีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอาการลำไส้แปรปรวนที่เกี่ยวข้อง การป้องกันกล้ามเนื้อยังแสดงออกมา เช่น กับท่อที่ตั้งครรภ์ที่แตกออก เมื่อการทดสอบเจาะทะลุส่วนหลังของช่องคลอดทำให้สามารถวินิจฉัยได้ การรับรู้อาการท้องร่วงเฉียบพลันในการตั้งครรภ์นอกมดลูกช่วยให้มีประจำเดือนล่าช้า ปวดกะทันหัน มีเลือดไหลออกจากอวัยวะเพศ เป็นลม ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช ภาพที่คล้ายกันเกิดจากการแตกของการขยายตัวอย่างรุนแรงเช่นในมาลาเรียม้ามที่มีอาการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic (ปวดที่ไหล่ซ้าย) ด้วยอาการท้องมานความถ่วงจำเพาะของน้ำในช่องท้องคือ 1004- 1,014; โปรตีนไม่เกิน 2-2.5 ° / 00 เม็ดเลือดขาวจะเดี่ยวในตะกอน สีของของเหลวเป็นฟางหรือสีเหลืองมะนาว เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเป็นลิ่มไฟบรินที่ก่อตัวเมื่อของเหลวยืนอยู่ ความขุ่นจะแตกต่างกันไปตามองศา น้ำในช่องท้อง Chylous สังเกตได้เมื่อหลอดเลือด lactiferous ของน้ำเหลืองแตก (ในมะเร็ง, วัณโรคของต่อมน้ำเหลือง mesenteric), pseudochylous - เนื่องจากความเสื่อมของไขมันของเซลล์น้ำเหลืองในมะเร็งเรื้อรังและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอื่น ๆ

น้ำในช่องท้องที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่แยกได้และมีความสำคัญนำไปสู่การพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตเช่นหัว medusa-supraumbilical หรือ subumbilical เมื่อถูกบีบอัดโดยน้ำในช่องท้องและ Vena Cava ที่ด้อยกว่า น้ำในช่องท้องอักเสบหรือความแออัดของหลอดเลือดดำทั่วไปโดยไม่มีความดันเพิ่มขึ้นหรือน้อยกว่าในระบบพอร์ทัลไม่ได้สร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการไหลเวียนของวงเวียน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการท้องมานคือความดันโลหิตสูงพอร์ทัล อาการมักเกิดจากการขยายช่องท้อง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและมักใช้อัลตราซาวนด์หรือการตรวจ CT การรักษารวมถึงการพัก การรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือ ยาขับปัสสาวะ และการรักษา paracentesis การวินิจฉัยการติดเชื้อรวมถึงการวิเคราะห์น้ำในช่องท้องและการเพาะเลี้ยง การรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ

สาเหตุของอาการท้องอืดท้องเฟ้อ

การกระจายของของเหลวระหว่างหลอดเลือดและพื้นที่เนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของแรงดันอุทกสถิตและความดัน oncotic ในนั้น

1. พอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งปริมาณเลือดทั้งหมดไปยังอวัยวะภายในเพิ่มขึ้น
2. การเปลี่ยนแปลงของไตทำให้การดูดซึมกลับเพิ่มขึ้นและการกักเก็บโซเดียมและน้ำ สิ่งเหล่านี้รวมถึง: การกระตุ้นระบบ renin-angiotensin; เพิ่มการหลั่งของ ADH;
3. ความไม่สมดุลระหว่างการก่อตัวและการไหลออกของน้ำเหลืองในตับและลำไส้ น้ำเหลืองไหลออกไม่สามารถชดเชยการไหลออกที่เพิ่มขึ้นของน้ำเหลือง ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันในไซนัสอยด์ของตับ
4. ภาวะอัลบูมินต่ำ การรั่วไหลของอัลบูมินที่มีน้ำเหลืองเข้าไปในช่องท้องช่วยเพิ่มความดันในช่องท้องและการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง
5. เพิ่มระดับของ vasopressin และ adrenaline ในซีรัม ปฏิกิริยานี้ต่อการลดลงของ BCC ช่วยเพิ่มอิทธิพลของปัจจัยไตและหลอดเลือด

