ยา Noliprelนำเสนอในรูปแบบต่างๆ องค์ประกอบของการแปรผันทั้งหมดของยารวมถึงและ อินดาปาไมด์ . เม็ดผสม Noliprel ประกอบด้วยเพรินโดพริล 2 มก. และอินดาปาไมด์ 0.625 มก. องค์ประกอบของเครื่องมือ Noliprel Forte ประกอบด้วยเพรินโดพริล 4 มก. และอินดาปาไมด์ 1.25 มก. Noliprel A ประกอบด้วยเพรินโดพริล 2.5 มก. และอินดาปาไมด์ 0.625 มก. ในการเตรียมการนี้ perindopril เกี่ยวข้องกับกรดอะมิโนอาร์จินีนซึ่งส่งผลดีต่อสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือด
ในแท็บเล็ต Noliprel A Forte - เพรินโดพริล 5 มก. และอินดาปาไมด์ 1.25 มก. ในสถานที่ Noliprel A Bi-forte - เพรินโดพริล 10 มก. และอินดาปาไมด์ 2.5 มก.
ในฐานะที่เป็นสารเพิ่มเติมในองค์ประกอบของยา Noliprel มีแมกนีเซียมสเตียเรต, แลคโตสโมโนไฮเดรต, ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ไม่ชอบน้ำ, เซลลูโลส microcrystalline
แบบฟอร์มการเปิดตัว
ยานี้มีให้ในรูปแบบเม็ดสีขาวรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าทั้งสองด้านของยาเม็ดความเสี่ยง บรรจุในกล่อง 14 และ 30 ชิ้น ในแผลพุพอง
ผลทางเภสัชวิทยา
Noliprel เป็นยาผสมที่ประกอบด้วย perindopril (สารยับยั้ง angiotensin-converting factor inhibitor) และ indapamide (ยาขับปัสสาวะที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม sulfonamide)
การกระทำทางเภสัชวิทยาของยานั้นพิจารณาจากผลของส่วนประกอบเหล่านี้ร่วมกัน ในการรวมกันนี้ ทั้งสององค์ประกอบจะเพิ่มเอฟเฟกต์ร่วมกัน Noliprel เป็นยาลดความดันโลหิตที่ช่วยลดทั้งความดันโลหิต diastolic และ systolic ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความรุนแรงของผลกระทบขึ้นอยู่กับขนาดยา ทานยาแล้วไม่มีอาการใจสั่น ผลทางคลินิกจะสังเกตได้ 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา ผลลดความดันโลหิตยังคงมีอยู่หนึ่งวัน หลังจากระงับการรักษาแล้ว ผู้ป่วยจะไม่มีอาการถอนตัว ในกระบวนการรักษา ความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง ระดับของภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมดลดลง เรือขนาดใหญ่มีความยืดหยุ่นมากขึ้น ผนังของเรือขนาดเล็กได้รับการฟื้นฟู ยาไม่ส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นในร่างกาย
Perindopril ช่วยลดระดับการหลั่ง aldosterone ซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมของ renin ในเลือดเพิ่มขึ้น ลดลงในผู้ที่มีระดับกิจกรรมต่างกัน . ภายใต้อิทธิพลของส่วนประกอบนี้ เรือจะขยายตัว
เมื่อรับประทานยา โอกาสจะลดลง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ . กลไกการออกฤทธิ์ของ indapamide นั้นคล้ายคลึงกับยาขับปัสสาวะ thiazide: การขับปัสสาวะและการขับถ่ายของโซเดียมและคลอรีนไอออนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น
Hyperreactivity ของเรือภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนจะลดลง ปริมาณไขมันในเลือดไม่เปลี่ยนแปลง
เภสัชจลนศาสตร์และเภสัช
เภสัชจลนศาสตร์ของเพรินโดพริลและอินดาปาไมด์เมื่อใช้ร่วมกันจะเหมือนกับเมื่อใช้แยกกัน หลังจากการกลืนกิน perindopril จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว ระดับการดูดซึมได้คือ 65-70% ประมาณ 20% ของเพรินโดพริลที่ดูดซึมทั้งหมดจะถูกแปลงเป็นเพรินโดพริลัตในภายหลัง (สารออกฤทธิ์) ความเข้มข้นสูงสุดของ perindoprilat ในพลาสมาจะสังเกตได้หลังจาก 3-4 ชั่วโมง น้อยกว่า 30% จับกับโปรตีนในเลือด ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นในพลาสมา ครึ่งชีวิตคือ 25 ชั่วโมง สารแทรกซึมผ่านอุปสรรครก Perindoprilat ถูกขับออกจากร่างกายผ่านทางไต ครึ่งชีวิตของมันคือ 3-5 ชั่วโมง มีการแนะนำของ perindoprilat ช้าลงในผู้สูงอายุเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะไตวาย
ก่อนที่จะใช้การเตรียมสารกัมมันตภาพรังสีที่มีไอโอดีนกับ Noliprel จะต้องดำเนินการให้ร่างกายได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
การใช้เกลือแคลเซียมพร้อมกันสามารถกระตุ้นภาวะแคลเซียมในเลือดสูงได้
แอนะล็อกของ Noliprel
ความบังเอิญในรหัส ATX ของระดับที่ 4:ความคล้ายคลึงของ Noliprel เช่นเดียวกับยา Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte เป็นยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการลดความดันโลหิตและมีส่วนผสมที่คล้ายคลึงกันนั่นคือ perindopril และ indapamide ยาเหล่านี้คือ โค-เพรเนสา ฯลฯ ราคาของแอนะล็อกอาจต่ำกว่าราคาของ Noliprel และพันธุ์ต่างๆ
เด็ก
ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับการรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปีเนื่องจากไม่มีข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรักษาดังกล่าว
พร้อมแอลกอฮอล์
คุณไม่ควรดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาด้วย Noliprel
ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
และสำหรับมารดาระหว่างทารกที่มีน้ำนมแม่ การใช้ Noliprel ถือเป็นข้อห้าม การรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาเหล่านี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติและโรคในทารกในครรภ์รวมทั้งนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์ หากผู้หญิงทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ในระหว่างระยะเวลาการรักษา ไม่จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ แต่ผู้ป่วยควรตระหนักถึงผลที่ตามมา ในกรณีที่ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นจะมีการกำหนดยาลดความดันโลหิตแบบอื่น หากผู้หญิงใช้ยานี้ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ควรทำอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์เพื่อประเมินสภาพการทำงานของกะโหลกศีรษะและไต
ทารกแรกเกิดที่มารดารับประทานยาอาจมีอาการของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ดังนั้นพวกเขาจึงจำเป็นต้องดูแลผู้เชี่ยวชาญอย่างสม่ำเสมอ
เมื่อให้นมบุตรห้ามใช้ยาดังนั้นควรหยุดให้นมบุตรในระหว่างการรักษาหรือควรเลือกยาอื่น
- คำแนะนำสำหรับการใช้งาน Noliprel ® bi-forte
- องค์ประกอบของยา Noliprel ® bi-forte
- ข้อบ่งชี้สำหรับ Noliprel ® bi-forte
- สภาพการเก็บรักษาของยา Noliprel ® bi-forte
- อายุการเก็บรักษาของยา Noliprel ® bi-forte
รหัส ATC:ระบบหัวใจและหลอดเลือด (C) > ยาที่มีผลต่อระบบ renin-angiotensin (C09) > ยา ACE inhibitors ร่วมกับยาอื่น ๆ (C09B) > ACE inhibitors ร่วมกับยาขับปัสสาวะ (C09BA) > Perindopril ร่วมกับยาขับปัสสาวะ (C09BA04)
แบบฟอร์มการเปิดตัว องค์ประกอบ และบรรจุภัณฑ์
, ขาวกลม
สารเพิ่มปริมาณ:
องค์ประกอบของเปลือกฟิล์ม:
แท็บ, ปก เคลือบฟิล์ม 10 มก. + 2.5 มก.: 30 ชิ้นทะเบียน เลขที่: 9952/12 ลงวันที่ 05/03/2555 - Valid
เม็ดเคลือบฟิล์ม, ขาวกลม
สารเพิ่มปริมาณ:แลคโตสโมโนไฮเดรต, แมกนีเซียมสเตียเรต (E470B), มอลโทเดกซ์ทริน, คอลลอยด์แอนไฮดรัสซิลิกา (E551), โซเดียมสตาร์ชไกลโคเลต (ชนิด A)
องค์ประกอบของเปลือกฟิล์ม:กลีเซอรอล (E422), hypromellose (E464), macrogol 6000, แมกนีเซียมสเตียเรต (E470B), ไททาเนียมไดออกไซด์ (E171)
30 ชิ้น - ภาชนะโพลีโพรพิลีนพร้อมหัวจ่าย (1) - ซองกระดาษแข็ง
คำอธิบายของผลิตภัณฑ์ยา NOLIPREL ® BI-FORTEตามคำแนะนำที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้ยาและทำในปี 2560 Update date: 08/08/2018
การเตรียมแบบผสมที่มีเพรินโดพริล (สารยับยั้ง ACE) และอินดาปาไมด์ (คลอซัลฟาโมอิล ยาขับปัสสาวะ) การกระทำทางเภสัชวิทยาของยา Noliprel ® Bi-forte เกิดจากการรวมกันของคุณสมบัติของส่วนประกอบแต่ละอย่าง การใช้ perindopril และ indapamide ร่วมกันทำให้เกิดฤทธิ์ลดความดันโลหิตเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนประกอบแต่ละอย่างแยกกัน
เพรินโดพริล
Perindopril เป็นตัวยับยั้ง ACE ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II นอกจากนี้ ACE ยังกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone โดยต่อมหมวกไตและช่วยเพิ่มการสลายของ bradykinin ซึ่งมีผลในการขยายหลอดเลือดไปสู่ heptapeptide ที่ไม่ได้ใช้งาน เป็นผลให้ perindopril ลดการหลั่งของ aldosterone เพิ่มกิจกรรมของ renin ในเลือดตามหลักการของการตอบรับเชิงลบและด้วยการใช้งานเป็นเวลานานจะช่วยลด OPSS ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากผลกระทบต่อหลอดเลือดในกล้ามเนื้อและไต . ผลกระทบเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับการกักเก็บเกลือและน้ำหรือการพัฒนาของอิศวรสะท้อนกับการใช้งานเป็นเวลานาน
การกระทำของ perindopril ดำเนินการผ่านสารที่ใช้งาน perindoprilat เมแทบอไลต์อื่นๆ ไม่ทำงาน
Perindopril ยังมีผลความดันโลหิตตกในผู้ป่วยที่มีระดับ renin ต่ำหรือปกติ
Perindopril อำนวยความสะดวกในการทำงานของหัวใจเนื่องจากผลของการขยายหลอดเลือดในเส้นเลือด (การลดพรีโหลด) อาจเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของพรอสตาแกลนดินเช่นเดียวกับการลด OPSS (ลดลงในอาฟเตอร์โหลด)
เมื่อศึกษาพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว พบว่า:
- ลดความดันในการเติมในช่องซ้ายและขวาของหัวใจ
- OPSS ลดลง;
- การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและการเพิ่มขึ้นของดัชนีการเต้นของหัวใจ
- เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อ
การทดสอบการออกกำลังกายยังแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอีกด้วย
Perindopril ทำงานร่วมกับความดันโลหิตสูงในทุกระดับ:
- จากเล็กน้อยถึงปานกลางถึงรุนแรง การลดลงของความดันโลหิต diastolic และ systolic เกิดขึ้นทั้งในท่าหงายและยืน ผลความดันโลหิตตกสูงสุดจะสังเกตได้ 4-6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งเดียวและคงอยู่อย่างน้อย 24 ชั่วโมง มีการยับยั้งกิจกรรม ACE ตกค้างในระดับสูง 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา - ประมาณ 80% ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษา ความดันโลหิตปกติจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนและจะคงอยู่ต่อไปโดยไม่มีการพัฒนาของอิศวร การยุติการรักษาไม่ได้นำไปสู่การฟื้นฟูความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด Perindopril มีคุณสมบัติในการขยายหลอดเลือดและฟื้นฟูความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงหลัก แก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดเลือดแดงต้านทาน และลดการโตเกินของหัวใจห้องล่างซ้าย
หากจำเป็น การเพิ่มยาขับปัสสาวะ thiazide จะทำให้เกิดผลเสริม
การใช้สารยับยั้ง ACE ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะเพียงชนิดเดียว
อินดาปาไมด์
Indapamide เป็นอนุพันธ์ของซัลฟานิลาไมด์ที่มีวงแหวนอินโดล ซึ่งสัมพันธ์ทางเภสัชวิทยากับกลุ่มยาขับปัสสาวะ thiazide Indapamide ยับยั้งการดูดซึมใหม่ของโซเดียมไอออนในส่วนเยื่อหุ้มสมองของห่วง Henle ซึ่งนำไปสู่การขับถ่ายของโซเดียมคลอไรด์ไอออนและโพแทสเซียมและแมกนีเซียมไอออนในระดับที่น้อยกว่าซึ่งจะเป็นการเพิ่มการขับปัสสาวะและการออกแรง ผลความดันโลหิตตก
การรักษาด้วยยา Indapamide เดี่ยวมีผลลดความดันโลหิตซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ผลกระทบนี้แสดงออกในปริมาณที่ผลขับปัสสาวะของ indapamide น้อยที่สุด ประสิทธิผลของการลดความดันโลหิตของ indapamide นั้นแปรผันตามความสามารถในการปรับปรุงความยืดหยุ่นของหลอดเลือด ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและความต้านทานของหลอดเลือดแดง Indapamide ช่วยลดการโตเกินของหัวใจห้องล่างซ้าย
เมื่อเกินขนาดยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์และไทอาไซด์ ประสิทธิภาพของความดันโลหิตตกจะถึงที่ราบสูง ในขณะที่ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จะเด่นชัดมากขึ้น หากการรักษาไม่ได้ผล ก็ไม่ควรเพิ่มขนาดยา
นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นว่าในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในระยะสั้น ระยะกลาง และระยะยาวในระยะสั้น อินดาปาไมด์ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญไขมัน กล่าวคือ เกี่ยวกับเนื้อหาของไตรกลีเซอไรด์, LDL-คอเลสเตอรอล, HDL-คอเลสเตอรอล; ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตแม้ในผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง
Noliprel® Bi-forte
Noliprel ® Bi-forte โดยไม่คำนึงถึงอายุของผู้ป่วย มีผลต่อความดันโลหิตตกที่ขึ้นกับขนาดยาต่อความดันโลหิตช่วงไดแอสโตลิกและซิสโตลิกในท่ายืนและนอน
การศึกษา PICXEL แบบหลายศูนย์ สุ่ม สุ่มสองทาง ตาบอด 2 ข้าง ประเมินผลของการรวมเพรินโดพริล/อินดาปาไมด์ต่อการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยาเอนาลาพริลโดยใช้การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง
ในการศึกษา PICXEL ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้านซ้าย (หมายถึงดัชนีมวลกายห้องล่างซ้าย (LVMI) >120 g/m2 ในผู้ชาย และ >100 g/m2 ในผู้หญิง) ได้รับการสุ่มเลือกให้เป็น perindopril tert-butylamine 2 มก. (เทียบเท่า 2.5 มก. เพรินโดพริล อาร์จินีน)/อินดาปาไมด์ 0.625 มก. หรือต่อกลุ่มที่รักษาด้วยอีนาลาพริล 10 มก. วันละครั้งเป็นเวลาหนึ่งปี ขนาดยาถูกปรับขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตขึ้นไป:
- มากถึง perindopril tert-butylamine 8 มก. (เทียบเท่ากับเพรินโดพริล อาร์จินีน 10 มก.) / indapamide 2.5 มก. หรือสูงถึง 40 มก. enalapril 1 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยเพียง 34% เท่านั้นที่ยังคงได้รับ perindopril tert-butylamine ในขนาด 2 มก. (เทียบเท่ากับ perindopril arginine 2.5 มก.) / indapamide 0.625 มก.;
- เพียง 20% ยังคงใช้ enalapril 10 มก. ต่อไป
เมื่อสิ้นสุดการรักษาในกลุ่ม perindopril/indapamide พบว่า LVMI ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (-10.1 g/m 2 ) มากกว่าในกลุ่ม enalapril (-1.1 g/m 2 ) ในกลุ่มผู้ป่วยแบบสุ่มทั้งหมด ความแตกต่างในการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ระหว่างกลุ่มคือ -8.3 (95% CI (-11.5; -5.0), p<0.0001).
ผลที่เด่นชัดที่สุดต่อ LVMI ทำได้ด้วยขนาดยาเพรินโดพริล 8 มก. (เทียบเท่า 10 มก. เพรินโดพริล อาร์จินีน) / อินดาปาไมด์ 2.5 มก.
เมื่อทำการประเมินความดันโลหิต พบว่าความแตกต่างเฉลี่ยระหว่างกลุ่มในประชากรสุ่มคือ -5.8 มม. ปรอท ศิลปะ. (95% CI (-7.9; -3.7), p<0.0001) по систолическому АД и -2.3 мм рт. ст. (ДИ 95% (-3.6;-0.9), р=0.0004) по диастолическому АД, в пользу группы, получавшей периндоприл/индапамид.
การใช้ perindopril และ indapamide ร่วมกันไม่เปลี่ยนแปลงลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์เมื่อเทียบกับการใช้ยาเหล่านี้แยกกัน
เพรินโดพริล
ดูด
เมื่อรับประทาน perindopril จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว Cmax ในเลือดถึง 1 ชั่วโมงหลังจากการกลืนกิน Perindopril เป็นผลิตภัณฑ์ยา 27% ของขนาดยาที่ให้เพรินโดพริลเข้าสู่กระแสเลือดในฐานะสารออกฤทธิ์ของเพรินโดพริลัต นอกจากเพรินโดพริลัตแล้ว ยังมีเมตาโบไลต์อีก 5 ชนิดซึ่งไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา C max perindoprilat ในพลาสมาทำได้ 3-4 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน การรับประทานอาหารจะทำให้การเปลี่ยนเพรินโดพริลไปเป็นเพรินโดพริลช้าลง ซึ่งส่งผลต่อการดูดซึม ดังนั้นควรรับประทานยา 1 ครั้ง / วัน ในตอนเช้า ก่อนอาหาร
การพึ่งพาความเข้มข้นของเพรินโดพริลในเลือดตามขนาดยาเป็นเส้นตรง
การกระจายและการขับถ่าย
Vd ของ perindoprilat ที่ไม่ได้ผูกไว้จะอยู่ที่ประมาณ 0.2 ลิตร/กก. ความผูกพันของ perindoprilat กับโปรตีนในพลาสมา ส่วนใหญ่กับ ACE ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของ perindopril และประมาณ 20%
T 1/2 ของ perindopril คือ 1 ชั่วโมง Perindoprilat ถูกขับออกจากร่างกายโดยไต T 1/2 สุดท้ายของเศษส่วนอิสระนั้นอยู่ที่ประมาณ 17 ชั่วโมง จะถึงสภาวะสมดุลภายใน 4 วัน
การกำจัดเพรินโดพริลัตจะช้าลงในผู้สูงอายุ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและไตวาย
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งของตับ การกวาดล้างของตับของ perindopril จะลดลง 2 เท่า อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของ perindoprilat ที่เกิดขึ้นจะไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
แนะนำให้เลือกขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายโดยคำนึงถึงระดับของการทำงานของไตบกพร่อง (CC) ในระหว่างการฟอกไต การกวาดล้างของเพรินโดพริลคือ 70 มล. / นาที
อินดาปาไมด์
ดูดและกระจาย
Indapamide ถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์จากทางเดินอาหาร C max indapamide ในพลาสมาสังเกตได้ 1 ชั่วโมงหลังการกลืนกิน การจับโปรตีนในพลาสมา - 79% การบริหารยาซ้ำ ๆ ไม่ได้นำไปสู่การสะสมในร่างกาย
การผสมพันธุ์
T 1/2 คือ 14-24 ชั่วโมง (เฉลี่ย 18 ชั่วโมง) ส่วนใหญ่ขับออกทางไต (70% ของขนาดยาที่ให้) และทางลำไส้ (22%) ในรูปของสารที่ไม่ออกฤทธิ์
เภสัชจลนศาสตร์ในสถานการณ์พิเศษทางคลินิก
เภสัชจลนศาสตร์ของยาไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย
ยาถูกกำหนดโดยปากเปล่า 1 แท็บ 1 ครั้ง / วัน โดยเฉพาะตอนเช้า ก่อนอาหาร
ที่ ผู้ป่วยสูงอายุครีเอตินินในซีรัมคำนวณโดยคำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว และเพศ สามารถสั่งยาได้ ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการทำงานของไตปกติในเวลาเดียวกันควรตรวจสอบระดับความดันโลหิตที่ลดลง
ห้ามใช้ยา ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายปานกลางถึงรุนแรง (CC<60 мл/мин). Пациентам с КК≥60 мл/мин
ยานี้มีข้อห้าม ที่ แสดงออกปานกลาง ตับวายไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
เด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี, เพราะ ประสิทธิภาพและความทนทานของ perindopil กับการบำบัดแบบเดี่ยวหรือแบบผสมผสานในผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น
Perindopril ยับยั้งการทำงานของ RAAS และมีแนวโน้มที่จะลดการขับโพแทสเซียมไอออนที่เกิดจาก indapamide ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ระดับโพแทสเซียม<3.4 ммоль/л).
การกำหนดความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์:
- บ่อยมาก (≥1/10);
- บ่อยครั้ง (≥1/100,<1/10);
- ไม่บ่อยนัก (≥1/1000,<1/100);
- ไม่ค่อย (≥1/10,000,<1/1000);
- น้อยมาก (<1/10 000);
- ไม่ทราบ (ไม่สามารถประมาณได้จากข้อมูลที่มีอยู่)
จากระบบเม็ดเลือด:น้อยมาก - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว / นิวโทรพีเนีย, agranulocytosis, โรคโลหิตจาง aplastic, โรคโลหิตจาง hemolytic ในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง (ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไต ผู้ป่วยที่ฟอกไต) จะพบภาวะโลหิตจางเมื่อใช้สารยับยั้ง ACE
จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลาง:บ่อยครั้ง - อาชา, ปวดหัว, เวียนศีรษะ;
จากด้านข้างของอวัยวะที่มองเห็น:มักมีความบกพร่องทางสายตา
จากอวัยวะของการได้ยิน:บ่อยครั้ง - หูอื้อ, เวียนศีรษะ
จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด:บ่อยครั้ง - ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหรือไม่มีพยาธิสภาพ;
จากระบบทางเดินหายใจ:บ่อยครั้ง - กับพื้นหลังของการใช้สารยับยั้ง ACE อาจมีอาการไอแห้งซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลานานในขณะที่ใช้ยาของกลุ่มนี้และหายไปหลังจากการถอนตัวหายใจถี่
จากระบบย่อยอาหาร:บ่อยครั้ง - ปากแห้ง, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, dysgeusia, อาการอาหารไม่ย่อย, ท้องผูก, ท้องร่วง;
จากด้านข้างของผิวหนัง:บ่อยครั้ง - ผื่น, คัน, ผื่นมาคูโลปาปูลาร์;
ปฏิกิริยาการแพ้:ไม่บ่อยนัก - angioedema ของใบหน้า, ริมฝีปาก, แขนขา, เยื่อเมือกของลิ้น, ช่องสายเสียงและ / หรือกล่องเสียง;
จากระบบภูมิคุ้มกัน:การเลวลงของหลักสูตรของโรคลูปัส erythematosus ที่แพร่กระจายเฉียบพลันเป็นไปได้
จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:บ่อยครั้ง - ปวดกล้ามเนื้อ
จากระบบทางเดินปัสสาวะ:นาน ๆ ครั้ง - ภาวะไตวาย;
จากระบบสืบพันธุ์:ไม่บ่อยนัก - ความอ่อนแอ
ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ:ไม่ค่อยมี - hypercalcemia;
คนอื่น:บ่อยครั้ง - อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง;
เพรินโดพริล
- angioedema (อาการบวมน้ำของ Quincke) ในประวัติศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับการยับยั้ง ACE;
- angioedema ทางพันธุกรรม / ไม่ทราบสาเหตุ;
- ไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์
- การใช้ยา Noliprel ® Bi-forte ร่วมกับยาที่มีส่วนผสมของ aliskiren ในผู้ป่วยเบาหวานหรือภาวะไตวาย (GFR)<60 мл/мин/1.73 м 2);
- แพ้ perindopril และสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ
- ตับวายอย่างรุนแรง
- โรคไข้สมองอักเสบตับ;
- ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ;
- ใช้ร่วมกับยาที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด pirouette;
- ระยะเวลาให้นมบุตร (ให้นมบุตร);
- แพ้ indapamide หรือยาอื่น ๆ จากกลุ่มซัลโฟนาไมด์
- ภาวะไตวายในระดับปานกลางและรุนแรง (CC น้อยกว่า 60 มล. / นาที);
- ในระหว่างการฟอกเลือด (เนื่องจากประสบการณ์การรักษาที่จำกัด);
- ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะ decompensation (เนื่องจากประสบการณ์การรักษาที่จำกัด);
- ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยา
อินดาปาไมด์
Noliprel® Bi-forte
ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร
Noliprel ® Bi-forte ไม่แนะนำในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และมีข้อห้ามในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์และระหว่างให้นมบุตร (ให้นมบุตร) การตัดสินใจหยุดให้นมบุตรหรือหยุดการรักษาด้วย Noliprel ® Bi-Forte ควรคำนึงถึงความสำคัญของการรักษานี้สำหรับมารดา
การตั้งครรภ์
เพรินโดพริล
ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้ง ACE ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์มีข้อห้าม
ข้อมูลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับความเสี่ยงของการทำให้ทารกอวัยวะพิการเมื่อใช้สารยับยั้ง ACE ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ไม่อนุญาตให้มีข้อสรุปที่แน่ชัด อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงบางอย่างไม่สามารถยกเว้นได้ หากการรักษาต่อเนื่องของการรักษาด้วยยา ACE inhibitor นั้นไม่จำเป็นอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นซึ่งมีการสร้างโปรไฟล์ที่ปลอดภัยระหว่างตั้งครรภ์ หากยืนยันการตั้งครรภ์ ควรหยุดการรักษาด้วยยา ACE inhibitor ทันที และหากจำเป็น ให้เปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาแบบอื่น
เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้สารยับยั้ง ACE ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ในมนุษย์มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (การทำงานของไตลดลง oligohydramnios การสร้างกระดูกกะโหลกศีรษะที่ล่าช้า) และทารกแรกเกิด (ภาวะไตวาย ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง ภาวะโพแทสเซียมสูง) ในกรณีของการใช้สารยับยั้ง ACE เริ่มจากไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ทำการตรวจอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะ
หากมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ใช้สารยับยั้ง ACE ทารกควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อพัฒนาความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
อินดาปาไมด์
การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide ในระยะยาวในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจทำให้ค่า BCC ในร่างกายของมารดาลดลง รวมทั้งการไหลเวียนของเลือดในมดลูกลดลง ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในครรภ์ได้และการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังพบกรณีที่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดต่ำในทารกแรกเกิดหากใช้ยาต่อไปจนกว่าจะคลอด
ให้นมบุตร
เนื่องจากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้เพรินโดพริลระหว่างเลี้ยงลูกด้วยนมจึงไม่แนะนำให้ใช้เพรินโดพริล เมื่อให้นมลูก ควรกำหนดวิธีการรักษาแบบอื่นที่มีความปลอดภัยเป็นที่รู้จักกันดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นเรื่องของทารกแรกเกิดหรือเด็กที่คลอดก่อนกำหนด
Indapamide ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide ทำให้ปริมาณน้ำนมแม่ลดลงหรือการปราบปรามการหลั่งน้ำนม ในกรณีนี้ เด็กแรกเกิดอาจมีภูมิไวเกินต่ออนุพันธ์ของซัลโฟนาไมด์ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ และโรคเคอร์นิเทอรัส
แอพลิเคชันสำหรับการละเมิดการทำงานของตับ
ห้ามใช้ยา ผู้ป่วยตับวายขั้นรุนแรง. ที่ แสดงออกปานกลาง ตับวายไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา
แอพลิเคชันสำหรับการละเมิดการทำงานของไต
ห้ามใช้ยา ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายปานกลางและรุนแรง (CC น้อยกว่า 60 มล. / นาที)
ผู้ป่วยที่มี CC ≥ 60 มล. / นาทีเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความเข้มข้นของ creatinine และโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ
Noliprel ® Bi-forte ไม่ควรกำหนด เด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี, เพราะ ประสิทธิผลและความทนทานของ perindopil กับการรักษาแบบเดี่ยวหรือแบบผสมผสานในผู้ป่วยในกลุ่มอายุนี้ยังไม่ได้รับการยอมรับ
โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ลิเธียมและเพรินโดพริลร่วมกับอินดาปาไมด์
เพรินโดพริล
Neutropenia, agranulocytosis, thrombocytopenia, anemia
ในขณะที่ใช้สารยับยั้ง ACE พบว่า neutropenia / agranulocytosis, thrombocytopenia และ anemia ถูกบันทึกไว้ ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับปกติและไม่มีปัจจัยซับซ้อนอื่น ๆ ภาวะนิวโทรพีเนียจะไม่ค่อยเกิดขึ้น ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ควรใช้เพรินโดพริลในผู้ป่วยที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจาย ขณะรับประทานยากดภูมิคุ้มกัน อัลโลพูรินอล หรือโปรไคนาไมด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับที่มีอยู่ก่อน ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อรุนแรง ในบางกรณีดื้อต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น เมื่อกำหนดให้เพรินโดพริลแก่ผู้ป่วยดังกล่าว ขอแนะนำให้ตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นระยะ ผู้ป่วยควรรายงานสัญญาณของโรคติดเชื้อ (เช่น เจ็บคอ มีไข้) ให้แพทย์ทราบ
ภูมิไวเกิน / อาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับหลอดเลือด
เมื่อใช้สารยับยั้ง ACE รวมถึง และ perindopril ในบางกรณีอาจเกิด angioedema ของใบหน้า, แขนขา, ริมฝีปาก, เยื่อเมือก, ลิ้น, สายเสียงและ / หรือกล่องเสียง ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา ในกรณีเช่นนี้ควรหยุดยาทันทีและควรติดตามผลที่จำเป็นจนกว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ หากอาการบวมมีผลเฉพาะที่ใบหน้าและริมฝีปาก มักจะหายได้เอง แม้ว่าอาจใช้ยาแก้แพ้เพื่อรักษาอาการก็ตาม
อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงอาจถึงแก่ชีวิตได้ อาการบวมที่ลิ้น เส้นเสียง หรือกล่องเสียง อาจทำให้ทางเดินหายใจอุดกั้นได้ หากมีอาการเหล่านี้ คุณควรป้อนสารละลายของอะดรีนาลีน 1:
- 1,000 (0.3-0.5 มล.) s / c และ / หรือตรวจสอบความชัดเจนของทางเดินหายใจ
มีรายงานว่าภาวะแองจิโออีดีมาเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยผิวดำในขณะที่ใช้สารยับยั้ง ACE มากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่เป็นคนผิวดำ
ผู้ป่วยที่มี angioedema ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้สารยับยั้ง ACE อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาเมื่อใช้ยากลุ่มนี้
ในบางกรณี ในระหว่างการรักษาด้วยยา ACE inhibitors จะเกิด angioedema ของลำไส้ขึ้น ในเวลาเดียวกันมีอาการปวดท้อง (มีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน) ในบางกรณีไม่มีอาการ angioedema ที่ใบหน้าและมีระดับ C1-esterase ปกติ การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บริเวณช่องท้อง อัลตราซาวนด์ หรือขณะทำการผ่าตัด อาการจะหายไปหลังจากหยุดยา ACE inhibitors ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีอาการปวดในช่องท้องที่ได้รับสารยับยั้ง ACE เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคจึงจำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนา angioedema ของลำไส้
ปฏิกิริยา Anaphylactoid ระหว่าง desensitization
มีรายงานแยกกันเกี่ยวกับการพัฒนาของปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์ที่คงอยู่ถาวรและเป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ระหว่างการบำบัดด้วยพิษจากต่อมหมวกไต (รวมถึงผึ้ง แอสเพน) ควรใช้สารยับยั้ง ACE ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้และอยู่ในภาวะ desensitization และควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันบำบัดด้วยสารก่อภูมิแพ้จากแมลง อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยต้องการทั้งการรักษาด้วย ACE inhibitors และ desensitization การเริ่มมีปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถป้องกันได้โดยการหยุดการใช้ ACE inhibitors ชั่วคราวอย่างน้อยหนึ่งวันก่อนเริ่มการบำบัดด้วย desensitization
ปฏิกิริยา Anaphylactoid ระหว่าง LDL apheresis
ในบางกรณี ผู้ป่วยที่ได้รับยา ACE inhibitors ระหว่าง LDL apheresis โดยใช้เดกซ์แทรนซัลเฟตอาจก่อให้เกิดปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กทรอยด์ที่คุกคามชีวิตได้ เพื่อป้องกันปฏิกิริยา anaphylactoid ควรยุติการรักษาด้วย ACE inhibitor ชั่วคราวก่อนขั้นตอน apheresis แต่ละครั้ง
ผู้ป่วยไตเทียม
