เคาะบนยามที่เป็นแบบอย่าง Propedeutics - อวัยวะย่อยอาหาร

ซัพพลายเออร์หลายร้อยรายนำยารักษาโรคตับอักเสบซีจากอินเดียไปยังรัสเซีย แต่มีเพียง M-PHARMA เท่านั้นที่จะช่วยคุณซื้อโซฟอสบูเวียร์และดาคลาตาสเวียร์ ในขณะที่ที่ปรึกษามืออาชีพจะตอบคำถามของคุณตลอดการรักษา

บนเส้นกึ่งกลางด้านขวา (บรรทัดฐาน 9 - 11 ซม.)

ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า (ปกติ 8 - 9 ซม.)

ที่กระดูกซี่โครงด้านซ้าย (ปกติ 7-8 ซม.)

พิกัดของ Kurlov 9(0) x 8 x 7 ซม.

การคลำของตับตาม Obraztsov-Strashesko

ตำแหน่งของผู้ป่วย. ผู้ป่วยนอนหงายในแนวนอนโดยเหยียดขาหรืองอเข่าเล็กน้อย มือวางอยู่บนหน้าอก การคลำของตับสามารถทำได้ในท่ายืนของผู้ป่วย โดยที่ร่างกายส่วนบนเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย

ตำแหน่งแพทย์.แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยโดยหันหน้าไปทางหัวเตียง

วินาทีแรกของการคลำ- การติดตั้งมือของแพทย์ มือขวาวางราบบนบริเวณ hypochondrium ด้านขวาเพื่อให้นิ้วชี้และนิ้วกลางอยู่ด้านข้างขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus บ้าง นิ้วกลางงอเล็กน้อย นิ้วอยู่ใต้ขอบล่างของตับ 1-2 ซม. ซึ่งพบระหว่างการกระทบ มือซ้ายปิดหน้าอกครึ่งขวาในส่วนล่างเพื่อจำกัดการเคลื่อนตัว และเพิ่มความคล่องตัวของไดอะแฟรม

วินาทีที่สองของการคลำ- ดึงผิวหนังลงและแช่นิ้วมือขวาในภาวะ hypochondrium เมื่อหายใจออก

จำเป็นต้องใช้นิ้วมือขวาดึงผิวหนังลงเล็กน้อยจากนั้นในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออกให้ค่อย ๆ เข้าไปใน hypochondrium ด้านขวา

วินาทีที่สาม- คลำขอบตับ ปล่อยมือขวาให้อยู่กับที่ คุณควรขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ในกรณีนี้ ขอบล่างของตับที่เลื่อนลงมา ตกลงไปในกระเป๋าที่เกิดจากนิ้วที่คลำและตั้งอยู่ด้านหน้าของผิวเล็บ อย่างไรก็ตาม ภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของไดอะแฟรมเพิ่มเติม ขอบล่างของตับจะข้ามนิ้วและลงไปด้านล่าง ช่วงเวลาที่ขอบของตับสัมผัสกับนิ้วมือ และใช้เพื่อให้ได้สัมผัสบางอย่าง

การกำหนดคุณสมบัติของขอบตับ

I. การโลคัลไลเซชันของขอบที่สัมพันธ์กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ปกติที่ระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง)

2. ความสม่ำเสมอของขอบ (บรรทัดฐานคือความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล)

3. รูปร่างขอบ โค้งมน (เมื่อยล้า, amyloidosis), แหลม (บ่อยขึ้นด้วยโรคตับแข็ง)

4. โครงร่างขอบ ปกติขอบตับจะเรียบ

5. ความเจ็บปวด ความรุนแรงเป็นลักษณะของกระบวนการซบเซาและการอักเสบ

การคลำของพื้นผิวของตับ

ดำเนินการด้วยสี่นิ้วของมือขวาวางราบ ด้วยการเคลื่อนไหวแบบเลื่อน คุณจะสัมผัสได้ถึงพื้นผิวที่เข้าถึงได้ทั้งหมดของอวัยวะ ซึ่งอาจนุ่มหรือแน่น เรียบหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ

คลำของถุงน้ำดี

ปกติถุงน้ำดีจะมองไม่เห็น ด้วยอาการท้องมาน มะเร็ง และโรคนิ่วในถุงน้ำดี ทำให้สามารถคลำได้ การคลำถุงน้ำดีจะดำเนินการตามกฎเดียวกับการคลำของตับ ถุงน้ำดีจะคลำที่จุดตัดของกระดูกซี่โครงด้านขวากับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus ขวา

รู้จักอาการถุงน้ำดี

อาการ Courvoisier (ถุงน้ำดีขยายใหญ่)

อาการของ Kera (ปวดเมื่อยคลำที่ถุงน้ำดี)

อาการ Murphy-Obraztsov (ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ความสูงของแรงบันดาลใจเมื่อใส่แปรงเข้าไปในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา)

อาการ Ortner (ปวดเมื่อแตะขอบฝ่ามือที่กระดูกซี่โครงด้านขวา)

อาการ Mussi-Georgievsky (ปวดเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทางด้านขวา)

การกระทบของม้าม

ตำแหน่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาขางอเล็กน้อย เมื่อกำหนดความยาวของม้าม การกระทบจะดำเนินการตามซี่โครงที่สิบจากขอบของกระดูกซี่โครงจนกระทั่งความหมองคล้ำปรากฏขึ้น (จุดแรก) จากนั้นจากแนวรักแร้หลัง การกระทบจะดำเนินการตามซี่โครงที่สิบไปยังจุดแรกจนถึง ความหมองคล้ำปรากฏขึ้น (จุดที่สอง) ทำเครื่องหมายตามขอบของนิ้วหันเข้าหาเสียงที่ชัดเจน ส่วนที่เชื่อมต่อจุดแรกกับจุดที่สองคือความยาวของม้าม ในการกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของม้าม ความยาวของม้ามจะถูกแบ่งออกครึ่งหนึ่ง จากนั้นจึงทำการเคาะแบบเงียบๆ ในแนวตั้งฉากกับตรงกลางของความยาว ตั้งแต่เสียงกระทบที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ ความยาวของม้ามคือ 6-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ซม.

พิกัดของ Kurlov: ซม

ที่มา: StudFiles.net

ตับซึ่งทำหน้าที่สำคัญหลายประการในร่างกายมนุษย์เป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุด (มวลของมันอยู่ที่หนึ่งและครึ่งถึงสองกิโลกรัม) ของระบบย่อยอาหาร

หน้าที่ของเนื้อเยื่อตับ

โครงสร้างของร่างกายนี้ดำเนินการ:

• การผลิตน้ำดี
• การทำให้เป็นกลางของสารพิษและสิ่งแปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกาย
• เมแทบอลิซึมของสารอาหาร (แสดงโดยวิตามิน ไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต)
• การสะสมของไกลโคเจนซึ่งเป็นรูปแบบหลักของการจัดเก็บกลูโคสในร่างกายมนุษย์ ฝากไว้ในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับ ไกลโคเจนเป็นพลังงานสำรอง ซึ่งหากจำเป็น จะสามารถกลับมาขาดกลูโคสแบบเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญอย่างยิ่งของอวัยวะนี้สำหรับร่างกายมนุษย์ จำเป็นต้องระบุและรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีที่อาจทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันในการทำงาน เป็นที่ทราบกันดีว่าในระยะแรกสุดของความเสียหายต่อเซลล์ตับ อาการทางคลินิกของโรคอาจหายไปอย่างสมบูรณ์

ตามปกติแล้วความรู้สึกเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอวัยวะที่เพิ่มขึ้นและการยืดของแคปซูลที่เกิดจากมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาของระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบจากสาเหตุของไวรัสอย่างน้อยหกเดือน

อาการทางคลินิกในขั้นตอนนี้ยังไม่ปรากฏ แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างของตับได้เกิดขึ้นแล้ว

งานแรกของแพทย์คือการรวบรวมข้อมูลอย่างละเอียด รวมถึงการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกายของผู้ป่วยซึ่งรวมถึงการกระทบกระแทกและการคลำของตับ

เทคนิคการวินิจฉัยเหล่านี้ซึ่งใช้เวลาไม่นานและไม่ต้องการการเตรียมผู้ป่วยในเบื้องต้น ช่วยสร้างขนาดที่แท้จริงของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการแต่งตั้งกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง

เนื่องจากมีความชุกของโรคสูงซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของตับ ปัญหาของการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทียังคงมีความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน นักบำบัดโรค Obraztsov, Kurlov และ Strazhesko ให้การสนับสนุนที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาวิธีการตรวจคลำและการกระทบของตับ

เครื่องเพอร์คัชชัน

วิธีการเคาะ ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่ง สภาพ และความผิดปกติต่างๆ ในการทำงานของอวัยวะภายในได้ รวมถึงการเคาะช่องท้องหรือหน้าอก ธรรมชาติที่หลากหลายของเสียงที่เกิดขึ้นในกรณีนี้เกิดจากความหนาแน่นของอวัยวะภายในต่างกัน

การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ในการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการเคาะอย่างถูกต้อง

การกระแทกมีสองประเภท:

• โดยตรงประกอบด้วยการดำเนินการแตะบนพื้นผิวของหน้าอกหรือผนังหน้าท้อง
• ปานกลางดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ pllessimeter ซึ่งสามารถใช้แผ่นพิเศษ (โลหะหรือกระดูก) หรือนิ้วมือของแพทย์เองได้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถกำหนดความสามารถในการทำงานของอวัยวะภายในที่ระดับความลึกสูงสุดเจ็ดเซนติเมตรโดยการเปลี่ยนแอมพลิจูดของการกระทบกระแทกอย่างต่อเนื่อง ผลการตรวจเครื่องกระทบอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความหนาของผนังช่องท้องส่วนหน้า การสะสมของก๊าซหรือของเหลวในช่องท้อง

ด้วยการกระทบของตับ เป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกที่จะต้องตรวจสอบความหมองคล้ำของส่วนต่าง ๆ ที่ไม่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อปอด การกำหนดขอบเขตของอวัยวะภายใต้การศึกษาแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงกระทบซึ่งช่วงอาจแตกต่างกันไปจากที่ชัดเจน (ปอด) ไปจนถึงทื่อ

เพื่อตรวจสอบขอบบนและล่างของตับ ผู้เชี่ยวชาญใช้เส้นแนวตั้งสามเส้นเป็นแนวทางด้วยภาพ:

• รักแร้หน้า;
• ถาวร;
• กระดูกไหปลาร้ากลาง

ในบุคคลที่มีร่างกายปกติและไม่มีสัญญาณภายนอกของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน พื้นที่ของความหมองคล้ำสัมบูรณ์สามารถตรวจพบได้โดยใช้แนวรักแร้ด้านหน้า: จะถูกแปลทางด้านขวาประมาณที่ระดับของ ซี่โครงที่สิบ

จุดสังเกตถัดไป - เส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง - จะบ่งบอกว่าเส้นขอบของตับดำเนินต่อไปตามขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา เมื่อถึงบรรทัดถัดไป (ทางขวา) มันจะลงไปใต้เครื่องหมายที่กล่าวถึงเพียงสองสามเซนติเมตร

ที่จุดตัดกับเส้นมัธยฐานด้านหน้า ขอบของอวัยวะไม่ถึงจุดสิ้นสุดของกระบวนการ xiphoid หลายเซนติเมตร ที่จุดตัดกับเส้น parasternal ขอบของตับเมื่อย้ายไปที่ครึ่งซ้ายของร่างกายถึงระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของขอบล่างของตับอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของร่างกายของมนุษย์ ใน asthenics (คนที่มีอาการ asthenic) ตำแหน่งที่ต่ำกว่าของอวัยวะนี้ถือว่าปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypersthenic (hypersthenics) พารามิเตอร์ของตำแหน่งของตับจะเลื่อนไปหนึ่งถึงสองเซนติเมตรเหนือจุดสังเกตที่อธิบายไว้

เมื่อวิเคราะห์ผลการกระทบ จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย เนื่องจากในผู้ป่วยรายเล็กจะมีการเปลี่ยนแปลงขอบเขตทั้งหมดลง

ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ตับจะมีสัดส่วนไม่เกิน 3% ของน้ำหนักตัวทั้งหมด ในขณะที่ในทารกแรกเกิด ตัวเลขนี้มีอย่างน้อย 6% ดังนั้นยิ่งเด็กที่อายุน้อยกว่าก็ยิ่งมีอวัยวะที่เราสนใจมากขึ้นในช่องท้องของเขา

วิดีโอแสดงเทคนิคการกระทบตับตาม Kurlov:

ขนาดตาม Kurlov

สาระสำคัญของวิธี Kurlov ที่ออกแบบมาเพื่อกำหนดขนาดของตับมีดังนี้: ขอบเขตและขนาดของอวัยวะนี้ถูกเปิดเผยโดยใช้เครื่องกระทบ - การจัดการการวินิจฉัยที่เดือดลงไปแตะอวัยวะนี้และวิเคราะห์ปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้น

เนื่องจากตับมีความหนาแน่นสูงและเนื้อเยื่อขาดอากาศ จึงเกิดเสียงทื่อๆ ในระหว่างการกระทบ เมื่อแตะส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ถูกปิดกั้นโดยเนื้อเยื่อปอด เสียงกระทบจะสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด

เทคนิคของ Kurlov ซึ่งเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการกำหนดขอบเขตของตับนั้นขึ้นอยู่กับการระบุจุดต่าง ๆ ที่ทำให้สามารถระบุขนาดที่แท้จริงของมันได้:

• จุดแรกซึ่งบ่งบอกถึงขีด จำกัด สูงสุดของความหมองคล้ำของตับควรอยู่ที่ขอบล่างของซี่โครงที่ห้า
• ที่สองจุดที่สอดคล้องกับขอบล่างของความหมองคล้ำของตับนั้นถูกแปลที่ระดับหรือหนึ่งเซนติเมตรเหนือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (เทียบกับเส้นกระดูกไหปลาร้ากลาง)
• ที่สามจุดต้องสอดคล้องกับระดับของจุดแรก (เทียบกับเส้นกึ่งกลางหน้า)
• ที่สี่จุดที่ทำเครื่องหมายขอบล่างของตับมักจะอยู่ที่จุดเปลี่ยนด้านบนและตรงกลางที่สามของส่วนระหว่างสะดือและส่วน xiphoid
• ที่ห้าจุดที่แสดงถึงขอบล่างของอวัยวะเรียวรูปลิ่มควรอยู่ที่ระดับซี่โครงที่เจ็ดถึงแปด

เมื่อสรุปขอบเขตของตำแหน่งของจุดข้างต้นแล้ว พวกเขาเริ่มกำหนดสามขนาดของอวัยวะที่อยู่ระหว่างการศึกษา (เทคนิคนี้มักใช้กับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่าเจ็ดปี):

• ระยะห่างระหว่างจุดแรกและจุดที่สองคือมิติแรกค่าปกติในผู้ใหญ่มีตั้งแต่เก้าถึงสิบเอ็ดปีในเด็กก่อนวัยเรียน - หกถึงเจ็ดเซนติเมตร
• ขนาดที่สองกำหนดโดยความแตกต่างในลักษณะของเสียงกระทบให้ระยะห่างระหว่างจุดที่สามและจุดสี่ ในผู้ใหญ่อายุแปดถึงเก้าขวบในเด็กก่อนวัยเรียน - ห้าถึงหกเซนติเมตร
• สาม - เฉียง - ขนาดวัดในแนวทแยงเชื่อมต่อจุดที่สี่และห้า ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ โดยปกติในเด็กจะมีอายุ 7-8 ซม. - ไม่เกินห้าเซนติเมตร

กฎสำหรับเด็กและผู้ใหญ่

ในสภาพของคลินิกสมัยใหม่ ผลลัพธ์ที่ได้จากการคลำและการกระทบของตับนั้นสามารถชี้แจงได้ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ไฮเทคที่ใช้สำหรับอัลตราซาวนด์ เรโซแนนซ์แม่เหล็ก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ขั้นตอนทั้งหมดนี้ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับขอบเขต ขนาด ปริมาณของอวัยวะที่กำลังศึกษา และเกี่ยวกับการละเมิดที่อาจเกิดขึ้นในการทำงาน

การวัดกลีบด้านขวาและด้านซ้ายของตับแยกจากกัน โดยเน้นที่ตัวชี้วัดหลัก 3 ตัว ได้แก่ ขนาดแนวตั้งเฉียง ความสูง และความหนา

• ขนาดหน้าหลัง(ความหนา) ของกลีบซ้ายของอวัยวะในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีไม่ควรเกินแปดเซนติเมตรด้านขวา - สิบสอง
• ขนาดกะโหลกศีรษะ(ความสูง) ของกลีบขวาอาจแตกต่างกันระหว่าง 8.5-12.5 ซม. ด้านซ้าย - 10 ซม.
• ค่ามิติแนวตั้งเอียงสำหรับกลีบด้านขวาของอวัยวะนั้นปกติแล้วจะอยู่ที่สิบห้าเซนติเมตรสำหรับด้านซ้าย - ไม่เกินสิบสาม

