หญิงตั้งครรภ์อาจไม่รู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ ลักษณะของการเจริญเติบโตของมดลูกจะถูกประเมินโดยนรีแพทย์ในระหว่างการตรวจอวัยวะสืบพันธุ์
แพทย์คำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้เพื่อประเมินวุฒิภาวะ:
- ขนาดของปากมดลูก การรับเอารูปร่างลักษณะ;
- คุณภาพของวุฒิภาวะของอวัยวะ
- ระดับการขยายปากมดลูก
ก่อนกระบวนการคลอดบุตรในไตรมาสที่ 3 มดลูกจะค่อนข้างนิ่มและบางในส่วนล่างของอวัยวะ ในทางตรงกันข้าม องค์ประกอบส่วนบนของมดลูก - myometrium (ผนังกล้ามเนื้อ) จะหยาบและมีปริมาตรเพิ่มขึ้น
ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์จะลงไปถึงอุ้งเชิงกรานเล็กๆ และสร้างสัญญาณของการคลอดที่จะเกิดขึ้น นั่นคือ หน้าท้องที่หย่อนคล้อย เมื่อมดลูกเปลี่ยนแปลงปากมดลูกก็จะอ่อนตัวลงอวัยวะก็เจริญเต็มที่
หลังจากที่คออ่อนตัวลง เมือกจะหลุดออก ส่งสัญญาณถึงลักษณะของเมือกจากอวัยวะเพศ ลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรอย่างใกล้ชิดในช่วงไตรมาสสุดท้ายเรียกว่าการหมุนคอด้านหน้าทำให้สั้นลงและเพิ่มคุณสมบัติยืดหยุ่น หากร่างกายของหญิงสาวไม่มีการเบี่ยงเบน ปากมดลูกจะเปิดได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการคลอดบุตร และทารกในครรภ์จะเคลื่อนผ่านอวัยวะได้อย่างง่ายดาย
การเตรียมปากมดลูกสำหรับการคลอดบุตร
อวัยวะของแม่หันไปหาการคลอดบุตรด้วยตัวเอง ในสัปดาห์ที่ 39 อาจไม่ปรากฏสัญญาณของการเตรียมปากมดลูกสำหรับการตั้งครรภ์ เพื่อเตรียมการขยายปากมดลูกในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องมีมาตรการเตรียมการพิเศษ สถานการณ์นี้เป็นเรื่องปกติสำหรับกรณีต่อไปนี้:
- การตั้งครรภ์มากเกินไปของทารกในครรภ์;
- ในช่วงเริ่มต้นของการเกิดของทารกในครรภ์ อวัยวะของผู้หญิงยังไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตร ความยืดหยุ่นเล็กน้อยมีแนวโน้มที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อเด็กและแม่
- เนื่องจากความจำเป็นทางการแพทย์ มาตรการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ภาวะครรภ์เป็นพิษ และสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจน)
วิธีกระตุ้นการเจริญเติบโตของปากมดลูก
มีวิธีการทางการแพทย์และชาวบ้านในการเตรียมปากมดลูกให้ทารกในครรภ์ออกมา
มีหลายทางเลือกสำหรับวิธีการทางการแพทย์ที่มีอิทธิพล:
- ลามินาเรีย วิธีการนี้ประกอบด้วยการนำสาหร่ายมาทำเป็นแท่งบาง ๆ เข้าไปในช่องคอ ภายใต้อิทธิพลของความชื้นสูงของอวัยวะ สารอินทรีย์จะพองตัวเป็นสิบเท่า สาหร่ายกดบนผนังของปากมดลูกซึ่งนำเนื้อเยื่อเข้าสู่ความพร้อมที่จำเป็น ด้วยการกระตุ้นดังกล่าวความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าระดับสะดือการฝึกหดตัวและน้ำมูกไหลจะปรากฏขึ้น
- การตรวจร่างกายมีส่วนช่วยในความพร้อมของคลองกระตุ้นการขยายตัว
- การใช้พรอสตาแกลนดิน สารออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยาไขมันกลุ่มนี้ที่ควบคุมการทำงานของแรงงาน ในร่างกายของมารดาสารดังกล่าวสามารถขับออกมาเองหรือนำเข้าสู่ร่างกายเทียมได้
- การใช้ antispasmodics กระตุ้นให้เนื้อเยื่อปากมดลูกอ่อนตัวลง การใช้ยาและตัวบล็อกเบต้าดังกล่าวมักไม่ค่อยใช้ในทางปฏิบัติ
วิธีการขยายปากมดลูกด้วยวิธีพื้นบ้าน?
ในบรรดาตัวเลือกยอดนิยมสำหรับการมีอิทธิพลต่อปากมดลูกก่อนการคลอดบุตรเรียกว่าการออกกำลังกาย การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของกล้ามเนื้อยังช่วยกระตุ้นการปรับเปลี่ยนอวัยวะภายใน ซึ่งรวมถึงการเดิน การขึ้นบันได และการออกกำลังกายอื่นๆ ที่เลือก
วิธีที่ไม่ใช้ยาคือการกระทำทางเพศที่แนะนำโดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์ ด้วยวิธีนี้ แพทย์มักจะแนะนำให้ใช้ในขั้นตอนสุดท้ายหากตรวจพบลักษณะที่ไม่เหมาะสมของคลองปากมดลูก Prostaglandins มีอยู่ในสเปิร์มของผู้ชายซึ่งกระตุ้นการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อ
อีกวิธีหนึ่งคือการสุขาภิบาล (การทำความสะอาด) ของช่องคลอด หากการวิเคราะห์มีสัญญาณของ dysbacteriosis การติดเชื้อต่าง ๆ หรือนักร้องหญิงอาชีพแพทย์จะสั่งให้ทำความสะอาดช่องคลอด นอกจากนี้ วิธีนี้ยังช่วยป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้ออักเสบ ลดโอกาสบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร นอกจากนี้ วิธีนี้จะป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อและอวัยวะของเด็กระหว่างการคลอดบุตร
ผลิตภัณฑ์เพื่อการสุกของปากมดลูก
สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ แนะนำให้คุณแม่ทำให้ร่างกายอิ่มด้วยอาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยและกรดไขมัน ด้วยเหตุนี้การรับประทานน้ำมันมะกอกหนึ่งช้อนโต๊ะต่อวันจึงเหมาะสม แนะนำให้ใช้น้ำมันเมล็ดฟักทอง วิธีที่ดีที่สุดคือการทานน้ำผึ้งที่เจือจางในน้ำหนึ่งแก้วในขณะท้องว่างนั้นได้ผล ผักและผลไม้มีประโยชน์ต่อร่างกาย
ก่อนคลอดควรนึกถึงปากมดลูกกี่วันคะ? หากเนื้อเยื่อของปากมดลูกเนื่องจากสาเหตุหลายประการไม่สุก 2 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวดเมื่อยตามที่คาดไว้แพทย์แนะนำให้ผู้หญิงใช้ยา
การเตรียมปากมดลูกก่อนคลอด
ในทางปฏิบัติ prostaglandin analogues ใช้ในรูปแบบของ E1 misoprostol - Cytotec เป็นยาแก้แผลและยาขับปัสสาวะ อาจใช้ไดโนโพรสโตนพรอสตาแกลนดิน E2 เครื่องมือดังกล่าวมีอยู่ในรูปของเจลและกระตุ้นการทำงานของแรงงาน ผลของยาเหล่านี้เกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงหลังการกลืนกิน
ด้านลบของยาคือต้นทุนที่สูงของผลิตภัณฑ์ ทั้งสองตัวเลือกมักใช้โดยองค์กรเอกชน และในสถาบันสาธารณะมักใช้วิธีอื่น
กองทุนมีข้อห้ามเป็นรายบุคคล อาจเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อสารอะนาลอกของโพรสตาแกลนดินสังเคราะห์ ซึ่งรวมถึงไมโซพรอสทอล วิธีการยังมีข้อห้ามในกรณีที่หดตัวบ่อยครั้งด้วยช่วงเวลาทุก ๆ 5 นาที ในกรณีของโรคต้อหิน โรคของตับ ทางเดินอาหารหรือไต ไม่ควรใช้เงินดังกล่าวหากมีข้อสงสัยว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน: น้อยกว่า 1.8 กก. หรือมากกว่า 4.5 กก.
มีความเห็นว่ายาดังกล่าวอาจทำให้มดลูกแตกหรือทำให้เกิดภาวะ hyperstimulation ก่อนวัยอันควรได้ เมื่อใช้เงินต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
แพทย์ใช้ยาไซเนสตรอล ซึ่งเป็นยาสังเคราะห์ที่มีระดับการทำงานของฮอร์โมนเพศหญิงใกล้เคียงกัน เช่น ฟอลลิคูลิน เครื่องมือนี้มีผลข้างเคียงและกระตุ้นความล่าช้าในระยะเวลาการให้นมนานถึง 10 วัน
Antispasmodics สามารถผ่อนคลายผนังด้านในของคลองเพิ่มความยืดหยุ่นและบรรเทาความตึงเครียด กองทุนที่ระบุไว้ทั้งหมดกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น
อาหารเสริมใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการเจริญเติบโตของมดลูกไปสู่กระบวนการคลอด กองทุนดังกล่าวจะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วโดยเยื่อบุผิวและไม่ระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของร่างกาย ในหมู่พวกเขาคือ: buscopan, colposeptin และ papaverine ยาดังกล่าวด้อยกว่าวิธีการอื่นในการเปิดปากมดลูกในบางกรณี
การสุกของ mifepristone ของปากมดลูก
หากการตั้งครรภ์รุนแรงในทางการแพทย์จะใช้ยา - mifepristone (mifepristone) เป็นสเตียรอยด์ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการชักนำให้เกิดแรงงาน ใช้ในกรณีฉุกเฉิน ยาเม็ดเหล่านี้ใช้ในปริมาณ 200 มก. วันละครั้ง หลังจากใช้ผลิตภัณฑ์ครั้งที่สอง ไม่กี่วันต่อมาระบบสืบพันธุ์จะได้รับการตรวจสอบอีกครั้ง บางครั้งการรักษาอาจไม่ได้ผล
เป็นที่นิยมคือ no-shpa ซึ่งมีผล antispasmodic ในปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ วิธีการรักษาดังกล่าวไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงบางคนมีอาการไวต่อยามากขึ้นในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการคลอดบุตร
ดังนั้นแพทย์ผู้ดูแลจึงเลือกยาที่จำเป็นตามข้อความส่วนบุคคล: การฉีดหรือวิธีการในรูปแบบของยาเม็ด
วิธีการขยายมดลูกก่อนคลอดด้วยวิธีอื่น?
นอกจากการใช้ยาแล้ว ยังสามารถกำหนดวิธีการฝังเข็มหรือการนวดได้อีกด้วย หากสังเกตเห็นสัญญาณของการอ่อนตัวในสัปดาห์ที่ 38 มักใช้วิธีดังกล่าว ขั้นตอนดังกล่าวช่วยเพิ่มการเจริญเติบโตของปากมดลูกก่อนการคลอดบุตร ปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์เมื่อมันออกมา
หญิงตั้งครรภ์หนึ่งเดือนก่อนคลอดบุตรให้ใช้วิธีการที่บ้านของปากมดลูกโดยปรึกษากับนรีแพทย์
นอกจากกิจกรรมทางเพศปกติในช่วงก่อนคลอดแล้ว แนะนำให้ใช้น้ำมันอีฟนิ่งพริมโรส เริ่มต้นจาก 36, 1 แคปซูลต่อวันใช้กับการรักษาในสัปดาห์ที่ผ่านมาถึง 2 แคปซูล สารนี้มีกรดไขมัน
หนึ่งเดือนก่อนคลอดอนุญาตให้นวดเบา ๆ ใกล้หัวนมสามครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 นาที เมื่ออวัยวะเหล่านี้ถูกกระตุ้น ร่างกายของผู้หญิงจะผลิตออกซิโทซิน ซึ่งกระตุ้นการทำงานของแรงงาน
เป็นไปได้ที่จะใช้ยาต้มจากใบราสเบอร์รี่แห้ง ผลเบอร์รี่บดและเทน้ำหนึ่งลิตรนำไปต้ม วิธีการรักษาดังกล่าวใช้ใน 100 มล. สามครั้งระหว่างมื้ออาหาร
การกระทำนี้มียาต้มจากดอกกุหลาบป่าสตรอเบอร์รี่และ Hawthorn ซึ่งสามารถเร่งการเปิดปากมดลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โปรดทราบว่ายามีความโดดเด่นด้วยระดับสูงในระดับอิทธิพลต่อร่างกาย ระบุกองทุนที่มุ่งพัฒนาปากมดลูกกับแพทย์ประจำตัวของคุณ รวมถึงการออกกำลังกาย ที่บ้านหญิงตั้งครรภ์ใช้การเยียวยาพื้นบ้านเพื่อพัฒนาความยืดหยุ่นของปากมดลูก ในขณะเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องออกกำลังกายอย่างเป็นระบบ ฝึกแอโรบิก และควบคุมโภชนาการ
วิดีโอ: เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดง่าย: พฤติกรรม การหายใจ ปากมดลูกขยาย
วิดีโอ: วุฒิภาวะปากมดลูกมันคืออะไร? การเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตร
กิจกรรมการใช้แรงงานไม่ประสานกัน การวินิจฉัย กลวิธีของแพทย์
การไม่ประสานกันของกิจกรรมแรงงาน - ความผิดปกติของความดันโลหิตสูงของมดลูก ประกอบด้วย:
1. hypertonicity ของส่วนล่างของมดลูก (การไล่ระดับสีย้อนกลับ)
2. หดเกร็ง (tetany ของมดลูก)
3. dystocia ไหลเวียนโลหิต (แหวนหดตัว).
