เสียงหัวใจ. ฟังเสียงหัวใจ

เสียงหัวใจเรียกว่าคลื่นเสียงที่เกิดขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจ พวกเขาฟังด้วยเครื่องโฟนโดสโคป เพื่อให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำและละเอียดยิ่งขึ้น การฟังจะดำเนินการในบางพื้นที่ของหน้าอกส่วนหน้า (จุดตรวจคนไข้) ซึ่งลิ้นหัวใจจะอยู่ใกล้ที่สุด

มี 2 ​​โทน คือ ไอโทน - ซิสโตลิก มันหูหนวกมากขึ้นต่ำยาว และโทน II - diastolic - สูงและสั้นลง สามารถเพิ่มหรือลดโทนสีได้ทั้งในคราวเดียวและเพียงครั้งเดียว หากพวกเขาอ่อนแอลงเล็กน้อย พวกเขาจะพูดถึงเสียงที่ไม่ออกเสียง หากการอ่อนกำลังลงจะเรียกว่าคนหูหนวก

ปรากฏการณ์ดังกล่าวอาจเป็นความแตกต่างของบรรทัดฐานและอาจทำหน้าที่เป็นสัญญาณของโรคบางอย่างโดยเฉพาะความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ

ทำไมเสียงหัวใจอู้อี้ยังคงปรากฏขึ้น สาเหตุ ภาวะนี้รักษาอย่างไร? โรคนี้ตรวจพบในโรคใดบ้าง? เมื่อไหร่ที่ไม่ใช่พยาธิวิทยา? มาพูดถึงมันกันเถอะ:

เสียงหัวใจเป็นปกติ

การฟังเสียงหัวใจเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญที่สุดในการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับกิจกรรมของหัวใจ โดยปกติ โทนเสียงจะเป็นจังหวะเสมอ กล่าวคือ จะได้ยินหลังจากช่วงเวลาเท่ากัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หากอัตราการเต้นของหัวใจอยู่ที่ 60 ครั้งต่อนาที ช่วงเวลาระหว่างเสียงที่หนึ่งและที่สองคือ 0.3 วินาที และหลังจากวินาทีนั้นจนถึงวินาทีถัดไป (ครั้งแรก) จะเกิดขึ้น - 0.6 วินาที

แต่ละเสียงได้ยินชัดเจนดัง ครั้งแรก - ต่ำ ยาว ชัดเจน เกิดขึ้นหลังจากหยุดชั่วคราวค่อนข้างนาน

ความสูงที่สอง สั้น เกิดขึ้นหลังจากความเงียบชั่วครู่ ที่สามและสี่เกิดขึ้นหลังจากครั้งที่สองโดยเริ่มมีระยะ diastolic ของวัฏจักร

เปลี่ยนโทน

มีสองสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงในโทนสีหัวใจเมื่อแตกต่างจากปกติ: ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา ลองดูพวกเขาสั้น ๆ :

สรีรวิทยา. สัมพันธ์กับลักษณะส่วนบุคคล สถานะการทำงานของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีชั้นไขมันใต้ผิวหนังส่วนเกินที่ผนังด้านหน้าของหน้าอกใกล้กับเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสังเกตได้ในคนอ้วนการนำเสียงจะลดลงและได้ยินเสียงหัวใจอู้อี้

พยาธิวิทยา สาเหตุเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโครงสร้างของหัวใจตลอดจนหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน ตัวอย่างเช่น หากช่องเปิด atrioventricular แคบลง หากวาล์วถูกปิดผนึก เสียงแรกจะมาพร้อมกับเสียงคลิก การยุบตัวของปีกนกที่ปิดสนิทนั้นดังกว่าแผ่นยางยืดและไม่เปลี่ยนแปลงเสมอ

มีการสังเกตปรากฏการณ์ดังกล่าว เช่น เมื่อมีอาการหัวใจวาย มาพร้อมกับภาวะเช่น ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน: เป็นลม หมดสติ หรือช็อก

อู้อี้เสียงหัวใจอู้อี้ - สาเหตุ

เสียงอู้อี้หูหนวกเรียกอีกอย่างว่าอ่อนแอ พวกเขามักจะบ่งบอกถึงกิจกรรมที่อ่อนแอของกล้ามเนื้อหัวใจ ตัวอย่างเช่น เมื่อมีวาล์วไม่เพียงพอหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ จะไม่ได้ยินแม้แต่เสียง แต่เป็นเสียง

เสียงที่อ่อนแอ เงียบ และอู้อี้ในทุกพื้นที่ของการตรวจคนไข้อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจแบบกระจาย เมื่อความสามารถในการหดตัวลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางมีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบตันของหัวใจด้วย myocarditis และยังมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหล

เมื่อฟังเสียงอู้อี้และทื่อที่จุดตรวจคนไข้ คุณจะได้รับคำอธิบายที่ถูกต้องแม่นยำเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในบริเวณหัวใจ เช่น

การปิดเสียง (อ่อนลง) ของเสียงแรกที่ได้ยินที่ปลายหัวใจบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจ, เช่นเดียวกับการทำลายบางส่วนหรือความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจ atrioventricular

การปิดเสียงที่สองซึ่งได้ยินทางด้านขวาของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 เกิดขึ้นเนื่องจากวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอหรือการตีบของปาก

การปิดเสียงที่สองซึ่งได้ยินทางด้านซ้ายของช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 อาจบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจในปอดหรือการตีบ (แคบ) ของปาก

หากเสียงทั้งสองไม่ชัด สามารถสันนิษฐานได้จากสาเหตุต่างๆ ทั้งทางพยาธิวิทยาและทางสรีรวิทยา

การปิดเสียงอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในโรคหัวใจและจากสาเหตุอื่นที่ส่งผลต่อการนำเสียง

นอกจากนี้การเสื่อมสภาพทางพยาธิวิทยาของเสียงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุที่อยู่นอกหัวใจ ในกรณีนี้ สาเหตุอาจเป็นภาวะถุงลมโป่งพอง hydrothorax และ pneumothorax รวมทั้งเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านซ้ายหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (effusion pericarditis) เมื่อโพรงของเยื่อหุ้มหัวใจเต็มไปด้วยของเหลว

สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้การส่งเสียงบกพร่อง ได้แก่ โรคอ้วน กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ (เช่น ในนักกีฬา) มึนเมา เต้านมขยาย หรือหน้าอกบวมอย่างเด่นชัด

หากไม่รวมสาเหตุทั้งหมด เสียงอู้อี้ทั้งสองแบบอาจบ่งบอกถึงรอยโรคร้ายแรงของกล้ามเนื้อหัวใจ ปรากฏการณ์นี้มักพบในโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันติดเชื้อกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นต้น

โรคอื่น ๆ ที่มาพร้อมกับเสียงหัวใจอ่อนแอ:

ดังที่เราได้พบกับคุณแล้ว ในบางโรค จะมีการตรวจพบเสียงหัวใจที่ดังน้อยกว่า อู้อี้ หรืออู้อี้น้อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กับกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อเกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ

สาเหตุทางพยาธิวิทยาของเสียงที่อ่อนแอมักจะมาพร้อมกับอาการเพิ่มเติมเช่นการหยุดชะงักของจังหวะการรบกวนการนำบางครั้งมีไข้ ฯลฯ บางครั้งเสียงที่อ่อนแอจะมาพร้อมกับข้อบกพร่องของหัวใจ แต่ในกรณีนี้ ไม่ได้ปิดเสียงทั้งหมด แต่เพียงบางส่วนเท่านั้น

เสียงหูหนวกอู้อี้มักจะมาพร้อมกับโรคเช่น:

การขยายตัวของหัวใจ (การขยายตัวของโพรง) เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ยังสังเกตได้จากโรคไตอักเสบหรือถุงลมโป่งพอง

เยื่อบุหัวใจอักเสบ การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจที่เรียกว่าเยื่อบุหัวใจ ไม่โดดเดี่ยว มักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

กล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นเนื้อร้ายเฉียบพลันของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดไม่เพียงพอ (สัมบูรณ์หรือญาติ) ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของพยาธิวิทยามีความซับซ้อนของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบ

คอตีบ. การติดเชื้อ. เนื่องจากการกระทำของสารพิษบางชนิด การอักเสบของเส้นใยจึงเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการแทรกซึมของเชื้อโรค บ่อยครั้งขึ้นที่เยื่อเมือก ควบคู่ไปกับการก่อตัวของเส้นใยฟิล์ม

เสียงหัวใจอู้อี้ได้รับการแก้ไขอย่างไรการรักษาแบบใดที่มีประสิทธิภาพสำหรับพวกเขา?

