โซเดียมไนโตรปรัสไซด์: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย - minoxidil, vincanor, tensitral, sodium nitroprusside, dimecarbine ลักษณะของสารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

รวมอยู่ในยา

ATH:

C.02.D.D.01 โซเดียมไนโตรปรัสไซด์

เภสัช:

ปล่อยไนตริกออกไซด์ - ตัวกลางของการกระตุ้น guanylate cyclase ซึ่งเพิ่มเนื้อหาภายในเซลล์วงจรกวาโนซีนโมโนฟอสเฟต. การกระตุ้นโปรตีนไคเนส G ซึ่งท้ายที่สุดทำให้เกิด dephosphorylation ของ myosin light chains และส่งผลให้มีสะพาน actomyosin น้อยลงและแรงหดตัวลดลง การผ่อนคลายของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ส่วนใหญ่เป็น venules และ veins

มีผลทางเภสัชวิทยาดังต่อไปนี้:

-เอantianginal: ลดพรีโหลดของหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของเส้นเลือดส่วนใหญ่ ลดภาระของหัวใจเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดง ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

- ลดความดันโลหิต: ขยายหลอดเลือดส่วนปลาย

เภสัชจลนศาสตร์:

การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในกล้ามเนื้อเรียบและเม็ดเลือดแดงเป็นไซยาไนด์ ตามด้วยการก่อตัวของไนตริกออกไซด์ ไซยาไนด์ถูกเผาผลาญเป็นไธโอไซยาเนตในตับ ครึ่งชีวิตของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์คือ 2 นาที, ไทโอไซยาเนตคือ 3 วัน; เพิ่มขึ้นในภาวะไตวายเรื้อรัง การกำจัดโดยไต (เช่น ไธโอไซยาเนต)

บ่งชี้:

- เฉียบพลันและเรื้อรัง (ระยะ IIB-III, ทนต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์หัวใจ) ภาวะหัวใจล้มเหลว;

- วิกฤตความดันโลหิตสูง

- ควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัด

- vasospasm ที่เกิดจากพิษ ergot;

- ความดันโลหิตสูง paroxysmal ระหว่างการผ่าตัด pheochromocytoma (ก่อนและระหว่างการผ่าตัด)

ทรงเครื่อง I10-I15.I10 ความดันโลหิตสูง [หลัก] ที่จำเป็น

ทรงเครื่อง I10-I15.I15 ความดันโลหิตสูงรอง

IX.I30-I52.I50.9 หัวใจล้มเหลว ไม่ระบุรายละเอียด

XIX.T36-T50 ยาพิษ ยาและสารชีวภาพ

XXI.Z40-Z54.Z40 การผ่าตัดป้องกัน

ข้อห้าม:

- ฝ่อที่มีมา แต่กำเนิดของเส้นประสาทตาและมัวของยาสูบ

- ความดันโลหิตสูงชดเชยในหลอดเลือดแดง coarctation หรือการแบ่งหลอดเลือดแดง;

- ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

- โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะวิกฤตของผู้ป่วย (เมื่อใช้เพื่อควบคุมความดันเลือดต่ำ)

อย่างระมัดระวัง:

- ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนในสมองและหลอดเลือดหัวใจ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (encephalopathy, ฯลฯ );

- ความผิดปกติของตับ ไต และปอด;

- hypothyroidism (thiocyanate ยับยั้งการดูดซึมและการผูกมัดของไอโอดีน);

- ภาวะขาดวิตามิน B 12 ;

- โรคโลหิตจางและ hypovolemia (เมื่อใช้ควบคุมความดันเลือดต่ำ);

- ระยะเวลาการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

- วัยชรา.

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร:

สามารถใช้เมื่อผลประโยชน์ที่อาจเกิดกับมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการแทรกซึมเข้าไปในน้ำนมแม่ แต่เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นอย่างร้ายแรง ควรหยุดยาหรือควรระงับการให้นมลูก

ปริมาณและการบริหาร:

ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำการแช่: n ปริมาณเริ่มต้น - 0.3 mcg / kg / นาที, ปริมาณปกติ - 3 mcg / kg / นาที ปริมาณสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่คือ 10 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที (ไม่เกิน 10 นาที) หรือ 500 ไมโครกรัม / กิโลกรัมโดยให้ยาในระยะสั้น

ผลข้างเคียง:

ระบบประสาท: อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ, หูอื้อ, miosis, ความวิตกกังวลและความกังวลใจ, กระสับกระส่าย, กล้ามเนื้อกระตุก, hyperreflexia, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันเลือดต่ำมากเกินไปปรากฏการณ์ "การตอบสนอง" (ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง) ด้วยการยุติการแช่อย่างรวดเร็ว, อิศวร, หัวใจเต้นช้า, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เลือด: methemoglobinemia การรวมตัวของเกล็ดเลือดลดลง

ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้องลำไส้อุดตัน

อื่น:พร่อง, เหงื่อออก, ปวดหรือแดงบริเวณที่ฉีด, หน้าแดง, ผื่นที่ผิวหนัง

ยาเกินขนาด:

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดมีความดันโลหิตลดลง, อิศวร, รบกวนการเดิน, ตาพร่ามัว, หมดสติ, โรคจิตเพ้อ, ชัก, dysarthria, คลื่นไส้, อาเจียน

การรักษา: หยุดการแช่; การให้สารละลาย oxycobalamin ทางหลอดเลือดดำในขนาดเท่ากับสองเท่าของปริมาณโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทั้งหมด (ภายใน 15 นาที) แล้วฉีด (ภายใน 10 นาที) สารละลายของ oxycobalamin ถูกเตรียมโดยการเจือจาง 0.1 กรัมใน 100 มล. ของสารละลายเดกซ์โทรส 5% สำหรับการบริหารเตรียมโดยเจือจาง 12.5 กรัมใน 50 มล. ของสารละลายเดกซ์โทรส 5%