สาระสำคัญ: การเคลื่อนตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจจากมุมมดลูกไปยังส่วนล่างของมดลูกหรือการก่อตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจหลายตัวที่กระจายแรงกระตุ้นไปในทิศทางต่างๆ ขัดขวางการซิงโครไนซ์ของการหดตัวและการผ่อนคลายของแต่ละส่วนของมดลูก
1. การละเมิดการก่อตัวของการครอบงำทั่วไปและ => การขาด "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกในช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตร 2. dystocia ของปากมดลูก (ความแข็งแกร่ง, ความเสื่อมของ cicatricial); 3. เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการก่อตัวของเครื่องกระตุ้นหัวใจ 4. การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของมดลูก; 5. ทารกที่อวัยวะเพศ
การวินิจฉัยตามคลินิก:
1.ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่อเริ่มคลอด
2. เสียงฐานสูงของมดลูกที่อาจเกิดบาดทะยักของมดลูก (ในสภาวะตึงเครียดไม่ผ่อนคลาย);
3. การหดตัวบ่อยครั้งรุนแรงและเจ็บปวด ปวดบริเวณเอว (Hysterography - การหดตัวไม่เท่ากันในด้านความแข็งแรงและระยะเวลา ความเจ็บปวด ช่วงเวลาที่แตกต่างกัน)
4. ขาดการขยายปากมดลูกหรือการเปลี่ยนแปลง
5. อาการบวมน้ำที่ปากมดลูก
6. ยืนยาวของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ที่ปากเชิงกรานขนาดเล็ก
7. น้ำคร่ำออกก่อนวัยอันควร
ความไม่ประสานกันอาจนำไปสู่ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน ภาวะแทรกซ้อน: การไหลเวียนของเลือดในมดลูกถูกรบกวนและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลันและความเสียหายจากการขาดเลือดของบาดแผลต่อระบบประสาทส่วนกลางพัฒนา
การรักษา. จะดำเนินการในขณะที่ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์
ในการคลอดบุตร 1 รายการ - ยาชาเฉพาะที่ ด้วยบาดทะยักในมดลูก + β-AM () การสูดดมยาชาที่มีฮาโลเจน (ฮาโลเธน, เอนฟลูเรน, ไอโซฟลูเรน), การเตรียมไนโตรกลีเซอรีน หากไม่สามารถระงับความรู้สึกแก้ปวดได้ => antispasmodics (no-shpa, baralgin, buskopan), ยาแก้ปวด (promedol) ทุก 3-4 ชั่วโมง, ยาระงับประสาท (seduxen) จิตบำบัดกายภาพบำบัด (electroanalgesia) การเจาะน้ำคร่ำในช่วงต้น (กับปากมดลูกที่โตเต็มที่) ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของวิธีการทั้งหมด => การผ่าตัดคลอด ไม่ควรให้ Uterotonics
ในรุ่นที่ 2 การระงับความรู้สึกแก้ปวดจะดำเนินต่อไปหรือดำเนินการระงับความรู้สึก pudendal ตามข้อบ่งชี้ episiotomy
การวินิจฉัยจะดำเนินการกับ dystonia ของปากมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัด - diathermocoagulation (เกิดปากมดลูกเสื่อมและป้องกันการเปิดเผย)
การวิจัยทางสูติกรรมภายใน. ข้อบ่งชี้ เทคนิค การประเมินระดับวุฒิภาวะของปากมดลูก
การตรวจทางสูติกรรมภายในทำได้ด้วยมือเดียว (สองนิ้ว, ดัชนีและกลาง, สี่ - กึ่งมือ, ทั้งมือ) การศึกษาภายในช่วยให้คุณสามารถกำหนดส่วนที่นำเสนอ, สถานะของช่องคลอด, สังเกตการเปลี่ยนแปลงของการเปิดปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตร, กลไกของการแทรกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอ ฯลฯ ในสตรีคลอดบุตรการตรวจทางช่องคลอด ดำเนินการเมื่อเข้ารับการรักษาในสถาบันสูติกรรมและหลังจากน้ำคร่ำไหลออก ในอนาคตการตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้เท่านั้น
การตรวจภายในเริ่มต้นด้วยการตรวจอวัยวะเพศภายนอก (การเจริญเติบโตของเส้นผม การพัฒนา การบวมของช่องคลอด เส้นเลือดขอด) ฝีเย็บ (ความสูง ความแข็งแกร่ง รอยแผลเป็น) และส่วนหน้าของช่องคลอด สอดนิ้วกลางและนิ้วชี้เข้าไปในช่องคลอดและตรวจดู (ความกว้างและความยาวของลูเมน การพับและการขยายผนังช่องคลอด รอยแผลเป็น เนื้องอก พาร์ทิชัน และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ) จากนั้นพบปากมดลูกและกำหนดรูปร่าง, ขนาด, ความสม่ำเสมอ, ระดับของวุฒิภาวะ, การทำให้สั้นลง, อ่อนลง, ตำแหน่งตามแกนตามยาวของกระดูกเชิงกราน, แจ้งชัดของคอหอยสำหรับนิ้ว
เมื่อตรวจการคลอดบุตรจะกำหนดระดับของความเรียบของปากมดลูก (คงไว้, สั้นลง, เรียบ) ระดับการเปิดของคอหอยเป็นเซนติเมตร, สภาพของขอบของคอหอย (นุ่มหรือหนาแน่น, หนาหรือบาง) จะถูกกำหนด ในสตรีที่คลอดบุตรในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะตรวจสอบสภาพของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ความสมบูรณ์, การละเมิดความสมบูรณ์, ระดับความตึงเครียด, ปริมาณของน้ำหน้า) ส่วนที่นำเสนอ (ก้น, หัว, ขา) ถูกกำหนดโดยที่พวกเขาตั้งอยู่ (เหนือทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ที่ทางเข้าโดยส่วนเล็กหรือใหญ่ในโพรงที่ทางออกของกระดูกเชิงกราน) จุดบ่งชี้บนศีรษะคือ ไหมเย็บ กระหม่อม ที่ปลายกระดูกเชิงกราน - sacrum และก้นกบ การคลำพื้นผิวด้านในของผนังกระดูกเชิงกรานช่วยให้คุณระบุความผิดปกติของกระดูก การเคลื่อนตัวออก และตัดสินความสามารถของกระดูกเชิงกราน
เมื่อสิ้นสุดการศึกษา หากส่วนที่นำเสนอสูง ให้วัดคอนจูเกตในแนวทแยง (คอนจูกาตา ไดอะโกนาลิส) ระยะห่างระหว่างแหลม (โพรมอนโทเรียม) และขอบล่างของคอนจูเกต (ปกติ 13 ซม.) เมื่อต้องการทำเช่นนี้พวกเขาพยายามที่จะไปถึงแหลมโดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วแตะด้วยปลายนิ้วกลางนำนิ้วชี้ของมือที่ว่างไว้ใต้ขอบล่างของการแสดงอาการและทำเครื่องหมายที่มือ ที่สัมผัสโดยตรงกับขอบล่างของส่วนโค้งหัวหน่าว จากนั้นนำนิ้วออกจากช่องคลอดและล้าง ผู้ช่วยวัดระยะทางที่ทำเครื่องหมายไว้บนมือด้วยเทปเซนติเมตรหรือเครื่องวัดเชิงกราน ด้วยขนาดของคอนจูเกตในแนวทแยง เราสามารถตัดสินขนาดของคอนจูเกตที่แท้จริงได้
การจำแนกอายุของปากมดลูกตาม G.G. เคชินาชวิลี:
ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ - การอ่อนตัวจะสังเกตได้เฉพาะที่บริเวณรอบนอกเท่านั้น ปากมดลูกมีความหนาแน่นตามแนวปากมดลูกและในบางกรณี - ในทุกแผนก ส่วนช่องคลอดถูกเก็บรักษาไว้หรือสั้นลงเล็กน้อยตั้งอยู่อย่างศักดิ์สิทธิ์ คอหอยภายนอกปิดหรือผ่านปลายนิ้วกำหนดในระดับที่สอดคล้องกับตรงกลางระหว่างขอบด้านบนและด้านล่างของข้อต่อหัวหน่าว
· ปากมดลูกที่สุกงอมยังไม่นิ่มลงอย่างสมบูรณ์ ยังมีเนื้อเยื่อหนาแน่นบริเวณปากมดลูกที่เห็นได้ชัดเจน โดยเฉพาะบริเวณคอหอยภายใน ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกสั้นลงเล็กน้อย ใน primiparas ระบบปฏิบัติการภายนอกผ่านปลายนิ้ว โดยทั่วไปน้อยกว่า คลองปากมดลูกจะถูกส่งผ่านสำหรับนิ้วไปยังคอหอยภายในหรือด้วยความยากลำบากกว่าคอหอยภายใน มีความแตกต่างมากกว่า 1 ซม. ระหว่างความยาวของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกและความยาวของช่องปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงที่คมชัดของคลองปากมดลูกไปยังส่วนล่างในบริเวณระบบปฏิบัติการภายในจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ส่วนที่นำเสนอไม่ชัดเจนผ่าน fornix ผนังของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกยังค่อนข้างกว้าง (สูงถึง 1.5 ซม.) ส่วนช่องคลอดของปากมดลูกอยู่ห่างจากแกนลวดของกระดูกเชิงกราน ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกกำหนดไว้ที่ระดับขอบล่างของการแสดงภาพหรือสูงกว่าเล็กน้อย
ปากมดลูกที่ยังไม่สุกเต็มที่เกือบจะนิ่มลงอย่างสมบูรณ์เฉพาะในบริเวณคอหอยภายในเท่านั้นที่ยังคงกำหนดเนื้อเยื่อหนาแน่น ในทุกกรณีเราผ่านคลองหนึ่งนิ้วสำหรับคอหอยภายในในพรีมิปารัส - ด้วยความยากลำบาก ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นของคลองปากมดลูกไปยังส่วนล่าง ส่วนที่นำเสนอจะคลำผ่านห้องใต้ดินค่อนข้างชัดเจน ผนังของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกนั้นบางลงอย่างเห็นได้ชัด (สูงถึง 1 ซม.) และส่วนที่เกี่ยวกับช่องคลอดนั้นตั้งอยู่ใกล้กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน คอหอยภายนอกถูกกำหนดที่ระดับของขอบล่างของการแสดงอาการ บางครั้งก็ต่ำกว่า แต่ไม่ถึงระดับของเงี่ยง ischial
ปากมดลูกที่โตเต็มที่นั้นนิ่มลงอย่างสมบูรณ์สั้นลงหรือสั้นลงอย่างรวดเร็วคลองปากมดลูกผ่านนิ้วเดียวหรือมากกว่านั้นได้อย่างอิสระไม่โค้งผ่านไปยังส่วนล่างของมดลูกอย่างราบรื่นในบริเวณระบบปฏิบัติการภายใน ผ่านห้องใต้ดิน ส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์จะคลำได้ค่อนข้างชัดเจน ผนังของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกมีความบางอย่างมีนัยสำคัญ (สูงถึง 4-5 มม.) ส่วนในช่องคลอดตั้งอยู่อย่างเคร่งครัดตามแกนลวดของกระดูกเชิงกราน os ภายนอกถูกกำหนดที่ระดับของเงี่ยง ischial
บันทึก:
0 - 2 คะแนน - คอ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ";
3 - 4 คะแนน - คอ "ยังไม่โตเต็มที่";
จุด - คอ "ผู้ใหญ่"
แก้ปวดเมื่อยระหว่างคลอด
เป้า: ลดอาการปวดขณะคลอดบุตร
วิธีการบรรเทาความเจ็บปวดด้วยตนเองสำหรับการคลอดบุตร:
พฤติกรรมกระฉับกระเฉงในการคลอดบุตร อิริยาบถต่างๆ ระหว่างการคลอดบุตร
(ตำแหน่งหัวเข่า การใช้เก้าอี้โยก ลูกบอล ฯลฯ)
2. นวดหรือนวดเบา ๆ :
ลูบท้องจากด้านล่าง - ขึ้นหรือเป็นวงกลม
นวดจุดที่ฐานของรอยพับของนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้
จุดบนพื้นผิวด้านในของไหล่ที่โพรงในร่างกาย cubital
พื้นผิวด้านหลังของขา
กดจุดยื่นไปที่กระดูกเชิงกราน
· การถูเอว
กดลักยิ้มที่หลังส่วนล่าง
กดที่มุมบนของสะบัก
ลีลาการเต้นตามจังหวะ
3. การหายใจในการคลอดบุตร:
การหายใจแบบกะบังลม - ทรวงอก - หายใจเข้าลึก ๆ และหายใจออก 3-4 ครั้ง
หมาหายใจไม่ออก
หายใจเหมือน "สะอื้น"
4. การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย:
หายใจเข้าลึก ๆ 3 ครั้งพูดว่า: "ผ่อนคลายและเริ่ม"
· งอนิ้วเท้า รู้สึกตึง กดค้างไว้สักครู่ ผ่อนคลาย
ดึงนิ้วเท้าเข้าหาตัว รู้สึกตึงที่หลังน่อง ผ่อนคลาย
· เกร็งกล้ามเนื้อต้นขาและบีบก้นผ่อนคลาย
โค้งหลังของคุณผ่อนคลาย
ยกไหล่ของคุณผ่อนคลาย
· หันศีรษะไปทางไหล่ซ้าย ผ่อนคลาย
ลดศีรษะไปข้างหน้าบนคางถึงหน้าอกผ่อนคลาย
· ขยี้ตาให้แน่นผ่อนคลาย
· ย่นหน้าผาก เลิกคิ้ว ผ่อนคลาย
จดจำช่วงเวลาที่น่ารื่นรมย์ อ่อนโยน และเป็นที่ชื่นชอบในชีวิตของคุณ ดนตรีที่ผ่อนคลายหรือทำนองเพลงโปรด เสียงนก กลิ่นดอกไม้ การมีคนอยู่ใกล้ๆ คุณจะช่วยได้ พูดคุยกับลูกที่รอคอยมานานแต่ยังไม่เกิด
ข้อควรจำ: ลูกของคุณผ่อนคลายกับคุณ และมันจะง่ายขึ้นสำหรับเขาที่จะเกิด!