ดังที่เราได้กล่าวไว้ข้างต้น ไม่ใช่ในทุกกรณี การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติและความรุนแรงของโทนสีหัวใจบ่งบอกถึงการพัฒนาของพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือด โรคคอตีบ, thyrotoxicosis เช่นเดียวกับไข้และโรคอื่น ๆ อีกมากมายสามารถมาพร้อมกับเสียงอู้อี้ นอกจากนี้การอ่อนตัวลงอาจขึ้นอยู่กับสาเหตุทางสรีรวิทยา

ดังนั้นคุณควรเข้ารับการตรวจสุขภาพโดยสมบูรณ์เพื่อกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยาที่มีอยู่และสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแม่นยำ มาตรการการรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการโดยคำนึงถึงพยาธิสภาพที่ได้รับการวินิจฉัย บุคคลกำลังรับการรักษาโรคเฉพาะ

เสียงหัวใจเป็นคลื่นเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อลิ้นหัวใจทำงานและกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว เสียงหัวใจเหล่านี้ได้ยินด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงและยังสามารถได้ยินได้เมื่อหูแนบกับหน้าอก

เมื่อฟังผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง แพทย์จะใช้ศีรษะ (เมมเบรน) ของเครื่องมือโฟนโดสโคปกับตำแหน่งที่กล้ามเนื้อหัวใจอยู่ใกล้กับกระดูกอกมากที่สุด

วงจรหัวใจ

องค์ประกอบของอวัยวะหัวใจแต่ละส่วนทำงานได้อย่างราบรื่นและอยู่ในลำดับที่แน่นอน เฉพาะงานดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถรับประกันการไหลเวียนของเลือดในระบบหลอดเลือดได้ตามปกติ

วงจรหัวใจ

เมื่อหัวใจอยู่ใน diastole ความดันโลหิตในห้องหัวใจจะต่ำกว่าในหลอดเลือดแดงใหญ่ เลือดเข้าสู่ atria ก่อนแล้วจึงเข้าสู่โพรง

เมื่อระหว่างช่วง diastole ช่องโพรงจะเต็มไปด้วยของเหลวชีวภาพโดยปริมาตรสามในสี่ของปริมาตร การหดตัวของหัวใจห้องบนเกิดขึ้น ซึ่งในห้องจะเต็มไปด้วยปริมาตรของเลือดที่เหลือ

การกระทำในยานี้เรียกว่า atrial systole

เมื่อโพรงเต็ม วาล์วที่แยกโพรงออกจากหัวใจห้องบนจะปิด

ปริมาตรของของเหลวชีวภาพขยายผนังของห้องของโพรงและผนังของห้องหดตัวอย่างรวดเร็วและรุนแรง - การกระทำนี้เรียกว่า systole กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวา

เมื่อความดันโลหิตในโพรงสูงกว่าในกระแสเลือด ลิ้นหัวใจเอออร์ตาจะเปิดออก และเลือดภายใต้ความดันจะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่

โพรงจะว่างเปล่าและเข้าสู่ไดแอสโทล เมื่อเลือดทั้งหมดเข้าสู่เส้นเลือดเอออร์ตาแล้ว ลิ้นเซมิลูนาร์จะปิดลงและไม่มีเลือดไหลกลับเข้าไปในช่องท้อง

เวลาไดแอสโทลกินเวลานานกว่าซิสโทล 2 เท่า ดังนั้นคราวนี้ก็เพียงพอแล้วสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจที่เหลือ

หลักการสร้างโทน

ทุกการเคลื่อนไหวในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ลิ้นหัวใจ การไหลเวียนของเลือดเมื่อฉีดเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ทำให้เกิดเสียง

อวัยวะหัวใจมี 4 โทน:

• № 1 - เสียงจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
• № 2 — เสียงจากการทำงานของวาล์ว
• № 3 - มีกระเป๋าหน้าท้อง diastole (เสียงนี้อาจไม่ใช่ แต่อนุญาตให้เป็นไปตามบรรทัดฐาน)
• № 4 - มีการหดตัวของหัวใจห้องบนในช่วงเวลาของ systole (อาจไม่ได้ยินน้ำเสียงนี้เช่นกัน)

วาล์วที่ทำให้เกิดเสียง

โทนที่ 1 ประกอบด้วย:

• การสั่นของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• เสียงจากการกระแทกของผนังวาล์วระหว่างเอเทรียมและช่อง;
• การสั่นของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะที่เข้าสู่กระแสเลือด

ตามตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐาน นี่คือเสียงที่ดังที่สุดในบรรดาเสียงทั้งหมดของอวัยวะหัวใจที่ได้ยิน

ครั้งที่สองปรากฏขึ้นหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ หลังจากที่ครั้งแรกคือ

นี่เป็นเพราะ:

• การกระตุ้นของวาล์วของวาล์วเอออร์ตา;
• การกระตุ้นผนังของวาล์วปอด

โทนที่ 2ไม่ดังเหมือนครั้งแรกและได้ยินระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายของบริเวณหัวใจ และยังสามารถได้ยินทางด้านขวาอีกด้วย เสียงหยุดชั่วคราวหลังจากวินาทีที่สองนานขึ้น เนื่องจากมีเสียงเคาะในขณะที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ

โทนที่ 3น้ำเสียงนี้ไม่รวมอยู่ในจำนวนการเคาะที่จำเป็นสำหรับรอบการเต้นของหัวใจ แต่ตามกฎเกณฑ์ อนุญาตให้ใช้โทนเสียงที่สามนี้และอาจไม่มีอยู่

ครั้งที่สามเกิดขึ้นจากการที่ผนังของหัวใจห้องล่างสั่นไหวระหว่าง diastole ในขณะที่เติมของเหลวชีวภาพ

ในการฟังระหว่างการตรวจคนไข้ คุณต้องมีประสบการณ์ในการฟังอย่างกว้างขวาง เสียงนี้สามารถได้ยินได้เฉพาะในห้องที่เงียบสงบและในเด็กเท่านั้นเนื่องจากหัวใจและหน้าอกอยู่ใกล้กัน

โทนที่ 4เช่นเดียวกับที่สามใช้ไม่ได้กับภาคบังคับในวัฏจักรหัวใจ หากไม่มีเสียงนี้แสดงว่าไม่ใช่พยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ

ด้วยการตรวจคนไข้สามารถได้ยินได้เฉพาะในเด็กและคนรุ่นน้องที่มีหน้าอกบางเท่านั้น

สาเหตุของเสียงที่ 4 คือเสียงที่เกิดขึ้นระหว่างสภาวะซิสโตลิกของเอเทรียมในขณะที่โพรงซ้ายและขวาเต็มไปด้วยของเหลวชีวภาพ

ในระหว่างการทำงานปกติของอวัยวะหัวใจ จังหวะจะเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลาเดียวกัน ในอัตราปกติในอวัยวะที่แข็งแรง 60 ครั้งต่อนาที ช่วงเวลาระหว่างวินาทีที่หนึ่งและวินาทีคือ 0.30 วินาที

ช่วงเวลาตั้งแต่วินาทีแรกถึงวินาทีแรกคือ 0.60 วินาที แต่ละโทนให้ได้ยินชัดเจน ทั้งดังและชัดเจน ครั้งแรกเสียงต่ำและยาว

จุดเริ่มต้นของเสียงแรกนี้เริ่มต้นหลังจากหยุดชั่วคราว. เสียงที่สองดังขึ้นและเริ่มต้นหลังจากหยุดชั่วขณะสั้นๆ และมีความยาวสั้นกว่าครั้งแรกเล็กน้อย

เสียงของตัวเลขที่สามและสี่จะได้ยินหลังจากวินาทีโอ้ ในขณะที่ไดแอสโทลของวัฏจักรหัวใจเกิดขึ้น

ได้ยินเสียงหัวใจอย่างไร?

สำหรับการฟังเสียงของหัวใจรวมถึงการฟังการทำงานของหลอดลมปอดและเมื่อวัดความดันโลหิตโดยใช้วิธี Korotkov จะใช้เครื่องตรวจฟังเสียง (หูฟัง)

โฟนันโดสโคปประกอบด้วย: มะกอก โบว์ ลวดเสียง และหัว (มีเมมเบรน)

ในการฟังเสียงของหัวใจ จะใช้โฟโตสโคปชนิดเกี่ยวกับหัวใจ - โดยเยื่อรับเสียงที่เพิ่มขึ้น

ลำดับการฟังเสียงหัวใจขณะฟัง

ในระหว่างการตรวจคนไข้จะฟังลิ้นของอวัยวะหัวใจการทำงานและจังหวะ

การแปลโทนเสียงเมื่อฟังวาล์ว:

• Bicuspid valve ที่ด้านบนของอวัยวะหัวใจ
• ฟังวาล์วเอออร์ตาใต้ซี่โครงที่สองทางด้านขวาของการแปลหัวใจ
• ฟังการทำงานของวาล์วของหลอดเลือดแดงปอด
• การรับรู้โทนเสียงของลิ้นหัวใจไตรคัสปิด

การฟังแรงกระตุ้นของหัวใจและโทนเสียงระหว่างการตรวจคนไข้เกิดขึ้นในลำดับที่แน่นอน:

• ท้องที่ของปลาย systole;
• ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของขอบหน้าอก
• ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ด้านซ้ายของหน้าอก
• ด้านล่างของกระดูกอก (ท้องที่ของกระบวนการ xiphoid);
• จุดแปล Erb-Botkin

ลำดับนี้เมื่อฟังเสียงหัวใจนั้นเกิดจากความเสียหายต่อลิ้นหัวใจของอวัยวะหัวใจ และจะช่วยให้คุณฟังเสียงของแต่ละลิ้นได้อย่างถูกต้องและระบุประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจได้ ความสอดคล้องในการทำงานจะสะท้อนออกมาในโทนเสียงและจังหวะทันที

การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจ

เสียงหัวใจเป็นคลื่นเสียง ดังนั้นการเบี่ยงเบนหรือการรบกวนใด ๆ บ่งบอกถึงพยาธิสภาพของหนึ่งในโครงสร้างของอวัยวะหัวใจ

ในทางการแพทย์สาเหตุของการเบี่ยงเบนจากตัวบ่งชี้เชิงบรรทัดฐานของเสียงมีความโดดเด่น:

• การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา- นี่คือเหตุผลที่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยาของบุคคลที่มีการฟังหัวใจ. เสียงที่ไม่ชัดเจนจะเกิดขึ้นเมื่อฟังคนอ้วน ไขมันส่วนเกินบนหน้าอกป้องกันการได้ยินที่ดี
• การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการเคาะ- สิ่งเหล่านี้เป็นการเบี่ยงเบนในการทำงานของโครงสร้างหัวใจหรือความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะหัวใจเช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงที่ยื่นออกมาจากมัน เสียงดังมาจากการที่ผนังของแดมเปอร์ถูกบีบอัด ยืดหยุ่นน้อยลง และส่งเสียงดังเมื่อปิด มีการคลิกที่เคาะแรก

เสียงอู้อี้

การเคาะแบบปิดเสียงคือเสียงที่ไม่ชัดเจนและได้ยินยาก

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เสียงที่อ่อนแออาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพในอวัยวะของหัวใจ:

• การทำลายเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบกระจาย - myocarditis;
• การโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• พยาธิวิทยาในปอด - ถุงลมโป่งพอง

หากมีการเคาะครั้งแรกหรือครั้งที่สองอ่อนลงและการได้ยินระหว่างการตรวจคนไข้ในทิศทางที่ต่างกันจะไม่เหมือนกัน

นี่จึงเป็นการแสดงออกถึงพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• หากมีเสียงอู้อี้จากเหนืออวัยวะหัวใจแสดงว่ามีการพัฒนาทางพยาธิวิทยา - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นโลหิตตีบของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับการทำลายบางส่วนและวาล์วไม่เพียงพอ
• เสียงหูหนวกในตำแหน่งของ hypochondrium ที่ 2 บ่งชี้ว่ามีความผิดปกติในประเภทวาล์วเอออร์ตาหรือการตีบของผนังเอออร์ตาซึ่งผนังอัดแน่นไม่มีความเป็นไปได้ที่จะยืดแบบยืดหยุ่น

การเปลี่ยนแปลงในโทนเสียงของหัวใจบางส่วนมีลักษณะเฉพาะและมีชื่อเฉพาะ

ด้วยการตีบของวาล์ว mitral เสียงจะเกิดขึ้น - เรียกจังหวะนกกระทาซึ่งได้ยินเสียงเคาะครั้งแรกเหมือนผ้าฝ้ายและครั้งที่สองเกิดขึ้นทันที

หลังจากวินาทีแรกเกิดเสียงสะท้อนเพิ่มเติมซึ่งเป็นลักษณะของพยาธิวิทยานี้

หากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับที่รุนแรงของโรคแล้วเสียงสามจังหวะหรือสี่จังหวะก็เกิดขึ้น - จังหวะการควบแน่น ด้วยพยาธิสภาพนี้ ของเหลวชีวภาพจะขยายผนังของห้องหัวใจห้องล่าง ซึ่งนำไปสู่เสียงเพิ่มเติมในจังหวะ

จังหวะการวิ่ง

• การผสมผสานร่วมกันของจังหวะที่หนึ่ง ที่สอง และสามคือจังหวะโปรโต-ไดแอสโตลิก
• การผสมผสานระหว่างโทนเสียงแรก โทนที่สองและสี่คือจังหวะพรีซิสโตลิก
• จังหวะสี่เท่าคือการผสมผสานของทั้งสี่โทน
• จังหวะทั้งหมดในอิศวรคือการได้ยินสี่โทน แต่ในช่วงเวลาของ diastole เสียงที่สามและ 4 จะรวมกันเป็นเสียงเดียว

ปรับปรุงเสียงโทน

ได้ยินเสียงหัวใจเพิ่มขึ้นในเด็กและในคนผอมเพราะหน้าอกของพวกเขาบางซึ่งทำให้เครื่องโทรศัพท์ได้ยินได้ดีขึ้นเนื่องจากเมมเบรนอยู่ติดกับอวัยวะของหัวใจ

ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ

หากพบพยาธิวิทยาสิ่งนี้จะแสดงในความสว่างและความดังของโทนเสียงและในการแปลเฉพาะ:

• ครั้งแรกที่ดังและดังในส่วนบนของอวัยวะหัวใจพูดถึงพยาธิสภาพของวาล์วด้านซ้าย atrioventricular กล่าวคือในการตีบของผนังวาล์ว เสียงดังกล่าวแสดงออกด้วยอิศวร, เส้นโลหิตตีบของ mitral valve เนื่องจากลิ้นปีกผีเสื้อหนาขึ้นและสูญเสียความยืดหยุ่น
• เสียงที่สองในที่นี้หมายถึงความดันโลหิตสูงซึ่งสะท้อนอยู่ในวงกลมเลือดขนาดเล็ก พยาธิสภาพนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าลิ้นปีกกาบนหลอดเลือดแดงปอดปิดอย่างรวดเร็วเพราะสูญเสียความยืดหยุ่น
• เสียงดังและดังใน hypochondrium ที่สองบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของความดันเลือดสูงหลอดเลือดตีบของผนังหลอดเลือดและความก้าวหน้าของหลอดเลือด

หัวใจเต้นผิดจังหวะ

น้ำเสียงที่ไม่มีจังหวะ (arrhythmia) บ่งชี้ว่ามีการเบี่ยงเบนที่ชัดเจนในระบบการนำเลือดของอวัยวะหัวใจ

การเต้นเป็นจังหวะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน เพราะไม่ใช่ทุกการหดตัวของหัวใจผ่านความหนาทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจ

โรคบล็อก Atrioventricular เป็นที่ประจักษ์ในงานที่ไม่พร้อมเพรียงกันของ atria และโพรงด้านซ้ายและด้านขวาซึ่งสร้างเสียง - จังหวะเหมือนปืนใหญ่

เสียงนี้เกิดขึ้นพร้อมกับ systole ของห้องหัวใจทั้งหมดพร้อมกัน

บล็อก Atrioventricular

ไม่มีจังหวะที่ประสานกันและการแยกส่วนของโทนเสียง. สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเสียงหนึ่งแบ่งออกเป็น 2 เสียงสั้น พยาธิวิทยานี้เกิดจากการทำงานของลิ้นหัวใจไม่สอดคล้องกับกล้ามเนื้อหัวใจ

การแยกโทนเสียงเกิดขึ้นเนื่องจาก:

• ไมตรัลวาล์วและวาล์วไตรคัสปิดไม่ปิดพร้อมกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นกับโรค tricuspid tricuspid stenosis ของ tricuspid valve หรือการตีบของผนังของ mitral valve;
• การนำแรงกระตุ้นไฟฟ้าโดยกล้ามเนื้อหัวใจไปยังโพรงและ atria บกพร่อง ภาวะการนำไฟฟ้าไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในการทำงานของห้องหัวใจห้องล่างและห้องหัวใจห้องบน

จังหวะและการกำหนดขอบเขตของการเคาะครั้งที่สองเมื่อแดมเปอร์กระแทกปิดในเวลาที่ต่างกันบ่งบอกถึงความผิดปกติในหัวใจ

ในระบบหลอดเลือดหัวใจ:

• ความดันโลหิตสูงในระบบไหลเวียนของปอดกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเด่นชัด (ความดันโลหิตสูง);
• ยั่วยวนของผนังของช่องซ้ายด้วยพยาธิสภาพของวาล์ว mitral เช่นเดียวกับการตีบของวาล์วนี้ systole ของ mitral valve cusps ปิดในภายหลัง ส่งผลให้เกิดความผิดปกติในวาล์วเอออร์ตา

ในโรคหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียงขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและสภาพของลิ้นหัวใจ

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรค น้ำเสียงจะไม่เบี่ยงเบนไปจากปกติอย่างมาก และสัญญาณของการขาดเลือดขาดเลือดจะไม่รุนแรง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นที่ประจักษ์โดยอาการชัก ในช่วงเวลาของการโจมตีของ angina pectoris ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) การเต้นของหัวใจจะอู้อี้เล็กน้อยจังหวะในโทนจะหายไปจังหวะการควบม้าจะปรากฏขึ้น

ด้วยความก้าวหน้าต่อไปของ angina pectoris ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและวาล์วระหว่างห้องของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะไม่เกิดขึ้นในขณะที่มีการโจมตี angina แต่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

บทสรุป

การเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจไม่ได้เป็นโรคหัวใจหรือโรคของระบบหลอดเลือดของการไหลเวียนของเลือดเสมอไปและความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้กับ thyrotoxicosis โรคติดเชื้อ - โรคคอตีบ

พยาธิสภาพและโรคไวรัสหลายชนิดส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่นเดียวกับน้ำเสียงของแรงกระตุ้นเหล่านี้

เสียงหัวใจเพิ่มเติมยังปรากฏไม่เฉพาะในโรคหัวใจเท่านั้น. ดังนั้นเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงจำเป็นต้องได้รับการศึกษาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจระบบหลอดเลือดและฟังเสียงทั้งหมดของอวัยวะหัวใจโดยใช้เครื่องโฟนโดสโคป

