บันทึกการบรรยายออกแบบมาเพื่อเตรียมนักศึกษาแพทย์สำหรับการสอบ บันทึกการบรรยายที่นำเสนอต่อความสนใจของคุณมีขึ้นเพื่อเตรียมนักศึกษาแพทย์สำหรับการสอบ หนังสือเล่มนี้ประกอบด้วยการบรรยายเต็มรูปแบบเกี่ยวกับการผ่าตัดในเด็ก เขียนด้วยภาษาที่เข้าถึงได้ และจะเป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้สำหรับผู้ที่ต้องการเตรียมตัวสอบอย่างรวดเร็วและสอบผ่านได้สำเร็จ บันทึกการบรรยายจะมีประโยชน์ไม่เพียง แต่สำหรับนักเรียนเท่านั้น แต่สำหรับครูด้วย
* * *
ข้อความที่ตัดตอนมาจากหนังสือ การผ่าตัดในเด็ก: บันทึกการบรรยาย (M. V. Drozdova)จัดหาโดยพันธมิตรหนังสือของเรา - บริษัท LitRes
การบรรยาย№ 4 ความผิดปกติของหลอดอาหาร การอุดตันของหลอดอาหาร
โรคต่าง ๆ ของหลอดอาหารเกิดขึ้นในเด็กทุกกลุ่มอายุ บ่อยครั้งที่ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเกิดขึ้นจากความผิดปกติ แต่กำเนิดและการบาดเจ็บของหลอดอาหาร
ไม่ค่อยบ่อยนัก ข้อบ่งชี้สำหรับการดูแลฉุกเฉินเกิดจากการมีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหารที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
ความผิดปกติของหลอดอาหารเป็นหนึ่งในโรคที่มักทำให้เด็กเสียชีวิตในวันแรกของชีวิตหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในตัวพวกเขาที่ขัดขวางการพัฒนาต่อไป ในบรรดาข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดจำนวนมากของหลอดอาหารสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินประเภทที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิตของเด็กที่ไม่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขอย่างเร่งด่วนเป็นที่น่าสนใจ: การอุดตัน แต่กำเนิด (atresia) และทวารหลอดอาหาร - หลอดลม
การอุดตันของหลอดอาหาร
การอุดตันของหลอดอาหาร แต่กำเนิดเกิดจาก atresia ความผิดปกติที่ซับซ้อนนี้เกิดขึ้นในช่วงแรกของชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ และจากการศึกษาพบว่าค่อนข้างบ่อย (สำหรับเด็กทุกๆ 3,500 คน 1 คนเกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพของหลอดอาหาร)
ในกรณีส่วนใหญ่ atresia ส่วนบนของหลอดอาหารจะสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าและส่วนล่างสื่อสารกับหลอดลมทำให้เกิดทวารหลอดอาหาร (90-95%) น้ำคร่ำและของเหลวที่ทารกกลืนหลังคลอดไม่สามารถเข้าไปในกระเพาะอาหารและสะสมด้วยเมือกในถุงน้ำมูกบนของหลอดอาหาร จากนั้นจึงสำรอกและสำลัก เด็กจะพัฒนาโรคปอดบวมจากการสำลักอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นโดยการโยนเนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดลมผ่านทวารหลอดอาหารส่วนล่าง ไม่กี่วันหลังคลอด ความตายเกิดขึ้นจากโรคปอดบวมจากการสำลัก เด็กเหล่านี้สามารถช่วยชีวิตได้โดยการแก้ไขข้อบกพร่องอย่างเร่งด่วน
ผลสำเร็จของการรักษาหลอดอาหารอุดตันแต่กำเนิดขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ แต่เหนือสิ่งอื่นใด - ในการตรวจหา atresia ในเวลาที่เหมาะสม การเริ่มต้นการรักษาพิเศษในระยะแรกช่วยลดความเป็นไปได้ของการสำลัก การวินิจฉัยในชั่วโมงแรกของชีวิตเด็ก (ก่อนการให้อาหารครั้งแรก) จะป้องกันหรือบรรเทาโรคปอดบวมจากการสำลักได้อย่างมาก
ภาพทางคลินิก
สัญญาณแรกสุดและสม่ำเสมอที่สุดที่บ่งบอกถึง atresia หลอดอาหารในทารกแรกเกิดคือปริมาณมากของการปล่อยฟองออกจากปากและจมูก ความสงสัยของหลอดอาหาร atresia ควรเพิ่มขึ้นหากหลังจากการดูดเมือกตามปกติหลังยังคงสะสมอย่างรวดเร็วในปริมาณมาก
บางครั้งเมือกมีสีเหลืองซึ่งขึ้นอยู่กับการขว้างน้ำดีเข้าไปในหลอดลมผ่านทางทวารของส่วนปลายของหลอดอาหาร ในเด็กทุกคนที่มีการอุดตันของหลอดอาหาร เมื่อสิ้นสุดวันที่ 1 หลังคลอด จะตรวจพบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่ค่อนข้างชัดเจน (จังหวะ หายใจถี่) และอาการตัวเขียว
การตรวจคนไข้ในปอดนั้นพิจารณาจากปริมาณความชื้นที่มีขนาดต่างๆ เมื่อหลอดอาหารส่วนบนสื่อสารกับหลอดลม จะวินิจฉัยโรคปอดบวมจากการสำลักทันทีหลังคลอด ท้องอืดบ่งบอกถึงช่องทวารที่มีอยู่ระหว่างหลอดอาหารส่วนปลายและทางเดินหายใจ
หากตรวจพบสัญญาณทางอ้อมครั้งแรกของ atresia ในโรงพยาบาลคลอดบุตร การวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันหรือปฏิเสธโดยการตรวจหลอดอาหาร ด้วย atresia สายสวนที่ผลักอย่างอิสระจะล่าช้าที่ระดับด้านบนของถุงของส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดอาหาร (10-12 ซม. จากขอบเหงือก) หากหลอดอาหารไม่เปลี่ยนแปลงสายสวนก็จะผ่านไปได้ง่ายยิ่งขึ้น
ในเวลาเดียวกันต้องจำไว้ว่าในบางกรณีสายสวนสามารถพัฒนาได้และจากนั้นจะสร้างความประทับใจที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการแจ้งชัดของหลอดอาหาร เพื่อให้การวินิจฉัยชัดเจนขึ้น สายสวนจะถูกพาไปที่ความลึกมากกว่า 24 ซม. และจากนั้นจะพบจุดสิ้นสุด (หากมี atresia) ในปากของเด็กอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ในช่วงแรกมีสิ่งกีดขวางการป้อนอาหารของหลอดอาหารค่อนข้างชัดเจน ของเหลวเมาทั้งหมด (1-2 จิบ) เทกลับทันที การให้อาหารมาพร้อมกับการหายใจที่คมชัด: ทารกแรกเกิดเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน, การหายใจกลายเป็นผิวเผิน, เต้นเป็นจังหวะ, มันหยุด ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการให้อาหารแต่ละครั้ง
อาการตัวเขียวค่อยๆ เพิ่มขึ้น เมื่อตรวจคนไข้ในปอด จะมีการเปิดเผยปริมาณความชื้นขนาดต่างๆ มากมายทางด้านขวา สภาพทั่วไปของเด็กแย่ลงเรื่อย ๆ
ด้วยความสมบูรณ์และความน่าเชื่อถือที่ละเอียดถี่ถ้วนการวินิจฉัยจึงทำขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารโดยใช้สารตัดกันซึ่งดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลศัลยกรรมเท่านั้น ข้อมูลที่ได้รับเป็นส่วนที่จำเป็นของการตรวจก่อนผ่าตัดและเป็นแนวทางในการเลือกวิธีการผ่าตัด การตรวจเอ็กซ์เรย์ของเด็กที่สงสัยว่ามี atresia หลอดอาหารเริ่มต้นด้วยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแบบธรรมดา (การประเมินสภาพของปอดอย่างรอบคอบเป็นสิ่งสำคัญมาก)
จากนั้นสายสวนยางจะถูกส่งไปยังส่วนบนของหลอดอาหารและเมือกจะถูกดูดออกหลังจากนั้นจึงฉีดไอโอโดลิโพล 1 มล. ผ่านสายสวนเดียวกันเข้าไปในหลอดอาหารด้วยเข็มฉีดยา การแนะนำของน้ำมันเสริมไอโอดีนจำนวนมากสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ - ล้นส่วนบนตาบอดของหลอดอาหารและความทะเยอทะยานด้วยการเติมต้นไม้หลอดลมด้วยตัวแทนความคมชัด
รูปภาพถูกถ่ายในแนวตั้งของเด็กโดยฉายภาพสองภาพ คอนทราสต์เอเจนต์หลังการตรวจเอ็กซ์เรย์จะถูกดูดออกอย่างระมัดระวัง
การใช้แบเรียมซัลเฟตเป็นตัวแทนความคมชัดสำหรับการตรวจหลอดอาหารในทารกแรกเกิดที่มี atresia รูปแบบใด ๆ ถือเป็นข้อห้ามเนื่องจากการเข้าสู่ปอดซึ่งเป็นไปได้ในระหว่างการศึกษานี้ทำให้เกิดโรคปอดบวม atelectatic
ในสภาพที่ร้ายแรงโดยทั่วไปของเด็ก (การรับเข้าเรียนสาย, การคลอดก่อนกำหนดของระดับ III-IV) เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่ทำการตรวจด้วยสารคอนทราสต์ แต่จะ จำกัด ตัวเองให้นำสายสวนยางบาง ๆ เข้าไปในหลอดอาหาร (ภายใต้ การควบคุมหน้าจอเอ็กซ์เรย์) ซึ่งจะช่วยให้ระบุการมีอยู่และระดับของ atresia ได้อย่างแม่นยำ ควรจำไว้ว่าด้วยการแนะนำคร่าวๆของสายสวนหนาที่มีความยืดหยุ่นต่ำฟิล์มที่ยืดหยุ่นของส่วนปากที่ตาบอดของหลอดอาหารสามารถถูกแทนที่ได้และจากนั้นจะสร้างความประทับใจที่ผิดพลาดเกี่ยวกับตำแหน่งต่ำของการอุดตัน
อาการแสดงภาพรังสีที่เป็นลักษณะเฉพาะของ atresia หลอดอาหารเมื่อตรวจด้วยสารตัดกันคือส่วนบนของหลอดอาหารที่มีการขยายตัวปานกลางและปิดท้ายอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า ระดับของ atresia ถูกกำหนดได้อย่างแม่นยำมากขึ้นในการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง
การปรากฏตัวของอากาศในทางเดินอาหารบ่งบอกถึง anastomosis ระหว่างหลอดอาหารส่วนล่างกับทางเดินหายใจ
ลำไส้ใหญ่ส่วนบนที่มองเห็นได้และไม่มีก๊าซในทางเดินอาหารบ่งชี้ว่า atresia โดยไม่มีช่องทวารระหว่างหลอดอาหารส่วนปลายและหลอดลม อย่างไรก็ตาม การค้นพบด้วยภาพรังสีนี้ไม่ได้ตัดช่องทวารระหว่างหลอดอาหารส่วนปลายและทางเดินหายใจออกโดยสมบูรณ์เสมอไป
รูแคบ ๆ ของทวารอุดตันด้วยเมือกซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการผ่านของอากาศเข้าไปในกระเพาะอาหาร
การปรากฏตัวของทวารระหว่างส่วนบนของหลอดอาหารและหลอดลมสามารถตรวจพบได้ทางรังสีวิทยาโดยการขว้างตัวแทนความคมชัดผ่านทวารเข้าไปในทางเดินหายใจ การตรวจนี้ไม่ได้ช่วยในการตรวจหาช่องทวารเสมอไป ซึ่งในกรณีดังกล่าวจะพบได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องดำเนินการกับภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการบาดเจ็บจากการคลอดและโรคปอดบวมจากการสำลัก รวมทั้งช่องทวารหลอดลมที่แยกได้และ "การบีบรัดภาวะขาดอากาศหายใจ" ของไส้เลื่อนกระบังลม ในกรณีเช่นนี้ การตรวจ atresia ของหลอดอาหารจะไม่ได้รับการพิจารณา
การรักษา
ความสำเร็จของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยข้อบกพร่องตั้งแต่เนิ่นๆ และด้วยเหตุนี้การเตรียมการก่อนการผ่าตัดจึงเริ่มขึ้นอย่างทันท่วงที การเลือกวิธีการผ่าตัดอย่างมีเหตุผลและการรักษาหลังผ่าตัดที่ถูกต้อง
ข้อบกพร่องหลายอย่างรวมกันมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรค
การรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดทำได้ยากมาก โดยทารกแรกเกิดในกลุ่มนี้มีโรคปอดบวมที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว มีภูมิต้านทานลดลง และมีปฏิกิริยาแปลกๆ ต่อการผ่าตัด
การเตรียมการก่อนการผ่าตัด. การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเริ่มตั้งแต่เริ่มการวินิจฉัยในโรงพยาบาลคลอดบุตร เด็กจะได้รับออกซิเจนความชื้น ยาปฏิชีวนะ และวิตามินเคอย่างต่อเนื่อง
เมือกจำนวนมากจะถูกดูดอย่างระมัดระวังผ่านทางสายสวนยางนุ่มที่สอดเข้าไปในช่องจมูกอย่างน้อยทุก 10-15 นาที การให้อาหารทางปากมีข้อห้ามอย่างยิ่ง
การขนส่งผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมดำเนินการตามกฎที่กำหนดไว้สำหรับทารกแรกเกิดโดยต้องให้ออกซิเจนแก่เด็กอย่างต่อเนื่องและการดูดเสมหะจากช่องจมูกเป็นระยะ
แผนกศัลยกรรมยังคงเตรียมการเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัดต่อไป โดยมุ่งมั่นที่จะกำจัดปรากฏการณ์ของโรคปอดบวมเป็นหลัก ระยะเวลาในการเตรียมขึ้นอยู่กับอายุและสภาพทั่วไปของเด็กตลอดจนลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในปอด
เด็กที่เข้ารับการรักษาใน 12 ชั่วโมงแรกหลังคลอดไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน (1.5–2 ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว) ในเวลานี้ทารกแรกเกิดจะถูกวางไว้ในตู้อบที่มีความร้อนให้ออกซิเจนที่ชื้นอย่างต่อเนื่องและน้ำมูกจะถูกดูดออกจาก ปากและช่องจมูกทุก 10-15 นาที ให้ยาปฏิชีวนะ ยารักษาโรคหัวใจ และวิตามินเค
เด็กที่เข้ารับการรักษาหลังคลอดด้วยอาการของโรคปอดบวมจากการสำลักพร้อมสำหรับการผ่าตัด 6-24 ชั่วโมงหลังคลอด
เด็กถูกวางไว้ในตำแหน่งที่สูงในตู้อบที่มีความร้อนซึ่งมีออกซิเจนให้ความชื้นคงที่ ทุกๆ 10-15 นาที เมือกจะถูกดูดออกจากปากและช่องจมูก (เด็กต้องการพยาบาลเฉพาะบุคคล) ด้วยการเตรียมการในระยะยาว ทุกๆ 6-8 ชั่วโมง เมือกจะถูกดูดออกจากหลอดลมและหลอดลมผ่านทางหลอดลมทางเดินหายใจหรือโดยการตรวจกล่องเสียงโดยตรง
แนะนำยาปฏิชีวนะ, ตัวแทนหัวใจ, กำหนดสเปรย์ด้วยสารละลายอัลคาไลน์และยาปฏิชีวนะ การรับสายล่าช้าแสดงว่าได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด
การเตรียมการก่อนการผ่าตัดหยุดลงโดยมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในสภาพทั่วไปของเด็กและอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมลดลง
หากในช่วง 6 ชั่วโมงแรกการเตรียมก่อนการผ่าตัดไม่ประสบความสำเร็จอย่างเห็นได้ชัดควรสงสัยว่ามีทางเดินระหว่างส่วนบนกับหลอดลมซึ่งมีเสมหะไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ความต่อเนื่องของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในกรณีดังกล่าวจะไม่มีประโยชน์ มีความจำเป็นต้องดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัด
การผ่าตัดที่ atresia ของหลอดอาหาร ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ การดำเนินการที่เลือกควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการสร้าง anastomosis โดยตรง อย่างไรก็ตามหลังเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ diastasis ระหว่างส่วนของหลอดอาหารไม่เกิน 1.5 ซม. (ด้วยตำแหน่งที่สูงของส่วนบน anastomosis สามารถสร้างได้ด้วยเครื่องเย็บกระดาษพิเศษเท่านั้น)
การกำหนด anastomosis ที่มีความตึงเครียดสูงของเนื้อเยื่อของส่วนหลอดอาหารไม่ได้พิสูจน์ตัวเองเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคและการปะทุของรอยประสานที่เป็นไปได้ในช่วงหลังผ่าตัด
ในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1500 กรัมจะดำเนินการหลายขั้นตอน "ผิดปรกติ": anastomosis ล่าช้าด้วย ligation เบื้องต้นของทวารหลอดอาหาร - หลอดลม
บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและทางรังสี แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะสร้างระยะห่างที่แท้จริงระหว่างส่วนต่างๆ สุดท้ายนี้ ปัญหานี้จะหมดไประหว่างการผ่าตัดเท่านั้น
หากในระหว่าง thoracotomy พบ diastasis ที่สำคัญ (มากกว่า 1.5 ซม.) ระหว่างส่วนหรือส่วนล่างบาง ๆ (สูงถึง 0.5 ซม.) จากนั้นส่วนแรกของการผ่าตัดแบบสองขั้นตอนจะดำเนินการ - ทวารหลอดอาหาร - หลอดลมของ ส่วนล่างจะถูกกำจัดและปลายหลอดอาหารถูกนำไปที่คอ
มาตรการเหล่านี้ป้องกันการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลักซึ่งจะช่วยชีวิตผู้ป่วย หลอดอาหารส่วนล่างที่สร้างขึ้นทำหน้าที่ให้อาหารเด็กจนถึงขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด - การก่อตัวของหลอดอาหารเทียมจากลำไส้ใหญ่
การทำงานของการสร้าง anastomosis ของหลอดอาหาร
เทคนิคการเข้าถึงนอกเยื่อหุ้มปอด. ตำแหน่งของเด็กทางด้านซ้าย มือขวาจับจ้องไปที่ตำแหน่งด้านหน้าที่ยกขึ้นและหดกลับ ผ้าอ้อมม้วนเป็นลูกกลิ้งวางอยู่ใต้หน้าอก กรีดทำจากเส้นหัวนมถึงมุมของกระดูกสะบักตามซี่โครง V
เรือที่มีเลือดออกจะถูกมัดอย่างระมัดระวัง กล้ามเนื้อถูกผ่าอย่างระมัดระวังในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ เยื่อหุ้มปอดจะถูกผลัดเซลล์ออกอย่างช้าๆ (ขั้นแรกด้วยนิ้ว แล้วใช้ทิปเปอร์เล็กๆ แบบเปียก) ตามรอยกรีดขึ้นและลงด้วยซี่โครง 3-4 ซี่ ด้วยตัวดึงสกรูขนาดเล็กพิเศษตะขอที่พันด้วยผ้ากอซเปียกขอบของบาดแผลของช่องอกจะถูกแยกออกจากกันหลังจากนั้นด้วยไม้พาย
Buyalsky (ห่อด้วยผ้ากอซ) ปอดที่หุ้มด้วยเยื่อหุ้มปอดจะถูกนำไปข้างหน้า เยื่อหุ้มปอดชั้นกลางถูกผลัดเซลล์ผิวเหนือหลอดอาหารจนถึงโดมและลงไปถึงไดอะแฟรม
วัดความยาวที่แท้จริงของ diastasis ระหว่างส่วนต่างๆ หากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคช่วยให้คุณสร้าง anastomosis ได้โดยตรง ให้ดำเนินการเคลื่อนย้ายส่วนต่างๆ ของหลอดอาหาร
เทคนิคการเคลื่อนย้ายส่วนหลอดอาหาร. ค้นหาส่วนล่างของหลอดอาหาร จุดอ้างอิงคือตำแหน่งปกติของเส้นประสาทเวกัส ส่วนหลังจะถูกลบออกภายในหลอดอาหารค่อนข้างแยกได้ง่ายจากเนื้อเยื่อรอบข้างและนำมาบนที่ยึด (แถบยาง)
ส่วนล่างของหลอดอาหารเคลื่อนตัวในระยะทางสั้น ๆ (2–2.5 ซม.) เนื่องจากการได้รับสารอย่างมีนัยสำคัญอาจทำให้ปริมาณเลือดลดลง ตรงจุดที่สื่อสารกับหลอดลมโดยตรง หลอดอาหารจะถูกมัดด้วยเส้นเอ็นบางๆ และตัดขวางระหว่างหลอดอาหาร
ตอไม้ได้รับการรักษาด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน ปลายด้ายบนตอสั้นของหลอดอาหาร (ใกล้หลอดลม) ถูกตัดออก ไม่จำเป็นต้องเย็บเพิ่มเติมของช่องทวารหลอดลม มีเพียงลูเมนกว้าง (มากกว่า 7 มม.) เท่านั้นที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ไหมเย็บต่อเนื่องหนึ่งแถวกับตอ ด้ายที่สองที่ปลายล่างอิสระของหลอดอาหารใช้เป็น "ที่ยึด" ชั่วคราว ส่วนบนของหลอดอาหารถูกพบโดยสายสวนที่สอดเข้าไปก่อนเริ่มการผ่าตัดทางจมูก
เย็บแผลที่ด้านบนของถุงตาบอดซึ่งถูกดึงขึ้น ขัดผิวเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง และแยกขึ้นอย่างระมัดระวังด้วยทัปเปอร์เปียก ส่วนช่องปากมีปริมาณเลือดที่ดีซึ่งช่วยให้ระดมได้สูงที่สุด
การยึดเกาะแน่นกับผนังด้านหลังของหลอดลมจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังด้วยกรรไกร หากมีทวารระหว่างส่วนบนกับหลอดลมส่วนหลังจะถูกข้ามและรูที่เกิดขึ้นในหลอดลมและหลอดอาหารจะถูกเย็บด้วยการเย็บขอบแบบต่อเนื่องสองแถวด้วยเข็มเกี่ยวกับบาดแผล
ส่วนที่ระดมของหลอดอาหารจะถูกดึงเข้าหากันด้วยด้าย หากปลายของพวกเขาไปข้างหลังกันอย่างอิสระ (ซึ่งเป็นไปได้ด้วย diastasis สูงถึง 1.5 ซม. ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด - 1 ซม.) จากนั้นพวกเขาก็เริ่มสร้าง anastomosis
เทคนิค Anastomosis. การสร้าง anastomosis เป็นส่วนที่ยากที่สุดของการผ่าตัด ความยากลำบากเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในการเชื่อมต่อกับ diastasis ระหว่างส่วนของหลอดอาหาร แต่ยังขึ้นอยู่กับความกว้างของลูเมนของส่วนปลาย
ยิ่งระยะลูเมนแคบลง การเย็บยิ่งยาก ยิ่งมีโอกาสเกิดการปะทุและการยุบบริเวณ anastomosis ในช่วงหลังผ่าตัด
เนื่องจากความหลากหลายของตัวเลือกทางกายวิภาคสำหรับ atresia ของหลอดอาหารจึงใช้วิธีการต่างๆในการสร้าง anastomosis ใช้เข็ม Atraumatic ในการเย็บ
Anastomosis โดยการเชื่อมต่อส่วนของหลอดอาหารตามประเภท "สิ้นสุด". แถวแรกของไหมแยกใช้ไหมเย็บผ่านทุกชั้นของปลายล่างของหลอดอาหารและเยื่อเมือกของส่วนบน
เย็บแถวที่สองผ่านชั้นกล้ามเนื้อของทั้งสองส่วนของหลอดอาหาร ความยากที่สุดของวิธีนี้อยู่ที่การวางตะเข็บแถวแรกบนเนื้อเยื่อที่บางและละเอียดอ่อนอย่างยิ่ง ซึ่งปะทุขึ้นด้วยความตึงเครียดเพียงเล็กน้อย Anastomosis ใช้สำหรับ diastasis ขนาดเล็กระหว่างส่วนของหลอดอาหารและส่วนล่างที่กว้าง
ในการต่อปลายหลอดอาหาร คุณสามารถใช้ตะเข็บพิเศษ เช่น การพัน เธรดดังกล่าวสี่คู่ซึ่งซ้อนทับกันอย่างสมมาตรบนทั้งสองส่วนของหลอดอาหารทำหน้าที่เป็นตัวยึดซึ่งส่วนปลายของหลอดอาหารจะถูกดึงขึ้น
หลังจากเข้าใกล้ขอบแล้ว ด้ายที่เกี่ยวข้องจะเชื่อมต่อกัน เมื่อเย็บตะเข็บ ขอบของหลอดอาหารจะถูกขันเข้าด้านใน anastomosis นั้นแข็งแกร่งขึ้นด้วยไหมเย็บแถวที่สองที่แยกจากกัน การเย็บดังกล่าวทำให้สามารถกำหนด anastomosis ได้ด้วยความตึง โดยไม่ต้องกลัวว่าจะตัดผ่านเนื้อเยื่อที่บอบบางของอวัยวะด้วยด้าย
เทคนิค anastomosis เฉียงของหลอดอาหารช่วยลดความเป็นไปได้ของการเกิดตีบที่บริเวณการเย็บ
การผ่าตัดหลอดอาหารคู่ตามหลักการของ G.A. Bairovเป็นขั้นตอนแรกของการผ่าตัดสองขั้นตอนและประกอบด้วยการกำจัดของหลอดอาหาร-tracheal ทวาร, การกำจัดส่วนปากของหลอดอาหารไปที่คอและการสร้างทวารจากส่วนปลายของมันเพื่อเลี้ยงลูกในระยะหลังการผ่าตัด ระยะเวลา. น้ำนมที่ไหลผ่านรูหลอดอาหารส่วนล่างจะไม่ไหลออกหลังจากให้อาหาร เนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดนี้ กล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจจะยังคงรักษาไว้
เทคนิคการผ่าตัดหลอดอาหารส่วนล่าง. หลังจากตรวจสอบให้แน่ใจว่าการสร้าง anastomosis โดยตรงเป็นไปไม่ได้ให้ดำเนินการระดมส่วนของหลอดอาหาร ประการแรกส่วนบนจะถูกแยกออกให้นานที่สุด
ในการปรากฏตัวของทวารหลอดลมหลังจะถูกข้ามและรูที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารและหลอดลมจะถูกเย็บด้วยการเย็บขอบอย่างต่อเนื่อง จากนั้นส่วนล่างจะเคลื่อนตัว มัดที่หลอดลมและตัดขวางระหว่างเส้นเอ็น 2 เส้น เย็บไหมแยกหลายเส้นสำหรับตอไม้สั้นที่หลอดลม
เส้นประสาทเวกัสจะถูกลบออกภายในหลอดอาหารจะถูกแยกออกจากไดอะแฟรมอย่างระมัดระวัง ในทางที่ทื่อ (เปิดแคลมป์ Billroth ที่แนะนำ) การเปิดหลอดอาหารถูกขยายออกกระเพาะอาหารถูกดึงขึ้นและเยื่อบุช่องท้องถูกผ่ารอบ ๆ ส่วนหัวใจ (ควรให้ความสนใจกับตำแหน่งใกล้ของเส้นประสาทเวกัส)
หลังจากนั้นเด็กจะหงายหลังและทำการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนด้วยแผลแพทย์ด้านขวา ส่วนปลายที่ถูกเคลื่อนย้ายจะถูกส่งผ่านเข้าไปในช่องท้องผ่านทางหลอดอาหารแบบขยาย
ในบริเวณส่วนท้องด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง แผลตามขวาง (1 ซม.) จะทำผ่านผนังหน้าท้องทุกชั้น หลอดอาหารที่ถูกเคลื่อนย้ายจะถูกส่งผ่านเข้าไปในรูที่เกิดขึ้นในลักษณะที่จะลอยขึ้นเหนือผิวหนังอย่างน้อย 1 ซม. ผนังของมันถูกยึดแน่นจากด้านในด้วยไหมเย็บหลายเส้นไปที่เยื่อบุช่องท้อง และเย็บจากด้านนอกไปยังผิวหนัง
หลอดอาหารบาง ๆ ถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านทางหลอดอาหารที่ถูกดึงออกมา ซึ่งถูกมัดด้วยด้ายไหมผูกรอบส่วนที่ยื่นออกมาของหลอดอาหาร เย็บแผลที่ผนังหน้าท้องและหน้าอกอย่างแน่นหนา การดำเนินการจบลงด้วยการกำจัดส่วนบนของหลอดอาหาร
การรักษาหลังผ่าตัด. ความสำเร็จของการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการดำเนินการที่ถูกต้องของช่วงหลังผ่าตัด เพื่อการดูแลที่ละเอียดยิ่งขึ้นและการสังเกตอย่างระมัดระวังในวันแรกหลังการผ่าตัด เด็กต้องการสถานพยาบาลเฉพาะบุคคลและการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง เด็กถูกวางไว้ในตู้อบที่มีความร้อนทำให้ร่างกายอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นและให้ออกซิเจนที่มีความชื้นตลอดเวลา ดำเนินการแนะนำยาปฏิชีวนะวิตามิน K, C, B ต่อไปกำหนดกระแส UHF ที่หน้าอก 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดจะทำการถ่ายภาพรังสีควบคุมของช่องอก การตรวจหา atelectasis ที่ด้านข้างของการผ่าตัดเป็นการบ่งชี้ถึงการสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลม
สิ้นสุดช่วงแนะนำตัว
หลอดอาหาร atresiaความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่มีมา แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด. คลินิกจะปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอด เมือกที่เป็นฟองและมีปริมาณมากถูกขับออกจากจมูกและปากหลังจากดูดแล้วจะปรากฏอีกครั้งเป็นผลให้โรคปอดบวมจากการสำลักเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ หากการวินิจฉัยไม่ตรงเวลาและให้อาหารเด็ก สภาพทั่วไปของเด็กจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อาการของโรคปอดบวมและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น เด็กไอกระสับกระส่าย ตอนของการละเมิดเฉียบพลันของสภาพทั่วไปของเด็กตรงกับการให้อาหาร น้ำนมแม่ไหลออกทางปากและจมูก สภาพของเด็กจะรุนแรงยิ่งขึ้นหากข้อบกพร่องนี้รวมกับทวารหลอดอาหารส่วนล่าง
Tracheoesophageal fistula, แยก,หากไม่มี atresia ของหลอดอาหารนั้นหายากมากยิ่งไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีทันทีหลังคลอด ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับความกว้างของช่องทวารและการสื่อสารระหว่างหลอดลมกับหลอดอาหาร ยิ่งช่องทวารกว้างขึ้นสัญญาณของข้อบกพร่องก็จะยิ่งมากขึ้นสำหรับความกว้างของทวารใด ๆ อาการทางคลินิกจะเหมือนกัน แต่มีความรุนแรงต่างกันซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นระหว่างการให้อาหาร: หายใจถี่, ตัวเขียวของผิวหนัง, สำลัก . และนี่คือความเกี่ยวข้องกับการดูดที่ควรเตือนนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับการปรากฏตัวของทวารหลอดอาหารในเด็ก ด้วยทวารที่กว้างเพียงพอสภาพของเด็กนั้นยากมากและบางครั้งต้องย้ายเขาไปที่การช่วยหายใจของปอดเทียม การดูดจากหลอดลมของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยหลัก เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยก็เพียงพอที่จะถ่ายโอนเด็กไปยังอาหารผ่านท่อและอาการของเขาจะดีขึ้น โภชนาการประเภทนี้มีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่สำหรับการรักษาเด็กด้วย เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย tracheobronchoscopy จะดำเนินการ
ลำไส้อุดตัน แต่กำเนิด,นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเด็กในแผนกศัลยกรรมสำหรับทารกแรกเกิด เหตุผลสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: การละเมิดการก่อตัวของลำไส้เอง, ท่อ (ขาด, ตีบ, หรือมีเมมเบรน); ความผิดปกติของการหมุนของลำไส้และการตรึง; ความผิดปกติจากอวัยวะภายในอื่น ๆ ที่นำไปสู่การบีบตัวของลำไส้ (เนื้องอก ความผิดปกติในการพัฒนาของตับอ่อน ฯลฯ) ควรสังเกตว่ามีสิ่งกีดขวางในลำไส้ที่เรียกว่า "อ่อนโยน" นี่คือ meconium ileus การอุดตันของลูเมนในลำไส้โดยเมโคเนียมที่หนามาก ยังไม่ทราบสาเหตุ
ลำไส้อุดตันแสดงออกอย่างรุนแรงตั้งแต่วันแรกและบางครั้งถึงหลายชั่วโมงในชีวิตของทารก เธอเกิดขึ้น ต่ำและสูง ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติแต่กำเนิด ข้อบกพร่องที่สูงคือข้อบกพร่องที่อยู่ในระดับของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ 12 และข้อบกพร่องที่อยู่ต่ำกว่านั้น การแบ่งดังกล่าวไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับภาพทางคลินิกที่แตกต่างกันเท่านั้น แต่ยังมีการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมอีกด้วย การอุดตันในลำไส้ต่ำนั้นรุนแรงกว่าและการพยากรณ์โรคนั้นไม่เอื้ออำนวยมากกว่า ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของทารกสามารถพัฒนาได้: การเจาะลำไส้เล็กซึ่งนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ แต่สามารถพัฒนาได้โดยไม่ต้องเจาะรูอัตราการรอดชีวิตของเด็กหลังจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวไม่สูง เมื่อมีสิ่งกีดขวางสูงจะไม่สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ภาพทางคลินิกมีลักษณะการสะสมของอาหารในกระเพาะอาหารและลำไส้ 12 ซึ่งถูกขับออกมาโดยการอาเจียนหรือสำรอก
อาการนำ ลำไส้อุดตันสูง , คืออาเจียนมีมากบางครั้งมีน้ำดีผสมไม่บ่อย 1 ครั้งใน 3-4 ชั่วโมงปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในหนึ่งวันหลังคลอดและบางครั้งเป็นครั้งแรกในชีวิตหากสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางหลัง เกิดและเด็กเริ่มให้อาหารจากนั้นอาเจียนมักเกี่ยวข้องกับการให้อาหารเกิดขึ้นทันทีหลังจากนั้นปริมาณอาเจียนสอดคล้องกับปริมาณอาหาร สภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็วเกิดภาวะขาดน้ำและปอดบวมจากการสำลักเกิดขึ้นพร้อมกับการหายใจล้มเหลว Meconium (อุจจาระแรก) ผ่านไปเป็นเวลานาน 5-6 วัน แต่ต่อมาไม่ปรากฏการปลดปล่อยดังกล่าวอธิบายได้โดยไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ทำให้กระเพาะอาหารบวม เมื่อมีอาการลำไส้อุดตันบางส่วนอาการทางคลินิกจะ "ราบรื่น" การอาเจียนอาจปรากฏขึ้นในวันที่ 2-3 ของชีวิตไม่มากนัก การคายน้ำพัฒนาช้ากว่า meconium ผ่านไปเร็วขึ้นและแม้กระทั่งบางส่วนก็มีอุจจาระในส่วนเล็ก ๆ ในอนาคตปริมาณของมันจะลดลง
ภาพทางคลินิก ลำไส้อุดตัน , หลากหลายและขึ้นอยู่กับส่วนใดของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ มันไม่ค่อยบางส่วนและอาการของมันรุนแรง ส่วนใหญ่มักมีความผิดปกติของการหมุน อาจเกิดขึ้นได้ทั้งในครรภ์และหลังคลอด มันขึ้นอยู่กับการหดตัวของลำไส้ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตบกพร่องซึ่งในทางกลับกันทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ คลินิกเหมือนกันเกือบทุกรูปแบบ ความวิตกกังวลเกี่ยวกับอาการปากแห้งของทารกโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของลำไส้เกิดขึ้นข้างหน้า อาการท้องอืดเกิดขึ้นทันทีหลังคลอดจะไม่หายไปแม้หลังจากล้างท้องแล้ว การอาเจียนที่มีส่วนผสมของลำไส้และมีเลือดเกิดขึ้นช้ากว่ามีสิ่งกีดขวางสูง โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงปลายวันที่ 2 ของวันที่ 3 จะไม่เกิดขึ้นมากนัก ไม่มี meconium บางครั้งมีเพียงก้อนเมือกที่มีโทนสีเขียว มึนเมารุนแรงสามารถรู้สึกได้ถึงลำไส้และในกรณีที่รุนแรงสามารถมองเห็นได้ด้วยตา
ความผิดปกติในการพัฒนาระบบย่อยอาหารหากเป็นไปได้ควรได้รับการวินิจฉัยในครรภ์เพื่อที่จะสามารถเตรียมพร้อมสำหรับการกำเนิดของทารกที่ "ผิดปกติ" ในโลกแม่และบุคลากรทางการแพทย์ การคลอดบุตรดังกล่าวควรเกิดขึ้นในสถาบันเฉพาะทาง เนื่องจากเด็กหลังคลอดควรได้รับการดูแลด้านศัลยกรรมที่มีคุณสมบัติเหมาะสม และหากไม่สามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างตั้งครรภ์ ให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงการวินิจฉัยในชั่วโมงแรกของชีวิต
คัพภวิทยา. หลอดอาหารและหลอดลมพัฒนาจากลำไส้หลักของตัวอ่อน การแยกตัวของพวกเขาเริ่มต้นในพื้นที่ของ carina และดำเนินต่อไปในทิศทางของกะโหลก ด้วยการละเมิดกระบวนการที่ซับซ้อนนี้ ข้อบกพร่องเช่น atresia ของหลอดอาหารและ atresia ของหลอดลมสามารถเกิดขึ้นได้ เนื่องจากหลอดลมมักมีกระดูกอ่อน ดังนั้นด้วยความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดอาหาร ตามกฎแล้วก็มีกระดูกอ่อนที่เหลืออยู่ในผนังของมันด้วย
ผนังกล้ามเนื้อของหลอดอาหารประกอบด้วยกล้ามเนื้อวงกลมภายในและกล้ามเนื้อตามยาวภายนอก หลอดอาหารไม่มีเยื่อเซรุ่ม ส่วนที่สามบนซึ่งแสดงโดยกล้ามเนื้อลาย อยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ ในขณะที่ส่วนที่สามส่วนปลายซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อเรียบ จะถูกควบคุมโดยอัตโนมัติ เยื่อเมือกของหลอดอาหารมีต่อมของตัวเองซึ่งเมื่อมีสิ่งกีดขวางเฉียบพลันจะผลิตเมือกจำนวนมาก
จากมุมมองของการผ่าตัด ส่วนของปากมดลูก ทรวงอก และช่องท้องสามารถแยกแยะได้ในหลอดอาหาร บริเวณปากมดลูกเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับกล่องเสียง ผนังหลอดอาหารที่บางที่สุดจะอยู่ด้านล่างและด้านหลังกล้ามเนื้อคอหอยทันที ส่วนนี้ของหลอดอาหารซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเจาะสูงเป็นพิเศษและได้รับเลือดจากหลอดเลือดไทรอยด์และปากมดลูก
ส่วนโค้งของทรวงอกของหลอดอาหารรอบด้านข้างของส่วนโค้งของหลอดเลือดและด้วยความผิดปกติที่เรียกว่าวงแหวนหลอดเลือดถูกบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญ ในส่วนนี้ หลอดอาหารสัมผัสกับหลอดเลือดแดงใหญ่และเยื่อหุ้มหัวใจอย่างใกล้ชิด ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากสิ่งแปลกปลอมหรือการไหม้ของสารเคมีในหลอดอาหารตามลำดับ
ส่วนท้องของหลอดอาหารให้กลไกการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารและได้รับเลือดจากกิ่งก้านกะบังลมและหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร การแตกของเยื่อเมือกในส่วนนี้อันเป็นผลมาจากการอาเจียนอย่างรุนแรงและการพัฒนาของเส้นเลือดขอดในความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดมากมายจากส่วนล่างที่สามของหลอดอาหาร
4.7.1 atresia หลอดอาหาร(เอพี) – ความผิดปกติที่ส่วนบนสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าและส่วนล่างส่วนใหญ่ไหลเข้าไปในหลอดลมทำให้เกิด anastomosis รูปแบบอื่น ๆ ของ atresia ยังเป็นที่รู้จัก
การเกิดโรค. ในวันที่ 19 ของการตั้งครรภ์ ส่วนหน้าของตัวอ่อนมนุษย์จะแสดงด้วยท่อชั้นเดียวที่อยู่ระหว่างคอหอยและกระเพาะอาหาร หลังจากผ่านไปสองสามวัน ส่วนท้องของลำไส้นี้จะเริ่มข้นและก่อตัวเป็นรางน้ำที่เรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกที่แบ่งชั้นเป็นชั้น ซึ่งต่อมาจะกลายเป็นเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจ การแยกส่วนหลังของส่วนหน้า (หลอดอาหาร) ออกจากช่องท้อง (หลอดลม) เกิดขึ้นก่อนในพื้นที่ของ carina แล้วกระจายไปในทิศทางของศีรษะ ในวันที่ 26 ของการตั้งครรภ์ โครงสร้างทั้งสองนี้จะแยกออกจากกันจนถึงระดับกล่องเสียงโดยสิ้นเชิง
การหยุดชะงักด้วยเหตุผลอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นของกระบวนการแยกหลอดอาหารและหลอดลมนำไปสู่การก่อตัวของ tracheoesophageal fistula (TPS) Grunewald และผู้เขียนคนอื่นๆ เชื่อว่าสาเหตุของ AP นั้นเกิดจาก TPS ในขั้นต้น (ก่อน AP) ที่ก่อตัวขึ้น ตามที่นักวิจัยเหล่านี้ หลอดลมเติบโตอย่างรวดเร็วในทิศทางหางว่าถ้าหลอดอาหารได้รับการแก้ไขด้วยทวารไปยังหลอดลมแล้วผนังด้านหลังของมันจะถูกดึงไปข้างหน้าและลงเพื่อ "รักษา" กับหลอดลมและยังคงเชื่อมต่อกับมัน ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเอพี
สาเหตุของ AP ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ และถึงแม้จะไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่ามีลักษณะทางพันธุกรรม แต่มีรายงานจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับคดีครอบครัวของ AP ตัวอย่างเช่น หลายกรณีของ AP ได้รับการอธิบายไว้ในฝาแฝดที่เหมือนกัน เช่นเดียวกับในแม่และลูก และในพ่อและลูก นอกจากนี้ยังมีการอธิบายกรณีที่ในครอบครัวหนึ่งมีสมาชิกชาย 5 คนที่มีพยาธิสภาพนี้ จากประวัติการตั้งครรภ์ polyhydramnios และการคุกคามของการแท้งบุตรในไตรมาสแรกเป็นเรื่องปกติ
บ่อยครั้งที่ AP ถูกรวมเข้ากับความผิดปกติอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ระบบทางเดินอาหาร ระบบสืบพันธุ์ ฯลฯ ความถี่ของประชากรคือ 0.3:1000 การผสมผสานระหว่างชายและหญิง 1:1
กายวิภาคศาสตร์และการจำแนกประเภท AP และ TPS สามารถเกิดขึ้นได้เป็นข้อบกพร่องที่แยกได้อิสระ แต่ส่วนใหญ่มักจะสังเกตเห็นการรวมกัน การจำแนกประเภทข้อบกพร่องเหล่านี้มีการพัฒนาและขยายอย่างต่อเนื่องจำนวนมาก
Ø AP ที่มีส่วนปลาย TJ (88%)- รูปแบบทั่วไปของรอง ส่วนบนของหลอดอาหารในตัวแปรนี้จะสิ้นสุดลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า โดยปกติที่ระดับ Th 3 แม้ว่าจะสูงกว่ามาก (C 7) หรือในทางกลับกัน ต่ำ (Th 5) ผนังของกล้ามเนื้อนั้นหนาขึ้น และเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนล่างมาก ซึ่งเริ่มจากหลอดลม มักจะมาจากส่วนที่เป็นพังผืดของส่วนล่าง บางครั้งทวารแยกตัวออกจากการแยกทางของหลอดลม ในกรณีนี้ หลอดลมมี "การแยกสามส่วน" อย่างที่เคยเป็น การเชื่อมต่อของทวารกับหลอดลมนั้นหายาก มักจะมี diastasis ระหว่างส่วนของหลอดอาหารซึ่งขนาดที่กำหนดทางเลือกของวิธีการรักษา
Ø AP แยก (ไม่มี RTP - 5%)มักจะมาพร้อมกับ diastasis ขนาดใหญ่ระหว่างส่วนต่างๆ ในกรณีที่ไม่มี TJ ที่ต่ำกว่า ส่วนปลายจะสั้นมาก บางครั้งอาจยื่นออกมาเหนือไดอะแฟรมเพียง 1-2 ซม.
Ø TPS แยก (ไม่มี AP - 3%)เส้นผ่านศูนย์กลางโดยปกติคือ 2-4 มม. มักจะมีทิศทางเฉียงจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารขึ้นไปตามแนวทแยงมุมไปยังส่วนที่เป็นพังผืดของหลอดลม TPS สามารถอยู่ที่ระดับใดก็ได้ แต่มักจะออกจากส่วนคอส่วนล่างหรือทรวงอกส่วนบนของหลอดลม
Ø ใน AP ที่มี TPS ใกล้เคียง (1%)ทวารมักจะเริ่มต้น 1-4 ซม. เหนือส่วนล่างของส่วนบนและขึ้นไปในแนวทแยงมุมไหลเข้าสู่ส่วนที่เป็นพังผืดของหลอดลม ตามกฎแล้วไม่มี TJ ส่วนปลายในข้อบกพร่องรูปแบบนี้ ดังนั้นส่วนล่างจึงสั้น และ diastasis มีขนาดใหญ่ตามลำดับ
Ø ใน AP ที่มีส่วนใกล้เคียงและส่วนปลาย (สอง) TJ (3%)ส่วนบนที่มีทวารและส่วนล่างไม่แตกต่างกันทางกายวิภาคจากแต่ละรูปแบบที่อธิบายไว้ข้างต้นเมื่อเกิดขึ้นแยกกัน โดยปกติ diastasis ที่มีข้อบกพร่องตัวแปรนี้จะมีขนาดเล็ก
คลินิก. การวินิจฉัย“ดูเหมือนว่าเด็กจะหิวมากและตะกละตะกละตะกละทุกอย่างที่ให้เขาจากช้อนด้วยปาก แต่เมื่อเขากำลังจะกลืนอาหารดูเหมือนจะพบกับสิ่งกีดขวางและไม่เข้าไปข้างใน แต่กลับผ่าน ปากและจมูกในขณะที่เด็กมีอาการชัก" คำอธิบายแรกโดย Gibson (1696) เกี่ยวกับพฤติกรรมของเด็กที่มี atresia หลอดอาหารมีค่ามาจนถึงทุกวันนี้
อาการแรกของ AP คือน้ำลายไหลมาก ซึ่งเด็กไม่สามารถกลืนได้ หากทารกแรกเกิดเริ่มให้อาหารเขาก็สำลักไอมักมีอาการเขียวและสำรอก หลังจากความทะเยอทะยานของเนื้อหาของช่องจมูกก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอดอย่างรวดเร็วหายใจถี่เพิ่มขึ้น การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย การสวนหลอดอาหารสายสวนท่อปัสสาวะแบบบางที่มีปลายมน สายสวนถูกสอดเข้าไปในจมูก เมื่อผ่านไปยังระดับความลึก 6-8 ซม. สายสวนวางกับปลายหลอดอาหารตาบอดหรือห่อตัวเองออกทางจมูกของเด็ก ทำให้เกิดการดูดเสมหะ อากาศที่เข้าสู่ส่วนปลายของหลอดอาหารจะมีเสียงดังจากช่องจมูก (อาการเชิงบวกของ Elefant) เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญอย่างยิ่งของการวินิจฉัยภาวะ atresia หลอดอาหารตั้งแต่เนิ่นๆ - ก่อนเริ่มมีอาการของโรคปอดบวมจากการสำลัก แนะนำให้ทำการตรวจหลอดอาหารในทารกทุกคนที่มีอาการหายใจลำบากทันทีหลังคลอด ภาพทางคลินิกอาจมีลักษณะบางอย่างขึ้นอยู่กับรูปแบบของ atresia ด้วยรูปแบบที่พบมากที่สุดของ atresia ที่มีทวารหลอดอาหารส่วนปลายทำให้ตรวจพบการตึงของช่องท้องโดยเฉพาะในบริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ความรุนแรงของกลุ่มอาการสำลักขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดอาหาร anastomosis
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำหลังจาก การศึกษาเอ็กซ์เรย์ใส่สายสวนเข้าไปในหลอดอาหารจนกว่าจะหยุดหลังจากนั้นจะทำการถ่ายภาพรังสีทรวงอกและอวัยวะในช่องท้อง ด้วย atresia สายสวน radiopaque จะมองเห็นได้ชัดเจนในส่วนที่ตาบอดของหลอดอาหาร การตรวจพบอากาศในกระเพาะอาหารและลำไส้บ่งชี้ว่ามีทวารอยู่ระหว่างหลอดลมและส่วนท้องของหลอดอาหาร
ในเด็กที่มี atresia แบบกำกวม ความยาวของ diastasis ระหว่างปลายหลอดอาหารสามารถตัดสินได้จากการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง การใช้สารละลาย radiopaque สำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะสารแขวนลอยแบเรียมนั้นไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากการสำลัก สามารถระบุข้อบกพร่องที่ผิดปกติได้ หลอดลมโดยตรงบนโต๊ะปฏิบัติการก่อนดำเนินการ ศัลยแพทย์บางคนเชื่อว่ามีการระบุ bronchoscopy สำหรับทารกแรกเกิดทุกคนที่มี AP เพื่อตรวจหา TPS และ tracheomalacia ใกล้เคียง Sagittal computed tomography (CT) สามารถช่วยกำหนด diastasis ระหว่างส่วนต่างๆ
สามารถวินิจฉัย AP ระหว่างตั้งครรภ์ได้หากตรวจพบ polyhydramnios ในอัลตราซาวนด์และมองไม่เห็นกระเพาะอาหารของทารกในครรภ์ บางครั้งมีการกำหนดหลอดอาหารส่วนปลายที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งยิ่งยืนยัน AP มากขึ้นเท่านั้น
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องเด็กประมาณครึ่งหนึ่งที่เป็นโรค AP และ TPS มีความผิดปกติร่วมกัน ซึ่งมักรุนแรงและส่งผลเสียต่อผลการรักษา พยาธิวิทยาแบบผสมผสานมีแนวโน้มที่จะเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากกว่า AP ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องนั้นพบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่มี AP ในปี 1973 มีการอธิบายสมาคม VATER (ดูบทที่ 1) ซึ่งรวมถึง AP หากการรวมกันของข้อบกพร่องแสดงโดยตัวย่อ VACTER ดังนั้นการรวม VATER จะถูกเสริมด้วยข้อบกพร่องของหัวใจ (หัวใจ) ซึ่งมักจะรวมกับ AP และพิจารณาว่าในกรณีส่วนใหญ่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ บ่อยครั้งที่ AP มีความผิดปกติของแขนขา (แขนขา) จากนั้นคำนี้จะได้รับเสียงที่ทันสมัยที่สุด - VACTERL ในเด็กที่มีความสัมพันธ์ของ VACTERL มีหลอดอาหารส่วนปลายที่สูง, หลักสูตรที่ซับซ้อน, อัตราการตายสูงกว่าในทารกแรกเกิดที่มี AP ที่ไม่มีชุดค่าผสมนี้ หากเด็กมีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งในสมาคมนี้ บุคคลควรสงสัยและมองหาผู้อื่น
การรักษา. การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบหลอดอาหารได้ ในโรงพยาบาลคลอดบุตรแล้วควรเริ่มเตรียมการก่อนการผ่าตัดรวมถึงการสำลักเนื้อหาของ oropharynx และ nasopharynx ทุก ๆ 15-20 นาทีการยกเว้นการให้อาหารทางปากโดยสมบูรณ์ การขนส่งจะต้องดำเนินการโดยทีมงานผู้เชี่ยวชาญโดยเร็วที่สุด ระยะเวลารวมของการเตรียมก่อนการผ่าตัดจะพิจารณาจากความรุนแรงของสภาวะสมดุลและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การหายใจล้มเหลว และระดับของภาวะขาดน้ำ ด้วยสัญญาณที่ชัดเจนของความทะเยอทะยาน การหายใจล้มเหลว และยิ่งกว่านั้นด้วยโรคปอดบวมหรือ atelectasis จำเป็นต้องหันไปส่องกล่องเสียงโดยตรงด้วยการใส่สายสวนและการสำลักโดยเร็วที่สุด หากวิธีหลังไม่ได้ผลภายใต้การดมยาสลบ การตรวจ bronchoscopy หรือ tracheal intubation จะดำเนินการด้วยความทะเยอทะยานอย่างระมัดระวังของเนื้อหา ผู้ป่วยถูกวางไว้ในตู้ฟักไข่โดยให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง ความทะเยอทะยานของเนื้อหาของ oropharynx และภาวะโลกร้อน กำหนดให้แช่, ต้านเชื้อแบคทีเรีย, บำบัดตามอาการ การเลือกวิธีการผ่าตัดจะพิจารณาจากรูปแบบของ atresia และสภาพของผู้ป่วย ในรูปแบบทั่วไปของ atresia ที่มีทวารหลอดอาหารส่วนปลายในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานต่ำ (ระยะโดยไม่มีความผิดปกติร่วมกันของอวัยวะสำคัญและอาการของการบาดเจ็บที่เกิดในกะโหลกศีรษะ) ขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วย thoracotomy การแบ่งช่อง tracheoesophageal fistula หาก diastasis ระหว่างปลายหลอดอาหารไม่เกิน 1.5-2 ซม. ให้ใช้ anastomosis โดยตรง Kader จะใช้ diastasis ขนาดใหญ่ของส่วนต่างๆ ของหลอดอาหาร ในรูปแบบที่ไม่รัดกุมเนื่องจาก diastasis ที่สำคัญ gastrostomy และ esophagostomy จะดำเนินการ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง การผ่าตัดมักจะเริ่มต้นด้วยการจัด gastrostomy สองครั้ง (ครั้งแรกสำหรับการให้อาหารผ่านท่อที่สอดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น ครั้งที่สองสำหรับการบีบอัดในกระเพาะอาหารและการลดความทะเยอทะยาน) ขั้นตอนที่สองของการดำเนินการจะดำเนินการหลังจากการปรับปรุงสภาพหลังจาก 2-4 วัน ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาแบบเข้มข้นที่เริ่มต้นจะดำเนินต่อไป เด็กจะได้รับอาหารผ่านโพรบที่สอดเข้าไปในการผ่าตัดผ่าน anastomosis หรือเข้าไปใน gastrostomy หลังจากที่ทางเดินผ่านลำไส้กลับคืนสู่สภาพเดิม ในวันที่ 6-7 จะตรวจสอบความสอดคล้องของ anastomosis ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน เด็กจะเริ่มให้อาหารทางปาก หลังจากการผ่าตัด 2-3 สัปดาห์จะมีการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารเพื่อประเมินระดับความชัดแจ้งของโซน anastomosis สถานะของ cardia และอาการของหลอดอาหารอักเสบ การหดตัวของ anastomosis ซึ่งเกิดขึ้นใน 30-40% ของกรณีต้องใช้ bougienage (bougie No. 22-24) ระยะเวลาของการเฟื่องฟูถูกควบคุมโดยหลอดอาหาร ในช่วงหลังผ่าตัดในช่วงปีแรกของชีวิตจำเป็นต้องมีการสังเกตการจ่ายยาอย่างต่อเนื่อง ปรากฏการณ์ที่เป็นไปได้ของอาการกลืนลำบากซึ่งซับซ้อนโดยการอุดตันในบริเวณ anastomosis ซึ่งต้องใช้หลอดอาหารอย่างเร่งด่วน ในเรื่องนี้แนะนำให้เด็กในปีแรกของชีวิตได้รับมวลอาหารที่เป็นเนื้อเดียวกัน ภาวะหัวใจล้มเหลวและกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งมักจะทำให้ช่วงหลังผ่าตัดซับซ้อนขึ้น โดยอาการแสดงทางคลินิกโดยการสำรอกออกหากินเวลากลางคืน โรคปอดบวมซ้ำ การสำรอก และต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที ในการเชื่อมต่อกับอาการบาดเจ็บจากการผ่าตัดของเส้นประสาทที่เกิดซ้ำในเด็ก เสียงแหบอาจเกิดขึ้นได้ในอีก 6-12 เดือนข้างหน้า ในเด็กที่มีหลอดอาหารและ gastrostomy อายุ 2-3 เดือนถึง 3 ปีขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดจะดำเนินการ - หลอดอาหาร plasty ที่มีการปลูกถ่ายลำไส้ใหญ่
4.7.2 ทวารหลอดอาหารที่มีมา แต่กำเนิดที่แยกได้ (TPE)หมายถึงความผิดปกติอย่างรุนแรง: ความถี่ของมันคือ 3% ในบรรดาความผิดปกติทั้งหมดของหลอดอาหาร การสังเกตครั้งแรกอธิบายโดย Lamb ในปี 1873 การเกิดขึ้นของความผิดปกตินั้นสัมพันธ์กับการละเมิดการแยกหลอดอาหารและหลอดลมในระยะแรกของการพัฒนาตัวอ่อน (4-5 สัปดาห์)
ทวารหลอดอาหารมีสามประเภทขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ anastomosis (G. A. Bairov, Z. A. Trofimova, 1986):
ด้วยช่องแคบยาวและแคบ
ด้วยทวารสั้นและกว้าง (ส่วนใหญ่)
· โดยขาดการแยกระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมเป็นเวลานาน
ในวรรณคดีมีคำอธิบายของกรณีที่ผู้ป่วยมีทวารสองหรือสามในเวลาเดียวกัน ในบางส่วน การจำแนกประเภท TPS ที่ไม่มี AP มักเรียกว่า N-type TPS และ esophageal patency จะไม่ลดลง
คลินิกความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของช่องทวารและมุมของการเข้าสู่หลอดลม ทวารกว้างมีลักษณะสามอาการ:
1) ไอพอดีเมื่อรับประทานของเหลวและอาหาร
2) การขยายตัวของกระเพาะอาหารหลังไอ
3) ความเสียหายต่อปอด (หลอดลมอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบ ฯลฯ )
โรคนี้ดำเนินไปโดยไม่มีอาการหรืออยู่ภายใต้หน้ากากของโรคปอดบวมเรื้อรังและโรคระบบทางเดินหายใจ (V. I. Geraskin, 1971; Schlosser et al., 1969) ด้วยช่องทางแคบๆ
การวินิจฉัยทวารหลอดอาหารเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับทวารแคบ ความซับซ้อนของการศึกษารวมถึงวิธีการเอ็กซ์เรย์และเครื่องมือ การถ่ายภาพรังสีดำเนินการในตำแหน่งแนวนอนของเด็ก คอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้จะถูกฉีดผ่านโพรบที่สอดเข้าไปในส่วนเริ่มต้นของหลอดอาหาร การไหลเข้าสู่หลอดลมบ่งบอกถึงการมีทวาร เนื้อหาข้อมูลของวิธีนี้ต่ำ Tracheoscopy มีค่าการวินิจฉัยมากกว่า ตรวจสอบหลอดลมตั้งแต่ช่องสายเสียงไปจนถึงแฉก สัญญาณโดยตรงของทวารคือลักษณะของฟองอากาศที่มีเมือก
การรักษาใช้งานได้เท่านั้น การเตรียมก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการสุขาภิบาลของต้นไม้หลอดลม, การรักษาโรคปอดบวมจากการสำลัก เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการตรวจหลอดลมสุขาภิบาล, UHF, ต้านเชื้อแบคทีเรีย, การบำบัดด้วยการแช่ ไม่รวมการให้อาหารทางปากโดยสิ้นเชิง การดำเนินการเคลื่อนย้าย ligation และจุดตัดของ anastomosis ทำได้โดยใช้การเข้าถึงปากมดลูกด้านขวาซึ่งมักไม่ค่อยทำ thoracotomy หลังการผ่าตัด ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคก็ดี
ความถี่ของความผิดปกติของหลอดอาหารที่มีมา แต่กำเนิดคือ 1:1000 ทารกแรกเกิด
Atresia- ไม่มีลูเมนของหลอดอาหารอย่างสมบูรณ์ในบริเวณใด ๆ หรือตลอดความยาวของหลอดอาหาร Atresia ใน 40% ของกรณีรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ ในชั่วโมงและวันแรกของทารกแรกเกิดมีการหลั่งน้ำลายและเมือกจากปากและจมูกอย่างต่อเนื่องอาการไอรุนแรงหายใจถี่และตัวเขียวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสำลักเนื้อหาของหลอดอาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจ เมื่อเริ่มให้นม เด็กจะคายน้ำนมที่ไม่ผ่านการหมัก
ตีบสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ, การปรากฏตัวของแหวนเส้นใยหรือกระดูกอ่อนในผนังของหลอดอาหาร, การก่อตัวของเยื่อบาง ๆ โดยเยื่อเมือก (ตีบภายใน) หรือการบีบอัดของหลอดอาหารจากภายนอกโดยซีสต์ , หลอดเลือดผิดปกติ. stenoses ขนาดเล็กไม่มีอาการเป็นเวลานานและมีอาการกลืนลำบากเฉพาะเมื่อกินอาหารหยาบเท่านั้น มีการตีบอย่างรุนแรง, กลืนลำบาก, สำรอกระหว่างและหลังรับประทานอาหาร, และการขยายตัวของหลอดอาหาร
หลอดลมตีบที่มีมา แต่กำเนิดและหลอดอาหาร - หลอดลมดู "หลอดอาหาร-หลอดลม fistulas".
เพิ่มหลอดอาหารเป็นสองเท่าเป็นความผิดปกติที่หายาก ลูเมนของหลอดอาหารผิดปกติที่สองอาจมีการสื่อสารกับคลองหลอดอาหารหลักซึ่งบางครั้งก็เต็มไปด้วยความลับที่หลั่งโดยเยื่อเมือก ท่อที่ผิดปกติสามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์ จากนั้นดูเหมือนซีสต์ที่สามารถสื่อสารกับหลอดลมหรือหลอดลมได้ เมื่อซีสต์โตขึ้น อาการของการกดทับของหลอดอาหารและทางเดินหายใจก็พัฒนาขึ้น ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะมีอาการกลืนลำบาก, ไอ, หายใจถี่
chalazia แต่กำเนิด(ความไม่เพียงพอของ cardia) - เป็นผลมาจากความล้าหลังของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างหรือยืดมุมของเขา ภาพทางคลินิกคล้ายกับอาการของหลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิด
หลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิด- ความผิดปกติที่ส่วนท้องอยู่เหนือไดอะแฟรม ภาพทางคลินิกเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมกับกรดไหลย้อน gastroesophageal หลังจากให้อาหารเด็ก ๆ จะมีอาการสำรอกอาเจียน (บางครั้งผสมกับเลือดอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบ)
การวินิจฉัยความผิดปกติแต่กำเนิดในเด็กแรกเกิดเกิดจากการนำสารละลายไอโซโทนิกสีจำนวนเล็กน้อยเข้าไปในหลอดอาหาร (ผ่านสายสวนแบบบาง) ในกรณีของ atresia ของเหลวจะถูกปล่อยออกสู่ภายนอกทันที และในกรณีของ esotracheal fistula จะเข้าสู่หลอดลมและทำให้เกิดอาการไอ เพื่อชี้แจงลักษณะของข้อบกพร่องจะทำการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยฉีดไอโอโดลิโพล 1-2 มล. เข้าไปในรูของหลอดอาหารซึ่งทำให้สามารถตรวจจับปลายหลอดอาหารได้ระดับของ ตำแหน่ง, ความยาวและระดับของการตีบ, การปรากฏตัวของข้อความจากลูเมนของหลอดอาหารไปยังหลอดลมหรือหลอดลม
เมื่อเพิ่มหลอดอาหารเป็นสองเท่าจะมีการสังเกตเงาเพิ่มเติมที่มีรูปทรงที่ชัดเจนติดกับเงาของเมดิแอสตินัมและผลักหลอดอาหาร ด้วยหลอดอาหารสั้น ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจึงอยู่เหนือไดอะแฟรม ความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารแสดงออกโดยกรดไหลย้อน gastroesophageal ของตัวแทนความคมชัดในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
บทบาทหลักในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดอาหารนั้นเล่นโดยหลอดอาหารและหลอดลม
ภาวะแทรกซ้อนภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดใน atresia แต่กำเนิด, ตีบ, หลอดอาหาร-tracheal และ fistulas bronchoesophageal คือปอดบวมจากการสำลัก. Atresia หลอดอาหารสามารถทำให้เด็กอดตายได้ภายในสองสามวัน เมื่อตีบหลอดอาหารอักเสบจะพัฒนา การบีบอัดของหลอดลมโดยหลอดอาหารสองเท่าทำให้เกิดโรคปอดบวมซ้ำการพัฒนาของหลอดลม ซีสต์ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถบีบอัดหลอดอาหารและทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก การเสริมซีสต์และการพัฒนาของหนองในทางเดินหายใจหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นไปได้ เยื่อบุของซีสต์จากเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูกอาจเป็นแผลที่มีเลือดออกและการเจาะทะลุ ด้วยหลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิดและความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร, หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน, แผลในกระเพาะอาหารและหลอดอาหารตีบ; โรคปอดบวมจากการสำลักเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย
การรักษา.ด้วย atresia ของหลอดอาหารหากความคลาดเคลื่อนระหว่างปลายที่เลือกไม่เกิน 1.5 ซม. จะใช้ anastomosis แบบ end-to-end ด้วยความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของปลายหลอดอาหารส่วนที่ใกล้เคียงของมันจะถูกนำไปที่คอในรูปแบบของหลอดอาหารหลอดอาหารถูกนำมาใช้เพื่อให้อาหารเด็กและต่อมาจะทำการผ่าตัดหลอดอาหาร
ด้วยการตีบของหลอดอาหารที่มีมา แต่กำเนิดที่มีความยาวไม่เกิน 1.5 ซม. จะมีการผ่าผนังตามยาวด้วยการเย็บตามขวางของขอบแผลเหนือสายสวน หากบริเวณที่แคบลงไม่เกิน 2.5 ซม. การผ่าตัดหลอดอาหารด้วย anastomosis แบบ end-to-end เป็นไปได้ หากความยาวของการตีบตันมากกว่า 2.5 ซม. แสดงว่า esophagoplasty เมื่อการตีบแคบได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง การทำ myotomy นอกเยื่อเมือก (Geller's cardiomyotomy) จะดำเนินการโดยใช้ Nissen fundoplication
ในกรณีของหลอดอาหาร - หลอดลมและช่องแคบหลอดอาหารหลอดลมจะข้ามทางเดินที่มีรูพรุนและรอยตำหนิที่เกิดขึ้นในอวัยวะทั้งสองจะถูกเย็บ
ในกรณีที่หลอดอาหารซ้ำกัน ให้ระบุการผลัดเซลล์ผิวหรือการผ่าตัดบริเวณที่มีลักษณะเหมือนถุงผนังลำไส้
ด้วยหลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจึงทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนอย่างรุนแรงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำศัลยกรรมเสริมจมูกหรือการทำฟันปิดเยื่อหุ้มปอด (transpleural fundoplication) โดยปล่อยให้กระเพาะอาหารอยู่ในช่องอก
ความไม่เพียงพอ แต่กำเนิดของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง โดยปกติเมื่อเวลาผ่านไปการทำงานปกติจะเกิดขึ้น
กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหลอดอาหาร
หลอดอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้อยาวประมาณ 25 ซม. (จากคอหอยถึงหัวใจ) บริเวณปากมดลูก - 5 ซม. บริเวณทรวงอก - 15 ซม. บริเวณหัวใจ 3-4 ซม.
กายวิภาคศาสตร์: หลอดอาหารเป็นท่อทรงกระบอกกลวงที่เชื่อมต่อคอหอยกับกระเพาะอาหารและตั้งอยู่ที่ระดับ C6-Th11
1.แผนกปากมดลูก
ในผู้ใหญ่จะขยายจากระดับของกระดูกอ่อน cricoid (C6) ไปจนถึงรอยบากคอของ manubrium ของกระดูกสันอก (Th2) ความยาวประมาณ 5-8 ซม.
2. ทรวงอก
ตั้งแต่รอยบากคอของต้นแขนของกระดูกอกจนถึงช่องเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม (Th10) ความยาว 15-18 ซม. จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ภูมิประเทศต่อไปนี้มีความเหมาะสมในหลอดอาหารทรวงอก:
ส่วนบนขึ้นอยู่กับส่วนโค้งของหลอดเลือด
ส่วนตรงกลางที่สอดคล้องกับส่วนโค้งของหลอดเลือดและการแยกส่วนของหลอดลม
ส่วนล่างมาจากการแยกส่วนของหลอดลมไปจนถึงการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม
3. แผนกช่องท้อง
ความยาว 2.5 - 3 ซม. การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารตามกฎแล้วสอดคล้องกับ Th11
การหดตัวทางสรีรวิทยาของหลอดอาหาร:
1. บน - ที่จุดเปลี่ยนของส่วนล่างของคอหอยเป็นหลอดอาหาร (C6-C7)
2. เฉลี่ย - ที่สี่แยกกับหลอดลมด้านซ้าย (Th4-Th5)
3. ล่าง - ที่ทางเดินของหลอดอาหารผ่านการเปิดไดอะแฟรม (Th10) นี่คือที่ตั้งของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างซึ่งป้องกันไม่ให้เนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดถูกโยนเข้าไปในหลอดอาหาร
ความผิดปกติของหลอดอาหาร
atresia แต่กำเนิดของหลอดอาหารและทวารหลอดอาหาร
การเกิดขึ้น: เกิดขึ้น 1 รายต่อทารกแรกเกิด 7-8 พันคน ที่พบมากที่สุดคือ atresia ที่สมบูรณ์ของหลอดอาหารร่วมกับทวารหลอดลม: ปลายหลอดอาหารที่อยู่ใกล้เคียงจะ atrezed และส่วนปลายเชื่อมต่อกับหลอดลม พบได้น้อยกว่าคือ atresia สมบูรณ์ของหลอดอาหารโดยไม่มีทวารหลอดลม
คลินิก: โรคปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอด เมื่อทารกแรกเกิดกลืนน้ำลาย น้ำนมเหลือง ของเหลว ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว อาการตัวเขียวจะเกิดขึ้นทันที ด้วย atresia ที่สมบูรณ์โดยไม่มีทวารหลอดอาหาร - หลอดลม, การเรอและอาเจียนเกิดขึ้นในการให้อาหารครั้งแรก
การวินิจฉัย:
· อาการทางคลินิก;
การตรวจหลอดอาหาร;
การศึกษาความแตกต่างของหลอดอาหารกับ gastrografin;
ภาพรังสีธรรมดาของหน้าอกและหน้าท้อง: สัญญาณของ atelectasis, สัญญาณของโรคปอดบวม (ความทะเยอทะยาน), การขาดก๊าซในลำไส้ ก๊าซในลำไส้อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการเชื่อมต่อส่วนล่างของหลอดอาหารกับหลอดลม (ทวาร)
· หากไม่มีสัญญาณของ atelectasis ปอดบวม - การดำเนินการขั้นตอนเดียวในการปิดช่องทวารหลอดอาหารและ anastomosing ส่วนบนและส่วนล่างของหลอดอาหาร
หากโรคมีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมจากการสำลัก, atelectasis ในปอด, การรักษาต่อไปนี้จะดำเนินการ: ในตอนเริ่มต้น, การทำ gastrostomy, การบำบัดอย่างเข้มข้นจะดำเนินการจนกว่าสภาพจะดีขึ้น, จากนั้นทวารจะปิดและ anastomosis ทำขึ้นระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของหลอดอาหาร
ในความผิดปกติหลายอย่างในทารกแรกเกิดที่อ่อนแออย่างรุนแรงปลายหลอดอาหารที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกนำออกมาที่คอเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของน้ำลายในนั้นและวาง gastrostomy เพื่อป้อนอาหาร หลังจากผ่านไปสองสามเดือน anastomosis จะดำเนินการ หากไม่สามารถเปรียบเทียบส่วนบนและส่วนล่างได้จะทำศัลยกรรมพลาสติกของหลอดอาหาร
ตีบ แต่กำเนิดของหลอดอาหาร
ตามกฎแล้วการตีบจะอยู่ที่ระดับการตีบของหลอดเลือด
คลินิก: ไส้เลื่อนกระบังลม, หลอดอาหารอักเสบ, achalasia ด้วยการตีบของหลอดอาหารอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดอาหาร suprastenotic อาการมักไม่ปรากฏจนกว่าจะมีการนำอาหารแข็งเข้ามาในอาหารของเด็ก
การวินิจฉัย:
· อาการทางคลินิก;
Fibroesophagogastroscopy;
การศึกษาความคมชัดของหลอดอาหาร
การรักษา: ในกรณีส่วนใหญ่ การขยายหลอดอาหารโดยการขยายหรือเว้าแหว่งก็เพียงพอแล้ว การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการในกรณีที่อนุรักษ์นิยมไม่สำเร็จ
เยื่อเมมเบรนที่มีมาแต่กำเนิดของหลอดอาหาร
ไดอะแฟรมประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวเคราติไนซ์ ไดอะแฟรมนี้มักจะมีรูที่อาหารสามารถเข้าไปได้ มันถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเกือบตลอดเวลาในหลอดอาหารส่วนบนและมักจะน้อยกว่าในตอนกลาง
คลินิก: อาการทางคลินิกหลักคือกลืนลำบากซึ่งเกิดขึ้นเมื่อนำอาหารแข็งเข้ามาในอาหารของเด็ก ด้วยรูที่สำคัญในเมมเบรน อาหารสามารถเข้าไปในกระเพาะอาหารได้ ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเคี้ยวทุกอย่างให้ละเอียดเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารติดอยู่ในหลอดอาหาร เมมเบรนมักจะอักเสบภายใต้อิทธิพลของเศษอาหาร
การวินิจฉัย:
· อาการทางคลินิก
การศึกษาความคมชัดของหลอดอาหาร
การรักษา: ค่อยๆ ขยายหลอดอาหารด้วยโพรบขนาดต่างๆ เมื่อไดอะแฟรมปกคลุมลูเมนจนหมด จะต้องถอดไดอะแฟรมออกภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง
หลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิด
เป็นที่เชื่อกันว่าในระหว่างการพัฒนาของมดลูกการพัฒนาของหลอดอาหารช้าลงและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารที่ทะลุผ่านไดอะแฟรมทำให้เกิดหลอดอาหารส่วนล่าง หลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิดเกิดขึ้นในกลุ่มอาการของ Marfan มีกรณีในครอบครัวเป็นโรคนี้
คลินิก: อาการทางคลินิกคล้ายกับอาการไส้เลื่อนกระบังลม - เจ็บหน้าอกหลังรับประทานอาหาร อิจฉาริษยา อาจอาเจียน
การวินิจฉัย:
· อาการทางคลินิก
มักจะเป็นไปได้ที่จะแยกความแตกต่างของหลอดอาหารสั้นที่มีมา แต่กำเนิดจากไส้เลื่อนกระบังลมในระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น
Fibroesophagogastroscopy
การรักษา: ด้วยอาการ - การผ่าตัดตามกฎในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะของหลอดอาหารและหลอดเลือดแดงใหญ่คุณสามารถฟื้นฟูตำแหน่งปกติของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้โดยการยืดออก
ซีสต์หลอดอาหาร แต่กำเนิด
ซีสต์ตั้งอยู่ภายใน, paraesophageally ซีสต์ดังกล่าวเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวหลอดลมหลอดอาหาร
คลินิก: ในเด็ก ซีสต์อาจทำให้เกิดอาการกลืนลำบาก ไอ หายใจล้มเหลว ตัวเขียว ในผู้ใหญ่ซีสต์มักจะน้อยกว่า 4 ซม. ถ้ามากกว่า 4 ซม. อาการทางคลินิกจะเหมือนกับ leiomyomas ซีสต์อาจมีความซับซ้อนโดยเมดิแอสติสติติสเมื่อติดเชื้อ มีเลือดออก และเนื้อร้าย
การรักษา: การกำจัดซีสต์ระหว่างการตรวจไฟโบรกาสโตรโคปี
ความผิดปกติของหลอดเลือด
ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดขนาดใหญ่สามารถกดทับหลอดอาหารและทำให้กลืนลำบากได้ ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาผิดปกติ ตามกฎแล้วอาการกลืนลำบากจะปรากฏในช่วง 5 ปีแรกของชีวิต บางครั้งมีเส้นเลือดเอออร์ตาโค้งคู่ที่ล้อมรอบหลอดลมและหลอดอาหารและเมื่อรับประทานอาหารจะเกิดอาการตัวเขียวและไอและกลืนลำบากในภายหลัง