การกำหนดการเปิดของมดลูกโดยวิธีภายนอก
เป้า: การกำหนดระดับการเปิดของมดลูก
จะดำเนินการในระยะแรกของการทำงาน ที่จุดสูงสุดของการต่อสู้ .
ตำแหน่งของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรบนหลังของเธอด้วยกระเพาะปัสสาวะเปล่า
1) วิธี Schatz-Unterberg
เทคนิค:
ผดุงครรภ์วางนิ้วตามขวางระหว่างขอบบนของมดลูกกับวงแหวนหดตัว
นิ้วเดียว = 2 ซม.
ดังนั้นจำนวนนิ้วที่พอดีระหว่างขอบบนของมดลูกกับวงแหวนหดตัวจึงคูณด้วย 2 และเราจะได้ระดับการเปิดของมดลูกในหน่วยเซนติเมตร
2) วิธีการของ Rogovin
เทคนิค:
ผดุงครรภ์วางนิ้วตามขวางระหว่างกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกและอวัยวะของมดลูก
จากห้าเราลบจำนวนนิ้วที่พอดี
เราคูณผลลัพธ์ด้วยสอง (หนึ่งนิ้ว \u003d 2 ซม.) และรับระดับการเปิดของคอหอยในมดลูกในหน่วยเซนติเมตร
สัญลักษณ์ของ Vasten และ Zangemeister
เป้า: การกำหนดความสัมพันธ์ทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของสตรีที่กำลังคลอดบุตร
เงื่อนไข:
1. กิจกรรมทั่วไปที่ใช้งานอยู่
2. การเปิดระบบมดลูกโดยสมบูรณ์
3. ไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
4. กดเข้าที่หัวเชิงกรานขนาดเล็ก
5. กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า
สัญลักษณ์ของ Vasten
เทคนิค:
ผดุงครรภ์วางมือบนมดลูกไปทางศีรษะของทารกในครรภ์
เครื่องหมายของ Vasten เป็นบวก- ถ้าหัวของทารกในครรภ์สูงกว่ามดลูกซึ่งบ่งบอกถึงความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร การคลอดบุตรสิ้นสุดลงทันที
สัญญาณของ Vasten flush - หากศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ในระดับเดียวกับครรภ์ กลวิธีในการคลอดบุตรเป็นสิ่งที่คาดหวัง การคลอดบุตรสามารถจบลงได้ด้วยตัวเองโดยใช้แรงงานที่กระตือรือร้นและการกำหนดค่าที่ดีของศีรษะของทารกในครรภ์
เครื่องหมายของ Vasten เป็นลบ - ถ้าศีรษะของทารกในครรภ์อยู่ใต้ครรภ์
การคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างระมัดระวัง
ป้าย Zanggemeister
เทคนิค:
ผดุงครรภ์ขอให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหันหลังให้นาง วัดระยะห่างระหว่าง
1. แอ่งเหนือศักดิ์สิทธิ์และขอบบนของมดลูก
2. โพรงในร่างกายและศีรษะของทารกในครรภ์
เปรียบเทียบการอ่านเหล่านี้
สัญญาณของ Zangemeister เป็นบวก - หากระยะห่างจากโพรงในร่างกายศักดิ์สิทธิ์ถึงศีรษะของทารกในครรภ์มากกว่าจากโพรงในร่างกายเหนือถึงขอบด้านบนของมดลูก สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความคลาดเคลื่อนทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร การคลอดบุตรสิ้นสุดลงทันที
สัญญาณของ Zanggemeister flush - หากระยะทางจากโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์ถึงศีรษะของทารกในครรภ์เท่ากับระยะทางจากโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์ถึงขอบด้านบนของมดลูก
กลวิธีในการคลอดบุตรเป็นสิ่งที่คาดหวัง การคลอดบุตรสามารถจบลงได้ด้วยตัวเองโดยใช้แรงงานที่กระตือรือร้นและการกำหนดค่าที่ดีของศีรษะของทารกในครรภ์
ด้วยการยืนศีรษะในระนาบเดียวกันเป็นเวลานาน การคลอดบุตรจะเสร็จสิ้นในทันที
เครื่องหมายของ Zanggemeister เป็นลบ - หากระยะห่างจากศีรษะของทารกในครรภ์ถึงแอ่งเหนือศักดิ์สิทธิ์น้อยกว่าจากขอบด้านบนของมดลูกถึงโพรงในร่างกายเหนือศักดิ์สิทธิ์
การคลอดบุตรจะดำเนินการอย่างระมัดระวัง
วิธีพิสกาเซก
เป้า: การกำหนดตำแหน่งเสาล่างของศีรษะทารกในครรภ์
เงื่อนไข: วิธีนี้ไม่รุกราน จึงสามารถทำซ้ำได้ในระยะที่ 2 ของการคลอด
เทคนิค:
ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรนอนอยู่บนหลังของเธอบนแผ่นหมัน ขาของเธองอเข่าและแยกจากกัน
ผดุงครรภ์ห่อนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือขวาด้วยซับที่ผู้หญิงคนนั้นนอนและกดที่สามล่างของแคมใหญ่ไปทางศีรษะของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด
หัวของทารกในครรภ์จะทำได้หากอยู่บนระนาบขนานที่สามหรือต่ำกว่า
นับตั้งแต่วินาทีที่ศีรษะของทารกในครรภ์มาถึง หลายคู่ก็จะถูกย้ายไปที่เตียงของรัคมานอฟ และพรีมิพารอสจะได้รับอนุญาตให้ดัน
การช่วยเหลือทางสูติกรรมระหว่างคลอด
เป้า: ป้องกันการบาดเจ็บของทารกในครรภ์และการแตกของฝีเย็บ
ประกอบด้วย 5 คะแนน:
ป้องกันการยืดศีรษะก่อนวัยอันควร
ฝ่ามือซ้ายวางอยู่บนอก และสี่นิ้วที่ปิดอยู่จับศีรษะไว้เล็กน้อยและอย่าให้ศีรษะตั้งตรงก่อนเวลา
ลดความตึงเครียดใน perineum
มือขวาวางบนฝีเย็บในลักษณะที่นิ้วหัวแม่มืออยู่บนริมฝีปากข้างหนึ่งและอีก 4 นิ้ว และฝ่ามือบน perineum และในระหว่างการพยายามดึงเนื้อเยื่อเข้าไปใน perineum ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียด
ช่วงเวลาที่สาม
พยายามเอาหัวออก.
ด้วยมือซ้ายนอกความพยายามพวกเขายืดแหวนปากช่องคลอดแล้วพยายามถอดออกจากศีรษะ
ช่วงเวลาทั้งสามนี้สลับกันไปจนกระทั่งโพรงในโพรงใต้ท้องบริเวณใต้ขอบล่างของมดลูกพอดี และตุ่มข้างขม่อมจะถูกสร้างขึ้นในช่องกรีดอวัยวะเพศ (จุดตรึงแรกจะถูกสร้างขึ้น)
การควบคุมกำลัง
เราขอให้ผู้หญิงที่คลอดบุตรวางมือบนหน้าอกหายใจด้วยปากที่เปิดอยู่อย่าผลัก และด้วยมือซ้ายเราจับหัวโดย tubercles ข้างขม่อมและดำเนินการขยาย ด้วยมือขวาเราเอาเป้าออกจากใบหน้า
ถอดสายคาดไหล่.
เราขอให้แม่ผลัก เราวางมือบนบริเวณแก้มและขมับและจับศีรษะจนหันด้านนอก (หันหน้าไปทางต้นขาด้านหนึ่งของแม่)
จากนั้นเราก็วางมือขวาบน perineum ปกป้องมัน เราปล่อยมือซ้ายไว้ที่บริเวณแก้ม - ขมับล่วงหน้าแล้วเอียงศีรษะลงและไปข้างหน้าจนกระทั่งขอบของส่วนบนและกลางที่สามของไหล่ด้านหน้าพอดีใต้อก (จุดตรึงที่สองถูกสร้างขึ้น)
เราย้ายมือซ้ายไปยังบริเวณแก้ม - ขมับหลังหันศีรษะไปทางมดลูกและด้วยมือขวาเอาฝีเย็บออกจากไหล่หลัง
เราแนะนำนิ้วเข้าไปในบริเวณซอกใบและเอาเนื้อตัวตามช่องคลอด
การเจาะน้ำคร่ำ
การเจาะน้ำคร่ำ –การแตกของเยื่อหุ้มเทียม.
วัตถุประสงค์ของการเจาะน้ำคร่ำ:
เร่งกระบวนการเกิด
ขจัดผลเสียของเยื่อหรือน้ำที่กักไว้ในระหว่างการคลอดบุตร
สร้างเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการคลอดบุตร
บ่งชี้:
เพื่อวัตถุประสงค์ในการชักนำให้เกิดแรงงาน
ทารกในครรภ์แบน
มีเลือดออกระหว่างการคลอดบุตรโดยมีรกเกาะต่ำและเกาะอยู่ต่ำ
ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงานก่อนการกระตุ้นแรงงาน
โพลีไฮเดรมนิโอ;
oligohydramnios;
การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ในทารกในครรภ์ที่สอง);
การแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ล่าช้า
ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงและโรคภายนอกอื่น ๆ
การตั้งครรภ์ตอนปลาย;
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์;
ก่อนการผ่าตัดทางสูติกรรม (การพลิกตัวของทารกในครรภ์ การผ่าตัดทำลายผลไม้ ฯลฯ)
ในระหว่างการใช้แรงงานปกติจะทำการเจาะน้ำคร่ำเมื่อช่องเปิดมากกว่า 4 ซม.
สามารถทำได้ตั้งแต่วินาทีที่นิ้วสามารถไปถึงกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ได้
ไม่มีเงื่อนไขพิเศษสำหรับการเจาะน้ำคร่ำ
การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดและตำแหน่งของสตรีที่คลอดบุตรจะเหมือนกับการตรวจทางช่องคลอดซึ่งมักจะทำการเจาะน้ำคร่ำ
เทคนิค:
1.หลังการตรวจช่องคลอด
2. ระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลาง ปลายแขนงของคีมกระสุนหรือปลายน้ำคร่ำแบบใช้แล้วทิ้งจะถูกสอดลงไป เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอ่อน
3. รอการหดตัว
การเจาะน้ำคร่ำจะทำที่ระดับความสูงของการหดตัว แขนงของคีมกระสุนหรือปลายน้ำคร่ำถูกหมุนและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เปิดอยู่ตรงกลาง
ในกรณีของ polyhydramnios กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะเปิดจากด้านข้างด้านนอกการหดตัว น้ำค่อย ๆ ไหลลงมาตามแขน สิ่งนี้จะป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น - อาการห้อยยานของอวัยวะ, การแทรกทางพยาธิวิทยาของศีรษะ
ในกรณีกระเพาะปัสสาวะแบนของทารกในครรภ์ เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะของทารกในครรภ์ ปลายของคีมลูกกระสุนจะพุ่งไปในทิศทางสัมผัส กระเพาะปัสสาวะจะเปิดขึ้นที่บริเวณรอยพับของน้ำคร่ำ
4. ถอดกรามของแหนบกระสุนออกอย่างระมัดระวัง ควรเปลี่ยนจุดเป็นช่องว่างระหว่างนิ้ว
5. เกลี่ยเปลือกหอยด้วยนิ้วของคุณ
6. ประเมินสถานการณ์ทางสูติกรรม
Perineotomy
Perineotomy (episiotomy)- การดำเนินการผ่าของ perineum
ตัวชี้วัด
1. วางแผน (เช่น สายตาสั้นปานกลาง การนำเสนอที่ก้น ฯลฯ)
2. ฉุกเฉิน (ภัยคุกคามต่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์หรือฝีเย็บ ฯลฯ )
1. โรคของแม่. สิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรซึ่งมีการระบุระยะที่สองของการคลอดที่สั้นลง ตัวอย่างเช่น: ภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรง, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, สายตาไม่ดี, การหยุดชะงักของรกในระยะที่สองของการคลอดบุตรเป็นต้น
2. สภาพของทารกในครรภ์ต้องทำให้ระยะที่ 2 ของการใช้แรงงานสั้นลงหรือขยายช่องคลอดเพื่อป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น: การคุกคามหรือการเริ่มต้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกหลังคลอด การนำเสนอก้น ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่ ความผิดปกติของการใส่ศีรษะ
3. การคุกคามของการแตกของ perineum. ปัญหานี้มักเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกรานแคบ ความผิดปกติของการสอดใส่ ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ ทารกในครรภ์หลังคลอด ฝีเย็บสูงหรือต่ำมาก การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial หลังคลอดครั้งก่อน เมื่อความเสี่ยงของการแตกร้าวสูงมาก สัญญาณของการแตกของฝีเย็บที่ถูกคุกคามคือการยืดเกิน ตัวเขียว หรือการขาวของฝีเย็บ
ประเภท:
1. การผ่ามัธยฐาน - perineotomy
2. กรีดด้านข้าง - episiotomy
การผ่าของฝีเย็บมักดำเนินการเมื่อสิ้นสุดระยะที่สองของการคลอด ระหว่างการปะทุของศีรษะ (ส่วนที่นำเสนอ) ของทารกในครรภ์
เทคนิคการผ่าตัด
รักษาอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและผิวหนังของฝีเย็บ
น้ำยาฆ่าเชื้อ
บริเวณที่กรีดรักษาด้วยสารละลายไอโอดีนหรือไอโอโดเนต
นิ้วที่ 2 และ 3 ของมือซ้ายสอดเข้าไประหว่างศีรษะกับผนังช่องคลอด (ด้านหลังถึงศีรษะ) และแยกจากกัน
ระหว่างนั้นมีการใส่กรรไกรตัดกิ่งตรงเพื่อไม่ให้ศีรษะได้รับบาดเจ็บ (ขนานกับฝีเย็บ)
ทำการผ่า perineum:
ในระหว่างการปะทุของหัวที่มีการยืดสูงสุดของ perineum (ตามข้อบ่งชี้การดำเนินการจะดำเนินการในเวลาอื่น)
ที่จุดสูงสุดของความพยายาม
กรีดยาวอย่างน้อย 2 ซม.
RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: โปรโตคอลทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2013
การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอด (O00-O99)
ข้อมูลทั่วไป
คำอธิบายสั้น
อนุมัติโดยรายงานการประชุม
คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ครั้งที่ 23 ลงวันที่ 12/12/2556
การเหนี่ยวนำแรงงาน(การชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน) - การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานเทียมเพื่อการคลอดบุตรโดยธรรมชาติ รวมถึงกรณีของการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร ทั้งที่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมด และเมื่อมีน้ำออกก่อนคลอดเมื่ออายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป
การเพิ่มความเข้มข้นของแรงงานเป็นการเสริมความแข็งแกร่งของกิจกรรมแรงงานโดยออกซิโตซินเมื่ออ่อนตัวลง
เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการและการเหนี่ยวนำแรงงาน / การเพิ่มแรงงานคือการได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย (ภาคผนวกที่ 2) สตรีมีครรภ์ต้องยืนยันการตัดสินใจด้วยลายเซ็น
ชื่อโปรโตคอล:การเตรียมปากมดลูกเพื่อการคลอดบุตรและการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร (การชักนำให้เกิดการคลอดบุตร)
รหัส ICD-10:ไม่
ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
IUGR - การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์;
CS-ซีซาร์ส่วน;
PG-พรอสตาแกลนดิน;
PONRP - การหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ
การตรวจอัลตราซาวนด์-อัลตราซาวนด์
วันที่พัฒนาโปรโตคอล:เมษายน 2013
ผู้ใช้โปรโตคอล:สูติแพทย์-นรีแพทย์ของสถาบันสูติศาสตร์
บ่งชี้ว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์:ไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์
หลักฐานที่ใช้ในโปรโตคอลนี้ถูกจัดประเภทตามตารางด้านล่าง
การวินิจฉัย
เกณฑ์การวินิจฉัย:
บ่งชี้:
จากฝั่งแม่:
1) สูติศาสตร์:
- การตั้งครรภ์ล่าช้า
- การแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอด
- ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ต้องยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (ภาวะครรภ์เป็นพิษ ฯลฯ )
- chorioamnionitis
2) โรคภายนอก:
- อาการของโรคแย่ลงเมื่อการตั้งครรภ์ยืดเยื้อเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของแม่
จากด้านข้างของทารกในครรภ์:
- ทารกในครรภ์เสียชีวิต;
- ความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ต้องผ่าตัดแก้ไขในช่วงเวลาหนึ่ง
- โรค hemolytic ของทารกในครรภ์;
- วีอาร์พี
ภาวะแทรกซ้อนของการเหนี่ยวนำแรงงาน:
- การกระตุ้นมากเกินไป / การแตกของมดลูก
- การละเมิดสภาพของทารกในครรภ์
- ภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูก atony
- อาการห้อยยานของอวัยวะ
- รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ปกติ
- การติดเชื้อ
- เพิ่มจำนวนของการส่งมอบเครื่องมือและหัตถการ
ข้อห้าม:
- ข้อห้ามทั่วไปในการคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
- แผลเป็นบนมดลูกหลัง corporal CS หรือ myomectomy (ด้วยการเข้าสู่โพรงมดลูก)
- การทำศัลยกรรมพลาสติกหลังจากการแตกของ perineum ในระดับที่ 3, vesico-vaginal และ fistulas ลำไส้ - ช่องคลอด;
- เริมที่อวัยวะเพศเบื้องต้น;
- มะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม;
- HIV ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส
เอชไอวีที่มีปริมาณไวรัสมากกว่าหรือเท่ากับ 400 ชุดต่อมิลลิลิตร โดยไม่คำนึงถึงการบำบัดด้วยไวรัสเอชไอวีร่วมกับไวรัสตับอักเสบซี
ด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, IUGR, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, รอยแผลเป็นบนมดลูก, ปัญหาของการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานจะถูกตัดสินเป็นรายบุคคล - โดยสภา
การรักษา
วัตถุประสงค์ของการเหนี่ยวนำ:การป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาและปริกำเนิดระหว่างการคลอดทางช่องคลอดในสถานการณ์ทางคลินิกที่การตั้งครรภ์ต่อเนื่องและความคาดหวังของการคลอดเองตามธรรมชาตินั้นมีความเสี่ยงสูงกว่าขั้นตอนการชักนำ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สูติศาสตร์ได้เห็นการเพิ่มขึ้นของความถี่ในการชักนำให้เกิดแรงงาน (การชักนำให้เกิดแรงงาน) และในประเทศที่พัฒนาแล้ว ความถี่ของการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานนั้นถึง 20-25% สมาคมสูติแพทย์และนรีแพทย์หลายแห่งในประเทศที่พัฒนาแล้วได้พัฒนาแนวทางที่แนะนำให้สตรีมีครรภ์ได้รับการชักนำให้เกิดการคลอดบุตรเมื่ออายุครรภ์ 41 สัปดาห์ เนื่องจากการเจ็บป่วยในครรภ์และการตายเพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น (1a)
เงื่อนไขการเหนี่ยวนำ:
- แจ้งความยินยอมของผู้ป่วยหลังจากการปรึกษาหารือ (บ่งชี้, วิธีการ, ยา, ความเป็นไปได้ของการเหนี่ยวนำซ้ำ, ความเป็นไปได้ของการคลอดในช่องท้อง);
- อายุครรภ์ (ดูภาคผนวกที่ 2);
- สภาพที่น่าพอใจของแม่และลูกอ่อนในครรภ์
การประมาณอายุครรภ์จะดำเนินการ(ดูภาคผนวกที่ 1)
- ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์โดยมีเงื่อนไขว่าการศึกษาได้ดำเนินการนานถึง 16 สัปดาห์
- ภายในวันที่ประจำเดือนมาครั้งสุดท้ายโดยปกติ
การชักนำให้เกิดแรงงานกระทำได้ก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากฝ่ายหญิงเท่านั้น
ระดับวุฒิภาวะของปากมดลูกถูกกำหนดตามมาตราส่วนของอธิการ (Bishop EH, 1964, ตารางที่ 1)
ตารางที่ 1 การกำหนดสภาพของปากมดลูกในระดับบิชอป
| ปัจจัย | เกรด (คะแนน) | |||
|
0 |
1 | 2 | 3 | |
| การเปิดเผยข้อมูล | ปิด | 1-2 | 2-4 | >4 |
| ความยาวปากมดลูก (ซม.) | >4 | 3-4 | 1-2 | <1 |
| ความสม่ำเสมอของปากมดลูก | หนาแน่น | อ่อนตัวลงบางส่วน | อ่อน | |
| ตำแหน่งของคอที่สัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน | ข้างหลัง | เฉลี่ย | ตามแกนแบบมีสาย | |
| ตำแหน่งของส่วนที่นำเสนอสัมพันธ์กับเงี่ยง ischial (ซม.) | สูง 3 ซม. | สูงขึ้น 2 ซม. | สูง 1 ซม. หรือที่ระดับกันสาด | ด้านล่าง 1-2 ซม. |
ระดับ:
มากถึง 6 คะแนน - ยังไม่บรรลุนิติภาวะ
6-8 คะแนน - สุก;
9 คะแนนขึ้นไป - ครบกำหนด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการศึกษาปัญหาการพยากรณ์โรคของอัลตราซาวนด์ในการกำหนดสภาพของปากมดลูกก่อนการคลอดบุตร ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงในการพัฒนาแรงงานที่มีความยาวปากมดลูกไม่เกิน 25 มม. หรือน้อยกว่า (2b) .
นอกเหนือจากข้อมูลข้างต้นเกี่ยวกับตำแหน่ง การนำเสนอ และน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ที่ได้จากอัลตราซาวนด์ ข้อมูลสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์คือการชี้แจงสัญญาณของวุฒิภาวะ หลังคลอด การประเมินสถานะการทำงานโดยใช้ Doppler และการตรวจหัวใจ การศึกษา
กลยุทธ์การดำเนินการ
วิธีการเหนี่ยวนำ:
- เภสัชวิทยา;
- เครื่องกล;
- ศัลยกรรม.
ตารางที่ 2 การเปรียบเทียบวิธีการเหนี่ยวนำ
| วิธี | ข้อดี |
ข้อบกพร่อง |
| เภสัชวิทยา |
ที่สุด มีประสิทธิภาพ |
ความเสี่ยงสูงของการกระตุ้นมากเกินไป ความผิดปกติของหัวใจ ทารกในครรภ์ต้องการเงื่อนไขการจัดเก็บพิเศษ แพง. ส่วนใหญ่มักเกิดผลข้างเคียงจากแม่ |
| เครื่องกล | ราคาถูก |
รู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้นในระหว่าง ฉีดเลือดออก รกต่ำ kelp thallus - มักมีการติดเชื้อ |
| ศัลยกรรม |
ราคาถูก และเรียบง่าย |
ส่วนใหญ่ของการสูญเสีย ห่วงสายไฟ, การติดเชื้อ |
ก. วิธีการทางเภสัชวิทยา
วิธีการทางการแพทย์ ได้แก่ :
- การใช้แอนะล็อกของ prostaglandin E 1 (misoprostol)
- พรอสตาแกลนดิน E 2 (ไดโนโพรสโตน)
- แอนติเจสตาเจน (ไมเฟพริสโตน)
- ออกซิโทซิน
1) การฉีดพรอสตาแกลนดิน PGE2 ทางช่องคลอด (เข้าไปในช่องคลอดส่วนหลัง) เป็นวิธีที่แนะนำในการชักนำในปากมดลูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (A-1a)
แบบฟอร์ม:
- เจล (1 - 2.5 มก.) - 1 โดสทุก 6 ชั่วโมง - มากถึง 2 โดส;
- เม็ด (3 มก.) - 1 โดสทุก 6 ชั่วโมง - มากถึง 2 โดส;
- "insert" (10 มก.) - 1 โด๊สเป็นเวลา 24 ชั่วโมง (ใส่เฉพาะช่องคลอด pessary;
- เทียน (3-5 มก.);
2) การบริหารภายในปากมดลูก PGE2 - รุกรานมากขึ้น (A-1a); .
ควรระลึกไว้เสมอว่าสำหรับการบริหารทางช่องคลอด การเตรียมการที่มีพรอสตาแกลนดิน E 2 นั้นถูกใช้ในปริมาณที่สูงกว่าการให้ภายในปากมดลูก ดังนั้นปริมาณ prostaglandin ทั้งหมดในช่องคลอดพิเศษ (แทรก) ค่อยๆปล่อยสารออกฤทธิ์ (0.3 มก. / ชม. เป็นเวลา 12 ชั่วโมง) คือ 10 มก. แท็บเล็ตในช่องคลอด - 3 มก.; เจลในช่องคลอด - 1-2 มก. เมื่อเทียบกับเจลในช่องปากซึ่งมี 0.5 มก.
