การคลำตามวิธี Obraztsov-Strashesko ช่วยให้คุณกำหนด:

การเพิ่มขนาดของตับ;

ความไว, ความรุนแรงของขอบล่างของตับ;

พื้นผิวของตับ (เรียบ, ไม่สม่ำเสมอ, เป็นหลุมเป็นบ่อ, มีปม);

ความสม่ำเสมอของตับ (นุ่ม, หนาแน่น, หนาแน่นเป็นหิน);

ขอบตับ (เรียบ, ไม่สม่ำเสมอ, แหลม, โค้งมน, นิ่ม, ตึง, เจ็บ)

หายใจออก

ดีตับไม่คลำหรือขอบของตับคลำ ไม่เจ็บปวด นุ่มนวลสม่ำเสมอ

ด้วยโรคตับอักเสบตับขยายใหญ่เจ็บปวดและหนาแน่นมากขึ้น

ด้วยโรคตับแข็ง- ตับมีความหนาแน่น มักไม่เจ็บปวด ขอบคม ผิวเรียบสม่ำเสมอหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวบนวงกลมขนาดใหญ่ของการไหลเวียนโลหิต - ตับขยายใหญ่ขึ้น, ความนุ่มนวล, ขอบโค้งมน, เจ็บปวดเมื่อคลำ, สามารถตรวจพบอาการของ Plesh

หายใจเข้า

วิธีการลงคะแนนเสียงแบบกระตุก(ใช้สำหรับน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่): กระแทกเบา ๆ กับผนังหน้าท้องจากล่างขึ้นบน - ตับรู้สึกเหมือนเป็น "น้ำแข็งที่ลอยอยู่"

คลำของตับผลิตด้วยวิธีต่อไปนี้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยเหยียดขาและแขนไปตามร่างกายศีรษะอยู่ต่ำ ผู้ป่วยควรหายใจเข้าลึก ๆ โดยอ้าปาก (สามารถผ่อนคลายผนังหน้าท้องได้) การคลำจะดำเนินการด้วยมือขวา แพทย์วางฝ่ามือและสี่นิ้วของมือซ้ายไว้ที่บริเวณเอวด้านขวา พยายามขยับผนังหน้าท้องส่วนหลังไปข้างหน้า ด้วยนิ้วหัวแม่มือของมือซ้าย แพทย์จะกดที่ซี่โครงล่างด้านหน้า เพื่อป้องกันการขยายตัวของหน้าอกในระหว่างการหายใจเข้า ช่วยให้ตับเข้าใกล้นิ้วมือขวามากขึ้น ฝ่ามือขวาวางราบโดยให้สี่นิ้วสุดท้ายเหยียดออกโดยที่นิ้วที่สามงอเล็กน้อย (ปลายนิ้วเป็นเส้นตรง) ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาของผู้ป่วยที่ระดับขอบล่างของตับ พบก่อนหน้านี้ตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง เมื่อหายใจออก มือจะพุ่งเกินขอบกระดูกซี่โครง เมื่อหายใจเข้าลึกๆ ขอบล่างของตับกดลงโดยไดอะแฟรม เข้าสู่ช่องว่างระหว่างกระดูกซี่โครงและมือของแพทย์ จากนั้นจึงเคลื่อนไปรอบๆ นิ้วของแพทย์และเลื่อนลงมาด้านล่าง ณ จุดนี้ควรพิจารณาความสม่ำเสมอลักษณะและความรุนแรงของขอบล่างของตับ

ด้วยอาการท้องมานท้องอืดท้องเฟ้อเมื่อตับถูกดันขึ้นในท่าหงายแนะนำให้คลำขอบล่างของตับโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง ผู้ป่วยควรยืนเอนไปข้างหน้าเล็กน้อยและหายใจเข้าลึก ๆ เทคนิคการคลำไม่เปลี่ยนแปลง

ตำแหน่งต่ำของขอบตับเกิดขึ้นเมื่อ:

- ละเลยตับ (ตับ) เกิดขึ้นกับ visceroptosis, ถุงลมโป่งพอง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากน้ำ, ฝี subdiaphragmatic ในขณะที่ขอบของตับไม่เปลี่ยนแปลง แต่ไม่สามารถตรวจสอบได้เสมอไปเพราะตับเบี่ยงเบนลงและกลับ

- เพิ่มขนาดของมันสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งตับ (ภาวะเลือดหยุดนิ่ง, ตับอักเสบเฉียบพลัน, โรคอ้วน, การติดเชื้อ, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, อะไมลอยโดซิส) และแต่ละส่วน (เนื้องอก, ฝี, อีไคโนคอคคัส)

ลดขนาดตามกฎแล้วตับจะพบในโรคตับแข็ง ในกรณีนี้ การคลำไม่สามารถทำได้เสมอไป

ปกติตับจะนิ่ม ความสม่ำเสมอการบดอัดในระดับปานกลางพบได้ในโรคตับอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีนัยสำคัญ - ในโรคตับแข็ง, เนื้องอก, อะไมลอยโดซิส ความซบเซาของเลือด, โรคอ้วน, การติดเชื้อ, ทำให้ตับเพิ่มขึ้น, ไม่นำไปสู่การบดอัด

ลักษณะของขอบตับ:

- ปกติ - คมหรือโค้งมนเล็กน้อย

- ด้วยโรคตับแข็ง - รุนแรงขึ้น;

- ด้วยความเมื่อยล้าของเลือด, โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์, อะไมลอยโดซิส - ทื่อ, โค้งมน;

- เป็นมะเร็ง - ไม่สม่ำเสมอ.

