วิธีทนต่อการตั้งครรภ์ด้วย ICI (ประสบการณ์ส่วนตัว) ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไรและจะรักษาอย่างไร? ระหว่างตั้งครรภ์ต้องทำอย่างไร

ด้วยเหตุผลหลายประการ กล้ามเนื้อของมดลูกอ่อนแอลง ปากมดลูกจะสั้นลงและอ่อนตัวลง ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะคอขาดเลือด-ปากมดลูกไม่เพียงพอเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยามีลักษณะที่ไม่สามารถเก็บทารกในครรภ์ได้ปากมดลูกไม่สามารถทำงานได้เต็มที่

อาการคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอระหว่างตั้งครรภ์

ร่างกายของมดลูกซึ่งทารกในครรภ์พัฒนาเป็นเวลา 9 เดือนจะแคบลงไปที่ด้านล่างสร้างทางเดินรูปกรวยประกอบด้วยส่วนใน (ปากมดลูก) และส่วนนอก (ช่องคลอด) ระหว่างปากมดลูกกับโพรงมีข้อ จำกัด ในรูปแบบของคอหอย (วงแหวนของกล้ามเนื้อ) และปลั๊กเมือกซึ่งทำให้ทารกอยู่ในครรภ์และป้องกันการแทรกซึมของการติดเชื้อ

ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICI) ในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากการที่ไม่สามารถรักษาตัวอ่อนที่กำลังพัฒนาอยู่ในโพรงได้ อาการทางพยาธิวิทยานี้มักจะไม่อยู่หรือไม่รุนแรง:

• ในบริเวณช่องคลอดมีความรู้สึกกดดันอาจมีอาการปวดเล็กน้อย
• ความรู้สึกไม่สบายในช่องท้องส่วนล่าง;
• ปล่อยสลับกับเลือด

เนื่องจากหลักสูตรเกือบจะไม่มีอาการด้วยพยาธิสภาพดังกล่าว จึงจำเป็นต้องมีการทดสอบและการวัดเพิ่มเติมเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเริ่มการรักษาได้ทันท่วงที

สัญญาณและความรู้สึกของปากมดลูกไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์

สัญญาณของ ICI ระหว่างตั้งครรภ์ถูกกำหนดโดยใช้ตัวบ่งชี้ทางอ้อม การตรวจอัลตราซาวนด์ร่วมกับการตรวจสุขภาพช่วยให้คุณสามารถชี้แจงความยาวการเปิดเผยและความหนาแน่นของปากมดลูกได้ หากขนาดน้อยกว่า 20 มม. และอวัยวะนิ่มลงมาก ก็จะกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด

จนถึงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ตัวบ่งชี้นี้ไม่ใช่เกณฑ์บ่งชี้เนื่องจากปากมดลูกยังไม่ก่อตัวเพียงพอและสามารถเปลี่ยนแปลงได้

สาเหตุของ ICI แบ่งออกเป็นการทำงานและบาดแผล อาการหลังเกิดขึ้นเนื่องจากการทำแท้งบ่อยครั้ง การแท้งบุตร หรือเป็นผลจากการบาดเจ็บระหว่างการคลอดครั้งก่อนๆ เนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บของคอหอยทำให้เกิดการยึดเกาะที่ไม่สามารถยืดและหดตัวได้

สาเหตุหลักของพยาธิสภาพการทำงานคือความล้มเหลวของฮอร์โมนซึ่งแสดงออกในการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหรือแอนโดรเจนส่วนเกิน บ่อยครั้งที่การติดเชื้อของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์กลายเป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัย CCI แบคทีเรียที่เป็นอันตรายจะทำให้เนื้อเยื่อบางลง ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตจะกดดัน ดังนั้นคอหอยจึงเปิดออกและเริ่มคลอดก่อนกำหนด

การก่อตัวของพยาธิวิทยาได้รับผลกระทบจากการปรากฏตัวของมดลูกผิดปกติ polyhydramnios หรือการปฏิสนธิของไข่มากกว่าหนึ่งฟอง

การรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

การรักษาที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อทำให้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนหรือแอนโดรเจนเป็นปกติ นอกจากนี้ยังอาจแนะนำให้ติดตั้งเครื่องช่วยขนถ่าย (Meyer ring) เพื่อดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไปจนถึง 37 สัปดาห์ วิธีนี้ทำงานเพื่อสนับสนุนระบบปฏิบัติการภายใน โดยกระจายน้ำหนักหลักของมดลูกไปรอบปริมณฑลทั้งหมด

ในกรณีของการวินิจฉัย CI แบบก้าวหน้า การผ่าตัดจะใช้เมื่อเย็บคอ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่เกิน 15-20 นาทีภายใต้การดมยาสลบและไม่เกิน 25 สัปดาห์

ในระยะเวลาประมาณ 36-37 สัปดาห์ เย็บแผลจะถูกลบออกเนื่องจากเด็กและอวัยวะภายในของเขาถูกสร้างขึ้นแล้วและจะสามารถทำงานได้อย่างอิสระ

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกเป็นพยาธิสภาพที่อันตรายมากในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นการพักผ่อนอย่างแท้จริงจึงเป็นสิ่งจำเป็น ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในท่านั่งและงดกิจกรรมทางเพศเพื่อให้ทารกในครรภ์มีสุขภาพแข็งแรงจนถึงช่วงคลอด

บางครั้งก็เกิดขึ้นที่การตั้งครรภ์ปกติถูกขัดจังหวะอย่างกะทันหันเมื่อใกล้ถึงกลางภาคเรียน มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดปรากฏการณ์ดังกล่าว แต่เราจะพูดถึงในบทความนี้เกี่ยวกับความไม่เพียงพอของคอคอขาดเลือด

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น?