แม้จะมีเปอร์เซ็นต์การสุกของปากมดลูกที่ค่อนข้างสูงเมื่อใช้ไดโนโพรสโตน แต่ก็ไม่ได้ผลในสตรีจำนวนมากพอสมควร ปัจจัยอิสระและปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อความไร้ประสิทธิภาพของ prostaglandin E2 สำหรับการเตรียมปากมดลูก ได้แก่ อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุเกิน 30 ปี การคลอดบุตรครั้งแรก ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์มากกว่า 25 กก. / ม. 2 การขยายปากมดลูก 1 ซม. หรือ น้อยกว่า ปากมดลูกสั้นลง 50% หรือน้อยกว่า อายุครรภ์ 37 สัปดาห์หรือน้อยกว่า (2b)
ไมเฟพริสโตนช่วยเตรียมปากมดลูกให้พร้อมสำหรับการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไม่ว่าทารกในครรภ์จะยังมีชีวิตอยู่หรือตายไปแล้ว หรือมีแผลเป็นที่มดลูก (3b) ในรัสเซีย ไมเฟพริสโตนรวมอยู่ในโปรโตคอลสำหรับการชักนำให้เกิดแรงงาน ดังนั้นการใช้ไมเฟพริสโตนจึงเป็นไปได้ไม่เพียงแต่กับทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ที่มีชีวิตด้วย แอปพลิเคชัน ไมเฟพริสโตนไม่แนะนำให้เตรียมปากมดลูกหากตรวจพบสัญญาณเริ่มต้นของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตาม cardiotocogram (รูปแบบการชดเชยความไม่เพียงพอของรก, ตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์มากกว่า 1.05-2.0) รวมถึงหากความผิดปกติเหล่านี้ไม่ปรากฏอย่างต่อเนื่อง .
B. สู่วิธีการทางกลการเตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตร ได้แก่ การถอดเยื่อดิจิตอลออก การใส่บอลลูน (Foley catheter) แผ่นลามินาเรีย แทลลัส หรือยาขยายหลอดลมแบบดูดความชื้นเข้าไปในปากมดลูก ในบรรดาวิธีการเหล่านี้ WHO แนะนำให้ใช้บอลลูน (WHO, 2011) ในเวลาเดียวกัน วิธีการที่มีอยู่ของการแยกเยื่อดิจิตอลเป็นวิธีที่ลดโอกาสของการคลอดก่อนกำหนด ระยะเวลาของการคลอด และความถี่ของการใช้ยาออกซิโทติก (1b)
วิธีการทางกล:
- สายสวนโฟลีย์ - สอดเข้าไปในปากมดลูกและเติมน้ำยาฆ่าเชื้อ 30-60 มล. - ทิ้งไว้ 24 ชั่วโมงหรือจนกว่าจะหลุดออก
- laminaria thallus - ให้ทุกวันเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหรือจนกว่าจะสูญเสีย
ไม่ควรใช้เป็นประจำเนื่องจากประสิทธิภาพที่ไม่ได้รับการพิสูจน์และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ (A-1a)
NB! ไม่ควรใช้เนื่องจากวิธีการชักนำแรงงานต่อไปนี้ไม่ได้ผล:
. การฝังเข็ม (A-1b).
. โฮมีโอพาธีย์ (A-1b) ;
. น้ำมันละหุ่ง อาบน้ำร้อน ยาสวนทวาร (A-1b) ;
. เพศสัมพันธ์ (A-1b);
. การกระตุ้นหัวนม (A-1a.).
วิธีการเหนี่ยวนำขึ้นอยู่กับวุฒิภาวะของปากมดลูก
I. ปากมดลูกยังไม่บรรลุนิติภาวะ (น้อยกว่า 6 คะแนนตามท่านบิชอป)
1) ไดเลเตอร์ตามธรรมชาติ (kelp thallus) - วันละ 1 ครั้งจนกว่าปากมดลูกจะสุก สูงสุด 3 วัน
2) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 และ ¼ tablets ในยาเม็ด 200 mcg) ทุกๆ 6 ชั่วโมง (เข้าไปใน fornix ด้านหลังของช่องคลอด) จนกว่าปากมดลูกจะสุก อย่าใช้มากกว่า 50 ไมโครกรัมต่อการฉีด ไม่เกินปริมาณรายวันรวม 200 ไมโครกรัม
3) พรอสตาแกลนดิน E2 - ไดโนโปรสโตน
- 1 มก. และทำซ้ำ 1 มก. หรือ 2 มก. หลังจากหกชั่วโมงหากจำเป็น
- 0.5 มก. วันละ 3 ครั้งนานถึงสองวัน
การชักนำให้เกิดการใช้แรงงานโดยการฉีดออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6-12 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ใช้ยาพรอสตาแกลนดิน
วิธีใช้ไมโซพรอสทอล:
- แจ้งหญิงตั้งครรภ์และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- หลังจากแนะนำพรอสตาแกลนดินแล้วจำเป็นต้องนอนราบเป็นเวลา 30 นาที
- ดำเนินการควบคุม CTG หรือการตรวจคนไข้ของทารกในครรภ์
- เมื่อเงื่อนไขปรากฏขึ้น (ปากมดลูกที่โตเต็มที่) ให้ย้ายไปยังหน่วยการคลอดบุตรทำการเจาะน้ำคร่ำ ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมการใช้แรงงานที่เกิดขึ้นเองภายใน 2 ชั่วโมง ให้เริ่มการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานด้วยออกซิโทซินตามโครงการ
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร:
- การกระตุ้นมากเกินไป
- การหลุดลอกของรกที่อยู่ปกติ
- การแตกของมดลูก
การใช้ prostaglandin F2 Dinoprostone เพื่อจุดประสงค์ในการชักนำให้เกิดแรงงานและการกระตุ้นแรงงานมีข้อห้ามเนื่องจากมีผลข้างเคียง:
- ภาวะมดลูกเกินจนบาดทะยัก
- คลื่นไส้ อาเจียน
- ความดันโลหิตสูง
- อิศวร, หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- อาการแพ้, หลอดลมหดเกร็งและอื่น ๆ.
ในกรณีที่มีการกระตุ้นมดลูกมากเกินไป - ให้หยุดการให้ oxytocin ทันที ให้ผู้หญิงนอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจนในอัตรา 8 ลิตรต่อนาที ทำการแช่โซเดียมคลอไรด์ 500 มล. ใน 15 นาทีทำปฏิกิริยา tocolysis เฉียบพลัน (hexoprenolin) หรือฉีด salbutamol 10 มก. ทางหลอดเลือดดำด้วยโซเดียมคลอไรด์ 1.0 ลิตร 10 หยดต่อ 1 นาที จากช่วงเวลาที่เกิดการหดตัวจำเป็นต้องตรวจสอบ อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์โดยใช้ CTG .
ครั้งที่สอง ปากมดลูกสุก (ระดับบิชอป 6-8 คะแนน)
4) ยาขยายพันธุ์ตามธรรมชาติ (สาหร่ายเคลป์แทลลัส) - 1 ครั้งต่อวันจนกว่าปากมดลูกจะสุก สูงสุด 3 วัน
5) Prostaglandins Ex - Misoprostol - 25-50 mcg (1/8 หรือ 1/4 เม็ดในแท็บเล็ต 200 mcg) ทุกๆ 6 ชั่วโมง (เข้าไปใน fornix ด้านหลังของช่องคลอด) จนกว่าปากมดลูกจะสุก อย่าใช้มากกว่า 50 ไมโครกรัมต่อการฉีด ไม่เกินปริมาณรายวันรวม 200 ไมโครกรัม
6) พรอสตาแกลนดิน E2 - ไดโนโปรสโตน
แอพลิเคชันเหน็บยาทาง:
- 1 มก. และทำซ้ำ 1 มก. หรือ 2 มก. ในอีกหกชั่วโมงต่อมาหากจำเป็น
- 1 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง มากถึง 3 โดส
- 2 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง มากถึง 3 โดส
- 2 มก. ทุก 12 ชั่วโมง สูงสุด 3 โดส
การประยุกต์ใช้ในปากมดลูก:
- 0.5 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง มากถึง 3 โดส
- 0.5 มก. ทุก ๆ หกชั่วโมง นานถึง 4 โดส (เป็นเวลาสองวัน)
- 0.5 มก. วันละ 3 ครั้งนานถึงสองวัน
การแนะนำของ oxytocin หยดทางหลอดเลือดดำหลังจาก 6-12 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่ใช้ prostaglandins
สาม. ปากมดลูกที่โตเต็มที่ (บิชอปคะแนน 9 ขึ้นไป)
1) นิ้วปลดขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
2) การเจาะน้ำคร่ำ
3) การให้ Oxytocin ภายหลังการเจาะน้ำคร่ำ 2 ชั่วโมงต่อมาในกรณีที่ไม่มีแรงงานเกิดขึ้นเอง
1. การถอดนิ้วออกจากขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ดำเนินการก่อนการชักนำให้เกิดแรงงาน วิธีการนี้ใช้งานง่าย ไม่ต้องการค่าใช้จ่าย
ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งว่า:
- ขั้นตอนอาจเจ็บปวด
-ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
- เลือดออกพร้อมกับรกหรือปลอกหุ้มของหลอดเลือดของสายสะดือ
เทคนิคการแยกเยื่อหุ้มออกจากขั้วล่างของมดลูก:
- สอดนิ้ว 1 หรือ 2 นิ้วเข้าไปในช่องปากมดลูกและด้วยการเลื่อยแยกเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ออกจากคลองปากมดลูกและส่วนล่างของมดลูก
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีการปล่อยทางพยาธิวิทยา (เลือด, น้ำ);
- ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ยืนขึ้น;
2. การเจาะน้ำคร่ำ
การเปิดเยื่อเทียมโดยใช้เครื่องมือพิเศษ เงื่อนไขการเจาะน้ำคร่ำ:
- การนำเสนอหัวของทารกในครรภ์;
- ความมั่นใจในการปฏิบัติตามหัวของทารกในครรภ์ด้วยกระดูกเชิงกรานนี้
- การปฏิบัติตามกฎการป้องกันการติดเชื้อ
ด้วย polyhydramnios เพื่อป้องกันการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรและการย้อยของสายสะดือควรทำการเจาะน้ำคร่ำด้วยความระมัดระวัง ต้องเอาน้ำคร่ำออกช้าๆ (ตามแขน)
ข้อเสียของการเจาะน้ำคร่ำ:
1) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น:
- การติดเชื้อจากน้อยไปมาก อาการห้อยยานของอวัยวะ
- การแพร่เชื้อในแนวตั้ง เช่น HIV
- เลือดออก
2) ช่วงเวลาที่คาดเดาไม่ได้และบางครั้งนานก่อนที่จะเริ่มมีงานทำ
3) มีผลเฉพาะใน 50% ของกรณี
เทคนิคการเจาะน้ำคร่ำ
- แจ้งหญิงตั้งครรภ์และขอความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร
- ฟังการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นเวลาหนึ่งนาที
- วางผู้ป่วยบนหลังของเธอ
- วางภาชนะที่สะอาดไว้ใต้กระดูกเชิงกราน
- ใส่นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างหนึ่งเข้าไปในช่องปากมดลูกแยกเยื่อหุ้มออกจากส่วนล่างของมดลูก
- ในอีกทางหนึ่งใช้กิ่งก้านของคีมกระสุนแล้วสอดเข้าไปในคลองปากมดลูกระหว่างนิ้วชี้และนิ้วกลางของอีกมือหนึ่งพยายามอย่าสัมผัสเนื้อเยื่ออ่อน
- หยิบเปลือกหอยแล้วเปิดออกช้าๆ ปล่อยน้ำ;
- ตรวจสอบน้ำคร่ำ (ปริมาณ, สี, สิ่งสกปรก);
- ฟังและประเมินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์;
- ป้อนข้อมูลประวัติการคลอดบุตร
3) การแช่ Oxytocin:
จะดำเนินการเฉพาะกับกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่เปิดอยู่
- ดำเนินการในโรงพยาบาลในหน่วยเกิดเท่านั้น ผดุงครรภ์อยู่เสมอ
- รักษา partogram โดยแพทย์พยาบาลผดุงครรภ์ตั้งแต่ขณะผู้ป่วยเข้าสู่หน่วยเกิด.
- เมื่อทำการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานกับพรอสตาแกลนดิน การให้ออกซิโทซินในเวลาต่อมาจะไม่เร็วกว่า 6-12 ชั่วโมง! 1.4. ควบคุมการแช่ถ้าเป็นไปได้ด้วย infusomat ถ้าเป็นไปได้ ให้เอาออกซิโตซินผ่านเครื่องจ่าย infusomat / กระบอกฉีดยา!
- ดำเนินการควบคุมสภาพของทารกในครรภ์อย่างเข้มงวด: ตรวจสอบ CTG อย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ไม่มีอุปกรณ์ - การตรวจการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก ๆ 15 นาที การประเมินการหดตัวทุก ๆ 30 นาที
- หากภาวะ hypertonicity หรือสัญญาณของภาวะคุกคามของทารกในครรภ์เกิดขึ้น ให้หยุดการให้ยาทันที
- เวลาที่เริ่มต้นการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานจะต้องบันทึกไว้ในประวัติการคลอดบุตร (ภาคผนวกที่ 3)
แผนการบริหารออกซิโตซิน:
- ออกซิโตซิน 5 หน่วยเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% -500 มล.