พวกเขามักจะไม่ตรงกับการแปลทางกายวิภาคของแหล่งที่มา - วาล์วและช่องเปิดที่ปิด (รูปที่ 45) ดังนั้น mitral valve ถูกฉายที่บริเวณที่แนบซี่โครง III ไปที่กระดูกอกด้านซ้าย หลอดเลือดแดง - ตรงกลางกระดูกอกที่ระดับกระดูกอ่อนซี่โครง III; หลอดเลือดแดงปอด - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านซ้ายที่ขอบกระดูกอก ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด - อยู่ตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่อสถานที่ที่แนบมากับกระดูกหน้าอกของกระดูกอ่อน III ด้านซ้ายและ V ซี่โครงขวา ความใกล้ชิดของช่องวาล์วซึ่งกันและกันทำให้แยกปรากฏการณ์ทางเสียงออกจากตำแหน่งที่ฉายจริงบนหน้าอกได้ยาก ในเรื่องนี้ได้กำหนดตำแหน่งการนำปรากฏการณ์เสียงที่ดีที่สุดจากวาล์วแต่ละตัว

ข้าว. 45. การฉายภาพลิ้นหัวใจที่หน้าอก:
เอ - หลอดเลือด;
L - หลอดเลือดแดงปอด;
D, T - สองและสามใบ

สถานที่ตรวจคนไข้ของวาล์ว bicuspid (รูปที่ 46, a) คือบริเวณของแรงกระตุ้นปลายนั่นคือ V ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ระยะ 1-1.5 ซม. ตรงกลางจากแนวกระดูกไหปลาร้าด้านซ้าย วาล์วเอออร์ตา - II ช่องว่างระหว่างซี่โครงทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกหน้าอก (รูปที่ 46, b) รวมถึงจุดที่ 5 ของ Botkin - Erb (ตำแหน่งที่ยึดซี่โครง III-IV ที่ขอบด้านซ้ายของ กระดูกอก มะเดื่อ 46, c); วาล์วปอด - II ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายที่ขอบกระดูกอก (รูปที่ 46, d); ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด - ส่วนล่างที่สามของกระดูกอกที่ฐานของกระบวนการ xiphoid (รูปที่ 46, e)

ข้าว. 46. ​​​​การฟังลิ้นหัวใจ:
เอ - หอยสองฝาในบริเวณปลาย;
b, c - aortic ตามลำดับในช่องว่างระหว่างซี่โครง II ทางด้านขวาและที่จุด Botkin-Erb;
g - วาล์วของหลอดเลือดแดงปอด;
d - วาล์วไตรคัสปิด;
e - ลำดับของการฟังเสียงหัวใจ

การฟังจะดำเนินการในลำดับที่แน่นอน (รูปที่ 46, จ):

1. พื้นที่ตีเอเพ็กซ์; II ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านขวาที่ขอบกระดูกอก
2. II ช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายที่ขอบกระดูกอก
3. ส่วนล่างที่สามของกระดูกอก (ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid);
4. Botkin - จุด Erb

ลำดับนี้เกิดจากความถี่ของความเสียหายของลิ้นหัวใจ

ขั้นตอนการฟังลิ้นหัวใจ:

ในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติ เมื่อฟังเสียงของหัวใจ มักจะกำหนดโทนเสียงสองโทน - โทนแรกและโทนที่สอง บางครั้งเป็นโทนที่สาม (ทางสรีรวิทยา) และแม้กระทั่งโทนที่สี่

เสียงหัวใจปกติ I และ II (อังกฤษ):

เสียงแรกคือผลรวมของปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นในหัวใจระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น ดังนั้นจึงเรียกว่าซิสโตลิก มันเกิดขึ้นจากความผันผวนของกล้ามเนื้อเกร็งของโพรง (ส่วนประกอบของกล้ามเนื้อ) ปิด cusps ของวาล์ว two- และ tricuspid (ส่วนประกอบของลิ้น) ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอดในช่วงเริ่มต้นของเลือดที่เข้าสู่พวกเขาจาก โพรง (ส่วนประกอบของหลอดเลือด), atria ระหว่างการหดตัว (ส่วนประกอบ atrial)

เสียงที่สองเนื่องจากการกระแทกและความผันผวนที่เกิดจากวาล์วของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด ลักษณะที่ปรากฏเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มต้นของไดแอสโทล ดังนั้นจึงเรียกว่าไดแอสโตลิก

มีการหยุดชั่วคราวสั้น ๆ ระหว่างเสียงที่หนึ่งและที่สอง (ไม่ได้ยินปรากฏการณ์เสียง) และเสียงที่สองจะตามมาด้วยการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน หลังจากนั้นเสียงนั้นจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง อย่างไรก็ตาม นักเรียนที่เริ่มต้นมักจะพบว่าเป็นการยากที่จะแยกแยะระหว่างเสียงที่หนึ่งและที่สอง เพื่ออำนวยความสะดวกในงานนี้ ขอแนะนำให้ฟังคนที่มีสุขภาพหัวใจเต้นช้าก่อน โดยปกติเสียงแรกที่ได้ยินจะดังขึ้นที่ปลายหัวใจและส่วนล่างของกระดูกอก (รูปที่ 47, a) สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปรากฏการณ์เสียงจาก mitral valve ถูกส่งไปยังปลายหัวใจได้ดีกว่าและความตึงตัวซิสโตลิกของช่องซ้ายนั้นเด่นชัดกว่าของด้านขวา เสียงที่สองจะดังขึ้นที่ฐานของหัวใจ (ในบริเวณที่ฟังหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด; รูปที่ 47, b) เสียงแรกจะยาวและต่ำกว่าเสียงที่สอง

ข้าว. 47. สถานที่ฟังเสียงหัวใจที่ดีที่สุด:
เอ - ฉันโทน;
b - II โทน

การฟังคนอ้วนและคนผอมสลับกัน เราสามารถมั่นใจได้ว่าระดับเสียงของหัวใจไม่ได้ขึ้นอยู่กับสถานะของหัวใจเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความหนาของเนื้อเยื่อรอบข้างด้วย ยิ่งความหนาของกล้ามเนื้อหรือชั้นไขมันมากเท่าใด ปริมาตรของโทนสีก็จะยิ่งต่ำลง ทั้งช่วงแรกและช่วงที่สอง

ข้าว. 48. การกำหนดเสียงหัวใจ I โดยจุดสุดยอด (a) และโดยชีพจรของหลอดเลือดแดง carotid (b)

เสียงหัวใจควรเรียนรู้เพื่อสร้างความแตกต่าง ไม่เพียงแต่จากความดังสัมพัทธ์ที่ด้านบนและด้านล่างของมันเท่านั้น ด้วยระยะเวลาและระดับเสียงที่ต่างกัน แต่ยังเกิดจากความบังเอิญของการปรากฏตัวของเสียงแรกและชีพจรในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหรือครั้งแรก น้ำเสียงและจังหวะเอเพ็กซ์ (รูปที่ 48) เป็นไปไม่ได้ที่จะนำทางด้วยชีพจรบนหลอดเลือดแดงในแนวรัศมี เนื่องจากจะปรากฏช้ากว่าเสียงแรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีจังหวะบ่อยครั้ง การแยกแยะโทนเสียงที่หนึ่งและที่สองมีความสำคัญไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความสำคัญในการวินิจฉัยที่เป็นอิสระเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะพวกมันมีบทบาทเป็นจุดสังเกตของเสียงในการกำหนดเสียงรบกวนด้วย

เสียงที่สามเกิดจากความผันผวนของผนังโพรง ส่วนใหญ่ทางด้านซ้าย (ด้วยการเติมเลือดอย่างรวดเร็วที่จุดเริ่มต้นของ diastole) ได้ยินเสียงด้วยการตรวจคนไข้โดยตรงที่ปลายหัวใจหรืออยู่ตรงกลางจากหัวใจ และจะดีกว่าในท่าหงายของผู้ป่วย น้ำเสียงนี้เงียบมาก และหากไม่มีประสบการณ์การตรวจคนไข้เพียงพอ อาจไม่ถูกจับได้ คนหนุ่มสาวจะได้ยินได้ดีกว่า (ในกรณีส่วนใหญ่ใกล้กับจังหวะเอเพ็กซ์)

เสียงหัวใจ III (ภาษาอังกฤษ):

เสียงที่สี่เป็นผลมาจากความผันผวนของผนังของโพรงในระหว่างการเติมอย่างรวดเร็วที่ส่วนท้ายของ diastole เนื่องจากการหดตัวของหัวใจห้องบน ไม่ค่อยได้ยิน

เสียงหัวใจ IV (ภาษาอังกฤษ):

I โทนเสียงต่ำ ค้าง เกิดขึ้นระหว่าง ventricular systole และได้ยินได้ดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 5 ทางด้านซ้ายที่บริเวณที่เกิดแรงกระตุ้นของหัวใจ ในการกำเนิดของเสียง I สถานที่หลักถูกครอบครองโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อของโพรง, การปิดวาล์ว atrioventricular และความผันผวนของผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะที่เลือดเข้ามา

เสียงหัวใจ II สั้นลงและสูงขึ้น เกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการเต้นของหัวใจไดแอสโทล มันเกิดจากการปิดของวาล์ว semilunar ของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอด, การเปิดวาล์ว atrioventricular, การสั่นสะเทือนของผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ของหลอดเลือดแดงในปอดและการสั่นของกระแสเลือด ได้ยินเสียงได้ดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองที่ขอบของกระดูกอก: ทางด้านขวา - สำหรับวาล์วเอออร์ตาและทางด้านซ้าย - สำหรับวาล์วหลอดเลือดแดงปอด

โทนเสียงที่สามถูกกำหนดไว้เหนือบริเวณปลายสุดของหัวใจและในโซนของความหมองคล้ำอย่างสมบูรณ์หลังจากหายใจเข้าลึก ๆ และหลังจากออกแรงเล็กน้อย แต่สามารถได้ยินได้ในตำแหน่งของเด็กนอนราบ