จำนวนของพารามิเตอร์ที่วัดได้นั้นรวมถึงความยาวของอวัยวะที่ศึกษาในระนาบขวาง ค่าของมันสำหรับกลีบขวาคือตั้งแต่สิบสี่ถึงสิบเก้าเซนติเมตรสำหรับด้านซ้าย - จากสิบเอ็ดถึงสิบห้า

ค่าพารามิเตอร์ของตับในเด็กแตกต่างอย่างมากจากค่าพารามิเตอร์ในผู้ใหญ่ ขนาดของกลีบทั้งสอง (พร้อมกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัล) เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาเมื่อร่างกายของเขาโตขึ้น

ตัวอย่างเช่นความยาวของกลีบด้านขวาของตับในเด็กอายุหนึ่งปีคือหกกลีบด้านซ้ายคือสามเซนติเมตรครึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถมีได้ตั้งแต่สามถึงห้าเซนติเมตร เมื่ออายุสิบห้า (ในวัยนี้การเจริญเติบโตของต่อมจะเสร็จสมบูรณ์) พารามิเตอร์เหล่านี้ตามลำดับ: สิบสอง, ห้าและตั้งแต่เจ็ดถึงสิบสองเซนติเมตร

เตรียมตัวสอบ

ในสถาบันทางการแพทย์ของรัสเซีย การคลำของโครงสร้างตับในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กมักดำเนินการตามวิธี Obraztsov-Strashesko แบบคลาสสิก เรียกว่า bimanual palpation เทคนิคนี้มีพื้นฐานมาจากการรู้สึกถึงขอบล่างของตับในขณะที่หายใจเข้าลึกๆ

ก่อนทำการศึกษานี้ แพทย์ต้องเตรียมผู้ป่วยอย่างเหมาะสม (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) โน้มน้าวให้เขาผ่อนคลายอย่างเต็มที่ บรรเทาความตึงเครียดจากกล้ามเนื้อหน้าท้อง เนื่องจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมีความรุนแรงสูงจึงไม่ง่ายเลยที่จะทำ

การคลำของตับสามารถทำได้ทั้งในแนวตั้งและแนวนอนของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เมื่ออยู่ในท่าหงายเขาจะรู้สึกสบายขึ้น ข้อความนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็ก

• ก่อนคลำตับ ผู้เชี่ยวชาญควรวางตำแหน่งตัวเองไว้ทางด้านขวาของผู้ป่วยโดยหันเข้าหาเขา
• ขอให้ผู้ป่วยนอนหงาย (บนโซฟาพร้อมหัวเตียงที่ยกขึ้นเล็กน้อย) แขนและมือของเขาควรอยู่บนหน้าอกของเขา ขาสามารถยืดหรืองอได้
• มือซ้ายของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการคลำควรแก้ไขส่วนล่างของครึ่งขวาของหน้าอกของผู้ป่วย โดยการถือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและด้วยเหตุนี้จึงจำกัดการเดินทางในขณะที่หายใจเข้าไป แพทย์จะกระตุ้นการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่ลดลงภายใต้การศึกษา มือที่คลำ (ขวา) วางราบที่ระดับสะดือที่ครึ่งขวาของผนังหน้าท้องด้านหน้า ไปทางด้านข้างของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรคตัสเล็กน้อย นิ้วกลางของมือขวาควรงอเล็กน้อย

เทคนิคการคลำตับ

การตรวจตับของผู้ป่วย แพทย์ใช้เทคนิคการคลำลึกที่อวัยวะในช่องท้อง

สำหรับการคลำผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในท่าหงายบ่อยครั้งมากที่จะดำเนินการในแนวตั้งของร่างกาย

ผู้เชี่ยวชาญบางคนนั่งผู้ป่วยหรือนอนตะแคงซ้ายก่อนทำการคลำ ลองพิจารณาวิธีการคลำหลายวิธีโดยละเอียด

• คลำของตับในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนลงดำเนินการพร้อมกันกับการหายใจของผู้ป่วย (คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับท่าทางของผู้ป่วยและตำแหน่งของมือของแพทย์อยู่ในส่วนก่อนหน้าของบทความของเรา) ในช่วงการหายใจออกของเขา แพทย์จะสอดมือที่คลำเข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วย โดยถือไว้ในแนวตั้งฉากกับผนังด้านหน้าของช่องท้องและขนานกับขอบตับ

ลักษณะเฉพาะของการคลำของตับในท่าหงายคือการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยกดไหล่ของผู้ป่วยไปที่หน้าอกเล็กน้อยและวางแขนและมือบนหน้าอก ตำแหน่งของมือนี้ช่วยลดการหายใจของกระดูกซี่โครงส่วนบนได้อย่างมาก ช่วยเพิ่มการหายใจในกระบังลม

ต้องขอบคุณการเตรียมตัวที่ถูกต้องของผู้ป่วย แพทย์จึงสามารถเคลื่อนย้ายต่อมที่ตรวจให้มากที่สุดในระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ และออกจาก hypochondrium ทำให้อวัยวะเข้าถึงการศึกษาได้มากขึ้น

ในช่วงการหายใจเข้า มือที่คลำจะเคลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นด้านบน ทำให้เกิดรอยพับของผิวหนังที่เรียกว่า "กระเป๋าเทียม" ในช่วงเวลาที่นิ้วจุ่มลงไปในช่องท้องอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป แพทย์ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ และหายใจออกด้วยความลึกปานกลาง

ทุกครั้งที่หายใจออก นิ้วของผู้วิจัยจะค่อยๆ เลื่อนลงและไปข้างหน้าเล็กน้อย - ใต้ต่อมที่กำลังศึกษา ในขณะที่หายใจเข้า นิ้วของแพทย์ซึ่งต่อต้านผนังหน้าท้องที่เพิ่มขึ้นจะยังคงแช่อยู่ในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา

หลังจากสองหรือสามรอบการหายใจ การสัมผัสกับขอบของอวัยวะภายใต้การศึกษา ต้องขอบคุณผู้เชี่ยวชาญที่สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับโครงร่าง ขอบเขต ขนาด และคุณภาพของพื้นผิวได้

• ขอบของต่อมที่แข็งแรงและไม่เจ็บปวดซึ่งมีพื้นผิวเรียบและมีความยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มควรอยู่ที่ระดับของกระดูกซี่โครง
• การละเลยตับทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและขอบบนซึ่งกำหนดไว้ในระหว่างการกระทบ ปรากฏการณ์นี้มักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, การอุดตันของท่อน้ำดี, โรคตับแข็ง, ซีสต์และเนื้องอกในตับ
• ตับแข็งมีเนื้อนุ่มและมีขอบแหลมหรือมน
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหรือตับอักเสบเรื้อรังเป็นเจ้าของต่อมที่มีขอบที่หนาแน่นกว่า แหลม เจ็บปวด และไม่สม่ำเสมอ
• การปรากฏตัวของเนื้องอกกระตุ้นการก่อตัวของขอบสแกลลอป
• ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว (เนื้องอกมะเร็งหลักของอวัยวะที่กำลังศึกษาอยู่) หรือมีการแพร่กระจาย การคลำเผยให้เห็นตับที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีโหนดขนาดใหญ่บนพื้นผิว
• การปรากฏตัวของโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยนั้นเห็นได้จากขนาดที่เล็กของอวัยวะที่มีการบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ การคลำนั้นเจ็บปวดอย่างมาก
• พื้นผิวเม็ดละเอียดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบนั้นสังเกตได้จากการพัฒนาฝีและในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสหรือโรคตับแข็ง
• หากการลดลงอย่างรวดเร็วของตับยังคงดำเนินต่อไปในระยะเวลาหนึ่ง แพทย์อาจถือว่ามีการพัฒนาของโรคตับอักเสบรุนแรงหรือเนื้อร้ายขนาดใหญ่

เทคนิคการคลำข้างต้นใช้หลายครั้งโดยค่อยๆเพิ่มความลึกของการแช่นิ้วภายใน hypochondrium ถ้าเป็นไปได้ ขอแนะนำให้สำรวจขอบของอวัยวะที่เราสนใจตลอดความยาวทั้งหมด

หากแม้จะพยายามทุกวิถีทาง แต่ก็ยังไม่สามารถหาขอบของต่อมได้ จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของนิ้วมือของมือที่คลำ โดยขยับขึ้นหรือลงเล็กน้อย ด้วยวิธีนี้ ตับสามารถคลำได้ในเกือบ 90% ของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการคลำแล้ว ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงายครู่หนึ่ง จากนั้นค่อยช่วยให้เขาลุกขึ้นอย่างระมัดระวังและช้าๆ ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับขั้นตอนนี้ควรนั่งพักสักครู่: เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและผลเสียอื่น ๆ

• การคลำของตับยังเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีท่านั่งเพื่อการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เขาควรเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย วางมือบนขอบเก้าอี้หรือโซฟาแข็ง

แพทย์ด้วยมือซ้ายควรจับไหล่ผู้ป่วยโดยยืนทางด้านขวาของผู้ป่วย เอียงร่างกายของผู้ป่วยตามความจำเป็น ส่งผลให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย เมื่อวางมือขวาไว้ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus แพทย์จะค่อยๆหายใจสามครั้งโดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งจุ่มนิ้วเข้าไปในส่วนลึกของ hypochondrium ด้านขวา

เมื่อไปถึงผนังด้านหลังแล้ว ผู้เชี่ยวชาญขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ และลึกๆ ในขณะนี้ พื้นผิวด้านล่างของอวัยวะที่อยู่ระหว่างการศึกษาจะอยู่บนฝ่ามือของแพทย์ ทำให้เขามีโอกาสสัมผัสพื้นผิวของเขาอย่างระมัดระวัง ผู้เชี่ยวชาญสามารถประเมินระดับความยืดหยุ่นของอวัยวะ ความไว และลักษณะของขอบและพื้นผิวด้านล่างได้ด้วยการงอนิ้วเล็กน้อยและเคลื่อนไหวแบบเลื่อน

การคลำในท่านั่ง (ตรงกันข้ามกับวิธีการดั้งเดิมที่อธิบายไว้ข้างต้นซึ่งทำให้สามารถสัมผัสตับด้วยปลายนิ้วเท่านั้น) ทำให้แพทย์รู้สึกถึงต่อมที่เราสนใจทั้งหมด พื้นผิวของขั้วปลายมีความไวสูงสุดสำหรับบุคคล

• ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง(สภาพทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง) เป็นไปไม่ได้ที่จะคลำตับโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นเสมอไป ในกรณีเช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะใช้เทคนิคการคลำแบบกระตุก (หรือ "การลงคะแนน")

การบีบสามนิ้วของมือขวาเข้าด้วยกัน (ที่สอง, สามและสี่) แพทย์วางไว้บนผนังหน้าท้อง - เหนือตำแหน่งของตับ - และทำการเคลื่อนไหวกระตุกสั้น ๆ ต่อเนื่องภายในช่องท้อง ความลึกของการจุ่มนิ้วในกรณีนี้ควรอยู่ระหว่างสามถึงห้าเซนติเมตร

เริ่มการศึกษาจากส่วนล่างที่สามของช่องท้อง แพทย์ค่อยๆ เคลื่อนตัวไปตามเส้นภูมิประเทศแบบพิเศษซึ่งเคลื่อนเข้าหาตับ

ในขณะที่กระทบกับมัน นิ้วของผู้วิจัยจะสัมผัสได้ถึงร่างกายที่หนาแน่น แช่อยู่ในของเหลวในช่องท้องได้ง่ายและกลับสู่ตำแหน่งเดิมในไม่ช้า (ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าอาการ "น้ำแข็งลอย")

อาการกระตุกกระตุกยังสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่ไม่มีน้ำในช่องท้อง แต่มีตับที่ขยายใหญ่ขึ้นและผนังหน้าท้องที่อ่อนแอมาก เพื่อที่จะระบุตำแหน่งขอบของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

การบีบนิ้วสองหรือสามนิ้วทางขวามืออย่างแน่นหนา แพทย์จะเริ่มเคลื่อนไหวกระตุกเบาๆ หรือเลื่อนจากจุดสิ้นสุดของกระบวนการ xiphoid และจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ในการชนกับตับ นิ้วมือจะสัมผัสได้ถึงแรงต้าน แต่ที่ส่วนปลายของตับ นิ้วที่ไม่มีแรงต้านก็จะตกลงไปในช่องท้องลึก

วิดีโอแสดงวิธีการคลำตับตาม Obraztsov-Strashesko:

การเปลี่ยนแปลงขอบเขตบ่งบอกถึงโรคอะไร?

การกระจัดของขอบบนของตับขึ้นไปสามารถเกิดขึ้นได้โดย:

• เนื้องอก;
• ไดอะแฟรมยืนสูง
• ถุงน้ำ echinococcal;
• ฝี subphrenic

การย้ายขอบด้านบนของอวัยวะลงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก:

• pneumothorax - การสะสมของก๊าซหรืออากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด;
• ถุงลมโป่งพองของปอด - โรคเรื้อรังที่นำไปสู่การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของกิ่งส่วนปลายของหลอดลม;
• visceroptosis (ชื่อเหมือนกัน - splanchnoptosis) - อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง

การเปลี่ยนขอบล่างของตับขึ้นไปอาจเป็นผลมาจาก:

• เสื่อมเฉียบพลัน
• ฝ่อของเนื้อเยื่อ;
• โรคตับแข็งของตับซึ่งถึงขั้นสุดท้ายแล้ว
• น้ำในช่องท้อง (ท้องมานท้องมาน);
• อาการท้องอืดเพิ่มขึ้น

ขอบล่างของตับอาจเลื่อนลงในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก:

• โรคตับอักเสบ;
• ความเสียหายของตับเนื่องจากความซบเซาของเลือดอันเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวา (พยาธิสภาพนี้เรียกว่าตับ "นิ่ง")

ผู้ร้ายของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับสามารถ:

• โรคติดเชื้อเรื้อรัง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา;
• โรคโลหิตจางประเภทต่างๆ
• โรคเรื้อรังของเธอ
• โรคตับแข็ง;
• เนื้องอกร้าย;
• การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
• โรคตับอักเสบ

บนเส้นกึ่งกลางด้านขวา (บรรทัดฐาน 9 - 11 ซม.)

ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า (ปกติ 8 - 9 ซม.)

ที่กระดูกซี่โครงด้านซ้าย (ปกติ 7-8 ซม.)

พิกัดของ Kurlov 9(0) x 8 x 7 ซม.