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของสิ่งที่เกิดขึ้น ให้จำบทเรียนกายวิภาคศาสตร์ มดลูกเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวง ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มขึ้นได้หลายครั้ง และสร้างเต้ารับที่สะดวกสบายสำหรับทารกที่กำลังพัฒนา

มดลูกประกอบด้วยร่างกายและปากมดลูก พรมแดนระหว่างพวกเขาเรียกว่าคอคอด ปากมดลูกเป็นทรงกระบอกซึ่งจากด้านข้างของร่างกายของมดลูกเป็นอินทรีย์โดยคอหอยภายในและจากด้านข้างของช่องคลอดโดยภายนอก ชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกมีพลังมากกว่ากล้ามเนื้อที่คอ

ตามจริงแล้วมีกล้ามเนื้อเพียง 30% ที่คอและส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในบริเวณคอหอยภายในสร้างวงแหวนอุดหูที่ทรงพลังพอสมควร - กล้ามเนื้อหูรูด หากกล้ามเนื้อหูรูดทำหน้าที่ได้เต็มที่ ปากมดลูกก็สามารถเลี้ยงทารกที่กำลังเติบโตในมดลูกได้ตลอดการตั้งครรภ์

ตัวรับซึ่งตั้งอยู่ในมดลูกและปากมดลูกจำนวนมากมีความไวต่อการกระทำของฮอร์โมนที่ใกล้ชิดกับการคลอดบุตรมากขึ้นเนื่องจากแหวนของกล้ามเนื้อที่คออ่อนตัวเนื้อเยื่อจะได้รับความสามารถในการยืดปากมดลูกค่อยๆเปิดออกในระหว่างการคลอดบุตร และทารกก็เกิด

บางครั้งอาการจะเกิดขึ้นเมื่อปากมดลูกและคอคอดไม่สามารถอุ้มทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตในโพรงมดลูกได้จนกว่าจะทำหน้าที่เต็มที่ ภาวะนี้เรียกว่า isthmic-cervical insufficiency

หากเราเปิดดูข้อมูลอย่างเป็นทางการ เราจะพบว่าส่วนแบ่งของ ICI ในโครงสร้างของการทำแท้งในไตรมาสที่ 2 มีสัดส่วนประมาณ 40% แต่ในไตรมาสที่ 3 จะพบ ICI ในผู้หญิงคนที่ 3 ทุกคนที่คลอดก่อนกำหนด

สาเหตุของการพัฒนาเงื่อนไข

ขึ้นอยู่กับสิ่งที่ทำให้เกิดการพัฒนาความไม่เพียงพอจะแบ่งออกเป็นอินทรีย์และการทำงาน

CI ทุติยภูมิ (อินทรีย์) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นหลังจากบาดแผลที่ปากมดลูก สิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากการคลอดบุตร การทำแท้ง หรือการจัดการอื่นๆ เช่น หลังจากการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกิดขึ้นบริเวณรอยร้าวไม่สามารถหดตัวได้ ซึ่งหมายความว่าเป็นการป้องกันไม่ให้คอหอยภายในปิดสนิท ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดไม่สามารถทำหน้าที่ได้เต็มที่

ICI ที่มีลักษณะการทำงานพัฒนาด้วยความผิดปกติของฮอร์โมน นอกจากนี้ ภาวะนี้อาจเกิดจากปากมดลูกสั้นแต่กำเนิด หรือมีแรงกดที่ปากมดลูกมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง ในทางลบ ความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดในการหดตัวได้รับผลกระทบจากแอนโดรเจนส่วนเกินในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

มีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิด CCI อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นผู้หญิงที่เกิดเหตุการณ์เหล่านี้จึงถูกแยกออกเป็นกลุ่มที่แยกจากกันและสังเกตอย่างระมัดระวังมากขึ้น

ปัจจัยเหล่านี้รวมถึง:

• การแตกของปากมดลูกในประวัติศาสตร์
• เพิ่มการผลิตฮอร์โมนเพศชายโดยต่อมหมวกไต (hyperandrogenism);
• ความผิดปกติต่างๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์
• ความล้าหลังของอวัยวะสืบพันธุ์;
• ทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไปในมดลูก
• polyhydramnios เช่นเดียวกับทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่

ไทม์ไลน์การพัฒนา

ภาวะนี้มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ (16-27 สัปดาห์) น้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง ปากมดลูกจะเริ่ม "ยอมแพ้" ภายใน 11-12 สัปดาห์

สาเหตุของการพัฒนาความไม่เพียงพอตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 น่าจะเป็นจุดเริ่มต้นของการผลิตฮอร์โมนโดยต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์และเป็นผลให้ปากมดลูกไม่สามารถทนต่อการกระทำทั้งหมดของฮอร์โมนจำนวนมาก

แต่สาเหตุของการพัฒนา ICI ตั้งแต่ 11 สัปดาห์น่าจะเป็นแรงกดทางกลที่คอเพิ่มขึ้น

ประจักษ์อะไร?

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงรู้สึกตื่นตระหนกด้วยการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ - ปวดตะคริวในช่องท้องส่วนล่างซึ่งช่วยให้คุณตอบสนองในเวลาและขอความช่วยเหลือ

น่าเสียดายที่ ICI ไม่ใช่เรื่องปกติของคลินิกดังกล่าว - ระบบปฏิบัติการภายในจะค่อยๆ เปิดขึ้นโดยไม่เจ็บปวด ในเวลาเดียวกัน ผู้หญิงคนนั้นไม่แม้แต่จะสงสัยว่ามีบางอย่างคุกคามการตั้งครรภ์ของเธอ สตรีมีครรภ์ที่ระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจให้ความสนใจกับความหนักเบาที่ปรากฏในช่องท้องส่วนล่าง ในบริเวณเอว รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของน้ำมูกไหลออกจากช่องคลอด

ปากมดลูกเปิดเล็กน้อยเผยให้เห็นขั้วล่างของเยื่อหุ้มซึ่งเมื่อสัมผัสกับสภาพแวดล้อมในช่องคลอดจะติดเชื้อจะสูญเสียความแข็งแรงและทำหน้าที่ป้องกันและแตก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการไหลออกของน้ำคร่ำและการเริ่มคลอด