- บทนำเริ่มต้นด้วย 4 หยด / นาที ซึ่งสอดคล้องกับประมาณ 2 mU / นาที;
- เพิ่มอัตราการแช่ทุก 30 นาที (ปริมาณเพิ่มขึ้น - ดูตารางที่ 1) จนกระทั่งถึง: 3 หดตัวใน 10 นาที ระยะเวลา 40 วินาที และอื่น ๆ;
- รักษาขนาดยาออกซิโตซินที่ความเข้มข้นที่เพียงพอและให้ยาออกซิโตซินต่อไปจนคลอดและใน 30 นาทีแรก หลังคลอดบุตร;
- จำเป็นต้องมีการบันทึก CTG เป็นระยะ (ทุกๆ ชั่วโมงเป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที ยกเว้นกรณีพิเศษที่ระบุให้มีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง)
ในกรณีที่มีการกระตุ้นมากเกินไป (การหดตัวใด ๆ เป็นเวลานานกว่า 60 วินาทีด้วยความถี่ 5 หรือมากกว่าใน 10 นาที): ให้หยุดการให้ยา Oxytocin และ IV อย่างช้าๆ เป็นเวลา 5-10 นาที ดำเนินการ tocolysis ด้วย Hexoprenaline ในขนาด 10 ไมโครกรัมซึ่งละลายก่อนหน้านี้ใน 10 มล. ของโซเดียมคลอไรด์ 0.9%;
- การหดตัวที่เพียงพอมักจะทำได้มากกว่าที่อัตราการฉีด 12 IU/นาที ซึ่งประมาณเท่ากับ 24 หยด/นาที
- อัตราสูงสุดของการบริหารออกซิโตซิน - 20 mU / นาที (40 หยด / นาที);
- ในกรณีพิเศษ เมื่อจำเป็นต้องเกินความเข้มข้นนี้ ไม่ควรเกิน 32 mU/นาที (64 หยด / นาที);
- ประเมินประสิทธิผลของการเหนี่ยวนำหลังจาก 4(3) ชั่วโมงนับจากเริ่มให้ยาออกซิโตซิน
สารละลายออกซิโตซิน: ออกซิโทซิน 5 หน่วยในน้ำเกลือ 500 มล. ความเข้มข้น : 10 น้ำผึ้ง / มล.
ตารางที่ 3 โครงการบริหารออกซิโตซิน 5 หน่วย
| ความเข้มข้นของสารละลายออกซิโตซิน | ปริมาณออกซิโตซิน m / U / นาที | ลดลงต่อนาที | ปริมาณการให้ยาต่อชั่วโมง (มล./ชม.) |
| 2 น้ำผึ้ง | 4 | 12 มล./ชม. | |
| 4 น้ำผึ้ง | 8 | 24 มล./ชม. | |
| 8 น้ำผึ้ง | 16 | 48 มล./ชม. | |
| 12 น้ำผึ้ง | 24 | 72 มล./ชม. | |
| 16 น้ำผึ้ง | 32 | 96 มล./ชม. | |
| 20 น้ำผึ้ง | 40 | 120 มล./ชม. | |
| 24 น้ำผึ้ง | 48 | 144มล./ชม. | |
| 28mED | 56 | 168ml/ชั่วโมง | |
| 32 | 64 | 192 มล./ชม | |
หากหลังจากใช้ oxytocin ในขนาด 32 mU / นาที ไม่พบกิจกรรมแรงงานในสตรีที่ไม่มีครรภ์ คุณสามารถใช้ความเข้มข้นของ oxytocin ในขนาด 10 IU ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. อัตรา 30 หยด / นาที (30 mU / นาที) เพิ่มอัตราการให้ยา 10 หยดทุก ๆ 30 นาทีจนกว่าจะมีกิจกรรมแรงงานที่เพียงพอ (ดูตารางที่ 4)
สารละลายออกซิโทซิน: ออกซิโทซิน 10 หน่วยในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 500 มล. ความเข้มข้น : 20 น้ำผึ้ง / มล.
ใน / ในขนาดยาออกซิโตซิน เปลี่ยนเป็นหยด: 1 มล. = 20 หยด
ตารางที่ 4 โครงการสำหรับการบริหาร oxytocin 10ED
หากไม่มีกิจกรรมแรงงานที่ดีในอัตรา 60 หยด / นาที (60 IU / นาที) จัดส่งโดยการผ่าตัดคลอด
หากหลังจากใช้ออกซิโตซินในขนาด 32 IU / นาที กิจกรรมการใช้แรงงานไม่ได้เกิดขึ้นในสตรีที่คลอดบุตรอีกครั้ง และในสตรีที่มีแผลเป็นที่มดลูก การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งที่จำเป็น
Rhodostimulation- กิจกรรมแรงงานที่เพิ่มขึ้นด้วยอายุครรภ์ 22 สัปดาห์ขึ้นไป
ข้อบ่งชี้ - จุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน
ข้อห้าม:
- แพ้ยา;
- แผลเป็นที่มดลูกหลังการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย
- การคลอดบุตรอุดกั้น (กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก);
- ปอนอาร์พี;
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการนำเสนอของทารกในครรภ์
- คุกคามการแตกของมดลูก;
- สภาพที่เป็นอันตรายของทารกในครรภ์
NB! ห้ามใช้พรอสตาแกลนดินเพื่อกระตุ้นแรงงาน.
ผู้ป่วยที่ตกงานต้องไม่ถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพัง
ข้อมูล
แหล่งที่มาและวรรณกรรม
- รายงานการประชุมคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2556
- ข้อมูลอ้างอิง: 1. Boulvain M, Kelly A, Irion O. prostaglandins ในปากมดลูกสำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน Cochrane Database of Systematic Reviews 2008;(1): CD006971. 2. Boulvain M, Kelly AJ, Lohse C, Stan CM, Irion O. วิธีการทางกลสำหรับการเหนี่ยวนำแรงงาน Cochrane Database of Systematic Reviews 2001 ฉบับที่ 4 3. French L. oral prostaglandin E2 สำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003098 4. Gülmezoglu AM, 2007;ACOG, 2004; RCOG, 2008; SOGC, 2008. 5. Hapangama D, Neilson JP. ไมเฟพริสโตนสำหรับการชักนำให้เกิดแรงงาน Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3 6. Hutton E, Mozurkewich E. Extra-amniotic prostaglandin for induction of labor. ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2001; (2): CD003092 7. Jackson N. , Paterson-Brown S. ลักษณะแรงงานและกิจกรรมของมดลูก: misoprostol เทียบกับ oxytocin ในสตรีในระยะที่มีการแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอด BJOG: วารสารนานาชาติด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา 2000; 107(9):1181-2. 8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. การมีเพศสัมพันธ์เพื่อการสุกของปากมดลูกและการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003093 9. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. การกระตุ้นเต้านมเพื่อการสุกของปากมดลูกและการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 10. Kelly AJ, Kavanagh J, Thomas J. น้ำมันละหุ่ง อ่างอาบน้ำ และ/หรือสวนสำหรับการเตรียมปากมดลูกและการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2001;(2):CD003099. 11. Kelly AJ, Malik S, Smith L, Kavanagh J, Thomas J. Vaginal prostaglandin (PGE2 และ PGF2a) สำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานในระยะเวลาหนึ่ง ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2552 ฉบับที่ 4 12. Li F.M. การศึกษาไมโซพรอสทอลต่อการชักนำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาภาคปฏิบัติ 2000; 16(3): 139-41. Lokugamage 2546 13. Luckas M, Bricker L. prostaglandin ทางหลอดเลือดดำเพื่อการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 2000;(4):CD002864 14. MacKenzie I.Z., 2006; คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกสำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน พ.ศ. 2554 15. ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์; หน่วยสนับสนุนประสิทธิผลทางคลินิก RCOG การชักนำให้เกิดแรงงาน แนวปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานฉบับที่ 9 ลอนดอน: RCOG Press; 2544. 16. สมิธ แคลิฟอร์เนีย, โครว์เธอร์ แคลิฟอร์เนีย การฝังเข็มเพื่อการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 ฉบับที่ 1 17. Smith CA Homeopathy สำหรับการชักนำให้เกิดการใช้แรงงาน Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 ฉบับที่ 4 18. Young D. , Delaney T. , Armson T. , Fanning C. ยาไมโซพรอสทอลขนาดต่ำในช่องคลอดและช่องปากในการชักนำให้เกิดการคลอดบุตร วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอเมริกัน 2544; 185(6 Suppl):S203. 19. Zhuang G. , Su Q. , Zhang J. , Xie J. , Zhu J. , Cheng L. ศึกษาการระงับไมโซพรอสทอลต่อระบบปฏิบัติการเพื่อกระตุ้นแรงงานระยะยาว วารสารสูติศาสตร์และนรีเวชของจีน พ.ศ. 2543; 16(8):481-3.
ข้อมูล
รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ: Kobzar N. N. - ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์, แพทย์ประเภทสูงสุดในสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, องค์กรสุขอนามัยทางสังคมและการดูแลสุขภาพ, หัวหน้า ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา KRMU.
ผู้วิจารณ์: Kudaibergenov T.K. - หัวหน้าสูติแพทย์ - นรีแพทย์อิสระของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถานผู้อำนวยการรัฐวิสาหกิจของพรรครีพับลิกัน "ศูนย์สูติศาสตร์นรีเวชวิทยาและปริกำเนิดแห่งชาติ"
Ukybasova T.M. - แพทยศาสตรดุษฎีบัณฑิต ศาสตราจารย์ หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ JSC NSCMD
การบ่งชี้เงื่อนไขในการแก้ไขโปรโตคอล:โปรโตคอลได้รับการตรวจสอบอย่างน้อยทุกๆ 5 ปี หรือเมื่อได้รับข้อมูลใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้โปรโตคอลนี้
ไฟล์ที่แนบมาด้วย
ความสนใจ!
- การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของคุณอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
- ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีโรคหรืออาการที่รบกวนคุณ
- ควรปรึกษาทางเลือกของยาและปริมาณยากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถกำหนดยาและปริมาณที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
- เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชั่นมือถือ "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "โรค: คู่มือนักบำบัดโรค" เป็นแหล่งข้อมูลและข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงใบสั่งยาของแพทย์โดยพลการ
- บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อความเสียหายใด ๆ ต่อสุขภาพหรือความเสียหายทางวัตถุที่เกิดจากการใช้เว็บไซต์นี้
|
เข้าสู่ระบบ |
คะแนน |
||
|
ความสม่ำเสมอของปากมดลูก |
รอบนอกนุ่มลงบริเวณคอหอยภายในมีความหนาแน่น | ||
|
ความยาวปากมดลูก |
มากกว่า 2 ซม. |
น้อยกว่า 1 ซม. |
|
|
ความชัดของช่องปากมดลูก |
ระบบปฏิบัติการภายนอกถูกปิดหรือผ่านปลายนิ้ว |
เราส่งผ่านช่องทางไปยังคอหอยภายใน |
ช่องนี้ผ่านได้หนึ่งนิ้วหรือมากกว่าสำหรับคอหอยภายใน |
|
ตำแหน่งของ w / m ที่สัมพันธ์กับแกนลวดของกระดูกเชิงกราน |
ข้างหลังหรือข้างหน้า |
บนแกนแบบมีสาย "กึ่งกลาง" |
|
บันทึก:
0-2 คะแนน - คอ "ยังไม่บรรลุนิติภาวะ";
3-4 คะแนน - คอ "ยังไม่โตเต็มที่", "สุก";
5-8 คะแนน - คอ "โตเต็มที่"
ไม่กี่ชั่วโมงก่อนเริ่มคลอด หญิงตั้งครรภ์จะปวดตะคริวบริเวณช่องท้องส่วนล่าง แต่การหดรัดตัวเหล่านี้ไม่นานพอ ไม่รุนแรงพอ และที่สำคัญไม่ก่อให้เกิด การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างปากมดลูก. มัน เบื้องต้นหรือช่วงก่อนคลอด ใช้เวลาประมาณ 6 ชั่วโมงจากนั้นจึงเข้าสู่กิจกรรมแรงงานปกติ
สัญญาณวัตถุประสงค์ของการเริ่มต้นของแรงงาน:
ความเจ็บปวดจากการทำงานจริง (ถูกต้อง, เกิดซ้ำเป็นระยะ, การหดตัวของมดลูกปกติ);
การปล่อยเมือกเปื้อนเลือด
การทำให้สั้นลง (เรียบ) ของปากมดลูก, การขยายตัวของมดลูก os;
บางครั้งมีน้ำคร่ำ
การก่อตัวของเนื้องอกที่เกิดในส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์
มีสามช่วงเวลาระหว่างการคลอดบุตร:
ฉัน- ระยะเวลาการเปิดเผย
II- ระยะเวลาการเนรเทศ
สาม- ระยะเวลาติดตามผล
ฉัน- ระยะเวลาการเปิดเผย(ตั้งแต่เริ่มต้นกิจกรรมการใช้แรงงานปกติไปจนถึงการเปิดเผยระบบมดลูกอย่างเต็มรูปแบบ) ขั้นตอนแรกของการใช้แรงงานนั้นยาวที่สุด เป็นลักษณะการหดตัวปกติค่อนข้างรุนแรงและยืดเยื้อซึ่งเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการคลอดบุตรในระยะเวลาความรุนแรงและความถี่ ระยะเวลาของขั้นตอนแรกของการทำงาน primiparousคือ 8-12 ชั่วโมง หลายตัว– 6-8 ชม.
