Anatomia nerwu udowego i objawy jego porażki. Neuropatia nerwu udowego Uszkodzenie nerwu udowego objawy i leczenie

Zaburzenia związane z uszkodzeniami nerwów obwodowych są coraz częściej wykrywane u pacjentów, którzy zwracają się do neuropatologów i neurologów.

Neuropatia nerwu udowego- poważne, bolesne zaburzenie, które najczęściej wiąże się ze zmianą stylu życia danej osoby i gwałtownym spadkiem mobilności.

NFN lub neuropatia nerwu udowego jest niezapalną zmianą określonego włókna, co prowadzi do naruszenia przechodzenia przez nią impulsów nerwowych. Objawy kliniczne choroby różnią się znacznie w zależności od pacjenta i często są związane z miejscem niedokrwienia lub innego uszkodzenia nerwu udowego.

Termin został po raz pierwszy zaproponowany w 1822 roku, ale brzmiał jak „zapalenie nerwu przedniego”. Pomimo tego, że ta patologia jest obecnie zaliczana do grupy najczęstszych zaburzeń nerwowych kończyn dolnych, lekarze nadal nie wiedzą, jak prawidłowo leczyć to zaburzenie.

Bardzo często eksperci mylą neuropatię z zespołem korzeniowym, zapaleniem nerwu i mielopatią. A to prowadzi do błędnej diagnozy i nieprawidłowego leczenia, w wyniku czego pacjent nie otrzymuje długo oczekiwanej ulgi.

Bardzo często problem postawienia diagnozy wynika z faktu, że neuropatia ma wiele objawów, które nie pozwalają na odróżnienie jej od innych zaburzeń neurologicznych.

Różnice w nerwobólach

Neuropatia lub neuropatia jest naruszeniem nerwów obwodowych, ich pni. Charakter choroby nie jest zapalny, natomiast w komórkach nerwów zachodzą procesy zwyrodnieniowe, a ich metabolizm pogarsza się.

Ważny! Główną przyczyną neuropatii są problemy z krążeniem wynikające z choroby lub urazu, a także zaburzeń metabolicznych.

Kluczowe objawy to problemy z refleksem, siłą mięśni i czuciem. Neuropatia należy do dziedziny medycyny psychiatrycznej i neurologicznej, często wiąże się z nadmierną pobudliwością ośrodkowego układu nerwowego i zwiększonym zmęczeniem.

W przeciwieństwie do neuropatii, neuralgii udowej towarzyszy zapalenie nerwów obwodowych., a objawy nigdy nie są związane z niedowładem, paraliżem, a nawet częściową utratą wrażliwości w obszarze uszkodzenia. Ponadto w przypadku nerwobólów nie ma zmian w strukturze włókien nerwowych. Jednocześnie silne szczypanie jest charakterystyczne dla nerwobólów, co prowadzi do bólu, a nawet zaburzeń autonomicznych (zawroty głowy, osłabienie).

Przyczyny neuropatii

Najczęstsze przyczyny związane z naruszeniem struktury nerwu udowego leżą w różnych chorobach organizmu:

• Cukrzyca. Naruszenie włókien nerwowych następuje z powodu problemów z naczyniami obwodowymi, co jest spowodowane wysoką zawartością tłuszczów i glukozy we krwi, a także częstymi wahaniami ich poziomu. Objawy neuropatii postępują. Istnieje cukrzycowa postać neuropatii, która atakuje wszystkie nerwy w ludzkim ciele. Najczęściej obserwuje się nerwoból uda z neuropatią.
• Urazy kręgosłupa i bioder. Pod wpływem uszkodzeń mechanicznych zakończenia nerwowe ulegają ściśnięciu, występują zaburzenia metabolizmu i ukrwienia, co może prowadzić do problemów. Ostra neuropatia pourazowa nerwu udowego jest uważana za częstą konsekwencję urazów i złamań.
• Toksyczny wpływ na organizm. Osoby zaangażowane w produkcję chemiczną często cierpią na neuropatie o innym charakterze. Podobny objaw może również wystąpić u narkomanów lub osób zmuszonych do przyjmowania dużych dawek toksycznych leków.
• Choroby układu kostnego i stawów. Zapalenie stawów, artroza, nowotwory często prowadzą do neuropatii jako objawu. Choroby mogą dotyczyć nie tylko kości i mięśni, ale także narządów wewnętrznych, np. uszkodzenie wątroby może być przyczyną neuropatii stawu biodrowego.
• Alkohol. Długotrwałe spożywanie alkoholu prowadzi do uszkodzenia i osłabienia tkanek nerwowych. Uszkodzenie nerwu udowego występuje regularnie u osób nadużywających alkoholu, łączy przyczyny zatrucia.

Objawy zaburzeń często nie są związane z przyczynami choroby.

Objawy neuropatii nerwu udowego

Na objawy neuropatii nerwu udowego duży wpływ mają cechy procesu, który występuje, gdy miejsce jest uszkodzone. Najczęściej obserwuje się zaburzenia motoryczne, czuciowe i autonomiczne. Bardzo rzadko neuropatii towarzyszą jedynie zaburzenia czuciowe i motoryczne:

• może wystąpić niedowład w okolicy stawu kolanowego, pacjentowi trudno jest zginać i odginać kończynę, a także palce stopy;
• możesz chodzić, ale jeśli musisz wchodzić po schodach, osoba doświadcza znacznych trudności;
• wraz z rozwojem neuropatii pojawia się zmiana chodu;
• pacjent nie ma szarpnięcia kolanem;
• ze strony wrażliwości brak jest percepcji dotykowej wewnątrz ud i nóg, a wrażliwość jest również osłabiona w niektórych obszarach stóp;
• jeśli pacjent położy się na brzuchu i spróbuje podnieść chorą kończynę, odczuje ostry ból na zewnętrznej stronie uda;
• czasami ból może promieniować do więzadeł pachwinowych, zwłaszcza po naciśnięciu;
• z powodu ucisku tułowia udowego pojawia się ból w całej kończynie, pacjentowi trudno jest stać.

Niektórzy pacjenci odczuwają również drętwienie skóry ud i podudzi.

Diagnoza naruszenia

Lekarz może postawić diagnozę dopiero po zbadaniu i przetestowaniu pacjenta. Ta lista może obejmować:

• elektromiografia- niezawodny i niezawodny sposób na uzyskanie danych o wrażliwości zakończeń nerwowych. Podczas zabiegu w udzie umieszczane są małe elektrody;
• ultradźwięk- wyświetla strukturę włókien, widać procesy zapalne, niedokrwienie i inne zaburzenia;
• MRI- pozwala zobaczyć obraz tkanek miękkich i kości, najczęściej przepisywanych na choroby stawów;
• CT- podobny do MRI, ale mniej dokładny;
• prześwietlenie- nie jest wymagany we wszystkich przypadkach, tylko w przypadku problemów z kręgosłupem i budową kości lub stawów.

W większości przypadków możliwe jest zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia neuropatii nerwu udowego po kilku metodach badawczych, nie jest konieczne przechodzenie przez wszystkie.

Sposoby leczenia zaburzenia

Taktyka terapii jest ustalana przez lekarza i zależy od tego, jak uszkodzony jest nerw, dlaczego pojawiła się neuropatia nerwu udowego. Jeśli problem wynika z kompresji i ściskania, może być wymagana operacja. W przypadku pęknięcia nerwu konieczna jest interwencja neurochirurga.

Terapia medyczna

Aby wyeliminować ból i inne objawy neuropatii, stosuje się kilka grup leków:

• Środki przeciwbólowe. Podjęte w formie zastrzyków. Najpopularniejszym lekiem jest Novocain z podobnym składnikiem aktywnym w składzie. Dobrze łagodzi ból i działa przez długi czas. Jeśli pacjent ma zwiększoną wrażliwość na nowokainę, przepisywane są leki na bazie lidokainy. Istnieje również lek „Pirydoksyna” na bazie witaminy B6. Wpływa na centralny układ nerwowy i poprawia funkcję włókien nerwowych. Dodatkowo możesz użyć "Aminofiliny". Wszystkie te leki są tanie i bardzo skuteczne.
• NLPZ. Wykazano, że środki niesteroidowego działania zwalczają nie tylko ból, ale także stan zapalny. Mogą jednak nie być wystarczająco skuteczne pod względem łagodzenia bólu. Pacjenci są zwykle przepisywani na terapię kursową.

Fizjoterapia jest powołana do wspomagania pracy leków.

Zabiegi fizjoterapeutyczne

Co najważniejsze, neuropatia nerwu udowego eliminuje się za pomocą elektroforezy, a także działaniem ciepła:

• magnetoterapia - na nerw działa pole magnetyczne, zwiększając aktywność immunologiczną jego komórek;
• galwanoterapia – w trakcie leczenia wykorzystuje się działanie małych prądów;
• stymulacja elektryczna - używaj urządzeń do impulsów elektrycznych;
• terapia ultradźwiękowa - przywraca mobilność i procesy metaboliczne;
• Terapia mikrofalowa – mikrofale służą do poprawy funkcjonowania kośćca;
• elektroforeza - służy do podawania leków za pomocą prądów elektrycznych.

Metody fizjoterapeutyczne mają wiele wskazań i korzystnych działań. Bez nich leczenia neuropatii nie można uznać za złożone.

Gimnastyka i terapia ruchowa

Kompleksowa terapia zaburzeń nerwu udowego nie jest kompletna bez gimnastyki. Pacjent wspólnie z lekarzem dobiera dogodne zestawy ćwiczeń. Możesz to zrobić w domu lub odwiedzić sale ćwiczeń z innymi osobami cierpiącymi na neuropatię.

Należy pamiętać, że terapia ruchowa jest systematyczną metodą leczenia choroby. Nie możesz pomijać zajęć, ale wykonując ćwiczenia, musisz pamiętać o kilku ważnych zasadach. Co najważniejsze, bez bólu i napięcia. Gdy tylko pojawi się uczucie dyskomfortu, należy przerwać rozgrzewkę.

Również gimnastyka nie jest dozwolona w okresie nasilania się bólu, kiedy pacjentowi trudno się nawet poruszać, nie mówiąc już o wykonywaniu ćwiczeń fizycznych.

Leczenie postaci toksycznej

Jeśli neuropatia nerwu udowego jest spowodowana zatruciem toksycznym lub zatruciem alkoholem, konieczne jest przyjmowanie nieco innych leków i przestrzeganie innych zasad podczas procesu leczenia:

• przepisać glikokortykosteroidy, ponieważ inne leki eliminujące ból mogą być nieskuteczne i mogą mieć kontakt z substancjami toksycznymi;
• Witaminy z grupy B w postaci zastrzyków – niezbędne do pobudzenia odpowiedzi włókien nerwowych.

Akupunktura oraz elektroforeza z neuropatią toksyczną są uważane za najskuteczniejsze metody fizjoterapii. Czasami wymagana jest plazmafereza - oczyszczanie krwi z wysokiej zawartości szkodliwych substancji.

Medycyna tradycyjna w leczeniu neuropatii

Niestety środki ludowe na neuropatię nerwową nie są tak skuteczne jak leki. Ale dzikie rośliny można wykorzystać do rehabilitacji po przejściu kursu medycznego. Wspomagają krążenie krwi, odżywiają, pomagają łagodzić zmęczenie i przyspieszają regenerację tkanek:

• do masażu używaj olejków eterycznych, mieszając je z dowolnym olejem bazowym (oliwa, migdał, pestka winogron). Dodaj 4-7 kropli do 10 ml oleju bazowego. Najskuteczniejsze to: eter goździkowy, lawendowy, jodłowy i rumiankowy;
• korzeń łopianu przyjmowany doustnie pomaga złagodzić skurcze i poprawia przewodnictwo nerwowe: zaparzyć 1 łyżkę. l. suszona roślina w 250 ml wrzącej wody, pobrana 2 godziny później, 50 ml po posiłkach;
• Dobrze pomagają czarna rzodkiew i chrzan - poprawiają krążenie krwi i są stosowane jako okłady. Przygotowany z równych części, mieszając z alkoholem. Musisz nalegać na mieszankę przez 10 dni.

Możesz także użyć maść lecznicza na neuropatię przygotowany samodzielnie w domu. Dla niej biorą udział terpentyny, octu jabłkowego i mieszanego żółtka. Po nałożeniu na bolące miejsce należy nałożyć ciepły bandaż, na przykład wełniany szalik.

Konsekwencje choroby

Zaniedbana neuropatia nerwu udowego jest trudna do leczenia. Jeśli pierwsze oznaki nie powodują dyskomfortu, nie oznacza to, że nie trzeba ich leczyć. Jeśli nie ma terapii, pacjent prędzej czy później zaczyna cierpieć:

• ból staje się przewlekły, wpływa na samopoczucie psychiczne pacjenta, może powodować depresję i psychozę;
• inne struktury są zaangażowane w proces patologiczny z uszkodzeniem nerwu udowego: skóra, nerw sromowy, splot lędźwiowy;
• stopniowo rozwija się paraliż kończyn dolnych i kości udowej;
• z powodu bólu osoba cierpi na bezsenność, jego sen staje się przerywany, nieregularny;
• powstaje zanik mięśni, a następnie interwencja chirurgiczna już nie wystarcza;
• cierpi sfera seksualna: pacjentka traci libido, ponieważ z powodu bólu wzrasta napięcie w strefie pachwinowej.

Po terapii pacjent musi pamiętać o zapobieganiu neuropatii włókien udowych.

Metody zapobiegania naruszeniom

Najczęstsze porady dotyczące profilaktyki chorób neurologicznych sprowadzają się do przeglądu stylu życia:

• pacjent musi znormalizować reżim odpoczynku i pracy;
• musisz spać wystarczająco długo;
• nie możesz przeciążyć się, zarówno emocjonalnie, jak i fizycznie;
• musisz zrobić fizjoterapię lub gimnastykę;
• konieczne jest zabezpieczenie się przed hipotermią i urazami strefy lędźwiowej, udowej;
• w przypadku osteochondrozy istnieje ryzyko uszczypnięcia korzeni i włókien nerwowych;
• należy unikać silnego stresu i niepokoju.

Jeśli pacjent cierpi na zaburzenia metaboliczne, konieczne jest terminowe leczenie chorób i korekta diety w celu utrzymania lub zmniejszenia masy ciała. Przestrzeganie tych zasad pomoże na zawsze zapomnieć nie tylko o neuropatiach, ale także o innych zaburzeniach w ciele.

Klęska nerwu udowego najczęściej występuje w obszarze jego umieszczenia w przestrzeni zaotrzewnowej, w miejscu, w którym jest związany z bandażem pachwinowym.

Choroby nerwu udowego (zapalenie nerwu, nerwobóle i inne) charakteryzują się osłabieniem mięśni w obszarze unerwienia, ich drętwieniem i wyraźnym zespołem bólowym.

Z reguły najczęściej ten problem występuje u kobiet ze względu na ich cechy fizjologiczne po 40-50 latach, ponieważ mięśnie udowe zużywają się z wiekiem, co może prowadzić do uszkodzenia nerwów.

Odniesienie anatomiczne i fizjologiczne

Z natury nerw udowy sromowy składa się z wielu włókien i nerwów rdzenia kręgowego. Zaczynając na najwyższym poziomie, znajduje się w pobliżu mięśnia lędźwiowego, a następnie przechodzi pod jego zewnętrzną krawędzią. Większość zakończeń nerwowych znajduje się w niewielkim zagłębieniu między lędźwiami a mięśniami biodrowymi.

Ważne jest, aby wiedzieć: małe liście powięziowe, które znajdują się w okolicy nerwu udowego, są rozmieszczone w swojej strukturze na kilka płytek: biodrową, przedbiodrową, poprzeczną i otrzewnową. Pomiędzy wszystkimi płytkami może znajdować się więcej niż trzy małe, tzw. worki, które zawierają niewielką ilość tkanki tłuszczowej. Cecha ta związana jest z tym, że sam nerw udowy narządów płciowych znajduje się w bardzo ciasnym zespoleniu, przez co dość często tworzą się małe krwiaki.

Opuszczając jamę miednicy, nerw opuszcza to środowisko i przechodzi przez tunel kostno-włóknisty, który powstaje w okolicy pachwinowej.

Pod więzadłem nerw przechodzi przez szczelinę mięśniową. Po wyjściu z tego obszaru nerw wpada pod inną płachtę, która obejmuje kilka obszarów biodrowych, w tym miejscu znajduje się w okolicy trójkąta udowego, w bandażu pachwinowym i krawieckim na zewnątrz, a wewnątrz - przywodziciela długiego.

Według specjalistycznej literatury medycznej po stronie nerwu udowego znajduje się trójkąt o tej samej nazwie, który mocuje biodra głębokim liściem i płynnie przechodzi w powięź biodrową.

Cóż, wtedy tętnica udowa odchodzi od samego nerwu, to w tym miejscu nerw może zostać ściśnięty przez powstały krwiak po uderzeniu lub urazie. Nieco wyżej od samego bandaża pachwinowego i nerwu odchodzą gałęzie nerwu biodrowego i małe mięśnie lędźwiowe.

Mięśnie te krążą wokół stawu biodrowego i tworzą rodzaj bufora bezpieczeństwa.

Nerw udowy jest dość wrażliwy i podatny na wiele chorób - nerwobóle, zapalenie nerwu, neuropatię i inne.

Anatomia topograficzna nerwu udowego:

Neuropatia - niebezpieczny uszczypnięty nerw

Neuropatia nerwu udowego powstaje na poziomie lędźwiowym i często może być spowodowana jego uszczypnięciem z powodu skurczu mięśni lub krwotoku, które mogą być spowodowane krwotokiem wewnętrznym, przeciążeniem i urazem.

Przyczyny i objawy

Ponadto neuropatia może być spowodowana następującymi nieprawidłowościami:

• krwiaki zaotrzewnowe;
• nowotwory;
• hemofilia;
• trombocytopatia.
• uraz mięśni podczas intensywnych ćwiczeń sportowych (rozciąganie itp.);
• powstawanie krwiaków po urazach;
• zatrucie ciała.

Każda choroba nerwu udowego może działać jako powikłanie innego odchylenia w ciele. Na przykład neuropatia może rozwinąć się jako powikłanie interwencji pooperacyjnej.

Również choroby w obszarze nerwu udowego dość często powstają u zawodowych sportowców. Może to być spowodowane napięciem mięśni, które prowadzi do ucisku nerwu. Niestabilność stawu kolanowego może znaleźć swoje odbicie w tym problemie.

Diagnoza i leczenie

Uszkodzenie nerwów z reguły jest utajone (to znaczy problem nie pojawia się na zewnątrz), ale z powikłaniami u pacjentów w dotkniętym obszarze koloru różowo-fioletowego występuje ból i obrzęk.

Neuropatia to proces zapalny zakończeń nerwowych, który charakteryzuje się uszkodzeniem osłonki mielinowej, co z kolei prowadzi do upośledzenia przewodzenia impulsu nerwowego. Choroba jest diagnozowana podczas wstępnego badania.

Leczenie odbywa się etapami i składa się z:

• przyjmowanie niehormonalnych leków przeciwzapalnych;
• przyjmowanie witamin;
• ćwiczenia terapeutyczne i masaże.

Zapalenie nerwu - ukryte zagrożenie dla nerwu udowego

Zapalenie nerwu to proces zapalny, który powstaje w nerwie obwodowym. Objawy pojawiają się w całym nerwie, zmiana wrażliwości dotkniętego obszaru i osłabienie mięśni.

Przyczyny i objawy

Zapalenie nerwu udowego to nieprawidłowe uszkodzenie nerwów stawu biodrowego, które może być spowodowane wieloma różnymi przyczynami.

Na przykład podobny stan może być wywołany przez ściśnięte włókno lub powstanie krwiaka z powodu urazu. Ponadto zapalenie nerwu może objawiać się zespołem pooperacyjnym. Choroba charakteryzuje się bólem i dyskomfortem w okolicy bioder i kolan.

Jeśli zaatakowano 2 lub więcej nerwów, powstała choroba nazywana jest zapaleniem wielonerwowym.

Objawy (z wyjątkiem powyższych):

• procesy zapalne;
• uszczypnięte włókna z powodu urazu lub przepukliny;
• naruszenie aktywności kończyny;
• obrzęk i obrzęk koloru różowo-fioletowego w obszarze uszkodzenia włókien.

Choroba często objawia się, gdy próbujesz gwałtownie wstać, siadać, skakać ... Stopniowo przechodzi z przejściowego bólu w przewlekły ból.

Diagnoza i leczenie

Diagnozę choroby przeprowadza się za pomocą różnych testów funkcjonalnych, które określają lokalizację i zakres uszkodzenia.

Leczenie w takiej sytuacji odbywa się w dość standardowy sposób (przyjmowanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, masaż, terapia ruchowa i ćwiczenia terapeutyczne).

Ponadto, po zastosowaniu środków diagnostycznych, neurolog opracowuje kompleksową terapię terapeutyczną, która będzie miała na celu nie tylko maskowanie dyskomfortu, ale także usunięcie przyczyn tego stanu:

• przyjmowanie środków przeciwzapalnych i przeciwbólowych;
• , masaż i ;
• przewodząc niewielki prąd przez ciało (ten rodzaj leczenia nazywa się prądem impulsowym);
• z nietradycyjnych metod leczenia należy podkreślić.

Neuralgia pokonana i zirytowana

Neuralgia to patologiczna choroba nerwu obwodowego udowego, która charakteryzuje się ostrym i palącym bólem.

Jeśli w większości przypadków naruszenie funkcji włókna powoduje jego uszkodzenie, to w przypadku nerwobólu stan ten powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych w tym czy innym obszarze.

Przyczyny i klinika

Neuralgia nerwu udowego jest chorobą sąsiednią z przepukliną dysku, co może być spowodowane faktem, że przepuklina stopniowo rośnie, naciska na zakończenia nerwowe, z tego powodu włókno jest ściśnięte.

Patologia może objawiać się różnymi objawami:

• dyskomfort i dyskomfort w okolicy ud;
• zwiększony zespół bólowy;
• palenie;
• zmiana temperatury ciała.

Ogólnie rzecz biorąc, w odniesieniu do porażki nerwu udowego przez tę lub inną chorobę, należy zauważyć jej stopniowy rozwój i częste bóle nie tylko w okolicy uda, ale także w okolicy pachwiny.

Diagnostyka i terapia

Diagnozę choroby przeprowadza neurolog, który przeprowadza wstępne badanie pacjenta i, w zależności od stanu jego zdrowia, przepisuje szereg dodatkowych środków diagnostycznych. Na przykład rezonans magnetyczny całego odcinka kręgosłupa jest niezbędny, aby stwierdzić, czy doszło do uszczypnięcia zakończeń nerwowych.

Za pomocą tomografii komputerowej okolicy zaotrzewnowej można dokładnie ocenić obraz kliniczny i ciężkość choroby.

Jeśli chodzi o leczenie, w tym przypadku głównym zadaniem jest nie tylko ukrycie dyskomfortu, ale także usunięcie przyczyny podrażnienia zakończeń nerwowych. W tym celu stosuje się specjalnie zaprojektowany dwupiętrowy schemat leczenia, którego istotą jest to, że przyjmowanie Neurodiclovit nie tylko łagodzi stany zapalne, ale także ma działanie przeciwbólowe.

Potrzebne również:

• przyjmowanie preparatów zawierających witaminy;
• przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi w organizmie;
• kompleks procedur terapii ruchowej.

Konsekwencje i środki zapobiegawcze

Tylko na pierwszy rzut oka może się wydawać, że w porażce nerwu udowego nie ma nic strasznego, gdyż poza dyskomfortem taki problem początkowo niczemu nie zagraża.

Ale nie wszystko jest tak różowe, jak myśli wielu ludzi. W rzeczywistości tylko na początku naruszenie funkcjonowania włókna jest prawie nieszkodliwą chorobą. Z biegiem czasu narasta ból i stopień uszkodzenia, co może następnie prowadzić do całkowitej utraty wrażliwości w dotkniętym obszarze. To znaczy drętwienie kończyny.

Aby zapobiec takim chorobom, należy zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• musisz przestrzegać prawidłowego odżywiania, które będzie nasycone pokarmami zawierającymi białko, ale jednocześnie dieta musi być zbilansowana;
• jeśli jesteś sportowcem, to przed uprawianiem sportu musisz wykonać elementarne rozciąganie, które zapobiegnie uszczypnięciu nerwu;
• Najlepszą profilaktyką jest terminowa wizyta u lekarza.

Uszkodzenie (neuropatia) nerwu udowego (G57.2) to uszkodzenie nerwu udowego w obszarze jego wyjścia z przestrzeni zaotrzewnowej do uda za więzadłem pachwinowym, objawiające się osłabieniem mięśni przednich uda, drętwienie lub ból wzdłuż przedniej wewnętrznej powierzchni uda.

Zespół występuje częściej u kobiet (65%), szczyt zachorowań obserwuje się w wieku 40-60 lat.

Przyczyny: izolowany uraz lub uszkodzenie nerwu podczas zabiegów chirurgicznych (operacje narządów miednicy, na udzie), ucisk przez krwiak zaotrzewnowy, guz, ropień. Możliwe jest również działanie toksyczne, zmiany metaboliczne w cukrzycy.

Obraz kliniczny

Choroba rozwija się stopniowo. Pierwszym zarzutem pacjentów jest osłabienie nogi („nie słucha, jakby była zgięta”) (100%), zaburzenia chodzenia (60%). Martwił się również bólem nogi, nasilonym przez wyprost (90%). Rzadziej obserwuje się spadek wrażliwości wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni uda (40%).

W obiektywnym badaniu pacjenta stwierdza się ból poniżej fałdu pachwinowego, wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni uda (70-90%), przekrwienie w okolicy unerwienia nerwu udowego; zmniejszone szarpnięcie kolanem, osłabienie przednich mięśni ud, zanik mięśni.

Diagnostyka

Diagnostyka komputerowa / rezonans magnetyczny przestrzeni zaotrzewnowej (krwiak zaotrzewnowy lub inne formacje wolumetryczne).

Diagnoza różnicowa:

• Radikulopatia dyskogenna L4.
• Pleksopatia lędźwiowa.

Leczenie urazu nerwu udowego

• Terapia objawowa (leki zmniejszające przekrwienie, leki przeciwbólowe).
• Terapia ruchowa, blokady nowokainy i hydrokortyzonu.
• Interwencja chirurgiczna w okolicy więzadła pachwinowego.

Leczenie jest przepisywane dopiero po potwierdzeniu diagnozy przez lekarza specjalistę.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

• (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Schemat dawkowania: domięśniowo w dawce 75 mg (zawartość 1 ampułki) 1 raz / dzień.
• (niesteroidowe leki przeciwzapalne). Schemat dawkowania: w / m - 100 mg 1-2 razy dziennie; po zatrzymaniu zespołu bólowego przepisuje się go doustnie w dziennej dawce 300 mg w 2-3 dawkach, dawka podtrzymująca 150-200 mg / dobę.
• (przeciwdepresyjny). Schemat dawkowania: początkowa zalecana dawka doustna wynosi 20 mg/dobę. Zalecane dawki można zwiększać lub zmniejszać, aż do uzyskania efektu terapeutycznego. Lek można przyjmować niezależnie od przyjmowanego pokarmu.
• (diuretyk z grupy inhibitorów anhydrazy węglanowej). Schemat dawkowania: dorośli przepisują 250-500 mg raz rano przez 3 dni, czwartego dnia - przerwa.
• (kompleks witaminy B). Schemat dawkowania: terapia rozpoczyna się od 2 ml domięśniowo 1 r / d przez 5-10 dni. Terapia podtrzymująca – 2 ml/m dwa lub trzy razy w tygodniu.

Neuropatia to choroba, która charakteryzuje się naruszeniem struktury i funkcji nerwu, zapaleniem jego włókna lub osłonki mielinowej.

Konieczne jest również rozróżnienie następujących pojęć:

• Zapalenie nerwu to zakaźne lub alergiczne uszkodzenie nerwów. W tym przypadku mówimy o uszkodzeniu tkanek o charakterze zapalnym.
• Termin „neuropatia” jest używany, jeśli choroba jest spowodowana procesami toksycznymi, niedokrwiennymi lub dysmetabolicznymi.

Jednak w większości przypadków pojęcia „neuropatii” i „neuropatii” są identyczne.

Naruszenie wrażliwości i aktywności ruchowej nogi komplikuje życie pacjentów. Przednia powierzchnia uda jest unerwiona przez nerwy: udowy, boczny skórny i zasłonowy.

Odniesienie anatomiczne i fizjologiczne

Nerw udowy powstaje ze splotu lędźwiowego. Tworzą go włókna II, III, IV pary korzeni kręgosłupa lędźwiowego.

Topografia N. femoralis zaczyna się na poziomie LI-LII, gdzie jest pokryta od góry przez mięsień lędźwiowy większy. Wychodząc spod zewnętrznej krawędzi, włókno wchodzi do rowka między dwoma mięśniami: dużym lędźwiowym i biodrowym. Od góry zakrywa powięź biodrową. Ponadto N. femoralis opuszcza jamę miednicy przez szczelinę mięśniową do trójkąta udowego.

W luki mięśniowej gałęzie odchodzą od nerwu udowego:

• Muskularny.
• Przednie gałęzie skóry.
• Nerw odpiszczelowy nogi jest najdłuższą gałęzią, która dociera do stopy.

W anatomii ścieżki nerwu udowego istnieją dwa krytyczne miejsca, w których istnieje ryzyko ściśnięcia jego włókien. Jest to szczelina między kośćmi miednicy a powięzią biodrową, a także trójkątem udowym, pokrytym liściem szerokiej powięzi uda.

Etiologia chorób N. femoralis

Występowanie neuropatii bezpośrednio zależy od położenia topograficznego włókna. Jednak zawsze dochodzi do naruszenia unerwienia uda.

Zmiany N. femoralis na poziomie biodrowo-lędźwiowym są często spowodowane następującymi czynnikami.

Przyczyna	Przykład	Zjawiska patologiczne
Kompresja nerwów	Urazy różnego pochodzenia lub przeciążenia biomechaniczne	Występuje skurcz mięśnia lędźwiowego większego i krwotok.
	Nowotwory: chłoniak, mięsak	Rosnący nowotwór uciska sąsiednie struktury anatomiczne.
	Krwiaki zaotrzewnowe	Mogą powstawać w wyniku urazu i samoistnie u osób z wrodzonymi zaburzeniami układu krzepnięcia krwi (hemofilia).
	Tętniak tętnic biodrowych lub udowych wspólnych	Występ ściany naczynia naciska na N. femoralis.
	Ropnie i zapalenie kaletki mięśnia biodrowo-lędźwiowego	Wysięk zapalny impregnuje tkankę, co prowadzi do kompresji włókien.
Bezpośrednie działanie mechaniczne	czynnik jatrogenny	Uszkodzenie nerwu udowego instrumentami podczas zabiegów chirurgicznych w okolicy, przez którą przechodzi. Występuje częściej po lewej stronie, ponieważ tutaj moczowód i nerka znajdują się niżej.

Klęska N. femoralis pod więzadłem pachwinowym oraz w okolicy trójkąta udowego wiąże się z innymi sytuacjami.

Przyczyna	Przykład	Proces patologiczny
Kompresja nerwów	Zacisk więzadła pachwinowego	Kiedy ciało przez dłuższy czas znajduje się w wymuszonej pozycji, sąsiadujące tkanki miękkie i kości uciskają nerw. Te pozycje to: nadmierne odwiedzenie, zgięcie lub zewnętrzna rotacja biodra.
	Przepuklina w okolicy pasażu włóknistego, powiększenie węzłów chłonnych, tętniak tętnicy udowej	Ciało obce lub patologicznie zmieniony narząd ściska nerw.
Bezpośrednie uszkodzenia mechaniczne	czynnik jatrogenny	Chirurgiczne wycięcie przepuklin, operacje stawu biodrowego, powikłania cewnikowania tętnicy udowej.

Neuropatię w okolicy stawu kolanowego wyjaśniają następujące sytuacje:

Naruszenie nerwu w dowolnym obszarze może wystąpić z powodu urazu otaczających tkanek i ich bliznowacenia, z powodu powstawania guzów, a także w czasie ciąży z powodu zastoju żylnego w narządach miednicy.

Pojawienie się neuropatii femoralis nasila się w obecności cukrzycy lub alkoholizmu w historii pacjenta.

Objawy chorób nerwu udowego

Neuropatia rozwija się stopniowo. Pierwszą skargą pacjenta jest osłabienie nogi, jej zgięcie i zakłócenie pracy.

Pokonać n. femoralis charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

• Napadowy ostry ból wzdłuż nerwu. Może dać w pachwinie. Jego intensywność wzrasta podczas chodzenia, a także w pozycji leżącej z wyciągniętymi nogami lub podczas wstawania.
• Sporadyczne kulawizny. Z powodu naruszenia wrażliwości pnia nerwowego cierpi na sprawność dotkniętej kończyny.
• Neuropatia udowa charakteryzuje się częściową dysfunkcją mięśni biodrowo-lędźwiowych. Jednak ze względu na obecność ich alternatywnego unerwienia funkcja stawu biodrowego w rzeczywistości nie ulega zmianie.
• Występuje niedowład mięśnia czworogłowego, co zapewnia ruchomość stawu kolanowego. Trudność zginania i wyginania nogi. Pacjentowi trudno jest chodzić, biegać, siadać, kucać, wchodzić i schodzić po schodach.
• Podczas ściskania strefy wyjścia n. femoralis, na udzie obserwuje się palący ostry ból.
• Naruszona wrażliwość dotykowa, temperaturowa i bólowa w obszarze przedniej i wewnętrznej powierzchni uda, podudzia i przyśrodkowej krawędzi stopy.
• Osłabienie mięśni i stopniowy zanik.

Nie zawsze obserwuje się perwersję szarpnięcia kolanem.

Objawy uszkodzenia nerwu udowego zależą od stopnia zniszczenia włókna. Nawet niewielki dyskomfort podczas chodzenia może wskazywać na patologię.

neuropatia

Nerw skórny boczny udowy wyrasta ze splotu lędźwiowego. Jego neuropatia nazywa się chorobą Bernhardta-Rotha. Odpowiada za unerwienie górnej jednej trzeciej przednio-bocznej powierzchni kończyny. Z n. femoralis, nie jest związany, ale jeśli dotyczy to splotu lędźwiowego, mogą na niego przejść również destrukcyjne zmiany.

W chorobie Bernhardta-Rotha ucisk nerwu występuje na poziomie słodyczy pachwinowych.

Czynniki etiologiczne:

• Zwężenie paskiem lub gorsetem.
• Ciąża.
• Otyłość.
• Proces zakaźny lub stan zapalny w jamie zaotrzewnowej.
• zatrucie ciała.
• Guzy.
• Krwiaki i zabiegi chirurgiczne w tym obszarze.

Główną i pierwszą dolegliwością pacjentki jest drętwienie skóry i piekący ból w górnej części nogi.

Podczas badania pacjenta lekarz zauważa dwa główne objawy neurologiczne.

Otyłość może prowadzić do nadwyrężenia włókien nerwowych. Utrata masy ciała skutecznie eliminuje parestezję (drętwienie).

Zapalenie nerwu

W przypadku zapalenia nerwu udowego częstymi objawami są:

• Ostry ból po drodze kości udowej.
• Ruch w stawie kolanowym jest mocno ograniczony.
• Utrata czucia w nodze.
• Zmniejszone lub nieobecne szarpnięcie kolanem.

Przyczynami zapalenia nerwu udowego są różne urazy i uszkodzenia stawu biodrowego o różnej etiologii, a także stany zapalne narządów miednicy.

Nerwoból

Patologia zwykle towarzyszy chorobom n.p. femoralis, ponieważ jest to raczej objaw niż oddzielna choroba. Często rozwija się, gdy pnie nerwowe są uszczypnięte.

Neuralgia to uszkodzenie nerwów obwodowych, które objawia się bólem. W tej sytuacji klinicznej nie występują zaburzenia motoryczne i sensoryczne oraz zmiany strukturalne.

Najczęstszą neuropatią jest zewnętrzny nerw skórny uda, który wywodzi się ze splotu lędźwiowego.

Objawy:

• Zespół bólu.
• Zanik mięśni nóg.
• Pieczenie i drętwienie bocznej części uda.
• Zwiększony dyskomfort podczas chodzenia.

Neuralgia nerwu udowego jest chorobą polietiologiczną.

Ustalenie diagnozy

Neuropatia nerwu udowego występuje głównie u mężczyzn w średnim wieku.

Lekarz wykrywa chorobę za pomocą kilku metod diagnostycznych.

Radiografia dolnego odcinka kręgosłupa pozwala wykryć konsekwencje złamań, zwapnień w tkankach miękkich i osteofitach.

Ostateczną diagnozę stawia się po zróżnicowaniu z obrazami klinicznymi innych patologii.

	Neuropatia nerwu udowego	Uszkodzenie nerwu kulszowego	Zapalenie splotu lędźwiowo-krzyżowego.	radikulopatie kręgowe
Objawy	Ciągłe piekące bóle w przedniej części kości udowej. Podczas ruchu ich intensywność wzrasta. Zaburzenia motoryczne i sensoryczne z przodu.	Dezorganizacja nogi i stopy. Perwersja wrażliwości na tylnej powierzchni całej kończyny dolnej.	Dysfunkcja całej nogi stopniowo postępuje. Niedowład mięśnia czworogłowego i przywodzicieli. Utrata lub silny spadek odruchów kolanowych i udowych.	Przeszywający ból w krzyżu, nasilany ruchami odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Słabe odruchy mięśni przywodzicieli.
Etiologia	1. Ucisk włókien (urazy, krwiaki, guzy, tętniaki, zapalenie kaletki itp.). 2. Bezpośrednie uszkodzenia mechaniczne (interwencje chirurgiczne)	1. Ucisk nerwu przez mięsień spazmatyczny, krwiak lub ropień po wstrzyknięciu. 2. Urazy (złamania kości obręczy miednicy). 3. Przyczyna jatrogenna (uderzenie igłą w n. ischiadicus podczas wstrzyknięcia) 4. Neuropatia w zaburzeniach metabolicznych. 5. Infekcje. 6. Choroba onkologiczna. 7. Narażenie na substancje toksyczne.	1. Urazy (rana postrzałowa lub kłuta, złamania kręgosłupa). 2. Ucisk splotu przez nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej. 3. Cukrzyca.	1. Urazy. 3. Osteochondroza, osteoporoza. 4. Przemieszczenie krążków i kręgów. 5. Ciąża. 6. Choroby autoimmunologiczne. 7. Onkologia. 8. Zaburzenia endokrynologiczne.

Radikulopatia kręgowa - uszkodzenia tylnych lub przednich korzeni kręgosłupa, spowodowane uszkodzeniem kręgosłupa.

Aby wykluczyć choroby stawów, wymagana jest konsultacja ortopedyczna.

Leczenie

Taktyka opieki medycznej zależy od przyczyny neuropatii udowej. Efekt kompresji różnych formacji na nerw jest eliminowany metodą chirurgiczną. Poważne obrażenia dowolnego pochodzenia mogą prowadzić do nadmiernego rozciągnięcia i rozerwania włókna. Neurochirurdzy radzą sobie z tym problemem.

Krwiak zaotrzewnowy i rozwarstwienie nerwu to pilne sytuacje wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

W lżejszych stanach leczenie ogranicza się do przyjmowania leków, w tym w postaci zastrzyków.

W celu szybkiej regeneracji mięśni i naczyń krwionośnych łączy się medycyna rehabilitacyjna: terapia ruchowa, masaże, zabiegi fizjoterapeutyczne.

Leczenie jest zwykle ambulatoryjne. Jednak w przypadku rozwoju niedowładu i dysfunkcji narządów miednicy wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale neurologii.

Zapobieganie powikłaniom i pielęgnacja dotkniętej chorobą nogi można przeprowadzić za pomocą ludowych przepisów.

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu wynik jest korzystny.

Terapia zachowawcza

Eliminacja neuropatii opiera się na stosowaniu leków. Głównym celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyny uszkodzenia nerwu udowego.

Szereg leków służy do rozwiązywania niektórych problemów:

Lokalizacja uszkodzeń	Grupa leków	Lekarstwo	Cel
Kompresja w okolicy więzadła pachwinowego, kanału Guntera lub kolana.	Zastrzyki glukokortykoidowe (blokady)	Hydrokortyzon, diprospan.	Tłumienie procesu zapalnego.
	znieczulenie miejscowe.	Lidokaina, nowokaina.	Znieczulenie.
Niedowład mięśni ud.	w środku	neostygmina, imidakryna.	Poprawa przewodnictwa nerwowo-mięśniowego impulsów.
Każdy	Leki wazoaktywne	Aminofilina, pentoksyfilina	Przywrócenie funkcji nerwu udowego, usprawnienie procesów metabolicznych jego struktur.
	Czynniki metaboliczne	Witaminy B1, B6, kwas tioktynowy.
	NLPZ	Meloksykam, Nimesulid, Voltaren.	Działanie przeciwzapalne, likwidacja obrzęków.
	Środki zwiotczające mięśnie	Mydocalm.	Efekt łagodzenia bólu.
	Przeciwdrgawkowy	Gabapentyna, topiramat	Złagodzenie skurczów, rozluźnienie mięśni.
	Antydepresanty	Amitryptylina, Fluoksetyna.	Uspokajanie pacjenta, eliminacja bólu przewlekłego pochodzenia neurogennego.

Wiele leków ma listę groźnych skutków ubocznych. Przed zastosowaniem leków konieczna jest konsultacja lekarska.

Fizjoterapia

Po ustąpieniu najostrzejszych zjawisk rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Rehabilitacja medyczna ma duże znaczenie w leczeniu neuropatii.

Zadania terapii ruchowej:

• Stymulacja regeneracji tkanek.
• Aktywacja zagłębionych obszarów włókna nerwowego.
• Poprawa ukrwienia zmiany.
• Zapobieganie powikłaniom: blizny, zrosty, sztywność stawów.
• Stymulacja i wzmocnienie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Przyspieszenie regeneracji.

Kompleks ćwiczeń terapeutycznych stymuluje proces gojenia.

Wraz z pojawieniem się silnego bólu ćwiczenia są ściśle przeciwwskazane, dopóki stan się nie ustabilizuje.

Medycyna tradycyjna

Możesz leczyć porażkę nerwu udowego w domu. Jednak przepisy powinny być starannie dobrane - może wystąpić reakcja alergiczna na niektóre dzikie rośliny.

Metody alternatywnego leczenia mają na celu poprawę ukrwienia dotkniętych tkanek, wyeliminowanie zespołu bólowego i przyspieszenie przywrócenia sprawności nóg.

Podstawowe przepisy ludowe:

• Aby wyeliminować skurcze mięśni, skuteczne są olejki eteryczne: goździkowy, lawendowy, sosnowy, jodłowy i rumiankowy. Do każdego z nich dodaj 10 ml oliwy z oliwek lub oleju słonecznikowego. Przed nałożeniem na dotknięty obszar mieszaninę należy podgrzać.
• Zmiel korzeń łopianu. 1 ul. łyżkę rośliny zalać 250 ml wrzącej wody. Parzyć przez 2 godziny, filtrować. Weź 50 ml po posiłkach 2-3 razy dziennie.

Nie można całkowicie zastąpić leczenia zachowawczego medycyną alternatywną. Przed użyciem wywarów i okładów należy skonsultować się z lekarzem.

Efekty

Niewielki dyskomfort pojawiający się na początku neuropatii nerwu udowego może nie przeszkadzać pacjentowi. Jednak w miarę postępu choroby pojawiają się komplikacje. Znacząco obniżają standard życia pacjenta.

Brak leczenia chorób nerwu udowego prowadzi do następujących możliwych konsekwencji:

• Nieznośny ból o stałej naturze wyczerpuje rezerwy ciała. Cierpi ludzka psychika. Prawdopodobnie pojawienie się agresji, płaczu, drażliwości i psychozy.
• Uszkodzenie innych struktur anatomicznych. Gałęzie skórne nerwu udowego tworzą połączenia z nerwami skórnymi bocznymi kości udowej oraz nerwem udowym, które wychodzą bezpośrednio ze splotu lędźwiowego. Przez ten „most” zapalenie nerwu może rozprzestrzenić się na splot lędźwiowy i powyżej. Naruszenie unerwienia narządów powoduje niepowodzenie w ich pracy.
• Paraliż. Z porażką n. femoralis wpływa głównie na masę mięśniową uda, stawu kolanowego i podudzia. Jeśli stan zapalny przejmie nerwy obręczy lędźwiowej, kończyna dolna zostaje całkowicie sparaliżowana, zaczynając od stawu biodrowego.
• Zaburzenia snu.
• Zmniejszone libido. Popęd seksualny jest tłumiony przez bóle promieniujące do pachwiny.
• Całkowity zanik mięśni.

Terminowo rozpoczęte kompleksowe leczenie zapobiega występowaniu powikłań.

Zapobieganie

Aby zapobiec neuropatiom o dowolnej etiologii, warto zadbać o swoje zdrowie.

Wystarczy zastosować proste środki zapobiegawcze:

• Aktywny styl życia. Systematyczne uprawianie sportu, taniec, joga czy gimnastyka zapobiegają uszczypnięciu nerwów.

Zawartość:

Wstęp. Neuropatia udowa jest jedną z najczęstszych mononeuropatii kończyn dolnych. Chociaż neuropatia kości udowej jest znana od dawna (choroba została po raz pierwszy opisana prawie 200 lat temu pod nazwą „zapalenie nerwu przedniego” przez Kartezjusza (Descartes, 1822)) pozostaje chorobą stosunkowo mało znaną, a liczba Publikacje poświęcone temu problemowi w literaturze neurologicznej są stosunkowo niewielkie. Pod tym względem często obserwowane błędy diagnostyczne nie są zaskakujące.

Przyczyny częstych błędów w diagnostyce neuropatii udowej:

• niewystarczająco dobra świadomość lekarzy na temat przyczyn i klinicznych objawów uszkodzenia nerwu udowego (nervus femoralis);
• wyraźnie widoczna tendencja do nadmiernej diagnozy zespołów kręgowych odruchowych i kompresyjnych (z którymi obecnie często kojarzone są wszelkie zespoły bólowe, zaburzenia wrażliwości i niedowłady kończyn).

W zależności od stopnia i etiologii uszkodzenia nerwu udowego objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane. W niektórych przypadkach objawy objawiają się wyłącznie zaburzeniami czuciowymi podrażnienia i/lub wypadania, w innych dominują zaburzenia motoryczne. Oczywiście, nie znając objawów uszkodzenia nerwu udowego, w zależności od tematu procesu patologicznego, w pierwszym przypadku objawy często interpretuje się jako patologię układu mięśniowo-szkieletowego lub polineuropatię, a w drugim przypadku mielopatię lub nawet pierwotną mięśniówkę patologia jest błędnie diagnozowana. Jednak szczególnie często warianty neuropatii udowej są błędnie interpretowane jako radikulopatie kręgowe. Według telewizji Zimakowa i in. (2012) [Kazańska Państwowa Akademia Medyczna, Republikański Szpital Kliniczny Leczenia Rehabilitacyjnego Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań] u około 9% pacjentów skierowanych do kliniki z rozpoznaniem radikulopatii, przyczyny bólu, Zaburzenia czuciowe i ruchowe w kończynach dolnych były w rzeczywistości neuropatiami urazowymi i uciskowo-niedokrwiennymi, z których znaczną część (ponad 10%) stanowiły różne warianty neuropatii udowej (podobne dane są również podawane w piśmiennictwie).

W każdym razie nieprawidłowa diagnoza prowadzi do częściowo lub całkowicie nieprawidłowej terapii, co oczywiście niekorzystnie wpływa na przebieg choroby i przyczynia się do jej przewlekłości. Tymczasem zdecydowana większość przypadków neuropatii udowej, z zastrzeżeniem szybkiego wystąpienia i adekwatności środków terapeutycznych, jest potencjalnie uleczalna. Eliminacja przyczyny uszkodzenia nerwu udowego i wczesna terapia patogenetyczna pozwalają uniknąć potencjalnie prowadzących do kalectwa skutków, w tym trudnych do leczenia złożonych zespołów bólowych obręczy miednicznej i niedowładu przedniej grupy mięśniowej uda z uporczywą dysfunkcją chodu.

Literatura: na podstawie artykułu: „Neuropatia udowa” T.V. Zimakowa, F.A. Chabirow, T.I. Khaibullin, N.N. Babiczewa, E.V. Granatov, LA Awierjanow; Państwowa Akademia Medyczna w Kazaniu, Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań; Czasopismo „Medycyna Praktyczna” nr 2 (57) kwiecień 2012 r.

Dodatkowe informacje: artykuł: "Warianty kliniczne zespołu nerwu udowego" T.V. Zimakova, Republikański Szpital Kliniczny Rehabilitacji, Ministerstwo Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań; Czasopismo Medycyny Praktycznej» nr 1 (66) kwiecień 2013. [ czytać ]

© Laesus De Liro