ที่แผนกต้อนรับ

เพื่อควบคุมสภาพของปากมดลูกการตรวจอย่างง่ายโดยนรีแพทย์ของผู้หญิงบนเก้าอี้นรีเวชก็เพียงพอแล้ว ดังนั้นสตรีมีครรภ์ทุกคนควรไปพบแพทย์ส่วนตัวในเวลาที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงความประหลาดใจอันไม่พึงประสงค์ ตามมาตรฐานการจัดการการตั้งครรภ์ ในบางช่วงเวลา การมาเยี่ยมของผู้หญิงที่คลินิกฝากครรภ์ นอกเหนือไปจากการวัดหน้าท้อง ความดันโลหิต น้ำหนัก และการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับผลการทดสอบ ควรรวมถึงการตรวจแบบทวิแมนวลด้วย ซึ่งเงื่อนไขของ ปากมดลูกยังได้รับการประเมิน

หากหลังจากการตรวจ แพทย์มีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสามารถในการรองรับที่ดีของปากมดลูก เขาสามารถส่งหญิงตั้งครรภ์ไปสแกนอัลตราซาวนด์โดยใช้การตรวจปากมดลูก แพทย์จะระบุความยาวของปากมดลูก ความกว้างของคลองปากมดลูก และ เส้นผ่านศูนย์กลางของระบบปฏิบัติการภายใน

การรักษา

เมื่อสร้างการวินิจฉัย CI ควรเริ่มมาตรการการรักษาทันที

หาก ICI พัฒนาขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน บางครั้งแพทย์อาจเริ่มด้วยการแก้ไขระดับฮอร์โมน ผลลัพธ์ของการรักษาจะชัดเจนหลังจากผ่านไป 1-2 สัปดาห์ หากไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือเริ่มแรกพัฒนากับพื้นหลังของบาดแผลที่ปากมดลูก สตรีมีครรภ์จะแนะนำวิธีการแก้ไขที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

วิธีการที่ใช้เวลาค่อนข้างนาน - เย็บแผลเป็นวงกลมถูกนำไปใช้กับปากมดลูก วิธีนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผล บาดแผลน้อยกว่า และไม่เป็นอันตรายต่อทั้งหญิงมีครรภ์และทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

ก่อนทำหัตถการ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการตรวจ หลังจากเย็บแผลใน 2-3 วันแรก การเย็บแผลและเยื่อเมือกในช่องคลอดจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังจากเย็บแผลแล้ว ควรตรวจสตรีทุกสัปดาห์โดยนรีแพทย์ เย็บแผลจะถูกลบออกโดยมีการตั้งครรภ์ที่ดีที่ 37-38 สัปดาห์ ขั้นตอนสามารถทำได้ทั้งในโรงพยาบาลและในคลินิกฝากครรภ์ การคลอดบุตรและระยะหลังคลอดในสตรีหลังการผ่าตัดแก้ไข CI จะดำเนินการเช่นเดียวกับในสตรีที่ไม่มี CI

การนอนพักผ่อนอย่างเข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการแก้ไข INC ด้วยถุงน้ำคร่ำที่หย่อนคล้อย หลังจากการแทรกแซงดังกล่าว หญิงตั้งครรภ์จะต้องนอนอยู่บนเตียงและใช้ยาบางชนิด

สำหรับการแทรกแซงดังกล่าวสำหรับการผ่าตัดใด ๆ อนุญาตให้มีภาวะแทรกซ้อนได้บางส่วน บางครั้ง "การปะทุ" ของตะเข็บเป็นไปได้เมื่อมดลูกมักจะเข้าสู่น้ำเสียงและเส้นด้ายจะตัดผ่านเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ ไหมเย็บเป็นสถานที่ที่ดีเยี่ยมสำหรับแบคทีเรียที่จะเพิ่มจำนวนขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของพวกมันอย่างต่อเนื่อง - ใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดด้วยการสุขาภิบาลที่ตามมา

ทุกวันนี้ผู้เชี่ยวชาญต้องการแก้ไข ICI มากขึ้นด้วยความช่วยเหลือของขนถ่าย - เป็นวงแหวนขนถ่ายที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งทำจากวัสดุเฉื่อยทางชีวภาพ โครงสร้างของ pessary คำนึงถึงโครงสร้างทางกายวิภาคของผู้หญิงอย่างเหมาะสม มีขาย pessaries สามขนาดซึ่งช่วยให้คุณเลือกขนาดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์แต่ละคนด้วยความช่วยเหลือจากแพทย์

Pessary กระจายแรงกดโดยตรงจากปากมดลูกไปยังอุ้งเชิงกรานซึ่งเป็นผนังด้านหน้าของมดลูก

เช่นเดียวกับเย็บแผล pessary ต้องมีการตรวจสอบพืชและสุขาภิบาลเป็นระยะ ๆ เพสซารีจะถูกลบออกด้วย 38 สัปดาห์

ทั้งเย็บแผลผ่าตัดและ pessary ใช้เฉพาะหลังจากการตรวจร่างกายในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม

การแก้ไข ICI ไม่มีผลโดยตรงต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ แต่หลังจากดำเนินการแล้วการพัฒนาของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นไปได้และความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นหากหญิงตั้งครรภ์ไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำ , ไปพบแพทย์ไม่ทันเวลา

เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดก่อนกำหนดและการแท้งบุตร ความไม่เพียงพอของคอคอหอยเรียกว่าไม่เพียงพอของปากมดลูก โชคดีที่การวินิจฉัยความผิดปกติตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เพียงพอจะเพิ่มโอกาสในการคลอดบุตรได้สำเร็จเมื่อถึงเวลา

ปากมดลูก- นี่เป็นองค์ประกอบที่สำคัญมากของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง มดลูกรวมกับช่องคลอดเป็น "ช่องทาง" ที่เด็กจะแตกออกเมื่อเขาเข้ามาในโลกของเรา อย่างไรก็ตาม ก่อนที่ทารกจะคลอด ปากมดลูกจะปิดกั้นการเข้าถึงมดลูกและปกป้องทารกจากแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อราจากภายนอก ในการตั้งครรภ์ที่ผ่านไปอย่างเหมาะสม ปากมดลูกจะนิ่มลงและเริ่มสั้นลงเฉพาะเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น