น้ำเสียงนี้นุ่มนวล หูหนวกในเสียงต่ำ ที่มาของเสียงหัวใจที่ 3 นั้นสัมพันธ์กับการยืดกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างแบบพาสซีฟในเวลาที่มีการเติมอย่างรวดเร็ว น้ำเสียงจะได้ยินได้ดีขึ้นในเด็กและนักกีฬาที่เป็นโรคแอสเทนิก มีโทนเสียงทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา III

โทนเสียงทางสรีรวิทยา III เป็นสัญญาณของหัวใจที่แข็งแรง กิจกรรมที่ดี และเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจ เสียงสูงสุดของโทนเสียงทางสรีรวิทยา III ถูกกำหนดเมื่อเด็กย้ายจากตำแหน่งแนวตั้งเป็นแนวนอนเช่น ในสภาวะของการไหลเข้าของหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น โดยปกติเสียงทางสรีรวิทยา III จะได้ยินได้ดีที่สุดในบริเวณปลายสุดของหัวใจหรืออยู่ตรงกลางจากบริเวณนี้ใกล้กับขอบด้านซ้ายของกระดูกอก น้ำเสียงนี้ได้รับผลกระทบจากการหายใจ การออกกำลังกาย และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ได้ยินมากที่สุดในช่วงเวลาของการหายใจเข้า ด้วยความเร่งของการทำงานของหัวใจ น้ำเสียงนี้ไม่ได้ยินในท่าตั้งตรงและนั่ง

น้ำเสียงทางพยาธิวิทยา III - เกิดขึ้นจากการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังโพรง ทันทีหลังจากโทนเสียง II จะมีการกำหนดโทนเสียงทางพยาธิวิทยา III ซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดหลังจากการออกแรงทางกายภาพหรือเมื่อผู้ป่วยเคลื่อนจากตำแหน่งแนวตั้งไปทางด้านซ้ายอย่างรวดเร็วเช่น เมื่อมีการสร้างเงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจที่เพิ่มขึ้น น้ำเสียงทางพยาธิวิทยา III ถูกกำหนดในหลายโรค: การเจริญเติบโตมากเกินไปและการสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจร่วมกับความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบในกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiosclerosis)

โทน IV (atrial) - ปรากฏการณ์เสียงที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวของหูซ้าย ระหว่างการตรวจคนไข้ เนื่องจากความถี่ต่ำและความถี่ต่ำมาก (ประมาณ 20 เฮิรตซ์) ปกติแล้วเสียงของหัวใจห้องบนจะไม่จับที่หู มีการลงทะเบียนบนแผ่นเสียงเท่านั้น เมื่ออายุมากขึ้นความถี่ของ atrial tone จะลดลง

การขยายเสียงหัวใจ I และ II
ปัจจัยภายนอกหัวใจหลักคือ: หน้าอกบาง, ไข้, โรคโลหิตจาง, ความตึงเครียดทางประสาท, พิษต่อมไทรอยด์, การใช้ยาที่กระตุ้นการทำงานของหัวใจ, เนื้องอกของเมดิแอสตินัมหลัง ปัจจัยการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายภาวะหัวใจล้มเหลว

เสียงหัวใจ I และ II อ่อนแอลง
อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ สาเหตุภายนอกหัวใจหลัก ได้แก่ โรคอ้วน, กล้ามเนื้อหน้าอกที่พัฒนาแล้ว, เนื้องอกของผนังหน้าอกด้านหน้า, ถุงลมโป่งพอง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านซ้าย สาเหตุของหัวใจอาจเป็นลมหมดสติ, ยุบ, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากน้ำไหล

การขยายเสียงที่ 1
ตีบของปาก atrioventricular ซ้าย (ปรบมือเสียงแรก - อาการเฉพาะ), extrasystole

ความอ่อนแอของเสียง I
วาล์ว Mitral ไม่เพียงพอ, วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ, วาล์วไทรคัสปิดไม่เพียงพอ, วาล์วพัลโมนิกไม่เพียงพอ

โทนกำมะหยี่ (sinonin เป็นอาการของ Dmitrienko) สัญญาณของโรคหัวใจรูมาติกปฐมภูมิ: เสียงนุ่มนุ่มพิเศษ I ในสัปดาห์ที่ 2-3 น้อยกว่าในสัปดาห์ที่ 5-6 ของโรค ในเสียงต่ำ คล้ายกับเสียงไม้ตีกลองตีผ้ากำมะหยี่ที่ยืดแน่น

เสริมสร้างเสียง II
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูงในปอด (โทนเสียงโลหะ II), แก้ไขการขนย้ายของหลอดเลือดใหญ่, หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร, coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่, หัวใจ triatrial

สำเนียง II โทน
ความเด่นของปริมาตรของเสียงที่สองในการตรวจคนไข้เปรียบเทียบของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด

ความอ่อนแอของเสียง II
หลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ, ปอดไม่เพียงพอ, หลอดเลือดตีบรุนแรง, ตีบ atrioventricular ซ้าย, ไม่เพียงพอกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา.

การแยกส่วน (การแยกส่วน) ของ I tone
เสียงหัวใจปรากฏขึ้นราวกับว่ามันประกอบด้วยเสียงสั้น ๆ สองเสียงที่ตามมาอย่างรวดเร็วและประกอบขึ้นเป็นเสียงหัวใจที่กำหนด สังเกตได้ในทุกสถานการณ์ของการหดตัวของหัวใจห้องล่างแบบไม่ซิงโครนัส (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, การรบกวนการนำ), ความแตกต่างของความดันในระบบไหลเวียนโลหิตและปอด, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหรือปอด

การแยก (แฉก) II โทน
สังเกตได้จากการแตกแยกทางสรีรวิทยาในเด็กที่มีสุขภาพดีระหว่างการหายใจเข้าลึก ๆ หายใจออกหรือในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ สามารถสังเกตได้จากความดันโลหิตสูง, ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมตรัล

โทนเนรเทศ
เสียงความถี่สูงที่คมชัดซึ่งเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของ systole ทันทีหลังจากเสียงหัวใจที่ 1 มันพัฒนาด้วยการตีบของวาล์ว semilunar หรือในสภาวะที่โดดเด่นด้วยการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในปอด เสียงดีดออกของหลอดเลือดจะได้ยินได้ดีที่สุดที่ปลายช่องด้านซ้ายและในช่องซี่โครงที่สองทางด้านขวา เสียงการเนรเทศของปอดจะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่อหมดอายุที่ขอบด้านบนของกระดูกอก

คลิก (คลิก) systolic
พวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับการขับเลือด (เสียงเนรเทศ) เกิดขึ้นเนื่องจากความตึงเครียดของคอร์ดในระหว่างการโก่งตัวสูงสุดของวาล์วเข้าไปในโพรงหัวใจห้องบนหรือโป่งอย่างกะทันหันของวาล์ว atrioventricular มีการสังเกตการคลิกใน mesosystole หรือ systole ปลาย มักได้ยินเมื่อลิ้นหัวใจไมตรัลและไทรคัสปิดย้อย โป่งพองเล็ก ๆ ของผนังกั้นระหว่างหัวใจหรือผนังกั้นระหว่างห้อง

อาการจังหวะการวิ่ง
ปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ที่ประกอบด้วยการเอ็กซ์ทราโทน (หรือเอ็กซ์ทราโทน) ของหัวใจ จังหวะการควบม้าได้ชื่อมาจากความจริงที่ว่ามันคล้ายกับเสียงที่เกิดจากการใช้กีบของม้าควบ จังหวะควบม้าคือ diastolic, mesodiastolic, atrial, presystolic, protodiastolic และ systolic ขึ้นอยู่กับเวลาที่เกิดของเอ็กซ์ตร้าตัน

จังหวะการควบแน่น Systolic เกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของช่องท้องด้านขวาและด้านซ้ายไม่พร้อมกันการละเมิดการนำขาข้างหนึ่งของมัดของพระองค์ สามารถสังเกตได้ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการหดตัวแบบอะซิงโครนัสของโพรง

จังหวะการควบแน่นของ Diastolic เนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจ: myocarditis, cardiomyopathy, ภาวะหัวใจล้มเหลว

จังหวะควบคู่โปรโต-ไดแอสโตลิก ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของ diastolic gallop เกิดจากการเพิ่มโทนเสียง III เนื่องจากความหย่อนยานของกล้ามเนื้อของช่องซ้าย Protodiastolic gallop พบได้ใน myocarditis เฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ในภาวะมึนเมาของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรง, หัวใจวาย, ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นหัวใจและในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง จังหวะการควบม้าเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการชดเชยของช่องซ้ายที่มีภาวะ hypertrophied ก่อนหน้านี้
ความเข้มของเสียงตาม Levin

ฉันดีกรี - เสียงเบา, ตรวจคนไข้ด้วยการตรวจคนไข้แบบเข้มข้น

II องศา - เสียงเบา

III องศา - เสียงรบกวนของความแรงปานกลาง

ระดับ IV - เสียงดัง

V องศา - เสียงดังมาก

VI องศา - ได้ยินเสียงในระยะไกล (เสียงระยะไกล)
Holosystolic (pansystolic) บ่น

เกิดขึ้นเมื่อมีข้อความระหว่างฟันผุสองช่อง ซึ่งความแตกต่างของแรงดันขนาดใหญ่ยังคงอยู่ตลอดทั้ง systole เหตุผลหลัก:

วาล์ว Mitral ไม่เพียงพอ;

ไทรคัสปิดวาล์วไม่เพียงพอ

ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง;

ทวารหลอดเลือด

เสียงพึมพำ Mesosystolic
เสียงรบกวนที่มีรูปร่างเพชรจากน้อยไปมาก (เพิ่มขึ้น) และจากมากไปน้อย (ลดลง) เหตุผลหลัก:

การตีบของปากของหลอดเลือดแดงใหญ่;

การตีบของหลอดเลือดแดงปอด

เสียงพึมพำซิสโตลิกในช่วงต้น

เสียงพึมพำได้ยินเฉพาะที่จุดเริ่มต้นของ systole เหตุผลหลัก:

ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างขนาดเล็ก

ข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างขนาดใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงในปอด

เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลาย

เสียงบ่นพึมพำหลังจากขับเลือดออกมาและไม่รวมกับเสียงหัวใจ เหตุผลหลัก:

Mitral วาล์วย้อย;

การตีบของหลอดเลือดแดงใต้ลิ้นหัวใจ

เสียงสั่นของ Still (เสียงพึมพำของ Still)
เสียงบ่นของระบบซิสโตลิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจเกิดจากการสั่นสะเทือนของ cusps หลอดเลือดแดงปอดในระหว่างการขับ systolic ความแคบทางสรีรวิทยาของทางออกของหัวใจห้องล่างขวา และน้อยกว่าปกติ คอร์ดที่ผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวา มักได้ยินเมื่ออายุ 2-6 ปี

เสียงพึมพำ diastolic ในช่วงต้น
เกิดขึ้นทันทีหลังจากโทน II เมื่อความดันใน ventricle ต่ำกว่าในเส้นเลือดหลัก เหตุผลหลัก:

วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

วาล์วปอดไม่เพียงพอ

เสียงพึมพำ diastolic เฉลี่ย
มันเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเติมโพรงในช่วงต้นเนื่องจากความไม่ตรงกันระหว่างวาล์วลูเมนและการไหลเวียนของเลือด เหตุผลหลัก:
- ตีบญาติของปาก atrioventricular ซ้ายในข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง;

หลอดเลือดตีบสัมพัทธ์ของลิ้นหัวใจห้องบนขวาในข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน

เสียงพึมพำของ Carey-Coombs เป็นประเภทของเสียงพึมพำกลาง diastolic ในไข้รูมาติกเฉียบพลัน มันเกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบของขอบของแผ่นพับ mitral valve หรือมีเลือดสะสมมากเกินไปในเอเทรียมด้านซ้ายเนื่องจากการสำรอก mitral

Systolodiastolic (ถาวร) บ่น
เกิดขึ้นพร้อมกับรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดให้คงที่ระหว่างแผนกที่มีความกดอากาศสูงและต่ำ เหตุผลหลัก:
- หลอดเลือดแดง ductus เปิด;

ทวารหลอดเลือดแดงระบบ;

coarctation ของเอออร์ตา;

การแตกของไซนัสของ Valsalva ไปทางด้านขวาของหัวใจ

บิสซิสโทล อธิบายโดย Obraztsov ในปี 1908 เสียงเพิ่มเติมใน systole ในผู้ป่วยที่มีวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ ต้นกำเนิดของมันเกี่ยวข้องกับการหดตัวของช่องซ้ายในสองโดส เสียงเพิ่มเติมระหว่าง bisystole ถูกกำหนดโดย palpation ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่และห้าเป็นจังหวะกลิ้งหรือดับเบิลเอเพ็กซ์ การฟังจะถูกพิจารณาว่าเป็นเสียงเพิ่มเติมที่เงียบใน presystole

อาการของบ็อตกิน III (จังหวะ "นกกระทา") มันเป็นสัญญาณของการตีบของ mitral: กับพื้นหลังของไซนัสอิศวร, ได้ยินเสียงปรบมือฉัน, เน้นเสียง II เหนือหลอดเลือดแดงปอดและการคลิกของการเปิดวาล์ว mitral

อาการ Galaverden (Galavardin) (systolic extratone) สัญญาณของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือผลตกค้างหลังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: เสียงเพิ่มเติมพิเศษ ผิวเผิน คมชัดและสั้นที่ได้ยินระหว่าง ventricular systole ระหว่างโทน I และ II ในกรณีส่วนใหญ่ เอ็กซ์ตร้าโทนจะสร้างความรู้สึกใกล้ชิดกับใบหู มีเสียงต่ำที่แตกต่างจากเสียงปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทางเสียงอื่นๆ ของหัวใจด้วย สถานที่แห่งการฟังที่ดีที่สุดคือจุดยอดของหัวใจหรือบริเวณระหว่างแรงกระตุ้นยอดกับกระบวนการ xiphoid และในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นได้ยากเหนือฐานของหัวใจหรือเหนือพื้นที่ของ Traube น้ำเสียงนี้อาจดังมากจนได้ยินทั่วทั้งภูมิภาคพรีคอร์เดียล ในระหว่างการหายใจออก systolic extratone จะได้ยินได้ดีกว่า บ่อยครั้งเมื่อเคลื่อนที่จากตำแหน่งแนวนอนเป็นแนวตั้ง ความดังของเสียงจะลดลงอย่างรวดเร็วและอาจหายไปอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปอาการจะถูกกำหนดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อาการคอหอย. สัญญาณของการตีบของหลอดเลือดสัมพัทธ์ในวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ: เสียงพึมพำ systolic มักได้ยินในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูกอกซึ่งถูกส่งไปยังหลอดเลือดหรือในโพรงในร่างกาย เสียงพึมพำซึ่งมักมีเสียงสูง บางครั้งดัง และมักจะดังกว่าเสียง diastolic เป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาที่สัมพันธ์กัน เนื่องจากลิ้นหัวใจ (valvular orifice) ซึ่งอยู่ระหว่างช่องซ้ายที่ขยายและหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขยายออก เป็นคอขวดในการไหลเวียนของเลือด .

อาการ Durozier-Vinogradov (Durozier) สัญญาณของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ: บ่นสองครั้งในหลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่ เมื่อกดที่หลอดเลือดแดงด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงจะได้ยินเสียงบ่น systolic ที่ยาวขึ้นและดังขึ้นและได้ยินเสียงพึมพำ diastolic ที่สั้นลงและสั้นลงซึ่งถูกจับที่ความดันที่เหมาะสมบนหลอดเลือดแดงเท่านั้น เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าเสียงคู่ Durozier-Vinogradov เกิดจากการไหลเวียนของเลือดจากหัวใจไปยังขอบนอกระหว่าง systole และในทิศทางตรงกันข้ามระหว่าง diastole

อาการ Carvallo (Carvallo) I. สัญญาณของความไม่เพียงพอของ tricuspid: เสียงพึมพำ systolic ที่ปลายหัวใจเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจลึก ๆ และอ่อนลงจนกว่าจะหายไปอย่างสมบูรณ์ระหว่างการหายใจออก การเพิ่มขึ้นของเสียงอธิบายได้จากการสำรอกที่เพิ่มขึ้นและการเร่งของการไหลย้อนกลับของเลือดเนื่องจากความดันในช่องอกลดลงอย่างมากในระหว่างการดลใจ

อาการของคาร์วัลโญ่ II สัญญาณของการตีบของลิ้นหัวใจ tricuspid: เสียง diastolic พิเศษซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเสียงเปิดวาล์ว tricuspid โทนเสียงนี้มีความเข้มข้นน้อยกว่า mitral click สั้นกว่า คมชัดกว่า อาจทำให้สับสนกับเสียงเปิดของ mitral valve ได้ง่าย หากเปิดไว้ในบริเวณรับฟังของ tricuspid valve เสียงเปิดของลิ้นหัวใจ tricuspid ได้ยินได้ดีที่สุดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ทางด้านขวาที่ขอบของกระดูกอกหรือที่จุดยึดของกระบวนการ xiphoid กับกระดูกสันอก ตั้งอยู่ใกล้กับโทนเสียงที่สองมากกว่าเสียงเปิดของ mitral valve ซึ่งได้ยินได้ดีกว่าในระหว่างการดลใจและระยะเวลาไม่เกิน 0.02 วินาที ช่วงเวลาตั้งแต่เริ่มต้นเสียงที่สองจนถึงการปรากฏตัวของวาล์ว tricuspid หนึ่งคลิกไม่เกิน 0.06-0.08 วินาที

อาการของเคอร์เนอร์-โรเจอร์ สัญญาณของความผิดปกติของผนังกั้นห้องล่างแบบแยกได้ (Kerner-Roger noise) เสียงดัง เอ้อระเหย คมมาก หรือแม้แต่เสียงหยาบ มักมาพร้อมกับ "เสียงฟี้อย่างแมว" ที่มองเห็นได้ สูงสุดของทั้งเสียงและ "เสียงฟี้อย่างแมว" มักจะถูกกำหนดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและสี่ที่ขอบของกระดูกอก เสียงรบกวนมักจะครอบคลุมเสียงหัวใจ I และตรงบริเวณช่วงซิสโตลิกทั้งหมด บางครั้งก็สามารถครอบคลุมโทน II เป็นลักษณะความจริงที่ว่าในระหว่าง systole จะไม่ลดลงหรือลดลง แต่ยังคงความเข้มไว้ตลอดทั้ง systole ของหัวใจห้องล่างทั้งหมดและถูกขัดจังหวะอย่างกะทันหันที่จุดเริ่มต้นของ diastole ที่มีกระเป๋าหน้าท้อง เสียงดังมาจากศูนย์กลางของแผ่นดินไหวในทุกทิศทาง ได้ยินเป็นอย่างดีที่ซี่โครง กระดูกไหปลาร้า หัวกระดูกต้นแขน และแม้แต่โอเลครานอน บ่อยครั้งจะได้ยินเสียงที่ด้านหลังในช่องระหว่างสะบักและใต้สะบักโดยเฉพาะทางซ้าย นี่เป็นเสียงที่ดังที่สุดเสียงหนึ่งและมักได้ยินจากระยะไกล "เสียงฟี้อย่างแมว" และเสียงแย่ลงเมื่อนอนราบ