มีรายงานผู้ป่วยบางรายเกี่ยวกับการฟอกไตโดยใช้เยื่อกรองที่มีฟลักซ์สูง (เช่น AN69®) ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับรายงานเกี่ยวกับปฏิกิริยา Anaphylactoid และได้รับสารยับยั้ง ACE ตัวใดตัวหนึ่งควบคู่กันไป สำหรับผู้ป่วยดังกล่าว ควรคำนึงถึงการใช้เมมเบรนชนิดอื่นหรือกำหนดยาลดความดันโลหิตประเภทอื่น
ยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับปัสสาวะโพแทสเซียม เกลือโพแทสเซียม
โดยปกติไม่แนะนำให้ใช้ perindopril ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียมหรือเกลือโพแทสเซียม
การปิดล้อมสองครั้งของ RAAS
มีหลักฐานว่าการใช้ร่วมกันของสารยับยั้ง ACE, angiotensin II receptor antagonists หรือ aliskiren จะเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ในเรื่องนี้ ไม่แนะนำให้ใช้การปิดล้อมแบบคู่ของ RAAS โดยการใช้ตัวยับยั้ง ACE ร่วมกับตัวรับแอนจิโอเทนซิน II ตัวรับหรือ aliskiren
หากพิจารณาว่าการปิดล้อมแบบคู่ของ RAAS นั้นจำเป็นอย่างยิ่ง ก็ควรดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญและด้วยการตรวจสอบการทำงานของไต ความดันโลหิต และระดับอิเล็กโทรไลต์อย่างระมัดระวังเป็นประจำ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวานไม่ควรใช้ ACE inhibitors และ angiotensin II receptor antagonists ในเวลาเดียวกัน
ไอ
การใช้สารยับยั้ง ACE อาจทำให้เกิดอาการไอแห้ง อาการไอยังคงมีอยู่เป็นเวลานานในขณะที่รับประทานยา แต่จะหายไปเมื่อเลิกยา อาการนี้อาจมีสาเหตุจาก iatrogenic หากยังคงมีความจำเป็นในการยับยั้ง ACE ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการรักษาต่อไป
เสี่ยงหลอดเลือดแดงตีบตัน และ/หรือ ไตวาย (ในกรณีที่หัวใจล้มเหลว ขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์)
ด้วยการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญ (อาหารที่ปราศจากเกลือหรือการรักษาระยะยาวด้วยยาขับปัสสาวะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำในขั้นต้น หลอดเลือดแดงไตตีบ หัวใจล้มเหลวหรือตับแข็งในตับ ร่วมกับอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง มีการกระตุ้นที่เด่นชัดของ RAAS ดังนั้นการยับยั้งการทำงานของ RAAS เมื่อใช้สารยับยั้ง ACE อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันและ / หรือการเพิ่มขึ้นของระดับ creatinine ในซีรัมซึ่งบ่งชี้ว่าไตทำงานล้มเหลว นี่เป็นครั้งแรกที่คุณทานยาและในช่วง 2 สัปดาห์แรกของการรักษา ในบางกรณีถึงแม้จะหายากมาก แต่ความผิดปกติดังกล่าวก็พัฒนาอย่างรุนแรงและการเริ่มต้นของกระบวนการนั้นยากต่อการทำนาย ในกรณีเช่นนี้ ควรให้การรักษาต่อในขนาดที่ต่ำกว่า และค่อยๆ เพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยสูงอายุ
ก่อนเริ่มการรักษาควรตรวจสอบการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียม เพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำอย่างกะทันหัน ปริมาณเริ่มต้นของยาจะถูกปรับขึ้นอยู่กับระดับของความดันโลหิตที่ลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ขาดน้ำและสูญเสียอิเล็กโทรไลต์
ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแข็งตัว
ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดมีอยู่ในผู้ป่วยทุกราย แต่ควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดสมองไม่เพียงพอ ในกรณีเช่นนี้ ควรเริ่มการรักษาในขนาดต่ำ
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะรักษาโดยการสร้างหลอดเลือดใหม่ อย่างไรก็ตาม การใช้สารยับยั้ง ACE อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่รอการผ่าตัดหรือผู้ที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้
ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไตตีบหรือหากสงสัยว่าไม่แนะนำให้สั่ง Noliprel ® Bi-Forte เพราะ ในกรณีเช่นนี้ ควรเริ่มการรักษาด้วย perindopril / indapamide ในโรงพยาบาลร่วมกัน และควรใช้ขนาดที่ต่ำกว่า Noliprel ® Bi-Forte เพียงครั้งเดียว
โรคเบาหวาน
ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รับประทานยาลดน้ำตาลในเลือดหรืออินซูลินอยู่แล้ว ควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเดือนแรกของการใช้สารยับยั้ง ACE
ความแตกต่างทางชาติพันธุ์
Perindopril เช่นเดียวกับสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ อาจมีผลต่อความดันโลหิตตกที่เด่นชัดน้อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นเชื้อชาติ Negroid เมื่อเปรียบเทียบกับตัวแทนของเผ่าพันธุ์อื่น บางทีความแตกต่างนี้อาจเกิดจากความจริงที่ว่าความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็นเชื้อชาติ Negroid มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกิจกรรม renin ต่ำ
ศัลยกรรม / ดมยาสลบ
สารยับยั้ง ACE สามารถกระตุ้นความดันโลหิตลดลงในระหว่างการระงับความรู้สึก โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ายาชาที่ใช้มีผลลดความดันโลหิต ดังนั้น ถ้าเป็นไปได้ ควรหยุดยาที่ออกฤทธิ์นาน ACE inhibitors เช่น perindopril 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด
หลอดเลือดหัวใจตีบหรือลิ้นหัวใจตีบ / กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิน
ยา ACE inhibitors ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินเลือดไหลออกด้านซ้าย
การทำงานของตับบกพร่อง
ในบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น การใช้สารยับยั้ง ACE นั้นมาพร้อมกับกลุ่มอาการที่เริ่มต้นด้วยโรคดีซ่าน cholestatic และดำเนินไปสู่เนื้อร้ายในตับที่รุนแรงและ (บางครั้ง) ก็จบลงด้วยความตาย กลไกของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน ในผู้ป่วยที่ได้รับสารยับยั้ง ACE ที่มีการพัฒนาของโรคดีซ่านหรือการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเอนไซม์ตับอย่างเห็นได้ชัด ควรหยุดยา ACE inhibitor และควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
ภาวะโพแทสเซียมสูง
ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วย ACE inhibitors รวมทั้ง perindopril มีหลายกรณีที่ระดับโพแทสเซียมในเลือดสูง ปัจจัยเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ภาวะไตวาย การทำงานของไตแย่ลง อายุ (>70 ปี) โรคเบาหวาน เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างกัน เช่น ภาวะขาดน้ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ การใช้ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียมร่วมกัน (เช่น spironolactone, eplerenone, triamterene หรืออะมิโลไรด์) อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม และยาอื่นๆ ที่ทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น (เช่น เฮปาริน) การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม หรือสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต อาจทำให้ระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง ซึ่งบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากจำเป็นต้องใช้ยา perindopril ร่วมกันหรือยาข้างต้นการบริหารควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังและด้วยการตรวจสอบเนื้อหาของโพแทสเซียมในซีรัมในเลือดเป็นประจำ
อินดาปาไมด์
ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง การใช้ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์และไทอาไซด์อาจทำให้เกิดโรคสมองจากตับได้ ในกรณีนี้ควรหยุดยาขับปัสสาวะทันที
ความไวแสง
เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการใช้ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้าย thiazide และ thiazide พบว่ามีกรณีของความไวแสง หากสังเกตเห็นความไวแสงในระหว่างการรักษาแนะนำให้หยุดใช้ยา หากจำเป็นต้องให้ยาขับปัสสาวะอีกครั้ง ขอแนะนำให้ปกป้องผิวจากแสงแดดและรังสียูวีเทียม
ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
ระดับโซเดียมก่อนเริ่มการรักษาจำเป็นต้องประเมินปริมาณโซเดียมในอนาคตควรมีการศึกษาดังกล่าวอย่างสม่ำเสมอ การใช้ยาขับปัสสาวะอาจทำให้ระดับโซเดียมลดลง ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ในขั้นต้น ระดับโซเดียมที่ลดลงอาจไม่แสดงอาการ ซึ่งเป็นสาเหตุที่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเนื้อหาอย่างสม่ำเสมอ ในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับควรตรวจสอบให้บ่อยขึ้น
ระดับโพแทสเซียมอันตรายหลักเมื่อทานยาขับปัสสาวะคล้าย thiazide และ thiazide คือการขาดโพแทสเซียมและด้วยเหตุนี้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ คำนึงถึงความเสี่ยงของโพแทสเซียมลดลงต่ำกว่าระดับที่ยอมรับได้ (<3.4 ммоль/л) необходимо у лиц, входящих в группы повышенного риска, таких как пациенты пожилого возраста или и/или пациенты с нарушенным или недостаточным питанием, независимо от того, принимают они один или несколько лекарственных препаратов, у пациентов с циррозом печени, который сопровождается отеками и асцитом, у пациентов с ИБС и у пациентов с сердечной недостаточностью. В таких случаях гипокалиемия усиливает токсичность сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. Пациенты с врожденным или ятрогенным увеличением интервала QT также представляют собой группу риска. Гипокалиемия, как и брадикардия, является фактором риска для развития серьезных нарушений сердечного ритма, особенно пароксизмальной желудочковой тахикардии типа "пируэт", которые могут привести к летальному исходу. В любом случае следует как можно чаще контролировать уровень содержания калия. Первое определение содержания калия в плазме следует провести в течение первой недели после начала лечения. В случае снижения уровня калия, необходимо провести коррекцию дозы.
ระดับแคลเซียมยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์และไทอาไซด์สามารถลดการขับแคลเซียมในปัสสาวะ ซึ่งจะทำให้ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นชั่วคราวและเล็กน้อย ระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดอาจเกี่ยวข้องกับภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีนี้ควรหยุดการรักษาจนกว่าจะตรวจสอบการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์
ในผู้ป่วยเบาหวาน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปริมาณโพแทสเซียมลดลงพร้อมกัน
กรดยูริค
ผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดสูงอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเกาต์ได้
ผลต่อการทำงานของไต
ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้าย Thiazide และ thiazide มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อการทำงานของไตเป็นปกติหรือบกพร่องเพียงเล็กน้อย (serum creatinine ต่ำกว่าค่าประมาณ 2.5 mg / dl คือ 220 μmol / l สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่) ในผู้ป่วยสูงอายุ ควรปรับระดับ creatinine ในพลาสมาตามอายุ น้ำหนัก และเพศ โดยใช้สูตร Cockcroft:
สำหรับผู้ชาย: CC (มล. / นาที) \u003d (140 - อายุ) × น้ำหนักตัว (กก.) / 0.814 × creatinine ในซีรัม (µmol / l)
สำหรับผู้หญิง:ผลการคำนวณควรคูณด้วย 0.85
ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ยาขับปัสสาวะอาจทำให้สูญเสียน้ำและโซเดียม ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะ hypovolemia Hypovolemia ทำให้การกรองไตลดลง อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ creatinine และยูเรียในเลือด การทำงานของไตไม่เพียงพอนี้เกิดขึ้นชั่วคราวและไม่ก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของความผิดปกติที่มีอยู่แล้ว ภาวะไตไม่เพียงพออาจแย่ลงได้
นักกีฬา
ควรระลึกไว้เสมอว่าอินดาปาไมด์สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกระหว่างการควบคุมยาสลบ
Noliprel® Bi-forte
ไตล้มเหลว
ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในระดับปานกลางถึงรุนแรง (QC<60 мл/мин) Нолипрел ® Би-форте противопоказан.
ควรหยุดการรักษาหากผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงและไม่มีอาการทางคลินิกของความเสียหายของไตพบว่ามีภาวะไตไม่เพียงพอในการตรวจเลือด สามารถกลับมารักษาต่อได้ด้วยยาในขนาดที่ต่ำกว่า หรือมีส่วนประกอบเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น
การตรวจติดตามทางการแพทย์เป็นประจำของผู้ป่วยเหล่านี้ควรรวมถึงการตรวจวัดระดับโพแทสเซียมและครีเอตินีนในเลือดบ่อยครั้ง ครั้งแรกหลังการรักษา 2 สัปดาห์ จากนั้นทุกๆ 2 เดือนในช่วงที่การรักษามีเสถียรภาพ ภาวะไตวายส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือความผิดปกติของไต รวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงไต
กลุ่มเสี่ยงอื่นๆ
ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรง (ระดับ IV) และในผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน (มีแนวโน้มที่ระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นเองตามธรรมชาติ) การรักษาด้วย Noliprel ® Bi-forte ควรเริ่มในขนาดต่ำและดำเนินการภายใต้สภาวะคงที่ การดูแลทางการแพทย์
ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอไม่ควรหยุดใช้ beta-blockers:
- มีการใช้สารยับยั้ง ACE นอกเหนือจากตัวบล็อกเบต้า
ความดันเลือดต่ำ การขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
ด้วยปริมาณโซเดียมต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงในไต มีความเสี่ยงที่ความดันโลหิตจะลดลงอย่างกะทันหัน ดังนั้นควรทำการวิเคราะห์อย่างเป็นระบบเพื่อระบุอาการทางคลินิกของการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกายซึ่งอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการโจมตีของอาการท้องร่วงหรืออาเจียน พลาสมาอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
ในกรณีของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง อาจจำเป็นต้องให้น้ำเกลือไอโซโทนิกทางหลอดเลือดดำ
ความดันเลือดต่ำชั่วคราวไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการรักษาต่อเนื่อง หลังจากการฟื้นฟู BCC และความดันโลหิตที่น่าพอใจแล้ว การรักษาสามารถกลับมาใช้ใหม่ได้โดยใช้ยาในขนาดที่ต่ำกว่า หรือใช้ส่วนประกอบเพียงอย่างเดียว
ระดับโพแทสเซียม
การรวมกันของ perindopril และ indapamide ไม่ได้ป้องกันการโจมตีของ hypokalemia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานหรือในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับยาลดความดันโลหิตที่มียาขับปัสสาวะ ควรตรวจสอบโพแทสเซียมในพลาสมาเป็นประจำ
สารเพิ่มปริมาณ
ไม่ควรให้ Noliprel ® Bi-Forte แก่ผู้ป่วยที่มีอาการแพ้แลคโตสทางพันธุกรรม, การขาด lapp lactase หรือกลุ่มอาการ malabsorption ของกลูโคส - กาแลคโตส
การใช้ในเด็ก
ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพและความทนทานของเพรินโดพริลในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นยาเดี่ยวหรือเป็นยาผสม
อิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกการควบคุม
Perindopril และ indapamide เป็นยาเดี่ยวหรือรวมกันเป็นส่วนหนึ่งของยา Noliprel ® Bi-forte ไม่ส่งผลต่อความสามารถในการมีสมาธิ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษาหรือเมื่อใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตตัวอื่น ที่มีความดันโลหิตลดลง ปฏิกิริยาส่วนบุคคลอาจเกิดขึ้นได้ สิ่งนี้นำไปสู่การละเมิดความสามารถในการขับยานพาหนะหรือกลไกอื่น ๆ
ข้อมูลความปลอดภัยพรีคลินิก
ความเป็นพิษของสารผสมเพรินโดพริล/อินดาปาไมด์สูงกว่าส่วนประกอบทั้งสองเล็กน้อย ไม่พบความเป็นพิษต่อไตในหนู อย่างไรก็ตาม การรวมกันนี้ทำให้เกิดความเป็นพิษต่อทางเดินอาหารในสุนัข และความเป็นพิษต่อมารดาในหนูเพิ่มขึ้น (เมื่อเทียบกับเพรินโดพริล) ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ปรากฏในขนาดยาที่มีความปลอดภัยสูงมากเมื่อเทียบกับขนาดยาที่ใช้ในการรักษา
เพรินโดพริล
ในการศึกษาความเป็นพิษเรื้อรังในช่องปาก (หนูและลิง) อวัยวะรับคือไต และความเสียหายสามารถย้อนกลับได้
ไม่พบการกลายพันธุ์ในการศึกษาในหลอดทดลองและในร่างกาย
การศึกษาความเป็นพิษต่อระบบสืบพันธุ์ (ในหนูแรท หนู กระต่าย และลิง) ไม่พบสัญญาณของความเป็นพิษต่อตัวอ่อนหรือการก่อมะเร็ง อย่างไรก็ตาม สารยับยั้ง ACE ในกลุ่มได้รับการแสดงว่ามีผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ตอนปลาย ซึ่งนำไปสู่ความตายของทารกในครรภ์และความผิดปกติแต่กำเนิดในหนูและกระต่าย:
- ความเสียหายของไตและการเสียชีวิตปริกำเนิดและหลังคลอดเพิ่มขึ้น
ไม่พบสารก่อมะเร็งในการศึกษากับการใช้ระยะยาวในหนูและหนู
อินดาปาไมด์
ด้วยการบริหารช่องปากของ indapamide ในปริมาณสูงสุดสำหรับสัตว์ชนิดต่างๆ (ปริมาณที่เกินขนาดยารักษาโดย 40-8000 เท่า) พบว่ามีผลขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น ในการศึกษาความเป็นพิษเฉียบพลันของ indapamide เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือในช่องท้อง อาการหลักของพิษสัมพันธ์กับผลทางเภสัชวิทยาของ indapamide เช่น bradypnea และการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย
ในการศึกษา indapamide สำหรับการทำให้เกิดการกลายพันธุ์และการก่อมะเร็ง ได้ผลลัพธ์เชิงลบ
อาการ:เป็นไปได้มากที่สุด - ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดบางครั้งรวมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ชัก, เวียนศีรษะ, ง่วงนอน, สับสนและ oliguria ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็น anuria (เป็นผลมาจาก hypovolemia) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (hyponatremia, hypokalemia) อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
การรักษา:มาตรการฉุกเฉินจะลดลงจนถึงการกำจัดสารออกฤทธิ์ของยาออกจากร่างกาย - การล้างกระเพาะอาหารและ / หรือถ่านกัมมันต์ ตามด้วยการฟื้นฟูสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ การรักษาควรทำในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัดผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังตำแหน่งหงายโดยยกขาขึ้นหากจำเป็นให้แก้ไขภาวะ hypovolemia (เช่นการฉีดยาโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ทางหลอดเลือดดำ) Perindoprilat ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ของ perindopril สามารถขับออกจากร่างกายได้โดยการฟอกไต
Noliprel® Bi-forte
ด้วยการใช้สารเตรียมลิเธียมและสารยับยั้ง ACE พร้อมกัน ทำให้ปริมาณลิเธียมในเลือดเพิ่มขึ้นแบบย้อนกลับได้และผลกระทบที่เป็นพิษที่เกี่ยวข้องได้ การใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียม ไม่แนะนำให้ใช้ perindopril และ indapamide ร่วมกับการเตรียมลิเธียมพร้อมกัน หากจำเป็นต้องใช้ชุดค่าผสมนี้ควรตรวจสอบความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดเป็นประจำ
เมื่อใช้ร่วมกับ baclofen พร้อมกันจะทำให้ความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้นได้ ควรตรวจสอบความดันโลหิตและการทำงานของไตหากจำเป็นให้ปรับขนาดของยาลดความดันโลหิต
เมื่อใช้ร่วมกับ NSAIDs รวมถึงกรดอะซิติลซาลิไซลิกในปริมาณสูง (เมื่อมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ) สารยับยั้ง COX-2 และ NSAIDs ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก อาจทำให้ผลความดันโลหิตตกลดลงได้ การใช้สารยับยั้ง ACE และ NSAIDs ร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงที่การทำงานของไตเสื่อมลงพร้อมกับการพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะไตวายเฉียบพลัน และอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องอยู่แล้ว ควรใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ รักษาความชุ่มชื้นของร่างกายให้เพียงพอ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาแบบผสมผสานและเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการรักษาควรตรวจสอบการทำงานของไต
ยากล่อมประสาท Tricyclic, ยารักษาโรคจิต (ยารักษาโรคจิต) เพิ่มผลลดความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ผลเสริม)
Corticosteroids, tetracosactide ลดผลลดความดันโลหิต (การเก็บของเหลวและโซเดียมไอออนที่เกิดจากการกระทำของ corticosteroids)
ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ ช่วยเพิ่มผลลดความดันโลหิตของยา
เพรินโดพริล
สารยับยั้ง ACE ลดการสูญเสียโพแทสเซียมที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ การใช้ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียมร่วมกัน (เช่น spironolactone, triamterene, amiloride) การเตรียมโพแทสเซียมและสารทดแทนเกลือแกงที่มีโพแทสเซียมอาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมากจนถึงตาย หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกันของตัวยับยั้ง ACE และยาข้างต้น (ในกรณีที่ยืนยันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ) ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษและควรตรวจสอบเนื้อหาของโพแทสเซียมไอออนในเลือดและพารามิเตอร์ ECG เป็นประจำ
ชุดค่าผสมที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ
สารยับยั้ง ACE (ข้อมูลที่ยืนยันสำหรับ captopril และ enalapril) อาจเพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินและอนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรียในผู้ป่วยเบาหวาน การพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดนั้นพบได้น้อยมาก (การปรับปรุงความทนทานต่อกลูโคสทำให้ความต้องการอินซูลินลดลง)
Allopurinol, cytostatic และ immunosuppressive agents, corticosteroids (ที่มีการใช้อย่างเป็นระบบ) และ procainamide เมื่อใช้ร่วมกับ ACE inhibitors จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด leukopenia
การใช้สารยับยั้ง ACE ร่วมกับยาระงับความรู้สึกทั่วไปอาจทำให้ผลลดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ในผู้ป่วยที่ได้รับยาขับปัสสาวะ thiazide และ "loop" ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE อาจสังเกตเห็นการลดลงของ BCC ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงในการเกิดความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด
เมื่อกำหนดสารยับยั้ง ACE รวมถึง perindopril ผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดทองคำ (sodium aurothiomalate) ในบางกรณีปฏิกิริยาคล้ายไนเตรต (หน้าแดง, คลื่นไส้, อาเจียน, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด)
อินดาปาไมด์
ชุดค่าผสมที่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ
เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ indapamide ร่วมกับยาที่อาจทำให้เกิด torsades de pointes เช่น antiarrhythmics ระดับ IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), antiarrhythmics ระดับ III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate, sotalol), ยารักษาโรคจิตบางชนิด (chlorpromazine, cyamamazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine), benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride), butyrophenone Derivatives (droperidol, haloperidol. other antipsychoticdol), ยารักษาโรคจิตอื่น ๆ . bepridil, cisapride, difemanil, IV erythromycin, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, IV vincamine, เมทาโดน, astemizole, terfenadine ควรหลีกเลี่ยงการพัฒนาภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและหากจำเป็นควรทำการแก้ไข ควบคุมช่วง QT
Amphotericin B (IV), gluco- และ mineralocorticoids (ร่วมกับการบริหารอย่างเป็นระบบ), tetracosactide, ยาระบายกระตุ้นเพิ่มความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (ผลเสริม) ควรตรวจสอบเนื้อหาของโพแทสเซียมไอออนในเลือดหากจำเป็นให้แก้ไข ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหัวใจไกลโคไซด์พร้อมๆ กัน ควรใช้ยาระบายที่ไม่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำช่วยเพิ่มความเป็นพิษของไกลโคไซด์ในหัวใจ ด้วยการใช้อินดาปาไมด์และไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจพร้อมกัน ควรตรวจสอบเนื้อหาของโพแทสเซียมไอออนในเลือดและพารามิเตอร์ ECG และควรปรับการรักษาหากจำเป็น
การทำงานของไตวาย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่ใช้ยาขับปัสสาวะ (โดยเฉพาะ "ลูป") ในขณะที่การใช้เมตฟอร์มินจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดกรดแลคติก ไม่ควรใช้เมตฟอร์มินหากความเข้มข้นของครีเอตินินในพลาสมาเกิน 1.5 มก./ดล. (135 ไมโครโมล/ลิตร) ในผู้ชาย และ 1.2 มก./ดล. (110 ไมโครโมล/ลิตร) ในผู้หญิง
ภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญของร่างกายที่เกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะ ความเสี่ยงของการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้สารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนในปริมาณสูง ก่อนใช้ยาที่มีไอโอดีน ควรให้น้ำคืน
การเพิ่มขึ้นของปริมาณแคลเซียมอันเป็นผลมาจากการขับถ่ายในปัสสาวะลดลง
ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับ cyclosporine คุณสามารถเพิ่มเนื้อหาของ creatinine ในซีรัมในเลือดโดยไม่ต้องเปลี่ยนความเข้มข้นของ cyclosporine หมุนเวียน แม้ว่าจะมีปริมาณน้ำและอิเล็กโทรไลต์ปกติ
Le Laboratoire SERVIER สำนักงานตัวแทน (ฝรั่งเศส)
เป็นตัวแทนในสาธารณรัฐเบลารุส
Les Laboratoires Servier เบลารุส
การหายาที่เหมาะสมเพื่อลดความดันโลหิตไม่ใช่เรื่องง่าย บ่อยครั้งหลังจากตรวจคนไข้ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทาน Noliprel Bee Forte
ยานี้ไม่เพียงมีประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังต่อสู้กับอาการความดันโลหิตสูงได้อย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม ก่อนใช้งาน ควรปรึกษาแพทย์และศึกษาคำแนะนำในการใช้งานอย่างละเอียดถี่ถ้วน
เทคนิคปกติในการวัดความดันโลหิต (BP) ได้รับการพัฒนาในปี 1905 โดยศัลยแพทย์ N. S. Korotkov ตั้งแต่นั้นมา อุปกรณ์ที่ใช้ (tonometer) ก็มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง แต่สาระสำคัญของวิธีการนี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง โดยอิงจากการยึดของหลอดเลือดแดงแขนและการฟังเสียงที่ตามมาในช่วงที่ผ้าพันแขนค่อยๆ อ่อนลง หากค่าความดันโลหิตที่อ่านได้สูงกว่า 140/90 mmHg อย่างสม่ำเสมอ แสดงว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง โรคนี้ต้องการการดูแลเป็นพิเศษและการรักษาด้วยยาที่มีความสามารถ
สารประกอบ
Noliprel A Bee Forte ในองค์ประกอบของมันประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ที่กำหนดการกระทำของตัวแทนทางเภสัชวิทยา เพื่อให้ได้โครงสร้างที่ต้องการ ความเสถียร และอัตราการดูดซับนั้นดำเนินการโดยส่วนประกอบเพิ่มเติม
ตารางที่ 1. องค์ประกอบ
| ส่วนประกอบ | อิทธิพล |
|---|---|
คล่องแคล่ว |
|
| เพรินโดพริล อาร์จินีน | ช่วยชะลอการสังเคราะห์ฮอร์โมนที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ขยายหลอดเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพ ด้วยการใช้หลักสูตรจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวม กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อ มันมีผล cardioprotective และ angioprotective ลดภาระในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ |
| อินดาปาไมด์ | ช่วยเพิ่มปริมาณปัสสาวะเร่งการขับไอออนของแร่ธาตุบางชนิดอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลง |
เพิ่มเติม |
|
| แลคโตส | หนึ่งในแหล่งพลังงานอันทรงพลัง สารเติมเต็ม |
| กรดสเตียริก | อิมัลซิไฟเออร์และสารทำให้คงตัว, สารกันบูด |
| น้ำเชื่อม | สารทำให้คงตัว ข้น ฟิลเลอร์ |
| ซิลิกา | อิมัลซิไฟเออร์ |
| แป้งโซเดียมคาร์บอกซีเมทิล | เครื่องเพิ่มความชื้น สารกันโคลง |
คำแนะนำสำหรับการใช้งาน Noliprel Bee Forte ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนส่วนประกอบและองค์ประกอบของเปลือกแท็บเล็ต
ความแตกต่างระหว่าง Noliprel A และ Noliprel รุ่นอื่นคืออะไร?
ในขณะนี้ ในกลุ่มร้านขายยา คุณสามารถหายาหลายชนิดที่มีชื่อทางการค้าคล้ายกันได้ แท้จริงแล้วพวกมันมีองค์ประกอบเหมือนกันและให้ผลเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม พวกเขามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อให้เข้าใจว่ามันคืออะไรคุณควรอ่านคำแนะนำในการใช้ยาแต่ละชนิด
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:
- . ยาผสม รวมทั้งเพรินโดพริลและอินดาปาไมด์ (2 และ 0.625 มก. ตามลำดับ) ยานี้มีปริมาณน้อยที่สุดในบรรทัด
- (2.5/0.625 มก.) ประกอบด้วยอินดาพาไมด์มากขึ้น
- โนลิเพิล ฟอร์เต้. เป็นส่วนหนึ่งของเพรินโดพริล 3.3 มก. ร่วมกับอินดาปาไมด์ 1.25 มก.
- . 5 และ 1.25 มก. ตามลำดับ
- Noliprel A Bee Forte - 10 และ 2.5 มก. ของสารออกฤทธิ์ตามลำดับ
เม็ด Noliprel A Bee Forte แตกต่างจากยาข้างต้นในปริมาณเท่านั้น เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่สามารถเลือกยาที่เหมาะสมได้
ยาเม็ดทำงานอย่างไร?
Noliprel A Bee Forte ตามคำแนะนำในการใช้งานจะเริ่มดำเนินการภายใน 15 นาทีหลังการให้ยา ผลสูงสุดจะสังเกตได้หลังจากประมาณ 4-6 ชั่วโมง ระยะเวลาของยา - 1 วัน
ตารางที่ 2. กลไกการออกฤทธิ์ตามคำแนะนำในการใช้งาน
| ทิศทางของผลกระทบ | ผล |
|---|---|
| ฮอร์โมนที่หลังจากการสังเคราะห์จะทำให้ลูเมนของหลอดเลือดตีบตันและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (angiotensin) | ทำให้เกิดการอุดตันของเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting |
| ฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมหมวกไต นำไปสู่การตีบตันของหลอดเลือดลูเมน ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (อัลโดสเตอโรน) | การปราบปรามการหลั่งฮอร์โมนและการป้องกันผลกระทบ |
| ฮอร์โมนที่รักษาความดันโลหิตและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย (norepinephrine) | ยับยั้งการหลั่งฮอร์โมน |
| เปปไทด์ที่มีส่วนช่วยในการลดลูเมนของหลอดเลือด (endothelin) | การสังเคราะห์สารลดลง |
| ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด | ลดลง |
| ความดันซิสโตลิก/ไดแอสโตลิก | กำลังลงไป |
| ช่องซ้าย | การผ่อนคลายดีขึ้นหลังจากขับเลือดออกจากกล้ามเนื้อหัวใจ |
| หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ | ตามคำแนะนำจะส่งเสริมการขยายตัวและมีผลในการฟื้นฟู เพิ่มความยืดหยุ่นของหลอดเลือด |
| กล้ามเนื้อหัวใจ | ด้วยการใช้ยาตามคำแนะนำแน่นอนการโพสต์และพรีโหลดของกล้ามเนื้อหัวใจตายจะลดลงยั่วยวนลดลงโดยเฉลี่ย 20 เปอร์เซ็นต์ |
| การหดตัวของหัวใจ | ความถี่ลดลง |
| การเต้นของหัวใจ | กำลังเพิ่มขึ้น |
| การไหลเวียน | ดีขึ้นซึ่งมีส่วนช่วยในการไหลของออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจมากขึ้น |
| คอลลาเจน | ลดการสะสมมากเกินไปในเนื้อเยื่อของหัวใจด้วยการใช้ยาในระยะยาว |
| ขับปัสสาวะ/natriuresis | เพิ่มขึ้นเล็กน้อย |
| การไหลของแคลเซียมไอออนเข้าสู่กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด | กำลังลงไป |
คำแนะนำ Noliprel Bee Forte ไม่ได้พิจารณารายละเอียดกลไกการออกฤทธิ์ของยา อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่นำเสนอโดยผู้ผลิตนั้นเพียงพอที่จะเข้าใจถึงผลกระทบของการรับข้อมูลดังกล่าว
ใครได้รับมอบหมาย?
- ความดันโลหิตสูงประเภทหลัก เป็นความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุเฉพาะและในกรณีที่ไม่มีอิทธิพลของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรอง โรคนี้เกิดขึ้นจากความผิดปกติและโรคของระบบที่ควบคุมความดันโลหิต
นอกเหนือจากข้อบ่งชี้ในการใช้งานเมื่อกำหนดยาต้องคำนึงถึงข้อ จำกัด หลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามคำแนะนำในการใช้งานห้ามมิให้ใช้ยา:
- ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ในขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาที่ยืนยันความปลอดภัยของยาในกลุ่มอายุนี้
- การวางแผนเด็กสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร สารออกฤทธิ์ในองค์ประกอบสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการเจริญเติบโตและการพัฒนาของทารกในครรภ์
- ผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงของตับ / ไตไม่เพียงพอ
หลักการรักษาความดันโลหิตสูง
คำแนะนำในการใช้งาน
ก่อนรับประทานยาเม็ดแรกคุณควรให้ความสนใจกับคำแนะนำของผู้ผลิต Noliprel A Bee Forte ซึ่งคำแนะนำที่มีอยู่ในแต่ละแพ็คเกจควรใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อ:
- โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีลักษณะเป็นระบบ
- ใช้ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน;
- การทำงานของไขกระดูกถูกกดทับ;
- ลดปริมาณเลือดหมุนเวียนในร่างกาย;
- พยาธิสภาพและโรคที่นำไปสู่ความผิดปกติของปริมาณเลือดในสมอง
- ความดันโลหิตสูงประเภท renovascular;
- อายุมากกว่า 65 ปี เป็นต้น
มีข้อ จำกัด อื่น ๆ อีกจำนวนหนึ่งที่มีอยู่ในรูปแบบเพิ่มเติมในคำแนะนำในการใช้งาน
ปริมาณ
มีสูตรการบริโภคเดียว: หนึ่งเม็ดวันละครั้ง คำแนะนำสำหรับการใช้งานแนะนำให้รับประทานยาในตอนเช้าโดยไม่คำนึงถึงมื้ออาหาร
เพื่อลดขนาดยา ผู้เชี่ยวชาญมักจะสั่งยาที่มีความหมายเหมือนกัน ตัวอย่างเช่น Noliprel Forte และ Bee Forte สามารถใช้แทนกันได้หากจำเป็นต้องลดปริมาณของสารออกฤทธิ์
ผู้บริโภคจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับยา?
แลคโตสโมโนไฮเดรตรวมอยู่ในสารตัวเติมในองค์ประกอบของยาเม็ด สารนี้มักใช้สำหรับการผลิตยาต่างๆ
แม้จะมีคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีที่มีคุณค่า แต่แลคโตสเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่แรงที่สุด สำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการแพ้น้ำตาลนมเป็นรายบุคคล คำแนะนำสำหรับการใช้งานห้ามรับประทานยา
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารอย่างเข้มงวดซึ่งไม่รวมเกลือควรใช้ยาด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง การกินยาอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม หากสิ่งนี้เกิดขึ้นหลังจากการใช้ครั้งแรก แสดงว่าปริมาณการใช้ไม่ถูกต้องอาจเป็นสาเหตุ
ปริมาณน้ำที่เพียงพอมีบทบาทสำคัญ คุณไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเหลวมากนัก แต่ในสภาพอากาศร้อน ควรดื่มมากกว่าปกติ 25 เปอร์เซ็นต์ เหงื่อออกที่เพิ่มขึ้นร่วมกับยาสามารถนำไปสู่การคายน้ำ
ผลข้างเคียง
ตารางที่ 3. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
| ระบบหัวใจและหลอดเลือด | อิศวร, จังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตลดลง ฯลฯ |
|---|---|
| ระบบประสาทส่วนกลาง | หงุดหงิด วิตกกังวล นอนไม่หลับ เป็นต้น |
| ระบบสืบพันธุ์ | ขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น ความใคร่ลดลง สมรรถภาพลดลง ฯลฯ |
| อาการแพ้ | ช็อกจาก anaphylactic, ลมพิษ, กลาก, angioedema ฯลฯ |
| ระบบทางเดินหายใจ | โรคปอดบวม ไอแห้ง โรคจมูกอักเสบ ฯลฯ |
| ระบบทางเดินอาหาร | คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง ตับอักเสบจากยา เป็นต้น |
| อวัยวะรับความรู้สึก | เสียงรบกวนจากภายนอกในหู รสของโลหะ เป็นต้น |
| อื่น | เหงื่อออกมากเกินไป |
ผลข้างเคียงอาจแตกต่างจากที่แสดงในตาราง รายการที่สมบูรณ์สามารถพบได้ในคำแนะนำในการใช้งาน
อะนาล็อก
หลังจากการปรึกษาหารือกับ Dr. Noliprel A Bee Forte ซึ่งเป็นอะนาล็อกที่ค่อนข้างง่ายในการซื้อที่ร้านขายยาใด ๆ สามารถแทนที่ด้วย:
- Noliprel (A, A Bi, A Forte) เป็นต้น
ความคล้ายคลึงของ Noliprel Bee Forte มักมีองค์ประกอบและการกระทำที่คล้ายคลึงกัน / เหมือนกัน อย่างไรก็ตาม ปริมาณและค่าใช้จ่ายอาจแตกต่างกันอย่างมาก
วิดีโอที่มีประโยชน์
ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับสาเหตุของความดันโลหิตสูงดูวิดีโอต่อไปนี้:
บทสรุป
- Noliprel A Bee Forte เป็นยาที่ยอดเยี่ยมที่ช่วยให้คุณบรรเทาอาการของความดันโลหิตสูง
- ยาออกฤทธิ์เร็วและให้ผลถาวร
- ข้อห้ามที่มีอยู่อาจกลายเป็นข้อจำกัดสำหรับผู้ป่วยบางราย
Noliprel A Bi-forte เป็นยาลดความดันโลหิตแบบผสมผสานที่มีเอนไซม์ perindopril ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting enzyme (ACE) และยาขับปัสสาวะ indapamide ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก 46% ของผู้เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและ 52% จากโรคหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์กับความดันโลหิตสูง ("บน") ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย 75% ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง ภาวะหัวใจล้มเหลวและไตวาย หัวใจวาย และโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ งานแรกของแพทย์คือการบรรลุและรักษาระดับความดันโลหิตเป้าหมายให้คงที่ จนถึงปัจจุบันมี 130-140 / 90-80 มม. ปรอท ศิลปะ. โดยไม่คำนึงถึงระดับความเสี่ยง เป็นที่ทราบกันดีว่าประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะลดลงด้วยความเสียหายของอวัยวะเป้าหมาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไป ความเสียหายของไต) และภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่ซับซ้อน (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะไตวายเรื้อรัง เป็นต้น) .) อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการรักษาคือ 10-12% และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไตและต่อมไร้ท่อต่างๆ - มากกว่า 50% โชคดีที่แพทย์โรคหัวใจในประเทศในปัจจุบันมียาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเช่น Noliprel A Bi-Forte ยาดั้งเดิมจากความกังวลด้านเภสัชกรรมของฝรั่งเศส Servier สามารถรับมือกับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงได้อย่างมีประสิทธิภาพในทุกระดับ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี และมีความปลอดภัยที่ดี ยานี้สามารถใช้เป็นการปฐมพยาบาลในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาหรือในผู้ป่วยที่รักษาด้วยยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นไม่สำเร็จ
จนถึงปัจจุบัน noliprel A Bi-forte ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอในการทดลองทางคลินิกแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่หลายแห่ง ดังนั้นหนึ่งในนั้นจึงเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยากับยาลดความดันโลหิตแบบเดิมอีกตัวหนึ่งคือ corenitek พบว่ายาทั้งสองชนิดมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเท่ากัน ตามความสามารถในการลดการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและปรับปรุงความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด noliprel A Bi-forte นั้นเหนือกว่า corenetek อย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาอื่นได้ศึกษาประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ Noliprel A Bi-forte แยกกัน พบว่าการรับประทานยาเป็นเวลา 3 เดือนในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงที่มีอาการรุนแรงจากโรคเบาหวานทำให้ความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลง 44.5 และ 21.3 มม. ปรอท ตามลำดับ และผลสัมฤทธิ์ของระดับความดันโลหิตเป้าหมาย (140/90 mm Hg) ในผู้ป่วย 73.6% สัดส่วนผู้ป่วยความดันโลหิต 135/85 mmHg. และน้อยกว่าเมื่อสิ้นสุดการศึกษาคือ 59.9%, 130/80 มม. ปรอท - 20.1%. สัดส่วนของผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า 20 มม. ปรอท และไดแอสโตลิก - มากกว่า 10 มม. ปรอท ในตอนท้ายของการสังเกตคือ 93.8% ซึ่งแสดงให้เห็นชัดเจนว่ามีประสิทธิภาพสูงของการรวมกันของ perindopril และ indapamide เป็นสิ่งสำคัญที่การรักษาด้วย Noliprel A Bi-forte นั้นมีประสิทธิภาพโดยไม่คำนึงถึงสถานะเริ่มต้นของไตหรือยาที่ใช้ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตาม ผลที่เด่นชัดที่สุดพบได้ในผู้ป่วยที่เคยใช้ยาขับปัสสาวะ การรวมกันของตัวยับยั้ง ACE + ตัวป้องกันช่องแคลเซียมช้าและตัวยับยั้ง ACE + ยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยสามารถรักษาด้วย noliprel A Bi-forte ได้ดี: อาการไม่พึงประสงค์พบได้ในผู้ป่วยเพียง 1.1% ในเวลาเดียวกัน ไม่มีการบันทึกผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่ต้องหยุดใช้ยา
แบบฟอร์มการเปิดตัว
เม็ด, เคลือบฟิล์ม, ขาว, กลม, สองด้าน.
สารเพิ่มปริมาณ: แลคโตสโมโนไฮเดรต - 142.66 มก., แมกนีเซียมสเตียเรต - 0.9 มก., มอลโตเด็กซ์ตริน - 18 มก., คอลลอยด์ไดออกไซด์ซิลิคอนไดออกไซด์ - 0.54 มก., โซเดียมคาร์บอกซีเมทิลแป้ง (ประเภท A) - 5.4 มก.
องค์ประกอบของเปลือกฟิล์ม: macrogol 6000 - 0.27828 มก., แมกนีเซียมสเตียเรต - 0.26220 มก., ไททาเนียมไดออกไซด์ (E171) - 0.83902 มก., กลีเซอรอล - 0.26220 มก., hypromellose - 4.3583 มก.
30 ชิ้น - ขวดโพลีโพรพิลีนพร้อมหัวจ่าย (1) - ซองกระดาษแข็งพร้อมปุ่มควบคุมการเปิดครั้งแรก
คำแนะนำในการใช้งาน
Noliprel A Bi-forte tab po 10 มก. + 2.5 มก. №30
แบบฟอร์มการให้ยา
เม็ด 2.5 มก.+10 มก.