น้ำในช่องท้องอาจเกิดจากโรคตับ มักเป็นเรื้อรังแต่บางครั้งเฉียบพลัน และน้ำในช่องท้องอาจเกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับ

สาเหตุของตับมีดังนี้:

• ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล (ในโรคตับ > 90%) มักเป็นผลมาจากโรคตับแข็งของตับ
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์รุนแรงโดยไม่มีโรคตับแข็ง
• การอุดตันของหลอดเลือดดำตับ (เช่น Budd-Chiari syndrome)

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักไม่ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องเว้นแต่จะมีอาการบาดเจ็บที่เซลล์ตับร่วมกัน

สาเหตุนอกตับ ได้แก่ :

• การกักเก็บของเหลวโดยทั่วไป (ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคไต, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว)
• โรคของเยื่อบุช่องท้อง (เช่น เยื่อบุช่องท้องที่เป็นมะเร็งหรือติดเชื้อ น้ำดีรั่วที่เกิดจากการผ่าตัดหรือหัตถการอื่นๆ)

พยาธิสรีรวิทยา

กลไกมีความซับซ้อนและไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ปัจจัยต่างๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของแรงสตาร์ลิ่งในหลอดเลือดพอร์ทัล การกักเก็บโซเดียมในไต และอาจเพิ่มการผลิตน้ำเหลือง

อาการและอาการแสดงของน้ำในช่องท้อง

ของเหลวปริมาณมากอาจทำให้รู้สึกอิ่มได้ แต่อาการปวดที่แท้จริงนั้นหาได้ยาก และแสดงให้เห็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดท้องเฉียบพลัน หากน้ำในช่องท้องทำให้ไดอะแฟรมอยู่ในระดับสูง การหายใจถี่ก็อาจเกิดขึ้นได้ อาการของ SBP อาจรวมถึงอาการไม่สบายท้องและมีไข้ใหม่

อาการทางคลินิกของน้ำในช่องท้อง ได้แก่ เสียงทื่อเมื่อกระทบช่องท้องและความรู้สึกผันผวนในการตรวจร่างกาย ปริมาณ<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

ไส้เลื่อนที่เป็นไปได้ของเส้นสีขาวของช่องท้องหรือไส้เลื่อนสะดือ, อาการบวมขององคชาตหรือถุงอัณฑะ, เยื่อหุ้มปอดด้านขวา

การวินิจฉัยน้ำในช่องท้องของช่องท้อง

การระบุน้ำในช่องท้องที่มีปริมาตรมากกว่า 2 ลิตรไม่ได้ทำให้เกิดปัญหา แต่ปริมาณน้ำในช่องท้องน้อยกว่านั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยการตรวจร่างกายเสมอไป การตรวจจับของเหลวโดยการกระทบทำได้เฉพาะในกรณีที่ปริมาตรเกิน 500 มล. ความแม่นยำในการวินิจฉัยของวิธีการทั้งหมดที่อธิบายไว้มีเพียง 50%

การวินิจฉัยรังสี

• ภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องอาจแสดงภาพเบลอโดยทั่วไปและไม่มีเงาของกล้ามเนื้อ psoas ตามกฎแล้วการรวมศูนย์และการแยกลูปลำไส้มีลักษณะเฉพาะ
• ด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งทำโดยผู้ป่วยนอนตะแคงขวาสามารถตรวจพบน้ำในช่องท้องได้ 30 มล. ด้วยอัลตราซาวนด์จะมีการกำหนดสถานะของของเหลวทั้งแบบอิสระและแบบห่อหุ้ม
• CT ช่องท้องสามารถตรวจพบน้ำในช่องท้องขนาดเล็กและในขณะเดียวกันก็ประเมินขนาดและสภาพของอวัยวะในช่องท้อง

การตรวจน้ำในช่องท้อง

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยขั้นตอนดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยใช้สายสวนหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20-23 G. เข็มมักจะถูกสอดเข้าไปตามเส้นสีขาวของช่องท้องด้านล่างสะดือและสามารถสอดเข้าไปในโพรงในร่างกายอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของ laparocentesis (การเจาะลำไส้, เลือดออก, การไหลออกของน้ำในช่องท้องอย่างต่อเนื่อง) จะพบได้น้อยกว่า 1% ของกรณี