ปฏิสัมพันธ์:

Alteplase - ยืดระยะเวลาของ alteplase

Dobutamine - การเพิ่มปริมาณเลือดในนาทีและลดความดันลิ่มในหลอดเลือดในปอด

ยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ - เพิ่มความดันโลหิตตก

Sympathomimetics - การลดลงของผล antianginal ของไนเตรต

คำแนะนำพิเศษ:

เตรียมสารละลายทันทีก่อนใช้งาน เก็บได้ไม่เกินหนึ่งวัน

จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องในระหว่างการรักษา ความดันโลหิต(ความดันโลหิตซิสโตลิกควรลดลงไม่เกิน 100-110 mmHg), ควบคุมสถานะกรดเบส, ระดับของ methemoglobin (แนะนำในขนาดมากกว่า 10 มก. / กก. และมีอาการขาดเลือดขาดเลือด) และ thiocyanate (โดยมีช่วงเวลารายวันกับพื้นหลังของการฉีดเป็นเวลานานในขนาดมากกว่า 3 ไมโครกรัม / กก. / นาที) ในเลือด เมื่อกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจเลือด (วิธีการรุกราน) และยาขับปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็น

คำแนะนำ

Naniprus, Niprid, Nipruton, Hypoten, Nanipruss, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์

คำอธิบายของยา

ผลึกสีน้ำตาลแดง (หรือผง)
มีให้สำหรับการฉีด (ด้วยการเติมฟิลเลอร์) ในรูปแบบของมวลรูพรุนที่มีรูพรุนหรือผงแห้งตั้งแต่ครีมจนถึงสีครีมอมชมพู ละลายได้ง่ายในน้ำ

เป็นเครื่องขยายหลอดเลือดส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพสูง ขยายหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดบางส่วน เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำจะมีผลลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว รุนแรง และค่อนข้างสั้น ลดภาระในหัวใจและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
จากข้อมูลที่ทันสมัย ​​กลไกการออกฤทธิ์ของยาสัมพันธ์กับการกระทำของ vasodilator ของกลุ่ม nitroso (NO) ที่เชื่อมต่อผ่านกลุ่ม CN กับอะตอมของเหล็ก
ผลความดันโลหิตตกหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำพัฒนาใน 2-5 นาทีแรก และหลังจาก 5-15 นาทีหลังจากสิ้นสุดการให้ยา ความดันโลหิตจะกลับสู่ระดับเดิม

ตัวชี้วัด

ในการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ดื้อต่อมาตรการการรักษาแบบเดิม การแนะนำของยาอย่างรวดเร็วหยุดสัญญาณของโรคหอบหืดในหัวใจและคุกคามอาการบวมน้ำที่ปอดและปรับปรุงการไหลเวียนของหัวใจ
ป้อนโซเดียมไนโตรปรัสไซด์เป็นเวลาสั้น ๆ แล้วเปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบเดิม (ยาขับปัสสาวะ ไกลโคไซด์ของหัวใจ ฯลฯ)
นอกจากนี้ยังใช้ในวิกฤตความดันโลหิตสูงเพื่อลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความดันโลหิตสูงที่มีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน encephalopathy ความดันโลหิตสูง เลือดออกในสมอง pheochromocytoma

แอปพลิเคชัน

ยานี้ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่อรับประทานแล้วจะไม่มีผลลดความดันโลหิต
เตรียมสารละลายโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทันทีก่อนใช้งาน ขั้นแรกให้เนื้อหาของหนึ่งหลอด (25 หรือ 50 มก.) ละลายใน 5 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% แล้วเจือจางเพิ่มเติมใน 1,000; สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 500 หรือ 250 มล. เมื่อเจือจางยา 50 มก. ในสารละลาย 500 มล. 1 มล. มี 100 ไมโครกรัม (เมื่อเจือจางใน 250 หรือ 1,000 มล. 200 หรือ 50 ไมโครกรัมตามลำดับ)

ไม่อนุญาตให้ใช้สารละลายที่ไม่เจือปน

สำหรับการฉีดยาเป็นเวลานานถึง 3 ชั่วโมง ขอแนะนำให้ใช้ปริมาณต่อไปนี้ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อนาที: เริ่มต้น 0.3 - 1 mcg / kg ต่อนาที เฉลี่ย 3 mcg / kg ต่อนาทีและสูงสุดในผู้ใหญ่ 8 mcg / kg ต่อนาทีและ ในเด็ก 10 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาที ด้วยความดันเลือดต่ำที่ควบคุมได้ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบหรือในขณะที่ใช้ยาลดความดันโลหิตเป็นเวลา 3 ชั่วโมงมักจะเพียงพอที่จะให้ยาในปริมาณรวม 1 มก. / กก.
เมื่อให้ในอัตรา 3 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที ความดันโลหิตมักจะลดลงเหลือ 60 - 70% ของระดับเริ่มต้น นั่นคือ 30 - 40% ด้วยการให้ยาในระยะยาว (วัน, สัปดาห์) อัตราการบริหารโดยเฉลี่ยไม่ควรเกิน 2.5 มก. / กก. ต่อนาทีซึ่งสอดคล้องกับ 3.6 มก. / กก. ต่อวัน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหาของไซยาไนด์ในเลือดหรือในพลาสมาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งความเข้มข้นไม่ควรเกิน 100 ไมโครกรัมต่อ 100 มิลลิลิตรในเลือด และ 8 ไมโครกรัมต่อ 100 มิลลิลิตรในพลาสมา หากการฉีดยาดำเนินต่อไปนานกว่า 3 วันควรตรวจสอบเนื้อหาของ thiocyanate ซึ่งความเข้มข้นไม่ควรเกิน 6 มก. ต่อ 100 มล. ของซีรั่มในเลือด

ด้วย tachyphylaxis กับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์เมื่อผลความดันโลหิตตกของยาลดลงเนื่องจากปฏิกิริยาการชดเชยของร่างกาย (สิ่งนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว) ไม่ควรเกินปริมาณสูงสุดที่ระบุข้างต้น
อัตราการให้ยาเช่นปริมาณของยาเข้าสู่กระแสเลือดต่อหน่วยเวลาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลด้วยการตรวจสอบระดับความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง
ควรใช้สารละลายที่เตรียมใหม่ ทันทีหลังจากเตรียมสารละลายและเติมระบบน้ำหยด จะมีมาตรการป้องกันยาจากแสงโดยการห่อภาชนะด้วยสารละลายและส่วนที่โปร่งใสของระบบด้วยกระดาษสีดำทึบแสง ฟิล์มพลาสติก หรือฟอยล์โลหะที่ติดอยู่กับบรรจุภัณฑ์

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์เป็นยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง
สารละลายต้องได้รับการดูแลภายใต้การตรวจสอบความดันโลหิตอย่างรอบคอบ ความดันซิสโตลิกควรลดลงไม่เกิน 100 - 110 มม. ปรอท ศิลปะ. ที่ความเข้มข้นสูงและการบริหารที่รวดเร็ว ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, อิศวร, อาเจียน, เวียนศีรษะและหมดสติได้ จากนั้นควรลดขนาดยาลง (ลดอัตราการให้ยา) หรือหยุดการให้ยาโดยสมบูรณ์

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการแนะนำเพื่อการนี้ ทำปฏิกิริยากับไซยาไนด์อิสระและเปลี่ยนเป็นไซยาโนโคบาลามิน (วิตามินบี) หากต้องการหยุดการทำงานของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ให้หยุดการให้ยาและฉีดสารละลาย oxycobalamin ทางหลอดเลือดดำ (ภายใน 15 นาที) ในขนาดเท่ากับสองเท่าของปริมาณโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทั้งหมด สารละลายยา oxycobalamin เตรียมโดยการเจือจาง 0.1 กรัมใน 100 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ตาม oxycobalamin สารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต (12.5 กรัมในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 50 มล.) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ภายใน 15 นาที) ในกรณีที่รุนแรงให้ฉีดซ้ำ

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้สูงอายุที่มีภาวะพร่อง, การทำงานของไตบกพร่อง (ยาถูกขับออกจากร่างกายโดยไต); ไม่แนะนำสำหรับเด็กและสตรีมีครรภ์

ข้อห้าม

ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, การแบ่งหลอดเลือดแดง, coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่, การฝ่อของเส้นประสาทตา, ต้อหิน ในสถานการณ์ฉุกเฉิน (ตามสัญญาณชีพ) ข้อห้ามเหล่านี้สัมพันธ์กัน

ยาเกินขนาด

การใช้ยาเกินขนาดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดผลเช่นเดียวกับพิษไซยาไนด์ ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องใช้ยาแก้พิษโดยเฉพาะ (การใช้ตัวสร้างเมทฮีโมโกลบิน, เมทิลีนบลู, โซเดียมไธโอซัลเฟต)
ด้วยการใช้ยาเกินขนาดของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์วิตามินบี 12 และไธโอซัลเฟตถูกใช้เป็นยาแก้พิษ

ปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ

สารละลายโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ไม่เข้ากันกับยาทุกชนิด

แบบฟอร์มการเปิดตัว

ในหลอดบรรจุที่มีโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 0.025 และ 0.05 กรัม (25 และ 50 มก.) สำหรับฉีด

พื้นที่จัดเก็บ

ในที่มืดและเย็น
Naniprus (บัลแกเรีย) มีอยู่ในหลอดแก้วสีเข้มที่มีโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 30 มก. พร้อมหลอดตัวทำละลาย (แต่ละหลอด 5 มล.)

มียาหลายชนิดที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ยาลดความดันโลหิตมักใช้ร่วมกันและเป็นระบบ (1-2 ครั้งต่อวัน) ดังนั้นการรักษาความดันโลหิตสูง ในบางกรณีอาจใช้ไม่ได้ผล จากนั้นจึงใช้ยาที่แรงกว่า เช่น สารละลายโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ยานี้ไม่ได้ใช้อย่างเป็นระบบและไม่จำเป็นอย่างยิ่ง ไม่ใช่ยาทางเลือกในการรักษาความดันโลหิตสูงเช่นเดียวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ใช้เฉพาะในกรณีฉุกเฉินเมื่อร่างกายมนุษย์ไม่ตอบสนองต่อยาอื่น ๆ ที่ช่วยลดความดันโลหิต (ยาขับปัสสาวะ, สารละลายโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ไม่สามารถบริหารได้อย่างอิสระโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์

ยามีผลอย่างไรต่อร่างกาย?

ยา "Nitroprusside sodium" (สูตร - C 5 FeN 6 Na 2 O) เป็นของกลุ่มยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย นำเสนอด้วยสารสีแดงเข้มในรูปของผลึกหรือผง แต่เมื่อเตรียมจะเจือจางด้วยน้ำและใช้เฉพาะในรูปของเหลวเท่านั้น เนื่องจากสารนี้มีกลุ่มไนโตรโซ การใช้ยาทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด สิ่งนี้เกิดขึ้นดังนี้: สารเคมีนี้เมื่อเข้าสู่ร่างกายจะกลายเป็นไนตริกออกไซด์และกระตุ้นเอนไซม์ - กัวนีเลตไซคเลส เป็นผลให้การก่อตัวของ cGMP ได้รับการปรับปรุงซึ่งมีแนวโน้มที่จะสะสมในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและทำให้เกิดการผ่อนคลาย จากนี้ยา "Sodium Nitroprusside" มีผลดังต่อไปนี้: arterio- และ venodilating เช่นเดียวกับความดันโลหิตตก ด้วยเหตุนี้การทำงานของระบบหลอดเลือดจึงดีขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ สารละลายยังทำหน้าที่เหมือนไกลโคไซด์ของหัวใจ กล่าวคือ ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ เอฟเฟกต์นี้ทำได้โดยการลดก่อนและหลังโหลด

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยา

ควรเข้าใจว่ายานี้ใช้เฉพาะในกรณีฉุกเฉินที่มีโรคร้ายแรงและความต้านทานของร่างกายต่อยากลุ่มอื่น บ่งชี้ในการใช้ยาเรียกว่า:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้หมายถึงการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ปอด (โรคหอบหืดในหัวใจ) ยานี้ป้องกันภาวะนี้ได้อย่างรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีผลของยาขับปัสสาวะ
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรง ขั้นรุนแรงของ CHF (2b, 3) ไม่สามารถรักษาได้เสมอไป ดังนั้นด้วยความต้านทานต่อยาอื่น ๆ และภาวะที่ร้ายแรงของผู้ป่วยจึงมีการกำหนดยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย
3. ในบางกรณียานี้ใช้สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อลดความดันในหลอดเลือดของหัวใจรวมทั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
4. ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบดั้งเดิม Vasodilators สามารถใช้สำหรับ pheochromocytoma, วิกฤตการณ์ paroxysmal เช่นเดียวกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกิดจากความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (โรคหลอดเลือดสมอง, ความผิดปกติทางจิต, หัวใจวาย)
5. Ergot เป็นพิษ พืชชนิดนี้ทำให้เกิด vasospasm ที่คมชัดซึ่งสามารถลดลงได้ด้วยความช่วยเหลือของยาโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ คำแนะนำสำหรับการใช้งานที่อยู่ในบรรจุภัณฑ์ควรได้รับการศึกษาอย่างดีโดยแพทย์รถพยาบาลและผู้ช่วยชีวิต

ข้อห้ามและผลข้างเคียง

ยานี้ไม่สามารถใช้กับโรคหลอดเลือดสมองตีบและหลังจากนั้นได้ มีข้อห้ามในผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ นอกจากนี้ยังไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ห้ามใช้ยาสำหรับเด็ก สตรีมีครรภ์ และคนชรา ข้อห้ามอีกประการหนึ่งคือการแพ้สารออกฤทธิ์ด้วยการพัฒนาปฏิกิริยาการแพ้

ในบรรดาผลข้างเคียงจากการใช้ยา "Nitroprusside sodium" ควรเน้นที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว (ในกรณีนี้จำเป็นต้องหยุดการบริหารทันที) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเวียนศีรษะความอ่อนแอทั่วไปและ คลื่นไส้

ปฏิกิริยาเคมีกับโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

นอกจากจะให้ผลการรักษาแล้ว สารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ยังใช้ในปฏิกิริยาเคมีอีกด้วย หากผสมกับคีโตน (อะซิโตน) และวางในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง จะเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีที่น่าทึ่งของสารประกอบนี้ สำหรับการแปลงดังกล่าวจะใช้หลอดทดลอง 4 หลอด ในแต่ละสารมีเพียง 1 สารเท่านั้น - โซเดียมไนโตรปรัสไซด์, อะซิโตน, ด่าง, กรดอะซิติก ในกรณีแรก ผลลัพธ์ที่ได้จะได้โทนสีส้มแดงสดใส สารประกอบนี้จะถูกเจือจางด้วยกรดอะซิติก สีเปลี่ยนไปอีกครั้ง คราวนี้ของเหลวกลายเป็นสีแดงเข้มหรือสีม่วง

ยา "Nitroprusside sodium": คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ในการบริหารยา คุณต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ทันทีก่อนที่จะเริ่มการแช่ยาจะต้องเจือจางใน 5% ในการทำเช่นนี้ยา 1 หลอดจะถูกดึงเข้าไปในหลอดฉีดยาและเจือจางในของเหลว 5 มล. ส่วนผสมที่ได้จะถูกฉีดเข้าไปในขวดที่มีกลูโคส 5% เพื่อละลายอีกครั้ง หลังจากนั้นจะเลือกปริมาณที่ต้องการ มันแตกต่างกันไปจาก 0.3 ถึง 8 ไมโครกรัมต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัว การฉีดจะทำผ่านระบบ ควรเริ่มต้นด้วยขนาดเล็กและค่อยๆเพิ่มขึ้นภายใต้การควบคุมสัญญาณชีพ (BP, อัตราการเต้นของหัวใจ, ชีพจร) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกำหนดอัตราการให้ยาที่ยอมรับได้ 2.5-3 ไมโครกรัม/กก. ต่อนาที ปริมาณขึ้นอยู่กับเวลาในการให้ยา ด้วยการแช่เป็นเวลานาน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับของไซยาไนด์ที่มีโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ในยา คำแนะนำในการใช้ยาต้องปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด

ปฏิกิริยากับยาอื่น ๆ

ไม่แนะนำให้ใช้ยาและอื่น ๆ เนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะช็อกได้ คุณควรตระหนักว่าการใช้ยาคุมกำเนิดลดประสิทธิภาพของยาลง เมื่อรวมยากับยา Dobutamine จำเป็นต้องตรวจสอบสัญญาณชีพของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

สูตรขั้นต้น

C 5 FeN 6 Na 2 O

กลุ่มเภสัชวิทยาของสารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

การจำแนกประเภททางจมูก (ICD-10)

รหัส CAS

14402-89-2

ลักษณะของสารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

ผลึกสีน้ำตาลแดง (หรือผง) ละลายได้ง่ายในน้ำ

เภสัชวิทยา

ผลทางเภสัชวิทยา- ยาลดความดันโลหิต หลอดเลือดแดง.

มันมีผล arteriodilator, venodilating และ antihypertensive effects

ประกอบด้วยกลุ่มไนโตรโซ (เชื่อมต่อผ่านกลุ่ม CN กับอะตอมของเหล็ก) ซึ่งในร่างกายจะเปลี่ยนเป็นไนตริกออกไซด์ (NO) ซึ่งกระตุ้นไซโคลสกัวนีเลต เพิ่มการก่อตัวของ cGMP และความเข้มข้นในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดและทำให้หลอดเลือดขยายตัว กลไกของการกระทำขยายหลอดเลือดไม่ได้ยกเว้นการยับยั้งโดยตรงของการเข้าของแคลเซียมไอออนผ่านช่องทางช้าหรือการละเมิด myosin phosphorylation

ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ลด OPSS และน้ำเสียงของหลอดเลือดดำ ลดความดันโลหิต หลังและพรีโหลดของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและปรับปรุงการทำงานที่เอาต์พุตต่ำ ผลความดันโลหิตตกนั้นมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการลดลงของปริมาณเลือดในนาทีซึ่งเป็นกิจกรรมของ renin ที่เพิ่มขึ้น ช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจลดการทำงานของหัวใจและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (ลดก่อนและหลัง) ช่วยลดขนาดของโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว SBP มากกว่า 100 mmHg. ศิลปะ. และความดันหัวใจห้องล่างซ้ายที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้การเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นโดยไม่มีความดันเลือดต่ำมากเกินไป ผลความดันโลหิตตกเกิดขึ้นภายใน 1-2 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาและดำเนินต่อไปอีก 1-10 นาทีหลังจากเสร็จสิ้น ประสิทธิภาพได้รับการแสดงเป็นยาเสริมในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (รวมถึงในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงและอาการเจ็บหน้าอกถาวรหรือความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้าย) และการสำรอกเลือดกับพื้นหลังของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ

ยังไม่มีการศึกษาการศึกษาการก่อมะเร็งและการกลายพันธุ์ในมนุษย์และสัตว์

ไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอและมีการควบคุมอย่างเข้มงวดเกี่ยวกับผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในมนุษย์ ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการในสัตว์ แต่การศึกษาในแกะตั้งครรภ์ 3 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าไนโตรปรัสไซด์ข้ามรก ความเข้มข้นของไซยาไนด์ในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณที่ได้รับจากมารดา และเมื่อให้ไนโตรปรัสไซด์ในอัตราที่สูงกับแกะที่ตั้งครรภ์ สามารถสร้างได้ในความเข้มข้นของไซยาไนด์ที่ทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต

เปลี่ยนรูปทางชีวภาพโดยปฏิกิริยาภายในเม็ดเลือดแดงกับเฮโมโกลบินเพื่อสร้างไซยาเมทโมโกลบินและไซยาไนด์ไอออน ไอออนของไซยาไนด์ถูกขับออกจากร่างกายบางส่วนในรูปของไฮโดรไซยาไนด์ที่หายใจออก แต่ส่วนใหญ่จะเปลี่ยนเป็นไธโอไซยาเนตซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ (ปฏิกิริยาเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ตับไมโทคอนเดรีย โรดาเนส - ไธโอซัลเฟต ไซยาไนด์ - เซราทรานสเฟอเรส - และผู้บริจาคกำมะถัน ส่วนใหญ่คือไธไทโอซัลเฟต และซิสเทอีน) อัตราการเปลี่ยนแปลงของไซยาไนด์ไอออนเป็นไทโอไซยาเนต (การกวาดล้างไซยาไนด์) คือ 1 ไมโครกรัม/กิโลกรัม/นาที และสอดคล้องกับอัตราเมแทบอลิซึมของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (เมื่อความเข้มข้นคงที่) ในกรณีของการฉีดในอัตราที่สูงกว่า 2 เล็กน้อย ไมโครกรัม/กก./นาที (ด้วยอัตราการฉีดไซยาไนด์ที่สูงขึ้นจะเริ่มสะสม) ไซยาไนด์ที่ไม่ได้ถูกขับออกจากร่างกายโดยปอด (ในรูปของไฮโดรไซยาไนด์) และไต (ในรูปของไทโอไซยาเนต) จะจับกับไซโตโครมของไมโตคอนเดรียและขัดขวางเมแทบอลิซึมของออกซิเจน (เซลล์เปลี่ยนไปใช้เมแทบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือตายจากภาวะขาดออกซิเจน)

เมแทบอลิซึมของไนโตรปรัสไซด์นำไปสู่การก่อตัวของเมทฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นผลมาจากการแยกตัวของไซยาเมทฮีโมโกลบินซึ่งเป็นผลมาจากปฏิกิริยาเริ่มต้นของไนโตรปรัสไซด์กับเฮโมโกลบิน และเนื่องจากการเกิดออกซิเดชันโดยตรงของเฮโมโกลบินด้วยการปล่อยกลุ่มไนโตรโซ

T 1/2 nitroprusside จากพลาสมาในเลือด - ประมาณ 2 นาที, T 1/2 ไธโอซัลเฟต (หลังจากให้ทางหลอดเลือดดำ) - ประมาณ 20 นาที, ไทโอไซยาเนต - ประมาณ 3 วัน (ในกรณีที่ไตวายอาจเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง)

การใช้สารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

เฉียบพลันและเรื้อรัง (ระยะ IIB-III, ทนต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์หัวใจ) ภาวะหัวใจล้มเหลว, วิกฤตความดันโลหิตสูง, ควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัด, vasospasm ที่เกิดจากพิษ ergot, ความดันโลหิตสูง paroxysmal ระหว่างการผ่าตัด pheochromocytoma (ก่อนและระหว่างการผ่าตัด)

ข้อห้าม

ภูมิไวเกิน, ฝ่อพิการ แต่กำเนิดของเส้นประสาทตาและมัวของยาสูบ (ที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องหรือไม่มีโรดาเนส), ความดันโลหิตสูงชดเชยกับ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการแบ่งหลอดเลือดแดง; ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะวิกฤตของผู้ป่วย (เมื่อใช้เพื่อควบคุมความดันเลือดต่ำ)

ข้อจำกัดการสมัคร

ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนในสมองและหลอดเลือดหัวใจ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (โรคไข้สมองอักเสบ, ฯลฯ ), ตับบกพร่อง, การทำงานของไตและปอด, hypothyroidism (thiocyanate ยับยั้งการดูดซึมและการผูกมัดของไอโอดีน), hypovitaminosis B 12; โรคโลหิตจางและ hypovolemia (เมื่อใช้สำหรับความดันเลือดต่ำควบคุม), การตั้งครรภ์, ให้นมบุตร, วัยชรา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ประโยชน์ที่อาจได้รับต่อมารดาอาจแสดงให้เห็นถึงการใช้แม้จะมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ก็ตาม ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการเจาะเข้าไปในน้ำนมแม่ แต่เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น คุณควรหยุดใช้ยาหรือหยุดให้นมลูก (หากจำเป็น ให้ทำการรักษาต่อ)

ผลข้างเคียงของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

จากระบบประสาทและอวัยวะรับความรู้สึก:หูอื้อ, miosis, เวียนศีรษะ, หงุดหงิด, ความวิตกกังวล, กล้ามเนื้อกระตุก, hyperreflexia, กระสับกระส่าย, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือดและเลือด (เม็ดเลือด, ห้ามเลือด):ความดันเลือดต่ำมากเกินไปปรากฏการณ์ "การฟื้นตัว" (ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง) ด้วยการหยุดการให้ยาอย่างรวดเร็ว, อิศวร, หัวใจเต้นช้า, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, methemoglobinemia, การรวมตัวของเกล็ดเลือดลดลง

จากทางเดินอาหาร:ปวดท้องรวม ในกระเพาะอาหารลำไส้อุดตัน

คนอื่น: hypothyroidism, ปวดหัว, เหงื่อออก, ปวดหรือแดงบริเวณที่ฉีด, หน้าแดง, ผื่นที่ผิวหนัง

ปฏิสัมพันธ์

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับโดบูทามีน การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและความดันลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอดลดลง ผลความดันโลหิตตกสามารถลดลงได้โดยเอสโตรเจนและยา sympathomimetic และเพิ่มขึ้นโดยยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ

ยาเกินขนาด

ยาเกินขนาดของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

อาการ:ความดันเลือดต่ำมากเกินไป (เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญบกพร่อง, ขาดเลือดขาดเลือด, เสียชีวิตได้), methemoglobinemia

การรักษา:ด้วยความดันเลือดต่ำ - ชะลอหรือหยุดการให้ยาทำให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง Trendelenburg ด้วยการพัฒนาของความดันเลือดต่ำจากปริมาณที่มีประสิทธิภาพสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของปั๊มในหัวใจล้มเหลวที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถใช้เพิ่มเติมของตัวแทน inotropic (dopamine, dobutamine)

พิษของไทโอไซยาเนต

อาการ: ataxia, เวียนศีรษะ, ปวดหัว, หูอื้อ (หูอื้อ) ในหู, ตาพร่ามัว, คลื่นไส้และอาเจียน, หายใจถี่, เพ้อ, หมดสติ

การรักษา:การฟอกไต (การกวาดล้างในระหว่างการฟอกไตอาจเข้าใกล้ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในตัวฟอกไต)

พิษไซยาไนด์.

อาการ:ขาดปฏิกิริยาตอบสนอง, โคม่า, mydriasis เด่นชัด, ผิวสีชมพู, หัวใจที่ดังฟังในระยะไกล, ความดันเลือดต่ำ, ชีพจรที่อ่อนแอ, การหายใจตื้น, การเผาผลาญกรด

การรักษา:เริ่มต้นเมื่อเกิดความสงสัยที่สมเหตุสมผล (จนกว่าจะมีผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ) โครงการที่ 1: การแนะนำโซเดียมไนไตรท์ (สารละลาย 3%) ในขนาด 4-6 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 2-4 นาทีหรือสูดดมอะมิลไนไตรต์จากนั้น (ทันทีหลังจากแช่โซเดียมไนไตรท์) - โซเดียมไธโอซัลเฟตที่ ปริมาณ 150-200 มก. / วันกก. ฉีด (ขนาดมาตรฐานสำหรับผู้ใหญ่ 50 มล. ของสารละลาย 25%) สูตรนี้สามารถทำซ้ำได้หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมงโดยใช้ยาครึ่งหนึ่ง

โครงการที่ 2: การบริหาร oxycobalamin (ใน / ในเป็นเวลา 15 นาที) ในขนาดเท่ากับสองเท่าของปริมาณโซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทั้งหมด (สารละลาย oxycobalamin เตรียมโดยการเจือจาง 0.1 กรัมใน 100 มล. ของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) จากนั้นสารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต ( 12.5 กรัมในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 50 มล. ทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 10 นาที) การฟอกไตไม่ได้ผล

เส้นทางการบริหาร

ใน / ในการแช่

ข้อควรระวังสารโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง (SBP ควรลดลงไม่เกิน 100-110 มม. ปรอท) การควบคุมความสมดุลของกรดเบส ระดับเมทฮีโมโกลบิน (แนะนำในขนาดมากกว่า 10 มก. / กก. และสัญญาณของภาวะขาดเลือด) ) และไทโอไซยาเนต (โดยมีช่วงเวลารายวันกับพื้นหลังของการฉีดเป็นเวลานานในขนาดมากกว่า 3 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาที) ในเลือด เมื่อกำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว การตรวจเลือด (วิธีการรุกราน) และยาขับปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็น

หากการให้ยาเกิน 10 นาทีในอัตรา 10 ไมโครกรัม/กิโลกรัมต่อนาทีไม่ทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างเพียงพอ ขอแนะนำให้หยุดการให้ยาทันที

มันถูกบริหารโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้การแช่โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาตรปั๊ม (ไม่รวมการใช้ระบบทางหลอดเลือดดำแบบเดิมเนื่องจากความแม่นยำในการให้ยาไม่เพียงพอ) ควรหลีกเลี่ยงการให้ยานอกหลอดเลือดเนื่องจากอาจเกิดอาการระคายเคืองได้

ควรระลึกไว้เสมอว่าด้วยอัตราการฉีดที่เกิน 2 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม / นาที ไซยาไนด์ไอออนจะเกิดขึ้นเร็วกว่าที่ร่างกายสามารถกำจัดได้

ฤทธิ์บัฟเฟอร์ไซยาไนด์ของเมทฮีโมโกลบินลดลงที่โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ 500 ไมโครกรัม/กก. (ให้ยาในอัตรา 10 ไมโครกรัม/กก./นาที เป็นเวลาน้อยกว่า 1 ชั่วโมง) ซึ่งความเป็นพิษของไซยาไนด์จะเกิดอย่างรวดเร็ว รุนแรง และถึงแก่ชีวิต

การใช้โซเดียมไธโอซัลเฟตพร้อมกันในอัตรา 5-10 เท่าของอัตราการฉีดโซเดียมไนโตรปรัสไซด์อาจลดความเสี่ยงของการเกิดพิษจากไซยาไนด์ แต่ควรพิจารณาความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตตกเพิ่มขึ้น (รายงานหนึ่งฉบับ) พิษจากไทโอไซยาเนตและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำมากเกินไป การให้ยาต้องช้าลงหรือหยุดลง อาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1-10 นาที)

ต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความอดทน

คำแนะนำพิเศษ

เตรียมสารละลายทันทีก่อนใช้งาน ไม่ควรเก็บสารละลายไว้นานกว่า 24 ชั่วโมง

สารละลายที่เตรียมใหม่มีโทนสีน้ำตาล หากสารละลายเป็นสีเหลืองน้ำตาล ส้ม แดงสด น้ำเงินหรือเขียว จะต้องเปลี่ยนและทำลาย

หลังจากเตรียมการ ภาชนะที่มีสารละลายควรห่อด้วยกระดาษทึบแสงสีดำ ฟิล์มพลาสติก หรือฟอยล์โลหะที่ติดอยู่กับบรรจุภัณฑ์ (สารละลายมีความไวต่อความยาวคลื่นของแสงบางส่วน) ดริปน้ำหยดและท่อไม่พันกัน

ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย

องค์ประกอบ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์

สารออกฤทธิ์คือโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

ผู้ผลิต

บรรษัทอุตสาหกรรมยา (รัสเซีย)

ผลทางเภสัชวิทยา

หลอดเลือดแดง, venodilating, ลดความดันโลหิต

ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของทั้งหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมและน้ำเสียงของหลอดเลือดดำ ลดความดันโลหิต โหลดภายหลังและพรีโหลดในกล้ามเนื้อหัวใจ

ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและปรับปรุงการทำงานที่เอาต์พุตต่ำ

ผลความดันโลหิตตกนั้นมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการลดลงของปริมาณเลือดในนาทีซึ่งเป็นกิจกรรมของ renin ที่เพิ่มขึ้น

ช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจลดการทำงานของหัวใจและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (ลดก่อนและหลัง) ช่วยลดขนาดของโซนกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ผลความดันโลหิตตกเกิดขึ้นภายใน 1-2 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาและดำเนินต่อไปอีก 1-10 นาทีหลังจากเสร็จสิ้น

เปลี่ยนรูปทางชีวภาพโดยปฏิกิริยาภายในเม็ดเลือดแดงกับเฮโมโกลบินเพื่อสร้างไซยาเมทโมโกลบินและไซยาไนด์ไอออน

ไอออนของไซยาไนด์ถูกขับออกจากร่างกายบางส่วนในรูปของไฮโดรไซยาไนด์ที่หายใจออก แต่ส่วนใหญ่จะถูกเปลี่ยนเป็นไทโอไซยาเนตซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะ

ผลข้างเคียงของโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

จากระบบประสาทและอวัยวะรับความรู้สึก:

• เสียงรบกวนในหู
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความกังวลใจ
• กังวล
• กล้ามเนื้อกระตุก,
• ไฮเปอร์รีเฟล็กซี่,
• ความวิตกกังวลเกี่ยวกับมอเตอร์,
• เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ จากด้านข้างของระบบหัวใจและหลอดเลือดและเลือด (hematopoiesis,
• ห้ามเลือด): ความดันเลือดต่ำมากเกินไป
• ปรากฏการณ์ของ "การฟื้นตัว" (ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง) ด้วยการหยุดการให้ยาอย่างรวดเร็ว
• อิศวร
• หัวใจเต้นช้า,
• การเปลี่ยนแปลงใน EC,
• เมทโมโกลบินีเมีย,
• การรวมตัวของเกล็ดเลือดลดลง

จากทางเดินอาหาร:

• อาการปวดท้อง,
• รวมทั้ง ในบริเวณท้อง
• ลำไส้อุดตัน.

คนอื่น:

• พร่อง,
• ปวดหัว,
• เหงื่อออก
• ปวดหรือแดงบริเวณที่ฉีด
• ใบหน้าภาวะเลือดคั่ง,
• ผื่นที่ผิวหนัง

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

เฉียบพลันและเรื้อรัง (ระยะ IIB-III, ทนต่อการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะและไกลโคไซด์หัวใจ) ภาวะหัวใจล้มเหลว, วิกฤตความดันโลหิตสูง, ควบคุมความดันเลือดต่ำในระหว่างการผ่าตัด, vasospasm ที่เกิดจากพิษ ergot, ความดันโลหิตสูง paroxysmal ระหว่างการผ่าตัด pheochromocytoma (ก่อนและระหว่างการผ่าตัด)

ข้อห้ามโซเดียมไนโตรปรัสไซด์

ภูมิไวเกิน, ฝ่อพิการ แต่กำเนิดของเส้นประสาทตาและมัวของยาสูบ (ที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องหรือไม่มีโรดาเนส), ความดันโลหิตสูงชดเชยกับ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือการแบ่งหลอดเลือดแดง; ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะวิกฤตของผู้ป่วย (เมื่อใช้เพื่อควบคุมความดันเลือดต่ำ)

ข้อจำกัดในการสมัคร:

• ความไม่เพียงพอของการไหลเวียนในสมองและหลอดเลือดหัวใจ, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (โรคไข้สมองอักเสบ, ฯลฯ ), ตับบกพร่อง, การทำงานของไตและปอด, hypothyroidism (thiocyanate ยับยั้งการดูดซึมและการผูกมัดของไอโอดีน), hypovitaminosis B12; โรคโลหิตจางและ hypovolemia (เมื่อใช้สำหรับความดันเลือดต่ำควบคุม), การตั้งครรภ์, ให้นมบุตร, วัยชรา

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร:

• คุณควรหยุดใช้ยาหรือหยุดให้นมลูก

วิธีการใช้และปริมาณ

ปริมาณเริ่มต้น - 0.3 mcg / kg / นาที, ปริมาณปกติ - 3 mcg / kg / นาที, ปริมาณสูงสุดสำหรับผู้ใหญ่สูงถึง 10 mcg / kg / นาที (ไม่เกิน 10 นาที) หรือ 500 mcg / kg (สำหรับระยะสั้น การแช่ ).

ยาเกินขนาด

อาการ:

• ความดันเลือดต่ำมากเกินไป (เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญบกพร่อง
• ความเสียหายจากการขาดเลือดกลับไม่ได้,
• ความตายที่เป็นไปได้
• เมทโมโกลบินีเมีย

การรักษา:

• ด้วยความดันเลือดต่ำ - ชะลอหรือหยุดการให้ยาทำให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่ง Trendelenburg
• ด้วยการพัฒนาของความดันเลือดต่ำจากปริมาณที่มีประสิทธิภาพสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของปั๊มในหัวใจล้มเหลวที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถใช้เพิ่มเติมของตัวแทน inotropic (dopamine, dobutamine)

ปฏิสัมพันธ์

ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับโดบูทามีน การเพิ่มขึ้นของการเต้นของหัวใจและความดันลิ่มในเส้นเลือดฝอยในปอดลดลง

ผลความดันโลหิตตกสามารถลดลงได้โดยเอสโตรเจนและยา sympathomimetic และเพิ่มขึ้นโดยยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ

คำแนะนำพิเศษ

ในระหว่างการรักษา การตรวจความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง การควบคุมความสมดุลของกรด-เบส ระดับของเมทฮีโมโกลบินและไธโอไซยาเนตในเลือด การเฝ้าติดตามการไหลเวียนโลหิตและขับปัสสาวะเป็นสิ่งที่จำเป็น

ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการฉีดยาโดยใช้เครื่องสูบน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาตร

ควรหลีกเลี่ยงการให้ยานอกหลอดเลือดเนื่องจากอาจเกิดอาการระคายเคืองได้

ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำมากเกินไป การให้ยาต้องช้าลงหรือหยุดลง อาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1-10 นาที)

ต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความอดทน

เตรียมสารละลายทันทีก่อนใช้งาน

สารละลายที่เตรียมใหม่มีโทนสีน้ำตาล

อย่าเพิ่มยาอื่น ๆ ลงในของเหลวที่มีไนโตรปรัสไซด์

ในผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิตพร้อมกัน ควรลดขนาดยาไนโตรปรัสไซด์

สภาพการเก็บรักษา

เก็บที่อุณหภูมิห้อง ในที่แห้งและเย็น ห่างจากเด็ก