พื้นผิวตับสามารถประเมินได้เมื่อตับถูกบีบอัด ปกติจะเนียน ด้วยโรคตับแข็งจะไม่สม่ำเสมอเป็นเม็ดเล็ก ๆ โดยมีกระบวนการโฟกัสในตับเป็นหลุมเป็นบ่อ

ความเจ็บปวดขอบของตับปรากฏขึ้นพร้อมกับ perihepatitis, cholangitis เฉียบพลัน, ความเมื่อยล้าของเลือดกับพื้นหลังของ decompensation ของภาวะหัวใจล้มเหลว, ในระดับที่น้อยกว่า - ด้วยโรคตับอักเสบเฉียบพลัน ด้วยโรคตับแข็ง amyloidosis ตับจะไม่เจ็บปวด

การเต้นของตับปรากฏขึ้นพร้อมกับลิ้นหัวใจไตรคัสปิดไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ จะรู้สึกได้ถึงการเต้นเป็นจังหวะทั่วพื้นผิว ตรงกันข้ามกับจังหวะการส่งผ่านของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เมื่อการเต้นเป็นจังหวะจะคลำไปตามแนวกึ่งกลาง

การคลำของตับเป็นวิธีดั้งเดิมในการวินิจฉัยสถานะของอวัยวะ แพทย์สามารถสัมผัสได้ถึงขอบเขตและโครงสร้างของต่อมโดยเน้นที่ความรู้สึกสัมผัส

การซักถามเป็นวิธีการตรวจผู้ป่วย ซึ่งช่วยให้คุณได้รับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานะของอวัยวะภายในบางส่วน การตรวจบริเวณตับแบบดิจิทัลเผยให้เห็นระดับความรุนแรงของต่อม ตลอดจนขนาดและโครงสร้างของต่อม

เป็นครั้งแรกในฐานะมาตรการในการรักษาและป้องกัน การทดสอบนี้ใช้ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 ร่วมกับเครื่องเคาะจังหวะ (percussion) ชื่อของวิธีมาจากคำภาษาละติน "palpatio" (รู้สึก) แพทย์ใช้มือและนิ้วบีบผิวหนังแล้วขยับ ในการคลำ แพทย์จะใช้ฝ่ามือข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง

ประเภทของคลำ

ขึ้นอยู่กับวิธีการเจาะเข้าไปในโพรงนั้นการคลำลึกและผิวเผินนั้นแตกต่างกัน

ลึก

ช่วยให้คุณทำการตรวจสอบอย่างละเอียดและพิจารณาว่าต่อมและถุงน้ำดีได้รับผลกระทบอย่างไร สามารถทำได้หลายวิธี:

1. การแช่ลึกเมื่อแพทย์ตรวจสอบบริเวณที่เป็นโรคโดยตรงใช้เพื่อศึกษากล้ามเนื้อกระดูก
2. เลื่อนลึก - ด้วยวิธีนี้แพทย์สามารถตรวจสอบกระเพาะอาหารของผู้ป่วยได้ แผ่นนิ้วเลื่อนผ่านผิวหนังของช่องท้องระหว่างการดำเนินการ
3. วิธีการกดซึ่งส่วนใหญ่มักใช้ในการคลำตับ

ผิวเผิน

ไม่ค่อยได้ใช้ ส่วนใหญ่เป็นการปรึกษาหารือ เมื่อตรวจสอบเทคนิคนี้จะใช้นิ้วและฝ่ามืออย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง แพทย์วางฝ่ามือบนจุดที่เจ็บ ตรวจหลอดเลือดและผิวด้วยปลายนิ้ว

เหตุใดจึงทำการคลำ?

การกำหนดขนาดของตับเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรค - ในหลาย ๆ โรคขนาดและโครงสร้างของมันเปลี่ยนไป วิธีการนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงเวลาที่แพทย์ไม่มีวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ยกเว้นสำหรับการสัมผัสร่างกายของผู้ป่วย

ในยุคของเรา การคลำช่วยให้คุณทำการวินิจฉัยเบื้องต้นในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยฮาร์ดแวร์ หากไม่สามารถส่งผู้ป่วยไปยังสถาบันการแพทย์สมัยใหม่ได้อย่างรวดเร็ว พารามิเตอร์การวินิจฉัยที่สำคัญคือระดับของขอบหน้าส่วนล่างของตับ รูปร่าง ความเจ็บปวด และโครงสร้าง

โดยปกติตับจะซ่อนอยู่ใต้ซี่โครงทำให้ไม่สามารถสัมผัสอวัยวะที่แข็งแรงได้ ด้วยพยาธิสภาพของเหล็กจะเพิ่มขึ้นและขอบล่างจะพร้อมสำหรับการวินิจฉัย ตามประเภทของการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดไว้ในส่วนนี้เราสามารถตัดสินโรคที่ก่อให้เกิดได้

เตรียมตัวสอบ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยนอนบนพื้นผิวแข็ง มักใช้การคลำซึ่งพัฒนาโดยแพทย์ชาวรัสเซีย Obraztsov และ Strazhesko (มักเรียกว่า bimanual) ขอบล่างของอวัยวะถูกตรวจสอบด้วยการหายใจลึก ๆ

การคลำของตับในผู้ป่วยสามารถทำได้เมื่อเขายืน - ในกรณีนี้ต่อมภายใต้น้ำหนักของตัวเองตกอยู่ใต้ซี่โครงและสามารถเข้าถึงขอบล่างได้ การซักถามในสถานะนี้ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวด

การศึกษาควรดำเนินการในห้องที่สว่างและมีอุณหภูมิอากาศที่สบายสำหรับผู้ป่วย ผู้ป่วยควรนอนราบ ควรวางหมอนหรือเบาะไว้ใต้ศีรษะ แพทย์นั่งทางด้านขวา หันหน้าเข้าหาตัวแบบ ผู้ป่วยนอนหงายด้วยขาครึ่งงอมืออยู่ที่หน้าอก ตำแหน่งของร่างกายนี้ช่วยให้แพทย์รู้สึกถึงต่อมในลักษณะที่เจ็บปวดน้อยที่สุดสำหรับผู้ป่วย

มือซ้ายของแพทย์จับที่หน้าอกด้านล่าง (เพื่อจำกัดการเคลื่อนที่เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ เข็มวินาทีของแพทย์วางอยู่ที่ส่วนบนของช่องท้อง นิ้วกลางของมืองอครึ่งหนึ่ง
เทคนิคการคลำตับ

ตามวิธีการคลำตาม Obraztsov-Strashesko ตับ "สไลด์" ในช่องท้องระหว่างการหายใจลดลงเมื่อสูดดม หมอ:

• เมื่อหายใจออกของผู้ป่วยที่ตรวจแล้วด้วยฝ่ามือดึงผิวหนังบริเวณหน้าท้องลงเบา ๆ สอดนิ้วเข้าไปในช่องท้องเพื่อสร้าง "กระเป๋า" ที่อวัยวะจะตกลงมาเมื่อหายใจเข้า
• ด้วยการคลำอย่างถูกต้องตับจะผ่านเข้าไปในกระเป๋าที่แพทย์สร้างขึ้นและเลื่อนไปตามนิ้วมือของแพทย์
• หากแพทย์ตรวจไม่พบอวัยวะในครั้งแรก ควรเลื่อนนิ้วไปทางขวา 15-20 มม. ตามแนวซี่โครง
• ด้วยของเหลวในช่องท้องใช้เทคนิคการผลัก - แพทย์ใช้นิ้วเป่าที่ผิวหนังบริเวณช่องท้องจนกว่าร่างกายที่หนาแน่นของตับจะปรากฏขึ้น

หลังจากพิจารณาพยาธิสภาพแล้วแพทย์จะฆ่าเชื้อที่มือด้วยสารละลายและอธิบายผลการคลำ ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้นอนราบสักครู่แล้วช่วยให้ลุกขึ้น หากผู้ป่วยสูงอายุต้องนั่งพักสักครู่เพื่อป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะ

เมื่อคลำในท่านั่ง:

• ผู้ป่วยเอนไปข้างหน้าเล็กน้อยเพื่อความมั่นคงของตำแหน่งวางอยู่บนขอบเก้าอี้
• แพทย์เข้ารับตำแหน่งทางด้านขวามือซ้ายของเขาจะปรับความเอียงของร่างกายของผู้ป่วยเพื่อการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อมากขึ้น
• แพทย์ค่อยๆหายใจออกผู้ป่วยสอดนิ้วเข้าไปในโพรงใต้ซี่โครงล่างขวา
• หลังจากที่นิ้วไปถึงผนังด้านหลังของช่องท้องแล้วแพทย์จะขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆและลึก ๆ
• หลังจากที่อวัยวะ "นอน" ในฝ่ามือของแพทย์ เขาจะสัมผัสได้ถึงพื้นผิว ขนาด และโครงสร้างของขอบล่าง

วิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้แพทย์สามารถเพิ่มความไวของฝ่ามือและนิ้วมือได้อย่างเต็มที่

โรคอะไรที่สามารถระบุได้โดยการคลำ?