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

1. ต้องใช้น้ำในช่องท้องประมาณ 50 มล. เพื่อการวินิจฉัย ให้ความสนใจกับลักษณะและสีของมัน กำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิล ระดับของโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน กลูโคส ไตรกลีเซอไรด์และกิจกรรมอะไมเลส ในแบบคู่ขนาน ตัวบ่งชี้เดียวกันจะถูกตรวจสอบในตัวอย่างซีรัม น้ำในช่องท้องได้รับการเพาะเลี้ยงทันที (คล้ายกับการเพาะเลี้ยงเลือด) นอกจากนี้ ตัวอย่างยังมีการย้อมสีตาม Gram และ Ziehl-Neelsen ที่เพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสและเชื้อรา และทำการตรวจเซลล์วิทยาเพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็ง คราบแกรมเป็นข้อมูลสำหรับการเจาะลำไส้เท่านั้น
2. โดยทั่วไปน้ำในช่องท้องจะมีเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 500 ไมโครลิตร -1 โดยมีนิวโทรฟิลคิดเป็นน้อยกว่า 25% หากจำนวนนิวโทรฟิลมากกว่า 250 ไมโครลิตร -1 มีความเป็นไปได้สูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย - เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักหรือผลที่ตามมาของการเจาะระบบทางเดินอาหาร หากมีเลือดผสมอยู่ในน้ำในช่องท้องเมื่อคำนวณจำนวนนิวโทรฟิลต้องทำการแก้ไข: สำหรับทุกๆ 250 เม็ดเลือดแดงหนึ่งจะถูกลบออกจากจำนวนนิวโทรฟิลทั้งหมด ระดับของแลคเตทและ pH ของน้ำในช่องท้องไม่มีบทบาทในการวินิจฉัยการติดเชื้อ
3. การปรากฏตัวของเลือดในน้ำในช่องท้องบ่งบอกถึงการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis, fungi หรือบ่อยกว่านั้นคือเนื้องอกร้าย น้ำในช่องท้องตับอ่อนมีลักษณะเฉพาะด้วยปริมาณโปรตีนสูง จำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น และกิจกรรมอะไมเลสที่เพิ่มขึ้น ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำในช่องท้องเป็นลักษณะของน้ำในช่องท้อง chylous ซึ่งพัฒนาจากการอุดตันหรือการแตกของหลอดเลือดน้ำเหลืองอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกอื่น ๆ หรือการติดเชื้อ

น้ำในช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวบ่อยขึ้นด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อวัณโรค (polyserositis) ในผู้สูงอายุ โดยมีเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่นๆ เช่น หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเนื่องจากการเพาะเมล็ด เป็นต้น อาการน้ำในช่องท้องจากมะเร็งมักเกิดขึ้นกับ cachexia ลึกโดยไม่มีไข้แม้ว่าจะมีข้อยกเว้น ในการหาสาเหตุที่แท้จริง จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดในแต่ละกรณี

การรับรู้ที่ผิดพลาดของน้ำในช่องท้องเป็นไปได้ด้วยไขมันหน้าท้องหย่อนคล้อยด้วย enteroptosis เช่นเดียวกับอาการท้องอืดอย่างรุนแรง ช่องท้องเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเนื่องจากอาการท้องอืดเป็นไปได้หากทั้งลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่บวมอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยอาการบวมที่เด่นของลำไส้ใหญ่รูปเกือกม้าที่ทอดยาวไปตามลำไส้ใหญ่มีชัย ด้วยการยืดของลำไส้เล็กที่โดดเด่นการยืดของสะดือกลาง (mesogastrium) มีอิทธิพลเหนือ ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องมักพบการบวมที่คมชัดของลำไส้ตั้งแต่เนิ่นๆ การขยายตัวของกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดจะหายไปหลังจากล้างด้วยหลอดอาหาร ด้วย megacolon การยืดหน้าท้องแบบไม่สมมาตรนั้นส่วนใหญ่เกิดจากลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งในโรคนี้ถึงขนาดของ "ยางรถยนต์" ที่มีอาการอ่อนเพลียทั่วไปและกล้ามเนื้อที่หย่อนยานของผู้ป่วย ตรวจพบ Megacolon โดยคลื่น peristaltic ที่เฉื่อยและความผันผวนของขนาดของช่องท้องขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของลำไส้ สวนที่ตัดกันให้ภาพที่แตกต่างจากปกติอย่างมาก และต้องใช้ของเหลวจำนวนมากเพื่อเติมลำไส้ใหญ่ โรคนี้เกิดขึ้นกับอาการท้องผูกถาวร