คำพ้องความหมาย
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprel A
Noliprel A มือขวา
Noliprel มือขวา
เปรินดิด
เพรินโดพริล พลัส อินดาปาไมด์
กลุ่ม
การผสมผสานของสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin และยาขับปัสสาวะ
ชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ
อินดาปาไมด์ + เปรินโดพริล
สารประกอบ
สารออกฤทธิ์: perindopril และ indapamide
ผู้ผลิต
ห้องปฏิบัติการ Servier Industry (ฝรั่งเศส), Serdix (รัสเซีย)
ผลทางเภสัชวิทยา
ยาผสมที่มีเพรินโดพริล (สารยับยั้ง ACE) และอินดาปาไมด์ (ยาขับปัสสาวะจากกลุ่มอนุพันธ์ซัลโฟนาไมด์) การกระทำทางเภสัชวิทยาของ Noliprel เกิดจากการรวมกันของคุณสมบัติแต่ละอย่างของแต่ละส่วนประกอบ การรวมกันของ perindopril และ indapamide ช่วยเพิ่มผลกระทบของแต่ละชนิด Noliprel มีผลความดันโลหิตตกที่ขึ้นกับขนาดยาที่เด่นชัดต่อความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกในท่าหงายและยืน การกระทำของยาเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ผลทางคลินิกแบบถาวรเกิดขึ้นน้อยกว่า 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาและไม่ได้มาพร้อมกับอิศวร การยุติการรักษาไม่ได้มาพร้อมกับการพัฒนาของอาการถอน Noliprel ช่วยลดระดับของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, ช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นของหลอดเลือด, ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย, ไม่ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญไขมัน (คอเลสเตอรอลรวม, HDL, LDL, ไตรกลีเซอไรด์) และไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (รวมถึงในผู้ป่วยเบาหวาน)
ผลข้างเคียง
ในส่วนของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์: ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ระดับโซเดียมที่ลดลง, ร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะร่างกายขาดน้ำและความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงมีพยาธิสภาพ การสูญเสียคลอไรด์ไอออนพร้อมกันสามารถนำไปสู่การชดเชยเมตาบอลิซึม alkalosis (อุบัติการณ์ของ alkalosis และความรุนแรงต่ำ) ในบางกรณี ระดับแคลเซียมเพิ่มขึ้น จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตลดลงมากเกินไป, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ; ในบางกรณี - กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ จากระบบทางเดินปัสสาวะ: ไม่ค่อยมี - การทำงานของไตลดลง, โปรตีนในปัสสาวะ (ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตไต); ในบางกรณี - ภาวะไตวายเฉียบพลัน ความเข้มข้นของ creatinine ในปัสสาวะและเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ย้อนกลับได้หลังจากหยุดยา) มีแนวโน้มมากที่สุดกับการตีบของหลอดเลือดแดงในไต, การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดด้วยยาขับปัสสาวะ, ภาวะไตวาย จากระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย: ปวดศีรษะ, อ่อนเพลีย, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เวียนศีรษะ, อารมณ์แปรปรวน, การรบกวนทางสายตา, หูอื้อ, รบกวนการนอนหลับ, ชัก, อาชา, อาการเบื่ออาหาร, การรับรู้รสชาติบกพร่อง; ในบางกรณี - ความสับสน จากระบบทางเดินหายใจ: ไอแห้ง; ไม่ค่อยมี - หายใจลำบาก, หลอดลมหดเกร็ง; ในบางกรณี - น้ำมูกไหล จากระบบย่อยอาหาร: ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ท้องร่วง; ไม่ค่อย - ปากแห้ง; ในบางกรณี - โรคดีซ่าน cholestatic, ตับอ่อนอักเสบ, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของตับ transaminases, hyperbilirubinemia, กับความล้มเหลวของตับ, encephalopathy ตับอาจเกิดขึ้น จากระบบเม็ดเลือด: โรคโลหิตจาง (ในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไต, การฟอกไต); ไม่ค่อยมี - hypohemoglobinemia, thrombocytopenia, leukopenia, hematocrit ลดลง; ในบางกรณี - agranulocytosis, pancytopenia, aplastic anemia, hemolytic anemia จากด้านข้างของการเผาผลาญ: เนื้อหาของยูเรียและกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้นได้ เกิดอาการแพ้: ผื่นที่ผิวหนัง, คัน; ไม่ค่อยมี - ลมพิษ, angioedema; ในบางกรณี - erythema multiforme, vasculitis ริดสีดวงทวาร, อาการกำเริบของ SLE อื่น ๆ : ภาวะโพแทสเซียมสูงชั่วคราว; ไม่ค่อยมี - เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, ความแรงลดลง
ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน
ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงที่สำคัญ
ข้อห้าม
angioedema ในประวัติศาสตร์ (รวมถึงพื้นหลังของการใช้ ACE inhibitors); - ภาวะโพแทสเซียมสูง; - ภาวะไตวายรุนแรง (CC น้อยกว่า 30 มล. / นาที); - ตับวายอย่างรุนแรง (รวมถึงโรคไข้สมองอักเสบ) - การใช้ยาร่วมกันซึ่งยืดช่วงเวลา QT - การตั้งครรภ์; - ให้นมบุตร (ให้นมบุตร); - แพ้ perindopril และสารยับยั้ง ACE อื่น ๆ - แพ้ง่ายต่อ indapamide และ sulfonamides
วิธีการใช้และปริมาณ
ยานี้กำหนดให้รับประทาน 1 เม็ดวันละ 1 ครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าก่อนอาหาร
ยาเกินขนาด
อาการ: ความดันโลหิตลดลงอย่างเด่นชัด, คลื่นไส้, อาเจียน, ชัก, เวียนศีรษะ, นอนไม่หลับ, อารมณ์ลดลง, polyuria หรือ oliguria ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็น anuria (เป็นผลมาจาก hypovolemia), หัวใจเต้นช้า, อิเล็กโทรไลต์รบกวน การรักษา: ล้างกระเพาะ, การให้สารดูดซับ, ปรับสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ด้วยความดันโลหิตที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังตำแหน่งแนวนอนโดยยกขาขึ้น Perindoprilat สามารถขับออกจากร่างกายได้โดยการฟอกไต
ปฏิสัมพันธ์
ไม่แนะนำให้ใช้ Noliprel และการเตรียมลิเธียมพร้อมกัน การเพิ่มความเข้มข้นของลิเธียมอาจทำให้เกิดอาการและสัญญาณของการใช้ยาเกินขนาดลิเธียม (เนื่องจากการขับลิเธียมโดยไตลดลง) การรวมกันของ perindopril กับยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับปัสสาวะและการเตรียมโพแทสเซียมอาจทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (โดยเฉพาะกับพื้นหลังของภาวะไตวาย) จนถึงความตาย ควรคำนึงว่า indapamide ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์จากโพแทสเซียมหรือการเตรียมโพแทสเซียมไม่ได้ยกเว้นการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือภาวะโพแทสเซียมสูง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยเบาหวานและภาวะไตวาย) ด้วยการใช้ erythromycin พร้อมกัน (สำหรับการให้ทางหลอดเลือดดำ) pentamidine, sultopride, vincamine, halofantrine, bepridil และ indapamide อาจเกิดภาวะ torsades de pointes arrhythmia (ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ hypokalemia, bradycardia หรือช่วง QT ที่ยืดเยื้อ) เมื่อใช้สารยับยั้ง ACE สามารถเพิ่มฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินและอนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรียได้ การพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดนั้นหายากมาก ด้วยการใช้ Noliprel และ baclofen พร้อมกันทำให้ความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้น ด้วยการใช้ indapamide และ NSAIDs พร้อมกันในกรณีที่ร่างกายขาดน้ำ การพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันจึงเป็นไปได้ ควรระลึกไว้เสมอว่า NSAIDs ช่วยลดความดันโลหิตตกของสารยับยั้ง ACE เป็นที่ยอมรับแล้วว่า NSAIDs และ ACE inhibitors มีผลเสริมต่อภาวะโพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตลดลงด้วย ด้วยการใช้ยา Noliprel และ tricyclic antidepressants, antipsychotics พร้อมกันจึงเป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลความดันโลหิตตกและเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (ผลเสริม) G CS, tetracosactide ลดผลความดันโลหิตตกของ Noliprel ด้วยการใช้ indapamide ร่วมกับยาลดความดันโลหิต IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) และ class III (amiodarone, bretylium, sotalol) เป็นไปได้ที่จะพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของ "pirouette" (ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ hypokalemia, bradycardia หรือเป็นเวลานาน ช่วง QT) ด้วยการพัฒนาจังหวะของประเภท "pirouette" ไม่ควรใช้ยาลดความอ้วน (จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม) ด้วยการใช้ indapamide และยาที่ลดระดับโพแทสเซียมพร้อมกัน (รวมถึง amphotericin B / in, gluco- และ mineralocorticoids สำหรับการใช้อย่างเป็นระบบ, tetracosactide, ยาระบายกระตุ้น) ความเสี่ยงของการเกิดภาวะ hypokalemia เพิ่มขึ้น ควรตรวจสอบและปรับระดับโพแทสเซียมหากจำเป็น หากจำเป็นต้องกำหนดยาระบายควรใช้ยาที่ไม่มีผลกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ด้วยการใช้ Noliprel ร่วมกับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ ควรระลึกไว้เสมอว่าโพแทสเซียมในระดับต่ำสามารถเพิ่มความเป็นพิษของไกลโคไซด์ในหัวใจได้ มีความจำเป็นต้องควบคุมระดับโพแทสเซียมและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และหากจำเป็น ให้ปรับการรักษาอย่างต่อเนื่อง กรดแลคติกในขณะที่รับประทานเมตฟอร์มินนั้นสัมพันธ์กับการทำงานของไตวายซึ่งเกิดจากการกระทำของอินดาปาไมด์ ไม่ควรใช้เมตฟอร์มินหากระดับครีเอตินินเกิน 15 มก./ลิตร (135 ไมโครโมล/ลิตร) ในผู้ชาย และ 12 มก./ลิตร (110 ไมโครโมล/ลิตร) ในผู้หญิง ด้วยการขาดน้ำที่สำคัญของร่างกายซึ่งเกิดจากการรับประทานยาขับปัสสาวะ ความเสี่ยงของการเกิดภาวะไตวายเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการใช้สารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนในปริมาณที่สูง ก่อนใช้สารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีน จำเป็นต้องเติมน้ำ ด้วยการใช้เกลือแคลเซียมพร้อมกัน การเพิ่มขึ้นของปริมาณแคลเซียมในเลือดอาจเป็นผลมาจากการขับถ่ายในปัสสาวะลดลง ด้วยการใช้ Noliprel กับพื้นหลังของการใช้ cyclosporine อย่างต่อเนื่องระดับของ creatinine ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นแม้ในสภาวะปกติของน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์
คำแนะนำพิเศษ
การใช้ยา Noliprel อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในครั้งแรกของยาและในช่วง 2 สัปดาห์แรกของการรักษา ความเสี่ยงของการเกิดความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในผู้ป่วยที่มี BCC ลดลง (เนื่องจากการรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลืออย่างเข้มงวด, การฟอกเลือด, การอาเจียนและท้องร่วง) ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (ทั้งในที่ที่มีภาวะไตวายพร้อมกันและ ในกรณีที่ไม่มี) ด้วยความดันโลหิตต่ำในขั้นต้นด้วยการตีบของหลอดเลือดแดงไตหรือการตีบของหลอดเลือดแดงของไตที่ทำงานได้เพียงอย่างเดียวตับแข็งของตับพร้อมด้วยอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง จำเป็นต้องตรวจสอบอาการทางคลินิกของการขาดน้ำและการสูญเสียเกลืออย่างเป็นระบบ วัดความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดอย่างสม่ำเสมอ ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดในครั้งแรกของยาไม่ได้เป็นอุปสรรคต่อการสั่งจ่ายยาเพิ่มเติม หลังจากการคืนค่า BCC และความดันโลหิตแล้ว การรักษาสามารถดำเนินต่อไปได้โดยใช้ยาในปริมาณที่ต่ำกว่าหรือการรักษาด้วยยาเดี่ยวร่วมกับส่วนประกอบอย่างใดอย่างหนึ่ง การปิดกั้นระบบ renin-angiotensin-aldosterone ด้วยสารยับยั้ง ACE อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อเพิ่ม creatinine ในพลาสมาซึ่งบ่งชี้ว่าไตทำงานล้มเหลวบางครั้งเฉียบพลัน เงื่อนไขเหล่านี้ไม่ค่อยเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ในกรณีดังกล่าวทั้งหมด ควรเริ่มการรักษาอย่างระมัดระวังและค่อยๆ ดำเนินการ เมื่อรักษาด้วย Noliprel จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของ creatinine ในเลือดอย่างเป็นระบบ ในขณะที่ทาน Noliprel จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ ในผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอจำเป็นต้องคำนึงถึงความเสี่ยงในการลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมให้ต่ำกว่าระดับที่ยอมรับได้ (น้อยกว่า 3.4 มิลลิโมล / ลิตร) กลุ่มนี้ควรรวมถึงผู้ที่รับประทานยาหลายชนิด ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งซึ่งมีอาการบวมน้ำหรือน้ำในช่องท้อง ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลว ระดับโพแทสเซียมที่ลดลงจะเพิ่มความเป็นพิษของไกลโคไซด์ในหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ระดับโพแทสเซียมต่ำ หัวใจเต้นช้า และการเพิ่มขึ้นของช่วง QT เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภท pirouette ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ โปรดทราบว่า lactose monohydrate เป็นส่วนหนึ่งของสารเพิ่มปริมาณของ Noliprel เป็นผลให้ยานี้ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีภาวะขาดแลคเตส, กาแลคโตซีเมียหรือกลุ่มอาการ malabsorption กลูโคส / กาแลคโตส ในช่วงเวลาของการใช้ Noliprel (โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา) ควรระมัดระวังในการขับรถและปฏิบัติงานที่ต้องการความสนใจเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาทางจิตด้วยความเร็วสูง
สภาพการเก็บรักษา
รายการ B. ยาควรเก็บให้พ้นมือเด็กที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 องศาเซลเซียส