เป็นที่ทราบกันดีว่าการขยายตัวของตับเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของอวัยวะ การออกจากขอบของอวัยวะจากใต้กระดูกซี่โครงอาจเกิดจากการเคลื่อนตัว สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อตกจากที่สูงหลังจากทำงานหนักเป็นเวลานาน - ส่งผลให้เอ็นเสียหาย เมื่อต่อมถูกลดระดับขอบบนก็จะเลื่อนเช่นกัน

พยาธิสภาพของต่อมที่กระตุ้นการเจริญเติบโต ได้แก่ :

• การอักเสบของตับจากสาเหตุต่างๆ
• โรคตับแข็ง;
• เนื้องอกร้าย
• โรคหัวใจ
• พยาธิวิทยาในเลือด
• โรคทางระบบ

การวินิจฉัยโรคเป็นไปตามสถานะของอวัยวะ ด้วยโรคตับแข็งหรือการอักเสบของตับที่มีลักษณะเรื้อรังจะมีการกำหนดขอบที่หนาแน่นและเป็นคลื่นเล็กน้อย หากไม่มีอาการปวดเมื่อคลำอาจสงสัยว่าเป็นโรคตับแข็งด้วยโรคตับอักเสบมีอาการปวด

เมื่อตรวจดูอวัยวะที่แข็ง สแกลลอป และมีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ อาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับ ความเจ็บปวดมักจะไม่รู้สึก ด้วยการแพร่กระจายจะมองเห็นตับแข็งขนาดใหญ่ที่มีโหนดเฉพาะที่

เนื้อหยาบ เป็นหลุมเป็นบ่อ มีความหนาแน่นสูงและขนาดของอวัยวะลดลง ความเจ็บปวดระหว่างการตรวจบ่งชี้ว่าเป็นโรคตับแข็งในระยะ decompensation มีการสังเกตเม็ดละเอียดในระหว่างการก่อตัวของฝีที่มีซิฟิลิสที่กำลังพัฒนา

ด้วยพยาธิสภาพโฟกัสในอวัยวะทำให้รู้สึกถึงโหนดในท้องถิ่นในระหว่างการคลำซึ่งทำให้เราสามารถสันนิษฐานเบื้องต้นได้:

1. การพัฒนาฝี;
2. การบุกรุกของ Echinococcus;
3. แผลซิฟิลิส

ด้วยภาวะชะงักงันของเลือด แรงกดบนอวัยวะพร้อมกันทำให้เกิดอาการบวมของหลอดเลือดดำคอ ความสำคัญอย่างยิ่งคือแนวโน้มที่จะเปลี่ยนปริมาตรของต่อม - การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นเนื้องอกในอวัยวะขนาดลดลง - ด้วยโรคตับแข็งและการอักเสบของตับ สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ของการขยายตัวของตับคือตับไขมัน

ผลลัพธ์

การคลำในสภาพปัจจุบันเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้น เพื่อยืนยันผลลัพธ์จะใช้การวินิจฉัยฮาร์ดแวร์ (อัลตราซาวนด์, MRI, CT) และข้อมูลจากการตรวจเลือดและปัสสาวะ

การคลำผิวเผินในโรคตับสามารถเปิดเผยโซนของความเจ็บปวดในบริเวณ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณลิ้นปี่ อาการปวดท้องอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งแม้จะสัมผัสกับผนังช่องท้องด้านหน้าเบา ๆ ในบริเวณที่มีการฉายภาพของถุงน้ำดี แต่ก็พบได้ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี ในถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง ความเจ็บปวดเพียงเล็กน้อยหรือปานกลางมักจะถูกกำหนดที่จุดที่เรียกว่าถุงน้ำดี: มันสอดคล้องกับการฉายด้านล่างของมันไปที่ผนังหน้าท้องและมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกรณีส่วนใหญ่โดยตรงภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาตามแนว ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ด้านขวา

การคลำของตับจะดำเนินการตามวิธี Obraztsov-Strashesko หลักการของวิธีนี้คือ เมื่อหายใจเข้าลึกๆ ขอบล่างของตับจะเลื่อนลงมาทางนิ้วที่คลำ จากนั้นจะสัมผัสได้ชัดเจน เป็นที่ทราบกันดีว่าตับเนื่องจากอยู่ใกล้กับไดอะแฟรมจึงมีความคล่องตัวทางเดินหายใจสูงสุดในบรรดาอวัยวะในช่องท้อง ดังนั้น ในระหว่างการคลำตับ บทบาทที่แข็งขันคือการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของตัวเอง และไม่ใช่การคลำนิ้วมือ เช่น ระหว่างการคลำลำไส้