ด้วยซีสต์รังไข่ขนาดใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่การรับรู้ที่ผิดพลาดของน้ำในช่องท้องเราสามารถติดตามการเติบโตของเนื้องอกจากส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กแทบไม่สังเกตเห็นการยื่นออกมาของสะดือการตรวจทางนรีเวชสร้างการเชื่อมต่อระหว่างเนื้องอกและ มดลูก. เนื้องอกอาจไม่สมมาตรบ้าง หลังมีความเด่นชัดมากขึ้นด้วย hydronephrosis ขนาดใหญ่ซึ่งเปลี่ยนการกำหนดค่าของช่องท้องอย่างมาก การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของขนาดของช่องท้องสามารถสังเกตได้ด้วยแม่พิมพ์เมือกในช่องท้องที่หายาก (pseudomyxoma peritonae) ซึ่งมาจากถุงน้ำรังไข่ที่แตกออกหรือภาคผนวก

การวินิจฉัย

• อัลตร้าซาวด์หรือ CT หากสัญญาณทางกายภาพที่ชัดเจนไม่เพียงพอ
• พารามิเตอร์ที่ตรวจสอบบ่อยของของเหลวในช่องท้อง

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายในกรณีที่มีของเหลวจำนวนมาก แต่การทดสอบภาพมีความละเอียดอ่อนมากกว่า อัลตราซาวนด์และ CT ตรวจพบปริมาณของเหลวที่น้อยกว่าการตรวจร่างกายมาก นอกจากนี้ ควรสงสัย SBP หากผู้ป่วยมีอาการท้องมาน ปวดท้อง มีไข้ หรือการเสื่อมสภาพโดยไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัย paracentesis ควรทำในกรณีต่อไปนี้:

• น้ำในช่องท้องที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย
• น้ำในช่องท้องของสาเหตุที่ไม่รู้จัก
• สงสัย กปปส.

ของเหลวประมาณ 50 - 100 มล. ถูกอพยพและวิเคราะห์สำหรับการตรวจภายนอกทั่วไป การกำหนดปริมาณโปรตีน จำนวนเซลล์และเซลล์ เซลล์วิทยา การเพาะเลี้ยง และหากระบุไว้ทางคลินิก จะทำการทดสอบพิเศษสำหรับอะไมเลสและจุลินทรีย์ที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว ตรงกันข้ามกับภาวะน้ำในช่องท้องเนื่องจากการอักเสบหรือการติดเชื้อ น้ำในช่องท้องในภาวะความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะเฉพาะด้วยของเหลวสีฟางใสซึ่งมีโปรตีนและเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสต่ำ (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 g/dl มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับน้ำในช่องท้องเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล หากน้ำในช่องท้องขุ่นและจำนวนเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสมากกว่า 250 เซลล์/ไมโครลิตร แสดงว่ามี SBP ในขณะที่ของเหลวที่ผสมกับเลือดบ่งชี้ถึงเนื้องอกหรือวัณโรค น้ำในช่องท้องที่มีลักษณะเหมือนน้ำนม (chylous) ที่หายากมักเป็นสัญญาณของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือการอุดท่อน้ำเหลือง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นพบได้ใน 8-10% ของผู้ป่วยโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับ ผู้ป่วยอาจไม่แสดงอาการหรือมีภาพทางคลินิกที่สมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับวาย และโรคไข้สมองอักเสบ หรือทั้งสองอย่าง หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นปฐมภูมิจะสูงมาก ดังนั้นในกรณีนี้ ควรสั่งจ่ายสารต้านแบคทีเรียเพิ่มเติมแทนการนัดหมายล่าช้า หลังจากได้รับผลการเพาะเลี้ยงแล้วสามารถปรับเปลี่ยนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะได้ โดยปกติการให้สารต้านแบคทีเรียทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 5 วันก็เพียงพอแล้วแม้ในภาวะแบคทีเรีย