การคลำของตับตาม Obraztsov-Strashesko

ตำแหน่งของผู้ป่วย. ผู้ป่วยนอนหงายในแนวนอนโดยเหยียดขาหรืองอเข่าเล็กน้อย มือวางอยู่บนหน้าอก การคลำของตับสามารถทำได้ในท่ายืนของผู้ป่วย โดยที่ร่างกายส่วนบนเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย

ตำแหน่งแพทย์.แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยโดยหันหน้าไปทางหัวเตียง

วินาทีแรกของการคลำ- การติดตั้งมือของแพทย์ มือขวาวางราบบนบริเวณ hypochondrium ด้านขวาเพื่อให้นิ้วชี้และนิ้วกลางอยู่ด้านข้างขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus บ้าง นิ้วกลางงอเล็กน้อย นิ้วอยู่ใต้ขอบล่างของตับ 1-2 ซม. ซึ่งพบระหว่างการกระทบ มือซ้ายปิดหน้าอกครึ่งขวาในส่วนล่างเพื่อจำกัดการเคลื่อนตัว และเพิ่มความคล่องตัวของไดอะแฟรม

วินาทีที่สองของการคลำ- ดึงผิวหนังลงและแช่นิ้วมือขวาในภาวะ hypochondrium เมื่อหายใจออก

จำเป็นต้องใช้นิ้วมือขวาดึงผิวหนังลงเล็กน้อยจากนั้นในขณะที่ผู้ป่วยหายใจออกให้ค่อย ๆ เข้าไปใน hypochondrium ด้านขวา

วินาทีที่สาม- คลำขอบตับ ปล่อยมือขวาให้อยู่กับที่ คุณควรขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ในกรณีนี้ ขอบล่างของตับที่เลื่อนลงมา ตกลงไปในกระเป๋าที่เกิดจากนิ้วที่คลำและตั้งอยู่ด้านหน้าของผิวเล็บ อย่างไรก็ตาม ภายใต้อิทธิพลของการหดตัวของไดอะแฟรมเพิ่มเติม ขอบล่างของตับจะข้ามนิ้วและลงไปด้านล่าง ช่วงเวลาที่ขอบของตับสัมผัสกับนิ้วมือ และใช้เพื่อให้ได้สัมผัสบางอย่าง

การกำหนดคุณสมบัติของขอบตับ

I. การโลคัลไลเซชันของขอบที่สัมพันธ์กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ปกติที่ระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง)

2. ความสม่ำเสมอของขอบ (บรรทัดฐานคือความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล)

3. รูปร่างขอบ โค้งมน (เมื่อยล้า, amyloidosis), แหลม (บ่อยขึ้นด้วยโรคตับแข็ง)

4. โครงร่างขอบ ปกติขอบตับจะเรียบ

5. ความเจ็บปวด ความรุนแรงเป็นลักษณะของกระบวนการซบเซาและการอักเสบ

การคลำของพื้นผิวของตับ

ดำเนินการด้วยสี่นิ้วของมือขวาวางราบ ด้วยการเคลื่อนไหวแบบเลื่อน คุณจะสัมผัสได้ถึงพื้นผิวที่เข้าถึงได้ทั้งหมดของอวัยวะ ซึ่งอาจนุ่มหรือแน่น เรียบหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ

คลำของถุงน้ำดี

ปกติถุงน้ำดีจะมองไม่เห็น ด้วยอาการท้องมาน มะเร็ง และโรคนิ่วในถุงน้ำดี ทำให้สามารถคลำได้ การคลำถุงน้ำดีจะดำเนินการตามกฎเดียวกับการคลำของตับ ถุงน้ำดีจะคลำที่จุดตัดของกระดูกซี่โครงด้านขวากับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus ขวา

รู้จักอาการถุงน้ำดี

อาการ Courvoisier (ถุงน้ำดีขยายใหญ่)

อาการของ Kera (ปวดเมื่อยคลำที่ถุงน้ำดี)

อาการ Murphy-Obraztsov (ความเจ็บปวดเฉียบพลันที่ความสูงของแรงบันดาลใจเมื่อใส่แปรงเข้าไปในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา)

อาการ Ortner (ปวดเมื่อแตะขอบฝ่ามือที่กระดูกซี่โครงด้านขวา)

อาการ Mussi-Georgievsky (ปวดเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทางด้านขวา)

การกระทบของม้าม

ตำแหน่งของผู้ป่วย ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาขางอเล็กน้อย เมื่อกำหนดความยาวของม้าม การกระทบจะดำเนินการตามซี่โครงที่สิบจากขอบของกระดูกซี่โครงจนกระทั่งความหมองคล้ำปรากฏขึ้น (จุดแรก) จากนั้นจากแนวรักแร้หลัง การกระทบจะดำเนินการตามซี่โครงที่สิบไปยังจุดแรกจนถึง ความหมองคล้ำปรากฏขึ้น (จุดที่สอง) ทำเครื่องหมายตามขอบของนิ้วหันเข้าหาเสียงที่ชัดเจน ส่วนที่เชื่อมต่อจุดแรกกับจุดที่สองคือความยาวของม้าม ในการกำหนดเส้นผ่านศูนย์กลางของม้าม ความยาวของม้ามจะถูกแบ่งออกครึ่งหนึ่ง จากนั้นจึงทำการเคาะแบบเงียบๆ ในแนวตั้งฉากกับตรงกลางของความยาว ตั้งแต่เสียงกระทบที่ชัดเจนไปจนถึงเสียงทื่อ ความยาวของม้ามคือ 6-8 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ซม.

E. การก่อตัวของสารก่อมะเร็งภายในตับที่เสียหาย

สาม. รับรองความปลอดภัยของผู้ป่วยระหว่างการฉีดวัคซีน

วิธีแรก.วิธีการกระทบช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขต ขนาด และการกำหนดค่าของตับได้ การกระทบจะเป็นตัวกำหนดขอบเขตบนและล่างของตับ ความหมองคล้ำของตับมีขีด จำกัด สองประเภท: ความหมองคล้ำสัมพัทธ์ซึ่งให้แนวคิดเกี่ยวกับขีด จำกัด บนที่แท้จริงของตับและความหมองคล้ำแน่นอนเช่น ขอบบนของพื้นผิวด้านหน้าของตับซึ่งอยู่ติดกับหน้าอกโดยตรงและไม่ถูกปกคลุมด้วยปอด ในทางปฏิบัติพวกเขา จำกัด ตัวเองในการกำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำแน่นอนของตับเท่านั้นเนื่องจากตำแหน่งของขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของตับไม่คงที่และขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของหน้าอกความสูงของ โดมด้านขวาของไดอะแฟรม นอกจากนี้ ขอบบนของตับยังซ่อนอยู่ใต้ปอดอย่างลึกล้ำ และขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของตับนั้นยากต่อการระบุ ในที่สุด ในเกือบทุกกรณี การเพิ่มขึ้นของตับเกิดขึ้นที่ด้านล่างเป็นหลัก โดยพิจารณาจากตำแหน่งของขอบล่าง

ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนของตับใช้เครื่องเคาะที่เงียบ กระทบจากบนลงล่างตามแนวดิ่ง เช่น การกำหนดขอบเขตล่างของปอดด้านขวา พรมแดนถูกพบโดยความแตกต่างระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและเสียงทื่อจากตับ เส้นขอบที่พบจะมีจุดบนผิวหนังตามขอบด้านบนของนิ้วชี้ตามแนวตั้งแต่ละเส้น ดี ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำของตับแน่นอนตั้งอยู่ตามแนว parasternal ด้านขวาที่ขอบด้านบนของซี่โครง VI ตามแนวกึ่งกลางด้านขวาบนซี่โครง VI และตามแนวรักแร้ด้านหน้าด้านขวาบนซี่โครง VII นั่นคือขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนของตับ จนถึงตำแหน่งขอบล่างของปอดขวา ในทำนองเดียวกัน เป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของขอบบนของตับและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม มักจะจำกัดให้กำหนดตามสามบรรทัดที่ระบุเท่านั้น

คำนิยาม ขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับมีปัญหาเนื่องจากความใกล้ชิดของอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหาร, ลำไส้) ซึ่งให้แก้วหูสูงในระหว่างการกระทบ, ซ่อนเสียงตับ ด้วยเหตุนี้ คุณจึงควรใช้เครื่องเคาะที่เงียบที่สุด หรือดีกว่านั้นก็คือ ใช้นิ้วเดียวเคาะโดยตรงตามวิธีของ Obraztsov Obraztsov-Strashesko เคาะขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับในพื้นที่ครึ่งขวาของช่องท้องตามแนวรักแร้ด้านหน้าขวาในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย เครื่องวัดขนาดนิ้ววางขนานกับตำแหน่งที่ตั้งใจไว้ของขอบล่างของตับและอยู่ห่างจากมันจนได้ยินเสียงแก้วหูเมื่อมีการเป่า (เช่นที่ระดับสะดือหรือด้านล่าง) ค่อยๆ เลื่อนนิ้วชี้ขึ้นทีละน้อย พวกมันไปถึงขอบของการเปลี่ยนแปลงของเสียงแก้วหูเป็นเสียงทื่ออย่างที่สุด ในสถานที่นี้ตามเส้นแนวตั้งแต่ละเส้น (เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าขวา, เส้น Parasternal ขวา, เส้นกึ่งกลางด้านหน้า) และด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับและตามแนว Parasternal ด้านซ้ายมีการสร้างเครื่องหมายบนผิวหนัง แต่ขอบล่าง ของนิ้วโป้ง

เมื่อกำหนดขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำแน่นอนของตับ เครื่องวัดขนาดนิ้วจะตั้งฉากกับขอบของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายที่ระดับซี่โครง VIII-IX และเคาะไปทางขวาตรงใต้ขอบของกระดูกซี่โครงถึง จุดเปลี่ยนของเสียงแก้วหู (ในพื้นที่ของ Traube) เป็นเสียงทื่อ

โดยปกติขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยที่มีรูปแบบนอร์สเธนิกของหน้าอกผ่านแนวรักแร้ด้านหน้าขวาบนซี่โครง X ตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลางตามขอบล่างของ กระดูกซี่โครงด้านขวา ตามแนว parasternal ด้านขวา ด้านล่างขอบล่างของกระดูกซี่โครงด้านขวา 2 ซม. ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า 3-6 ซม. จากขอบล่างของกระบวนการ xiphoid บนขอบที่สามบนของระยะห่างจาก ฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือไม่ไปที่เส้นกึ่งกลางด้านหลังทางด้านซ้าย ตำแหน่งของขอบล่างของตับและในบรรทัดฐานอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปร่างของหน้าอก รัฐธรรมนูญของมนุษย์ แต่ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นเฉพาะที่ระดับตำแหน่งตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าเท่านั้น ดังนั้นด้วยหน้าอกที่มีภาวะ hypersthenic ขอบล่างของตับจึงอยู่เหนือระดับที่ระบุเล็กน้อย และหน้าอกที่มีอาการ asthenic จะต่ำกว่าประมาณครึ่งทางจากฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ การกระจัดของขอบล่างของตับลง 1 - 1.5 ซม. จะสังเกตได้ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย ด้วยการเพิ่มขึ้นของตับขอบเขตของตำแหน่งของขอบล่างจะวัดจากขอบของกระดูกซี่โครงและกระบวนการ xiphoid เส้นขอบของกลีบด้านซ้ายของตับถูกกำหนดตามแนว parasternal ด้านขวาลงมาจากขอบของกระดูกซี่โครงและไปทางซ้ายของเส้นนี้ (ตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง)

ข้อมูลที่ได้รับจากการกระทบของตับช่วยให้สามารถกำหนดความสูงและขนาดของความหมองคล้ำของตับได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เส้นแนวตั้งจะวัดระยะห่างระหว่างจุดสองจุดที่สอดคล้องกันของขอบเขตบนและล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับ ปกติความสูงนี้จะอยู่ที่ 10–12 ซม. ตามแนวรักแร้ขวา 9–11 ซม. ตามเส้น midclavicular ขวา และ 8-11 ซม. ตามเส้น parasternal ขวา ชั้นหนาของกล้ามเนื้อเอว ไต และตับอ่อน) แต่บางครั้งมันก็สูง สามารถทำเป็นแถบกว้าง 4-6 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดว่าตับจะขยายใหญ่ขึ้นในกรณีเหล่านั้นเมื่อถูกลดระดับลงและออกมาจากใต้กระดูกซี่โครงด้านขวา และยังหมุนไปรอบๆ แกนด้านหน้าเล็กน้อย จากนั้นแถบเสียงทื่อๆ ด้านหลังจะแคบลง

วิธีที่สอง (ตาม Kurlov)ในการประเมินขนาดของตับ M.G. Kurlov เสนอให้วัดความหมองคล้ำของตับตามเส้นสามเส้น

ทำการวัดครั้งแรก ตามเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าขวา. บนเส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง เครื่องวัดขนาดนิ้วจะวางขนานกับช่องว่างระหว่างซี่โครง เหนือเนื้อเยื่อปอดที่รู้จัก แล้วเคาะลง สถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของเสียงปอดที่ชัดเจนไปเป็นเสียงทื่อนั้นสอดคล้องกับขอบบนของตับ เมื่อทำเครื่องหมายที่ขอบของตับตามขอบบนของนิ้วแล้วเครื่องวัดระดับนิ้วจะเลื่อนลง (ไปที่ระดับของยอดอุ้งเชิงกราน) และเคาะขึ้นตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง สถานที่ของการเปลี่ยนเสียงกระทบแก้วหูเป็นเสียงทื่อนั้นสอดคล้องกับขอบล่างของตับ ขนาดของตับตามเส้นนี้ปกติ 9-10 ซม.

ในการวัดสองครั้งถัดไป จุดสูงสุดของความหมองคล้ำของตับจะถูกนำมาตามเงื่อนไขเป็นจุดตัดของแนวตั้งฉากที่ลากจากขอบด้านบนของตับไปตามเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวาถึงเส้นกึ่งกลางของร่างกาย

เมื่อกำหนดขนาดที่สองของตับ เครื่องวัดขนาดนิ้วจะอยู่ที่ระดับสะดือ (หรือต่ำกว่า) ตามแนวเส้นกลางและกระทบกระเทือนตั้งแต่แก้วหูอักเสบจนน้ำเสียงกระทบกระเทือน ขนาดที่สองของตับตาม Kurlov คือ 8-9 ซม.

กำหนดขนาดตับที่สาม ตามแนวโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย. finger-plesimeter ตั้งฉากกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับซี่โครง VIII-IX และกระทบไปทางขวาตรงใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงจุดเปลี่ยนของเสียงแก้วหู (ในพื้นที่ของพื้นที่ Traube) เป็น a ทื่อหนึ่ง ในคนที่มีสุขภาพดีขนาดนี้คือ 7-8 ซม.

การกำหนดขอบเขตการกระทบของตับและขนาดของตับนั้นมีค่าในการวินิจฉัย การตรวจสอบอย่างเป็นระบบของเส้นขอบกระทบของตับและการเปลี่ยนแปลงความสูงของตับที่หมองคล้ำทำให้สามารถตัดสินการเพิ่มขึ้นหรือลดลงในอวัยวะนี้ในระหว่างที่เป็นโรค

ย้ายขอบด้านบนขึ้นมักเกี่ยวข้องกับ:

พยาธิสภาพนอกตับ - ไดอะแฟรมยืนสูง (ท้องมาน, ท้องอืด), อัมพาตของไดอะแฟรม, โรคปอดบวมของปอดขวา

พยาธิสภาพของตับ - เฉพาะกับ echinococcosis และมะเร็งตับเท่านั้น ขอบบนสามารถเลื่อนขึ้นได้

เลื่อนขอบด้านบนลงเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพนอกตับ - ไดอะแฟรมยืนต่ำ (ละเลยอวัยวะในช่องท้อง), ถุงลมโป่งพอง

เลื่อนขอบล่างขึ้นบ่งชี้ว่าขนาดลดลง (ระยะปลายของโรคตับแข็งในตับ)

เลื่อนขอบล่างลงตามกฎแล้วการเพิ่มขึ้นของร่างกายเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, มะเร็ง, echinococcus, ภาวะเลือดหยุดนิ่งในภาวะหัวใจล้มเหลว ฯลฯ )

เราขอแนะนำให้คุณอ่านบทความในหัวข้อ: "การกระทบตับตาม Kurlov" บนเว็บไซต์ของเราที่อุทิศให้กับการรักษาตับ

สารบัญ [แสดง]

ด้วยความช่วยเหลือของการกระทบ เป็นไปได้ที่จะประเมินขนาดของตับซึ่งการเพิ่มขึ้นซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงในขอบล่างและเฉพาะในกรณีที่หายาก (ฝี, ถุงน้ำขนาดใหญ่, โหนดเนื้องอกขนาดใหญ่) - ส่วนบน ชายแดน. ขอบบนของตับมักจะตรงกับขอบล่างของปอดด้านขวา การกำหนดตำแหน่งของเส้นขอบล่างของตับช่วยในการคลำได้ในอนาคต

ขอบล่างของตับถูกกำหนดโดยใช้เครื่องเคาะแบบเงียบ โดยเริ่มจากบริเวณเสียงแก้วหูที่ระดับสะดือหรือต่ำกว่า ค่อยๆ เลื่อนนิ้วชี้ขึ้นไปจนมีเสียงทื่อๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งจะสัมพันธ์กับขอบล่างของตับ โดยปกติตับจะไม่ยื่นออกมาจากใต้กระดูกซี่โครง ด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ และอยู่ในตำแหน่งแนวตั้งของร่างกายขอบล่างของตับจะเลื่อนลงมา 1-1.5 ซม.

ในการปฏิบัติทางคลินิกการกำหนดขอบเขตของตับตาม Kurlov เป็นที่แพร่หลาย กำหนดขนาดการกระทบของตับสามขนาด:

- บนเส้นกึ่งกลางด้านขวา การกระทบจะดำเนินการจากสะดือถึงขอบล่างของตับและจากเสียงปอดที่ชัดเจนลงไปที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงจนกระทั่งความหมองคล้ำของตับปรากฏขึ้น (ควรจำไว้ว่าเส้นขอบของการเปลี่ยนแปลงของแก้วหูใสหรือแก้วหู เสียงที่น่าเบื่อจะถูกทำเครื่องหมายตามขอบด้านนอกของนิ้ว - เครื่องวัดปริมาตรเช่น จากเสียงที่ชัดเจนหรือแก้วหู) โดยเชื่อมต่อจุดสองจุดวัดขนาดตับแรกตาม Kurlov โดยปกติแล้วจะอยู่ที่ 9 ซม. ขีด จำกัด สูงสุดของความหมองคล้ำของตับใช้เพื่อกำหนดอีกสองขนาด

- เคาะขึ้นไปตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องจนตับหมองคล้ำปรากฏขึ้น เป็นการยากที่จะกำหนดเส้นขอบบนตามแนวกึ่งกลางเนื่องจากตำแหน่งของกระดูกอกที่หนาแน่นใต้ผิวหนังทำให้เกิดเสียงกระทบกระเทือนดังนั้นจุดบนของขนาดนี้จึงถือว่าเป็นจุดที่อยู่ในระดับเดียวกันกับขีด จำกัด บน ของขนาดแรกของความหมองคล้ำของตับ (เส้นแนวนอนลากผ่านจุดนี้ไปจนตัดกับเส้นมัธยฐาน) โดยการเชื่อมต่อจุดเหล่านี้ วัดขนาดที่สองของตับตาม Kurlov ปกติ 8 ซม.