เนื่องจากปากมดลูกประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยืดหยุ่นได้เล็กน้อย ความสมบูรณ์ของปากมดลูกจึงถูกละเมิดได้ง่ายมากในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อเด็กที่กำลังเติบโตจะกดทับลงไป การแสดงอาการของปากมดลูกไม่เพียงพอจะแตกต่างกันไป - อาจเป็นการหดตัวของปากมดลูกก่อนวัยอันควรการคลายหรือทำให้เนื้อเยื่ออ่อนลงมากเกินไป ความผิดปกติเหล่านี้ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงเกิดจากการที่ทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตสามารถเลื่อนไปทางช่องคลอดได้ง่ายหากทางเข้าสู่มดลูกไม่ปิดอย่างแน่นหนา - นานก่อนวันเกิดตามกำหนด

สาเหตุของคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอของปากมดลูก

ปากมดลูกที่แข็งแรงมีความยาว 3 ถึง 5 ซม. ในผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ปากมดลูกจะเปิดออกเล็กน้อย และหลังจากการปฏิสนธิจะแข็ง หนาแน่น และยาวขึ้น ควรคงอยู่อย่างนั้นไปจนคลอด และการหดตัวและการขยายตัวของปากมดลูกจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เท่านั้น

บ่อยครั้งที่ความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกปรากฏขึ้นหลังการตั้งครรภ์เมื่อเด็กโตขึ้นอย่างเข้มข้นและมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงสร้างแรงกดดันต่อปากมดลูกมากขึ้น หากอวัยวะอ่อนแอเกินไป อวัยวะก็จะอ่อนตัวลง และนี่เป็นภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์อย่างแท้จริง

แพทย์ระบุสาเหตุหลายประการที่ทำให้ปากมดลูกอ่อนแอลง ตัวอย่างเช่น อาจเกิดจากความเสียหายระหว่างการทำหัตถการทางการแพทย์ครั้งก่อน (การขูดมดลูก การแท้งบุตร) หรือการคลอดบุตร ด้วยเหตุผลอื่น ๆ สิ่งต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของปากมดลูก, การผลิตคอลลาเจนหรืออีลาสตินที่ไม่เหมาะสม, ความผิดปกติของฮอร์โมน ปากมดลูกที่สั้นเกินไปอาจเกิดจากวิถีชีวิตที่เข้มข้นของสตรีมีครรภ์

เพื่อรองรับการตั้งครรภ์ ป้องกันการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด ผู้ป่วยที่มีภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอจะได้รับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน

วิธีหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาจากความไม่เพียงพอของปากมดลูก

เนื่องจากการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างทันท่วงทีและการไปพบสูตินรีแพทย์บ่อยครั้งจึงสามารถวินิจฉัยความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับปากมดลูกได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอจึงเป็นขั้นตอนแรกในการป้องกันหรือลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะสังเกตเห็นอาการที่น่าตกใจครั้งแรก:

• การหดตัวก่อนวัยอันควร
• ความตึงเครียดในช่องท้อง;
• ความเจ็บปวด;
• สีน้ำตาล .

หากคุณมีสิ่งเหล่านี้คุณควรปรึกษาแพทย์

เพื่อหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดของปากมดลูกความเร็วของการดำเนินการทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญ โชคดีที่วันนี้แพทย์สามารถเสนอวิธีแก้ปัญหามากมายในกรณีที่คอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่รับประกันว่าการตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงอย่างมีความสุข

Pessary- นี่คือแหวนยาง (ปลอก) ซึ่งจะนำปากมดลูกออกโดยกลไกโดยรับแรงกดดันจากทารกในครรภ์ การแนะนำของมันไม่ต้องการการรักษาใด ๆ ก่อนอย่างไรก็ตามต้องจำไว้ว่าการมี pessary เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในร่างกายดังนั้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์สตรีมีครรภ์ควรใช้เหน็บช่องคลอดเพิ่มเติม Pessary จะถูกลบออกเมื่ออายุครรภ์ถึง

ตะเข็บกลม- เป็นรอยประสานที่ติดอยู่บนฐานของปากมดลูกระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ การเย็บเป็นวงกลมเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนด เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่จัดการพาลูกถึงวันครบกำหนดในกรณีของมาตรการนี้ถึง 80-90%

ควรระลึกไว้เสมอว่าในกรณีของภาวะคอขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ หญิงตั้งครรภ์ควรดำเนินชีวิตแบบเจียมเนื้อเจียมตัว - นอนให้มาก อย่าเคลื่อนไหวกะทันหัน หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและปฏิเสธความบันเทิง ดังนั้นโอกาสของการบาดเจ็บและสถานการณ์ที่ตึงเครียดจะลดลงและโอกาสในการสิ้นสุดการตั้งครรภ์อย่างมีความสุขก็เพิ่มขึ้น

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดมากขึ้นควรได้รับการรักษาในสถานพยาบาลที่สามารถให้การดูแลเฉพาะทางที่ดีที่สุดสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนด

อาการที่ต้องไปโรงพยาบาล

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกมักปรากฏขึ้นทันทีโดยไม่มีอาการเตือนล่วงหน้า ในเวลาเดียวกัน เป็นการยากที่จะป้องกันการแท้งบุตรหรือการคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากปากมดลูกขยายตัวก่อนกำหนดและไม่สามารถกดทับเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ได้อีกต่อไป เช่นเดียวกับการที่ไข่ของทารกในครรภ์เติบโตอย่างรวดเร็วและกดทับ

อย่างไรก็ตาม โรคนี้ไม่ได้ไม่มีอาการเสมอไป เมื่อปากมดลูกหดตัวและขยายตัวก่อนเวลาอันควร สังเกตได้จากสัญญาณต่อไปนี้:

• จำ (มืด, น้ำตาล);
• ปวดท้องและกระดูกสันหลัง

การรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคืออะไร

บางครั้งมันเกิดขึ้นที่สำหรับการรักษาคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอส่วนที่เหลือเตียงและการบริหารยาที่บ้านไม่เพียงพอและแม้จะมีระยะเวลาตั้งครรภ์สั้นการคลอดบุตรก็เริ่มขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้หญิงควรไปโรงพยาบาลทันที ลักษณะอาการของการคลอดก่อนกำหนดคือประการแรก สตรีมีครรภ์จะมีอาการหดตัวมากกว่า 4 ครั้งใน 20 นาที หรือการหดตัวมากกว่า 8 ครั้งใน 60 นาที ในขณะที่ระยะเวลาของการบีบตัวมากกว่าครึ่งนาที อาการอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ น้ำคร่ำรั่วและปากมดลูกขยาย ซึ่งอาจตรวจพบได้ระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ หญิงตั้งครรภ์จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การตรวจร่างกายที่จำเป็นทั้งหมดสามารถทำได้ในหอผู้ป่วยในโรงพยาบาล: ความยาวและความสม่ำเสมอของปากมดลูก ความกว้างของการขยายมดลูก การวิเคราะห์การตกขาว ฯลฯ เพื่อประเมินตำแหน่งของทารกและรก อายุครรภ์ เช่น รวมทั้งควบคุมกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์กำหนดการตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ตามกฎแล้วในสถานการณ์เช่นนี้สูติแพทย์ปรึกษากับนักทารกแรกเกิดซึ่งประเมินสภาพของเด็กและความน่าจะเป็นของเขานอกครรภ์มารดาบนพื้นฐานของการวิจัยบนพื้นฐานของการวิจัย แพทย์ยังต้องตัดสินใจว่าจะต้องส่งทารกไปยังสถานพยาบาลที่เชี่ยวชาญในการดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดหรือไม่ มาตรการทางการแพทย์เพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสภาพของสตรีมีครรภ์และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในปากมดลูกของเธอ

ตามกฎแล้วแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอควรอยู่ในแผนกพยาธิวิทยาการตั้งครรภ์และสังเกตการนอนบนเตียงซึ่งจะหลีกเลี่ยงการเพิ่มแรงกดดันต่อปากมดลูกรวมถึงการใช้ยาที่ลดลง การให้ความชุ่มชื้นด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา (โพแทสเซียม แมกนีเซียม) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน ขั้นตอนทั้งหมดที่ใช้ในกรณีนี้มุ่งเป้าไปที่ความล่าช้าสูงสุดในการคลอดบุตรเพราะทุกวันของการตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาร่างกายของเด็กและเพิ่มโอกาสในการมีสุขภาพที่ดี

คอคอดไม่เพียงพอ- วิดีโอ

คอคอดไม่เพียงพอ: icn ระหว่างตั้งครรภ์มันคืออะไร

5 (100%) โหวต 1

- การละเมิดที่เกี่ยวข้องกับการเปิดปากมดลูกในระหว่างการสร้างตัวอ่อนซึ่งนำไปสู่การทำแท้งโดยธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนด ในทางคลินิกพยาธิวิทยานี้มักจะไม่ปรากฏตัว แต่อย่างใดบางครั้งอาจมีอาการปวดเล็กน้อยและรู้สึกอิ่มเอิบมีการปล่อยเมือกด้วยเลือด การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ใช้เพื่อกำหนดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและยืนยันการวินิจฉัย ความช่วยเหลือทางการแพทย์ประกอบด้วยการวางแหวน Meyer (ห่วงพิเศษ) ในช่องคลอดหรือการเย็บแผล มีการระบุการรักษาทางการแพทย์ด้วย

ข้อมูลทั่วไป

ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICN) เป็นพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ที่พัฒนาจากการอ่อนตัวของวงแหวนของกล้ามเนื้อที่อยู่ในบริเวณคอหอยภายในและไม่สามารถจับตัวอ่อนในครรภ์และเยื่อหุ้มของมันได้ ในสูติศาสตร์ ภาวะนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่สิบ มักเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 2 และได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่าหลังจากตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์ อันตรายของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพออยู่ที่การไม่มีอาการในระยะแรก แม้ว่าสภาพทางพยาธิวิทยานี้อาจนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์ในระยะต่อมาหรือการคลอดก่อนกำหนดก็ตาม หากผู้หญิงมีการแท้งซ้ำ ประมาณหนึ่งในสี่ของกรณีทางคลินิก สาเหตุของภาวะนี้คือ CI

ด้วยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอทำให้กล้ามเนื้อบริเวณคอหอยภายในลดลงซึ่งนำไปสู่การเปิดทีละน้อย เป็นผลให้ส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มลงมาสู่รูของปากมดลูก ในขั้นตอนนี้ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกเป็นภัยคุกคามต่อเด็กอย่างแท้จริงเนื่องจากแม้การเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือการเคลื่อนไหวเชิงรุกอาจทำให้เกิดการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มการคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ เมื่อใช้ ICI อาจทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อได้ เนื่องจากจุลินทรีย์บางชนิดมักมีอยู่ในระบบสืบพันธุ์

สาเหตุของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

สาเหตุของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือการลดเสียงของเส้นใยกล้ามเนื้อที่สร้างกล้ามเนื้อหูรูดของมดลูก บทบาทหลักคือการรักษาปากมดลูกให้อยู่ในสภาพปิดจนกว่าจะเริ่มมีอาการ ด้วยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอกลไกนี้จะหยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การเปิดคลองปากมดลูกก่อนวัยอันควร บ่อยครั้งที่สาเหตุของ ICI คือการบาดเจ็บที่ปากมดลูกในประวัติศาสตร์ โอกาสในการพัฒนาความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกเพิ่มขึ้นในสตรีที่ทำแท้งในช่วงปลาย, แตก, การผ่าตัดคลอด (การใช้คีมทางสูติกรรม)

ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกมักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดทำลายผลไม้ การคลอดบุตรในช่องท้อง และการผ่าตัดที่ปากมดลูก ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ปากมดลูกและอาจมีการละเมิดตำแหน่งของเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่งสัมพันธ์กันซึ่งในที่สุดก่อให้เกิดความล้มเหลว นอกจากนี้สาเหตุของความไม่เพียงพอของคอคอดคออาจเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ไม่ถูกต้องของอวัยวะของระบบสืบพันธุ์ของหญิงตั้งครรภ์ CI ที่มีมา แต่กำเนิดนั้นค่อนข้างหายากซึ่งสามารถระบุได้แม้ในกรณีที่ไม่มีความคิด - ในกรณีเช่นนี้ในช่วงเวลาของการตกไข่จะมีการเปิดช่องปากมดลูกมากกว่า 0.8 ซม.

ความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกมักสังเกตได้จากภูมิหลังของภาวะ hyperandrogenism ซึ่งเป็นเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายในเลือดของผู้ป่วย โอกาสในการพัฒนาทางพยาธิวิทยาจะเพิ่มขึ้นเมื่อปัญหานี้รวมกับการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นในภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือการตั้งครรภ์หลายครั้ง นอกจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นที่ปากมดลูกแล้ว ในกรณีเช่นนี้ มักจะตรวจพบการเพิ่มขึ้นของการผลิตฮอร์โมนรีแล็กซิน ด้วยเหตุผลเดียวกัน บางครั้งการวินิจฉัยความไม่เพียงพอของปากมดลูกในผู้ป่วยที่ได้รับการกระตุ้นการตกไข่ด้วย gonadotropins โอกาสในการพัฒนาพยาธิสภาพนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ polyhydramnios การปรากฏตัวของนิสัยที่ไม่ดีในผู้ป่วยและประสิทธิภาพการทำงานหนักในช่วงตั้งครรภ์

การจำแนกภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

เมื่อพิจารณาถึงสาเหตุความไม่เพียงพอของคอคอหอยและปากมดลูกสามารถแยกแยะได้สองประเภท:

• บาดแผล. ได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีประวัติการผ่าตัดและการยักย้ายถ่ายเทที่ปากมดลูกซึ่งส่งผลให้เกิดแผลเป็น หลังประกอบด้วยองค์ประกอบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ทนต่อภาระที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับแรงกดดันของทารกในครรภ์ที่ปากมดลูก ด้วยเหตุผลเดียวกัน ความไม่เพียงพอของคอคอดที่กระทบกระเทือนจิตใจจึงเป็นไปได้ในสตรีที่มีประวัติการแตกร้าว ICI ประเภทนี้ปรากฏตัวส่วนใหญ่ในช่วง 2-3 ไตรมาสเมื่อน้ำหนักของมดลูกที่ตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• การทำงาน. โดยปกติ ความไม่เพียงพอของคอคอด-ปากมดลูกจะกระตุ้นโดยความผิดปกติของฮอร์โมน ซึ่งเกิดจากภาวะต่อมไร้ท่อ (hyperandrogenism) หรือการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอ รูปแบบนี้มักเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 11 ของการสร้างตัวอ่อนซึ่งเกิดจากการเริ่มการทำงานของต่อมไร้ท่อในทารกในครรภ์ อวัยวะต่อมไร้ท่อของเด็กผลิตแอนโดรเจนซึ่งเมื่อรวมกับสารที่สังเคราะห์ในร่างกายของผู้หญิงจะทำให้กล้ามเนื้ออ่อนลงและการเปิดคลองปากมดลูกก่อนวัยอันควร

อาการคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

ในทางคลินิกความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกตามกฎแล้วจะไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง ในอาการแสดงอาการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่มีการเปลี่ยนแปลง ในไตรมาสแรก ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกอาจบ่งชี้ได้โดยการจำซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ร่วมกับอาการไม่สบายเล็กน้อย ในระยะต่อมา (หลังจาก 18-20 สัปดาห์ของการสร้างตัวอ่อน) ICI นำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์และด้วยเหตุนี้การแท้งบุตร เกิดรอยเปื้อนเลือดรู้สึกไม่สบายที่หลังส่วนล่างท้องได้

ลักษณะเฉพาะของความไม่เพียงพอของคอคอด - ปากมดลูกอยู่ในความจริงที่ว่าถึงแม้จะมีการเยี่ยมชมสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากไม่มีอาการที่ชัดเจนจึงไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการปรึกษาหารือแต่ละครั้งไม่ได้ทำการตรวจทางนรีเวชอย่างมีวัตถุประสงค์เพื่อลดโอกาสในการแนะนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค อย่างไรก็ตามแม้ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชก็เป็นไปไม่ได้ที่จะสงสัยว่ามีอาการของโรคคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอเสมอไป สาเหตุของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจทำให้คออ่อนลงหรือลดความยาวของคอลงได้มากเกินไป อาการเหล่านี้มักบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการระบุความไม่เพียงพอของคอคอหอยและปากมดลูก สัญญาณของพยาธิวิทยาคือการทำให้ปากมดลูกสั้นลง โดยปกติตัวบ่งชี้นี้จะแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับระยะของการสร้างตัวอ่อน: การตั้งครรภ์นานถึง 6 เดือนคือ 3.5-4.5 ซม. ในระยะต่อมา - 3-3.5 ซม. ด้วยความไม่เพียงพอของคอคอหอย - ปากมดลูกพารามิเตอร์เหล่านี้จะเปลี่ยนลง การทำให้คลองสั้นลงเหลือ 25 มม. บ่งชี้ถึงการหยุดชะงักหรือการคลอดก่อนกำหนดของทารก

การเปิดปากมดลูกเป็นรูปตัววีเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของคอคอด - คอหอยซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตและที่ไม่มีครรภ์ เป็นไปได้ที่จะตรวจพบอาการดังกล่าวในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ บางครั้งเพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะทำการทดสอบด้วยการเพิ่มภาระในระหว่างการสแกน - ขอให้ผู้ป่วยไอหรือกดดันเล็กน้อยที่ด้านล่างของโพรงมดลูก ในผู้ป่วยที่คลอดบุตร ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอบางครั้งอาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของลูเมนของปากมดลูกตลอด หากผู้หญิงมีความเสี่ยงหรือมีอาการทางอ้อมของ CCI ควรติดตามเดือนละสองครั้ง

การรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอจะแสดงการพักผ่อนที่สมบูรณ์ สิ่งสำคัญคือต้องปกป้องหญิงตั้งครรภ์จากปัจจัยด้านลบ เช่น ความเครียด สภาพการทำงานที่เป็นอันตราย การออกแรงอย่างหนัก คำถามเกี่ยวกับเงื่อนไขสำหรับการจัดการการตั้งครรภ์ในภายหลังนั้นตัดสินใจโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์โดยคำนึงถึงสภาพของผู้ป่วยและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอนั้นเกี่ยวข้องกับการติดตั้งวงแหวนเมเยอร์ในช่องคลอด ซึ่งจะช่วยลดแรงกดดันของทารกในครรภ์ที่ปากมดลูก ขอแนะนำให้ดำเนินการตามขั้นตอนในช่วงระยะเวลาของการสร้างตัวอ่อนตั้งแต่ 28 สัปดาห์ขึ้นไปโดยมีการเปิดคอหอยเล็กน้อย

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอทำให้สามารถนำทารกไปยังเวลาที่ต้องการได้โดยมีโอกาสสูง การจัดการเกี่ยวข้องกับการกำหนดตะเข็บที่คอเพื่อป้องกันไม่ให้เปิดก่อนเวลาอันควร การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบสำหรับการดำเนินการจำเป็นต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: สัญญาณของความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มและกิจกรรมที่สำคัญของทารกในครรภ์, ระยะเวลาตั้งท้องนานถึง 28 สัปดาห์, การไม่มีการปล่อยทางพยาธิวิทยาและกระบวนการติดเชื้อ จากอวัยวะสืบพันธุ์ เย็บและ pessary ในภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอจะถูกลบออกเมื่อถึงระยะเวลากำเนิดของตัวอ่อน 37 สัปดาห์เช่นเดียวกับในกรณีของการคลอดบุตรการเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์การสร้างทวารหรือเลือดเปื้อน

ในระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอจะได้รับยาต้านแบคทีเรียเพื่อป้องกันการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีการแสดงการใช้ antispasmodics ด้วยภาวะ hypertonicity ของมดลูก - tocolytics ด้วยรูปแบบการทำงานของคอขาดเลือดไม่เพียงพอสามารถใช้ตัวแทนฮอร์โมนเพิ่มเติมได้ การจัดส่งสามารถทำได้ผ่านทางระบบสืบพันธุ์ตามธรรมชาติ

การพยากรณ์และการป้องกันภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

ด้วยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ ผู้หญิงสามารถพาทารกไปถึงวันเกิดที่คาดไว้ได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดที่อ่อนแอ ความเสี่ยงของการคลอดบุตรอย่างรวดเร็วจะเพิ่มขึ้น หากมีโอกาสเกิดภาวะนี้ สตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาในแผนกสูติกรรม การป้องกันภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอนั้นเกี่ยวข้องกับการตรวจและรักษาโรคที่ระบุอย่างทันท่วงที (โดยเฉพาะโรคที่เกิดจากฮอร์โมน) แม้ในขั้นตอนการวางแผนการปฏิสนธิ หลังจากการปฏิสนธิผู้ป่วยควรทำให้ระบบการทำงานและการพักผ่อนเป็นปกติ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะขจัดปัจจัยความเครียดการทำงานหนัก ผู้เชี่ยวชาญควรตรวจสอบสภาพของผู้หญิงอย่างรอบคอบและพิจารณาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ว่าเธอมีความเสี่ยงที่จะเกิด CCI หรือไม่

• บ่อยครั้งที่โรคนี้ไม่มีอาการ
• ท่ามกลางอาการหลักดังต่อไปนี้:
  • ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณ suprapubic และหลังส่วนล่าง
  • ความรู้สึกระเบิดในช่องคลอด, ความรู้สึกของ "ความแน่น", ความกดดัน, ความเจ็บปวดจากการแทง;
  • วาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างในบริเวณเอว sacrum;
  • ตกขาว - มักมีเมือกหรือมีเลือดปน

แบบฟอร์ม

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกสามารถ แต่กำเนิด , ดังนั้น ที่ได้มา

• คอคอดพิการแต่กำเนิด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ - เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของมดลูก (มดลูก bicornuate, มดลูกอาน) แบบฟอร์มนี้ต้องการการวินิจฉัยและการผ่าตัดอย่างละเอียดก่อนตั้งครรภ์
• ได้รับ isthmic-cervical insufficiency - สามารถมีทั้งแบบอินทรีย์ (ส่วนใหญ่มักจะหลังบาดแผล) และลักษณะการทำงานของเหตุการณ์
  • ความไม่เพียงพอหลังบาดแผลของปากมดลูก- เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่บาดแผลของโพรงมดลูกและ / หรือปากมดลูกซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของ cicatricial (การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างและโครงสร้าง) ส่วนใหญ่มักจะไม่เพียงพอหลังบาดแผลของปากมดลูกต้องได้รับการผ่าตัดก่อนตั้งครรภ์ สามารถสร้างความเสียหายได้:
    • ระหว่างคลอดบุตร ;
    • ในระหว่างการคลอดบุตรกับทารกในครรภ์ (ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่อุ้งเชิงกรานเกิดก่อนแล้วจึงศีรษะ);
    • ในระหว่างการดำเนินการทางสูติกรรมและนรีเวช - การจัดวางคีมสูติกรรม, การดำเนินการทำลายผลไม้ (การทำลายของทารกในครรภ์ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต), การผ่าตัดปากมดลูก, การขูดมดลูกการวินิจฉัยของโพรงมดลูก ฯลฯ
  • การทำงานของคอคอจมูกไม่เพียงพอ - เกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติ ฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไป () หรือการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอ (ฮอร์โมนเพศหญิงที่สนับสนุนการตั้งครรภ์) มีส่วนทำให้เกิดความไม่เพียงพอของปากมดลูก บ่อยครั้งที่รูปแบบของโรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (การแต่งตั้งยาฮอร์โมนจนกว่าจะมีความสมดุลของฮอร์โมนที่ถูกต้อง)