การคลำตับและถุงน้ำดีจะดำเนินการโดยผู้ป่วยยืนหรือนอนหงาย (อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การคลำตับจะอำนวยความสะดวกเมื่อผู้ป่วยอยู่ทางด้านซ้าย ในกรณีนี้ ตับจะอยู่ภายใต้อิทธิพลของ แรงโน้มถ่วงออกมาจาก hypochondrium จากนั้นจึงง่ายต่อการตรวจสอบขอบด้านหน้าด้านล่าง) การคลำของตับและถุงน้ำดีจะดำเนินการตามกฎทั่วไปของการคลำและที่สำคัญที่สุดคือพวกเขาให้ความสนใจกับขอบด้านล่างของตับโดยคุณสมบัติที่พวกเขาตัดสินทางกายภาพ (รูปร่าง รูปร่าง ความรุนแรง ความสม่ำเสมอ) สถานะของตับ ตำแหน่งและรูปร่างของมันเอง ในหลายกรณี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออวัยวะถูกลดขนาดหรือขยาย) นอกเหนือจากขอบของตับซึ่งมักจะตรวจสอบได้ด้วยการคลำจาก hypochondrium ด้านซ้ายไปทางขวา นอกจากนี้ยังสามารถคลำพื้นผิวด้านหน้าส่วนบนของตับได้ ตับ.

ผู้ตรวจสอบนั่งทางด้านขวาถัดจากเตียงบนเก้าอี้หรือบนเก้าอี้ที่หันหน้าเข้าหาวัตถุ วางฝ่ามือและสี่นิ้วของมือซ้ายไว้ที่บริเวณเอวด้านขวา และนิ้วหัวแม่มือของมือซ้ายกดส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจาก ด้านข้างและด้านหน้าซึ่งเอื้อต่อการเข้าใกล้ของตับไปถึงมือขวาคลำและทำให้หน้าอกขยายในระหว่างการดลใจได้ยาก ช่วยเพิ่มทัศนศึกษาของโดมด้านขวาของไดอะแฟรม ฝ่ามือขวาวางราบกับนิ้วงอเล็กน้อยบนท้องของผู้ป่วยโดยตรงภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงตามแนวกระดูกไหปลาร้าตรงกลางและกดเล็กน้อยด้วยปลายนิ้วบนผนังหน้าท้อง หลังจากติดตั้งมือแล้ว ผู้ถูกเสนอให้หายใจเข้าลึกๆ ตับจากมากไปน้อยเข้าหานิ้วก่อนจากนั้นจึงข้ามมันและหลุดออกจากใต้นิ้วมือนั่นคือมันชัดเจน มือของผู้วิจัยยังคงนิ่งตลอดเวลา เทคนิคซ้ำหลายครั้ง

ตำแหน่งของขอบตับอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานการณ์ต่างๆ ดังนั้น หากต้องการทราบว่าจะวางนิ้วของมือขวาไว้ที่ใด การกำหนดตำแหน่งของขอบล่างของตับโดยการเคาะก่อนจึงจะเป็นประโยชน์

จากคำกล่าวของ V.P. Obraztsov พบว่าตับปกติจะมองเห็นได้ใน 88% ของผู้ป่วยทั้งหมด ความรู้สึกคลำที่ได้รับจากขอบล่างของตับ ช่วยให้คุณกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพของมันได้ (นุ่ม หนาแน่น ไม่สม่ำเสมอ คม โค้งมน อ่อนไหว ฯลฯ) ขอบของตับไม่เปลี่ยนแปลง สัมผัสได้เมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ใต้กระดูกซี่โครง 1-2 ซม. สัมผัสได้ นุ่ม คม พับง่ายและไม่ไวต่อความรู้สึก

ขอบล่างของตับปกติมักจะมองเห็นได้ตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา ทางด้านขวาของมัน ตับไม่สามารถคลำได้ เนื่องจากมันถูกซ่อนไว้โดย hypochondrium และทางด้านซ้าย การคลำมักเป็นเรื่องยากเนื่องจากความรุนแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ด้วยการเพิ่มขึ้นและการบดอัดของตับ จึงสามารถสัมผัสได้ทุกเส้น ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอืดควรได้รับการตรวจในขณะท้องว่างเพื่อให้คลำได้ ด้วยการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (ท้องมาน) เป็นไปไม่ได้เสมอที่จะคลำตับในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย ในกรณีเหล่านี้จะใช้เทคนิคที่ระบุ แต่ทำการคลำในตำแหน่งตั้งตรงหรือในตำแหน่งของผู้ป่วยทางด้านซ้าย ด้วยการสะสมของของเหลวจำนวนมาก มันถูกปล่อยออกมาครั้งแรกโดยใช้ paracentesis หากมีของเหลวสะสมในช่องท้องเป็นจำนวนมาก ตับก็จะคลำด้วยบัตรลงคะแนนกระตุกด้วย เมื่อต้องการทำเช่นนี้ มือขวาวางนิ้ว II IV งอเล็กน้อยที่ด้านล่างของช่องท้องด้านขวา ตั้งฉากกับขอบล่างของตับที่คาดคะเน ด้วยนิ้วที่ปิดของมือขวาการกระแทกที่กระตุกจะถูกนำไปใช้กับผนังหน้าท้องและเคลื่อนไปในทิศทางจากล่างขึ้นบนจนกระทั่งรู้สึกถึงร่างกายที่หนาแน่นของตับซึ่งเมื่อนิ้วถูกกระแทกเข้าไปที่ส่วนลึกของ ช่องท้องแล้วตีพวกเขาและชัดเจน (อาการของน้ำแข็งลอย)