การหดตัว- สิ่งเหล่านี้เป็นจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกเป็นระยะซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจและไม่ได้ถูกควบคุมโดยจิตสำนึกของผู้หญิง
ในช่วงเริ่มต้นของระยะแรกของการคลอด จะมีการหดตัวซ้ำด้วย ความถี่ 1 ใน 10-15 นาที จากนั้น 2 ใน 10 นาที ระยะเวลาประมาณ 60 วินาที เมื่อสิ้นสุดช่วงแรก ความถี่ของการหดรัดตัวคือ 5 ต่อ 10 นาที นาน 90-120 วินาที ความเข้มและระยะเวลาของการหดตัวไม่เท่ากันในช่วงแรก: ที่จุดเริ่มต้น - 30-40 mm Hg ค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่อสิ้นสุดช่วงแรกเป็น 60-80 mm Hg ช่วงเวลาระหว่างการหดตัวเมื่อแรงงานดำเนินไปจะลดลงเมื่อสิ้นสุดช่วงแรกประมาณ 60 วินาที
กลไกในการพัฒนาการหดตัว
เครื่องกระตุ้นหัวใจ (pacemaker)- กลุ่มเซลล์ในผนังมดลูก ซึ่งเป็นแหล่งของแรงกระตุ้นอัตโนมัติที่เกิดขึ้นเอง ข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกและสรีรวิทยาแสดงให้เห็นว่าคลื่นของการหดตัวมักจะเริ่มต้นในอวัยวะของมดลูกใกล้กับมุมท่อด้านใดด้านหนึ่งซึ่งมักจะอยู่ทางด้านขวา
การไล่ระดับลงสามชั้น:จากบริเวณเครื่องกระตุ้นหัวใจ แรงกระตุ้นจะแพร่กระจายไปยังส่วนล่างของมดลูก ( การขยายพันธุ์ลง - การไล่ระดับสีครั้งแรก) ด้วยความเร็ว 2 ซม. / วินาที จับอวัยวะทั้งหมดเป็นเวลา 15 วินาที ในขณะเดียวกันคลื่นหดตัวก็แพร่กระจาย บนลงล่างกับ กำลังลดลง (การไล่ระดับสีที่สอง) และระยะเวลา (การไล่ระดับสีที่สาม)ยอดของการหดตัวของส่วนต่าง ๆ ของมดลูกมักจะเกือบจะพร้อมกัน
ในระหว่างการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา การปกครองของอวัยวะมดลูก, เช่น. การหดตัวในอวัยวะของมดลูกนั้นแข็งแกร่งกว่าในบริเวณร่างกายและส่วนล่างซึ่งอธิบายได้จากความหนาของ myometrium และการสะสมของแอคโตไมโอซินโปรตีนหดตัว
ในระหว่างการหดตัวกระบวนการจะเกิดขึ้นในผนังกล้ามเนื้อของมดลูก การหดตัว(การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละชั้นและชั้นกล้ามเนื้อแต่ละชั้น) การหดตัว(การเคลื่อนตัวของชั้นกล้ามเนื้อสัมพันธ์กัน) และ สิ่งรบกวนสมาธิ(การยืดตัวของส่วนล่างและปากมดลูกอย่างแข็งขันซึ่งนำไปสู่การเปิดของมดลูก)
ในการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัว การหดตัวจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ และการหดตัวเพียงบางส่วนเท่านั้น ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ แหวนหดตัว- เส้นแบ่งระหว่างส่วนบนที่หดเกร็งอย่างแข็งขันของมดลูก (ส่วนล่าง, ลำตัว) ซึ่งหนาขึ้นเนื่องจากการหดกลับ และส่วนล่างที่คลายตัวเนื่องจากการวอกแวก สามารถกำหนดวงแหวนหดตัวได้หลังจากน้ำคร่ำไหลออกในระหว่างการคลอด
กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ภายใต้อิทธิพลของความดันในมดลูกซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างการหดตัวทำหน้าที่เป็น "ลิ่มไฮดรอลิก" ระคายเคืองปลายประสาทในบริเวณคอหอยภายในจึงกระชับการหดตัวและเร่งการเปิดปากมดลูก . ส่วนล่างของมดลูกครอบคลุมส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ด้วยวงแหวนที่อยู่ติดกันแน่น - สายพานสัมผัสภายในในกรณีนี้ ระหว่างส่วนล่างของมดลูกกับวงแหวนกระดูก (ส่วนศีรษะจะถูกตรึงโดยส่วนเล็ก ๆ ที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก) สายพานสัมผัสด้านนอก. เนื่องจากการมีอยู่ของโซนสัมผัส น้ำคร่ำจึงแบ่งออกเป็น "ส่วนหลัง" (เหนือสายพานสัมผัส) และ "ส่วนหน้า" (ใต้สายพานสัมผัส) ซึ่งเติมกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
หลักสูตรการคลอดบุตรทางสรีรวิทยามีลักษณะโดย:
การตอบแทนซึ่งกันและกัน- ความเชื่อมโยงระหว่างกันของกิจกรรมการหดตัวของอวัยวะ ร่างกาย ส่วนล่าง และปากมดลูก
การประสานงาน- ความสม่ำเสมอของการหดตัวของมดลูกทั้งในแนวตั้งและด้านขวาและด้านซ้ายของครึ่งหนึ่ง
ความคืบหน้าของกิจกรรมการใช้แรงงานประเมินโดยธรรมชาติของการหดตัว (ระยะเวลา ความถี่ ความรุนแรง กิจกรรมของมดลูก) อัตราการทำให้ปากมดลูกเรียบและการเปิดของมดลูก ตลอดจนพัฒนาการของศีรษะของทารกในครรภ์
ในพรีมิปารัส การเปิดปากมดลูกตามปกติในช่วงก่อนคลอดสามารถเฉลี่ยได้ประมาณ 2 ซม. (หนึ่งนิ้วตามขวาง) ในขณะที่หลายช่องจะยาวกว่า 2 ซม.
ในระยะแรกของการใช้แรงงาน ระยะแฝง ระยะแอคทีฟ และระยะการชะลอตัวจะแตกต่างออกไป ระยะแฝงเรียกว่าระยะเวลาตั้งแต่เริ่มต้นการหดตัวปกติจนถึงการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปากมดลูก (จนถึงการเปิดของมดลูกโดย 3-4 ซม.) ระยะเวลาของระยะแฝงในไพรมิปารัสเฉลี่ย 6.4 ชั่วโมง ในระยะแฝง - 4.8 ชั่วโมง และขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูก จำนวนการเกิดในประวัติศาสตร์ ฯลฯ หลังจากระยะแฝงมาถึง เฟสที่ใช้งานการคลอดบุตรซึ่งเป็นลักษณะของการเปิดคอหอยมดลูกอย่างรวดเร็ว อัตราการเปิดในระยะแฝงคือ 0.35 ซม. / ชม. ในการใช้งาน (เปิดตั้งแต่ 4 ถึง 8 ซม.) - 1.5-2 ซม. / ชม. ในวัยแรกรุ่นและ 2-2.5 ซม. / ชม. ในหลายกลุ่ม ระยะใช้งานของแรงงานในไพรมิปารัสใช้เวลา 3-4 ชั่วโมงในหลาย ๆ ชั่วโมง - 1.5-3 ชั่วโมง หลังจากเปิดปากมดลูกได้ 8 ซม. ระยะชะลอตัว,ซึ่งกินเวลา 1-2 ชั่วโมงและจบลงด้วยการเปิดระบบมดลูกที่สมบูรณ์ อัตราการเปิดปากมดลูก 1-1.5 ซม./ชม.
กลไกการขยายปากมดลูกไม่เหมือนกันในสตรีวัยแรกรุ่นและสตรีวัยหมดประจำเดือน ดังนั้นในพรีมิปารัส ระบบปฏิบัติการภายในของคลองปากมดลูกจะเปิดขึ้นก่อน ปากมดลูกจะแบนราบ จากนั้นระบบปฏิบัติการภายนอกจะเปิดขึ้น
ในผู้หญิงหลายรายเมื่อเริ่มคลอดบุตรคอหอยภายนอกได้ผ่าน 1 นิ้วตามขวางอย่างอิสระแล้วดังนั้นกระบวนการของการทำให้เรียบและการเปิดจึงดำเนินไปพร้อม ๆ กัน
เมื่อสิ้นสุดระยะแรกของการคลอด มดลูกจะเปิดออก 10-12 ซม.
พร้อมกับการเปิดปากมดลูกส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เริ่มลงไปในช่องอุ้งเชิงกรานแสดงช่วงเวลา I และ II ของชีวกลศาสตร์ของแรงงาน (การแทรก, การงอ, การหมุนภายในของศีรษะพร้อมกับความก้าวหน้าในอุ้งเชิงกราน โพรง)
เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาเปิดน้ำคร่ำจะถูกเทออก กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แตกเนื่องจากสาเหตุที่ซับซ้อน: 1) การเพิ่มความดันในมดลูกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความถี่และความรุนแรงของการหดตัว; 2) การยืดขยายของเยื่อหุ้มกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันในมดลูกเพิ่มขึ้นและความต้านทานต่อการแตกลดลง 3) ขาดการรองรับส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จากด้านข้างของปากมดลูกด้วยการเปิดเผยแบบเต็มหรือเกือบเต็ม
การหลั่งน้ำก่อนเริ่มคลอดเรียกว่า ก่อนวัยอันควร(ก่อนคลอด) จนกระทั่งเปิดมดลูกออก 7-8 ซม. - แต่แรก;ในบางกรณีเนื่องจากความหนาแน่นของเยื่อหุ้มกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่เปิดแม้จะเปิดเต็มที่ของมดลูก ( ล่าช้าการหลั่งน้ำ) - มีการระบุ amniotomy จากช่วงเวลาที่น้ำคร่ำไหลออกจนถึงการกำเนิดของทารกในครรภ์จะนับระยะเวลาของช่วงที่ไม่มีน้ำ ช่วงเวลาที่ไม่มีน้ำถือเป็น ยาวหากระยะเวลามากกว่า 12 ชั่วโมงความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์และมดลูกจะเพิ่มขึ้น
II- ระยะเวลาเนรเทศ(ตั้งแต่การขยายปากมดลูกจนถึงการกำเนิดของทารกในครรภ์) ระยะเวลาของช่วงที่สองใน multiparous คือ 20-30 นาทีใน primiparas - 30 นาที-1 ชั่วโมง
อาการทางคลินิกของการเริ่มต้นของระยะที่สองของการคลอดบุตรคือการไหลออกของน้ำคร่ำการเปิดของมดลูกอย่างสมบูรณ์การปรากฏตัวของกิจกรรมการรัด
ความพยายาม- นี่คือการหดตัวของกล้ามเนื้อลายของผนังหน้าท้อง, ไดอะแฟรม, กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน, ที่เกิดขึ้นอย่างสะท้อน ความพยายามที่ผู้หญิงสามารถควบคุมได้
ในช่วงที่สอง ช่วงเวลาที่สามและสี่ของชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรเกิดขึ้น:
หัวป้อน:ขั้วล่างของศีรษะปรากฏในรอยแยกของอวัยวะเพศที่อ้าปากค้างในระหว่างการพยายามและดึงกลับด้วยปลายของมัน (การหมุนภายในของศีรษะเสร็จสมบูรณ์ติดตั้งด้วยรอยประสานรูปลูกศรในขนาดตรงของระนาบทางออกของ กระดูกเชิงกรานเล็กสร้างจุดตรึง);
ตัดหัว:หัวถูกติดตั้งในช่องว่างของอวัยวะเพศและจะไม่หดกลับนอกความพยายาม (จุดตรึงได้เกิดขึ้น - โพรงในช่องท้อง suboccipital ที่มีมุมมองด้านหน้าของการแทรกท้ายทอย);
ประการแรกต้นคอของทารกในครรภ์ดังสนั่นจากนั้นตุ่มข้างขม่อมหน้าผากและใบหน้าของทารกในครรภ์ การเกิดที่สมบูรณ์ (การปะทุ) ของศีรษะสอดคล้องกับการสิ้นสุดของการขยาย;
การหมุนศีรษะภายนอก (ในตำแหน่งแรกหันหน้าไปทางต้นขาขวาในตำแหน่งที่สอง - ไปทางซ้าย) และการหมุนภายในของร่างกาย (ขนาด biacromial ถูกกำหนดในขนาดตรงของระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็กไหล่ด้านหน้า ใต้อก);
การกำเนิดของไหล่หลัง จากนั้นคาดเอวทั้งตัวและลำตัวทั้งหมด
การแตกของน้ำคร่ำหลัง
สาม- ระยะเวลาติดตามผล(การแยกรกออกจากผนังมดลูกและการปล่อยรก)
ระยะเวลาของระยะหลังคลอดในวัยแรกเกิดและหลายช่วงจะเท่ากัน สูงสุด 30 นาที โดยเฉลี่ย 10-12 นาที การแยกตัวของรกเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสองปัจจัย: นี่คือความดันในมดลูกที่ลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากการขับไล่ของทารกในครรภ์และการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของปริมาตรของมดลูกเอง ในระหว่างการแยกรกออกหลอดเลือดของบริเวณรกจะถูกเปิดเผยดังนั้นจึงมีเลือดออก ปริมาณของการสูญเสียเลือดทางสรีรวิทยาถูกกำหนดสำหรับผู้หญิงแต่ละคนที่ทำงานเป็นรายบุคคล ไม่ควรเกิน 0.5% ของน้ำหนักตัว
2 กลไกของการแยกรก:
ตาม Schultz - รกแยกออก จากศูนย์กลางเกิดห้อ retroplacental ส่วนกลางของรกยื่นออกมาในโพรงมดลูก รกเกิดห่อในเยื่อหุ้มทารกในครรภ์;