- ขนาดที่สามของตับตาม Kurlov ถูกกำหนดโดยการเคาะใกล้กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายขนานกับมัน โดยเริ่มเคาะประมาณจากแนวรักแร้ด้านหน้า จุดบนสอดคล้องกับจุดบนของขนาดที่สองของตับตาม Kurlov ขนาดที่สามโดยปกติคือ 7 ซม. หากตับขยายใหญ่ขึ้น ขนาดใหญ่แรกจะแสดงด้วยเศษส่วน ในตัวเศษซึ่งเป็นขนาดรวมตามแนว midclavicular ขวาและในส่วนที่สอดคล้องกับ ขนาดขยายเกินส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงลงมา

37. การตรวจม้าม การตรวจม้าม วิธีการกำหนดขอบเขตการกระทบของม้าม ขอบเขตและขนาดของม้ามกระทบเป็นปกติ การคลำของม้าม ลำดับการกระทำของแพทย์ในระหว่างการคลำ การเปลี่ยนแปลงของม้ามในพยาธิวิทยา (กำหนดทางกายภาพ) ความสำคัญทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ

มีหลายวิธีในการกระทบม้าม ซึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยความยากลำบากในการเลือกจุดสังเกตทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่เหมาะสมที่สุด หนึ่งในวิธีการดั้งเดิมที่สุดคือการกระทบภูมิประเทศของม้ามตาม Kurlov จะดำเนินการในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนโดยหันไปทางด้านขวาไม่สมบูรณ์

การเคาะจะดำเนินการตามช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สิบโดยเริ่มจากกระดูกสันหลัง ตามขอบเขตของความหมองคล้ำขนาดตามยาว (dinnik) ของม้ามจะถูกกำหนด - ในบุคคลที่มีสุขภาพดีตามกฎแล้วจะไม่เกิน 8-9 ซม. หากม้ามยื่นออกมาจากใต้ขอบกระดูกซี่โครง (ซึ่งสามารถสังเกตได้เมื่อขยายหรือลดลง) ให้คำนึงถึงความยาวของส่วนที่ยื่นออกมาต่างหาก ความกว้าง (เส้นผ่านศูนย์กลาง) ของม้าม (ปกติไม่เกิน 5 ซม.) ถูกกำหนดโดยการกระทบจากด้านบนจากแนวรักแร้ด้านหน้า (ตั้งฉากกับตรงกลางของความยาวที่ระบุของม้าม) ผลลัพธ์ที่ได้จะแสดงเป็นเศษส่วน ตัวเศษซึ่งระบุความยาว และตัวส่วน - ความกว้างของม้าม โดยปกติ ม้ามมักจะอยู่ระหว่างซี่โครงที่ 9 ถึง 11 ความแม่นยำในการกำหนดขนาดของม้ามกระทบกันอยู่ในระดับต่ำ นี่เป็นเพราะลักษณะเฉพาะของตำแหน่งทางกายวิภาค, ความใกล้ชิดของอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่) ซึ่งสามารถบิดเบือนผลการศึกษาอย่างมีนัยสำคัญ

การคลำของม้ามดำเนินการตามกฎทั่วไปของการคลำแบบเลื่อนลึก ผู้ป่วยควรนอนตะแคงขวา ขาขวาเหยียดตรงและงอเล็กน้อยที่ข้อสะโพกและข้อเข่าของขาซ้าย คล้ายกับการคลำของตับด้วยการหายใจลึก ๆ ม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นและ "ม้วน" ผ่านนิ้วของผู้ตรวจ ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในม้ามขอบล่างของมันลงไปใน hypochondrium ด้านซ้ายและในกรณีนี้เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบพื้นผิวของม้ามซึ่งเป็นรอยบากเฉพาะของมันเพื่อกำหนดความสม่ำเสมอและความรุนแรง โดยปกติม้ามจะไม่รู้สึก ในบางกรณี ขอแนะนำให้คลำม้ามในตำแหน่งทั้งทางด้านขวาและด้านหลัง

ที่ช่องท้องด้านซ้ายบน นอกเหนือไปจากม้าม อวัยวะอื่น ๆ (ไต กลีบซ้ายของตับ ตับอ่อนที่ขยายใหญ่ขึ้น การงอของม้ามของลำไส้ใหญ่) บางครั้งก็ตรวจพบ บางครั้งก็ยากที่จะแยกพวกมันออกจากม้าม ดังนั้นในกรณีเหล่านี้ ควรใช้อัลตราซาวนด์และวิธีการอื่นๆ เพื่อระบุการก่อตัวที่ชัดเจน 38. การตรวจบริเวณไต วิธีการคลำของไต (นอนและยืน) อาการของ Pasternatsky ความสำคัญทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ การตรวจไตเริ่มต้นด้วย การตรวจสอบ. เมื่อตรวจดูผนังด้านหน้าของช่องท้องบางครั้งอาจพิจารณาการยื่นออกมาใน hypochondrium เนื่องจากไตที่ขยายใหญ่ขึ้น (hydronephrosis, เนื้องอก, ฯลฯ ) ด้วยเนื้องอกขนาดใหญ่ของไตบางครั้งเส้นเลือดซาฟินัสของช่องท้องครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันบางครั้งจะขยายออก ด้วย paranephritis อาการบวมบางครั้งพบได้ในครึ่งหนึ่งของบริเวณเอวที่สอดคล้องกัน ในการตรวจสอบ สามารถมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมารูปลูกแพร์ได้เหนือหัวหน่าวหรือในช่องท้องส่วนล่าง ซึ่งหมายถึงกระเพาะปัสสาวะที่บรรจุมากเกินไปซึ่งมีการเก็บปัสสาวะ

คลำไตถูกผลิตขึ้นแบบสองทางด้วยตนเองในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลัง ด้านข้าง และขณะยืน ผู้ป่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องหายใจอย่างสม่ำเสมอและลึก เมื่อตรวจไตด้านขวา มือซ้ายจะวางไว้ใต้ส่วนเอวของผู้ป่วยโดยให้ฝ่ามือขึ้น ระหว่างกระดูกสันหลังกับซี่โครง XII และวางมือขวาไว้ที่ผนังด้านหน้าของช่องท้องใต้ขอบซี่โครง ในระหว่างการหายใจออก นิ้วมือทั้งสองข้างมารวมกัน: นิ้วของมือขวาที่วางอยู่ด้านบนจะถูกดันเข้าไปใน hypochondrium ให้ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และบริเวณไตจะถูกผลักไปข้างหน้าเล็กน้อยด้วยมือซ้าย ในไตที่มีสุขภาพดีตามกฎแล้วจะไม่ชัดเจน ในคนผอมบาง โดยเฉพาะในผู้หญิง บางครั้งอาจรู้สึกถึงขอบล่างของไตขวา ซึ่งอยู่ต่ำกว่าด้านซ้าย ตรวจไตซ้ายด้วยวิธีเดียวกัน แต่มือขวาอยู่ใต้บริเวณเอวและด้านซ้ายวางบนผนังหน้าท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการคลำของไตที่ด้านข้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนาอย่างมีนัยสำคัญของผนังหน้าท้องด้านหน้า ผู้ป่วยนอนตะแคงขวาเมื่อตรวจด้านซ้ายและด้านซ้ายเมื่อตรวจไตด้านขวา ด้านที่ตรวจสอบ ขาจะงอเล็กน้อยที่ข้อเข่าและสะโพก ตำแหน่งของมือของแพทย์จะเหมือนกับในการศึกษาที่ด้านหลัง เมื่อตรวจคนไข้ในท่ายืนเพื่อคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง เขาจะเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย ความเจ็บปวดที่เกิดจากการเคาะบริเวณเอวที่มุมระหว่างซี่โครง XII กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อหลังยาว (อาการของ Pasternatsky) บ่งชี้ว่าเป็นโรคของไตหรือกระดูกเชิงกรานของไต

39. การร้องเรียนของผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจการเกิดโรค หายใจลำบาก (Dyspnea) คือความรู้สึกหายใจลำบาก ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ ความลึกและจังหวะ ระยะเวลาของการหายใจเข้าหรือหายใจออก ความรู้สึกส่วนตัวของหายใจถี่มักไม่ตรงกับสัญญาณวัตถุประสงค์ ดังนั้นด้วยการหายใจถี่อย่างต่อเนื่องผู้ป่วยจะชินกับมันและไม่รู้สึกแม้ว่าอาการภายนอกของการหายใจถี่จะไม่หายไป (ผู้ป่วยหายใจไม่ออก, มักจะหายใจเมื่อพูด) และมีการละเมิดที่สำคัญของ หน้าที่ของการหายใจภายนอก ในทางกลับกัน ในบางกรณี ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกขาดอากาศหายใจโดยไม่มีอาการหายใจลำบาก พวกเขามีความรู้สึกหายใจถี่เท็จ ในส่วนที่สัมพันธ์กับแต่ละระยะของการหายใจภายนอก การหายใจสั้นอาจเป็นการหายใจ (หายใจเข้าลำบาก) หายใจออก (หายใจออกลำบาก) และผสมกัน (หายใจเข้าและหายใจออกลำบาก) หายใจไม่ออกในระดับรุนแรงคือหายใจไม่ออก เกี่ยวกับอาการนี้ จำเป็นต้องค้นหาว่าอะไรคือสาเหตุของอาการปากแห้ง ระยะเวลา การเชื่อมต่อกับอาการไอและเสมหะ วิธีที่ผู้ป่วยบรรเทาการโจมตี ฯลฯ อาการไอเป็นปฏิกิริยาป้องกันในกรณีส่วนใหญ่เกิดจาก เพื่อการระคายเคืองของระบบทางเดินหายใจและตัวรับเยื่อหุ้มปอด โซนสะท้อนกลับที่ละเอียดอ่อนที่สุดนั้นอยู่ในบริเวณที่มีการแตกแขนงของหลอดลมในบริเวณที่แยกออกเป็นสองส่วนของหลอดลมและในพื้นที่ interarytenoid ของกล่องเสียง โดยทั่วไปแล้วอาการไอจะสัมพันธ์กับการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางด้วยเยื่อเมือกของโพรงจมูกและคอหอย เป็นต้น ดังนั้นจึงแยกไอจากศูนย์กลาง (รวมถึงอาการไอที่เกิดจากโรคประสาทหรือโรคประสาท) และอาการไอสะท้อนกลับเนื่องจากการระคายเคืองของตัวรับภายนอกทางเดินหายใจ (ช่องหู หลอดอาหาร ฯลฯ ) ในแง่การวินิจฉัย อาการไอไม่ใช่อาการเฉพาะของโรคปอดใดๆ แต่ความสำคัญเมื่อมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อประเมินลักษณะและลักษณะของอาการแสดง อาการไอมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง: ลักษณะ (ถาวรหรือ paroxysmal), ระยะเวลา, เวลาที่ปรากฏ (เช้า, บ่าย, กลางคืน), ปริมาณและเสียงต่ำ อาการไอเกิดขึ้นได้บ่อยและเกิดขึ้นได้ยาก อ่อนแรงและรุนแรง เจ็บปวดและไม่เจ็บปวด คงที่และเป็นระยะๆ ขึ้นอยู่กับผลผลิต เช่น การมีหรือไม่มีความลับแยกความแตกต่างระหว่างไอแห้งและเปียก - มีเสมหะ ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องชี้แจงปริมาณและลักษณะของเสมหะ (เมือก, หนอง, ฯลฯ ) ) สี กลิ่น คุณลักษณะบางอย่างของการแยกสาร (เช่น ถ่มน้ำลายหรือ “เต็มปาก” ในตำแหน่งระบายน้ำ ฯลฯ) อาการไอที่มีประสิทธิผลซึ่งแยกเสมหะออกจากไอแห้งในเสียงต่ำ เสียงไอเปียกแบบพิเศษนั้นขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าเสียงจากการเคลื่อนไหวของความลับนั้นผสมกับเสียงไอ จำเป็นต้องกำหนดเสียงของไอเพราะไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่จะขับเสมหะออกมา บางคนกลืนลงไป (ผู้ป่วยที่อ่อนแอ เด็ก) ในเรื่องนี้อาการไออาจดูเหมือนแห้งโดยไม่ได้ตั้งใจ เมื่อซักถาม ควรหาปัจจัยที่ทำให้เกิดหรือเพิ่มอาการไอ (กลิ่น การออกกำลัง ฯลฯ) สิ่งที่ตามมาด้วย (หายใจไม่ออก คลื่นไส้ อาเจียน เป็นลม หมดสติ ลมบ้าหมูชัก ฯลฯ) จาก ที่มันลดลงหรือหายไป (อากาศบริสุทธิ์ที่ทานยาบางชนิด ฯลฯ) ไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอด สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่าเกรงขามของโรคของหลอดลม ปอด และหัวใจ ไอเป็นเลือด - การหลั่ง (ไอ) ของเสมหะด้วยเลือดในรูปแบบของริ้วและระบุการรวมเนื่องจาก diapedesis ของเม็ดเลือดแดงที่มีการซึมผ่านเพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดหรือการแตกของเส้นเลือดฝอย บางครั้งเสมหะจะเป็นสีชมพูแดง เลือดออกในปอด - การขับถ่าย (ไอ) อันเป็นผลมาจากการแตกของผนังหลอดเลือดของเลือดบริสุทธิ์สีแดงเข้มและเป็นฟองในปริมาณ 5-50 มล. ขึ้นไป มีเลือดออกในปอดขนาดเล็ก (ไม่เกิน 100 มล.) ขนาดกลาง (ไม่เกิน 500 มล.) และขนาดใหญ่ (มากกว่า 500 มล.) เลือดที่หลั่งออกมาเมื่อไอด้วยเสมหะอาจเป็นสีสด (สีแดงเข้ม) หรือเปลี่ยนแปลงได้หากมีการสลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงและการสร้างเม็ดสีเฮโมไซด์ริน (เช่น "เสมหะขึ้นสนิม" ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซาร์ส) ไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอดจะต้องแตกต่างจากเลือดออกจากช่องปาก, จมูก, หลอดอาหาร, เลือดออกในกระเพาะอาหาร