ความรุนแรงเป็นลักษณะของความเสียหายของตับอักเสบโดยเปลี่ยนกระบวนการอักเสบเป็นแคปซูลตับหรือยืดออก (เช่นเมื่อยล้าของเลือดในตับเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว)

ตับของคนที่มีสุขภาพดีถ้าสามารถคลำได้มีเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่มด้วยโรคตับอักเสบตับอักเสบการชดเชยการเต้นของหัวใจจะมีความหนาแน่นมากขึ้น ตับมีความหนาแน่นเป็นพิเศษด้วยโรคตับแข็ง (ในขณะเดียวกัน ขอบของมันก็แหลม และพื้นผิวมีความสม่ำเสมอหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ) เนื้องอกของมะเร็งที่แพร่กระจายไปหลายครั้ง (ในกรณีนี้ บางครั้งพื้นผิวของตับจะขรุขระเป็นเนิน สอดคล้องกับการแพร่กระจายที่อยู่ผิวเผินและขอบล่างไม่เท่ากัน) ด้วยโรคอะไมลอยโดซิส บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะคลำเนื้องอกขนาดค่อนข้างเล็กหรือซีสต์ echinococcal

การยื่นออกมาของขอบล่างของตับที่ขยายใหญ่ขึ้นถูกกำหนดโดยสัมพันธ์กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงตามแนวรักแร้ด้านหน้าด้านขวา ใกล้กับเส้นกระดูกหน้าอกและด้านซ้าย ข้อมูลการคลำชี้แจงแนวคิดเกี่ยวกับขนาดของตับที่ได้จากการกระทบ

โดยปกติถุงน้ำดีจะมองไม่เห็นเนื่องจากมีความนิ่มและไม่ยื่นออกมาจากใต้ขอบตับ แต่ด้วยการเพิ่มขึ้นของถุงน้ำดี (ท้องมาน, เต็มไปด้วยก้อนหิน, มะเร็ง, ฯลฯ ) จะทำให้คลำได้ การคลำของกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการในตำแหน่งเดียวกับผู้ป่วยเป็น palpation ของตับ พบขอบของตับและอยู่ด้านล่างโดยตรงที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus ขวา ถุงน้ำดีจะถูกคลำตามกฎ ของการคลำของตับนั่นเอง โดยจะตรวจพบได้ง่ายที่สุดเมื่อเคลื่อนนิ้วไปตามแนวขวางไปยังแกนของถุงน้ำดี ถุงน้ำดีถูกกำหนดโดยการคลำเป็นรูปร่างคล้ายลูกแพร์ขนาดต่างๆ ความหนาแน่นและความรุนแรงขึ้นอยู่กับลักษณะของ กระบวนการทางพยาธิวิทยาในตัวเองหรือในอวัยวะรอบ ๆ (ตัวอย่างเช่นกระเพาะปัสสาวะยืดหยุ่นนุ่มขยายเมื่อท่อน้ำดีทั่วไปถูกบล็อกโดยเนื้องอก - สัญญาณของ Courvoisier - Terrier; หนาแน่น - กระเพาะปัสสาวะที่มีเนื้องอกในผนังและล้น ด้วยก้อนหิน การอักเสบของผนัง ฯลฯ) กระเพาะปัสสาวะขยายใหญ่ขึ้นจะเคลื่อนที่ได้ระหว่างการหายใจและทำให้ลูกตุ้มเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีจะหายไประหว่างการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมไปด้วยถุงน้ำดีอักเสบในถุงน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ อาการปวดเฉียบพลัน เนสและความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องในบริเวณ hypochondrium ด้านขวาทำให้การคลำทำได้ยาก

เทคนิคการคลำตับและถุงน้ำดีนี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด สะดวกที่สุด และให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ความยากลำบากในการคลำและในขณะเดียวกันจิตสำนึกที่ช่วยให้ได้ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการวินิจฉัยเท่านั้นบังคับให้เรามองหาวิธีที่ดีที่สุดในการคลำ มีการเสนอเทคนิคต่าง ๆ ส่วนใหญ่ลดลงเป็นตำแหน่งต่าง ๆ ของมือของผู้ตรวจหรือเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ตรวจที่สัมพันธ์กับผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ไม่มีข้อดีในการศึกษาตับและถุงน้ำดี ประเด็นไม่ได้อยู่ที่เทคนิคที่หลากหลาย แต่จากประสบการณ์ของผู้วิจัยและการดำเนินการตามแผนการศึกษาช่องท้องโดยรวมอย่างเป็นระบบ