บ่อยครั้งที่น้ำในช่องท้องเผยให้เห็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ เช่น Escherichia coli, pneumococci และ Klebsiella spp. เชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนนั้นหายาก ในผู้ป่วย 70% จุลินทรีย์ก็ถูกหว่านจากเลือดเช่นกัน มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของเยื่อบุช่องท้องปฐมภูมิ เป็นที่เชื่อกันว่ามีบทบาทสำคัญโดยกิจกรรมที่ลดลงของระบบ reticuloendothelial ของตับซึ่งเป็นผลมาจากการที่จุลินทรีย์จากลำไส้เข้าสู่กระแสเลือดรวมถึงฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียต่ำของน้ำในช่องท้องซึ่งเกิดจาก ระดับที่ลดลงของส่วนประกอบและแอนติบอดีและการทำงานของนิวโทรฟิลบกพร่องซึ่งนำไปสู่การปราบปรามของ opsonization ของจุลินทรีย์ เชื้อโรคสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากทางเดินอาหารผ่านทางผนังลำไส้ จากท่อน้ำเหลือง และในผู้หญิงก็มาจากช่องคลอด มดลูก และท่อนำไข่ด้วย เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิมักเกิดขึ้นอีก ความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำจะสูงเมื่อปริมาณโปรตีนในของเหลวในช่องท้องน้อยกว่า 1.0 g% อัตราการกำเริบของโรคสามารถลดลงได้โดยรับประทานฟลูออโรควิโนโลน (เช่น นอร์ฟลอกซาซิน) การให้ยาขับปัสสาวะในเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นปฐมภูมิอาจเพิ่มความสามารถของน้ำในช่องท้องเพื่อให้ได้รับ opsonize และระดับของโปรตีนทั้งหมด

บางครั้งเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมินั้นแยกได้ยากจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิที่เกิดจากการแตกของฝีหรือลำไส้ทะลุ จำนวนและชนิดของจุลินทรีย์ที่ตรวจพบสามารถช่วยได้ที่นี่ ซึ่งแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิซึ่งมีการหว่านจุลินทรีย์หลายชนิดในคราวเดียวโดยที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักใน 78-88% ของกรณีเชื้อโรคจะเหมือนกัน Pneumoperitoneum เกือบจะบ่งชี้ชัดเจนว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ

ภาวะแทรกซ้อนของน้ำในช่องท้อง

ส่วนใหญ่มักจะหายใจถี่, การทำงานของหัวใจลดลง, เบื่ออาหาร, หลอดอาหารอักเสบไหลย้อน, อาเจียน, ไส้เลื่อนของผนังหน้าท้องด้านหน้า, การรั่วไหลของน้ำในช่องท้องเข้าไปในช่องอก (hydrothorax) และถุงอัณฑะ

รักษาอาการท้องอืดท้องเฟ้อ

• นอนพักผ่อนและอาหาร.
• บางครั้ง spironolactone อาจเพิ่ม furosemide
• บางครั้งการรักษา paracentesis