เจ็บหน้าอกอาการเจ็บหน้าอกแตกต่างกันไปตามท้องถิ่น, ธรรมชาติ, ความรุนแรง, ระยะเวลา, การฉายรังสี, เกี่ยวข้องกับการหายใจและตำแหน่งของร่างกาย อาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นได้ทั้งผิวเผินหรือลึก ความเจ็บปวดผิวเผิน - ทรวงอก- มักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อผิวหนังของกล้ามเนื้อหน้าอก, ซี่โครง, กระดูกอ่อน, ข้อต่อ, เส้นประสาทระหว่างซี่โครง, เส้นเอ็น, กระดูกสันหลัง ตามการแปลพวกเขาจะแบ่งออกเป็น ด้านหน้า(กระดูกหน้าอก กระดูกไหปลาร้า ฯลฯ) และ กลับ.ทรวงอกหลังที่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสะบักเรียกว่า scapalgia (หรือ scapulalgia) และที่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกสันหลังของทรวงอกเรียกว่า dorsalgia ความเจ็บปวดดังกล่าวได้รับการยอมรับจากการตรวจอย่างระมัดระวังและการคลำที่หน้าอกซึ่งตรวจพบความรุนแรงเฉพาะที่และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดเหล่านี้มักจะเจ็บปวดหรือแทงโดยธรรมชาติ มักจะรุนแรงและยาวนาน รุนแรงขึ้นเมื่อนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ โดยมีการเคลื่อนไหวของลำตัวอย่างกะทันหัน อาการปวดผิวเผินอาจเกิดจากการสะท้อนรองและรอยโรคทางระบบประสาทของโครงสร้างหน้าอกอันเป็นผลมาจากโรคของอวัยวะภายในใกล้เคียง - ปอดและเยื่อหุ้มปอด, หัวใจ, หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ตับ, ถุงน้ำดี ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและหลอดเลือดทุติยภูมิในกล้ามเนื้อ, เอ็น, เอ็น, ซี่โครง, กระดูกอ่อนและข้อต่อหน้าอกบางครั้งอาจเข้าใจผิดโดยแพทย์สำหรับการรักษาเบื้องต้นและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของอวัยวะภายในหลักไม่ได้รับการวินิจฉัย เจ็บหน้าอกลึกเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อปอด, เยื่อหุ้มปอด, อวัยวะในช่องท้อง ความเจ็บปวดเหล่านี้รุนแรงขึ้นโดยการหายใจการไอซึ่งผู้ป่วยจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้อย่างแม่นยำ การระคายเคืองของเยื่อเมือกของหลอดลมขนาดเล็กและเนื้อเยื่อของปอดโดยกระบวนการใด ๆ ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดในผู้ป่วย การอักเสบของเนื้อเยื่อปอดจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดเฉพาะในกรณีที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา ข้อร้องเรียนเพิ่มเติมหรือทั่วไปของผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ มีไข้ เหงื่อออก อ่อนเพลียทั่วไป เหนื่อยล้า หงุดหงิด เบื่ออาหาร เป็นต้น การร้องเรียนเหล่านี้ไม่อนุญาตให้กำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติ) แต่เสริมภาพของโรคปอดอย่างมีนัยสำคัญ (ดังนั้นจึงเรียกว่าเพิ่มเติม) และกำหนดลักษณะความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย ผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจมักจะให้ความสำคัญกับการร้องเรียนเพิ่มเติมเหล่านี้ เนื่องจากการจำกัดการทำงานและความสามารถในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ การร้องเรียนทั่วไปหรือเพิ่มเติมส่วนใหญ่มักสะท้อนถึงกระบวนการติดเชื้อการอักเสบและความมึนเมา ดังนั้นอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคปอดมักจะพบในช่วงเย็น ถึงตัวเลขไข้ (เช่น สูงกว่า 38 ° C) และมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น ตามกฎแล้วการขับเหงื่อจะสังเกตเห็นได้ในขณะนอนหลับและบังคับให้ผู้ป่วยเปลี่ยนชุดชั้นในหลายครั้งในตอนกลางคืน ความรู้สึกอ่อนแอทั่วไปในผู้ป่วยปอดรวมกับความแข็งแรงทางร่างกายที่เพียงพอ

40. การร้องเรียนของผู้ป่วยโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด, การเกิดโรคของพวกเขา ข้อร้องเรียนหลัก -ปวดที่หน้าอกด้านซ้าย (บริเวณหัวใจ) หายใจถี่ (หายใจถี่) รู้สึกใจสั่นและหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ บวม เป็นลม และหมดสติอย่างกะทันหัน ปวดบริเวณหัวใจสามารถเป็นระยะยาวเรื้อรังและเฉียบพลันรุนแรงมากเริ่มมีอาการกะทันหัน อาการปวดเรื้อรังมักมีความรุนแรงต่ำหรือปานกลาง มักเกิดขึ้นที่ครึ่งหน้าซ้ายของหน้าอกหรือหลังกระดูกสันอก ให้แขนซ้าย ใบสะบักซ้าย ความเจ็บปวดสามารถ - ทื่อ, เจ็บปวด, บีบ, จับ, กด; คงที่ ไม่ต่อเนื่อง และ paroxysmal ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ ความเจ็บปวดบรรเทาลงโดย nitroglycerin, validol หรือ "heart drops" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol ในความโปรดปรานของธรรมชาติ "หัวใจ" ของความเจ็บปวดคือการรวมกันกับลักษณะการร้องเรียนอื่น ๆ ของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด - หายใจถี่, ใจสั่น, ความรู้สึกของการหยุดชะงัก, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ ปลายประสาทสัมผัส - ตัวรับ - ตื่นเต้นในหัวใจสัญญาณจากพวกมันไปที่ไขสันหลังก่อนจากนั้นไปที่เปลือกสมองและมีความรู้สึกเจ็บปวดปรากฏขึ้น ประการแรกความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากขาดเลือด - การไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังบางส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจ ความจำเป็นในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางร่างกายความเครียดทางอารมณ์ ด้วยเหตุนี้ อาการปวดดังกล่าวจึงเป็นลักษณะอาการชักขณะเดิน ความผิดปกติทางอารมณ์ การหยุดความเจ็บปวดขณะพัก และการกำจัดไนโตรกลีเซอรีนอย่างรวดเร็ว

กลไกที่สองของความเจ็บปวดเกิดจากการสะสมในกล้ามเนื้อหัวใจของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่บกพร่องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและความเสื่อมภายใต้อิทธิพลของยา ความเจ็บปวดในสถานการณ์เหล่านี้ยืดเยื้อครอบคลุมพื้นที่กว้าง nitroglycerin มักจะไม่บรรเทาพวกเขา

กลไกที่สามของความเจ็บปวดในโรคหัวใจคือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเปลือกนอกของหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจ ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดมักจะยืดเยื้อ เกิดขึ้นหลังกระดูกอก และทำให้รุนแรงขึ้นจากการหายใจและการไอ ไนโตรกลีเซอรีนจะไม่ถูกกำจัดออกซึ่งอาจลดลงหลังจากได้รับการแต่งตั้งยาแก้ปวด

กลไกที่สี่ของความเจ็บปวดเกิดจากการลดลงของ "เกณฑ์ความไวต่อความเจ็บปวด" ในส่วนกลางของระบบประสาทของระบบ เมื่อแรงกระตุ้น "ปกติ" จากหัวใจทำให้เกิดความเจ็บปวด อาการปวดเหล่านี้อาจเป็นความเจ็บปวดแบบทื่อ ปวดเมื่อย ปวดเป็นเวลานาน หรือปวดแบบแทงสั้นๆ "ครั้งที่สอง" ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย บางครั้งอาการปวดจะหายไปหลังการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น นอนไม่หลับ และบางครั้งอุณหภูมิก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะทุพโภชนาการของหัวใจควรเป็นเรื่องที่น่าตกใจอย่างยิ่ง ที่นี่ ไม่ควรรีรอที่จะติดต่อแพทย์ การตรวจและรักษา

หายใจลำบาก- หนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่, รู้สึกขาดอากาศ หายใจถี่เพิ่มขึ้นเมื่อออกแรงกายนอนราบ มันอ่อนตัวเมื่อพักเมื่อย้ายไปนั่ง หายใจถี่ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดในปอด ความดันในเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น

การเต้นของหัวใจผู้ป่วยรู้สึกว่าเป็นการหดตัวของหัวใจบ่อยครั้ง บางครั้งผู้ป่วยอธิบายว่ามันเป็น "หัวใจเต้น", "ตัวสั่น" มักจะหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจ คนที่มีสุขภาพดีสามารถสัมผัสอาการใจสั่นได้ระหว่างการทำงาน ความเครียดทางอารมณ์ แต่จะผ่านไปอย่างรวดเร็วเมื่อบุคคลสงบลง ในสถานการณ์อื่น ๆ นี่เป็นอาการที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของหัวใจ

อาการบวมน้ำในโรคหัวใจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว ในตอนแรกพวกเขาปรากฏบนข้อเท้าจากนั้นหน้าแข้งจะกระชับขึ้นในตอนเย็น (รองเท้าแน่น) หายไปหรือลดลงในตอนเช้า

41. การร้องเรียนของผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหาร, การเกิดโรคข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่มีโรคของระบบย่อยอาหาร:

- การอุดตันของอาหารผ่านหลอดอาหาร

- ปวดท้อง

– เรอ

– อิจฉาริษยา

- คลื่นไส้และอาเจียน

– ท้องอืด

- ท้องเสีย

– อาการท้องผูก

- อุจจาระเป็นเลือด

– โรคดีซ่าน

ความผิดปกติของทางเดินอาหารผ่านหลอดอาหาร

ในโรคของหลอดอาหารข้อร้องเรียนหลักคือความยากลำบากในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร (กลืนลำบาก) และปวดตามหลอดอาหาร (หลังกระดูกอก) ปวดท้องเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุด นี่เป็นสัญญาณของปัญหาในระบบย่อยอาหาร อาการปวดปรากฏขึ้นเมื่อมีอาการกระตุกเกร็งเกร็งอย่างรุนแรงในอวัยวะเช่นกระเพาะอาหารลำไส้ถุงน้ำดีหรือในทางกลับกันเมื่ออวัยวะเหล่านี้ถูกยืดออกด้วยอาหารก๊าซเมื่อกล้ามเนื้อลดลง บางครั้งอวัยวะจะถูกยืดออกจากด้านนอกโดยการยึดเกาะที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง ด้วยอาการกระตุกความเจ็บปวดจะรุนแรงคมดึงเมื่อยืดตัว โรคของตับ, ตับอ่อน - อวัยวะที่เป็นของแข็งโดยไม่มีโพรงมักจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอวัยวะเหล่านี้, การยืดของแคปซูลที่ครอบคลุมพื้นผิวของพวกเขา, สิ่งนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดราวกับว่าถูกยืดออก เรอ- หนึ่งในอาการที่พบบ่อยของการละเมิดการทำงานของกระเพาะอาหาร ที่จุดเชื่อมต่อของหลอดอาหารกับกระเพาะอาหารเป็นลิ้นกล้ามเนื้อชนิดหนึ่ง - กล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ วาล์วเดียวกันตั้งอยู่ที่ทางออกของกระเพาะอาหาร ณ จุดที่เปลี่ยนไปเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น 12 ภายใต้สภาวะปกติทั้งคู่จะปิดซึ่งช่วยให้อาหารยังคงอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานานในการย่อย วาล์วเปิดเมื่ออาหารเข้าและออกจากกระเพาะอาหาร การเรอเป็นทางออกเล็กๆ น้อยๆ จากกระเพาะอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นอากาศ ซึ่งคนเรากลืนไปพร้อมกับอาหารและมักจะกินอาหารเองน้อยลง ก็สามารถสรีรวิทยาได้ กล่าวคือ ปกติเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งการดื่มเครื่องดื่มอัดลมเป็นจำนวนมาก ในสถานการณ์เหล่านี้ ความดันในกระเพาะอาหารจะเท่ากันเนื่องจากการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ การเรอทางสรีรวิทยามักจะเป็นโสด การเรอซ้ำทำให้ผู้ป่วยกังวล เกิดจากการลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ มันสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคของกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารซึ่งมีผลสะท้อนต่อกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ การเรอที่เน่าเสีย (ไฮโดรเจนซัลไฟด์) บ่งบอกถึงความล่าช้าของมวลอาหารในกระเพาะอาหาร รสเปรี้ยวเกิดขึ้นพร้อมกับความเป็นกรดของน้ำย่อยที่เพิ่มขึ้น การเรอที่ขมขื่นเกิดจากการที่น้ำดีไหลย้อนจากลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่กระเพาะอาหารและเข้าไปในหลอดอาหาร การพ่นน้ำมันหืนอาจบ่งบอกถึงการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกที่ลดลงและการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารล่าช้า อิจฉาริษยา- นี่เป็นความรู้สึกแสบร้อนที่ไม่พึงประสงค์ในการฉายภาพส่วนล่างที่สามของหลอดอาหารหลังกระดูกอก คุณสามารถมั่นใจได้ว่าคนๆ หนึ่งจะรู้สึกแสบร้อนกลางอกจริงๆ ถ้าคุณทำการทดสอบง่ายๆ จำเป็นต้องดื่มโซดาครึ่งช้อนชาละลายในน้ำ 100 มล. อาการเสียดท้องจะผ่านไปเร็วมาก อิจฉาริษยาเกิดจากการไหลย้อนกลับของกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหารเนื่องจากความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจในกระเพาะอาหาร ภาวะนี้เรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลว อาจเป็นอาการแสดงของความผิดปกติของการทำงานหรือแผลอินทรีย์ในกระเพาะอาหาร อิจฉาริษยาสามารถอยู่ในระดับใด ๆ ของความเป็นกรดของน้ำย่อย แต่มักจะเกิดขึ้นกับความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น อาการเสียดท้องซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่องทำให้รุนแรงขึ้นในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยเมื่อทำงานกับลำตัวไปข้างหน้าเป็นลักษณะของโรคอักเสบของหลอดอาหาร ด้วยแผลในกระเพาะอาหาร อาการเสียดท้องอาจเทียบเท่ากับอาการปวดตามจังหวะ คลื่นไส้และอาเจียน- ปรากฏการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดทั้งสองเกิดขึ้นเมื่อศูนย์อาเจียนซึ่งตั้งอยู่ในไขกระดูก oblongata ตื่นเต้น สัญญาณที่กระตุ้นศูนย์อาเจียนอาจมาจากกระเพาะอาหารเมื่ออาหารคุณภาพต่ำ, กรด, ด่างเข้า พวกเขาสามารถเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารหรือระบบอื่น ๆ ที่มีโรคร้ายแรง ความเสียหายต่อสมองเอง เช่น การถูกกระทบกระแทกในบาดแผล ก็นำไปสู่การกระตุ้นศูนย์อาเจียนด้วย สุดท้ายหากสารพิษและสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ศูนย์อาเจียนจะถูกล้างด้วยเลือดและเปิดใช้งานด้วย จากศูนย์อาเจียนมีสัญญาณไปยังกระเพาะอาหารกล้ามเนื้อของมันหดตัวอย่างแรง แต่ราวกับว่าไปในทิศทางตรงกันข้ามและเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะถูกโยนออกไป โดยปกติก่อนที่จะอาเจียนคนจะรู้สึกคลื่นไส้ การอาเจียนควรเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษหากอาเจียนเป็นสีเข้ม ("กากกาแฟ") หรือมีเลือดเป็นริ้วหรือแค่เลือดสีแดงเข้ม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกจากหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร ในสถานการณ์เหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพอย่างเร่งด่วน

ท้องอืดอาการท้องอืดและเสียงดังก้องในช่องท้องเรียกว่าอาการอาหารไม่ย่อยในลำไส้ การดำรงอยู่ที่ยาวนานของพวกเขาบ่งบอกถึงการละเมิดหน้าที่พื้นฐานของลำไส้ อาการเหล่านี้จะรุนแรงขึ้นในตอนบ่ายหลังกินนม อาหารที่อุดมด้วยใยอาหาร หลังจากปล่อยก๊าซแล้วจะลดลงชั่วคราว ในหลาย ๆ คน เสียงดังก้องและบวมมีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับอารมณ์ด้านลบและไม่มีสาเหตุทางธรรมชาติใดๆ การปรากฏตัวของเสียงดังก้องและบวมในรูปแบบของอาการชักในระยะเวลาอันสั้นเป็นอาการที่น่าตกใจเนื่องจากสามารถสันนิษฐานได้ว่ามีอุปสรรคทางกลในทางของการปล่อยก๊าซ ท้องเสีย -นี่คือการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (การถ่ายอุจจาระ) ในระหว่างวันและในขณะเดียวกันการเปลี่ยนแปลงในความสอดคล้องของอุจจาระก็จะกลายเป็นของเหลวและอ่อน ในคนที่มีสุขภาพดีลำไส้จะว่างเปล่าวันละ 1-2 ครั้งอุจจาระมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีความสมดุลระหว่างปริมาณของของเหลวที่เข้าสู่โพรงลำไส้จากผนังและปริมาณของของเหลวที่ดูดซึมเข้าสู่ผนังลำไส้ นอกจากนี้ยังมีการหดตัวตามปกติ (peristalsis) ของลำไส้ การเคลื่อนไหว peristaltic เหล่านี้ทำให้การเคลื่อนไหวผ่านลำไส้ช้าลงทำให้เกิดอุจจาระ เมื่อมีอาการท้องร่วงเงื่อนไขเหล่านี้จะถูกละเมิด - การหลั่งของของเหลวเพิ่มขึ้น, การเข้าสู่โพรงลำไส้, การดูดซึมลดลงและการบีบตัวลดลง (ดูแผนภาพ) เป็นผลให้อุจจาระกลายเป็นของเหลวและถูกขับออกบ่อยขึ้น - 4-5 และแม้กระทั่งวันละครั้ง ด้วยอาการท้องร่วงที่เกิดจากโรคของลำไส้ใหญ่มักอุจจาระบ่อยมากมีอุจจาระน้อยมีเสมหะอยู่ในนั้นบางครั้งมีเลือดปน สาเหตุของอาการท้องร่วงมีมากมาย เหล่านี้คือโรคติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียในลำไส้ อาหารเป็นพิษ โรคเรื้อรังของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ อาการท้องผูก -นี่คือการลดลงของการเคลื่อนไหวของลำไส้ (การถ่ายอุจจาระ) การเก็บอุจจาระนานกว่า 48 ชั่วโมง อุจจาระแข็งและแห้งหลังจากอุจจาระไม่มีความรู้สึกว่าลำไส้จะว่างเปล่า ดังนั้นอาการท้องผูกจึงไม่ควรรวมถึงการเก็บอุจจาระเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสถานการณ์เหล่านั้นเมื่ออุจจาระเป็นรายวัน แต่ในปริมาณที่น้อยมาก เมื่อท้องผูกการไหลของของเหลวเข้าไปในโพรงลำไส้จะลดลงการดูดซึม (ออกจากโพรงลำไส้เข้าไปในผนังลำไส้) เพิ่มขึ้นกิจกรรมของลำไส้ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันและเวลาในการเคลื่อนย้ายอุจจาระผ่านลำไส้เพิ่มขึ้น อาการท้องผูกค่อนข้างบ่อยในโรคของลำไส้ใหญ่สาเหตุของพวกเขาสามารถทำงานได้และเป็นอินทรีย์ เลือดในอุจจาระการปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระเป็นหนึ่งในสัญญาณที่ร้ายแรงและน่าตกใจที่สุดของโรคลำไส้ เลือดในอุจจาระเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุลำไส้และหลอดเลือด

เลือดกำเดาไม่ปนกับอุจจาระลักษณะของริดสีดวงทวารภายใน รอยแยกทางทวารหนัก เลือดสีแดงบนกระดาษชำระ. ลักษณะเฉพาะของริดสีดวงทวารภายใน รอยแยกทางทวารหนัก มะเร็งทวารหนัก เลือดและเมือกบนผ้าลินินลักษณะของริดสีดวงทวารระยะหลัง อาการห้อยยานของอวัยวะ เลือดบนผ้าลินินที่ไม่มีเมือกลักษณะของมะเร็งทวารหนัก เลือดและเมือกผสมกับอุจจาระลักษณะของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล, proctitis, ติ่งและเนื้องอกของไส้ตรง เลือดออกมากสามารถมี diverticulosis ของลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด อุจจาระสีดำ (เมลีนา)เป็นลักษณะของเลือดออกจากเส้นเลือดขยายของหลอดอาหารที่มีตับแข็ง ตับแข็ง และมะเร็งในกระเพาะอาหาร ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของเลือดในอุจจาระค่อนข้างไม่เป็นพิษเป็นภัย - มีริดสีดวงทวาร รอยแยกทางทวารหนัก แต่นี่อาจเป็นอาการแสดงของโรคร้ายแรง เช่น ติ่งเนื้อ เนื้องอกในลำไส้

ดีซ่านการร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของผิวสีเหลืองเป็นหนึ่งในลักษณะเฉพาะของความเสียหายของตับ ในตอนแรกผู้ป่วยหรือญาติอาจสังเกตเห็นความเหลืองของตาขาวจากนั้นก็ผิวหนัง ในเวลาเดียวกันอาจมีการเปลี่ยนแปลงสีของปัสสาวะ ("สีของเบียร์") การเปลี่ยนสีของอุจจาระ ร่วมกับอาการตัวเหลืองอาจมีอาการคันที่ผิวหนัง

ตับเป็นต่อมย่อยอาหารที่ใหญ่ที่สุด ตั้งอยู่ในช่องท้องในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา ขนาดของมันถูกกำหนดโดยการคลำ ด้วยวิธีนี้ทำให้สามารถสร้างการวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้แม่นยำยิ่งขึ้น วิธีการที่ช่วยให้คุณทราบขนาดของตับตาม Kurlov ถือเป็นหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพและให้ข้อมูลมากที่สุด

คำอธิบายทั่วไป

ตับมีสองพื้นผิว - อวัยวะภายในและกะบังลมซึ่งเป็นขอบล่างของอวัยวะ และขีด จำกัด บนถูกกำหนดโดยเส้นแนวตั้งสามเส้นที่ผ่านใต้ส่วนโค้ง parasternal, รักแร้หน้าและกระดูกไหปลาร้ากลางของซี่โครง แต่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในโครงสร้างของอวัยวะยังคงถูกกำหนดโดยการเปลี่ยนแปลงในขอบล่าง

ตับทำหน้าที่สำคัญหลายอย่าง:

• เมแทบอลิซึม
• การวางตัวเป็นกลางของสารพิษ
• การผลิตน้ำดี
• การวางตัวเป็นกลางของเนื้องอก

ในระยะเริ่มต้นของโรคตับอาจไม่แสดงอาการหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับ แต่เมื่อขนาดของอวัยวะเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดก็ปรากฏขึ้น ซึ่งเกิดจากการยืดของเปลือกหุ้ม

ตัวอย่างเช่น เมื่อติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ระยะฟักตัวสามารถอยู่ได้นานถึง 6 เดือน ในกรณีนี้ไม่มีสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ของโรค แต่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อแล้ว

การคลำและการกระทบกระเทือนสามารถตรวจพบโรคตับได้ในระยะเริ่มแรก วิธีการเหล่านี้ใช้ได้กับทุกคนและไม่ต้องใช้เวลามาก

เทคนิคการวินิจฉัยทั้งสองนี้ทำให้สามารถระบุขอบเขตของอวัยวะ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะได้ ด้วยการขยายตัวของตับหรือการกระจัด เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา นักวิทยาศาสตร์ในประเทศได้พัฒนาวิธีการคลำและเคาะเพื่อวินิจฉัยโรคตับหลายวิธี หนึ่งในนั้นคือเทคนิคของ M.G. คูลอฟ.

วิธี Kurlov

M. Kurlov เสนอเทคนิคในการคำนวณขนาดของอวัยวะ ซึ่งประกอบด้วยการกำหนดห้าคะแนนโดยการเคาะ พารามิเตอร์ของพวกเขายังได้รับอิทธิพลจากลักษณะส่วนบุคคลของผู้คน วิธีนี้มีความเกี่ยวข้อง เนื่องจากช่วยให้คุณสามารถแยกความแตกต่างของโรคได้ในเวลาเพียงไม่กี่นาที และการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นขั้นตอนแรกสู่การฟื้นตัว

เทคนิคนี้ช่วยให้คุณระบุพิกัดของ Kurlov ซึ่งจะใช้ในการกำหนดขนาดของตับ:

• 1 คะแนน- ขอบด้านบนของขอบทู่ของตับซึ่งควรอยู่ใกล้กับขอบล่างของซี่โครงที่ 5
• 2 คะแนน- ขอบล่างของขอบทู่ของอวัยวะ โดยปกติควรอยู่ที่หรือ 1 ซม. เหนือขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง
• 3 แต้ม- ที่ระดับ 1 จุด แต่อยู่ที่ระดับกึ่งกลางด้านหน้า
• 4 คะแนน- ขอบล่างของอวัยวะซึ่งควรอยู่ที่ทางแยกของส่วนตรงกลางและส่วนบนของไซต์จากส่วน xiphoid ถึงสะดือ
• 5 คะแนน- ขอบคมล่างของตับซึ่งควรอยู่ที่ระดับ 7-8 ซี่โครง

แรก (ระยะห่างระหว่างจุด I และ II)	9-11 ซม.
ที่สอง (ระหว่างจุด III และ IV)	8-9 ซม.
ที่สาม (เฉียง) (ระหว่างจุด III และ V)	7-8 ซม.

ตับมีความหนาแน่นสูง และไม่มีอากาศในเซลล์ ดังนั้นเมื่อแตะ ลักษณะของเสียงทื่อๆ จึงถือเป็นบรรทัดฐาน อย่างไรก็ตาม เสียงเหล่านี้สั้นลงอย่างมากในระหว่างการกระทบของอวัยวะที่ปอดอุดกั้นไว้

แต่เนื่องจากโครงสร้างของตับสามารถเปลี่ยนแปลงได้ จึงแนะนำให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบทุก ๆ หกเดือน และปฏิบัติตามคำแนะนำในการป้องกันอย่างสม่ำเสมอ

หลังจากกำหนดห้าจุดของอวัยวะโดยใช้วิธี Kurlov แล้วสามารถกำหนดได้ 3 ขนาด:

• 1 ขนาด- ตามเส้นทางด้านขวาของร่างกายผ่านตรงกลางกระดูกไหปลาร้ากำหนดขอบเขตบนและล่าง พารามิเตอร์ปกติของระยะทางนี้คือผู้ใหญ่ไม่เกิน 10 ซม. และเด็กไม่เกิน 7 ซม.
• ขนาด2คำนวณจากเส้นกลาง โดยคำนึงถึงเสียงกระทบเมื่อแตะ สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี ควรสูง 6 ซม. และสำหรับผู้สูงอายุ - 7-8 ซม.
• ขนาด 3ถูกกำหนดโดยเฉียงผ่านแนวทแยงระหว่างเส้นขอบของขอบด้านบนและด้านล่าง สำหรับเด็กบรรทัดฐานคือ 5 ซม. และสำหรับผู้ใหญ่ - 7 ซม.

ในเด็ก

ในเด็กแรกเกิด การทำงานของตับยังไม่พัฒนาเต็มที่ และขนาดของตับก็เพิ่มขึ้น นอกจากนี้กลีบซ้ายมีขนาดใหญ่กว่ากลีบขวา มากถึง 1.5 ปีพวกเขาจะลดลง นอกจากนี้ในทารกการแบ่งส่วนอวัยวะยังคลุมเครือ แต่เมื่อถึงปีก็ควรจะถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์

การกำหนดขอบเขตของตับโดยใช้วิธี Kurlov ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีนั้นไม่ได้ผล ในกรณีนี้การคลำจะดีกว่า

โดยปกติขอบล่างของอวัยวะควรยื่นออกมาเกินขอบของซี่โครงล่างขวาไม่เกิน 2 ซม. ในเด็กที่มีอายุมากกว่าอายุนี้ ค่าพารามิเตอร์ของตับจะลดลง ดังนั้นจึงไม่ควรยื่นออกมา นั่นคือเหตุผลที่การวินิจฉัยนี้มักใช้กับเด็กที่อายุครบ 7 ปีแล้ว

ตารางด้านล่างแสดงขนาดปกติของตับในเด็ก:

อายุของเด็ก ปี	แบ่งปันขวา MM	ป้ายกำกับด้านซ้าย MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของอวัยวะในเด็กจะคล้ายกับของผู้ใหญ่เมื่ออายุ 8 ขวบเท่านั้น จนถึงอายุนี้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตับมีการพัฒนาได้ไม่ดีและเนื้อเยื่อไม่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

เครื่องเพอร์คัชชัน

ขอบเขตและขนาดของตับถูกกำหนดโดยการวิเคราะห์ด้วยเสียงเคาะและเคาะ เทคนิคนี้เรียกว่าเครื่องกระทบ เป็นเรื่องปกติที่จะได้ยินเสียงทื่อ ๆ ในระหว่างนั้น เนื่องจากอวัยวะนี้มีความหนาแน่นและไม่มีอากาศอยู่ในนั้น

เนื่องจากความหนาแน่นของอวัยวะภายในแตกต่างกัน เมื่อแตะแล้ว เอฟเฟกต์เสียงต่างๆ จะปรากฏขึ้น โดยวิเคราะห์ซึ่งคุณสามารถระบุสภาพและปัญหาในการทำงานได้ เทคนิคนี้เสนอขึ้นในศตวรรษที่ 18 แต่แพทย์ไม่ยอมรับเป็นระยะเวลาค่อนข้างนาน เฉพาะในศตวรรษที่ 19 เริ่มถูกใช้เป็นหนึ่งในวิธีหลักในการวินิจฉัยเบื้องต้นของผู้ป่วย

เพอร์คัชชันนั้นปานกลางและตรงไปตรงมา เมื่อทำการกระทบโดยตรง หน้าอกและช่องท้องจะถูกเคาะ และด้วยการเคาะระดับปานกลางจึงใช้เครื่องวัดปริมาตรในรูปของนิ้วมือซ้ายและจานพิเศษ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งและโครงสร้างของอวัยวะภายในที่อยู่ห่างจากพื้นผิวของร่างกายไม่เกิน 7 ซม.

แต่ผลการตรวจอาจคลาดเคลื่อนเนื่องจากก๊าซหรือของเหลวในช่องท้อง รวมทั้งความหนาของผนัง

เมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ของเทคนิคนี้ จะคำนึงถึงอายุของตัวแบบด้วย คำจำกัดความของขอบเขตในเด็กและผู้ใหญ่แตกต่างกัน มวลของตับในทารกคือ 6% ของปริมาตรทั้งหมดของอวัยวะภายในทั้งหมด และในผู้ใหญ่มีเพียง 2-3% ดังนั้นขอบเขตของอวัยวะในเด็กจึงค่อนข้างแตกต่างกัน

คลำ

หลังจากการกระทบกระเทือนมักใช้การคลำของตับ ด้วยความช่วยเหลือของมัน คุณสามารถกำหนดขอบล่างที่แหลมหรือทู่ของตับได้ เช่นเดียวกับความสม่ำเสมอและความเจ็บปวดหรือรอยผนึก

ขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการดังนี้ - ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ โดยที่ขอบตับว่างเลื่อนลงและตกลงมา ทำให้รู้สึกถึงขอบเขตของอวัยวะผ่านผนังช่องท้อง

คุณสามารถคลำขอบล่างตามแนวกระดูกไหปลาร้าตรงกลางได้ แต่ทางด้านขวาเท่านั้น เนื่องจากกล้ามเนื้อหน้าท้องตั้งอยู่ทางด้านซ้าย ซึ่งอาจรบกวนการคลำได้ โดยปกติขอบตับที่ว่างควรมีความคมและนิ่ม เมื่อหายใจเข้า ควรยื่นเกินขอบซี่โครงประมาณ 1-2 ซม. ในผู้ใหญ่และ 3-4 ซม. ในเด็ก

จำเป็นต้องมีการเตรียมการบางอย่างก่อนการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยเป็นเด็กเล็ก เพื่อให้ได้ค่าพารามิเตอร์การคลำที่แม่นยำที่สุด กล้ามเนื้อหน้าท้องควรผ่อนคลาย แต่อาจทำได้ยาก เนื่องจากอวัยวะที่อักเสบจะเจ็บปวดอยู่เสมอ

สามารถคลำตับกับผู้ป่วยได้ทั้งแนวตั้งและแนวนอน แต่ในท่าหงายจะสะดวกกว่าการทำเช่นนี้

การคลำช่วยให้คุณกำหนดระดับการขยายตัวของอวัยวะและการปฏิบัติตามบรรทัดฐาน ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ตับควรเรียบ นุ่ม และโค้งมน ด้วยการวินิจฉัยนี้ คุณสามารถค้นหาพารามิเตอร์ของ 3 บรรทัด; parasternal ขวา รักแร้ และกระดูกไหปลาร้ากลาง

โรคที่มีการเปลี่ยนแปลงขนาดของตับ

ขอบบนของตับสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามการพัฒนาของโรคบางอย่าง:

• ถุงน้ำ echinococcal;
• การก่อตัวของเนื้องอก;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• พยาธิวิทยาของโครงสร้างของไดอะแฟรม
• ฝีในบริเวณใต้กะบังลม

การลดไดอะแฟรมส่วนบนเป็นไปได้ในกรณีต่อไปนี้:

• ด้วย visceroptosis;
• ด้วยถุงลมโป่งพอง;
• ด้วยโรคปอดบวม

การเพิ่มขึ้นของขอบล่างของตับอาจเกิดขึ้นกับการพัฒนารูปแบบเฉียบพลันของการเสื่อมหรือฝ่อ น้ำในช่องท้องและอาการท้องอืดเช่นเดียวกับโรคตับแข็งในระยะสุดท้าย และการลดขีด จำกัด ล่าง - ด้วยการพัฒนาของโรคตับอักเสบ, หัวใจล้มเหลวและมะเร็ง

ตับเป็นอวัยวะที่ใหญ่ที่สุดและสำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในร่างกายมนุษย์ มีปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่แตกต่างกันจำนวนมาก เช่น การทำให้เป็นกลางของสารพิษ การสังเคราะห์สารที่ใช้ในอวัยวะอื่น - ร่างกายของกลูโคสและคีโตน ตับมีส่วนร่วมในการย่อยอาหารสังเคราะห์และหลั่งน้ำดี นอกจากนี้ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของน้ำดีผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมเข้าสู่ลำไส้ - บิลิรูบินกรดน้ำดี

ตับและขนาดของมัน

เช่นเดียวกับที่ไม่มีคนสองคนที่เหมือนกัน เป็นไปไม่ได้ที่จะพบตับที่เหมือนกันสองคน ขนาดของตับขึ้นอยู่กับส่วนสูง น้ำหนัก ร่างกาย อายุของบุคคล ไลฟ์สไตล์ของเขา แต่โดยปกติแล้ว ต่อมนี้จะอยู่ในขอบเขตต่อไปนี้ ซึ่งง่ายที่สุดในการพิจารณาโดยใช้วิธีการกระทบของ Kurlov

ตำแหน่งทางกายวิภาคของตับ

โดยปกติ อวัยวะตับจะอยู่ในถุงตับที่ชั้นบนของเยื่อบุช่องท้องด้านขวาใต้ไดอะแฟรม ในทางกายวิภาค ตับแบ่งออกเป็นสองแฉกโดยเอ็นฟอลซิฟอร์มผ่านตรงกลางของอวัยวะ ติ่งเรียกว่าขวาและซ้ายตามที่ตั้ง แต่การแบ่งเป็นแฉกเกิดขึ้นโดยวัยรุ่น

เมื่ออายุมากขึ้นน้ำหนักของตับจะเพิ่มขึ้น - จาก 150 กรัมเป็น 1.5 กิโลกรัม เมื่ออายุ 15 ปี ตับจะถูกสร้างขึ้นอย่างสมบูรณ์

อย่างไรก็ตาม ในการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาในภายหลัง อายุของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณา - ในเรื่องสุขภาพที่เป็นผู้ใหญ่ มวลของตับอยู่ที่ประมาณ 2.5% ของน้ำหนักตัว ในทารกแรกเกิด - มากถึง 5- 6%.

ขนาดเฉลี่ยของตับของคนที่มีสุขภาพดีนั้นมีความยาวสูงสุด 30 ซม. จากขอบขวาถึงมุมซ้ายความสูงของกลีบขวาคือ 21 ซม. จากขอบบนถึงขอบล่างด้านซ้าย - 15

หากพารามิเตอร์ใด ๆ เหล่านี้เปลี่ยนแปลงไปแสดงว่ามีการเบี่ยงเบนในการทำงานและสภาพของอวัยวะ ตับสามารถเพิ่มการอักเสบ ไวรัส โรคจากสัตว์สู่คน ความเบี่ยงเบนในการสังเคราะห์น้ำดีและอินซูลิน และการขับถ่ายออกจากตับ และโรคอื่นๆ อีกมากมาย ตับลดลงเมื่อมีการสะสมของน้ำดีในอวัยวะ (การอุดตันของท่อน้ำดีที่มีลักษณะทางกลหรืออักเสบ) ด้วยโรคตับแข็ง, ตับวาย

เทคนิคขอบเขต

ในการกำหนดขอบเขตของตับ จำเป็นต้องเคาะบริเวณอวัยวะโดยใช้จุดสี่จุดที่อยู่บนเส้นรักแร้ด้านหน้าขวาและซ้าย การเคาะทำได้โดยการแตะด้วยนิ้วครึ่งงอบนพรรคกลางของนิ้วโป้ง

ในระหว่างการศึกษา ผู้ป่วยนอนบนโซฟาโดยงอเข่า ร่างกายผ่อนคลายมากที่สุด การหายใจสงบ

เทคนิคการกำหนดเส้นขอบของตับ

เทคนิคการกระทบเพื่อกำหนดขอบเขตของตับตามวิธี Kurlov ประกอบด้วยการเคลื่อนไหวที่ราบรื่นของนิ้ว plesimeter จนถึงจุดที่เสียงเปลี่ยนไป

นิ้ว-plessimeter วางอยู่บนร่างกายของผู้ป่วยขนานกับขอบบนของตับบนเส้น midclavicular และลดลงทีละหนึ่งเซนติเมตรโดยแตะที่มันจนกว่าเสียงจะเปลี่ยนเป็นทื่อ (เงียบ) ระดับของขีด จำกัด บนถูกกำหนดเพียงครั้งเดียวเนื่องจากขอบบนของตับตั้งตรงในขณะที่ขอบล่างเฉียงระดับของมันจะลดลงจากซ้ายไปขวาและด้วยเหตุนี้จึงวัดระดับหลายจุด

คำจำกัดความของขอบล่างของตับเริ่มต้นที่กึ่งกลางจากสะดือ เคาะด้วยก้าว 1 ซม. ด้วยจังหวะที่สงบจนเสียงเปลี่ยนเป็นคนหูหนวก การกระทำที่คล้ายคลึงกันจะดำเนินการตามแนวรักแร้และเส้นกึ่งกลางด้านหน้า นอกจากนี้ยังสามารถเคาะตามแนว parasternal ด้านซ้ายเพื่อกำหนดมุมซ้ายของตับ

คุณสามารถหาตำแหน่งของขอบด้านขวาของกระดูกอกได้ โดยวางนิ้วโป้งตั้งฉากกับมุมโค้งของกระดูกซี่โครงที่ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่แปด แล้วแตะทีละ 1 ซม. ไปทางกระดูกอกจนกว่าเสียงจะเปลี่ยนไป

ขนาดปกติ

ในคนที่มีรูปร่างปกติซึ่งไม่มีประวัติโรคเรื้อรังและการอักเสบของอวัยวะภายในอันเป็นผลมาจากการที่ตำแหน่งของตับอาจเปลี่ยนแปลงได้จะอยู่ภายในขอบเขตต่อไปนี้: ขอบด้านบนถูกพบโดยการกระทบ ทางด้านขวาของร่างกายหนึ่งครั้ง - ตามแนว midclavicular ที่ระดับของซี่โครงล่าง , บนเส้น parasternal ด้านซ้าย, ขอบตกลงด้านล่าง 2 ซม.

ในคนที่มีประเภทร่างกายต่างกัน ขนาดของตับอาจแตกต่างกันเล็กน้อย ดังนั้นในผู้ที่มีภาวะ hypersthenics จะมากกว่าปกติเล็กน้อย และในผู้ที่เป็นโรค asthenics จะลดลง นอกจากนี้ยังมีกฎเกณฑ์สำหรับวัยต่างๆ

ในผู้ใหญ่

ในผู้ใหญ่โดยใช้วิธีการกระทบของ Kurlov เป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของอวัยวะภายใต้การศึกษาตามสามสายหลัก:

การวัดค่าตับในผู้ใหญ่

• ที่กระดูกไหปลาร้าด้านขวา - จากตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าขวาในแนวตั้งลงมา - ขอบบนและล่างของตับ ระยะห่างระหว่างปกติไม่เกิน 10 ซม.
• ลงไปที่กึ่งกลางของกระดูกอก กำหนดขอบเขตบนและล่างเช่นกันระยะห่างระหว่างพวกเขาคือ 7-8 เซนติเมตร
• จากขอบบนของตับบนเส้นกึ่งกลางของกระดูกอกที่มุม 45 * ไปทางซ้ายจนเสียงเปลี่ยนไป โดยปกติระยะนี้จะอยู่ที่ประมาณ 7 ซม.

ในเด็ก ขอบเขตทั้งหมดของตับจะลดลง และในวัยเด็ก ตับมีมวลมากกว่าเปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวในผู้ใหญ่

อย่างไรก็ตาม วิธีการเคาะแบบวิจัยที่คล้ายกันนี้เหมาะสำหรับเด็กอายุมากกว่า 7 ปี การตรวจเด็กจะดำเนินการหลังจากการตัดสินใจของแพทย์ที่เข้าร่วมเกี่ยวกับความต้องการเท่านั้น ในกรณีอื่น การศึกษาจะดำเนินการด้วยวิธีอื่น เช่น การตรวจ (การคลำ) การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) และการศึกษา MRI

การกำหนดขนาดของตับโดยใช้วิธีการเพอร์คัชชัน Kurlov เป็นวิธีการวินิจฉัยวิธีหนึ่ง เนื่องจากสามารถตัดสินความเบี่ยงเบนของขนาดของอวัยวะได้

ด้วยขนาดของตับ เราสามารถวินิจฉัยโรคใดๆ ได้ นอกจากนี้ วิธีนี้ยังสามารถตรวจหาโรคได้ในระยะแรกของการพัฒนา

ตับซึ่งทำหน้าที่สำคัญหลายประการในร่างกายมนุษย์เป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุด (มวลของมันอยู่ที่หนึ่งและครึ่งถึงสองกิโลกรัม) ของระบบย่อยอาหาร

หน้าที่ของเนื้อเยื่อตับ

โครงสร้างของร่างกายนี้ดำเนินการ:

• การผลิตน้ำดี
• การทำให้เป็นกลางของสารพิษและสิ่งแปลกปลอมที่เข้าสู่ร่างกาย
• เมแทบอลิซึมของสารอาหาร (แสดงโดยวิตามิน ไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต)
• การสะสมของไกลโคเจนซึ่งเป็นรูปแบบหลักของการจัดเก็บกลูโคสในร่างกายมนุษย์ ฝากไว้ในไซโตพลาสซึมของเซลล์ตับ ไกลโคเจนเป็นพลังงานสำรอง ซึ่งหากจำเป็น จะสามารถกลับมาขาดกลูโคสแบบเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว

เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญอย่างยิ่งของอวัยวะนี้สำหรับร่างกายมนุษย์ จำเป็นต้องระบุและรักษากระบวนการทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงทีที่อาจทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันในการทำงาน เป็นที่ทราบกันดีว่าในระยะแรกสุดของความเสียหายต่อเซลล์ตับ อาการทางคลินิกของโรคอาจหายไปอย่างสมบูรณ์

ตามปกติแล้วความรู้สึกเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอวัยวะที่เพิ่มขึ้นและการยืดของแคปซูลที่เกิดจากมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาของระยะฟักตัวของโรคตับอักเสบจากสาเหตุของไวรัสอย่างน้อยหกเดือน

อาการทางคลินิกในขั้นตอนนี้ยังไม่ปรากฏ แต่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างของตับได้เกิดขึ้นแล้ว

งานแรกของแพทย์คือการรวบรวมข้อมูลอย่างละเอียด รวมถึงการวิเคราะห์ข้อร้องเรียนและการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือการตรวจร่างกายของผู้ป่วยซึ่งรวมถึงการกระทบกระแทกและการคลำของตับ

เทคนิคการวินิจฉัยเหล่านี้ซึ่งใช้เวลาไม่นานและไม่ต้องการการเตรียมผู้ป่วยในเบื้องต้น ช่วยสร้างขนาดที่แท้จริงของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการแต่งตั้งกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้อง

เนื่องจากมีความชุกของโรคสูงซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของตับ ปัญหาของการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทียังคงมีความเกี่ยวข้องในปัจจุบัน นักบำบัดโรค Obraztsov, Kurlov และ Strazhesko ให้การสนับสนุนที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาวิธีการตรวจคลำและการกระทบของตับ

เครื่องเพอร์คัชชัน

วิธีการเคาะ ซึ่งช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่ง สภาพ และความผิดปกติต่างๆ ในการทำงานของอวัยวะภายในได้ รวมถึงการเคาะช่องท้องหรือหน้าอก ธรรมชาติที่หลากหลายของเสียงที่เกิดขึ้นในกรณีนี้เกิดจากความหนาแน่นของอวัยวะภายในต่างกัน

การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ในการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการเคาะอย่างถูกต้อง

การกระแทกมีสองประเภท:

• โดยตรงประกอบด้วยการดำเนินการแตะบนพื้นผิวของหน้าอกหรือผนังหน้าท้อง
• ปานกลางดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของ pllessimeter ซึ่งสามารถใช้แผ่นพิเศษ (โลหะหรือกระดูก) หรือนิ้วมือของแพทย์เองได้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์สามารถกำหนดความสามารถในการทำงานของอวัยวะภายในที่ระดับความลึกสูงสุดเจ็ดเซนติเมตรโดยการเปลี่ยนแอมพลิจูดของการกระทบกระแทกอย่างต่อเนื่อง ผลการตรวจเครื่องกระทบอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความหนาของผนังช่องท้องส่วนหน้า การสะสมของก๊าซหรือของเหลวในช่องท้อง

ด้วยการกระทบของตับ เป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกที่จะต้องตรวจสอบความหมองคล้ำของส่วนต่าง ๆ ที่ไม่ถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อปอด การกำหนดขอบเขตของอวัยวะภายใต้การศึกษาแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงกระทบซึ่งช่วงอาจแตกต่างกันไปจากที่ชัดเจน (ปอด) ไปจนถึงทื่อ

เพื่อตรวจสอบขอบบนและล่างของตับ ผู้เชี่ยวชาญใช้เส้นแนวตั้งสามเส้นเป็นแนวทางด้วยภาพ:

• รักแร้หน้า;
• ถาวร;
• กระดูกไหปลาร้ากลาง

ในบุคคลที่มีร่างกายปกติและไม่มีสัญญาณภายนอกของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน พื้นที่ของความหมองคล้ำสัมบูรณ์สามารถตรวจพบได้โดยใช้แนวรักแร้ด้านหน้า: จะถูกแปลทางด้านขวาประมาณที่ระดับของ ซี่โครงที่สิบ

จุดสังเกตถัดไป - เส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง - จะบ่งบอกว่าเส้นขอบของตับดำเนินต่อไปตามขอบล่างของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา เมื่อถึงบรรทัดถัดไป (ทางขวา) มันจะลงไปใต้เครื่องหมายที่กล่าวถึงเพียงสองสามเซนติเมตร

ที่จุดตัดกับเส้นมัธยฐานด้านหน้า ขอบของอวัยวะไม่ถึงจุดสิ้นสุดของกระบวนการ xiphoid หลายเซนติเมตร ที่จุดตัดกับเส้น parasternal ขอบของตับเมื่อย้ายไปที่ครึ่งซ้ายของร่างกายถึงระดับของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของขอบล่างของตับอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของร่างกายของมนุษย์ ใน asthenics (คนที่มีอาการ asthenic) ตำแหน่งที่ต่ำกว่าของอวัยวะนี้ถือว่าปกติ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypersthenic (hypersthenics) พารามิเตอร์ของตำแหน่งของตับจะเลื่อนไปหนึ่งถึงสองเซนติเมตรเหนือจุดสังเกตที่อธิบายไว้

เมื่อวิเคราะห์ผลการกระทบ จำเป็นต้องคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย เนื่องจากในผู้ป่วยรายเล็กจะมีการเปลี่ยนแปลงขอบเขตทั้งหมดลง

ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ตับจะมีสัดส่วนไม่เกิน 3% ของน้ำหนักตัวทั้งหมด ในขณะที่ในทารกแรกเกิด ตัวเลขนี้มีอย่างน้อย 6% ดังนั้นยิ่งเด็กที่อายุน้อยกว่าก็ยิ่งมีอวัยวะที่เราสนใจมากขึ้นในช่องท้องของเขา

วิดีโอแสดงเทคนิคการกระทบตับตาม Kurlov:

ขนาดตาม Kurlov

สาระสำคัญของวิธี Kurlov ที่ออกแบบมาเพื่อกำหนดขนาดของตับมีดังนี้: ขอบเขตและขนาดของอวัยวะนี้ถูกเปิดเผยโดยใช้เครื่องกระทบ - การจัดการการวินิจฉัยที่เดือดลงไปแตะอวัยวะนี้และวิเคราะห์ปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้น

เนื่องจากตับมีความหนาแน่นสูงและเนื้อเยื่อขาดอากาศ จึงเกิดเสียงทื่อๆ ในระหว่างการกระทบ เมื่อแตะส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ถูกปิดกั้นโดยเนื้อเยื่อปอด เสียงกระทบจะสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด

เทคนิคของ Kurlov ซึ่งเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการกำหนดขอบเขตของตับนั้นขึ้นอยู่กับการระบุจุดต่าง ๆ ที่ทำให้สามารถระบุขนาดที่แท้จริงของมันได้:

• จุดแรกซึ่งบ่งบอกถึงขีด จำกัด สูงสุดของความหมองคล้ำของตับควรอยู่ที่ขอบล่างของซี่โครงที่ห้า
• ที่สองจุดที่สอดคล้องกับขอบล่างของความหมองคล้ำของตับนั้นถูกแปลที่ระดับหรือหนึ่งเซนติเมตรเหนือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (เทียบกับเส้นกระดูกไหปลาร้ากลาง)
• ที่สามจุดต้องสอดคล้องกับระดับของจุดแรก (เทียบกับเส้นกึ่งกลางหน้า)
• ที่สี่จุดที่ทำเครื่องหมายขอบล่างของตับมักจะอยู่ที่จุดเปลี่ยนด้านบนและตรงกลางที่สามของส่วนระหว่างสะดือและส่วน xiphoid
• ที่ห้าจุดที่แสดงถึงขอบล่างของอวัยวะเรียวรูปลิ่มควรอยู่ที่ระดับซี่โครงที่เจ็ดถึงแปด

เมื่อสรุปขอบเขตของตำแหน่งของจุดข้างต้นแล้ว พวกเขาเริ่มกำหนดสามขนาดของอวัยวะที่อยู่ระหว่างการศึกษา (เทคนิคนี้มักใช้กับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่าเจ็ดปี):