จังหวะการเต้นของหัวใจกระต่าย (caniclocardia) อธิบายโดยมุลเลอร์ในปี 1911 จังหวะของกระต่ายเกิดขึ้นจากการลดลงของน้ำเสียงของหลอดเลือด ความดันในระบบ และมวลเลือดหมุนเวียน ในขณะที่เสียง diastolic หายไปและได้ยินเพียงเสียงซิสโตลิกกับพื้นหลังของอิศวรอย่างรุนแรง การฟังแบบผสมนี้คล้ายกับจังหวะการเต้นของหัวใจของกระต่ายมาก โดยจะได้ยินเพียงโทนเสียงซิสโตลิกเท่านั้น โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงต่อนาที โดยปกติจังหวะของกระต่ายจะถูกตรวจพบในระหว่างการยุบในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวม, โรคคอตีบ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เช่นเดียวกับการสูญเสียเลือด, อาการโคม่า (เบาหวาน, ตับ), มึนเมา (มะเร็ง, ครัวเรือน, อุตสาหกรรม), เงื่อนไขปลายทางที่เกิดขึ้นกับความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว .

อาการคูมบ์ส (เสียงคูมบ์ส) สัญญาณของการขยายตัวที่สำคัญของช่องซ้าย: เสียงพึมพำ diastolic ที่เกี่ยวข้องกับการตีบญาติของปาก atrioventricular ซ้าย การเกิดเสียง Coombs เป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ mitral stenosis ทำงานรวมกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่านทางปาก atrioventricular ด้านซ้าย สถานที่ที่ดีที่สุดในการฟังเสียงคือโซนของความหมองคล้ำของหัวใจใกล้ยอด เสียงพึมพำของคูมบ์สนั้นสั้นและนุ่มนวลปรากฏขึ้นทันทีหลังจากโทน II และตามกฎแล้วจะได้ยินเฉพาะเมื่อมีโทน III ซึ่งบ่งบอกถึงการเติมช่องซ้ายที่เพิ่มขึ้น พบได้บ่อยในเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว สามารถตรวจพบเสียงพึมพำของคูมบ์สได้ในภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลที่ไม่เพียงพออย่างรุนแรง ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่างที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา หลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายพอง และกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลวทุติยภูมิ

อาการ Potain IV สัญญาณของการตีบของ mitral: เหนือยอดและที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ได้ยินเสียงคลิกของการเปิดวาล์ว mitral - เสียงพยาธิสภาพเพิ่มเติมใน protodiastole เสียงเปิดของ mitral valve ถือเป็นเสียงสะท้อนของเสียง II

อาการเหล็กไหล. สัญญาณของ mitral stenosis: ในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis และความดันโลหิตสูงในปอดจะได้ยินเสียงบ่น diastolic ที่ใช้งานได้เหนือหลอดเลือดแดงในปอด - นุ่ม, เป่า, มีเสียงสูง มันเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของกรวยของหลอดเลือดแดงปอดซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของความไม่เพียงพอสัมพัทธ์ของ cusps semilunar ของวาล์วปอด

อาการ Strazhesko II ("ปืนใหญ่" โทน Strazhesko) สัญญาณของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์: เสียง I เพิ่มขึ้นที่ได้ยินเหนือปลายหัวใจ พร้อมด้วยเสียงพึมพำ systolic ซึ่งเกิดจากความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไมตรัลหรือลิ้นหัวใจไตรคัสปิด หากในระหว่างการตรวจคนไข้สังเกตเส้นเลือดคอทางด้านขวาเราจะสังเกตเห็นการบวมที่รุนแรงในช่วงเวลาที่เกิดเสียง "ปืนใหญ่" นี่เป็นเพราะการละเมิดการล้างของเอเทรียมด้านขวาทำให้เกิดความเมื่อยล้าในหลอดเลือดดำคอ ขณะฟังเสียง "ปืนใหญ่" จะสังเกตเห็นแรงกระตุ้นปลายแหลมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งผู้ป่วยจะรับรู้ว่าเป็นเสียงกระทบกระเทือนและการกระทบกระเทือนของผนังทรวงอก น.ด. Strazhesko อธิบายปรากฏการณ์นี้ด้วยการหดตัวของ atria และ ventricles พร้อมกัน อย่างไรก็ตาม F.D. Zelenin และ L.I. Fogelson บนพื้นฐานของการศึกษาเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แสดงให้เห็นว่าเสียง "ปืนใหญ่" เกิดขึ้นเมื่อการหดตัวของหัวใจห้องบนค่อนข้างมาก่อนการหดตัวของหัวใจห้องล่างและขั้นตอนของวิธีการปิดวาล์ว atrioventricular

อาการ Traube สัญญาณของวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ: ได้ยินเสียงพึมพำสองครั้งในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ซึ่งสามารถได้ยินผ่านม้ามได้เช่นกัน เสียงแรกจากสองเสียงเกิดจากการยืดตัวซิสโตลิกที่คมชัด และเสียงที่สองเกิดจากการพังทลายของผนังหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็วและมีนัยสำคัญ

อาการฟลินท์ สัญญาณของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด: เสียงพึมพำของพรีซิสโตลิกที่ใช้งานได้สั้นที่ปลายสุดของหัวใจ กลไกของเสียงพึมพำ diastolic สัมพันธ์กับกระแสเลือดที่ไหลกลับจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องซ้ายซึ่งผลักแผ่นพับด้านหน้าของลิ้นหัวใจไมตรัลไปทางปาก atrioventricular และทำให้แคบลงในระหว่างการล้างเอเทรียมด้านซ้ายเช่น การทำงานของ mitral stenosis เกิดขึ้น เสียงของ Flint มักจะเป็นเสียงที่นุ่มนวล ไม่ได้มาพร้อมกับเสียงกระพือปีก I และ "เสียงฟี้อย่างแมว"

ฟรีดริช (Friedreich) อาการที่สอง สัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบยึดติด: เสียงหัวใจโปรโตไดแอสโตลิกเพิ่มเติม น้ำเสียงนี้มักจะดังกว่าเสียงหัวใจปกติที่สร้างจังหวะสามช่วง บางครั้งน้ำเสียงอาจส่งเสียงดังเป็นพิเศษ ("กระสุนปืนใหญ่") สถานที่แห่งการฟังที่ดีที่สุดคือส่วนปลายของหัวใจ เช่นเดียวกับพื้นที่ระหว่างแรงกระตุ้นยอดกับขอบด้านซ้ายของกระดูกอก ส่วนล่างที่สามของกระดูกอก และแม้แต่บริเวณที่กระบวนการ xiphoid ทางด้านซ้าย มักจะได้ยินไปทั่วภูมิภาคพรีคอร์เดียลทั้งหมด

เสียงหมาป่า. สัญญาณของโรคโลหิตจาง: บ่น systolic อย่างต่อเนื่อง, ตรวจเส้นเลือดที่คอ ได้ยินดีที่สุดทางด้านขวาเหนือ bulbus v. jugularis เหนือปลายกระดูกไหปลาร้า ส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย เมื่อหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามและระหว่างการหายใจเข้าไปจะทำให้รุนแรงขึ้น บ่อยครั้งที่เสียงจากด้านบนถูกกำหนดไว้ทางด้านซ้ายในตำแหน่งสมมาตรและเหนือครึ่งบนของกระดูกอก ควรวางเครื่องตรวจฟังของแพทย์อย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงเสียงรบกวนจากการกดทับ ได้ยินเสียงจากด้านบนอย่างต่อเนื่อง เกือบจะโดยไม่คำนึงถึงการหดตัวของหัวใจ และเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยระหว่าง systole และ diastole โดยธรรมชาติแล้วเสียงของหลอดเลือดดำนั้นเป็นเสียงดนตรีอู้อี้เสียงต่ำ ที่มาของเสียงจากยอด มีบทบาทสำคัญโดยการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือดและการไหลเวียนโลหิต (การเร่งการไหลเวียนของเลือด) รวมถึงความสามารถของหลอดเลือดดำในการผันผวน (ปัจจัยอายุ)

ตัวอ่อนหัวใจตาม Yushar (จังหวะคล้ายลูกตุ้ม) เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่าง systole และ diastole จะเปลี่ยนไป เนื่องจากช่วงหลังสั้นลงระยะเวลาของรอบการเต้นของหัวใจจึงลดลงอย่างรวดเร็วและ systole และ diastole จะเท่ากันในเวลา หากในเวลาเดียวกันโทนสี I และ II มีความเข้มเท่ากัน จังหวะการเต้นของหัวใจก็จะเกิดขึ้นคล้ายกับจังหวะการเต้นของหัวใจในครรภ์ของทารกในครรภ์ จังหวะการเต้นของหัวใจประเภทนี้ได้ยินในอิศวร, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายกระจาย, อุณหภูมิไข้, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายอย่างรุนแรง

เสียงแรกเกิดขึ้นระหว่างซิสโตเล หลังจากที่นานหยุดชั่วคราว ได้ยินดีที่สุดที่ปลายหัวใจเนื่องจากความตึงซิสโตลิกของช่องซ้ายนั้นเด่นชัดกว่าด้านขวา

ธรรมชาติ เสียงแรกจะยาวและต่ำกว่าเสียงที่สอง

เสียงที่สองเกิดขึ้นระหว่างไดแอสโทล หลังจากนั้นไม่นานหยุดชั่วคราว จะได้ยินได้ดีกว่าที่ฐานของหัวใจ เนื่องจากมันเกิดขึ้นเมื่อลิ้นหัวใจเอออร์ตาและลิ้นปอดปิดลง ต่างจากโทนแรก สั้นลงและสูงขึ้น.