เราเคาะใน คลินิกปอดเปล่าส่วนข้างขม่อมของพื้นผิวนูนของตับ - ที่เรียกว่าความหมองคล้ำแน่นอน ไม่สามารถต้านทานการกระทบของความลึกหรือความหมองคล้ำสัมพัทธ์ในคลินิกได้เนื่องจากความจริงที่ว่าผลลัพธ์ของมันได้รับอิทธิพลอย่างมากจากขนาดและรูปร่างของหน้าอก (Mikhailov)

พร้อมเครื่องเพอร์คัชชัน ขอบเขตบนแน่นอนมิฉะนั้นความหมองคล้ำข้างขม่อมของตับเราใช้การกระทบแบบเงียบ ๆ โดยใช้การเคาะด้วยนิ้วบนนิ้ว การเคาะ Goldscheider หรือที่ดีที่สุดคือการใช้นิ้วเดียวเคาะเดียวตามวิธีการของศาสตราจารย์ โอบราซโซวา ด้วยการกระทบที่ขอบด้านหน้าส่วนล่างของตับ ทั้งสองวิธีก่อนหน้านี้ในหลายกรณีไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำนัก และมีเพียงการกระทบของ Obraztsov เท่านั้นที่สามารถใช้ได้ในทุกกรณี

เครื่องเพอร์คัชชัน ผลิตตามแนวดิ่งตามเงื่อนไขทั้งหมดโดยใช้เทคนิคการตีที่อธิบายข้างต้น การกระทบของขีด จำกัด บนนั้นง่ายเนื่องจากที่นี่จำเป็นต้องสร้างเส้นขอบที่ตรงกันข้ามระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและเสียงทื่อ ๆ จากตับ และเรามักจะพบขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนใน l parasternalis-ที่ขอบด้านบนของซี่โครงที่ 6 ตาม l. mammillaris บนซี่โครงที่ 6 พร้อม l. รักแร้-ในช่วงที่ 7 ตามล. scapularis-ในช่วงที่ 9 ตาม l. กระดูกสันหลัง - ที่ระดับของกระบวนการ spinous ที่ 11 และสิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกันขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนของตับในผู้ชายค่อนข้างต่ำกว่าในผู้หญิง

ในขณะเดียวกันก็ต้องระลึกไว้เสมอว่าตอนบน ขีด จำกัด ของความหมองคล้ำของตับข้ามครึ่งขวาของหน้าอกไม่ตามแนวราบ แต่มาจาก l axillaris ข้างหน้าพุ่งขึ้นไปทาง l. มัธยฐานและมีเพียง enteroptosis เท่านั้นที่เป็นแนวนอน
ในกรณีหลัง ความหมองคล้ำของตับที่อยู่ด้านหลังไม่ได้เริ่มต้นที่กระดูกสันหลัง แต่เริ่มจากตัว l เท่านั้น กระดูกสะบัก (Kernig, Mikhailov)

สำหรับคำจำกัดความ ขอบล่างของตับจากนั้นเพื่อที่จะเจาะขอบล่างได้อย่างแม่นยำจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการที่คลินิก Obraztsov ใช้ในมุมมองของความใกล้ชิดกับลำไส้และกระเพาะอาหาร

ตามรูปแบบนี้ คำนิยามผลิตด้วยวิธีต่อไปนี้ เพอร์คัชชันดำเนินการตาม l. parasternal, mammillaris และ axillaris anterior dextra เช่นเดียวกับ l. mediana และ parasternalis sinistra

ตรวจคนไข้ในเตียงผู้ป่วย ตำแหน่งและการคลำด้วยมือขวาบริเวณที่อยู่ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาและบริเวณส่วนปีกนกเรามักจะในกรณีที่ขอบล่างของตับผ่านไปทางขวาด้านล่างส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและในบริเวณส่วนปลายของตับเรามักจะได้รับตาม ไปที่ตำแหน่งขอบของตับ ความประทับใจพิเศษของความต้านทานที่เพิ่มขึ้น

ในขณะเดียวกันเราไม่ คลำขอบคมของตับทั้งด้วยความสงบหรือการหายใจที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย จากนั้นด้วยนิ้วของมือซ้ายเราแก้ไขอวัยวะด้วยการต้านทานนี้และด้วยนิ้วชี้ของมือขวาเรากระทบโซนของความต้านทานที่เพิ่มขึ้นนี้ในทิศทางแนวตั้งกับเส้นของขอบตับที่คาดคะเน เราได้รับเสียงทื่อ ๆ ทันที ต่อเนื่องขึ้นไปถึงความหมองคล้ำของตับ และลงล่างด้วยแก้วหูอักเสบที่ดังชัดเจนของลำไส้ การตอบสนอง กระเพาะอาหาร