ตาม Duncan - การแยกรก จากรอบนอก, เลือดไหลได้อย่างอิสระจากโพรงมดลูกและไม่มีการเกิดห้อ retroplacental รกเกิดภายนอก
หลังจากการกำเนิดของรกมดลูกจะหดตัวอย่างรวดเร็วก้นของมันตั้งอยู่ตามแนวกึ่งกลางระหว่างมดลูกกับสะดือ
ตามข้อมูลสมัยใหม่ ระยะเวลาเฉลี่ยของแรงงานในกลุ่มแรกเริ่มคือ 8 ชั่วโมง ± 11 นาที ในหลายกลุ่ม - 6 ชั่วโมง ± 10 นาที
แรงงานยืดเยื้อ- การคลอดบุตรซึ่งมีระยะเวลาเกิน 18 ชั่วโมง
จัดส่งด่วน- การคลอดบุตรนานตั้งแต่ 6 ถึง 4 ชั่วโมงสำหรับวัยแรกรุ่น, จาก 4 ถึง 2 ชั่วโมงสำหรับการคลอดบุตรหลายคน
จัดส่งรวดเร็ว- การคลอดบุตรที่ใช้เวลาน้อยกว่า 4 ชั่วโมงสำหรับ nulliparous น้อยกว่า 2 ชั่วโมงสำหรับ multiparous
การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว รวดเร็ว หรือยืดเยื้อ หมายถึง การคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา เมื่อจำนวนภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม การบาดเจ็บจากการคลอดเพิ่มขึ้น การเจ็บป่วย และการเสียชีวิตของทารกเพิ่มขึ้น
หลักการคลอดบุตรสมัยใหม่:
การประเมินความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ก่อนคลอดบุตร
การเลือกวิธีการจัดส่งที่เหมาะสม
ตรวจสอบการควบคุมระหว่างการคลอดบุตรของสถานะของแม่และทารกในครรภ์
บรรเทาอาการปวดแรงงาน
การให้ผลประโยชน์อย่างรอบคอบในการคลอดบุตร
การป้องกันการตกเลือดระหว่างการคลอดบุตรและระยะหลังคลอดต้น
การประเมินสภาพของเด็กเมื่อแรกเกิดและหากจำเป็นให้ช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
การผูกลูกกับเต้านมของแม่ตั้งแต่เนิ่นๆ
การจัดการแรงงานระยะแรก
ในช่วงแรกพวกเขาปฏิบัติตามกลยุทธ์การจัดการแรงงานที่คาดหวัง การตรวจสอบอย่างเข้มข้นพิเศษ ซึ่งรวมถึง:
การตรวจทั่วไปและการตรวจทางสูติกรรมโดยสมบูรณ์, กระดูกเชิงกราน - เมื่อรับสตรีที่คลอดบุตรไปที่แผนกสูติกรรม;
กำหนดเวลาที่แน่นอนของการเริ่มต้นของแรงงาน (ดูสัญญาณวัตถุประสงค์ของการเริ่มมีแรงงาน);
การตรวจทางช่องคลอด (กำหนดสภาพของช่องคลอด, การปรากฏตัวของรอยแผลเป็น, ความผิดปกติของกระดูกหรือ exostoses, ความจุของกระดูกเชิงกราน, ระดับของ "วุฒิภาวะ" ของปากมดลูกและขนาดของการเปิดของมดลูก os, สภาพของ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์, การแทรกและการส่งเสริมของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์, โดยเน้นที่ตะเข็บและกระหม่อมบนศีรษะของทารกในครรภ์ ); การตรวจทางช่องคลอดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ - เมื่อผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรเข้าสู่หน่วยการคลอดบุตรทุก 4-6 ชั่วโมงเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของการเปิดของมดลูกและความก้าวหน้าของส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับในกรณี การไหลออกของน้ำคร่ำ, ความสงสัยในการพัฒนาความผิดปกติของแรงงาน, กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก, ก่อนดำเนินการ DEA ฯลฯ
ตรวจสอบสภาพของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร (ชีพจร, ความดันโลหิต, อุณหภูมิร่างกาย, ฯลฯ );
ตรวจสอบสถานะของกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและสภาพของทารกในครรภ์ (การฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์, CTG ภายนอกหรือภายใน);
การรักษา partogram (การลงทะเบียนในแผนภูมิของอัตราการขยายปากมดลูกในด้านเวลา);
การกำหนด CBS ของเลือดจากส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (ตามข้อบ่งชี้);
การแนะนำของ antispasmodic และยาแก้ปวด
การจัดการแรงงานระยะที่สอง
ระยะเวลาการขับไล่ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะดำเนินการในห้องคลอดบนเตียงพิเศษในตำแหน่งของผู้หญิงบนหลังของเธอโดยงอขาที่สะโพกและข้อเข่าและแยกออกจากกัน ในระยะที่สองของการใช้แรงงาน การตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่คลอดบุตร พารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิต ลักษณะของการหดตัวของมดลูก (ความถี่ ความแข็งแรง และระยะเวลาของความพยายาม สภาพของส่วนล่างของมดลูก) และสภาพของทารกในครรภ์ยังคงดำเนินต่อไป
เพื่อรับการคลอดบุตรเริ่มต้นในระหว่างการปะทุของศีรษะ ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรได้รับเงินสงเคราะห์ด้วยตนเองสำหรับ ป้องกันเป้าเพื่อส่งเสริมการเกิดของศีรษะที่มีขนาดที่เล็กที่สุดสำหรับการแทรกที่กำหนดเพื่อป้องกันการละเมิดการไหลเวียนในสมองของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บที่ช่องคลอดอ่อนของแม่:
ป้องกันการยืดศีรษะก่อนวัยอันควรระหว่างพยายามใช้ฝ่ามือซ้ายของเด็กที่กำลังคลอดบุตร (แพทย์, ผดุงครรภ์);
การกำจัดหัวออกจากช่องอวัยวะเพศนอกความพยายาม - การยืดเนื้อเยื่อของแหวนปากช่องคลอดอย่างอ่อนโยนเหนือหัวที่ปะทุ (สลับกับช่วงเวลาแรก - ระหว่างความพยายาม - จนกว่าศีรษะจะเข้าใกล้ช่องอวัยวะเพศด้วย tubercles ข้างขม่อม);
การให้ความช่วยเหลือโดยตรงด้วยตนเองเพื่อปกป้องฝีเย็บด้วย "การยืม" ของเนื้อเยื่อจากพื้นที่ที่อยู่ติดกับ perineum ในขณะที่ควบคุมความพยายาม (ปิดความพยายามเมื่อตัดผ่าน tubercles ข้างขม่อม);
การปล่อยสายคาดไหล่และการกำเนิดของร่างกายทารกในครรภ์
หากเมื่อให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองมีการคุกคามของการแตกของฝีเย็บ (การลวกของผิวหนังของ perineum, ลักษณะของรอยแตก) เช่นเดียวกับการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกจำเป็นต้องทำตอนหรือ perineotomy
การจัดการแรงงานระยะที่สาม
ระยะเวลาติดตามผลจะดำเนินการอย่างมีความคาดหวังโดยมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและสม่ำเสมอของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร จำเป็นต้องตรวจสอบสภาพทั่วไปของผู้หญิงอย่างต่อเนื่อง, สีผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้, นับชีพจร, วัดความดันโลหิต, ตรวจสอบ สัญญาณของการแยกตัวของรก.
มีหลายสัญญาณเหล่านี้:
1) ป้ายชโรเดอร์- การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความสูงของอวัยวะของมดลูก ทันทีหลังคลอด รูปร่างของมดลูกจะโค้งมน ก้นของมันอยู่ที่ระดับสะดือ เมื่อแยกรกมดลูกจะแบนแคบลงเบี่ยงเบนไปทางขวา
2) สัญลักษณ์ของอัลเฟลด์- การยืดตัวของส่วนนอกของสายสะดือ รกที่หลุดออกมาจะเข้าสู่ส่วนล่างของมดลูกหรือเข้าไปในช่องคลอด ในเรื่องนี้การมัดที่ใช้กับสายสะดือที่กรีดอวัยวะเพศ (ระหว่างการตัด) จะลดลง 10 - 12 ซม.
3) สัญลักษณ์ของ Mikulich-Radetsky- รกที่แยกจากกันลงไปในช่องคลอดมีความต้องการที่จะลอง
4) สัญลักษณ์ของไคลน์- การยืดสายสะดือเมื่อผลักผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร หากหลังจากพยายามแล้ว ส่วนนอกของสายสะดือไม่หดกลับ แสดงว่ารกได้แยกออกจากกัน แต่ถ้าหดกลับ แสดงว่ายังไม่แยกออกจากกัน
5) สัญลักษณ์ของ Kyustner-Chukalov- หากคุณกดขอบฝ่ามือบนบริเวณ suprapubic สายสะดือจะถูกดึงเข้าไปในช่องคลอดโดยที่รกไม่แยกออกจากกัน ด้วยรกแยกสายสะดือจะไม่หดกลับ
6) การปรากฏตัวของการยื่นออกมาเหนืออาการเมื่อรกที่แยกจากกันลงไปในส่วนล่างของมดลูกที่มีผนังบางผนังด้านหน้าของส่วนนี้พร้อมกับผนังหน้าท้องเพิ่มขึ้นและก่อตัวยื่นออกมาเหนืออาการ
ในช่วงทางสรีรวิทยาของช่วงที่สามรกจะถูกปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์ด้วยตัวเอง แต่มีบางกรณีที่การปลดปล่อยรกที่แยกออกจากกันล่าช้าคุณควรหันไปใช้การแยกตัว
ก่อนอื่น ล้างกระเพาะปัสสาวะและเสนอให้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรช่วยดัน ภายใต้การกระทำของการกดหน้าท้อง รกที่แยกออกจากกันจะเกิดได้ง่าย หากวิธีที่ง่ายที่สุดนี้กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล พวกเขาหันไปใช้การจัดสรรรกด้วยวิธีภายนอก:
1) วิธี Abuladze- หลังจากล้างกระเพาะปัสสาวะแล้วจะทำการนวดเบา ๆ ด้วยมือทั้งสองข้างพวกเขาพับหน้าท้องเป็นแนวยาวแล้วเสนอที่จะผลัก
2) วิถีสุภาพบุรุษ- กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าส่วนล่างของมดลูกถูกนำไปที่เส้นกึ่งกลาง พวกเขายืนอยู่ข้างผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรหันหน้าไปทางขาของเธอกำมือแน่นวางพื้นผิวด้านหลังของ phalanges หลักที่ด้านล่างของมดลูก (ในบริเวณมุมท่อ) แล้วค่อยๆกดลง และภายใน; ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรในเวลาเดียวกันไม่ควรผลัก
3) วิธี Krede-Lazarevich- เทคนิคนี้ทำให้บอบช้ำมากขึ้น มันถูกนำไปใช้หลังจากใช้สองวิธีก่อนหน้านี้ไม่สำเร็จ เทคนิคมีดังนี้: กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่าส่วนล่างของมดลูกถูกนำไปที่ตำแหน่งตรงกลางและพยายามนวดเบา ๆ เพื่อทำให้มดลูกหดตัว พวกเขายืนทางด้านซ้ายของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรโดยหันหน้าไปทางขาของเธอจับก้นมดลูกโดยให้ 1 นิ้วอยู่บนผนังด้านหน้าของมดลูกฝ่ามืออยู่ด้านล่างและ 4 นิ้วอยู่ที่ด้านหลังของมดลูก . บีบรก; บีบอัดมดลูกในขนาด anteroposterior และในขณะเดียวกันก็กดที่ด้านล่างในทิศทางลงและไปข้างหน้าตามแกนของกระดูกเชิงกราน
หลังคลอดบุตรจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อให้แน่ใจว่ารกและเยื่อหุ้มเซลล์ไม่บุบสลาย
การป้องกันการพัฒนาของเลือดออก hypotonic ในช่วงหลังคลอดและหลังคลอดจะดำเนินการ - เย็นที่ช่องท้องส่วนล่าง, การให้ uterotonics ทางหลอดเลือดดำ (oxytocin, methylergometrine)
หลังจากการกำเนิดของรก อวัยวะเพศภายนอก พื้นผิวด้านในของต้นขาและฝีเย็บจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่อบอุ่น และตรวจสอบช่องคลอด: ตรวจอวัยวะเพศภายนอก ช่องคลอด และปากมดลูก มีการซ่อมแซมช่องว่างที่ตรวจพบ
แม่อยู่ในห้องคลอด 2 ชั่วโมง (ช่วงหลังคลอดก่อนกำหนด) จากนั้นจึงย้ายไปแผนกหลังคลอด