• ระยะห่างระหว่างจุดแรกและจุดที่สองคือมิติแรกค่าปกติในผู้ใหญ่มีตั้งแต่เก้าถึงสิบเอ็ดปีในเด็กก่อนวัยเรียน - หกถึงเจ็ดเซนติเมตร
• ขนาดที่สองกำหนดโดยความแตกต่างในลักษณะของเสียงกระทบให้ระยะห่างระหว่างจุดที่สามและจุดสี่ ในผู้ใหญ่อายุแปดถึงเก้าขวบในเด็กก่อนวัยเรียน - ห้าถึงหกเซนติเมตร
• สาม - เฉียง - ขนาดวัดในแนวทแยงเชื่อมต่อจุดที่สี่และห้า ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ โดยปกติในเด็กจะมีอายุ 7-8 ซม. - ไม่เกินห้าเซนติเมตร

กฎสำหรับเด็กและผู้ใหญ่

ในสภาพของคลินิกสมัยใหม่ ผลลัพธ์ที่ได้จากการคลำและการกระทบของตับนั้นสามารถชี้แจงได้ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ไฮเทคที่ใช้สำหรับอัลตราซาวนด์ เรโซแนนซ์แม่เหล็ก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

ขั้นตอนทั้งหมดนี้ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับขอบเขต ขนาด ปริมาณของอวัยวะที่กำลังศึกษา และเกี่ยวกับการละเมิดที่อาจเกิดขึ้นในการทำงาน

การวัดกลีบด้านขวาและด้านซ้ายของตับแยกจากกัน โดยเน้นที่ตัวชี้วัดหลัก 3 ตัว ได้แก่ ขนาดแนวตั้งเฉียง ความสูง และความหนา

• ขนาดหน้าหลัง(ความหนา) ของกลีบซ้ายของอวัยวะในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีไม่ควรเกินแปดเซนติเมตรด้านขวา - สิบสอง
• ขนาดกะโหลกศีรษะ(ความสูง) ของกลีบขวาอาจแตกต่างกันระหว่าง 8.5-12.5 ซม. ด้านซ้าย - 10 ซม.
• ค่ามิติแนวตั้งเอียงสำหรับกลีบด้านขวาของอวัยวะนั้นปกติแล้วจะอยู่ที่สิบห้าเซนติเมตรสำหรับด้านซ้าย - ไม่เกินสิบสาม

จำนวนของพารามิเตอร์ที่วัดได้นั้นรวมถึงความยาวของอวัยวะที่ศึกษาในระนาบขวาง ค่าของมันสำหรับกลีบขวาคือตั้งแต่สิบสี่ถึงสิบเก้าเซนติเมตรสำหรับด้านซ้าย - จากสิบเอ็ดถึงสิบห้า

ค่าพารามิเตอร์ของตับในเด็กแตกต่างอย่างมากจากค่าพารามิเตอร์ในผู้ใหญ่ ขนาดของกลีบทั้งสอง (พร้อมกับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัล) เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาเมื่อร่างกายของเขาโตขึ้น

ตัวอย่างเช่นความยาวของกลีบด้านขวาของตับในเด็กอายุหนึ่งปีคือหกกลีบด้านซ้ายคือสามเซนติเมตรครึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถมีได้ตั้งแต่สามถึงห้าเซนติเมตร เมื่ออายุสิบห้า (ในวัยนี้การเจริญเติบโตของต่อมจะเสร็จสมบูรณ์) พารามิเตอร์เหล่านี้ตามลำดับ: สิบสอง, ห้าและตั้งแต่เจ็ดถึงสิบสองเซนติเมตร

เตรียมตัวสอบ

ในสถาบันทางการแพทย์ของรัสเซีย การคลำของโครงสร้างตับในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็กมักดำเนินการตามวิธี Obraztsov-Strashesko แบบคลาสสิก เรียกว่า bimanual palpation เทคนิคนี้มีพื้นฐานมาจากการรู้สึกถึงขอบล่างของตับในขณะที่หายใจเข้าลึกๆ

ก่อนทำการศึกษานี้ แพทย์ต้องเตรียมผู้ป่วยอย่างเหมาะสม (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) โน้มน้าวให้เขาผ่อนคลายอย่างเต็มที่ บรรเทาความตึงเครียดจากกล้ามเนื้อหน้าท้อง เนื่องจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมีความรุนแรงสูงจึงไม่ง่ายเลยที่จะทำ

การคลำของตับสามารถทำได้ทั้งในแนวตั้งและแนวนอนของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เมื่ออยู่ในท่าหงายเขาจะรู้สึกสบายขึ้น ข้อความนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กเล็ก

• ก่อนคลำตับ ผู้เชี่ยวชาญควรวางตำแหน่งตัวเองไว้ทางด้านขวาของผู้ป่วยโดยหันเข้าหาเขา
• ขอให้ผู้ป่วยนอนหงาย (บนโซฟาพร้อมหัวเตียงที่ยกขึ้นเล็กน้อย) แขนและมือของเขาควรอยู่บนหน้าอกของเขา ขาสามารถยืดหรืองอได้
• มือซ้ายของผู้เชี่ยวชาญที่ทำการคลำควรแก้ไขส่วนล่างของครึ่งขวาของหน้าอกของผู้ป่วย โดยการถือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและด้วยเหตุนี้จึงจำกัดการเดินทางในขณะที่หายใจเข้าไป แพทย์จะกระตุ้นการเคลื่อนตัวของอวัยวะที่ลดลงภายใต้การศึกษา มือที่คลำ (ขวา) วางราบที่ระดับสะดือที่ครึ่งขวาของผนังหน้าท้องด้านหน้า ไปทางด้านข้างของขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อเรคตัสเล็กน้อย นิ้วกลางของมือขวาควรงอเล็กน้อย

เทคนิคการคลำตับ

การตรวจตับของผู้ป่วย แพทย์ใช้เทคนิคการคลำลึกที่อวัยวะในช่องท้อง

สำหรับการคลำผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะอยู่ในท่าหงายบ่อยครั้งมากที่จะดำเนินการในแนวตั้งของร่างกาย

ผู้เชี่ยวชาญบางคนนั่งผู้ป่วยหรือนอนตะแคงซ้ายก่อนทำการคลำ ลองพิจารณาวิธีการคลำหลายวิธีโดยละเอียด

• คลำของตับในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนลงดำเนินการพร้อมกันกับการหายใจของผู้ป่วย (คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับท่าทางของผู้ป่วยและตำแหน่งของมือของแพทย์อยู่ในส่วนก่อนหน้าของบทความของเรา) ในช่วงการหายใจออกของเขา แพทย์จะสอดมือที่คลำเข้าไปในช่องท้องของผู้ป่วย โดยถือไว้ในแนวตั้งฉากกับผนังด้านหน้าของช่องท้องและขนานกับขอบตับ

ลักษณะเฉพาะของการคลำของตับในท่าหงายคือการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยกดไหล่ของผู้ป่วยไปที่หน้าอกเล็กน้อยและวางแขนและมือบนหน้าอก ตำแหน่งของมือนี้ช่วยลดการหายใจของกระดูกซี่โครงส่วนบนได้อย่างมาก ช่วยเพิ่มการหายใจในกระบังลม

ต้องขอบคุณการเตรียมตัวที่ถูกต้องของผู้ป่วย แพทย์จึงสามารถเคลื่อนย้ายต่อมที่ตรวจให้มากที่สุดในระหว่างการหายใจเข้าลึกๆ และออกจาก hypochondrium ทำให้อวัยวะเข้าถึงการศึกษาได้มากขึ้น

ในช่วงการหายใจเข้า มือที่คลำจะเคลื่อนไปข้างหน้าและขึ้นด้านบน ทำให้เกิดรอยพับของผิวหนังที่เรียกว่า "กระเป๋าเทียม" ในช่วงเวลาที่นิ้วจุ่มลงไปในช่องท้องอย่างระมัดระวังและค่อยเป็นค่อยไป แพทย์ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ และหายใจออกด้วยความลึกปานกลาง

ทุกครั้งที่หายใจออก นิ้วของผู้วิจัยจะค่อยๆ เลื่อนลงและไปข้างหน้าเล็กน้อย - ใต้ต่อมที่กำลังศึกษา ในขณะที่หายใจเข้า นิ้วของแพทย์ซึ่งต่อต้านผนังหน้าท้องที่เพิ่มขึ้นจะยังคงแช่อยู่ในบริเวณ hypochondrium ด้านขวา

หลังจากสองหรือสามรอบการหายใจ การสัมผัสกับขอบของอวัยวะภายใต้การศึกษา ต้องขอบคุณผู้เชี่ยวชาญที่สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับโครงร่าง ขอบเขต ขนาด และคุณภาพของพื้นผิวได้

• ขอบของต่อมที่แข็งแรงและไม่เจ็บปวดซึ่งมีพื้นผิวเรียบและมีความยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มควรอยู่ที่ระดับของกระดูกซี่โครง
• การละเลยตับทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและขอบบนซึ่งกำหนดไว้ในระหว่างการกระทบ ปรากฏการณ์นี้มักจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของต่อมที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, การอุดตันของท่อน้ำดี, โรคตับแข็ง, ซีสต์และเนื้องอกในตับ
• ตับแข็งมีเนื้อนุ่มและมีขอบแหลมหรือมน
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งหรือตับอักเสบเรื้อรังเป็นเจ้าของต่อมที่มีขอบที่หนาแน่นกว่า แหลม เจ็บปวด และไม่สม่ำเสมอ
• การปรากฏตัวของเนื้องอกกระตุ้นการก่อตัวของขอบสแกลลอป
• ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งตับที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว (เนื้องอกมะเร็งหลักของอวัยวะที่กำลังศึกษาอยู่) หรือมีการแพร่กระจาย การคลำเผยให้เห็นตับที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีโหนดขนาดใหญ่บนพื้นผิว
• การปรากฏตัวของโรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชยนั้นเห็นได้จากขนาดที่เล็กของอวัยวะที่มีการบีบอัดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งมีพื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ การคลำนั้นเจ็บปวดอย่างมาก
• พื้นผิวเม็ดละเอียดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบนั้นสังเกตได้จากการพัฒนาฝีและในผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสหรือโรคตับแข็ง
• หากการลดลงอย่างรวดเร็วของตับยังคงดำเนินต่อไปในระยะเวลาหนึ่ง แพทย์อาจถือว่ามีการพัฒนาของโรคตับอักเสบรุนแรงหรือเนื้อร้ายขนาดใหญ่

เทคนิคการคลำข้างต้นใช้หลายครั้งโดยค่อยๆเพิ่มความลึกของการแช่นิ้วภายใน hypochondrium ถ้าเป็นไปได้ ขอแนะนำให้สำรวจขอบของอวัยวะที่เราสนใจตลอดความยาวทั้งหมด

หากแม้จะพยายามทุกวิถีทาง แต่ก็ยังไม่สามารถหาขอบของต่อมได้ จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของนิ้วมือของมือที่คลำ โดยขยับขึ้นหรือลงเล็กน้อย ด้วยวิธีนี้ ตับสามารถคลำได้ในเกือบ 90% ของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการคลำแล้ว ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าหงายครู่หนึ่ง จากนั้นค่อยช่วยให้เขาลุกขึ้นอย่างระมัดระวังและช้าๆ ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับขั้นตอนนี้ควรนั่งพักสักครู่: เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและผลเสียอื่น ๆ

• การคลำของตับยังเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีท่านั่งเพื่อการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เขาควรเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย วางมือบนขอบเก้าอี้หรือโซฟาแข็ง

แพทย์ด้วยมือซ้ายควรจับไหล่ผู้ป่วยโดยยืนทางด้านขวาของผู้ป่วย เอียงร่างกายของผู้ป่วยตามความจำเป็น ส่งผลให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย เมื่อวางมือขวาไว้ที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus แพทย์จะค่อยๆหายใจสามครั้งโดยไม่ต้องเปลี่ยนตำแหน่งจุ่มนิ้วเข้าไปในส่วนลึกของ hypochondrium ด้านขวา

เมื่อไปถึงผนังด้านหลังแล้ว ผู้เชี่ยวชาญขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าช้าๆ และลึกๆ ในขณะนี้ พื้นผิวด้านล่างของอวัยวะที่อยู่ระหว่างการศึกษาจะอยู่บนฝ่ามือของแพทย์ ทำให้เขามีโอกาสสัมผัสพื้นผิวของเขาอย่างระมัดระวัง ผู้เชี่ยวชาญสามารถประเมินระดับความยืดหยุ่นของอวัยวะ ความไว และลักษณะของขอบและพื้นผิวด้านล่างได้ด้วยการงอนิ้วเล็กน้อยและเคลื่อนไหวแบบเลื่อน

การคลำในท่านั่ง (ตรงกันข้ามกับวิธีการดั้งเดิมที่อธิบายไว้ข้างต้นซึ่งทำให้สามารถสัมผัสตับด้วยปลายนิ้วเท่านั้น) ทำให้แพทย์รู้สึกถึงต่อมที่เราสนใจทั้งหมด พื้นผิวของขั้วปลายมีความไวสูงสุดสำหรับบุคคล

• ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงน้ำในช่องท้อง (สภาพทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง) เป็นไปไม่ได้ที่จะคลำตับโดยใช้วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นเสมอไป ในกรณีเช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะใช้เทคนิคการคลำแบบกระตุก (หรือ "การลงคะแนน")

การบีบสามนิ้วของมือขวาเข้าด้วยกัน (ที่สอง, สามและสี่) แพทย์วางไว้บนผนังหน้าท้อง - เหนือตำแหน่งของตับ - และทำการเคลื่อนไหวกระตุกสั้น ๆ ต่อเนื่องภายในช่องท้อง ความลึกของการจุ่มนิ้วในกรณีนี้ควรอยู่ระหว่างสามถึงห้าเซนติเมตร

เริ่มการศึกษาจากส่วนล่างที่สามของช่องท้อง แพทย์ค่อยๆ เคลื่อนตัวไปตามเส้นภูมิประเทศแบบพิเศษซึ่งเคลื่อนเข้าหาตับ

ในขณะที่กระทบกับมัน นิ้วของผู้วิจัยจะสัมผัสได้ถึงร่างกายที่หนาแน่น แช่อยู่ในของเหลวในช่องท้องได้ง่ายและกลับสู่ตำแหน่งเดิมในไม่ช้า (ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าอาการ "น้ำแข็งลอย")

อาการกระตุกกระตุกยังสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่ไม่มีน้ำในช่องท้อง แต่มีตับที่ขยายใหญ่ขึ้นและผนังหน้าท้องที่อ่อนแอมาก เพื่อที่จะระบุตำแหน่งขอบของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

การบีบนิ้วสองหรือสามนิ้วทางขวามืออย่างแน่นหนา แพทย์จะเริ่มเคลื่อนไหวกระตุกเบาๆ หรือเลื่อนจากจุดสิ้นสุดของกระบวนการ xiphoid และจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ในการชนกับตับ นิ้วมือจะสัมผัสได้ถึงแรงต้าน แต่ที่ส่วนปลายของตับ นิ้วที่ไม่มีแรงต้านก็จะตกลงไปในช่องท้องลึก

วิดีโอแสดงวิธีการคลำตับตาม Obraztsov-Strashesko:

การเปลี่ยนแปลงขอบเขตบ่งบอกถึงโรคอะไร?

การกระจัดของขอบบนของตับขึ้นไปสามารถเกิดขึ้นได้โดย:

• เนื้องอก;
• ไดอะแฟรมยืนสูง
• ถุงน้ำ echinococcal;
• ฝี subphrenic

การย้ายขอบด้านบนของอวัยวะลงอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจาก:

• pneumothorax - การสะสมของก๊าซหรืออากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด;
• ถุงลมโป่งพองของปอด - โรคเรื้อรังที่นำไปสู่การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของกิ่งส่วนปลายของหลอดลม;
• visceroptosis (ชื่อเหมือนกัน - splanchnoptosis) - อาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้อง

การเปลี่ยนขอบล่างของตับขึ้นไปอาจเป็นผลมาจาก:

• เสื่อมเฉียบพลัน
• ฝ่อของเนื้อเยื่อ;
• โรคตับแข็งของตับซึ่งถึงขั้นสุดท้ายแล้ว
• น้ำในช่องท้อง (ท้องมานท้องมาน);
• อาการท้องอืดเพิ่มขึ้น

ขอบล่างของตับอาจเลื่อนลงในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก:

• หัวใจล้มเหลว;
• โรคตับอักเสบ;
• มะเร็งตับ;
• ความเสียหายของตับเนื่องจากความซบเซาของเลือดอันเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในห้องโถงด้านขวา (พยาธิสภาพนี้เรียกว่าตับ "นิ่ง")

ผู้ร้ายของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับสามารถ:

• โรคติดเชื้อเรื้อรัง
• ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา;
• โรคโลหิตจางประเภทต่างๆ
• โรคเรื้อรังของเธอ
• โรคตับแข็ง;
• ต่อมน้ำเหลือง;
• เนื้องอกร้าย;
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว;
• การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
• โรคตับอักเสบ