การพักผ่อนบนเตียงและการจำกัดโซเดียม (2,000 มก./วัน) เป็นการรักษาครั้งแรกและปลอดภัยที่สุดสำหรับอาการท้องมานที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ควรใช้ยาขับปัสสาวะหากอาหารล้มเหลว Spironolactone มักมีประสิทธิภาพ ควรเพิ่มยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำหาก spironolactone ล้มเหลว เนื่องจาก spironolactone อาจทำให้เกิดการกักเก็บโพแทสเซียมและ furosemide ตรงกันข้ามส่งเสริมการขับถ่ายการรวมกันของยาเหล่านี้มักจะนำไปสู่การขับปัสสาวะที่เหมาะสมที่สุดโดยมีความเสี่ยงต่ำที่จะปฏิเสธเนื้อหา K การ จำกัด ปริมาณของเหลวของผู้ป่วยระบุไว้เฉพาะในการรักษา hyponatremia (เซรั่มโซเดียม 120 mEq / l) . การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและปริมาณโซเดียมในปัสสาวะสะท้อนถึงการตอบสนองต่อการรักษา การลดน้ำหนักประมาณ 0.5 กก./วัน จะเหมาะสมที่สุด ขับปัสสาวะเข้มข้นขึ้น! ลดของเหลวในเตียงหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อพ่วง ซึ่งทำหน้าที่เป็นความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวายหรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น hypokalemia) ซึ่งในทางกลับกันก่อให้เกิดการพัฒนาของ การลดโซเดียมในอาหารไม่เพียงพอเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะน้ำในช่องท้องเรื้อรัง

อีกทางเลือกหนึ่งคือการรักษา paracentesis การกำจัด 4 ลิตรต่อวันนั้นปลอดภัย แพทย์หลายคนกำหนดให้อัลบูมินปราศจากเกลือทางหลอดเลือดดำ (ประมาณ 40 กรัมระหว่างการทำพาราเซนเทซิส) เพื่อป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แม้แต่ paracentesis ทั้งหมดก็สามารถปลอดภัยได้

ในการรักษาน้ำในช่องท้องที่ไม่ซับซ้อน การรักษาเริ่มต้นด้วยความพยายามที่จะทำให้การทำงานของตับเป็นปกติ ผู้ป่วยควรงดการดื่มแอลกอฮอล์และยาที่เป็นพิษต่อตับ สารอาหารครบถ้วนเป็นสิ่งจำเป็น หากเหมาะสม ให้จ่ายยาที่ระงับการอักเสบของเนื้อเยื่อตับ การสร้างใหม่ของตับทำให้ปริมาณน้ำในช่องท้องลดลง

• ยาที่เลือกในกรณีส่วนใหญ่คือ spironolactone ผลของยา (การปราบปรามของการกระทำของ aldosterone ในท่อส่วนปลาย) พัฒนาช้า diuresis ที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้ 2-3 วันหลังจากเริ่มการรักษา ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ gynecomastia, galactorrhea และ hyperkalemia
• หากไม่สามารถขับปัสสาวะได้เพียงพอด้วย spironolactone สามารถเพิ่ม furosemide ได้
• การบำบัดแบบผสมผสาน

การรับประทานยาวันละครั้งจะสะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วย Amiloride ออกฤทธิ์เร็วกว่า spironolactone และไม่ก่อให้เกิด gynecomastia อย่างไรก็ตาม spironolactone นั้นหาได้ง่ายกว่าและถูกกว่า ถ้า spironolactone ร่วมกับ furosemide ไม่เพิ่มปริมาณโซเดียมในปัสสาวะหรือไม่ทำให้น้ำหนักของผู้ป่วยลดลง ปริมาณของยาทั้งสองจะเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นได้อีก แต่ระดับโซเดียมในปัสสาวะในเวลาเดียวกันแทบจะไม่เพิ่มขึ้น ในกรณีเหล่านี้ การเพิ่มยาขับปัสสาวะที่สาม เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ อาจเพิ่มการขับโซเดียมในปัสสาวะ แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมต่ำ ด้วยการแต่งตั้ง spironolactone และ furosemide ในอัตราส่วนข้างต้นเนื้อหาของโพแทสเซียมในพลาสมาตามกฎยังคงปกติ ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนสามารถปรับขนาดยาได้

รักษาอาการท้องมานถาวร

นอกจากภาวะตับไม่เพียงพอแล้ว สาเหตุของภาวะน้ำในช่องท้องเรื้อรังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ เช่น ตับอักเสบเฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือตับ เลือดออกในทางเดินอาหาร การติดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ ภาวะทุพโภชนาการ มะเร็งตับ โรคหัวใจหรือไตที่เกี่ยวข้อง และ พิษต่อตับ (เช่น แอลกอฮอล์ พาราเซตามอล) หรือสารพิษต่อไต NSAIDs ลดการไหลเวียนของเลือดในไตโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins ที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ส่งผลเสียต่อ GFR และประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE และแคลเซียมคู่อริบางชนิดช่วยลดการดื้อต่อหลอดเลือดส่วนปลาย ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพ และการไหลเวียนของไต

ปัจจุบันการรักษาด้วยยาไม่มีประสิทธิภาพ (10% ของกรณี) การทำ laparocentesis ในการรักษา, การแบ่งช่องท้อง - เนื้องอกหรือการปลูกถ่ายตับ ก่อนหน้านี้ การแบ่ง portocaval จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งใช้สำหรับน้ำในช่องท้องแบบถาวร แต่เลือดออกหลังผ่าตัดและการพัฒนาของ encephalopathy เนื่องจากการแบ่งพอร์ทัลระบบนำไปสู่การละทิ้งการปฏิบัตินี้ ประสิทธิภาพของการแบ่งช่องท้อง porto-caval แบบ transjugular สำหรับน้ำในช่องท้องที่ดื้อต่อยาขับปัสสาวะยังไม่ชัดเจน

การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อการรักษา. นอกจากขั้นตอนที่ต้องใช้เวลามากสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยแล้ว ยังทำให้สูญเสียโปรตีนและออพโซนิน ในขณะที่ยาขับปัสสาวะไม่ส่งผลต่อเนื้อหา การลดจำนวน opsonins อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแนะนำสารละลายคอลลอยด์หลังจากการกำจัดของเหลวในช่องท้องจำนวนมากยังไม่ได้รับการแก้ไข ค่าใช้จ่ายในการฉีดอัลบูมินหนึ่งครั้งอยู่ในช่วง 120 ถึง 1250 ดอลลาร์สหรัฐ การเปลี่ยนแปลงระดับของเรนินในพลาสมา อิเล็กโทรไลต์ และครีเอตินินในซีรัมในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับสารละลายคอลลอยด์ เห็นได้ชัดว่าไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและไม่นำไปสู่การเสียชีวิตและจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น

Shunting. ในประมาณ 5% ของกรณี ยาขับปัสสาวะขนาดปกติจะไม่ได้ผล และการเพิ่มขนาดยาจะทำให้การทำงานของไตบกพร่อง ในกรณีเหล่านี้จะแสดงการแบ่ง ในบางกรณี การแบ่งช่องพอร์โตคาวาลจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง แต่สัมพันธ์กับอัตราการตายสูง

การแบ่งช่องท้องตัวอย่างเช่น ตามคำกล่าวของ Le Vin หรือ Denver อาจช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยบางรายได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยยังคงต้องการยาขับปัสสาวะ แต่สามารถลดขนาดยาลงได้ นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยและจำเป็นต้องเปลี่ยน shunt ห้ามแบ่งช่องท้องในผู้ป่วยที่เป็นภาวะติดเชื้อ หัวใจล้มเหลว มะเร็ง และประวัติเลือดออกจากเส้นเลือดขอด ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนและการอยู่รอดของผู้ป่วยตับแข็งในตับหลังการแบ่งช่องท้องขึ้นอยู่กับการลดลงของการทำงานของตับและไต ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีอาการท้องมานถาวรและการทำงานของตับไม่เปลี่ยนแปลง ในปัจจุบัน การแบ่งช่องท้องทำได้เฉพาะในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ยาขับปัสสาวะและการผ่าตัดเปิดช่องท้องไม่ได้ผล หรือเมื่อยาขับปัสสาวะไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่ใช้เวลานานเกินไปในการไปพบแพทย์เพื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการรักษาทุกๆ สองสัปดาห์

สำหรับน้ำในช่องท้องปากแข็ง orthotopic การปลูกถ่ายตับหากมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ การรอดชีวิตหนึ่งปีของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาพยาบาลมีเพียง 25% แต่หลังจากการปลูกถ่ายตับจะถึง 70-75%