มีการผลิต เครื่องกระทบแบบนี้ตลอดแนวเหล่านี้เราได้รับแนวคิดที่ถูกต้องเกี่ยวกับตำแหน่งของขอบล่างของตับ กระทบขอบล่างของตับพร้อมล. axillaris et scapularis ทำจากล่างขึ้นบนตามกฎปกติในการกำหนดขีด จำกัด บน

- กลับไปที่ส่วนหัวของส่วน " "

การโฆษณาชวนเชื่อของโรคภายใน A. Yu. Yakovleva

51. การเคาะ การคลำของตับและถุงน้ำดี

การกระทบของตับขนาดของตับและขอบเขตถูกกำหนดโดยการกระทบ เสียงที่ได้ยินในระหว่างการกระทบบริเวณตับนั้นทื่อ ขอบเขตของตับถูกกำหนดโดยขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเสียงในปอด (ตามขอบบน) แก้วหู (ตามขอบล่าง) เป็นเสียงตับที่น่าเบื่อ

เพื่อตรวจสอบขอบด้านบนของตับการกระทบเริ่มจากบนลงล่างตามแนวภูมิประเทศ - ค่ามัธยฐาน, parasternal, กระดูกไหปลาร้ากลาง, ด้านหน้า, รักแร้ตรงกลาง ขอบล่างของปอดขวามักจะตรงกับขอบบนของตับ เส้นขอบถูกทำเครื่องหมายตามขอบของนิ้วหันเข้าหาเสียงปอดที่ชัดเจน ขอบล่างของตับถูกกำหนดโดยใช้เครื่องเคาะที่เงียบที่สุด พวกเขาเคาะตามแนวภูมิประเทศเดียวกันกับเส้นขอบด้านบนโดยก่อนหน้านี้ถอยลงจากตำแหน่งของเส้นขอบล่างที่ตั้งใจไว้ในลักษณะที่กำหนดเสียงแก้วหู เคาะจากล่างขึ้นบนจนเกิดเสียงทื่อปรากฏขึ้น กำหนดเส้นขอบด้านซ้ายของตับ การกระทบจะเริ่มที่ขอบของตับทางด้านขวา ตามแนวตั้งฉากกับขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย โดยปกติ ขอบของตับนี้จะไม่เกินเส้น parasternal ด้านซ้าย

นอกจากนี้ยังกำหนดขนาดการกระทบของตับสามขนาดตาม Kurlov

ขนาดแรกสอดคล้องกับขนาดของตับจากขอบบนถึงขอบล่างตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา ขนาด 9-11 ซม.

ที่สองกำหนดโดยขนาดของตับจากขอบบนถึงขอบล่างตามแนวกึ่งกลาง สูง 7-9 ซม.

ขนาดที่สามสอดคล้องกับความทึบของเครื่องเคาะที่กำหนดตามแนวจากขอบบนของตับซึ่งสอดคล้องกับเส้นกึ่งกลางไปยังขอบด้านซ้ายของตับ มันคือ 6-8 ซม. บางครั้งอาการทางพยาธิวิทยาถูกกำหนดโดยกระทบเช่นอาการ Ortner เชิงบวก - ความเจ็บปวดเมื่อแตะตามกระดูกซี่โครงหรืออาการ Lepene เชิงบวก - ความเจ็บปวดเมื่อแตะขนานกับกระดูกซี่โครงด้านขวา

คลำของตับดำเนินการตามวิธีการคลำแบบลึกตามวิธี Obraztsov-Strashesko แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยและวางฝ่ามือขวาไว้บนผนังหน้าท้องในบริเวณ hypochondrium ด้านขวาด้วยมือซ้ายบีบส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงเพื่อ จำกัด การทัศนศึกษาทางเดินหายใจของตับสร้างผิวหนัง พับแล้วจุ่มมือเบา ๆ เข้าไปในช่องท้องขณะหายใจออก และเมื่อได้รับแรงบันดาลใจ ตับจะออกมาจากใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและพร้อมสำหรับการคลำ

ประเมินขอบตับความเรียบสม่ำเสมอความไวต่อการคลำ การเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของตับเกิดขึ้นกับโรคตับแข็งของตับซึ่งเป็นเนื้องอก ตับหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและเป็นหลุมเป็นบ่อเกิดขึ้นพร้อมกับการเสื่อมสภาพของเนื้องอก ขอบตับปกติจะนิ่ม แม้ผิวจะเรียบ การคลำก็ไม่เจ็บปวด

การคลำของถุงน้ำดีเมื่อคลำ ถุงน้ำดีไม่ปกติ หากถุงน้ำดีมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา จะพิจารณาว่าเกิดเป็นก้อนกลมหนาแน่นบนผิวตับ