ในทางพยาธิวิทยา เมื่อความดังของเสียงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ จะช่วยแยกแยะระหว่างเสียงที่หนึ่งและที่สองซึ่ง โทนแรกตรงกับจังหวะเอเพ็กซ์(ถ้าเห็นได้ชัดเจน) และด้วยชีพจรของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและหลอดเลือดแดงคาโรติด

การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจสามารถแสดงได้ดังนี้:

ก ลดทอนหรือเสริมความดังของเสียงหนึ่งหรือทั้งสองเสียง

ก. ในการเปลี่ยนเสียงต่ำ, ระยะเวลา,

v ในลักษณะของแฉกหรือแยกของโทนสีหลัก

v การเกิดขึ้นของโทนเสียงเพิ่มเติม

เสียงหัวใจ กระชับเมื่อช่องอากาศขนาดใหญ่อยู่ใกล้ ๆ (ช่องปอดขนาดใหญ่ฟองแก๊สในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่) - เนื่องจากการกำทอน ความดังของเสียงยังขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของเลือดที่ไหลผ่านหัวใจด้วยความหนืดของเลือดที่ลดลงดังที่สังเกตได้จากโรคโลหิตจางความดังของเสียงจะเพิ่มขึ้น

รูปที่ 8 ตำแหน่งของการฉายภาพวาล์ว

ที่ผนังหน้าอกด้านหน้า

ในการวินิจฉัยโรคหัวใจ

การระบุการเปลี่ยนแปลงของโทนสีที่เกิดจากความเสียหายต่อหัวใจนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง กล่าวคือ เกิดจากสาเหตุของหัวใจ

อ่อนแอทั้งคู่สามารถสังเกตโทนสีได้ด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การล่มสลาย, การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

ได้รับทั้งสองเสียงเกิดขึ้นโดยการเพิ่มอิทธิพลของระบบประสาทขี้สงสารในหัวใจ สิ่งนี้สังเกตได้ในระหว่างการทำงานหนัก ความไม่สงบ ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคเกรฟส์

บ่อยกว่าการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจทั้งสองแบบ มีการเปลี่ยนแปลงอย่างหนึ่งซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคหัวใจ

ความอ่อนแอของเสียงแรกที่ด้านบนหัวใจเป็นที่สังเกต

ในกรณีที่ลิ้นหัวใจไมตรัลและเอออร์ตาไม่เพียงพอ

ด้วยไมตรัลวาล์วไม่เพียงพอระหว่าง systole แผ่นพับของวาล์วไม่ครอบคลุมปาก atrioventricular ด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์

ได้รับ เสียงแรก ที่ด้านบนหัวใจเป็นที่สังเกต

ด้วยการตีบของ mitral orifice

ความอ่อนแอของเสียงแรกที่ฐานของกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก

ในกรณีที่วาล์วไตรคัสปิดไม่เพียงพอและวาล์วของลำตัวปอด

ได้รับ เสียงแรก ฐานของซีฟอยด์กระบวนการของกระดูกอกถูกตรวจ:

ด้วยการตีบของปาก atrioventricular ด้านขวา

นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นความเข้มแข็งของเสียงแรก กับสิ่งแปลกปลอม- การหดตัวของหัวใจก่อนวัยอันควร - เนื่องจากการเติม diastolic ขนาดเล็กของโพรง

ดี, พลังของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและลำตัวปอดเหมือนกัน

ความอ่อนแอของเสียงที่สองเหนือเอออร์ตาถูกสังเกต:

· ที่ หลอดเลือดไม่เพียงพอวาล์วหรือเนื่องจากการบดอัดของ cicatricial;

ด้วยการทำลายวาล์วเอออร์ตาขนาดใหญ่เสียงที่สองด้านบนอาจไม่ได้ยินเลย

ด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ความอ่อนแอของเสียงที่สองเหนือปอดลำต้นถูกสังเกต:

ในกรณีที่วาล์วไม่เพียงพอ (ซึ่งหายากมาก)

ด้วยการลดความดันในการไหลเวียนของปอด

การขยายเสียงที่สองอาจสังเกตได้ทั้งเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเหนือลำตัวปอด

ในกรณีที่เสียงที่สองดังขึ้นเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ พวกเขาพูดถึงสำเนียงที่สองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ ถ้ามันดังขึ้นเหนือลำตัวของปอด พวกเขาจะพูดถึงสำเนียงที่สองของหลอดเลือดแดงในปอด

เน้นเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงใหญ่สังเกต:

ด้วยความดันที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง, โรคไตอักเสบ, การออกกำลังกายอย่างหนัก, ความตื่นตัวทางจิต) เพราะในช่วงเริ่มต้นของ diastole เลือดจะกระทบกับลิ้นปีกผีเสื้อด้วยแรงที่มากขึ้น

เน้นเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงปอดปรากฏ:

ด้วยความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของปอด, หลอดเลือดมากเกินไปในการไหลเวียนของปอด (เช่นกับโรคหัวใจ mitral)

ความยากลำบากในการไหลเวียนโลหิตในปอดและการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด (ถุงลมโป่งพอง โรคปอดบวม เป็นต้น)

บ่นในใจ.

ในระหว่างการตรวจฟังหัวใจ ในบางกรณี นอกจากโทนเสียง จะได้ยินปรากฏการณ์ทางเสียงที่เรียกว่าเสียงพึมพำของหัวใจ

เสียงสามารถเกิดขึ้นได้: ข้างในหัวใจเอง - ในหัวใจนอกหัวใจ

เสียงอินทรีย์- เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในโครงสร้างของลิ้นหัวใจ

เสียงการทำงาน- ปรากฏ:

ในการละเมิดการทำงานของวาล์วที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ด้วยความเร็วการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือความหนืดของเลือดลดลง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเสียงพึมพำในหัวใจคือโรคหัวใจ

ตามเวลาของสัญญาณรบกวนระหว่าง systole หรือระหว่าง diastole แยกความแตกต่างระหว่างเสียงพึมพำซิสโตลิกและไดแอสโตลิก.

เสียงพึมพำ Systolic ปรากฏขึ้น:

เมื่อเลือดที่เคลื่อนจากส่วนใดส่วนหนึ่งของหัวใจไปยังส่วนอื่นหรือจากหัวใจไปยังหลอดเลือดขนาดใหญ่ ในระหว่างที่หัวใจหยุดเต้น เกิดการหดตัวระหว่างทาง

ด้วยการตีบของปากของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำตัวของปอดเนื่องจากข้อบกพร่องเหล่านี้ในระหว่างการขับเลือดออกจากโพรงมีอุปสรรคเกิดขึ้นในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือด - การตีบของหลอดเลือด

· ฟังความไม่เพียงพอของวาล์ว mitral และ tricuspid

การเกิดขึ้นของมันถูกอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่าง systole ของหัวใจห้องล่าง เลือดจะไม่เพียงไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และลำตัวของปอดเท่านั้น แต่ยังกลับเข้าสู่เอเทรียมผ่านช่องเปิดของ mitral หรือ tricuspid ที่ปิดไม่สนิท เนื่องจากช่องเปิดที่ปิดไม่สนิทนี้เป็นช่องว่างแคบ จึงเกิดเสียงเมื่อเลือดไหลผ่าน

เสียงพึมพำ diastolicปรากฏขึ้นเมื่อมีการตีบตันในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือดไปยัง ระยะไดแอสโตลิก:

· ด้วยการตีบของปาก atrioventricular ซ้ายหรือขวาเนื่องจากข้อบกพร่องเหล่านี้ระหว่าง diastole มีการตีบตันในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือดจาก atria ไปยัง ventricles

ในกรณีที่วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ, ลำตัวของปอด - เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับจากหลอดเลือดไปยังโพรงผ่านช่องว่างที่เกิดขึ้นเมื่อแผ่นพับของวาล์วที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้ปิดสนิท

ในระหว่างการตรวจคนไข้ จำเป็นต้องพิจารณา:

1) อัตราส่วนของเสียงต่อเฟสของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ (ต่อ systole หรือ diastole);

2) คุณสมบัติของเสียง ธรรมชาติ ความแข็งแรง ระยะเวลา

3) การแปลสัญญาณรบกวนเช่น สถานที่แห่งการฟังที่ดีที่สุด

ความสัมพันธ์ของสัญญาณรบกวนกับซิสโทลหรือไดแอสโทลถูกกำหนดโดยสัญญาณเดียวกันกับที่เราแยกแยะเสียงที่หนึ่งและที่สอง