เหตุผล

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ:

• การบาดเจ็บของปากมดลูกในอดีต (ในช่วงการคลอดก่อนกำหนดอันเป็นผลมาจากการจัดการทางสูติกรรมและนรีเวช: การขูดมดลูกการวินิจฉัยการผ่าตัดรักษาพยาธิสภาพของปากมดลูก (,);
• ความผิดปกติ แต่กำเนิด (เกิดขึ้นในครรภ์) ของการพัฒนาของมดลูก (,);
• ความผิดปกติของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์ (การทำงานของรังไข่บกพร่องทำให้ฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป () และ / หรือขาดฮอร์โมนรักษาการตั้งครรภ์ (โปรเจสเตอโรน)

สาเหตุโดยตรงของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือความดันที่เพิ่มขึ้นภายในมดลูกซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในน้ำหนักของทารกในครรภ์และปริมาตรของน้ำคร่ำ ปัจจัยโดยตรงที่พบบ่อยในการพัฒนาความไม่เพียงพอของปากมดลูกคือ:

• (การปรากฏตัวของทารกในครรภ์หลายตัว);
• การตั้งครรภ์เดี่ยว แต่;
• (ปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไป)

การวินิจฉัย

• การวิเคราะห์ประวัติของโรคและการร้องเรียน - เมื่อ (นานมาแล้ว) มีอาการไม่สบายหรือปวดในบริเวณเอว, ช่องท้องลดลง, ความรู้สึกของความดัน, ความแน่นในช่องคลอดซึ่งผู้หญิงเชื่อมโยงกับอาการเหล่านี้
• การวิเคราะห์ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช - โรคทางนรีเวชในอดีต การผ่าตัด การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ลักษณะของหลักสูตร ผลลัพธ์
• การตรวจทางนรีเวชด้วยการตรวจทางช่องคลอดแบบบังคับสองมือ (สองมือ) นรีแพทย์ด้วยมือทั้งสองข้างสัมผัส (palpation) กำหนดขนาดของมดลูก, รังไข่, ปากมดลูก, อัตราส่วน, สถานะของอุปกรณ์เอ็นของมดลูกและพื้นที่ของส่วนต่อ, ความคล่องตัว, ความเจ็บปวด, และตรวจปากมดลูกในกระจกด้วย ความสนใจเป็นพิเศษคือตำแหน่ง รูปร่าง ความยาว และความสม่ำเสมอ (โครงสร้าง) ของปากมดลูก เช่นเดียวกับความชัดแจ้งของคลอง (ปากมดลูกของปากมดลูก) การปรากฏตัวของความผิดปกติของ cicatricial (การเปลี่ยนแปลง) ของปากมดลูก
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวด์) โดยการเข้าถึงทางช่องคลอด (ผ่านช่องคลอด) ของมดลูก ปากมดลูก และทารกในครรภ์: ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความยาวของปากมดลูก ความใกล้ชิดของคอหอยภายใน (รู) ของคลองปากมดลูก

การรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICI)

องค์ประกอบที่สำคัญของการรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือการปฏิบัติตามการนอนพักผ่อนของหญิงตั้งครรภ์และการยกเว้นความเครียดทางร่างกายและจิตใจ
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ในระหว่างตั้งครรภ์มีวิธีการดังต่อไปนี้

• การแต่งตั้ง tocolytics (ยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก) เพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมดลูกที่เพิ่มขึ้น
• การป้องกันโดยใช้:
  • vasodilators (ยาที่ขยายหลอดเลือด);
  • ยา vasoactive (ยาที่ทำหน้าที่ในหลอดเลือดขนาดเล็กขยายและลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด);
  • เดกซ์ทรานส์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (ยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติของเหลวของเลือด, ความลื่นไหลของมัน)

• การแก้ไขความผิดปกติของฮอร์โมน (การสั่งยาฮอร์โมน)
• การจัดเก็บสูติกรรม pessary - แหวนพลาสติกพิเศษที่ติดตั้งในช่องคลอดให้การสนับสนุนปากมดลูกและป้องกันการเปิดเผยเพิ่มเติม

การผ่าตัด isthmic-cervical insufficiency สำหรับ:

• ประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง () และการทำแท้งครั้งแรก
• ความก้าวหน้าของโรคได้รับการยืนยันด้วยความช่วยเหลือของการตรวจทางช่องคลอดและอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์)

การผ่าตัดจะดำเนินการในระยะเวลา 14 ถึง 25 สัปดาห์ โดยที่กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่บุบสลาย และไม่มีสัญญาณของอาการห้อยยานของอวัยวะและ/หรือการติดเชื้อ
การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการเย็บปากมดลูกด้วยการเย็บเป็นวงกลมหรือรูปตัวยูเพื่อป้องกันการเปิดก่อนวัยอันควร

การป้องกันภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICN)

การป้องกันคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอรวมถึง:

• การวางแผนการตั้งครรภ์ (ยกเว้นการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์, การทำแท้ง);
• การเตรียมการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม (การตรวจหาและรักษาโรคเรื้อรังและทางนรีเวชก่อนตั้งครรภ์);
• การลงทะเบียนทันเวลาของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์ (ไม่เกิน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์);
• เข้ารับการตรวจเป็นประจำ (1 ครั้งต่อเดือนในไตรมาสที่ 1, 1 ครั้งใน 2-3 สัปดาห์ในไตรมาสที่ 2, 1 ครั้งใน 7-10 วันในไตรมาสที่ 3)

ในสตรีมีครรภ์ที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ ควรติดตามตรวจสอบสภาพของปากมดลูกอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอ รวมถึง:

• การตรวจทางช่องคลอดด้วยตนเอง
• การตรวจปากมดลูกในกระจก
• การประเมินอัลตราซาวนด์ของปากมดลูก (ถ้าจำเป็น)

นอกจากนี้

ความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งในไตรมาสที่สองและเกิดขึ้นใน 4-10% ของผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรก