Względne wskazania do transfuzji krwi. Jak wykonuje się transfuzję krwi?

2. szok traumatyczny;

ciężkie operacje, którym towarzyszy rozległe uszkodzenie tkanek i krwawienie.

Odczyty względne:

Wszystkie inne wskazania do transfuzji, gdy transfuzja krwi odgrywa jedynie pomocniczą rolę wśród innych środków terapeutycznych, są względne.

To są:

choroby zapalne z ciężkim zatruciem, trwającym krwawieniem, zaburzeniami układu krzepnięcia;

spadek stanu odpornościowego organizmu;

długotrwałe przewlekłe procesy zapalne ze spadkiem regeneracji i reaktywności;

zatrucie niektórymi truciznami.

Przybliżony poziom niedokrwistości, przy którym transfuzja krwi staje się metodą z wyboru, uważa się za spadek hemoglobiny poniżej 80 g / l.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Hemotransfuzja wiąże się z wprowadzeniem do organizmu znacznej ilości produktów rozpadu białek, co prowadzi do zwiększenia obciążenia funkcjonalnego narządów detoksykacji i wydalania. Wprowadzenie dodatkowej objętości płynu do łożyska naczyniowego znacznie zwiększa obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Transfuzja krwi prowadzi do aktywacji wszystkich rodzajów metabolizmu w organizmie, co umożliwia zaostrzenie i stymulację procesów patologicznych (przewlekłe choroby zapalne, nowotwory itp.).

Bezwzględne przeciwwskazanie do transfuzji krwi jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i krążeniowo-oddechowa, której towarzyszy obrzęk płuc, zawał mięśnia sercowego.

Jednak w przypadku masywnej utraty krwi i szoku traumatycznego nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji i krew powinna zostać przetoczona.

Względne przeciwwskazania to:

świeże zakrzepy i zatory,

ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego,

septyczne zapalenie wsierdzia,

wady serca,

zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie mięśnia sercowego z niewydolnością krążenia - stopień IIb-III,

III stopień nadciśnienia,

ciężkie zaburzenia czynnościowe wątroby i nerek,

choroby związane z alergią organizmu (astma oskrzelowa, alergia wielowartościowa),

gruźlica ostra i rozsiana,

reumatyzm, zwłaszcza z plamicą reumatyczną.

W przypadku tych chorób transfuzję krwi należy stosować ze szczególną ostrożnością.

Róża. Etiologia, patogeneza, klinika, leczenie.

Róży (róży)- róża - (od polskiej roza, dosł. - róża) - ostra choroba zakaźna charakteryzująca się surowiczym lub surowiczo-krwotocznym zapaleniem skóry lub błon śluzowych, gorączką i zatruciem.

Etiologia i patogeneza

Czynnikiem sprawczym róży jest paciorkowiec β-hemolizujący grupy A. Ostatnio pojawiły się również doniesienia o możliwości rozwoju choroby pod wpływem innych drobnoustrojów. Jednocześnie niski wskaźnik wysiewu tych drobnoustrojów z ogniska patologicznego budzi pewne wątpliwości co do ich znaczenia etiologicznego. Jednak wysoka skuteczność terapeutyczna penicylin i niektórych innych antybiotyków na różę, a także inne okoliczności wskazują na udział paciorkowców w etiologii choroby.

Z reguły uszkodzona skóra jest narażona na infekcję paciorkowcami. W niektórych przypadkach choroba występuje bez naruszenia integralności powłoki. We wszystkich przypadkach warunkiem wystąpienia choroby jest obecność do niej predyspozycji. Przyjmuje się, że opiera się na uczuleniu niektórych obszarów skóry na antygeny paciorkowców. Patogenne działanie paciorkowców w róży objawia się miejscowymi i ogólnymi zmianami w ciele. Proces lokalny charakteryzuje się surowiczym lub surowiczo-krwotocznym zapaleniem, któremu towarzyszy przekrwienie, obrzęk i naciek dotkniętych obszarów skóry i tkanki podskórnej. W ciężkich przypadkach choroby proces patologiczny może być powikłany ropną infiltracją tkanki łącznej, aż do powstania ropni (postać ropowata), a także martwicą obszarów tkankowych (postać zgorzelinowa). Proces patologiczny obejmuje również naczynia limfatyczne (zapalenie naczyń chłonnych), tętnicze (zapalenie tętnic) i żylne (zapalenie żył). Dotknięte naczynia limfatyczne wyglądają na obrzęk, rozszerzone z powodu nagromadzenia w nich wysięku surowiczego lub krwotocznego. W przebiegu zapalenia naczyń chłonnych obserwuje się obrzęk tkanki podskórnej. Ogólny efekt infekcji paciorkowcami w róży objawia się gorączką, zatruciem i toksycznym uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Paciorkowce rozprzestrzeniające się przez naczynia limfatyczne i krwionośne w pewnych warunkach mogą powodować wtórne powikłania ropne.

Róża jest lekko zaraźliwa i nie jest zarejestrowana przez służbę sanitarno-epidemiologiczną jako choroba zakaźna.

Pewne znaczenie w etiopatogenezie mają zaburzenia odpływu limfatycznego i żylnego, zaburzenia troficzne. W związku z tym najczęściej róża występuje na kończynach dolnych (na goleniach). Istnieją dowody na indywidualną genetycznie uwarunkowaną predyspozycję do choroby.

Zmiany zapalne w samej skórze powodują jasne przekrwienie, co znajduje odzwierciedlenie w samej nazwie choroby (różowo-różowy, jasnoczerwony).

We współczesnej medycynie wciąż dość często stosuje się procedurę grupy krwi – jest to proces jej wdrażania od zdrowego dawcy do pacjenta z problemami zdrowotnymi (biorcy). Wymaga wdrożenia pewnych zasad i nie jest pozbawiony komplikacji. Dlatego operacja ta jest przeprowadzana z najwyższą koncentracją uwagi personelu medycznego.

Co jest potrzebne na samym początku?

Przed rozpoczęciem procedury transfuzji lekarz przeprowadzi ankietę i niezbędne badania. Dawca lub biorca muszą mieć przy sobie paszport, aby poprawnie zarejestrować wszystkie dane. Jeśli są dostępne, lekarz specjalista zbada pacjenta lub dawcę, zmierzy ciśnienie krwi i wskaże ewentualne przeciwwskazania.

Zasady transfuzji

Transfuzja krwi według grup krwi odbywa się z uwzględnieniem pewnych podstaw. Wskazania do manipulacji, wymagana dawka przetaczanego płynu są przepisywane przez lekarza specjalistę na podstawie danych klinicznych i przeprowadzonych analiz. Zasady grupowego przetaczania krwi zostały stworzone z myślą o bezpieczeństwie zarówno dawcy, jak i biorcy. Specjalista musi, niezależnie od wcześniej otrzymanych badań, osobiście wykonać następujące czynności:

1. Znajdź grupę według systemu ABO i porównaj dane z dostępnymi wskazaniami.
2. Poznaj cechy erytrocytów, zarówno dawcy, jak i biorcy.
3. Sprawdź ogólną kompatybilność.
4. Przeprowadź test biologiczny.

Proces określania przynależności do krwi

Ważnym punktem transfuzji jest określenie przynależności płynu biologicznego i obecności w nim infekcji. W tym celu pobiera się próbkę krwi do ogólnej analizy, uzyskaną kwotę dzieli się na dwie części i wysyła do badań. W laboratorium pierwszy zostanie sprawdzony pod kątem infekcji, ilości hemoglobiny itp. Drugi służy do określenia grupy krwi i jej czynnika Rh.

Grupy krwi

Transfuzja krwi według grup krwi jest konieczna, aby erytrocyty nie sklejały się w ciele pacjenta w wyniku reakcji aglutynacji po otrzymaniu próbki testowej. Zgodnie z systemem klasyfikacji ABO grupy krwi ludzkiego ciała dzielą się na 4 główne odmiany. Zgodnie z klasyfikacją ABO separacja następuje z powodu obecności specyficznych antygenów - A i B. Każdy z nich jest przyłączony do określonej aglutyniny: A jest przyłączony odpowiednio do α i B do β. W zależności od kombinacji tych składników powstają dobrze znane grupy krwi. Połączenie składników o tej samej nazwie jest niemożliwe, w przeciwnym razie erytrocyty skleją się w ciele i po prostu nie będą w stanie dalej istnieć. Dzięki temu możliwe są tylko cztery znane kombinacje:

• Grupa 1: brak antygenów, występują dwie aglutyniny α i β.
• Grupa 2: antygen A i aglutynina β.
• grupa 3: antygen B i aglutynina α.
• Grupa 4: aglutyniny są nieobecne, obecne są antygeny A i B.

Kompatybilność grupowa

Kompatybilność grup krwi do transfuzji odgrywa ważną rolę podczas operacji. W praktyce medycznej przetacza się tylko identyczne, zgodne gatunki. Wiele osób zastanawia się, jaką mają grupę krwi, ale nie rozumie samego procesu. A jednak są takie odpowiednie komponenty. To jest pytanie, które ma jednoznaczną odpowiedź. Osoby z pierwszą grupą krwi ze względu na brak antygenów są uniwersalnymi dawcami, a osoby z czwartą są uważane za tabelę zgodności grup krwi, która służy do zrozumienia procesu transfuzji krwi.

Grupa krwi	Kto może przetaczać (dawca)	Kto może być przetoczony (odbiorca)
		Wszystkie grupy
	1 i 2 grupy	2 i 4 grupy
	1 i 3 grupy	3 i 4 grupy
	Wszystkie grupy

Pomimo tego, że we współczesnym świecie istnieje wiele sposobów leczenia różnych chorób, nadal nie można uniknąć procesu transfuzji. Tabela zgodności grup krwi pomaga lekarzom prawidłowo wykonać operację, co pomaga ratować życie i zdrowie pacjenta. Idealną opcją do transfuzji zawsze będzie użycie krwi identycznej zarówno w grupie, jak i Rh. Ale zdarzają się przypadki, gdy transfuzja jest niezbędna do jak najszybszego przeprowadzenia, wtedy na ratunek przychodzą uniwersalni dawcy i biorcy.

Czynnik Rh

Podczas badań naukowych w 1940 r. we krwi makaka znaleziono antygen, który później nazwano czynnikiem Rh. Jest dziedziczna i zależy od rasy. Osoby, w których krwi obecny jest ten antygen, są Rh-dodatnie, a pod jego nieobecność Rh-ujemne.

Zgodność z transfuzją:

• Rh ujemny nadaje się do transfuzji u osób z Rh ujemnym;
• Rh dodatni jest zgodny z każdą krwią Rh.

Jeśli użyjesz krwi Rh-dodatniej dla pacjenta z kategorią Rh-ujemną, wtedy w jego krwi zostaną wytworzone specjalne aglutyniny anty-Rh, a po jeszcze jednej manipulacji erytrocyty skleją się. W związku z tym takiej transfuzji nie można przeprowadzić.

Każda transfuzja jest stresująca dla ludzkiego organizmu. Pełna krew jest przetaczana tylko wtedy, gdy utrata tego płynu biologicznego osiągnie 25% lub więcej. Przy utracie mniejszej objętości stosuje się substytuty krwi. W innych przypadkach wskazana jest transfuzja niektórych składników, na przykład tylko czerwonych krwinek, w zależności od rodzaju zmiany.

Przykładowe metody

Aby przeprowadzić test zgodności, wybraną surowicę biorcy miesza się z próbką od dawcy na kartce białego papieru, przechylając ją w różnych kierunkach. Pięć minut później wyniki są porównywane, jeśli adhezja erytrocytów nie wystąpiła, dawca i biorca są zgodni.

1. Erytrocyty dawcy oczyszczone solą fizjologiczną wprowadza się do czystej probówki, masę rozcieńcza się ciepłym roztworem żelatyny i dwiema kroplami surowicy biorcy. Umieść mieszaninę w łaźni wodnej na 10 minut. Po tym czasie rozcieńcza się solą fizjologiczną w ilości 7 mililitrów i dokładnie miesza. Jeśli adhezja erytrocytów nie zostanie zarejestrowana, dawca i biorca są zgodni.
2. Do probówki wirówkowej wkrapla się 2 krople surowicy biorcy, 1 kroplę poliglucyny i 1 kroplę krwi dawcy. Probówkę umieszcza się w wirówce na 5 minut. Następnie rozcieńczyć mieszaninę 5 ml soli fizjologicznej, umieścić probówkę pod kątem 90° i sprawdzić zgodność. W przypadku braku wiązania i przebarwień, dawca i biorca są kompatybilni.

test biologiczny

Aby wyeliminować ryzyko powikłań, sprawdzany jest test biologiczny. Aby to zrobić, biorcy przetacza się niewielką ilość krwi i przez trzy minuty monitorują jego samopoczucie. W przypadku braku negatywnych objawów: wzrost częstości akcji serca, niewydolność oddechowa, manipulację powtarza się jeszcze dwa razy, uważnie obserwując pacjenta. Transfuzję można przeprowadzić tylko wtedy, gdy nie znaleziono żadnych negatywnych objawów, w przeciwnym razie operacja nie zostanie wykonana.

Metodologia

Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych manipulacji w celu określenia grupy krwi i zgodności rozpoczyna się sama transfuzja. Wstrzyknięta krew nie powinna być zimna, dopuszczalna jest tylko temperatura pokojowa. Jeśli operacja jest pilna, krew jest podgrzewana w łaźni wodnej. Proces transfuzji odbywa się poprzez kroplówkę za pomocą systemu lub bezpośrednio za pomocą strzykawki. Szybkość podawania wynosi 50 kropli w 60 sekund. Podczas transfuzji lekarze specjaliści mierzą puls i ciśnienie pacjenta co 15 minut. Po manipulacji pacjentowi pokazano odpoczynek i obserwację medyczną.

Konieczność i przeciwwskazania

Wiele osób kojarzy transfuzję krwi ze zwykłą kroplówką leków. Ale jest to złożony proces, w którym obce żywe komórki dostają się do ciała pacjenta. I nawet przy idealnie dopasowanej kompatybilności istnieje ryzyko, że krew może się nie zakorzenić. Dlatego niezwykle ważne jest, aby lekarze ustalili, że z takiej procedury nie można zrezygnować. Specjalista przepisujący operację musi być mocno przekonany, że inne metody leczenia nie będą skuteczne. Jeśli istnieje wątpliwość, czy transfuzja będzie korzystna, lepiej jej nie przeprowadzać.

Konsekwencje niezgodności

Jeśli zgodność podczas transfuzji krwi i substytutów krwi nie była pełna, biorca może ponieść negatywne konsekwencje takiej procedury.

Naruszenia takiej operacji mogą być różne, wiążą się z problemami w narządach wewnętrznych lub układach.

Występują częste awarie w pracy wątroby i nerek, zaburzony jest metabolizm, aktywność i praca narządów krwiotwórczych. Zmiany mogą również wystąpić w układzie oddechowym i nerwowym. Leczenie wszelkiego rodzaju powikłań powinno być prowadzone jak najwcześniej pod nadzorem lekarza.

Jeśli podczas testu biologicznego wystąpi niezgodność, osoba odczuje również negatywne objawy, ale w znacznie mniejszym stopniu. Odbiorca może odczuwać dreszcze, ból w klatce piersiowej i odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Puls zostanie przyspieszony, pojawi się uczucie niepokoju. Jeśli te objawy zostaną znalezione, nie należy wykonywać transfuzji. Obecnie niezgodność w transfuzji krwi według grupy krwi praktycznie nie występuje.

Z jakiegoś powodu większość ludzi myśli, że wszyscy lub prawie wszyscy wiedzą o transfuzji krwi. Często jednak wiedza z zakresu transfuzjologii ogranicza się na ogół do autohemoterapii (oczywiście własnej).

Tymczasem nauka o transfuzji krwi ma korzenie w odległej przeszłości, jej rozwój rozpoczął się na długo przed naszą erą. Próby użycia krwi zwierząt (psów, świń, jagniąt) nie przynosiły sukcesu, ale krew innej osoby (dawcy) ratowała co drugi raz. Dlaczego tak się stało - ludzkość dowiedziała się dopiero na początku ubiegłego wieku (1901), kiedy austriacki lekarz Karl Landsteiner, którego życie polegało na ciągłych odkryciach, dał światu jeszcze jedną rzecz - odkrył naukowiec, który stanowił podstawę bezpieczna transfuzja krwi przez cały czas. Drugi najważniejszy erytrocyt odkryli Landsteiner i Wiener dopiero 40 lat później (1940), po czym liczba powikłań poprzetoczeniowych uległa dalszemu zmniejszeniu.

Ogólne problemy

Wyspecjalizowane placówki medyczne zajmują się również przygotowaniem krwi do przyszłych transfuzji krwi.(centra naukowe i praktyczne transfuzjologii, banki krwi, stacje transfuzji krwi) oraz gabinety prowadzone przez duże kliniki chirurgiczne i hematologiczne. Krew przeznaczona do transfuzji pobierana jest od dawcy do specjalnych pojemników z konserwantem i stabilizatorem, badana pod kątem infekcji (zapalenie wątroby, HIV, kiła) i przesyłana do dalszego przetwarzania. Otrzymuje się z niego składniki krwi (masa erytrocytów, osocze, masa skrzepliny) i preparaty (albumina, gamma globulina, krioprecypitat itp.).

Transfuzja krwi traktowana jest jako przeszczep obcej tkanki, w zasadzie nie można wybrać środowiska identycznego dla wszystkich układów antygenowych, dlatego prawie nikt nie używa już pełnej krwi, chyba że istnieje pilna potrzeba bezpośredniej transfuzji. Aby zminimalizować immunizację pacjenta, podczas pobierania krew próbuje się podzielić na składniki (głównie czerwone krwinki i osocze).

Aby zapobiec infekcjom, które mają pozajelitową drogę transmisji (HIV, zapalenie wątroby), przygotowana krew jest wysyłana do przechowywania w kwarantannie(do sześciu miesięcy). Jednak żadne środowisko biologiczne w reżimie temperaturowym konwencjonalnej lodówki nie jest przechowywane tak długo bez utraty swoich korzystnych właściwości i bez uzyskania szkodliwych właściwości. Płytki krwi wymagają specjalnego traktowania, ich okres trwałości jest ograniczony do 6 godzin, a czerwone krwinki, chociaż mogą żyć w lodówce do 3 tygodni, nie wytrzymują zamrażania (muszla zapada się i -). W związku z tym przygotowując krew, starają się podzielić: na uformowane elementy (erytrocyty, które można zamrozić w temperaturze wrzenia azotu (-196 ° C) w roztwory zamykające błony komórkowe- później zostaną zmyte), a plazma wytrzymuje ultraniskie temperatury bez żadnej ochrony.

standardowa procedura transfuzji krwi

Zasadniczo ludzie wiedzą o najczęstszej metodzie transfuzji krwi: za pomocą systemu do transfuzji z pojemnika z krwią (gemacon - worek z hemokonserwantem, fiolka) płyn biologiczny jest dostarczany do krwioobiegu pacjenta (biorcy) poprzez nakłucie żyły, oczywiście po wstępnych testach zgodności , nawet jeśli grupy krwi pary dawca-biorca są całkowicie zgodne.

Opierając się na osiągnięciach różnych dziedzin medycyny (immunologia, hematologia, kardiochirurgia) oraz własnych obserwacjach klinicznych, współcześni transfuzjolodzy wyraźnie zmienili swoje poglądy zarówno na temat dawstwa, jak i powszechności transfuzji krwi i innych przepisów, które wcześniej były uważany za niewzruszony.

Zadania krwi, która dostała się do krwioobiegu nowego gospodarza, są dość wieloaspektowe:

• funkcja zastępcza;
• hemostatyczny;
• Środek pobudzający;
• detoksykacja;
• Pożywny.

podstawowa zgodność krwi według grupy (AB0)

Do przeprowadzania transfuzji krwi podchodzimy ostrożnie, bez nacisku na wszechstronność ten cenny, jeśli właściwie obchodzony, płyn biologiczny. Nieprzemyślane rozszerzenie możliwości krwi może okazać się nie tylko nieuzasadnione, ale i niebezpieczne, ponieważ absolutnie identyczne mogą być tylko bliźnięta jednojajowe. Reszta ludzi, nawet krewni, znacznie różnią się od siebie indywidualnym zestawem antygenowym, dlatego jeśli krew zapewnia jednemu życie, nie oznacza to, że będzie pełnić podobną funkcję w czyimś ciele, co może po prostu nie zaakceptuj ją z tego zguby.

Szczerze

Istnieje wiele metod, które pozwalają szybko zrekompensować utratę krwi lub wykonać inne zadania przypisane temu cennemu środowisku biologicznemu:

1. Transfuzja pośrednia(powyższa metoda polegająca na przetoczeniu krwi dawcy do żyły biorcy);
2. Bezpośrednia (natychmiastowa) transfuzja krwi- od żyły dającego krew do żyły przyjmującego (transfuzja ciągła - za pomocą aparatu, przerywana - strzykawką);
3. wymiana transfuzji- transfuzja zakonserwowanej krwi dawcy zamiast częściowo lub całkowicie pobranej krwi biorcy;
4. Autohemotransfuzja(lub transfuzja autoplazmy): wstępnie przygotowaną krew przetacza się, w razie potrzeby, temu, kto ją oddał, przygotowując się do operacji, to znaczy w tym przypadku dawca i biorca to jedna osoba. (Nie mylić z autohemoterapią);
5. reinfuzja(jeden z rodzajów autohemotransfuzji) - własny cenny płyn biologiczny, wylewany (podczas wypadków, operacji) do ubytku i stamtąd ostrożnie usuwany, podawany jest z powrotem poszkodowanemu.

Składniki krwi można przetaczać kroplówką, strumieniem, kroplówką – prędkość wybiera lekarz.

Nawiasem mówiąc, transfuzja krwi jest uważana za operację, za której przeprowadzenie odpowiedzialny jest wyłącznie lekarz, a nie personel pielęgniarski (pielęgniarka pomaga tylko lekarzowi).

Krew przeznaczona do transfuzji jest również dostarczana do krwiobiegu różnymi drogami:

Należy zauważyć, że wspomniany powyżej rodzaj przetoczenia krwi, zwany autohemotransfuzją (dożylne lub inne wprowadzenie przygotowanego przez pacjenta pożywki biologicznej na wypadek nieprzewidzianych okoliczności, które zaistnieją podczas operacji), ma niewiele wspólnego z autohemoterapią, która jest transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka i jest wykorzystywana do kilku innych celów. Autohemoterapię stosuje się obecnie najczęściej przy trądziku, młodzieńczym trądziku i różnego rodzaju krostkowych chorobach skóry, ale jest to osobny temat, z którym warto się zapoznać.

Wykonywanie transfuzji krwi

Opierając się na zasadach ważności tej operacji, lekarz musi przede wszystkim dokładnie przestudiować transfuzję i historię alergologiczną pacjenta, dlatego w rozmowie z lekarzem pacjent musi koniecznie odpowiedzieć na szereg pytań:

• Czy miałeś wcześniej transfuzje krwi, jeśli tak, jakie były reakcje?
• Czy pacjent ma alergie lub choroby, których rozwój może być spowodowany jakimś alergenem?
• Jeśli odbiorcą jest kobieta, to jednym z priorytetów jest wyjaśnienie historii położnictwa: czy kobieta jest mężatką, ile ciąż, porodów miała, czy miała poronienia, porody martwe, czy dzieci są zdrowe? W przypadku kobiet z obciążoną analizą operację odracza się do czasu wyjaśnienia okoliczności (wykonywany jest test Coombsa w celu wykrycia przeciwciał immunologicznych);
• Co pacjent cierpiał w swoim życiu? Jaka współistniejąca patologia (guzy, choroby hematologiczne, procesy ropne) występuje w czasie przygotowania do transfuzji krwi?

Ogólnie rzecz biorąc, aby uniknąć możliwych komplikacji, przed transfuzją krwi trzeba wiedzieć wszystko o człowieku, a przede wszystkim o tym, czy należy do grona groźnych odbiorców.

W zależności od tego, jakiego efektu lekarz oczekuje od otrzymanego leku, jakie ma nadzieje, przepisywane są określone składniki (ale nie krew pełna), które przed przetoczeniem dokładnie przebadane i połączone zgodnie ze znanymi systemami antygenowymi:

Operacja transfuzji krwi może mieć charakter interwencji doraźnej, wtedy lekarz kieruje się okolicznościami, ale jeśli jest zaplanowana, to pacjent powinien być odpowiednio przygotowany: przez kilka dni jest ograniczony w spożywaniu pokarmów białkowych, na w dniu zabiegu dają lekkie śniadanie. Najlepiej jest zabrać pacjenta na operację rano, po upewnieniu się, że jelita, a zwłaszcza pęcherz, są opróżnione.

Kropla krwi ratuje życie, ale też może je zniszczyć

Przy odbiorze cudzej krwi pełnej organizm pacjenta jest w mniejszym lub większym stopniu uwrażliwiony, dlatego biorąc pod uwagę, że zawsze istnieje niebezpieczeństwo immunizacji antygenami tych układów, o których nie wiemy, w chwili obecnej medycyna nie pozostawiła prawie żadnego absolutu wskazania do transfuzji krwi pełnej.

Bezwzględnym wskazaniem do przetoczenia krwi jest ciężki stan pacjenta, zagrażający zgonem i skutkujący:

• (strata wynosi ponad 15% objętości krwi krążącej - BCC);
• w wyniku naruszenia systemu hemostazy (oczywiście lepiej byłoby przetoczyć brakujący czynnik, ale może on nie być dostępny w tym czasie);
• Zaszokować;
• Ciężkie, co nie jest przeciwwskazaniem;
• Urazy i poważne interwencje chirurgiczne z masywną utratą krwi.

Ale bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji krwi pełnej jest więcej niż wystarczająco, a głównym ich udziałem są różne patologie układu sercowo-naczyniowego. Nawiasem mówiąc, w przypadku transfuzji niektórych składników (na przykład masy erytrocytów) można je zaliczyć do kategorii względnych:

1. Ostre i podostre (podostre, gdy następuje progresja procesu z dekompensacją krążenia) septyczne;
2. Świeży i zator;
3. ciężki;
4. obrzęk płuc;
5. , miażdżyca mięśnia sercowego;
6. z zaburzeniami krążenia 2B - 3 stopnie;
7. , etap - III;
8. Wyraźne naczynia mózgowe;
9. stwardnienie nerek;
10. Krwotoki w siatkówce;
11. Ostra gorączka reumatyczna i atak gorączki reumatycznej;
12. Przewlekłą niewydolność nerek;
13. Ostra i przewlekła niewydolność wątroby.

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Ogólna amyloidoza;
• Rozsiana gruźlica płuc;
• Nadwrażliwość na białka, leki białkowe, reakcje alergiczne.

Jeśli zagrożone jest życie człowieka (wskazania bezwzględne), to przeciwwskazania są zwykle lekceważone(Wybierz mniejsze zło.) Ale, aby jak najlepiej chronić pacjenta, podejmowane są specjalne środki: ostrożniej dobierają składniki (na przykład można przetoczyć masę erytrocytów lub można użyć EMOT, który jest mniej agresywny pod względem reakcje immunologiczne), staraj się maksymalnie zastąpić krew roztworami zastępującymi krew, podawać leki przeciwhistaminowe itp.

Co rozumiemy przez „krew”?

Krew ludzką można podzielić na składniki (krwinki i osocze), można z niej zrobić preparaty, jednak jest to dość pracochłonna sprawa, polegająca na długim procesie produkcyjnym, który nie zainteresuje czytelnika. Dlatego skupimy się na najpopularniejszych mediach transfuzyjnych (składnikach), które pełnią swoje funkcje lepiej niż krew pełna.

Czerwone krwinki

Głównym wskazaniem do transfuzji jest niedobór krwinek czerwonych. Przy niskim (poniżej 70 g / l) erytrocyty są przetaczane, jeśli spadek ich poziomu wynika przede wszystkim ze zmniejszenia zawartości czerwonych krwinek (poniżej 3,5 x 10 12 / l) i hematokrytu (poniżej 0,25) . Wskazania do transfuzji krwinek czerwonych:

1. Niedokrwistość pokrwotoczna po urazach, zabiegach chirurgicznych, porodzie;
2. Postać ciężka - IDA (ciężkie zaburzenia hemodynamiczne u pacjentów w podeszłym wieku, zaburzenia serca i układu oddechowego, z niską hemoglobiną u młodych ludzi w zakresie przygotowania do operacji lub porodu);
3. Stany anemiczne towarzyszące przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego (zwłaszcza wątroby) oraz innych narządów i układów;
4. Zatrucie oparzeniami, zatruciem, procesami ropnymi (erytrocyty adsorbują substancje toksyczne na swojej powierzchni);
5. Niedokrwistość z uciskiem hematopoezy (erytropoeza).

Jeśli pacjent ma objawy zaburzeń krążenia w mikrokrążeniu, jako hemotransfuzję przepisuje się zawiesinę erytrocytów (rozcieńczony ermass).

W celu zapobieżenia reakcjom poprzetoczeniowym wskazane jest trzykrotne (lub pięciokrotne) użycie przemytych erytrocytów: za pomocą soli fizjologicznej usuwa się z Ermassy leukocyty, płytki krwi, elektrolity, konserwant, mikroagregaty i inne substancje zbędne dla chorego organizmu (EMOLT - masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi).

Ze względu na to, że obecnie krew przeznaczona do transfuzji jest poddawana zamrażaniu, ermassa w stanie rodzimym praktycznie nie występuje. Oczyszczony składnik jest przetaczany w dniu prania, podstawą takiego dodatkowego przetwarzania czerwonych krwinek jest:

• Historia powikłań poprzetoczeniowych;
• Obecność we krwi biorcy przeciwciał auto- lub izoimmunologicznych (co zdarza się w przypadku niektórych postaci niedokrwistości hemolitycznej);
• Zapobieganie zespołowi masywnych transfuzji krwi, jeśli oczekuje się transfuzji dużych objętości krwi;
• Zwiększona krzepliwość krwi;
• Ostra niewydolność nerek i nerek.

Oczywiście dodatkowo przemyta masa erytrocytów umożliwia transfuzję krwi i pomoc nawet w przypadkach, gdy jego choroba jest jednym z przeciwwskazań.

hemakon z osoczem krwi

Osocze

osocze krwi- najbardziej dostępny składnik i "gorący produkt", który koncentruje znaczną ilość przydatnych substancji: białka, hormony, witaminy, przeciwciała, dlatego często stosuje się go w połączeniu z innymi składnikami krwi. Wskazaniami do stosowania tego cennego produktu są: zmniejszenie BCC, krwawienie, wyczerpanie, niedobór odporności i inne poważne stany.

płytki krwi

Noworodkowi z żółtaczką hemolityczną spowodowaną przez HDN podaje się transfuzję wymienną przemytej masy erytrocytów grupy 0 (I), zgodnej z układem Rh. Ponadto przed i po transfuzji krwi niemowlę otrzymuje 20% albuminy w dawce 7-8 ml / kg masy ciała i roztwory plazmozamennye, które nalewa się dopiero po transfuzji Ermassy.

Po transfuzji wymiennej, jeśli dziecko nie ma pierwszej grupy krwi, powstaje w nim tymczasowa chimera, to znaczy nie określa się jego własnej grupy krwi, ale grupę dawcy - 0 (I).

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzja krwi noworodkowi jest bardzo trudną i odpowiedzialną pracą. dlatego poruszyliśmy ten temat tylko mimochodem, nie zagłębiając się w subtelności procesu.

Komplikacje

Powikłania podczas transfuzji krwi mogą mieć różne pochodzenie, ale w zasadzie są spowodowane błędami personelu medycznego podczas przygotowania, przechowywania i wykonywania transfuzji krwi.

Główne przyczyny powikłań:

• Niezgodność grupowa dawcy i biorcy (wstrząs hemotransfuzyjny ze wzrostem hemolizy wewnątrznaczyniowej);
• Uczulenie organizmu pacjenta na immunoglobuliny (reakcje alergiczne);

zniszczenie (hemoliza) obcych krwinek czerwonych

• Słaba jakość wprowadzonego środowiska biologicznego (zatrucie potasem, reakcje pirogenne, bakteryjny wstrząs toksyczny);
• Błędy w metodzie transfuzji krwi (powietrze);
• Masowa transfuzja krwi (zespół krwi homologicznej, zatrucie cytrynianowe, ostre rozszerzone serce - z szybkim wstrzyknięciem krwi, zespół masywnej transfuzji);
• Zakażenie chorobami zakaźnymi poprzez przetoczoną krew (jednak przechowywanie w kwarantannie znacznie zmniejsza ryzyko tych powikłań).

Należy zauważyć, że powikłania podczas transfuzji krwi wymagają natychmiastowej reakcji personelu medycznego. Ich klinika jest dość wymowna (gorączka, dreszcze, duszenie, sinica, obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia), a stan może się pogarszać z każdą minutą wraz z rozwojem jeszcze poważniejszych powikłań: ostra niewydolność nerek, zawał płuc, hemoliza wewnątrznaczyniowa itp.

Błędy w transfuzji krwi popełniają głównie pracownicy służby zdrowia, którzy nie zapoznali się dostatecznie z podstawami transfuzjologii, ale mogą kosztować życie pacjenta, więc do tej kwestii trzeba podejść poważnie i odpowiedzialnie (zmierzyć siedem razy i dopiero potem odciąć).

Decydując się na transfuzję krwi, konieczne jest prawidłowe określenie wskazań i przeciwwskazań, czyli zważenie wszystkich za i przeciw.

Wideo: sprawozdanie z oddawania krwi i transfuzji

Wideo: wykład na temat transfuzji krwi

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii i dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Autor: dr, patolog, wykładowca w Zakładzie Anatomii Patologicznej i Fizjologii Patologicznej dla Chirurgii.Info ©

Wiele osób traktuje transfuzję krwi (hemotransfuzję) raczej lekko. Wydawałoby się, że pobranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników i przetoczenie jej pacjentowi może być niebezpieczne? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu również szereg powikłań i działań niepożądanych, dlatego wymaga większej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjenta podjęto już w XVII wieku, ale udało się przeżyć tylko dwóm. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalały na dobór krwi odpowiedniej do transfuzji, co nieuchronnie prowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetoczenia cudzej krwi zakończyły się sukcesem dopiero od początku ubiegłego wieku, dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka wprowadzania krwi pełnej została obecnie praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, która jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.

Po raz pierwszy w Moskwie w 1926 r. zorganizowano instytut transfuzji krwi. Służba transfuzjologiczna to dziś najważniejszy dział w medycynie. W pracy onkologów, onkohematologów i chirurgów transfuzja krwi jest integralnym elementem leczenia ciężko chorych pacjentów.

O sukcesie transfuzji krwi decyduje w całości dokładna ocena wskazań, kolejność wszystkich etapów wykonywanych przez specjalistę z dziedziny transfuzjologii. Współczesna medycyna uczyniła transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurą, ale nadal występują powikłania, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy lekarza z zakresu transfuzjologii, naruszenie techniki operacji, nieprawidłowa ocena wskazań i zagrożeń, błędne określenie grupy i Przynależność Rh, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie za sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została odwołana, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu ustalenia grupy krwi dawcy a kończąc bezpośrednio na naparze, muszą bardzo odpowiedzialnie podchodzić do każdego ze swoich działań, unikając powierzchownego stosunku do pracy, pośpiechu, a ponadto braku dostatecznej wiedzy, nawet, jak się wydaje, w najmniej znaczących momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi wielu osobom przypomina prosty napar, tak jak to bywa z wprowadzeniem soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi to bez przesady przeszczep żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Niezależnie od tego, jak dobrze dobrana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a pierwszym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja jest niezbędna.

Przy określaniu wskazań do transfuzji krwi specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość, że zabieg przyda się, należy z niego całkowicie zrezygnować.

Cele, do których dąży się podczas transfuzji, to uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepliwości krwi z powodu czynników dawców i białek.

Wskazania bezwzględne to:

1. Ciężka ostra utrata krwi;
2. warunki szoku;
3. Niepowstrzymane krwawienie;
4. ciężka anemia;
5. Planowanie interwencji chirurgicznych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do pomostowania krążeniowo-oddechowego.

Odczyty względne Anemia, zatrucia, choroby hematologiczne, sepsa mogą stać się zabiegiem.

Ustanowienie przeciwwskazania - najważniejszy etap w planowaniu transfuzji krwi, od którego zależy powodzenie leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

• Niewyrównana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą wieńcową, wadami itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję powinien zapytać pacjenta o szczegóły dotyczące alergii, czy transfuzje krwi lub jej składniki były wcześniej przepisywane, jaki był po nich stan zdrowia. Zgodnie z tymi okolicznościami wyróżnia się grupę odbiorców: podniesiony transfuzjologiczny ryzyko. Pomiędzy nimi:

1. Osoby, które przeszły transfuzje, zwłaszcza jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronieniami, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
3. Chorzy na raka z próchnicą guza, przewlekłymi chorobami ropnymi, patologią układu krwiotwórczego.

Przy niekorzystnych skutkach wcześniejszych transfuzji, obciążonym wywiadzie położniczym, można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy u potencjalnego biorcy krążą przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia krwinek czerwonych).

W przypadku stwierdzenia wskazań bezwzględnych, gdy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba poświęcić niektóre przeciwwskazania. Jednocześnie bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład przemytych krwinek czerwonych), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Z tendencją do alergii terapia odczulająca jest przeprowadzana przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na czyjąś krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest jak najmniejsza, kompozycja zawiera tylko składniki, których brakuje pacjentowi, a objętość płynu uzupełniają substytuty krwi. Przed planowanymi operacjami może być zalecane przygotowanie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi jest operacją, choć w opinii laika nietypową, bo nie wymaga nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość udzielenia pomocy doraźnej i resuscytacji w przypadku powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Niezbędne jest określenie grupy krwi i przynależności Rh, nawet jeśli pacjent na pewno je zna lub zostały już gdzieś ustalone. Ceną pomyłki może być życie, więc ponowne dopracowanie tych parametrów jest warunkiem wstępnym transfuzji.

Na kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, a przed nim pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Zabieg jest zwykle przepisywany rano przed posiłkami lub po lekkim śniadaniu. Sama operacja nie jest zbyt skomplikowana technicznie. W celu jego wykonania nakłuwa się żyły odpiszczelowe rąk, przy długich transfuzjach stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach nagłych - tętnice, gdzie wstrzykuje się również inne płyny w celu uzupełnienia zawartości w łożysku naczyniowym. Wszystkie działania przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetaczanej cieczy, obliczenia jej ilości, składu, są jednym z najważniejszych etapów transfuzji.

Zgodnie z charakterem realizowanego celu, istnieją:

• Podawanie dożylne (dotętnicze, doszpikowe) media do transfuzji;
• wymiana transfuzji- w przypadku zatrucia, zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza), ostra niewydolność nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
• Autohemotransfuzja- napar z własnej krwi, pobranej podczas krwawienia z ubytków, a następnie oczyszczonej i zakonserwowanej. Wskazane w przypadku rzadkiej grupy, trudności w wyborze dawcy, wcześniejsze powikłania transfuzjologiczne.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przenikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w torebce polimerowej, zostanie z niej wylana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika delikatnie miesza się, na rurę wyładowczą nakłada się zacisk i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie rurkę worka podłącza się do systemu kroplowego, pojemnik z krwią mocuje się pionowo i system napełnia, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Gdy na czubku igły pojawi się krew, zostanie ona pobrana do grupowania kontrolnego i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końca systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml leku, następnie zabieg zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykiwaną mieszaninę.

Alarmujące objawy wskazujące na nietolerancję krwi dawcy i biorcy według składu antygenowego to duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i spadek ciśnienia krwi. Gdy się pojawią, transfuzja krwi jest natychmiast wstrzymywana, a pacjent otrzymuje niezbędną pomoc medyczną.

Jeśli nie ma takich objawów, test powtarza się jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca jest zdrowy, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dozwolone jest zarówno podawanie kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę, jak i podawanie strumieniowe. Podczas transfuzji krwi igła może ulec zakrzepicy. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać zabieg, wyjąć igłę z naczynia, zastąpić ją nową i przebić inną żyłę, po czym można kontynuować wstrzykiwanie krwi.

Kiedy prawie cała oddana krew dotarła do biorcy, niewielka ilość pozostaje w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u biorcy wystąpią jakiekolwiek komplikacje, pozostały lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny.

Wszystkie informacje o transfuzji są koniecznie zapisane w historii medycznej - ilość użytego płynu, skład leku, data, godzina zabiegu, wynik testów zgodności, samopoczucie pacjenta. Informacja o leku do transfuzji znajduje się na etykiecie pojemnika, dlatego najczęściej te etykiety są wklejane do historii medycznej, określając datę, godzinę i samopoczucie biorcy.

Po operacji konieczne jest obserwowanie leżenia w łóżku przez kilka godzin, co godzinę przez pierwsze 4 godziny monitorowana jest temperatura ciała, określany jest puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w samopoczuciu biorcy mogą wskazywać na reakcje poprzetoczeniowe, dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. Przy przyspieszeniu tętna, nagłym niedociśnieniu, bólu w klatce piersiowej, gorączce istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że manipulacja została przeprowadzona pomyślnie i bez powikłań.

Media i preparaty do transfuzji

Do podawania jako media do transfuzji można użyć:

1. Krew pełna - bardzo rzadko;
2. Zamrożone erytrocyty i EMOL (masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi);
3. masa leukocytów;
4. masa płytkowa (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej według antygenów układu HLA);
5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciwgronkowcowe, przeciwoparzeniowe, przeciwtężcowe);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Niepraktyczne jest podawanie krwi pełnej ze względu na jej duże zużycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzyjnych. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „obciążać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeżeli osoba chora na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, to w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wstrzyknięcie nie jednego litra krwi pełnej, ale skoncentrowanego preparatu czynnika - to tylko kilka mililitrów płyn. Do uzupełnienia białka fibrynogenu potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około kilkunastu litrów, podczas gdy gotowy preparat białkowy zawiera wymagane 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, trombocytopenii - w poszczególnych czynnikach, płytkach krwi, białkach, dlatego skuteczniejsze i bardziej prawidłowe jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, plazma itp.

Ważną rolę odgrywa nie tylko ilość krwi pełnej, którą biorca może niepotrzebnie otrzymać. Znacznie większe ryzyko niosą liczne składniki antygenowe, które mogą wywołać ciężką reakcję przy pierwszym wstrzyknięciu, powtórnej transfuzji, ciąży nawet po długim okresie czasu. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​transfuzjolodzy porzucają krew pełną na rzecz jej składników.

Dopuszcza się użycie pełnej krwi do zabiegów na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w stanach nagłych z dużą utratą krwi i wstrząsem, z transfuzjami wymiennymi.

zgodność grupy krwi podczas transfuzji

W przypadku transfuzji krwi pobierana jest krew jednej grupy, dopasowująca się w pokrewieństwie Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach nagłych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać dowolną inną z odpowiednim Rh (odbiorca uniwersalny).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy – okres i przestrzeganie warunków przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, zjawisk hemolizy, filmów na powierzchni osocza, skrzepów krwi nie należy stosować leku. Na początku operacji specjalista musi jeszcze raz sprawdzić koincydencję grupy i czynnika Rh obu uczestniczek zabiegu, zwłaszcza jeśli wiadomo, że biorca miała niekorzystne skutki przetoczeń, poronień lub konfliktu Rh podczas ciąży w kobiety w przeszłości.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie transfuzja krwi jest uważana za bezpieczną procedurę, ale tylko wtedy, gdy nie narusza się techniki i sekwencji działań, wskazania są jasno określone i wybierane jest właściwe medium do transfuzji. W przypadku błędów na dowolnym etapie transfuzji krwi możliwe są indywidualne cechy biorcy, reakcje poprzetoczeniowe i powikłania.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Wnikanie powietrza do światła naczyń obfituje w zator powietrzny z objawami niewydolności oddechowej, sinicą skóry, bólem w klatce piersiowej, spadkiem ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być wynikiem zarówno tworzenia się skrzepów w przetaczanym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje poprzetoczeniowe- naturalna konsekwencja wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą wyrażać się w alergiach na składniki przetoczonego leku lub reakcjach pirogennych.

Reakcje poprzetoczeniowe objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy i obrzękiem. Reakcje pirogenne odpowiadają za prawie połowę wszystkich konsekwencji transfuzji i są związane z wnikaniem rozkładających się białek i komórek do krwioobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, sinica skóry, zwiększona częstość akcji serca. Alergia jest zwykle obserwowana przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania poprzetoczeniowe może być dość poważny, a nawet śmiertelny. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wejście do krwiobiegu biorcy niezgodnej grupy krwi i Rh. W tym przypadku nieunikniona jest hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami wstrząsu transfuzyjnego są błędy lekarzy w określeniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

oznaki wstrząs transfuzyjny może pojawić się zarówno natychmiast, na początku podawania preparatów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Jego objawami są bladość i sinica, ciężka tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy i bólu brzucha. Wstrząsy wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Powikłania bakteryjne i infekcje (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, choć nie do końca wykluczone. Ryzyko zakażenia jest minimalne dzięki przechowywaniu w kwarantannie pożywek transfuzyjnych przez sześć miesięcy, a także starannej kontroli jego sterylności na wszystkich etapach pobierania.

Rzadsze powikłania obejmują zespół masywnej transfuzji z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Znaczna objętość obcej krwi może spowodować zatrucie azotanami lub cytrynianami, wzrost potasu we krwi, który jest obarczony arytmiami. W przypadku użycia krwi od wielu dawców nie wyklucza się niezgodności z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest obserwowanie techniki i wszystkich etapów operacji, a także staranie się o jak najmniejsze wykorzystanie zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi roztworami koloidów i krystaloidów, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Wideo: grupy krwi i transfuzja krwi

MINISTERSTWO OPIEKI ZDROWOTNEJ

REPUBLIKA BIAŁORUSI

pierwszy wiceminister

W.W. Kołbanowa

Numer rejestracyjny 118–1103

TRANSFUZJA KRWI

I JEGO KOMPONENTY

Instrukcja użycia

V y p i s do a

1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

Główne postanowienia tego podręcznika oparte są na osiągnięciach współczesnej medycyny transfuzyjnej, która transfuzję krwi traktuje jako operację przeszczepu tkanki ciała, przeprowadzaną według ścisłych wskazań do osiągnięciaefekt zastępczy w przypadku niedoboru u pacjenta jednego lub drugiego składnika krwi. Instrukcja określa procedurę doboru medium do transfuzji krwi i przygotowania biorcy do transfuzji, wskazania i przeciwwskazaniaprzeciwwskazania do przetoczenia składników krwi, możliwość wystąpienia działań niepożądanych, reakcji i powikłań spowodowanych przetoczeniem krwi allogenicznej.

Wymagania niniejszej instrukcji dotyczą personelu medycznego przeszkolonego w zakresie transfuzjologii klinicznej i uprawnionego do wykonywania transfuzji krwi.

2. ORGANIZACYJNE ZASADY TRANSFUZJI

KREW I JEJ SKŁADNIKI

W każdej placówce ochrony zdrowia, na polecenie ordynatora, należy określić osobę odpowiedzialną za opiekę nad chorymi w zakresie transfuzji. Takimi osobami odpowiedzialnymi są kierownicy jednostek transfuzji krwi (BDO) lub gabinetów transfuzyjnych (TTC). Osoby odpowiedzialne za opiekę transfuzjologiczną muszą przejść specjalizację podstawową oraz przynajmniej raz na 5 lat przejść zaawansowane szkolenie z medycyny transfuzyjnej.

Naczelnicy oddziałów, w których stosowana jest terapia transfuzyjna oraz lekarz sprawujący opiekę transfuzyjną w tej placówce służby zdrowia, zobowiązani są do:

- prowadzić regularne (co najmniej 2 razy w roku) zajęcia teoretyczne i praktyczne dla całego personelu medycznego dopuszczonego do transfuzji krwi pełnej, jej składników, preparatów i substytutów krwi;

– kontrolować ważność recept na środki transfuzyjne przez lekarzy prowadzących oraz prawidłowość dokumentacji medycznej.

Pełna odpowiedzialność za przetoczenie krwi i jej składników spoczywa na lekarzu dokonującym przetoczenia (przetoczenia innych mediów transfuzyjnych).

Wnioski o wydanie środków transfuzyjnych sporządza podpisany przez niego (odpowiedzialny) lekarz prowadzący, a ich ważność jest systematycznie kontrolowana przez kierownika oddziału.

Krew pełną w puszkach i jej składniki należy przetaczać tylko z tej samej grupy i tego samego powiązania Rh, które jest określone u biorcy. W wyjątkowych przypadkach, gdy w placówce opieki zdrowotnej nie ma krwi lub jej składników z tej samej grupy wg systemu AB0 i istnieją wskazania doraźne, dopuszcza się przetoczenie krwi, masy erytrocytów, przemytych erytrocytów grupy 0 (I) ( „dawca uniwersalny”), Rh zgodny lub Rh ujemny, biorca z dowolną grupą krwi w ilości do 500 ml (przemyte erytrocyty - do 1000 ml).

Osocze grupy krwi AB (IV) może być przetaczane biorcom z dowolną grupą krwi (w przypadku braku pojedynczej grupy).

Podczas przetaczania pełnej krwi i jej składników dzieciom stosuje się tylko jednogrupową krew zgodną z Rh. Podczas przetaczania masy erytrocytów, przemytych erytrocytów dopuszcza się stosowanie grupy 0 (I), zgodnej z Rh dla biorców innych grup w ilości 10–15 ml na kg masy ciała.

Masę erytrocytów, przemyte erytrocyty z grupy A (II) lub B (III), zgodne z Rh można przetoczyć nie tylko biorcom pasującym do grupy, ale w wyjątkowych przypadkach biorcy z grupą AB (IV). Pacjenta z grupą krwi AB (IV) można uznać za „odbiorcę uniwersalnego”.

Przed każdą transfuzją krwi i jej składników bezwzględnie konieczne jest ustalenie przynależności grupowej erytrocytów dawcy i biorcy, a także wykonanie testów zgodności.

Transfuzję krwi i jej składników przeprowadza: lekarz prowadzący lub dyżurny, lekarz OPK lub CTP, podczas operacji - anestezjolog lub chirurg nie biorący udziału w operacji lub znieczuleniu. W wyjątkowych przypadkach podczas operacji transfuzji krwi i jej składników może dokonać lekarz o innym profilu, wpisany na polecenie ordynatora na listę osób dopuszczonych do przetaczania krwi w tym zakładzie opieki zdrowotnej.

Pacjent powinien zostać poinformowany przez lekarza prowadzącego o sposobie leczenia transfuzją, skuteczności wykorzystania krwi i jej składników, a także o możliwych powikłaniach związanych z transfuzją krwi. Pisemna zgoda pacjenta na przetoczenie krwi i jej składników jest obowiązkowa. W wyjątkowych przypadkach wskazania do transfuzji i objętość transfuzji krwi określa rada lekarska.

Na polecenie naczelnego lekarza musi zostać zatwierdzona lista osób dopuszczonych do wykonywania transfuzji krwi w każdej jednostce strukturalnej organizacji opieki zdrowotnej. Na stanowiskach personelu medycznego wykonującego transfuzję krwi i jej składników powinny znajdować się odpowiednie opisy stanowisk pracy opracowane na podstawie niniejszej instrukcji i zatwierdzone przez lekarza naczelnego zakładu opieki zdrowotnej.

Za jakość przechowywania składników krwi, ich księgowość, kolejność dostaw oraz przebieg procedury transfuzji krwi odpowiadają kierownicy OPK, CTP oraz kierownicy pododdziałów strukturalnych.

Krew i składniki krwi należy przechowywać w temperaturze wskazanej w tej ulotce lub na etykietach pojemników (butelek) zawierających krew i składniki krwi. Reżim temperaturowy lodówek (zamrażarek) musi być rejestrowany automatycznie lub co najmniej dwa razy dziennie w specjalnym dzienniku przez osobę odpowiedzialną za podpisem. Zabrania się przechowywania czerwonych krwinek na półkach drzwi lodówki.

Osoba odpowiedzialna za przechowywanie krwi i jej składników w specjalnym dzienniku rejestruje datę ich otrzymania, datę i godzinę wydania jednostkom strukturalnym organizacji opieki zdrowotnej zgodnie ze złożonym „Wnioskiem o transfuzję”. Dziennik musi zawierać podpisy osób, które wydały i otrzymały żądaną krew i jej produkty. Czas wydania jest rejestrowany w celu ustalenia dalszego wykorzystania zwracanych składników krwi:

- krwinki czerwone, które były w temperaturze pokojowej przez ponad godzinę, nie mogą być użyte do transfuzji ze względu na ryzyko rozwoju bakterii i muszą zostać zwrócone do zakładu produkcyjnego lub spisane na straty 1 ;

- dawka świeżo mrożonego osocza, która została rozmrożona i nie przetoczona pacjentowi musi zostać zwrócona do OPC lub KTP, gdzie lekarz napisze na etykiecie: „Nie podlega transfuzji” i zapewni, że składnik zostanie zwrócony do krwi stacja transfuzyjna (BTS) do frakcjonowania osocza.

Jeżeli biorca ma w wywiadzie liczne przetoczenia krwi, powtarzające się ciąże, oznaki reakcji poprzetoczeniowych, w celu wykonania planowanych przetoczeń konieczna jest wstępna selekcja zgodnej krwi, którą przeprowadza specjalista izoserolog w GPC lub w SPC, stosując specjalne testy zgodności we wskazanych przypadkach, w tym test żelatynowy i pośredni test Coombsa.

Do indywidualnego wyboru lekarz, który ustalił wskazania do przetoczenia krwi przesyła probówkę z pobraną krwią pacjenta do OPK lub SEC i sporządza „Skierowanie na badanie izoserologiczne krwi”, w którym podaje nazwisko,

imię i nazwisko, patronimię pacjentki, ustalona grupa krwi i przynależność Rh, diagnoza, transfuzja i wywiad położniczy, nazwa niezbędnego medium transfuzyjnego, jego ilość, nazwa i numer telefonu oddziału, poświadczone podpisem lekarza.

Przy przyjęciu pacjenta do szpitala grupa krwi wg układu AB0 i przynależności Rh określana jest wg.zasady określone w rozdziale 3 niniejszej instrukcji. Przed przetoczeniem medium transfuzyjnego lekarz musi sprawdzić, czy nadaje się ono do transfuzji. W tym celu przeprowadza się wzrokową kontrolę zawartości butelki lub pojemnika.pojemnik z krwią lub jej składnikami, szczelność opakowania, poprawność certyfikacji: obecność numeru, data przygotowania, oznaczenie grupy i akcesoriów Rh, skład antykoagulantu, data ważności, nazwa instytucji-producenta są sprawdzonekierowca. Szczególną uwagę należy zwrócić na datę ważności i warunki przechowywania składników krwi. Ocena makroskopowa jakości konserwowanej krwi i jej składników sprowadza się głównie do wykrycia zanieczyszczenia bakteryjnego, obecności skrzepów cov i hemoliza.

Konieczne jest określenie przydatności krwi w puszkach, masy erytrocytów przy wystarczającym oświetleniu w miejscu przechowywania, ponieważ najmniejsze poruszenie krwi może prowadzić do błędnego wniosku z powodu różowego zabarwienia osocza w wyniku mieszaniaz erytrocytami.

Kryteria przydatności masy krwi lub erytrocytów do transfuzji to: przezroczystość osocza, brak zmętnienia, chmiel, nitki fibrynowe, wyraźna hemoliza (czerwone zabarwienie warstwy osocza), jednorodność warstwy masy kulistej i

brak w nim skrzepów, obecność wyraźnej granicy między masą kulistą a osoczem.

Przy bakteryjnym zanieczyszczeniu składników krwi kolor plazmy staje się matowy, szarobrązowy, traci przezroczystość i pojawiają się w niej zawieszone cząstki w postaci płatków lub filmów. Jeśli takie składniki krwi zostaną znalezione, zostaną przetoczone

nie można zabrać, należy je zwrócić do zakładu produkcyjnego.

Zabronione jest przetaczanie krwi dawcy i jej składników, które nie zostały przebadane pod kątem markerów ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), zapalenia wątroby typu B i C, kiły, poziomu aminotransferazy alaninowej (ALT).

Przy przetaczaniu pełnej krwi dawcy, masy erytrocytów, przemytych erytrocytów lekarz wykonujący transfuzję, niezależnie od wcześniejszych badań i dostępnej dokumentacji, jest zobowiązany do:

1. Sprawdź dokumentację:

- porównaj zapis oznaczenia grupy krwi biorcy wg systemu AB0 (wynik analizy w dokumentacji medycznej) i dawcy (dane etykiety na pojemniku z krwią przygotowaną do transfuzji) i upewnij się, że krew dawcy jest zgodna z krwiąodbiorca według grupy krwi układu AB0;

– sprawdzić zapis afiliacji Rh w dokumentacji medycznej biorcy oraz na etykiecie pojemnika na krew i upewnić się, że krew dawcy i biorcy zgadza się w afiliacji rezus.

2. Przeprowadzić badania kontrolne (z udziałem pielęgniarki):

- określić grupę krwi biorcy według systemu AB0 i porównać wynik z danymi z dokumentacji medycznej oraz z oznaczeniem grupy krwi dawcy na pojemniku (butelce);

- określić przynależność grupową erytrocytów dawcy i porównać wynik z zapisem na pojemniku (butelce);

- przeprowadzić test zgodności grupowej krwi dawcy i biorcy według systemu AB0;

- przeprowadzić indywidualny test na zgodność Rh;

– przeprowadzić badanie biologiczne (zgodnie z niniejszą instrukcją).

3. Zapis w dokumentacji medycznej:

- wskazania do transfuzji krwi, w tym specjalne wymagania dotyczące medium transfuzyjnego (na przykład promieniowanie gamma, seronegatywny CMV itp.);

- dane paszportowe z każdej butelki lub pojemnika z krwią lub jej składnikami, SPC lub OPK, z którego wykonano krew, jej składniki, grupę krwi, powiązanie Rh, numer pojemnika (butelki) i datę pobrania krwi, ilość przetoczonej pożywki;

– czas trwania transfuzji (zwykle 2-3 godziny dla krwinek czerwonych i 30 minut dla dawki świeżo mrożonego osocza lub terapeutycznej dawki koncentratu płytek krwi);

– dodatkowe wymagania (np. podanie leków przed transfuzją);

- wynik kontroli kontrolnej grupy krwi pacjenta według systemu AB0;

- wynik kontroli kontrolnej grupy wg systemu AB0 przynależności krwi dawcy pobranej z pojemnika (butelki);

- wynik testu zgodności grup krwi dawcy i biorcy według systemu AB0;

- metoda i wynik badania zgodności według czynnika Rh;

jest wynikiem testu biologicznego.

Po przetoczeniu składników krwi lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w historii choroby o zaistniałych reakcjach i powikłaniach lub ich braku.

Transfuzję krwi i jej składników przeprowadza się zgodnie z zasadami aseptyki przy użyciu jednorazowych urządzeń plastikowych. Probówkę z krwią biorcy oraz pojemniki z pozostałościami przetoczonych hemoproduktów należy przechowywać przez 2 dni w lodówce

w temperaturze +4–+8° С.

3. PROCEDURA USTALANIA GRUPY

AKCESORIA DO KRWI ODBIORCY

Oznaczanie grup krwi przeprowadza się we krwi (z konserwantem, bez konserwantu, żylnej lub włośniczkowej) przez bezpośrednią hemaglutynację na płaszczyźnie przy użyciu standardowych surowic izohemaglutynujących lub odczynników monoklonalnych.

U pacjentów, którzy mają mieć transfuzję krwi, aby uniknąć błędów i nieodwracalnych konsekwencji, grupę krwi określa się dwuetapowo. Pierwszy etap oznaczania grupy krwi przeprowadzany jest w szpitalu (przy łóżku pacjenta, w gabinecie zabiegowym,

KTP) przy użyciu standardowych surowic z dwóch różnych serii z każdej grupy.

Oznaczenie grupy krwi pacjenta przeprowadza lekarz prowadzący, lekarz przetaczający krew lub specjalnie przeszkolona pielęgniarka zabiegowa pod nadzorem lekarza. Aby ustalić przynależność do grupy, pobierana jest ilość krwive 4-5 ml w suchej probówce. Wynik określenia grupy krwi jest natychmiast wprowadzany:

- na probówce do badań laboratoryjnych poprzez przyklejenie marki odpowiedniej grupy krwi, na której wskazano numer karty medycznej pacjenta hospitalizowanego, nazwisko pacjenta, inicjały i datę pobrania krwi;

- w kierunku badań laboratoryjnych do laboratorium klinicznego, które wskazuje numer dokumentacji medycznej, nazwisko, imię, patronimikę pacjenta, datę itp.

- na przedniej stronie dokumentacji medycznej z podaniem daty badania, podpisanej przez lekarza prowadzącego.

Drugi etap oznaczania grupy krwi przeprowadza się w laboratorium z dostarczonej probówki metodą krzyżową, tj. jedenw tym samym czasie przy użyciu standardowych surowic i standardowych erytrocytów. Przynależność Rh erytrocytów określana jest zgodnie z wymaganiami aktualnej „Instrukcji określaniapodział krwi przynależności Rh. Uzyskana analiza laboratoryjna wskazująca na przynależność do grupy i Rh ze zbieżnością wszystkich danych paszportowych, nr legitymacji medycznej,wyniki oznaczenia grupy krwi po uzgodnieniu z danymi początkowymi są wklejane do dokumentacji medycznej.

Ostateczny wynik ustalenia grupy i przynależności Rh umieszczany jest na awersie dokumentacji medycznej z datą i podpisem lekarza prowadzącego.

U pacjentów, biorców krwi dawcy, wszystkie pierwotne i powtarzane badania grup krwi są przeprowadzane przy użyciu standardowych surowic z dwóch różnych serii z każdej grupy. Przy określaniu grupy krwi w laboratorium metodą krzyżową

(jednocześnie przy użyciu surowic standardowych i erytrocytów) dopuszcza się przeprowadzenie badania na jednej serii surowicy, jeśli miano użytej surowicy nie jest niższe niż 1:64.

4. OZNACZANIE GRUP KRWI AB0

1. Wyposażenie specjalne:

- standardowe surowice izohemaglutynujące z grup 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) i AB0 (IV) lub odczynniki monoklonalne anty-A,

anty-B, anty-A + B;

- izotoniczny 0,9% roztwór chlorku sodu;

- biała porcelana lub inne białe talerze o zwilżonej powierzchni;

– pipety oznakowane dla każdej grupy surowicy;

- szklane, plastikowe patyczki lub inny materiał do mieszania kropli krwi i surowicy z każdej grupy osobno;

– klepsydra na 5 minut (timer z sygnałem);

- kolorowe stemple wskazujące na grupę krwi;

- stojaki na probówki;

– probówki 10 × 100 mm;

– specjalne statywy na standardowe surowice lub odczynniki.

2. Technika oznaczania grupy krwi przy użyciu standardowych surowic.

Oznaczanie grupy krwi przeprowadza się w pomieszczeniu o dobrym oświetleniu w temperaturze +15– +25 °C. Na płytce do oznaczania grupy krwi po lewej stronie jest napisane 0αβ (anty-A + B) ,pośrodku - Aβ (anty-B), po prawej - Bα (anty-A), na górnej krawędzi - nazwisko i inicjały osoby, której grupa krwi jest określona. Pod odpowiednim oznaczeniem grupy krwi na plastinc nakłada się jedną dużą kroplę (0,1 ml) standardowych surowic z odpowiednich grup 2 serii. W sumie otrzymuje się 6 kropli, które tworzą dwa rzędy po trzy krople w kolejności od lewej do prawej: 0αβ, Aβ i Bα. BliskoKażdą kroplę surowicy nanosi się z małą kroplą (0,01 ml) badanej krwi, zachowując proporcję 10:1. Wymieszaj kroplę serum z kroplą krwi w indywidualnym czystym szklanym pojemnikuloczka. Po wymieszaniu kropli płytkę wstrząsa się, przyciemnia na 1–2 minuty, pozostawia w spokoju i okresowo ponownie wstrząsa.

Postęp reakcji monitoruje się przez 5 min. Aglutynacja rozpoczyna się w ciągu pierwszych 10-30 sekund, ale obserwację należy prowadzić do 5 minut ze względu na możliwość późniejszegoaglutynacja z erytrocytami zawierającymi słabe odmiany antygenów A lub B. Po 3 minutach dodaje się pojedynczo krople mieszaniny surowicy z erytrocytami, w których wystąpiła aglutynacjawkroplić (0,05 ml) izotonicznego roztworu chlorku sodu i kontynuować monitorowanie z okresowym kołysaniem płytki do końca 5 minut.

Ocena wyniku: reakcja w każdej kropli może być dodatnia (obecność aglutynacji erytrocytów) lub ujemna (brak aglutynacji). Różne kombinacje pozytywówa negatywne wyniki pozwalają ocenić przynależność grupową badanej krwi

(patrz Tabela 1).

5. BADANIE INDYWIDUALNEJ KOMPATYBILNOŚCIODBIORCA I DAWCA KRWI

Testy na indywidualną zgodność krwi biorcy i dawcy wykonuje się z surowicą krwi pacjenta, którą uzyskuje się przez odwirowanie lub osadzanie krwi w probówce.ke. Serum do testów zgodności nadaje się do przechowywania w lodówce przez 2-3 dni. Przeprowadzane są testy zgodności według grup krwi AB0 i zgodności Rh

sekwencyjnie i wymagane są obie próbki. Obowiązkowe jest również przeprowadzenie obu próbek wraz z przetoczeniem każdej kolejnej dawki krwi lub jej składników.

1. Procedura pobrania surowicy pacjenta i krwi dawcy.

Aby uzyskać surowicę od pacjenta, do probówki pobiera się 4–5 ml krwi bez stabilizatora, po określeniu grupy krwi na probówce nakleja się oznaczenie grupy, na której

podaje się numer dokumentacji medycznej, nazwisko i inicjały pacjenta, datę. Jednocześnie lekarz musi osobiście sprawdzić, czy napisy na probówce są wykonane prawidłowo i skierować do pacjenta, który maróg wziął tę krew. Zabrania się pobierania próbek krwi od 2 lub więcej pacjentów jednocześnie.

Po 3–5 minutach probówkę z krwią należy energicznie wstrząsnąć w celu oddzielenia skrzepu od ścianek probówki lub okrążyć ją suchym szklanym pręcikiem. Po cofnięciu skrzepu oddziela się od niego surowicę.usta, na których wykonuje się test zgodności (jeśli konieczne jest przyspieszenie rozdziału surowicy, probówkę zkrew jest wirowana przez około 5 minut przy 2000-3000 rpm).

Krew dawcy pobierana jest z pojemnika (butelki) przygotowanego do transfuzji. Aby to zrobić, krew jest uwalniana przez igłę urządzenia do transfuzji krwi (lub z segmentu rurki)nera) w niewielkiej ilości (5–10 kropli) do probówki lub płytki, na której będzie wykonywany test. Na probówce (płytce) napisane jest nazwisko i inicjały dawcy, grupa

jego krew i numer pojemnika (butelki). Jednocześnie lekarz musi osobiście zweryfikować, czy wszystkie informacje o dawcy znajdujące się na pojemniku (butelce) są prawidłowo wskazane na probówce (płytce),z którego uzyskano krew. Jeżeli pacjentowi przetacza się krew z kilku pojemników (butelek), należy wykonać testy zgodności z krwią z każdego pojemnika (butelek).ki), nawet jeśli wskazują, że krew została pobrana od tego samego dawcy.

W przypadku stwierdzenia niezgodności surowicy biorcy z erytrocytami krwi dawcy należy wykluczyć błędy techniczne: pomieszanie próbek krwi, pomieszanieżadnych dawek krwi dawcy. Testy zgodności należy powtórzyć z erytrocytami z tej samej jednostki krwi iz dodatkowej próbki. Równolegle przeprowadzany jest autotest z własnym

erytrocyty pacjenta. W przypadku potwierdzenia niezgodności surowicy biorcy z erytrocytami dawcy, w szczególności u pacjentek z zaostrzoną transfuzją lub położnictwemwywiad należy przeprowadzić uniwersalny test na indywidualną zgodność krwi dawcy i biorcy. W przypadku wykrycia przeciwciał (test uniwersalny jest pozytywny), probówka z krwią

pacjent powinien zostać skierowany do placówki służby krwi w celu indywidualnego doboru krwi dawcy. Przed transfuzją krwi lub czerwonych krwinek u noworodkówDo dziś konieczne jest określenie grupy krwi matki i dziecka. Następnie erytrocyty dziecka są badane w bezpośrednim teście Coombsa, a jeśli wynik jest ujemny, wykonuje się test zgodności zapalenia erytrocytów.rocyty dawcy i surowica dziecka. Jeśli przynależność grupowa matki i dziecka jest zbieżna, w teście zgodności można użyć surowicy matki.

Bezpośredni test Coombsa (bezpośredni test antyglobulinowy) służy do wykrywania przeciwciał we krwi dziecka, które mógł otrzymać od matki (przed 4 miesiącem życia przeciwciała u dziecinie są produkowane nawet po wielokrotnych transfuzjach).

W przypadku wykrycia niezgodności surowicy dziecka z erytrocytami dawcy lub obecności choroby hemolitycznej u noworodka należy ją zastosować w teście zgodnościsurowica matki. W takich przypadkach preferowane jest przetoczenie erytrocytów z grupy krwi 0 (I) z niskimi mianami przeciwciał anty-A i anty-B (jeśli dziecko nie ma grupy krwi 0 (I)w I). W przypadku podejrzenia choroby hemolitycznej AB0 należy zastosować masę erytrocytów grupy krwi 0(I) zawieszoną w 1/3 objętości świeżo mrożonego osocza grupy AB(IV), ww szczególności do transfuzji wymiennych, ponieważ substancje A lub B pomagają neutralizować przeciwciała anty-A lub anty-B.

2. Technika testu zgodności według grup krwi systemu AB0.

2 krople surowicy krwi pacjenta nanosi się na białą oznaczoną (z podaniem pełnej nazwy biorcy) płytkę, do której dodaje się małą kroplę krwi dawcy (w stosunku 10:1).

Krew miesza się z surowicą pacjenta, następnie płytkę okresowo wstrząsa się przez 5 minut i jednocześnie obserwuje się wynik reakcji. Brak aglutynacji erytrocytów wcześniejdziura wskazuje na zgodność krwi dawcy i biorcy według grup krwi AB0. Pojawienie się aglutynacji wskazuje na ich niezgodność i niedopuszczalność tej transfuzji krwi.

3. Testy zgodności Rh krew dawcy i biorcy.

Test ten przeprowadza się w celu wykrycia przeciwciał we krwi biorcy przeciwko antygenom erytrocytów dawcy, które mogły powstać u biorcy w wyniku wcześniejszych transfuzji krwi.lub ciąża niezgodna z Rh.

Podczas przeprowadzania testów zgodności dla Rh antygenu D należy pamiętać, że jeśli krew Rh-dodatnia zostanie błędnie wybrana dla pacjenta Rh-ujemnego, może to byćwykrywane tylko wtedy, gdy biorca ma przeciwciała Rh we krwi. Aby zidentyfikować różnicę w przynależności Rh krwi dawcy i biorcy, jeśli ten ostatni nie ma przeciwciał, testykompatybilność nie może.Zapobieganie takim błędom powinno być zapewnione poprzez wstępne ustalenie afiliacji Rh krwi dawcy i biorcy oraz dokładne sprawdzenie zapisów tych wyników wkartę medyczną oraz na pojemniku (butelce) z krwią.

Z uwagi na fakt, że podczas immunizacji antygenami układu Rh w przeważającej większości powstają przeciwciała niepełne, które wymagają określonych warunków do ich wykrycia, np.Zaleca się, aby testy zgodności Rh były wykonywane jedną z następujących metod.

Przetestuj zgodność Rh przy użyciu 33% roztworu poliglucyny. Przeprowadza się ją w probówce bez podgrzewania przez 5 minut.Na dno oznaczonej probówki dodaje się 2 krople surowicypacjenta, 1 kropla krwi dawcy i 1 kropla 33% roztworu poliglucyny specjalnie przygotowanego do celów laboratoryjnych. Zawartość probówki miesza się przez wstrząsanie, a następnie probówkę

należy przechylić prawie do pozycji poziomej i powoli obracać, aby zawartość rozprzestrzeniła się po ściankach tuby. Obserwację prowadzi się przez 5 minut. Następniedo probówki dodać 3–4 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zawartość wymieszać obracając probówkę dwa lub trzy razy (nie wstrząsać!) i patrzeć na światło

gołe oko. Ocena wyników: obecność aglutynacji erytrocytów na tle sklarowanej lub całkowicie odbarwionej cieczy wskazuje, że krew dawcy jest niezgodna z krwiącierpliwy i nie można go mu przetoczyć. Jeśli zawartość probówki pozostaje równomiernie zabarwiona, bez oznak aglutynacji erytrocytów, krew dawcy jest zgodna z krwią pacjenta.

Test zgodności z Rh przy użyciu 10% roztworu żelatyny. Umieść 1 kroplę erytrocytów dawcy na dnie odpowiednio oznakowanej probówki, a następnie dodaj 2 krople10% roztwór żelatyny podgrzany do upłynnienia i 1 kropla surowicy pacjenta. Roztwór żelatyny należy dokładnie sprawdzić przed użyciem. Przy zmętnieniu pojawiają się płatki,utrata zdolności zagęszczania żelatyny nie jest odpowiednia. Zamknąć zawartość probówki korkiem, wymieszać wstrząsając i umieścić w łaźni wodnej lub termostacie w pozycji poziomej.układanie w temperaturze +46–+48 ° С przez 15 minut. Następnie wyjąć probówkę z łaźni wodnej lub termostatu, dodać 5–8 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, wymieszać zawartośćodwracając tubę raz lub dwa razy i patrząc na światło gołym okiem lub przez szkło powiększające. Ocena wyników: obecność aglutynacji na tle klarownych lub całkowiciezabarwiony płyn oznacza, że ​​krew dawcy nie jest zgodna z krwią biorcy i nie należy jej przetaczać. Jeśli zawartość tuby pozostaje jednolicie zabarwiona, lekko opalizującanie obserwuje się w nim aglutynacji erytrocytów, krew dawcy jest zgodna z krwią biorcy.

6. TRANSFUZJA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

Przed przetoczeniem krwi i jej składników biorcy lekarz musi zapytać o nazwisko, imię, nazwisko pacjenta, jego datę urodzenia i porównać te dane z zapisami w dokumentacji medycznej i naznacznik, z którego przeprowadzono oznaczenie grupy krwi oraz badanie zgodności z krwią dawcy. Procedurę tę powtarza się przed transfuzją każdej dawki krwi lub składników krwi.

Pojemnik (butelka) z przetoczoną krwią, masa erytrocytów jest przechowywana po wyjęciu z lodówki w temperaturze pokojowej nie dłużej niż 30 minut, w razie zagrożenia jest podgrzewanado temperatury +37°C w specjalnych urządzeniach (pod kontrolą termometru!). Ocieplenie krwi jest wskazane w następujących przypadkach:

- przy szybkości transfuzji większej niż 50 ml / kg / h u dorosłych i powyżej 15 ml / kg / h u dzieci, w szczególności u noworodków;

- jeśli pacjent ma klinicznie istotną aglutynację na zimno.

Jeśli transfuzja jednego składnika trwa dłużej niż 12 godzin, urządzenie do transfuzji krwi należy wymienić na nowe. Wymiana podobnego urządzenia odbywa się po każdym rodzaju hemotransfuzje, jeśli zostanie zastąpiony infuzją.

Przed przetoczeniem każdej dawki krwi lub masy erytrocytów, osocza lekarz musi zmierzyć temperaturę, puls, ciśnienie krwi pacjenta i odnotować wynik w swoimmapa. W ciągu 15 minut po rozpoczęciu transfuzji pacjent powinien być pod stałą obserwacją. Temperatura i puls powinny być mierzone i rejestrowane 15 minut po rozpoczęciu przejścia.po każdej dawce, po zakończeniu transfuzji, temperatura, tętno i ciśnienie krwi są ponownie rejestrowane.

Próbkę biologiczną wykonuje się niezależnie od szybkości wprowadzania pożywki do transfuzji: 10-15 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawiesina, osocze) przetacza się w strumieniu; potem w ciągu 3 minutstan pacjenta jest monitorowany. W przypadku braku klinicznych objawów reakcji lub powikłań u biorcy (zwiększona częstość akcji serca, oddychanie, duszność, trudności

oddychanie, zaczerwienienie twarzy itp.), 10–15 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawiesina, osocze) jest ponownie wprowadzane i pacjent jest monitorowany przez 3 minuty. Ta procedura jest przeprowadzana3 razy. Brak reakcji u pacjenta po potrójnej kontroli jest podstawą do kontynuowania transfuzji. W przypadku wystąpienia klinicznych objawów reakcji nawlewając krew i jej składniki, zachowanie pacjenta staje się niespokojne, odczuwa dreszcze lub ciepło, ucisk w klatce piersiowej, ból w dolnej części pleców, brzuchu, głowie. Jednocześnie mogą:następuje spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca, wzrost częstości oddechów, pojawienie się bladości, a następnie sinica twarzy. Jeśli którykolwiek z opisanych objawówreakcje na transfuzję krwi lub jej składników, transfuzję krwi należy natychmiast przerwać zaciskając rurkę urządzenia (układu) do transfuzji krwi. Potem ustaUrządzenie (system) należy odłączyć od igły w żyle, do której podłączone jest inne urządzenie (system) - z solą fizjologiczną. Igła nie jest usuwana z żyły, aby uniknąćUtrata dostępu żylnego potrzebna w przyszłości. Postępowanie w przypadku reakcji na przetoczenie krwi i jej składników zostało opisane w rozdziale 9 niniejszej instrukcji.

Nie dozwolony:

- wstrzykiwać dowolne leki do pożywki do transfuzji krwi (z wyjątkiem 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu w celu rozcieńczenia masy erytrocytów);

- do przetaczania krwi lub jej składników z jednego pojemnika (butelki) kilku pacjentom, w tym dzieciom.

Po transfuzji próbki z krwią pacjenta, pojemniki (butelki) z resztkami pożywki transfuzyjnej należy przechowywać przez 2 dni w lodówce.

Odbiorca po przetoczeniu krwi, masy erytrocytów przez 2 godziny musi obserwować leżenie w łóżku i znajdować się pod nadzorem lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego. W tym samym czasie każdygodzinę mierzy się jego temperaturę ciała i ciśnienie krwi, które są zapisywane w historii choroby. Monitoruje się obecność moczu i kolor moczu. Pojawienie się czerwonego koloru moczu

zachowanie przezroczystości wskazuje na ostrą hemolizę.

Następnego dnia po transfuzji konieczna jest analiza kliniczna moczu i krwi.

Podczas wykonywania transfuzji krwi pacjent ambulatoryjny po transfuzji powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej 3 godziny.Tylko w przypadku braku objawów reaktywnych należy spełnićparametry hemodynamiczne (tętno, ciśnienie krwi) i normalne oddawanie moczu bez objawów krwiomoczu mogą zostać zwolnione z zakładu opieki zdrowotnej.

Lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej po przetoczeniu krwi lub jej składników.

8. METODY TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKI

Wskazania do wyznaczenia transfuzji dowolnego medium transfuzyjnego, a także jego dawkowanie i wybór metody transfuzji określa lekarz prowadzący lub lekarz dyżurny, a podczas operacji - chichirurg lub anestezjolog, który nie jest bezpośrednio zaangażowany w operację lub znieczulenie. Transfuzja krwi i produktów krwiopochodnych jest uzasadniona tylko w przypadkach, gdy możliwości zostały wyczerpane.inne metody leczenia, a oczekiwany efekt transfuzji krwi przewyższa ryzyko jej zastosowania. Jednocześnie nie może być standardowego podejścia do tej samej patologii lub zespołu.

W każdym przypadku decyzja lekarza o programie i sposobie transfuzji powinna opierać się nie tylko na cechach klinicznych i laboratoryjnych konkretnego leczeniasytuacji, ale także ogólnych przepisów dotyczących użycia krwi i jej składników, określonych w niniejszym podręczniku.

Technika transfuzji krwi i jej składników

Najpopularniejsza metoda przetaczania krwi pełnej i jej składników (masy erytrocytów, koncentratu płytek krwi, koncentratu leukocytów, FFP i innych składników orazpreparaty krwiopochodne) to ich dożylne podanie za pomocą jednorazowego systemu z filtrem, który jest bezpośrednio połączony z butelką lub polimerowym pojemnikiem z

medium transfuzyjne.

W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne drogi podawania krwi i masy erytrocytów: dotętnicze, doaortalne, dokostne.

Cechą transfuzji płytek krwi dawcy i krioprecypitatu jest dość szybkie tempo ich podawania - w ciągu 30-40 minut z szybkością 50-60 kropli na minutę.

W leczeniu zespołu DIC podstawowe znaczenie ma szybka (do 30 minut) transfuzja pod kontrolą

parametry hemodynamiczne dużych (do 1–2 l) objętości FFP.

Wymień transfuzję

Wymienna transfuzja krwi – częściowe lub całkowite usunięcie krwi z krwiobiegu biorcy z jednoczesnym zastąpieniem jej odpowiednią lub przekraczającą objętość dawcykrew. Głównym celem tej operacji jest usunięcie różnych trucizn wraz z krwią (w przypadku zatruć, zatruć endogennych), produktów rozpadu, hemolizy i przeciwciał (w przypadku chorób hemolitycznych).noworodki, wstrząs transfuzyjny, ciężka toksykoza, ostra niewydolność nerek itp.).

Efektem tej operacji jest połączenie efektu substytucji i detoksykacji.

Transfuzję wymienną z powodzeniem zastąpiono intensywną plazmaferezą terapeutyczną z pobraniem do 2 litrów osocza na zabieg i zastąpieniem go reologicznymi substytutami osocza mi i SWP.

Autohemotransfuzja

Autohemotransfusion - transfuzja własnej krwi pacjenta. Przeprowadza się ją na dwa sposoby: transfuzja własnej krwi, uprzednio przygotowanej w roztworze konserwującymale przed operacją reinfuzja krwi pobrane z surowiczych jam, ran chirurgicznych z masywnym krwawieniem.

W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę stopniowego gromadzenia znacznych objętości krwi (800 ml lub więcej). Poprzez naprzemienną eksfuzję i transfuzję wcześniej zebranego aykrwi, możliwe jest uzyskanie dużej ilości świeżo przygotowanej krwi w puszkach. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza umożliwia również ich akumulację do

interwencje chirurgiczne.

Zalety metody autohemotransfuzji nad transfuzją krwi dawcy: wyeliminowane jest ryzyko powikłań związanych z niezgodnością, z przeniesieniem chorób zakaźnych i wirusowychchoroby (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwoju masywnego zespołu transfuzji, przy jednoczesnym zapewnieniu lepszej aktywności funkcjonalnej i przeżycia erytrocytów

w krwiobiegu pacjenta.

Stosowanie metody autohemotransfuzji jest wskazane u pacjentów z rzadką grupą krwi i trudnościami w doborze dawcy, w zabiegach chirurgicznych u pacjentów z oczekiwaną dużąutrata krwi (w kardiochirurgii, praktyce ortopedycznej, położniczej, ginekologicznej itp.).

Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w ciężkich procesach zapalnych, posocznicy, ciężkim uszkodzeniu wątroby, nerek, pancytopenii i innych stanach patologicznych. państw.

Ponowna infuzja krwi polega na przetoczeniu choremu jego krwi, wylanej do rany lub jam surowiczych (brzucha, klatki piersiowej).

Zastosowanie metody wskazane jest w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięcia śledziony, urazów narządów klatki piersiowej i innych operacji, którym towarzyszy masywna utrata krwi. Do jego realizacji zastosowano system składający się ze sterylnego pojemnika

oraz zestaw probówek do pobierania krwi i jej późniejszej transfuzji.

W przypadku braku specjalnego sprzętu krew autologiczną można mieszać z konserwantem po przefiltrowaniu do sterylnego pojemnika przez co najmniej 4 warstwy sterylnej gazy i przelaniu,używanie systemów jednorazowych do tych celów. Jako stabilizator stosuje się standardowe hemokonserwanty lub heparynę (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu na 450 mlkrew). Pobraną krew przed transfuzją rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodaje się 1000 jednostek heparyny na 1000 ml krwi.

Transfuzja odbywa się poprzez system transfuzyjny z filtrem. Zaleca się przetaczanie przez system ze specjalnym mikrofiltrem.

Obecnie opracowano system ciągłej reinfuzji krwi przy użyciu aparatu (CATS Fresenius, Niemcy), który jest szeroko stosowany w placówkach opieki zdrowotnej do chirurgiioperacje (na sercu, naczyniach krwionośnych, transplantacjach, w chirurgii ogólnej, ortopedii i traumatologii, urologii, położnictwie i ginekologii itp.), które umożliwiają:

sprzęt do iniekcji do transfuzji krwi i jej składników. Kiedy pojawia się zator powietrzny, u pacjentów pojawia się duszność, duszność, ból i uczucie ucisku za klatką piersiową.Dina, sinica twarzy, tachykardia. Masywny zator powietrzny wraz z rozwojem śmierci klinicznej wymaga natychmiastowych środków resuscytacyjnych: pośredni masaż serca, sztucznyoddychanie żylne „usta-usta”, wezwij zespół resuscytacyjny.

Zapobieganie tej komplikacji polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich technicznych zasad transfuzji, instalacji systemów i sprzętu. Konieczne jest staranne wypełnienie transfuzjipośrodkuj wszystkie rurki i części sprzętu, po usunięciu pęcherzyków powietrza z rurek. Obserwacja pacjenta podczas transfuzji powinna być stała aż do jej zakończenia.

choroba zakrzepowo-zatorowa- dostanie się do żyły pacjenta różnej wielkości skrzepów powstałych w przetoczonej krwi (masa erytrocytów) lub, co zdarza się rzadziej, przenoszonych przez przepływ krwi ze skrzeplinypobite żyły pacjenta. Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej może być nieprawidłowa technika transfuzji, gdy do żyły dostają się skrzepy lub skrzepy krwi powstałe w przetoczonej krwi.w żyle pacjenta w pobliżu czubka igły. Utworzone mikroagregaty, dostając się do krwi, pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają lizie. Po trafieniu dużą liczbązakrzepy krwi, rozwija się obraz kliniczny zatorowości płucnej: nagły ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności, kaszel, czasem krewkaszel, bladość skóry, sinica, w niektórych przypadkach u pacjentów dochodzi do zapaści - zimne poty, spadek ciśnienia krwi, częsty puls. Jednak na elektrokardiogramiewidoczne są oznaki przeciążenia prawych części serca i możliwe przemieszczenie osi elektrycznej w prawo. Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolizy – streptazy (streptodecase, urokinaza), który jest podawany przez cewnik (lepiej, jeśli istnieją warunki do jego instalacji w tętnicy płucnej): z miejscowym wpływem na skrzep krwi - w dziennej dawce 150 tys.

50 tys. IU 3 razy), przy podawaniu dożylnym dzienna dawka streptazy wynosi 500-750 tys. IU. Wykazano natychmiastowe ciągłe dożylne podawanie heparyny (25-40 tysięcy jednostek dziennie)powolne wstrzyknięcie co najmniej 600 ml FFP pod kontrolą koagulogramu, inne środki terapeutyczne.

Zapobieganie zatorowości płucnej polega na prawidłowej technice pobrania i przetoczenia krwi, w której zakrzepy krwi są wykluczone z dostania się do żyły pacjenta za pomocąnii podczas transfuzji krwi przez filtry i mikrofiltry, zwłaszcza przy transfuzjach masowych i strumieniowych. W przypadku zakrzepicy igieł, w żadnym wypadku nie jest konieczne ponowne nakłucie żyły inną igłą

Łatwo jest spróbować na różne sposoby przywrócić drożnośćigła z zakrzepicą.

9. REAKCJE WYNIKAJĄCE Z TRANSFUZJIKREW I JEJ SKŁADNIKI

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i jej składników, rozmyte ustalenie wskazań lub przeciwwskazań do wyznaczenia konkretnej operacji transfuzji,błędna ocena stanu biorcy w trakcie transfuzji lub po jej zakończeniu, możliwy jest rozwój reakcji transfuzyjnych krwi. Niestety te ostatnie można zaobserwować również niezależnie.

czy wystąpiły jakieś nieprawidłowości w procesie transfuzji.

Należy zauważyć, że przejście do uzupełniania składników niedoboru komórek lub osocza u pacjenta radykalnie zmniejsza liczbę reakcji i powikłań. Podczas transfuzji nie rejestruje się prawie żadnych reakcjimycie przemytych rozmrożonych erytrocytów. Niektórym reakcjom nie towarzyszą poważne i długotrwałe dysfunkcje narządów i układów, inne charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi

objawy zagrażające życiu pacjenta.

Istnieją różne klasyfikacje reakcji transfuzyjnych w zależności od nasilenia objawów klinicznych lub przyczyny, która spowodowała ich wystąpienie. Jednak z punktu widzenia lekarzazarządzania powstałymi reakcjami, fundamentalne znaczenie ma podzielenie ich na dwie kategorie:

- ostre reakcje wymagające natychmiastowej diagnostyki różnicowej i leczenia patogenetycznego;

- reakcje opóźnione, występujące po kilku dniach lub tygodniach, których rozpoznanie i leczenie często wymaga konsultacji specjalisty transfuzjologa.

Z kolei ostre reakcje można podzielić na dwie grupy zgodnie z głównymi oznakami ich manifestacji:

- reakcje charakteryzujące się podwyższeniem temperatury ciała, dreszcze: ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, wstrząs infekcyjny (septyczny, bakteryjny), indukowany transfuzjąuszkodzenie płuc (TOPL), gorączkowe reakcje niehemolityczne;

- reakcje alergiczne, objawiające się głównie wysypką skórną i objawami uduszenia bez gorączki: pokrzywka, anafilaksja.

Pilność działań terapeutycznych w przypadku reakcji, które objawiają się takimi powikłaniami, jak wstrząs transfuzyjny krwi, który powstał w wyniku transfuzjiniezgodna krew w układzie AB0, wstrząs zakaźny podczas przetaczania skażonego bakteryjnie podłoża transfuzyjnego oraz zespół niewydolności oddechowej w TPL, dyktuje potrzebęmożliwość diagnostyki różnicowej z gorączkowymi reakcjami niehemolitycznymi, których częstość waha się od 0,5 do 1%, jednak u wielu biorców produktów krwiopochodnych doosiąga 10%. W związku z tym, przy wszelkich przejawach ostrej reakcji, konieczne jest przeprowadzenie działań terapeutycznych.

Ze względu na największą częstość występowania reakcji hemolitycznych (ponad 50% wszystkich ciężkich reakcji), a także reakcji związanych z przetoczeniem dużych objętości krwi, częstość występowania jest mniejszapodano główne przepisy kliniki i leczenie tych stanów.

Podstawową zasadą diagnozowania i leczenia ostrych reakcji transfuzyjnych jest ich rozpoznanie w momencie wystąpienia, co osiąga się pod warunkiem uważnej obserwacji.dla biorcy podczas procedury transfuzji krwi.Szybkie złagodzenie reakcji transfuzji często zapobiega rozwojowi tak groźnych powikłań, jak wstrząs, DICdrome, ostra niewydolność nerek itp.

Klinika i leczenie reakcji spowodowane transfuzją krwi, masą erytrocytów, niezgodną przez czynniki grupowe układu AB0.

Przyczyną takich reakcji w zdecydowanej większości przypadków jest niezastosowanie się do zasad przewidzianych w pouczeniumi na technice transfuzji krwi, zgodnie z metodą określania grup krwi AB0 i przeprowadzania testów zgodności.

Patogeneza: masowe wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonych erytrocytów przez alloprzeciwciała biorcy z uwolnieniem zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny do osocza zrębuUdział układu dopełniacza i cytokin obejmuje mechanizm rozwoju DIC z ciężkimi zaburzeniami hemostazy i układu mikrokrążenia, a następnie zaburzeniami hemodynamiki ośrodkowej i rozwojem wstrząsu hemotransfuzyjnego.

Początkowe objawy kliniczne wstrząsu hemotransfuzyjnego jako powikłanie tej reakcji mogą pojawić się natychmiast w momencie hemotransfuzji lub krótko po niej i charakteryzują siękrótkotrwałe podniecenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców. W przyszłości stopniowo nasilają się zaburzenia krążenia charakterystyczne dla stanu szoku (tachykardia, niedociśnienie).

rozwija się obraz masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej (hemoglobinemia, hemoglobinuria, bilirubinemia, żółtaczka) oraz ostre upośledzenie czynności nerek i wątroby. Jeśli wstrząs wystąpi podczasinterwencja chirurgiczna w znieczuleniu ogólnym, wówczas jej objawami klinicznymi może być silne krwawienie z rany operacyjnej, utrzymujące się niedociśnienie oraz obecność dróg moczowychtetera - pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu.

Nasilenie klinicznego przebiegu wstrząsu w dużej mierze zależy od objętości przetoczonych niezgodnych erytrocytów, przy czym istotną rolę odgrywa charakter choroby podstawowej.stanie pacjenta przed hemotransfuzją.

Leczenie: przerwać transfuzję krwi, masę erytrocytów.

W kompleksie środków terapeutycznych, jednocześnie z usuwaniem wstrząsu, wykazano, że masywna (około 2–2,5 l) plazmafereza usuwa wolną hemoglobinę, produkty degradacjifibrynogen, z zastąpieniem odległych objętości odpowiednią ilością FFP lub w połączeniu z substytutami osocza koloidalnego. Aby zmniejszyć odkładanie się produktów hemolizy w dystalnej częścikanaliki nerkowe, konieczne jest utrzymanie diurezy pacjenta co najmniej 75-100 ml / h 20% roztworem mannitolu (15-50 g) i furosemidu (100 mg jednorazowo, do 1000 dziennie), korekta kwasówale zasadowy stan krwi z 4% roztworem wodorowęglanu sodu.

W celu utrzymania objętości krwi krążącej i stabilizacji ciśnienia stosuje się roztwory reologiczne (reopolyglucyna, albumina). W razie potrzeby korekta głębokiej(nie mniej niż 60 g/l) niedokrwistości, wykonuje się transfuzję indywidualnie dobranych przemytych erytrocytów. Terapia odczulająca: leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy, sercowo-naczyniowefundusze. Objętość terapii transfuzyjnej-infuzyjnej powinna być adekwatna do diurezy. Kontrolą jest normalny poziom tętniczego ciśnienia żylnego. Dawka podawanych kortykosteroidówkorygowana w zależności od stabilności hemodynamiki, ale nie powinna być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dobę.

Należy zauważyć, że aktywne osmotycznie substytuty osocza powinny być stosowane przed wystąpieniem bezmoczu, najpoważniejszego powikłania wewnątrznaczyniowej hemolizy erytrocytów. Z bezmoczemich powołanie jest obarczone rozwojem obrzęku płuc lub mózgu.

W pierwszym dniu rozwoju ostrej hemolizy wewnątrznaczyniowej po transfuzji wskazane jest wyznaczenie heparyny (dożylnie do 20 tysięcy jednostek dziennie pod kontrolą aktywowanej częściowejtromboplastyna i czas protrombinowy).

W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie zapobiega rozwojowi ostrej niewydolności nerek i mocznicy, progresji kreatynemii i hiperkaliemii, zastosowaniemodyfikacja w wyspecjalizowanych instytucjach.